Линии перкуссии: ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ — Студопедия

Содержание

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ — Студопедия

Для правильного проведения перкуссии необходимо знать ориентировочные линии на грудной клетке(рис.2 — 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10):

1.L.Mediana anterior — передняя срединная линия, проходящая по середине грудины;

2.L.Sternalis dextra et sinistra — грудинная линия правая и левая, проходит по краям грудины.

3.L. Parasternalis dextra et sinistra — окологрудинная линия, проходит на 2 см к наружи от края грудины (посередине между грудинной и среднеключичной линиями).

4.L. Medioclavicularis dextra et sinistra — среднеключичная линия (сосковая), проходит по середине ключицы и через сосок.

5.L. Axillaris anterior dextra et sinistra- передняя подмышечная линия, проходит по переднему краю подмышечной впадины.

6.L. Axillarix media dextra et sinistra — средняя подмышечная линия, проходит через середину подмышечной впадины.

7.L. Axillaris posterior dextra et sinistra — задняя подмышечная линия, проходит по заднему краю подмышечной впадины.

8.L. Scapularis dextra et sinistra — лопаточная линия, проходит через угол лопатки.

9.L. Paravertebralis dextra et sinistra — околопозвоночная линия, проходит между лопаточной и задней срединной линиями.

10.L. Mediana posterior — задняя срединная линия, проходит по остистым отросткам позвонков.

Сравнительная перкуссия легких проводится с целью выявления патологии в них, путем сравнения измененного перкуторного звука над патологическим очагом со звуками над симметричным участком здорового легкого.

Правила проведения сравнительной перкуссии:

1. Палец-плессиметр располагается симметрично по отношению к оси тела больного, и перкутируют средней перкуссией, за исключением надключичных областей, где проводится тихая перкуссия.



2. На передней поверхности грудной клетки перкутируют над ключицей, располагая палец-плессиметр параллельно ей, затем ударяют непосредственно по ключице (она является плессиметром) и потом перкутируют по среднеключичной линии по межреберьям до четвертого ребра (рис.3а).

3. На боковых поверхностях грудной клетки перкутируют от подмышечной впадины вниз по средней подмышечной линии справа и слева, также по межреберьям (руки больного заведены за голову) (рис.3с).

4. На задней поверхности перкутируют следующим образом: вначале над остью лопатки и палец-плессиметр располагается параллельно ей, затем в межлопаточной области палец-плессиметр располагается вертикально ближе к лопатке, после этого перкутируют по лопаточной линии справа и слева от угла лопатки вниз по межреберьям (локти больного сведены спереди) (рис.3в).



Заключение: при сравнительной перкуссии легких над симметричными участками выслушивается ясный легочный звук.

У здорового человека над легкими перкуторный звук может быть несколько тише и короче в следующих точках:

1. Над верхушкой правого легкого, т.к. больше развиты мышцы правого плечевого пояса.

2. Во II и III межреберьях спереди слева, за счет более близкого расположения сердца.

3. В правой подмышечной области вследствие близости расположения печени.

Патологические изменения звука возникают при различных заболеваниях легких. Притупление перкуторного звукавозникает при уменьшении воздушности легких (при очаговой пневмонии, пневмосклерозе, утолщении плевральных листков — после перенесенных плевритов, скоплении небольшого количества жидкости в плевральной полости — в начальной и конечной стадии экссудативного плеврита).

Тупой звуквыслушивается при полном отсутствии воздуха в легком — синдром уплотнения легочной ткани (стадия опеченения крупозной пневмонии, большие полости заполненные содержимым — гнойный абсцесс, эхинококковая киста), гидротораксе.

Тимпанический звук выслушивается при синдромах пневмоторакса, полости в легком.

У больных с эмфиземой легких (синдром повышенной воздушности легких) выслушивается коробочный звук.

Притупленно-тимпанический звукобразуется в случаях снижения эластического напряжения легочной ткани, а также при спадании альвеол (начальная стадия ателектаза) или заполнении их воспалительной жидкостью (начальная и конечная стадии крупозной пневмонии).

Топографическая перкуссия легких применяется для определения верхних и нижних границ легких, экскурсии легких, пространства Траубе.

Верхние границы легких спереди определяют от центра ключицы (палец плессиметр располагается параллельно ей) вверх и кнутри тихой перкуссией до тупого звука. Границу отмечают по нижнему краю пальца-плессиметра.

В норме— верхние границы легких спереди располагаются на 3-4 см выше ключицы.

Верхние границы легких сзади определяют от гребня лопатки (палец-плессиметр располагается параллельно ей) вверх и кнутри тихой перкуссией до тупого звука, границу отмечают по нижнему краю пальца-плессиметра и сравнивают с остистым отростком шейного позвонка.

В норме — верхняя граница легких сзади располагается на уровне остистого отростка VП шейного позвонка.

Верхние границы легких смещаются кверху при увеличении легких (эмфизема), книзу — при сморщивании верхушек легкого (пневмосклероз, обтурационный ателектаз).

Нижние границы легких перкутируют по ориентировочным линиям: справа начинают от окологрудинной линии и заканчивают по околопозвоночной линии, слева начинают от передней подмышечной и заканчивают по околопозвоночной линии. Перкутируют средней перкуссией сверху вниз (палец-плессиметр располагается горизонтально) по межреберьям (по средне-ключичной линии перкутируют от ключицы, по лопаточной — от угла лопатки) от ясного легочного до тупого звука. Граница легкого отмечается по верхнему краю пальца-плессиметра и обозначается относительно нижнего края ребра. Отсчет ребер производится спереди по краю грудины, сзади — от угла лопатки (она прикрывает VII ребро), снизу от ХII ребра или по остистым отросткам позвонков.

Топографическая перкуссия легких: норма и алгоритм проведения

Топографической перкуссией легких называется метод физикальной диагностики, основанный на простукивании грудной клетки и оценке звуков, которые возникают во время процедуры. По характеру звуковых вибраций определяют физическое состояние, размер, расположение органа дыхательной системы.

Топографическая перкуссия легких

Способы измерения границы легких

Топографическая перкуссия позволяет определить положение легких в грудной клетке относительно рядом расположенных внутренних органов. Добиться этого удается благодаря отличию звуков, возникающих при простукивании воздушной легочной ткани и более плотных, не содержащих воздуха структур. Исследование включает последовательное уточнение высоты стояния верхушек, ширину полей, нижние границы и подвижность долевых краев.

Топографию легких проводят несколькими способами перкуссии:

  • глубокая;
  • поверхностная.

Топографическая перкуссия легких

Метод глубокого простукивания позволяет выявить параметры органа, патологические уплотнения, дыхательные шумы, новообразования, расположенные глубоко в паренхиме. Поверхностный способ диагностики помогает разграничить воздухосодержащие и безвоздушные ткани, определить локализацию патологических очагов, полостей.

Правила проведения перкуссии

Диагностическую процедуру выполняет пульмонолог по следующим правилам:Правила проведения перкуссии легких

  • проводится топографическая перкуссия по направлению от четкого легочного звука к глухому;
  • палец-плессиметр врач располагает параллельно предполагаемому краю легких;
  • предельная линия соответствует наружному краю пальца со стороны внутреннего органа, дающего четкий перкуторный звук;
  • используется сначала поверхностная, а затем глубокая перкуссия.

Топографическая перкуссия легких проводится в теплом помещении, человек должен быть полностью расслаблен, дыхание — спокойным. Во время исследования пациент стоит или сидит, исключение составляют лежачие больные. Врач прикладывает палец-плессиметр на тело плотно, но не допускает слишком глубокого погружения фаланги в мягкие ткани, чтобы не спровоцировать усиление вибрации звука.

Пределы верхних границ

Для локализации высоты легочных верхушек плессиметр помещают в надключичную ямку параллельно ключичной кости. Наносят пальцем-молотком несколько ударов, затем поднимают плессиметр так, чтобы ноготь упирался в край шейной кивательной мышцы. Продолжают топографическую перкуссию вдоль ключичной линии, пока перкуторный звук не изменится с громкого на тупой. С помощью сантиметровой ленты или линейки измеряют промежуток от середины ключицы до определенных во время исследования верхушек.

Пределы верхних границ перкуссии легких

Причины смещения верхних границ

Верхушки подняты выше нормы при эмфиземе, бронхиальной астме, а опущены при склерозировании дыхательного органа, например, при туберкулезе, образовании очагов инфильтрации. Смещение верхушек вниз наблюдается при уменьшении воздушности, пневмонии, пневмосклерозе.

Диагностика нижних границ

Определение параметров нижних границ начинают с простукивания правого легкого по окологрудинной (парастернальной) линии.

Диагностика нижних границ

Для проведения диагностики исследуют топографические линии грудной клетки: мамиллярную (срединно-ключичную), лопаточную – под angulus inferior, подмышечную, расположенную на высоте подмышечной впадины, околопозвоночную — в проекции ости лопатки.

Идентичным способом определяют параметры левого легкого, за исключением простукивания окологрудинной и срединно-ключичной линии. Это связано с близким расположением сердца, влиянием газового желудочного пузыря на притупление звука. При выполнении топографической перкуссии спереди верхние конечности пациента опущены вниз, при простукивании подмышечной области – подняты над головой.

Почему смещаются нижние границы?

Опущение нижних краев может быть симптомом низкого стояния диафрагмы, эмфиземы. Поднятие отмечается при сморщивании, рубцевании легочной ткани на фоне крупозной пневмонии, гидроторакса, экссудативного плеврита.

Высокое внутрибрюшное давление, беременность, метеоризм, асцит, чрезмерное отложение висцерального жира может стать причиной высокого стояния диафрагмы, поднимающей нижние края. Смещение нижних краев также происходит при раковых опухолях, резком увеличении размеров печени.

Почему смещаются нижние границы

Нормальное расположение границ легких

У здорового человека высота стояния верхушек с передней стороны тела фиксируется на 3–4 см выше ключичной кости, а сзади соответствует уровню поперечного остистого отростка седьмого шейного позвонка – C7.

Нормальные показатели нижних границ:

Топографические линии Положение границ левого легкого (ребро) Положение границ правого легкого (ребро)
лопаточная линия 10 10
околопозвоночная линия 11 позвонок грудного отдела 11 позвонок грудного отдела
мамиллярная линия 6
передняя подмышечная линия 7 7
средняя подмышечная линия 8 8
задняя подмышечная линия 9 9

Измерение показателя с учетом особенностей телосложения

У гиперстеников с крупной грудной клеткой, длинным торсом допускается поднятие нижних краев легких на одну реберную дугу, а у астеников наблюдается опущение нижнего края на одно ребро ниже физиологической нормы.

Видео: Топографическая перкуссия легких

Сравнительная перкуссия грудной клетки | Пропедевтика внутренних болезней

Сравнительная перкуссия применяется для выявления патологических изменений в каком-либо участке легкого.

Сравнительную перкуссию следует проводить строго на симметричных участках грудной клетки. При этом сравнивают полученный на данном участке перкуторный звук с таковым на симметричном участке другой половины грудной клетки (о патологических изменениях свидетельствует не столько характер перкуторного звука, сколько различие его на симметричных участках грудной клетки). Разница между перкуторными звуками лучше улавливается, если сначала слышен нормальный, а затем измененный звук. Поэтому прежде надо перкутировать на здоровой, а потом на больной стороне грудной клетки. Чем сильнее перкуторный удар, тем больше глубина его проникновения. Однако всякий раз, приступая к сравнительной перкуссии, следует оценить степень толщины грудной стенки и наносить перкуторные удары соответствующей силы. Нужно помнить, что даже самый сильный удар не проникает глубже 6—7 см. Сотрясения, вызываемые перкуторным ударом, распространяются как в глубину, так и в стороны от перкутируемого участка. Поэтому при перкуссии колеблются ткани не только под пальцем-плессиметром, но и расположенные по бокам от него. Вся эта область называется перкуторной сферой. Перкуссию следует проводить по межреберным промежуткам, так как костная ткань способна к значительным колебаниям и поэтому перкуторная сфера при перкуссии по ребру расширяется.

Сравнительная перкуссия всегда проводится в определенной последовательности.

Сравнительная перкуссия легких

Перкуссия по подмышечным линиям, положение пальцев при перкуссии легких сзади, перкуссия соответственно над-, меж- и подлопаточных областей по лопаточным линиям
Рис. 29. Сравнительная перкуссия легких:
а — пальцем по пальцу;
б, в — методами соответственно Яновского и Образцова;
г — положение пальца-плессиметра при перкуссии верхушек легких;
д — перкуссия по ключице;
е — положение пальцев при перкуссии легких спереди;
ж — перкуссия по подмышечным линиям;
з — положение пальцев при перкуссии легких сзади;
и, к, л — перкуссия соответственно над-, меж- и подлопаточных областей по лопаточным линиям.

Сравнивают перкуторный звук над верхушками легких спереди (рис. 29, г). Палец-плессиметр в данном случае кладут параллельно ключице.

Пальцем-молоточком наносят равномерные удары по ключице (непосредственная перкуссия по Яновскому или Образцову; рис. 29, д).

При перкуссии легких ниже ключицы (рис. 29, е) палец-плессиметр кладут в межреберные промежутки параллельно ребрам в строго симметричных участках правой и левой половин грудной клетки.

Перкуторный звук по окологрудинным линиям сравнивают с обеих сторон до уровня III ребра. Далее перкутируют только по правой окологрудинной линии (слева находится сердце), сравнивая звуки, получаемые при перкуссии ниже расположенных участков, т. е. III, IV, V межреберий.

Если левая граница сердца смещена кнаружи, сравнительную перкуссию грудной клетки по срединно-ключичной линии проводят так же, как по окологрудинной.

При проведении сравнительной перкуссии по подмышечным линиям (рис. 29, ж) больному предлагают поднять руки вверх и заложить ладони за голову; по лопаточной и околопозвоночной — скрестить руки на груди, чтобы отвести лопатки от позвоночника.

При перкуссии над- и подлопаточных областей палец-плессиметр ставят параллельно ребрам, т. е. горизонтально, межлопаточных—вертикально (рис. 29, з, и, к, л).

При проведении сравнительной перкуссии целесообразно наносить удары разной силы для обнаружения патологических участков на различной глубине: вначале перкутируют тихо, чтобы выявить поверхностные очаги, а затем более громко — для выявления глубоко расположенных очагов.

При сравнительной перкуссии легких здорового человека перкуторный звук и в симметричных участках может быть не совсем одинаковым, что зависит от массы или толщины легочного слоя, развития мышц, от влияния на перкуторный звук соседних органов. Более тихий и короткий перкуторный звук определяется:

1) над правой верхушкой — за счет более короткого правого верхнего бронха, что уменьшает ее воздушность, и большего развития мышц правого плечевого пояса;

2) над верхними долями легких благодаря меньшей толщине ее альвеолярной ткани по сравнению с нижними;

3) в правой подмышечной области, поскольку рядом располагается печень, снижающая громкость и продолжительность звука, а слева к диафрагме прилегает желудок, дно которого заполнено воздухом, дающим при перкуссии громкий тимпанический звук. Это так называемое пространство Траубе. Оно ограничено справа нижним краем левой доли печени и отчасти нижним краем тупости сердца, сверху — нижним краем левого легкого, слева — передним краем селезенки, снизу — левой реберной дугой. Пространство Траубе отсутствует при левостороннем экссудативном плеврите, при котором плевральный синус заполнен экссудатом. Поэтому перкуторный удар в таком случае не доходит до газового пузыря желудка. Пространство Траубе может уменьшиться за счет изменений в органах, образующих его границы.

При патологических состояниях перкуторный легочный звук может становиться тупым или притупленным. Это бывает при уменьшении воздушности легкого, образовании в каком-либо отделе его безвоздушной ткани, при заполнении плевральной полости жидкостью или другой плотной средой.

Уменьшение воздушности легкого может быть, когда альвеолы заполнены плотными массами (экссудатом — при воспалении легкого, транссудатом — при отеке, кровью — при инфаркте легкого), при рубцевании легких, спадении их — ателектазе (при закупорке приводящего бронха с последующим рассасыванием воздуха из выключенной части легкого — обтурационный ателектаз — либо при сдавлении легочной ткани плевральной жидкостью или расширенным сердцем — компрессионный ателектаз — в той его стадии, когда воздух в альвеолах отсутствует).

Образование в легких какой-то другой безвоздушной ткани наблюдается при опухолях, вытесняющих легочную ткань, при абсцессе легкого, заполненного жидкостью. Заполнение плевральной полости плотной средой наблюдается при скоплении жидкости в полости плевры, при воспалительном утолщении листков плевры, при развитии в плевре опухоли.

Притупление перкуторного звука определяется также при воспалении или отеке тканей грудной стенки (подкожная клетчатка, мышцы и т. д.).

Тимпанический звук или тимпанический оттенок перкуторного звука над легкими появляется при образовании в ткани легкого полостей, содержащих воздух, при больших бронхоэктазах (расширении бронхов), скоплении в плевральной полости воздуха, снижении напряжения эластических элементов легочной ткани, что бывает в начальной стадии компрессионного или обтурационного ателектаза, когда воздух еще полностью не вытеснен из альвеол, а также в первой стадии пневмонии, когда напряжение альвеол и, следовательно, способность их к колебаниям уменьшается вследствие пропитывания их стенок экссудатом. В последующих двух случаях тимпанический оттенок перкуторного звука обусловливается главным образом колебаниями воздуха в альвеолах.

В зависимости от изменения тембра легочного перкуторного звука различают несколько его разновидностей: коробочный, металлический, шум треснувшего горшка.

Коробочный звук громкий, с тимпаническим оттенком. Название получил из-за сходства со звуком, возникающим при поколачивании по пустой коробке. Наблюдается при резком ослаблении эластичности легких с одновременным расширением и вздутием альвеол, что отмечается при эмфиземе легких.

Металлический звук напоминает звук при ударе по металлическому сосуду. Возникает при перкуссии над большой поверхностно располагающейся гладкостенной полостью, содержащей воздух (над каверной).

Шум треснувшего горшка прерывистый дребезжащий. Возникает при вытеснении воздуха из полости через узкое щелевидное отверстие. Выслушивается над большой каверной, сообщающейся с бронхом узким отверстием.

Топографическая перкуссия грудной клетки

Перкуссия легких: сравнительная и топографическая, норма и границы

Среди методов первичной диагностики заболеваний органов дыхания выделяют перкуссию легких. Данный метод заключается в простукивании определенных участков тела. При таком простукивании возникают определенные звуки, по особенностям которых устанавливают размеры и границы органов и выявляют имеющиеся патологии.

Громкость и высота звуков зависит от того, какая плотность присуща тканям.

Несмотря на разработку многих новых диагностических способов, перкуссия легких по-прежнему широко применяется на практике. Опытному специалисту нередко удается поставить точный диагноз без применения технологических средств, благодаря чему лечение можно начать значительно раньше. Однако при перкуссии могут возникать сомнения в предполагаемом диагнозе, и тогда используются другие диагностические средства.

Перкуссия грудной клетки Перкуссия грудной клетки может быть различной. Например:

  1. Непосредственная (прямая). Ее осуществляют при помощи пальцев непосредственно по телу пациента.
  2. Опосредованная. Выполняется посредством молоточка. Наносить удары в этом случае нужно по приложенной к телу пластинке, которая называется плессиметр.
  3. Пальце-пальцевая. При таком способе осуществления перкуссии легких в роли плессиметра выступает палец одной руки, а удары делаются пальцем другой руки.

Выбор техники зависит от предпочтений врача и особенностей пациента.

Особенности выполнения

При перкуссии врач должен анализировать услышанные звуки. Именно по ним можно определить границы органов дыхания и установить свойства внутренних тканей.

звуки при перкуссии легкихВыделяют следующие типы звуков, обнаруживаемых во время перкуссии:

  1. Тупой звук. Он может возникать при обнаружении уплотненного участка в легких.
  2. Коробочный звук. Этот тип звука появляется в случае избыточной воздушности исследуемого органа. Название возникло из-за сходства с тем, как звучит пустая картонная коробка при легком ударе по ней.
  3. Тимпанический звук. Он характерен для выстукивания участков легких с гладкостенными полостями.

По особенностям звуков выявляют основные свойства внутренних тканей, тем самым определяя патологии (если они есть). Кроме этого, в ходе такого обследования устанавливаются границы органов. При обнаружении отклонений можно предполагать диагноз, характерный для больного.

Чаще всего при перкуссии используется пальце-пальцевая техника.

Она выполняется по следующим правилам:

  1. Как плессиметр используется средний палец левой кисти. Простукивание производится средним пальцем правой руки. Если врач является левшой, то принцип обратный.
  2. Плессиметр должен быть плотно прижат к области выстукивания, остальные пальцы нужно развести, чтобы они едва касались этой зоны.
  3. Палец-молоточек нужно согнуть таким образом, чтобы его ногтевая фаланга в момент удара располагалась перпендикулярно пальцу-плессиметру.
  4. Перкуссия грудной клеткиУдары должны выполняться отрывисто, чтобы звук был качественным.
  5. Кисть при осуществлении перкуссии следует расслабить, движения должны совершаться луче-запястным суставом.
  6. Локоть и плечо нужно зафиксировать.
  7. На одно и то же место должно прийтись два удара, равномерные по силе. Первый служит для того, чтобы примериться, а другой – для оценки.
  8. В зависимости от того, на какой глубине располагаются патологические очаги, врач должен подобрать силу ударов. Согласно ей может быть использована поверхностная, обычная и глубокая перкуссия.
  9. Для обследования легких чаще всего применяется обычная перкуссия.

Чтобы данный способ диагностики оказался максимально эффективным, врач должен соблюдать технику выполнения. Это невозможно без специальных знаний. Кроме этого необходим опыт, поскольку при его отсутствии будет очень сложно сделать правильные выводы.

Особенности сравнительной и топографической перкуссии

Одной из разновидностей данной диагностической процедуры является сравнительная перкуссия легких. Она направлена на определение характера звуков, возникающих при выстукивании в области над легкими. Ее осуществляют на симметричных участках, при этом удары должны иметь одинаковую силу. В ходе ее выполнения очень важен порядок действий и правильное положение пальцев.

Топографическая перкуссия легкихТакая перкуссия может быть глубокой (если предполагается наличие патологических участков глубоко внутри), поверхностной (когда патологические очаги находятся близко) и обычной. Выстукивание проводится по передней, задней и боковым поверхностям грудной клетки.

Топографическая перкуссия легких предназначена для определения верхних и нижних границ органа. Полученные результаты сравниваются с нормой (для этого разработана специальная таблица). По имеющимся отклонениям врач может предполагать тот или иной диагноз.

Этот вид перкуссии органов дыхания выполняется только поверхностным способом. Границы определяются по тональности звуков. Врач должен обязательно соблюдать технику выполнения процедуры и быть внимательным, чтобы не упустить важных деталей обследования.

Нормальные показатели

Данный способ исследования органов дыхания позволяет обнаружить патологические явления без использования более сложных диагностических процедур. Чаще всего для выявления аналогичных особенностей используется рентген или МРТ, но их применение не всегда целесообразно (из-за облучения УФ-лучами или большой стоимости). Благодаря перкуссии врач может обнаружить смещение или деформацию органов еще при осмотре.

Определение нижних границ легких

Определение нижних границ легких

Большая часть выводов строится на том, каковы границы легких пациента. Существует определенная норма, на которую специалисты ориентируются. Следует сказать, что нормальный показатель границ легких у детей и взрослых почти не отличается. Исключение могут составить показатели ребенка дошкольного возраста, но только в отношении верхушек органа. Поэтому у детей дошкольного возраста эта граница не определяется.

Замер показателей верхней границы легких выполняется и спереди грудной клетки, и сзади нее. С обеих сторон есть ориентиры, на которые опираются врачи. Ориентиром на передней части тела является ключица. В нормальном состоянии верхняя граница легких пролегает на 3-4 см выше ключицы.

определение верхних границ легких

Определение верхних границ легких

Со спины эту границу определяют по седьмому шейному позвонку (он немного отличается от других небольшим остистым отростком). Верхушка легких находится примерно на том же уровне, что и этот позвонок. Отыскивают эту границу простукиванием от ключицы или от лопатки по направлению вверх, пока не появится тупой звук.

Чтобы выявить нижнюю границу легких, нужно учитывать расположение топографических линий грудной клетки. Выстукивание выполняется по этим линиям сверху вниз. По каждой из этих линий будет получен разный результат, поскольку легкие имеют конусообразную форму.

границы легкихВ нормальном состоянии пациента эта граница будет пролегать на участке от 5 межреберья (при продвижении по окологрудинной топографической линии) до 11 грудного позвонка (по околопозвоночной линии). Между нижними границами правого и левого легкого будут расхождения из-за сердца, расположенного рядом с одним из них.

Важно учитывать также то, что на расположение нижних границ влияют особенности телосложения пациентов. При худощавом телосложении легкие имеют более вытянутую форму, за счет чего нижняя граница оказывается немного ниже. Если пациенту присуще гиперстеническое телосложение, то эта граница может оказаться несколько выше нормы.

Еще одним важным показателем, на который необходимо обращать внимание при таком обследовании, является подвижность нижних границ. Их положение может изменяться в зависимости от фазы дыхательного процесса.

При вдохе легкие наполняются воздухом, из-за чего происходит смещение нижних краев вниз, при выдохе они возвращаются в обычное состояние. Нормальным показателем подвижности относительно среднеключичной и лопаточной линий является величина в 4-6 см, относительно средней подмышечной – 6-8 см.

Что означают отклонения?

Сущность данной диагностической процедуры заключается в предположении заболевания по отклонениям от нормы. Отклонения чаще всего связаны со смещением границ органа вверх либо вниз.

эмфиземаЕсли верхние участки легких у пациента смещены выше, чем должны находиться, это говорит о том, что легочные ткани обладают чрезмерной воздушностью.

Чаще всего это наблюдается при эмфиземе, когда альвеолы утрачивают эластичность. Ниже нормального уровня верхушки легких располагаются, если у пациента развиваются такие заболевания, как пневмония, легочный туберкулез и др.

Когда смещается нижняя граница, это является признаком патологии грудной клетки либо брюшной полости. Если нижняя граница расположена ниже нормального уровня, это может означать развитие эмфиземы или опущение внутренних органов.

При смещении вниз только одного легкого можно предполагать развитие пневмоторакса. Расположение этих границ выше положенного уровня наблюдается при пневмосклерозе, обструкции бронха и пр.

подвижность легкихТакже нужно обращать внимание на подвижность легких. Иногда она может отличаться от нормальной, что свидетельствует о проблеме. Можно обнаружить такие изменения, свойственные для обоих легких либо для одного – это тоже нужно учитывать.

Если пациенту характерно двустороннее снижение этой величины, можно предполагать развитие:

  • эмфиземы,
  • обструкции бронха,
  • формирование фиброзных изменений в тканях.

Аналогичное изменение, характерное только для одного из легких, может указывать на то, что в плевральном синусе скапливается жидкость, либо на формирование плевродиафрагмальных спаек.

Врач должен проанализировать все обнаруженные особенности, чтобы сделать правильные выводы. Если это не удается, необходимо применить дополнительные диагностические методы, чтобы избежать ошибок.

подвижность легких Загрузка…

ПЕРКУССИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

ПЕРКУССИЯ (percussio простукивание) — один из основных объективных методов обследования больного, состоящий в выстукивании участков тела и определении по характеру возникающего при этом звука физических свойств расположенных под перкутируемым местом органов и тканей (гл. обр. их плотности, воздушности и эластичности).

История

Попытки применять П. возникали еще в глубокой древности. Полагают, что Гиппократ путем простукивания живота определял скопление в нем жидкости или газов. П. как метод физической диагностики была разработана венским врачом Л. Ауэнбруггером, описавшим ее в 1761 г. Всеобщее распространение метод получил лишь после того, как Ж. Корвизар в 1808 г. перевел труд А. Ауэн-бруггера на франц. язык. В 20-е гг. 19 в. были предложены плессиметр и молоточек для перкуссии. Й. Шкода (1831) разработал научные основы П., объяснил происхождение и особенности перкуторного звука, исходя из законов акустики и физического состояния перкутируемых тканей. В России П. стали применять в конце 18 в., а в начале 19 в. внедрению ее в широкую практику способствовали Ф. У den (1817), П. А. Чаруковский (1825), К. К. Зейдлиц (1836) и особенно Г. И. Сокольский (1835), внесншй свой вклад в совершенствование метода, так же как впоследствии В. П. Образцов и Ф. Г. Яновский.

Физические основы перкуссии

При постукивании по участку тела возникают колебания подлежащих сред. Часть эти* колебаний имеет частоту и амплитуду, достаточные для слухового восприятия звука. Затухание вызванных колебаний характеризуется определенной продолжительностью и равномерностью. Частота колебаний определяет высоту звука; чем больше частота, тем выше звук. Соответственно этому различают высокие и низкие перкуторные звуки. Высота звука прямо пропорциональна плотности подлежащих сред. Так, при П. участков грудной клетки в месте прилегания малоплотной воздушной легочной ткани образуются низкие звуки, а в области расположения плотной ткани сердца — высокие. Сила, или громкость, звука зависит от амплитуды колебаний: чем больше амплитуда, тем громче перкуторный звук. Амплитуда колебаний тела, с одной стороны, определяется силой перкуторного удара, а с другой стороны, она обратно пропорциональна плотности колеблющегося тела (чем меньше плотность перкутируемых тканей, тем больше амплитуда их колебаний и громче перкуторный звук).

Продолжительность перкуторного звука характеризуется временем угасания колебаний, к-рое находится в прямой зависимости от исходной амплитуды колебаний и в обратной — от плотности колеблющегося тела: чем плотнее тело, тем короче перкуторный звук, чем меньше плотность, тем он более долгий.

Характер перкуторного звука зависит от однородности среды. При П. однородных по составу тел возникают периодические колебания определенной частоты, к-рые воспринимаются как тон. При П. неоднородной по плотности среды колебания имеют разную частоту, что воспринимается как шум. Из сред организма человека однородным строением обладает лишь воздух, содержащийся в полостях или полых органах тела (желудок или петля кишки, заполненные воздухом или газом, скопление воздуха в плевральной полости). При П. таких органов и полостей возникает гармонический музыкальный звук, в к-ром доминирует основной тон. Этот звук похож на звук при ударе в барабан (греч, tympanon барабан), поэтому его называют тимпанитом или тимпаническим перкуторным звуком. Характерное свойство тимпанического звука — способность менять высоту основного тона с изменением напряжения стенок полости или воздуха в ней. Данное явление наблюдается при спонтанном пневмотораксе: с увеличением давления в плевральной полости (при клапанном пневмотораксе) тимпанит исчезает и перкуторный звук принимает вначале тупотимпанический, а затем нетимпанический характер.

Ткани человеческого тела неоднородны по плотности. Большую плотность имеют кости, мышцы, жидкости в полостях, такие органы, как печень, сердце, селезенка. П. в области расположения этих органов дает тихий, непродолжительный или тупой перкуторный звук. К тканям или органам малой плотности относятся те, к-рые содержат много воздуха: легочная ткань, полые органы, содержащие воздух (желудок, кишечник). П. легких с нормальной воздушностью дает достаточно продолжительный или ясный и громкий перкуторный звук. При уменьшении воздушности легочной ткани (ателектаз, воспалительная инфильтрация) плотность ее повышается и перкуторный звук становится тупым, тихим.

Т. о., при П. разных участков тела здорового человека можно получить три основных характеристики перкуторного звука: ясный, тупой и тимпанический (табл. 1).

Таблица 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ВИДОВ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА ПО СИЛЕ, ДЛИТЕЛЬНОСТИ И ЧАСТОТЕ

Критерии перкуторного звука

Характеристика видов перкуторного звука

Ясный легочный

тупой

тимпанический

Сила

Громкий

Тихий

Громкий

Длительность

Долгий

Короткий

Долгий

Частота

Низкий

Высокий

Низкий

Ясный перкуторный звук возникает при П. нормальной легочной ткани. Тупой перкуторный звук (или притупленный) наблюдается при П. областей, под которыми находятся плотные, безвоздушные органы и ткани — сердце, печень, селезенка, массивные группы мышц (на бедре — «бедренная тупость»). Тимпанический звук возникает при П. областей, к которым прилегают воздушные полости. У здорового человека он выявляется над местом прилегания к грудной клетке желудка, наполненного воздухом (так наз. пространство Траубе).

Методы перкуссии

В зависимости от способа простукивания различают прямую, или непосредственную, и посредственную П. Непосредственная П. производится ударами кончиков пальцев по поверхности исследуемого тела, при посредственной П. удары пальцем или молоточком наносятся по наложенному на тело другому пальцу или плессиметру (греч. plexis удар + metreo мерить, измерять) — специальной пластинке из металла, дерева, пластмассы или кости.

Рис. 1. Положение руки врача при перкуссии по Ауэнбруггеру. Рис. 1. Положение руки врача при перкуссии по Ауэнбруггеру.
Рис. 2. Положение рук врача при перкуссии по Образцову: а — третья фаланга указательного пальца правой руки расположена на соседнем среднем пальце, левой рукой расправляются кожные складки перкутируемой области; б — резкое соскальзывание указательного пальца с нанесением перкуссионного удара. Рис. 2. Положение рук врача при перкуссии по Образцову: а — третья фаланга указательного пальца правой руки расположена на соседнем среднем пальце, левой рукой расправляются кожные складки перкутируемой области; б — резкое соскальзывание указательного пальца с нанесением перкуссионного удара.

Среди методов непосредственной П. известны способы Ауэнбруггера, Образцова, Яновского. Л. Ауэнбруггер покрывал перкутируемое место рубашкой или надевал на руку перчатку и постукивал по грудной клетке кончиками вытянутых пальцев, нанося медленные несильные удары (рис. 1). В. П. Образцов пользовался при П. указательным пальцем правой руки (ногтевой фалангой), а чтобы увеличить силу удара, закреплял ульнарную часть за радиальную поверхность среднего пальца и затем при соскальзывании указательного пальца со среднего наносил им перкуссионный удар. Левой рукой при этом расправляют кожные складки перкутируемой области и ограничивают распространение звука (рис. 2, а, б). Ф. Г. Яновский применял однопальцевую П., при которой перкуссионные удары наносились с минимальной силой мякотью двух концевых фаланг среднего пальца правой руки. Непосредственная П. используется для определения границ печени, селезенки, абсолютной тупости сердца, особенно в детской практике и у истощенных больных.

К методам посредственной П. относятся постукивание пальцем по плессиметру, молоточком по плессиметру и так наз. пальцевая бимануальная П. Приоритет введения пальцевой бимануальной П. принадлежит Г. И. Сокольскому, который наносил удары кончиками двух — трех сложенных вместе пальцев правой руки по одному или двум пальцам левой руки. Герхардт (С. Gerhardt) предложил П. пальцем по пальцу; она получила всеобщее признание. Преимуществом этого метода является то, что врач наряду со звуковым восприятием получает пальцем-плессиметром осязательное ощущение силы сопротивления перкутируемых тканей.

Рис. 3. Положение рук врача при перкуссии пальцем по пальцу по Герхардту. Рис. 3. Положение рук врача при перкуссии пальцем по пальцу по Герхардту.

При П. пальцем по пальцу средний палец левой руки (служит плессиметром) плашмя плотно прикладывают к исследуемому месту, остальные пальцы этой руки разведены и едва касаются поверхности тела. Концевой фалангой среднего пальца правой руки (выполняет роль молоточка), согнутого в первом суставе почти под прямым углом, ударяют по средней фаланге пальца-плессиметра (рис. 3). Для получения четкого звука наносят равномерные, отрывистые, короткие удары, направленные вертикально к поверхности пальца-плессиметра. Во время П. правая рука согнута в локтевом суставе под прямым углом и приведена плечом к боковой поверхности грудной клетки, она остается неподвижной в плечевом и локтевом суставах и совершает лишь сгибание и разгибание в лучезапястном суставе.

Рис. 4. Положение рук врача при аускультаторной перкуссии. Рис. 4. Положение рук врача при аускультаторной перкуссии.

Метод аускультаторной П. заключается в выслушивании перкуторного звука стетоскопом (см. Аускультация), который устанавливают на противоположной перкутируемому органу стороне грудной клетки (при исследовании легких) или над перкутируемым органом (при исследовании печени, желудка, сердца) в месте его прилегания к брюшной или грудной стенке. Слабые перкуторные удары или штриховые паль-паторные движения (аускультатор-ная пальпация) наносят по телу от места соприкосновения с ним стетоскопа в направлении к краю исследуемого органа. Пока перкуторные удары производят в пределах органа, перкуторный звук слышен ясно, как только П. выходит за пределы органа, звук резко заглушается или исчезает (рис. 4.).

В зависимости от силы наносимого удара различают сильную (громкую, глубокую), слабую (тихую, поверхностную) и среднюю П. Сильной П. определяют глубоко расположенные органы и ткани (уплотнения или полость в легком на расстоянии 5—7 см от грудной стенки). Среднюю П. применяют при определении относительной тупости сердца и печени.

Тихой П. пользуются для нахождения границ абсолютной тупости сердца и печени, легкого и селезенки, небольших плевральных экссудатов и поверхностно расположенных уплотнений легких. Так наз. тишайшую (минимальную), отграничительную П. производят столь слабыми ударами, что возникающий при этом звук находится в «пороге восприятия» ухом — пороговая П. Ее применяют для более точного определения абсолютной тупости сердца; при этом постукивание производят в направлении от сердца к легким.

Клиническое применение перкуссии

Рис. 5. Положение рук врача при перкуссии по Плешу. Рис. 5. Положение рук врача при перкуссии по Плешу.

Надключичные и подключичные области перкутируют по Плешу: палец-плессиметр сгибают под прямым углом в первом межфаланговом суставе и прижимают его к коже лишь концом ногтевой фаланги, удары наносят пальцем-молоточком по основной фаланге (рис. 5).
В зависимости от назначения выделяют два вида П.: топографическую (ограничительную) и сравнительную. При топографической П. определяют границы и размеры органа (сердца, легких, печени, селезенки), наличие полости или очага уплотнения в легких, жидкости или воздуха — в брюшной полости или полости плевры. С ее помощью устанавливают границу перехода одного звука в другой. Так, о правой относительной границе сердца судят по переходу ясного легочного звука в притупленным, а об абсолютной — по переходу притупленного звука в тупой. При П. постукивания производят обычно от ясного перкуторного звука к тупому, нанося слабые или средней силы удары.

Сравнительную П. производят, используя перкуторные удары разной силы в зависимости от локализации патол, очага. Глубоко расположенный очаг можно выявить сильной П., а поверхностный — средней или тихой. Перкуторные удары наносят на ( строго симметричные участки. Они должны быть с обеих сторон одинаковыми по силе. Для лучшего восприятия в каждой точке обычно производят по два удара.

При перкуссии сердца определяют его границы. Различают границы относительной и абсолютной тупости сердца (см.). В зоне относительной тупости определяется притупленный перкуторный звук, а в зоне абсолютной тупости — тупой. Истинным размерам сердца соответствуют границы относительной тупости, а часть сердца, не прикрытая легкими, — зона абсолютной тупости.

Различают правую, верхнюю и левую границы сердца (в такой последовательности и проводят П.). Вначале определяют правую границу относительной тупости сердца. Предварительно находят границу печеночной тупости. Для этого палец-плессиметр устанавливают горизонтально й П. ведут по межреберьям сверху вниз по правой срединно-ключичной линии. Место изменения перкуторного звука от ясного к тупому соответствует границе печеночной тупости, обычно она расположена на VI ребре. Далее П. ведут в четвертом межреберье справа налево (палец-плессиметр располагается вертикально).

Правая граница относительной тупости сердца в норме находится по правому краю грудины, а абсолютной тупости — по левому краю грудины.

Верхняя граница перкутируется в направлении сверху вниз, чуть отступя от левого края грудины (между стернальной и парастерналь-ной линиями). Палец-плессиметр располагается косо, параллельно искомой границе. Верхняя граница относительной тупости сердца находится на III ребре, абсолютной — на IV. При определении левой границы сердечной тупости П. начинают кнаружи от его верхушечного толчка. Если верхушечный толчок отсутствует, то находят пятое межреберье слева и перкутируют, начиная с передней подмышечной линии, кнутри. Палец-плессиметр располагается вертикально, перкуторные удары наносят в сагиттальной плоскости.

Левая граница абсолютной тупости обычно совпадает с границей относительной сердечной тупости и определяется в норме на 1 — 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в пятом межреберье.

П. сосудистого пучка, образованного аортой и легочной артерией, проводят во втором межреберье последовательно справа и слева от грудины в направлении снаружи кнутри. Ширина сосудистого пучка (зона притупления перкуторного звука) в норме не выходит за пределы грудины.

Перкуссия легких производится в тех местах грудной клетки, где в норме легочная ткань непосредственно прилежит к грудной стенке и обусловливает при П. ясный легочный звук.

Применяют сравнительную и топографическую П. легких (см.). При сравнительной П. устанавливают наличие патол, изменений в легких или плевре путем сравнения перкуторного звука на симметричных участках правой и левой половин грудной клетки. При топографической П. находят границы легких, определяют подвижность нижнего легочного края. Начинают исследование со сравнительной перкуссии. При П. легких больной занимает вертикальное или сидячее положение, перкутирующий при исследовании передней и боковых стенок находится перед больным, а при П. задней поверхности — сзади больного. При П. передней поверхности больной стоит с опущенными руками, боковых поверхностей — с заложенными за голову кистями, задней поверхности — с опущенной головой, слегка согнувшись кпереди, со скрещенными руками, положив кисти на плечи.

Палец-плессиметр в надключичных областях прикладывают параллельно ключице, спереди ниже ключиц и в аксиллярных областях — в межреберные промежутки параллельно ребрам, в надлопаточной области — горизонтально, в межлопаточных пространствах — вертикально, параллельно позвоночнику, и ниже угла лопатки — горизонтально, параллельно ребрам. Пальцем-молоточком наносят одинаковые перкуторные удары, обычно средней силы.

Сравнительную П. проводят спереди в надключичных ямках, непосредственно по ключицам, ниже ключиц — в первом и втором межреберьях (с третьего межреберья слева начинается притупление перкуторного звука от прилежащего сердца, поэтому в третьем и ниже расположенных межреберьях спереди сравнительная П. не проводится). В боковых областях грудной клетки перкутируют в подмышечной ямке и по четвертому и пятому межреберьям (ниже справа начинается притупление звука от прилежащей печени, а слева звук приобретает тимпанический оттенок от близости пространства Траубе). Сзади П. ведут в надлопаточных областях, в верхней, средней и нижней частях межлопаточных пространств и под лопатками — в восьмом и девятом межреберьях.

Патол, изменения в легких или в плевральной полости определяют по изменениям перкуторного звука. Тупой звук появляется при скоплении жидкости в полости плевры (экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс, пиоторакс), массивном уплотнении легочной ткани (крупозная пневмония, обширный ателектаз). Укорочение и притупление перкуторного звука свидетельствует об уменьшении воздушности легочной ткани, что имеет место при ее очаговом уплотнении.

Если уменьшение воздушности легочной ткани сочетается со снижением ее эластического напряжения, перкуторный звук становится притупленно-тимпаническим (мелкоочаговая инфильтрация, начальная стадия крупозной пневмонии, небольшая воздушная полость в легком с уплотненной вокруг легочной тканью, неполный ателектаз легкого).

Тимпанический звук выявляется при резко повышенной воздушности легочной ткани, при наличии в ней полости, заполненной воздухом (абсцесс, каверна, бронхоэктазы) и при скоплении воздуха в полости плевры (пневмоторакс). Разновидностью тимпанического звука является коробочный перкуторный звук, который определяется при эмфиземе легких, сопровождающейся повышением воздушности и снижением эластического напряжения легочной ткани. При наличии большой гладкостенной прилегающей к грудной стенке полости тимпанический звук приобретает металлический оттенок, а если при этом полость соединяется узким щелевидным отверстием с бронхом, воздух при П. через узкое отверстие выходит толчкообразно в несколько приемов и возникает своеобразный прерывистый дребезжащий шум — звук треснувшего горшка, описанный Р. Лаэннеком.

При наличии большой каверны или другой патол, полости, сообщающейся с бронхом, высота тимпанического звука изменяется при открывании рта (симптом Винтриха), при глубоком вдохе и выдохе (симптом Фридрейха), а если полость овальной формы, то и при изменении положения тела (феномен Герхардта).

При топографической П. вначале определяют границы легких: палец-плессиметр устанавливают в межреберья параллельно ребрам и, перемещая его сверху вниз, наносят тихие перкуторные удары. Затем определяют подвижность нижнего края легких и верхнюю их границу.

Расположение нижней границы легких у людей разного телосложения не совсем одинаково. У типичных гиперстеников она на одно ребро выше, а у астеников — на ребро ниже. В таблице 2 приведено расположение нижней границы легкого у нормостеника.

Таблица 2. ПОЛОЖЕНИЕ НИЖНЕЙ ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ У НОРМОСТЕНИКА

Линия перкуссии

Нижняя граница легких

правого

левого

Срединно-ключичная линия

VI ребро

Не определяется

Передняя подмышечная линия

VII ребро

VII ребро

Средняя подмышечная линия

VIII ребро

IX ребро

Задняя подмышечная линия

IX ребро

IX ребро

Лопаточная линия

X ребро

X ребро

Околопозвоночная линия

Остистый отросток XI грудного позвонка

Остистый отросток XI грудного позвонка

Нижние границы опускаются при увеличении объема легких за счет эмфиземы или острого вздутия (приступ бронхиальной астмы).

Нижняя граница приподнимается при накоплении жидкости в полости плевры (выпотной плеврит, гидроторакс), при развитии фиброза легких, при высоком стоянии диафрагмы у больных с ожирением, асцитом, метеоризмом.

При исследовании подвижности нижних краев легких определяют нижнюю границу раздельно на высоте глубокого вдоха и после полного выдоха. Расстояние между положением края легкого на вдохе и выдохе характеризует общую подвижность легочного края, которая по подмышечным линиям в норме составляет 6—8 см. Уменьшение подвижности легочных краев наблюдается при эмфиземе, воспалении и отеке легких, образовании плевральных спаек, скоплении в плевральной полости воздуха или жидкости, нарушении функции диафрагмы.

При П. верхней границы легких определяют высоту стояния верхушек и их ширину — так наз. поля Кренига (см. Кренига поля).

Перкуссия живота применяется для определения размеров печеночной и селезеночной тупости, выявления в брюшной полости жидкости и газа, а также для установления болезненных участков брюшной стенки (см. Живот). Последние выявляют нанесением легких отрывистых ударов по разным участкам брюшной стенки — в эпигастральной области, у мечевидного отростка (проекция кардиального отдела желудка), справа от срединной линии до правого подреберья (проекция двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря), по срединной линии и в левом подреберье (язва малой кривизны желудка, поражение поджелудочной железы). Боль, появляющаяся на высоте вдоха при П. в области желчного пузыря, характерна для холецистита (симптом Василенко).

Размеры печени (см.) определяют перкуторно по М. Г. Курлоеу, устанавливая границы печеночной тупости по трем линиям: первый размер — по правой срединно-ключичной линии от верхней границы печеночной тупости до нижней ее границы (в норме 8—10 см), второй — по срединной линии от уровня верхней границы печени на грудине до нижней перкуторной границы печени (7—9 см), третий — по краю левой реберной дуги (6— 8 см). Наибольшее практическое значение имеет первый размер (по срединно-ключичной линии).

Уменьшение размера печеночной тупости наблюдается при атрофии печеночной ткани и при прикрытии краев печени эмфизематозной легочной тканью. Исчезновение печеночной тупости является важным симптомом прободения желудка или кишки с выходом в брюшную полость газа.

П. селезенки (см.) производят в праводиагональном положении больного, применяя тихое постукивание. Верхнюю границу перкутируют по средней аксиллярной линии вниз от V ребра. Появление первого приглушения звука соответствует верхней границе. Нижнюю границу перкутируют, идя от свободного конца XII ребра косо кверху к средней аксиллярной линии. У здорового человека верхняя граница находится на IX, нижняя — на XI ребре, а ширина притупления составляет 4—7 см. Задний край селезенки перкутируют от позвоночника в горизонтальном направлении на уровне ниже найденной верхней границы, в норме он находится на лопаточной линии, но перкуторно его определение затруднено наличием притупления от мышечной массы. При определении переднего края перкутируют от пупка к реберной дуге на уровне несколько ниже линии, являющейся продолжением найденной верхней границы. Расстояние от заднего до переднего края характеризует длину селезенки (в норме ок. 12 см). Если увеличенная селезенка выходит из-под края реберной дуги, то эту часть ее измеряют в сантиметрах. Размеры селезенки выражают в сантиметрах в виде дроби: в числителе — длина, в знаменателе — ширина, а перед дробью величина выступающей из-под края реберной дуги 22 части (напр., — селезенка выступает за край ребер на 5 см, ее длина 22 см, ширина 12 см).

П. желудка (см.) используется для определения его нижней границы путем перкуторного сотрясения области желудка и получения шума плеска. Шум плеска возникает лишь при одновременном наличии в желудке жидкости и воздуха. Натощак больной выпивает стакан воды и занимает горизонтальное положение на спине. Исследующий локтевым краем левой кисти придавливает область мечевидного отростка для образования слоя жидкости и располагающегося над ней газа. Четырьмя полусогнутыми пальцами правой руки наносит быстрые перкуторные удары сверху внутрь и вниз, вызывающие шум плеска.

Особенности перкуссии у детей

Перкуторное обследование детей, особенно раннего возраста, требует от врача особой тщательности и умения из-за малых размеров органов, тонкости стенок и нежности покровов.

При П. легких важно обращать внимание на правильное положение ребенка, обеспечивающее симметричное положение грудной клетки. У старших детей применяют посредственную П., у младших — непосредственную.

Посредственную П. проводят, как правило, несильными ударами по межреберьям или ребрам. Направление должно идти от заведомо ясного звука к тупому. Непосредственную П. проводят средним пальцем правой руки, согнутой в локтевом суставе. Палец должен быть слегка дугообразно согнут в пястно-фаланговом и межфаланговом суставах. При П. предплечье остается в покое. Движение кисти совершается в лучезапястном суставе и слегка в пястно-фаланговом, что обеспечивает эластичность удара. П. следует проводить так, чтобы можно было уловить переход от воздухсодержащих участков к безвоздушным. При этом звуковые ощущения сочетаются с осязательными.

При сравнительной П. сравнивают анатомически одинаково расположенные участки с обеих сторон: спереди— над и под ключицами, с боков — по подмышечным линиям, сзади — по лопаточным и паравертебральный линиям. Палец-плессиметр на всех участках грудной клетки, за исключением межлопаточной и подмышечной областей, располагается по межреберьям; в межлопаточной области — параллельно позвоночнику, в подмышечной области — перпендикулярно, затем параллельно ребрам. У здорового ребенка перкуторный звук на симметричных местах одинаков.

При П. легких можно получить следующие звуки: ясный звук здорового легкого, притупленный или абсолютно тупой (бедренный) на местах, не содержащих воздуха, тимпанический звук различных оттенков.

У детей принято определять гамму звучности, т. к. при сравнительной П. легких здорового ребенка перкуторный звук не над всей поверхностью имеет одинаковую силу, продолжительность и высоту, что зависит от толщины легочного слоя и от влияния на него соседних органов. В норме ясность перкуторного звука убывает в следующей последовательности: спереди — второе межреберье, первое межреберье, моренгеймова ямка, ключица; сзади — подлопаточное пространство, межлопаточное пространство, область лопаток. Гамму звучности правого и левого легкого проверяют отдельно.

При топографической перкуссии палец-плессимётр ставят параллельно искомой границе; П. проводят сверху вниз по межреберьям, по сосковой, подмышечной, лопаточной линиям. Нижние границы легких определяют вначале справа, затем слева. Нижняя граница легких справа в норме определяется по сосковой линии на V ребре. Другие границы легких с обеих сторон: по средней подмышечной — на IX, по лопаточной линии — на уровне остистого отростка X или XI грудного позвонка.

У старших детей определяется подвижность легочных краев, которая у здорового ребенка составляет 4—6 см.

При наличии патол, процесса в легких П. у детей дает те же данные, что и у взрослых.

При П. лимф, узлов в области корня легкого определяется несколько симптомов. Симптом Кораньи выявляют непосредственной П. по остистым отросткам, начиная с VII—VIII грудных позвонков снизу вверх. В норме притупление перкуторного звука начинается на II грудном позвонке у детей раннего возраста, на IV — у старших детей. В этом случае симптом Кораньи считается отрицательным. При наличии притупления ниже указанных позвонков симптом считается положительным. Симптом чаши Философова определяется громкой П. в первом и втором межреберьях с обеих сторон по направлению к грудине (палец располагается параллельно грудине). У здорового ребенка притупление отмечается на грудине, и симптом считается отрицательным. При наличии притупления до достижения края грудины симптом считают положительным. Для обнаружения симптома Арка-вина проводится перкуссия по передним подмышечным линиям снизу вверх по направлению к подмышечным впадинам. У здоровых детей укорочение звука не наблюдается. При увеличении лимф, узлов корня легкого отмечается укорочение перкуторного звука и симптом считается положительным.

П. сердца лучше всего проводить в положении больного лежа, но можно и в вертикальном положении. Границы сердечной тупости в вертикальном положении меньше, чем в горизонтальном. При определении границ относительной сердечной тупости пользуются посредственной или непосредственной П. При посредственной П. палец-плессиметр плотно прикладывают к грудной клетке, параллельно определяемой границе по направлению от ясного звука к тупому; П. средней силы и тишайшая. Отметка границы сердца производится по наружному краю пальца-плессиметра. Порядок П.: правая, левая, верхняя границы сердца, к-рые определяются так же, как и у взрослых. Непосредственную П. границ относительной сердечной тупости проводят по тем же линиям, что и при посредственной П.; результаты интерпретируют с учетом возраста ребенка (табл. 3 и 4).

Таблица 3. ПЕРКУТОРНЫЕ ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ СЕРДЕЧНОЙ ТУПОСТИ У ДЕТЕЙ (по В. И. Молчанову)

Граница относительной сердечной тупости

Расположение границ относительной сердечной тупости в
зависимости от возраста ребенка

до 2 лет

2—7 лет

7—12 лет

Верхняя

II ребро

Второе межреберье

III ребро

Левая

1 — 2 см кнаружи от левой сосковой линии

Сосковая

линия

Правая

Правая парастернальная  линия

Немного кнутри от правой парастернальной линии

Середина расстояния между правой парастернальной линией и
правым краем грудины или ближе к краю грудины

Таблица 4. ПЕРКУТОРНЫЕ ГРАНИЦЫ АБСОЛЮТНОЙ СЕРДЕЧНОЙ ТУПОСТИ У ДЕТЕЙ

Граница абсолютной тупости сердца

Расположение границ абсолютной тупости сердца в
зависимости от возраста ребенка

до 2 лет

2—7 лет

7—12 лет

Верхняя

III ребро

Третье межреберье

IV ребро

Левая

Между левыми сосковой и парастернальной линиями

Ближе к сосковой линии

Посредине

Ближе к парастернальной линии

Правая

Левый край грудины

См. также Обследование больного.

Библиография: Домбровская Ю. Ф., Лебедев Д. Д. и М о л ч а н о в В. И. Пропедевтика детских болезней, с. 230, М., 1970; Кур-лов М. Г. Перкуссия сердца и его измерение, Томск, 1923; Л и с т о в А. Ф. Основы перкуссии и ее особенности у детей, М. — Л., 1940; Образцов В.П. Избранные труды, с. 119, Киев, 1950; Пропедевтика внутренних болезней, под ред. В. X. Василенко и др., с. 43 и др., М., 1974; Шкода Й. Учение о постукивании и выслушивании как средствах распознать болезни, пер. с нем., М., 1852; H о 1 1 d а с k К. Lehrbuch der Auskultation und Perkus-sion, Stuttgart, 1974; P i о г г у P. A. Traite de plessimetrisme et d’orga-nographisme, P., 1866.

Сравнительная и топографическая перкуссия легких — Студопедия

При исследовании системы органов дыхания перкуссию приме­няют для выявления патологических изменений в легочной ткани и плевральных полостях (сравнительная перкуссия), а также для определения легочных границ (топографическая перкуссия). Ее по возможности проводят при вертикальном положении больного. При перкуссии на передней поверхности грудной клетки больной стоит (сидит) с опущенными руками, на боковых поверхностях грудной клетки — поднимает руки за голову, а на задней поверхности грудной клетки — слегка наклоняется вперед, опустив голову, и скрещивает руки натруди, положив ладони на плечи. Дыхание больного во время исследования должно быть ровным и неглубоким. Врач проводит, перкуссию стоя или сидя, в зависимости от положения и роста больного. При перкуссии на передней и боковых поверхностях грудной клетки врач находится перед больным, на задней поверхности грудной клетки — позади него.

ГСравнительная перкуссия легкихпроводится последовательно на передней, боковых и задней поверхностях грудной клетки. При этом поочередно перкутируют на симметричных участках обеих половин грудной клетки. Определяют характер звука в каждой точке перкуссии и сравнивают его с перкуторным звуком на противоположной сторо­не, а также со звуком на соседних участках легких. Достоверность результатов сравнительной перкуссии в значительной степени зави­сит от тождественности условий ее проведения на симметричных участках. К числу таких условий, в частности, относятся положение пальца-плессиметра на грудной стенке, давление, оказываемое им на перкутируемую поверхность, и сила перкуторных ударов. Обычно вначале применяют перкуторные удары средней силы, однако в необходимых случаях могут попеременно наноситься перкуторные удары разной силы. В частности, для обнаружения патологических участков, лежащих в глубине легочной ткани, следует использовать сильные перкуторные удары, тогда как очаги, лежащие поверхностно и имеющие небольшие размеры, выявляются тихой перкуссией. При обнаружении изменения характера перкуторного звука в каком-либо участке, а также в сомнительных случаях целесообразно повторить перкуссию, изменив при этом очередность нанесения перкуторных ударов на симметричных участках.



Вначале врач встает перед больным и перкутирует поочередно в обеих надключичных ямках. Для этого палец-плессиметр распола­гает непосредственно выше ключицы и параллельно ей. Затем перку­тирует пальцем-молоточком по ключицам, используя их в качестве плессиметра. Далее перкутирует в первом и втором межреберьях по срединно-ключичным линиям, располагая палец-плессиметр по ходу межреберных промежутков (рис. 5, а). В нижележащих отделах передней поверхности грудной клетки сравнительную перкуссию не проводят, так как слева ниже второго межреберья расположена сердечная тупость, а справа характер перкуторного звука был опреде­лен перед исследованием правой границы сердца (см. тему «Сердечно-сосудистая система»).



На боковых поверхностях грудной клетки сравнительную перкус­сию последовательно проводят по передним, средним и задним подмышечным линиям. Врач просит больного поднять руки за голову и перкутирует поочередно с обе­их сторон вначале в подмышеч­ных ямках, а после этого в чет­вертом и пятом межреберьях, располагая палец-плессиметр по ходу межреберных промежутков (рис. 5, б). В нижележащих межреберьях по подмышечным линиям сравнительную перкус­сию обычно не проводят ввиду того, что слева близко располо­жена область тимпанического звука пространства Траубе, а справа — область печеночной ту­пости.

Для проведения сравнитель­ной перкуссии на задней поверх­ности грудной клетки (рис. 5, в) врач встает позади больного и просит его слегка наклониться вперед, опустив голову, и скрестить руки на груди, положив ладони на плечи. При этом лопатки расходятся в стороны, расширяя межлопаточное пространство. Вначале перкутирует в надлопаточных областях. С этой Целью палец-плессиметр устанавливает выше ости лопатки и парал­лельно ей. Затем последовательно перкутирует на симметричных участках верхнего, среднего и нижнего отделов межлопаточного пространства, располагая палец-плессиметр поочередно справа и слева от позвоночника и параллельно ему (по лопаткам перкуссию не проводят). После этого перкутирует с обеих сторон в подлопаточных областях, в частности в седьмом, восьмом и девятом межреберьях, вначале по околопозвоночным и далее по лопаточным линиям. При этом палец-плессиметр устанавливает в поперечном направлении по ходу межреберных промежутков.

Рис. 5. Схема сравнительной перкуссии легких на передней (а), боковых (б) и задней (в) поверхностях грудной клетки

В норме при сравнительной перкуссии над всей поверхностью обоих легких выявляется А ясный легочный звук, в основном одинако­вый на симметричных участках грудной клетки. Вместе с тем нужно иметь в виду, что над левой верхушкой перкуторный звук может быть несколько более «ясным», чем над правой, что обусловлено главным образом большей толщиной мышц плечевого пояса справа (у больно­го «левши» более ясный перкуторный звук может выявляться над правой верхушкой).

В случае обнаружения участка, над которым при перкуссии вместо ясного легочного звука отмечается изменение перкуторного звука, следует указать координаты этого участка, а также ориентиро­вочно определить, в какой доле легкого он расположен. Как известно, оба легких имеют верхнюю и нижнюю доли, а правое легкое, кроме того, еще среднюю долю. На заднюю поверхность грудной клетки с обеих сторон проецируются верхняя и нижняя доли, граница между которыми проходит по линии, соединяющей точку пересечения IV ребра с задней подмышечной линией и остистый отросток III грудного позвонка. На боковой и передней поверхностях левой половины грудной клетки граница между верхней и нижней долями левого легкого проходит по линии, соединяющей указанную точку с местом прикрепления VI ребра к грудине. Аналогичная линия на боковой и передней поверхностях правой половины грудной клетки соответствует границе между средней и нижней долями правого легкого, тогда как граница между его верхней и средней долями проходит горизонтально по ходу IV ребра от задней подмышечной линии до правого края грудины.

Г Локальное притупление перкуторного звука свидетельствует об уплотнении и уменьшении воздушности участка легочной ткани в зоне перкуссии (пневмония, туберкулез, опухоль, ателектаз, ин­фаркт легкого). Притупление перкуторного звука в межлопаточном пространстве на уровне IV—VI грудных позвонков может быть вызвано расширением средостения, например вследствие увеличения в нем лимфатических узлов. В отличие от ясного легочного звука, притуплённый звук более тихий, выше по тональности и менее продолжительный, однако при указанных патологических процессах не достигает характера тупого звука, получаемого при перкуссии над плотными безвоздушными органами. В то же время при скоплении жидкости в плевральных полостях (экссудативный плеврит, гидрото­ракс, гемоторакс) перкуссия над выпотом выявляет тупой звук, напоминающий звук, получаемый при перкуссии над мышцами бедра («бедренная тупость»). Обычно в этом случае тупой перкуторный звук определяется над нижним отделом плевральной полости, где скапли­вается жидкость. Однако при осумкованном плеврите зона тупого звука может располагаться атипично.

Б У больных эмфиземой легких над всеми отделами грудной клетки при перкуссии определяется коробочный звук вследствие повышения воздушности легочной ткани. При рубцовом сморщивании или резек­ции одного легкого компенсаторно возникает викарная (заместитель­ная) эмфизема здорового легкого, над которым перкуторно будет определяться В тимпанический звук. Скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс) также приводит к появлению коробочного звука над всей поверхностью соответствующей половины грудной клетки. Выявление коробочного звука на ограниченном участке обычно свидетельствует о наличии в легком поверхностно располо­женной, крупной, заполненной воздухом, гладкостенной полости, например абсцесса или туберкулезной каверны. В этом случае можно отметить повышение тональности звука, если во время перкуссии больной открывает рот (феномен Винтриха) или делает глубокий вдох (феномен Фридрейха). Если же полость сообщается с бронхом через узкое щелевидное отверстие, то при перкуссии над ней возникает своеобразный прерывистый дребезжащий тимпанический звук, как при ударе по закрытому пустому сосуду с треснувшей стенкой («шум треснувшего горшка»). Этот звук можно воспроизвести, если ударять по колену кистями, сложив их в «замок», но не прижимая ладони плотно друг к другу.

II Топографическая перкуссия легкихвключает последовательное определение их нижней границы, подвижности нижнего легочного края, высоты стояния и ширины верхушек. Определение каждого Указанного параметра проводят вначале с одной стороны, а затем — с другой. Палец-плессиметр во всех случаях располагают параллельно определяемой границе легкого, причем средняя фаланга пальца дол­жна лежать на линии, вдоль которой проводится перкуссия в перпендикулярном ей направлении. Используя тихие перкуторные удары, перкутируют от области ясного легочного звука до места перехода его в тупой (или притуплённый), что соответствует границе легкого. Фиксируют пальцем-плессиметром найденную границу и определяют ее координаты. При этом за границу органа принимают край пальца-плессиметра, обращенный к области ясного легочного звука. В тех случаях, когда необходимо произвести измерения, удобно использовать для этого заранее известные длину или ширину фаланг своих пальцев.

Нижняя граница легких определяется по вертикальным опознава­тельным линиям. Начинают определение по передним подмышечным линиям, поскольку по правой срединно-ключичной линии нижняя граница легкого уже была найдена ранее перед перкуссией правой границы сердца (см. тему «Сердечно-сосудистая система»), а слева к передней грудной стенке прилежит сердце. Врач встает перед больным, просит его поднять руки за голову и последовательно перкутирует по передней, средней и задней подмы­шечной линиям. Палец-плессиметр располагает в подмышечной ямке параллельно ребрам и перкутирует по ребрам и межреберьям в на­правлении сверху вниз до обнаружения границы перехода ясного легочного звука в тупой (рис.6, а). После этого врач встает позади больного, просит его опустить руки и аналогичным образом проводит перкуссию по лопаточной линии, начиная от нижнего угла лопатки (рис.6, б), а затем перкутирует по околопозвоночной линии от того лее уровня. Следует иметь в виду, что определение нижней границы левого легкого по передней подмышечной линии может быть затруд­нено вследствие близкого расположения области тимпанического звука в пространстве Траубе.

Рис. 6. Исходное положение пальца-плессиметра и направление его перемещения при перкуторном определении нижней границы правого легкого по передней подмышечной (а) и лопаточной (б) линиям

Для обозначения локализации найденных нижних границ лег­ких используют ребра (межреберья), счет которых ведут от ключицы (у мужчин — от соска, лежащего на V ребре), от нижнего угла лопатки (седьмое межреберье) либо от самого нижнего свободно лежащего XII ребра. На практике можно, определив локализацию нижней границы легкого по передней подмышечной линии, отметить ее дермографом и использовать эту отметку в качестве ориентира для определения координат нижней границы данного легкого по другим линиям. Локализацию нижней границы легких по околопозвоночным линиям принято обозначать относительно остистых отростков позвонков, поскольку прощупать ребра здесь мешают мышцы спины. При счете остистых отростков позвонков ориентируются на то, что линия, соединяющая нижние углы лопаток (при опущенных руках), пере­секает VII грудной позвонок (таблица).

Перкуссия — Медицинская энциклопедия

I

Перкуссия (лат. percussio удар, простукивание)

один из основных объективных методов обследования больного, состоящий в выстукивании участков тела и определении по характеру возникающего при этом звука физических свойств расположенных под перкутируемым местом органов и тканей (главным образом их плотности, воздушности и эластичности).

Попытки применять П. возникали еще в глубокой древности. Полагают, что Гиппократ путем простукивания живота определял скопление в нем жидкости или газов. Как самостоятельный метод физической диагностики П. была разработана венским врачом Ауэнбруггером (L. Auenbrugger), описавшим ее в 1761 г. В 20-е гг. 19 в. были предложены плессиметр и молоточек для перкуссии. Существенный вклад в совершенствование метода внесли отечественные клиницисты Г.И. Сокольский (1835), В.П. Образцов, Ф.Г. Яновский.

Физические основы перкуссии. При постукивании по участку тела возникают звуковые колебания подлежащих сред. В зависимости от частоты колебаний различают высокие и низкие перкуторные звуки. Высота звука прямо пропорциональна плотности подлежащих сред. Так, при П. грудной клетки над малоплотной воздушной легочной тканью образуются низкие звуки, а над плотной тканью сердца — высокие. Громкость звука прямо пропорциональна амплитуде колебаний, которая тем выше, чем больше сила перкуторного удара, и обычно перкуторный звук тем громче и продолжительнее, чем меньше плотность перкутируемых тканей. Чем плотнее тело, тем короче перкуторный звук. К тканям или органам малой плотности относятся те, которые содержат много воздуха. П. легких с нормальной воздушностью дает ясный, т.е. достаточно продолжительный и громкий перкуторный звук. При уменьшении воздушности легочной ткани (ателектаз, воспалительная инфильтрация) плотность ее повышается, и перкуторный звук становится тихим и коротким или тупым. Тупой перкуторный звук получают, когда перкутируют имеющие большую плотность кости, мышцы, жидкости в полостях, такие органы, как печень, сердце, селезенка.

При П. относительно крупных полостей, заполненных воздухом (желудок, или петля кишки, скопление воздуха в плевральной полости), возникает гармонический музыкальный звук, в котором доминирует основной тон. Этот звук похож на звук при ударе в барабан, поэтому его называют тимпанитом (греч. tympanon барабан) или тимпаническим перкуторным звуком. Характерное свойство тимпанического звука — способность менять высоту основного тона с изменением напряжения стенок полости (давления воздуха в ней). Так, например, с увеличением давления в плевральной полости при клапанном пневмотораксе тимпанит исчезает, и перкуторный звук принимает вначале тупотимпанический, а затем нетимпанический характер.

Т.о., при П. разных участков тела здорового человека можно получить три основных варианта перкуторного звука: ясный, тупой и тимпанический. Ясный перкуторный звук возникает при П. нормальной легочной ткани. Тупой или притупленный перкуторный звук наблюдается при П. областей, под которыми находятся плотные среды, безвоздушные органы (сердце, печень, селезенка), массивные группы мышц (на бедре — бедренная тупость). Тимпанический звук возникает при П. областей, к которым прилегают воздушные полости; у здорового человека он выявляется над местом прилегания к грудной клетке желудка, наполненного воздухом (так называемое пространство Траубе).

Методы перкуссии. В зависимости от способа простукивания различают прямую, или непосредственную, и опосредованную П. Непосредственная П. производится ударами кончиков пальцев по поверхности исследуемого тела, при опосредованной П. удары пальцем или молоточком наносятся по наложенному на тело другому пальцу или плессиметру (греч. plēssō ударять + metreō мерить, измерять) — специальной пластинке из металла, дерева, пластмассы или кости.

Среди методов непосредственной П. известны способы Ауэнбруггера, Образцова, Яновского. Ауэнбруггер покрывал перкутируемое место рубашкой или надевал на руку перчатку и постукивал по грудной клетке кончиками вытянутых пальцев, нанося медленные несильные удары (рис. 1). В. П. Образцов пользовался при П. указательным пальцем правой руки (ногтевой фалангой), а чтобы увеличить силу удара, закреплял ульнарную часть за радиальную поверхность среднего пальца и затем при соскальзывании указательного пальца со среднего наносил им перкуссионный удар. Левой рукой при этом расплавляют кожные складки перкутируемой области и ограничивают распространение звука (рис. 2). Ф.Г. Яновский применял однопальцевую П., при которой перкуссионные удары наносятся с минимальной силой мякотью двух (концевой и смежной с ней) фаланг среднего пальца правой руки. Непосредственная П. используется для определения границ печени, селезенки, абсолютной тупости сердца, особенно в детской практике и у истощенных больных.

К методам опосредованной П. относятся постукивание пальцем по плессиметру, молоточком по плессиметру и так называемая пальцевая бимануальная П. Приоритет введения пальцевой бимануальной П. принадлежит Г.И. Сокольскому, который наносил удары кончиками двух-трех сложенных вместе пальцев правой руки по одному или двум пальцам левой руки. Герхардт (С. Gerhardt) предложил П. пальцем по пальцу; она получила всеобщее признание. Преимуществом этого метода является то, что врач наряду со звуковым восприятием получает пальцем-плессиметром осязательное ощущение силы сопротивления перкутируемых тканей. При П. пальцем по пальцу средний палец левой руки (служит плессиметром) плашмя плотно прикладывают к исследуемому месту, остальные пальцы этой руки разведены и едва касаются или не касаются поверхности тела. Концевой фалангой среднего пальца правой руки (выполняет роль молоточка), согнутого в первом суставе почти под прямым углом, ударяют по средней фаланге пальца-плессиметра (рис. 3). Для получения четкого звука наносят равномерные, отрывистые, короткие удары, направленные вертикально к поверхности пальца-плессиметра. Во время П. правая рука, согнутая в локтевом суставе под прямым углом, совершает лишь сгибание и разгибание в лучезапястном суставе для нанесения перкуторных ударов.

При исследовании областей тела, поверхность которых не позволяет плотно прижать к коже палец-плессиметр по его длине, П. производят по способу Плеша: палец-плессиметр сгибают под прямым углом в первом межфаланговом суставе и прижимают к коже концом ногтевой фаланги, удары наносят пальцем-молоточком по основной фаланге (рис. 4).

В зависимости от силы наносимого удара различают сильную (громкую, глубокую), слабую (тихую, поверхностную) и среднюю П. Сильной П. определяют глубоко расположенные органы и ткани (уплотнения или полость в легком на расстоянии 5—7 см от грудной стенки). Среднюю П. применяют при определении относительной тупости сердца и печени.

Тихой П. пользуются для нахождения границ абсолютной тупости сердца и печени, легкого и селезенки, небольших плевральных экссудатов и поверхностно расположенных уплотнений легких. Так называемую тишайшую (минимальную), отграничительную П. производят столь слабыми ударами, что возникающий при этом звук находится в пороге восприятия ухом — пороговая П. Ее применяют для более точного определения абсолютной тупости сердца; при этом постукивание производят в направлении от сердца к легким.

Существует также метод аускультаторной П. Он заключается в выслушивании перкуторного звука стетоскопом (см. Аускультация), который устанавливают на противоположной перкутируемому органу стороне грудной клетки (при исследовании легких) или над перкутируемым органом (при исследовании печени, желудка, сердца) в месте его прилегания к брюшной или грудной стенке. Слабые перкуторные удары (или штриховые движения по коже подушечкой пальца) наносят по телу от места соприкосновения с ним стетоскопа в направлении к краю исследуемого органа. Пока перкуторные удары производят в пределах органа, перкуторный звук слышен ясно, как только П. выходит за пределы органа, звук резко заглушается или исчезает (рис. 5).

Клиническое применение перкуссии. В зависимости от назначения выделяют два вида П.: топографическую (ограничительную) и сравнительную. При топографической П. определяют границы и размеры органа (сердца, легких, печени, селезенки), наличие полости или очага уплотнения в легких, жидкости или воздуха в брюшной или плевральной полостях. С ее помощью устанавливают границу перехода одного звука в другой. Так, о правой границе относительной тупости сердца судят по переходу ясного легочного звука в притупленный, а об абсолютной тупости — по переходу притупленного звука в тупой. При П. постукивания производят обычно от ясного перкуторного звука к тупому, нанося слабые или средней силы удары.

Сравнительную П. производят, нанося одинаковые по силе перкуторные удары в строго симметричные участки исследуемой области. Чаще сравнительную П. применяют при исследовании легких, определяя характер перкуторного звука в симметричных участках задней и боковых поверхностей грудной клетки.

Перкуссия сердца производится для определения его границы. Различают границы относительной и абсолютной тупости сердца (Сердце). В зоне относительной тупости определяется притупленный перкуторный звук, а в зоне абсолютной тупости — тупой. Истинным размерам сердца соответствуют границы относительной тупости, а часть сердца, не прикрытая легкими, — зона абсолютной тупости. Различают правую, верхнюю и левую границы сердца (в такой последовательности и проводят перкуссию).

Для определения правой границы относительной тупости сердца предварительно находят границу печеночной тупости. Палец-плессиметр устанавливают горизонтально, и П. ведут по межреберьям сверху вниз по правой срединно-ключичной линии. Место изменения перкуторного звука от ясного к тупому соответствует границе печеночной тупости (обычно она расположена на VI ребре). Далее П. ведут в четвертом межреберье справа налево (палец-плессиметр располагается вертикально). Правая граница относительной тупости сердца в норме находится по правому краю грудины, а абсолютной тупости — по левому краю грудины.

Верхняя граница относительной тупости сердца определяется перкуссией в направлении сверху вниз, чуть отступя от левого края грудины (между стернальной и парастернальной линиями). Палец-плессиметр располагается косо, параллельно искомой границе. Верхняя граница относительной тупости сердца находится на III ребре, абсолютной — на IV.

При определении левой границы тупости сердца перкуссию начинают кнаружи от его верхушечного толчка. Если верхушечный толчок отсутствует, то находят пятое межреберье слева и перкутируют начиная с передней подмышечной линии кнутри. Палец-плессиметр располагается вертикально, перкуторные удары наносят в сагиттальной плоскости. Левая граница абсолютной тупости часто совпадает с границей относительной тупости сердца и определяется в норме на 1—1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в пятом межреберье.

Перкуссию сосудистого пучка, образованного аортой и легочной артерией, проводят во втором межреберье последовательно справа и слева от грудины в направлении снаружи кнутри. Ширина сосудистого пучка (зона притупления перкуторного звука) в норме не выходит за пределы грудины.

Перкуссия легких производится в тех местах грудной клетки, где в норме легочная ткань непосредственно прилежит к грудной стенке и обусловливает при П. ясный легочный звук. В поиске патологических изменений в легких или плевре исследование начинают со сравнительной П., затем с помощью топографической П. находят границы легких, определяют подвижность нижнего легочного края.

При П. легких больной занимает вертикальное или сидячее положение, производящий перкуссию при исследовании передней и боковых стенок находится перед больным, а при П. задней поверхности — сзади больного. При П. передней поверхности больной стоит с опущенными руками, боковых поверхностей — с заложенными за голову кистями, задней поверхности — с опущенной головой, слегка наклоненной кпереди, со скрещенными руками, положив кисти на плечи. Палец-плессиметр в надключичных областях прикладывают параллельно ключице, спереди ниже ключиц и в аксиллярных областях — в межреберные промежутки параллельно ребрам, в надлопаточной области — горизонтально, в межлопаточных пространствах — вертикально, параллельно позвоночнику, и ниже угла лопатки — горизонтально, параллельно ребрам. Пальцем-молоточком наносят одинаковые перкуторные удары, обычно средней силы.

Сравнительную П. проводят спереди в надключичных ямках, непосредственно по ключицам, ниже ключиц — в первом и втором межреберьях (с третьего межреберья слева начинается притупление перкуторного звука от прилежащего сердца, поэтому в третьем и ниже расположенных межреберьях спереди сравнительная П. не проводится). В боковых областях грудной клетки перкутируют в подмышечной ямке и по четвертому и пятому межреберьям (ниже справа начинается притупление звука от прилежащей печени, а слева звук приобретает тимпанический оттенок от близости пространства Траубе). Сзади П. ведут в надлопаточных областях, в верхней, средней и нижней частях межлопаточных пространств и под лопатками — в восьмом и девятом межреберьях.

Патологические изменения в легких или в плевральной полости определяют по изменениям перкуторного звука. Укорочение и притупление перкуторного звука свидетельствует об уменьшении воздушности легочной ткани, что имеет место при ее очаговом уплотнении. Тупой звук появляется при скоплении жидкости в полости плевры (экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс, пиоторакс), массивном уплотнении легочной ткани (крупозная пневмония, обширный ателектаз). Тимпанический звук определяется при наличии в легких полости, заполненной воздухом (абсцесс, каверна, бронхоэктазы) и при скоплении воздуха в полости плевры (пневмоторакс). Небольшая воздушная полость в легком с уплотненной вокруг легочной тканью может проявляться притупленно-тимпаническим звуком.

При наличии большой гладкостенной прилегающей к грудной стенке полости тимпанический звук приобретает металлический оттенок, а если при этом полость соединяется узким щелевидным отверстием с бронхом, воздух при П. через узкое отверстие выходит толчкообразно в несколько приемов и возникает своеобразный прерывистый дребезжащий шум — звук треснувшего горшка, описанный Лаэннеком (R. Laennec). При наличии большой каверны или другой патологической полости, сообщающейся с бронхом, высота тимпанического звука изменяется при открывании рта (симптом Винтриха), при глубоком вдохе и выдохе (симптом Фридрейха), а если полость овальной формы, то и при изменении положения тела (феномен Герхардта).

Разновидностью тимпанического звука является коробочный перкуторный звук, который определяется при эмфиземе легких, сопровождающейся повышением воздушности и снижением эластического напряжения легочной ткани.

При топографической П. вначале определяют границы легких: палец-плессиметр устанавливают в межреберья параллельно ребрам и, перемещая его сверху вниз, наносят тихие перкуторные удары. Затем определяют подвижность нижнего края легких и верхнюю их границу.

Расположение нижней границы легких у людей разного телосложения не совсем одинаково. У типичных гиперстеников она на одно ребро выше, а у астеников — на ребро ниже. В таблице 1 приведено расположение нижней границы легкого у нормостеника.

Таблица 1

Положение нижней границы легких у здоровых людей нормостенического телосложения

Линия перкуссии Нижняя граница легких
правого левого
Срединно-ключичная линия VI ребро Не определяется
Передняя подмышечная линия VII ребро VII ребро
Средняя подмышечная линия VIII ребро IX ребро
Задняя подмышечная линия IX ребро IX ребро
Лопаточная линия Х ребро Х ребро
Околопозвоночная линия Остистый отросток XI грудного позвонка Остистый отросток XI грудного позвонка

Нижние границы опускаются при увеличении объема легких за счет эмфиземы или острого вздутия (приступ бронхиальной астмы), приподнимаются при накоплении жидкости в полости плевры (выпотной плеврит, гидроторакс), при развитии фиброза легких, при высоком стоянии диафрагмы у больных с ожирением, асцитом, метеоризмом.

При исследовании подвижности нижних краев легких определяют нижнюю границу раздельно на высоте глубокого вдоха и после полного выдоха. Расстояние между положением края легкого на вдохе и выдохе характеризует общую подвижность легочного края, которая по подмышечным линиям в норме составляет 6—8 см. Уменьшение подвижности легочных краев наблюдается при эмфиземе, воспалении и отеке легких, образовании плевральных спаек, скоплении в плевральной полости воздуха или жидкости, нарушении функции диафрагмы.

При П. верхней границы легких определяют высоту стояния верхушек и их ширину — так называемого поля Кренига (см. Кренига поля).

Перкуссия живота применяется для определения размеров печеночной и селезеночной тупости, выявления в брюшной полости жидкости и газа, а также для установления болезненных участков брюшной стенки (см. Живот). Последние выявляют нанесением легких отрывистых ударов по разным участкам брюшной стенки — в эпигастральной области, у мечевидного отростка (проекция кардиального отдела желудка), справа от срединной линии до правого подреберья (проекция двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря), по срединной линии и в левом подреберье (язва малой кривизны желудка, поражение поджелудочной железы). Боль, появляющаяся на высоте вдоха при П. в области желчного пузыря, характерна для холецистита.

Размеры печени (Печень) определяют перкуторно по М.Г. Курлову, устанавливая границы печеночной тупости по трем линиям: первый размер — по правой срединно-ключичной линии от верхней границы печеночной тупости до нижней ее границы (в норме 8—10 см), второй — по срединной линии от уровня верхней границы печени на грудине до нижней перкуторной границы печени (7—9 см), третий — по краю левой реберной дуги (6—8 см). Уменьшение размера печеночной тупости наблюдается при атрофии печеночной ткани и при прикрытии краев печени эмфизематозной легочной тканью. Исчезновение печеночной тупости является важным симптомом прободения желудка или кишки с выходом в брюшную полость газа.

Перкуссию селезенки (Селезёнка) производят в право-диагональном положении больного, применяя тихое постукивание. Верхнюю границу перкутируют по средней подмышечной линии вниз от V ребра. Появление первого приглушения звука соответствует верхней границе. Нижнюю границу перкутируют, идя от свободного конца XII ребра косо кверху к средней подмышечной линии. У здорового человека верхняя граница находится на IX, нижняя — XI ребре, а ширина притупления составляет 4—7 см. Задний край селезенки перкутируют от позвоночника в горизонтальном направлении на уровне ниже найденной верхней границы, в норме он находится на лопаточной линии, но перкуторно его определение затруднено наличием притупления от мышечной массы. При определении переднего края перкутируют от пупка к реберной дуге на уровне несколько ниже линии, являющейся продолжением найденной верхней границы. Расстояние от заднего до переднего края характеризует длину селезенки (в норме около 12 см). Если увеличенная селезенка выходит из-под края реберной дуги, то эту часть ее измеряют в сантиметрах. Размеры селезенки выражают в сантиметрах в виде дроби: в числителе — длина, в знаменателе — ширина, а перед пробью величина выступающей из-под края реберной дуги части (например, — селезенка выступает за край ребер на 5 см, ее длина 22 см, ширина 12 см).

Перкуссия желудка (Желудок) используется для определения его нижней границы путем перкуторного сотрясения области желудка и получения шума плеска. Шум плеска возникает лишь при одновременном наличии в желудке жидкости и воздуха. Натощак больной выпивает стакан воды и занимает горизонтальное положение на спине. Исследующий локтевым краем левой кисти придавливает область мечевидного отростка, что позволяет локализовать слой жидкости и располагающийся над ней газ. Четырьмя полусогнутыми пальцами правой руки наносит быстрые перкуторные удары сверху внутрь и вниз, вызывающие шум плеска.

Особенности перкуссии у детей. Перкуторное обследование детей, особенно раннего возраста, требует от врача особой тщательности и умения из-за малых размеров органов, тонкости стенок грудной клетки и нежности кожи.

При П. легких важно обращать внимание на правильное положение ребенка, обеспечивающее симметричное положение грудной клетки. У старших детей применяют опосредованную П., у младших — непосредственную.

Опосредованную П. проводят, как правило, несильными ударами по межреберьям или ребрам. Направление должно идти от заведомо ясного звука к тупому. Непосредственную П. проводят средним пальцем правой руки, согнутой в локтевом суставе. Палец должен быть слегка дугообразно согнут в пястно-фаланговом и межфаланговом суставах. При П. предплечье остается в покое. Движение кисти совершается в лучезапястном суставе и слегка в пястно-фаланговом, что обеспечивает эластичность удара. П. следует проводить так, чтобы можно было уловить переход от воздухсодержащих участков к безвоздушным. При этом звуковые ощущения сочетаются с осязательными.

При сравнительной П. сравнивают анатомически одинаково расположенные участки с обеих сторон: спереди — над и под ключицами, с боков — по подмышечным линиям, сзади — по лопаточным и паравертебральным линиям. Палец-плессиметр на всех участках грудной клетки, за исключением межлопаточной и подмышечной областей, располагается по межреберьям; в межлопаточной области — параллельно позвоночнику, в подмышечной области — перпендикулярно, затем параллельно ребрам. У здорового ребенка перкуторный звук на симметричных местах одинаков.

У детей принято определять гамму звучности, т.к. при сравнительной П. легких здорового ребенка перкуторный звук не над всей поверхностью имеет одинаковую силу, продолжительность и высоту, что зависит от толщины легочного слоя и от влияния на него соседних органов. В норме ясность перкуторного звука убывает в следующей последовательности: спереди — второе межреберье, первое межреберье, дельтовидно-грудной треугольник (моренгеймова ямка), ключица; сзади подлопаточное пространство, межлопаточное пространство, область лопаток. Гамму звучности правого и левого легкого проверяют отдельно.

При топографической перкуссии палец-плессиметр ставят параллельно искомой границе; П. проводят сверху вниз по межреберьям, по сосковой, подмышечной, лопаточной линиям. Нижние границы легких устанавливают вначале справа, затем слева. Нижняя граница легких справа в норме определяется по срединно-ключичной линии на V ребре; другие границы легких — с обеих сторон: по средней подмышечной — на уровне IX грудного позвонка, по лопаточной линии — на уровне остистого отростка Х или XI грудного позвонка. У старших детей определяется подвижность легочных краев (у здорового ребенка составляет 4—6 см).

При наличии патологического процесса в легких П. у детей дает те же данные, что и у взрослых.

При П. лимфатических узлов в области корня легкого определяется несколько симптомов. Симптом Кораньи выявляют непосредственной П. по остистым отросткам, начиная с VII—VIII грудных позвонков снизу вверх. В норме притупление перкуторного звука начинается на II грудном позвонке у детей раннего возраста, на IV—V — у старших детей. В этом случае симптом Кораньи считается отрицательным. При наличии притупления ниже указанных позвонков симптом считается положительным. Симптом чаши Философова определяют громкой П. в первом и втором межреберьях с обеих сторон по направлению к грудине (палец располагается параллельно грудине). У здорового ребенка притупление отмечается на грудине, и симптом считается отрицательным. При наличии притупления до достижения края грудины симптом считают положительным. Для обнаружения симптома Аркавина проводят перкуссию по передним подмышечным линиям снизу вверх по направлению к подмышечным впадинам. У здоровых детей укорочение звука не наблюдается. При увеличении лимфатических узлов корня легкого выявляется укорочение перкуторного звука и симптом считается положительным.

Перкуссию сердца лучше всего проводить в положении больного лежа, но можно и в вертикальном положении. Границы сердечной тупости в вертикальном положении меньше, чем в горизонтальном. При определении границ относительной сердечной тупости пользуются опосредованной или непосредственной П. При опосредованной П. палец-плессиметр плотно прикладывают к грудной клетке, параллельно определяемой границе по направлению от ясного звука к тупому (П. средней силы и тишайшая). Отметку границы сердца производят по наружному краю пальца-плессиметра. Порядок П.: правая, левая, верхняя границы сердца, которые определяют так же, как и у взрослых. Непосредственную П. границ относительной сердечной тупости проводят по тем же линиям, что и при опосредованной П.; результаты интерпретируют с учетом возраста ребенка (табл. 2 и 3).

Таблица 2

Перкуторные границы относительной сердечной тупости у детей (по В.И. Молчанову)

Граница относительной сердечной Расположение границ относительной сердечной тупости в зависимости от возраста ребенка
тупости до 2 лет 2—7 лет 7—12 лет
Верхняя II ребро Второе межреберье III ребро
Левая На 1—2 см кнаружи от левой сосковой линии Сосковая линия
Правая Правая парастернальная линия Немного кнутри от правой парастернальной линии Середина расстояния между правой парастернальной линией и правым краем грудины или ближе к краю грудины

Таблица 3

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости у детей

Граница абсолютной сердечной тупости Расположение границ абсолютной сердечной тупости в зависимости от возраста ребенка
до 2 лет 2—7 лет 7—12 лет
Верхняя III ребро Третье межреберье IV ребро
Левая Между левыми сосковой и парастернальной линиями
Ближе к сосковой линии Посередине Ближе к парастернальной линии
Правая Левый край грудины

См. также Обследование больного.

Библиогр.: Домбровская Ю. Ф. Лебедев Д.Д. и Молчанов В.И. Пропедевтика детских болезней, с. 230, М., 1970; Пропедевтика внутренних болезней, под ред. В.X. Василенко и др., с. 43 и др., М., 1974.

Перкуссия. Рис. 1

Рис. 2б). Положение рук врача при перкуссии по Образцову: указательный палец правой руки расположен на соседнем среднем пальце (перед соскальзыванием с него для нанесения перкуторного удара), левой рукой расправляют кожные складки перкутируемой области.

Перкуссия. Рис. 2

Рис. 1а). Положение руки врача при перкуссии по Ауэнбруггеру перед нанесением перкуторного удара.

Перкуссия. Рис. 3

Рис. 1б). Положение руки врача при перкуссии по Ауэнбруггеру во время перкуторного удара.

Перкуссия. Рис. 4

Рис. 5. Положение рук врача при аускультаторной перкуссии.

Перкуссия. Рис. 5

Рис. 3. Положение рук врача при перкуссии пальцем по пальцу по Герхардту.

Перкуссия. Рис. 6

Рис. 2а). Положение рук врача при перкуссии по Образцову: указательный палец правой руки расположен на соседнем среднем пальце (перед соскальзыванием с него для нанесения перкуторного удара), левой рукой расправляют кожные складки перкутируемой области.

Перкуссия. Рис. 7

Рис. 4. Положение рук врача при перкуссии по Плешу.

II

Перкуссия (лат. percussio; син. выстукивание)

метод исследования внутренних органов, основанный на постукивании по поверхности тела обследуемого с оценкой характера возникающих при этом звуков.

Перкуссия аускультаторная (р. auscultatoria) — П. с выслушиванием возникающих звуков через фонендоскоп.

Перкуссия непосредственная — П., при которой постукивание одним или несколькими пальцами производится непосредственно по поверхности тела.

Перкуссия по Образцову — см. Образцова перкуссия.

Перкуссия опосредованная — П., при крой постукивание производится по пальцу другой руки или по плессиметру, приложенному к исследуемому участку поверхности тела.

Перкуссия сравнительная — П., при которой сравнивают звук, возникающий над рядом расположенными или симметричными участками поверхности тела с целью выявления участков с измененным перкуторным звуком.

Перкуссия топографическая — П., при которой последовательно исследуют рядом расположенные участки до изменения характера перкуторного звука; производится с целью определения границы, формы и величины органа.


Источник:
Медицинская энциклопедия
на Gufo.me


Значения в других словарях

  1. перкуссия —
    Перкуссии, мн. нет, ж. [лат. percussio] (мед.). Выстукивание человеческого тела – метод врачебного исследования посредством молоточка или пальцев для определения состояния внутренних органов по высоте и тембру звука, производимого выстукиванием.
    Большой словарь иностранных слов
  2. перкуссия —
    Перкуссия, перкуссии, перкуссии, перкуссий, перкуссии, перкуссиям, перкуссию, перкуссии, перкуссией, перкуссиею, перкуссиями, перкуссии, перкуссиях
    Грамматический словарь Зализняка
  3. перкуссия —
    ПЕРКУССИЯ и, ж. percussion < instruments à percussion. муз. Ударные инструменты для исполнения акустической музыки. Николай прошел нелегкую практическую музыкальную школу, он играл и на бас-гитаре, и на ударных, и за «Ионику» вставал…
    Словарь галлицизмов русского языка
  4. перкуссия —
    орф. перкуссия, -и
    Орфографический словарь Лопатина
  5. ПЕРКУССИЯ —
    ПЕРКУССИЯ (от лат. percussio, букв. — нанесение ударов) — метод исследования сердца, легких и других внутренних органов, основан на том, что звук, возникающий при выстукивании здоровых и пораженных тканей, различен.
    Большой энциклопедический словарь
  6. Перкуссия —
    (от лат. percussio, буквально — нанесение ударов, здесь — постукивание) выстукивание, метод врачебного исследования внутренних органов. Получил признание и был внедрён в медицину в начале 19 в. после работ Л. Ауэнбруггера (1761) и Ж. Н. Корвизара (1808).
    Большая советская энциклопедия
  7. перкуссия —
    Перку́сси/я [й/а].
    Морфемно-орфографический словарь
  8. перкуссия —
    перкуссия ж. Определение состояния и положения внутренних органов по высоте и тембру звуков, получаемых при выстукивании поверхности тела человека или животного специальным молоточком или пальцами.
    Толковый словарь Ефремовой
  9. перкуссия —
    -и, ж. мед. Выстукивание больного (пальцами или молоточком) для определения по характеру звука состояния внутренних органов. [лат. percussio]
    Малый академический словарь
  10. Перкуссия —
    См. Постукивание.
    Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
  11. перкуссия —
    ПЕРКУССИЯ -и; ж. [от лат. percussio] Спец. Метод исследования внутренних органов путём выстукивания (пальцами или молоточком) и определения по звуку больных или здоровых тканей. ◁ Перкуссионный, -ая, -ое. П. молоточек. П. метод исследования.
    Толковый словарь Кузнецова
  12. перкуссия —
    ПЕРКУССИЯ (от лат. percussio — нанесение ударов, постукивание), один из осн. методов клинич. исследования внутр. органов животных, в основе которого лежат звуковые явления, возникающие в результате колебат. движений перкутируемых частей тела.
    Ветеринарный энциклопедический словарь
  13. перкуссия —
    ПЕРК’УССИЯ, перкуссии, мн. нет, ·жен. (·лат. percussio) (мед.). Выстукивание человеческого тела — метод врачебного исследования посредством молоточка или пальцев для определения состояния внутренних органов по высоте и тембру звука, производимого выстукиванием.
    Толковый словарь Ушакова
  14. перкуссия —
    сущ., кол-во синонимов: 3 выстукивание 9 обследование 28 постукивание 10
    Словарь синонимов русского языка

Перкуссия. Рис. 7

Страница не найдена | MIT

Перейти к содержанию ↓

  • образование
  • Исследовательская работа
  • новаторство
  • Прием + помощь
  • Студенческая жизнь
  • Новости
  • Alumni
  • О MIT
  • Больше ↓

    • Прием + помощь
    • Студенческая жизнь
    • Новости
    • Alumni
    • О MIT

Меню ↓

Поиск

Меню

О, похоже, мы не смогли найти то, что искали!
Попробуйте поискать что-нибудь еще!

Что вы ищете?

Посмотреть больше результатов

Предложения или отзывы?

,

Главная страница — Meinl Percussion

MEINL Brands

  • Продукция
  • Артисты
  • Сервис
  • Темы
  • О нас

MEINL Марки

  • Сортировать по:
  • Категория
  • Индекс

все продукты

  • A
  • A-Go-ГСН
  • Ajuch колокола
  • B
  • Сумки
  • венчики
  • Блоки
  • Бонго Cajons
  • Bongos
  • Кисти
  • С
  • Cabasas
  • Caixas
  • Cajons
  • Cajons, Дополнения
  • Cajons, Бас
  • Cajons, Ударные наборы
  • Cajons, Создайте свой собственный
  • Cajons, Педали
  • Cajons, Pickup
  • Cajons, Места
  • Cajons, Cajons
  • Cajons, Cajons , Snare
  • Cajons, String
  • Кандела Ударные Тарелки
  • Кастаньеты
  • C
  • куранты
  • Ching Кольца
  • Клаве
  • Congas
  • Cowbells
  • D
  • Darbukas
  • диджериду
  • Djembes
  • Doumbeks
  • F
  • Foot Percussion
  • Рама Барабаны 9000 7
  • G
  • Güiras
  • Güiros
  • H
  • Ручные барабаны
  • Ручная перкуссия
  • Аппаратные средства
  • Головки
  • I
                                      • 5000

                                      • К
                                      • Kalimbas
                                      • М
                                      • Mallets
                                      • Маракасов
                                      • Микрофон Зажимы
                                      • P
                                      • пандейра
                                      • Ударного Stomp Коробка
                                      • Самовывоз инструменты
                                      • R
                                      • Rainmakers / рейнстики
                                      • Ритуала Барабаны
                                      • S
                                      • Samba
                                      • Шейкеры
                                      • Шекеры
                                      • Звуковые эффекты
                                      • Стенды
                                      • Палочки
                                      • Скреперы
                                      • Surdos
                                      • T
                                      • Таб. Тампейро 900 07

                                      • Timbales
                                      • Треугольники
                                      • W
                                      • Древесные лягушки
                                      • все продукты

                                      НОВЫЕ ПРОДУКТЫ

                                      • все продукты
                                      • Каджоны
                                      • Джембы
                                      • Congas

                                      .

                                      бесплатных образцов музыки для ударных Loops Sounds Downloads

                                      Download 98 bpm Dancehall Percussion by renegadeonthebeat - D A N C E H A L L S T E E L D R U M S

                                      Описание: Сделано с Piano Tech Pro
                                      Key-Aminor
                                      ЩЕЛКНИТЕ НА ПРОФИЛЕ ИЛИ DM ME ВКЛ (ССЫЛКА НА ПРОФИЛЬ) ДЛЯ ПОЛЬЗОВАТЕЛЬСКИХ ПАКЕТОВ LOOP / MIDI PACKS / TAGS И КЛАРБЫ ПРОИЗВОДИТЕЛЯ

                                      Download 120 bpm Afrobeat Percussion by OliMake - AfroBeat Percussion

                                      Описание: Все готово, просто перетащите…
                                      Вы должны растянуть его в соответствии со своим темпом.
                                      Не забудьте связать мне свою работу.
                                      Все в одном, Наслаждайтесь!

                                      Download 136 bpm Trap Percussion by raia - Sparta - Raia

                                      Описание: Lil yachty Этническая перкуссионная петля типа TD, сделанная одним выстрелом
                                      Удар комментариев
                                      Проверка профиля для других петель / миди (щелкните изображение профиля)
                                      Гармонический минор

                                      Описание: Очень гладкая и прямая барабанная петля с хай-хэтом, шейкером, бас-барабаном и малым барабаном.

                                      ,

                                      9 бесплатных плагинов Percussion VST

                                      Free Percussion VST Plugins for FL Studio ( Best Percussion VSTs ) Free Percussion VST Plugins for FL Studio ( Best Percussion VSTs ) Вот лучших бесплатных плагинов Percussion VST онлайн, которые можно использовать с FL Studio, Reason, Ableton Live и другим программным обеспечением, поддерживаемым VST.
                                      Учебное пособие по
                                      : Как установить подключаемые модули VST


                                      Best Free Perstsion VST Подключаемые модули

                                      Инструкции: Нажмите на каждую ссылку ниже и просмотрите каждый веб-сайт для ссылки или кнопки для загрузки. Не устанавливайте подозрительное программное обеспечение.

                                      1.Line of Legends — PC / Mac

                                      Line of Legends - Free Percussion VST Plugins for FL Studio Line of Legends - Free Percussion VST Plugins for FL Studio

                                      Line of Legends — это набор ударных для хип-хопа. Интерфейс разделен на 8 разделов (Kick, Snare, Clap, Snap, Toms, Hi-hat, Ride, Crash). Каждый раздел использует свой индивидуальный вывод для более удобной работы в производственной среде.

                                      • 47 высококачественных образцов.
                                      • 8 отдельных выходов.
                                      • Ручки для перфорации для ваяния.
                                      • Ручки разблокировки и сковороды (без маркировки).

                                      Предварительный просмотр видео


                                      2.T Rex 606 — Windows / Mac

                                      TRex-606 - Free Percussion VST Plugins for FL Studio TRex-606 - Free Percussion VST Plugins for FL Studio

                                      T Rex 606 — это ромплер, изготовленный из драм-машины Roland TR-606.

                                      • 7 образцов.
                                      • Мастер громкости.
                                      • Реверберация.

                                      Предварительный просмотр видео


                                      3. Percumat 2 — Windows

                                      Percumat 2 - Best Percussion VST Plugins Percumat 2 - Best Percussion VST Plugins

                                      Percumat 2 — универсальный ритм-аппарат для ударной ударной ударных, который также имеет 6 частей / слотов инструментов, с возможностью выбора из 512 встроенных звуков ударных и перкуссии.

                                      Существуют два пошаговых секвенсора, один для настройки шагов ритма в группах по 4 х 8 шагов (или 4 х полшага), помеченных A1, A2, B1 и B2, в то время как 2-й секвенсор слева позволяет вам контролировать последовательность 8-шаговых групп ударов в 16 шагов.Таким образом, легко получить вариации без необходимости программировать полные 16-шаговые столбики. В дополнение к этому есть функция Auto Track Mute для треков 4, 5 и 6, чтобы один или два трека были отключены для определенного диапазона.

                                      Предварительный просмотр видео


                                      Sell Beats & Products Online - Music Maker WordPress Theme Sell Beats & Products Online - Music Maker WordPress Theme


                                      4. Cassette Drums — Windows / Mac

                                      Cassette Drums - Free Percussion VST Plugins for FL Studio Cassette Drums - Free Percussion VST Plugins for FL Studio

                                      Cassette Drums — это бесплатный комплект плагинов VST и AU, состоящий из трех отдельных плагинов: Cassette 606 VST, Cassette 808 VST и Cassette 909 VST. Плагины были спроектированы и разработаны Crimson Merry, чьи работы можно отслеживать в Instagram и Twitter.Прилагаемые плагины совместимы с любыми цифровыми аудиостанциями на базе ПК и Mac, на которых могут размещаться плагины VST или AU. Поддерживаются как 32-битные, так и 64-битные системы.

                                      Инструменты основаны на наших бесплатных пакетах с сэмплами Cassette 606, Cassette 808 и Cassette 909, в которых представлены звуки, предоставленные Эдгаром Магуйоном, Грегором Земличем и пользователем Reddit Anderson303. Каждый плагин поставляется с набором из трех наборов ударных: Clean, Warm и Hot. Наборы Clean основаны на необработанных, необработанных записях этих культовых аналоговых драм-машин, в то время как в наборах Warm и Hot используются насыщенные удары ударных, которые были повторно сэмплированы из колоды аудиокассет.

                                      Предварительный просмотр видео


                                      5. Bazz Murda — Windows / Mac

                                      Bazz Murda Bazz Murda

                                      Bazz Murda Free (ранее Bassdrum: Murda) — синтезатор басов и ударов AU и VST. Он нацелен на тяжелую электронную музыку, такую ​​как хардкор, габбер, драм-н-бейс и даб-степ.

                                      Предварительный просмотр видео


                                      6. TheDrumSource — Windows

                                      TheDrumSource TheDrumSource

                                      TheDrumSource — это инструментальный инструмент VST на основе драм-машины с секвенсором. Он выглядит и «чувствует» себя как классический (x0x) аппаратный драм-аппарат.Встроенный браузер сэмплов упрощает навигацию по сэмплам. С помощью кнопок предыдущего и предыдущего образца вы можете быстро изменить образец.

                                      Предварительный просмотр видео


                                      7. Nasty Looper — Windows

                                      Nasty-Looper Nasty-Looper

                                      Nasty Looper — бесплатный плагин драм-машины, который вы можете использовать в своей студии или для живого выступления для творческого создания петель и ритмов. В первую очередь это хорошо для создания хип-хоп, хаус и других жанров, основанных на EDM. Он был создан людьми из Beat Assist как один из их бесплатных плагинов, и я должен сказать, что это очень впечатляет.Плагин предлагает большой творческий потенциал. Это весело использовать и имеет большой потенциал для создания высококачественных ударов и петель.

                                      Предварительный просмотр видео



                                      8. Drum Pro — Windows / Mac

                                      DRUM PRO DRUM PRO

                                      Drum Pro — это ромплер барабанной установки, включающий в себя некоторые образцы старинных образцов.

                                      • 20 барабанных наборов.
                                      • Global ADSR / ревербератор.
                                      • 12 колодок.
                                      • Объем и кастрюля для каждой площадки.

                                      Предварительный просмотр видео


                                      9.Amen — Windows

                                      DRUM PRO DRUM PRO

                                      Amen — это легендарный «Amen Break», упакованный в мощный VST-плагин. Больше не нужно тратить время на нарезку и перестройку файла волны Amen Break. Просто играйте на MIDI, поворачивайте ручки и делайте удары. Amen Break уже разделен на отдельные барабанные хиты, что позволяет каждому сектору запускаться с помощью собственной ноты MIDI, позволяя перестраивать его без ограничений, чтобы вы могли создавать ритм «Аминь» по вашему выбору. Этот плагин имеет два типа конвертов усилителя, один основной конверт, который влияет на все срезы, и один для каждого среза, для большей универсальности.Он имеет многорежимный фильтр, огибающую фильтра ADSR, два LFO и секцию эффектов с фазером, битрейзером, искажением и реверберацией. Срезы можно играть вперед и назад по силе скорости.

                                      Video Preview


                                      Бесплатные образцы ударных ударных


                                      Надеюсь, вам понравятся эти бесплатные подключаемые модули Percus VST. Пожалуйста, поделитесь этой статьей и подпишитесь на нашу рассылку, чтобы получить больше бесплатных VST плагинов.

                                      .

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о