Масталгия циклическая: Масталгия Маммология

Опыт лечения циклической масталгия и мастодинии у женщин репродуктивного возраста

HEALTH OF WOMAN.2015.2(98):114–118; doi 10.15574/HW.2015.98.114

Опыт лечения циклической масталгия и мастодинии у женщин репродуктивного возраста

Сенчук А. Я., Доскоч И. А., Чибисова И. В., Москаленко С.В. 
ЧВУЗ «Киевский медицинский университет УАНМ», г. Киев 
Отдел акушерско-гинекологической помощи МОЗ Украины, н. Киев 

Более 75,0% женщин репродуктивного возраста отмечают наличие боли, а каждая пятая сильной боли (масталгия) и нагрубания (мастодиния) в молочной железе (МЖ). Данные состояния могут существенно нарушать качество жизни женщины, вызвать психологическую, семейную и социальную дезадаптацию. С целью изучения эффективности комбинированного фитопрепарата Нормоменс для лечения пациенток репродуктивного возраста, страдающих циклической формой масталгии и мастодинии, до и после лечения проведено амбулаторное обследование 73 больных. Результаты исследований свидетельствуют о высокой эффективности (84,9%) и безопасности комбинированного фитопрепарата Нормоменс в лечении масталгии и мастодинии у больных с доброкачественными патологическими состояниями МЖ. Высокую эффективность фитотерапии масталгии и мастодинии у больных с патологией МЖ без дополнительного использования гормональных препаратов можно объяснить натуропатическим действием фитопрепарата Нормоменс, который нормализует гормональный баланс женщины, обладает обезболивающим, противоопухолевым, антиоксидантным и иммуномодулирующим действием.

Ключевые слова: масталгия, мастодиния, лечение.

Литература: 
1. Баранов И.И. 2012. Возможности применения растительного препарата на основе экстракта Vitex agnus castus при патологии молочных желез: известные факты и новые сведения. Акушерство и гинекология 17:889–892.

2. Венцківський Б.М., Сенчук А.Я., Іркіна Т.К. та співавт. 1999. Диспансерізація жінок із доброякісними захворюваннями молочної залози (методичні рекомендації). К:29.

3. Иловайская И.А., Марона Е.И. 2000. Биология пролактина. Нейроэндокринный контроль и регуляция секреции. Акушерство и гинекология 5:42–44.

4. Кузьменко В.В., Фокин В.А., Маттис Э.Р. и др. 1986. Психологические методы количественной оценки боли. Советская медицина 10:44–48.

5. Ласачко С.А. 2011. Профілактика захворювань молочних залоз в рамках планування сім’ї. Медико-соціальні проблеми сім’ї 16;4:101–106.

6. Ласачко С.А. 2014. Мастодиния: стоит ли обращать внимание? Медицинские аспекты здоровья женщины 8(84):56–59.

7. Прилепская В.Н., Волобуев А.И., Швецова О.Б. 2003. Масталгия у женщин репродуктивного возраста: клиника, диагностика, лечение. Гинекология 5;4:20–24.

8. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Масленникова М.Н., Павлова Е.И. 2014. Молочные железы и гинекологические заболевания: от общности патогенетических воззрений к практическим решениям. Репродуктивная эндокринология 2(16):72–80.

9. Рожкова Н.И., Меских Е.В. 2011. Возможности фитотерапии при различных формах мастопатии (обзорная статья). Проблемы репродукции 2:18–24.

10. Рожкова Н.И., Меских Е.В. 2010. Применение Мастодинона при различных формах мастопатии. Маммология. Гинекология 3:1–5.

11. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсяникова Т.В. 2006. Гинекологическая эндокринология. М, МЕДпресс-информ: 520.

12. Серова О.Ф., Антонова Е.Г. 2003. Факторы риска развития фиброзно-кистозной мастопатии в репродуктивном возрасте и современные подходы к ее лечению. Вопр. гинекол., акуш. и перинатол. 4:75–79.

13. Татарчук Т.Ф., Ефименко О.А., Тутченко Т.Н. 2009. Мастодиния на фоне хронического стресса у женщин активного репродуктивного возраста. Здоровье женщины 10(46):50–53.

14. Татарчук Т.Ф., Калугина Л.В., Ефименко О.А. 2012. Опыт лечения масталгии у пациенток с дисгормональными заболеваниями молочной железы. Репродуктивная эндокринология 3(5):63–68.

15. Татарчук Т.Ф., Ефименко О.А., Васильченко Л.А. и др. Энзимотерапия в лечении циклической мастодинии у женщин с дисгормональными заболеваниями молочных желез. Здоровье женщины 5(52):58–61.

16. Davies G.C., Huster W.J., Lu Y. et al. 1999. Adverse events reported by postmenopausal women in controlled trials with raloxifene. Obstet. Gynecol. 93:558–565. http://dx.doi.org/10.1016/S0029-7844(98)00476-1

17. Bieber E.J., Sanfilippo J.S., Horovitz I.R. 2006. Clinical Gynecology. ELSEVIER: 1003.

18. Aydin К., Atis A., Kaleli S. et al. 2010, Mar, 4.Cabergoline versus bromocriptine tor symptomatic treatment of premenstrual mastalgia: a randomised, open-label study. Eur. J. Obstet Gynecol. Reprod. Biol.: 150(2):203–206. Epub.

19. Van Gils C.H., Peeters P.H., Bueno-de-Mesquita H.B. et al. 2005. Consumption of vegetables and fruits and risk of breast cancer. JAMA. 293;2:183–193. http://dx.doi.org/10.1001/jama.293.2.183; PMid:15644545

20. Kilicdag E.B. et al. 2004. Fructus agni cast and bromocriptine for treatment of hyperprolactinemia and mastalgia. Intl. J. Gyn&Ob. 85:292–293.

21. Ismail M.S., Serour G.T., Torsten U. 1998. Ismail M.S. Elevated serum prolactin level with high-dose estrogen contraceptive pills. Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care 3(1):45–50.

22. A. Olawaiye, M. Withiam-Leitch, G. Danakas, К. Kehn. 2005. Mastalgia: a review of management. J. Reprod. Med. 50(12):933–939.

23. Smith R.L., Pruthi S., Fitzpatrick L.A. 2004. Evaluation and management of breast pain. Mayo Clin. Proc. 79(3):353–372.

24. Rosolowich V., Saettler E. etal. 2006. Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGQ. Mastalgia. J. Obstet. Gynaecol. Can. 28(1):49–71: quiz 58–60, 72–4.

25. Davies E.L., Gateley C.A., Iters M., Mansel R.E. 1998. The long-term course of mastalgia. J. ft. Soc. Med. 91:462–464.

Патогенетически обоснованная терапия циклической масталгии

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Рязань, Российская Федерация

Цель. Представить собственный опыт применения препарата «Индинол Форто» в лечении болевого синдрома в молочной железе при циклической масталгии у пациенток с доброкачественной дисплазией молочной железы.
Материалы и методы. За период 2017–2018 гг. проведено обследование и лечение 32 женщин с подтвержденной доброкачественной дисплазией молочной железы, получавших препарат «Индинол Форто» по 200 мг 2 раза в день перед едой в течение 6 месяцев. Средний возраст пациенток составил 40,9±11,2 года.
Результаты. Снижение болевого синдрома в молочной железе при циклической масталгии различной интенсивности было отмечено у всех пациенток. Уменьшение размеров и количества кист подтверждено УЗИ. Зафиксирована хорошая переносимость лекарственного средства, не отмечено нежелательных явлений средней и тяжелой степени тяжести.
Заключение. Наш опыт подтвердил, что препарат «Индинол Форто» можно применять в качестве одного из средств первой линии в лечении при циклической масталгии, в том числе у пациенток с доброкачественной дисплазией молочной железы.

доброкачественная дисплазия молочной железы

эстрогены

циклическая масталгия

индолкарбинол

Индинол Форто

1. Андреева Е.Н., Рожкова Н.И., Соколова Д.А. Доброкачественные дисплазии молочных желез: патогенетический вектор лечения. Обзор исследований, клинические рекомендации: информационный бюллетень. М.: Редакция журнала StatusPraesens; 2016. 24c.
2. Коган И.Ю., Мясникова М.О. Диагностика и лечение мастопатии. СПб.: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова 2010. 32с.
3. Onstad M., Stuckey A. Benign breast disorders. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2013; 40(3): 459-73.
4. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2018 г. № 15-4/10/2-7235 «О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) «Доброкачественная дисплазия молочной железы»».
5. Iddon J., Dixon M. Mastalgia. BMJ. 2013; 347: f3288. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.f3288.
6. Olawaiye A., Withiam-Leitch M., Danakas G., Kahn K. Mastalgia: a review of management. J. Reprod. Med. 2005; 50(12): 933-9.
7. Радзинский В.Е., ред. Молочные железы и гинекологические болезни, М.; 2010. 304с.
8. Silvera S., Rohan T. Benign proliferative epithelial disorders of the breast: a review of the epidemiologic evidence. Breast Cancer Res. Treat. 2008; 110(3): 397-409. https://dx.doi.org/10.1007/s10549-007-9740-3.
9. Коган И.Ю. Мастопатия: фиброзно-кистозная болезнь. Учебно-методическое пособие. СПб.: Изд-во Н-Л; 2008. 40с.
10. Plu-Bureau G., Lê M.G., Sitruk-Ware R., Thalabard J.C. Cyclical mastalgia and breast cancer risk: results of a French cohort study. Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2006; 15(6): 1229-31. https://dx.doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-05-0745.
11. Telang N.T., Suto A., Wong G.Y., Osborne M.P., Bradlow H.L. Induction by estrogen metabolite 16 alpha-hydroxyestrone of genotoxic damage and aberrant proliferation in mouse mammary epithelial cells. J. Natl. Cancer Inst. 1992; 84(8): 634-8. https://dx.doi.org/10.1093/jnci/84.8.634.
12. Трошина Е.А., Румянцев П.О., Алташина М.В., Плохая А.А. Влияние избыточной массы тела и ожирения на факторы риска развития рака молочной железы у женщин в постменопаузе. Ожирение и метаболизм. 2012; 9(3): 3-10.
13. Ковалева Ю.В. Гормоны жировой ткани и их роль в формировании гормонального статуса и патогенезе метаболических нарушений у женщин. Артериальная гипертензия. 2015; 21(4): 356-70.
14. Телетаева Г.М. Цитокины и противоопухолевый иммунитет. Практическая онкология. 2007; 8(4): 211-8.
15. Берштейн Л.М. Гормональный канцерогенез. Санкт-Петербург: Наука; 2000. 199с.
16. Ahmad A., Sakr W.A., Rahman K.M. Anticancer properties of indole compounds: mechanism of apoptosis induction and role in chemotherapy. Curr. Drug Targets. 2010; 11(6): 652-66. https://dx.doi.org/10.2174/138945010791170923.

Поступила 14.08.2020

Принята в печать 03.09.2020

Тазина Татьяна Викторовна, к.м.н., доцент кафедры хирургии, акушерства и гинекологии, ФДПО ФГБОУ ВО РязГМУ им. И.П. Павлова.
Тел.: +7(910)644-85-28. E-mail: [email protected]. ORCID: 0000-0003-1029-0390, Researcher ID: D-7640-2018, SPIN: 7059-9793.
390026, Россия, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9.

Для цитирования: Тазина Т.В. Патогенетически обоснованная терапия циклической масталгии.

Акушерство и гинекология. 2020; 9: 187-190

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.9.187-190

почему болит грудь? Симптомы, признаки.

Почему болит в груди?

Масталгия – это специфическое состояние молочных желез, при котором возникает стойкий дискомфорт или боль. Согласно статистике ее хотя бы раз в год испытывают 75 — 80% женщин.

Масталгия настигает почти всех женщин в определенный период их жизни. Каковы же ее причины, последствия, и стоит ли вообще впадать в панику?

Виды масталгии

По частоте возникновения различают:

• 
  Циклические боли – возникают периодически за несколько дней до начала менструации и проявляются в виде чувства распирания, которое визуально выражается в небольшом увеличении объема грудных желез. Боль распространяется с двух сторон симметрично, а повышенная чувствительность и болезненность наблюдается и с наружной, и с внутренней части груди. После наступления менструации неприятные ощущения исчезают.

• 
  Нециклические боли − беспокоят постоянно. Данные вид боли распространяется асимметрично, локализуясь на определенном участке правой или левой молочной железы. В редких случаях боль ощущается по всей области, отдавая в подмышечную впадину. Может сопровождаться повышенной чувствительностью и чувством жжения. Чаще определяется у пациенток в возрасте от сорока.

По своему характеру масталгия подразделяется:

• 
  Острая. Если подобная циклическая масталгия возникает перед началом менструации, то рассматривается в пределах физиологической нормы. В противном случае может сигнализировать о каком-либо заболевании.

• 
  Жгучая. Беспокоит даже в состоянии покоя. Не ограничивается только молочными железами, а может распространяться на шею и (или) спину. Усиление и затихание боли не связано с физическими нагрузками и положением тела, при пальпации повышается болезненность.

• 
  Колющая. Боль строго локализована, то спадает, то нарастает и возникает в виде приступов.

• 
  Ноющая. Обладает малой интенсивностью и из-за этого часто не принимается женщинами всерьез. Они не считают нужным посещение врача, откладывают лечение и, тем самым, усугубляют свое состояние.

Когда к врачу?

Срочно обратиться к специалисту необходимо, если :

• боль в груди не связана с протеканием менструации;
• в груди появилось сильное жжение и сдавливание;
• боль не уменьшается, а нарастает с течением времени;
• боль локализуется не в обеих, а только в одной груди и на определенном участке;
• болевые ощущения в груди отмечаются ежедневно в течение более двух недель;
• наряду с болью или дискомфортом в грудной железе отмечаются повышение температуры тела, возникновение в груди узлов, ее деформация, гиперемия кожных покровов, выделение из сосков крови, гноя, жидкости.

Почему болит грудь?

 Боль в молочных железах может возникать по следующим причинам :

1. Прием гормонов во время менопаузы, при сбое гормонального фона, бесплодии.
2. Большой размер груди и (или) неудобное, неправильно подобранное по размеру белье.
3. Различные заболевания, при которых возникшая боль распространяется на молочные железы: заболевания сердца, лимфатических узлов подмышечных областей, межреберная невралгия, грудной остеохондроз, кисты в жировой клетчатке груди, фурункулез, опоясывающий лишай.

И, конечно же, вызвать боль в молочных железах могут патологии, возникающие непосредственно в них:

• 
  Мастопатия – вызывает нециклические боли в молочных железах. При этом отмечаются жжение, сдавление и распирание в молочных железах. Боль при мастопатии чаще всего появляется из-за разрастания соединительной ткани и образования кист, уплотнений, узлов. При их возникновении происходит набухание молочных желез и закупорка протоков. Кроме того, боль усиливается при нарушении гормонального фона, когда в организме увеличивается выработка пролактина.

• 
  Инфекционные и воспалительные процессы в молочных железах – могут вызвать боль в груди, повышение температуры тела и общий дискомфорт. Боли при этом могут быть самого разного характера, но чаще – ноющие или стреляющие, отдающие в подмышки, лопатки, живот.

• 
  Рак груди – в некоторых случаях может развиваться бессимптомно.

Поэтому при возникновении боли в грудных железах, или особенно одной из них, и если эта боль не имеет связи с беременностью или менструацией, стоит немедленно обратиться к врачу. Это позволит исключить данное опасное заболевание.

Как ставят диагноз?

Обследования, назначаемые при возникновении болей в молочных железах:

• анализы на гормоны;
• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ молочных желез;
• онкомаркеры.

Лечение

Вполне естественно, что первые средства, которые приходят на ум для устранения болевого синдрома, это различные анальгетики и противовоспалительные препараты. Но при этом стоит учитывать, что бороться все-таки надо не с последствиями, а причиной, которую и необходимо выяснить в первую очередь. Да к тому же не надо забывать, что просто не существует лекарственных препаратов, которые при всей своей эффективности не имели бы целого списка побочных эффектов. Вот почему стоит отдать предпочтение натуральным средствам, которые наряду с доказанной эффективностью и надежностью еще и безопасны, например, негормональному препарату «СТЕЛЛА».

Капсулы «СТЕЛЛА» разработаны при участии Российского общества акушеров — гинекологов. «СТЕЛЛА» помогает нормализовать метаболизм эстрогенов. Содержит сразу три растительных компонента (экстракты брокколи, зеленого чая, сои), которые Всемирный фонд исследования рака признал максимально эффективными и безопасными в борьбе с доброкачественными и злокачественными образованиями женской репродуктивной системы, в том числе с мастопатией и раком груди.

«СТЕЛЛА» способствует:

• улучшению функционального состояния женской репродуктивной системы;
• нормализации обмена эстрогенов;
• уменьшению риска возникновения и в составе комплексного лечения гормонозависимых заболеваний женской репродуктивной системы (мастопатии, эндометриоза, миомы матки и др.).

Прием капсул «СТЕЛЛА» при фиброзно-кистозной мастопатии позволяет:

• у 78% женщин уменьшить интенсивность и длительность болей в молочных железах;
• у 86% женщин улучшить структуру ткани молочной железы.

«СТЕЛЛА» − здоровье и молодость женщины в любом возрасте!

Капсулы «СТЕЛЛА» помогают восстановить нарушенный метаболизм эстрогенов, а следовательно, снизить риск развития гормонозависимых заболеваний женской репродуктивной системы. Но еще в большей степени капсулы «СТЕЛЛА» являются хорошим профилактическим средством. Регулярный прием капсул «СТЕЛЛА» позволяет избежать серьезных гинекологических заболеваний и их последствий.

Боль в груди — масталгия

В дополнение к определенным процессам в железе (мастит, травма с последующей гематомой, жировой некроз, разрывная киста, склерозирующий аденоз, рак), они также могут быть вызваны заболеваниями вне молочной железы, такими как остеохондрит (синдром Титце), плеврит, ишемическая болезнь сердца и др.

Очень часто, в 67-87% случаев с болями в груди, они не связаны с определенным ограниченным состоянием, но в основном связаны с гормональными эффектами с различными гипотетическими механизмами (повышенный уровень эстрогена или пролактина, низкий уровень прогестинов, нарушения липидного обмена, дефицит серотонина или эндорфинов). У этих пациентов боль может сопровождаться выраженностью и разрывом молочных желез. Этот симптом обычно упоминается в литературе как термин масталгия.

Масталгия — это частая жалоба, особенно в возрасте от 30 до 45 лет, когда ее можно увидеть у более 50% женщин. Следует отметить, что это нормально иметь гиперчувствительность, вес и судороги паренхимы за несколько дней до менструации.

Хотя этот симптом встречается редко, он встречается у мужчин.

По словам Д.Адера, у 30% пациентов боль умеренная и длится 5 и более дней в месяц.

Данные другого исследования, в которое вошли 1171 пациент в пременопаузе, поступивших в гинекологическую клинику, показали, что 69% сообщили о регулярном предменструальном дискомфорте, 11% имели циклическую масталгию от умеренной до острой, а 36% обратились за консультацией по жалобе. Циклическая масталгия может нарушать нормальную сексуальную (48%), физическую (37%) и социальную активность (12%).

Этиология циклической масталгии

Причина циклической масталгии не установлена. Существуют данные о гормональных теориях, связанных с циклической болью, которые объясняются:

— повышенный уровень эстрогена

— низкий уровень прогестерона

— изменения в соотношении эстроген / прогестерон

— низкий уровень андрогенов

— высокий уровень пролактина

Тем не менее, постоянные уровни сыворотки не были показаны при исследовании уровня эстрогена, прогестерона и пролактина. Также нет признаков масталгии с задержкой воды, психологическими факторами или употреблением кофе.

Фиброз молочной железы

Фиброз молочной железы проявляется напряжением в груди, мышечными болями в груди. Боль может возникать в середине груди или в области грудины.

Классификация фиброзно-кистозной мастопатии

Фиброзно-кистозная мастопатия характеризуется напряжением в груди, стеснением в груди, часто устанавливаются кисты молочной железы или жировой комок молочной железы.

Кисты молочной железы — диагностика и лечение

Кисты молочных желез обычно протекают бессимптомно, но иногда проявляются стеснением в молочной железе, и при воспалении может возникать отек лимфатических узлов При осмотре выявлен комок в груди и …

Фиброзно-кистозная мастопатия — факторы риска и патология

Фиброзно-кистозная мастопатия — это состояние молочной железы, при котором у пациентов возникают жалобы на тупую боль в груди, стеснение в груди, боль перед менструацией и при обследовании с помощью ультразвука

Факторы риска:

1. диета, богатая насыщенными жирами
2. увеличение веса
3. курение
4. беременность
5. экзогенные гормоны
6. большие обвисшие груди, возникающие в результате удлинения связок

Патофизиология масталгии

Причины боли в груди до сих пор неясны. Считается, что они связаны с гормональными или пищевыми факторами.

При наличии фиброзно-кистозной болезни рост и расширение кисты с гормональными колебаниями могут вызвать боль.

Источник

Автор: Рыков М. С.

Масталгия как фактор риска развития рака молочной железы

Известно, что рак молочной железы в настоящее время занимает ведущую позицию среди других нозологических онкологических заболеваний. Важным  является выделение тех факторов которые могут дать нам информацию о возможном развитии рака молочной железы. Одним из ведущим таким фактором является боль в молочных железах перед менструацией -циклическая масталгия. Ранее считалось что предменструальный синдром является неприятным, но безвредным фактором, который надо или перетерпеть или принимать обезболивающие препараты.  Однако работы французских и бельгийских авторов доказано, что масталгия является фактором риска развития рака молочной железы.

В Московской  Академической клинике ЭКО  внедрена авторская методика лечения циклической масталгии.  Первым этапом является проведения диагностических мероприятий, основой которых является радиотермометрия( РТМ). Суть данной технологии заключается в том, что проводится измерение электромагнитного излучения,  которое коррелирует с температурой. Опухолевые клетки и клетки с высокой пролиферативной активностью имеют более высокое излучение и, соответственно, более высокой температурой.      Далее проводится анализ полученных результатов. Болевой синдром может сопровождаться повышением температуры,  и это характерно для воспаления, предраковых заболеваний и онкопатологии. При понижении температуры болевой синдром говорит о прогрессировании фиброзного процесса. Данная дифференциация позволяет создать индивидуальные лечебные программы.

Основой лечебных программ является интрамаммарное введение антигомотоксических лекарственных препаратов, разрешенных к использованию в России. Дополнительно используется технология фотодинамической терапии, основанной на том, что после введения фотосенсибилизаторов, которые накапливаются в патологически измененных тканях молочной железы и проводится воздействие лазерным излучением 662 нм, которое ликвидирует  патологически измененные клетки.

Эффективность комплексной терапии циклической масталгии эффективно в 98% случаев и излечение данной патологии способствует снижения риска развития рака молочной железы

Современный подход к терапии циклической масталгии у коморбидных пациенток

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Рязань, Российская Федерация

Доброкачественная дисплазия молочной железы – одна из наиболее распространенных патологий в женской популяции, встречаемая преимущественно у женщин репродуктивного возраста, как правило, с сопутствующей гинекологической и эндокринологической патологией. Наиболее частой жалобой у данной категории пациенток является болезненность в молочной железе с одной или обеих сторон, возникающая во II фазу менструального цикла и исчезающая, как правило, непосредственно во время менструации или в течение первых дней после ее начала. Возможно также наличие самостоятельно определяемых уплотнений в молочной железе и отделяемого из сосков. При этом не всегда женщины своевременно обращаются к врачу акушеру-гинекологу, в зоне ответственности которого находится молочная железа как часть репродуктивной системы, считая это нормой. На сегодняшний день длительно существующая, некорректируемая масталгия рассматривается как самостоятельный фактор риска развития рака молочной железы. Помимо этого, некоторые формы мастопатии также имеют высокую вероятность трансформации в злокачественную патологию, представляя угрозу для жизни больной. Поэтому в условиях современного развития науки и клинической практики обязательным критерием качественного оказания медицинской помощи женщинам является не только регулярный, соответствующий возрастным категориям скрининг патологии молочной железы, но и отсутствие пренебрежительного отношения к ее доброкачественной патологии.
Заключение. Безотлагательно начатое, патогенетически обоснованное лечение доброкачественной патологии молочной железы, с доказанной эффективностью и влиянием на модифицируемые факторы риска гиперэстрогении, лежащей в основе активации пролиферативных процессов протокового и внутридолькового эпителия молочной железы, а также комплексный подход к пациенткам, с учетом гинекологических заболеваний и патологии желез внутренней секреции, способствует не только устранению жалоб, повышению качества жизни, но и является основой реализации превентивной медицины.

доброкачественная дисплазия молочной железы

эстрогены

циклическая масталгия

индолкарбинол

«Индинол Форто»

1. Боксер О.Я., Григорьев К.И. Наука о боли: патофизиология и медико-психологические аспекты. Медицинская сестра. 2005; 8: 2-5.
2. Borsook D., Youssef A.M., Simons L., Elman I., Eccleston C. When pain gets stuck: the evolution of pain chronification and treatment resistance. Pain. 2018; 159(12): 2421-36. https://dx.doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001401.
3. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2018 г. № 15-4/10/2-7235 «О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) «Доброкачественная дисплазия молочной железы»»
4. Guray M., Sahin A.A. Benign breast diseases: classification, diagnosis, and management. Oncologist. 2006; 11(5): 435-49. https://dx.doi.org/10.1634/theoncologist.11-5-435.
5. Андреева Е.Н., Рожкова Н.И., Соколова Д.А. Доброкачественные дисплазии молочных желез: патогенетический вектор лечения. Обзор исследований, клинические рекомендации: информационный бюллетень. М.: StatusPraesens; 2016. 24 с.
6. Degnim A.C., Dupont W.D., Radisky D.C., Vierkant R.A., Frank R.D., Frost M.H. et al. Extent of atypical hyperplasia stratifies breast cancer risk in 2 independent cohorts of women. Cancer. 2016; 122(19): 2971-8. https://dx.doi.org/10.1002/cncr.30153.
7. Dyrstad S.W., Yan Y., Fowler A.M., Colditz G.A. Breast cancer risk associated with benign breast disease: systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res. Treat. 2015; 149(3): 569-75. https://dx.doi.org/10.1007/s10549-014-3254-6.
8. Baer H.J., Schnitt S.J., Connolly J.L., Byrne C., Willett W.C., Rosner B., Colditz G.A. Early life factors and incidence of proliferative benign breast disease. Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2005; 14(12): 2889-97. https://dx.doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-05-0525.
9. Ritte R., Lukanova A., Tjønneland A., Olsen A., Overvad K., Mesrine S. Height, age at menarche and risk of hormone receptor-positive and -negative breast cancer: a cohort study. Int. J. Cancer. 2013; 132(11): 2619-29. https://dx.doi.org/10.1002/ijc.27913.
10. Berkey C.S., Rosner В., Tamimi R.M., Willett W.C., Hickey M., Toriola A., Frazier A.L., Colditz G.A. Body size from birth through adolescence in relation to risk of benign breast disease in young women. Breast Cancer Res. Treat. 2017; 162(1): 139-49. https://dx.doi.org/10.1007/s10549-016-4084-5.
11. Gunter M.J., Hoover D.R., Yu H., Wassertheil-Smoller S., Rohan T.E., Manson J. et al. Insulin, insulin-like growth factor-I, and risk of breast cancer in postmenopausal women. J. Natl. Cancer Inst. 2009; 101(1): 48-60. https://dx.doi.org/10.1093/jnci/djn415.
12. Berkey C.S., Willett W.C., Frazier A.L., Rosner B., Tamimi R.M., Rockett H.R.H., Colditz G.A. Prospective study of adolescent alcohol consumption and risk of benign breast disease in young women. Pediatrics. 2010; 125(5): e1081-7. https://dx.doi.org/10.1542/peds.2009-2347.
13. White A.J., DeRoo L.A., Weinberg C.R., Sandler D.P. Lifetime alcohol intake, binge dinking behaviors, and breast cancer risk. Am. J. Epidemiol. 2017; 186(5): 541-9. https://dx.doi.org/10.1093/aje/kwx118.
14. Cui Y., Page D.L., Lane D.S., Rohan Т.Е. Menstrual and reproductive history, postmenopausal hormone use, and risk of benign proliferative epithelial disorders of the breast: a cohort study. Breast Cancer Res. Treat. 2009; 114(1): 113-20. https://dx.doi.org/10.1007/s10549-008-9973-9.
15. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormone replacement therapy: collaborative reanalysis of data from 51 epidemiological studies of 52,705 women with breast cancer and 108,411 women without breast cancer. Lancet. 1997; 350(9084): 1047-59. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(05)64043-3.
16. Plu-Bureau G., Lê M.G., Sitruk-Ware R., Thalabard J.C. Cyclical mastalgia and breast cancer risk: results of a French cohort study. Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2006; 15(6): 1229-31. https://dx.doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-05-0745.
17. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»».
18. Высоцкая И.В. Современные возможности терапии фиброзно-кистозной болезни Опухоли женской репродуктивной системы. 2009; 1-2: 44-6.
19. Киселев В.И., Сметник В.П., Сутурина Л.В., Селиванов С.П., РудаковаЕ.Б., Рахматуллина И.Р., Андреева Е.Н., Фадеева Н.И., Хасанов Р.Ш., Кулагина Н.В., Рожкова Н.И., Артымук Н.В., Гависова А.А., Муйжнек Е.Л., Кузнецов И.Н., Друх В.М. Индолкарбинол (Индинол Форто) – метод мультитаргетной терапии при циклической мастодинии. Акушерство и гинекология. 2013; 7: 56-62.
20. Овсянникова Т.В. Доброкачественные заболевания молочных желез — антипролиферативная терапия. РМЖ. Мать и дитя. 2018; 1(1): 67-70.
21. Blüher M., Mantzoros C.S. From leptin to other adipokinesin health and disease: facts and expectations at the beginning of the 21st century. Metabolism. 2015; 64(1): 131-45. https://dx.doi.org/10.1016/j. metabol.2014.10.016.
22. Радзинский В.Е. Факторы риска доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желез. В кн.: Радзинский В.Е., ред. Медицина молочной железы и гинекологические болезни. 2-е изд. М.; 2017: 225-64.
23. Трошина Е.А., Румянцев П.О., Алташина М.В., Плохая А.А. Влияние избыточной массы тела и ожирения на факторы риска развития рака молочной железы у женщин в постменопаузе. Ожирение и метаболизм. 2012; 3: 3-10.
24. Wang T.T.Y., Milner M.J., Milner J.A., Kim Y.S. Estrogen receptor a as a target for indole-3-carbinol. J. Nutr. Biochem. 2006; 17(10): 659-64. https://dx.doi.org/10.1016/j.jnutbio.2005.10.012.
25. Bradlow H.L., Sepkovic D.W., Telang N.T., Osborne M.P. Multifunctional aspects of the action of indole-3-carbinol as an antitumor agent. Ann. N. Y. Acad. Sci. 1999; 889: 204-13. https://dx.doi.org/10.1111/j.1749-6632.1999.tb08736.x.
26. Tin A.S., Park A.H., Sundar S.N., Firestone G.L. Tin Essential role of the cancer stem/progenitor cell marker nucleostemin for indole-3-carbinol anti-proliferative responsiveness in human breast cancer cells. BMC Biology. 2014; 12: 72. https://dx.doi.org/10.1186/s12915-014-0072-6.
27. Obi N., Vrieling A., Heinz J., Chang-Claude J. Estrogen metabolite ratio: Is the 2-hydroxyestrone to 16 α -hydroxyestrone ratio predictive for breast cancer? Int. J. Women’s Health. 2011; 3: 37-51. https://dx.doi.org/10.2147/IJWH.S7595.
28. Ткаченко Л.В., Свиридова Н.И., Складановская Т.В., Углова Н.Д., Костенко Т.И., Гриценко И.А. Современные возможности лечения масталгии на фоне мастопатии. Лекарственный вестник. 2018; 12(3): 71.
29. Frasor J., Danes J.M., Komm B., Chang K.C.N., Lyttle C.R., Katzenellenbogen B.S. Profiling of estrogen up- and down-regulated gene expression in human breast cancers cells:insights into gene networks and pahtways underlying estrogenic control of proliferation and cell phenotype. Endocrinology. 2003; 144(10): 4562-74. https://dx.doi.org/10.1210/en.2003-0567.
30. Берштейн Л.М. Гормональный канцерогенез. Санкт-Петербург: Наука; 2000. 199с.
31. Rosner В., Colditz G.A., Willett W.C. Reproductive risk factors in a prospective study of breast cancer: the Nurses′ Health Study. Am. J. Epidemiol. 1994; 139(8): 819-35. https://dx.doi.org/10.1093/oxfordjournals.aje.a117079.
32. Радзинский В.Е., ред. Молочные железы и гинекологические болезни. М.; 2010. 304 с.
33. Киселев В.И., Солодкий В.А., Ашрафян Л.А. РМЖ: практический курс включения генов. Эпигенетическое регулирование маммарного канцерогенеза и возможности его фармакологической коррекции. Status Praesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2014; 4: 35-43.
34. Есенеева Ф.М., Киселев В.И., Салимова Л.Я. Эпигенетика и эпигенетические абберации при миоме матки. Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2016; 2; 160-70.
35. Giudice L., Kao L. Endometriosis. Lancet. 2004; 364(9447): 1789-99. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(04)17403-5.

Поступила 11.05.2021

Принята в печать 17.05.2021

Тазина Татьяна Викторовна, к.м.н., доцент кафедры хирургии, акушерства и гинекологии ФДПО, ФГБОУ ВО РязГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России.
Тел.: +7(910)644-85-28. E-mail: [email protected]. ORCID: 0000-0003-1029-0390, Researcher ID: D-7640-2018, SPIN: 7059-9793.
390026, Россия. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9.

Для цитирования: Тазина Т.В. Современный подход к терапии циклической масталгии у коморбидных пациенток.

Акушерство и гинекология. 2021; 5: 158-164

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.5.158-164

Фитотерапия циклической масталгии у пациенток с диффузной доброкачественной дисплазией молочных желез и предменструальным синдромом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-136-140

Фитотерапия циклической масталгии

У ПАЦИЕНТОК С ДИФФУЗНОЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ И ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ

Н.В. КУЛАГИНА

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации: 191015, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Информация об авторе:

Кулагина Наталья Владимировна — д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; тел.: +7 (812) 303-50-00; e-mail: [email protected]

Цель исследования. Провести обзор печатных работ, посвященных оценке эффективности и безопасности фитопрепарата мастодинон, в состав которого входит экстракт У^ех адпиз-сазШз, в лечении масталгии, обусловленной доброкачественной дисплазией молочных желез и/или предменструальным синдромом, с анализом применения полученных данных в клинической практике врача — акушера-гинеколога. Материалы и методы. Использованы зарубежные и отечественные статьи, отобранные в РиЬтес1, eLIBRARY, по ключевым словам: «циклическая масталгия», «диффузная доброкачественная дисплазия молочных желез», «предменструальный синдром», «гиперпролактинемия», «Уйех адпиз-саБШБ», «мастодинон». Результаты проанализированных клинических исследований свидетельствуют об эффективности фитопрепаратов в лечении масталгии у пациенток с различными формами диффузной мастопатии и предменструальным синдромом. Заключение. Мастодинон может быть рекомендован как эффективный и безопасный препарат первого выбора для лечения циклической масталгии у пациенток с диффузной доброкачественной дисплазией молочных желез и предменструальным синдромом.

РЕЗЮМЕ

Ключевые слова: диффузная доброкачественная дисплазия молочных желез, предменструальный синдром, циклическая масталгия, гиперпролактинемия, У’Лех адшив-сввШ, мастодинон

Для цитирования: Кулагина Н.В. Фитотерапия циклической масталгии у пациенток с диффузной доброкачественной дисплазией молочных желез и предменструальным синдромом. Медицинский совет. 2019; 6: 136-140. РО!: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-136-140.

Конфликт интересов: Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Phytotherapy of cyclic mastalgia

IN PATIENTS WITH DIFFUSE MASTOPATHY AND PREMENSTRUAL SYNDROME

Natalia V. KULAGINA

I.I. Mechnikov North-Western State Medical University, Ministry of Health of Russia Federation, Saint Petersburg: 191015, Russia, St. Petersburg, Kirochnaya St., 41

Author credentials:

Kulagina Natalya Vladimirovna — Dr. of Sci. (Med.), Associate Professor, Professor of Chair for Obstetrics and Gynecology, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Mechnikov Northwestern State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation; Tel.: +7 (812) 303-50-00; e-mail: [email protected]

Research objective. To carry out the overview of the published works devoted to assessment of efficiency and safety of the phytodrug mastodynon, which includes Vitexagnus-castus extract, in treatment of mastalgia caused by a benign dysplasia of mammary glands and/or a premenstrual syndrome, with the analysis of use of the obtained data in clinical practice of obstetrician-gynecologist. Materials and methods. The foreign and domestic articles which are selected in Pubmed, eLIBRARY according to keywords «cyclic mastalgia», «diffusion benign dysplasia of mammary glands», «premenstrual syndrome», «hyperprolactinemia», «Vitexagnus-castus», «mastodynon» are used. The results of the analysed clinical trials demonstrate efficiency of phytodrugs in treatment of mastalgia in patients with various forms of diffusion mastopathy and premenstrual syndrome. Conclusion. Mastodynon can be recommended as effective and safe first-choice drug for treatment of a cyclic mastalgia in patients with a diffusion benign dysplasia of mammary glands and a premenstrual syndrome.

Keywords: diffusion benign dysplasia of mammary glands, premenstrual syndrome, cyclic mastalgia, hyperprolactinemia, Vitex agnus-castus, mastodynon

For citing: Kulagina N.V. Phytotherapy of cyclic mastalgia in patients with diffuse mastopathy and premenstrual syndrome. Meditsinsky Sovet. 2019; 6: 136-140. DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-136-140.

Conflict of interest: The author declare no conflict of interest.

Масталгия — болевые ощущения в молочных железах — один из наиболее частых симптомов, отмечаемых женщинами на фоне доброкачественной дисплазии молочных желез, а также при развитии клинических проявлений предменструального синдрома (ПМС). Анализ литературных источников показал, что частота масталгии варьирует от 48% до 81% в женской популяции [1-3], а в 10-20% масталгия отмечается как тяжелая [4, 5]. Ярко выраженная боль в молочных железах, с одной стороны, нарушает соматическую и социальную жизнь женщины, с другой стороны, является маркером дисгормональных расстройств, приводящих к формированию одновременно пролиферативных и инво-лютивных изменений тканей молочной железы [6], что характеризует развитие доброкачественной дисплазии молочных желез. Своевременная диагностика и лечение этих состояний рассматриваются в настоящее время как механизмы снижения смертности от рака молочной железы, поскольку некоторые формы мастопатии повышают риск онкологического процесса [7].

Масталгия может носить циклический и ациклический характер. Ациклическая масталгия у женщин с мастопатией может быть постоянной, независимой от фазы менструального цикла. У пациенток с интенсивными болями в молочных железах нередко отмечается депрессивный синдром, тревожное состояние, канцерофобия [8]. Циклическая масталгия, осложняющая течение доброкачественной дисплазии молочных желез, может быть различная по характеру и степени интенсивности, чаще всего во второй фазе менструального цикла, усиливающаяся за несколько дней до начала менструации. Наряду с болезненностью молочных желез, отмечается нагруба-ние, отечность и увеличение их объема — симптомы, характерные для предменструальной мастодинии. Боли могут иррадиировать в подмышечные области, в лопатку. Ткани становятся неоднородными, болезненными при пальпации, формируются уплотнения [5]. Этому состоянию могут сопутствовать другие присоединяющиеся симптомы предменструального синдрома: головная боль, иногда по типу мигрени, отеки лица и конечностей, тошнота и реже рвота, нарушение функции кишечника, метеоризм. Наблюдается слабость, плаксивость и агрессивность. С началом менструации или в первые ее дни масталгия и другие симптомы предменструального синдрома исчезают [9]. Циклическую масталгию считают клиническим маркером повышенного риска рака молочной железы [10].

Морфологически различают непролиферативную и пролиферативную формы доброкачественной дисплазии. Риск развития рака молочной железы при непролифера-тивной форме составляет 0,86%, при пролиферативной форме без атипии эпителиальных структур — 2,34%, при пролиферации с атипией — 31,4% наблюдений [11].

Патогенез дисплазий молочных желез связывают с дисбалансом в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Основные эндокринные нарушения — недостаток прогестерона и повышение содержания пролакти-на, в результате чего происходит морфофункциональ-

ная перестройка железистого, стромального компонента, а в ряде случаев — пролиферация эпителиальных структур [12].

Молочная железа является органом-мишенью для большого количества гормонов и ростовых факторов, при этом одну из ведущих ролей играют половые стероиды и экспрессия соответствующих рецепторов. В менструальном цикле в тканях молочной железы последовательно происходят волнообразные процессы, стимулируемые эндогенным эстрадиолом и прогестероном: пролиферация и апоптоз, васкуляризация, синтез протеогли-канов, накопление жидкости, что приводит к субъективным ощущениям нагрубания молочной железы и повышению маммографической плотности в лютеиновую фазу менструального цикла. Лютеиновая фаза характеризуется регистрацией максимальной частоты митозов [13]. В клетках молочной железы, экспрессирующих эстрогеновый рецептор (ER), процессы пролиферации не выражены, наоборот, ER-негативные клетки активно про-лиферируют. Активация митозов в нормальном эпителии молочной железы в ER-негативных клетках и в клетках, не содержащих прогестероновые рецепторы (PR), происходит за счет паракринных влияний от покоящихся ER-пози-тивных клеток. В мутированных рецептор-позитивных клетках пролиферация регулируется аутокринными механизмами [14]. В ткани молочной железы выделяют две изоформы ядерных эстрогеновых рецепторов, имеющих сходную структурную архитектуру и различные биологические функции — ЭР-а и ЭР-ß [15]. Оба рецептора состоят из трех основных доменов, выполняющих специфические функции: Ы-концевой,ДНК-связывающий и лиганд-связывающий домены. На N-концевом участке рецептора находится домен транскрипционной актива-торной функции AF1 — участок рецептора, ответственный за белок-белковые взаимодействия и транскрипционную активацию гена-мишени независимо от связывания с лигандом. Сравнительный анализ AF1-доменов эстрогеновых рецепторов в различных клеточных линиях показал, что в ЭР-а этот домен высокоэффективен в стимуляции репортерных генов различных эстроген-чувствительных элементов (ERE), в то время как подобная активность AF1 в ЭР-ß низкая. Функциональные исследования показали, что гиперэкспрессия ЭР-ß имеет проапоптотический и антипролиферативные эффекты [16]. Воздействуя на эти клеточные мишени лекарственными препаратами, возможно контролировать пролиферацию.

В тканях молочной железы локально происходит биосинтез и метаболизм половых гормонов. К процессам локального синтеза эстрогенов относится ароматазный путь: конверсия андрогенов в эстрогены, контролируемая ароматазой. Переход неактивных сульфатных форм эстрогенов в активные поддерживает фермент сульфата-за, а образование сульфатных форм — сульфотрансфера-за. Переход из эстрона в эстрадиол и наоборот осуществляется при участии 17ß-гидроксистероид-дегидрогеназы I и II типа [17]. Изменение активности ферментов на локальном уровне приводит к развитию пролиферации в

молочной железе. Дефицит прогестерона может способствовать увеличению пролиферативной активности в молочной железе, так как прогестерон стимулирует продукцию l/ß-гидроксистероид-дегидрогеназы II типа и эстрон-сульфотрансферазы, которые последовательно превращают эстрадиол в неактивный эстрон-сульфат. Тем самым снижается концентрация эстрадиола в тканях молочных желез [18].

Важную роль играют гидроксиметаболиты эстрогенов: 16а-гидроксиэстрон (16a-OHE1) и 2-гидроксиэстрон (2-OHE1). 16a-OHE1 относится к категории «агрессивных» гормонов, вызывающих длительный канцерогенный эффект. Показано, что этот эффект обусловлен образованием прочных ковалентных связей 16a-OHE1, являющегося агонистом эстрогена, с ядерными эстро-генными рецепторами, при этом индуцируется клеточная пролиферация и возможны генотоксические повреждения наследственного аппарата. 2-OHE1 обладает умеренными функциями и нормализует клеточный рост. Изучение функций этих двух метаболитов позволило выявить однозначную связь между уровнем 16а-OHE1 и риском развития опухолей в молочной железе. В то же время при повышении уровня 2-OHE1 наблюдалась тенденция к гибели опухолевых клеток и профилактике их дальнейшего образования [19]. Нельзя исключить их участие в развитии доброкачественной дисплазии молочных желез.

Одной из причин развития мастопатии является гиперпролактинемия, оказывающая стимулирующий эффект на пролиферативные процессы в периферических органах-мишенях, который реализуется в том числе путем усиления влияния эстрогенов вследствие увеличения тканевой чувствительности, обусловленной повышенной экспрессией эстрогеновых рецепторов [20]. Умеренная гиперпролактинемия не подавляет эстроген-продуцирующую функцию яичников, в этих условиях пролактин, поддерживаемый эстрогенами, провоцирует патологическую пролиферацию ткани, увеличивая вероятность развития эстрогензависимых опухолей на 60% [21]. При отсутствии органических поражений гипофиза гиперпролактинемия может носить транзиторный характер: в 10% случаев латентная гиперпролактинемия является следствием стрессовых ситуаций. При стрессе происходит дискретный выброс серотонина, который оказывает ингибирующее влияние на активность дофамина в гипоталамусе и, как следствие, повышение секреции пролактина [22]. Функциональная гиперпролактинемия может приводить к недостаточности желтого тела и дефициту прогестерона. Пациентки с латентной гипер-пролактинемией часто предъявляют жалобы на циклическую предменструальную мастодинию. Продолжительные умеренные повышения содержания пролактина в крови стимулируют пролиферативную активность молочных желез, задержку жидкости в организме и способствуют формированию отечности, что сопровождается ощущением распирания и дискомфорта [23]. Опубликованы данные, подтверждающие тот факт, что наличие предменструального синдрома повышает вдвое

вероятность развития доброкачественных заболеваний молочных желез [24]. При этом было показано, что прием синтетических агонистов дофамина приводит к снижению уровня пролактина и уменьшению выраженности клинических симптомов предменструальной масталгии и ПМС [25]. При доброкачественной дисплазии молочных желез своевременно назначенное патогенетическое лечение нормализует состояние молочной железы, в том числе при наличии повышенной маммографической плотности, снижает риск развития рака молочной железы [26].

Фитотерапия циклической масталгии, обусловленной диффузной доброкачественной дисплазией молочных желез или возникающей на фоне ПМС, является альтернативой гормональному лечению при наличии противопоказаний к использованию гормональных лекарственных средств, а также при плохой переносимости их и развитии осложнений. В качестве фитопрепаратов используют лекарства с доказанной эффективностью при отсутствии индивидуальной непереносимости их компонентов.

Среди негормональных лекарственных средств особое место занимают фитопрепараты на основе экстракта плодов витекса священного (Vitex agnus-castus), которые издавна используют для лечения гинекологических заболеваний. В настоящее время препарат мастодинон применяют как средство патогенетической терапии мастал-гии, диффузной доброкачественной дисплазии молочных желез и предменструального синдрома.

Препараты Vitex agnus-castus (VAC) содержат активные вещества — бициклические терпены, которые оказывают стимулирующее воздействие на дофаминовые й2-рецепторы передней доли гипофиза, что приводит к сокращению продукции аденозинмонофосфата (ц-АМФ) и повышению выработки допамина, ингибирующего секрецию пролактина, в том числе при «стрессовой» и латентной гиперпролактинемии, транзиторных расстройствах секреции. На фоне нормализации секреции пролактина происходит восстановление полноценной лютеиновой фазы, устраняются явления относительного эстрогенового доминирования [27], имеет место регресс патологических процессов в молочных железах, купирование масталгии при мастопатии и предменструальном синдроме [28].

Была продемонстрирована высокая аффинность экстракта VAC c ER-ß, что обусловлено вхождением в его состав флавонов, в частности апигенина, что обуславливает его проапоптатическую и антипролиферативную активность [29]. Ряд компонентов экстракта витекса священного (витексин, кастицин, изоориентин, кемпферол) проявляет антиангинальное и седативное действие. Экспериментальные исследования показали, что обезболивающее действие экстракта витекса священного связано с модуляцией активности опиоидных рецепторов [30]. Изучена активность экстракта витекса священного в отношении увеличения коэффициента соотношения метаболитов эстрогенов (2OHE1/16a-OHE1), являющегося биомаркером выраженности пролиферации в эстроген-чувствительных органах и тканях [31].

С целью изучения эффективности и безопасности использования препаратов на основе экстракта VAC в лечении циклической масталгии у больных диффузной доброкачественной дисплазией молочных желез и ПМС проводился ряд клинических исследований.

В 2017 г. были опубликованы два системных обзора клинических исследований, подтверждающих эффективность и безопасность экстракта витекса священного в коррекции латентной гиперпролактинемии, ассоциированной с недостаточностью лютеиновой фазы и симптомами циклической масталгии, ПМС и предменструального дисфорического синдрома (ПМДР). В первый обзор вошли 43 клинических исследования, проведенных с 2009 по 2016 г., результаты показали эффективность фитосредства при лечении ПМС легкой, умеренной и тяжелой степени выраженности симптомов, что обусловлено нормализацией уровня пролактина, восстановлением нормального функционального состояния вегетативной нервной системы. Преимущества VAC заключаются в его хорошей переносимости, отсутствии рисков серьезных межлекарственных взаимодействий: в обзор включено исследование, проведенное в Германии, в ходе которого назначался флуоксетин и растительный экстракт Vitex agnus-castus для лечения симптомов ПМДР/ПМС [32]. Второй обзор восьми рандомизированных контролируемых исследований показал высокую эффективность VAC, превосходящую плацебо или лекарственные препараты, при лечении ПМС или ПМДР и хорошую переносимость [33].

Метаанализ 12 рандомизированных контролируемых исследований, выполненных в 2013 году, оценил влияние препаратов VAC на симптомы ПМС, ПМДР и масталгию. Наиболее часто назначаемая доза составляла 4,0 мг сухого экстракта в сутки. Эффективность препаратов витекса священного превосходила эффект плацебо и активных препаратов: пиридоксина, сульфата магния, флуоксетина — и была сопоставима с действием бромокриптина — синтетического агониста дофаминовых рецепторов [34].

Ряд научных работ доказывает эффективность применения мастодинона в лечении диффузной фиброзно-кистозной болезни. В ходе проведенного нами исследования показана высокая эффективность этого препарата в купировании масталгии, оцениваемой по шкале ВАШ, у больных с различными формами диффузной мастопатии в периоде менопаузального перехода, отмеченная на фоне нормализации уровня пролактина. Результаты терапии сопоставимы с эффективностью гормональной терапии агонистами ДА-рецепторов (бромокриптином). Лечение мастодиноном у пациенток с различными формами мастопатии, сочетавшейся с симптоматикой ПМС, было эффективнее терапии бромокриптином в купировании вегетативных расстройств (мигренеподобных головных болей, болей в животе, метеоризма) и других симптомов ПМС. Отмечена хорошая переносимость мастодинона. Нежелательные явления на фоне проводимой терапии чаще встречались в группе пациенток, принимавших бромокриптин. При этом у пациенток,

получавших мастодинон, не отмечено нежелательных явлений средней и тяжелой степени тяжести, в то время как во II группе они наблюдались, соответственно, в 20% и 7% [35].

Была проведена оценка эффективности препарата мастодинон, назначавшегося на протяжении 6 месяцев у гинекологических больных репродуктивного возраста с диффузной дисгормональной дисплазией молочных желез, осложненной масталгией. Снижение тяжести или исчезновение симптомов ПМС отметили у 90,4% больных, значительное уменьшение выраженности масталгии — у 71,1% пациенток. Проведенная терапия позволила у ряда больных уменьшить рентгенологическую плотность ткани молочных желез [36].

В работе Н.И. Рожковой (2010) приняли участие пациентки с подтвержденным диагнозом ДДМЖ и ПМС, получавшие монотерапию мастодиноном. Оценка эффективности терапии проводилась через каждые 3, 6 и 12 мес. клиническим, УЗ- и радиотермометрическим методами. Через 3 мес. после начала терапии число больных с жалобами на масталгию сократилось на 73%, было зафиксировано уменьшение интенсивности набухания молочных желез и сокращение числа дней до начала менструации, в течение которых отмечалась мастодиния. Выделения из сосков прекратились у всех больных. Больным с сохраняющейся клинической картиной ПМС назначали повторный курс мастодинона в течение 3 мес. Через 12 мес. после получения пациентками повторного курса лечения у них купировался болевой симптом, отсутствовало нагрубание молочных желез [37].

В исследовании Л.С. Сотниковой (2011) с включением 670 женщин проведена оценка клинической эффективности мастодинона, назначаемого на 12 недель, в терапии диффузной фиброзно-кистозной болезни молочных желез, а также определен характер действия препарата VAC на функциональное состояние вегетативной нервной системы. Было показано, что мастодинон нормализует функциональное состояние вегетативной нервной системы, устраняет надпочечниковую дисфункцию за счет нормализации уровней АКТГ и кортизола, нормализует метаболизм эстрогенов путем повышения продукции 2-гидроксиэстрона и улучшения соотношения 2-ОНЕ1/16аОНЕ1, повышает продукцию лимфоцитами IL-10, обладающего антипролиферативным действием за счет активации апоптоза, а также снижает продукцию TNF-a, стимулирующего пролиферативные процессы [38].

Таким образом, суммируя результаты приведенных исследований, можно сделать заключение о высокой эффективности и безопасности экстракта Vitex agnus castus, который является основным действующим компонентом препарата мастодинон в лечении масталгии, развивающейся на фоне целого ряда патологических состояний. Своевременное выявление дисгормональных заболеваний молочных желез и их адекватное лечение способствуют улучшению качества жизни женщин и снижают риск развития рака молочной железы. ф

Поступила/Received 11.02.2019

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Carmichael A.R., Bashayan O., Nightingale P. Objective analyses of mastalgia in breast clinics: is breast pain questionnaire a useful tool in a busy breast clinic? Breast. 2006;15(4):498-50.

2. Genc V., Genc A., Ustuner E., Dusunceli E.B., Oztuna D., Bayar S., et al. Is there an association between mastalgia and fibromyalgia? Comparing prevalence and symptom severity. Breast. 2011;20(4):314-8.

3. Kogoglu D., Kurjun S., Akin B.,1 Altuntug K. Mastalgia and associated factors: a cross-sectional study. Agri. 2017;29(3):100-108. DOI: .5505/agri.2017.91069.

4. Ader D.N., South-Paul J, Adera T, Deuster P.A. Cyclical mastalgia: prevalence and associated health behavioral factors. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2001; 22:71-76.

5. Mansel R.E., Webster DJ.T., Sweetland H.M. Breast pain and nodularity. In: Mansel R.E., Webster DJ.T., Sweetland H.M. (eds) Benign disorders and disease of the breast. 3rd edn. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2009.

6. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Масленникова М.Н., Павлова Е.А. Молочные железы и гинекологические болезни: от общности патогенетических возможностей к практическим решениям. Возможности оздоровления женщин с сочетанием миомы матки и доброкачественных дисплазий молочныз желез. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2012. [Radzinsky V.E., Ordiyants I.M., Maslennikova M.N., Pavlova E.A. Mammary glands and gynecological diseases: from generality of pathogenetic possibilities to practical solutions. Opportunities for promoting health of women with uterine fibroids combined with benign dysplasias of the mammary glands. M.: Editorial office of StatusPraesens magazine, 2012.] (In Russ).

7. Симоновская Х.Ю., Рыжова Т.Е. Фитопрепараты в терапии доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желез. StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2017;4(40):89-97. [Simonovskaya H.Yu., Ryzhova T.E. Phytopreparations in the treatment of benign and malignant diseases of the mammary glands. StatusPraesens. Ginekologiya, Akusherstvo, Besplodny Brak. 2017;4(40):89-97.] (In Russ).

8. Максимов М.Л. Лечение мастопатии и мастал-гии. Лечащий врач. 2014;2:25-27. [Maximov M.L. Treatment of mastopathy and mastalgia. Lechaschiy Vrach. 2014;2:25-27.] (In Russ).

9. Ледина А.В., Прилепская В.Н. Масталгия: клиника, диагностика, лечение. Гинекология. 2011: 13(5)66-69. [Ledina A.V., Prilepskaya V.N. Mastal-giya: clinical manifestations, diagnosis, treatment. Ginekologiya. 2011;13(5):66-69.] (In Russ).

10. Yidirim A.C., Yildiz P., Yildiz M., Kahramanca S., Kargici H. Mastalgia-cancer relationship: a prospective stady. J. Breast. Health. 2015;11(2):88-91.

11. Керчепаева С.Б., Сметник А.А., Беспалов В.Г Мастопатия и профилактика рака молочной железы как междисциплинарная проблема. РМЖ. 2016;15:1018-1025. [Kerchepaeva S. B., Smetnik A. A., Bespalov V. G. Mastopathy and breast cancer prevention as an interdisciplinary problem. RMJ. 2016;15:1018-1025.] (In Russ).

12. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Масленникова М.Н., Павлова ЕА., Карданова В.В. Возможности терапии сочетания миомы матки и доброкачественных дисплазий молочных желез. Акушерство и гинекология. 2013;44-47. [Radzinsky V.E., Ordiyants I.M., Maslennikova M.N., Pavlova EA., Kardanova V.V. Treatment options for uterine fibroids combined with benign breast dysplasias. Akusherstvo i Ginekologiya. 2013;44-47.] (In Russ).

13. Stingl J. Estrogen and progesterone in normal mammary gland development and in cancer. Horm Cancer. 2011;2:85-90.

14. Anderson E., Clarke R.B. Steroid receptors and cell cycle in normal mammary epithelium. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2004;9:3-13.

15. Ездаков Я.М., Гимаев ИА.,Тихонов Д.А. Обзор современных представлений о строении и

функции эстрогеновых рецепторов, их кон-формационных изменениях при взаимодействии с агонистами и антагонистами. Universum: Химия и биология: электрон. научн. журн. 2017;9(39). URL: http://7universum.com/ ru/nature/archive/item/5083. [Ezdakov Y.M., Gimaev IA, Tikhonov D.A. Review of modern concepts of the structure and function of estrogen receptors, their conformational changes, when interacting with agonists and antagonists. Universum: Khimiya i Biologiya: ehlektron. Nauchn. Zhurn. 2017;9(39). URL: http://7universum.com/ ru/nature/archive/item/5083.] (In Russ).

16. Родионова М.В., Воротников И.К., Родионов В.В., Чхиквадзе Н.В., Дудко Е.А., Рябчиков Д.А., Ошкина Е.В., Богуш Т.А. Эстрогеновые рецепторы бета как маркеры эффективности гормональной терапии рака молочной железы. Российский биотерапевтический журнал. 2015; 14(2):39-46. [Rodionova M.V., Vorotnikov I.K., Rodionov V.V., Chkhikvadze N.V., Dudko E.A., Rjabchikov D.A., Oshkina E.V., Bogush T.A. Estrogen receptors beta as markers of the efficacy of hormone therapy for breast cancer. Rossiyskiy Biotera-pevticheskiyZhurnal. 2015;14(2):39-46] (In Russ).

17. Thijssen J.H.H. Local biosynthesis and metabolism of oestrogens in the human breast. Maturitas. 2004;49:25-33.

18. Pasqualini J.R. Differential effects of progestins on breast tissue enzymes. Maturitas. 2003;46(1):45-54.

19. Ашрафян Л.А., Бабаева Н.А., Антонова И.Б., Овчинникова О.А., Алешикова О.И., Моцкобили Т.А., Кузнецов И.Н. Уровень баланса эстроген-ных метаболитов при раке молочной железы и пути его коррекции. Опухоли женской репродуктивной системы. 2015;3:22-29. doi: 10.17 650 / 1994-4098-2015-11-3-22-29. [Ashrafyan L.A., Babaeva N.A., Antonova I.B., Ovchinnikova O.A., Aleshikova O.I., Motskobili T.A., Kuznetsov I.N. The level of estrogen metabolites balance in breast cancer and ways to correct it. Opukholi Zhenskoy Reproduktivnoy Sistemy 2015;3:22-29. doi:10.17 650/1994-4098-2015-11-3-22-29.] (In Russ).

20. Gonzalez L., Zambrano A., Lazaro-Trueba I., Lopez E., Gonzalez JJ., Martin-Perez J., Aranda A. Activation of the unliganded estrogen receptor by prolactin in breast cancer cells. Oncogene. 2009;28(10):1298-1308.

21. Подзолкова Н.М., Сумятина Л.В., Мохова Ю.А. Пролактин: неизвестное об известном. Акушерство и гинекология. 2015;12:46-50. [Podzolkova N.M., Sumyatina L.V, Mokhova Yu.A. Prolactin: the unknown about the known. Akusherstvo i Ginekologiya. 2015;12:46-50.] (In Russ).

22. Лычкова А.Э., Пузиков А.М. Пролактин и серо-тонин. Вестник РАМН. Актуальные вопросы физиологии. 2014;1-2:38-45. [Lychkova A.E., Puzikov A.M. Prolactin and serotonin. Vestnik RAMN. Aktualnye Voprosy Fiziologii. 2014;1-2:38-45.] (In Russ).

23. Вуттке В., Зайдалова-Вуттке Д., Ярри Г., Артымук Н. Роль Витекса священного (Vitex agnus castus) в гинекологической эндокринологии. Гинекология. 2011;14(1):4-7. [Vuttke V., Zaydalova-Vuttke D., Jarri G., Artymuk N. The role of Vitex agnus castus in gynecological endocrinology. Ginekologiya. 2011;14(1):4-7.] (In Russ).

24. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Предменструальный синдром и доброкачественные дис-плазии молочных желез — реалии и перспективы. Современная медицинская наука. 2011;1:5-19. [Radzinsky V.E., Ordiyants I.M. Premenstrual syndrome and benign dysplasia of the mammary glands — realities and prospects. Sovremennaya Meditsinskaya Nauka. 2011;1:5-19.] (In Russ).

25. Цой Л.К. Лекарственная терапия диффузной мастопатии и ПМС. Эффективная фармакотерапия. Онкология, гематология и радиология. 2011;1:3-7. [Tsoi L.K. Drug therapy for diffuse mastopathy and PMS. Effektivnaya Farmakoterapiya. Onkologiya, Gematologiya i Radiologiya. 2011;1:3-7.] (In Russ).

26. Рожкова Н.И., Бурдина И.И., Запирова С.Б., Мазо М.Л., Прокопенко С.П., Якобс О.Э. Своевременное лечение диффузных гипер-плазий — профилактика рака молочной железы. Онкогинекология. 2016;1:4-11. [Rozhkova N.I., Burdina I.I., Zapirova S.B., Mazo M.L., Prokopenko S.P., Jacobs O.E. Timely treatment of diffuse hyperplasia: prevention of breast cancer. Onkoginekologiya. 2016;1:4-11.] (In Russ).

27. Артымук Н.В., Кондратьева Т.А., Тачкова О.А. Принципы терапии пациенток с бесплодием и недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла. Вопр. гин., акуш. и перинатол. 2009;4(8):31-35. [Artymuk N.V., Kondratieva T.A., Tachkova OA. Principles of treatment of patients with infertility and insufficiency of the menstrual cycle luteal phase. Vopr. Gin., akush. i Perinatol. 2009;4(8):31-35.] (In Russ).

28. Seidlova-Wuttke D., Wuttke W. The premenstrual syndrome, premenstrual mastodynia, fibrocystic mastopathy and infertility have often common roots: effects of extracts of chasteberry (Vitex agnus castus) as a solution. Clinical Phytoscience. 2017; 3:6. doi: 10.1186/s40816-016-0038-z.

29. Powers C.N., Setzer W.N. A molecular docking study of phytochemical estrogen mimics from dietary herbal supplements. In Silico Pharmacol. 2015;3:4.

30. Webster D.E., He Y., Chen S.N., Pauli G.F., Farnsworth N.R., Wang ZJ. Opioidergic mechanisms underlying the actions of Vitex agnus-castus. L. Biochem pharmacol. 2011;81(1):170-7. doi: 10.1016/j.bcp.2010.09.013.

31. Эльакад Е.В., Сотникова Л.С., Тонких О.С. Состояние гормональной регуляции при фиброзно-кистозной мастопатии. Мать и дитя на Кузбассе. 2011;1:342-346. [Elakad E.V., Sotnikova L.S., Tonkikh O.S. Hormonal regulation state in fibrocystic mastopathy. Mat i Ditya Na Kuzbasst. 2011;1:342-346.] (In Russ).

32. Rafieian-Kopaei M., Movahedi M. Systematic Review of Premenstrual, Postmenstrual and Infertility Disorders of Vitex Agnus Castus. Electron Physician. 2017;9(1):3685-3689. doi: 10.19082/3685.

33. Cerqueira R.O., Frey B.N., Leclerc E., Brietzke E. Vitex agnus castus for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: a systematic review. Arch Womens Ment Health. 2017;20(6): 713-719. doi: 10.1007/s00737-017-0791-0.

34. Van Die M.D., Burger H.G., Teede HJ. Bone K.M. Vitex agnus-castus extracts for female reproductive disorders: a systematic review of clinical trails. Planta Med. 2013;79(7):562-575.

35. Кулагина Н.В. Лечение масталгии на фоне диффузной мастопатии у пациенток в периоде менопаузального перехода. Акушерство и гинекология. 2016;11:135-141. [Kulagina N.V. Treatment of mastalgia against the background of diffuse mastopathy in patients during the menopausal transition. Akusherstvo i Ginekologiya. 2016;11:135-141.] (In Russ).

36. Кедрова А.Г., Леваков С.А. Фитопрепараты в лечении гинекологических больных с выраженной масталгией. Опухоли женской репродуктивной системы. 2017;13(4):63-70. [Kedrova A.G., Levakov S.A. Phytopreparations in the treatment of gynecological patients with severe mastalgia. Opukholi Zhenskoy Reproduktivnoy Sistemy. 2017;13(4):63-70.] (In Russ).

37. Рожкова Н.И., Меских Е.В. Применение Мастодинона при различных формах мастопатии. Маммология/Гинекология. 2010;3:1-5. [Rozhkova N.I., Meskikh E.V. Use of Mastodynon in patients with different forms of mastopathy. Mammologiya/Ginekologiya. 2010;3:1-5.] (In Russ).

38. Сотникова Л.С. и др. Состояние гормональной регуляции при фиброзно-кистозной мастопатии. Мать и дитя. 2011;1:342-346. [Sotnikova L.S. et al. The hormonal regulation state in fibrocystic mastopathy. Mat i Ditya. 2011;1:342-346.] (In Russ).

Циклическая масталгия и риск рака груди: результаты французского когортного исследования

Реферат

Циклическая масталгия — частая жалоба, имеющая потенциально важную связь с риском рака груди. В последнее десятилетие исследования случай-контроль показали, что циклическую масталгию можно рассматривать как независимый фактор риска рака груди. Субъективность ретроспективно собранных симптомов поставила под сомнение обоснованность этого вывода. Мы изучили связь между циклической масталгией и риском рака груди во французском когортном исследовании женщин с доброкачественными заболеваниями груди, диагностированными в двух клиниках груди в период с 1976 по 1979 год и наблюдавшимися до 1997 года.Настоящее исследование было ограничено женщинами, не получавшими гормонального лечения ( n = 247). Средний период наблюдения составил 16 ± 5 лет, и за время наблюдения было зарегистрировано 22 случая рака груди. Используя модель Кокса с продолжительностью циклической масталгии в качестве переменной, изменяющейся во времени, скорректированный относительный риск рака груди увеличивался с увеличением продолжительности циклической масталгии ( P = 0,006). Соответствующий относительный риск циклической масталгии в течение 37 месяцев составил 5,31 (95% доверительный интервал, 1.92-14,72). Мы показываем здесь, что вывод все еще остается в силе, когда симптомы циклической масталгии были собраны проспективно в когортном исследовании, что дает дополнительные доказательства того, что циклическая масталгия может представлять собой независимый и полезный клинический маркер повышенного риска рака молочной железы. Это может быть мешающим фактором при оценке влияния гормонального лечения на риск рака груди, такого как заместительная гормональная терапия или оральные контрацептивы. (Биомаркеры эпидемиологии рака до 2006 г .; 15 (6): 1229–31)

• Рак груди
• Циклическая масталгия
• когортное исследование

Введение

Циклическая масталгия или мастодиния — одна из наиболее частых жалоб, по поводу которой женщины обращаются к терапевту или гинекологу (1-3).Несколько авторов сообщили, что совокупный уровень заболеваемости за репродуктивную жизнь колеблется от 45% до 70%. Этиология боли в груди остается неясной. Однако его признание и индивидуализация как доброкачественное заболевание молочной железы (BBD) все еще обсуждается, и его клиническая значимость часто отрицается (2, 4, 5).

Хотя этиология циклической масталгии не установлена, некоторые доказательства указывают на повышенный уровень эстрогена, низкий уровень прогестерона или ненормальное соотношение эстроген / прогестерон (6).Физиологически прямая связь между восприимчивостью груди к микросреде эстрогена и возникновением циклической масталгии подтверждается несколькими наблюдениями: ( a ) ее двусторонность и периодичность в соответствии с различными фазами менструального цикла; ( b ) его возникновение или обострение после воздействия эстрогенов, содержащихся как в пероральных контрацептивах, так и в заместительной гормональной терапии; ( c ) его исчезновение после хирургического или химического подавления функции яичников или антиэстрогенной терапии.

В настоящее время только в двух исследованиях случай-контроль была проанализирована взаимосвязь между циклической масталгией, используя строгое определение, и риском рака груди. Оба исследования показали значительное увеличение риска рака молочной железы у женщин с циклической масталгией (7, 8), показывая либо прямую взаимосвязь риска рака молочной железы / продолжительности симптомов, либо прямую взаимосвязь между риском рака молочной железы и степенью тяжести симптомов. Однако в этих двух исследованиях наличие циклической масталгии собиралось ретроспективно, что поднимало вопросы о важности систематической ошибки воспоминаний.Чтобы обойти эту проблему, мы использовали данные когортного исследования французских женщин с BBD, в котором циклическая масталгия была собрана точно и проспективно.

Материалы и методы

Описание пациентов, включенных в эту когорту, в первую очередь предназначенное для анализа связи между терапией только прогестином, обычно применяемой во Франции, и риском рака груди, было опубликовано ранее (9, 10). Вкратце, это исследование проводилось в двух французских больницах в районе Парижа.Пациенты считались подходящими для участия в исследовании, если они были уроженцами Франции, от 20 до 50 лет, в пременопаузе, имели диагноз BBD, не имели в личной истории рака груди, не имели рака в другом месте и не заболели раком груди в течение 1 года. первого посещения. BBD включал узловую гиперплазию, фиброаденому, фиброзно-кистозную болезнь, изолированную кисту, изолированную циклическую масталгию и выделения из сосков (за исключением галактореи), как обычно определяют (2, 11). Диагноз BBD был основан на клинических симптомах, двусторонней пальпации груди по классической методике и радиологических отклонениях.При необходимости проводились дополнительное ультразвуковое исследование, цитология и гистологические исследования. В исследование были включены все последовательные подходящие для исследования женщины, впервые увиденные в период между 1976 и 1979 годами. Периоды включения были определены для набора 600 пациентов в каждом центре. Первоначальные и последующие интервью проводились специально обученными старшими консультантами, которые представили всю необходимую информацию в стандартизированной проверенной анкете. Со всеми пациентами, которые не вернулись в клинику, связались по почте и попросили заполнить и вернуть аналогичную анкету.В этом анализе период наблюдения начался во время включения и закончился в декабре 1997 года. Все виды рака груди были подтверждены гистологически.

Всего во всю когорту было включено 1150 женщин. Настоящее исследование было ограничено 247 женщинами, которые никогда не принимали пероральное или чрескожное лечение прогестином до или после включения в когорту. Циклическая масталгия определялась как двустороннее болезненное набухание груди, продолжающееся от> 4 дней до 3 недель, всегда предшествующее менструации и постепенно стихающее во время менструации.Подробности пунктов анкеты можно найти в приложении. В нашей когорте не использовалась шкала оценки степени тяжести боли. Наличие масталгии регистрировалось, если женщина сама сообщала о боли и если присутствовали другие характеристики циклической масталгии (см. Приложение 1). Это определение явно исключало нециклическую масталгию и болезнь Титце и соответствовало классификации, предложенной предыдущими авторами (2-4).

Статистический анализ

Были оценены исходные распределения определенных характеристик в отношении статуса циклической масталгии.χ ² теста (для категориальных переменных) и t тестов (для непрерывных переменных) были выполнены, чтобы определить, различаются ли эти характеристики в зависимости от статуса масталгии. Связи между зарегистрированной циклической масталгией и раком груди были изучены с использованием регрессии пропорциональных рисков Кокса (12). Были рассчитаны относительные риски (ОР) и 95% доверительный интервал (95% ДИ). Для каждого анализа ОР для данной категории продолжительности циклической масталгии оценивали путем возведения в степень коэффициента регрессии пропорциональных опасностей.Пакет R использовался во всех анализах с пакетом coxph (13). Поскольку известно, что выбор шкалы времени при анализе когортного исследования с ковариатой, зависящей от времени, является важным (14), настоящий анализ был завершен с использованием возраста в качестве шкалы времени. В классическом подходе шкала времени для каждой женщины — это время, прошедшее с момента входа в исследование. Поскольку возраст на момент включения в исследование варьируется от одной женщины к другой и, как известно, связан с заболеваемостью раком груди, он включен в модель в качестве ковариаты.Однако другой подход заключается в использовании достигнутого возраста в качестве шкалы времени, позволяющей сравнивать пациентов в каждый момент времени. Этот подход оказался менее предвзятым, чем предыдущий, и был особенно адаптирован в когортных исследованиях.

Результаты

Настоящее исследование было ограничено женщинами, не получавшими гормонального лечения ( n = 247), которые были классифицированы в зависимости от наличия и продолжительности циклической масталгии. Среди этих 247 женщин, соответствующих среднему сроку наблюдения 16 лет (SE, 5 лет) и в общей сложности 3 860 человеко-лет, произошло 22 случая рака груди.Средний показатель отсева женщин, потерянных для последующего наблюдения в когорте, составил 1,4% в год.

О наличии масталгии сообщили 77 женщин. Среди них 38 женщин сообщили о циклической масталгии только перед включением в это исследование, тогда как 18 женщин жаловались на циклическую масталгию в течение периода последующего наблюдения и 21 женщина до и после включения в это когортное исследование.

Сводные характеристики женщин с масталгией или без нее представлены в таблице 1.

. Не было обнаружено значительных различий в отношении возраста включения, возраста наступления менопаузы, возраста первой доношенной беременности, возраста менархе или биопсии груди.Только частота наступления менопаузы во время наблюдения различалась между двумя группами ( P = 0,04). Все остальные факторы риска рака груди не различались между двумя группами.

Таблица 1.

Характеристика женщин по статусу масталгии

Используя модель Кокса с продолжительностью циклической масталгии в качестве переменной, изменяющейся во времени, RR рака молочной железы, скорректированный на возраст и тип ассоциированной BBD, значительно увеличивался с продолжительностью циклической масталгии (Таблица 2

).В целом, наличие циклической масталгии было связано со значительным увеличением ОР рака груди (ОР 3,6; 95% ДИ 1,5-8,4). Эти результаты остались неизменными, когда в анализе были приняты во внимание другие смешивающие факторы, такие как паритет, возраст начала менархе, биопсия груди, семейный анамнез рака груди или статус менопаузы (как изменяющаяся во времени ковариата). При анализе с возрастом в качестве временной шкалы скорректированный ОР для всех случаев масталгии по сравнению с ее отсутствием составил 4,5 (95% ДИ, 1.8-11.1), тогда как скорректированные ОР составляли 3,4 (95% ДИ, 1,2-10,2) и 6,1 (95% ДИ, 2,1-17,1) в течение от 1 до 36 и ≥37 месяцев по сравнению с отсутствием масталгии, соответственно ( P _тренд. = 0,00038).

Таблица 2.

ОР рака груди в зависимости от продолжительности циклической масталгии у 247 пациентов с нелеченым ББД

Обсуждение

Мы провели анализ подгруппы французского когортного исследования пациентов, сообщающих о BBD и не принимавших гормональное лечение, связанное с диагнозом рака груди.В этом когортном исследовании была выявлена ​​значительная связь циклической болезненности груди с раком груди у женщин. Кроме того, наблюдалась значительная линейная тенденция продолжительности циклической масталгии в течение репродуктивной жизни. Эта связь присутствовала, когда симптом со стороны груди анализировался однофакторным образом, и сохранялась при многомерном анализе. Насколько нам известно, это исследование является первым, в котором сообщается о значительном увеличении риска рака груди в связи с циклической масталгией на основе проспективно собранных данных с использованием стандартизированной анкеты.

Ранее мы сообщали в исследовании случай-контроль с 420 случаями пременопаузы и контрольной группой, сопоставленных по возрасту и возрасту первой доношенной беременности, что циклическая масталгия в анамнезе была связана с повышенным риском рака груди (отношение шансов 2,12 ; 95% ДИ 1,3–3,4), с повышением уровня риска с увеличением продолжительности циклической масталгии (7).

Второе исследование циклической масталгии включало 200 женщин в пременопаузе, у которых недавно был диагностирован рак груди, и такое же количество контрольных групп того же возраста (8).Данные о боли собирались в течение 1-месячного периода, и женщин просили ежедневно заполнять карты симптомов со стороны груди, при этом в случаях сообщалось о боли в контралатеральной груди. Было обнаружено, что пациенты и контрольные группы имели аналогичные показатели боли в фолликулярной фазе, но показатели лютеиновой фазы были значительно выше для случаев (отношение шансов 1,35; 95% ДИ 1,01–1,83).

В другом исследовании изучали боль в груди у всех женщин (5 463 женщины), наблюдавшихся в Центре ухода за грудью при университетской больнице в Сиракузах, штат Нью-Йорк (15).Отношение шансов рака груди с поправкой на возраст составляло 0,60 (95% ДИ, 0,50–0,74). В этом популяционном исследовании у женщин, которые испытывали боль в груди, реже диагностировали рак груди, чем у женщин, которые не жаловались на боль в груди. Однако авторы не пытались отличить циклическую масталгию от нециклической и не требовали какой-либо минимальной продолжительности воздействия боли в груди.

Различные формы боли в груди имеют разные механизмы и, вероятно, по-разному влияют на риск рака груди.Тот факт, что в нашем исследовании циклическая масталгия проспективно собиралась стандартизованным образом до постановки диагноза рака молочной железы, дает дополнительные и согласованные доказательства, но более высокого уровня, независимой ценности простого клинического маркера восприимчивости ткани молочной железы к гормональной микросреды и оправдывает дальнейшие исследования. Общий относимый риск в этом небольшом когортном исследовании составил 0,42. Это число соответствует отношению разницы между общей заболеваемостью раком груди в исследуемой популяции и заболеваемостью раком груди среди женщин, которые никогда не испытывали масталгии, к общей заболеваемости раком груди в исследуемой популяции.Обе заболеваемости рассчитывались как отношение количества наблюдаемых случаев к соответствующему количеству человеко-месяцев наблюдения. Эта оценка приводит к пяти случаям рака груди на 100 000 женщин в год, которые потенциально могут быть связаны с этим симптомом. Приведенный выше расчет был основан на данных нашей когорты и, следовательно, не может быть экстраполирован на генеральную совокупность.

Наши результаты наблюдаются в небольшой подгруппе всего французского когортного исследования BBD. Мы не считаем, что связь между циклической масталгией и риском рака груди может быть связана с некоторой предвзятостью по следующим причинам.Во-первых, симптомы со стороны груди регистрировались проспективно, чтобы избежать эффекта смещения воспоминаний. Во-вторых, испытуемые не знали о гипотезе исследования, что сводило к минимуму влияние искажения внимания. Наконец, мы исключили всех женщин, получающих гормональное лечение, чтобы избежать любых индуцированных изменений гормональной микросреды. Данных о разной частоте использования маммографии во время наблюдения у женщин в связи с наличием циклической масталгии не было. Мы не можем окончательно исключить систематическую ошибку в установлении диагноза, связанную с более тщательным и регулярным наблюдением за женщинами с циклической масталгией.Тем не менее, повторная маммография не является обычной практикой, особенно у женщин с циклической масталгией, так как в этом возрастном диапазоне высока доля ложноположительных результатов. Кроме того, с точки зрения клиницистов повторная маммография у женщин с болью в груди не приемлема. Если мы предположим, что каждой биопсии в нашей когорте предшествовала маммография, наши данные показывают, что не было статистической разницы между частотами биопсии в обеих группах (Таблица 1), предполагая, по крайней мере, что частоты визуализации груди в группе группа масталгии не привела к более высокой частоте подозрительных изображений, требующих проверки цитологии.

Эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, учитывая субъективность этого симптома. Однако, согласно строгому клиническому определению, циклическая масталгия может представлять собой важный смешивающий фактор при оценке влияния гормонального лечения на риск рака груди, такого как заместительная гормональная терапия или оральные контрацептивы. Может ли лечение этого симптома снизить индивидуальный риск рака груди, еще предстоит выяснить.

Приложение A

Практические вопросы, задаваемые испытуемым для выявления и характеристики циклической масталгии.Эти вопросы записывались отдельно для периода, непосредственно предшествующего интервью, и для других периодов половой жизни, что определялось отметкой таких событий, как половое созревание, первое использование оральных контрацептивов, первая беременность и т. Д.

• Испытывали ли вы (испытывали) боль или болезненность груди?

• Была ли эта боль или болезненность в груди двусторонней?

• Является ли (был) симптом изолированным или связанным с двусторонними уплотнениями или узелками груди?

• Связаны ли (были) эта боль или болезненность в груди с увеличением объема груди? До какой степени? Вы меняли (а) размер бюстгальтера? Вас заставляли спать на спине? Вмешалось ли это (мешало) вашей социальной, профессиональной или личной жизни?

• Каково (было) время появления симптома: исчез (исчез) симптом или, по крайней мере, облегчился (был) в день начала менструального кровотечения? Если да, то как далеко от следующей менструации она обычно начинается? Менее 4 дней или> 3 недель?

• Испытывали ли вы (испытывали) этот симптом постоянно более 6 месяцев? Когда и как он исчез?

Каталожные номера

1. ↵

   Мансель РЭ.Азбука болезней груди. Боль в груди BMJ 1994; 309: 866–8.

2. ↵

   Hughes LE, Mansel RE, Webster DJT. Доброкачественные расстройства и заболевания груди, концепции и клиническое ведение. 2-е изд. Лондон: У. Б. Сондерс; 2000.

3. ↵

   Просо А.В., Дирбас FM. Клиническое лечение боли в груди: обзор. Obstet Gynecol Surv 2002; 57: 451–61.

4. ↵

   Wisbey J-R, Mansel R-E, Pye J-K, Kumar S, Preece RE, Hughes LE.Естественная история боли в груди. Lancet 1983; II: 672–4.

5. ↵

   Климберг С.В. Этиология и лечение боли в груди. В: Блэнд К.Л., Коупленд Э.М., редакторы. Грудь: комплексное лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний. 2-е изд. Филадельфия: WB Saunders Co; 1988. С. 247–60.

6. ↵

   Ван Ф.Й., Фентиман И.С. Эпидемиология и эндокринология доброкачественных заболеваний груди. Рак груди Res Treat 1985; 6: 5–36.

7. ↵

   Plu-Bureau G, Thalabard JC, Sitruk-Ware R, Asselain B, Mauvais-Jarvis PM. Циклическая масталгия как маркер предрасположенности к раку груди: результаты исследования случай-контроль среди французских женщин. Br J Cancer 1992; 65: 945–9.

8. ↵

   Goodwin PJ, Deboer G, Clark RM. Циклическая мастопатия и риск рака молочной железы в пременопаузе: результаты исследования случай-контроль. Лечение рака груди, 1994; 33: 63–73.

9. ↵

   Plu- Bureau G, Lê M, Sitruk- Ware R, Thalabard JC, Mauvais- Jarvis PM. Использование прогестагенов и риск рака груди в когортном исследовании женщин в пременопаузе с доброкачественными заболеваниями груди. Br J Cancer 1994; 70: 270–7.

10. ↵

    Plu-Bureau G, Lê M, Thalabard JC, Sitruk-Ware R, Mauvais-Jarvis P. Чрескожное использование прогестерона и риск рака груди: результаты французского когортного исследования женщин в пременопаузе с доброкачественными заболеваниями груди.Cancer Detect Prev 1999; 23: 290–6.

11. ↵

    Haagensen CD. Роль врача в обнаружении и диагностике заболеваний груди. В: Haagensen CD, редактор. Заболевания груди. Филадельфия: Сондерс (ВБ); 1971. с. 99–148.

12. ↵

    Cox DR. Регрессионные модели и таблицы дожития. J R Stat Soc 1972; 2: 187–220.

13. ↵
14. ↵

    Thiebaut AC, Benichou J.Выбор шкалы времени в модельном анализе Кокса эпидемиологических когортных данных: имитационное исследование. Стат Мед 2004; 23: 3803–20.

15. ↵

    Хан С.А., Апкарян А.В. Масталгия и рак груди: защитная ассоциация? Cancer Detect Prev 2002; 26: 192–6.

Боль в груди (Болит грудь) | Циклический и нециклический

В некоторых случаях боль не связана с менструацией. Боль часто бывает легкой, но у некоторых женщин она более сильная и может повлиять на качество жизни.При необходимости варианты лечения включают обезболивающие и противовоспалительные препараты для втирания (местного действия).

Какие типы боли в груди?

Примерно у 7 из 10 женщин на каком-то этапе жизни возникает боль в груди (масталгия). Боль в груди обычно классифицируется как:

• Циклическая боль в груди, когда боль связана с менструацией. Обычно это происходит во второй половине месячного цикла, усиливаясь в дни, непосредственно предшествующие менструации; или
• Нециклическая боль в груди — боль не связана с менструацией.Нециклическая боль в груди может быть вызвана:
• болью, исходящей от самой груди — например, инфекцией или кормлением грудью; или
• Боль, исходящая не от самой груди. Обычно в этом случае боль исходит от мышц грудной стенки. Многие другие причины могут вызвать боль в груди. Это более подробно обсуждается ниже.

Если вы не уверены, какой у вас тип боли в груди, возможно, стоит вести дневник боли в течение 2–3 месяцев.Запишите дни, когда у вас болит грудь, и выделите дни, когда боль достаточно сильна, чтобы повлиять на ваш образ жизни. Посмотрите, какая закономерность вырисовывается.

Циклическая боль в груди

Циклическая боль в груди очень распространена. Это может впервые возникнуть в любом возрасте после начала менструации, но чаще всего впервые развивается в возрасте от 30 до 50 лет. Это не происходит у женщин после менопаузы, когда менструация прекратилась.

Симптомы циклической боли в груди

У многих женщин симптомы легкие.Действительно, можно считать нормальным ощущать некоторый дискомфорт в груди за несколько дней до менструации. Однако у некоторых женщин боль может быть сильной и / или продолжаться дольше. За 3-5 дней до менструации обычно хуже всего. У некоторых женщин боль продолжается до двух недель до начала менструации. Боль обычно проходит вскоре после начала менструации. Степень тяжести обычно варьируется от месяца к месяцу. Обычно боль затрагивает обе груди. Обычно хуже всего в верхней и внешней части груди и может распространяться на внутреннюю часть плеча.

Ваша грудь может быть более опухшей и бугристой, чем обычно. Эта комковатость носит общий характер и не приводит к образованию единой определенной шишки. Эта опухоль и опухоль проходят вскоре после начала менструации.

Качество жизни некоторых женщин может быть существенно снижено. Физическая активность, например бег трусцой, может усилить боль. Такие вещи, как объятия детей и сексуальная активность, могут быть болезненными. Боль может мешать сну.

Что вызывает циклическую боль в груди?

Считается, что у женщин с циклической болью в груди ткань груди более чувствительна, чем обычно, к нормальным гормональным изменениям, происходящим каждый месяц.Это не связано с каким-либо гормональным заболеванием или проблемой самой груди. Это не связано ни с какими другими заболеваниями груди. Хотя это несерьезно, это может доставлять неудобства.

Варианты лечения циклической боли в груди

Если симптомы легкие, лечение может не потребоваться. Многие женщины успокаиваются, зная, что циклическая боль в груди не является признаком рака или серьезного заболевания груди. Проблема может разрешиться сама собой в течение 3-6 месяцев. Исследования показали, что циклическая боль в груди проходит в течение трех месяцев примерно в 3 из 10 случаев.Однако примерно у 6 из 10 женщин, у которых боль прошла, она снова появляется в течение двух лет. Другими словами, циклическая боль в груди может приходить и уходить с годами.

Если боль более сильная или когда она может обостриться сильнее, чем обычно, варианты лечения включают следующее:

• Поддержите грудь. При боли носите хорошо поддерживающий бюстгальтер. Возможно, вам стоит подобрать подходящий бюстгальтер, поскольку многие женщины на самом деле носят бюстгальтер неправильного размера.Некоторые женщины считают полезным ношение поддерживающего бюстгальтера 24 часа в сутки в течение недели перед менструацией. Лучше избегать бюстгальтеров на косточках. Когда вы занимаетесь спортом, надевайте спортивный бюстгальтер. Мягкий бюстгальтер ночью может помочь вам спать более комфортно.
• Обезболивающие и противовоспалительные обезболивающие, например парацетамол или ибупрофен. Принимайте регулярно в дни, когда грудь болезненна.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для втирания (местного действия) — например, диклофенак для местного применения или ибупрофен для местного применения.Вы можете купить различные НПВП для местного применения или получить их по рецепту. Было показано, что местные НПВП помогают облегчить циклическую боль в груди.
• Рассмотрите возможность приема лекарств. Противозачаточные таблетки или заместительная гормональная терапия (ЗГТ) могут усилить циклическую боль в груди. Другие лекарства также могут усиливать циклическую боль в груди — например, некоторые антидепрессанты и некоторые лекарства от артериального давления. Существует не так много доказательств того, что смена лекарства помогает. Однако иногда стоит прекратить прием или изменить лекарство, чтобы посмотреть, помогает ли это.Обсудите это со своим врачом.
• Лекарства, блокирующие гормоны. Такие лекарства, как инъекции даназола, тамоксифена и гозерелина, в большинстве случаев могут облегчить боль. Эти лекарства работают, снижая уровень или блокируя действие женских гормонов, таких как эстроген. Однако у этих лекарств часто бывают побочные эффекты. Таким образом, их обычно не пробуют, если у вас нет сильной боли, которая возникает в течение большинства месяцев и не облегчается другими методами лечения. Их назначают только специалисты.
• Масло примулы вечерней.Раньше это было очень популярное лечение. Однако исследования показывают, что это мало влияет. Поэтому вы больше не можете получить его у врача по рецепту. Некоторым женщинам все еще кажется, что это приносит пользу. Существует множество различных препаратов масла примулы вечерней, содержащих различные количества активного ингредиента гамоленовой кислоты. Доза обычно составляет 120-160 мг гамоленовой кислоты два раза в сутки. Масло примулы вечерней вряд ли принесет мгновенное облегчение. Его нужно принимать в течение четырех месяцев, прежде чем вы сможете решить, полезно это или нет.Если это не помогло к тому времени, когда пройдет четыре месяца, то оно не будет эффективным.

Нециклическая боль в груди

Боль в груди может присутствовать постоянно или приходить и уходить случайным образом. Этот тип боли в груди не связан с менструацией и чаще всего встречается у женщин старше 40 лет. Боль может быть только в одной груди и может быть локализована в одной области груди. Иногда боль ощущается во всей одной или обеих грудях. Существуют различные причины, например:

• Боль, исходящая от самой ткани груди, без образования шишек, опухолей или других аномалий.Причина возникновения такой боли неизвестна.
• Боль, исходящая или исходящая от грудной стенки под грудью, а не от самой груди. В некоторых случаях возникают мышечные или костные проблемы грудной стенки. Распространенной причиной является состояние, называемое костохондритом, при котором воспаляются суставы грудной стенки.
• Беременность вызывает набухание и болезненность груди, особенно в первые несколько недель. Грудное вскармливание также может вызвать боль в груди.
• Инфекция (мастит) является причиной в небольшом количестве случаев.
• Опоясывающий лишай может вызвать боль до того, как появится сыпь.
• Опухоли, рак и уплотнения груди — очень редкая причина боли в груди. Шишки (кисты), наполненные жидкостью, иногда болезненны. Однако очень необычно, что рак груди вызывает боль без ощущения уплотнения.
• Причина часто не ясна.

Поскольку существуют различные причины, лучше всего обратиться к врачу.

Лечение нециклической боли в груди

Во многих случаях боль проходит через несколько месяцев без какого-либо лечения.НПВП, такие как ибупрофен, могут облегчить боль. Втираемые (актуальные) НПВП также могут подействовать. В зависимости от того, будет ли обнаружена причина, могут быть уместны другие методы лечения.

Боль в груди и рак груди

Женщины с болью в груди часто беспокоятся, что боль вызвана раком груди. Однако первым признаком рака груди обычно является безболезненная опухоль. Боль обычно не является ранним симптомом.

Однако, даже если боль в груди не может быть вызвана раком, вам следует обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо опасения по поводу боли в груди или любых других симптомов груди.

В частности, незамедлительно обратитесь к врачу, если у вас есть боль в груди и любое из следующего:

• Шишка в груди или под мышками.
• Выделение из шишки или соска.
• Семейный анамнез рака груди.
• Отек и покраснение груди.
• Любые симптомы беременности, например задержка менструации.

Симптомы, причины и лечение масталгии

Что такое масталгия?

Масталгия — это медицинский термин, обозначающий боль в груди.Это обычное заболевание у женщин, при этом дискомфорт варьируется по интенсивности от относительно легкой до тяжелой. Боль в груди может возникать в одном месте, в нескольких местах или передаваться из другой части тела, как правило, из груди, грудной клетки или подмышек. Масталгия имеет множество причин, иногда связанных с выработкой гормонов, а иногда и независимо от нее. Источник боли обычно доброкачественный и часто проходит сам по себе; рак возникает редко.

Существует ряд вариантов лечения боли в груди, в зависимости от возраста женщины, состояния здоровья, истории болезни и наличия сопутствующих симптомов.Чтобы узнать больше о масталгии, в том числе о диагностике и вариантах лечения, обратитесь в бригаду женского здоровья в Baptist Health.

Симптомы

Масталгия — это заболевание, от которого страдают многие женщины и которое вызывает боль в груди. Женщины часто обращаются к врачу по поводу боли в груди. И важно отметить, что чаще всего боль в груди не связана с раком груди. Симптомы масталгии включают:

• Болезненность груди
• Острая или жгучая боль
• Герметичность в тканях груди
• Переживание боли будет разной степени тяжести и может приходить и уходить или ощущаться более постоянным.

Типы масталгии?

Существуют две основные формы масталгии, и их симптомы соответственно различаются:

Циклическая масталгия

Циклическая масталгия связана с гормональными колебаниями менструального цикла. Боль повторяется, обычно за неделю или более до начала менструации. Грудь болезненная и опухшая, но после менструации становится лучше. Циклическая масталгия — наиболее распространенная форма заболевания, в первую очередь затрагивающая женщин репродуктивного возраста.

Симптомы циклической боли в груди:

• Тупая или ноющая боль, возникающая в один и тот же момент менструального цикла каждый месяц
• Вздутие
• Повышенная чувствительность верхней и внешней частей обеих грудей
• Смежные боли в подмышечной области

Нециклическая масталгия

Нециклическая масталгия возникает вне зависимости от менструального цикла. Чаще всего встречается у женщин после менопаузы.Боль может быть постоянной или эпизодической. Нециклическая боль в груди, по-видимому, имеет ряд потенциальных причин, в том числе реберно-хрящевую ткань, которая представляет собой воспаление на границе раздела между костью и хрящом в грудной клетке.

Симптомы нециклической масталгии:

• Боль в груди, не связанная с менструальным циклом
• Постоянный или периодический дискомфорт, описываемый как болезненность груди или ощущение жжения
• Локальная боль, затрагивающая только одну грудь (гормональная боль, как правило, влияет на обе).

Причины

Точную причину боли в груди не всегда можно установить. Медицинские исследования выявили ряд возможных способствующих факторов:

• Размер груди: Большая грудь перенапрягает связки в груди, а также нагружает плечи, шею и верхнюю часть спины.
• Структура груди: Источником боли могут быть изменения в структуре груди, включая протоки и железы молочных желез, а также травмы тканей или образование кист.
• Хирургия груди: Инвазивные хирургические процедуры, особенно те, которые приводят к образованию рубцов, могут вызвать нециклический дискомфорт.
• Боль в грудной стенке: Действия, вызывающие раздражение мышц грудной клетки, включая большую грудную мышцу, могут излучать боль в груди.
• Диета: Нарушение жирового баланса и потребление кофеина были связаны с повышением чувствительности груди и боли.
• Гормоны: Циклическая масталгия тесно связана с дисбалансом уровня гормонов или гормональными колебаниями менструального цикла.
• Лекарства: Некоторые лекарства, включая лечение бесплодия, противозачаточные таблетки и безрецептурные антидепрессанты, могут способствовать масталгии.
• Беременность: Беременность — частый источник боли в груди.
• Курение: Курение увеличивает уровень адреналина, что повышает чувствительность организма к боли.

Диагностика

Для диагностики масталгии необходимо исключить другие возможные объяснения боли в груди.Диагностика обычно включает следующие шаги:

• Физический осмотр: Ваш акушер-гинеколог спросит о ваших симптомах и запишет вашу историю болезни, включая информацию об овуляции и т. Д. Он или она захочет узнать место, интенсивность и частоту боли, которую вы испытываете. чувство.
• Обследование груди: Второй этап — обследование груди. Ваш врач будет искать изменения в структуре или внешнем виде груди, которые могут указывать на наличие кисты или опухоли.Если ваша грудь кажется бугристой, ваш лечащий врач может проверить наличие фиброзно-кистозных изменений груди. Он или она также осмотрит лимфатические узлы в подмышках и шее на предмет отека или болезненности.
• Маммограмма: Маммограмма может быть выполнена, если ваш врач обнаружит уплотнение или утолщение в груди или область концентрированной боли.
• Ультразвук: Ультразвук может предоставить визуальные изображения груди, которые дополняют результаты маммограммы.
• Биопсия груди: Иногда ваш врач может также взять образец ткани груди для биопсии в медицинской лаборатории. Это будет сделано только в том случае, если он или она увидит доказательства серьезного заболевания, например, возможное раковое поражение или опухоль.

Диагноз масталгии будет поставлен, если не удастся установить другую причину боли в груди.

Лечение

Лечение масталгии включает:

• Устранение физических факторов: Выбор бюстгальтера, обеспечивающего хорошую структурную поддержку груди, снижает физическую усталость и раздражение.
• Использование противовоспалительных препаратов: Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может помочь контролировать боль. НПВП доступны как в таблетках, так и в форме крема.
• Изменения в противозачаточных препаратах: Противозачаточные препараты связаны с болью в груди, поэтому изменения в рецепте или использовании могут иметь положительное влияние.
• Прием лекарства по рецепту: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило использование даназола для лечения масталгии.Также используется тамоксифен, лекарство от рака груди. Оба этих препарата несут в себе риск серьезных побочных эффектов.
• Изменение приема гормональной терапии в период менопаузы: Изменение дозировки или полное прекращение гормональной терапии может привести к желаемому результату.

При отсутствии основной патологии, такой как рак, прогноз боли в груди в основном благоприятный. Согласно одному источнику, ремиссия симптомов часто наступает в течение трех месяцев — трех лет после начала заболевания, хотя иногда случаются и рецидивы.

Профилактика

Есть ряд вещей, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить вероятность масталгии или улучшить ваши шансы на лечение. К ним относятся:

• Ношение бюстгальтера, обеспечивающего соответствующую поддержку, включая спортивные бюстгальтеры для физических упражнений
• Соблюдение диеты, в которой жиры заменяются сложными углеводами
• Прекращение употребления табака
• Снижение потребления кофеина
• Использование техник релаксации, особенно во время менструального цикла
• Применение горячего или холодного компресса во время обострения
• Документирование того, когда и где вы испытываете боль в груди, чтобы поделиться с врачом при прохождении диагноза

Узнайте больше о масталгии от Baptist Health

Для получения дополнительной информации о диагностике и лечении масталгии или для записи на прием к нашим врачам, пожалуйста, свяжитесь с группой обслуживания женщин Baptist Health.

Боль в груди (масталгия) | Планирование семьи NSW

Что такое масталгия?

Масталгия (боль в груди) — частая причина дискомфорта и беспокойства у женщин и обычно не является признаком рака груди или другого заболевания груди. Если у вас возникла боль в груди, поговорите об этом со специалистом в области здравоохранения, особенно если она сильная или мешает вашей повседневной жизни.

Существуют ли разные виды масталгии?

Существует два основных типа масталгии — циклическая и нециклическая.

Циклическая масталгия

Циклическая боль в груди связана с менструальным циклом и изменением уровня гормонов. Обычно проходит во время беременности и менопаузы. Для многих женщин это нормально, что грудь становится нежной или болезненной непосредственно перед менструацией. Примерно две трети женщин, страдающих болью в груди, испытывают этот тип боли. Циклическая масталгия:

• часто описывают как унылый, тяжелый и болезненный
• обычно поражает женщин в возрасте от 30 до 40 лет
• обычно начинается во второй половине менструального цикла, увеличивается до начала менструации, затем оседает в течение периода
• может быть более тяжелым и продленным на 1-2 недели до начала менструации у некоторых женщин
• обычно включает верхнюю внешнюю область груди в подмышки
• может распространяться на обе груди, но может быть более серьезным на одной груди

Нециклическая масталгия

Нециклическая боль в груди не связана с менструальным циклом.

Существует ряд причин, включая инфекцию и доброкачественные (незлокачественные) уплотнения в груди. Иногда боль исходит от ткани одной или обеих грудей без какой-либо физической причины. Около трети женщин, страдающих болью в груди, испытывают этот тип боли.

Нециклическая масталгия:

• часто описывают как жжение, тянущее, болезненное и болезненное состояние.
• обычно поражает женщин в возрасте от 40 до 50 лет
• может приходить и уходить
• имеет тенденцию быть односторонним и в одном отделе груди

Есть ли другие типы боли, которые можно принять за масталгию?

Боль в области груди может передаваться из других частей тела, в том числе:

• суставы — позвоночник и ребра
• нервы — сдавление или раздражение
• Мышцы груди и верхней части спины

или может быть от других болезней, например:

• черепица
• пневмония
• желчные камни

Отмеченная боль в области груди, как правило:

• только с одной стороны корпуса
• вызвано деятельностью
• опытный на конечностях груди
• ощущается при надавливании на определенный участок грудной стенки

Вашему врачу необходимо будет провести тщательное медицинское обследование, чтобы определить причину любой упомянутой боли в груди.

Как лечится масталгия?

Если боль слабая или проходит с началом менструации, возможно, вам не потребуется никакого лечения. Простые меры, которые показали свою эффективность, включают:

• Облегающий спортивный бюстгальтер
• бюстгальтер с мягкой опорой для сна
• простые обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен
• НПВП для местного применения (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как гель диклофенака

Нет никаких доказательств того, что прекращение приема комбинированных пероральных контрацептивов или их замена влияет на боль в груди.Фактически, боль в груди обычно проходит через несколько месяцев, когда вы впервые начинаете принимать оральные контрацептивы. Нет исследований о влиянии менопаузальной гормональной терапии (МГТ) на боль в груди — ваш врач может порекомендовать прекратить МГТ или попробовать низкую дозу и постепенно увеличивать ее.

Нет доказательств того, что следующие методы лечения эффективны при лечении масталгии:

• витамины — A, B6 или E
• сильные обезболивающие — кодеин, морфин и др.
• диуретики
• изменения в диете — уменьшение количества кофеина, соли или жира
• Масло примулы вечерней

Когда мне следует обратиться к врачу?

Хотя боль в груди обычно не является признаком рака груди, вам следует обратиться к врачу, если у вас есть одно из следующего:

• Новые уплотнения груди
• новая комковатость
• изменения формы груди
• Изменения в соске
• Выделения из соска
• Любая продолжающаяся боль в груди

Ваш врач осмотрит вашу грудь как визуально, так и внимательно ощупав грудь.Затем они решат, следует ли отправить вас на дополнительные анализы (маммографию или УЗИ).

Ваш врач может попросить вас вести карту боли, чтобы получить точное представление о том, когда вы испытываете боль и насколько она сильна.

А как насчет осведомленности о груди?

Вам следует знать, как обычно выглядит и ощущается ваша грудь, чтобы вы могли сразу же обратиться к врачу, как только заметите какие-либо изменения.

Для получения дополнительной информации

Телефонная линия по планированию семьи в Новом Южном Уэльсе — www.fpnsw.org.au/talkline или 1300 658 886
Национальная служба ретрансляции (для глухих) — 13 36 77
Служба переводчиков TIS National — 131450
Посетите ближайший к вам отдел планирования семьи NSW клиника — www.fpnsw.org.au/clinics
Информационный бюллетень по планированию семьи NSW — www.fpnsw.org.au/health-information/breast-health/breast-awareness-and-commonbreast-problems

Оценка распространенных проблем груди

МОНИКА МОРРОУ, М.D., Медицинская школа Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс

Am Fam Physician. , 15 апреля 2000 г .; 61 (8): 2371-2378.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о боли в груди, написанный Эми С. Вейхель, D.O., сотрудником редакции AFP.

Связанная редакционная

Наиболее частыми проблемами груди, по поводу которых женщины обращаются к врачу, являются боль в груди, выделения из сосков и пальпируемое образование.Большинство женщин с такими жалобами имеют доброкачественное заболевание груди. Сама по себе боль в груди редко является признаком рака, и визуализирующие исследования следует использовать только у женщин, подпадающих под обычные рекомендации по скринингу. Выделения из сосков можно охарактеризовать как физиологические или патологические на основании данных анамнеза и физикального обследования. Патологические выделения являются показанием к удалению терминального протока. Доминирующая масса груди требует гистологической диагностики. Кисту груди можно диагностировать и лечить путем аспирации.Лечение солидного новообразования зависит от степени клинического подозрения и возраста пациента.

Заболевания груди у женщин включают в себя целый спектр доброкачественных и злокачественных заболеваний. Частота рака молочной железы зависит от возраста пациента и характера жалобы. Боль в груди, выделения из сосков и пальпируемое образование являются наиболее частыми проблемами груди, по поводу которых женщины обращаются к врачу.

Независимо от типа проблемы груди цель оценки — исключить рак и устранить симптомы пациента.Объем оценки, необходимой для достижения этой цели, зависит от типа клинической проблемы, возраста пациента и статуса риска. В этой статье рассматривается представление и лечение распространенных проблем груди.

Боль в груди

Боль в груди является наиболее частым симптомом молочной железы, заставляющим женщин обращаться за консультациями к терапевтам и хирургам.1,2 Этой тенденции способствуют высокий уровень осведомленности населения о раке груди и опасения, что масталгия может указывать на заболевание.

Масталгия чаще встречается у женщин в пременопаузе, чем у женщин в постменопаузе, и редко является признаком рака груди. Хотя одно исследование показало, что 36 (15 процентов) из 240 женщин с операбельным раком груди сообщили о боли в груди, только у 16 ​​(7 процентов) была диагностирована масталгия.2 Даже у этих женщин не было ясно, вызывает ли рак боль в груди. или симптом боли привел к оценке груди, которая выявила бессимптомный рак.

Этиология боли в груди неизвестна.Его связь с менструальным циклом и более частое возникновение у женщин в пременопаузе предполагают гормональную этиологию, но воспроизводимых изменений уровней эстрогена, прогестерона или пролактина у женщин с масталгией выявлено не было. Предменструальная задержка воды в груди также была предложена как причина масталгии и является основанием для использования диуретиков при лечении этого состояния. Однако одно исследование не обнаружило корреляции между общим объемом воды в теле и болью в груди у 39 женщин с болью в груди и у 17 контрольных субъектов.3

Никакие гистологические данные не коррелируют с болью в груди. Хотя «фиброзно-кистозная болезнь» часто присутствует в биоптатах женщин с болью в груди, исследования показали, что фиброзно-кистозные изменения также присутствуют в молочных железах у 50–90 процентов бессимптомных женщин. Следовательно, наличие этих изменений не является доказательством причинно-следственной связи.

Оценка боли в груди начинается с тщательного сбора анамнеза и тщательного медицинского осмотра. Особое внимание следует уделять типу боли, ее локализации и связи с менструальным циклом.Чаще всего боль в груди связана с менструальным циклом (циклическая масталгия) и наиболее сильна перед менструацией. Однако боль в груди также может быть не связана с менструальным циклом или возникать после менопаузы (нециклическая масталгия).

Циклическая боль обычно двусторонняя и плохо локализуется. Это обычно описывается как тяжесть или болезненность, которая часто распространяется в подмышечную впадину и руку. Боль имеет разную продолжительность и часто проходит после менструации. По сравнению с нециклической масталгией циклическая боль в груди чаще возникает у более молодых женщин.Большинство циклических болей проходит спонтанно.

Нециклическая масталгия чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Это часто одностороннее заболевание, описываемое как острая жгучая боль, которая, по-видимому, локализуется в груди. Нециклическая масталгия иногда является вторичной по отношению к наличию фиброаденомы или кисты, и боль может быть уменьшена путем лечения основного поражения груди.

Было показано, что нарушение менструального цикла, эмоциональный стресс и прием лекарств усугубляют масталгию.При получении истории вопросы следует направлять на выявление проблем в этих областях.

Необходимо провести тщательное обследование груди, чтобы исключить наличие образования груди. При отсутствии новообразования женщинам в возрасте 35 лет и старше следует пройти маммографию, если маммограмма не была сделана в течение последних 10–12 месяцев. Цель исследования — выявить сопутствующую патологию груди у женщин, возраст которых подвергает их риску рака груди. Когда физикальное обследование в норме, визуализирующие исследования не показаны женщинам моложе 35 лет.

У подавляющего большинства женщин с болью в груди физикальное обследование и маммография не выявляют никаких признаков патологии груди. В этих ситуациях обычно достаточно убедить пациентов, что их боль в груди не вызвана злокачественными новообразованиями, и обсудить нормальную физиологию груди. Пациентов также можно убедить в том, что боль в груди имеет высокий уровень спонтанной ремиссии (от 60 до 80 процентов) .1

Боль в груди следует лечить, когда она достаточно сильна, чтобы мешать образу жизни женщины и возникает более нескольких дней в месяц. .Перед началом любой терапии боли в груди пациентов следует попросить задокументировать частоту и тяжесть их боли ежедневно в течение одного менструального цикла, используя визуальную аналоговую шкалу. Шкала боли также полезна для оценки реакции на лечение масталгии, которая характеризуется нарастанием и ослаблением симптомов и высокой частотой спонтанной ремиссии.

Из-за чрезвычайной вариабельности боли в груди только методы лечения, протестированные в рандомизированных контролируемых исследованиях, могут с уверенностью считаться полезными.Даназол (данокрин), антигонадотропин, является единственным лекарством, отмеченным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения боли в груди. Рандомизированные контролируемые испытания продемонстрировали ответ от 50 до 75 процентов у женщин с циклической болью, получавших даназол в дозировке от 100 до 400 мг в день. Около 75 процентов женщин с нециклической болью отреагировали на препарат. Из-за значительных побочных эффектов терапия даназолом рекомендуется только пациентам с наиболее сильной болью, ограничивающей активность.Побочные эффекты этого препарата, включая нарушение менструального цикла, угри, увеличение веса и гирсутизм, наблюдаются примерно у 20 процентов реципиентов.1,4

Избегание кофеина было популярной мерой лечения у женщин с болью в груди. К сожалению, два рандомизированных клинических исследования5,6 и одно исследование случай-контроль7 не продемонстрировали терапевтического преимущества ограничения кофеина.

Добавки витамина Е также рекомендуются для лечения боли в груди. Однако два двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных исследования не продемонстрировали никакой пользы от этого подхода.8,9

В рандомизированных исследованиях, проведенных в Великобритании, 4 58 процентов женщин с циклической масталгией и 38 процентов женщин с нециклической масталгией ответили на лечение маслом примулы вечерней (гамма-линоленовая кислота). Побочные эффекты наблюдались менее чем у 2 процентов реципиентов. Этот препарат, отпускаемый без рецепта, может быть привлекательным методом лечения сильной боли в груди.

Хирургия не играет роли в лечении боли в груди при отсутствии доминирующего новообразования. Даже когда кажется, что боль локализована, иссечение почти никогда не бывает терапевтическим.Подход к пациенту с болью в груди кратко представлен на рисунке 1.

Просмотр / печать Рисунок

Оценка и лечение боли в груди

РИСУНОК 1.

Алгоритм оценки и лечения боли в груди . Лишь меньшинству женщин требуется больше, чем просто заверение в том, что их боль не является признаком рака груди.

Оценка и лечение боли в груди

РИСУНОК 1.

Алгоритм оценки и лечения боли в груди.Лишь меньшинству женщин требуется больше, чем просто заверение в том, что их боль не является признаком рака груди.

Выделения из сосков

Выделения из сосков чаще всего возникают из-за доброкачественного процесса. Об этой распространенной проблеме груди сообщалось от 10 до 15 процентов женщин с доброкачественными заболеваниями груди и от 2,5 до 3 процентов женщин с раком груди. Однако с помощью аспирационного насоса выделения могут быть получены у 50–80 процентов женщин без известных заболеваний груди10–12

Первым шагом в оценке выделений из сосков является определение того, являются ли выделения патологическими или физиологическими.Выделения из сосков классифицируются как патологические, если они спонтанные, кровянистые или связаны с образованием. Патологические выделения обычно односторонние и ограничиваются одним протоком. Физиологические выделения характеризуются выделением только с компрессией и множественным вовлечением протоков. Эти выделения часто двусторонние. С любым типом выпускная жидкость может быть прозрачной, желтой, белой или темно-зеленой.

При тщательном анамнезе обычно выявляются физиологические выделения. Если присутствуют выделения из сосков этого типа, сопутствующие аномалии следует исключить путем полного обследования груди и проведения маммографии у женщин старше 35 лет.Если обследование отрицательное, то единственная терапия, которая необходима, — это успокоение. Поскольку стимуляция соска (т. Е. Сдавливание для проверки выделения) на самом деле способствует выделению, пациентам с физиологическими выделениями следует рекомендовать избегать проверки выделения. Физиологические выделения часто проходят, если оставить сосок в покое.

Наиболее частой причиной патологических выделений из сосков является внутрипротоковая папиллома, за которой следует эктазия протока. 10 Если пальпируемое образование присутствует вместе с выделениями, вероятность рака значительно увеличивается.

Обследование патологических выделений должно включать локализацию пораженного протока и исследование выделений на скрытую кровь. Цитология обычно бесполезна, потому что отсутствие злокачественных клеток не исключает рак, а положительный результат не позволяет отличить внутрипротоковый рак от инвазивного рака. Для выявления непальпируемых образований или кальцификатов необходимо пройти диагностическую маммографию. Увеличенные изображения ретроареолярной области могут быть полезны при выявлении патологии.

Все пациенты со спонтанными или односторонними выделениями из сосков должны быть направлены на хирургическое обследование. Это верно для пациентов с кровянистыми выделениями и для пациентов с прозрачными или серозными выделениями. Иссечение терминального протока является одновременно диагностическим и терапевтическим при выделениях, которые оказались доброкачественными.

Роль галактографии у женщин с выделениями из сосков противоречива. Отрицательная галактограмма не исключает достоверно наличие рака груди и не является заменой хирургического вмешательства.11 Решение о том, нужна ли галактография, должно быть оставлено на усмотрение оперирующего хирурга.

Непопухолевую галакторею и патологические выделения из сосков оценивают по-разному, поскольку галакторея не является симптомом рака груди или первичной патологии груди. Галакторея может быть вторичной по отношению к стимуляции сосков, травме грудной клетки или использованию оральных контрацептивов, фенотиазинов, гипотензивных препаратов и различных транквилизаторов.12,13 Галакторея также может быть вызвана эндокринными аномалиями, такими как гипотиреоз, аденомы гипофиза и некоторые виды аменореи. синдромы.12,13 Оценка галактореи определяется клинической картиной, но хирургическое удаление протока не является подходящим лечением.

Масса груди

Часто бывает трудно определить, что составляет доминирующую массу, особенно у женщин в пременопаузе. Нормальная железистая ткань груди узловатая, и эта узловатость обычно наиболее выражена в верхнем внешнем квадранте груди и в области подгрудного гребня. Узловатость, особенно когда она увеличивается и уменьшается во время менструального цикла, является физиологическим процессом и не является признаком патологии груди.

Доминирующие образования характеризуются постоянством на протяжении всего менструального цикла. Эти образования могут быть дискретными или плохо очерченными, но по характеру они отличаются от окружающей ткани груди и соответствующей области контралатеральной груди. Дифференциальный диагноз доминирующего новообразования молочной железы включает макрокисту (клинически очевидную кисту), фиброаденому, заметные участки фиброзно-кистозного изменения, некроз жировой ткани и рак.

КИСТИЧЕСКИЕ МАССАЖИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Кисты являются частой причиной доминирующих новообразований в груди у женщин в пременопаузе старше 40 лет, но нечастой причиной таких новообразований у молодых женщин.В одном исследовании на 14 кист приходилось только 10 процентов новообразований в груди у женщин младше 40 лет. Хотя кисты могут возникать в любом возрасте, они относительно редко встречаются у женщин в постменопаузе, не принимающих гормоны.

Кисты часто меняются в зависимости от менструального цикла и особенно часто встречаются в периоды гормональных сбоев. Клинически кисты обычно хорошо отделены от окружающей ткани груди. Они отличаются твердостью и мобильностью. Кисты, которые быстро заполнились, могут быть болезненными.

При физикальном осмотре часто бывает трудно отличить кисту от твердой массы. Для установления окончательного диагноза необходимо использовать ультразвуковое исследование или аспирацию. Кисты требуют хирургической биопсии только в том случае, если аспирированная жидкость кровоточит, пальпируемая аномалия не исчезает полностью после аспирации жидкости или одна и та же киста рецидивирует несколько раз за короткий период времени.

Обычное цитологическое исследование кистозной жидкости не показано из-за низкой вероятности рака при отсутствии клинических признаков кровянистой жидкости или остаточной массы после аспирации.Кроме того, нередко встречается цитологическая идентификация атипичных клеток в жидкости кисты, что приводит к клинической дилемме пациента, чья киста рассасывается при аспирации, чья маммограмма нормальна, но отчет цитологического исследования указывает на необходимость биопсии.

В одном последующем исследовании 15 цитологическое исследование обнаружило атипичные клетки в 1677 из 6782 аспиратов жидкости из кисты. Раковых заболеваний не выявлено. Обычное цитологическое исследование кистозной жидкости не является рентабельным, часто приводит к ненужным хирургическим биопсиям и не устраняет необходимости клинического наблюдения.

Пациенты с одиночной кистой молочной железы должны быть повторно обследованы через четыре-шесть недель после аспирации кисты, чтобы определить, рецидивировала ли киста. Одно последующее исследование16 с участием 389 женщин, перенесших аспирацию кисты, показало, что у 44 женщин была рецидивирующая киста, а у 20 — твердое образование в месте аспирации. При биопсии 20 твердых образований было обнаружено два рака.

Аспирация по-прежнему является подходящим первым шагом в лечении кисты груди, но клиническое наблюдение после аспирации имеет важное значение.В отличие от макрокист непальпируемые кисты, идентифицированные с помощью маммографии и подтвержденные как простые кисты при ультразвуковом исследовании, не требуют лечения. Алгоритм лечения кист груди представлен на рисунке 2.17

Просмотр / печать Рисунок

Лечение кисты груди

РИСУНОК 2.

Алгоритм лечения кист груди. Интракистозная карцинома — редкое явление, которое легко выявляется при соблюдении клинических рекомендаций по хирургической биопсии.

Адаптировано с разрешения Clare S, Morrow M. Управление пальпируемым образованием груди. В: Harris JR, et al., Eds. Заболевания груди. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000: 38.

Лечение кисты груди

РИСУНОК 2.

Алгоритм лечения кист груди. Интракистозная карцинома — редкое явление, которое легко выявляется при соблюдении клинических рекомендаций по хирургической биопсии.

Адаптировано с разрешения Clare S, Morrow M.Управление пальпируемым образованием груди. В: Harris JR, et al., Eds. Заболевания груди. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000: 38.

ТВЕРДЫЕ МАССЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Некистозные образования у женщин в пременопаузе, которые явно отличаются от окружающей ткани груди, требуют гистологического исследования с помощью тонкоигольной аспирации, вырезания стержня, игольной биопсии или эксцизионной биопсии. Наблюдение в течение одного или двух менструальных циклов уместно только при неясной асимметрии или узловатости, когда неясно, присутствует ли преобладающая масса груди.

Объем визуализации, необходимый для оценки твердой массы груди, зависит от возраста и статуса риска пациента, а также степени клинического подозрения. Визуализирующие исследования используются для определения степени потенциального злокачественного новообразования и выявления непальпируемых новообразований в другом месте груди, результаты которых могут повлиять на выбор местной терапии.

Решение о проведении биопсии основывается на клиническом определении наличия доминирующего новообразования, а не на результатах визуализационных исследований из-за известного уровня ложноотрицательных результатов маммографии (примерно от 10 до 20 процентов).18 Лишь 6,5% случаев рака груди, зарегистрированных в базе данных SEER (Наблюдение, эпидемиология и конечные результаты), были диагностированы у женщин в возрасте до 40 лет.19 Следовательно, определение степени злокачественности не является убедительным обоснованием для визуализации в этом возрасте. группа.

В одном исследовании не было выявлено 20 злокачественных образований у 625 женщин в возрасте 35 лет и младше, перенесших маммографию по неопределенным показаниям, таким как фиброзно-кистозная болезнь или опухшая грудь. В другом исследовании 14 301 женщина в возрасте до 40 лет прошли маммографию, ультразвуковое обследование или и то, и другое для оценки новообразования груди после того, как осмотр хирурга показал нормальные, доброкачественные или узловатые признаки.Никаких инвазивных форм рака выявлено не было, хотя у двух женщин были обнаружены микрокальцификации, вызванные внутрипротоковым раком и не связанные с клиническими симптомами образования груди.

Солидные образования у женщин моложе 40 лет. Алгоритм использования визуализационных исследований груди у женщин младше 40 лет после обследования опытным врачом представлен на Рисунке 3.14

Оценка пальпируемых образований груди у женщин младше 40 лет

Правообладатель сделал не предоставлять права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

РИСУНОК 3.

Если физикальный осмотр не выявляет признаков преобладающего образования груди, пациентку следует успокоить и проинструктировать о самообследовании груди. Если клиническое значение физического результата не определено, проводится направленное ультразвуковое исследование. Если это обследование не выявляет опухоли, физикальное обследование повторяют через два-четыре месяца. У женщин от 35 до 40 лет, которые прошли нормальное или сомнительное ультразвуковое исследование, маммограмма также может быть сделана.У молодых женщин маммография редко бывает полезной.14,20

У пациентов с доминирующей опухолью подход зависит от степени клинического подозрения. Подозрительное образование — единичное, дискретное, твердое и часто прилегающее к прилегающей ткани. Если такая масса присутствует, маммография проводится до того, как будет сделана попытка получить патологический диагноз.

При наличии клинически доброкачественного образования с пациентом обсуждаются варианты хирургического удаления или последующего наблюдения. Если пациенту требуется хирургическое удаление, дополнительное обследование не проводится.Если пациент выбирает дальнейшее обследование, проводится ультразвуковое исследование и тонкоигольная аспирация, чтобы подтвердить доброкачественность новообразования. Этот подход часто называют «тройным тестом» (клиническое обследование, ультрасонография [или маммография] и тонкоигольная аспирация).

Точность только тонкоигольной аспирации высока. В одном обзоре 4943 аспираций тонкой иглой отмечена 87-процентная чувствительность для диагностики карциномы.21 В другом обзоре 3545 таких процедур a 9.Сообщалось о 6 процентах ложноотрицательных результатов22.

Было предложено добавить к результатам тонкоигольной аспирации клинические и визуальные оценки для повышения точности теста. Когда подход с тройным тестом указывает на наличие доброкачественного заболевания, один обзор литературы показал, что вероятность рака составляла всего 0,6 процента23. Для применения этой статистики все элементы тройного теста должны быть оценены. Статистика не применяется, если цитологический аспират имеет недостаточное количество эпителиальных клеток для интерпретации или если образование не визуализируется визуализирующими исследованиями.

Если необходимо наблюдать доминирующее новообразование груди, необходимо разработать определенный план последующего наблюдения, чтобы облегчить раннее выявление пропущенного рака. Размер поражения необходимо измерить линейкой при осмотре и при последующих посещениях, чтобы можно было точно оценить размер с течением времени. Как правило, пациента осматривают каждые три или четыре месяца в течение одного года, чтобы убедиться в стабильности массы. Этот подход к доминантным массам груди должен применяться только врачом, имеющим опыт оценки новообразований груди.

Солидные образования у женщин старше 40 лет. По мере увеличения возраста пациента клинически очевидные доброкачественные проблемы с грудью становятся менее частыми. Таким образом, аномалии, обнаруженные при физикальном обследовании у пожилых женщин, следует рассматривать как возможные раковые заболевания, пока они не будут документально подтверждены как доброкачественные.

У женщин старше 40 лет диагностическая маммография является стандартной частью оценки твердой массы груди. У пациентки с жалобой на молочную железу скрининговое исследование, состоящее из двух стандартных изображений груди (краниокаудальной и медиолатеральной косой), нецелесообразно.Радиолога следует уведомить об области, вызывающей клиническую озабоченность, чтобы ее можно было определить с помощью рентгеноконтрастного маркера, чтобы убедиться, что любые отмеченные маммографические отклонения соответствуют клиническим данным. Можно получить дополнительные изображения, чтобы убедиться, что поражение адекватно визуализируется.24 Целью этой оценки является документирование степени образования и наличия других поражений в груди, которые могут повлиять на пригодность пациента для операции по сохранению груди при раке. поставлен диагноз.25

При наличии преобладающего новообразования груди нормальная маммограмма никогда не должна считаться доказательством отсутствия рака груди. Даже в современных исследованиях 18,26,27 от 9 до 22 процентов пальпируемых форм рака груди не выявляются на маммограммах. Однако, получив соответствующие визуализационные исследования до направления на консультацию к хирургу, семейный врач может облегчить лечение пальпируемых аномалий у пожилых женщин.

Масталгия (боль в груди) | Детская больница Филадельфии

Масталгия — это боль в груди, которую обычно классифицируют как циклическую (связанную с менструальным циклом) или нециклическую.Нециклическая боль может исходить от груди или может исходить откуда-то еще, например, из близлежащих мышц или суставов, и может ощущаться в груди. В некоторых случаях боль может варьироваться от незначительного дискомфорта до сильной, выводящей из строя боль. Многие женщины с масталгией больше беспокоятся о последствиях рака, чем о самой боли.

Самый распространенный тип боли в груди связан с менструальным циклом и почти всегда является гормональным. Некоторые женщины начинают испытывать боль примерно во время овуляции, которая продолжается до начала их менструального цикла.Боль может быть либо едва заметной, либо настолько сильной, что женщина не может носить облегающую одежду или терпеть любой тесный контакт. Боль может ощущаться только в одной груди или ощущаться как ощущение излучения в области подмышек.

Некоторые медицинские работники рекомендуют женщинам составлять карту боли в груди, чтобы определить, является ли боль циклической или нет. Через несколько месяцев появится связь между менструальным циклом и болью в груди.

Исследователи продолжают изучать роль гормонов в циклической масталгии.Одно исследование показало, что у некоторых женщин с циклической масталгией снижается соотношение прогестерона и эстрогена во второй половине менструального цикла. Другие исследования показали, что нарушение гормона пролактина может влиять на боль в груди. Гормоны также могут влиять на циклическую боль в груди в результате стресса. Боль в груди может усиливаться или меняться в зависимости от гормональных изменений, которые происходят во время стресса.

Гормоны не могут дать исчерпывающий ответ на циклическую боль в груди, поскольку боль часто бывает более сильной в одной груди, чем в другой (гормоны, как правило, одинаково влияют на обе груди).Многие исследователи полагают, что сочетание гормональной активности и того, что в груди реагирует на эту активность, может дать ответ. Однако для того, чтобы сделать этот вывод, необходимы дополнительные исследования.

Конкретное лечение циклической боли в груди будет назначено вашим лечащим врачом на основе:

• вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни

• Степень заболевания

• Ваша переносимость определенных лекарств и процедур , или терапии

• Ожидания относительно течения состояния

• Ваше мнение или предпочтения

Лечение значительно различается и может включать следующее:

• Избегание кофеина

• Витамин E

• Диета с низким содержанием жиров

В некоторых случаях также назначаются различные дополнительные гормоны и блокаторы гормонов.К ним могут относиться:

• Противозачаточные таблетки

• Бромокриптин (блокирует пролактин в гипоталамусе)

• Даназол, мужской гормон

• Гормоны щитовидной железы

• Тамоксифен, блокатор эстрогена

  .

Дополнительные гормоны и блокаторы гормонов могут иметь побочные эффекты. Кроме того, следует тщательно обсудить с вашим лечащим врачом риски и преимущества такого лечения.

Нециклическая боль в груди встречается довольно редко, ощущается иначе, чем при циклической масталгии, и не меняется в зависимости от менструального цикла. Как правило, боль присутствует постоянно и только в одном конкретном месте.

Одной из причин нециклической боли в груди является травма или удар по груди. Другие причины могут включать артритную боль в грудной полости и шее, которая иррадирует до груди.

Определить подходящее лечение нециклической боли в груди сложнее не только потому, что трудно точно определить, откуда исходит боль, но и потому, что боль не гормональная.Специфическое лечение нециклической боли в груди будет назначено вашим лечащим врачом на основе:

• вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни

• степени заболевания

• вашей переносимости определенных лекарств, процедур или терапии

• Ожидания в отношении течения состояния

• Ваше мнение или предпочтения

Обычно медицинские работники проводят медицинский осмотр и могут заказать маммографию.В некоторых случаях также необходима биопсия этой области. Если установлено, что боль вызвана кистой, киста будет аспирирована (для удаления жидкого содержимого кисты будет использована небольшая игла). В зависимости от того, откуда возникает боль, лечение может включать анальгетики, противовоспалительные препараты и компрессы.

Боль в груди Randwick | Циклическая масталгия Восточный пригород Сиднея, Новый Южный Уэльс

Что такое боль в груди?

Боль в груди, также известная как масталгия, — распространенное заболевание среди женщин.Обычно его описывают как болезненность, резкую жгучую боль или чувство стеснения в тканях груди. Боль может варьироваться от легкой до сильной и может возникать у женщин любого возраста; либо в пременопаузальной, либо в постменопаузальной фазе. Но это чаще встречается у более молодых женщин перед фазой менопаузы.

В целом боль в груди не является признаком рака, но в редких случаях может быть признаком рака груди. Если боль в груди не проходит после следующего менструального цикла или сохраняется после менопаузы, это должно быть оценено вашим врачом.

Классификация боли в груди

Боль в груди можно условно разделить на 2 группы:

• Циклическая масталгия: Циклическая масталгия — распространенный тип боли в груди, связанный с менструальным циклом. Практически каждая женщина может ощущать циклическую масталгию в течение своей жизни, поскольку это считается естественным явлением, которое часто возникает за неделю до менструации. Боль меняется в зависимости от менструального цикла, постепенно нарастает с середины цикла и обычно уменьшается с началом менструации.Циклическая масталгия может поражать одну или обе груди; обычно в верхней внешней области груди и может отдавать в подмышки и руку.

  Циклическая масталгия чаще встречается у женщин в пременопаузе в возрасте от 30 до 40 лет. Пациентам обычно рекомендуется вести учет боли в груди, а также отмечать частоту сильной боли, ведя дневник боли в течение как минимум 2-3 месяцев. Это помогает классифицировать боль в груди и определить причину и лечение боли в груди.

• Нециклическая масталгия: Нециклическая масталгия не связана с менструальным циклом. Боль может быть постоянной или периодической и обычно поражает одну грудь. Обычно это наблюдается у женщин после менопаузы или в возрастной группе от 40 до 50 лет.

  Боль в груди также может возникать из-за физической травмы или занятий спортом, затрагивающих грудную стенку, включая мышцы, ребра и связки. Такой тип боли в груди относится к нециклической масталгии.

Причины боли в груди

Точная причина боли в груди неизвестна, однако некоторые факторы, которые могут быть связаны с масталгией, включают:

• Гормональные изменения, возникающие во время менструального цикла
• Структуры груди: нециклическая масталгия обычно возникает в результате структурных изменений груди, вызванных кистами, травмой, предыдущей операцией на груди и многими другими факторами.
• Употребление некоторых гормональных препаратов
• Дисбаланс жирных кислот
• Размер груди: Большой размер груди более подвержен нециклическим болям в груди и может сопровождаться болью в шее, плечах и спине.
• Операция на груди: может вызывать боль в груди даже после заживления разреза

Диагностика боли в груди

Диагностика масталгии включает клиническое обследование груди и использование методов визуализации, таких как маммография или ультразвук.В некоторых случаях может быть взята биопсия или образцы любых уплотнений груди и отправлены на лабораторный анализ.

Лечение боли в груди

В большинстве случаев боль в груди проходит сама по себе, без какого-либо лечения. Тем не менее, некоторые из советов, которые могут помочь уменьшить боль в груди, включают:

• Носите хорошо облегающий поддерживающий бюстгальтер.
• Соблюдайте здоровую и адекватно сбалансированную диету
• Принимать витаминные добавки
• Избегайте чрезмерного употребления кофеина и придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров
• Принять прописанное обезболивающее
• Практикуйте методы релаксации, чтобы уменьшить стресс и беспокойство
• Если вы принимаете противозачаточные таблетки, посоветуйтесь с врачом, чтобы уменьшить дозу или обсудить альтернативные лекарства

.