Медицинские повязки: техника и правила их наложения

Содержание

1.3. Виды медицинских повязок на раны

В ходе
оказания ПМП при ранениях в качестве
перевязочного лечебного материала
используются табельные или подручные
средства, обеспечивающие защиту раны
от загрязнения, впитывание жидкости и
тампонирование раны для прекращения
(уменьшения) кровотечения. При этом
фиксирующие перевязочные средства,
входящие в состав медицинской повязки,
могут быть различными В зависимости от
вида фиксирующего перевязочного средства
повязки могут быть:

укрепляющими;

косыночными;

контурными;

сетчатыми;

бинтовыми.

Укрепляющие
повязки

К укрепляющим
относятся наклейка и пластырные повязки.

Наклейка –
самая простая повязка, которую обычно
используют для закрытия небольших ран
и ссадин. Состоит она из накладываемой
на рану ватно-марлевой подушечки,
прикрываемой сверху марлей, которую
приклеивают к коже с помощью специальных
составов (например, клеола). Как правило,
подобные повязки накладывают на туловище,
на шею или на лицо.

Пластырные
повязки применяют в тех же
случаях, что и наклейки. Узкие полоски
лейкопластыря наклеивают поверх
перевязочного материала. Иногда
пластырные повязки используют для
сближения краев раны: конец полоски
лейкопластыря приклеивают на неповрежденный
участок кожи, затем рукой сближают края
раны и приклеивают другой конец полоски
пластыря с противоположной стороны
раны к неповрежденной коже, рану закрывают
перевязочным материалом. Подобный
способ иногда используют для остановки
небольшого кровотечения, особенно на
туловище. Для оказания первой помощи
при небольших резаных ранах после
обработки их раствором антисептического
средства можно накладывать пластырную
повязку непосредственно поверх раны с
полным её закрытием. При этом следует
избегать сильного сдавления тканей,
особенно на пальцах кисти, где тугое
обматывание (циркулярное вокруг всего
пальца) через небольшой промежуток
времени сопровождается усилением боли,
резким посинением и похолоданием пальца,
появлением выраженного его отека, что
свидетельствует о сдавлении сосудов и
нарушении оттока крови. В подобных
случаях следует срочно сменить повязку
и наложить её вновь более свободно.

Широко
распространена разновидность пластырной
повязки – повязка
с бактерицидным лейкопластырем,
используемая при небольших ранах,
ссадинах, ожогах и т.п. Бактерицидный
пластырь – лейкопластырная полоса
с узким марлевым тампоном в средней
части (марля пропитана антисептическими
средствами). Для наложения такой повязки
от куска пластыря отрезают полоску
требуемого размера с кусочком тампона,
достаточным для закрытия раны, затем
снимают защитную целлофановую пленку,
накладывают антисептический тампон на
рану и наклеивают пластырь к окружающей
коже. При необходимости поперек
приклеивают полоску простого пластыря
для того, чтобы повязка не сбивалась.

В спортивной
практике нередко используют специальные
пластырные повязки при некоторых
растяжениях и небольших надрывах мышц,
для уменьшения боли при ушибах мягких
тканей. Для наложения таких повязок
используют специальный пластырь –
так называемый тейп (отсюда название
изготовления этих повязок –
тейпирование).

Косыночные
повязки

Косыночная
повязка используется (например, если
нет бинта) для удержания перевязочного
материала или для подвешивания
поврежденной руки. Например, при наложении
повязки на кисть, расстилают косынку,
кладут поверх нее поврежденную кисть
таким образом, чтобы можно было завернуть
на тыльную поверхность один из концов,
а затем два других конца завязывают;
оставшийся под ними конец косынки
отворачивают и, если требуется, слегка
подтягивают в направлении к предплечью.
Аналогичным способом накладывают
повязку и на стопу. Для этого поврежденную
стопу ставят на расстеленную косынку,
отворачивают один из ее концов на тыльную
поверхность, затем два оставшихся конца
завязывают вокруг щиколотки (чуть выше
голеностопного сустава). Размер косынки
должен быть достаточным, чтобы обернуть
ее вокруг всей стопы, включая пятку.

Рис.
1.11. Использование треугольной косынки
для наложения повязок на:
а) стопу и
б) тазобедренный сустав

Рис.
1.12. Косыночная повязка на:
а) правую
молочную железу, б) на голень, в) для
поддержки руки

При
необходимости косынка может использоваться
для повязки «галстуком».
Рис.
1.13. Техника складывания треугольной
косынки в ленточную повязку:
а, б, в, г
— последовательность складывания
косынки в широкую повязку;
д, е —
последующее складывание этой повязки
в бинт

Рис. 1.14.
Вариант использования треугольной
косынки в качестве ленточной повязки
(повязки «галстуком»):
в – повязка на
область локтевого сустава, г – на кисть,
д – на коленный сустав, е – на стопу

Контурные
повязки

Используются
при большой площади поражения кожи,
например при ожогах. Их изготавливают
обычно из специальных ватно-марлевых
заготовок. Такие повязки могут иметь
форму трусов, корсета, кольчуги и т.п.
Преимуществом подобных повязок является
то, что смена их производится сравнительно
быстро и безболезненно.

Рис.
1.15. Контурные повязки для груди

и для
конечности

Сетчатые
повязки

Сетчатые
повязки отличаются от бинтовых тем, что
долго и надежно удерживаются на любом
участке тела, в т.ч. на голове, суставах
или туловище. Важным преимуществом
сетчатых повязок является то, что они
не нарушают дыхание кожи и потоотделение.

Рис.
1.16. Места наложения сетчатых повязок:
а)
у взрослых и б) детей.
Цифрами указаны
номера сетчатых бинтов

Очень удобны
такие повязки для наложения на один или
несколько пальцев. Выпускается сетчатый
бинт нескольких размеров. Важно правильно
его выбрать, т.к. бинт очень маленького
размера сильно сдавливает ткани, а
чрезмерно большой – сползает и не
фиксирует наложенный на поврежденный
участок перевязочный материал. Для
лучшей фиксации повязки на пальце кисти
следует брать сетчатый бинт достаточной
длины, чтобы можно было его отвернуть
(как бы вывернуть наизнанку и сделать
второй слой). Иногда при наложении
сетчатой повязки на кисть применяется
более сложная техника, например, для
фиксации перевязочного материала на
ладони делают небольшой надрез сетки
для большого пальца и одного или двух
других пальцев, затем вставляют в
отверстия пальцы, после чего надевают
сетку на кисть как перчатку. Длина бинта
должна быть достаточной, чтобы он
захватывал запястье. В некоторых случаях
для лучшей фиксации перевязочного
материала сетчатый бинт отворачивают
в обратную сторону, делая на конце
прорези для тех же или других пальцев.

Бинтовые
повязки

Наиболее
распространены пращевидная, круговая,
спиральная, колосообразная, восьмиобразная
(крестообразная) бинтовые повязки.

Пращевидную
повязку накладывают на нос или
подбородок, а также на все лицо. Ширина
повязки должна быть достаточной, чтобы
закрыть соответствующую поврежденную
поверхность, длина ее должна составлять
около полутора окружностей головы. С
двух концов разрезают повязку вдоль,
оставляя середину целой, напр. по размеру
подбородка. Неразрезанную часть
накладывают на рану (гнойник), перекрещивают
концы с обеих сторон и завязывают их
сзади.

Круговая
повязка применяется для закрытия
небольшого участка тела, например глаза,
уха, головы (лоб), но наиболее удобно ее
использовать на шее, плече, запястье.
При наложении такой повязки каждый
последующий тур бинта накладывают на
предыдущий (аналогично первым турам
других повязок).

Спиральную
повязку применяют при бинтовании
конечностей. Начинают её так же, как и
круговую, делая на одном месте два-три
оборота бинта для того, чтобы закрепить
его. Бинтование следует начинать с более
тонкой части конечности. Затем бинтуют
по спирали вверх. Для того, чтоб бинт
прилегал плотно, не образуя карманов,
после одного-двух туров его перекручивают.
По окончании бинтования бинт закрепляют
эластичной сеткой или разрезают по
длине его конец и завязывают.

Колосообразную
повязку накладывают на те части
тела, которые имеют большую длину,
например рука, нога. Перегибы бинта
(опрокидывание) желательно делать на
одной линии, чтобы образовалась фигура,
напоминающая колос (отсюда название).
Начинают и заканчивают эту повязку
круговыми турами бинта, что обеспечивает
лучшую фиксацию концов повязки.

Рис.
1.17. Различные типы бинтовых повязок:
а)
циркулярная; б) черепашья; в) ползучая;
г) крестообразная;
д) колосовидная;е), ж) пращевидная,
з) пращевидная косыночная

Восьмиобразную
(крестообразную) повязку чаще всего
применяют на суставах (плечевом, локтевом,
коленном), например при повреждениях
связок. Первые туры бинта начинают
накладывать ниже поврежденного сустава,
затем переходят к бинтованию выше
сустава, после чего вновь спускаются
вниз. Обычно чередуют туры восьмиобразные
с круговыми, постепенно закрывая всю
поверхность кожи над суставом.
Рис.
1.18. Крестообразные повязки на: а)
голеностопный и на б) коленный
суставы.
Цифрами указана последовательность
наложения туров бинтов

Рис.
1.19. Бинтовые восьмиобразные повязки на
верхнюю и нижнюю конечности:
а) на
кисть и лучезапястный сустав; б) на
II палец кисти; в) на I палец стопы

При
использовании для подобных повязок
эластичного бинта, например при
повреждении связок сустава, техника
наложения аналогична ранее описанной.
Первые туры делают с растяжением бинта
так, чтобы бинт не очень сильно стягивал
мягкие ткани, все последующие туры
должны равномерно обжимать сустав, а
последние делают выше сустава циркулярно
с чуть меньшим растяжением бинта,
закрепляя конец бинта с помощью булавки.
Не следует просовывать конец бинта под
предыдущие туры его, т.к. это создает
неравномерное давление на кожу, иногда
усиливает боль.

Выводы по
первому учебному вопросу

1. Для
оказания ПМП при возникновении ран и
ожогов большое значение имеют медицинские
повязки. Лечебное воздействие повязки
основывается на удержании на ране
(ожоговой поверхности) различных лечебных
материалов и веществ. Медицинская
повязка состоит из двух частей:
перевязочного лечебного материала
(внутренняя, стерильная часть повязки)
и фиксирующего перевязочного материала
(внешняя часть повязки). Процесс наложения
повязки называется перевязкой. Наложение
повязок требует соблюдения определённых
правил.

2. В качестве
перевязочных материалов применяется
марля, вата, лигнин, полимерные пленки
и сетки, вискозное полотно и т.д.
Перевязочные материалы могут быть
асептическими (стерильными), антисептическими
(содержат антисептик), гемостатическими
(содержат кровоостанавливающий препарат).
Из перевязочных материалов изготавливают
готовые к применению перевязочные
средства: перевязочные пакеты, медицинские
бинты, большие и малые медицинские
салфетки и повязки.

3. В зависимости
от используемого перевязочного материала
повязки, накладываемые на раны и ожоги,
бывают укрепляющими, косыночными,
контурными, сетчатыми и бинтовыми.

2.1. Наложение
повязок на голову

При травмах
головы могут накладываться различные
типы бинтовых, косыночных, с использованием
салфеток и пластырных повязок. Выбор
типа повязки зависит от расположения
и характера раны.

Повязка
типа «чепец»

Данная
повязка используется при ранениях
волосистой части головы.

Укрепляется
чепец на ране с помощью полоски бинта,
которая подвязывается под подбородком.
Для этого перед непосредственным
наложением повязки от бинта отрывают
кусок размером 0,6-1 м и кладут серединой
поверх стерильной салфетки, закрывающей
рану, на область темени. Концы бинта
спускают вертикально вниз впереди ушей
пострадавшего. Сам пострадавший или
помощник перевязывающего должен
удерживать концы бинта в натянутом
состоянии (без причинения боли
пострадавшему) вниз и немного в стороны
всё время наложения повязки.

Делается
два – три закрепляющих хода бинтом
(другим) вокруг головы. Затем, продолжая
круговой ход бинта вокруг головы ото
лба к затылку, пройдя свисающий конец
завязки, бинт оборачивают вокруг неё и
ведут косо на затылок. Обогнув затылок
и пройдя в направлении лба противоположный
свисающий конец завязки, снова оборачивают
бинт вокруг него и ведут косо на лоб.
Чередуя ходы бинта через затылок и лоб,
каждый раз направляя его всё более
вертикально, на темя, закрывают всю
волосистую часть головы. После этого
двумя – тремя круговыми ходами закрепляют
повязку.

Концы
завязок закрепляют узлом (бантом) под
подбородком.

Повязка
типа «уздечка»

Используется
при обширных ранах головы, их расположении
в области темени и затылка.

Рис.
2.2. Техника наложения повязки «уздечка»

Поле
двух – трёх закрепляющих оборотов
бинта вокруг головы (1) его ведут через
лоб по затылку (2) на шею и подбородок.
Далее делают несколько вертикальных
ходов (3-5) через подбородок и темя, затем
из-под подбородка бинт идёт по затылку
(6). Закрепляется повязка круговыми
движениями.

Чтобы
закрыть шею, гортань и подбородок,
повязка накладывается, как показано на
рис. 2.2б.

Повязка на
глаза

Повязку на
правый глаз начинают с закрепляющих
оборотов бинта против часовой стрелки
вокруг головы. Далее бинт ведут с затылка
под правым ухом на правый глаз. Затем
ходы чередуют: один – через глаз,
другой – вокруг головы.

Рис.
2.3. Наложение повязки на: а) один глаз и
б) на оба глаза.
Стрелками показано
направление бинтования и последовательность
круговых туров

При наложении
повязки на левый глаз закрепляющие ходы
вокруг головы делают по часовой стрелке,
далее через затылок под левое ухо и на
левый глаз. Затем, как и предыдущем
случае, ходы чередуют: один – через
глаз, другой – вокруг головы.

При наложении
повязки на оба глаза после закрепляющих
ходов чередуют ходы через затылок на
правый глаз, а затем на левый.

Пращевидные
повязки

На нос,
губы, подбородок, лоб, а также на всё
лицо удобно накладывать пращевидную
повязку.

Рис. 2.4.
Пращевидные повязки:
а) на нос; б) на
лоб; в) на подбородок

Для её
приготовления берут кусок широкого
бинта (марлю, салфетку, ткань) длиной
около метра и с каждого конца разрезают
по длине, оставляя целой среднюю часть.
Под повязку на раневую поверхность
накладывают стерильную салфетку или
бинт.

Новые медицинские повязки не требуют смены | Новости

Команда учёных из НИТУ «МИСиС» совместно с чешскими коллегами разработали биосовместимый материал с антибактериальным действием. Материал планируется использовать для перевязок раневых кожных покровов, например, при ожогах и порезах. Статья о разработке опубликована в журнале Materials and Design.

Такие кожные повреждения, как ожоги и порезы, требуют антисептической обработки, применения антибиотиков и регулярной смены повязок. Однако лечение не только может иметь побочные эффекты (например, антибиотики при приеме внутрь убивают не только опасные бактерии, но и полезные), оно зачастую и довольно болезненно: при смене повязок нарушается целостность только-только заживших покровов.

Учёные из Национального исследовательского технологического университета «МИСиС» совместно с коллегами из Чехии из Центрально-Европейского технологического института и ряда других университетов разработали биосовместимый перевязочный материал, который способен локально действовать на очаг воспаления, и не требует при этом смены — высвободив антибиотик, повязки сами постепенно растворятся на коже. При необходимости новую повязку можно будет наложить прямо поверх старой.

«В качестве основы для нашей разработки мы использовали нановолокна поликапролактона — биосовместимого саморассасывающегося материала. Мы присоединили к волокнам гентамицин — антибиотик широкого спектра действия. Любопытно, что действие оказалось пролонгированным: мы наблюдали существенное уменьшение количества бактерий даже спустя 48 часов после приложения материала. Обычно поверхности, имеющие антибактериальный эффект, реализуют свой потенциал в течение первых суток, зачастую даже первых часов применения», — рассказывает научный сотрудник лаборатории «Неорганические наноматериалы» НИТУ «МИСиС» Елизавета Пермякова.

Эксперимент проводился с использованием трёх штаммов кишечной палочки (бактерия Escherichia coli). Все три штамма отличались разной сопротивляемостью к антибиотику, но, тем не менее, во всех трёх случаях наблюдалась положительная фармакодинамика.

Автор фоторепортажа: НИТУ «МИСиС»

Как отмечают учёные, потенциально материал можно применять не только для лечения кожных покровов — его также можно использовать в терапии воспалительных заболеваний костей, таких как остеопороз и остеомиелит.

Ученые продолжают работу над тестированием и улучшением материала: планируется попробовать присоединять и другие антибиотики, например, ципрофлоксацин. Это антибиотик нового поколения, и большая часть видов бактерий еще не выработала к нему устойчивости. Кроме того, планируется повысить эффективность материала за счёт создания многослойных образцов: антибиотик, гепарин для уменьшения свёртываемости крови в раневой поверхности, и снова антибиотик.

Медицинские маски: история возникновения и сферы применения

Маски медицинские


Медицинские маски: история возникновения и сферы применения

Прародителем медицинской маски стал «птичий клюв» — часть костюма, придуманного в начале XVII века врачом из Франции Чарлем Лормом для защиты от «чумных» заболеваний. В него входили перчатки, вощеное пальто, шляпа с полями и закрывающая всю область лица маска с вытянутым носом, в который закладывали сено, сушеные травы, камфору.

Предназначенная для ограждения от дурного запаха, маска работала как респиратор. В ее глазные отверстия вставляли стекло, а с пациентом приходилось взаимодействовать с помощью трости.

В конце XIX века врачи Поль Бержер и Йоханн Микулич-Радецкий одновременно изобрели маски, более похожие на современные. Предпосылкой послужило открытие микробиолога Карла Флюгге, который нашел патогены в слюне.

В конце 1897 года Поль Бержер стал пользоваться маской из шести слоев кисеи, которая удерживалась повязками на носу, чтобы оградить контакт со слюной пациентов, выделяемой при беседе, кашле и чихании. Наблюдения он проводил более года, за который количество инфекций у больных, с которыми врачи работали в медицинских масках, уменьшилось.

В то же время хирург Йоханн Микулич-Радецкий начал пользоваться марлевой повязкой и перчатками.

Уже в 1920-х годах медицинские маски стали использоваться в большинстве операционных европейских стран. Они также применялись среди граждан во время эпидемии «испанки» и Первой мировой войны для защиты от химического оружия.

Для изготовления медицинских повязок использовались марли и кисеи, а прослойку делали из ваты и шерсти. Сейчас на производстве применяют нетканые материалы из полимерных волокон. Медицинские маски бывают процедурными, повседневными, хирургическими и специализированными и отличаются между собой фильтрами и количеством слоев.

Медицинская маска — одно из самых распространенных средств защиты. Ее используют в стационарах, поликлиниках. Повязки успешно применяются для защиты дыхательных путей от инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. Это такие болезни, как корь, грипп, туберкулез, коклюш, паротит и другие. Однако маска не может плотно прилегать к коже, поэтому через нее может просочиться до 50 процентов зараженного воздуха. В связи с этим она не может предупредить инфицирование.

Медицинские маски нельзя использовать повторно. Во время эпидемий рекомендуется менять их каждые два-три часа, а для защиты от загрязненного воздуха повязку можно носить около шести часов.

Виды медицинских масок

Медицинские маски бывают нескольких видов:

· марлевая;

· нетканая;

· медицинская одноразовая

· медицинская трехслойная;

· медицинская на резинке;

· хирургическая;

· кислородная;

· угольная;

· анатомическая.

К достоинствам марлевой повязки следует отнести ее доступность и низкую стоимость. Но при этом она затрудняет дыхание и нуждается в химической и термической обработке. Ее необходимо носить не более двух-трех часов вследствие быстрого увлажнения и потери защитных свойств. Кроме того, он не может предотвратить инфицирование.

Нетканая маска отличается тем, что состоит из полимерных материалов. Как правило, в ней три-четыре слоя; крепятся они при помощи повязок или ушных петель. Их также не следует носить более двух-трех часов. По назначению такие маски делятся на хирургические, стоматологические, процедурные и общего пользования.

Хирургические маски используются при проведении процедур или оперативных вмешательств. Они имеют внутренний противожидкостный слой и прозрачный экран, который защищает глаза. Размер таких масок составляет 17,5 на 16 сантиметров.

Особенность угольных масок — фильтрующий слой. Он не пропускает частицы, обеспечивает надежную защиту от пыли, химических веществ и микроорганизмов. Идеально подходят для работы в лабораториях. Их можно носить порядка шести часов.

Кислородные маски отличаются от тех, что применяют для защиты от попадания бактерий. Их используют при заболеваниях дыхательных путей, отравлении, инсульте, инфаркте и других случаях.

Анатомические маски обеспечивают 99-процентную защиту от вирусов, бактерий, пыльцы и пыли. У них четыре слоя, фиксация происходит с помощью ушных петель. Кроме того, анатомические маски гипоаллергенны и бывают разных размеров в зависимости от роста человека.

Медицинские повязки не спасают от смога :: Общество :: РБК

Министр здравоохранения и социального развития Татьяна Голикова рекомендует заменить медицинские повязки самодельными марлевыми. «Повязки не спасают», — сказала она сегодня журналистам.

Министр заметила, что они эффективны только в том случае, если необходимо быстро преодолеть какое-то задымленное пространство. «Более эффективны те марлевые повязки в несколько слоев, которые шили раньше», — заметила министр.

По ее словам, марля, сложенная в несколько слоев, пропускает меньшее количество гари, чем медицинские повязки, которые используются при эпидемиях.

Комментируя данные о росте смертности в два раза в период сильной жары и задымленности в Москве, озвученные руководством московского здравоохранения, Т.Голикова призналась, что не знает, какой период имелся в виду при расчете этой статистики.

Она напомнила, что за январь-июнь 2010г. смертность в Москве снизилась на 9% по сравнению с тем же периодом 2009г., а в июне — на 0,7%, при этом в июне 2010г. на 7 человек увеличилось число умерших от болезней органов дыхания. «Июльские данные будут только в двадцатых числах августа», — сказала Т.Голикова. Она подтвердила, что в министерстве ожидают ответа на запрос московским руководителям здравоохранения, касающийся озвученной статистики.

0162300005320002602 медицинские повязки

Размещение завершено


Участники и результаты


Закупка с неопределенным объемом ТРУ



















Наименование Кол-во Цена за ед. Стоимость, ₽

Лейкопластырь для поверхностных ран

КТРУ
21.20.24.110-00000005  
Лейкопластырь для поверхностных ран



502,52


502,52

Лейкопластырь для поверхностных ран

КТРУ
21.20.24.110-00000005  
Лейкопластырь для поверхностных ран



64,87


64,87

Лейкопластырь для поверхностных ран

КТРУ
21.20.24.110-00000005  
Лейкопластырь для поверхностных ран



17,35


17,35

Лейкопластырь для поверхностных ран

КТРУ
21.20.24.110-00000005  
Лейкопластырь для поверхностных ран



40,97


40,97

Лейкопластырь для поверхностных ран

КТРУ
21.20.24.110-00000005  
Лейкопластырь для поверхностных ран



130,50


130,50

Лейкопластырь для поверхностных ран

КТРУ
21.20.24.110-00000005  
Лейкопластырь для поверхностных ран



414,26


414,26

Лейкопластырь для поверхностных ран

КТРУ
21.20.24.110-00000005  
Лейкопластырь для поверхностных ран



8,32


8,32

Лейкопластырь для поверхностных ран

КТРУ
21.20.24.110-00000005  
Лейкопластырь для поверхностных ран



14,17


14,17

Лейкопластырь для поверхностных ран

КТРУ
21.20.24.110-00000005  
Лейкопластырь для поверхностных ран



24,07


24,07

Лейкопластырь для поверхностных ран

КТРУ
21.20.24.110-00000005  
Лейкопластырь для поверхностных ран



45,52


45,52

Лейкопластырь гипоаллергенный

КТРУ
21.20.24.110-00000001  
Лейкопластырь гипоаллергенный



1 032,17


1 032,17

Лейкопластырь гипоаллергенный

КТРУ
21.20.24.110-00000001  
Лейкопластырь гипоаллергенный



49,00


49,00

Рулон марлевый, нестерильный

КТРУ
21.20.24.131-00000001  
Рулон марлевый, нестерильный



142,70


142,70

Рулон марлевый, нестерильный

КТРУ
21.20.24.131-00000001  
Рулон марлевый, нестерильный



497,93


497,93

Рулон марлевый, нестерильный

КТРУ
21.20.24.131-00000001  
Рулон марлевый, нестерильный



611,80


611,80

Повязка раневая неадгезивная, проницаемая, антибактериальная

КТРУ
21.20.24.160-00000002  
Повязка раневая неадгезивная, проницаемая, антибактериальная



52,20


52,20

Повязка раневая неадгезивная, проницаемая, антибактериальная

КТРУ
21.20.24.160-00000002  
Повязка раневая неадгезивная, проницаемая, антибактериальная



93,21


93,21



Общая стоимость:

3 741,56


Преимущества

Участникам, заявки или окончательные предложения которых содержат предложения о поставке товаров в соответствии с приказом Минфина России № 126н от 04.06.2018

15,0%


Требования к участникам



  1. Единые требования к участникам (в соответствии с частью 1 Статьи 31 Федерального закона № 44-ФЗ)




  2. Требования к участникам закупок в соответствии с частью 1.1 статьи 31 Федерального закона № 44-ФЗ



Ограничения и запреты


  1. Закупка у субъектов малого предпринимательства и социально ориентированных некоммерческих организаций

  2. Запрет на допуск товаров, услуг при осуществлении закупок, а также ограничения и условия допуска в соответствии с требованиями, установленными статьей 14 Федерального закона № 44-ФЗ

Электронный аукцион признан несостоявшимся:

В течение десяти минут после начала проведения электронного аукциона было подано единственное предложение о цене контракта. По результатам рассмотрения второй части такой заявки принято решение о ее соответствии требованиям, установленным документацией об электронном аукционе (ч.13 ст.69 Закона № 44-ФЗ).












Участник Цена,  ₽ Первые части заявок Вторые части заявок



░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░



░ ░░░░░░





░░░░░


░░░░░



░░░░░







░░░░░


░░░░░

Медицинские повязки, Размеры повязок 15х20 см, Стадия пролежней 1 стадия

В разделе медицинские повязки по фильтру размеры повязок: 15х20 см доступно в наличии 1 товара(ов). Цены начинаются от 37 до 37 грн. На сайте качественные фотографии, описание и характеристики, 0 отзыва(ов) покупателей и видео-обзоры, которые помогают выбрать нужный товар. Низкие цены и дополнительные скидки на оригинальную медицинскую технику и товары для здоровья.

В интернет-магазине представлена сертифицированная медтехника европейского качества. Компания реализовывает на рынок продукцию лучших поставщиков. Топовые бренды из таких стран мира как Украина, США, Италия, Франция, Германия, Япония, Китай, Тайвань, Греция, Турция позволяют клиентам покупать нужный товар за доступный бюджет.

В сети магазинов «Baldinelli» можно купить медицинские повязки (размеры повязок: 15х20 см) с гарантией от производителя и быстрой доставкой. Получить товар вы сможете в течение двух дней. Оценить скорость доставки смогут клиенты из Киева, так как при наличии товара на складе и оформлении заявки до 12-00 товар будет у получателя в день заказа.

Осуществить покупку Вы можете оплатив ее наличными при получении, также наложенным платежом или по безналичному расчету.

Вы можете приобретать медицинские повязки и необходимую медтехнику для дома или больницы в одном из офлайн-магазинов. Выставочные залы и точки выдачи работают ежедневно в таких городах, как Киев, Харьков, Днепр, Львов, Запорожье, Одесса, Винница. На разное оборудование есть дополнительная скидка на самовывоз от 3% до 6%.

Оформляйте заказ на сайте с помощью корзины или любой из форм обратной связи. Мы доставим покупку курьером по Киеву или Новой почтой в любой город Украины. Мы всегда связываемся с покупателем для уточнения деталей отправки.

Любая консультация является бесплатной для наших клиентов и может гарантировать много сэкономленных сил и времени.

Сотрудники сети «Baldinelli» регулярно проходят обучающие тренинги на знание доступной на сайте продукции. Позвоните нам по номерам +38(044)338-05-58, +38(050)351-71-91, +38(067)381-50-51 для получения информации.

В период эпидемии гриппа врачи рекомендуют носить медицинские

Основной путь передачи ОРВИ от больного человека к здоровому — воздушно-капельный. Микроскопические частицы слюны и слизи больного гриппом, содержащие вирус, распространяются в воздухе при разговоре, кашле или чихании. В период эпидемии гриппа врачи рекомендуют носить медицинские повязки, т. к. на их поверхности оседают микроскопические частицы слюны и слизи больного гриппом, т. е. повязки фильтруют воздух, тем самым защищая слизистые оболочки здорового человека.

Маски целесообразно применять в закрытых помещениях, в местах скопления людей (например, в общественном транспорте, магазинах, офисах, лечебных учреждениях) или при тесном контакте с больным человеком.

Маску может носить как здоровый человек — с целью избежать вдыхания инфицированных частиц, предупредить случайный контакт рук с носом или ртом, так и больной гриппом — с целью ограничить выделение инфицированных частиц слизи и слюны в окружающую человека среду. В последнее время медики оспаривают эффективность применения маски для здоровых людей, объясняя это тем, что маска не способна отфильтровать мельчайшие вирусные частицы. Но эффективность применения маски для больного гриппом человека не вызывает сомнений — мокрота с частицами вируса остается на маске и не попадает в окружающую среду.

Для того, чтобы ношение маски было эффективным и препятствовало передаче инфекции гриппа, необходимо соблюдать определенные правила:

  • маска должна плотно прилегать к лицу, закрывать полностью нос и рот;
  • нельзя касаться маски руками — после прикосновения (если возникла необходимости снять или поправить), руки нужно вымыть с мылом или обработать спиртосодержащим дезинфицирующим средством;
  • нельзя использовать одноразовую маску повторно, так как после использования сама маска инфицирована;
  • не допускается ношение маски на шее или в кармане в перерывах между ношением;
  • если маска стала влажной — ее необходимо сразу сменить;
  • время ношения одноразовой маски — не более двух часов (если другое не указано в инструкции по применению), многоразовой — не более трех;
  • использованную одноразовую маску сразу же необходимо поместить в полиэтиленовый пакет и выбросить;
  • марлевую маску после использования нужно также поместить в полиэтиленовый пакет, использованные марлевые маски необходимо замочить на один час в 2% мыльном растворе, прокипятить 15 минут, тщательно прополоскать, высушить и прогладить с двух сторон.

Источник: http://www.04.rospotrebnadzor.ru/index.php/epid-otdel/org/5615-02022016.html

Типы повязок на рану

03 мая 2019 г. |

С самого детства уход за ранами был неотъемлемой частью жизни. Поцарапанное колено в большинстве домов означало антисептик и пластырь, но разве это лучший способ лечить все раны? Скорее всего, вы и по сей день неправильно лечите раны. Вместо того, чтобы просто наклеивать пластырь на все и вся, есть лучший способ — тот, который увеличит заживление и снизит риски.

Лечение ран у всех разное и часто зависит от ряда факторов. Возраст и тип кожи — это две вещи, которые влияют на то, как вы лечите рану и избегаете инфекции. Другие факторы зависят от типа раны, местоположения, тяжести и т. Д.

Очень важно избегать заражения, но лечение ран делает гораздо больше. Когда вы правильно ухаживаете за раной, используя правильные повязки, время заживления увеличивается, а ваше тело остается защищенным. Тип повязки, которую вам следует использовать, зависит от ряда факторов.Некоторые из них включают тип самой травмы, ее размер, место расположения и степень тяжести раны. В этой статье мы получим лучшее представление о различных типах перевязочных материалов для ран, доступных для лечения различных травм, и о том, когда вам нужно их использовать.

Если у вас серьезная травма, не пытайтесь перевязывать рану самостоятельно. Вместо этого отправляйтесь в срочную помощь или к своему врачу, чтобы избежать каких-либо осложнений.

Что такое повязка на рану?

Повязка на рану — это все, что используется при прямом контакте с раной, чтобы помочь ей зажить и предотвратить дальнейшие проблемы или осложнения. 1 .В зависимости от типа раны используются разные раневые повязки, но все они помогают уменьшить инфекцию. Повязки на рану также помогают со следующими веществами: 1 :

  • Остановить кровотечение и начать свертывание
  • Поглощает избыток крови, плазмы или другой жидкости
  • Обработка раны

Различные виды повязок на рану

Сегодня в медицине используются тонны различных видов перевязочных материалов. В этой статье мы обсудим самые распространенные.Они включают следующее.

Ткань

Этот тип перевязочного материала является наиболее часто используемым и не зря. Он универсален и используется для защиты открытых ран от ряда легких травм. Будь то поцарапанное колено, неудобный порез или травма в чувствительной области. Тканевые повязки на раны также обычно используются для небольших участков сломанной кожи или на деликатных участках.

Чаще всего практикующие врачи используют тканевые повязки в качестве первого слоя защиты.В других случаях они используются в качестве второго слоя для дополнительной защиты области1. Так как ткань соответствует вашему телу, это отличный вариант для ран, которые неудобно перевязать или которые трудно перевязать.

Вы, вероятно, раньше использовали тканевые повязки, поскольку они являются наиболее известным типом повязок, используемых в домашних условиях, кроме простых пластырей. Тканевые повязки бывают как предварительно нарезанные, так и в рулонах. Они доступны в различных формах и размерах и легко подгоняются под любую рану.

Пена

Другой распространенный тип перевязок — это поролоновые повязки. Они очень мягкие и обычно очень впитывающие, в зависимости от марки. Пенные повязки помогают защитить рану во время ее заживления и поддерживают здоровый водный баланс. 1 . Это делает пенные повязки хорошими для ран, которые могут иметь неприятный запах.

Впитывающая способность поролоновой повязки способствует более быстрому заживлению, поскольку повязка эффективно поглощает излишки жидкости с поверхности раны, сохраняя при этом ее влажность. 2 .Влага, удерживаемая внутри раны от поролоновых повязок, способствует более быстрому заживлению, защищая область от инфекции. Благодаря уникальной проницаемости поролоновой повязки водяной пар проникает внутрь, а бактерии — нет.

Пенные повязки для ран бывают разных форм и размеров. Доступны как клейкие, так и неклейкие варианты.

прозрачный

Прозрачные повязки чаще всего используются, когда врач хочет внимательно следить за заживлением конкретной раны.Поскольку прозрачные повязки изготавливаются из прозрачной пленки, с помощью этого типа повязок намного легче контролировать раны, чем с тканевой или поролоновой повязкой. По этой причине прозрачные повязки часто используются на более крупных и сложных ранах.

Чаще всего прозрачные повязки используются на участках хирургических разрезов, ожогов и язв, а также на участках внутривенного введения. 2 . Поскольку пленка очень тонкая, эти повязки считаются более удобными, чем другие, и гораздо более гибкими.

При правильном использовании прозрачные повязки сохранят чистоту раны, ускорят заживление и позволят отслеживать осложнения.

Гидроколлоид

Гидроколлоидные повязки — не пропускающие воздух самоклеющиеся повязки 2 . Они работают, создавая влажные условия, чтобы ускорить заживление, и сделаны из гибкого материала для большего комфорта. Поверхность гидроколлоидных повязок покрыта веществом, содержащим полисахариды и другие полимеры, которые поглощают воду и образуют гель 2 .Этот гель находится в непосредственном контакте с вашей раной и помогает ей быстрее заживать.

Эти типы повязок чаще всего используются при ожогах, ранах с легким и умеренным дренированием, некротических ранах, компрессионных обертываниях и при давящих или венозных язвах. 3 . Это одна из самых долговечных повязок, а благодаря своим самоклеющимся свойствам их легко наносить.

Гидрогель

Для сухих ран, которые нуждаются в небольшой помощи, гидрогель — отличный вариант. Он действует таким образом, что увлажняет вашу рану, поэтому она быстрее заживает и разрушает сухие отмершие ткани1.Этот процесс помогает повысить уровень комфорта пациента, одновременно уменьшая боль, вызванную мертвыми тканями. В некоторых гидрогелевых продуктах для дополнительного комфорта используется охлаждающий гель.

Гидрогелевые повязки на раны обычно используются для лечения широкого спектра ран. Раны, которые выделяют мало жидкости или вообще не выделяют жидкости, нуждаются в гидрогелевых повязках для быстрого восстановления. Их также используют для лечения необычно болезненных или некротических ран. Из-за избытка жидкости в этих повязках, которая способствует росту клеток, гидрогель хорош для ожогов второй степени и инфицированных ран 2 .

Альгинат

На противоположном конце спектра у нас есть альгинатные повязки. Альгинатные повязки очень абсорбируют и используются для лечения ран с чрезмерным дренированием. Впитывающая способность до 20 раз превышает вес 1 , что делает их идеальными для тяжелых или глубоких ран. Альгинатные повязки не только впитывают влагу, но и создают гелеобразную субстанцию, которая способствует процессу заживления.

Их лучше всего использовать при ожогах, венозных язвах, тампонажных ранах и пролежнях более высокого уровня. 2 .Не наносите альгинат на уже высохшие раны, так как они затруднят процесс заживления и создадут еще более сухую среду. Альгинат следует использовать только на влажных ранах с большим количеством дренажной жидкости 2 .

Поскольку альгинатные повязки используются на ранах с большим количеством жидкости, их необходимо менять чаще — как минимум каждые два дня. Обратите внимание на свою рану и определите, следует ли их менять чаще, а если вы не уверены, поговорите со своим врачом.Когда эти типы повязок меняются слишком часто, увеличивается вероятность чрезмерной сухости и проникновения бактерий.

Коллаген

И, наконец, коллагеновые повязки на раны. Эти типы повязок чаще всего используются для лечения хронических ран с медленным или замедленным заживлением. Их также используют при пролежнях, местах трансплантации, хирургических ранах, язвах, ожогах или травмах, покрывающих большую площадь вашего тела. 2 .

Разница между коллагеновыми повязками и другими, которые мы обсуждали, заключается в том, что коллагеновые повязки действуют как временная «вторая кожа», которая позволяет новым клеткам расти и процветать.Без него время заживления заняло бы гораздо больше времени.

Коллагеновые повязки — хорошая альтернатива традиционным перевязкам, потому что они помогают ускорить заживление различными способами. Помимо создания каркаса для накопления новых клеток, коллагеновые повязки помогают удалять мертвые ткани, стимулируют образование новых кровеносных сосудов и помогают сузить края раны 2 .

В дополнение к обычным типам перевязочных материалов для ран существует ряд других вариантов.Если вы получили травму и вам нужна особая повязка на рану, поговорите со своим врачом, чтобы обсудить, как лучше всего действовать в вашей ситуации. Ничто не может сравниться с профессиональным медицинским мнением.

Заключение

Если вы хотите защитить себя и свою семью от осложнений ран, независимо от их размера и типа, важно быть готовым. Лучший способ быть готовым — это иметь хороший запас средств для ухода за ранами и любые перевязочные материалы, которые могут вам понадобиться. Byram Healthcare — ведущий поставщик средств для ухода за ранами с выдающейся программой лечения хронических ран.Мы стремимся помочь снизить затраты для системы здравоохранения, пациентов и любых учреждений, которым могут потребоваться расходные материалы. В Byram Healthcare есть все: от бинтов и марли до ботинок, гидрогелей и компрессионных повязок. Ознакомьтесь с нашим ассортиментом средств для ухода за ранами и запросите полный каталог на нашем веб-сайте сегодня!

1 https://www.cardinalhealth.com/en/patient-education/home-care/wound-management/types-of-wound-dressings.html
2 https: // www.clhgroup.co.uk/news-article/2017/09/12/7-types-of-wound-dressings-when-to-use-each/258
3 https://advancedtissue.com/2013/12 / разные

Повязки для ран | Express Medical Supply

Какие бывают виды перевязочных материалов?

Есть десятки повязок для ран на выбор, но некоторые из наиболее распространенных типов включают в себя поролоновые повязки, гидроколлоидные повязки, серебряные повязки для ран, прозрачные повязки и альгинаты.Тип повязки, которую вы используете, будет зависеть от таких вещей, как размер раны, ее расположение, количество экссудата и т. Д. Важно проконсультироваться с врачом, чтобы определить, какая повязка лучше всего подходит для вашей раны.

Как долго нужно держать повязку на ране?

В зависимости от вашей раны вам может потребоваться менять повязку каждые несколько часов или это может длиться до нескольких дней. Вам следует менять повязку каждый раз, когда через повязку виден видимый экссудат.Если ваша рана слишком пропитана жидкостью, это может замедлить время заживления. Всегда следите за чистотой раны, чтобы ускорить заживление и предотвратить заражение.

Дополнительная информация

Повязка, которая накладывается непосредственно на рану, известна как первичная повязка. Он отвечает за большую часть заживления ран. Первичные повязки доступны с клейкой кромкой или без нее. Повязка с липкой каймой также известна как островная повязка.При выборе размера повязки имейте в виду, что впитывающая прокладка повязки должна покрывать всю рану плюс еще 2 дюйма вокруг нее. Важно, чтобы клей не соприкасался с какой-либо частью раны, так как это может повредить ложе раны. Если вы используете основную повязку без клейкой границы, поверх основной повязки можно использовать дополнительную, чтобы удержать ее на месте. Некоторые примеры вторичных повязок включают марлевую повязку, медицинскую ленту и связующие повязки.

Пенные повязки обычно изготавливаются из полиуретанового материала, который смягчает рану и обладает высокой абсорбирующей способностью. Это делает их подходящими для лечения небольших ожогов, инфицированных ран и хирургических ран. Некоторые преимущества пенных повязок заключаются в том, что они не образуют ворса и не прилипают к ложу раны. Это предотвращает травмирование раны и сводит к минимуму боль, которая может возникнуть при снятии повязки. Мы также носим водонепроницаемые бинты из вспененного материала, которые защищают рану от влаги и загрязнений.

Гидроколлоидная повязка содержит полимеры, пектин или другие соединения, которые образуют гель при воздействии экссудата из раны. Это удерживает влагу и создает оптимальную среду для заживления. Гидроколлоидные повязки гибкие, хорошо впитывающие и не прилипают к ране. Многие гидроколлоиды имеют водонепроницаемый внешний слой, который отталкивает загрязнения. Имейте в виду, что гидроколлоидные повязки не следует использовать для инфицированных ран или пациентов с диабетом, если иное не рекомендовано вашим врачом.

Серебряные повязки на раны — это антимикробные повязки, пропитанные ионным серебром. Антимикробные свойства делают серебряные повязки идеальными для инфицированных ран. Они предназначены для медленного высвобождения серебра в рану в зависимости от количества выделяемого из раны экссудата и наличия бактерий. Серебряные повязки можно использовать как первичную или вторичную повязку. Наряду со стандартными листовыми повязками Express Medical Supply также предлагает серебряный гель для ран, который обеспечивает дополнительную гидратацию раны.

Прозрачные повязки изготавливаются из тонкого материала, который позволяет видеть состояние раны, не снимая повязку. Это предотвращает попадание бактерий в рану, что снижает риск вторичного инфицирования. Прозрачная пленочная повязка эластична и легко повторяет контуры тела. Этот тип повязки идеально подходит для использования на ранах с минимальным дренажом или без него, поскольку пленочный материал не впитывает влагу.

Альгинатная повязка изготавливается из уникальных волокон, которые часто получают из морских водорослей.Они содержат такие ингредиенты, как кальций и натрий, которые при контакте с влагой создают желирующее действие. Это не только делает повязку очень впитывающей, но и ускоряет заживление. Эти ингредиенты также помогают защитить от инфекции. Альгинаты идеально подходят для лечения ран с сильным экссудатом, таких как пролежни, ожоги, диабетические раны и т. Д.

Крестцовые повязки, также называемые повязками для крестца, имеют особую форму, соответствующую области копчика. Эти повязки часто используют люди в инвалидных колясках или прикованные к постели.Оба этих сценария создают постоянное давление и трение в области крестца, что может привести к пролежням и повреждению кожи. Крестцовая повязка смягчает копчик и окружающую область тела. Их можно использовать для предотвращения пролежней или для заживления имеющихся ран. У нас есть гидроколлоидные крестцовые повязки и поролоновые крестцовые повязки для удовлетворения ваших потребностей.

Перевязки — Rice Home Medical

Мы предлагаем полную линейку повязок для ухода за ранами на всех этапах острых, критических и хронических ран.Повязки необходимы для лечения венозных язв, диабетических язв стопы, пролежней, ожогов и послеоперационных ран, их можно лечить марлей, пеной, гидроколлоидом и альгинатом.

Марля

Удалите экссудат в ране и вокруг нее с помощью марли. Идеально подходят для подготовки, очистки, расщепления и упаковки, существуют различные формы марл, доступных для соответствия потребностям раны, в том числе: брюшные / комбинированные прокладки, пограничная марля, соответствующая марля, ворсистая марля, марлевые повязки, пропитанная марля, неприлипающие прокладки, упаковочные полоски и губки.

Пена

Пенные повязки «все в одном» для работы с жидкостями создают идеальную среду для заживления и обладают высокой абсорбирующей способностью. Доступны различные формы поролоновых повязок для соответствия потребностям ран, в том числе: адгезивные, неклейкие и силиконовые; различные размеры; первичный или вторичный; водонепроницаемые и не водонепроницаемые; обрабатывает средние и тяжелые дренирующие полнослойные раны.

Гидроколлоид

Гидроколлоидные повязки с превосходной абсорбционной способностью и способностью справляться с жидкостью помогают уменьшить количество смен повязок.Варианты: бабочка, контурная, овальная или квадратная; для мелких порезов, царапин и ожогов или для неглубокого, минимально-умеренного дренажа; контроль запаха; размеры от 2 дюймов до 8 дюймов; и первичный или вторичный.

Альгинат

Альгинатные повязки для ран со средним и сильным дренированием, обладают высокой абсорбирующей способностью и созданы таким образом, чтобы жидкость не попадала в боковые стороны. Варианты включают: частоту смены повязки от 7 до 21 дня; разнообразие размеров; обрабатывает средние и тяжелые полнослойные раны.


Страхование

Страховое покрытие

всегда следует уточнять у одного из представителей отдела обслуживания клиентов Rice Home Medical. Право на участие может варьироваться в зависимости от плана политики.

Покрытие перевязочных материалов Medicare можно найти здесь:
https://www.medicare.gov/coverage/surgical-dressing-services.html

Выбор повязки на рану: типы и использование

Автор: Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS

Огромное количество доступных повязок затрудняет выбор правильной повязки для клиентов.Сегодня у клиницистов есть гораздо более широкий выбор продуктов, что может привести к путанице, а иногда и к неправильному типу повязки для конкретной раны. Знание типов доступных повязок, их использования и того, когда не следует использовать ту или иную повязку, может быть одним из самых трудных решений при лечении ран.

Хотя есть сотни повязок на выбор, все повязки делятся на несколько выбранных категорий. Затем можно выбрать украшения в рамках определенной категории в зависимости от наличия и знакомства.Давайте рассмотрим некоторые категории перевязочных материалов и когда их следует использовать:

Повязки марлевые

Марлевые повязки изготавливаются из тканых или нетканых материалов и бывают самых разных форм и размеров. Применение: инфицированные раны, раны, требующие тампонирования, дренирующие раны, раны, требующие очень частой смены повязки.

Плюсы: обычно легко доступны; может быть дешевле, чем другие виды повязки; можно использовать практически на любом типе раны.

Минусы: необходимо часто менять, что может увеличить общую стоимость; может прилипать к ложу раны; часто необходимо сочетать с другим видом повязки; часто неэффективен для заживления влажных ран.

Прозрачные пленки

Прозрачные пленочные повязки позволяют кислороду проникать через повязку к ране, одновременно выделяя пары влаги. Эти повязки обычно состоят из полиуретанового материала. Применение на: частичных ранах, донорских участках, легких ожогах, пролежнях I и II стадии.

Плюсы: хорошо прилегает к ране, может оставаться на месте до одной недели; помогает в автолитической санации раны; предотвращает трение о ложе раны; не нужно снимать, чтобы визуализировать рану; сохраняет раневое ложе сухим и предотвращает бактериальное заражение раны.

Минусы: может прилипать к некоторым ранам, не подходит для сильно дренированных ран, может способствовать мацерации вокруг раны из-за его окклюзионной природы.

Пена

Повязки из пеноматериала менее склонны к прилипанию к хрупкому ложу раны, не препятствуют окклюзии и состоят из геля с пленочным покрытием или полиуретанового материала, который является гидрофильным по своей природе.Применение при пролежнях, небольших ожогах, кожных трансплантатах, диабетических язвах, донорских участках, венозных язвах.

Плюсы: удобный, не прилипает к ложу раны, хорошо впитывает влагу; позволяют реже менять повязки, в зависимости от количества экссудата из раны; бывают разных форм и размеров.

Минусы: может потребоваться вторичная повязка для удержания пены на месте; если не менять достаточно часто, может способствовать мацерации вокруг раны; нельзя использовать на ранах со струпом или на не дренирующих ранах; некоторые пены могут не подходить для определенных ран, например инфицированных или проходящих через туннели.

Гидроколлоиды

Гидроколлоидные повязки очень абсорбирующие и содержат коллоидные частицы, такие как метилцеллюлоза, желатин или пектин, которые набухают в гелеобразную массу при контакте с экссудатом. Имеют прочную клейкую основу. Применение при ожогах, пролежнях, венозных язвах.

Плюсы: поощрение аутолитической обработки раны; обеспечить изоляцию ложа раны; водонепроницаемый и непроницаемый для бактерий, мочи или стула; обеспечивают умеренное всасывание экссудата

Минусы: оставляют на ложе раны остатки, которые можно принять за инфекцию; может перекатываться по определенным участкам тела, подверженным трению; нельзя использовать при наличии инфекции.

Альгинаты

Альгинатные повязки содержат соли, полученные из некоторых видов бурых морских водорослей. Они могут быть ткаными или неткаными и образовывать гидрофильный гель при контакте с экссудатом из раны. Применение при: венозных язвах, ранах с туннелями, ранах с обильным экссудатом.

Плюсы: высокая впитывающая способность; может использоваться на ранах с инфекцией; не придерживаются; поощрять аутолитическую обработку раны.

Минусы: всегда требуется вторичная повязка, может вызвать иссушение раневого ложа, а также высушить обнаженное сухожилие, капсулу или кость (не следует использовать в этих случаях).

Композиты

Комбинированные или комбинированные повязки могут использоваться в качестве первичной или вторичной повязки. Эти повязки могут быть изготовлены из любой комбинации типов повязок, но представляют собой просто комбинацию удерживающей влагу повязки и марлевой повязки. Применение: на самых разных ранах, в зависимости от повязки.

Плюсы: широко доступны; прост в использовании для врачей.

Минусы: может быть дороже и сложнее хранить; меньший выбор / гибкость показаний к применению.

Другие повязки, доступные на рынке, включают повязки, содержащие серебро или другие противомикробные вещества, повязки с древесным углем и биосинтетические повязки.

Вероятно, что по мере того, как ваш опыт работы с ранами будет расти, вы добьетесь успеха, используя небольшое разнообразие средств по уходу за ранами различных типов, которые будут вам доступны. Иногда вам может потребоваться использовать другие повязки для особых ситуаций или для трудно поддающихся заживлению ран. Важно понимать, как повязки каждой категории влияют на раневое ложе и на какие раны не следует накладывать те или иные повязки.Короче говоря, знайте свои категории повязок и ознакомьтесь с несколькими типами повязок из каждой категории, чтобы создать свою собственную коллекцию перевязочных материалов, подходящих для большинства ран.

Источники
Бараноски, С. (2008). Уход за раной и кожей: Выбор повязки на рану Часть 1. Уход 2008; 38 (1). п. 60-61.
Майер, Б. (2008). Лечение ран: принципы и практика. (2-е издание). Пирсон Прентис Холл. Река Аппер Сэдл, Нью-Джерси. п. 128-140.

Об авторе
Лори Суизи Р.Н., BSN, CWOCN, CWS, FACCWS — сертифицированный терапевт и энтеростомный терапевт, основатель и президент компании WoundEducators.com, и сторонник внедрения цифровых и компьютерных технологий в сферу лечения ран.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее аффилированных лиц или дочерних компаний.

Повязки для ран и сравнительные данные об эффективности

Описание повязок

Стандарты для ранних повязок были довольно простыми и сосредоточивались в основном на составе и структуре продукта.В 1982 году Лоуренс 16 опубликовал обзор структуры повязок и их влияния на заживление ран, в котором он подразумевал важность дизайна повязки для предотвращения прилипания и потери волокон, обеспечивая при этом определенный контроль окружающей среды. Ранние испытания впитывающей способности и характеристик повязки были описаны Пискозубом 17 и Томасом и др. . 18 По мере разработки более сложных повязок требовались новые стандарты и системы испытаний, чтобы доказать, что эти новые материалы выполняли определенную функцию согласованным и воспроизводимым образом.Thomas, 19 в своей книге Хирургические повязки и лечение ран (2012) обсуждает потребность в стандартах повязок, описывает, как они развивались, и обрисовывает в общих чертах методы испытаний, которые можно использовать для оценки ключевых аспектов эффективности во многих различных областях. доступные продукты.

Все интерактивные перевязочные материалы могут управлять одним или несколькими аспектами среды раны. Решение о том, что использовать, будет зависеть от соответствия характеристик раны возможностям перевязки с учетом того, что характеристики раны будут меняться в процессе, вероятно, что потребует изменения подтипа повязки.Существует три широких категории перевязочных материалов, каждая из которых преследует конкретную цель. Первая категория повязок воздействует на саму ткань, облегчая аутолитическую обработку раны. Автолитическая обработка раны влечет за собой собственные протеолитические ферменты и фагоцитарные клетки хозяина, способствующие очищению нежизнеспособной ткани. 20 Вторая категория регулирует уровень влажности ложа раны. Третья категория включает контроль бактериальной нагрузки. Либо комбинирование повязок, либо использование многогранных повязок может позволить достичь многих из этих целей.

В современной медицинской литературе по-прежнему отсутствуют данные о сравнительной эффективности конкретных подтипов повязок. Доступные данные будут представлены вместе с каждым подтипом повязки, чтобы предоставить самые актуальные доказательства.

Марля

Джонсон и Джонсон начали массовое производство стерильной хирургической повязки путем стерилизации хлопчатобумажной пряжи и ниток в 1891 году, после чего марля стала наиболее широко используемой хирургической повязкой. 21 Марля, несомненно, знакома медицинскому персоналу, она недорогая, надежная, доступная и хорошо впитывающая.Марля бывает тканой и нетканой, причем последняя изготовлена ​​из синтетических волокон, спрессованных вместе и обладающих большей впитывающей способностью. Он очень проницаемый и неокклюзионный и может использоваться как первичная или вторичная повязка на рану. Его обычно используют как на инфицированных, так и на незараженных ранах, больших ранах или ранах неправильной формы или в упаковочных полосках, чтобы предотвратить преждевременное закрытие или удержать экссудат ().

Марля используется в качестве тампона для инфицированной раны неправильной формы нижней конечности.Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателя отсылают к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

. не оптимально . Для удаления тканой марли требуется усилие, и это потенциально может привести к травме раны и / или механической обработке раны. Остатки тканой марли могут позволить организму отреагировать образованием гранулемы. Kerlix Gauze ® (Ковиден, Мэнсфилд, Массачусетс) или свернутую марлю следует накладывать без натяжения, чтобы предотвратить эффект жгута на ткани.

Несмотря на то, что повязки «мокрый-сухой» приобрели популярность на протяжении большей части 20-го века благодаря своей способности механически очищать ткани, многие исследования опубликовали отчеты о негативных аспектах этого метода. Овингтон утверждает, что «снятие влажной и влажной повязки, которая высохла, может затем вызвать повторное повреждение раны, что приведет к боли и замедленному заживлению раны». 22 Марлевые повязки вызывают локальное охлаждение тканей в период испарения при использовании влажных и сухих повязок.Это охлаждение приводит к рефлекторному сужению сосудов, гипоксии, снижению активности лейкоцитов и фагоцитов и увеличению сродства гемоглобина к кислороду; все это способствует ухудшению заживления ран. 22 Удаление этих повязок после высыхания также вызывает у пациента дискомфорт и боль. Механическая обработка раны путем удаления этих повязок может привести к перекрестному загрязнению ран из-за рассеивания бактерий в воздухе после удаления. Неселективная механическая обработка раны прилегающей здоровой ткани является одним из отрицательных аспектов этого метода ухода за раной.Это может существенно повлиять на среднее время ухода и затраты на одного пациента, поскольку этот тип повязки часто требует смены повязки три раза в день.

Марля также подвергалась критике за присущую ей неокклюзионную природу. Лоуренс 23 продемонстрировал, что бактерии могут проходить через до 64 слоев сухой марли в исследовании in vitro . Он проницаем для экзогенных бактерий и связан с более высокой степенью инфицирования, чем прозрачные пленки или гидроколлоиды. 24,25

Большинство критических замечаний в отношении марли остаются теоретическими.Несколько недавний (2004 г.) обзор «повязок и местных агентов для заживления хирургических ран вторичным натяжением» (2004 г.) выявил небольшое количество РКИ, демонстрирующих статистически значимую разницу между повязками, когда первичной конечной точкой было время до заживления ран. 26 По этому поводу необходимы дополнительные данные.

Марля с пропиткой

Также доступны марлевые повязки, пропитанные такими веществами, как нефть, йод, висмут и цинк. Пропитанные материалы помогают сделать эти повязки неадгезивными и умеренно окклюзионными.Они добавляют влагу в ложе раны и способствуют заживлению ран, уменьшая травматизм и предотвращая высыхание во время смены повязок. Они могут хорошо функционировать в качестве неадгезионных первичных повязок или использоваться в качестве контактного слоя на гранулирующем ложе ран в сочетании с вторичными марлевыми повязками (). Они обычно используются на донорских участках кожного трансплантата в качестве единого слоя и в качестве первичной повязки, покрывающей фактический кожный трансплантат (). Пропитанная марля также часто используется для лечения ожоговых ран, поскольку ее снимают безболезненно ().

(A) Adaptic Gauze ® (Johnson and Johnson, Нью-Брансуик, Нью-Джерси), используемый в качестве контактного слоя на гранулирующем ложе раны голени в сочетании с компрессионной повязкой. Удаление показывает неприлипающий характер повязки и способствует внутреннему заживлению. (B) Ксероформная марля ® (Coviden), используемая в качестве первичной повязки на донорском участке кожного трансплантата с разделенной толщиной на боковой поверхности бедра. (C) Ксероформная марля, используемая в качестве контактного слоя при ожогах второй и третьей степени груди и руки.Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателю предлагается перейти к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

Полуокклюзионные повязки, такие как пропитанная марля, уменьшают потерю влаги из раны, предотвращая локальное охлаждение и связанные с этим негативные эффекты. 22 , как описано выше. Необходимо учитывать, что висмут, присутствующий во многих препаратах, цитотоксичен для воспалительных клеток и может вызывать усиление воспалительной реакции. По этой причине соединения, содержащие висмут, не рекомендуются пациентам с язвами венозной недостаточности.Марля, пропитанная йодом, также цитотоксична и обладает незначительным противомикробным действием. Он показан при туннельных ранах с гнилостным отделяемым, но его необходимо часто менять и ограничивать сроком менее 5 дней из-за деструктивного характера тканей. Недавние исследования показали, что полуокклюзионные повязки не приводят к снижению затрат и времени заживления ран по сравнению с марлевыми повязками для хирургических пациентов. 27,28 По сути, экономия от менее частой смены повязок (с окклюзионными или полуокклюзионными повязками) не уравновешивает более высокую стоимость этих материалов.Наконец, марля с пропиткой не впитывает экссудат и, следовательно, не играет роли в ранах с сильным дренажом.

Повязки из прозрачной пленки

Повязки из прозрачной пленки представляют собой тонкие гибкие прозрачные листы с липкой основой, состоящие из полиуретана или сополиэфира. Они проницаемы для водяного пара, кислорода и углекислого газа, но непроницаемы для бактерий и воды. Они обеспечивают влажную среду заживления и способствуют автолитической санации раны. Они не обладают абсорбционной способностью и поэтому не играют роли в ранах с чрезмерным экссудатом.Этот материал не должен покрывать инфицированные раны, потому что бактерии имеют идеальную среду для размножения без адекватного дренажа.

Прозрачные пленки обычно используются для покрытия закрытых участков хирургических разрезов, поверхностных ран с минимальным выделением экссудата, участков донорского трансплантата кожи, участков внутривенного катетера и участков трения (). Когда пленочные повязки сравнивались с другими методами, включая парафиновые марли и поролоновые повязки в проспективном рандомизированном исследовании с участием 80 пациентов, перенесших плановую трансплантацию кожи с разделенной толщиной, не было выявлено зависимых от повязок различий в скорости заживления через 14 дней, но была показана полиуретановая пленка чтобы было удобнее использовать и легче снимать. 29 Во многих более ранних исследованиях сообщалось об улучшении скорости заживления и значительном уменьшении боли при лечении участков донорского трансплантата кожи. 30,31 Хотя прозрачные пленки не обладают способностью управлять экссудативом, они все еще широко используются для покрытия донорских участков кожных трансплантатов. Когда излишки экссудата возникают под обработанными участками, с этим можно справиться с помощью выделения экссудатов и последующего покрытия пластыря другой прозрачной пленкой. Пленочные повязки также использовались после первичного закрытия в хирургии или для ран, оставленных для заживления вторичным натяжением.Rubio 32 использовала три различных пленочных повязки в качестве защитного покрытия для 3 637 хирургических разрезов за 8 лет. Он пришел к выводу, что пленки приводят к более быстрому заживлению ран, уменьшению боли, меньшему количеству рубцов, визуальной оценке ран и способствуют мобильности и гигиене пациентов.

Tegaderm ® (3M, St. Paul, MN) используется в качестве первичной повязки на донорском участке кожного трансплантата с разделенной толщиной на боковой поверхности бедра. Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателю предлагается перейти к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

Повязки из пеноматериала

Повязки из пеноматериала сделаны на основе полиуретана и проницаемы как для газов, так и для водяного пара. Их гидрофильные свойства обеспечивают высокие впитывающие свойства, а также обеспечивают теплоизоляцию. Эти универсальные повязки показаны для ран с умеренным и сильным экссудатом, гранулирующих или покрытых шелушением частичных и полных ран, донорских участков, участков стомы, легких ожогов и диабетических язв. Они не рекомендуются для лечения сухих или покрытых струпом ран и артериальных язв из-за их способности еще больше сушить раны.Их можно оставить на срок до 4–7 дней, но после насыщения экссудатом их следует заменить. Их состав при удалении делает их атравматичными. Если менять ежедневно, их также можно использовать на инфицированных ранах. 33

Различные типы вспененных повязок сравнивались в многочисленных публикациях, в основном из-за их сродства к жидкости и / или проницаемости для паров влаги. Эти свойства могут сделать определенные пены более подходящими для лечения ран с легкой экссудативностью, а не с чрезмерным дренированием ран.Андерсон и др. . 34 провели РКИ для сравнения эффективности Allevyn (Smith and Nephew, Лондон, Соединенное Королевство) и Biatain (Coloplast, Humblebaek, Дания) при лечении язв голени. Из 118 пациентов 76% имели отличную впитывающую способность во время смены повязки с помощью Biatain, по сравнению с 7% с Allevyn. Эти результаты подтверждают наличие утечки при еженедельной оценке и необходимость использования вторичных абсорбирующих слоев. Статистически меньше изменений повязки в неделю требовалось в ранах, перевязанных Biatain (2.14 против 3,34), что привело к снижению затрат на лечение (10,87 долл. США по сравнению с 18,99 долл. США) в пользу Biatain. Данных, сравнивающих поролоновые повязки с другими методами лечения высокоэкссудативных методов лечения, на сегодняшний день нет.

Гидрогели

Гидрогели представляют собой сложные гидрофильные органические сшитые полимеры, состоящие из 80–90% водной основы. Эти гели доступны в форме сыпучего аморфного или фиксированного гибкого листа (). Они могут абсорбировать минимальное количество жидкости за счет набухания, но они также могут отдавать влагу сухой ране, тем самым облегчая аутолитическую обработку раны и поддерживая влажную среду раны, которая является теплоизолированной.Также было показано, что они способствуют грануляции и эпителизации и снижают температуру раневого ложа до 5 ° C. 35,36 Они проницаемы для газа и воды и оказались менее эффективным бактериальным барьером, чем окклюзионные повязки. Основное применение этих повязок — увлажнение ложа сухой раны, а также смягчение и разрыхление шелушащихся и некротических остатков ран. Они не могут поглощать сильные дренажные воды из-за высокой концентрации воды; они всасываются очень медленно и поэтому не подходят для кровоточащих ран и обычно требуют вторичной повязки.Их можно использовать для лечения различных ран, включая пролежни, частичные и полнослойные раны и сосудистые язвы. Мацерация может вызывать беспокойство, так как участки кожи вокруг раны необходимо защищать от избыточного увлажнения. Помимо преимуществ, гидрогели можно использовать в сочетании с лекарствами местного действия или антибактериальными средствами. Фиксированная форма гидрогелей не должна применяться в инфицированных ранах. Гидрогели необходимо покрыть вторичными повязками, оставив их на месте до 3 дней.

(A) Regranex ® (Healthpoint Biotherapeutics, Арлингтон, Техас), терапия фактором роста на основе тромбоцитов, в которой в качестве носителя для его активного ингредиента используется аморфный гидрогель, применяемый при язве при пролежне крестца. (B) Flexigel (Smith and Nephew) гибкая листовая гидрогелевая повязка, накладываемая на незаживающую рану нижней части груди. Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателю предлагается перейти к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

В 1990 году Даркович и др. . 37 сравнили Biofilm ® (B.F. Goodrich, Akron, OH), гидрогелевую повязку, с Duoderm ® (Convatec, Skillman, NJ), гидроколлоид, в РКИ с участием 90 пациентов с 129 пролежнями.Шестьдесят две раны были обработаны гидрогелем и 67 — гидроколлоидом в течение максимум 60 дней. Около 90% ран, обработанных гидрогелем, и 78% гидроколлоидов улучшились во время лечения, в то время как количество ран, фактически заживших с помощью гидрогеля, почти вдвое больше (43% против 24%). В 2005 году Кая и др. . 38 сравнивали гидрогель с марлей, пропитанной раствором повидон-йода, в проспективном исследовании с участием 27 пациентов с травмой спинного мозга с 49 пролежнями. Число ран, которые зажили в двух группах, составило 84% с гидрогелем по сравнению с 54% с марлей и было статистически значимым ( p <0.04). Авторы этого исследования пришли к выводу, что гидрогелевая повязка способствовала заживлению пролежней, способствуя более быстрой эпителизации.

Гидроколлоиды

Гидроколлоидные повязки содержат внутренний слой, который является самоклеящимся, гелеобразующим и состоит из гидрофильных коллоидных частиц, таких как карбоксиметилцеллюлоза (КМЦ), пектин, желатин или эластомер. Этот слой впитывает экссудат и набухает в гелеобразную массу над раной. Это создает влажную среду для заживления, а также обеспечивает теплоизоляцию раневого ложа.Наружный слой, который обычно состоит из полиуретана, герметизирует и защищает рану от бактерий, инородных частиц и порезов. Эти повязки доступны в различных размерах / формах, а также в форме пасты, порошка или гранул. Эффективность этих повязок заключается в их способности обеспечивать влажную среду заживления, предотвращать заражение, способствовать аутолитической санации и не требовать вторичной повязки. Они могут оставаться на месте до 7 дней или до тех пор, пока не появится дренаж из-под повязки.Они показаны при частичных и полнослойных ранах с экссудатом низкой или средней степени тяжести, гранулярных и некротических ранах, незначительных ожогах и пролежнях. Их следует избегать при клинически инфицированных ранах. Также следует соблюдать осторожность при работе с хрупкой кожей вокруг раны, так как клей может вызвать дальнейшее повреждение.

Варгезе и др. . 39 попытался сравнить местную среду хронических ран под гидроколлоидными и пленочными повязками, которые исследовали жидкость, собранную у 9 пациентов с 14 хроническими полнослойными язвами, одетых в Duoderm или Opsite ® (Smith and Nephew), прозрачную пленочную повязку.Они обнаружили, что pO 2 было очень низким под обеими повязками, несмотря на относительную проницаемость пленочных повязок. Они также обнаружили, что pH раневой жидкости под гидроколлоидом был более кислым, что предположительно связано с химической природой гидроколлоидного основания. Считалось, что эта кислая жидкость подавляет рост некоторых бактерий и снижает гистотоксичность аммиака, образующегося при ферментативном распаде. Многие последующие исследования изучали фибринолитическую активность гидроколлоидов, многие из которых были опровергнуты. 40

С тех пор, как были впервые разработаны гидроколлоиды, было проведено множество клинических исследований и исследований на животных, сравнивающих их с пленочными повязками. В 1991 г. Чвапил и др. . 41 сравнили влияние восьми режимов перевязки на скорость эпителизации 92 ран с разделенной толщиной на свиньях. Воспалительные изменения, умеренные или тяжелые, вызывались повязками, такими как коллагеновая губка, полиэтиленгликоль, дуодермия и ланолиновая мазь. Те же самые раны подверглись повторной эпителизации значительно быстрее, чем контрольная группа (раны, покрытые марлей).Они предположили, что повязки на раны, которые вызывают воспалительную реакцию, тем самым ускоряют заживление, активируя клетки, такие как макрофаги или фибробласты, которые производят факторы роста и медиаторы процесса восстановления. В 1992 году Gokoo и Burhop 42 сравнили скорость заживления Duoderm с Clearsite ® (ConMed, Utica, NY), листовой гидрогелевой повязкой, на восьми круглых хирургических ранах полной толщины, полученных на спинах четырех микропоросин. Повязка из гидрогеля показала более высокую скорость закрытия и реэпителизации по сравнению с гидроколлоидом.Гистологическое исследование тех же ран подтвердило большее количество вакуолей и пенистых клеток в обработанных гидроколлоидом ранах по сравнению с гидрогелем. Последующие исследования показали, что гидрофобный перевязочный материал из гидроколлоидных повязок сильно застрахован, что может привести к тому, что раневое ложе станет менее подходящим для миграции эпителия во время острого вторичного заживления ран. 43

Альгинаты

Альгинаты — это еще одна повязка, которую врачи могут использовать при сильно экссудативных ранах.Они содержат альгиновую кислоту из морских водорослей и покрыты солями кальция / натрия. Эти повязки обладают высокой абсорбирующей способностью, не прилипают, поддаются биологическому разложению, содержат нетканые волокна, полученные из коричневых морских водорослей, и могут содержать ионное серебро с контролируемым высвобождением. При нанесении на рану ионы натрия и кальция взаимодействуют с сывороткой, образуя гидрофильный гель. Альгинаты полезны, потому что они позволяют образовывать влажную среду раны, обладают высокой абсорбирующей способностью и могут предотвратить микробное заражение.

Альгинаты способны поглощать в 20 раз больше своего веса; хотя это может варьироваться в зависимости от конкретного продукта.Эти повязки особенно эффективны для лечения сильно дренирующихся ран, пролежней / сосудистых язв, хирургических разрезов, расхождения раны, туннелей, пазух, участков донорского трансплантата кожи, открытых сухожилий и инфицированных ран. Также предполагается, что альгинаты обладают кровоостанавливающими свойствами, что делает их полезными при кровоточащих ранах. Эти повязки противопоказаны для сухих ран, поскольку они легко способствуют абсорбции и не обладают гидратационными свойствами. В чистых ранах они могут храниться in situ до 7 дней или до тех пор, пока гель не потеряет свою вязкость.При инфицированных ранах альгинатные повязки следует менять ежедневно.

Большинство альгинатных повязок производятся в виде листов, которые полезны для поверхностных ран, но также доступны в форме ленты или веревки, 44 полезны для заполнения глубоких ран и полостей. Было опубликовано много обзоров альгинатных повязок, и поиск в литературе выявил много ссылок на их использование.

В РКИ, Cannavo et al . 45 сравнили три разных перевязочных материала при лечении 36 случаев расхождения брюшной раны.Повязки включали альгинат; марлю, смоченную 0,05% раствором гипохлорита натрия, и комбинированную перевязочную прокладку, состоящую из впитывающей прокладки с добавлением полупроницаемой пленочной повязки. Показатели заживления между тремя группами не оказались статистически значимыми. Боль была значительно сильнее ( p = 0,011), удовлетворенность была значительно ниже, а затраты, как правило, выше в группе гипохлорита натрия. Авторы предположили, что на основании этих результатов следует отказаться от использования повязок из гипохлорита натрия для хирургических ран.Также были проведены исследования для оценки эффективности комбинаций альгината и пленочной повязки, 46 , результаты которых в значительной степени указывают на эффективность этого комбинированного подхода для влажных хронических ран, которые производят экссудат от низкого до умеренного. Первое рандомизированное контролируемое исследование с участием альгинатов было проведено в рамках исследования возмещения стоимости лекарств. 47 Шестьдесят четыре местных пациента с язвами ног получали лечение с помощью Sorbsan ® (UDL, Rockford, IL), альгинатных или парафиновых марлевых повязок.Сорбсан показал скорость заживления 31% в ходе исследования по сравнению с 4% для язв, обработанных тюлем. В целом 73% пациентов в группе сорбсана показали улучшение во время испытания, на что указывало уменьшение площади раны по сравнению с контролем. Это исследование подверглось критике в основном из-за отсутствия устойчивой постепенной компрессии. 48,49 Эффект аппликации альгинатов на донорские участки кожных трансплантатов также был тщательно изучен, многие ссылались на значительно лучшее заживление и уменьшение боли по сравнению с контролем с парафиновой марлей. 50

Несмотря на то, что ежегодно используется значительное количество альгинатных повязок, существует несколько публикаций, содержащих статистически значимые доказательства, оправдывающие их использование в любом конкретном типе раневой среды. Проведенные рандомизированные испытания часто давали противоречивые доказательства. Следует понимать, что вторичная повязка, используемая в сочетании с альгинатами, имеет прямое отношение к их характеристикам. Абсорбирующая прокладка может потребоваться для ран с сильным экссудатом, в то время как полупроницаемая пленка или пена могут быть более практичными для ран с небольшим экссудатом.Пироне и др. . 51 сравнили два типа альгинатных повязок, покрытых полиуретановой пленкой или марлей, с гидроколлоидной повязкой на ранах частичной толщины у свиней. Их результаты указывают на то, что скорость заживления связана с влагоудерживающими свойствами перевязочной системы. Заживление под альгинатом и марлей значительно уменьшилось, что побудило авторов предположить, что альгинаты не следует использовать на сухих ранах или под марлевыми повязками. Томас, 19 в своей книге Хирургические повязки и лечение ран (2012), ссылается на три фактора, которые необходимо учитывать, включая химическую природу альгината, количество имплантированного волокна и васкуляризацию ткани в место имплантации.

Гидроволокна

Повязки из гидроволокна, изготовленные из натриевой КМЦ и взаимодействующие с сывороткой или экссудатом с образованием геля. В 1997 году Convatec Ltd. запустила торговую марку Aquacel ® , состоящую на 100% из волокна КМЦ. Гидроволокна структурно похожи на альгинаты и обладают многими из тех же свойств. Они удобны, легко снимаются и подходят для сильно экссудативных или инфицированных ран (). Гидроволокна доказали свою эффективность в снижении уровней ММП и бионагрузки из-за их высокой абсорбционной природы.Они также были объединены с серебром в Aquacel Ag ® . Эти повязки можно оставить на срок до 3–7 дней или до насыщения.

(A) Хроническая незаживающая рана задней поверхности бедра. (B) Та же рана покрыта Aquacel перед наложением вторичной компрессионной повязки. Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателя отсылают к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

Отмеченное сходство внешнего вида и физических свойств Aquacel и альгинатных повязок предполагает, что они будут иметь аналогичный диапазон показания; особенно сильно экссудативные и / или инфицированные раны.Было проведено несколько исследований для сравнения этих двух материалов. Робинсон 52 провел многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование язвы ног, в котором сравнивали Aquacel и Sorbsan с участием 132 пациентов в течение 84 дней. Было сообщено о значительном предпочтении Aquacel с точки зрения простоты его нанесения и удаления, увеличения интервала между сменами повязок и снижения затрат на лечение. Использование гидроволокон для обработки донорских участков кожных трансплантатов с разделенной толщиной было исследовано Barnea et al . 53 Он сравнил гидроволокна с парафиновыми марлевыми повязками в исследовании с участием 23 пациентов, в котором половина донорского участка была покрыта Aquacel, а другая — парафиновой марлей. Согласно исследованию, раны, обработанные Aquacel, вызвали значительно меньшую боль и зажили быстрее, а через 1 год был отмечен превосходный косметический вид. Исследования ожогов показали, что КМЦ можно рассматривать при частичных ожогах и небольших ожогах, но при больших ожогах смешанной глубины предпочтительнее использовать аллотрансплантат кожи. 54 Исследования по анализу затрат на лечение ран с помощью Aquacel или марли сравнивали с использованием теоретической модели Геста и Руиса, 55 , которые рассчитали вероятные преимущества затрат, связанных с CMC из-за снижения затрат на уход, связанных с более низкой частотой смены повязок в сравнение с марлей.

Гидропроводящие повязки

Гидропроводящие повязки (SteadMed Medical’s Drawtex ® , Форт-Уэрт, Техас) — это относительно новый и новый класс продуктов, представленных на Симпозиуме по расширенному уходу за ранами весной 2011 года.Эти повязки обеспечивают капиллярное действие, которое поднимает и перемещает экссудаты из раны в сердцевину повязки, откуда они распределяются во второй слой. Они также обладают дополнительным преимуществом, заключающимся в перемещении мусора с поверхности раны. Levafiber ™, собственное название технологии повязки Drawtex, использует два типа абсорбирующих структур перекрестного действия, которые способствуют перемещению больших объемов экссудата и мусора через повязку. Эти повязки могут перемещать жидкость в горизонтальном или вертикальном направлении в повязку и удерживать до 30–50 раз больше собственного веса.Компонент гидропроводящей обработки раны помогает поднять и ослабить прилипшие шелушащиеся ткани, что позволяет легко удалить их при смене повязки. Эти повязки универсальны и могут быть адаптированы к разным размерам и формам. Материал не теряет волокна и не ломается, и его можно использовать в течение 7 дней.

За последний год было проведено много исследований в отношении многих действий этой гидропроводящей повязки. Drawtex продемонстрировал в нескольких РКИ уменьшение экссудата в ране, снижение уровня бактерий в тканях, уменьшение количества питательных веществ для производства биопленок, уменьшение MMP, облегчение подготовки раневого ложа, помощь при ожоговых ранах и служит в качестве возможной альтернативы терапии ран с отрицательным давлением (NPWT).Ортиз и др. представил первые экспериментов in vitro на модели инфицированной ожоговой раны, продемонстрировав значительное снижение количества бактерий в среде, содержащей метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus (MRSA), в которую был погружен Drawtex, при одновременном значительном увеличении в бактериях самого материала Drawtex. Анализ белка также продемонстрировал значительное снижение концентрации белка с течением времени в растворах, содержащих Drawtex, что свидетельствует о способности этого материала поглощать другие белки, такие как факторы вирулентности, в раневой среде. 56 В модели хронической раны Ochs et al. продемонстрировал снижение бактериальных уровней до <10 2 колониеобразующих единиц на грамм, снижение уровней MMP-1 и MMP-9 при одновременном измерении повышенных уровней в самом материале Drawtex. Эти данные предполагают, что гидропроводящие повязки обладают способностью притягивать бактерии и вредные цитокины из ткани раны в повязку. 57 В опубликованной серии из восьми пациентов с использованием независимого цифрового анализа ран средняя площадь некротической ткани, фибрина и шелушения у всех пациентов была уменьшена на 36% на 1-й неделе, 52% на 2-й неделе и 77% на 2-й неделе. 3 недели. 58 Также было соответствующее уменьшение площади раны на 15% за 1 неделю, на 35% за 2-ю неделю и 47% на 3-ю неделю. Wolcott и Cox провели исследование на 10 пациентах с длительно незаживающей венозной ногой от умеренной до сильно экссудативной. язвы в небольшом когортном исследовании. Повязки Drawtex накладывались многослойной компрессионной повязкой. У девяти из 10 пациентов отмечалось 40% или более выздоровления в течение 4 недель исследования. Методы полимеразной цепной реакции были использованы для количественного определения количества бактерий на ране до и после обработки.Их исследование продемонстрировало, что быстрое удаление экссудата из раны ускоряет заживление и подавляет активность биопленки, хотя, по-видимому, не было корреляции между уменьшением количества биопленки в ране и заживлением ран. Они пришли к выводу, что способность гидропроводящей повязки быстро удалять экссудат из раны улучшает заживление ран, но не за счет механизма уменьшения количества присутствующих бактерий. 59

Гидропроводящие повязки уже начали предлагать многоцелевое использование и приносят пользу для различных ран.Врожденная способность поглощать жидкость с высоким содержанием белка из раневого ложа влияет на способность бактерий выживать. При дальнейших исследованиях этого материала и РКИ Drawtex может в дальнейшем оказаться привлекательной альтернативой доступным в настоящее время методам лечения ран.

Окисленная регенерированная целлюлоза и коллаген

Окисленная регенерированная целлюлоза (ORC) — это биоабсорбируемый местный гемостатический тканый материал, используемый для остановки кровотечения. Он использовался в качестве хирургического и стоматологического кровоостанавливающего средства в течение почти полувека, доказав свою эффективность при контроле капиллярных, венозных и небольших артериальных кровотечений в различных условиях.При нанесении на кровоточащую поверхность образует студенистую массу, которая в конечном итоге рассасывается в течение 2–7 дней. ORC может также оказывать умеренное бактериостатическое действие in vitro из-за создания кислого pH. 60

Хофман и др. . 61 провели небольшое 12-недельное пилотное исследование с участием Traumacel (Synapse Medical, Дублин, Ирландия), кальциевой соли окисленной целлюлозы, на 11 пациентах с 15 незаживающими язвами ног. За период исследования пять язв зажили, и три пациента сообщили о значительном облегчении боли.Авторы пришли к выводу, что лечение было безопасным при лечении хронических ран и, по-видимому, способствовало заживлению некоторых стойких язв. Те же авторы провели исследование, чтобы определить влияние порошка Traumacel P ® на фибробласты кожи человека in vitro . 62 При концентрациях 0,5 и 1,0 мг / мл они обнаружили стимуляцию метаболической активности фибробластов в различных средах для выращивания и пришли к выводу, что прямая стимуляция пролиферации фибробластов может быть механизмом, в котором этот материал способствует заживлению язв, о которых сообщалось ранее.

ORC также можно производить в сочетании с коллагеновой матрицей. Коллаген является одним из основных белков организма и необходим для заживления и восстановления ран. Обычно 55% бычьего коллагена сочетается с 45% ORC. В присутствии экссудатов эта повязка превращается в гелевую матрицу и связывается с ММП, помогая инактивировать некоторые из этих избыточно продуцируемых ферментов. Исследование, сравнивающее повязку ORC / коллаген с гидроколлоидом на модели крыс, продемонстрировало статистически значимое повышение скорости репителизации в группе ORC / коллаген. 63 Уменьшение апоптоза клеток кожи, повышение концентрации местного фактора роста и ускоренное заживление ран в полнослойных эксцизионных ранах в группе ORC / коллаген из этого исследования.

Силиконовые повязки

Аномальное заживление ран, описанное ранее в этой статье, может привести к гипертрофическому или келоидному рубцу. Исторически сложилось так, что их часто лечили длительным ношением давящей одежды. В 1981 году было обнаружено, что преимущества прессовой терапии можно усилить или заменить нанесением листа силиконового геля, сделанного из полидиметилсилоксана ().Это расслабит или смягчит рубцовую ткань и тем самым позволит выравнивать гипертрофированную область. 64 Механизм действия силиконового гелевого покрытия на данный момент полностью не изучен. Популярная гипотеза включает в себя измененную локальную среду, созданную под силиконовым листом, в которой уменьшенная потеря пара позволяет гидратировать рубец. Активность капилляров и фибробластов снижается, а отложение коллагена уменьшается, что в конечном итоге приводит к уменьшению гипертрофического рубца. 65

(A) Гипертрофический рубец, идущий от нижней границы нижней челюсти до шеи. (B) Силиконовый лист Cica-Care (Smith and Nephew), приложенный к этой ране. Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателя отсылают к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

В нескольких опубликованных исследованиях было показано, что силиконовой пленкой субъективно останавливает развитие гипертрофических рубцов и смягчает существующие рубцы в определенные группы населения. Де Оливейра и др. . 66 сравнивали силиконовые повязки с несиликоновыми гелевыми повязками в контролируемом проспективном исследовании по лечению келоидов и гипертрофических рубцов.По сравнению с необработанными контролями все измеренные параметры, включая размер рубца и уплотнение, были уменьшены как в группах, обработанных силиконом, так и в группах, не получавших силикона. Авторы пришли к выводу, что оба метода лечения были одинаково эффективны при лечении келоидов и гипертрофических рубцов. Силиконовое покрытие также снизило частоту новых гипертрофических рубцов при наложении на хирургические раны примерно через 2 недели после операции в группах высокого риска. 67

К сожалению, большинство исследований силиконового геля страдают несколькими недостатками: малым размером выборки, отсутствием контроля и других методов лечения, а также коротким временем наблюдения.Опубликован ряд официальных обзоров использования силиконового геля и других средств для лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Трое пришли к выводу, что использование силиконового геля дает некоторые преимущества, хотя и со слабыми доказательствами, 68–70 один предполагает, что хирургическое иссечение с последующей послеоперационной инъекцией стероидов внутри очага поражения, по-видимому, обеспечивает разумный результат лечения, 71 рекомендуется политерапевтическая стратегия лечения рубцов, 72 , и один пришел к выводу, что у клиницистов недостаточно информации для принятия обоснованных решений. 73 Наблюдается растущая тенденция к использованию силикона в качестве нетравматического адгезивного компонента во многих существующих категориях перевязочных материалов для уменьшения боли, связанной с процедурой смены повязки. Силикон инертен и поэтому не взаимодействует химически с раной и не влияет на клетки, ответственные за заживление, а, скорее, благодаря легкости удаления мягкого силикона, он не травмирует рану или окружающую кожу.

Серебряные повязки

Использование местных противомикробных препаратов в ранах вызывает много споров.Обеспокоенность по поводу устойчивости к бактериям привела к возрождению интереса к препаратам на основе серебра. Серебро использовалось в медицине из-за его противомикробных свойств на протяжении тысяч лет. Джон Вудалл впервые задокументировал его использование у хирургических пациентов в 1617 году в книге The Surgeons Mate . Сегодня серебро широко используется во многих повязках и местных средствах. Серебро — это противомикробный агент широкого спектра действия, который эффективен против бактерий, грибков, вирусов и дрожжей. Также было доказано, что он активен против MRSA и устойчивых к ванкомицину энтерококков (VRE) при использовании в соответствующей концентрации. 74 Также известно, что серебро уменьшает воспаление ран и способствует заживлению. Концентрация серебра, необходимая для проявления бактериостатического или бактерицидного эффекта, зависит от окружающей среды в ране. 75 Доказано, что он эффективен против поверхностных патогенов, но не может влиять на бактерии, которые проникли на значительное расстояние в ложе раны. Таким образом, серебро показано при легких раневых инфекциях, при которых его можно использовать для уменьшения количества бактерий при подозрении на колонизацию или критическую колонизацию. 76

Катионы серебра высвобождаются из покрытий-носителей при контакте с жидкостью. Скорость, продолжительность и пиковый уровень высвобождения серебра сильно различаются в зависимости от используемой повязки. После высвобождения серебро действует множеством способов уничтожения бактерий. Он разрушает стенки бактериальных клеток, инактивирует бактериальные ферменты и препятствует синтезу бактериальной ДНК. Широко распространенная бактериальная резистентность из-за его многомодового действия еще не подтверждена документально, хотя отчеты об изолированных Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa показали устойчивость к серебру in vitro . 74 Это особенно проблематично, если минимальные ингибирующие концентрации серебра не поддерживаются в загрязненных ранах.

Хотя в лаборатории было проведено несколько исследований in vitro на моделированной раневой жидкости, исследований in vivo отсутствуют. Из-за таких факторов, как наличие биопленки, смесь нескольких видов бактерий, тканевые белки и анионы, серебряные повязки in vivo могут не достичь результатов, наблюдаемых в исследованиях in vitro .В сравнительно недавнем обзоре Кокрановского сотрудничества оценивалось влияние местных серебряных и серебряных повязок на заживление инфицированных и инфицированных ран. 77 Только три РКИ соответствовали исследованиям включения. Большинство исследований, сравнивающих серебросодержащие повязки с другими методами лечения, не выявили значимости скорости полного заживления. Из проанализированных исследований одно продемонстрировало статистически значимое уменьшение относительного размера ран в группе, получавшей серебро, 78 другое сообщило о статистически значимом преимуществе серебра, что отражено в скорости заживления ран ( 2 см / день) по сравнению с 4 недели, 79 , а третий сообщил, что относительное уменьшение размера ран было статистически быстрее в группе лечения. 80 Ни в одном из исследований не изучалась продолжительность раневой инфекции, и Кокрановское сотрудничество пришло к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование серебросодержащих повязок или местных агентов для лечения инфицированных или зараженных ран. Из-за отсутствия исследований клиницисты должны делать предположения о превосходстве серебряных повязок на основании результатов in vitro . 81

Даже при отсутствии качественных доказательств in vivo серебро доступно во многих препаратах ().Он производится в сочетании практически со всеми доступными типами повязок, включая крем, альгинаты, коллагены, гидроволокна, губки отрицательного давления, пленки, гидрогели, пены и гидроколлоиды. 76 Активное или ионное серебро выделяется с разной скоростью и продолжительностью в зависимости от выбранной системы доставки. Минимальная концентрация серебра для большинства клинически значимых бактерий составляет от 5 до 50 частей на миллион. Различные повязки обеспечивают уровень серебра в очень большом диапазоне. Кроме того, среда раны in vivo намного сложнее, чем моделируемые в лаборатории, поскольку бактериальные биопленки и белки хозяина, вероятно, снижают общую доставку ионов серебра к бактериям.Без дополнительных исследований и клинических данных можно сделать только предположения относительно того, какие рецептуры и повязки с серебром работают лучше всего.

Пропитанная серебром повязка, используемая для закрытия хронической раны нижней конечности. Чтобы увидеть эту цветную иллюстрацию, читателю предлагается перейти к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

Полигексаметилен бигуанид и медовые повязки

На рынке есть несколько других хорошо известных противомикробных повязок. годами.Полигексаметилен бигуанид (ПГМБ) — это антисептик, который в настоящее время вызывает интерес у специалистов по уходу за ранами, хотя он давно используется в таких вещах, как растворы для чистки контактных линз, влажные салфетки и другие. PHMB доступен как в виде очищающего раствора, так и в виде повязок из биоцеллюлозы. Доказано, что в концентрации 0,3% он не цитотоксичен и не вызывает раздражения с очень низким риском сенсибилизации. 82 Было также обнаружено, что он эффективен против широкого спектра бактерий, грибков, плесени, дрожжей, MRSA и VRE.Eberlein et al. сравнил лечение раневой повязкой с PHMB, содержащей биоцеллюлозу, и серебряной повязкой на 38 критически колонизированных или локально инфицированных ранах. 83 По сравнению с группой, получавшей серебро, в группе PHMB-биоцеллюлозы наблюдалось значительно более быстрое снижение критической колонизации и локальной раневой инфекции ( p <0,001) в течение 28-дневного периода исследования. Обе группы были эффективны в снижении боли и бактериальной нагрузки; однако группа PHMB была значительно быстрее и лучше в удалении критической бактериальной нагрузки.

Мед манука — древнее средство для лечения инфицированных ран. Впервые он был признан в качестве местного антибактериального средства в 1892 году. С этого времени появилось много опубликованных отчетов, описывающих эффективность медовых продуктов при заживлении ран. В лабораторных исследованиях было показано, что мед манука оказывает антибактериальное действие против широкого спектра бактерий и грибов, включая S. aureus , P. aeruginosa, MRSA и VRE. 84 В опубликованных отчетах признается, что мед может подавлять биопленки различных видов.Мед также может играть роль в уменьшении неприятного запаха, обеспечивая среду для автолитической обработки раны, в результате чего осмотическое действие меда стимулирует отхождение экссудата от ложа раны и оказывает противовоспалительное и иммуномодифицирующее действие. Gethin и Cowman провели проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, чтобы сравнить эффективность удаления шлака и исход заживления венозных язв с помощью меда Манука и гидрогеля. 85 На 4-й неделе лечения среднее уменьшение шелушения составило 67% с медом Манука по сравнению с 52.9% с гидрогелем ( p = 0,054). Среднее уменьшение размера раны составило 34% против 13% ( p = 0,001). Через 12 недель излечение 44% против 33% ( p = 0,037). Группа меда Манука имела в целом более высокую частоту заживления, эффективное удаление шлака и более низкую частоту инфекций, чем контрольная группа (гидрогель). Это исследование помогает подтвердить, что мед манука можно использовать при слабовенозных язвах. Gupta et al. сравнили медовые повязки и повязки с сульфадиазином серебра для заживления ран у ожоговых пациентов в ретроспективном исследовании. 86 Средняя продолжительность заживления составила 18,16 против 32,68 дней в группах меда и сульфадиазина серебра, соответственно. Все раны, обработанные медом, стали стерильными в течение 21 дня, в то время как для сульфадиазина серебра — 36,5 дней. Авторы пришли к выводу, что медовые повязки делают раны стерильными за меньшее время, ускоряют заживление и имеют лучший результат с точки зрения гипертрофических рубцов и послеожоговых контрактур.

Оба из рассмотренных выше материалов доказали свою эффективность по сравнению с серебром в опубликованных исследованиях.При рассмотрении использования этих агентов необходимо учитывать тип раны, поскольку не все раны поддаются лечению.

Повязки с йодом

Йод — это природный неметаллический элемент, который играет ключевую роль в метаболизме человека. Антимикробные свойства этого элемента были впервые продемонстрированы в 1882 году. 87 С этого времени препараты на основе йода играют важную роль в профилактике инфекций в области хирургического вмешательства. Йодофоры были разработаны в 1950-х годах для преодоления побочных эффектов, связанных с элементарным йодом, включая боль, раздражение и раздражение кожи.Связывание йода с другой молекулой делает его менее токсичным и способным медленно высвобождаться из молекул-носителей в течение более продолжительного периода времени. Два наиболее часто используемых йодофора в современных повязках — это повидон-йод и кадексомер-йод. Препараты с повидон-йодом, представленные в 1960-х годах, широко используются в качестве антисептика при подготовке кожи пациента перед операцией, например, в предоперационных скрабах для рук.

Существует множество доказательств в поддержку использования повидон-йода для заживления ран, но это вызвало споры из-за предполагаемых проблем с токсичностью, системной абсорбцией и замедленным заживлением.Многочисленные обзоры проанализировали противоречивые доказательства и указали, что исследования на животных моделях, как правило, подтверждают аргумент в пользу цитотоксичности йода, в то время как исследования на людях показывают, что препараты повидон-йода могут помочь процессу заживления ран за счет снижения бактериальной нагрузки. 88,89 Механизм действия не изучен, но считается, что он связан с его способностью быстро проникать через клеточную стенку микроорганизмов. 90 Тем не менее, повидон-йод и кадексомер-йод доказали свою эффективность в многочисленных исследованиях in vitro при обычных изолятах бактериальных ран, а также при инфекциях MRSA.

Эффективность йода в борьбе с бактериальной биопленкой в ​​настоящее время неясна, хотя в исследованиях указывается, что низкие дозы йодона с медленным высвобождением эффективны в уничтожении свободно плавающих микроорганизмов и, следовательно, являются хорошим выбором антисептической повязки, когда предполагается, что подавить образование биопленки или предотвратить повторное загрязнение. 91,92 Торн и др. изучали антимикробную эффективность серебряных и йодсодержащих перевязочных материалов против предварительно сформированных зрелых биопленок патогенных раневых бактерий, выращенных in vitro , 93 , и продемонстрировали, что обе повязки оказывают противомикробное действие против биопленок целевых видов, хотя повязка с йодом был более эффективным в используемых экспериментальных условиях.Сходные результаты у Phillips et al. также предполагает, что йод с замедленным высвобождением может проникать в биопленки более эффективно, чем серебро или PHMB. 94

Повязки с медленным высвобождением йода показаны в широком диапазоне типов ран, где присутствует или подозревается инфекция. Эти типы ран включают пролежни, венозные язвы ног, диабетические язвы стопы, незначительные ожоги и поверхностные повреждения кожи. Эти повязки следует использовать под тщательным медицинским наблюдением пациентам с заболеваниями щитовидной железы, чувствительностью к йоду, беременным или кормящим женщинам или новорожденным.Чтобы избежать токсичности или риска осложнений, связанных с щитовидной железой, йодосодержащие продукты следует применять с осторожностью у детей, у пациентов с большими ожоговыми областями и когда может потребоваться длительное лечение больших открытых ран. Обычно, когда повязка теряет цвет, антисептический эффект теряется, и повязку следует сменить.

Хотя существуют предположения относительно того, что йод замедляет заживление и является цитотоксичным, существуют также существенные доказательства того, что обычно используемые йодофоры низкой концентрации и медленного высвобождения могут улучшить скорость заживления и эффективны как сильнодействующие противомикробные препараты с широким спектром действия.Изучение и методы дизайна нескольких исследований затрудняют надежное сравнение и заключение об этом типе повязки.

Повязки с древесным углем

Ключевая функция повязок с активированным углем — уменьшить запах из раны за счет поглощения газов, выделяемых бактериями. Они имеют большую площадь поверхности и могут поглощать молекулы запаха и, следовательно, действовать как дезодорирующее средство. Трудно точно измерить и количественно определить запах раны, и поэтому он носит очень субъективный характер.Раны, которые чаще всего связаны с образованием запаха, включают язвы на ногах и грибковые поражения различных типов. Организмы, часто ассоциируемые с ранами с неприятным запахом, включают анаэробы, такие как виды Bacteroides и Clostridium , в дополнение к многочисленным аэробным бактериям. Исследования также показали, что некоторые запахи из ран могут быть специфическими для определенного вида. 95

Самый эффективный метод борьбы с запахом из ран — это устранение возбудителя.Системные антибиотики могут быть эффективными, но достижение эффективной концентрации антибиотика в очаге инфекции может быть затруднено. На сегодняшний день в различных исследованиях было показано, что препараты для местного применения, такие как метронидазол, клиндамицин, мед и сахар, являются многообещающими в этом отношении. 96–98 Несмотря на широкое использование повязок с активированным углем для лечения зловонных ран, многие публикации на сегодняшний день имеют тенденцию сосредотачиваться на заживлении ран, а не на контроле запаха. 99–101 Способность этих повязок уменьшать запах раны неоспорима с точки зрения клинического опыта на сегодняшний день, но объективные данные о соединениях, содержащих только древесный уголь, отсутствуют.

Терапия ран отрицательным давлением

NPWT была разработана в начале 1990-х годов и с тех пор стала известна любому практикующему врачу, работающему с ранами. NPWT применяет к ложе раны давление ниже атмосферного или всасывает его через устройство, прикрепленное к повязке / губке. Точный тип повязки зависит от производителя, но липкая пленка вокруг губки обеспечивает полуокклюзионную среду, в которой стимулируется влажное заживление ран. Выше была рассмотрена природа полуокклюзионных повязок, способствующих газообмену и так далее.Всасывающий эффект устройства удаляет лишнюю жидкость, обеспечивая улучшенную циркуляцию и удаление клеточных отходов, тем самым снижая риск бактериального заражения.

Рекомендации NPWT для соответствующих ран включают острые и травматические раны; хирургическое расхождение; пролежни; диабетические, артериальные и венозные язвы; и свежие закрылки и любые скомпрометированные закрылки. Также рекомендуется использовать эту систему для укрепления кожных трансплантатов и увеличения скорости грануляции и эпителизации для дренирования ран и свищей.При NPWT смена повязки может варьироваться от 48 до 72 часов, но при работе с необработанными инфицированными ранами следует менять каждые 12 часов. Для разных типов ран используются пены различной плотности (). Черная стерильная полиуретановая пена имеет большие поры и более эффективна для стимуляции грануляции ткани и сокращения ран. Белая стерильная пена из поливинилового спирта более плотная, с меньшим размером пор. Последняя пена рекомендуется при глубоких ранах, поврежденных лоскутах, пазухах или передержанных позвонках.Он имеет меньшую тенденцию к прилипанию к ложу раны, но не стимулирует грануляцию. Для NPWT доступны и другие перевязочные материалы, контактирующие с раной, включая марлю и полиуретан. В настоящее время отсутствуют сравнительные данные об эффективности этих контактных слоев.

(A) Хроническая рана нижней конечности после острой обработки раны. (B) Та же рана, закрытая черной стерильной полиуретановой пеной и терапией отрицательного давления. Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателю предлагается перейти к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

Литература по NPWT очень обширна и полна описаний случаев, обзоров и исследований ран различной сложности и качества. В 2008 году Vikatmaa et al . 102 идентифицировали 14 РКИ с участием пациентов с различными типами ран. Только два из них были классифицированы как «высококачественные» исследования, остальные были классифицированы как имеющие низкую внутреннюю валидность. Тем не менее, во всех исследованиях было обнаружено, что NPWT, по крайней мере, столь же эффективен, а в некоторых случаях более эффективен, чем контрольное лечение.Стоимость NPWT также была тщательно изучена. Philbeck et al. 103 провели ретроспективное исследование, сравнив стоимость лечения NPWT с более традиционными методами лечения путем сравнения показателей заживления. Были проанализированы истории болезни 1032 пациентов Medicare с 1170 ранами, обработанными NPWT, всех типов. Они подсчитали, что время заживления группы пациентов с ранами 22,2 см 2 составит 97 дней и будет стоить 14 546 долларов по сравнению с 247 днями при традиционной терапии стоимостью 23 465 долларов.Они пришли к выводу, что NPWT является эффективным методом лечения различных хронических ран, обеспечивающим заживление определенных типов пролежней на 61% быстрее, чем пропитанная физиологическим раствором марля, при одновременном сокращении затрат на 38%. Исследования относительно времени, когда NPWT также оказались плодотворными. Каплан и др. . 104 использовали ретроспективные данные для изучения клинических и рентабельных преимуществ использования NPWT на ранней стадии (день 1 или 2, 518 пациентов) по сравнению с более поздним началом (день 3 или позже, 1000 записей) при лечении травматических ран. .Пациенты в ранней группе продемонстрировали меньшее количество дней пребывания в стационаре (10,6 против 20,6 дней; p <0,0001) и меньшее количество дней лечения (5,1 против 6,0 дней; p = 0,0498). Группа раннего лечения также продемонстрировала более низкие общие и переменные затраты на выписку пациента (43 956 долларов против 32 175 долларов; p <0,001 и 22 891 доллар против 15 805 долларов; p <0,001, соответственно). Данные свидетельствуют о том, что раннее вмешательство с помощью NPWT имеет потенциальные клинические и рентабельные преимущества при лечении травматических ран.

Несмотря на то, что существует множество статей и публикаций в поддержку NPWT для различных типов ран, затраты на начало этой терапии вызывают у некоторых практикующих сопротивление. Дальнейшая потребность в высококачественных РКИ необходима для демонстрации экономической эффективности при рутинном использовании. Тем не менее, лечение NPWT, несомненно, играет роль в лечении обширных полостных ран, которые невозможно закрыть в первую очередь и которые слишком велики, чтобы их можно было перевязать обычными способами. Сильно экссудативные раны, в том числе с поражением лимфатической системы и за исключением ран без надлежащего гемостаза, также оказались группой, поддающейся лечению.В 2008 г. Calne 105 опубликовал превосходный обзор показаний и противопоказаний NPWT в форме согласованного документа.

Магазин марлевой повязки для ран [Earn Reward $]

Повязки

LowestGauze для ран особенно выгодны из-за их неприлипающей конструкции и приспособляемости. Это средство для ухода за ранами повторяет контуры тела и сохраняет максимальную впитывающую способность. Марлевые подушечки полезны для перевязки ран, особенно в тех случаях, когда другие ткани могут прилипать к ожогу или порезу.Эти медицинские повязки не прилипают, поэтому их можно использовать для перевязки раны, поскольку они не травмируют при смене повязки. В HPFY есть широкий ассортимент марлевых повязок и многое другое от ведущих брендов, таких как Mckesson, Medline Industries, Cardinal Health и т. Д.

Как поменять марлевые повязки в домашних условиях?

По большей части не нужно менять повязку самостоятельно в домашних условиях. Однако каждый должен знать, как поступать так же. Процесс очень прост и не требует ничего, кроме небольшой осторожности и усердия.

  1. Чтобы сменить повязку на рану, вам необходимо —
  • Тщательно вымойте руки и промокните их перед тем, как надеть перчатки.
  • Очень медленно и осторожно удалите предыдущую повязку с помощью физиологического раствора. Вы должны быть осторожны при этом; вы не хотите мешать ране.
  • Тщательно очистите рану. Очистка раны — это этап, на котором рана наиболее подвержена заражению микробами. Поэтому очень важно правильно его очистить.Для очищения используйте марлю и соленую воду. Сделайте это сразу после снятия использованной марлевой повязки без промедления.
  • Дайте ране некоторое время высохнуть (не оставляйте рану открытой надолго).
  • Пора надеть новую повязку. Сначала нанесите мазь с антибиотиком, поместите на нее антипригарную подушечку. При желании можно использовать дополнительную марлю, чтобы обеспечить достаточную амортизацию раны.
  • Используйте медицинскую ленту или бинт, чтобы закрепить повязку на рану. Убедитесь, что вы закрепили повязку таким образом, чтобы через какое-то время вам не было неудобно.
  • Как работают марлевые повязки?

    Бинт марлевой — это медицинская ткань, которая изготавливается из волокон хлопка, полиэстера, вискозы или их комбинации. Марлевые повязки защищают рану от бактериальной инфекции и других загрязнений, сохраняя при этом влажную среду в ране для ускорения заживления.

    Самоклеящаяся стерильная квадратная островная повязка McKesson предлагает удобство универсальной повязки за счет сочетания впитывающей неприлипающей центральной прокладки, окруженной воздухопроницаемой клейкой кромкой.Неадгезивная прокладка в центре предназначена для предотвращения разрушения ложа раны при удалении.

    Ксероформная окклюзионная петролатумная марлевая повязка Covidien защищает раны и обеспечивает влажную среду для заживления ран. Он цепляется и повторяет все контуры тела, что делает его пригодным для использования при глубоких и неглубоких ранах и компрессионной терапии.

    Характеристики марлевой повязки на рану

    Марлевые повязки очень универсальны и доступны в различных формах и размерах. Поэтому они наиболее часто используются для перевязки ран.Их можно использовать при нескольких типах ран для упаковки, очистки, закрытия, очищения и защиты.

    • Высокая проницаемость
    • дышащий
    • Неокклюзионная

    Марля для ран доступна в виде квадратов, листов, упаковочных лент и рулонов. Марля бывает двух видов — тканая и нетканая.

    Марля тканая имеет открытое и рыхлое плетение, что облегчает впитывание экссудата в открытые рыхлые волокна. Это позволяет жидкости легко переходить в более абсорбирующие материалы.Эта перевязочная марля доступна с мелкими и крупными сетками с различным количеством угроз. Там, где требуется обработка раны, используется грубая разновидность. Мелкие сетки предпочтительны, когда требуется упаковка раны для обеспечения герметичного кожного барьера для защиты кожи. Тканую марлю лучше всего использовать там, где требуется более высокая впитывающая способность или дренаж.

    Нетканая марля обычно изготавливается из вискозы, полиэстера или их смеси и дает меньше ворса, чем тканые. Он также оставляет меньше волокон на ложе раны, а также более мягкий и прочный, чем тканая марля.Нетканая марля более плотно связана, как плетение, что помогает обеспечить более высокую скорость впитывания и эффективное впитывание жидкости. Лучше всего использовать для дополнительной силы или защиты.

    Когда использовать марлевую повязку?

    Марлевые повязки на раны — это наиболее часто используемые повязки, которые могут применяться при различных типах ран. К ним относятся:

    • Разрыв / истирание
    • Полнослойный ожог / ожог третьей степени / раны после трансплантата
    • Пролежни
    • Хирургические / послеоперационные раны
    • Донорские сайты
    • Поверхностный ожог / ожог первой степени
    • Поверхностные раны или раны с низким экссудатом
    • Острые / травматические раны
    • Частичные / полнослойные раны
    • Частичный ожог / ожог второй степени
    • Раковые или гангренозные раны
    • Диабетические язвы
    • Раны с экссудатом от слабого до умеренного
    • Раны с экссудатом от умеренного до сильного
    • Венозные язвы / стопы / язвы голени

    Марлевые повязки различных типов

    Различные виды марлевых повязок для ран включают:

    • Пропитанная повязка: Этот тип марлевой повязки покрыт фармацевтическими материалами, такими как противомикробные средства, вазелин, масляная или водная эмульсия, йод или гидрогель.

    • Марля для обертывания: марля для обертывания доступна из различных материалов, таких как хлопок, резинка, резиновая смесь или нейлон. Он состоит из высушенного пуха с волнистым переплетением и используется для набивки, защиты и закрепления.

    • Губки: Губчатая марлевая повязка также называется марлевой салфеткой. Он обычно используется для заполнения и доступен в виде слоистых квадратов размером 2 × 2 дюйма или 4 × 4 дюйма.

    Есть несколько типов перевязочного материала для ран из марли.К ним относятся неприлипающие марлевые повязки, абсорбирующие марлевые повязки, петролатумные марлевые повязки, островные марлевые повязки и марлевые повязки с низкой адгезией. Вы также можете выбрать стерильную марлю или нестерильную марлю, марлю с окаймлением или окклюзионную марлевую повязку для ухода за раной.

    Где купить марлевые повязки в Интернете?

    В HPFY есть широкий ассортимент марлевых повязок для оптимального ухода за ранами. Эти повязки обеспечивают отличную влажную среду для заживления ран для ускоренного заживления раны по доступным ценам.Примером может служить стерильная петролатумная марлевая повязка Medline Cured Xeroform Sterile Petrolatum Gauze.

    Статьи и исследования по марлевым повязкам на рану

    Перевязочные материалы для ран — Первичная медицина — Ирвин, Калифорния

    Правильный уход за раной имеет решающее значение для заживления. Независимо от того, получили ли вы небольшой порез, большой хирургический разрез или пролежни, понимание того, как лечить раны и ухаживать за ними, — единственный способ обеспечить быстрое выздоровление. Вот почему здесь работает наша команда специалистов по уходу за ранами.Мы обеспечиваем уход за ранами вам или вашим близким, чтобы у них была лучшая возможность для исцеления.

    Что такое повязки?

    Повязки на раны применяют врачи и медсестры, чтобы помочь заживлению ран и предотвратить инфекцию или дальнейшие осложнения. Повязки останавливают кровотечение и способствуют свертыванию крови. Это первый шаг к исцелению. Они поглощают избыток крови, плазмы и других жидкостей, чтобы предотвратить их попадание на вашу одежду или постельное белье. И они являются важной частью общего процесса заживления.

    Типы повязок

    Доступно несколько типов повязок. Ваш врач или медсестра помогут определить, какой из них лучше всего подойдет вам. В большинстве случаев их решения будут зависеть от типа обрабатываемой раны, ее текущего состояния (некротическая, инфицированная и т. Д.) И вашего здоровья как личности.

    Гидроколлоидные повязки используются при ожогах, на ранах с легким или умеренным дренированием, пролежнях (пролежнях), на донорских участках и т. Д. Эти повязки помогают при очистке раны и помогают поддерживать ее влажность, блокируя доступ кислорода.Они играют огромную роль в ограничении и блокировании инфекции.

    Раны с небольшим избытком жидкости или без них, например ожоги второй степени и выше, требуют гидрогелевых повязок. Эта повязка позволяет влаге оставаться на поверхности раны, создавая естественную среду для очистки дерева и избавления тела от мертвых тканей.

    Лечение хронических ран, язв, хирургических ран и ран с большой площадью поверхности можно улучшить с помощью коллагеновой повязки. Эти повязки содержат коллаген — белок, придающий коже прочность и эластичность.Эти повязки помогают формированию новых коллагеновых волокон и грануляционных тканей.

    Альгинатные повязки используются для дренирования ран от умеренного до сильного. Эти повязки, изготовленные из морских водорослей, обладают высокой степенью абсорбции за счет образования гидрофильного геля. Они также помогают организму вырабатывать дополнительный коллаген для ускорения заживления.

    Понимание того, как ухаживать за раной, — важная задача, требующая опыта врача. Каждая рана по-своему уникальна.Будь то упрямая и неизлечимая, хроническая инфекция или просто глубокая и требующая много времени для заживления, правильная обработка раны может ускорить заживление и помочь пациенту улучшить качество жизни.

    Свяжитесь с нашей командой опытных специалистов по уходу за ранами, чтобы узнать, как мы можем помочь вам или вашему близкому на пути к исцелению.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *