Лучевой нерв: Хирург о повреждении лучевого нерва

Содержание

Хирург о повреждении лучевого нерва

Статью подготовил врач-хирург Байтингер Андрей Владимирович

Повреждение лучевого нерва — опасное для двигательной активности состояние, требующее лечебного вмешательства. Рассказываем о повреждении лучевого нерва подробно!

Анатомия

Лучевой нерв имеет в своем составе двигательные и чувствительные волокна.

Двигательные волокна отвечают за работу мышц, которые разгибают локтевой сустав (трицепс), кистевой сустав (разгибатели кисти), и суставы пальцев кисти. Чувтсвительные волокна отвечают за восприятие ощущений кожными рецепторами наружной и тыльной поверхности конечности.

Клинические проявления

При повреждениях лучевого нерва, в зависимости от уровня травмы, выпадает управление мышцами и перестают чувствовать определенные участки кожи. В результате возникает паралич мышц-разгибателей, который проявляется в типичном опущенном положении кисти. Пациент не может разогнуть кисть и пальцы. Причинами повреждения лучевого нерва чаще всего становятся травмы, переломы плечевой кости или костей предплечья, а также туннельные синдромы (защемления).

Диагностика

Заподозрить нарушение функции можно при детальном осмотре пациента. В качестве дополнительных методов обследования проводят ЭНМГ (электронейромиография) — исследование электрической проводимости по нерву. Высокой информативностью обладает УЗИ нерва, которое показывает анатомические изменения в нерве (разрыв, опухоль, дефект, сдавление и т.д.).

Лечение 

При травматическом повреждении нерва показано хирургическое лечение. Во время ревизии, хирург, используя увеличительную оптику, аккуратно выделяет невральные волокна и проводит детальный осмотр поврежденного нерва. При необходимости, используя микроскоп, нерв сшивают. Если травма застарелая и мышцы атрофировались, то восстанавливать нерв не имеет смысла. В таком случае проводят пересадку мышц и сухожилий.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ-ХИРУРГУ

n. Radialis — ENMG.INFO

ENMG.INFO > Анатомия > Периферические нервы > Plexus brachialis > n. Radialis

Лучевой нерв (n. radialis) берет свое начало с сегментов C5, C6, C7 и C8. Следует в нижнем стволе, а затем в заднем пучке плечевого сплетения. На уровне подмышечной впадины нерв проходит между большой круглой мышцей (m. teres major) и длинной головкой трицепса (m. triceps brachii, caput longum). В области верхней трети плеча иннервирует трехглавую мышцу (m. triceps brachii). Далее нерв, следуя по задней поверхности между верхней и средней третью плеча, входит в спиральный канал (canalis spiralis). Этот канал образован апоневрозом наружной головки трехглавой мышцы (m. triceps brachii, caput laterale) и спиральной бороздой плечевой кости. На уровне средней трети плеча лучевой нерв отдает кожные ветви, которые образуют задний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii posterior), нижний наружный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii lateralis inferior) и задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii posterior). Между нижней и средней третью плеча от лучевого нерва отходит поверхностная ветвь (r. superficialis), где иннервирует плечелучевую мышцу (m. brachioradialis) и длинный лучевой разгибатель кисти (m. extensor carpi radialis longus). Глубокая ветвь (r. profundus) на уровне нижней трети плеча ложится между плечевой мышцей (m. brachialis) и латеральной головкой трицепса (m. triceps brachii, caput laterale). Далее нерв следует под плечелучевую мышцу, огибает головку лучевой кости, пробадает супинатор (m. supinator). На уровне средней трети глубокая ветвь получает название – задний межкостный нерв (n. interosseus posterior), который ложится между длинным и коротким разгибателями большого пальца, общим разгибателем пальцев и собственным разгибателем указательного пальца, где иннервирует эти мышцы.

 

Мышченая иннервация:

  • Плечо:
    • Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii)
  • Локоть:
    • Локтевая мышца (m. anconeus)
    • Плечелучевая мышца (m. brachioradialis)
    • Длинный лучевой разгибатель кисти (m. extensor carpi radialis longus)
  • Верхняя треть предплечья:
    • Супинатор (m. supinator)
    • Короткий лучевой разгибатель кисти (m. extensor carpi radialis brevis)
  • Средняя треть предплечья:
    • Общий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum)
    • Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi)
    • Локтевой разгибатель кисти (m. extensor carpi ulnaris)
    • Длинная мышца отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus)
  • Нижняя треть предплечья:
    • Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus)
    • Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis brevis)
    • Собственный разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis proprius)

 

Чувствительная иннервация:

  • Тыльная поверхность кисти:
    • Поверхностная ветвь лучевого нерва (r. superficialis n. radialis) – кожа тыльной стороны кисти 
    • Поверхностная ветвь лучевого нерва (r. superficialis n. radialis) – наружная поверхность проксимальных фаланг I, II и III пальцев
  • Предплечье:
    • Задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii posterior) – задняя поверхность предплечья
  • Плечо:
    • Задний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii posterior) – задняя поверхность средней и нижней трети плеча 

 

Источники:

  • Атлас Анатомии Человека (1996 г.) (Синельников Р.Д., Синельников Я.Р.)
  • Атлас Анатомии Человека (2003 г.) (Ф. Неттер)
  • Атлас по Электромиографии (2010 г.) (С.Г.Николаев)
  • Анатомия человека (1985 г.) (Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И.)
  • Laboratory Reference for Clinical Neurophysiology (1992) (Jay A. Liveson, Dong M. Ma)

Автор: Тихонов А.В.

Copyright protected by Digiprove

Лучевой нерв

Лучевой нерв. Анатомия

Замечание 1

Лучевой нерв (на латыни — n. radialis) является смешанным по выполняемой функции. В состав лучевого нерва входят двигательные волокна, осуществляющие иннервацию мышц–разгибателей предплечья.

Рисунок 1. Лучевой нерв. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ

С точки зрения анатомии, к данным мышцам относят:

  • Мышца кисти (разгибатель мизинца, супинатор, разгибатель пальцев, лучевые разгибатели запястья: длинный и короткий, длинная мышца, которая отводит большой палец кисти),
  • Локтевая мышца,
  • Трицепс.

Функции

Лучевой нерв, иннервируя вышеперечисленные мышцы, осуществляет двигательные функции, такие как:

  • Супинация кисти,
  • Разгибание основных фаланг пальцев,
  • Разгибание в лучезапястном и локтевом суставах,
  • Отведение большого пальца руки.

Рисунок 2. Лучевой нерв. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ

Чувствительные волокна лучевого нерва являются частью нервов:

  • заднего кожного нерва плеча,
  • заднего кожного нерва предплечья,
  • нижнего латерального кожного нерва плеча.

Чувствительными волокнами лучевого нерва иннервируется кожа на радиальной стороне кисти, задней поверхности плеча и предплечья, тыльной поверхности первого, второго и части третьего пальца кисти.

Травмы лучевого нерва

Среди причин развития невритов и плексопатий первое место занимают травмы периферических нервов. На долю верхних конечностей, из повреждений всех периферических нервов, приходится более 40%.

Готовые работы на аналогичную тему

Увеличение числа данных неврологических расстройств связано напрямую с ростом количества травм, который наблюдается в последние десятилетия, и является одной из актуальнейших проблем современной медицины.

Поражение или воспаление периферических нервов (невропатия) не всегда проявляется клинически с явными симптомами — вегетативными нарушениями парезами, расстройствами чувствительности.

При объективном осмотре, кроме этого, трудно оценивать степень поражения нерва. Поставить диагноз по фото не представляется возможным.

Результатом запоздалой диагностики становится вовлечение в ход патологического процесса периферических нервов.

Дальнейшее отсутствие необходимой терапии может вызывать:

  • Нарушения функции нервов (ослабление мышечной силы),
  • Чувствительные расстройства, секреторные и ишемические нарушения),
  • Развитие неврологических синдромов, которые требуют длительного специализированного лечения.

Лечение

Серьезное и обязательное условие для полноценного восстановления пострадавшего – это своевременное выявление неврологического расстройства у пациента с травмой свободной верхней конечности и верхнего плечевого пояса. Чем раньше начать лечить расстройство, тем больше шансов на успех реабилитации.

К достаточно тяжелым травмам, которые ведут к длительной нетрудоспособности или инвалидности относятся — переломы диафиза плечевой кости, сочетанной с повреждением лучевого нерва.

Условия для повреждения лучевого нерва, при переломе диафиза плечевой кости, создаются благодаря его анатомо-топографическим особенностям расположения в средней трети плеча (плотно прилегает к кости, проходит в спиральной борозде).

Функции кисти пациентов с сочетанной травмой (нейропатия лучевого нерва и повреждение плечевой кости) восстанавливаются за 3–4 месяца после травмы.

В ранние сроки после травмы наиболее широко применяют операции, которые включают стабилизацию перелома и ревизию нерва.

Чаще всего доступ к лучевому нерву осуществляют по наружной биципитальной борозде.

Альтернативным вариантом может быть МРТ-диагностика состояния нервного ствола.

При сросшемся переломе плеча с наличием клиники «падающей» кисти необходимо производить ревизию и невролиз нерва.

При анатомической целостности нервного ствола проводится консервативное лечение перелома с применением гипсовой повязки, шин и лечение неврита.

Альтернативным вариантом, по литературным данным, может быть выполнение операций Джанелидзе, Штофелля, Пертеса, которые проводят с перемещением сухожилий и локтевого лучевого сгибателей кисти на ее тыльную поверхность, а также их соединение с длинным разгибателем 1-го пальца и с общим разгибателем пальцев.

Невропатия верхних конечностей: симптомы, диагностика и лечение

Невропатия верхних конечностей – это очень распространённое состояние, которое выражается в слабости, болезненности и изменении чувствительности рук, в зависимости от локализации поражения нерва. Невропатия может затронуть один или несколько нервов. Может развиться в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей, много времени проводящих за компьютером (туннельный запястный синдром).

Из-за чего может развиться невропатия верхних конечностей

Основная причина невропатии верхних конечностей – передавливание нерва. Это может происходить как в местах, где нерв лежит неглубоко под кожей либо проходит сквозь узкий костный канал (например, локтевой), в отдельных случаях нерв может быть передавлен и «в глубине» руки. Основными причинами передавливания нерва являются:

  • Неудобная поза, при которой рука длительно находится в вывернутом состоянии (во время сна, в состоянии опьянения или под наркозом)

  • Травмы конечностей: как непосредственная травма нерва (ушиб, надрыв, разрыв), так и травмирование костной или мышечной ткани, при котором нерв сдавливается обломками кости или отёком, гематомой

  • Последствия травм или операции: 1) нерв может быть вовлечён в формирующуюся рубцовую ткань и зажат в ней; 2) недостаток кровообращения и, как следствие, ухудшение мышечного питания; 3) сдавливающий отёк

  • Деформация суставов в связи с профессиональной деятельностью (спортсмены, музыканты, повара, стоматологи, работа с вибрирующими инструментами)

  • Шейный остеохондроз

  • Частое переохлаждение

  • Любые отёки и воспалительные процессы в мышцах, вызванные инфекцией (грипп, герпес, туберкулёз, дифтерия, малярия, ВИЧ) или эндокринными заболеваниями (сахарный диабет)

  • Механическое сдавливание нерва опухолью (при онкологии и доброкачественных опухолевых заболеваниях)

  • Недостаток витаминов (обычно витамина В) или минералов в организме

Симптомы невропатии верхних конечностей

Нерв – это канал, по которому от органа в головной мозг поступает информация о положении его (органа/конечности) в пространстве, температуре, давлении и т.д., а от ГМ поступают команды действия органу/конечности. В случае повреждения нерва эта связь нарушается или обрывается, т.е. мозг «не знает» о существовании конечности, или неправильно трактует (частично не дошедшую до него) информацию, либо сигнал от мозга не доходит до конечности. Поэтому при невропатии верхних конечностей наиболее распространёнными симптомами являются:

  • слабость мышц рук, трудности при движении, тяжело поднимать руки вверх (особенно через стороны)

  • из-за этого развивается нарушение координации движений

  • изменения в чувствительности рук: снижение температурной чувствительности, ощущение «мурашек» (парестезии)

  • атрофия мышц верхних конечностей

  • спастический синдром: непроизвольные сокращения мышц, судороги и спазмы

  • отёчность конечностей

Виды невропатии верхних конечностей

По руке человека проходит 3 основных крупных нерва: лучевой, срединный и локтевой. В зависимости от того, какой нерв и в каком месте поражён, будет отличаться картина и течение болезни.

Невропатия лучевого нерва

Лучевой нерв «отвечает» за наружную поверхность руки и кисти. Чаще всего повреждается

 

  1. в районе плечевого сустава или ключицы вследствие их перелома

  2. в локтевом сгибе, где нерв проходит близко под кожей и легко передавливается (например, при ношении тяжёлой сумки на локтевом сгибе)

  3. в районе запястного сустава, вследствие вывиха или длительного неудобного положения (упор на ладонь).

 

В зависимости от локализации повреждения может формироваться ложный паралич («сонный», «костыльный»), когда конечность в плече, локте или запястье безвольно свисает, больной не может управлять рукой (либо может это делать усилием воли, но совершенно не ощущает руку), онемение и парестезия руки, потеря кожной чувствительности.

Невропатия срединного нерва

Срединный нерв проходит по центру руки вдоль её внутренней стороны и отвечает за чувствительность и работу всей руки, ладони, а также 1-3 пальцев. Самой частой причиной невропатии срединного нерва является перенапряжение кисти (обычно профессиональное: у музыкантов, швей, плотников/столяров), непривычные физические нагрузки на квадратный пронатор кисти (в районе запястья), травмы предплечья, последствия неправильно проведённой инъекции в локтевую вену.

Невропатия локтевого нерва

Локтевой нерв проходит параллельно срединному, но ближе к наружному краю руки, контролирует кисть, безымянный палец и мизинец. Наиболее часто невропатия локтевого нерва развивается у людей, которым длительно находиться в позе (обычно работают) с упором на локти. И, наверняка, каждый человек ударялся локтем о твёрдые предметы и ощущал сильную боль по типу электрического разряда, после которого кисть на некоторое время немела и зудела. Также очень распространёнными причинами невропатии являются деформирующие артрозы и прочие заболевания костно-хрящевого аппарата.

Диагностика невропатии верхних конечностей

При любых болях и ограниченности в движении, если не было никаких травм, необходимо обращаться к врачу неврологу. На консультации врач выслушает жалобы, проведёт объективный осмотр и неврологические пробы, а также назначит следующие исследования:

  • рентгенографию (определит, есть ли деформация костей или суставов, которые могли бы передавить нерв)

  • магнитную томографию (для определения воспалительных и опухолевых процессов)

  • электронейромиографию (определит скорость и общее состояние нервно-мышечной связи)

Лечение невропатии верхних конечностей

Главная цель лечения невропатии – это устранение сдавливания нерва. Поэтому, в зависимости от причин, по которой развилась невропатия верхних конечностей, подбирается и лечение:

  • обезболивающие для снятия болевого синдрома

  • противовоспалительные препараты

  • миорелаксанты

  • витамины группы В

  • противосудорожные препараты

  • массажи и мануальная терапия, которые помогут высвободить защемленный нерв

  • оперативное вмешательство при переломах со смещением или непосредственное повреждение самих нервов руки

  • ЛФК, физиотерапия, электростимуляция и прочие способы реабилитации после травм

 

По большому счёту невропатии верхних конечностей подвержен каждый человек, но с помощью профилактики можно с большой долей вероятности уберечь себя от этого неприятного состояния. Для этого достаточно периодически менять положение и делать лёгкие разминки для рук: вращение кистью, предплечьями или всей рукой, разведение рук в стороны. И, конечно, очень важно соблюдать правильное и сбалансированное питание, так как очень часто проблемы с нервами возникают из-за недостатка необходимых витаминов и минералов.

175. Лучевой нерв, источники его формирования, зоны его иннервации. Анатомия канала лучевого нерва.

Лучевой
нерв образуется из V-VIII шейных передних
ветвей. Он иннервирует все разгибатели
плеча, предплечья, кисти, супинатор и
отводящую мышцу. В мышечную зону его
иннервации входят трехглавая и локтевая
мышцы, длинный и короткий лучевые
разгибатели запястья, локтевой
разгибатель запястья, плечелучевая
мышца, супинатор, общий разгибатель
пальцев, разгибатели указательного
пальца, мизинца и большого пальца
(длинный и короткий), длинная отводящая
мышца большого пальца. На плече нерв
проходит вместе с глубокими плечевыми
сосудами в плечемышечном канале, где
в средней трети близко прилежит к кости,
что учитывается при наложении жгута и
иммобилизации при переломах.

Ветви
лучевого нерва: поверхностная и глубокая
в передней области предплечья, задний
межкостный нерв в задней области
предплечья. Кожные ветви — задние кожные
нервы плеча и предплечья, задней об-ласти
кисти и пальцев.

Канал
лучевого нерва (плечемы-шечный канал)
образуется спиральной бороздой на
диафизе плечевой кости, медиальной и
латеральной головками трехглавой мышцы
вверху, внизу плечелучевой и плечевой
мышцами. Канал имеет спиральное
направление, начинается сзади и вверху,
огибает тело плечевой кости в средней
трети и заканчивается в латеральной
биципитальной борозде. Он содержит
лучевой нерв и глубокую плечевую артерию
с веной, которые на уровне средней трети
диафиза плеча близко прилежат к кости,
из-за чего повреждаются (особенно нерв)
при переломах и неправильном наложении
жгута.

176. Срединный, локтевой и мышечно-кожный нервы, источники их формирования, зоны иннервации.

Из
латерального пучка плечевого сплетения
(C V – C VIII) начинаются латеральный
грудной, мышечно-кожный нервы и
латеральный корешок срединного нерва.
Из медиального пучка (C VII – Th I) происходят
локтевой нерв, медиальный грудной,
медиальный корешок срединного, медиальные
кожные нервы плеча и предплечья; из
заднего пучка (C V – C VIII) — лучевой и
подмышечный нервы.

Мышечно-кожный
нерв (n. musculocutaneus) возникает из латерального
пучка от С V-C VII. Он прободает
плечеклювовидную мышцу и проходит
между двуглавой и плечевой мышцами,
снабжая все три мускула своими ветвями
(rr. musculares). Его конечная ветвь — латеральный
кожный нерв плеча (n. Cutaneus antebrachii
lateralis), который выходит под кожу по
латераль-ному краю бицепса и, сопровождая
v. cephalica, достигает основания тенара
(возвышения большого пальца), иннервируя
кожу плеча и пред-плечья с латеральной
поверхности.

Срединный
нерв (n. medianus) образуется при слиянии
латерального (С VI – C VII) и медиального
корешков (C VIII – Th I), начинающихся от
одноименных пучков плечевого сплетения.
Он проходит на плече в сосудисто-нервном
пучке вместе с плечевой артерией и
сопровождающими её глубокими венами,
перекрещивая их в средней трети. Пучок
проецируется на кожу по медиальному
краю бицепса. На предплечье нерв ложится
посредине между поверхностным и глубоким
сгибателями пальцев. Его сопровождают
здесь передние межкостные артерии и
вены. Общая проекция приходится на
средину передней области пред-плечья.
Двигательные ветви (rami musculares) срединный
нерв отдаёт только к мышцам предплечья
и кисти. На предплечье мышечные веточки
от него получают круглый пронатор,
поверхностный и глубокий сгибатели
пальцев (латеральные части), длинная
ладонная мышца, лучевой сгибатель
кисти, квадрат-ный пронатор. На кисти
иннервирует мышцы противопоставляющую
и короткую отводящую большой палец,
короткий сгибатель большого пальца,
первую и вторую червеобразные мышцы.

При
переходе на кисть через сре-динный
карпальный канал, у осно-вания возвышения
большого пальца нерв лежит поверхностно
(опасная зона) на уровне которой отходят
от него кучно короткие ветви к мышцам
возвышения большого пальца.

Крупные
конечные ветви срединного нерва:

1. передний
межкостный нерв (мышечный), n.interosseus
anterior,

2. кожная
ладонная ветвь, r. Pal-maris, для кожи запястья,
тенара,

3. общие
(смешанные) и собственные пальцевые
(кожные) нервы, nn. Digitales palmares communes et
proprii, для 1-й и 2-й червеобразных мышц и
кожи ладони и первых 3-х пальцев по
ладонной поверхности.

При
поражении срединного нерва из-за
денервации сгибателей пальцев и
противопоставляющей мышцы кисть
становится похожей на руку врача при
вагинальном исследовании женщины или
иначе на «обезьянью кисть» (устаревшее
и неудачное название), особенно из-за
далеко отведенного в сторону большого
пальца.

Локтевой
нерв, n. Ulnaris, возникает из 8-й шейной и
1-й грудной передних ветвей. Он проходит
на плече и предплечье медиально от
срединного нерва, плечевой и локтевой
артерий. Позади локтевого сустава нерв
проходит в борозде между локтевым
отростком и медиальным плечевым
надмыщелком, где лежит поверхностно и
часто загибается. На предплечье входит
в состав сосудисто-нервного медиального
пучка, который проецируется в локтевой
борозде передней области. Через
медиальный запястный канал переходит
на ладонь, где разделяется на по-верхностную
и глубокую ветви. По своему ходу нерв
снабжает локтевой сустав и мышцы
предплечья и кисти: локтевой сгибатель
кисти, глубокий сгибатель пальцев
(медиальные части). Он также иннервирует
мышцы и суставы кисти: короткий сгибатель,
отводящую и противопоставляющую мышцы
мизинца, а глубокой поперечной ветвью
межкостные мышцы — тыльные и ладонные,
приводящую мышцу большого пальца, 3-ю
и 4-ю червеобразные мышцы. Поражение
локтевого нерва из-за денервации части
сгибателей пальцев и межкостных мышц
кисти делает кисть похожей на когтистую
лапу.

Ветви:

1. тыльная
ветвь r. Dorsalis делится на пять тыльных
пальцевых нервов (nn. Digitales dorsales)

2. ладонная
ветвь r. Palmaris

3. поверхностная
ветвь r. Superficialis, делится на общие ладонные
пальцевые нервы nn. Digitales palmares proprii.

Реабилитация после травм

Реабилитация после травм


Такая патология, как нейропатия, встречается достаточно часто. Она проявляется сильным поражением нерва. При посттравматической нейропатии происходит поражение из-за порезов, ушибов и переломов. Несмотря на то, что сам нерв был поврежден не в результате прямого воздействия, возникают рубцовые процессы в области заживления ран, которые и сдавливают нервы. Как правило, чаще всего такая патология характеризуется для локтевого сгиба, срединного и лучевого нерва.

В самом канале нерв может сдавливаться непосредственно утолщенной стенкой канала, что нередко происходит на фоне артроза костной стенки канала, деформирующего артроза мышц или после перелома. Для этого расстройства характерны такие симптомы, как мышечная атрофия, онемение или снижение чувствительности. Многие больные иногда жалуются на весьма неприятные ощущения в пальцах, которые обычно усиливаются в ночное время. Также снижается сила захвата кисти, изменяется парестезия, гиперестезия, и отмечается заметный отек кисти.

В первую очередь для постановки диагноза потребуется визуальный осмотр для выявления зон повышенной или пониженной чувствительности. Также необходимо определить наличие синдрома Тинеля и нарушений имеющейся дискриминационной чувствительности, которая представляет собой способность различать и воспринимать одинаковые раздражители при нанесении на кожу.

Наряду с этим во время осмотра необходимо выявить атрофию мышц или усиление онемения при сгибании. Необходимо отметить, что чаще такие моторные нарушения проявляются несколько позже при сенсорных расстройствах. В дальнейшем за первым осмотром и сбором необходимого анамнеза, следует проведение необходимого инструментального обследования. Самым эффективным методом в современной диагностике считается электронейромиография, определяющая точное прохождение импульса по нерву.

Кроме того проводят в большинстве случаев ультрасонографию и ультразвуковое исследование для четкой визуализации. Оптимальным способом диагностики является вариант магнитно-резонансной томографии, помогающий получить полное представление о размере, виде и месте конкретной локализации расстройства. Затем, основываясь на полученных данных, специалист при необходимости выбирает вид необходимого хирургического лечения посттравматической нейропатии.

Доказано, что успешное лечение представленного расстройства напрямую зависит от давности и типа повреждений. Значительные повреждения конкретного нервного ствола на каком-либо предплечье (лучевой, локтевой и срединный нервы) желательно лечить в ближайшие сроки путем современного восстановления анатомической целостности. В данном случае показано в первую очередь выполнение невролиза, который является простой хирургической операцией, направленной лишь на освобождение определенного нерва от сильного сдавливания рубцовой тканью.

Необходимо отметить, что обращаться с посттравматической нейропатией к специалистам нужно по возможности раньше, чтобы весь процесс лечения прошел легко и возникло минимум осложнений. Когда с момента начала развития имеющегося поражения проходит более двух месяцев, то конкретное хирургическое вмешательство имеет более объемный характер.

Вероятность развития опасной нейрогенной контрактуры кисти зависит непосредственно от периода прошедшего времени после травмы. Возникают необратимые изменения, из-за чего нерв практически перестает правильно иннервировать определенные мышцы. В этом случае назначаются всевозможные ортопедические операции, при которых осуществляется необходимая транспозиция сухожилий и мышц. Быстрое восстановление утраченной иннервации нужных мышц также является довольно популярным способом хирургического вмешательства.

Дополнительное лечение в определенный послеоперационный период включает иммобилизацию оперированной конечности в правильном физиологическом положении. Кроме того, целесообразна иногда фиксация в вынужденном положении, когда натяжение нерва наименьшее.

Независимо от причины поражения, в процессе лечения посттравматической нейропатии, применяется также и необходимая медикаментозная терапия. Кроме того, назначается подходящий комплекс витаминных препаратов. Лечение всегда сопровождается иммобилизацией конкретной прооперированной конечности. Такой период составляет до трех недель, чтобы рубцы в прооперированной области проявились минимально. Наряду с этим, иммобилизация важна также для снижения риска возможных разрывов швов в дальнейший послеоперационный период.

Адекватная лечебная физкультура также необходима. Её цель заключается в обязательной профилактике опасного развития контрактур в данной оперированной конечности. Показана и физиотерапия, которая главным образом направлена на быстрое уменьшение образования имеющейся рубцовой ткани.

Хирургическое лечение повреждения нерва предплечья и кисти

Повреждение нерва предплечья и кисти – наиболее частая и тяжелая травма. Она приводит к нарушению функции конечностей и потере трудоспособности. Развивается сухость и шелушение кожи, исчезают все виды чувствительности, пациент не может двигать пальцами или кистью.

В случае повреждения, например, срединного нерва чувствительность пропадает на 1 – 3 пальцах кисти, при этом человек не может различать предметы на ощупь. Пальцы не способны чувствовать температуру окружающих предметов, и пациент часто получает ожоги или обморожения, не замечая этого.

Рис.1. Последствия повреждения срединного и локтевого нервов на уровне левой кисти.

Причины повреждения нерва

Чаще повреждение нервов кисти и предплечья происходит при ранении. Иногда это изолированное повреждение нерва, иногда в сочетании с повреждением сухожилий или кровеносных сосудов. Различают полное или краевое повреждение нервного пучка, что не влияет на выбор метода лечения.

Лечение

Обращение за медицинской помощью в день травмы обязательно. Лечение повреждения нервов возможно только посредством операции. Целью операции является восстановление чувствительности кожи и сокращения мышц.

Шов нерва выполняют с использованием микрохирургической техники с оптическим увеличением атравматическим шовным материалом. При определенных условиях возможны три варианта хирургического лечения.

Первый вариант: шов нерва выполняют сразу при обращении пациента в больницу в ходе оперативного лечения раны (первичный эпиневральный шов нерва).

При втором варианте обработки раны может быть выполнена операция без восстановления нерва. Это зависит от характера раны, степени ее загрязнения, времени обращения за медицинской помощью, оснащения операционной, квалификации хирурга. В этом случае рану зашивают и ожидают заживления кожи, а затем в ходе следующей операции (через 2-3 недели) восстанавливают поврежденный нерв (отсроченный эпиневральный шов нерва).

Травматолог-ортопед «СМ-Клиника»

«Регенерация нерва происходит длительное время. К сожалению, при восстановлении чувствительности кожи могут сохраниться двигательные нарушения. Они устраняются с помощью ортопедических операций (траспозиция сухожилий), но не ранее полугода после операции на нервах.»

Избранная тактика лечения является профилактикой возможных послеоперационных осложнений, в особенности гнойного воспаления.

Если второй вариант хирургического лечения по каким-либо причинам не мог быть выполнен, то нерв может быть восстановлен в более отдаленные сроки (третий вариант), но операция приобретает совершенно иной характер, нежели при первых вариантах.

Дело в том, что происходят более глубокие изменения в тканях конечности. С течением времени дефект между концами поврежденного нерва значительно увеличивается. При запущенных сроках лечения в ходе операции необходимо замещение дефекта нерва вставкой из другого нерва, взятой у пациента (аутотрансплантат).

После операции

В послеоперационном периоде обязательно применение гипсовой повязки на 3 недели. Период гипсовой фиксации и физиотерапевтического лечения должен сопровождаться медикаментозным лечением. 

Автор статьи:

Никитин Александр Владимирович оперирующий травматолог в «СМ-Клиника»

Анатомия, плечо и верхняя конечность, лучевой нерв — StatPearls

Введение

Лучевой нерв — это периферический нерв, который обеспечивает двигательные и сенсорные функции руки. Моторная функция иннервирует задний отдел руки, включая медиальную и боковую головки трехглавой мышцы плеча, а также все 12 мышц заднего отдела предплечья, а также внешние мышцы-разгибатели запястья и пальцев. Сенсорная функция обеспечивает кожную иннервацию части переднебоковой руки, дистальной задней части руки, задней части предплечья, задней части большого пальца, указательного пальца, среднего пальца и боковой половины безымянного пальца.Лучевой нерв берет начало от вентральных корешков спинномозговых нервов C5-T1 плечевого сплетения, которые в конечном итоге образуют задний спинной мозг. Нарушение лучевого нерва может иметь моторные последствия, такие как невозможность разгибать руку, запястье и пальцы и парестезии в отношении его сенсорного распределения. [1]

Структура и функции

Строение

Лучевой нерв образуется как продолжение заднего канатика плечевого сплетения и возникает из нервных волокон C5-T1.Он проходит от подмышечной впадины к заднему отделу руки, затем в передний отдел руки и продолжается в задний отдел предплечья [2].

Рука

Лучевой нерв происходит от заднего канатика плечевого сплетения и выходит из подмышечной впадины кзади от плечевой артерии. Он проходит через глубокую плечевую артерию и дает две моторные ветви и одну сенсорную ветвь, прежде чем пересечь треугольный промежуток. Эти моторные ветви иннервируют медиальную и длинную головки трицепсов.Эта сенсорная ветвь называется задним кожным нервом руки, который обеспечивает кожную сенсорную иннервацию части дистального отдела задней части руки. Пройдя через треугольный промежуток, лучевой нерв спускается по лучевой борозде, а затем латерально обвивается вокруг плечевой кости. В этот момент лучевой нерв дает двигательную ветвь к боковой головке трехглавой мышцы плеча, за которой следуют две чувствительные ветви: нижний боковой кожный нерв руки, который проходит через боковую головку трехглавой мышцы, и задний кожный нерв предплечья. .[3]

Предплечье

Задний кожный нерв переднего отдела плеча также перфорирует латеральную головку трехглавой мышцы, но продолжает иннервировать заднюю полоску предплечья. После прохождения этих двух сенсорных ветвей лучевая артерия проходит через боковую межмышечную перегородку и проникает в передний отдел предплечья между плечевой и плечевой мышцами. Затем лучевой нерв проходит через латеральный надмыщелок в локтевую ямку и предплечье.Здесь лучевой нерв разделяется на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь — это двигательная ветвь, которая проходит между головками супинаторной мышцы и становится задним межкостным нервом, иннервирующим мышцы заднего отдела предплечья. Поверхностная ветвь следует по лучевой артерии ниже переднебоковой части лучевой кости, глубоко до плечевой мышцы. Затем поверхностная ветвь проходит дорсально по дистальному отделу лучевой кости над анатомической табакеркой, иннервируя задние боковые три с половиной пальца (большой, указательный, средний и боковые половины безымянных пальцев) и связанную с ними область кисти.[3]

Функция

Ниже приводится список моторных и кожных сенсорных функций лучевого нерва.

Сенсор

Передний аспект:

Задний аспект:

  • Задний кожный нерв руки — ощущение заднего дистального отдела руки.

  • Задний кожный нерв предплечья — ощущение полосы в задней части предплечья

  • Поверхностная ветвь — ощущение задней части большого пальца, указательного, среднего и боковой половины безымянного пальца как связанная область тыльной стороны руки.

Двигатель

Лучевой нерв ответвляется к глубокой ветви после того, как проходит через локтевую ямку, а затем продолжается в качестве заднего межкостного нерва после того, как проходит между головками супинаторных мышц.

Лучевой нерв:

  • Трицепс плеча (медиальная и боковая головки) — обеспечивает разгибание предплечья.

  • Extensor carpi radialis longus — обеспечивает разгибание запястья.

  • Brachioradialis — обеспечивает сгибание локтя, а также пронацию и супинацию в зависимости от положения предплечья.

  • Anconeus — разгибание локтя.

Глубокая ветвь лучевого нерва:

Задний межкостный нерв:

  • Abductor pollicis longus — отведите большой палец на запястье.

  • Extensor carpi ulnaris — разгибает и сводит запястье.

  • Extensor digiti minimi — разгибает запястье и мизинец.

  • Extensor digitorum — разгибает четыре медиальных пальца руки.

  • Индикация разгибателя — разгибает указательный палец и в некоторой степени разгибает запястье.

  • Extensor pollicis brevis — разгибает и отводит большой палец в области запястно-пястного и пястно-фалангового суставов.

  • Extensor pollicis longus — расширяет концевую фалангу большого пальца.

Эмбриология

Лучевой нерв — это периферический нерв, который возникает из двухстороннего парного нервного гребня, который представляет собой полоски клеток, выходящих из эктодермы на краях нервной трубки во время эмбрионального развития.Миграция клеток нервного гребня в конечном итоге формирует то, что становится лучевым нервом в полностью развитом теле. [4]

Кровоснабжение и лимфатика

Лучевой нерв выходит из подмышечной впадины вместе с подмышечной артерией и следует за ней сзади с плечевой артерией. Затем он продолжается по глубокой плечевой артерии в задний отдел через треугольный промежуток. Лучевой нерв следует за лучевой коллатеральной артерией до тех пор, пока он не охватит спереди локтевую ямку. В этот момент лучевой нерв разветвляется на поверхностную ветвь лучевого нерва, которая проходит с лучевой артерией, глубокой ветвью лучевой артерии и задней межкостной артерией.[5]

Нервы

Лучевой нерв образует продолжение заднего канатика плечевого сплетения с нервными волокнами от нервных корешков C5-T1. [6]

Ветви лучевого нерва:

Сенсорное восприятие:

  • Нижний боковой кожный нерв руки

  • Задний кожный нерв руки

  • Задний кожный нерв предплечья

  • Поверхностная ветвь лучевого нерва

Двигатель:

Мышцы

Лучевой нерв и его ветви обеспечивают иннервацию следующих мышц (см. Структуру и функции для специфической иннервации нервных ветвей и действий мышц) [7]:

  • Abductor pollicis longus

  • Anconeus

  • Brachioradialis

  • Extensor carpi radialis brevis

  • Extensor carpi radialis longus

  • Extensor carpi ulnaris

  • Extensor digi minimi

  • Extensor digi minimi

  • Extensor digitor

    05000500050005

  • Extensor pollicis longus

  • Triceps brachii (медиальная и боковая головки)

  • Supinator

Физиологические варианты

Глубокая ветвь лучевого нерва обычно проходит между головками мышц супинатора Он становится задним межкостным нервом и иннервирует мышцы заднего отдела предплечья.Возможен вариант, когда глубокая ветвь лучевого нерва проходит через Аркаду Фрозе (Супинаторная дуга), что может увеличить вероятность соударения. [8] [9]

Хирургические аспекты

Любая операция вблизи лучевого нерва несет в себе потенциальный риск травмы, которая вызовет неблагоприятные последующие эффекты.

Повреждение плечевого сплетения с поражением лучевого нерва может произойти при ретракции грудины после стернотомии, особенно при внутренней диссекции молочной железы во время кардиохирургии.[10]

Повреждение поверхностного лучевого нерва является потенциальным осложнением операции по поводу тендинопатии де Кервена.

Теоретически существует риск повреждения лучевого нерва при чрезмерном разгибании локтя, поэтому предплечье во время анестезии должно быть слегка согнуто. [3]

Клиническая значимость

Синдром лучевого туннеля

Синдром лучевого туннеля проявляется такими симптомами, как усталость или тупая ноющая боль в проксимальной части предплечья во время использования.Реже эти симптомы могут возникать на тыльной стороне запястья или кисти. Синдром радиального туннеля обычно возникает на фоне чрезмерного использования или повторяющихся движений в результате толкания, тяги, захвата, защемления или сгибания запястья, как правило, на работе или во время занятий спортом. Чрезмерное использование мышц может вызвать сжатие лучевого нерва в любом месте на его пути, но чаще всего происходит над локтем, когда он проходит через лучевой канал. Лечение синдрома лучевого канала может быть консервативным или хирургическим, если неоперативная терапия не дает результатов.[11]

Паралич лучевого нерва

Лучевая невропатия возникает в результате повреждения лучевого нерва в результате компрессии, ишемии, переломов руки или проникающих ран. Падение запястья — наиболее частое проявление. Степень невропатии зависит от степени травмы. Хирургические процедуры, такие как стабилизация острого перелома плечевой кости с помощью гвоздей, также могут вызвать лучевую невропатию. Паралич лучевого нерва также известен как паралич костыля, паралич субботней ночи и паралич молодоженов, состояния, которые могут возникнуть после того, как человек поместит руку на стул (или костыли) на длительный период, вызывая повреждение лучевого нерва из-за сдавливания.[12] [11] [13]

ущемление лучевого нерва

Повреждение или компрессия лучевого нерва может произойти в любом месте на пути нерва, что может вызвать денервацию разгибателей или супинаторов. Это может привести к боли, слабости, дисфункции или парестезии и онемению вдоль сенсорного распределения лучевого нерва. Проксимальный отдел предплечья — наиболее частая область компрессии, где задняя межкостная ветвь лучевого нерва проходит между головками супинатора. Другие, менее распространенные места сдавления могут возникать из-за переломов плечевой кости около средней и проксимальной трети диафиза.Лучевая сторона запястья — еще одно место возможного сжатия лучевого нерва. Лечение ущемления лучевого нерва зависит от патологии и может лечиться консервативным или хирургическим путем, если консервативные меры не помогают. [12] [11]

Cheiralgia Paresthetica
(синдром Вартенберга)

Парестетическая хейралгия — это невропатия кисти, обычно вызываемая травмой или сдавлением поверхностной ветви лучевого нерва. Обычно поражается тыльная сторона кисти у основания большого пальца (в районе анатомической табакерки); однако это может повлиять на тыльную поверхность большого, указательного пальцев и кисти.Симптомы включают боль, онемение, покалывание или жжение. Двигательного вовлечения нет, поскольку поверхностная ветвь является чисто сенсорной. Считается, что его этиология вызвана сужением запястья, как при использовании ремешка для часов или браслета. Это связано с использованием наручников и также обычно называется невропатией наручников. [14]

Прочие вопросы

Лучевой нерв проходит через борозду плечевой кости и поэтому уязвим для травм при переломах плечевой кости. [15]

Повреждение лучевого нерва может привести к падению запястья.[16]

Рисунок

Передний отдел, глубокие ладонные нервы, локтевой и лучевой нерв. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Надлопаточный, подмышечный и лучевой нервы. Предоставлено Генри Вандайком Картером — Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела (см. Раздел «Книга» ниже) Bartleby.com: Анатомия Грея, пластина 818

Ссылки

1.
Чо Ш, Чунг И.Х., Ли УЙ. Связь локтевого нерва и ветвей лучевого нерва с медиальной головкой трехглавой мышцы плеча.Clin Anat. 2019 Янв; 32 (1): 137-142. [PubMed: 29770497]
2.
Musso D, Klaastad Ø, Wilsgaard T, Ytrebø LM. Блокада заднего и бокового спинного плечевого сплетения с использованием ропивакаина 7,5 мг / мл. Acta Anaesthesiol Scand. 2019 Март; 63 (3): 389-395. [PubMed: 30338518]
3.
Zhu W, Zhou R, Chen L, Chen Y, Huang L, Xia Y, Papadimos TJ, Xu X. Избирательная блокада нервов в верхней части руки под контролем ультразвука: подход сохранение двигательной функции в локтевом суставе. BMC Anesthesiol.2018 19 октября; 18 (1): 143. [Бесплатная статья PMC: PMC6195720] [PubMed: 30340524]
4.
Fraher JP, Dockery P, O’Donoghue O, Riedewald B, O’Leary D. Начальный рост моторных аксонов из развивающейся центральной нервной системы. J Anat. 2007 ноя; 211 (5): 600-11. [Бесплатная статья PMC: PMC2375784] [PubMed: 17850285]
5.
Оквумабуа Э., Томпсон Дж. Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, подмышечный нерв.[PubMed: 29630264]
6.
Ноланд СС, Бишоп А.Т., Спиннер Р.Дж., Шин А.Ю. Травматические повреждения плечевого сплетения у взрослых. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Октябрь 01; 27 (19): 705-716. [PubMed: 30707114]
7.
Паффер Р.С., Бишоп А.Т., Спиннер Р.Дж., Шин А.Ю. Двусторонняя травма плечевого сплетения после процедуры MiraDry® по поводу подмышечного гипергидроза: описание случая. World Neurosurg. 2019 28 января; [PubMed: 30703585]
8.
Parra S, Orenga JV, Ghinea AD, Estarelles MJ, Masoliver A, Barreda I, Puertas FJ.Нейрофизиологическое исследование варианта лучевого нерва при иннервации дорсомедиальной поверхности кисти. Мышечный нерв. 2018 ноя; 58 (5): 732-735. [PubMed: 29896804]
9.
Babaei-Ghazani A, Roomizadeh P, Sanaei G, Najarzadeh-Mehdikhani S, Habibi K, Nikmanzar S, Kheyrollah Y. Ультрасонографические эталонные значения для глубокой ветви лучевого нерва в Фрозе. J Ультразвук. 2018 сентябрь; 21 (3): 225-231. [Бесплатная статья PMC: PMC6113187] [PubMed: 29

5]

10.
Баннелл А.Е., Као Д.С. Планирование вмешательств для лечения плечевой плексопатии. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2018 ноя; 29 (4): 689-700. [PubMed: 30293624]
11.
Латеф Т.Дж., Билал М., Веттер М., Иванага Дж., Оскуян Р.Дж., Таббс Р.С. Травма лучевого нерва руки: обзор. Cureus. 2018 16 февраля; 10 (2): e2199. [Бесплатная статья PMC: PMC5

  • 5] [PubMed: 29666777]
    • 12.
    Ахаван-Сигари Р., Мильке Д., Фархади А., Роде В. Исследование травм лучевого нерва, вызванных огнестрельными и взрывными ранениями среди иракских солдат.Открытый доступ Maced J Med Sci. 2018 25 сентября; 6 (9): 1622-1626. [Бесплатная статья PMC: PMC6182541] [PubMed: 30337976]
    13.
    Heiling B, Waschke A, Ceanga M, Grimm A, Witte OW, Axer H. Не ваш обычный паралич в субботу вечером — УЗИ нервов с высоким разрешением решает редкую причину падения запястья. Clin Neurol Neurosurg. 2018 сентябрь; 172: 160-161. [PubMed: 30015054]
    14.
    Эрлих В., Деллон А.Л., Маккиннон С.Е. Классическая статья: Парестетическая хейралгия (ущемление лучевого нерва).Перевод в сокращенной форме оригинальной статьи Роберта Вартенберга, опубликованной в 1932 году. J Hand Surg Am. 1986 Март; 11 (2): 196-9. [PubMed: 3514740]
    15.
    Sukegawa K, Kuniyoshi K, Suzuki T, Matsuura Y, Onuma K, Kenmoku T., Takaso M. Влияние угла сгибания локтя на расположение лучевого нерва вокруг плечевой кости: исследование на трупе для безопасной установки навесного внешнего фиксатора. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2018 сентябрь; 23 (3): 388-394. [PubMed: 30282553]
    16.
    Alam M, Haq AU.Падение запястья и фокальные припадки у 60-летнего мужчины. Postgrad Med J. 2018 декабрь; 94 (1118): 729. [PubMed: 30341228]

    Анатомия, плечо и верхняя конечность, лучевой нерв — StatPearls

    Введение

    Лучевой нерв — это периферический нерв, который обеспечивает двигательные и сенсорные функции руки. Моторная функция иннервирует задний отдел руки, включая медиальную и боковую головки трехглавой мышцы плеча, а также все 12 мышц заднего отдела предплечья, а также внешние мышцы-разгибатели запястья и пальцев.Сенсорная функция обеспечивает кожную иннервацию части переднебоковой руки, дистальной задней части руки, задней части предплечья, задней части большого пальца, указательного пальца, среднего пальца и боковой половины безымянного пальца. Лучевой нерв берет начало от вентральных корешков спинномозговых нервов C5-T1 плечевого сплетения, которые в конечном итоге образуют задний спинной мозг. Нарушение лучевого нерва может иметь моторные последствия, такие как невозможность разгибать руку, запястье и пальцы и парестезии в отношении его сенсорного распределения.[1]

    Структура и функции

    Строение

    Лучевой нерв образуется как продолжение заднего канатика плечевого сплетения и возникает из нервных волокон C5-T1. Он проходит от подмышечной впадины к заднему отделу руки, затем в передний отдел руки и продолжается в задний отдел предплечья [2].

    Рука

    Лучевой нерв происходит от заднего канатика плечевого сплетения и выходит из подмышечной впадины кзади от плечевой артерии.Он проходит через глубокую плечевую артерию и дает две моторные ветви и одну сенсорную ветвь, прежде чем пересечь треугольный промежуток. Эти моторные ветви иннервируют медиальную и длинную головки трицепсов. Эта сенсорная ветвь называется задним кожным нервом руки, который обеспечивает кожную сенсорную иннервацию части дистального отдела задней части руки. Пройдя через треугольный промежуток, лучевой нерв спускается по лучевой борозде, а затем латерально обвивается вокруг плечевой кости.В этот момент лучевой нерв дает двигательную ветвь к боковой головке трехглавой мышцы плеча, за которой следуют две сенсорные ветви: нижний боковой кожный нерв руки, который проходит через боковую головку трехглавой мышцы, и задний кожный нерв предплечья. . [3]

    Предплечье

    Задний кожный нерв переднего отдела плеча также перфорирует латеральную головку трехглавой мышцы, но продолжает иннервировать заднюю полоску предплечья.После прохождения этих двух сенсорных ветвей лучевая артерия проходит через боковую межмышечную перегородку и проникает в передний отдел предплечья между плечевой и плечевой мышцами. Затем лучевой нерв проходит через латеральный надмыщелок в локтевую ямку и предплечье. Здесь лучевой нерв разделяется на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь — это двигательная ветвь, которая проходит между головками супинаторной мышцы и становится задним межкостным нервом, иннервирующим мышцы заднего отдела предплечья.Поверхностная ветвь следует по лучевой артерии ниже переднебоковой части лучевой кости, глубоко до плечевой мышцы. Затем поверхностная ветвь проходит дорсально по дистальному отделу лучевой кости над анатомической табакеркой, иннервируя задние боковые три с половиной пальца (большой, указательный, средний и боковые половины безымянных пальцев) и связанную с ними область руки. [3]

    Функция

    Ниже приводится список моторных и кожных сенсорных функций лучевого нерва.

    Сенсор

    Передний аспект:

    Задний аспект:

    • Задний кожный нерв руки — ощущение заднего дистального отдела руки.

    • Задний кожный нерв предплечья — ощущение полосы в задней части предплечья

    • Поверхностная ветвь — ощущение задней части большого пальца, указательного, среднего и боковой половины безымянного пальца как связанная область тыльной стороны руки.

    Двигатель

    Лучевой нерв ответвляется к глубокой ветви после того, как проходит через локтевую ямку, а затем продолжается в качестве заднего межкостного нерва после того, как проходит между головками супинаторных мышц.

    Лучевой нерв:

    • Трицепс плеча (медиальная и боковая головки) — обеспечивает разгибание предплечья.

    • Extensor carpi radialis longus — обеспечивает разгибание запястья.

    • Brachioradialis — обеспечивает сгибание локтя, а также пронацию и супинацию в зависимости от положения предплечья.

    • Anconeus — разгибание локтя.

    Глубокая ветвь лучевого нерва:

    Задний межкостный нерв:

    • Abductor pollicis longus — отведите большой палец на запястье.

    • Extensor carpi ulnaris — разгибает и сводит запястье.

    • Extensor digiti minimi — разгибает запястье и мизинец.

    • Extensor digitorum — разгибает четыре медиальных пальца руки.

    • Индикация разгибателя — разгибает указательный палец и в некоторой степени разгибает запястье.

    • Extensor pollicis brevis — разгибает и отводит большой палец в области запястно-пястного и пястно-фалангового суставов.

    • Extensor pollicis longus — расширяет концевую фалангу большого пальца.

    Эмбриология

    Лучевой нерв — это периферический нерв, который возникает из двухстороннего парного нервного гребня, который представляет собой полоски клеток, выходящих из эктодермы на краях нервной трубки во время эмбрионального развития.Миграция клеток нервного гребня в конечном итоге формирует то, что становится лучевым нервом в полностью развитом теле. [4]

    Кровоснабжение и лимфатика

    Лучевой нерв выходит из подмышечной впадины вместе с подмышечной артерией и следует за ней сзади с плечевой артерией. Затем он продолжается по глубокой плечевой артерии в задний отдел через треугольный промежуток. Лучевой нерв следует за лучевой коллатеральной артерией до тех пор, пока он не охватит спереди локтевую ямку. В этот момент лучевой нерв разветвляется на поверхностную ветвь лучевого нерва, которая проходит с лучевой артерией, глубокой ветвью лучевой артерии и задней межкостной артерией.[5]

    Нервы

    Лучевой нерв образует продолжение заднего канатика плечевого сплетения с нервными волокнами от нервных корешков C5-T1. [6]

    Ветви лучевого нерва:

    Сенсорное восприятие:

    • Нижний боковой кожный нерв руки

    • Задний кожный нерв руки

    • Задний кожный нерв предплечья

    • Поверхностная ветвь лучевого нерва

    Двигатель:

    Мышцы

    Лучевой нерв и его ветви обеспечивают иннервацию следующих мышц (см. Структуру и функции для специфической иннервации нервных ветвей и действий мышц) [7]:

    • Abductor pollicis longus

    • Anconeus

    • Brachioradialis

    • Extensor carpi radialis brevis

    • Extensor carpi radialis longus

    • Extensor carpi ulnaris

    • Extensor digi minimi

    • Extensor digi minimi

    • Extensor digitor

      05000500050005

    • Extensor pollicis longus

    • Triceps brachii (медиальная и боковая головки)

    • Supinator

    Физиологические варианты

    Глубокая ветвь лучевого нерва обычно проходит между головками мышц супинатора Он становится задним межкостным нервом и иннервирует мышцы заднего отдела предплечья.Возможен вариант, когда глубокая ветвь лучевого нерва проходит через Аркаду Фрозе (Супинаторная дуга), что может увеличить вероятность соударения. [8] [9]

    Хирургические аспекты

    Любая операция вблизи лучевого нерва несет в себе потенциальный риск травмы, которая вызовет неблагоприятные последующие эффекты.

    Повреждение плечевого сплетения с поражением лучевого нерва может произойти при ретракции грудины после стернотомии, особенно при внутренней диссекции молочной железы во время кардиохирургии.[10]

    Повреждение поверхностного лучевого нерва является потенциальным осложнением операции по поводу тендинопатии де Кервена.

    Теоретически существует риск повреждения лучевого нерва при чрезмерном разгибании локтя, поэтому предплечье во время анестезии должно быть слегка согнуто. [3]

    Клиническая значимость

    Синдром лучевого туннеля

    Синдром лучевого туннеля проявляется такими симптомами, как усталость или тупая ноющая боль в проксимальной части предплечья во время использования.Реже эти симптомы могут возникать на тыльной стороне запястья или кисти. Синдром радиального туннеля обычно возникает на фоне чрезмерного использования или повторяющихся движений в результате толкания, тяги, захвата, защемления или сгибания запястья, как правило, на работе или во время занятий спортом. Чрезмерное использование мышц может вызвать сжатие лучевого нерва в любом месте на его пути, но чаще всего происходит над локтем, когда он проходит через лучевой канал. Лечение синдрома лучевого канала может быть консервативным или хирургическим, если неоперативная терапия не дает результатов.[11]

    Паралич лучевого нерва

    Лучевая невропатия возникает в результате повреждения лучевого нерва в результате компрессии, ишемии, переломов руки или проникающих ран. Падение запястья — наиболее частое проявление. Степень невропатии зависит от степени травмы. Хирургические процедуры, такие как стабилизация острого перелома плечевой кости с помощью гвоздей, также могут вызвать лучевую невропатию. Паралич лучевого нерва также известен как паралич костыля, паралич субботней ночи и паралич молодоженов, состояния, которые могут возникнуть после того, как человек поместит руку на стул (или костыли) на длительный период, вызывая повреждение лучевого нерва из-за сдавливания.[12] [11] [13]

    ущемление лучевого нерва

    Повреждение или компрессия лучевого нерва может произойти в любом месте на пути нерва, что может вызвать денервацию разгибателей или супинаторов. Это может привести к боли, слабости, дисфункции или парестезии и онемению вдоль сенсорного распределения лучевого нерва. Проксимальный отдел предплечья — наиболее частая область компрессии, где задняя межкостная ветвь лучевого нерва проходит между головками супинатора. Другие, менее распространенные места сдавления могут возникать из-за переломов плечевой кости около средней и проксимальной трети диафиза.Лучевая сторона запястья — еще одно место возможного сжатия лучевого нерва. Лечение ущемления лучевого нерва зависит от патологии и может лечиться консервативным или хирургическим путем, если консервативные меры не помогают. [12] [11]

    Cheiralgia Paresthetica
    (синдром Вартенберга)

    Парестетическая хейралгия — это невропатия кисти, обычно вызываемая травмой или сдавлением поверхностной ветви лучевого нерва. Обычно поражается тыльная сторона кисти у основания большого пальца (в районе анатомической табакерки); однако это может повлиять на тыльную поверхность большого, указательного пальцев и кисти.Симптомы включают боль, онемение, покалывание или жжение. Двигательного вовлечения нет, поскольку поверхностная ветвь является чисто сенсорной. Считается, что его этиология вызвана сужением запястья, как при использовании ремешка для часов или браслета. Это связано с использованием наручников и также обычно называется невропатией наручников. [14]

    Прочие вопросы

    Лучевой нерв проходит через борозду плечевой кости и поэтому уязвим для травм при переломах плечевой кости. [15]

    Повреждение лучевого нерва может привести к падению запястья.[16]

    Рисунок

    Передний отдел, глубокие ладонные нервы, локтевой и лучевой нерв. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Надлопаточный, подмышечный и лучевой нервы. Предоставлено Генри Вандайком Картером — Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела (см. Раздел «Книга» ниже) Bartleby.com: Анатомия Грея, пластина 818

    Ссылки

    1.
    Чо Ш, Чунг И.Х., Ли УЙ. Связь локтевого нерва и ветвей лучевого нерва с медиальной головкой трехглавой мышцы плеча.Clin Anat. 2019 Янв; 32 (1): 137-142. [PubMed: 29770497]
    2.
    Musso D, Klaastad Ø, Wilsgaard T, Ytrebø LM. Блокада заднего и бокового спинного плечевого сплетения с использованием ропивакаина 7,5 мг / мл. Acta Anaesthesiol Scand. 2019 Март; 63 (3): 389-395. [PubMed: 30338518]
    3.
    Zhu W, Zhou R, Chen L, Chen Y, Huang L, Xia Y, Papadimos TJ, Xu X. Избирательная блокада нервов в верхней части руки под контролем ультразвука: подход сохранение двигательной функции в локтевом суставе. BMC Anesthesiol.2018 19 октября; 18 (1): 143. [Бесплатная статья PMC: PMC6195720] [PubMed: 30340524]
    4.
    Fraher JP, Dockery P, O’Donoghue O, Riedewald B, O’Leary D. Начальный рост моторных аксонов из развивающейся центральной нервной системы. J Anat. 2007 ноя; 211 (5): 600-11. [Бесплатная статья PMC: PMC2375784] [PubMed: 17850285]
    5.
    Оквумабуа Э., Томпсон Дж. Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, подмышечный нерв.[PubMed: 29630264]
    6.
    Ноланд СС, Бишоп А.Т., Спиннер Р.Дж., Шин А.Ю. Травматические повреждения плечевого сплетения у взрослых. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Октябрь 01; 27 (19): 705-716. [PubMed: 30707114]
    7.
    Паффер Р.С., Бишоп А.Т., Спиннер Р.Дж., Шин А.Ю. Двусторонняя травма плечевого сплетения после процедуры MiraDry® по поводу подмышечного гипергидроза: описание случая. World Neurosurg. 2019 28 января; [PubMed: 30703585]
    8.
    Parra S, Orenga JV, Ghinea AD, Estarelles MJ, Masoliver A, Barreda I, Puertas FJ.Нейрофизиологическое исследование варианта лучевого нерва при иннервации дорсомедиальной поверхности кисти. Мышечный нерв. 2018 ноя; 58 (5): 732-735. [PubMed: 29896804]
    9.
    Babaei-Ghazani A, Roomizadeh P, Sanaei G, Najarzadeh-Mehdikhani S, Habibi K, Nikmanzar S, Kheyrollah Y. Ультрасонографические эталонные значения для глубокой ветви лучевого нерва в Фрозе. J Ультразвук. 2018 сентябрь; 21 (3): 225-231. [Бесплатная статья PMC: PMC6113187] [PubMed: 29

    5]

    10.
    Баннелл А.Е., Као Д.С. Планирование вмешательств для лечения плечевой плексопатии. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2018 ноя; 29 (4): 689-700. [PubMed: 30293624]
    11.
    Латеф Т.Дж., Билал М., Веттер М., Иванага Дж., Оскуян Р.Дж., Таббс Р.С. Травма лучевого нерва руки: обзор. Cureus. 2018 16 февраля; 10 (2): e2199. [Бесплатная статья PMC: PMC5

  • 5] [PubMed: 29666777]
    • 12.
    Ахаван-Сигари Р., Мильке Д., Фархади А., Роде В. Исследование травм лучевого нерва, вызванных огнестрельными и взрывными ранениями среди иракских солдат.Открытый доступ Maced J Med Sci. 2018 25 сентября; 6 (9): 1622-1626. [Бесплатная статья PMC: PMC6182541] [PubMed: 30337976]
    13.
    Heiling B, Waschke A, Ceanga M, Grimm A, Witte OW, Axer H. Не ваш обычный паралич в субботу вечером — УЗИ нервов с высоким разрешением решает редкую причину падения запястья. Clin Neurol Neurosurg. 2018 сентябрь; 172: 160-161. [PubMed: 30015054]
    14.
    Эрлих В., Деллон А.Л., Маккиннон С.Е. Классическая статья: Парестетическая хейралгия (ущемление лучевого нерва).Перевод в сокращенной форме оригинальной статьи Роберта Вартенберга, опубликованной в 1932 году. J Hand Surg Am. 1986 Март; 11 (2): 196-9. [PubMed: 3514740]
    15.
    Sukegawa K, Kuniyoshi K, Suzuki T, Matsuura Y, Onuma K, Kenmoku T., Takaso M. Влияние угла сгибания локтя на расположение лучевого нерва вокруг плечевой кости: исследование на трупе для безопасной установки навесного внешнего фиксатора. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2018 сентябрь; 23 (3): 388-394. [PubMed: 30282553]
    16.
    Alam M, Haq AU.Падение запястья и фокальные припадки у 60-летнего мужчины. Postgrad Med J. 2018 декабрь; 94 (1118): 729. [PubMed: 30341228]

    Анатомия, плечо и верхняя конечность, лучевой нерв — StatPearls

    Введение

    Лучевой нерв — это периферический нерв, который обеспечивает двигательные и сенсорные функции руки. Моторная функция иннервирует задний отдел руки, включая медиальную и боковую головки трехглавой мышцы плеча, а также все 12 мышц заднего отдела предплечья, а также внешние мышцы-разгибатели запястья и пальцев.Сенсорная функция обеспечивает кожную иннервацию части переднебоковой руки, дистальной задней части руки, задней части предплечья, задней части большого пальца, указательного пальца, среднего пальца и боковой половины безымянного пальца. Лучевой нерв берет начало от вентральных корешков спинномозговых нервов C5-T1 плечевого сплетения, которые в конечном итоге образуют задний спинной мозг. Нарушение лучевого нерва может иметь моторные последствия, такие как невозможность разгибать руку, запястье и пальцы и парестезии в отношении его сенсорного распределения.[1]

    Структура и функции

    Строение

    Лучевой нерв образуется как продолжение заднего канатика плечевого сплетения и возникает из нервных волокон C5-T1. Он проходит от подмышечной впадины к заднему отделу руки, затем в передний отдел руки и продолжается в задний отдел предплечья [2].

    Рука

    Лучевой нерв происходит от заднего канатика плечевого сплетения и выходит из подмышечной впадины кзади от плечевой артерии.Он проходит через глубокую плечевую артерию и дает две моторные ветви и одну сенсорную ветвь, прежде чем пересечь треугольный промежуток. Эти моторные ветви иннервируют медиальную и длинную головки трицепсов. Эта сенсорная ветвь называется задним кожным нервом руки, который обеспечивает кожную сенсорную иннервацию части дистального отдела задней части руки. Пройдя через треугольный промежуток, лучевой нерв спускается по лучевой борозде, а затем латерально обвивается вокруг плечевой кости.В этот момент лучевой нерв дает двигательную ветвь к боковой головке трехглавой мышцы плеча, за которой следуют две сенсорные ветви: нижний боковой кожный нерв руки, который проходит через боковую головку трехглавой мышцы, и задний кожный нерв предплечья. . [3]

    Предплечье

    Задний кожный нерв переднего отдела плеча также перфорирует латеральную головку трехглавой мышцы, но продолжает иннервировать заднюю полоску предплечья.После прохождения этих двух сенсорных ветвей лучевая артерия проходит через боковую межмышечную перегородку и проникает в передний отдел предплечья между плечевой и плечевой мышцами. Затем лучевой нерв проходит через латеральный надмыщелок в локтевую ямку и предплечье. Здесь лучевой нерв разделяется на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь — это двигательная ветвь, которая проходит между головками супинаторной мышцы и становится задним межкостным нервом, иннервирующим мышцы заднего отдела предплечья.Поверхностная ветвь следует по лучевой артерии ниже переднебоковой части лучевой кости, глубоко до плечевой мышцы. Затем поверхностная ветвь проходит дорсально по дистальному отделу лучевой кости над анатомической табакеркой, иннервируя задние боковые три с половиной пальца (большой, указательный, средний и боковые половины безымянных пальцев) и связанную с ними область руки. [3]

    Функция

    Ниже приводится список моторных и кожных сенсорных функций лучевого нерва.

    Сенсор

    Передний аспект:

    Задний аспект:

    • Задний кожный нерв руки — ощущение заднего дистального отдела руки.

    • Задний кожный нерв предплечья — ощущение полосы в задней части предплечья

    • Поверхностная ветвь — ощущение задней части большого пальца, указательного, среднего и боковой половины безымянного пальца как связанная область тыльной стороны руки.

    Двигатель

    Лучевой нерв ответвляется к глубокой ветви после того, как проходит через локтевую ямку, а затем продолжается в качестве заднего межкостного нерва после того, как проходит между головками супинаторных мышц.

    Лучевой нерв:

    • Трицепс плеча (медиальная и боковая головки) — обеспечивает разгибание предплечья.

    • Extensor carpi radialis longus — обеспечивает разгибание запястья.

    • Brachioradialis — обеспечивает сгибание локтя, а также пронацию и супинацию в зависимости от положения предплечья.

    • Anconeus — разгибание локтя.

    Глубокая ветвь лучевого нерва:

    Задний межкостный нерв:

    • Abductor pollicis longus — отведите большой палец на запястье.

    • Extensor carpi ulnaris — разгибает и сводит запястье.

    • Extensor digiti minimi — разгибает запястье и мизинец.

    • Extensor digitorum — разгибает четыре медиальных пальца руки.

    • Индикация разгибателя — разгибает указательный палец и в некоторой степени разгибает запястье.

    • Extensor pollicis brevis — разгибает и отводит большой палец в области запястно-пястного и пястно-фалангового суставов.

    • Extensor pollicis longus — расширяет концевую фалангу большого пальца.

    Эмбриология

    Лучевой нерв — это периферический нерв, который возникает из двухстороннего парного нервного гребня, который представляет собой полоски клеток, выходящих из эктодермы на краях нервной трубки во время эмбрионального развития.Миграция клеток нервного гребня в конечном итоге формирует то, что становится лучевым нервом в полностью развитом теле. [4]

    Кровоснабжение и лимфатика

    Лучевой нерв выходит из подмышечной впадины вместе с подмышечной артерией и следует за ней сзади с плечевой артерией. Затем он продолжается по глубокой плечевой артерии в задний отдел через треугольный промежуток. Лучевой нерв следует за лучевой коллатеральной артерией до тех пор, пока он не охватит спереди локтевую ямку. В этот момент лучевой нерв разветвляется на поверхностную ветвь лучевого нерва, которая проходит с лучевой артерией, глубокой ветвью лучевой артерии и задней межкостной артерией.[5]

    Нервы

    Лучевой нерв образует продолжение заднего канатика плечевого сплетения с нервными волокнами от нервных корешков C5-T1. [6]

    Ветви лучевого нерва:

    Сенсорное восприятие:

    • Нижний боковой кожный нерв руки

    • Задний кожный нерв руки

    • Задний кожный нерв предплечья

    • Поверхностная ветвь лучевого нерва

    Двигатель:

    Мышцы

    Лучевой нерв и его ветви обеспечивают иннервацию следующих мышц (см. Структуру и функции для специфической иннервации нервных ветвей и действий мышц) [7]:

    • Abductor pollicis longus

    • Anconeus

    • Brachioradialis

    • Extensor carpi radialis brevis

    • Extensor carpi radialis longus

    • Extensor carpi ulnaris

    • Extensor digi minimi

    • Extensor digi minimi

    • Extensor digitor

      05000500050005

    • Extensor pollicis longus

    • Triceps brachii (медиальная и боковая головки)

    • Supinator

    Физиологические варианты

    Глубокая ветвь лучевого нерва обычно проходит между головками мышц супинатора Он становится задним межкостным нервом и иннервирует мышцы заднего отдела предплечья.Возможен вариант, когда глубокая ветвь лучевого нерва проходит через Аркаду Фрозе (Супинаторная дуга), что может увеличить вероятность соударения. [8] [9]

    Хирургические аспекты

    Любая операция вблизи лучевого нерва несет в себе потенциальный риск травмы, которая вызовет неблагоприятные последующие эффекты.

    Повреждение плечевого сплетения с поражением лучевого нерва может произойти при ретракции грудины после стернотомии, особенно при внутренней диссекции молочной железы во время кардиохирургии.[10]

    Повреждение поверхностного лучевого нерва является потенциальным осложнением операции по поводу тендинопатии де Кервена.

    Теоретически существует риск повреждения лучевого нерва при чрезмерном разгибании локтя, поэтому предплечье во время анестезии должно быть слегка согнуто. [3]

    Клиническая значимость

    Синдром лучевого туннеля

    Синдром лучевого туннеля проявляется такими симптомами, как усталость или тупая ноющая боль в проксимальной части предплечья во время использования.Реже эти симптомы могут возникать на тыльной стороне запястья или кисти. Синдром радиального туннеля обычно возникает на фоне чрезмерного использования или повторяющихся движений в результате толкания, тяги, захвата, защемления или сгибания запястья, как правило, на работе или во время занятий спортом. Чрезмерное использование мышц может вызвать сжатие лучевого нерва в любом месте на его пути, но чаще всего происходит над локтем, когда он проходит через лучевой канал. Лечение синдрома лучевого канала может быть консервативным или хирургическим, если неоперативная терапия не дает результатов.[11]

    Паралич лучевого нерва

    Лучевая невропатия возникает в результате повреждения лучевого нерва в результате компрессии, ишемии, переломов руки или проникающих ран. Падение запястья — наиболее частое проявление. Степень невропатии зависит от степени травмы. Хирургические процедуры, такие как стабилизация острого перелома плечевой кости с помощью гвоздей, также могут вызвать лучевую невропатию. Паралич лучевого нерва также известен как паралич костыля, паралич субботней ночи и паралич молодоженов, состояния, которые могут возникнуть после того, как человек поместит руку на стул (или костыли) на длительный период, вызывая повреждение лучевого нерва из-за сдавливания.[12] [11] [13]

    ущемление лучевого нерва

    Повреждение или компрессия лучевого нерва может произойти в любом месте на пути нерва, что может вызвать денервацию разгибателей или супинаторов. Это может привести к боли, слабости, дисфункции или парестезии и онемению вдоль сенсорного распределения лучевого нерва. Проксимальный отдел предплечья — наиболее частая область компрессии, где задняя межкостная ветвь лучевого нерва проходит между головками супинатора. Другие, менее распространенные места сдавления могут возникать из-за переломов плечевой кости около средней и проксимальной трети диафиза.Лучевая сторона запястья — еще одно место возможного сжатия лучевого нерва. Лечение ущемления лучевого нерва зависит от патологии и может лечиться консервативным или хирургическим путем, если консервативные меры не помогают. [12] [11]

    Cheiralgia Paresthetica
    (синдром Вартенберга)

    Парестетическая хейралгия — это невропатия кисти, обычно вызываемая травмой или сдавлением поверхностной ветви лучевого нерва. Обычно поражается тыльная сторона кисти у основания большого пальца (в районе анатомической табакерки); однако это может повлиять на тыльную поверхность большого, указательного пальцев и кисти.Симптомы включают боль, онемение, покалывание или жжение. Двигательного вовлечения нет, поскольку поверхностная ветвь является чисто сенсорной. Считается, что его этиология вызвана сужением запястья, как при использовании ремешка для часов или браслета. Это связано с использованием наручников и также обычно называется невропатией наручников. [14]

    Прочие вопросы

    Лучевой нерв проходит через борозду плечевой кости и поэтому уязвим для травм при переломах плечевой кости. [15]

    Повреждение лучевого нерва может привести к падению запястья.[16]

    Рисунок

    Передний отдел, глубокие ладонные нервы, локтевой и лучевой нерв. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Надлопаточный, подмышечный и лучевой нервы. Предоставлено Генри Вандайком Картером — Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела (см. Раздел «Книга» ниже) Bartleby.com: Анатомия Грея, пластина 818

    Ссылки

    1.
    Чо Ш, Чунг И.Х., Ли УЙ. Связь локтевого нерва и ветвей лучевого нерва с медиальной головкой трехглавой мышцы плеча.Clin Anat. 2019 Янв; 32 (1): 137-142. [PubMed: 29770497]
    2.
    Musso D, Klaastad Ø, Wilsgaard T, Ytrebø LM. Блокада заднего и бокового спинного плечевого сплетения с использованием ропивакаина 7,5 мг / мл. Acta Anaesthesiol Scand. 2019 Март; 63 (3): 389-395. [PubMed: 30338518]
    3.
    Zhu W, Zhou R, Chen L, Chen Y, Huang L, Xia Y, Papadimos TJ, Xu X. Избирательная блокада нервов в верхней части руки под контролем ультразвука: подход сохранение двигательной функции в локтевом суставе. BMC Anesthesiol.2018 19 октября; 18 (1): 143. [Бесплатная статья PMC: PMC6195720] [PubMed: 30340524]
    4.
    Fraher JP, Dockery P, O’Donoghue O, Riedewald B, O’Leary D. Начальный рост моторных аксонов из развивающейся центральной нервной системы. J Anat. 2007 ноя; 211 (5): 600-11. [Бесплатная статья PMC: PMC2375784] [PubMed: 17850285]
    5.
    Оквумабуа Э., Томпсон Дж. Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, подмышечный нерв.[PubMed: 29630264]
    6.
    Ноланд СС, Бишоп А.Т., Спиннер Р.Дж., Шин А.Ю. Травматические повреждения плечевого сплетения у взрослых. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Октябрь 01; 27 (19): 705-716. [PubMed: 30707114]
    7.
    Паффер Р.С., Бишоп А.Т., Спиннер Р.Дж., Шин А.Ю. Двусторонняя травма плечевого сплетения после процедуры MiraDry® по поводу подмышечного гипергидроза: описание случая. World Neurosurg. 2019 28 января; [PubMed: 30703585]
    8.
    Parra S, Orenga JV, Ghinea AD, Estarelles MJ, Masoliver A, Barreda I, Puertas FJ.Нейрофизиологическое исследование варианта лучевого нерва при иннервации дорсомедиальной поверхности кисти. Мышечный нерв. 2018 ноя; 58 (5): 732-735. [PubMed: 29896804]
    9.
    Babaei-Ghazani A, Roomizadeh P, Sanaei G, Najarzadeh-Mehdikhani S, Habibi K, Nikmanzar S, Kheyrollah Y. Ультрасонографические эталонные значения для глубокой ветви лучевого нерва в Фрозе. J Ультразвук. 2018 сентябрь; 21 (3): 225-231. [Бесплатная статья PMC: PMC6113187] [PubMed: 29

    5]

    10.
    Баннелл А.Е., Као Д.С. Планирование вмешательств для лечения плечевой плексопатии. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2018 ноя; 29 (4): 689-700. [PubMed: 30293624]
    11.
    Латеф Т.Дж., Билал М., Веттер М., Иванага Дж., Оскуян Р.Дж., Таббс Р.С. Травма лучевого нерва руки: обзор. Cureus. 2018 16 февраля; 10 (2): e2199. [Бесплатная статья PMC: PMC5

  • 5] [PubMed: 29666777]
    • 12.
    Ахаван-Сигари Р., Мильке Д., Фархади А., Роде В. Исследование травм лучевого нерва, вызванных огнестрельными и взрывными ранениями среди иракских солдат.Открытый доступ Maced J Med Sci. 2018 25 сентября; 6 (9): 1622-1626. [Бесплатная статья PMC: PMC6182541] [PubMed: 30337976]
    13.
    Heiling B, Waschke A, Ceanga M, Grimm A, Witte OW, Axer H. Не ваш обычный паралич в субботу вечером — УЗИ нервов с высоким разрешением решает редкую причину падения запястья. Clin Neurol Neurosurg. 2018 сентябрь; 172: 160-161. [PubMed: 30015054]
    14.
    Эрлих В., Деллон А.Л., Маккиннон С.Е. Классическая статья: Парестетическая хейралгия (ущемление лучевого нерва).Перевод в сокращенной форме оригинальной статьи Роберта Вартенберга, опубликованной в 1932 году. J Hand Surg Am. 1986 Март; 11 (2): 196-9. [PubMed: 3514740]
    15.
    Sukegawa K, Kuniyoshi K, Suzuki T, Matsuura Y, Onuma K, Kenmoku T., Takaso M. Влияние угла сгибания локтя на расположение лучевого нерва вокруг плечевой кости: исследование на трупе для безопасной установки навесного внешнего фиксатора. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2018 сентябрь; 23 (3): 388-394. [PubMed: 30282553]
    16.
    Alam M, Haq AU.Падение запястья и фокальные припадки у 60-летнего мужчины. Postgrad Med J. 2018 декабрь; 94 (1118): 729. [PubMed: 30341228]

    Лучевой нерв — ход — двигательный — сенсорный

    Лучевой нерв — главный периферический нерв верхней конечности.

    В этой статье мы рассмотрим анатомию лучевого нерва — его анатомическое строение, моторные и сенсорные функции. Мы также рассмотрим клинические последствия повреждения нерва.

    Обзор

    • Сенсорный — Иннервирует большую часть кожи задней части предплечья, боковой поверхности тыльной стороны кисти и дорсальной поверхности боковых трех с половиной пальцев.
    • Двигатель — Иннервирует трехглавую мышцу плеча и мышцы-разгибатели предплечья.

    Анатомический курс

    Лучевой нерв является конечным продолжением заднего канатика плечевого сплетения. Следовательно, он содержит волокна нервных корешков C5 — T1.

    Нерв возникает в подмышечной области, где он расположен кзади от подмышечной артерии . Он выходит из подмышечной впадины снизу (через треугольный промежуток) и снабжает ветви длинной и латеральной головками трехглавой мышцы плеча.

    Затем лучевой нерв спускается вниз по руке, перемещаясь в неглубокой выемке на поверхности плечевой кости, известной как радиальная бороздка .

    По мере своего опускания лучевой нерв обвивается вокруг плечевой кости латерально и обеспечивает ветвь к медиальной головке трехглавой мышцы плеча. На протяжении большей части своего движения в руке он сопровождается глубокой ветвью плечевой артерии .

    Чтобы войти в предплечье, лучевой нерв проходит кпереди от латерального надмыщелка плечевой кости через локтевую ямку.Затем нерв разделяется на две ветви:

    • Глубокая ветвь (моторная) — иннервирует мышцы заднего отдела предплечья.
    • Поверхностная ветвь (сенсорная) — способствует кожной иннервации тыльной стороны кисти и пальцев.

    Рис. 1. Вид задней части руки, показывающий анатомический курс лучевого нерва [/ caption]

    Функции двигателя

    Лучевой нерв иннервирует мышцы задней части руки и задней части предплечья.

    В руке он иннервирует три головки трицепса плеча , который расширяет руку в локте. Лучевой нерв также дает начало ответвлениям, которые снабжают плечевой и лучевой суставы длинные мышцы-разгибатели запястья (мышцы задней части предплечья).

    Конечная ветвь лучевого нерва, глубокая ветвь , иннервирует остальные мышцы задней части предплечья. Как правило, эти мышцы расширяются в суставах запястья и пальцев и супинируют предплечье.

    Примечание: Когда глубокая ветвь лучевого нерва проникает в супинаторную мышцу предплечья, оставшаяся часть его хода называется задним межкостным нервом.

    Рис. 2. Глубокая ветвь лучевого нерва проходит через супинаторную мышцу и переименована в задний межкостный нерв. [/ caption]

    Сенсорные функции

    Есть четыре ветви лучевого нерва, которые обеспечивают кожную иннервацию коже верхней конечности.Три из этих ветвей возникают в плече:

    • Нижний латеральный кожный нерв руки — Иннервирует латеральную сторону руки, расположенную ниже места прикрепления дельтовидной мышцы.
    • Задний кожный нерв руки — Иннервирует заднюю поверхность руки.
    • Задний кожный нерв предплечья — Иннервирует полоску кожи посередине задней части предплечья.

    Четвертая ветвь — верхняя ветвь s — является конечным отделом лучевого нерва.Он иннервирует тыльную поверхность боковых трех с половиной пальцев и связанную с ними область тыльной стороны кисти.

    Рис. 3. Кожная иннервация лучевого нерва. [/ caption]

    [старт-клинический]

    Клиническая значимость: травма лучевого нерва

    Повреждение лучевого нерва можно в общих чертах разделить на четыре группы — в зависимости от того, где произошло повреждение (и, следовательно, какие компоненты нерва были затронуты).

    В подмышечной впадине

    Лучевой нерв может быть поврежден в подмышечной области из-за вывиха плечевого сустава или перелома проксимального отдела плечевой кости . Иногда его повреждают из-за чрезмерного давления на нерв в подмышечной впадине (например, плохо подогнанный костыль).

    • Двигательные функции — поражены трицепс плеча и мышцы заднего отдела. Пациент не может разгибать предплечье, запястье и пальцы. Происходит беспрепятственное сгибание запястья, известное как опускание запястья.
    • Сенсорные функции — поражены все четыре кожные ветви лучевого нерва. Будет потеря чувствительности боковой и задней части руки, задней части предплечья и дорсальной поверхности боковых трех с половиной пальцев.

    Рис. 4 — Запястье левого предплечья в результате паралича лучевого нерва. [/ Caption]

    В радиальной канавке

    Лучевой нерв плотно связан со спиральной бороздой плечевой кости.Таким образом, он наиболее подвержен повреждению при переломе диафиза плечевой кости .

    • Функции двигателя
      • Трехглавая мышца плеча может быть ослаблена, но не парализована (ветви к длинной и боковой головкам трехглавой мышцы проходят проксимальнее радиальной бороздки).
      • Поражены мышцы заднего предплечья. Пациент не может разгибать запястье и пальцы. Происходит беспрепятственное сгибание запястья, известное как опускание запястья.
    • Сенсорные функции — кожные ветви к руке и предплечью уже образовались.Поверхностная ветвь лучевого нерва будет повреждена, что приведет к потере чувствительности тыльной поверхности боковых трех с половиной пальцев и соответствующей области на тыльной стороне кисти.

    В предплечье

    Внутри предплечья расположены две конечные ветви лучевого нерва. Типичный механизм травм и последствия их травм различаются:

    Поверхностное отделение Глубокий отвод
    Механизм Колоть или разрыв предплечья Перелом головки лучевой кости или задний вывих лучевой кости
    Двигательные функции Нет Поражено большинство мышц задней поверхности предплечья.Запястье не опускается, так как длинный лучевой разгибатель запястья не затронут и сохраняет некоторое разгибание в запястье
    Сенсорные функции Потеря чувствительности, затрагивающая боковые 3 ½ пальца и связанная с ними область на тыльной стороне кисти. Нет

    [окончательный клинический]

    Просмотренные изображения

    Prosection 1 — Анатомический курс лучевого нерва в плече, перемещающийся внутри лучевой борозды плечевой кости.[/подпись]

    Лучевой нерв — Physiopedia

    Лучевой нерв — одна из конечных ветвей заднего канатика. В подмышечной впадине он лежит за подмышечной и верхней плечевой артериями и проходит впереди сухожилий малой круглой мышцы, широчайшей мышцы спины и подлопаточной мышцы. Он входит в задний отдел руки, проходя через треугольное пространство, образованное латеральной плечевой костью, длинной головкой трехглавой мышцы и малой круглой мышью. Через это пространство нерв входит в спиральную борозду плечевой кости и опускается наискось между латеральной и медиальной головками трицепса, где достигает латеральной границы плечевой кости в дистальной трети руки.Нерв входит в передний отдел, проходя через боковую межмышечную перегородку, где он продолжается между плечевой и плечевой мышцами. Кпереди от латерального надмыщелка нерв разделяется на концевые поверхностную и глубокую ветви. [1]

    Задний кожный нерв руки отходит в подмышечной впадине, проникая в глубокую фасцию около задней подмышечной складки. Нижний латеральный кожный нерв руки возникает перед лучевым нервом, проходит через межмышечную перегородку и становится влагалищным под дельтовидной мышцей. [1]

    Верхняя ветвь лучевого нерва продолжается от лучевого нерва кпереди от латерального надмыщелка. Он проходит по переднебоковой стороне предплечья. Это единственная сенсорная функция. В дистальной трети предплечья нерв поднимается кзади от сухожилия brachioradialis и проникает в глубокую фасцию, чтобы стать выше. Далее он разделяется на цифровые нервы. [1]

    Глубокая ветвь лучевого нерва или заднего межкостного нерва является полностью двигательной.Он начинается кпереди от латерального надмыщелка плечевой кости и входит в задний отдел предплечья через две головки супинатора, где огибает боковую и заднюю поверхности лучевой кости. Он спускается между глубокими и поверхностными мышцами-разгибателями, ложится на межкостную перепонку и заканчивается уплощенным расширением. [1]

    C5, 6, 7, 8 (T1) [1]

    От [редактировать | редактировать источник]

    Задний канатик плечевого сплетения [1]

    Филиалов [править | редактировать источник]

    Поверхностная ветвь лучевого нерва [1]

    Глубокая ветвь лучевого нерва (задний межкостный нерв) [1]

    Двигатель

    [1] [редактировать | редактировать источник]

    Глубокий отвод

    Сенсорное

    [1] [редактировать | редактировать источник]

    Кожные плечевые суставы снабжают кожу тыльной стороны руки и предплечья.

    Задний кожный нерв руки

    • Задняя поверхность проксимальной трети плеча

    Нижний латеральный кожный нерв плеча

    • Нижняя боковая часть руки
    • Небольшой участок кожи на предплечье

    Поверхностная ветвь

    • Тыльная сторона запястья
    • Боковая тыльная поверхность кисти
    • Тыльная сторона большого пальца
    • Тыльная сторона указательного и среднего пальцев
    • Тыльная сторона боковой поверхности безымянного пальца [1]

    Повреждения лучевого нерва связаны с тем, что он проходит близко к плечевой кости.Механизмом травмы может быть перелом плечевой кости, прямой удар или длительное давление (то есть от неправильного использования костыля). Двигательная функция трицепса обычно сохраняется, поскольку они иннервируются сверху, тогда как разгибатели запястья и пальцев часто парализованы, что приводит к деформации запястья. [1]

    Потеря синергетического действия между сгибателями и разгибателями запястья вызывает чрезмерное и нежелательное сгибание запястья. Это можно наблюдать в простом задании на захват или попросив человека сжать кулак.Обе задачи будет сложно выполнить, так как движение будет неэффективным. Межфаланговые суставы могут расширяться за счет поясничных и межкостных суставов из-за их прикрепления к дорсальному расширению пальцев. [1]

    Из-за перекрытия кожных нервов на тыльной стороне перепонки большого пальца есть только небольшое пятно, исключительное только для лучевого нерва. [1]

    Нейрообследование [править | редактировать источник]

    Проведите стандартное неврологическое обследование. Обратите внимание на эти знаки [2] :

    Слабость:

    • Разгибание запястья
    • Отведение большого пальца

    Снижение чувствительности:

    • Тыльная сторона большого, указательного, среднего и 1/2 безымянного пальцев
    • тыльная сторона предплечья

    Аномальные рефлексы

    Нейродинамика [править | редактировать источник]

    Нейродинамический тест лучевого нерва верхней конечности (ULNT2b) проводится пациенту в положении лежа на спине.Суставы перемещают последовательно до конца диапазона или до появления симптомов. Пациенты должны быть проинструктированы сообщать о появлении любых ощущений, таких как растяжение, покалывание или боль в любом месте руки или шеи.

    Секвенирование ULNT2b:

    • Плечевая впадина
    • Разгибание локтя
    • Внутреннее вращение плеча
    • Пронация
    • Сгибание запястья
    • Отведение плеча

    При провоцировании ощущения необходимо провести различие между нейрогенными и ненейрогенными источниками боли.Это достигается путем добавления сенсибилизирующих движений, далеких от боли, таких как:

    • Ипсилатеральное и контралатеральное боковое сгибание шейного отдела позвоночника
    • Разгибание или сгибание запястья
    • Подъем плечевого пояса

    Рекомендуется сначала провести тест на здоровой руке, чтобы установить, что «нормально» для пациента. ULNT считается положительным, если он воспроизводит симптомы пациента и идентифицирован нейрогенный источник боли. [3]

    Мануальные техники / упражнения [править | править источник]
    1. ↑ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 NPT Найджел Паластанга MA BA FCSP DMS DipTP (2011). Анатомия и движение человека: структура и функция (основы физиотерапии) (6-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон.
    2. ↑ Практическое руководство по клинической медицине.(2015). Получено 30 августа 2016 г. с сайта https://meded.ucsd.edu/clinicalmed/index.htm.
    3. ↑ Шмид, А. Б., Бруннер, Ф., Луомайоки, Х., Хельд, У., Бахманн, Л. М., Кюнцер, С., и Коппитерс, М. В. (2009). Надежность клинических тестов для оценки функции нервов и механочувствительности периферической нервной системы верхних конечностей. BMC Musculoskeletal Disorders, 10 (1), 11. DOI: 10.1186 / 1471-2474-10-11
    4. ↑ AnatomyZoneRadial Nerve | Учебник по 3D анатомии. Доступно по адресу https: // www.youtube.com/watch?v=3M6dzh2i-GI&feature=emb_logo
    5. ↑ Physical Therapy Nation: Тест на напряжение верхних конечностей (смещение лучевого нерва) Доступно на https://www.youtube.com/watch? V = x3ivtuDwCDI & feature = emb_logo
    6. ↑ nabil ebraheimРадиальный паралич нерва, травма — ВЫПАДЕНИЕ ЗАПЯСТЬЯ. Все, что вам нужно знать — доктор Набиль Эбрахейм Доступно на https://www.youtube.com/watch? V = _Cu6ttAhe8Y & feature = emb_logo

    Радиальный нерв: анатомия и функции

    Обзор

    Что такое лучевой нерв?

    Лучевой нерв помогает двигать локтем, запястьем, кистью и пальцами.Он проходит по тыльной стороне руки от подмышки к кисти.

    Лучевой нерв является частью периферической нервной системы. Периферическая нервная система посылает сигналы от вашего мозга к вашим рукам и пальцам, нижним конечностям, коже и внутренним органам.

    Функция

    Для чего нужен лучевой нерв?

    Лучевой нерв обеспечивает двигательные (двигательные) и сенсорные функции руки. Это:

    • Стимулирует мышцы, позволяя выпрямлять и поднимать локти, запястья, руки и пальцы.
    • Обеспечивает ощущение прикосновения, боли и температуры к частям тыльной стороны плеча, предплечья, а также тыльной стороне кисти и пальцев.

    Анатомия

    Где лучевой нерв?

    Лучевой нерв — одна из пяти терминальных нервных ветвей, составляющих плечевое сплетение. Плечевое сплетение — это сложный пучок нервов, который контролирует движения и ощущения в ваших плечах, руках, кистях и пальцах. Эти нервы начинаются от нижней шейной области шеи и верхней грудной (грудной) части позвоночника и проходят под ключицей (ключицей), а затем через подмышечную впадину (подмышечную впадину).

    Лучевой нерв начинается в нижней части подмышечной впадины. Он берет свое начало от нескольких нервных корешков (где нерв соединяется с центральной нервной системой), которые идут от:

    • Шейные позвонки от C5 до C8, нижние позвоночные кости шеи.
    • Грудной позвонок T1, самая верхняя кость верхней части спины / грудного отдела позвоночника.

    Оттуда нерв:

    • Обхватывает плечевую кость, длинную кость плеча, идущую от плеча до локтя.
    • Проходит через лучевой канал, узкое отверстие между костью и мышцей на внешней стороне локтя.
    • Разветвляется на более мелкие нервы.
    • Спускается по внешней стороне предплечья к запястью, кисти и пальцам.

    Какие ветви лучевого нерва?

    К ветвям лучевого нерва относятся:

    • Поверхностная ветка: Эта ветка предоставляет только сенсорную информацию. Эта ветвь проходит чуть ниже локтя к запястью, в руку и пальцы. В предплечье он проходит вдоль лучевой артерии, одного из кровеносных сосудов, снабжающих кровью предплечье и кисть.
    • Глубокая ветвь: Эта ветвь проходит между мышцами предплечья, которые помогают вращать предплечье и стимулируют несколько мышц, заставляя ваше запястье, кисть и пальцы двигаться вверх. Эта нервная ветвь заканчивается на запястье.

    Какие еще нервы на руке?

    Некоторые из других нервов, ответственных за движения и ощущения в руке, включают:

    • Подмышечный нерв.
    • Срединный нерв.
    • Мышечно-кожный нерв.
    • Локтевой нерв.

    Состояния и расстройства

    Какие состояния и нарушения влияют на лучевой нерв?

    Определенные состояния и проблемы могут вызывать давление на лучевой нерв, вызывая защемление нерва и нервную (невропатическую) боль. К состояниям, поражающим лучевой нерв, относятся:

    • Синдром лучевого канала: Лучевой туннель (созданный нормальными мышцами и связками в области локтя и предплечья) может давить на лучевой нерв.Синдром лучевого канала также называют ущемлением лучевого нерва.
    • Паралич лучевого нерва: Паралич — это слабость или паралич нескольких мышц предплечья, отвечающих за движение запястья, кисти и пальца вверх.
    • Синдром Вартенберга: Тип мононевропатии, поражающей лучевой нерв. Это происходит, когда мышцы захватывают или сжимают поверхностную сенсорную ветвь нерва в запястье.

    Что вызывает проблемы с лучевым нервом?

    Сломанная рука или вывих плеча могут повредить лучевой нерв.Другие причины проблем лучевого нерва включают:

    • Инфекции.
    • Чрезмерное перенапряжение или длительное давление на руки из-за гипсовых повязок или шин, или из-за простого наложения на нерв (что вызывает давление) в течение определенного периода времени.
    • Осложнения после операций, например, замены плеча.
    • Травмы, включая несчастные случаи, огнестрельные и ножевые ранения.
    • Опухоли или кисты.

    Каковы признаки проблем с лучевым нервом?

    Признаки проблемы лучевого нерва включают:

    • Онемение кисти или руки, слабость, паралич или боль.
    • Затруднение при выпрямлении локтей, запястий, кистей рук или пальцев.
    • Проблемы с захватом, защемлением или поднятием предметов.
    • Опускание запястья (запястье вяло висит, и его невозможно поднять).

    Забота

    Как защитить лучевые нервы?

    Эти шаги помогут сохранить здоровье вашей нервной системы:

    • Достичь и поддерживать здоровый вес.
    • Будьте физически активными и придерживайтесь полноценной диеты.
    • Уменьшите стресс с помощью медитации, ходьбы или других здоровых приемов.
    • Не экономьте на сне.
    • Управляйте такими заболеваниями, как диабет и высокое кровяное давление, которые повреждают нервы.
    • Обратитесь за помощью, чтобы бросить курить. Употребление табака замедляет приток крови к нервам.
    • Избегайте длительного давления на руки.

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

    • Проблемы с поднятием предметов.
    • Невозможность разгибать руку, запястье, кисть или пальцы.
    • Боль, онемение или слабость в руке, запястье, кисти или пальцах.
    • Подвес для запястья.

    Записка из клиники Кливленда

    Лучевые нервы помогают двигать рукой, запястьем, кистями и пальцами. Они также отправляют в ваш мозг информацию о прикосновении, боли и температуре. Сломанная рука или вывих плеча могут повредить лучевой нерв, что приведет к боли, слабости или онемению. Защемление нерва может вызвать синдром лучевого канала или паралич лучевого нерва. У вас может быть боль, слабость или паралич руки, запястья или кистей рук.Эти симптомы часто улучшаются при лечении.

    Лучевой нерв — обзор

    ПАРАЛИЗ ЛУЧЕВОГО НЕРВА

    Лучевой нерв берет свое начало в основном от восьмого шейного и первого грудного корней плечевого сплетения и иннервирует мышцы-разгибатели локтя, запястья и пальцев, а также боковой сгибатель плечевого сплетения. запястье (ulnaris lateralis).

    Частой причиной паралича лучевого нерва является прямая травма нерва, когда он пересекает мышечно-спиральную борозду плечевой кости.Такая травма часто сопровождает перелом плечевой кости , удары ногой или падение на латеральную поверхность плечевой кости или длительное боковое лежачее положение . Паралич лучевого нерва также может быть результатом чрезмерного растяжения нерва гиперэкстензией грудной конечности , переломов первого ребра или компрессии нерва увеличением подмышечных лимфатических узлов, опухолей или абсцессов в черепно-грудной клетке или опухолей плечевой кости. сплетение.

    Признаки паралича лучевого нерва зависят от степени и локализации травмы.В отличие от других видов, лучевой нерв у лошади не имеет автономной зоны.

    Поражения в локтевом суставе или около него приводят к «сильному параличу лучевого нерва», который характеризуется опущенным локтем, потертостями в пальце ноги и неспособностью разгибать дистальные суставы конечностей. Больные лошади с большим трудом поднимаются и опускаются и встают с вытянутыми плечами. В состоянии покоя ступня сгибается, и животное падает на конечность, когда его заставляют выдерживать вес. При тяжелом параличе волочение конечности может повредить дорсальную поверхность путового сустава.

    Поражение дистального отдела лучевого нерва приводит к костяшкам запястья, кистевого и пястного суставов. Животное может удерживать вес на пораженной конечности, если пястная и дистальная конечности удерживаются в разгибании. Если повреждение происходит в точке плеча вторично по отношению к травме плечевой кости, надлопаточный нерв может быть парализован, вызывая атрофию надостной и подостной мышц (суини) ( q.v.). Иногда паралич лучевого нерва сопровождается параличом всего плечевого сплетения.В этом случае конечность показывает паралич мышц сгибателей и разгибателей и не может выдерживать нагрузку.

    Легкие случаи паралича лучевого нерва могут проявляться незначительными нарушениями походки. Лошадь может споткнуться, при ходьбе, и может показывать скользящее движение стопы, когда конечность вытягивается. Обнаруживаемый сенсорный дефицит в результате паралича лучевого нерва, как правило, нечеткий и различается у разных пациентов. Атрофия трехглавой мышцы плеча, лучевого разгибателя запястья, латеральной локтевой мышцы и пальцев-разгибателей наблюдается, когда паралич лучевого нерва существует в течение нескольких недель.

    Диагноз ставится на основании клинических признаков. Если травматический паралич произошел более чем за 2 недели до обследования, игольчатая ЭМГ в мышцах-разгибателях запястья и пальцев может быть полезна для определения степени денервации.

    Лечение паллиативное и включает в себя отдых в стойле и перевязку поддерживающими повязками на дистальную часть конечности для предотвращения травмы дорсальной поверхности плодного пузыря. Если миопатия сопровождает паралич лучевого нерва, могут быть показаны противовоспалительные средства, гидротерапия и внутривенное введение жидкости.

    В большинстве случаев постанестезиологический паралич лучевого нерва разрешается спонтанно в течение 24–48 часов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *