Мазки из зева и носа на bl: Посев на дифтерию (Corynebacterium diphtheriae)

Посев на дифтерийную палочку (Corynebacterium diphtheria)

Метод определения
бактериологический, бактериоскопический

Исследуемый материал
Зев, нос, пазухи

Доступен выезд на дом

Подтверждение диагноза дифтерии.

Дифтерия вызывается Corynebacterium diphtheridae. Это грамположительная, аэробная неподвижная бактерия.

У непривитых детей и взрослых возникает сильная интоксикация организма, воспаление горла и дыхательных путей. Возможны тяжёлые осложнения: отёк горла, нарушения дыхания, поражение сердца, почек, нервной системы. Дифтерия нередко заканчивается смертью.

Инкубационный (1 — 4 дня) и продромальный (12 — 24 часа) периоды короткие.

При подозрении на дифтерию редких локализаций исследуют мазки из глаза, уха, ран, влагалища в паре с мазками из зева и носа.

Обратите внимание! Стоимость анализа указана для каждой отдельно взятой локализации. Для микробиологических исследований возможна дополнительная оплата стоимости взятия биоматериала или транспортной среды. Просим уточнять информацию в Федеральной справочной службе ИНВИТРО по тел. (495) 363-0-363.

Выделяемые возбудители: Corynebacterium diphtheriae.

Литература

1. Богомолов Г.И. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. М. 2000. 231 стр.




2. Энциклопедия клинических лабораторных тестов под ред. Н.У. Тица. Издательство «Лабинформ» — М. — 1997 — 942 с.




3. Gorbach S. Et al./ Infectious Diseases (3rd edition)/2003/ Lippincott Williams & Wilkins/2700 ps.




4. Jacobs D. et al. Laboratory test handbook/ Lexi-Comp./2002 — 1534 p.

Взять мазок из зева и носа на bl у ребенка 11 лет.

Оснащение:

• Резиновые перчатки, маска.

• Стерильные пробирки с сухими ватными
  тампонами (2 шт.).

• Штатив для пробирок (2 шт.).

• Стерильный шпатель в лотке.

• Бланк-направление в лабораторию.

• Стеклограф.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Выписать направление в лабораторию,
  указать №.

• Вымыть и осушить руки, надеть маску,
  перчатки.

• Поставить на инструментальный столик
  необходимое оснащение (расположив по
  правую руку; слева – штатив для пробирок
  с забранным материалом).

• Стеклографом промаркировать пробирки
  «Н», «З», № совпадающий с номером на
  бланке-направлении.

• Усадить ребенка лицом к источнику
  света.

Выполнение процедуры.

• Взять в левую руку пробирку, маркированную
  знаком «Н».

• Извлечь ватный тампон из пробирки, не
  касаясь краев пробирки, взяв его правой
  рукой за пробку, в которую он вмонтирован.

• Большим пальцем левой руки приподнять
  кончик носа ребенка.

• Осторожно ввести тампон вращательными
  движениями в один носовой ход, затем в
  другой, плотно прикасаясь к их стенкам.

• Собрав материал, поместить тампон в
  пробирку, не касаясь ее краев.

• Пробирку поместить в штатив, находящийся
  по правую руку.

• Взять одновременно в левую руку шпатель
  как писчее перо и пробирку, маркированную
  знаком «З».

• Попросить ребенка широко открыть рот
  и шпателем нажать на корень языка.

• Извлечь ватный тампон из пробирки, взяв
  его правой рукой за пробку в которую
  он вмонтирован.

• Осторожно не касаясь языка и щек, ввести
  тампон в полость рта.

• Снять тампоном слизь с небных дужек и
  миндалин в следующей последовательности:
  дужка – миндалина – язычок – дужка –
  миндалина.

Примечание: при
наличии пленке в зеве – материал собирать
на границе здоровой и пораженной ткани.

• Извлечь тампон из ротовой полости и
  поместить в пробирку, не касаясь ее
  краев.

• Пробирку помести в штатив, предназначенный
  для пробирок с забранным материалом.

Завершение процедуры.

• Вымыть и обработать руки антисептическим
  материалом руки в перчатках.

• Снять маску, перчатки.

• Вымыть и осушить руки.

• Отправить материал в бактериологическую
  лабораторию в сопровождении направления
  (не позднее 3 часов после забора при
  условии хранения в холодильнике).

2. Взятие материала на патогенную кишечную флору Взять анализ кала для бактериологического исследования на кишечную группу.

Оснащение:

• Стерильная пробирка с металлической
  петлей и консервантом.

• Штатив для пробирок.

• Перчатки.

• Бланк-направление, стеклограф.

Подготовка к процедуре.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Выписать направление в баклабораторию.

• Поставить стеклографом номер на
  пробирке, соответствующий номеру в
  направлении.

• Вымыть и осушить руки надеть перчатки.

Выполнение процедуры.

• Уложить ребенка на левый бок с согнутыми
  в коленях и приведенными к животу
  ногами.

• Взять пробирку в левую руку.

• Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами
  левой руки и зафиксировать ребенка в
  данном положении.

• Правой рукой взять из пробирки
  металлическую петлю и осторожно
  вращательными движениями ввести ее в
  прямую кишку и собрать содержимое со
  стенок.

Примечание:глубина введения петли у детей раннего
возраста 3 – 4 см., у старших детей – 6 –
8 см.; петлю продвигают вначале по
направлению к пупку, затем параллельно
позвоночнику.

Примечание:не брать кал с явными примесями крови,
т.к. кровь имеет бактерицидные свойства.

Завершение процедуры.

• Снять перчатки, поместить в дезраствор.

• Вымыть и осушить руки.

• Отправить материал в баклабораторию
  в сопровождении направления (допускается
  хранение пробирки с консервантом в
  холодильнике при температуре +3 — +4⁰С).

Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae)

АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:

355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:

355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-68-89 (факс)

Посмотреть подробнее

Клиника семейного врача:

355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-50-60 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Невинномысский филиал:

357107, г. Невинномысск, ул. Низяева 1

(86554) 95-777, 8-962-400-57-10 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :

369000, г. Черкесск, ул. Умара Алиева 31

8(8782) 26-48-02, +7-988-700-81-06 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :

358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47

8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

ЗАО «Краевой клинический диагностический центр»:

355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:

355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9

8 (8652) 316-847 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :

355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77

8(8652) 951-943 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Михайловске:

358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).

8(988) 099-15-55 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Для мед сестер Алгоритм взятие мазка из зева носа

АЛГОРИТМ ВЗЯТИЯ МАЗКА ИЗ ЗЕВА И НОСА

Цель: Собрать материал для бактериологического исследования

Оснащение: 1) стерильные пробирки с ватными тампонами

2) штатив для пробирок

3) шпатель стерильный

4) стерильные перчатки, маска

1.Объяснить маме цель и ход прове­дения процедуры.

2.Подготовить оснащение.

3.Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки, маску.

4.Промар­кировать стеклографом пробирки -«3» — зев и «Н» — нос.

5.Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафикси­ровать его с помощью помощника

6.Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень язы­ка.

7.Извлечь ватный тампон из пробирки «3» и осторожно, не касаясь языка и щек ввести тампон в полость рта.

8.Снять тампоном слизь в небных дужек и миндалин в такой последова­тельности: дужка — миндалина — язы­чок.

9.Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев.

10.При взятии мазка из носа, необхо­димо большим пальцем левой руки приподнять кончик носа и осторожно ввести тампон вращательными движе­ниями в носовой ход, плотно прикаса­ясь к их стенкам.

11.Собрав материал, поместить тампон в пробирку, не касаясь ее краев.

12.Вымыть и обработать антисептиком руки в перчатках, затем снять маску,
перчатки, сбросить их в контейнер и вымыть руки.

13.Отправить материал в бак.лабораторию сразу или не позже 3
часов, при условии хранения в холодильнике.

Примечание.При наличии пленок в зе­ве и подозрении на дифтерию — мате­риал собирать на границе здоровой и пораженной ткани

Бакпосев из носа и горла

Мазок из горла и носа

Мазок из горла и носа это анализ который позволяет врачам определить, какие микробы заселяют слизистую оболочку носа и горла (зева).

Этот анализ может понадобиться в двух случаях:

1. Для того чтобы определить имеются ли в носу или в горле колонии бактерий, способных вызвать некоторые серьезные заболевания в других областях тела. Например, мазок из носа и горла это обязательный анализ который назначается людям, у которых часто развиваются фурункулы (чирьи) вызванные штаммами золотистого стафилококка способного заселять слизистую носа и горла и распространяться из этих областей на кожу.
2. Для того чтобы установить причину ангины (тонзиллита) или фарингита. Мазок из горла (миндалин и зева) часто назначается специалистами для выявления так называемого бета-гемолитического стрептококка из группы А, который у некоторых людей может вызывать ангину, которая через несколько недель может дать серьезные осложнения на сердце, почки и суставы.

Подготовка к мазку из горла или из носа?

Подготовка к проведению мазка из носа или из горла заключается в следующем:

• За несколько дней до проведения этого анализа нельзя использовать спреи или растворы для полоскания горла (в случае мазка из носа – мази для носа), содержащие противомикробные средства или антибиотики. Использование этих лекарств может стать причиной получения ложноотрицательного результата анализа (то есть когда анализ показывает отсутствие тех или иных микробов у человека, который на самом деле заражен ими).
• Утром перед сдачей анализа нельзя пить, есть и чистить зубы.

Как берут мазок из горла и носа?

Мазок из горла берут следующим образом: врач просит человека широко открыть рот и слегка запрокинуть голову назад. Далее он слегка нажимает на язык человека плоской деревянной или металлической пластиной (это нужно, чтобы улучшить обзор горла) и стерильным ватным тампоном на конце тонкой пластиковой палочки проводит по слизистой оболочке горла и миндалин.

Сама по себе процедура безболезненна, однако все-таки неприятна, так как прикосновение тампоном к миндалинам и задней стенке горла обычно вызывает рвотный позыв.

Собрав на ватном тампоне частички слизи с поверхности горла и миндалин, врач помещает их в специальную питательную среду, которая не дает микробам погибнуть до проведения анализов которые помогут установить их тип.

Мазок из носа

берется следующим образом: врач вводит ватную палочку в ноздри человека и осторожно прижимает ее к их стенкам.

Материалы (то есть частички слизи из горла и носа) полученные при помощи мазка могут в дальнейшем быть направлены на разные анализы, включая:

Быстрые антигенные тесты

– это специально разработанные системы, которые реагируют на частички микробов строго определенного типа.

Такой тип анализа часто используется для выявления в горле бета-гемолитического стрептококка из группы А, который как мы уже говорили выше, может вызывать серьезные осложнения у детей и подростков.

Результаты антигенных тестов могут быть получены в течение 5-40 минут.

Обычно, антигенные тесты обладают высокой чувствительностью и точностью. По этой причине положительные результаты таких тестов считают доказательством того что человек действительно заражен данным микробом, а отрицательные тесты считают доказательством того, что человек не заражен данным микробом.

Посев– заключается в переносе частичек слизи из горла или носа на специальную питательную среду в который микробы из слизи начинают быстро размножаться, образуя колонии. Посев позволяет врачам определить, какими разновидностями микробов заселена слизистая горла или носа. Также посев позволяет определить к каким антибиотикам чувствительны микробы проживающие в горле или в носе, а к каким антибиотикам они устойчивы (это очень важно в случаях когда стандартное лечение антибиотиками не помогает).

ПЦР анализ – позволяет установить разновидности микробов населяющих горло и слизистую носа по фрагментам их ДНК& которые имеются в слизи.

Что показывает мазок из носа и горла

Толкование результатов мазка из горла и носа всегда тесно привязано к причине, которая вызвала необходимость провести этот анализ.

Выявление того или иного микроба при помощи мазка имеет значение (и может указывать на необходимость лечения) только если данный микроб мог вызвать болезнь по поводу которой был проведен анализ.

Это значит, например, что если у человека с частыми фурункулами (известна тесная связь этой болезни с золотистым стафилококком) при мазке горла будет выявлен бета-гемотилический стрептококк из группы А, то ему не нужно будет проводить какое-либо специальное лечение так как очевидно, что у него эти микробы не вызывают инфекцию горла (например, ангину) которую они способны спровоцировать у других людей.

По этой причине, может считаться нормальным выявление у здорового человека таких микробов как:

• Бактероиды
• Branhamella
• Veillonella
• Candida albicans
• Streptococcus mutans
• Haemophilus influenza
• Streptococcus pyogenes
• Streptococcus pneumonia
• Neisseria meningitides
• Corynebacteria diphtheriae
• Klebsiella pneumonia
• Pseudomonas
• Escherichia coli
• Цитомегаловирус
• Вирус простого герпеса
• Вирус Эпштейна-Барр

(многие из этих микробов могут спровоцировать опасные болезни, но могут и не причинять никакого вреда).

Нет никакой необходимости проводить профилактическое лечение, с целью устранить из горла всех потенциально опасных микробов. Более того, полностью очистить горло или нос от всех потенциально опасных микробов практически невозможно. Вскоре после завершения лечения антибиотиками многие из них снова появятся в горле.

Мазок из носа и горла родственникам заболевшего

В большинстве случаев в проведении мазка у здоровых членов семьи нет необходимости. Тем не менее, в некоторых ситуациях, когда врач предполагает что источником постоянного заражения болеющего человека является кто-то из здоровых членов семьи, он может порекомендовать сделать мазок из горла или носа всем членам семьи.

Такая практика бывает необходима для решения проблемы частых фурункулов, которые появляются у некоторых людей зараженных золотистым стафилококком.

В медицинском центре «Прима Медика» вы можете пройти лабораторную диагностику и сдать мазок на посев из горла и носа в любой день. Цены можно уточнить здесь.

Все новости
Предыдущая Следующая

Notification information 0371300050414000064

что это и как проводится?

При воспалительных заболеваниях носа и ротоглотки врач может назначить мазок на BL – микробиологическое исследование, которое позволяет выявить наличие дифтерии.

Возбудителем заболевания являются бактерии Corynebacterium diphtheriae (бациллы Леффлера), отсюда и название анализа – мазок на БЛ или BL на латинице, посев на дифтерийную палочку.

Чаще всего мазок назначают при подозрении на дифтерию и для более точной диагностики заболеваний, протекающих со схожими симптомами: ангины, мононуклеоз, ларинготрахеит, абсцесс, коклюш и пр.

Мазок могут взять и для подтверждения эффективности проводимой противомикробной терапии, перед госпитализацией в профилактических целях.

Забор материала

Правильный забор материала для исследования включает отдельные мазки из зева и носа. Каждый мазок собирают специальной тонкой петлей из проволоки, обернутой стерильной ватой.

Для забора материала из носа пациенту вводят петлю сначала в одну ноздрю, а затем в другую, примерно на 10 – 20 мм, и аккуратно проводят по слизистой носовых проходов.

Для выявления дифтерийной палочки петлю с материалом для анализа погружают в сухую стерильную пробирку и доставляют в лабораторию в течение 3 часов.

Если же транспортировка до лаборатории занимает больше времени, то петли с материалом для анализа погружают в раствор глицерина для консервации.

Перед проведением процедуры пациенту рекомендуется прочистить полость носа (высморкаться) без применения дополнительных средств, растворов или медикаментов.

Для забора мазка на БЛ из зева врачу потребуется специальная проволочная петля со стерильной ватой и стерильный шпатель (чаще всего одноразовый).

Врач шпателем прижимает корень языка больного, чтобы петля для забора не касалась слизистой ротовой полости, особенно языка.

Затем аккуратно проводит петлей с ватой по небным дужкам, миндалинам и задней стенке ротоглотки.

Наиболее достоверным считается мазок, взятый с границы воспаленных и здоровых тканей, возле очагов налета – именно в этих областях скапливается максимальное количество болезнетворных бактерий.

Так же, как и материал при мазке из носовой полости, шпатель с полученным материалом помещают в сухую стерильную пробирку или раствор глицерина.

Перед проведением процедуры больному рекомендуется избегать применения противомикробных или антибактериальных препаратов (пастилок, ингаляторов, растворов, травяных отваров и пр.)

Минимум за 2 часа до забора материала необходимо отказаться от употребления пищи и жидкостей, не чистить зубы и не полоскать горло.

Расшифровка результатов

Мазок из зева и носа на BL транспортируют в лабораторию, где проводят «посев» – полученный биоматериал помещают в различные питательные среды для выявления наличия возбудителей тех или иных заболеваний.

Если слизь из носовой области и гортани была транспортирована в сухой пробирке, то результаты анализа будут готовы через 1-2 дня.

Если же пришлось помещать пробу в консервант (раствор глицерина), то результатов теста придется ждать немного дольше, обычно 2 – 4 суток.

Если по результатам анализа вам выдают результат «нет роста» – это означает, что бактерий БЛ не обнаружено. В большинстве случаев если бактерии в мазке не присутствуют, то заражения дифтерией нет.

Исключение составляют случаи, когда больной находится или недавно завершил курс антибактериальной терапии – в таком случае, возможно, потребуется сдать мазок повторно.

Видео:

Если же у больного не обнаружено роста БЛ, но у кого-то из членов семьи результаты анализа положительные, то диагноз «дифтерия» подтверждается.

Мазок на BL может дать положительные результаты и у человека, не проявляющего никаких внешних симптомов заболевания (нет боли в горле, воспаления, налета, повышения температуры).

Такой пациент считается носителем дифтерии, хотя сам активно заболевание не переносит. Как правило, врач порекомендует дальнейшие действия: антибактериальную терапию или временную изоляцию, чтобы предотвратить заражение других.

Что такое дифтерия?

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, которое может поражать как взрослых, так и детей. Чаще всего дифтерия ассоциируется с воспаленным горлом и образованием язвочек или пленок, но эта болезнь может поражать и другие органы: сердце, почки, кожный покров и т. д.

Заболевание провоцирует особый вид микробов, дифтерийные палочки, но основной вред наносят не сами бактерии, а токсичные продукты их жизнедеятельности.

Дифтерия может поражать зев, гортань, нос, глаза, уши, половые органы, кожу и т. д. Чаще всего заболевание проявляется воспалением слизистой, отеком и образованием характерных пленок.

Но существует и атипичная форма заболевания, которая не сопровождается образованием пленок, но является наиболее опасной для здоровья.

Дифтерия передается в основном воздушно-капельным путем от человека к человеку, т. е. заразиться от домашних питомцев или других животных невозможно.

Самая быстрая, но не единственная, форма распространения – контакт с носителем дифтерийной палочки.

Причем носитель бактерий не всегда сам подвергается заболеванию. В редких случаях дифтерия может передаваться через третьи лица или предметы обихода, посуду, продукты питания.

Видео:

Лучше всего заболевание распространяется в холодное время года, поскольку микробы не боятся низких температур. Зимой бактерии могут выживать до полугода на предметах, сохраняя свои опасные свойства.

Прямой солнечный свет, высокие температуры и антибактериальные средства эти микроорганизмы переносят плохо, поэтому для профилактики распространения заболевания рекомендуется перестирать белье больного в горячей воде, тщательно вымыть и обдать кипятком посуду, которой он пользовался.

Если болезнь перенес ребенок, то необходимо предпринять меры по обеззараживанию игрушек.

Вы здесь:

Общие сведения о различных типах тестов на COVID-19

За последние шесть месяцев мировые ученые и эксперты открыли и опробовали уникальные методы выявления коронавируса. По мере того, как наука развивается и становится широко распространенной, вам может быть трудно следовать последним тестам и методикам. Вы не одиноки.

Мы попросили Брайана Мочона, доктора философии, клинического микробиолога и системного медицинского директора в Sonora Quest Laboratories / Laboratory Sciences из Аризоны по тестированию на инфекционные заболевания, поделиться своим мнением об уникальных стратегиях сбора образцов, связанных с тестированием на COVID-19.Он перечислил три способа поставить диагноз — мазки из зева, мазки из носа и мазки из носоглотки. Доктор Мочон также обсудил другие альтернативные методы сбора, такие как использование слюны и объединение образцов пациентов.

Взятие мазка

Вы, наверное, слышали, как несколько друзей рассказывали о своем опыте получения мазка из носа. Некоторые друзья могут говорить о некотором дискомфорте, в то время как другие пренебрежительно говорят, что в этом нет ничего страшного. Они оба говорят правду. «Эти образцы можно собирать с разной глубины носа», — сказал д-р.Мочон. «Некоторые мазки предназначены для сбора образцов из носовых стенок ноздри, в то время как другие берутся из более глубоких слоев носовой полости (т. Е. Из носоглотки). Образцы также можно брать из задней стенки глотки, иначе известной как ротоглоточный (ОП) мазок. Все мазки ищут одно и то же — респираторные выделения и инфицированные клетки ».

Так почему же не все просто выбирают наиболее удобный метод? Доктор Мочон объяснил, что «образцы, взятые из более глубоких слоев носоглотки, показали более высокую концентрацию или титр вируса.Другими словами, у вас больше шансов получить более точный диагноз при взятии образцов с помощью мазков из носоглотки (NP), чем с помощью мазков из носа или горла ». По этой причине мазок из носоглотки был стандартом для надежного тестирования.

«Конечно, есть еще место для сбора образцов из носа или горла», — сказал д-р Мочон. «Очевидно, что они более удобны, но они также могут быть более безопасным методом для пациентов с заболеваниями носа, такими как хронические носовые кровотечения и носовые полипы.Если вы страдаете одним из этих состояний, вам следует поговорить со своим врачом о том, какой тип образца лучше всего соответствует вашим потребностям, но, по возможности, образцы из носоглотки должны быть основным методом сбора ».

Назальный мазок

Фото: cdc.gov

Мазок из носоглотки

Фото: cdc.gov

Мазок из горла (ротоглотки)

Фото: cdc.gov

Исследование образца в лаборатории

После взятия тампона его помещают в жидкость, называемую транспортной средой, и отправляют в лабораторию для обработки и тестирования.Фактически, вы можете быть удивлены, узнав, что лаборатория обрабатывает все мазки (носовые, NP и горловые) совершенно одинаково. Это связано с тем, что мазки, используемые в процессе сбора, ищут одно и то же — вирус в респираторном секрете и инфицированных клетках. После того, как тампон помещается в транспортную среду, он предназначен для высвобождения вируса и инфицированных клеток в жидкость. Затем с этой жидкостью проводятся тесты.

Слюна

Доктор Мочон с энтузиазмом отзывался об этом типе образцов.«Некоторые ранние данные из различных лабораторий по всей стране показали, что слюна может быть столь же надежной, как мазок NP». Далее он сказал, что если будет доказано, что слюна является надежным и точным типом образца, это приведет к более комфортным условиям для пациента и уменьшит потребность в мазках как части сбора. Это очень многообещающе как для пациентов, так и для медицинских работников ».

Доктор Мочон объяснил, что более глубокие мазки NP иногда могут вызывать чихание или рвотные движения, которые затем могут привести к аэрозолизации вируса.Медицинские работники носят маски и другое защитное снаряжение, чтобы обезопасить себя при работе с тампоном NP. Это не проблема со слюной, поскольку пациент просто плюнет в трубку или чашку.

Объединение

В этом методе образцы от нескольких пациентов объединяются и тестируются. Если отрицательно, то предполагается, что все отрицательные. В случае положительного результата лаборатория повторно протестирует каждого пациента индивидуально. Обоснование этого метода заключается в том, чтобы увеличить возможности лаборатории и сэкономить на реагентах для тестирования, которые также были ограничены из-за размера и размаха пандемии COVID-19.Этот метод можно использовать только в том случае, если распространенность вируса ниже 5-6%.

Следует ли мне пройти тестирование?

Эти тесты становятся все более доступными, но они по-прежнему предназначены в первую очередь для людей с симптомами. Если у вас нет симптомов, возможно, вы захотите узнать больше о тесте на антитела. Если у вас наблюдаются симптомы, связанные с COVID-19, посетите нашу программу проверки симптомов на сайте bannerhealth.com, чтобы получить информацию о следующих шагах.

Присоединиться к разговору

Носоглоточные мазки и культуры — Здоровье легких Сент-Винсента

Мазок из носоглотки — это тест для проверки на инфекции верхних дыхательных путей.

Что такое мазки из носоглотки и посевы?
Зачем нужен мазок из носоглотки и посев?
Каковы риски взятия мазка из носоглотки и посева?
Как подготовиться к взятию мазка из носоглотки и посеву?
Что происходит во время взятия мазка из носоглотки и посева?
Что происходит после мазков из носоглотки и посева?

Что такое мазки из носоглотки и посевы?

Мазок из носоглотки — это тест для проверки на инфекции верхних дыхательных путей.Почти все инфекции возникают из-за внебольничных респираторных вирусов. Эти инфекции вызывают такие симптомы, как кашель или насморк. Тест проходит быстро и безболезненно.

Ваш врач возьмет мазок секрета (слизи) в задней части носа и носоглотке, которая является частью глотки, которая покрывает нёбо. Если возможно, будет проведен экспресс-тест на грипп и респираторно-синцитиальный вирус (RSV).

Мазок будет отправлен в лабораторию для исследования на наличие вирусов.Иногда могут быть взяты дополнительные мазки на наличие бактерий и грибков. Информация о том, какие микроорганизмы вызывают ваши симптомы, поможет вашему врачу назначить вам наиболее подходящее лечение.

Зачем нужен мазок из носоглотки и посев?

Вам может потребоваться мазок из носоглотки с посевом или без него, если у вас есть такие симптомы, как:

• Новый кашель
• Насморк
• Гриппоподобные симптомы, лихорадка и озноб, мышечные боли и боли.

Эти симптомы могут быть признаками инфекций, вызванных различными типами вирусов, а иногда и бактериями. Некоторые методы лечения эффективны только для определенных типов организмов.

Многие вирусы не имеют эффективного лечения, кроме симптоматического лечения. Мазок из носоглотки и посев могут помочь определить, есть ли у вас:

• Необычный или устойчивый к антибиотикам штамм бактерий, например MRSA
• Инфекция Bordetella pertussis (коклюш)
• Грипп
• Респираторно-синцитиальный вирус
• Колонизация золотистого стафилококка в носу и горле.

Каковы риски проведения мазка из носоглотки и посева?

Мазок из носоглотки, с посевом или без него, сопряжен с небольшими рисками. Вы можете немного заткнуть рот во время теста. Вы также можете чувствовать себя немного некомфортно, но не должны чувствовать боли. После этого у вас может быть небольшое кровотечение из носа.

Как подготовиться к взятию мазка из носоглотки и посеву?

Для подготовки к этому тесту ничего делать не нужно. Ваш врач может пройти тест в своей комнате.

Что происходит во время мазка из носоглотки и посева?

Мазок из носоглотки с посевом или без него проводится в кабинете врача. Во время теста:

• В кабинете врача вы будете сидеть с поднятой головой
• Ваш врач или медсестра будут носить маску и перчатки
• Ваш врач или медсестра / медбрат вставят стерильный тампон с ватной палочкой горизонтально через ноздрю к задней части носа и осторожно повернут им.

Это может повториться в другой ноздре. Если требуется бактериальный посев, у вас может быть другой мазок из носа или из горла.

Что происходит после мазков из носоглотки и посева?

После теста вы можете заметить легкое раздражение носа или даже кровотечение. Вы сможете сразу же вернуться к своей обычной деятельности. Ваш врач должен получить результаты анализов в течение часа, если используется экспресс-тест, или в течение двух дней.Разные организмы реагируют на разное лечение. Важно знать конкретную причину вашей инфекции, чтобы ее можно было эффективно вылечить.

Общие методы лечения заболеваний верхних дыхательных путей включают:

• Бактериальные инфекции — редко, но могут потребоваться антибиотики
• Грибковые инфекции — редко, но могут потребоваться противогрибковые препараты
• Вирусные инфекции — можно использовать противовирусные препараты от гриппа и RSV.

Если у вас есть какие-либо вопросы о симптомах или вы чувствуете, что ваше состояние не улучшается, обратитесь к врачу.

Мазки из горла и носа для молекулярного обнаружения респираторных вирусов при остром фарингите | Журнал вирусологии

Комбинированный отбор мазка из горла и носа для SARS-CoV-2 эквивалентен отбору пробы из носоглотки

Eur J Clin Microbiol Infect Dis.2020 июл 14: 1–3.

, ¹ , ² , ³ и ¹

ALM Vlek

¹ Департамент микробиологии и иммунологии, Diakonessenhuis Utrecht, TS , Департамент Wesselius

5871

of Surgery, Diakonessenhuis Utrecht, Утрехт, Нидерланды

R. Achterberg

³ Отделение краткосрочного пребывания, Diakonessenhuis Utrecht, Утрехт, Нидерланды

S.FT Thijsen

¹ Отделение микробиологии и иммунологии, Diakonessenhuis Utrecht, Утрехт, Нидерланды

¹ Отделение микробиологии и иммунологии, Diakonessenhuis Utrecht, Утрехт, Нидерланды

59 Утрехт, Нидерланды

³ Аппарат для краткосрочного пребывания, Diakonessenhuis Utrecht, Утрехт, Нидерланды

Автор, отвечающий за переписку.

Поступила 12 мая 2020 г .; Принята в печать 28 июня 2020 г.

Авторские права © Springer-Verlag GmbH Германия, часть Springer Nature 2020

Эта статья доступна через подмножество открытого доступа PMC для неограниченного повторного использования в исследованиях и вторичного анализа в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника. Эти разрешения предоставляются на период, пока Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила COVID-19 глобальной пандемией.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Purpose

ПЦР на образце из носоглотки является эталонным методом для обнаружения SARS-nCoV-2.Однако комбинированный отбор проб из глотки и носа в качестве метода тестирования имеет ряд преимуществ. Мы сравнили комбинированный отбор образцов из горла / носа с отбором образцов из носоглотки для выявления SARS-CoV-2 у медицинских работников с подозрением на COVID-19.

Методы

У 107 медицинских работников с симптомами COVID-19 был проведен комбинированный забор из горла / носа и из носоглотки. Обнаружение SARS-CoV-2 проводили с помощью нацеливания ОТ-ПЦР.

Результаты

Всего 80 медицинских работников (74.8%) дали отрицательный результат при использовании обоих методов отбора проб, а 25 медицинских работников (23,4%) дали положительный результат при использовании обоих методов отбора проб. Было два противоречивых результата: положительный результат ПЦР в комбинированных мазках из зева / носа и отрицательный результат ПЦР в мазках из носоглотки (1,9%). Индекс κ для соответствия между двумя методами отбора проб был высоким (0,95). Среднее значение порога цикла (Ct) ПЦР на образцах из носоглотки было значительно ниже, чем значение Ct при ПЦР на комбинированных образцах из горла / носа (19 (IQR 17–20) против 21 (IQR 18–29) цикла), значение p 0.01).

Заключение

Комбинированные мазки из зева / носа дают такую ​​же чувствительность для обнаружения SARS-CoV-2, как и мазки из носоглотки, и являются хорошим альтернативным методом отбора образцов, несмотря на более низкое значение Ct для образцов из носоглотки.

Ключевые слова: SARS-CoV-2, методы отбора проб, COVID, обнаружение

Введение

ВОЗ рекомендует взятие мазка из носоглотки в качестве эталонного метода для выявления SARS-CoV-2 [1]. Однако комбинированный отбор проб из глотки и носа в качестве альтернативы имеет несколько преимуществ.Этот метод отбора проб легче выполнить, он менее инвазивен, может выполняться с использованием универсальных нейлоновых тампонов, которые обычно используются во многих больницах, и может служить альтернативой в периоды нехватки мазков из носоглотки.

Предыдущее сравнение выборки мазков из носоглотки и ротоглотки на SARS-CoV-2 у 353 пациентов показало, что положительная частота мазков из носоглотки была выше, чем у мазков из ротоглотки (19,0% против 6,3%) [2]. Кроме того, более высокие вирусные нагрузки были обнаружены в образцах из носа по сравнению с образцами из глотки при анализе 17 случаев [3] и недавнем исследовании 146 парных образцов из носоглотки и ротоглотки [4].Однако исследование с участием 94 пациентов (37% положительных, n = 35) показало идентичные результаты для образцов носоглотки и средней носовой раковины, при этом значения порога цикла (Ct) существенно не различались между двумя методами отбора образцов [5]. Также подробный вирусологический анализ 9 пациентов не показал различий в вирусной нагрузке между мазками из носоглотки и ротоглотки [6].

Насколько нам известно, сравнение комбинированного отбора проб из глотки / носа и носоглотки для выявления SARS-CoV-2 ранее не описывалось.

Методы

В период с 21 по 29 апреля 2020 года комбинированный отбор проб из горла / носа и носоглотки был проведен у 107 медицинских работников из больницы общего профиля в Нидерландах. У всех испытуемых наблюдались такие симптомы COVID-19, как кашель, лихорадка, боль в горле, одышка или потеря обоняния и вкуса. Медицинские работники были отобраны по крайней мере через 24 часа после появления симптомов группой медсестер, которые получили подробные инструкции и прошли обучение. Все медицинские работники были отобраны на ранней стадии заболевания, между 24 и 48 часами после появления симптомов.

Были взяты комбинированные мазки из горла и носа, взяв мазки с задней стенки ротоглотки и нижней части носовой полости с помощью одного и того же мазка. Для комбинированного отбора проб из горла и носа использовали обычные тампоны с ворсистым кончиком из нейлонового волокна в 1 мл жидкой среды Эмиса (система Eswab Collection, Копан, Италия, каталог № 490CE). Впоследствии мазки из носоглотки вводили в одну ноздрю до достижения задней части носоглоточной полости и вращали перед удалением. Для отбора проб из носоглотки использовали ультратонкий тампон-аппликатор с ворсистым кончиком из нейлонового волокна в 1 мл жидкой среды Эмиса (система Eswab Collection, Копан, Италия, каталог No.483C). Тампоны были доставлены в микробиологическую лабораторию, где в тот же день было проведено ПЦР-тестирование.

Обнаружение SARS-CoV-2 проводили с помощью ОТ-ПЦР, нацеленной на ген E. РНК выделяли с использованием набора для суммарной NA Magnapure MP24 (Roche, Almere, Нидерланды) в соответствии с инструкциями производителя. ПЦР выполняли, как описано Corman et al. [7]. ПЦР в реальном времени выполняли с использованием системы обнаружения последовательностей ABI Prism 7000 (Applied Biosystems, Фостер-Сити, Калифорния, США).В качестве порогового значения использовалось значение Ct 40. Ползучих сигналов или признаков загрязнения в ПЦР не наблюдалось.

Результаты для значений Ct выражены в виде медианы с межквартильным размахом (IQR). Сводные данные были рассчитаны с использованием критерия знаковых рангов Уилкоксона. Статистический анализ проводился с помощью SPSS версии 23.0 (Windows, Чикаго, США).

Результаты

Средний возраст 107 субъектов составлял 34 года (диапазон 19–63 года). Всего 80 медицинских работников (74.8%) дали отрицательный результат при использовании обоих методов отбора проб, а 25 медицинских работников (23,4%) дали положительный результат при использовании обоих методов отбора проб. Было два противоречивых результата: положительный результат ПЦР в комбинированных мазках из горла и носа и отрицательный результат ПЦР в мазках из носоглотки (1,9%) (таблица). Индекс κ для соответствия между двумя методами отбора проб был высоким (0,95).

Таблица 1

Результаты парного тестирования SARS-CoV-2

903

Среднее значение Ct при ПЦР на образцах из носоглотки было 19 (диапазон 14–31; IQR 17–20) по сравнению с 21 (диапазон 15–37; IQR 18–29) для комбинированных образцов из горла / носа (Рис.). Значение порога медианного цикла (Ct) ПЦР для образцов из носоглотки было значительно ниже, чем значение Ct для ПЦР для комбинированных образцов из горла / носа ( p , значение 0,01). Комбинированные мазки из горла / носа, которые были положительными с отрицательными с помощью ПЦР носоглоточного мазка, имели значения Ct 32 и 37.

Значения Ct парных образцов с положительным SARS-CoV-2 в обоих образцах

Ограничением нашего исследования является ограниченное количество пациентов, а также положительные образцы. Однако, поскольку мы не наблюдали никаких положительных образцов из носоглотки с отрицательными мазками из горла / носа, двойной отбор дополнительных медицинских работников был сочтен ненужным.В этом исследовании сравнивались два разных метода отбора проб, чтобы определить менее инвазивные и более простые в выполнении методы отбора проб. В будущих исследованиях, оценивающих полезность различных образцов пациентов для диагностики COVID-19, было бы интересно сравнить комбинированный мазок из горла / носа с образцами слюны.

Заключение

Наше исследование показывает, что комбинированные мазки из горла и носа дают такую ​​же чувствительность для обнаружения SARS-CoV-2, как и мазки из носоглотки, несмотря на более низкое значение Ct для образцов из носоглотки.

Соблюдение этических стандартов

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сноски

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​о принадлежности организаций.

Ссылки

2. Ван Х, Тан Л., Ван Х, Лю В., Лу И, Ченг Л., Сунь З. Сравнение мазков из носоглотки и ротоглотки для выявления SARS-CoV-2 у 353 пациентов, которым одновременно были проведены тесты с обоими образцами.Int J Infect Dis. 2020; 94: 107–109. DOI: 10.1016 / j.ijid.2020.04.023. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Zou L, Ruan F, Huang M, Liang L, Huang H, Hong Z, Yu J, Kang M, Song Y, Xia J, Guo Q, Song T, He J, Yen HL, Peiris M, Wu J. SARS- Вирусная нагрузка CoV-2 в образцах верхних дыхательных путей инфицированных пациентов. N Engl J Med. 2020; 382: 1177–1179. DOI: 10.1056 / NEJMc2001737. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Patel M, Carroll D, Ussery E, Whitham H, Elkins C, Noble-Wang J, Rasheed J, Lu X, Lindstrom S, Bowen V, Waller J, Armstrong G, Gerber S, Brooks J (2020) Показатели мазка из ротоглотки Сравнение тестирования с мазком из носоглотки для диагностики COVID-19.Clin Inf Dis [онлайн до выхода в печать] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 5. Vermeiren C, Marchand-Senécal X, Sheldrake E, Bulir D, Smieja M, Chong S, Forbes JD, Katz K (2020) Сравнение Copan Eswab и FLOQswab для ПЦР-диагностики COVID-19: решение проблемы нехватки запасов. J Clin Microbiology 58 (6): e00669–20. 10.1128 / JCM.00669-20 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 6. Вольфель Р., Корман В., Гуггемос В., Сейлмайер М., Занге С., Мюллер М., Нимейер Д., Джонс Т., Фоллмар П., Роте С., Хельшер М., Блейкер Т., Брунинк С., Шнайдер Дж., Эманн Р., Цвирглмайер К., Дростен С. , Вендтнер К.Вирусологическая оценка госпитализированных пациентов с COVID-19. Природа. 2020; 581: 465–469. DOI: 10.1038 / s41586-020-2196-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Корман В.М., Ландт О., Кайзер М., Моленкамп Р., Мейер А., Чу Д.К., Блейкер Т., Брюнинк С., Шнайдер Дж., Шмидт М.Л., Малдерс Д.Г., Хаагманс Б.Л., ван дер Вир Б., ван ден Бринк С., Вийсман Л., Годерски G, Romette JL, Ellis J, Zambon M, Peiris M, Goossens H, Reusken C, Koopmans MP, Drosten C. Обнаружение нового коронавируса 2019 года (2019-nCoV) с помощью ОТ-ПЦР в реальном времени.Euro Surveill. 2020; 25: 2000045. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Тестирование мазка из носоглотки

SARS-CoV-2 — ложноотрицательные результаты широко распространенного анатомического заблуждения | Инфекционные болезни | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Качественная полимеразная цепная реакция в режиме реального времени выделений из носоглотки является стандартом критериев для идентификации респираторных вирусов, включая коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2). ¹ Однако серьезные опасения вызывает количество ложноотрицательных результатов в местах проведения тестирования. ² В раннем ретроспективном обзоре тестирования в общественных больницах в Китае сообщалось о чувствительности только 71%. ³ Хотя существует множество источников ложноотрицательных результатов, включая лабораторные ошибки, неправильную идентификацию пациента и неадекватный сбор секрета, неправильная техника, приводящая к тому, что мазки не достигают целевого участка носоглотки, является широко распространенной, но поддающейся корректировке ошибкой.

Часто предполагается, что траектория от ноздри к носоглотке проходит по спинке носа, вероятно, из-за внешнего вида носа.На самом деле правильная траектория — вдоль дна носа в направлении назад, к уху (рисунок). Как отоларингологи, мы давно просвещали пациентов, медсестер и врачей об этой ложной анатомической презумпции при лечении носового кровотечения. Существует тенденция помещать набивку « вверх » в нос, где она может не только не достичь намеченного места, но и быть неудобной для пациента, поскольку набивка заклинивает в средней носовой раковине.

Рисунок. Схема анатомии носа, показывающая правильную (✓) и неправильную (X) траекторию мазка, направленного в носоглотку (NP)

Центры по контролю и профилактике заболеваний предоставляют точное описание техники достижения носоглотки, заявив ¹ :

Вставьте тампон minitip с гибким стержнем (проволочным или пластиковым) через ноздрю параллельно нёбу (не вверх) до тех пор, пока не возникнет сопротивление или расстояние не будет равно расстоянию от уха до ноздри пациента, указывая на контакт с ноздрей. носоглотка.Мазок должен достигать глубины, равной расстоянию от ноздрей до наружного отверстия уха. Аккуратно протрите и раскатайте тампон. Оставьте тампон на несколько секунд, чтобы он впитал выделения. Медленно удалите тампон, вращая его. Образцы можно собирать с обеих сторон с помощью одного и того же тампона, но нет необходимости собирать образцы с обеих сторон, если minitip пропитан жидкостью из первого сбора. Если искривленная перегородка или закупорка создают [ sic ] трудности при получении образца из одной ноздри, используйте тот же тампон для получения образца из другой ноздри.

Хотя образцы нижних дыхательных путей, такие как бронхоальвеолярный лаваж и образцы мокроты, демонстрируют более высокую вирусную нагрузку у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2, исследование мазков из носоглотки (NPS) является лучшей альтернативой мазкам из ротоглотки или исследованию крови или кала. ⁴ NPS широко используется для тестирования других респираторных вирусных инфекций и вытеснил назофарингеальную аспирацию из-за своей точности и удобства в этих условиях. ⁵ Однако плохая техника тестирования NPS может превратить этот тест в простой назальный мазок.NPS по своей природе неудобен даже при хорошей технике, и пациент или оператор NPS могут преждевременно втягиваться, прежде чем тампон достигнет правильного места и будет пропитан слизью. Ограниченное внимание уделялось влиянию правильной техники на точность результатов тестирования НПВ даже в отношении тестирования на грипп или другие респираторные вирусы. Следует отметить, что в настройках сквозного проезда выполняется больше тестов, чтобы обеспечить удобство, увеличить пропускную способность и придерживаться рекомендаций по социальному дистанцированию.Несмотря на быстрое внедрение этого метода, существенный анализ его влияния на точность тестирования не проводился, а положение пациента и оператора может быть не оптимизировано для правильной техники NPS. Еще большее беспокойство вызывает наблюдение за учреждениями, в которых пациенты предпочитают самостоятельно вводить мазки, предназначенные для достижения носоглотки. Можно ожидать, что немногие непрофессионалы поймут глубину и траекторию, необходимую для выполнения теста.

Перед медицинскими работниками, выполняющими НПВ, необходимо обратить внимание на три момента: угол траектории, глубина и ожидания пациентов.Мазок должен располагаться под углом к ​​дну носа, а глубина, необходимая для достижения носоглотки, часто удивляет нонотоларингологов: примерно от 9 до 10 см у взрослых. Для многих тампонов это означает, что почти на всю длину они вводятся в носовую полость, и только небольшая часть остается за пределами носа. И пациент, и оператор должны иметь правильные ожидания от процедуры: NPS неудобен, но не должен вызывать сильной боли. Такой дискомфорт должен указывать оператору на то, что анатомическая обструкция, такая как искривленная перегородка, закрывает проход, и следует попытаться изменить траекторию или контралатеральный доступ.

Учитывая нашу узкую специализацию по анатомии носа, мы участвовали в обучении персонала в наших соответствующих учреждениях правильным методам сбора NPS для тестирования SARS-CoV-2, и мы заметили широко распространенное неправильное представление о расположении носоглотки. Хотя многие сайты по всему миру, вероятно, проводят надлежащее обучение, мы обеспокоены тем, что неадекватный сбор NPS может по-прежнему приводить к ложноотрицательным результатам. Уровень ложноотрицательных результатов при тестировании полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой вызывает серьезную озабоченность, поскольку он недооценивает распространенность инфекции SARS-CoV-2, дает ложное чувство безопасности пациентам и медицинским работникам, ухаживающим за ними, и ограничивает усилия общественного здравоохранения по выявлению и отслеживанию распространения вируса.Мы надеемся, что указание на то, что носоглотка вернулась, а не вверх, может помочь ограничить ложноотрицательные результаты при тестировании на SARS-CoV-2 и другие респираторные вирусы.

Автор для переписки: Томас С. Хиггинс, доктор медицины, MSPH, Отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи и коммуникативных расстройств, Медицинская школа Университета Луисвилля, 6420 Dutchmans Pkwy, Ste 380, Луисвилл, KY 40205 (thomas.higgins @ Луисвилл.edu).

Опубликовано в Интернете: 17 сентября 2020 г. doi: 10.1001 / jamaoto.2020.2946

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Хиггинс сообщил, что он был оплачиваемым исследователем для Optinose и Gossamer и получал личные гонорары от Sanofi-Regeneron и Genentech вне представленной работы. Д-р Ву сообщил, что получил оплату за работу в качестве спикера в Sanofi-Regeneron и Optinose, члена медицинского консультативного совета Optinose и Gossamer, а также исследователя Gossamer за пределами представленной работы.О других раскрытиях информации не сообщалось.

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Временные рекомендации по сбору, обработке и тестированию клинических образцов на COVID-19: временные рекомендации по сбору, обработке и тестированию клинических образцов от людей на коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19). Веб-сайт о коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). По состоянию на 14 мая 2020 г. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/guidelines-clinical-specimens.html 5.Tunsjø
HS, Берг
AS, Inchley
CS, Рёберг
И.К., Лигаард
TM.Сравнение носоглоточного аспирата с флокированным мазком для ПЦР-обнаружения респираторных вирусов у детей. АПМИС . 2015; 123 (6): 473-477. DOI: 10.1111 / apm.12375PubMedGoogle ScholarCrossref

Клинические рекомендации: мазок на COVID-19

См. Также

COVID-19

Методы отвлечения внимания при мазке COVID-19

Ключевые моменты

• Тестирование на SARS-CoV-2 (COVID-19) включает мазок из ротоглотки и глубокого носа
• Эта процедура может вызвать дискомфорт / стресс, и подготовка может минимизировать воздействие на ребенка и его семью
• Капля и контакт следует соблюдать меры предосторожности при взятии мазка; лицо, выполняющее мазок, должно использовать соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ)

Общие сведения

Текущие рекомендации по тестированию SARS-CoV-2 у детей включают комбинированный мазок из ротоглотки и глубокого носа с целью сбора эпителиальных клеток.Детям может потребоваться более одного мазка на протяжении всей пандемии, поэтому важно минимизировать дискомфорт

Показания

Показания для взятия мазка следует оценивать в соответствии с действующими руководящими принципами / определениями случая. Определения случаев могут отличаться в каждом государстве:
Новый Южный Уэльс
Qld
Вик

Противопоказания

• Дети с риском обструкции верхних дыхательных путей (например, круп), у которых мазок может еще больше пострадать
• Нарушения свертываемости крови — ребенок с низким количеством тромбоцитов (например,
  <30 x 10 ⁹ / л) потребуется отложить переливание или процедуру.Рекомендуется консультация специалиста
• Недавняя травма лица / перелом / операция
• Мукозит

Возможные осложнения

• Кровотечение — у некоторых детей может быть небольшое кровотечение из носа
• Неадекватный образец для анализа, приводящий к ложноотрицательным результатам и необходимости повторного анализа

Оборудование

• Тампон — для детей рекомендуется детский мазок меньшего размера
  <12 месяцев. Если его нет, можно использовать тампон большего размера
• Депрессор языка

Обезболивание, анестезия, седация

Седация обычно не требуется

Используйте методы отвлечения, визуальные расписания и стратегии общения, чтобы помочь ребенку предсказать или понять процедуру

Подумайте о том, чтобы показать это дочернему и родительскому
видео мазка с точки зрения ребенка

Процедура

Это процесс, состоящий из двух частей: мазок из ротоглотки и глубокий нос.

1. Используйте соответствующие СИЗ для предотвращения образования капель: маска для лица, перчатки, халат и защитные очки. руки и положите другую руку на лоб ребенка.
2. Используя приспособление для отжима языка, расплющите язык и введите тампон — тампоны для миндалин и задней стенки глотки, избегая языка.Осторожно поверните кончик щетки в течение 3-5 секунд.
3. Используя тот же тампон, возьмите его карандашом и введите горизонтально (ребенок сидит) в одну ноздрю параллельно нёбу. Вставьте на следующую глубину или до тех пор, пока не возникнет сопротивление:
   • 1 см, если
     <2 лет
   • 1,5 см, если 2-6 лет
   • 2 см, если 6-12 лет
   • 2-3 см, если> 12 лет
4. Поверните тампон 5 раз относительно стенки носа. Используйте тот же метод для другой ноздри.
5. Удалите тампон и поместите его в транспортную среду или флакон.Пометьте флакон с соответствующей информацией о пациенте
6. Безопасно утилизируйте СИЗ

Альтернативы, если процедура не увенчалась успехом

Если процедура не увенчалась успехом, дайте ребенку и родителям немного времени и используйте методы отвлечения перед повторной попыткой.

Продолжайте принимать меры предосторожности при контакте и попадании капель до тех пор, пока не станет известен статус SARS-CoV-2.

Информация для родителей

Мазок COVID-19 с точки зрения ребенка видео

Тестирование на COVID-19

Последнее обновление: июнь 2020 г.

Временное руководство по клиническим образцам на COVID-19

Сводка последних изменений

По состоянию на 26 февраля 2021 г.

• Добавлено новое руководство по отбору проб из капиллярных пальцев.

Просмотреть предыдущие обновления

Ключевые моменты

• Тип образца, взятого при тестировании на текущую или прошлую инфекцию SARS-CoV-2, основан на проводимом тесте и инструкциях его производителя. Некоторые из перечисленных ниже типов образцов не подходят для всех испытаний.
• Для первоначального диагностического тестирования на текущие инфекции SARS-CoV-2 CDC рекомендует собрать и протестировать образец верхних дыхательных путей.
• Это руководство предназначено для медицинских работников или сотрудников департаментов здравоохранения, которые собирают образцы у других в медицинских учреждениях или по месту оказания медицинской помощи.Руководство по самостоятельному сбору образцов можно найти здесь.

В CDC есть рекомендации о том, кого следует тестировать, но решения о том, кого следует тестировать, принимают отделы здравоохранения STLT и / или поставщики медицинских услуг. Провайдер должен проводить тестирование на наличие других патогенов, как указано, как часть первоначальной оценки, но не должно откладывать тестирование на SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19.

Безопасный сбор и обращение с образцами

Для медицинских работников, собирающих образцы или работающих в пределах 6 футов от пациентов с подозрением на заражение SARS-CoV-2, следует поддерживать надлежащий инфекционный контроль и использовать рекомендованные средства индивидуальной защиты (СИЗ), в том числе респиратор N95 или более высокого уровня (или маску для лица). если респиратор отсутствует), защитные очки, перчатки и халат.

Для медицинских работников, которые работают с образцами, но не принимают непосредственного участия в сборе образцов (например, работают с образцами, взятыми самостоятельно) и не работают в пределах 6 футов от пациента, соблюдайте Стандартные меры предосторожности. Медицинские работники должны постоянно носить средство контроля источника (лицевую маску) во время нахождения в медицинском учреждении.

Медицинские работники могут свести к минимуму использование СИЗ, если пациенты собирают собственные образцы, сохраняя расстояние не менее 6 футов.

Сбор респираторных образцов

Образцы дыхательных путей следует собирать сразу после принятия решения о проверке кого-либо, независимо от времени появления симптомов.В приведенном ниже руководстве рассматриваются варианты сбора образцов.

Правильный сбор образцов — важнейший этап лабораторной диагностики инфекционных заболеваний. Образец, взятый неправильно, может привести к ложным или неубедительным результатам теста. Следующие ниже инструкции по сбору образцов соответствуют стандартным рекомендуемым процедурам.

Для первоначального диагностического тестирования на текущие инфекции SARS-CoV-2 CDC рекомендует собрать и протестировать образец из верхних дыхательных путей.Свяжитесь с испытательной лабораторией, чтобы подтвердить принятые типы образцов, и следуйте инструкциям производителя по сбору образцов. Для взятия образцов из верхних дыхательных путей следует использовать стерильные тампоны. Это важно как для обеспечения безопасности пациента, так и для сохранения целостности образца. Обратите внимание, что образцы из носоглотки и ротоглотки не подходят для самостоятельного сбора.

Также возможно исследование образцов из нижних дыхательных путей. У пациентов, у которых появляется продуктивный кашель, можно собрать мокроту и проверить ее на SARS-CoV-2, если таковая имеется.Однако отведение мокроты не рекомендуется из-за возможности образования аэрозоля во время процедуры. При определенных клинических обстоятельствах (например, для тех, кто получает инвазивную механическую вентиляцию легких), аспират из нижних дыхательных путей или образец бронхоальвеолярного лаважа можно собрать и протестировать как образец из нижних дыхательных путей.

A. Верхние дыхательные пути

Сбор образцов из носоглотки (NP) / Сбор образцов из ротоглотки (OP) (горло) (выполняется только обученным медицинским работником)

Используйте только тампоны из синтетического волокна с тонкими пластиковыми стержнями или стержнями из проволоки, предназначенные для отбора проб слизистой оболочки носоглотки.Не используйте тампоны из альгината кальция или тампоны с деревянными стержнями, так как они могут содержать вещества, инактивирующие некоторые вирусы и препятствующие молекулярным тестам. CDC рекомендует собирать только образец NP, хотя образец OP является приемлемым типом образца. Если собраны как образцы NP, так и OP, объедините их в одну пробирку, чтобы максимизировать чувствительность теста и ограничить использование ресурсов тестирования.

Инструкции по забору образца NP (выполняются обученным медицинским работником):

• Наклонить голову пациента назад на 70 градусов.
• Осторожно и медленно введите тампон minitip с гибким стержнем (проволочным или пластиковым) через ноздрю параллельно нёбу (не вверх) до тех пор, пока не возникнет сопротивление или расстояние не будет равно расстоянию от уха до ноздри пациента, указывая на то, что контакт с носоглоткой.
• Осторожно потрите и раскатайте тампон.
• Оставьте тампон на несколько секунд для впитывания секрета.
• Медленно удалите тампон, вращая его. Образцы можно собирать с обеих сторон с помощью одного и того же тампона, но нет необходимости собирать образцы с обеих сторон, если minitip пропитан жидкостью из первого сбора.
• Если искривленная перегородка или закупорка затрудняют получение образца из одной ноздри, используйте тот же тампон для получения образца из другой ноздри.
• Поместите тампон кончиком вперед в предусмотренную транспортировочную трубку.

Для визуального руководства см. Инфографический значок в формате pdf «Этапы сбора образцов из носоглотки» [13 МБ, 2 стр.].

Инструкции по забору образца OP (выполняется квалифицированным медицинским работником):

• Введите тампон в заднюю часть глотки и миндалины.
• Протрите тампоном обе столбы миндалин и заднюю часть ротоглотки, избегая касания языка, зубов и десен.
• Поместите тампон кончиком вперед в предусмотренную транспортировочную трубку.

Образец из средней носовой раковины (NMT) (выполняется медицинским работником или пациентом после изучения и соблюдения инструкций по сбору):

• Используйте конический тампон.
• Наклонить голову пациента назад на 70 градусов.
• Осторожно вращая тампон, введите тампон на расстояние менее одного дюйма (около 2 см) в ноздрю параллельно нёбу (не вверх), пока не почувствуете сопротивление носовых раковин.
• Поверните тампон несколько раз против стенки носа и повторите процедуру для другой ноздри, используя тот же тампон.
• Поместите тампон кончиком вперед в предусмотренную транспортировочную трубку.

Визуальные руководства

Образец из переднего носа (выполняется медицинским работником или пациентом после изучения и соблюдения инструкций по сбору):

• Вставьте весь наконечник входящего в комплект тампона (обычно от ½ до ¾ дюйма или от 1 до 1,5 см) внутрь ноздри.
• Твердо возьмите образец стенки носа, вращая тампон по круговой траектории относительно стенки носа не менее 4 раз.
• На сбор образца уйдет примерно 15 секунд. Обязательно соберите любой носовой дренаж, который может присутствовать на тампоне.
• Повторите процедуру для другой ноздри, используя тот же тампон.
• Поместите тампон кончиком вперед в предусмотренную транспортировочную трубку.

Для наглядного руководства см. Инфографику «Как собрать образец мазка из переднего носа для тестирования на COVID-19».значок в формате pdf [133 KB, 2 стр.]

Промывание / аспирация носоглотки или промывание / аспирация носа (выполняется квалифицированным медицинским работником)

• Присоедините катетер к отсасывающему аппарату.
• Наклонить голову пациента назад на 70 градусов.
• Закапать 1–1,5 мл небактериостатического физиологического раствора (pH 7,0) в одну ноздрю.
• Введите трубку в ноздрю параллельно нёбу (не вверх). Катетер должен достигать глубины, равной расстоянию от ноздрей до наружного отверстия уха.
• Начните осторожное отсасывание / аспирацию и извлеките катетер, осторожно его вращая.
• Поместите образец в стерильную пробирку со средой для транспортировки вирусов.

Дополнительное наглядное руководство см. В разделах «Назофарингеальный / назальный аспират» или «Назофарингеальный / назальный промывание» в коллекции образцов гриппа infographic.pdf icon

Слюна (полученная пациентом под наблюдением или без):

Соберите 1–5 мл слюны в стерильный герметичный контейнер с завинчивающейся крышкой.Консервант не требуется. Следуйте дополнительным инструкциям поставщика медицинских услуг или производителя.

Б. Нижние дыхательные пути

Бронхоальвеолярный лаваж, аспират трахеи, плевральная жидкость, биопсия легких (обычно выполняется врачом в условиях больницы)

• Соберите 2–3 мл в стерильную герметичную чашку для сбора мокроты с завинчивающейся крышкой или стерильный сухой контейнер.
• В связи с возросшими техническими навыками и потребностями в оборудовании сбор образцов, кроме мокроты из нижних дыхательных путей, может быть ограничен пациентами с более тяжелым заболеванием, включая людей, госпитализированных и / или со смертельным исходом.

Мокрота (собранная под руководством квалифицированного медицинского работника)

• У пациентов, у которых появляется продуктивный кашель, можно собрать и исследовать мокроту, если она доступна для SARS-CoV-2. Однако отведение мокроты не рекомендуется. Объясните пациенту разницу между мокротой (глубокий кашель) и выделениями из ротовой полости (слюна / слюна). Попросите пациента прополоскать рот водой, а затем отхаркивать мокроту от глубокого кашля непосредственно в стерильную герметичную емкость для сбора с завинчивающейся крышкой или стерильный сухой контейнер.

Примечание. Это процедура с образованием аэрозолей, которая может привести к более высоким концентрациям инфекционных респираторных аэрозолей. Процедуры, вызывающие образование аэрозолей, потенциально подвергают медицинских и других лиц повышенному риску воздействия патогенов и инфекции. Медицинские работники должны поддерживать надлежащий инфекционный контроль, включая стандартные меры предосторожности, и при сборе образцов носить респиратор N95 или аналогичный или более высокого уровня, средства защиты глаз, перчатки и халат.

Правильное обращение с стерильными тампонами, расфасованными в массовом порядке, для сбора образцов из верхних дыхательных путей

Стерильные тампоны для взятия образцов из верхних дыхательных путей могут быть упакованы одним из двух способов:

• В индивидуальной упаковке (предпочтительно, если возможно)
• Массовая упаковка

Когда нет в наличии тампонов в индивидуальной упаковке, для взятия образцов можно использовать тампоны в большой упаковке; тем не менее, следует проявлять осторожность, чтобы избежать заражения SARS-CoV-2 каких-либо тампонов в упакованном навалом контейнере.

• Перед взаимодействием с пациентом и в чистом комплекте защитных перчаток разложите отдельные тампоны из контейнера для сыпучих материалов в индивидуальные стерильные одноразовые пластиковые пакеты.
• Если тампоны, расфасованные без упаковки, нельзя упаковать по отдельности:
  • Используйте только свежие чистые перчатки для извлечения одного нового тампона из контейнера для массовых грузов.
  • Закройте контейнер тампона для сыпучих материалов после каждого извлечения тампона и оставляйте его закрытым, когда он не используется, во избежание случайного загрязнения.
  • Храните открытые упаковки в закрытом герметичном контейнере, чтобы свести к минимуму загрязнение.
  • Держите все использованные тампоны подальше от контейнера для тампонов, чтобы избежать загрязнения.
• Как и в случае со всеми тампонами, беритесь за тампон только за дистальный конец тампона, используя только руки в перчатках.
• Когда пациенты самостоятельно собирают мазки под клиническим наблюдением:
  • Вручите мазок пациенту только в чистом комплекте защитных перчаток.
  • Затем пациент может самостоятельно взять мазок и поместить тампон в транспортную среду или стерильное транспортное средство и закрыть.
  • Если пациенту требуется помощь, вы можете помочь пациенту поместить тампон в средство для транспортировки или транспортное средство и запечатать его.

Хранение и транспортировка респираторных образцов

Храните респираторные образцы при 2–8 ° C в течение 72 часов после сбора. Если ожидается задержка тестирования или доставки, храните образцы при -70 ° C или ниже.

Упакуйте и отправьте образцы, культуры или изоляты пациентов с подозрением на SARS-CoV-2 в качестве биологического вещества UN 3373, Категория B, в соответствии с действующей редакцией Правил перевозки опасных грузов Международной ассоциации воздушного транспорта (IATA), значок на внешней стороне и символ U.S. Департамент транспорта (DOT) Безопасная транспортировка инфекционных веществpdf iconeexternal icon. Персонал должен быть обучен упаковывать и отправлять в соответствии с правилами и способом, который соответствует их функциональным обязанностям.

Дополнительную информацию об упаковке, отправке и транспортировке образцов можно найти во Временных рекомендациях по лабораторной биобезопасности при обращении и обработке образцов, связанных с коронавирусным заболеванием 2019 (COVID-19).

Отгрузка образцов в CDC

При необходимости и с предварительного одобрения образцы могут быть отправлены в CDC, если результаты повторных испытаний остаются неубедительными или если получены другие необычные результаты.Пожалуйста, свяжитесь с CDC по адресу [email protected] перед отправкой образцов для подтверждения.

Дополнительную информацию, включая форму отправки образцов и адрес доставки, можно найти в разделе «Отправка образцов в CDC».

Сбор образцов капилляров из пальца

Образцы крови используются для тестов на антитела (или серологических), а для некоторых тестов, разрешенных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, которые используются в местах оказания медицинской помощи, образцы собираются путем прокалывания кожи устройством для укола пальца.

Любой, кто выполняет процедуры укола пальцем, должен ознакомиться со следующими рекомендациями, чтобы убедиться, что они не подвергают людей, находящихся под их опекой, риску заражения. Устройства для пальцев никогда не должны использоваться более чем одним человеком из-за риска передачи других инфекционных заболеваний, передающихся через кровь.

Эти рекомендации применимы не только к медицинским учреждениям, но также и к любым учреждениям, где проводятся процедуры пальца.

Инструкция по взятию пробы капиллярной крови из пальца:

• Вымойте руки теплой мыльной водой и тщательно вытрите руки или выполните гигиену рук, используя дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
• Наденьте перчатки для взятия пробы крови из пальца.
• Держите руку испытуемого в нижнем положении и массируйте руку, чтобы улучшить приток крови к пальцам.
• Используйте средний или безымянный палец для сбора образцов. Найдите место укола — оно должно быть немного смещено от центра (с боковой стороны) на мясистой части кончика пальца.
• Очистите место прокола салфеткой из 70% изопропилового спирта и дайте ему высохнуть на воздухе.
• Используйте предоставленное производителем устройство для сбора или одноразовый одноразовый ланцет, который убирается при проколе, для выполнения укола пальцем. Следуйте инструкциям производителя при использовании его устройства для сбора.
• Прижмите устройство для сбора пальцев или ланцет к подушечке пальца и активируйте его, чтобы выполнить прокол. При использовании ланцета сделайте один прокол одним плавным движением.
• Осторожно сожмите основание пальца, чтобы в месте прокола образовалась капля крови.Избегайте многократного или слишком сильного сжатия пальца. Вытрите первую каплю крови и следуйте инструкциям производителя по заполнению капиллярной пробирки для забора крови или нанесите вторую каплю крови на тестовое устройство.
• Утилизируйте использованные устройства для сбора пальцев и ланцеты сразу же в месте использования в одобренном контейнере для острых предметов. Никогда не используйте ланцеты повторно.
• Сильно надавите на место прокола чистой марлей в течение пяти-десяти секунд после сбора образца, чтобы убедиться, что кровотечение остановилось.При необходимости нанесите на место самоклеящуюся полоску из латекса.
• Надлежащим образом снимите перчатки и утилизируйте их в соответствующие емкости. Меняйте перчатки между контактами с каждым испытуемым. Перед тем, как прикасаться к чистым поверхностям, смените перчатки, которые касались потенциально загрязненных кровью предметов или ран от пальцев.
• Тщательно вымойте и высушите руки или выполните гигиену рук сразу после снятия перчаток и перед тем, как прикасаться к медицинским принадлежностям, предназначенным для использования другими людьми.

Дополнительное наглядное руководство см. В разделе «Этапы взятия капиллярной крови из пальца с помощью значка Microtainer®pdf». Примечание. Следуйте инструкциям производителя при использовании другого устройства для сбора.