Ларингоспазм это: Ларингоспазм у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение, неотложная помощь

Содержание

Ларингоспазм — Википедия

Ларингоспазм — внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани. Вызывает полное закрытие голосовой щели и протекает с инспираторной одышкой. Иногда сочетается с трахеоспазмом, когда сокращается одновременно и гладкая мускулатура задней перепончатой части трахеи [1].

Возникает у детей от 3 мес. до 3 лет, обычно в конце зимы или весной в результате обеднения крови кальцием, что в свою очередь связано с недостаточностью в организме витамина D.

Ларингоспазм может развиться на фоне бронхопневмонии, хореи, спазмофилии, при заболеваниях гортани, глотки, трахеи, плевры, желчного пузыря, при сенсибилизации организма, например в связи с инфекционными болезнями, введении в нос некоторых лекарственных веществ (например, адреналина).

У взрослых появление ларингоспазма может быть обусловлено вдыханием воздуха, содержащего раздражающие вещества (пыль и др.), смазыванием гортани некоторыми лекарственными веществами, воспалительными процессами в гортани; раздражением блуждающего или возвратного гортанного нерва (зоб, опухоли шеи, пищевода, аневризма аорты), при стрессе, эклампсии, столбняке, истерии и др.

Развивается ларингоспазм внезапно, у детей — обычно во время плача, смеха, кашля, при испуге. Появляется шумный, свистящий, затрудненный вдох, отмечается бледность или цианоз кожного покрова, в процесс дыхания включается вспомогательная дыхательная мускулатура, напрягаются мышцы шеи. Во время приступа голова больного обычно откинута назад, рот широко открыт, выступает холодный пот, пульс нитевидный.

Происходит временная остановка дыхания, которое вскоре восстанавливается в результате перераздражения дыхательного центра накопившейся в крови углекислотой. В легких случаях приступ длится несколько секунд и заканчивается удлиненным вдохом. Постепенно дыхание нормализуется, иногда наступает сон.

Приступы могут повторяться несколько раз в сутки, обычно в дневное время. В тяжелых случаях приступ может быть более продолжительным, больной теряет сознание, появляются генерализованные судороги, пена изо рта, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, ослабление сердечной деятельности. При затяжном приступе возможна смерть от асфиксии.

У взрослых ларингоспазм может сочетаться с судорогами глотки, пищевода, конечностей (например, при истерии). Иногда приступы напоминают эпилептические. В легких случаях спазм может ограничиться кратковременным сужением голосовой щели, затяжным вдохом свистящего характера, шумным вдохом либо непродолжительной одышкой, всхлипыванием.

Диагноз

Диагноз «ларингоспазм» ставят на основании клинической картины с учетом анамнеза. В момент ларингоспазма при ларингоскопии можно увидеть плотно прижатые друг к другу голосовые складки (голосовые связки), иногда правый голосовой отросток черпаловидного хряща заходит за левый.

Особенности ухода

Во время приступа больного следует успокоить, обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить воды и понюхать нашатырный спирт, обрызгать лицо холодной водой, похлопать больного по спине, пощекотать в носу, попросить задержать дыхание, искусственно вызвать рвотный рефлекс.

При затянувшихся приступах рекомендуют теплую ванну, прием внутрь 0,5 % раствора калия бромида (по 1 чайной ложке два раза в день).

При угрозе асфиксии прибегают к интубации трахеи или трахеоcтомии.

Прогноз, как правило, благоприятный. Склонность к ларингоспазмам у детей обычно с возрастом исчезает.

Если приступ не прекращается, надо сделать клизму из 2 % раствора хлоралгидрата в дозах:

  • в возрасте до 2 мес. — 10 мл.
  • от 3 до 5 мес. — 10-15 мл.
  • от 6 мес. до 1 года — 15-20 мл.
  • от 1 года до 3 лет — 20-25 мл.

Можно ввести внутримышечно стерильный раствор 25 % сульфата магния по 0,2 мл. на 1 кг веса ребёнка.’

Профилактика

Профилактика направлена на устранение причины ларингоспазмов и своевременное лечение основного заболевания, на фоне которого он обычно возникает. Назначают препараты кальция, витамины, ультрафиолетовое облучение, рекомендуют длительное пребывание на свежем воздухе, молочно-растительную диету, вскармливание детей грудного возраста молоком матери.

Ссылки

Ларингоспазм — это… Что такое Ларингоспазм?

Ларингоспазм — внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани. Вызывает полное закрытие голосовой щели и протекает с инспираторной одышкой. Иногда сочетается с трахеоспазмом, когда сокращается одновременно и гладкая мускулатура задней перепончатой части трахеи [1].

Возникает у детей от 3 мес. до 2 лет, обычно в конце зимы или весной в результате обеднения крови кальцием, что в свою очередь связано с недостаточностью в организме витамина D.

Ларингоспазм может развиться на фоне бронхопневмонии, хореи, спазмофилии, при заболеваниях гортани, глотки, трахеи, плевры, желчного пузыря, при сенсибилизации организма, например в связи с инфекционными болезнями, введении в нос некоторых лекарственных веществ (например, адреналина).

У взрослых появление ларингоспазма может быть обусловлено вдыханием воздуха, содержащего раздражающие вещества (пыль и др.), смазыванием гортани некоторыми лекарственными веществами, воспалительными процессами в гортани; раздражением блуждающего или возвратного гортанного нерва (зоб, опухоли шеи, пищевода, аневризма аорты), при стрессе, эклампсии, столбняке, истерии и др.

Развивается ларингоспазм внезапно, у детей — обычно во время плача, смеха, кашля, при испуге. Появляется шумный, свистящий, затрудненный вдох, отмечается бледность или цианоз кожного покрова, в процесс дыхания включается вспомогательная дыхательная мускулатура, напрягаются мышцы шеи. Во время приступа голова больного обычно откинута назад, рот широко открыт, выступает холодный пот, пульс нитевидный.

Происходит временная остановка дыхания, которое вскоре восстанавливается в результате перераздражения дыхательного центра накопившейся в крови углекислотой. В легких случаях приступ длится несколько секунд и заканчивается удлиненным вдохом. Постепенно дыхание нормализуется, иногда наступает сон.

Приступы могут повторяться несколько раз в сутки, обычно в дневное время. В тяжелых случаях приступ может быть более продолжительным, больной теряет сознание, появляются генерализованные судороги, пена изо рта, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, ослабление сердечной деятельности. При затяжном приступе возможна смерть от асфиксии.

У взрослых ларингоспазм может сочетаться с судорогами глотки, пищевода, конечностей (например, при истерии). Иногда приступы напоминают эпилептические. В легких случаях Л. может ограничиться кратковременным сужением голосовой щели, затяжным вдохом свистящего характера, шумным вдохом либо непродолжительной одышкой, всхлипыванием.

Диагноз

Диагноз «ларингоспазм» ставят на основании клинической картины с учетом анамнеза. В момент ларингоспазма при ларингоскопии можно увидеть плотно прижатые друг к другу голосовые складки (голосовые связки), иногда правый голосовой отросток черпаловидного хряща заходит за левый.

Особенности ухода

Во время приступа больного следует успокоить, обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить воды и понюхать нашатырный спирт, обрызгать лицо холодной водой, похлопать больного по спине, пощекотать в носу, попросить задержать дыхание, искусственно вызвать рвотный рефлекс.

При затянувшихся приступах рекомендуют теплую ванну, прием внутрь 0,5 % раствора калия бромида (по 1 чайной ложке два раза в день).

При угрозе асфиксии прибегают к интубации трахеи или трахеотомии.

Прогноз, как правило, благоприятный. Склонность к ларингоспазмам у детей обычно с возрастом исчезает.

Если приступ не прекращается, надо сделать клизму из 2 % раствора хлоралгидрата в дозах:

  • в возрасте до 2 мес. — 10 мл.
  • от 3 до 5 мес. — 10-15 мл.
  • от 6 мес. до 1 года — 15-20 мл.
  • от 1 года до 3 лет — 20-25 мл.

Можно ввести внутримышечно стерильный раствор 25 % сульфата магния по 0,2 мл. на 1 кг веса ребёнка.’

Профилактика

Профилактика направлена на устранение причины ларингоспазмов и своевременное лечение основного заболевания, на фоне которого он обычно возникает. Назначают препараты кальция, витамины, ультрафиолетовое облучение, рекомендуют длительное пребывание на свежем воздухе, молочно-растительную диету, вскармливание детей грудного возраста молоком матери.

Ссылки

 Просмотр этого шаблона Болезни органов дыхания (J00—J99), респираторные заболевания
Болезни верхних дыхательных путей (также Инфекции верхних дыхательных путей, Простуда)
Голова Придаточные пазухи носа: Синусит
Нос: Ринит (Вазомоторный ринит, Атрофический ринит, Сенная лихорадка) · Полип носа · Искривление носовой перегородки
Миндалины: Тонзиллит (острый, хронический) · Аденоиды · Паратонзиллярный абсцесс · Ангина Людвига
Шея Глотка: Фарингит (Острый фарингит)
Гортань: Ларингит · Круп · Ларингоспазм
Голосовые связки: Узелки голосовых связок
Надгортанник: Эпиглоттит
Трахея: Трахеит · Стеноз трахеи
Болезни нижних дыхательных путей
Болезни бронхов острые: Острый бронхит
хронические: Хронический бронхит · ХОБЛ · Эмфизема лёгких · Диффузный панбронхиолит · Бронхиальная астма (Астматический статус, Аспириновая бронхиальная астма, Бронхиальная астма тяжелого течения) · Бронхоэктатическая болезнь
неуточнённые: Бронхит · Бронхиолит (Облитерирующий бронхиолит)
Пневмония по возбудителю: Вирусная (ТОРС) · Бактериальная (Пневмококковая) · Микоплазменная · Лёгочные микозы (Аспергиллёз) · Паразитическая (Пневмоцистная)
по механизму возникновения: Химическая пневмония (Синдром Мендельсона) · Аспирационная пневмония · Госпитальная пневмония · Внебольничная пневмония
Интерстициальные
болезни лёгких
Саркоидоз · Идиопатический фиброзирующий альвеолит · Экзогенный аллергический альвеолит · Лёгочный альвеолярный протеиноз · Альвеолярный микролитиаз
Пневмокониоз (Асбестоз, Баритоз, Бокситный фиброз, Бериллиоз, Синдром Каплана, Халикоз, Лёгкое угольщика, Сидероз, Силикоз)
Гиперсенситивный пневмонит (Багассоз, Биссиноз, Лёгкое птицевода, Лёгкое фермера)
Другие болезни
лёгких
ОРДС · Отёк лёгких · Эозинофильная пневмония · Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз · Ателектаз · Лёгочная эмболия · Лёгочная гипертензия
Болезни плевры и средостения
Гнойные заболевания Абсцесс лёгкого · Эмпиема плевры
Болезни плевры Плеврит · Пневмоторакс · Лёгочный выпот (Гидроторакс, Гемоторакс, Хилоторакс)
Болезни средостения Медиастинит · Опухоли средостения · Эмфизема средостения (Спонтанная эмфизема средостения)

Ларингоспазм › Болезни › ДокторПитер.ру


Ларингоспазм – это внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани.

Признаки


При ларингоспазме человек задыхается, вдох сопровождается заметным напряжением мышц шеи. Лицо при этом бледнеет, иногда даже становится синим. Голова запрокинута назад, рот открыт, глаза закатываются, зрачки сужены, пульс учащается. Возможна остановка дыхания. Руки и ноги при этом могут подергиваться. У взрослых приступ ларингоспазма может сопровождаться сильным кашлем и покраснением лица.


В тяжелых случаях ларингоспазм может сопровождаться генерализованными судорогами, пеной изо рта, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией и даже остановкой сердца.

Описание


Чаще всего ларингоспазм случается у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет. Развивается он обычно на фоне рахита, бронхита, пневмонии, хореи, психической травмы. Причины его и у детей и у взрослых – вдыхание загрязненного, например, пыльного, воздуха, смазывание горла некоторыми лекарствами, опухоли горла, инородное тело в горле. Ларингоспазм может возникнуть при истерии, столбняке, спинной сухотке (усыхании задних столбов спинного мозга), а у детей – еще и во время плача, смеха или при испуге.


Происходит это из-за повышенной рефлекторной возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани. Во время приступа черпалонадгортанные связки (два листа слизистой оболочки, разделенные соединительной тканью, находятся у входа в гортань) сведены к средней линии, голосовые связки плотно сомкнуты, черпаловидные хрящи (парные хрящи, к которым крепятся голосовые связки) сближены и вывернуты. Поэтому после шумного вдоха дыхание сначала становится поверхностным, а потом и вообще может прекратиться, так как воздух пройти не может. До наступления выдоха может пройти от 10 секунд до 1 минуты. Слизистая оболочка гортани при этом никак не изменяется.


Обычно ларингоспазмы случаются несколько раз в день. Характерна для них и сезонность – летом они прекращаются, но зимой часто возобновляются.


У взрослых бывает истерический ларингоспазм, сопровождающийся судорогами глотки, пищевода и конечностей. Такой приступ прекращается довольно быстро, самостоятельно и без медикаментозного лечения.

Первая помощь


Главное при ларингоспазме – не паниковать, так как паника ухудшает состояние пациента. Во время приступа нужно успокоить страдающего, обеспечить ему приток чистого воздуха, дать выпить воды. Может помочь снять приступ обрызгивание его лица водой и похлопывание по спине. Можно также пощекотать в носу или ущипнуть пациента, то есть, применить раздражающее воздействие. Для снятия ларингоспазма можно дать вдохнуть страдающему пары нашатырного спирта, или даже вызвав рвотный рефлекс (например, дотронувшись ложкой до корня языка).


Все эти меры следует предпринимать до приезда «Скорой помощи». При сильном приступе возможен летальный исход в результате асфиксии (удушья). И даже если приступ прошел самостоятельно, все равно лучше обратиться к оториноларингологу за консультацией.

Диагностика


Диагноз «ларингоспазм» ставят на основании клинической картины приступа и жалоб пациента.

Лечение


Главное в лечении ларингоспазма – устранение его причины. Так, если он возник на фоне беспокойства, пациента нужно успокоить. Если он возник из-за недостатка кальция и витамина D, нужно скорректировать диету…


Кроме того, при частых приступах рекомендуются теплые ванны и раствор бромида калия в дозировке, указанной врачом.


Хорошо помогают ингаляции с минеральной водой или лекарственными средствами. Какими именно, подскажет врач. Если спазм происходит у ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, нужно прекратить кормить его смесью и перейти на донорское молоко.


И детям, и взрослым назначают препараты кальция, физиотерапию (ультрафиолетовое облучение), закаливание и длительное пребывание на свежем воздухе. Рекомендуется также употреблять в пищу больше молочных продуктов и овощей.


В критичных случаях применяют интубацию трахеи (введение трубки в трахею или гортань через рот) или трахеостомию (создание временного или постоянного соединения трахеи с окружающей средой при помощи канюли или просто подшивая стенку трахеи к коже), но такие случаи бывают редко.


У детей, как правило, ларингоспазмы проходят с возрастом.

Профилактика


Одно из основных профилактических мероприятий ларингоспазма – прогулка. Особенно хорошо гулять там, где воздух чистый, то есть в лесу, в парке, на берегу моря, если есть возможность.


Нужно следить и за питанием. Оно должно быть сбалансированным, в нем должны присутствовать все необходимые витамины и минералы.


Детям для профилактики рекомендуют упражнения на расслабление. Это и массаж, и рисование и различные игры. При этом ребенок должен делать это добровольно и с радостью, иначе расслабления не получится.


© Доктор Питер

Что такое ларингоспазм и каковы его причины у взрослых 2020

Гортань — уникальный орган, совмещающий в себе две важные функции, звуковоспроизведения, а также проведение воздуха из верхних дыхательных путей в нижележащие отделы, трахею, бронхи и легкие. При этом голосовая щель, образованная связками гортани, является самым узким местом дыхательных путей. Воспалительный процесс, характеризующийся отечностью, или развитие других патологических процессов, локализованных в области голосовых связок, может привести к сужению щели и нарушению проходимости воздуха.

Содержание статьи

Такое развитие ситуации служит предпосылками для развития тяжелого и опасного состояния, при котором организм не сможет получать необходимое для жизнедеятельности количество воздуха, ларингоспазму. Чтобы выработать лечебную тактику для таких пациентов, необходимо определиться, что такое ларингоспазм, и какими причинами он обусловлен.

Причины

Ларингоспазм — это непроизвольное сокращение мышечных волокон гортани в ответ на действие раздражителей.

Спазм в гортаниТаковыми могут являться болезнетворные микробы, аллергены, инородное тело, химические соединения. Таким образом, причины ларингоспазма следующие:

  • воспалительный процесс в гортани;
  • воздействие аллергена;
  • попадание инородного тела в дыхательные пути;
  • вдыхание опасных веществ, частиц пыли, химических соединений;
  • местное применение определенных лекарственных веществ;
  • опухолевые процессы, локализующиеся в области шеи, гортани и трахеи;
  • затекание мокроты в гортань, которое происходит при развитии назального синдрома;
  • истерическое состояние.

Наиболее типичен ларингоспазм для детского организма, поскольку анатомически строение голосовых связок ребенка характеризуется более узкой голосовой щелью. Кроме того, в связи с несовершенным иммунитетом, дети чаще болеют острыми респираторными вирусными инфекциями, а, следовательно, вероятность развития ларингоспазма в детском возрасте выше.

Клинические признаки

Основные симптомы ларингоспазма характеризуются следующим:

  • затрудненное дыхание на вдохе, сопровождающееся свистящими хрипами;
  • невозможность откашляться;
  • охрипший голос;
  • участие вспомогательных мышц в дыхании;
  • бледность кожных покровов, особенно в области носогубного треугольника;
  • появление холодного пота;
  • возможно мочеиспускание.

В зависимости от действия провоцирующих факторов, ларингоспазм у взрослых может иметь молниеносное, острое и хроническое течение.

Аллергическая реакция

Молниеносным течением спазм гортани характеризуется при воздействии аллергического фактора. Развитие патологической реакции может быть обусловлено пищевым аллергеном, опасной примесью во вдыхаемом воздухе. Нередко к развитию такого состояния приводит использование лекарственных средств. Ларингоспазмом может осложниться местное применение препаратов, содержащих ментол или йод.

Нашатырный спирт, часто применяемый при потере сознания, в большой концентрации также может привести к рефлекторному спазму мышц гортани и вызвать их спастическое сокращение.

Использование препаратов, являющихся аллергенами для данного пациента, может привести не только к развитию кожных проявлений или риниту, но и патологической реакции в гортани. Тяжелым проявление аллергической реакции является отек Квинке, при котором отмечается выраженный отечность носа, губ, всего лица. Вовлеченной в процесс оказывается и гортань, что может явиться серьезным осложнением, требующим проведения неотложных мероприятий. При неоказании соответствующей помощи пациент может погибнуть от удушья, обусловленного отеком гортани и сужением голосовой щели.

Осложнение воспалительных процессов

Чаще всего острое течение ларингоспазма развивается при воспалительных и инфекционных процессах, локализованных в гортани. Тяжелое течение ларингита, характеризующееся выраженным отеком голосовых связок, опасно развитием этого осложнения. Основные симптомы, типичные при ларингите, следующие:

  • нарушение тембра голоса, появление охриплости, быстрой утомляемости при разговоре;
  • сухой лающий кашель.

При распространении процесса, нарастании отека, качественное изменение голоса может характеризоваться его отсутствием, развитием афонии. Кашель становится приступообразным. Могут нарастать симптомы, обусловленные затруднением прохождения воздуха через дыхательные пути.

К сужению голосовой щели могут привести также процессы, локализующиеся в носоглотке. При затрудненном дыхании через нос, обусловленном синуситами, ринитом, густое отделяемое может стекать по задней стенке глотки, закрывая просвет голосовой щели и вызывая нарушение дыхания. Лечебные мероприятия должны быть в этом случае направлены не только на купирование спазма гортани, но и включать терапевтические мероприятия в области носоглотки.

Истинный круп

Среди инфекционных процессов, чаще всего являющихся причиной развития ларингоспазма у взрослых, на передний план выходит дифтерия ротоглотки. Дифтерийная палочкаЭто отдел верхних дыхательных путей является местом локализации инфекционного процесса, обусловленного дифтерийной палочкой, в 95% случаев. Основные симптомы — явления интоксикации, а также патологический процесс, локализованный в горле. Обязательным признаком дифтерии является также выраженная боль в горле.

Фарингоскопическая картина характеризуется гиперемией и отечностью твердого и мягкого неба, дужек, гортани. Характерен при этом патологический вид миндалин. Они резко отечны, покрыты фибринозным налетом, который снимается с трудом, оставляя после себя кровоточащую поверхность. Спустя сутки на этом месте вновь образуется аналогичная пленка.

Чаще всего такая форма дифтерии характеризуется доброкачественным течением. Спустя неделю симптомы интоксикации регрессируют, уменьшаются болевые ощущения в горле. Однако объективные изменения в горле сохраняются еще в течение недели.

Течение такой формы дифтерии сходно с гнойной ангиной. Уточнить диагноз часто бывает возможным только на основании результатов лабораторного обследования. Однако в некоторых случаях дифтерия ротоглотки трансформируется в более тяжелую, распространенную форму, протекающую с поражением гортани и возможным развитием ларингоспазма.

Дифтерия гортани, по сравнению с поражением ротоглотки, — нечастое явление. Заболевание может характеризоваться локальным или распространенным течением, когда в процесс оказывается вовлеченной носоглотка, трахея, бронхи. В последние годы среди взрослого населения более широкое распространение получила именно такая форма дифтерии гортани. Истинный круп, или дифтерия гортани, опасна возможным развитием ларингоспазма у взрослых.

Ларингоскопическое исследованиеБольшую помощь в диагностике состояния оказывает ларингоскопическое исследование, позволяющее выявить резко отечную и гиперемированную гортань. В области голосовых связок могут присутствовать характерные фибринозные пленки. В процессе своего развития истинный круп проходит три стадии, каждая из которых характеризуется нарастанием симптомов нарушения дыхания.

Клинические признаки начальной (дисфонической) стадии характеризуются ухудшением состояния, когда усиливается сухой грубый кашель и нарастает осиплость голоса. У детей этот период длится около суток. У взрослых, благодаря их развитым голосовым связкам, сужение дыхательной щели может развиться позже. Однако при неэффективности проводимых процедур, у взрослых пациентов спустя 5-7 дней также может усугубиться состояние, что будет характеризоваться следующей, стенотической стадией.

На этом этапе пациент становится беспокоен. Отмечается одышка, шумное дыхание, с затрудненным вдохом. Кашель становится беззвучным, развивается афония. Длительность стадии составляет несколько суток, в течение которых должны быть проведены реанимационные действия.

Стенотическая стадия является показанием для проведения таких неотложных мероприятий как трахеостомия, интубация трахеи, направленных на обеспечение прохождения воздуха по дыхательным путям в легкие.

Если эти действия своевременно не будут предприняты, наступает асфиксическая стадия, проявляющаяся тяжелыми нарушениями легочно-сердечной недостаточности, вызванной невозможностью поступления кислорода в легкие. Пациент погибает от удушья.

Ложный круп

Воздействие других инфекционных возбудителей приводит к развитию спазма гортани у взрослых значительно реже. Процессы, обусловленные вирусом парагриппа, кори, возбудителя скарлатины, приводят к ларингоспазму редко. Обычно такое тяжелое осложнение встречается только у детей.

Ларингоспазм, обусловленный воздействием инфекционных агентов, считается ложным крупом.

Значительную роль в его развитии играет избыточное количество слизи, скапливающейся в подскладочном пространстве и приводящее к затруднению дыхания.

Что касается специфических возбудителей, бледной трепонемы, гонореи, туберкулезной палочки, то данные процессы также могут сопровождаться развитием отека гортани. Однако патологический процесс развивается медленно, что дает возможность организму адаптироваться к условиям нехватки кислорода. Ларингоспазм у взрослых в данной ситуации — нетипичный исход заболевания.

Поскольку развитие ларингоспазма у взрослых и детей может быть обусловлено сужением гортани в результате мышечного спазма, то сильный эмоциональный всплеск также является предпосылкой для затруднения дыхания. Состояние развивается на пике волнения. Успокаивающие действия, отвлекающие процедуры в этом случае окажутся максимально эффективными.

Автор: Наталья Гаевая

Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.

Ларингоспазм — это… Что такое Ларингоспазм?

внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани. Вызывает полное закрытие голосовой щели и протекает с инспираторной одышкой. Иногда сочетается с трахеоспазмом, когда сокращается одновременно и гладкая мускулатура задней перепончатой части трахеи. Наблюдается преимущественно у детей, особенно находящихся на искусственном вскармливании, с измененной реактивностью, при дефиците в организме кальция и витамина D и других обменных расстройствах. Л. может развиться на фоне бронхопневмонии, хореи, спазмофилии, при заболеваниях гортани, глотки, трахеи, плевры, желчного пузыря, при сенсибилизации организма, например в связи с инфекционными болезнями, введении в нос некоторых лекарственных веществ (например, адреналина). У взрослых появление Л. может быть обусловлено вдыханием воздуха, содержащего раздражающие вещества (пыль и др.), смазыванием гортани некоторыми лекарственными веществами, воспалительными процессами в гортани; раздражением блуждающего или возвратного гортанного нерва (зоб, опухоли шеи, пищевода, аневризма аорты), при стрессе, эклампсии, столбняке, истерии и др.
Развивается Л. внезапно, у детей — обычно во время плача, смеха, кашля, при испуге. Появляется шумный, свистящий, затрудненный вдох, отмечается бледность или цианоз кожного покрова, в процесс дыхания включается вспомогательная дыхательная мускулатура, напрягаются мышцы шеи.

Во время приступа голова больного обычно откинута назад, рот широко открыт, выступает холодный пот, пульс нитевидный. Происходит временная остановка дыхания, которое вскоре восстанавливается в результате перераздражения дыхательного центра накопившейся в крови углекислотой. В легких случаях приступ длится несколько секунд и заканчивается удлиненным вдохом. Постепенно дыхание нормализуется, иногда наступает сон. Приступы могут повторяться несколько раз в сутки, обычно в дневное время. В тяжелых случаях приступ может быть более продолжительным, больной теряет сознание, появляются генерализованные судороги, пена изо рта, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, ослабление сердечной деятельности. При затяжном приступе возможна смерть от асфиксии (Асфиксия).

У взрослых Л. может сочетаться с судорогами глотки, пищевода, конечностей (например, при истерии). Иногда приступы напоминают эпилептические. В легких случаях Л. может ограничиться кратковременным сужением голосовой щели, затяжным вдохом свистящего характера, шумным вдохом либо непродолжительной одышкой, всхлипыванием.

Диагноз Л. ставят на основании клинической картины с учетом анамнеза. В момент Л. при ларингоскопии (Ларингоскопия) можно увидеть плотно прижатые друг к другу голосовые складки (голосовые связки), иногда правый голосовой отросток черпаловидного хряща заходит за левый.
Во время приступа больного следует успокоить, обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить воды и понюхать нашатырный спирт, обрызгать лицо холодной водой, похлопать больного по спине, пощекотать в носу, попросить задержать дыхание, искусственно вызвать рвотный рефлекс. При затянувшихся приступах рекомендуют теплую ванну, прием внутрь 0,5% раствора калия бромида (по 1 чайной ложке два раза в день). При угрозе асфиксии прибегают к интубации трахеи или трахеотомии.

Прогноз, как правило, благоприятный. Склонность к Л. у детей обычно с возрастом исчезает.

Профилактика направлена на устранение причины Л. и своевременное лечение основного заболевания, на фоне которого он обычно возникает. Назначают препараты кальция, витамины, ультрафиолетовое облучение, рекомендуют длительное пребывание на свежем воздухе, молочно-растительную диету, вскармливание детей грудного возраста молоком матери.
Библиогр.: Митня Ю.В. Острый ларинготрахеит у детей, М., 1986; Никулина Л.М. и Овчинникова А.А. Врожденный стридор, М., 1973, библиогр.; Шеврыгин Б.В. Руководство по детской оториноларингологии, с. 155, М., 1985, библиогр.; он же, Справочник по детской оториноларингологии, с. 66, Алма-Ата, 1989.

Ларингоспазм у детей и взрослых — неотложная помощь

Ларингоспазм – это спазм мышечной ткани гортани. Происходит это бессознательно, человек не может контролировать его. Гортань – это самое тонкое место дыхательных путей и когда возникает спазм, оно сужается или полностью закрывается. Это влияет на возможность разговаривать и процесс дыхания. В результате развивается опасное для жизни человека состояние. Поэтому когда происходит ларингоспазм у детей и взрослых, с неотложной помощью затягивать нельзя.

Этиология и провоцирующие причины

Спазм гортани возникает как реакция на раздражитель. Причины ларингоспазма:

Воспаление в горлеВоспаление в горле

  • развитие воспалительного процесса в органах дыхания,
  • реакция на аллерген,
  • отекание тканей гортани,
  • вдыхание химикатов или опасных соединений,
  • реакция на лекарственные препараты,
  • опухолевые образования в органах дыхания или на шее,
  • нервное состояние, стрессовое потрясение,
  • спазмофилия,
  • попадание предмета в полость горла.

Начинает прогрессировать данный синдром из-за:

  • дефицита кальция,
  • травмы, полученной во время родов,
  • нарушения метаболизма,
  • на фоне развития других заболеваний (бронхопневмония, рахит),
  • патологические нарушения в строении дыхательных ходов,
  • действие активных веществ, которые попадают через носовые ходы.

У детей такое состояние встречается чаще. Все из-за строения голосовых связок, просвет между ними узкий. Они чаще болеют гриппом и ОРВ, так как иммунитет у них слабый. Поэтому и возникает ларингоспазм у детей намного чаще, и происходит это во время:

  • сильных приступов кашля,
  • истерики, развивается истерический ларингоспазм,
  • внезапная радость и смех,
  • когда ребенок сильно испугался.

Кашель у ребенкаКашель у ребенка

Симптомы состояния

Признаки возникают внезапно, предсказать их практически невозможно. У ребенка наблюдают затруднение дыхания, которое сопровождается посвистывающими или хрипящими звуками. Лицо бледнеет или может стать синюшным. Так как в организме нахватает кислорода, начинают подключаться дополнительные мышцы к процессу дыхания, шея сильно напрягается.

Когда происходит спазм, ребенок запрокидывает голову назад и сильно открывает рот, на теле можно заметить холодный липкий пот. Пульс плохо прощупывается или имеет нитевидный характер, может произойти остановка дыхания, которая длиться несколько секунд. Когда состояние нормализовалось, малыш засыпает.

Для этих приступов характерно дневное проявление, в течение суток их может быть несколько. Возникновение синдрома зависит от времени года, в летний период приступы не беспокоят человека, а зимой приступы ларингоспазма возобновляются.

Дифференциация форм

ЛарингоспазмЛарингоспазмЛегкие спазматические приступы длятся несколько секунд, когда он закончился, человек делает глубокий вдох и дыхательная функция нормализуется.

Длительный спазм заканчивается острой недостаточностью воздуха, может произойти судорога дыхательных мышц, потерей сознания или сердечной недостаточностью. Такое происходит в тяжелых случаях. Состояние опасно развитием асфиксии (кислородного голодания), в результате чего человек может впасть в кому и даже наступить летальный исход.

При легкой форме диагностируется отдышку или дыхание с характерным звуком.

Исходя из этого, основные симптомы у детей и взрослых следующие:

  • тяжелый вдох сопровождается свистом,
  • трудно откашляться,
  • осиплость голоса,
  • вспомогательные мышцы участвуют в дыхательных движениях,
  • кожа бледнеет,
  • выступает холодный пот,
  • непроизвольное мочеиспускание.

У взрослых есть три формы течения ларингоспазма (молниеносную, острую и хроническую). Все зависит от действия провоцирующих факторов.

Спазм как реакция на аллерген

Основные продукты-аллергеныОсновные продукты-аллергеныВнезапный ларингоспазм возникает как реакция на определенное вещество. Ее может спровоцировать пищевой аллерген, присутствие раздражительных веществ во вдыхаемом воздухе. Такое состояние может возникнуть после обработки полости горла или носа лекарственными препаратами. Если человек, страдающий от спазмов гортани, вдохнет нашатырный спирт, может произойти приступ. При этом наблюдается также частичный ларингоспазм.

При контакте аллергика с определенными веществами, может появиться кожная реакция, ринит, а еще реакция в горле. Отек Квинке появляется после контакта с аллергеном, при этом наблюдается отечность всего лица. Этот процесс может распространяться и на гортань, поэтому есть риск развития серьезных осложнений, то в таком случае человеку необходима срочная медицинская помощь. Если этого не сделать, больной умрет от нехватки воздуха.

Воспаления и инфекции

Такие состояния также провоцирует острое течение приступов. У человека отекают голосовые связки, иногда с осложнениями. Основная симптоматика:

  • тембр голоса меняется, он стает хриплым, человек чувствует усталость после долгой беседы,
  • сухой кашель.

Если усугубляется ситуация, отек распространяется еще сильнее, пропадает голос, развивается афония. Мучает приступообразный кашель.

Процессы, которые локализуются в носоглотке, могут спровоцировать сужение просвета голосовой щели. Если процесс дыхания затрудняет ринит или синусит, выделения стекают по глотке и попадать в просвет щели, это также негативно влияет на процесс дыхания. Врач может только купировать симптом (спазм горла).

Спазм горлаСпазм горла

Истинный круп

Заболевание инфекционной природы, которое чаще всего провоцирует спазм у взрослых, это дифтерия гортани. Это место локализации развития инфекционного процесса, который спровоцировала дифтерийная палочка. Основным признаком является интоксикация и развитие заболевания горла. При дифтерии человек чувствует сильную боль в горле.

Осмотрев горло, врач отмечает сильную отечность гортани, горла и миндалин, на них виден налет, если его снять, остается кровоточащий след. Через некоторое время фиброзная пленка снова образуется.

Данную форму дифтерии по симптоматике можно легко спутать с ангиной. Только опираясь на результаты исследования мазка, определяется заболевание. Когда заболевание переходит в тяжелую форму, и проявления распространяются по всей поверхности гортани симптоматикой, развивается ларингоспазм.

Диагностика ларингоспазма

Точный диагноз поставить только врач после детального обследования пациента, изучения симптоматики и анамнеза. Во время приступа врач замечает сжатие голосовых связок, при сильном спазме наблюдается смещение хрящей гортани.

Первая неотложная помощь

Если случился спазм, он повторяется в большинстве случаев. Поэтому до приезда скорой помощи нужно облегчить человеку симптомы.

Больного нужно положить на ровную твердую поверхность, в случае остановки сердца, необходимо будет делать массаж. После этого нужно снять или расстегнуть одежду на груди у больного, чтобы облегчить дыхание.

Если спазм спровоцировало определенное вещество, необходимо его исключить, или переместить больного на свежий воздух. Человека советуют обрызнуть прохладной водой. Если это не аллергическая реакция можно дать ему понюхать нашатырный спирт. Попить воды, вызвать рвотный рефлекс или задержать дыхание, так можно остановить приступ. Если ларингоспазм не останавливается длительное время, дают больному раствор бромида калия.

Введение глюконата натрияВведение глюконата натрияЧтобы помочь пациенту, нужно ввести раствор глюконата натрия, а если патологическое состояние сопровождается проявлением сложной симптоматики, необходимо ввести миорелаксант сукцинилхолин.

Если после проведения вышеперечисленных мероприятий состояние так и не восстановилось, нужно провести трахеотомию, чтобы воздух попадал в легкие. Определяют, какие препараты нужно вводить только врачи, самостоятельно этого делать не стоит.

Лечение у детей и взрослых

Когда приступ случился у ребенка, его необходимо успокоить. Если родители знают о проблеме, нужно следить за тем, чтобы воздух был увлажненным. Это облегчить симптоматику, кашель успокоиться быстрее, и не произойдет остановка дыхания.

А также можно наполнить ванну теплой водой и посадить туда малыша, чтобы он подышал паром. В воду можно добавит немного соды.

Если спазм появляется без причин, следует обратиться в больницу. Ведь ларингоспазм у детей развивается из-за патологических изменений дыхательных путей, нарушения работы желчного пузыря, а также как защитная реакция на пыль или аллерген которые попали с воздухом в организм.

У взрослых приступы лечат так же как и у детей.

Осмотр врачаОсмотр врача

Профилактика

Основной целью профилактики является ликвидация причин, которые могут спровоцировать ларингоспазм. Если это последствие заболевания, именно его следует лечить.

Меры профилактики:

  • грудничков, с такой проблемой, рекомендуют кормить материнским молоком,
  • ванны с бромидом калия помогут предотвратить спазмы,
  • помогут ингаляции минеральной водой или с физраствором,
  • рацион должен быть разнообразным и сбалансированным, есть больше продуктов, которые содержат кальций и витамины,
  • в помещении должен быть увлаженный воздух,
  • чаще гулять на свежем воздухе,
  • делают массаж и упражнения, чтобы расслабить мышцы.

Соблюдение рекомендаций облегчит жизнь человеку. У него уменьшиться частота приступов или ему удастся полностью избавиться от проблемы.

Видео: Круп истинный и ложный

ЛАРИНГОСПАЗМ — это… Что такое ЛАРИНГОСПАЗМ?

– внезапно возникающий приступообразный судорожный спазм мускулатуры гортани, вызывающий сужение или полное закрытие голосовой щели.

В основе ларингоспазма лежит повышение возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани. Наблюдается преимущественно у детей, находящихся на искусственном вскармливании, при изменении реактивности организма, нарушении обмена веществ, недостатке в организме солей кальция и витамина D, на фоне бронхопневмонии, рахита, хореи, спазмофилии, гидроцефалии, психической травмы, послеродовой травмы и др. К ларингоспазму могут привести вдыхание воздуха, содержащего раздражающие вещества (пыль и др.), смазывание слизистой оболочки гортани некоторыми лекарственными препаратами, раздражение блуждающего или возвратного гортанного нерва (зоб, опухоль, аневризма), волнение. Наблюдается также при истерии, эклампсии, столбняке, спинной сухотке. У детей может развиться во время плача, кашля, смеха, при испуге, поперхивании.

Ларингоспазм у детей проявляется внезапным шумным свистящим затрудненным вдохом, бледностью или цианозом лица, включением в акт дыхания вспомогательной мускулатуры, напряжением мышц шеи. Во время приступа голова ребенка обычно запрокинута назад, рот широко открыт, отмечаются холодный пот, нитевидный пульс, временная остановка дыхания. Затем вследствие накопления в организме углекислоты и раздражения дыхательного центра дыхание восстанавливается. В легких случаях приступ длится несколько секунд, заканчиваясь удлиненным вдохом, после чего ребенок начинает глубоко и ритмично дышать, иногда ненадолго засыпает.



Приступы могут повторяться несколько раз в сутки, обычно днем. В тяжелых случаях, когда приступ более продолжителен, возможны генерализованные судороги, пена изо рта, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, остановка сердца. При затяжном приступе может наступить смерть от асфиксии.

Истерический ларингоспазм у взрослых больных сочетается с судорогами глотки, пищевода, конечностей; приступ быстро прекращается самостоятельно. Иногда приступ напоминает эпилептический припадок. В легких случаях он может ограничиться кратковременным сужением голосовой щели, затяжным вдохом свистящего характера, побледнением или посинением лица, шумным вдохом либо непродолжительной одышкой, всхлипыванием.

Лечение. Во время приступа следует успокоить больного, обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить воды, обрызгать лицо холодной водой, дать кислород, применить раздражающее воздействие (ущипнуть кожу, похлопать по спине, потянуть за язык и др.). Ларингоспазм можно снять, предложив больному как можно более длительно задержать дыхание, после чего наступает нормальный вдох, или вызвать рвотный рефлекс дотрагиванием шпателем, ложкой до корня языка. Рекомендуют также вдыхание через нос паров нашатырного спирта, введение противосудорожных средств (клизмы с хлоралгидратом – 0,3 – 0,5 г на 1 стакан воды), а в затяжных случаях – теплые ванны, внутрь 0,5 % раствор бромида калия по 1 чайной ложке 2 раза в день (для детей дозы перечисленных препаратов зависят от возраста). Крайне редко прибегают к интубации трахеи или трахеостомии. Во всех случаях повторяющегося ларингоспазма необходима консультация врача. Показаны общеукрепляющая терапия и закаливание. Назначают препараты кальция, витамина D, ультрафиолетовое облучение, рациональный режим с длительным пребыванием на свежем воздухе, преимущественно молочно-растительную пищу.

Прогноз чаще благоприятный. У детей ларингоспазм, как правило, с возрастом исчезает.


* * *
(греч. larynx — гортань, spasmus — судорога) — внезапно наступающий спазм мышц гортани и голосовых связок. Иногда отключается сознание, бывает непроизольная уринация и дефекация. Наблюдается при спазмофилии, тетании, эклампсии, эпилепсии, истерии, свойственных невропатии аффект-респираторных судорогах («родимчике», «закатываниях» у детей в возрасте до 2-4 лет). Синоним: Ларингизм.

Энциклопедический словарь по психологии и педагогике.
2013.

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

Что такое ларингоспазм?

Ларингоспазм — это сжатие мышц, окружающих ваши голосовые связки (гортань). Это предотвращает попадание воздуха в легкие. Ларингоспазм обычно длится всего несколько секунд и проходит сам по себе. Ларингоспазм, который не улучшается сам по себе, представляет собой опасную для жизни ситуацию.

Что вызывает ларингоспазм?

Причина ларингоспазма может быть неизвестна. Трубки или инструменты, помещенные в дыхательные пути во время операции, могут вызвать ларингоспазм. Ларингоспазм может также возникнуть, когда после операции удаляются трубки из дыхательных путей или желудка. Следующее может увеличить ваш риск ларингоспазма:

  • Операция на дыхательных путях
  • кислотный рефлюкс
  • История астмы или ХОБЛ
  • Активная или недавняя инфекция верхних дыхательных путей
  • История воздействия пассивного курения
  • Некоторые виды анестезиологической медицины

Каковы признаки и симптомы ларингоспазма?

  • Внезапное затруднение дыхания или речи
  • шумное или скрипучее дыхание
  • Проблемы с глотанием
  • Бледная или голубоватая кожа, губы, ногти или ногти на ногах
  • Подтягивание кожи между ребрами и вокруг шеи при каждом вдохе

Как лечится ларингоспазм?

Ваш лечащий врач может лечить заболевания, повышающие риск развития ларингоспазма, например, кислотный рефлюкс.Логопед может научить вас дыхательным упражнениям, которые помогут предотвратить ларингоспазм. Ларингоспазм, который становится опасным для жизни, можно лечить любым из следующих:

  • Лекарства могут помочь расслабить мышцы вокруг дыхательных путей, чтобы они открылись.
  • Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) помогает открыть дыхательные пути. Маска надевается на нос и рот или просто на нос. Маска подключена к машине CPAP. CPAP дует легкий поток воздуха в маску, когда вы дышите.Это помогает держать дыхательные пути открытыми, чтобы вы могли дышать более регулярно. Дополнительный кислород может подаваться через машину.
  • Вентилятор — это аппарат, который дает вам кислород и дышит для вас, когда вы не можете дышать самостоятельно. Эндотрахеальный (ЭТТ) вводится в рот или нос и прикрепляется к аппарату ИВЛ. Вам может понадобиться трек, если ETT не может быть размещен. Трек — это труба, вставленная через разрез в дыхательное отверстие.
    Endotracheal Tube

Попросите кого-нибудь позвонить 911 по любому из следующих вопросов:

  • У вас внезапно возникают проблемы с дыханием или речью.
  • Ты перестаешь дышать.
  • Ваше дыхание шумное или скрипучее.
  • Ваши губы или кожа синие или фиолетовые.
  • Ваша кожа между ребрами и вокруг шеи затягивается с каждым вдохом.
  • Ты теряешь сознание.

Когда мне следует связаться с моим врачом?

  • У вас есть вопросы или сомнения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь в планировании вашего ухода. Узнайте о состоянии своего здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен в качестве медицинского совета для индивидуальных условий или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health.

Медицинский отказ от ответственности

,

Управление ларингоспазмом в отделении неотложной помощи

Прошел целый год с тех пор, как я запустил First10EM. Спасибо всем, кто мне очень помог, и особенно всем, кто потратил свое время на чтение этого блога. Я никогда не думал, что так много людей будут заинтересованы в моем проекте по обучению неотложной медицине. Это обновленная версия первого сообщения на First10EM.com

Дело

Отважная трехлетняя девочка споткнулась, порезала губу и теперь вежливо отказывается от попыток вашего коллеги на наложение швов.Вы слышите эти вежливые отказы со всего отдела и бродите, чтобы предложить свою помощь с процедурной успокоительной. Переместившись в соответствующую комнату, пройдя контрольные списки перед седацией и выследив всех людей, которые должны присутствовать, вы даете дозу кетамина. Точно так же, как вы собираетесь развлекать комнату своей последней глупой шуткой, вы слышите громкий писк. Вы смотрите на пациента и обнаруживаете значительное сокращение дыхательных мышц и стридор. Быстрый взгляд на монитор показывает плоскую трассировку CO2.О нет, ларингоспазм…

Мой подход

Немедленно прекратите все процедуры.

Ключом к развороту является применение CPAP с хорошими базовыми маневрами дыхательных путей .

  • Применить измененный маневр тяги челюсти, при котором давление прикладывается к вершине рамы нижней челюсти в «надрез ларингоспазма», или «точка Ларсона»
  • Используя маску мешочного клапана с клапаном PEEP и 100% кислородом, обеспечьте постоянное положительное давление в дыхательных путях

Предоставляя CPAP и прикладывая давление к точке Ларсона, я прошу свой RT подготовить мое интубационное оборудование для потенциально трудных дыхательных путей.Медсестру просят составить паралитическое средство (сукцинилхолин 1,5 мг / кг или рокуроний 1,2 мг / кг).

Ключевой вопрос: Есть ли десатурация? Для пациента с уже низким насыщением кислородом целесообразно сразу перейти к параличу и интубации. Если позволяет насыщение кислородом, начните с углубление анестезии . Пропофол является традиционным средством в дозе 0,5 мг / кг внутривенно.

Если нет ответа на углубление анестезии, следующим шагом будет IV паралитический .В анестезии это традиционно включает введение низкой дозы сукцинилхолина для снятия спазма. Однако ларингоспазм, который не реагирует на маневры дыхательных путей и пропофол, встречается редко, а использование паралитических средств без интубации в отделении неотложной помощи является неслыханным делом. Лично я думаю, что лучший вариант на этом этапе — перейти к классическому RSI с полной дозой выбранного вами паралитика (сукцинилхолин 1,5 мг / кг в / в или рокуроний 1,2 мг / кг в / в).

Что вы делаете, если у вас нет капельницы? Лично по ряду причин я предпочитаю всегда иметь внутривенное введение для процедурной седации.Тем не менее, если вы решили сделать седативный эффект с использованием кетамина внутримышечно, и у пациента развился ларингоспазм, я думаю, что лучшим вариантом будет быстрое проведение внутривенного или внутривенного введения и выполнение вышеуказанного. Теоретически, вы могли бы дать сукцинилхолин 4 мг / кг в / м, но я боюсь, что реакция будет слишком медленной для этого сценария.

Экстубация является фактором риска возникновения ларингоспазма, поэтому, если вы закончите интубацию пациента, я бы посоветовался с наркозом, чтобы обсудить план лечения.

Примечания

Частота ларингоспазма при процедурном седативном отделении неотложной помощи составляет около 1.1 на 1000 для взрослых на основе данных Bellolio 2016 года. Как вы можете видеть из ее заметки ниже, еще не опубликовано педиатрическое рецензирование, показывающее, что показатель составляет 3,9 на 1000 детей. Почти все случаи ларингоспазма были в тех случаях, когда использовался кетамин.

Насечка ларингоспазма:

Изображение из оригинальной статьи Ларсона, воспроизведено с LITFL #FOAMed Медицинские образовательные ресурсы (LITFL) / CC BY-NC-SA 4.0

Существует более высокий риск у детей с инфекциями верхних дыхательных путей и детей, подвергающихся курению в домашних условиях.Это может стоить учитывать при выборе идеального средства для седации.

Нежное сдавливание грудной клетки также было описано (см. Ссылку Аль-Метволли ниже).

Другие ПЕННЫЕ ресурсы

Ларингоспазм по LITFL

Ларингоспазм после кетамина на Resus.me

Лучшее лечение ларингоспазма простое, быстрое и бесплатное

Варианты лечения ларингоспазма по OpenAnesthesia.орг

Рекомендации

Borshoff DC. Руководство по анестезиологическому кризису. Leeuwin Press; 2013.

Al-Metwalli RR, Mowafi HA, Ismail SA: Нежная компрессия грудной клетки уменьшает экстубационный ларингоспазм у детей. J Anesth 2010; 24: 854-7. PMID: 20976504

Butterworth JF, IV, Mackey DC, Wasnick JD. Глава 19. Управление дыхательными путями. В кн .: Баттерворт Д.Ф., IV, Макки Д.К., Васник Д.Д. ред. Клиническая анестезиология Моргана и Михаила, 5д.Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2013.http: //accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx? Bookid = 564 & Sectionid = 42800551

Ларсон С.П. Ларингоспазм — лучшее лечение (письмо). Анестезиологии. 1998 ноябрь; 89 (5): 1293-4. PMID: 9822036

Орлиаге Г.А., Галл О., Савольделли Г.Л., Кулойнер В. Сценарий: перианестетическое лечение ларингоспазма у детей. Анестезиологии. 2012 Фев; 116 (2): 458-71. PMID: 22222477

Salem MR, Crystal GJ, Nimmagadda U. Понимание механики ларингоспазма имеет решающее значение для правильного лечения.Анестезиологии. 2012 авг; 117 (2): 441-2. PMID: 22828433.

Беллио М.Ф., Гилани В.И., Баррионуево П. Частота нежелательных явлений у взрослых, перенесших процедурный седативный эффект в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ. Академическая экстренная медицина: официальный журнал Общества академической экстренной медицины. 23 (2): 119-34. 2016. PMID: 26801209

Цитировать эту статью как: Джастин Моргенштерн, «Управление ларингоспазмом в отделении неотложной помощи», блог First10EM, 3 марта 2016 г.Доступно по адресу: https://first10em.com/laryngospasm/.

Лайк:

Лайк Загрузка …

.

Ларингоспазм — Википедия переиздано // WIKI 2

Непроизвольное сокращение голосовых складок, ограничивающее вдыхание

Ларингоспазм представляет собой неконтролируемое или непроизвольное мышечное сокращение (спазм) голосовых складок. [1] Состояние обычно длится менее 60 секунд, но в некоторых случаях может длиться 20-30 минут и вызывает частичную блокировку дыхания, при этом дыхание остается легче. Это может быть вызвано, когда голосовые связки или область трахеи ниже голосовых складок обнаруживают проникновение воды, слизи, крови или другого вещества.Он характеризуется стридором и / или отводом. [1] [требуется уточнение ] Некоторые люди страдают от частых ларингоспазмов, будь то бодрствующий или спящий. В практике уха, носа и горла это обычно наблюдается у людей с молчаливой рефлюксной болезнью. Это также хорошо известное, нечастое, но серьезное периоперационное осложнение. [2]

Вероятно, что более 10% утоплений связаны с ларингоспазмом, но фактические данные свидетельствуют о том, что он обычно не эффективен для предотвращения попадания воды в трахею. [3]

Энциклопедия YouTube

  • 1/5

    Просмотров:

    286 588

    7 301

    48 606

    55 682

    11 042

  • ✪ Ларингоспазм: внезапное, ужасающее затруднение дыхания

  • ✪ Педиатрия — Ларингоспазм — Улучшенное управление

  • ✪ Часть II: Ларингоспазм: Соломенное дыхание

  • ✪ Дыхание для расслабления: соломенное дыхание

Содержание

Признаки и симптомы

Основным симптомом является удушье, затруднение или неспособность дышать или говорить, чувство удушья, за которым может следовать потеря сознания, вызванная гипоксией. [2] Когда дыхательные пути вновь открываются, дыхание может вызывать высокий звук, называемый стридором. Эпизод редко длится более пары минут, прежде чем дыхание возвращается к норме. [2]

Причины

Различные стимулы, включая астму, аллергию, физические упражнения, стресс и раздражители, такие как дым, пыль, пары, жидкости и пища, могут вызвать ларингоспазм. [2] При утоплении часто встречается как прямая реакция на вдыхание воды, так и осложнение при спасении и реанимации из-за аспирации рвоты.

У некоторых людей ларингоспазм может возникать самопроизвольно или в результате рефлюкса или нарушения глотания. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является частой причиной спонтанного ларингоспазма. [2] Лечение ГЭРБ может уменьшить частоту судорог. Начало судорог может быть вызвано вирусной инфекцией. [ цитирование необходимо ]

Это также осложнение, связанное с анестезией. Спазм может происходить часто без какой-либо провокации, но, как правило, возникает после экстубации трахеи. [1] У детей это состояние может быть особенно смертельным, приводя к остановке сердца в течение 30–45 секунд, и является возможной причиной смерти, связанной с индукцией общей анестезии в педиатрической популяции. Эти ситуации не следует путать с доброкачественными явлениями ларингоспама, наблюдаемыми у детей после кормления или из-за рефлюкса. [2]

Иногда это может произойти во время сна, пробуждая страдальца. Это обычно происходит, когда у человека есть кислотность желудка и развивается рефлюкс во время сна, где желудочная кислота вызывает раздражение, которое вызывает приступ спазма. [2]

Это также симптом гипопаратиреоза. [4]

Профилактика

В связи с формой желудка и положением пищевода, спальные ларингоспазмы могут быть предотвращены путем сна на левой стороне, что может помочь предотвратить попадание желудочной кислоты в пищевод и достичь голосовых связок.

Когда ларингоспазм совпадает с простудой или гриппом, некоторым больным может быть полезно принять кислотный рефлюкс, чтобы ограничить раздражители в этой области. [ цитата необходима ] Если присутствует кашель, лечите влажный кашель; но ограничивайте кашель всякий раз, когда это возможно, так как он может вызвать спазм. [ цитата нужна ] Пейте воду или чай, чтобы предотвратить высыхание области. [ цитата нужна ] Солевые капли также помогают поддерживать влажность в области. [ цитата необходима ] Псевдоэфедерин может также помочь очистить любую слизь, которая может вызвать кашель и тем самым вызвать больше спазмов. [ цитирование необходимо ]

Лечение

Незначительный ларингоспазм обычно проходит самопроизвольно в большинстве случаев. [1]

Ларингоспазм в операционной лечится гиперэкстензией шеи пациента и применением искусственной вентиляции легких со 100% кислородом. В более тяжелых случаях может потребоваться введение миорелаксанта внутривенно, такого как сукцинилхолин, и повторная интубация. [ цитирование необходимо ]

Когда триггером является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), лечение ГЭРБ может помочь справиться с ларингоспазмом.Ингибиторы протонной помпы, такие как дексланзопразол (Dexilant), эзомепразол (Nexium) и лансопразол (Prevacid), уменьшают выработку кислот желудка, делая рефлюксные жидкости менее раздражающими. Прокинетические агенты уменьшают количество кислоты, доступной, стимулируя движение в пищеварительном тракте. [2]

Спонтанный ларингоспазм можно лечить, сохраняя спокойствие и медленно дыша, вместо того, чтобы задыхаться. Питье (маленькими глотками) ледяной воды, чтобы смыть любые раздражители, которые могут быть причиной спазма, также может очень помочь. [ цитирование необходимо ]

Пациенты, которые склонны к ларингоспазму во время болезни, могут принять меры для предотвращения раздражения, такого как антациды, чтобы избежать кислотного рефлюкса, а постоянная питьевая вода или чай держат область очищенной от раздражителей. [ цитирование необходимо ]

Кроме того, ларингоспазмы могут возникать в результате гипокальциемии, вызывая мышечные спазмы и / или тетанию. Na + каналы остаются открытыми, даже если мембранный потенциал очень мало увеличивается. Bilezikian JP, Khan A, Potts JT, et al. (Октябрь 2011 г.) «Гипопаратиреоз у взрослых: эпидемиология, диагностика, патофизиология, поражение органов-мишеней, лечение и проблемы для будущих исследований». Дж. Боун Майнер. Местожительство 26 (10): 2317–37. DOI: 10.1002 / jbmr.483. PMC 3405491. PMID 21812031.

Внешние ссылки

,

Ларингоспазм — неотложная медицинская помощь, механизм, лечение

Ларингоспазм является одним из наиболее пугающих событий в анестезии: защитное, рефлекторное, спазматическое закрытие голосовых связок, возникающее при стимуляции голосовых связок. Когда возникает ларингоспазм, закрытие голосовых связок может быть настолько сильным, что может препятствовать любой вентиляции или даже прохождению эндотрахеальной трубки. Опасная для жизни гипоксия может быстро наступить. Другие возможные осложнения включают постобструктивный отек легких и, возможно, даже остановку сердца.

Хотя это может произойти у бодрствующего пациента — удушье, высокий стридор и затрудненное дыхание, которое вы испытываете при аспирации воды, является хорошим примером — ларингоспазм наиболее опасен, когда он возникает у полусознательного пациента. Полусознание создает состояние, когда защитные рефлексы дыхательных путей гиперактивны, а рефлексы их выключения плохо действуют. Полусознание присутствует на стадии II анестетика как во время индукции, так и во время появления, поэтому ларингоспазм так часто встречается в анестезии.Пациенты, страдающие от травмы головы или тяжелой седации, также находятся в опасности.

Краткий обзор движения мышц гортани поможет нам понять, почему ларингоспазм может предотвратить вентиляцию. Существует 3 основных типа движения гортани.

  • Движения, влияющие на напряжение голосовых связок
  • Движения, открывающие и закрывающие голосовые связки
  • Движения, которые закрывают и защищают гортань

ИЗМЕНЕНИЕ НАПРЯЖЕНИЯ ВОКАЛЬНЫХ ШНУРОВ

Движение, влияющее на натяжение голосовых связок, например, тембр голоса, происходит путем раскачивания хряща щитовидной железы назад и вперед по хрящевидной области хряща в суставе крикоидной железы.

Нужно только слушать певца, чтобы понять динамический контроль высоты тона, который вызывают изменения в напряжении голосовых связок.

ОТКРЫТИЕ И ЗАКРЫТИЕ ВОКАЛЬНЫХ ШНУРОВ

Движения, которые открывают или закрывают голосовые связки (отведение) или закрывают (отведение), происходят путем поворота аритеноидных хрящей на задней стороне кольца крикоида. Наши голосовые связки постоянно поворачиваются во время дыхательного цикла: открываются во время вдоха, закрываются в слегка изолированном положении покоя после выдоха.Во время сильного вдоха или во время гипервентиляции шнуры широко открываются, образуя отверстие овальной формы. Это минимизирует сопротивление дыханию.

Периодическое повреждение гортанного нерва вызывает паралич голосовых связок на пораженной стороне. Теперь вялый голосовой шнур принимает в основном закрытое положение покоя, вызывая частичную обструкцию дыхательных путей и охриплость.

ЗАКРЫТИЕ ОТ ГОРНОЙ

Наружные мышцы гортани. Любой может интубировать, 5-е издание

Движения, которые закрывают верхнюю часть гортани, защищают ее во время глотания или от аспирации.

Мышцы, называемые внешними мышцами, которые движутся и поддерживают гортань в области шеи, окружают наружную часть гортани. Это движение гортани вверх и вниз помогает функционировать. Например, во время вдоха вся гортань опускается вниз в шею, движение, которое вытягивает надгортанник вверх и в сторону от голосовой щели, дополнительно открывая дыхательные пути.

Во время кашля и глотания гортань поднимается в шею. Это более высокое положение заставляет надгортанник и заднюю часть языка опускаться вниз над голосовой щелью, закрывая его.В этом видео вы можете увидеть движение гортани и надгортанника вверх во время глотания.

Положите руку на гортань, когда вы дышите и глотаете, чтобы чувствовать эти движения вверх и вниз.

Глотание — это сложная скоординированная серия движений. Любой может интубировать, 5-е изд.

ПРИЗНАЕТ ЛАРИНГОСПАЗМ

Ларингоспазм при анестезии чаще всего возникает, когда выделения, слизь, кровь или инструменты, такие как ларингоскоп, в дыхательных путях стимулируют голосовые связки пациента, который слегка анестезирован.Один из наиболее распространенных случаев возникновения ларингоспазма — это после экстубации, если эндотрахеальную трубку удаляют во время Стадии II, когда рефлексы гиперактивны, а не во время более глубокого обезболивания или во время бодрствования.

Избегание стимуляции голосовых связок, когда пациент находится под легкой анестезией, обычно может предотвратить ларингоспазм. Тем не менее, ларингоспазм может возникнуть даже при наилучшем уходе, особенно у пациентов с раздражительными дыхательными путями, такими как астма, ХОБЛ, курильщики и с инфекцией верхних или нижних дыхательных путей.Ларингоспазм может быть очевидным или тонким, но всегда имеет признаки обструкции дыхательных путей.

Если ларигоспазм частичный, будет движение грудной клетки со стридором, но очень небольшое движение воздуха. Очень незначительное движение мешка со спонтанной вентиляцией.

Если ларингоспазм завершен, то есть движение грудной клетки, но дыхательные пути молчат. Без движения воздуха нет стридора. Сумка не двигается. Вентиляция невозможна.

Признаки обструкции дыхательных путей включают отвод ребер, перетягивание трахеи, парадоксальные дыхательные движения (грудная клетка падает, живот поднимается при вдохе) и, возможно, стридор.Однако стридор не случится без какого-либо воздушного движения.

МЕХАНИЗМ ЛАРИНГОСПАЗМА

На гортани слева ослаблены голосовые связки (а). Одна справа — такая же гортань при спазме гортани (б). Между этими двумя изображениями эндотрахеальная трубка касалась голосовых связок у пациента, который был слишком легко анестезирован, вызывая ларингоспазм.

Вы видите, что закрытие гортани происходит с помощью четырех механизмов:

  • закрытие голосовых связок, как путем стягивания их вместе, так и путем их натяжения
  • закрытие ложных шнуров
  • складывание параглоттных тканей (надгортанник, параглоттный жир, основание языка) путем поднятия гортани.
  • складка надгортанника над гортанным отверстием

Неудивительно, что при ларингоспазме трудно проветрить пациента. Нажмите здесь, чтобы посмотреть короткое видео, демонстрирующее эти движения мышц и показывающее активный ларингоспазм .

ЛОМИНГоспазм Ломая

Когда рефлекс срабатывает у полусознательного пациента, он часто сохраняется опасно долгое время, потому что часть мозга, которая обычно его выключает, «спит».Вывод пациента из стадии II сломает спазм. Это может быть сделано либо путем углубления анестетика (с помощью газа или внутривенных препаратов), либо путем предоставления пациенту возможности проснуться до точки, где рефлекс сам прекратится. Однако гипоксия может развиваться быстро. Если спазм не нарушен, эта гипоксия может привести к остановке сердца. Ожидание спазма обычно не вариант.

Чтобы разбить ларингоспазм, сначала прекратите стимуляцию голосовых связок. Всасывание дыхательных путей. Иногда достаточно просто удалить предмет, который коснулся голосовых связок или выделений, чтобы сломать спазм.

Оповещение ваших коллег и обратиться за помощью. Направьте все усилия на доставку кислорода. Плотно наденьте свою вентиляционную маску на лицо и обеспечьте постоянное дыхание под давлением с помощью вентиляционной сумки при выполнении челюстного удара. Челюстная тяга важна. Толкая челюсть вперед:

  • поднимает надгортанник и язычок с гортанного отверстия
  • качает гортань вперед, противодействуя некоторому напряжению, связывающему голосовые связки вместе
  • тянет арипиглоттные складки, соединяющие стороны надгортанника с задней частью аритеноидов, открывая небольшой разрыв между голосовыми связками
  • стимулирует пациента, потому что это больно, возможно, пробуждает пациента от Стадии II к сознанию

Все эти действия направлены на создание разрыва между голосовыми связками.Как только у вас будет этот зазор, дыхание с положительным давлением заставляет кислород опускаться ниже пуповин, создавая давление на гортань под пуповинами и раздвигая пуповины, обычно разрушая спазм.

Если спазм не нарушается, может потребоваться небольшая доза седативного препарата, такого как пропофол. Это углубляет уровень анестезии и обычно останавливает спазм.

Если седация не нарушает его, вам может потребоваться небольшая доза миорелаксанта короткого действия, такого как анектин, для восстановления способности вентилировать.Вам не нужна полная доза: около 20% интубирующая доза обычно разрушает спазм и позволяет вентиляцию. Пациент может дышать после этой небольшой дозы, но будет очень слабым и нуждаться в вентиляционной помощи, пока не прекратится. Просто помните, что если до введения этой дозы анектина было введено миорелаксантное действие, то этот аннулирующий агент продлит блок анектина и продлит его действие. Успокойте бодрствующего пациента, так как такая слабость будет пугающей.

Время между началом ларингоспазма и гипоксией, брадикардией и остановкой сердца может занимать считанные минуты, особенно у маленьких детей.Если ларингоспазм быстро не нарушается при одном только положительном давлении, не откладывать дальнейшее лечение.

ИЗБЕГАЙТЕ ЛАРИНГОСПАЗМА

Избегайте стимуляции голосовых связок у полубессознательного пациента. Экстубировать или бодрствовать, или в глубокой плоскости анестезии — не полубессознательная стадия II. Всегда следите за тем, чтобы в глотке не было выделений, особенно перед экстубацией. Будьте бдительны, будьте готовы и реагируйте быстро, если это произойдет. И не стесняйтесь обращаться за помощью.

Да пребудет с нами сила
Кристина Е.Whitten MD,
Автор книги «Любой может интубировать 5-е издание» и «Управление дыхательными путями детей: пошаговое руководство»

Пожалуйста, нажмите на обложки, чтобы увидеть мои книги на amazon.com

Дополнительная литература:

Д. Хэмпсон-Эванс. Детская ларингоспазм, Детская анестезия 2008, 18: 303-307

Т Вишванатан, М Т Клугер. Антикризисное управление при анестезии: ларингоспазм. Qual Saf Health Care 2005; 14

Нравится:

Нравится Загрузка…

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *