Лимфогранулематоза диагностика: Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) – причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз. :: Polismed.com

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) – причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз. :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина) – это опухолевое заболевание системы крови, при котором опухолевые клетки образуются из зрелых клеток лимфоидной ткани (предположительно из В-лимфоцитов). Начало болезни характеризуется специфическим поражением одной группы лимфатических узлов с постепенным распространением опухолевого процесса на другие органы (селезенку, печень и так далее). В пораженных лимфоузлах определяются опухолевые клетки Ходжкина и Рид-Березовского-Штернберга, что является отличительной особенностью данного заболевания.

Течение болезни относительно медленное, однако без соответствующего лечения развивается недостаточность множества внутренних органов, что приводит к смертельному исходу.

В структуре всех опухолевых заболеваний человека на долю лимфомы Ходжкина приходится около 1%. Частота встречаемости данного заболевания составляет 2 – 5 случаев на 1 миллион населения в год. Болезнь может поражать людей всех возрастов, однако отмечается два пика заболеваемости — первый – в возрасте от 20 до 30 лет (что является особенностью лимфогранулематоза), а второй – в возрасте старше 50 лет (характерно для большинства опухолей). Мужчины болеют в 1,5 – 2 раза чаще женщин.

Интересные факты

• Впервые клиническая картина заболевания была описана в 1832 году Томасом Ходжкиным, в честь которого оно и было названо.
• Увеличение подчелюстных лимфатических узлов наблюдается у 80% абсолютно здоровых людей. Длительное увеличение других групп лимфоузлов может быть признаком лимфогранулематоза.
• При правильном подходе лимфогранулематоз может быть полностью излечен (ремиссия может наблюдаться в течение десятков лет).
• Японцы и афроамериканцы заболевают лимфогранулематозом реже, чем европейцы.

Что такое лейкоциты?

Лейкоцитами, или белыми кровяными тельцами, называется группа клеток крови, обеспечивающих защитную функцию организма – иммунитет.

Структура и функция лейкоцитов

Лейкоциты защищают организм как от внешних факторов (бактерий, вирусов, токсинов), так и от внутренних повреждений (обеспечивают противоопухолевый иммунитет). Они, как и все клетки крови, имеют клеточную мембрану, в которой находится цитоплазма (внутренняя среда живой клетки), различные органоиды (структурные компоненты) и биологически активные вещества. Отличительной особенностью лейкоцитов является наличие в них ядра, а также отсутствие собственной окраски (увидеть лейкоциты под микроскопом возможно, только применив специальные красители).

В зависимости от структуры и выполняемой функции различают:

Диагностика лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза) | Компетентно о здоровье на iLive

Лабораторная диагностика лимфомы Ходжкина

В клиническом анализе крови обнаруживают умеренный нейтрофилёз и лимфопению, практически у всех больных выявляют повышение СОЭ. Возможны умеренная эозинофилия и тромбоцитоз (эти изменения не имеют прямого диагностического значения).

В биохимическом анализе крови специфических изменений нет. Активность лактатдегидрогеназы не повышена или повышена не более чем в 2 раза по сравнению с нормальными значениями (большее повышение активности возможно при гемолизе). Увеличение концентрации ферритина, церулоплазмина и фибриногена не имеет диагностического значения, но в некоторых клиниках эти показатели учитывают в качестве прогностических факторов.

Специфические изменения биохимических показателей (повышение содержания прямого и непрямого билирубина) возможны при редких инициальных поражениях печени, при холестазе вследствие сдавления опухолью, а также при гемолитической анемии.

Иммунологические исследования выявляют количественные и качественные нарушения Т-клеточного звена иммунитета как при прогрессировании заболевания, так и в состоянии ремиссии. Эти изменения могут сохраняться в течение многих лет после выздоровления. Типичны лимфопения, уменьшение количества циркулирующих Т-хелперов, снижение способности лимфоцитов к митогенстимулированной бласттрансформации. У больных лимфомой Ходжкина угнетение кожных тестов на туберкулин может затруднить диагностику туберкулёза. Эти показатели не имеют значения для диагностики болезни, но состояние иммунодефицита необходимо учитывать при наблюдении за лицами, перенёсшими лимфогранулематоз.

Для оценки поражения костного мозга при лимфоме Ходжкина проведение пункционной аспирационной биопсии практически всегда неинформативно. Обязательный элемент обследования — трепанобиопсия из четырёх точек (за исключением стадий болезни IA и IIА).

Инструментальная диагностика лимфомы Ходжкина

Диагностическая лапаротомия в настоящее время используется крайне редко, только в тех исключительных случаях, когда получение субстрата опухоли невозможно другим способом. Во время процедуры проводят ревизию брюшной полости для выявления возможного поражения. Необходима биопсия увеличенных более 1,5 см доступных групп лимфатических узлов, краевая биопсия обеих долей печени. Спленэктомия не рекомендована.

Радиорентгенографические методы исследования необходимы не столько для подтверждения диагноза лимфогранулематоза, сколько для уточнения локализации поражений, их распространённости, т.е. для определения стадии болезни и объёма необходимой противоопухолевой терапии.

Рентгенография грудной клетки — самый доступный, обязательный и достаточно информативный метод исследования при подозрении на лимфому. Снимки делают в двух проекциях (прямой и боковой), что позволяет выявить увеличение лимфатических узлов средостения, инфильтраты в лёгких, их величину и расположение, степень смещения органов грудной клетки, наличие выпота в плевральной полости и в полости перикарда.

Ультразвуковое исследование брюшной полости, лимфатических узлов даёт информацию об увеличении лимфатических узлов, наличии инфильтратов в паренхиматозных органах. Метод используют как исследование первой линии диагностики, так и для проведения динамического контроля с целью оценки результатов лечения или состояния ремиссии.

КТ грудной клетки, брюшной полости, полости малого таза — высокоинформативный неинвазивный метод, позволяющий верифицировать наличие и характер поражения, особенно при применении констрастирования. Однако при использовании КТ недостаточно чётко визуализируются ворота селезёнки и печени, мезентериальные и подвздошные лимфатические узлы. У детей до 3 лет проведение КТ может быть затруднено по техническим причинам (необходимость наркоза).

MPT используется для выявления поражений костей и ЦНС.

Радиоизотопная диагностика полезна для подтверждения наличия костных поражений (исследование с препаратами технеция) и контроля состояния ремиссии по накоплению радиофармпрепарата в лимфатических узлах средостения (исследование с препаратами галлия).

Дифференциальная диагностика болезни Ходжкина

При шейной форме лимфогранулематоза исключают вульгарный и туберкулезный лимфаденит. В таких случаях нередко обнаруживают очаги хронической инфекции в полости рта (периодонтит, хронический тонзиллит и др.), носоглотки (аденоидиты и др.), придаточных пазух. Могут быть выражены симптомы интоксикации, воспалительные изменения в крови, пальпируется размягчение лимфоузла в центре. Кроме того, имеют в виду и болезнь Брилла-Симмерса, инфекционный мононуклеоз, лейкоз. При поражении средостения следует дифференцировать с туберкулезом, саркоидозом, опухолями вилочковой железы, неходжкинскими лимфомами, дермоидными кистами. При внутрибрюшных поражениях дифферециальный диагноз проводят с туберкулезным мезаденитом, псевдотуберкулезом, неходжкинскими лимфомами, а при гепатоспленомегалии — с болезнями накопления, портальной гипертензией, хроническим гепатитом, циррозом печени, опухолями.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Стадирование лимфогранулематоза

По Международной клинической классификации выделяют четыре стадии лимфогранулематоза, определение которых со времени первых разработок практически не изменилось.

Клиническая классификация (стадирование) лимфогранулематоза

Поражение органов или тканей должно быть подтверждено гистологически. Поражение лёгких диагностируют по результатам рентгенографии и КТ (биопсия не обязательна).

При наличии хотя бы одного из симптомов активности в определение стадии добавляют букву В, при их отсутствии — букву А.

Определение стадии без использования инвазивных методов — стадирование. Уточнение распространения опухоли с помощью хирургического вмешательства (лапаротомия со спленэктомией, биопсия печени и внутрибрюшных лимфатических узлов, трепанобиопсия) — хирургическое стадирование (при этом стадию классифицируют как патологическую). При современных возможностях визуализации хирургическое стадирование применяют всё реже, тем более что существует риск таких осложнений лапаротомии со спленэктомией, как развитие молниеносного сепсиса (в любые сроки после операции), кишечной непроходимости, спаечной болезни. Для профилактики сепсиса до спленэктомии пациентов необходимо вакцинировать против пневмококка и Haemophilus influenzae.

Показания для применения того или иного метода стадирования определяют в зависимости от используемых в клинике терапевтических программ. Если основой лечения является лучевая терапия, необходимо как можно более точно определить локализацию поражения с помощью хирургического стадирования. Проведение хирургического вмешательства может потребоваться для получения материала в сложных диагностических ситуациях.

Лимфогранулематоз — Виды рака — Онкология

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина или злокачественная лимфома) представляет собой опухоль, развивающуюся из лимфатической ткани. Заболевание поражает не только лимфатические узлы, но и другие органы, участвующие в поддержании иммунитета: вилочковую железу, селезенку и костный мозг. 

При болезни Ходжкина в лимфатической ткани появляются гигантские клетки с несколькими ядрами — так называемые клетки Березовского-Рид-Штернберга и одноядерные клетки Ходжкина. По лимфатическим и кровеносным сосудам опухолевые агенты могут распространяться по всему организму, вызывая метастазы во внутренних органах.

Болезнь Ходжкина может развиваться в любом возрасте, однако наиболее опасными считаются период от 15 до 40 лет и затем уже после 55 лет. Некоторые специалисты отмечают, что у представителей мужского пола заболеваемость немного выше, чем у женщин. 

Злокачественная лимфома чаще всего поражает европейцев со светлой кожей, вероятность возникновения заболевания у афроамериканцев и азиатов крайне мала.

Причины лимфогранулематоза

В настоящее время не установлена истинная причина развития злокачественной лимфомы. Ученые имеют ряд гипотез (вирусную, иммунную и наследственную), однако ни одна из них в полной мере не дает ответа на вопрос о происхождении заболевания.

Вирусная теория подтверждается тем фактом, что заболеваемость выше у людей, перенесших инфекционный мононуклеоз и имеющих в крови антитела к вирусу Эпштейна-Барр.

В пользу наследственной теории говорят случаи семейной формы лимфогранулематоза.

Суть иммунной теории заключается в том, что существует вероятность переноса лимфоцитов мамы через плаценту в организм плода, что в свою очередь запускает патологический процесс.

Провоцирующими факторами развития злокачественной опухоли можно так же считать излучение, токсические и химические вещества, лекарственные препараты.

Симптомы лимфогранулематоза

Как правило, самым первым симптомом заболевания становится ухудшение самочувствия. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, слабость, апатию. Обращают на себя внимание обильная потливость, беспричинное повышение температуры тела и снижение массы тела. Нередко возникают проблемы с пищеварением и стулом.

Тревожным симптомом, позволяющим заподозрить болезнь Ходжкина, является увеличение лимфатических узлов. Чаще всего первые патологические очаги появляются в области подмышек или шеи. Как правило, обращает на себя внимание некоторая припухлость, прощупываются крупные узлы, однако пациент не испытывает при этом дискомфорта или болезненных ощущений.

Характерным моментом злокачественной лимфомы является тот факт, что лимфатические узлы не приходят в норму даже при воздействии повторных курсов сильных антибиотиков, а при употреблении алкоголя их размеры могут увеличиваться еще больше.

Помимо вышеперечисленных признаков лимфогранулематоза отмечаются симптомы, характерные для поражения той или иной области тела. 

Так, например, патологический процесс в средостении вызывает ощущение нехватки воздуха, проблемы с дыханием, кашель и давящие боли за грудиной. При проникновении опухоли в пищевод появляются затруднения глотания.

Довольно часто заболевание дает метастазы в костную систему, что вызывает сильнейшие боли и нарушение подвижности. При поражении паховых лимфоузлов появляются язвы на коже.

Также характерными, однако, неспецифическими признаками лимфогранулематоза является сухость, раздражение и зуд кожи.

Стадии злокачественной лимфомы

Болезнь Ходжкина классифицируется в зависимости от распространенности патологического процесса на четыре стадии.

Первая стадия злокачественной лимфомы 

Начало заболевание характеризуется поражением нескольких лимфатических узлов строго в одной части тела. В некоторых случаях могут затрагиваться соседние ткани и органы.

Вторая стадия злокачественной лимфомы 

Вторая стадия лимофгранулематоза характеризуется поражением лимфатических узлов в двух и более областях, однако, расположенных в одной стороне от органа или диафрагмы.

Третья стадия злокачественной лимфомы 

Третья стадия болезни Ходжкинса характеризуется активным распространением патологического процесса. Гигантские клетки Березовского-Рид-Штернберга обнаруживаются не только в лимфатических узлах, но и в селезенке.

Врачи-онкологи подразделяют эту стадию на два этапа:

•       на первом этапе поражения фиксируются только в первой половине брюшной полости

•       на втором – патологический процесс распространяется в область тазовых органов

Четвертая стадия злокачественной лимфомы 

Терминальная стадия заболевания, при которой патологический процесс распространяется на внутренние органы, вызывая разнообразную симптоматику. Наличие метастаз значительно затрудняет процесс лечения.

На первых двух этапах прогноз весьма благоприятен, заболевание поддается лечению и процент выживаемости достаточно высокий. Последние стадии злокачественной лимфомы протекают тяжело, вероятность выздоровления при этом минимальна.

Диагностика лимфогрануломатоза

Заподозрить заболевание заставляет увеличение лимфатических узлов, селезенки и печени в сочетании с характерной симптоматикой (резким похудением, потливостью, длительным повышением температуры тела).

Наиболее достоверным способом диагностики болезни Ходжкина является биопсия увеличенных лимфатических узлов, удаление селезенки с последующим ее гистологическим исследованием.

Вспомогательными методами диагностики можно считать:

•       лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови)

•       инструментальные исследования (биопсия и исследование костного мозга, рентгенография грудной клетки, КТ, МРТ, УЗИ органов брюшной полости и т.д.)

Лечение лимфогрануломатоза

Комплексное лечение болезни Ходжкина осуществляется в специализированном стационаре и включает в себя: химио- и лучевую терапию, а также хирургическое вмешательство, в том числе и пересадку костного мозга в тяжелых случаях. Индивидуально для каждого пациента подбираются препараты, уменьшающие симптоматику заболевания.

Химиотерапия при злокачественной лимфоме 

Основой химиотерапии является воздействие на клетки опухоли комбинации препаратов-цитостатиков. Такое лечение проводится курсами, чаще всего повторными (от 2 до 6 циклов в зависимости от распространенности патологического процесса и тяжести заболевания).

Чаще всего онкологи-гематологи подбирают комплекс цитостатиков с различным механизмом действия. Такой подход помогает оказывать более эффективную помощь пациентам и добиваться максимального результата. 

Химиотерапия оказывает выраженное агрессивное воздействие не только на клетки опухоли, но и на весь организм в целом, вызывая ряд побочных эффектов: снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов, анемия, повышенная утомляемость и слабость, выпадение волос, истощение, анорексия, изъязвление слизистой оболочки полости рта, нарушения стула (запор или, напротив, диарея).

Лучевая терапия при лимфогранулематозе

Лучевая терапия может быть и главным вариантом воздействия на клетки опухоли в тех случаях, когда бессильны другие варианты лечения. Облучению подвергают группы лимфоузлов, вовлеченные в патологический процесс. Окружающие органы закрывают от воздействия облучения специальными фильтрами из свинца. Как правило, продолжительность курса лучевой терапии составляет 2-3 недели.

Наиболее эффективным считается сочетание курсов химиотерапии с последующим закреплением результата сеансами облучения.  При начальных стадиях заболевания такой подход позволяет добиться стойкой и длительной ремиссии.

Лучевая терапия так же является весьма агрессивным методом воздействия на организм человека и может спровоцировать ряд осложнений: тошнота, рвота, головная боль, сыпь на коже, слабость и повышенная утомляемость, выпадение волос, нарушение сознания и бесплодие. 

Хирургическое лечение болезни Ходжкина

В некоторых ситуациях по показаниям может проводиться удаление лимфатических узлов или селезенки. Также может быть назначена пересадка костного мозга (при повреждении его высокими дозами препаратов для химиотерапии).

Симптоматическая терапия при лимфогранулематозе 

В зависимости от проявлений заболевания врач может назначить дополнительную симптоматическую терапию:

•       Переливания крови – процедура необходима при выраженном снижении основных показателей: тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов

•       Переливание тромбоцитарной массы и кровоостанавливающие препараты при выраженных кровотечениях

•       Переливание эритроцитарной массы при тяжелой анемии

•       Препараты для защиты ослабленного организма от инфекций. Использование цитостатиков приводит к выраженному снижению иммунитета, и организм становится беззащитным даже перед самыми простыми инфекциями. Именно поэтому, с профилактической и лечебной целью пациентам назначаются противогрибковые, противовирусные, антибактериальные средства. Также рекомендуется снизить контакты с посторонними людьми-возможными источниками инфекции. В тяжелых случаях снижения иммунитета лечение осуществляется в стерильных палатах специализированных онкологических центров.

•       Дезинтоксикационная терапия для очищения организма от продуктов распада больших опухолей

Профилактика лимфогранулематоза

Специфической профилактики злокачественной лимфомы не существует. Рекомендуется минимизировать контакт с потенциально опасными химическими веществами и источниками излучения на производстве.  А также соблюдать режим сна и отдыха, придерживаться здорового питания и укреплять иммунитет.

Прогноз при болезни Ходжкина

Своевременная диагностика и комплексное лечение позволяет добиться хорошего результата и стойкой ремиссии у 50% пациентов, а выживаемость достигает практически 90%.

Прогноз зависит не только от степени тяжести заболевания и правильности терапии, но и от возраста пациента, общего состояния здоровья и пола.

показатели общего и биохимического анализа

Лимфогранулематоз, иначе болезнь Ходжкина, представляет собой злокачественное изменение лимфоидной (лимфатической) ткани – структурного комплекса клеток иммунной системы. Развитие онкологического процесса в лимфоидной ткани проходит по четырем стадиям: от единичной опухоли в одном лимфоузле до выхода из лимфатической системы, и распространение на внутренние органы.

Кроме специфического увеличения лимфоузлов, в исходной стадии не наблюдаются соматические симптомы лимфогранулематоза. Анализ крови позволяет предположить наличие патологии по характерным отклонениям показателей от нормы, но не дает оснований для категоричной диагностики. С целью верификации патологии применяется комплекс диагностических методов (лабораторных, аппаратных, хирургических).

Лимфатическая ткань состоит из лимфоцитов и макрофагов. Первые обеспечивают защиту организма от инфекций, паразитов, болезнетворных микроорганизмов (так называемый гуморальный иммунитет). Вторые – являются источниками накопления и нейтрализации антигенов (чужеродных организму соединений, несущих потенциальную опасность).

О заболевании

По гендерной принадлежности лимфогранулематоз чаще встречается у мужской половины населения. Пациенты принадлежат к двум возрастным категориям: молодые люди до 30 лет, и мужчины в возрасте 60+. В списке опухолевые заболеваний кроветворной и лимфатической ткани, иначе неопластических патологий, ЛГМ занимает второе место после лейкоза (рака крови). На детей в возрасте от года приходится около 15% случаев диагностики лимфогранулематоза.

Характерной чертой лимфогранулематоза является возникновение и стремительное разрастание в лимфатической системе гранулем (узелков), содержащих большое количество атипичных клеток Березовского-Штернберга, которые выявляются посредством патогистологического исследования образца биопсии.

Клиническая стадийность определяется масштабами поражения:

• В начальной (локальной) стадии наблюдается одностороннее поражение лимфатических узлов, принадлежащих к одной группе, либо смежного с ними органа.
• Вторая (региональная) стадия характеризуется включением в патологический процесс нескольких групп узлов, расположенных с одной стороны (относительно диафрагмы).
• В третьей (генерализованнной) стадии развивается двухстороннее поражение лимфоузлов.
• В диссеминированной (последней) стадии заболевание охватывает не только лимфатическую систему, но внутренние органы (селезенку, печень, костный мозг).

Стадии имеют литерную классификацию по наличию осложнений: (А) – без интоксикации продуктами распада опухоли, (В) – с присутствием интоксикации, (Е) – метастазирование на внутренние органы. Основная локализация гранулем с разрастающимися клетками Березовского-Штернберга приходится на подмышечные, шейные и паховые лимфатические узлы.

По общему клиническому и биохимическому анализу крови дифференцировать разновидность лимфомы нельзя, однако полученные показатели дают представление о патологических изменениях лимфоидной ткани.

Общий анализ крови

При проведении общего клинического анализа чаще всего используется капиллярная кровь (из пальца). В ходе исследования определяются следующие отклонения основных показателей крови у взрослых при болезни Ходжкина (относительно референсных значений)

Изменения в анализе крови трактуется, как сдвиг лейкоцитарной формулы:

• Эозинофилия. Обусловлена мобилизацией эозинофилов, как основных нейтрализаторов чужеродных клеток (при ЛГМ – онкологических).
• Абсолютный моноцитоз. Всплеск моноцитов объясняется стремлением организма избавиться от возникшей гранулемы.
• Тромбоцитопения. Злокачественные клетки вытесняют кроветворную ткань, из-за чего погибают тромбоциты, ответственные за свертываемость крови.
• Базофилия. Рост базофилов вызван их способностью поддерживать воспалительные и онкологические процессы в организме.

Общее количество лейкоцитов (более 4,0 х 10⁹/л) фиксируется уже в исходной стадии развития болезни. Снижение гемоглобина в крови, уменьшение числа эритроцитов (гемолитическая анемия, иначе малокровие) является характерным признаком онкогематологических заболеваний. При проведении лечения лимфогранулематоза, анемия может развиваться на фоне применяемой химиотерапии.

Измерение гематокрита (доли клеточных элементов в общем объеме крови) и цветового показателя, при лимфогранулематозе не играет существенной роли. Данные значения оцениваются для диагностики осложнений, сопутствующих болезни Ходжкина.

Биохимия

Биохимическая микроскопия крови в первую очередь выявляет высокую концентрацию белковых фракций (фибриногена, гаптоглобина, церрулоплазмина, а₂-глобулина, С-реактивного белка), что характерно для лимфогранулематоза. Отклонение от референсных значений, может составлять от нескольких десятков до нескольких сотен раз. Высокое производство белков связано со стремлением организма нейтрализовать токсичное воздействие злокачественных клеток.

Нормальные показатели белковых фракций

В третьей и четвертой стадии заболевания, когда клетки Рида-Штернберга поражают печень, наблюдается повышенные показатели ферментов АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансферазы) и активности щелочной фосфатазы. Увеличивается концентрация общего билирубина, и его фракций (связанного и несвязанного пигмента). Общий билирубин повышается вследствие деструкции эритроцитов и развития печеночных патологий.

Высокий уровень несвязанного пигмента билирубина указывает на рост гранулем в печени и вытеснения ими работоспособных гепатоцитов (печеночных клеток), а также выраженный процесс метастазирования. Повышение уровня связанного пигмента, означает закупорку желчных протоков, и затруднение оттока желчи.

Референсные значения и отклонения печеночных показателей при болезни Ходжкина

Неудовлетворительные результаты биохимического анализа крови и ультразвукового исследования печени, по совокупности составляют неблагоприятный прогноз на выживаемость пациента с лимфогранулематозом. Метастазы при болезни Ходжкина могут проникать в любые органы и системы. Наиболее уязвимыми являются печень, селезенка, кости скелета, легкие.

Важно! Увеличение печени и селезенки (гепатомегалия и спленомегалия) – самые распространенные признаки поражения внутренних органов. Патология селезенки фиксируется в 1/3 случаев осложненного лимфогранулематоза.

Дополнительно

Абсолютную точность диагноза гарантирует гистологическое исследование изъятых клеток лимфатических узлов либо целого узла, удаленного в ходе хирургической операции. Для анализа проводится процедура биопсии. В исследуемом материале определяется наличие признаков болезни:

• клетки Рид-Березовского-Штернберга;
• гранулемы;
• изменение структуры тканей лимфоузлов.

При тяжелом течении ЛГМ выявляются очаги отмершей ткани (некроз) и разрастание соединительной ткани с выраженными рубцами (фиброз). В итоговой стадии диагностируется лимфоидное истощение, с полной заменой лимфоидной ткани фиброзной.

Новейшим методом исследования является иммунофенотипирование лимфоцитов с использованием специальных маркеров (антигенов CD15 и CD30)

Итоги и прогноз

Прогноз при болезни Ходжкина зависит от своевременной диагностики, стадийности опухолевого процесса, характера течения болезни, и наличия осложнений. После химиотерапии и радиотерапии в процентном эквиваленте выживаемость пациентов в течение пяти лет составляет:

• 90% – при локальной и региональной стадии болезни;
• 80% – при генерализованнной без интоксикации продуктами распада опухоли;
• 60% – при генерализованнной с присутствием интоксикации;
• 45% – при диссеминированной стадии.

Лимфогранулематоз – это злокачественная патология лимфатической ткани, способная метастазировать практически по всему организму. В общеклиническом и биохимическом анализе определяются признаки заболевания, но данные результаты не являются основанием для постановки окончательного диагноза. Диагностировать болезнь Ходжкина можно только посредством расширенного обследования пациента.

Лимфогранулематоз: симптомы, анализ крови, лечение

Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина) – это злокачественные изменения лимфоидной ткани. Проявляется в виде увеличения лимфатических узлов, чаще всего поражаются надключичные, нижнечелюстные или подмышечные узлы. Процесс начинается в одном из лимфатических узлов и далее распространяется по организму. Заболевание успешно лечится, пациент находится под постоянным контролем после курса терапии, поскольку заболевание имеет свойство возвращаться.

Что такое лимфогранулематоз

Болезнь начинается с одновременного появления гранулем и клеток Березовского-Штернберга в каком-либо одном лимфоузле. Образование рассматривается иммунной системой как агрессивный инородный агент и атакуется лейкоцитами. На нейтрализацию и вывод инородного образования отправляются лимфоциты, эритроциты, эозинофилы и прочие клетки, призванные охранять внутреннюю среду организма.

Они образуют вокруг пораженного узла плотный барьер из клеток. Вся структура, уплотняясь, формируется в гранулему, в которой происходят воспалительные процессы, постепенно увеличивающие величину узла, – это и есть лимфогранулематоз.

Симптомы продолжают нарастать по мере развития заболевания. Измененные клоны клеток мигрируют по системе лимфоузлов, а также в соседние органы и ткани. Оседая на новых участках, патологические клетки провоцируют волну нарастания новых гранулем. Постепенно разросшиеся злокачественные клетки заменяют здоровую ткань, что приводит к нарушению работы органов.

У больного наблюдается увеличение селезенки, потеря веса, общая слабость. На современном этапе медицина имеет точное представление о методах лечения, но причины и предпосылки возникновения патологии остаются не ясными.

Рак или нет?

С точки зрения медицины рак – это мутация эпителиальной ткани, при которой пораженные клетки разрастаются в просвете внутренних органов. Ткань лимфоузлов к эпителиальной не относится, поэтому с научной точки зрения лимфогранулематоз не является онкологией в буквальном смысле. Но есть и общие признаки, объединяющие рак и лимфогранулематоз.

Симптомы и общие черты:

• Инфильтрирующий (злокачественный) рост клеток, прорастание в соседние органы и ткани (метастазы).
• Интоксикация организма, истощение больного.
• Одинаковый принцип лечения – уничтожение мутировавших клеток методами химиотерапии и лучевой терапии.

Пациенты, на уровне общения со специалистами, называют лимфогранулематоз одной из форм рака, и это не вызывает противодействий или возражений врачей.

Причины возникновения

Сегодня медицина может с высокой точностью диагностировать лимфогранулематоз. Симптомы и клиническая картина заболевания врачам известны, но причины появления болезни, как всех онкозаболеваний, достоверно неизвестны. Согласно многолетней статистике, наиболее подвержены лимфоме Ходжкина люди двух возрастных категорий: в первую входят мужчины и женщины от 15 до 30 лет, а вторую в основной массе составляют мужчины старше 50 лет.

Многочисленные исследования по поводу возникновения заболевания пока дали мало информации. Большинство специалистов склонны считать, что запуском к изменению клеток служат инфекции, наследственность или сбои в работе иммунной системы. Но однозначного ответа о причинах появления болезни нет.

Механизм распространения

Базовые отличие лимфогранулематоза от других видов лимфом состоит в следующем:

• Наличие в узлах двухъядерных гигантских клеток Рид-Штернберга.
• Наличие одноядерных крупных клеток Ходжкина.
• Включение в состав лимфомы большого количества клеток крови (эритроциты, лейкоциты, эозинофилы, плазмоциты и пр.).

Есть еще одна характерная черта, определяющая лимфогранулематоз. Симптомы проявляются при поражении первого лимфоузла (на шее, в подключичной области, в средостении), а метастазы распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам, прорастая в соседствующие с очагами органы – легкие, ЖКТ, костный мозг, почки и т.д.

Классификация и стадии заболевания

Специалисты различают две формы заболевания:

• Локальную – поражаются лимфоузлы одной группы. Выделяют формы болезни Ходжкина – периферическая, легочная, кожная, медиастинальная, абдоминальная, нервная и пр.
• Генерализованную – метастазы проникают в селезенку, почки, желудок, печень, кожу.

Лимфогранулематоз может протекать как в острой форме, так и в хроническом течении. Клиническая классификация болезни определяется четырьмя стадиями развития:

• Первая стадия – поражение затронуло одну группу лимфоузлов или один экстралимфатический орган.
• Вторая стадия – поражены две и более групп лимфоузлов, расположенных с одной из сторон диафрагмы, или один экстралимфатический орган вместе с региональными лимфоузлами.
• Третья стадия заболевания – поражены лимфоузлы по обе стороны диафрагмы, также могут быть затронуты один экстралимфатический орган или селезенка, либо поражение постигает их комплексно.
• Четвертая стадия – болезнь поразила один и более внутренних органов (костный мозг, селезенка, легкие, ЖКТ и т.д.), при этом лимфоузлы могут быть вовлечены или не вовлечены в заболевание.

Признаки заболевания: увеличение лимфоузлов

На начальной стадии никто не может диагностировать лимфогранулематоз. Симптомы у взрослых и детей не дают клинической картины заболевания. Иногда это происходит случайно, при УЗ-исследовании легких, в этом случае на снимке будут видны увеличенные структуры узлов. Только на поздних стадиях, при явных проявлениях патологии, делается заключении о заболевании.

Проявления болезни Ходжкина:

• Увеличение лимфоузлов в размерах.
• Системные проявления болезни.
• Поражения внутренних органов и выраженная симптоматика процессов сбоев в их функциональности.

Первым и постоянным признаком болезни является увеличение одного или нескольких лимфатических узлов. Проявление может произойти в любом месте – в подмышечной впадине, на шее, в паху. Пациент не испытывает никакого дискомфорта – нет повышенной температуры, общее самочувствие нормальное. Узлы при пальпации не вызывают болевых ощущений, они перекатываются под кожей, напоминая плотный шарик, который постепенно увеличивается в размерах.

Лимфогранулематоз у детей

Дети также подвержены лимфоме Ходжкина (лимфогранулематоз). Симптомы у детей не отличаются от картины заболевания у взрослых, но с некоторыми дополнительными проявлениями:

• Повышенная потливость, особенно в ночное время суток.
• Апатичность, вялость, снижение мышечного тонуса.
• Головные боли, частое сердцебиение (тахикардия).
• Скованность в движениях.
• Анемия, снижение массы тела.

На последнем этапе заболевания «детский лимфогранулематоз» симптомы, клиника его проявлений не отличаются от такого же состояния у взрослых.

Развитие заболевания

После поражения одного из узлов следующим этапом происходит распространение заболевания лимфатических узлов от шейного отдела к грудной клетке, органам таза и нижним конечностям. Ухудшение самочувствия начинается в тот момент, когда разбухшие узлы начинают сдавливать соседствующие с ними органы, что ведет к появлению следующих проявлений:

• Кашель – является результатом сдавливания бронхов и раздражения рецепторов. Не лечится противокашлевыми препаратами.
• Одышка – возникает вследствие сдавливания ткани легкого, трахеи или бронхов. Больной может испытывать недостаток воздуха в период интенсивных занятий, при разросшейся патологии и в состоянии покоя.
• Нарушение глотания. Увеличиваясь в размерах, внутригрудные лимфоузлы сдавливают пищевод. В результате человеку затруднительно осуществить глотательное движение во время принятия твердой пищи, а позднее и жидкой.
• Нарушения в работе ЖКТ — разрастание узлов приводит к застою пищи вследствие сдавливания отдельных отрезков кишечника, что приводит к вздутию живота, диарее, запорам и т.д. Также может образоваться некроз тканей вследствие сдавливания кровеносных сосудов.
• Дисфункции почек – наступают из-за поражения поясничных лимфатических узлов, оказывающих давление на почечную ткань. Поскольку почки — парный орган, то при действии на одну из них больной не будет ощущать изменений, при двухстороннем увеличении давления наступает почечная недостаточность. Такая ситуация складывается крайне редко.
• Отеки. Кровь в сердце попадает из верхней и нижней полых вен. При сдавливании увеличившимся узлом верхней вены наступают отеки лица, рук, шеи, а при давлении на нижнюю вену отек наблюдается в ногах, внутренних органах.
• Нарушения в работе нервной системы наступают в результате сдавливания спинного мозга. При поражении нарушается чувствительность и двигательная активность верхних или нижних конечностей. Нарушения в работе нервной системы проявляются крайне редко и последний диагноз, который рассматривается в таких случаях, — это лимфогранулематоз.

Симптомы поражения внутренних органов

Лимфома Ходжкина, как и все опухолевые процессы, прорастает метастазами в ткани любого органа. Проявления болезни могут выражаться в следующем:

• Увеличение размера печени. Этот симптом наблюдается у большей части заболевших лимфомой. Сбои в работе органа начинаются с того момента, когда разросшиеся лимфоузлы вытесняют здоровую ткань.
• Увеличение селезенки – данное явление настигает до 30 % пациентов с болезнью Ходжкина уже на последних стадиях заболевания. Развитие патологии не приносит пациенту никаких болевых ощущений и протекает бессимптомно.
• Нарушение процесса кроветворения – происходит при разрастании патологической ткани в полостях костей, при этом клетки костного мозга заменяются проросшими метастазами. Патология может привести к апластической анемии (уменьшение выработки и возобновления клеток крови). Также проявляется детский лимфогранулематоз. Симптомы у взрослых, анализ крови и общая картина идентичны.
• Поражение легких наступает в 10 или 15 % случаев заболевания болезнью Ходжкина. Симптомы проявляются при прорастании измененной ткани в легкие. На первом этапе пациент не чувствует изменений, а на последней стадии наступает дыхательная недостаточность, одышка, интенсивный сухой кашель и т.д.
• Нарушение костной ткани – тяжелый вид поражения, при котором, помимо угнетения деятельности костного мозга, нарушается костная ткань. Клетки опухоли нарушают костные структуры, поступают жалобы на боли, в результате малейших усилий случаются патологические переломы. Наиболее частые места поражений – позвонки, тазовые кости, грудина.
• Кожный зуд возникает у больного из-за существенного увеличения в крови лейкоцитов, которые разрушаясь выделяют активные вещества, раздражающие кожу.

Вышеприведенный список — это наиболее важные и частые проявления болезни, рассматриваемые при диагностике лимфогранулематоза. Симптомы лимфомы Ходжкина могут проявиться в любом органе и нарушить его работу, строение и функциональность.

Диагностика

Определение заболевания затруднено в связи с неспецифичностью его проявлений, поэтому в большинстве случаев только на поздней стадии развития диагностируется лимфогранулематоз. Симптомы, анализ общего состояния и даже клинические исследования дают полную картину лишь после обнаружения уплотнившихся лимфатических узлов. Крайне редко увеличивается только один узел. На этапе визуального проявления обычно уже есть несколько очагов.

Для этой болезни характерно позднее начало терапии, что иногда не приводит к положительному исходу. В этом кроется главная опасность болезни Ходжкина (лимфогранулематоз). Симптомы, анализ крови и исследование других показателей приводят пациента на стационарное лечение в отделение гематологии.

Методы диагностики:

• Пункция костного мозга.
• Иммунофенотипирование лимфоцитов.
• Инструментальное обследование.
• Гистология лимфатических узлов на лимфогранулематоз (симптомы).
• Кровь исследуется на биохимию, также проводится ее общий анализ.

Лечение

Современная медицина достаточно успешно лечит лимфогранулематоз. Симптомы у взрослых, анализ всех проявлений, точность диагностики позволяют опытному врачу-гематологу выстроить эффективную тактику терапии, куда входит:

• Химиотерапия (медикаментозные назначения).
• Радиотерапия.
• Хирургические операции.

При своевременно и верно поставленном диагнозе, адекватных терапевтических мероприятиях в 80 % случаев удается достичь стойкой ремиссии.

Прогноз выздоровления обусловлен следующими факторами:

• Стадия заболевания. Старт терапии на 1 и 2 этапах развития болезни гарантирует 90 % наступления полной ремиссии после курса химиотерапии и радиотерапии. Начало лечения на 3 и 4 стадиях позволяет рассчитывать на успех лечения в 80 % случаях.
• Поражение внутренних органов метастазами часто наносит необратимый вред, лечение не может восстановить структуру и функции.
• При поражении структуры лимфоузлов надлежащее лечение способно восстановить их функции частично или полностью. При лимфоидном истощении обратимые процессы не запускаются. Отягощающим обстоятельством является то, что количество лимфоцитов в организме будет снижено.
• Только 2-5 % случаев лимфогранулематоза устойчивы к любым видам терапии.
• Рецидивы наблюдаются у 10-30 % пациентов, прошедших весь курс химио- и радиотерапии. Возвращение болезни возможно в течение нескольких месяцев или лет после окончания лечения.

Лимфогранулематоз — симптомы, лечение, стадии, прогноз

Лимфогранулематоз – это патологическое гранулематозно-опухолевое поражение лимфатической системы, которое ещё называется лимфомой Ходжкина. Лимфогранулематоз впервые в 1832 году описал врач Томас Ходжкин, объяснивший несколько моментов протекания болезни. Вначале обычно увеличиваются лимфоузлы и селезёнка, затем появляется лихорадка и кахексия, впоследствии приводящие больных к летальному исходу. А уже в 1875 году Кутарев провёл первые гистологические исследования лимфоузла, который был удалён при жизни пациента.

В 1890 году русским  учёным Березовским была описана гистологическая картина лимфогранулематоза. Им были выявлены патогномоничные гигантские клетки, характерные для этого заболевания. А уже венскими паталогоанатомами в 1897–1898 годах была описана полиморфно-клеточная гранулёма, имеющая гигантские многоядерные клетки, которые позднее получили название клеток Березовского-Рид-Штернберга.

Необходимость в изучении лимфогранулематоза объясняется поражением больных, начиная с молодого возраста (в основном – от 15 до 40 лет). Также это заболевание характеризуется волнообразностью своего протекания. Первое течение приходится на двадцатилетний возраст, а второе – после 60 лет.

Лимфогранулематоз занимает десятое место среди онкологических патологий, при котором наибольший процент поражений приходится на мужчин, чем на женщин.

Лимфогранулематоз причины

До недавнего прошлого лимфогранулематоз рассматривался как заболевание инфекционного происхождения. Считалось, что его возбудителем может быть палочка туберкулеза. Реже эта роль предписывалась стрептококку, кишечной палочке, бледной спирохете и дифтерийной бацилле. Также выдвигались предположения о вирусной этиологии лимфогранулематоза, но это тоже не подтвердилось.

На данный момент установлено, что опухолевое новообразование (гематосаркомы и лейкозы) считается определённой патологией кроветворной системы, а злокачественные клетки Березовского — Штернберга являются причиной развития лимфогранулематоза.

Также не до конца выяснены определённые факторы жизни, которые могут способствовать возникновению заболевания. К ним можно отнести образ жизни, вредные привычки, характер питания и профессиональные вредности. Некоторые исследования приводят данные о возможном риске возникновения лимфогранулематоза у лиц, которые переболели инфекционным мононуклеозом или кожными болезнями, работающих на швейном или деревообрабатывающем производстве, в сельском хозяйстве, а также среди химиков и врачей.

Зарегистрированы случаи лимфогранулематоза среди нескольких членов в одной семье или в одном коллективе. Это даёт предположение, о существовании роли слабовирулентной инфекции вирусной этиологии и генетического предрасположения организма, однако, окончательных доказательств этому ещё нет. Таким образом, определённые и точные причины возникновения лимфогранулематоза пока не найдены.

Лимфогранулематоз симптомы

Клиническая картина лимфогранулематоза характеризуется двумя видами: естественным и хроническим.

При естественном течении лимфогранулематоза происходит чередование процессов обострения и ремиссии, но иногда заболевание приобретает бурное, острое начало с высокими подъёмами температуры, проливными потоотделениями и распространением опухоли в различные внутренние органы. Без оказания медицинской помощи такие пациенты могут погибнуть в течение нескольких недель с момента появления патологического процесса или в ближайшие месяцы.

Но в основном в 90%, лимфогранулематоз является хроническим, с периодическими обострениями, в результате которых патологический процесс переходит на новые лимфатические узлы, ткани и органы.

На протекание лимфогранулематоза неблагоприятно влияют некоторые факторы, такие, как солнечная радиация, беременность и физиопроцедуры.

Для клинической симптоматики заболевания характерны местные и общие признаки. Во время диагностирования патологии большое значение могут иметь общие проявления. Среди них выделяют увеличение различных групп лимфоузлов и появление патологических поражений в тканях и внутренних органах. В первую очередь поражаются периферические лимфоузлы, для которых характерно увеличение размеров без особых причин, или же это может совпасть с простудными заболеваниями. Такие лимфоузлы при пальпации имеют неодинаковую округлую или овальную форму с эластической консистенцией. Как правило, они не соединены друг с другом и с соседними тканями, подвижны и безболезненны. Кожа не имеет изменений и её свободно можно собрать в складку, свищи не появляются.

В 80% лимфогранулематоз поражает лимфоузлы, расположенные в области шеи. Её окружность увеличивается, контуры приобретают неровности, а иногда визуально заметны выпячивания лимфатических узлов, если они поражаются во множественном количестве. На момент посещения врача практически у 25% больных одновременно пальпируются с шейными лимфатическими узлами и значительно увеличенные надключичные.

Очень редко диагностируют при первичном лимфогранулематозе подмышечные и паховые лимфатические узлы. Гораздо чаще происходит одновременное поражение этих лимфоузлов с шейными лимфатическими узлами или средостенными. Иногда заболевание может начаться с воспаления затылочных, поднижнечелюстных и околоушных лимфоузлов.

У 20% больных лимфогранулематоз поражает лимфатические узлы средостения. Диагностирование этого периода заболевания возможно при случайном рентгенологическом исследовании лёгких. А вот клиническая картина в течении длительного периода не проявляется никакими симптомами, но когда лимфоузлы увеличиваются на значительные размеры, то больные жалуются на затруднённое дыхание, одышку, боли в груди и кашель.

При перкуссии невозможно определить маленькие размеры лимфатических узлов. А вот увеличенные конгломераты притупляют перкуторный звук, и дыхание ослабляется в больших и малых участках грудной клетки. На более поздних стадиях заболевания, после сдавления лимфоузлами грудного протока или при присоединении инфекции второго плана, образуется плеврит. Иногда у больных появляется медиастинальный синдром компрессионного характера или ателектаз лёгкого.

В редких случаях можно встретить поражение забрюшинных лимфоузлов или подвздошных при первичной форме лимфогранулематоза. Такое поражение протекает без особых видимых клинических симптомов. Только во время множественного поражения появляются боли постоянного или периодического характера в области поясницы, живота, нижних конечностях; вздутие живота и расстройство стула.

При значительном увеличении лимфоузлов в подвздошной области происходит нарушение оттока лимфы из конечностей, что является следствием отёчности дистальных отделов стопы и голени.

Лимфогранулематоз поражает и внутренние органы. Второе место после лимфатических узлов по поражению занимает селезёнка. Однако клиническими симптомами это никак не проявляется. При пальпации селезёнка практически в норме и не достигает больших размеров, поэтому её трудно прощупать и удаётся это сделать только при множественных и крупных поражениях органа.

Гораздо реже встречается лимфогранулематоз других органов с первичными проявлениями заболевания. А в основном этот патологический процесс проходит в сочетании с поражением лимфоузлов и проявляется в виде болей, и симптомами, связанными с нарушениями функций этих органов.

При поражении лимфогранулематозом костей, больные предъявляют жалобы на боли разной интенсивности и припухлость со стороны поражённого очага.

Иногда заболевание распространяется и на кожу. В таком случае появляются небольшие округлые инфильтраты и изъязвления, приобретающие тёмно-красный цвет или изменения в виде высыпаний, крапивницы, экземы, связанные с нарушениями иммунитета больных.

Практически у 50% пациентов отмечаются симптомы интоксикации, при которых повышается температура тела, появляется потоотделение по ночам, возникает зуд кожи и резкое снижение веса. Многие больные жалуются на состояние общей слабости, ломоту в   суставах, мышцах и костях, а также головную боль.

Существует три основных клинических симптома, которые ухудшают прогнозирование лимфогранулематоза. Во-первых, это потеря массы тела без определённых причин на протяжении полугода до десяти процентов. Во-вторых, это обильное ночное потоотделение. И, в-третьих, необъяснимый подъём температуры тела выше 39˚С на протяжении трёх дней.

Проявление генерализованного кожного зуда относится тоже к симптомам интоксикации.

Лимфогранулематоз поражает костный мозг без специфических особенностей и его диагностируют в 5%, а при аутопсии в 30% случаев.

Стадии лимфогранулематоза

Лимфогранулематоз обычно поражает лимфатические узлы, гораздо реже патологический процесс распространяется на селезенку, печень, легкие и другие органы. Поэтому проявления лимфогранулематоза  классифицируют как лимфатические и экстралимфатические.

При «лимфатических» поражаются лимфоузлы, селезенка, вилочковая железа, лимфоидное глоточное кольцо, червеобразный отрост­ок и  пейеровые бляшки. Все остальные поражения относятся к экстралимфатическим проявлениям заболевания.

Сегодня наибольшего распространения получила классификация лимфогранулематоза, которая была предложена в 1966 году Лукасем. Она различает четыре гистологических вида лимфогранулематоза: лимфогистиоцитарный, нодулярно-склеротический, смешанно-клеточный и ретикулярный.

Считается, что лимфогранулематоз развивается уницентрически. В первую очередь поражению подвергается один участок лимфоидной ткани в лимфатическом узле, а затем злокачественные клетки распространяются через лимфатическую систему к новым очагам, и там поражают новые лимфоузлы. Поэтому именно этим лимфогранулематоз и отличается от других патологических образований, так как может поражать лимфоидную ткань в отдалённых участках от основного злокачественного очага. В своё время это затрудняло разработку в делении лимфогранулематоза на стадии, которая окончательно была принята международной классификацией в 1971 году. Она рассматривает четыре стадии заболевания.

При первой или локальной стадии лимфогранулематоза поражается одна зона лимфатических узлов или одна экстралимфатическая ткань, а может быть, и орган.

При второй или регионарной стадии лимфогранулематоза поражаются две зоны лимфоузлов, а иногда и больше, локализующиеся с одной стороны диафрагмы. Но могут быть вовлечены в патологический процесс разные зоны лимфатических узлов одновременно с поражениями одной экстралимфатической ткани, органа, находящиеся с той же стороны диафрагмы.

При третьей или генерализованной стадии лимфогранулематоза поражаются зоны лимфатических узлов в единственном или множественном числе с двух сторон от диафрагмы. В этот процесс могут входить поражённая селезёнка, одна экстралимфатическая ткань или орган.

При четвёртой или диссеминированной стадии лимфогранулематоза диффузно поражается один или несколько экстралимфатических тканей или органов с одновременным поражением или без него, лимфоузлов.

Кроме этого, при имеющихся у пациентов симптомах интоксикации, к стадии добавляют индекс – «Б» а при отсутствии – «А». Также известно, что прогноз лимфогранулематоза ухудшается при присоединении этих симптомов к стадиям патологического процесса.

Лимфогранулематоз у детей

Эта злокачественная патология встречается среди детей в соотношении 1:100000. А это гораздо ниже, чем среди взрослых. Лимфогранулематоз также не поражает детей до первого года жизни. Основной пик заболевания приходится на дошкольный возраст. К тому же до десяти лет эта возрастная группа среди мальчиков в заболеваемости преобладает над девочками. А уже с 15–16 лет соотношение между полами выравнивается.

Детский лимфогранулематоз характеризуется злокачественными изменениями лимфоидной ткани и распространением лимфогранулём в лимфатические узлы и соматические органы. Как правило, лимфогранулематоз переходит от одного поражённого участка к другому.

У детей в основном диагностируют шейную лимфаденопатию, для которой характерны различные воспалительные процессы в носо-и ротоглотке. Как правило, к этим изменениям присоединяются поражения верхнешейных и подчелюстных лимфоузлов. А вот уже при поражении надключичных и нижнешейных возникает подозрение по поводу лимфогранулематоза. Иногда (в 20% случаев) в патологический процесс вовлекаются подмышечные лимфатические узлы, и в менее 5% – паховые.

Если затрагиваются в большом количестве лимфоузлы средостения, то поражаются и ткань лёгкого, и плевра, и перикард, и грудная клетка с возможным развитием компрессионного синдрома. В это время лицо ребёнка становится одутловатым с признаками цианоза, развивается кашель мучающего характера и одышка при незначительных физических нагрузках, а также тахикардия.

При редком поражении поддиафрагмальных лимфатических узлов дети не предъявляют особых жалоб. Затем в патологический процесс присоединяется селезёнка, а в редких случаях – печень. У ребёнка появляется высокая температура тела, слабость, ночное потоотделение, снижается аппетит, он становится постоянно сонливым и апатичным. При анализе крови возможно увеличение СОЭ. При лимфогранулематозе четвёртой стадии (диссеминированной) определяется снижение эритроцитов и тромбоцитов в крови. Поэтому при данных проявлениях в обязательном порядке назначается биопсия.

Ещё отмечают определённые признаки активности патологического процесса. К ним относятся: повышенный уровень гаптоглобина, наличие увеличенного количества церулоплазмина, фибриногена и лактатдегидрогеназы.

При поражениях лимфогранулематозом внутригрудных лимфатических узлов у ребёнка появляется кашель, начинающийся покашливанием и переходящий в приступы. Ребёнок постоянно жалуется на боли в груди или в сердце, усиливающиеся при очередном приступе кашля.

У детей при лимфогранулематозе отмечается поражение парааортальных лимфоузлов, которые расположены рядом с сосудами, в области ворот печени, почек и селезёнки. При поражениях забрюшинных лимфоузлов в сочетании с селезёнкой дети жалуются на появление периодических болей в животе разной интенсивности.

Лимфогранулематоз практически изменяет все ткани и органы в организме больных детей. К экстранодальным поражениям можно отнести легочную ткань, кости, плевру и печень. Гораздо реже лимфогранулематоз изменяет костный мозг.

Чтобы диагностировать у детей данное злокачественное поражение, в США в 1971 году, были приняты определённые виды обследования, которые необходимы для правильного определения стадии лимфогранулематоза и выбора его лечения. В первую очередь, когда собирают анамнез ребёнка, особое внимание концентрируют на всех симптомах. Затем, при необходимости, делают биопсию и проводят осмотр поражённых зон. После этого назначают лабораторные анализы, для определения биохимических показателей. Обязательным исследованием является рентгенография органов грудной клетки в разных проекциях как прямой, так и боковой, а также проведение компьютерной томографии. При тех случаях, когда существуют подозрения на патологические изменения костного мозга, назначается трепанобиопсия, а на поражения костей, почек и печени – сканирование.

Лимфогранулематоз лечение

К главным методам лечения патологического процесса в лимфосистеме относятся лекарственный метод, лучевая терапия и их комбинирование.

Однако в последние несколько десятилетий одним из способов лечения лимфогранулематоза оставалось хирургическое иссечение поражённых лимфоузлов. Но уже в девятнадцатом веке было установлено, что оперативные вмешательства приводят к распространению патологического процесса. Поэтому лечение лимфогранулематоза ограничили общеукрепляющими средствами.

Первые облучения лимфатических узлов были сделаны в 1901 году у двух пациентов с лимфогранулематозом. А в 1906 году этот метод лечения появился и в России. Но только с 1940 годов к лучевой терапии была добавлена химиотерапия. Первым химиотерапевтическим препаратом стал Мустарген, входящий в группу хлорэтиламиноз. С 1947 года Ларионов использует его аналог – эмбихин. Однако до шестидесятых годов прошлого столетия химиопрепараты для лечения лимфогранулематоза применялись нерегулярно. Это, как правило, выглядело паллиативно и носило исследовательский характер. В основе лечения заболевания оставалось облучение, но с начала 1960 года был предложен новейший курс лекарственной терапии – это МОРР.

Для радикального лечения облучением, как самостоятельной терапии, общая доза на поражённые очаги составляет 40 Гр за четыре или шесть недель, а для профилактических зон – 30–50 Гр на три или четыре недели. Этот метод лечения назначается больным в I А– II А патологических стадиях лимфогранулематоза с благоприятными прогнозами.

За последнее время всё большего распространения получили комбинированные программы терапии. Больным, которым установили диагноз благоприятного прогноза лимфогранулематоза, проводят терапию по определённой программе: два курса полихимиотерапии по любой схеме из первой линии, облучение на поражённые зоны при дозе в 36 Гр, два цикла лекарственной терапии по выбранной схеме, которая назначалась до облучения.

Комбинированная терапия относится к методу, считающимся выбором больных I, II (I Е –II Е) стадий лимфогранулематоза с неблагоприятными прогнозами. Терапию в этом случае начинают с полихимиотерапии. По объёмам такое лечение всегда намного больше, чем с благоприятным прогнозом. Здесь применяют программу в три курса полихимиотерапии из любой схемы, относящихся к первой линии, лучевую терапию зон поражения (36 Гр), три консолидирующих курса химиотерапии.

Для лечения третьей стадии (А) лимфогранулематоза в основном применяется химиолучевая комбинированная терапия. Таким пациентам с благоприятным прогнозом назначают четыре курса полихимиотерапии первой линии, затем лучевое облучение для поражённых зон (30–40 Гр). А для пациентов с неблагоприятным прогнозом – 6–8 курсов химиотерапии из схем первой линии, облучение в 30 Гр (при абсолютной ремиссии) и 40 Гр (при остаточных опухолевых процессах). Больным третьей (Б) – четвёртой стадий с генерализацией процесса применяют цикловую химиотерапию.

К схемам первой линии относятся: МОРР, MVPP, CVPP, COPP, LVPP, ABVD.

Схема МОРР включает введение внутривенно таких препаратов как Эмбихина и Онковина; внутрь – Прокарбазина и Преднизолона с перерывами в две недели.

Схема MVPP, аналогичная МОРР, только Онковин заменили Винбластином  с перерывом между циклами в четыре недели.

Схема CVPP: перорально на протяжении двух недель назначают Прокарбизин и Преднизолон; в 1-й и 8-й дни внутривенно: Винбластин и Циклофосфан с перерывами в две недели.

Схема СОРР, идентичная CVPP, только Винбластин заменяют на Винкристин, с перерывом между курсами в две недели.

Схема LVPP,  похожая на CVPP, но с заменой Циклофосфана на Хлорбутин с первого по четырнадцатый день для приёма внутрь и перерывом между циклами в три или четыре недели.

Схема ABVD включает внутривенное введение в первый и четырнадцатый дни таких препаратов: ДТИК по 375 мг/м2, Блеомицин по 10 мг/м2, Винбластин по 6 мг/м2 и Адриамицин по 25мг/м2 с перерывами между циклами в две недели.

При использовании только цикловой химиотерапии для больных в любой стадии лимфогранулематоза лечение проводят до полного достижения ремиссии. Затем необходимо сделать ещё два контрольных курса. Абсолютного излечения у больных, имеющих генерализованные стадии лимфогранулематоза, ранее четвёртого курса полихимиотерапии достичь не удаётся. Поэтому необходимо провести минимальный курс всей программы в шесть циклов.

Для лечения поздних рецидивов патологических процессов, которые возникли через два года полного восстановления, используют такие же методы в лечении, что и при первом диагностировании заболевания.

Ранние рецидивы (до двух лет), не достигнувшие полной ремиссии, вызывают большие сложности в лечении. Больные первой и второй стадии лимфогранулематоза с благоприятным прогнозом при маргинальных рецидивах, которые появились через пять месяцев после облучения, проходят курс лучевой терапии в дозе 40 Гр. Всем остальным пациентам меняют химиотерапию.

В лечении ранних форм рецидивов генерализованного характера после химиолучевой терапии, для первично-резистентных больных и больных с непрекращающимися рецидивами назначают схемы второй линии или высокодозную химиотерапию (схема третьей линии).

К схемам второй линии относятся:

B-CAVe, в которую входят такие препараты, которые вводятся внутривенно в первый день – это Винбластин по 6 мг/м2 и Доксорубицин по 60 мг/м2, а Блеомицин тоже внутривенно по 5 мг/м2 в первый, двадцать восьмой и тридцать пятый дни и Ломустин по 100 мг/м2 внутрь. Курс повторяют на сорок второй день.

CEP: внутривенно капельно вводят с первого по пятый дни Этопозид по 100 мг/м2; внутрь – в первый день CCNU по 80 мг/м2 и преднизолон по 60 мг/м2 с первого по пятый дни. С повторением курса на 28-й день.

РЕСС: все препараты принимают внутрь – в первый день CCNU по 100 мг/м2, Этопозид по 200 мг/м2 с первого по третий дни, Лейкерон по 20 мг/м2 с первого по пятый и Преднизолон по 40 мг/м2 с первого по седьмой дни. Перерыв – три недели.

ABVD: назначают препараты только внутривенно. Это в 1-й и 14-й дни Блеомицин по 10 мг/м2 и Доксорубицин по 25 мг/м2; с первого по пятый дни – Имидазол-Карбоксамид по 175 мг/м2. Перерыв – четыре, шесть недель.

MOPP/ABV: внутривенно вводят в 1-й день – Онковин и Мустарген, а в 8-й день – Винбластин, Адриамицин и Блеомицин; внутрь – Натулан  и Преднизолон. С перерывом между циклами в три недели.

Высокодозная химиотерапия – это схема BEAM, включающая внутривенное введение таких препаратов, как Кармустин, Этопозид, Цитозар, Мелфалан в шестой день и трансплантация стволовых клеток на седьмой день.

Больным с третьей стадией лимфогранулематоза назначается спленэктомия при выраженных симптомах спленомегалии и при плохом кроветворении, которое препятствует цитостатическому лечению, после неэффективности химиолучевой терапии.

После выбранного и проведенного лечения, состояние больного подвергается определённой оценки. Существуют некоторые критерии, по которым проводят оценивание результатов лечения пациентов с лимфогранулематозом. Его проводят физикальным обследованием, рентгенологическим и ультрасонографическим исследованиями после третьего и шестого курсов терапии.

К основным критериям относятся полная и частичная ремиссии, стабилизация или прогрессирование. При полной ремиссии происходит абсолютное исчезновение всех клинических симптомов лимфогранулематоза, включая лабораторные показания об опухолевом процессе со сроком в четыре недели. Для частичной ремиссии характерно уменьшение патологического новообразования почти на 50%. Стабилизация говорит об уменьшении опухоли также на половину, при отсутствии и появлении новых злокачественных поражений на 25%. При прогрессировании, появляются новые очаги поражения и увеличиваются опухоли в размерах.

Лимфогранулематоз прогноз

Общая пятилетняя и без рецидивов выживаемость пациентов с лимфогранулематозом локальной формы при наддиафрагмальной локализации опухоли и комплексном лечении, составляет 90%. Для третьей стадии болезни типа А – 80% выживаемости, для этой же стадии типа Б – 60%, а для четвёртой – около 45%.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Дифференциальный диагноз лимфогранулематоза (болезнь Ходжкина) и сиалоаденита подчелюстной слюнной железы

Дифференциальный диагноз лимфогранулематоза (болезнь Ходжкина) и сиалоаденита подчелюстной слюнной железы | Мета

01.01.1997

Стоматология

Афанасьев В.В., Стародубцев В.С.

Резюме

Описан случай болезни Ходжкина с локальным поражением поднижнечелюстной области.Тщательное обследование показало, что опухоль возникла не из слюнной железы. Анатомическое исследование удаленной опухоли выявило болезнь Ходжкина. Авторы подчеркивают необходимость дифференциальной диагностики болезни Ходжкина и хронического сиаладенита.

Ссылки

• Мы все еще добавляем ссылки для этой статьи, пожалуйста, проверьте их позже.

Цитирование

• Возможно, эта статья еще не цитировалась.

Упоминается в этой статье

Сиаладенит

Новообразования подчелюстной железы целиком

Дифференциальный диагноз

Поднижнечелюстной треугольник

Вся слюнная железа 20003000 Поднижнечелюстная область

000 Поднижнечелюстная железа

Поднижнечелюстная область

Area

Disease

Trending Feeds

COVID-19

Коронавирусы включают большое семейство вирусов, вызывающих простуду, а также более серьезные заболевания, такие как продолжающаяся вспышка коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19 ; официально известна как 2019-nCoV).Коронавирусы могут передаваться от животных человеку; симптомы включают жар, кашель, одышку и затрудненное дыхание; в более тяжелых случаях заражение может привести к смерти. Этот канал охватывает недавние исследования COVID-19.

Новообразования костного мозга

Новообразования костного мозга — это раковые образования, возникающие в костном мозге. Узнайте о последних исследованиях новообразований костного мозга здесь.

IGA Гломерулонефрит

Гломерулонефрит IgA — это хроническая форма гломерулонефрита, характеризующаяся отложениями преимущественно иммуноглобина А в мезангиальной области.Узнайте о последних исследованиях гломерулонефрита IgA здесь.

Криогенная электронная микроскопия

Криогенная электронная микроскопия (Cryo-EM) позволяет определять биологические макромолекулы и их сборки с разрешением, близким к атомному. Вот последнее исследование.

Агонисты рецепторов STING

Стимуляторы генов IFN (STING) представляют собой группу трансмембранных белков, которые участвуют в индукции интерферона типа I, важного для врожденного иммунного ответа.Стимуляция STING является активной областью исследований в лечении рака и инфекционных заболеваний. Вот последние исследования агонистов рецепторов STING.

LRRK2 и иммунитет во время инфекции

Мутации в гене LRRK2 являются фактором риска развития болезни Паркинсона. Однако было показано, что LRRK2 функционирует как центральный регулятор везикулярного транспорта, инфекции, иммунитета и воспаления. Вот последние исследования роли этой киназы на иммунитет во время инфекции.

Антифосфолипидный синдром

Антифосфолипидный синдром или синдром антифосфолипидных антител (APS или APLS) — это аутоиммунное состояние гиперкоагуляции, вызванное присутствием антител, направленных против фосфолипидов.

Менингококковый миелит

Менингококковый миелит характеризуется воспалением и поражением миелином мозговых оболочек и спинного мозга. Узнайте о последних исследованиях менингококкового миелита здесь.

Болезнь Альцгеймера: MS4A

Варианты в пределах мембранного 4-доменного кластера генов подсемейства A (MS4A) недавно были причастны к болезни Альцгеймера в недавних исследованиях ассоциации генома.Вот последнее исследование.

Статьи по теме

Otolaryngologia polska. Польская отоларингология

Antoni OsmólskiEwa Białek

Хирургия полости рта, стоматология, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия

HK WilliamsH Edmondson

Stomatologii︠a

Stomatologii︠a

AI Vurgiiav

Хирургия полости рта, стоматология, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия

Хуан Карлос де Висенте Хуан Себастьян Лопес-Арранс

/ статьи / дифференциальный диагноз-лимфогранулематоз /

11

lymphogranulomatose — перевод — немецкий-английский словарь

де Bei 27 Patienten Schädelbestrahlung Wegen нах akuter lymphatischer Leukämie им Kindesalter унд бей Sechs Patienten Mantelfeldbestrahlung Wegen нах етег Früh auftretenden Lymphogranulomatose Würde дас подробности Wachstum де Gesichtsschädels röntgenkephalometrisch untersucht.

springer ^en Оставьте ее в покое!

^de Daraus ergibt sich für die Behandlungsindikation die Forderung, die Lymphogranulomatose möglichst in vollem Umfang mit Herdvernichtungsdosen zu behandeln, wobei die Begrenzung in der allberzünchen der allgemerönennur der allberzémerönen der allberzémerönen der allberzémerönennur der allberzémerörönen.

springer ^en Я могу обойтись без

^de Die Überlebenszeit nach Auftreten Neurologischer Komplikationen ist bei Mycosis грибовидный статистический значительный (P & lt; 0.001) kürzer als bei Lymphogranulomatose.

спрингер ^ru Где были все кошки?

^из Die Lymphozytopoese bei den Lymphogranulomatose-Patienten war erhöht.

springer ^ru Как нам найти дорогу домой без нее?

^de Bei 29 Fällen mit histologisch gesicherter Lymphogranulomatose wurden blutgasanalytische Untersuchungen bei Luft- und reiner O2-Atmung durchgeführt.

springer ^ru Государства-члены, которые используют это отступление, должны немедленно уведомить об этом Комиссию.

springer ^en Я не видел ее со времен войны

^de Als weitere Ursachen für einen erworbenen kompletten Herzblock werden die entzündlichen Erkrankungen des Herzmuskels fibres und des osdokuhungsheat, die , die Lymphogranulomatose und die Tumoren des Herzens beschrieben.

springer ^ru Резюме консультативной встречи с Римовским 17 сентября 2002 г. В рамках международной выставки Carrousel du film de Rimouski состоялась встреча с несколькими телевизионными продюсерами и артистами.

^из Autoptisch wurde eine typische Lymphogranulomatose verifiziert.

springer ^ru We are just friends

^de Es wurde der Einfluß einer von Internisten und Strahlentherapeuten der Universität Rostock Mitte 1986 beschlossenen Reduktion der Bestrahlungsdosis bei deruldosdosis bei deruli der Mediastinalbestrahlung überprüft.

спрингер ^en «Наша тоска… «» снова делает облачный дождь «

^из Die Patienten mit Lymphogranulomatose und Nagelveränderungen zeigten eine deutlich höhere AaDO2 als das entsprechende Normalkollektiv. Для собственного проекта

Помощник радиолога: Диагностика и дифференциальная диагностика

• Брюшная полость

  • Острый живот

  • Надпочечники

  • Аорта

  • Желчная система

  • Кишечник

  • Гинекология

  • Почки

  • Печень

  • Яичник

  • Поджелудочная железа

  • Брюшина

  • Простата

  • Прямая кишка

  • УЗИ

• Грудь

  • БИ-РАДС

  • Расчеты

  • Рак молочной железы

  • Мужская грудь

Саркоидоз

Туберкулез. Сифилис.

#

Ребенок умер от разлитого перитонита. На вскрытии выявлен первичный туберкулезный комплекс кишечника с первичным поражением, лимфангит и регионарный казеозный лимфаденит.Кроме того, в очаге первичного аффекта обнаружена язва пустого кишечника с перфорацией. Каков наиболее вероятный путь заражения туберкулезом в данном случае?

@Alimentary (питание)

Трансплацентарный

Аэрогенный

Смешанный

Контакт

#

На разрезе умершего ребенка выявлен первичный туберкулезный комплекс кишечника: первичная аффективная язва тощей кишки, лимфангеит и регионарный казеозный лимфаденит.Смерть наступила от прободения язвы и развития разлитого перитонита. Назовите способ заражения ребенка туберкулезом.

Трансплацентарный

@Alimentary

Аэрогенный

Смешанный

Зараженный

#

На вскрытии ребенка 7 лет: на верхушке правого легкого, под плеврой, очаг казеозного некроза диаметром 15 мм. Также были увеличены бифуркационные лимфатические узлы с небольшими очагами некроза.Микроскопическое исследование легочного очага и поражения лимфатического узла показало некротические массы, окруженные эпителиоидными клетками, лимфоцитами и одиночными гигантскими многоядерными клетками Пирогова-Лангханса. Какое заболевание наиболее вероятно?

@ Первичный туберкулез

Гематогенный туберкулез с поражением легких

Гематогенный генерализованный туберкулез

Вторичный воспалительный туберкулез

Вторичный фибровоспалительный туберкулез

#

Девочка в течение последних 3 месяцев ела сырое коровье молоко.Она поступила в больницу с симптомами «острого живота». В результате операции на слепой кишке обнаружена циркулярная язва с перфорацией. При гистологическом исследовании краев язвы определены некротические массы, лимфоциты, эпителиоидные клетки и несколько многоядерных гигантских клеток

Какой у вас диагноз?

@ Первичный кишечный аффект при туберкулезе

Неспецифический язвенный колит

Амебиаз

Карцинома слепой кишки (слепой кишки)

Дизентерия

#

Гистологическое исследование увеличенных надключичных лимфатических узлов, удаленных у 40-летней женщины, выявило изменение их структуры с агрегатами слегка вытянутых клеток с светлым ядром.Определяли также многоядерные крупные клетки овально-округлой формы. Эти клетки были богаты цитоплазмой, а их ядра располагались по периферии в виде частокола. Лимфоидные клетки создали следующий слой. В очагах поражений видны неструктурированные розоватые образования. Для чего характерны описанные изменения?

@ Туберкулезный лимфаденит

Метастаз опухоли

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)

Гиперплазический лимфаденит

Саркоидоз (болезнь Бека)

#

После введения вакцины БЦЖ у младенцев иммунитет против туберкулеза сохраняется до тех пор, пока в организме не появятся живые бактерии вакцинного штамма.Как правильно назвать такой иммунитет?

@Nonsterile

Гуморальный

Типичный

Врожденный

Перекрестная невосприимчивость

#

При проведении диспансеризации учащихся проводилась проба Манту. Наличие каких из перечисленных ниже факторов определяет положительную реакцию?

@ -лимфоциты

В-лимфоциты

Антитела

Эритроциты

Лейкоциты

#

Ребенку 10 лет сделали пробу Манту (с туберкулином).Через 48 часов на месте укола туберкулина появилась папула диаметром 8 мм. Какой тип гиперчувствительности развился после введения туберкулина?

@IV тип гиперчувствительности

Феномен Артуса

Атопическая реакция

Сывороточная болезнь

II тип гиперчувствительности

#

Проба Манту, которая оказалась отрицательной, была сделана ребенку при его записи в школу для принятия решения о необходимости ревакцинации.Этот результат теста свидетельствует о?

@ Об отсутствии клеточного иммунитета к туберкулезу

О наличии клеточного иммунитета к туберкулезу

Об отсутствии антител к туберкулезным бактериям

Об отсутствии антитоксического иммунитета к туберкулезу

О наличии антител к туберкулезным бактериям

#

В хирургическом отделении удалена доля легкого в связи с предварительно диагностированным гнойным воспалением кисты.При макроскопическом исследовании операционного материала в 8-м сегменте обнаружен плотный очаг неправильной округлой формы диаметром 1,8 см. На разрезе он имел бело-желтую окраску с тусклой поверхностью и мелкими участками костной плотности. Описанная характеристика макроскопического изображения для:

@ Туберкулезный аффект с исцелением

Периферическая карцинома легкого

Хондромы

Карнификация

Хроническая пневмония

#

На вскрытии мужчины 43 лет в 3 сегменте правого легкого под плеврой обнаружено уплотнение диаметром 1,5 см с четкими границами, окруженное белесой фиброзной тканью.При тщательном исследовании среза были обнаружены бело-желтые осыпающиеся очаги. Наличие описанного очага характерно для:

@ Инкапсуляция первичного аффекта

Периферическая карцинома

Хондрома

Фиброма

Инфаркт легкого с организацией

#

На срезе умершей от легочной недостаточности 17-летней девочки выявлены сливные участки казеозного некроза, факты казеозного некроза в бронхолегочных, бронхиальных и бифуркационных лимфатических узлах.Какой диагноз наиболее вероятен?

Туберкулема

Гематогенная форма прогрессирования первичного туберкулеза

Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких

@ Рост первичного аффекта при первичном туберкулезе

Казеозная пневмония при вторичном туберкулезе

#

При вскрытии 17-летней девочки, умершей от легочной недостаточности, выявлены сливные зоны казеозного некроза в нижней доле правого легкого.Казеозный некроз также определялся в бронхо-легочных, бронхиальных и бифуркационных лимфатических узлах. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

@ Первичный аффект роста при первичном туберкулезе

Гематогенная форма развития первичного туберкулеза

Гематогенный туберкулез с поражением легких

Туберкулема

Казеозная пневмония при вторичном туберкулезе

#

8-летний ребенок без каких-либо заболеваний в анамнезе поступил в больницу с одышкой.При рентгенологическом исследовании в плевральной полости воздух и жидкость. При операции в правом легком обнаружена субплевральная полость диаметром 2,4 см. Он имел неправильную форму с остаточными казеозными массами внутри. Поражение было связано с плевральной полостью. Подобные казеозные массы обнаруживались на срезе увеличенных прикорневых лимфатических узлов. При гистологическом исследовании стенки полости определялись лимфоциты, эпителиоидные клетки и многоядерные гигантские клетки. Как правильно назвать полость?

@ Первичная полость легких (каверна) при туберкулезе

Абсцесс легких

Эмпиема плевры

Полость (каверна) при остром кавернозном туберкулезе

Полость при фиброзно-кавернозном туберкулезе.

#

На вскрытии мужчины 44 лет выявлен туберкулез. При макроскопическом исследовании в верхушке правого легкого обнаружены очаги казеозной пневмонии. Казеозный лимфаденит увеличенных лимфатических узлов средостения и множественные милиумные узелки во многих органах. Назовите описываемую форму туберкулеза?

@ Первичный со смешанной формой развития

Первичный с гематогенным распределением

Первичная с лимфогенным распространением

Первичный с ростом первичного аффекта

Гематогенный

#

Медицинская карта умершего ребенка выявила менингеальные симптомы в его истории болезни.Рентген показал темное пятно в III сегменте правого легкого и увеличенные радикальные лимфатические узлы. На вскрытии в арахноидах головного мозга обнаружены просовидные узелки. При микроскопическом исследовании узелка определен очаг казеозного некроза со стенкой из эпителиоидных лимфоидных клеток с гигантскими клетками между ними. Эти гигантские клетки имели большие ядра, расположенные на периферии в виде полумесяца. Какой тип менингита наиболее вероятен?

@Tuberculous

Сифилитический

Бруцеллезный

Грипп

Менингококковый

#

Больной 26 лет поступил в больницу с жалобами на повышение температуры и слабость.Один из увеличенных шейных лимфатических узлов взят на гистологическое исследование. Микроскопическое исследование выявило в лимфоидной ткани очаги некроза, окруженные эпителиоидными клетками, гигантскими многоядерными клетками Пирогова-Лангханса и лимфоцитами. Какое заболевание наиболее вероятно?

@Tuberculosis

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)

Лимфатический лейкоз

Саркоидоз (болезнь Бека)

Сифилис

#

При гистологическом исследовании шейного лимфатического узла выявлено скопление эпителиоидных клеток, лимфоцитов и гигантских клеток Пирогова — Лангханса.В центре поражения казеозный некроз. Укажите наиболее вероятную патологию.

@Tuberculosis

Риносклерома.

Саркоидоз (болезнь Бека)

Сап

Сифилис

#

Гистологическое исследование увеличенных шейных лимфатических узлов выявило узелки с гигантскими клетками сферически-овальной формы. Эти клетки имели светло-розовую цитоплазму и ядра, расположенные по периферии.Обнаруженные изменения характерны для:

@Tuberculosis

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)

Саркоидоз (болезнь Бека)

Бруцеллез.

Неспецифический гиперпластический лимфаденит

#

Мужчина 24 лет обратился с жалобой на увеличение шейного лимфатического узла. Гистологическое исследование выявило рост эпителиоидных, лимфоидных клеток и макрофагов с ядрами в форме подковы.В некоторых центрах определялись агрегаты неструктурированных масс светло-розового цвета с фрагментами ядер. Для какого заболевания характерны описанные изменения?

@Tuberculosis

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)

Актиномикоз

Метастаз опухоли

Сифилис

#

Гистологическое исследование увеличенных шейных лимфатических узлов показало, что узелки состояли в основном из плоских, слегка расширенных клеток с бледным ядром.Встречались также гигантские клетки сферически-овальной формы, светло-розовой цитоплазмой и с ядрами, расположенными на периферии клетки. Центр некоторых узелков был представлен неструктурированными массами светло-розового цвета. Описанные изменения характерны для:

@Tuberculosis

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)

Саркоидоз (болезнь Бека)

Бруцеллез

Неспецифический гиперплазический лимфаденит

#

Мальчик 7 лет, болевший тонзиллитом, с сильно увеличенными паратрахеальными, раздвоенными и шейными лимфатическими узлами.При микроскопическом исследовании удаленного шейного лимфатического узла выявлены очаги некроза, окруженные лимфоцитами, эпителиоидными клетками и клетками Пирогова-Лангханса. Укажите наиболее вероятную патологию.

@Tuberculosis

Саркоидоз (болезнь Бека)

Риносклерома.

Сап

Сифилис

#

На рентгенограмме легких обнаружено темное пятно. В ходе диагностической экспресс-биопсии лимфатического узла бронха удалена.Гистологическое исследование показало некроз казеозной ткани, вокруг которой лежали эпителиоидный и лимфоидный слои с несколькими многоядерными крупными клетками (клетки Лангханса). Укажите причину лимфаденита.

@Tuberculosis

Пневмония

Сифилис

Метастазы рака

Аденовирусная инфекция

#

При микроскопическом исследовании легких пациента (52 года) обнаружены очаги некроза, окруженные валиком из эпителиоидных клеток и лимфоцитов.Между эпителиоидными клетками и лимфоцитами располагаются гигантские клетки округлой формы с большим количеством ядер по периферии. Как мы можем назвать такие гистологические изменения?

Сифилитическая гранулема

Саркоидная гранулема

@ Туберкулезная гранулема

Проказная гранулема

Склеромозная гранулема

#

25

Гранулы были обнаружены при биопсии отростков, которые состоят из эпителиода, гигантских клеток Пирогова-Лангксанса и с некрозом в центре гранул.Эти изменения дают повод поставить диагноз:

@Tuberculosis

Поверхностный аппендицит

Сифилис

СПИД

Актиномикоз

#

Больная 42 лет обратилась с жалобами на изменение тембра голоса. Сделана биопсия гортани. При гистологическом исследовании обнаружены скопления крупных клеток продолговатой формы со светлыми ядрами, богатых цитоплазмой. Ядра располагались по периферии в виде подковы.Описанные гистологические изменения характерны для:

@Tuberculosis

Проказа

Сифилис

Риносклерома

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)

#

На вскрытии ребенка, умершего от менингоцефалита, под плеврой и в легочной ткани обнаружены множественные точечные желто-белые образования, напоминающие зерна проса. Гистологическое исследование показало гранулемы с зоной некроза в центре и стенкой из эпителиоидных клеток, лимфоцитов, макрофагов и некоторых гигантских клеток Пирогова-Лангханса.Какое заболевание наиболее вероятно?

@ Первичный миллиардный туберкулез

Вторичный туберкулез

Очаговая пневмония

Крупозная пневмония

#

На отделении у мужчины 44 лет, умершего от легочно-сердечной недостаточности, диагностированы пневмосклероз, эмфизема легких, гипертрофия правого желудочка сердца. Множественные очаги диаметром до 1 см локализовались в обоих легких, преимущественно субплеврально.Гистологически: в центре очага область некроза, по периферии валик из эпителиоидных клеток, лимфоцитов, немногочисленных макрофагов и плазматических клеток. Были определены и гигантские клетки Пирогова-Лангханса. По периферии очага также было небольшое количество кровеносных сосудов. Какая болезнь была у покойника?

@ Гематогенный туберкулез

Актиномикоз легких

Саркоидоз

Сифилис

Силикоз

#

Мужчина 52 лет, долгое время страдавший туберкулезным простатитом, умер от менингоцефалита.На вскрытии обнаружено в паутинных оболочках основания и боковых поверхностей мозга, в селезенке, почках и печени большое количество плотных узелков серого цвета диаметром 0,5-1 мм. Гистологическое исследование узелков выявило эпителиоидные, лимфоидные и некоторые гигантские клетки с ядрами, расположенными на периферии клетки в виде подковы. Какой наиболее вероятный диагноз?

@ Острый миллиарный туберкулез

Острый туберкулезный сепсис

Хронический миллиарный туберкулез

Диссеминированный туберкулез

Септикопиемия

#

На срезе мужчины 48 лет, умершего от туберкулеза легких, выявлены: частично разрушенные симметричные туберкулезные каверны в кортикоплевральных областях с преобладанием продуктивной тканевой реакции, тонкий сетчатый пневмосклероз и эмфизема в обоих легких, легочном сердце, туберкулезный казеозный лимфаденит в бифуркационных узелках.Чон-очаг располагался в III сегменте правого легкого. Какой диагноз наиболее вероятен?

Гематогенная генерализация первичного туберкулеза

@ Гематогенный диссеминированный туберкулез

Хронический первичный туберкулез

Хронический милиарный туберкулез

Цирротический туберкулез

#

На вскрытии 74-летнего мужчины выявлено увеличение и деформация правого коленного сустава.Гистологическое исследование выявило массивные очаги казеозного некроза, окруженные периферической мантией эпителиоидных, лимфоидных клеток и нескольких многоядерных гигантских клеток.

Какое заболевание наиболее вероятно?

@ Туберкулезный артрит

Сифилитический артрит

Ревматический артрит

Гонорейный артрит

Остеоартроз деформирующий

#

Туберкулезный спондилит (болезнь Поттса) характеризуется всеми следующими характеристиками, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ

Поражение грудного и поясничного позвонков

Гематогенное распространение

@ Пролиферативный синовит с паннусом

Деструкция межпозвонковых дисков

Формирование пояснично-сочлененной мышцы

#

В травматологическое отделение поступила девочка 10 лет с симптомами патологического перелома правой бедренной кости.При гистологическом исследовании операционного материала в костном мозге фрагмента бедренной кости выявлены множественные очаги казеозного некроза с периферической мантией эпителиоидных клеток, лимфоцитов и единичных гигантских клеток Пирогова-Лангханса. Зоны казеозного некроза распространялись на прилегающие участки костной ткани, приводя к костной деструкции. Какое заболевание наиболее вероятно?

@ Туберкулезный остеомиелит

Туберкулезный спондилит

Туберкулезный коксит

Общий (распространенный) крупноочаговый туберкулез

Вторичный острый очаговый туберкулез

#

При вскрытии бродяги 72 лет с выраженным кифосколиозом обнаружены частично разрушенные тела грудных позвонков с образованием полостей (секвестров), заполненных хрупкими бело-желтыми массами.При гистологическом исследовании в измененных позвонках выявлены большие очаги казеозного некроза, окруженные одиночными гигантскими многоядерными клетками Пирогова-Лангханса, эпителиоидными клетками и лимфоцитами. Подобные изменения были диагностированы в лимфатических узлах средостения и распространялись в легкие и почки. Какой наиболее вероятный диагноз?

@ Туберкулезный остеомиелит

Гнойный остеомиелит

Сифилитический остеомиелит

Остеопороз

Остеоартроз

#

При ультразвуковом исследовании правой почки молодого 17-летнего мужчины выявлена ​​пиелоэктазия, сопровождающаяся нарушением оттока мочи через уретру.Микроскопическое исследование биопсии почек показало диффузную инфильтрацию интерстиция лимфоцитами и гистиоцитами. В корковой и мозговой зонах наблюдались очаги деструкции с образованием полостей, окруженных периферической мантией эпителиоидных, лимфоидных клеток и нескольких многоядерных гигантских клеток Пирогова-Лангханса. Какое заболевание наиболее вероятно?

@ Туберкулез почек

Гнойный (апостематозный) нефрит

Неспецифический трубчато-интерстициальный нефрит

Поликистоз почек

Хронический пиелонефрит

#

Мужчина умер от цирроза печени.Вскрытие выявило в 1-2 сегменте правого легкого три плотных очага серо-желтого цвета диаметром 1-1,5 см с неясной поверхностью. При гистологическом исследовании выявлен туберкулезный эндобронхит, очаги казеозной бронхопневмонии, окруженные стенкой из эпителиоидных, лимфоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса. Для какой формы туберкулеза легких характерны описанные изменения?

@ Острый очаговый туберкулез

Инфильтративный туберкулез

Фиброзно-очаговый туберкулез

Казеозная пневмония

Первичный туберкулезный комплекс легких

#

На вскрытии мужчины 63 лет выявлен туберкулезный панбронхит во втором сегменте правого легкого с очагом казеозной бронхопневмонии.Очаг был окружен стенкой эпителиоидных клеток с некоторым количеством лимфоцитов и несколькими гигантскими клетками Пирогова-Лангханса. Какая форма туберкулеза легких представлена ​​в этом случае?

@ Острый очаговый туберкулез легких

Первичный туберкулезный комплекс

Рост первичного аффекта

Острый милиарный туберкулез

Инфильтрационный туберкулез

#

При гистологическом исследовании туберкулемы, удаленной из правого легкого, обнаружен некроз в центре.Назовите разновидностью некроза.

@Caseous

жирный

Сжиженный

Коагулянт

Гангрена

#

На вскрытии мужчины 48 лет в первом сегменте правого легкого обнаружено круглое образование диаметром 5 см, окруженное тонким слоем соединительной ткани. Центр был представлен пишущими, хрупкими массами. Диагностируйте форму вторичного туберкулеза.

@ Туберкулома.

Казеозная пневмония

Острый кавернозный туберкулез

Острый воспалительный туберкулез

Фиброзно-кавернозный туберкулез

#

У больного, умершего от туберкулеза легких, очаг бело-серого цвета окружен капсулой диаметром 3 см в I сегменте правого легкого. При микроскопическом исследовании обнаруживается очаг некроза с капсулой, перифокальное воспаление отсутствует. Назовите форму туберкулеза.

Казеозная пневмония

Острый кавернозный туберкулез

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Цирротический туберкулез

@Tuberculoma

#

На разрезе у мужчины 48 лет в области I сегмента правого легкого обнаружено круглое образование (диаметром около 5 см) с четко очерченным контуром, окруженное тонким слоем соединительной ткани и заполненное рыхлые массы.Диагностируйте вторичную форму туберкулеза.

@Tuberculoma

Казеозная пневмония

Острый кавернозный туберкулез

Острый очаговый туберкулез

Фиброзно-кавернозный туберкулез

#

На вскрытии мужчины с туберкулезом в анамнезе обнаружен бело-серый очаг диаметром 3 см, окруженный капсулой во втором сегменте правого легкого. При микроскопическом исследовании очаг некроза с капсулой и отсутствие перифокального воспаления.Назовите форму туберкулеза.

@Tuberculoma

Острый кавернозный туберкулез

Фиброзно-кавернозный туберкулез.

Цирротический туберкулез

Казеозная пневмония

#

Вскрытие мужчины 42 лет выявило во втором сегменте правого легкого очаг уплотнения диаметром 5 см, окруженный тонкой капсулой. Центр представлял собой плотную сухую крошащуюся ткань с неясной поверхностью.Морфологические изменения в легком характерны для:

.

@Tuberculoma

Карцинома легкого

Хондромы

Опухолевая форма силикоза

Пневмосклероз поствоспалительный

#

Вскрытие 40-летнего мужчины, болеющего СПИДом, показало, что обе доли легких увеличены, плотные, без воздуха, с фибринозными оболочками на плевре. Грубое исследование поверхности разреза показало тусклую желтую легочную ткань.При гистологическом исследовании в альвеолах определен серофибринозный и фибринозный экссудат с крупными очагами некроза легочной ткани. Для какого заболевания характерны описанные изменения в легких?

@ Легкая пневмония

Инфильтративный туберкулез

Крупозная пневмония

Лимфогранулематоз легких (болезнь Ходжкина)

Карцинома легкого

#

Мужчина 50 лет, болевший туберкулезом, умер от хронической легочной и сердечной недостаточности.При вскрытии обнаружено крупозное поражение правого легкого. Верхняя доля правого легкого увеличена, плотная, с фибринозными оболочками на плевре. Грубое исследование поверхности среза показало желтую хрупкую ткань. Какая форма вторичного туберкулеза наиболее вероятна в данном случае?

@ Легкая пневмония

Фиброзно-очаговый туберкулез

Инфильтративный туберкулез.

Туберкулема

Острый очаговый туберкулез

#

Мужчина 50 лет заболел туберкулезом и умер на фоне фактов легочно-сердечной недостаточности.На разрезе определяется долевой характер поражения легких: верхняя часть правого легкого увеличена, плотная, на разрезе желтая, на плевре рыхлая с фибринозными слоями. К какой форме вторичного туберкулеза относится данная патология?

Туберкулема

Фиброзно-очаговый туберкулез

Инфильтративный туберкулез

@ Легкая пневмония

Острый очаговый туберкулез

#

Мужчина 52 лет, давно болевший туберкулезом, умер от кровотечения из легких.На вскрытии в легких обнаружены полости овальной и круглой формы. Стенки полостей представлены некротическими массами и легочной тканью. Какая форма туберкулеза наиболее вероятна в этом случае?

@ Острый кавернозный

Фиброзно-кавернозный

Туберкулема

Казеозная пневмония

Острый воспалительный процесс

#

Мужчина 40 лет умер от легочного кровотечения. На вскрытии в верхней доле правого легкого обнаружена полость диаметром 4 см с плотными стенками и шероховатой внутренней поверхностью, заполненная сгустками крови.Микроскопическое исследование стенки показало внутренний слой с распавшимися лейкоцитами; средний слой образован эпителиоидными, лимфоидными и гигантскими многоядерными клетками с ядрами, расположенными в форме подковы. Изменения, обнаруженные в легком, характерны для:

@ Туберкулезная пещера (полость)

Бронхоэктатическая каверна (каверна)

Абсцесс легких

Врожденная киста

Инфаркт легкого с септическим распадом

#

Мужчина 47 лет умер от острой анемии, возникшей в результате легочного кровотечения.На вскрытии во 2 сегменте правого легкого выявлена ​​полость размером 5-6 см, соединенная с просветом бронха. Полость неправильной округлой формы заполнена кровью. Внутренняя поверхность полости была шероховатой и покрыта дряблой бесструктурной желтоватой тканью. Стенка была тонкой, представляла собой уплотненную, воспалительно измененную легочную ткань. Гистологическое исследование показало, что внутренняя полость слоя состоит из сросшихся казеозных масс с большим количеством сегментированных лейкоцитов.Какая патология наиболее вероятна в этом случае?

@ Острый кавернозный туберкулез

Абсцесс легкого

Распадающийся рак легкого

Инфаркт легкого с септическим распадом

Бронхоэктатическая полость (каверна)

#

У умершей женщины в медицинской карте был хронический абсцесс легкого. На вскрытии в 2 ^{-м сегменте} правого легкого обнаружена полость округлой формы размером 5см.Внутренняя поверхность полости образована казеозными массами; внешний — плотной легочной тканью. Пиогенная мембрана отсутствовала. Какая патология наиболее вероятна?

@ Острый кавернозный туберкулез

Фиброзно-кавернозный туберкулез.

Острый абсцесс.

Хронический абсцесс.

Первичная легочная полость (каверна).

#

На разрезе у женщины, умершей с клиническим диагнозом «хронический абсцесс легкого», обнаружена полость круглой формы размером 5 см во II сегменте правого легкого.Внутренняя поверхность полости образована казеозными массами, внешняя — твердой легочной тканью. Пиогенная оболочка отсутствовала. Какой процесс имеется в виду?

Острый абсцесс

Фиброзно-кавернозный туберкулез

@ Острый кавернозный туберкулез

Хронический абсцесс

Первичная легочная каверна

#

Мужчина умер от прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности в возрасте 48 лет.На вскрытии выявлена ​​эмфизема легких, сетчатый пневмосклероз, узелки бело-серого цвета, в средних долях легкого симметрично расположенные полости диаметром 3,5 см, гипертрофия правого желудочка. Для легочного

@ Фиброзно-кавернозный туберкулез

Гематогенно-диссеминированный туберкулез легких

Хронический абсцесс легких

Бронхоэктатическая болезнь

Острый туберкулез легких

#

При вскрытии 40-летнего пациента с 10-летним анамнезом туберкулеза обнаружена полость в 1 и II сегментах его правого легкого.У него были плотные стены. Внутренний слой был шероховатым, с пучками, образованными облитерированными бронхами и тромбированными сосудами. Средняя и нижняя доли плотные, с желтыми очагами на срезе. Какая форма туберкулеза наиболее вероятна в этом случае?

@Fibrocavernous

Острая кавернозная

Фиброзный воспалительный

Туберкулема

Cirrhotic

#

При вскрытии 58-летнего пациента выявлены множественные патологические полости в обоих легких.Микроскопическое исследование показало, что внутренний слой одной полости представлен некротическими массами и диффузной нейтрофильной инфильтрацией; в средней — инфильтрат эпителиоидных клеток, лимфоцитов и многоядерных гигантских клеток. Внешний слой состоял из зрелой соединительной ткани. Диагностируйте форму вторичного туберкулеза.

@ Фиброзно-кавернозный туберкулез

Острый воспалительный процесс

Фибровоспалительное

Острая кавернозная

Цирротический туберкулез

#

При вскрытии больного, длительно страдавшего туберкулезом, в верхней доле правого легкого обнаружена полость размером 32 см, соединенная с бронхом.Стенка полости плотно имеет три слоя: внутренний — гнойный, средний — слой туберкулезной грануляционной ткани, внешний слой соединительной ткани. Какой наиболее вероятный диагноз по отношению к этому образованию?

@ Фиброзно-кавернозный туберкулез

Фиброзно-очаговый туберкулез

Туберкулема

Острый очаговый туберкулез

Острый кавернозный туберкулез

#

На вскрытии больного 58 лет, болеющего туберкулезом, в верхней доле правого легкого обнаружена полость размером 3х2 см, соединенная с бронхом.Полость имела плотные стенки и три слоя. Внутренний слой был пиогенным; средний был представлен туберкулезной грануляционной тканью и внешним покровом из соединительной ткани. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

@ Фиброзно-кавернозный туберкулез.

Фиброзно-очаговый туберкулез

Туберкулема.

Острый очаговый туберкулез.

Острый кавернозный туберкулез

#

В доме коррекции туберкулеза скончался 40-летний заключенный.При аутопсии обнаружены деформация и уменьшение размеров обеих верхушек легких, многочисленные полости с твердыми стенками толщиной 2-3 мм в верхних долях обоих легких, диссеминированные очаги казеозного некроза диаметром 5-2 см в нижних долях. Диагностируйте форму туберкулеза.

Вторичный цирротический

Вторичный фиброзно-очаговый

Гематогенный очаг с поражением легких

Первичный, первичный рост аффекта

@ Вторичная фиброзно-кавернозная

#

40-летний заключенный скончался в колонии от туберкулеза.На вскрытии обнаружена деформация и уменьшение верхушек обоих легких, множественные полости с плотными стенками толщиной 2-3 мм в верхних долях обоих легких. Кроме того, в нижних долях легких обнаружены диссеминированные очаги казеозного некроза диаметром 5–2 см. Диагностируйте форму туберкулеза.

@ Вторичный фиброзно-кавернозный

Вторичная фибровоспалительная

Гематогенный воспалительный с поражением легких

Первичный, рост первичного аффекта

Вторичный цирротический

#

Мужчина 56 лет умер от прогрессирующей сердечной недостаточности.На вскрытии обнаружены маленькие плотные легкие; верхние доли деформированы, пронизаны рубцовой тканью, с инкапсулированными очагами казеозного некроза диаметром 0,2-0,5 см. В верхней и средней долях имелись полости размером 3-4 и 4-5 см с плотными стенками и внутренней поверхностью волокон, заполненные непрозрачной желто-зеленой жидкостью. Окружающая легочная ткань была склеротической. Сердце увеличено за счет гипертрофированного правого желудочка. Определить форму вторичного туберкулеза легких

@ Цирротический туберкулез

Фиброзно-очаговый туберкулез.

Инфильтративный туберкулез

Острый кавернозный туберкулез

Фиброзно-кавернозный туберкулез

#

Женщина 68 лет, с 20-летней историей фиброзно-кавернозного туберкулеза легких обратилась в нефрологическое отделение с симптомами уремии. Прижизненный тест на амилоид в почках оказался положительным. Какая форма амилоидоза в данном случае наиболее вероятна?

@ Вторичный системный

Первичная системная

Limited (местный)

Врожденный семейный

Старческий (геронтальный)

#

Больной с фиброзно-кавернозным туберкулезом в анамнезе умер от почечной недостаточности.При вскрытии: запах мочи, гипертрофия левого желудочка, фибринозный перикардит и фибринозный геморрагический энтероколит. Почки мелкие, уменьшенные, плотные, с множественными очагами сморщивания. Гистологическое исследование препаратов, окрашенных конго-красным, показало розовые образования внутри гломулерул и стенок сосудов. Кроме того, определялись деструкция и атрофия большинства нефронов, сопровождающаяся нефросклерозом. Какая патология почек наиболее вероятна?

@ Суженные амилоидом почки

Сокращенная почка

Артериолосклеротическая почка

Атеросклеротически сморщенные почки

Пиелонефритическое сокращение почек

#

Мужчина 56 лет, длительное время страдавший фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, умер от хронической легочной и сердечной недостаточности.В течение последних месяцев наблюдалась выраженная протеинурия. На вскрытии: почки увеличены, твердые, с восковой поверхностью. Какие изменения произошли в почках при этой форме туберкулеза?

@ Амилоидоз почек

Туберкулез почек

Гломерулонефрит

Нефролитиаз

Некротический нефроз

#

У 10-летнего мальчика наблюдалась триада Хатчинсона: паренхиматозный кератит, нейросенсорная глухота и деформированные зубы Хатчинсона (бочкообразная форма), а также седло-носовая деформация.Для какой болезни характерны представленные изменения?

@ Сифилис.

Токсоплазмоз

Проказа.

Туберкулез.

Описторхоз.

#

Пациенту 14 лет поставлен диагноз триады Хатчинсона: зубы отвертки, паренхиматозный кератит и глухота. На какое заболевание указывают обнаруженные изменения?

@ Сифилис

Токсоплазмоз

Лепра

Туберкулез

Описторхоз

#

При гистологическом исследовании биопсии язвы полости рта обнаружены очаги казеозного некроза, окруженные плазматическими, эпителиоидными, лимфоидными клетками и одиночными гигантскими многоядерными клетками Пирогова-Лангханса.Были также признаки эндо- и периваскулита в мелких сосудах. Укажите болезнь.

@ Сифилис

Туберкулез

Проказа

Риносклерома

Сап

#

Обследование ротовой полости мужчины выявило овальную, хрящевую, слегка приподнятую язву на слизистой оболочке рта. Покрасневший мясистый пол был покрыт сероватыми сальными отложениями.Микроскопическое исследование показало инфильтрацию лимфоцитов, расположенных в основном вокруг мелких сосудов. Также наблюдалось разрастание эндотелия в стенках сосуда. Какое заболевание развилось в этом случае?

@ Сифилис

Травматическая язва

Эрозивно-язвенная лейкоплакия

Язва-карцинома

Язвенно-некротический стоматит Венсана

#

На слизистой оболочке щеки больного представлена ​​язва овальной формы с приподнятыми краями и хрящевым инфильтратом.Дно язвы мясисто-красного цвета, покрыто серовато-жирным налетом. При микроскопическом исследовании обнаруживается лимфоплазмоцитарный инфильтрат, в основном вокруг мелких сосудов с разрастанием эндотелия. На какое заболевание указывают эти признаки?

Язвенно-некротический стоматит Винсента

Травматическая язва

Эрозивно-язвенная лейкоплакия

Язва-рак

@ Сифилис

#

На слизистой оболочке правой небной миндалины наблюдается безболезненная язва с гладким лакированным дном и краями хрящевой консистенции.Микроскопически выявляется воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, плазмоцитов, небольшого количества нейтрофилов и эпителиоидных клеток, наличие эндо- и периваскулита. О каком заболевании идет речь?

Фауциальная дифтерия

Актиномикоз

Туберкулез

@ Сифилис

Язвенно-некротическая ангина Венсанса

#

У молодого человека удалена крайняя плоть.При микроскопическом исследовании обнаружен полиморфный инфильтрат, состоящий из беспорядочно расположенных плазматических, лимфоидных и эпителиоидных клеток. Отмечен васкулит сосудов. Для какого заболевания характерны описанные изменения?

@ Сифилис

Туберкулез

Актиномикоз

Узелковый периартериит

Проказа

#

Больной 18 лет увеличены паховые лимфатические узлы, безболезненны, твердые при пальпации.В области слизистой оболочки половых органов имеется небольшая язва с твердыми краями и лакированным дном сероватого цвета. Поставьте диагноз.

Лепра

Туберкулез

@ Сифилис

Трофическая язва

Гонорея

#

Женщина 20 лет обратилась с жалобой на увеличенные, безболезненные, уплотненные паховые лимфатические узлы. На слизистой оболочке гениталий была небольшая язва с твердыми краями и «лакированным» полом сероватого цвета.Какой наиболее вероятный диагноз?

@ Сифилис

Туберкулез.

Проказа.

Трофическая язва.

Гонорея.

#

У 34-летней женщины взята биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании выявлена ​​воспалительная инфильтрация с поражением стенок мелких артерий и вен. Инфильтрат состоит из плазматических клеток, лимфоцитов и эпителиоидных клеток. Были также зоны склероза и гиалиноза тканей.Какое заболевание наиболее вероятно?

@ Сифилис

Туберкулез

Лейкоплакия

Эрозия шейки матки

Кондилома

#

На вскрытии 36-летнего мужчины в печени обнаружено округлое образование диаметром 0,5 см. Микроскопическое исследование показало, что в центре поражения некротические массы, окруженные грануляционной тканью с некоторыми плазматическими и лимфоидными клетками. Также были признаки васкулита в сосудах.Какой диагноз наиболее вероятен в этом случае?

@ Солитарная гумма печени

Солитарная аденома печени.

Солитарная лепрома печени.

Хронический абсцесс печени.

Рак печени.

#

При микроскопическом исследовании биоптата печени выявлены гранулемы. Они состояли из плазматических, лимфоидных, гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса, мелких сосудов с признаками эндо- и периваскулита.Обнаружены также очаги казеозного некроза. Для какого заболевания характерны эти гранулемы?

@ Сифилис

Туберкулез

Лепра

Риносклерома

Сап (молотый)

#

При микроскопическом исследовании биоптата, взятого из полости рта, были обнаружены очаги казеозного некроза, окруженные плазматическими, эпителиоидными и лимфоидными клетками, а иногда и гигантскими многоядерными клетками Пирогова-Лангханса.Также были видны мелкие сосуды с признаками эндо- и периваскулита. Назовите болезнь.

Сап (молотый)

Туберкулез

Лепра

Риносклерома

@ Сифилис

#

На вскрытии у мужчины 54 лет выявлен разрыв клапана аорты с тампонадой сердца. Гистологическое исследование восходящей части аорты выявило воспалительные инфильтраты в ее наружном и среднем слоях.Они состояли из лимфоидных, плазматических и эпителиоидных клеток. Также были выявлены очаги некроза и разрастание стенки сосудов. Изменения в аорте характерны для:

.

@ Сифилитический аортит

Септический аортит

Ревматический аортит

Атеросклероз

Гипертоническая болезнь

#

Мужчина 38 лет скончался при попытке поднять вес. Развернулся коллапс.На вскрытии выявлен разрыв обширной аневризмы грудной аорты. При жизни больной висцеральным сифилисом. Какой патологический процесс вызвал атрофию стенки аорты, ее расширение и разрыв?

Атрофия мышечного слоя

Растворение коллагеновых волокон

@ Растворение эластичных волокон

Изменения интимы по типу шагреневой кожи

Новообразование сосудов

#

Tabes dorsalis характеризуется

Гидрофобия

Повышенное содержание нейтрофилов в спинномозговой жидкости (ЦСЖ)

Поражение мотонейронов спинного мозга

@ Дегенерация задних столбов спинного мозга

Заражение олигодендроцитов

#

У 69-летнего мужчины из слаборазвитой страны развиваются изменения в его психическом состоянии, включая атаксию, деформированные колени и лодыжки, а также ненормальную походку, во время которой он хлопает ногами во время ходьбы.При физикальном обследовании выявляется снижение вибрации и проприоцепции в нижних конечностях, а также отсутствие зрачковых световых рефлексов при нормальной аккомодации. Что из следующего является наиболее вероятной причиной этих признаков?

Цистицеркоз

@ Нейросифилис

Полиомиелит

Бешенство

Прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия

#

Дата: 03.03.2016; просмотр: 1041

.