Куда делается: Как сделать укол в ягодицу в 3 шага: подробная инструкция от врача

как правильно сделать самому себе?

Народная медицина

Если в какой-то момент возникает необходимость поставить себе укол, то очень важно знать, каким образом должна проходиться данная процедура. Ведь уколы врачам довольно часто приходится включать в комплекс лечения. И обычно, никакой проблемы в этом не возникает, если кто-то из знакомых или близких умеет их ставить.

Эти процедуры можно проводить и самостоятельно, так как они не представляют собой особую сложность. Самое главное не паниковать, прибывать в спокойном состоянии, четко следовать некоторым предписаниям и тогда вопрос о том, как сделать укол в ногу или бедро сам по себе отпадет.

1

Что для этого потребуется?

Перед процедурой потребуется подготовить все необходимое. Чтобы поставить укол самому себе понадобится:

1. 1. Шприц разового применения объемом 2,5-11 мл в зависимости от того, сколько понадобится ввести препарата. Также важно отметить, что выбирать шприц следует, учтя область для инъекций. Если требуется делать внутримышечные уколы, то шприц нужно выбрать с самой длинной иглой. А если же требуется подкожный укол, то соответственно с короткой иглой.
2. 2. Ампула с лекарством
3. 3. Спирт для дезинфицирования мест уколов
4. 4. Салфетки, ватные шарики или диски

Затем понадобится подготовка шприца с препаратом:

• Стерильно чистыми руками нужно взять ампулу, обработать ее спиртом, встряхнуть ее при помощи специальной пилки отпилить кончик ампулы. Подпилить желательно в 1 см от начала.
• Кончик ампулы обернуть ватным тампоном и с осторожностью отломить его.
• С иголки шприца снимается крышка, после чего шприц с иглой до дна вставить в ампулу.
• После того как в шприц набрали лекарственный препарат, вертикально удержав шприц несколько раз легким движением нужно постучать по нему кончиком пальца. Это требуется для того, чтобы оставшиеся излишки воздуха собрались на верхушке.
• Не спеша и аккуратно надавив на поршень, пузырьки воздуха выйдут через иглу. И как только на ее кончике появится капля, можно считать, что шприц готов к применению.
• Остается только выбрать область для укола.

Перед процедурой желательно занять максимально удобную позицию. Врачи рекомендуют ставить укол, развернувшись полубоком к зеркалу. Однако, введение укола возможно и также разрешается в лежачем положении на боку. Также важно заранее позаботиться, чтобы поверхность в этом случае была ровной и достаточно жесткой.

Как убрать шишки от уколов: лечение мазями и травами

2

Общие советы

Как делать укол в бедро? На самом деле, чтобы сделать укол в бедро, для начала понадобится предварительно определить будущую зону инъекции. Поэтому вначале нужно будет сесть на стул, после чего согнуть ногу в колене. Сбоку, именно та часть бедра, которая будет слегка свисать на стул и будет подходящей областью для укола.

Шприц при введении рекомендуется держать также как писчее перо, чтобы не навредить надкостнице. Самым рекомендуемым местом для внутримышечных уколов в бедро считается литеральная мышца, так как она одинаково хорошо развита и у взрослых, и у маленьких детей.

Вводить инъекцию лучше в среднюю треть мышцы. Чтобы определить нужное место, надо расположить правую кисть таким образом, чтобы она была примерно на 2 сантиметра ниже бедренной кости. Другую кисть нужно будет расположить так, чтобы она возвышалась на два сантиметра над надколенником, и большие пальцы обоих рук должны оказаться на одной линии. На образовании с помощью больших пальцев обоих рук как раз и находится место для будущего укола.

При внутримышечном введении лекарственного препарата шприцом, у маленького ребенка или же истощенного взрослого требуется обхватить участок кожи таким образом, чтобы образовалась складка. Это поможет убедиться в том, что лекарство будет вводиться именно в мышцу. Пациент в этот момент должен находиться в лежачем положении, со слегка согнутой в колене ногой, в которую будет вводиться жидкость. Но ставить внутримышечные уколы можно также и в сидячем положении. При этом игла должна вводиться под углом 90 градусов.

Техника выполнения введения инъекции в бедро состоит из следующих нескольких этапов:

• Необходимо обязательно простерилизовать руки
• Сидя на стуле согнуть ногу в колене, где находится область для инъекции
• Протереть этот участок ватным диском, который нужно предварительно смочить в спирте
• Перед уколом важно, чтобы нога находилась в максимально расслабленном состоянии
• Быстро, но аккуратно ввести иглу примерно на 2/3 в предварительно продезинфицированный спиртом участок
• Легким движением надавливать на поршень, впрыскивая лекарство вовнутрь
• К месту инъекции плотно приложить ватный диск, смоченный в спирте, после чего быстро изъять иглу
• Можно легкими движениями помассажировать участок кожи после укола, чтобы лекарство быстрее рассосалось.

Внутримышечная инъекция в бедро мало чем отличается от того, как правильно делать укол в ногу самостоятельно. Та же техника выполнения и те же правила. Но добавить можно еще несколько советов:

• Чтобы через какое-то время нога не начинала болеть из-за уколов в одну и ту же мышцу, то вполне разрешается делать уколы поочередно на каждую ногу – сначала в одну, а в следующий раз в другую.
• Лучше всего приобрести импортные шприцы, у которых самые лучшие иглы по качеству.
• Нельзя использовать использованные раз шприцы повторно. После одного использования лучше их выбросить.

Помимо всего прочего, также стоит отметить, что далеко не во всех случаях можно делать самостоятельно себе укол в ногу. К примеру, при возникновении пяточной шпоры укол делается в пятку в специальных медицинских учреждениях. Однако лечение в этой ситуации проходит комплексно. На первом этапе ограничиваются использованием различных специальных мазей и гелей, которые помогают снимать воспаление. Далее включают и физиотерапевтические процедуры. И только если эти методы не приносят пользу, а боль в ноге не исчезает, то тогда прибегают к специальным инъекциям в пятку.

Основные симптомы и лечение пяточной шпоры в домашних условиях

3

Основные правила и техника безопасности

Чтобы делать внутримышечные уколы нужно обязательно придерживаться необходимой техники безопасности:

• Важно, чтобы будущий участок кожи для укола не был воспален. То есть, не должно быть каких-либо открытых ранок и повреждений. При их наличии рекомендуется найти другую область.
• Периодическое чередование мест инъекций, чтобы не повредить кожный покров.
• Ну и как говорилось выше, категорически запрещается повторное использование шприцов и игл. После процедуры их нужно обязательно подвергнуть утилизации.

Особенности проведения паравертебральной блокады

4

Какие могут возникнуть осложнения после неправильного укола?

Самым частым свидетельством того, что ранее проведенная процедура была выполнена неправильно, является появление гематом. Они могут возникнуть из-за того, что возможно в процессе введения инъекции повредились мелкие сосуды или же возможно лекарство было введено слишком быстро.

Синяк через небольшой промежуток времени исчезает постепенно сам, так что какого-либо дополнительного лечения в этом случаи не требуется.

При не растворившемся в полной мере лекарстве можно прикладывать на место укола теплые компрессы или же использовать специальные аптечные мази.

Довольно неприятным из всех осложнений может оказаться формирование абсцесса, а он куда опаснее. Его легко можно выявить, так как на месте укола может появиться небольшое уплотнение, покраснение, легкие болевые ощущения и в некоторых случаях зуд. Он может быть как результатом аллергической реакции. В этом случае рекомендуется ставить уколы не самостоятельно, а в специальных медицинских центрах. О подобных случаях лучше не умалчивать и доложить лечащему врачу или медсестре. Если аллергическая реакция проявляется не сильно, то можно обойтись лишь принятием противоаллергических препаратов. Но если проявление происходит сильное, то врач, скорее всего, назначит вводить инъекции внутривенно.

Причиной возникновения абсцесса в большинстве случаев является банальное несоблюдение правил техники безопасности, гигиенических норм или же сделанный укол в недезинфицированный участок кожи.

В такой ситуации требуется обязательное обращение к врачу. И в дальнейшем противопоказаны касания к этому месту, а также массирование или наложение каких-либо компрессов. Проводить особое лечение в этом случае требуется только лишь если его назначит лечащий врач. В особо запущенных ситуациях чтобы разрешить проблему может потребоваться хирургическое вмешательство.

Процедуры постановок внутримышечных уколов на самом деле не несут собой каких-либо особых трудностей. Самое главное правильно подбирать места для уколов, соблюдать общие правила гигиены и, конечно же, обязательной дезинфекции. Однако, если все же присутствует даже малейшие сомнения и неуверенность в своих силах, то лучше не рисковать и не полениться обратиться за помощью с процедурами к врачу, чтобы избежать осложнений, которые по незнанию можно нанести себе.

Куда делают прививку от столбняка? Правила инъекции: точность и безопасность

Сегодня вакцинация против столбняка является предметом различных споров. Она довольно болезненна и зачастую переносится не так легко, как хотелось бы. В связи с этим многие люди спешат отказаться от прививки, но целесообразен ли подобный шаг? Что следует знать каждому о данной профилактической мере?

Содержание:

Столбняк – смертельное заболевание

Отказываясь от прививки, люди рискуют не только здоровьем, но и собственной жизнью. Столбняк – смертельно опасная и быстро прогрессирующая инфекция, ее возбудителем является грамположительная бактерия, клостридия (в переводе с латинского языка «Clostridium tetani»). Данный паразит развивается в кишечном тракте травоядных животных и птиц, откуда с испражнениями и слюной попадет в почву и доступные для скота водоемы.

В организм человека этот возбудитель проникает через различные телесные повреждения: ссадины, царапины и порезы. Любая не обработанная рана является «открытой дверью» для инфекции, а влажная и обделенная кислородом среда – наиболее благоприятной и комфортабельной.

Развиваясь и размножаясь в благоприятных условиях, данные бактерии вырабатывают сильнейший микробный яд – экзотоксин, губительно действующий на эндокринную и иммунную системы человеческого организма. Результатом поражения нервной системы становятся активные судороги и спазмы всей мускулатуры, которые могут привести к разрывам сухожилий и мышц, вывихам и переломам костей.

Столбняк способен убить человека за несколько дней. Спазматические состояния глотки полностью лишают больного возможности употреблять пищу и питье, приводя к полному истощению. Продолжительные судороги становятся причиной паралича сердечной мышцы, а при активных сокращениях дыхательной мускулатуры – удушья и летального исхода.

К группе повышенного риска относятся дети младшего возраста. Специалисты объясняют данный факт тем, что они чаще травмируются, а их иммунная система еще не полностью сформирована и довольно слаба. К развитию столбняка могут привести: ожоги, обморожения, медицинские процедуры в антисанитарных условиях (роды и аборты на дому и т.д.)

Победить столбняк можно только на протяжении инкубационного периода, который длится от пяти до тридцати дней. Предотвратить смертельное заболевание способна вакцинация. Она может быть плановой или экстренной, и, как показывает практика, она может спасти человеческую жизнь.

Периодичность вакцинации

Уровень заболеваемости и смертности по причине столбняка значительно понизился с изобретением вакцины, которая помогает человеческому организму выработать устойчивую сопротивляемость заболеванию. Что касается плановой прививки, ее состав скомбинирован из трех вакцин: против коклюша, дифтерии и столбняка.

В России это «АКДС» (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная инъекция), в Бельгии «Инфанрикс», во Франции «Пентаксим» и т.д. К средствам экстренной профилактики относятся:

• ПСС – противостолбнячная сыворотка
• АС – анатоксин
• ИПСЧ – иммуноглобулин противостолбнячный человека

Первая прививка против столбняка делается малышу в трехмесячном возрасте, она практически не гарантирует защиты. Вторая в четыре месяца с половиной, третья — в полгода. После чего следует перерыв до восемнадцати месяцев.

В полтора года ребенку предстоит пройти процедуру ревакцинации, которую необходимо будет повторить в шесть лет. После нее подрастающий организм считается надежно защищенным от столбняка до шестнадцатилетнего возраста. Далее ревакцинацию необходимо проводить каждые десять лет: в 26, 36, 46 и 56 лет соответственно.

Именно такой график плановых прививок против столбняка рекомендует Всемирная Организация Здравоохранения, ему следуют все российские медицинские учреждения. Многие люди заблуждаются, считая прививки от столбняка сугубо детской необходимостью. Опасность заболеть преследует человека на протяжении всей жизни, а прививка гарантирует защиту лишь в течение десятилетия.

Людям, получившим серьезные повреждения кожных покровов либо слизистых, следует обратиться в медицинское учреждение за экстренной профилактической помощью, если:

• С момента последней ревакцинации прошло более пяти лет.
• Травма получена в антисанитарных условиях и нет абсолютной гарантии, что инфицирования не произойдет.
• Медицинские работники грамотно обработают рану, и сделают профилактическую инъекцию против столбняка, которая наиболее эффективна в первые трое суток после повреждения.

Не следует пренебрегать вакцинацией, как плановой, так и экстренной. Ценой подобного безрассудства может стать тяжелое заболевание, излечиться от которого не всем удается даже в современных прогрессивных условиях.

Куда делается прививка от столбняка?

В большинстве случаев плановая вакцинация проводится комбинированной вакциной. Отечественная вакцина АКДС, согласно прилагаемой инструкции, используется для прививания детей в возрасте до четырех лет. В шесть лет ребенку вводится вакцина АДС (сыворотка против коклюша уже не применяется), в более старшем возрасте – АДС-М. На зарубежные вакцины данное правило не распространяется.

Очень важно правильно ввести вакцину, чтобы она как можно быстрее всасывалась в кровь, поэтому инъекции делаются в область наиболее развитых мышечных волокон. У маленьких детей до полутора лет, лучше остальных развиты мышцы бедра. Этой возрастной категории прививка против столбняка делается в переднюю или боковую мышцу бедренной области.

По достижению шестилетнего возраста, и потом, на протяжении всей жизни, инъекция вводится в дельтовидную мышцу плеча, либо под лопатку. Решение о том, куда сделать укол, принимает врач, оценивая физическое состояние и строение организма прививаемого.

Идеальным местом для введения вакцины считается область с развитой мышечной тканью и минимальным жировым слоем (или полным его отсутствием). При попадании действующего вещества в подкожный или жировой слой, оно будет всасываться в кровь довольно долго и болезненно.

Категорически не рекомендуется делать данную прививку в область ягодиц, так как мышцы здесь находятся довольно глубоко, а жировой слой очень хорошо развит. В этом случае существует риск подкожного инъецирования, что может привести к весьма неприятным последствиям и ощущениям.

Экстренные профилактические меры в виде инъекций применяются в отношении большинства пациентов травматологий, людей, пострадавших от укусов животных или насекомых, не проходивших плановую вакцинацию.

ПСС вводится подкожно, перед ее применением в обязательном порядке проводится внутрикожная проба. Некоторым людям применение ПСС противопоказано.
АС — анатоксин вводится под лопатку.

ИПСЧ применяется внутримышечно, преимущественно в ягодицы.

Данные препараты не вводятся людям, предоставляющим официальное подтверждение о прохождении всех плановых вакцинаций, если с момента проведения последней прошло менее пяти лет.

От того, насколько правильно сделана прививка, зависит не только защищенность человека от опасной инфекции, но и его здоровье в целом.

Возможные побочные эффекты

Прививка от столбняка, наряду с любым медикаментозным вмешательством, может иметь ряд побочных эффектов. Реакционные состояния организма в поствакционный период могут быть как естественными, так и патологическими. Нормой среди них принято считать:

• Повышения температуры до 38градусов в течение двух или трех дней (не более!).
• Покраснение кожи, появление отечности и зуда в месте инъекции.
• Общая слабость, снижение аппетита, сонливость и быстрая утомляемость.

Подобные реакции считаются нормальными и естественными, через пару дней организм полностью восстановится, и неприятные симптомы исчезнут сами собой. Но если они сохраняются дольше пяти дней, необходимо обратиться к врачу. Не следует медлить с посещением клиники и при следующих патологических реакциях на прививку:

• Всевозможные аллергические реакции: дерматит, крапивница и т.д. В подобных случаях не исключается вероятность анафилактического шока, ларингоспазма или отека Квинке.
• Тахикардия, аритмия, стенокардия.
• Проблемы с мочеиспусканием.
• Тошнота, рвота, диарея, резкие боли в области живота.

• Астматические приступы.
• Судороги, парезы, спазмы периферических мышц.

Многие люди, в страхе перед осложнениями спешат отказаться от вакцинации. Это весьма необдуманный шаг. Наукой доказано, что пациенты, тяжело переносившие прививку и не прошедшие вакцинацию до конца, просто не в состоянии перенести само заболевание. Большинство таких пациентов погибает от столбняка, спасти их практически не удается.

Противопоказания к вакцинации

Зачастую после прививочные осложнения становятся следствием несоблюдения определенных правил. Вакцинация показана только здоровым людям: наличие вирусного, воспалительного или хронического заболевания – это серьезный повод для медицинского отвода от прививки либо ее переноса на более подходящее время.

Немаловажным фактором в этом вопросе является соблюдение всех рекомендаций врача после прививания, ну и, разумеется, сама процедура должна соответствовать всем требованиям: санитарные условия, определение места укола и правильное введение вакцины, соблюдение условий ее хранения и т.д.

В большинстве случаев прививка от столбняка переносится довольно легко, тем не менее, данное медикаментозное воздействие на человеческий организм имеет ряд противопоказаний, к которым относятся:

• Всевозможные аллергические проявления, в том числе негативные реакции на компоненты вакцины и индивидуальная непереносимость.
• Беременность, в качестве неотложных экстренных мер применяются иммуноглобулины.
• Инфекционные и респираторные заболевания, перенесенные меньше месяца назад.
• Обострения хронических недугов.
• Ослабленный иммунитет и нарушения функций иммунной системы.

Противопоказания имеются у каждого медикамента, не стоит воспринимать их как свидетельство о вреде и опасности вакцины. Заболеть столбняком гораздо опаснее, чем сделать от него прививку.

Окончательное решение в данном вопросе принимает врач, с учетом физического состояния пациента, а так же индивидуальной клинической картины. Доктору непременно следует сообщить о перенесенных в недавнем прошлом заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах и общем самочувствии на данный момент.

Правила поведения и ограничения после прививки

После прививки от столбняка, организм человека начинает выработку антител, обеспечивающих защиту от болезни. От правильного поведения в поствакцинальный период зависит очень многое: насколько надежной будет эта защита, и как долго будет действовать, а так же самочувствие человека на его протяжении.

Специалисты рекомендуют в это время:

• Отказаться от приема ванны, посещений бань, саун и бассейнов. В ранку от укола можно легко занести инфекцию, а «тепловые» водные процедуры могут привести к повышению температуры тела.
• Избегать агрессивных химических жидкостей: гелей, шампуней, ароматических масел и т.д.
• Исключить возможность механического повреждения кожи в месте введения вакцины (не следует его чесать, тереть мочалкой и т.д.)
• Воздержаться от значительных физических нагрузок и употребления алкоголя в течение трех дней после вакцинации.
• На протяжении недели придерживаться щадящей диеты: больше жидкости, овощей и фруктов, молочных продуктов; отказаться от жирной пищи, пряностей и копченостей.
• Обо всех установленных ограничениях и возможных реакциях на прививку, прививаемого должна проконсультировать медицинская сестра, проводящая вакцинацию.

При появлении зуда, можно смазать место укола «Фенистилом» и принять таблетку «Супрастина», при повышении температуры и болевых ощущениях поможет «Ибуфен». Если неприятные симптомы не исчезнут самостоятельно в течение трех-пяти дней, следует обратиться к врачу.

После прививки от столбняка нет необходимости кардинально менять образ жизни, но поберечь собственный организм все же стоит. Выполнение врачебных предписаний позволит избежать осложнений и обрести надежную длительную защиту от смертельного заболевания.

Во время просмотра видео вы узнаете о столбняке.

В отличие от многих европейских стран, в России вакцинация против столбняка проводится бесплатно, практически во всех больницах и травмпунктах. Государство заботится о здоровье своих граждан, и не стоит пренебрегать этой заботой.

ставят взрослым, как сделать детям в школе, в какое место колят в детском саду, правильно в руку самому, можно ли в ягодицу, техника постановки (введения) подкожно или внутримышечно, вакцину в плечо дома, ребенку колется укол против, инструкция и алгоритм

На чтение 5 мин. Просмотров 3.1k.

Не каждый человек знает, в какое место делают прививку от гриппа, как вводится сыворотка — подкожно или внутримышечно, существует ли другая форма вакцинации, кроме укола. С этой информацией полезно познакомиться тем, кто собирается пройти иммунизацию.

Кому и в какое место делают

Противогриппозная прививка — процедура не обязательная, т. е. человек без давления со стороны врачей или кого-либо другого принимает решение, нужна ли ему или членам его семьи вакцинация. Но есть группа людей, наиболее склонных к инфицированию вирусом гриппа:

• дети и подростки старше полугода и младше 18 лет;
• пациенты старше 50 лет;
• люди, страдающие патологиями органов дыхания и сердечной мышцы, диабетики;
• беременные женщины (2-3 триместр).

Иммунитет этих людей ослаблен, поэтому им не рекомендуется отказываться от прививок. При заражении гриппом организму таких пациентов сложно справиться с вирусом, даже если лечение и начато своевременно.

В соответствии с правительственным постановлением, обязательно прививаются учителя при отсутствии противопоказаний по состоянию здоровья. Если педагог отказывается от прививки, то администрация школы вправе отстранить его от работы. Также обязательно противогриппозные инъекции делают взрослым, работающим с инфекционными больными, культурами возбудителей инфекционных заболеваний, биологическими жидкостями человека и др. В каждой отрасли существуют свои перечни должностей.

Медицинские работники, занимающиеся вакцинированием, всегда ставят прививку от гриппа в мышцу.

Связано это с тем, что мышцы находятся в постоянном движении, благодаря чему введенная сыворотка быстро рассасывается в мышечной ткани и попадает в кровь.

В кровеносной системе лекарственный состав активизирует производство антител.

Инъекция делается в плечо (точнее, в верхнюю часть руки — предплечье) или в верхнюю часть ноги (бедро). В ягодицу делать прививку не рекомендуется, т. к. в этом месте достать до мышцы сложно. В результате сыворотка может попасть в подкожную клетчатку или жировой слой и не достигнуть нужной цели.

Уколы от гриппа не делаются подкожно, внутрикожно или внутривенно из-за своей неэффективности.

Грудничкам

Детям до 3 лет сложно ввести вакцину в предплечье. В этом возрасте ребенок боится уколов, проявляет беспокойство при виде посторонних людей, в т. ч. в белых халатах. Мама может не удержать его, поэтому медсестре трудно избежать ошибки при вводе инъекции. Случаются такие неприятности, как облом иглы или ее попадание в кость.

Таким пациентам медработники колят прививку от гриппа в верхнюю часть ноги. В этом месте больше мышечной ткани. В таком положении ребенка легче удержать, поэтому снижается риск неправильно проведенной вакцинации.

Мама сама решает, в какую мышцу сделать укол, но только не в ягодичную.

Старшим детям

Детям постарше тоже необходима защита от гриппа, как ставится прививка им, тоже интересует родителей.

Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

• Доверие к врачу 72%, 856 голосов

  856 голосов 72%

  856 голосов — 72% из всех голосов

• Современное оборудование 15%, 174 голоса

  174 голоса 15%

  174 голоса — 15% из всех голосов

• Близкое расположение к дому 4%, 50 голосов

  50 голосов 4%

  50 голосов — 4% из всех голосов

• Советы знакомых 4%, 48 голосов

  48 голосов 4%

  48 голосов — 4% из всех голосов

• Стоимость услуг 4%, 42 голоса

  42 голоса 4%

  42 голоса — 4% из всех голосов

• Реклама 1%, 11 голосов

  11 голосов 1%

  11 голосов — 1% из всех голосов

Всего голосов: 1181

04.11.2019

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Медсестры делают прививку от гриппа детям старше 3 лет в предплечье. Это намного удобнее, чем в бедро. Человек, которому ввели сыворотку в мышцу бедра, может несколько дней хромать. Лучше укол сделать в руку, но только не в ту, которая является рабочей, т. е. левше удобнее сделать укол в правую и наоборот. Если место введения будет болеть, то активная конечность останется в рабочем состоянии.

Осенью в преддверии массовых заражений учащимся делают прививку от гриппа в школе, а тем, кто посещает дошкольное учреждение, в детском саду. Но это не обязательная процедура, родители вправе согласиться или отказаться от инъекции своему ребенку.

Взрослым

Противогриппозные прививки делают взрослому человеку в предплечье, как и детям старше 3 лет. Перед наступлением зимних холодов в медицинских учреждениях предлагают инъекции от гриппа всем желающим. Для ряда граждан (пенсионеры, дети, инвалиды и др.) в муниципальных поликлиниках процедура осуществляется бесплатно.

Многие работодатели, заботясь о своих сотрудниках, договариваются с медучреждениями о том, чтобы вакцинация была проведена прямо в офисе, т. е. прививка может быть поставлена прямо на рабочем месте.

Как правильно сделать

Медсестра ставит прививку от гриппа внутримышечно, как и любой другой внутримышечный укол. Алгоритм действий достаточно прост:

1. Вакцина от гриппа готовится в соответствии с инструкцией к препарату. Всем производителям лекарственных средств приходится создавать и подробные описания к ним.
2. Место введения лекарственного состава тщательно осматривается. Кожа не должна быть повреждена травмой или болезнью.
3. Следует вводить вакцину от гриппа на глубину, равную чуть больше половины иглы шприца. Скорость введения зависит от вида выбранного препарата и указывается в инструкции производителя.
4. После того, как игла будет изъята из места введения вакцины, медсестра обрабатывает этот участок антисептиком. Затем слегка массирует кожу, добиваясь более равномерного распределения сыворотки.
5. После введения вакцины против гриппа следует понаблюдать за кожей в месте укола. У некоторых привитых появляются симптомы аллергии. Если своевременно это заметить, то можно предпринять меры для их скорейшего устранения.

Поставить прививку от гриппа может любая опытная медсестра. Владея техникой постановки внутримышечных уколов, медсотрудник может ввести вакцину и дома у пациента, если возникнет такая необходимость.

Прививку делать взрослому или ребенку следует одноразовыми шприцами, если нет индивидуальных шприц-тюбиков с вакциной.

Иногда пациенты интересуются, как самому сделать прививку. Не имея медицинской подготовки, не стоит заниматься подобными процедурами.

Вакцина в каплях

Прививку от гриппа можно сделать не только с помощью инъекции в плечевую мышцу или мышцу бедра. Существует вакцина в виде назальных капель. Она отличается от инъекционной формы тем, что содержит живые вирусы, действие которых специально ослаблено.

Вакцина в виде капель в нос может быть рекомендована не всем. Противопоказания к ее использованию следующие:

• возраст до 2 лет и старше 50;
• наличие хронических заболеваний;
• слабый иммунитет;
• дети и подростки до 18 лет, принимающие в качестве лечения препараты, в состав которых входит аспирин.

Вирусы, входящие в состав капель, хоть и ослаблены, но могут вызвать побочные эффекты, выражающиеся насморком, болью в горле, кашлем и др. Это стало причиной отказа от данных капель. Врачи рекомендуют колоть ребенку и взрослому вакцину в виде инъекций.

Куда делают прививку от гриппа детям и взрослым людям

Грипп – инфекционная болезнь, известная человечеству очень давно. Пандемии гриппа уносили миллионы жизней. До сих пор ежегодно во всём мире фиксируются вспышки, вызванные тем или иным штаммом вируса. И сейчас смертельные случаи не являются редкостью. Всё потому, что доступно лишь симптоматическое лечение для облегчения состояния больного. А вот предупредить развитие осложнений очень трудно. Наиболее эффективным методом борьбы с заболеванием признана профилактическая вакцинация. Её осуществляют во всех поликлиниках, детских садах и школах. Такие меры предпринимают, чтобы избежать вирусной эпидемии и укрепить иммунитет населения. В статье речь пойдет о прививках от гриппа: о том, куда их делают, в каких случаях, и какие нюансы необходимо учитывать.

В какое место делают прививку от гриппа взрослому

Для того чтобы разобраться, где можно пройти вакцинацию, и какими методами она проводится, необходимо выяснить, что именно представляет собой такая процедура.

Вакцинация – это профилактическая процедура введения специального препарата (вакцины), который способен предупредить развитие заболевания, антигены возбудителей которого он содержит.

Вакцинацию от вируса гриппа можно сделать в медицинском учреждении, которое имеет государственную лицензию. Кроме этого, доступна платная услуга. Её оказывают частные медицинские клиники и центры.

Манипуляция выполняется высококвалифицированными специалистами в процедурном кабинете. Сама иммунизация проводится несколькими способами, о которых далее и пойдёт речь.

Первый, и наиболее распространённый, метод – инъекционный. Обычно так делают прививки инактивированными препаратами – цельновирионными, расщеплёнными (сплит-вакцинами), субъединичными. Хотя в последнее время и живые составы вводят преимущественно таким способом.

Куда колют вакцину?Инъекция выполняется в верхнюю часть руки (предплечье) или в бедро. В этих зонах сконцентрирован достаточный объём мышечной ткани, чем и обусловлен их выбор в качестве предпочтительных мест для выполнения укола.

В какую руку вводится вакцина? Для проведения вакцинации может быть использована как правая, так и левая, руки. Принципиальной разницы в этом нет.

Как делается прививка от гриппа? Подкожно или внутримышечно? Инъекционный метод предполагает только внутримышечное введение лекарственного препарата, так как подкожные уколы, а также внутривенные или направленные в жировую прослойку, являются неэффективными. Дело в том, что мышцы – самые подвижные части человеческого тела. Действующее вещество, попадая в мышечную ткань, быстрее распространяется по организму и вызывает ожидаемый иммунный отклик. В мышцах сконцентрировано большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, а именно элементы крови и лимфы принимают непосредственное участие в формировании антител. К тому же по кровеносной и лимфатической системам вакцина интенсивнее устремится ко всем, даже самым отдалённым, участкам тела.

Можно ли делать прививку от гриппа в ягодицу? Инъекционное введение в ягодичную мышцу редко практикуется для вакцинации от гриппа. Это связывается с тем, что велика вероятность попадания в жировую ткань. Вакцина при этом не достигает мышцы, а эффективность иммунизации оказывается под угрозой.

Второй метод – интраназальный, или закапывание капель в нос. Как правило, так вводят живые (с ослабленным вирусом) вакцины.

Лекарственное средство  закапывается в носовые ходы при помощи пипетки. Метод интраназального применения используется реже, чем инъекционный.

Куда делают прививку от гриппа детям в школе

Государственные организации, такие как детские сады и школы, являются первостепенными учреждениями, в которых проводится профилактика вирусных заболеваний. Однако методы введения вакцины детям разных возрастных категорий отличаются. Куда делают прививку ребенку в зависимости от возраста?

Как делают прививку малышам до 3 лет? Иммунизацию против гриппа разрешается проводить детям старше 6 месяцев. Как правило, используют инъекционный метод вакцинации. Уколы от гриппа делают внутримышечно в ткани бедра, что упрощает процедуру.

Куда делают прививку от гриппа в детском саду? Место инъекции выбирают, исходя из возраста ребёнка. Детям младших групп прививку делают в ягодичную мышцу. Детям старших групп, если они не боятся укола, – в дельтовидную мышцу верхней части руки.

Детям начальной школы стараются делать прививку в предплечье, однако, если ребёнок очень боится вида укола, инъекцию вакцины от гриппа проводят в мышцы ягодиц. Иногда лекарство малышам вводится интраназально, но в государственных учреждениях такие препараты редко встречаются.

Нужно отметить, что иммунизацию таким маленьким пациентам проводят сплит-вакцинами, которые обладают минимальной реактогенностью и высокой эффективностью.

Детям старшей школы прививку также делают в верхнюю часть руки. Очень редко практикуют вакцинацию в бедро.

Куда делают прививку от гриппа в форме капель

Прививка от гриппа в виде капель, по своей сути, не подразумевает выполнение инъекции. Вакцинный препарат вводится в носовые ходы с помощью пипетки.

Не так давно интраназальное введение вакцины от гриппа было очень популярно и повсеместно использовалось. Считалось, что внедрение антигенов таким образом имитирует процесс естественного попадания вирусов в организм, соответственно, и иммунный ответ будет максимально натуральным. Однако на данный момент такой вид вакцинирования почти не используют. Ученые доказали, что после закапывания препарата интраназально возникало большее количество побочных эффектов, нежели при инъекционном введении. Чаще всего проявлялись аллергические реакции немедленного типа. Это стало основной причиной отказа от них и перехода на инъекционное введение.

Как правильно сделать прививку от гриппа

Прививки от вирусных заболеваний обычно делаются в медицинских учреждениях, где специально обученный персонал старается сделать её менее болезненной и более эффективной. Прежде всего, неукоснительно соблюдают правила асептики и антисептики, которые являются основополагающими для любой инъекции. Второй, не менее важный, момент – качество вводимой вакцины. Если есть выбор, предпочтение лучше отдать составам импортного производства, так как они имеют более высокую степень очистки. Наконец, в больницах и поликлиниках созданы условия для правильного хранения прививочных препаратов, и организована их поставка с соблюдением заданного режима транспортировки (в рефрижераторах).

Методика введения вакцины

Как уже было сказано, самый популярный способ вакцинации – инъекционное введение лекарственного средства в мышечную ткань. Техника выполнения укола описана ниже.

Как поставить прививку от гриппа в плечо? Выбор между инъекцией в руку или область бедра делается медицинским персоналом самостоятельно. При этом учитываются не только возрастная группа пациента и структурные особенности телосложения, но и психоэмоциональный настрой человека. Так, малышам первых лет жизни укол делают в четырёхглавую мышцу бедра, потому что её проще зафиксировать. Взрослым почти всегда вакцину инъецируют в дельтовидную мышцу руки. Это объясняется, прежде всего, удобством, а для пожилых пациентов – и безопасностью, так как снижается нагрузка на нижние конечности.

Несколькими годами ранее практиковалось введение вакцины в подлопаточную область. Эффективность вакцинации от этого не менялась, однако прививка сопровождалась сильными болезненными ощущениями, поэтому от неё отказались.

Последовательность действий при вакцинации от гриппа ничем не отличается от аналогичных инъекций. Техника введения вакцины против гриппа – довольно проста. О том, как правильно вводить вакцину, пошагово.

1. Подготовка вакцины к использованию.
2. Выбор места введения вакцины. Важно, чтобы кожа не была инфицирована и не имела механических повреждений.
3. Обработка места для инъекции спиртом или другим дезинфицирующим средством.
4. Важным фактором является скорость введения препарата. Обычно такие рекомендации производитель указывает на упаковке. Чаще всего практикуется медленное введение вакцины.
5. После введения суспензии место для укола аккуратно массируют пальцами, чтобы препарат равномерно распределился по тканям.

Несмотря на пользу прививки от гриппа, необходимо оценивать все риски. Вакцинация от гриппа может быть противопоказана в следующих случаях:

• детский возраст до полугода;
• аллергические реакции на действующие вещества препарата;
• острый период заболевания.

В случаях, когда человек болен, вопрос о том, куда и как делают укол с целью иммунизации против гриппа, является неактуальным. Такая прививка может серьёзно ослабить иммунитет и так уже заболевшего человека и привести к осложнениям.

Как можно самому сделать прививку от гриппа дома

Методика введения вакцины в домашних условиях ничем не отличается от амбулаторной. Необходимо выбрать препарат самостоятельно и ввести его согласно правилам проведения инъекции. Колоть прививку от гриппа лучше в мышцу бедра, так как самостоятельно найти дельтовидную мышцу на руке довольно сложно.

Стоит сказать, что первую прививку от гриппа лучше делать в поликлинике, так как возможно развитие немедленных аллергических реакций, которые вовремя сможет заметить и эффективно купировать только медицинский персонал.

Самостоятельное введение вакцины не рекомендуется проводить маленьким детям, так как это довольно опасно. У малышей может быть снижен иммунитет в момент прививки, что приведёт к неминуемому развитию болезни. Проверить готовность ребёнка к вакцинации может только педиатр.

Инструкция «Как ставить прививку от гриппа в домашних условиях самостоятельно»

1. Подготовить вакцину, соблюдая все маркировки производителя. Кроме этого, до введения необходимо проконтролировать, в каких условиях должен содержаться препарат, и были ли они соблюдены.
2. Набрать вакцину одноразовым шприцем и выпустить воздух.
3. Протереть место инъекции антисептическим раствором.
4. Медленно ввести препарат в мышцу.
5. Провести повторную дезинфекцию антисептическим раствором.

Прививка от гепатита: куда ставят вакцину, побочные действия

В настоящее время гепатит является довольно опасным и распространенным заболеванием, которым страдает большое количество людей по всему миру. Возбудителями гепатита являются вирусы, которые вызывают заболевания разного типа, отличающиеся по сложности лечения и диагностики. Самые распространенные виды гепатитов:

• Гепатит B — является наиболее опасным. Его не только крайне сложно лечить, также он вызывает целый ряд опасных для жизни осложнений. К самым распространенным из них относятся печеночная недостаточность, цирроз и рак.
• Гепатит A — легче всего поддается терапии. Передается вирус через грязные руки.
• Гепатит C — передается через кровь половым путем, через необработанные маникюрные инструменты или посредством переливания зараженной крови,
• Гепатит D — главная особенность вируса заключается в том, что он не может развиваться самостоятельно и диагностируется у пациентов на фоне развития гепатита B.

Самым эффективным способом борьбы со всеми типами гепатита является своевременная вакцинация. Прививка от гепатита взрослым и детям ставится после консультации со специалистом.

В данной статье вы узнаете о правилах вакцинации от гепатита, узнаете,  можно ли мочить место укола, куда делают прививку и почему в некоторых случаях процедуру проводить нельзя.

Что важно знать о вакцинации против гепатита

Вирус гепатита может поражать как взрослых, так и детей. Для заражения достаточно контакта с кровью, мочой, слюной или семенной жидкостью носителя.

Необходимо отметить, что продолжительность активности вируса на вещах и предметах может сохраняться до 15 дней. Это значит, что заразиться можно совершенно случайно, не зная, что предметами пользовался инфицированный.

Именно поэтому нужно прививать не только маленьких детей, но и взрослых. Если вакцина от гепатита не была введена в роддоме, сделать прививку и выработать искусственный иммунитет можно до 55 лет. Чтобы избежать диагноза «гепатит» прививки необходимо ставить согласно графику.

Введение вакцины — безопасная и эффективная процедура. В качестве активного элемента вакцины выступает вирусный белок, который активизирует иммунитет, но ни в коем случае не может стать источником заболевания.

Вводимый препарат является рекомбинантным: используемая генетическая структура вируса разрабатывается искусственным путем с помощью методов генной инженерии. Самыми популярными вакцинами на сегодняшний день являются:

• Эувакс B,
• Биовак,
• Шанвак,
• Серум институт,
• Эбербиовак и т.д.

Кроме перечисленных, могут использовать комбинированные препараты типа бубо-кок и подобных ему. В настоящее время известно множество названий вакцин.

Прививка против гепатита ставится в мышщу. Обычно это внешняя поверхность бедра или верхняя часть руки, но не ягодица.

Вакцина, введенная подкожно, считается недейственной и требует повторного введения средства.

Чаще всего делают прививки от гепатитов B и A. Прививки от гепатита C не существует, так как данный вирус постоянно мутирует. В связи с этим имеющиеся вакцины оказываются неэффективны против него и не могут способствовать выработке иммунитета.

Кому рекомендуют прививаться от гепатита

Прежде всего, прививки от гепатита рекомендованы лицам, входящим в группу риска. К таковым относятся:

• работники медицинских учреждений,
• работники сферы питания,
• сотрудники детских образовательных учреждений и детских садиков,
• военнослужащие,
• люди, имеющие хронические или врожденные заболевания печени,
• лица, злоупотребляющие алкоголем,
• наркоманы,
• люди с ослабленным иммунитетом,
• жители крупно населенных городов,
• работники сантехнической сферы,
• лица, находившиеся в контакте с больными, имеющими диагноз гепатит А.

Как правильно ставить прививку

Как было отмечено выше, прививка от вируса ставится внутримышечно. Дозировка препарата — один миллилитр.

1. Детям в возрасте до трех лет укол ставят только в бедро.
2. Начиная с трех лет и старше, прививка от гепатита ставится в мышцу предплечья.
3. В том случае, если у пациента имеются заболевания крови, в результате которых могут возникнуть кровотечения, инъекция делается подкожно.
4. Укол ставится несколько раз через определенные промежутки времени, поэтому крайне важно знать, какого числа вы должны прийти на прием в следующий раз.

При хронических заболеваниях в стадии обострения прививка переносится на некоторое время.

Укол не ставят в ягодицу, так как в этом месте слишком много нервных окончаний, которые можно повредить. Если вакцинация была проведена в ягодичную мышцу, это свидетельствует о неопытности врача.

Подготовка к прививке и правила поведения после вакцинации

В первую очередь необходимо понимать, что о вакцинации следует думать заблаговременно. Лучше всего за несколько дней до процедуры связаться со своим лечащим врачом и проконсультироваться с ним по этому вопросу. После этого необходимо посетить терапевта и убедиться в отсутствии противопоказаний.

Так как в некоторых случаях после прививки может подниматься температура, лучше всего осуществлять процедуру перед выходными. Сразу после введения вакцины еще 30-40 минут оставайтесь под наблюдением специалиста.

После того, как вы вернетесь домой, необходимо соблюдать следующие правила:

• Избегайте посещения мест с большим скоплением людей. Также в течение нескольких дней после процедуры воздержитесь от активного отдыха,
• В течение суток не мочите место укола,
• Избегайте сильных нагрузок на организм.

График прививок необходимо разрабатывать заранее совместно со своим лечащим врачом. Также необходимо обсудить выбор препарата и его смену на случай возникновения осложнений.

Заранее узнайте, сколько раз делается вакцина, как называется препарат и можно ли гулять на свежем воздухе после процедуры.

Как поступить, если пропустил вторую прививку от гепатита

Спустя месяц после первой прививки необходима вторая вакцинация. Это позволит сформировать полноценный иммунитет к вирусу. Если в этот отрезок времени ревакцинация не осуществилась, сделать это можно позже, но не позднее 4 месяцев после первой  прививки. В этом случае иммунитет будет более слабым.

Если за 4 месяца пациент так и не поставит вторую прививку, ее отменяют. Третья прививка ставится через полгода после первой. Если иммунитет будет слабым, то врач может поднять вопрос о дополнительной вакцинации.

Вакцинация беременных и кормящих женщин

Во время беременности рекомендуется минимизировать любые медикаментозные вмешательства, в том числе и прививки. В период вынашивания ребенка вакцинация от гепатита считается недопустимой.

Исключение составляют те случаи, когда в окружении будущей матери есть люди с данным диагнозом.

В случае с кормящими женщинами решение о вакцинации должен принимать лечащий врач. Дело в том, что одни специалисты не считают лактацию противопоказанием, в то время как другие категорически против прививок в это время.

Реакция организма на введение вакцины

В случае с прививкой против гепатита А, у взрослых могут возникать следующие симптомы:

• слабость,
• нарушения работы ЖКТ (диарея, рвота),
• появление уплотнения на месте укола,
• озноб,
• головные боли,
• аллергические реакции в виде крапивницы,
• падение АД,
• проблемы с дыханием,
• повышение температуры тела,
• бронхоспазмы.

При вакцинации против гепатита B пациенты могут ощутить следующие симптомы:

• появление уплотнений и воспалений на месте укола,
• образование рубца,
• общее недомогание, сопровождаемое жаром и вялостью.

Реакция на прививку от гепатита во многом зависит от индивидуальных особенностей организма. Обычно все побочные эффекты проходят в течение короткого времени.

Если реакция организма вызывает у вас опасения, немедленно обратитесь за скорой медицинской помощью.

Возможные осложнения после прививки

Вакцинация против гепатита A крайне редко вызывает побочные эффекты. В большинстве случаев последствия связаны либо с индивидуальной непереносимостью, либо с тем, что накануне пациент употреблял спиртные напитки. Стоит отметить, что пить после прививки также не рекомендуется. Обычно все побочные эффекты проходят сами собой достаточно быстро.

Побочные действия от прививки от гепатита B могут выглядеть следующим образом:

1. развитие болезненных ощущений в животе и мышцах, особенно в области инъекции,
2. тошнота, рвота,
3. диарея,
4. появление сыпи,
5. чувство жжения в области укола,
6. развитие аллергических реакций (в редких случаях отек Квинке),
7. сложности с дыханием, удушье и потеря сознания,
8. падение числа тромбоцитов,
9. увеличение лимфатических узлов,
10. судороги,
11. паралич органов дыхания,
12. менингит.

Во всех описанных случаях требуется консультация специалиста, особенно если прививка ставилась ребенку. Появление хотя бы одного ярко выраженного побочного эффекта является противопоказанием для дальнейшей вакцинации.

Повышение температуры

Повышение температуры до 38 градусов указывает на то, что организм борется с возбудителем, усиленно вырабатывая антитела. Если показатель температуры превышает данную отметку или жар не спадает долгое время, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

При повышении температуры можно принимать жаропонижающие препараты, предварительно согласовав свой выбор с лечащим врачом.

Попадание воды на место укола

Укол повреждает кожу, а само место введения инъекции становится своеобразным «входом» для инфекций при несоблюдении правил гигиены.

Что будет, если намочить это место? Вместе с водой в рану могут попасть болезнетворные микроорганизмы, которые способны спровоцировать воспалительный процесс. Именно поэтому следует избегать попадания воды в рану.

Для этого важно в течение следующих 24 часов не купаться в открытом водоеме и не мыться в душе, ванной, бане.

В том случае, если избежать попадания воды не удалось, просто промокните место укола чистой сухой тканью.

Как избежать осложнений после вакцинации

Чтобы снизить риск развития осложнений необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача. В первую очередь, это касается попадания воды на место уколы, о чем говорилось выше.

При вакцинировании маленьких детей необходимо следить за температурным режимом и вовремя давать жаропонижающие препараты. Во всех остальных случаях можно вести привычный образ жизни, лишь слегка сократив физическую нагрузку на организм.

Загрузка…

Куда делают прививку БЦЖ новорожденным

План статьи:
1. Когда делают прививку БЦЖ новорожденным?
2. Куда делается прививка?

Туберкулез – одно из самых опасных заболеваний человечества. Много веков подряд люди тщетно пытались бороться с ним, пока в начале ХХ века двое ученых (Жан-Мари Камиль Герен и Альберт Кальмет) не изобрели вакцину БЦЖ. Ее действие направлено на формирование противотуберкулезного иммунитета в человеческом организме и предупреждение развития тяжелых форм заболевания. Прививка БЦЖ у новорожденных входит в плановый календарь вакцинации, но не все знают, когда и зачем ее делают.

Когда делают прививку БЦЖ новорожденным?

Вакцинацию от туберкулеза делают в раннем возрасте, пока иммунитет ребенка находится на стадии формирования, и организм еще активно не контактировал с внешним миром. Когда делают БЦЖ новорожденным, проводят их полный осмотр на предмет отсутствия противопоказаний. Если все в порядке, то прививку делают в обычном режиме на 3-7 день жизни ребенка перед выпиской из роддома. Существует целый ряд заболеваний, при которых вакцинация противопоказана:

• гемолитическая болезнь новорожденных;
• инфекционные заболевания;
• наследственные заболевания;
• поражения центральной нервной системы;
• масштабные поражения кожи;
• онкологические заболевания;
• иммунодефицит у новорожденного;
• ВИЧ-инфекция у родителей ребенка.

Кроме этого, БЦЖ не делают детям, у которых проводится радиационная терапия, лечение препаратами с иммунодепрессивным действием, масса тела менее 2000 гр или в анамнезе имеются родственники с побочными эффектами от вакцины. Характер противопоказаний влияет на то, когда делают прививку БЦЖ новорожденным после выздоровления. Если иммунная система ребенка полностью восстановлена после болезни, то ее делают после разрешения педиатра. До 2 месяцев в обычном режиме, а после – с предварительной пробой Манту, которая должна дать отрицательный результат.

Куда делается прививка?

Родителей часто интересует, куда делают БЦЖ новорожденным и как ухаживать за местом инъекции. С момента появления вакцины техника прививания изменилась. Первоначально дети получали ослабленные штаммы бактерий перорально или накожно. С началом массового применения ВОЗ утвердила инъекционное внутрикожное введение препарата на месте границы верхней и средней трети левого плеча. Если такое выполнение процедуры невозможно, то место, куда ставят БЦЖ новорожденным, выбирают исходя из толщины кожного покрова, чаще всего это бедро.

Техника внутрикожного введения достаточно проста, но требует определенного опыта и медицинской квалификации. Инъекцию препарата делают медленно специальным туберкулиновым шприцем, направляя иглу срезом вверх. Сразу после процедуры на месте укола образуется белая папула диаметром не более 9 мм, которая исчезает в течение 30 минут. Иногда может применяться техника нескольких введений, когда делается два прокола рядом друг с другом, но в последнее время она встречается очень редко.

Независимо от того, куда делают прививку БЦЖ новорожденным, иммунная реакция длится до 6 месяцев. За это время внутри укола происходит выработка антител к микобактериям туберкулеза, которая выражается воспалительным процессом. Место введения инъекции нагнаивается, покрывается корочкой и рубцуется. Особенно важен период образования гнойничка. В это время ни в коем случае нельзя обрабатывать прививку дезинфицирующими растворами или пытаться содрать корочку. Такое вмешательство может нарушить правильное течение иммунной реакции и формирование противотуберкулезной защиты.

Прививка БЦЖ одна из самых важных и тяжелых в жизни ребенка. Родители должны знать сроки проведения, а также, зачем нужна вакцинация, чтобы принять правильное решение и обеспечить здоровое будущее своим детям.

4.

.

Куда уходят ваши налоговые деньги?

Если вы, как и большинство людей, то первые два вопроса, которые приходят вам в голову, когда вы каждый год смотрите на свою налоговую декларацию, — это «Сколько я заработал?» и «Сколько они взяли?»

Кто такие « они» ? Конечно, федеральное правительство.

И пока вы ворчите о том, сколько дядя Сэм вычитает из вашей зарплаты каждые две недели, вы можете задаться еще одним вопросом: И вообще, что «они» делают с моими налоговыми долларами?

Отличный вопрос.. . особенно после года IRS собирает около 3,5 триллионов долларов США в виде федеральных налогов каждый год , уплачиваемых трудолюбивыми налогоплательщиками, такими как вы. ¹ Это триллионов — с буквой «Т»!

IRS может показаться загадкой, окутанной тайной, внутри загадки: деньги входят, гораздо меньше выходит, но что она делает между этими двумя этапами, остается только гадать.

Ну, больше нет. Пора отдернуть занавес и выяснить, куда уходят ваши налоговые деньги.

По сути, есть три основные категории, за которые платят ваши налоговые деньги:

1. Проценты по государственному долгу (8%)
2. Обязательные расходы , также известные как компенсационные расходы, которые не подлежат обзору регулярного бюджета (61%)
3. Дискреционные расходы , которые расходуются на программы, которые Конгресс должен регулярно пересматривать и откладывать для конкретной цели (31%) ²

Сделайте ваши налоги правильно лучшими в своем бизнесе!

Довольно широкая, правда? Давайте разберемся и посмотрим, где на самом деле кончатся ваши деньги .

Проценты по государственному долгу

Скажем так, дядя Сэм не совсем работает с Baby Steps. В настоящее время задолженность правительства США составляет более 23 триллионов долларов, причем 8% ваших налоговых долларов идет на выплату процентов по этому долгу. ³

Проценты по государственному долгу, которые должно выплачивать ежегодно федеральное правительство, изменяется в зависимости от двух факторов — размера самого долга и повышения и понижения процентных ставок.И поскольку как государственный долг , так и , ожидается, что процентные ставки по этому долгу вырастут в течение следующего десятилетия, как и размер процентных платежей нашей страны, а это означает, что для этих выплат может быть использована большая часть долларов наших налогоплательщиков. ⁴

Может быть, пора наконец заставить Вашингтон погасить долг. . .

Обязательные расходы

Давайте поговорим о правах. Это пособия и услуги по социальному обеспечению, Medicare, Medicaid и по делам ветеранов.Они называются пособиями , потому что государство вынимает деньги из вашей зарплаты, чтобы их финансировать, поэтому вы получаете право на эти пособия, если выполняете определенные условия.

С 1962 года эта категория расходов выросла на на , и этому есть две основные причины. Во-первых, были введены новые льготы, такие как Medicare и Medicaid (начало в 1965 г.), налоговый кредит на заработанный доход (также известный как EITC, введенный в 1975 г.) и налоговый кредит на детей (1997 г.).Во-вторых, количество людей, получающих эти пособия, резко возросло, поскольку бэби-бумеры вступают в пенсионный возраст, начинают получать пособия по социальному обеспечению и становятся участниками программы Medicare. ⁵

Все эти факторы, а также несколько льгот для наших военных ветеранов, увеличивают долю обязательных расходов почти до двух третей (61%) федерального бюджета в 2018 году. Давайте взглянем на некоторые из важных составляющих.

Социальное обеспечение

Социальное обеспечение было создано в 1935 году для обеспечения доходов пенсионеров старше 65 лет и составляет более трети (39%) обязательных расходов.Он предназначен для пополнения вашего дохода, когда вы выйдете на пенсию или станете инвалидом. Если вы умрете до того, как получите право на пособие, ваши иждивенцы получат пособие.

Типы лиц, получающих пособие по социальному обеспечению:

• Пенсионеры и члены их семей
• Инвалиды и члены их семей
• Оставшиеся в живых умершие рабочие ⁶

Налоги и пособия по социальному обеспечению связаны с инфляцией, что означает, что они повышаются по мере удорожания.Сколько в среднем человек, имеющий социальное обеспечение, получает ежемесячно? Вот краткая разбивка:

По данным Управления социального обеспечения, около 64 миллионов американцев получили пособия на сумму более 1 триллиона долларов в 2019 году. ⁸ Дайте ему понять на секунду.

Все эти пособия оплачиваются за счет налога на заработную плату в размере 6,2% от вашего заработка, который взимается только до «максимального предела заработка». Этот лимит составлял 132 900 долларов на 2019 год и 137 700 долларов на 2020 год. ⁹ Это просто означает, что ни один налогоплательщик не будет платить более 8 537,40 долларов в виде налогов на социальное обеспечение в 2020 году.

Теперь вы, вероятно, смотрите на это среднемесячное пособие в размере 1503 долларов в месяц и думаете: «Ого, это , а не денег, на которые можно жить!» Что ж, ты прав! Социальное обеспечение должно быть добавкой к вашему пенсионному доходу.

Вот почему так важно откладывать не менее 15% своего дохода на пенсию. Если у вас есть вопросы о накоплении на пенсию, свяжитесь с одним из наших профессионалов SmartVestor и начните составлять план.

Medicare

Невозможно обойти стороной тот факт, что здравоохранение стоит дорого, особенно когда вы на пенсии. Вот где на помощь приходит Medicare.

Программа Medicare в последнее время много раз упоминалась в новостях, но что именно? Короче говоря, Medicare — это федеральная программа медицинского страхования, созданная в 1965 году и обеспечивающая покрытие нескольких групп людей:

• Люди старше 65 лет
• Некоторые молодые люди с ограниченными возможностями
• Люди с терминальной стадией почечной недостаточности (хроническая почечная недостаточность, которая требует диализа или трансплантации)

Вы можете разделить Medicare на три разные «части»:

• Medicare Part A: Обычно покрывает пребывание в больнице, часть ухода в учреждении сестринского ухода, уход в хосписе и некоторое медицинское обслуживание на дому
• Medicare Part B: Покрывает посещения врача, амбулаторные услуги, медицинские принадлежности и профилактическую помощь
• Medicare Part D: Покрывает рецептурные лекарства

Существует также часть C Medicare, также называемая Medicare Advantage, которая представляет собой комплексную альтернативу, состоящую из всех частей в одном плане. ¹⁰

В 2018 году (доступны данные за последний год) на Medicare пришлось 28% всех обязательных расходов на общую сумму 705 миллиардов долларов, чтобы покрыть в рамках этой программы примерно 60 миллионов американцев. ¹¹

Кто за все это платит? Большая часть этого на ваши копейки! Американские налогоплательщики финансируют Medicare за счет налога на заработную плату в размере 1,45% от всех своих доходов. Но, в отличие от налога на социальное обеспечение, нет предела максимального дохода. Закон о доступном медицинском обслуживании также добавил дополнительный 0.9% налог на трудовой доход свыше 200 000 долларов (250 000 долларов для супружеских пар). ^{12, 13}

Medicaid

Как и Medicare, Medicaid — это спонсируемая государством программа страхования, которая обеспечивает медицинское страхование малообеспеченных взрослых, детей, беременных женщин, пожилых людей и людей с ограниченными возможностями. ¹⁴

Medicaid берет на себя еще одну крупную часть национальных расходов на здравоохранение, при этом федеральное правительство потратило 389 миллиардов долларов на финансирование программы в 2018 году.Но на самом деле общие расходы на Medicaid составили 597 миллиардов долларов — как это возможно? Федеральное правительство разделяет стоимость Medicaid с правительствами штатов. И штаты получают более выгодную сделку — в некоторых случаях дядя Сэм оплачивает 75% их расходов по программе Medicaid. ^15,16

Пособия ветеранам

Обязательные пособия ветеранам включают компенсацию по инвалидности, пособия на похороны, пенсии, образование, профессиональную подготовку и реабилитацию, страхование и жилищные программы. ¹⁷

Это большие программы, которые финансируются за счет обязательных расходов.Хотя часть денег по этим программам (Социальное обеспечение и Медикэр) выплачивается автоматически, часть (включая деньги на пособия ветеранам) поступает из налогов на ваш заработанный доход и таких вещей, как прирост капитала.

Плюс, большая часть этих льгот для наших ветеранов покрывается за счет дискреционных расходов. Говоря о которых . . .

Дискреционные расходы

Дискреционные расходы — последняя часть головоломки, когда дело доходит до того, как расходуются ваши налоговые деньги.Каждый год Конгресс решает, кто сколько денег получает, когда они обсуждают счета за расходы. Другими словами, эти программы подлежат усмотрению Конгресса , означает, что они могут принимать решение об увеличении или уменьшении финансирования определенных программ по своему усмотрению.

Давайте взглянем на некоторые из основных категорий, охватываемых дискреционными расходами.

Национальная оборона

Расходы на оборону составляют примерно половину всех дискреционных расходов при 48%. ¹⁸ Это финансирует министерство обороны и все его операции, включая активные военные действия в Ираке и Афганистане.

Транспорт

Финансирование самолетов, поездов и автомобилей составляет около 7% дискреционных расходов. ¹⁹ Это платит за дороги и мосты, авиадиспетчерскую службу и Департамент транспорта.

Образование

На услуги образования, обучения и трудоустройства приходится еще 7% дискреционных расходов. ²⁰ Это в основном осуществляется через Министерство образования и охватывает все, от выплаты заработной платы учителям до субсидий на оплату обучения в колледже. К сожалению, это также включает финансирование федеральных студенческих ссуд. Уомп, уомп.

Пособия ветеранам

Хотя некоторые выплаты ветеранам являются обязательными расходами, около 44% бюджета Администрации ветеранов (VA) поступает из дискреционных фондов, выделенных Конгрессом, что составляет около 6% всех дискреционных расходов. ^{21 , 22} Сюда входят такие вещи, как медицинское обслуживание, строительство объектов VA и ИТ-услуги на этих объектах.

Здоровье

Около 5% дискреционных расходов идет на финансирование таких агентств, как Центры по контролю за заболеваниями (CDC), Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и Национальный институт здравоохранения (NIH). ²³ Эти агентства исследуют болезни и новые лекарственные препараты, следят за безопасностью пищевых продуктов и финансируют медицинские исследования.

Получите инструкции по налогам

Уф! Теперь вы знаете, куда уходят ваши деньги. Мы понимаем, что налоги — это сложно, но это не значит, что они должны вызывать стресс. (Вы знаете, кроме не , когда эти деньги есть на вашем банковском счете.)

Пройдите нашу быструю налоговую викторину, чтобы увидеть, насколько сложна ваша ситуация, и найти отправную точку, которая лучше всего подходит для вас — вам может потребоваться помощь профессионала, или может иметь смысл сделать это самостоятельно с помощью программного обеспечения для подготовки налогов.

И если вам – нужна помощь, наш налоговый Одобренные местные поставщики (ELP) к вашим услугам.

Найдите своего налогового профи сегодня!

.

Косвенные вопросы, Специальные вопросы, Общие вопросы. .

Косвенные вопросы, Специальные вопросы, Общие вопросы. .

← • •
→

:
[325]
[326]
[327]
[328]
[329]
[330]
[331]
[332]
[333]
[334]
[335]
[336]
[337]
[338]

Косвенные вопросы —

325.
.

1. Мама сказала мне: «Кто принес эту посылку?» 2. Он сказал ей: «Где ты обычно проводишь летние каникулы?» 3. Энн сказала Майку: «Когда ты уехал из Лондона?» 4.Она сказала Борису: «Когда ты вернешься домой?» 5. Борис сказал им: «Как мне добраться до вокзала?» 6. Мэри спросила Тома: «Во сколько ты придешь сюда завтра?» 7. Она спросила меня: «Почему ты не приехал сюда вчера?» 8. Она спросила меня: «Что ты будешь делать завтра, если ты не будешь занят в офисе?» 9. Я сказал Нику: «Куда ты идешь?» 10. Я сказал ему: «Как долго ты собираешься там оставаться?» 11. Я сказал ему: «Как долго ты доберешься туда?» 12. Пит сказал своим друзьям: «Когда вы уезжаете из Санкт-Петербурга?-Петербург? »13. Он сказал им:« Кого вы увидите перед тем, как уйти отсюда? »14. Они сказали ему:« Во сколько отправляется поезд? »15. Я спросил Майка:« Что вы будете делать после обеда? » ? »16. Я спросил дядю:« Как долго ты пробыл в Крыму? »17. Ада сказала мне:« Где ты видел такие деревья? »18. Я сказал Бекки:« Какая у тебя книга? друг привел тебя? »

326.
,,.

1. Куда положил книгу? (Я забыл …) 2. Кто вам подарил этого милого котенка? (Она хотела знать…) 3. Где купить англо-русский словарь? (Он спросил меня …) 4. Сколько времени потребуется вашему брату, чтобы добраться до Мадрида? (Он задавался вопросом …)
5. Куда он идет? (Он никому не сказал …)
6. Куда он ушел? (Вы знали …) 7. Где он? (Вы знали …) 8. Когда он заканчивает школу? (Я хотел знать …) 9. Где он живет? (Никто не знал …) 10. Когда он вернется? (Она их спросила …) 11. Где она купила эту шляпу? (Он хотел знать …) 12. Сколько она за это заплатила? (Не имел представления…)

327.
.

1. Я сказал Майку: «Ты чемодан собрал?» 2. Я сказал Кейт: «Тебя кто-нибудь встречал на вокзале?» 3. Я сказал ей: «Можешь дать мне их адрес?» 4. Я спросил Тома: «Ты завтракал?» 5. Я спросил моя сестра: «Ты останешься дома или пойдешь гулять после обеда?» 6. Я сказал маме: «Кто-нибудь приходил ко мне?» 7. Я спросил сестру: «Ник позовет тебя по телефону?» дорога в школу? »8. Она сказала молодому человеку:« Вы можете вызвать для меня такси? »9.Мэри сказала Питеру: «Ты показывал Дику свое фото?» 10. Олег сказал мне: «Ты завтра придешь сюда?» 11. Он сказал нам: «Вы ходили сегодня утром в музей?» 12. Я сказал Борису: «Ваш друг живет в Лондоне?» 13. Я сказал мужчине: «Вы живете в отеле?» 14. Ник сказал своему другу: «Ты останешься в« Хилтоне »?» 15. Он сказал мне: «Ты часто хочешь увидеться с друзьями?» 16. Он сказал мне: «Увидишься с друзьями перед отъездом из Санкт-Петербурга?» 17. Майк сказал Джейн: «Ты придешь на вокзал, чтобы проводить меня?» 18.Она мне сказала: «Вы им телеграмму отправили?» 19. Она сказала мне: «Ты вчера телеграмму послал?»

328.
,,.

1. Они продали картину? (Я не знала…)
2. Знают ли они что-нибудь об этом? (Я поинтересовался…)
3. Джек дал вам свой номер телефона? (Она спросила меня …) 4. Он вернется сегодня? (Я не был уверен …) 5. Вы нашли книгу? (Она спросила меня …) 6. Есть ли здесь еще книги? (Мужчина спросил…) 7. Она вчера ходила по магазинам (я хотел знать …) 8. Она купила словарь? (Он не спросил ее …) 9. Знает ли она имя этого человека? (Я сомневался …) 10. Борис видел этого человека сегодня утром? (Я попросил…)

329.
.

1. Катя сказала: «Майк, тебе нравится мое платье?» 2. Дед сказал Марии: «Какую оценку ты получила в школе?» 3. Сестра сказала мне: «Ты возьмешь меня с собой завтра в театр?» 4. Мама спросила меня: «Ты вчера играл со своими друзьями?» 5.»Почему бы тебе не поиграть со своими друзьями, Кейт?» сказала ее мать. 6. «Любишь шоколадные конфеты?» сказала мне моя младшая сестра. 7. «Ты вчера бабушку видела, Лена?» — спросил мистер Браун. 8. Врач спросил Ника: «Ты каждое утро умываешь лицо и руки?» 9. Учитель сказал Майку: «Твой отец работает на фабрике?» 10. Мама сказала нам: «Что ты здесь делаешь?» 11. Отец сказал
Ник: «Вы сделали домашнее задание?» 12. Том сказал: «Энн, где твои друзья?»

Верх

330..

1. Я спросил его, давал ли ему врач какое-нибудь лекарство. Я спросил его, чувствует ли он себя лучше сейчас. 2. Я спросил этого человека, сколько времени он пробыл в Санкт-Петербурге. 3. Я спросил его, собирается ли он в санаторий. 4. Мы спросили девочку, в Москве ли еще ее отец. 5. Я спросил девушку, чем занимается ее отец. 6. Я спросил, доставили ли больного в больницу. 7. Я спросил своего друга, не болит ли у него голова. 8. Я хотел знать, когда он заболел.9. Интересно, измерил ли он температуру?

331.
.

1. «Тебе нравятся мои пироги, Энн?» спросила ее бабушка. 2. «Сядь за стол и делай уроки», — сказала ему мать Тома. 3. «Что ты делал вчера в школе, Джон?» сказал его отец. 4. «Хелен, ты сегодня будешь играть на пианино?» спросила ее тетя. 5. Мой дядя сказал: «Мы навестим вас на следующей неделе». 6. «Не переходите улицу на красный свет», — сказал мужчина Нику. 7. «Вчера я взял очень хорошую книгу из нашей библиотеки, — сказал Майк отцу.8. «Приходи завтра ко мне домой, Джейн, — сказала Лена. 9. «Где твои книги, Бетси?» сказала ее мать.

332.
.

1. Она сказала: «Я занята сегодня, завтра буду более занята». 2. Джейн сказала: «Я пойду в школу завтра рано». 3. Они сказали: «Мы не пойдем в школу в воскресенье». 4. Г-н Диксон сказал: «Мне придется заплатить много денег за машину». 5. Петр сказал мне: «Я буду ждать тебя на вокзале». 6. Мэри сказала: «Я скоро вернусь.7. Она сказала мне: «Что ты собираешься делать, когда вернешься домой?» 8. Она сказала: «Я надеюсь, что скоро буду хорошо говорить по-английски». 9. Он сказал: «Я уверен, что пойдет дождь. завтра »10. Сказали:« Завтра пойдем к реке, если будет жарко ».
11. Он сказал: «Я уверен, что она придет вовремя».
12. Она сказала: «В следующем году я смогу читать английские газеты без словаря».

«Давай поиграем в шахматы», — сказал Ник. Ник предложил сыграть в шахматы.

«Хорошо, — сказал Пит. Пит согласился.

«О нет, — сказал Майк.Майк отказался.

333.
.

1. «Закрой дверь, когда выходишь из дома», — сказала мне моя старшая сестра. 2. «Получили ли вы телеграмму от жены?» — спросила она Роберта. 3. Мэйбл сказала: «Ничто не изменит моего решения, и я уеду в Кейптаун сегодня вечером». 4. «Пиз не курить в комнате», — сказала старушка племяннику. 5. «Я дрожу от холода», — сказала девушка. 6. «Я хочу сесть в кресло», — сказал мальчик. 7. Секретарь сказал мне: «Делегация прибыла в Санкт-Петербург.Вчера в Петербурге ». 8.« Открой окно, пожалуйста », — сказала она мне. 9. Он сказал:« Я разожгу костер и приготовлю себе завтрак ». 10.« Не беги к двери, когда услышишь звук. колокол, «сказала женщина
ее маленькой дочери. 11. Она спросила меня: «Как долго ты собираешься здесь оставаться?» 12. Мэри спросила меня: «Будешь отдыхать в Москве?»

334.
.

1. «Что вы приготовили на сегодня, дети?» сказал учитель. 2. Учитель сказал ученикам: «Не открывайте книги.3. Мама сказала мне: «Завтра пойдешь в кино» 4. Отец сказал Джейн: «Покажи мне твою тетрадь». 5. «Что вы здесь делаете, мальчики?» — сказала Кейт. «Не шуми», — сказала ему мать Тома. 7. Хелен сказала Питу: «Ты вчера играла в шахматы со своим отцом?» 8. Кейт сказала бабушке: «Помоги мне (приготовить) суп, пожалуйста ». 9. Майк сказал учителю:« Моя сестра знает два иностранных языка ». 10. Том сказал сестре:« Я видел твоего друга вчера в библиотеке ».

335..

1. «Когда вы получили это письмо?» мой друг сказал мне. 2. «Будете ли вы играть с нами в футбол?» — сказали мальчики Питеру. 3. «Том, иди спать», — сказала его мать. 4. «Я никогда не видела твоих игрушек», — сказала Нелли Питу. 5. «Дай мне свою зачетную книжку, Ник», — сказал учитель. 6. Анна сказала Лене: «Посмотри на моего милого котенка». 7. «Завтра пойдем в зоопарк», — сказала бабушка. 8. Мать сказала Питу: «Не забывай мыть руки». 9. Ник сказал своему
мама: «Я делаю домашнее задание.«10.« Я выучил длинную поэму », — сказал Майк учителю. 11.« Не играйте на улице », — сказал мужчина мальчикам. 12.« Почему вы не пьете чай? » — сказала мне мама. 13. «Вчера я видел своего друга на стадионе», — сказал Джонни матери.

Top

336.
.

1. «Любишь ли ты ходить в театр?» спросил мой друг. «Вы видели пьесы Шекспира?» 2. Нелли спросила меня: «Ты вчера вечером смотрел« Гамлета »?» 3. Я спросил Нелли: «Пойдем вместе в театр?» 4.»Майку нравится Шекспир?» спросила Нелли. «Он пойдет с нами в театр?» 5. «Я куплю вам несколько новых марок, если вы дадите мне эту», — сказал Майк Кейт. 6. «Ты возьмешь сестру с собой на вечеринку, Борис?» спросила Мэри. 7. «Пожалуйста, не трогай меня», — сказал он мне. 8. Мой отец сказал: «Думаю, я не пойду с тобой сегодня на пляж, потому что я очень занят». 9. «Я очень хочу пить. Энн, пожалуйста, дайте мне немного лимонада», — сказал Том. 10. «Не лги мне, Том, — сказала тетя Полли. «Я устал от вашей лжи.Тай в деревне? »4. ​​Он сказал мне:
«Я люблю ходить в столовую во время перерыва». 5. Он спросил меня: «Когда ты пойдешь в столовую?»
6. Джон сказал: «Я встречал их вчера в аэропорту».
7. Он сказал: «Я пойду на вечеринку, если завтра буду свободен». 8. Она сказала: «Я пойду вечером в кино, если не очень устану». 9. Моя мама сказала мне: «Тебе будет трудно завтра встать, если ты сразу не пойдешь спать». 10. Нина сказала: «Я люблю музыку и слушаю ее каждый вечер перед сном.11. Моя тетя сказала: «У меня не будет жажды, если я съем немного винограда». 12. Мама сказала нам: «Не выходите, пока я не вернусь». 13. Моя сестра сказала: «Я тоже не буду голоден. ни жажды, если я выпью чашку чая с бутербродом ». 14. Мэри сказала:« Не включай телевизор, Фред, я работаю ».

338.
.

1. «Чего ты кричишь, мужик?» — сказал принц Джон Локсли. «Как тебя зовут?» 2. «Кто читал« Айвенго »?» спросил учитель. «Кем это было написано?» 3.Один из учеников спросил учителя литературы: «Какие романы мы будем читать в следующем году?» 4. «Есть ли река Волга в России?» — спросил француз. 5. «Вы играете в волейбол, девочки?» сказала Энн. «Я не знал, что тебе понравилось». 6. «Не трогайте эти фотографии», — сказал нам Петр. «Они еще мокрые, и вы можете их испортить». 7. «А ваш друг часто сюда ходит, мальчики?» сказал Фред. «Я хочу поговорить с ним». 8. «Как вам удалось решить эту сложную задачу за такое короткое время?» сказал мне мой друг.9. Учитель сказал нам: «Завтра напишешь работу». 10. «Я вчера смотрела новый фильм», — сказала Кейт Нику. «Тебе понравилось это?» — спросил Ник.

:
[325]
[326]
[327]
[328]
[329]
[330]
[331]
[332]
[333]
[334]
[335]
[336]
[337]
[338]

:
[339]
[340]
[341]
[342]
[343]
[344]
[345]
[346]
[347]
[348]
[349]
[350]

.

:
[351]
[352]
[353]
[354]
[355]
[356]
[357]
[358]
[359]
[360]
[361]
[362]

, г.

;

Верх

.