Ликворное давление в норме: 36. Давление и состав ликвора в норме при патологии. Ликвородинамические пробы.

Содержание

Повышенное внутричерепное давление, симптомы

Внутричерепное давление (ВЧД)

Спинномозговая жидкость или ликвор выполняет важнейшие функции в организме: питает головной и спинной мозг, защищает их от внешних механических повреждений, выводит продукты обмена. Ликвор вырабатывается в желудочках мозга, омывает головной мозг и спинной мозг. Ежедневно вырабатывается до 500-700 мл ликвора, приблизительно столько же и всасывается, в черепе под определённым давлением в 150-180 мм.вод.ст находится около 100-150 мл ликвора.

Внутричерепное давление (ВЧД) — очень важный показатель, характеризующий работу центральных органов нервной системы. Под воздействием различных факторов давление спинномозговой жидкости может превышать отметку в 180 мм h30, развивается повышенное внутричерепное давление.

Причины и механизм формирования высокого давления ликвора

Повышенное внутричерепное давление возникать из-за:

1) Нарушений циркуляции ликвора

Гематома головного мозга

В головном мозге могут возникать дополнительные объёмные образования: опухоль, кровоизлияние (гематома), кисты, в том числе и паразитарные (эхинококк). Объёмное образование приводит к тому, что места в черепной коробке для ликвора становится меньше, сдавливаются пути его оттока и по этим причинам давление повышается.

Доброкачественные опухоли, нарастая постепенно, чаще повышают давление медленно, злокачественные могут вызывать нарастание клиники стремительно. Кровоизлияние в мозг — последствие инсультов или травм черепа. Даже незначительная травма черепа может стать причиной формирования гематомы, это опасное для жизни состояние, требующее вмешательств нейрохирургов.

Следует помнить что для гематомы бывает характерно наличие так называемого «светлого промежутка», когда после ЧМТ состояние пациента стабильное, он может не предъявлять жалоб, а спустя пару часов или сутки — резко ухудшается, возникает синдром повышения внутричерепного давления и прочие неврологические нарушения.

Нужно помнить, что любая травма или ушиб головы может быть причиной повышения внутричерепного давления и требует осмотра врача во избежание плачевных последствий для здоровья.

Эхинококкоз — это паразитарное заболевание. Человек может заражаться личинкой червя эхинококка при контакте с животными, чаще с собаками. Личинка проникает в организм, с током крови разносятся в разные органы — легкие, мозг, и образуют кисты. В мозге кисты могут достигать гигантских размеров, что приводит к нарастанию внутричерепного давления и развитию клиники. Лечение заболевания хирургическое — удаление кисты, после чего значение давления ликвора нормализуется.

2) Повышения продукции ликвора и уменьшения его всасывания

Повышения продукции ликвора

Из-за инфекций, артериальной гипертензии, атеросклероза, эндокринных нарушений, приема некоторых лекарственных препаратов может наблюдаться избыточное образование спинномозговой жидкости.

Даже при достаточной реабсорбции и проходимости путей оттока это приводит к тому, что развивается высокое давление ликвора. Также воспалительные заболевания — менингит, энцефалит могут приводить к возникновению отека мозга. Мозговая ткань увеличивается в объёме, что также способствует нарастанию ВЧД.

3) Врождённые патологии — недоразвитие венозных синусов, через которые спинномозговая жидкость в норме всасывается в кровь.

Если подытожить всё вышеперечисленное, то повышенное ВЧД возникает на фоне следующих заболеваний и состояний:

опухоли, кисты, гематомы, абсцессы мозга,
инсульты,
менингиты, энцефалиты, другие инфекционные заболевания,
ЧМТ,
прием лекарств (кортикостероиды, тетрациклины, оральные контрацептивы),
эндокринные нарушения (гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность),
врождённая патология ЦНС, аномалии развития мозга.

Клиника при высоком давлении ликвора

Симптомы высокого давления ликвора

Если повышение развивается постепенно признаков и жалоб может не наблюдаться, когда давление повышается быстро и превышает 200 мм h3O (14 мм.рт.ст) возникают следующие симптомы: головная боль, тошнота, рвота, глазодвигательные расстройства, расстройства зрения. Такие симптомы как тошнота и рвота возникают из-за возбуждения блуждающего нерва, головная боль — признак раздражения рецепторов оболочек мозга.

Нарушения зрения — симптом сдавления глазодвигательных нервов и застоя венозного на глазном дне. Если давление ликвора повышается стремительно, развивается ишемия мозга, может наступать потеря сознания, вплоть до комы. Также для высокого ВЧД характерны признаки раздражения мозговых оболочек, симптомами которых являются болезненная реакция на любые внешние раздражители (звук, прикосновение, свет), напряжение или ригидность шейных мышц.

Высокое внутричерепное давление у ребёнка

Повышенное внутричерепное давление у ребенка: в чем причина?

Педиатры и неонатологи не скупятся на выставление синдрома повышения внутричерепного давления детям до 2 лет, а также новорожденным. На самом деле этот синдром встречается не так часто, и к сожалению, сопровождает такие серьёзные заболевания как врождённая гидроцефалия, нейроинфекции, аномалии развития мозга (атрезия водопровода), опухоль, родовая травма.

К развитию данного синдрома имеют прямое отношение затяжные роды, осложнения в родах, кислородное голодание или гипоксия в родах. Но кратковременное повышение внутричерепного давления может быть вариантом нормы. Родителям следует помнить, что повышенное внутричерепное давление у ребенка может наблюдаться в физиологических ситуациях — при плаче, дефекации, активных играх, кувырках или хождении на голове и руках.

В этих ситуациях речь не идёт о патологическом симптоме, так как такие скачки внутричерепного давления рассматриваются как вариант нормы. После того, как малыш успокоился, поспал, давление достигает обычных цифр. Часто неврологи связывают гиперактивность и повышение ВЧД, на самом деле связи между этими симптомами никакой нет.

Гидроцефалия у ребенка

Есть чёткие признаки повышения давления цереброспинальной жидкости или ликвора до года:

окружность головы превышает возрастные нормы,
расхождение костей черепа,
увеличение и набухание большого родничка.

Поскольку швы и кости черепа у новорожденного ребёнка мягкие и податливые, при внутричерепном высоком давлении они расходятся, с чем связано увеличение головы в размерах и незаращение родничков. Симптомы и признаки внутричерепного давления у ребенка постарше: головные боли, тошнота, рвота, судороги, двоение перед глазами, ухудшение зрения, плаксивость, повышенная утомляемость, отсутствие прибавки веса.

Следует помнить, что высокое внутричерепное давление — симптом серьёзных заболеваний. Если у Вашего ребенка не было родовых травм, гипоксии в родах, травм головы, он не перенес нейроинфекции, исключены врождённые аномалии ЦНС, опухоли — вероятность подтверждения симптома ВЧД низка. Для уточнения диагноза необходима консультация детского невролога и комплекс обследований.

Диагностика высокого давления ликвора

Спинномозговая пункция

Существует прямой метод диагностики — спинномозговая пункция и подключение манометра. Этот метод, безусловно, самый точный, но требует определённых показаний, высокого профессионализма медработников и асептических условий в блоке интенсивной терапии или операционной. Также он достаточно травматичен, поэтому используется только по жизненным показаниям.

Есть косвенные методы, позволяющие подтвердить предположение доктора и необходимость лечения. К таким методам относят:

Осмотр глазного дна — может наблюдаться расширение вен, отёчность зрительного нерва;
Нейросонография — это УЗИ мозга новорожденного, проводится деткам до года, пока не закрылся большой родничок;
КТ, МРТ головного мозга — позволяет визуализировать желудочки, сосуды мозга, мозговую ткань;
Рентгенография черепа.

Следует отметить, что все методы диагностики, кроме пункции — косвенные. И лишь по ним диагноз высокого внутричерепного давления установить нельзя и назначить лечение тоже.

Лечение высокого внутричерепного давления

Назначение лечения

Повышенное внутричерепное давление требует лечения, направленного на устранение причины, вызвавшую этот синдром. К примеру, если причина в нарушении оттока ликвора — нейрохирургами выполняются операции, способствующие нормализации оттока: удаление опухоли или гематомы, рассечение спаек, люмбальная пункция с удалением некоторого количества спинномозговой жидкости, декомпрессия при отёке мозга, наложение специальных шунтов для нормализации оттока ликвора.

Если причина кроется в инфекционном поражении — лечение антибактериальными препаратами. Если причину устранить нельзя или состояние пациента требует уменьшения симптомов гипертензии, применяют лечение симптоматическое. Для уменьшения отёка мозга в лечении применяют маннитол (по 0,25 -1 г/кг в/в каждые 4-6 ч.), глицерол (по 250 мл 10% раствора каждые 6 ч.), дексазон (по 50-100 мг/сут в/в).

Лечение назначает врач невролог или нейрохирург индивидуально, учитывая все побочные эффекты, причину внутричерепной гипертензии и состояние пациента.

причины, симптомы, диагностика, лечение, возможные осложнения

Синдром ликворной гипертензии головного мозга – повышение давления внутри черепа, что определяется силой влияния ликвора (спинномозговой жидкости) на ткани мозга. При его увеличении у человека появляются такие признаки, как нечеткость зрения, головные боли, головокружение, вялость. Когда внутричерепное давление существенно превосходит данные общепризнанных мерок, то это считается признаком какой-либо значительной патологии в организме, к примеру, мозгового кровоизлияния либо опухоли головного мозга. Если ликворная гипертензия обладает доброкачественной природой и обуславливается расстройством мозгового кровообращения или патологией венозного тонуса, то разрешено использовать народные средства лечения в бытовых условиях. В особенности неплохой результат дает систематический терапевтический подход. Применение народных методов дает возможность повысить результативность основного лечения, а также станет содействовать скорейшей поправке. Чтобы никак не причинить вреда самочувствию, необходимо посоветоваться со специалистом.

Причины

Известно много причин возникновения ликворной гипертензии, однако принято выделять самые известные и регулярно встречающиеся:

из-за энцефалита и менингита в головном мозге может возникнуть водянка;
нарушение работы яремных вен;
заболевания, вызывающие отеки мозга;
поражения легких, которые сопровождаются отеками;
развитие злокачественной опухоли или гематомы внутри черепа; гематома может возникнуть после сильного удара головой или гемморагического инсульта, после этого гематома начинает оказывать давление на ткани головного мозга, что приводит к их увеличению;
ликворная гипертензия возникает также и у детей; ее могут вызвать недоношенность, инфекции, различные патологии во время беременности; не исключено, что у новорожденного возникнут и другие пороки головного мозга;
застойная сердечная недостаточность.

С постановкой диагноза у врачей могут возникнуть проблемы, так как при данной болезни не всегда присутствуют ярко выраженные признаки. Для своевременного и качественного лечения при осмотре у доктора необходимо подробно описать свои симптомы. Для устранения внутричерепного давления нужно ослабить факторы, которые провоцируют центральную нервную систему.

Симптомы

Симптомы внутричерепного давления у взрослых могут различаться. Все зависит от провоцирующего фактора, степени поражения головного мозга и организма больного. Выделяют основные симптомы, возникающие при ликворной гипертензии:

Вспыльчивость, неуравновешенность, нервозность, регулярные смены настроения.
Утренняя тошнота с возможной рвотой.
Появление постоянной усталости, которая присутствует даже при чрезмерном отдыхе и незначительных умственных и физических нагрузках.
Состояние организма зависит от погоды. Как оказывается, это также симптом ликворной гипертензии. Ухудшение состояния при резкой смене погоды и значительном снижении атмосферного давления.
Появления отеков и синяков под глазами. При ликворной гипертензии такие проявления возникают даже при здоровом сне и правильном ведении своего дня и активности. Эти синяки сопровождаются значительным расширением сосудов.
Ночью или утром возникают головные боли и состояние тяжести головы. Это является следствием чрезмерного выделения внутричерепной жидкости, которая медленно всасывается. Это приводит к давлению на черепную коробку и появлению боли в голове.
Чрезмерная потливость и усиленное сердцебиение при физических нагрузках.

И главный симптом внутричерепного давления у взрослых — это резкие изменения артериального давления. При наличии такой патологии нужно немедленно посетить специалиста.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врачами проводится несколько методов диагностики ликворной гипертензии. Наиболее популярные способы предоставлены в следующем перечне:

электроэнцефалография;
допплерография сосудов;
жалобы пациента.

Электроэнцефалография

Как правило, данный способ предназначен для выявления хронического характера течения заболевания. Само исследование проходит следующим образом: пациент располагается в помещении, максимально изолированном от внешних шумов и света. Обследуемый надевает специальную шапочку. Сперва больной по просьбе врача моргает. Затем он должен некоторое время сидеть неподвижно. После данного этапа от пациента требуется глубоко дышать. В конце концов для последней проверки врач направляет на обследуемого источник света, «моргающего» примерно двадцать раз в секунду. На этом обследование подходит к концу.

Допплерография сосудов

Основная цель подобной экспертизы — обнаружить проблемные участки кровотока. Исследование идет по следующей схеме. В специально оснащенной комнате пациент лежит на поверхности. На изучаемый участок врачом наносится гель, по которому в дальнейшем оный проводит исследование. Вполне вероятно, что врач потребует задержать дыхание или же, наоборот, участить его. Стоит упомянуть: для того чтобы избежать искажения получаемых данных, не следует как-либо двигаться или разговаривать.

Жалобы пациента

Безусловно, нельзя забывать и об этом моменте. От больного просят описать все беспокоящие его проблемы, рассказать, с чего они начались, и так далее. Именно на основе полученной информации врачи могут дать примерный диагноз.

Осложнения

Длительное затягивание с лечением чревато массой неприятных возможных осложнений ликворной гипертензии:

снижение интеллектуальных способностей;
смещение мозга;
утрата зрения.

Снижение интеллектуальных способностей

Следует начать с того, что головной мозг располагается в так называемом ликворе — специальной жидкости. При ликворной гипертензии эта самая жидкость оказывает достаточно высокое давление на орган. При подобной компрессии ткани мозга атрофируются, а это оказывает негативное воздействие на умственные способности человека.

Смещение мозга

Как упоминалось ранее, мозг отовсюду окружен жидкостью. Так как при наличии повышенного внутричерепного давления оно «давит» на него, логично, что тот будет перемещаться, чего крайне нежелательно допускать, так как высока вероятность возникновения комы.

Утрата зрения

Слепота — еще одно осложнение повышенного внутричерепного давления. Оказываемая не него компрессия способна привести к атрофии зрительного нерва, а следствием этого становится утрата зрения.

Первая помощь

Если внутричерепное давление стремительно растет, появляется опасность для жизни пациента. В этом случае прибегают к срочным мерам оказания первой помощи при ликворной гипертензии. Так, рекомендуется введение в вену гиперосмолярных растворов, экстренная интубация и искусственное вентилирование легких в режиме гипервентиляции. В отдельных случаях больного вводят в медикаментозную кому (с помощью барбитуратов). При помощи пункции выводят излишнее количество ликвора. Максимально агрессивной мерой считается декомпрессивная трепанация черепа. Ее делают только лишь в крайних ситуациях. Сущность процедуры состоит в создании дефекта черепа с одной либо 2-х сторон, чтобы головной мозг не «упирался» в кости черепа.

Медикаментозная терапия

Лечение ликворной гипертензии, признаки которой названы выше, проводится только лишь после определения прямого фактора болезни. Это обуславливается тем, что определенные фармацевтические средства могут помочь пациенту при одном факторе внутричерепного давления и могут быть абсолютно бесполезными при ином. После четкого определения диагноза в первую очередь занимаются лечением главной болезни. К примеру, при возникновении опухоли головного мозга или гематомы прибегают к оперативному лечению. Устранение опухоли либо излившейся крови (при гематоме), как правило, приводит к нормализации внутричерепного давления без каких-либо сопутствующих мероприятий. В случае если фактором увеличения внутричерепного давления стало воспаление, то главным средством излечения становится массивная антибиотикотерапия.

Симптоматичными лекарствами, снижающими внутричерепное давление, считаются диуретические вещества разных химических групп. С них терапию начинают в случаях доброкачественной гипертензии. Более часто применяются «Фуросемид» («Лазикс»), «Диакарб» («Ацетазоламид»). «Фуросемид» лучше всего применять кратким курсом (при назначении «Фуросемида» в дополнение применяются препараты калия), а «Диакарб» назначается разными схемами, что подбирает доктор. «Диакарб» при доброкачественной внутричерепной гипертензии назначается прерывистыми курсами по 4 дня, с дальнейшим интервалом в 1-2 дня. Он не только лишь выводит излишнюю жидкость из полости черепа, но и уменьшает продукцию спинномозговой жидкости, тем самым понижая давление.

Народные методы

В первую очередь, прежде чем приступать к самолечению, необходимо обратиться к специалисту. Ведь народные способы терапии поспособствуют уменьшению болей и помогут снизить давление, но никак полностью не смогут искоренить саму болезнь. Во всяком случае настойки и различные отвары дадут положительный эффект, помогут снять болевые ощущения. Ниже представлены народные средства, которые эффективны в избавлении от неприятных и болевых симптомов.

Лечение при помощи отваров:

Отвар из высушенной лаванды. 1 чайная ложка высушенной лаванды на один стакан кипятка. Настаивается отвар около часа. Отвар принимается по 1 столовой ложке в день. Лечение проходит в течение месяца, после чего следует сделать перерыв недели на 2. И снова пропивать отвар месяц.
Отвар валерианы, боярышника и пустырника. По 1 чайной ложке каждого высушенного растения на 0,5 литра кипятка. Дать настояться в течение часа, употреблять перед едой по полстакана.
Медово-сосновый отвар. 100 грамм молодых побегов нужно измельчить, добавить 1 литр воды и варить около часа. Отвар процедить и добавить 500 грамм меда. Употреблять по 2 раза в день по полстакана в течение двух месяцев.
Отвар из калины. 200 грамм калины залить кипятком, дать настояться час в закрытой таре. Процедить. Употреблять 3 раза в день по полстакана.

Лечение при помощи настоек:

Настойка на клевере. Понадобятся 2 столовых ложки сухих соцветий и 0,5 литра любой водки. Настаивать смесь 2 недели, иногда встряхивать. Употреблять настой по 1 чайной ложке перед едой.
Настой на меде и луковом соке. Понадобится 3 килограмма лука, 500 грамм меда, приблизительно 25 грамм перегородочек грецкого ореха и 0,5 литра водки. Лук нужно пропустить через соковыжималку. Луковый сок смешать с 500 граммами меда, добавив в эту смесь 25 грамм перегородочек ореха. Полученную смесь залить 0,5 литра водки и дать завариться в течение 2 недель. Использовать по 1 столовой ложке 3 раза в день.
Настой из подорожника. 3 столовых ложки сушеных листьев варить в 0,5 литра воды около 10 минут. Настоять, после процедить. Употреблять по 50 грамм ежедневно по 3 раза.
Настой на лимоне и чесноке. Чеснок предварительно очистить, лимон помыть. Пропустить через соковыжималку ингредиенты, залить кипятком. Настоять сутки. Пить на ночь по 50 грамм целый месяц, после сделать перерыв.

Применение компрессов:

Компресс, пропитанный камфорным маслом и медицинским спиртом. Для этого нужно смешать по 50 миллилитров медицинского спирта и камфорного масла. Вотрите готовую настойку в голову. Для полного эффекта следует утеплить ее полотенцем. Держать повязку несколько часов. Данную процедуру можно выполнять по 10 раз в месяц.
Медовый компресс. В пропорциях 1 к 2 берутся мед и цветочная пыльца. Поместить в банку и хранить при комнатной температуре. Втирать в голову, накрыть полотенцем. Проводить данную процедуру ежедневно в течение месяца.
Также можно употреблять в день по 3 раза березовый сок. Сок может предотвратить повышенное давление и оказывать благоприятное воздействие в качестве комплекса витаминов.

Как снять боль?

Для профилактики рекомендуется выполнять массаж головы. Он не только поможет предотвратить заболевание, но и снимет боль и нарастающее давление.

Также, чтобы понизить головную боль, что зачастую сопутствует росту внутричерепного давления, можно пользоваться рецептом на базе магнезии. Продукт имеет выраженный диуретический результат, за счет чего напор на мозговые структуры снижается, боль удаляется.

На 50-80 г горячей прокипяченной воды понадобится столовая ложечка магния сульфата в форме порошка. Когда он целиком будет растворен, напиток необходимо выпить за один раз. Через 5 мин. после употребления медикамента необходимо принять рыбий жир, что даст возможность не допустить излишнего сгущения крови.

Ликвородинамические нарушения головного мозга: признаки, лечение

Самая распространенная жалоба, которую слышит врач от своих пациентов, — это головная боль. На нее жалуются и взрослые, и дети. Не обращать внимания на это нельзя. Особенно если при этом есть еще другие симптомы. Особое внимание следует обратить родителям на головные боли у ребенка и на поведение грудничка, ведь он не может сказать, что болит. Возможно, это последствия тяжелых родов или врожденные аномалии, что можно выяснить еще в раннем возрасте. Может, это ликвородинамические нарушения. Что это такое, какие есть характерные признаки этого заболевания у детей и взрослых и как лечить, рассмотрим далее.

Что значит ликвородинамические нарушения

Ликвор — это цереброспинальная жидкость, которая постоянно циркулирует в желудочках, ликворопроводящих путях и в субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга. Ликвор играет большую роль в обменных процессах в центральной нервной системе, в поддержке гомеостаза в тканях мозга, а также создает определенную механическую защиту головному мозгу.

Ликвородинамические нарушения — это состояния, при которых нарушена циркуляция ликвора, его выделение и обратное всасывание. Эти процессы регулируются железами, которые расположены в сосудистых сплетениях желудочков мозга, вырабатывающих жидкость.

В нормальном состоянии организма состав спинномозговой жидкости и давление ее стабильны.

Каков механизм нарушений

Рассмотрим, как могут развиваться ликвородинамические нарушения головного мозга:

Увеличивается скорость выработки и выделения ликвора сосудистыми сплетениями.
Замедляется скорость всасывания ликвора из субарахноидального пространства из-за перекрытия сужения ликвророносных сосудов вследствие перенесенных субарахноидальных кровоизлияний или воспалительных заболеваний оболочек головного мозга.
Снижается скорость выработки ЦСЖ при нормальном процессе всасывания.

Скорость всасывания, выработки и выделения ликвора оказывает влияние:

На состояние церебральной гемодинамики.
Состояние гематоэнцефалического барьера.

Воспалительный процесс в головном мозге способствует увеличению его объема и повышению внутричерепного давления. Как результат — нарушение кровообращения и закупорка сосудов, по которым движется ликвор. Из-за накопления жидкости в полостях может начаться частичное отмирание внутричерепных тканей, а это приведет к развитию гидроцефалии.

Классификация нарушений

Ликвородинамические нарушения классифицируют по следующим направлениям:

Как протекает патологический процесс:

Хроническое течение.
Острая фаза.

2. Стадии развития:

Прогрессирующая. Внутричерепное давление растет, и патологические процессы прогрессируют.
Компенсированная. Внутричерепное давление стабильное, но желудочки головного мозга остаются расширенными.
Субкомпенсированная. Большая опасность возникновения кризов. Нестабильное состояние. Давление может резко подняться в любой момент.

3. В какой полости мозга локализуется ликвор:

Внутрижелудочковая. Жидкость накапливается в желудочковой системе мозга из-за непроходимости ликворной системы.
Субарахноидальная. Ликвородинамические нарушения по наружному типу могут привести к деструктивным поражениям тканей головного мозга.
Смешанная.

4. В зависимости от давления ликвора:

Гипертензия. Характерно высокое внутричерепное давление. Нарушен отток спинномозговой жидкости.
Нормотензивная стадия. Давление внутричерепное в норме, но полость желудочков увеличена. Характерно такое состояние чаще всего в детском возрасте.
Гипотензия. После оперативного вмешательства избыточный отток ликвора из полостей желудочков.

Причины врожденные

Существуют врожденные аномалии, которые могут способствовать развитию ликвородинамических нарушений:

Генетические нарушения во внутриутробном развитии плода.
Агенезия мозолистого тела.
Синдром Денди-Уокера.
Синдром Арнольда-Киари.
Энцефалоцеле.
Стеноз водопровода мозга первичный или вторичный.
Порэнцефалические кисты.

Причины приобретенные

Ликвородинамические нарушения могут начать свое развитие по приобретенным причинам:

Травмы спинного и головного мозга.
Различные инфекционные заболевания и инфекции паразитного характера, оказывающие влияние на нервную систему.
Новообразования внутри черепа, которые перекрывают ликворные пути.
Тромбоз.
Внутриутробная гипоксия в первые двое суток после рождения.
Папилломы сосудистого сплетения.

Симптомы ликвородинамических нарушений у взрослых

Ликвородинамические нарушения головного мозга у взрослых сопровождаются следующими симптомами:

Сильные головные боли.
Тошнота и рвота.
Быстрая утомляемость.
Горизонтальные непроизвольные движения глазных яблок.
Повышенный тонус, скованность мышц.
Судороги. Миоклонические припадки.
Нарушение речи. Интеллектуальные проблемы.

Симптоматика нарушений у грудных детей

Ликвородинамические нарушения у детей до года имеют следующие признаки:

Частые и обильные срыгивания.
Неожиданный плач без видимой причины.
Медленное зарастание родничка.
Монотонный плач.
Ребенок вялый, сонливый.
Сон нарушен.
Расхождение швов.

Со временем заболевание все более прогрессирует, и становятся более выражены признаки ликвородинамических нарушений:

Тремор подбородка.
Подергивание конечностей.
Непроизвольные вздрагивания.
Нарушены функции жизнеобеспечения.
Нарушения в работе внутренних органов без видимых причин.
Возможно косоглазие.

Визуально можно заметить сосудистую сетку в области носа, шеи, груди. При плаче или напряжении мышц она становится более выражена.

Также невролог может отметить такие признаки:

Гемиплегия.
Гипертонус разгибателей.
Менингеальные знаки.
Параличи и парезы.
Параплегия.
Симптом Грефе.
Нистагм горизонтальный.
Отставание в психомоторном развитии.

Следует регулярно посещать педиатра. На приеме врач измеряет объем головы, и в случае развития патологии будут заметны изменения. Так, могут быть такие отклонения в развитии черепа:

Быстро увеличивается голова.
Имеет неестественно вытянутую форму.
Большой и малый роднички набухают и пульсируют.
Расходятся швы из-за высокого внутричерепного давления.

Все это признаки того, что развивается синдром ликвородинамических нарушений у грудничка. Прогрессирует гидроцефалия.

Хочется отметить, что у грудных детей сложно определить ликвородинамические кризы.

Признаки ликвородинамических нарушений у детей после года

У ребенка после года череп уже сформирован. Роднички полностью закрылись, и швы окостенели. Если имеются ликвородинамические нарушения у ребенка, появляются признаки повышенного внутричерепного давления.

Могут быть такие жалобы:

Головная боль.
Апатия.
Беспокойство без причины.
Тошнота.
Рвота, после которой не наступает облегчение.

А также характерны такие признаки:

Нарушается походка, речь.
Появляются нарушения в координации движений.
Падает зрение.
Горизонтальный нистагм.
В запущенном случае «качающаяся голова куклы».

А также, если ликвородинамические нарушения головного мозга прогрессируют, будут заметны такие отклонения:

Ребенок плохо разговаривает.
Используют стандартные, заученные фразы, не понимая их смысл.
Всегда в хорошем настроении.
Задержка полового развития.
Развивается судорожный синдром.
Ожирение.
Нарушения в работе эндокринной системы.
Отставание в учебном процессе.

Диагностика заболевания у детей

У детей до года диагностика прежде всего начинается с опроса матери и сбора сведений о том, как проходила беременность и роды. Далее учитываются жалобы и наблюдения родителей. Затем необходим осмотр ребенка такими специалистами:

Невролог.
Офтальмолог.

Для уточнения диагноза понадобится пройти следующие исследования:

УЗИ.
Компьютерная томография.
МРТ.
Нейросонография.

Диагностика заболевания у взрослых

С головными болями и симптомами, описанными выше, необходимо обратиться к неврологу. Для уточнения диагноза и назначения лечения могут назначить следующие исследования:

Компьютерную томографию.
Ангиографию.
Пневмоэнцефалографию.
ЭХО головного мозга.
ЯМРТ.

Если есть подозрение на синдром ликвородинамических нарушений, могут назначить поясничную пункцию с изменением ликворного давления.

При диагностике у взрослых большое внимание обращают на основное заболевание.

Лечение ликвородинамических нарушений

Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов восстановить утраченные функции мозга. Вид лечения подбирают исходя из наличия патологических изменений протекания заболевания, а также из возраста пациента.

При наличии повышенного внутричерепного давления, как правило, назначают мочегонные препараты: «Фуросемид», «Диакарб». Применяют антибактериальные средства при лечении инфекционных процессов. Нормализация внутричерепного давления и его лечение — это главная задача.

Для снятия отеков и воспалительных процессов используют глюкокортикоидные препараты: «Преднизолон», «Дексаметазон».

Также для уменьшения отека мозга используют лекарства группы стероидов. Необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание.

Как только выявлены ликвородинамические нарушения, лечение должно быть назначено незамедлительно. После прохождения комплексной терапии заметны положительные результаты. Особенно это важно в период развития ребенка. Речь улучшается, заметен прогресс в психомоторном развитии.

Также возможно хирургическое лечение. Оно может быть назначено в следующих случаях:

Медикаментозное лечение неэффективно.
Ликвородинамический криз.
Окклюзионная гидроцефалия.

Хирургическое лечение рассматривается для каждого случая заболевания отдельно с учетом возраста, особенностей организма и течения заболевания. В большинстве случаев оперативного вмешательства на головном мозге стараются избегать, чтобы не повредить здоровую ткань мозга, и применяют комплексное медикаментозное лечение.

Известно, если не лечить синдром ликвородинамических нарушений у ребенка, смертность составляет 50 % до 3 лет, до взрослого возраста доживает 20-30 % детей. После хирургического вмешательства смертность составляет 5-15 % больных детей.

Смертность повышается из-за несвоевременной постановки диагноза.

Профилактика ликвородинамических нарушений

К профилактическим мероприятиям можно отнести:

Наблюдение беременности в женской консультации. Очень важно встать на учет как можно раньше.
Своевременное выявление внутриутробных инфекций и их лечение.

На 18-20-й неделе УЗИ показывает развитие мозга плода и состояние ликвора будущего ребенка. На этом сроке можно определить наличие или отсутствие патологий.

Правильный выбор родоразрешения.
Регулярное наблюдение у педиатра. Измерение окружности черепа, если есть необходимость проводить исследование глазного дна.
Если своевременно не закрылся родничок, необходимо провести нейросонографию и проконсультироваться у нейрохирурга.
Своевременное удаление новообразований, которые купируют ликворные пути.
Регулярное наблюдение у врача и проведение необходимых исследований после перенесенных травм головного и спинного мозга.
Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
Профилактика и терапия хронических заболеваний.
Отказаться от курения и алкоголя.
Рекомендуется заниматься спортом, вести активный образ жизни.

Любое заболевание легче предупредить или предпринять все меры, чтобы снизить риск развития патологии. Если диагностированы ликвородинамические нарушения, то чем раньше начата терапия, тем больше шансов, что ребенок будет развиваться нормально.

Ликвор

Тема лекции: Клинический анализ
спинномозговой жидкости

План
лекции:

1.
Механизмы ликворообразования.
Физиологические и патологические
факторы, влияющие на состав спинномозговой
жидкости.

2. Методы
извлечения ликвора. Показания к
исследованию спинномозговой жидкости.
Особенности получения, доставки, хранения
материала. Общие принципы проведения
исследований ликвора. Референтные
значения.

3.
Возрастные особенности состава ликвора.

4.
Синдромы цереброспинальной жидкости.
Изменение цереброспинальной жидкости
при патологических состояниях.
Спинномозговая жидкость при менингитах.
Спинномозговая жидкость при закрытой
черепно-мозговой травме.

5.
Бактериоскопическое исследование
спинномозговой жидкости

Слайд
Цереброспинальная жидкость

Вырабатывается сосудистыми сплетениями
желудочков мозга.

Регуляция осуществляется через нервную
систему рефлекторным путем – раздражение
через изменение давления в желудочках
или изменение химического состава
жидкости.

Ликвор в чистом виде — в желудочках
мозга.

Ликвор субарахноидальных пространств:
желудочковая жидкость +продукты обмена
веществ, выделяемые паренхимой мозга
и периферическими нервами.

Желудочковая и субарахноидальная
жидкости отличаются по составу!

Мягкие мозговые оболочки в выработке
ликвора не участвуют, но влияют на состав
путем выделения или всасывания различных
веществ.

В сутки секретируется около 500 мл
ликвора(изменяется в течение суток).

Обновление ликвора – 5-6 раз в сутки.

Слайд
Состав ликвора

Регулируется избирательной проницаемостью
ГЭБ. Проницаемость изменяется при
интоксикации, действии бактериальных
факторов, эндокринных нарушениях и т.д.

Особенности
состава ликвора:

относительное
постоянство
незначительное
содержание белка
большое
содержание воды, солей (особенно хлора
и магния)
большое
содержание глюкозы (особенно в
вентрикулярном ликворе)
очень
малое количество клеток

При патологии ЦНС изменение состава
ликвора отражает функционирование ГЭБ.

Слайд Методы извлечения ликвора

Люмбальная
пункция. Используется с 1891 г. М.б.
диагностическая и лечебная Относительные
противопоказания: опухоли в области
задней черепной ямки или области виска,
свежее травматическое кровоизлияние
в головной или спинной мозг, гнойные
процессы на коже и в поясничных позвонках.
Субокципитальная
(цистернальная) пункция (1920 г.) Дает
меньше осложнений, редко бывает сухой,
менее болезненна, легче переносится.
Ограничения: опасность проникновения
в продолговатый мозг. Рекомендуется –
при невозможности люмбальной.
Вентрикулярная
пункция – пункция одного из желудочков.
При хирургических манипуляциях.

Слайд Преаналитический этап

Люмбальная
пункция производится в положении лежа
на боку и притянутыми к животу ногами,
между остистыми отростками III
и IV
или IV
и V
поясничных позвонков.

Количество
жидкости, извлекаемой без вреда для
больного:

У
взрослых — 8-10 мл
У детей – 5-6 мл
У грудных детей
– 2-3 мл

Больного
остается в положении на спине без подушки
в течение 24 часов. В течение последующих
суток может вставать, но на короткое
время.

Первые несколько
капель не берут.

Взятый
материал должен быть исследован сразу!

Слайд Давление ликвора

Измеряется в мм. водного столба, при
люмбальной пункции – по количеству
капель (на глаз) (норма – 60 кп в минуту).

Норма взрослые – 70-200 мм.водн. ст (5-15
ртутного)

Дети младшие – 45-100 мм. водн. ст.

Грудные -30-60 мм.водн.ст.

Давление ликвора зависит от:

Скорости
образования ликвора и его резорбции
Кровяного
давления (резкое ↑ давления крови — ↑
давление ликвора, при хроническом –
нет)
Гидростатического
давления ликвора (различия между
давлением различных отделов при прямом
положении тела)
Эластичности
стенок ликворной системы

Слайд Изменение давления ликвора при
патологии

Повышение давления:

Увеличение
образования (острые воспалительные
процессы ЦНС)
Уменьшение
резорбции (хр. воспалит. процессы)
Нарушение
оттока (неопластические или воспалительные
процессы)
увеличение объема головного
мозга (отек мозга, венозный застой)
Водно-электролитные
нарушения (сосудистые и эндокринные
заболевания)

Уменьшение давления:

Уменьшение
ликворообразования при поражении
сосудистых сплетений
Потеря
ликвора (перелом черепных костей)
Артериальная
гипотензия (коллапс, шок)

Слайд Цвет ликвора

Норма – бесцветен

Ксантохромия – ликвор окрашен в
кофейно-желтый цвет (за счет оксиНв,
метНв, билирубина):

Застойная (вследствие застоя крови,
повышения проницаемости мозговых
сосудов)→ красящие вещества плазмы
идут в ликвор, одновременно ↑ содержание
белка
Геморрагическая — при попадании крови
в ликворное пространство, ксантохромия
появляется позже.

Клиническое
значение:

У
новорожденных, особенно недоношенных
(неполноценность ГЭБ) – исчезает в
конце 1 месяца
При
опухолях ЦНС, менингитах, арахноидитах,
инсультах, травмах , желтухах– для
определенных заболеваний не патогномонична!

Слайд
Эритроцитрахия

Кровавый ликвор. Может быть артефактная
и истинная (нарушения мозгового
кровообращения, травмы головы,
кровоизлияния в мозг).

Основные критерии для разграничения:

Взятие нескольких порций
При истинной в ликворе имеются продукты
распада фибриногена
Центрифугирование
Подсчет соотношения лейк/эр (при
артефакте 1-2/1000, при истинной 5-100/1000)
Вид эритроцитов на цитограмме (при
артефакте – отделены друг от друга,
четкая морфология, при истинной –
компактная масса с размазанными краями)

Эритроцитрахия может затруднять
интерпретацию результатов (изменяется
содержание белка, электролитов). При
количестве Эр до 4-16х10⁹/л концентрация
белка не изменяется.

Слайд Прозрачность ликвора

Норма – прозрачность полная.

Физиологические отклонения —
незначительное помутнение появляется
через некоторое время после стояния
жидкости на воздухе.

Патологические отклонения.

Мутность зависит от большого количества
форменных элементов, микроорганизмов,
фибриногена. Если за счет клеток – после
центрифугирования уменьшается. Помутнение
возникает при содержании Эр свыше
400х10⁶, лейкоцитов – свыше 200х10⁶.

При серозных менингитах и туберкулезе
жидкость остается прозрачной, хотя
при стоянии в ней часто образуется
фибринозная пленка. Сильное помутнение
при гнойных менингитах, прорыве абсцессов
в подпаутинное пространство.

Слайд Фибриновая сетка в ликворе

Образуется при стоянии ликвора (иногда
сразу). Обусловлена присутствием большого
количества фибриногена (в норме
практически нет). Одновременно обычно
значительно повышается концентрация
общего белка.

Не является признаком определенного
заболевания, а показателем тяжелого
повреждения ГЭБ. Часто при туберкулезном
менингите, опухолях ЦНС.

Свертывается только наружный слой
фибриногена, образуя мешочек, наполненный
жидкостью. Мешочек разрывают концом
пипетки и исследуют излившуюся жидкость.
При микроскопии в свернувшемся фибрине
можно видеть клеточные элементы, а при
туберкулезном менингите — иногда
обнаружить микобактерии туберкулеза.

Слайд Относительная плотность ликвора

Измеряется пикнометром.

Норма:

Патология: Возрастает при воспалительных
процессах мозговых оболочек, травмах
головного мозга (до 1012-1015). Снижение
наблюдается при гидроцефалии
(гиперпродукция ликвора).

Слайд Цитология ликвора

Для получения точного результата
требуется подсчет в течение не более
30 минут после извлечения. Позже клетки
распадаются.

Определяют цитоз в камере Горяева или
Фукса- Розенталя (по СИ делят на 3 и
выражают на 10⁶/л).

Постановка реакции — ликвор разводится
10:1 10% уксусной кислотой, подкрашенной
метиловым фиолетовым (0,1 мл на 50 мл),
заполняется камера и производится
подсчет.

Источник ошибок — длительное хранение
ликвора.

Норма у взрослых:

Люмбальный ликвор- 7-10 /3 мкл (0-5/1мкл)
Цистернальный 0-3 клетки в 3 мкл
Вентрикулярный – практически отсутствуют.

Норма у детей люмбальный ликвор:

до 3 месяцев — 20-23/1 мкл

1-4 года — 14-15/ 1 мкл

к 10 годам -4-5 клеток/1 мкл (↓приблизительно
на 1 клетку за год жизни).

Слайд Камера Фукса-Розенталя

Лейкоциты
считают на всей площади сетки камеры
при малом увеличении микроскопа (окуляр
15, объектив 8). Для дифференциации клеток
используется окуляр 7, объектив 40.

При
использовании камеры Горяева подсчет
не менее 3-х камер.

Слайд Изменение содержания лейкоцитов
в ликворе

Увеличение количества лейкоцитов в
ликворе – плеоцитоз.

Слабый плеоцитоз до 50-70х10⁶/л
Умеренный до 200-250 х10⁶/л
Сильно выраженный до 700-1000 х10⁶/л
Очень большой свыше 1000 х10⁶/л
Исключительно большой свыше 10х10⁹/л

При артефактной эритроцитрахии – при
нормальных показателях периферической
крови на 700 эритроцитов приходится 1
лейкоцит в ликворе.

Слайд Клинико-диагностическое значение
плеоцитоза

Физиологические изменения:

При повторных пункциях и у детей до 5
лет.

Патологические отклонения:

Массивный плеоцитоз — при острых
менингитах различной этиологии, особенно
при гнойном (при серозном умеренный),
абсцессе мозга, актиномикозе.

Незначительный плеоцитоз — при
прогрессивном параличе, церебральном
сифилисе и специфическом менингите,
арахноидитах, энцефалитах, рассеянном
склерозе, эпилепсии, опухолях ЦНС,
травмах позвоночника и головного мозга.

Слайд Цитограмма ликвора

Мазки на предметных стеклах из осадка,
с последующим окрашиванием по Романовскому
ил другим способом.

Лимфоциты
в норме малые, имеют
гематогенное происхождение. Составляют
60±20% от всех клеток ликвора .

Выраженный лимфоцитарный плеоцитоз
наблюдается в послеоперационном периоде
(спустя несколько дней после операции
вслед за нейтрофильным плеоцитозом),
при хронических воспалительных процессах
оболочек мозга (туберкулезный менингит,
цистицеркозный арахноидит др.).

Слайд
Цитотограмма ликвора –моноциты

В
норме — до 30±10% от
общего цитоза.

В
большом количестве обнаруживаются
после оперативного вмешательства на
ЦНС, при длительно текущих воспалительных
процессах в оболочках (туберкулезный
менингит, цистицеркоз). Наличие тканевых
моноцитов в послеоперационном периоде
говорит об активной тканевой реакции
и нормальном заживлении раны.

Слайд Цитограмма
ликвора – нейтрофилы

В норме отсутствуют или определяются
единичные (редко) в препарате (2-4%)

Физиологические отклонения — примесь
попутной крови, у новорожденных
(доношенных и недоношенных) повышены.

Патологические изменения.

Наличие в ликворе даже в минимальных
количествах указывает на бывшую или
имеющуюся воспалительную реакцию.

Нейтрофилия ликвора — острые менингиты
(особенно гнойные, а вирусные и
туберкулезные мало), прорыв абсцесса в
ликворное пространство, полиомиелит в
начале заболевания.

Слайд
Цитограмма ликвора (продолжение)

Эозинофилы:

Норма — отсутствуют.

Появление – признак реакции сосудов
соединительной ткани на чужеродные
белки. Корреляции между эозинофилией
крови и ликвора нет.

Эозинофилия ликвора может наблюдаться
при нормоцитозе и плеоцитозе. Наблюдается
при трихинеллезе, токсоплазмозе,
цистицеркозе, субарахноидальных
кровоизлияниях, лекарственных
интоксикациях.

Слайд Цитограмма
ликвора (продолжение)

Плазматические
клетки:

Встречаются только в патологическом
ликворе. Хорошо видны в камере при
подкраске фуксином.

Обнаруживаются: у больных рассеянным
склерозом, энцефалитом, хронических
формах нейросифилиса, стадиях выздоровления
воспалительных заболеваний (обычно в
сочетании с легким или умеренным
плеоцитозом).

Слайд Цитограмма ликвора (продолжение)

Макрофаги в норме в ликворе
отсутствуют.

Наличие макрофагов при нормальном
цитозе наблюдают после кровотечения
или при воспалительном процессе.
Встречаются в послеоперационном периоде
(активная санация очага). Полное отсутствие
макрофагов при плеоцитозе — плохой
прогностический признак (ареактивное
состояние).

Зернистые шары (липофаги, клетки с
жировой инфильтрацией, жировой дистрофией)
— это макрофаги с наличием в цитоплазме
капель жира. В норме — отсутствуют.
Являются показателями деструктивного
процесса в мозговой ткани– травматического
или ишемического некроза.

Слайд Цитограмма ликвора (продолжение)

Эпителиальные
клетки
(мезотелиальные, арахноэндотелиальные)

В норме отсутствуют.

В
патологии обнаруживаются при
новообразованиях оболочек мозга, иногда
при воспалительных процессах.

Опухолевые клетки
и их комплексы

В норме отсутсвуют.

В
патологии обнаруживаются в ликворе
желудочков мозга при злокачественных
опухолях, невриноме слухового нерва,
эпиндиомах, метастазах рака в кору
больших полушарий мозга.

Слайд Клиническое значение ликворной
цитограммы

Диагностическое значение – при
заболеваниях мозговых оболочек и
центральной нервной системы. Нормальная
цитограмма не исключает наличие
патологического процесса в ЦНС.

Имеет значение динамика цитограммы в
ходе воспаления:

Нейтрофильная реакция — от нескольких
часов до нескольких дней
Фагоцитарная – с участием макрофагов
(продолжительность больше)
Лимфоцитарная – может длиться месяцами

Эти реакции не являются специфическими
для определенного заболевания, но имеют
разную динамику.

Слайд Химическое исследование ликвора

Общий белок

Определяют
по помутнению различными методами,
например, с сульфосалициловой кислотой.

Особенности
реакции:

1.
если муть быстро оседает, пробирку перед
измерение следует интенсивно встряхнуть.

2.
предварительно
поставить реакцию Панди
(качественная проба на белок), и если
результат 3+ или 4+, то ликвор перед
определением следует развести.

3.
помнить, что прямолинейная зависимость
лишь до 1г/л, при большей концентрации
ликвор следует разводить.

Норма

Люмбальный
ликвор — 0,22-0,33 г/л (20-30 мг%)

Ликвор
желудочков — 0,12-0,2 г/л

Цистернальный
ликвор — 0,1- 0,22г/л.

Слйд Клиническое
значение определения белка в ликворе

Физиологически
изменения

У
новорожденных белок увеличен до 0,6-0,9
г/л, к концу 1 года снижается. У мальчиков
на 5% физиологическая граница больше,
чем у девочек. У недоношенных больше,
чем у доношенных.

Патологические
отклонения

Повышение
количества
белка в ликворе – гиперпротеинрахия.
Встречается очень часто, следствие
повышенной проницаемости ГЭБ, замедленного
удаления белков. Определяется при
менингитах (туберкулезном, серозном,
гнойном), полиомиелите, нарушениях
гемодинамики и др. Сочетание большого
количества белка и малого цитоза в
ликворе — белково-клеточная диссоциация
(синдром
Фроана) —
при опухолях мозга, сифилитическом
параличе.
Пониженное
содержание
белка — редко встречается — при
гидроцефалии.

Слайд
Оценка белковых фракций ликвора

Нормальное
соотношение альбуминов к глобулинам в
ликворе 0,2-0,3.

Повышение
глобулинов – признак воспалительных
процессов.

Методы оценки:

глобулиновая
реакция Панди (осаждение глобулинов
карболовой кислотой) .
глобулиновая
реакция Нонне-Апельта (осаждение
глобулинов сульфатом аммония)

Рекомендовано
использовать обе, т.к. реакция Панди
осаждает такие белковые фракции, которые
остаются неосажденными в реакции
Нонне-Апельта.

Слайд
Коллоидная реакция с хлорным золотом
(реакция Ланге)

Позволяет
регистрировать изменения
альбуминово-глобулинового коэффициента
в ликворе, дифференцировать нормальный
и патологический ликвор, а также тип
реакции.

Принцип:
коллоидные растворы, не изменяющиеся
под влиянием различных разведений
нормальной спинномозговой жидкости, в
патологически измененной жидкости при
тех же условиях меняют степень
дисперсности, при этом изменяется цвет,
растворимость и может выпадать осадок.

Ход
реакции: готовят последовательные
разведения ликвора, встряхивают и через
16-18 часов оценивают визуально изменение
окраски. Результат выражают цифрами:
красный — 1, красновато-фиолетовый — 2,
фиолетовый- 3, красно-синий- 4, синий —
5, голубой — 6, бесцветный с осадком — 7.

Слайд Учет
результатов реакции Ланге

По результатам
реакции Ланге различают 4 типа реакции:

• нормальный
во всех пробирках красное окрашивание

• дегенеративный
— изменение цвета в левой половине ряда
пробирок (в меньших разведениях бесцветная
реакция, в больших -окрашивание) — за
счет увеличения альбуминов и снижения
содержания глобулинов. Наблюдается при
сифилисе мозга, рассеянном склерозе,
опухолях головного и спинного мозга.

• воспалительный
— изменение цвета в правой половине
ряда пробирок — при увеличении содержания
бетта- и гамма-глобулинов. Наблюдается
при менингитах разной этиологии.

• смешанный.
Наблюдается при смешанных
менинго-паренхиматозных поражениях
(инфекционных и токсических).

Слайд Определение
глюкозы в ликворе

Используют
стандартные методы, как при определении
в крови.

Норма
в люмбальном ликворе — 2,8-3,9 ммоль/л.
Возраст и пол не влияет. Соотношение
ликвор/кровь в норме 0,6-0,7, при гипергликемии
резко снижается.

Увеличение
глюкозы (гипергликорахия)
встречается редко, наблюдается при
энцефалитах, опухолях, сахарном диабете,
тетании, столбняке.

Гипогликорахия
наблюдается
при туберкулезном
менингите,
при первичных и вторичных опухолях,
распространяющихся на оболочки
(метаболизирование глюкозы клетками
опухолей), меньше — при гнойных менингитах.

Слайд
Содержание хлоридов и мочевины

Хлориды:
норма — 120-130 ммоль/л.

Увеличение
хлоридов: при опухолях мозга, абсцессах,
эхинококкозе, рассеянном склерозе,
уремии, нефрите.

Уменьшение
хлоридов: туберкулезный менингит
(одновременно уменьшение глюкозы,
незначительный плеоцитоз). Резкое
снижение хлоридов при туберкулезном
менингите указывает на плохое течение
заболевания.

Мочевина:
норма 1,0-3,3 ммоль/л.

Повышается
при заболеваниях почек, атеросклерозе.
У детей увеличение мочевины имеет место
при острых инфекциях.

Слайд Дифференциальная
диагностика бактериального и вирусного
менингитов

Лейкоциты
< 800 в мкл Лейкоциты
> 800 в мкл

лимфоциты
> 50% нейтрофилы
> 50%

ЛАКТАТ
>> 4,2 ммоль/л ЛАКТАТ
> 4,2 ммоль/л

Глюкоза
ЦСЖ/плазма > 0,4 Глюкоза
ЦСЖ/плазма < 0,4

Белок
< 1г/л Белок
> 1г/л

CРБ в
норме СРБ
повышен

Высокая вероятность
вирусного Высокая вероятность

менингита (более 90%
случаев) бактериального
менингита

(идентификация)

Может ли быть повышенное внутричерепное давление при нормальном артериальном давлении

Повышение ВЧД проявляется интенсивными болями в голове, расстройствами зрения, оказывает огромное влияние на эмоциональную сферу, ведет к инвалидизации. Симптомы и лечение внутричерепного давления у взрослых определяются основной патологией, которая привела к нарушению.

Внутричерепное давление

Сбои в работе головного мозга приводят к тяжелым последствиям. Он является очень ранимой частью человеческого тела. Он расположен внутри черепной коробки, защищен спинномозговой жидкостью и тремя оболочками. Функции жидкости заключаются не только в защите мозга, но и в обеспечении его питания. Количество ликвора у взрослого человека достигает 150 миллилитров, он занимает около 10% внутренней полости головы.

Спинномозговая жидкость образуется в мозговых желудочках. Всего их четыре. Основная часть (до 70%) ликвора производится в специальных железах, оставшаяся образуется от выпотевания жидкой составляющей крови сквозь стенки сосудов. Период полного обновления составляет неделю.

Спинномозговая жидкость вытекает из боковых желудочков, попадает в третий, затем через мозговой канал в четвертый, следом — в субарахноидальную полость. Здесь она всасывается через вены паутинной оболочки. Ликвор также циркулирует по позвоночнику и омывает спинной мозг. Обычно давление при циркуляции постоянно.

В норме внутричерепное давление составляет:

у малышей до года и новорожденных – от 1,5 до 6 мм ртутного столба;
у детей от года до пятнадцати лет – от 3 до 7 мм;
у подростков и взрослых – от 3 до 15 мм.

Данные показатели являются нормой в состоянии покоя. Любое физическое усилие, в том числе чихание, крик, смех, ведет к тому, что давление внутри черепа становится выше. Такие явления временные, не ведут к хроническому нарушению и негативным последствиям. К этим нарушениям ведут постоянные барьеры на пути тока ликвора в виде спазма сосудов, их расширения, гематом, опухолей, кист, отеков. Накопившийся объем жидкости давит на нервную ткань, растягивает мозговые оболочки и вызывает болевые ощущения.

Исследователями выделяются хроническое и острое повышенное внутричерепное давление. Острое появляется вследствие инсульта. Хроническое возникает из-за травм, вследствие болезней, приема некоторых лекарств.

Причины и механизм развития

Черепная коробка является естественным костным ограничением для расположенного в ней мозга, спинномозговой жидкости и крови. Каждая из этих составляющих занимает свое место и имеет определенный объем. Изменение любой из них отражается на остальных.

Повышенное давление может возникать из-за следующих причин:

Применение лекарственных препаратов. Сосудосуживающие направлены на снижение артериального давления, улучшение кровоснабжения и кровенаполнения. Их расширение, однако, может препятствовать нормальному течению ликвора и вызывать повышение ВЧД. Гормональные препараты, антибактериальные лекарства приводят к появлению отеков.
Увеличение количества цереброспинальной жидкости. Явление происходит из-за введения гипертонических растворов, нарушения функций вырабатывающих ее желез, гормональных сбоев.
Возникновение препятствий на пути тока ликвора. К ним относят гематомы, отеки, опухоли, травмы, аневризмы, тромбы, склеротические бляшки.
Нарушения в работе почек и надпочечников. Нарушается водно-солевой баланс.
Заболевания ЦНС. К таким болезням относят энцефалит, инсульт, менингит.
Эндокринные патологии. Данные нарушения могут приводить к выделению в ликвор большего объема воды и расстройству всасывания.
Врожденные аномалии. Прежде всего, это гидроцефалия.

Симптомы

Признаки повышения ВЧД у взрослых нарастают со временем. Вначале это легкое кружение головы, несильные боли. Однако в дальнейшем пациенты все чаще сталкиваются с распирающей, пульсирующей болью. Возникает она по утрам после длительного нахождения в горизонтальном положении, сопровождается рвотой. Обезболивающие против такой боли бессильны. Чихание, сильное напряжение вызывает шум в голове, тошноту.

Появляются признаки ВСД: резко меняется артериальное давление, возникает тахикардия, повышается потливость, возникают предобморочные состояния.

Человек становится раздражительным, нервным, быстро устает. Его раздражают громкие звуки, любой шум, яркий свет, окружающие. Любое прикосновение к шее или позвоночнику вызывает болевые ощущения. Снижается либидо. Лицо отекает, под глазами появляются темные круги. Реакция глаз нарушена – появляется двоение, ограничивается поле зрения, возникает затуманивание, размытость, зрачки становятся разного размера, глаза всегда полуоткрыты. За ними появляется боль.

Часто больные жалуются на помутнение сознания, невозможность сконцентрировать внимание, икоту, ухудшение слуха.

У детей признаки повышенного внутричерепного давления имеют свои особенности.

Новорожденные

При повышении ВЧД у младенца выпячивается и пульсирует родничок. Важным признаком является непропорциональная голова. Заподозрить патологию можно, обнаружив на голове напряженные вены. Кожные покровы – мраморные с четко видимым сосудистым рисунком.

Малыш не может сомкнуть полностью глаз, наблюдаются явные признаки косоглазия, зрачки имеют разные размеры. Ручки находятся в напряженном состоянии у груди, остальные части тела расслаблены. Он не может сосать грудь, часто срыгивает.

Грудные дети

У ребенка старше 1-2 месяцев симптомы повышения ВЧД нарастают. В спокойном состоянии родничок сильно пульсирует. Расходятся кости черепа. Наблюдаются судорожные атаки. Глазки закрываются не полностью – во сне легко заметить белую склеру. Ребенок неожиданно замирает, обмякает.

Конечности непроизвольно подергиваются, при этом мышцы слабые, мягкие. Малыш вялый, сонливый, раздражительный. Наблюдается плохая прибавка в весе, задержка развития. Голова при этом растет очень быстро.

Дети старше 1 года

Ребятишки после года заикаются, вздрагивают во сне, часто плачут, ходят на носках, очень возбудимы. У них дрожит подбородок, ручки, часто идет кровь из носа. Часто жалуются на очень сильные головные боли и болевые ощущения за глазами, раздвоение видимых предметов, чувствуют дискомфорт в области глазниц. Дети слабы, вялы, плаксивы, их ничто не интересует, они быстро устают.

Диагностика

Наиболее информативными способами, чтобы проверить, повышено ли внутричерепное давление у пациента, является спинальная пункция и офтальмологическое исследование.

Пункцию делают в поясничную область в полости между мягкой и арахноидальной оболочкой спинного мозга. Место будущего прокола дезинфицируют, рядом делают инъекцию 2%-го новокаинового раствора. Иглу вводят между третьим и четвертым позвонками. Риска задеть спинной мозг нет, т. к. он заканчивается выше. Для измерения давления к игле подключается манометр.

Следующие свойства спинномозговой жидкости могут указывать на внутричерепную гипертензию и ее причины:

Давление значительно превышает норму.
Желтый или зеленый цвет. Это признак разрыва кисты, энцефалита или менингита.
Количество эозинофилов и лейкоцитов выше нормы. Изменение формулы ликвора свидетельствует о менингите, арахноидите или сифилисе.
Изменение нормы белка. Повышение вызвано инфекцией или опухолью, понижение – гидроцефалией.
Обнаружение бактерий. Это признак инфекционной патологии.
Неоднородный состав. Осадок образуется при менингите, свертывание – при злокачественных новообразованиях.

Для того чтобы измерить внутричерепное давление, ипользуются специальные датчики, которые фиксируют оказываемое на них механическое давление.

Оба этих метода инвазивны и могут привести к осложнениям. Одно из них – пониженное внутричерепное давление из-за резкой потери ликвора.

Часто для диагностики используют данные офтальмологического исследования. Оно позволяет проверить окончания зрительного нерва, пульс в сосудистом рисунке сетчатки, обнаружить переполнение кровью вен, кровоизлияния.

При подозрении на повышенное ВЧД обязательно проводят МРТ. Исследование позволяет увидеть опухоли, отеки, тромбы, изменение желудочков мозга, формы турецкого седла, субарахноидального пространства.

Компьютерная томография с введением йодового вещества позволяет сделать серию снимков, на которых можно увидеть участки новообразования, отеки, изменение локации мозговых структур, расхождение черепных швов, определить изменение формы желудочков, разрежение вокруг них мозгового вещества.

Электроэнцефалография позволяет измерить электрические импульсы, уточнить их частоту, вид. На получаемых снимках в пользу повышения давления говорят Бета-1 и 2 и Гамма-ритмы, пароксизмы, изменения мозговой активности.

УЗИ с допплерографией выявляет признаки повышения разницы между скоростью гемодинамики при сокращении сердечной мышцы и его расслаблении. Во время исследования можно увидеть тромбы, застои венозной крови, увеличение ее скорости.

Для детей до двенадцати месяцев проводят нейросонографию – УЗИ через большой родничок.

Лечение

С целью снижения внутричерепного давления применяют медикаментозные препараты, средства народной медицины, методы хирургического вмешательства. В основном это симптоматическое лечение.

Лекарственные средства

Выбор лекарства определяется в зависимости от причины, вызвавшей высокое внутричерепное давление. В любом случае назначают диуретики, позволяющие вывести из организма излишнюю жидкость, уменьшить образование ликвора, нормализовать его всасывание. Пользуются таблетками Диакарб, Фуросемид, Верошпирон.

Многие диуретики вместе с водой выводят полезные вещества. Для восстановления калия назначается Аспаркам. Он помогает улучшить метаболизм, электролитный обмен, нормализует питание головного мозга.

Восстановлению кровоснабжения способствуют ноотропные средства, например Ноотропил или Пантогам.

Устранить отеки, появившиеся при новообразованиях и менингите, вследствие аллергии или интоксикации, помогают гормональные препараты. К этой группе относится Преднизолон, Дексаметазон.

Дополнительно пациентам назначают лекарства, помогающие укрепить сосудистые стенки, — Кавинтон, Сермион. Применяют витамины и успокоительные – настойки с валерианой или пустырником.

Оперативное вмешательство

Для лечения внутричерепного давления у взрослых проводят операции. Они показаны при неэффективности консервативной терапии, развивающейся гидроцефалии, сильной патологии зрительного нерва. Проводят шунтирование, вентрикулярную пункцию и эндоскопическое вмешательство.

При шунтировании устанавливают специальный катетер с системой клапанов и трубочек из силикона. Рост внутричерепного давления ведет к открыванию клапана и выводу ликвора в трубочки. Клапан не пропускает ликвор обратно и из мозговых желудочков выводит ее в полость желудка. Детям операцию проводят несколько раз.

Люмбальная и вентрикулярная пункция сопровождается выводом избытка ликвора из канала спинного мозга и желудочков. При проведении этой операции вводят лекарства, измеряют давление, берут пробу спинномозговой жидкости. Риск осложнений возникает при выведении ликвора из желудочков, частота их появления – 50%.

Если шунтирование вызвало осложнения или возникла необходимость в удалении ранее установленных структурных элементов, проводят эндоскопическую операцию. Она показана также для устранения последствий травм. Во время операции создают канал между желудочковым дном и мозговыми цистернами. Операция считается относительно безопасной, после нее редко возникают осложнения.

Народные средства

Для нормализации работы мозга, улучшения его кровоснабжения, уменьшения синтеза ликвора при шейном остеохондрозе, венозных застоях, ожирении, стрессах пользуются народными средствами. Лечить ими основное заболевание не получится, однако они эффективно снимут некоторые симптомы.

Мочегонным эффектом обладает отвар из почек тополя черного. В 400 мл чистой воды варят 2 столовые ложки растительного сырья, принимают по половине стакана перед едой 3 раза в день. Курс длится 3 месяца. Через 20 дней его повторяют.

Спазм вен помогает устранить смесь из настойки пустырника, валерианы, боярышника, эвкалипта и перечной мяты. Первых три компонента используют по 100 мл, двух последних по 25 мл.

Уменьшить боль в голове поможет прием отвара веток шелковицы в течение трех недель. Веточки срезают в июле, высушивают, разрубают на части длиной не более 2 см. Сухое сырье варят при медленной температуре 20 минут, потом дают настояться час и пьют на голодный желудок по 200 мл трижды в день.

Снизить давление поможет настой подорожника. Половиной литра кипятка заливают 3 десертные ложки порошка растения, настаивают полчаса. Принимают трижды в день до еды.

Массаж из смеси пыльцы цветов и меда позволит облегчить состояние. Состав готовят из соотношения 2 части пыльцы на 1 часть меда. Перед применением смесь оставляют в темноте на семь дней. По готовности втирают в переносицу, затылок и шею.

Физиопроцедуры

Улучшить состояние больного позволяют различные физиопроцедуры, массаж, иглоукалывание. Электрофорез делают с Эуфиллином на шею и плечи. Это позволяет улучшить питание мозга, нормализовать всасывание лимфы. На плечи также ставят магнит. Его свойства стабилизируют давление, уменьшают тонус, снимают спазмы, уменьшают отеки.

Массаж проводится на позвоночнике и в шейно-воротниковой зоне. Один курс длится до 3 недель. После проведенного лечения в домашних условиях рекомендуется делать самомассаж. Он может включать три упражнения. Ладонями проводят от затылочной области к ключицам. Пальцами надавливают и делают круговые движения нижней части затылка, время от времени гладят и массируют шею.

Иглоукалывание снимает сосудистые спазмы, нормализует метаболизм в мозге. Нормализации оттока венозной крови способствует принятие циркулярного душа.

Осложнения

Повышенное внутричерепное давление приводит к серьезным последствиям. Ликвор давит на ткань мозга, артерии, вены, ведет к остановке кровообращения. Больному диагностируют ишемический инсульт, характеризующийся гибелью нервных клеток.

Стабильно повышенное ВЧД ведет к постепенной гибели клеток белого и серого вещества. У больных наблюдаются признаки энцефалопатии разного типа. Изменяется поведение, нарушается координация, страдает эмоциональная и умственная деятельность.

Из-за патологии происходит смещение элементов мозга, повреждение его ствола. Появляется нарушение ритма сердца, гипотонус.

Высокий уровень ликвора приводит к поражению нерва, ответственного за зрение, вызывая нарушения и даже слепоту. Появляются эпилептические приступы.

Улучшить прогноз качества жизни можно, только если вовремя обнаружена точная причина патологии и начато лечение.

Профилактика

Снижению риска повышения ВЧД помогут следующие меры:

потребление жидкостей не более 1,5 л в день;
ограничение соли;
отказ от алкоголя и никотина;
прием продуктов, содержащих калий;
массаж шеи и плеч 2 раза в год;
прием назначенных лекарственных препаратов;
лечение хронических заболеваний;
отказ от сосудорасширяющих лекарств;
мытье только в прохладной или теплой воде.

Рекомендуется спать не менее 8 часов в сутки, избегать перегревов, не ходить в сауну, баню, быть осторожными в летнюю жару. Во время ночного отдыха спать нужно на плотной тонкой подушке, помещение обязательно проветривать. Полезна умеренная физическая активность – бег трусцой, езда на велосипеде, йога, бассейн. Каждый день рекомендуется делать упражнения для мышц шеи.

Важно исключить активность, связанную с проверкой выносливости, резкими наклонами, подъемом тяжестей. Желательно не использовать лифты и отказаться от полетов в самолетах.

Заключение

Повышенное внутричерепное давление возникает из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости вследствие возникновения препятствий, гидроцефалии, заболеваний внутренних органов, гормональных сбоев. Расстройство характеризуется сильными головными болями, повышенной утомляемостью, нарушениями зрения. Для лечения используют лекарственные препараты, физиопроцедуры, народные средства, хирургические операции.

Внутричерепное и артериальное давление связь

Внутричерепное давление

В норме внутричерепное давление составляет:

у малышей до года и новорожденных – от 1,5 до 6 мм ртутного столба;
у детей от года до пятнадцати лет – от 3 до 7 мм;
у подростков и взрослых – от 3 до 15 мм.

Причины и механизм развития

Повышенное давление может возникать из-за следующих причин:

Применение лекарственных препаратов. Сосудосуживающие направлены на снижение артериального давления, улучшение кровоснабжения и кровенаполнения. Их расширение, однако, может препятствовать нормальному течению ликвора и вызывать повышение ВЧД. Гормональные препараты, антибактериальные лекарства приводят к появлению отеков.
Увеличение количества цереброспинальной жидкости. Явление происходит из-за введения гипертонических растворов, нарушения функций вырабатывающих ее желез, гормональных сбоев.
Возникновение препятствий на пути тока ликвора. К ним относят гематомы, отеки, опухоли, травмы, аневризмы, тромбы, склеротические бляшки.
Нарушения в работе почек и надпочечников. Нарушается водно-солевой баланс.
Заболевания ЦНС. К таким болезням относят энцефалит, инсульт, менингит.
Эндокринные патологии. Данные нарушения могут приводить к выделению в ликвор большего объема воды и расстройству всасывания.
Врожденные аномалии. Прежде всего, это гидроцефалия.

Симптомы

У детей признаки повышенного внутричерепного давления имеют свои особенности.

Новорожденные

Грудные дети

Дети старше 1 года

Диагностика

Следующие свойства спинномозговой жидкости могут указывать на внутричерепную гипертензию и ее причины:

Давление значительно превышает норму.
Желтый или зеленый цвет. Это признак разрыва кисты, энцефалита или менингита.
Количество эозинофилов и лейкоцитов выше нормы. Изменение формулы ликвора свидетельствует о менингите, арахноидите или сифилисе.
Изменение нормы белка. Повышение вызвано инфекцией или опухолью, понижение – гидроцефалией.
Обнаружение бактерий. Это признак инфекционной патологии.
Неоднородный состав. Осадок образуется при менингите, свертывание – при злокачественных новообразованиях.

Для детей до двенадцати месяцев проводят нейросонографию – УЗИ через большой родничок.

Лечение

Лекарственные средства

Восстановлению кровоснабжения способствуют ноотропные средства, например Ноотропил или Пантогам.

Оперативное вмешательство

Народные средства

Физиопроцедуры

Осложнения

Профилактика

Снижению риска повышения ВЧД помогут следующие меры:

потребление жидкостей не более 1,5 л в день;
ограничение соли;
отказ от алкоголя и никотина;
прием продуктов, содержащих калий;
массаж шеи и плеч 2 раза в год;
прием назначенных лекарственных препаратов;
лечение хронических заболеваний;
отказ от сосудорасширяющих лекарств;
мытье только в прохладной или теплой воде.

Заключение

Внутричерепного давления артериальное давление

Внутричерепное давление

В норме внутричерепное давление составляет:

у малышей до года и новорожденных – от 1,5 до 6 мм ртутного столба;
у детей от года до пятнадцати лет – от 3 до 7 мм;
у подростков и взрослых – от 3 до 15 мм.

Причины и механизм развития

Повышенное давление может возникать из-за следующих причин:

Применение лекарственных препаратов. Сосудосуживающие направлены на снижение артериального давления, улучшение кровоснабжения и кровенаполнения. Их расширение, однако, может препятствовать нормальному течению ликвора и вызывать повышение ВЧД. Гормональные препараты, антибактериальные лекарства приводят к появлению отеков.
Увеличение количества цереброспинальной жидкости. Явление происходит из-за введения гипертонических растворов, нарушения функций вырабатывающих ее желез, гормональных сбоев.
Возникновение препятствий на пути тока ликвора. К ним относят гематомы, отеки, опухоли, травмы, аневризмы, тромбы, склеротические бляшки.
Нарушения в работе почек и надпочечников. Нарушается водно-солевой баланс.
Заболевания ЦНС. К таким болезням относят энцефалит, инсульт, менингит.
Эндокринные патологии. Данные нарушения могут приводить к выделению в ликвор большего объема воды и расстройству всасывания.
Врожденные аномалии. Прежде всего, это гидроцефалия.

Симптомы

У детей признаки повышенного внутричерепного давления имеют свои особенности.

Новорожденные

Грудные дети

Дети старше 1 года

Диагностика

Следующие свойства спинномозговой жидкости могут указывать на внутричерепную гипертензию и ее причины:

Давление значительно превышает норму.
Желтый или зеленый цвет. Это признак разрыва кисты, энцефалита или менингита.
Количество эозинофилов и лейкоцитов выше нормы. Изменение формулы ликвора свидетельствует о менингите, арахноидите или сифилисе.
Изменение нормы белка. Повышение вызвано инфекцией или опухолью, понижение – гидроцефалией.
Обнаружение бактерий. Это признак инфекционной патологии.
Неоднородный состав. Осадок образуется при менингите, свертывание – при злокачественных новообразованиях.

Для детей до двенадцати месяцев проводят нейросонографию – УЗИ через большой родничок.

Лечение

Лекарственные средства

Восстановлению кровоснабжения способствуют ноотропные средства, например Ноотропил или Пантогам.

Оперативное вмешательство

Народные средства

Физиопроцедуры

Осложнения

Профилактика

Снижению риска повышения ВЧД помогут следующие меры:

потребление жидкостей не более 1,5 л в день;
ограничение соли;
отказ от алкоголя и никотина;
прием продуктов, содержащих калий;
массаж шеи и плеч 2 раза в год;
прием назначенных лекарственных препаратов;
лечение хронических заболеваний;
отказ от сосудорасширяющих лекарств;
мытье только в прохладной или теплой воде.

Заключение

Гидроцефалия нормального давления | Hydrocephalus Association

Гидроцефалия нормального давления (NPH) — это скопление спинномозговой жидкости (CSF), которое вызывает увеличение желудочков в головном мозге, иногда с небольшим повышением внутричерепного давления (ICP) или без него. В большинстве случаев НПХ причина блокировки путей всасывания спинномозговой жидкости неясна. Название этого состояния, «гидроцефалия нормального давления», происходит от статьи доктора Саломона Хакима 1964 года, описывающей определенные случаи гидроцефалии, в которых триада (группа из трех) неврологических симптомов возникала при «нормальном» давлении спинномозговой жидкости — нарушения походки , деменция и нарушение контроля мочевого пузыря .Эти результаты были получены до того, как стали доступны методы непрерывной регистрации давления. Фраза «нормальное давление» вводит в заблуждение, поскольку многие пациенты испытывают колебания давления спинномозговой жидкости, которые варьируются от высокого до низкого и варьируются в пределах этих параметров. Тем не менее, гидроцефалия нормального давления (ГНД) продолжает оставаться распространенным названием этого состояния.

У кого развивается гидроцефалия нормального давления?

НПХ чаще всего встречается у пожилых людей.

По оценкам, более 700 000 американцев имеют НПХ, но менее 20% получают соответствующий диагноз.
Без соответствующего диагностического тестирования НПХ часто ошибочно принимают за болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона, или симптомы связывают с процессом старения.
1% — 5% диагнозов деменции фактически являются НПХ.
НПХ стал известен как «излечимая деменция», поскольку это одна из немногих причин деменции, которую можно контролировать или обратить вспять с помощью лечения.

Подробнее о НПХ:

Управление гидроцефалией при нормальном давлении

Мэг Веррис, доктор медицины, и УОРРЕН Р. СЕЛМАН, доктор медицины, Университет Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо

Am Fam Physician. 2004 15 сентября; 70 (6): 1071-1078.

Раздаточный материал для пациентов

Нестабильность походки, недержание мочи и деменция — это признаки и симптомы, обычно обнаруживаемые у пациентов с гидроцефалией при нормальном давлении.Гидроцефалия с нормальным давлением, вызывающая не более 5% случаев деменции, часто поддается лечению, а точное распознавание клинической триады в сочетании с рентгенологическими данными чаще всего позволяет определить вероятных ответчиков. Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография обычно демонстрируют расширение желудочков с сохранением окружающей мозговой ткани. Нарушение гидроцефалии нормального давления возникает вторично по отношению к нарушению удаления жидкости, что приводит к увеличению размера желудочков и вторжению увеличенных желудочков на прилегающую ткань мозга.Давление, оказываемое на паренхиму головного мозга огромными полостями, заполненными жидкостью, деформирует тракты белого вещества, вызывая нарушения походки и неполный контроль над мочевым пузырем, а также трудности с обработкой входящего раздражения и быстрым ответом. Признаки и симптомы часто возникают как последствия дисбаланса между ожидаемой продолжающейся выработкой спинномозговой жидкости и непрерывным оттоком. Вентрикулоперитонеальное шунтирование используется для удаления избытка желудочковой жидкости, не всасываемой нормальными физиологическими каналами.В многочисленных исследованиях изучались различные методы выявления пациентов с гидроцефалией с нормальным давлением с целью предсказать вероятную пользу от шунтирования. Однако эффективность отвода спинномозговой жидкости никогда не была доказана в рандомизированных контролируемых испытаниях, сравнивающих использование шунта и его отсутствие.

Диагноз гидроцефалии при нормальном давлении (ГНД) зависит от профиля симптомов, наличия рентгенологических особенностей и результатов диагностических тестов. Несмотря на то, что используются многочисленные методы для выявления пациентов, у которых может быть НПХ, и различные способы используются для выявления тех пациентов, которые, скорее всего, будут реагировать на лечение, окончательного метода для подтверждения диагноза не существует.Наиболее распространенным методом лечения является отведение спинномозговой жидкости (ЦСЖ) путем установки вентрикулоперитонеального шунта.

Мониторинг внутричерепного давления — Показания — Типы

TeachMe
Хирургия

Часть серии TeachMe

Субъекты
Тесты
Наши приложения
Свяжитесь с нами

поиск
меню закрыть

Хирургические основы
- Театральные основы
  - Хирургическая безопасность
  - Театральный этикет
  - Ручная стирка
  - Чистка, одежда и перчатки
  - Оперативная записка
  - Помощь в работе театра
  - Sutmy
  - Хирургические навыки
    - Завязывание узла
    - Наложение швов
    - Проникновение местного анестетика
    - Дренажное введение
    - Дренирование абсцесса
    - Иссечение поражения кожи
  - 8 Заживление ран
- 8 Заживление раны
- Хроническое воспаление
- Заживление ран
- Базовое лечение ран
Клинические навыки
- Венепункция
- Канюляция
- Культуры крови
- Внутривенные инфузии 80008
- Женский катетер
- Катетеризация мужчин

Периоперационный уход

Периоперационный уход
- Предварительная оценка
- Предоперационная подготовка
- Введение жидкости
- Продукты крови
- Дневной хирургический случай
Общие
- Кровоизлияние
- Сепсис
- Боль
- Тошнота и рвота
- Пирексия
- Делирий

Делирий

Респираторная система PE
ARDS

Gastrointestinal
Anastomotic Leak
Post-Op Ileus
кишечника
Инцизионная грыжа
Запор
Запор почка
Запор почка
Инфекция мочевыводящих путей

Эндокринная
Гипогликемия
Гиперкалиемия
Гипокалиемия
Гипернатриемия
Гипонатриемия
Гипонатриемия

Гипонатриемия

9000 9000 9000

Гипонатриемия

9000

В отделениях
Первоначальная оценка
Общий подход
Оценка AE
Направление пациента
Внутривенное введение жидкости
Лихорадка после операции
Боль после операции

9007

Кардио-респираторный

Сердечно-сосудистый
Респираторный

Желудочно-кишечный
Абдоминальный
Пах
Стома
Палец Ректальный
Палец Ректальный

сосудистый
Сосудистые
Периферические вены

Неврологические
Черепные нервы
Периферические неврологические

Эндокринные
Диабетические стопы
Щитовидная железа
Щитовидная железа
Щитовидная железа Позвоночник
Бедро
Колено

ЛОР
Ухо
Нос
Ротовая полость
Шейные уплотнения
ДППГ
Смерть
Смерть
Смерть

Общие
Презентации
Острый живот
Разрез брюшной полости
Гематемезис
Дисфагия
Непроходимость кишечника
Перфорация кишечника
Перфорация кишечника
Перфорация кишечника 008
Пищевод
GORD
Пищевод Барретта
Рак пищевода
Слезы пищевода
Расстройства моторики

Язвенная болезнь
Малый желудок
Малый желудок Кишечник
Паховая грыжа
Бедренная грыжа
Другие грыжи
Гастроэнтерит
Ангиодисплазия
Нейроэндокринные опухоли
08
9000
9000
Острый рак толстой кишки 9000
9000
Острый толстый кишечник
9000
9000
Большой кишечник Язвенный колит
Псевдообструкция
Заворот
Аноректальный
Геморрой
Пилонидальный синус
Фистула в анальной области
Анальный абсцесс
issure
Выпадение прямой кишки
Рак анального канала
HPB
Презентации
Желтуха
Желчный пузырь
Холецистит и холецистит
Холецистит
Кисты печени
Абсцесс печени
Рак печени
Поджелудочная железа
Острый панкреатит
Хронический панкреатит
Рак поджелудочной железы
Киста поджелудочной железы
Сосудистые
Презентации
Острая болезненная конечность
Язвы нижних конечностей
Артериальные
Заболевания сонных артерий, аорты, аорты, брюшная полость YSM
аорты
Грудной аневризмы аорты
Периферийные
Острый Limb ишемией
Хронический Limb Ишемия
Острая мезентериальных ишемия
Хронический мезентериальных ишемией
псевдоаневризма
Периферийные & Visceral Аневризмы
Другое
Варикозное расширение вен
Венозная недостаточность
Синдром торакального выхода
Синдром подключичного обкрадывания
Гипергидроз
Урология
Урология 9000
9000 Мочеиспускание
Хроническая задержка мочи
Шишки в мошонке
Почки
Камни почечного тракта
Пиелонефрит
Рак почки
Кисты почек
9000 8
Мочевой пузырь
Недержание мочи
Рак мочевого пузыря
Простата
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Рак простаты
Простатитит
00 927 9000
Тест на гениталии
00 6 Рак
Уретрит
Другое
Гангрена Фурнье
Парафимоз
Приапизм
Рак полового члена
Перелом полового члена
9007
Перелом полового члена
9007
9000
9000 Общее лечение
Открытый перелом
Синдром компартмента
Септический артрит
Остеомиелит
Опухоли костей
Плечо и рука
Перелом ключицы
Рота Тор Разрыв манжеты
Вывих плеча
Перелом плечевой кости
Тендинопатия двуглавой мышцы
Адгезивный капсулит
Синдром субакромиального ушиба
Синдром субакромиального ушиба

0
Перелом локтя и предплечья Вывих

Olecranon бурсит

Боковые эпикондилит

Wrist & Hand
перелом дистального радиуса
Ладьевидный изломов
кистевой туннельный синдром
Дюпюитрена контрактуры
Де Кервена тендовагинит
Ганглиозные Кисты
Trigger Finger

Позвоночник
Радикулопатия
Дегенеративная болезнь диска

Бедро и бедро
Перелом шейки бедра
Остеоартроз бедра
Бедро Перелом диафиза
Перелом дистального отдела бедренной кости
Перелом таза
Перелом вертлужной впадины

Колено и нога
Разрыв коленного сустава
Разрыв шейки межпозвонкового диска
Разрыв шейки межпозвонкового диска
Трещина шейного отдела позвоночника
Трещина шейного отдела позвоночника
Синдром подвздошно-большеберцовой связки

Голеностопный сустав и стопа
Перелом голеностопного сустава
Перелом пяточной кости
Тендонит ахиллова сухожилия
Перелом талара
Пилон
Пилон
Презентации
.
Идиопатическая гидроцефалия нормального давления: обзор патофизиологии, клинических характеристик, диагностики и лечения
1. Введение
Впервые описанная Хакимом и Адамсом [1] в 1965 году гидроцефалия нормального давления (ГНД) является потенциально обратимой причиной деменции. Это сообщающаяся гидроцефалия, которая возникает в результате нарушения реабсорбции спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Это может быть вызвано рядом состояний, включая менингит, травму и субарахноидальное кровоизлияние.Однако в большом количестве случаев это идиопатический (INPH). INPH клинически характеризуется триадой нарушения походки, снижения когнитивных функций и недержания мочи. Вентрикуломегалия наблюдается на магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). Однако симптомы INPH неспецифичны и могут возникать при других состояниях. К тому же классическая триада присутствует не всегда. Различные комбинации и степени каждого элемента триады встречаются у разных пациентов и в зависимости от стадии состояния.INPH имеет коварное начало и постепенно прогрессирует. По данным европейского многоцентрового исследования, операция по шунтированию дает положительный ответ в 84% случаев [2]. Несмотря на то, что лечение является хирургическим, неврологические данные важны для диагностики и определения подходящих кандидатов для шунтирования. В некоторых странах гидроцефалия — это чисто хирургическое заболевание. Однако, как и некоторые авторы, мы считаем, что мультидисциплинарный подход необходим для оптимального ведения таких пациентов. В нашем центре нейробиологии в ведении INPH участвуют неврологи, нейрохирурги и физиотерапевты.
2. Методы
Этот обзор был вызван большим количеством публикаций по INPH. Мы провели поиск в базах данных Medline, Embase и Cochrane Library статей, касающихся INPH до февраля 2016 г. Мы включили обзорные статьи и исследования в соответствии с их актуальностью.
3. Эпидемиология
Трудно точно установить заболеваемость и распространенность INPH, потому что несколько случаев, вероятно, не будут диагностированы из-за неспецифического характера симптомов.Однако из эпидемиологических исследований ясно, что заболеваемость увеличивается с возрастом. Tisell et al. [3] отметили, что для INPH ежегодно выполнялись 1-2 операции шунтирования на 100 000 жителей. Brean и Eide [4] обнаружили, что в Норвегии распространенность составляла до 181,7 на 100 000 человек в возрастной группе 70–79 лет [4]. После случайного обследования 497 человек в возрасте старше 65 лет магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга Tanaka et al. обнаружили распространенность 1,4% в этой возрастной группе [5].Также подсчитано, что до 10% пациентов с деменцией могут иметь INPH [6].
4. Патофизиология
ЦСЖ — это система динамического давления. Он реагирует на изменения скорости образования или реабсорбции спинномозговой жидкости, артериального и венозного кровотока, эластичности внутричерепных структур и колебаний внутричерепного давления (ВЧД). Ежедневно вырабатывается около 500 мл спинномозговой жидкости, а общий объем спинномозговой жидкости в любой точке составляет от 120 до 150 мл. Мозг уникален в том смысле, что это единственный орган, заключенный в нерасширяющуюся коробку (т.е. череп). Согласно гипотезе Монро-Келли, общий объем составляющих черепа фиксирован. Следовательно, увеличение объема одного из компонентов должно сопровождаться уменьшением объема другого, чтобы избежать повышения внутричерепного давления. Объем крови, поступающей в мозг, зависит от сердечного цикла. Имеется чистый внутричерепной приток крови во время систолы и чистый отток во время диастолы. Артериальное кровоснабжение головного мозга является пульсирующим, тогда как венозный поток слабее, и это несоответствие вызывает кратковременное повышение давления.Мозг и другие внутричерепные компоненты могут компенсировать это двумя способами. Во-первых, кровеносные сосуды имеют степень податливости, которая обеспечивает более плавный приток артериальной крови. Во-вторых, спинномозговая жидкость течет вперед и назад через водопроводный канал головного мозга в ответ на пульсирующий кровоток, тем самым поддерживая стабильное внутричерепное давление. Однако при INPH внутричерепные компоненты становятся менее податливыми [7]. Было обнаружено снижение эластичности сосудов, особенно в верхнем сагиттальном синусе [8].Первоначально этому можно противодействовать увеличением пульсирующего потока спинномозговой жидкости через акведук. Если это не удается, амплитуда артериальной пульсации увеличивается во время систолы, вызывая сильные пульсации ВЧД (эффект «гидроудара»). Эти пульсации не только вызывают повреждение вен в перивентрикулярной области, но и смещают мозг по направлению к черепу [9]. Гидроцефалия возникает в результате увеличения желудочков за счет уменьшения субарахноидального пространства. Это вторично по отношению к увеличению давления внутри желудочков, направленному в субарахноидальное пространство.Градиент давления, возникающий между желудочками и субарахноидальным пространством, называется «трансмантийным давлением». Градиент трансмантного давления должен быть единственной силой, которая может вызвать такие изменения в мозге [9]. Пространства спинномозговой жидкости возвращаются в нормальное состояние после шунтирования, подразумевая, что градиент трансмантного давления может быть уменьшен или полностью изменен. Этот градиент давления также объясняет, почему, несмотря на повышенное внутрижелудочковое давление, измеренное давление открытия во время люмбальной пункции находится в пределах нормы.Это также означает, что термин «нормальное давление» в NPH в некоторой степени неправильный.
Что вызывает первоначальное снижение соответствия, которое приводит к INPH? Большинство теорий INPH пытаются объяснить патофизиологию обнаружения пониженного мозгового кровотока (CBF). Существует тесная связь между нарушением CBF и INPH. Пациенты с INPH чаще имеют сопутствующее цереброваскулярное заболевание [10]. МРТ показывает усиление изменений белого вещества (WMC) [11], и это дополнительно подтверждается невропатологическими исследованиями, показывающими микрососудистые инфаркты, а также интерстициальный отек, разрушение эпендимы, глиоз и дегенерацию нейронов [12, 13].Кроме того, существует связь между высоким ВЧД и нарушением ауторегуляции цереброваскулярной системы [14]. Было высказано предположение, что возрастной атеросклероз ответственен за снижение эластичности сосудов [15]. Это могло бы объяснить связь между НПХ и сосудистыми заболеваниями (ВБ). Bateman [8], с другой стороны, предполагает, что повышенное трансвенулярное сопротивление в области верхнего сагиттального синуса является исходным событием при НПХ. В то время как некоторые считают, что резорбция спинномозговой жидкости происходит на уровне паутинных ворсинок или паутинных грануляций, другие полагают, что большая часть резорбции спинномозговой жидкости происходит через паренхиму головного мозга на уровне капилляров и вен [9, 16–18].Если последняя гипотеза верна, на резорбцию спинномозговой жидкости повлияет повышенное трансвенулярное сопротивление. Действительно, резорбция спинномозговой жидкости при INPH однозначно аномальна [19]. Сопротивление оттоку спинномозговой жидкости или проводимость (которая обратно пропорциональна сопротивлению) изучалась в нескольких исследованиях [20–22], и было обнаружено, что они нарушены. Ранние исследования на животных и людях показывают, что на начальных этапах повышение внутрижелудочкового давления в спинномозговой жидкости, вторичное по отношению к аномальному потоку спинномозговой жидкости, вызывает дилатацию желудочков [8].Следовательно, возможно, что нарушение оттока спинномозговой жидкости, возникающее вторично по отношению к снижению эластичности вен, напрямую связано с вентрикуломегалией, наблюдаемой при INPH.
Но почему у пожилого пациента увеличивается венозное сопротивление? Брэдли считает, что ишемия глубокого белого вещества является запускающим событием [23]. Из-за ишемии окружающие артериолы уже максимально расширены, и это могло бы объяснить потерю ауторегуляции [23]. Когда артериолы закупорены, наступает венозный коллапс, за которым следует нарушение оттока спинномозговой жидкости и увеличение желудочков [23].Проблема, с которой мы сталкиваемся с этой гипотезой, заключается в том, что если кто-то хочет объединить теорию с ишемией в качестве инициирующего триггера, ему будет трудно объяснить появление НПХ при таких расстройствах, как прогрессирующий надъядерный паралич (ПСП), кортикобазальная дегенерация (КБД) и болезнь Альцгеймера. (ОБЪЯВЛЕНИЕ). Перивентрикулярная ишемия белого вещества — необычная находка, особенно при PSP и CBD. Тем не менее, должен быть окончательный общий путь, который приводит к гидроцефалии во всех этих условиях. Мы предполагаем, что нейродегенерация играет роль в INPH, по крайней мере, в некоторых случаях.Следующие результаты подтверждают это:
Из 38 пациентов в двух исследованиях, которым был поставлен диагноз INPH, сосудистые изменения (71%), AD (61%), PSP (2,6%) и CBD (2,6%) были наиболее частые сосуществующие патологии, и ни одна из них не имела специфических нейропатологических изменений, позволяющих предположить, что INPH является сущностью [24, 25].
Было обнаружено, что уровни тау-белка в спинномозговой жидкости (показатель нейрональной дегенерации) выше у пациентов с НПХ по сравнению с
.