Манту техника: Ошибка выполнения

III. ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ МАНТУ ПРИ МАССОВОЙ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКЕ ПРИКАЗ Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109 (ред. от 29.10.2009) «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

действует
Редакция от 29.10.2009
Подробная информация

III. ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ МАНТУ ПРИ МАССОВОЙ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКЕ

Для проведения внутрикожной пробы Манту применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами с коротким косым срезом. Запрещается применять шприцы и иглы с истекшим сроком годности, поэтому перед употреблением необходимо проверить дату их выпуска и срок годности. Использование инсулиновых шприцев для проведения туберкулинодиагностики запрещается.

Забор туберкулина из ампулы: ампулу с препаратом тщательно обтирают марлей, смоченной 70° этиловым спиртом, затем шейку ампулы подпиливают ножом для вскрытия ампул и отламывают. Извлечение туберкулина из ампулы производят шприцем, которым осуществляют пробу Манту, и иглой N 0845. Набирают 0,2 мл (т.е. две дозы) туберкулина, насаживают иглу туберкулинового шприца, выпускают раствор до метки 0,1 в стерильный ватный тампон. Ампулу после вскрытия сохраняют в асептических условиях не более 2 ч.

Пробу Манту производят пациентам обязательно в положении сидя, так как у эмоционально лабильных лиц инъекция может стать причиной обморока.

На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70° этиловым спиртом, просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу вводят срезом вверх в верхние слои натянутой кожи (внутрикожно) параллельно ее поверхности. После введения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора туберкулина, т.е. одну дозу. При правильной технике в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» размером не мене 7 — 9 мм в диаметре беловатого цвета.

Пробу Манту производит по назначению врача специально обученная медицинская сестра.

Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу.

Журнал постановки проб манту (20 листов, скрепка, обложка офсет, 4 штуки в упаковке)

{{#each tradingPlatforms}}

{{/each}}

{{/if}}

Запросите оферту через форму обратной связи

{{#if tradingPlatforms.length}}

{{/if}}

Арт.
1334998

•
В наличии

Характеристики:

• Торговая марка:

  Attache

• Единица продажи:

  упаковка

• Назначение:

  для медицинских учреждений и пищевых производств

• Количество листов:

  20шт.

• Материал обложки:

  офсет

• Плотность/толщина материала:

  60 г/кв.м

• Вид бумаги:

  писчая

• Тип крепления:

  скрепка

Цена интернет-магазина. Указана с НДС.

Наличие в магазинах «Комус» товара с артикулом N {{productId}}

{{region}}, состояние на {{currentTime}}

{{> pageNumberTemplate pages}}

{{#if availableStocks.length}}

{{#if subwayNeed }}

{{/if}}

{{#each availableStocks}}

{{/each}}

{{/if}}

{{> pageNumberTemplate pages}}

В розничных магазинах «Комус» цена на данный товар может отличаться от цены Интернет-магазина.

Подробную информацию о цене и количестве товара вы можете получить,
позвонив по телефону ближайшего к Вам магазина «Комус».

Адреса всех магазинов Комус

Закрыть

Закрыть

{{/if}}

{{#each products}}

{{#each this}}

{{/each}}

{{/each}}

{{#each products}}

{{/each}}

{{#each products}}

{{/each}}

Сравнение товаров

{{> breadcrumbTemplate breadcrumbs=breadcrumbs }}

{{#if (gt products.length 0)}}

Закрыть

{{else}}

Нечего сравнивать

{{/if}}

{{#if (gt products.length 1)}}

{{/if}}

{{#each products}}

{{#each fields}}

{{#each this}}

{{/each}}

{{/each}}

{{#each products}}

{{/each}}

{{#each products}}

{{/each}}

В Алматы среди первоклассников проходит ревакцинация против туберкулеза

Алматы. 4 сентября. Kazakhstan Today — 4 сентября в Алматы стартовала кампания по ревакцинации против туберкулеза учащихся первых классов и усилении мер по раннему выявлению туберкулеза среди детей «группы риска», передает Kazakhstan Today. 

Процедуру проведут в прививочных кабинетах школ, независимо от формы обучения детей — дистанционной или очной. Такая практика действовала до введения карантинных мер. 

До 1 сентября участковые врачи сформировали список учащихся первых классов, подлежащих обследованию по пробе Манту. С 4 сентября родителей вместе с детьми начали приглашать в школу для проведения пробы Манту и ревакцинации БЦЖ. Так как в каждом образовательном учреждении насчитывается от 4 до 8 первых классов, учащихся приглашают согласно графику с соблюдением временных интервалов и мер физического дистанцирования, чтобы избежать скопления большого количества людей. 

Наша Городская поликлиника №11 обслуживает 6 школ Жетысуского района, в каждой из них с 09.00 начали работу наши коллеги. У всех классов график разный, он формировался в зависимости от расписания уроков, большинство детей обучается дистанционно. Планируем охватить порядка 800 учащихся первых классов по нашим шести школам. В этом году мы отмечаем высокую активность среди родителей. Есть лишь единичные случаи отказов в связи с эпидемиологической обстановкой по коронавирусной инфекции», — уточнила заместитель главного врача по детской службе Городской поликлиники №11 Алмаш Ардабаева.

Процедура выполняется после оформления добровольного информированного согласия родителей.

Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией БЦЖ составит от 3 дней до 2 недель.

В кампании ревакцинации против туберкулеза задействованы квалифицированные специалисты с опытом работы. Медицинские работники школ и поликлиник прошли предварительную подготовку по правилам техники постановки пробы Манту, проведению прививок против туберкулеза, приемам неотложной помощи в случае развития неблагополучных проявлений после иммунизации.

В период проведения ревакцинации БЦЖ учащимся первых классов будет приостановлено проведение других прививок в школах.

До 25 декабря 2020 года пройдет повторное (через 3 месяца) обследование по пробе Манту учащихся первых классов с сомнительной реакцией с проведением им ревакцинации БЦЖ при отрицательном результате пробы Манту. 

Также c 10 сентября по 30 ноября в Алматы будет проводиться вакцинация против ГРИППА. Вакцинацию проведут согласно разработанным графикам, чтобы исключить ажиотаж и скопление людей в поликлиниках города. 

Более 400 тысяч жителей города Алматы получат прививку от гриппа бесплатно. Среди них 264 тысяч — это лица старше 65 лет, 125 тысяч — это население с хроническими заболеваниями, 22 тысячи детей, 9 тысяч медработников, более 7 тысяч беременных. Эти граждане смогут получить прививку от гриппа бесплатно в поликлинике по месту прикрепления, по назначению участкового врача.

В Нур-Султане изменится скоростной режим на участке проспекта Туран

07.10.2021, 18:40 5536

НУР-СУЛТАН. 7 ОКТЯБРЯ — С 8 октября на участке проспекта Туран от улицы Керей-Жанибек хандар до улицы Улы Дала будет снижен скоростной режим, передает Kazakhstan Today. 

Для обеспечения безопасности дорожного движения по проспекту Туран на участке от улицы Керей-Жанибек хандар до улицы Улы Дала в обоих направлениях принято решение о снижении скоростного режима с 80 до 60 километров в час, сообщает пресс-служба департамента полиции Нур-Султана.

Фиксация нарушений скоростного режима начнется с 8 октября, с ноля часов.

Жителей и гостей столицы просят быть предельно внимательными и на дороге руководствоваться требованиями ПДД РК.

В Алматы за подделку паспортов вакцинации уволены руководители двух поликлиник

07.10.2021, 18:25 8776

АЛМАТЫ. 7 ОКТЯБРЯ — В Алматы за подделку паспортов вакцинации уволены руководители двух поликлиник, передает KAZAKHSTAN TODAY.

Как сообщил сегодня в ходе брифинга в СЦК глава управления общественного здоровья Алматы Нариман Табынбаев, случаи подделки паспортов вакцинации произошли в период первой стадии массовой вакцинации.

К сожалению, нам пришлось уволить двух руководителей поликлиник. Уволены 6 врачей и медсестер, которые непосредственно имели факты нарушений», — уточнил он.

По его словам, в трех поликлиниках города: №21, №4 и №1 — были выявлены факты подделки паспортов вакцинации, общее количество их около 16. «Следственные органы этим занимаются. Во всех случаях они были выявлены нашими медработниками и переданы в полицию, чтобы провести расследование», — сказал Табынбаев.

Чтобы подобные случаи больше не повторялись, усилена разъяснительная работа, увеличено количество камер видеонаблюдения и усилена работа наблюдателей, отметил спикер.

«Еще хочу убивать»: жительницу ЗКО обвинили в живодерстве

07.10.2021, 18:02 13177

Фото: mgorod.kz

УРАЛЬСК. 7 ОКТЯБРЯ — Социального работника из ЗКО обвинили в жестоком убийстве собак, передает KAZAKHSTAN TODAY.

Как выяснилось, женщину обвиняют в живодерстве не в первый раз, сообщает портал «Мой ГОРОД».

В Instagram-паблике zhaloby_uralsk.official была опубликована фотография убитой собаки, а вместе с ней фото женщины, якобы убившей животное. Также размещено аудиосообщение, где женский голос говорит: «Это я его так сделала, вот я могу, когда хочу. Мало в тот раз два, теперь третий. Да ещё там дофига бегают. Как мне хорошо стало на душе, ещё прям хочу убивать». Во втором сообщении этот же голос говорит: «Меня напугали, что статья грозит. Я сказала, быстрее сяду, быстрее выйду».

Между тем стало известно, что это не фейк. В селе Теректинского района проживает женщина, которую подозревают в живодёрстве и убийстве четвероногих, сообщает портал. 

Сообщение зарегистрировано в КУИ отдела полиции Теректинского района. В ходе первоначального сбора материала факт о жестоком обращении с животными подтвердился, в настоящее время возбуждено уголовное производство по статье 316 УК РК (Жестокое обращение с животными). Согласно статье, предусмотрено наказание в виде лишения свободы или ограничения свободы. Опять же это прерогатива суда. Суд при приговоре будет непременно учитывать отягчающие и смягчающие обстоятельства», — пояснили в пресс-службе департамента полиции ЗКО.

В ведомстве дополнили, что в ходе расследования установлено, что женщина не состоит на учёте в психиатрической больнице и лечение там никогда не проходила. Она работает социальным работником, семья числится вполне благополучной.

Напомним, 4 мая 2021 года в Таразе произошел очередной зверский случай живодерства. Только что ощенившейся собаке выкололи глаза за «нарушение границ частной территории» и обезглавили новорожденных щенят. Экологический общественный союз назвал данный случай преступлением против человечности. 

Диаскинтест в практике педиатра, Л.И.Венюкова Врач фтизиатр противотуберкулезного диспансера

Многие годы главным способом выявить туберкулез или предрасположенность к нему считалась проба Манту. В последнее время всё чаще используется новая альтернатива – диаскинтест.

Диаскинтест (далее ДСТ) – современный проверенный препарат на основе двух составляющих. В фармакологическом плане — это рекомбинантный белок, в молекулярную структуру которого встроены два антигена, связанные между собой. Эти антигены специфические и отсутствуют у всех вирусных агентов кроме туберкулеза. Поэтому на туберкулезную палочку препарат даёт однозначную иммунную реакцию, и ложно положительный результат исключен.

Вакциной Диаскинтест не является, только пробой для диагностики. Он считается экспресс-тестом на туберкулез и применяется внутрикожно.

ДСТ используется с целью:

 — Диагностика туберкулеза с нетуберкулезными заболевания и побочными реакциями на БЦЖ-вакцинацию;

 — дифференциальной диагностики поствакциальной и инфекционной аллергии;

 — выявление латентной туберкулезной инфекции с высоким риском развития активного туберкулеза, определения показаний для химиопрофилактики.

Согласно приказа МЗ РБ от 02.10.15г.  №977 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения иммунодиагностики и химиопрофилактики туберкулеза среди детского населения» для раннего выявления туберкулезной инфекции ДСТ следует проводит:

1. Ежегодно детям в возрасте от 8 до 17 лет из группы риска:

— ВИЧ-инфицированные;

— признанные находящимися в социально опасном положении, а также проживающие в общежитии, из семьи беженцев, мигрантов;

— с иммуносупрессией, готовящиеся к трансплантации органов;

— из детских интернатных учреждений с круглосуточным пребыванием;

— дети – инвалиды;

— поступающие в социально – педагогические учреждения , специальные учебно – воспитательные учреждения при отсутствии медицинской документации или отсутствии в медицинской документации информации о проведении туберкулинодиагностики и вакцинации БЦЖ.

2. Детям с подозрением на туберкулёз по клинико – лабораторным и / или рентгенологическим признакам.

3. Детям направленным к фтизиатру по результатам пробы Манту.

Техника введения ДСТ

Инъекция делается тонкой иглой, в среднюю треть предплечья, внутрикожно, исключительно медицинским работником, имеющим допуск.   Отметим, что интервал между пробой ДСТ и профилактическими прививками  должен быть не меньше месяца.

Противопоказания

 — Острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания, за исключением случаев, подозрительных на туберкулез;

— соматические и другие заболевания в период обострения;

— распространенные кожные заболевания;

— аллергические состояния;

— эпилепсия;

— беременность, лактация, обострения соматических заболеваний;

—  нельзя делать пробы в детских учреждениях в период карантина.

Несмотря на все эти противопоказания, надо помнить, что ДСТ – генетически измененные штаммы кишечной палочки и никогда сам туберкулез вызвать не смогут. Место пробы мочить нельзя, иначе данные исказятся из-за посторонних аллергенов и тест придется повторять.

 Чтение пробы ДСТ должно проводиться только врачом. Делается это спустя 72 часа после укола. Оценивается диаметр красного пятна и уплотнения на месте инъекции.

Результаты

Отрицательные – при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии, наличие «уколочной реакции» или «синяка» размером 2 – 4 мм;

Сомнительные – при наличии гиперемии любого размера без инфильтрата;

Положительные – при наличии инфильтрата любого размера;

Гиперергические — на месте укола образуется уплотнение от 15 мм. Также могут возникать пузырьки, язвочки. Возможно увеличение лимфоузлов в подмышечной впадине или локтевой яме.

Отрицательная реакция на ДСТ характерна для:

 — не инфицированных МБТ;

 — инфицированных МБТ с неактивной туберкулёзной инфекцией;

 — у детей с нетуберкулёзными заболеваниями и серьёзными побочными реакциями на БЦЖ

Реакция ДСТ может быть отрицательной у детей:

 — больных туберкулезом с выраженными иммунопатологическими нарушениями, обусловленными тяжёлым течением туберкулёзного процесса

 — на ранних стадиях периода первичного инфицирования МБТ и на ранних стадиях туберкулеза;

 — с иммунодефицитным состоянием (ВИЧ-инфекция и др.)

При наличии характерных клинико-лабораторных и/или рентгенологических признаков туберкулеза и отрицательной реакции на ДСТ проводятся дальнейшие мероприятия  по диагностике туберкулёза.

Все дети с сомнительной и положительной реакцией на ДСТ направляются на консультацию к фтизиатру. В течение двух недель им проводится рентгенография органов грудной клетки (по показаниям КТ),  лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи) и выдаётся заключение. Наблюдение фтизиатром осуществляется в соответствии с VI группой диспансерного учёта.

Отличия от пробы Манту:

В чем-то пробы Манту и ДСТ схожи (внутрикожная инъекция и активное вещество препарата), но имеются существенные различия. В препарате для пробы Манту есть туберкулин, добытый из возбудителей туберкулеза.

ДСТ в стандартном разведении представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой EscherichiacoliBL21(DE3)/pCFP-ESAT,  разведенный в стерильном изотоническом фосфатном буферном растворе, с консервантом (фенол). Содержит два антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ.

ДСТ показывает лишь то, что организму знаком специфический белок возбудителей туберкулеза. По статистике проба Манту даёт правильный результат в 70 % случаев, а Диаскинтест – в 98 %. Препарат также способен следить за эффективностью лечения туберкулеза.

Если соблюдать все прямые противопоказания, проба не причинит организму никакого вреда. Но, как и у многих медицинских препаратов, в результате его применения возможны побочные эффекты:  легкое повышение температуры, головная боль, слабость и усталость.

Л.И.Венюкова

Врач фтизиатр

противотуберкулезного диспансера

Проба Манту и ее интерпретация

Indian Dermatol Online J. 2012, январь-апрель; 3 (1): 2–6.

Сураджит Наяк

Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Басанти Ахарджья

Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Отделение Skin and VD, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Сураджит Наяк, кафедра кожи и венерической болезни, Медицинский колледж MKCG, Берхампур, Орисса, Индия. Электронная почта: ni.oc.oohay@kyntijarus Авторские права: © Indian Dermatology Online Journal

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Туберкулиновая кожная проба — одно из немногих исследований, датируемых 19 годами, которые до сих пор широко используются в качестве важного теста для диагностики туберкулеза.Хотя его очень часто используют врачи во всем мире, его интерпретация всегда остается сложной и противоречивой. На его исход, а также на его интерпретацию влияют различные факторы, такие как возраст, иммунологический статус, сопутствующее заболевание и т. Д. Требуется особая осторожность при интерпретации результата и вынесении заключения. Эта статья была написана с целью разъяснения эффективности и интерпретации стандартного туберкулинового теста.

Ключевые слова: Интерпретация, проба Манту, туберкулез

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез (ТБ) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в мире, особенно в развивающихся странах.Сочетание факторов, включая высокую стоимость, ограниченные ресурсы и низкую эффективность различных диагностических тестов, затрудняет диагностику ТБ в развивающихся странах. За исключением демонстрации жизнеспособных организмов в тканях и жидкостях организма, туберкулиновая кожная проба (ТКП) является единственным методом выявления инфекции M. tuberculosis у человека и используется для диагностики туберкулеза у отдельных пациентов, а также в эпидемиологических условиях. , чтобы измерить распространенность туберкулезной инфекции среди населения.

Он был разработан Кохом в 1890 году, но внутрикожная техника, используемая в настоящее время, была описана в 1912 году Шарлем Манту, французским врачом, который разработал свой тест в 1907 году на основе работ Коха и Клеменса фон Пиркетто [1]. На протяжении долгой истории удивительно, что толкование теста остается спорным.

Однако различные факторы, присущие как хозяину, так и самому тесту, снижают его специфичность и чувствительность. Следовательно, его применение в любой группе пациентов обычно дает широкий спектр результатов — от наличия реакции у неинфицированных детей до полного отсутствия реакции у некоторых детей с подтвержденным туберкулезом.Распределение результатов обычно подпадает под одну из двух схем в зависимости от количества ложноположительных результатов (перекрестных реакций от других микобактериальных инфекций) в популяции.

Наиболее широко используемым туберкулином является очищенное производное белка (PPD), которое получают из культур M. tuberculosis . «Старый туберкулин» для этой цели больше не используется; вместо этого более стандартизованный продукт под названием PPD-S (очищенное производное белка, полученное по методу, описанному Зибертом, из M.tuberculosis . PPD нетуберкулезных (т.е. атипичных) микобактерий идентифицируются буквой, отличной от S. PPD-A происходит от M. avium ; ППД-Г из штамма шотохромогена Gause; PPD-B из нефотохромогенных бацилл Бэтти; PPD-F из быстрорастущего растения M. fortuitum и PPD-Y из желтого фотохромогена M. kanasasii . Это PPD-RT (исследовательский туберкулин) 23, который широко используется индийскими клиницистами, не является легкодоступным и может иметь другие параметры интерпретации.

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА

Реакция на туберкулин, вводимый внутрикожно, является классическим примером реакции гиперчувствительности замедленного типа (клеточного типа). Т-клетки, сенсибилизированные предшествующей инфекцией, привлекаются к участку кожи, где они выделяют лимфокины. Эти лимфокины вызывают уплотнение через местное расширение сосудов, отек, отложение фибрина и привлечение других воспалительных клеток в эту область. Особенности реакции включают ( 1 ) ее замедленное течение, достигающее пика более чем через 24 ч после инъекции антигена; ( 2 ) его затвердевший характер; и ( 3 ) его случайные везикуляции и некрозы.

АДМИНИСТРАЦИЯ

Стандартная доза в пять единиц туберкулина (TU) (0,1 мл) вводится внутрикожно (в кожу) и считывается через 48-72 часа. PPD-RT 23 с твином 80 с концентрацией 1 TU и 2 TU — это стандартизованные туберкулины, доступные в Индии и поставляемые Лабораторией вакцины Bacillus Calmette-Guérin (BCG), Guindy, Chennai. Другие доступные на рынке туберкулины не стандартизированы. Твин 80 — это детергент, добавляемый в туберкулин для предотвращения его адсорбции на стеклянной или пластиковой поверхности.В настоящее время все туберкулины производятся и стандартизируются с использованием Tween 80.

Ожидается, что человек, подвергшийся воздействию бактерий, вызовет иммунный ответ в коже, содержащей бактериальные белки. В целях стандартизации чтения и интерпретации результатов почти повсеместно используется 5 ЕД туберкулина PPD RT23. Его следует вводить строго внутрикожно, используя иглу № 28 или 26 и туберкулиновый шприц, из которого можно точно ввести 0,1 мл. При правильном введении инъекции должно появиться дискретное бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром от 6 до 10 мм.Если будет установлено, что первый тест был проведен неправильно, можно сразу ввести еще одну тестовую дозу, выбрав место в нескольких сантиметрах от первоначальной инъекции. Отметка в протоколе должна указывать место, выбранное для второго теста.

Обычно тест проводится на левом предплечье, чтобы избежать ошибок при чтении. Однако правую руку можно использовать в случае каких-либо противопоказаний к использованию левой руки. Волярная часть предплечья является предпочтительным местом для исследования. После кожной пробы на туберкулез чрезвычайно важно убедиться, что пациент пришел на прием, чтобы прочитать реакцию теста.Пациенту рекомендуется содержать место проведения теста в чистоте, не накрывать его, не царапать и не тереть его. Кожную пробу Манту следует читать между 48 и 72 часами после приема. Чтение следует выполнять при хорошем освещении, слегка согнув предплечье в локтях. Основанием для считывания является наличие или отсутствие уплотнения, которое может быть определено путем осмотра (при виде сбоку против света, а также при прямом освещении) и пальпации. Для стандартизации диаметр уплотнения следует измерять поперек длинной оси предплечья и записывать в миллиметрах.[2,3] Надежное чтение кожной пробы Манту требует стандартизации процедур, обучения, наблюдения и практики. Это может также включать периодические стандартизированные испытания надежности. Следует записать точное измерение уплотнения в миллиметрах (мм). Эритему (покраснение) не следует измерять.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Хотя и редко, но были сообщения об анафилактической реакции [4] и реакции на инородное тело [5] на участке пробы Манту. Существует очень небольшой риск серьезной реакции на тест, включая отек и покраснение руки, особенно у людей, которые болели туберкулезом или были инфицированы ранее, а также у тех, кто ранее получил вакцину БЦЖ.Аллергические реакции также являются редкими осложнениями. Живые бактерии не используются в тесте, поэтому нет шансов заразиться туберкулезом в результате теста. В редких случаях также могут возникать местные реакции, такие как регионарный лимфангит и аденит.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА

Проба Манту измеряет не иммунитет к туберкулезу, а степень гиперчувствительности к туберкулину. Нет никакой корреляции между размером уплотнения и вероятностью текущего активного туберкулеза, но размер реакции коррелирует с будущим риском развития туберкулеза.Тест имеет низкую положительную прогностическую ценность для текущего активного заболевания. [6] Нет никакой корреляции между размером поствакцинальных реакций Манту и защитой от туберкулеза, и рутинное тестирование Манту после вакцинации БЦЖ не имеет смысла.

Результаты этого теста следует интерпретировать с осторожностью. Факторы медицинского риска человека определяют размер уплотнения, результат положительный (5 мм, 10 мм или 15 мм).

Также необходимо сделать запись об образовании пузырьков, булл, лимфангита, изъязвлений и некрозов на участке исследования.Образование пузырьков, пузырей или некроза на участке исследования указывает на высокую степень чувствительности к туберкулину и, следовательно, на наличие инфекции туберкулезными палочками. [7]

Пять мм и более — положительный результат у

• ВИЧ-положительный человек

• Недавние контакты с активным туберкулезом

• Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгеновском снимке грудной клетки, соответствующими давнему излеченному туберкулезу

• Реципиенты трансплантата органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом, которые принимают цитотоксические иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид или метотрексат.

• Пациенты, получающие долгосрочную системную кортикостероидную терапию (> шести недель), а также пациенты, получающие дозу преднизона ≥ 15 мг / день или эквивалентную.

• Терминальная стадия почечной недостаточности

Десять мм или более положительный результат в

• Недавно прибывшие (менее пяти лет) из стран с высокой распространенностью

• Потребители инъекционных наркотиков

• Резиденты и сотрудники мест скопления повышенного риска (например,(например, тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных и т. д.)

• Персонал микобактериологической лаборатории

• Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет, длительная кортикостероидная терапия, лейкемия, конечный стадия почечной недостаточности, синдромы хронической мальабсорбции, низкая масса тела и т. д.)

• Дети младше четырех лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска

• Младенцы, дети и подростки, подвергшиеся воздействию для взрослых из категорий высокого риска

Пятнадцать мм и более положительны в

Ложноположительный результат

Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M.Туберкулез . Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:

• Инфекция нетуберкулезными микобактериями

• Предыдущая вакцинация БЦЖ

• Неправильный метод проведения TST

• Неправильный интерпретация реакции

• Использован неправильный флакон с антигеном

Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким риском являются ложноположительными.[8] Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями или предыдущим введением вакцины БЦЖ. Предшествующая вакцинация БЦЖ может привести к ложноположительному результату в течение многих лет [9].

Ложноотрицательный результат

Отрицательный результат Манту обычно означает, что человек никогда не подвергался воздействию M. tuberculosis . Однако есть факторы, которые могут вызвать ложноотрицательный результат или снижение способности реагировать на туберкулин. [10,11]

• Кожная анергия (анергия — это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы)

• Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после заражения)

• Очень старая инфекция ТБ (много лет)

• Очень молодой возраст (менее шести месяцев)

• Недавняя вакцинация живым вирусом (е.g., корь и оспа)

• Одностороннее заболевание туберкулезом

• Некоторые вирусные заболевания (например, корь и ветряная оспа)

• Неправильный метод проведения ТКП

• Неправильная интерпретация реакции, недостаточная доза и непреднамеренная подкожная инъекция.

Отсутствие клеточного иммунитета к туберкулину может быть связано с отсутствием предшествующей сенсибилизации или с ложноотрицательным результатом по разным причинам или с анергией из-за подавления иммунитета.Большинство детей с отрицательным результатом не инфицированы M. tuberculosis . Небольшая часть в остальном нормальных детей с инфекцией M. tuberculosis остается PPD-отрицательной по неизвестным причинам. С момента заражения до развития CMI существует период окна продолжительностью от двух до шести недель, когда проба Манту будет отрицательной. Пациенты с ослабленным иммунитетом, особенно с ВИЧ и низким уровнем Т-лимфоцитов CD4, часто показывают отрицательные результаты теста PPD.Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы реагировать на производное белка, вводимое под кожу.

Отрицательные тесты можно интерпретировать как то, что человек не был инфицирован бактериями ТБ или что человек был инфицирован недавно, и прошло недостаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест. Повторный тест не рекомендуется раньше, чем через неделю, поскольку туберкулин, введенный для первого теста, оказывает бустер-эффект на последующую дозу. TST может перейти в положительный результат ≤ восьми недель после заражения Mycobacterium tuberculosis , этот интервал обычно называют «периодом окна».Отрицательный результат ТКП, полученный менее чем за восемь недель до этого, не исключает инфекции, и второй тест рекомендуется через восемь недель. [12] Кроме того, поскольку развитие реакции у пожилого человека может занять более 72 часов, может быть полезно повторить кожную пробу на ТБ через 96 часов и снова через одну неделю, чтобы провести адекватный скрининг этих людей. Лица с ослабленным иммунитетом могут быть неспособны в достаточной мере отреагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентген грудной клетки, либо образец мокроты.

Интерпретация для детей: Правильно проведенная проба Манту может иметь неоценимое значение при обследовании ребенка с подозрением на туберкулез.Однако интерпретация результата часто затруднена, так как разные работники используют уплотнения разного размера, чтобы указать на положительную реакцию. Хотя сам тест не является ни на 100% чувствительным, ни на 100% специфичным, прогностическая ценность положительной реакции в такой группе очень высока. Ранее было показано, что недоедание влияет на результаты туберкулиновой пробы. Как и в других исследованиях, у детей с недостаточным весом в этом исследовании вероятность получения отрицательного результата по Манту была значительно выше [].

Таблица 1

Пороговая величина реакции при положительном результате пробы Манту у детей

Как и во многих других исследованиях, у большинства детей не было реакции на туберкулин, несмотря на то, что они получили иммунизацию БЦЖ вскоре после рождения. Причины этого не всегда ясны, но ясно, что любая чувствительность к туберкулину, вызванная БЦЖ, не могла быть значительной или стойкой. Это согласуется с текущей рекомендацией о том, что для пациентов с высоким риском туберкулеза история вакцинации БЦЖ не должна учитываться при интерпретации туберкулиновой пробы.

УСИЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ

У некоторых людей, инфицированных M. tuberculosis , способность реагировать на туберкулин со временем может уменьшаться. При проведении ТКП через несколько лет после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция. Однако TST может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или повышенную реакцию на последующие тесты. Проведение второй TST после первоначальной отрицательной реакции TST называется двухэтапным тестированием. Когда сенсибилизация к микобактериям произошла много лет назад, первоначальная внутрикожная инъекция туберкулина может вызвать отрицательный или слабо положительный ответ из-за того, что в кровотоке слишком мало сенсибилизированных лимфоцитов, чтобы вызвать значительный местный ответ.Если тест повторяется, большее значение может быть получено из-за того, что иммунный ответ «вызывается» или «усиливается» первым тестом. Второе усиленное показание является правильным, то есть результатом, который следует использовать для принятия решения или будущего сравнения. Повышение является максимальным, если второй тест проводится между одной и пятью неделями после первоначального теста, и его можно продолжать наблюдать в течение двух лет.

РЕВЕРСИЯ МАНТУ

Реверсирование определяется как изменение отрицательного результата Манту после предыдущего положительного результата.Обычно это явление не характерно для здоровых людей и встречается менее чем у 10% таких людей с ранее положительным диагнозом Манту.

Реверсия более распространена [13]

• у пожилых людей (по оценкам, 8% в год)

• , когда исходное значение Манту <14 мм

• у тех, у кого исходная положительная реакция была усилена результат (определяется двухэтапным тестированием).

КОНВЕРСИЯ МАНТУ

В то время как бустинг — это отзыв реакции гиперчувствительности в отсутствие новой инфекции, конверсия — это развитие новой или повышенной гиперчувствительности из-за инфекции туберкулезными или нетуберкулезными микобактериями, включая вакцинацию БЦЖ.

Конверсия Манту определяется [14] как изменение (в течение двухлетнего периода) реактивности Манту, которое соответствует любому из следующих критериев:

• изменение с отрицательной реакции на положительную

• увеличение ≥ 10 мм.

• Конверсия была связана с ежегодной заболеваемостью туберкулезом 4% среди подростков [15] или 6% среди лиц, контактировавших с пациентами с положительным мазком мокроты [16].

Споры ведутся о времени, необходимом для иммунологических изменений, вызывающих конверсию Манту после инфекции.После непреднамеренной вакцинации M. tuberculosis (Любекская катастрофа) у детей развились положительные реакции в течение трех-семи недель. Другие исследования показали клиническое заболевание с положительным туберкулиновым тестом в период от 19 до 57 дней после заражения, в среднем 37 дней. [1]

Следовательно, при проверке контактных лиц на туберкулез на предмет конверсии второй туберкулиновый тест проводится через восемь недель после даты последнего контакта с больным-источником. (В прошлом использовался традиционный период окна, или интервал, равный 12 неделям.)

ВАКЦИНА КАЛЬМЕТТА-ГЕРИНА BACILLUS И ТЕСТ МАНТУ

Существуют разногласия относительно роли теста Манту у вакцинированных людей. Согласно рекомендациям США, ТКП не противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и что предшествующая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию теста.

В соответствии с руководящими принципами США диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) и лечение ЛТИ рассматриваются для любого вакцинированного БЦЖ человека с показателем кожной пробы 10 мм или больше, если присутствует какое-либо из этих обстоятельств:

• Был в контакте с другим человеком, больным инфекционным ТБ

• Родился или жил в стране с высокой распространенностью ТБ

• Постоянно контактирует с группами населения с высокой распространенностью ТБ.

СИТУАЦИИ, КОТОРЫЕ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ТЕСТИРОВАНИЕ МАНТУ

Тест Манту не рекомендуется в следующих ситуациях:

• Прошлые реакции Манту ≥ 15 мм: повторение теста не даст новой диагностической информации и создаст дискомфорт

• Перенесенное заболевание туберкулезом: не будет получена полезная диагностическая информация и вероятен значительный дискомфорт

• Младенцы в возрасте до 12 недель: положительная реакция очень важна, но отрицательная реакция может указывать на то, что ребенок слишком молод, чтобы дать ответ , и тест необходимо будет повторить, если облучение произошло.Тестирование Манту перед вакцинацией до достижения 12-недельного возраста не требуется, если только ребенок не заразился туберкулезом.

ПОСЛЕДНИЕ РАЗРАБОТКИ

Тест Манту технически сложно проводить и читать, поэтому могут возникнуть ложные показания, если тестировщик не обладает достаточными навыками. Если проводится двухэтапный тест, может потребоваться четыре посещения пациента, а соблюдение этого условия иногда затруднено. Было бы проще сделать тест, который можно сделать во время одного посещения пациента, например анализ крови.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA одобрило новый диагностический тест (QuantiFERON-TB GOLD, производимый Cellestis, Inc.) на туберкулез. Анализ крови определяет наличие инфекции Mycobacterium tuberculosis (TB) путем измерения интерферона-гамма (IFN-G), собранного в плазме цельной крови, инкубированной со специфическими антигенами M. tuberculosis , ESAT-6 (QFT-RD1 ) и CFP-10. Этот новый иммунодиагностический тест был запущен в качестве вспомогательного средства в диагностике ЛТИ. Комбинация ESAT-6 и CFP10 оказалась высокочувствительной и специфичной как для диагностики in vivo, и in vitro, так и для диагностики .У людей комбинация имела высокую чувствительность (73%) и гораздо более высокую специфичность (93%), чем PPD (7%). Тест QFT-RD1 чувствителен для диагностики ТБ, особенно у пациентов с отрицательными результатами микроскопии и посева. Несмотря на то, что такие антигены, как ESAT-6 и CFP10, не ограничиваются M. tuberculosis , они обещают специфическое обнаружение инфекции M. tuberculosis и могут быть очень полезным дополнительным инструментом для диагностики туберкулеза. .

Рекомендации по использованию теста QuantiFERON были выпущены [Центром контроля заболеваний] в декабре 2005 года.В настоящее время позиция КвантиФЕРОН-ТБ в диагностике ЛТИ не ясна. Возможно, в будущем появится возможность заменить кожную пробу этим или альтернативным анализом in vitro .

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Мензис Д. Туберкулиновая кожная проба. В: Райхман Л.Б., Хершфилд Е.С., редакторы. Туберкулез: комплексный международный подход. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2000 г.С. 279–322. [Google Scholar] 2. Ховард А., Мерсер П., Натарадж ХК, Канг BC. Скос вниз лучше скоса вверх при внутрикожном кожном тестировании. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997. 78: 594–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Американское торакальное общество. Туберкулиновая кожная проба, 1981. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 346–51. [Google Scholar] 4. Риск серьезных аллергических реакций после введения туберсола [очищенного производного белка туберкулина (Манту)] [письмо уважаемому специалисту в области здравоохранения] Оттава: Министерство здравоохранения Канады; 2005 г.Санофи Пастер Лимитед, Отделение продуктов здравоохранения и продуктов здравоохранения Министерства здравоохранения Канады, Агентство общественного здравоохранения Канады. [Google Scholar] 5. Ким Й., Доус-Хиггс Э., Загарелла С. Реакция на инородное тело с участком пробы Манту. Australas J Dermatol. 2005. 46: 169–71. [PubMed] [Google Scholar] 6. Аль Захрани К., Аль Джахдали Х., Мензис Д. Имеет ли значение размер? Полезность величины туберкулиновых реакций для диагностики микобактериальных заболеваний. Am J Resp Crit Care Med. 2000. 162: 1419–22. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американское торакальное общество.Заявление о туберкулиновой кожной пробе Американского торакального общества, Медицинской секции Американской ассоциации легких. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 356–63. [Google Scholar] 8. Старке-младший. Кожные пробы на туберкулез: новые школы мысли. J Am Acad Pediatr. 1996. 98: 123–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чатурведи Н., Кокрофт А. Скрининг на туберкулез среди медицинских работников: кому нужны рентгеновские снимки грудной клетки? Оккуп Мед (Лондон) 1992; 42: 179–82. [PubMed] [Google Scholar] 10. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей.Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: 1376–95. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американское торакальное общество / Центры контроля заболеваний. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: S221–47. [PubMed] [Google Scholar] 12. Anibarro L, Trigo M, Villaverde C, Pena A, Cortizo S, Sande D и др. Анализ высвобождения интерферона-γ у лиц, контактировавших с туберкулезом: есть ли период окна? Eur Respir J. 2011; 37: 215–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мензис Д. Интерпретация повторных туберкулиновых проб.Повышение, преобразование и возврат. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 159: 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Американское торакальное общество. MMWR Recomm Rep. 2000; 49: 1–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сазерленд И. Эволюция клинического туберкулеза у подростков. Бугорок. 1966; 47: 308. [Google Scholar] 16. Veening GJ. Долгосрочная профилактика изониазидом. Контролируемое испытание по профилактике изониазидом у молодых людей после недавней конверсии туберкулина.Bull Int Union Tuberc. 1968; 41: 169–71. [PubMed] [Google Scholar]

Тест Манту, изобретатели теста Манту | edubilla.com

Проба Манту — это инструмент для выявления туберкулеза (ТБ). Это один из основных туберкулиновых кожных тестов, используемых во всем мире, в значительной степени заменяющий тесты с множественными пункциями, такие как тест Tine. Тест Heaf использовался до 2005 года в Великобритании, когда его заменили тестом Манту. Он одобрен Американским торакальным обществом и Центрами по контролю и профилактике заболеваний.Он также использовался в СССР и в настоящее время распространен в большинстве бывших советских республик.

Туберкулин — это глицериновый экстракт туберкулезной палочки. Очищенное производное белка (PPD) туберкулин представляет собой осадок видо-неспецифических молекул, полученный из фильтратов стерилизованных концентрированных культур. Реакция на туберкулин была впервые описана Робертом Кохом в 1890 году. Тест был впервые разработан и описан немецким врачом Феликсом Менделем в 1908 году. Он назван в честь Шарля Манту, французского врача, который на основе работ Коха и Клеменса фон Пирке создал его испытание в 1907 году.

В 1939 году М.А. Линниковой в СССР была создана модифицированная версия ППД. В 1954 году в Советском Союзе началось серийное производство ППД-Л имени Линникова.

Процедура

Стандартная доза 5 единиц туберкулина (TU — 0,1 мл) (Стандартная проба Манту в Великобритании состоит из внутрикожной инъекции 2 TU туберкулина RT23 Института сыворотки Statens (SSI) в 0,1 мл раствора для инъекций. ) вводится внутрикожно (между слоями дермы) и считывается через 48-72 часа.Эта внутрикожная инъекция называется техникой Манту. Ожидается, что человек, подвергшийся воздействию бактерий, вызовет иммунный ответ в коже, содержащей бактериальные белки.

Реакцию считывают путем измерения диаметра уплотнения (пальпируемого приподнятого затвердевшего участка) поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси) в миллиметрах. Если уплотнения нет, результат должен быть записан как «0 мм». Эритему (покраснение) не следует измерять.

Шесть туберкулиновых кожных проб Манту с 1, 2, 5, 10, 20 и 50 единицами у здорового мужчины без побочных эффектов — является ли кожная реакция линейной функцией дозы туберкулина? | Cases Journal

Снижение роста также обнаружило, что Tzimakas et al (1980; четыре TST на человека, 1, 2, 5 и 10 TU на человека в день).1 мл у здоровых мужчин Греции и больных туберкулезом; у последних была более выраженная реакция) [9], Tzimakas et al (1984; 30 здоровых молодых женщин из Греции, из которых десять прошли тест Манту с 2, десять с 5 и десять с 10 ТЕ PPD-RT23 на 0,1 мл) [10] , Dimoliatis (1987; 1, 2 или 10 TU PPD-RT23 на 0,1 мл Манту на группу у 279 греческих школьников, вакцинированных жидкой или лиофилизированной БЦЖ; 6 групп) [1], Alcaide et al (1992; два Mantoux, 2 и 5 ТЕ PPD-RT23, у 2575 испанцев) [2], Стюарт и др. (2000; два TST на человека, 5 и 10 ТЕП на 0.1 мл у 128 австралийских медицинских работников) [3] и Jentoft et al (2001; уплотнение ≥ 15 мм в 32% и 41% тестов Манту с 2 и 5 ТЕ PPD-RT23 соответственно, в Норвегии) ​​[4 ]. Tzimakas et al (1980) [9] и Stuart et al (2000) [3] не уточняют, какой штамм использовался PPD; возможно, PPD-RT23 и PPD-S соответственно, поскольку PPD-RT23 используется в Греции и, вероятно, PPD-S в Австралии.

Парадокс более низкого уплотнения при 10 ТЕ по сравнению с 5 ТЕ (рис. 2) может быть вызван случайностью, техническими ошибками, недостаточной концентрацией в этом конкретном флаконе или неизвестным фактором (факторами).Мы не считаем, что произошли технические ошибки (один и тот же опытный тестировщик, одно и то же время, точно 0,1 мл / тест, идентичный блистер на тест, идентичные условия хранения флаконов). Вероятность крайне маловероятна, потому что это явление снова наблюдалось несколько дней спустя (ноябрь 1985 г.), когда 431 ребенок, ранее вакцинированный лиофилизированной БЦЖ (апрель 1985 г.), прошел тестирование Манту с использованием тех же пузырьков и обнаружил ту же картину, в частности среднее диаметр в мм 5,8 (стандартное отклонение 4,8) у 74 детей, испытанных с 1 ЕД, 9.3 (4,4) в 15 с 2 ТЕ, 10,9 (5,7) в 88 с 5 ТЕ, 10,0 (5,4) в 94 с 10 ТЕ, 11,4 (5,8) в 78 с 20 ТЕ и 14,5 (4,9) в 82 с 50 ТЕ [11]. Таким образом, наиболее вероятным объяснением является то, что что-то было не так с этой конкретной партией из 10 TU. Tzimakas et al [9] и Stuart et al [3] не предоставили подробностей о размерах реакции и используемом штамме PPD соответственно; таким образом, невозможно проверить, существует ли наше уменьшение на 10 единиц TU также в их данных.

Основная мысль исследователя, когда он осмелился ввозить в свой организм такое количество ТЕ (в 44 раза больше обычной дозы TST и в 5-6 раз больше максимальной дозы, приведенной в библиографии), заключалась в том, что гораздо больше количеств (неочищенного) Производные mtb должны находиться в теле туберкулеза и, кроме того, в легких, а не просто внутрикожно.Отсутствие каких-либо побочных эффектов подтвердило эту гипотезу. Он также основывался на уже использовавшемся более плотных разведениях [1], где он пришел к выводу, что реакция TST не является линейной функцией дозы туберкулина, а скорее возрастающей зависимостью, совместимой с известной в иммунологии кривой антиген-антитело [ 6]. Эта гипотеза также была подтверждена этим экспериментом на самом себе: кожная реакция является возрастающей функцией дозы туберкулина, но с уменьшающейся скоростью, особенно после 2 ТЕ.Стоит отметить, что из-за этой скорости уменьшения рекомендуемая доза для рутинного выявления естественной инфекции была правильно определена как 2 TU PPD-RT23 на 0,1 мл: хотя увеличение в мм уплотнения велико до этой дозы, оно составляет незначительно сверх этого.

Это история болезни. Однако эти результаты были повторены в шести группах детей, испытанных с шестью флаконами, показанными на Рисунке 1 [11], и соответствуют другим исследованиям [1–4, 9, 10].

Сравнение производительности новой системы внутрикожных инъекций с техникой Манту

Связанные концепции

Верхняя часть руки Внутрикожная инъекция Подкожные инъекции Боль, расщепление кожи, хлорид натрия, (24) NaClCatatoxic 19402 9002

Trending

Корм ​​900 большое семейство вирусов, вызывающих простуду, а также более серьезные заболевания, такие как продолжающаяся вспышка коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19; формально известный как 2019-nCoV).Коронавирусы могут передаваться от животных человеку; симптомы включают жар, кашель, одышку и затрудненное дыхание; в более тяжелых случаях заражение может привести к летальному исходу. Этот канал охватывает недавние исследования COVID-19.

Бластомикоз

Бластомикоз Грибковые инфекции распространяются при вдыхании спор Blastomyces dermatitidis. Ознакомьтесь с последними исследованиями грибковых инфекций бластомикоза здесь.

Комплекс ядерных пор в ALS / FTD

Изменения в ядерно-цитоплазматическом транспорте, контролируемом комплексом ядерных пор, могут быть вовлечены в патомеханизм, лежащий в основе множественных нейродегенеративных заболеваний, включая боковой амиотрофический склероз и лобно-височную деменцию.Вот последние исследования комплекса ядерных пор при ALS и FTD.

Применение молекулярного штрих-кодирования

Концепция молекулярного штрих-кодирования заключается в том, что каждая исходная молекула ДНК или РНК прикрепляется к уникальному штрих-коду последовательности. Считывания последовательностей с разными штрих-кодами представляют разные исходные молекулы, в то время как считывания последовательностей с одинаковым штрих-кодом являются результатом дублирования ПЦР с одной исходной молекулы. Ознакомьтесь с последними исследованиями в области молекулярного штрих-кодирования здесь.

Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости — заболевание, характеризующееся необъяснимой инвалидизирующей усталостью; патология которого не до конца изучена.Ознакомьтесь с последними исследованиями синдрома хронической усталости здесь.

Развитие плюрипотентности

Плюрипотентность означает способность клетки развиваться в три первичных слоя зародышевых клеток эмбриона. Этот канал посвящен механизмам, лежащим в основе эволюции плюрипотентности. Вот последнее исследование.

Вариагация эффекта положения

Вариагация эффекта позиции Вариагация происходит, когда ген инактивирован из-за его расположения вблизи гетерохроматических областей в хромосоме.Ознакомьтесь с последними исследованиями вариагации эффекта позиции здесь.

Агонисты рецепторов STING

Стимуляторы генов IFN (STING) представляют собой группу трансмембранных белков, которые участвуют в индукции интерферона I типа, важного для врожденного иммунного ответа. Стимуляция STING была активной областью исследований в лечении рака и инфекционных заболеваний. Вот последние исследования агонистов рецепторов STING.

Микробицид

Микробициды — это продукты, которые можно наносить на поверхности слизистой оболочки влагалища или прямой кишки с целью предотвращения или, по крайней мере, значительного снижения передачи инфекций, передаваемых половым путем.Вот последние исследования микробицидов.

Сопутствующие документы

Acta tuberculosea Scandinavica

WA GRIEP, MA BLEIKER

Revue médicale de la Suisse romande

C Zufferey, JP-Zellweger

Internet Atencion

Введение

Тот факт, что Mycobacterium tuberculosis (MTB) вызывает сложный спектр иммунных ответов, хорошо известен. ¹ Туберкулиновая кожная проба — один из методов, используемых для выявления инфекции M. tuberculosis. ² Новая технология предлагает возможность быстрой альтернативной диагностики туберкулеза и других микобактериальных заболеваний. Некоторые из них могут оказаться точными, специфичными для каждого вида и легко применимыми.

Заражение MTB неизменно сопровождается повышенной чувствительностью к туберкулину, что является одним из первых признаков контакта с этим организмом. ³ От этого зависит реакция на туберкулиновую кожную пробу. При контакте с туберкулезными микобактериями лимфокины секретируются специально сенсибилизированными Т-лимфоцитами. ⁴ Гуморальный иммунный ответ характеризуется выработкой антител, направленных против инвазивного агента, что является основой для серологических тестов. Исследования документально подтвердили повышение общего уровня иммуноглобулинов и специфических антимикобактериальных антител у пациентов с туберкулезом. ^5-7 Гипергаммаглобулинемия и повышение уровня гамма-2-глобулина с соответствующим снижением альбумина также были зарегистрированы в случаях туберкулеза. ^8-12

Диагностика туберкулеза в настоящее время зависит от проявления M. tuberculosis в клинических образцах. Появились два новых подхода, которые могут быть применимы к распознаванию микобактерий: иммуноанализ на микобактериальные антигены и зонды нуклеиновых кислот. Иммуноанализ дешев, использует стабильные реагенты, не требует сложного оборудования и может проводиться в развивающихся странах. Таким образом, это делает его потенциально применимым в полевых условиях. Однако полезность этого не была определена в наших условиях, где тестирование Манту по-прежнему остается одним из основных используемых тестов.

Связь между степенью реакции гиперчувствительности замедленного типа и уровнями антител к MTB, а также клиническими особенностями далеко не ясна. ^{2, 13} Хотя в настоящее время доступные антигены туберкулиновой кожной пробы менее чем на 100% чувствительны и специфичны для выявления инфекции M. tuberculosis, лучшего диагностического метода широко не существует.

Материалы и методы

Исследование представляло собой перекрестное сравнительное исследование, в котором участвовали 100 последовательно согласившихся взрослых в возрасте 15 лет и старше с впервые диагностированным PTB в амбулаторном медицинском отделении (MOPD) учебной больницы Университета Майдугури, Нигерия.Контрольную группу составили 100 практически здоровых, ВИЧ-отрицательных и отрицательных по ЛТБ взрослых, соответствующих возрасту и полу, из числа персонала больницы и студентов-медиков. Помимо тестирования на ВИЧ, все испытуемые прошли туберкулиновую кожную пробу (TST) с использованием метода Mantoux (Cadila Healthcare Limited, Ахмедабад — 382445, Гуджарат, Индия) ¹⁴ и иммуноферментный анализ (ELISA) (Omega Diagnostics Limited Scotland [UK]) в соответствии с рекомендациями производителя.

Диагностика туберкулеза легких (ЛТБ) основывалась на обнаружении кислото- и спиртоустойчивых бацилл (AAFB) в мокроте пациентов.Субъекты исследования были клинически оценены, и кровь была взята для общего анализа крови (CBC), скорости оседания эритроцитов (ESR) и серологического теста на туберкулез с использованием ELISA. Реагент для теста Манту (PPD RT Tween 80) вводили в ладонную часть левой руки, и реакцию считывали через 72 часа с использованием пластиковой линейки с использованием «техники шариковой точки» Сокала. ¹⁵ В исследование были исключены пациенты с подозрением на внелегочный туберкулез из-за проблем с диагностикой. Пациенты с другими причинами иммуносупрессии e.грамм. Также исключались хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, злокачественные новообразования, длительная стероидная терапия.

Полученные данные анализировали с помощью SPSS версии 11 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Хи-квадрат использовался для категориальных данных при сравнении результатов, а t-критерий Стьюдента использовался для сравнения средних. Уровень значимости был привязан к значению p ≤0,05. Чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения рассчитывались с использованием метода Галена и Гамбино. ¹⁶

Результаты

Возрастной диапазон составлял 15-56 лет для случаев и 14-60 лет для контрольной группы со средним значением 33.39 ± 10,0 и 33,77 ± 10,56 соответственно (p

Рисунок 1

Таблица 1. Реакция Манту у пациентов с ВИЧ-ассоциированным ЛТБ

Рисунок 2

Таблица 2. Реакция Манту у больных только с ПТБ

Таблица 3 показывает, что среди случаев 91% имели положительный серологический тест на ТБ по сравнению с 26% в контрольной группе со специфичностью 74%. Положительные и отрицательные прогностические значения составили 78% и 89% при эффективности 82.5% соответственно.

Рисунок 3

Таблица 3. Значения критериев достоверности серологического теста у субъектов исследования

Таблицы 4 и 5 показывают взаимосвязь между серологией и тестом Манту у пациентов с ВИЧ / ТБ и только с ТБ. Серологический метод оказался положительным у 28/29 (96,6%) пациентов с положительной пробой Манту и у 21/24 (87,5%) пациентов с отрицательной пробой Манту.

Рисунок 4

Таблица 4. Связь между серологическим тестом и реакцией Манту у пациентов с ВИЧ / PTB

Рисунок 5

Таблица 5.Связь между серологическим тестом и реакцией Манту у пациентов с ПТБ только

Обсуждение

Это исследование показало, что распространенность ВИЧ среди больных туберкулезом высока (53%). Было обнаружено, что люди в возрастной группе 25-29 лет больше всего страдают от туберкулеза, и более 80% обследованного населения были моложе 50 лет. Это согласуется с более ранними сообщениями из других развивающихся стран. ^17-22 Реакция Манту у 12% в контрольной группе в этом исследовании может быть связана с предыдущим воздействием микобактерий.

Используя критерии CDC для интерпретации TST, ²³ 55% группы ВИЧ / ЛТВ имели положительную реакцию по сравнению с 79% в группе только ЛТВ. Отрицательная прогностическая ценность примерно 71% реакции Манту при ВИЧ / ЛТБ делает его неадекватным скрининговым тестом в этой группе по сравнению с 88% только у пациентов с ЛТБ. Высокая отрицательная реакция Манту в исследуемой популяции могла быть связана с анергией от ВИЧ-инфекции или недоеданием, поскольку чуть более 50% обследованных пациентов имели коинфекцию ВИЧ.Предыдущие исследователи также сообщали об анергии в своих популяциях. ^{24, 25}

Чувствительность (91%) и специфичность (74%) серологического теста хорошо согласуются с предыдущими исследованиями с нативным антигеном 38 кДа. ²⁶ Высокая отрицательная прогностическая ценность этого теста (82,5%) делает его потенциально полезным скрининговым тестом для исключения активного ТБ, особенно при ВИЧ / ЛТБ, где другие методы диагностики не помогли. Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность серологического теста в этом исследовании были выше, чем у теста Манту при выявлении туберкулеза, что согласуется с наблюдением, что у пациентов без значительного выделения мокроты и кожной анергии серологический тест выделяется как «Золотой стандарт» заменен только ПЦР в исключении туберкулеза. ²⁷

Возрождение туберкулеза в эпоху пандемии ВИЧ делает раннюю диагностику для химиотерапии или профилактики императивом, поскольку у 50% ВИЧ-инфицированных разовьется туберкулез. ²⁸

Заключение

Оба метода Манту и ELISA оказались полезными в диагностике туберкулеза, хотя высокий уровень анергии к первому, особенно у ВИЧ-инфицированных, сделал этот до сих пор важный тест менее эффективным.Серологический подход с использованием ELISA в этом отношении удобен и поэтому рекомендуется для решения этой диагностической дилеммы.

Список литературы

1. Сквор Ю., Трнка Кугуковова З. Исследование иммунопрофиля у больных туберкулезом легких. Скандинавский журнал Resp Dis 1979; 60: 148.
2. Дэвис PDO. Патогенез туберкулеза. Постдипломный доктор Африка 1984; 6 (9): 269.
3. Лестер К.Ф., Этвелл Р.Дж. Туберкулиновая кожная реакция при активном туберкулезе легких.Am Rev Tuberc 1958; 78: 339-402.
4. Юманс Г.П. Механизм иммунитета при туберкулезе. Pathobiol Annu 1979; 9: 137-162.
5. Grange JM, Gibson J, Nassau E. Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA): исследование антител к Mycobacterium tuberculosis классов IgG, IgA и IgM при туберкулезе, саркоидозе и болезни Крона. Tubercle 1980; 61: 145-152.
6. Нассау Э., Парсонс Э. Р., Джонсон Г. Д.. Обнаружение антител к Mycobacterium tuberculosis с помощью твердофазного иммуноферментного анализа на микропланшетах (ELISA) 1976; 57:67
7.Болдуин RW, Хэнд CN. Электрофоретические исследования белков сыворотки крови при туберкулезе. Am Tuberc 1953; 68: 372-381.
8. Боворнкити С. Изменения сывороточного белка при туберкулезе у человека со ссылкой на альфа-2-глобулин. Am Rev Res Dis 1962; 85: 58-65.
9. Гиллианд И.К., Джонсон Р.Н., Стрэдлинг П., Абдель-Вахаб Э.М. Белки сыворотки при туберкулезе легких. Brit Med 1956; 1: 1460-1464.
10. Леггат ПО. Серийные изменения сывороточного белка при туберкулезе легких. Brit J Tuberc Dis Chest 1957; 51: 139-145.
11. Зайберт С.Б., Зайберт М.Н., Атно П.Дж., Кэмпбел Х.В. Различия в содержании белков и полисахаридов в сыворотке крови при хронических заболеваниях, туберкулезе, саркоидозе и карциноме. J Clin Invest 1947; 26: 99-102.
12. Volk BW, Saifer A, Johnson LE, Oreskes I. Электрофоретические и химические фракции белков сыворотки при туберкулезе легких. Am Rev Tuberc 1953; 67: 229-321.
13. Карджито Т., Грейндж Дж. М.. Иммунологические и клинические особенности туберкулеза легких с положительным мазком на Восточной Яве.Tubercle 1980; 61: 231-238.
14. Шарль Манту (www.whonamedit.com). Доступ 12 декабря 2007 г.
15. Sokal JE. Измерение отложенных откликов кожных проб. N Eng J Med 1975; 293: 501-502.
16. Гален RS, Гамбино SR. За пределами нормы — прогностическая ценность и эффективность медицинской диагностики. Нью-Йорк. Джон Уайли и сыновья 1975: 1.
17. Wokoma FS. Статус вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) у взрослых нигерийских пациентов, страдающих туберкулезом легких. Nig Med Pract 1997; 34: 22-24.
18. Восточная Африка / Исследование Британского совета медицинских исследований. Контролируемое сравнение пара-аминосалициловой кислоты и тиацетазона в схемах лечения туберкулеза. 3-й отчет о расследовании. Am Rev Resp Dis 1996; 64-76.
19. Достижения в диагностике туберкулеза — Клинический форум .Afr Health 1989; 11 (3): 19.
20. Ekweani CN. Стрептомицин и тиазины в лечении туберкулеза легких в Кадуне. Предварительный отчет. FMCP Диссертация 1989.
21. Али-Гомбе А. Факторы, влияющие на конверсию мокроты у пациентов с активным туберкулезом легких, использующих модифицированную короткую терапию и традиционную краткосрочную терапию.FWACP Диссертация 1991.
22. Идигбе Э.О., Софола Т.О., Джон Э. и др. Тенденция заболеваемости туберкулезом легких в Лагосе, Нигерия, 1982–1992 гг. Биомедицинские письма 1995 г .; 51: 99-109.
23. Джонс Б.А., Молодой SMM, Астонискис Д. и др. Связь проявлений туберкулеза с количеством клеток CD4 у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Am Rev Resp Dis 1993; 148: 1292.
24. Нэш Д. Р., Дуглас Дж. Э. Анергия при активном туберкулезе. Сундук 1980 г .; 77: 32.
25. Комсток Г.В., Ливси В.Т., Вулперт С.Ф. Прогноз положительной туберкулиновой реакции в детском и подростковом возрасте.Am J Epid 1994; 99.
26. Даниэль TM. Быстрая диагностика туберкулеза: лабораторный метод, применимый в развивающихся странах. Rev.infect Dis 1989: 11 (2) 471-478.
27. Аль Захрани К., Аль Джахдали Х., Пуарье Л., Рене П., Дженнаро М.Л. и Мензис Д. Точность и полезность коммерчески доступных амплификационных и серологических тестов для диагностики минимального туберкулеза легких. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 162 (4): 1323-1329.
28. DeCock KM. Борьба с туберкулезом в условиях ограниченных ресурсов с высокими показателями ВИЧ-инфекции.Am J Public Health 1996; 86: 1071 — 73.

Терапевтический | NanoPass Technologies Ltd

Вакцины

Наши обширные клинические испытания показали улучшенную иммуногенность и экономию дозы при внутримышечном и подкожном введении, а также при внутрикожном введении с использованием метода Манту.

Доказано, что

MicronJet ^TM значительно снижает дозы вакцины и повышает иммуногенность

Неоднократно было показано, что внутрикожная доставка вакцины позволяет значительно экономить дозу по сравнению с традиционными методами введения **

** Darin Zehrung et al.внутрикожная доставка для экономии дозы вакцины: обзор текущих проблем. Вакцина 31 (2013) 3392-3395

Исследования показывают, что за счет использования надежной иммунной системы кожи внутрикожная доставка с помощью MicronJet TM может достичь лучших иммунологических результатов, чем внутримышечная и подкожная доставка с более низкими дозами.

внутрикожная доставка с помощью MicronJet ^TM позволяет достичь лучших иммунологических результатов, чем внутримышечная и подкожная доставка при более низких дозах.

Наши обширные клинические испытания показали улучшенную иммуногенность и экономию дозы при внутримышечном и подкожном введении, а также при внутрикожном введении с использованием метода Манту.

MicronJet ^TM — Полые микроиглы для внутрикожных инъекций

• Простой в использовании, стабильный и эффективный раствор внутрикожной иглы для практически безболезненной доставки лекарств и вакцин
• В клинических исследованиях продемонстрирована улучшенная иммуногенность и / или экономия дозы по сравнению с подкожным и внутримышечным введением ^1-8,10,11
• В клинических исследованиях продемонстрирована улучшенная иммуногенность и / или эффективность по сравнению с другими внутрикожными устройствами ^3,5
• Подтверждено обширным клиническим опытом ^1-8

Повышенная иммуногенность и экономия дозы при подкожном и внутримышечном введении ^1-8,10,11

Кожа — один из самых мощных иммунных органов тела, естественным образом созданный для борьбы с патогенами. Однако вводить вакцину в кожу с помощью обычной иглы (с использованием техники Манту) технически сложно.

Простой в использовании MicronJet ^TM продемонстрировал:

• Повышенная иммуногенность к полнодозовым вакцинам (сезонный грипп, опоясывающий лишай) ^2,3,5,8
• Значительное снижение дозы (4-40% дозы) с различными вакцинами (сезонный и пандемический грипп, опоясывающий лишай, полиомиелит) ^{1-8, 10,11}
• Сохранение адъюванта при сезонном гриппе ¹⁰

Повышенная иммуногенность / эффективность по сравнению с другими внутрикожными устройствами

Клинические испытания показали превосходные клинические результаты MicronJet ^TM по сравнению с другими устройствами для внутрикожной доставки

• Повышенная иммуногенность по сравнению с внутрикожной доставкой с использованием метода Манту, связанная с неглубоким и последовательным введением ³
• Лучшая эффективность по сравнению с Intanza9®, те же результаты при применении одной трети дозы ⁵

Туберкулиновая проба: перо или щупальца? : Клиническая легочная медицина

Выдержки из литературы

ОБЗОР

У субъектов, прошедших стандартное тестирование на туберкулез, воспроизводимость была выше у тех же и у разных наблюдателей при использовании техники «шариковой ручки» по сравнению с пальпацией.При повторных измерениях в 1 из 20 случаев следует ожидать вариабельности более 5 мм.

ИСТОЧНИК

Pouchot J et al. Надежность измерения туберкулиновой кожной пробы. Энн Интерн Мед 1997; 126: 210–4.

КОММЕНТАРИИ

Туберкулиновая проба — наиболее часто используемый инструмент для диагностики туберкулезной инфекции. «Положительный PPD» — это золотой стандарт профилактической терапии с отсечками для положительного результата, зависящими от предварительной вероятности заражения (т.е.е., чем выше риск, тем ниже отсечка). Опасения по поводу использования стандартной методики Манту включают низкую вероятность активности у пациентов с ослабленным иммунитетом, которые на самом деле могут подвергаться более высокому риску, и вариабельность тестов, выполняемых разными наблюдателями, которые часто являются немедицинскими или плохо обученным медицинским персоналом. Pouchot et al. теперь возникают дополнительные проблемы, связанные с изменчивостью. Вариабельность внутри наблюдателя была определена как наиболее важный фактор, поскольку обычно только один исследователь тестирует конкретного пациента.В их исследовании метод «шариковой ручки» был явно более воспроизводим, чем метод пальпации, имея на 38% более широкий доверительный интервал. Эти результаты также были продемонстрированы другими исследователями, которые обнаружили значительную вариабельность, особенно при пальпации. Независимо от того, какой метод использовался, значительное количество пациентов было переклассифицировано, когда тест был прочитан во второй раз одним и тем же человеком или разными наблюдателями. Судя по имеющимся данным, предпочтительнее использовать шариковый метод.Кроме того, врачи и медицинские работники должны знать о широких доверительных интервалах положительности туберкулиновых тестов и должны осторожно подходить к интерпретации значений, близких к пороговому значению.