Медицинский эфир: Описание ДИЭТИЛОВЫЙ ЭФИР показания, дозировки, противопоказания активного вещества ETHER

Содержание

Эфир медицинский — это… Что такое Эфир медицинский?

Эфи́р диэти́ловый (лат. Aether medicinalis, Аеther pro narcosi, англ. Diethyl ether, код CAS 60-29-7, брутто-формула C₄H₁₀O) — лекарственное средство общеанестезирующего действия.

Применяют в хирургической практике для ингаляционного наркоза и в стоматологической практике — местно, для обработки кариозных полостей и корневых каналов зуба при подготовке к пломбированию.

Физические свойства

Бесцветная, прозрачная, весьма подвижная, летучая, легковоспламеняющаяся жидкость со своеобразным запахом и жгучим вкусом. Эфир для наркоза содержит 96—98 % диэтилового эфира. Плотность эфира для наркоза 0,713—0,714; эфира медицинского 0,714—0,717; температура кипения 34—35°C и 34—36°C соответственно. При испарении 1 мл эфира для наркоза образуется 230 мл пара, имеющего плотность 2,6 и относительную молекулярную массу 74. Разлагается под действием света, тепла, воздуха и влаги с образованием токсичных альдегидов, пероксидов и кетонов, раздражающих дыхательные пути. Растворимость в воде 1:12. Смешивается со спиртом, бензолом, эфирными и жирными маслами во всех соотношениях. Легко воспламеняется (воспламенение иногда возможно даже при контакте со спиралью закрытых электронагревателей), пары эфира в определенном соотношении с кислородом, воздухом и закисью азота взрывоопасны.^[3]

Фармакологическое действие

Средство для ингаляционной общей анестезии, оказывает анальгезирующее и миорелаксирующее действие, обладает большой широтой терапевтического действия. Общая анестезия при применении эфира относительно безопасна, легко управляема. Скелетная мускулатура хорошо расслабляется. Оказывает прямое отрицательное инотропное действие (снижение сократимости миокарда компенсируется повышением концентрации катехоламинов в крови). Вызывает временное (до 24 ч) снижение функции печени и почек, снижает перистальтику кишечника (стимуляция симпатоадреналовой системы), уменьшает ОЦК и плазмы (примерно на 10%). В отличие от фторотана, трихлорэтилена и циклопропана эфир не повышает чувствительность миокарда к эпинефрину и норэпинефрину.

Период вводной анестезии продолжителен (12-20 мин). Пробуждение наступает через 20-40 мин после прекращения подачи эфира, а полностью угнетение сознания проходит через несколько часов.^[1]

Фармакокинетика

При ингаляционном введении эфир всасывается в кровь и проникает в головной мозг. Относительно низкая растворимость эфира в крови обусловливает постепенное нарастание его концентрации в альвеолах в начальной стадии анестезии и постепенное снижение при прекращении его поступления в организм. Почти весь эфир выводится из организма в неизмененном виде через дыхательные пути (незначительная часть выводится почками). Запах эфира в выдыхаемом воздухе может сохраняться в течение более 24 ч.^[1]

Применение

Показания

Ингаляционная общая анестезия по открытой (капельно), полуоткрытой, полузакрытой и закрытой системам (в основном при кратковременных хирургических вмешательствах).

Поддержание общей анестезии при проведении комбинированной общей анестезии с применением психоактивных ЛС и периферических миорелаксантов.

Противопоказания

Гиперчувствительность, острые заболевания дыхательных путей, внутричерепная гипертензия, артериальная гипертензия; ХСН, печеночная и/или почечная недостаточность, кахексия, сахарный диабет, ацидоз.

Необходимость проведения в ходе хирургического вмешательства электрокоагуляции или использования электроножа.

Побочное действие

Кашель, психомоторное возбуждение, повышение АД, тахикардия, гиперсекреция бронхиальных желез; тошнота и рвота.

В послеоперационном периоде — рвота, угнетение дыхательного центра; бронхопневмония, бронхит, ларингит, трахеит, отек легких (токсического генеза), парез кишечника, снижение секреции желчи, метаболический ацидоз, снижение клубочковой фильтрации и диуреза.^[1]

Режим дозирования

При полуоткрытой системе: 2-4 об.% эфира во вдыхаемой смеси поддерживают анальгезию и выключение сознания, 5-8% — поверхностная общая анестезия, 10-12% — глубокая общая анестезия. Для усыпления больного могут потребоваться концентрации до 20-25%.

Передозировка

Симптомы: при острой ингаляционной интоксикации — головная боль, тошнота, боль в пояснице, возбуждение, неадекватное поведение; затем — астения, сонливость, потеря сознания. Дыхание редкое и поверхностное, цианоз, акроцианоз, тахикардия, нитевидный пульс, выраженный мидриаз, снижение АД, остановка сердца.

При хронической интоксикации — снижение аппетита, тошнота (редко рвота), запоры, апатия, бледность кожных покровов, головная боль, головокружение, непереносимость этанола.

Лечение. Немедленное прекращение подачи эфира, удаление пострадавшего из зоны действия токсичного соединения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Ингаляции увлажнённого кислорода, щелочные масляные ингаляции, при упорном кашле — этилморфин, кодеин. В/в вводят 20-30 мл 40% раствора декстрозы с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, аналептики, при необходимости — седативные ЛС. При угнетении дыхания — ИВЛ (нужно учитывать возможность развития токсического отека легких), при остановке сердца — непрямой массаж сердца.

При случайном попадании эфира в ЖКТ — вызывать рвоту, промыть желудок (8-10 л воды или 2% раствора натрия гидрокарбоната), дать выпить мелкоистолченный активированный уголь (2-3 ст.ложки), после чего вызвать повторную рвоту, а через 10-15 мин дать солевое слабительное. В дальнейшем — симптоматическое лечение.

Взаимодействие

Усиливает действие недеполяризующих миорелаксантов, анксиолитиков, антипсихотических, седативных и снотворных ЛС.

Минимальная альвеолярная концентрация снижается при одновременном применении динитроген оксида.^[1]

Особые указания

Эфир для наркоза должен применяться только персоналом, обученным для проведения общей анестезии.

Ингаляционная эфирная общая анестезия должна не проводиться глубже III (1-2) уровня хирургической стадии.

При подаче больших концентраций эфира (10-25%) в период вводной общей анестезии вследствие раздражающего влияния могут появиться раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, ларингоспазм и слюнотечение (в настоящее время вводную эфирную анестезия применяют редко).

Для уменьшения вызываемых рефлекторных реакций и снижения гиперсекреции предварительно вводят атропин.

Пары эфира легко воспламеняются; с кислородом, воздухом, динитроген оксидом образуют в определенных концентрациях взрывоопасные смеси.

Предельно допустимая концентрация паров эфира в воздухе рабочей зоны равна 300 мг/куб.м.

При проведении общей эфирной анестезии по закрытой системе необходимо соблюдать меры, предупреждающие возможность взрыва.

С целью уменьшения возбуждения эфирную общую анестезию часто применяют после вводной анестезии барбитуратами. Иногда начинают введение в анестезию с помощью динитроген оксида, а эфир используют для поддержания общей анестезии.

Применение миорелаксантов позволяет усилить расслабление мускулатуры и значительно уменьшить количество необходимого для анестезии эфира — до 2-4 об.% (для поддержания общей анестезии при полуоткрытой системе).

Миорелаксирующее действие эфира не устраняется антихолинэстеразными ЛС.

Для общей анестезии можно применять эфир только из склянок, открытых непосредственно перед операцией (при воздействии света, воздуха, повышенной температуры и влаги в эфире образуются вредные продукты — перекиси, альдегиды, кетоны, вызывающие сильное раздражение дыхательных путей).

Частое вдыхание паров эфира вызывает лекарственную зависимость.^[1]

Формы выпуска

Одной из разновидностей эфира для наркоза является стабилизированный эфир (лат. Аеthеr pro nаrсоsi stаbilisatum). Добавление стабилизатора (антиоксиданта) удлиняет срок годности препарата. Выпускается в герметично укупоренных склянках оранжевого стекла по 100 и 150 мл с подложенной под пробку металлической фольгой. По истечении каждых 6 месяцев хранения эфир для наркоза проверяют на соответствие требованиям Государственной фармакопеи.

Помимо эфира для наркоза выпускается также медицинский эфир (лат. Аеthеr medicinalis). Этот препарат менее очищен, чем предыдущий, и для наркоза непригоден. Применяют местно в стоматологической практике, наружно (для растираний), а также для приготовления настоек, экстрактов. Иногда назначают внутрь при рвоте. Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая — 0,33 мл (20 капель), суточная — 1 мл (60 капель).

Хранение

Список Б. Хранить в защищённом от света, прохладном месте, вдали от источников огня.

Примечания

Wikimedia Foundation.
2010.

Эфир медицинский — это… Что такое Эфир медицинский?

Физические свойства

Фармакологическое действие

Фармакокинетика

Применение

Показания

Противопоказания

Побочное действие

Режим дозирования

Передозировка

Взаимодействие

Минимальная альвеолярная концентрация снижается при одновременном применении динитроген оксида.^[1]

Особые указания

Эфир для наркоза должен применяться только персоналом, обученным для проведения общей анестезии.

Ингаляционная эфирная общая анестезия должна не проводиться глубже III (1-2) уровня хирургической стадии.

Для уменьшения вызываемых рефлекторных реакций и снижения гиперсекреции предварительно вводят атропин.

Предельно допустимая концентрация паров эфира в воздухе рабочей зоны равна 300 мг/куб.м.

Миорелаксирующее действие эфира не устраняется антихолинэстеразными ЛС.

Частое вдыхание паров эфира вызывает лекарственную зависимость.^[1]

Формы выпуска

Хранение

Список Б. Хранить в защищённом от света, прохладном месте, вдали от источников огня.

Примечания

Wikimedia Foundation.
2010.

Эфир медицинский — это… Что такое Эфир медицинский?

Физические свойства

Фармакологическое действие

Фармакокинетика

Применение

Показания

Противопоказания

Побочное действие

Режим дозирования

Передозировка

Взаимодействие

Минимальная альвеолярная концентрация снижается при одновременном применении динитроген оксида.^[1]

Особые указания

Эфир для наркоза должен применяться только персоналом, обученным для проведения общей анестезии.

Ингаляционная эфирная общая анестезия должна не проводиться глубже III (1-2) уровня хирургической стадии.

Для уменьшения вызываемых рефлекторных реакций и снижения гиперсекреции предварительно вводят атропин.

Предельно допустимая концентрация паров эфира в воздухе рабочей зоны равна 300 мг/куб.м.

Миорелаксирующее действие эфира не устраняется антихолинэстеразными ЛС.

Частое вдыхание паров эфира вызывает лекарственную зависимость.^[1]

Формы выпуска

Хранение

Список Б. Хранить в защищённом от света, прохладном месте, вдали от источников огня.

Примечания

Wikimedia Foundation.
2010.

Эфир медицинский — это… Что такое Эфир медицинский?

Физические свойства

Фармакологическое действие

Фармакокинетика

Применение

Показания

Противопоказания

Побочное действие

Режим дозирования

Передозировка

Взаимодействие

Минимальная альвеолярная концентрация снижается при одновременном применении динитроген оксида.^[1]

Особые указания

Эфир для наркоза должен применяться только персоналом, обученным для проведения общей анестезии.

Ингаляционная эфирная общая анестезия должна не проводиться глубже III (1-2) уровня хирургической стадии.

Для уменьшения вызываемых рефлекторных реакций и снижения гиперсекреции предварительно вводят атропин.

Предельно допустимая концентрация паров эфира в воздухе рабочей зоны равна 300 мг/куб.м.

Миорелаксирующее действие эфира не устраняется антихолинэстеразными ЛС.

Частое вдыхание паров эфира вызывает лекарственную зависимость.^[1]

Формы выпуска

Хранение

Список Б. Хранить в защищённом от света, прохладном месте, вдали от источников огня.

Примечания

Wikimedia Foundation.
2010.

Эфир медицинский — Справочник химика 21

Можно использовать следующий упрощенный метод приготовления абс. эфира медицинский эфир для наркоза вьщерживают над твердым едким кали в течение 1-2 дней, затем сливают и, если щелочь расплылась, всыпают новую порцию щелочи и выдерживают то же время, затем сливают и выдерживают над металлическим натрием 1—2 дня, а затем используют без дополнительной очистки и перегонки. [c.21]

ЭФИР МЕДИЦИНСКИЙ. ЭФИР диэтиловый О—С,Н, [c.138]

Диэтиловый эфир, медицинский, ГОСТ 6265—52. [c.99]

Эфир медицинский,. ГОСТ 6265—52. [c.81]

Из простых эфиров фармакопейными препаратами являются эфир медицинский (диэтиловый эфир) и димедрол. [c.195]

Эфир медицинский может быть получен одним из способов описанных выше, но производственным способом обычно является гидратирование спирта в присутствии серной кислоты. [c.195]

Почему чистоту эфира медицинского следует проверять через каждые 6 мес [c.203]

Почему эфир медицинский следует хранить вдали от огня [c.203]

Следует ли при расфасовке заполнять склянки эфиром медицинским доверху [c.203]

Почему пробки, закрывающие склянки с эфиром медицинским, должны быть обернуты металлической фольгой [c.203]

Диэтиловый эфир, медицинский для наркоза. [c.70]

Серный эфир (медицинский). [c.305]

Серный эфир (медицинский для наркоза) для сохранения постоянной кислотности раствора при экстракции эфир предварительно насыщают НС1. Для этого в делительную воронку емкостью 250 мл наливают 50 мл эфира и 50 мл дважды перегнанной НС1 (1 1) и энергично встряхивают 2 мин. Водный слой выливают, а эфир переводят в другую делительную воронку, приливают равное количество H l . ) и снова встряхивают 2 мин. Эфир, насыщенный НС1, сохраняют в полиэтиленовой склянке. [c.158]

Реактивы и оборудование 1) 1%-ный водный раствор пирофосфата натрия, 2) свежеперегнанный водонасыщенный фенол, 3) смесь 1%-ного пирофосфата натрия с водонасыщенным фенолом (1 1), 4) 96%-ный этанол, 5) эфир медицинский, 6) гомогенизатор ножевой, 7) центрифуга с охлаждением. [c.63]

Технические показатели (эфир медицинский по Ф. X. 34) [c.460]

Эфир медицинский перевозят и хранят в закупоренных бутылях емкостью 12—15 лив склянках оранжевого стекла емкостью 0,5—1 л. [c.323]

Эфир медицинский для наркоза перевозят и хранят в герметично закупоренных, наполненных доверху склянках из оранжевого стекла емкостью около 150 мл с подложенной под пробку металлической фольгой на этикетке должна быть надпись Беречь от огня . [c.323]

По окончании кипячения добавляют через трубку холодильника 25 мл дистиллированной воды, дают содержимому колбы охладиться и переносят в делительную воронку. Колбу и холодильник ополаскивают 50 мл дистиллированной воды. В воронку добавляют 50 мл этилового эфира (медицинского, дважды промытого водой и перегнанного) тщательно взбалтывают и дают отстояться. [c.92]

Для получения наркозного эфира медицинский эфир необходимо освободить от всех указанных примесей, для чего его подвергают многократной очистке различными реагентами (щелочью, окислителями, водой) и перегонке. [c.26]

Диэтиловый эфир, ч д. а., или эфир медицинский для пар-коза. [c.49]

Диэтиловый (серный) эфир, медицинский. [c.209]

Диэтиловый эфир (медицинский), дважды перегнанный в кварцевом приборе. [c.229]

Диэтиловый эфир (медицинский для наркоза). Для сохранения постоянной кислотности раствора при экстракции эфир предварительно насыщают соляной кислотой (1 1). [c.235]

Эфир медицинский (Aethes medi inalis) (ГФХ, статья № 34). Это бесцветная, легко подвижная летучая жидкость своеобразного запаха и вкуса, хорошо смешивается со спиртом, жирными и эфирными маслами. Использование эфира как растворителя требует соблюдения ряда предосторожностей вследствие легкой воспламеняемости препарата и взрывоопасности его паров. В фармацевтической практике применяется только эфир, удовлетворяющий требованиям ГФХ в отношении чистоты и окраски. В качестве вспомогательного вещества эфир используется в самых различных фармацевтических процессах — при извлечении, растворении, облегчении измельчения ряда твердых лекарственных веществ и т. д., а также при изготовлении лекарственных форм, главным образом для внутреннего и наружного применения. Хранят эфир в склянках оранжевого стекла, в прохладном, защищенном от света и открытого пламени месте. [c.156]

Серный эфир (медицинский), перегнанный на водяной бане при теипературв 40-50°С, остаток при перегонке (примерно И- % от взятого объена) отбрасывается. [c.556]

Синонимы. Диэтиловый эфцр серный эфир эфир эфир медицинский. [c.460]

Эфир технический (светлый и рекуперированный) перевозят и хранят в стальных бочках, в стальных оцинкованных банках, закрываемых бронзовыми пробками с резьбой на свинцовой прокладке, и в стеклянных бутылях из темного или бесцветного стекла, с притертыми пробками перевозят также в специальных цистернах, оборудованных крытым кузовом или рассчитанных нг внутреннее давление. Бочки, банки и бутыли заполняют эфиром на /б объема. Эфир медицинский перевозят и хранят в закупо- [c.801]

Поливинилбутиловый эфир. Из простых эфиров медицинское значение имеет поливинилбутиловый эфир, известный под названием винилита, или бальзама Шостаковского. Этот непредельный эфир получается при полимеризации простого винилбутилового эфира [c.149]

34. Aether medicinalis — PharmSpravka

34. Aether medicinalis

Эфир медицинский

C₂H₅-O-C₂H₅

С₄Н₁₀О М. в. 74,12

Описание. Бесцветная прозрачная, весьма подвижная, легко воспламеняющаяся летучая жидкость, своеобразного запаха, жгучего вкуса. Пары эфира с воздухом, кислородом и закисью азота образуют в определенных концентрациях взрывчатую смесь.

Примечание. 1. При проведении анализа эфира поблизости не должно находиться источников огня.

2. При определении температуры кипения и нелетучего остатка эфир следует предварительно проверить на содержание перекисей. При наличии перекисей указанные определения проводить нельзя.

Растворимость. Растворим в 12 частях воды, смешивается во всех соотношениях с 95% спиртом, бензолом, хлороформом, петролейным эфиром, жирными и эфирными маслами.

Температура кипения 34-36°.

Плотность 0,714-0,717.

Кислотность. 10 мл препарата взбалтывают с 10 мл свежепрокипяченной и охлажденной воды; на нейтрализацию отделенного водного слоя не должно расходоваться более 0,08 мл 0,02 н. раствора едкого натра (индикатор — фенолфталеин).

Нелетучий остаток. 50 мл препарата помещают во взвешенную стеклянную чашку и испаряют при комнатной температуре. Остаток, высушенный при температуре 100-105°, не должен превышать 0,001 г.

Перекиси. 20 мл препарата взбалтывают с 2 мл бесцветного раствора йодида калия в цилиндре с притертой пробкой емкостью 25 мл и оставляют в темном месте на 1 час; не должно наблюдаться пожелтения ни эфирного, ни водного слоев.

Альдегиды. При взбалтывании 10 мл препарата с 1 мл реактива Несслера в пробирке с притертой пробкой допускается появление в течение 1 минуты желто-бурой окраски, переходящей в серовато-бурую, а также мути. Не допускается образования осадка.

Посторонний запах. 10 мл препарата выливают частями на чистую, не имеющую запаха фильтровальную бумагу размером 5X5 см и дают испариться на воздухе. После испарения эфира не должно ощущаться постороннего запаха.

Хранение. Список Б. В хорошо укупоренных склянках оранжевого стекла, в защищенном от света, прохладном месте, вдали от огня.

Высшая разовая доза внутрь 0,33 мл (20 капель).

Высшая суточная доза внутрь 1 мл (60 капель).

Применяют наружно, а также для изготовления настоек, экстрактов и др.; для наркоза непригоден. Иногда назначают внутрь (при рвоте).

29.06.2015

Диэтиловый эфир, структурная формула, химические свойства

1,008

1s¹

2,1

Бесцветный газ

t°_пл=-259°C

t°_кип=-253°C

4,0026

1s²

4,5

Бесцветный газ

t°_кип=-269°C

6,941

2s¹

0,99

Мягкий серебристо-белый металл

t°_пл=180°C

t°_кип=1317°C

9,0122

2s²

1,57

Светло-серый металл

t°_пл=1278°C

t°_кип=2970°C

10,811

2s² 2p¹

2,04

Темно-коричневое аморфное вещество

t°_пл=2300°C

t°_кип=2550°C

12,011

2s² 2p²

2,55

Прозрачный (алмаз) / черный (графит) минерал

t°_пл=3550°C

t°_кип=4830°C

14,007

2s² 2p³

3,04

Бесцветный газ

t°_пл=-210°C

t°_кип=-196°C

15,999

2s² 2p⁴

3,44

Бесцветный газ

t°_пл=-218°C

t°_кип=-183°C

18,998

2s² 2p⁵

3,98

Бледно-желтый газ

t°_пл=-220°C

t°_кип=-188°C

20,180

2s² 2p⁶

4,4

Бесцветный газ

t°_пл=-249°C

t°_кип=-246°C

22,990

3s¹

0,98

Мягкий серебристо-белый металл

t°_пл=98°C

t°_кип=892°C

24,305

3s²

1,31

Серебристо-белый металл

t°_пл=649°C

t°_кип=1107°C

26,982

3s² 3p¹

1,61

Серебристо-белый металл

t°_пл=660°C

t°_кип=2467°C

28,086

3s² 3p²

1,9

Коричневый порошок / минерал

t°_пл=1410°C

t°_кип=2355°C

30,974

3s² 3p³

2,2

Белый минерал / красный порошок

t°_пл=44°C

t°_кип=280°C

32,065

3s² 3p⁴

2,58

Светло-желтый порошок

t°_пл=113°C

t°_кип=445°C

35,453

3s² 3p⁵

3,16

Желтовато-зеленый газ

t°_пл=-101°C

t°_кип=-35°C

39,948

3s² 3p⁶

4,3

Бесцветный газ

t°_пл=-189°C

t°_кип=-186°C

39,098

4s¹

0,82

Мягкий серебристо-белый металл

t°_пл=64°C

t°_кип=774°C

40,078

4s²

1,0

Серебристо-белый металл

t°_пл=839°C

t°_кип=1487°C

44,956

3d¹ 4s²

1,36

Серебристый металл с желтым отливом

t°_пл=1539°C

t°_кип=2832°C

47,867

3d² 4s²

1,54

Серебристо-белый металл

t°_пл=1660°C

t°_кип=3260°C

50,942

3d³ 4s²

1,63

Серебристо-белый металл

t°_пл=1890°C

t°_кип=3380°C

51,996

3d⁵ 4s¹

1,66

Голубовато-белый металл

t°_пл=1857°C

t°_кип=2482°C

54,938

3d⁵ 4s²

1,55

Хрупкий серебристо-белый металл

t°_пл=1244°C

t°_кип=2097°C

55,845

3d⁶ 4s²

1,83

Серебристо-белый металл

t°_пл=1535°C

t°_кип=2750°C

58,933

3d⁷ 4s²

1,88

Серебристо-белый металл

t°_пл=1495°C

t°_кип=2870°C

58,693

3d⁸ 4s²

1,91

Серебристо-белый металл

t°_пл=1453°C

t°_кип=2732°C

63,546

3d¹⁰ 4s¹

1,9

Золотисто-розовый металл

t°_пл=1084°C

t°_кип=2595°C

65,409

3d¹⁰ 4s²

1,65

Голубовато-белый металл

t°_пл=420°C

t°_кип=907°C

69,723

4s² 4p¹

1,81

Белый металл с голубоватым оттенком

t°_пл=30°C

t°_кип=2403°C

72,64

4s² 4p²

2,0

Светло-серый полуметалл

t°_пл=937°C

t°_кип=2830°C

74,922

4s² 4p³

2,18

Зеленоватый полуметалл

t°_субл=613°C

(сублимация)

78,96

4s² 4p⁴

2,55

Хрупкий черный минерал

t°_пл=217°C

t°_кип=685°C

79,904

4s² 4p⁵

2,96

Красно-бурая едкая жидкость

t°_пл=-7°C

t°_кип=59°C

83,798

4s² 4p⁶

3,0

Бесцветный газ

t°_пл=-157°C

t°_кип=-152°C

85,468

5s¹

0,82

Серебристо-белый металл

t°_пл=39°C

t°_кип=688°C

87,62

5s²

0,95

Серебристо-белый металл

t°_пл=769°C

t°_кип=1384°C

88,906

4d¹ 5s²

1,22

Серебристо-белый металл

t°_пл=1523°C

t°_кип=3337°C

91,224

4d² 5s²

1,33

Серебристо-белый металл

t°_пл=1852°C

t°_кип=4377°C

92,906

4d⁴ 5s¹

1,6

Блестящий серебристый металл

t°_пл=2468°C

t°_кип=4927°C

95,94

4d⁵ 5s¹

2,16

Блестящий серебристый металл

t°_пл=2617°C

t°_кип=5560°C

98,906

4d⁶ 5s¹

1,9

Синтетический радиоактивный металл

t°_пл=2172°C

t°_кип=5030°C

101,07

4d⁷ 5s¹

2,2

Серебристо-белый металл

t°_пл=2310°C

t°_кип=3900°C

102,91

4d⁸ 5s¹

2,28

Серебристо-белый металл

t°_пл=1966°C

t°_кип=3727°C

106,42

4d¹⁰

2,2

Мягкий серебристо-белый металл

t°_пл=1552°C

t°_кип=3140°C

107,87

4d¹⁰ 5s¹

1,93

Серебристо-белый металл

t°_пл=962°C

t°_кип=2212°C

112,41

4d¹⁰ 5s²

1,69

Серебристо-серый металл

t°_пл=321°C

t°_кип=765°C

114,82

5s² 5p¹

1,78

Мягкий серебристо-белый металл

t°_пл=156°C

t°_кип=2080°C

118,71

5s² 5p²

1,96

Мягкий серебристо-белый металл

t°_пл=232°C

t°_кип=2270°C

121,76

5s² 5p³

2,05

Серебристо-белый полуметалл

t°_пл=631°C

t°_кип=1750°C

127,60

5s² 5p⁴

2,1

Серебристый блестящий полуметалл

t°_пл=450°C

t°_кип=990°C

126,90

5s² 5p⁵

2,66

Черно-серые кристаллы

t°_пл=114°C

t°_кип=184°C

131,29

5s² 5p⁶

2,6

Бесцветный газ

t°_пл=-112°C

t°_кип=-107°C

132,91

6s¹

0,79

Мягкий серебристо-желтый металл

t°_пл=28°C

t°_кип=690°C

137,33

6s²

0,89

Серебристо-белый металл

t°_пл=725°C

t°_кип=1640°C

138,91

5d¹ 6s²

1,1

Серебристый металл

t°_пл=920°C

t°_кип=3454°C

140,12

f-элемент

Серебристый металл

t°_пл=798°C

t°_кип=3257°C

140,91

f-элемент

Серебристый металл

t°_пл=931°C

t°_кип=3212°C

144,24

f-элемент

Серебристый металл

t°_пл=1010°C

t°_кип=3127°C

146,92

f-элемент

Светло-серый радиоактивный металл

t°_пл=1080°C

t°_кип=2730°C

150,36

f-элемент

Серебристый металл

t°_пл=1072°C

t°_кип=1778°C

151,96

f-элемент

Серебристый металл

t°_пл=822°C

t°_кип=1597°C

157,25

f-элемент

Серебристый металл

t°_пл=1311°C

t°_кип=3233°C

158,93

f-элемент

Серебристый металл

t°_пл=1360°C

t°_кип=3041°C

162,50

f-элемент

Серебристый металл

t°_пл=1409°C

t°_кип=2335°C

164,93

f-элемент

Серебристый металл

t°_пл=1470°C

t°_кип=2720°C

167,26

f-элемент

Серебристый металл

t°_пл=1522°C

t°_кип=2510°C

168,93

f-элемент

Серебристый металл

t°_пл=1545°C

t°_кип=1727°C

173,04

f-элемент

Серебристый металл

t°_пл=824°C

t°_кип=1193°C

174,96

f-элемент

Серебристый металл

t°_пл=1656°C

t°_кип=3315°C

178,49

5d² 6s²

Серебристый металл

t°_пл=2150°C

t°_кип=5400°C

180,95

5d³ 6s²

Серый металл

t°_пл=2996°C

t°_кип=5425°C

183,84

5d⁴ 6s²

2,36

Серый металл

t°_пл=3407°C

t°_кип=5927°C

186,21

5d⁵ 6s²

Серебристо-белый металл

t°_пл=3180°C

t°_кип=5873°C

190,23

5d⁶ 6s²

Серебристый металл с голубоватым оттенком

t°_пл=3045°C

t°_кип=5027°C

192,22

5d⁷ 6s²

Серебристый металл

t°_пл=2410°C

t°_кип=4130°C

195,08

5d⁹ 6s¹

2,28

Мягкий серебристо-белый металл

t°_пл=1772°C

t°_кип=3827°C

196,97

5d¹⁰ 6s¹

2,54

Мягкий блестящий желтый металл

t°_пл=1064°C

t°_кип=2940°C

200,59

5d¹⁰ 6s²

2,0

Жидкий серебристо-белый металл

t°_пл=-39°C

t°_кип=357°C

204,38

6s² 6p¹

Серебристый металл

t°_пл=304°C

t°_кип=1457°C

207,2

6s² 6p²

2,33

Серый металл с синеватым оттенком

t°_пл=328°C

t°_кип=1740°C

208,98

6s² 6p³

Блестящий серебристый металл

t°_пл=271°C

t°_кип=1560°C

208,98

6s² 6p⁴

Мягкий серебристо-белый металл

t°_пл=254°C

t°_кип=962°C

209,98

6s² 6p⁵

2,2

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

t°_пл=302°C

t°_кип=337°C

222,02

6s² 6p⁶

2,2

Радиоактивный газ

t°_пл=-71°C

t°_кип=-62°C

223,02

7s¹

0,7

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

t°_пл=27°C

t°_кип=677°C

226,03

7s²

0,9

Серебристо-белый радиоактивный металл

t°_пл=700°C

t°_кип=1140°C

227,03

6d¹ 7s²

1,1

Серебристо-белый радиоактивный металл

t°_пл=1047°C

t°_кип=3197°C

232,04

f-элемент

Серый мягкий металл

231,04

f-элемент

Серебристо-белый радиоактивный металл

238,03

f-элемент

1,38

Серебристо-белый металл

t°_пл=1132°C

t°_кип=3818°C

237,05

f-элемент

Серебристо-белый радиоактивный металл

244,06

f-элемент

Серебристо-белый радиоактивный металл

243,06

f-элемент

Серебристо-белый радиоактивный металл

247,07

f-элемент

Серебристо-белый радиоактивный металл

247,07

f-элемент

Серебристо-белый радиоактивный металл

251,08

f-элемент

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

252,08

f-элемент

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

100

257,10

f-элемент

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

101

258,10

f-элемент

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

102

259,10

f-элемент

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

103

266

f-элемент

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

104

267

6d² 7s²

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

105

268

6d³ 7s²

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

106

269

6d⁴ 7s²

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

107

270

6d⁵ 7s²

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

108

277

6d⁶ 7s²

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

109

278

6d⁷ 7s²

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

110

281

6d⁹ 7s¹

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

Металлы

Неметаллы

Щелочные

Щелоч-зем

Благородные

Галогены

Халькогены

Полуметаллы

s-элементы

p-элементы

d-элементы

f-элементы

Наведите курсор на ячейку элемента, чтобы получить его краткое описание.

Чтобы получить подробное описание элемента, кликните по его названию.

Эфир в развивающемся мире: переосмысление брошенного агента

Абстракция

Предпосылки

Первая настоящая демонстрация эфира в качестве ингаляционного анестетика была 16 октября 1846 года Уильямом Т.Г. Мортон, дантист из Бостона. Эфир был полностью заменен более новыми ингаляционными агентами, а открытые капельные системы доставки были заменены на сложные испарители и системы мониторинга. Однако анестезия в развивающихся странах, где отсутствие финансовой стабильности остановило развитие этой области, по-прежнему очень похожа на примитивные анестетики.

Обсуждение

В регионах с ограниченными ресурсами пациенты часто не получают дополнительной интраоперационной анальгезии. Хотя галотан оказывает слабое обезболивающее, эфир обеспечивает отличное обезболивание во время операции, которое может длиться несколько часов до послеоперационного периода. Важным препятствием для широкого использования эфира является его доступность. В связи с падением спроса производство недорогих ингаляционных агентов упало.

Резюме

Эфир недорог в производстве, и поощрение увеличения производства на местном уровне поможет развивающимся странам сократить расходы и стать более самодостаточными.

Ключевые слова: эфир, галотан, Уильям Т.Г. Мортон, Чарльз А. Джексон, Оливер Венделл Холмс-старший, доктор Джон Уоррен

Предпосылки

Первая в мире анестезиология обеспечивает превосходную помощь в безопасных и надежных условиях. Безопасные лекарства, современные вапорайзеры и сложный интраоперационный мониторинг являются стандартными в западных операционных. Однако анестезиология в развивающихся странах сильно отличается от ее западных аналогов. В странах, где системы здравоохранения поражены такими заболеваниями, как ВИЧ / СПИД и малярия, анестезиология не рассматривается как приоритетная и не имеет права голоса, требующего доступа к лучшим ресурсам.В Уганде, например, только 23% анестезиологов предъявляли минимальные требования к безопасному предоставлению анестезии взрослому. Анестезиолог — это анестезиолог, часто медсестра или кто-то другой, кроме врача. Предметы, которые в этом исследовании оказались наиболее часто недоступными, — это пульсоксиметр, наклоняемый операционный стол, источник кислорода и эндотрахеальные трубки подходящего размера. Кроме того, авторы также обнаружили, что проточная вода не всегда присутствовала, а жидкости для внутривенного введения были недоступны.Поразительно, но только 16% государственных больниц и 50% больниц миссий смогли обеспечить безопасную анестезию для взрослых [1]. Именно в этом контексте обосновывается необходимость пересмотра и продвижения эфира в качестве основного ингаляционного анестетика в развивающихся странах.

Обсуждение

Исторические перспективы

Открытие эфира для использования в качестве анестетика было в 1846 году, что ознаменовало рождение современной эпохи в анестезиологии. Хотя в развитых странах от его использования отказались, эфир безопасно и эффективно использовался в качестве ингаляционного анестетика более ста лет.До середины 19^-го-го века и открытия эфира хирургия была редкой и ужасной процедурой. Одной из самых распространенных операций была ампутация конечности. Там хирург использовал пилы и ножи, чтобы удалить придаток, и щипцы для заваривания, чтобы прижечь рану. До открытия анестезии звук избиения и крика пациентов распространялся по всем операционным [2]. Они прибегали к различным методам контроля боли пациента, включая алкоголь, опиаты, лед и различные отвлекающие факторы.

Эфир (диэтиловый эфир) был впервые получен в 1540 году прусским ботаником Валерием Кордусом. Кордус произвел соединение, известное в то время как «серный эфир», путем дистилляции серной кислоты (купоросного масла) с крепленым вином, чтобы получить «oleum vitrioli dulce» (сладкое купоросное масло) [3]. Несмотря на этот ранний синтез, в течение следующих трех десятилетий эфир редко использовался. Фактически, это было обычное употребление только в качестве развлекательного наркотика среди бедных британцев, которые иногда выпивали унцию эфира, когда традиционный алкоголь был недоступен.Американские студенты применили вариацию этой практики в «эфирных шалостях» начала 1800-х годов, чтобы достичь чувства эйфории. Участники подносили пропитанные эфиром полотенца к лицам до потери сознания.

Эфир был впервые использован в качестве общего анестетика доктором Кроуфордом Уильямсоном Лонгом 30 марта 1842 года. Лонг был врачом и фармацевтом, который узнал об эфире, изучая медицину в колледже. В 1842 году Лонг удалил опухоль на шее пациента, который находился под действием эфирной анестезии.К сожалению, успешное и беспрецедентное использование анестезии во время операции не было признано Лонгу из-за его небрежности в публикации результатов операции до нескольких лет спустя.

Первая настоящая демонстрация эфира в качестве ингаляционного анестетика была 16 октября 1846 года Уильямом Т.Г. Мортон, дантист из Бостона. Он обнаружил анестезирующие свойства эфира в поисках облегчения пациентам болезненных стоматологических процедур [4]. До 1846 года анестезия не применялась во время хирургических процедур, и пациенты часто избегали хирургического вмешательства любой ценой.Кроме того, перед грандиозными событиями 1846 года Мортон посетил публичную демонстрацию анестезирующих свойств закиси азота, которую дал Гораций Уэллс. Уэллс, также стоматолог, ввел пациенту закись азота, а затем удалил зуб мудрости. К сожалению, пациент не был полностью анестезирован, и публика сочла демонстрацию неудачной.

Выставка усилила интерес Мортона к ингаляционным анестетикам и побудила его проконсультироваться с профессором химии Гарвардской медицинской школы Чарльзом А.Джексон [4]. Джексон рекомендовал попробовать серный эфир в качестве альтернативы закиси азота, широко известной как «веселящий газ». Мортон начал экспериментировать с эфиром и узнал, что капля на коже вызывает местное обезболивание. Дальнейшее исследование вдыхаемого эфира показало, что этот агент более универсален, чем вдыхаемый закись азота. В отличие от закиси азота, бутылки с эфиром можно было легко транспортировать, а летучесть лекарства позволяла эффективно вдыхать. Кроме того, концентрация лекарственного средства, необходимого для хирургической анестезии, была настолько низкой, что пациенты не становились гипоксичными при вдыхании испаренного в воздухе эфира, что является преимуществом по сравнению с закисью азота.Мортон, у которого были предпринимательские устремления, быстро убедился, что эфир является подходящим хирургическим анестетиком для госпитальной хирургии, и знал значение эфира как хирургического анестетика. Он также знал, что, поскольку эфир был доступен на протяжении веков, его нельзя было запатентовать, поэтому Мортон добавил в эфир некоторые маскирующие запах примеси и назвал смесь Летеоном.

В результате «успеха» Мортона он начал продвигать использование эфира в своей стоматологической практике. Его успех также вызвал демонстрацию в Гарвардской медицинской школе.16 октября 1846 года Мортон публично ввел ингаляционный эфир пациенту в Массачусетской больнице общего профиля, который проходил в амфитеатре, ныне известном как «Купол эфира». Пациенту была проведена анестезия, и хирург доктор Джон Уоррен удалил опухоль на шее г-на Гилберта Эббота. Пациент бормотал, как будто находился в полубессознательном состоянии во время операции, а после ее завершения он заявил, что боль была значительной, хотя и уменьшалась. На следующий день пар был введен другому пациенту с полным успехом [4].Публичная демонстрация эфирной анестезии знаменовала рождение области анестезиологии как специальности. Эфирная анестезия быстро получила распространение во всем мире, а хирургическая анестезия и анальгезия стали общепринятыми стандартами хирургической помощи.

Мортон держал в секрете истинный состав Летеона в надежде разбогатеть. Однако вскоре хирурги узнали запах Летеона и связали его с эфиром. Мортон пытался бороться с повсеместным использованием эфира, что даже включало петицию в Конгресс в течение двух десятилетий, чтобы наградить его как первооткрывателя эфира.Тем не менее, Конгресс был осведомлен о древнем происхождении эфира, и Мортон не получил денежного вознаграждения.

Оливер Венделл Холмс-старший создал термин «анестезия», который произошел от греческого слова anaisthēsia , означающего «отсутствие ощущений» [5]. Холмс была профессором анатомии и физиологии в Гарварде и радовалась, говоря, что «нож ищет болезнь, шкивы тянут назад вывихнутые конечности, сама природа вырабатывает первичное проклятие, которое обрекло самое нежное из ее созданий на самые острые из них. ее испытания, но жестокая крайность страдания была погружена в воды забвения, и самая глубокая борозда на узловатом лбу агонии была сглажена навсегда [6].

Эфир был безопасным, простым в использовании и оставался стандартным общим анестетиком до 1960-х годов, когда фторированные углеводороды (галотан, энфлуран, изофлуран и севофлуран) стали широко использоваться. Хотя эти новые агенты уменьшали послеоперационную тошноту, рвоту и воспламеняемость, которые были проблематичными при использовании эфира, их производство было дорогостоящим и приводило к множеству нежелательных побочных эффектов.

Анестетики, используемые сегодня, почти не отличимы от анестетиков конца 1800-х годов.Эфир был полностью заменен более новыми ингаляционными агентами, а открытые капельные системы доставки были заменены на сложные испарители и системы мониторинга. Однако анестезия в развивающихся странах, где отсутствие финансовой стабильности остановило развитие этой области, по-прежнему очень похожа на примитивные анестетики.

Анестезия в неразвитых странах

Нехватка персонала, прошедшего соответствующую подготовку по применению анестетиков, лекарств и оборудования, является обычным явлением в странах третьего мира.Условия в операционной примитивны по стандартам США [7]. Пульсоксиметры, наклоняемые операционные столы и эндотрахеальные трубки подходящего размера часто отсутствуют. Функциональный источник кислорода, водопровод и электричество часто ненадежны. Кроме того, в странах третьего мира не хватает анестезиологов, и анестезия также обычно проводится анестезиологами, не являющимися терапевтами, и медсестрами под руководством хирурга. Эти поставщики услуг обычно имеют минимальную медицинскую подготовку или вообще не имеют ее, а в анестезиологии — еще меньше [1, 8].Например, недавнее исследование в Уганде показало, что из 91 анестезиолога 85% посещали учебные курсы продолжительностью от 1 года до 19 месяцев. То же исследование показало, что на все 27 миллионов жителей Уганды приходится всего 13 анестезиологов и 330 анестезиологов, не являющихся врачами. Для сравнения: на 60-миллионное население Соединенного Королевства приходится примерно 12 000 анестезиологов [1].

Пытаясь обеспечить анестезию, развивающиеся страны были вынуждены внести коррективы в экономию средств.Предметы «одноразового использования», такие как эндотрахеальные трубки, используются повторно и перерабатываются, часто становясь небезопасными из-за разрыва баллона после нескольких использований [9]. Дорогие вапорайзеры для анестезии и круговые системы, основа западной анестезиологии, были в значительной степени заброшены. Эти устройства не только дороги, но и дороги в обслуживании. Обслуживание, запасные части и соответствующие комплекты для обучения технике безопасности редко доступны. Кроме того, эти испарители зависят от непрерывной подачи кислорода, который в развивающихся странах надежно недоступен.

Следовательно, широко применяется «протяжная анестезия». При протяжной анестезии газ-носитель (атмосферный воздух) втягивается через летучую жидкость (анестетик) за счет дыхательных усилий пациента. Выдвижные системы просты в сборке и использовании. Самое главное, что техника вытяжки безопасна для пациентов.

Анестезирующие препараты, распространенные в западной анестезиологии, редко доступны в развивающихся странах. Севофлуоран, десфлуоран и изофлуоран, фторированные углеводороды, которые являются основными ингаляционными агентами Запада, недоступны в развивающихся странах.Эти агенты дороги и требуют обширного оборудования для доставки. Напротив, галотан является наиболее широко используемым летучим агентом в развивающихся странах [8]. Эфир также используется, но его использование ограничено из-за пониженной доступности и воспламеняемости. Замена галотана эфиром в развивающихся странах, особенно в тех, которые уже используют вытяжную анестезию, может сэкономить деньги и повысить безопасность хирургической анестезии.

Эфир против галотана

Несмотря на то, что от него отказались в западной анестезии, эфир долгое время был известен как относительно безопасный и недорогой анестетик.Галотан стоит примерно 140 долларов США за литр (0,14 доллара США за мл). В одном исследовании Элтингем, используя наркозный аппарат Glostavent с галотаном в качестве единственного агента, обнаружил, что среднее потребление галотана составляло 16 мл в час. В результате стоимость часа использования составляет 2,24 доллара США. Хотя эта стоимость относительно невелика по западным стандартам (примерно десятая часть цены севофлурана), она по-прежнему составляет значительную часть небольшого бюджета анестезиологических отделений в развивающихся странах. В исследовании, проведенном в 1994 г. в Малави, на галотан приходилось четверть всего бюджета анестезиологического отделения [8].

Напротив, эфир стоит всего 10 долларов США за литр (приблизительно 0,01 доллара США за мл). Используя те же расчеты, что и выше, это приведет к стоимости 0,16 доллара США за час использования (экономия 2,08 доллара США в час по сравнению с галотаном). Разница в стоимости может сэкономить испытывающим трудности отделениям анестезиологии тысячи долларов ежегодно.

Больницы, расположенные в сельской местности, также могут сэкономить деньги за счет увеличения использования и производства эфира. Хотя производство галотана относительно дорогое и должно производиться на крупных заводах, а затем доставляться в сельские центры здравоохранения, эфир можно легко и дешево производить из этанола на местном уровне.Закупка анестезирующего эфира местного производства может иметь значительные последствия за счет снижения затрат, поддержки местной экономики и повышения самодостаточности сельских больниц в развивающихся странах.

И галотан, и эфир можно легко вводить с помощью вытяжной анестезии. Однако галотан является относительно небезопасным агентом для использования без интраоперационного контроля. Как упоминалось ранее, в развивающихся странах редко есть надежный источник кислорода или электричество. В результате интраоперационный мониторинг и вмешательство с помощью дополнительного кислорода невозможны.Галотан подавляет как дыхательную активность, так и сердечный выброс, поэтому дополнительный кислород и мониторинг сердца имеют решающее значение. С другой стороны, эфир действует как симпатомиметический агонист, стимулируя сердечный выброс, частоту дыхания и вызывая бронходилатацию. Хотя это не идеально, поэтому безопасно использовать эфир, когда дополнительный кислород, эндотрахеальная интубация и сердечный мониторинг недоступны.

Наконец, побочные эффекты эфирной анестезии относительно незначительны по сравнению с побочными эффектами галотана.Галотановый гепатит — хорошо документированная токсичность для пациентов, подвергшихся воздействию препарата. Хотя галотановый гепатит относительно редко (поражает только 1/10 000 пациентов), его смертность составляет 50% [10]. Кроме того, известно, что галотан вызывает сердечную аритмию, а также фатальную брадикардию. Из-за опасений, связанных с его гепатотоксичностью, галотан в первую очередь исключен для использования у взрослых в США и многих других странах. В конечном итоге галотан был заменен более безопасными более новыми летучими анестетиками.Однако в странах с другим юридическим климатом галотан по-прежнему играет жизненно важную роль из-за его относительно низкой стоимости. Например, галотан до сих пор используется в качестве основного анестетика в более чем 80% больниц Ирана. В результате в Иране и среди других стран, все еще использующих галотан, регистрируется рост числа случаев галотанового гепатита [11]. С другой стороны, эфир является относительно безопасным агентом, основным побочным эффектом которого является послеоперационная тошнота и рвота.

Основная проблема эфира — его высокая воспламеняемость, особенно в присутствии кислорода.Эфир чрезвычайно летуч и имеет низкую температуру кипения, две характеристики, которые делают его склонным к взрыву. Количество хирургических пожаров в 1960 году (когда эфир был основным ингаляционным анестетиком, используемым в Соединенных Штатах) составляло один случай на 100 000 наркозов [12]. Следовательно, количество пожаров, вызванных эфиром, относительно невелико.

Есть относительно легко реализовать меры предосторожности, которые операционные в развивающихся странах могут предписать для борьбы с воспламеняемостью эфира.Во-первых, открытое пламя, например, от спиртовых ламп, горелок Бунзена, спичек и курение должно быть запрещено в помещениях, где либо вводятся анестетики, либо присутствуют. Затем следует запретить использование лампы накаливания или высокочастотного прижигания или коагуляции на расстоянии двух футов от рта пациента, получающего легковоспламеняющиеся анестетики, если только резиновый лист и влажные простыни не наложены должным образом. Наконец, эфир следует хранить в оригинальных банках или бутылках из темного стекла, чтобы избежать взрывов из-за воздействия солнечных лучей [12].

Препятствия для широкого использования

Хотя галотан в настоящее время является наиболее широко используемым летучим агентом в развивающемся мире, эфир все еще имеет место в некоторых странах. К сожалению, даже этому использованию угрожает ограниченная доступность эфира и отсутствие у медицинских работников образования в области эфирной анестезии. Отсутствие финансирования отделений анестезии в развивающихся странах заставило многих начинающих анестезиологов искать обучение в более богатых странах. К сожалению, обучение эфирной анестезии и техникам вытягивания полностью исчезло из учебных программ первого мира.Это приводит к медицинской миграции; анестезиологи из развивающихся стран, прошедшие обучение за границей, после прохождения обучения часто остаются в странах, где они получили образование. Кроме того, практикующие добровольцы, которые едут в развивающиеся страны с запада, не знакомы с эфирными и вытяжными методами и часто оказываются неспособными справиться с реалиями проведения анестезии в развивающихся странах. Анестезирующий эфир также стал менее доступным в последние годы. Падение спроса на недорогие агенты в развитых странах заставило многих производителей заявить о недостаточной рентабельности и приостановить производство [1].

Резюме

Анестезия диэтиловым эфиром заслуживает пересмотра для широкого использования в развивающихся странах. В странах, где отсутствуют ресурсы для финансирования развития анестезиологии, эфир может значительно повысить безопасность и экономичность анестезиологической практики.

В развивающихся странах редко есть персонал и оборудование для безопасной анестезии. Чаще всего анестезию проводят не врачи, у которых нет формального образования или нет. Кардиомониторы, пульсоксиметры, дополнительный кислород и эндотрахеальная интубация доступны редко [1], а анестезия проводится с использованием вытяжной техники.Галотан, наиболее распространенный ингаляционный анестетик в развивающемся мире, является сильнодействующим агентом и без оборудования для мониторинга и обученных поставщиков может привести к значительной заболеваемости и смертности пациентов. С другой стороны, эфир нетоксичен для сердечно-сосудистой системы и не подавляет дыхательную активность. Его безопасно использовать анестезиологи, не прошедшие формального обучения, без сложного мониторинга, дополнительного кислорода и эндотрахеальной интубации. У эфира есть дополнительное преимущество, заключающееся в обеспечении хирургической анальгезии.В регионах с ограниченными ресурсами пациентам часто не назначают дополнительную интраоперационную анальгезию. Хотя галотан оказывает слабое обезболивающее, эфир обеспечивает отличное обезболивание во время операции, которое может длиться несколько часов до послеоперационного периода.

Наконец, эфир недорогой и обеспечит значительную экономию средств в странах, где галотан составляет основную часть бюджетов анестезиологических отделений. В то время как галотан стоит примерно 140 долларов США за литр (U.0,14 доллара США за мл), анестезирующий эфир можно купить всего за 10 долларов США за литр (0,01 доллара США за мл). Предполагая, что среднее потребление составляет 16 мл в час, это приводит к экономии затрат примерно на 2,24 доллара США за час использования. Распространение эфирной анестезии для широкого использования в развивающихся странах могло бы привести к огромной экономии, которую можно было бы направить на улучшение обучения, оборудования и общих условий анестезиологических служб.

Хотя было показано, что эфирная анестезия безопасна и недорога, существуют значительные препятствия на пути ее широкого применения.Анестезиологи в развитых странах совершенно не знакомы с агентами и методами их доставки. Поскольку многие анестезиологи из развивающихся стран проходят подготовку на западе, отсутствие знаний в области эфирной анестезии и соответствующих методов делает их неподготовленными к практике в своих странах. Точно так же анестезиологи-добровольцы из развитых стран, стремящиеся помочь больницам с ограниченными ресурсами, обнаруживают, что им не хватает навыков, необходимых для проведения анестезии в новых условиях.

Решение этой проблемы двоякое. Во-первых, в развитых странах следует возобновить обучение методам анестезии с использованием эфира в качестве основного ингаляционного агента. Поощрение знакомства с этими анестезиологическими методами позволило бы всем анестезиологам иметь опыт проведения анестезии в развивающихся странах. Во-вторых, академические учреждения в развитых странах следует поощрять к созданию совместных программ обучения в развивающихся странах.Такие программы принесут пользу как учреждениям-спонсорам, так и районам с ограниченными ресурсами, в которых они расположены. Анестезиологи в развитых странах получат более широкое образование в области анестезиологической техники, а анестезиологи в развивающихся странах получат профессиональную подготовку в своих странах; тем самым останавливая медицинскую миграцию.

Последний барьер для широкого использования эфира — доступность. В связи с падением спроса производство недорогих ингаляционных агентов упало. Производство эфира недорого, и стимулирование роста производства на местном уровне поможет развивающимся странам сократить расходы и стать более самодостаточными.

Широкое использование эфирной анестезии в развивающихся странах повысит безопасность пациентов, сократит расходы и поможет находящимся в трудном положении системам здравоохранения стать более самодостаточными. В 2007 году British Medical Journal попросил подписчиков назвать самые важные медицинские разработки с 1840 года, и неудивительно, что анестезия вошла в тройку лучших, включая антибиотики и современные средства санитарии.

Эфир в развивающемся мире: переосмысление брошенного агента

Абстракция

Предпосылки

Первая настоящая демонстрация эфира в качестве ингаляционного анестетика была 16 октября 1846 года Уильямом Т.Дж. Мортон, стоматолог из Бостона. Эфир был полностью заменен более новыми ингаляционными агентами, а открытые капельные системы доставки были заменены на сложные испарители и системы мониторинга. Однако анестезия в развивающихся странах, где отсутствие финансовой стабильности остановило развитие этой области, по-прежнему очень похожа на примитивные анестетики.

Обсуждение

В регионах с ограниченными ресурсами пациенты часто не получают дополнительной интраоперационной анальгезии.Хотя галотан оказывает слабое обезболивающее, эфир обеспечивает отличное обезболивание во время операции, которое может длиться несколько часов до послеоперационного периода. Важным препятствием для широкого использования эфира является его доступность. В связи с падением спроса производство недорогих ингаляционных агентов упало.

Резюме

Предпосылки

Обсуждение

Исторические перспективы

Анестезия в неразвитых странах

Эфир против галотана

Препятствия для широкого использования

Резюме

Эфир в развивающемся мире: переосмысление брошенного агента

Абстракция

Предпосылки

Обсуждение

В регионах с ограниченными ресурсами пациенты часто не получают дополнительной интраоперационной анальгезии.Хотя галотан оказывает слабое обезболивающее, эфир обеспечивает отличное обезболивание во время операции, которое может длиться несколько часов до послеоперационного периода. Важным препятствием для широкого использования эфира является его доступность. В связи с падением спроса производство недорогих ингаляционных агентов упало.

Резюме

Предпосылки

Обсуждение

Исторические перспективы

Анестезия в неразвитых странах

Эфир против галотана

Препятствия для широкого использования

Резюме

День эфира: интригующая история

«День эфира», пятница, 16 октября 1846 г. знаменует собой первую успешную демонстрацию вдыхания паров эфира как средства преодоления хирургической боли дантистом Уильямом Томасом Грин Мортоном (1819–1868) в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне, США.Мортон не «открыл» анестезию и не был первым человеком, который попытался облегчить хирургическую боль путем введения эфира или любого другого препарата путем ингаляции. Но он был первым человеком, который с личным вдохновением и убеждением эффективно управлял нужным агентом перед нужной аудиторией, в нужном месте, в нужный момент истории и обеспечил распространение новостей о его успехе по всему миру. Он произвел революцию в хирургической практике. Поэтому неудивительно, что на его надгробии читается эпитафия.¹ ^, ³ ^, ⁶

«Изобретатель и открыватель ингаляционной анестезии: перед кем, во все времена, операция была агонией; Кем была предотвращена и аннулирована боль в хирургии; С кого наука контролирует боль ».

Восхищаемся первооткрывателями и изобретателями. Нам нравится простое. Легко, но довольно упрощенно полагать, что изобретения полностью сформированы в уме изобретателя. Конкретные достижения в науке, часто приписываемые одному человеку, происходят не только благодаря действиям одного человека, а из-за атмосферы мнений и знаний, преобладающих в то время.¹

У каждого изобретения и нового открытия есть своя история, и некоторые истории, такие как открытие ингаляционной анестезии, настолько хороши, настолько полны интриги, предательства, трагедии и комедии, что становятся прекрасным предметом для чтения. Обстоятельства и события, приведшие к «Дню эфира» и следующие за ним, драматичны, и актерский состав полон умных, иногда глупых, скандальных, щедрых, великих и жадных персонажей.

История ингаляционной анестезии начинается с эфира, который был впервые синтезирован в 1540 году Валерием Кордусом, который назвал его «сладким маслом купороса» (oleum dulcevitrioli) и отметил некоторые его лечебные свойства.Закись азота, открытая Пристли в 1772 году, всегда была известна как «веселящий газ». Эйфорические свойства газа были хорошо известны, и сэр Хэмфри Дэви из Англии высказывал предположения о его возможном использовании в хирургии еще в 1800 году. Тем не менее, и закись азота, и эфир до середины 19 века использовались только в качестве развлекательного опьяняющего средства. Нет хорошего ответа на загадку, почему врачам понадобилось так много времени, чтобы избавиться от боли в своих операциях. Возможно, в значительной степени это произошло из-за того, что радостные максимумы, производимые эфиром и закисью азота, заслоняли любой потенциал для практического использования.За небольшую плату гостям предоставлялись воздушные шары, наполненные закисью азота, чтобы они могли понюхать, а затем взимались дополнительные деньги за демонстрацию шуток опьяненных перед публикой. Сэмюэл Кольт использовал деньги от такого предприятия, чтобы запустить свой револьверный завод. В 1844 году садовник Куинси Колтон, врач, ставший экспонентом, привез веселящий газ в Хартфорд, где местный дантист Гораций Уэллс (1815–1848) попробовал его 10 декабря 1844 года и, по словам его жены, выставил себя на всеобщее обозрение смешным.Друг Уэллса, Сэмюэл А. Кули, был в состоянии алкогольного опьянения, взбесился на сцене и ударился коленями о диван, но ничего не почувствовал, несмотря на кровотечение в колене, пока не закончился газ. Уэллс связал сценические развлечения с клиническими инструментами и 11 декабря 1844 года вдохнул закись азота из шелкового масляного мешка, предоставленного Колтоном, и приказал своему партнеру-стоматологу Джону Риггсу вырвать больной зуб. Проснувшись, Уэллс заявил: «Это величайшее открытие из когда-либо сделанных. Я не почувствовал даже укола булавки! »

Уэллс узнал от Колтона, как производить закись азота, и после успешного применения ее на некоторых из своих пациентов он был готов объявить о своем открытии Медицинскому сообществу.Он обратился к Джону Коллинзу Уоррену, ведущему хирургу, который организовал демонстрацию лекций в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне в январе 1845 года. К сожалению, во время демонстрации газовый мешок был извлечен раньше времени, и пациент закричал, прежде чем был удален зуб. Уэллса освистали под крики «обманщика». Сломленный человек, Уэллс вернулся в Хартфорд, перенес изнурительную болезнь, за которой последовала психическая депрессия, которая усугубилась спорами, которые последовали после успешной демонстрации Мортона в День эфира.Он экспериментировал с хлороформом, который был эффективным анестетиком, но более опасным, чем эфир, и пристрастился к нему. Арестованный за то, что бросил кислоту в проституток во время хлороформной терапии, Уэллс покончил с собой в тюрьме.

В 1842 году тогдашний 23-летний Мортон впервые встретил Горация Уэллса в Хартфорде. До этого он пробовал свои силы в бизнесе в городах Балтимор, Сент-Луис и Цинциннати. Он подделывал рекомендательные письма, покупал товары в кредит, продавал их и скрывался с деньгами в следующем месте.Он поступил в недавно открытый Балтиморский стоматологический колледж, но ушел, не получив диплома. Затем Мортон решил остепениться и стать дантистом под опекой Уэллса. Он изучил передовые методы Уэллса в ортопедической стоматологии и переехал в Бостон.

С этого момента запутанная история атрибуции становится невозможной для полного понимания. Он встретил Чарльза Т. Джексона, химика и геолога, который позже утверждал, что именно он впервые предложил использовать эфир для удаления зубов.Мортон утверждал, что заранее экспериментировал с эфиром на животных, и настаивал на том, что в сентябре 1846 года он удалил зуб у пациента, находившегося под действием эфира, который даже не осознавал, что процедура была сделана. История еще более осложняется конкурирующим заявлением доктора Кроуфорда Лонга из Джорджии, который использовал эфир для удаления опухоли с шеи пациента в 1842 году. ¹ ^, ⁴ ^, ⁶

Мортон хотел заработал деньги на своем «изобретении» эфира и сделал то, что никогда не делал ни один врач в те дни: он запатентовал это.Но Мортон не мог заставить его заплатить. Он попытался продать патентованную смесь под названием Letheon, смесь эфира и апельсинового масла, но все догадались, что работает только эфир, и поэтому патент был бесполезен. В Европе существовала традиция, согласно которой те, кто даровал человечеству дары науки, получали щедрые суммы денег; В Америке такой традиции не было. До конца своей жизни Мортон энергично обращался к Конгрессу с просьбой о выплате 100 000 долларов в качестве компенсации за его милосердие. Джексон научился презирать его и раскапывал грязь в его юношеских выходках.Джексон и Уэллс заявили, что сделали основное открытие, и выступили против любой денежной компенсации Мортону. Нет сомнений в том, что и Джексон, и Уэллс помогли Мортону в его поисках, но эгоизм и жадность не позволили ему признать свою роль. ² ^, ⁴

Сага об открытии ингаляционной анестезии закончилась трагедией для всех основных игроков. Уэллс покончил жизнь самоубийством. Джексон так и не получил признания, которое, как он был уверен, заслужил за изобретение эфира, что только усугубило горечь, которую он испытывал по поводу своей веры в то, что он также подарил Морсу идею телеграфа.Последние семь лет своей жизни он провел в приюте. Действительно, Мортон по праву получил медали и славу за то, что он сделал, но это никогда не делало его богатым. ³ ^, ⁶

Несмотря на личное разочарование, Мортон заслуживает похвалы за то, что он внес большой вклад в то, как сегодня проводятся операции. Открытие ингаляционной анестезии было важнейшим медицинским открытием XIX века. Во многом благодаря усилиям Мортона добиться признания своего поступка новость о безболезненной хирургии распространилась по всей Европе и даже Индии вскоре после Дня Эфира.19 декабря 1946 года в Лондоне была проведена первая эфирная анестезия. ¹

Новости об успешном применении эфирной анестезии в Бостоне достигли Индии во вторую неделю марта, а неделю спустя, в понедельник, 22 марта 1847 года, эфир был введен в больнице Медицинского колледжа в Калькутте под наблюдением доктора О ‘ Saughnessy, хирург. Первая анестезия хлороформом в Индии была проведена 12 января 1848 г. (хлороформ был впервые использован Симпсоном в Эдинбурге, Великобритания, 15 ноября 1847 г.).Интересно, что Дэвид Уолди, химик, которому приписывают введение хлороформа в клиническую анестезию, приехал в Калькутту в 1853 году, основал свою химическую компанию и прожил там до своей смерти в 1889 году. смерть от анестезии и вопрос анестезиологической безопасности. В 1880 году комитет Глазго пришел к выводу, что хлороформ опаснее эфира. В эдинбургской школе считали, что смерть от хлороформа связана с дыхательной недостаточностью, а в лондонской школе — с сердечной недостаточностью.К 1888 году Эдвард Лори в Хайдарабаде провел хлороформную анестезию 40 000 человек без единой смерти. Он сформировал «Первую хлороформную комиссию в Хайдарабаде». После обширных экспериментов на 141 животном он пришел к выводу, что «хлороформ можно давать с полной безопасностью и без страха случайной смерти, если только тщательно следить за дыханием». Это противоречило принятому в Лондоне мнению, и поэтому была сформирована «Вторая хлороформная комиссия Хайдарабада», в которую был направлен представитель Lancet.Низам Хайдарабадский предложил 1000 фунтов стерлингов за комиссию, состоящую из Лаудера Брантора, Лори и Растомджи. Исследование проводилось на 430 животных (собаки, обезьяны, лошади, козы, крысы, кролики и кошки) и 54 человеке. Выводы «Первой Хайдарабадской комиссии» были подтверждены. Это исследование было проведено в больнице Афзалгандж в Хайдарабаде, где сейчас расположена больница Османия. Между прочим, первая женщина-анестезиолог в Индии и, возможно, в мире, Рупабай Фердунджи работала под руководством Эдварда Лори в Хайдарабаде в 1889 году; Позже она поехала в Эдинбург для продолжения учебы.⁵

Первые анестезиологи во второй половине XIX века были озабочены только облегчением хирургической боли и безопасным восстановлением после воздействия используемых агентов. Большинство операций в те дни проводились на поверхности тела, но введение антисептики, а затем и асептики привело к резкому расширению объема хирургии в 1880-х годах. Это потребовало серьезных изменений в методах анестезии и привело к новым открытиям, таким как использование местных анестетиков для регионарной анестезии, использование миорелаксантов, новых более безопасных ингаляционных средств и внутривенных анестетиков.Достижения в методах мониторинга и лучшее понимание проблем, связанных с болью и сознанием, сделали анестезию настолько безопасной, что сегодня ни один пациент не является слишком больным, слишком молодым или слишком старым, чтобы перенести какое-либо современное хирургическое вмешательство. Сегодня концепция сбалансированной анестезии, при которой состояние анестезии больше не зависит от одного анестетика, а зависит от широкого набора фармакологических средств, которые обеспечивают компоненты обезболивания, амнезии, расслабления мышц, подавления рефлексов и гипноза, с минимальными побочными эффектами и максимальным преимущества.Сегодня анестезиолог перестал работать и стал неотъемлемой частью отделений интенсивной терапии, травматологических и реанимационных бригад, клиник боли, лабораторий катетеризации сердца, интервенционных и других рентгенологических кабинетов.

Анестезиология прошла долгий путь с того рокового дня 1846 года, когда был сделан первый значительный шаг. Путешествие анестезиологии полно новых открытий, и каждое открытие связано с рассказами об испытаниях и невзгодах его создателей.Унизительно отметить, что самые великие открытия были сделаны обычными людьми, которые осмелились и совершили выдающиеся подвиги, несмотря на свои страхи и неудачи. Безболезненной и безопасной операцией мы обязаны этим первопроходцам, которые делали первые смелые шаги, зачастую ценой огромных личных затрат. Мортон, возможно, не был «изобретателем», но определенно был «открывателем» ингаляционной анестезии. Современная медицина всегда будет благодарна Мортону и другим незамеченным героям, которые подарили нам анестезию.

Как эфир превратился из развлекательного «веселого» препарата в первый хирургический анестетик |
Наука

В небольшом городке Джефферсон, штат Джорджия, примерно в 20 милях от Университета Джорджии в Афинах, 26-летний врач по имени Кроуфорд Уильямсон Лонг удалил опухоль на шее человека по имени Джеймс Венейбл, когда Венейбл был обезболен эфиром. .Это было 30 марта 1842 года.

Более чем четыре года спустя, в Бостоне, штат Массачусетс, 16 октября 1846 года Томас Мортон, дантист, использующий эфир, работал анестезиологом, а доктор Джон Уоррен, хирург из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, провел операцию на шее пациента. .

Врач-наблюдатель отправил новости в местные газеты и медицинские журналы, поэтому история была написана — неточно.

В течение многих лет Массачусетская больница общего профиля, легендарная больница Бостона, которая является главной учебной больницей Гарварда, представляла собой «купол эфира», место, где, по мнению многих, была первая операция с использованием эфира. Донор предоставил деньги городу Бостону на возведение «Памятника эфиру», который был установлен в 1868 году. В течение многих лет историки медицины приписывали Мортону достижение первого человека, применившего эфир для обезболивания пациента.

Но это неправда.Кроуфорд Лонг заслужил признание.

Мортон годами безуспешно трудился над тем, чтобы Конгресс США признал его «открытие» и наградил его денежной премией. Он попытался замаскировать свой эфир одорантами и красителем, даже назвав его «Летеон» в честь реки в греческой мифологии, которая, как считается, вызывает забывчивость, в его безуспешных попытках запатентовать ее. «Letheon» был быстро идентифицирован как эфир, который находился в открытом доступе.

Я заинтересовался историей Лонга и эфира, когда преподавал «Историю психологии» в здании Университета Джорджии, на котором висела мемориальная доска, посвященная открытию Лонгом анестетика эфира.В учебнике, который я использовал, Лонг не упоминался, но упоминался Томас Мортон из Бостона. Естественно, это вызвало у меня любопытство, и с тех пор я заинтересовался Лонгом.

Хотя большинству ученых хорошо известно о предупреждении опубликовать или погибнуть, можно сказать, что случай Лонга был примером публикации или почти отказа от своего места в истории. Публикация долго откладывалась на семь лет по тому, что он считал очень вескими причинами, но, откладывая, он дал Мортону шанс попытаться украсть его приоритет.

Болезненная процедура

В начале 19 века было немного вариантов безболезненной хирургии. Использовался месмеризм или гипноз, и некоторые медицинские школы предлагали инструкции по индукции месмеризма. Однако месмеризм считался ненадежным.

Таким образом, открытие средства для предотвращения ужасной боли во время операции было воспринято как почти медицинское чудо.

После того, как Лонг получил степень в Университете Джорджии, он поступил на медицинское образование у доктораДжордж Грант в Джефферсоне. Затем Лонг изучал медицину в Университете Трансильвании в Лексингтоне, Кентукки, и в Университете Пенсильвании. Получив дальнейший хирургический опыт в Нью-Йорке, Лонг подумывал о поступлении в ВМС США в качестве хирурга. Однако его отец убедил его вернуться в Джорджию, и Лонг купил практику доктора Гранта в Джефферсоне.

Лонгу пришла в голову идея использовать эфир в 1842 году, и Венейбл, вероятно, был убежден попробовать это, потому что оба участвовали в развлекательном использовании эфира в том, что в то время было известно как «эфирные шутки».Шутки, которые были социально приемлемы даже для врачей и фармацевтов, предоставивших эфир, включали вдыхание эфира, но не до потери сознания. Лонг заметил, что он падал и получал удары во время игры с эфиром без болей, которые были вероятны, когда человек не вдыхал эфир.

Операция Лонга на Венебле прошла успешно, но он отложил публикацию в Южном медицинском и хирургическом журнале до 1849 года.

Тем не менее, историки медицины, некоторые еще в 1990-х годах, преуменьшили значение открытия Лонга.Некоторые историки даже ошибочно предположили, что Лонг не осознавал значения того, что он сделал.

В 1912 году знаменитый врач сэр Уильям Ослер, которому приписывают помощь в создании современной практики медицинского образования, писал:

«Лонг из Джорджии заставлял пациентов вдыхать пар до обезболивания и делал им операции в своем штате, но только 16 октября 1846 года в Массачусетской больнице общего профиля Мортон в общественной операционной сделал пациента бессознательным. с эфиром и продемонстрировал полезность хирургической анестезии.”

В 1997 г. В. К. Сайед писал:

«Примечательно, что доктор Кроуфорд Лонг из Джефферсона, штат Джорджия… использовал эфирную анестезию в 1842 году, за 4 года до публичной демонстрации Мортона… Однако его (Долго) держали ее изолированной… и неспособность продвигать эфир в качестве анестезии только продолжалась во всем мире. страдания.»

7-летняя задержка публикации

Лонга, по-видимому, привела историков к предвзятости. Когда он, наконец, опубликовал в 1849 году, Лонг написал, что он не хотел причинять возможную дезинформацию в мире, если он ошибался в отношении эфира.

Он назвал три причины задержки.

Во-первых, он отметил, что хотя он и не верил в месмеризм, ему нужно больше случаев, чтобы убедиться, что пациент каким-то образом не загипнотизировал себя. В его небольшой сельской практике потребовалось несколько лет, чтобы собрать достаточные доказательства.

Во-вторых, когда Лонг прочитал заявление Мортона о первом использовании эфира, он счел благоразумным посмотреть, появятся ли другие заявления, предшествующие его.

В-третьих, у него наконец накопилось достаточно дел, включая контрольные.В одном случае у пациента были удалены три опухоли в один и тот же день. Опухоли один и три были удалены без эфира, а опухоли два — с помощью эфира. Только удаление двух опухолей прошло безболезненно.

Два года спустя Лонг в тот же день ампутировал мальчику два пальца, один с эфиром, а другой без эфира, и только ампутация эфиром оказалась безболезненной.

Лонг также сообщил о нескольких других случаях до 1849 года, когда операция с использованием эфира была безболезненной.

Выше всего

В 1846 году, когда Мортон вводил эфир пациенту в Массачусетской больнице общего профиля, хирургический театр находился на вершине здания под стеклянным куполом для оптимального освещения.Сегодня MGH поддерживает «Эфирный купол» как музей, заявляя, что это было место «первой публичной демонстрации» анестезирующего эфира. В Бостонском общественном саду есть также памятник, на одной стороне которого есть надпись: «В память об открытии того факта, что вдыхание эфира вызывает нечувствительность к боли. Впервые доказано в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне. Октябрь AD MDCCCXLVI ».

Памятник эфиру в общественном саду Бостона.

(Celerity26 через Wikimedia Commons, CC BY-SA)

Заявление о памятнике неверно, но трудно изменить что-то, вырезанное из гранита.Я также подвергаю сомнению утверждение Mass. General о «первой публичной демонстрации» использования анестезирующего эфира. В 1842 году Лонг использовал анестезирующий эфир в его публичном кабинете, и у него было шесть свидетелей. Независимо от каких-либо разногласий, в книге Фридмана и Фрилдланда «Десять величайших открытий лекарств» (1998), глава 5 — «Кроуфорд Лонг и хирургическая анестезия».

Изначально памятник вызвал споры.

Мортон и его химик, доктор Чарльз Т.Джексон долго спорил о признании открытия, когда Джексон назвал Мортона «мошенником». Мортон даже отказался от половины премии в 5000 франков от Французской медицинской академии, присужденной ему совместно с Джексоном, потому что он настаивал на том, что эта награда была его единственной.

Марк Твен и доктор Оливер Венделл Холмс высказались по этому поводу, при этом Холмс написал, что памятник был «эфиру или тому или иному». Твен выступил против утверждений Мортона, написав, что «памятник сделан из прочного материала, но ложь, которую он рассказывает, прослужит ему миллион лет.”

Эта статья изначально была опубликована на сайте The Conversation.

Роджер К. Томас, почетный профессор поведенческой нейробиологии, Университет Джорджии

Как эфир трансформировал хирургию из гонки на время

Адаптировано из Искусство разделки: поиски Джозефа Листера по изменению ужасного мира викторианской медицины Линдси Фицхаррис по договоренности с Scientific American / Farrar, Straus and Giroux (США) ), Penguin Press (Великобритания), Bompiani (Италия), Editora Intrinseca (Португалия), Editor Debate (Испания), Ginkgo (Пекин) Book Co.(Китай), Het Spectrum (Нидерланды), Lindhardt & Ringhof (Дания), Locus Publishing Company (Тайвань), Suhrkamp Verlag (Германия), Znak (Польша). Авторские права © 2017 Линдси Фицхаррис. Все права защищены

Когда опытный хирург Роберт Листон стоял перед собравшимися в новой операционной Лондонского университетского колледжа за несколько дней до Рождества 1846 года, он держал в руках банку с прозрачным жидким эфиром, который мог избавить от необходимости в скорости хирургического вмешательства. Если бы это соответствовало американским заявлениям, характер хирургии мог бы измениться навсегда.Тем не менее, Листон не мог не задаться вопросом, был ли эфир просто еще одним продуктом шарлатанства, который практически не нашел бы полезного применения в хирургии.

Напряжение было высоким. Всего за 15 минут до того, как Листон вошел в театр, его коллега Уильям Сквайр повернулся к толпе зрителей и попросил добровольца для репетиции. Нервный ропот наполнил комнату. В руке Сквайра был аппарат, похожий на арабский кальян из стекла с резиновой трубкой и маской в форме колокола.Устройство было изготовлено дядей Сквайра Питером, фармацевтом из Лондона, и использовалось стоматологом-хирургом Джеймсом Робинсоном для удаления зуба всего за два дня до этого. Это выглядело чуждым для публики. Никто не осмелился добровольно испытать его на себе.

Раздраженный, Сквайр наконец приказал носильщику театра Шелдрейку предстать перед судом. Он не был удачным выбором, потому что, как писал хирург на пенсии Гарольд Эллис, он был «толстым, полнокровным и с печенью, без сомнения, очень привык к крепким напиткам.Сквайр осторожно приложил прибор к мясистому лицу мужчины. Как сообщается, после нескольких глубоких вдохов эфира носильщик спрыгнул со стола и выбежал из комнаты, проклиная хирурга и толпу во весь рост.

Больше бы тестов не было. Настал неизбежный момент.

Конец агонии

В 25 минут третьего пополудни Фредерика Черчилля, 36-летнего дворецкого с Харли-стрит, принесли на носилках. Молодой человек страдал хроническим остеомиелитом большеберцовой кости, бактериальной инфекцией костей, из-за которой его правое колено опухло и сильно согнулось.Его первая операция была сделана тремя годами ранее, когда была вскрыта воспаленная область, и, как было описано в статье 1915 года в American Journal of Surgery , «ряд слоистых тел неправильной формы», размером от горошины до этого. из больших бобов были удалены. 23 ноября 1846 года Черчилль снова попал в больницу. Через несколько дней Листон сделал разрез и провел зондом в колено. Немытыми руками Листон нащупал кость, чтобы убедиться, что она не болтается.Он приказал промыть отверстие теплой водой, одеться и дать пациенту отдохнуть. Однако в следующие несколько дней состояние Черчилля ухудшилось. Вскоре он почувствовал острую боль, которая распространялась от бедра до пальцев ног. Это произошло снова через три недели, после чего Листон решил, что нога должна оторваться.

Черчилля внесли в операционную на носилках и положили на деревянный стол. Рядом стояли два помощника на случай, если эфир не подействует, и им пришлось бы удерживать напуганного пациента, пока Листон удалял конечность.По сигналу Листона Сквайр выступил вперед и прижал маску ко рту Черчилля. Через несколько минут пациент потерял сознание. Затем Сквайр приложил пропитанный эфиром носовой платок к лицу Черчилля, чтобы он не проснулся во время операции. Он кивнул Листону и сказал: «Думаю, он подойдет, сэр».

Листон открыл длинный чемодан и достал прямой ампутационный нож собственного изобретения. В тот день наблюдатель из аудитории заметил, что инструмент, должно быть, был фаворитом, потому что на ручке были небольшие отметки, показывающие, сколько раз он использовал его раньше.Листон провел большим пальцем по лезвию, чтобы проверить его остроту. Удовлетворенный тем, что это сработает, он приказал своему помощнику Уильяму Кэджу «взять артерию», а затем повернулся к толпе.

«Теперь, джентльмены, рассчитайте время!» он закричал. Послышалась рябь щелчков, когда карманные часы вытащили из жилетов и распахнули.

Листон снова повернулся к пациенту и обнял его левой рукой за бедро. Одним быстрым движением он сделал глубокий разрез над правым коленом.Один из его помощников немедленно затянул жгут вокруг ноги, чтобы остановить кровотечение, в то время как Листон просунул пальцы под лоскут кожи, чтобы оттянуть его. Хирург сделал еще одну серию быстрых движений ножом, обнажив бедренную кость. Затем он сделал паузу.

Многие хирурги, однажды столкнувшись с обнаженной костью, почувствовали себя сбитыми с толку задачей пропилить ее. Ранее в этом веке Чарльз Белл предупреждал студентов, что нужно пилить медленно и осознанно. Даже те, кто умел делать надрезы, могли потерять нервы, когда дело доходило до отрезания конечности.В 1823 году Томас Олкок провозгласил, что человечество «содрогается от мысли, что люди, не умеющие пользоваться какими-либо другими инструментами, кроме повседневного использования ножа и вилки, нечестивыми руками могут позволить себе воздействовать на своих страдающих собратьев». Он вспомнил леденящую кровь историю про хирурга, чья пила так сильно застряла в кости, что не могла сдвинуться с места. Его современник Уильям Гибсон посоветовал новичкам практиковаться с куском дерева, чтобы избежать таких кошмарных сценариев.

Листон передал нож одному из хирургических костюмов, который, в свою очередь, вручил ему пилу.Тот же ассистент нарисовал мышцы, которые позже были использованы для формирования культи, подходящей для инвалида. Великий хирург сделал полдюжины ударов, прежде чем конечность отвалилась в ожидающих руках второго ассистента, который тут же бросил ее в ящик, полный опилок, рядом с операционным столом.

Тем временем первый ассистент на мгновение отпустил жгут, чтобы показать разорванные артерии и вены, которые нужно было перевязать. При ампутации средней части бедра обычно приходится 11 операций, которые необходимо закрепить лигатурой.Листон закрыл главную артерию квадратным узлом, а затем обратил внимание на более мелкие кровеносные сосуды, которые он вытянул один за другим с помощью острого крючка, называемого tenaculum. Его помощник еще раз ослабил жгут, пока Листон сшивал оставшуюся плоть.

Листону потребовалось всего 28 секунд, чтобы удалить правую ногу Черчилля, в течение которых пациент не шевелился и не кричал. Когда через несколько минут мужчина проснулся, он, как сообщается, спросил, когда начнется операция, и получил ответ, увидев его приподнятую культю, к большому удовольствию зрителей, которые сидели, пораженные тем, что они только что стали свидетелями.Его лицо озарилось возбуждением, и Листон объявил: «Эта уловка янки, джентльмены, превосходит пустоту месмеризма!»

Эпоха агонии подходила к концу.

Двумя днями позже хирург Джеймс Миллер прочитал наскоро написанное письмо Листона своим студентам-медикам в Эдинбурге, «в котором« с энтузиазмом объявлялось, что в хирургии появился новый свет ». В течение первых нескольких месяцев 1847 года и хирурги, и любопытные знаменитости посещали операционные, чтобы стать свидетелями чуда эфира.Все, от сэра Чарльза Напьера, колониального губернатора территории, которая сейчас является провинцией Пакистан, до принца Жерома Бонапарта, младшего брата Наполеона I, приехали, чтобы своими глазами увидеть влияние эфира.

Был придуман термин «этеризация», и его использование в хирургии приветствовалось в газетах по всей стране. Распространяются новости о его силах. «История медицины не представила параллелей с безупречным успехом, достигнутым при использовании эфира», — провозгласил Exeter Flying Post .Об успехе Листона также провозгласил лондонский журнал People’s Journal: «О, какая радость для каждого чувствующего сердца … объявление об этом благородном открытии способности успокаивать чувство боли и скрывать глаза и память от всего остального. ужасы операции … МЫ ПОБЕДИЛИ БОЛЬ ».

Незримый враг

Не менее знаменательным для победы Листона над эфиром было присутствие в тот день молодого человека по имени Джозеф Листер, который тихо сел в задней части операционной.Ослепленный и очарованный драматическим представлением, свидетелем которого он только что стал, этот честолюбивый студент-медик понял, что характер его будущей профессии навсегда изменится, когда он вышел из театра на Гауэр-стрит. Ему и его одноклассникам больше не придется видеть «такую ужасную и мучительную сцену», как это наблюдал Уильям Уайльд, студент-хирург, который неохотно присутствовал при удалении глазного яблока пациента без анестезии. И они не почувствовали бы потребности в побеге, как это делал хирург Джон Флинт Саут всякий раз, когда крики убитых хирургом становились невыносимыми.

Тем не менее, пока Листер пробирался сквозь толпы людей, пожимающих руки и поздравляющих себя с выбором профессии и этой заметной победой, он остро осознавал, что боль была только одним препятствием на пути к успешной операции.

Он знал, что тысячи лет нависшая угроза инфекции ограничивала возможности хирурга. Например, попадание в брюшную полость из-за этого почти всегда приводило к летальному исходу. Сундук также был запрещен.По большей части, в то время как врачи лечили внутренние заболевания — отсюда термин «внутренняя медицина», который все еще используется сегодня, хирурги занимались периферическими заболеваниями: разрывами, переломами, язвами кожи, ожогами. Только при ампутации нож хирурга глубоко проник в тело. Одно дело выжить после операции. Другое дело — полное выздоровление без каких-либо осложнений.

Как оказалось, через два десятилетия сразу после популяризации анестезии результаты хирургических операций ухудшились.Обретя вновь обретенную уверенность в том, что можно проводить операции без причинения боли, хирурги стали еще охотнее брать в руки нож, что увеличивало количество послеоперационных инфекций и шока. В Массачусетской больнице общего профиля, например, уровень смертности от ампутаций снизился с 19 процентов до эфира до 23 процентов после него. Операционные стали грязнее, чем когда-либо, поскольку количество операций увеличивалось. Хирурги, все еще не понимающие причин инфекции, будут последовательно оперировать нескольких пациентов с использованием одних и тех же немытых инструментов.Чем теснее становился театр, тем меньше вероятность того, что будут приняты даже самые примитивные санитарные меры. Многие из тех, кто легли под нож, либо умерли, либо так и не выздоровели, а затем провели свою жизнь в качестве калек и инвалидов. Эта проблема была универсальной. Пациенты во всем мире стали еще больше бояться слова «больница», в то время как самые опытные хирурги не доверяли своим способностям.

С эфирным триумфом Роберта Листона Листер только что стал свидетелем устранения первого из двух основных препятствий на пути к успешной операции — теперь ее можно было проводить без боли.Вдохновленный тем, что он увидел днем 21 декабря, но помня об опасностях, которые все еще мешают его профессии, проницательный Джозеф Листер вскоре посвятил остаток своей жизни выяснению причин и природы послеоперационной инфекции и поиску решение для этого. В тени одного из последних великих мясников этой профессии вот-вот должна была начаться другая хирургическая революция.

Искусство анестезии | Музей науки

Когда химики XIX века изучали традиционные растения, используемые для седативного эффекта, они обнаружили, что многие из активных ингредиентов происходят из той же группы химических веществ, которую они назвали алкалоидами.

Морфин был одним из первых алкалоидов, выделенных из опийного мака. Белладонна и Мандрагора содержали нервно-паралитический агент под названием атропин, а листья коки давали кокаин.

К концу 19 века аптекари и врачи использовали очищенные алкалоиды в качестве сильнодействующих седативных и местных анестетиков. Очищенный кокаин был одним из первых местных анестетиков, особенно часто используемых в хирургии глаза.

Синтетический наркотик прокаин был разработан из кокаина в 1905 году в качестве местного анестетика без эйфорических и вызывающих привыкание эффектов кокаина.Он был более известен под торговой маркой новокаин и широко использовался в стоматологии.

«Веронал» применялся для лечения психических заболеваний и как снотворное. Байер, Германия, 1903-1950 гг.

В начале 20 века был разработан другой класс соединений, называемых барбитуратами. «Веронал» был первым коммерчески доступным барбитуратом, продаваемым с 1903 года.

В 1934 году был синтезирован барбитурат под названием тиопентал натрия. Это был кратковременный, но быстродействующий анестетик, который широко использовался на начальной стадии общей анестезии, чтобы вывести пациента из строя.

Подобно анестетикам на основе алкалоидов, тиопентал натрия имеет более темную сторону.Во время Второй мировой войны его использовали как сыворотку правды из-за его снотворных свойств. Это также часть коктейля из наркотиков, используемых для смертной казни в Соединенных Штатах и для эвтаназии в Европе.

Кураре — это вещество на растительной основе, традиционно используемое коренными народами Южной Америки для изготовления ядовитых стрел. Это также основа лекарства, используемого в хирургии.

В 1942 году два канадских исследователя, Гриффит и Хон, использовали его для разработки миорелаксанта для мышц живота и диафрагмы, чтобы хирурги могли выполнять сложные торакальные и абдоминальные операции.Без него потребовались бы опасно высокие уровни общей анестезии с сопутствующим риском ухудшения кровообращения и дыхания.

Эфир медицинский — это… Что такое Эфир медицинский?

Физические свойства

Фармакологическое действие

Фармакокинетика

Применение

Режим дозирования

Особые указания

Формы выпуска

Примечания

Эфир медицинский — это… Что такое Эфир медицинский?

Физические свойства

Фармакологическое действие

Фармакокинетика

Применение

Режим дозирования

Особые указания

Формы выпуска

Примечания

Эфир медицинский — это… Что такое Эфир медицинский?

Физические свойства

Фармакологическое действие

Фармакокинетика

Применение

Режим дозирования

Особые указания

Формы выпуска

Примечания

Эфир медицинский — это… Что такое Эфир медицинский?

Физические свойства

Фармакологическое действие

Фармакокинетика

Применение

Режим дозирования

Особые указания

Формы выпуска

Примечания

Эфир медицинский — Справочник химика 21

34. Aether medicinalis — PharmSpravka

Диэтиловый эфир, структурная формула, химические свойства

Эфир в развивающемся мире: переосмысление брошенного агента

Абстракция

Предпосылки

Обсуждение

Резюме

Предпосылки

Обсуждение

Исторические перспективы

Анестезия в неразвитых странах

Эфир против галотана

Препятствия для широкого использования

Резюме

Эфир в развивающемся мире: переосмысление брошенного агента

Абстракция

Предпосылки

Обсуждение

Резюме

Предпосылки

Обсуждение

Исторические перспективы

Анестезия в неразвитых странах

Эфир против галотана

Препятствия для широкого использования

Резюме

Эфир в развивающемся мире: переосмысление брошенного агента

Абстракция

Предпосылки

Обсуждение

Резюме

Предпосылки

Обсуждение

Исторические перспективы

Анестезия в неразвитых странах

Эфир против галотана

Препятствия для широкого использования

Резюме

День эфира: интригующая история

Как эфир превратился из развлекательного «веселого» препарата в первый хирургический анестетик | Наука

Как эфир трансформировал хирургию из гонки на время

Конец агонии

Незримый враг

Как эфир превратился из развлекательного «веселого» препарата в первый хирургический анестетик |
Наука