Ладонная кожная ветвь локтевого нерва: Локтевой нерв

Локтевой нерв

Описание

The Ulnar Nerve (n. ulnaris) is placed along the medial side of the limb, and is distributed to the muscles and skin of the forearm and hand.

It arises from the medial cord of the brachial plexus, and derives its fibers from the eighth cervical and first thoracic nerves.

It is smaller than the median nerve, and lies at first behind it, but diverges from it in its course down the arm.

At its origin it lies medial to the axillary artery, and bears the same relation to the brachial artery as far as the middle of the arm. Here it pierces the medial intermuscular septum, runs obliquely across the medial head of the Triceps brachii, and descends to the groove between the medial epicondyle and the olecranon, accompanied by the superior ulnar collateral artery. 

At the elbow, it rests upon the back of the medial epicondyle, and enters the forearm between the two heads of the Flexor carpi ulnaris. 

In the forearm, it descends along the ulnar side lying upon the Flexor digitorum profundus; its upper half is covered by the Flexor carpi ulnaris, its lower half lies on the lateral side of the muscle, covered by the integument and fascia. In the upper third of the forearm, it is separated from the ulnar artery by a considerable interval, but in the rest of its extent lies close to the medial side of the artery. About 5 cm. above the wrist it ends by dividing into a dorsal and a volar branch.

The branches of the ulnar nerve are: articular to the elbow-joint, muscular, palmar cutaneous, dorsal, and palmar.

The articular branches to the elbow-joint are several small filaments which arise from the nerve as it lies in the groove between the medial epicondyle and olecranon.

The muscular branches (rami musculares) two in number, arise near the elbow: one supplies the Flexor carpi ulnaris; the other, the ulnar half of the Flexor digitorum profundus.

The palmar cutaneous branch (ramus cutaneus palmaris) arises about the middle of the forearm, and descends on the ulnar artery, giving off some filaments to the vessel. It perforates the volar carpal ligament and ends in the skin of the palm, communicating with the palmar branch of the median nerve.

The dorsal branch (ramus dorsalis manus) arises about 5 cm. above the wrist; it passes backward beneath the Flexor carpi ulnaris, perforates the deep fascia, and, running along the ulnar side of the back of the wrist and hand, divides into two dorsal digital branches; one supplies the ulnar side of the little finger; the other, the adjacent sides of the little and ring fingers. It also sends a twig to join that given by the superficial branch of the radial nerve for the adjoining sides of the middle and ring fingers, and assists in supplying them. A branch is distributed to the metacarpal region of the hand, communicating with a twig of the superficial branch of the radial nerve.On the little finger the dorsal digital branches extend only as far as the base of the terminal phalanx, and on the ring finger as far as the base of the second phalanx; the more distal parts of these digits are supplied by dorsal branches derived from the proper volar digital branches of the ulnar nerve.

The palmar branch (volar branch; ramus volaris manus) of ulnar nerve crosses the transverse carpal ligament on the lateral side of the pisiform bone, medial to and a little behind the ulnar artery. It ends by dividing into a superficial and a deep branch.

• The superficial branch (ramus superficialis [n. ulnaris] supplies the Palmaris brevis, and the skin on the ulnar side of the hand, and divides into a proper palmar digital branch for the ulnar side of the little finger, and a common palmar digital branch which gives a communicating twig to the median nerve and divides into two proper digital nerves for the adjoining sides of the little and ring fingers. The proper digital branches are distributed to the fingers in the same manner as those of the median.
• The deep branch (ramus profundus) accompanied by the deep branch of the ulnar artery, passes between the Abductor digiti quinti and Flexor digiti quinti brevis; it then perforates the Opponens digiti quinti and follows the course of the deep volar arch beneath the Flexor tendons. At its origin it supplies the three short muscles of the little finger. As it crosses the deep part of the hand, it supplies all the Interossei and the third and fourth Lumbricales; it ends by supplying the Adductores pollicis and the medial head of the Flexor pollicis brevis. It also sends articular filaments to the wrist-joint.It has been pointed out that the ulnar part of the Flexor digitorum profundus is supplied by the ulnar nerve; the third and fourth Lumbricales, which are connected with the tendons of this part of the muscle, are supplied by the same nerve. In like manner the lateral part of the Flexor digitorum profundus and the first and second Lumbricales are supplied by the median nerve; the third Lumbricalis frequently receives an additional twig from the median nerve.

Text by Antoine Micheau, MD — Copyright IMAIOS

Изображения

167. Ветви подключичной части плечевого сплетения, области иннервации.

Длинные
ветви плечевого сплетения. Длинные
ветви отходят от латерального, медиального
и заднего пучков подключичной части
плечевого сплетения.

Из латерального
пучка берут начало латеральный грудной
и мышечно-кожный нервы, а также латеральный
корешок сре­динного нерва. Из медиального
пучка начинаются медиальный грудной
нерв, медиальные, кожные нервы плеча и
предплечья, локтевой нерв и медиальный
корешок срединного нерва. Из заднего
пучка происходят подмышечный и лучевой
нервы.

1Мышечно-кожный
нерв, п.
musculocutdneus,
начи­нается
от латерального пучка (Cv—Cvin)
плечевого сплетения в подмышечной ямке
позади малой грудной мышцы. Нерв
на­правляется латерально и вниз,
прободает плечеклювовидную мышцу.
Пройдя через брюшко этой мышцы в косом
направле­нии, мышечно-кожный нерв
располагается затем между задней
поверхностью двуглавой мышцы плеча и
передней поверхностью плечевой мышцы
и выходит в латеральную локтевую борозду.
Снабдив эти три мышцы мышечными
ветвями, rr.
musculares,
а
также капсулу локтевого сустава,
мышечно-кожный нерв в нижней части плеча
прободает фасцию и спускается на
пред­плечье как латеральный
кожный нерв предплечья, п. cutaneus
antebrachii
lateralis.
Конечные
ветви этого нерва распределяются в коже
переднелатеральной поверхности
предплечья до возвы­шения большого
пальца (рис. 181).

2Срединный
нерв’, п.
medianus,
образован
слиянием двух корешков подключичной
части плечевого сплетения — лате­рального,
radix
lateralis
(Cvi—Cvn),
и медиального,
radix
media­lis
(Суш—Thi),
которые сливаются на передней поверхности
под-, мышечной артерии, охватывая ее с
двух сторон в виде петли. а затем прилежит к плечевой артерии
в медиальной плечевой борозде. Вместе
с
плечевой
артерией в локтевой ямке нерв проходит
подч апоневрозом двуглавой мышцы плеча,
где отдает ветви к локтевому суставу.
На
предплечье, пройдя между двумя головками
круглого пронатора, срединный нерв
проходит под поверхностный сгибатель
пальцев, ложится между последним и/
глубоким сгибателем пальцев, доходит
до .лучезапястного сустава и направляется
н’а ладонь (рис. 182). На плече ветвей не
дает На предплечье он иннервирует своими
мышечными
вет­вями, rr.
musculares,
ряд
мышц: круглый и квадратный прона-торы,
поверхностный сгибатель пальцев, длинный
сгибатель боль­шого пальца, длинную
ладонную мышцу, лучевой сгибатель
за­пястья, глубокий сгибатель пальцев,
(латеральная Чшсть), т. е. все мышцы
передней . (сгибательной) поверхности
предплечья, кроме локтевого сгибателя
кисти и медиальной,части глубокого
сгибателя пальцев. Наиболее крупной
ветвью срединного нерва на предплечье
является передний
межкостный нерв, п. interosse—us
anterior,
идущий
по передней поверхности межкостной
пере­понки вместе с передней межкостной
артерией. Эта ветвь иннер вирует глубокие
мышцы передней поверхности предплечья
и от­дает ветвь к передней части
лучезапястного сустава. На ладонь кисти,
срединный нерв проходит через канал
запястья вместе с сухожилиями сгибателей
пальцев и
под
ладонным апоневрозом делится.на конечные
ветри. На кисти срединный нерв своими
ветвями иннервирует следующие мышцы:
короткую отводящую мышцу большого
пальца,’ мышцу, противопоставляющую
боль ой палец, поверхностную головку
короткого сгибателя боль­шого пальца,
а также первую и вторую червеобразные
мышцы. Еще до входа в канал запястья
срединный нерв отдает неболь­шую
ладонную
ветвь срединного нерва, г. palmdris
n.
medidni,
которая
иннервирует кожу в области лучезапястного
сустава (передняя поверхность), возвышения
большого пальца и на се­редине ладони.

Конечными
ветвями срединного нерца являются три
общих
ладонных «‘пальцевых нерва,’ пп.:,
digitales
palmares
communes.

Они
располагаются вдоль первого, второго,
третьего межпяст­ных промежутков под
поверхностной (артериальной) ладонной
дугой и ладонным апоневрозом. Первый
общий ладонный паль­цевой нерв снабжает
первую червеобразную мышцу, а также
отдает три кожные ветви — собственные
ладонные пальцевые нервы, пп. digitales
palmares
proprii
(рис.
183). Две из них идут вдеяь лучевой и
локтевой сторон большого пальца, третья
— вдоль лучевой стороны указательного
пальца, иннервируя кожу этих участков
пальцев. Второй и третий общие ладонные
паль­цевые нервы дают по два собственных
ладонных пальцевых нерва, идущих к коже
обращенных друг к другу поверхностей
II,
III
иЛУ пальцев, а также к коже тыльной
.поверхности ди-стальной и средней
фаланг II
и III
пальцев ,(рис. 184). Кроме того, от второго
общего ладонного пальцевого нерва
иннерви-руется вторая червеобразная
мышца. Срединный нерв иннерви­рует
локтевой сустав, суставы запястья и
первых четырех паль­цев.

3.
Л о к т-е в о й н е р в,, п.
ulnaris,
начинается
от медиального пучка плечевого сплетения
на уровне малой грудной мышцы! Вначале
он» располагается рядом со срединным
нервом и плече­вой артерией: Затем на
середине плеча нерв уходит медиально
и назад, прободает медиальную межмышечную
перегородку плеча, достигает задней
поверхности медиаЛьного надмыщелка
плеча, где. располагается в локтевой
борозде. Далее локтевой нерв переходит
в локтевую ‘ борозду предплечья, где
сопровождает, одноименную артерию.,В
нижней трети предплечья от локтевого,
нерва отходит тыльная
ветвь, г. dorsdlis
П. ulnaris.
Затем
нфв продолжается на ладонь в виде
ладонной
ветви локтевого нерва, ■ г. palmdris
п. .ulndris.
Ладонная
ветвь локтевого нерва вместе с локтевой
артерией проходит на ладо»,;; через щель
в меди­альной части удерживателя
сгибателей (retinaculum
flexorum).

Между
ним и короткой ладонной мышцей делится
на по-
‘■ верхностную ветвь, г. superficia‘is,
и
глубокую
ветвь, г. profun—dus.

Как и
срединный нерв, локтевой нерв на__плече
ветвей не дает.гибателем,кисти
и.локте вой костью. Перфорируя тыльную
фасцию предплечья на уровне головки
локтевой кости,’ эта ветвь идет на тыльную
поверхность кисти, где делится ка три,
а последние — на пять тыльных
паль­цевых нервов, пп. digitdies
dorsales.
Эти
нервы иннервируют кожу тыльной поверхности
V,
IV
и локтевой стороны III
пальцев.
На ладонной поверхности кисти поверхностная
ветвь локте­вого нерва иннервирует
короткую ладонную мышцу, отдает
соб­ственный
ладонный пальцевой нерв, п. digitalis
palmaris
prqprius,
к
коже локтевого края V
пальца и общий
ладонный пальцевой, нерв, п. digitalis
palmaris
communis,
который
идет вдоль четвер­того, межпястного
промежутка. Далее он делится на два
собст­венных ладонных пальцевых
нерва, иннервирующих кожу луче­вого
края V
и локтевого края. IV
пальцев. Глубокая ветвь лок­тевого
нерва сначала сопровождает глубокую
ветвь локтевой артерии, а затем глубокую
(артериальную) ладонную дугу. Она
иннервирует все мышцы гипотенара
(короткий сгибатель мизин­ца, отводящую
и противопоставляющую мышцы мизинца),
тыль­ные и ладонные межкостные мышцы,
а также приводящую мыш­цу большого
пальца, глубокую головку его короткого
сгибателя, 3-ю и 4-ю .червеобразные мышцы
и суставы кисти.

4Медиальный
кожный нерв плеча, п.
cutaneus
brachii
medialis,
начинается
от медиального пучка (Cvin—Thi)
плечевого сплетения, сопровождает
плечевую артерию. Двумя — тремя веточками
прободает подмышечную фасцию и фасцию
пле­ча и иннервирует кожу медиальной
поверхности плеча. У осно­вания
подмышечной ямки медиальный кожный
нерв плеча соеди­няется с латеральной
кожной ветвью II,
а в некоторых случаях и III
межреберных
нервов, образуя межреберно-плечевые
нервы, пп. intercosiobrachidles.

5М
е д и а л ь н ы й кожный нерв предплечья,
п.
си-tdneus
antebrdchii
medialis,
начинается
от медиального пучка (Cvin—Thi)
плечевого
сплетения,
выходит из подмышечной-ямки, прилегая
к плечевой артерии.

Примерно на середине
плеча, там, где медиальная подкож­ная
вена руки прободает фасцию плеча,
медиальный кожный нерв выходит из-под
фасции и под кожей спускается на
пред­плечье, где иннервирует ,кожу
его переднемедиальной поверх­ности.

6Лучевой
не р в, п.з между
плечевой мыш­цей и началом ,плечелучево,й
мышцы.,На уровне локтевого суста­ва
лучевой нерв делится на поверхностную
и глубокую ветви.

Поверхностная’
$етвр; г. superficidlis,
лучевого
нерва выходит на переднюю поае.рхнсоть
предплечья, направляется вниз, в лу­чевую
. бороздку, располагается кнаружи от
лучевой артерии. В нижней трети предплечья
поверхностная ветвь переходит на тыльную
поверхность предплечья между плечевой
мышцей и лу­чевой костью и прободает
фасцию предплечья. На 4—5 см выше уровня
шиловидного отростка лучевой кости эта
ветвь отдает ветви к коже тыльной
(дорсальной) и латеральной сто­ронам
основания большого пальца и делится на
пять т ы л ь н ы х пальцевых нервов, nn.
digitdles
dorsdles.
Два
из этих нервов идут на лучевую и локтевую
поверхности большого паль­ца и
иннервируют его кожу с тыльной стороны.
Остальные три пальцевых нерва разветвляются
в коже II
и лучевой стороны III
пальцев,
на уровне проксимальной (основной)
фаланги.
terior,
который
сопровождает заднюю межкостную артерии
и от­дает ветви к рядом расположенным
мышцам.

На
плече лучевой нерв иннервирует мышцы
задней группы плеча (трехглавая мышца
плеча и локтевая мышца) и сумку плечевого
сустава. В подмышечной ямке от лучевого
нерва от­ходит задний кожный нерв
плеча, п.
cutaneus
brachii
posterior,
направляется
кзади, пронизывает длинную головку
трех­главой мышцы плеча, прободает
фасцию плеча вблизи сухожи­лия
дельтовидной мышцы и разветвляется в
коже заднелате-ральной поверхности
плеча (рис. 185).

В
плечемышечном канале от лучевого нерва
отходит зад­ний кожный нерв предплечья,
п.
cutaneus
antebrachii
posterior,
который
вначале сопровождает лучевой нерв, а
затем у латеральной межмышечной
перегородки плеча (выше латераль­ного
надмыщелка) прободает фасцию плеча и
иннервирует кожу .задней поверхности
нижнего отдела плеча и кожу
задней.поверх­ности предплечья.

Белорусский государственный медицинский университет

1.

Мышечно-кожный нерв

, n. musculo-cutaneus (С5 — С7). Отходит от латерального пучка, прободает клювовидно-плечевую мышцу и далее располагается между двуглавой и плечевой мышцами. Иннервирует названные мышцы и продолжается в латеральный кожный нерв предплечья. Рис. А.

2.

Мышечные ветви

, rami musculares. Направляются к клювовидно-плечевой, двуглавой и плечевой мышцам. Рис. А.

3.

Латеральный кожный нерв предплечья

, n. cutaneus antebrachii lateralis. Конечная ветвь мышечно-кожного нерва, которая прободает фасцию плеча на уровне локтевого сустава и иннервирует кожу латеральной стороны предплечья. Рис. А.

4.

Медиальный кожный нерв плеча

, n. cutaneus brachii medialis (С8 — Т1). Начинается от медиального пучка и вместе с межреберно-плечевыми нервами иннервирует кожу медиальной стороны плеча. Рис. А.

5.

Медиальный кожный нерв предплечья

, n. cutaneus antebrachii medialis (С8 — Т1). Отходит от медиального пучка, в середине плеча прободает фасцию и сопровождает медиальную подкожную вену руки. Иннервирует кожу медиальной стороны предплечья и дистальной части плеча. Рис. А.

6.

Передняя ветвь

, ramus anterior. Разветвляется в коже переднемедиальной поверхности предплечья. Рис. А.

7.

Задняя ветвь

, ramus posterior [[ulnaris]]. Иннервирует верхнемедиальные 2/3 задней стороны предплечья. Рис. А, Рис. Б.

8.

Срединный нерв

, n. medianus. Начинается двумя корешками от медиального и латерального пучков плечевого сплетения. Рис. А.

9.

Медиальный корешок

, radix medialis (С8 — Т1). Отходит от медиального пучка. Рис. А.

10.

Латеральный корешок

, radix lateralis (С6- С7). Начинается от латерального пучка. Рис. А.

11.

Передний межкостный нерв (предплечья)

, n. interosseus (antebrachii) anterior. Отходит от срединного нерва на уровне локтевого сустава и спускается по поверхности межкостной перепонки. Иннервирует лучезапястный и межпястные суставы, длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев (лучевую часть), а также квадратный пронатор. Рис. А.

12.

Мышечные ветви

, rami musculares. Иннервируют круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу и поверхностный сгибатель пальцев. Рис. А.

13.

Ладонная ветвь срединного нерва

, ramus palmaris n. mediani.Отходит в дистальной трети предплечья и иннервирует кожу латеральной стороны ладонной поверхности кисти. Рис. А.

14.

Соединительная ветвь [с локтевым нервом]

, ramus communicans [cum nervo ulnari]. Рис. А.

15.

Общие ладонные пальцевые нервы

, nn. digitales palmares communes. Проходят вдоль 1- 3-го межпястных промежутков под ладонным апоневрозом. Рис.А.

16.

Собственные ладонные пальцевые нервы

, n.digitales palmares proprii. Конечные ветви nn.digitales palmares communes. Иннервируют кожу ладонной поверхности трех с половиной пальцев (1-го, 2-го, 3-го и лучевой стороны 4-го), а также кожу тыльной поверхности дистальной фаланги 1-го, дистальной и средней фаланг 2-, 3-го и лучевой стороны 4-го пальцев. Рис. А.

17.

Локтевой нерв

, n. ulnaris (С8 — Т1). Начинается от медиального пучка. На плече располагается сначала в sulcus bicipitalis medialis, затем прободает медиальную межмышечную перегородку и проходит в одноименной борозде плечевой кости. На предплечье нерв попадает между двумя головками лучевого сгибателя запястья. Рис. В.

18.

Мышечные ветви

, rami musculares. Иннервируют локтевой сгибатель запястья и локтевую часть глубокого сгибателя пальцев. Рис. В.

19.

Тыльная ветвь локтевого нерва

, ramus dorsalis n. ulnaris. Проходит под локтевым сгибателем запястья на границе между дистальной и средней третью предплечья и разветвляется на тыле кисти. Рис. Б, Рис. В.

20.

Тыльные пальцевые нервы

, nn. digitales dorsales. Иннервируют кожу тыльной поверхности 5-, 4- го и локтевой стороны третьего пальцев. Иногда кожа тыла кисти иннервируется только поверхностной ветвью лучевого нерва. Рис. Б.

21.

Ладонная ветвь локтевого нерва

, ramus palmaris nervi ulnaris. Начинается в дистальной трети предплечья, проходит через глубокую фасцию и иннервирует кожу локтевой стороны ладонной поверхности кисти. Рис. В.

22.

Поверхностная ветвь

, ramus superficialis. Проходит под ладонным апоневрозом и разделяется на общие ладонные пальцевые нервы, а также отдает ветвь к m. palmaris brevis. Рис. В.

23.

Общие ладонные пальцевые нервы

, nn. digitales palmares communes. Обычно только одна ветвь, которая проходит между четвертой и пятой пястной костями. Рис. В.

24.

Собственные ладонные пальцевые нервы

, nn. digitales palmares proprii. Иннервируют кожу ладонной поверхности мизинца и локтевой стороны четвертого пальца, а также кожу тыльной поверхности дистальной и средней фаланг этих пальцев. Рис. В.

25.

Глубокая ветвь

, ramus profundus. Огибает крючковидную кость и направляется к мышцам гипотенара, межкостным, 3-,4-й червеобразным, а также к m. adductor policis и глубокой головке короткого сгибателя большого пальца. Рис. В.

Физиоцентр — детский массаж в Краснодаре с выездом на дом

Срединный нерв (лат. nervus medianus) осуществляет чувствительную (сенсорную) и двигательную (моторную) иннервацию кисти (следует отметить, что срединный нерв содержит также большое количество вегетативных волокон, и поэтому его поражение чаще всего сопровождается выраженным акроцианозом, гипергидрозом, атрофией мышц [особенно возвышения I пальца — тенара], а также каузалгией).

Для того чтобы осуществить иннервацию кисти (преимущественно ее ладонной поверхности) срединный нерв проходит лучезапястный сустав на двух уровнях (что важно не только с анатомической, но и с клинической точки зрения): над суставом и в суставе (через запястный [карпальный] канал).  

Над лучезапястным суставом проходит ладонная (кожная, чувствительная) ветвь срединного нерва (ramus palmaris n.medianus), которая берет свое начало от лучевой стороны ствола срединного нерва в субфасциальном пространстве примерно в 80 мм проксимальнее уровня дистальной кожной складки запястья (Rascetta) и имеет длину в среднем 130 мм (длина от места отхождения от ствола срединного нерва на уровне предплечья). Затем она появляется в подкожной клетчатке внутренней поверхности запястья (то есть, на уровне нижней границы нижней трети предплечья) как перфоратор.

После прободения собственной фасции (иногда в собственном канале собственной фасции) она направляется по линии проекции локтевого края сухожилия лучевого сгибателя кисти в сторону ладони, где делится на 2 — 3 ветви: постоянные — лучевую, срединную, и непостоянную — локтевую.

Лучевая ветвь направляется к коже возвышения большого пальца, срединная — в центр ладони, локтевая — в сторону возвышения мизинца. В ряде случаев ладонная кожная ветвь срединного нерва в виде бифуркации делится примерно в 45 мм дистальнее уровня дистальной кожной складки запястья. В этом случае она вступает в тесные взаимоотношения с сухожилием длинной ладонной мышцы, вплоть до ее пенетрации на уровне перехода в ладонный апоневроз. Между ладонной кожной ветвью срединного нерва и терминальными ветвями n. cutaneus antebrachii lateralis или, в некоторых случаях, с поверхностной ветвью лучевого нерва, формируются соединения (anastomoses).  Указанная особенность прохождения ладонной ветви срединного нерва (вне карпального канала) объясняет отсутствие расстройств чувствительности и/или болевого синдрома в области ладони кисти при синдроме карпального (запястного) канала, и наличие указанных выше расстройств в области 1, 2, 3 (4) пальцев (см. далее).  

В запястном (карпальном) канале срединный нерв находится под удерживателем сгибателей – под поперечной связкой запястья (lig. carpi transvesum или retinaculum flexorum) между синовиальными влагалищами сухожилия длинного сгибателя I пальца и влагалищами поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. В пределах нижней половины запястного канала, чаще всего в непосредственной близости к дистальному краю поперечной связки запястья, происходит разделение ствола срединного нерва на порции. Если срединный нерв делится на две порции (рассыпная форма ветвления срединного нерва) – на латеральную (лучевая порция [рис. А: R]) и медиальную (локтевая порция [рис. А: U]), то латеральная порция является общим ладонным нервом, отдающим общие пальцевые ветви — nn. digitales palmares communis (2-я, 3-я, 4-я ветви [на рис. А: 2, 3, 4] (1-я ветвь – мышечная к тенару – см. далее)) для большого пальца (при этом они сопровождают с обеих сторон сухожилие длинного сгибателя большого пальца) и для лучевой поверхности второго (указательного) пальца, а медиальная порция, также являющаяся общим ладонным нервом, делится на две общие ладонные пальцевые ветви (5-я, 6-я — ко второму и третьему межпальцевым промежуткам [на рис. А: 5,6]), каждая из которых затем делятся на две «подветви» — собственные пальцевые нервы) и направляются только к коже соответствующих пальцев, при этом на пальцах они проходят вдоль всех трех синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей II-III-IV пальцев, участвуя в их иннервации [смотреть рисунок].

Деление 5-го и 6-го общих пальцевых нервов (ветвей) может происходить на разных уровнях от линии пястно-фаланговых суставов — linea transversa distalis palmaris (2-я, 3-я и 4-я ветви срединного нерва, не делясь, доходят до дистальной фаланги большого пальца и лучевой стороны указательного пальца). По данным А.С. Нарядчиковой (1953) 5-я ветвь в 66% случаев делится на собственные пальцевые нервы на 0,5 — 1,5 см проксимальнее дистальной поперечной ладонной складки, в 33% случаев — на уровне этой линии. 6-я ветвь в 58% случаев делится на уровне вышеназванной складки, в 25% случаев — на 0,5 — 1,5 см проксимальнее, в 17% — дистальнее этой складки. 4-я и 5-я ветви иннервируют первую и вторую червеобразные мышцы, 6-я ветвь в 16% случаев участвует в иннервации третьей червеобразной мышцы (червеобразные мышцы участвуют в сгибании в пястно-фаланговых суставах).

Третью червеобразную мышцу в 100% случаев иннервирует глубокая ветвь локтевого нерва. Эта ветвь проецируется на кожу в виде линии длиной 1,5 см, проведенной дистальнее гороховидной кости, вдоль медиального ее края. Если срединный нерв делится на три порции (концентрированная форма деления), то все они являются общими ладонными пальцевыми нервами (на рис. Б: I, II, III), которые направляются в I, II, III межпальцевые промежутки. Из всего многообразия форм ветвления срединного нерва были выделены три: концентрированная, рассыпная, промежуточная. Концентрированная форма ветвления срединного нерва (19% случаев), рассыпная (11% случаев), промежуточная форма (70% случаев) не коррелируют с формой кисти (ульнарная, радиальная, широкая, узкая). Концентрированная форма ветвления характеризуется меньшей величиной площади, занимаемой ветвями срединного нерва. Рассыпная форма характеризуется высоким делением основного ствола срединного нерва на лучевую и локтевую порции, которые не сливаются на всем протяжении и занимают большую площадь, чем концентрированная форма (А.С. Нарядчикова, 1953).  1-я ветвь (на рис. А и Б: 1) — возвратная двигательная ветвь тенара или первая мышечная ветвь срединного нерва [по А.С. Нарядчиковой] (ближайшая к лучевому караю ладони): снабжает мышцы eminentiae thenar (возвышение большого пальца – тенар), за исключением глубокой головки m. flexor pollicis brevis (по данным А.С. Нарядчиковой, срединный нерв всегда иннервирует глубокую головку короткого сгибателя большого пальца) и m. adductor pollicis, а также кожу лучевого края большого пальца. При концентрированной и промежуточных формах ветвления она отходит от ствола срединного нерва, при рассыпной — от лучевой (латеральной) его порции. Мышечная ветвь к мышцам возвышения большого пальца отходит почти всегда на уровне нижнего края поперечной связки запястья, иногда прободая ее вблизи нижнего (дистального) ее края (мышечная ветвь всегда располагается поверхностно по отношению к общему стволу I и II общих пальцевых нервов). Далее она направляется латерально, отдает кожные веточки, затем, поперечно пересекая мышечные волокна, делится на ветви, которые входят в проксимальные трети мышц: короткую мышцу, отводящую большой палец (m. abductor pollicis brevis), мышцу, противопоставляющую большой палец (m. opponens pollicis), поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца (m. flexor pollicis brevis).

Кроме того, в 77% случаев с мышечной ветвью срединного нерва глубокая ветвь локтевого нерва образует «thenar ansa» или «anastomoses Cannieu-Riche», через которую происходит обмен нервными волокнами. Этот анастомоз располагается на поверхности короткого сгибателя большого пальца (Mc Cabe S.J., Kleinert J.M., 1990).  

Повреждение мышечной (1-й) ветви срединного нерва чревато атрофией мышечного возвышения большого пальца, выпадением функции отведения и противопоставления большого пальца и, соответственно, невозможности сжать кисть в кулак. Человеческая кисть, теряя функцию большого пальца, теряет свои самые главные возможности для осуществления функции захвата, щипка путем сближения с каждым из пальцев, особенно с указательным пальцем, а также для объединения усилий с четырьмя пальцами одноименной или другой руки.

Это большая трагедия для пациента. Поэтому изучение проекции мышечной ветви срединного нерва, направляющейся к мышцам возвышения большого пальца (короткая отводящая и противопоставляющая большой палец, наружная и глубокая головки короткого сгибателя большого пальца) имеет большое прикладное значение. Эту зону стали называть «запретной».

Может быть не стоило так подробно углубляться в анатомию, однако многие родители маленьких пациентов недооценивают нераскрытый кулачек у ребенка грудного возраста. Тот же самый принцип выпадения функций работает и при остром нарушении мозгового кровообращения. И зная причину пациенту или его опекунам можно хоть немного самостоятельно улучшить состояние.

Хирургическая анатомия верхних конечностей (В. Кованов)

N cutaneus  b r a c h i i  m e d i a l i s , внутренний кожный нерв плеча, начинается

от медиального  п у ч к а плечевого сплетения выше, а иногда ниже ключицы.

По П. И. Дьяконову (1908), он отходит от срединного ствола плечевого сплете-

н и я . Саппей (Sappey, 1889) и А. А Бобров (1898) считают его ветвью медиального

кожного нерва предплечья. По Г А. Гаджиеву, внутренний кожный нерв плеча

отходит от внутреннего кожного нерва предплечья в 17% случаев В подкрыль-

цовой ямке медиальный кожный нерв плеча располагается вначале сзади, а

затем с медиальной стороны v.  a x i l l a r i s или позади ее, вместе с локтевым нервом

и медиальным кожным нервом предплечья Нерв направляется вниз по ходу

сосудисто-нервного пучка в fossa  a x i l l a r i s , кпереди от подлопаточной и широкой
мышц спины, располагаясь медиально от a  a x i l l a r i s . Вскоре нерв соединяется
с задней ветвью ramus cutaneus lateralis второго, иногда третьего грудного

нервов, образуя nn. intercostobrachiales. В количестве 2—3 ветвей внутренний

кожный нерв плеча прободает подкрыльцовую фасцию и фасцию плеча, раз-

ветвляясь в подкожной клетчатке и коже подмышечной впадины и внутренней

поверхности плеча на всем его протяжении (см. рис 68).

По И. И. Шаповалову (1955), медиальный кожный нерв плеча располагается

в подкожной клетчатке в верхней части медиальной поверхности плеча, где он

лежит медиальнее v. basilica.

Ветви n. cutaneus  b r a c h i i  m e d i a l i s иннервируют кожу подмышечной впади-

ны, внутренней и отчасти передней и задней поверхности плеча, а также поверх-

ностные вены плеча.

По данным Н. В. Арсеньева (1956), медиальный кожный нерв плеча чаще

всего иннервирует кожу заднемедиальной поверхности плеча, заднемедиальной

локтевой борозды и верхней трети задней поверхности предплечья. Иногда он

иннервирует кожу подмышечной впадины и латеральной поверхности нижней

трети плеча.

N. cutaneus antebrachii  m e d i a l i s , внутренний кожный нерв предплечья,

начинается от медиального пучка плечевого сплетения. В подкрыльцовой ямке
нерв располагается с внутренней стороны локтевого нерва (Б. К. Гиндце, 1932).

Саппей указывает, что внутренний кожный нерв предплечья располагается

сначала снутри от локтевого нерва, а затем спереди от него. А. А. Бобров отме-

чает, что медиальный кожный нерв предплечья в начальном отделе лежит кнутри

от срединного нерва, а далее перекрещивается с локтевым. В верхнем отделе под-

мышечной впадины нерв располагается сзади и латерально от подмышечной вены,

а в нижнем ― нерв лежит либо сзади, либо  к н а р у ж и от нее (см. рис. 66).

На плече медиальный кожный нерв предплечья проходит в толще собствен-

ной фасции плеча вместе с v. basilica (канал Пирогова), отделяясь от нее тонкой

фасциальной пластинкой. Затем нерв выходит в подкожную клетчатку и в
области локтевого сгиба делится на две ветви: ладонную, ramus anterior, и
локтевую, ramus ulnaris, направляющиеся на предплечье. Место деления ме-

диального кожного нерва предплечья на его ветви может быть на различных
уровнях.

Ramus anterior, передняя, или ладонная, ветвь, располагается на aponeurosis

m.  b i c i p i t i s brachii кнаружи от v. basilica, представленная одним или несколькими
стволами. Затем она проходит под v. mediana cubiti, спускается на ладонную по-

верхность предплечья и, направляясь к возвышению hypothenar, иннервирует ко-

ЭНМГ: Базовые нервы верхних конечностей

Лучевой нерв (n. Radialis)

Основные тезисы:

• На плече выше спирального канала отдает ветвь к трехглавой мышце плеча (m. Triceps brachii).
• Базовые мышцы для исследования проведения по нерву:

1) Мышца, разгибающая указательный палец кисти

• лат.: Extensor indicis
• абр.: EI
• сегментарная иннервация: С_VII – С_VIII

2) Разгибатель пальцев кисти

• лат.: m. Extensor digitorum
• абр.: ED
• сегментарная иннервация: С_VII – С_VIII

3) Трехглавая мышца плеча

• лат.: m. Triceps brachii
• сегментарная иннервация: С_VI — C_VII — C_VIII.
• Базовая сенсорная ветвь для исследования проведения по нерву – поверхностная сенсорная ветвь лучевого нерва (Ramus superficialis n. radialis).
• Двигательная ветвь к трехглавой мышце плеча отходит выше спирального канала либо на входе в спиральный канал, поэтому трехглавая мышца плеча никогда не поражается при синдроме спирального канала.

Причины и локализация наиболее частого повреждения:

• Синдром спирального канала (компресcионно-ишемическая невропатия на уровне средней трети плеча).
• Переломы плечевой кости с повреждением нерва осколками кости.
• Переломы плечевой кости с установкой пластины (повреждение нерва во время операции, растяжение либо прижатие его пластиной).
• Костыльный паралич (компрессионно-ишемическое поражение нерва при использовании костылей с упором в подмышечную область).
• Повреждение поверхностной сенсорной ветви лучевого нерва на уровне запястья либо нижней трети предплечья (компрессия нерва браслетом часов, наручниками («синдром наручников») либо по другим причинам, приводящим к тугому опоясывающему пережатию в области нижней трети предплечья).

Скачать PDF

Общие и наружные подвздошные лимфатические узлы 8 страница

19 Тыльная ветвь локтевого нерва, ramus dorsalis n. ulnaris. Проходит под локтевым сгибателем запястья на границе между дистальной и средней третью предплечья и разветвляется на тыле кисти. Рис. Б, В.

20 Тыльные пальцевые нервы, пп. digitales dorsales. Иннервируют кожу тыльной по­верхности 5-, 4- го и локтевой стороны третьего пальцев. Иногда кожа тыла кисти иннервируется только поверхностной ветвью лучевого нерва. Рис. Б.

21 Ладонная ветвь локтевого нерва, ramus pabnaris nervi ulnaris. Начинается в ди-стальной трети предплечья, проходит через глубокую фасцию и иннервирует кожу локтевой стороны ладонной поверхности кисти. Рис. В.

22 Поверхностная ветвь, ramus superficialis. Проходит под ладонным апоневрозом и разделяется на общие ладонные пальцевые нервы, а также отдает ветвь к т. palmaris brevis. Рис. В.

23 Общие ладонные пальцевые нервы, пп. digitales palmares communes. Обычно только одна ветвь, которая проходит между чет­вертой и пятой пястной костями. Рис. В.

24 Собственные ладонные пальцевые нервы, пп. digitales palmares proprii. Иннервируют кожу ладонной поверхности мизинца и локтевой стороны четвертого пальца, а также кожу тыльной поверхности дисталь-ной и средней фаланг этих пальцев.

Спинномозговые нервы

Спинномозговые нервы

1 Лучевой нерв, п. radialis (С5 — Т1). От- 13 ходит от заднего пучка плечевого сплете­ния , занимает борозду лучевого нерва и спирально огибает сзади плечевую кость. В нижней трети плеча проходит между пле­чевой, плечелучевой мышцами и длинным лучевым разгибателем запястья. На уровне 14 локтевого сустава нерв делится на поверх­ностную и глубокую ветви. Рис. А, Б, Г.

2 Задний кожный нерв плеча, п. cutaneus 15 brachii posterior. Иннервирует кожу задней поверхности плеча. Рис. А.

3 Нижний латеральный кожный нерв плеча, rucutaneus brachii lateralis inferior. 16 Иннервирует латеральную и заднюю по­верхности кожи плеча дистальнее дельто­видной мышцы. Рис. А.

4 Задний кожный нерв предплечья, п. cut- 17 aneus antebrachii posterior. Разветвляется в коже задней поверхности предплечья. Рис. Б.

5 Мышечные ветви, rami musculares. Иннер- 18 вируют трехглавую мышцу плеча, локтевую и плечелучевую мышцы, а также длинный лучевой разгибатель запястья. Рис. А. 19

6 Глубокая ветвь, ramus profundus. Пробода­ет супинатор и разветвляется в мышцах 20 задней группы предплечья (за исключением длинного лучевого разгибателя запястья). Рис. А, Б.

7 Задний межкостный нерв (пред- 21 плечья), п. interosseus (antebrachii) poste­rior. Конечная ветвь ramt4S profundus, кото­рая в дистальной трети предплечья распо­ложена под мышцами-разгибателями на межкостной перепонке и продолжается до лучезапястного сустава. Рис. А.

8 Поверхностная ветвь, ramus superficial. 22 И д е т вместе с лучевой артерией вдоль пле-челучевой мышцы, выше лучезапястного сустава переходит н а т ы л кисти, г д е раз­ветвляется на тыльные пальцевые нервы Рис. А, Б. 23

9 Локтевая соединительная eetBb, ra-mus communicans ulnaris. Соединяется на кисти с тыльной ветвью локтевого нерва. Рис. А.

10 Тыльные пальцевые нервы, пп. digita- 24 ls dorsales. Разветвляются в коже тыльной поверхности проксимальных фаланг пер­вых двух с половиной (иногда трех с поло­виной) пальцев. Рис. А.

11 Подлопаточные нервы, пп. subscapu-lars. Отходят от плечевого сплетения (надключичная часть и л и задний пучок) 25 двумя — тремя ветвями, которые иннерви-руют подлопаточную и большую круглую мышцы. Рис. Г.

12 Грудоспинной нерв, п. thoracodorsal
(С6 — С8). Самая длинная ветвь из подлопа- 26
точных нервов, которая проходит вдоль ла­
терального края лопатки к широчайшей
мышце спины. Рис. Г.

Подмышечный нерв, п. axillaris (C5 -С6). Отходит от заднего пучка плечевого сплетения, проходит через четырехсторон­нее отверстие вместе с a.circumflexa humeri posterior. Разветвляется в малой круглой и дельтовидной мышцах. Рис. Г. Мышечные ветви, rami musculares. Ин-нервируют малую круглую и дельтовидную мышцы Рис. Г.

Верхшш латеральный кожный нерв пле­ча, п. cutaneus brachii lateralis superior. Ин-нервирует кожу над дельтовидной мышцей. Рис. Г.

Грудные нервы, пп. thoracici. Двенад­цать пар спинномозговых нервов, которые выходят через межпозвоночные отверстия между г р у д н ы м и позвонками. Рис. В. Задние ветви, rami posteriores. Проходят через толщу аутохтонньгх мыши спины, которые иннервируют и заканчиваются кожными ветвями. Рис. В. Латеральная/медиальная мышечная ветвь, ramus muscularis lateralis/medialis. Рис. В.

Задняя кожная ветвь, ramus cutaneus posterior. Рис. В.

Передние ветви (межреберные нервы), rami anteriores (nn. intercostales). Проходят в межреберьях в вентральном направлении. Рис. В.

Латеральная кожная ветвь (грудная/ брюшная), ramus cutaneus lateralis (pecto-ralisJ abdominalis). Отходит от каждого нер­ва, примерно, на середине межреберья, на­правляется косо вперед и выходит под ко­жу между зубцами передней зубчатой мы­шцы и широчайшей мышцы спины. Рис. В. Латеральные ветви молошюи железы, rami mammarii laterales. Начинаются от лате­ральных кожных ветвей четвертого — шес­того межреберных нервов и направляются вперед к молочной железе. Рис. В. Межреберно-плечевые нервы, пп. inter-costobrachiales. Отходят от первого (или первого-третьего) межреберных нервов и иннервируют кожу заднемедиального отде­ла верхней трети плеча. Рис. В. Передняя кожная ветвь (грудная/ брюшная), ramus cutaneus anterior (pecto-rais/abdominalis). Выходит под кожу в пе-реднемедиальной области вентральной сте­нки грудной и брюшной полостей, после чего делится на медиальную и латеральную ветви. Рис. В.

Медиальные ветви молочной железы, rami mammarii mediates. Начинаются от перед­них кожных ветвей второго — четвертого межреберных нервов и направляются к молочной железе. Рис. В. Подреберный нерв, п. subcostalis. Перед­няя ветвь двенадцатого грудного нерва, ко­торая проходит ниже последнего ребра.

Спинномозговые нервы

Спинномозговые нервы

1 Поясничные нервы, пп. lumbales (lum-bares). Пять поясничных спинномозговых нервов, каждый из которых проходит через межпозвоночное отверстие ниже соответ­ствующего поясничного позвонка.

2 Задние ветви, rami posteriores. Иннерви-руют кожу и аутохтонные мышцы спины. Рис. В.

3 Медиальная ветвь, ramus medialis. Меньшая по размеру и содержит в своем составе эфферентные волокна. Рис. В.

4 Латеральная ветвь, ramus lateralis. Пре­имущественно чувствительная ветвь. Рис.

В.

5 Верхние ветви ягодиц, rami clunium (glu-teals) superiores. Латеральные ветви пояс­ничных нервов (L1 — L3), которые иннер-вируют кожу ягодичной области до уровня большого вертела. Рис. Б.

6 Передние ветви, rami anteriores. Форми­руют поясничное сплетение. Рис. В.

7 Крестцовые нервы и копчиковый нерв, пп. sacrales et п. coccygeus. Пять крестцовых и один копчиковый спинно­мозговые нервы.

8 Задние ветви, rami posteriores. Выходят че­рез задние крестцовые отверстия. Содер­жат двигательные и чувствительные во­локна. Рис. А, Б.

9 Медиальная ветвь, ramus medialis. Идет к многораздельным мышцам и коже в об­ласти крестца и копчика. Рис. А, Б.

J0 Латеральная ветвь, ramus lateralis. Со­держит чувствительные волокон крестцо­вых нервов (S1 — S3), направляющиеся к коже над копчиком. Рис. А, Б.

11 Средние ветви ягодиц, rami clunium (gluteales) mediales. Образуются крестцо­выми нервами (SI — S3). Проходят через большую ягодичную мышцы к коже верх­немедиального квадранта ягодицы,Рис. Б.

12 Передние ветви, rami anteriores. Проходят через тазовые крестцовые отверстия и формируют крестцовое сплетение. Рис. А,В.

13 ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕ­НИЕ, plexus lumbosacralis. Общий термин для поясничного и крестцового сплетений, которые связаны между собой волокнами четвертого поясничного нерва (L4) и ин-нервируют нижнюю конечность. Рис. В.

14 ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ, plexus lumbalis (lumbaris). Формируется передни­ми ветвями верхних четырех поясничных спинномозговых нервов (LI — L4).

15 Подвздошно-подчревный нерв, п. iliohypogastricus (L1 — Т12). Выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы, ложится между поперечной и внутренней косой мышцами живота, кото­рые иннервирует, и далее делится на две конечные ветви. Рис. В.

16 Латеральная кожная ветвь, ramus cutaneus

lateralis. Разветвляется в латеральной части ягодичной области. Рис. В.

17 Передняя кожная ветвь, ramus cutaneus anterior. Прободает апоневроз наружной косой мышцы живота над поверхностным паховым кольцом и разветвляется в коже живота выше лобка. Рис. В.

18 Подвздошно-паховый нерв, и. ilioin-guinalis (L1, иногда Т12). Выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы, проходит по поверхности m.quad-ratus lumborum позади почки, ложится между поперечной и внутренней косой мышцами живота, к которым отдает ветви, и далее продолжается в паховый канал. Рис. В.

19 Передние мошоночные нервы, пп. scro-tals anteriores. Чувствительные ветви к пе­реднему отделу мошонки, лобку и коже бедра. Рис. В.

20 Передние губные нервы, пп. labiates an-teriores. Чувствительные ветви к большим половым губам, лобку, коже бедра. Рис. В.

21 Бедренно-половой нерв, п. genitofe-moralis (LI- L2). Прободает большую по­ясничную мышцу и идет по ее поверх­ности. Рис. В.

22 Половая ветвь, ramus genitalis. Проходит в паховом канале. Иннервирует m.crima-ster, кожу мошонки/большой половой губы и бедра. Рис. В.

23 Бедренная ветвь, ramus femoralis. Прохо­дит через сосудистую лакуну латерально от бедренной артерии, затем через под­кожную щель направляется к коже бедра ниже паховой связки. Рис. В.

24 Латеральный кожный нерв бедра, л. cutaneus femoris lateralis (L2 — L3). Выходит из-под латерального края m.psoas major, проходит под подвздошной фасцией, через латеральную часть мышечной лакуны и разветвляется в коже латеральной поверх­ности бедра. Рис.В.

25 Запирательный нерв, п. obturatorius (L2- L4). Выходит из-под медиального края т. psoas major и располагается сзади от внутренней подвздошной артерии и латера-льно от мочеточника. Через запирательный канал выходит из таза на бедро. Рис. В.

26 Передняя ветвь, ramus anterior. Проходит между короткой приводящей и наружной запирательной мышцами с одной стороны, длинной приводящей и гребенчатой мыш­цами — с другой. Иннервирует перечислен­ные мышцы, а также т. gracilis. Рис.В.

27 Кожная ветвь, ramus cutaneus. Непосто­янная ветвь, которая проходит между mm. adductor longus et gracilis и иннервирует кожу медиальной поверхности дистальных 2/3 бедра. Рис. В.

28 Задняя ветвь, ramus posterior. Проходит через m.obturatorius externus, которую ин-нервирует вместе с большой и короткой

приводящими мышцами. Чувствительные
волокна заканчиваются в задней стенке
капсулы коленного сустава. Рис. В.
Мышечные ветви, rami musculares. Раз­
ветвляются в приводящих мышцах. Рис. В.
Добавочный запирательный нерв, п.
obturatorius accessorius (L3 — — L4). Иннер-
вирует гребенчатую мышцу и капсулу тазо­
бедренного сустава. ₁₂

Рис А. Выход задней ветви

Анатомия ладонной ветви локтевого нерва: приложение к декомпрессионной хирургии локтевого и срединного нерва

Объект:

Ладонно-кожная ветвь локтевого нерва (ПКУН) получила мало внимания в литературе и, насколько известно авторам, не получила внимания в нейрохирургической литературе. Настоящее исследование было выполнено, чтобы помочь хирургу минимизировать послеоперационные осложнения, связанные с декомпрессией нерва на запястье.

Методы:

На 40 трупных верхних конечностях была проведена диссекция локтевого нерва предплечья, запястья и ладони. PCUN был исследован, и когда он был идентифицирован, были произведены измерения и задокументирована взаимосвязь между этой кожной ветвью и локтевой артерией. Были измерены длина и ширина PCUN, а также расстояние от медиального надмыщелка плечевой кости до начала PCUN от локтевого нерва.

Полученные результаты:

PCUN был обнаружен на 90% сторон. Было обнаружено, что происхождение PCUN от локтевого нерва находится в среднем на 14,3 см дистальнее медиального надмыщелка. Средняя длина и ширина этой ветви составляли 13 и 0,08 см соответственно. В предплечье PCUN проходил латеральнее локтевой артерии на 75% сторон и на медиальной стороне этого сосуда на остальных сторонах.PCUN перфорировал фасцию передней части предплечья непосредственно проксимальнее дистальной складки запястья. На ладони PCUN проходил поверхностно до поверхностной ладонной дуги со всех сторон, кроме 5, где проходил глубоко до дистальной части этой сосудистой структуры. С двух сторон PCUN сообщается с поверхностным и глубоким локтевыми нервами. С двух сторон PCUN сообщался с ладонной кожной ветвью срединного нерва. Большинство концевых волокон PCUN было обнаружено на локтевой стороне гипотетической линии, проведенной в продольном направлении через четвертый палец, и составляло площадь примерно 3×3 см над проксимальной медиальной частью ладони.

Выводы:

Авторы надеются, что представленные данные могут быть полезны хирургу во время декомпрессионных процедур на запястье, таких как запястный канал и канал Гийона. Основываясь на этом исследовании, разрезы кожи ладони, сделанные продольно по линии, проходящей через середину четвертого пальца, минимизируют повреждение PCUN.

Локтевой нерв: происхождение, ход, ветви и иннервация

Повреждение локтевого нерва

Повреждения локтевого нерва довольно распространены и могут возникать на различных участках вдоль верхней конечности.Типичные места повреждения или сдавления включают кзади от медиального надмыщелка , локтевой туннель и канал Гийона . Повреждения локтевого нерва характеризуются парестезией (покалыванием), онемением и, в зависимости от степени тяжести, могут привести к значительному нарушению двигательных и сенсорных функций руки.

Характерным признаком повреждения локтевого нерва является « коготь руки ». У лиц с этой деформацией наблюдается гиперэкстензия пястно-фаланговых суставов (из-за отсутствия иннервации медиальных двух поясничных суставов и беспрепятственного действия разгибателей этого сустава) и сгибание межфаланговых суставов 4-го и 5-го пальцев (из-за беспрепятственное действие глубокого сгибателя пальцев).Однако серьезность этой деформации зависит от места травмы. Более высокие (проксимальные) травмы, например, в локтевом суставе, могут денервировать локтевую часть глубокого сгибателя пальцев, так что согнутый вид может быть незаметен.

Потеря чувствительности после повреждения локтевого нерва также зависит от места повреждения. Обычно это определяется путем оценки функции дорсальной кожной ветви, которая возникает в дистальном отделе предплечья и снабжает медиальную сторону тыльной стороны кисти.

Обычно, чем проксимальнее поврежден нерв, тем оно хуже. Обратное верно, когда мы рассматриваем локтевой нерв. Это связано с тем, что глубокий сгибатель пальцев (в предплечье), сгибающий пальцы, частично иннервируется нервом. Проксимальная травма устраняет иннервацию как мышц предплечья, так и мышц кисти. Дистальная травма , с другой стороны, денервирует только мышцы кисти; следовательно, все еще функционирующие сгибатели пальцев придают пациенту явный вид когтей на безымянном пальце и мизинце.При проксимальной травме, приводящей к открытой ладони, есть больше возможностей для работы руки. Это явление называется локтевым парадоксом .

Сдавление проксимального локтевого нерва часто возникает, когда человек надолго кладет локоть на стол или на окно (для дальнобойщиков). Это также может произойти как спортивная травма, особенно у спортсменов-метателей, например бейсбольные питчеры, игроки в крикет и метатели копья. Быстрое движение локтевого сустава от сгибания к разгибанию, напоминающему хлыст, может привести к сдавлению нерва.

Велосипедисты часто страдают проблемами локтевого нерва, поскольку они кладут медиальный край руки на руль, что приводит к компрессии хамата и, как следствие, компрессии дистального локтевого нерва ( невропатия руля ).

Чтобы помочь вам запомнить знак руки, связанный с повреждением локтевого нерва, используйте следующую мнемонику.

DR. CUMA

• D rop = R надпочечный нерв
• C закон = U Внутренний нерв
• M кулисный нерв = A pe ( Апостола ) рука

Ладонная ветвь срединного нерва — обзор

Локтевой нерв — Nervus ulnaris

Описание

Ульнар-нерв ( n. Ulnaris ) располагается вдоль медиальной стороны конечности и распространяется на мышцы и кожу предплечья и кисти.

Он возникает из медиального канатика плечевого сплетения и берет свои волокна из восьмого шейного и первого грудного нервов.

Он меньше срединного нерва и сначала лежит позади него, но расходится от него вниз по руке.

По своему происхождению он лежит медиальнее подмышечной артерии и имеет такое же отношение к плечевой артерии до середины руки. Здесь он проходит через медиальную межмышечную перегородку, проходит наискось через медиальную головку Triceps brachii и спускается к бороздке между медиальным надмыщелком и локтевым отростком, сопровождаясь верхней локтевой коллатеральной артерией.

В локте он опирается на тыльную сторону медиального надмыщелка и входит в предплечье между двумя головками локтевого сгибателя запястья.

В предплечье, спускается по локтевой стороне, лежащей на Flexor digitorum profundus; его верхняя половина покрыта Flexor carpi ulnaris, нижняя половина лежит на латеральной стороне мышцы, покрыта покровом и фасцией. В верхней трети предплечья она отделена от локтевой артерии значительным промежутком, но на остальной части лежит близко к медиальной стороне артерии. Примерно 5 см. выше запястья он заканчивается разделением на спинную и ладонную ветви.

Ветви локтевого нерва: суставные, локтевые, мышечные, ладонно-кожные, дорсальные, и ладонные.

Суставные ветви до локтевого сустава представляют собой несколько небольших нитей, которые отходят от нерва, поскольку он лежит в бороздке между медиальным надмыщелком и локтевым отростком.

мышечных ветвей ( rami musculares ) в количестве две, возникают около локтя: одна обслуживает сгибатель запястья; другая — локтевая половина глубокого сгибателя пальцев.

Кожная ветвь ладонной кожи ( ramus cutaneus palmaris ) начинается примерно посередине предплечья и спускается по локтевой артерии, отдавая некоторые нити в сосуд. Он прободит ладонную связку запястья и оканчивается кожей ладони, сообщаясь с ладонной ветвью срединного нерва.

Спинная ветвь ( ramus dorsalis manus ) возникает примерно на 5 см. выше запястья; он проходит назад под локтевым сгибателем запястья, перфорирует глубокую фасцию и, проходя вдоль локтевой стороны тыльной стороны запястья и кисти, разделяет на две дорсальные пальцевые ветви ; один снабжает локтевую сторону мизинца; другой — соседние стороны мизинца и безымянного пальца.Он также отправляет ветку, чтобы соединиться с ветвью, отданной поверхностной ветвью лучевого нерва, для прилегающих сторон среднего и безымянного пальцев, и помогает в их снабжении. Ветвь распространяется на пястную область кисти, сообщаясь с веточкой поверхностной ветви лучевого нерва. На мизинце дорсальные пальцевые ветви доходят только до основания концевой фаланги, а на безымянном пальце. до основания второй фаланги; более дистальные части этих пальцев снабжены спинными ветвями, происходящими от собственно ладонных пальцевых ветвей локтевого нерва.

Ладонная ветвь ( ладонная ветвь; r amus volaris manus ) локтевого нерва пересекает поперечную связку запястья на латеральной стороне гороховидной кости, медиальнее и немного позади локтевой артерии. Заканчивается делением на поверхностную и глубокую ветви.

• Поверхностная ветвь ( ramus superficialis [ n. Ulnaris ] снабжает ладонную часть ладони и кожу на локтевой стороне кисти, и делится на собственно ладонно-пальцевую ветвь для локтевой стороны мизинца и общей ладонной пальцевой ветви , которая дает сообщающуюся ветку к срединному нерву и разделяется на два правильных пальцевых нерва для смежных сторон мизинца и безымянного пальца.Правильные пальцевые ветви распределяются по пальцам таким же образом, как и срединные.
• Глубокая ветвь ( ramus profundus ), сопровождаемая глубокой ветвью локтевой артерии, проходит между отводящим пальцем квинти и коротким сгибателем пальцев квинти; Затем он прободит Opponens digiti quinti и повторяет ход глубокой ладонной дуги под сухожилиями сгибателей. Изначально он снабжает три короткие мышцы мизинца. Пересекая глубокую часть руки, он снабжает все межкостные, а также третью и четвертую поясничные кости; он заканчивается питанием Adductores pollicis и медиальной головки короткого сгибателя большого пальца.Он также направляет суставные нити к суставу запястья. Было указано, что локтевая часть глубокого сгибателя пальцев снабжается локтевым нервом; третья и четвертая Lumbricales, которые связаны с сухожилиями этой части мышцы, снабжены одним и тем же нервом. Точно так же латеральная часть глубокого сгибателя пальцев, а также первый и второй поясничные мышцы снабжены срединным нервом; третий Lumbricalis часто получает дополнительную веточку от срединного нерва.

Текст Антуана Мишо, MD — Copyright IMAIOS

Изображения

Высокое происхождение дорсальной ветви локтевого нерва и вариации в характере ее ветвления и распространении: клинический случай | Cases Journal

Аномалии сенсорной иннервации руки встречаются редко [5]. Знание нервной вариации важно и может объяснить неожиданную сенсорную / двигательную потерю или боль у пациентов после хирургической процедуры или травмы.Как следует из названия, дорсальная ветвь предназначена для обеспечения дорсальной стороны предплечья и кисти, но в прошлом сообщалось о многих случаях, когда ее иннервация проявлялась даже в вентральной части предплечья и кисти, включая мышцы гипотенара.

В данном случае выявлено более высокое происхождение дорсальной ветви локтевого нерва в предплечье и ее окончание путем соединения с сообщающейся ветвью от поверхностной ветви локтевого нерва и ее последующего продолжения, поскольку медиальная собственная пальцевая ветвь мизинца встречается редко.Бергман и его группа [6] и Бозкурт с соавторами [7] описали, что медиальный собственный пальцевый нерв к мизинцу, идущий от дорсальной ветви локтевого нерва и дорсальной ветви локтевого нерва, имеет более высокое происхождение. Показано, что весь мизинец снабжается пальцевыми ветвями от дорсальной ветви локтевого нерва [8]. В 2005 году Пол и его команда [9] также обнаружили более высокое происхождение локтевого нерва в предплечье и его связь с глубокой ветвью локтевого нерва.В 1963 году Каплан [10] описал нервную ветвь, которая вышла из дорсальной кожной ветви локтевого нерва и окончательно слилась с поверхностной ветвью локтевого нерва, этот тип коммуникации получил название «анастомоз Каплана». Hoogbergen и Kauer [11] обнаружили значительный случай анастомоза Каплана: дорсальная кожная ветвь вышла примерно на 2,5 см проксимальнее шиловидного отростка локтевого отростка, давала три ветви и в конечном итоге слилась с глубокой ветвью локтевого нерва.Георгис и его команда [12] сообщили о случае, когда дорсальный кожный нерв был соединен со стволом локтевого нерва перед его раздвоением на верхнюю и глубокую ветви. Standring [1] утверждает, что иннервация гипотенарных мышц ладони обычно осуществляется за счет глубоких терминальных ветвей локтевого нерва ладони. В настоящем исследовании мы обнаружили ветвь от спинной ветви к мышцам гипотенара. Однако о подобных иннервациях сообщалось редко [9, 13]. Также сообщалось о вариантах пальцевых ветвей от локтевого нерва к локтевой половине указательного, локтевой половине среднего и лучевой половине безымянного пальца без какой-либо связи между этими пальцами и ветвями срединного нерва [14].

Это открытие важно, как и в случае любого повреждения глубокой конечной ветви локтевого нерва, так как дополнительное питание от дорсальной ветви может сэкономить мышцы в возвышении гипотенара. Очень важно знать наличие аномального сообщения между дорсальной ветвью и поверхностной конечной ветвью, так как она может быть повреждена во время операции, при травме в этой области и в состоянии, которое затрагивает канал Гийона [12]. Также было указано, что врожденное аномальное течение ветвей локтевого нерва в предплечье может быть связано с компрессионной локтевой нейропатией и может быть исправлено хирургическим вмешательством [15].Поскольку дорсальная ветвь локтевого нерва проходит близко к 6-лучевому порталу, используемому при артроскопии запястья, знание о возможных вариациях хода этого нерва помогает избежать ятрогенного повреждения нерва во время артроскопии [16]. Наконец, знание изменений в дорсальной ветви локтевого нерва важно для электродиагностики [17] и может быть значительным при использовании лоскута предплечья, блокады нерва, освобождения канала пясти, реконструкции локтевой кости и других хирургических вмешательств на предплечье и плече. рука и может помочь хирургам-хирургам интерпретировать несоответствия в потере чувствительности после травм спины или ладоней.

Локтевая невропатия: история вопроса, анатомия, патофизиология

(PDF) Анатомия ладонной ветви локтевого нерва: применение в декомпрессивной хирургии локтевого и срединного нервов

R. S. Tubbs et al.

266 J Neurosurg / Volume 114 / January 2011

нерв в любом образце. Тем не менее, мы наблюдали, что

PCUN обычно перемещались по каналу Гийона, так как большинство -

bers были обнаружены медиальнее гороховидной кости.Ozcanli et al.,

,

и соавт. 13 обнаружили PCUN в 67% образцов.

Мартин и др. 10 сообщили об обнаружении PCUN только в 4 из

25 образцов и перепутали эти данные, также обсудив

их обнаружения нерва Генле в 10 образцах. Нерв

Генле исторически считался разновидностью

симпатических волокон, возникающих из локтевого нерва

и перемещающихся вместе с UA от предплечья к кисти.

МакКейб и Кляйнерт11 обнаружили такой нерв только примерно в половине своих препарирований.На основании наших наблюдений

, отдельный нерв, передающий только симпатические

беров к UA, маловероятен, учитывая, что срединный нерв

, как было установлено, передает большую часть симпатических-

-к руке. .12 Более того, согласно нашим данным,

нерв Генле не существует, как это было описано некоторыми авторами

. Эта нервная ветвь — это просто PCUN

, который имеет тесную связь с UA вдоль своего курса

в передней части предплечья.Наше исследование не обнаружило конечности

, где одновременно существовали так называемый нерв Генле и PCUN

. Мартин и др. [10] обнаружили, что нерв Генле

был «рассечен или подвергался опасности из-за разреза для освобождения канала запястья

», в частности с продольными разрезами в

оси манжеты кольца.

Мы идентифицировали несколько образцов с межсоединениями

между PCUN и глубокой и верхней ветвями

локтевого нерва и с ладонной кожной ветвью

срединного нерва (рис.4). Связи между сен- пересечение ладонной кожной ветви срединного нерва

во время декомпрессии туннельного туннеля

ладони. Кожная ветвь ладони

срединного нерва обычно обслуживает радиальную сторону ладони

до гипотетической линии, проведенной вертикально вдоль ладони

от радиальной стороны четвертого пальца.Талейсник14

пришел к выводу, что перерезка exor retinaculum

должна располагаться на «локтевой стороне оси кольца nger

луча». Учитывая наши результаты, такой разрез, скорее всего, будет пересекать PCUN

. Хотя разрез кожи вдоль стороны шкалы ra-

такой линии с наименьшей вероятностью пересекает основную нервную ветвь

до кожи, меньшие ветви неизбежно будут разрезаны. 6 Основываясь на нашем исследовании, рассмотрение плоскости

в продольном направлении по линии, проходящей через середину четвертой цифры

, минимизирует повреждение PCUN, а на основании

литературы этот подход может также минимизировать повреждение

ладонной кожной ветви срединного нерва.3,14 More

В целом, Born и Mahoney2 пришли к выводу, что PCUN

может быть ответственным за болезненные разрезы после освобождения запястного канала

. Эти авторы идентифицировали PCUN в 42%

рассеченных конечностей и обнаружили, что 12,5% этих нервов

имели ответвления в непосредственной близости от типичного карпального туннельного разреза при повторном разрезе. Ozcanli et al.13 обнаружили, что средняя протяженность

PCUN от дистальной складки запястья составляла 4.2

мм. Наконец, учитывая, что мы идентифицировали интимную связь

корабля PCUN с UA, манипуляции с этим сосудом

с помощью различных процедур могут привести к потере чувствительности на медиальной ладони

.

Выводы

Повреждение кожных нервов запястья после

декомпрессионных процедур может привести не только к потере сенсорной

в этой области, но и к потенциально болезненным neu-

ромам.Основываясь на нашем исследовании, можно избежать первичных ветвей

PCUN, сделав продольные разрезы кожи на ладони вдоль гипотетической линии, проходящей через середину четвертого пальца

. С точки зрения происхождения и положения

этого нерва по отношению к UA, могут существовать некоторые вариации

, но на основании настоящего исследования мы полагаем, что

PCUN будет обнаружен в большинстве образцов. Наша

надеется, что настоящее исследование поможет нейрохирургу

избежать таких осложнений, как указано выше.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в отношении материалов или методов, использованных в этом исследовании, или результатов, указанных в этой статье

.

Вклад авторов в исследование и подготовку рукописи

включает следующее. Концепция и дизайн: RS Tubbs,

AA Cohen-Gadol. Сбор данных: RS Tubbs, JM Rogers, M

Loukas. Анализ и интерпретация данных: RS Tubbs, M Loukas,

A Cömert, MM Shoja, AA Cohen-Gadol.Составление статьи: RS

Таббс, Коэн-Гадол А.А. Критическое изменение статьи: RS Tubbs,

M Loukas, A Cömert, MM Shoja, AA Cohen-Gadol. Рассмотрели

окончательную версию рукописи и одобрили ее для подачи: RS

Таббс, Дж. М. Роджерс, М. Лукас, А. Комерт, М. М. Шоджа, А. А. Коэн-

Гадол. Статистический анализ: RS Tubbs. Административная / техническая /

материальная поддержка: RS Tubbs. Научный руководитель: Таббс Р.С.

Ссылки

1.Апрель EW: Клиническая анатомия, изд 3. Балтимор: Williams &

Wilkins, 1997

2. Родился Т., Махони Дж .: Кожное распределение локтевого нерва

на ладони: пересекает ли он разрез, использованный в запястном туннеле

выпуска? Ann Plast Surg 35: 23–25, 1995

3. Кэрролл Р. Э., Грин Д. П.: Значение ладонного нерва на запястье. Clin Orthop Relat Res 83: 24–28,

1972

4. Дойл Дж. Р., Ботте М. Дж.: Хирургическая анатомия кисти и

верхней конечности.Филадельфия: Lippincott Williams & Wil-

kins, 2003

5. Engber WD, Gmeiner JG: Ладонная кожная ветвь узкого нерва ul-

. J Hand Surg Am 5: 26–29, 1980

6.