Леопольда левицкого метод: Приемы Леопольда-Левицкого

Приемы Леопольда-Левицкого

Для
определения расположения плода в матке
используют четыре приема
на­ружного акушерского исследования по
Леопольду—Левицкому.

Врач
стоит справа от беременной или роженицы
лицом к лицу женщины.

Первым
приемом определяют высоту стояния дна
матки и часть пло­да, которая находится
в дне. Ладони обеих рук располагаются
на дне матки, концы пальцев рук направлены,
друг к другу, но не соприкасаются.Установив
высоту стояния дна матки по отношению
к мечевидному отростку или пупку,
определяют часть плода, находящуюся в
дне матки.

Тазовый
конец определяется как крупная, мягковатая
и небаллотирующая часть. Головка плода
определяется как крупная, плотная и
баллотирующая часть.

При
поперечных и косых положениях плода
дно матки оказывается пустым, а крупные
части плода (головка, тазовый конец)
определяются справа или слева на уровне
пупка (при поперечном положении плода)
или в подвздошных обла­стях (при косом
положении плода).

С
помощью второго приема Леопольда—Левицкого
определяют поло­жение, позицию и вид
плода. Кисти рук сдвигаются с дна матки
на боковые поверхности матки (примерно
до уровня пупка). Ладонными поверхностями
кистей рук производят пальпацию боковых
отделов матки. Получив представле­ние
о расположении спинки и мелких частей
плода, делают заключение о пози­ции
плода. Если
мелкие части плода пальпируются и справа
и слева, можно подумать о двойне. Спинка
плода определяется как гладкая, ровная,
без выступов поверхность.  При
спинке, обращенной кзади  (задний
вид), мелкие части пальпируются более
отчетливо. Установить вид плода при
помощи этого приема в ряде случаев
бывает сложно, а иногда и невозможно.

С
помощью третьего приема определяют
предлежащую часть и отноше­ние ее ко
входу в малый таз. Прием проводят одной
правой рукой. При этом большой палец
максимально отводят от остальных
четырех.

Предле­жащую
часть захватывают между большим и
средним пальцами.

Этим
приемом можно определить симптом
баллотирования головки. Если предлежащей
частью является тазовый конец плода,
симптом баллотирования отсутствует.
Третьим приемом до известной степени
можно получить представление о величине
го­ловки плода.

Четвертым
приемом Леопольда—Левицкого определяют
характер предлежащей части и ее
местоположение по отношению к плоскостям
малого таза. Для выполнения данного
приема врач поворачивается лицом к
ногам обследуемой женщины. Кисти рук
располагают латерально от средней
ли­нии над горизонтальными ветвями
лобковых костей. Постепенно продвигая
руки между предлежащей частью и плоскостью
входа в малый таз, определяют характер
предлежащей части (что предлежит) и ее
местонахождение. Головка может быть
подвижной, прижатой ко входу в малый
таз или фиксированной малым или большим
сегментом.

Под
сегментом следует понимать часть головки
плода, расположенной ниже условно
проведенной через эту головку плоскости.
В том случае, когда в плоско­сти входа
в малый таз фиксировалась часть головки
ниже ее максимального при данном
вставлении размера, говорят о фиксации
головки малым сегментом. Если наибольший
диаметр головки и, следовательно, условно
проведенная через него плоскость
опустилась ниже плоскости входа в малый
таз, считается, что головка фиксирована
большим сегментом, так как больший ее
объем находится ниже I плоскости.

Приемы Леопольда — Левицкого — Студопедия

К основным методам наружного акушерского исследования относится пальпация живота. Пальпацию живота беременной женщины проводят по определенному плану, последовательно применяя четыре приема Леополь­да — Левицкого. При проведении данного исследования беременная лежит на спине.

I прием:

Цель — определение уровня стояния дна матки и крупной части плода, находящейся в дне матки. Техника проведения:

— садятся справа от женщины лицом к ней;

— располагают ладонные поверхности рук врача на дне матки;

— погружают руки вглубь, определяя уровень стояния дна, а также часть плода, располагающуюся в дне матки (рис. 1).

Рис. 1. Первый прием Леопольда — Левицкого

II прием:

Цель — определение спинки и мелких частей плода, позиции, вида позиции.

Рис. 2. Второй прием Леопольда — Левицкого

Техника проведения:

— перемещают обе руки врача со дна матки на ее боковые поверхности;

— слегка согнув пальцы, осуществляют поочередную пальпацию частей плода;

— на той стороне, где лежит спинка, под рукой ощущается равномерная продолговатая площадка;

— на противоположной стороне, где располагаются мелкие части плода, прощупываются небольшие возвышения, часто меняющие положение из-за дв-ний конечностями (рис. 2).

III прием:

Цель — определение предлежащей части плода.

Техника проведения:

— располагают правую руку врача над лоном так, чтобы большой палец находился справа, а четыре остальных — слева от средней линии матки;

— пальцы медленно погружаются вглубь и захватывают предлежащую часть:

• головка прощупывается в виде плотной округлой части,

• тазовый конец прощупывается в виде объемной мягковатой части, не имеющей округлых очертаний,

• при поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется;

— короткими легкими толчками стараются сдвинуть предлежащую головку справа налево и наоборот (баллотирование головки) (рис. 3).

Рис. 3. Третий прием Леопольда- Левицкого

IV прием:

Цель — определение уровня стояния предлежащей части относительно входа в малый таз.

Техника проведения:

— врач поворачивается лицом к ногам женщины.

— располагают ладони рук справа и слева от предлежащей части, чтобы кончики пальцев касались симфиза;

— пальцами осторожно проникают вглубь в сторону полости малого таза, пытаясь продвинуть их между предлежащей частью и стенками таза;

— проводят скольжение пальцами рук вверх по головке плода:

• если при этом кисти рук сходятся — головка стоит большим сегментом во входе малого таза или опустилась глубже;

• если пальцы исследующих рук расходятся — головка располагается во входе малым сегментом;

• если наружными приемами невозможно определить головку плода — она опустилась в полость таза;

• при высоком стоянии головки под нее можно подвести пальцы рук (рис. 4).

Рис. 4. Четвертый прием Леопольда – Левицкого

5 Пальпация живота по методу леопольда

1.      Пальпация живота по методу леопольда

Во второй половине беременности и в родах при пальпации определяют головку, спинку и мелкие части (конечности) плода. Чем больше срок беременности, тем ясней пальпация частей плода. Приемы наружного акушерского исследования (Леопольда-Левицкого) – это последовательно проводимая пальпация матки, состоящая из ряда определенных приемов. Обследуемая находится в положении на спине. Врач сидит справа от нее лицом к ней.

Первый прием наружного акушерского исследования. Первым приемом определяют высоту стояния дна матки, его форму и часть плода, располагающуюся в дне матки. Для этого акушер ладонные поверхности обеих рук располагает на матке таким образом, чтобы они охватывали ее дно.

Второй прием наружного акушерского исследования. Вторым приемом определяют положение плода в матке, позицию и вид плода. Акушер постепенно опускает руки со дна матки на правую и левую ее стороны и, осторожно надавливая ладонями и пальцами рук на боковые поверхности матки, определяет с одной стороны спинку плода по ее широкой поверхности, с другой – мелкие части плода (ручки, ножки). Этот прием позволяет определить тонус матки и ее возбудимость, прощупать круглые связки матки, их толщину, болезненность и расположение.

Третий прием наружного акушерского исследования. Третий прием служит для определения предлежащей части плода. Третьим приемом можно определить подвижность головки. Для этого одной рукой охватывают предлежащую часть и определяют, головка это или тазовый конец, симптом баллотирования головки плода.

Четвертый прием наружного акушерского исследования. Этот прием, являющийся дополнением и продолжением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и местонахождение головки по отношению к входу в малый таз. Для выполнения этого приема акушер становится лицом к ногам обследуемой, кладет руки по обеим сторонам нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз, и пальпирует предлежащую часть. При исследовании в конце беременности и во время родов этим приемом определяют отношение предлежащей части к плоскостям таза. Во время родов важно выяснить, в какой плоскости таза головка находится своей наибольшей окружностью или большим сегментом. Большой сегмент головки – это наибольшая ее часть, которая проходит через вход в таз при данном предлежании. При затылочном предлежании головки граница большого ее сегмента будет проходить по линии малого косого размера, при передне-головном предлежании – по линии прямого ее размера, при лобном предлежании – по линии большого косого размера, при лицевом предлежании – по линии вертикального размера. Малым сегментом головки называют любую часть головки, расположенную ниже большого сегмента.

О степени вставления головки большим или малым сегментом судят по данным пальпации. При четвертом наружном приеме пальцы продвигают вглубь и скользят ими по головке вверх. Если при этом кисти рук сходятся, головка стоит большим сегментом во входе в таз или опустилась глубже, если пальцы расходятся — головка находится во входе малым сегментом. Если головка в полости таза, она наружными приемами не определяется.

Приемы Леопольда-Левицкого в акушерстве 4. Алгоритм наружного исследования, тонуса матки, предлежащей части

Приемы Леопольда-Левицкого – это пальпационный акушерский мультиметод, применяемый к пациенткам в предродовые периоды беременности. Цель метода заключается в определении положения плода на дне матки и его предлежания на входе в малый таз. Этот вид ручной диагностики беременных, относится к одному из самых распространенных в акушерстве.

Ручные приемы в акушерстве: история

Впервые ручные приемы пальпирования применялись шотландским врачом и отцом акушерства Уильямом Смелли (1697-1763). Первый осмотр роженицы проводился ученым в 1752 году. Была измерена диагональная конъюгата, проведено бимануальное влагалищное исследование.

Достоверной информации об истории происхождения приемов Леопольда-Левицкого на сегодня очень мало. Возможно, одним из основателей этой методики был иностранный врач-акушер Иоахим Левицкий, занимающийся акушерской практикой в XIX веке. К сожалению, точных данных о датах его рождения и смерти на сегодня не сохранилось.

Для чего применяются ручные примы пальпирования в акушерстве

Кроме приемов Леопольда, есть целый комплекс ручных способов, пальпации брюшной стенки рожениц.

Существуют 2 группы подобных акушерских манипуляций:

• диагностические;
• терапевтические.

Терапевтические приемы включают профилактический поворот головки, пальцевое расширение матки, ручное извлечение плаценты и прочее. Приемы Леопольда в акушерстве носят диагностический характер.

Приемы Леопольда-Левицкого в акушерстве, как правило, проводятся на 16 неделе беременности. В этот период опорно-двигательные структуры плода пальпируются очень осторожно, и прощупывается лишь бугристость. В поздний предродовой период, сформировавшиеся элементы плода, позволяют пальпационно точно определить его положение.

Пиемы Леопольда-Левицкого далеко не единственный пальпационный метод, применяемый в акушерстве.

Существует еще ряд ручных диагностических методик, определяющих предлежание и положение плода:

• Приемы Мюллера и Гофмейера. Позволяют определить соответствие габаритов головки плода с размерами таза беременной пациентки;
• приемы Горвица-Хигара, Снегирева, Пискачека, Гентера. Применяются для измерения диагональной конъюгаты.

Несмотря на развитие технологий, в том числе и акушерского оборудования, ручные акушерские приемы актуальны сегодня. Пальпационные методы помогают снизить риск получения травм и летального исхода при выходе плода из лона матери.

Также ручные манипуляторные приемы позволяют при ощупывании живота роженицы определить положение плода. Следовательно, определив предлежание, акушер планирует свои дальнейшие действия, направленные на максимально удачное родоразрешение.

Перед родами врач-акушер должен иметь представление о месторасположении плода в матке роженицы. Поскольку удачные роды во многом зависят от того, в каком положении он находится в поздний срок беременности.

Параметры определения положения плода

Положение плода позволяет соотнести его позиционную ось с продольной осью матки. Наиболее распространенное положение эмбриона в матке – продольное (95% случаев). Редкие случаи включают косое и поперечное расположение.

Определяется положение плода в матке путем пальпации (прощупывания) его крупных частей. Это позволяет акушеру идентифицировать позицию еще не родившегося малыша по отношению к плоскостям малого таза.

При пальпации брюшной стенки беременной пациентки, диагностируется 3 вида предлежания плода:

• головочное. Головка плода находится у входа в полость малого таза;
• тазовое. Плод находится ягодичками при входе в малый таз;
• плечевое. Головка плода уже вошла в полость таза и при пальпации прощупываются его плечики.

Определение позиции плода позволяет распознать его положение в полости матки.

Как правило, при осмотре беременной диагностируются несколько позиций:

• продольная. При продольной позиции в дне матки прощупывается таз или головка плода;
• поперечная. В случае поперечной позиции крупные части плода, в дне матки не прощупываются и требуются терапевтические меры для его перемещения в продольную позицию;
• косая. Диагностируется в редких случаях. Так же как и при поперечном расположении, требуется перемещение плода в наиболее приемлемую для удачных родов позицию.

Наиболее часто встречается продольное положение и предлежание плода. Это обусловлено несколькими факторами. Одна из возможных причин продольного предлежания – это то, что длина, как эмбриона, так и матки больше их ширины. Следовательно, подобное расположение объясняется наиболее комфортным выбором позиции самим плодом.

Обычно в продольном предлежании, плод располагается головкой вниз.

Этому есть 2 причины:

• закон гравитации. Головка – наиболее тяжелая часть плода, притягивается вниз под воздействием закона притяжения;
• адаптация. Поскольку верхняя часть плода с головкой уже его тазобедренной части, ему комфортнее разместить более узкую часть в области таза матери, а ту, что шире, в отделе дна матки.

Приемы Леопольда-Левицкого в акушерстве направленны именно на пальпационное определение расположения и предлежания плода. Перед началом пальпирования, пациентке разъясняется суть методики, и она дает согласие на проведение процедуры.

Приемы Леопольда-Левицкого: правила выполнения метода

Прежде чем приступать к ощупыванию брюшной стенки беременной, пациентке рекомендуется сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь для предотвращения возможной дискомфортности при пальпации.

Перед началом ощупывания пациентка подготавливается:

• акушером, разъясняется роженице суть процедуры;
• беременная ложится на кушетку животом вверх.

По просьбе врача, пациентка сгибает ноги в коленях, перемещая их в вертикальное положение. Далее врач приступает к пальпационным процедурам. Процедура ручной акушерской методики Леопольда-Левицкого, прощупывания брюшной стенки беременной, состоит из 4 приемов.

Прием 1

Цель первого приема заключается в определении положения плода в дне матки. Врач проводит пальпацию, находясь лицом к лежащей на кушетке пациентке. Поверхностями ладоней, акушером пальпируется верхняя часть живота беременной.

Первый прием Леопольда-Левицкого

Следуя технике 1 приема Леопольда, ладони врача смыкаются на верхней части живота, в районе дна матки. Врач – акушер осторожными, пальпаторными, надавливающими движениями определяет уровень стояния дна матки и положение плода в ней.

Определяется положение плода в дне матки путем прощупывания его частей. На ощупь головка уже развитого эмбриона ощущается как крупная, круглая, подвижная (баллотируемая) часть, а таз как мягковатая неподвижная часть. При косом и поперечном положении плода в дне матки, его части не прощупываются.

Прием 2

Следующий прием определяет позиционирование плода. Не отрывая ладоней от живота, обе руки врача опускаются сверху по бокам матки, примерно до уровня пупка. Определительная пальпация его позиции, проводится постепенно, с поочередным надавливанием ладонями на боковые брюшные стенки беременной.

Постепенное пальпирование помогает врачу определить сторону размещения спинки плода и его верхних частей. При ощупывании плода, спинка пальпационно ощущается плотной гладко-поверхностной частью, а мелкие конечности бугорками.

Прием 3

На этом этапе определяется предлежание плода, т. е. его положение по отношению к входу в малый таз. Ладонь врача перемещается вниз живота, в область лонного сочленения. Ладонь с оттопыренным большим и четырьмя остальными пальцами, отведенными в разные стороны, прикладывается у входа в малый таз.

Далее ладонью с расставленными пальцами обхватывается часть плода, и определяется сторона его предлежания на входе в малый таз. Головка у входа в лоно при пальпации ощущается, как круглая, подвижная (баллотируемая) часть и если она прощупывается, предлежание определяется как головное.

Другой вид предлежания – тазовый. Он диагностируется в случае, если ощупываемая округлая часть статична и не баллотирует.

Прием 4

Применяется непосредственно перед родами. Врач становится лицом к ногам беременной и прикладывает ладони к ветвям лобковых костей. Перемещая поверхности ладоней вдоль плоскостей таза, врач определяет положение плода у входа в таз.

Латерально расположенные ладони продвигаются навстречу друг другу. Если пальцы рук врача смыкаются у входа в таз и прощупываются ягодицы или головка плода значит, он находится при входе в малый таз.

Если руки врача не смыкаются – это указывает на то, что нижняя часть плода уже находится между плоскостями таза беременной.

Приемы Леопольда-Левицкого в акушерстве направлены, прежде всего, на определение позиции положения и предлежание плода. Впрочем, в предродовой период также важно фиксировать размер таза беременной, высоту стояния матки, проводить аускультацию плода. Это поможет врачу максимально эффективно провести роды.

Специальный наружный осмотр беременной

Приемы Леопольда Левицкого в акушерстве входят в специальный наружно-комплексный осмотр беременной.

Помимо пальпаторного обследования, поверхностный осмотр пациентки предполагает мероприятия:

• живот пациентки измеряется сантиметровой лентой для определения его окружности;
• измеряется высота стояния маточного дна;
• определяются дистанционные размеры между частями таза беременной;
• выслушиваются сердцебиение ребенка.

Специальный акушерский осмотр проводится врачом при помощи следующих инструментов:

• сантиметровой ленты;
• специального акушерского стетоскопа;
• тазомера Мартина.

Наружное измерение живота и запястного сустава беременной

После пальпирования методом Леопольда Левицкого, следующий этап внешнего осмотра беременной – это замер окружности живота и стояния дна матки, посредством сантиметровой ленты.

Для этого пациентка ложится на кушетку с ровно вытянутыми ногами. Врач прикладывает один конец ленты к области лонного сочленения, протягивая ленту вдоль живота, доставая другим концом до области дна матки, измеряя высоту ее стояния.

Далее следует измерение окружности живота беременной. Для этого живот пациентки обматывается поперек измерительной лентой, края которой, смыкаются на пупке. Также при наружном осмотре определяется размер запястного сустава т. н. индекс Соловьева. Измеряется он посредством сантиметровой ленты, обматываемой вокруг запястья.

Наружное измерение таза

Для наиболее удачного родоразрешения врачу – акушеру чрезвычайно важно знать размеры таза беременной пациентки. Размеры большого таза определяются по измерению диагональной конъюгаты (расстояние от середины передней поверхности мыса крестца до середины нижнего края лобкового симфиза).

Для измерения формы и размера таза применяется тазометр-Мартина. Он представляет собой измерительный прибор, наподобие циркуля, только с загнутыми концами, которые снабжены пластиковыми пуговками.

При замерах таза тазомер берется 2 руками. Указательные пальцы обеих рук прикладываются к пуговкам, расположенным на концах тазомера. Пальцы врача располагаются ниже концов измерительного прибора. При замере, они изначально прикладываются к боковым остям бедра. Затем врач потихоньку смещает их вверх, прикладывая к крыльям бедра, пуговки тазомера.

Посредством тазомера проводятся замеры крестцового ромба. Определение размера позволяет получить данные о его состоянии, возможном деформировании. Ромб крестца в нормальном состоянии имеет квадратно-образную форму, размером по диагонали 10-11 см а вертикали 11 см.

При измерениях таза беременной, проводится 3 поперечных замера, и один прямой замер большого таза. Первое измерение определяет расстояние между передними и верхними краями подвздошных костей (дистанция спинарум), нормальный размер составляет 25-26 см.

Перед измерением врач пальцами нащупывает края подвздошных костей таза. Далее прикладывает к этим местам края тазомера и производит замер.

Второй поперечный замер направлен на измерение наиболее отдаленного расстояния между краями гребней подвздошных костей таза (дистанция кристарум). Нормальный размер при определении этой дистанции равен 28-29 см.

Проведения замеров таза тазометром Мартина для измерения дистанции критсарум проводится по следующему алгоритму:

1. Врач садится или становится к беременной лицом. Пациентка, лежа на спине, сводит ноги между собой, не сгибая их в коленях.
2. Акушер берет в руки тазомер, прикладывает его к самым отдаленным краям подвздошных костей и производит замер.

Следующий поперечный замер определяет расстояние между большими вертелами тазобедренных костей (дистанция Трохантерика).

Для определения этого расстояния, врач просит пациентку согнуть и разогнуть ноги в районе тазобедренных суставов. Далее пуговки тазомера, акушер с двух сторон прикладывает к большим вертелам тазобедренных костей. Таким образом, измеряется так называемая дистанция Трахонтерика, нормальный размер которой составляет 30-31 см.

Далее измеряется прямой наружный размер таза. Для этого по просьбе врача пациентка переворачивается на левый бок и сгибает нижнюю ногу. Для измерения наружной коньюгаты пуговки тазомера располагаются между надкрестцовой ямкой на спине и середине верхнего края лонного сочленения.  Нормальный размер после замера 20-21 см.

Аускультация плода

Еще одно обязательное наружное исследование – выслушивание сердечных ритмов плода. Для этого используется специальный акушерский стетоскоп, представляющий собой короткую жёсткую трубку в виде двухконечного раструба.

Чтобы правильно установить сердцебиение плода, врачу потребуется найти точку с оптимально четким прослушиванием сердечных тонов.

При головном предлежании плода, точка прослушивания сердцебиения будет находиться ниже пупка пациентки. Если диагностируется ягодичное предлежание, ритмы сердца прослушиваются выше пупкового рубца пациентки. В норме частота сердечных сокращений эмбриона составляет 120-160 ударов в минуту.

Противопоказания

Применяемые к беременной приемы Пальпации Леопольда – Левицкого – эффективный метод ручной предродовой диагностики. Все манипуляции проводятся врачом чрезвычайно осторожно, дабы не травмировать плод. Сама процедура абсолютно безболезненна и будущим молодым мамам, впервые вынашивающим плод, нужно расслабиться и полностью довериться опытному врачу.

Методика пальпации Леопольда показана всем роженицам. Поскольку определение положения частей плода в дне матки и по отношению к плоскостям таза позволит врачу максимально удачно извлечь младенца при родах. Приемы прощупывания живота беременных строго не рекомендуется проводить людям, без врачебно-акушерского образования.

Приемы Леопольда – Левицкого противопоказано практиковать самостоятельно дома. Плод в утробе матери состоит из очень хрупких структур. Поэтому при отсутствии опыта, высока вероятность нанесения повреждений. Следовательно, пальпация живота беременной в акушерстве, проводится исключительно медицинским специалистом в клинических условиях.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о приеме Леопольда-Левицкого

Прием Леопольда-Левицкого. Как делать:

Приемы Леопольда Левицкого и Цангемейстера

Приемы Леопольда.

Без приемов Леопольда не обходится ни один осмотр на протяжении всей беременности. Свое название они получили по имени немецкого врача Кристиана Леопольда, который в конце XIX века разработал новаторские подходы к решению многих проблем в области гинекологии и акушерства.

С помощью приемов Леопольда во второй половине беременности врач или акушерка могут быстро прояснить ситуацию с размерами и положением ребенка. Первый прием Леопольда выполняется перед каждым УЗИ. Насколько точны будут выводы, сделанные по результатам пальпаторного обследования, зависит от толщины брюшной стенки и положения плаценты. При отсутствии полной ясности возникшие предположения можно надежно подтвердить с помощью ультразвука.

Первый прием служит для определения высоты стояния дна матки. Врач садится напротив вас. Нащупывая матку обеими руками, он устанавливает, насколько она продвинулась вверх, к реберной дуге. Пальпаторный метод позволяет хорошо ощутить тонус матки и, таким образом, оценить степень ее готовности к схваткам. Наивысшая точка положения матки обычно указывается (в зависимости от срока беременности) как расстояние до лобковой кости, до пупка, до грудины или реберной дуги в поперечных пальцах.

На основании первого приема можно судить о примерном соответствии величины матки предполагаемому сроку беременности. Если живот при пальпации кажется слишком большим, то, вероятно, срок родов рассчитан неверно. Правда, за увеличенными размерами матки с таким же успехом может скрываться двойня, многоводие или очень крупный ребенок. Если живот слишком маленький, это чаще всего свидетельствует о маловодии или о нарушении в развитии ребенка.

Ко всему прочему врачу или акушерке с помощью этого приема почти всегда удается зафиксировать, в каком положении находится ребенок. При наличии достаточного опыта они уже сейчас могут распознать тазовое предлежание. Однако на всякий случай все выводы нужно подтверждать последующим УЗИ.

Ощупывая матку по бокам, врач пытается установить, где находятся спинка, ручки и ножки ребенка.

Результаты заносятся в материнский паспорт:

• I — означает, что спинка находится слева (с точки зрения женщины).
• II — означает, что спинка находится справа.
• I/IIa — указывает на тенденцию к повороту вперед.
• I/IIb — указывает, соответственно, на тенденцию к повороту назад.

С помощью 3-го приема Леопольда врач или акушерка нащупывают, какая часть тела ребенка располагается в тазу матери: головка или ягодицы. Таким путем распознается головное, тазовое или поперечное предлежание. Это имеет большое значение в тех случаях, когда требуется заранее предположить, по какому сценарию будут проходить роды. При поперечном положении плода самопроизвольные роды невозможны, при тазовом предлежании они часто затягиваются. Когда головка еще не прочно установилась в тазу, ее можно слегка подвигать рукой из стороны в сторону. Если же при входе в малый таз находятся ягодицы ребенка, то вызвать их подвижность не так-то легко.

Наряду с предлежанием плода третий прием позволяет судить и о том, насколько глубоко ребенок успел опуститься в таз.

Используя этот прием, врач может установить, в каком положении ребенок вошел в таз. Врач становится сбоку от вас и пальцами на ощупь определяет местонахождение головки относительно малого таза, оценивая, как близко к его входу находится ребенок. С помощью 4-го приема можно еще раз констатировать, какая часть тела ребенка является предлежащей и в каком направлении он располагается.

Прием Цангемейстера

Выполняя этот прием, врач тоже стоит рядом с вами. Одну руку он кладет на верхний край лобковой кости, а другую — на головку ребенка. Этот прием имеет смысл проводить во время родов, когда плодный пузырь уже лопнул, а схватки приобрели регулярный характер. Если врач или акушерка определяют на ощупь, что головка выступает за верхний край лобковой кости, то здесь речь может идти либо о суженном тазе у матери, либо о неблагоприятном положении ребенка (так называемом высоком прямом стоянии головки). В обоих случаях самопроизвольные роды становятся невозможными. Кесарево сечение — наилучшая альтернатива и для матери, и для ребенка.

Акушерство и гинекология (семейная медицина). Квалификационные тесты с ответами (2019 год)

содержание      ..    
226     
227     
228     
229     ..

Вопрос № 1

Наиболее правильной тактикой лечения больных с эндометриозом следует считать
назначение

а) гормональной терапии

б) десенсибилизирующей терапии

в) рассасывающей терапии

г) комплексного лечения    (+)

д) иммунотерапии

Вопрос № 2

1 приемом Леопольда—Левицкого определяется

а) высота стояния дна матки    (+)

б) позиция плода

в) вид плода

г) предлежащая часть плода

д) отношение предлежащей части плода к плоскости входа в малый таз

Вопрос № 3

У женщины в 26 неделю беременности появились впервые носовые кровотечения,
петехиальные высыпания. В анамнезе: геморрагических осложнений нет. Родственники
здоровы. Наиболее вероятный диагноз

а) врожденная форма тромбоцитопатии

б) тромбоцитопатия беременных    (+)

в) болезнь Виллебранда

г) болезнь Верльгофа

д) тромбоцитопения потребления

Вопрос № 4

Наиболее характерное осложнение беременности, при ее сочетании с миомой матки —
это

а) угрожающее прерывание беременности    (+)

б) уродство плода

в) рвота беременных

г) гибель плода

д) гестоз

Вопрос № 5

Пероральные контрацептивы можно применять для профилактики рака

а) влагалища

б) маточных труб

в) эндометрия    (+)

г) шейки матки

д) толстой кишки

Вопрос № 6

Нижняя граница физиологического гематокрита при беременности

а) 46

б) 42

в) 38

г) 34    (+)

д) 3

Вопрос № 7

Учащение мочеиспускания у беременных в I триместре связано с

а) повышением тонуса мочевого пузыря

б) снижением тонуса внутреннего сфинктера уретры

в) снижением тонуса наружного сфинктера уретры

г) увеличением клубочковой фильтрации    (+)

д) снижением канальцевой реабсорбции

Вопрос № 8

В климактерическом периоде изменение гормонального гомеостаза характеризуется

а) уменьшением ФСГ и ЛГ

б) увеличением ФСГ и ЛГ    (+)

в) увеличением прогестерона

г) увеличением пролактина

д) уменьшением эстрогенов

Вопрос № 9

Для лечения кандидозного вагинита применяют

а) метронидазол

б) ливиал

в) ламизил

г) золадекс

д) декамин    (+)

Вопрос № 10

У повторнородящей 30 лет при наружном осмотре получены следующие данные: дно
матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, высота стояния
дна матки — 36 см, окружность живота — 95 см. Предполагаемый срок беременности
по данным наружного осмотра

а) 32 недели

б) 36 недель

в) 40 недель    (+)

г) 28 недель

д) 24 недели

Вопрос № 11

Максимальная секреция ФСГ и ЛГ вызывают

а) рост и развитие фолликулов

б) овуляцию    (+)

в) образование желтого тела

г) созревание желтого тела

д) менструацию

Вопрос № 12

IV приемом Леопольда—Левицкого определяется

а) высота стояния дна матки

б) позиция плода

в) вид плода

г) предлежащая часть плода

д) отношение предлежащей части плода к плоскости входа в малый таз   
(+)

Вопрос № 13

Тактика при рецидивирующем полипозе эндометрия перименопаузе

а) выскабливание полости матки

б) лечение эстрогенами

в) лечение андрогенами

г) удаление матки    (+)

д) лечение эстроген-гестагенными препаратами

Вопрос № 14

Нарушение менструального цикла по типу персистенции фолликула происходит из-за

а) увеличения секреции пролактина

б) увеличения секреции ФСГ    (+)

в) увеличения секреции ЛГ

г) уменьшения секреции пролактина

д) уменьшения секреции ФСГ

Вопрос № 15

Для эндометриоза характерны

а) аменорея

б) ациклический вариант болевого синдрома

в) циклический вариант болевого синдрома    (+)

г) олигоменорея

д) опсоменорея

Вопрос № 16

Перименопаузальный период — это

а) возраст 40-45 лет

б) возраст 46-53 года    (+)

в) возраст 53-60 лет

г) один год после последней менструации

д) три года после последней менструации

Вопрос № 17

23-летняя женщина обращается к врачу с жалобами на слизисто-гнойные выделения из
влагалища, боли внизу живота и повышение температуры тела, возникшее к концу
менструации. Наиболее вероятно, у больной

а) гарднереллез

б) хламидиоз

в) гонорея    (+)

г) шанкроид

д) паховая гранулема

Вопрос № 18

Для бактериального вагиноза характерны

а) увеличение числа поверхностных клеток влагалищного эпителия

б) резко кислая реакция влагалищного содержимого

в) увеличение числа базальных и парабазальных клеток влагалищного эпителия
г) повышение рН влагалищного содержимого, положительный аминотест   
(+)

д) снижение растяжимости шеечной слизи

Вопрос № 19

Противопоказанием для введения ВМК является

а) псевдоэрозия

б) воспалительные заболевания половых органов    (+)

в) гонорея в анамнезе

г) желчекаменная болезнь

д) варикозная болезнь

Вопрос № 20

Диспареуния — это

а) боли в середине менструального цикла

б) боли во время менструации

в) болезненные половые контакты    (+)

г) болевой синдром при введении ВМС

д) боли, связанные с острым уретритом, циститом, вагинитом

Вопрос № 21

Пролонгированной беременностью следует считать ее продолжительность свыше

а) 285 дней

б) 275 дней

в) 280 дней

г) 289 дней

д) 294 дня    (+)

Вопрос № 22

У первобеременной 23 лет при наружном осмотре получены следующие данные: дно
матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, высота стояния
дна матки — 31 см, окружность живота — 83 см, пупок сглажен. Предполагаемый срок
беременности по данным наружного осмотра

а) 40 недель

б) 36 недель

в) 28 недель

г) 32 недели    (+)

д) 24 недели

Вопрос № 23

Очаговый вагинит патогномоничен для

а) стафилококковой инфекции

б) трихомониаза    (+)

в) герпесвирусной инфекции

г) гонореи

д) микоплазменной инфекции

Вопрос № 24

Первое шевеление плода первородящие женщины, как правило, ощущают при сроке
беременности

а) 16 недель

б) 18 недель

в) 20 недель    (+)

г) 22 недели

д) 24 недели

Вопрос № 25

Нарушение менструального цикла по типу персистенции желтого тела происходит
из-за

а) уменьшения секреции пролактина

б) уменьшения секреции ФСГ

в) увеличения секреции ФСГ

г) увеличения секреции ЛГ

д) увеличения секреции пролактина    (+)

Вопрос № 26

2-я стадия изменений клинической картины сахарного диабета при беременности
начинается

а) с 10 недель беременности

б) с 24-28 недель беременности    (+)

в) в родах

г) в послеродовом периоде

д) за 3-4 недели до родов

Вопрос № 27

Наиболее часто встречающаяся локализация эндометриоза у женщин репродуктивного
возраста

а) эндометриоз шейки матки    (+)

б) позадишеечный эндометриоз

в) аденомиоз

г) эндометриоз яичников

д) эндометриоз труб

Вопрос № 28

Первобеременная 30 лет. По данным анамнеза и предшествующего обследования:
менструальный цикл 28 дней, овуляция — на 14-й день менструального цикла.
Последние месячные — с 5 по 9 января. Предполагаемый срок родов (40 недель)
соответствует дате

а) 12 октября    (+)

б) 5 октября

в) 21 октября

г) 16 октября

д) 9 октября

Вопрос № 29

Гиперпролактинемия связана с

а) пангипопитуитаризмом

б) повышенной функцией задней доли гипофиза

в) дисфункцией гипоталамуса

г) гиперфункцией лактотрофов    (+)

д) гиперфункцией щитовидной железы

Вопрос № 30

При гистологическом исследовании эндометрия на 22 день менструального цикла
получены следующие данные железы расширены, имеют пилообразную форму, цитоплазма
светлая, в просвете желез виден секрет. Это

а) нормальная секреторная фаза    (+)

б) недостаточная секреторная фаза

в) ановуляторный цикл

г) железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

д) атрофия эндометрия

Вопрос № 31

У беременной в 32 недель появились боли внизу живота, иррадиирующие по
внутренней поверхности бедер, утиная походка, затруднение движения нижних
конечностей. Это скорее всего

а) угрожающие преждевременные роды

б) симфизит

в) флебит

г) симфизиопатия    (+)

д) радикулоневрит

Вопрос № 32

При наступлении беременности у больной с нелеченным эндометриозом показано

а) прерывание беременности

б) проведение противорецидивного лечения во II и III триместрах

в) проведение противорецидивного лечения во II триместре

г) назначение прогестагенов в постоянном режиме со II триместра
д) пролонгированние беременности, профилактика угрозы ее невынашивания   
(+)

Вопрос № 33

Причиной вторичной аменореи может быть

а) миома матки

б) аднексит

в) пневмония

г) дефицит массы тела    (+)

д) хламидиоз

Вопрос № 34

Беременная 36 лет, в анамнезе — ревматизм. Срок беременности 8-9 недель, 4 года
назад — комиссуротомия, признаки рестеноза, НК-Па стадии. Тактика врача

а) операция комиссуротомии при беременности

б) прерывание беременности    (+)

в) противоревматическая терапия в стационаре

г) медикаментозная коррекция НК в стационаре

д) ведение в условиях женской консультации

Вопрос № 35

У беременной 23 лет с 18 недель беременности выявлен хламидиоз. Какой из
перечисленных препаратов следует назначить перорально

а) тетрациклин

б) далацин

в) метациклин

г) эритромицин    (+)

д) ампициллин

Вопрос № 36

На шестые сутки после родов у родильницы температура тела 38,0 °С, озноб. Жалобы
на боли в наружном верхнем квадранте правой молочной железы. Пульс 98 уд./мин,
при пальпации в указанной области определяется резко болезненное уплотнение,
дольчатость структуры сглажена отеком, кожа гиперемирована, из соска при
пальпации выделяются редкие капли молока. Ваш диагноз и тактика

а) лактостаз, продолжать грудное вскармливание, медикаментозная регуляция
лактации амбулаторно

б) гнойный узловой инфильтративный мастит, госпитализация

в) серозный мастит, госпитализация    (+)

г) серозный мастит, продолжать грудное вскармливание, амбулаторное лечение

д) инфильтративный мастит, госпитализация

Вопрос № 37

Предрак эндометрия — это

а) аденоматоз    (+)

б) полипоз

в) простая форма гиперплазии

г) активная форма гиперплазии

д) хронический эндометрит

Вопрос № 38

Высота стояния дна матки при сроке беременности 12-13 недель определяется на

а) уровне верхнего края лона    (+)

б) на 1 поперечный палец выше лона

в) на 2 поперечных пальца выше лона

г) на 3 поперечных пальца выше лона

д) на 4 поперечных пальца выше лона

Вопрос № 39

Спермициды оказывают противозачаточное действие путем

а) снижения рН шеечной слизи

б) нейтрализации кислой среды влагалища

в) подавления овуляции

г) снижения подвижности сперматозоидов    (+)

д) уплотнения наружной мембраны сперматозоидов

Вопрос № 40

Основная форма воспалительных заболеваний половых органов у девочек

а) вульвовагинит    (+)

б) цервиковагинит

в) эндоцервицит

г) сальпингоофорит

д) врожденный эктропион шейки матки

Вопрос № 41

Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и внематочной беременности
абсолютное значение имеет следующий метод исследования

а) измерение температуры тела (гипертермия)

б) пальпация, перкуссия живота

в) ректальное и вагинальное исследование

г) обзорная рентгенограмма брюшной полости

д) пункция заднего влагалищного свода    (+)

Вопрос № 42

Что из нижеперечисленного является признаком заболевания сердца во время
беременности

а) отек голеней и стоп

б) функциональный систолический шум

в) повышенная дыхательная активность

г) аритмия    (+)

д) одышка при физической нагрузке

Вопрос № 43

При гистологическом исследовании эндометрия на 22-день менструального цикла
получены следующие данные: железы узкие, прямые, не содержат секрета, эпителий
цилиндрический, высокий, ядра расположены базально. Это

а) нормальная секреторная фаза

б) недостаточная секреторная фаза

в) ановуляторный цикл    (+)

г) железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

д) атрофия эндометрия

Вопрос № 44

Первородящая женщина 24 лет. При сроке беременности 32-33 недели повысилось
артериальное давление до 160/90 мм рт. ст., появился насморк, заложенность носа,
головная боль, в анализе мочи — белок 3,3 г/л. Наиболее вероятный диагноз

а) острая респираторная инфекция

б) эклампсия

в) легкая преэклампсия

г) тяжелая преэклампсия    (+)

д) гипертонический криз

Вопрос № 45

После мини-аборта у женщины 28 лет появилась галакторея и нарушение
менструального цикла: продолжительность менструации

7-8 дней, интервал 35-40 дней. Тактик врача общей практики при этом

а) госпитализация для повторного выскабливания

б) назначение противовоспалительной терапии

в) направление на кольпоскопию

г) направление на гистеросальпингографию

д) направление на УЗИ    (+)

Вопрос № 46

При гистологическом исследовании эндометрия на 22-й день менструального цикла
получены следующие данные: железы расширены, не содержат секрета, эпителий
многоядерный, клетки утолщены, ядра находятся на различном уровне. Это

а) нормальная секреторная фаза

б) недостаточная секреторная фаза

в) ановуляторный цикл

г) железисто-кистозная гиперплазия эндометрия    (+)

д) атрофия эндометрия

Вопрос № 47

Отрицательная эстроген-гестагенная проба у больной бесплодием указывает на

а) гиперпролактинемию

б) маточный фактор бесплодия    (+)

в) недостаточность яичников

г) гипоталамо-гипофизарную дисфункци.

д) гипоталамо-гипофизарную недостаточность

Вопрос № 48

Наиболее типичным признаком эндометриоза шейки матки является

а) боли в середине цикла

б) боли накануне месячных

в) мажущие кровянистые выделения    (+)

г) кровотечения

д) задержка месячных

Вопрос № 49

Феномен «зрачка» отмечается при

а) остром животе у беременных

б) угрожающем прерывании беременности

в) нарушении питания миоматозного узла

г) овуляции    (+)

д) раннем сроке беременности

Вопрос № 50

Гиперпролактинемия характеризуется

а) поликистозным изменением яичников

б) гирсутизмом, акне, себореей

в) галактореей, аменореей    (+)

г) галактореей, гиперполименореей

д) гиперплазией эндометрия

Вопрос № 51

При альгодисменорее назначают

а) натуральные эстрогены

б) прогестагены

в) анаболические стероиды

г) антагонисты простагландинов    (+)

д) агонисты рилизинг-гормона

Вопрос № 52

Аденомиоз возникает вследствие

а) аденоматоза

б) хронического эндометрита

в) железистой гиперплазии эндометрия

г) полипоза эндометрия

д) эктопии эндометрия    (+)

Вопрос № 53

Отрицательная прогестероновая проба у больной бесплодием указывает на

а) гиперпролактинемию

б) гипопролактинемию

в) гипоталамо-гипофизарную дисфункцию

г) гипотиреоидизм

д) недостаточность функции яичников    (+)

Вопрос № 54

Снижение уровня гонадотропных и яичниковых гopмонов приводит к

а) росту и развитию фолликулов

б) овуляции

в) образованию желтого тела

г) созреванию желтого тела

д) менструации    (+)

Вопрос № 55

На третьи сутки после родов у родильницы температура тела до 40 °С, озноб.
Жалобы на распирающие боли в молочных железах с иррадиацией в подмышечную
область. Пульс 120 ударов в 1 мин, при пальпации молочные железы болезненные,
плотноэластической консистенции с четко выраженной дольчатостью строения, из
соска при пальпации выделяются редкие капли молока. Ваш диагноз

а) серозный мастит

б) гнойный диффузно-инфильтративный мастит

в) инфильтративный мастит

г) лактостаз    (+)

д) гнойный узловой инфильтративный мастит

Вопрос № 56

У женщины со сроком беременности 26 нед отмечалась неоднократно патологическая
прибавка массы тела, отек нижних конечностей, АД до 140/90 мм рт. ст.,
относительная плотность мочи 1010-1012, протеинурия — 0,33 г/л. Ваш диагноз

а) обострение хронического пиелонефрита

б) тяжелая преэклампсия

в) легкая преэклампсия

г) легкая преэклампсия на фоне хронического пиелонефрита    (+)

 д) обострение хронического гломерулонефрита

Вопрос № 57

Критической для возникновения лактационного мастита является бактериальная
обсемененность грудного молока в КОЕ/мл

а) 5х105

б) 5х103

в) 5х102    (+)

г) 5×108

д) 5х104

Вопрос № 58

Тоническая секреция ФСГ и ЛГ вызывают

а) рост и развитие фолликулов    (+)

б) овуляцию

в) образование желтого тела

г) созревание желтого тела

д) менструацию

Вопрос № 59

Наиболее часто встречающаяся форма узкого таза

а) общеравномерносуженный

б) простой плоский

в) общесуженный плоский

г) поперечносуженный    (+)

д) плоскорахитический

Вопрос № 60

Дисплазия шейки матки — это

а) бородавчатая лейкоплакия

б) эрозированный эктропион

в) врожденная эрозия

г) внутриэпителиальный рак

д) предрак    (+)

Вопрос № 61

Совместное действие на яичник лютропина и пролактина способствует

а) росту и развитию фолликулов

б) овуляции

в) образованию желтого тела

г) созреванию желтого тела    (+)

д) менструации

Вопрос № 62

Склонность к запорам у беременных связана с ослаблением перистальтики кишечника
под влиянием

а) хорионического гонадотропина

б) прогестерона    (+)

в) плацентарного лактогена

г) андрогенов плода

д) эстрогенов

Вопрос № 63

Началом родов следует считать

а) отхождение слизистой пробки

б) отхождение околоплодных вод

в) развитие регулярных схваток    (+)

г) опускание предлежащей части

д) стойкое повышение тонуса матки

Вопрос № 64

При подозрении на эндокринные причины бесплодия обследование начинают с

а) определения пролактина    (+)

б) проведения прогестероновой пробы

в) проведения эстрогеновой пробы

г) определения ФСГ

д) определения ЛГ, прогестерона

Вопрос № 65

К вероятным признакам беременности относятся

а) задержка очередных месячных    (+)

б) пигментация белой линии живота и сосков молочных желез

в) появление склонности к запорам

г) увеличение размеров матки

д) выслушивание сердцебиения плода

Вопрос № 66

Хорионический гонадотропин секретируется

а) клетками трофобласта    (+)

б) клетками задней доли гипофиза

в) нейросекреторными клетками гипоталамуса

г) фолликулярными клетками

д) клетками коры надпочечников

Вопрос № 67

Выберите правильное утверждение, касающееся желтого тела яичника

а) желтое тело развивается на месте атретического фолликула

б) образование желтого тела характерно для фазы пролиферации

в) желтое тело активно функционирует на протяжении всей беременности

г) желтое тело подвергается инволюции под влиянием пролактина
д) в результате инволюции желтого тела в крови снижается концентрация
прогестерона и эстрогенов    (+)

Вопрос № 68

Больная 46 лет, страдает ациклическими кровотечениями, выраженная анемия —
гемоглобин 80 г/л; месячные по 8 дней, болезненные, на 10-й день цикла — мажущие
выделения «шоколадного» цвета. Наиболее вероятный диагноз

а) миома матки

б) аденомиоз    (+)

в) гиперплазия эндометрия

г) рак шейки матки

д) рак эндометрия

Вопрос № 69

Наиболее оптимальный срок беременности, при котором показана госпитализация
перед родами женщины с миомой низкого риска

а) 35 недель

б) 36 недель

в) 37 недель

г) 38 недель    (+)

д) 39 недель

Вопрос № 70

В приемный покой доставлена женщина 30 лет, повторнородящая, беременность 8-я по
счету, срок — 26 недель. Час назад дома появились резкие боли внизу живота,
которые сохранялись в течение 2-3 мин, затем прекратились; после этого появились
небольшие кровянистые выделения с мелкими сгустками коричневого цвета. Вероятнее
всего, имеет место

а) угрожающий поздний выкидыш

б) угрожающий разрыв матки

в) предлежание плаценты

г) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты   
(+)

д) начавшийся разрыв матки

Вопрос № 71

Активизация секреции ЛГ приводит к

а) росту и развитию фолликулов

б) овуляции

в) образованию желтого тела    (+)

г) созреванию желтого тела

д) менструации

Вопрос № 72

Причиной задержки месячных до 35-40 дней при наличии симптома «зрачка» 3 мм и
вязкости шеечной слизи 10см см может быть

а) беременность

б) аднексит

в) персистенция желтого тела

г) персистенция фолликула    (+)

д) атрезия фолликула

Вопрос № 73

Наличие предменструального синдрома зависит от

а) гиперэстрогении

б) гипопитуитаризма

в) гиперандрогении

г) гиперпролактинемии

д) дисбаланса половых стероидных гормонов    (+)

Вопрос № 74

Особенности сальпингоофорита характеризуются

а) острым началом, высокой лихорадкой

б) частым образованием пиосальпинксов

в) развитием синдрома тазовых болей

г) преобладанием стертых форм    (+)

д) сочетанием с пиелонефритом

Вопрос № 75

Предрак шейки матки — это

а) дисплазия    (+)

б) псевдоэрозия

в) эктропион

г) врожденная эрозия

д) полипоз

Вопрос № 76

В норме повышение базальной температуры во II фазе менструального цикла зависит
от действия

а) эстрогенов

б) прогестерона    (+)

в) андрогенов

г) гормонов надпочечников

д) гормонов щитовидной железы

Вопрос № 77

Максимальное увеличение МОК и максимальный прирост ОЦК имеют место в следующих
сроках беременности

а) 8-12 недель

б) 20-24 недели

в) 28-32 недели    (+)

г) 16-18 недель

д) 36-40 недель

Вопрос № 78

Нижняя граница физиологической концентрации гемоглобина в периферической крови
при беременности

а) 120 г/л

б) 118 г/л

в) 114 г/л

г) 110 г/л    (+)

д) 105 г/л

Вопрос № 79

У женщины 45 лет через 3 месяца после диагностического выскабливания
(гистологическое исследование соскоба железисто-кистозная гиперплазия
эндометрия) повторилось нарушение менструального цикла: менструация началась
26-й день цикла и не прекращается 20 дней. Тактика врача общей практики

а) госпитализировать для повторного выскабливания

б) начать противовоспалительную терапию

в) направить на лапароскопию

г) произвести гормональный гемостаз эстроген-гистогенными препаратами   
(+)

д) начать противоанемическую терапию железосодержащими препаратами

Вопрос № 80

Противопоказанием для введения ВМК является

а) ожирение III степени

б) нарушение менструального цикла    (+)

в) гепатит в анамнезе

г) гипертоническая болезнь II стадии

д) тромбофлебит вен нижних конечностей в анамнезе

Вопрос № 81

Чаще всего вызывают пиелонефрит при беременности

а) кишечная палочка    (+)

б) стафилококки

в) хламидии

г) гонококк

д) микоплазма

Вопрос № 82

Повторнобеременная 23 лет, срок беременности 25 недель, поступила в стационар по
поводу угрожающего позднего выкидыша. Перед этим с целью лечения этого состояния
принимала препарат в таблетках, название которого не помнит. Однако пациентка
отмечает, что на фоне приема препарата возникает сердцебиение, небольшой тремор
конечностей, чувство озноба, иногда головная боль, тошнота. Какой из
перечисленных препаратов, наиболее вероятно, принимала беременная

а) магния сульфат

б) эуфиллин

в) верапамил

г) но-шпа

д) партусистен    (+)

Вопрос № 83

При гистологическом исследовании на фоне аменореи обнаружено: в соскобе
преобладает строма, железы единичные, секрета нет, соскоб скудный. Это

а) нормальная секреторная фаза

б) недостаточная секреторная фаза

в) ановуляторный цикл

г) железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

д) атрофия эндометрия    (+)

Вопрос № 84

Риск развития эктопической беременности повышают

а) оральные контрацептивы

б) прогестаген-содержащие контрацептивы

в) внутриматочная контрацепция    (+)

г) прерванный половой контакт

д) женская диафрагма

Вопрос № 85

Наиболее часто встречающимся вариантом эктопической беременности следует считать

а) яичниковую беременность

б) трубную беременность    (+)

в) сочетание маточной и трубной беременности

г) брюшную беременность

д) забрюшинную беременность

Вопрос № 86

Противопоказанием для назначения эстроген-гестагенных контрацептивов является

а) эрозия шейки матки

б) предменструальный синдром

в) гиперполименорея

г) гипертоническая болезнь II стадии    (+)

д) миома матки

Вопрос № 87

Причиной железисто-кистозной гиперплазии эндометрия является

а) гиперэстрогения    (+)

б) гиперпрогестеронемия

в) гиперпролактинемия

г) гипопролактинемия

д) гипоэстрогения

Вопрос № 88

Какая обсемененность мочи во время беременности указывает на бессимптомную
бактериурию

а) единичные бактерии в поле зрения

б) 3 бактерии в поле зрения

в) 5 бактерий в поле зрения

г) 7 бактерий в поле зрения

д) 9 бактерий в поле зрения    (+)

Вопрос № 89

Оптимальный срок беременности, при котором показана госпитализация перед родами
женщины с миомой высокого риска

а) 35 недель

б) 36 недель    (+)

в) 37 недель

г) 38 недель

д) 39 недель

Вопрос № 90

1-я стадия изменений клинической картины сахарного диабета при беременности
начинается

а) с 10 недель беременности    (+)

б) с 24-28 недель беременности

в) в родах

г) за 3-4 недели до родов

д) в послеродовом периоде

Вопрос № 91

Лейкоплакия вульвы — это

а) атрофический процесс

б) ороговение эпителия    (+)

в) воспалительный процесс, индуцированный папилломавирусной инфекцией

г) воспалительный процесс, индуцированный герпесвирусной инфекцией

д) предраковый процесс

Вопрос № 92

У женщины 25 лет срок беременности 26/27 недель. В анамнезе хронический
тонзиллит, ревматизм. Отмечается патологическая прибавка массы тела, боли в
пояснице, отеки, АД до 140/90 мм рт. ст., протеинурия — 0,033 г/л. Ваш диагноз и
действия

а) гипертоническая болезнь, назначение гипотензивных препаратов

б) легкая преэклампсия, амбулаторное лечение

в) легкая преэклампсия, госпитализация    (+)

г) обострение хронического пиелонефрита, амбулаторное обследование и лечение

д) угрожающее прерывание беременности, госпитализация

Вопрос № 93

Причиной аменореи и галантереи после аборта может быть

а) атрезия цервикального канала

б) атрезия фолликулов

в) плацентарный полип

г) персистенция желтого тела    (+)

д) персистенция фолликула

Вопрос № 94

Бактериальный вагиноз — это

а) воспаление, вызванное анаэробной флорой

б) воспаление, вызванное аэробными бактериями

в) воспаление, вызванное анаэробно-аэробной флорой

г) воспаление, вызванное аэробами в сочетании с хламидиями

д) дисбиотический процесс    (+)

Вопрос № 95

Развитие остроконечных кондилом вызывает

а) анаэробная флора

б) папилломовирусная инфекция    (+)

в) хламидиоз

г) герпесвирусная инфекция

д) микоплазмоз в сочетании с кандидозом

Вопрос № 96

Крауроз вульвы — это

а) атрофический процесс    (+)

б) ороговение эпителия

в) воспалительный процесс, индуцированный анаэробной флорой

г) воспалительный процесс, индуцированный папилломовирусной инфекцией

д) гиперплазия базального эпителия

Вопрос № 97

Пременопаузу характеризует

а) снижение уровня эстрогенов

б) повышение уровня эстрогенов

в) снижение уровня прогестерона    (+)

г) повышение уровня прогестерона

д) гиперэстрогенемия, гипоандрогения

Вопрос № 98

Для лечения трихомонадного вагинита применяют

а) декамин

б) пиперазин

в) метронидазол    (+)

г) овестин

д) ламизил

Вопрос № 99

В амбулаторных условиях день овуляции диагностируется с помощью

а) отсоса из полости матки

б) измерения базальной температуры    (+)

в) гистероскопии

г) кольпоскопии

д) кольпоцитологии

 

содержание      ..    
226     
227     
228     
229     ..

Презентация «Наружное акушерское исследование (пальпация, аускультация, тазоизмерение).» – проект, доклад

Слайд 1

Наружное акушерское исследование (пальпация, аускультация, тазоизмерение).

Подготовила: Студентка 614 группы Лечебного факультета Надирова Р. М.

Слайд 2

Наружное акушерское исследование относится к основным методам обследования беременной.

Слайд 3

Наружное акушерское исследование включает:

Измерение живота. Сантиметровой лентой измеряют окружность живота (ОЖ) на уровне пупка. При доношенной беременности она составляет 90-95 см. У жен­щин при наличии крупного плода, многоводия, многоплодия, ожирения окруж­ность живота превышает 100 см.

Слайд 4

Определение высоты дна матки. ВДМ – расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки в см.

Слайд 5

В 12-13 недель дно матки определяется у лона, в 16 недель – на середине расстояния между лоном и пупком, в 20 недель на уровне пупка. На значения ВДМ влияет размер плода, количество ОПВ, количество плодов, неправильные положения и предлежания плода.

Слайд 6

Пальпацию живота. Пальпация живота является основным методом наруж­ного акушерского исследования. Пальпацию проводят в положении женщины на спине на твердой кушетке. Врач находится справа от беременной женщины. С 13-15 недель определяют тонус матки, а затем по мере прогрессирования беременности предлежание, положение, позицию и вид плода, используя 4 приема Леопольда:

Слайд 7

1 прием:

Определение высоты стояния дна матки и части плода, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагают на дне матки, концы пальцев рук направлены друг к другу, но не соприкасаются. Осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки над лоном. Далее определяют, какая часть плода располагается в дне матки, тазовый конец-это крупная, мягковатая и небаллотирующая часть. Головка плода определяется как крупная, плотная, баллотирующая часть.

Слайд 8

Определяют положение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки. Получив представление о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о позиции плода. Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность. При спинке, обращенной кзади (задний вид), мелкие части пальпируются более отчетливо.

2 прием:

Слайд 9

С помощью третьего приема определяют предлежащую часть и отношение ее ко входу в малый таз. Прием проводят одной правой рукой. При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех. Предлежащую часть захватывают между большим и средним пальцами. Этим приемом можно определить симптом баллотирования головки. Если предлежащей частью является тазовый конец плода, симптом баллотирования отсутствует.

3 прием:

Слайд 10

Четвертым приемом Леопольда—Левицкого определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют высоту стояния предлежащей части: над входом в малый таз, прижата ко входу в малый таз, большим или малым сегментом в плоскости входа в малый таз.

4 прием:

Слайд 11

Положение плода – отношение продольной оси плода к продольной оси матки: Продольное Поперечное Косое Предлежание плода – отношение крупной части плода (головки и ягодиц) ко входу в малый таз. Головное Тазовое

Слайд 12

Позиция плода – отношение спинки плода к правой или левой стенке матки. I позиция – спинка обращена к левой стенке матки. II позиция – спинка обращена к правой стенке матки. Вид плода – отношение спинки плода к передней и задней стенке матки. Передний – спинка обращена кпереди. Задний – спинка обращена кзади.

а — первая позиция, передний вид, 6 — первая позиция, задний вид; в — вторая позиция, передний вид; г — вторая позиция, задний вид

Слайд 13

Аускультация

Выслушивание сердцебиения плода проводится с 18-20 недель акушерским стетоскопом ( отличается от обычного широкой воронкой) или фетальным монитором (звуковой контроль). Сердечные тоны плода прослушиваются со стороны спинки, ближе к головке. При многоплодной беременности сердцебиения плодов обычно выслушиваются отчетливо в разных отделах матки. Сердцебиение в норме 120-160 в минуту, ясное, ритмичное.

Слайд 14

Анатомическая оценка таза (пельвиометрия).

Измерение таза производят специальным инструментов – тазомером. Обычно измеряют 4 размера таза: три поперечных и один прямой: Distantia spinarum (2) – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. (N – 25-26 см). Distantja cristarum (1) – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. (N – 28-29 см). Distantia troсhanterica (3) – расстояние между большими вертелами бедренных костей. (N – 31-32 см).

Слайд 15

Сonjugata externa – женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середину верхненаружного края симфиза, другую ветвь прижимают между остистыми отростками 5 поясничного позвонка и крестца. (N – 20-21 см).

Слайд 16

Спасибо за внимание.

Методика Леопольда Левицкого в период вынашивания ребенка

Во второй половине беременности и во время родов пальпация помогает определить голову, спину, верхние и нижние конечности плода во время вынашивания. Чем ближе начало родовой деятельности, тем четче становится зондирование ребенка. Методика Леопольда Левицкого последовательно проводится путем пальпации матки, состоящей из специфических приемов воздействия.

Первый прием Леопольда Левицкого

На первой консультационной встрече с ведущей беременностью врач зафиксировал текущую высоту стояния дна матки.Чтобы понять, какая часть плода находится в маточном дне, необходимо представление о том, что можно обнаружить. Тазовый конец будет более округлым, но меньшего объема, чем головка плода. Для этого гинеколог использует ладони обеих рук, располагая их так, чтобы они могли прикрыть дно матки.

Благодаря такой высоте акушер может назвать точную продолжительность беременности женщины.

Второй метод Леопольд Левицкий

Второй метод помогает показать местонахождение ребенка в утробе матери, его положение.В этом случае могут быть применены методы наружного акушерского исследования Леопольда Левицкого, предполагающие опускание рук снизу матки с правой и левой стороны посредством надавливания ладонями и пальцами на боковые стенки матки. Также объясняется расположение задней части плода на его поверхности и, в другом аспекте, ручек и ножек.

Методы Леопольда Левицкого позволяют по разным срокам определять тонус области матки, то есть физиологический процесс ее возбудимости.Есть возможность прощупать круглые связки матки, их толщину, болезненность и точное расположение.

Для проведения второго метода ладонь со дном матки перемещается к пупку. Они должны быть как можно ближе к ее бокам. Плод пальпируется сначала одной рукой, затем другой.

После того, как врач определит, где спина, он сможет сказать, косое положение плода у женщин или поперечное.

Третий прием Леопольд Левицкий

Основным отличием третьего приема от других является использование только одной правой руки.По методикам Леопольда Левицкого в этом случае рука немного выше живота, при этом большой палец должен быть слева, остальные — справа, в нижней части матки. Пальцы медленно вожу и предлагаю осторожно захватить часть, в частности, голову.

Если не обнаружено косое положение головки плода, будет пальпироваться в виде бегущих круглых и твердых частей с четкими контурами. Таз, наоборот, пальпируется таз. В случае неопределенного предлежания плода происходит определение.

Четвертая приемная Леопольд Левицкий

Будет продолжением предыдущей. В методах Леопольда Левицкого в этом контексте определяется не только поведенческий мотив, предлагая часть, но и расположение головы по направлению к входу в таз.
Для четвертого приема акушер-гинеколог сел рядом с беременной справа, лицом к ногам. Ладони помещают в нижний сегмент матки с двух сторон. Пальцы должны доходить до лобкового симфиза.С их помощью следует попытаться определить характер предэластичных частей с соотношением плодного тела к открытию таза.

В случае ладоней одновременно предполагается, что голова на небольшом участке проникает в таз. Если пальцы ног раздельные, а запястье составлено для сокращения внутри, то голова в основном расположена у входа в таз.

4 дозы Леопольда Левицкого помогают в любой месяц послушать сердцебиение плода. Тон легче услышать просто по местонахождению ребенка.Методики Леопольда Левицкого, как определение сердца ребенка, записываются при каждом обращении в женскую клинику, начиная со второго триместра. Оборудование может представлять собой стетоскоп, который обрабатывают хлорамином.
A Нормальный ритм сердцебиения, который считается ударами ISO-ISO в минуту. Также можно прибегнуть к использованию УЗИ, электрокардиограммы, фонокардиографии и кардиотокографии.

Приемы Леопольда Левицкого в период вынашивания ребенка

Во второй половине беременности, как и в родовом процессе, пальпация помогает определить голову, спину, верхние и нижние конечности плода при вынашивании.Чем ближе момент начала родов, тем четче становится зондирование ребенка. Приемы Леопольда Левицкого последовательно выполняются путем пальпации матки, состоящей из определенных способов воздействия.

Первый прием Леопольда Левицкого

На первом консультационном совещании с помощью ведущего врач определяет эффективную высоту стояния дна матки. Чтобы понять, какая часть плода находится в дне матери, необходимо понимать, что прощупывается.Тазовый конец будет более округлым, но меньше по объему, чем головка плода. Для этого гинеколог использует ладони обеих рук, располагая их так, чтобы они могли прикрыть дно матки.

Благодаря такому росту акушер может назвать точную продолжительность беременности женщины.

Второй прием Леопольда Левицкого

Второй метод помогает показать расположение ребенка в матке, его положение. В этом случае могут быть применимы методы наружного акушерского исследования Леопольда Левицкого, предполагающие опускание рук со дна матки с правой и левой стороны путем прижатия ладонями и пальцами рук по боковым стенкам матки.Также оправдано расположение спинки плода на его поверхности, а с другой стороны — наличие ручек и ножек.

Методики Леопольда Левицкого позволяют в разное время определять тонус области матки, ее физиологический процесс возбудимости. Есть возможность прощупать круглые связки матки, их толщину, болезненные ощущения и точное расположение.

Для проведения повторного приема ладони от дна матки перемещаются на уровень пупка.При этом они должны быть как можно ближе к его сторонам. Плод пальпируется сначала одной ладонью, затем другой.

После того, как врач определит, где находится спина, он сможет точно сказать, косое положение плода у женщины или поперечное.

Третий прием Леопольда Левицкого

Основным отличием третьего метода от других будет использование только одной, правой ладони. В методиках Леопольда Левицкого рука в этом случае находится немного выше матки, при этом большой палец должен быть слева, а другой — справа от нижней части матки.Пальцы медленно углубляются и осторожно обхватывают предлежащую часть, в частности голову.

Если косого положения плода не обнаружено, головка пальпируется в виде бюллетеня и твердой части с точными контурами. При тазовом предлежании, наоборот, пальпируется. В случае нечеткого предлежания плода определения не происходит.

Четвертый прием Леопольда Левицкого

Будет продолжением предыдущего.Методы Леопольда Левицкого в этом контексте определяют не только поведенческий мотив предъявляющей части, но и расположение головы по направлению к входу в малый таз.
Для проведения четвертого приема акушерка занимает место рядом с беременной, с правой стороны по направлению от лица к ногам. Ладони помещают в нижний сегмент матки с двух сторон. Пальцы должны доходить до лобкового симфиза. С их помощью необходимо постараться определить характер предлежания части с соотношением плода к раскрытию малого таза.

В случае расположения ладоней синхронно будет предположить, что головка проникает в малый таз с небольшой площадью. Если пальцы расходятся и повязки на запястьях сжимаются внутри, то голова в основном лежит у входа в малый таз.

4 приема Леопольда Левицкого помогают на любом месяце выслушать сердцебиение плода. Тон легче всего услышать по местонахождению ребенка. Методики Леопольда Левицкого, а также определение работы сердца малыша фиксируются при каждом появлении беременной в женской консультации, начиная со второго триместра.Оборудование может быть стетоскопом, обработанным хлорамином.
Нормальный ритм сердцебиения будет ISO-ISO ударов в минуту. Также можно прибегнуть к использованию УЗИ, электрокардиограммы, фонокардиографии и кардиотокографии.

Внешний акушерский осмотр (метод Леопольда

Задание для ученика: : Выполнить для этой беременной родильное измерение внешних размеров таза. Опишите одновременно, что Вы делаете.

Время демонстрации 5 минут.

Информация для экзамена: Оцените, пожалуйста, действия студента отдельно по каждому нижеприведенному пункту.

Максимальное количество шариков — 10

Внутренний акушерский осмотр.

Задание для студентки: Выполнить для этой беременной роженицу внутреннее акушерское обследование s. Опишите одновременно, что вы делаете.Время демонстрации 5 минут.

Информация для экзамена: Оцените, пожалуйста, действия студента отдельно по каждому нижеприведенному пункту.

Максимальное количество шаров — 10

Приемы Леопольда Левицкого в период вынашивания ребенка

Во второй половине беременности, а также при родовом процессе пальпация помогает определить голову, спину, верхние и нижние конечности плода при вынашивании. Чем ближе к моменту начала родов, тем более ощутимым становится зондирование ребенка.Методики Леопольда Левицкого последовательно выполняются путем пальпации матки, состоящей из определенных способов воздействия.

Первый прием Леопольда Левицкого

На первом консультационном совещании с участием ведущего беременность врач фиксирует эффективную высоту стояния дна матки. Чтобы понять, какая часть плода находится в дне матери, необходимо понимать, что прощупывается. Тазовый конец будет более округлым, но меньше по объему, чем головка плода.Для этого гинеколог использует ладони обеих рук, располагая их так, чтобы они могли прикрыть дно матки.

Благодаря такой высоте акушер может назвать точную продолжительность беременности женщины.

Второй прием Леопольда Левицкого

Второй метод помогает показать расположение малыша в матке, его положение. В этом случае могут быть применимы методы наружного акушерского исследования Леопольда Левицкого, предполагающие опускание рук со дна матки с правой и левой стороны путем надавливания ладонями и пальцами по боковым стенкам матки.Также оправдано расположение спинки плода на его поверхности, а с другой стороны наличие ручек и ножек.

Методики Леопольда Левицкого дают возможность в разные сроки определять тонус области матки, ее физиологический процесс возбудимости. Есть возможность прощупать круглые связки матки, их толщину, болезненные ощущения и точное расположение.

Для проведения повторного приема ладони вместе с дном матки перемещаются на уровень пупка.При этом они должны быть как можно ближе к его сторонам. Плод пальпируется сначала одной ладонью, затем другой.

После того, как врач определит, где находится спина, он сможет точно сказать, косое положение плода у женщины или поперечное.

Третий прием Леопольда Левицкого

Основное отличие третьего метода от других будет заключаться в использовании только одной, правой ладони. В методиках Леопольда Левицкого в этом случае рука находится немного выше матки, большой палец находится слева, а другой — справа от нижней части матки.Пальцы медленно углубляются и осторожно обхватывают предлежащую часть, в частности голову.

Если косого положения плода не обнаружено, голову пальпируют в виде бюллетеня и твердой части с четкими контурами. При тазовом предлежании, наоборот, пальпируется. В случае нечеткого предлежания плода определения не происходит.

Четвертый прием Леопольда Левицкого

Будет продолжением предыдущего. Методы Леопольда Левицкого в этом контексте определяют не только поведенческий мотив предъявляющей части, но и расположение головы по направлению к входу в малый таз.
Для проведения четвертого приема акушерка занимает место рядом с беременной, с правой стороны по направлению от лица к ногам. Ладони помещают в нижний сегмент матки с двух сторон. Пальцы должны доходить до лобкового симфиза. С их помощью необходимо постараться определить характер предлежания части с соотношением плода к раскрытию малого таза.

При синхронном расположении кистей рук считается, что голова проникает в малый таз с небольшим пятном.Если пальцы расходятся и повязки на запястьях сжимаются внутри, то голова в основном лежит у входа в малый таз.

4 приема Леопольда Левицкого помогают в любой месяц прислушаться к сердцебиению плода. Тон легче всего услышать по местонахождению ребенка. Приемы Леопольда Левицкого, как и определение работы сердца малыша, фиксируются при каждом появлении беременной в женской консультации, начиная со второго триместра.Оборудование может быть стетоскопом, обработанным хлорамином.
Нормальным ритмом сердцебиения будет считаться количество ударов ISO-ISO в минуту. Также можно прибегнуть к использованию УЗИ, электрокардиограммы, фонокардиографии и кардиотокографии.

Приемы Леопольда Левицкого в период вынашивания ребенка

Во второй половине беременности, а также в процессе родов пальпация помогает определить голову, спину, верхние и нижние конечности плода при вынашивании.Чем ближе момент начала схваток, тем яснее становится чувствовать ребенка. Приемы Леопольда Левицкого производятся последовательно путем пальпации матки, состоящего из определенных способов воздействия.

Первый прием Леопольда Левицкого

На первой консультационной встрече с помощью врача, ведущего беременность, фиксируется текущая высота дна матки стоя. Чтобы понять, какая часть плода находится в дне матки, необходимо представление о том, что ощущается.Тазовый конец будет более округлым, но меньше по объему, чем сама головка плода. Для этого гинеколог использует ладони обеих рук, располагая их так, чтобы они могли прикрыть дно матки.

Благодаря такому росту акушер может назвать точный срок беременности женщины.

Второй прием Леопольда Левицкого

Вторая методика помогает показать расположение малыша в матке, его положение. В этом случае могут быть применимы методы наружного акушерского исследования Леопольда Левицкого, предполагающие опускание рук со дна матки с правой и левой стороны путем надавливания ладонями и пальцами на боковые стенки матки.Также обосновывается расположение спинки плода по его поверхности, а под другим углом — наличие рук и ножек.

Приемы Леопольда Левицкого позволяют в разное время определять тонус области матки, ее физиологический процесс возбудимости. Есть возможность ощутить округлые связки матки, их толщину, болезненность и точное расположение.

Для проведения второй дозы ладони от дна матки перемещаются на уровень пупка.При этом они должны быть как можно ближе к его сторонам. Плод пальпируется сначала одной ладонью, затем другой.

После того, как врач определит, где находится спина, он сможет точно сказать, косое или поперечное положение у женщины.

Третий прием Леопольда Левицкого

Основным отличием третьего метода от других будет использование только одной, правой ладони. В приемах Леопольда Левицкого рука в этом случае находится немного выше матки, при этом большой палец находится слева, а остальные — справа от нижней части матки.Пальцы медленно углубляются и осторожно захватывают нижележащую часть, в частности голову.

Если косое положение плода не обнаружено, голова будет пальпироваться в виде баллонной круглой и твердой части с четкими контурами. При тазовом предлежании, наоборот, пальпируется таз. В случае неопределенного предлежания плода определение не происходит.

Четвертая приемная Леопольда Левицкого

Будет продолжением предыдущей.Приемы Леопольда Левицкого в этом контексте определяют не только поведенческий мотив предыдущей части, но и расположение головы по направлению к входу в малый таз.
Для проведения четвертого приема акушер занимает место рядом с беременной, с правой стороны по направлению от лица к ногам. Ладони помещают в нижний сегмент матки с двух сторон. Пальцы должны доходить до лобкового симфиза. С их помощью необходимо постараться определить характер подлежащей части с соотношением плода к раскрытию малого таза.

При одновременном расположении ладоней будет считаться, что головка проникает в малый таз на небольшом участке. Если пальцы расходятся, а форма запястья втягивается внутрь, то голова в основном располагается у входа в малый таз.

4 дозы Леопольда Левицкого помогают в любой месяц прислушаться к сердцебиению плода. Тон лучше всего слышен с места нахождения ребенка. Приемы Леопольда Левицкого, а также определение сердца малыша фиксируются при каждом явлении беременной в женскую консультацию, начиная со второго триместра.Стетоскоп, обработанный хлорамином, может стать оборудованием.
Нормальным ритмом сердцебиения будет считаться количество ударов в минуту ISO-ISO. Также можно прибегнуть к использованию УЗИ, электрокардиограммы, фонокардиографии и кардиотокографии.

Семинар №5. Казенное предлежание. Биомеханизм родов. Прием Ловсет и Морис Смелли-Файт.

Презентация на тему: «Семинар №5. Тазовая презентация. Биомеханизм родов. Прием Ловсета и Мориса Смелли-Файт.»- стенограмма презентации:

ins [data-ad-slot = «4502451947»] {display: none! important;}}
@media (max-width: 800px) {# place_14> ins: not ([data-ad-slot = «4502451947»]) {display: none! important;}}
@media (max-width: 800px) {# place_14 {width: 250px;}}
@media (max-width: 500 пикселей) {# place_14 {width: 120px;}}
]]>

1

Семинар №5.Казенное предлежание. Биомеханизм родов. Прием Ловсет и Морис Смелли-Файт

2

 Ягодичное (сгибательное) предлежание  Чисто ягодичное (неполное) предлежание  Смешанное (полное) предлежание  Предлежание стопы (разгибателя)  полное предлежание  неполное предлежание  предлежание колена

3

 Материнские факторы  Факторы плода  Плацентарные факторы

4

 Вне родовспоможения (метод Леопольда-Левицкого)  Прослушивание сердцебиения плода  Вагинальное исследование  Ультразвуковое исследование  ЭКГ

5

 Первая точка — внутренняя ротация ягодиц  Вторая точка — боковое сгибание поясничного отдела позвоночника плода  Третья точка — внутреннее и внешнее вращение туловища вешалки  Четвертая точка — боковое сгибание шейно-грудного отдела позвоночника  Пятая точка — внутреннее вращение головки  Шестая точка — гибочная головка

6

 В первой половине беременности:  Угроза прерывания (45%)  Рвота при беременности (27.5%) и др.  Во второй половине беременности:  гипертоническое состояние (35,6%)  угроза прерывания беременности (39,3%)  недостаточность питания плода (4,9%)  спутывание пуповины (40,8%)  олигогидрамнион (25,3%) и другие.

7

 В первом периоде родов:  Ранний или преждевременный разрыв плодных оболочек  Выпадение петель пуповины и мелких частей плода с последующей гипоксией плода  Инерция матки  Во втором периоде родов:  Асфиксия и гибель плода  сдавление пуповины  родовая травма плода  разгибание рук  разгибание головы  травмы матери (разрыв шейки матки, влагалища и промежности)

8

 Если возможно и позволяет время, выполните ультразвуковое исследование для подтверждения положения и предлежания, оцените положение головы, рассчитайте предполагаемый вес плода, оцените объем околоплодных вод, подтвердите местоположение плаценты, чтобы исключить наличие аномалий плода. , например, гидроцефалия  В первом периоде родов:  Электронный мониторинг сердцебиения  Должно быть удовлетворительное состояние плода  Рекомендовать стимуляцию окситоцином — с осторожностью  После отхождения воды — вагинальное обследование для исключения выпадения спинного мозга

9

 При рождении в реанимации должен присутствовать опытный неонатолог  Мочевой пузырь матери по возможности следует опорожнить непосредственно перед родами  Во 2-м периоде родов в / в введении утеротоников для профилактики слабости попыток  Должны быть доступны следующие выпуски Полное удаление таза не следует проводить при рождении одного ребенка.

10

 I.ПОДГОТОВКА  1. Вызвать скорую помощь (опытный акушер, бригада неонатологов).  2. Подготовьте необходимое оборудование  3. Расскажите женщине (и ее сопровождающим), что произойдет, внимательно выслушайте это и ответьте на ее вопросы и опасения  4. Продолжайте оказывать эмоциональную поддержку и воодушевлять, насколько это возможно  5. Спросите казенная часть  6. Не открывать мешок с водой!  7. При РАЗРЫВЕ плодных оболочек следует осмотреть женщину, чтобы избежать потери пуповины.  8. Носить средства индивидуальной защиты.

11

II.Рождение ягодиц и ног 1. Когда шейка матки полностью раскрыта и ягодицы упадут во влагалище, скажите женщине, что она сделала усилие во время родов. 2. Не рекомендуется толкаться (лежа на спине, ягодицы на краю стола). 3. Выполните эпизиотомию, если необходимо 4. Позвольте себе родиться ягодицами, пока оба не покажутся задними плечами 5. Осторожно обхватите ягодицы одной рукой, но не тяните 6. Если ноги рождаются не одни, выведите очереди на каждой ступне, для этого: — Толкните заднее колено до сгибания бедра — Возьмитесь за лодыжку и потяните за грудку и ногу — Повторите то же самое для другой ноги 7.Обхватите новорожденного за бедра

12

Родные руки 8. Если ручки скрещены на груди, дайте им возможность родиться самостоятельно. Помогите только при необходимости. После рождения первой ручки-ручки поднимите ягодицы вперед к животу матери, чтобы ручка могла родиться второй самостью. Если ручка рождается не одна, приложите 1-2 пальца к локтевому сгибу и согните ручку, проведите ею вниз через лицо ребенка 9.Если ручка головы запрокинута назад или расположена вокруг шеи, примените технику Ловсета: — Возьмите ребенка за бедра и поверните его на пол-оборота, удерживая сверху и одновременно потягивая его вниз к ручке, которая находится сзади, будет спереди и сможет родиться под лобковой дугой — Родите ручку, положите 1 или 2 пальца на верхнюю часть. Опустите ручку вниз через грудь ребенка, когда ваша рука согнута кистью, которую держит человек — Для рождения второго ребенка руки поверните назад на пол-оборота, возьмитесь за первую руку и потягивая ее, отпустите вторую ручку в том же положении. путь от лобкового сочленения 10.Если повернуть тело новорожденного так, чтобы родилась передняя ручка, невозможно, распечатайте первую заднюю ручку

13

Рождение головы 11. Удалите голову, используя технику Морисо Смелли: — Положите тело ребенка лицом вниз поверх ладони и предплечья — Поместите указательный и безымянный палец руки на скулы ребенка и средний палец. — во рту потяните нижнюю челюсть вниз и согните голову — Другой рукой возьмитесь за детские вешалки — Два пальца верхней руки осторожно согните голову ребенка к груди до тех пор, пока не будет оказано давление на нижнюю челюсть. вниз по головке плода до границы волосистой части лба — Плавно потяните до рождения головку Попросите ассистента надавить на влагалище матери, что поможет удержать голову ребенка согнутой 12.Выполните этапы активного ведения третьего периода родов. 13. Осмотрите мягкие ткани родовых путей на предмет разрывов и при необходимости закройте их. Закройте региональную эпизиотомию, если она была произведена 14. При необходимости оказать немедленную послеродовую помощь и помощь новорожденному.

14

III. ЦЕЛИ После процедуры 1. Перед тем, как снять перчатки, уберите использованный материал в герметичный контейнер или полиэтиленовый пакет 2.Для обеззараживания замочите все использованные инструменты в 0,5% растворе хлора на 10 минут. 3. Выбросьте использованные шприцы и иглы в герметичный контейнер. 4. Снимите одноразовые перчатки и погрузите их в 0,5% раствор хлора. 5. Тщательно вымойте руки. 6. Сделайте запись в истории родов.

15

ЗАДАЧИ перед процедурой 1. Вымойте руки или используйте антисептик для обработки рук и наденьте стерильные перчатки 2.Обработайте вульву мыльным раствором. 3. Канюлированный мочевой пузырь, если необходимо.

16

 трансферная беременность  неподготовленность родовых путей пороки развития половых органов  анатомический узкий таз  тяжелая хроническая гипоксия плода  масса плода более 3500 г и менее 2000  расширение головы на 3 степени  преждевременный разрыв плодных оболочек с нетренированные родовые пути или непрогрессирующие роды  рубец на матке  петли предлежания пуповины

17

Наружный конъюгат: акушерско-гинекологический осмотр

Каждая женщина хочет познать радость материнства.Это естественный импульс, связанный с самой сущностью человеческой природы. Однако многие не готовы к тому, что им придется регулярно посещать врача и терпеть какие-то не очень приятные манипуляции. Но чтобы беременность прошла гладко и спокойно, лучше следовать указаниям специалистов, чем полагаться на удачу.

Подготовка к обследованию

Перед тем, как прийти на женскую консультацию, зарегистрироваться по беременности или просто на плановое обследование, представительнице прекрасного пола необходимо привести себя в порядок.Особых усилий не требуется, но принять душ все же рекомендуется. Ни в коем случае нельзя спринцеваться или что-то в этом роде, потому что общая картина болезни (если она есть) будет размазана и врач ничего не найдет. Не будет лишним и свежее чистое белье и гигиеническая прокладка (при необходимости).

Общий и специальный анамнез

Как и любой другой врач, врач-акушер-гинеколог является стандартной формой для ознакомления с историей болезни пациента.В него входят паспортные данные, жалобы, записи по месту жительства и работы, наличие наследственных заболеваний и перенесенных инфекций.

Специальный анамнез направлен на то, чтобы врач понял суть проблемы, с которой обратилась женщина. В него входят вопросы о менструации, сексуальной активности, беременности и аборте. Кроме того, требуется краткая информация о жене или партнере партнера, а также о его и ее детородной функции.

Затем приступают к обследованию на текущую беременность.Установите срок беременности, определите размер таза и положение ребенка в матке.

Определение гестационного возраста

Существует несколько способов определения гестационного возраста и даты начала родов. Первый — календарный. Это самый простой способ. Необходимо вспомнить номер первого дня последнего месячного периода и прибавить к нему 280 +/- 7 дней или 10 лунных месяцев. Так вы сможете узнать примерный день счастливого события. Если женщина может вспомнить дату зачатия, то нужно снова прибавить все те же 40 недель и получить ответ на волнующий вопрос.

Другой метод основан на ультразвуковых исследованиях. Врач-диагност по косвенным признакам может определить срок беременности плода и сделать примерную дату родов. При акушерском исследовании по высоте расположения дна матки рассчитывается и срок беременности. С 12 до 38 недель высота матки в сантиметрах соответствует неделе беременности. Также можно сосредоточиться на первом шевелении плода. У первородящих это ощущается с восемнадцатой недели, а у повторяющихся — с шестнадцатой.

Размеры большого таза

Для врача знание размеров таза женщины имеет значение, и эти данные важны как во время развития плода, так и в процессе родов. Размер большого таза включает внешний конъюгат и три расстояния, соответствующие выступающим частям тазовой и бедренной костей.

1. Distantia spinarum — это промежуток между наиболее высокими точками подвздошной ости. Это примерно двадцать шесть сантиметров.

2. Distantia cristarum — пространство между гребнями подвздошных костей, а оно составляет примерно двадцать восемь сантиметров.

3. Distantia trochanterica — расстояние между крупными лоскутами, расположенными на бедре, 31-32 сантиметра соответственно.

Внешний конъюгат имеет немного другой размер. Если три предыдущих располагались во фронтальной плоскости, то этот в сагиттальной плоскости. Внешний конъюгат — это расстояние между выступающим отростком пятого поясничного позвонка и верхним концом лонного симфиза.Для его измерения необходимы некоторые измерения. Определение внешнего конъюгата начинается с того, что пациентку кладут на бок. Нога, лежащая на диване, женщина ведет к животу, а вышележащая — тянет. Ветви тазомера приподняты и расположены над лобковым сочленением и надчерепной ямкой, так что они практически параллельны. Это внешнее сопряжение. Размер зависит от телосложения женщины и толщины ее костей. Чем они толще, тем больше погрешность в расчетах.Размер внешнего конъюгата около двадцати сантиметров. Его расчет необходим для определения истинного конъюгата. В среднем разница между ними соответствует 9 сантиметрам. Например, если внешняя сопряженная равна двадцати сантиметрам, то истинной будет 11 см.

Размеры малого таза

Есть такое понятие, как суженный таз. Он может быть сужен клинически или анатомически. Для определения анатомических параметров костного кольца производятся измерения малого таза.

1. Диагональный конъюгат — это длина от нижних краев лонного сустава до выступающей части крестца. Он равен 13 сантиметрам. Определить его можно только при вагинальном исследовании. Расчет истинной сопряжения с внешней стороны и диагонали заключается в удалении с внешней 9 см, а с диагонали — 2 см. Как правило, истинная конъюгата составляет не менее 11 сантиметров. Именно для того, чтобы рассчитать этот параметр, и нужен внешний конъюгат.Его скорость может варьироваться, в зависимости от толщины костей женщины, поэтому врачи перестраховываются и проводят внутренние исследования. На диагональной конъюгате толщина костей не влияет.

2. Прямой размер выхода из таза определяется как промежуток между нижним гребнем лонного сустава и верхушкой копчика. Измерение проводится тазометром и составляет 11 см.

3. Поперечный размер выходного отверстия таза — это промежуток между седалищными бугорками.Может осуществляться как тазомер, так и сантиметровая лента. В норме она равна девяти сантиметрам, но если прибавить толщину мягких тканей, то получится 11 см.

4. Боковые размеры таза необходимы для определения симметрии расположения костей. Они должны быть не менее 14 см, иначе роды будут трудными или невозможными.

Ромб Михаэлис

Внешний конъюгат имеет определенное отношение к рому Михаэлиса, так как он также показывает размеры таза.Эта область образована задней поверхностью крестца. Границы его:
— остистый отросток пятого поясничного позвонка;
— задняя парная верхняя часть подвздошных костей;
— верхушка крестца.

Размер обычно 11 на 11 сантиметров. Внешний конъюгат имеет общую верхнюю точку с ромбом.

Мануальные техники в акушерстве

После двадцатой недели акушер-гинеколог может ощупать на ощупь голову, спину и конечности ребенка в утробе матери.Для этого используются методы наружного акушерского исследования.

Метод первый: врач определяет высоту дна матки и прилегающей к ней части тела плода. Для этого врач кладет руки на верхнюю часть живота и прощупывает ее.

Второй метод определяет положение и тип ребенка. Для этого акушер медленно опускает руки с верхней части живота, разводя их в стороны. Нажимая на боковые поверхности матки, пальцы и ладонь, врач ощупывает спину или небольшие части тела плода, определяя таким образом положение ребенка.

Третий метод необходим для определения подлежащей части, то есть той части туловища, которая расположена выше лобкового сочленения. Также он может определить подвижность головы.

Четвертый способ дополняется третьим. Он позволяет не только идентифицировать подлежащую часть, но и понять, как она расположена по отношению к входу в малый таз. Для этого врач становится спиной к пациенту и держит руки таким образом, чтобы пальцы сходились над лобковым симфизом.

Тип и положение плода в матке

Положение — это положение ребенка спиной к матке. Различают первое положение, когда спинка находится слева, и второе — когда ребенок повернут обратно вправо. Первая позиция встречается чаще, чем вторая.

Тип позиции — отношение задней стенки к передней или задней стенке матки. Соответственно, если ребенок прислоняется к передней стенке матки, говорят о переднем положении, и наоборот.

При внешнем акушерском исследовании методы Леопольда-Левицкого дают врачу возможность определить местонахождение плода и спрогнозировать течение родов.

Внутреннее исследование

Внутреннее акушерское исследование можно рассматривать двумя или четырьмя пальцами или всей рукой. На ощупь врач может определить степень раскрытия шейки матки, выявить присутствующую часть, целостность плодного пузыря, состояние родовых путей. Кроме того, этот метод фиксирует динамику продвижения ребенка по родовым путям.

Однако это достаточно серьезное вмешательство, и проводить процедуру необходимо строго по правилам: при поступлении в больницу, а затем не чаще одного раза в два часа. Чем реже, тем лучше.

Исследование начинается с осмотра наружных половых органов и промежности. Затем пальцы вводятся во влагалище и определяются его длина, ширина, эластичность стенки, наличие рубцов, спаек или стриктур, которые могут мешать нормальному течению родов.После этого переходите к шейке матки. Он исследуется на зрелость, форму, размер и консистенцию, укорачивание и размягчение. Если женщина рожает, то открытием шеи измеряется проходимость пальцев. Кроме того, врач пытается найти настоящую часть и определить положение головы, чтобы подготовиться к возможным осложнениям.

Определение положения головы ребенка

При прохождении через родовые пути голова разгибается в трех степенях.

Первая степень (переднебоковая вставка) означает, что головка проходит через таз в своем прямом размере. Это 12 см. Это означает, что шейка матки и влагалище должны растянуться до заданного значения.

Вторая степень (фронтальное прикрепление) соответствует большому косому размеру (13-13,5 см).