Стандарт «Постановка пробы Манту»
⇐ ПредыдущаяСтр 25 из 29Следующая ⇒
Цель: диагностика
Показания: перед вакцинацией и ревакцинацией БЦЖ, детям из «группы риска»
Противопоказания: кожные заболевания, аллергические состояния, ревматизм, бронхиальная астма, эпилепсия.
Приготовьте: стерильные ватные шарики, салфетки, пинцет, стандартный туберкулин, мензурка, шприц туберкулиновый, лоток, спирт 70°, перчатки, дезинфицирующий раствор
Алгоритм действия
1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Обработайте ампулу со стандартным туберкулином ватным шариком смоченным в 70° спирте.
4. Вскройте ампулу и поставьте в мензурку.
5. Соблюдая правила асептики, соберите туберкулиновый шприц.
6. Наберите туберкулин в туберкулиновый шприц в количестве 0,2мл.
7. Выпустите воздух.
8. Обработайте 1/3 внутренней поверхности предплечья ватными шариками, смоченными в 70°спирт.
9. 1 и 2 пальцами левой руки растягивайте кожу этойобласти
10. Направьте иглу срезом вверх и введите 0,1мл туберкулина (1 доза – 2 ТЕ) строго внутрикожно.
11. Использованный шприц положите в емкость с дезинфицирующим раствором.
12. Снимите перчатки, поместите в КБУ, вымойте руки, осушите.
13. Если процедура проведена правильно, то на месте инъекции остается папула в виде «лимонной корочки». Через 15-20 минут папула рассасывается.
14. Оцените пробу Манту через 72 часа, измерив величину папулы прозрачной линейкой:
—отрицательный результат – диаметр папулы 0-1,9мм;
— сомнительный результат — диаметр папулы 2,0-4,9мм;
— положительный результат — диаметр папулы 5,0мм и более.
15. Результаты пробы Манту зафиксируйте в форму №063.
Примечание: после проведения пробы Манту место инъекции не обрабатывайте.
Стандарт «Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке»
1. Уложите ребенка на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами:
2. Поверните голову на бок для профилактики аспирации рвотных масс:
3. Очистите полость рта от содержимого:
4. Обеспечьте доступ свежего воздуха:
5. Согрейте:
6. Немедленно прекратите дальнейшее поступление аллергена:
— если аллерген вводился внутривенно, прекратите капельное введение, но не уходите из вены ( через нее в дальнейшем будете вводить лекарства;)
— если аллерген вводится внутримышечно, наложите жгут проксимальнее места его введения приложите холод.
— при пищевой аллергии промойте желудок.
7. Освободите дыхательные пути и подайте увлажненный кислород.
8. Немедленно начните введение изотонического раствора натрия хлорида.
9. Контролируйте пульс, дыхание, артериальное давление.
10. Продолжайте оксигенотерапию.
11. При выраженной гипотонии введите 0,1% раствор адреналина
12. Используйте глюкокортикоиды: преднизолон из расчета 1-5 мг/кг массы тела или дексаметазон 12-20 мг/кг.
13. Введите при бронхоспазме эуфиллин 2,4% — 20мл ( под контролем АД).
14. Введите антигистаминные препараты тавегил или супрастин 2-4мл.
15. Повторяйте введение всех лекарств через каждые 10-15мин при отсутствии эффекта.
16. Госпитализируйте в специализированное отделение.
Стандарт «Алгоритм неотложной помощи при гипертермии»
1. Уложите ребенка в постель.
2. Расстегните стесняющую одежду.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.
4. Измерьте температуру тела ребенка:
а) если у ребенка температура тела 37,0-37,5ºС назначьте обильное питье;
б) если у ребенка температура тела 37,5-38,0ºС:
— разденьте ребенка;
— проведите физическое охлаждение: разведите спирт 1:1, протрите тело ребенка, укройте;
— на лоб приложите холодный компресс;
в) если у ребенка температура тела 38,0-38,5ºС и выше
— дайте жаропонижающие препараты: панадол, парацетамол, ибупрофен и т.д.
5. Проведите оксигенотерапию.
6. В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятия постарайтесь вызвать мочеиспускание у ребенка.
7. Измерьте температуру тела через 20-30 минут.
8. Проведите коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии.
Стандарт «Алгоритм оказания неотложной помощи при судорогах»
1. Уложите ребенка на ровную поверхность, уберите возможные повреждающие предметы.
2. Расстегните стесняющую одежду.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха, если есть возможность, дайте увлажненный кислород.
4. Заложите узел салфетки или шпатель, обернутый ватой или бинтом между коренными зубами.
5. Введите внутримышечно или внутривенно препараты, подавляющие возбудимость центральной нервной системы и повышающие устойчивость мозга к гипоксии:
— реланиум (сибазон, брузепам) – 0,1мл/кг или
-дроперидол 0,1-0,2мл/кг на 1 год жизни или
-25% раствор сернокислой магнезии 0,1-0,2 мл/кг или
-ГОМК 50-100мг/кг.
Стандарт «Алгоритм оказания неотложной помощи при стенозирующем ларингите»
1. Создайте спокойную обстановку.
2. Уложите ребенка.
3. Придайте возвышенное положение.
4. Расстегните стесняющую одежду.
5. Обеспечьте доступ свежего воздуха.
6. Проведите отвлекающую терапию: горячие ножни ванные ( температура воды 38-39°с ). при отсутсвии аллергической реакции горчичники на верхною часть грудной клетки и к икроножным мышцам, а также грелка к ногам.
7. Проведите паровые ингаляции с 2% раствором натрия бикарбоната ( настоем ромашки, шалфея, мать и мачехи, эвкалипта ).
8. Предложите теплое щелочное питье ( молоко, минеральной воды «Боржоми». Пить рекомендуется часто и дробно).
9. Закапайте в полость носа сосудо суживающие средства.
10. Проведите ингаляции растваром адреналина ( эпинефрина, при стенозе 2-3 степени)
11. Начните оксигенотерапию.
12. Проведите ингаляции в виде аэрозоля: сальбутамол или беротек ( 2 вдоха )
13. Введите внутримышечно или внутривенно преднизолон, эуфиллин, супрастин.
14. При отсутствии эффекта и выраженной гипоксии при 3-4 степени стеноза немедленно начните интубацию трахеи
15. Срочно госпитализируйте ребенка в специализирозанное отделение.
Стандарт «Алгоритм оказания легочно –сердечной реанимации»
Основные первые реанимационные мероприятия проводятся согласно АВС –правилу Софара:
· ступень А –восстановление и поддержание проходимости дыхательных
путей;
· ступень В –искусственная вентиляция легких;
· ступень С –сердечная реанимация
Ступень А:
1. Уложите ребенка спиной на твердую поверхность.Позовите на помощь.
2. Положите одну руку под его шею или валик под плечи, другую на лоб, запрокиньте голову, выведите нижною челюсть вперед и кверху, откройте рот ребенку ( запрокидывание головы производят для выпрямления дыхательных путей )
3. Освободите дыхательные пути от слизи, рвотных масс: очистите рот и глотку влажной салфеткой или отсасывайте резиновым баллончиком или электроотсосом.
Ступень В:
4. Положите салфетку на рот и нос ребенка.
5. Сделайте вдох и плотно прижмите свой рот к открытому рту ребенка, зажав щекой его нос ( в возрасте до 1 года –охватить рот и нос ).
6. Вдохните воздух в дыхательные пути ребенка в количестве, достаточном для того, чтобы грудная клетка осторожно поднялась( ½ или 1/3 вдыхнемого Вамивоздуха) .
7. Повторяйте искусственные вдохи до появления самостоятельного дыхания или прекращения реанимации.
Ступень С:
8. Уложите ребенка на твердую поверхность.
9. Найдите точку надавливания на грудину:
-у новорожденных и грудных детей она располагается на ширину пальца ниже межсосковой линии;
-в возрасте 6-7 лет – на границе средней и нижней трети грудины;
-у детей старше 7 лет –на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка;
10. Расположите пальцы на область надавливания в зависимости от возраста:
-у новорожденного -большой палец или большие пальцы обеих рук, охватывая грудную клетку остальными пальцами;
-в грудном возрасте –указательный и средний пальцы;
-в 1-7 лет –проксимальная часть кисти;
-старше 7 лет –обеими руками, сложенными крест-накрест в виде «бабочки»
11. Надавливайте на грудину толчкообразно, удерживая 0,5с ( искусственая систола ), затем быстро расслабьте руки, не отрывая от грудины ( искусственная диастола ).
12. Проведите контроль эффективности массажа сердца через 1 мин после начала реанимации ( эффективен, если определяется пульсация, суживаются зрачки, исчезает цианоз.
13. Дайте увлажненный кислород.
Примечание. Соотношение между ИВЛ и НМС составляет 1:5 ( если помощь оказывают двое ) или 2:10 ( если реанимирующий один
Читайте также:
Проба Манту. Ранняя диагностика туберкулеза.
Проба Манту — это основной метод обследования детей на туберкулез. Этот тест представляет собой кожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция. Данный тест является средством заблаговременного определения и профилактики туберкулеза.
Техника проведения пробы Манту
Манту проводится путем внутрикожного введения туберкулина на внутреннюю поверхность предплечья. Туберкулин — это раствор осколков оболочек возбудителя туберкулеза, то есть это аллерген. Туберкулин не содержит микобактерий и, соответственно, не может вызвать заболевание. При технически правильном (внутрикожном) введении туберкулина образуется «лимонная корочка», а затем при положительной реакции появляется папула – она выглядит, как укус комара. Оценку туберкулиновой пробы проводят через 72 часа (через три дня).
Оценка реакции на пробу Манту
У детей, привитых вакциной БЦЖ, реакция Манту в первые 4-5 лет обычно стойко положительная — более 5 мм, но не больше 16 мм, и постепенно угасает. Это совершенно нормальное явление, которое называется «поствакцинальная аллергия».
Однако возможны и другие варианты – если у привитых детей реакция Манту отрицательная, то проведенная ранее вакцинация может быть признана неэффективной, и детям могут предложить повторную вакцинацию.
Более тревожны следующие ситуации, реакция Манту нарастает более, чем на 6 мм, по сравнению с предыдущей пробой, при этом:
- рядом появляются пузырьки
- увеличиваются лимфоузлы
- красная дорожка от пробы к локтю
все это – признаки так называемого виража туберкулиновых проб, то есть – инфицирования возбудителем туберкулеза. Во всех этих ситуациях детей обязательно направляют на консультацию к фтизиатру.
Другие ситуации, в которых дети отправляются на консультацию к фтизиатру:
- впервые положительная реакция (5 мм и более), не связанная с прививкой от туберкулеза
- стойко сохраняющаяся реакция с папулой в 12 мм и более со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12 мм и более
- нарастание чувствительности к туберкулину у ребенка с ранее положительной реакцией Манту – увеличение инфильтрата (папулы) на 6 мм и более, или при инфильтрате более 12 мм и нарастании пробы;
- гиперэргическая реакция на туберкулин – инфильтрат 17 мм и более, или меньших размеров с везикулами (пузырьками) и некрозами.
Риск перехода скрытой инфекции в реальное заболевание в первый год без лечения составляет 15%, поэтому консультация фтизиатра является важной составляющей в структуре заблаговременного выявления туберкулеза. Такая консультация позволяет исключить т.н. ложноположительные реакции, выявить необходимость профилактического лечения, т.к. лечение заболевания в более поздние сроки гораздо сложнее. Отказ от профилактического лечения может в будущем повлечь гораздо более серьезные последствия, чем вероятные побочные эффекты лекарственных средств. Задача врача оценить соотношение риска и пользы от лечения и донести эту информацию до родителей ребенка.
Мифы о пробе Манту
Проба Манту — это прививка. Это не так, туберкулиновые пробы являются диагностическими тестами, направленными на раннее выявление инфицированности туберкулезом.
Существует довольно распространенный миф, что в период от введения туберкулина до измерения реакции нельзя есть определенные продукты, сладкое. Этот миф ничем не подтвержден, сладкое не влияет на размер реакции Манту. Увеличение образования могут вызвать лишь аллергены.
Еще один из популярных мифов — о недопустимости контакта Манту с водой. Скорее всего, данный миф сохранился со времен применения проб Пирке, которые действительно нельзя было мочить, потому что они были скарификационные — т.е. наносились на кожу, предварительно поцарапанную специальным инструментом. Манту, вводимая под кожу, не изменяет свой результат от попадания воды. Т.о. Манту мочить можно.
Так же стали появляться слухи о влиянии проб Манту на количество заболеваний лейкозом, в частности распространению этой информации способствует деятель анти-вакцинаторского движения Галина Червонская, призывая людей отказаться от подобных проверок своего здоровья. Объективных и научно обоснованных доводов в пользу этой теории не предоставлено.
Проба Манту у детей
Манту безвредна как для здоровых детей, так и для детей с различными заболеваниями. Однако перенесенные болезни и прививки могут повлиять на чувствительность ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее. Это затрудняет оценку динамики чувствительности к туберкулину, поэтому есть определенные противопоказания:
- кожные заболевания
- острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения
- эпилепсия
- аллергические состояния
- ревматизм в острой и подострой фазах
- бронхиальная астма в период обострения
- аллергии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.
Пробу Манту можно проводить только через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов заболевания или снятия карантина. Тот же интервал нужно выдержать и после профилактических прививок.
Особенности и сроки выполнения Манту и БЦЖ
Обычно вакцинацию БЦЖ проводят перед Манту. Так, если первое прививание было выполнено новорожденному в течение недели-двух месяцев после рождения, Манту ставится в 12 месяцев. В иных ситуациях, пробу необходимо сделать перед вакцинацией БЦЖ для предварительной диагностики здоровья малыша. Кроме того, такая мера может понадобиться перед ревакцинацией ребенка в 7 и 14 лет, и позволяет определить чувствительность детского организма к микобактериям туберкулеза и безопасность дальнейшего введения вакцины.
Многие путают эти два понятия и не понимают, зачем необходимо соблюдать сроки. Манту делают для того, чтобы выявить ранний период инфицирования туберкулезом, тогда как БЦЖ предназначена для создания иммунитета от микобактерий. Пусть они не являются обязательными, но могут уберечь ребенка от серьезных рисков, поэтому так важно знать разницу между процедурами и особенности каждой из них.
Почему прводят Манту перед ревакцинацией БЦЖ?
Проба ставится для проверки наличия в организме палочки Коха, возбудителя туберкулеза. На ранних этапах развития заболевание может протекать в скрытой форме, и Манту является верным способом выявить его без риска распространения патогенов. Суть процедуры состоит во введении мертвых микобактерий туберкулина под кожу, что полностью исключает риск заражения.
Результат проверяется уже через трое суток и оценивается путем измерения папулы:
- до 1 мм – отрицательный,
- 2-4 – сомнительный,
- 5-9 – слабоположительный,
- 10-14 – средний положительный,
- 15-16 – ярко выраженный,
- 17 и более – гиперергический.
Бацилла Кальметта-Герена, известная как БЦЖ, представляет собой ослабленный штамм бычьего или коровьего туберкулеза, безопасного для здорового организма. Она вводится внутрикожно в левое плечо и вызывает иммунитет к болезни, который предотвращает ее развитие в случае заражения. Поэтому впервые прививается грудничок в роддоме. Длительность приобретенного иммунитета зависит от размера рубца:
- 5-8 мм – на 5-7 лет,
- 2-4 мм – на 3-4 года,
- при отсутствии рубца – нет иммунитета, бацилла не прижилась.
Между Манту и БЦЖ существует зависимость, которая выражается в сроках их применения:
- Первая БЦЖ вводится на 4-7 день после рождения ребенка или до 2 месяцев с условием осмотра у педиатра. В таком случае Манту ставится годовалому ребенку для определения эффективности действия противотуберкулезной вакцины.
- Если БЦЖ не была введена в срок, после двухмесячного возраста ребенку нужно провериться и предварительно поставить Манту, и в случае отрицательного результата делать прививание,
- В дальнейшем вакцинация и ревакцинация проводится по специальному графику в 7 и 14 лет, а Манту – ежегодно, независимо от предыдущих результатов.
- Когда ребенку противопоказана любая вакцинация, даже щадящей БЦЖ-М, и есть ослабляющие иммунитет заболевания, Манту без БЦЖ делается дважды в год до полного устранения противопоказаний или до конца жизни, пока риск заражения остается.
При наличии противопоказаний в виде высыпаний, астмы, онкозаболеваний, хронических и острых инфекций, аллергии, простуды, расстройства пищеварения, поствакцинального периода Манту может откладываться до их устранения. В таком случае делать ее стоит по разрешению врача, после предварительного осмотра ребенка.
Положительный результат Манту, выполненной после БЦЖ, свидетельствует о формировании иммунитета. Этим объясняет и покраснение места укола. О наличии в организме возбудителя болезни в латентной или активной форме говорит ярко выраженный положительный результат, при этом папула и покраснение не проходят длительное время.
Таким образом, перед БЦЖ Манту делается в двух случаях:
- если прививание не было осуществлено в двухмесячный срок после рождения ребенка,
- перед ревакцинацией в 7 и 14 лет.
Манту необходима как диагностический инструмент, и позволяет убедиться в отсутствии палочки Коха в организме и безопасности дальнейшего прививания. В таком случае положительный результат говорит о заражении, а вакцинация может только усугубить ситуацию, а не создать иммунитет против туберкулеза.
Через сколько времени можно делать БЦЖ после Манту?
В нормальных условиях между прививанием и постановкой Манту должно пройти не менее года. Это необходимо для полного формирования иммунитета от туберкулеза и обезвреживания патогенных бактерий в организме, наличие которых и проверяет Манту. Если же БЦЖ не была введена в нужное время, ситуация меняется.
Причин для ее отмены может быть много, среди них есть и те, которые можно устранить:
- риск развития аллергических реакций,
- недоношенность ребенка, вес менее 2 кг,
- иммунодефицит,
- наличие тяжелых инфекционных заболеваний,
- осложненная БЦЖ у членов семьи,
- кожные патологии,
- ВИЧ-инфекция у матери,
- использование терапии иммунодепрессантами, кортикостероидами.
Кроме того, на отмене вакцинирования могут настоять родители по собственному желанию. В таких случаях возможно прививание в более поздние сроки в поликлинике или диспансере, после полного устранения причин и проверки безопасности БЦЖ. Для вакцинации до 2 месяцев не потребуются дополнительные процедуры, но по истечению этого периода перед ней необходимо поставить Манту. Кроме того, она ставится и перед ревакцинацией в 7-14 лет, и должна давать отрицательный результат.
Согласно приказу №109 Министерства здравоохранения РФ после введения туберкулина перед вакцинацией БЦЖ должно пройти:
- не менее 3 дней, чтобы не искажались полученные результаты из-за различия вводимых веществ,
- не более 2 недель, пока не истек срок подтверждения отсутствия туберкулеза.
Положительный результат Манту говорит о том, что человек инфицирован палочкой Коха, но дополнительно требуется обследование с применением других методов диагностики. При заражении прививание может только ускорить распространение патогенных бактерий и вызвать осложнения.
Через сколько времени можно делать другие прививки?
На протяжении жизни ребенку могут понадобиться и другие виды вакцин, кроме противотуберкулезной.
Это могут быть:
- вакцина от гепатита В,
- АКДС от дифтерии, столбняка или коклюша,
- КПК против кори, краснухи, паротита,
- ОПВ и ИПВ от полиомиелита,
- Hib против гемофильной инфекции.
Более того, по понятным причинам могут понадобиться прививания от гриппа, оспы, энцефалита и других заболеваний. В один день с туберкулином их вводить нельзя, во избежание риска искажения результатов, и специалисты рекомендуют соблюдать такие сроки:
- Перед постановкой Манту выдержать не менее 1-1,5 месяца после иммунизации от других заболеваний.
- После Манту вакцинацию стоит проводить в зависимости от результата: при нормальных показателях можно прививаться сразу, при наличии нежелательных отклонений – через 6 месяцев.
При возникновении неспецифических отклонений по Манту следует соблюдать интервал для того, чтобы пройти врачебный осмотр и полную диагностику, определить готовность организма к введению препарата и риск осложнений. На Манту могут повлиять не только наличие туберкулеза, но и аллергические проявления, а также вирусные или инфекционные заболевания, о наличии которых некоторое время родители могут и не догадываться.
Сравнительная характеристика Манту и БЦЖ
Манту и БЦЖ отличаются по составу, назначению, принципу действия и срокам выполнения. Более подробно их различия рассмотрены в таблице.
Манту БЦЖ Тип Диагностическая туберкулиновая проба. Профилактическая прививка от туберкулеза. Назначение Выявление наличия палочки Коха в организме и чувствительности к туберкулезу. Создание перекрестно-специфического иммунитета с помощью выработки антител для борьбы с туберкулезом. Цель введения Обнаружение латентных форм болезни и склонности к развитию до ее распространения. Препятствование распространению инфекции по организму и на окружающих. Состав Туберкулин (неживые бактерии туберкулеза), экстракт нескольких видов микобактерий. Ослабленный слабовирулентный штамм бычьей туберкулезной палочки (Mycobacteria bovis). Возможность заражения туберкулезом Нет. Есть, при наличии латентного туберкулеза, иммунодефицита и других противопоказаний. Особенности введения Подкожно на внутреннюю поверхность предплечья. Внутрь кожи в левое плечо. Частота применения Детям, привитым БЦЖ, ежегодно с 1 года жизни, не привитым – дважды в год до снятия противопоказаний к прививанию или в течение жизни. На 3–7 день после рождения, в эпидемиологически опасных районах в 7 и 14 лет, при необходимости во взрослом возрасте. Временные противопоказания Кожная сыпь, хронические и острые инфекционные болезни, аллергия, простуда, расстройство пищеварения, поствакцинальный период. Малый вес и недоношенность, анемия, инфекционные, вирусные, гнойно-септические, кожные заболевания, ВИЧ у матери, гемолитическая болезнь, туберкулез других членов семьи. Абсолютные противопоказания Эпилепсия, острые соматические расстройства, бронхиальная астма, хронические формы инфекционных заболеваний, дерматит, ревматизм. Тяжелые формы иммунодефицита, ВИЧ-инфекция, онкология, заболевания крови, серьезные патологии нервной системы, туберкулез. Где делают В медицинском кабинете детского сада, школы, в поликлинике. В роддоме, поликлинике, противотуберкулезном диспансере. Результаты Увеличение в размере папулы, ее уплотнение, покраснение, припухлость, затем образование ранки или гнойничка. Рассасывающаяся за 15-20 минут белая папула, возможно легкое воспаление и нагноение, повышение температуры, после заживления образование рубца. Оценка размеров папулы Отрицательный результат – папула до 1 мм,
Сомнительный – 2-5,
Положительный – более 5 мм. Отрицательный – отсутствие рубца, нет иммунитета,
Рубец 5-8 мм – иммунитет до 7 лет, 2-4 мм – до 4 лет. Возможные осложнения Хроническое протекание простуды, аллергические проявления. Холодный абсцесс, лимфаденит, образование язвы, келоидного рубца, генерализованная БЦЖ-инфекция.
Как видно, БЦЖ и Манту имеют не только различные действующие вещества, но и дают разные результаты. И если метод диагностики можно подобрать любой, то иммунитет от туберкулеза формируется только под воздействием штамма БЦЖ-1, в какой бы форме он не вводился. И полный отказ от процедур значительно увеличит риск заболевания ребенка.
Проба Манту: показания, противопоказания, оценка результата
Диагностика туберкулеза проводится с помощью разных методов, среди которых особое значение отводится туберкулинодиагностике. Туберкулинодиагностику используют при массовых обследованиях на туберкулез и в клинической практике для диагностики, дифференциальной диагностики туберкулеза и определения активности специфического процесса.
Основные задачи массовой туберкулинодиагностики:
— раннее определение туберкулеза;
— определение лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом;
— отбор контингента для ревакцинации БЦЖ;
— определение инфицированности населения туберкулезом.
Для массовой туберкулинодиагностики в настоящее время используют только внутрикожную пробу Манту с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами). Ее проводят очищенным туберкулином в стандартном разведении. Туберкулин вводят внутрикожно на внутренней поверхности в нижней трети предплечья. В месте введения образуется белая папула диаметром 7-8 мм, которая быстро рассасывается. Для исключения посторонней реакции обследуемого предупреждают о том, что место введения туберкулина нельзя расчесывать и мочить водой.
Результаты пробы Манту оценивают через 72 часа. На месте инъекции может появиться покраснение, папула, отечность тканей. Прозрачной линейкой измеряют диаметр папулы перпендикулярно к оси предплечья. Гиперемия, то есть покраснение кожи, учитывается только при отсутствии папулы. Возможны следующие результаты пробы Манту:
- Отрицательная – полное отсутствие папулы или только след поле инъекции размером до 1 мм,
- Сомнительная – папула диаметром 2-4 мм или только гиперемия любого размера.
- Положительная – папула размером 5 мм и более.
- Гиперергическая – у детей и подростков папула 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более. Гиперергическими считают также реакции с наличием везикул, некроза или лимфангоита независимо от размера инфильтрата.
Пробу Манту при массовой туберкулинодиагностике можно проводить безигольным инъектором. При таком способе можно за короткий промежуток времени провести пробу большому количеству детей, а само введение туберкулина практически безболезненно. Следует учитывать, что размер папулы при безигольном методе на 2 мм меньше, чем при пробе выполненной с помощью иглы, поэтому положительной считается реакция, начиная с 3 мм, гиперергической – с 15 мм у детей и 19 мм у взрослых.
Пробу Манту массово проводят всем детям начиная с 12 месяцев и повторяют ежегодно, независимо от результатов предыдущей пробы. В четные годы пробу проводят на правой руке, в нечетные – на левой. Необходимость смены места внутрикожного введения туберкулина обусловлена тем, что при повторной инъекции туберкулина в одно и то же место реакция усиливается.
Противопоказаниями для проведения пробы Манту при массовой туберкулинодиагностике являются кожные болезни, острые инфекции, обострения хронических ( не менее 2 месяцев после исчезновения клинических симптомов) заболеваний, аллергические состояния, бронхиальная астма, индивидуальная непереносимость разных факторов с выраженными кожными проявлениями, ревматизм в острой и подострой фазе, эпилепсия. Не проводят туберкулинодиагностику в детских коллективах во время карантина. Интервал между любым профилактическим вакцинированием, биологической диагностической пробой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца.
Массовую туберкулинодиагностику проводят специально подготовленные бригады, возглавляемые врачом-педиатром. В состав бригады входят медсестры или фельдшера. Туберкулинодиагностику проводят организованным детям в детских коллективах: детских садах, школах. Неорганизованным детям пробу Манту проводят в детской поликлинике, участковой больнице, на фельдшерско-акушерском пункте.
Оценка пробы Манту осложняется тем, что положительные реакции могут быть как у инфицированных микобактериями, больных туберкулезом (инфекционная аллергия), так и у иммунизированных вакциной БЦЖ (поствакцинальная аллергия). Для правильной оценки реакции необходимо учитывать такие моменты:
— вакцинирован ли ребенок против туберкулеза, срок последней ревакцинации;
— интенсивность реакции на туберкулин в момент последнего обследования и в предыдущие годы;
— состояние здоровья ребенка и данные о его контактах с больным туберкулезом.
При свежем инфицировании микобактериями туберкулеза устанавливают вираж туберкулиновых реакций. Под виражом понимают изменение чувствительности к туберкулину в результате первичного инфицирования организма. эта реакция может проявляться переходом предварительно отрицательной реакции на туберкулин в положительную или увеличением чувствительности к туберкулину, если инфицирование происходит на фоне поствакцинальной аллергии.
При оценке пробы Манту учитывается возможное влияние разных факторов, которые могут усилить или снизить чувствительность организма к туберкулину. Особое внимание уделяется аллергизирующим факторам и наличию очагов хронической инфекции.
Все дети с впервые выявленным виражом подлежат тщательному обследованию, так как он может сопровождать бессимптомно протекающие формы туберкулеза. Детальному обследованию подлежат также давно инфицированные дети и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин и при заметном увеличении чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более). Все эти дети входят в группу повышенного риска заболевания туберкулезом.
Основные признаки инфекционной аллергии на туберкулез, подтверждающей инфицирование организма туберкулезом:
- Впервые определение положительной реакции (5 мм и более) у детей, не вакцинированных в течение года.
- Стойкое сохранение в течение нескольких лет реакции на туберкулин с размером папулы 12 мм и более.
- Увеличение интенсивности ранее сомнительной или положительной реакции на туберкулин на 6 мм и боле или увеличение реакции меньше, чем на 6 мм, но с образованием папулы диаметром 12 мм и более.
- Гиперергическая реакция.
Массовая туберкулинодиагностика применяется также для отбора детей для проведения ревакцинации БЦЖ. Такой отбор проводится среди детей в возрасте, подлежащем ревакцинации – 7 и 14 лет. Ревакцинации подлежат здоровые дети и подростки с отрицательной реакцией на туберкулин.
Регулярное проведение туберкулинодиагностики имеет значение для определения инфицированности населения как эпидемиологического показателя. Она определяется в процентах инфицированных лиц к общему количеству обследованных. Дети рождаются свободными от туберкулезной инфекции, поэтому их инфицирование характеризует эпидемиолгическую ситуацию по туберкулезу. Комитет экспертов ВОЗ пришел к выводу, что ликвидация туберкулеза как проблемы здравоохранения будет решена, когда инфицированность детей до 14 лет не будет превышать 1-2%.
Прочитайте еще:
что это, постановка, результаты, противопоказания. Прививка против туберкулеза
Во времена Советского Союза такое страшное заболевание как туберкулез считалось почти побежденным. Когда страна распалась, многие республики опять оказались под угрозой распространения инфекции. Заражение в детском возрасте может привести к тому, что человек на всю жизнь останется инвалидом. Но при этом многие родители в последнее время отказываются от прививки и проведения проб, не учитывая того, что реакция Манту – это необходимый всем диагностический метод, помогающий избежать развития тяжелой и опасной патологии.
История происхождения пробы Манту
Впервые вещество, называемое туберкулином, применил в начале двадцатого века Шарль Манту. С его помощью была проведена проба Манту. Используется она и по сей день, осуществляется каждый год для детей с 12 месяцев. Врачи утверждают, что реакция Манту — это самый надежный, безопасный и простой метод, препятствующий распространению такого грозного заболевания как туберкулез.
После открытия Робертом Кохом туберкулезной палочки начали предприниматься попытки найти средство от этого страшного недуга, в том числе и самим микробиологом. Ему удалось создать вещество, которое получило название туберкулин. По мнению Роберта Коха, оно способно было защитить человечество от патологии. С этого времени начались испытания туберкулина на людях, но как оказалось, избавить от заболевания он не способен.
В то же время благодаря французскому врачу Шарлю Манту вещество попробовали применить в качестве диагностического теста на наличие болезни. В ходе исследований французский медик заметил, что организмы здорового и зараженного человека на введение средства реагируют по-разному.
Через некоторое время диагностическое исследование получило название – проба Манту. Она является не прививкой, как считают некоторые родители, а безопасной и полезной аллергопробой, которую используют во всем мире.
Реакция Манту и БЦЖ
После рождения крохе, который только появился на свет, делается прививка против туберкулеза БЦЖ. Обычно это происходит еще в роддоме, на 3-7 день жизни ребенка.
Целью такой процедуры является выработка в организме новорожденного антител к бактериям туберкулеза. А первая проба Манту проводится для того, чтобы понять, удалось ли этого достичь. Реакция должна быть положительной, в противном случае становится понятно, что выработка антител не произошла, реакции организма малыша на введение вещества не последовало. Таких детей повторно прививают, когда им исполнится шесть лет. А также детям с отрицательной реакцией на первичное введение туберкулина необходимо проведение реакции Манту два раза в год.
Как это работает
Механизм действия пробы простой. При введении вещества возникает соответствующая реакция. Если в прошлом имелся контакт с туберкулезной палочкой, то в организме исследуемого присутствуют в определенном количестве иммунные клетки, которые «запомнили» возбудителя и готовы повторно с ним встретиться. Повторная встреча с вирусом запускает сильную ответную реакцию, направленную на его уничтожение.
Результаты пробы покажут, в каком состоянии находятся защитные силы пациента. Возможно отсутствие иммунитета, его чрезмерная активность или же все будет в пределах нормы.
Если контакт с инфекцией в прошлом был, иммунитет человека работает нормально, при повторной встрече с возбудителем организм отреагирует умеренным воспалением в области введения туберкулина. Если же контакта не было – реакции не будет.
Когда и как проводят пробу Манту
Первую пробу делают, когда малышу исполнится год. Это позволяет проверить, действует ли прививка против туберкулеза БЦЖ. В дальнейшем такая процедура проводится каждый год. В подростковом возрасте пробу осуществляют реже, взрослым она необходима в исключительных случаях, когда зарегистрированы вспышки заболевания в регионе, а другие методы диагностики недоступны.
Средство вводят подкожно. Руки при этом чередуют: один год – правая, другой – левая. При этом образуется небольшой пузырь. После проведения реакции Манту у ребенка нормы и отклонения оценивают через 72 часа.
Как проводятся измерения
Через трое суток в месте укола будет покраснение с плотной папулой. В процессе измерений диаметр покраснений не учитывается, значение имеет только размер папулы. В ходе исследования используют прозрачные линейки, которые прикладывают поперек руки. Чтобы результат был максимально точным, иногда папула обводится ручкой, после чего проводятся замеры.
Реакция Манту у ребенка: нормы и отклонения
Реакция на введение туберкулина может быть:
- Положительной. Характеризуется появлением уплотнения. Свидетельствует о том, что активные бактерии отсутствуют, но имеются антитела. В свою очередь такая реакция подразделяется на слабовыраженную (уплотнение диаметром 5-9 мм), среднюю (размер папулы 10-14 мм), интенсивную (диаметр 15-16 мм), резко положительную (более 17 мм или с признаками воспалительного процесса на коже, увеличением лимфатических узлов, наличием отеков). Является поводом для обращения к фтизиатру и проведения дополнительных исследований, чтобы опередить, имеются ли в организме возбудители туберкулеза в активном состоянии.
- Отрицательной. При этом отсутствуют какие-либо реакции. Это свидетельство того, что активные возбудители в организме отсутствуют, впрочем, как и иммунитет. Когда делается реакция Манту повторно, если обнаружено такое отклонение? В этом случае рекомендуется проведение пробы два раза в год и тщательный контроль вероятности заражения.
- Сомнительной. При такой реакции может присутствовать покраснение, но без папулы, или же она не будет превышать в диаметре 4 мм. Такой результат приравнивается к отрицательному.
Вираж туберкулиновой пробы
В этой ситуации резко меняется результат только что проведенной пробы по сравнению с предыдущей, причем явные причины такого нарушения отсутствуют. Реакция, которая была отрицательной, меняется на положительную, что свидетельствует о наличии возбудителя в организме. Это почти всегда говорит о заражении туберкулезом.
Какие показатели говорят о заражении
По одной только реакции Манту судить о наличии или отсутствии заболевания нельзя. Реакцию рекомендуют оценивать в течение нескольких лет.
Предположить заражение можно по:
- виражу туберкулиновой пробы;
- наличию резко положительной реакции;
- диаметру уплотнения более 12 мм в течение 4 лет.
Такие проявления – повод для проведения тщательной диагностики.
Так ли опасен туберкулин
На сегодняшний день многие сомневаются, делать ли реакцию Манту? Родители, отказываясь от исследования, мотивируют это тем, что раствор туберкулина содержит фенол, который считается токсичным веществом, хотя в действительности он является естественным продуктом обмена веществ, присутствующим в нашем организме. В растворе туберкулина он используется как консервант. Но количество его настолько ничтожно, что к отравлению просто не способно привести.
Как подготовить ребенка к процедуре
Проведение реакции манту у ребенка в год и в старшем возрасте возможно только в том случае, если он полностью здоров и хорошо себя чувствует. Важно чтобы у малыша не было простуды, аллергических реакций на коже в виде высыпаний и раздражения.
В качестве профилактики возникновения побочных эффектов перед прививками ребенку обычно дают жаропонижающие и противоаллергические препараты. Но перед проведением пробы Манту, наоборот, прием таких медикаментов должен быть исключен. Это аллергопроба, а антигистаминное средство, принятое перед процедурой, приведет к искажению результата.
Противопоказания
Реакцию Манту не проводят при:
- инфекционных заболеваниях в острой форме;
- обострении хронических патологических процессов;
- высыпаниях на коже;
- наличии аллергии;
- бронхиальной астме;
- в случае карантина в детском учреждении.
Процедура возможна, если в течение месяца у малыша не наблюдалось ничего из перечисленного выше. Кроме того, после последней вакцинации должно пройти не менее 30 дней. Только при выполнении таких условий результат можно считать достоверным.
Что можно и нельзя
Нельзя допускать, чтобы ребенок расчесывал место укола, также не следует смазывать кожу медикаментозными или косметическими средствами, клеить пластырь или бинтовать.
Вопреки распространенному мнению, мочить место инъекции разрешается, можно принимать ванну или посещать бассейн. Такое заблуждение возникло в связи с тем, что раньше препарат наносили поверх кожи, делая небольшую царапину, теперь же его вводят подкожно.
Побочные эффекты и осложнения после процедуры
После проведения реакции Манту в первые дни возможно развитие различных побочных эффектов, хотя многие врачи этого не признают. Нарушения могут проявляться кожными проблемами, запорами, изменениями в поведении. Нередко дети страдают от головных болей и головокружения, лихорадки, температура после реакции Манту может достигать 40 градусов, возможно появление рвоты, аллергической сыпи на коже, отеков, приступов астмы, зуда в месте инъекции.
В некоторых случаях к местным реакциям присоединяются лимфангоиты, лимфадениты, микронекрозы.
В настоящее время существует препарат «Диаскинтест», он официально зарегистрирован и применяется для диагностики туберкулеза. Принцип применения тот же – его вводят под кожу, затем делают измерения. Но в отличие от туберкулина, препарат реагирует лишь на активного возбудителя. То есть положительные результаты теста говорят об инфицировании туберкулезом.
Можно ли только по результатам пробы судить о наличии туберкулеза
Если у ребенка положительное Манту, что делать в таком случае? Этот вопрос мучает многих родителей. Но окончательный диагноз нельзя ставить лишь на основании результатов пробы. Необходимо учитывать и другие методы диагностики. Такой тест является ориентировочным, предназначенным для того, чтобы врач смог определить, нужны ли дополнительные исследования. На результат пробы могут повлиять различные обстоятельства и состояния, потому положительный результат – еще не повод паниковать.
Положительная реакция у детей 2-3 лет может свидете
Проба «МАНТУ» — Аква Доктор
«МАНТУ» — проба для диагностики туберкулеза
Препарат Туберкулин – Аллерген-туберкулопротеин для постановки пробы Манту
Производитель: Фармстандарт-Биолек, Украина; Фармстандарт-УфаВита, Россия; Лекко, Россия.
Применяется: детям в возрасте от 12 месяцев до 18 лет
Преимущества вакцины «Туберкулин»
- Очищенный от белковых примесей питательной среды препарат
- Нетоксичен, безопасен
- Экономичен и доступен
Показания для вакцинации «Туберкулин»
Туберкулин используют для проведения туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту), которая является ориентировочным диагностическим тестом с целью:
- выявления у пациента необходимости сделать прививку БЦЖ против туберкулеза
- диагностики туберкулеза;
- определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза (или состояния повышенной чувствительности к туберкулину, если имеющая место поствакцинальная аллергия не дает оснований говорить об инфицированности).
Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).
Оценка результатов пробы Манту
Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.
Варианты реакции при пробе Манту:
- отрицательная — на коже нет изменений;
- сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы, либо папула не более 2-4 мм;
- положительная слабовыраженная — размер папулы 5-9 мм;
- положительная средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
- положительная выраженная — размер папулы 15-16 мм;
- чрезмерная (гиперергическая) — размер папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).
- Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют антитела, «знакомые» с туберкулезной бактерией. Это означает, что ребенок не инфицирован, либо нет иммунной реакции на вакцинацию БЦЖ.
- Сомнительная проба приравнивается к отрицательной.
- Положительная проба может быть, как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.
Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.
Также признаками инфицирования являются:
- гиперергическая реакция;
- стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
- постепенное (в течение нескольких лет) усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.
Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.
Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.
Совместимость с другими вакцинами
Профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций. В случае, если профилактическая прививка была проведена, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.
Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин
Применение препарата, который не содержит токсинов, возбудителей заболеваний не оказывает отрицательного действия на беременных, плод, кормящих материей и грудных младенцев, при отсутствии указанных ниже противопоказаний.
Показания для проведения пробы Манту
Проба Манту проводится для диагностики туберкулеза.
Вакцинированным от туберкулеза детям:
Пробу Манту (Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб в возрасте с 1 до 7 лет включительно.
Не вакцинированным против туберкулеза детям (детям, которым не ставилась прививка БЦЖ), пробу Манту проводят 2 раза в год начиная с возраста 6 месяцев
Не вакцинированным против туберкулеза детям:
Проба Манту ставится — 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.
Противопоказания
Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.
«Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!
Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:
- распространенные кожные заболевания
- эпилепсия
- острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).
Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.
Возможные побочные эффекты
- У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.
- Редко могут наблюдаться головные боли
- Редко развивается общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела.
- У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции.
- Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.
Приходите на прививки в «Аква-Доктор». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!
Mantu — Wikipédia
Un article de Wikipédia, l’encyclopédie libre.
à ne pas confondre avec l ‘ Национальная ассоциация коллективов для maîtrise des risques technologiques majeurs (Amaris, qui regroupe d’une Centaine de Collectivités locales, ayant en commun d’abriter sur leur Territoire au moins un site Seveilso хаут).
Mantu (означает , на санскрите) — это международная группа по вопросам управления, не находящаяся в социальной сфере в Женеве, Швейцария.Fondé en 2007 sous le nom d’Amaris, il est devenu Mantu en 2019.
Mantu a été fondée en 2007 [2] par deux Français, Olivier Brourhant et Olivier Tisseyre, à Genève [3] . À l’origine nommé Amaris, le Cabinet Proposait du Consuil Organisationnel dans lesecteur bancaire.
En 2008, l’entreprise s’installe en France et en Espagne [4] .
En 2012, Amaris rachète Thales Information Systems, Австрия. Это приобретение должно быть разрешено на 27 платных и начальных этапах облачных вычислений [5] .Qloudwise, форма платформы сервисов Cloud d’Amaris, été lancée en en Autriche [6] .
В 2013 г., Amaris fait une nouvelle: la filiale italienne de Thales SAP. Annoncée début 2014, celle-ci renforce son expert et ses compétences SAP [2] [source insuffisante] .
В 2014 г., группа для интернационализации и внедрения на 5 континентах с переворотом бюро во всех штатах, в Турции, Греции, Италии, Ирландии и Вьетнаме [7] .
В 2019 г., группа сменила название для манту [1] avec une offre qui couvre dorénavant l’ensemble de la преобразование для предприятий [8] , avec 7 видов деятельности и дизайна марки.
L’entreprise se présente com une société de consil en stratégie et services aux entre enterprises, notamment dans les domaines suivants systèmes et technologies de l’information [9] , биотехнологии и технологии, инновации, набор персонала и преобразование RH, электронная перепродажа и электронный маркетинг, развитие Интернета и развитие, цифровой маркетинг и развитие (веб и приложения) [10] , [11] .
В 2019 году группа Mantu представлена в 55 pays et compte quelque 6.500 salariés. Капитал предприятия — это 100% -ная разрядка по направлению и экипировке.
Le groupe investit également dans des sociétéscom ekWateur, fournisseur d’électricité verte et de gaz [12] .
| 2007 | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2013 | 2014 г. | 2015 г. | 2016 г. | 2017 г. | 2018 | 2019 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 20 | 100 | 200 | 400 | 640 | 920 (не 170 во Франции) [5] | 1120 [13] | 1510 [14] [источник insuffisante] | 2050 | 2650 | 3650 [15] | 5000 | 6500 |
| 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2013 | 2014 г. | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 720 | 6 470 | 10 670 | 16 830 | 30 820 | 49 961 | 55 000 | 78 000 [14] [источник insuffisante] | 105 000 | 140 000 | 210 000 | 320 000 | 450 000 |
- ↑ a et b « Mantu, cet ovni du consil », Les Echos , (lire en ligne) .
- ↑ a et b (ru) « Amaris объявляет о приобретении дочерней компании Thales SAP в Италии », (обратитесь к 12 мая 2015 г.) .
- ↑ Conseil aux entreprises: le groupe Amaris sepose à Bordeaux et recrute 40 personness, Sud Ouest , .
- ↑ Amaris joue la carte du consil à l’international, Les Echos ,
- ↑ a et b Chantal Houzelle, « Amaris joue la carte du consil à l’international », sur lesechos.fr, (консультация 30 октября 2014 г.) .
- ↑ « Qloudwise von Amaris — die Austro-Cloud », Computerwelt, (см. От 23 апреля 2015 г.) .
- ↑ Amaris s’implante aux Etats-Unis et s’étend en Suisse romande, ICT Journal ,
- ↑ Le groupe Amaris, spécialisé dans le consil aux entreprises, change de nom et devient Mantu, BFM Business , .
- ↑ « Olivier Delattre nominé DSI de l’année par IT for Business » (Архив • Wikiwix • Archive.is • Google • Que faire?) , (см. Le 4 février 2015)
- ↑ Les 10 sociétés à qui envoyer son CV en novembre, Les Echos , .
- ↑ [
https://www.letemps.ch/economie/amaris-se-pose-expert-changement-perpetuel Amaris sepose en expert du changement perpétuel, Le Temps ], . - ↑ Energie: ekWateur lève 10 миллионов евро, Les Echos , .
- ↑ « Le 1000e Employé Amaris », sur agefi.fr, (см. Le 4 février 2015) .
- ↑ a et b « Junior ESSEC consil — Partenaires » (см. 7 мая 2015 г.)
- ↑ (ru) Amaris, « Amaris пересматривает свои целевые показатели роста на 2017 год в сторону увеличения до », sur Amaris.com (обратитесь к 11 января 2018 г.)
StageIt | Живые выступления | Сиденье в первом ряду для ощущения за кулисами. ™
StageIt | Живые выступления | Сиденье в первом ряду за кулисами. ™
Сиденье в первом ряду для отдыха за кулисами.
Филипп Филлипс
Корн
Обычный
Синий Октябрь
Джейсон Мраз
Бон Джови
Трей Сонгз
Сара Барель
Том Морелло
Джефф Росс
Нина Добрев
Джордж Клинтон
Джимми Баффет
Лиза Леб
Джейк Оуэн
Гэвин ДеГро
Катушка Lacuna
Карли Саймон
Брайан Макнайт
Джей Шон
Тайлер Уорд
Джордан Рудесс
Сюзанна Хоффс
Меньше, чем Джейк
Боулинг для супа
Джон Оутс
Райан Кабрера
Индиго девушки
Крис Аллен
Игра
Лучше, чем Ездра
Кристин Каваллари
Ретт Миллер
Хоторн-Хайтс
Томпсон-сквер
Дэвид Бэннер
МакГи Умфри
Ингрид Майклсон
Глен Филлипс
Эдвин Маккейн
Рик Спрингфилд
Брэндон Бойд
Слегка сутулость
Девин Таунсенд
Энтони Гамильтон
Коттонмут Кингз
Кассади Папа
Ли ДеВайз
Боб Шнайдер
Обычная белая футболка
Дебби Гибсон
Howie D
Кармин
Помпламуз
Джошуа Радин
Ваша онлайн-концертная площадка.
Live.
На StageIt артисты проводят живые онлайн-шоу со своих ноутбуков, которые никогда не записываются и не архивируются. Вот так! Каждое шоу StageIt — это уникальное событие, которое нельзя пропустить.
Интерактивный.
StageIt позволяет фанатам и артистам участвовать в шоу. Поклонникам предлагается задавать артисту вопросы, запрашивать песни и даже болтать с другими фанатами во время шоу.
Монетизировано.
StageIt позволяет фанатам поддерживать артистов.Независимо от того, помогаете ли вы артисту профинансировать его следующий альбом или вносите свой вклад в любимую благотворительность исполнителя, артистам StageIt фактически платят за свое время.
Materi Budaya Mantu (Pernikahan Adat Jawa) »Synaoo.com
БУДАЯ МАНТУ
| Budaya Mantu |
Далам кебудаян Джава, баньяк упачара-упачара адат ян дилакукан масьяракатня. Diantara banyaknya kebudayaan Jawa tersebut terbagi menjadi tiga yaitu metu (лахир), мантен (никах), дан мати.
Pada artikel kali ini, Synaoo.com akan menyajikan materi tentang salah satu tradisi Jawa tersebut yaitu tata cara dan urutan mantenan dalam bahasa Jawa.
Upacara budaya mantu atau pernikahan adat Jawa memang sangat kompleks. Hampir di setiap prosesinya memiliki makna luhur yang sangat mendalam.
Adapun secara umum tata urutan upacara mantenan sebagai berikut:
1. Нонтони
| нонтони |
Ing adicara iki mbutuhake talanging atur, minangka utusan saka kaluwarga calon penganten kakung kangge nemoni calon penganten putri.
Талангинг атур куи марак сован баренг калиян калон пенгантен какунг. Ing kono calon penganten putri bisa padha delengi siji karo liyane.
2. Нгламар
| ламаран |
Adicara Menika uga diwestani «asok tukon» yaiku calon penganten kakung menehake kubarampe lan ragat kang bakal kanggo ngleksanakake pahargyan pengantenan.
Ing prastawa iki uga ana prastawa liru kalpika (tukar cincin) кан дади праламбанг канго ньингсети.
3. Пасанг Таруб, Тувухан, Блекетепе,
| Тувухан |
Tarub kui kanggo pratandh yen ana kang duwe gawe lan kanggo njagani menawa tamu kang rawuh klewat akehe lan uga kanggo talak balak.
Dene tuwuhan kepasang kanggo regol mlebu lan metune tamu. Tuwuhan кан digunakake biasane gedhang раджа, лан уга сагет tuwuhan liyane.
4. Мидодарень
| Сираман |
Upacara midodareni wujude nyiram calon penganten putri dende wong tuwane minangka pralambang kanggo ngresiki jiwa calon penganten.Midodareni dianakake sedina соблазнить иджаб Кабул.
Sawise disiram, calon penganten putri raup banyu kendhi kang diasta dening ibune, банджур дибантинг.
Banjur calon penganten putri ganti busana, diacuteke pagas rikma dening wong tuwane calon penganten putri. Raambut kasebut dikubur, dibacutake adicara dodol dawet dening wong tuwa wadone penganten putri.
5. Иджаб Кабул
Адичара ики арупа акад, банджур дитерусаке упачара пангих джангкеп, сависе пангих джангкеп рампунг, банджур кембанг майанг дигава мету сака омах лан диделех ненг прапатан чедхак омах.
6. Дженанг Сунгсуман
Adicara iki dilakoni sawise adiara palakrama rampung kang awujud ngucap sukur amarga wis diparingi lancar, ora ana pepalang.
7. Бойонган
Boyongan yaiku penganten putri lan kakung diterake dening kaluwargane penganten putri menyang keluwargane penganten kakung. Нгундух мантен дианакаке сепасар сависе ачара палакрама инг омахе пенгантен какунг.
Sebelumnya kalian telah mempelajari Budaya Mantu secara umum.Sekarang waktunya mempelajari adicara Budaya Mantu secara khusus di acara panggih jangkep setelah ijab kabul.
1. Баланг Сурух
Balang suruh awujud penganten kakung lan putri kang padh mbalang suruh kang dadi pralambang sih katresnan lan kasetyan.
2. Wijih Dadi
Upacara iki awujud penganten kakung ngidak endhog pitik nganthi pecah, banjur penganten putri ngresiki ampeyane penganten kakung nganggo banyu kembang, pralambang penganten kakung kang bakal pangarsane kluinewarga lan ngabrid.
3. Синдуран
Upacara sinduran awujud ing awake penganten kakung lan putri disampirake kain sindur, kang pucuk kiwo tengene di cekeli dening wong tuwa kakung penganten putri kanthi mlaku alon-alon minangka pralmbwarang pinanganten sakloron dis tinamam
4. Бобот Тимбанг
Упакар ики авуджуд пинангантен саклорон лунггу в пангконане, бапаке пенгантен путри, минангка праламбанг катреснане вонг тува маранг анак падха каро манту.
5. Качар Кукур
Upacara iki awujud penganten kakung maringake wijen-wijen arupa kacang, dhele, beras, jagung, sega kuning, dlingo bangle, maneka kembang lan dhuwit rech marang penganten putri kang dadi pralambang blankewane kakrangan maringan.
6. Дахар Климах
Esl one / германия / 2020 — Liquipedia Dota 2 Wiki
Переключить навигацию
ликпедия
Ликпедия
Dota 2Главная Wikis
Альфа Wikis
Pre Альфа Wikis
Counter-StrikePUBGStarCraft IIRocket LeagueVALORANTOverwatchRainbow SixApex LegendsLeague из LegendsWarcraftBrood WarSmashHearthstoneHeroesArtifactCommonsAge из EmpiresArena из ValorFighting GamesArena FPSClash RoyaleFortniteCall из DutyTeam FortressFree FireWorld из WarcraftFIFAPaladinsTrackManiaPokémonSim RacingRuneterraBrawlstarsTeamfight TacticsCrossfireBattalion 1944Dota UnderlordsAutochessMagicCritical OpsBattleriteWild Рифт
В тренде
Турниры
- Предстоящие
- China Pro Cup S2
- EPIC League Div.1
- Столкновение миров 2
- EPIC League CQ
- Выполняется
- ESL Meisterschaft S2
- FroggedTV League S6
- Movistar LPG S6 D1
- ESL Premiership ’20 Autumn
- DOTA Summit 13: AM
- DOTA Summit 13: EU CIS
- DOTA Perfect Summit World League 13: SEA . A
- Perfect World League Div.В
- Завершено
- ESL One Germany 2020
- CDA-FDC Pro Championship
- DOTA Summit 13 EU CIS OQ
- Moon Studio Mid-Autumn
- OGA Dota PIT S3: CN
- China Pro Cup S1
- BTS Pro Series S3: EU / CIS
- BTS Pro Series S3: SEA
- OGA Dota PIT S3: EU / CIS
- BTS Pro Series S3: AM
- ESL One Thailand 2020: Азия
- OMEGA League: EU Immortal
- OMEGA League: EU Divine
- OMEGA League: AM Divine
- ESL One Thailand 2020: AM
[редактировать]
Предстоящие
- China Pro Cup S2
- EPIC League Div.1
- Столкновение миров 2
- EPIC League CQ
На постоянной основе
- ESL Meisterschaft S2
- FroggedTV League S6
- Movistar LPG S6 D1
- ESL Premiership ’20 Autumn
- DOTA Summit 13: AM
- DOTA Summit 13: EU
- Perfect DOTA 90 Summit 13: Perfect DOTA 902 Div. A
- Perfect World League Div.B
Завершено
- ESL One Germany 2020
- CDA-FDC Pro Championship
- DOTA Summit 13 EU CIS OQ
- Moon Studio Mid-Autumn
- OGA Dota PIT S3: CN
- China Pro Cup S1
- BTS Pro Series S3: EU / СНГ
- BTS Pro Series S3: SEA
- OGA Dota PIT S3: EU / CIS
- BTS Pro Series S3: AM
- ESL One Thailand 2020: Азия
- OMEGA League: EU Immortal
- OMEGA League: EU Divine
- OMEGA League: AM Divine
- ESL One Thailand 2020: AM
Внести вклад
- Редактировать статью
- Создать статью
- Справочный портал
- Рекомендации Notability
- Чат с нами
- Тема обратной связи
Действия
Страница
Разговаривать
доля
Twitter
Facebook
Reddit
Tencent QQ
ВКонтакте
Weibo
WhatsApp
инструменты
- Общие
- Последние изменения
- Незавершенные изменения
- Случайная страница
- Страница потока
- Специальный
- Какие ссылки здесь
- Загрузить файл
- Специальные страницы
- Версия для печати
- Информация о странице
- Просмотр свойств SMW
- Создать учетную запись
- Войти
Другие вики
- Brood War
- StarCraft II
- Hearthstone
- Heroes of the Storm
- Smash
- Counter-Strike
- Overwatch
- Rocket League
- Rainbow Six
- Legends
- Legends
Legends
- Apex Legends
- Liquipedia Commons
Warcraft
Лига
Вернуться наверх
Страница
Разговаривать
доля
Twitter
Facebook
Reddit
Tencent QQ
ВКонтакте
Weibo
WhatsApp
инструменты
- Общие
- Последние изменения
- Незавершенные изменения
- Случайная страница
- Страница потока
- Специальный
- Какие ссылки здесь
- Загрузить файл
- Специальные страницы
- Версия для печати
Знайте разницу между методологиями
- Home
Тестирование
Назад Agile
- Cucumber
- Тестирование базы данных
- Тестирование ETL
- Jmeter
- JIRA
- Назад
- JUnit
- LoadRunner
- Ручное тестирование
- Mobile Posting
- 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902
- Mobile Posting M201
- MOBILE 902
- Центр качества (ALM)
- RPA
- SAP Testing
- Selenium
- SoapUI
- Управление тестированием
- TestLink
SAP
- Назад
- ABAP
- APO
- Начинающий
- Basis
- BODS
- 902 902 902
- 902 COB Crystal Reports
- FICO
- HANA
- HR
- MM
- QM
- Расчет заработной платы
- Назад
- PI / PO
- PP
- Успешное решение SD
- SAP
- Менеджер безопасности
- SAP
- SAP Tutorials
Web
- Назад
- Apache
- AngularJS 902 12
- ASP.Net
- C
- C #
- C ++
- CodeIgniter
- СУБД
- JavaScript
- Назад
- Java
- JSP
- Kotlin
- Linux
- MS SQL
- MS SQL
- Linux
- Maria
js
- Perl
- Назад
- PHP
- PL / SQL
- PostgreSQL
- Python
- ReactJS
- Ruby & Rails
- Scala Back
- SQL Server
9012
SQL Server
Обязательно учите!
- Назад
- Бухгалтерский учет
- Алгоритмы
- Android
- Блокчейн
- Бизнес-аналитик
- Создание веб-сайта
- Облачные вычисления
- COBOL
- Хочу почитать
- В настоящее время читаю
- Читать
902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902
Право на гражданство и свободное передвижение в ЕС: серьезное отношение к наднациональному гражданству Сандра Манту (редактор), Пол Миндерхоуд (редактор), Elspeth Guild (редактор) 0.00 средний рейтинг — 0 оценок | Хочу почитать Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг 1 из 5 звезд2 из 5 звезд3 из 5 звезд4 из 5 звезд5 из 5 звезд | |
Построение и представление трудовой миграции: перспективы контроля с пяти континентов Сандра Манту, Elspeth Guild (редактор) 0.00 средний рейтинг — 0 оценок | Хочу почитать Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг 1 из 5 звезд2 из 5 звезд3 из 5 звезд4 из 5 звезд5 из 5 звезд | |
Условное гражданство: закон и практика лишения гражданства в международной, европейской и национальной перспективе 0.00 средний рейтинг — 0 оценок | Хочу почитать Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг 1 из 5 звезд2 из 5 звезд3 из 5 звезд4 из 5 звезд5 из 5 звезд | |
Построение и представление трудовой миграции: перспективы контроля с пяти континентов Сандра Манту, Elspeth Guild (редактор) 0.00 средний рейтинг — 0 оценок | Хочу почитать Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг 1 из 5 звезд2 из 5 звезд3 из 5 звезд4 из 5 звезд5 из 5 звезд | |
Построение и представление трудовой миграции: перспективы контроля с пяти континентов Сандра Манту, Elspeth Guild (редактор) 0.00 средний рейтинг — 0 оценок | Хочу почитать Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг 1 из 5 звезд2 из 5 звезд3 из 5 звезд4 из 5 звезд5 из 5 звезд | |
Построение и представление трудовой миграции Гильдия Эльспет, Сандра Манту (редактор) понравилось 3.00 средняя оценка — 1 оценка | Хочу почитать Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг 1 из 5 звезд2 из 5 звезд3 из 5 звезд4 из 5 звезд5 из 5 звезд | |
Миграция в движении: очерки динамики миграции Кэролус Груттерс (редактор), Сандра Манту (редактор), Пол Миндерхоуд (редактор) 0.00 средний рейтинг — 0 оценок | Хочу почитать Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг 1 из 5 звезд2 из 5 звезд3 из 5 звезд4 из 5 звезд5 из 5 звезд | |
Между границами: граждане, мигранты и люди.Liber Amicorum в честь проф. доктор Гильдия Эльспет Карин Цваан, Сандра Манту (редактор), Пол Миндерхоуд (редактор) 0. |