Манту подкожно или внутрикожно: Иммунопрофилактика туберкулеза — Ханты-Мансийская районная больница

Техника выполнения пробы Манту с 2 ТЕ и «Диаскинтест»

1. Техника выполнения р.Манту с 2 ТЕ и «Диаскинтест».

1.Требования к специалистам и
вспомогательному персоналу :
1.1.Перечень специальностей, кто участвует в
выполнении услуги :
-Специалист, имеющий диплом установленного образца
об окончании среднего или высшего
профессионального медицинского образовательного
учреждения по специальностям: «Сестринское дело»,
«Лечебное дело», «Акушерское дело».
1.2.Дополнительные или специальные требования к
специалистам и вспомогательному персоналу :
— Пробу Манту ставит специалист прошедший обучение и
имеющий справку – допуск к проведению
иммунодиагностики. Справка – допуск
подтверждается ежегодно.
2. Требования к обеспечению безопасности труда
медицинского персонала :
2.1. Требования по безопасности труда при выполнении
услуги :
— До и после проведения процедуры провести
гигиеническую обработку рук.
— Во время процедуры использовать перчатки.
3.Условия выполнения простой медицинской
услуги:
— Амбулаторно – поликлинические.
— Стационарные.
— Санаторные.
— Детские дошкольные и школьные
общеобразовательные учреждения при
наличии прививочного кабинета.
4. Функциональное назначение простой
медицинской услуги:
— Иммунодиагностика.
5. МАТЕРИАЛЬНЫЕ
РЕСУРСЫ.
5.1. Приборы,
инструменты, изделия
медицинского
назначения.
— Манипуляционный
столик.

7. СТЕРИЛЬНЫЙ ЛОТОК И СТЕРИЛЬНЫЕ ВАТНЫЕ ШАРИКИ.

2 ПИНЦЕТА СТЕРИЛЬНЫХ.
ТУБЕРКУЛИНОВЫЕ ШПРИЦЫ ОДНОРАЗОВОГО
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ С ТОНКИМИ КОРОТКИМИ ИГЛАМИ
С КОРОТКИМ КОСЫМ СРЕЗОМ.
ИГЛЫ ДЛЯ НАБОРА.

11. 5.2. ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ.

12. ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ.

5.3. ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ
СРЕДСТВА.
— 70 ° этиловый спирт.

14. 5.4. РАСХОДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ. — Жидкое мыло с дезинфицирующим эффектом.

— ПЕРЧАТКИ.

16. КОНТЕЙНЕР ДЛЯ СБОРА ИГЛ.

17. ЁМКОСТИ ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ.

18. АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИКОЖНОЙ ПРОБЫ МАНТУ С 2 ТЕ и пробы «Диаскинтест». 6.1.Подготовка к процедуре.

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИКОЖНОЙ ПРОБЫ МАНТУ С
2 ТЕ и пробы «Диаскинтест».
6.1.Подготовка к процедуре.
-Представиться пациенту, объяснить цель и ход
предстоящей процедуры. Убедиться в наличии
у пациента (родителя) информированного
согласия на предстоящую процедуру введения
лекарственного препарата и отсутствия
аллергии на данное лекарственное средство.
Предложить
помочь пациенту
занять удобное
положение : сидя
или лёжа.

20. ОБРАБОТАТЬ РУКИ ГИГИЕНИЧЕСКИМ СПОСОБОМ.

21. Подготовить шприц (обратить внимание на срок годности и целостность упаковки).

Взять ампулу с
туберкулином,
флакон с
«Диаскинтест»
прочитать
название, его
концентрацию,
дозу, срок годности.
Проверить
целостность
ампулы, флакона,
прозрачность
раствора.
Обработать ампулу,
флакон 70° этиловым
спиртом. Вскрыть и
поместить в
стерильный тёмный
флакон. (После
вскрытия раствор
допускается хранить
в асептических
условиях не более 2-х
часов).

25. ВСКРЫТЬ ОДНОРАЗОВУЮ УПАКОВКУ .

Набрать из ампулы в шприц 0,2 мл раствора
через иглу для набора. ЗАПОМНИТЕ:
возвращать раствор из шприца в ампулу во
время набора нельзя!

27. Отсоединить иглу для набора и надеть иглу для инъекции, совместив на одном уровне срез иглы и деления на цилиндре. Притереть

иглу. Вытеснить раствор из шприца до отметки 0,1 в
стерильный ватный тампон.

29. Выбрать и осмотреть область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений.

30. 6.2.ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ. — Обработать кожу средней трети предплечья двумя стерильными ватными шариками, смоченными 70°

спиртом. Третьим стерильным тампоном просушить
место инъекции.
— Натянуть кожу в обработанном месте левой рукой, охватив предплечье с тыльной
стороны.
Взять шприц правой рукой. Иглу срезом вверх
ввести в верхние слои кожи параллельно её
поверхности так, чтобы скрылся только срез
иглы.
После введения среза иглы в кожу медленно ввести строго по делению
шкалы 0,1 мл раствора. На месте введения образуется папула по типу
лимонной корочки, что говорит о попадании раствора в дерму.

35. 6.3. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ. — Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.

36. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.

37. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

38. Утилизатор медицинских отходов «БАЛТНЕР».

39. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

40. Неиспользованный раствор подвергается утилизации. Составляется акт об уничтоженных дозах.

—
ПАРАМЕТРЫ ОЦЕНКИ И КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА
ВЫПОЛНЕННОЙ МЕТОДИКИ.
Отсутствие постинъекционных осложнений.
Отсутствие отклонения от алгоритма выполнения
введения лекарственных препаратов.
Наличие записи о результатах выполнения
назначения в медицинской документации.
Своевременность выполнения процедуры ( в
соответствии со временем назначения).
Удовлетворённость пациента качеством
предоставленной медицинской услуги.

42. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !

Всё о пробе Манту | Русская Испания

 Проба Манту – метод исследования наличия и напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью специального препарата-туберкулина. Нужна ли
она вообще?

Да, для стран с высокой актуальностью туберкулеза, а Россия и большинство стран
СНГ именно таковыми являются, эта проба является одной из действенных мер для
раннего выявления туберкулёза, выявления инфицированности туберкулёзом (или
состояния повышенной чувствительности к туберкулину,если имеющая место
поствакцинальная аллергия не даёт оснований говорить об
инфицированности),определения показаний к проведению ревакцинации(повторной
прививки) БЦЖ, контроля за распространением этого серьёзнейшего заболевания.

Что такое туберкулин?

Туберкулин в его классическом виде был изобретен в 1890 известным немецким
врачом Робертом Кохом, открывшим и возбудитель туберкулеза — микобактерию,
названную в его честь палочкой Коха.

Вначале туберкулин представлял собой продукт распада микобактерий
туберкулеза,которых лишали активности путём нагревания,и он содержал много
примесей – остатки питательной среды, на которой выращивали бактерии, соли и
другие вещества, влиявшие на чистоту реакции и затруднявшие оценку результата
проб. С конца 60-х годов ХХ-го столетия были разработаны более чистые препараты
туберкулина, лишенные примесей,содержащие белковый компонент туберкулёзной
палочки,так называемый PPD (Purified Protein Derivate – очищенный дериват
белка).Во всех республиках бывшего Советского Союза и по сей день применяется
полученный русской ученой М.А.Линниковой в 1965 году препарат ППД-Л-
туберкулин, очищенный от белковых фракций питательной среды.

Современный препарат туберкулина, помимо самого туберкулина, содержит соли
фосфатного буферного раствора, натрия хлорид, стабилизатор и фенол в качестве
консерванта. Для массовой туберкулинодиагностики предназначен стандартный
раствор, содержащий в 0,1 мл 2 ТЕ(туберкулиновые единицы).

Проба Пирке и Манту

Применение туберкулина принадлежит австрийскому педиатру Пирке,
который,пользуясь ещё установленным Кохом положением,что организм,имеющий
туберкулёзную инфекцию,чувствителен к малым дозам туберкулина, в 1907 году
впервые предложил применять туберкулин с целью диагностики туберкулеза путём
определения кожной чувствительности. На кожу внутренней поверхности предплечья
наносился туберкулин и,сквозь каплю нанесенного раствора, специальным
“пером”(скарификатором) делался надрез кожи.

Французский врач Манту предложил другую методику проведения пробы —
внутрикожное введение туберкулина и в такой модификации эта проба проводится
1965 года.

Как ставится проба Манту?

Проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с годовалого возраста, независимо
от результатов предыдущей пробы. Введение туберкулина разрешено медицинским
сёстрам,прошедшим специальное обучение по туберкулинодиагностике.

Специальным туберкулиновым шприцем внутрикожно в среднюю треть внутренней
поверхности предплечья вводится туберкулин в дозе 0,1мл (содержит 2 ТЕ).

После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи
известное в народе как “пуговка”,которая исчезает в течение 20-40 минут.

Результат пробы будет оцениваться через 72 часа и до этого важно “пуговку” не
мочить,не допускать,чтобы ребёнок её расчёсывал,так как это может привести к
искажению истинного результата.

Оценка результатов и реакции на введение туберкулина

Обычно на 2-й,реже на 3-й день на месте “пуговки” образуется
покраснение(гиперемия) или уплотнение(инфильтрат,папула) кожи,зачастую
инфильтрат на фоне гиперемии.
Размер инфильтрата измеряют при хорошем освещении прозрачной (из плексигласа)
миллиметровой линейкой на 3 день (через 72 часа) после введения туберкулина.
Линейка должна располагаться поперечно к продольной оси предплечья. Регистрируют
только поперечный размер папулы,зону гиперемии при этом не учитывают,однако,в
случаях когда есть только гиперемия,а припухлости нет, то регистрируется и
гиперемия.

При полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или наличии только реакции на укол
от 0 до 1мм реакция считается отрицательной,сомнительной – при диаметре
инфильтрата менее 5мм или при наличии только гиперемии любого
размера,положительной — при наличии инфильтрата 5мм и более.

При диаметре инфильтрата у детей и подростков 17мм, а у взрослых – 21мм и более
пробу считают гиперергической.

В некоторых случаях у лиц с высокой степенью аллергии на туберкулин,местные
реакции,наряду с большой папулой и гиперемией,могут сопровождаться лимфангоитами
и лимфаденитами(воспалением лимфатических сосудов и узлов).

Положительная реакция на туберкулин не всегда говорит об инфицировании,а может
быть и у здорового ребёнка вследствие поствакцинальной аллергии. Поэтому особое
значение для диагностики туберкулёза у детей и подростков имеет “вираж”
туберкулиновых проб — переход отрицательной реакции на туберкулин в
положительную или значительное усиление положительной реакции(на 6мм и
более).Чтобы не пропустить этот момент,туберкулиновые пробы у детей необходимо
производить систематически.

Нельзя также считать,что отрицательный результат пробы даёт основание во всех
случаях отвергнуть туберкулёзную инфекцию. Отрицательная туберкулиновая проба
бывает и у детей,больных туберкулёзом,у которых в силу особенностей их
реактивности введение туберкулина не даёт местной реакции.

Отрицательную пробу наблюдают у лиц с иммунодефицитом,у детей с гипотрофией,у
больных туберкулёзом детей после перенесенных острых инфекций.

Половина больных с милиарным туберкулёзом и треть пациентов с впервые выявленным
туберкулёзным плевритом имеют отрицательные туберкулиновые пробы.

Помимо перенесенных инфекций на результат реакции могут влиять имеющиеся
аллергические заболевания, хроническая патология, иммунитет к нетуберкулезным
микобактериям, возраст. Не последнюю роль играют и другие сопутствующие факторы
— фаза менструального цикла у девушек; индивидуальные характеристики
чувствительности кожи; сбалансированность питания ребенка и прочее. Выраженное
воздействие на результаты массовой туберкулинодиагностики оказывают
неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, наличие
вредных выбросов химических производств и т.д. На результаты также могут влиять
нарушения в методике ее проведения(например,не внутри-,а подкожное введение),
транспортировке и хранении туберкулина — несоблюдение “холодовой цепи” от
завода-изготовителя до лечебного учреждения, при применении нестандартного и
некачественного инструментария, при погрешностях в технике постановки и чтения
реакций Манту.

Противопоказания к постановке пробы Манту

Следует особо подчеркнуть, что проба Манту является безвредной как для
здоровых детей и подростков, так и для детей с различными соматическими
заболеваниями. Туберкулин не содержит живых микроорганизмов, а в применяемой
дозировке 2 ТЕ (0,1 мл) не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь
организм в целом.

Противопоказаниями к проведению туберкулиновой пробы являются:

-кожные заболевания

-острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в периоде
обострения,в том числе реконвалесценты(выздоравливающие)- не менее 2-х месяцев
после исчезновения клинических симптомов

-аллергические состояния

-ревматизм в острой и подострой фазах

-бронхиальная астма

-эпилепсия

Не допускается проведение пробы в тех коллективах, где имеется карантин по
детским инфекциям. Проба Манту проводится сразу после снятия карантина.

Реакция Манту и прививки

Ввиду того, что вырабатываемый в результате профилактических прививок
иммунитет может повлиять на результат пробы Манту, ее постановка не должна
проводиться в один день с какими бы то ни было прививками. В противном случае
увеличивается риск ложноположительных реакций.

В то же время, сразу после оценки результатов пробы, в тот же день либо
позже, прививки могут проводиться без ограничений,что в общем-то и
осуществляется практически во всех медицинских учреждениях.
Если прививки проводятся до постановки пробы, то для исключения взаимовлияния
интервал между введением инактивированных (убитых) вакцин, таких как против
гриппа, дифтерии и столбняка и т.п., и постановкой реакции Манту должен
составлять не менее месяца. Это в равной мере касается и введения сывороток и
иммуноглобулинов. В случае проведения прививок живыми вакцинами (корь, паротит,
краснуха, ОПВ и т.п.) этот интервал составляет 6 недель. 

Туберкулиновая проба

2.

История

В 1890 г. немецкий учёный Роберт Кох сообщил об открытии им туберкулина.

В 1907 г. австрийский педиатр Клеменс Пирке на прививке против оспы обнаружил, что повторная вакцинация даёт относительно быструю реакцию вакцинальную аллергию, затем убедился в подобной реакции на туберкулин у больных туберкулёзом и стал применять кожную вакцинацию туберкулином для диагностики заражения туберкулёзом. Инфицированный организм отвечает на проникновение туберкулина в кожу характерным воспалением, тогда как на коже здорового человека такая реакция отсутствует. Для введениея туберкулина в кожу Пирке применял бурчик. В 1908 году Петрушки Petruschky использовал для этого оспопрививательный ланцет, проводя по коже поверхностный разрез. Настюков в 1922 году предложил платиновый скарификатор. В 1923 году Всесоюзный туберкулёзный съезд и II Всесоюзный съезд детских врачей выпустили инструкцию, по которой исследуется чувствительность кожи к серии разведений туберкулина цельный, 30 %, 10 % и 3 % растворы, при этом кроме степени интенсивности реакции на цельный туберкулин определяется также нижний предел чувствительности на слабые растворы туберкулина.

Через год Шарль Манту предложил применять туберкулин внутрикожно с диагностической целью. Этот метод получил в медицине общее признание как наиболее точный.

До недавнего времени применяли различные разведения АТК нем. Alt Tuberculin Koch, старый туберкулин Коха, содержащего лишь продукты жизнедеятельности туберкулёзных бактерий, элементы из микробных клеток и часть питательной среды. АТК является десятой частью фильтрата из десятидневной убитой нагреванием культуры туберкулёзных бактерий в мясо-пептонном бульоне. Независимость от специфичности, наличие неспецифической аллергичности в отношении чуждеродного белка при АТК привело к его замещению PPD.

Очищенный туберкулин PPD purified protein derivative готовят из смеси убитых нагреванием фильтратов микобактерий туберкулёза человечьего M.tuberculosis и бычьего видов M. bovis. Затем состав осаждается трихлоруксусной кислотой, обрабатывается этиловым спиртом и эфиром, растворяется в фосфатно-буферном растворе. Открытый F.Seibert в 1934 г. PPD-S был утверждён в 1952 г. ВОЗ как международный стандарт сухого очищенного туберкулина. В СССР использовали PPD-L М.Линниковой.

Состав PPD-L: Фосфатнор-буферный раствор — 0.85 %, стабилизатор — 0.005 % Твин-80 Е433, консервант — 0.01 % хинозол гидроксихинолин сульфат. В 0.1мл содержится 2ТЕ туберкулиновые единицы равные 0.00012 мг сухого препарата.

Преимущество PPD перед АТК заключается не только в его более высокой специфичности и избежании ошибок при приготовлении необходимых разведений, но и в стерильности готовых для употребления растворов.

С 3 до 7 лет. Еще раз про Манту | Архив

На вопросы, связанные с пробой Манту, отвечает руководитель
детско-подростковой клиники центрального НИИ туберкулеза РАМН, главный специалист по детскому туберкулезу Департамента здравоохранения г. Москвы, доктор медицинских наук, профессор
Елена Сергеевна ОВСЯНКИНА.

У ребенка постоянно воспаляются миндалины, поднимается температура. Сдали мазки из глотки на бактериальную флору, но ничего не обнаружилось. Врач просит сделать еще и пробу Манту — но при чем здесь она, если речь идет о лорзаболевании? К тому же у ребенка часто бывает повышенная температура, при которой, как я знаю, делать эту пробу нельзя.



И. С о в ц о в а, Петропавловск-Камчатский

ДЕЛО в том, что мы привыкли говорить о туберкулезе легких, но эта болезнь разноплановая — туберкулезом не болеют разве что ногти и волосы. Существует туберкулез почек, печени, селезенки, кишечника, глаз, миндалин, кожи, костей — в общем, всего, что только возможно. И особенно на начальной стадии заболевания возможна сомнительная симптоматика, которая может быть характерна как для туберкулеза, так и для другой болезни. Врач хочет устранить сомнения, и в этом случае даже при наличии повышенной температуры следует провести диагностический тест.

Ребенку в поликлинике сделали пробу Манту, но я заметила, что медсестра ввела иглу не внутрикожно, а глубже, потому что на руке появилась капелька крови. Спрашивается, можно ли будет засчитать результат такой пробы? И еще вопрос — не заболеет ли ребенок, если туберкулин был введен глубоко?



О. Л е п е ш к и н а, Москва

ЕСЛИ игла была введена глубже, чем надо, реакция будет не- корректной и пробу нужно переделать. Правда, по капельке крови нельзя судить о правильности постановки пробы: главный признак, что она проведена качественно — набухание на коже характерного пузырька. Но даже если туберкулин ввели подкожно, не следует бояться, что ребенок заболеет — туберкулин является всего лишь аллергеном.

Смотрите также:

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза ,поражающими органы дыхания, а также все органы и системы организма.

Источником инфекции являются больные туберкулезом люди. Наиболее распространенным является воздушный путь заражения. Факторами передачи служат носоглоточная слизь, мокрота и пыль, содержащие бактерии.Размножение бактерий туберкулеза в организме ребенка ведет к значительным функциональным расстройствам с явлениями интоксикации: появляется раздражительность или, наоборот, заторможенность, быстрая утомляемость, головная боль, потливость. Температура тела повышается до 37.2 — 37.3^о, нарушаются сон и аппетит. При длительном течении болезни ребенок худеет, кожа становится бледной, отмечается склонность к воспалительным заболеваниям. Для детей типична реакция со стороны лимфатических узлов: они увеличиваются в размерах, становятся плотными. При отсутствии лечения возможен переход болезни в более тяжелые формы. Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. №715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», туберкулез относится к социально значимым заболеваниям, представляющим опасность для окружающих.Отсутствие жалоб у ребенка не является критерием отсутствия заболевания туберкулезом.Законодательством предусмотрен отказ родителей от проведения прививок и других вмешательств. Однако, если необследованный на туберкулезную инфекцию ребенок, находясь дома, не представляет опасности для окружающих, то при посещении детского коллектива (детского сада, школы) может представлять угрозу заражения и заболевания окружающих его детей и вызвать в коллективе вспышку туберкулеза.

Дети, находящиеся в детском коллективе, имеют право на охрану здоровья и имеют право не подвергаться риску заражения инфекционными заболеваниями (в данном случае туберкулезом),что закреплено Российским законодательством: Федеральный Закон РФ от 30 марта 1999 года №52 (в редакциях) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» ст. 10. Обязанности граждан:Граждане обязаны:

— выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц;

— не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Если родители отказываются от постановки своему ребенку пробы Манту, то согласно ПостановлениюГлавного Государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60 «Об утверждении Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

В таких случаях для обследования на туберкулез предусматривается использование врачом-фтизиатром других индивидуальных методов обследования.

   В случае выявления у ребенка положительной реакции Манту, требующей обследования на туберкулез, он направляется к фтизиатру в течение 6 дней с момента постановки пробы Манту.

Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации (СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»)

Для диагностики туберкулезной интоксикации важное значение имеет определение инфицированности с помощью туберкулиновых проб, а для детей с 15 лет — ещё и с помощью флюорографии.

1. Одним из основных методов профилактики заболевания туберкулёзом у детей является вакцинация БЦЖ (проводится обязательно в соответствии с Федеральным законом № 52-ФЗ). Вакцинация против туберкулёза входит в Национальный календарь профилактических прививок (Приказ № 51н от 31.01.2011 Минсоцразвития РФ). Прививки способствуют снижению инфицированности и заболеваемости детей, предупреждают развитие острых и генерализованных форм туберкулёза.В родильном доме вашему ребенку сделали прививку БЦЖ – от нее остался рубчик на левом плече. Она позволяет оценить напряженность поствакцинального иммунитета и своевременно провести профилактику туберкулеза. Вот почему  нам нужна проба Манту .

2. Многие ошибочно считают реакцию Манту прививкой. Реакция Манту – это результат реакции организма на введение туберкулина .Это не прививка, а кожная аллергическая проба, котроая позволяет определить напряженность иммунитета к туберкулезу. И благодоря этому  мы можем диагностировать заболевание у ребенка. Проба Манту проводится туберкулином – раствором осколков оболочек возбудителя туберкулеза (т. е. аллергеном, не вызывающим заболевания), который вводится в предплечье подкожно.

3. через 3 дня   при положительной реакции появляется папула, которя  внешне похожа на укус комара. У ребенка, привитого вакциной БЦЖ, реакция Манту в первые 4–5 лет обычно положительная (свыше 5 мм, но не более 17 мм) и она постепенно угасающая. Это нормальное явление, т. н. поствакцинальная аллергия.

4.Если реакция Манту отрицательная ( у привитого ребенка), то это означает неэффективную вакцинацию, и ребенку могут предложить повторную процедуру.Если реакция Манту нарастает более чем на 6 мм, или рядом появляются пузырьки, красная дорожка от пробы к локтю, или увеличиваются лимфоузлы, то это признаки виража туберкулиновых проб, т. е. инфицирования возбудителем туберкулеза. В таких случаях ребенка обязательно надо направить  на консультацию к фтизиатру.Так же реакцию Манту используют  для отбора контингентов детей, подлежащих ревакцинации против туберкулеза.

Отбор детей и подростков для ревакцинации проводится по результатам пробы Манту в 6-7 лет. Ревакцинации БЦЖ подлежат здоровые лица только с отрицательной реакцией на туберкулин.

5.Противопоказания к постановке пробы Манту. Следует особо подчеркнуть, что проба Манту является безвредной как для здоровых детей и подростков, так и для детей с различными соматическими заболеваниями. Туберкулин не содержит живых микроорганизмов, а в применяемой дозировке не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом. 

Противопоказаниями к проведению туберкулиновой пробы являются:Кожные заболевания,Острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина),Аллергические состояния.,эпилепсия.Таким образом, абсолютных противопоказаний для постановки туберкулиновой пробы практически нет.Н е надо мазать место постановки пробы зеленкой, перекисью. . Не нужно заклеивать ранку лейкопластырем – под ним кожа может потеть. Не допускайте того, чтобы ребенок расчесывал «пуговку»..После оценки результатов, если образовался гнойничок или язвочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку.

6. Не отказывайтесь от похода к специалисту. Фтизиатр выяснит, истинная это реакция или ложно-положительная, обследует ребенка и, может быть, назначит профилактическое лечение. Помните, что при отсутствии заключения фтизиатра в течение месяца после направления ребенка, не обследованного на туберкулез, не рекомендуется допускать в детский сад, т. к. он может стать источником инфекции.

Диаскинтест 

Это новый метод диагностики как инфицирования возбудителем туберкулеза, который недавно был утвержден приказом Министерства здравоохранения. Выполняется он точно так же, как и проба Манту, внутрикожно на предплечье, и читается аналогичным образом. Этот метод более специфичен, так как не реагирует на ранее выполненную ребенку вакцинацию БЦЖ, и гораздо реже дает неспецифические аллергические реакции.. Диаскинтест® — оригинальный препарат, внутрикожный диагностический тест, не имеющий аналогов в мире. Является современной альтернативой классической пробе Манту. Преимущества пробы с препаратом «Диаскинтест

^®» определяются  его высокой специфичностью, что позволяет  проводить дифференциальную диагностику заболеваний туберкулёзной и неспецифической этиологии.Кроме того, Диаскинтест вызывает положительную кожную реакцию в том случае, если в организме имеется активно размножающаяся микобактериальная популяция, т.е. процесс находится в активной стадии. Перенесенный в прошлом и излеченный туберкулёз не даёт положительных реакций на Диаскинтест^® в отличие от туберкулина, реакция на который сохраняется многие года после излечения

Рентгенологические обследования

Врач-фтизиатр при подозрении на туберкулез, как правило, назначает рентгеновские исследования: это флорографичекое обследование и обзорная рентгенограмма органов грудной клетки. Иногда при серьезных подозрениях, приходится делать  компьютерную томографию. Флюорографическое обследование грудной клетки можно сделать в поликлинике по месту жительства. При подозрении на туберкулез участковый врач или врач-специалист после клинического дообследования направит на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный кабинет

Родители должны знать, что в борьбе с туберкулёзом у детей решающее значению имеют:

тщательное предохранение детей от заражения туберкулёзом;

проведение прививок;

правильный уход за ребёнком, точное соблюдение режима сна, кормления; достаточное и полноценное питание; регулярное пребывание на воздухе и закаливание;

немедленное обращение к врачу при появлении первых признаков болезни.

 Для профилактики туберкулеза очень важно: вести здоровый образ жизни, строго соблюдать санитарно — гигиенические правила: мыть руки перед едой, не употреблять в пищу немытые овощи и фрукты, а также молочные продукты, не прошедшие санитарный контроль, полноценно питаться, заниматься спортом, обращать внимание на изменения в состоянии организма

Надежность и точность внутрикожной инъекции методом Манту, адаптером для подкожных игл и полой микроиглой у свиней

Надежность: доставка заданной дозы

Мы нанесли флуоресцентный краситель на кожу свиньи и определили долю предполагаемой дозы, которая была доставлена ​​в кожу свиньи. кожа (или подкожная ткань) вместо того, чтобы оставаться на поверхности кожи (например, «влажная» инъекция) или внутри устройства. На рисунке 2 показаны результаты надежности, когда внутрикожный адаптер (97.6 ± 1,5%, среднее значение ± стандартное отклонение), метод Манту (95,4 ± 4,9%) и полая микроигла (94,9 ± 0,3%) были выполнены аналогично с результатами надежности, которые были неотличимы друг от друга (тест Тьюки-Крамера после ANOVA: все р > 0,05).

Рис. 2

Надежность устройств для внутрикожной доставки для доставки намеченной дозы на кожу свиньи in vivo. Точки данных представляют собой среднее значение ± стандартное отклонение, n = 10–20

Точность: нацеливание дозы на дерму

Мы нанесли окрашивающий краситель на кожу свиньи, чтобы определить, насколько точно устройства направляют лекарство на дерму.На рисунке 3 показаны характерные гистологические изображения для каждого устройства. Внутрикожная инъекция с использованием техники Манту и внутрикожного адаптера приводила к схожему распределению красителя в коже. Обычно инъекция появлялась по всей толщине дермы с более интенсивным окрашиванием красителя в центре (предположительно, отмечая место инъекции от отверстия иглы) и небольшое количество красителя появлялось подкожно. Профиль инъекции полой микроиглы заметно отличался: интенсивное окрашивание красителя появлялось в поверхностном слое дермы чуть ниже эпидермиса, а общее распределение инъекции было более поверхностным, чем инъекция с помощью иглы для подкожных инъекций.Это наблюдение предположительно связано с меньшей глубиной введения микроиглы.

Рис. 3

Характерные гистологические срезы для каждого метода инъекции. a метод Манту, b внутрикожный адаптер, c полая микроигла

Рисунок 4 количественно определяет точность инъекции в дерму. Полые микроиглы (99 ± 12% доставлены в дерму, медиана ± стандартное отклонение), метод Манту (97 ± 16%) и внутрикожный адаптер (92 ± 21%) — все выполнялись одинаково с результатами точности, которые были неотличимы друг от друга ( Критерий Краскала – Уоллиса, p = 0.23). Принимая во внимание последовательность внутрикожного нацеливания, каждый метод показал, что большинство инъекций локализованы в основном в дерме с несколькими заметными отклонениями. Статистический анализ показал, что микроиглы имели значительно меньшую вариабельность дермального нацеливания по сравнению с внутрикожными инъекциями адаптера (тест F , p <0,05).

Рис. 4

Точность устройств внутрикожной доставки для нацеливания лекарств на дерму, а не в подкожное пространство. Каждая точка на диаграмме рассеяния представляет собой отдельную инъекцию.Пунктирная линия представляет собой медианное значение для каждого устройства

Качественные наблюдения за удобством использования устройства

Исследователь, выполняющий инъекции, сделал субъективные наблюдения за удобством использования каждого устройства. Поскольку исследователь был экспертом в области внутрикожных инъекций, она сочла, что использование метода Манту является хорошим. Однако более широкий клинический опыт показывает, что медицинские работники испытывают трудности с техникой Манту, если у них нет недавнего обучения или частой практики инъекций [15, 16]. Поскольку исследователь был экспертом в области внутрикожных инъекций без адаптера, она обнаружила, что использование внутрикожного адаптера снижает удобство использования по сравнению с техникой Манту, поскольку требует дополнительных шагов и мешает. Однако для тех, кто не является экспертом в проведении внутрикожных инъекций по методу Манту, исследователь полагал, что адаптер повысит удобство использования за счет снижения уровня навыков, необходимого для внутрикожных инъекций. Прототип устройства, использованного в этом исследовании, требовал от пользователя ориентирования скоса иглы относительно кожи аналогично технике Манту.На основе этого исследования и последующих исследований в конструкцию внутрикожного адаптера были внесены изменения, чтобы лучше контролировать глубину проникновения кончика иглы в дерму независимо от ориентации скоса. Клиническое исследование версии следующего поколения этого прототипа адаптера показало, что 100% инъекций вводились внутрикожно, что определялось волдырями и ультразвуком, независимо от ориентации скоса [17]. Этот адаптер теперь можно приобрести в компании West Pharmaceutical Services (Экстон, Пенсильвания).

Что касается микроиглы, исследователь отметил, что для введения микроиглы в дерму не требуется специальных навыков, но процедура доставки была медленнее, чем другие методы, и требовала более высокого давления для инъекции. Кроме того, устройство с микроиглой, использованное в этом исследовании, было ранним исследовательским прототипом, в котором микроигла была сделана из стекла, а устройство для держателя / введения было относительно большим и громоздким. Использование модифицированного обычного шприца с микроиглой большего диаметра производства Becton Dickinson (Франклин Лейкс, штат Нью-Джерси) или множества полых микроигл производства NanoPass Technologies (Нес-Циона, Израиль) в значительной степени преодолело эти ограничения удобства использования раннего исследованного прототипа. здесь.

Внутрикожное введение лекарств — обзор

5.

09.5 Аллокнез (зуд кожи) и сенсибилизация

Внутрикожная инъекция гистамина вызывает ощущение зуда, волдыри в месте инъекции и окружающую реакцию обострения из-за вызванного гистамином высвобождения сосудорасширяющего средства пептиды (вещество P (SP), пептид, родственный гену кальцитонина). Легкое поглаживание широкой области нормальной кожи вокруг инъекции гистамина может вызвать зуд, явление, называемое зудом кожи или аллокнезом (Simone, D.A. et al. , 1991). Распространению аллокнеза препятствовал блок местной анестезии, прилегающий к месту инъекции гистамина, что указывает на то, что аллокнез имеет нейрогенное происхождение (Simone, D. A. et al. , 1991). Ядовитая точечная стимуляция в области аллокнеза и вокруг нее также вызывает зуд (гиперкнезис) (Atanassoff, P. G. et al. , 1999).

Хронический зуд при кожных заболеваниях, таких как атопический дерматит, предполагает возможность периферической или центральной сенсибилизации по сигнальному пути зуда (Ikoma, A. et al. , 2004). Более того, вредные раздражители, такие как ацетилхолин, кислота, тепло и укол, которые обычно вызывают боль, вместо этого вызывают зуд у пациентов с атопическим дерматитом (Vogelsang, M. et al. , 1995; Ikoma, A. et al. , 2004 г.). Периферическая сенсибилизация почесепторов подтверждается микронейрографическими записями пациента с атопическим дерматитом, выявляющими подмножество механически нечувствительных афферентов С-волокон, которые проявляют нерегулярные паттерны спонтанной активности; два из них были активированы зудящей стимуляцией (Schmelz, M. et al. , 2003а). Поскольку механически нечувствительные, чувствительные к гистамину С-волокна обычно не проявляют спонтанной активности (Schmelz, M. et al. , 1997), их повышенное возбуждение при атопическом дерматите может представлять собой сенсибилизацию, которая способствует спонтанному зуду. Центральная сенсибилизация также может способствовать патологическому зуду (Ikoma, A. et al. , 2004). Центральная сенсибилизация боли частично опосредуется чрезмерным возбуждением спинномозговых нейронов ноцицепторами, выделяющими глутамат и SP, которые действуют на постсинаптические рецепторы NMDA и нейрокинина-1, инициируя Ca ²⁺ -зависимые внутриклеточные события, приводящие к повышенной возбудимости нейронов (Ji, R .R. et al. , 2003). Центральная сенсибилизация связана с гипералгезией (усилением боли), аллодинией (болью от обычно безболезненного раздражителя) и расширением механочувствительных рецептивных полей. Вполне возможно, что состояния, связанные с хроническим зудом, могут вызывать центральную сенсибилизацию сигнальных нейронов зуда посредством механизмов, аналогичных механизмам центральной сенсибилизации боли (Ikoma, A. et al. , 2004).

Прогноз рынка внутрикожных инъекций, анализ тенденций и отслеживание конкуренции

Вакцины можно вводить путем инъекций в дерму, один из слоев кожи.Дерма, расположенная под эпидермисом, содержит большое количество иммунных клеток и сильно васкуляризована. Внутрикожные инъекции являются одним из путей введения, предпочтительным для вакцинации. Есть 3 основных пути: подкожные инъекции, внутрикожные инъекции и внутримышечные инъекции. Каждый тип этих путей введения нацелен на другой слой кожи, например, внутримышечные инъекции вводятся в мышцу; подкожные инъекции нацелены на жировой слой, лежащий под кожей; и внутрикожные инъекции, которые вводят в эпидермис или дерму.Внутрикожные инъекции вводятся либо устройствами, специально разработанными для внутрикожных инъекций, либо иглами нормального размера с использованием техники Манту. В последнее время стали популярны внутрикожные инъекции по методике Манту. Техника Манту требует квалифицированных специалистов, так как игла должна вводиться под кожу примерно под углом 5-15 градусов. Одна из альтернатив, доступных для внутрикожных инъекций, включает внутрикожные микроинъекции.Например: VAX-ID, который является внутрикожным устройством, предлагает преимущества, противоречащие трудностям, с которыми сталкивается метод Манту.

Рынок внутрикожных инъекций: Драйверы

Вакцинация с помощью внутрикожных инъекций имеет много преимуществ по сравнению с другими типами вакцинации, например, возможное снижение дозы антигена, улучшенный иммунный ответ на вакцину и снижение беспокойства и боли после вакцинации. Эти преимущества перед другими видами вакцинации и увеличение расходов на здравоохранение являются двумя основными факторами, повышающими спрос на внутрикожные инъекции.Внутрикожные инъекции также используются для новых методов лечения рака и иммунологии, а также для более быстрого усвоения лекарств. Ожидается, что рост числа заболеваний, таких как рак, туберкулез и другие аллергии, будет стимулировать рост рынка внутрикожных инъекций в течение прогнозируемого периода. Однако некоторые побочные эффекты, связанные с внутрикожными инъекциями, включают: боль в мышцах, воспаления, недомогание и дрожь, что может еще больше сдерживать рост рынка внутрикожных инъекций в течение прогнозируемого периода.

Рынок внутрикожных инъекций: сегментация

Мировой рынок интрадермальных инъекций можно сегментировать в зависимости от типа приложения, конечных пользователей и географии.

Исходя из методов, глобальный рынок внутрикожных инъекций сегментируется следующим образом:

• С иглами нормального размера (Манту)
• с короткими иглами
  • Внутрикожные микроинъекции
  • Массивы микроигл
  • Тату-устройства
• без игл
  • Инжекторы для внутрикожной инъекции жидкости
  • Инъекторы внутрикожные баллистические

На основании заявки глобальный рынок внутрикожных инъекций сегментируется следующим образом:

• Туберкулиновая кожная проба
• Тест на аллергию
• Местная эстетика
• Прочие

В зависимости от конечного пользователя глобальный рынок внутрикожных инъекций подразделяется на:

• Больницы
• Диагностические лаборатории
• Научно-исследовательские институты
• Прочие

Рынок внутрикожных инъекций: обзор

Внутрикожные инъекции нацелены на верхнюю часть спины, внутреннюю поверхность предплечья и под лопатку.Несмотря на преимущества, продемонстрированные в различных клинических исследованиях, существуют различные препятствия, препятствующие использованию внутрикожных инъекций. В то время как Европа, Соединенные Штаты и другие развитые страны полагаются на форматы однократных доз и имеют государственное финансирование или частную страховку для вакцинации, ожидается, что развивающиеся рынки будут отдавать предпочтение многодозовым форматам и ограничены доступностью и стоимостью поставок. Кроме того, для большинства вакцин требуется распределение и хранение в холодовой цепи, что еще больше ограничивает ресурсы или пространство в холодильнике в медицинских учреждениях.Ежегодно во всем мире около 17,4 миллиона человек подвержены бешенству в результате укусов животных. Встречается более чем в 150 территориях и странах, бешенство — вирусное заболевание, которое может вызывать энцефалит при передаче человеку. Внутрикожные инъекции могут помочь снизить стоимость вакцин на основе клеток для предварительного заражения бешенством. Экономия затрат на внутрикожные инъекции от бешенства может создать огромные возможности для рынка внутрикожных инъекций в течение прогнозируемого периода.

Рынок внутрикожных инъекций: региональный прогноз

Ожидается, что рынок внутрикожных инъекций в Северной Америке будет расти самыми быстрыми темпами в ходе прогнозов благодаря присутствию на рынке местных игроков, лучшей и легкой доступности внутрикожных инъекций в регионе.Ожидается, что улучшение инфраструктуры здравоохранения и государственное финансирование внутрикожных инъекций откроют огромные возможности для внутрикожных инъекций в Северной Америке и Европе. Коммерциализация различных внутрикожных инъекций в США. FDA на протяжении многих лет также является одним из основных факторов, подпитывающих спрос на внутрикожные инъекции во всем мире. Рынок внутрикожных инъекций в Азиатско-Тихоокеанском регионе также, как ожидается, значительно вырастет в течение прогнозируемого периода из-за улучшения расходов на здравоохранение, увеличения инвестиций участников рынка и повышения осведомленности о преимуществах внутрикожных инъекций.

Рынок внутрикожных инъекций: ключевые игроки

Некоторые из основных участников рынка внутрикожных инъекций: BD, OraSure Technologies Inc, West Pharmaceutical Services, Inc., Kyoto Kagaku Co. LTD., Terumo Corporation, Bristol-Myers Squibb Company и другие.

Отчет представляет собой сборник информации из первых рук, качественной и количественной оценки отраслевых аналитиков, вкладов отраслевых экспертов и участников отрасли по всей цепочке создания стоимости.В отчете содержится углубленный анализ тенденций материнского рынка, макроэкономических показателей и определяющих факторов, а также рыночной привлекательности по сегментам. В отчете также показано качественное влияние различных рыночных факторов на рыночные сегменты и географию.

Отчет содержит исчерпывающий анализ по:

• Сегменты рынка
• Динамика рынка
• Размер рынка
• Спрос и предложение
• Текущие тенденции / проблемы / проблемы
• Конкуренция и участвующие компании
• Технологии
• Цепочка создания стоимости

Региональный анализ включает

• Северная Америка
• Латинская Америка
  • Бразилия
  • Мексика
  • Аргентина
  • Чили
  • Перу
  • Остальная часть LATAM
• Европа
  • ЕС — 4 (Германия, Франция, Италия, Испания)
  • UK
  • BENELUX (Бельгия, Нидерланды, Люксембург)
  • NORDIC (Норвегия, Дания, Исландия, Швеция)
  • Восточная Европа (Польша, Украина, Чехия)И т. Д.)
  • Остальная Европа
• СНГ и Россия
• Япония
• APEJ
  • Большой Китай
  • Индия
  • Корея
  • Страны АСЕАН
  • Остальная часть APEJ
• Ближний Восток и Африка
  • Страны GCC
  • Турция
  • Иран
  • Израиль
  • Южная Африка
  • Остальная часть MEA

Основные моменты отчета:

• Подробный обзор материнского рынка
• Изменение рыночной динамики в отрасли
• Углубленная сегментация рынка
• Исторический, текущий и прогнозируемый объем рынка с точки зрения объема и стоимости
• Последние тенденции и разработки в отрасли
• Конкурентный ландшафт
• Стратегии ключевых игроков и предлагаемые продукты
• Потенциальные и нишевые сегменты, географические регионы с перспективой роста
• Нейтральный взгляд на динамику рынка
• Информация, необходимая участникам рынка для сохранения и увеличения своего присутствия на рынке.

Безыгольные инъекции: подготовка к массовой вакцинации

В настоящее время в мире действует несколько программ разработки вакцины против COVID 19. Надеюсь, что некоторые из них в ближайшее время будут одобрены для использования и окажут серьезное влияние, не в последнюю очередь на недавнюю вакцину, разработанную Pfizer и BioNTech. Параллельно с этим правительства и некоммерческие источники вкладывают значительные средства в создание адекватного потенциала для доставки и применения таких вакцин в национальном и глобальном масштабе (1).С потенциально сотнями миллионов доз, которые необходимо вводить ежегодно, важно тщательно продумать платформу, которая будет использоваться для доставки вакцины COVID 19.

Низкая стоимость и доступность шприцев для подкожных инъекций сразу же делает их привлекательными, но нельзя игнорировать дороговизну травм от уколов иглой. Безыгольная инъекция устраняет этот риск и, если она разработана надлежащим образом, обеспечивает безопасную, целевую и воспроизводимую доставку через кожу. Кроме того, безыгольная доставка не зависит от вязкости и, следовательно, от характеристик текучести вакцины.При таком большом количестве вакцин-кандидатов в разработке есть потенциал для масштабирования безыгольных технологий параллельно с текущими программами разработки вакцин, при этом можно быть уверенным в том, что у них есть максимальный потенциал для надежной доставки любых вакцин, эффективность которых доказана.

Текущее состояние разработки вакцины против COVID-19

Согласно отчету The Lancet , по состоянию на июнь 2020 года десять кандидатов на вакцину против SARS-CoV-2 проходили клинические испытания (2). Эти вакцины охватывают мРНК (мРНК-1273 (Moderna и NIAID) и BNT162 (BioNTech и Pfizer)), ДНК-вакцины (INO-4800 Inovio Pharmaceuticals), инактивированный вирус ((Уханский институт биологических продуктов и Sinopharm)), белковые субъединицы ( NVX-CoV2373 (Novavax)) и вакцина против аденовируса (AZD1222 от Оксфордского университета и Astra Zeneca).Операция Warp Speed ​​уже началась, и многие другие кандидаты проходят клинические испытания (3).

В отчете Lancet предполагается, что среднее время разработки вакцины составляет 10 лет, но есть надежда, что современные средства изучения жизни могут сократить этот процесс, чтобы вакцины COVID 19 были доставлены в 2020 г. В нем подчеркивается, что типичный показатель успеха для разработка вакцины составляет всего 6%, и что даже 18-месячная программа разработки считается очень агрессивной экспертами по инфекциям.Отчет также предупреждает, что «глобальный аппетит к любым успешным вакцинам, если и когда они будут готовы, принесет свои собственные трудности. Разработчики начинают наращивать производство уже сейчас, несмотря на риск того, что их любимые кандидаты не выдержат. Необходимо проработать распределение, доставку и администрирование ».

Платформы доставки для введения вакцины

Многие люди ежегодно проходили вакцинацию против гриппа путем внутримышечной инъекции (обычно применяемой для взрослых) или носовой доставки (обычно применяемой для детей).Это наиболее распространенные методы введения вакцины, и обзор испытаний вакцины против COVID 19 на ClinicalTrials.gov показывает, что для выборки из 17 исследований были процитированы следующие методы введения:

— Внутримышечная инъекция (9 исследований)
— Внутрикожная инъекция (2 исследования)
— Подкожная инъекция (2 исследования)
— Электропорация через Cellectra 2000 (1 исследование [INO-4800])
— Внутривенные инфузии (1 исследование)
— Не цитируется (2 исследования)

Очевидно, что парентеральная доставка с помощью шприца для подкожных инъекций остается методом выбора.Хотя удобство и экономичность шприцев для подкожных инъекций неоспоримы, мы считаем, что существует лучшая платформа для доставки, чтобы удовлетворить беспрецедентный спрос на быструю, глобальную и массовую вакцинацию против COVID-19.

Кейс для безыгольного введения

При правильной настройке безыгольная инъекция дает убедительные преимущества перед инъекцией шприцом для подкожных инъекций в качестве платформы для массовой вакцинации. Эти преимущества включают: а) экономию дозы за счет внутрикожной эффективности; б) надежную внутрикожную доставку; в) исключение укола иглой и повторного использования; г) нечувствительность к характеристикам потока вакцины и д) привлекательную экономику здравоохранения.Эти преимущества более подробно описаны ниже:

Экономия дозы за счет внутрикожной эффективности

Внутрикожная инъекция — это неглубокая инъекция вещества в дерму, которая может быть легко и надежно осуществлена ​​безыгольной технологией (см. Пункт b ниже). Дерма и эпидермис кожи человека богаты антигенпрезентирующими клетками. Таким образом, концентрация доставки вакцин в эти слои, а не в мышцы или подкожную ткань, должна быть более эффективной; индукция защитных иммунных ответов с меньшими количествами вакцинного антигена.

Потенциальная выгода от эффективности дозы за счет внутрикожной доставки признана давно (4), и в бюллетене ВОЗ прозорливо говорится, что экономия дозы может также «увеличить» доступность вакцин в тех случаях, когда предложение ограничено производственными мощностями. Это, вероятно, наиболее актуально для вакцин против пандемического гриппа, где глобальные производственные мощности ограничивают доступ к вакцине в начале пандемии. В 2009 г. вакцина против h2N1 была доступна в большинстве стран с низким уровнем доходов только через 8 месяцев после объявления ВОЗ о пандемии гриппа.

В настоящее время ни одна страна в мире не имеет доступа к вакцине COVID 19, и, следовательно, разработка системы доставки, обеспечивающей эффективное дозирование вакцины, является ключевым моментом на раннем этапе.

Надежная внутрикожная доставка

Традиционной процедурой внутрикожной доставки является инъекция через иглу по методу Манту. Это включает инъекцию под углом введения от 5 до 15 градусов, то есть почти прижимая шприц к коже. Когда скос иглы направлен вверх, игла вводится примерно на 3 мм в кожу, и инъекция выполняется, наблюдая за появлением небольшого волдыря или волдыря.Чаще всего он используется при вакцинации против туберкулеза БЦЖ.

Степень контроля иглы, необходимая при проведении процедуры Манту, требует тщательного проведения клиницистом и хорошего сотрудничества со стороны пациента для обеспечения надежной внутрикожной доставки. При безыгольной доставке вводимое вещество действует как игла, и, следовательно, контролируя объем дозы и давление при контакте с кожей, можно легко и надежно достичь внутрикожной доставки. Одним из простых подходов является добавление простого кольца вокруг сопла безыгольного инжектора.Это приводит к тому, что кожный купол надежно входит в контакт с соплом инъектора, а также позволяет коже подниматься в характерный волдырь или волдырь, которые образуются при успешной внутрикожной доставке. На фотографиях ниже показана успешная внутрикожная доставка, достигнутая безыгольным устройством DosePro, модифицированным простым поликарбонатным внутрикожным спейсером.

Устранение укола иглой и повторное использование

Общепризнанным преимуществом безыгольных родов является предотвращение травм от укола иглой и связанных с этим медицинских и социальных затрат.Кроме того, одноразовые капсулы с вакциной обеспечивают преимущества одноразового использования, заключающиеся в том, что их нельзя использовать повторно, и, следовательно, любые биологические жидкости, собранные при контакте с внутрикожным пузырем пациента, не будут переданы следующему пациенту.

В недавнем вебинаре по COVID 19 от PATH (5) было предсказано, что в развивающихся странах перебои в предоставлении услуг из-за изоляции COVID 19 отбросят прогресс в лечении ВИЧ, туберкулеза и малярии на 5 лет назад. Программы вакцинации уязвимых групп будут в этих странах приоритетом.Безыгольный инъектор с одноразовыми капсулами с эффективной дозой вакцины дает возможность для более безопасных, надежных и недорогих программ вакцинации для этих уязвимых групп пациентов.

Нечувствительность к характеристикам потока вакцины

Еще одним преимуществом безыгольной инъекции является то, что эффективность внутрикожной доставки не зависит от характеристик потока вводимого вещества. Для обычного шприца и иглы для подкожных инъекций скорость потока определяется уравнением Хагена-Пуазейля, где Q = скорость потока, D = отверстие иглы, L = длина иглы, P = давление привода µ = динамическая вязкость.

Однако для безыгольного инжектора подача осуществляется через отверстие, и поток характеризуется уравнением Бернулли, где Q = расход, D = отверстие отверстия, P = давление привода, ρ = плотность, Cf = коэффициент расхода (0,95 для практичного отверстия с закругленными краями).

Единственное свойство жидкости, которое появляется в уравнении Хагена-Пуазеля, — это µ, динамическая вязкость.
Единственное свойство жидкости, которое появляется в уравнении Бернулли, — это плотность ρ.

Для обычной иглы и шприца из уравнения Хагена-Пуазейля видно, что при любом увеличении вязкости µ увеличение давления (т.е.е. увеличение усилия поршня шприца) потребуется для поддержания той же скорости потока.

Однако, если мы рассматриваем безыгольный инжектор, здесь нет члена вязкости, и единственное свойство жидкости, которое влияет на скорость потока, — это плотность жидкости ρ. Поскольку большинство жидкостей, представляющих интерес в качестве инъекционных, имеют примерно одинаковую плотность, давление, необходимое для подачи при заданной скорости потока, и, следовательно, сила поршня останется неизменной. Это уникальное свойство делает возможным масштабирование технологии параллельно с текущими программами разработки вакцин, будучи уверенным в том, что она будет выдерживать вакцины различной вязкости и, следовательно, должна быть способна надежно доставлять любые вакцины, которые оказались наиболее эффективными.

Привлекательная экономика здравоохранения

Безыгольный впрыск основан на очень высокой скорости струи, поэтому давление и рабочая сила намного выше. Поэтому все безыгольные технологии полагаются на накопленный источник энергии, а не на ручное управление без посторонней помощи. Хотя это увеличивает расходы на единицу стоимости устройства (стоимость единицы стандартных шприцев для подкожных инъекций всегда будет дешевле), потенциальные преимущества надежных, безопасных, эффективных по дозе безыгольных систем доставки остаются убедительными с точки зрения экономики здравоохранения.

Как подчеркивается в пункте c), возможность избежать травм от укола иглой является значительным экономическим преимуществом. Ежегодные затраты на лечение травм от укола иглой только для работников больниц достигают 591 млн долларов в США, 302 млн долларов в Японии и 900 тыс. Долларов в Великобритании (6). Они представляют развитые страны с самым высоким уровнем подготовки и ресурсов. COVID 19 — это глобальная пандемия, поэтому стоимость укола иглой, вероятно, будет намного выше.

Основываясь на работе Team Consulting, можно разработать безыгольные инъекторы для массовой вакцинации, в которых стоимость повторного использования ограничена предварительно заполненным картриджем с одноразовой вакциной.Одна из концепций предполагает выдачу вакцин из одноразовой одноразовой капсулы небольшого объема с использованием надежного многофункционального исполнительного устройства с высоким рабочим циклом.

Sumavel DosePro — это одноразовый безыгольный инъекционный продукт с заводским наполнением, который был одобрен в США, Великобритании и Германии для безыгольной доставки суматриптана для облегчения мигрени. На изображении ниже показан вариант с автономным питанием, основанный на системе, разработанной и испытанной в клинических испытаниях в начале 2000-х годов компанией Team Consulting — вместе с ведущей компанией ветеринарной медицины — для вакцинации сельскохозяйственных животных.Он питается от небольшого резервуара бутанового / пропанового топлива, размером с прикуриватель. Версия для сельскохозяйственных животных была очень похожа на дрель по размеру и внешнему виду, но была создана и протестирована уменьшенная версия для использования людьми. На изображениях показана последовательность работы системы с картриджами (капсулами), настроенными для подкожного введения.

Устройство для массовой вакцинации (с бортовым топливным баком)

Альтернативный подход — система массовой вакцинации, работающая на азоте под давлением (см. Изображения ниже).Концепция, работающая на азоте, проще в использовании, чем автономное устройство, работающее на бутане / пропане, но зависит от наличия источника сжатого азота (обычно стандартного баллона).

Система вакцинации, работающая на сжатом азоте

Автономный характер устройства, работающего на бутане / пропане, хотя и требует дополнительных усилий пользователя для заполнения системы, может быть предпочтительным в областях с ограниченной инфраструктурой / логистикой. Системы, работающие на азоте, могут получить более широкое распространение в развитых странах.

Вызовы и риски

Очевидно, что решение перейти на безыгольную технологию является важным и небезопасным. Помимо рисков развития и масштабирования (применимых к любой новой медицинской технологии), существует также вопрос о том, действительно ли все вакцины будут соответствовать эффективности внутрикожной доставки.

С точки зрения технического развития и масштабирования, Team за 30 с лишним лет исследовала безыгольные платформы и увидела обнадеживающие клинические результаты, а также полученные разрешения.При достаточных инвестициях вполне реально масштабировать технологию, чтобы быть готовой к поставке новых вакцин в больших масштабах. Ключевой проблемой будет доступность крупномасштабных систем розлива и даже поставка нестандартного картриджа с вакциной. Весьма вероятно, что все существующие системы наполнения будут сконфигурированы для наполнения «стандартных» предварительно наполняемых шприцев или флаконов. Для создания крупносерийного производства и наполнения безыгольных капсул потребуется 18 месяцев и значительные инвестиции, но это по-прежнему соизмеримо с 18 месяцами, которые эксперты по вакцинам считают вероятными для разработки вакцины COVID 19 (7). .

Что касается эффективности вакцины при внутрикожном введении, то в бюллетене ВОЗ от 2011 г. (8) говорится, что «Живые аттенуированные вакцины были успешно введены внутрикожно и должны быть хорошими кандидатами при условии, что могут быть разработаны соответствующие рецептуры. Сниженные дозы инактивированных цельновирионных вакцин также показали удовлетворительную иммуногенность при внутрикожной доставке. Инактивированные вакцины против гриппа с цельным вирионом также могут быть подходящими, поскольку они имеют внутренние иммуностимулирующие последовательности, которые могут избежать необходимости добавления адъювантов ».При своевременных инвестициях можно было бы быстрее разработать систему безыгольного введения небольшого объема, которую исследователи могли бы использовать в испытаниях вакцин, что позволит с самого начала продемонстрировать эффективность вакцины при внутрикожном безыгольном введении.

Правительства, международные агентства и технологические компании уже вкладывают значительные суммы денег в программы разработки вакцин и связанные с ними системы доставки. При достаточной координации между заинтересованными сторонами надежная безыгольная и эффективная система доставки вакцины является очень жизнеспособной концепцией, которую следует учитывать.

Список литературы

1. «Промышленность наращивает потенциал по заполнению / завершению для реагирования на пандемию» PharmaTech.com, 15 июля 2020 г.
2. Начинается разработка вакцины против Covid-19, Том 395, 6 июня 2020 г., стр. 1751–1752, www.thelancet.com
3. «Отслеживание вакцины COVID-19», Regulatory Focus, https://www.raps.org/news-and-articles/news-articles/2020/3/covid-19-vaccine-tracker
4. «Внутрикожное поставка вакцин: потенциальные преимущества и текущие проблемы », Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 2011 г., 98, 222-226
5.Продолжение предоставления основных услуг в условиях пандемии: решения по борьбе с ВИЧ, туберкулезом и малярией в действии [www.path.org/path-responds-covid-19/understanding-covid19/]
6. «Оценка национального бремени затрат на внутрибольничный укол иглой» травмы среди медицинских работников в Японии »PLoS One 2019, 14 (11) стр. 1-21
7. Развитие разработки вакцины против Covid-19 ускоряется, Том 395, 6 июня 2020 г., стр. 1751–1752, www.thelancet.com
8. «Внутрикожная доставка вакцин: потенциальные преимущества и текущие проблемы», Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 2011 г., 98, 222-226

Способы приема лекарств и сокращения Викторина по медсестринскому уходу

Способы введения лекарств и сокращения Викторина по медсестринскому уходу для студентов!

Эта викторина проверит ваши знания об общих способах введения лекарств, таких как подкожный, трансдермальный, внутрикожный, пероральный, внутримышечный, внутривенный, внутрикостный и т. Д.Кроме того, вы будете проверены на аббревиатуры приема лекарств, с которыми вы можете столкнуться на работе.

Перед тем, как пройти викторину, не забудьте посмотреть лекции о способах приема лекарств.

(ПРИМЕЧАНИЕ. Когда вы нажмете «Отправить», эта же страница обновится. Прокрутите вниз, чтобы увидеть результаты.)

Способы приема лекарств и сокращения Викторина для медсестер

1.Какие из перечисленных ниже лекарств можно заказать в дополнительном запросе?

A. Инсулин

B. Ацетаминофен

C. Дигоксин

Д. Кумадин

Ответ — А.

2. Медсестра вводит лекарство в рот между щекой и десной. Каким путем медсестра вводила это лекарство?

A. SL

B. BUCC

C. ID

Д. ТД

Ответ — B. Вот как лекарства вводятся буккальным путем (BUCC).

3. Врач назначает лекарство П.О. Вы, как медсестра, понимаете, что это означает вводить лекарство?

А. в прямую кишку

Б. перорально

с. Под язык

D. через назогастральный зонд

Ответ — Б.

4. Пациенту предписано быть N.P.O. Медсестра?

A. Поощряйте пациента употреблять продукты с высоким содержанием калия

B. Убедитесь, что пациент ничего не берет через рот.

с.Принимает все лекарства через рот

D. Избегайте внутримышечных инъекций из-за времени свертывания крови

Ответ — Б. (N.P.O. означает «ничего в устной форме» или на латинском «nil per os»)

5. Вы просматриваете заказ на лекарство. Приказ гласит, что Нитроглицерин SL PRN применяется при боли в груди. Каким путем следует вводить нитроглицерин?

А. в жировую ткань через инъекцию

Б. на коже

с. Под язык

Д.во рту между щекой и десной

Ответ — C. SL означает сублингвально и вводится под язык.

6. Врач предписывает ввести вакцину в дельтовидную мышцу. Какая аббревиатура ниже соотносится с этим предписанным маршрутом?

А. ТД

Б. ID

C. IM

Д. IV

Ответ — C. IM означает внутримышечный.

7. Медсестра готовится к проведению пробы Манту. Каким путем медсестра готовится провести этот тест?

А.Трансдермальный

B. Внутримышечно

C. Внутрикожное

D. Подкожно

Ответ: C: внутрикожный

8. Пациенту предписано получать 6 единиц обычного инсулина по скользящей шкале. Медсестра знает, каким путем можно вводить это лекарство?

A. PO

Б. ИМ

C. subQ

Д. ТД

Ответ: C: subQ

9. Пациенту предписывают накладывать на кожу пластырь с обезболивающим.Каким путем вводится это лекарство?

A. Внутрикожное

B. Подкожный

C. Трансдермальный

D. Кожный

Ответ: C: трансдермальный

10. Во время синего кода произошел сбой доступа пациента к внутривенному вводу, и невозможно получить новый доступ к внутривенному вводу. Какой еще тип маршрута можно использовать для приема лекарств и жидкостей?

A. Внутримышечно

B. Подкожный

C. Внутрикостное

D. Прямая кишка

Ответ: C: Внутрикостный

11.Какие из перечисленных ниже лекарств можно вводить через ЭТТ? Выберите все подходящие варианты:

A. Налоксон

Б. Диазепам

К. Лидокаин

Д. Амиодарон

E. Адреналин

F. Атропин

Ответы: A, B, C, E и F. Амиодарон не вводится через ЭТТ.

12. Пациенту поставили трубку ПЭГ. Медсестре необходимо ввести 1000 запланированных лекарств через PEG. Какое утверждение ниже лучше всего описывает этот тип маршрута?

А.«ПЭГ — это трубка, которую хирургическим путем вводят через кожу и помещают непосредственно в желудок».

B. «ПЭГ — это трубка, которая вводится через нос и вниз через пищевод в желудок».

C. «ПЭГ — это трубка, которая хирургическим путем вводится через кожу и вводится непосредственно в тонкий кишечник».

D. «ПЭГ — это трубка, которая вводится через нос и вниз через пищевод в тощую кишку».

Ответ: A. Трубка PEG — это трубка, которая хирургическим путем вводится через кожу и помещается непосредственно в желудок.

13. Когда медсестра вводит лекарство прямо в вену, каким путем медсестра вводит лекарство?

A. ID

Б. IV

C. IM

Д. ПР

Ответ: B: IV.

Не забудьте рассказать об этой викторине своим друзьям, поделившись ею в Facebook, Twitter и других социальных сетях. Вы также можете пройти более увлекательные медсестринские викторины.

* Заявление об ограничении ответственности: хотя мы делаем все возможное, чтобы предоставить учащимся точные и углубленные учебные викторины, эта викторина / тест предназначена только для образовательных и развлекательных целей.Пожалуйста, обратитесь к последним обзорным книгам NCLEX для получения последних обновлений по сестринскому делу. Авторские права на эту викторину принадлежат RegisteredNurseRn.com. Пожалуйста, не копируйте этот тест напрямую; однако, пожалуйста, поделитесь ссылкой на эту страницу со студентами, друзьями и другими людьми.

Минздрав разрешил не делать пробы манты. Минздрав разрешил образец Манту. Поздравляю! Вероятность того, что вы потеряете еще больше туберкулеза

В 2017 году утверждены новые рекомендации врачей-фтизиатров по диагностике туберкулеза у детей.Теперь, помимо общеизвестного образца реакции Манту, появились альтернативные методы определения туберкулеза у детей: Diskintest, Quantiferon tests, T-spot. Казалось бы, все они должны быть приняты во внимание при принятии положительного решения врачебной комиссии по приему детей в детские дошкольные учреждения. Однако на самом деле все немного иначе. Приказ Манту 2017 без внесения изменений в другие нормативные акты Регламент Санитарно-эпидемиологических правил России, включая диагностику туберкулеза, не исключает Манту, как единственный используемый метод, результат которого является основанием для выявления туберкулеза для получения ребенок в саду.Об этом свидетельствуют официальные письма Минздрава РФ, Роспотребнадзора и судебное решение Верховного суда.

Реакция на пробу манты или туберкулина — это иммунологический тест, который определяет наличие туберкулезной инфекции в организме. Образец вносят внутрикожно детям от года до 17 лет.

Сама подкожная инъекция — это введение препарата Туберкулина. Туберкулин — комплексное средство, в основе которого — убитые высокими температурами бычьи или человеческие фильтраты микобитных культур, очищенные и переработанные.

Закон о вакцинации в России не регулирует выборку манты. Это не реклама, не внедрение новой или другой вакцины, это метод диагностики.

Согласно утвержденным на данный момент и действующим правилам Санпина № 3.1.2.3114-13 «ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА», единственным методом ранней диагностики туберкулеза у детей является проведение аллергической пробы Манту. В случае отказа в проведении факта наличия или отсутствия туберкулеза это определяется в каждом конкретном случае врачом-фтизиатром.

Минусы Манту:

1. По некоторым данным, эффективность метода составляет всего 80-90% (то есть 10-20 из 100 больных туберкулезом будут отрицательными). Процент ложноположительных результатов (из 100 положительных реакций 99 будут ложными).
2. Образец фактически представляет собой химическую реакцию с участием довольно ядовитого вещества внутри организма ребенка, инициированную в обход естественных защитных барьеров организма.
3. Если реакция положительная, требуется рекомендация посетить туберкулезный диспансер.Получается, что зачастую здорового ребенка приходится содержать в учреждении, где высок риск заражения туберкулезом.

Поэтому многие родители считают такой метод выявления туберкулеза неэффективным, опасным и устаревшим, выступают против образцов Манту и не хотят подвергать риску своих детей.

В 2013 году у ребенка в Приморье случился анафилактический шок из-за аллергической реакции на пробу манты.

Документами Минздрава России и Всероссийского общества фтизиатров (Приказ от 29 декабря 2014 г. № 951 Методические рекомендации «По совершенствованию выявления туберкулеза») предусмотрено использование иных диагностических процедур для выявления туберкулеза у детей.

К ним относятся:

• тестирование Diskin. Представляет собой такую ​​же подкожную инъекцию, но не содержащую туберкулин. Более совершенный, чем тест манты, с более высокой точностью результатов;
• квантифероновые тесты. Производится лабораторное исследование крови для определения гамма-интерферона, выделяемого in vitro со специфическими белками микобактерий туберкулеза;
• Т-спот. Это анализ крови, который определяет реакцию Т-лимфоцитов на антигены микобактерий туберкулеза.

Применение диаскиниста было введено в медицинскую практику около 8 лет назад приказом Минздрава России от 29 октября 2009 г. № 855. Данным приказом введено приложение по совершенствованию туберкулезной диагностики в России.

При этом, несмотря на наличие документально подтвержденной альтернативы массовой диагностики детей, по-прежнему используются только безаллергенные манты.

Согласно письму Минздрава РФ от 03.17.02.2016 № 15-2 / 3010016-2147 на имя общественной организации родителей, а также на основании письма Роспотребнадзора от 13.12.2016 № 0116629-16-31, на сегодняшний день существуют методы выявления туберкулеза, кроме для образца Mantu, обладающего необходимыми характеристиками. Это квантиферонные тесты и Т-точка. Допускается на территорию РФ только Т-точка.

Но выбор метода скрининга на туберкулез зависит от нескольких факторов:

• быстро охватит большое количество людей при минимальных ресурсных затратах;
• для включения в систему OMS.

Т-точка не соответствует этим факторам. Таким образом, эти тесты можно использовать как диагностические, но не скрининговые.

По тем же санитарно-эпидемиологическим правилам дети с отказом родителей от туберкулиновой болезни на манте-тест и отказом от справки врача по профилю «Фтизиатрия» не могут быть приняты в детское дошкольное учреждение.

В результате в поликлиниках при оформлении медицинской карты для приема в Доу без пробы манты у родителей возникают или карты не выдают, либо выдают с оговоркой об отсутствии туберкулиновой болезни.В результате дети не попадают в детский сад без манты.

А разве такое распоряжение администрации детских дошкольных и школьных учреждений?

Уже участились случаи, когда родители с таким отказом подавали целую серию жалоб в прокуратуру.

При этом ссылаются на следующее нарушение законодательства Российской Федерации:

• Закон об охране здоровья граждан Российской Федерации в части необходимости получения согласия на медицинское вмешательство в судебном порядке. представитель несовершеннолетних; №
• к пункту в санитарно-эпидемиологических правилах, где указано, что обязательная проверка проводится только детьми группы риска.Без наличия признаков туберкулеза ребенка нельзя отправить на обследование в туберкулезный диспансер;
• нельзя использовать дополнительные методы диагностики туберкулеза, например, рентген у детей до 14 лет.

У прокуратуры по этому поводу сегодня очередное заключение. Для обеспечения эпидемиологического благополучия населения России диагностика в соответствии с законодательством проводится с помощью туберкулиновых проб. При отсутствии образцов по каким-либо причинам заключение о приеме ребенка в учебное заведение выдает фтизиатр.Законность таких действий подтверждает постановление Верховного суда от 17.02.15, согласно которому данная Норма направлена ​​на предотвращение массового заболевания туберкулезом и защиту прав других людей на охрану здоровья и благополучную среду обитания.

С учетом изложенного, действия Администрации детских дошкольных и школьных учреждений по недопущению детей к посещению в случае отсутствия врача фтизиатрического профиля не нарушают действующее законодательство России.

Эту позицию кратко озвучил главный детский фтизиатр Минздрава. По ее словам, родители имеют право выбора. Но им нельзя дать возможность бросить учебу на туберкулез и записаться в сад или школу без их поведения.

Полный бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Ограничение по времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 17 заданий завершено

Информация

Вы уже прошли тест ранее.Вы не можете запустить его снова.

Тест загружен …

Вы должны войти или зарегистрироваться, чтобы начать тест.

Для начала необходимо пройти следующие тесты:

результатов

Время прошло

• Поздравляем! Вероятность того, что вы забьетесь еще туберкулезом, равна нулю.

  Но не забывайте следить за своим телом и регулярно проходить медицинские осмотры и никакие болезни не страшны!
  Также рекомендуем прочитать статью автора.

• Есть повод задуматься.

  Невозможно с точностью сказать, что нельзя сказать о туберкулезе, но эта вероятность есть, если нет, то с вашим здоровьем явно что-то не так. Рекомендуем сразу пройти медицинское обследование. Также рекомендуем прочитать статью автора.

• Срочно обратитесь к специалисту!

  Вероятность того, что вас удивит, очень высока, но удаленно диагностировать не представляется возможным.Вы следите за тем, чтобы вы сразу попали к квалифицированному специалисту и прошли медицинское обследование! Также рекомендуем ознакомиться со статьей автора.

1. С ответом
2. С маркером

Задача 1 из 17

1
.

Ваш образ жизни связан с тяжелыми упражнениями?

1. Задача 2 из 17

   2
   .

   Как часто вы сдаете тест на выявление туберкулеза (например, манту)?

2. Задача 3 из 17

   3
   .

   Соблюдаете ли вы личную гигиену (душ, руки перед едой, после прогулки и т. Д.)?

3. Задача 4 из 17

   4
   .

   Вы заботитесь о своем иммунитете?

4. Задача 5 из 17

   5
   .

   Болеют ли ваши родственники или члены семьи туберкулезом?

5. Задача 6 из 17

   6
   .

   Вы живете или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

6. Задача 7 из 17

   7
   .

   Как часто вы в помещении находитесь в сырых или окрашенных условиях, плесени?

7. Задача 8 из 17

   8
   .

   Сколько вам лет?

8. Задача 9 из 17

   9
   .

   Какой ты пол?

9. Задача 10 из 17

   10
   .

   Испытывали ли Вы чувство сильной усталости без особых причин?

10. Задача 11 из 17

Всероссийское общество фтизиатров предложило несколько альтернативных вариантов для образца Манту — обычного исследования на туберкулез.Об этом сообщили в Минздраве в ответ на публичный отклик уполномоченной по правам ребенка Анны Кузнецовой, по ее словам, на жалобы родителей, которые «не хотят заставлять своих детей пробовать манту». Госпожа Кузнецова предложила подумать об альтернативных вариантах тестирования на туберкулез.

«Два дня назад Всероссийским обществом фтизиатров были приняты рекомендации по тестированию на туберкулез», — сообщили в пресс-службе Минздрава.- Эксперты одобрили несколько возможных вариантов тестирования, включая не только образец манты, но и тестирование с использованием «диассистена» и «t-теста». В сообщении подчеркивается, что «результаты каждого из этих тестов будут признаны достаточными для приема ребенка в дошкольное учреждение».

Напомним, в субботу уполномоченная при Президенте РФ по правам ребенка Анна Кузнецова, выступая в эфире телеканала «Россия 24», огласила жалобы родителей, которые «не хотят делать ( дети. «Коммерсантъ» ) Манту, а в садики не берут, в школу не пускают »:« Когда я только пришел, один из томов обращений был связан с мантуской реакцией. «

Манта-тест — это метод исследования, с помощью которого оценивается реакция организма на попадание в него возбудителя туберкулеза. В исследовании измеряется иммунный ответ организма на внутрикожное введение термически стерилизованных и специально обработанных фрагментов бактерий туберкулеза (туберкулин).

Г-жа Кузнецова сообщила, что обратилась в Минздрав: «Буквально на днях решается вопрос о предоставлении альтернативы, чтобы у родителей был выбор. Фактически, закон предусматривает выбор родителей. Здесь каждый волен делать это, основываясь на собственных знаниях, убеждениях ». Почему родители якобы хотят отказаться от пробы Манту, комиссар не объяснил. На сайте Change.org уже более двух лет есть петиция с аналогичным требованием в адрес Минздрава, Минобрнауки, Роспотребнадзора и Генпрокуратуры, а также Аппарата Уполномоченного по Права ребенка, с требованием разрешить вам посещать школы и детские сады без манта-теста и консультации с phthisiartra «Остановить дискриминацию в отношении детей без карты» и «прекратить политику давления и запугивания, а также произвольное толкование федерального законодательства. увеличить охват медицинским обслуживанием.«Петиция активна и по сей день, ее подписали около 15 тысяч человек.

Еще в ноябре 2016 года состоялось совместное заседание Уполномоченного по правам ребенка и представителей Минздрава, посвященное вопросам организации туберкулезной болезни. По результатам работы детского омбудсмена было размещено сообщение (http://deti.gov.ru/display.php?id\u003d7038), в котором отмечалось, что действующее законодательство Нет последствий отказа образца Манту либо от флюорографического обследования, также предусмотрены дополнительные обследования неоткрытых детей: «При нежелании проводить обследование ребенка по образцу Манту, родители или законные представители детей действительно не могут сделать это, написав отказ, как от любого медицинского вмешательства.При этом отмечалось, что «практика решения вопроса о приеме ребенка в школу и детский сад существенно различается в зависимости от региона».

По данным Уполномоченного по правам ребенка, в 36 субъектах Российской Федерации, в том числе в Тульской, Астраханской, Челябинской областях, Пермском крае и Санкт-Петербурге, значительно увеличилось количество впервые выявленных случаев. отмечен активный туберкулез среди детей до 14 лет.«Если родители отказываются делать ребенку пробу Манту, необходимо предусмотреть возможность проведения других исследований и закрепить его нормативные документы», — говорится в заявлении на собрании. — Во многих странах мира квантифероновый тест широко используется для диагностики туберкулеза. В России он также широко используется для диагностики заболевания наряду с другими существующими иммунологическими тестами (Т-пятно, «Тубарферон», «Дискинтест») ».« Эти тесты являются обязательными только в алгоритме диагностики заболевания в группах риска и под клиническими. симптомы и, по мнению специалистов, не являются достойной альтернативой образцу Манту », — сообщили в пресс-службе Уполномоченного по правам ребенка.

Тест на реакцию Манту проводится уже более 70 лет. Главный детский фтизиатр Минздрава Валентина Аксенова рассказала «К» » », что за последние 5-10 лет в мире появились новые тесты, такие как Diskin-Text и T-spot: «Это в связи с тем, что только сейчас был расшифрован геном микобактерий туберкулеза и они обнаружили те два белка, которые отвечают за развитие туберкулезного процесса, и после этого начали разрабатывать методы исследования.«Она отметила, что тесты на туберкулез делятся на два типа: одни вводят в организм внутрикожно (это манта и диаскин-тест), а на другие берут кровь,« туда вводят вещество и смотрят на реакцию »( Это квантифероновый тест и Т-точка). Эксперт добавил, что сейчас производители квантиферононного теста «закончили лицензию, и он все еще не может выйти на российский рынок». Введение новых тестов потребовало изменения процедуры обследования на туберкулез. , профит и санитарные правила Но сейчас «Все нормативные документы готовы», например, на прошлой неделе министр здравоохранения Вероника Скворцова подписала новый приказ Профессора, и теперь этот документ зарегистрирован в Минюсте.

Г-жа Аксенова отметила, что родители, выступающие против образца Манту, в основном это те, кто «выступает против всего: против прививок и против введения ребенку чего-либо, любого вещества». При этом раньше родители могли сделать Т-тест, после которого нужно было пойти на фтизиатрию с его результатами и получить заключение в школу или детский сад. «Но ведь родители хотели идти не на фтизиатр, а сразу в школу», — сказал эксперт. — Сейчас все нормативные документы готовы, и можно будет сразу сдавать результаты тестирования в учебное заведение.«

Она отметила, что в России есть бесплатные тесты Манту и Дискина (внутрикожные тесты), для остальных нужна мощная лаборатория, и они производятся только на коммерческой основе. Как выяснил «К», стоимость Т-теста может достигать 8,5 тысяч рублей. в зависимости от медицинского учреждения, которое предлагает данную услугу.

Манта-тест заставляет детей в школах и детских садах оценить реакцию организма на попадание в него антигенного возбудителя туберкулеза.

Как правило, родители не рекомендуют поливать место введения туберкулина.Однако Васильева опровергла устоявшийся стереотип. По ее словам, медработники могут порекомендовать не мочить манту в связи с тем, что после водных процедур место пробы обычно протирают полотенцем, что является механическим повреждением.

«Можно намочить, потом просто опьянеть и все. С тестом на манту все не так строго — раздражать кожу просто невозможно», — пояснила она.

В марте 2017 года уполномоченный при президенте по правам ребенка Анна Кузнецова предложила Минздраву дать родителям право выбирать, проверять манту своим детям или нет, сообщает РБК.

• Принцип действия МАНТУ заключается во внутрикожном введении в организм человека малых доз туберкулина — антигена, полученного из микобактерий туберкулеза, и наблюдении за местной реакцией.
• Чем больше бактерий туберкулеза в организме и чем сильнее реагирует иммунная система человека, тем больше «кнопка», означающая вероятность заболевания туберкулезом.
• Реакция Манту не является надежным методом. Если у человека есть кожные заболевания, острые и хронические заболевания в стадии обострения или эпилепсия, проба может быть положительной.

Куда девать манту. Туберкулиновая проба (реакция Манту) у детей. Отказ от образца

На портале размещена информация о том, где сделать манту для взрослых и детей в Москве: адреса и телефоны частных клиник, медицинских центров и городских больниц. Для большего удобства посетителей мы собрали цены на вакцину Манту и отобразили их в наглядных таблицах, которые позволяют быстро сравнивать несколько предложений.Чтобы вам было еще проще найти подходящее медицинское учреждение, мы сделали фильтр по станциям метро и районам, отображая варианты в зависимости от их местоположения.

Проба Манту предполагает введение под кожу специального препарата туберкулина, который содержит микробактерии туберкулеза. Через некоторое время врач оценивает состояние кожных покровов в месте укола и приходит к выводу, что в организме пациента присутствуют опасные бактерии. Яркая реакция — появление припухлости или чрезмерного покраснения в области укола.

Где и как сделать реакцию Манту в Москве?

Проба Манту вводится внутрикожно с помощью специального туберкулинового шприца на внутренней поверхности предплечья. В среднем объем введенной дозы препарата составляет 0,1 мл. После инъекции туберкулина в месте инъекции на верхнем слое кожи появляется специфический бугорок, известный как «пуговица».

Первый раз Манту делают через год — до этого времени делать укол нет смысла, так как полученным результатам нельзя доверять.По достижении ребенком двухлетнего возраста процедуру следует повторять ежегодно, независимо от предыдущих результатов.

Следует отметить, что пробу Манту нельзя проводить в один день с другими прививками, направленными на выработку иммунитета. В этом случае тест даст ложноположительную реакцию. Поэтому врачи рекомендуют другие прививки после получения результатов анализов.

Результаты и норма Манту у детей и взрослых

После двухдневной вакцинации в месте укола может появиться приподнятое над кожей округлое уплотнение.Он образуется из-за насыщения кожи лимфоцитарными клетками. При нажатии на нее появляется слегка беловатый оттенок. Врач оценивает размер Манту через 2-3 дня после взятия пробы при качественном освещении. Для этого он устанавливает линейку для измерения прямого уплотнения. При этом расположенное вокруг покраснение не считается признаком наличия туберкулеза, хотя при отсутствии уплотнения этот факт фиксируется.

В зависимости от размера пломбы может определяться тот или иной тип реакции:

• 0 — 1 миллиметр: отрицательная.
• 2-4 миллиметра: сомнительно.
• 5–9 миллиметров: слегка положительный.
• 10-14 мм: средняя интенсивность.
• 15-16 миллиметров: ярко выраженный.
• Более 17 миллиметров: гиперергический.

Дополнительно врач осматривает окружающие участки, допускает возможность ложноотрицательной и ложноположительной реакции.

• Ложноотрицательная реакция — чаще всего возникает у пациентов, чей иммунитет не может реагировать на туберкулин.
• Ложноположительная реакция — появляется у неинфицированных пациентов в результате наличия нетуберкулезных микробактерий, аллергических заболеваний, недавних прививок или перенесенных ранее заболеваний.
• Везикуло-некротический — образуются пустулы и участки некроза, увеличиваются лимфатические узлы.

В некоторых случаях реакция на вакцинацию Манту дает изгиб, при котором диаметр пломбы может увеличиваться на 5 и более миллиметров по сравнению с предыдущим годом. В этом случае при анализе проблемы врачу придется исключить все возможные влияющие факторы, в частности инфекции, аллергии и тому подобные причины.

Судя по вашему питанию, иммунитету и вашему организму, вам совершенно наплевать.Вы очень подвержены заболеваниям легких и других органов! Пора полюбить себя и начать совершенствоваться. Вам срочно необходимо скорректировать свой рацион, минимизировать жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Ешьте больше овощей и фруктов, молочных продуктов. Чтобы напитать организм витаминами, пейте больше воды (точно очищенной, минеральной). Укрепите свое тело и уменьшите стресс в своей жизни.

Существует заблуждение, что Манту — это вакцина.На самом деле это не так, вакцинация проводится для выработки иммунитета к каким-либо конкретным вирусным инфекциям, а манту — это специализированный тест, который скорее несет диагностические цели. И чтобы такая диагностика была проведена правильно, необходимо соблюдать методику пробы Манту.

Противопоказания

Перед отбором пробы необходимо произвести оценку здоровья и состояния человека, чтобы не причинить ему вреда и не вызвать нежелательных побочных эффектов. Противопоказания включают:

• аллергические реакции или заболевания;
• добровольные острые заболевания / обострения;
• кожные заболевания, локализующиеся на внутренней поверхности предплечья;
• эпилепсия, при которой частые судороги возникают как реакция на определенные внешние воздействия, например, уколы;
• карантин в детском обществе из-за любых без исключения инъекций.

Когда ребенок выздоравливает, когда он получил профилактическую вакцинацию или когда карантин закончился, вы должны подождать не менее месяца до начала пробы Манту.

Зачем ставить?

Впервые реакция Манту проводится ребенку в возрасте одного года, чтобы узнать, есть ли у него иммунитет после вакцинации против туберкулеза (вакцина БЦЖ), которую делают всем детям в родильном доме. Затем в районе дня рождения следует ежегодно давать всем детям реакцию Манту.Обычно это делают прямо в саду, детском саду или в школе в соответствующих медицинских кабинетах, но если ребенок не ходит в детский коллектив, то ему нужно сделать реакцию Манту в детской поликлинике. Но это необходимо делать в любом случае, чтобы перестраховаться и предотвратить возможные негативные последствия в будущем.

Как это поставить?

Настройкой реакции Манту занимается квалифицированный специалист. Делается в области передней поверхности предплечья ребенка.Внутрикожно (и не иначе) вводят -0,1 мл, то есть две противотуберкулезные единицы, туберкулин. После этого нужно подождать двое суток, чтобы на третьи проверить реакцию. Для объективности реакции очень важно, чтобы место укола не травмировалось и не царапалось, поэтому лучше всего надевать ребенку длинные рукава, чтобы не поцарапать без надобности.

Не перевязывайте место укола и не закрывайте его пластырем. Это может повредить кожу и привести к искажению результатов.

Распространено мнение, что мочить Манту опасно. На самом деле это не так, ничего опасного в этом нет, но попадание влаги, действительно, в некоторых ситуациях может немного изменить показания, поэтому купать ребенка эти двое суток не рекомендуется, так же как и не рекомендуется в принципе мочить руки до локтей.

Если при проверке реакции рана сильно воспалена или гноится, ее можно обработать любыми удобными средствами.

Оценка результатов

Через 72 часа после введения в месте инъекции начинает появляться небольшая кожная опухоль, известная как папула. По ее реакции, по ее внешнему виду оценивается вероятность заболевания тела. Визуально папулу можно спутать с обычным покраснением кожи, но уточнить это несложно — нужно надавить на нее прозрачной линейкой или даже пальцем. После этого он станет белым, а его края станут ровными и очерченными.Далее измерьте папулу, изучите ее поперечный размер без учета окружающих покраснений. Если папулы нет, в этом случае также можно исследовать покраснение, но это нежелательный вариант, менее точный.

На основании полученных результатов делаются выводы о том, является ли реакция Манту положительной или отрицательной. Все зависит от того, какие размеры были получены при замере.

• Отрицательная реакция. Отрицательный, если папула в принципе отсутствует или не превышает 1 миллиметр.Это значит, что организм здоров, никаких проблем не выявлено.
• Сомнительная реакция. Такой «диагноз» ставится, когда возникает двусмысленность, когда неясно, есть болезненные признаки или нет. В этом случае папула будет размером от 2 до 4 миллиметров или появится покраснение любого размера без наличия папулы.
• Положительная реакция. Это когда размер папулы составляет 5 миллиметров и более. В общем, эта реакция делится еще на несколько разных типов.Есть слабоположительный, он до 9 миллиметров, средний, до 14 миллиметров, ярко выраженный — до 16 миллиметров, а также гиперергический, что свидетельствует о очень выраженной реакции. Здесь размер может варьироваться прямо пропорционально возрасту человека. Например, для ребенка или подростка размер должен быть 17 миллиметров и более, а для взрослых — 21 миллиметр и более.

Существует разновидность гиперергической реакции — везикулярно-некротическая. Это значит, что на месте проведения инъекции также образуются различные абсцессы, ткань начинает отмирать, лимфатические узлы или лимфатические сосуды, находящиеся рядом, начинают увеличиваться, воспаляются.

Еще один показатель — сравнение с прошлогодней реакцией Манту. Если наблюдается увеличение на 5 миллиметров и более, это говорит об усилении реакции, на это нужно обратить пристальное внимание.

Если показатель положительный или близкий к такому, необходимо проконсультироваться с врачом о том, какие действия следует предпринять, чтобы сохранить здоровье ребенка и избежать дальнейших проявлений туберкулеза.

Проба Манту: зачем ее делать ребенку, разве это не опасно?
При отсутствии противопоказаний проба Манту — лучший тест на туберкулез.

Туберкулиновая проба (проба Манту) — это подкожная инъекция, направленная на выявление иммунного ответа на туберкулин.

Изучив реакцию, можно узнать, насколько организм ребенка или взрослого «знаком» с внешним возбудителем, а также провести тест на наличие инфекции.

Прежде чем делать инъекцию, также важно определить идеальное время для вакцинации.

Спустя 72 часа после инъекции врач определяет размер папулы («пуговицы»).Для измерения используется специальная шкала, после чего принимается окончательное решение о дальнейшей диагностике. Процедура абсолютно идентична как для детей, так и для взрослых, меняются только дозировки. Также могут отличаться реакции, связанные с восприятием туберкулина.

Где делают пробу Манту взрослым и детям?

Реакция Манту проводится по плану, раз в год … Во всех детских садах, школах, а также в учебных заведениях есть специальные расписания, с которыми может ознакомиться каждый родитель.Таким образом, вам не нужно отвозить ребенка в поликлинику — врач посещает школу самостоятельно.

Где можно сделать реакцию Манту ребенку

По ст. 7, часть 3 Закона «О профилактике распространения туберкулеза в Российской Федерации» , родители могут самостоятельно определить необходимость инъекции. Однако предрассудки и мифы, связанные с негативными переживаниями, могут не только навредить ребенку, но и повлиять на его здоровье.

Процесс проведения пробы Манту ребенку.

В детских садах и школах порядок проведения пробы Манту следующий:

1. Каждые 12 месяцев (с момента рождения) врач должен предупредить родителей о пробе. Об этом говорится в Приказе Минздрава РФ № от 22 ноября 1995 г. № 324 .
2. После получения информации родитель должен дать согласие на проведение туберкулиновой пробы.
3. Перед инъекцией медсестра должна измерить температуру тела ребенка, узнать о недавно перенесенных вирусных инфекциях .

Ссылка. Родители несут полную ответственность за полученный результат, поэтому от вашего решения зависит, будет ли проведена диагностика.

Туберкулиновый тест для взрослых платный и бесплатный

Если вы заботитесь о собственном здоровье и хотите вовремя выявить опасность, рекомендуется делать укол ежегодно.

Обратиться за помощью можно в ближайшую клинику. Если вы не хотите сдавать тест в государственном учреждении, вы можете выбрать одну из множества частных клиник.Стоимость будет разной, но вы можете быть уверены в качестве вакцины. Например, в Санкт-Петербурге цена продукции «стартует» от рублей 500.

Особенности пробы у детей и взрослых

В зрелом возрасте, после окончания учебы, ответственность за проведение Манту ложится на плечи каждого человека. Необходимо самостоятельно соблюдать график, а также обратиться к иммунологу.

Обычно в России внедрение 2TE , в США — 4TE … Дозировка зависит не только от возраста, но и от индивидуальных особенностей организма. У взрослого человека колебания могут быть в пределах 0,5 — 2 мм .

Самовакцинация не рекомендуется. Это может привести как к осложнениям, так и к неожиданным реакциям организма.

Кроме того, вакцина не может быть в свободном доступе, но предоставляется медицинским учреждениям для дальнейшего использования среди населения.

Обеспокоенным родителям не стоит паниковать, если «пуговица» увеличится.На его размер могут влиять различные внешние факторы; Только иммунолог может установить наличие вируса в организме. Размер папулы считается нормой. 0 — 1 мм .

Несмотря на все нюансы, доверять вакцинации могут только профессионалы. Рекомендуется проводить диагностику только в поликлинике или государственном медицинском учреждении , в которое вы закреплены по месту жительства.

Не стоит тратить на укол много денег.Вне зависимости от стоимости состав укола остается прежним. Также необходимо отметить дату проведения теста, чтобы не забыть о нем и сообщить врачу в следующем году.

Наверное, все помнят, как у нас в детстве проверяли реакцию Манту, давайте разберемся, что это за реакция Манту и почему ее ставят детям.

Что такое реакция Манту?

Реакция Манту — основной метод профилактического обследования детей на туберкулез.

Если в организме есть туберкулезная инфекция, то такой иммунологический тест покажет это. Многие думают, что наличие в организме туберкулезной инфекции означает, что человек болен, но это не так. Дело в том, что иногда положительная реакция Манту также может быть следствием вакцинации БЦЖ (противотуберкулезная вакцинация), которую сделали ребенку в больнице.

Что влияет на реакцию Манту?

Не беспокойтесь, если реакция Манту положительная, потому что на результат теста могут повлиять следующие факторы:

• пищевая или лекарственная аллергия и аллергический дерматит;
• недавнее заражение;
• возраст;
• кожная чувствительность;
• червей.

Если вашему ребенку дали реакцию Манту, то вы должны запомнить:

• нельзя мазать место укола зеленкой, перекисью, йодом;
• образец нельзя смачивать водой или другими жидкостями;

Клей

• с лейкопластырем;
• не позволяйте ребенку царапать место укола.

Как проводится проба Манту?

Чаще всего пробу Манту делают детям раз в год в школах, детских садах и т. Д.Для этого использую специальный маленький туберкулиновый шприц, проба вводится внутрикожно.
Самое главное, чтобы родители не боялись, что без их ведома ребенок будет проверен, ведь реакция Манту не содержит туберкулезную палочку, а только продукты ее жизнедеятельности, поэтому можно не бояться что ваш ребенок может заболеть из-за этого теста на туберкулез, это нереально.

Как оцениваются результаты реакции Манту?

Через 2-3 дня после введения туберкулина образуется специфическое утолщение кожи.Возможно, слегка покрасневший и округлый участок кожи. Такая печать похожа на маленькую пуговицу, поэтому реакцию Манту часто называют «пуговицей». Логично, что чем больше иммунная система знает о туберкулезной палочке в организме, тем сильнее будет ее реакция, а значит, и размер печати нашей «пуговицы».