Лимфогранулематоз излечим: Лимфогранулематоз: симптомы, лечение, стадии, причины, прогноз

Содержание

Лимфогранулематоз у взрослых — диагностика и лечения заболевания в Европейской клинике

Лимфогранулематоз — это злокачественное новообразование лимфатической системы, отличительной чертой которого является наличие в пораженных опухолью лимфатических узлах особых гигантских клеток, происходящих из В-лимфоцитов, которые называются клетками Березовского-Штернберга-Рид.

Болезнь характеризуется поражением лимфатических узлов, которое возникает уницентрически в какой-то одной группе лимфатических узлов (чаще это надключичные, шейные и медиастинальные лимфоузлы), распространяется от одной группе к другой. Постепенно в процесс вовлекаются внутренние органы и костный мозг.

Эпидемиологи выделяют два пика заболеваемости. Один приходится на возраст 15-35 лет, а второй — на возраст старше 50 лет. Благоприятнее заболевание протекает у молодых людей ввиду отсутствия сопутствующих тяжелых патологий и больших возможностей в применяемых методах лечения.

Причины лимфогранулематоза

Причины развития лимфогранулематоза продолжают исследоваться. В числе основных рассматриваются 3 причины:

Вирусные заболевания, в частности вирус Эпштейна-Барр, который вызывает мононуклеоз. В пользу этой теории свидетельствует то, что приблизительно в 20% случаев в биоптате опухоли выделяют генетический материал данного возбудителя. Также есть некоторая корреляция с ВИЧ, который приводит к нарушению работы иммунной системы.
Иммунодефицитные состояния. Есть ряд исследований, которые свидетельствуют о том, что лимфогранулематоз развивается на фоне Т-клеточного иммунодефицита. В пользу этого фактора свидетельствует нарушение соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров.
Наследственная предрасположенность. В пользу этой теории свидетельствуют семейные случаи лимфогранулематоза и обнаружение характерных генетических маркеров данной патологии. Предполагается, что лимфоциты матери могут проникать через плацентарный барьер, вызывая иммунопатологические реакции у плода. Также заболевание может развиваться в результате специфических мутаций, которые могут быть спровоцированы лекарственными препаратами, ионизирующим излучением и другими факторами.

Классификация лимфогранулематоза

Выделяют 2 вида лимфогранулематоза:

Классическая лимфома Ходжкина.
Нодулярная лимфома Ходжкина с лимфоидным преобладанием.

Классическая лимфома Ходжкина включает несколько гистологических вариантов новообразования, но все они характеризуются единым иммунофенотипом. Опухолевые клетки экспрессируют CD 30, CD 15, PAX 5. В ряде случаев может отмечаться экспрессия CD 20 (это обязательно отмечается при описании молекулярно-генетического профиля опухоли, поскольку эти данные влияют на лечение). Экспрессия CD 45 и CD 3 не характерна.

Нодулярная лимфома отличается от классического лимфогранулематоза как клинически, так и иммуноморфологически. Опухолевые клетки интенсивно экспрессируют CD 20 и CD 45. CD 30 и CD 15 не обнаруживаются.

В зависимости от степени распространения опухоли, выделяют 4 стадии лимфогранулематоза:

1 локальная стадия — поражается либо одна группа лимфатический узлов, либо один внутренний орган.
2 регионарная стадия — поражается более одной группы лимфатических узлов, но по одну сторону диафрагмы. Либо имеется поражение одного внутреннего органа, с вовлечением в процесс регионарных лимфоузлов.
3 генерализованная стадия — поражены группы лимфоузлов по обе стороны диафрагмы, в процесс может вовлекаться селезенка или другие внутренние органы.
4 диссеминированная стадия — в процесс вовлекаются внутренние органы (легкие, почки и др)

Симптомы лимфогранулематоза

На начальных стадиях лимфогранулематоз может проявляться увеличением лимфатических узлов. Они обычно не болят, при пальпации подвижны, не спаяны с окружающими тканями, могут тянуться в виде цепочки. Наружные лимфоузлы пациенты могут обнаруживать сами. А увеличение внутренних проявляется нарушением работы рядом расположенных органов. Например, при увеличении лимфоузлов средостения может возникать одышка, сухой кашель, нарушение глотания, отечность верхней половины тела. Если увеличенные ЛУ находятся в брюшной полости, могут возникать боли в животе и отеки ног.

При вовлечении в процесс внутренних органов и костей, могут возникать следующие проблемы:

Пневмонии и плевриты.
Боли в костях с патологическими переломами.
Кишечные кровотечения, перфорации стенки органов ЖКТ с развитием перитонита.
При вовлечении в процесс костного мозга, отмечается анемия, кровоточивость и снижение иммунитета.

Из системных проявлений отмечается повышение температуры, ночная потливость и снижение веса. Повышение температуры носит периодический характер и может давать пики до 39 градусов. Эти признаки получили название В-симптомы и их наличие учитывается при определении стадии заболевания и выборе метода лечения.

Диагностика лимфогранулематоза

Заподозрить лимфогранулематоз можно на основании клинических симптомов — увеличение лимфоузлов, ночные поты, снижение веса и повышение температуры. Для подтверждения диагноза производится биопсия или удаление увеличенных лимфатических узлов с последующим морфологическим, иммунофенотипическим и молекулярно-генетическим исследованием. Полученные данные используются для определения вида лимфомы.

Для обнаружения увеличения внутренних лимфоузлов и определения стадии заболевания, применяются различные методы медицинской визуализации:

УЗИ.
Рентгенография органов грудной клетки. О поражении медиастинальных лимфоузлов свидетельствует расширение тени средостения.
КТ.
МРТ.

Также проводится дополнительное обследование для общей оценки состояния пациента:

Общий анализ крови. Специфических изменений нет. Может наблюдаться увеличение СОЭ (это неблагоприятный признак), а при поражении костного мозга — анемия, а также снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов.
Биохимический анализ крови. В нем тоже нет специфических проявлений, но могут возникать нарушения при вовлечении в процесс внутренних органов, например, при поражении печени может отмечаться повышение уровня трансаминаз.
Пункция костного мозга проводится при подозрении на появление костномозговых очагов поражения.
При планировании использования определенных препаратов, обладающих кардиотоксичностью, проводят обследование сердечно-сосудистой и дыхательной систем с оценкой фракции сердечного выброса и функции внешнего дыхания.

После комплексного обследования, больного лимфогранулематозом относят к одной из трех прогностических групп:

Ранняя стадия с благоприятным прогнозом.
Ранняя стадия с неблагоприятным прогнозом.
Распространенная стадия.

В зависимости от группы, будет определяться тактика лечения. Определение группы проводится по критериям GHSG или EORTC/GELA. Факторами неблагоприятного прогноза являются:

Массивное средостение — состояние, при котором на рентгенограмме в прямой проекции максимальный диаметр опухоли составляет более трети диаметра грудной летки.
Вовлечение в процесс нелимфатических органов.
Возраст старше 50 лет.
СОЭ более 30 мм/ч.
Поражение 3 и более лимфатических коллекторов.

Лечение лимфогранулематоза

Для лечения лимфогранулематоза применяется химиотерапия и лучевая терапия.

Лечение ранней стадии лимфогранулематоза (благоприятный прогноз)

Для лечения такой формы гранулематоза применяют 2-4 цикла химиотерапии с последующей лучевой терапией (ЛТ). Для ХТ используется четырехкомпонентная схема ABVD, включающая адриамицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин. ЛТ проводится на зоны первичного поражения в суммарной очаговой дозе 30 Гр. Используется фракционирование дозы, при котором проводятся ежедневные сеансы (5 дней в неделю) облучения в разовой очаговой дозе 2 Гр до достижения суммарной очаговой дозы в 30 Гр.

Кроме того, рассматриваются варианты облегченного лечения. Например, если имеется не более 2 зон поражения, нет конгломератов лимфатических узлов и нормальное СОЭ, возможно ограничиться двумя циклами химии. В некоторых случаях можно ставить вопрос об отмене лучевой терапии для некоторых категорий пациентов на основании данных ПЭТ-КТ, но он пока
остается открытым.

Лечение ранних стадий лимфогранулематоза с неблагоприятным прогнозом

Лечение лимфогранулематоза в этом случае предполагает проведение 4-6 циклов химиотерапии по режиму ABVD с лучевой терапией зон первичной локализации опухоли в суммарной очаговой дозе 30 Гр.

Для пациентов младше 50 лет, имеющих хорошие показатели общего здоровья, возможно усиление терапии двумя курсами химиотерапии по протоколу BEACOPP, после которых проводится 2 цикла ABVD с облучением в стандартной дозе. При такой программе увеличивается вероятность 3-летней бессобытийной выживаемости, но остается открытым вопрос о поздней
токсичности.

Лечение распространенных стадий лимфогранулематоза

При лечении распространенных стадий лимфогранулематоза применяется химиотерапия и облучение зон с наибольшими опухолевыми массивами, которые остаются после химии (резидуальные очаги). Главной задачей на этом этапе является достижение полной стойкой ремиссии уже на первой линии терапии. Выбор тактики лечения зависит от возраста пациента и его общего состояния.

Больным младше 50 лет рекомендована схема ВЕАСОРР-14 с облучением резидуальных очагов размером более 2,5 см. Но такой режим химиотерапии отличается высокой токсичностью, в том числе и для костного мозга, поэтому требуется плановое назначение гранулоцитарных колониестимулирующих факторов.

Для того, чтобы избежать синдрома лизиса опухоли, который также отличается высокой токсичностью, проводится подготовительная фаза (префаза) винкоалкалоидами за 10-14 дней до начала плановой ХТ.

У пациентов 50-60 лет схема ВЕАСОРР-14 может спровоцировать развитие тяжелых жизнеугрожающих осложнений, поэтому стандартом лечения является схема ABVD. Применяется курс из 6-8 циклов, в зависимости от опухолевого ответа. После окончания ХТ проводится облучение по стандартной схеме. Допускается применение протокола ВЕАСОРР-14 у сохранных больных 50-60 лет в количестве 6-8 циклов. Поддерживающей терапии больным с лимфогранулематозом не требуется.

Лечение рецидивов и рефрактерных форм лимфогранулематоза

Пациентам с рецидивами лимфогранулематоза или устойчивыми формами заболевания, не поддающимися терапии первой линии, рекомендовано выполнение высокодозной полихимиотерапии с последующей трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток. Такое лечение проводят сохранным пациентам младше 50 лет. В остальных случаях используются различные щадящие режимы ХТ или облучение, которые хоть и не позволяют добиться полного излечения, но позволяют получить достаточно продолжительную ремиссию. Выбор схемы лечения определяется индивидуально с учетом химиочувствительности лимфогранулематоза и общего состояния пациента.

Радиотерапия при лимфогранулематозе

Радиотерапия при лимфогранулематозе на протяжении многих лет занимала важную роль в лечении. Но в настоящее время рассматриваются вопросы об уменьшении объемов облучаемых тканей и общей очаговой дозы. В целом облучение проводится через 2-4 недели после окончания химиотерапии. Максимальный интервал не должен превышать 6 недель.

При планировании полей облучения производится подробное описание очагов поражения — их локализация, размер, топографические ориентиры. После окончания лучевой терапии, пациенты должны проходить регулярное обследование с целью своевременного выявления заболеваний, потенциально вызываемых ионизирующим излучением. Например, при облучении лимфоузлов шеи необходимо регулярно обследовать щитовидную железу (УЗИ+ТТГ). При облучении медиастинальных лимфоузлов, необходим скрининг рака молочной железы и др.

Прогноз при лимфогранулематозе

Лимфогранулематоз относится к злокачественным заболеваниям, которые потенциально возможно излечить. Прогноз зависит от возраста пациента, его общего состояния и возможности проведения «тяжелых» схем лечения. Например, у детей и молодых людей вероятность полного выздоровления находится в пределах 80%. У пожилых людей выживаемость хуже, что обусловлено ограничениями возможных методов противоопухолевого воздействия.

Кроме того, прогноз зависит от стадии болезни. При начальных стадиях вероятность выздоровления составляет более 90%, при распространенных этот показатель снижается до 65-70%.

В целом после полной пятилетней ремиссии пациент считается полностью излеченным. Но в дальнейшем необходимо иметь онкологическую настороженность, поскольку лимфогранулематоз является фактором риска развития вторичных злокачественных
новообразований.

В Европейской клинике важное значение придается не только самому лечению, которое в большинстве случаев оказывается эффективным, но и последующему наблюдению. Это позволяет минимизировать риски, связанные с возникновением рецидивов и отдаленных побочных эффектов от проведенного лечения.

Лимфогранулематоз: симптомы, анализ крови, прогноз

В последнее время участились заболевания, связанные с онкологией, которые приносят людям множество неудобств и болезненных ощущений. Некоторые из них неизлечимы и смертельны, другие поддаются лечебной корректировке и практически не опасны для жизни и здоровья.

Ко второму типу недугов относится лимфогранулематоз, эффективное лечение которого было открыто еще в 1970-е годы. Что происходит в организме человека в процессе этого заболевания? Каковы симптомы лимфогранулематоза и показатели анализа крови у взрослых? Каковы методы борьбы с заболеванием? Эти вопросы освещены в статье.

Определение недуга

Лимфогранулематоз – это онкологическое заболевание, обусловленное развитием опухолей в организме человека. Оно поражает не сами внутренние органы, а лимфоидную ткань. Развиваясь в лимфоузлах (в первую очередь тех, которые находятся на шее), онкологический процесс распространяется по кровеносным капиллярам и сосудам на печень, селезенку, костный мозг и др.

Поэтому самым первым диагностическим обследованием, которое поможет определить болезнь, является анализ крови. Симптомы лимфогранулематоза очень схожи с проявлениями различных раковых заболеваний: быстрый рост новообразований, метастазы, интоксикация и изможденность пациента.

Лимфогранулематоз наблюдается преимущественно у мужчин (женщины болеют им в полтора-два раза меньше). Чаще всего он проявляется в возрасте двадцати-тридцати лет и после пятидесяти.

Причины возникновения лимфогранулематоза, симптомы и показатели анализа крови которого будут обозначены в данной статье.

Виновники заболевания

Конкретных причин возникновения недуга не выявлено. Однако установлено, что одной из причин лимфогранулематоза (фото которого подано ниже) является патология иммунной системы человека.

Также на развитие опухоли могут оказывать влияние вирусные и инфекционные заболевания. Это видно из исследований ДНК лимфогранулематоза, анализы которого помогают обнаружить в молекуле опухолевого новообразования вирус герпесного типа Эпштейн-Барра.

Кроме того, на проявлении заболевания могут сказываться облучения вследствие рентгена и ионизации, химические вещества, попавшие в организм через пищу или воздух, генетическая предрасположенность.

Симптомы заболевания

Каковы проявления (или симптомы) лимфогранулематоза? Анализ крови срочно назначается лечащим врачом при очевидных отклонениях и неприятных ощущениях в организме.

Прежде всего, это увеличение лимфоузлов под челюстью и на шее (реже – в паху и подмышками). Образования под кожей могут достигать больших размеров, поначалу они являются безболезненными и легко подвижными. Однако это происходит лишь на ранней стадии заболевания. Позднее пораженные лимфоузлы соединяются, становятся плотнее и больше.

Со временем опухолевый процесс распространяется на разные лимфатические системы, расположенные по всему телу.

Если средоточие лимфогранулематоза выявлено на шее, то к дополнительным симптомам заболевания можно отнести: приступы кашля (во время которых не помогают обычные противокашлевые средства), одышку, затруднения во время глотания, отеки лица, шеи и конечностей, обильное потовыделение, высокую температуру, запоры (чередующиеся с поносом), снижение веса и др.

Если же лимфогранулематоз берет свое начало в паховой зоне, то будут проявляться другие признаки: небольшие эрозии, высокая температура, ощущение тошноты и рвоты, боль в суставах и мышцах.

Что делать, если вы обнаружили у себя подобные признаки? Важно не паниковать и обратиться к врачу. Специалист назначит необходимую диагностику, основываясь на ваших личных жалобах и общепринятых симптомах лимфогранулематоза. Анализ крови, который вам предложат сдать в лечебном заведении, предоставит более полную картину вашего состояния.

На что следует обратить внимание и почему?

Лейкоциты. Что это?

Самое первое, что должно заинтересовать в результатах анализа крови на лимфогранулематоз, это показатели лейкоцитов.

Лейкоциты – это группа разнообразных по форме и функциям клеток крови, основной сферой деятельности которых является защита организма и укрепление иммунитета. Эти белые кровяные тельца выполняют жизненно важную функцию и в отношении раковых заболеваний. Они способны проникать в межклеточное пространство, чтобы поглощать и переваривать чужеродные частицы, в том числе опухолевые клетки.

Среди других показателей анализа крови на лимфогранулематоз (симптомы которого описывались выше) различают коэффициенты базофилов, нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов и моноцитов. Это различные виды лейкоцитов, разные по структуре и функциям. Поговорим о них подробнее.

Базофилы наделены способностью миграции из крови в ткани. В процессе разрушения клеток они выделяют в окружающие ткани необходимые вещества, тем самым участвуя в развитии воспалительных и аллергических реакций организма.

Нейтрофилы поглощают и разрушают инородные тела, а также вырабатывают антибактериальные частицы и вещества, купирующие интоксикацию.

Эозинофилы проникают в очаг воспаления и вырабатывают специальные антитела для полнейшего уничтожения чужеродных клеток (раковых, токсичных или паразитарных).

Лимфоциты руководят защитной деятельностью всех лейкоцитов, а также вырабатывают необходимые антитела, чтобы при повторном заражении оказать инородным телам двойной отпор.

Моноциты способны ликвидировать не только чужеродные частицы, но и собственные лейкоциты, которые погибли в процессе воспаления. Если инородное тело уничтожить не удается, моноциты окружают его, тем самым препятствуя распространению вредоносного процесса.

Какова норма наличия лейкоцитов в крови и какие показатели помогут определить заболевание? Узнаем об этом далее.

Диагностирование недуга

Если в анамнезе у больного наблюдаются симптомы лимфогранулематоза у взрослых, анализ крови поможет определить недуг для дальнейшей его диагностики.

Прежде всего лечащий врач выпишет больному направления на лабораторное исследование крови.

Забор биоматериала должен проводиться в специализированном медицинском учреждении, в стерильных условиях и на голодный желудок, чтобы врач увидел полную картину заболевания.

Диагностика: общий анализ крови

Общий анализ крови, взятый из пальца, укажет на общее количество лейкоцитов и их разновидностей.

Если подозревают лимфатические опухоли, то как должен выглядеть анализ крови у взрослых? Симптомы лимфогранулематоза (его проявления в крови) будут обладать такими показателями:

Превышение нормы общего количества лейкоцитов (свыше 9 тыс. в 1 куб. мм) может наблюдаться уже на второй стадии заболевания.
Рост процентного содержания палочкоядерных нейтрофилов (выше шести процентов) замечается на третьей и четвертой стадиях недуга.
Увеличение количества эозинофилов (свыше пяти процентов).
Значительное снижение лимфоцитов (ниже девятнадцати процентов) вследствие их постоянного разрушения.
Повышение нормы моноцитов (больше одиннадцати процентов).
Увеличение показателей СОЭ (скорости оседания эритроцитов). У мужчин она будет составлять более 15 мм/час, а у женщин – более 20 мм/час.

Что можно сказать о показателях биохимического анализа?

Биохимический анализ крови

Данный вид анализа крови на лимфогранулематоз укажет на повышение количества веществ, которые будут свидетельствовать о сильном воспалительном процессе в организме. Что такое биохимический анализ крови?

Прежде всего, это анализ белков острой фазы. К ним относятся а2-глобулин (норма для мужчин – до 3,5 г/л, для женщин – до 4,2 г/л), С-реактивный белок (норма до 5 мг/л), фибриноген (2-4 г/л), гаптоглобин (до 2,7 г/л), церулоплазмин (0,6 г/л). Если у больного наблюдается лимфогранулематоз, то эти показатели будут намного увеличены.

Другой биохимический анализ крови при лимфогранулематозе – это почечные пробы, которые должны дать общую оценку функционированию печени. В этом органе происходит уничтожение вредных веществ, поэтому подробные показатели состояния печени станут важным признаком определения опухолевых болезней.

Каковы общие показатели крови при лимфогранулематозе, отраженные в почечных пробах? Прежде всего это относится к уровню билирубина.

Билирубин – это желчный пигмент, который образовывается в процессе разрушения эритроцитов. Повышение данного вещества указывает, что процесс поражения эритроцитов прогрессирует, а значит, опухолевый процесс развивается быстро и радикально.

Норма общего билирубина для здорового человека не должна превышать 20,5 мкмоль/л. На третьей и четвертой стадии лимфогранулематоза эти показатели будут намного превышены.

В период болезни может быть увеличен уровень несвязанной фракции желчного пигмента (свыше 20 мкмоль/л), что указывает на развитие опухолевых метастазов, а также умножен рост связанной фракции билирубина (в несколько раз больше нормы в 5,1 мкмоль/л), что будет отражать патологию оттока желчи из печени.

На что еще следует обратить внимание, изучая результаты анализа? На уровень аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, увеличение которого будет указывать на разрушение клеток печени и других важных органов. Норма показателей АлАТ и АсАТ для женщин и мужчин может немного отличаться. В первом случае уровень веществ не должен превышать 31 Ед/л, во втором – 41 Ед/л. При лимфогранулематозе эти показатели могут быть увеличены в десятки раз, что укажет на сильный воспалительный процесс в печени.

Можно ли, опираясь на данные биохимических исследований крови, установить окончательный диагноз лимфогранулематоза? Нет, для этого понадобится провести более тщательное обследование организма больного, которое будет носить специализированный и индивидуальный характер.

Последующее диагностирование заболевания

Если проведенные анализы крови подтвердили подозрения лечащего врача в отношении опухолевого заболевания, больному будет предложена современная диагностика лимфогранулематоза, которая поможет определить пораженные очаги и масштабы прогрессирования болезни. В чем будут заключаться данные обследования?

Прежде всего, необходимо будет пройти рентгенографию, которая выявит увеличенные лимфоузлы в области живота и грудной клетки, а также обнаружит смещение или сдавливание различных органов (пищевода, трахеи, легких и других).

Следующим обязательным методом исследования будет проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии, суть которых заключается в том, что пациент помещается вовнутрь томографа, где производится рентгеновское облучение. В итоге получатся детальные и послойные снимки исследуемой зоны, на которых будут четко определены форма и размеры как пострадавших лимфоузлов, так и пораженных органов.

Немаловажным методом диагностирования лимфогранулематоза является и ультразвуковое исследование, которое поможет оценить не только габариты лимфатических узлов, но и их плотность и структуру. Более того, с помощью УЗИ можно будет установить присутствие метастазов и их количество.

К эффективным способам обследования лимфоузлов следует отнести и эндоскопические методы, суть которых заключается в том, что в организм вводят эндоскоп (продолговатую эластичную трубку, оснащенную видеокамерой), и таким образом визуально определяют степень разрастания опухолей. В зависимости от того, какие внутренние органы необходимо исследовать, эндоскоп вводят через рот (для обзора трахей, бронхов, желудка, двенадцатиперстной кишки), через анальное отверстие (для внутреннего обзора толстого кишечника) или через проколы в брюшной полости.

Нередко в процессе эндоскопии выполняется биопсия (забор части пораженных лимфоузлов для дальнейшего исследования, которое может показать, содержатся ли в образцах злокачественные раковые клетки).

Чтобы определить наличие метастазов в костной ткани, проводят стернальную пункцию, во время которой происходит забор костного мозга.

Какой бы разной ни была методика диагностирования лимфогранулематоза, она поможет быстро и эффективно определить наличие того или иного опухолевого заболевания, а также объемы его прогрессирования и распространения. Это очень важно для того, чтобы назначить качественное и продуктивное лечение.

Методы и способы лечения

К эффективным методам лечения лимфогранулематоза относятся:

лучевая терапия;
химиотерапия;
оперативное вмешательство.

Далее обсудим эти методы подробнее.

Суть лучевой терапии заключается в том, что пораженные опухолью участки подвергают воздействию ионизирующей радиации, благодаря чему раковые клетки уничтожаются. Облучение пораженных органов проводится одновременно в течение двадцати процедур.

Данный вид лечения приносит наибольший эффект на первой и второй стадиях заболевания. Если у пациента обнаруживается третья или четвертая степень лимфогранулематоза, к лучевой терапии подсоединяют медикаментозную.

Химиотерапия способна уничтожить опухолевые клетки, однако для этого необходимо назначить правильную схему применения антибактериальных препаратов. Способ применения, дозы и количество сеансов определяет лечащий врач.

Среди самых популярных противоопухолевых препаратов, вводимых внутривенно или капельным путем, выделяют «Адриамицин», «Блеомицин», «Цитарбин», «Циклофосфан», «Винкритсин» и другие.

Признаками того, что медикаментозное лечение идет больному на пользу, являются уменьшение лимфоузлов и устранение негативных симптомов.

Если же лучевая и химиотерапия не принесли видимых результатов, может быть рекомендовано оперативное вмешательство, суть которого заключается в удалении большого количества пораженных лимфатических узлов, которые сдавливают внутренние органы.

Также может понадобиться удаление внутреннего органа, в котором развился необратимый патологический процесс.

Прогнозирование недуга

Прогноз лимфогранулематоза довольно оптимистичен. Заболевание относится к вполне излечимым недугам, особенно если больной обратился к специалисту в самом начале развития опухолевого процесса, и было проведено своевременное и качественное лечение. В таком случае наблюдается девяностопроцентное выздоровление всех больных лимфогранулематозом.

Если же за врачебной помощью обратились на третьей или четвертой стадии заболевания, тогда полное выздоровление возможно лишь у восьмидесяти процентов всех пациентов.

Однако даже после полнейшего выздоровления больному следует помнить, что может произойти рецидив заболевания. К этому необходимо быть готовым, чтобы вовремя заметить развитие опухоли и своевременно обратиться к специалисту.

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ В СИМПТОМАХ БОЛЕЗНИ

Когда лечение народными средствами не может остановить увеличение лимфоузлов шеи и над ключицей, то лимфогранулематоз симптомы требуют радикальных средств.

Среди наиболее грозных опухолевых заболеваний крови лимфогранулематоз опасен тем, что этой болезнью поражаются лимфатические узлы и внутренние органы. Возникающие особые скопления таких кровяных клеток, как гранулемы и являются указанием на то, что у пациента типичные лимфогранулематоз симптомы и это серьёзно. Серьёзность состояния больного лимфогранулематозом в том, что гранулемы, образованные лимфоцитами, ретикулярными клетками, эозинофилами, нейтрофилами, плазматическими клетками и фиброзной тканью, претерпевая внутри лимфатического узла процесс деления на мелкие частички, поражают здоровую ткань организма.

Наиболее часто лимфогранулематоз симптомы обнаруживают у себя 18-30 летние и 50 летние люди. Проявления лимфогранулематоза симптомы самые разнообразные.

Но чаще на начальной стадии заболевания будет ухудшение самочувствия больного из-за увеличивающихся шейных и надключичных лимфатических узлов справа. Характерная деталь этого симптома в том, что лимфоузлы подвижны, не спаяны с кожей и по мере развития заболевания они сливаются в крупные конгломераты.

С момента разрастания лимфоузлов до достаточно значительных размеров у больного наблюдается небольшой кашель, который возникает приступообразно и становиться неотступно – мучительным. Заметно усиливается одышка. Локализующиеся боли в области сердца, в позвоночнике, под лопатками, при этом носят колющий, приступообразный характер.

При остром периоде развития заболевания у больного обычно наблюдаются лихорадка, обильное ночное потоотделение, резкое похудение, сопровождающееся анемией и лейкопенией.

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ СИМПТОМЫ В ПОСЛЕДСТВИЯХ

Даже на периоде симптоматики необходимо знать, что диагностирование начала развития лимфогранулематоза таит в себе серьёзную угрозу для лёгких, костей (позвонков, таза, грудины, рёбер, реже – трубчатым костям). Происходят изменения в желудочно-кишечном тракте, центральной нервной системе, коже, молочных железах, почках. Именно по этой причине неизбежны плевриты, неврологические расстройства, костные боли.

У некоторых больных, примерно у 30% пациентов, отмечается зуд в местах увеличенных лимфатических узлов, который, как правило, трансформируется в дерматит, из-за чего больной упорно занят расчёсами по всему телу и иногда наблюдается также выпадение волос.

Одними из самых серьёзных осложнений лимфогранулематоза являются кишечная непроходимость, лишаи, механическая желтуха. Желтуха случается тогда, когда болезнь сдавливает жёлчные протоки.

Диагностирование лимфогранулематоза осложняется тем, что требуется комплексное обследование, включающее в себя не только рентгенологическое и радиоизотопное исследования, но и данные компьютерной томографии, гистологических анализов лимфоузлов, стерильной пункции и миелографии.

Как и все пациенты с опухолевыми поражениями крови, так и каждый больной лимфогранулематозом нуждается в постоянном лечебном уходе. Обязательным требованием периода лечебного ухода будет профилактика инфекционных осложнений.

В зависимости от тяжести лимфогранулематоз симптомов и общего состояния больного лечение может быть химиотерапевтическим, лучевым или комплексным. Хирургическое лечение наиболее эффективно в начальной стадии.

Из средств медикаментозной терапии обычно используются хлорамбуцил, эмбихин (мустарген), натулан (прокарбазин), винкристин, преднизолон. Но всё же иногда никак не обойтись без пересадки костного мозга.

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ И ЕГО ЛЕЧЕНИЕ НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ

С давних времён врачевателями древности, при обнаружении лимфогранулематоза симптомов, было наработано немало способов его лечения народными средствами.

Одним из таких способов исцеления народными средствами лимфогранулематоза будет лечение с использованием гриба чаги. Даже несмотря на то, что чага не считается радикальным средством исцеления от злокачественных опухолей, в том числе и от лимфогранулематоза, в народной медицине она служит тем средством, которое способно задержать рост имеющихся новообразований, уменьшить боль и тем самым улучшить самочувствие.

Обычно свежий гриб перед тем, как использовать и натереть на тёрке, обмывают. Высушенный же гриб перед использованием требуется предварительно замочить на четыре часа в холодной кипячёной воде, а уже потом натереть на тёрке.

Настой готовится из 1 части натёртого гриба и 5 частей кипячёной воды с температурой не выше 50 градусов. Настаивать двое суток, процедить и принимать настой дозой по стакану 3 раза в сутки, за полчаса до завтрака, обеда и ужина. Настой может храниться не более 4 суток в прохладном месте. При локализации опухоли в малом тазу в качестве дополнительного средства может помочь лёгкая клизма на ночь объёмом в 50-100 мл из настоя этого состава.

С давних пор, для лечения опухолей лимфатической системы, хорошим средством народной медицины считается календула лекарственная (ноготки). Для чего 2 чайные ложки соцветий залить 1 стаканом кипятка и дать настояться 15 минут. Настой календулы готовить в течение дня и принимать равными порциями на всём периоде исцеления до улучшения самочувствия.

Из лекарственных средств народной медицины нельзя не упомянуть о пижме, которая особенно хорошо проявляет свои исцеляющие способности в комплексе с календулой. Достаточно будет 1 столовую ложку цветочных корзинок залить 2 стаканами прохладной кипячёной воды и дать настояться сырью 4 часа в закрытой посуде. Процедить и принимать по полстакана до 3-х раз в день за 20 минут до еды.

Исцеляющей силе подсолнечного масла в публикациях отведено много страниц. При лимфогранулематозе симптомах в целях профилактической меры 1 столовую ложку, но не более, растительного масла надо взять в рот и сосать, как леденец, в течение 20 минут и ни в коем случае не глотать. На первых минутах масло становится густым, потом ближе к 20 минутам – жидким, как вода. Именно, достигнув этого состояния масла, его следует выплюнуть в унитаз и смыть в канализацию. Рот после масла необходимо тщательно прополоскать. Процедуру сосания масла выполнять натощак дважды, утром и вечером перед сном.

Здесь же на сайте в статье «Красная свекла и народная медицина» нами отмечалось, что красная свекла относится к веществам с высокой биологической активностью. Установлено, что у больных, оперированных по поводу онкологических заболеваний, сок красной свеклы значительно улучшает их общее состояние. У онкологических больных восстанавливается при этом кроветворение, оказавшееся до этого значительно угнетённым болезнью.

Сок после его приготовления необходимо выдержать в открытой посуде не менее 6 часов. И только после отстаивания рекомендуется пить слегка подогретым свекольный сок на пустой желудок за четверть часа до еды через равные промежутки времени по 100 -120 мл, то есть 5 — 6 раз в сутки.

При 5-и разовом распорядке организации приёма сока, когда он принимается 4 раза в течение дня и 1 раз ночью, удаётся избежать у больных отвращения к свекольной терапии. Следует при этом каждый приём сока заедать чёрным хлебом или квашеной капустой. Будет не лишним также съедать за сутки до 200 граммов варёной свеклы.

Очень полезно включать в средства исцеления травяные сборы из зверобоя, тысячелистника, крапивы жгучей (корень), укропного семени, подорожника большого, череды (до цветения), шалфея, полыни, донника (листья, стебли, цветки), татарника колючего. О подорожнике большом, зверобое, тысячелистнике, полыни, читать тут же. Сбором из этих трав следует лечиться на протяжении года, не пропуская при этом ни одного дня.

Указанные травы измельчить, тщательно перемешать, взять из смеси 2 чайные ложки и заварить 500 мл кипятка, настоять 1,5 — 2 часа в тепле, процедить. Пить по 100 — 120 мл 4 раза в день после еды и на ночь. Режим приёма соблюдать при любых опухолевых образованиях.

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ СИМПТОМЫ И РЕЖИМ ПИТАНИЯ

Не рекомендуется в период лечения чагой, травами и настоями употреблять в пищу: виноград, мёд, сахар, варенье, мороженое, конфеты. Также исключить из меню: сельдь, животное сало, копчёности, спиртное, острое.

В рационе для облегчения состояния больного должны быть молочные продукты. Особенно много надо пить кисло – молочных продуктов, которые нейтрализуют брожение и гниение в кишках. Предпочтительны также в меню больных лимфогранулематозом не только блюда с рыбой, куриным мясом, яйцами, сыром, но и овощные супы, овсянка, гречка, рис, соя, морковь, чеснок, зелёный горошек, капуста (свежая и кислая).

Хотите получать полезную информацию? Подпишитесь на новости сайта. Сделайте это прямо сейчас! И Вы будете получать полезную информацию первыми!

Была ли полезной Вам статья? Поделитесь, пожалуйста, ею с Вашими друзьями в социальных сетях Facebook, Twitter, Google+, Вконтакте, Мой мир, Одноклассники.

Лимфогранулематоз (ходжкинская лимфома) | Фонд «Подари жизнь»

Суть болезни

Лимфогранулематоз (ЛГМ, болезнь Ходжкина, лимфома Ходжкина) – заболевание лимфатической системы, особый тип лимфомы, то есть злокачественного заболевания, где опухолевая ткань возникает из лимфоцитов. Для ЛГМ характерно прежде всего опухолевое поражение лимфатических узлов с постепенным распространением заболевания от одной группы лимфоузлов к другой. Могут поражаться также другие органы, прежде всего селезенка, а также печень, легкие, кишечник, костный мозг и т.п.

Отличительной чертой ЛГМ по сравнению с другими лимфомами является присутствие в пораженных болезнью лимфоузлах особого типа клеток, называемых клетками Березовского-Штернберга-Рид. Это гигантские клетки, возникшие из B-лимфоцитов.

В зависимости от распространенности процесса различают четыре стадии ЛГМ.

Стадия I – вовлечены лимфоузлы только одной области или один орган вне лимфоузлов.
Стадия II – вовлечены лимфоузлы в двух или более областях с одной стороны диафрагмы или одна группа лимфоузлов и один орган также с одной стороны диафрагмы.
Стадия III – вовлечены лимфоузлы с обеих сторон диафрагмы; возможно также поражение селезенки и других органов вне лимфоузлов.
Стадия IV – наблюдается распространенное поражение одного или более внутренних органов – таких как печень, костный мозг, легкие, кишечник; оно может сопровождаться или не сопровождаться поражением лимфоузлов.

В обозначении стадии заболевания могут использоваться также дополнительные символы: А (системные клинические симптомы отсутствуют), В (присутствуют), E (вовлечены не только лимфоузлы, но и другие органы), S (вовлечена селезенка).

Различают несколько гистологических вариантов ЛГМ: с нодулярным склерозом (40-50% всех случаев ЛГМ), смешанноклеточный (около 30% всех случаев ЛГМ), с лимфоидным преобладанием и с истощением лимфоидной ткани (редкие варианты).

Частота встречаемости, факторы риска

ЛГМ имеет два возрастных пика заболеваемости: один в молодом возрасте (15-35 лет), второй в пожилом. ЛГМ встречается в среднем с частотой около 1 случая на 25 тысяч населения в год, при этом дети и подростки составляют около 10-15% заболевших, а у детей дошкольного возраста болезнь встречается редко. Мужчины болеют несколько чаще женщин.

Факторы, влияющие на риск заболевания ЛГМ, постоянно изучаются. Могут играть роль как генетическая предрасположенность, так и некоторые вирусные инфекции. Так, считается, что риск развития ЛГМ повышен у людей, инфицированных вирусом Эпштейна-Барр (широко распространенным вирусом из группы герпетических вирусов). Риск развития ЛГМ увеличивается при иммунодефицитных состояниях, включая СПИД.

Признаки и симптомы

При ЛГМ наблюдается безболезненное увеличение лимфатических узлов – чаще всего шейных и надключичных, лимфоузлов грудной полости (области средостения), порой подмышечных, паховых и лимфоузлов брюшной полости. Это самый характерный симптом болезни. Взрослые больные иногда отмечают, что увеличенные лимфоузлы становятся болезненными после приема алкоголя.

Важными симптомами являются ночная потливость, повышение температуры и снижение веса. Наличие этих «системных» симптомов отражается буквой «В» в обозначении стадии болезни и играет роль в оценке активности опухоли. Среди других возможных симптомов можно назвать утомляемость, увеличение печени и/или селезенки, боли в спине, кожный зуд. Из-за увеличенных лимфоузлов грудной полости могут возникнуть затрудненное дыхание, кашель.

По мере развития опухолевого процесса самочувствие больного ухудшается. На поздних стадиях развития болезни может наблюдаться желтуха, если опухоль распространилась в печень и перекрывает желчные протоки. Могут возникать отеки лица, шеи и рук (так называемый синдром сдавления верхней полой вены), отеки ног.

Диагностика

Чтобы отличить ЛГМ от других онкологических и неонкологических заболеваний, необходимо провести исследование опухоли – увеличенного лимфатического узла или очага в других тканях тела. Для этого производят его хирургическое удаление или биопсию с микроскопическим и иммуногистохимическим исследованием образца. Обнаружение клеток Березовского-Штернберга-Рид (крупных клеток особого вида, специфичных для ЛГМ) и их предшественников (клеток Ходжкина) является важным признаком ЛГМ; эти опухолевые клетки окружены другими клетками – лимфоцитами, эозинофилами и др.

Для обнаружения конкретных пораженных опухолью участков – лимфатических узлов и/или внутренних органов – используют различные методы визуализации: рентгенографию, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Именно ПЭТ считается самым эффективным тестом для определения стадии ЛГМ и оценки ответа на лечение. Возможны и другие исследования.

Производится костномозговая пункция и/или трепанобиопсия с последующим исследованием образца костного мозга, чтобы понять, поражен ли болезнью этот орган.

Лечение

Лечение ЛГМ основано на сочетании химиотерапии и облучения. Выбор конкретной терапии зависит от варианта болезни, возраста пациента, стадии (локальное или распространенное поражение организма), сопутствующих заболеваний и других факторов.

В химиотерапии ЛГМ у детей и подростков в России успешно используют протоколы, предложенные немецкими онкогематологами. Эти протоколы позволяют получить высокий процент излечения с минимальными побочными эффектами, что очень важно при этой болезни. Также могут применяться курсы ABVD (адриабластин, блеомицин, винбластин, дакарбазин), BEACOPP (блеомицин, этопозид, адриамицин, циклофосфамид, винкристин, прокарбазин, преднизон) и другие химиотерапевтические курсы, количество которых определяют в зависимости от стадии болезни.

За химиотерапией следует лучевая терапия. Дозу облучения определяет врач-онкогематолог в зависимости от стадии заболевания, используемого протокола и облучаемого органа.

При оценке предпочтительности различных протоколов следует учитывать не только их эффективность в лечении основного заболевания, но также токсичность и повышение вероятности возникновения новых (вторичных) онкозаболеваний после терапии. Больные, излечившиеся от ЛГМ, и врачи, их наблюдающие, должны помнить о риске развития вторичных опухолей и о необходимости регулярных осмотров.

В сложных случаях (устойчивость болезни к терапии, рецидивы) может применяться высокодозная терапия с аутологичной трансплантацией костного мозга. Аллогенная трансплантация используется лишь в редких случаях.

В последние годы у больных ходжкинской лимфомой появились новые шансы. В случае отсутствия ответа на стандартную терапию или рецидива болезни могут использоваться схемы химиотерапии с новейшим препаратом «Адцетрис» (брентуксимаб ведотин) или иммунотерапии с препаратом «Опдиво» (ниволумаб).

Прогноз

ЛГМ относится к числу тех опухолевых заболеваний, которые наиболее эффективно излечиваются на современном уровне развития медицины. Среди молодых пациентов выздоравливают около 90% больных. У пожилых пациентов выживаемость хуже, но в среднем прогноз все равно достаточно хороший. Даже в случае рецидива можно излечивать около половины пациентов.

Прогноз, разумеется, зависит также от стадии заболевания: среди пациентов, у которых болезнь была диагностирована на стадиях I-II, доля излечивающихся превышает 90%, тогда как при обнаружении ЛГМ на стадии IV эта доля снижается до 65-70%.

После пятилетней ремиссии болезнь, как правило, считается излеченной. Однако и после излечения от ЛГМ необходима пожизненная онкологическая настороженность, так как вторичные опухоли иногда развиваются даже через 10-20 лет после окончания лечения. Могут возникнуть и другие отдаленные последствия – например, кардиомиопатия (поражение миокарда) как следствие химиотерапии. Благодаря разработке новых протоколов вероятность побочных эффектов уменьшается, однако полностью исключить их нельзя.

симптомы, анализ крови при заболевании, диагностика и лечение лимфогранулематоза

Необходимость химиотерапии

Медикаментозное воздействие обязательно практически во всех случаях заболеваемости лимфомой Ходжкина. Этот метод довольно успешен при любых формах онкологического процесса. Максимальный эффект достигается в комбинации с радиотерапией. Существует несколько результативных схем химиотерапии. На протяжении каждого курса назначают прием лекарственного средства в конкретное время и в строгих дозах. Большая часть препаратов вводится внутривенно, есть и таблетированные формы. Средства имеют следующие эффекты:

антибактериальный;

противоопухолевый;

угнетающий деятельность иммунитета.

Лекарства нарушают синтез нуклеиновых кислот, блокируют продуцирование белков, разрушают ДНК в ядре клеток, образуют свободные радикалы кислорода, приводящие к деструкции органоидов. Препаратов достаточно много, каждый из них обладает особыми свойствами, поэтому и требуется комплексная терапия.

Анализ крови при лимфогранулематозе

При болезни Ходжкина в периферической крови не отмечаются специфические изменения, которые бы на 100 % свидетельствовали о диагнозе. ОАК требуется для определения состояния организма, функциональности его систем. Изменения в составе крови вызываются как самим опухолевым процессом, так и его последствиями. У пациентов с симптомами лимфогранулематоза в анализе крови нормальные или несколько пониженные показатели:

количества эритроцитов;

общего уровня гемоглобина;

ретикулоцитов;

тромбоцитов.

Общее количество лейкоцитов нередко возрастает уже на второй стадии болезни. Этот показатель является неинформативным, поэтому требуется развернутая лейкоцитарная формула.

Постепенно растет количество базофилов и эозинофилов. Показатели нейтрофилов повышены на третьей и четвертой стадиях лимфомы. Часто увеличено процентное содержание палочкоядерных форм. Очевидно выше нормы содержание количества моноцитов. Заметно снижена концентрация лимфоцитов.

Дают максимальную информацию показатели биохимии: белки острой фазы воспаления и печеночные пробы. Концентрация а2-глобулина, фибриногена, С-реактивного белка, гаптоглобина, церулоплазмина повышается в десятки и сотни раз. Это свидетельствует о степени выраженности воспалительных изменений.

Продолжительность жизни

Болезнь Ходжкина относится к категории опухолевых процессов, которые можно полностью излечить. Если диагноз поставлен рано, предложена адекватная комплексная терапия, то выздоровление отмечается в среднем в 85 % случаев. Прогноз обусловливается:

стадией;

гистологическим вариантом;

патологическими изменениями в органах;

наличием рецидивов;

эффективностью терапии.

Если рано обнаружены симптомы лимфогранулематоза, анализы крови и аппаратные исследования проведены грамотно, назначена химио- и радиотерапия, то полная ремиссия происходит более чем в 90 % случаев. При прохождении первых курсов на третьей-четвертой стадиях прогноз благоприятен для 80 %.

При смешанно-клеточном типе лимфомы отмечаются необратимые изменения лимфатических узлов, снижается концентрация нормальных лимфоцитов. Это неблагоприятные диагностические признаки. На все случаи заболеваемости приходится около 2-5 % пациентов, формы лимфом которых устойчивы ко всем назначаемым видам терапии.

Лимфогранулематоз: время оптимизма, Онкология, Лимфогранулематоз

Лимфогранулематоз – болезнь мегаполисов?

Лимфогранулематоз, или болезнь Ходжкина (лимфома Ходжкина), является одним из наиболее частых заболеваний лимфатической системы в детском возрасте. Эта форма злокачественной опухоли занимает пятое место среди всех новообразований детского возраста, уступая лишь острому лейкозу, лимфосаркомам (неходжкинские лимфомы), опухолям головного мозга и нейробластоме, при этом не превышая семи процентов в структуре онкозаболеваний.

В возрасте до трех лет заболевание встречается редко, и значительно чаще- у лиц подросткового и юношеского возраста.

Отмечены два пика заболеваемости: первый в четыре — шесть лет и второй — в 12 — 14 лет. При этом если в возрасте до семи лет мальчики заболевают в три раза чаще девочек, то к 15 — 16 годам это соотношение выравнивается. Доказано, что в индустриально развитых странах с высоким уровнем жизни лимфогранулематоз встречается чаще.

Основным проявлением лимфогранулематоза является увеличение лимфатических узлов (нередко видимое на глаз). Как правило, увеличиваются лимфатические узлы на шее (чаще слева, чем справа) и надключичной области. Лимфатические узлы увеличиваются постепенно, могут достигать больших размеров, образуя опухолевый конгломерат. Узлы конгломерата не спаяны с окружающими тканями, отсутствуют местные признаки воспаления (покраснение кожи над опухолью, боль).

Лимфогранулематоз: оставить в прошлом навсегда

В начале заболевания, когда имеется ограниченное поражение лимфатических узлов, самочувствие больного ребенка существенно не страдает. Но по мере прогрессирования болезни, распространения опухоли в организме самочувствие ребенка ухудшается, нарастает слабость, бледность кожи, отсутствие аппетита, больной худеет, появляются изменения в анализах крови.

За последние 20 — 25 лет достигнуты значительные успехи в лечении этого заболевания. Благодаря улучшению диагностики, появлению новых методов лечения и их постоянному совершенствованию, до 95 процентов больных, обратившихся к врачу на ранних стадиях заболевания, может быть излечено.

Наиболее перспективным и эффективным методом лечения локальных форм болезни является комбинированная хими

Узлы конгломерата не спаяны с окружающими тканями, отсутствуют местные признаки воспаления (покраснение кожи над опухолью, боль).

Лимфогранулематоз: оставить в прошлом навсегда

Наиболее перспективным и эффективным методом лечения локальных форм болезни является комбинированная химио-лучевая терапия, которая позволяет получить длительные, 10-20-летние ремиссии более чем у 90 процентов больных, что равноценно полному излечению.

Однако получить такие хорошие результаты, каким бы высоким ни было мастерство и умение врачей и всего медицинского персонала, можно только при условии, если медики, родители и близкие пациентов являются партнерами, членами одной команды в борьбе за излечение больного.

Как правило, большинство больных лимфогранулематозом начинают первый курс лечения в стационаре, а затем, при условии хорошей переносимости лекарств, продолжают получать лечение в амбулаторных условиях, не прекращая учебы или работы.

Сегодня еще четко не определены сроки, по истечении которых безрецидивное (т.е. без обострения) течение лимфогранулематоза можно считать истинным выздоровлением. Именно поэтому необходимо тщательное и регулярное наблюдение и полноценное обследование больных после завершения всей терапевтической программы, основная цель которого — не пропустить возврата болезни и сохранить здоровье и жизнь пациента.

В детском и юношеском возрасте очень важной является проблема адаптации получающего или уже завершившего лечение подростка к окружающему его обществу и среде. В отличие от взрослых у пациентов подросткового и юношеского возраста впереди большая жизнь и жизненные планы: получить образование и профессию, обзавестись семьей, родить и воспитать детей, то есть быть полноценным человеком.

Подростки весьма болезненно, порой сильнее, чем маленькие дети и взрослые, относятся ко всем дефектам, связанным с проводимым лечением: облысение, различные послеоперационные рубцы, чрезмерное ожирение, возникающее в процессе стероидной терапии, гормональные изменения, нарушение менструального цикла и т.п. Эти явления могут привести к существенным изменениям в психике, вызвать депрессию и нарушения как в эмоциональной, так и физиологической сфере. Особенно болезненно подростки переживают нарушение функции гонад, которое является одним из наиболее частых побочных эффектов химиотерапии и облучения. По литературным данным, аменорея встречается более чем у 50 процентов девушек и молодых женщин после проведения четырех-шести курсов полихимиотерапии по схеме МОРР.

Важнейший показатель выздоровления

Многие выздоровевшие дети, вырастая, спрашивают врача о возможности иметь детей в будущем, а если да, то как отразится болезнь и проведенное лечение на ребенке в дальнейшем и т.д.

По мнению многих онкологов, гематологов и педиатров, одним из наиболее значимых критериев выздоровления и показателя качества жизни является именно восстановление детородной функции.

В Российском онкологическом научном центре им. Н.Блохина за более чем 30-летний период наблюдалось свыше 2 300 больных лимфогранулематозом, включая более 600 пациентов в возрасте моложе 15 лет. Среди этих больных 292 (142 женщины и 150 мужчин) находились в детородном возрасте, из них у 103 родились дети , при этом 8 женщин рожали дважды. Следует особо подчеркнуть, что все дети родились здоровыми и на протяжении всей своей жизни (возраст детей на начало 1999 года от 8 мес. до 16 лет) находятся под специальным наблюдением врачей.

У абсолютного большинства женщин беременность протекала гладко, без осложнений. Рецидив лимфогранулематоза, связанный с беременностью, развился лишь у четырех женщин, которые забеременели в сроки менее трех лет от окончания специфического лечения. Поэтому мы настоятельно рекомендуем всем молодым женщинам, ранее лечившимся по поводу лимфогранулематоза, не беременеть в течение первых трех лет после завершения всей терапевтической программы и обязательно пройти тщательное контрольное обследование перед принятием одного из самых ответственных в жизни решений.

По материалам статьи проф. В. Курмашова и к.мед.н. Ю.Червонобаба «Лимфогранулематоз: время оптимизма».

Наверх

Симптомы лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз)

Лимфаденопатия

Лимфатические узлы безболезненные, плотные и подвижные, часто расположены в виде конгломератов, признаки воспаления отсутствуют. Увеличение лимфатических узлов происходит постепенно и асимметрично. В 90% случаев первоначально увеличиваются наддиафрагмальные группы лимфатических узлов, в 60-80% — шейные, в 60% — средостенные. Могут увеличиваться над- и подключичные, подмышечные, а также внутрибрюшные и паховые лимфатические узлы.

Для локализации средостения характерны следующие признаки:

поражаются лимфатические узлы передних и средостенных масс, реже вилочковая железа;
течение болезни может длительное время протекать бессимптомно;
при значительном увеличении постепенно развиваются характерные симптомы — навязчивый непродуктивный кашель, синдром верхней полой вены (расширение вен шеи, лица), охриплость голоса, дисфагия, одышка;
Возможно прорастание в плевру, легкие, трахею, пищевод с развитием соответствующей симптоматики (чаще развивается плеврит, реже — перикардит).

Спленомегалия

Селезенка при лимфогранулематозе увеличивается часто, но не всегда из-за поражения опухолью (при удалении органа поражения выявляются только в 26% случаев). Практически всегда наблюдается поражение лимфатических узлов ворот селезенки и парааортальных узлов. Симптомы гиперспленизма не развиваются даже при выраженной спленомегалии.

Поражение легких лимфогранулематозом

Для поражения легких лимфогранулематозом характерны следующие особенности:

лимфатические узлы средостения и / или корень легкого не поражены;
локализация и вид поражения разные — перибронхиально, в виде распространенных очагов, иногда с распадом;
утолщение плевры с наличием выпота.

Точный диагноз возможен только с помощью МРТ.

Поражение центральной нервной системы

Поражение ЦНС может развиться в далеко идущих случаях лимфомы Ходжкина, чаще в результате распространения из паравертебральных лимфатических узлов по нервным путям и сосудам в спинномозговой канал как внутричерепно, так и в результате распространения.

Симптомы вызваны сдавлением тканей головного мозга с развитием пареза и паралича, появлением болей, судорог, повышением внутричерепного давления.

Повреждение костей и костного мозга

Кости при лимфогранулематозе поражаются редко, чаще процесс локализуется в позвонках, тазобедренных суставах.

Костный мозг вовлечен в патологический процесс в 5-10% случаев. Поражение диагностируется при обнаружении очагов лимфогранулематозной ткани с единичными клетками Ходжкина и Березовского-Штернберга при гистологическом исследовании костного мозга, полученного методом трепанобиопсии. В аспирационном материале клетки, специфичные для лимфомы Ходжкина, практически не обнаруживаются.Поражение костного мозга наряду с частым явлением гемофагоцитоза может быть причиной цитопении.

Часто лимфома Ходжкина сопровождается тромбоцитопенической пурпурой с типичной клинической картиной. Наблюдайте за гемолитической анемией Кумбса, которая в начале болезни может затруднить верификацию диагноза.

[16], [17], [18], [19]

Синдром биологической активности

Важным и патогномоничным для лимфомы Ходжкина является синдром биологической активности, обусловленный выработкой цитокинов:

перемежающаяся лихорадка (с повышением температуры тела выше 38 ° C), не связанная с инфекцией, не контролируемая адекватной противоинфекционной терапией;
ночная потливость;
потеря массы тела (при определении стадии учитывать потерю массы более чем на 10% за предыдущие 6 месяцев).

Возможны и другие симптомы (зуд, слабость, анорексия), которые не учитываются при определении стадии.

лимфогранулематоз — определение — английский

Примеры предложений с «лимфогранулематозом», память переводов

спрингер 27 пациентов с острым ювенильным лимфатическим лейкозом в детстве, которые лечились облучением головного мозга, и шесть пациентов, страдающих ранним лимфогранулемом в молодости подверглись облучению, были предметом исследования роста лицевого черепа после лечения. springer Это имеет высокую статистическую значимость (P & lt; 0.001), что после вовлечения нервной системы период выживания при грибовидном микозе ниже, чем при лимфогранулематозе. Спрингер У 29 пациентов с лимфогранулематозом — диагноз был установлен гистологическим исследованием — исследования газов крови проводились во время ром-эйр и кислород-дыхание. родник. аутопсия выявила типичный лимфогранулематоз. спрингер У пациентов с лимфогранулематозом и изменениями на ногтях AaDO2 был выше, чем в соответствующей нормальной группе. весна Долгосрочная терапия, таким образом, следует рассматривать как значительный прогресс в лечении пациентов с лимфогранулематозом ( стадия II Б – IV Б).SpringerLennertet al. описали «эпителиоидноклеточный лимфогранулематоз» как частный вариант болезни Ходжкина, характеризующийся массивной инфильтрацией фокально агрегированных эпителиоидных клеток и некоторыми типичными клиническими признаками. Спрингер Гранулемы эпителиоидных клеток интерпретируются как реакция системы мононуклеарных фагоцитов как проявление лимфогранулематоза и лимфогранулематоза. Спрингер У пятого пациента, который также был лимфогранулематозом, тяжелая полинейропатия возникла после приема 14 мг винкристина.Springer При грибковом микозе поражение нервной системы происходит в более позднем возрасте, чем при лимфогранулематозе; эта разница статистически высока (P & lt; 0,001). WikiMatrix Вместе с Карлом Штернбергом (1872-1935) он провел важное исследование лимфогранулематоза. В отличие от ранее известных случаев «эпителиоидноклеточного лимфогранулематоза» и результатов, присущих болезни Ходжкина, он наблюдал некоторые необычные характеристики: чрезмерная гаммопатия с повышением IgM и IgG; нормальная скорость трансформации лимфоцитов крови, стимулированных ФГА; большая субметацентрическая дополнительная хромосома в 4–8% митозов.Спрингер Исследование 272000 свидетельств о смерти в Северной Германии (Шлезвиг-Гольштейн, Нижняя Саксония, земли Гамбург и Бремен) за 1964 и 1965 годы выявило 344 случая болезни Ходкгина (лимфогранулематоз) с гистологической проверкой (112 аутопсий). Спрингер При хронической лимфолейкемии. При лимфосаркоматозе и лимфогранулематозе была обнаружена значительно меньшая трансформация по сравнению с 40 здоровыми людьми. Неспецифическая реакция костного мозга на экстрамедуллярный лимфогранулематоз, очень похожая на так называемую опухолевую миелопатию, следует отличать от локальных изменений костного мозга, вызванных самой опухолью.Springer103 пациента с запущенным лимфогранулематозом (стадия II B – IV B) непрерывно лечили еженедельными инфузиями 10 мг винбластина сульфата (Velbe). После этого курса лечения полная ремиссия была обнаружена в 44 и частичная ремиссия в 30 случаях (всего 72%), частичная резистентность у 14 и полная резистентность у 15 пациентов (28%). SpringerThree пациентов с острым гемобластозом получили различные большие суммы. дозы винкристина (12 мг, 117 мг, 190 мг) у другого пациента с лимфогранулематозом была выявлена тяжелая полинейропатия после приема 40 мг винбластина.Спрингер При гистологическом исследовании увеличенного лимфатического узла горла выявлен лимфогранулематоз узлово-склерозирующего типа. Спрингер Сыворотка больных лимфогранулематозом оказывает тормозящее действие на бластную трансформацию лимфоцитов здоровых доноров. составило 21,4 торр (стандартное отклонение ± 4,57), у пациентов с лимфогранулематозом и изменениями ногтей 36,5 торр (стандартное отклонение ± 7,3). Спрингер Последний тип не имеет серьезных морфологических или клинических отличий от классического лимфогранулематоза без выраженной реакции эпителиоидных клеток.Спрингер Из них некоторые были клетками с лопастными ядрами и многоядерными гигантскими клетками, напоминающими клетки типа Ходжкина и Штернберга-Рида, обнаруженные при лимфогранулематозе. Спрингер Ходжкин доказывает, что гранулемы действительно являются причинно-патогенетически связанными с лимфогранулематозом, но существенно отличаются от него. Связь между вероятностью развития амилоидоза и длительностью основного заболевания вероятна при лимфогранулематозе. — Хроничность и интенсивность различных основных заболеваний (возможно, кроме плазмоцитомы) увеличивают вероятность амилоидоза.WikiMatrix — он изучил несколько типов гемопатии и внес вклад в изучение псевдолейкемии, лимфогранулематоза и хлоромы.

Показаны страницы 1. Найдено 44 предложения с фразой лимфогранулематоз.Найдено за 5 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

lymphogranulomatose — перевод — немецкий-английский словарь

де Bei 27 Patienten Schädelbestrahlung Wegen нах akuter lymphatischer Leukämie им Kindesalter унд бей Sechs Patienten Mantelfeldbestrahlung Wegen нах етег Früh auftretenden Lymphogranulomatose Würde дас подробности Wachstum де Gesichtsschädels röntgenkephalometrisch untersucht.

springer ^ru Оставьте ее в покое!

^из Daraus ergibt sich für die Behandlungsindikation die Forderung, die Lymphogranulomatose möglichst in vollem Umfang mit Herdvernichtungsdosen zu behandeln, wobei die Begrenzung in der allberzemerönen der allberzémerönen der allberzémerönennur der allgemerönennur der allgemerönenur der allgemerönen der allgemerönen der allberzémerönenur der allgemerönenur der allgemerönen.

springer ^ru Я могу обойтись без

^de Die Überlebenszeit nach Auftreten Neurologischer Komplikationen ist bei Mycosis грибовидный статистический значительный (P & lt; 0,001), курцерровый как Lymphogranulomatose.

springer ^ru Где были все кошки?

^из Die Lymphozytopoese bei den Lymphogranulomatose-Patienten war erhöht.

springer ^ru Как мы найдем дорогу домой без нее?

^из Bei 29 Fällen mit histologisch gesicherter Lymphogranulomatose wurden blutgasanalytische Untersuchungen bei Luft- und reiner O2-Atmung durchgeführt.

springer ^en Государства-члены, которые используют это отступление, должны немедленно уведомить об этом Комиссию.

springer ^en Я не видел ее со времен войны

^de Als weitere Ursachen für einen erworbenen kompletten Herzblock werden die entzündlichen Erkrankungen des Herzmuskels und des Endokards, die Verkrostepathus des Endokards, die Verkalktepathus des Endokards, die Verkrostepathus des. und die Tumoren des Herzens beschrieben.

springer ^ru Резюме консультативной встречи Римуски 17 сентября 2002 г. В рамках Международной карусели фильмов Римуски встретились несколько телевизионных продюсеров и артистов.

^из Autoptisch wurde eine typische Lymphogranulomatose verifiziert.

Спрингер ^ан Мы просто друзья

^де Es Würde дер Einfluß етег фон Internisten унд Strahlentherapeuten дер Universität Ростоке Митте 1986 beschlossenen Reduktion дер Bestrahlungsdosis бей дер Behandlung дер Lymphogranulomatose Ауф умереть Inzidenz дер radiogenen пневмонит, Lungenfibrose унд Perikarditis нах Mediastinalbestrahlung überprüft .

springer ^en «Наша тоска …» «снова делает облачный дождь»

^de Die Patienten mit Lymphogranulomatose und Nagelveränderungen zeigten eine deutlich höhere AaDO2 als das entsprechende Normalkollektiv.

springer ^en Они отвлекли средства от v.A.I и использовали навигационные технологии для своего собственного проекта

^de Die Langzeitbehandlung wird als wesentlicher Fortschritt in der Therapie des Stadiums II B bis IV B der Lymphogranulomatose angesehen.

springer ^en Я не беру кредит

^de Genau genommen zeigt sein Laborbericht, dass er an Lymphogranulomatose leidet.

OpenSubtitles2018.v3 ^en Утверждающий орган может принять решение потребовать от производителя предоставить пакет документации.

^de Die epitheloidzellige Lymphogranulomatose wurde als eine Variante des M. Hodgkin von Lennert u. Mitarb. auf Grund besonderer morphologischer Befunde beschrieben. Sie zeigt nach den bisherigen Beobachtungen einige klinische Charakteristika.

springer ^ru Извините, любой из вас помнит песню

^de Die Befunde weisen darauf hin, daß bei der Lymphogranulomatose die Aktivität des Krankheitsprozesses mit gesteigertem Lymphozytenumspoatz lymphozytenumspoatz undhouller стимул.

springer ^en адекватное реагирование на потребности в продовольственной помощи и продовольственной безопасности

^de Dies Überwiegen der jüngeren männlichen Patienten auf dem Lande — gegenüber der Stadt — weist auf exogen Faktoren, die bei der Entstehungöng? R Lymphogran? springer ^ru Разбуди его, некогда.Дайте ему поспать минутку

^из Эпителоидцеллгранулом sind als Reaktion des mononucleären phagozytierenden Systems bei Lymphogranulomatose and nicht als Lymphogranulomatosemanifestation selbst aufzufassen.

springer ^ru Да благословит Аллах ваш день

^de Der fünfte Patient, ebenfalls mit Lymphogranulomatose, enerkte an einer schweren Polyneuropathie nach Verabreichung von 14 mg Vincristin.

Springer ^en Для управления системой частичного разбавления потока требуется более быстрое реагирование.

^de Auf Grund von licht- und elektronenmikroskopischen Untersuchungen kann festgestellt werden, daß die Blutlymphocyten nach de la Phyglutinh. Lymphogranulomatose und bei der chronischen Lymphadenose von denen gesunder Individual unterscheiden.

springer ^en Затем он затемнен

^de Wegen der starken Streuung der alkalischen Leukozytenphosphatase bei der Lymphogranulomatose und bei den retikulären Systemkrankheiten ist Differencediagnostisch Eine der Lamborghini.

springer ^ru И я заработал кучу денег на IPO, так что вы знаете, что я думаю об этой проклятой компании?

^из Andererseits muß beim Vorliegen eines hohen Phosphatasegehaltes die Диагностика лимфогранулематозы и незаменимых веществ Proliferation des Retikuloendothels offen bleiben.

springer ^ru И давайте не будем забывать о возможности убийства заложников.

^de Диагностика лимфогранулематоза erst dann gestellt, wenn die aus anderer Indikation exstirpierte Milz untersucht werden kann.

springer ^en Yes, Your Majesty

^de Die reaktive Lymphknotenhyperplasie und die Lymphogranulomatose weisen in ihrem Nucleinsäuresynthesemuster große Ähnlichkeiten auf, vondem sich die de la Lymphaden.

springer ^ru Где мои деньги?

де Elektronenmikroskopisch wurden в 2-Lymphogranulomatose Lymphknoten, умирают Eine hochgradige Anhäufung eosinophiler Leukocyten zeigten, Zerfall дер Eosinophilen, Zerstreuung дер Гранула, фагоцитируют eosinophiler Zellen унд Zellfragmente, Сових freiliegende Zellen унд Zellfragmente Mit elektronendichtem Grundplasma (Zellnekrose) beobachtet.

springer ^en Oh, I’m so sorry, Nathan

^de Neurologische Komplikationen Treten bei Mycosis грибовидный статистический значительный (P & lt; 0.001) в höherem Lebensalter auf als bei Lymphogranulomatose.

пружинный ^ru Каждый из них будет описан позже в этом профиле.

^из Klinische Beobachtungen und statistische Untersuchungen belegen, daß die Lymphogranulomatose — häufiger als andere maligne Lymphome — durch eine Tuberkulose, durch Pilz- und Virusinfektionen kompliziert ist.

springer ^ru Нет, послушайте, мне нужен стол.