Манту слабоположительная: Сделать манту ребенку в Казани платно

причины ложноположительной, сомнительной, слабоположительной реакции, отрицательная проба после положительной

У взрослых и подростков, которые не прививались вакциной БЦЖ более пяти лет, единственно нормальной реакцией на туберкулин должно быть полное отсутствие следа на коже на момент осмотра врача (около 72 часов после укола).

Такая реакция называется отрицательной. У детей, получивших прививку, отрицательная реакция свидетельствует о недостаточном напряжении иммунитета. Если на коже появляется покраснение (гиперемия) и небольшое уплотнение (размером 2-4 мм), врач констатирует: инфицирование туберкулезной палочкой исключить нельзя, но факт заражения ставится под сомнение.

Такая реакция классифицируется как сомнительная у подростков и взрослых или как вираж Манту, у детей она обычно никакой информации об опасности заражения не несет.

Положительной реакцией считается появление на коже папулы диаметром от 5 до 16 мм. У взрослых такая реакция свидетельствует об инфицировании, у детей в первые годы после БЦЖ может быть признана абсолютно нормальной. Беспокоиться стоит в том случае, если диаметр уплотнения на коже превышает 17 мм у детей и 21 – у взрослых. Это гиперергическая, то есть ярко выраженная реакция на туберкулин. Она не соответствует норме в любом случае. При таком результате комплексное обследование на туберкулез обязательно.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Примеры расшифровки результатов Манту

Пациент обратился в тубдиспансер после контакта с носителем открытой формы туберкулеза. Проба Манту использовалась в качестве средства диагностики.

Справка! Во время процедуры под кожу вводится 0,1 мг препарата туберкулина. В его состав входят специально обработанные фрагменты тканей возбудителя, на которые организм среагирует в том случае, если уже знаком с инфекцией, то есть если она попадала в организм раньше. На третьи сутки врач или специально подготовленная медсестра осматривают место укола.

Реакция присутствует. Она выражена гиперемией (покраснением). Диагностика туберкулеза у взрослых – единственный случай, когда во внимание принимается даже покраснение. Присутствует небольшая опухоль, очевидная на ощупь. К ней прикладывают специальную прозрачную линейку – диаметр инфильтрата 3 мм.

Размер находится в пределах сомнительной реакции. Возможно, произошло заражение. Возможно, организм инфицирован другой, не туберкулезной микобактерией.

Для уточнения результата нужна дополнительная диагностика. Например, диаскинтест: он исключит другие виды заражения. Этот тест реагирует только на туберкулезную палочку. Результат диаскинтеста отрицательный – пациент не заражен.

Ребенка двух лет родители привели к врачу с папулой 19 мм. Вокруг опухоли была значительная гиперемия, инфильтрат имел ярко-красный цвет. При опросе родителей оказалось, что ранку на ночь заклеили пластырем, чтобы ребенок её не чесал. В комнате было жарко, малыш вспотел, проснулся, сорвал пластырь и стал расчесывать место укола, поскольку его беспокоило раздражение. Дополнительные тесты (диаскинтест и квантифероновый тест) показали отрицательную реакцию Манту после положительной.

Ребенок пяти лет прошел плановую проверку реакции Манту. На третьи сутки на предплечье образовалась опухоль диаметром 9 мм. При оценке этого результата врач примет во внимание диаметр папулы, зафиксированный в прошлом году. Если он был в пределах сантиметра, положительная реакция признается соответствующей норме. После прививки БЦЖ показатель иммунитета постепенно уменьшается, начиная с трех лет. Если результат прошлой пробы в пределах сомнительной нормы, например 2 мм, пациента направят в турдиспансер. За год Манту увеличилась на 7 мм. Возможно инфицирование туберкулезом в течение года.

Внимание! Увеличение показателя реакции Манту по сравнению с предыдущим на 6 и более миллиметров носит название «вираж» и считается наиболее вероятным признаком заражения у детей и подростков.

Подросток 14 лет проходил последнюю плановую проверку Манту. Прошлый результат – полное отсутствие следов от укола на коже, отрицательная реакция. На третьи сутки на предплечье образовалась опухоль ярко-красного цвета размером 20 мм. «Вираж» реакции Манту у ребенка очевиден. Фтизиатр проведет комплексное обследование и назначит лечение.

Принципы оценки пробы

У детей и у взрослых результаты туберкулиновой пробы оцениваются по-разному.

Для защиты от туберкулеза, опасного и широко распространенного заболевания, всем новорожденным в первые дни жизни делают прививку БЦЖ. Именно она дает возможность детскому организму создать иммунитет против заражения.

В течение года на коже формируется рубец. Его размер – от 2 мм до сантиметра. Если рубец маленький, значительного напряжения иммунных сил организма не произошло – он «запомнит» инфекцию не более чем на три года. Реакция Манту в этом случае окажется незначительной с самого начала. При первой проверке (в возрасте года) папула – 2-4 мм. Это значение находится в пределах сомнительной реакции, но сомневаться здесь приходится только в крепости иммунитета, о подозрении в инфицировании туберкулезом речь не идет.

Фото 1. Папула у ребенка диаметром 5-10 мм, которую можно назвать положительной.

Нормальный диаметр папулы в возрасте года – 5-10 мм. Такую реакцию удобно называть положительной, но её не стоит путать с понятием «положительная реакция», которое используется при диагностике туберкулеза. У привитых детей образование папулы говорит только о том, что иммунитет работает.

Существует достаточно факторов, которые способны увеличить размер опухоли на предплечье: инфекционное заболевание, которое началось после процедуры, но перед проверкой, аллергия на новый, неизвестный продукт питания, введенный в рацион не вовремя, попадание грязи или пота в предварительно расчесанную ранку.

Действие этих факторов приведет к тому, что размер папулы окажется больше допустимой возрастной нормы. В этом случае врач обязан направить пациента в тубдиспансер на обследование. Только после него возможность заражения исключат, а реакция будет признана ложноположительной.

Вторая проверка Манту у детей еще более напряженная. К двум годам иммунитет достигает максимального значения. Допустимый размер папулы в этом возрасте вплотную приближается к значению, показывающему гиперергическую реакцию (16 и 17 мм). Это значит, что соблюдение правил подготовки к процедуре, нормы гигиены и правильный режим питания в период подготовки и проверки становятся особенно важными.

Вам также будет интересно:

Отрицательная реакция после положительной

При рубце от БЦЖ в 8 мм и более в два года допустима положительная реакция Манту до 16 мм. Если ребенок перед процедурой ел шоколад, апельсины или пил газированную воду, а после укола играл в песочнице и купался в море, папула скорее всего увеличится на несколько миллиметров.

Назвать такую реакцию ложноположительной и исключить заражение удастся только после многих поездок в тубдиспансер, где ребенок будет наблюдаться, возможно, несколько лет.

Трехлетний возраст – время, когда иммунитет после БЦЖ начинает уменьшаться. В три положительная реакция (5-10 мм) еще преобладает, к четырем у большинства детей она становится слабоположительной (5-6 мм). Пятилетние дети показывают как слабоположительную, так и сомнительную реакцию. Шестилетние – в основном сомнительную. К 7 годам нормальной становится отрицательная реакция (иногда сомнительная), в этом возрасте проводится вторая прививка БЦЖ.

Все эти годы специалисты отслеживают и значение иммунитета, и возможность заражения. Их внимание привлекает не только «вираж» (ярко выраженное увеличение, более 6 мм), но и небольшое увеличение диаметра. Если в течение трех лет инфильтрат значительного размера (около сантиметра) не уменьшается, ребенок также направляется в тубдиспансер.

После повторной вакцинации семилетних детей при оценке реакции Манту используются те же принципы.

Фото 2. При выраженном увеличении папулы, размер которой превышает 6 мм, ребенка направляют в тубдиспансер.

В восьмилетнем возрасте допустима папула 8-10 мм (при рубце от 8 мм). В девятилетнем – от 14 до 16 мм, в восьмилетнем – 12-14 мм. В десять лет нормальная положительная реакция у детей достигает сантиметра, к одиннадцати – 8 мм. В двенадцать большинство детей показывают слабоположительную реакцию, в тринадцать и четырнадцать – сомнительную. К 15 годам единственно нормальная реакция Манту у подростков – отрицательная. Любое покраснение, а тем более опухоль, требуют проверки.

«Вираж» Манту у детей

«Вираж» пугает родителей больше всего, они теряются и не знают, что делать дальше. Он означает, что контакт с носителем инфекции (открытая форма туберкулеза) закончился заражением. Всегда ли это так? Далеко не всегда.

Метод туберкулинодиагностики при ежегодных проверках в России дает примерно одинаковые результаты: он выявляет одного заболевшего ребенка или подростка на сто проверенных. При благополучной эпидситуации в регионе показатель в полтора-два раза меньше.

Фото 3. Увеличенная в размере папула розового цвета диаметром более 0,5 см у ребенка.

«Вираж» Манту у детей встречается чаще. Папулу, увеличившую размер более чем на полсантиметра по сравнению с предыдущей проверкой, тщательно осматривают, чтобы определить, что делать дальше.

• Показателем заражения в течение года считается ярко-красный цвет инфильтрата (обычный цвет «пуговки» – розовый).
• О заражении говорит более четко очерченная папула по сравнению с обычной поствакцинальной. Для определения формы и границ её прижимают линейкой.
• После семи дней опухоль не исчезает. Она пигментируется, приобретая коричневый цвет. Возможно заражение.
• Гиперемия при заражении также имеет особый признак: от места укола к локтевому суставу проходит дорожка. Цвет её – ярко-красный.
• Пузырьки, волдыри, нагноение, некротические изменения – дополнительные признаки инфицирования туберкулезом.

Если дополнительные признаки отсутствуют, а папула существенно увеличилась, возможна аллергическая реакция, инфицирование нетуберкулезной микобактерией, механическое воздействие (расчесывание или растирание).

Ложноположительная реакция: причины

В том случае, если после комплексной диагностики инфицирование туберкулезом не подтвердилось, ложноположительной реакцией у взрослых считается любая папула, любой след от укола (включая сомнительную реакцию).

Её причинами также становятся посторонние заболевания и аллергии, неаккуратное обращение с «пуговкой».

У детей ложноположительной называется любая реакция, превышающая возрастную норму – в том случае, если возможность инфицирования полностью исключили дополнительные тесты.

Сомнительная реакция: что это значит

При диагностике туберкулеза у невакцинированных пациентов (более пяти лет со времени последней прививки) о возможности инфицирования говорит любая реакция на туберкулин, начиная с покраснения. Папула говорит о сомнительной, если её размер от 2 до 4 мм. В обязанности специалистов входит убрать все сомнения в заражении туберкулезной палочкой – для этого существуют уточняющие тесты, рентгеновское исследование, дополнительные анализы. Начиная с 5 мм реакция слабоположительная, значит, что комплексный осмотр обязателен.

Минимальный размер папулы у детей и подростков (2-4 мм) также называют сомнительным результатом пробы. Он может вызывать беспокойство, если по какой-либо причине вакцинация БЦЖ не проводилась. У привитых детей в первые 14 лет жизни такая папула говорит только о том, что значение иммунитета минимально. Есть ли он вообще? Сомнительно.

Важно! Если при прошлой проверке реакция Манту была отрицательной, а при настоящей стала положительной – наблюдение фтизиатра обязательно.

Слабоположительная реакция у детей — показатель нормы

Иммунитет против любого заболевания формируется в организме в двух случаях: или этим заболеванием человек переболел, или сделал от него прививку. После прививки БЦЖ слабоположительная реакция на пробу Манту (папула 5-8 мм) – хороший показатель. Иммунитет готов к отражению атаки, поводы для диагностики заражения туберкулезной палочкой отсутствуют. Такое утверждение справедливо для большинства проверок у детей, окончательный вывод может сделать только специалист.

Полезное видео

Что делать, если проба Манту оказалась положительной, имеет размер более 5 мм и есть уплотнение.

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5.
Оценили: 0 читателей.

Поделись с друзьями!

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Диагностика туберкулезной инфекции у детей с аллергической патологией и заболеваниями органов дыхания Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616-056.3+616-002.5)-07-053.2/.5

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Е.И. ЖУРАВЛЕВА А.В. ПОЧИВАЛОВ

В статье изложены данные об информативности и достоверности скрининговых методов диагностики туберкулезной инфекции у детей с аллергической патологией и заболеваниями органов дыхания. В ходе исследования было выявлено, что Диаскинтест обладает большей специфичностью и информативностью по сравнению с реакцией Манту.

Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко

Ключевые слова: туберкулез, туберкулин, аллергические заболева-e-ma.il: [email protected] ния, бронхиальная астма, диагностика туберкулеза

Раннее выявление туберкулезной инфекции у детей и подростков является важной задачей медицины в условиях плохой эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России. Для массовой диагностики туберкулеза среди детского населения используется туберкулинодиагностика — туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении. Это положение закреплено в методических документах, в них же подробно описана методика проведения и оценки пробы (приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 года «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»). Однако существующая туберкулинодиагностика ограничена в своих возможностях: из-за низкой специфичности пробы не возможно отдифференцировать поствакцинальную аллергию и истинно положительную реакцию Манту на инфицирование микобактерией, невозможно отличить активную туберкулезную инфекцию от перенесенного в прошлом инфицирования или локального туберкулезного процесса [і, 4].

Особую сложность представляет интерпретация результатов пробы Манту у детей с аллергической патологией. В литературе масса противоречивых данных о влиянии аллергической настроенности организма на результативность реакции Манту. Одни авторы расценивают аллергические заболевания как состояния, искажающие туберкулиновую чувствительность в сторону ее повышения [2]. По данным других авторов, есть обратная зависимость между аллергическими состояниями и реактивностью к туберкулину, проявляющаяся меньшей выраженностью кожной реакции к туберкулину у пациентов с аллергическими заболеваниями [3].

В связи с данной проблемой в России был создан препарат для внутрикожной пробы Диаскинтест® — аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichia coli BL2i(DE3)/pCFP-ESAT.[6]

Цель. Изучение информативности методов ранней диагностики туберкулезной инфекции (реакция Манту и Диаскинтест®) у детей с аллергическими заболеваниями и заболеваниями органов дыхания, совершенствование алгоритмов диагностики туберкулезной инфекции у детей и подростков.

Материалы и методы. В ходе исследования было обследовано 245 детей. Дети отбирались из числа направленных в противотуберкулезный диспансер для уточнения туберкулезной чувствительности с диагнозом «вираж реакции Манту?». Все дети были поставлены на учет по VI А группе диспансерного учета. Дети были разделены на 3 группы: дети с аллергическими заболеваниями (90 детей), дети с заболеваниями органов дыхания (74 ребенка) и контрольная группа (81 ребенок) -соматически здоровые дети. Возраст детей составил от 2 до 17 лет, средний возраст во всех группах составил 7,2±0,8 год. Группы были так же однородны по половому признаку.

Всем детям проводилась диагностика туберкулезной инфекции с использованием реакции Манту, Диаскинтеста. Постановка реакций проводилась одновременно на обеих руках. Все дети были вакцинированы от туберкулезной инфекции вакцинами БЦЖ или БЦЖ-М. Обязательное обследование включало сбор анамнеза, клинический осмотр, общий анализ крови, мочи. 113 детям проводилась компьютерная томография органов грудной клетки, оставшимся 132 — обзорная рентгенография органов грудной клетки.

Результаты. Среди обследованных детей было 90 детей с аллергической патологией, из них 44 ребенка с бронхиальной астмой (49%) и 46 детей (51%) с атопическим дерматитом.

Нозологическая структура группы детей с заболеваниями органов дыхания была представлена следующей патологией: 27 детей с рецидивирующим бронхитом (36%), 28 детей (38%) дети с заболеваниями ЛОР органов (4 ребенка с аденоидитом и 24 ребенка с хроническим тонзиллитом), 19 де-

тей (26%) из группы с заболеваниями органов дыхания наблюдился у педиатра как часто болеющий ребенок

В обеих группах с равной частотой встречалась сопутствующая патология в виде S-образного сколиоза грудного отдела позвоночника 1-2 степени выраженности, расстройства вегетативной нервной системы на резидуально-органическом фоне и плоскостопие 2 степени тяжести.

Анализ реакции Манту в группах дал следующие результаты: у детей с аллергической патологией реакция Манту была сомнительная у 14 детей (15%), положительная у 76 детей (84%), из них слабоположительная реакция наблюдалась у 43 детей, реакция средней интенсивности у 28 детей, выраженная у 3 детей и гиперергическая у 2 детей. Отрицательный результат ни у одного ребенка зафиксирован не был.

В группе детей с заболеваниями органов дыхания результаты реакции Манту были следующими: отрицательных результатов выявлено не было, сомнительный у 18 (24%) и положительный у 56 (76%) детей. Из них слабоположительный результат был прослежен у 29 ребенка, средняя интенсивность реакции наблюдалась у 24 детей, выраженная реакция у 2 детей и гиперергическая реакция у 1 ребенка.

В таблице 1 представлены сравнительные денные результатов реакции Манту.

Таблица 1

Сравнительные данные результатов Реакции Манту

Нозология Сомнительная реакция Положительная реакция

Число детей % Число детей %

Бронхиальная астма 9 20 ЗБ 80

Атопический дерматит Б ll 4l 87

Рецидивирующий бронхит Б 9 22 7З

Заболевания ЛОР органов 7 20 2l 72

Часто болеющие дети 6 28,Б іЗ 62

В контрольной группе распределение результатов было таково: отрицательная реакция не была выявлена, сомнительная у 4 детей, положительная у 77 (93%) детей, слабоположительная у 52 из них, средней интенсивности реакция наблюдалась у 21 ребенка, выраженная у 3 и гиперергическая реакция наблюдалась у 1ребенка.

Анализ результатов Диаскинтеста показал следующие результаты: в группе детей с аллергическими заболеваниями отрицательный результат был в 73 случаях (81%), сомнительный в 15 (17%) и положительная реакция в 2 случаях, причем слабоположительная реакция наблюдалась в обоих случаях.

В группе детей с заболеваниями органов дыхания анализ результатов Диаскинтеста показал следующие результаты: отрицательный результат был в 53 случаях (72%), сомнительный в 17 (23%)и положительная реакция в 4 случаях (5%), причем слабоположительная реакция наблюдалась в 2 случаях, в 1 случае реакция была умеренно выраженная, в 1 случае выраженная (папула 10 мм).

В таблице 2 представлены сравнительные данные результатов Диаскинтеста у детей.

Таблица 2

Сравнительные данные результатов Диаскинтеста

Нозология Отрицательный результат Сомнительная реакция Положительная реакция

Число детей % Число детей % Число детей %

Бронхиальная астма ЗБ 79 8 l8 l З

Атопический дерматит З8 8З 7 іБ l 2

Рецидивирующий бронхит l9 70 6 22 2 8

Заболевания ЛОР органов 22 79 Б l8 l З

Часто болеющие дети l2 6З 6 З2 l Б

В группе контроля отрицательный результат Диаскинтеста наблюдался у 69 детей (84%). Сомнительная реакция была в 8 случаях (11%). Положительная реакция наблюдалась у 4 детей, из них слабо выраженная у 2 (папулы 3 и 4 мм), умеренно выраженная у 1 ребенка (папула 8 мм), а у 1 ребенка была гиперергическая реакция на Диаскинтест (папула 15 мм).

В общем анализе крови была выявлена эозинофилия у 20 детей в группе с аллергической патологией, у остальных детей во всех группах изменений в общем анализе крови не было выявлено.

117 детям проводилась компьютерная томография органов грудной клетки, оставшимся 140 -обзорная рентгенография органов грудной клетки. При проведении компьютерной томографии туберкулез внутригрудных лимфатических узлов был выявлен в 10% случаев, у остальных детей патологии выявлено не было.

Обсуждение результатов: Диаскинтест показал высокую специфичность. У детей с аллергической патологией и положительной реакцией Манту при отсутствии клинических и лабораторных подтверждений туберкулезной инфекции реакция на Диаскинтест была отрицательна. Это может объясняться аллергической природой ложноположительных реакций на туберкулин, что снижает информативность и достоверность реакции Манту для данной группы детей. Диаскинтест не дает реакцию гиперчувствительности замедленного типа связанной с вакцинацией БЦЖ или БЦЖ-М, что делает его высокоспецифичным тестом для диагностики активного туберкулезного процесса.

Следует отметить, что отрицательных результатов Диаскинтеста в группе детей с заболеваниями органов дыхания было меньше чем в группе с аллергическими заболеваниями и контрольной (60%, 74% и 84% соответственно). Это может объясняться тем что, воспалительный процесс в бронхолегочной системе способствует более легкому проникновению микобактерий туберкулеза в организм и увеличивает риск инфицирования. Наиболее низкий процент отрицательных результатов был зафиксирован у часто болеющих детей (66%), что может свидетельствовать о более частом инфицировании за счет снижения защитных свойств организма и напряженности иммунной системы.

Отрицательная реакция Манту говорит об отсутствии поствакцинальной аллергии и инфицировании микобактерией, поэтому в настоящее время остается достаточным основанием для отбора детей на ревакцинацию. Однако, она не способна отдифференцировать активный туберкулезный процесс или перенесенную в прошлом инфекцию. Для более точной диагностики детей и направляют на обследование с использованием Диаскинтеста.

Выводы:

1. Учитывая то, что достоверность Диаскинтеста не зависит от величины поствакцинального рубца БЦЖ, Диаскинтест является более информативным методом ранней диагностики туберкулеза по сравнению с реакцией Манту, что подтверждается отрицательными результатами Диаскинтеста при гиперергических и сомнительных результатах реакции Манту.

2. Диаскинтест отражает достаточную инфекционную нагрузку микобактерией туберкулеза и истинный уровень инфицированности.

3. Результат Диаскинтеста не зависит от наличия у ребенка аллергической патологии и положителен только при инфицировании микобактерией туберкулеза.

Литература

1. Лебедева Л.В. Чувствительность к туберкулину и инфицированность микобактериями туберкулеза у детей / Л.В. Лебедева, С.Г. Грачева // Пробл. туб. и болезни легких. — М., 2007. — С. 5 — 9.

2. Козлова О.Ф., Чугаев Ю.П., Дьячкова Г.К. и др. Туберкулиновая чувствительность у вакцинированных БЦЖ детей с аллергодерматозами. В кн.: Материалы VII Российского съезда фтизиатров «Туберкулез сегодня». М. — 2003. — С. 150.

3. Von Mutius E. International patterns of tuberculosis and the prevalence of symptoms of asthma, rhinitis, and eczema. / E. Von Mutius, N. Pearce, R. Beasley еt al. // Thorax. — 2000. — № 55. — Р. 449 — 453.

4. Orme M. The latent tuberculosis bacillus / M. Orme // Int.J.Tuberc.Lung.Dis. — 2001. — Vol. 5. — №7. -P. 589 — 593.

DIAGNOSIS OF TUBERCULOSISINFECTION IN AND RESPIRATORY DISEASES

E.I. ZHYRAVLEVA А-V. POCHIVALOV

Voronezh State Medical Academy

e-mail: [email protected]

The article presents data on the informative and reliable screening methods for diagnosis of tuberculosis infection in children with allergic diseases and respiratory diseases. The study revealed that Diaskintest is more specific and informative than the reaction to tuberculin.

Keywords: tuberculosis, tuberculin, allergies, asthma, tuberculosis diagnosis.

015302321501000201300000

Проба Манту — процедура, противопоказания, альтернативы

Проба Манту представляет собой не прививку против туберкулеза, как ошибочно думают многие родители, а проверку реакции организма на внутрикожное введение препарата туберкулина в безопасной для ребенка дозе. Эта проба выясняет, имеется ли в организме ребенка туберкулезная палочка и есть ли предрасположенность к заболеванию. Проводят ее ежегодно, начиная с 12 месяцев и до 18 лет.

Процедура проведения пробы Манту состоит в следующем

• 
  Доктор, надев медицинские перчатки, водит небольшую дозу препарата под кожу на внутренней поверхности предплечья. В момент введения под кожей образовывается небольшой бугорок – «пуговка». После использования игла обязательно помещается в специальный контейнер для острого медицинского инструментария, а флакон и шприц утилизируются в пакеты для опасных отходов.
• 
  Затем врач отслеживает реакцию на введенный туберкулин и оценивает размеры кожной реакции.

Оценка результата пробы проводится через 72 часа после введения препарата под кожу. В течение этого времени на месте укола может появиться припухлость, уплотнение, покраснение. Место проведения пробы может стать горячим. Все это не является отклонением от нормы. Однако, если место укола сильно покраснело на большой площади или сформировалась большая припухлость – это повод для обращения к врачу. Поводом для беспокойства может стать загноение места пробы. Это может быть положительной реакцией на введенный туберкулин.

При оценке результатов пробы врач учитывает все, что произошло с ребенком в течение 72 часов, а также возраст. Для детей до двух лет, которым  в роддоме была введена вакцина БЦЖ, размер пробы в 5 мм является нормой.

Противопоказания к пробе Манту

Проба Манту не проводится одновременно с прививками от гриппа, дифтерии, столбняка. Введение туберкулина возможно спустя месяц после прививки. Если ребенку вводились «живые» вакцины, такие, как прививки против кори, краснухи, паротита, проба Манту выполняется спустя 6 недель. Перед проведением укола нельзя принимать антигистаминные препараты (кларитин, зодак, эриус, супрастин, тавегил), а также проводить пробу во время карантина в детских учреждениях.

Абсолютными противопоказаниями являются следующие заболевания:

• 
  Кожные заболевания;
• 
  Эпилепсия;
• 
  Высокая температура;
• 
  Аллергия в стадии обострения;
• 
  Бронхиальная астма;
• 
  ОРВИ;
• 
  Острые инфекционные заболевания;
• 
  Хронические болезни в стадии обострения.

Альтернативные методы диагностики туберкулеза

Если родители против прививок и проведения пробы Манту по идейным или религиозным соображениям, то в качестве диагностики туберкулеза могут быть предложены следующие методы инструментальной диагностики:

1. 
   Флюорография или рентгеновское исследование. На него направляет врач-фтизиатр.
2. 
   Диаскин-тест. Суть этой методики состоит в том, что под кожу вводятся белки, строение которых характерно для возбудителей туберкулеза. Этот метод в отличие от пробы Манту не дает реакции, если ребенку сделана прививка БЦЖ, а также практически не дает ложноположительных реакций. Точность – 90%. Противопоказания к проведению диаскин-теста те же, что при пробе Манту.
3. 
   Проба Пирке. По способу проведения это метод немного напоминает аллергопробу. На кожу наносится небольшая царапина, без кровоподтеков. Результат реакции проявляется через двое суток, в отличие пробы Манту. Проба Пирке дает такие же точные результаты, как и диаскин-тест.
4. 
   Более дорогостоящие альтернативные способы исследования методом ПЦР и ИФА проводятся в соответствующих лабораториях. В одноразовые контейнеры производится забор крови, мокроты или слюны. Однако, достоверность такого анализа сомнительна, так как возбудители туберкулеза проявятся, если ребенок был инфицирован совсем недавно. Насколько активны возбудители туберкулеза, этот метод не покажет.
5. 
   Т-тест (спот-тест). В одноразовый контейнер забирается кровь из вены. Реакция на возбудители туберкулеза проводится в пробирке. Точность не уступает пробе Манту.

Примут ли ребенка в детское учреждение при отсутствии пробы Манту?

Отказать в приеме ребенка в дошкольное учреждение или школу при отсутствии пробы Манту нельзя. 24 марта 2017 года Всероссийским обществом фтизиатров были приняты рекомендации по тестированию на туберкулез. Согласно этому документу, если родители против проведения пробы Манту, то при оформлении ребенка в детский сад или школу достаточно предоставить результаты диаскин-теста или Т-теста.

Вправе ли родители отказываться от проведения исследований на туберкулез их ребенку?  Согласно ст. 7 ФЗ «О предупреждении распространения туберкулёза в РФ» от 18.06.2001 г. № 77-ФЗ противотуберкулёзная помощь несовершеннолетним оказывается с согласия их законных представителей (родителей). Таким образом, родители на основании закона могут отказаться от проведения пробы Манту (Диаскинтеста) в отношении своего ребёнка.

Однако, если ребенку не проводились никакие обследования на туберкулез, то детское учреждение вправе отказать в приеме ребенка в учреждение. В этом случае родители или опекуны должны обратиться в туберкулезный диспансер. Заключение врача-фтизиатра выдается только после проведения рентгеновского обследования. Справка, выданная фтизиатром, предъявляется при оформлении ребенка в детский сад или школу.

Лечение поствакцинальных реакций у детей

 Гомеопатическое лечение поствакцинальных реакций у детей
ООО «Гомеопатическая медицина»
Штырова Л. А.
 

     Уважаемые коллеги, мой небольшой доклад имеет цель показать:
1)      с какими поствакцинальными реакциями может столкнуться врач, чаще педиатр, в своей практике
2)      какое место может занимать гомеопатия в лечении поствакцинальных реакций
3)      в качестве примера приведен случай острой поствакцинальной реакции, пролеченной гомеопатически
 
    До моего прихода в гомеопатию я работала детским кардиоревматологом.
В моей практике встречались случаи ревматических заболеваний, возникших после вакцинации, пробы Манту, введение гамма-глобулинов. Это были реактивные артриты, ревматоидный полиартрит (аллергосептический вариант после пробы Манту), склеродермия (возникшая после введения гаммаглобулина).

     С 2000 года, работая врачом гомеопатом, я обратила внимание на то, что среди часто болеющих детей, которые обращались к нам в гомеопатический центр, не менее 70 % составили дети с различными поствакцинальными реакциями. В первое посещение ребенка нашего центра в истории болезни фиксировались сроки всех вакцинаций и ревакцинации, результаты пробы Манту, а рядом проставлялись те болезненные состояния, которые следовали за вакцинацией.

      Чаще острые реакции возникали через 1-3 недели после вакцинации:
1)      по типу ОРВИ (назофарингиты, трахеобронхиты, обструктивный синдром)
2)      кожные проявления
3)      ангины, лимфадениты, отиты, длительный субфебрилитет
4)      маститы, цистопиелиты, баланопоститы
 
    Реакция после прививок после гепатита проявлялись на первом году жизни в виде нарушений со стороны нервной системы: синдромы перевозбуждения в вечернее и ночное время; кишечного дизбиоза, различных нарушений со стороны гепатобилиарной системы.

    Реакции после пробы Манту возникали на фоне отрицательных или слабоположительных результатов. Лечение назначалось индивидуально с учетом конституции ребенка с включением препаратов поствакцинального ряда. Чаще всего назначались следующие препараты: Силицея, Туя, Сульфур, Пульсатилла, Туберкулин, из препаратов HEEL –хепель, эхинацея композитум.

      Случай из практики:
Ребенок 14 лет, обратились к гомеопату в сентябре 2000 года, по поводу остро возникшего конъюнктивита правого глаза, лихорадки, боли в горле. Накануне ребенку была сделана проба Манту. В этот же день возникли боли в животе спастического характера.

Из анамнеза: ребенок от второй беременности, вторых родов, ранее отхождение вод, стимуляция родов, желтуха в периоде новорожденности, БЦЖ в роддоме, проявления экссудативно-катарального диатеза с раннего возраста. После года проявления аллергии в виде атопического дерматита, стрептодермия в анамнезе, аллергическая реакция на тетрациклиновую мазь в виде лекарственной токсикодерми, баланопостит в 2 года после реакции Манту. Контагиозный моллюск в 4 года. Корь в 12 лет (после двух вакцинаций). Результаты пробы Манту: первый год – гиперемия –6 ,в 2,3,4 годы – отр., последующие годы слабоположительная. Из семейного анамнеза: случаи туберкулеза по линии отца и матери.
        После осмотра и объективного обследования выставлен диагноз: Туберкулиновый диатез, поствакцинальная реакция в виде мезаденита, гнойного конъюнктивита, ангины.
        При назначении лечения учитывались следующие факторы:
1)      наследственная отягощенность по ТБЦ
2)      этиология(после пробы Манту )
3)      частые носовые кровотечения
4)      частые боли в ногах при смене метеоусловий
5)      головные боли при смене метеоусловий, головные боли давящие за глазами, усиливающиеся при движении глаз
 
     Были даны Туя, Силицея , улучшения не отмечено, сохранялась гипертермия выше 39 С, яркая гиперемия в зеве, выраженные признаки интоксикации. Только после дачи Туберкулина в возрастающих разведениях 50, 100, 200 произошло снижение температуры, появление гнойно-некротических налетов на миндалинах серого цвета, которые затем сменились налетами белого цвета, и полное очищение миндалин от гноя на 7 день болезни.
 
     Выводы:
     Гомеопатия имеет в своем арсенале препараты, которые могут применяться для лечения острых поствакцинальных реакций, отдаленных последствий вакцинации, и для профилактики поствакцинальных осложнений.
Благодарю за внимание.
    
 
 
 

«Диаскинтест» не заменит пробу Манту

«Диаскинтест» не отличает больного туберкулезом ребенка от здорового носителя возбудителя болезни! А ранняя диагностика туберкулеза у детей улучшилась благодаря широкому внедрению компьютерной томографии в медицинскую практику. Об этом сообщают специалисты Санкт-Петербургской Ассоциации пульмонологов и фтизиатров.

Безусловно, проба Манту является «абсолютным чемпионом» среди диагностикумов как по количеству поставленных проб, так и времени её использования. Благодаря применению туберкулина, у детей удается выявлять туберкулез, не сопровождающийся какими-либо клиническими проявлениями.

Говорить о гипердиагностике туберкулеза, связанной с туберкулиновым тестом, по меньшей мере некорректно, так как диагноз туберкулеза не выставляется лишь по пробе Манту: это комплексный анализ клинических, рентгенологических, лабораторных, иммунологических (к коим и относится проба Манту) данных.

У вакцинированных против туберкулеза детей слабоположительные и сомнительные реакции на пробу Манту развиваются по большей части в первые 3-4 года после иммунизации. На основе динамики этих проб врачи отслеживают формирование противотуберкулезного иммунитета у детей. Для педиатров не составляет никакого труда отличить реакцию ребенка на вакцину от реакции на внедрение возбудителя туберкулеза извне.

«Диаскинтест» также измеряется в миллиметрах. Покраснение на месте введения теста (возможная реакция на спирт при обработке кожи, расчесы и т.д.) также может создать проблемы. На сегодняшний день у части детей, даже после 3-х длительных контролируемых курсов предупредительного лечения сохраняется положительная реакция на «Диаскинтест», и врачи вынуждены игнорировать новый тест и больше его не назначать, в противном случае им придется бесконечно назначать противотуберкулезные препараты детям.

Для принятия административных решений в медицине, а особенно в педиатрии, должен соблюдаться принцип доказательности, принятый во всем мире. Публикаций хорошего дизайна на сегодняшний день нет. Отмена массовой туберкулинодиагностики в старшей возрастной группе детей приведет к гипердиагностике туберкулеза среди детей старше 7 лет, запоздалому выявлению болезни и, соответственно, к развитию тяжелых, распространенных форм туберкулеза. Аргумент — отрицательный новый тест у четверти больных активным туберкулезом детей.

«Диаскинтест» значительно сузит группы риска, не позволит полноценно выявлять ранний период инфицирования МБТ, т.е. в тот период, когда у детей развивается заболевание туберкулезом.

Современные методы диагностики туберкулеза | «Сенситив»

Несмотря на достижения современной медицины, распространенность туберкулеза вызывает у врачей серьезную обеспокоенность. Диагностика туберкулеза начинается уже при первичном посещении терапевта, который за симптомами обычной простуды может увидеть признаки этой серьезной патологии. Пациенты на начальных стадиях заболевания не придают значения его симптомам: постоянно держащейся температуре 37,5С, сухому кашлю, выделению мокроты. Особенно легкомысленно к этому относятся курильщики, которые считают кашель и мокроту неизбежными последствиями вредной привычки. Однако, если у вас наблюдаются указанные симптомы уже какое-то время, то вам надо ответить на следующие вопросы:

1. Были ли вы поставлены на учет в детстве ввиду положительной реакции Манту?
2. Болел ли кто-нибудь из ваших родственников туберкулезом?
3. Находились ли вы в контакте с больным туберкулезом?
4. Находились ли вы в контакте с людьми, бывшими в заключении?
5. Находились ли вы в контакте с людьми, проживающими в неблагоприятных условиях?

Если у вас есть подозрение на туберкулез, вам следует обратиться в медицинский центр Ейска «Сенситив» для прохождения диагностики.

Туберкулинодиагностика

Туберкулиновая диагностика в Ейске является наиболее важным методом исследования, который применяется вместе с лабораторной диагностикой. Туберкулинодиагностика позволяет определить наличие повышенной специфической чувствительности организма к микобактериям туберкулеза. Метод предполагает использование туберкулина – водно-глицеринового экстракта, который выделяется из культуры возбудителя заболевания – туберкулезной палочки.

Обычно туберкулиновую пробу делают именно детям, так как только у них может возникнуть ответная реакция. Причина кроется в том, что ответная реакция на туберкулин может возникнуть только у тех, кому ранее делалась прививка БЦЖ.

Туберкулин не является прививкой для развития иммунитета против туберкулеза, не опасен он и для здорового человека. Это вещество, которое позволяет только выявить потенциальную опасность для развития заболевания.

Тест Манту, как метод диагностики в Ейске, может дать три вида реакции на туберкулин:

1. Отрицательная реакция: нет покраснения кожи, нет инфильтрата, место укола имеет диаметр 0 – 1 мм.
2. Сомнительная реакция: есть покраснение и инфильтрат, место укола имеет диаметр 2 – 4 мм.
3. Положительная реакция: покраснение и инфильтрат диаметром от 5 мм и более. Причем, слабоположительная реакция характеризуется диаметром от 5 до 9 мм, среднеположительная – от 10 до 14 мм, выраженная от 15 до 16, гиперрергическая от 17 – у детей, и от 21 – у взрослых.

Лабораторная и функциональная диагностика туберкулеза

В медицинском центре Ейска «Сенситив» применяются лабораторные и функциональные методы диагностики туберкулеза. К лабораторным относятся:

1. Клинический анализ мокроты.
2. Полимеразная цепная реакция — молекулярно-генетический метод диагностики микобактерии туберкулёза.
3. Определение лекарственной резистентности возбудителя.
4. Серологические методы диагностики туберкулёза.
5. Анализ крови на гемоглобин и эритроциты.

Основным функциональным методом диагностики в Ейске на наличие туберкулеза является рентгенография. На рентгеновском снимке врачу хорошо будут видны признаки поражения легких туберкулезом. В тубдиспансере для уточнения диагноза также могут применяться и другие методы, например, эндоскопические с возможностью проведения биопсии.

Диагностика туберкулеза первично проводится по назначению терапевта, и в случае подтверждения диагноза пациент ставится на учет в тубдиспансере.

Другие статьи:

Проба Манту: важные подробности, которые нужно знать всем родителям

Пара слов о туберкулёзе

«Не чесать и не мочить!», —услышав эту фразу, каждый из нас мгновенно вспоминает школу. В детстве мы мало вникали в суть происходящего, точно зная, что через три дня люди в белых халатах вернутся в классы и станут измерять «пуговки» на наших предплечьях.

Повзрослев, мы узнали об уникальной инфекции с именем «Туберкулёз».

Возбудитель туберкулёза, попадая в организм человека, почти всегда приводит к заражению. Как говорят медики, к «инфицированию». Чаще «знакомство» с туберкулёзной палочкой происходит в детском и подростковом возрасте.

После первого контакта с микробом редко развивается туберкулёз: туберкулёзная палочка попадает в лёгкие с вдыхаемым воздухом и благодаря хорошему иммунитету организм может справиться с микробом. При этом воспаление проходит совершенно незаметно и не приводит к развитию болезни. После встречи с микобактерией, организм вырабатывает противотуберкулёзный иммунитет и в дальнейшем сможет узнать «врага». Некоторые туберкулёзные бактерии остаются в организме навсегда. Они переходят в «спящий режим» и ждут своего «звёздного часа». При снижении иммунитета человека в 1-5 % случаев у заражённых людей развивается туберкулёз.

Не забывайте, заражение (инфицирование) туберкулёзом — не значит болезнь!

О том, что у ребёнка было заражение туберкулёзом, врачи узнают после проведения пробы Манту.

Как уменьшить риск заболеть туберкулёзом?

Уменьшить шансы туберкулёзной палочки испортить вам жизнь можно при помощи правильного питания, отказа от вредных привычек, банальных гигиенических мероприятий и профилактическим обследованиям. Детям до 15 лет ежегодно проводится проба Манту, детям после 15 и взрослым рекомендуется рентгенологическое исследование лёгких или флюорография.

Что такое проба или реакция Манту?

Проба Манту (туберкулиновая проба) — метод диагностики, благодаря которому врачи оценивают «ответ» организма на внедрение туберкулёзной полочки, изучают иммунитет привитых от туберкулёза детей и оценивают эффективность лечения больных туберкулёзом. Своим названием проба обязана французскому врачу, который предложил эту внутрикожную пробу.

Туберкулин — вещество, которое получено из разрушенных возбудителей туберкулеза — туберкулезных палочек. Туберкулин вводится внутрь кожного покрова, до образования «пуговички». Т-лимфоциты, которые раньше сталкивались с туберкулезными «разведчиками», «узнают» осколки этого микроба и спешат на борьбу. Чем больше «приходит» лимфоцитов в зону введения туберкулина, тем интенсивнее местная воспалительная реакция.

Как оценить результаты реакции Манту?

Начиная с года жизни, ребёнку ежегодно ставится туберкулиновая проба. Врач измеряет поперечный размер «пуговки» через трое суток после введения туберкулина и подводит итоги.  «Вердикт» может быть такой: реакция сомнительная, реакция отрицательная или реакция положительная. В свою очередь, положительная проба бывает: от «слабоположительной» до «сильно выраженной». По результатам реакции Манту врачи определяют заражённых (не больных!) и не заражённых микобактерией туберкулёза детей.

Многие из вас слышали от медиков слово «вираж», что же это такое?

Вираж пробы Манту это впервые возникшая положительная реакция (диаметр «пуговки» 5 и более миллиметров). Вираж бывает у инфицированных палочкой Коха детей.

Если по результатам пробы Манту врач заподозрил инфицирование туберкулёзом, ребёнок направляется в противотуберкулёзный диспансер для консультации фтизиатра и дополнительных исследований.

Можно ли заболеть туберкулёзом из-за пробы Манту?

Туберкулин применяется уже более столетия. В его составе препарата нет живых бактерий, поэтому заразиться туберкулёзом в результате пробы невозможно.

«Мочить иль нет?» Вот в чём вопрос!

Мочить! Туберкулин вводится внутрикожно, а кожа человека — достаточно плотная оболочка. Поэтому вода туберкулину не помеха! Смело купайте ребёнка.

Многие родители могут возразить автору статьи, мол, все медицинские сёстры и детские врачи не разрешают этого делать. Всё дело в том, что стереотипы устарели. Раньше проводилась накожная туберкулиновая проба — реакция Пирке. При этой пробе на предплечье наносилась капля туберкулина и через раствор на коже делалась царапина. И пробу Пирке мочить нельзя было категорически.

В последние время в «мировой паутине» и прессе встречаются статьи о том, что на результаты пробы Манту могут влиять глисты, время года, вирусные инфекции, аллергия и так далее. Действительно — у астматиков и аллергиков после пробы Манту могут быть покраснение, припухлость и боли в руке, но явления эти постепенно угасают.

Когда реакция Манту проводится во время обострения болезней, её результаты, действительно, могут изменяться в пределах 1-2 миллиметров. Однако положительная проба всегда говорит о том, что организм уже «виделся» с палочкой Коха и «запомнил» её.

Как уменьшить побочные эффекты туберкулина?

Иногда туберкулин вызывает аллергию, воспаление лимфатических узлов и лимфатических сосудов, головнуя боль, лихорадку. Эти недомогания за два-три дня снимаются приёмом Энтеросгеля (см. инструкцию по применению). Если Вы (или ребёнок)  плохо себя чувствуете после реакции Манту в течение более продолжительного времени, необходимо обратиться к врачу.

Обычно туберкулинодиагностику планируют на сентябрь, когда дети возвращаются в школы и детские сады после летнего отдыха. Желательно не проводить туберкулинодиагностику в период сезонных инфекций (гриппа, ОРЗ), при обострении таких болезней как бронхиальная астма, ревматизм, аллергия, во время карантина по поводу детских инфекций.

Проба Манту и ее интерпретация

Indian Dermatol Online J. 2012, январь-апрель; 3 (1): 2–6.

Сураджит Наяк

Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Басанти Ахарджья

Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Отделение Skin and VD, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Сураджит Наяк, кафедра кожи и венерической болезни, Медицинский колледж MKCG, Берхампур, Орисса, Индия. Электронная почта: ni.oc.oohay@kyntijarus Авторские права: © Indian Dermatology Online Journal

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Туберкулиновая кожная проба — одно из немногих исследований, датируемых 19 годами, которые до сих пор широко используются в качестве важного теста для диагностики туберкулеза.Хотя его очень часто используют врачи во всем мире, его интерпретация всегда остается сложной и противоречивой. На его исход, а также на его интерпретацию влияют различные факторы, такие как возраст, иммунологический статус, сопутствующее заболевание и т. Д. Требуется особая осторожность при интерпретации результата и вынесении заключения. Эта статья была написана с целью разъяснения эффективности и интерпретации стандартного туберкулинового теста.

Ключевые слова: Интерпретация, проба Манту, туберкулез

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез (ТБ) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в мире, особенно в развивающихся странах.Сочетание факторов, включая высокую стоимость, ограниченные ресурсы и низкую эффективность различных диагностических тестов, затрудняет диагностику ТБ в развивающихся странах. За исключением демонстрации жизнеспособных организмов в тканях и жидкостях организма, туберкулиновая кожная проба (ТКП) является единственным методом выявления инфекции M. tuberculosis у человека и используется для диагностики туберкулеза у отдельных пациентов, а также в эпидемиологических условиях. , чтобы измерить распространенность туберкулезной инфекции среди населения.

Он был разработан Кохом в 1890 году, но внутрикожная техника, используемая в настоящее время, была описана в 1912 году Шарлем Манту, французским врачом, который разработал свой тест в 1907 году на основе работ Коха и Клеменса фон Пиркетто [1]. На протяжении долгой истории удивительно, что толкование теста остается спорным.

Однако различные факторы, присущие как хозяину, так и самому тесту, снижают его специфичность и чувствительность. Следовательно, его применение в любой группе пациентов обычно дает широкий спектр результатов — от наличия реакции у неинфицированных детей до полного отсутствия реакции у некоторых детей с подтвержденным заболеванием туберкулезом.Распределение результатов обычно подпадает под одну из двух схем в зависимости от количества ложноположительных результатов (перекрестных реакций от других микобактериальных инфекций) в популяции.

Наиболее широко используемым туберкулином является очищенное производное белка (PPD), которое получают из культур M. tuberculosis . «Старый туберкулин» для этой цели больше не используется; вместо этого более стандартизованный продукт под названием PPD-S (очищенное производное белка, полученное по методу, описанному Зибертом, из M.tuberculosis . PPD нетуберкулезных (т.е. атипичных) микобактерий идентифицируются буквой, отличной от S. PPD-A происходит от M. avium ; ППД-Г из штамма шотохромогена Gause; PPD-B из нефотохромогенных бацилл Бэтти; PPD-F из быстрорастущего растения M. fortuitum и PPD-Y из желтого фотохромогена M. kanasasii . Это PPD-RT (исследовательский туберкулин) 23, который широко используется индийскими клиницистами, его нелегко получить и могут иметь другие параметры интерпретации.

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА

Реакция на туберкулин, вводимый внутрикожно, является классическим примером реакции гиперчувствительности замедленного типа (клеточного типа). Т-клетки, сенсибилизированные предшествующей инфекцией, привлекаются к участку кожи, где они выделяют лимфокины. Эти лимфокины вызывают уплотнение через местное расширение сосудов, отек, отложение фибрина и привлечение других воспалительных клеток в эту область. Особенности реакции включают ( 1 ) ее замедленное течение, достигающее пика более чем через 24 ч после инъекции антигена; ( 2 ) его затвердевший характер; и ( 3 ) его случайные везикуляции и некрозы.

АДМИНИСТРАЦИЯ

Стандартная доза в пять единиц туберкулина (TU) (0,1 мл) вводится внутрикожно (в кожу) и считывается через 48-72 часа. PPD-RT 23 с Tween 80 с концентрацией 1 TU и 2 TU — это стандартизованные туберкулины, доступные в Индии, поставляемые Лабораторией вакцины Bacillus Calmette-Guérin (BCG), Guindy, Chennai. Другие доступные на рынке туберкулины не стандартизированы. Твин 80 — это детергент, добавляемый в туберкулин для предотвращения его адсорбции на стеклянной или пластиковой поверхности.В настоящее время все туберкулины производятся и стандартизируются с использованием Tween 80.

Ожидается, что человек, подвергшийся воздействию бактерий, вызовет иммунный ответ в коже, содержащей бактериальные белки. В целях стандартизации чтения и интерпретации результатов почти повсеместно используется 5 ЕД туберкулина PPD RT23. Его следует вводить строго внутрикожно, используя иглу № 28 или 26 и туберкулиновый шприц, из которого можно точно ввести 0,1 мл. При правильном введении инъекции должно появиться дискретное бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром от 6 до 10 мм.Если будет установлено, что первый тест был проведен неправильно, можно сразу ввести еще одну тестовую дозу, выбрав место в нескольких сантиметрах от первоначальной инъекции. Отметка в протоколе должна указывать место, выбранное для второго теста.

Обычно тест проводится на левом предплечье, чтобы избежать ошибок при чтении. Однако правая рука может использоваться в случае каких-либо противопоказаний к использованию левой руки. Лучше всего проводить тест на ладонной части предплечья. После кожной пробы на туберкулез чрезвычайно важно убедиться, что пациент пришел на прием, чтобы прочитать реакцию теста.Пациенту рекомендуется содержать место проведения теста в чистоте, не накрывать его, не царапать и не тереть его. Кожную пробу Манту следует читать между 48 и 72 часами после введения. Чтение следует выполнять при хорошем освещении, слегка согнув предплечье в локтях. Основанием для считывания является наличие или отсутствие уплотнения, которое может быть определено путем осмотра (при виде сбоку против света, а также при прямом освещении) и пальпации. Для стандартизации диаметр уплотнения следует измерять поперек длинной оси предплечья и записывать в миллиметрах.[2,3] Надежное чтение кожной пробы Манту требует стандартизации процедур, обучения, наблюдения и практики. Это может также включать периодические стандартизированные испытания надежности. Следует записать точное измерение уплотнения в миллиметрах (мм). Эритему (покраснение) не следует измерять.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Хотя и редко, но были сообщения об анафилактической реакции [4] и реакции на инородное тело [5] на участке пробы Манту. Существует очень небольшой риск серьезной реакции на тест, включая отек и покраснение руки, особенно у людей, которые болели туберкулезом или были инфицированы ранее, а также у тех, кто ранее получил вакцину БЦЖ.Аллергические реакции также являются редкими осложнениями. Живые бактерии не используются в тесте, поэтому вероятность развития туберкулеза в результате теста отсутствует. В редких случаях также могут возникать местные реакции, такие как регионарный лимфангит и аденит.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА

Проба Манту измеряет не иммунитет к туберкулезу, а степень гиперчувствительности к туберкулину. Нет никакой корреляции между размером уплотнения и вероятностью текущего активного туберкулеза, но размер реакции коррелирует с будущим риском развития туберкулеза.Тест имеет низкую положительную прогностическую ценность для текущего активного заболевания. [6] Нет никакой корреляции между размером поствакцинальных реакций Манту и защитой от туберкулеза, и рутинное тестирование Манту после вакцинации БЦЖ не имеет смысла.

Результаты этого теста следует интерпретировать с осторожностью. Факторы медицинского риска человека определяют размер уплотнения, результат положительный (5 мм, 10 мм или 15 мм).

Также необходимо сделать запись об образовании пузырьков, булл, лимфангита, изъязвлений и некроза на участке исследования.Образование пузырьков, пузырей или некроза на участке исследования указывает на высокую степень чувствительности к туберкулину и, следовательно, на наличие инфекции туберкулезными палочками. [7]

Пять мм и более — положительный результат у

• ВИЧ-положительный человек

• Недавние контакты с активным туберкулезом

• Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгеновском снимке грудной клетки, соответствующими давнему излеченному туберкулезу

• Реципиенты трансплантата органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом, которые принимают цитотоксические иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид или метотрексат.

• Пациенты, получающие долгосрочную системную кортикостероидную терапию (> шести недель), а также пациенты, получающие дозу преднизона ≥ 15 мг / день или эквивалентную.

• Терминальная стадия почечной недостаточности

Десять мм или более положительный результат в

• Недавно прибывшие (менее пяти лет) из стран с высокой распространенностью

• Потребители инъекционных наркотиков

• Резиденты и сотрудники мест скопления повышенного риска (например,(например, тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных и т. д.)

• Персонал микобактериологической лаборатории

• Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет, длительная кортикостероидная терапия, лейкемия, конечный стадия почечной недостаточности, синдромы хронической мальабсорбции, низкая масса тела и т. д.)

• Дети младше четырех лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска

• Младенцы, дети и подростки, подвергшиеся воздействию для взрослых из категорий высокого риска

Пятнадцать мм или более положительны в

Ложноположительный результат

Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M.Туберкулез . Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:

• Инфекция нетуберкулезными микобактериями

• Предыдущая вакцинация БЦЖ

• Неправильный метод проведения TST

• Неправильный интерпретация реакции

• Использован неправильный флакон с антигеном

Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким уровнем риска являются ложноположительными.[8] Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями или предыдущим введением вакцины БЦЖ. Предшествующая вакцинация БЦЖ может привести к ложноположительному результату в течение многих лет [9].

Ложноотрицательный результат

Отрицательный результат Манту обычно означает, что человек никогда не подвергался воздействию M. tuberculosis . Однако есть факторы, которые могут вызвать ложноотрицательный результат или снижение способности реагировать на туберкулин. [10,11]

• Кожная анергия (анергия — это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы)

• Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после заражения)

• Очень старая инфекция ТБ (много лет)

• Очень молодой возраст (менее шести месяцев)

• Недавняя вакцинация живым вирусом (е.g., корь и оспа)

• Одностороннее заболевание туберкулезом

• Некоторые вирусные заболевания (например, корь и ветряная оспа)

• Неправильный метод проведения ТКП

• Неправильная интерпретация реакции, недостаточная доза и непреднамеренная подкожная инъекция.

Отсутствие клеточного иммунитета к туберкулину может быть связано с отсутствием предшествующей сенсибилизации или с ложноотрицательным результатом по разным причинам или с анергией из-за подавления иммунитета.Большинство детей с отрицательным результатом не инфицированы M. tuberculosis . Небольшая часть в остальном нормальных детей с инфекцией M. tuberculosis остается PPD-отрицательной по неизвестным причинам. С момента заражения до развития CMI существует период окна продолжительностью от двух до шести недель, когда проба Манту будет отрицательной. Пациенты с иммунологическими нарушениями, особенно с ВИЧ и низким уровнем Т-лимфоцитов CD4, часто показывают отрицательные результаты теста PPD.Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы реагировать на производное белка, вводимое под кожу.

Отрицательные тесты можно интерпретировать как то, что человек не был инфицирован бактериями ТБ или что человек был инфицирован недавно, и прошло недостаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест. Повторный тест не рекомендуется ранее, чем через неделю, поскольку туберкулин, введенный для первого теста, оказывает бустер-эффект на последующую дозу. TST может перейти в положительный результат ≤ восьми недель после заражения Mycobacterium tuberculosis , этот интервал обычно называют «периодом окна».Отрицательный результат ТКП, полученный менее чем за восемь недель до этого, не исключает инфекции, и повторный тест рекомендуется через восемь недель. [12] Кроме того, поскольку развитие реакции у пожилого человека может занять более 72 часов, может оказаться полезным повторить кожную пробу на ТБ через 96 часов и еще раз через одну неделю для адекватного скрининга этих людей. Лица с ослабленным иммунитетом могут быть неспособны адекватно отреагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентген грудной клетки, либо образец мокроты.

Интерпретация для детей: Правильно проведенная проба Манту может иметь неоценимое значение при обследовании ребенка с подозрением на туберкулез.Однако интерпретация результата часто затруднена, поскольку разные рабочие используют уплотнения разного размера, чтобы указать на положительную реакцию. Хотя сам тест не является ни на 100% чувствительным, ни на 100% специфичным, прогностическая ценность положительной реакции в такой группе очень высока. Ранее было показано, что недоедание влияет на результаты туберкулиновой пробы. Как и в других исследованиях, у детей с недостаточным весом в этом исследовании вероятность получения отрицательного результата по Манту была значительно выше [].

Таблица 1

Пороговая величина реакции при положительном результате пробы Манту у детей

Как и во многих других исследованиях, у большинства детей не было реакции на туберкулин, несмотря на то, что они получили иммунизацию БЦЖ вскоре после рождения. Причины этого не всегда ясны, но ясно, что любая чувствительность к туберкулину, вызванная БЦЖ, не могла быть значительной или стойкой. Это согласуется с текущей рекомендацией о том, что для пациентов с высоким риском туберкулеза история вакцинации БЦЖ не должна учитываться при интерпретации туберкулиновой пробы.

УСИЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ

У некоторых людей, инфицированных M. tuberculosis , способность реагировать на туберкулин со временем может уменьшаться. При проведении ТКП через несколько лет после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция. Однако TST может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или повышенную реакцию на последующие тесты. Проведение второй TST после первоначальной отрицательной реакции TST называется двухэтапным тестированием. Когда сенсибилизация к микобактериям произошла много лет назад, первоначальная внутрикожная инъекция туберкулина может вызвать отрицательный или слабоположительный ответ из-за того, что в кровотоке слишком мало сенсибилизированных лимфоцитов, чтобы вызвать значительный местный ответ.Если тест повторяется, большее значение может быть получено из-за того, что иммунный ответ «вызывается» или «усиливается» первым тестом. Второе усиленное показание является правильным, то есть результатом, который следует использовать для принятия решения или будущего сравнения. Повышение является максимальным, если второй тест проводится между одной и пятью неделями после первоначального теста, и он может продолжаться до двух лет.

РЕВЕРСИЯ МАНТУ

Реверсирование определяется как изменение отрицательного результата Манту после предыдущего положительного результата.Обычно это явление не характерно для здоровых людей и встречается менее чем у 10% таких людей с ранее положительным диагнозом Манту.

Реверсия более распространена [13]

• у пожилых людей (по оценкам, 8% в год)

• , когда исходное значение Манту <14 мм

• у тех, у кого исходная положительная реакция была усилена результат (определяется двухэтапным тестированием).

КОНВЕРСИЯ МАНТУ

В то время как бустинг — это отзыв реакции гиперчувствительности в отсутствие новой инфекции, конверсия — это развитие новой или повышенной гиперчувствительности из-за инфекции туберкулезными или нетуберкулезными микобактериями, включая вакцинацию БЦЖ.

Конверсия Манту определяется [14] как изменение (в течение двухлетнего периода) реактивности Манту, которое соответствует любому из следующих критериев:

• изменение с отрицательной реакции на положительную

• увеличение ≥ 10 мм.

• Конверсия была связана с ежегодной заболеваемостью туберкулезом 4% среди подростков [15] или 6% среди лиц, контактировавших с пациентами с положительным мазком мокроты [16].

Споры ведутся о времени, необходимом для иммунологических изменений, которые вызывают конверсию Манту после инфекции.После непреднамеренной вакцинации M. tuberculosis (катастрофа в Любеке) у детей развились положительные реакции в течение трех-семи недель. Другие исследования показали клиническое заболевание с положительным туберкулиновым тестом в период от 19 до 57 дней после заражения, в среднем 37 дней [1].

Следовательно, при проверке контактных лиц на туберкулез на предмет конверсии второй туберкулиновый тест проводится через восемь недель после даты последнего контакта с больным-источником. (В прошлом использовался традиционный период окна, или интервал, равный 12 неделям.)

ВАКЦИНА КАЛЬМЕТТА-ГЕРИНА BACILLUS И ТЕСТ МАНТУ

Существуют разногласия относительно роли теста Манту у вакцинированных людей. Согласно рекомендациям США, ТКП не противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и что предшествующая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию теста.

В соответствии с руководящими принципами США диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) и лечение ЛТИ рассматриваются для любого вакцинированного БЦЖ человека, чья кожная проба составляет 10 мм или больше, если присутствует какое-либо из этих обстоятельств:

• Был в контакте с другим человеком, больным инфекционным ТБ

• Родился или жил в стране с высокой распространенностью ТБ

• Постоянно контактирует с группами населения с высокой распространенностью ТБ.

СИТУАЦИИ, КОТОРЫЕ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ТЕСТИРОВАНИЕ МАНТУ

Тест Манту не рекомендуется в следующих ситуациях:

• Прошлые реакции Манту ≥ 15 мм: повторение теста не даст новой диагностической информации и создаст дискомфорт

• Перенесенное заболевание туберкулезом: не будет получена полезная диагностическая информация и вероятен значительный дискомфорт

• Младенцы в возрасте до 12 недель: положительная реакция очень важна, но отрицательная реакция может указывать на то, что ребенок слишком молод, чтобы дать ответ , и тест необходимо будет повторить, если облучение произошло.Тестирование Манту перед вакцинацией до достижения 12-недельного возраста не требуется, если ребенок не инфицирован туберкулезом.

ПОСЛЕДНИЕ РАЗРАБОТКИ

Тест Манту технически сложен для проведения и чтения, поэтому могут возникнуть ложные показания, если тестировщик не обладает достаточными навыками. Если проводится двухэтапный тест, может потребоваться четыре посещения пациента, а соблюдение этого условия иногда затруднено. Было бы проще сделать тест, который можно сделать во время одного посещения пациента, например анализ крови.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA одобрило новый диагностический тест (QuantiFERON-TB GOLD, производимый Cellestis, Inc.) на туберкулез. Анализ крови определяет наличие инфекции Mycobacterium tuberculosis (TB) путем измерения интерферона-гамма (IFN-G), собранного в плазме цельной крови, инкубированной со специфическими антигенами M. tuberculosis , ESAT-6 (QFT-RD1 ) и CFP-10. Этот новый иммунодиагностический тест был запущен в качестве вспомогательного средства в диагностике ЛТИ. Комбинация ESAT-6 и CFP10 оказалась высокочувствительной и специфичной как для диагностики in vivo, и in vitro, так и для диагностики .У людей комбинация имела высокую чувствительность (73%) и гораздо более высокую специфичность (93%), чем PPD (7%). Тест QFT-RD1 чувствителен для диагностики ТБ, особенно у пациентов с отрицательными результатами микроскопии и посева. Несмотря на то, что антигены, такие как ESAT-6 и CFP10, не ограничиваются M. tuberculosis , они обещают специфическое обнаружение инфекции M. tuberculosis и могут быть очень полезным дополнительным инструментом для диагностики туберкулеза. .

Рекомендации по использованию теста QuantiFERON были выпущены [Центром контроля заболеваний] в декабре 2005 года.В настоящее время позиция КвантиФЕРОН-ТБ в диагностике ЛТИ не ясна. Возможно, в будущем появится возможность заменить кожную пробу этим или альтернативным анализом in vitro .

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Мензис Д. Туберкулиновая кожная проба. В: Райхман Л.Б., Хершфилд Е.С., редакторы. Туберкулез: комплексный международный подход. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2000 г.С. 279–322. [Google Scholar] 2. Ховард А., Мерсер П., Натарадж ХК, Канг BC. Скос вниз превосходит скос вверх при внутрикожном кожном тестировании. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997. 78: 594–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Американское торакальное общество. Кожная туберкулиновая проба, 1981. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 346–51. [Google Scholar] 4. Риск серьезных аллергических реакций после введения туберсола [очищенного производного белка туберкулина (Манту)] [письмо уважаемому специалисту в области здравоохранения] Оттава: Министерство здравоохранения Канады; 2005 г.Санофи Пастер Лимитед, Отделение продуктов здравоохранения и продуктов здравоохранения Министерства здравоохранения Канады, Агентство общественного здравоохранения Канады. [Google Scholar] 5. Ким Й., Доус-Хиггс Э., Загарелла С. Реакция на инородное тело с участком пробы Манту. Australas J Dermatol. 2005. 46: 169–71. [PubMed] [Google Scholar] 6. Аль Захрани К., Аль Джахдали Х., Мензис Д. Имеет ли значение размер? Полезность величины туберкулиновых реакций для диагностики микобактериальных заболеваний. Am J Resp Crit Care Med. 2000. 162: 1419–22. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американское торакальное общество.Заявление о туберкулиновой кожной пробе Американского торакального общества, Медицинской секции Американской ассоциации легких. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 356–63. [Google Scholar] 8. Старке-младший. Кожные пробы на туберкулез: новые школы мысли. J Am Acad Pediatr. 1996; 98: 123–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чатурведи Н., Кокрофт А. Скрининг на туберкулез среди медицинских работников: кому нужны рентгеновские снимки грудной клетки? Оккуп Мед (Лондон) 1992; 42: 179–82. [PubMed] [Google Scholar] 10. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей.Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: 1376–95. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американское торакальное общество / Центры контроля заболеваний. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: S221–47. [PubMed] [Google Scholar] 12. Anibarro L, Trigo M, Villaverde C, Pena A, Cortizo S, Sande D и др. Анализ высвобождения интерферона-γ у лиц, контактировавших с туберкулезом: есть ли период окна? Eur Respir J. 2011; 37: 215–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мензис Д. Интерпретация повторных туберкулиновых проб.Повышение, преобразование и возврат. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 159: 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Американское торакальное общество. MMWR Recomm Rep. 2000; 49: 1–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сазерленд И. Эволюция клинического туберкулеза у подростков. Бугорок. 1966; 47: 308. [Google Scholar] 16. Veening GJ. Долгосрочная профилактика изониазидом. Контролируемое испытание по профилактике изониазидом после недавней конверсии туберкулина у молодых людей.Bull Int Union Tuberc. 1968; 41: 169–71. [PubMed] [Google Scholar]

Реакция Манту у пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом легких в Майдугури, Нигерия

Кожные туберкулиновые пробы используются для выявления людей, инфицированных Mycobacterium tuberculosis и другими нетуберкулезными микобактериями. Однако его значение для людей с ослабленным иммунитетом из-за инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) является спорным.Это исследование было направлено на определение взаимосвязи между реакцией Манту и количеством CD4 + клеток; и можно ли использовать этот тест для прогнозирования количества CD4 + у пациентов, дважды инфицированных вирусом иммунодефицита человека и M. tuberculosis. Восемьдесят пациентов, в том числе 42 мужчины (52,5%) и 38 женщин (47,5%) с подтвержденными антителами к ВИЧ, которые также имели туберкулез легких с положительным мазком мокроты, были набраны в течение 16 месяцев. Они были протестированы Манту с 0,1 мл 5TU PPD, что интерпретировалось следующим образом: <5 мм = отрицательный результат, = 5 мм = положительный результат.Количество CD4 + определяли с помощью метода Dynabeads. Возраст всех пациентов колебался от 18 до 55 лет (среднее +/- SD: 33,9 +/- 8,42 года). Средний возраст мужчин составлял 35,4 ± 7,7 года, а у женщин - 29,6 ± 53 года (P <0,05). Количество CD4 + колебалось от 73 до 512 клеток / мкр, в среднем 235,05 +/- 112,8 клеток / мкл. У пятидесяти семи (71%) пациентов были отрицательные результаты теста PPD, а у 23 (29%) пациентов - положительный результат. Из 37 с числом CD4 + <200 клеток / мкл 32 (86,48%) имели отрицательную реакцию (<5 мм) и 5 ​​(13.51%) были положительными (= 5 мм) по сравнению с теми, у которых количество CD4 = 200 клеток / мкл, среди которых 25 (58,13%) были отрицательными, а 18 (41,86%) были положительными (P <0,05). Прогнозирующая ценность положительного результата была низкой - 56,14%. Разница в средних затвердениях между пациентами с числом CD4 + <200 клеток / мкл и пациентами с числом CD4 + = 200 клеток / мкл была статистически значимой (P <0,05). В целом, уплотнения Манту слабо положительно коррелируют с количеством CD4 + (корреляция Пирсона, r = + 0.36, Р = 0,001. Был сделан вывод о слабой положительной корреляции между реакцией Манту и количеством CD4 + клеток и что тест Манту плохо предсказывает количество CD4 + клеток.

Ложноположительный результат туберкулиновой пробы

Туберкулиновая проба может помочь в диагностике инфекции Mycobacterium tuberculosis . В недавней статье CMAJ упоминается, что ложноположительные результаты тестов могут быть получены у тех, кто получил вакцину БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) в детстве1, но положительные реакции обычно со временем ослабевают.Не упоминается влияние на туберкулиновую пробу внутрипузырной терапии БЦЖ.

Пациентов с положительной реакцией на туберкулиновую пробу обычно спрашивают, были ли они в анамнезе вакцинация БЦЖ; однако большинство врачей не спрашивают своих пожилых пациентов, есть ли у них в анамнезе внутрипузырная терапия БЦЖ, которая обычно используется при раке мочевого пузыря2. Следующий случай показывает, как тщательный анализ истории болезни пациента и медицинских карт подтвердил ложноположительную реакцию.

Мужчина 74 лет похудел на 9 кг. На рентгенограмме грудной клетки выявлены фиброзные изменения в левой нижней доле. Проба Манту была строго положительной с уплотнением 18 мм через 48 часов. Пациент отрицал такие конституциональные симптомы, как лихорадка, озноб или ночная потливость. У него был легкий сухой кашель. Он отрицал кровохарканье. Он курил 60 лет, в анамнезе болел эмфиземой, раком горла и мочевого пузыря. В анамнезе не было контакта с туберкулезом, и он не припомнил, чтобы ему делали прививку БЦЖ в детстве.В 1995 году у него была отрицательная туберкулиновая кожная проба. КТ грудной клетки показала старые гранулематозные изменения и эмфизему. Возможность активного туберкулеза не исключалась. Результаты рентгеновского снимка грудной клетки не изменились по сравнению с 1991 годом. Посевы мочи и мокроты на кислотоустойчивые бациллы были отрицательными. Профилактика изониазидом рассматривалась ввиду уплотнения 15 мм и более и недавней конверсии.

Пациент не знал, какое лечение он получал от рака мочевого пузыря, кроме того, что это была какая-то форма «химиотерапии», но в больничных записях подтверждено, что в 1996 году он получал внутрипузырную иммунотерапию БЦЖ.Заключение о недавней туберкулезной конверсии было ложноположительным, и профилактики изониазидом удалось избежать.

Среди пациентов, получавших внутрипузырное лечение БЦЖ по поводу поверхностного рака мочевого пузыря, до 65% могут иметь положительную реакцию на туберкулиновую кожную пробу.2 Для пациентов с положительной реакцией, у которых в анамнезе есть рак мочевого пузыря, врачи должны выяснить, проходили ли они внутрипузырную терапию БЦЖ. прежде, чем они начнут профилактическое лечение изониазидом.

Ссылки

1. 1.↵

   Menzies D, Tannenbaum TN, FitzGerald JM. Туберкулез: 10. Профилактика. CMAJ 1999; 161 (6): 717-24.

2. 2.↵

   Ламм DL. Иммунотерапия Bacillus Calmette-Guerin при раке мочевого пузыря. Дж. Урол 1985; 134 (1): 40-7.

Необычная форма туберкулезного менингита | LM

Менингит, вызванный Mycobacterium tuberculosis (TBM), является тяжелым проявлением внелегочного туберкулеза.ТБМ, которая требует неотложной медицинской помощи, остается основной причиной серьезных заболеваний во многих частях мира, хотя точные показатели заболеваемости и распространенности неизвестны. TBM трудно диагностировать из-за широкого клинического спектра и может быть неспецифическим, что затрудняет раннюю диагностику. ¹ Тем не менее, отсроченное лечение тесно связано со смертью, и эмпирическую противотуберкулезную терапию следует начинать незамедлительно у всех пациентов, у которых есть подозрение на диагноз ТБМ.Мы описываем случай туберкулезного менингита, который проявился как лихорадочная чистая форма, для которой использование теста Gene Xpert MTB / RIF позволило нам получить этиологический диагноз, предвосхищая результаты бактериального посева.

41-летний филиппинец, проживший в Италии 19 лет и не посещавший свою страну происхождения в предыдущие 12 месяцев, у которого в анамнезе не было сопутствующих заболеваний. Госпитализация в июне 2016 г. по поводу перемежающейся лихорадки (39-40 ° C), которая возникла в течение примерно 15 дней, и головной боли в правом лбу.Никаких других видимых локализаций органов. При входе в палату общая и неврологическая объективность отрицательные. Ни в одном анализе крови не было обнаружено никаких отклонений, маркеры воспаления были в норме, КТ всего тела была отрицательной. Квантифероновый тест положительный и слабоположительный по Манту, отрицательный результат серологии на ВИЧ. На шестой день пребывания в стационаре, через 21 день после появления лихорадки, у пациента наблюдались двоение в глазах, птоз и анизокория левого глаза. МРТ со средним контрастом показала начальную дилатацию супратенториальной желудочковой полости (рис. 1), лептоменингеальную пропиточную цистерну на препонте, перимененцефалические, совраселлярные и сильвиевые трещины, а также тонкое лептоменингеальное усиление даже на уровне зрительных трактов и хиазмы (рис. 2).

Рисунок 1 МРТ с контрастированием показала расширение супратенториальной полости желудочка.

Рис. 2 МРТ с контрастированием показала лептоменингеальный резервуар пропитки препонтин, перимезенцефалические, совраселлярные и сильвиевые трещины, а также тонкое лептоменингеальное усиление даже на уровне зрительных трактов и хиазмы.

ЦСЖ показал выраженную гипогликоррахию (18 мг / дл), высокий уровень белка (324 мг / дл) и 760 белых / ммк клеток крови (90% лимфоцитов).Прямое исследование с окрашиванием по Zielh-Neelsen было отрицательным, как и ПЦР, проведенная с помощью метода амплификации замещения цепей (BDProbeTec ET MTC). Тем не менее, было заподозрено туберкулезный менингит, и было начато лечение четырьмя препаратами изониазид, рифампин, этамбутол и пиразинамид, усиленное ежедневным добавлением 750 мг левофлоксацина и 20 мг дексаметазона.

В связи с появлением гипертонической гидроцефалии был установлен внешний спинномозговый шунт, который позволил нам собрать вторую пробу ликвора через семь дней после начала лечения.Второй образец был отрицательным при прямом микроскопическом исследовании BAAR, но слабо положительным на MTB-ДНК, обнаруженный с помощью молекулярного метода Gene Xpert MTB / RIF. Тест, в котором используется запатентованная Cepheid экспресс-ПЦР, также позволяет проверить, является ли штамм туберкулезной палочки устойчивым к наиболее распространенному лекарству, используемому для лечения туберкулеза, рифампицину (ген rpoB для устойчивости к рифампину). Всемирная организация здравоохранения рекомендовала использовать анализ Xpert MTB / RIF в качестве начального теста для диагностики туберкулезного менингита.В систематическом обзоре и метаанализе, включающем 18 исследований, чувствительность и специфичность анализа Xpert MTB / RIF в спинномозговой жидкости (по сравнению с посевом) составила 81 и 98 процентов соответственно. Лихорадка и головная боль исчезли через семь дней после начала специфической противотуберкулезной терапии и после установки внешнего шунта спинномозговой жидкости с прогрессивным клиническим улучшением.

Пациент в настоящее время находится в хорошем состоянии, все анализы крови в норме, птоз и анизокория левого глаза полностью исчезли.

У пациента нет неврологического дефицита. Изображения с высоким разрешением демонстрируют хорошую клиническую картину, в том числе последнюю выполненную МРТ головного мозга. Штамм, выращенный из первого ЦСЖ, оказался устойчивым к изониазиду и стрептомицину. Через первые два месяца пациент продолжил лечение туберкулеза рифампицином, этамбутолом с добавлением левофлоксацина. Важно отметить, что пациент приехал из Филиппин, которые считаются высокоэндемичной страной по всем типам туберкулеза.По оценкам Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость составляет более 300 случаев на 100 000 жителей в год, при этом доля новых случаев МЛУ-ТБ составляет 3–6%. Пациент будет продолжать противотуберкулезную терапию еще 10 месяцев.

Туберкулезный менингит (ТБМ) является наиболее тяжелой формой вторичного туберкулеза и составляет менее 3% внелегочных форм. Клинические симптомы включают лихорадку, продолжающуюся в среднем 14 дней, головную боль, двоение в глазах, нарушение чувствительности, менингеальные признаки, поражение черепных нервов, отек диска зрительного нерва.ЦСЖ обычно прозрачная, с повышенным содержанием белка и пониженной концентрацией глюкозы и мононуклеарным плеоцитозом (> 30% лимфоцитов). Основные диагностические критерии визуализации основаны на обнаружении: гидроцефалии, базального экссудата, туберкуломы, сердечного приступа, оптохиазматического арахноидита.

Гарантия диагноза, как определено в недавнем Консенсусе, ² была проведена путем проведения теста на спирто-кислые быстрые бациллы (чувствительность 37%) или путем культивирования с положительным результатом на BK (чувствительность 52%) или с положительным результатом на MTB-ДНК. к экспресс-тестам молекулярной амплификации.Описанный клинический случай является одним из первых примеров чистых лихорадочных форм, позднего появления неврологических симптомов и постоянных нормальных маркеров воспаления. Используя недавние более специфические и чувствительные тесты на молекулярные маркеры, такие как Gene Xpert MTB / RIF, стало возможным подтвердить этиологический диагноз туберкулезного менингита, уже поставленный на основе клинических данных, уже через семь дней после начала лечения. противотуберкулезная химиотерапия, а также чувствительность штамма к рифампицину.Молекулярная диагностика следующего поколения может оказаться важной для ранней диагностики туберкулеза, особенно внелегочных форм, число которых растет во всем мире. ^3–5

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Туберкулез (ТБ) | Johns Hopkins Medicine

Что такое туберкулез?

Туберкулез или ТБ — это бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие. Также могут быть поражены другие органы, такие как почки, позвоночник или мозг. Туберкулез в основном передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, например, когда инфицированный человек кашляет или чихает.Это также может вызвать активную инфекцию после периода бездействия у кого-то, кто подвергся воздействию в более раннее время.

Есть разница между заражением бактерией ТБ и активной формой туберкулеза.

Следующие этапы ТБ:

1. Экспозиция. Это происходит, когда человек контактировал или контактировал с другим больным туберкулезом. У облученного человека будет отрицательный результат кожной пробы, нормальный рентген грудной клетки и отсутствие признаков или симптомов заболевания.
2. Скрытая туберкулезная инфекция. Это происходит, когда в организме человека присутствуют бактерии туберкулеза, но у него нет симптомов болезни. Иммунная система инфицированного человека блокирует туберкулезные организмы, и у большинства инфицированных туберкулез остается неактивным на протяжении всей жизни. У этого человека была бы положительная кожная проба, но нормальный рентген грудной клетки.
3. Туберкулезная болезнь. Это описание человека, у которого есть признаки и симптомы активной инфекции. У человека будет положительный кожный тест и положительный рентген грудной клетки.

Что вызывает туберкулез?

Основная бактерия туберкулеза — Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). У многих людей, инфицированных этой бактерией, никогда не развивается активный туберкулез. Они остаются в латентной (неактивной) стадии ТБ. Однако у людей со слабой иммунной системой, особенно у людей с ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека), или у тех, кто получает лекарства, подавляющие иммунную систему, туберкулезные организмы могут преодолевать защитные силы организма, размножаться и вызывать активное заболевание.

Бактерия ТБ распространяется по воздуху, когда инфицированный человек кашляет, чихает, говорит, поет или смеется.Маловероятно, что он передается через личные вещи, такие как одежда, постельное белье, стакан для питья, столовые приборы, рукопожатие, туалет или другие предметы, к которым прикасался больной туберкулезом. Хорошая вентиляция — самая важная мера предотвращения передачи туберкулеза.

Кто подвержен риску заболевания туберкулезом?

ТБ поражает людей всех возрастов, рас, уровней дохода и обоих полов. К группе повышенного риска относятся следующие:

• Люди, которые живут или работают с другими больными туберкулезом
• Те, кто не может получить доступ к медицинской помощи
• Бездомные
• Люди из других стран, где распространен туберкулез
• Люди в группе учреждения, такие как дома престарелых
• Люди, злоупотребляющие алкоголем
• Люди, употребляющие внутривенные наркотики
• Люди со слабой иммунной системой
• Пожилые люди
• Медицинские работники, контактирующие с группами высокого риска

Каковы симптомы туберкулеза?

Ниже приведены наиболее частые симптомы активного туберкулеза.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному:

• Кашель, который длится 3 недели или дольше
• Боль в груди
• Усталость
• Потеря аппетита
• Непреднамеренная потеря веса
• Плохой рост у детей
• Лихорадка
• Кашель с кровью или мокрота
• Озноб или ночная потливость

Симптомы ТБ могут быть похожи на другие заболевания легких или медицинские проблемы. Поговорите с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется туберкулез?

ТБ часто диагностируется с помощью кожной пробы.В этом тесте небольшое количество тестируемого материала вводится в верхний слой кожи. Если в течение 2 или 3 дней образуется шишка определенного размера, тест может быть положительным на туберкулезную инфекцию. Другие тесты включают рентген и анализы мокроты. Вместо кожной пробы на туберкулез можно сделать анализ крови.

Кожные пробы на ТБ рекомендуются для:

• Для категорий высокого риска
• Кто живет или работает в тесном контакте с людьми из группы высокого риска
• Никогда не проходил кожную пробу на ТБ

Для кожных проб У детей Американская академия педиатрии рекомендует пройти тестирование:

• Если предполагается, что ребенок подвергался облучению в течение последних 5 лет
• Если у ребенка рентген, который выглядит как ТБ
• Если у ребенка есть какие-либо симптомы туберкулеза
• Если ребенок прибыл из страны, где распространен туберкулез
• Для детей с ВИЧ
• Для детей, получающих лекарства, подавляющие иммунную систему
• Для детей, находящихся в местах лишения свободы
• Для детей, подверженных высокому риску люди риска
• Если родитель ребенка приехал из страны высокого риска
• Если ребенок путешествовал в районы высокого риска
• Если ребенок живет в густонаселенной ted area

Как лечат туберкулез?

Ваш лечащий врач подберет для вас наилучшее лечение на основании:

• Сколько вам лет
• вашего общего и прошлого здоровья
• Насколько вы больны
• Насколько хорошо вы можете принимать определенные лекарства, процедуры или терапии
• Как долго продлится состояние
• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Краткосрочная госпитализация
• При латентном туберкулезе с новым диагнозом: Обычно курс лечения антибиотиками от 6 до 12 месяцев называется изониазид, чтобы убить туберкулезные организмы в организме.Некоторых людей с латентным туберкулезом можно лечить более коротким курсом из 2 антибиотиков в течение всего 3 месяцев.
• Для активного туберкулеза: Ваш лечащий врач может прописать 3 или более антибиотиков в комбинации на срок от 6 до 9 месяцев или дольше. Примеры включают: изониазид, рифампин, пиразинамид и этамбутол. Обычно люди начинают выздоравливать в течение нескольких недель после начала лечения. После нескольких недель лечения правильными лекарствами человек обычно перестает быть заразным, если лечение проводится до конца в соответствии с предписаниями врача.

Каковы осложнения туберкулеза?

Если не лечить туберкулез на ранней стадии или не следовать лечению, это может привести к необратимому повреждению легких.

Можно ли предотвратить туберкулез?

Если вы будете проводить время с человеком или людьми с активной формой туберкулеза, наденьте маску для лица и постарайтесь не оставаться в небольшом замкнутом пространстве с плохой вентиляцией. Люди, которые работают в ситуациях, когда существует высокий риск встречи с людьми, инфицированными ТБ, например, медицинские работники, должны регулярно проходить тестирование на ТБ.В странах за пределами США, где туберкулез более распространен, часто делают вакцины для детей.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если симптомы ухудшатся или появятся новые, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Основные сведения о туберкулезе

• Туберкулез — это бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие.
• Это может также повлиять на почки, позвоночник и мозг.
• Заражение бактерией ТБ — это не то же самое, что туберкулез в активной форме.
• Существует 3 стадии туберкулеза: контактная, латентная и активная.
• Кожная проба на ТБ или анализ крови на ТБ могут диагностировать заболевание.
• Точно рекомендованное лечение необходимо для лечения болезни и предотвращения ее распространения среди других людей.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Туберкулиновая кожная проба

Что измеряет туберкулиновая кожная проба (TST)?

TST (или проба Манту) показывает, был ли человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis (бактериями, вызывающими туберкулез), путем измерения стимулирования иммунного ответа организма на туберкулез.ТКП можно использовать для диагностики латентной инфекции ТБ. Он не используется для тестирования на туберкулез.

Как это выполняется?

TST включает небольшую инъекцию туберкулина (или очищенного производного белка — PPD) в кожу, обычно на предплечье. Через 48-72 часа место инъекции оценивают на наличие какой-либо реакции (шишки). Если появится опухоль, она исчезнет в течение нескольких дней без какого-либо лечения.

Что такое скрытая туберкулезная инфекция?

Скрытая инфекция ТБ — это когда в организме человека есть бактерии ТБ, но иммунная система не дает инфекции вызвать заболевание.Скрытая инфекция ТБ не вызывает никаких симптомов и не может передаваться другим людям.

Существует небольшой риск того, что латентная инфекция ТБ может перейти в болезнь ТБ. Риск повышен у маленьких детей и пожилых людей, а также у людей со слабой иммунной системой. Заболевание туберкулезом развивается, если бактерии туберкулеза начинают размножаться и вызывают такие симптомы, как жар, неожиданная потеря веса, усталость или непрекращающийся кашель. Скрытую инфекцию туберкулеза можно лечить специальными антибиотиками, чтобы предотвратить ее прогрессирование до туберкулеза в будущем.

Другие тесты на латентную туберкулезную инфекцию

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) — еще один тест на латентную инфекцию ТБ. Это анализ крови, который также измеряет иммунный ответ организма на бактерии туберкулеза.

Ваша медсестра или врач объяснит преимущества и недостатки различных тестов и посоветует, какой из них больше подходит для вашей ситуации. В некоторых ситуациях может потребоваться тестирование как TST, так и IGRA.

Перед тем, как получить TST

Важно сообщить медсестре или врачу, если вы:

• Имеете какое-либо иммунодепрессивное заболевание, такое как ВИЧ, лимфома или заболевание почек
• Принимайте лекарства, влияющие на вашу иммунную систему, например стероиды (например, стероиды).грамм. преднизон), циклоспорин или химиотерапия (противораковые препараты)
• Перенесли лихорадку или инфекцию в течение последнего месяца, например грипп, корь или пневмонию
• Получали какие-либо вакцины за последний месяц
• Болели туберкулезом в прошлом, контактировали с больным туберкулезом, получали вакцину БЦЖ или путешествовали или жили за границей

Эти условия могут повлиять на результат теста.

Уход за местом инъекции TST

• Не царапайте сайт
• Не покрывать место повязкой, кремом или мазью
• При появлении волдырей не ломайте их
• Вы можете продолжать любую обычную деятельность, включая работу, спорт и душ.

После получения TST

После TST вы должны вернуться в клинику через 48-72 часа, чтобы можно было оценить и зарегистрировать любую реакцию. Некоторым людям с отрицательной ТКП может потребоваться вторая ТКП, в то время как некоторым людям с положительной ТКП может потребоваться IGRA (анализ крови). Ваша медсестра или врач объяснят, почему могут потребоваться дополнительные анализы.

Обратитесь в местную противотуберкулезную службу для получения дополнительной информации

Кожный тест на туберкулез — MedBroadcast.com

Описание теста

Кожная проба на туберкулез покажет вашему врачу, есть ли у вас туберкулез (ТБ) или нет. Бактерия Mycobacterium tuberculosis вызывает это состояние. Туберкулез — тяжелое заболевание легких и дыхательной системы, которое также может поражать другие органы тела.

Чтобы проверить, есть ли у вас или когда-либо было это заболевание, небольшое количество неинфекционных белков бактерий помещается под кожу руки. Реакция на эти белки указывает на то, что вы подвергались воздействию бактерий, вызывающих туберкулез.

Как часто следует проводить тест?

Ваш врач порекомендует вам, когда и как часто нужно проводить этот тест.

Возможно, вам придется пройти этот тест, если вы контактировали с кем-то, у кого была диагностирована активная туберкулезная инфекция, или если вы только что эмигрировали или приехали из страны с высокой заболеваемостью туберкулезом. Возможно, вам также придется пройти этот тест, если у вас ослабленная иммунная система (например, из-за трансплантации органов или ВИЧ / СПИДа) или если вы собираетесь начать прием лекарств, которые подвергают вас риску ослабления иммунной системы (например, химиотерапия) и повышенный риск заражения туберкулезом.

Некоторые работодатели требуют, чтобы вы прошли этот тест до того, как вы начнете работать на определенных должностях. На некоторых должностях (например, в сфере здравоохранения) вас могут попросить проходить этот тест каждый год.

Почему проводится этот тест?

Врачи используют этот тест, чтобы определить, есть ли у вас или когда-либо был туберкулез, или подвергались ли вы воздействию бактерий, вызывающих это состояние. Это тяжелое заболевание, которое может привести к смерти, если не лечить надлежащими лекарствами.

Существуют ли какие-либо риски и меры предосторожности?

Хотя этот тест обычно считается безопасным, некоторые люди могут серьезно отреагировать на антигены, используемые в тесте, что приведет к отеку и боли в области инъекции. Если это произойдет, немедленно обратитесь к врачу.

Что происходит во время теста?

Обученный медицинский работник продезинфицирует область на внутренней стороне предплечья. Затем под кожу вводят небольшое количество белков TB (называемых антигенами или очищенным производным белка [PPD]).Техник может обвести область, чтобы было ясно, куда были введены белки.

Большинство людей во время этого теста ничего не чувствуют или ощущают лишь незначительный дискомфорт. Это нормально, если в месте инъекции можно увидеть каплю крови, которую можно аккуратно удалить с помощью марли.

Как мне подготовиться к этому тесту?

Перед тем, как пройти кожную пробу на туберкулез, обязательно укажите, были ли у вас какие-либо симптомы, которые могут быть связаны с туберкулезом. Симптомы могут включать:

• кашель продолжительностью более двух недель
• Плохой аппетит или потеря веса
• озноб
• Общая утомляемость и слабость
• боли в груди
• лихорадка
• Кашель с кровью или слизью
• ночные поты

Если у вас был туберкулез, положительная кожная проба на туберкулез, побочная реакция на предыдущий тест на туберкулез или вакцинация против туберкулеза в прошлом, важно сообщить об этом своему врачу.

Поговорите со своим врачом, если у вас есть какое-либо из этих состояний, потому что они могут повлиять на точность теста на туберкулез:

• ВИЧ-инфекция
• Крупная вирусная инфекция, такая как эпидемический паротит или корь (обратите внимание, что это не включает простуду)
• слабая иммунная система
• обширные ожоги или экзема
• вакцинация против кори в течение последних 6 недель

Сообщите своему врачу или лицу, выписывающему рецепт, обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта (без рецепта) и лекарственных травах, которые вы принимаете. Также расскажите им о любых аллергиях на лекарства и заболеваниях, которые у вас могут быть. Не используйте обезболивающий крем перед тестом, так как эти кремы могут вызвать небольшой отек, который можно интерпретировать как положительный результат теста.

Спросите своего врача или фармацевта, нужно ли вам прекратить прием каких-либо лекарств перед тестом.

Что мне ожидать после теста?

После теста не накрывайте область повязкой и не царапайте тестовую область, даже если она зудит (так как это может помешать проведению теста).Вы должны вернуться в кабинет своего врача (или в клинику, где проводился тест) через 2 или 3 дня после теста, чтобы ваш врач проверил результат.

Важно поговорить со своим врачом, если у вас возникли:

• лихорадка
• припухлость в руке
• припухлость в области подмышек (это указывает на увеличение лимфатических узлов)

Результаты

Медицинский работник интерпретирует результаты вашего теста на ТБ, глядя на область, в которую были введены антигены ТБ.

Результат положительный , если имеется плотная выпуклость больше определенного размера (размер зависит от вашей истории болезни и факторов риска). Это означает, что в какой-то момент вашей жизни вы были инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез.

Результат будет отрицательным , если выпуклость отсутствует или если выпуклость меньше определенного размера (см. Выше). Кожа может покраснеть или не измениться в цвете.

Имейте в виду, что ни один тест не является точным на 100%, и, как и любой другой тест, этот тест может давать ложноположительные результаты (положительный результат для тех, кто не страдает этим заболеванием) или ложноотрицательные результаты (отрицательный результат для тех, кто действительно есть условие).

В случаях, когда у человека есть симптомы туберкулеза, ваш врач рассмотрит результат теста и назначит подходящее лечение. Этот тест может использоваться в сочетании с другими тестами, такими как рентген грудной клетки (который может показать, есть ли у человека активная туберкулезная инфекция), для выявления туберкулеза.

Антибиотики являются стандартным лечением туберкулеза и обеспечивают безопасное и эффективное лечение этого состояния.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996-2021 гг.Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/procedure/getprocedure/Tuberculosis-Skin-Test

Шприц, который можно использовать для кожной пробы на туберкулез.

.