Легионеллеза профилактика: Профилактика легионеллеза

Профилактика легионеллеза: как избежать болезни

Здравствуйте!

Что Вы знаете про легионеллез? Наверное не так много. Вот я Вам и расскажу про то какая профилактика легионеллеза.

Вообще то, что за болезнь такая.

Болезнь легионеров

Болезнь легионеров, получила свое название после вспышки в 1976г. в Филадельфии США во время съезда легионеров.

Тогда одновременно заболели 221 участник, 34 умерли. У больных развивалась тяжелая пневмония, дыхательная недостаточность , инфекционно токсический шок.

Возбудитель инфекции

Позже была выявлена причина вспышки. Возбудитель получил название легионелла.

Это бактерия относится к сапрофитам. Обитает в открытых водоемах со стоячей водой. Распространена повсеместно. Заражение происходит при вдыхании микрокапелек воды, содержащей возбудителя. Наибольшее значение в развитии заболеваний у людей имеет Legionella pneumophila.

В окружающей среде легионелла проживает внутри простейших микроорганизмов.

Как происходит заражение

Возможность заражения возникает при попадании микроба в систему кондиционирования, душевые установки, бассейны.

Бывает заражение при обильном испарении с поверхности водоемов. Существует риск заражения при принятии лечебных ванн, проведение ингаляций.

Возможность инфицирования существует там, где используется вода из открытых водоемов. Либо там, где установлена водораспределяющая аппаратура, которая длительно используется . И не проходит очищение.

Человек для окружающих не опасен.!

Пример из практики

Однажды ко мне в отделение поступил пациент, который недавно вернулся из санатория. В медицинском учреждении он активно лечился, принимал лечебные ванны, посещал бассейн.

При поступлении в стационар жаловался на высокую температуру тела, лихорадка в течение 8 дней. Беспокоил влажный кашель. Мокрота слизисто-гнойная , иногда с прожилками крови.

Общее самочувствие плохое. Выраженная слабость,одышка.

Вялый, заторможенный. Нарушение сна, головные боли.

Повторный жидкий стул.

При рентгенографии легких выявлена сегментарная пневмония.

В анализе крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ

В легких выслушивались влажные хрипы.

При обследовании на легионеллез в моче обнаружен антиген легионеллы. Больному назначена антибактериальная, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия, ингаляции кислорода.

В дополнении к эпиданамнезу выяснено, что санаторий находился  в Крыму. Водоснабжающее оборудование даже по виду выглядело устаревшим.

При эпидемиологическом расследовании было выяснено, что оборудование используется более 5 лет. Профилактической очистке не подвергалось. При взятии анализов с оборудования, были обнаружены легионеллы.

Еще пример

Хотите еще случай? Слушайте. Поступил ко мне пациент с тяжелой пневмонией. Находился в командировке в Испании. Чтобы выйти из Отеля, необходимо было пройти через супермаркет. Лето было жаркое. В магазине работал кондиционер. Воду для него забирали из открытого источника, который несколько обмелел в связи с засухой.

По местному телевидению проводили оповещение людей о наличии случаев тяжелой пневмонии.

Заболел уже на Родине. Три дня катаральные симптомы, лихорадка 38 гр., затем подъем температуры до 40, усиливающийся кашель, нарастающая одышка, боли в грудной клетке. За последние сутки отметил уменьшение объема мочи.

Учитывая подобные заболевания в Испании, сдал кровь на легионеллез и получил отрицательный результат. Это было на 3 день от начала болезни.

В отделении на фоне комплексной терапии состояние стабилизировалось. При повторном исследовании крови выявлены специфические антитела.

Диагноз легионеллеза подтвердился.

Возможная профилактика

Что же надо делать для снижения до минимума возможности заражения.

Специфической профилактики нет!

В местностях с открытыми водоемами с преимущественно стоячей водой желательно не прогуливаться по берегам.

При посещении учреждений, где возможно использование в системах кондиционирования воды из открытых водоемов, применяйте защитные маски .

А лучше всего, знаете Что?

Правильно!!! Не входить в них!

Основная профилактика — это не допустить возбудителя в водоснабжающие установки!

Санитарная обработка труб и других применяемых агрегатов.

Проведение профилактических моек.

В кондиционеры не допускать воду из открытых водоемов. Использовать замкнутый цикл.

Формы болезни

Вообще легионеллезы лишь примерно в 5% случаев протекают в виде тяжелой пневмонии.

Основная часть  90-95%проявляется респираторным заболеванием и называется красиво — болезнь Понтиак.

А остальные случаи 1-5% именуются лихорадкой Форта-Брагг и выглядят, как лихорадка с экзантемой.

Познакомились с легионеллезом. Название красивое! А суть болезни часто страшна!

Берегите себя!

До свидания!

Легионеллез

Легионеллез варьируется по степени тяжести от легкого лихорадочного заболевания до серьезной и иногда фатальной формы пневмонии и вызывается воздействием разновидности бактерии Legionella, которая встречаются в воде и почвенных смесях.

Случаи болезни легионеллеза зачастую классифицируют с учетом типа воздействия (приобретенная на уровне сообщества, во время поездки или в условиях стационарного лечения).

Самой распространенной причиной заболевания, включая вспышки, является бактерия Legionella pneumophila. Legionella pneumophila и связанные с ней разновидности обычно встречаются в озерах, реках, ручьях, горячих источниках и других водоемах. Другие разновидности, включая L. longbeachae, можно обнаружить в почвенных смесях. 

Бактерия L. pneumophila была впервые выявлена в 1977 году. Она явилась причиной вспышки тяжелой формы пневмонии в центре конгрессов в США в 1976 году. С тех пор она ассоциируется с вспышками, связанными с низкокачественным техническим обслуживанием искусственных водных систем, в особенности в стояках водяного охлаждения и испарительных конденсаторах, используемых в системах кондиционирования воздуха и промышленного охлаждения, системах горячего и холодного водоснабжения в общественных и частных зданиях и в гидромассажных ваннах.

Доза инфицирования неизвестна, однако в случае восприимчивых лиц она, как можно предположить, низка, поскольку симптомы болезни проявляются после непродолжительного воздействия и на расстоянии 3 км и более от источника вспышек. Вероятность болезни зависит от концентрации Legionella в водном источнике, образования и распространения аэрозолей, таких характеристик инфицированного человека, как возраст и предшествующее состояние здоровья, а также вирулентность конкретного штамма Legionella. В большинстве случаев инфицирования болезнь не проявляется.

Причина

Причинными факторами являются бактерии Legionella, находящиеся в водяных или почвенных смесях. Наиболее распространенной причиной болезни является пресноводная разновидность L. pneumophila,которая распространена в естественных акватических условиях во всем мире. Однако наиболее вероятным источником болезни являются искусственные водные системы, которые создают условия, способствующие размножению и распространению Legionella.

Эти бактерии живут и размножаются в водных системах при температуре 20-50 градусов Цельсия (оптимальная температура – 35 градусов Цельсия). Legionella может выживать и размножаться в качестве паразитов в одноклеточных простейших организмах и биопленках, которые образуются в водных системах. Они могут вызывать инфекцию посредством инфицирования клеток человека, механизм которого аналогичен механизму в случае инфицирования простейших микроорганизмов.

Передача

Наиболее распространенной формой передачи Legionella — вдыхание зараженных аэрозолей. Источники аэрозолей, которые ассоциируются с передачей Legionella, включают стояки охлаждения систем кондиционирования воздуха, системы горячего и холодного водоснабжения, увлажнители и гидромассажные ванны. Инфицирование — особенно среди уязвимых пациентов больниц — может также произойти при аспирации загрязненной воды и льда, и при воздействии бактерии на новорожденных детей во время родов в воде. Инфекция не передается непосредственно от человека человеку.

Распространение

Предполагается, что болезнь легионеров распространена во всем мире.

Степень заболеваемости

Степень распространенности известных случаев заболеваемости инфекцией легионеров варьируются в широких пределах в зависимости от уровня эпиднадзора и отчетности. Поскольку во многих странах надлежащие методы диагностики этой инфекции или достаточно развиты системы эпиднадзора отсутствуют, показатели заболеваемости неизвестны. В Европе, Австралии и США в расчете на миллион жителей приходится около 10-15 случаев в год.

По сообщениям, 75-80% больных — это люди в возрасте старше 50 лет и 60-70% из них — мужчины. Другие факторы риска внебольничного легионеллеза, не связанного с поездками, включают: курение, неумеренное потребление спиртных напитков, болезнь легких, нарушение иммунитета и хронические респираторные или почечные болезни.

Факторы риска больничной пневмонии включают следующие: недавно перенесенная хирургическая операция, интубация, которая представляет собой процесс введения трубки в трахею, механическая вентиляция, аспирация, наличие назогастральных трубок и использование оборудования респираторной терапии. Наиболее восприимчивыми субъектами являются пациенты с нарушенной иммунной системой, включая пациентов, перенесших операцию по трансплантации органов, и онкологических больных, а также пациентов, принимающих кортикостероиды.

Прогностическими факторами смерти вследствие болезни легионеров является поздняя диагностика и позднее назначение надлежащего лечения с помощью антибиотиков, преклонный возраст и наличие сопутствующих болезней.

Симптомы

Легионеллез является общим термином, который описывает легочные и нелегочные формы инфекции Legionella.

Нелегочная форма (болезнь Понтиака) представляет собой острую самоизлечивающуюся гриппоподобную болезнь, которая обычно длится от 2 до 5 дней. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 48 часов. Основные симптомы: жар, озноб, головная боль, недомогание и мышечная боль (миалгия). Этот тип инфекции к летальному исходу не приводит.

Продолжительность инкубационного периода легочной формы болезни легионеров составляет от 2 до 10 дней (однако в ряде имевших место случаев вспышек, он составлял до 16 дней). Вначале симптомы проявляются в виде жара, потери аппетита, головной боли, недомогания и летаргии. У некоторых пациентов могут наблюдаться боли в мышцах, диарея и состояние спутанности. Обычно также наблюдается легкий кашель, однако до 50% пациентов могут выделять мокроту. Мокрота со следами крови или кровохарканье может наблюдаться приблизительно у одной трети пациентов. Тяжесть этой болезни варьируется от легкого кашля до быстротекущей летальной пневмонии. Смерть наступает в результате прогрессивной пневмонии с расстройством и/или остановкой дыхания и полиорганной недостаточностью.

Если болезнь легионеров не лечить, то она обычно ухудшается в течение первой недели. Подобно другим факторам риска, вызывающим тяжелую форму пневмонии, наиболее частыми осложнениями в случае легионеллеза является легочная недостаточность, шок и острая недостаточность почек и других органов. Восстановление функций во всех случаях нуждается в лечении с помощью антибиотиков и обычно занимает нескольких недель или месяцев. В редких случаях тяжелая прогрессивная пневмония или неэффективное лечение пневмонии может дать осложнение на мозг.

Показатели смертности в результате болезни легионеров зависят от тяжести заболевания, соответствия первоначального лечения с помощью противомикробных препаратов, места инфицирования легионеллой и характеристик больного (это означает, что данная болезнь обычно протекает в более серьезной форме в случае пациентов с нарушенным иммунитетом). Показатель смертности может достигать 40-80% среди пациентов, которые не проходят лечения в связи с ослабленным иммунитетом, и может быть снижена до 5-30% за счет надлежащего ведения больного и в зависимости от тяжести клинических показаний и симптомов. В целом показатель смертности обычно составляет 5–10%.

Деятельность ВОЗ

В настоящее время никакой вакцины против болезни легионеров не существует.

Непневмоническая форма инфекции самоизлечивается и не требует каких-либо медицинских вмешательств, включая лечение антибиотиками. Пациентам, которым поставлен диагноз «болезнь легионеров» всегда требуется лечение антибиотиками.

Угрозу легионнелеза в области общественного здравоохранения можно снять посредством осуществления планов по обеспечению безопасности воды на уровне органов, ответственных за безопасность строительных объектов или водных систем. Эти планы должны носить конкретный характер применительно к строениям или водным системам и предусматривать введение в действие и регулярное отслеживание мер по борьбе с выявленными рисками, включая наличие бактерии Legionella. Хотя искоренить источник инфекции не всегда возможно, тем не менее существенно снизить уровень риска вполне возможно.

Профилактика болезни легионеров зависит от принятия мер по контролю в целях сведения до минимума размножения легионеллы и распространения аэрозолей. Эти меры включают надлежащее техническое обслуживание соответствующих устройств, включая регулярную чистку и дезинфекцию и применение других физических (температура) или химических (биоциды) мер с целью свести их размножение до минимума. В качестве примеров можно привести следующие:

• регулярное техническое обслуживание, чистка и дезинфекция стояков охлаждения, а также частое или постоянное добавление биоцидов;
• установка каплеуловителей для предотвращения распространения аэрозолей из стояков охлаждения;
• поддержание адекватного уровня таких биоцидов, как хлор, в бассейнах наряду с полным дренажем и чисткой всей системы не реже 1 раза в неделю;
• поддержание систем горячего и холодного водоснабжения в чистоте и либо поддержание температуры горячей воды на уровне более 50 °C (для этого необходимо, чтобы температура воды, вытекающей из нагревательного устройства, была на уровне не менее 60 °C) и холодной ниже 25 °C, а в идеале ниже 20 °C, и альтернативная обработка этих систем подходящим биоцидом для ограничения размножения бактерии, особенно в больницах и других медицинских учреждениях и в домах престарелых;
• уменьшение застоя путем еженедельного слива воды из неиспользуемых кранов в зданиях.

Применение таких видов контроля существенно снижает риск заражения легионелой и позволяет предотвратить возникновение спорадических случаев заболевания и вспышек. В случае весьма восприимчивых пациентов в стационарных условиях лечения, в том числе тех, которые подвергаются риску аспирации (например, генераторы льда могут быть источниками Legionella и не должны использоваться такими пациентами).

Меры борьбы и профилактики должны приниматься в условиях надлежащей бдительности со стороны врачей общей практики и медико-санитарных служб на местном уровне в целях выявления случаев заболевания.

ВОЗ предоставляет технические ресурсы для содействия в области ведения пациентов и борьбы с легионеллезом, а также рекомендации государствам-членам по конкретным вопросам.

что это, какие симптомы, где обитает. Легионеллез и увлажнитель воздуха.

Легионеллез чаще всего встречаются два разных клинических состояния: понтиакская лихорадка и болезнь легионеров.

Понтиакская лихорадка после инкубационного периода в 24 – 28 часов проявляется в острой форме, не затрагивает легкие, похожа на грипп и продолжается 2 – 5 дней. Симптомы: общий дискомфорт, боль в мышцах и головная боль, зачастую сопровождаемая температурой, иногда кашель и боль в горле. Лихорадка может сопровождаться диареей, тошнотой и легкими неврологическими симптомами, такими как головокружение или светобоязнь.

Болезнь легионеров после инкубационного периода, длительность которого варьируется от 2 до 10 дней (в среднем 5 – 6 дней), проявляется со средними или серьезными осложнениями на легкие. Первыми симптомами обычно являются дискомфорт, головная боль, температура и легкий кашель, которые осложняются появлением более серьезных респираторных симптомов.

Где легионелла обитает? Где можно заразиться легионеллезом?

Легионелла обычно обитает в воде с температурой от 5 °C до 55 °C. Диапазон размножения – от 20 °C до 50 °C. Легионелла высеивается из жидкостей кондиционеров, промышленных и бытовых систем охлаждения, бойлеров, душевых установок, оборудования для респираторной терапии. Она размножается в трубах быстрых водонагревателей, в баках с горячей водой и водных трубах. Колонии легионелл по размеру примерно 1 мм и могут быть перемещены на большие расстояния распылением воды с каплями размером 2 – 3 мм. Вот почему различные устройства для распыления воды (душевые, ванны гидромассажа, устройства увлажнения и прочие распылители) могут являться распространителем бактерии, естественно, если вода, которую они распыляют, содержит эти бактерии.
Основные пути передачи легионеллеза – воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Главным фактором передачи легионеллеза считается мелкодисперсный бактериальный аэрозоль, то есть распыление бактерий вместе с зараженной водой или с пылью. Поэтому потенциальную опасность в том числе представляют все устройства увлажнения, где вода содержится в непроточной емкости или циркулирует по оборотному контуру, особенно если емкость с водой контактирует с воздухом, откуда бактерии могут попасть в воду, даже если она изначально была обеззаражена.

Основные факторы риска для различных систем обеспечения микроклимата:

Кондиционеры – особую опасность представляют центральные системы кондиционирования с внешними оросительными системами, в которых своевременно не производятся работы по дезинфекции. Для бытовых кондиционеров иногда возможен рост легионелл в конденсате на поверхностях пластинчатых теплообменников и сливном поддоне, особенно для неинверторных моделей (у которых температура влажных пластин периодически становится комнатной). «Простуда от кондиционера» как раз может быть вызвана вдыханием легионелл на фоне ослабленного местного иммунитета.

Ультразвуковые увлажнители всех типов – самый опасный тип увлажнителя, без применения специальных биоцидов практически неизбежен рост микроорганизмов в емкости с водой, под днищем которой расположены ультразвуковые излучатели. Бактерии вместе с образовавшимися микрокаплями воды попадают в воздух и разносятся по помещению. К сожалению, предварительная очистка воды не дает полного эффекта, так как соприкасающийся с водой воздух может быть источником бактериального обсеменения.

Канальные парогенераторы – в случае неправильного проектирования на внутренних стенках воздуховодов, в особенности на разветвлениях и поворотах, может образовываться конденсат, который и служит средой для развития бактерий. В поток воздуха легионеллы попадают после высыхания конденсата вместе с влажной пылью, оставшейся на его месте, то есть после окончания длительного периода увлажнения.

Традиционные увлажнители (комнатные или канальные) – рост легионелл происходит в емкости с водой, а распыление бактериального аэрозоля в воздух наблюдается в результате отрыва микрокапель воды на краях смоченных плоскостей или совместно с пылью, образовавшейся на месте высохшей воды. Заражение емкости с водой, как правило, происходит из контактирующего с водой воздуха.

Канальные распылительные увлажнители (атомайзеры, оросители) – весьма опасное решение из-за роста легионелл на каплеуловителях. Предварительная очистка воды не дает значимого эффекта в силу вероятности постоянного обсеменения от поступающего воздуха. Использование ультрафиолетовых облучателей воздушных камер, решая проблему бактериального загрязнения, может приводить к образованию озона, который является ядом.

Увлажнители прямого распыления – хотя и являются одними из самых безопасных в плане защиты от легионелл, тем не менее при длительных перерывах в работе с полным отключением системы могут создавать условия для роста других бактерий и последующего их распространения в воздух. Поэтому категорически не рекомендуется отключать от сети такие системы на долгое время, так как при этом образуются зоны стоячей воды. В штатном режиме система постоянно очищает и стерилизует воду, а также проводит постоянные промывки для исключения зон стоячей воды.

Единственным типом увлажнителя, дающим полную гарантию защиты от легионелл, является парогенератор с непосредственной, без воздуховода, подачей пара в помещение, бытовой напольный или стационарный настенный варианты исполнения. При этом горячий пар от кипящей воды сразу поступает в воздух комнаты, как, например, происходит в турецкой сауне (хамаме). К сожалению, такие приборы имеют существенные недостатки – шум кипящей воды, большое энергопотребление, выход горячего пара, а также необходимость постоянного доливания воды (для бытовых напольных моделей).

Какие меры могут быть предприняты для предотвращения риска распространения легионеллы?

Меры для снижения риска распространения бактерий
через кондиционеры и увлажнители:

цвет показывает степень суммарного потенциального риска

1. Центральные кондиционеры:

• исключение попадания воздуха, контактировавшего с внешними оросителями, в воздухозабор
• использование биоцидов для охлаждающей воды
• полный отвод конденсата из секций охлаждения

2. Ультразвуковые бытовые увлажнители:

• использование очищенной и обеззараженной воды
• регулярный слив воды из емкости
• периодические промывки емкости для воды с использованием биоцидов

3. Традиционные увлажнители на основе гигроскопичных материалов (губчатые, сотовые):

• уменьшение скорости потока воздуха и исключение возможных локальных турбулентностей
• использование очищенной и обеззараженной воды
• исключение оборотной воды, постоянный слив в дренаж
• использование малолетучих биоцидов

4. Ультразвуковые канальные увлажнители:

• использование очищенной и обеззараженной воды
• постоянная циркуляция воды через ультрафиолетовый стерилизатор
• регулярный слив воды в дренаж
• периодические промывки емкости для воды с использованием биоцидов

5. Традиционные бытовые увлажнители (мойки воздуха):

• использование очищенной и обеззараженной воды
• постоянная циркуляция воды через ультрафиолетовый стерилизатор
• регулярный слив в дренаж воды из емкости
• периодические промывки емкости для воды и дисков с использованием биоцидов

6. Бытовые кондиционеры:

• использование инверторных моделей для обеспечения постоянной температуры пластин теплообменника
• правильная установка, обеспечивающая полный и быстрый отвод конденсата
• периодическая дезинфекция поверхности пластин теплообменника

7. Канальные парогенераторы:

• обязательная защита от переувлажнения для защиты от образования конденсата
• достаточные размеры прямого парораспределительного участка воздуховода
• правильное проектирование для исключения возможных мест постоянного образования конденсата
• регулярная чистка и обеззараживание воздуховодов

8. Системы прямого распыления (высокого давления):

• использование только моделей с очисткой и обеззараживанием воды, с автоматической промывкой оборудования и трубопроводов
• обеспечение системе постоянного подключения к электропитанию и водоснабжению для автоматических промывок

9. Системы прямого распыления (на сжатом воздухе):

• использование только моделей с предварительной очисткой и обеззараживанием воды
• в конце каждой фазы увлажнения система должна запускать пустой цикл через форсунки-распылители путем выдува только сжатого воздуха, чтобы полностью осушить все части
• обеспечение системе постоянного подключения к электропитанию и водоснабжению, даже при отсутствии запроса на увлажнение.

Чтобы сделать любую систему увлажнения еще безопаснее, вся распыляемая вода должна идти от источника питьевой воды, который является бактериологически чистым.

Легионеллез: клинические рекомендации

Legionella — грамотрицательные палочковидные бактерии с по меньшей мере 20 патогенными видами и 70 серогруппами. Legionella воспроизводится внутриклеточно, в том числе внутри макрофагов, которые парадоксально защищают их, когда они реплицируются. Легионеллезная пневмония, известная как болезнь легионеров, возникает, когда бактерии вдыхают (или редко аспирируются) в легкие. Не пневмоническая легионеллезная инфекция известна как понтиакская лихорадка.

Содержание страницы

Этиология

Виды Legionella представляют собой грамотрицательные бациллы, внутриклеточные, строго аэробные коккобациллы порядка Legionellales. Они наиболее тесно связаны с Coxiella burnetii, возбудителем Q-лихорадки. Среди 56 различных видов Legionella 20, как сообщается, поражают людей.

Legionella pneumophila является наиболее распространенным видом, вызывающим инфекцию, в частности серогруппа 1 и реже, серогруппы 4 и 6. Бактерии Legionella имеют прихотливые требования к росту и используют белки вместо углеводов в качестве источника энергии.

Виды Legionella встречаются в водных средах, таких как озера и ручьи, но почти все случаи внебольничной болезни легионеров связаны с загрязненными аэрозолями, произведенными искусственными водными системами, такими как градирни, системы водопроводной канализации, системы циркуляционного водоснабжения.

Ниша бактерий Legionella находится между водными амебами (Acanthamoeba, Vermamoeba, Naegleria и Stenamoeba) как в экологических, так и в искусственных водных экосистемах. Инфекции, вызванные альтернативными видами Legionella (L micdadei, L dumoffii, L bozemanii) чаще встречаются у пациентов с выраженной иммуносупрессией, обычно в условиях стационара, где основным источником является микроаспирация зараженной питьевой воды.

Патофизиология

Болезнь легионеров приобретается путем вдыхания и, в меньшей степени, микроаспирации зараженной воды. Попадая в легкие, микроорганизмы фагоцитируются альвеолярными макрофагами, где они выделяют вирулентные факторы, которые позволяют им выживать и реплицироваться. Внутриклеточный рост занимает центральное место в патогенезе. В одном макрофаге могут находиться до 1 тыс. бактерий. Бактерии в конечном счете убивают фагоцит, который освобождает их, чтобы они повторно подверглись фагоцитозу.

Фагоцитоз может стимулироваться опсонизацией с C3-компонентом комплемента (общим фактором между классическим и альтернативным путями). Альвеолы заполняются бактериями, нейтрофилами, дополнительными макрофагами и эритроцитами. Хемокины и цитокины, включая ФНО альфа и интерлейкин 12, инициируют воспалительный ответ. Патогенез понтиакской лихорадки неизвестен, но она также может быть вызвана вдыханием Legionella.

Классификация

Типы инфекций, вызванных Legionella

• 1. Болезнь легионеров (пневмонический легионеллез): внебольничный или нозокомиальный. Распространение из легких в другие органы может возникать у пациентов с ослабленным иммунитетом.
• 2. Понтиакская лихорадка (непневмонический легионеллез): синдромокомплекс, состоящий из головной боли, лихорадки и миалгии, который обычно спонтанно разрешается через 3–5 дней.

Диагностика

Болезнь легионеров и понтиакская лихорадка подтверждаются лабораторными методами, будь то наличие антигена в моче, серологическое исследование, прямая реакция иммунофлуоресценции респираторного образца или бакпосев на специальные среды. Клинические признаки могут предполагать наличие заболевания, но не чувствительны или специфичны для Legionella.

Таким образом, все пациенты с пневмонией (внебольничной или нозокомиальной) должны быть проверены на наличие Legionella. Легионеллезная пневмония является атипичной пневмонией, потому что Legionella не растет на обычных средах, а не из-за уникальных признаков или симптомов.

Анамнез

Типичными симптомами болезни легионеров являются кашель (с или без мокроты), одышка, лихорадка, миалгия и плевральная боль в груди. Также могут присутствовать головная боль, тошнота, рвота, диарея и боль в животе.

Клиническая картина понтиакской лихорадки включает лихорадку, миалгию и головную боль. Также могут возникать артралгия, кашель, анорексия и боль в животе.

Наличие недавнего контакта с водой (например, курорт, рекреационный спа-центр, недавние сантехнические работы) должно увеличить подозрение на инфекцию, вызванную Legionella, но оно не является основополагающим. Как и при внебольничной пневмонии, из-за типичных организмов, таких как Streptococcus pneumoniae, состояние пациентов с внебольничной пневмонией из-за Legionella также может серьезно страдать и быстро ухудшаться.

Исследование

Могут быть типичные признаки пневмонии, такие как тахипноэ, лихорадка, гипоксия, хрипы при аускультации и чувствительность грудной клетки. Два классических признака болезни легионеров — это лихорадка, которая не соответствует тахикардии, и выраженная головная боль. Понтиакская лихорадка имеет неспецифические признаки при физикальном исследовании, такие как лихорадка и тахикардия.

Тесты

Пациенту с подозрением на пневмонию следует провести рентгенографию органов грудной клетки, окрашивание по Граму и бакпосев мокроты, тест на выявление антигена в моче для Legionella pneumophila серогруппы 1 и бакпосев крови (2 комплекта). Также необходимо получить общий и биохимический анализ крови. Несмотря на то, что иммуноферментный анализ на наличие антигена в моче является быстрым и имеет высокую специфичность (99%), отрицательный результат не исключает диагноза инфекции, вызванной Legionella, поскольку он в первую очередь идентифицирует только серогруппу 1 (которая является наиболее распространенной серогруппой). Объединенная чувствительность теста составляет 74%.

Несмотря на более высокую чувствительность к обнаружению серогруппы 1 Legionella pneumophila, способность анализа обнаруживать альтернативные виды и серогруппы ниже. Кроме того, этот анализ подвергся критике за то, что предвзятость публикации преувеличивает эффективность теста, тем самым призывая к более качественным исследованиям.

В результате, если существует высокая подозрительность в отношении заражения Legionella, например, возможный контакт с зараженной водой (например, недавнее пребывание в гостинице или круиз) в предыдущие 2 недели серологическое исследование на наличие Legionella следует получать в дополнение к респираторному образцу (мокроте, бронхиальной жидкости, плевральной жидкости) для прямой реакции иммунофлуоресценции и культуре на агаре буферизованного древесного угля (BCYE). Эти тесты должны быть специально запрошены лабораторией микробиологии, поскольку их обычно не выполняют. Мазок из горла для ПЦР-тестирования является альтернативным тестом, но он часто недоступен. Однако выявление ДНК Legionella, вероятно, станет предпочтительным методом диагностики в будущем, преодолев недостатки существующих тестов. Было продемонстрировано, что ПЦР-анализы, предназначенные для обнаружения сегментов генома Legionella, в частности гена, потенцирующего инфекционность макрофагов, усиливают результаты теста на наличие антигена в моче.

Дифференциальная диагностика

Диагностические критерии

Критерии клинической стабильности при внебольничной пневмонии

• Температура тела ≤37,8 °C (≤100 °F).
• Частота сердечных сокращений ≤100 уд./мин.
• Частота дыхания ≤24 вдохов/мин.
• Систолическое АД ≥90 мм рт. ст.
• Сатурация кислорода в артериальной крови ≥90% или парциальное давление кислорода (pO2) ≥60 мм рт.ст. при комнатном воздухе
• Способность перорального приема
• Нормальное психическое состояние.

Лечение

Основная цель лечения пневмонии Legionella — излечение. Пациент должен внимательно отслеживать осложнения, такие как дыхательная недостаточность, парапневмонический выпот, абсцесс легкого и эмпиема. Пациентам, у которых проявляются признаки ухудшения, следует лечить в ОИТ. Понтиакская лихорадка (не пневмонический легионеллез) обычно спонтанно разрешается через 3–5 дней.

Антибиотикотерапия

Антибиотик, который обладает внутриклеточной активностью, необходим, потому что Legionella выживает и реплицируется внутри клеток. Использование антибиотика с активностью против нетипичных бактерий (в том числе Legionella) рекомендуется Американским обществом по инфекционным заболеваниям/Американским торакальным обществом (IDSA/ATS) у всех пациентов во время диагностики внебольничной пневмонии до установления причинного патогена. Однако международного консенсуса к этому подходу не существует.

Пациента следует лечить фторхинолоном, таким как левофлоксацин, или более новым макролидом, таким как азитромицин или кларитромицин. Эритромицин использовался при предыдущих вспышках и, как отмечалось, был лучше, чем бета-лактамные антибиотики (например, пенициллины), но был заменен новыми макролидами и левофлоксацином. Обсервационные исследования показали улучшенные результаты у пациентов, получавших левофлоксацин, в отличие от эритромицина или кларитромицина, но в других исследованиях результат был неоднозначным.

Аннотированные ссылки на руководства Британского торакального общества (BTS) для внебольничной пневмонии 2015 года указывают на полезность применения фторхинолона. Если есть известная аллергия на эти препараты или они недоступны, то можно попробовать тетрациклин. 

Рекомендации из руководств IDSA/ATS по лечению внебольничной пневмонии могут применяться к пациентам с болезнью легионеров в том, что, когда пациент клинически стабилен, внутривенная терапия может быть заменена на пероральную, после которой происходит выписка пациента.

Неэффективность терапии или тяжелая болезнь

Постоянная лихорадка, продуктивный кашель, гипоксия, гиперкапния, ухудшение функции легких и системные признаки сепсиса с гипотонией могут уменьшиться от комбинированной терапии фторхинолоном и макролидом.

Однако рекомендуется соблюдать осторожность, поскольку эта комбинация имеет значительную потенциальную токсичность, такую как удлинение интервала QT и возможные аритмии по типу «torsades de pointes». Комбинированная терапия макролидом или хинолоном и рифамицинами (рифампин, рифампицин), изучаемая терапия, не показана даже в тяжелых случаях из-за более низких результатов, вероятно, связанных с индукцией рифамицином метаболизма печенью макролида или хинолона.

Список источников

• Neil K, Berkelman R. Increasing incidence of legionellosis in the United States, 1990-2005: changing epidemiologic trends. Clin Infect Dis. 2008 Sep 1;47(5):591-9.
• Stout JE, Yu V. Legionellosis. N Engl J Med. 1997 Sep 4;337(10):682-7.
• BMJ

0 0 голос

Рейтинг статьи

Легионеллез, легионелла: заражение, симптомы, лечение — обзор от бактериолога

Сходные с легионеллёзом случаи болезней зафиксированы с 1949 года, однако впервые легионеллёз как заболевание был описан в 1976 году, когда во время ежегодного съезда участников Американского легиона были зафиксированы случаи болезни с тяжёлым поражением лёгких. Из 221 заболевшего скончались 34 человека. Возбудитель болезни (бактерия, род Легионелла) был обнаружен в 1977 году Шепардом и МакДейдом.

Статистика

По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируются единичные случаи заболевания. Вспышки легионеллёза фиксируются довольно редко. В настоящее время случаев легионеллёза в России не зарегистрировано, однако вспышки заболевания фиксируются периодически (2003, 2004, 2005, 2007, 2011 — 2012 годы), причём как завозные, так и местные случаи.

О причинах и механизме развития болезни

Болезнь легионеров (легионеллёз) – острая инфекционная болезнь, вызываемая палочками рода Легионелла, с преимущественным поражением респираторного тракта.

Кто такие легионеллы?

Возбудитель заболевания – палочка рода Легионелла, куда входит около 40 видов этих бактерий. Легионеллы колонизируют непроточные водоёмы, почву, могут размножаться даже в Простейших (амёбах).

Чаще всего легионеллы накапливаются в системах водоснабжения и водоотведения (душевые кабины, бассейны, ванные комнаты, сауны, фонтаны, искусственные пруды), а также вентиляционных приспособлениях, обладающих свойствами образовывать конденсат (кондиционеры, увлажнители воздуха).

Легионелла крайне устойчива в окружающей среде, погибает при воздействии этилового спирта, формалина, фенола (в течение 1 минуты) и хлорсодержащих дезинфицирующих средств (через 10 минут экспозиции).

Пути заражения инфекцией

Самыми распространёнными путями заражения считаются воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути. Чаще всего заражение происходит при вдыхании водного аэрозоля с высоким содержанием легионелл.

Такой способ заражения возможен при нахождении в душевых кабинах, ванных комнатах, саунах, пребывании рядом с фонтанами, теплицах с системами автоматического полива (особенно при наличии разнообразных резиновых шлангов), в комплексах с плохо обрабатываемыми системами кондиционирования и увлажнения воздуха.

• При нахождении в санатории возможно заражение при таких процедурах, как лечебные ванны, души, в лечебных учреждениях попадание легионеллы в организм чаще всего происходит при интубации трахеи, искусственной вентиляции лёгких.
• Считается, что водопроводные трубы из пластмасс (различные виды полиэтилена) способствуют накоплению легионелл, поэтому для ремонта и строительства больниц, фонтанов и санаторно-курортных учреждений рекомендуется использовать медные трубы.
• Возможным, но не доказанным, путём передачи инфекции может служить водный (при употреблении в пищу некипячёной воды из непроточных водоёмов).

При попадании легионеллы в организм человека (чаще с помощью водного аэрозоля) возникает воспаление лёгочной ткани, причём характерно поражение наиболее мелких отделов респираторной системы, а именно бронхиол и альвеол. Очень часто поражается несколько долей лёгкого. Помимо лёгочной ткани, возможно поражение печени, почек, желудочно-кишечного тракта, причём обусловлено это воздействием токсинов, вырабатываемых легионеллами.

Достоверных данных о продолжительности иммунитета после легионеллёза нет, при этом случаев повторного заболевания не описано. Специфической профилактики (вакцины) в настоящее время не разработано.

Проявления легионеллёза

Легионеллёз начинает проявляться через 2 — 10 суток (чаще всего 5 — 7 дней) от момента попадания бактерий в организм. Данный временной промежуток носит название инкубационного периода, именно в это время в лёгочной ткани начинаются патологические изменения, приводящие в дальнейшем к клиническим проявлениям.

Возникновению симптомов болезни предшествует так называемый продромальный период – вялость, беспричинная усталость, чувство разбитости, снижение работоспособности.

Следует знать, что выделяют три клинических формы болезни: болезнь легионеров, лихорадка Форт-Брег, понтиакская лихорадка, однако возможны и другие формы заболевания, вызываемые легионеллами.

После выздоровления длительное время наблюдается слабость и снижение работоспособности.

1. Лихорадка. Легионеллёз протекает с высокими цифрами повышения температуры тела, при этом общее время лихорадки при заболевании в среднем составляет 13 дней. Также характерны сильные (потрясающие) ознобы.
2. Поражение лёгких. Наиболее частое проявление легионеллёза. Легионеллёзная пневмония сопровождается кашлем с гнойно-слизистой мокротой, болями в груди, одышкой и реже кровохарканьем.
3. Кожные проявления. При лихорадке Форт-Брег может наблюдаться появление сыпи (точечная, в виде кровоизлияний, бледных пятен), которая не вызывает субъективных ощущений и проходит самостоятельно и бесследно. Чёткой локализации сыпь при данном виде легионеллёза также не имеет.

Когда это не легионеллёз?

Легионеллёзная пневмония не имеет характерных, присущих только ей признаков, и протекает по типу обычной бактериальной пневмонии. Различить и вовремя назначить правильное лечение может только врач. Приведённая ниже информация имеет цель показать спектр болезней, которые могут копировать легионеллёз.

Инфекционная патология

В осенне-зимний период можно столкнуться со вспышками тяжело протекающих пневмоний, преимущественно среди молодых людей в организованных коллективах. Эти пневмонии также часто требуют госпитализации, но вызываются не легионеллами, а микоплазмами. Также следует уточнять данные о постоянном или кратковременном контакте с птицами (орнитоз), присасывании клещей (лихорадка Ку), наличии ВИЧ-инфекции (пневмоцистоз лёгких).

Массовые заболевания в осенне-зимний сезон с проявлениями поражения носоглотки (насморк, заложенность носа, першение в горле), высокой лихорадкой также могут осложняться пневмонией, не имеющей отношения к легионеллам (грипп, ОРВИ). Не следует забывать про возможность туберкулёзной (казеозной) пневмонии, потому следует уточнять наличие туберкулёза в семье и у пациента.

Легионеллёзные пневмонии мало отличаются от обычных и не имеют специфических симптомов. Однако при наличии переохлаждения и адекватном ответе на применяемые стандартные антибиотики диагноз легионеллёза сомнителен.

Первая помощь при подозрении на легионеллёз

Легионеллёз рекомендуется лечить в условиях стационара из-за вероятного возникновения острой дыхательной недостаточности, поэтому при любом подозрении на данную инфекцию необходимо обратиться к врачу. В домашних условиях разрешается применять жаропонижающие средства, содержащие парацетамол и нимесулид (например, Колдрекс, Фервекс, Найз и другие), тёплое обильное питьё (чай, морсы, соки, вода) и дробное питание, причём блюда желательно подавать комнатной температуры.

Необходимо обеспечить больному комфортные условия пребывания, с проветриванием, влажной уборкой с дезинфицирующими средствами. Постельное и нательное бельё рекомендуется регулярно менять, применяя только продукцию из натуральных тканей.

Укутывать пациента нежелательно, чтобы не вызывать ещё большую температурную реакцию организма.

Диагностика легионеллёза строится на получении возбудителя из исследуемого материала, выделении защитных белков-антител к легионеллам из крови человека и инструментального подтверждения диагноза. Рост легионелл при бактериологическом исследовании мокроты, смывов из бронхов, плевральной жидкости является доказательством болезни, однако это долгий и трудоёмкий процесс.

Поэтому чаще используют выявления антител из крови больного человека. Инструментальные методы представляют собой рентгенографию органов грудной клетки, реже применяется компьютерная томография.

Лечение легионеллёза проводится согласно Клиническим рекомендациям, в которых прописано, что легионеллёзная пневмония лечится, в том числе с обязательным применением антибактериальных средств (антибиотики группы макролидов и фторхинолонов). Основные принципы лечения пневмонии при легионеллёзе не отличаются от таковых при обычных пневмониях.

Профилактика

Легионеллёз приводит к смерти приблизительно в 15 — 20% случаев заболевания, при иммунном дефиците – в половине.

Осложнениями болезни чаще всего становятся острая дыхательная, сердечная и почечная недостаточность, также могут быть вторичные бактериальные инфекции, особенно связанные с лечебно-диагностическими манипуляциями (искусственная вентиляция лёгких, катетеризация сосудов и мочевого пузыря).

Плановые действия

Самым важным методом профилактики легионеллёза считается контроль над системами водоотведения и водоснабжения, санитарным состоянием бассейнов, саун, градирен, а также системами кондиционирования, причём как на предприятиях, так и в местах временного пребывания большого числа людей (гостиницы, отели, хостелы, гостевые дома и подобные заведения).

Важным является санитарно-эпидемиологический контроль над санаторно-курортными и лечебными учреждениями. Специфической профилактики (вакцина) в настоящее время не разработано.

Для частных лиц рекомендуется своевременное обслуживание водостоков и систем для увлажнения и охлаждения воздуха, проведение регулярных уборок в ванных комнатах, душевых кабинах, поддержание сантехники и труб в рабочем состоянии, а также периодическая смена садовых резиновых шлангов.

Экстренные меры

При выявлении случая заболевания легионеллёзом пациент госпитализируется в отделение, однако контактные лица карантину не подлежат. В доме или квартире, где проживает больной, рекомендуется проверка систем кондиционирования, водоснабжения и водоотведения (если известен источник заражения, и он находится вне жилища) либо проводится исследование этих систем.

Заключение

Болезнь легионеров – удивительно поэтичное название для такого тяжёлого состояния, как легионеллёзная пневмония.

Казалось бы, современные технологии должны облегчать жизнь человека, обеспечивать комфорт и избавлять от ненужных хлопот – для того и были придуманы душевые кабины, системы полива, кондиционеры и различного рода увлажнители воздуха.

Однако без должного ухода и присмотра блага цивилизации превращаются в коварного врага, коим, вне всякого сомнения, и является легионеллёз.

Бактерия, как заправский боксёр, выжидает удобного момента и наносит свой сокрушительный удар, очень часто несовместимый с жизнью.

Безусловно, не стоит отказываться от привычных и необходимых устройств, но следует напоминать себе, что, хотя человечество и изобрело миллионы способов борьбы с бактериями, вирусами и прочими микроскопическими недругами, выгодность профилактики гораздо выше, чем лечения.

Своевременная проверка и замена водостоков, систем кондиционирования и садовых шлангов займёт гораздо меньше времени и сил, чем может показаться, но может спасти гораздо больше жизней, чем можно себе представить в своих самых смелых мечтах.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3

Источник: https://UstamiVrachey.ru/infektsii/legionellyoz

Болезнь легионеров (Легионеллёз)

Что такое болезнь легионеров?

• Болезнь легионеров (легионеллёз, легионелла-инфекция) — это чрезвычайно серьезный, потенциально опасный для жизни тип пневмонии, вызываемой бактериями легионеллы (Legionella).
• Легионелла растет естественным образом в воде (озера, реки) и почве — и, как правило, безвредна в этом состоянии — но становится опасной, когда она растет в бытовых и промышленных системах водоснабжения, системах кондиционирования воздуха или системах отопления.
• Чаще всего это происходит в структурах со сложными системами водоснабжения, таких как отели, больницы и круизные лайнеры, и распространяется через ванную, резервуары с горячей водой, сантехнические системы и фонтаны внутри этих структур.

Ежегодно только в одних Соединенных Штатах заболевают болезнью легионеров от 10 000 до 18 000 человек, вдыхая водяной пар или туман, содержащий бактерии легионеллы. Многие из тех, кто заболевает болезнью легионеров, нуждаются в лечении в отделении интенсивной терапии и могут страдать от долговременных последствий этого состояния, таких как хроническая усталость и нервно-мышечные проблемы.

Поскольку бактерия Legionella может колонизировать любые искусственные водные системы, очень важно знать признаки и симптомы болезни легионеров. Читайте дальше, чтобы узнать больше о легионеллёзе и о том, как защитить себя и свою семью от этой потенциально смертельной болезни.

История

Бактерия легионелла была обнаружена после вспышки в 1976 году среди людей, которые посетили Филадельфийскую конвенцию Американского легиона. Те, кто заболели, страдали от типа пневмонии (легочная инфекция), которая в конечном счете стала известной как болезнь Легионеров.

Однако легионелла была обнаружена еще до этого…

В 1968 году в Понтиаке, штат Мичиган, среди людей, которые работали в городском департаменте здравоохранения были выявлены первые случаи лихорадки Понтиак. После того, как бактерия Легионелла была обнаружена вспышкой болезни в Филадельфии в 1976 году, представители общественного здравоохранения смогли понять, что оба заболевания вызывает одна и та же бактерия.

Симптомы и признаки болезни легионеров

Симптомы болезни легионеров, как правило, развиваются между двумя и 10 днями после воздействия бактерий легионеллы.

Самые ранние, первые симптомы включают озноб, головную боль, слабость тела, усталость и температуру 39 градусов или выше, постепенно прогрессируя в течение первых нескольких дней.

  Вирусный менингит

По мере прогрессирования легионеллёза возникают следующие признаки и симптомы:

• сильный кашель с выделением слизи или крови; это может быть первым признаком инфекции легких;
• одышка и боль в груди;
• желудочно-кишечные проблемы, такие как рвота, диарея или тошнота.

Болезнь легионеров может иметь и общие симптомы со многими другими состояниями, такими как простуда или грипп, или сопутствующее заболевание, называемое лихорадкой Понтиак.

Симптомами лихорадки Понтиак являются, прежде всего, высокая температура и мышечные боли; это более легкая инфекция, чем болезнь легионеров. Симптомы начинаются от нескольких часов до 3 дней после контакта с бактериями и обычно длятся менее недели. Однако их все же путают.

Болезнь легионеров вызывает тяжелую пневмонию, требующую госпитализации, в то время как лихорадка Понтиак, как правило, проходит самостоятельно.

В следующей таблице приведены основные клинические различия между болезнью легионеров и лихорадкой Понтиак.

Если вы считаете, что вы или ваш близкий человек контактировал с бактериями Legionella посредством кондиционера, системы отопления или другой искусственной системы водоснабжения, немедленно обратитесь к врачу. Ранняя диагностика и лечение болезни легионеров может помочь сократить время восстановления и предотвратить серьезные, долговременные осложнения в будущем.

Причины и факторы риска легионеллёза

Основной причиной болезни легионеров является воздействие бактерии Legionella pneumophila через крупные системы водоснабжения. Хотя легионелла развивается в домашних системах водоснабжения, канализации, гораздо чаще встречается в больших зданиях, где бактерии могут легко расти, размножаться и распространяться более быстрее.

  Вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ)

Обычно считается, что человек может заразиться болезнью легионеров, когда вдыхает капли воды, содержащие бактерии легионеллы, но есть и два других способа передачи:

• Аспирация: т. е. может произойти, когда жидкости случайно попадают в дыхательные пути, например, когда человек захлебывается водой при питье.
• Контакт с зараженной почвой: хотя это редко, были зарегистрированы случаи заболевания легионеллёзом, возникающих в результате контакта с зараженной почвой.

Не каждый человек, контактирующий с бактериями легионеллы, заболевает болезнью легионеров. Сделать вас значительно более восприимчивыми к заражению болезнью после воздействия легионеллы могут определенные факторы риска и образа жизни.

Люди с повышенным риском развития легионеллёза

• Курящие люди: курение может серьезно повредить легкие и сделать их более восприимчивыми к легочным инфекциям.
• Люди с хроническими заболеваниями. Легочные заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и эмфизема, а также другие хронические заболевания, такие как диабет 2 типа, могут повысить риск развития болезни легионеров.
• Люди с ослабленной иммунной системой: люди с ВИЧ или СПИДом, а также пациенты, принимающие лекарства, ослабляющие иммунную систему (например, кортикостероиды), могут легче заразиться легионеллами и иметь более длительный период восстановления.
• Любой в возрасте 50 лет и старше.

Болезнь легионеров может быть смертельной или иметь серьезные осложнения, такие как септический шок и дыхательная недостаточность. Любой, кто думает, что у него развилась болезнь легионеров, должен обратиться за неотложной медицинской помощью.

Механизм зарождения и развития болезни

В воде бактерии легионеллы растут и размножаются в амёбах и реснитчатых простейших, которые представляют собой небольшие одноклеточные организмы.

Помимо обеспечения питательными веществами для воспроизводства и выращивания легионеллы, простейшие представляют собой также своеобразное убежище, защищающее легионеллу от неблагоприятных условий окружающей среды, таких как экстремальные температуры и химические вещества, типа хлорки или белизны.

Иммунные клетки человека, называемые альвеолярными макрофагами, очень похожи на простейших. Попав в человеческие легкие бактерия легионелла вторгается в альвеолярные макрофаги и растет в них, принимая их за естественного хозяина, это приводит к возникновению у человека болезни легионеров и прочих заболеваний.

  Краснуха у ребенка

Диагностика легионеллёза

После поступления в больницу можно ожидать, что пациенты пройдут серию специальных обследований, в том числе анализ образца культуры на среде, разработанной специально для бактерий легионеллы. Среда позволяет бактериям расти быстрее, поэтому врачи могут наблюдать за ними и идентифицировать.

Другие распространенные методы исследований на болезнь легионеров включают анализ на антитела, анализ крови, который показывает наличие антител, борющихся с бактериями легионеллы; анализ мочевого антигена, который помогает обнаруживать бактерии в моче; и прямые анализы на флуоресцентные антитела (иммунофлуоресцентный анализ (МФА)), во время которых бактерии окрашиваются и становятся видимыми под специальным флуоресцентным микроскопом.

Лечение болезни легионеров

Болезнь легионеров лечится такими антибиотиками, как Азитромицин, Ципрофлоксацин и Левофлоксацин.

Во многих случаях легионеллёза его успешно можно лечить, однако даже здоровым людям обычно требуется госпитализация.

Важно отметить, что раннее выявление и диагностика могут увеличить вероятность успеха лечения болезни легионеров, сократить период восстановления и помочь предотвратить серьезные, долговременные осложнения.

Если вы (или близкий вам человек) начинаете проявлять признаки и симптомы болезни легионеров, при этом были в общественном бассейне или аквапарке, останавливались в отеле, плавали на круизном судне или проживаете в большом многоквартирном доме, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Приблизительно 1 из каждых 10 человек, заболевших болезнью легионеров, умрет из-за осложнений, вызванных их болезнью. Даже те, кто заболевает легионеллёзом во время пребывания в медицинском учреждении (примерно 1 из каждых 4) умрет.

Профилактика и рекомендации

Болезнь легионеров — это опасное для жизни заболевание, которым можно заразиться из ряда источников. К счастью, многие случаи, особенно если они выявлены и диагностированы на ранней стадии, могут быть успешно вылечены с помощью профессиональной медицинской помощи и антибиотиков.

Самый

Легионелла пневмония: симптомы и лечение

Легионелла пневмония – это клиническая разновидность легионеллеза, которая протекает в форме атипичного воспаления легких. Возбудитель патологии – легионелла. В такой ситуации пневмонию следует считать не полноценной болезнью, а только синдромом. Данное нарушение имеет множество наименований, которые соотносятся с разными вспышками патологии. Все вспышки провоцирует бактерия легионелла, но симптоматика в каждом случае может отличаться, также различается и тяжесть поражения.

История возникновения болезни ее определение и причины

Легионеллезная пневмония была впервые открыта в 1976 году, когда на съезде легионеров, проходившем в Филадельфии, 220 из 221 участника заразились бактерией. Из них 30 случаев окончилось летальным исходом. По мнению врачей, вспышка легионеллеза была вызвана множественными колониями патогенного микроорганизма, которые находились в системе вентиляции гостиницы, где и проживали участники съезда.

В 90-е годы 20-го века вспышки заболевания были зарегистрированы в Прибалтике и Грузии. Восприимчивость к инфекции достигает 70% и больше. Заразиться может каждый человек, но более подвержены дети и старики.

Клиническое проявление

Выделяют 3 клинические формы легионеллеза:

1. Болезнь легионеров – характеризуется тяжелым течением, развивается в 5% случаев.
2. Острое респираторное заболевание, не затрагивающее легкие – развивается в 90 – 95% случаев.
3. Острая лихорадка с экзантемой – развивается в 1 – 5% случаев.

В соответствии с классификацией поражения легионеллой по формам можно сделать вывод, что легкие бактерия поражает не слишком часто.

При развитии пневмонии период инкубации бактерии может составлять от 6 часов до 10 дней. Легионеллезная пневмония начинается остро, уже с первых дней попадания бактерии в организм пациенты жалуются на такие признаки поражения:

• сильная усталость;
• отсутствие аппетита;
• снижение веса;
• головные боли;
• непродуктивный кашель.

Затем происходит острое начало, которое сопровождается:

• сильным жаром, доходящим до 41 градуса;
• ознобом;
• усилением головной боли;
• миалгией и артралгией.

В самых тяжелых ситуациях проявляется кровохаркание, нестерпимая боль с пораженной стороны. Возникает высокий риск развития плеврита. В трети всех случаев проявляется дыхательная недостаточность с характерными для нее нарушениями.

Из-за обширной интоксикации у пациентов могут начинаться поражения других органов и систем. Обычно в патологический процесс вовлекаются:

• желудочно-кишечный тракт – возникает рвота, боли живота, диарея;
• ЦНС – случаются обмороки, дезориентация в пространстве, депрессии.

В слишком запущенных случаях может проявляться инфекционно-токсический шок, провоцирующий вторичную недостаточность почек.

При своевременном начале подходящей терапии выздоровление наступит спустя 12 – 18 дней. Если болезнь не была вовремя диагностирована, пациент может погибнуть от дыхательной недостаточности.

Осложнения и диагностика легионеллеза

У людей с плохой степенью реактивности организма при развитии легионеллы пневмонии могут развиваться опасные последствия. К главным осложнениям патологии относятся:

• абсцесс;
• инфаркт или отек легких;
• эмпиема плевры;
• инфекционно-токсический шок;
• ДВС-синдром.

При тяжелом протекании заболевания поражаются почти все системы и органы:

• сердце – приглушенные тона, падение артериального давления;
• почки – присутствие крови и белка в моче, недостаточность острой формы;
• печень – увеличение.

Такие последствия обычно провоцируют токсины, которые выделяются бактериями легионелла.

Чтобы болезнь не завершилась необратимым осложнением, требуется обращать внимание на симптоматику, вовремя посетить врача для выявления этиологии и причин поражения.

Процесс диагностики воспаления легких, спровоцированного легионеллой, предполагает организацию изучения анамнеза, клинической картины болезни, эпидемиологической обстановки на данный момент времени и результатов обследования пациента.

Для постановки точного диагноза врач должен выяснить, как произошло заражение, обязательно учесть сезон, наличие у человека отягощающих факторов, обратить внимание на распространенность патологии в организме и эффективность антибиотиков.

При визуальном осмотре и организации физикальной диагностики врач учитывает скорость прогрессирования симптоматики, нарастание одышки на фоне сухого кашля. К аускультативным признакам легионеллезной пневмонии относятся хрипы и двусторонняя крепитация. Но и они неспецифичны, поэтому в дополнение обязательно реализуются лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные исследования включают такие методы:

• Общий анализ мочи и крови, биохимия крови – это способы помогут узнать о присутствии воспаления в организме.
• Цитология аспирата, взятого из нижних дыхательных путей.
• Микробиологическое исследование образца мокроты, плевральной жидкости, смыва с бронхов.
• Серология.
• Иммуноферментный анализ – помогает найти в моче растворимые антигены.
• Полицепная реакция – исследование образцов из нижних отделов респираторного тракта во время обострения патологии. Это позволит выявить антиген возбудителя.

Инструментальные методы диагностики легионеллезного воспаления легких такие:

• рентгенография – на снимке видны очаговые инфильтраты в легочной ткани и проявления плеврита;
• бронхоскопия – помогает получить промывные воды из бронхов для обследования, дифференцировать заболевание с другими похожими патологиями.

Как лечится легионеллез и его прогноз

Есть 2 основных способа лечения легионеллезной пневмонии:

1. Медикаментозная терапия заключается в лечении макролидами. Обычно это Эритромицин. Принимать антибиотик допустимо только по назначению доктора. Обычно препарат выписывается при серьезном поражении и вводится внутривенно через капельницы.
2. Лечить воспаление нужно расширено с использованием Рифампицина или антибиотиков группы фторхинолонов.

Легионеллы плохо поддаются воздействию антибиотиков. Терапия в среднем длится 2 – 3 недели.

Остальные терапевтические методы помогают уменьшить проявления интоксикации организма, восстановить дыхательные процессы, скорректировать другие нарушения в организме. При опасных осложнениях организуется интенсивная терапия по классической схеме. При острой пневмонии проводится детоксикация при помощи оксигенов, если потребуется – то искусственное дыхание.

При угрозе возникновения инфекционно-токсического шока в растворы для инъекций добавляются глюкокортикостероиды. При недостаточности почек дополнительно назначаются диуретики, может потребоваться гемодиализ.

Летальных исходов заболевания по статистике 15%. Обычно так случается из-за несвоевременного лечения или отсутствия коррекции состояния больного совсем на фоне плохого иммунитета. Дополнительные хронические патологии, наркомания, курение сильно повышают риск негативного исхода, примерно в 2 – 3 раза.

При благоприятном исходе болезни последствий не остается, в редких случаях отмечается сокращение объема легких и более частое дыхание.

Профилактика легионеллеза

Точные меры профилактики пневмонии легионеллы не разработаны. В настоящее время известно, что эпидемии данного воспаления возникают по причине размножения микроорганизмов в водном или воздушном резервуаре с закрытой системой – кондиционер, увлажнитель, вентиляция, канализация.

Чтобы предотвратить внутрибольничные вспышки заболевания проводится своевременное техобслуживание, обеззараживание указанных систем. Также предпринимаются карантинные меры, но у них маленькая эффективность.

Хорошее влияние оказывает профилактика поражения легких у пациентов из групп риска – это люди после 40 лет, курильщики, наркоманы, люди с алкогольной зависимостью и сопутствующими хроническими болезнями, проходящие лечение иммунодепрессантами или гормонами.

Легионеллез с поражением легких – серьезное и опасное заболевание, которое плохо поддается лечению, особенно при запоздалом начале. Нужно уделять достаточно внимания своему здоровью и при любых нарушениях и подозрениях на проблемы с легкими обращаться за медицинской помощью.

Легионеллез (болезнь легионеров и лихорадка Понтиак)

Легионеллез при инфекции, вызванной бактериями Legionella .

Существует два разных типа легионеллеза:

• Понтиак лихорадка
• Болезнь легионеров

Лихорадка Понтиак — это легкое респираторное заболевание, а болезнь легионеров протекает тяжелее и представляет собой разновидность пневмонии.

Болезнь легионеров обычно не передается от человека к человеку.

Программа управления питьевой водой и грунтовыми водами Министерства природных ресурсов и Министерство здравоохранения советуют всем учреждениям, включая школы, учитывать безопасность водоснабжения. В связи с пандемией COVID-19 многие школы, спортивные залы, библиотеки и другие образовательные учреждения по всему штату были временно закрыты или их использование сократилось. Перед тем как снова открыть для публики или возобновить общее использование, важно смыть всю застоявшуюся воду из водопроводной системы.

Когда водопроводные системы находятся в спящем состоянии, существует большая вероятность того, что бактерии могут размножаться по всей водопроводной системе. Особую озабоченность вызывают бактерии Legionella, которые могут вызывать смертельную респираторную инфекцию с тяжелыми симптомами, напоминающими пневмонию, особенно у людей старше 50 лет или людей с ослабленной иммунной системой. Когда вода застаивается, температура горячей воды может снизиться до диапазона роста Legionella (77–108 ° F, 25–42 ° C). Застойная вода также может привести к низкому или неопределяемому уровню дезинфицирующего средства, такого как хлор.Убедитесь, что ваша система водоснабжения безопасна для использования после длительного отключения, чтобы свести к минимуму риск болезни легионеров и других заболеваний, связанных с водой. В августе несколько школ в Огайо и Пенсильвании сообщили об обнаружении легионеллы после отбора проб воды из систем, которые находились в застое.

Центры по контролю и профилактике заболеваний недавно опубликовали Руководство по открытию зданий после длительного останова или сокращения срока эксплуатации. В руководство включены 8 шагов, которые необходимо выполнить, чтобы свести к минимуму риск возникновения легионеллы перед повторным открытием здания.

Смыв застоявшейся воды — лишь одна из нескольких полезных рекомендаций. Дополнительные шаги, которые могут предпринять управляющие или владельцы зданий, включают проверку водонагревателей, чтобы убедиться, что они обслуживаются, а также осмотр и очистку всех кранов, душевых и туалетов.

Бактерии Legionella естественным образом встречаются в пресноводных и влажных средах (например, в озерах, реках, грунтовых водах) во всем мире. Легионелла может стать проблемой общественного здравоохранения в искусственных системах водоснабжения, где она может расти и распространяться, вызывая болезни.Большинство здоровых людей, подвергшихся воздействию Legionella , не заболевают. Однако люди в возрасте 50 лет и старше, курильщики и люди с сопутствующими заболеваниями, такими как хронические заболевания легких, или люди с ослабленной иммунной системой, подвергаются более высокому риску заболеть Legionella или легионеллезом.

Вспышки болезни легионеров чаще всего связаны с крупными или сложными системами водоснабжения (например, больницами, учреждениями длительного ухода, гостиницами, круизными судами).

Люди могут заболеть, вдыхая туман из источника воды, в котором содержится Legionella (вода, используемая для душа, градирен, декоративных фонтанов и гидромассажных ванн). Эта инфографика CDC помогает проиллюстрировать, как распространяется Legionella .

Общие признаки и симптомы легионеллеза:

• Мышечные боли
• Головная боль
• Усталость
• Потеря аппетита
• Кашель
• Лихорадка
• Диарея (иногда)

Обратитесь к врачу, если у вас появятся такие симптомы, как жар, кашель, озноб или мышечные боли.Обязательно укажите, ночевали ли вы вне дома за последние 10 дней.

Лечение зависит от того, болен ли человек лихорадкой Понтиак или болезнью легионеров. Лихорадка Понтиак требует только поддерживающей терапии и пройдет сама по себе. Болезнь легионеров лечится антибиотиками. Большинство заболевших нуждаются в лечении в больнице, но полностью выздоравливают. Однако примерно 1 из 10 человек, заболевших болезнью легионеров, умирает от этой инфекции.

Вакцины против бактерий Legionella отсутствуют.Чтобы предотвратить рост бактерий Legionella , важно обеспечить надлежащий уход за системами водоснабжения в зданиях и их техническое обслуживание.

Болезнь легионеров растет в Висконсине и по всей стране. Тенденция к росту может быть связана с комбинацией факторов, таких как повышенная осведомленность и тестирование, большее количество людей в группе риска (например, старение населения, использование иммуносупрессивных препаратов) и увеличение количества Legionella в окружающей среде.

Поскольку болезнь легионеров, скорее всего, не диагностируется, количество случаев может быть недооценено.Больше болезней обычно наблюдается летом и ранней осенью, но это может случиться в любое время года.

Это болезнь категории II эпиднадзора в штате Висконсин:

Висконсинское руководство по регистрации случаев и последующему наблюдению в области общественного здравоохранения:

В июне 2017 года Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) выпустили обзор и памятку о сертификации, в которой говорится, что медицинские учреждения (больницы и учреждения квалифицированного сестринского ухода) должны разрабатывать и придерживаться соответствующих ASHRAE программ управления водными ресурсами, чтобы снизить риск заражения Legionella. и других патогенов в их водных системах.

Следующие ресурсы могут быть полезны при попытке понять, что охватывает требование, и для разработки комплексной программы управления водными ресурсами.

Наборы инструментов, тренинги и шаблоны:

легионеллез Википедия

9011 дней после заражения [2]

Болезнь легионеров , также известная как легионеллез , представляет собой форму атипичной пневмонии, вызываемой любым типом Legionella бактерии. ^[3] Признаки и симптомы включают кашель, одышку, высокую температуру, боли в мышцах и головные боли. ^[2] Также могут возникать тошнота, рвота и диарея. ^[1] Это часто начинается через 2–10 дней после заражения. ^[2]

Бактерия естественным образом встречается в пресной воде. ^[4] Он может загрязнять резервуары с горячей водой, гидромассажные ванны и градирни больших кондиционеров. ^[4] Обычно он распространяется при вдыхании тумана, содержащего бактерии. ^[4] Это может также произойти при всасывании загрязненной воды. ^[4] Обычно он не передается напрямую между людьми, и большинство людей, подвергшихся воздействию, не заражаются. ^[4] Факторы риска инфицирования включают пожилой возраст, курение в анамнезе, хронические заболевания легких и плохую иммунную функцию. ^{[5] [10]} Пациенты с тяжелой пневмонией и пациенты с пневмонией, недавно путешествовавшие, должны пройти обследование на наличие этого заболевания. ^[11] Диагноз ставится на основании анализа мочи на антигены и посева мокроты. ^[6]

Вакцины нет. ^[7] Профилактика зависит от хорошего обслуживания водных систем. ^[7] Лечение болезни легионеров проводится антибиотиками. ^[8] Рекомендуемые препараты включают фторхинолоны, азитромицин или доксициклин. ^[12] Часто требуется госпитализация. ^[11] Около 10% инфицированных умирают. ^[8]

Количество случаев, происходящих в мире, неизвестно. ^[1] Болезнь легионеров является причиной примерно 2–9% случаев пневмонии, приобретенных вне больницы. ^[1] Примерно 8 000–18 000 случаев в год в Соединенных Штатах требуют госпитализации. ^[9] На вспышки заболеваний приходится меньшая часть случаев. ^{[1] [13]} Хотя это может происходить в любое время года, это чаще встречается летом и осенью. ^[9] Болезнь названа в честь вспышки, в которой она была впервые обнаружена на съезде Американского легиона в 1976 году в Филадельфии. ^[14]

Признаки и симптомы []

Промежуток времени между воздействием бактерий и появлением симптомов (инкубационный период) обычно составляет 2–10 дней, но в более редких случаях может достигать 20 дней. ^[15] Среди населения в целом, среди подвергшихся воздействию, от 0,1 до 5,0% заболевают, а среди тех, кто находится в больнице, от 0,4 до 14%. ^[15]

У людей с болезнью легионеров обычно бывает жар, озноб и кашель, который может быть сухим или с выделением мокроты. Почти у всех наблюдается лихорадка, примерно у половины наблюдается кашель с мокротой, а у одной трети — с кровью или кровавой мокротой. У некоторых также возникают мышечные боли, головная боль, усталость, потеря аппетита, потеря координации (атаксия), боль в груди или диарея и рвота. ^[1] Примерно у половины людей с болезнью легионеров наблюдаются желудочно-кишечные симптомы, а у почти половины — неврологические симптомы, ^[15] , включая спутанность сознания и нарушение когнитивных функций. ^{[16] [17]} Также может присутствовать «относительная брадикардия», которая является низкой или нормальной частотой сердечных сокращений, несмотря на наличие лихорадки. ^[18]

Лабораторные тесты могут показать, что функции почек, функции печени и уровни электролитов нарушены, что может включать низкий уровень натрия в крови.Рентген грудной клетки часто показывает пневмонию с уплотнением в нижней части обоих легких. Отличить болезнь легионеров от других типов пневмонии только по симптомам или рентгенологическим данным сложно; другие тесты необходимы для окончательного диагноза. ^{[ требуется медицинская ссылка ]}

Люди с лихорадкой Понтиак, гораздо более легким заболеванием, вызываемым той же самой бактерией, испытывают лихорадку и мышечные боли без пневмонии. Обычно они выздоравливают через 2–5 дней без лечения.Для лихорадки Понтиак время между воздействием и появлением симптомов обычно составляет от нескольких часов до двух дней. ^{[ требуется медицинская справка ]}

Причина []

Более 90% случаев болезни легионеров вызывается Legionella pneumophila. Другие типы включают L. longbeachae , L. feeleii , L. micdadei и L. anisa .

Трансмиссия []

Болезнь легионеров обычно распространяется при вдыхании аэрозольной воды или почвы, зараженной бактериями Legionella . ^[1] Эксперты заявили, что болезнь легионеров не передается от человека к человеку. ^[20] В 2014 году произошел один случай передачи инфекции от больного лицу, осуществляющему уход. ^[21] Редко он передается при прямом контакте между зараженной водой и хирургическими ранами. ^[1] Бактерии лучше всего растут при высоких температурах ^[4] и процветают при температуре воды от 25 до 45 ° C (77 и 113 ° F) с оптимальной температурой 35 ° C (95 ° F). ^[22] Температура выше 60 ° C (140 ° F) убивает бактерии. ^[23] Источники, в которых температура позволяет бактериям процветать, включают резервуары с горячей водой, градирни и испарительные конденсаторы больших систем кондиционирования воздуха, которые обычно используются в отелях и больших офисных зданиях. ^[24] Хотя первая известная вспышка болезни произошла в Филадельфии, случаи легионеллеза имели место во всем мире. ^[15]

Резервуары []

л.pneumophila процветает в водных системах, где она устанавливается внутри амеб в симбиотических отношениях. ^[25] Бактерии Legionella выживают в воде как внутриклеточные паразиты водных простейших, таких как амебы. Амебы часто являются частью биопленок, и как только Legionella и инфицированные амебы защищены биопленкой, их особенно трудно уничтожить. ^[1]

В антропогенной среде центральные системы кондиционирования воздуха в офисных зданиях, гостиницах и больницах являются источниками загрязненной воды. ^[22] Другие места, где могут обитать бактерии, включают градирни, используемые в промышленных системах охлаждения, испарительные охладители, небулайзеры, увлажнители, гидромассажные ванны, системы горячего водоснабжения, душевые, омыватели лобового стекла, фонтаны, увлажнители воздуха в помещении, машины для производства льда. и системы запотевания, которые обычно можно найти в отделах продуктовых магазинов. ^{[1] [26]}

Бактерии также могут передаваться через загрязненные аэрозоли, образующиеся в гидромассажных ваннах, если программы дезинфекции и обслуживания не соблюдаются строго. ^[27] Пресноводные пруды, ручьи и декоративные фонтаны являются потенциальными источниками Legionella . ^[28] Болезнь особенно характерна для отелей, фонтанов, круизных лайнеров и больниц со сложными системами питьевой воды и системами охлаждения. Устройства для ухода за респираторными заболеваниями, такие как увлажнители и небулайзеры, используемые с зараженной водопроводной водой, могут содержать видов Legionella , поэтому использование стерильной воды очень важно. ^[29] Другие источники включают воздействие почвенной смеси и компоста. ^[30]

Механизм []

Legionella spp. попадают в легкие при вдыхании загрязненной воды или при вдыхании загрязненной воды или почвы в виде аэрозолей. В легких бактерии потребляются макрофагами, типом белых кровяных телец, внутри которых размножаются бактерии Legionella , вызывая гибель макрофагов. Как только макрофаг умирает, бактерии высвобождаются из мертвой клетки и заражают другие макрофаги. Вирулентные штаммы Legionella убивают макрофаги, блокируя слияние фагосом с лизосомами внутри клетки-хозяина; Обычно бактерии содержатся внутри фагосомы, которая сливается с лизосомой, позволяя ферментам и другим химическим веществам разрушать вторгшиеся бактерии. ^[15]

Диагноз []

Различные стадии заболевания: рентгенограмма грудной клетки (A) и компьютерная томография высокого разрешения (B) при поступлении в больницу, повторная компьютерная томография грудной клетки высокого разрешения через неделю после поступления в больницу (C, D), показанная на 42-летнем снимке. -летний мужчина с тяжелой пневмонией, вызванной L. pneumophila серогруппы 11a

Люди любого возраста могут страдать от болезни легионеров, но чаще всего болезнь поражает людей среднего и пожилого возраста, особенно тех, кто курит сигареты или страдает хроническим заболеванием легких.Люди с ослабленным иммунитетом также подвергаются более высокому риску. Лихорадка Понтиак чаще всего возникает у здоровых в остальном людей. ^{[необходима ссылка ]}

Наиболее полезные диагностические тесты обнаруживают бактерии в кашляющей слизи, находят антигены Legionella в образцах мочи или позволяют сравнить уровни антител Legionella в двух взятых образцах крови 3–6 с разницей в недели. Анализ мочи на антиген прост, быстр и очень надежен, но выявляет только L.pneumophila серогруппы 1, на долю которой приходится 70% заболеваний, вызываемых L. pneumophila , что означает, что при использовании одного только теста на антиген в моче можно пропустить до 30% случаев. ^[22] Этот тест был разработан Ричардом Колером в 1982 году. ^[31] При работе с L. pneumophila серогруппы 1 тест на антиген в моче полезен для раннего выявления болезни легионеров и начала лечения, а также были полезны в раннем обнаружении вспышек. Однако он не определяет конкретные подтипы, поэтому его нельзя использовать для сопоставления человека с экологическим источником инфекции.Бактерии Legionella можно культивировать из мокроты или других респираторных образцов. Legionella spp. плохо окрашивают красителем по Граму, окрашивают положительно серебром и культивируют на угольном дрожжевом экстракте с железом и цистеином (агар CYE).

В случае легионеллеза возникает серьезная проблема занижения сведений. Даже в странах с эффективным медицинским обслуживанием и легкодоступным диагностическим тестированием около 90% случаев болезни легионеров остаются незамеченными. Частично это связано с тем, что это заболевание является относительно редкой формой пневмонии, с которой многие клиницисты, возможно, не сталкивались раньше, поэтому могут поставить неправильный диагноз.Еще одна проблема заключается в том, что у людей с легионеллезом может быть широкий спектр симптомов, некоторые из которых (например, диарея) могут отвлекать врачей от постановки правильного диагноза. ^[32]

Профилактика []

Хотя риск распространения болезни легионеров через крупномасштабные системы водоснабжения исключить нельзя, его можно значительно снизить, написав и обеспечив соблюдение подробного систематического плана обеспечения безопасности воды, подходящего для конкретного объекта (офисное здание, больница, гостиница). , спа, круизный лайнер и т. д.) ^[15] Некоторые из элементов, которые может включать в себя такой план:

• Поддерживайте температуру воды выше или ниже диапазона 20–50 ° C (68–122 ° F), в котором процветает бактерия Legionella .
• Предотвратить застой, например, удалив из сети труб любые участки, не имеющие выхода (тупики). Там, где застой неизбежен, например, когда крыло отеля закрыто в межсезонье, системы необходимо тщательно дезинфицировать непосредственно перед возобновлением нормальной работы.
• Предотвратить накопление биопленки, например, не используя (или заменяя) строительные материалы, которые способствуют ее развитию, а также уменьшая количество питательных веществ для роста бактерий, попадающих в систему.
• Периодически дезинфицируйте систему с помощью сильного нагрева или химического биоцида и при необходимости используйте хлорирование. Обработка воды ионизацией медью и серебром или ультрафиолетом также может быть эффективной. ^[33]
• Проектирование (или реконструкция) системы может снизить образование аэрозолей и уменьшить их воздействие на человека, поскольку они удаляются от воздухозаборников здания.

Эффективный план обеспечения безопасности воды также охватывает такие вопросы, как обучение, ведение документации, коммуникация между персоналом, планы действий в чрезвычайных ситуациях и обязанности руководства. Формат и содержание плана могут быть предписаны законами или постановлениями об общественном здравоохранении. ^[15] Для информирования плана обеспечения безопасности воды в первую очередь часто рекомендуется проведение оценки риска легионеллы на конкретном участке. ^[34] Оценка риска, связанного с легионеллой, выявляет опасности, уровень риска, который они представляют, и предоставляет рекомендации по мерам контроля, которые следует включить в общий план обеспечения безопасности воды.

Лечение []

Эффективные антибиотики включают большинство макролидов, тетрациклинов, кетолидов и хинолонов. ^[1] Legionella spp. размножаются внутри клетки, поэтому любое эффективное лечение должно иметь отличное внутриклеточное проникновение. В настоящее время предпочтительными методами лечения являются хинолоны дыхательных путей (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) или более новые макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин). Наиболее часто применяемыми антибиотиками были левофлоксацин, доксициклин и азитромицин.

Макролиды (азитромицин) используются во всех возрастных группах, в то время как тетрациклины (доксициклин) назначают детям старше 12 лет, а хинолоны (левофлоксацин) старше 18 лет. Рифампицин можно использовать в сочетании с хинолоном или макролидом. Неясно, является ли рифампицин эффективным антибиотиком для лечения. Американское общество инфекционных болезней не рекомендует использовать рифампицин с дополнительными схемами. Тетрациклины и эритромицин привели к улучшению результатов по сравнению с другими антибиотиками во время первоначальной вспышки болезни в Американском легионе.Эти антибиотики эффективны, потому что они обладают отличным внутриклеточным проникновением в клетки, инфицированные Legionella . Рекомендуемое лечение — 5–10 дней левофлоксацина или 3–5 дней азитромицина, но у людей с ослабленным иммунитетом, тяжелых заболеваний или других ранее существовавших заболеваний может потребоваться более длительный прием антибиотиков. ^[1] Во время вспышек профилактические антибиотики использовались для предотвращения болезни легионеров у лиц из группы высокого риска, которые, возможно, подверглись заражению. ^[1]

Смертность на первоначальном съезде Американского легиона в 1976 году была высокой (29 смертей на 182 инфицированных ^[35] ), потому что используемые антибиотики (включая пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды) имели плохое внутриклеточное проникновение. Смертность снизилась до менее 5%, если терапию начать быстро. Задержка с введением соответствующего антибиотика ведет к более высокой смертности. ^{[ требуется медицинская справка ]}

Прогноз []

Смертность от болезни легионеров колеблется от 5 до 30% во время различных вспышек и приближается к 50% в случае нозокомиальных инфекций, особенно когда лечение антибиотиками откладывается. ^[36] Внутрибольничная пневмония Legionella летальность составляет 28%, и основным источником инфекции в таких случаях является система распределения питьевой воды. ^[37]

Эпидемиология []

Болезнь легионеров получила свое название в июле 1976 года, когда среди людей, присутствовавших на съезде Американского легиона в отеле Bellevue-Stratford в Филадельфии, произошла вспышка пневмонии. Из 182 зарегистрированных случаев, в основном мужчин, 29 умерли. ^[38] 18 января 1977 г. возбудитель был идентифицирован как ранее неизвестный штамм бактерий, впоследствии названный Legionella , а вид, вызвавший вспышку, был назван Legionella pneumophila . ^{[39] [40] [41]}

Вспышки болезни легионеров привлекают значительное внимание средств массовой информации, но это заболевание обычно возникает в единичных, изолированных случаях, не связанных с какой-либо признанной вспышкой. Вспышки случаются, как правило, летом и ранней осенью, хотя случаи могут возникать в любое время года.Большинство инфекций возникает у людей среднего и старшего возраста. ^[36] Национальные системы эпиднадзора и исследования были созданы рано, а в последние годы ^{[ когда? ]} улучшенное установление диагноза и изменения в клинических методах диагностики способствовали увеличению числа зарегистрированных случаев во многих странах. Исследования окружающей среды продолжают выявлять новые источники инфекции, что приводит к регулярному пересмотру руководящих принципов и правил. По данным Бюро по контролю за инфекционными заболеваниями, в США ежегодно регистрируется около 8 000–18 000 случаев болезни легионеров. ^[42]

В период с 1995 по 2005 год Европейской рабочей группе по инфекциям легионеллами было зарегистрировано более 32 000 случаев болезни легионеров и более 600 вспышек. Данные о Legionella ограничены в развивающихся странах, а болезней, связанных с Legionella , скорее всего, недостаточно диагностируются во всем мире. ^[15] Ожидается, что улучшения в диагностике и эпиднадзоре в развивающихся странах позволят выявить гораздо более высокие уровни заболеваемости и смертности, чем это признается в настоящее время.Точно так же улучшенная диагностика заболеваний человека, связанных с видами Legionella и серогруппами, отличными от Legionella pneumophila , улучшила бы знания об их частоте и распространении. ^{[ необходима ссылка ]}

В исследовании 2011 года успешно использовалось моделирование для прогнозирования вероятного числа случаев во время вспышек легионеров на основе дат появления симптомов прошлых вспышек. Таким образом, можно предсказать возможный вероятный размер вспышки, что позволит эффективно и результативно использовать ресурсы общественного здравоохранения для борьбы со вспышкой. ^[43]

Вспышки []

Вспышка определяется как два или более случая , где начало заболевания тесно связано во времени (недели, а не месяцы) и в космосе, где есть подозрения или доказательства наличия общего источника инфекции, с микробиологической поддержкой или без нее ( т. е. случаев общего пространственного расположения случаев из истории путешествий). ^[44]

Первые признанные случаи болезни легионеров произошли в 1976 году в Филадельфии; среди более чем 2000 участников конгресса Американского легиона, проходившего в отеле Bellevue-Stratford, 182 участника заразились этой болезнью, и 29 из них умерли. ^[1]

В апреле 1985 года 175 человек в Стаффорде, Англия, были госпитализированы в районные больницы или больницы Кингсмид Стаффорд с инфекцией грудной клетки или пневмонией. Всего погибло 28 человек. Медицинский диагноз показал, что причиной этого является болезнь легионеров, а немедленное эпидемиологическое расследование установило источник инфекции в градирне системы кондиционирования воздуха на крыше районной больницы Стаффорда. ^[45]

В марте 1999 г. в Нидерландах во время цветочной выставки Westfriese Flora в Бовенкарспеле произошла крупная вспышка; 318 человек заболели, не менее 32 человек умерли.Это была вторая самая смертоносная вспышка после вспышки 1976 года и, возможно, самая смертоносная, так как несколько человек были похоронены до того, как болезнь легионеров была диагностирована. ^[46]

Самая крупная в мире вспышка болезни легионеров произошла в июле 2001 года: люди поступили в больницу 7 июля в Мерсии, Испания. Ко времени лечения последнего пациента 22 июля было зарегистрировано более 800 подозреваемых случаев; 636–696 из этих случаев были оценены и 449 подтверждены (так, по крайней мере, 16 000 человек были подвержены воздействию бактерии) и 6 умерли, уровень летальности составляет около 1%. ^[47]

В сентябре 2005 г. 127 жителей дома престарелых в Канаде заболели L. pneumophila . В течение недели 21 житель умер. Сначала результаты культивирования были отрицательными, что не является необычным, поскольку L. pneumophila является «привередливой» бактерией, то есть ей для роста требуются определенные питательные вещества, условия жизни или и то, и другое. Источник вспышки был обнаружен в градирнях системы кондиционирования воздуха на крыше дома престарелых. ^{[ необходима ссылка ]}

180 человек пострадали, 13 из них умерли в результате вспышки в нижнем Квебек-Сити, Канада, из-за загрязненной воды в градирне. ^[48]

В ноябре 2014 г. 302 человека были госпитализированы после вспышки легионеллы в Португалии, и было зарегистрировано семь связанных смертей. Все пациенты возникли в трех гражданских приходах муниципалитета Вила-Франка-де-Шира на северной окраине Лиссабона, Португалия, и лечились в больницах в районе Большого Лиссабона. Предполагается, что источник находится в градирнях завода по производству удобрений Fertibéria. ^[49]

У двенадцати человек болезнь была диагностирована во время вспышки в Бронксе, штат Нью-Йорк, в декабре 2014 г .; источник был обнаружен в загрязненных градирнях жилого дома. ^[50] В июле и августе 2015 года в результате другой не связанной с этим вспышки в Бронксе погибло 12 человек и около 120 человек заболели; корпуса возникли из градирни на крыше гостиницы. В конце сентября еще один человек умер от болезни, и 13 человек заболели в результате еще одной не связанной с этим вспышки в Бронксе. ^[51] Градирни, из которых люди были инфицированы во время последней вспышки, были очищены во время летней вспышки, что вызывает опасения относительно того, насколько хорошо можно контролировать бактерии. ^[52]

28 августа 2015 г. в государственной тюрьме Сан-Квентин в Северной Калифорнии была обнаружена вспышка болезни легионеров; 81 человек заболел, причиной стал отстой, накопившийся в градирнях. ^[53]

В период с июня 2015 года по январь 2016 года Департамент здравоохранения и социальных служб штата Мичиган сообщил о 87 случаях болезни легионеров в городе Флинт, штат Мичиган, и прилегающих районах. Вспышка могла быть связана с водным кризисом во Флинте, в результате которого городской источник воды был заменен на более дешевый и неадекватно обработанный.Десять из этих случаев закончились смертельным исходом. ^{[54] [55]}

В ноябре 2017 года в больнице Сан-Франциско Ксавье, Лиссабон, Португалия, была обнаружена вспышка болезни, в результате которой было диагностировано до 53 человек, и пять из них умерли от нее. ^[56]

В Куинси, штат Иллинойс, в доме ветеранов штата Иллинойс в 2015 году в результате вспышки этой болезни погибло 12 человек и более 50 человек заболели. Считалось, что это вызвано зараженной водой. К ноябрю 2017 года были выявлены еще три случая. ^[57]

Осенью 2017 года было зарегистрировано 22 случая вспышки болезни легионеров в Анахайме, тематическом парке Диснейленд в Калифорнии. Считалось, что это было вызвано охлаждающей башней, которая выпускает туман для удобства посетителей. Зараженные капли, вероятно, распространятся на людей в парке и за его пределами. ^[58]

В июле 2019 года у одиннадцати бывших гостей отеля Sheraton Atlanta было диагностировано заболевание, и еще 55 вероятных случаев. ^[59]

В сентябре 2019 года у 141 посетителя Ярмарки штата Северная Северная Каролина была диагностирована болезнь легионеров, из них четыре человека умерли после того, как предположительно на выставке в горячей ванне развились и распространялись бактерии.По крайней мере, одно дополнительное воздействие, очевидно, произошло во время выставки одеял в Эшвилле, которая прошла через пару недель после ярмарки в том же здании, где проходила выставка гидромассажных ванн. После эпидемии здание подверглось санитарной обработке. ^{[60] [61] [62] [63]}

В декабре 2019 года Министерство здравоохранения Западной Австралии было уведомлено о 4 случаях болезни легионеров. Те, кто подвергся воздействию, недавно посетили курорт Ramayana Resort and Spa на Бали в центре Куты. ^{[64] [65]}

Имя []

Болезнь названа в честь вспышки, в которой она была впервые выявлена ​​на съезде Американского легиона в 1976 году в Филадельфии. ^[14] Журналисты Пол Карпентер и Боб Дворчак придумали термин «болезнь легионеров». Карпентер сломал первоначальную историю болезни легионеров в 1976 году, и Дворчак, который был сотрудником агентства Ассошиэйтед Пресс и занимался историей Карпентера, первым придумал это название. ^{a b c d e 9011 9011 9011 9011} 9011 9011 9011 h ^{i j k l}

9011 9011 9015 9015 9015 9015 9011 9011 9011 9015 BA, Burillo A, Bouza E (23 января 2016 г.). ^{a b c d e 9011 9011} 9011 902 «Легионелла (болезнь легионеров и лихорадка Понтиак) Причины и передача». Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . 9 марта 2016 года. Архивировано 25 марта 2016 года. ^{a b c d e 9011 9011 9011 9011 9011 9011} 9011 9011 9011 ч Легионелла и профилактика легионеллеза . Женева: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2007. HDL: 10665/43233. ISBN 978-9241562973 . Correia, Ana M .; Ferreira, Joana S .; Борхес, Витор; Нуньес, Александра; Гомеш, Бернардо; Капуцио, Руи; Гонсалвеш, Хорхе; Антунес, Дельфина М .; Алмейда, Сония; Мендес, Ана; Геррейро, Марта; Sampaio, Daniel A .; Виейра, Луис; Мачадо, Хорхе; Simões, Maria J .; Гонсалвеш, Пауло; Гомеш, Жоао П. (23 января 2016 г.). «Вероятная передача болезни легионеров от человека к человеку». Медицинский журнал Новой Англии . 374 (5): 497–498. DOI: 10.1056 / NEJMc1505356. HDL: 10400. Stout JE, Muder RR, Mietzner S, Wagener MM, Perri MB, DeRoos K, Goodrich D, Arnold W, Williamson T, Ruark O, Treadway C, Eckstein EC, Marshall D, Rafferty ME, Sarro K, Page J, Дженкинс Р., Ода Дж., Шимода К.Дж., Зервос М.Дж., Биттнер М., Камхи С.Л., Пануокер А.П., Донски С.Дж., Нгуен М.Х., Холодный М., Ю В.Л. (июль 2007 г.). «Роль экологического надзора в определении риска госпитального легионеллеза: национальное надзорное исследование с клиническими корреляциями» (PDF). Эпидемиология больниц инфекционным контролем . Карпентер П. (21 ноября 2013 г.). «Азартные игры — это хорошо, за исключением« токсичного »типа Интернета, оскорбляющего Шелдона Адельсона». Утренний звонок . Проверено 11 сентября 2019.

Внешние ссылки []

Легионеллез — Программа эпидемиологического надзора за заболеваниями

Легионеллез — серьезная инфекция легких, вызываемая бактериями Legionella . Эта инфекция также известна как болезнь легионеров. Бактерии естественным образом встречаются в пресной воде, например в озерах и ручьях.Бактерии также могут расти и распространяться в:

• Душевые лейки и раковины
• Градирни
• Гидромассажные ванны
• Фонтаны
• Большие водопроводные системы

На этой странице

Распространение Legionella

Legionella бактерий

Люди могут заболеть, когда в воздух попадают маленькие капли воды с бактериями.Затем люди вдыхают их, и бактерии попадают в их легкие. Бактерии не могут передаваться от одного человека к другому.
Большинство здоровых людей, подвергшихся воздействию бактерий, не заболевают. Ваш возраст 50 лет и старше или наличие определенных факторов риска могут увеличить ваши шансы заболеть. К ним относятся:

• Быть курильщиком или бывшим курильщиком
• Хроническое заболевание легких
• Иммунная система, ослабленная вследствие таких заболеваний, как рак, диабет или почечная недостаточность
• Прием лекарств, ослабляющих вашу иммунную систему

Признаки и симптомы легионеллеза

Признаки и симптомы включают:

• Кашель
• Одышка
• Лихорадка
• Мышечные боли
• Головные боли

Другие симптомы включают диарею, тошноту и спутанность сознания.Симптомы обычно появляются через 2–14 дней после вдыхания бактерий.

Профилактика легионеллеза

Регулярный уход за домом может предотвратить рост бактерий.

• Водонагреватели: Большинство производителей рекомендуют промывать водонагреватели ежегодно. Это помогает снизить риск роста бактерий. В электрических водонагревателях больше шансов иметь бактерии, чем в газовых. Промывка должна производиться с осторожностью квалифицированным сантехником.

• Душевые кабины: Снимите душевую лейку и очистите ее вручную. Это можно сделать, замочив его в смеси из 1 столовой ложки бытового отбеливателя на 1 галлон воды примерно на два часа.

• Увлажнители: Увлажнители следует регулярно чистить и дезинфицировать. Всегда сначала отключайте увлажнитель от сети. Очистите внутреннюю часть, используя смесь, например 1 столовую ложку бытового отбеливателя на 1 галлон воды, и высушите.Следуйте инструкциям производителя по очистке.

• Аппараты CPAP и небулайзеры: Используйте только дистиллированную воду и регулярно очищайте. Следуйте инструкциям производителя по очистке.

Ресурсы для общественности

Легионелла в системах отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха

Альтернативные форматы

Фон

Многие предприятия, находящиеся под федеральной юрисдикцией, используют промышленные и коммерческие кондиционеры с водяным охлаждением.Вода, содержащаяся в этих агрегатах и ​​в градирнях, может содержать бактерии Legionella и является средой, в которой эти бактерии могут расти при определенных условиях. Бактерии Legionella лучше всего растут при высоких температурах: они активно развиваются при температуре от 25 ° C до 45 ° C; температура выше 60 ° C убивает его. Бактерии могут передаваться людям через вдыхаемые капли воды.

Болезнь легионеров — тяжелая форма пневмонии или воспаления легких, обычно вызываемая бактерией Legionella.Большинство людей заболевают легионерской болезнью при вдыхании бактерий. Наиболее восприимчивы люди пожилого возраста, курильщики и люди с ослабленной иммунной системой. Заболевание не может передаваться от одного человека к другому. Наиболее частые симптомы включают: лихорадку, озноб и кашель. У некоторых людей также могут быть мышечные боли, головные боли, усталость, потеря аппетита, потеря координации, боль в груди или диарея и рвота.

Для получения дополнительной информации о бактериях Legionella и связанных с ними инфекциях посетите веб-сайт Агентства общественного здравоохранения Канады.

Опасности

Факторы, которые могут привести к заражению легионеллой из градирни системы отопления, вентиляции и кондиционирования (HVAC), включают:

• Несоблюдение инструкций производителя по эксплуатации и обслуживанию градирен и кондиционеров;
• Неадекватные процедуры на рабочем месте для использования, обслуживания, проверки и обслуживания системы HVAC.

Устранение опасности и контроль над ней

Наиболее эффективным способом предотвращения чрезмерного роста легионелл в воде испарительных градирен HVAC является надлежащее обслуживание систем водяного охлаждения, особенно весной и летом.Это включает регулярное тестирование воды градирни и использование дезинфицирующих средств. Чтобы избежать возможного воздействия, рекомендуется, чтобы каждый человек, отбирающий пробы воды для анализа, носил средства защиты органов дыхания в соответствии с требованиями стандарта CSA Z94.4 Selection и ухода за респираторами.

Нормативные требования

Канадские правила охраны труда и техники безопасности (COHSR), часть II, раздел III, озаглавленные «Системы HVAC», содержат требования в отношении систем HVAC, такие как стандарты, записи, эксплуатация, осмотр, очистка, тестирование, техническое обслуживание и исследования.

Некоторые основные моменты включают:

• Инструкции по эксплуатации, проверке, тестированию, очистке и техническому обслуживанию систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны быть написаны и проверены квалифицированным лицом, которое должно учитывать директиву CSA Z204-94, озаглавленную «Руководство по управлению качеством воздуха в офисных зданиях» от июня 1994 года.
• Затем работодатель должен назначить квалифицированного специалиста для выполнения инструкций и составления письменного отчета о каждой проверке, очистке, тестировании и техническом обслуживании.
• Работодатели должны нанять квалифицированного специалиста для разработки процедуры расследования событий, когда качество воздуха может нанести вред здоровью или безопасности работника, например, заражение Legionella.
• Квалифицированный специалист должен учитывать публикацию Министерства здравоохранения Канады 93-EHD-166 «Качество воздуха в помещении в офисных зданиях: техническое руководство при написании процедуры расследования».

Дополнительные ресурсы

Также рекомендуется, чтобы квалифицированный специалист ознакомился со следующими публикациями:

• Американское общество инженеров по отоплению, охлаждению и кондиционированию воздуха (ASHRAE), Профилактика легионеллеза, связанного с системами водоснабжения зданий.Стандарт BSR / ASHRAE 188P, Третья публичная проверка, январь 2013 г.
• Американское общество инженеров по отоплению, охлаждению и кондиционированию воздуха (ASHRAE), Минимизация риска легионеллеза, связанного с системами водоснабжения зданий. Директива ASHRAE 12-2000, февраль 2000 г.
• Американское общество инженеров по отоплению, охлаждению и кондиционированию воздуха (ASHRAE), Атланта, Джорджия (404-636-8400). Позиционный документ по легионеллезу, 1998.
• Институт технологий охлаждения, Руководство по легионеллезу: передовые методы борьбы с легионеллой (Руководство CTI WTP-148), июль 2008 г.
• Фландрия, W.Д., Моррис, Г.К. и Шелтон, Б.Г. (1994). Вспышки болезней легионеров и градирни с повышенными концентрациями легионелл. Current Microbiology 28, 359-363.
• Миллар, Д.Д., Моррис, Г.К. и Шелтон, Б.Г. (1997) Болезнь легионеров: в поисках эффективной профилактики. Журнал ASHRAE, 22-29
• Техническое руководство OSHA, Раздел III, Глава 7: Болезнь легионеров. Управление по безопасности и гигиене труда, Министерство труда, Вашингтон, округ Колумбия
• Legionella 2003: обновление и заявления, опубликованные Ассоциацией водных технологий (AWT)

Дополнительные веб-ресурсы включают:

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, свяжитесь с офисом программы труда ESDC по телефону 1-800-641-4049.На веб-сайте Трудовой программы представлена ​​информация по таким темам в области охраны труда и техники безопасности, как: право знать, право отказываться от опасной работы и комитеты по охране труда и технике безопасности.

Канадский центр охраны труда и техники безопасности предоставляет дополнительную информацию о болезни легионеров на своем веб-сайте.

.