Линии перкуссии: ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ — Студопедия

При исследовании системы органов дыхания перкуссию приме­няют для выявления патологических изменений в легочной ткани и плевральных полостях (сравнительная перкуссия), а также для определения легочных границ (топографическая перкуссия). Ее по возможности проводят при вертикальном положении больного. При перкуссии на передней поверхности грудной клетки больной стоит (сидит) с опущенными руками, на боковых поверхностях грудной клетки — поднимает руки за голову, а на задней поверхности грудной клетки — слегка наклоняется вперед, опустив голову, и скрещивает руки натруди, положив ладони на плечи. Дыхание больного во время исследования должно быть ровным и неглубоким. Врач проводит, перкуссию стоя или сидя, в зависимости от положения и роста больного. При перкуссии на передней и боковых поверхностях грудной клетки врач находится перед больным, на задней поверхности грудной клетки — позади него.

ГСравнительная перкуссия легкихпроводится последовательно на передней, боковых и задней поверхностях грудной клетки. При этом поочередно перкутируют на симметричных участках обеих половин грудной клетки. Определяют характер звука в каждой точке перкуссии и сравнивают его с перкуторным звуком на противоположной сторо­не, а также со звуком на соседних участках легких. Достоверность результатов сравнительной перкуссии в значительной степени зави­сит от тождественности условий ее проведения на симметричных участках. К числу таких условий, в частности, относятся положение пальца-плессиметра на грудной стенке, давление, оказываемое им на перкутируемую поверхность, и сила перкуторных ударов. Обычно вначале применяют перкуторные удары средней силы, однако в необходимых случаях могут попеременно наноситься перкуторные удары разной силы. В частности, для обнаружения патологических участков, лежащих в глубине легочной ткани, следует использовать сильные перкуторные удары, тогда как очаги, лежащие поверхностно и имеющие небольшие размеры, выявляются тихой перкуссией. При обнаружении изменения характера перкуторного звука в каком-либо участке, а также в сомнительных случаях целесообразно повторить перкуссию, изменив при этом очередность нанесения перкуторных ударов на симметричных участках.

Вначале врач встает перед больным и перкутирует поочередно в обеих надключичных ямках. Для этого палец-плессиметр распола­гает непосредственно выше ключицы и параллельно ей. Затем перку­тирует пальцем-молоточком по ключицам, используя их в качестве плессиметра. Далее перкутирует в первом и втором межреберьях по срединно-ключичным линиям, располагая палец-плессиметр по ходу межреберных промежутков (рис. 5, а). В нижележащих отделах передней поверхности грудной клетки сравнительную перкуссию не проводят, так как слева ниже второго межреберья расположена сердечная тупость, а справа характер перкуторного звука был опреде­лен перед исследованием правой границы сердца (см. тему «Сердечно-сосудистая система»).

На боковых поверхностях грудной клетки сравнительную перкус­сию последовательно проводят по передним, средним и задним подмышечным линиям. Врач просит больного поднять руки за голову и перкутирует поочередно с обе­их сторон вначале в подмышеч­ных ямках, а после этого в чет­вертом и пятом межреберьях, располагая палец-плессиметр по ходу межреберных промежутков (рис. 5, б). В нижележащих межреберьях по подмышечным линиям сравнительную перкус­сию обычно не проводят ввиду того, что слева близко располо­жена область тимпанического звука пространства Траубе, а справа — область печеночной ту­пости.

Для проведения сравнитель­ной перкуссии на задней поверх­ности грудной клетки (рис. 5, в) врач встает позади больного и просит его слегка наклониться вперед, опустив голову, и скрестить руки на груди, положив ладони на плечи. При этом лопатки расходятся в стороны, расширяя межлопаточное пространство. Вначале перкутирует в надлопаточных областях. С этой Целью палец-плессиметр устанавливает выше ости лопатки и парал­лельно ей. Затем последовательно перкутирует на симметричных участках верхнего, среднего и нижнего отделов межлопаточного пространства, располагая палец-плессиметр поочередно справа и слева от позвоночника и параллельно ему (по лопаткам перкуссию не проводят). После этого перкутирует с обеих сторон в подлопаточных областях, в частности в седьмом, восьмом и девятом межреберьях, вначале по околопозвоночным и далее по лопаточным линиям. При этом палец-плессиметр устанавливает в поперечном направлении по ходу межреберных промежутков.

Рис. 5. Схема сравнительной перкуссии легких на передней (а), боковых (б) и задней (в) поверхностях грудной клетки

В норме при сравнительной перкуссии над всей поверхностью обоих легких выявляется А ясный легочный звук, в основном одинако­вый на симметричных участках грудной клетки. Вместе с тем нужно иметь в виду, что над левой верхушкой перкуторный звук может быть несколько более «ясным», чем над правой, что обусловлено главным образом большей толщиной мышц плечевого пояса справа (у больно­го «левши» более ясный перкуторный звук может выявляться над правой верхушкой).

В случае обнаружения участка, над которым при перкуссии вместо ясного легочного звука отмечается изменение перкуторного звука, следует указать координаты этого участка, а также ориентиро­вочно определить, в какой доле легкого он расположен. Как известно, оба легких имеют верхнюю и нижнюю доли, а правое легкое, кроме того, еще среднюю долю. На заднюю поверхность грудной клетки с обеих сторон проецируются верхняя и нижняя доли, граница между которыми проходит по линии, соединяющей точку пересечения IV ребра с задней подмышечной линией и остистый отросток III грудного позвонка. На боковой и передней поверхностях левой половины грудной клетки граница между верхней и нижней долями левого легкого проходит по линии, соединяющей указанную точку с местом прикрепления VI ребра к грудине. Аналогичная линия на боковой и передней поверхностях правой половины грудной клетки соответствует границе между средней и нижней долями правого легкого, тогда как граница между его верхней и средней долями проходит горизонтально по ходу IV ребра от задней подмышечной линии до правого края грудины.

Г Локальное притупление перкуторного звука свидетельствует об уплотнении и уменьшении воздушности участка легочной ткани в зоне перкуссии (пневмония, туберкулез, опухоль, ателектаз, ин­фаркт легкого). Притупление перкуторного звука в межлопаточном пространстве на уровне IV—VI грудных позвонков может быть вызвано расширением средостения, например вследствие увеличения в нем лимфатических узлов. В отличие от ясного легочного звука, притуплённый звук более тихий, выше по тональности и менее продолжительный, однако при указанных патологических процессах не достигает характера тупого звука, получаемого при перкуссии над плотными безвоздушными органами. В то же время при скоплении жидкости в плевральных полостях (экссудативный плеврит, гидрото­ракс, гемоторакс) перкуссия над выпотом выявляет тупой звук, напоминающий звук, получаемый при перкуссии над мышцами бедра («бедренная тупость»). Обычно в этом случае тупой перкуторный звук определяется над нижним отделом плевральной полости, где скапли­вается жидкость. Однако при осумкованном плеврите зона тупого звука может располагаться атипично.

Б У больных эмфиземой легких над всеми отделами грудной клетки при перкуссии определяется коробочный звук вследствие повышения воздушности легочной ткани. При рубцовом сморщивании или резек­ции одного легкого компенсаторно возникает викарная (заместитель­ная) эмфизема здорового легкого, над которым перкуторно будет определяться В тимпанический звук. Скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс) также приводит к появлению коробочного звука над всей поверхностью соответствующей половины грудной клетки. Выявление коробочного звука на ограниченном участке обычно свидетельствует о наличии в легком поверхностно располо­женной, крупной, заполненной воздухом, гладкостенной полости, например абсцесса или туберкулезной каверны. В этом случае можно отметить повышение тональности звука, если во время перкуссии больной открывает рот (феномен Винтриха) или делает глубокий вдох (феномен Фридрейха). Если же полость сообщается с бронхом через узкое щелевидное отверстие, то при перкуссии над ней возникает своеобразный прерывистый дребезжащий тимпанический звук, как при ударе по закрытому пустому сосуду с треснувшей стенкой («шум треснувшего горшка»). Этот звук можно воспроизвести, если ударять по колену кистями, сложив их в «замок», но не прижимая ладони плотно друг к другу.

II Топографическая перкуссия легкихвключает последовательное определение их нижней границы, подвижности нижнего легочного края, высоты стояния и ширины верхушек. Определение каждого Указанного параметра проводят вначале с одной стороны, а затем — с другой. Палец-плессиметр во всех случаях располагают параллельно определяемой границе легкого, причем средняя фаланга пальца дол­жна лежать на линии, вдоль которой проводится перкуссия в перпендикулярном ей направлении. Используя тихие перкуторные удары, перкутируют от области ясного легочного звука до места перехода его в тупой (или притуплённый), что соответствует границе легкого. Фиксируют пальцем-плессиметром найденную границу и определяют ее координаты. При этом за границу органа принимают край пальца-плессиметра, обращенный к области ясного легочного звука. В тех случаях, когда необходимо произвести измерения, удобно использовать для этого заранее известные длину или ширину фаланг своих пальцев.

Нижняя граница легких определяется по вертикальным опознава­тельным линиям. Начинают определение по передним подмышечным линиям, поскольку по правой срединно-ключичной линии нижняя граница легкого уже была найдена ранее перед перкуссией правой границы сердца (см. тему «Сердечно-сосудистая система»), а слева к передней грудной стенке прилежит сердце. Врач встает перед больным, просит его поднять руки за голову и последовательно перкутирует по передней, средней и задней подмы­шечной линиям. Палец-плессиметр располагает в подмышечной ямке параллельно ребрам и перкутирует по ребрам и межреберьям в на­правлении сверху вниз до обнаружения границы перехода ясного легочного звука в тупой (рис.6, а). После этого врач встает позади больного, просит его опустить руки и аналогичным образом проводит перкуссию по лопаточной линии, начиная от нижнего угла лопатки (рис.6, б), а затем перкутирует по околопозвоночной линии от того лее уровня. Следует иметь в виду, что определение нижней границы левого легкого по передней подмышечной линии может быть затруд­нено вследствие близкого расположения области тимпанического звука в пространстве Траубе.

Рис. 6. Исходное положение пальца-плессиметра и направление его перемещения при перкуторном определении нижней границы правого легкого по передней подмышечной (а) и лопаточной (б) линиям

Для обозначения локализации найденных нижних границ лег­ких используют ребра (межреберья), счет которых ведут от ключицы (у мужчин — от соска, лежащего на V ребре), от нижнего угла лопатки (седьмое межреберье) либо от самого нижнего свободно лежащего XII ребра. На практике можно, определив локализацию нижней границы легкого по передней подмышечной линии, отметить ее дермографом и использовать эту отметку в качестве ориентира для определения координат нижней границы данного легкого по другим линиям. Локализацию нижней границы легких по околопозвоночным линиям принято обозначать относительно остистых отростков позвонков, поскольку прощупать ребра здесь мешают мышцы спины. При счете остистых отростков позвонков ориентируются на то, что линия, соединяющая нижние углы лопаток (при опущенных руках), пере­секает VII грудной позвонок (таблица).

Перкуссия — Медицинская энциклопедия

I

Перкуссия (лат. percussio удар, простукивание)

один из основных объективных методов обследования больного, состоящий в выстукивании участков тела и определении по характеру возникающего при этом звука физических свойств расположенных под перкутируемым местом органов и тканей (главным образом их плотности, воздушности и эластичности).

Попытки применять П. возникали еще в глубокой древности. Полагают, что Гиппократ путем простукивания живота определял скопление в нем жидкости или газов. Как самостоятельный метод физической диагностики П. была разработана венским врачом Ауэнбруггером (L. Auenbrugger), описавшим ее в 1761 г. В 20-е гг. 19 в. были предложены плессиметр и молоточек для перкуссии. Существенный вклад в совершенствование метода внесли отечественные клиницисты Г.И. Сокольский (1835), В.П. Образцов, Ф.Г. Яновский.

Физические основы перкуссии. При постукивании по участку тела возникают звуковые колебания подлежащих сред. В зависимости от частоты колебаний различают высокие и низкие перкуторные звуки. Высота звука прямо пропорциональна плотности подлежащих сред. Так, при П. грудной клетки над малоплотной воздушной легочной тканью образуются низкие звуки, а над плотной тканью сердца — высокие. Громкость звука прямо пропорциональна амплитуде колебаний, которая тем выше, чем больше сила перкуторного удара, и обычно перкуторный звук тем громче и продолжительнее, чем меньше плотность перкутируемых тканей. Чем плотнее тело, тем короче перкуторный звук. К тканям или органам малой плотности относятся те, которые содержат много воздуха. П. легких с нормальной воздушностью дает ясный, т.е. достаточно продолжительный и громкий перкуторный звук. При уменьшении воздушности легочной ткани (ателектаз, воспалительная инфильтрация) плотность ее повышается, и перкуторный звук становится тихим и коротким или тупым. Тупой перкуторный звук получают, когда перкутируют имеющие большую плотность кости, мышцы, жидкости в полостях, такие органы, как печень, сердце, селезенка.

При П. относительно крупных полостей, заполненных воздухом (желудок, или петля кишки, скопление воздуха в плевральной полости), возникает гармонический музыкальный звук, в котором доминирует основной тон. Этот звук похож на звук при ударе в барабан, поэтому его называют тимпанитом (греч. tympanon барабан) или тимпаническим перкуторным звуком. Характерное свойство тимпанического звука — способность менять высоту основного тона с изменением напряжения стенок полости (давления воздуха в ней). Так, например, с увеличением давления в плевральной полости при клапанном пневмотораксе тимпанит исчезает, и перкуторный звук принимает вначале тупотимпанический, а затем нетимпанический характер.

Т.о., при П. разных участков тела здорового человека можно получить три основных варианта перкуторного звука: ясный, тупой и тимпанический. Ясный перкуторный звук возникает при П. нормальной легочной ткани. Тупой или притупленный перкуторный звук наблюдается при П. областей, под которыми находятся плотные среды, безвоздушные органы (сердце, печень, селезенка), массивные группы мышц (на бедре — бедренная тупость). Тимпанический звук возникает при П. областей, к которым прилегают воздушные полости; у здорового человека он выявляется над местом прилегания к грудной клетке желудка, наполненного воздухом (так называемое пространство Траубе).

Методы перкуссии. В зависимости от способа простукивания различают прямую, или непосредственную, и опосредованную П. Непосредственная П. производится ударами кончиков пальцев по поверхности исследуемого тела, при опосредованной П. удары пальцем или молоточком наносятся по наложенному на тело другому пальцу или плессиметру (греч. plēssō ударять + metreō мерить, измерять) — специальной пластинке из металла, дерева, пластмассы или кости.

Среди методов непосредственной П. известны способы Ауэнбруггера, Образцова, Яновского. Ауэнбруггер покрывал перкутируемое место рубашкой или надевал на руку перчатку и постукивал по грудной клетке кончиками вытянутых пальцев, нанося медленные несильные удары (рис. 1). В. П. Образцов пользовался при П. указательным пальцем правой руки (ногтевой фалангой), а чтобы увеличить силу удара, закреплял ульнарную часть за радиальную поверхность среднего пальца и затем при соскальзывании указательного пальца со среднего наносил им перкуссионный удар. Левой рукой при этом расплавляют кожные складки перкутируемой области и ограничивают распространение звука (рис. 2). Ф.Г. Яновский применял однопальцевую П., при которой перкуссионные удары наносятся с минимальной силой мякотью двух (концевой и смежной с ней) фаланг среднего пальца правой руки. Непосредственная П. используется для определения границ печени, селезенки, абсолютной тупости сердца, особенно в детской практике и у истощенных больных.

К методам опосредованной П. относятся постукивание пальцем по плессиметру, молоточком по плессиметру и так называемая пальцевая бимануальная П. Приоритет введения пальцевой бимануальной П. принадлежит Г.И. Сокольскому, который наносил удары кончиками двух-трех сложенных вместе пальцев правой руки по одному или двум пальцам левой руки. Герхардт (С. Gerhardt) предложил П. пальцем по пальцу; она получила всеобщее признание. Преимуществом этого метода является то, что врач наряду со звуковым восприятием получает пальцем-плессиметром осязательное ощущение силы сопротивления перкутируемых тканей. При П. пальцем по пальцу средний палец левой руки (служит плессиметром) плашмя плотно прикладывают к исследуемому месту, остальные пальцы этой руки разведены и едва касаются или не касаются поверхности тела. Концевой фалангой среднего пальца правой руки (выполняет роль молоточка), согнутого в первом суставе почти под прямым углом, ударяют по средней фаланге пальца-плессиметра (рис. 3). Для получения четкого звука наносят равномерные, отрывистые, короткие удары, направленные вертикально к поверхности пальца-плессиметра. Во время П. правая рука, согнутая в локтевом суставе под прямым углом, совершает лишь сгибание и разгибание в лучезапястном суставе для нанесения перкуторных ударов.

При исследовании областей тела, поверхность которых не позволяет плотно прижать к коже палец-плессиметр по его длине, П. производят по способу Плеша: палец-плессиметр сгибают под прямым углом в первом межфаланговом суставе и прижимают к коже концом ногтевой фаланги, удары наносят пальцем-молоточком по основной фаланге (рис. 4).

В зависимости от силы наносимого удара различают сильную (громкую, глубокую), слабую (тихую, поверхностную) и среднюю П. Сильной П. определяют глубоко расположенные органы и ткани (уплотнения или полость в легком на расстоянии 5—7 см от грудной стенки). Среднюю П. применяют при определении относительной тупости сердца и печени.

Тихой П. пользуются для нахождения границ абсолютной тупости сердца и печени, легкого и селезенки, небольших плевральных экссудатов и поверхностно расположенных уплотнений легких. Так называемую тишайшую (минимальную), отграничительную П. производят столь слабыми ударами, что возникающий при этом звук находится в пороге восприятия ухом — пороговая П. Ее применяют для более точного определения абсолютной тупости сердца; при этом постукивание производят в направлении от сердца к легким.

Существует также метод аускультаторной П. Он заключается в выслушивании перкуторного звука стетоскопом (см. Аускультация), который устанавливают на противоположной перкутируемому органу стороне грудной клетки (при исследовании легких) или над перкутируемым органом (при исследовании печени, желудка, сердца) в месте его прилегания к брюшной или грудной стенке. Слабые перкуторные удары (или штриховые движения по коже подушечкой пальца) наносят по телу от места соприкосновения с ним стетоскопа в направлении к краю исследуемого органа. Пока перкуторные удары производят в пределах органа, перкуторный звук слышен ясно, как только П. выходит за пределы органа, звук резко заглушается или исчезает (рис. 5).

Клиническое применение перкуссии. В зависимости от назначения выделяют два вида П.: топографическую (ограничительную) и сравнительную. При топографической П. определяют границы и размеры органа (сердца, легких, печени, селезенки), наличие полости или очага уплотнения в легких, жидкости или воздуха в брюшной или плевральной полостях. С ее помощью устанавливают границу перехода одного звука в другой. Так, о правой границе относительной тупости сердца судят по переходу ясного легочного звука в притупленный, а об абсолютной тупости — по переходу притупленного звука в тупой. При П. постукивания производят обычно от ясного перкуторного звука к тупому, нанося слабые или средней силы удары.

Сравнительную П. производят, нанося одинаковые по силе перкуторные удары в строго симметричные участки исследуемой области. Чаще сравнительную П. применяют при исследовании легких, определяя характер перкуторного звука в симметричных участках задней и боковых поверхностей грудной клетки.

Перкуссия сердца производится для определения его границы. Различают границы относительной и абсолютной тупости сердца (Сердце). В зоне относительной тупости определяется притупленный перкуторный звук, а в зоне абсолютной тупости — тупой. Истинным размерам сердца соответствуют границы относительной тупости, а часть сердца, не прикрытая легкими, — зона абсолютной тупости. Различают правую, верхнюю и левую границы сердца (в такой последовательности и проводят перкуссию).

Для определения правой границы относительной тупости сердца предварительно находят границу печеночной тупости. Палец-плессиметр устанавливают горизонтально, и П. ведут по межреберьям сверху вниз по правой срединно-ключичной линии. Место изменения перкуторного звука от ясного к тупому соответствует границе печеночной тупости (обычно она расположена на VI ребре). Далее П. ведут в четвертом межреберье справа налево (палец-плессиметр располагается вертикально). Правая граница относительной тупости сердца в норме находится по правому краю грудины, а абсолютной тупости — по левому краю грудины.

Верхняя граница относительной тупости сердца определяется перкуссией в направлении сверху вниз, чуть отступя от левого края грудины (между стернальной и парастернальной линиями). Палец-плессиметр располагается косо, параллельно искомой границе. Верхняя граница относительной тупости сердца находится на III ребре, абсолютной — на IV.

При определении левой границы тупости сердца перкуссию начинают кнаружи от его верхушечного толчка. Если верхушечный толчок отсутствует, то находят пятое межреберье слева и перкутируют начиная с передней подмышечной линии кнутри. Палец-плессиметр располагается вертикально, перкуторные удары наносят в сагиттальной плоскости. Левая граница абсолютной тупости часто совпадает с границей относительной тупости сердца и определяется в норме на 1—1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в пятом межреберье.

Перкуссию сосудистого пучка, образованного аортой и легочной артерией, проводят во втором межреберье последовательно справа и слева от грудины в направлении снаружи кнутри. Ширина сосудистого пучка (зона притупления перкуторного звука) в норме не выходит за пределы грудины.

Перкуссия легких производится в тех местах грудной клетки, где в норме легочная ткань непосредственно прилежит к грудной стенке и обусловливает при П. ясный легочный звук. В поиске патологических изменений в легких или плевре исследование начинают со сравнительной П., затем с помощью топографической П. находят границы легких, определяют подвижность нижнего легочного края.

При П. легких больной занимает вертикальное или сидячее положение, производящий перкуссию при исследовании передней и боковых стенок находится перед больным, а при П. задней поверхности — сзади больного. При П. передней поверхности больной стоит с опущенными руками, боковых поверхностей — с заложенными за голову кистями, задней поверхности — с опущенной головой, слегка наклоненной кпереди, со скрещенными руками, положив кисти на плечи. Палец-плессиметр в надключичных областях прикладывают параллельно ключице, спереди ниже ключиц и в аксиллярных областях — в межреберные промежутки параллельно ребрам, в надлопаточной области — горизонтально, в межлопаточных пространствах — вертикально, параллельно позвоночнику, и ниже угла лопатки — горизонтально, параллельно ребрам. Пальцем-молоточком наносят одинаковые перкуторные удары, обычно средней силы.

Сравнительную П. проводят спереди в надключичных ямках, непосредственно по ключицам, ниже ключиц — в первом и втором межреберьях (с третьего межреберья слева начинается притупление перкуторного звука от прилежащего сердца, поэтому в третьем и ниже расположенных межреберьях спереди сравнительная П. не проводится). В боковых областях грудной клетки перкутируют в подмышечной ямке и по четвертому и пятому межреберьям (ниже справа начинается притупление звука от прилежащей печени, а слева звук приобретает тимпанический оттенок от близости пространства Траубе). Сзади П. ведут в надлопаточных областях, в верхней, средней и нижней частях межлопаточных пространств и под лопатками — в восьмом и девятом межреберьях.

Патологические изменения в легких или в плевральной полости определяют по изменениям перкуторного звука. Укорочение и притупление перкуторного звука свидетельствует об уменьшении воздушности легочной ткани, что имеет место при ее очаговом уплотнении. Тупой звук появляется при скоплении жидкости в полости плевры (экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс, пиоторакс), массивном уплотнении легочной ткани (крупозная пневмония, обширный ателектаз). Тимпанический звук определяется при наличии в легких полости, заполненной воздухом (абсцесс, каверна, бронхоэктазы) и при скоплении воздуха в полости плевры (пневмоторакс). Небольшая воздушная полость в легком с уплотненной вокруг легочной тканью может проявляться притупленно-тимпаническим звуком.

При наличии большой гладкостенной прилегающей к грудной стенке полости тимпанический звук приобретает металлический оттенок, а если при этом полость соединяется узким щелевидным отверстием с бронхом, воздух при П. через узкое отверстие выходит толчкообразно в несколько приемов и возникает своеобразный прерывистый дребезжащий шум — звук треснувшего горшка, описанный Лаэннеком (R. Laennec). При наличии большой каверны или другой патологической полости, сообщающейся с бронхом, высота тимпанического звука изменяется при открывании рта (симптом Винтриха), при глубоком вдохе и выдохе (симптом Фридрейха), а если полость овальной формы, то и при изменении положения тела (феномен Герхардта).

Разновидностью тимпанического звука является коробочный перкуторный звук, который определяется при эмфиземе легких, сопровождающейся повышением воздушности и снижением эластического напряжения легочной ткани.

При топографической П. вначале определяют границы легких: палец-плессиметр устанавливают в межреберья параллельно ребрам и, перемещая его сверху вниз, наносят тихие перкуторные удары. Затем определяют подвижность нижнего края легких и верхнюю их границу.

Расположение нижней границы легких у людей разного телосложения не совсем одинаково. У типичных гиперстеников она на одно ребро выше, а у астеников — на ребро ниже. В таблице 1 приведено расположение нижней границы легкого у нормостеника.

Таблица 1

Положение нижней границы легких у здоровых людей нормостенического телосложения

Нижние границы опускаются при увеличении объема легких за счет эмфиземы или острого вздутия (приступ бронхиальной астмы), приподнимаются при накоплении жидкости в полости плевры (выпотной плеврит, гидроторакс), при развитии фиброза легких, при высоком стоянии диафрагмы у больных с ожирением, асцитом, метеоризмом.

При исследовании подвижности нижних краев легких определяют нижнюю границу раздельно на высоте глубокого вдоха и после полного выдоха. Расстояние между положением края легкого на вдохе и выдохе характеризует общую подвижность легочного края, которая по подмышечным линиям в норме составляет 6—8 см. Уменьшение подвижности легочных краев наблюдается при эмфиземе, воспалении и отеке легких, образовании плевральных спаек, скоплении в плевральной полости воздуха или жидкости, нарушении функции диафрагмы.

При П. верхней границы легких определяют высоту стояния верхушек и их ширину — так называемого поля Кренига (см. Кренига поля).

Перкуссия живота применяется для определения размеров печеночной и селезеночной тупости, выявления в брюшной полости жидкости и газа, а также для установления болезненных участков брюшной стенки (см. Живот). Последние выявляют нанесением легких отрывистых ударов по разным участкам брюшной стенки — в эпигастральной области, у мечевидного отростка (проекция кардиального отдела желудка), справа от срединной линии до правого подреберья (проекция двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря), по срединной линии и в левом подреберье (язва малой кривизны желудка, поражение поджелудочной железы). Боль, появляющаяся на высоте вдоха при П. в области желчного пузыря, характерна для холецистита.

Размеры печени (Печень) определяют перкуторно по М.Г. Курлову, устанавливая границы печеночной тупости по трем линиям: первый размер — по правой срединно-ключичной линии от верхней границы печеночной тупости до нижней ее границы (в норме 8—10 см), второй — по срединной линии от уровня верхней границы печени на грудине до нижней перкуторной границы печени (7—9 см), третий — по краю левой реберной дуги (6—8 см). Уменьшение размера печеночной тупости наблюдается при атрофии печеночной ткани и при прикрытии краев печени эмфизематозной легочной тканью. Исчезновение печеночной тупости является важным симптомом прободения желудка или кишки с выходом в брюшную полость газа.

Перкуссию селезенки (Селезёнка) производят в право-диагональном положении больного, применяя тихое постукивание. Верхнюю границу перкутируют по средней подмышечной линии вниз от V ребра. Появление первого приглушения звука соответствует верхней границе. Нижнюю границу перкутируют, идя от свободного конца XII ребра косо кверху к средней подмышечной линии. У здорового человека верхняя граница находится на IX, нижняя — XI ребре, а ширина притупления составляет 4—7 см. Задний край селезенки перкутируют от позвоночника в горизонтальном направлении на уровне ниже найденной верхней границы, в норме он находится на лопаточной линии, но перкуторно его определение затруднено наличием притупления от мышечной массы. При определении переднего края перкутируют от пупка к реберной дуге на уровне несколько ниже линии, являющейся продолжением найденной верхней границы. Расстояние от заднего до переднего края характеризует длину селезенки (в норме около 12 см). Если увеличенная селезенка выходит из-под края реберной дуги, то эту часть ее измеряют в сантиметрах. Размеры селезенки выражают в сантиметрах в виде дроби: в числителе — длина, в знаменателе — ширина, а перед пробью величина выступающей из-под края реберной дуги части (например, — селезенка выступает за край ребер на 5 см, ее длина 22 см, ширина 12 см).

Перкуссия желудка (Желудок) используется для определения его нижней границы путем перкуторного сотрясения области желудка и получения шума плеска. Шум плеска возникает лишь при одновременном наличии в желудке жидкости и воздуха. Натощак больной выпивает стакан воды и занимает горизонтальное положение на спине. Исследующий локтевым краем левой кисти придавливает область мечевидного отростка, что позволяет локализовать слой жидкости и располагающийся над ней газ. Четырьмя полусогнутыми пальцами правой руки наносит быстрые перкуторные удары сверху внутрь и вниз, вызывающие шум плеска.

Особенности перкуссии у детей. Перкуторное обследование детей, особенно раннего возраста, требует от врача особой тщательности и умения из-за малых размеров органов, тонкости стенок грудной клетки и нежности кожи.

При П. легких важно обращать внимание на правильное положение ребенка, обеспечивающее симметричное положение грудной клетки. У старших детей применяют опосредованную П., у младших — непосредственную.

Опосредованную П. проводят, как правило, несильными ударами по межреберьям или ребрам. Направление должно идти от заведомо ясного звука к тупому. Непосредственную П. проводят средним пальцем правой руки, согнутой в локтевом суставе. Палец должен быть слегка дугообразно согнут в пястно-фаланговом и межфаланговом суставах. При П. предплечье остается в покое. Движение кисти совершается в лучезапястном суставе и слегка в пястно-фаланговом, что обеспечивает эластичность удара. П. следует проводить так, чтобы можно было уловить переход от воздухсодержащих участков к безвоздушным. При этом звуковые ощущения сочетаются с осязательными.

При сравнительной П. сравнивают анатомически одинаково расположенные участки с обеих сторон: спереди — над и под ключицами, с боков — по подмышечным линиям, сзади — по лопаточным и паравертебральным линиям. Палец-плессиметр на всех участках грудной клетки, за исключением межлопаточной и подмышечной областей, располагается по межреберьям; в межлопаточной области — параллельно позвоночнику, в подмышечной области — перпендикулярно, затем параллельно ребрам. У здорового ребенка перкуторный звук на симметричных местах одинаков.

У детей принято определять гамму звучности, т.к. при сравнительной П. легких здорового ребенка перкуторный звук не над всей поверхностью имеет одинаковую силу, продолжительность и высоту, что зависит от толщины легочного слоя и от влияния на него соседних органов. В норме ясность перкуторного звука убывает в следующей последовательности: спереди — второе межреберье, первое межреберье, дельтовидно-грудной треугольник (моренгеймова ямка), ключица; сзади подлопаточное пространство, межлопаточное пространство, область лопаток. Гамму звучности правого и левого легкого проверяют отдельно.

При топографической перкуссии палец-плессиметр ставят параллельно искомой границе; П. проводят сверху вниз по межреберьям, по сосковой, подмышечной, лопаточной линиям. Нижние границы легких устанавливают вначале справа, затем слева. Нижняя граница легких справа в норме определяется по срединно-ключичной линии на V ребре; другие границы легких — с обеих сторон: по средней подмышечной — на уровне IX грудного позвонка, по лопаточной линии — на уровне остистого отростка Х или XI грудного позвонка. У старших детей определяется подвижность легочных краев (у здорового ребенка составляет 4—6 см).

При наличии патологического процесса в легких П. у детей дает те же данные, что и у взрослых.

При П. лимфатических узлов в области корня легкого определяется несколько симптомов. Симптом Кораньи выявляют непосредственной П. по остистым отросткам, начиная с VII—VIII грудных позвонков снизу вверх. В норме притупление перкуторного звука начинается на II грудном позвонке у детей раннего возраста, на IV—V — у старших детей. В этом случае симптом Кораньи считается отрицательным. При наличии притупления ниже указанных позвонков симптом считается положительным. Симптом чаши Философова определяют громкой П. в первом и втором межреберьях с обеих сторон по направлению к грудине (палец располагается параллельно грудине). У здорового ребенка притупление отмечается на грудине, и симптом считается отрицательным. При наличии притупления до достижения края грудины симптом считают положительным. Для обнаружения симптома Аркавина проводят перкуссию по передним подмышечным линиям снизу вверх по направлению к подмышечным впадинам. У здоровых детей укорочение звука не наблюдается. При увеличении лимфатических узлов корня легкого выявляется укорочение перкуторного звука и симптом считается положительным.

Перкуссию сердца лучше всего проводить в положении больного лежа, но можно и в вертикальном положении. Границы сердечной тупости в вертикальном положении меньше, чем в горизонтальном. При определении границ относительной сердечной тупости пользуются опосредованной или непосредственной П. При опосредованной П. палец-плессиметр плотно прикладывают к грудной клетке, параллельно определяемой границе по направлению от ясного звука к тупому (П. средней силы и тишайшая). Отметку границы сердца производят по наружному краю пальца-плессиметра. Порядок П.: правая, левая, верхняя границы сердца, которые определяют так же, как и у взрослых. Непосредственную П. границ относительной сердечной тупости проводят по тем же линиям, что и при опосредованной П.; результаты интерпретируют с учетом возраста ребенка (табл. 2 и 3).

Таблица 2

Перкуторные границы относительной сердечной тупости у детей (по В.И. Молчанову)

Таблица 3

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости у детей

См. также Обследование больного.

Библиогр.: Домбровская Ю. Ф. Лебедев Д.Д. и Молчанов В.И. Пропедевтика детских болезней, с. 230, М., 1970; Пропедевтика внутренних болезней, под ред. В.X. Василенко и др., с. 43 и др., М., 1974.

Рис. 2б). Положение рук врача при перкуссии по Образцову: указательный палец правой руки расположен на соседнем среднем пальце (перед соскальзыванием с него для нанесения перкуторного удара), левой рукой расправляют кожные складки перкутируемой области.

Рис. 1а). Положение руки врача при перкуссии по Ауэнбруггеру перед нанесением перкуторного удара.

Рис. 1б). Положение руки врача при перкуссии по Ауэнбруггеру во время перкуторного удара.

Рис. 5. Положение рук врача при аускультаторной перкуссии.

Рис. 3. Положение рук врача при перкуссии пальцем по пальцу по Герхардту.

Рис. 2а). Положение рук врача при перкуссии по Образцову: указательный палец правой руки расположен на соседнем среднем пальце (перед соскальзыванием с него для нанесения перкуторного удара), левой рукой расправляют кожные складки перкутируемой области.

Рис. 4. Положение рук врача при перкуссии по Плешу.

II

Перкуссия (лат. percussio; син. выстукивание)

метод исследования внутренних органов, основанный на постукивании по поверхности тела обследуемого с оценкой характера возникающих при этом звуков.

Перкуссия аускультаторная (р. auscultatoria) — П. с выслушиванием возникающих звуков через фонендоскоп.

Перкуссия непосредственная — П., при которой постукивание одним или несколькими пальцами производится непосредственно по поверхности тела.

Перкуссия по Образцову — см. Образцова перкуссия.

Перкуссия опосредованная — П., при крой постукивание производится по пальцу другой руки или по плессиметру, приложенному к исследуемому участку поверхности тела.

Перкуссия сравнительная — П., при которой сравнивают звук, возникающий над рядом расположенными или симметричными участками поверхности тела с целью выявления участков с измененным перкуторным звуком.

Перкуссия топографическая — П., при которой последовательно исследуют рядом расположенные участки до изменения характера перкуторного звука; производится с целью определения границы, формы и величины органа.

Источник:
Медицинская энциклопедия
на Gufo.me

Значения в других словарях

1. перкуссия —
   Перкуссии, мн. нет, ж. [лат. percussio] (мед.). Выстукивание человеческого тела – метод врачебного исследования посредством молоточка или пальцев для определения состояния внутренних органов по высоте и тембру звука, производимого выстукиванием.
   Большой словарь иностранных слов
2. перкуссия —
   Перкуссия, перкуссии, перкуссии, перкуссий, перкуссии, перкуссиям, перкуссию, перкуссии, перкуссией, перкуссиею, перкуссиями, перкуссии, перкуссиях
   Грамматический словарь Зализняка
3. перкуссия —
   ПЕРКУССИЯ и, ж. percussion < instruments à percussion. муз. Ударные инструменты для исполнения акустической музыки. Николай прошел нелегкую практическую музыкальную школу, он играл и на бас-гитаре, и на ударных, и за «Ионику» вставал…
   Словарь галлицизмов русского языка
4. перкуссия —
   орф. перкуссия, -и
   Орфографический словарь Лопатина
5. ПЕРКУССИЯ —
   ПЕРКУССИЯ (от лат. percussio, букв. — нанесение ударов) — метод исследования сердца, легких и других внутренних органов, основан на том, что звук, возникающий при выстукивании здоровых и пораженных тканей, различен.
   Большой энциклопедический словарь
6. Перкуссия —
   (от лат. percussio, буквально — нанесение ударов, здесь — постукивание) выстукивание, метод врачебного исследования внутренних органов. Получил признание и был внедрён в медицину в начале 19 в. после работ Л. Ауэнбруггера (1761) и Ж. Н. Корвизара (1808).
   Большая советская энциклопедия
7. перкуссия —
   Перку́сси/я [й/а].
   Морфемно-орфографический словарь
8. перкуссия —
   перкуссия ж. Определение состояния и положения внутренних органов по высоте и тембру звуков, получаемых при выстукивании поверхности тела человека или животного специальным молоточком или пальцами.
   Толковый словарь Ефремовой
9. перкуссия —
   -и, ж. мед. Выстукивание больного (пальцами или молоточком) для определения по характеру звука состояния внутренних органов. [лат. percussio]
   Малый академический словарь
10. Перкуссия —
    См. Постукивание.
    Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
11. перкуссия —
    ПЕРКУССИЯ -и; ж. [от лат. percussio] Спец. Метод исследования внутренних органов путём выстукивания (пальцами или молоточком) и определения по звуку больных или здоровых тканей. ◁ Перкуссионный, -ая, -ое. П. молоточек. П. метод исследования.
    Толковый словарь Кузнецова
12. перкуссия —
    ПЕРКУССИЯ (от лат. percussio — нанесение ударов, постукивание), один из осн. методов клинич. исследования внутр. органов животных, в основе которого лежат звуковые явления, возникающие в результате колебат. движений перкутируемых частей тела.
    Ветеринарный энциклопедический словарь
13. перкуссия —
    ПЕРК’УССИЯ, перкуссии, мн. нет, ·жен. (·лат. percussio) (мед.). Выстукивание человеческого тела — метод врачебного исследования посредством молоточка или пальцев для определения состояния внутренних органов по высоте и тембру звука, производимого выстукиванием.
    Толковый словарь Ушакова
14. перкуссия —
    сущ., кол-во синонимов: 3 выстукивание 9 обследование 28 постукивание 10
    Словарь синонимов русского языка

Страница не найдена | MIT

Перейти к содержанию ↓

• образование
• Исследовательская работа
• новаторство
• Прием + помощь
• Студенческая жизнь
• Новости
• Alumni
• О MIT
• Больше ↓
  • Прием + помощь
  • Студенческая жизнь
  • Новости
  • Alumni
  • О MIT

Меню ↓

Поиск

Меню

О, похоже, мы не смогли найти то, что искали!
Попробуйте поискать что-нибудь еще!

Что вы ищете?

Посмотреть больше результатов

Предложения или отзывы?

,

Главная страница — Meinl Percussion

MEINL Brands

• Продукция
• Артисты
• Сервис
• Темы
• О нас

MEINL Марки

• Сортировать по:
• Категория
• Индекс

все продукты

• A
• A-Go-ГСН
• Ajuch колокола

• B
• Сумки
• венчики
• Блоки
• Бонго Cajons
• Bongos
• Кисти

• С
• Cabasas
• Caixas
• Cajons
• Cajons, Дополнения
• Cajons, Бас
• Cajons, Ударные наборы
• Cajons, Создайте свой собственный
• Cajons, Педали
• Cajons, Pickup
• Cajons, Места
• Cajons, Cajons
• Cajons, Cajons , Snare
• Cajons, String
• Кандела Ударные Тарелки
• Кастаньеты

• C
• куранты
• Ching Кольца
• Клаве
• Congas
• Cowbells

• D
• Darbukas
• диджериду
• Djembes
• Doumbeks

• F
• Foot Percussion
• Рама Барабаны 9000 7

• G
• Güiras
• Güiros

• H
• Ручные барабаны
• Ручная перкуссия
• Аппаратные средства
• Головки

• I
5000
• К
• Kalimbas
• М
• Mallets
• Маракасов
• Микрофон Зажимы
• P
• пандейра
• Ударного Stomp Коробка
• Самовывоз инструменты
• R
• Rainmakers / рейнстики
• Ритуала Барабаны
• S
• Samba
• Шейкеры
• Шекеры
• Звуковые эффекты
• Стенды
• Палочки
• Скреперы
• Surdos
• T

Таб. Тампейро 900 07

• Timbales
• Треугольники
• W
• Древесные лягушки
• все продукты

НОВЫЕ ПРОДУКТЫ

• все продукты
• Каджоны
• Джембы
• Congas

.

бесплатных образцов музыки для ударных Loops Sounds Downloads



Описание: Сделано с Piano Tech Pro
Key-Aminor
ЩЕЛКНИТЕ НА ПРОФИЛЕ ИЛИ DM ME ВКЛ (ССЫЛКА НА ПРОФИЛЬ) ДЛЯ ПОЛЬЗОВАТЕЛЬСКИХ ПАКЕТОВ LOOP / MIDI PACKS / TAGS И КЛАРБЫ ПРОИЗВОДИТЕЛЯ



Описание: Все готово, просто перетащите…
Вы должны растянуть его в соответствии со своим темпом.
Не забудьте связать мне свою работу.
Все в одном, Наслаждайтесь!



Описание: Lil yachty Этническая перкуссионная петля типа TD, сделанная одним выстрелом
Удар комментариев
Проверка профиля для других петель / миди (щелкните изображение профиля)
Гармонический минор

Описание: Очень гладкая и прямая барабанная петля с хай-хэтом, шейкером, бас-барабаном и малым барабаном.

,

9 бесплатных плагинов Percussion VST

Вот лучших бесплатных плагинов Percussion VST онлайн, которые можно использовать с FL Studio, Reason, Ableton Live и другим программным обеспечением, поддерживаемым VST.
Учебное пособие по
: Как установить подключаемые модули VST

---

Best Free Perstsion VST Подключаемые модули

Инструкции: Нажмите на каждую ссылку ниже и просмотрите каждый веб-сайт для ссылки или кнопки для загрузки. Не устанавливайте подозрительное программное обеспечение.

1.Line of Legends — PC / Mac



Line of Legends — это набор ударных для хип-хопа. Интерфейс разделен на 8 разделов (Kick, Snare, Clap, Snap, Toms, Hi-hat, Ride, Crash). Каждый раздел использует свой индивидуальный вывод для более удобной работы в производственной среде.

• 47 высококачественных образцов.
• 8 отдельных выходов.
• Ручки для перфорации для ваяния.
• Ручки разблокировки и сковороды (без маркировки).

Предварительный просмотр видео

---

2.T Rex 606 — Windows / Mac



T Rex 606 — это ромплер, изготовленный из драм-машины Roland TR-606.

• 7 образцов.
• Мастер громкости.
• Реверберация.

Предварительный просмотр видео

---

3. Percumat 2 — Windows



Percumat 2 — универсальный ритм-аппарат для ударной ударной ударных, который также имеет 6 частей / слотов инструментов, с возможностью выбора из 512 встроенных звуков ударных и перкуссии.

Существуют два пошаговых секвенсора, один для настройки шагов ритма в группах по 4 х 8 шагов (или 4 х полшага), помеченных A1, A2, B1 и B2, в то время как 2-й секвенсор слева позволяет вам контролировать последовательность 8-шаговых групп ударов в 16 шагов.Таким образом, легко получить вариации без необходимости программировать полные 16-шаговые столбики. В дополнение к этому есть функция Auto Track Mute для треков 4, 5 и 6, чтобы один или два трека были отключены для определенного диапазона.

Предварительный просмотр видео

---



---

4. Cassette Drums — Windows / Mac



Cassette Drums — это бесплатный комплект плагинов VST и AU, состоящий из трех отдельных плагинов: Cassette 606 VST, Cassette 808 VST и Cassette 909 VST. Плагины были спроектированы и разработаны Crimson Merry, чьи работы можно отслеживать в Instagram и Twitter.Прилагаемые плагины совместимы с любыми цифровыми аудиостанциями на базе ПК и Mac, на которых могут размещаться плагины VST или AU. Поддерживаются как 32-битные, так и 64-битные системы.

Инструменты основаны на наших бесплатных пакетах с сэмплами Cassette 606, Cassette 808 и Cassette 909, в которых представлены звуки, предоставленные Эдгаром Магуйоном, Грегором Земличем и пользователем Reddit Anderson303. Каждый плагин поставляется с набором из трех наборов ударных: Clean, Warm и Hot. Наборы Clean основаны на необработанных, необработанных записях этих культовых аналоговых драм-машин, в то время как в наборах Warm и Hot используются насыщенные удары ударных, которые были повторно сэмплированы из колоды аудиокассет.

Предварительный просмотр видео

---

5. Bazz Murda — Windows / Mac



Bazz Murda Free (ранее Bassdrum: Murda) — синтезатор басов и ударов AU и VST. Он нацелен на тяжелую электронную музыку, такую ​​как хардкор, габбер, драм-н-бейс и даб-степ.

Предварительный просмотр видео

---

6. TheDrumSource — Windows



TheDrumSource — это инструментальный инструмент VST на основе драм-машины с секвенсором. Он выглядит и «чувствует» себя как классический (x0x) аппаратный драм-аппарат.Встроенный браузер сэмплов упрощает навигацию по сэмплам. С помощью кнопок предыдущего и предыдущего образца вы можете быстро изменить образец.

Предварительный просмотр видео

---

7. Nasty Looper — Windows



Nasty Looper — бесплатный плагин драм-машины, который вы можете использовать в своей студии или для живого выступления для творческого создания петель и ритмов. В первую очередь это хорошо для создания хип-хоп, хаус и других жанров, основанных на EDM. Он был создан людьми из Beat Assist как один из их бесплатных плагинов, и я должен сказать, что это очень впечатляет.Плагин предлагает большой творческий потенциал. Это весело использовать и имеет большой потенциал для создания высококачественных ударов и петель.

Предварительный просмотр видео

---

---

8. Drum Pro — Windows / Mac



Drum Pro — это ромплер барабанной установки, включающий в себя некоторые образцы старинных образцов.

• 20 барабанных наборов.
• Global ADSR / ревербератор.
• 12 колодок.
• Объем и кастрюля для каждой площадки.

Предварительный просмотр видео

---

9.Amen — Windows



Amen — это легендарный «Amen Break», упакованный в мощный VST-плагин. Больше не нужно тратить время на нарезку и перестройку файла волны Amen Break. Просто играйте на MIDI, поворачивайте ручки и делайте удары. Amen Break уже разделен на отдельные барабанные хиты, что позволяет каждому сектору запускаться с помощью собственной ноты MIDI, позволяя перестраивать его без ограничений, чтобы вы могли создавать ритм «Аминь» по вашему выбору. Этот плагин имеет два типа конвертов усилителя, один основной конверт, который влияет на все срезы, и один для каждого среза, для большей универсальности.Он имеет многорежимный фильтр, огибающую фильтра ADSR, два LFO и секцию эффектов с фазером, битрейзером, искажением и реверберацией. Срезы можно играть вперед и назад по силе скорости.

Video Preview

---

Бесплатные образцы ударных ударных

---

Надеюсь, вам понравятся эти бесплатные подключаемые модули Percus VST. Пожалуйста, поделитесь этой статьей и подпишитесь на нашу рассылку, чтобы получить больше бесплатных VST плагинов.

.