Манту слабоположительная: что это значит, как выглядит и что делать при положительной пробе

Реакция Манту (проба) у детей. Норма и вариации. Туберкулинодиагностика. Фото   

Реакция Манту (проба Манту) применяется при проведении туберкулинодиагностики. Туберкулинодиагностика — основной метод выявления инфицированных туберкулезными палочками, лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей. Для этих целей используется проба Манту (реакция Манту). Ее размеры позволяют судить о наличии в организме ребенка туберкулезных палочек.

Интенсивность туберкулиновой реакции бывает разной. Регистрируется реакция Манту норма, отрицательная, положительная, гиперэргическая и сомнительная. Реакция Манту подскажет врачу, болен туберкулезом ребенок или нет, насколько велика степень инфицирования туберкулезными палочками, необходимо или не провести ребенку предупреждающее лечение или привить от туберкулеза. К проведению реакции Манту имеются противопоказания, которые выявляются медицинскими работниками накануне проведения туберкулинодиагностики.

Инфицирование микобактериями туберкулеза — это проникновение возбудителя в организм ребенка без развития клинических симптомов заболевания. Развитию туберкулеза препятствует иммунитет.

С туберкулезной инфекцией организм человека чаще всего встречается в детском возрасте и в последующем никогда из этой встречи без ущерба для себя не выходит. Туберкулезная палочка, единожды попав в организм человека, уже никогда не покидает его. Она скрывается в органах ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) и в будущем может стать виновницей заболевания. Взаимодействие туберкулезной палочки с организмом ребенка довольно сложный. Особую опасность туберкулез представляет для детей от 1 до 3-х лет. Инфицирование туберкулезной палочкой детей первого года жизни всегда заканчивается заболеванием.

Рис. 1. На фото микобактерия туберкулеза (электронограмма, негативное контрастирование).

Выявить инфицированных и больных туберкулезом детей — задача ОЛС.

Туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика (проба Манту) проводится в массовом и индивидуальном порядке всем детям, привитым от туберкулеза с 1-го года жизни. Если по каким либо причинам ребенок не был привит от туберкулеза в роддоме, то проба Манту ему проводится 1 раз каждые пол года до момента прививания.

Задачи туберкулинодиагностики

• Своевременное выявление инфицированных туберкулезными палочками, лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей.
• Отбор детей для вакцинации и ревакцинации (прививок от туберкулеза).
• По результатам туберкулинодиагностики можно судить об эпидемической обстановке по туберкулезу в конкретном регионе.

Туберкулинодиагностика — важный метод обследования на туберкулез детей и подростков во всем мире.

Что такое туберкулин

Туберкулин является сложным препаратом, который изготавливается из культур фильтратов туберкулезных палочек или из самих возбудителей. Являясь неполным антигеном (гаптеном), он вызывает особую иммунологическую реакцию, которая проявляется через 24 — 72 часа.

Как проводится туберкулинодиагностика

• Туберкулинодиагностика проводится специально обученной медицинской сестрой, в отдельном кабинете, специальными туберкулиновыми одноразовыми шприцами.
• Туберкулин вводится внутрикожно в среднюю треть предплечья.
• На месте введения должна образоваться папула, которая имеет вид «лимонной корочки» не более 9 мм в диаметре белесоватого цвета. Папула очень быстро исчезает.
• Ответная реакция оценивается через 72 часа, данные о которой фиксируются в специальных документах — карте прививок, медицинской карте и истории развития ребенка.
• Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.

Рис. 2. Туберкулин вводится внутрикожно.

Рис. 3. На месте введения туберкулина должна образоваться папула, которая имеет вид «лимонной корочки» не более 9 мм в диаметре белесоватого цвета.

Рис. 4. Проведение массовой туберкулинодиагностики в школе.

Реакции на введение туберкулина

На введение туберкулина организм ребенка реагирует проявлениями местного и общего характера:

Местные проявления

Ее формирование происходит на месте введения туберкулина, где может сформироваться папула или покраснение разного размера, могут появиться везикулы (пузырьки), некроз и лимфангит. Именно местная реакция имеет важное диагностическое значение. Реакция Манту может быть отрицательной, сомнительной, положительной и гиперэргической.

Общие проявления

Общая реакция возникает редко и характеризуется ухудшением общего самочувствия у некоторых детей, повышением температуры тела, головными и суставными болями.

Очаговая реакция

Возникает при заболевании туберкулезом в очагах туберкулезной инфекции.

Для проведения туберкулинодиагностики используется реакция Манту
(проба Манту) с 2-я туберкулиновыми единицами (2ТЕ).

Рис. 5. На фото туберкулин — сложный препарат, который используется для проведения туберкулинодиагностики.

Противопоказания к проведению туберкулинодиагностики

Противопоказаниями к проведению туберкулинодиагностики являются:

• кожные заболевания,
• инфекционные заболевания в период обострения,
• соматические заболевания в период обострения (эпилепсия в том числе),
• туберкулиновые пробы не проводятся в детских коллективах, подлежащих карантину по инфекционному заболеванию,
• пробу Манту не ставят в течение первого месяца после проведения других профилактических прививок.

Туберкулинодиагностику можно проводить через один месяц после снятии карантина или исчезновения клинических симптомов соматического или инфекционного заболевания.

Перед проведением туберкулинодиагностики все дети опрашиваются и осматриваются врачом или медицинской сестрой, медицинская документация тщательно изучается.

к содержанию ↑

Оценка результатов туберкулинодиагностики

• Оценка результатов реакции Манту проводится через 72 часа.
• Перед замером результата производится пальпация места введения туберкулина для определения наличия или отсутствия папулы.
• При наличии папулы и гиперемии замер производится только папулы.
• Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.

Рис. 6. На фото медицинский работник проводит оценку результатов туберкулинодиагностики. Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.

Рис. 7. Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой.

Реакция Манту отрицательная

Реакция Манту отрицательная, если папула и гиперемия отсутствуют или на месте введения туберкулина можно заметить только уколочную реакцию размером не более 0,1 мм. Она говорит о том, что ребенок не инфицирован туберкулезными палочками, либо произошло биологическое самоизлечение от туберкулеза.

Реакция Манту отрицательная может быть при следующих заболеваниях:

• при заболевании ребенка тяжелой формой туберкулеза,
• при лимфогранулематозе, саркоидозе и целом ряде острых инфекционных заболеваниях — кори, краснухе, мононуклеозе, скарлатине, тифе и новообразованиях,
• при авитаминозах и истощении.

Рис. 8. На фото реакция Манту отрицательная. На месте введения туберкулина уколочная реакция размером не более 0,1 мм.

Реакция Манту сомнительная

Сомнительной считается реакция на введение туберкулина, если размер папулы составляет от 2 до 4 мм, либо регистрируется гиперемия (покраснение) любого размера, но без инфильтрата.

Рис. 9. На фото реакция Манту сомнительная. Гиперемия без папулы.

Реакция Манту положительная

Положительной считается проба на туберкулез, если папула 5 и более миллиметров, может отмечаться наличие везикул (пузырьков с жидкостью), либо отмечается дополнительное образование папул вокруг основной папулы, сформированной на месте укола.

Реакция Манту положительная интерпретируется как:

• слабоположительная — папула от 5 до 9 мм,
• положительная средней интенсивности — папула от 10 до 14 мм,
• выраженная — папула от 15 до 16 мм,
• гиперэргическая — папула 17 мм и более, сюда же относится образование везикул с некротическим компонентом, наличие лимфангита и очагов отсева вокруг папулы.

Рис. 10. На фото реакция Манту положительная.

Рис. 11. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Гиперемия большого размера и папула более 17 мм.

Рис. 12. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Видна большая везикула на фоне гиперемии.

Реакция Манту гиперэргическая

Чаще всего гиперэргические пробы на туберкулез выявляются у детей, больных туберкулезом. На ее проявление оказывает влияние прием пенициллина и стрептомицина. Гиперэргическая реакция фиксируется при аллергозах и аллергодерматозах. Ее возникновению способствуют хронические заболевания воспалительной природы. Дети с гиперэргическими реакциями направляются на консультацию к врачу фтизиатру.

Рис. 13. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула с везикулой.

Рис. 14. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула с везикулой.

Рис. 15. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула более 17 мм.

Вираж туберкулиновых проб

О моменте первичного инфицирования говорит возникшая впервые в жизни положительная проба Манту, если только данное состояние не связано с вакцинацией или ревакцинацией. Дети с виражом туберкулиновых проб представляют собой самую угрожаемую группу по заболеванию туберкулезом. Вираж туберкулиновых проб — первое показание к направлению к врачу фтизиатру.

Усиление туберкулиновой чувствительности

Усиливается туберкулиновая чувствительность при глистной инвазии, пищевой аллергии и острых респираторных заболеваниях, при заражении туберкулезными палочками, гипотиреозе, аллергии, вирусном гепатите, ожирении и др.
Около 70% больных детей больных туберкулезом выявляются при усилении туберкулиновой чувствительности. Такие дети подлежат лечению в течение 3-х месяцев.

Если усиление туберкулиновой чувствительности зарегистрировано как гиперэргическая реакция Манту (папула 17 мм и более), то считается, что риск заболевания туберкулезом у ребенка крайне высок.

Рис. 16. Постановка реакции Манту в период вирусной инфекции может дать усиление туберкулиновой чувствительности.

Монотонная туберкулиновая чувствительность

По статистике у детей с одинаковыми результатами пробы Манту в течение 3-х лет туберкулез выявлялся в 36% случаев.

Изучение пробы Манту в динамике

Изучение пробы Манту в динамике (по годам) позволяет выявить по результатам массовой туберкулинодиагностики следующие группы детей и подростков:

• детей и подростков с отрицательной реакцией Манту (неинфицированные дети) и имеющих поствакцинальная аллергию;
• детей и подростков, инфицированных микобактериями туберкулеза.

Аллергия на введение туберкулина

Аллергию на введение туберкулина может вызвать фенол, который в минимальном количестве входит в состав туберкулина. Разобраться с необычной реакцией поможет врач.

Поствакцинальная аллергия

Положительная реакция Манту после введения туберкулина с 2 ТЕ у лиц, привитых от туберкулеза в предыдущем году, называется поствакцинальной аллергией. Врач фтизиатр обладает всеми знаниями, что бы отличить поствакцинальную аллергию от первичного инфицирования.

к содержанию ↑

Отказ от реакции Манту

Отказ от проведения туберкулинодиагностики в настоящее время не редкость. На родителей в современном мире обрушивается масса информации, в том числе негативной, о постановках проб Манту и противотуберкулезных прививках.

Дети заражаются туберкулезом от взрослых. Россия входит в число стран с высокой заболеваемостью туберкулеза. Поэтому отказываться от проведения туберкулинодиагностики родителям не стоит.

Массовая туберкулинодиагностика — единственный метод диагностики туберкулеза, который позволяет в короткие сроки и достаточно просто обследовать практически все детское население.

Рис. 17. Отказ родителей от постановки реакции Манту лишает ребенка права на здоровье.

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Статьи раздела «Туберкулез»Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела «Туберкулез»  Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2020 Наверх

Положительная реакция манту

С таким видом проверки состояния здоровья, как Манту, сталкивается практически каждый человек. Особенно часто ее проводят у ребенка – взрослые реже занимаются вопросами вакцинации. И тут бывают разные реакции. У многих родителей начинается паника, если им говорят, что у ребенка положительная реакция Манту. И сразу же возникает вопрос: что надо делать.

Что собой представляет такое исследование

Туберкулиновая проба, которую в народе чаще называют проба Манту представляет собой способ проверки того, как организм реагирует на введение под кожу антигена туберкулезной палочке. Подкожное введение туберкулина помогает понять, есть ли у человека такое заболевание, как туберкулез.

Такая проверка не является прививкой, хотя ее нередко с ней путают. Плюсом подобного рода исследования является тот факт, что можно определить развитие туберкулеза в самом начале его развития, до тех пор, пока он не показал никакой симптоматики.

Но ситуации, когда у ребенка большая Манту, происходят достаточно нередко. И в этом случае стоит провести ряд мероприятий, которые позволят выявить – действительно ли в организме ребенка развивается тяжелое и смертельно опасное заболевание.

Положительный результат

Положительная реакция Манту определяется в тех ситуациях, когда уплотнение на месте введения туберкулина составляет по диаметру 5 мм или больше. Есть и такое определение, как слабоположительная реакция – в этом случае размер папулы находится в рамках 5-9 мм.

Также выделяют пробу средней интенсивности в размере 10-14 мм и выраженной — 15-16 мм. Если проба совсем плохая, размер уплотнения выше 17 мм. В этом случае ее называют гиперергическим вариантом. Плохим сигналом может служить и появление язвочек и гнойничков в месте введения укола.

Манту положительная бывает в том случае, если у ребенка есть иммунитет против туберкулеза. Если проба увеличена, значит, палочка уже побывала в организме крохи. Не стоит считать, что проба плохая, ведь ее увеличение совсем не значит, что ребенок болен – от прививки у него также могут быть антитела.

На патологическое изменение и необходимость что-то делать указывают следующие признаки:

• Отмечающееся ежегодно увеличением чувствительности к вводимому туберкулину
• Резкий рост папулы – более чем на 6 мм за год
• Наличие в анамнезе ребенка родственников, больных туберкулезом и проживающих с ним в одном доме
• Наличие временных контактов с человеком, болеющим открытой формой туберкулеза
• Пребывание в местности, где крайне распространено развитие туберкулеза
• Наличие у ребенка после прошествия 3-4 лет с момента первого введения туберкулина папулы размером 10 мм и больше
• Наличие патологической реакции свыше 17 мм в любом возрасте

Что стоит учитывать

Сразу паниковать и кидаться что-то делать, если у ребенка проба плохая, не стоит. Хоть и думают, что если проба увеличена сильно, т.е. равна в диаметре 17 мм, то это очень ярко говорит о зараженности туберкулезом, все же конечный диагноз ставится на основе дополнительных исследований.

Стоит помнить, что чрезмерно увеличена папула может встречаться и тогда, когда человек совсем недавно переболел, или у ребенка отмечаются аллергические реакции. Поэтому очень важно по максимуму быстро и оперативно обратиться за помощью к специалистам за получением помощи и проведения дальнейшего исследования.

Если у ребенка плохая проба, т.е. папула сильно увеличена, врач отправит ребенка на:

• Анализ крови
• Анализ мочи
• Рентгенологические исследования

Также в числе популярных сегодня методов исследования, который считается максимально эффективным, — это диаскин-тест. Он показывает достоверные и очень четкие и понятные результаты. В некоторых случаях допускаются и иные дополнительные методы исследования — но это определяется на усмотрение врача.

Ложноположительная реакция

Бывает и так, что проба у ребенка не особенно аккуратная и внешне довольно большая. Сразу не стоит паниковать. Вполне может случиться так, что и делать ничего не придется, ведь бывает такой вариант, как ложноположительная реакция Манту. Такая вполне способна напугать родителей. Однако, если она появилась, то это больше говорит о неправильном уходе за местом введения туберкулина, чем о зараженности туберкулезом. Естественно, ребенка сразу же отправят к врачу-фтизиатру для исключения диагноза. Но, как правило, ситуация обычно заканчивается благополучно.

Во избежание проблем и неверных толкований результатов, важно крайне внимательно относится к Манту. Делать надо следующее:

• Не мочить пробу в течение положенных 3 дней
• Не заклеивать пробу пластырем
• Не расчесывать ее, чтобы не внести инфекцию
• Не прижигать ранку

Какие меры следует предпринять

Если у ребенка обнаружили увеличение папулы, ребенок начинает наблюдаться у фтизиатра. Не стоит этого бояться. Делать ничего особенного не нужно будет. Ребенка просто обследуют на наличие туберкулезной палочки. И если ее нет, потом останется только контролировать состояние здоровья ребенка и вовремя проходить все анализы. Проба в этом случае уже будет второстепенной.

Особенности Диаскин-теста

Обычно первое, что рекомендуют делать, если проба увеличена, — провести Диаскин-тест. Это более чувствительный метод исследования, который в общем напоминает реакцию Манту. Если есть страх перед потенциальным туберкулезом, стоит пройти через такую процедуру.

Сам по себе метод исследования представляет постановку аллергенов из 2 белков, являющихся специфическими для микобактерии туберкулеза натуральными антигенами. Такие вещества более специфичные, что означает большую чувствительность – проба в этом случае окажется максимально точной.

Если использовать такой вариант исследования, можно получить детальные результаты. При правильном введении препарата должна появиться пуговка диаметром 7-9 мм. Если все сделано правильно, реакция должна сформироваться через 72 часа после постановки. Однако первые ее признаки видны уже через 6-9 часов. Ребенка следует показать через 3-е суток после постановки препарата. И задерживаться не стоит, т.к. с со временем вся реакция будет угасать.

Как вариант, можно попробовать просто сдать кровь на имеющиеся в крови антитела к такому заболеванию, как туберкулез. Вариант обязательно следует трактовать с врачом. Такой варианта станет отличным вариантом для всех тех, кто не доверяют реакции Манту из-за сложностей с уходом за ней. Также это может стать альтернативой в тех вариантах, когда ребенок часто болеет, и у родителей никак не получается выкроить время, чтобы провести привычное многим исследование.

Наличие туберкулеза

Если проба оказалась не просто положительной, а действительно подтвердила наличие у ребенка туберкулеза, это значит, что обязательно придется начать активное лечение. Обязательно все проводится исключительно в тандеме с врачом для избежания различных неточностей в лечении. Не нужно сразу же отказываться от схем и предписаний, т.к. туберкулез нередко называют тихим убийцей, т.к. он серьезно портит состояние человека, что для ребенка довольно критично.

Техника лечения предусматривается врачами. А после проведенного курса, врачи обязаны наблюдать за состоянием человека, чтобы исключить дальнейшие рецидивы.

Иногда, например, когда говорят о закрытой форме туберкулеза, ребенок может продолжать посещать учебное заведение, т.к. считается незаразным. Открытая форма лечится несколько дольше и предполагают использование ряда ограничений, обязательных к четкому исполнению.

Если использовать такой вариант исследования, можно получить детальные результаты. При правильном введении препарата должна появиться пуговка диаметром 7-9 мм. Если все сделано правильно, реакция должна сформироваться через 72 часа после постановки. Однако первые ее признаки видны уже через 6-9 часов. Ребенка следует показать через 3-е суток после постановки препарата. И задерживаться не стоит, т.к. с со временем вся реакция будет угасать.

Как вариант, можно попробовать просто сдать кровь на имеющиеся в крови антитела к такому заболеванию, как туберкулез. Вариант обязательно следует трактовать с врачом. Такой варианта станет отличным вариантом для всех тех, кто не доверяют реакции Манту из-за трудностей с уходом за ней. Также это может стать альтернативой в тех вариантах, когда ребенок часто болеет, и у родителей никак не получается выкроить время, чтобы провести привычное многим исследование.

Ложноположительная реакция манту причины

Положительная реакция манту — что означает

LechimDetok.ru > Инфекции

Если у маленького ребенка зафиксирован положительный ответ иммунной системы на туберкулиновую пробу – это означает то, что организм уже сталкивался с инфекцией данного происхождения. Такая реакция характерна детям, которые находятся в регионе с повышенной заболеваемостью на туберкулез, а с момента прививки БЦЖ прошло много времени. Причины, которые могли привести к положительному ответу на пробу Пирке, разделены на 2 категории: после вакцинного иммунитета и инфицирования туберкулезом.

Для того чтобы самостоятельно определить причину положительной реакции у ребенка, родители должны точно замерять размер папулы в месте укола. Это уплотнение под кожей может появиться через 3 дня после введения вакцины в организм. «Пуговка» имеет круглую форму и слегка выступает. В месте укола кожа имеет красноватый или розоватый оттенок. Проведение замеров лучше всего делать точной сантиметровой линейкой с четкой шкалой. Папула имеет красноватый оттенок и светлеет при механическом нажатии. В отличие от всего кожного покрова, она имеет более плотную структуру. Так как в этом месте после введения туберкулина начинают скапливаться лимфоциты, папула выделяется на общем фоне. Лимфоциты у детей проявляют повышенную чувствительность к возбудителю заболевания, поэтому и скапливаются в одном месте. Чем плотнее и больше «пуговка», тем больше лимфоцитов в крови отреагировали на микробактерии. Для того чтобы не допустить ошибки при измерениях, нужно придерживаться некоторых правил. Замеры проводятся при хорошем освещении. Раньше, чем за три дня после пробы Манту, измерения проводить не имеет смысла.

Это относится к детям любого возраста. Для произведения замеров используется прозрачная линейка. Другие предметы со шкалой не используются (термометр, миллиметровая бумага).

Если вокруг образовавшейся «пуговки» есть покраснение, это не означает, что малыш заражен туберкулезом.

Многие родители сильно переживают по этому поводу. Такая реакция фиксируется и изучается врачами в комплексе с другими полученными результатами на протяжении нескольких лет.

После вакцинации БЦЖ и пробы Манту у ребенка может быть положительная реакция. Это может быть связано с аллергией на вакцину. Если проверить реакцию на Манту в возрасте 2-3 года при одной вакцинации БЦЖ в первый год, то такой результат может быть отрицательным и сомнительным. А положительную реакцию зафиксировали у 60% детей. В первые два года у малыша при положительной реакции на Манту размеры «пуговки» от 5 до 15 мм. Если у ребенка не возникло папулы под кожей и покраснение не больше 1 мм, то реакция считается отрицательной.

Результат туберкулиновой пробы принято считать сомнительным, если «пуговка» не больше 4 мм в диаметре или на месте укола появилось только покраснение. Если уплотнение под кожей превышает 16 мм, то такая реакция называется гиперергической. На месте вакцинации кроме папулы могут образовываться гнойнички.

Родители должны знать, что результат может оказаться ложноположительным, если не придерживаться правильного ухода за пробой.

Если после последней прививки Манту прошло много времени, и ребенок стал проявлять симптомы вирусного заболевания, следует внимательно наблюдать за его состоянием. Заражение туберкулезом имеет некоторые похожие симптомы с респираторными заболеваниями.

Родители могут сами зафиксировать периодическое повышение температуры тела у ребенка, плохой аппетит и беспокойный сон, усталость и общая слабость. Под глазами можно наблюдать синяки, постоянно поднимается давление, ребенок сильно потеет. Эти признаки характерны многим вирусным заболеваниям. Все эти симптомы сопровождаются постоянным кашлем, который длится дольше 2 недель. Если препараты не делают лечение более эффективным, и явного улучшения не наблюдается, нужно обратиться к врачу.

Первые подозрения обычно падают на бронхит или пневмонию. Назначается лечение, которое должно дать определенный результат на второй неделе. Если не наблюдается положительных изменений при лечении, значит нужно делать пробу Манту у ребенка и рентген.

Какова норма

В пробе Манту содержится смесь органических веществ, которые были получены в лабораторных условиях из возбудителя туберкулеза. Вакцинацию детям нужно делать каждый год. Это обычная процедура без особых болевых ощущений. Воспалительный процесс вполне нормален. Так организм реагирует на инфекцию.

Измерения проводятся минимум через 72 часа после введения вещества под кожу ребенку. Нормой считается отрицательная реакция на Манту. Если папула, которую вызывает скопление лейкоцитов в месте укола, не больше 1 мм, то для переживаний нет причин. Иногда допускается отсутствие любых проявлений на коже из-за давно сделанной прививки БЦЖ. И так как она уже не дает защиту организму от возбудителя туберкулеза, ее нужно сделать повторно.

Нормой также считается и возникновение папулы до 4 мм. Такая реакция детского организма на пробу Пирке является сомнительной, но совсем не означает, что ребенок болен на туберкулез и ему нужна диспансеризация. Также сомнительному ответу характерно отсутствие папулы, а покраснение на коже может быть разного размера. Такая ситуация может свидетельствовать о возникновении иммунитета на туберкулин.

Это нормально, если прививка БЦЖ была сделана до Манту в первый год ребенка. При превышении размера «пуговки» 5 мм малыш может быть здоровым, а такая реакция будет свойственна организму с повышенной чувствительностью к вакцине. Нужно обратиться к врачу фтизиатру и сделать дополнительную диагностику.

Для здорового детского организма не характерно, чтобы размер папулы превышал 15 мм. В таком случае вероятней всего, ребенок болен туберкулезом.

Что делать при положительной реакции

Туберкулиновая проба не гарантирует абсолютной точности в постановлении диагноза. На результат может повлиять большое количество разных причин: конфликт вакцины БЦЖ с другими прививками, недавнее заболевание респираторным вирусом, аллергическая реакция на активный компонент в составе Манту. Чтобы правильно поставить диагноз такому опасному заболеванию как туберкулез, нужно проанализировать все собранные данные после диагностики и вакцинации в комплексе.

В том случае, если проба Пирке дала положительный результат, а все вероятные факторы, способные повлиять на показания, исключены – необходимо провести дополнительное обследование организма малыша. Врачи делают микробиологический посев мокроты, проводят диагностику членов семьи ребенка, назначают флюорографию грудной клетки.

Дети в малом возрасте с установленным туберкулезом имеют высокий риск развития заболевания в клиническую форму. Количество таких детей может достигать 9% от общего числа инфицированных. Больного ребенка помещают в туберкулезный диспансер и наблюдают за ним в течение года. Для лечения используется 3 месячный период химической профилактики изониазидом. Потом ребенок должен постоянно наблюдаться у участкового врача педиатра.

После такой терапии, если у малыша через год не было обнаружено явных признаков повышенной чувствительности к туберкулину и соответствующей реакции, он наблюдается также как и все остальные дети. Ежегодная проба Манту теперь отслеживается более тщательно. Если размеры реакции превышают 6-7 мм, это означает возможную активность туберкулезной инфекции.

Очередная химиопрофилактика нужна ребенку, если у него наблюдается гиперергическая реакция организма на заболевание и размер «пуговки» Манту больше 7 мм. Малыша снова помещают на стационар в туберкулезный диспансер. Лечение туберкулеза и устранение его симптомов — трудная задача.

Видео «Реакция на пробу Манту»

На видео доктор рассказывает о положительной и сомнительной реакции Манту и что делать, если проба Манту все таки положительная.



lechimdetok.ru

Реакция Манту положительная: что это значит и что делать

Как быть, если выявилась положительная реакция Манту, и не является ли положительная проба признаком открытого туберкулеза? Как отличить аллергическ

надо ли переживать, если на первый, второй день у ребенка, причины увеличения, отека, красноты

Большая Манту означает размер папулы после пробы от 5 мм. Все замеры до 17 мм и без пузырей и участков потемнения кожи необходимо оценивать в зависимости от времени введения вакцины БЦЖ и прошлогоднего результата. Нет повода для беспокойства при стабильно большой реакции на туберкулин до 12-14 мм, опаснее резкое увеличение на 5 мм и более по сравнению с предыдущим результатом.

Для определения причины большой Манту необходимо пройти обследование у фтизиатра. Он назначает дополнительное обследование семье и пациенту. Помимо заражения туберкулезом, вызывать увеличение папулы может аллергия, недавняя вакцинация и инфекционное заболевание.

📌 Содержание статьи

Большая Манту: размеры, что означает

Большая Манту означает положительную реакцию на введение в кожу туберкулина (частиц микобактерии), размер уплотнения в таком случае всегда превышает 5 мм. Чем больше в организме есть иммунных клеток, прореагировавших на контакт с туберкулезной палочкой, тем сильнее будет реакция. Выделяют такие результаты:

• слабоположительный – 5-9 мм;
• средней интенсивности – 10-14 мм;
• выраженный – 15-16 мм;
• сильный (от 17 мм до 18 лет и от 21 мм для взрослого) или любой размер с пузырьками и потемнением, уплотнением лимфатических путей, лимфоузлов.

В целом большой размер папулы (возвышения на коже, светлеющего при надавливании) отражает только состояние иммунной системы в отношении туберкулезной микобактерии. Бывают и ложноположительные итоги, так как сам туберкулин является аллергеном. Поэтому для правильной постановки диагноза необходима консультация фтизиатра.

Рекомендуем прочитать о том, через сколько дней проверяют Манту. Из статьи вы узнаете о том, на какой день проверяют Манту у ребенка, когда делают, реакциях пробы Манту, как проверить самостоятельно результат.

А здесь подробнее об альтернативных методах диагностики туберкулеза у детей.

Как правильно оценить, большая ли Манту

Очень часто за размер пробы принимают размер всего красного пятна или измеряют не через центр. Еще более важным является учет времени, прошедшего от введения вакцины БЦЖ. Поэтому есть нормы по возрасту при соблюдении календаря прививок: в роддоме, 7 и 14 лет (см. таблицу), и их всегда сравнивают с предыдущими замерами.

Возраст или период от прививки	Нет причин для беспокойства (размер в мм)	Сомнительный размер в мм	Нужно углубленное обследование (размер в мм)
Год	5-11 (до 15, если рубчик от БЦЖ 10 мм)	11-16	От 16
2 года	Уменьшилась по сравнению с предыдущей или та же	Увеличилась на 2-5 мм по сравнению с прежней	Стала из отрицательной положительной или увеличилась на 5 мм и более
3-5 лет	5-8 или стала меньше	Увеличилась на 2-5 мм или прежнего размера	Стала положительной, больше на 6 мм
6-7 (до прививки)	0-4	5	От 6

После очередной прививки все нормативы повторяются вновь.

Что значит большая Манту в год

Большая Манту в год – это не всегда признак инфекции. Первая проба проводится в 12 месяцев при условии вакцинации БЦЖ в роддоме. Она отражает не столько риск заражения бактериями туберкулеза, сколько иммунитет, сформированный после прививки. Поэтому очень важно соотнести размеры рубца на плече и диаметр папулы (см. таблицу).

проба Манту у детей и взрослых: оценка результатов

проба Манту

Ампулу с туберкулином осторожно протирают марлей, смоченной 70% этанолом, затем шейку ампулы надевают ножом, чтобы открыть ампулы и отломать. Туберкулин удаляется из ампулы с помощью шприца и иглы, которые затем используются для размещения образца Манту. В шприц возьмите 0,2 мл препарата (т.е. 2 дозы), затем выпустите раствор до метки 0,1 мл в стерильный ватный тампон.Недопустимо выбрасывать раствор в защитный колпачок иглы или в воздух, так как это может привести к аллергическим реакциям медицинского персонала. Ампула с туберкулином после вскрытия пригодна для использования не более 2 часов при поддержании ее в асептических условиях.

Внутрикожная проба проводится только в процедурной комнате. Пациент сидит. На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70% -ным раствором этилового спирта, сушат стерильной ватой, туберкулин вводят строго внутрикожно, для чего иглу направляют вверх в верхние слои растянутой кожа параллельна его поверхности.После введения игольного отверстия в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора туберкулина (то есть одна доза). Место инъекции повторно не обрабатывается алкоголем, поскольку риск заражения местом инъекции невелик (PPD-L содержит хинизол). При правильной технике в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» диаметром не менее 7-9 мм, беловатого цвета, которая вскоре исчезает.

Тест Манту проводится специально обученной медсестрой. Ответ через 72 ч оценивает врач или обученная медсестра.Результаты заносятся в регистрационные формы: № 063 / у (карта вакцинации). № 026 / у (медицинская карта ребенка). № 112 / у (история развития ребенка). В этом случае компания-производитель, серийный номер, срок годности туберкулина, дата пробы, препарат в правом или левом предплечье, а также результат пробы (размер инфильтрата или папул в миллиметров, при отсутствии инфильтрации — размеры гиперемии).

При правильной организации диагностики туберкулина, 90-95% детского и подросткового населения административной территории должны быть охвачены ежегодно.В организованных коллективах массовая диагностика туберкулина в учреждениях проводится специально обученным медицинским персоналом или бригадным методом, что является предпочтительным. По бригадному методу детские поликлиники формируют бригады — две медсестры и врач. Для неорганизованных детей тест Манту проводится в детской поликлинике. В сельской местности диагностика туберкулеза проводится районными сельскими районными больницами и фельдшерско-акушерскими пунктами. Методические указания по диагностике туберкулина проводит педиатр противотуберкулезного диспансера (кабинет).В отсутствие противотуберкулезного диспансера (кабинета) работу выполняет начальник амбулаторного отделения для детей (участковый педиатр) совместно с участковым врачом по борьбе с туберкулезом.

В ответ на введение туберкулина в организм предварительно сенсибилизированного человека развивается местная, общая и / или очаговая реакция.

• Местная реакция, формирующаяся на месте введения туберкулина, может проявляться в виде гиперемии, папулы, инфильтрата, везикул, буллы, лимфангита, некроза.Местная реакция имеет диагностическое значение для кожного и внутрикожного введения туберкулина.
• Общая реакция характеризуется общими изменениями в организме человека и может проявляться в виде ухудшения самочувствия, повышения температуры тела, головных болей, артралгий, изменений в анализах крови (моноцитопения, диспротеинемия, незначительное ускорение СОЭ и т. Д.) , Общая реакция часто развивается при подкожной инъекции туберкулина.
• Очаговая реакция развивается у пациентов в очаге специфического поражения — в очагах туберкулеза различной локализации.При туберкулезе легких в очаговой реакции могут появиться кровохарканье, усиление кашля и катаральных симптомов, увеличение выделения мокроты, боли в груди; при внелегочном туберкулезе — увеличение воспалительных изменений в зоне поражения туберкулезом. Наряду с клиническими проявлениями рентгенологического исследования возможно усиление перифокального воспаления вокруг очагов туберкулеза. Очаговая реакция более выражена при подкожной инъекции туберкулина.

Результат теста Манту оценивается через 72 часа.Диаметр папулы или гиперемия в миллиметрах измеряется с помощью прозрачной линейки. Линейка расположена перпендикулярно оси предплечья. Для правильной интерпретации результатов необходима не только визуальная оценка реакции, но и пальпация места введения туберкулина, поскольку при слабо выраженной папуле, слегка поднимающейся над уровнем кожи, и при отсутствии гиперемии реакция может быть расценено как отрицательное. С гиперемией, которая выходит за пределы папулы, легкое давление в области реакции большим пальцем позволяет вам замкнуть гиперемию и измерить только папулу.

[6]

Тест Пирка

Образец представляет собой кожное применение сухого очищенного туберкулина, разведенного до содержания 100 тыс. TE в 1 мл. Капля этого раствора туберкулина, нанесенная на кожу, вызывает скарификацию кожи. Результат оценивается через 48-72 часа.

mantoux_test

Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки. Пожалуйста, помогите улучшить эту статью, добавив надежные ссылки. Неисследованные материалы могут быть оспорены и удалены. (июнь 2006 г.) тест Манту (или скрининг-тест Манту , тест на чувствительность к туберкулину , тест Пирке или тест PPD для очищенного производного белка) является диагностическим инструментом для определения туберкулеза.Тест Манту используется в Соединенных Штатах и ​​Канаде и одобрен Американским торакальным обществом и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Он также использовался в СССР, а теперь и в большинстве стран бывшего СССР. Многократные пункционные тесты, такие как тест Tine, не рекомендуются. Тест Манту является одним из двух основных туберкулиновых кожных тестов на туберкулез, используемых в мире. До 2005 года в Соединенном Королевстве использовался тест Heaf, но в настоящее время используется тест Манту. Дополнительные рекомендуемые знания история Туберкулин представляет собой глицериновый экстракт туберкулезных палочек.Очищенное производное белка (PPD) туберкулин представляет собой осадок неспецифических молекул, полученных из фильтратов стерилизованных концентрированных культур. Впервые он был описан Робертом Кохом в 1891 году. Тест назван в честь французского врача Шарля Манту, который разработал работы Коха и Клеменса фон Пирке для создания своего теста в 1907 году. В 1939 году М.А. Линникова в СССР создала модифицированный вариант ППД. В 1954 году в Советском Союзе началось серийное производство ППД-Л имени Линникова. Процедура Стандартная доза 5 единиц туберкулина (0,1 мл) [1] (Стандартный тест Манту в Великобритании состоит из внутрикожной инъекции 2TU туберкулина RT23 Института сыворотки (SSI) в 0,1 мл раствора для инъекций.) [2] вводится внутрикожно (в кожу) и считывается через 48-72 часа. Предполагается, что человек, подвергшийся воздействию бактерий, вызывает иммунный ответ в коже, содержащей бактериальные белки. Реакция считывается путем измерения диаметра индурации (ощутимой приподнятой закаленной области) поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси) в миллиметрах.Если нет уплотнения, результат должен быть записан как «0 мм». Эритема (покраснение) не должна измеряться. Если у человека в анамнезе был положительный кожный туберкулиновый тест, другой кожный тест не требуется. Классификация туберкулиновой реакции Результаты этого теста должны быть тщательно интерпретированы. Медицинские факторы риска человека определяют, при каком увеличении (5 мм, 10 мм или 15 мм) уплотнения результат считается положительным. [3] Положительный результат свидетельствует о воздействии туберкулеза. 5 мм или более положительный в ВИЧ-положительный человек Недавние контакты с туберкулезом Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгенограмме грудной клетки в соответствии со старым излеченным туберкулезом Пациенты с трансплантацией органов и другие пациенты с иммуносупрессией 10 мм или более положительный в Последние прибывающие (менее 5 лет) из стран с высокой распространенностью Потребители инъекционных наркотиков Жители и сотрудники групп населения высокого риска (e.г., тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных и т. д.) Сотрудники лаборатории микобактериологии Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет, длительная терапия кортикостероидами, лейкоз, терминальная почечная недостаточность, синдромы хронической мальабсорбции, низкая масса тела и т. Д.) Дети младше 4 лет или дети и подростки, подвергающиеся воздействию взрослых в категориях высокого риска 15 мм или более положительный в Лица без известных факторов риска для туберкулеза (Примечание: целевые программы тестирования кожи должны проводиться только среди групп высокого риска) Конверсия туберкулинового теста определяется как увеличение на 10 мм или более в течение двухлетнего периода, независимо от возраста Ложноположительный результат Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями или предыдущей вакциной БЦЖ.Предыдущая БЦЖ может привести к ложноположительному результату в течение многих лет. [4] вакцина БЦЖ и тест Манту Существуют разногласия по поводу роли тестирования Манту у людей, которые были вакцинированы. Рекомендация США состоит в том, что кожное тестирование на туберкулин не противопоказано лицам, вакцинированным БЦЖ, и что предшествующая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию теста. Рекомендация Великобритании состоит в том, что тестирование интерферона-γ следует использовать для интерпретации положительных тестов Манту, и что серийное тестирование кожи на туберкулин не должно проводиться у людей, которые ранее проходили вакцинацию БЦЖ.Пожалуйста, обратитесь к главе о скрытом туберкулезе для обсуждения двух подходов. В целом, рекомендация США приводит к тому, что гораздо большему числу людей ставят ложные диагнозы со скрытым туберкулезом, в то время как в британском подходе, вероятно, не учитывают пациентов со скрытым туберкулезом, которых следует лечить. В соответствии с руководящими принципами США, диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) для ЛТБИ рассматривается для любого вакцинированного БЦЖ человека, у которого кожный тест составляет 10 мм или более, если присутствует любое из следующих обстоятельств: Был в контакте с другим человеком с инфекционным туберкулезом Родился или жил в стране с высокой распространенностью туберкулеза Постоянно подвергается воздействию групп населения с высокой распространенностью туберкулеза. Тестирование анергии В принципе, в случаях анергии, отсутствия реакции защитных механизмов организма, когда инородные вещества вступают в контакт с телом, реакция на туберкулин будет протекать слабо, что ставит под угрозу ценность теста Манту. Например, анергия присутствует при СПИДе, заболевании, которое сильно угнетает иммунную систему. Поэтому тестирование на анергию рекомендуется в тех случаях, когда есть основания подозревать, что оно присутствует. Тем не менее, обычное тестирование кожи на анергию не рекомендуется. [5] Двухступенчатое тестирование У некоторых людей с ЛТБИ может иметь место отрицательная реакция кожного теста при тестировании через несколько лет после заражения. Начальный кожный тест может стимулировать (усиливать) способность реагировать на туберкулин. Положительные реакции на последующие тесты могут быть неверно истолкованы как новая инфекция. Используйте двухэтапное тестирование для первоначального кожного тестирования взрослых, которые будут периодически проходить повторное тестирование (например, медицинские работники). Вернитесь к первому тесту, прочитанному через 48-72 часа после инъекции Если первый тест положительный, рассмотрите человека, зараженного. Если первый тест отрицательный, дать второй тест через 1-3 недели после первой инъекции Вернитесь ко второму тесту, прочитанному через 48-72 часа после инъекции Если второй тест положительный, считайте человека зараженным Если второй тест отрицательный, считайте человека незараженным Человек, который был диагностирован как «инфицированный» при двухэтапном тестировании, называется «туберкулиновым нейтрализатором». Рекомендация США об игнорировании предшествующей вакцинации БЦЖ приводит к почти универсальному ложному диагнозу туберкулезной инфекции у людей, у которых была БЦЖ (в основном иностранные граждане).Пожалуйста, обратитесь к главе о BCG для обсуждения повышения . Руководящие принципы Великобритании избегают этой ошибки. [6] Последние события В качестве замены для теста Манту разрабатываются несколько других тестов. QuantiFERON-TB Gold — это анализ крови, который измеряет иммунную реактивность пациента к бактериям ТБ и полезен для первоначального и серийного тестирования людей с повышенным риском латентной или активной туберкулезной инфекции. Руководство по применению QuantiFERON-TB Gold было выпущено CDC в декабре 2005 года. [7] QuantiFERON-TB Gold одобрен FDA в США, имеет знак CE в Европе и одобрен MHLW в Японии. Heaf Test Тест Heaf — это туберкулиновый кожный тест, который ранее использовался в Великобритании, но был прекращен в 2005 году. Эквивалентные положительные уровни теста Манту, проведенные с 10 TU (0,1 мл 100 TU / мл, 1: 1000), представляют собой 5-15 мм уплотнения (Куча 2) > 15 мм уплотнения (Куча 3-4) См. Также Список литературы ^ http: // www. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5415a4.htm Норман Марковиц; Нелли И. Хансен; Тимоти С. Вилкоски; Филип К. Хоупвелл; Джеффри Глассрот; Пол А. Квале; Бонита Т. Мангура; Деннис Осмонд; Жанна М. Уоллес; Марк Дж. Розен; и Ли Б. Райхман. Тестирование на туберкулин и анергию у ВИЧ-серопозитивных и ВИЧ-серонегативных лиц. Анналы внутренней медицины , 1993; 119 (3): 185-193. Полный текст bebe-x-old: Рэакцыя Манту

Слабо Позитивный АНА | Ответы от врачей

Топ ответов от врачей на основе вашего поиска:

53-летняя женщина спросила:

20-летний опыт Ревматология

Не обязательно: около 30% населения США может иметь ложный положительный анализ.

50-летняя женщина спросила:

54 года опыта Ревматология

Специфично для пациента: сам по себе тест не является диагностическим. Это зависит от вашей оценки, обследования, клинических факторов являются наиболее подходящими.Лабораторные отчеты являются руководством … Подробнее

Женщина 50 лет спросила:

43 года опыта Патология

Большая картина: Мои первые опасения — реален ли ваш герд — получите эндоскопию, и это может быть причиной вашего кашля, и если это так, это опасно. Есть несколько … Подробнее

41-летняя женщина спросила:

28 лет опыта Аллергия и иммунология

Артрит:

.

Тест Манту — Инфогалактика: планетарное ядро ​​знаний

Размер уплотнения измеряется через 48–72 часа. Эритема (покраснение) не должна измеряться.

Место инъекции теста Манту у субъекта без хронических состояний или в группе высокого риска, клинически диагностированной как отрицательная через 50 часов

Тест Манту или Тест Менделя-Манту (также известный как скрининговый тест Манту , тест чувствительности к туберкулину , тест Пирке или тест PPD для очищенного производного белка) является инструментом скрининга для туберкулез (туберкулез).Это один из основных кожных тестов на туберкулин, используемый во всем мире, в значительной степени заменяющий многократные пункционные тесты, такие как тест Tine. Тест Heaf использовался до 2005 года в Великобритании, когда его заменили тестом Манту. Он одобрен Американским торакальным обществом и Центрами по контролю и профилактике заболеваний. Он также использовался в СССР и сейчас распространен в большинстве стран бывшего СССР.

История

Туберкулин представляет собой глицериновый экстракт туберкулезной палочки.Очищенное производное белка (PPD) туберкулин представляет собой осадок видоспецифических молекул, полученных из фильтратов стерилизованных концентрированных культур. Реакция на туберкулин была впервые описана Робертом Кохом в 1890 году. Тест был впервые разработан и описан немецким врачом Феликсом Менделем в 1908 году. ^[1] Он назван в честь Шарля Манту, французского врача, основанного на работе Коха и Клеменс фон Пирке создал свой тест в 1907 году. Однако тест был ненадежным из-за примесей в туберкулине, которые имели тенденцию вызывать ложные результаты. ^[2]

Эсмонд Р. Лонг и Флоренс Б. Зайберт идентифицировали активный агент в туберкулине как белок. Затем Зайберт провел несколько лет, разрабатывая методы для отделения и очистки белка от Mycobacterium tuberculosis , получения очищенного производного белка (PPD) и создания надежного теста на туберкулез. ^[2] Ее первая публикация по очистке туберкулина появилась в 1934 году. ^[3] К 1940-м годам PPD Зайберта стал международным стандартом для испытаний на туберкулин. ^[4] В 1939 г. М. А. Линникова в СССР создала модифицированный вариант ППД. В 1954 году в Советском Союзе началось серийное производство ППД-Л имени Линникова. ^{[ требуется цитирование ]}

Процедура

Стандартная доза 5 единиц туберкулина (TU — 0,1 мл) ^[5] (Стандартный тест Манту в Великобритании состоит из внутрикожной инъекции 2 TU туберкулина RT23 Института сыворотки крови (SSI) в 0,1 мл раствора для инъекций .) ^[6] вводится внутрикожно (между слоями дермы) и считывается через 48-72 часа.Эта внутрикожная инъекция называется техникой Mantoux . Предполагается, что человек, подвергшийся воздействию бактерий, вызывает иммунный ответ в коже, содержащей бактериальные белки.

Реакция считывается путем измерения диаметра уплотнения (ощутимая приподнятая, закаленная область) поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси) в миллиметрах. Если нет уплотнения, результат должен быть записан как «0 мм». Эритема (покраснение) не должна измеряться. ^{[ требуется цитирование ]}

Классификация туберкулиновой реакции

Результаты этого теста должны быть тщательно интерпретированы.Медицинские факторы риска человека определяют, при каком увеличении (5 мм, 10 мм или 15 мм) уплотнения результат считается положительным. ^[7] Положительный результат свидетельствует о воздействии туберкулеза.

• 5 мм или более положительны в
  • ВИЧ-положительный человек
  • Лица с недавними контактами с больным туберкулезом
  • Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгенограмме грудной клетки в соответствии со старым излеченным туберкулезом
  • пациентов с трансплантацией органов и других пациентов с ослабленным иммунитетом
• 10 мм или более положительны в
  • Последние поступления (менее пяти лет) из стран с высокой распространенностью
  • Потребители инъекционных наркотиков
  • Жители и сотрудники групп населения высокого риска (e.г., тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных и т. д.)
  • Персонал лаборатории микобактериологии
  • Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет, длительная терапия кортикостероидами, лейкоз, терминальная почечная недостаточность, синдромы хронической мальабсорбции, низкая масса тела и т. Д.)
  • Дети в возрасте до четырех лет или дети и подростки, подвергающиеся воздействию взрослых в категориях высокого риска
• 15 мм или более положительны в
  • Лица без известных факторов риска развития туберкулеза ^[8]

(Примечание: целевые программы тестирования кожи должны проводиться только среди групп высокого риска)

Преобразование туберкулинового теста определяется как увеличение на 10 мм или более в течение двухдневного периода, независимо от возраста.Альтернативные критерии включают увеличение на 6, 12, 15 или 18 мм. ^[9]

Ложноположительный результат

Положительный результат

TST (кожная проба с туберкулином) измеряется величиной индурации. Размер уплотнения, который считается положительным результатом, зависит от факторов риска. Например, пациент с низким риском должен иметь большую индурацию для положительного результата, чем пациент с высоким риском. К группам высокого риска относятся недавние контакты с ВИЧ-инфекцией, рентгенограммой грудной клетки с фиброзными изменениями, получателями трансплантации органов и иммуносупрессией.

По данным Министерства здравоохранения штата Огайо и Министерства здравоохранения США, вакцина Bacillus Calmette-Guérin (BCG) не защищает от туберкулезной инфекции. Тем не менее, он обеспечивает 80% защиты детей от туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза. Следовательно, положительный TST / PPD у человека, который получил вакцину БЦЖ, интерпретируется как латентная туберкулезная инфекция (LTBI). ^[10] Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким риском являются ложноположительными. ^[11] Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями или предыдущим введением вакцины БЦЖ. Вакцинация БЦЖ может привести к ложноположительному результату в течение многих лет после отпуска. ^[12]

Ложные срабатывания также могут возникать при прикосновении к области инъекции, вызывая отек и зуд.

Другим источником ложноположительных результатов может быть аллергическая реакция или гиперчувствительность. Хотя эти реакции редки (о 0,08 зарегистрированных реакциях на миллион доз туберкулина), эти реакции могут быть опасными, и следует принимать меры предосторожности при наличии адреналина. ^[13]

Ложноотрицательный результат

Реакция на тест PPD или туберкулин подавляется следующими условиями:

Это потому, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы обеспечить реакцию на производное белка, введенное под кожу. Ложноотрицательный результат может возникнуть у человека, который недавно был инфицирован туберкулезом, но чья иммунная система еще не отреагировала на бактерии.

Если необходим второй тест на туберкулин, его следует провести в другой руке, чтобы избежать повышенной чувствительности кожи.

Вакцина БЦЖ

и тест Манту

Роль пробы Манту у людей, которые были привиты, оспаривается. США рекомендуют, чтобы кожное тестирование на туберкулин не противопоказано лицам, вакцинированным БЦЖ, и предшествующая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию теста. Великобритания рекомендует использовать тестирование интерферона-γ, чтобы помочь интерпретировать положительные тесты Манту, и повторное кожное тестирование на туберкулин не должно проводиться у людей, которым сделали прививки БЦЖ.В целом, рекомендация США приводит к тому, что гораздо большему числу людей ставят ложные диагнозы со скрытым туберкулезом, в то время как в британском подходе, вероятно, не учитывают пациентов со скрытым туберкулезом, которых следует лечить. ^{[ требуется цитирование ]}

В соответствии с руководящими принципами США, диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции рассматривается для любого вакцинированного БЦЖ человека, у которого кожный тест составляет 10 мм или более, если присутствует любое из этих обстоятельств:

• Был в контакте с другим человеком с инфекционным туберкулезом
• Родился или жил в стране с высокой распространенностью туберкулеза
• Постоянно подвергается воздействию населения с высокой распространенностью туберкулеза

Тестирование анергии

В случаях анергии, отсутствия реакции защитных механизмов организма, когда он вступает в контакт с инородными веществами, реакция на туберкулин будет протекать слабо, что ставит под угрозу ценность теста Манту.Например, в СПИДе присутствует анергия, болезнь, которая сильно угнетает иммунную систему. Поэтому тестирование на анергию рекомендуется в тех случаях, когда есть подозрение на наличие анергии. Тем не менее, обычное тестирование кожи на анергию не рекомендуется. ^[14]

Двухэтапное тестирование

Некоторые люди, инфицированные туберкулезом, могут испытывать негативную реакцию при тестировании через несколько лет после заражения, поскольку реакция иммунной системы может постепенно уменьшаться. Этот первоначальный кожный тест, хотя и отрицательный, может стимулировать (повышать) способность организма реагировать на туберкулин в будущих тестах.Таким образом, положительная реакция на последующий тест может быть неверно истолкована как новая инфекция, когда на самом деле она является результатом усиленной реакции на старую инфекцию.

Рекомендуется использовать двухэтапное тестирование для первоначального кожного тестирования взрослых, которые будут периодически проходить повторные анализы (например, медицинские работники). Это гарантирует, что любые будущие положительные тесты могут быть интерпретированы как вызванные новой инфекцией, а не просто реакцией на старую инфекцию.

• Первый тест читается через 48–72 часа после инъекции.
  • Если первый тест положительный, считайте человека зараженным.
  • Если первый тест отрицательный, дайте второй тест через одну-три недели после первой инъекции.
• Второй тест читается через 48–72 часа после инъекции.
  • Если второй тест положительный, считайте человека зараженным.
  • Если второй тест отрицательный, считайте человека незараженным. ^[15]

Лицо, которому при двухэтапном тестировании был поставлен диагноз «инфицированный», называется «туберкулиновым реактором».Рекомендация США об игнорировании предыдущей вакцинации БЦЖ приводит к почти универсальному ложному диагнозу туберкулезной инфекции у людей, у которых была БЦЖ (в основном иностранные граждане).

Последние события

В качестве замены для теста Манту разрабатываются несколько других тестов. Анализ крови QuantiFERON-TB Gold измеряет иммунную реактивность пациента к бактерии ТБ и полезен для первоначального и серийного тестирования людей с повышенным риском латентной или активной туберкулезной инфекции.Руководство по его применению было выпущено CDC в декабре 2005 года. ^[16] QuantiFERON-TB Gold одобрено FDA в США, одобрено знаком CE в Европе и одобрено MHLW в Японии.

Тест на кучу

Кожный тест на туберкулин использовался в Соединенном Королевстве, но был прекращен в 2005 году.

Эквивалентные положительные уровни теста Манту, проведенные с 10 TU (0,1 мл при 100 TU / мл, 1: 1000), равны

• <5 мм (уплотнение 0-1)
• уплотнение 5–15 мм (Куча 2)
• > 15 мм уплотнения (Куча 3-4)

См. Также

Рекомендации

Wikimedia Commons имеет носители, связанные с [[commons: Ошибка сценария: функция «getCommonsLink» не существует. | Ошибка скрипта: функция «getCommonsLink» не существует. ]] .

1. ↑ Ф. Мендель. Therapeutische Monatshefte, Berlin, 1903, 16: 177. Die von Pirquet’sche Hautreaktion и die intravenöse Tuberkulinbehandlung.Medizinische Klinik, München, 1908, 4: 402-404.
2. ↑ ^{2,0 2,1} «Эсмонд Р. Лонг и Флоренс Б. Зайберт». Фонд химического наследия . Получено 27 апреля 2011 г.
3. ↑ «Флоренс Зайберт, американский биохимик, 1897–1991». Объяснение химии . Получено 26 октября 2015 г.
4. Dacso, C.C. (1990). «Глава 47: Кожное тестирование на туберкулез». У Уокера, Х.К .; Холл В.Д .; Херст, J.W. (Ред.). Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.). Бостон: Баттервортс.Получено 26 октября 2015 г.
5. ↑ DTBE — Руководство по проведению теста на кожный туберкулез Манту. Часть 1. Администрирование
6. ↑ «Иммунизация», правительство Великобритании, Министерство здравоохранения
7. ↑ От команды CDC команды CDC в Ассоциации легких Саскачевана, фотографии удара PPD.
8. Test Испытание Манту в eac.int.
9. ↑ Мензис, Дик (1 января 1999 года). «Интерпретация повторных тестов на туберкулин». Американский журнал респираторной и реаниматологической медицины . 159 (1): 15–21. DOI: 10,1164 / ajrccm.159.1.9801120. PMID 9872812.
10. ↑ Информация также из лекции ODH в Университете штата Огайо 5/24/2012.
11. ↑ Starke JR (июль 1996). «Кожное тестирование на туберкулез: новые школы мысли». Журнал Американской академии педиатрии . 98 (1): 123–125.ISSN 0031-4005. PMID 8668383.
12. ↑ Chaturvedi N, Cockcroft A (1992). «Скрининг на туберкулез среди работников здравоохранения: кому нужен рентген грудной клетки?». J Soc Occup Med . 42 (4): 179–82. DOI: 10.1093 / occmed / 42.4.179.
13. ↑ Джеймс Э. Фрисл, Фредерик Л. Рубен и А.Майкл Блох (2002). «Реакции немедленной гиперчувствительности после использования туберкулиновой кожной пробы». Клинические инфекционные заболевания . 34 (1): e12 – e13. DOI: 10.1086 / 324587. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
14. Tes Тестирование на туберкулин и анергию у ВИЧ-серопозитивных и ВИЧ-серонегативных лиц — Markowitz et al. 119 (3): 185 — Анналы внутренней медицины
15. ↑ Управление здравоохранения и социальных служб.«Усилитель Явления». Получено 2008-07-02.
16. ↑ Рекомендации по использованию теста QuantiFERON-TB Gold для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis , Соединенные Штаты

1. ↑ Базовая патология — Роббинс и др. — 9-е издание

,