Лимфаденопатия аксиллярной области: Увеличенные подмышечные лимфоузлы – диагностика причин, лечение в клинике в Москве

Содержание

Подмышечные лимфаденопатии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616-003.24:611.971

ПОДМЫШЕЧНЫЕ ЛИМФАДЕНОПАТИИ

А.В.Конычев, Д.Г.Рутенбург

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербургский центр по лечению хирургических инфекций, Россия

AXILLARY LYMPHADENOPATHY

A.V.Konychev, D.G.Rutenburg

St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, St-Petersburg Surgical Infection Treatment Center,

Russia

В последние годы отмечен неуклонный рост числа больных с подмышечной лимфаденопатией. Эффективность диагностики и хирургического лечения этих больных в условиях амбулаторий и неспециализированных стационаров остается крайне неудовлетворительной. Несвоевременное выявление гнойно-воспалительного поражения подмышечных лимфоузлов приводит к тяжелым, зачастую необратимым, последствиям. Используя комплекс современных клинических и лабораторно-инструментальных методов, семейный врач или участковый хирург способен добиться эффективной диагностики лимфаденопатий и своевременного начала лечебных мероприятий.

Ключевые слова: общая врачебная практика, подмышечные лимфаденопатии, диагностика, лечение.

Recently a steady rise in the number of patients with axillary lymphadenopathy has been noted. The efficiency of surgical treatment and diagnosis of this pathology in outpatient clinics and unspecialized hospitals is far from satisfactory. Ill-timed exposure of suppurative inflammation of axillary lymph nodes results in grave irreversible consequences. Using combined modern clinical and laboratory instrumental methods; a general practitioner or an attending surgeon can achieve effective diagnosis of persisting lymphaadenopathy and treat in time. Keywords: general practice, axillary lymphadenopathy, diagnostics, treatment.

В последние годы, на фоне появления новых иммунотропных воздействий на лимфатическую систему (загрязнение окружающей среды, другие неблагоприятные антропогенные влияния, измененные микстинфекции, протекающие с поражением лимфоидной ткани) значительно возросла распространенность заболеваний лимфатических узлов различных локализации.

Пролиферативные и/или воспалительные поражения аксиллярных лимфоузлов, вызванные смешанной микробной флорой, обозначаются термином «подмышечные лимфаденопатии». В состав смешанных микробных ассоциаций, играющих роль в этиологии лимфаденопатии, входят гноеродные кокковые микроорганизмы и атипичная флора (вирусы герпеса, простейшие, дрожжевые и гифальные грибы). В связи с трудностью диагностики и резистентности к традиционной терапии, особое значение имеют лимфаде-нопатии с длительностью течения более двух месяцев. Эти формы поражения связаны с многократным или постоянным поступлением антигенов в лимфоидную ткань.

Причинами развития подмышечных лимфа-денопатий могут быть гематологические, инфекционные (токсоплазмоз, фелиноз, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция), синдром хронической усталости, аллергические и коллагеновые заболевания. Отмечается высокая зараженность возбудителями, поражающи-

ми подмышечные лимфатические узлы. Так, представители семейства герпесвирусов широко распространены во всех регионах мира, инфицируя 60-93% населения, как в развитых, так и развивающихся странах [1, 2]. Токсоплазмоз является наиболее широко распространенной инфекцией птиц и млекопитающих. Возбудителем заболевания — Toxoplasma gondii — заражены 0,5-1,5 млрд человек [3]. Часто встречаются лимфаденопатии хламидийного происхождения [4].

Дети с лимфаденопатиями различной локализации составляют 5-8,8% от всех пациентов педиатрических стационаров [5].

Первым рубежом на пути больных с подмышечной лимфаденопатией стоят врачи общей практики. Доскональное знание особенностей этиологии, механизмов развития, диагностики и современного лечения позволит обеспечить своевременное выявление, адекватную оценку тяжести и распространенности заболевания и провести эффективное лечение.

Несмотря на высокую заболеваемость, результативность диагностики и лечения подмышечных лимфаденопатий крайне низка. Так, до 97% пациентов с подмышечной лимфаденопатией, поступающих в Санкт-Петербургский центр по лечению хирургических инфекций (ЦЛХИ), направляются из подразделений амбулаторного звена и неспециализированных стационаров города с диагнозом «острый гнойный гид-

раденит». Во всех случаях патологический процесс локализуется в слое жировой клетчатки, под дермой. Недооценка глубины и тяжести распространения гнойно-воспалительного процесса влечет за собой недостаточное обследование и неадекватное хирургическое лечение.

На стационарное лечение в ЦЛХИ в 1991-2004 гг. поступили 1132 больных с подмышечной лимфаденопатией. 697 (61,6%) из них были женщины и 435 (38,4%) — мужчины, что свидетельствует о более частом поражении женщин. Преимущественно страдала наиболее трудоспособная часть населения в возрасте от 20 до 45 лет. Наблюдался неуклонный рост числа этих больных, с 16 больных в 1991 г. до 286 в 2004 г., (почти в двадцать раз) (рис.).

На базе ЦЛХИ была создана система диагностических и лечебных мероприятий, включавшая сбор анамнестических данных, изучение особенностей клинической картины заболевания, ультразвуковое исследование подмышечных лимфатических узлов, микробиологические методы выявления этиологии хронической рецидивирующей лимфаденопатии. Элементы подобной системы могут быть использованы врачами общей практики. Перечень диагностических мероприятий зависит от технического оснащения амбулатории.

При сборе эпидемиологического анамнеза учитывали влияние следующих экзогенных факторов: общее переохлаждение, проживание и работа в помещениях с кондиционерами, воздействие мощных психогенных факторов, механичес-

350

300

х 250-

S 200 Н

о ю

8 150-

1 100 ZT

JZL

годы

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Рисунок. Частота подмышечной лимфаденопатии в 1991—2004 гг.

Неэффективная и поздняя диагностика подмышечной лимфаденопатии в подразделениях амбулаторного звена и неспециализированных стационарах привела к тому, что 228 больных (20,1%) при поступлении в ЦЛХИ страдали данным заболеванием более одного года. Наибольшую трудность представляло распознавание начальных, малосимптомных форм патологии, поэтому 759 пациентов (67%) поступили в стационар с гнойным расплавлением лимфатических узлов, аденофлегмоной.

Несвоевременная диагностика начальных форм инфекции, протекавших с поражением подмышечных лимфоузлов, вела к хронизации процесса с развитием развернутой клинической картины и вовлечением в процесс сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, полной или частичной утрате трудоспособности.

В связи с большой распространенностью заболевания среди людей трудоспособного возраста и малой эффективностью традиционных методов диагностики возникла необходимость в разработке новых, информативных и доступных в клинической практике методов распознавания и хирургического лечения подмышечной лимфадено-патии.

кая травматизация кожного покрова дистальных отделов верхней конечности и подкрыльцовой области. Отмечали длительный или постоянный контакт с больными туберкулезом легких, представителями семейства кошачьих, попугаями. Принимали во внимание пищевое поведение пациентов (употребление в пищу и дегустация термически плохо обработанных мясных продуктов). При изучении клинической картины особое внимание обращали на семиотику поражения нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата, органа зрения, наличие грибковых поражений кожи, ее производных и слизистых оболочек.

Для определения этиологии подмышечных лимфаденопатий применяли полимеразную цепную реакцию (ПЦР), иммуноферментный анализ и бактериологическое исследование гноя. Во всех случаях использовали коммерческие наборы фирмы «Вектор-бест». Ультразвуковое исследование подмышечных лимфатических узлов выполняли на аппарате «Sonoline GS 60» фирмы «Siemens» с датчиками частотой 7,5 и 10 МГц.

В условиях стационара выделяли 4 группы больных с подмышечной лимфаденопатией по эпидемиологии, клинической картине и лабора-

торным критериям. На основании групповой принадлежности пациентов проводили индивидуализированное назначение противомикробных хи-миопрепаратов.

В первую группу входили больные лимфаденопатией смешанной этиологии с доминированием герпесвирусной флоры. Выделение группы было основано на следующих диагностических признаках: наличие общего переохлаждения в анамнезе, систематической травматизации кожного покрова подмышечной области в процессе бритья волос, многократные рецидивы назолаби-ального герпеса.

В 266 (96%) случаях у пациентов данной группы продромальный период проявлялся гриппо-подобным синдромом. Длительность периода предвестников составляла 5-9 суток.

В ходе иммуноферментного анализа средние титры иммуноглобулинов класса G к антигенам Cytomegalovirus составляли: 1:13,4±3,7 МЕ/мл, к Virus herpes simplex: 1:15,4±5,3 МЕ/мл.

Данные серологического исследования дополняли результатами ПЦР. Дезоксирибонуклеино-вую кислоту вирусов семейства герпеса обнаруживали в лейкоцитах периферической крови у 122 больных (44%) данной группы. Доминировали два представителя семейства герпесвирусов: цитомегаловирус, который выявили у 47 пациентов (17%), и вирус герпеса человека VI типа, обнаруженный у 47 больных (17%). Вирус Эпштей-на — Барр определили у 28 представителей (10%) первой группы. Наиболее информативной и доступной методикой оказалось микробиологическое исследование гистологических препаратов лимфатических узлов при помощи ПЦР. Лимфоидная ткань была инфицирована лимфотропными возбудителями во всех случаях. Наиболее часто отмечали положительную реакцию на вирус Эпштейна — Барр — 221 проба (79,8%). Геном вируса простого герпеса определяли у 55 больных (20%), сочетанное инфицирование Virus herpes simplex и Candida albicans было выявлено у 28 (10,1%), Вирус Эпштейна — Барр и Candida albicans — у 28 пациентов (10,1%).

Во всех случаях заболевания в первой группе отмечали корреляцию между анамнестическими, клиническими и лабораторными данными. Полученные данные позволили предположить, что смешанная микробная флора с доминированием герпесвирусов приводила к развитию характерных клинических признаков вирусной лимфаде-нопатии.

Во вторую группу были включены больные, у которых в микробных ассоциациях, выделенных из лимфатических узлов и крови, преобладала плесневая или дрожжевая грибковая флора. В ходе изучения анамнестических данных было выявлено, что 415 больных (74%) подвергались воздействию мощных психогенных факторов, 168

(30%) — пользовались кондиционером дома и на рабочем месте. У 62 пациентов (11%) на коже дис-тальных отделов верхних конечностей определяли ссадины, полученные в быту.

При изучении анамнеза и осмотре больных выявляли различные формы микотического поражения кожных и слизистых покровов: дерма-томикоз — 168 случаев (30%), онихомикоз — 249 (44,3%), дерматофития волосистой части головы — 187 (33,3%), кандидозный вульвовагинит — 274 случая (66,6%).

С помощью ПЦР во всех случаях выявляли зараженность лимфатических узлов. Из них 263 пациента (46,9%) были инфицированы Candida albicans, в 298 случаях (53,1%) определяли ги-фальные грибы Aspergillus spp. Дезоксирибонук-леиновую кислоту оппортунистических грибов обнаружили в периферической крови у 505 пациентов (90%). В 256 пробах (45,6%) определен геном Candida albicans, в 249 (44,4%) — Aspergillus spp.

Антитела класса G к Candida albicans выявлены у 117 пациентов (20,8%) второй группы. Средний титр антител составлял 1:2,9±0,56.

Таким образом, большинство пациентов второй клинико-лабораторной группы подвергались воздействию психогенных факторов, провоцировавших возникновение иммунодефицитного состояния. На фоне снижения активности иммунитета и неспецифической резистентности организма развивались поверхностные и глубокие микотические поражения с изменением подмышечных лимфатических узлов.

В третью клинико-лабораторную группу были включены пациенты с доминированием в смешанных микробных ассоциациях протозойной флоры (Toxoplasma gondii). У представителей этой группы выявлены характерные особенности эпидемиологического анамнеза: все больные имели домашних кошек, 109 (55,5%) отмечали употребление плохо термически обработанных мясных продуктов. Кроме того, 65 больных (32,8%) пренебрегали правилами личной и пищевой гигиены. У 44 представителей (22,2%) данной группы на коже дистальных отделов верхних конечностей выявлены рубцы после царапин, нанесенных кошками. В связи с множеством путей передачи Toxoplasma gondii и широкой распространенностью латентных форм выделить конкретный путь передачи инфекции для каждого пациента не представлялось возможным.

При оценке результатов исследования выявлены следующие клинические особенности течения поражения у больных третьей группы: все они страдали ожирением II-III степени. У 164 больных (82,8%) выявлены признаки токсоплаз-мозной энцефалопатии: астеновегетативный синдром отмечен у 134 пациентов (67,7%), фобичес-кий — у 22 (11,1%), обсессивный — у 8 (4%). Ток-соплазмозная энцефалопатия во всех случаях

приводила к развитию синдрома социальной дезадаптации. Длительный субфебрилитет отмечен у 55 пациентов (27,8%). Поражения органа зрения (миопия, астигматизм и др.) диагностированы у 91 больного (46%), изменения опорно-двигательного (олигартрит, миалгии в мышцах голеней) — у 37 (18,7%), ишемическую болезнь сердца — у 178 (89,9%).

Лабораторное подтверждение наличия токсо-плазмозной инфекции проводили с помощью им-муноферментного анализа. Среднее содержание антител класса G к Toxoplasma gondii составило 1,39±0,43 МЕ/мл.

Полимеразная цепная реакция оказалась малоинформативной для диагностики лимфадено-патии у больных, включенных в третью клини-ко-лабораторную группу.

Четвертая клинико-лабораторная группа пациентов стояла особняком и обладала коренными отличиями в клиническом течении заболевания. В данную группу были включены пациенты с острым течением патологии. Учитывая особенности клиники, особое внимание у пациентов данной группы обращали на сбор эпидемиологического анамнеза. Большинство больных отмечали употребление в пищу сырого мясного фарша за 10-15 сут до появления признаков заболевания. У всех представителей данной группы патология развивалась на фоне систематических стрессов, переутомления, нарушения режимов сна-бодрствования и питания.

Период предвестников начинался с развития симптомов эндотоксикоза. Во всех случаях до появления местных изменений в подмышечных областях больные отмечали фебрильную лихорадку, выраженную слабость, недомогание, снижение работоспособности, у 19 больных (19,8%) возникли судороги нижних конечностей. Длительность продромального периода составила 3-5 сут. Все пациенты обращались к врачам различных специальностей по истечении периода предвестников, после появления объемных образований в подмышечных областях.

Общее состояние пациентов при поступлении в стационар оценивалось как средней тяжести или тяжелое. Тяжесть течения во всех случаях была обусловлена выраженностью эндотоксико-за. Средний уровень температуры в группе составил 38,4±0,67° С, у 40% пациентов характер температурной кривой был волнообразный, у 60% — ремиттирующий. Среднее содержание лейкоцитов в периферической крови составило 18,5±4,4х109/л, СОЭ — 32±6,4 мм/ч.

В ходе лабораторного исследования у всех пациентов группы обнаружены высокие титры антител к Toxoplasma gondii — 1,89±0,43 МЕ/мл, что свидетельствовало о сходстве этиологической структуры четвертой и третьей клинико-ла-бораторных групп больных. Выраженная общая

реакция организма, по-видимому, была связана с резким снижением иммунного статуса макроорганизма, с одной стороны, высокой вирулентностью и большой концентрацией Toxoplasma gondii,— с другой.

Ультразвуковое исследование пораженных лимфатических узлов позволяло контролировать динамику течения патологии и эффективность лечения, проводить дифференциальную диагностику доброкачественной лимфаденопатии от неопластического поражения тканей подмышечной области.

Выделение четырех клинико-лабораторных групп подмышечной лимфаденопатии и объективных ультразвуковых признаков позволяло вовремя диагностировать патологию в стационаре и амбулатории, формировать унифицированную программу комплексной терапии и контролировать эффективность проведенного лечения.

Лечение подмышечных лимфаденопатий проводили в два этапа, согласно разработанной в ЦЛХИ доктрине.

На первом этапе комплексного лечения выполняли срочную операцию — вскрытие и хирургическую санацию гнойного очага. Оперативное вмешательство во всех случаях проведено под общей анестезией. Особое внимание обращали на достаточную протяженность разреза, обеспечивавшую адекватный дренаж послеоперационной раны, и тщательное удаление девитализированной жировой и лимфоидной ткани. В качестве базисных антибиотиков применяли цефалоспорины III поколения и полусинтетические пенициллины. Предпочтительный путь введения — непрямой эндо-лимфатический. Все мероприятия первого этапа могут быть с успехом реализованы врачами общей практики в условиях амбулаторной службы.

После купирования острого воспаления и перехода раны в фазу активного роста грануляций приступали ко второму этапу комплексного лечения. В этиотропной терапии персистирующих подмышечных лимфаденопатий первой группы применяли химиотерапевтические средства, обладавшие противовирусной активностью (фам-цикловир, доксициклин) и препараты интерферона (виферон). Для эрадикации оппортунистической грибковой флоры использовали флюкона-зол и интраконазол. В терапии токсоплазменных лимфаденопатий широкое применение нашел комбинированный противопротозойный химиоп-репарат фансидар. Во всех случаях противомик-робную терапию комбинировали с иммуномоду-лирующим средствами (полиоксидоний, ронко-лейкин, миелопид). Реконструктивно-восстано-вительная операция, заключавшаяся в удалении регионарного лимфатического аппарата подмышечной области, была высоко эффективна и могла быть использована в условиях специализированного стационара.

На основании полученных данных об этиопа-тогенезе, выявлении и терапии подмышечных лимфаденопатий мы можем рекомендовать следующий методический подход к диагностике и лечению данного заболевания.

1. При определении этиологии и механизмов развития подмышечной лимфаденопатии необходимо использовать информативные и доступные в клинической практике методы (иммуно-ферментный анализ, ПЦР, бактериологическое исследование гноя, ультразвуковое исследование лимфатических узлов).

2. Целесообразно, согласуясь с данными клинического и микробиологического исследований, подразделять больных аксиллярной лимфадено-патией на группы, что позволяет проводить специфическую этиотропную терапию.

3. Мониторинговое ультразвуковое исследование позволяет объективизировать факт и выраженность поражения подмышечных лимфатиче-

ских узлов, определить характер гемоциркуля-торных расстройств, локализацию патологического очага и его синтопию с сосудисто-нервными образованиями подмышечной области.

4. В ходе комбинированного консервативного лечения необходимо использовать специфические противомикробные препараты, иммуномоду-ляторы, средства, стимулирующие неспецифическую резистентность макроорганизма.

5. Оптимальная схема хирургического лечения подмышечной лимфаденопатии включает два этапа и может быть реализована при четком взаимодействии и преемственности между догоспитальным и стационарным звеном. На первом этапе проводят вскрытие, хирургическая санация гнойного очага и мероприятия, направленные на купирование процесса острого воспаления. Далее в условиях специализированного стационара проводят реконструктивно-восстановительную операцию и комбинированное консервативное лечение.

Литература

1. Гранитов В.М. Герпесвирусная инфекция.— М.: Медицинская книга.— 2001.— 80 с.

2. Рахманова А.Г. Этиопатогенез, лабораторная диагностика и терапия герпесвирусной инфекции.— СПб.— 2003.— 46 с.

3. Чатер Г., Головкова Р., Павлина М. Токсоплазмоз как важный зооноз // Медицинская паразитология и паразитарные инфекции.— 1985.— № 2.— С. 45-48.

4. Шамов И. Болезнь кошачьих царапин // Медицинская газета.— 2003.— № 45.— С 9.

5. Елисеев Н.Т., Кусова С.Я. Острый неспецифический лимфаденит у детей // Здравоохранение Казахстана.— 1982.— № 3.— С. 32-38.

6. Петренко В.М. Функциональная морфология лимфатических сосудов.— СПб.: Издательство ДЕАН.— 2003.— 248 с.

7. Вылков И.Н. Патология лимфатических узлов.— София: Медицина и физкультура.— 1980.— 245 с.

8. Лимфаденопатии. Руководство для врачей // Под ред. Никуличевой В.И.— Уфа: Бащкортостан.— 2001.— 263 с.

9. Белянин В.Л., Цыплаков Д.Э. Диагностика реактивных гиперплазий лимфатических узлов.— СПб — Казань: Чувашия.— 1999.— 238 с.

10. Конычев А.В., Кокорин К.В., Рутенбург Д.Г., и др. Особенности клиники и лечения подмышечных лимфаденитов // Амбулаторная хирургия.— 2003.— № 1.— С. 49.

11. Конычев А.В. Гнойно-воспалительные заболевания верхней конечности.— СПб.: Невский диалект.— 2002.— 351 с.

Адрес для контакта: Санкт- Петербург, ул. Косинова, д. 19, Санкт-Петербургский центр по лечению хирургических инфекций, тел. (812) 786 43 97.

Вулкан Удачи — официальный сайт онлайн казино

Вулкан Удачи — одно из самых востребованных онлайн-казино в России и странах СНГ. Официальный сайт азартного клуба доступен круглосуточно и без выходных. В заведении созданы комфортные условия для гемблеров, в том числе размещены разнообразие игровых автоматов и доступны регулярные бонусы. Гарантией честности Vulkan Udachi выступает лицензия Кюрасао.

Официальный сайт казино Vulkan Udachi

Платформы была основана в 2009 года и с тех пор занимает одну из лидирующих позиций в международных рейтингах. Игроков в онлайн-казино Вулкан Удачи привлекают следующие моменты:

простая и удобная навигация — портал четко структурирован, что позволяет быстро найти интересующую игру и зарегистрировать аккаунт;
загрузка с любых браузеров и устройств — сайт корректно работает с ПК и мобильных устройств независимо от выбранного браузера;
быстрые выплаты — вывод средств занимает до 24 часов на банковские карты и электронные кошельки;
разнообразие развлечений — на сайте представлено около 1000 игровых автоматов, включая слоты и карточные игры;
программа лояльности — все зарегистрированные пользователи участвуют в программе лояльности с накоплением баллов и обменом их на реальные деньги;
регулярные турниры — в соревнованиях по слотам игроки борются за крупные денежные призы.

Все игровые автоматы в клубе Вулкан Удачи сертифицированы и протестированы на корректную работу ГСЧ. Для гемблеров это является гарантией честного игрового процесса и сохранения уровня отдачи, заложенного производителями.

Регистрация в казино

На сайте азартного клуба можно играть бесплатно и без регистрации, но в этом случае не предусмотрен вывод выигрыша с виртуального баланса. Наличие аккаунта открывает доступ к ставкам с реального счета, участию в акциях и турнирах.

Как зарегистрироваться в Вулкан Удачи:

заполнить анкету — указать электронную почту и пароль, затем нажать на «Зарегистрироваться»;
использовать профиль соцсети — можно создать аккаунт с помощью страницы ВКонтакте, Одноклассники, Facebook, Google, Twitter.

Лимфаденопатия подмышечных лимфоузлов

Лимфатические узлы есть в разных частях тела. Они напоминают по форме маленькие бобы и выполняют роль заградительного барьера, препятствуя проникновению вредных веществ в лимфатическую систему. Если лимфатические узлы увеличились, то это очень тревожный симптом, который нельзя оставлять без внимания. Особенно, если речь идет о лимфоузлах, расположенных в молочной железе или под мышкой.

Виды лимфоузлов

Лимфатические узлы делятся на два больших вида. Первый вид – это регионарные узлы, к которым относятся подмышечные, подключичные и парастернальные лимфатические узлы. Что касается другого вида лимфатических узлов, то это аксиллярные лимфоузлы, которые тоже очищают кровь, защищая организм женщины от разных вирусов и инфекций.

О лимфоденопатии

Лимфаденопатия крайне редко является самостоятельным заболеванием. В большинстве случаев она является симптомом основного заболевания. Лимфаденопатия бывает забрюшной, внутригрудной, паховой, медиастинальной, шейной. Однако наиболее часто встречается такая разновидность, как лимфаденопатия подмышечных лимфоузлов, потому что в подмышечной области расположено до тридцати семи лимфатических узлов. Как правило, таким заболеванием подвержены аксиллярные лимфоузлы.

Чтобы избавиться от лимфаденопатии, необходимо полностью устранить ее первопричину, так как данное заболевание в большинстве случаев является лишь симптом, о чем уже говорилось выше. Поэтому если женщина вдруг ощутила, что у нее болит под мышкой, то она должна незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

О чем «сигнализирует»

Лимфаденопатия может свидетельствовать о том, что в организме женщины развиваются такие опасные заболевания, как мастит, который чаще встречается у женщин, кормящих грудью ребенка. Причиной мастита могут стать вредоносные микроорганизмы. Также это может свидетельствовать о мастопатии, которая может случиться из-за гормональной перестройки организма. Изменения такого рода напрямую влияют на систему лимфоузлов.

Еще лимфаденопатия может свидетельствовать о развитии опухолевидных новообразований, которые имеет онкологический характер, о туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, об опухоли средостения или каком-либо инфекционном заболевании. В любом случае при первом признаке увеличения лимфатических узлов, женщина должна обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, который проведет осмотр и назначит лечение, если в этом будет необходимость.

Рак груди, диагностика 0, 1, 2, 3, 4 стадии

Рак молочной железы. Симптомы и признаки

Причины возникновения рака молочной железы

Стадии рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы на различных стадиях

Хирургическое лечение рака молочной железы

Лучевая терапия при раке молочной железы

Химиотерапия при раке молочной железы

Гормонотерапия при раке молочной железы

Таргетная терапия рака молочной железы

Паллиативное лечение рака молочной железы

Прогнозируемые результаты и профилактика

Выявление рака молочной железы на ранних стадиях дает больше шансов пациентке на полное выздоровление. Обнаружить рак молочной железы на 0 и 1 стадиях самостоятельно довольно сложно из-за небольших размеров новообразования, потому так важны регулярные обследования у специалистов и скрининговые методы обследования.

Диагностика 0 и 1 стадии

Основным методом ранней диагностики является УЗИ молочных желез и маммография (рентгенография молочных желез c помощью специального аппарата), кроме того в качестве скриннингового исследования используется магнитно-резонансная томография. Окончательный диагноз устанавливается на основании аспирационной биопсии опухоли, сторожевых или перифирических лимфоузлов с дальнейшим гистологическим и иммуногистохимическим анализом. После постановки диагноза для разработки схемы лечения определяется уровень экспрессии рецепторов гормонов, проводится FISH-тест для выявления HER2-позитивных опухолей (HER2 — белок, способный влиять на рост раковых клеток).

Признаки 1 стадии рака груди:

Размер опухоли менее 2 см.

Прилегающие к опухоли ткани и органы не затронуты, метастазы в лимфоузлы отсутствуют.

Диагностика 2 стадии рака молочной железы

Характерными признаками 2 стадии заболевания являются:размер опухоли до 5 см., отмечается вовлечение в патологический процесс лимфатических узлов подмышечной зоны с пораженной стороны. Данную стадию рака считают ранней, за исключением случаев, когда метастазы уже поразили множество лимфоузлов. Тогда ее относят к более поздним формам заболевания. Когда лимфоузлы начинают образовывать спайки между собой и с прилегающими тканями, теряя подвижность, можно говорить о вступлении в 3-ю стадию заболевания.

2 стадия подразделяется на категории А и В.

На стадии 2А размер опухоли не превышает 2 см, отмечается метастатическое поражение от 1 до 3-х лимфоузлов подмышечной зоны. Еще один вариант — размер опухоли от 2 до 5 см., но лимфоузлы не поражены.

При стадии 2В опухоль не больше 5 см в диаметре, в процесс вовлечены 1-3 подмышечных лимфоузла, либо размер опухоли превышает 5 см., но поражения лимфоузлов нет.

Опухоль, размер которой превышает 2 см, может быть обнаружена при прощупывании. Потому так важно ежемесячное самообследование женщины. Регулярное посещение врача-маммолога и проведение контрольных обследований может способствовать выявлению злокачественного образования на еще более раннем этапе.

Если первичный диагноз рак молочной железы установлен, проводится расширенная комплексная диагностика, включая компьютерную томографию. Выясняется распространенность процесса в молочной железе и за ее пределами. Устанавливается окончательный диагноз и стадия заболевания, чувствительность опухоли к гормонам, химиотерапевтическим и таргетным препаратам.

3 стадия рака молочной железы

На 3 стадии может отмечаться поражение сразу нескольких лимфоузлов подмышечной области, сливающихся между собой и с прилегающими тканями в малоподвижные конгломераты. Метастазы в отдаленные органы еще отсутствуют. Третью стадию также принято называть местно-распространенным раком молочной железы.

Согласно международной системе ТNM выделяют 3 подкатегории данной стадии:

Стадия 3А. Размер опухоли превышает 5 см в диаметре, поражены 1-3 подмышечных лимфоузла. Еще один вариант — опухоль меньшего размера, но при этом пораженные метастазами лимфоузлы спаянны между собой и с окружающими тканями;

Стадия 3В. Опухоль проросла в близлежащие ткани (грудные мышцы, кожные покровы). Размер образования на этом этапе может быть любым. Метастазы в лимфоузлы подмышечной зоны могут отсутствовать, либо могут быть поражены несколько из них. К стадии 3В причисляют и довольно редкую форму заболевания — воспалительный рак молочной железы. Он характеризуется крайне агрессивным течением.

Стадия 3С. Опухоль может быть любого размера, но злокачественный процесс уже затронул большое количество лимфоузлов. На данной стадии заболевания могут быть поражены более 10 подмышечных лимфоузлов, затронуты надключичные и подключичные лимфоузлы, а также узлы, расположенные в толще груди и в области шеи.

Чаще всего третья стадия выявляется у женщин, которые уже проходят лечение рака молочной железы 1 или 2 стадии. Степень распространенности заболевания и его стадия определяются с помощью рентгенографии грудной клетки, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ, ПЭТ/КТ), сцинтиграфии костной системы и пр.

4 стадия рака груди

На 4 стадии происходит метастазирование опухоли в отдаленные органы и ткани. Чаще всего метастазы поражают легкие, печень, надпочечники, кости, головной мозг.

Несмотря на это, при условии активной борьбы с заболеванием, женщина имеет шанс продлить свою жизнь на годы. Современные методы лечения способны добиться значительного улучшения качества жизни пациента даже на поздних стадиях рака.

Комплексная лучевая диагностика заболеваний молочных желез, сопровождающихся подмышечной лимфаденопатией

1. А башня В. Г. Роль н место методов лучевой диагностики заболеваниймолочных желез в практике акушера-гинеколога / В.Г. А башни, А.Б. Ильин, C.B. Долгов, В.А. Демьянчук и др. И Материалы Невского радиологического форума -СПб,-2003.-С. N9.

2. Абдурахнмов А.Б. Опыт применения МСКТ маммографии в клинической практике / А.Б. Абдурахнмов, А. В. Араблинский, М. Б. Довбня П Достижения и перспективы современной лучевой диагностики: мат Вссросс.науч. форума Москва — 2004 — С,3.

3. Алиева ОД. Диагностика интра краниальных метастазов и оценка эффективности их лечения с применением МРТ / О.Д. Алиева, И.А. Гнлязутдинов, Р,Ш. Хасанов // Материалы 7 Вссросснис. науч, форума «Радиология 2006» Москва 2006. — С. 4-5.

4. Арзуманова Н.В. Магннтио-резонансная томография в диагностике опухолей молочных желез / Н.В. Арзуманова // Вестник рентгенологии и радиологии,- 1999,-№4-С. 21 -24.

5. Бахтнознн Р Ф. МРТ в диагностическом алгоритме при очаговых поражениях печени: автореф. дис-. докт. мед, наук / Р.Ф. Бахтнознн; Казань, 1996-30с,

6. Белен ков IO.H. Клиническое применении магнитно-резонансиой томографии с контрастным усилением / Ю.Н, Беленков, С.К. Тернова, О.И. Беличснко // Опыт использования парамагнитного средства «Магневнст»,-М.: Видар, 1996 С.63- 66.

7. Белоцсрковцсва Л.Д. Доброкачественные процессы молочных желез при миоме матки у женщин в пери менопаузе / Л.Д. Белоцерковцева, Н.В. Климова,

8. B.B. Панкратов, Н.Б. Гальчук // Материалы Невского радиологического форума,- СП6.-2003.- С, 150.

9. Богданова Е.Г. Опыт МР-маммографии в дифференциальной диагностике опухолей молочной железы / Е.Г Богданова, К.В. Головатенко- Абрамов, И.В. Юрескул Н Материалы Невского радиологического форума- СПб.-2003.-G.15L

10. Болотова E.H. Создание отечественных магнитно резонансных контрастных средств, их эффективность н возможность использования / E.H. Болотова, В.О, Панов //1 Всерос, нац. хонгр.’Чсловек н лекарство»: Тез докл. -М.,1992-С. 48.

11. Божок E.H. Комплексная лучевая диагностика рака грудной железы / E.H. Божок // Материалы Невского радиологического форума,- СП6.-2003.- С.151.

12. Бородина Н.Б, Возможности ультразвуковой диагностики в оценке эффективности химиотерапии при отечно-инфильтративной форме рака молочной железы / Н.Б. Бородина, Н.В. Богданова // Материалы Невского радиологического форума,- СП6.-2003- С. 152.

13. Бурднна Л.М. Тактика комплексного обследования и ведения больных с диффузными заболеваниями молочных желез / Л.М Бурднна // Материалы Невского радиологического форума, СП6.-2003,- С, 152-153.

14. Бурднна Л.М. Новые подходы к лечению фнброзно-кнстозной болезни / Л.М. Бурднна, Н.Г. Наум кипа //Актуальные проблемы маммологии. М., 2000, — С. 72-79.

15. Величко С. А. Системная радиотерапия 89 Sr С 12 костных метастазов рака молочной железы / С.А, Величко, И. Г. Синнлкин, A.A. Тнцкая, С, Л, Стуканов// Совр. сост. и перец, развития экспер. и клин, онкологии: мат. конф. — Томск -2004-С 92-93.

16. Величко С. А. Маммосцинтиграфня с 99 МТС техннтрнлом при раке молочной железы / С.А. Величко, И.Г. Синнлкин, И. Г. Фролов // Матер. Всеросс. научного форума // Радиология, 2005, Москва — 2005.- №2. — С. 66-68.

17. Величко С.А. Результаты 6- летней работы маммологического центра НИИ онкологии г. Томска / С,А. Величко, Е.М. Слонимская, М.А, Цесарский, Д-Г. Бухарин И Материалы Невского радиологического форума.- СП6.-2003—СЛ54.

18. Веснин А.Г. Комплексное исследование молочных желез с использованием маммографии и эхографии / А.Г. Веснин, А,Н. Зайцев, A.A. Орлов И Актуальные проблемы профилактики и лечения рака молочной железы:. Тез. докл. — Орел, 1993.-С. 21-22.

19. Веснин А.Г. Сравнительная оценка эхографии и рентгенографии молочных желез / А.Г, Веснин, А.Н. Зайцев, И.А. Чебыкин Я Актуальные проблемы профилактики и лечения рака молочной железы: Тез. докл. — Орел. 1993.-С. 22-23.

20. Грншкевич B.II. Маммографическая помощь в поликлинике ! В.И Гркшкевкч, Н.В. Иванов // Материалы Невского радиологического форума.- СПб.-2003.- С.155.

21. Губайдуллнн Х.М. Стсреотакснческая автомотнзированиая хирургическая биопсия молочной железы системой ABB I в верификации не пальпируемых образований t Х.М. Губайдуллнн Н Лечение рака и предраковых заболеваний молочной железы. Казань, 2005, — 180с.

22. Демидов В.П. Современное лечение рака молочной железы / В.П. Демидов (i Рак молочной железы; Сб, н. тр. Под ред. В.П. Демидова М., 1991.-С. 3-18,

23. Демидов В.П. Органосохраняющие операции в лечении локализованного н местно-распрасграненного рака молочной железы / Б.П. Демидов, Д.Д. Пак //Маммология. -1993. 4. С. 45-51.

24. Дымарскнй Л.Ю. Рак молочной железы / Л.Ю, Дымаре кий И Москва. 1980 200с.

25. Елизаров л.А, Особенности диагностики внутрикнетозного рака молочной железы / A.A. Елизаров, П.В. Бахина, В.В, Левцев Н Совр. состояние н перспект. разв. экспср, и клин, онкологии: материалы конференции Томск» 2004. С. 135 — 136.

26. Заболотская Н.В. Ультразвуковая маммография / Н.В. Заболотская, B.C. Заболотский И Учебный атлас.- М.- 1997.- 104с.

27. Зайцев АЛ. Эхография и маммография в диагностике рака молочных желез: авторсф. дне.- канд. мед. наук / А.Н. Зайцев; С-П.+ 1995. 21 с.

28. Зондерланд Г.М. Ультразвуковое исследование молочной железы / Г.М, Зоидерланд // Маммология. -1995. № I — С. 12-21.

29. Зотова И.Б. Использование УЗИ в диагностике диффузных процессов в молочных железах / И.Б. Зотова, С.М. Демидов, В.М. Карташов, М.В. Палее ник // Материалы 7 Всеросснйс. науч. форума «Радиология 2006» Москва 2006. -С. 106.

30. Ивановский Д.Г. Ультразвуковая диагностика-метод выбора при дообследовании после маммографии / Д.Г. Ивановский, В.И. Софронов Н Материалы Невского радиолог, форума «Наука-клинике» СПб., 2005.- С. 47,

31. Карпенко В.Н. Ультразвуковая диагностика рака молочной железы / В.Н. Карпенко, М.Ю. Давыдов, Л.Ю. Нишко, Т-С. Тихановская // Лучеваядиагностика и терапия на пороге третьего тысячелетия. Всероссийский научный форум М.- 2000. — С 293.

32. Качанова Т.Н. МРТ- маммография а онкологической практике / Т.Н. Качанова // Сборник научных работ ассоциации радиологов Украины «Лучевая диагностика и лучевая терапия»,- Киев,-1999.- №7.-С. 60-63,

33. Керимов Р.А. Мультицентрнчсскнй рак молочной железы: клиника, диагностика, лечение / Р.А. Керимов, Т, М, Кочоян, И.К. Воротников // Практическая медицина 2005, — №2. — С. 25-26.

34. Кириллов B.C. Кдннико- морфологическая характеристика узловой формы фиброзно-кистозной мастопатии / B.C. Кириллов, Э.Н, Даннленко, В.В, Литвинов // Маммология. 1995. — К? 2. — С. 20-25.

35. Кнтаева CJ3. Значение динамического контрастирования в МРТ -диагностике рака молочной железы / С.В, Кнтаева, М. Н. Тюрина. Ю, Н. Гацлнн. В. В. Щетинин it Материалы Всероссийского науч, форума «Радиология 2005».- Москва, 2005. С. 180-181.

36. Климова Н.В, Программа комплексного лучевого обследования женщин с заболеваниями молочных желез / Н.В. Климова И Материалы Невского радиологического форума,- СПб., 2003,- С, 157.

37. Клюки к Л,М- Новый метод тепловой диагностики и мониторинга заболеваний молочных желез I Л.М. Клюкин, В.П. Игумнов // Раднологня-практнка,-М.,2003.-т-С. 15-17.

38. Корженкова Г.П. Комплексная рситгено сонографическая диагностика заболеваний молочной железы / Г.П. Корженкова И М: Стром, — 2004 — 128с,

39. Корниенко В.Н. Ядерно-магнитный резонанс в медицине / В.Н. Корниенко, ИИ Рушаиов, А.Ф. Цыб И Медицина и здравоохранение. М.,1985.- Вы п.3-е. 1-3.

40. Коровин Ю.В., Псрспсктнвы создания новых типов парамагнитных контрастных средств / Ю.В, Коровин, НЛ. ШимановскиЙ, Г1.В, Сергеев, Н.В. Русакова //Магнитный резонанс в медицине и биологии: Материалы 3-й Международной конференции, Киев, 1999. — С. 244.

41. Кочанова В.А. Хирургическая профилактика рака молочной железы: авторсф. днее.,. канд. мед. наук / В.А. Кочанова; Уфа, 2005. — 23с.

42. Кочергнна Н.В. Предоперационная диагностика листовидных опухолей молочной железы / Н.В. Кочергнна, ГЛ. Корженкова, С.И, Пригула, Л.Н, Курдюкова // Медицинская визуализация.- М-, 2001С.89-97.

43. Лев шин И.Ф. Некоторые итоги изучения этиологии рака молочной железы / И.Ф. Левшнн //Актуальные вопросы маммологии, М., 2000.-№4.-С. 139-135.

44. Летягин В.П, Первичные опухоли молочной железы / В.П. Летягин. -Москва, 2004, 334е.

45. Летягин В.П. Первичный рак молочной железы (диагностика, лечение, прогноз) / В.П. Летягин, И В. Высоцкая // М., 1996.- 160 с.

46. Лннденбратен Л, Д. Превентивная радиология / Л. Д. Линденбратсн // Компьютерные технологии в медицине. -М,,1997, X* 3. — С. 14-15.

47. Лннденбратен Л.Д. Маммография (учебный атлас) / Л.Д. Лннденбратен.

48. Л .М. Бурднна, Е.Г. Пннхосевич // М- Вндар, 1997. -123 с.

49. Линденбратеи Л.Д. Становление российской рентгенологии / Л, Д. Линденбратеи // Медицинская помощь. М.,1996. * — С. 47-50.

50. Лнндснбратен Л Л. Радиология без иллюзий / Л.Д, Линденбратеи // Медицинская визуализация. М.,1995. — №4.- С. 4-6.

51. Магнитный резонанс в медицине /Под ред. П.И. Ринка.- Оксфорд, 1995,-228 с.

52. Малыгин Е.Н. Реконструктивно-пластнчеекие операции молочной железы при раке: автореф. дне. докт. мед. наук / Е.Н. Малыгин,- М„1990. 22 с,

53. Модников О.П, Мастопатия / О.П, Модников, В.В, Родионов И Электронное учебное пособие, Ульяновск 2004.

54. Монсеенко В.М. Кинетические особенности рака молочной железы и их значение для обоснования раннего выявления н лечения: автореф. дне. докт, мед. наук / В.М. Моиссснко; С~П., 1994. -48 с,

55. Монсеенко В.М. Клиническое значение прогностических факторов при раке молочной железы / В.М. Монсеенко // Новое в терапии рака молочной железы. М., 1998 -128с.

56. Насруллаев М.Н. Комплексное лучевое исследование в диагностике И оценке распространенности опухолей молочной железы: автореф. дисс.докт. мед, наук/ МЛ. Насрулласв; Казань, 1999, 3Je.

57. Наерулласв М.Н, Комплексная лучевая диагностика заболеваний молочных желез / М.Н. Насруллаев, Р.Ф. Бахтнозин, И,Р. Чувдшасв, Ф,Т, Хамзина //Магнитный резонанс в медицине, Казань, — 1997. — С. 83.

58. Нсрущ КЛ. К вопросу о применении магштю-резонансной томографии в диагностике заболеваний молочных желез / К.Л. Неруш, C.B. Серебрякова, В,А, Фокнн, Г.Е. Труфанов // Материалы Невского радиолог, форума «Наука-клинике» СПб,, 2005 С, 49.

59. Пак Д.Д, Оргаяосохраняющне и реконструктнано пластические операции в лечении больных раком молочной железы / Д.Д. Пах, В.В. Евтягнн //Актуальные вопросы маммологии. — М.т — 2000. — С. 229-235.

60. Пак Д.Д. Перспективы исследования «сторожевых» лимфоузлов при «малом» раке молочной железы / Д.Д. Пак, ГЛ. Франк, Е, А, Белова, A.B. Ермаков // 3 съезд онкологов и радиологов СНГ. Минск, 2004. — С. 66.

61. Параконная А.А, Беременность н рак молочной железы. Проблемы диагностики / A.A. Параконная. МЛ Нечушкин // 3 съезд онкологов н радиологов СНГ Минск, 2004. — С. 67.

62. Петросян СЛ. Лучевые методы обследования в комплексной диагностике рака молочной железы / СЛ. Петросян, Е.М. Сысоева, H.A. Локтионова, H.H. Ковтун и др.// Материалы 7 Вссроесийс. науч. форума «Радиология 2006» Москва 2006. — С. 192.

63. Поликарпова С. Б. Оценка эффективности различных методов лечения первично-опернрованных форм рака молочной железы; автореф. дне.,. канд. мед. наук / С. Б, Поликарпова; М.,- 1995. 22 с.

64. Портной Л.М, К вопросу о скрипи иго вон диагностике рака молочной железы /Л.М. Портной, НИ, Жакова, Н.В, Будннкова, Е.Д. Рухлядко // ВРР -1995. -т- С, 45-48,

65. Рахимжанова Р.И. Роль дуктографни и пнсвмокистографни в ранней диагностике заболеваний молочных желез / Р.И. Рахимжанова, Е.В. Сулеймеиова // Материалы Невского радиологического форума,- СП6.-2003,-СЛ 60-161.

66. Родионов В.В. Улучшение качества жизни больных с местнораспросграненным и метастатическим раком молочной железы: автореф. дисс,,,, докт, мед. наук / В.В. Родионов; Рязань, 2005. 41 с,

67. Рожкова Н.И. Место маммографической службы на Невском форуме радиологов / Н.И. Рожкова // Материалы Невского радиологического форума,-СП6.-2003,- СЛ61-162,

68. Рожкова Н.И. Современное техническое обеспечение маммографии / Н И.Рожкова, Э.Г. Чнкирдин, Г.П. Кочетова // Вестник рентгенологии и радиологии -2000. №1. — С. 50-52.

69. Рожкова Н.И. Возможности комплексной диагностики заболеваний молочной железы / Н,И,Рожкова // Маммология. 1992. — 1 — С. 10-13.

70. Рожкова Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочных желез / П.И. Рожкова М., Медицина, -1993. — 223 с.

71. Рожкова Н.И. Лучевая н инструментальная диагностика заболеваний молочной железы на рубеже столетий в Российском научном центре ренттенорадиологнн / Н.И. Рожкова, В,Л. Харченко // Вестник рентгенологии и радиологии -2000. -№¡2. С. 43-46,

72. Рохлин Г.Д. Экономические аспекты применения МРТ / Г.Д. Рохлин, В Л. Зейдлиц // Клиническое применение магнитно-резонансной томографии. JLJ991.-C. 30-31.

73. Савслло В.Е, Стереотаксичеекая биопсия под рентгеновским контролем в диагностике доклинических форм рака молочных желез / В.Е. Савелло, Д.И. Куплевацкая. Т.Г. Худякова И Материалы Невского радиологического форума.- СПб 2000 — С 162-163.

74. Савелло В,Е. Актуальные проблемы маммологии / В.Е. Савелло, К.Б.Алмазова, Т.А. Шумакова // М., 2000. 56с.

75. Сарибекян Э.К. Новые подходы к клнннко- рснтген ол огн чес кой оценке чувствительности рака молочной железы к предоперационной противоопухолевой терапии / Э.К. Сарибекян, Д.Д. Пак // Маммология. 1994. — № I-С. 60-62.

76. Свиридова Н.К. Современная компьютерная и магнитно-резонансная томография в многопрофильной клинике / Н.К, Свиридова Н Вестник рентгенологии и радиологии.- 1999.- Ks2- C.5S-61.

77. Селиверстов H.A. К вопросу о внедрении цифровых технологий в диагностике заболеваний молочной железы / И.А, Селиверстов // Материалы 7 Всероссийс. науч. форума «Радиология 2006» Москва 2006, — С. 215.

78. Семнглазов В.Ф. Рак in situ молочной железы / В.В. Семнглазов // Проблемы диагностики н лечения рака молочной железы «Белые ночи Санкт -Петербурга: матер 2 международ, конфер.» СПб., 2005. С. 63-63.

79. Семнглазов В.Ф. Скрининг населения для выявления ранних форм рака молочной железы / В.Ф. Семнглазов, В.В. Семиглазова // Материалы Невского радиологического форума. СПб., 2003. — С J 63.

80. Ссмнглазов В.Ф, Мастопатия узроза малнгннзации? / В.Ф. Семиглазов, В В. Семнглаэова И Terra Medica, 2005. — №2 — С. 52-56.

81. Семнглазов В.Ф. Минимальный рак молочной железы. Профнлаюпка, выявление, лечение / В.Ф. Семнглазов, А.Г. Веснин, В.М. Моисеснко//С-Пб.: Гиппократ. -1992.-240 с.

82. Ссмиглазов В.Ф. Лечение ранних форм рака молочной железы / В.Ф. Ссмнглазов // Маммология. -1996. № 2 — С. 3-8.

83. Семнглазов В.Ф. Лучевая диагностика в онкологической клинике / В.Ф. Ссмнглазов, А.Г. Веснин // Тр. Кирг. НИИ онкологии н радиологии -Фрунзе, 1988. — С. 88-100.

84. Семнглазов В,Ф. Эффективность органосохраняюцшх операции /В.Ф, Семнглазов, ОЛ. Чагунава // Рак молочной железы: Сб. н. тр. под ред.

85. B.П.Демидова -М-, 1991. — С.104-110.

86. Сергеев П.В. Магннторезонансные контрастные средства f П.В. Сергеев, Н.Л. Шимановскнй, В.О, Панов // Хим -фарм. журнал, 1989. № 51. C, 540-549.

87. Серебрякова С В. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике заболеваний молочных желез / С.В, Серебрякова, Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин, В.О. Панов и дрУ/ Материалы 7 Всероссийс. науч. форума «Радиология 2006» Москва 2006. — С. 221-222.

88. Солнцева И.А. Эхографнческая характеристика степени выраженности диффузного фнброаденоматоза молочных желез / И.А Солнцева // Материалы Невского радиологического форума.- СПб.-2003.- С. 163- 164.

89. Талахадэс Н. Т. Неннвазнвная предоперационная диагностика метасгазов рака молочной железы в парастсрнальныс лимфатические узлы / Н.Т.Талахадэе, М. И. Нсчужкин, Л. А. Ннснсвнч // Радиология практика -2002, -№- С 22-27.

90. Терновой CJC Первые результаты использования МСКТ маммографии в комплексной диагностике узловых образований молочнойжелезы / С.К. Терновой, А. Б. Абдураимоа, А. В. Араблинекий // Медицинская визуализация. 2004. — Х*13 — С. 48- 53.

91. Трапезников Н.Н. Статистика рака молочной железы / 1-1. Н. Трапезников, ЕМ. Аксель // Новое в терапии рака молочной железы.- М. 200I-Jfe2.-C.6-I0.

92. Трофимова Е.К. Ультразвуковая диагностика патологии верхнеабдомннальных и забрюшинных лимфоузлов в онкологии / Е.К. Трофимова, Н. А. Рубцова, В.В. Кушннр // Ультразвуковая диагностика. -1999.- №2-С. 80-85.

93. Трофимова Е.Ю. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы / Е.Ю. Трофимова // Визуализация в клинике, 2002. № 20 -С. 44-49.

94. Трофимова Т.Н. Количественная эхография в диагностике диффузной фнброзно-кистозной мастопатии / Т.Н. Трофимова, И,А. Солнцева // Вестник рентгенологии н радиологии.- 1999.-№4.-С. 17-20.

95. Тютии Л. А. Комплексная лучевая диагностика рака молочной железы / Л.А.Тютин, В.Е. Савелло, Н.П. Фадеев, Н.А. Костсников //Актуальные проблемы маммологии, М., 2000.С. 156-157.

96. Тюннн Л.А, Возможности ПЭТ с 18 ФДГ в диагностике н оценке распространенности рака молочной железы / Л.Д. Тюнин, А. А, Станжевскнй, Н. А. Костеинков Н Материалы 9 Российского онкологического конгресса. Москва, 2005. — С. 148.

97. Фнсенко Е.П, Комплексная ультразвуковая диагностика и дифференциальная диагностика новообразований молочной железы f Е.П. Фисснко И Материалы Невского радиологического форума.- СПб., 2003-С. 165-166.

98. Хасанов Р.Ш. Мастопатия / Р.Ш. Хасанов, И. А, Гнлязутдннов И Руководство для врачей. Казань, 2006, — 216с.

99. Харчснко В.П. Интервенционные методики исследования при заболеваниях молочных желез I В.П. Харчснко, Н.И. Рожкова, Н.М. Фролов // Вестник Рентгенологии и радиологии. М., 1999- — Ns3 — С. 26-30.

100. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Мсскнх Е.В, // Вестник рентгенологии и радиологии1999,-Jfe3,-C,31 -35.

101. Харченко В.П. Современная радиология в дифференциальной диагностики заболеваний молочной железы / В.П. Харчснко, Н. И. Рожкова, Г. А. Гапил Огяы // Вестник рентгенологии и радиологии. М., 2003. — №3 -С, 21-27.

102. Харченко В.П. Развитие маммологической службы Российской Федерации /В.П. Харченко, Н. И. Рожкова // 3 съезд онкологов и радиологов СНГ, Москва, 2004. — С. 81.

103. Холнн A.B. Диагностика рака молочной железы / A.B. Ходнн //Маммология. -1996. №4 — С. 33-35.

104. Холнн A.B. МРТ. Основы получения изображения / A.B. Холнн // С-Пб„ 1994.-28 с.

105. Чиссов В.И. Проблемы организации онкологической помощи на современном этапе / В.И, Чнссов, Ю.С. Сидоренко, В.М. Старине кий //Вопросы онкологии. М,, 1995. -Т, 41 №2 — С. 11-18.

106. Шнмановскнн НЛ- Перспективы создания современных контрастных веществ / Н.Л. Шнмановскнн, К.С. Шахназаров it I Всерос. нац. конгр,»Человек и лекарство11. М., 1992, -С. 61.

107. Якобе Л,В, Комплексная лучевая диагностика узловой мастопатии: авторсф, дне, канд. мед. наук/ Л.В. Якобе. Москва, 1996.- 15 с.

108. Adicr R.L, New methods for imaging the breast techniques findings and potential / R,L. Adier //AJR. 1994. -164, — P. 19-30.

109. Allgayer B, MRT der Mamma mil 2D-Spinccho-und Gradientcnechoseguenzen in diagnosischcn Problem fallen / B.Allgayer, P.Lukas, W.W. Loos , B.Kcrsting-Sommerhoff //ROFO. 1993. — 158. — S. 423-427.

110. Andcrsson I, Introduction to Mammography/ l.Andersson // A Nicer Publication.-1992,-53 p.

111. Andcrsson I. Invasive breast cancer / l.Andersson // Eur. Radiol, 2000. -10.(Supple. 2)t S. 323-326.

112. Buadu L.D Breast Lesions: Correlation of Contrast Medium Enhancement Patterns on MR Images with Histopaiologic Findings and Tumor Angiogenesis / L.D. Buadu, 1. Murakami, S. Muayama //Radiology. -1996. 200. — P. 639- 649.

113. Buchbcrgcr W. Dignitatsbeurteilung fokaler Mammalasioncn Prospektiver Vergleich von Mammographie Sonographic und dynamischer MRT / W, Buchberger, M. Kapfercr, A, Stöger, A. Cbemelli et al. //Radiologe. 1995. — 35 (4). — P. 86.

114. Chcncvert T.L. Dynamic the redimcntional imaging with partial K-spacc sampling; inimical application for gadolinium- enhanced rate characterization of breast lesions / T.L. Chenevert, M.A. Helvie, A.M. Aisen //Radiology. 1995. -196.-P. 135-142.

115. Coady A.M. Case report: MR-imaging of fat necrosis of ihe breast as- sociated wilh lipid cyst formation following conservative treatment for breast carcinoma / A.M. Coady //Clin. Radiol. 1996. — 51(11). — P. 815-817.

116. Cooney B.S Invasive carcinoma in a patient with synchronous ductal carcinoma in situ: detection with MR im- aging / B.S. Cooney, S.G. Orel, M.D. Schnall, R.N. Troupin //AJR-1993. 162. — P. 1318-1320.

117. Dao T.K Tumor recurrence versus fibrosis in the irradiated breast differentiation with dynamic gadotiniumenhanccd MR imaging / T.H. Dao, A. Rahmouni //Radiology.-1993. 187. — P.751-755.

118. David D. Magnetic Resonance Imaging / D. David, Y. Stark William, L. Bradley // Toronto 1988.- 1516p.

119. Da vies J. Has Spiral Computed Tomography Improved the Staging of Patients 10 ith Gastric Carcinoma / J, Davits, A.G, Chalmers, S. Mayeia U 5 th United Eur Gastroenterology Week, Gut 1996, — V. 39(Suppl. 3) — P. 38.

120. De Angelis G- A. MR imaging of breast implants / G. A. De Angelis, E. E. dc Lange, L. R. Miller, R. F, Morgan //Radiographs, 1994. -14, — S, 783-789.

121. De Brühl N. D. Imaging after breast implants. Radiological diagnosis of breast diseases / N. D. De Brühl, D. P. Gorczyca, L. W. Bassett // Springer -Berlin Heidelberg — New York, — 1996, — P. 319- 332.

122. Demeter J The role of ultrasonography in breast screening program / J. Demeter, I- Balogh, P. Kutas // ECR 97. Vienna. — Austria. -1997, P. 5.

123. Derby K. A. Differentiation of silicone get from water and fat in MR phase imaging of protons at 0 064 T / K. A Derby, S. D. Frankel, L. Kaufman, D. M. Kramer et a). // Radiology 1993. — 189. — P. 617-620,

124. Dolcr W, Stereotaxic add on device for MR guided biopsy of breast lesions / W. Doler, U. Fischer, I. Metzger, D. Harder et al. // Radiology. 1996. — 200, — P, 863-864.

125. Dorfman R.E Upper abdominal lymph nodes: criteria for normal sizc dclermincd with CT, / R.E, Dorfman, M.B. Alpen, R.H. Gross, M.A. Sandler 11

126. Radiology -1991, -V. 108 p. 319- 320.

127. Dresel V. Intraductal Karcinome der Maxnma ist eine Diagnose in <fer Kemspintomographi möglich? / V. Dresel, M, Buhner, R. Schutz-‘Wendtland, M Bauer //der Radiologe — 1995. — 35, — S. 87-92.

128. Egan R. L. Breast imaging; Diagnosis a morphology of breast diseases / R, L, Egan. Philadelphia, 1988, — 688 p.

129. Everson L, I. Diagnosis of breast implant rupture imaging findings and relative efficacious of imaging techniques / L. 1. Everson, H, Paratamen, T. Dctlie, A, E, Stillman et al. //AJR -1994, -163 P 57- 60.

130. Pagan L.L. Ex vivo evaluation of ferromagnetism, heating, and artifacts of breast tissue expanders exposed to a 1,5 T MR system / L.L. Pagan, F. G. Shcllock, R, J. Brenner, B. Rothman ill Magn. Reson. Imaging. 1995. — 5. -P.614-616.

131. Fama D. M. Benign phyllodes tumor of the breast MR imaging features / D. M. Fama, D. P. Gorczyca, S. H. Barsky, S. Smha et al. //AJR 1996.- 167.- P. 187-189.

132. Fischer U. Entzündliche Veränderungen der Mamma Indikation zur MR Mammographie? / U. Fischer, R.Vosshcnnch, D. Heyden, K. von Kmppcr et al. //ROFO — 1994. -161, — P, 307-311.

133. Fischer U. MR imaging guided breast intervention experience with two systems / U, Fischer, R. Vosshenrich, W. Doter, A. Hamadeh et al. //Radiology -1995. 195. — P. 533 — 538.

134. Fischer U. Signal verhalten maligner und benigner Lasionen in der dynamischen 2D-MRT der Mamma t U. Fischer, D, V. Heyden, RVosshenrich, L Vieweg et al. //ROFO -1993. 158 — S. 287 — 292.

135. Fischer U.t Indication of breast MR t U. Fischer //European Radiology ■ 1998. Vol-8. №1.S.-171.

136. Fischer U. Preoperative MR- Mammographie bei bekanntem Mammakarcinom, Sinnvj lie Mehrin formation oder sinnloser Mehraufwand? / U. Fischer, R.Vosshenrich, A. Probst //ROFO -1994. 161. — S. 300 — 306.

137. Fischer U. Lchrailas der MR-Mammographie / U. Fischer // Thicme -Stuttgart-New York-2000. 212s,

138. Flougc C, Correlation between contrast enhancement in dynamic magnetic resonance imaging the breast and tumor angiogenests / C. Flouge, J.M. Guinebretiere, 0, Contesso //Invest. Radiol, -1994. -29. -P. 1043 -1049.

139. Fobben E. S. Breast- imaging with commercially available techniques: radiologic- patalogic correlation / E. S. Fobben, C, Z. Rubin, L. Kalisher, A. G. Dcmbncr//Radiology -1995. -196, P. 143-152,

140. Folkman J. Angiogenesis / J. Fotkman, Y. Shing //J.Biol.Chem. 1992. -267, — P. 10931-10934.

141. Frankel S.D. Morphologic criteria for interpreting abnormalities seen at breast MR-imaging. editorial, comment. / S.D. Frankel //Radiology 1997. — 202(3). — P.633-634.

142. Friedmann B, R, Principles of MR1 / B, R, Friedmann, J. P. Jones, G. Chavez- Munoz, A. P. Salmon et al. // McGraw Hill- New York. -1989, 807 pp.

143. Fridrich M. Magnetic resonance imaging of the breast / M. Fridrich //Radiological diagnosis of breast diseases. Springer- Berlin- Heidelberg -New York. — 1996. P. 229-282.

144. Fridrich M. MR-Tomographie der Brust / M. Fridrich, W. Semmlcr //Radiologe I987.-27.-S. 165-177.

145. Gilles R. Locally advanced breast cancer contrast enhanced subtraction MR imaging of response to preoperative chemotherapy / R, Gilles, J. M, Guincbretiere, C. Toussaint, M, Spielman et al.// Radiology -1994.* 191. -P. 633- 638.

146. Gilles R. Nonpalpable breast lumors diagnosis with contrast enhanced sub traction dynamic MR Imaging / R. Gilles, J.M, Gumebretiere, 0. Lucidarme, Ph. Cluzel et al, // Radiology -1994.- 191 -P. 625-631.

147. Gilles R. Assessment of breast cancer recurrence with contrast enhanced subtraction MR imaging preliminary results in 26 patients / R, Gilles, J, M, Gumebretiere, G. Shapeero, A. Lesnik el al. // Radiology- 1993. 188. -P.473-478.

148. Gilles R Ductal carcinoma in situ. MR-imaging histopathologic correlation I R, Gilles, B. Zafrani, J, M. Guincbretiere, M. Meunier et aUf Radiology — 1995 -196, — P 415-419.

149. Gilles R. Pre post-chemotherapy MR mammography / R, Gilles t! European Radiology — 1998, — Vol. 8. * № 1. ‘P. 171,

150. Gilles R. Iron oxidate enhanced intravenosus MR-lymphography in patients with suspected breast cancer: Results of clinical phase III trial / R, Gilles // ECR 2000 Vienna. — Austria. — 2000. P. 250.

151. Gorkon P.B, Solid Breast Lesions: Diagnosis with US-guide Fine-needle Aspiration Biopsy / P.B.Gorkon, S,L. Goldenberg. N.H. Chan H Radiology -1993.-189-P. 579-580,

152. Gorczyca D.P. Silicon breast implant ruptures in an animal model comparison of mammography i D P. Gorczyca, N,D. De Brühl, C. Y. Ahn, A. Hoyt et al. It MR imaging US and CT radiology 1994. — 190. — P.227- 232.

153. Gorczyca D.P. Silicone breast implant rupture comparison between three point Dixon and fast spin echo MR imaging / D,P, Gorczyca, E. Schneider* N.D De Brühl, T.K, Foo et al, //AJR -1994. * 162-P. 305-310.

154. Gorczyca D.P. Silicone breast imptants in vivo MR imaging / D.P. Gorczyca,

155. S. Sinha, C.Y. Ahn, N.D. De Brohl et al. // Radiology- 1992. 185, -P.407-410.

156. Giaham S. J. Quantitative correlation of breast tissue parameters using magnetic resonance and X- ray mammography i S. J. Graham, M J. Bronkill, J. W. Byng, M. J. Yafle et al. it By J. Cancer. -1996. 73. — P, 162 — 168.

157. Grecnstem-Orel S. MR imaging of ductal carcinoma in situ / S. Gfcensicm-Orel, M. H. Mendonea, C. Reynolds, M. D. Schnait et al. // Radiology 1997.-202.-P. 413-420.

158. Greenstem- Orel S., Suspicious breast lesions MR imaging with radiological pathologic correlation / S. Greenstem- Orel, M.D. Schnall, V. A. LiVolsi, R. H. Troupm U Radiology -1994. -190. P. 485-493.

159. Greenstem-Orcl S. Staging of suspected breast cancer effect of MR imaging and MR guided biopsy / S. Greenstem-Orcl, M. D. Schnall, C. M. Powell, M. G. Hochman et al // Radiology 1995. — 196,-P. 115-122.

160. Magay C. Contrast enhanced CT value for diagnosing local breast cancer recurrence after conservative treatment I C. Hagay, P. JP, Cherel, C.E. Maulmont, M. M. de Plantet et al. ff Radiology 1996. — 200. — P. 631-638.

161. Harms S, E. MR imaging of the breast / S. E. Harms, D. P. Flamig H J. Magn, Reson. 1993. -13 — P. 277-283.

162. Harms S. E. MR imaging of the breast current status and future potential / S. E. Harms, D. P. Flamig, W, P. Evans. S. A. Harries et al. //AJR 1994 — 163, -P. 1039- 1047.

163. Harms S, E. MR imaging of the breast with rotating delivery of excitation off resonance clinical experience with pathologic correlation / S. E. Hanns, D. P. Flamig, K. L. Hesley, M. D, Meiches et at. // Radiology 1993. — 187. — P.493-501.

164. Harms S- E, Staging of breast cancer with MR imaging i S. E. Harms, D. P. Flam ig H Magn. Reson. Imaging. -1994. 2 (4). — P. 573 — 584.

165. Hclbich T, H, Differentiation of benign and malignant breast lesions MR imaging versus Tc 99m Scstamibi scampi mammography / T. H. Hclbich, A. Becherer, S. Tranmg, T Leitha ct al.// Radiology 1997. — 202. — P.421- 429.

166. Hendriks J.H. Evaluation by imaging techniques (Part2) / J.H. Hendriks // ECR97 Vienna. Austria. -1997. — P.46,

167. Heywang- Kobrunner S. H. Contrast enhanced magnetic resonance imaging of the breast t S, H, Heywang- Kobrunner II Invest. Radiol, 1994, -29.-P. 94-104,

168. Hcywang-Kobrunner S. H. Contrast-enhanced MRI of the breast / S. H. Hcywang-Kobrunner, R. Beck ft Springer- Berlin- Heidelberg- New York, -1995.-348 p.

169. Heywang -Kobrunner S. H. Contrast enhanced MR imaging of the breast comparison of two different doses of gadopentetatc dimeglumme / S. H. Heywang -Kobrunner, J. Haustcm, C. Pohl, R. Beck et al. //Radiology 1994. -191. — P. 639- 646.

170. Heywang S, H. Kernspintomographic in der Mamtnadiagnostik / S. H. Heywang, Y. Frenzl, M. Edmaier// ROFO 1985. — 143.2. — S. 207-212.

171. Heywang-Kobrunner S, H, Diagnostic Breast Imaging / S. H. Heywang-Kobrunner, I. Schreer, D. D. Dershaw // Thieme. Stuttgart-New York -1997. -415 p.

172. Heywang-Kobrunner S. H. MR imaging and intervention MRI of the breast. B. Intervention MRI of the breast: Lesion localization and biopsy / S. H, Heywang-Kobrunner // ECR 2000. Vienna. — Austria. — 2000, — P. 286.

173. Heywang-Kobrunner S. H. Contrast- Enhanced MRI of the Breast / S. H. Heywang-Kobrunner// Schering. 1990.-244 p,

174. Hittmair K. Field strength dependence of dynamic contrast enhanced MRI of mammary tumors / K. Hittmair, KTurcischck, G. Gomiscck, R. Stiglbauer et al. // ERC95 Vienna — Austria. — 1995. — P 159-160.

175. Hoffman U. Pharmacokinetic mapping of the breast: a new method for dynamic MR mammography ) U. Hoffman, G. Brix, M.V. Knopp, T. Hess et al.// Magn. Reson. Med. -1995. 33. — P. 506 — 514.

176. Hochman M.G. Fibroadenomas MR imaging appearances withradiological- histology correlation / M.G, Hochman. S.G. Orel, C.M. Powell, M.D. Schnall et al, // Radiology -1997, 204. — P. 123-129.

177. Holland R. Duclal carcinoma in situ / R. Holland // Eur. Radiol. 2000, — 10 (Suppl.2). S. 327-330.

178. Huch R.A. MR imaging of the augmented breast / R.A. Huch, F. Kunzi, J.F. Debatin, W. Wicsncr // Eur. Radiol. 1998. — 8. S. 371-376.

179. Hussman K, MR mammography localization work in progress / K. Hussman, R. Reuslo, J. Philipps, HJ. Fischer et al. // Radiology. 1993. -189, -P. 915-917.

180. Hylton N. M, Imaging techniques for breast MR imaging / N. M. Hylton, S.D. Frankel // Magn. Reson. Imaging. -1994. 2 (4), — P.511-525.

181. Johansen J. Quantitative magnetic resonance for assessment of radiation fibrosis after post -mastectomy radiotherapy / J. Johansen, F, Taagcfioj, T, Christcnscn, J. Overgaard et al. HI. Radiol. -1994, 67. — P. 1238-1242.

182. Kacl G.M. Detection of cancer with conventional mammography and contrast-enhanced MR imaging / G,M. Kacl, P.F.Liu, J.F.Debatin // European Radiology-1998.- Vol.8., N2. P. 194-200.

183. Kaltenborn K. Gadolinium DTPA(Magnevist) als Kontrastmittel fur die Galaktograpbie / K. Kaltenborn, S. Schadmant, T. Beck, M, Thclcn it ROFO — 1995. -163. ■ S. 457-459,

184. Kaiser W. Die Kemsprn tomographic der Mamma. Diagnose, Differcntialdiagnose Probleme und Losungsmoglichkeiten Tell / W. Kaiser, E, Zeitlcr //ROFO I986.-144(4),-S. 459-465.

185. Kaiser W.A. Die laktierende Mamma im Kernspinfomogramm. Untersuchung mit Spin-Echo und Fett-Wasser-Bildern / W.A. Kaiser // ROFO -1987 146.1.-S.47-5I.

186. Kaiser W. A. Multifocality of cancer detached with dynamic MR-mammography / W. A, Kaiser, D, Hahn // Br. J, Radiol 1994 — 67-P. 1158-N68.

187. KcrsJage R.W, Dynamic gradrcnt-echo and fat-suppressed spin-echo contrast-enhanced MRI of the breast / R.W. Kerslage, P.J. Carleton, J,N. Fox //Clin. Radiol.-1995.-50. -P 440-454.

188. Kelcz F. Application of aguantitativc model to differential beaming from malignant breast lesions detected by dynamic gadolinium enhanced MRI / F. Ketcz // J. Magn, Res. Imaging. 1996. — 6(5). * P.743-752.

189. Kessler M, Bildgebcnde Verfahren zur Diagnostik und Differentialdiagnostik des Mammakarzinoms / M. Kessler. H. Sittck, M, Reiser //Bildgcbung 1995.-62.-S. 160-172.

190. Kessler M. Lokalisations- und Ausdehnungsdiagnostik beim Mammakarzinom / M, Kessler, H, Sittck //Aktuelle. Radiol, 1995. — 5- S. 4752.

191. Klengel S. Quantitative kontrast- mitteldynamische Mamma MRT am 0 5 Tesla Gerat / S. Klengel, V. Hietschold, M, Schreiber, K, Kohler //Rontgenpraxis -1994. 47.-S. 223- 228.

192. Klengel S. Evaluation of suspicious postoperative status by quantitative MRM / S, Klengel, V. Hietschold // ECR’97 Vienna — Austria -1997 — P. 242

193. Knopp M.V Schnelle MR- Kontrastmitteldynamik zur Charakterisierung von Tumoren. Erfahrangen bei funktionellen MR-Mammographie / M.V.Knopp, U.Hoffman, G. Brixt H. Habighorst et aL // Radiologe, 1995 — 35. — S, 964 -972.

194. Knopp M,V, Therapy monitoring of neoadjuvant chemotherapy in breast cancer; Potential and pitfalls / M.V. Knopp, H J. Junkermann // ECR’97 -Vienna. Austria. — 1997. — P, 242.

195. Kotzan S. Accuracy of mammography, ultrasound and dynamic magnetic resonance imaging in 150 breast lesions / S.Kotzan, A.Strohmaicr, J.Z.Lenk, M. Friedrich // ECR/95 Vienna. — Austria, -1995. — P.6-7.

196. Kramer S. MR imaging of the breast and its role for the diagnosis of multicentric breast cancer / S. Kramer, K. Doinghaus // ECR’97 Vienna,1. Austria. 1997.-P. 184/

197. Kuhl C.K Interventional breast MR imaging clinical use of a stereotactic localization and biopsy device / C.K. Kuhl, A. Elevelt, C.C. Lcutner, J. Gleseke et al. // Radiology -1997. -204. P 667 -675,

198. Kuhl C.K. Breast neoplasms: T2 susceptibility- contrast, first pass perfusion MR imaging / C.K. Kuhl, H. Bieling, J. Gieseke // Radiology1997.- 202.- P. 87- 95.

199. Kuhl С. K. MRI of the Breast / C.K. Kuhl //Advances in MRI contrast1998. 5. — P.65-69,

200. Kurtz B, MR Mammographie der FeUgewebsnckrose / B.Kurtz, C.Achtcn, W.Audretsch, M.Rezal ct al,// ROFO 1996. -165 (4). — P. 359

201. Lam W.M, Role of MIBI breast scintigraphy in evaluation of palpable breast lesion / W.M. Lam, W.T, Yang //Br, J Radiol. 1996. — N69. — P. 1152- 1156,

202. Leidemus M. Extra axillary sentinel node biopsy in breast canccr / M. Lcidenius // Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы. Маг. 2 Междушр. конференции, Сают — Петербург — 2005 — С. 29-30.

203. Morris Е. A, MR imaging of ihe breast in patients with occult primary breast carcinoma / E, A. Morris, L, H. Schwartz, D. Dcrshaw // Radiology 1997. -205,- P.429 — 436.

204. Morris E, A, Screening for brest cancer with MRI / E,A. Morris // Scmin. Ultrasound CT MR, 2003 — V. 24 — Jfel — P. 45 — 54,

205. Muller-Sch impfte M. New technique for MR-guided preoperative lesion localization of the breast / M. Muller-Schimpfte, P. Stoll U ECR’97 Vienna. -Austria- — I997.-P.243.

206. Mund D.E. MR imaging of the breast in patients with silicone gel implants: spectrum of findings / D.F, Mund, D M.Farria, D.P, Gorczyca, W.D. De Brühl el al. //AJR- 1993. 161, — P 773-778.

207. Mundiger A. Diagnostic impact of guantive MR-mammography. color Doppler, mammography, ultrasound and clinical findings to differentiate suspicious breast lesions / A, Mündiger, H. Madjar, J.Laubenbcrgcr // ECR’97 Vienna. — Austria. — 1997. — P. 117.

208. Ore) S. G. Breast carcinoma: MR imaging before re-cxcisionaJ biopsy / $. G. Orel, C. Reunolds, M D. Schnall // Radiology 1997. — 205. — P. 429 -436.

209. Pabst T. Are different dynamic contrast- cnhaccr MR-mammography examinations comparable? / T. Pabst, W. Kenn, W.A, Kaiser // ECR’97 -Vienna.-Austria.- 1997.-P, 183,

210. Panizza P. Role MR mammography in planning preoperative chemotherapy treatment and analyzing results / P. Panizza, A. De Gaspari //ECR’97 Vienna. -Austria. — 1997, — P.242.

211. Panniza P. MR Mammography of microcalcificalion dusters detected by mammography / P. Panniza, A. De Gaspari // ECR’97 Vienna. — Austria. -1997. P. 185.

212. Perman W.H. Problem falschdiagnostik unklaren Mammaberunde / W.H. Pcrman, E.V. Heiberg, V.M. Herrmann // ROFO 1993. -3. — S.24-27.

213. Piccoli C.W, The specificity of contrast-enhanced breast MR imaging / C.W, Piccoli //Magn. Reson. Imaging. 1994, -2 (4). — P.557-571.

214. Pretonus E, S. Recurrent fibromatosis in a patient with breast carcinoma. Computed topography findings with magnetic resonance imaging and pathologic correlation / E. S. Pretonus, R. H. Hruban, E. K. Fishman // Invest. Radial.1995.-30. P.38I -383.

215. Revel D. Gd DTPA contrast enhancement an tissue differentiation in MR imaging of experimental breast carcinoma t D. Revel, R.C. Brasch, K. Paajanen, W. Rosenau et al, it Radiology 1986.- 158.-P. 319-323.

216. Richer A. Benign and malignant breast lesions in MR-mammography: MRI of surgical specimens and histology correlation to study the different contrast behavior / A. Rieber, H. Rosenthal, H. Zeitler // ECR’97 Vienna. — Austria. -1997.-P. 140,

217. Richer A. MRI of breast cancer; influence of chemotherapy on sensitivity / A, Richer, H. Zeitler// Br. J. Radiol. 1997. — 70. — P.452-456.

218. Rodcnko G. N. MR-Imaging in the management before surgery lobular carcinoma of the breast / G. N. Rodenko, S. E. Harms, J. M. Pruncda //AJR1996, 167.-P.1415-1419.

219. Rosenberg R. Magnetic resonance Imaging of the breast / R. Rosenberg // West J. Med, -1996. 165(1-2). — P.5S-59.

220. Rubens P., Chacko A. K et al. Gadopentate dimegluminc- enhanced chemical shift MR imaging of the breast //AJR- 1991. 157. — P.267-270,

221. Rutqvist L. E. Reduced Breast-Cancer mortality with mammography screening an assessment of currently available data / L. E. Rutqvist, A. B. Miller, 1. Andersson // Int. J. Cancer. — 1990. 5. — P.76-84.

222. Sauerwein W, Considerations on appearance and course of bilateral breast cancer / W. Sauerwein //17 DST Krebskongr, Munchcn. Stuttgart — New-York.- 1984,519p,

223. Schmidt F. Quantitation of contrast uptake in breast MR I using a 3D sequence / F. Schmidt, R. Stollbcrg, G. Ranner it ECR’95 Vienna. — Austria. — 1995. -P. 159.

224. Schnall M.D. High resolution MR1 of breast lesions in vivo / M,D. Schnall, S, Orel, M Torosian it Magn. Reson. Med 1992. -I , — P,952.

225. Schneider E, ChanT. W. Selective MR imaging of silicone with the three point Dixon technique// Radiology 1993. — 167. P.89-93

226. Schulz-Wendtland R, MR-mammography in the diagnosis of local recurrence in breast cancer / R. Schulz-Wcndtland, S. KramcT it ECR’97 Vienna -Austria. — 1997. — P.242,

227. Schrcrcr I. Breast cancer: early detection / I. Schrerer, J, Luttgcs // Eur.Radiol. 2000/ -10 (Suppl.2)S. 331-338.

228. Stare D. D., Bradley Y.Jr. Magnetic Resonance Imaging, The CV. Mosby Company. St.Louis -Washington. — D,C.-Toronto. -1988.1516 p.

229. Stcllmg C, B, Fibroadenomas histopathologic and MR imaging features / C. B, Stcllmg, D. E. Powell, S. S. Mattmgly //Radiology 1987. — 162, — P.399-407,

230. Stellmg C. B. Dynamic enhancement of breast MRI at 30 seconds improves disenmmation of sclerosirung adenosis from invasive breast cancer / C. B, Stellmg, V. M. Runge, D D. Davey //J Magn. Reson. Imaging. 1994. -P. 90.

231. Stcllmg C B, Prototype coil for magnetic resonance imaging of the female breast / C.B. Stellmg. P. C. Wang. A. Licbcr, S. S. Mattmgly it Radiology -1985. 154. — P,457-462,

232. Stomper P.C. Mammography detection of recurrent cancer in the irradiated breast / P.C. Stomper, A. Rccht, A. L. Berenberg, M.S. Jochelson et al.// AJR -1987.-148. P.39-43.

233. Stomper P. C, Suspect breast lesions: findings at dynamic gadoliniumw ,0/enhanced MR imaging correlaied with mammography and pathologic features / P, C. Stem per, S. Herman. DX. Klippcnstcin // Radiology 1995. — 197. -S 3 87- 395.

234. Strohmaicr S. Evaluation of dynamic magnetic resonance mammography (MRM) with subtraction, parameter picture and manual definition of the region of interest (ROI) / S, Strohmaier, S. Kotzan, U. Barkow //ECR’95 -Vienna, Austria.-1995.-P. 159.

235. Szabo B.K. Invasive breast cancer: correlation of dynamic MR features with prognostic factors / B.K. Szabo, P. Aspelin. M.K. Wibcrg et ah U Eur Radiol 2003 — V. 13 — P. 3425 — 3435,

Увеличенные лимфоузлы | Прима Медика

При вовлечении в болезненный процесс лимфатических узлов наиболее часто:
Увеличение лимфатических узлов	Вы можете нащупать увеличенный лимфатический узел размерами с горошину или фасоль, или даже больше. Увеличены могут быть как единичные, так и множественные лимфатические узлы по всему телу.
	Единичные лимфатические узлы в подчелюстной, шейной затылочной областях увеличены до размеров фасоли, упругие, умеренно болезненные	Насморк, боль в горле, головная боль, лихорадка, боль в мышцах и другие признаки инфекции верхних дыхательных путей	ОРВИ или простуда
	Немногочисленные лимфатические узлы в подчелюстной области, околоушной области или верхней трети шеи, различной степени плотности и болезненности, размерами до 1-1,5 см, длительно существующие, увеличивающиеся в размерах на фоне ОРВИ	Частые ОРВИ, ангины, фарингиты, проблемы с зубами	Хроническая инфекция ротовой полости и ЛОР-органов: хронический тонзиллит, фарингит, кариес зубов, хронические воспалительные одонтогенные процессы, одонтогенные кисты
	Множественные лимфатические узлы в подчелюстной, шейной затылочной, паховой и др. областях увеличены до размеров фасоли, мягкие, чаще — безболезненные	Слабость, повышение температуры, возможно – увеличение печени и/или селезенки, а также сыпь на коже	Острые и хронические вирусные инфекции, токсоплазмоз, тяжелые паразитарные инвазии
		Различные симптомы в зависимости от конкретного заболевания – боли в суставах, лихорадка, высыпания на коже, боли в животе, повышение давления и др.	Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, узелковый периартериит или ревматоидный артрит и др.
		Симптомы отсутствуют, или не связаны с фактом увеличения лимфоузлов	Длительный прием некоторых медикаментов, таких как аллопуринол, атенолол, каптоприл, эналоприл (реже), карбамазепин, некоторые антибиотики; сульфаниламиды; фенитоин, и др.
	Единичный плотный, болезненный лимфатический узел чаще всего – в подчелюстной области, верхней трети шеи, подмышечной области	Симптомы воспалительного процесса различной степени выраженности – от разлитого отека и покраснения кожи над лимфатическим узлом, лихорадка, различная выраженности локальной болезненности. Чаще – очевиден источник воспаления.	Регионарный лимфаденит, наличие входных ворот инфекции в виде повреждения кожи рук при подмышечном лимфадените, кариозных зубов при подчелюстном лимфадените, воспаления миндалин при шейном лимфадените.
	Увеличен единичный лимфатический узел или несколько рядом расположенных лимфатических узлов. Узлы плотные, чаще – совершенно безболезненные, малоподвижные за счет того, что спаяны с окружающей клетчаткой или между собой. Локализация увеличенных лимфатических узлов может быть любая, в частности – подмышечная область, нижняя треть шеи, надключичная область.	Дополнительные симптомы могут отсутствовать, или быть представлены общими клиническими симптомами, такими как потеря веса, лихорадка, слабость, кожный зуд, повышенная потливость, либо локальными симптомами, такими как – боли, уплотнение и деформация пораженного органа, отек конечности и др.	Нередко – такое увеличение лимфатических узлов является признаком опухоли лимфатической системы, такой как лимфома (в частности – лимфома Ходжкина), или опухоли внутренних органов (желудка, кишечника, репродуктивной сферы и др.).
Уплотнение лимфатических узлов	Вы можете нащупать лимфатический узел или множественные узлы, которые могут быть различной степени плотности: как мягкие и едва различимые на ощупь, так и плотные как дерево или камень.
Уплотнение лимфатических узлов	Плотные, чаще всего – безболезненные, несмещаемые лимфатические узлы любой локализации, особенно, в таких необычных местах, как нижняя часть шеи, подмышечные впадины	Дополнительные жалобы могут как полностью отсутствовать, так и быть представлены общими симптомами (слабость, потливость, лихорадка, потеря массы тела, зуд кожи, сыпь), или местными признаками (болезненность при сдавливании, отек окружающих тканей и конечностей; изменения кожи над лимфатическими узлами и др).	В первую очередь необходимо исключить наличие опухоли, локализация которой может быть удалена от увеличенных лимфатических узлов. Также диагностический поиск включает такие инфекции, как туберкулез и сифилис.
Болезненность лимфатических узлов	Увеличенные лимфатические узлы могут быть болезненными или нет. Болезненность лимфатических узлов может быть связана как с их воспалением, так и с быстрым ростом за счет растяжения капсулы узла, а также сдавливанием окружающих тканей и нервных окончаний.
	Единичный плотный лимфатический узел, резко болезненный при касании, кожа над узлом покрасневшая и горячая на ощупь.	Чаще всего очевидны входные ворота инфекции: больное горло при увеличенном лимфатическом узле на шее, повреждение кожи на руке или ноге, панариций и т.д.	Инфекционный лимфаденит, если не обратиться к врачу незамедлительно, может понадобиться хирургическое лечение.
	Один или несколько плотных лимфатических узлов, безболезненных или слабо болезненных при ощупывании, часто — спаянных между собой и малоподвижных, либо совершенно не смещаемых при ощупывании, кожа над узлами не изменена.	Дополнительные жалобы могут как полностью отсутствовать, так и быть представлены общими симптомами (слабость, потливость, лихорадка, потеря массы тела, зуд кожи, сыпь). Местные симптомы встречаются не часто, но могут быть вызваны сдавливанием окружающих тканей (болезненность, отек).	Нередко – такое увеличение лимфатических узлов является признаком опухоли лимфатической системы, такой как лимфома (в частности – лимфома Ходжкина), или опухоли внутренних органов (желудка, кишечника, репродуктивной сферы и др.).
	Несколько плотных лимфатических узлов, безболезненных или слабо болезненных при ощупывании, неспаянных между собой подвижных, которых иногда сравнивают с «картошкой в мешке».	Дополнительные жалобы могут как полностью отсутствовать, так и быть представлены общими симптомами (слабость, лихорадка, кашель, потеря веса и др). Кожа над узлами может быть не изменена, или иметь синюшный оттенок, быть спаянной с лимфоузлами, могут образовываться наружные свищи с творожистым отделяемым.	Редкое в наше время состояние – туберкулез лимфатических узлов. Однако в связи с массовыми отказами от вакцинации и неконтролируемой миграцией из неблагополучных по туберкулезу регионов, забывать о вероятности этого заболевания нельзя
	Единичный безболезненный плотно-эластичный лимфатический узел, подвижный при пальпации, размерами от 1 до 3 и даже 5 см, кожа над ним не изменена.	Наиболее часто встречается локализация в паху, шейной или в подчелюстной области, что зависит от входных ворот инфекции. Входные ворота инфекции чаще всего могут локализоваться на половых органах, в области ануса, во рту, на миндалинах и представлять собой плотную безболезненную язву с белесым дном. Иногда при осмотре язва находится в стадии заживления и ее трудно заметить.	Первичный сифилис. Нередкая, к сожалению, ситуация в наше время. Срочно к врачу! На этой стадии заболевание легко излечивается.
Дополнительные признаки	Дополнительными признаками могут быть изменение кожи над лимфатическими узлами, наличие дополнительных симптомов, как местных, так и общих, а также особенности жизни пациента, его возраст, наследственность, профессиональная активность и путешествия.	Целостную картину изменений в организме пациента, обратившегося с жалобами на увеличенные лимфатические узлы, должен оценить опытный врач. Чаще всего необходимо обратиться к терапевту, педиатру или врачу общей практики. После осмотра и стартового обследования, пациенту назначается динамическое наблюдение, лечение, либо дополнительные консультации узких специалистов. В зависимости от картины заболевания пациенту может потребоваться записаться к гематологу или получить направление к хирургу, дерматовенерологу, инфекционисту, фтизиатру, ЛОРу, стоматологу или онкологу.

Подмышечная лимфаденопатия: обзор и многое другое

Подмышечная лимфаденопатия, также известная как аденопатия, описывает изменения размера и плотности лимфатических узлов в подмышечной впадине (подмышечной впадине). Это не само заболевание, а скорее симптом, связанный с рядом заболеваний и состояний, от легких инфекций до груди. рак. (Лимфаденопатия, вызванная инфекцией или другими воспалительными процессами, более точно называется лимфаденитом). Наряду с отеком подмышечная лимфаденопатия может включать болезненность, боль, покраснение и усталость, которые могут указывать на возможные причины, которые врач может найти. чтобы решить, как поставить диагноз, а затем определить, какое лечение требуется.

Симптомы подмышечной лимфаденопатии

Подмышечная лимфаденопатия характеризуется отеком и воспалением одного или нескольких из 20-40 подмышечных лимфатических узлов в каждой подмышечной впадине. Припухлость может быть односторонней (с поражением одной подмышки) или двусторонним (с поражением обеих).

Односторонний отек часто (но не всегда) является симптомом инфекции или заболевания на этой стороне тела, тогда как двусторонний отек, как правило, указывает на такое системное заболевание.

Увеличенные подмышечные лимфатические узлы могут иметь размер от небольшой горошины до крупной виноградины. Они могут казаться губчатыми или твердыми, как мрамор, и сопровождаться дополнительными симптомами:

Тепло
Покраснение
Боль или болезненность
Лихорадка и озноб
Усталость
Недомогание
Боль в суставах или мышцах
Ночная потливость
Лимфедема (отек пораженной руки)
Необъяснимая потеря веса
Спленомегалия (опухшая селезенка)

Причины

Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы, которая также состоит из лимфатической жидкости, лимфатических сосудов, селезенки, миндалин и вилочковой железы.Лимфатическая система играет центральную роль в иммунной функции, балансе жидкости и всасывании жиров и жирорастворимых питательных веществ.

Когда лимфатические сосуды отводят жидкость из тканей тела, жидкость направляется в лимфатические узлы для проверки иммунной системой. Любой чужеродный агент может вызвать высвобождение воспалительных белков (называемых цитокинами) и защитных лейкоцитов (называемых лимфоцитами), чтобы изолировать и нейтрализовать захватчика внутри самого узла. Возникающее в результате воспаление и скопление жидкости приводит к опухоли, известной как лимфаденопатия.

Подмышечная лимфаденопатия может возникать наряду с лимфаденопатией шеи или груди или как часть генерализованной лимфаденопатии (лимфаденопатия, возникающая во многих частях тела в результате системного заболевания). Это также может происходить изолированно вместе с симптомами, которые указывают на основную причину, например:

Местная инфекция руки, кисти, груди или плеча (особенно стрептококковые и стафилококковые инфекции кожи)
Кратковременное воспаление в результате татуировки плеча или руки
Прививки (особенно от кори, оспы) , туберкулез или сибирская язва)
Стрептококковая ангина, , которая может поражать подмышечные лимфатические узлы, а также шейные лимфатические узлы)
Лихорадка от кошачьих царапин в результате кошачьей царапины на руке или руке
Споротрихоз, редкая грибковая инфекция, также известная как болезнь розовода
Гнойный гидраденит, болезненное состояние кожи неопределенного происхождения, поражающее потовые железы
Туляремия, также известная как лихорадка оленьей мухи, редкое инфекционное заболевание, которое обычно поражает кожу, глаза, лимфатические узлы и легкие
ВИЧ (особенно ранняя стадия инфекции в какие подмышечные и шейные лимфатические узлы наиболее подвержены поражению)
Аутоиммунный лимфопролиферативный синдром (характеризуется увеличением лимфатических узлов в подмышечной впадине, шее или паху)
Лимфома грудной клетки (рак лимфатических узлов и лимфатических узлов). ткани)
Региональный кожный туберкулез, форма туберкулеза, характеризующаяся чешуйчатыми и покрытыми корками поражениями кожи
Рак груди , особенно при местнораспространенном раке груди или воспалительном раке груди)

Рак легких, щитовидной железы, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, яичников, почек и кожи также может иногда метастазировать (распространяться) в подмышечную впадину.

Диагностика

Подмышечную лимфаденопатию обычно можно определить при медицинском осмотре. Вы можете заметить опухшие узлы во время купания, а также при боли или дискомфорте под мышками. наш врач может обнаружить их во время обычного осмотра, даже если у вас нет симптомов.

Для определения причины лимфаденопатии требуется дальнейшее обследование. Ваш врач учтет определенные факторы, в том числе:

Размер лимфатических узлов
Количество лимфатических узлов
Боль или болезненность
Расположение (одностороннее vs.двусторонний)
Согласованность (твердые или губчатые узлы)
Матирование (независимо от того, являются ли узлы соединенными или индивидуальными)
Подвижность (независимо от того, являются ли узлы подвижными или неподвижными)

Взятые в целом, эти подсказки могут указать врачу в направлении определенных болезней и помочь им исключить другие:

Диагностические ключи при оценке лимфаденопатии
Симптомы	Предполагаемая причина (-ы)
Острая боль и скованность в суставах, мышечная слабость, сыпь	Аутоиммунный
Лихорадка, озноб, утомляемость, недомогание	Инфекция
Спленомегалия, необъяснимая потеря веса более 10%	Лимфома, метастатический рак
Множество маленьких узлов, которые похожи на «выстрелов из доллара»	Вирусная инфекция
Твердая, безболезненная или плотная, эластичная масса, которая фиксируется	Рак
Увеличение лимфатических узлов через несколько дней или недель после сексуального контакта	ВИЧ

Врачи склонны беспокоиться о лимфатических узлах, если они развиваются без видимой причины.В таких случаях могут быть назначены дополнительные тесты, чтобы помочь сузить причины.

Лабораторные испытания и процедуры

В дополнение к физическому осмотру врач изучит вашу историю болезни и симптомы, такие как недавние прививки, необъяснимая потеря веса, недавние сексуальные контакты или патологические поражения кожи, чтобы определить, какие тесты следует включить в обследование. Возможные варианты:

C-реактивный белок и Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) анализы крови для выявления генерализованного воспаления
Количество лейкоцитов (повышение может указывать на инфекцию)
Инфекционные тесты (например, как тест на ВИЧ, туберкулез и стрептококковые тесты)
Иммунологические анализы крови (для выявления аутоиммунных заболеваний)
Биопсия кожи (при наличии кожных поражений)
Диагностическая маммограмма или УЗИ груди
Визуализирующие исследования , такие как рентген, ультразвук, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)
Биопсия лимфатических узлов (для определения наличия инфекции, аутоиммунного заболевания или рака)

Дифференциальная диагностика

Шишки и образования в подмышечной впадине не всегда указывают на лимфаденопатию.Некоторые из них могут быть доброкачественными или злокачественными новообразованиями, не связанными с лимфатической системой, например:

Липомы (доброкачественные опухоли, состоящие из зрелых жировых клеток)
Кисты эпидермального включения (доброкачественные кисты, обычно обнаруживаемые на коже)
Фиброаденомы (доброкачественные безболезненные образования в груди, которые могут распространяться до подмышек)
Шванномы (доброкачественные опухоли нервных оболочек)
Злокачественные нейроэндокринные опухоли (рак с поражением клеток нервной и эндокринной систем, иногда поражающий подмышечную впадину)

Эти состояния обычно можно дифференцировать с помощью визуализационных исследований и других процедур, таких как тонкоигольная аспирация.

Лечение

Лимфаденопатия — это не заболевание, а скорее симптом заболевания, инфекции или аномального иммунного ответа. Таким образом, подмышечная лимфаденопатия не «лечится» сама по себе, но разрешается путем лечения основного состояния.

Симптомы лимфаденопатии могут поддаваться лечению некоторыми домашними или безрецептурными средствами. К ним относятся холодные компрессы и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Алив (напроксен) и Адвил (ибупрофен), оба из которых могут облегчить боль и воспаление.Отдых также жизненно важен, если есть инфекция.

В случае распространенного рака груди подмышечные лимфатические узлы удаляются в рамках радикальной или модифицированной мастэктомии.

Слово Verywell

Увеличенный лимфатический узел — не редкость, но его никогда не следует игнорировать, если оно стойкое, тяжелое или необъяснимое. При посещении врача предоставьте как можно больше информации о том, что вы делали или переживали до начала лимфаденопатии. Чем больше знает врач, тем быстрее можно будет поставить диагноз.

Спасибо за отзыв!

Ограничение обработанных пищевых продуктов и красного мяса может помочь предотвратить риск рака. В этих рецептах основное внимание уделяется продуктам, богатым антиоксидантами, чтобы лучше защитить вас и ваших близких. Зарегистрируйтесь и получите своего гида!

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой

Неточный

Сложно понять

Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях.Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.

Gaddey HL, Riegel AM. Необъяснимая лимфаденопатия: оценка и дифференциальный диагноз. Я семейный врач. , 1 декабря 2016 г .; 94 (11): 896-903.
Net JM, Mirpuri TM, Plaza MJ и др. Особенность резидента и коллег по обучению: УЗИ подмышечных лимфатических узлов. Рентгенографический с. 2014; 34 (7): 1817-8. DOI: 10.1148 / rg.347140081
Мохсени С., Шоджаифард А., Хоргами З., Алинежад С., Горбани А., Гафури А. Периферическая лимфаденопатия: подход и инструменты диагностики. Иран Ж. Медицина . 2014; 39 (2 доп.): 158-70.
Mantis J, Ali Y, Junejo SZ. Болезнь кошачьих царапин у пациента со СПИДом с генерализованной лимфаденопатией: необычное проявление с отсроченным диагнозом. Am J Case Rep . 2018; 19: 906–911. DOI: 10.12659 / AJCR.909325
Park JE, Sohn YM, Kim EK.Сонографические находки подмышечных масс: что можно отобразить в этом пространстве ?. J Ультразвуковая медицина . 2013; 32 (7): 1261-70. DOI: 10.7863 / ультра.32.7.1261
Plesca M, Bordea C, El Houcheimi B, Ichim E, Blidaru A. Эволюция радикальной мастэктомии при раке груди. Дж. Мед Жизнь . 2016; 9 (2): 183-6.

Verywell Health — часть издательской семьи Dotdash.

ВИЧ и лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов)

Почему вызывает лимфаденопатию?

Coronation Dental Speciality Group / Wikimedia Commons

Лимфатические узлы распределены по всему телу и поддерживают иммунную систему, фильтруя бактерии, вирусы и другие болезнетворные микроорганизмы (патогены) из лимфатической системы.Затем патогены уничтожаются специальными лейкоцитами, известными как лимфоциты.

Лимфаденопатия может быть генерализованной (поражающей большие части тела) или региональной (поражающей только часть тела). Причины могут быть разными и могут включать инфекции, лекарства, аутоиммунные заболевания и рак.

Обобщенный

ВИЧ
Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ)
Острый миелобластный лейкоз (ОМЛ)
Болезнь Гоше
Болезнь трансплантат против хозяина (РТПХ)
Лимфома Ходжкина
Ревматический артрит
Саркоидоз
Сифилис
Туберкулез
Брюшной тиф

Региональный

Простуда, грипп и другие инфекции верхних дыхательных путей
Гингивит
Вирусы герпеса
Инфекционный мононуклеоз
Болезнь Кавасаки
Лейкемия
Неходжкинская лимфома
Средний отит (инфекции среднего уха)
Злокачественные новообразования (рак) солидных опухолей
Стафилококковые инфекции кожи
Стрептококковый фарингит (ангина)

Какой бы ни была основная причина, лимфаденопатия вызывается фильтрацией патогенов в лимфатических узлах.Это вызывает воспалительную реакцию, при которой лимфоциты и другие иммунные клетки привлекаются для уничтожения захватчиков.

Если есть местная инфекция, такая как ангина, опухоль может поражать только близлежащие лимфатические узлы (например, шейные лимфатические узлы на шее). Если есть системная инфекция, такая как ВИЧ, могут быть поражены скопления лимфатических узлов по всему телу.

Какой бы неприятной и неприглядной ни была лимфаденопатия, она не является признаком иммунной недостаточности.Скорее, это показатель устойчивого иммунного ответа, поскольку организм борется со всем, что он считает чужеродным или вредным.

Недомогание: обзор и многое другое

Недомогание — это термин, используемый для описания общего чувства дискомфорта, плохого самочувствия или болезни, которые могут возникать быстро или медленно развиваться и сопровождать практически любое состояние здоровья. Его не следует путать с утомлением, то есть сильной усталостью и недостатком энергии или мотивации. Хотя усталость обычно сопровождает недомогание, недомогание — это неспецифический симптом, при котором вы просто чувствуете, что «что-то не так.»Беспокойство часто является ранним признаком недиагностированного состояния.

Хосе Луис Пелаес Inc. / Getty Images

Типы недомоганий

Недомогание — это больше, чем просто чувство «мля». Это важный симптом, который врачи используют при постановке диагноза или описании реакции на лечение или хроническое заболевание. У него даже есть собственный код Международной классификации болезней (МКБ) (R53; Недомогание и утомляемость), который используется врачами, медицинскими страховщиками и должностными лицами общественного здравоохранения.Взаимодействие с другими людьми

Когда недомогание возникает как часть диагностированного заболевания или состояния, врач обычно записывает это как «общее недомогание». Помимо этого, есть еще два типа недомогания:

Изолированное общее недомогание (IGM): Эпизод недомогания, кратковременного или постоянного, без известной этиологии (причины). IGM не означает, что симптом находится «все в вашей голове», и используется редко.

Недомогание после физической нагрузки (PEM): Неточный термин, используемый для описания плохого самочувствия после физической активности.

Недомогание после нагрузки характеризуется симптомами, которые, как правило, ухудшаются через 12–48 часов после физической активности и сохраняются в течение нескольких дней или даже недель.

БЭЭ характерна для миалгического энцефаломиелита / синдрома хронической усталости (ME / CFS), но может возникать сама по себе без какой-либо четкой этиологии. Основные причины варьируются от субклинического гипотиреоза и обструктивного апноэ во сне до ревматической полимиалгии и биполярной депрессии.

Связанные условия

Недомогание — это неспецифический симптом, связанный почти со всеми инфекционными, метаболическими и системными заболеваниями, а также может быть побочным эффектом некоторых лекарств:

Острые инфекции, включая грипп, болезнь Лайма и пневмонию
Аутоиммунные заболевания, включая ревматоидный артрит и системную красную волчанку
Патологии крови, включая анемию и нейтропению
Рак, включая рак толстой кишки, лимфому и лейкоз
Хроническая инфекция , включая ВИЧ (особенно при отсутствии лечения) и хронический гепатит C
Эндокринные заболевания или заболевания обмена веществ, включая диабет и заболевания щитовидной железы
Заболевания сердца и легких, включая застойную сердечную недостаточность и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ)
Лекарства, включая антигистаминные препараты, бета-адреноблокаторы, антидепрессанты и нейролептики
Недоедание или нарушения всасывания, такие как целиакия
Нелеченная депрессия

Причины

Существует множество теорий, объясняющих, почему возникает недомогание.Во-первых, это тонкий ответ организма на белки, известные как цитокины, которые регулируют реакцию организма на болезнь. Хотя организм вырабатывает множество цитокинов, их функция остается прежней: координировать клетки для восстановления тканей, поддерживать ткани, и бороться с инфекцией или болезнью.

Считается, что когда цитокины вырабатываются в ответ на заболевание, они влияют на структуру в глубине мозга, называемую базальными ганглиями, что делает его менее восприимчивым к гормону дофамину, вызывающему хорошее настроение.Недостаток дофамина в головном мозге может привести к ангедонии (неспособности испытывать удовольствие) и замедлению психомоторики (вялым мыслям и движениям).

Недомогание часто служит ранним признаком острой субклинической болезни (с небольшими заметными симптомами). Это также может быть следствием повышенной активности цитокинов у людей с хроническими заболеваниями.

Когда звонить врачу

Вам следует обратиться к врачу, если недомогание сохраняется более недели с сопутствующими симптомами или без них.Во время вашего визита они изучат ваши симптомы и историю болезни, чтобы определить основную причину. Может быть полезно иметь готовые ответы на некоторые вопросы, которые вам могут задать, например:

Как давно у вас было недомогание?
Какие еще симптомы у вас есть?
У вас есть хронические заболевания?
Недомогание приходит и уходит или постоянно?
Какие лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, вы принимаете?
Вы в последнее время ездили за границу?

Вам также, вероятно, придется пройти медицинский осмотр, чтобы проверить наличие признаков инфекции (например, опухших желез) или признаков анемии (бледная кожа, ломкие ногти или холодные руки или ноги).На основании этих предварительных результатов могут быть заказаны дополнительные тесты.

Хотя для определения причины может потребоваться время, постарайтесь проявить терпение и честность со своим врачом. Чем больше информации вы предоставите, тем скорее они смогут определить причину вашего недомогания и способы его лечения.

Увеличение лимфатических узлов (аденопатия) при раке

Аденопатия (также известная как лимфаденопатия) относится к лимфатическим узлам, которые увеличились или опухли из-за инфекции, наиболее частой причины или в результате других проблем со здоровьем, таких как аутоиммунные нарушения или рак.

При раке аденопатия может быть вызвана злокачественным новообразованием, которое начинается в самих лимфатических узлах. Это также может произойти, когда рак распространяется (метастазирует) из других частей тела в лимфатические узлы.

Universal Images Group / Getty Images

Лимфатическая система

В вашем теле есть лимфатическая система, состоящая из лимфатических сосудов, лимфатической жидкости и лимфатических узлов. Сеть лимфатических сосудов транспортирует лимфатическую жидкость по всему телу. Эта жидкость, помимо других своих функций, собирает продукты жизнедеятельности и болезнетворные микроорганизмы (например, вирусы и бактерии) на своем пути через ткани.

Сами лимфатические узлы представляют собой небольшие органы в форме бобов, которые производят и хранят клетки крови (называемые лимфоцитами), которые помогают бороться с инфекциями и болезнями. По всему телу расположено около 600 таких узлов. Их основная роль — фильтровать отходы из лимфатической жидкости. При этом армия лимфоцитов стремится нейтрализовать любой чужеродный агент, с которым сталкивается.

В то время как некоторые лимфатические узлы расположены поверхностно — например, в паху, подмышке и шее, — другие расположены глубже, например, в груди или животе.

Во время активной инфекции или травмы лимфатические узлы становятся опухшими и болезненными. Когда это происходит, аденопатия может принимать несколько форм:

Он может быть локализованным (возникать в одной области тела), двусторонним (на обеих сторонах тела) или генерализованным (происходящим по всему телу).
Он может быть острым (возникает внезапно и быстро проходит) или хроническим (постоянным).
Его можно охарактеризовать расположением узлов, например, вокруг шеи (шейный), паховый (паховый), грудной (средостенный), подмышечных (подмышечных) или брюшной (брыжеечной).

Раковая аденопатия

Раковая аденопатия — это термин, используемый для описания опухоли лимфатических узлов из-за рака. Рак, который начинается в лимфатических узлах, называется лимфомой. Двумя наиболее распространенными типами являются лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома. Каждый ведет себя и развивается по-разному, но оба берут начало в самих лимфоцитах. Аденопатия — лишь одна из особенностей этих заболеваний.

Чаще всего злокачественная аденопатия возникает, когда злокачественное новообразование в одной части тела (известное как первичная опухоль) распространяется на другие части тела с образованием новых (вторичных) опухолей.Лимфатические узлы — это органы, которые чаще всего поражаются этим.

Как рак распространяется через лимфатические узлы

Когда опухоль дает метастазы, раковые клетки отделяются от первичной опухоли и распространяются в другие части тела через систему кровообращения или лимфатическую систему.

Когда клетки находятся в крови, они увлекаются потоком крови, пока не застревают где-нибудь, обычно в капилляре. С этого момента клетка может проскользнуть через стенку капилляра и создать новую опухоль, где бы она ни приземлилась.

То же самое происходит с лимфатической системой. В этом случае раковые клетки отламываются и переносятся в лимфатические узлы, где они застревают. В то время как узлы ответят агрессивной иммунной атакой, некоторые из раковых клеток выживут, чтобы сформировать новую опухоль.

Но вот в чем разница: в отличие от системы кровообращения, которая может переносить раковые клетки практически в любую часть тела, распространение рака по лимфатической системе более ограничено.Узлы, ближайшие к опухоли, обычно поражаются первыми. Оттуда дополнительные клетки могут отламываться и перемещаться к удаленным узлам в других частях тела.

Из-за того, как поражаются лимфатические узлы, врачи будут регулярно проверять их, чтобы определить, начал ли рак распространяться, и если да, то в какой степени.

Как обнаруживают аденопатию

Увеличение поверхностных лимфатических узлов часто можно обнаружить при физикальном обследовании. Также можно использовать визуализационные тесты, такие как компьютерная томография (КТ), особенно для лимфатических узлов в груди или брюшной полости.

Дополнительно врач может назначить биопсию лимфатического узла. Биопсия включает в себя удаление ткани лимфатического узла для исследования под микроскопом. Его можно использовать либо для определения распространения рака из первичной опухоли, либо при подозрении на лимфому.

Биопсия может быть выполнена путем хирургического удаления узла или, что реже, путем удаления клеток с помощью менее инвазивной процедуры, называемой тонкоигольной аспирацией. Результаты биопсии важны как для диагностики, так и для определения стадии рака.Взаимодействие с другими людьми

Как аденопатия влияет на лечение рака

Аденопатия сама по себе не влияет на курс лечения рака. Тем не менее, наличие раковых клеток в ваших лимфатических узлах может повлиять на лечение, поскольку это определит стадию вашего заболевания.

Одной из наиболее распространенных систем определения стадии рака является система TNM, которая основана на степени распространения опухоли (T), степени распространения на лимфатические узлы (N) и наличии метастазов (M). Если в лимфатических узлах рядом с опухолью не обнаружено рака, N будет присвоено значение 0.Если в ближайших или удаленных узлах обнаружен рак, N будет присвоено значение 1, 2 или 3 в зависимости от:

Сколько узлов задействовано
Где расположены узлы
Насколько велики узлы
Сколько в них рака

Рекомендуемый курс лечения во многом будет зависеть от стадии. Этап также будет использоваться для предоставления кода диагноза по МКБ-10, который ваш страховщик здоровья будет использовать для утверждения лечения.

Раковая аденопатия vs.Инфекционная аденопатия

Не все аденопатии одинаковы. Раковые узлы обычно твердые, безболезненные и прочно прикрепляются к окружающим тканям. Доброкачественные или незлокачественные лимфатические узлы, напротив, обычно болезненны на ощупь и уменьшаются в размере и плотности по мере разрешения инфекции.

При этом вы не можете диагностировать причину аденопатии только по физическим характеристикам. В некоторых случаях раковый узел может давить на соседний нерв и вызывать боль.В других случаях доброкачественный узел может быть твердым и относительно безболезненным (например, при стойкой генерализованной лимфаденопатии, наблюдаемой при ВИЧ).

У вас рак, если у вас опухшие лимфатические узлы?

Аденопатия — это неспецифический симптом, который может быть вызван множеством причин. Сама по себе аденопатия не имеет диагностической ценности. Однако чаще всего аденопатия вызывается инфекцией, а не раком.

При этом, если лимфатические узлы постоянно увеличиваются и / или увеличиваются, вам следует обратиться за медицинской помощью.Если вы уже лечитесь от рака, сообщите врачу, если вы обнаружите опухшие лимфатические узлы в любой части тела.

Подмышечная лимфаденопатия — обзор

Клинические особенности

Большинство пациентов — женщины среднего или пожилого возраста, хотя иногда поражаются молодые женщины (и в редких случаях подростки). ^{177,180,186-189} В большинстве серий средний возраст приходится на шестое или седьмое десятилетие. ^{178,181-185,190-198} Примерно 2% пациентов с первичной лимфомой молочной железы — мужчины.^{178,181-185,191-198} Иногда болезнь поражает беременных или кормящих женщин (см. Лимфома груди при беременности и кормлении грудью далее в этой главе). В редких случаях у пациентов ранее был рак груди. ¹⁷⁷

Большинство пациентов обращаются с пальпируемым образованием груди с ипсилатеральной подмышечной лимфаденопатией или без нее. ^∗ Поражения обычно безболезненны, но в некоторых случаях болезненны. ^197,199 У некоторых пациентов не было симптомов, и лимфома была обнаружена с помощью маммографии; лимфомы, первоначально обнаруженные при обычной маммографии, обычно являются лимфомами низкой степени злокачественности.^{181 187 188 190} Конституциональные симптомы встречаются редко; они были обнаружены у 0 ^{183,190,192,194,200} до 4% ¹⁹⁶ пациентов в разных сериях. Пациенты с двусторонним заболеванием поступали от 0 до 25% случаев в разных сериях. В целом, чуть менее 10% первичных лимфом груди являются двусторонними. ^† У некоторых пациентов в анамнезе были аутоиммунные заболевания, сахарный диабет или мастит. ^{179 181 182 192} У нескольких ВИЧ-положительных пациентов развилась лимфома с поражением груди.²⁰² Однако у большинства пациентов нет основного заболевания, и специфические факторы, предрасполагающие к лимфоме груди, не выявлены. ^178,185,201

При физикальном обследовании у пациентов обычно наблюдаются дискретные подвижные образования. Вышележащая кожа поражается нечасто; он может быть утолщенным, ¹⁹⁷ эритематозным или воспаленным, ^180,203 имитирующим воспалительную карциному. Втягивание кожи и выделения из сосков практически не встречаются. Доля случаев ипсилатеральной подмышечной лимфаденопатии широко варьирует между сериями, от 11% ¹⁸⁷ до примерно 50%.

Увеличенные подмышечные лимфатические узлы — Breastlink

Увеличенные подмышечные лимфатические узлы могут быть симптомом серьезного заболевания, включая рак груди. Если вы или ваш близкий замечаете отек и / или чувствуете твердую массу в области подмышек, обратитесь к медицинскому работнику.

Лимфатическая система

Система кровообращения человека включает сердечно-сосудистую и лимфатическую системы, две сети, которые играют взаимодополняющие роли. Как вы, возможно, помните из школьного урока биологии, сердечно-сосудистая система состоит из артерий и вен.Артерии переносят кровь, обогащенную кислородом и топливом, к клеткам. Вены возвращают кровь, несущую углекислый газ, обратно в легкие.

Лимфатическая система представляет собой почти параллельную структуру и играет важную роль в иммунной системе организма. Лимфатическая система перемещает лимфу между тканями и кровотоком через лимфатические протоки, лимфатические узлы, лимфатические сосуды и органы. Он также включает аденоиды, селезенку, тимус и миндалины.

Лимфа: прозрачная жидкость, состоящая из лейкоцитов, которые атакуют бактерии, обнаруженные в кровотоке.Лимфа также может быть найдена в кишечнике (хилес), где они содержат белки и жиры.
Лимфатические узлы (лимфатические узлы): встречаются по всему человеческому телу (за тканью груди, ткани рук, ткани ног и т. Д.) И связаны друг с другом лимфатическими сосудами. Лимфатические узлы проверяют и / или удаляют посторонние вещества (например, вещества, выделяемые бактериями, называемые антигенами).

Если лимфатические узлы обнаруживают нераспознаваемое вещество, они создают антитело, которое течет в кровотоке, чтобы нацелить и разрушить инородный материал в клетках по всему телу.

Увеличенные лимфатические узлы — признак того, что они вырабатывают белые кровяные тельца, борющиеся с инфекцией, для борьбы с признанной угрозой для организма. Угроза может варьироваться от чего-то относительно незначительного, например, простуды или инфекции горла, до чего-то гораздо более серьезного, например, рака. Понимание здоровья лимфатической системы может сыграть решающую роль в диагностике, прогнозе и лечении раковых опухолей.

Увеличенные подмышечные лимфатические узлы

Подмышечные лимфатические узлы (подмышечная впадина) фильтруют и / или улавливают лимфу из руки, грудной стенки и груди.Нормальные подмышечные лимфатические узлы часто трудно прощупать. Не все увеличенные подмышечные лимфатические узлы ощущаются одинаково. Также важно отметить, что увеличенные подмышечные лимфатические узлы не обязательно являются признаком рака. Однако мы настоятельно рекомендуем вам проконсультироваться с врачом, если вас беспокоит увеличение подмышечных лимфатических узлов.

Увеличение подмышечных лимфатических узлов может быть вызвано целым рядом причин. Если у пациента нет рака, некоторые из местных незлокачественных причин увеличения подмышечных лимфатических узлов включают:

Травма подмышки, руки или кисти (почти всегда не злокачественная).
Локализованная инфекция или гидрадениты.
Бруцеллуаз (также известный как бугристая лихорадка, мальтийская лихорадка и / или средиземноморская лихорадка): бактериальное заболевание, передающееся при контакте с собаками, коровами, козами, свиньями или другими млекопитающими. Бруцеллуа можно заразиться, употребляя непастеризованные молочные продукты.
Болезнь кошачьих царапин: кошки, инфицированные bartonellahenselae , могут передавать бактерии людям, прокалывая их кожу (укусы или царапины). Заболевание может привести к утомляемости, лихорадке, головной боли (-ям) и потере аппетита.В большинстве случаев организм может избавиться от инфекции без лечения.
Силиконовые грудные имплантаты: реакция лимфатической системы на размещение инородного вещества (включая небольшую вероятность утечки силикона).

Систематические незлокачественные причины увеличения подмышечных лимфатических узлов включают:

Вирусные инфекции: мононуклеоз, ветряная оспа, корь, ВИЧ / СПИД и другие.
Бактериальные: туберкулез и др.
Грибок.
Временные побочные эффекты от вакцинации.

Увеличенные подмышечные лимфатические узлы могут быть симптомом следующих местных или метастазированных (систематических) раковых заболеваний:

Опухоль в подмышечном лимфатическом узле или рядом с ним.
Лейкемия.
Лимфома Ходжкина.
Неходжкинская лимфома.
Меланома.

Увеличенные подмышечные лимфатические узлы и рак груди

Приблизительно 75 процентов лимфы, обнаруженной в груди, стекает в подмышечные лимфатические узлы.Таким образом, обнаружение увеличенных подмышечных лимфатических узлов, особенно узлов, которые трудно осязать, может играть важную роль в диагностике и постановке рака груди.

Не все случаи рака груди приводят к увеличению подмышечных лимфатических узлов. Однако наблюдение за увеличенными подмышечными лимфатическими узлами является сильным сигналом того, что рак груди может находиться на более поздней стадии. Обнаружение рака в лимфатических узлах является одним из трех основных факторов, определяющих рак груди, которые врачи рассматривают при оценке стадии опухоли (опухолей) молочной железы.Два других — это размер опухоли рака груди и распространилась ли она на другие части тела.

Существует пять вариантов классификации влияния рака груди на подмышечные лимфатические узлы:

NX: лимфатические узлы невозможно оценить клинически.
N0: рака подмышечных лимфатических узлов не выявлено.
N1: рак присутствует в подмышечных лимфатических узлах. Однако он не прикреплен к грудной стенке или между разными подмышечными лимфатическими узлами.
N2: рак выявлен в подмышечных лимфатических узлах. Рак связан между различными подмышечными лимфатическими узлами и / или грудной стенкой.
N3: помимо N2, рак распространился выше и ниже ключицы.

Для уточнения статуса подмышечных лимфатических узлов может быть выполнена биопсия сторожевого узла. Это хирургический метод, при котором в место опухоли рака груди вводится радиоактивный синий краситель. Краситель помогает хирургам определить ближайшие лимфатические узлы к месту рака груди.

Подмышечные лимфатические узлы, ближайшие к месту рака груди, удаляются и производятся биопсия для выявления рака.
Если рак не обнаружен, оставшиеся подмышечные лимфатические узлы не удаляются.
При обнаружении рака удаляются дополнительные подмышечные лимфатические узлы и проводится биопсия.

Консультация по поводу увеличенных подмышечных лимфатических узлов

Если вас или вашего близкого беспокоит увеличение подмышечных лимфатических узлов, обратитесь за консультацией в один из наших центров.Нужны ли мы вам сейчас или позже, мы всегда здесь для вас.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.

Подмышечные лимфаденопатии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вулкан Удачи — официальный сайт онлайн казино

Официальный сайт казино Vulkan Udachi

Регистрация в казино

Лимфаденопатия подмышечных лимфоузлов

Виды лимфоузлов

О лимфоденопатии

О чем «сигнализирует»

Рак груди, диагностика 0, 1, 2, 3, 4 стадии

Рекомендации для кистей и рук после удаления подмышечных лимфоузлов

Информация о лимфатической системе

Информация о лимфедеме

Признаки лимфедемы

Профилактика лимфедемы

Предотвращение развития инфекции

Уход за порезами и царапинами

Уход за ожогами

Профилактика отеков

Сразу после операции

Долгосрочная перспектива

Комплексная лучевая диагностика заболеваний молочных желез, сопровождающихся подмышечной лимфаденопатией

Увеличенные лимфоузлы | Прима Медика

Подмышечная лимфаденопатия: обзор и многое другое

Симптомы подмышечной лимфаденопатии

Причины

Диагностика

Лабораторные испытания и процедуры

Дифференциальная диагностика

Лечение

Слово Verywell

ВИЧ и лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов)

Почему вызывает лимфаденопатию?

Недомогание: обзор и многое другое

Типы недомоганий

Связанные условия

Причины

Когда звонить врачу

Увеличение лимфатических узлов (аденопатия) при раке

Лимфатическая система

Раковая аденопатия

Как рак распространяется через лимфатические узлы

Как обнаруживают аденопатию

Как аденопатия влияет на лечение рака

Раковая аденопатия vs.Инфекционная аденопатия

У вас рак, если у вас опухшие лимфатические узлы?

Подмышечная лимфаденопатия — обзор

Клинические особенности

Увеличенные подмышечные лимфатические узлы — Breastlink

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Что сохраняется в файле cookie?

Добавить комментарий Отменить ответ