Как изменяется почерк при поражении мозжечка: 404 — Категория не найдена

Медицина Тест по теме «Тесты с ответами по предмету общая неврология»

Вопрос:

Мышечный тонус при поражении периферического двигательного нейрона:

Варианты ответа:

1. Снижается
2. Повышается
3. Не изменяется

Вопрос:

Мышечный тонус при поражении центрального двигательного нейрона:

Варианты ответа:

1. Снижается
2. Повышается
3. Не изменяется

Вопрос:

Патологические пирамидные симптомы на верхней конечности — рефлексы:

Варианты ответа:

1. Бабинского
2. Оппенгейма
3. Россолимо
4. Шеффера

Вопрос:

Гипотрофия мышц характерна для поражения:

Варианты ответа:

1. Центрального двигательного нейрона
2. Периферического двигательного нейрона
3. Мозжечка

Вопрос:

Патологические рефлексы характерны для поражения:

Варианты ответа:

1. Периферического двигательного нейрона
2. Центрального двигательного нейрона
3. Мозжечка

Вопрос:

Глубокие рефлексы при поражении центрального двигательного нейрона:

Варианты ответа:

1. Повышаются
2. Не изменяются
3. Снижаются

Вопрос:

Глубокие рефлексы при поражении периферического двигательного нейрона:

Варианты ответа:

1. Повышаются
2. Снижаются
3. Не изменяются

Вопрос:

При поражении периферического двигательного нейрона трофика мышц:

Варианты ответа:

1. Снижена
2. Повышена
3. Не изменена

Вопрос:

При поражении центрального двигательного нейрона патологические синкинезии:

Варианты ответа:

1. Могут наблюдаться
2. Наблюдаются всегда
3. Не наблюдаются

Вопрос:

Признак поражения внутренней капсулы:

Варианты ответа:

1. Гемипарез
2. Парапарез
3. Моноплегия

Вопрос:

Признаки поражения центрального двигательного нейрона:

Варианты ответа:

1. Фибрилляции
2. Гипорефлексия
3. Атония мышц
4. Патологические рефлексы
5. Защитные рефлекся
6. Синкинезии
7. Клонусы
8. Отсутствие кожных рефлексов
9. Отсутствие сухожильных рефлексов

Вопрос:

Признаки поражения периферического двигательного нейрона:

Варианты ответа:

1. Спастический тонус
2. Гипотония мышц
3. Снижение сухожильных рефлексов
4. Гипотрофия мышц
5. Реакция перерождения мышц при исследовании электровозбудимости

Вопрос:

Признаки поражения периферического нерва:

Варианты ответа:

1. Гипотрофия мышц
2. Патологические рефлексы
3. Защитные рефлексы
4. Арефлексия

Вопрос:

Признаки поражения пирамидного пути:

Варианты ответа:

1. Гемипарез
2. Повышение мышечного тонуса в паретичных мышцах
3. Повышение сухожильных рефлексов
4. Снижение мышечного тонуса
5. Снижение кожных рефлексов
6. Защитные рефлексы

Вопрос:

Признаки поражения передних рогов спинного мозга:

Варианты ответа:

1. Гипотония мышц
2. Фибриллярные подергивания
3. Отсутствие сухожильных рефлексов
4. Гипотрофия мышц
5. Патологические рефлексы

Вопрос:

Бульбарный паралич развивается при поражении черепных нервов:

Варианты ответа:

1. 1.IX, X, XII
2. 2.IX, X, XI
3. 3.VIII, IX, X

Вопрос:

Одностороннюю корковую иннервацию имеет ядро черепных нервов:

Варианты ответа:

1. 1.XII, X
2. 2.XII, VII
3. 3.VII, X

Вопрос:

Область ствола мозга, где располагается ядро глазодвигательного нерва:

Варианты ответа:

1. Варолиев мост
2. Ножка мозга
3. Продолговатый мозг

Вопрос:

Птоз наблюдается при поражении пары черепных нервов:

Варианты ответа:

1. 1.IV
2. 2.V
3. 3.III

Вопрос:

Косоглазие наблюдается при поражении пары черепных нервов:

Варианты ответа:

1. 1.III
2. 2.XII
3. 3.VII
4. 4.V

Вопрос:

Дисфагия возникает при поражении пары черепных нервов:

Варианты ответа:

1. 1.V-VII
2. 2.IX-X
3. 3.VII-XI

Вопрос:

Дизартрия возникает при поражении пары черепных нервов:

Варианты ответа:

1. 1.V
2. 2.XI
3. 3.XII
4. Мимические мышцы иннервируются парой черепных нервов:
5. 1.V
6. 2.VI
7. 3.VII

Вопрос:

Иннервацию сфинктера зрачка осуществляет нерв:

Варианты ответа:

1. 1.III
2. 2.IV
3. 3.VI

Вопрос:

Диплопия возникает при поражении пары черепных нервов:

Варианты ответа:

1. 1.VII
2. 2.X
3. 3.VI
4. 4.V

Вопрос:

Птоз возникает при поражении черепного нерва:

Варианты ответа:

1. 1.IV
2. 2.VI
3. 3.III
4. 4.V

Вопрос:

Дисфагия возникает при поражении черепных нервов:

Варианты ответа:

1. 1.IX-X
2. 2.VIII-XII
3. 3.VII-XI

Вопрос:

Жевательные мышцы иннервируются черепным нервом:

Варианты ответа:

1. 1.VII
2. 2.X
3. 3.XII
4. 4.V

Вопрос:

Расстройство глотания возникает при поражении мышц:

Варианты ответа:

1. Мягкого нёба
2. Жевательных
3. Мимических

Вопрос:

Дисфония возникает при поражении черепных нервов:

Варианты ответа:

1. 1.XII
2. 2.X
3. 3.XI

Вопрос:

Для бульбарного паралича характерны симптомы:

Варианты ответа:

1. Глоточный рефлекс вызывается
2. Глоточный рефлекс отсутствует
3. Периферический парез подъязычного нерва
4. Симптомы орального автоматизма
5. Дисфагия
6. Дизартрия
7. Афония

Вопрос:

Признаки, характерные для поражения лицевого нерва:

Варианты ответа:

1. Дисфагия
2. Сглаженность лобных и носогубных складок
3. Лагофтальм
4. Симптом Белла
5. Затруднение высовывания языка
6. Симптом «паруса»
7. Невозможность свиста
8. Гиперакузия
9. Снижение надбровного рефлекса

Вопрос:

Признаки, характерные для поражения глазодвигательного нерва:

Варианты ответа:

1. Сходящееся косоглазие
2. Мидриаз
3. Ограничение движения глазного яблока вверх
4. Ограничение движения глазного яблока кнаружи
5. Расходящееся косоглазие
6. Птоз
7. Диплопия

Вопрос:

Симптомы, характерные для альтернирующего синдрома Вебера:

Варианты ответа:

1. Мидриаз
2. Сходящееся косоглазие
3. Расходящееся косоглазие
4. Диплопия
5. Птоз
6. Лагофтальм
7. Гемиплегия

Вопрос:

Косоглазие возникает при поражении черепного нерва:

Варианты ответа:

1. 1.III
2. 2.VI
3. 3.VII
4. 4.II

Вопрос:

Статика зависит от нормальной деятельности:

Варианты ответа:

1. Хвостатого ядра
2. Мозжечка
3. Черной субстанции

Вопрос:

Поражение мозжечка приводит к нарушению движений в виде:

Варианты ответа:

1. Пареза
2. Атаксии
3. Гиперкинеза

Вопрос:

Дисметрия возникает при поражении:

Варианты ответа:

1. Пирамидного пути
2. Мозжечка
3. Стрио-паллидарной системы

Вопрос:

Мышечный тонус при поражении мозжечка:

Варианты ответа:

1. Повышается
2. Понижается
3. Не изменяется
4. Ответ: 2

Вопрос:

Темп активных движений при поражении паллидо-нигральной системы:

Варианты ответа:

1. Замедляется
2. Ускоряется
3. Появляются гиперкинезы

Вопрос:

Гиперкинезы возникают при поражении:

Варианты ответа:

1. Пирамидной системы
2. Экстрапирамидной системы
3. Коры височной доли

Вопрос:

При поражении экстрапирамидной стистемы возникает:

Варианты ответа:

1. Акинезия
2. Апраксия
3. Парезы

Вопрос:

Нистагм возникает при поражении:

Варианты ответа:

1. Коры лобной доли
2. Хвостатого ядра
3. Мозжечка

Вопрос:

Почерк при поражении мозжечка:

Варианты ответа:

1. Микрография
2. Макрография
3. Не изменяется

Вопрос:

Красное ядро входит в состав системы:

Варианты ответа:

1. Паллидо-нигральной
2. Стриарной
3. Пирамидной

Вопрос:

Почерк у больного с поражением паллидо-нигральной системы:

Варианты ответа:

1. Микрография
2. Макрография
3. Не изменяется

Вопрос:

Пропульсии наблюдаются при поражении:

Варианты ответа:

1. Хвостатого ядра
2. Красного ядра
3. Черной субстанции

Вопрос:

При поражении паллидо-нигральной системы речь:

Варианты ответа:

1. Скандированная
2. Дизартричная
3. Тихая монотонная

Вопрос:

При поражении мозжечка речь:

Варианты ответа:

1. Скандированная
2. Афония
3. Монотонная

Вопрос:

Расстройство мышечного тонуса при поражении паллидо-нигральной системы:

Варианты ответа:

1. Гипотония
2. Пластическая гипертония
3. Спастическая гипертония

Вопрос:

Походка при поражении паллидо-нигральной системы:

Варианты ответа:

1. Спастическая
2. Спастико-атактическая
3. Гемипаретическая
4. Шаркающая, мелкими шажками

Вопрос:

Расстройство речи при поражении экстрапирамидной системы:

Варианты ответа:

1. Дизартрия
2. Речь тихая, монотонная
3. Афония

Вопрос:

Подкорковые ядра, поражающиеся при стриарном синдроме:

Варианты ответа:

1. Бледный шар
2. Хвостатое ядро
3. Черная субстанция

Вопрос:

Мышечный тонус при паллидо-нигральном синдроме:

Варианты ответа:

1. Гипотония
2. Гипертония
3. Не изменяется

Вопрос:

При поражении стриарной системы мышечный тонус:

Варианты ответа:

1. Повышается
2. Понижается
3. Не изменяется

Вопрос:

Симптомы, характерные для поражения мозжечка:

Варианты ответа:

1. Дизартрия
2. Скандированная речь
3. Гипомимия
4. Брадикинезия
5. Дисметрия
6. Атония
7. Атаксия

Вопрос:

Симптомы, характерные для поражения мозжечка:

Варианты ответа:

1. Мышечная гипертония
2. Мышечная гипотония
3. Интенционный тремор
4. Скандированная речь
5. Миоклония

Вопрос:

При поражении паллидо-нигральной системы наблюдаются:

Варианты ответа:

1. Гиперкинезы
2. Дизартрия
3. Скандированная речь
4. Мышечная гипертония
5. Мышечная гипотония
6. Гипомимия
7. Интенционный тремор
8. Ахейрокинез

Вопрос:

Импульсы от проприорецепторов в мозжечок поступают по пути:

Варианты ответа:

1. Спиноталамический путь
2. Путь Флексига
3. Путь Говерса
4. Вестибуло-спинальный путь

Вопрос:

Для поражения хвостатого ядра характерно:

Варианты ответа:

1. Мышечная гипертония
2. Мышечная гипотония
3. Гиперкинезы
4. Брадикинезия
5. Гипомимия

Вопрос:

При поражении задних рогов нарушается чувствительность:

Варианты ответа:

1. Экстероцептивная
2. Проприоцептивная
3. Интероцептивная

Вопрос:

При поражении заднего рога нарушается чувствительность:

Варианты ответа:

1. Тактильная и температурная
2. Температурная и болевая
3. Болевая и тактильная

Вопрос:

Возникновение боли характерно для поражения:

Варианты ответа:

1. Задних корешков
2. Передних корешков
3. Заднего бедра внутренней капсулы

Вопрос:

. При множественном поражении задних корешков нарушается чувствительность:

Варианты ответа:

1. Глубокая и поверхностная
2. Только глубокая
3. Только поверхностная

Вопрос:

При поражении зрительного бугра нарушается чувствительность:

Варианты ответа:

1. Только глубокая
2. Только поверхностная
3. Глубокая и поверхностная

Вопрос:

Возникновение боли характерно для поражения:

Варианты ответа:

1. Зрительного тракта
2. Зрительного бугра
3. Зрительной зоны коры

Вопрос:

Битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении:

Варианты ответа:

1. Зрительного тракта
2. Медиальной части хиазмы
3. Латеральной части хиазмы

Вопрос:

При поражении внутренней капсулы наблюдается:

Варианты ответа:

1. Гомонимная гемианопсия с противоположной стороны
2. Гомонимная гемианопсия с той же стороны
3. Гетеронимная гемианопсия

Вопрос:

Синдром Броун-Секара возникает при поражении спинного мозга:

Варианты ответа:

1. Полного поперечника
2. Передних рогов
3. Половины поперечника

Вопрос:

При поперечном поражении грудного отдела спинного мозга наблюдаются расстройства чувствительности:

Варианты ответа:

1. Проводниковые
2. Сегментарные
3. Корешковые

Вопрос:

При поражении внутренней капсулы возникают чувствительные расстройства:

Варианты ответа:

1. Моноанестезия
2. Гемианестезия
3. Парестезия

Вопрос:

При поражении задних столбов спинного мозга наблюдаются нарушения чувствительности:

Варианты ответа:

1. Температурной
2. Вибрационной
3. Болевой

Вопрос:

При поражении зрительного бугра возникает атаксия:

Варианты ответа:

1. Мозжечковая
2. Сенситивная
3. Вестибулярная

Вопрос:

Полная потеря слуха при одностороннем поражении верхней височной извилины наблюдается:

Варианты ответа:

1. Со своей стороны
2. С противоположной стороны
3. Не наблюдается

Вопрос:

При раздражении корковой височной области возникают:

Варианты ответа:

1. Зрительные галлюцинации
2. Слуховые галлюцинации
3. Шум в ухе

Вопрос:

Для «полиневритического» типа расстройства чувствительности наиболее характерны симптомы:

Варианты ответа:

1. Расстройство чувствительности в соответствующих дерматомах
2. Боли в конечностях
3. Анестезия в дистальных отделах конечностей
4. Гемианестезия

Вопрос:

Сегментарный тип расстройства чувствительности возникает при поражении:

Варианты ответа:

1. Задних рогов спинного мозга
2. Задних столбов спинного мозга
3. Ядра спинального тракта тройничного нерва
4. Внутренней капсулы

Вопрос:

Гетеронимная гемианопсия возникает при поражении:

Варианты ответа:

1. Середины хиазмы
2. Наружного коленчатого тела
3. Наружных углов хиазмы
4. Зрительного тракта

Вопрос:

Для поражения задних корешков наиболее характерны симптомы:

Варианты ответа:

1. Боли
2. Диссоциированное расстройство чувствительности
3. Парестезии
4. Нарушение всех видов чувствительности

Вопрос:

Нарушение чувствительности по проводниковому типу наблюдается при поражении:

Варианты ответа:

1. Задних корешков
2. Серого вещества спинного мозга
3. Боковых столбов спинного мозга
4. Половины поперечника спинного мозга
5. Всего поперечника спинного мозга

Вопрос:

Гемианопсия в сочетании с гемианестезией возникает при поражении:

Варианты ответа:

1. Внутренней капсулы
2. Зрительного бугра
3. Задней центральной извилины
4. Затылочной доли

Вопрос:

Для поражения конского хвоста наиболее характерны симптомы:

Варианты ответа:

1. Боли
2. Анестезия на нижних конечностях и в промежности
3. Спастическая параплегия нижних конечностей
4. Нарушение функции тазовых органов
5. Парезы ног по периферическому типу

Вопрос:

Для поражения конуса наиболее характерны симптомы:

Варианты ответа:

1. Нарушения функции тазовых органов
2. Анестезия в области промежности
3. Нарушения чувствительности по проводниковому типу
4. Парезы ног попериферическому типу

Вопрос:

При поражении гассерова узла на лице наблюдаются:

Варианты ответа:

1. Расстройства чувствительности по ветвям V нерва и герпетические высыпания
2. Расстройства чувствительности по сегментам V нерва и герпетические высыпания
3. Герпетические высыпания без расстройств чувствительности
4. Боли по ветвям V нерва

Вопрос:

При поражении периферических нервов могут наблюдаться:

Варианты ответа:

1. Боли и нарушения глубокой чувствительности
2. Боли и нарушение всех видов чувствительности
3. Нарушение болевой и температурной чувствительности

Вопрос:

При поражении правого полушария головного мозга у правшей возникают корковые речевые расстройства:

Варианты ответа:

1. Афазии
2. Алексии
3. Не возникают

Вопрос:

У больных с сенсорной афазией нарушено:

Варианты ответа:

1. Понимание речи
2. Слух
3. Воспроизведение речи

Вопрос:

У больного с амнестической афазией нарушена способность:

Варианты ответа:

1. Описать свойства и назначение предмета
2. Дать название предмета
3. Определить предмет при ощупывании

Вопрос:

У больного с апраксией нарушены целенаправленные действия по причине:

Варианты ответа:

1. Пареза
2. Нарушения последовательности и схемы действия
3. Нарушения скорости и плавности действия

Вопрос:

При поражении левой лобной доли возникает афазия:

Варианты ответа:

1. Моторная
2. Сенсорная
3. Амнестическая

Вопрос:

При поражении корковых речевых центров возникает:

Варианты ответа:

1. Афония
2. Анартрия
3. Афазия

Вопрос:

При поражении левой угловой извилины возникает:

Варианты ответа:

1. Аграфия
2. Алексия
3. Афазия

Вопрос:

При поражении левой надкраевой извилины возникает:

Варианты ответа:

1. Апраксия
2. Аграфия
3. Афазия

Вопрос:

Зрительная агнозия наблюдается при поражении:

Варианты ответа:

1. Зрительного нерва
2. Затылочной доли
3. Зрительной лучистости

Вопрос:

Слуховая агнозия наблюдается при поражении:

Варианты ответа:

1. Слухового нерва
2. Височных долей
3. Корковой зоны Вернике
4. Выберите все правильные ответы:

Вопрос:

При поражении левой височной доли возникает:

Варианты ответа:

1. Моторная афазия
2. Сенсорная афазия
3. Амнестическая афазия
4. Ответ: 2, 3

Вопрос:

При поражении теменной коры правого полушария мозга возникает:

Варианты ответа:

1. Анозогнозия
2. Псевдомелия
3. Афазия
4. Алексия
5. Аутотопагнозия

Вопрос:

При поражении теменной коры левого полушария мозга возникает:

Варианты ответа:

1. Моторная афазия
2. Акалькулия
3. Апраксия
4. Алексия
5. Агнозия

Вопрос:

При поражении левой лобной доли нарушается:

Варианты ответа:

1. Письмо
2. Чтение
3. Экспрессивная речь

Вопрос:

При поражении левой теменной доли возникает апраксия:

Варианты ответа:

1. Идеаторная
2. Моторная
3. Конструктивная

Вопрос:

При поражении диэнцефальной области возникает:

Варианты ответа:

1. Нарушение походки
2. Нарушение терморегуляции
3. Боли

Вопрос:

При поражении симпатического ствола возникают:

Варианты ответа:

1. Эпилептические припадки
2. Вазомоторные нарушения
3. Нарушения сна

Вопрос:

При поражении диэнцефальной области возникают:

Варианты ответа:

1. Нарушения сна
2. Боли
3. Нарушения чувствительности

Вопрос:

При поражении гипоталамической области возникают:

Варианты ответа:

1. Вегетативные пароксизмы
2. Сегментарные вегетативные нарушения
3. Нарушения чувствительности

Вопрос:

Для поражения солнечного сплетения характерно:

Варианты ответа:

1. Боли в области пупка
2. Полиурия
3. Мидриаз
4. Миоз

Вопрос:

Для височной эпилепсии характерны признаки:

Варианты ответа:

1. Ощущение «уже виденного»
2. Обонятельные галлюцинации
3. Висцеральные кризы
4. Расстройства чувствительности по сегментарному типу
5. Отсутствие брюшных рефлексов

Вопрос:

Для поражения гипоталамической области характерно:

Варианты ответа:

1. Нарушение терморегуляции
2. Гемипарез
3. Гемианестезия
4. Нарушения сна и бодрствования
5. Нейроэндокринные расстройства
6. Повышение артериального давления
7. Нарушения сердечного ритма
8. Гипергидроз

Вопрос:

Для поражения гипоталамической области характерно:

Варианты ответа:

1. Вегетососудистые пароксизмы
2. Нарушения потоотделения
3. Несахарный диабет
4. Парез лицевого нерва
5. Гипалгезия по проводниковому типу
6. Нарушения в эмоциональной сфере
7. Бессонница
8. Нейродермиты

Вопрос:

Для поражения звездчатого узла характерно:

Варианты ответа:

1. Нарушения сердечного ритма
2. Жгучие боли в области половины лица, шеи и верхней конечности
3. Парезы рук
4. Нарушение адаптации к боли
5. Патологические симптомы
6. Отеки в области половины лица, шеи и верхней конечности
7. Трофические нарушения кожи верхней конечности и половины лица
8. Вазомоторные нарушения в области половоины лица

Вопрос:

Для синдрома Горнера характерны:

Варианты ответа:

1. Экзофтальм
2. Птоз
3. Миоз
4. Энофтальм
5. Диплопия
6. Мидриаз

Вопрос:

К общемозговым симптомам относятся:

Варианты ответа:

1. Головная боль
2. Гемипарез
3. Джексоновская эпилепсия
4. Несистемное головокружение
5. Рвота
6. Генерализованный судорожный припадок

Вопрос:

К очаговым неврологическим симптомам относятся:

Варианты ответа:

1. Головная боль
2. Гемипарез
3. Рвота
4. Джексоновская эпилепсия
5. Нарушение сознания
6. Нарушение координации

Вопрос:

Менингеальные симптомы:

Варианты ответа:

1. Кернига
2. Ласега
3. Нери
4. Ригидность мышц затылка
5. Бабинского
6. Брудзинского

Вопрос:

Признаки гипертензионного синдрома:

Варианты ответа:

1. Головная боль в утреннее время
2. Головная боль в вечернее время
3. Брадикардия
4. Застойный диск зрительного нерва
5. Первичная атрофия диска зрительного нерва

Вопрос:

Для синдрома Броун-Секара характерно:

Варианты ответа:

1. Центральный парез на стороне поражения
2. Центральный парез на противоположной стороне
3. Нарушение глубокой чувствительности на стороне поражения
4. Нарушение глубокой чувствительности на противоположной стороне
5. Нарушение болевой чувствительности на стороне поражения
6. Нарушение болевой чувствительности на противоположной стороне

3.Мозжечка

Ответ: 3

59. Почерк при
поражении мозжечка:

1.Микрография

2.Макрография

3.Не изменяется

Ответ: 2

60. Красное ядро
входит в состав системы:

1.Паллидо-нигральной

2.Стриарной

3.Пирамидной

Ответ: 1

61. Почерк у больного
с поражением паллидо-нигральной системы:

1.Микрография

2.Макрография

3.Не изменяется

Ответ: 1

62. Пропульсии
наблюдаются при поражении:

1.Хвостатого
ядра

2.Красного ядра

3.Черной субстанции

Ответ: 3

63. При поражении
паллидо-нигральной системы речь:

1.Скандированная

2.Дизартричная

3.Тихая монотонная

Ответ: 3

64. При поражении
мозжечка речь:

1.Скандированная

2.Афония

3.Монотонная

Ответ: 1

65. Расстройство
мышечного тонуса при поражении
паллидо-нигральной системы:

1.Гипотония

2.Пластическая
гипертония

3.Спастическая
гипертония

Ответ: 2

66. Походка при
поражении паллидо-нигральной системы:

1.Спастическая

2.Спастико-атактическая

3.Гемипаретическая

4.Шаркающая,
мелкими шажками

Ответ: 4

67. Расстройство
речи при поражении экстрапирамидной
системы:

1.Дизартрия

2.Речь тихая,
монотонная

3.Афония

Ответ: 2

68. Подкорковые
ядра, поражающиеся при стриарном
синдроме:

1.Бледный шар

2.Хвостатое ядро

3.Черная субстанция

Ответ: 2

69. Мышечный тонус
при паллидо-нигральном синдроме:

1.Гипотония

2.Гипертония

3.Не изменяется

Ответ: 2

70. При поражении
стриарной системы мышечный тонус:

1.Повышается

2.Понижается

3.Не изменяется

Ответ: 2

Выберите все
правильные ответы:

71. Симптомы,
характерные для поражения мозжечка:

1.Дизартрия

2.Скандированная
речь

3.Гипомимия

4.Брадикинезия

5.Дисметрия

6.Атония

7.Атаксия

Ответ: 2, 5, 6, 7

72. Симптомы,
характерные для поражения мозжечка:

1.Мышечная
гипертония

2.Мышечная
гипотония

3.Интенционный
тремор

4.Скандированная
речь

5.Миоклония

Ответ: 2, 3, 4

73. При поражении
паллидо-нигральной системы наблюдаются:

1.Гиперкинезы

2.Дизартрия

3.Скандированная
речь

4.Мышечная
гипертония

5.Мышечная
гипотония

6.Гипомимия

7.Интенционный
тремор

8.Ахейрокинез

Ответ: 4, 6, 8

74. Импульсы от
проприорецепторов в мозжечок поступают
по пути:

1.Спиноталамический
путь

2.Путь Флексига

3.Путь Говерса

4.Вестибуло-спинальный
путь

Ответ: 2, 3

75. Для поражения
хвостатого ядра характерно:

1.Мышечная
гипертония

2.Мышечная
гипотония

3.Гиперкинезы

4.Брадикинезия

5.Гипомимия

Ответ: 2, 3

Дополнить:

76. Для поражения
паллидо-нигральной системы характерно
повышение мышечного

тонуса по типу
«_____________ ______________».

Ответ: «зубчатого
колеса».

77. Для поражения
мозжечка характерен ______________ тремор.

Ответ: интенционный.

78. Равновесие,
координация движений, тонус мышц — это
функции ___________.

Ответ: мозжечка.

79. Гипокинезия,
мышечная ригидность, тремор покоя — это
признаки

синдрома
______________.

Ответ:
паркинсонизма.

80. Мышечная
гипотония, гиперкинезы — это признаки
поражения

______________ системы.

Ответ: стриарной.

__Чувствительная
система

Выберите один
правильный ответ:

81. При поражении
задних рогов нарушается чувствительность:

1.Экстероцептивная

2.Проприоцептивная

3.Интероцептивная

Ответ: 1

82. При поражении
заднего рога нарушается чувствительность:

1.Тактильная и
температурная

2.Температурная
и болевая

3.Болевая и
тактильная

Ответ: 2

83. Возникновение
боли характерно для поражения:

1.Задних корешков

2.Передних
корешков

3.Заднего бедра
внутренней капсулы

Ответ: 1

84. При множественном
поражении задних корешков нарушается
чувствительность:

1.Глубокая и
поверхностная

2.Только глубокая

3.Только
поверхностная

Ответ: 1

85. При поражении
зрительного бугра нарушается
чувствительность:

1.Только глубокая

2.Только
поверхностная

3.Глубокая и
поверхностная

Ответ: 3

86. Возникновение
боли характерно для поражения:

1.Зрительного
тракта

2.Зрительного
бугра

3.Зрительной
зоны коры

Ответ: 2

87. Битемпоральная
гемианопсия наблюдается при поражении:

1.Зрительного
тракта

2.Медиальной
части хиазмы

3.Латеральной
части хиазмы

Ответ: 2

88. При поражении
внутренней капсулы наблюдается:

1.Гомонимная
гемианопсия с противоположной стороны

2.Гомонимная
гемианопсия с той же стороны

3.Гетеронимная
гемианопсия

Ответ: 1

89. Синдром
Броун-Секара возникает при поражении
спинного мозга:

1.Полного
поперечника

2.Передних рогов

3.Половины
поперечника

Ответ: 3

90. При поперечном
поражении грудного отдела спинного
мозга наблюдаются

расстройства
чувствительности:

1.Проводниковые

2.Сегментарные

3.Корешковые

Ответ: 1

91. При поражении
внутренней капсулы возникают чувствительные
расстройства:

1.Моноанестезия

2.Гемианестезия

3.Парестезия

Ответ: 2

92. При поражении
задних столбов спинного мозга наблюдаются
нарушения

чувствительности:

1.Температурной

2.Вибрационной

3.Болевой

Ответ: 2

93. При поражении
зрительного бугра возникает атаксия:

1.Мозжечковая

2.Сенситивная

3.Вестибулярная

Ответ: 2

94. Полная потеря
слуха при одностороннем поражении
верхней височной

извилины
наблюдается:

1.Со своей стороны

2.С противоположной
стороны

3.Не наблюдается

Ответ: 3

95. При раздражении
корковой височной области возникают:

1.Зрительные
галлюцинации

2.Слуховые
галлюцинации

3.Шум в ухе

Ответ: 2

Выберите все
правильные ответы:

96. Для
«полиневритического» типа
расстройства чувствительности

наиболее
характерны симптомы:

1.Расстройство
чувствительности в соответствующих
дерматомах

2.Боли в конечностях

3.Анестезия в
дистальных отделах конечностей

4.Гемианестезия

Ответ: 2, 3

97. Сегментарный
тип расстройства чувствительности
возникает при поражении:

1.Задних рогов
спинного мозга

2.Задних столбов
спинного мозга

3.Ядра спинального
тракта тройничного нерва

4.Внутренней
капсулы

Ответ: 1, 3

98. Гетеронимная
гемианопсия возникает при поражении:

1.Середины хиазмы

2.Наружного
коленчатого тела

3.Наружных углов
хиазмы

4.Зрительного
тракта

Ответ: 1, 3

99. Для поражения
задних корешков наиболее характерны
симптомы:

1.Боли

2.Диссоциированное
расстройство чувствительности

3.Парестезии

4.Нарушение всех
видов чувствительности

Ответ: 1, 4

100. Нарушение
чувствительности по проводниковому
типу наблюдается

при поражении:

1.Задних корешков

2.Серого вещества
спинного мозга

3.Боковых столбов
спинного мозга

4.Половины
поперечника спинного мозга

5.Всего поперечника
спинного мозга

Ответ: 3, 4, 5

101. Гемианопсия в
сочетании с гемианестезией возникает
при поражении:

1.Внутренней
капсулы

2.Зрительного
бугра

3.Задней
центральной извилины

4.Затылочной
доли

Ответ: 1, 2

102. Для поражения
конского хвоста наиболее характерны
симптомы:

1.Боли

2.Анестезия на
нижних конечностях и в промежности

3.Спастическая
параплегия нижних конечностей

4.Нарушение
функции тазовых органов

5.Парезы ног по
периферическому типу

Ответ: 1, 2, 4, 5

103. Для поражения
конуса наиболее характерны симптомы:

1.Нарушения
функции тазовых органов

2.Анестезия в
области промежности

3.Нарушения
чувствительности по проводниковому
типу

4.Парезы ног
попериферическому типу

Ответ: 1, 2

104. При поражении
гассерова узла на лице наблюдаются:

1.Расстройства
чувствительности по ветвям V нерва и
герпетические

высыпания

2.Расстройства
чувствительности по сегментам V нерва
и герпетические

высыпания

3.Герпетические
высыпания без расстройств чувствительности

4.Боли по ветвям
V нерва

Ответ: 1, 4

105. При поражении
периферических нервов могут наблюдаться:

1.Боли и нарушения
глубокой чувствительности

2.Боли и нарушение
всех видов чувствительности

3.Нарушение
болевой и температурной чувствительности

Ответ: 1, 2, 3

Дополнить:

106. Гемианопсия,
гемианестезия, гемиальгия, сенситивная
гемиатаксия —

признаки
поражения ______________ _______________.

Ответ: зрительного
бугра

107. При поражении
задних рогов спинного мозга возникает
______________

тип расстройства
чувствительности.

Ответ: сегментарный
(диссоциированный).

108. Болевая,
температурная, тактильная виды
чувствительности относятся

к _______________
чувствительности.

Ответ:
экстероцептивной.

109. Мышечно-суставная,
вибрационная виды чувствительности
относятся

к _______________
чувствительности.

Ответ:
проприоцептивной.

110. Боль в области
лица, нарушение чувствительности кожи
лица, сниже-

ние корнеального
рефлекса — симптомы поражения
__________________

нерва.

Ответ: тройничного

Установите
соответствие:

111. Расположение
нейронов спиноталамического пути:

__ — экстерорецептор

__ — зрительный
бугор

__ — внутренняя
капсула

__ — спинальный
ганглий

__ — постцентральная
извилина

__ — задний рог
спинного мозга

Ответ: 1, 4, 5, 2,
6, 3

112. Расположение
нейронов пути Голля:

__ — постцентральная
извилина

__ — зрительный
бугор

__ — спинальный
ганглий

__ — проприорецептор

__ — ядро Голля

__ — внутренняя
капсула

Ответ: 6, 4, 2, 1,
3, 5

113. Расположение
нейронов зрительного нерва:

__ — ганглиозная
клетка сетчатки

__ — зрительный
тракт

__ — зрительная
хиазма

__ — зрительный
нерв

__ — зрительный
бугор

__ — зрительная
лучистость

__ — шпорная
борозда

Ответ: 1, 4, 3, 2,
5, 6, 7

114. Расположение
нейронов тройничного нерва (чувствительной
порции):

__ — гассеров
узел

__ — постцентральная
извилина

__ — внутренняя
капсула

__ — зрительный
бугор

__ — ядро спинального
тракта

Ответ: 1, 5, 4, 3, 2

115. Расположение
нейронов слухового нерва:

__ — спиральный
узел

__ — волосковые
клетки улитки

__ — трапециевидные
тела

__ — вентральное
и дорзальное ядра

__ — зрительный
бугор

__ — извилина
Гешля

Ответ: 2, 1, 4, 3,
5, 6

__Высшие
корковые функции

Выберите один
правильный ответ:

116. При поражении
правого полушария головного мозга у
правшей возникают

корковые речевые
расстройства:

1.Афазии

2.Алексии

3.Не возникают

Ответ: 3

117. У больных с
сенсорной афазией нарушено:

1.Понимание речи

2.Слух

3.Воспроизведение
речи

Ответ: 1

118. У больного с
амнестической афазией нарушена
способность:

1.Описать свойства
и назначение предмета

2.Дать название
предмета

3.Определить
предмет при ощупывании

Ответ: 2

119. У больного с
апраксией нарушены целенаправленные
действия по причине:

1.Пареза

2.Нарушения
последовательности и схемы действия

3.Нарушения
скорости и плавности действия

Ответ: 2

120. При поражении
левой лобной доли возникает афазия:

1.Моторная

2.Сенсорная

3.Амнестическая

Ответ: 1

121. При поражении
корковых речевых центров возникает:

1.Афония

2.Анартрия

3.Афазия

Ответ: 3

122. При поражении
левой угловой извилины возникает:

1.Аграфия

2.Алексия

3.Афазия

Ответ: 2

123. При поражении
левой надкраевой извилины возникает:

1.Апраксия

2.Аграфия

3.Афазия

Ответ: 1

124. Зрительная
агнозия наблюдается при поражении:

1.Зрительного
нерва

2.Затылочной
доли

3.Зрительной
лучистости

Ответ: 2

125. Слуховая агнозия
наблюдается при поражении:

1.Слухового
нерва

2.Височных
долей

3.Корковой зоны
Вернике

Ответ: 2

Выберите все
правильные ответы:

126. При поражении
левой височной доли возникает:

1.Моторная афазия

2.Сенсорная
афазия

3.Амнестическая
афазия

Ответ: 2, 3

127. При поражении
теменной коры правого полушария мозга
возникает:

1.Анозогнозия

2.Псевдомелия

3.Афазия

4.Алексия

5.Аутотопагнозия

Ответ: 1, 2, 5

128. При поражении
теменной коры левого полушария мозга
возникает:

1.Моторная афазия

2.Акалькулия

3.Апраксия

4.Алексия

5.Агнозия

Ответ: 2, 3, 4

129. При поражении
левой лобной доли нарушается:

1.Письмо

2.Чтение

3.Экспрессивная
речь

Ответ: 1, 3

130. При поражении
левой теменной доли возникает апраксия:

1.Идеаторная

2.Моторная

3.Конструктивная

Ответ: 1, 2, 3

Установить
соответствие:

131. Вид афазии:
Клинические проявления в виде
нарушения:

1.Моторная
А.называния предметов

2.Сенсорная
Б.понимания загадок,
логико-грамматических

3.Амнестическая
конструкций

В.построения
фразовой речи

Г.понимания
простых инструкций

Д.узнавания
предметов

Ответ: 1 — В. 2 —
Б,Г. 3 — А.

132. Вид афазии:
Расстройство речи:

1.Моторная
А.парафазии

2.Сенсорная
Б.словесный эмбол

3.Амнестическая
В.»словесный салат»

Г.неправильное
называние предметов

Д.дизартрия

Ответ: 1 — А,Б. 2
— А,В. 3 — Г.

133. Локализация
поражения: Симптом:

1.Надкраевая
извилина А.моторная афазия

2.Зона Брока
Б.сенсорная афазия

3.Зона Вернике
В.апраксия

Г.амнестическая
афазия

Ответ: 1 — . 2 — А.
3 — Б.

134. Локализация
поражения: Симптом:

1.Средняя лобная
извилина А.амнестическая афазия

2.Верхняя височная
извилина Б.аграфия

3.Угловая извилина
В.астереогноз

Г.алексия

Ответ: 1 — Б. 2 —
А. 3 — Г.

135. Локализация
поражения: Симптом:

1.Нижняя теменная
долька А.моторная афазия

2.Зона Брока
Б.астереогноз

3.Угловая извилина
В.акалькулия

Г.аграфия

Ответ: 1 — Б. 2 —
А. 3 — В.

__Расстройства
вегетативной нервной системы

Выбрать один
правильный ответ:

136. При поражении
диэнцефальной области возникает:

1.Нарушение
походки

2.Нарушение
терморегуляции

3.Боли

Ответ: 2

137. При поражении
симпатического ствола возникают:

1.Эпилептические
припадки

2.Вазомоторные
нарушения

3.Нарушения сна

Ответ: 2

138. При поражении
диэнцефальной области возникают:

1.Нарушения сна

2.Боли

3.Нарушения
чувствительности

Ответ: 1

139. При поражении
гипоталамической области возникают:

1.Вегетативные
пароксизмы

2.Сегментарные
вегетативные нарушения

3.Нарушения
чувствительности

Ответ: 1

140. Для поражения
солнечного сплетения характерно:

1.Боли в области
пупка

2.Полиурия

3.Мидриаз

4.Миоз

Ответ: 1

Выберите все
правильные ответы:

141. Для височной
эпилепсии характерны признаки:

1.Ощущение «уже
виденного»

2.Обонятельные
галлюцинации

3.Висцеральные
кризы

4.Расстройства
чувствительности по сегментарному типу

5.Отсутствие
брюшных рефлексов

Ответ: 1, 2, 3

142. Для поражения
гипоталамической области характерно:

1.Нарушение
терморегуляции

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

262728293031 

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Нарушение координации движений (атаксия) в Екатеринбурге

Нарушение координации движений (атаксия) – это симптом, который сопровождает многие заболевания. Это состояние сопровождается нарушением согласованности движений и моторики. Человек выглядит неуклюже, движения не скоординированы, часто нарушается равновесие.

ЦНС отвечает за координацию движений, при поражении этого отдела происходит нарушение в движениях и координации.

---

Причины возникновения атаксии

Причин, по которым возникает атаксия, множество:

• врожденные пороки развития головного мозга;
• поражение артерий в головном, спинном мозге;
• опухоль в головном мозге;
• гипотиреоз;
• гормональные заболевания;
• генетические болезни;
• отравление медикаментами (антиконвульсанты в больших дозах, снотворные, сильнодействующие средства), химическими агентами;
• недостаток витамина B12.

Виды и типы

Классифицируют по причинам, которые приводят к ее развитию и по характеру проявления.

1. Сенситивная. Она может возникнуть из-за полиневропатии. При болезнях спинного мозга (рассеянный склероз, опухоль), при дефиците витамина B12. У больного движения характеризуются высоким подъемом ноги, опусканием ноги с силой («штампующая походка»). Ухудшается равновесие при закрывании глаз, нарушается чувствительность. Больной старается идти осторожно, контролирует каждый шаг с помощью глаз.
2. Вестибулярная. Нарушение в органе равновесия, характеризуется атаксия головокружением, наблюдается тошнота, рвота. При повороте головы и изменении положения тела головокружения усиливаются.
3. Мозжечковая. Больной не может координировать движения с закрытыми глазами и в темноте, но движения остаются нормальными, если больной может видеть. При ходьбе могут быть падения. Речь может быть невнятной, замедленной, реакция ухудшается. Почерк ухудшается.
4. Корковая. Нарушение функции коры передней доли головного мозга. Симптомы характерные для данного вида атаксии – это неустойчивая ходьба, сложности возникают, когда нужно повернуть, сложность сдвинуться с места, сделать шаг («заплетающиеся ноги»). Возникает нарушение к способности стоять, идти. Больные отмечают нарушения со стороны психики. Могут быть галлюцинации слуховые, утрата хватательного рефлекса, больной не может сидеть без помощи.
5. Психогенная (истерическая). Изменение ходьбы (по ломаной линии, ходьба конькобежца, «плетение косы», ходьба как на ходулях). Такие изменения, как правило, не наблюдаются при органической патологии ЦНС.
6. Наследственная.

---

Симптомы

При атаксии нарушаются движения при ходьбе, походка становится более широкой, с раскачиваниями из стороны в сторону, бывают падения. Походка неуверенная, точные движения трудно выполнимы. Больным тяжело поднести ложку или чашку ко рту не пролив содержимого, нарушается речь, дыхание становится не ритмичным. Развивается головокружение, больной жалуется на тошноту, рвотный рефлекс, головные боли. Симптомы разнообразны, зависят от вида нарушения.

---

Статико-локомоторная и кинетическая атаксия

Нарушение статики тела (способности поддерживать устойчивое положение) возникает из-за поражений головного мозга, а именно мозжечка. Больной не может сохранять устойчивое положение тела, старается расставлять ноги широко, помогать руками сбалансировать тело. Легко диагностировать статическую атаксию в позе Ромберга. Может быть потеря равновесия, вплоть до падения. При ее выраженности больной полностью утрачивает способность контролировать движения, теряет координацию, не может стоять, идти и сидеть самостоятельно.

Кинетическая атаксия проявляется нарушением координации движения конечностей (рук, ног), невозможно выполнить точные движения.

---

Методы диагностики

Для диагностирования заболевания врач-невролог собирает семейный анамнез. Проводит неврологические тесты и функциональные пробы (проба Ромберга, ходьба в тандеме). Это позволяет увидеть картину симптомов детальнее.

Инструментальная диагностика включает:

• КТ, МРТ головного мозга;
• электронейромиографию;
• ЭЭГ;
• дуплексное сканирование сосудов головного мозга;
• биохимический и общий анализ крови;
• генетический анализ.

Невролог может направить на консультацию к отоларингологу и нейрохирургу при необходимости.

Последствия

Последствия атаксии зависят от причины, которая вызвала нарушение. Если это отравление алкоголем, то при исключении спиртного, чаще всего происходит восстановление физиологических функций организма. При гипотиреозе, опухоли мозга или недостатке витамина B12 – возможно уменьшение при устранении причин.

Если это наследственные расстройства, то коррекции они не поддаются. Тогда лечение необходимо для того, чтобы ослабить симптоматику и улучшить жизнь пациента.

С помощью лечебной физкультуры пациент сможет улучшить равновесие тела, осанку и скоординировать движения настолько максимально, насколько возможно в его случае. Используются устройства, помогающие и облегчающие больному принимать пищу, выполнять повседневные действия, ходить.

---

Стоимость услуг

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Рак у детей. Симптомы

Рак у детей. Симптомы

БУЗ УР «Республиканская детская клиническая больница МЗ УР»

Памятка для родителей

Рак у детей. Симптомы

Онкологические заболевания в детском возрасте встречаются крайне редко, но это не повод полностью исключать возможность развития ракового процесса. Есть множество причин, которые провоцирую развитие опухоли в раннем возрасте. Разберем, какие симптомы могут указывать на онкологию, и какие меры при этом предпринимать?

Причины и ранняя диагностика

Онкология у детей чаще всего связанна с генетическим фактором, врожденными заболеваниями и негативным влиянием внешней среды. На развитие заболевания может повлиять курение родителей, радиационное воздействие, проведение облучения, а также негативное воздействие солнечных лучей. Другие причины, это травма при родах, хронические процессы, связанные с воспалением и наличием инфекции.

Генетические аномалии, как причина рака тоже имеют место, но их роль в развитии рака будет зависеть от факторов риска, раздражителей внешней среды, сопутствующих заболеваний и образа жизни родителей. Повышенный риск у детей, страдающих такими врожденными заболеваниями, как синдром Дауна, анемия Фанкони, синдром Кляйнфельтера, все они могут стать причиной рака.

Родители должны внимательно наблюдать любые изменения поведения и состояния, а также найти возможную причину для ее устранения.

Для всех онкологических заболеваний присущ комплекс типичных симптомов, который позволяет диагностировать рак:

• ухудшение общего состояния, бледность кожи, симптомы интоксикации;
• снижение веса, потеря аппетита;
• капризность и плаксивость;
• быстрая беспричинная утомляемость;
• неконтролируемый подъем температуры тела;
• бессонница и ночные кошмары;
• страх, отстраненность от людей, замкнутость.

Эти признаки могут быть первыми проявлениями опухолевого процесса, но часто остаются незамеченными родителями и врачами, что приводит к тому, что опухоль диагностируется уже на поздней стадии, когда она неоперабельна или возникли метастазы.

Виной такой невнимательности можно считать, в том числе, отсутствие у родителей и педиатров онкологической настороженности в отношении детей, ведь злокачественные заболевания традиционно считаются патологией старшего возраста.

Наибольшему риску подвержены дети до 4 лет – именно в отношении них нужно проявлять предельную онкологическую настороженность. Родители должны помнить о вероятности развития злокачественного новообразования у ребенка и знать первые настораживающие симптомы (помимо общего симптомокомплекса).

Основные виды рака у детей

Детская онкология насчитывает около 10 форм рака, среди них лейкоз, опухоль головного мозга, нефробластома, нейробластома, рабдимиосаркома, ретинобластома, остеогенная саркома, саркома Юинга, заболевание Ходжкина или лимфогранулематоз.

Симптомы лейкоза у детей

Лейкоз составляет около 35% от всей онкологии в детском возрасте, симптомы заболевания связаны со снижением количества определенных клеток в крови, костный мозг замещается патологическими разрастаниями. Первые признаки, это снижение активности, кожа бледнее, больной становится беспокойным, перестает нормально питаться, уже можно наблюдать незначительное снижение веса. Лейкоз провоцирует кровотечение из носа без каких-либо причин, печень увеличивается, появляется ломота в костях и суставах

Сопровождается все головной болью, кашлем, приступами рвоты, нарушением ориентации в пространстве, ухудшением зрения.

Симптомы опухоли мозга у детей

Опухоль спинного и головного мозга развивается чаще в мозжечке и стволе головного мозга. Признаки рака при этом наблюдаются преимущественно утром, и это головная боль, усиливающая при наклонах головы вниз и сторону, ребенок беспокойный, рост опухоли приводит к тому, что он хватается за голову, трет лицо, пытаясь избавиться от дискомфорта или нарастающей боли. Также могут присоединяться нарушения со зрением, судороги, наблюдается изменение почерка, что может указывать на появления тремора, нарушение координации при поражении мозжечка.

Симптомы нефробластомы у детей

Это злокачественный процесс сосредоточен в почках. Чаще бывает в возрасте до 3-х лет, в 6% случаев наблюдается двустороннее поражение органа. Определить это заболевание получается путем пальпации, иногда случайно выявляется родителями. Признаки этого вида рака сосредоточены на симптомах общей интоксикации, изменяется асимметрия чревной полости, повышается температура тела, снижается аппетит, нарушается дыхание, появляется сильная болезненность, возможна анорексия. Опухоль больших размеров может привести к кишечной непроходимости.

Симптомы нейробластомы у детей

Нейробластома чаще возникает у новорожденных и в возрасте до 9 лет. Признаки локализуются в районе живота, он увеличивается. Название нейробластома получила за счет схожести патологических клеток и нервных клеток плода на раннем этапе его развития.

Основные признаки:

• ощущение распирания живота;

• дискомфорт и болезненность;

• локализованная боль не распространяется на другие органы при пальпации;

• поражение костей.

Нейробластома приводит к болезненности в костях, онемению и даже параличу, ребенок мучается от ощущения общей слабости, постоянно плачет. Нарушается нормальное функционирование мочеполовой системы и кишечника. На коже появляются красные или голубоватые пятна, что может говорить о поражении нейробластомой кожи.

Симптомы ретинобластомы у детей

Ретинобластома – это злокачественный процесс, локализированный на глазной сетчатке. Случается у детей дошкольного возраста по невыясненным причинам.

Первые признаки:

• нарушение зрения, болезненность;

• косоглазие и кровоизлияние в глазное яблоко;

• выпячивание глаза;

• покраснение за счет мелких кровоизлияний;

• на последней стадии происходит полная потеря зрения.

Симптомы остеосаркомы у детей

Остеосаркома поражает кости и встречается довольно часто у подростков. Основной симптом – это боль в районе поражения, особенно усиливающаяся в ночное время. На раннем этапе болезненность продолжается недолго, есть небольшая припухлость, которая со временем приходит. Диагноз можно поставить на основе рентгенологического исследования костной ткани, компьютерной томографии и биохимического анализа крови.

Симптомы саркомы Юинга у детей

Саркома Юинга возникает обычно в возрасте до 16 лет, поражает кости лопатки, ключицу, трубчатые кости. Симптомы схожи с остеосаркомой, но при этом наблюдается повышение температуры тела, потливость в ночное врем, сильная утомляемость, перепады настроения и увеличение регионарных лимфатических узлов.

Лечение онкологии в детском возрасте

Лечение рака у детей проводится как и у взрослых, но при этом по возможности исключается химиотерапия, так как несформированная иммунная система, ослабленная онкологическим процессом, может не справиться с сильными лекарственными препаратами.

Основным методом лечения остается хирургическое лечение. На сегодня лечение проводится по протоколам, разработанным для каждой отдельной патологии. Лечение рака кроветворных органов проводится консервативными методами (лучевая терапия), иные формы рака поддаются оперативному удалению.

После основного лечения дети проходят продолжительный реабилитационный курс поддерживающей терапии. За пациентом ведется специальное наблюдение, при необходимости проводится корректировка лечения, дополнительная диагностика, назначаются новые препараты.

Большая ответственность ложится на плечи родителей, которые должны контролировать условия проживания ребенка, следить за изменениями ее состояния, постоянно давать необходимые препараты. Задача родителей также заключается в отказе от вредных привычек, особенно от курения, ведь одной из причин рака выступает пассивное курение. Диета в лечении может несколько изменяться, в зависимости от состояния, и это тоже контролируется родителями.

Прогноз лечения

При своевременной диагностике и рациональном лечении шансы на выздоровление значительно повышаются. На нулевой стадии прогноз выживаемости 100% при адекватном лечении, на первой стадии 95%.

Помните, здоровье ваших детей в ваших руках!

Атаксия Фридрейха

Атаксия Фридрейха (АФ) — аутосомно-рецессивное заболевание, т.е. больные дети рождаются у пары родителей, которые оба клинически здоровы, но являются носителями патологического гена. Заболевание поражает нейроны центральной и периферической нервной системы: преимущественно поражаются пучки Голля, в меньшей степени пучки Бурдаха, Флексига, Говерса, а так же, пирамидные пути, задние корешки, спинномозговые ганглии и периферические нервы,клетки коры мозжечка, базальные ганглии, кора головного мозга, проводящие пути спинного мозга. В других системах заболеванию подвергаются не менее важные клетки органов, это клетки миокарда, β — клетки островков Лангерганца в поджелудочной железе, клетки сетчатки и костных тканей. Вызывает прогрессирующую дегенерацию центральной и периферической нервной системы. Большинство больных гомозиготны; содержание мРНК у них так мало, что иногда она вообще не определяется (в отличие от здоровых лиц и носителей гена атаксии Фридрейха). АФ возникает одинаково часто и у мужчин, и у женщин, не возникает у представителей негроидной расы и почти не встречается у коренных азиатов. Названа в честь немецкого врача Николауса Фридрейха, который первым описал её в 1860 году. Является наиболее часто встречаемой из наследственных атаксий: частота встречаемости атаксии Фридрейха составляет около 2-7 случаев на 100 тысяч человек.

Симптомы атаксии Фридрейха чаще появляются на первом, втором десятилетии жизни, изредка на третьем и четвертом десятилетии. Появляется неуверенность, пошатывание, спотыкание при ходьбе, частые падения, нарушается почерк из-за тремора, появляется дизартрия, слабость в ногах, нарушается слух. Исчезают сухожильные и надкостничные рефлексы (в первую очередь ахиловые и коленные). Иногда ранним симптомом может быть ревмокардит. Больные не выполняют пяточно-коленную пробу, появляется покачивание в позе Ромберга, которое усиливается при закрывании глаз, расстройства сидения. Симптом Бабинского. Часто нистагм. Постепенно нарушается глубокая чувствительность, нарастает мышечная атрофия, на начальных этапах более выражена на нижних конечностях, с течением болезни захватывает и верхние. Формируется тотальная арефлексия. Атрофируется зрительный нерв, развивается катаракта, что ведет к слепоте, нарушается функция тазовых органов, развивается деменция. Развиваются эндокринные нарушения: сахарный диабет, гипогонадизм, инфантилизм, дисфункция яичников. Кардиомиопатии. Скелетные деформации: искривление позвоночника, кифосколиоз, «стопа Фридрейха» (высокий вогнутый свод стопы с переразгибанием пальцев в основных фалангах и сгибанием в дистальных), деформация пальцев рук и ног, косолапость. Течение болезни неуклонно прогрессирующее, при отсутствии адекватного лечения, длительность болезни обычно не превышает 20 лет. Непосредственной причиной смерти могут быть сердечная и легочная недостаточность, инфекционные осложнения. В редких случаях при отсутствии сахарного диабета и сердечных нарушений, больные доживают до 70-80 лет. Прогноз благоприятнее у женщин: более 20 лет с начала заболевания живут 100% женщин и только 63% мужчин. .

Диагностика: Компьютерная томография головного мозга, которая остается основной диагностикой атаксий при этом заболевании малоэффективна, т.к. обнаруживает изменения только на поздних стадиях. Удается обнаружить только слабую степень атрофии мозжечка на ранней стадии и атрофию полушарий, расширение стволовых цистерн, боковых желудочков и субарахноидального пространства обоих полушарий на более поздних стадиях. Ранняя диагностика атаксии Фридрейха производится с помощью МР-томографии, которая дает возможность обнаружить атрофию спинного мозга и уменьшение поперечного размера спинного мозга, особенно усиливающееся в каудальном направлении на развернутой стадии, и умерено выраженную атрофию моста, мозжечка и продолговатого мозга. На начальной стадии обязательно проводится электрофизиологическое исследование, при таких исследованиях устанавливается тяжесть поражения чувствительности нервов конечностей. Характерный для данного заболевания электронейромиографический паттерн заключается в отсутствии или значительном снижении амплитуды потенциалов действия чувствительных нервов конечностей, при сравнительно небольшом снижении скорости проведения импульса по двигательным нервам. Для полной диагностики проводят нагрузочные тесты толерантности к глюкозе (для исключения сахарного диабета), рентгеновское исследование позвоночника. На ЭКГ — нарушение ритма, инверсия зубцаТ, изменения проводимости, при эхокарднографии особенно часто отмечаются нарушения проводимос­ти, вплоть до полной блокады, и ги­пертрофия межжелудочковой перего­родки. В ряде случаев клинические и электрокардиографические симптомы поражения сердца иногда на несколько лет опережают появление неврологических нарушений. Больные длительно наблюдаются у кардиолога или участкового терапевта, чаще всего с диагнозом “ревмокардит”. Для оценки митохондриальных нарушений с помощью цитохимического метода наиболее целесообразным представляется определение активности ряда ферментов-дегидрогеназ лимфоцитов: сукцинатдегидрогеназы (СДГ),

Дифференцирование диагноза: Схожая симптоматика характерна для опухолей мозжечка, наследственных обменных заболеваний: Gm 1- и Gm 2-ганглиозидоз и галактосиалидоз (для дифференциации проводится исследование активности β-галактозидазы и гексозаминидазы А), нейросифилиса, фуникулярного миелоза, наследственной атаксии при дефиците витамина Е, синдрома Бассена-Корнцвейга, наследственных обменных заболеваниях, таких как болезнь Краббе (дифф. — исследование фермента галактозилцерамидазы) и поздний вариант болезни Ниманна-Пика (для дифференциации определяют содержание сфингомиелинов в цереброспинальной жидкости, исследуют стернальный пунктат на наличие «пенистых» клеток), болезнь Луи-Бар (или иначе атаксия-телеангиэктазия: кли­нически она отличается наличием на коже телеангиэктазий (чрезмерное ло­кальное расширение мелких сосудов, преимущественно прекапилляров и капилляров), отсутствием скелетных аномалий, частыми и тяжело проте­кающими инфекциями дыхательных путей, отсутствием или крайне низким уровнем IgA, высоким уровнем а-фетопротеина. На МРТ выявляется ги­поплазия мозжечка, чаще его червя.), при рассеянном склерозе (дифференциальный диагноз обычно не вызывает затруднений, т.к. для рассеянного склероза нехарактерны такие симптомы, как сухожильная арефлексия, мышечная гипотония, амиотрофии, экстраневральные проявления, а также в связи с отсутствием при болезни Фридрейха ремиссий и очаговых изменений плотности вещества мозга при КТ и МР-томографии). Для дифференцирования заболевания проводится ДНК тестирование и медико-генетическое консультирование, исследование липидного профиля крови, анализ мазка крови на наличие дефицита витамина Е и акантоцитов. ДНК тестирование должно назначаться не только больному, но и родственникам для определения наследственности заболевания, это необходимо в целях профилактики, и назначения превентивной терапии. При молекулярно-генетическом обследова­нии пациентов с клинически типич­ными проявлениями АФ на увеличе­ние тринуклеотида ГАА расширение аллеля обнаруживается не у всех. При этом возможна точечная мутация или делеция в гене БФ на обеих хромосо­мах. В этих случаях это может быть фенокопия АФ, так как увеличение триплета было описано у многих боль­ных атипичной атаксией и у пациен­тов с генерализованной хореей.

Лечение атаксии Фридрейха не приводит к полному выздоровлению, но своевременная профилактика дает возможность избежать развития многих симптомов и осложнений. Для замедления прогрессирования заболевания назначаются препараты митохондриального ряда, антиоксиданты и другие препараты, уменьшающие аккумуляцию железа в митохондриях. Общий принцип лечения данными препаратами состоит в сочетанном назначении лекарств, синергично влияющих на разные уровни энергетического метаболизма. Рекомендуется одновремен­ное назначение как минимум трех лекарственных средств из первых трех групп. (Препараты, повышающие активность дыхательной цепи митохондрий, кофакторы энзимных реакций энергетического обмена, антиоксиданты).Назначаются такие антиоксиданты, как витамины А и Е, а также синтетический заменитель коэнзима Q 10 – идебенон, который затормаживает нейродегенеративный процесс и развитие гипертрофической кардиомиопатии. Обычно назначают препараты, улучшающие метабо­лизм миокарда: рибоксин, кокарбоксилазу, предуктал и др. Назначается также 5-гидроксипрофан, который дает, неплохие результаты, но требует дальнейших исследований. В целом лечение симптоматическое, направлено на такие симптомы, как сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы. Проводится общеукрепляющее лечение (витамины), а также препараты, влияющие на тканевый обмен (пирацетам, аминалон, ацефен, церебролизин), лечение которыми следует периодически повторять. Проводится также хирургическая коррекция стоп и введение ботулотоксина в спастичные мышцы. Физиотерапия и лечебная физкультура – процедуры, без которых лечение атаксии Фридрейха чаще всего оказывается малоэффективным. Постоянные занятия дают возможность держать тело в тонусе и устранить болезненные ощущения. Дети с АФ могут оставаться актив­ными максимально долго, занимаясь лечебной физкультурой и комплекса­ми корректирующих упражнений, ко­торые следует фокусировать на тре­нировку баланса и силы мышц. При такой программе упражнений не раз­вивается кардиомиопатия. Па­циенты чувствуют себя лучше при ог­раничении углеводов в пище до 10г/кг, поскольку высокое их потребление яв­ляется своеобразной «провокацией», усиливающей дефект энерге­тического обмена. Пациентам требуется социальная адаптация, так как многим приходится жить в состоянии полной беспомощности. Потеря зрения, возможности самостоятельно двигаться, нарушенная координация создает психологические нарушения, которые должны устраняться с помощью специалистов и поддержки близких.

Профилактика атаксии Фридрейха — Особое значение имеет ДНК тестирование на ранней пресимптомной стадии с целью назначения превентивной терапии. Обследуются в первую очередь родственники больного.

Распространенность аутосомно-рецессивной атаксии Фридрейха среди якутского населения PC (Я) составляет 2,8 на 100 тыс. населения. Молекулярно-генетической причиной АФ у якутов является экспансия (GAA) n- повторов в 1 интроне гена FRDA. В улусах вилюйской и центральной Якутии зарегистрированы единичные случаи аутосомно-рецессивной атаксии Фридрейха без накопления в отдельных улусах. Интересен тот факт, что заболевание зарегистрировано у якутского этноса, являющегося представителем азиатской расы, среди которых ранее не было зарегистрировано случаев атаксии Фридрейха.. Это может быть объяснено привнесением в генофонд якутов европейской компоненты, поэтому выяснение причин возникновения и распространения атаксии Фридрейха среди якутов требует дальнейшего изучения.

Литература:

1. ДНК-диагностика атаксии Фридрейха с клинико-генетическим анализом.// В. В. Пугачев, С. Н. Иллариошкин, Л. В. Прокутша, Б. Д. Маркова, 0. В. Евграфов, И. А. Ишнова-Смоленская // Сборник «Молекулярная диагностика наследственных заболеваний и медико-генетическое консультирование. «- М — MOlIHKll — 1QS3.
2. Наследственные атаксии и параплегии // С.Н. Иллариошкин. // «Медицина», 2006.
3. Наследственные болезни нервной системы.// Ю.Е. Вельтищев, П.А.Темин. // «Медицина», 1998.
4. Неврология детского возраста // А.С. Петрухин. // «Медицина», 2004.
5. Неврология. Справочник практического врача // Д.Р.Штульман, О.С. Левин // Издательство «МЕДпресс-информ», 2005г.
6. Обнаружение полиморфного маркера в области гена, ответственного за возникновение атаксии Фридрейха. // О. В. Евграфов, В. В. Пугачев, Л Б. Стрельченко. // 2-ой Всесоюзный симпозиум «Теоретические и прикладные аспекты молекулярной биологии». Самарканд. — 1991.- тезисы дом. — С. 68.
7. Поиск и изучение микросателлитных повторов в области предполагаемой локализации гена FRDA // О.В. Евграфов, В. В. Пугачев, А.В.Поляков, Л Б. Стрельченко // II съезд ВОГИС, Минск, 1992, Тезисы докл. ч.1.с.25

%d0%bc%d0%b5%d0%b3%d0%b0%d0%bb%d0%be%d0%b3%d1%80%d0%b0%d1%84%d0%b8%d1%8f — со всех языков на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

 

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАлтайскийАрабскийАварскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийКаталанскийЧеченскийЧаморроШорскийЧерокиЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийДатскийНемецкийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГалисийскийКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнгушскийИсландскийИтальянскийИжорскийЯпонскийЛожбанГрузинскийКарачаевскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийЛатинскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийМонгольскийМалайскийМальтийскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПуштуПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийРусскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиТамильскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВодскийВьетнамскийВепсскийИдишЙорубаКитайский

Контрольная рука | Фонд Даны

Посмотрите на этот образец почерка энергичной и здоровой 97-летней женщины. Он демонстрирует хороший контроль, баланс и дисциплинированный, но плавный стиль, сочетающий в себе углы и изгибы. Можно было бы спорить о некоторой стесненности здесь и там, и о некоторых точках покоя на концах слов, например, в «s» слова «was» в строке 4, но в целом этот почерк представляет собой идеал, к которому мы все можем стремиться: мозг, который отлично работал почти целое столетие.

Предоставлено Marc J. Seifer

Письменный язык — это дальнейшая эволюция чрезвычайно сложных человеческих способностей к разговорной речи, которая, вероятно, восходит как минимум 250 000 лет назад, ко времени, когда наши далекие предки только начинали создавать инструменты. Поскольку почерк является одновременно неврологическим и психологическим, он является окном в сложное взаимодействие мозга и разума.

Если мозг поврежден в результате несчастного случая или болезни, почерк будет затронут особыми способами, которые ученые только начинают определять.И наоборот, изучение почерка может дать нам важные подсказки о том, где и как работает мозг.

Изобретая совершенный «инструмент»

Российский невролог А. Лурия отметил, что развитие языка позволило людям создавать символические представления событий и физических объектов. Благодаря процессу «внутренней речи» человек, в отличие от любого другого животного, был освобожден от ограничений настоящего, чтобы размышлять о прошлом, учиться на чисто словесных инструкциях и планировать будущее.Лурия даже предположил, что произвольное поведение и само сознание эволюционировали в результате развития языка и что словесное мышление для организации мира резко увеличило сложность мозга. ¹ Письменность еще больше выходит за рамки настоящего, позволяя общаться между людьми в отдаленных местах и ​​в отдаленные времена.

Наш современный латинский алфавит ведет свое происхождение от изящно реалистичных доисторических наскальных рисунков и более простых резных и линейных рисунков, датируемых примерно 35 000 лет назад до появления петроглифов, которые превратились в иероглифы.Около 6000 лет назад купцы отмечали свои владения клинописными знаками на мягкой глине. Свитки папируса, по всей видимости, насчитывают 5000 лет. Китайский и финикийский (которые эволюционировали в иврит) алфавиты уходят своими корнями примерно в 4000 лет. Спустя тысячелетие возникли греческий и латинский алфавиты.

Некоторые письменные языки создают все слова из относительно небольшого алфавита — например, наши 26 букв — в то время как другие, такие как китайский, содержат тысячи абстрактных символов.Но все письменные языки предполагают специализированную деятельность и общение между многими областями мозга.

Почерк происходит за счет взаимодействия многих структур и цепей мозга. Когда одна часть мозга повреждена, почерк изменяется таким образом, чтобы отражать функцию этой структуры или цепи. С любезного разрешения Службы новостей фонда Дана

Путешествие по мозгу

У большинства людей преобладающий языковой центр находится в левом полушарии мозга, хотя подписи и другие графические пиктограммы обычно передаются или, по крайней мере, обрабатываются правым полушарием.Между полушариями должна быть связь, потому что основная картина события или его точка зрения находится в правом полушарии и переводится на язык левого.

Анатомически даже нацарапать себе короткую заметку «забрать молоко» — это сложная произвольная процедура, включающая взаимодействие всех долей коры головного мозга с другими частями мозга, включая лимбическую систему, гиппокамп, ствол мозга и т. Д. и мозжечок — и, наконец, спинной мозг, который посылает импульсы к вашим рукам и пальцам.Повреждение любой из этих частей повлияет на вашу мелкую моторику и проявится как некое нарушение ритма или контроля вашего почерка.

Последовательность, производящая почерк, начинается в «центре управления», поясной коре головного мозга в ваших лобных долях, где принимается решение инициировать процесс, хотя лимбическая система также действует вначале, чтобы окрашивать эмоциональное содержание моторной последовательности. Зрительная кора видит бумагу, на которой будет написано, и внутренне изображает, как будет выглядеть письмо, а часть теменной доли, называемая левой угловой извилиной, преобразует визуальное восприятие букв в понимание слов.При необходимости включаются зоны Брока и Вернике, чтобы обработать и понять сказанные слова. Мозолистое тело, соединяющее левое и правое полушария головного мозга, сочетает в себе изобразительные / целостные правополушарные процедуры с их последовательными / лингвистическими аналогами левого полушария. Затем теменная доля координирует все эти сигналы с моторной корой, производя моторный сигнал для руки, кисти и пальцев. ²

Предоставлено Marc J. Seifer

Как только сигнал инициирован, он проходит по пирамидальному пути, отслеживающему мелкие движения, к пальцам.Попутно он проходит через лимбическую систему, где эмоции снова могут влиять на сигнал, через гиппокамп, где память может оказывать влияние, и через базальные ганглии, которые изменяют тонкий моторный контроль, необходимый для письма. При прохождении через области ствола мозга, такие как мост и продолговатый мозг, сигнал может быть изменен примитивными импульсами или бессознательными желаниями. Прежде чем сигнал выйдет из мозга, мозжечок играет решающую роль, запрограммировав весь процесс на автоматическую привычку.Этот запрограммированный распорядок сочетает в себе физические аспекты письма с его психологическими и эмоциональными аналогами. Как и речь, почерк изучается в процессе взаимодействия с другими людьми, поэтому на него влияют социальные и экологические переменные, а также наша нейронная архитектура.

«Почерк», — объясняет Лурия, — «начинается как цепь отдельных двигательных движений, но радикально меняется с практикой и превращается в« кинетическую мелодию », больше не требующую запоминания визуальной формы каждой буквы или двигательного импульса. за каждый штрих. ³ Мозговая организация почерка меняется, становится более глубоко укоренившейся и требует меньше энергии для выполнения. По сути, это многослойная динамическая кинестетическая память, которая включает в себя представление о том, как сформированы буквы, как выглядит письмо и каково это, перемещая перо по странице.

Пока мы пишем, то, что называется внутренней речью, также играет решающую роль. Вы можете увидеть пример этого в заметке на предыдущей странице, написанной 20-летним студентом общественного колледжа с тяжелой неспособностью к обучению, дефектом речи, дислексией и, скорее всего, слуховой афазией.На частичное выполнение 45-минутного экзамена у нее может уйти до двух часов. Когда она говорит, она опускает концы многих слов, и эта тенденция отражается, когда она пишет слово «напугать». Поскольку она не произносит это слово как «испуганный», она не слышит «d» и поэтому не пишет его. Вы также можете увидеть ее дислексию в третьем предложении, где она потеряла слово «я». Можно было догадаться, что у нее дисфункция лобных долей и области Вернике, которая, в свою очередь, вызвала проблему в области Брока, а также, без сомнения, в левой угловой извилине, задача которой состоит в том, чтобы объединить речь с визуальным восприятием. восприятие слов и их кинестетический результат.

Предоставлено Marc J. Seifer

Все, что пишется, пишется мозгом

Первые попытки исследовать взаимосвязь между почерком и неврологической организацией были предприняты Уильямом Прейером, англичанином по происхождению и профессором немецкого университета, который в 1895 году установил, что почерк на самом деле является «письмом мозга». Прейер доказал это, продемонстрировав, что основной шаблон письма остается неизменным независимо от того, пишет ли человек рукой, ногой или ртом. Посмотрите на необычный образец выше, написанный ручкой, зажатой между зубами, Джони Ирексон, автором книги Джони: Незабываемая история борьбы молодой женщины с квадриплегией и депрессией .Она написала это через 15 лет после травмы во время дайвинга. Его приятный эстетический аспект подобен стилю, который Ирексон, художница и наездница, разработала рукой до травмы. Автоматический аспект ее почерка, усиленный некоторой подвижностью ее плеч, был просто перенесен с нервных волокон, управляющих ее рукой, на те, которые управляют ее шеей и ртом.

В 1950-х годах австрийский эмигрант и переживший Холокост по имени Альфред Канфер выдвинул гипотезу о связи между почерком и возникновением рака.Работая в клинике Стрэнга в Нью-Йорке, где я брал у него интервью в 1971 году, Канфер предположил, что рак влияет на аппарат управления мелкой моторикой на самом деликатном этапе — крохотной паузе в месте соединительного удара, где сокращаются сокращающиеся мышцы к выпускающим вверх. Когда его испытуемые писали перьевой ручкой, а также используя микроскоп и камеру, Канфер создавал слайды, а затем увеличивал начертанные штрихи до толщины руки. Таким образом, он мог просматривать их на большом экране и каталогизировать различные типы мельчайших спазмов, которые он относил к разным видам рака.По сути, идея Канфера заключалась в том, что мозг будет поражен болезнью задолго до того, как достигнет полномасштабной стадии, а мелкая моторика была ранним признаком. ⁴

Хотя работа Канфера остается спорной, очевидно, что многие типы болезней действительно оставляют контрольные признаки на следах письма. Заболевания и травмы головного мозга влияют на разные части мозга и, таким образом, влияют на разные части процесса. В общем, неестественные перерывы между буквами, орфографические ошибки и замены букв отражают трудности в коре головного мозга и связи между двумя полушариями.

Тремор, разрывы букв, непроизвольные движения, нарушенные формы и регрессивные или детские стили отражают серьезные проблемы в высших центрах мозга или подкорковые проблемы, проистекающие из лимбической системы, базальных ганглиев, ствола мозга или мозжечка. Работая с МРТ, каталогизируя прогрессирование различных заболеваний и получая образцы почерка от пациентов в течение определенного периода времени, ученые начинают анализировать отличительные способы, которыми почерк отражает как произвольное поведение, так и запрограммированные функции мозга.

Болезни мелкой моторики

Любое заболевание, которое нарушает работу базальных ганглиев, отрицательно сказывается на контроле тонкой моторики, потому что сигналы, посылаемые через таламус в лобные доли, моторную кору и теменную долю, будут испорчены. К таким заболеваниям относятся болезнь Паркинсона с уменьшением выработки дофамина в черной субстанции; Атаксия Фридрейха с потерей клеток заднего корня ганглиев; и болезнь Хантингтона с воздействием на хвостатое ядро. ⁵ По словам Роберта Яконо из нейробиологической клиники Университета Лома Линда, заболевания базальных ганглиев вызывают «негативные симптомы [включая]… акинезию [потерю движения] и потерю постуральных рефлексов… [и] позитивные симптомы [такие как…] тремор, ригидность и непроизвольные движения ». ⁶ Болезнь Паркинсона вызывает оба. Его характерным признаком является тремор и, зачастую, резкое уменьшение размера рукописных букв и слов — явление, называемое «микрографией», которое многие клиницисты считают диагностическим признаком болезни.

Другие болезни, поражающие высшие центры головного мозга, особенно большие доли коры головного мозга, также будут отрицательно влиять на контроль тонкой моторики. К ним относятся инсульт, который может ограничить приток крови к определенным областям мозга; церебральный паралич, при котором происходит атрофия корковых клеток; дислексия, поражающая левую угловую извилину; и рассеянный склероз, который может вызвать церебральные поражения. В эту категорию также входят эпилепсия, шизофрения, опухоли головного мозга и кома.

Предоставлено Marc J.Сейфер

Пуля через мозг

Наглядный пример того, как нарушение мелкой моторики влияет на почерк, можно увидеть выше. Наверху два образца почерка бывшего пресс-секретаря президента Джеймса Брэди. Верхняя подпись была написана вскоре после того, как он начал выздоравливать от огнестрельного ранения в голову, которое он получил в 1981 году во время покушения на президента Рональда Рейгана. Второй был создан примерно 15 лет спустя для книги Лорна Адрейна « Самое важное, что я знаю» .Обратите внимание на неспособность Брэди выключить моторную программу после ее запуска. Это особенно заметно в предыдущем примере в буквах «m» и «B». Замедляющая обратная связь, которая сигнализирует мозгу прекратить писать, была нарушена.

На иллюстрации внизу показан путь, по которому шла пуля, разбив ему лоб, затем разорвав кончик левой лобной доли и правую лобную долю, отрезав часть мозолистого тела и застряв возле правого уха Брэди.Он был парализован с левой стороны и прикован к инвалидной коляске, его движения стали неловкими и резкими. Хотя Брэди не получил прямого повреждения моторной коры, его моторные функции были серьезно нарушены, потому что они изначально контролируются префронтальными долями.

По словам хирурга Брейди, Ричарда Цитовика, доктора медицины, который написал «Долгое испытание Джеймса Брэди» для New York Times Magazine (27 сентября 1981 г.), «чем больше лобная травма, тем серьезнее спастичность.Брэди пережил огнестрельное ранение, потому что пуля не попала в более глубокие центры его мозга. Ясно, что его абстрактное мышление было затронуто, но его хорошо известное остроумие чудом сохранилось. С помощью физиотерапии и компенсирующих техник, таких как печать буквы «Б» вместо написания ее курсивом, можно увидеть, что подпись Брэди со временем стала более заметной.

Буря в двух полушариях

Большая опасность во время эпилептического припадка заключается в том, что электрическая буря в одном полушарии может перейти через мозолистое тело и вызвать зеркальное повреждение той же доли другого полушария.Психобиолог Роджер Сперри первым понял, что если в тяжелых случаях эпилепсии мозолистое тело разрезать выше зрительного нерва, электрические бури утихнут, не повредив противоположное полушарие.

На следующей странице мы видим почерк двух эпилептиков, у которых мозолистое тело было отрезано хирургическим путем. Верхний — от низкофункционального писателя с разделенным мозгом, нижний — от высокофункционального. В первом случае очевидно, что до операции произошло серьезное повреждение головного мозга.Этот писатель так и не смог сделать свой почерк по-настоящему автоматическим из-за серьезной травмы, которая случилась с его мозгом, когда он рос. Его письмо переключается между печатным шрифтом и курсивом, интервалы и орфография плохие, стиль детский, есть признаки дислексии (буквы заменены другими буквами), и многие слова неразборчивы. Вторая строка, вероятно, гласит: «Потом ему подарили игрушку». Если это так, мы видим замену «h» на «g» и «m» на «n».”

Не видя образца почерка этого человека до операции, мы не можем быть уверены, как операция повлияла на результат; но, как правило, у тех, кто перенёс эту операцию, есть тенденция к аритмическим «расщеплениям» или неестественным остановкам и запускам между буквами и внутри них. Обратите внимание на дополнительные точки в последних двух словах: «игрушка» в строке 1; и четкий разрыв соединительной черты между буквами «е» и «н» в слове «курица» в строке 2. Можно заподозрить повреждение не только всех или большинства долей коры головного мозга, но и более глубоких центры, включая базальные ганглии и мозжечок.

Предоставлено Marc J. Seifer

Второй образец принадлежит образованному писателю, чей почерк четкий и хорошо сформированный. Из-за глубоко укоренившихся, автоматических аспектов письма она способна замаскировать нарушение межполушарной коммуникации, но тщательный анализ обнаруживает доказательства операции. Обратите внимание на неестественные разрывы между буквами, например, между буквами «r» и «e» в слове «There» и «a» и «s» в слове «was» (строка 1), а также фальстарт, поскольку видно в «h» в «счастливом» и «l» в «маленьком» (также строка 1).Также есть исправления и несовпадение некоторых букв, таких как «t» в «with» (строка 2), где она закрепляет дополнительную вертикальную петлю, и в «y» в «happy» (строка 4), что она сделала двумя отдельными движениями. Такие несовпадения часто встречаются в почерке писателей с раздвоенным мозгом. ⁷

Предоставлено Марком Дж. Сейфер

Сценарий после инсульта

На иллюстрации выше мы видим три образца почерка 41-летнего мужчины, пострадавшего от инсульта.Инсульт был единичным сильным событием, вызвавшим необратимое повреждение его речевой области, которое можно увидеть как затуманенную часть слева на МРТ. В результате инсульта он был госпитализирован и не мог говорить в течение 12 часов. Психолог со степенью магистра, он следил за собой, пытаясь издать разборчивые звуки, и понял, что не может даже говорить по алфавиту. Однако он смог посмотреть шоу « Jeopardy » в течение первых 12 часов и знал многие ответы, хотя не мог их выразить словами.В течение следующих нескольких дней и недель его речь вернулась, но он заметил, что у него проблемы с орфографией. Тем не менее, 45 дней спустя, за исключением случайных блокировок, он говорил свободно и даже прочитал публичную лекцию, запланированную на несколько месяцев раньше. Десять лет спустя последствия инсульта все еще очевидны, поскольку он иногда спотыкается, когда говорит.

Он выписал верхний чек за две недели до инсульта, средний чек через две недели после инсульта и нижний чек через 10 лет.Прекрасный оратор и динамичный учитель средней школы, этот человек легко может скрыть любые остатки своего удара от тех, кто не знает о его возникновении. Действительно, на первый взгляд кажется, что почерк не изменился. Во всех случаях это быстро пишущийся, слегка хаотичный сценарий, в котором широко используется первичная нить — термин в графологии (изучение почерка), используемый для описания упрощения следа письма, достигаемого за счет исключения боковых штрихов. Первичный тред можно увидеть в верхнем чеке в словах «Сотня» и «Пятьдесят».Обратите внимание, как легко можно читать слова, но при этом несколько букв зажаты вместе, а части букв и целые буквы отсутствуют.

Хотя это немного неудобно, использование первичной нити с неврологической точки зрения создало кинетическую мелодию, фразу движения, которая показывает эффективное использование долей его мозга. Этот ярлык требует меньше энергии для создания букв и слов, освобождая лобные доли для мышления на других уровнях. ⁸ Ключ к этому письму заключается в том, что упрощение не повлияло на удобочитаемость.Во второй проверке, написанной после удара, пострадал хорошо продуманный автоматизм. Буква «е» была снова вставлена ​​в слово «сто», буква «t» была снова вставлена ​​в слово «пятьдесят», и все слово «и» также было вставлено обратно. Вот свидетельство того, что инсульт вызвал регресс к несколько менее эффективному и, скорее всего, более раннему воспроизведению этих автоматических аспектов его писательского следа. Спустя десять лет кинетическая мелодия продвинулась еще дальше, чем в исходном семпле.Автор почти полностью удалил второе «d» в первом слове и полностью удалил t-образную полосу и «t» во втором слове, однако в контексте этой проверки нет никаких сомнений в значении буквы каракули.

Предоставлено Marc J. Seifer

Эффекты MS

В нашем следующем примере выше показан почерк 61-летнего мужчины с рассеянным склерозом (РС), который поражает нервную систему, вызывая разрушение миелиновой оболочки, изолирующей нервы. Его МРТ (следующая страница) показывает обширные поражения лобных долей, мозолистого тела, левого моста, центрального и правого мозгового вещества и правого мозжечка; кроме того, за последние 15 лет он перенес три сердечных приступа.Но его письмо смелое, четкое и ритмичное, что предполагает, что поражения лобных долей могут быть не такими серьезными, как предполагает МРТ. Специалист по рассеянному склерозу Ференц Джолес, доктор медицины, невролог из Гарвардской медицинской школы, комментирует: «Отек мозга очень хорошо виден на МРТ, но его нельзя легко отличить от мертвой мозговой ткани».

Предоставлено Marc J. Seifer

Несмотря на то, что его МРТ впечатляет, пациент по-прежнему хорошо функционирует, водит машину и работает неполный рабочий день. Свидетельства болезни и проблем с лобной долей можно увидеть в орфографических ошибках в первой строке и во множестве нерешительности внутри букв и между ними: «Writting», строка 1; «Выстрел» — «короткий», строка 1; буква «r» в «письмах», строка 4; Буква «c» в «карандаш», строка 5; и буква «t» в строке 7 «катание на лодке».Непроизвольные движения, наблюдаемые в «i» слова «this» (строка 8) и «l» слова «help» (строка 9), могут быть связаны с глубокими поражениями головного мозга, наблюдаемыми на МРТ в мозолистом теле, мосту, мозговом веществе. , и мозжечок.

Прогрессирующая опухоль головного мозга

Все образцы почерка на следующей странице были сделаны человеком в возрасте 70 лет по имени А.Дж. У него была опухоль головного мозга в передней части правой теменной доли, недалеко от центральной извилины, из-за которой у него закружилась голова и начались судороги. А.Дж. написали образцы наверху за пять и шесть дней до крупного изъятия.Вы можете увидеть большие различия в текучести между образцом от 5 июня и тем, который был написан всего днем ​​ранее. Ясно, что А.Дж. 4 июня перенес изнурительное неврологическое расстройство и выздоровел на следующий день. Тем не менее, даже в лучшем образце можно увидеть аритмические отключения. Обратите внимание на отсутствие возможности соединить «d» с «r» в имени «Андрей». Этот вид аритмии указывает на нарушение связи между двумя полушариями мозга, вызванное либо припадками, либо опухолью в теменной доле.

Пять дней спустя, 10 июня, А.Дж. перенес припадок, в результате которого он упал на пол, а затем начал неловко ходить. Третья подпись была сделана 15 июня. Обратите внимание на свидетельство того, что называется акинезией: почерк кажется неточным и имеет слабое давление. Две недели спустя, 19 июня, А.Дж. перенес операцию на головном мозге по удалению глиобластомы 4 степени. Четвертый образец был сдан через месяц после операции. Была серьезно нарушена способность интегрировать простые изогнутые движения.Кроме того, нарушается направленность следа письма, и базовая линия волнообразна. Это повышенное отсутствие мышечного контроля (атаксия) предполагает дополнительную проблему в центральной нервной системе.

Последний образец, полученный через четыре месяца после операции, показывает, что A.J. все еще был в тяжелой форме. В это время он был парализован на левом боку, он мог только лежать в постели. Его письмо отражает не только серьезное нарушение активности его правой теменной доли и повреждение мозга, вызванное припадками, но и проблемы в более глубоких областях мозга, возможно, в базальных ганглиях.

Предоставлено Marc J. Seifer

Символические искажения

Иногда болезнь может создавать символические изображения на следах письма. Фрагментация, атаксия, искажения размеров и причудливые формы почерка этой больной шизофренией (следующая страница, вверху) могут быть психологически коррелированы с ее эмоциональными всплесками, напряжением и странными идеями, а нейрофизиологически — с нарушениями в ее корковом / подкорковом / мозжечковом отделах. двигательный контур, связанный с дисбалансом таких нейромедиаторов, как серотонин, дофамин и норадреналин. ⁹

Другие странности можно увидеть в других образцах почерка на этой странице. Тот, что внизу слева, принадлежит 75-летнему поэту, у которого была опухоль мозга, которая вновь образовалась через 10 лет после того, как ее удалили. Хотя ее письмо не изменилось, что свидетельствует о том, что опухоль не повлияла на двигательную систему, над буквой «W» в слове «West» есть дополнительная петля. Эта ошибка могла быть обычной ошибкой или указывать на какое-то неврологическое вмешательство или бессознательное проявление ее естественной озабоченности по поводу опухоли.Нижний правый образец был написан 65-летним инженером, перенесшим восемь легких инсультов. Непроизвольный зигзагообразный штрих в «J» подписи, скорее всего, отражает его неврологическую проблему, которая не проявляется ни в какой другой области его письма.

Предоставлено Marc J. Seifer

ПОСЛЕДСТВИЯ КОМЫ

Наши последние примеры на следующей странице были написаны женщиной в возрасте 40 лет, которая находилась в коме 21 день в результате дорожно-транспортного происшествия. Она сломала обе лобковые кости и левое плечо и получила серьезную черепно-мозговую травму, в том числе отек (припухлость) правой височной доли, который удалили вскоре после того, как ее поместили в больницу.Через два месяца ее перевели в больницу, специализирующуюся на травмах головного мозга. В течение нескольких недель после того, как она вышла из комы, ее кормили через зонд в желудок, потому что ее глотательный рефлекс был нарушен. Не имея возможности ходить при поступлении и общаться, только кивая «да» или указывая на карточку с надписью «нет», она прошла три месяца физиотерапии и логопеда перед выпиской из больницы. В то время она могла ходить с ходунками, которыми она пользуется 14 лет спустя.

Она написала верхний образец на открытке, когда была в прекрасном состоянии, за два года до несчастного случая.В ее письме сочетаются курсив и печатный шрифт. Незначительные случайные толчки можно увидеть в «а» в «области» и «н» в «очаровательном» — возможно, из-за легкой нервозности или нетерпения. В целом, однако, письмо четкое, зрелое, разборчивое и стилистическое, с причудливыми буквами нижней зоны, такими как «f», «g» и «y».

Предоставлено Marc J. Seifer

Нижний образец взят из одного из первых писем, которые она смогла написать через пять месяцев после аварии. В то время она все еще была сильно недееспособной, умственно растерянной, упрощенной в своих ответах и ​​эмоционально истощенной.Пишет медленно, неустойчиво, но неторопливо. Обратите внимание на изменение давления, увеличение слов по сравнению с базовой линией (например, «взял», строка 5; «сейчас», строка 6), и большие различия в размере букв (например, «l» в « красиво »и« завод », строка 3). Каждое слово написано отдельно, без преемственности между ними. Дислексическое движение, связанное с частичной памятью об автоматизме, неврологически связанном с теменной долей и мозжечком, можно увидеть в неправильном размещении апострофа в слове «не мог» (строка 6).Непроизвольные движения, которые могут быть связаны с проблемами с премоторной областью лобных долей, можно увидеть в «а» слова «Уважаемый» (строка 1) и в слове «I» (строка 7). Первое колебание связано с началом всей двигательной последовательности, а второе дополнительное движение, по слову «я», может быть связано с некоторым торможением или травмой, связанной с ее представлением о себе. Ее МРТ показывает поражения в правой префронтальной доле. Этот тип повреждения может быть связан с ее моторной атаксией и мог повлиять на общий стиль и изящество письма.Ее абстрактные рассуждения также были затронуты.

Уникальные открытия научной графологии

Почерк — одна из самых продвинутых способностей человека, поскольку сочетает в себе все сложности языка со сложной психомоторной деятельностью. Он придает физическую форму нашим мыслям и эмоциям, и из-за того, что задействованы многие части мозга, эта форма уникальным образом отражает ущерб, нанесенный травмой мозга. При использовании в сочетании с такими диагностическими инструментами, как МРТ, научное изучение почерка может помочь как врачу, так и нейробиологу.Обращение внимания на почерк пациента может дать врачу понять, какие части мозга пациента поражены определенным заболеванием, а, следовательно, и характер и степень процесса выздоровления. Исследователи, использующие методы и знания научной графологии, обладают особым и, возможно, уникальным инструментом для понимания взаимодействий между мозгом и мозгом, локализации функций мозга и того, как умственные процессы могут быть преобразованы в физические действия. Почерк действительно может рассказать важную с научной точки зрения историю.

За их руководство, МРТ и образцы почерка я хотел бы поблагодарить экспертов по почерку Кэти Коппенхейвер, Тельму Имбер Сейфер и Шейлу Лоу; также Барри Хорвиц, доктор философии, Национальный институт психического здоровья; Ференц Джолеск, доктор медицины, Гарвардская медицинская школа; Герберт Мельцер, доктор медицины, и Дэвид Гуд, доктор медицины, больница Биллингса, Чикагский университет; Уоррен ТенХоутен, доктор философии, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе; и два доктора из отделения неврологии медицинского факультета Университета Брауна: Сайед Рисви, М.D., специалист по рассеянному склерозу и нейроиммунологии, больница Род-Айленда, и Лоркан О’Туама, доктор медицины, руководитель нейрорадиологии, Медицинский центр VA.

Список литературы

1. Luria, A.R. Высшие функции коры головного мозга у человека. Нью-Йорк. Основные книги, 1980.
2. Сейфер, М.Дж. «Почерк и структура мозга». В Карми, А., и Шнайдер, С., ред., Опыт графологии . Лондон. Freund Publications Co. 1988: 95-124.
3. Лурия, А.Р. Рабочий мозг . Нью-Йорк. Основные книги, 1980.
4. Канфер А. и Кастен Д. «Наблюдения за нарушениями нервно-мышечной координации у пациентов со злокачественными заболеваниями». Нью-Йорк Госпиталь Болезни суставов Апрель 1958 г .; 1–19.
5. Нильсон, Дж. М. Агнозия, апраксия, афазия: их значение в церебральной локализации . Нью-Йорк. Hafner Publications Co., 1962.
6. Яконо Р. «Нервная система: организована по структуре и функциям.»Www.pallidotomy.com/nervous_system. Университет Лома Линда, Калифорния. 2002.
7. TenHouten, W., Seifer, M.J., and Siegel, P. «Alexithymia and the split Brain: Evidence from Graphological Signs». Психиатрические клиники Северной Америки 1988; 11, 3: 331-338.
8. Сейфер, М.Дж. «Предсознательное в почерке». Журнал Американского общества профессиональных графологов , 1989; 1: 63-80.
9. Сейфер, М.Дж., и Гуд, Д. «Почерк: мера мышечного напряжения у шизофреников и нормальных людей.” Информационный бюллетень Национального общества графологии 1974.

характеристик почерка людей с мозжечковой атаксией: трехмерный анализ движений кончика пера, пальца и запястья | Физиотерапия

Предпосылки

Существует несколько функциональных тестов для оценки ручной работы; однако количественные ручные тесты на атаксию, особенно для оценки почерка, ограничены.

Цель

Это исследование было направлено на изучение характеристик мозжечковой атаксии путем анализа почерка с особым акцентом на корреляцию между движением кончика пера и движением пальца или запястья.

Дизайн

Это было наблюдательное исследование.

Методы

Были набраны одиннадцать человек-правшей с мозжечковой атаксией и 17 человек в качестве контрольной. Шкала оценки и оценки атаксии использовалась для определения степени тяжести атаксии. Анализировались почерные движения обеих рук. Время, необходимое для написания символа, вариабельность индивидуального почерка и корреляция между движением кончика пера и движением пальца или запястья оценивались для участников с атаксией и контрольных участников.

Результаты

Время письма было больше, а профиль скорости и форма следа движения кончика пера были более вариабельными у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы. Для участников с атаксией направление движения кончика пера больше отклонялось от направления движения пальца или запястья, а форма следа движения кончика пера больше отличалась от направления движения пальца или запястья. Выраженность атаксии верхних конечностей, измеренная с помощью Шкалы оценки и оценки атаксии, в основном коррелировала с параметрами вариабельности.Кроме того, это коррелировало с направленным отклонением траектории движения кончика пера от траектории движения пальца и с увеличением несходства формы следов.

Ограничения

На результаты могли повлиять масштаб и параметры, используемые для измерения движения.

Выводы

Атаксический почерк с повышенным шумом движения характеризуется нерегулярными движениями кончика пера, не ограниченными пальцем или запястьем. Степень атаксии коррелирует с этими безудержными движениями.

Мозжечок играет важную роль в обучении тонкой координации движений. Патологические атаксические движения впервые были подробно исследованы Холмсом в 1917 году. ¹ Повреждение мозжечка приводит к интенционному тремору, дисметрии и разложению движений конечностей. Также были описаны характеристики атаксии по почерку. Для анализа движения обычно выбираются простые буквы или символы, такие как восьмерка ² и спирали ³ . В некоторых исследованиях ^2–6 дигитайзер со стилусом использовался для количественного измерения почерка или рисования у людей с атаксией.Некоторые параметры, предложенные в этих исследованиях, выявили повышенное количество ошибок и колебаний при начертании или рисовании людьми с атаксией. ^4,5 Была показана умеренная корреляция между кинематическими параметрами и тяжестью атаксии. ⁶ Однако исследования не касались истинных характеристик атаксии. Большинство параметров исследования указали на более низкую работоспособность, которая наблюдается не только при атаксии, но и при других двигательных расстройствах (например, гемипарез, паркинсонизм). Кроме того, исследования не фокусировались на взаимосвязи между движением кончика пера и движением пальца или руки.

В этом исследовании мы сначала сосредоточились на вариабельности кинематики почерка и форме следа движения кончика пера. Freeman ⁷ обнаружил, что время записи относительно постоянно независимо от размера записи. Позже это свойство было описано как свойство «изохронности» почерка взрослых. Вивиани и Терцуоло ⁸ измерили скорость кончика пера во время письма и построили график в зависимости от времени. Они обнаружили, что формы профилей скорости похожи, даже когда человек пытается писать быстрее или крупнее.Это кинематическое свойство движения кончика пера называется «пространственно-временной инвариантностью». Мы развили эту теорию и предложили следующие параметры изменчивости: кинематическая изменчивость и изменчивость формы следа движения кончика пера.

Во-вторых, мы сосредоточились на движении кончика пера по отношению к движению пальца или запястья. Ожидаются согласованные корреляции в движении при почерке. Харада и др. ⁹ исследовали взаимосвязь между движением кончика пера и удерживанием пера.Они предположили, что отношение длины дорожки движения кончика пера к длине следа руки отражает индивидуальность или ловкость руки. Мы разработали параметры, чтобы продемонстрировать взаимосвязь между движением кончика пера и движением пальца или запястья относительно направления и скорости движения, а также формы дорожки.

Письмо состоит из быстрых движений малой амплитуды. Для эффективного анализа этого точного движения мы использовали электромагнитный трекер движения с высоким разрешением для записи данных трехмерных (3D) координат с высокой частотой дискретизации.Целью этого исследования было выявить способности, которые нарушены у людей с мозжечковой атаксией, и факторы, которые наиболее важны для определения степени тяжести клинической атаксии с помощью Шкалы оценки и оценки атаксии (SARA).

315″> Метод

316″> Участников

Одиннадцать человек (4 мужчин и 7 женщин; средний возраст = 64,5 года, SD = 13,7), которые были правшами и имели хроническую мозжечковую атаксию (4 с инфарктом мозжечка, 1 с кровоизлиянием в мозжечок, 2 с опухолью мозжечка и 4 со спиноцеребеллярной атаксией). дегенерации) были набраны из инсультного отделения или амбулаторной реабилитационной клиники университетской больницы Киорин, Токио, Япония, в 2012 и 2013 годах.Семнадцать здоровых и праворуких добровольцев (10 мужчин и 7 женщин; средний возраст = 73,4 года, SD = 11,3; P = 0,07) были набраны в 2013 году из пожилых людей, которые жили в сообществе и периодически собирались для отдыха. виды деятельности. Их возраст и рука были такими же, как у 11 человек с атаксией. В дополнение к 17 добровольцам, которые выступали в качестве контрольных участников, был включен здоровый доброволец (мужчина 35 лет) для записи почерка в течение 10 дней в течение периода исследования, чтобы проверить воспроизводимость параметров письма при повторном тесте.Все участники были японского происхождения. Были включены только люди с мозжечковой атаксией, которые могли написать разборчивый иероглиф в квадратной рамке размером 2 см как правой, так и левой рукой. Людей с явным слабоумием, афазией или односторонним пренебрежением к пространству исключали путем скрининга с помощью Краткого исследования психического состояния ¹⁰ и пересмотренной шкалы деменции Хасэгава. ¹¹ Информированное согласие было получено от всех участников.

318″> Клиническая оценка ручной функции

Ручка была определена для всех участников с помощью Эдинбургской инвентаризации. ¹² Результаты Эдинбургской инвентаризации варьируются от -100 (полностью левша) до +100 (полностью правша), 0 баллов указывает на амбидекстричность. Сила захвата правой и левой руки измерялась, когда участники сидели на стуле с вытянутыми локтевыми суставами. SARA ¹³ использовался для оценки клинической тяжести атаксии. Мы использовали только 3 из 8 пунктов SARA, то есть те, которые относятся к верхним конечностям: тесты «погоня за пальцами», «палец к носу» и тесты быстрых попеременных движений рук.Каждый элемент оценивался по 5-балльной шкале от 0 (отсутствие аномального движения) до 4 (серьезное нарушение, препятствующее выполнению задания). Сообщается, что каждый из этих трех элементов для верхних конечностей надежно определяет атаксию. ^13,14 Суммы оценок по 3 пунктам для правой и левой руки варьировались от 0 до 12. Линейность каждой оценки с суммой проверялась с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена, чтобы определить, было ли разумно использовать сумму баллы по единой шкале.

320″> 3D-измерение рукописного ввода

Движение рукописного ввода измерялось с помощью трехмерного анализатора движения (Liberty, Polhemus, Colchester, Vermont), который состоит из генератора магнитного поля, стилуса с датчиком положения на кончике пера и 2 небольших датчиков в форме диска.Дисковидные датчики размещали на пястной головке указательного пальца (пальце) и на дистальном конце лучевой кости (запястье). Трехмерные координаты кончика стилуса и двух датчиков в форме диска записывались с частотой дискретизации 240 Гц. Участников попросили написать иероглиф японской хираганы « ah » (рис. 1A) свободным почерком (их обычный почерк) в рамках 4-х разных размеров (2,0, 5,0, 7,5 и 15,0 см) правой и левой рукой. . Этот символ является основным японским символом, соответствующим английской букве « a. »Все участники были знакомы с этим персонажем. Они написали по 10 знаков в каждом кадре каждой рукой, всего 80 знаков. Перед началом записи для каждого размера кадра было проведено два практических занятия. Кроме того, участникам сказали «не торопиться» и «не писать аккуратно». Им дали перерыв, чтобы предотвратить усталость, и попросили не ставить предплечья на стол, чтобы избежать какого-либо ограничения свободы движений.

Рисунок 1

Запись дорожек и запись параметров.(A) Пример « ah », японского слогового символа, написанного от руки контрольным участником. Были наложены десять треков письменных движений кончика пера, пястной головки указательного пальца (пальца) и дистального конца лучевой кости (запястья) в рамке размером 2 см. Указательный палец и кончик пера нарисовали почти одинаковые следы. (B) График зависимости скорости 10 движений кончика пера, пальца и запястья от длины вдоль дорожек для письма, выраженный в процентах. Кинематические особенности, проиллюстрированные профилями скорости кончика пера, пальца и запястья, были положительно коррелированы.(C) График средних расстояний кончика пера, основания пальца и запястья от геометрического центра каждой дорожки в зависимости от длины вдоль дорожек для письма как выражение формы дорожек движения. Формы следов движения пальца и запястья были аналогичны кончику пера. (D) Определение углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца. Когда векторы двигались в одном направлении, угол θ был близок к 0. Движение в разных направлениях давало большие положительные углы.(E) График косинусных средних углов, возникающих при перемещении кончика пера и пальца, а также углов, создаваемых кончиком пера и запястьем, в зависимости от длины дорожки. Направленные несовпадения движений наблюдались несколько раз во время письма.

Рисунок 1

Запись дорожек и запись параметров. (A) Пример « ah », японского слогового символа, написанного от руки контрольным участником. Были наложены десять треков письменных движений кончика пера, пястной головки указательного пальца (пальца) и дистального конца лучевой кости (запястья) в рамке размером 2 см.Указательный палец и кончик пера нарисовали почти одинаковые следы. (B) График зависимости скорости 10 движений кончика пера, пальца и запястья от длины вдоль дорожек для письма, выраженный в процентах. Кинематические особенности, проиллюстрированные профилями скорости кончика пера, пальца и запястья, были положительно коррелированы. (C) График средних расстояний кончика пера, основания пальца и запястья от геометрического центра каждой дорожки в зависимости от длины вдоль дорожек для письма как выражение формы дорожек движения.Формы следов движения пальца и запястья были аналогичны кончику пера. (D) Определение углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца. Когда векторы двигались в одном направлении, угол θ был близок к 0. Движение в разных направлениях давало большие положительные углы. (E) График косинусных средних углов, возникающих при перемещении кончика пера и пальца, а также углов, создаваемых кончиком пера и запястьем, в зависимости от длины дорожки. Направленные несовпадения движений наблюдались несколько раз во время письма.

323″> Параметры, представляющие характеристики рукописного ввода

Записанные данные координат были проанализированы с помощью универсального программного обеспечения численного анализа MATLAB (версия R2008b, MathWorks, Токио, Япония). Время написания символа было усреднено для каждого размера и для каждой руки. Кинематические особенности движения рукописного ввода были проиллюстрированы как мгновенные скорости кончика пера в зависимости от длины дорожки от начальной точки письма, выраженные в процентах от общей длины (рис.1Б). Поскольку выборка производилась через равные интервалы времени, данные приходилось преобразовывать в данные через равные интервалы времени. Для этого преобразования использовалась сплайн-интерполяция ⁹ после того, как была вычислена длина между точками выборки. Графики средней скорости были получены из 10 повторений письма, и стандартные отклонения были рассчитаны для всех графиков. Затем стандартное отклонение было разделено на среднее значение для каждого графика для вычисления «общего среднего», которое, как предполагалось, представляет изменчивость профиля скорости для движения кончика пера.Чтобы избежать путаницы с коэффициентом вариации (CV), в этой статье мы называем большое среднее значение «параметром изменчивости». Расстояние кончика пера от геометрического центра его дорожки движения было нанесено на график в зависимости от длины дорожки, чтобы проиллюстрировать профиль формы дорожки перемещения (рис. 1С). Изменчивость формы следа движения кончика пера также была представлена ​​большим средним для расстояния, аналогичным параметру изменчивости для профиля скорости.

Корреляции между движением кончика пера и движением пальца или запястья были исследованы в отношении направления движения, профиля скорости и формы следа движения кончика пера, а также других датчиков.Корреляция движения считалась высокой, когда направление движения кончика пера было таким же, как у датчиков, размещенных на пальце или запястье. Косинусы углов, образованных векторами движения кончика пера и других датчиков (рис. 1D), были нанесены на график зависимости от длины дорожки (рис. 1E). Средние косинусные значения использовались в качестве параметров, указывающих согласование направлений. Коэффициент корреляции между скоростью движения кончика пера и других датчиков использовался, чтобы показать сходство между профилями скорости.Когда коэффициент корреляции был высоким (то есть, когда мгновенная скорость движения кончика пера была пропорциональна скорости движения пальца или запястья), движения предполагались синхронизированными или зависимыми друг от друга. Коэффициент корреляции между формой дорожки движения кончика пера и формой пальца или запястья указывает на сходство форм дорожек письма. Когда коэффициент корреляции был высоким, форма следа движения кончика пера напоминала форму пальца или запястья.

326″> Анализ данных

Воспроизводимость параметров почерка определялась путем анализа правостороннего письма участника в самой маленькой (2 см) рамке; предполагалось, что это письмо будет наименее воспроизводимым (по сравнению с записью в более крупной рамке). Было записано десять повторов письма в 10 разных дней. Мы рассчитали CV, чтобы убедиться в воспроизводимости параметров почерка для этих 10 повторений и для проверки воспроизводимости средних параметров во время 10 испытаний.

Различия между участниками с атаксией и контрольными участниками, между письмом правой и левой рукой и между 4 размерами рамки письма были проанализированы с помощью трехстороннего дисперсионного анализа с повторными измерениями для 2 факторов: стороны руки и стороны письма. размер рамки письма. Расчетные маргинальные средние и 95% доверительные интервалы параметров были рассчитаны и сведены в таблицу для всех трех факторов. Постфактум сравнения Бонферрони использовались, чтобы показать различия между любыми парами факторов, когда значимое взаимодействие между любым из трех факторов было обнаружено с помощью трехфакторного дисперсионного анализа.Связь между SARA и параметрами, полученными с помощью трехмерного анализатора движения, была проанализирована с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Уровень значимости был установлен на уровне 5%. Для анализа данных использовался IBM SPSS Statistics для Windows (версия 22.0, IBM Corp, Армонк, Нью-Йорк).

329″> Роль источника финансирования

Это исследование было частично поддержано грантом на научные исследования (23500615) Японского общества содействия науке.Он помог нам приобрести измерительную аппаратуру и программное обеспечение для статистического и числового анализа, а также поддержал наше участие в соответствующих конференциях и корректуру на английском языке для отчета о результатах этого исследования.

331″> Результаты

332″> Функциональная оценка верхних конечностей

По Эдинбургскому инвентарю показатели ручности варьировались от 85 до 100 (X̅ = 95,0, SD = 5,0) для группы атаксии и от 55 до 100 (X̅ = 92,1, SD = 11,3) для контрольной группы, что указывает на то, что все участники были правшами. .Средняя сила захвата правой и левой руки в группе с атаксией составила 21,3 кг (SD = 13,4) и 21,2 кг (SD = 15,5) соответственно. Средняя сила захвата для контрольной группы составляла 23,1 кг (SD = 8,8) для правой руки и 22,0 кг (SD = 9,4) для левой руки. Среднее значение SARA для группы атаксии составило 4 (диапазон = 0–5, межквартильный диапазон = 2,0) для правой руки и 3 (диапазон = 0–6, межквартильный диапазон = 2,5) для левой руки. Обе руки были задействованы в равной степени у 8 участников, у 2 участников была задействована только правая рука, а у 1 участника была задействована только левая рука.

334″> Воспроизводимость параметров почерка

CV времени, необходимого для написания символа, варьировался от 2,0% до 8,9% (X̅ = 3,4%, SD = 2,0%), а CV среднего времени для 10 испытаний составлял 3,5%. CV параметра изменчивости скорости кончика пера составлял от 16,5% до 21,4% (X̅ = 18,2%, SD = 1,5%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 18,1%. CV параметра изменчивости формы трека составляла от 12,5% до 16,7% (X̅ = 14,0%, SD = 1,3%), а CV средних значений для 10 испытаний составляла 14.0%. Что касается корреляции между движением кончика пера и движением пальца или запястья, CV параметра косинуса для кончика пера и пальца составляли от 9,9% до 13,9% (X̅ = 12,5%, SD = 1,4%), и CV средних значений для 10 испытаний составлял 12,4%; CV для кончика пера и запястья составлял от 13,0% до 23,8% (X̅ = 17,8%, SD = 3,4%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 17,7%. CV параметра сходства скорости для кончика пера и пальца составлял от 4,5% до 12,9% (X̅ = 8,5%, SD = 2,5%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 8.3%; CV для кончика пера и запястья составлял от 6,0% до 14,6% (X̅ = 9,8%, SD = 3,1%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 9,6%. CV параметра сходства формы дорожек для кончика пера и пальца составлял от 8,8% до 28,5% (X̅ = 15,3%, SD = 6,1%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 14,9%; CV для кончика пера и запястья составлял от 10,0% до 25,7% (X̅ = 15,6%, SD = 5,3%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 15,3%.

336″> Время, необходимое для написания символа

Время, необходимое для записи (рис.2) был значительно дольше у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы ( P = 0,04). Различия во времени между использованием правой рукой и использованием левой рукой были значительными ( P = 0,02). Увеличение времени письма в зависимости от размера было значительным ( P, ≤,001). Расчетные маржинальные средние и 95% доверительные интервалы времени написания показаны в таблице. Не было обнаружено значительного взаимодействия во времени написания для группы, руки или размера письма.

Рисунок 2

Время, необходимое для записи.Средние значения и стандартные отклонения для времени написания проиллюстрированы в виде столбчатых диаграмм для каждого размера письма в контрольной группе (n = 17) и группе атаксии (n = 11). Время написания было значительно больше в группе атаксии, чем в контрольной группе ( P = 0,04). Время, необходимое для письма правой рукой, было значительно меньше, чем время, необходимое для письма левой рукой ( P = 0,02). Время письма значительно увеличилось по мере увеличения размера письма ( P, ≤,001). L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Рисунок 2

Время, необходимое для записи. Средние значения и стандартные отклонения для времени написания проиллюстрированы в виде столбчатых диаграмм для каждого размера письма в контрольной группе (n = 17) и группе атаксии (n = 11). Время написания было значительно больше в группе атаксии, чем в контрольной группе ( P = 0,04). Время, необходимое для письма правой рукой, было значительно меньше, чем время, необходимое для письма левой рукой ( P = 0,02). Время записи значительно увеличилось с увеличением размера записи ( P ≤.001). L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Таблица

Расчетные маржинальные средние и 95% доверительные интервалы (ДИ) ^a

001 ^b

Параметр .	Группа .			Сторона .			Размер .
	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .				п. .
	Управление .	Атаксия .		правый .	слева .		2 см .	5 см .	7,5 см .	15 см .
Время записи	3.11 (1,91, 4,32)	5,19 (3,69, 6,69)	0,04	3,89 (2,8, 4,97)	4,41 (3,54, 5,29)	0,02	3,54 (2,73, 4,34)	3,92 ( 2,98, 4,86)	4,27 (3,22, 5,31)	4,88 (3,79, 5,96)	≤0,01
Кинематическая изменчивость	0,25 (0,22, 0,29)	0,35 (0,31 903 903)	0,3 (0,27, 0,33)	0,31 (0.28, 0,34)	,23 b , c	0,38 (0,35, 0,42)	0,3 (0,27, 0,34)	0,28 (0,25, 0,31)	0,25 (0,22, 0,27)	≤ 0,001 c
Изменчивость формы дорожки	0,17 (0,15, 0,19)	0,21 (0,19, 0,24)	0,005 d	0,19 (0,17, 0,2)	0,2 (0,18, 0,21) )	.16 c , d	0,23 (0.21, 0,25)	0,19 (0,18, 0,21)	0,18 (0,16, 0,19)	0,17 (0,15, 0,18)	≤,001 c , d
Параметр косинуса
Наконечник ручки и палец	0,85 (0,8, 0,9)	0,7477 (0,72, 0,81)	0,82 (0,77, 0,88)	0,09	0,66 (0,61, 0,71)	0,79 (0,73, 0,84)	0,84 (0,8, 0,88)	0,9 (0,87, 0,93)	≤,001
Наконечник пера и запястье	0,81 (0,77, 0,85)	0,73 (0,68, 0,77)	0,01	0,74 (0,7, 0,78)	0,8 (0,75, 0,84)	0,06	0,61 (0,57, 0,65)	0,76 (0,72, 0,8)	0,81 (0.78, 0,85)	0,88 (0,86, 0,91)	≤,001
Кинематический параметр								9039 9039 9039 9039 9039 Кончик пера и палец	0,7 (0,66, 0,73)	0,71 (0,66, 0,75)	,72	0,65 (0,61, 0,69)	0,75 (0,71, 0,79)	0,001	0.61 (0,59, 0,64)	0,68 (0,65, 0,72)	0,72 (0,68, 0,76)	0,79 (0,75, 0,82)	≤,001
Наконечник пера и запястье	0,61 (0,58, 0,65 )	0,59 (0,54, 0,63)	0,33	0,56 (0,52, 0,59)	0,64 (0,61, 0,68)	w.001	0,47 (0,43, 0,51)	0,58 (0,54, 0,61)	0,63 (0,6, 0,67)	0,73 (0,69, 0,76)	≤,001
Параметр формы гусеницы							903 9039
Кончик пера и палец	0.72 (0,66, 0,78)	0,62 (0,54, 0,69)	0,04	0,62 (0,56, 0,69)	0,71 (0,66, 0,76)	0,03	0,53 (0,47, 0,58)	0,64 ( 0,57, 0,7)	0,7 (0,65, 0,76)	0,8 (0,76, 0,84)	≤0,01
Наконечник пера и запястье	0,68 (0,64, 0,73)	0,58 (0,53, 0,64)	0,01 e	0,63 (0,58, 0,68)	0,63 (0,58, 0,68)	.94	0,5 (0,46, 0,55)	0,61 (0,56, 0,66)	0,66 (0,62, 0,7)	0,76 (0,72, 0,79)	≤,001 e

903 Параметры
.

001 ^b

Группа .			Сторона .			Размер .
Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .				п. .
Управление .	Атаксия .		правый .	слева .		2 см .	5 см .	7,5 см .	15 см .
Время записи	3.11 (1,91, 4,32)	5,19 (3,69, 6,69)	0,04	3,89 (2,8, 4,97)	4,41 (3,54, 5,29)	0,02	3,54 (2,73, 4,34)	3,92 ( 2,98, 4,86)	4,27 (3,22, 5,31)	4,88 (3,79, 5,96)	≤0,01
Кинематическая изменчивость	0,25 (0,22, 0,29)	0,35 (0,31 903 903)	0,3 (0,27, 0,33)	0,31 (0.28, 0,34)	,23 b , c	0,38 (0,35, 0,42)	0,3 (0,27, 0,34)	0,28 (0,25, 0,31)	0,25 (0,22, 0,27)	≤ 0,001 c
Изменчивость формы дорожки	0,17 (0,15, 0,19)	0,21 (0,19, 0,24)	0,005 d	0,19 (0,17, 0,2)	0,2 (0,18, 0,21) )	.16 c , d	0,23 (0.21, 0,25)	0,19 (0,18, 0,21)	0,18 (0,16, 0,19)	0,17 (0,15, 0,18)	≤,001 c , d
Параметр косинуса
Наконечник ручки и палец	0,85 (0,8, 0,9)	0,7477 (0,72, 0,81)	0,82 (0,77, 0,88)	0,09	0,66 (0,61, 0,71)	0,79 (0,73, 0,84)	0,84 (0,8, 0,88)	0,9 (0,87, 0,93)	≤,001
Наконечник пера и запястье	0,81 (0,77, 0,85)	0,73 (0,68, 0,77)	0,01	0,74 (0,7, 0,78)	0,8 (0,75, 0,84)	0,06	0,61 (0,57, 0,65)	0,76 (0,72, 0,8)	0,81 (0.78, 0,85)	0,88 (0,86, 0,91)	≤,001
Кинематический параметр								9039 9039 9039 9039 9039 Кончик пера и палец	0,7 (0,66, 0,73)	0,71 (0,66, 0,75)	,72	0,65 (0,61, 0,69)	0,75 (0,71, 0,79)	0,001	0.61 (0,59, 0,64)	0,68 (0,65, 0,72)	0,72 (0,68, 0,76)	0,79 (0,75, 0,82)	≤,001
Наконечник пера и запястье	0,61 (0,58, 0,65 )	0,59 (0,54, 0,63)	0,33	0,56 (0,52, 0,59)	0,64 (0,61, 0,68)	w.001	0,47 (0,43, 0,51)	0,58 (0,54, 0,61)	0,63 (0,6, 0,67)	0,73 (0,69, 0,76)	≤,001
Параметр формы гусеницы							903 9039
Кончик пера и палец	0.72 (0,66, 0,78)	0,62 (0,54, 0,69)	0,04	0,62 (0,56, 0,69)	0,71 (0,66, 0,76)	0,03	0,53 (0,47, 0,58)	0,64 ( 0,57, 0,7)	0,7 (0,65, 0,76)	0,8 (0,76, 0,84)	≤0,01
Наконечник пера и запястье	0,68 (0,64, 0,73)	0,58 (0,53, 0,64)	0,01 e	0,63 (0,58, 0,68)	0,63 (0,58, 0,68)	.94	0,5 (0,46, 0,55)	0,61 (0,56, 0,66)	0,66 (0,62, 0,7)	0,76 (0,72, 0,79)	≤,001 e

Таблица

Расчетные маржинальные средства и 95% доверительные интервалы (ДИ) ^a

Параметр .	Группа .			Сторона .			Размер .
	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .				п. .
	Управление .	Атаксия .		правый .	слева .		2 см .	5 см .	7,5 см .	15 см .
Время записи	3,11 (1,91, 4,32)	5,19 (3,69, 6,69)	0,04	3,89 (2,8, 4,97)	4,41 (3,54, 5,29)		3,54 (2,73, 4,34)	3,92 (2,98, 4,86)	4,27 (3,22, 5,31)	4,88 (3,79, 5,96)	≤0,01
Кинематическая изменчивость	0.25 (0,22, 0,29)	0,35 (0,31, 0,4)	0,001 b	0,3 (0,27, 0,33)	0,31 (0,28, 0,34)	,23 b , c	0,38 (0,35, 0,42)	0,3 (0,27, 0,34)	0,28 (0,25, 0,31)	0,25 (0,22, 0,27)	≤,001 c
Изменчивость формы дорожек	0,17 (0,15 , 0,19)	0,21 (0,19, 0,24)	.005 d	0.19 (0,17, 0,2)	0,2 (0,18, 0,21)	,16 c , d	0,23 (0,21, 0,25)	0,19 (0,18, 0,21)	0,18 (0,16, 0,19)	0,17 (0,15, 0,18)	≤,001 c , d
Параметр косинуса								9039 9039 9039 9039 9039 9039 9039 9039 9039	Кончик пера и палец	0.85 (0,8, 0,9)	0,74 (0,68, 0,81)	0,02	0,77 (0,72, 0,81)	0,82 (0,77, 0,88)	0,09	0,66 (0,61, 0,71)	0,79 ( 0,73, 0,84)	0,84 (0,8, 0,88)	0,9 (0,87, 0,93)	≤,001
Наконечник пера и запястье	0,81 (0,77, 0,85)	0,73 (0,68, 0,77)	0,01	0,74 (0,7, 0,78)	0,8 (0,75, 0,84)	0,06	0.61 (0,57, 0,65)	0,76 (0,72, 0,8)	0,81 (0,78, 0,85)	0,88 (0,86, 0,91)	≤,001
Кинематический параметр
Наконечник ручки и палец	0,7 (0,66, 0,73)	0,71 (0,66, 0,75)	. 9072	. 9072	.

1, 0,69) 0,75 (0,71, 0,79) 0,001 0,61 (0,59, 0,64) 0,68 (0,65, 0,72) 0,72 (0,68, 0,76) 0,79 (0,75, 0,82) ≤,001 Наконечник пера и запястье 0,61 (0,58, 0,65) 0,59 (0,54, 0,63) 0,33 0,56 (0,52, 0,59) 0,64 (0,61, 0,68) w 0,001 0,47 (0,43, 0,51) 0,58 (0,54, 0,61) 0.63 (0,6, 0,67) 0,73 (0,69, 0,76) ≤,001 Параметр формы гусеницы909090 Кончик пера и палец 0,72 (0,66, 0,78) 0,62 (0,54, 0,69) 0,04 0,62 (0,56, 0,69) 0,71 (0,66, 0,76) 0,03 0.53 (0,47, 0,58) 0,64 (0,57, 0,7) 0,7 (0,65, 0,76) 0,8 (0,76, 0,84) ≤0,01 Наконечник пера и запястье 0,68 (0,64, 0,73) 0,58 (0,53, 0,64) 0,01 ^e 0,63 (0,58, 0,68) 0,63 (0,58, 0,68),94 0,5 (0,46, 0,55) 0,61 (0,56, 0,66) ) 0,66 (0,62, 0,7) 0,76 (0,72, 0,79) ≤,001 ^e

9039 палец

Параметр .	Группа .			Сторона .			Размер .
	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .				п. .
	Управление .	Атаксия .		правый .	слева .		2 см .	5 см .	7,5 см .	15 см .
Время записи	3,11 (1,91, 4,32)	5,19 (3,69, 6,69)	0,04	3,89 (2,8, 4,97)	4,41 (3,54, 5,29)		3.54 (2,73, 4,34)	3,92 (2,98, 4,86)	4,27 (3,22, 5,31)	4,88 (3,79, 5,96)	≤0,01
Кинематическая изменчивость	0,25 (0,2239)	0,35 (0,31, 0,4)	0,001 b	0,3 (0,27, 0,33)	0,31 (0,28, 0,34)	,23 b , c	0,38 (0,35, 0,42)	0,3 (0,27, 0,34)	0,28 (0,25, 0,31)	0.25 (0,22, 0,27)	≤,001 c
Изменчивость формы дорожки	0,17 (0,15, 0,19)	0,21 (0,19, 0,24)	0,005 d	0,19 (0,17, 0,2)	0,2 (0,18, 0,21)	,16 c , d	0,23 (0,21, 0,25)	0,19 (0,18, 0,21)	0,18 (0,16, 0,19)	0,17 (0,15 , 0,18)	≤,001 c , d
Параметр косинуса												0.85 (0,8, 0,9)	0,74 (0,68, 0,81)	0,02	0,77 (0,72, 0,81)	0,82 (0,77, 0,88)	0,09	0,66 (0,61, 0,71)	0,79 ( 0,73, 0,84)	0,84 (0,8, 0,88)	0,9 (0,87, 0,93)	≤,001
Наконечник пера и запястье	0,81 (0,77, 0,85)	0,73 (0,68, 0,77)	0,01	0,74 (0,7, 0,78)	0,8 (0,75, 0,84)	0,06	0.61 (0,57, 0,65)	0,76 (0,72, 0,8)	0,81 (0,78, 0,85)	0,88 (0,86, 0,91)	≤,001
Кинематический параметр
Наконечник ручки и палец	0,7 (0,66, 0,73)	0,71 (0,66, 0,75)	. 9072	. 9072	.

1, 0,69) 0,75 (0,71, 0,79) 0,001 0,61 (0,59, 0,64) 0,68 (0,65, 0,72) 0,72 (0,68, 0,76) 0,79 (0,75, 0,82) ≤,001 Наконечник пера и запястье 0,61 (0,58, 0,65) 0,59 (0,54, 0,63) 0,33 0,56 (0,52, 0,59) 0,64 (0,61, 0,68) w 0,001 0,47 (0,43, 0,51) 0,58 (0,54, 0,61) 0.63 (0,6, 0,67) 0,73 (0,69, 0,76) ≤,001 Параметр формы гусеницы909090 Кончик пера и палец 0,72 (0,66, 0,78) 0,62 (0,54, 0,69) 0,04 0,62 (0,56, 0,69) 0,71 (0,66, 0,76) 0,03 0.53 (0,47, 0,58) 0,64 (0,57, 0,7) 0,7 (0,65, 0,76) 0,8 (0,76, 0,84) ≤0,01 Наконечник пера и запястье 0,68 (0,64, 0,73) 0,58 (0,53, 0,64) 0,01 ^e 0,63 (0,58, 0,68) 0,63 (0,58, 0,68),94 0,5 (0,46, 0,55) 0,61 (0,56, 0,66) ) 0,66 (0,62, 0,7) 0,76 (0,72, 0,79) ≤,001 ^e

Изменчивость движения почерка

На рисунках 3A и 3B показаны 10 наложенных друг на друга образцов письма и профиль скорости кончика пера в 2-сантиметровой рамке, чтобы продемонстрировать нерегулярные и непостоянные изменения скорости кончика пера у участника с атаксией.Как показано в таблице, кинематическая изменчивость была значительно больше в группе с атаксией, чем в контрольной группе ( P = 0,001), что указывает на то, что изменения скорости письма были нерегулярными у участников с атаксией. Для этого параметра изменчивости не было обнаружено значительных различий между правой и левой рукой ( P = 0,23). Этот параметр стал значительно меньше по мере увеличения размера письма ( P ≤,001), что свидетельствует о меньшей вариабельности при письме большего размера.Для этого параметра изменчивости взаимодействия между рукой и размером письма были значительными ( P = 0,001), как и взаимодействие между рукой и группой ( P = 0,04). Множественные сравнения не выявили различий справа и слева, за исключением 2-см ( P = 0,001) или 7,5 см ( P = 0,05) рамки письма в контрольной группе и 15 см ( P =. 04) запись кадров в группе атаксии. Однако различия между группами в 2 см ( P = 0,003), 5 см ( P = 0,002), 7.Написание в рамке 5 см ( P, = 0,001) и 15 см ( P, ≤ 0,001) правой рукой, а также 5 см ( P, = 0,003), 7,5 см ( P = 0,007) и 15-сантиметровая ( P = 0,002) рамка для письма левой рукой были важны.

Рисунок 3

Примеры написания дорожек и профилей параметров рукописного ввода. (A) Примеры следов движения кончика пера при написании 10 символов. Следы различались больше у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы.Следы, сделанные правой рукой, казались более последовательными, чем следы, сделанные левой рукой. (B) Кинематические профили почерка, показанные в виде графиков мгновенной скорости кончика пера в зависимости от длины дорожки, выраженной в процентах, во время написания 10 символов. Кинематическая изменчивость была заметно выше при атаксическом почерке. (C) Особенности формы дорожек для отдельных движений рукописного ввода, изображенные в виде графиков расстояния кончика пера от геометрического центра каждой дорожки. Отклонения от расстояния часто наблюдались при атаксическом почерке.(D) Графики косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца, в зависимости от длины дорожки. Направленные отклонения движения кончика пера от движения пальца были намного больше у участников с атаксией. У контрольных участников отмечены различия в отклонениях между письмом левой рукой и письмом правой рукой. (E) Кинематические профили движений кончика пера, пальца и запястья, показанные в виде графиков средней скорости в зависимости от длины дорожки. Различия в этих профилях были отмечены у участников с атаксией.(F) Функции формы трека для движений кончика пера, пальца и запястья, представленные в виде графиков среднего расстояния от геометрического центра каждого трека. L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Рисунок 3

Примеры написания дорожек и профилей параметров рукописного ввода. (A) Примеры следов движения кончика пера при написании 10 символов. Следы различались больше у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы. Следы, сделанные правой рукой, казались более последовательными, чем следы, сделанные левой рукой.(B) Кинематические профили почерка, показанные в виде графиков мгновенной скорости кончика пера в зависимости от длины дорожки, выраженной в процентах, во время написания 10 символов. Кинематическая изменчивость была заметно выше при атаксическом почерке. (C) Особенности формы дорожек для отдельных движений рукописного ввода, изображенные в виде графиков расстояния кончика пера от геометрического центра каждой дорожки. Отклонения от расстояния часто наблюдались при атаксическом почерке. (D) Графики косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца, в зависимости от длины дорожки.Направленные отклонения движения кончика пера от движения пальца были намного больше у участников с атаксией. У контрольных участников отмечены различия в отклонениях между письмом левой рукой и письмом правой рукой. (E) Кинематические профили движений кончика пера, пальца и запястья, показанные в виде графиков средней скорости в зависимости от длины дорожки. Различия в этих профилях были отмечены у участников с атаксией. (F) Функции формы трека для движений кончика пера, пальца и запястья, представленные в виде графиков среднего расстояния от геометрического центра каждого трека.L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Профиль формы следа движения кончика пера на рисунке 3С показывает неравномерность формы следа при атаксическом почерке. Вариабельность формы следа письма была значительно больше в группе с атаксией, чем в контрольной группе ( P = 0,005) (таблица). Различия между использованием правой и левой рукой не были значительными ( P = 0,16), но различия между 4 размерами письма были значительными ( P ≤.001). Для этого параметра изменчивости взаимодействия между рукой и размером письма были значительными ( P = 0,04), а взаимодействия между рукой, группой и размером письма были незначительными ( P = 0,05). Множественные сравнения выявили значимые различия справа-слева только в 2-сантиметровой ( P = 0,002) записи рамки в контрольной группе. Различия между группами в 2 см ( P, = 0,002), 5 см ( P, = 0,007), 7,5 см ( P, = 0,01) и 15 см ( P =.001) в рамке для письма правой рукой и в 5-сантиметровой ( P = 0,03) и 7,5 см ( P = 0,04) рамке левой рукой были значительными.

Взаимосвязь между движением кончика пера и движением пальца или запястья

На рис. 3D показан профиль косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца во время 10 испытаний; этот профиль выявил нерегулярные отклонения направления движения кончика пера от направления движения пальца при атаксическом почерке.Средние косинусоиды для углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца (рис. 1D) в группе атаксии, были значительно меньше, чем в контрольной группе ( P = 0,02), как и средние косинусы для пера. кончик и запястье ( P = 0,01) (таблица). Эти результаты предполагают, что указательный палец и запястье двигались в направлениях, отличных от направления кончика пера, чаще у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы. Средние косинусы для кончика пера и пальца, а также для кончика пера и запястья существенно не различались при использовании правой и левой рукой ( P =.09 для кончика пера и пальца; P = 0,06 для кончика пера и запястья). Связанное с размером увеличение косинусных средних было значительным для кончика пера и пальца ( P ≤,001), а также для кончика пера и запястья ( P ≤,001). Для этого параметра косинуса взаимодействия между группой, рукой и размером письма для кончика пера и пальца или для кончика пера и запястья не были значительными.

На рис. 3E показан профиль скорости кончика пера и пальца; в этом профиле движения кончика пера и пальца казались менее синхронизированными при атаксическом почерке.Кинематические корреляции между движением кончика пера и движением пальца или запястья (таблица) не различались в группах с атаксией и контрольной группе ( P = 0,72 для кончика пера и пальца; P = 0,33. для кончика пера и запястья). Однако корреляция была значительно ниже при использовании правой рукой, чем при использовании левой рукой ( P = 0,001 для кончика пера и пальца; P ≤,001 для кончика пера и запястья). Связанное с размером увеличение этого параметра для кончика пера и пальца ( P ≤.001), а также для кончика пера и запястья ( P ≤.001). Существенного взаимодействия по этому параметру не обнаружено.

Мы заметили, что форма следа движения кончика пера часто напоминала форму пальца или запястья. На фиг.3F показан профиль формы следа движения кончика пера и пальца; в этом профиле в атаксическом почерке было меньше сходства. Этот параметр сходства формы (таблица) в группе атаксии значительно отличался от такового в контрольной группе ( P =.04 для кончика пера и пальца; P = 0,01 для кончика пера и запястья). Для этого параметра также была обнаружена значительная разница между использованием кончика пера и пальца левой и правой рукой ( P = 0,03). Разница между правым и левым краями была незначительной для кончика пера и запястья ( P, = 0,94). Однако связанное с размером увеличение этого параметра было значительным для кончика пера и пальца ( P ≤,001), а также для кончика пера и запястья ( P ≤,001). Для этого параметра сходства формы взаимодействие между группой и размером письма было значимым для кончика пера и запястья ( P =.02). Множественные сравнения этого параметра выявили значимые различия между группами только в 2-см ( P = 0,03) и 7,5 см ( P = 0,01) рамке письма правой рукой и в 2-см ( P ). = .04) запись кадра левой рукой.

Корреляция между степенью атаксии и движением почерка

Коэффициенты корреляции Спирмена для трех пунктов SARA варьировались от 0,74 ( P = 0,01) до 0,94 ( P ≤ 0,001).Эти результаты подтвердили наше обоснование использования суммы баллов как единой шкалы. Коэффициенты корреляции для сумм оценок по 3 пунктам SARA были рассчитаны для времени, необходимого для записи в рамке размером 2 см правой рукой (0,61, P = 0,05) и левой рукой (0,56, ). P = 0,07). Для правой и левой руки, соответственно, коэффициенты корреляции для параметра кинематической изменчивости (рис. 4A) составили 0,81 ( P = 0,003) и 0,67 ( P = 0,03), а для параметр изменчивости формы трека (рис.4B) составляли 0,32 ( P = 0,34) и 0,72 ( P = 0,01).

Рисунок 4

Степень атаксии верхних конечностей и параметры почерка у 11 участников с атаксией. Графики параметра кинематической изменчивости (A), параметра изменчивости формы трека (B), косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца (C), и коэффициентов корреляции параметра сходства формы трека между кончиком пера и пальцем ( D) по сумме баллов по шкале оценки атаксии верхних конечностей (SARA) для двухсантиметрового письма в рамке.Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена ( r ) были значимы для всех, кроме изменчивости формы дорожки для правой руки (B). L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Рисунок 4

Степень атаксии верхних конечностей и параметры почерка у 11 участников с атаксией. Графики параметра кинематической изменчивости (A), параметра изменчивости формы трека (B), косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца (C), и коэффициентов корреляции параметра сходства формы трека между кончиком пера и пальцем ( D) по сумме баллов по шкале оценки атаксии верхних конечностей (SARA) для двухсантиметрового письма в рамке.Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена ( r ) были значимы для всех, кроме изменчивости формы дорожки для правой руки (B). L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Коэффициенты корреляции между суммами оценок по 3 пунктам и средними косинусами для углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца, составили -,64 ( P = 0,04) и -,64 ( P ). = 0,03) для правой и левой руки соответственно (рис. 4C). Для параметра кинематической корреляции коэффициенты корреляции между кончиком пера и пальцем составляли.15 ( P = 0,66) и −.11 ( P = 0,76) для правой и левой руки соответственно. Для параметра подобия формы дорожек коэффициенты корреляции между кончиком пера и пальцем составили -,65 ( P = 0,03) и -,61 ( P = 0,04) для правой и левой руки, соответственно (рис. 4D).

Обсуждение

Повышенная вариабельность профиля скорости и формы следа движения кончика пера наблюдалась в почерке участников с атаксией в настоящем исследовании.Предполагалось, что механизм этой изменчивости связан с взаимосвязью между движением кончика пера и движением пальца или запястья. Неравномерное отклонение или нескоординированное движение кончика пера по отношению к движению пальца или запястья часто встречается при атаксическом почерке. Тяжесть атаксии в значительной степени коррелировала с отклонением движения кончика пера от движения пальца или запястья, что показано параметром косинуса и параметром сходства формы дорожек.

Одну траекторию движения кончика пера может выполнять верхняя конечность несколькими способами для каждого движения сустава. Как правило, многосуставные движения, такие как почерк, в которых задействованы пальцы, запястье, а иногда и локоть, усиливают патологические движения. ¹⁵ Разложение многосуставных движений на отдельные сегменты, концепция, впервые признанная Холмсом, ¹ является отличительной чертой атаксического почерка. ¹⁵ Большинство предыдущих попыток измерить тяжесть мозжечковой атаксии были сосредоточены на колебаниях, колебаниях движений или увеличении времени, необходимого для выполнения определенного ручного задания. ^4,6,16 Однако ни один из этих тестов не выявляет атаксию, поскольку эти отклонения могут отражать снижение работоспособности, связанное с другими двигательными расстройствами. Целью настоящего исследования было выявить мозжечковую атаксию и основные патологические двигательные компоненты, связанные с тяжестью атаксии.

Параметры, характеризующие атаксический почерк

Чтобы определить, уместно ли использовать выборочные средние для каждого участника для каждого параметра, мы проверили CV каждого параметра и воспроизводимость выборочных средних во время 10 испытаний.CV всех параметров были относительно низкими, и CV средних значений, рассчитанных за 10 дней регистрации, также были низкими и указывали на воспроизводимость средних значений. Однако использование средних значений могло привести к смещению статистики дисперсионного анализа, поскольку вариации внутри участников не учитывались. Мы признаем, что эта оценка воспроизводимости была ограничена одним участником и, следовательно, необходимы более обширные исследования оценки воспроизводимости.

Профиль скорости рукописного ввода, первоначально подробно исследованный Вивиани и Терцуоло ⁸ , был показан в настоящем исследовании путем построения графика зависимости мгновенной скорости кончика пера от длины дорожки.Еще одна неизменная черта почерка — это форма иероглифа, написанного конкретным человеком, с сохранением индивидуальных особенностей стиля письма. ^17,18 Мы расширили понятие формы письменного символа до трехмерной дорожки кончика пера и выразили форму дорожки путем нанесения расстояния от геометрического центра дорожки на длину дорожки.

Чтобы выявить взаимосвязь между движением кончика пера и движением пальца или запястья, мы оценили 3 параметра.Во-первых, разница в направлениях движения, выраженная как косинусы углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца или запястья (рис. 1D). Косинус 1,0 означает, что кончик пера и палец или запястье всегда движутся в одном направлении. То есть движения были полностью связаны, и нейронный контроль движений был бы меньше. Косинус 0 означает, что кончик пера и палец или запястье перемещаются независимо; таким образом, скоординированные движения могли быть выполнены с большим контролем нейронов, например, при письме правой рукой.Однако косинус 0 также мог указывать на то, что кончик пера перемещался случайным образом, не ограничиваясь пальцем или запястьем, как нескоординированное атаксическое движение. Параметр кинематической корреляции, выраженный как коэффициент корреляции мгновенной скорости между кончиком пера и пальцем или запястьем, был предложен в качестве индикатора как синхронности, так и пропорциональности их движений. Параметр, представленный формой дорожки движения кончика пера и пальца или запястья, выраженный как коэффициент корреляции, может указывать на сходство форм дорожек.

Различия в письме правой и левой рукой

По большей части, ни кинематическая изменчивость, ни изменчивость формы следа движения кончика пера не различались при написании правой и левой рукой. Ожидалось, что письмо правой рукой может быть более последовательным, чем письмо левой рукой. Время письма для правой (доминирующей) руки было значительно короче, чем для левой ( P = 0,02). Чем выше скорость записи, тем больше стандартное отклонение скорости.Таким образом, кинематическая изменчивость, определяемая как стандартное отклонение, деленное на среднее значение, не может выявить разницу между правыми и левыми. С другой стороны, параметр изменчивости формы дорожки не зависел от скорости записи. Причина небольшого различия параметра изменчивости формы отличалась от причины небольшого различия параметра кинематической изменчивости. Известно, что форма иероглифа, написанного конкретным человеком, не меняется, сохраняя индивидуальные особенности стиля письма, независимо от руки. ^17,18 Это свойство может быть причиной небольшой разницы между правой и левой сторонами в изменчивости формы.

Что касается взаимосвязи между движением кончика пера и движением пальца или запястья, параметр косинуса для правой руки не отличался от параметра для левой руки. Различия между правыми и левыми, возможно, были разбавлены результатами записи в более крупную рамку; то есть кончик пера и палец или запястье имели тенденцию двигаться в одном направлении. В отличие от результатов для параметра косинуса, значительная разница справа-слева в параметре корреляции скорости была отмечена для кончика пера и пальца или запястья ( P =.001 для кончика пера и пальца; P ≤,001 для кончика пера и запястья), тогда как разница в параметре формы дорожки была отмечена только для кончика пера и пальца ( P = 0,03). Результаты для различий между правыми и левыми могли указывать на то, что движение кончика пера доминирующей рукой было более последовательным и независимым от пальца или запястья.

Характеристики движения атаксического почерка

Вариабельность профиля скорости и формы следа движения кончика пера была значительно выше у участников с атаксией ( P =.001 для профиля скорости; P = 0,005 для формы дорожки). Направление движения кончика пера было значительно меньше связано с пальцем или запястьем у участников с атаксией ( P = 0,02 для кончика пера и пальца; P = 0,01 для кончика пера и запястья). Нерегулярное движение кончика пера, которое не коррелировало с пальцем или запястьем в почерке участников с атаксией, отличалось от регулярного независимого движения в почерке контрольных участников (доминирующая рука), которое характеризовалось инвариантной кинематикой и морфологией следа движения кончика пера.Вопреки нашим ожиданиям, кинематические корреляции между движением кончика пера и движением пальца или запястья не различались в группах с атаксией и контрольной группе ( P = 0,72 для кончика пера и пальца; P = .33 для наконечника пера и запястья). Это открытие предполагает, что при атаксическом почерке нерегулярные движения кончика пера происходят синхронно с движениями пальца или запястья.

Корреляция со степенью тяжести клинической атаксии

Отчеты показали, что 3 балла по SARA для верхних конечностей являются надежными для оценки атаксии. ^13,14 Хотя сумма всех баллов SARA используется для определения клинической степени тяжести атаксии, неизвестно, можно ли использовать сумму трех баллов по пунктам для верхних конечностей для определения степени тяжести атаксии верхних конечностей. Казалось разумным использовать сумму трех оценок в качестве единой оценки, потому что мы показали линейность этих трех оценок с суммой для группы атаксии. Однако достоверность этой суммы как показателя атаксии остается недоказанной.

Изменчивость профиля скорости и формы дорожки изменялась с размером записи.Параметры, указывающие на корреляцию между движением кончика пера и движением пальца или запястья в отношении направления, скорости и морфологии дорожки, также были связаны с размером письма. Другими словами, различия в параметрических значениях между группой атаксии и контрольной группой могли быть более выраженными при меньшем размере письма. Таким образом, коэффициенты корреляции между этими параметрами и суммой оценок по 3 пунктам были рассчитаны для наименьшего размера письма (рамка 2 см).Этот размер 2 см наиболее точно отражает размер повседневного письма людей и поэтому считается, что он лучше всего отражает истинный почерк.

Сумма оценок по 3 пунктам умеренно коррелировала со временем письма только для письма доминирующей рукой. Мы предположили, что атаксия плюс неуклюжесть, присущая недоминирующей руке, скрывают корреляцию со временем. Сумма коррелировала с кинематической изменчивостью движения кончика пера обеими руками (рис. 4А) и изменчивостью формы следа кончика пера левой рукой (рис.4Б). Отсутствие корреляции между суммой и вариабельностью формы дорожки для правой руки может быть приписано усилиям по корректировке траектории письма доминирующей рукой, чтобы письменные символы были разборчивыми при атаксическом движении кончика пера. Такое исправление было нелегко сделать недоминирующей рукой. Важным открытием было то, что показатели SARA для верхней конечности хорошо коррелировали с направленным несоответствием движения кончика пера и движения пальца или запястья (рис.4С). Параметр косинуса мог быть чувствительным к отклонению направления движения кончика пера относительно движения пальца. Показатели SARA для верхней конечности также коррелировали с несходством формы дорожек, как показано коэффициентами корреляции (рис. 4D). Это открытие указывает на то, что более сильная атаксия приводит к увеличению различий в форме дорожек между кончиком пера и пальцем.

Ограничения

Результаты нашего исследования были бы другими, если бы мы использовали альтернативные параметры атаксического почерка или другие методы клинической оценки атаксии.Использование специфических для участников средств параметров, полученных в результате 10 повторений письма вместо одного письма, приведет к смещению в дисперсионном анализе. Кроме того, в настоящем исследовании не было подтверждено использование суммы 3 баллов по пунктам SARA в качестве индикатора тяжести атаксии верхних конечностей. Инструкции участников также могли повлиять на результаты. В настоящем исследовании участников просили писать обычным почерком и не писать слишком быстро. Если бы участников попросили писать как можно быстрее, игнорируя разборчивость, результаты были бы другими.Необходимы дальнейшие исследования этих факторов.

Атаксический почерк характеризовался повышенной изменчивостью кинематики кончика пера и формы дорожки, а также неравномерным отклонением движения кончика пера относительно движения пальца или запястья. Тяжесть атаксии коррелировала с отклонением направления движения и отклонением формы дорожек, а также с изменчивостью кинематики кончика пера и формы письменных знаков.

Список литературы

1

Холмс

G

.

Симптомы острых повреждений мозжечка при огнестрельных ранениях

.

Мозг

.

1917

;

40

:

461

–

535

,2

Эразмус

LP

,

Сарно

S

,

Aabrecht

H

и др. .

Измерение симптомов атаксии с помощью графического планшета: стандартные значения в контроле и достоверность у пациентов с рассеянным склерозом

.

J Neurosci Methods

.

2001

;

108

:

25

—

37

,3

Пульман

SL

.

Спиральный анализ: новый метод измерения тремора с помощью планшета для оцифровки

.

Mov Disord

.

1998

;

13

:

85

—

89

,4

Луи

ЭД

,

Gillman

A

,

Boschung

S

и др..

Высокая вариабельность ширины при вытягивании спирали: еще одно свидетельство дисфункции мозжечка при эссенциальном треморе

.

Мозжечок

.

2012

;

11

:

872

—

879

,5

Maurel

N

,

Diop

A

,

Gouelle

A

и др. .

Оценка функции верхних конечностей у молодых пациентов с атаксией Фридрейха по сравнению с контрольными субъектами с использованием нового трехмерного кинематического протокола

.

Клин Биомех

.

2013

;

28

:

386

—

394

,6

Марини

Ф

,

Chwastek

C

,

Romei

M

и др. .

Протокол количественной оценки для анализа координации движений верхних конечностей у пациентов с атаксией

.

Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc

.

2010

;

2010

:

6633

—

6636

.7

Фриман

FN

.

Экспериментальный анализ письменного движения

.

Psychol Monogr

.

1914

;

17

:

1

—

46

,8

Вивиани

-П

,

Терцуоло

С

.

Пространственно-временная инвариантность приобретенных моторных навыков

.

Adv Psychol

.

1980

;

1

:

525

–

533

,9

Харада

т

,

Okajima

Y

,

Takahashi

H

.

Трехмерный анализ движений почерка у субъектов с легким гемипарезом

.

Arch Phys Med Rehabil

.

2010

;

91

:

1210

–

1217

.10

Фольштейн

МФ

,

Folstein

SE

,

McHugh

PR

.

«Мини-психическое состояние»: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста

.

J Psychiatr Res

.

1975

;

12

:

189

—

198

.11

Ким

кВт

,

Ли

DY

,

Jhoo

JH

и др. .

Диагностическая точность краткого исследования психического статуса и пересмотренной шкалы деменции Хасегава для болезни Альцгеймера

.

Демент Гериатр, когнитивное расстройство

.

2005

;

19

:

324

—

330

.12

Олдфилд

RC

.

Оценка и анализ руки: Эдинбургская инвентаризация

.

Нейропсихология

.

1971

;

9

:

97

—

113

,13

Schmitz-Hubsch

т

,

Tezenas du Montcel

S

,

Baliko

L

, et al. .

Шкала оценки и оценки атаксии: разработка новой клинической шкалы

.

Неврология

.

2006

;

66

:

1717

–

1720

,14

Сато

К

,

Yabe

I

,

Soma

H

и др. .

Надежность японской версии Шкалы оценки и оценки атаксии (SARA) [на японском языке]

.

Мозговой нерв

.

2009

;

61

:

591

—

595

.15

Бастиан

AJ

,

Мартин

TA

,

Keating

JG

,

Thach

WT

.

Мозжечковая атаксия: ненормальный контроль моментов взаимодействия между несколькими суставами

.

Дж Нейрофизиол

.

1996

;

76

:

492

–

509

,16

Менегони

Ф

,

Milano

E

,

Trotti

C

и др..

Количественная оценка функционального ограничения движений верхних конечностей у лиц, страдающих атаксией

.

евро J Neurol

.

2009

;

16

:

232

—

239

,17

Кастиэльо

U

,

Стельмах

GE

.

Обобщенное представление почерка: свидетельство эффекторной независимости

.

Acta Psychol

.

1993

;

82

:

53

—

68

,18

Teulings

HL

,

Шомакер

LR

.

Инвариантные свойства между штрихами в почерке

.

Acta Psychol (Amst)

.

1993

;

82

:

69

—

88

.

Заметки автора

© 2015 Американская ассоциация физиотерапии

характеристик почерка людей с мозжечковой атаксией: трехмерный анализ движений кончика пера, пальца и запястья | Физиотерапия

Предпосылки

Существует несколько функциональных тестов для оценки ручной работы; однако количественные ручные тесты на атаксию, особенно для оценки почерка, ограничены.

Цель

Это исследование было направлено на изучение характеристик мозжечковой атаксии путем анализа почерка с особым акцентом на корреляцию между движением кончика пера и движением пальца или запястья.

Дизайн

Это было наблюдательное исследование.

Методы

Были набраны одиннадцать человек-правшей с мозжечковой атаксией и 17 человек в качестве контрольной. Шкала оценки и оценки атаксии использовалась для определения степени тяжести атаксии.Анализировались почерные движения обеих рук. Время, необходимое для написания символа, вариабельность индивидуального почерка и корреляция между движением кончика пера и движением пальца или запястья оценивались для участников с атаксией и контрольных участников.

Результаты

Время письма было больше, а профиль скорости и форма следа движения кончика пера были более вариабельными у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы.Для участников с атаксией направление движения кончика пера больше отклонялось от направления движения пальца или запястья, а форма следа движения кончика пера больше отличалась от направления движения пальца или запястья. Выраженность атаксии верхних конечностей, измеренная с помощью Шкалы оценки и оценки атаксии, в основном коррелировала с параметрами вариабельности. Кроме того, это коррелировало с направленным отклонением траектории движения кончика пера от траектории движения пальца и с увеличением несходства формы следов.

Ограничения

На результаты могли повлиять масштаб и параметры, используемые для измерения движения.

Выводы

Атаксический почерк с повышенным шумом движения характеризуется нерегулярными движениями кончика пера, не ограниченными пальцем или запястьем. Степень атаксии коррелирует с этими безудержными движениями.

Мозжечок играет важную роль в обучении тонкой координации движений. Патологические атаксические движения впервые были подробно исследованы Холмсом в 1917 году. ¹ Повреждение мозжечка приводит к интенционному тремору, дисметрии и разложению движений конечностей. Также были описаны характеристики атаксии по почерку. Для анализа движения обычно выбираются простые буквы или символы, такие как восьмерка ² и спирали ³ . В некоторых исследованиях ^2–6 дигитайзер со стилусом использовался для количественного измерения почерка или рисования у людей с атаксией. Некоторые параметры, предложенные в этих исследованиях, выявили повышенное количество ошибок и колебаний при начертании или рисовании людьми с атаксией. ^4,5 Была показана умеренная корреляция между кинематическими параметрами и тяжестью атаксии. ⁶ Однако исследования не касались истинных характеристик атаксии. Большинство параметров исследования указали на более низкую работоспособность, которая наблюдается не только при атаксии, но и при других двигательных расстройствах (например, гемипарез, паркинсонизм). Кроме того, исследования не фокусировались на взаимосвязи между движением кончика пера и движением пальца или руки.

В этом исследовании мы сначала сосредоточились на вариабельности кинематики почерка и форме следа движения кончика пера.Freeman ⁷ обнаружил, что время записи относительно постоянно независимо от размера записи. Позже это свойство было описано как свойство «изохронности» почерка взрослых. Вивиани и Терцуоло ⁸ измерили скорость кончика пера во время письма и построили график в зависимости от времени. Они обнаружили, что формы профилей скорости похожи, даже когда человек пытается писать быстрее или крупнее. Это кинематическое свойство движения кончика пера называется «пространственно-временной инвариантностью». Мы развили эту теорию и предложили следующие параметры изменчивости: кинематическая изменчивость и изменчивость формы следа движения кончика пера.

Во-вторых, мы сосредоточились на движении кончика пера по отношению к движению пальца или запястья. Ожидаются согласованные корреляции в движении при почерке. Харада и др. ⁹ исследовали взаимосвязь между движением кончика пера и удерживанием пера. Они предположили, что отношение длины дорожки движения кончика пера к длине следа руки отражает индивидуальность или ловкость руки. Мы разработали параметры, чтобы продемонстрировать взаимосвязь между движением кончика пера и движением пальца или запястья относительно направления и скорости движения, а также формы дорожки.

Письмо состоит из быстрых движений малой амплитуды. Для эффективного анализа этого точного движения мы использовали электромагнитный трекер движения с высоким разрешением для записи данных трехмерных (3D) координат с высокой частотой дискретизации. Целью этого исследования было выявить способности, которые нарушены у людей с мозжечковой атаксией, и факторы, которые наиболее важны для определения степени тяжести клинической атаксии с помощью Шкалы оценки и оценки атаксии (SARA).

315″> Метод

316″> Участников

Одиннадцать человек (4 мужчин и 7 женщин; средний возраст = 64.5 лет, SD = 13,7), которые были правшами и имели хроническую мозжечковую атаксию (4 с инфарктом мозжечка, 1 с кровоизлиянием в мозжечок, 2 с опухолью мозжечка и 4 с дегенерацией позвоночника) были набраны из инсультного отделения или амбулаторной реабилитационной клиники. больницы Университета Киорин, Токио, Япония, в 2012 и 2013 годах. Семнадцать правшей и здоровых добровольцев (10 мужчин и 7 женщин; средний возраст = 73,4 года, SD = 11,3; P = 0,07) были набраны в 2013 год от пожилых людей, которые жили в сообществе и периодически собирались для проведения досуга.Их возраст и рука были такими же, как у 11 человек с атаксией. В дополнение к 17 добровольцам, которые выступали в качестве контрольных участников, был включен здоровый доброволец (мужчина 35 лет) для записи почерка в течение 10 дней в течение периода исследования, чтобы проверить воспроизводимость параметров письма при повторном тесте. Все участники были японского происхождения. Были включены только люди с мозжечковой атаксией, которые могли написать разборчивый иероглиф в квадратной рамке размером 2 см как правой, так и левой рукой.Людей с явным слабоумием, афазией или односторонним пренебрежением к пространству исключали путем скрининга с помощью Краткого исследования психического состояния ¹⁰ и пересмотренной шкалы деменции Хасэгава. ¹¹ Информированное согласие было получено от всех участников.

318″> Клиническая оценка ручной функции

Ручка была определена для всех участников с помощью Эдинбургской инвентаризации. ¹² Результаты Эдинбургской инвентаризации варьируются от -100 (полностью левша) до +100 (полностью правша), 0 баллов указывает на амбидекстричность.Сила захвата правой и левой руки измерялась, когда участники сидели на стуле с вытянутыми локтевыми суставами. SARA ¹³ использовался для оценки клинической тяжести атаксии. Мы использовали только 3 из 8 пунктов SARA, то есть те, которые относятся к верхним конечностям: тесты «погоня за пальцами», «палец к носу» и тесты быстрых попеременных движений рук. Каждый элемент оценивался по 5-балльной шкале от 0 (отсутствие аномального движения) до 4 (серьезное нарушение, препятствующее выполнению задания). Сообщается, что каждый из этих трех элементов для верхних конечностей надежно определяет атаксию. ^13,14 Суммы оценок по 3 пунктам для правой и левой руки варьировались от 0 до 12. Линейность каждой оценки с суммой проверялась с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена, чтобы определить, было ли разумно использовать сумму баллы по единой шкале.

320″> 3D-измерение рукописного ввода

Движение рукописного ввода измерялось с помощью трехмерного анализатора движения (Liberty, Polhemus, Colchester, Vermont), который состоит из генератора магнитного поля, стилуса с датчиком положения на кончике пера и 2 небольших датчиков в форме диска.Дисковидные датчики размещали на пястной головке указательного пальца (пальце) и на дистальном конце лучевой кости (запястье). Трехмерные координаты кончика стилуса и двух датчиков в форме диска записывались с частотой дискретизации 240 Гц. Участников попросили написать иероглиф японской хираганы « ah » (рис. 1A) свободным почерком (их обычный почерк) в рамках 4-х разных размеров (2,0, 5,0, 7,5 и 15,0 см) правой и левой рукой. . Этот символ является основным японским символом, соответствующим английской букве « a. »Все участники были знакомы с этим персонажем. Они написали по 10 знаков в каждом кадре каждой рукой, всего 80 знаков. Перед началом записи для каждого размера кадра было проведено два практических занятия. Кроме того, участникам сказали «не торопиться» и «не писать аккуратно». Им дали перерыв, чтобы предотвратить усталость, и попросили не ставить предплечья на стол, чтобы избежать какого-либо ограничения свободы движений.

Рисунок 1

Запись дорожек и запись параметров.(A) Пример « ah », японского слогового символа, написанного от руки контрольным участником. Были наложены десять треков письменных движений кончика пера, пястной головки указательного пальца (пальца) и дистального конца лучевой кости (запястья) в рамке размером 2 см. Указательный палец и кончик пера нарисовали почти одинаковые следы. (B) График зависимости скорости 10 движений кончика пера, пальца и запястья от длины вдоль дорожек для письма, выраженный в процентах. Кинематические особенности, проиллюстрированные профилями скорости кончика пера, пальца и запястья, были положительно коррелированы.(C) График средних расстояний кончика пера, основания пальца и запястья от геометрического центра каждой дорожки в зависимости от длины вдоль дорожек для письма как выражение формы дорожек движения. Формы следов движения пальца и запястья были аналогичны кончику пера. (D) Определение углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца. Когда векторы двигались в одном направлении, угол θ был близок к 0. Движение в разных направлениях давало большие положительные углы.(E) График косинусных средних углов, возникающих при перемещении кончика пера и пальца, а также углов, создаваемых кончиком пера и запястьем, в зависимости от длины дорожки. Направленные несовпадения движений наблюдались несколько раз во время письма.

Рисунок 1

Запись дорожек и запись параметров. (A) Пример « ah », японского слогового символа, написанного от руки контрольным участником. Были наложены десять треков письменных движений кончика пера, пястной головки указательного пальца (пальца) и дистального конца лучевой кости (запястья) в рамке размером 2 см.Указательный палец и кончик пера нарисовали почти одинаковые следы. (B) График зависимости скорости 10 движений кончика пера, пальца и запястья от длины вдоль дорожек для письма, выраженный в процентах. Кинематические особенности, проиллюстрированные профилями скорости кончика пера, пальца и запястья, были положительно коррелированы. (C) График средних расстояний кончика пера, основания пальца и запястья от геометрического центра каждой дорожки в зависимости от длины вдоль дорожек для письма как выражение формы дорожек движения.Формы следов движения пальца и запястья были аналогичны кончику пера. (D) Определение углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца. Когда векторы двигались в одном направлении, угол θ был близок к 0. Движение в разных направлениях давало большие положительные углы. (E) График косинусных средних углов, возникающих при перемещении кончика пера и пальца, а также углов, создаваемых кончиком пера и запястьем, в зависимости от длины дорожки. Направленные несовпадения движений наблюдались несколько раз во время письма.

323″> Параметры, представляющие характеристики рукописного ввода

Записанные данные координат были проанализированы с помощью универсального программного обеспечения численного анализа MATLAB (версия R2008b, MathWorks, Токио, Япония). Время написания символа было усреднено для каждого размера и для каждой руки. Кинематические особенности движения рукописного ввода были проиллюстрированы как мгновенные скорости кончика пера в зависимости от длины дорожки от начальной точки письма, выраженные в процентах от общей длины (рис.1Б). Поскольку выборка производилась через равные интервалы времени, данные приходилось преобразовывать в данные через равные интервалы времени. Для этого преобразования использовалась сплайн-интерполяция ⁹ после того, как была вычислена длина между точками выборки. Графики средней скорости были получены из 10 повторений письма, и стандартные отклонения были рассчитаны для всех графиков. Затем стандартное отклонение было разделено на среднее значение для каждого графика для вычисления «общего среднего», которое, как предполагалось, представляет изменчивость профиля скорости для движения кончика пера.Чтобы избежать путаницы с коэффициентом вариации (CV), в этой статье мы называем большое среднее значение «параметром изменчивости». Расстояние кончика пера от геометрического центра его дорожки движения было нанесено на график в зависимости от длины дорожки, чтобы проиллюстрировать профиль формы дорожки перемещения (рис. 1С). Изменчивость формы следа движения кончика пера также была представлена ​​большим средним для расстояния, аналогичным параметру изменчивости для профиля скорости.

Корреляции между движением кончика пера и движением пальца или запястья были исследованы в отношении направления движения, профиля скорости и формы следа движения кончика пера, а также других датчиков.Корреляция движения считалась высокой, когда направление движения кончика пера было таким же, как у датчиков, размещенных на пальце или запястье. Косинусы углов, образованных векторами движения кончика пера и других датчиков (рис. 1D), были нанесены на график зависимости от длины дорожки (рис. 1E). Средние косинусные значения использовались в качестве параметров, указывающих согласование направлений. Коэффициент корреляции между скоростью движения кончика пера и других датчиков использовался, чтобы показать сходство между профилями скорости.Когда коэффициент корреляции был высоким (то есть, когда мгновенная скорость движения кончика пера была пропорциональна скорости движения пальца или запястья), движения предполагались синхронизированными или зависимыми друг от друга. Коэффициент корреляции между формой дорожки движения кончика пера и формой пальца или запястья указывает на сходство форм дорожек письма. Когда коэффициент корреляции был высоким, форма следа движения кончика пера напоминала форму пальца или запястья.

326″> Анализ данных

Воспроизводимость параметров почерка определялась путем анализа правостороннего письма участника в самой маленькой (2 см) рамке; предполагалось, что это письмо будет наименее воспроизводимым (по сравнению с записью в более крупной рамке). Было записано десять повторов письма в 10 разных дней. Мы рассчитали CV, чтобы убедиться в воспроизводимости параметров почерка для этих 10 повторений и для проверки воспроизводимости средних параметров во время 10 испытаний.

Различия между участниками с атаксией и контрольными участниками, между письмом правой и левой рукой и между 4 размерами рамки письма были проанализированы с помощью трехстороннего дисперсионного анализа с повторными измерениями для 2 факторов: стороны руки и стороны письма. размер рамки письма. Расчетные маргинальные средние и 95% доверительные интервалы параметров были рассчитаны и сведены в таблицу для всех трех факторов. Постфактум сравнения Бонферрони использовались, чтобы показать различия между любыми парами факторов, когда значимое взаимодействие между любым из трех факторов было обнаружено с помощью трехфакторного дисперсионного анализа.Связь между SARA и параметрами, полученными с помощью трехмерного анализатора движения, была проанализирована с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Уровень значимости был установлен на уровне 5%. Для анализа данных использовался IBM SPSS Statistics для Windows (версия 22.0, IBM Corp, Армонк, Нью-Йорк).

329″> Роль источника финансирования

Это исследование было частично поддержано грантом на научные исследования (23500615) Японского общества содействия науке.Он помог нам приобрести измерительную аппаратуру и программное обеспечение для статистического и числового анализа, а также поддержал наше участие в соответствующих конференциях и корректуру на английском языке для отчета о результатах этого исследования.

331″> Результаты

332″> Функциональная оценка верхних конечностей

По Эдинбургскому инвентарю показатели ручности варьировались от 85 до 100 (X̅ = 95,0, SD = 5,0) для группы атаксии и от 55 до 100 (X̅ = 92,1, SD = 11,3) для контрольной группы, что указывает на то, что все участники были правшами. .Средняя сила захвата правой и левой руки в группе с атаксией составила 21,3 кг (SD = 13,4) и 21,2 кг (SD = 15,5) соответственно. Средняя сила захвата для контрольной группы составляла 23,1 кг (SD = 8,8) для правой руки и 22,0 кг (SD = 9,4) для левой руки. Среднее значение SARA для группы атаксии составило 4 (диапазон = 0–5, межквартильный диапазон = 2,0) для правой руки и 3 (диапазон = 0–6, межквартильный диапазон = 2,5) для левой руки. Обе руки были задействованы в равной степени у 8 участников, у 2 участников была задействована только правая рука, а у 1 участника была задействована только левая рука.

334″> Воспроизводимость параметров почерка

CV времени, необходимого для написания символа, варьировался от 2,0% до 8,9% (X̅ = 3,4%, SD = 2,0%), а CV среднего времени для 10 испытаний составлял 3,5%. CV параметра изменчивости скорости кончика пера составлял от 16,5% до 21,4% (X̅ = 18,2%, SD = 1,5%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 18,1%. CV параметра изменчивости формы трека составляла от 12,5% до 16,7% (X̅ = 14,0%, SD = 1,3%), а CV средних значений для 10 испытаний составляла 14.0%. Что касается корреляции между движением кончика пера и движением пальца или запястья, CV параметра косинуса для кончика пера и пальца составляли от 9,9% до 13,9% (X̅ = 12,5%, SD = 1,4%), и CV средних значений для 10 испытаний составлял 12,4%; CV для кончика пера и запястья составлял от 13,0% до 23,8% (X̅ = 17,8%, SD = 3,4%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 17,7%. CV параметра сходства скорости для кончика пера и пальца составлял от 4,5% до 12,9% (X̅ = 8,5%, SD = 2,5%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 8.3%; CV для кончика пера и запястья составлял от 6,0% до 14,6% (X̅ = 9,8%, SD = 3,1%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 9,6%. CV параметра сходства формы дорожек для кончика пера и пальца составлял от 8,8% до 28,5% (X̅ = 15,3%, SD = 6,1%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 14,9%; CV для кончика пера и запястья составлял от 10,0% до 25,7% (X̅ = 15,6%, SD = 5,3%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 15,3%.

336″> Время, необходимое для написания символа

Время, необходимое для записи (рис.2) был значительно дольше у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы ( P = 0,04). Различия во времени между использованием правой рукой и использованием левой рукой были значительными ( P = 0,02). Увеличение времени письма в зависимости от размера было значительным ( P, ≤,001). Расчетные маржинальные средние и 95% доверительные интервалы времени написания показаны в таблице. Не было обнаружено значительного взаимодействия во времени написания для группы, руки или размера письма.

Рисунок 2

Время, необходимое для записи.Средние значения и стандартные отклонения для времени написания проиллюстрированы в виде столбчатых диаграмм для каждого размера письма в контрольной группе (n = 17) и группе атаксии (n = 11). Время написания было значительно больше в группе атаксии, чем в контрольной группе ( P = 0,04). Время, необходимое для письма правой рукой, было значительно меньше, чем время, необходимое для письма левой рукой ( P = 0,02). Время письма значительно увеличилось по мере увеличения размера письма ( P, ≤,001). L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Рисунок 2

Время, необходимое для записи. Средние значения и стандартные отклонения для времени написания проиллюстрированы в виде столбчатых диаграмм для каждого размера письма в контрольной группе (n = 17) и группе атаксии (n = 11). Время написания было значительно больше в группе атаксии, чем в контрольной группе ( P = 0,04). Время, необходимое для письма правой рукой, было значительно меньше, чем время, необходимое для письма левой рукой ( P = 0,02). Время записи значительно увеличилось с увеличением размера записи ( P ≤.001). L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Таблица

Расчетные маржинальные средние и 95% доверительные интервалы (ДИ) ^a

001 ^b

Параметр .	Группа .			Сторона .			Размер .
	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .				п. .
	Управление .	Атаксия .		правый .	слева .		2 см .	5 см .	7,5 см .	15 см .
Время записи	3.11 (1,91, 4,32)	5,19 (3,69, 6,69)	0,04	3,89 (2,8, 4,97)	4,41 (3,54, 5,29)	0,02	3,54 (2,73, 4,34)	3,92 ( 2,98, 4,86)	4,27 (3,22, 5,31)	4,88 (3,79, 5,96)	≤0,01
Кинематическая изменчивость	0,25 (0,22, 0,29)	0,35 (0,31 903 903)	0,3 (0,27, 0,33)	0,31 (0.28, 0,34)	,23 b , c	0,38 (0,35, 0,42)	0,3 (0,27, 0,34)	0,28 (0,25, 0,31)	0,25 (0,22, 0,27)	≤ 0,001 c
Изменчивость формы дорожки	0,17 (0,15, 0,19)	0,21 (0,19, 0,24)	0,005 d	0,19 (0,17, 0,2)	0,2 (0,18, 0,21) )	.16 c , d	0,23 (0.21, 0,25)	0,19 (0,18, 0,21)	0,18 (0,16, 0,19)	0,17 (0,15, 0,18)	≤,001 c , d
Параметр косинуса
Наконечник ручки и палец	0,85 (0,8, 0,9)	0,7477 (0,72, 0,81)	0,82 (0,77, 0,88)	0,09	0,66 (0,61, 0,71)	0,79 (0,73, 0,84)	0,84 (0,8, 0,88)	0,9 (0,87, 0,93)	≤,001
Наконечник пера и запястье	0,81 (0,77, 0,85)	0,73 (0,68, 0,77)	0,01	0,74 (0,7, 0,78)	0,8 (0,75, 0,84)	0,06	0,61 (0,57, 0,65)	0,76 (0,72, 0,8)	0,81 (0.78, 0,85)	0,88 (0,86, 0,91)	≤,001
Кинематический параметр								9039 9039 9039 9039 9039 Кончик пера и палец	0,7 (0,66, 0,73)	0,71 (0,66, 0,75)	,72	0,65 (0,61, 0,69)	0,75 (0,71, 0,79)	0,001	0.61 (0,59, 0,64)	0,68 (0,65, 0,72)	0,72 (0,68, 0,76)	0,79 (0,75, 0,82)	≤,001
Наконечник пера и запястье	0,61 (0,58, 0,65 )	0,59 (0,54, 0,63)	0,33	0,56 (0,52, 0,59)	0,64 (0,61, 0,68)	w.001	0,47 (0,43, 0,51)	0,58 (0,54, 0,61)	0,63 (0,6, 0,67)	0,73 (0,69, 0,76)	≤,001
Параметр формы гусеницы							903 9039
Кончик пера и палец	0.72 (0,66, 0,78)	0,62 (0,54, 0,69)	0,04	0,62 (0,56, 0,69)	0,71 (0,66, 0,76)	0,03	0,53 (0,47, 0,58)	0,64 ( 0,57, 0,7)	0,7 (0,65, 0,76)	0,8 (0,76, 0,84)	≤0,01
Наконечник пера и запястье	0,68 (0,64, 0,73)	0,58 (0,53, 0,64)	0,01 e	0,63 (0,58, 0,68)	0,63 (0,58, 0,68)	.94	0,5 (0,46, 0,55)	0,61 (0,56, 0,66)	0,66 (0,62, 0,7)	0,76 (0,72, 0,79)	≤,001 e

903 Параметры
.

001 ^b

Группа .			Сторона .			Размер .
Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .				п. .
Управление .	Атаксия .		правый .	слева .		2 см .	5 см .	7,5 см .	15 см .
Время записи	3.11 (1,91, 4,32)	5,19 (3,69, 6,69)	0,04	3,89 (2,8, 4,97)	4,41 (3,54, 5,29)	0,02	3,54 (2,73, 4,34)	3,92 ( 2,98, 4,86)	4,27 (3,22, 5,31)	4,88 (3,79, 5,96)	≤0,01
Кинематическая изменчивость	0,25 (0,22, 0,29)	0,35 (0,31 903 903)	0,3 (0,27, 0,33)	0,31 (0.28, 0,34)	,23 b , c	0,38 (0,35, 0,42)	0,3 (0,27, 0,34)	0,28 (0,25, 0,31)	0,25 (0,22, 0,27)	≤ 0,001 c
Изменчивость формы дорожки	0,17 (0,15, 0,19)	0,21 (0,19, 0,24)	0,005 d	0,19 (0,17, 0,2)	0,2 (0,18, 0,21) )	.16 c , d	0,23 (0.21, 0,25)	0,19 (0,18, 0,21)	0,18 (0,16, 0,19)	0,17 (0,15, 0,18)	≤,001 c , d
Параметр косинуса
Наконечник ручки и палец	0,85 (0,8, 0,9)	0,7477 (0,72, 0,81)	0,82 (0,77, 0,88)	0,09	0,66 (0,61, 0,71)	0,79 (0,73, 0,84)	0,84 (0,8, 0,88)	0,9 (0,87, 0,93)	≤,001
Наконечник пера и запястье	0,81 (0,77, 0,85)	0,73 (0,68, 0,77)	0,01	0,74 (0,7, 0,78)	0,8 (0,75, 0,84)	0,06	0,61 (0,57, 0,65)	0,76 (0,72, 0,8)	0,81 (0.78, 0,85)	0,88 (0,86, 0,91)	≤,001
Кинематический параметр								9039 9039 9039 9039 9039 Кончик пера и палец	0,7 (0,66, 0,73)	0,71 (0,66, 0,75)	,72	0,65 (0,61, 0,69)	0,75 (0,71, 0,79)	0,001	0.61 (0,59, 0,64)	0,68 (0,65, 0,72)	0,72 (0,68, 0,76)	0,79 (0,75, 0,82)	≤,001
Наконечник пера и запястье	0,61 (0,58, 0,65 )	0,59 (0,54, 0,63)	0,33	0,56 (0,52, 0,59)	0,64 (0,61, 0,68)	w.001	0,47 (0,43, 0,51)	0,58 (0,54, 0,61)	0,63 (0,6, 0,67)	0,73 (0,69, 0,76)	≤,001
Параметр формы гусеницы							903 9039
Кончик пера и палец	0.72 (0,66, 0,78)	0,62 (0,54, 0,69)	0,04	0,62 (0,56, 0,69)	0,71 (0,66, 0,76)	0,03	0,53 (0,47, 0,58)	0,64 ( 0,57, 0,7)	0,7 (0,65, 0,76)	0,8 (0,76, 0,84)	≤0,01
Наконечник пера и запястье	0,68 (0,64, 0,73)	0,58 (0,53, 0,64)	0,01 e	0,63 (0,58, 0,68)	0,63 (0,58, 0,68)	.94	0,5 (0,46, 0,55)	0,61 (0,56, 0,66)	0,66 (0,62, 0,7)	0,76 (0,72, 0,79)	≤,001 e

Таблица

Расчетные маржинальные средства и 95% доверительные интервалы (ДИ) ^a

Параметр .	Группа .			Сторона .			Размер .
	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .				п. .
	Управление .	Атаксия .		правый .	слева .		2 см .	5 см .	7,5 см .	15 см .
Время записи	3,11 (1,91, 4,32)	5,19 (3,69, 6,69)	0,04	3,89 (2,8, 4,97)	4,41 (3,54, 5,29)		3,54 (2,73, 4,34)	3,92 (2,98, 4,86)	4,27 (3,22, 5,31)	4,88 (3,79, 5,96)	≤0,01
Кинематическая изменчивость	0.25 (0,22, 0,29)	0,35 (0,31, 0,4)	0,001 b	0,3 (0,27, 0,33)	0,31 (0,28, 0,34)	,23 b , c	0,38 (0,35, 0,42)	0,3 (0,27, 0,34)	0,28 (0,25, 0,31)	0,25 (0,22, 0,27)	≤,001 c
Изменчивость формы дорожек	0,17 (0,15 , 0,19)	0,21 (0,19, 0,24)	.005 d	0.19 (0,17, 0,2)	0,2 (0,18, 0,21)	,16 c , d	0,23 (0,21, 0,25)	0,19 (0,18, 0,21)	0,18 (0,16, 0,19)	0,17 (0,15, 0,18)	≤,001 c , d
Параметр косинуса								9039 9039 9039 9039 9039 9039 9039 9039 9039	Кончик пера и палец	0.85 (0,8, 0,9)	0,74 (0,68, 0,81)	0,02	0,77 (0,72, 0,81)	0,82 (0,77, 0,88)	0,09	0,66 (0,61, 0,71)	0,79 ( 0,73, 0,84)	0,84 (0,8, 0,88)	0,9 (0,87, 0,93)	≤,001
Наконечник пера и запястье	0,81 (0,77, 0,85)	0,73 (0,68, 0,77)	0,01	0,74 (0,7, 0,78)	0,8 (0,75, 0,84)	0,06	0.61 (0,57, 0,65)	0,76 (0,72, 0,8)	0,81 (0,78, 0,85)	0,88 (0,86, 0,91)	≤,001
Кинематический параметр
Наконечник ручки и палец	0,7 (0,66, 0,73)	0,71 (0,66, 0,75)	. 9072	. 9072	.

1, 0,69) 0,75 (0,71, 0,79) 0,001 0,61 (0,59, 0,64) 0,68 (0,65, 0,72) 0,72 (0,68, 0,76) 0,79 (0,75, 0,82) ≤,001 Наконечник пера и запястье 0,61 (0,58, 0,65) 0,59 (0,54, 0,63) 0,33 0,56 (0,52, 0,59) 0,64 (0,61, 0,68) w 0,001 0,47 (0,43, 0,51) 0,58 (0,54, 0,61) 0.63 (0,6, 0,67) 0,73 (0,69, 0,76) ≤,001 Параметр формы гусеницы909090 Кончик пера и палец 0,72 (0,66, 0,78) 0,62 (0,54, 0,69) 0,04 0,62 (0,56, 0,69) 0,71 (0,66, 0,76) 0,03 0.53 (0,47, 0,58) 0,64 (0,57, 0,7) 0,7 (0,65, 0,76) 0,8 (0,76, 0,84) ≤0,01 Наконечник пера и запястье 0,68 (0,64, 0,73) 0,58 (0,53, 0,64) 0,01 ^e 0,63 (0,58, 0,68) 0,63 (0,58, 0,68),94 0,5 (0,46, 0,55) 0,61 (0,56, 0,66) ) 0,66 (0,62, 0,7) 0,76 (0,72, 0,79) ≤,001 ^e

9039 палец

Параметр .	Группа .			Сторона .			Размер .
	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .				п. .
	Управление .	Атаксия .		правый .	слева .		2 см .	5 см .	7,5 см .	15 см .
Время записи	3,11 (1,91, 4,32)	5,19 (3,69, 6,69)	0,04	3,89 (2,8, 4,97)	4,41 (3,54, 5,29)		3.54 (2,73, 4,34)	3,92 (2,98, 4,86)	4,27 (3,22, 5,31)	4,88 (3,79, 5,96)	≤0,01
Кинематическая изменчивость	0,25 (0,2239)	0,35 (0,31, 0,4)	0,001 b	0,3 (0,27, 0,33)	0,31 (0,28, 0,34)	,23 b , c	0,38 (0,35, 0,42)	0,3 (0,27, 0,34)	0,28 (0,25, 0,31)	0.25 (0,22, 0,27)	≤,001 c
Изменчивость формы дорожки	0,17 (0,15, 0,19)	0,21 (0,19, 0,24)	0,005 d	0,19 (0,17, 0,2)	0,2 (0,18, 0,21)	,16 c , d	0,23 (0,21, 0,25)	0,19 (0,18, 0,21)	0,18 (0,16, 0,19)	0,17 (0,15 , 0,18)	≤,001 c , d
Параметр косинуса												0.85 (0,8, 0,9)	0,74 (0,68, 0,81)	0,02	0,77 (0,72, 0,81)	0,82 (0,77, 0,88)	0,09	0,66 (0,61, 0,71)	0,79 ( 0,73, 0,84)	0,84 (0,8, 0,88)	0,9 (0,87, 0,93)	≤,001
Наконечник пера и запястье	0,81 (0,77, 0,85)	0,73 (0,68, 0,77)	0,01	0,74 (0,7, 0,78)	0,8 (0,75, 0,84)	0,06	0.61 (0,57, 0,65)	0,76 (0,72, 0,8)	0,81 (0,78, 0,85)	0,88 (0,86, 0,91)	≤,001
Кинематический параметр
Наконечник ручки и палец	0,7 (0,66, 0,73)	0,71 (0,66, 0,75)	. 9072	. 9072	.

1, 0,69) 0,75 (0,71, 0,79) 0,001 0,61 (0,59, 0,64) 0,68 (0,65, 0,72) 0,72 (0,68, 0,76) 0,79 (0,75, 0,82) ≤,001 Наконечник пера и запястье 0,61 (0,58, 0,65) 0,59 (0,54, 0,63) 0,33 0,56 (0,52, 0,59) 0,64 (0,61, 0,68) w 0,001 0,47 (0,43, 0,51) 0,58 (0,54, 0,61) 0.63 (0,6, 0,67) 0,73 (0,69, 0,76) ≤,001 Параметр формы гусеницы909090 Кончик пера и палец 0,72 (0,66, 0,78) 0,62 (0,54, 0,69) 0,04 0,62 (0,56, 0,69) 0,71 (0,66, 0,76) 0,03 0.53 (0,47, 0,58) 0,64 (0,57, 0,7) 0,7 (0,65, 0,76) 0,8 (0,76, 0,84) ≤0,01 Наконечник пера и запястье 0,68 (0,64, 0,73) 0,58 (0,53, 0,64) 0,01 ^e 0,63 (0,58, 0,68) 0,63 (0,58, 0,68),94 0,5 (0,46, 0,55) 0,61 (0,56, 0,66) ) 0,66 (0,62, 0,7) 0,76 (0,72, 0,79) ≤,001 ^e

Изменчивость движения почерка

На рисунках 3A и 3B показаны 10 наложенных друг на друга образцов письма и профиль скорости кончика пера в 2-сантиметровой рамке, чтобы продемонстрировать нерегулярные и непостоянные изменения скорости кончика пера у участника с атаксией.Как показано в таблице, кинематическая изменчивость была значительно больше в группе с атаксией, чем в контрольной группе ( P = 0,001), что указывает на то, что изменения скорости письма были нерегулярными у участников с атаксией. Для этого параметра изменчивости не было обнаружено значительных различий между правой и левой рукой ( P = 0,23). Этот параметр стал значительно меньше по мере увеличения размера письма ( P ≤,001), что свидетельствует о меньшей вариабельности при письме большего размера.Для этого параметра изменчивости взаимодействия между рукой и размером письма были значительными ( P = 0,001), как и взаимодействие между рукой и группой ( P = 0,04). Множественные сравнения не выявили различий справа и слева, за исключением 2-см ( P = 0,001) или 7,5 см ( P = 0,05) рамки письма в контрольной группе и 15 см ( P =. 04) запись кадров в группе атаксии. Однако различия между группами в 2 см ( P = 0,003), 5 см ( P = 0,002), 7.Написание в рамке 5 см ( P, = 0,001) и 15 см ( P, ≤ 0,001) правой рукой, а также 5 см ( P, = 0,003), 7,5 см ( P = 0,007) и 15-сантиметровая ( P = 0,002) рамка для письма левой рукой были важны.

Рисунок 3

Примеры написания дорожек и профилей параметров рукописного ввода. (A) Примеры следов движения кончика пера при написании 10 символов. Следы различались больше у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы.Следы, сделанные правой рукой, казались более последовательными, чем следы, сделанные левой рукой. (B) Кинематические профили почерка, показанные в виде графиков мгновенной скорости кончика пера в зависимости от длины дорожки, выраженной в процентах, во время написания 10 символов. Кинематическая изменчивость была заметно выше при атаксическом почерке. (C) Особенности формы дорожек для отдельных движений рукописного ввода, изображенные в виде графиков расстояния кончика пера от геометрического центра каждой дорожки. Отклонения от расстояния часто наблюдались при атаксическом почерке.(D) Графики косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца, в зависимости от длины дорожки. Направленные отклонения движения кончика пера от движения пальца были намного больше у участников с атаксией. У контрольных участников отмечены различия в отклонениях между письмом левой рукой и письмом правой рукой. (E) Кинематические профили движений кончика пера, пальца и запястья, показанные в виде графиков средней скорости в зависимости от длины дорожки. Различия в этих профилях были отмечены у участников с атаксией.(F) Функции формы трека для движений кончика пера, пальца и запястья, представленные в виде графиков среднего расстояния от геометрического центра каждого трека. L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Рисунок 3

Примеры написания дорожек и профилей параметров рукописного ввода. (A) Примеры следов движения кончика пера при написании 10 символов. Следы различались больше у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы. Следы, сделанные правой рукой, казались более последовательными, чем следы, сделанные левой рукой.(B) Кинематические профили почерка, показанные в виде графиков мгновенной скорости кончика пера в зависимости от длины дорожки, выраженной в процентах, во время написания 10 символов. Кинематическая изменчивость была заметно выше при атаксическом почерке. (C) Особенности формы дорожек для отдельных движений рукописного ввода, изображенные в виде графиков расстояния кончика пера от геометрического центра каждой дорожки. Отклонения от расстояния часто наблюдались при атаксическом почерке. (D) Графики косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца, в зависимости от длины дорожки.Направленные отклонения движения кончика пера от движения пальца были намного больше у участников с атаксией. У контрольных участников отмечены различия в отклонениях между письмом левой рукой и письмом правой рукой. (E) Кинематические профили движений кончика пера, пальца и запястья, показанные в виде графиков средней скорости в зависимости от длины дорожки. Различия в этих профилях были отмечены у участников с атаксией. (F) Функции формы трека для движений кончика пера, пальца и запястья, представленные в виде графиков среднего расстояния от геометрического центра каждого трека.L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Профиль формы следа движения кончика пера на рисунке 3С показывает неравномерность формы следа при атаксическом почерке. Вариабельность формы следа письма была значительно больше в группе с атаксией, чем в контрольной группе ( P = 0,005) (таблица). Различия между использованием правой и левой рукой не были значительными ( P = 0,16), но различия между 4 размерами письма были значительными ( P ≤.001). Для этого параметра изменчивости взаимодействия между рукой и размером письма были значительными ( P = 0,04), а взаимодействия между рукой, группой и размером письма были незначительными ( P = 0,05). Множественные сравнения выявили значимые различия справа-слева только в 2-сантиметровой ( P = 0,002) записи рамки в контрольной группе. Различия между группами в 2 см ( P, = 0,002), 5 см ( P, = 0,007), 7,5 см ( P, = 0,01) и 15 см ( P =.001) в рамке для письма правой рукой и в 5-сантиметровой ( P = 0,03) и 7,5 см ( P = 0,04) рамке левой рукой были значительными.

Взаимосвязь между движением кончика пера и движением пальца или запястья

На рис. 3D показан профиль косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца во время 10 испытаний; этот профиль выявил нерегулярные отклонения направления движения кончика пера от направления движения пальца при атаксическом почерке.Средние косинусоиды для углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца (рис. 1D) в группе атаксии, были значительно меньше, чем в контрольной группе ( P = 0,02), как и средние косинусы для пера. кончик и запястье ( P = 0,01) (таблица). Эти результаты предполагают, что указательный палец и запястье двигались в направлениях, отличных от направления кончика пера, чаще у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы. Средние косинусы для кончика пера и пальца, а также для кончика пера и запястья существенно не различались при использовании правой и левой рукой ( P =.09 для кончика пера и пальца; P = 0,06 для кончика пера и запястья). Связанное с размером увеличение косинусных средних было значительным для кончика пера и пальца ( P ≤,001), а также для кончика пера и запястья ( P ≤,001). Для этого параметра косинуса взаимодействия между группой, рукой и размером письма для кончика пера и пальца или для кончика пера и запястья не были значительными.

На рис. 3E показан профиль скорости кончика пера и пальца; в этом профиле движения кончика пера и пальца казались менее синхронизированными при атаксическом почерке.Кинематические корреляции между движением кончика пера и движением пальца или запястья (таблица) не различались в группах с атаксией и контрольной группе ( P = 0,72 для кончика пера и пальца; P = 0,33. для кончика пера и запястья). Однако корреляция была значительно ниже при использовании правой рукой, чем при использовании левой рукой ( P = 0,001 для кончика пера и пальца; P ≤,001 для кончика пера и запястья). Связанное с размером увеличение этого параметра для кончика пера и пальца ( P ≤.001), а также для кончика пера и запястья ( P ≤.001). Существенного взаимодействия по этому параметру не обнаружено.

Мы заметили, что форма следа движения кончика пера часто напоминала форму пальца или запястья. На фиг.3F показан профиль формы следа движения кончика пера и пальца; в этом профиле в атаксическом почерке было меньше сходства. Этот параметр сходства формы (таблица) в группе атаксии значительно отличался от такового в контрольной группе ( P =.04 для кончика пера и пальца; P = 0,01 для кончика пера и запястья). Для этого параметра также была обнаружена значительная разница между использованием кончика пера и пальца левой и правой рукой ( P = 0,03). Разница между правым и левым краями была незначительной для кончика пера и запястья ( P, = 0,94). Однако связанное с размером увеличение этого параметра было значительным для кончика пера и пальца ( P ≤,001), а также для кончика пера и запястья ( P ≤,001). Для этого параметра сходства формы взаимодействие между группой и размером письма было значимым для кончика пера и запястья ( P =.02). Множественные сравнения этого параметра выявили значимые различия между группами только в 2-см ( P = 0,03) и 7,5 см ( P = 0,01) рамке письма правой рукой и в 2-см ( P ). = .04) запись кадра левой рукой.

Корреляция между степенью атаксии и движением почерка

Коэффициенты корреляции Спирмена для трех пунктов SARA варьировались от 0,74 ( P = 0,01) до 0,94 ( P ≤ 0,001).Эти результаты подтвердили наше обоснование использования суммы баллов как единой шкалы. Коэффициенты корреляции для сумм оценок по 3 пунктам SARA были рассчитаны для времени, необходимого для записи в рамке размером 2 см правой рукой (0,61, P = 0,05) и левой рукой (0,56, ). P = 0,07). Для правой и левой руки, соответственно, коэффициенты корреляции для параметра кинематической изменчивости (рис. 4A) составили 0,81 ( P = 0,003) и 0,67 ( P = 0,03), а для параметр изменчивости формы трека (рис.4B) составляли 0,32 ( P = 0,34) и 0,72 ( P = 0,01).

Рисунок 4

Степень атаксии верхних конечностей и параметры почерка у 11 участников с атаксией. Графики параметра кинематической изменчивости (A), параметра изменчивости формы трека (B), косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца (C), и коэффициентов корреляции параметра сходства формы трека между кончиком пера и пальцем ( D) по сумме баллов по шкале оценки атаксии верхних конечностей (SARA) для двухсантиметрового письма в рамке.Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена ( r ) были значимы для всех, кроме изменчивости формы дорожки для правой руки (B). L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Рисунок 4

Степень атаксии верхних конечностей и параметры почерка у 11 участников с атаксией. Графики параметра кинематической изменчивости (A), параметра изменчивости формы трека (B), косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца (C), и коэффициентов корреляции параметра сходства формы трека между кончиком пера и пальцем ( D) по сумме баллов по шкале оценки атаксии верхних конечностей (SARA) для двухсантиметрового письма в рамке.Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена ( r ) были значимы для всех, кроме изменчивости формы дорожки для правой руки (B). L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Коэффициенты корреляции между суммами оценок по 3 пунктам и средними косинусами для углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца, составили -,64 ( P = 0,04) и -,64 ( P ). = 0,03) для правой и левой руки соответственно (рис. 4C). Для параметра кинематической корреляции коэффициенты корреляции между кончиком пера и пальцем составляли.15 ( P = 0,66) и −.11 ( P = 0,76) для правой и левой руки соответственно. Для параметра подобия формы дорожек коэффициенты корреляции между кончиком пера и пальцем составили -,65 ( P = 0,03) и -,61 ( P = 0,04) для правой и левой руки, соответственно (рис. 4D).

Обсуждение

Повышенная вариабельность профиля скорости и формы следа движения кончика пера наблюдалась в почерке участников с атаксией в настоящем исследовании.Предполагалось, что механизм этой изменчивости связан с взаимосвязью между движением кончика пера и движением пальца или запястья. Неравномерное отклонение или нескоординированное движение кончика пера по отношению к движению пальца или запястья часто встречается при атаксическом почерке. Тяжесть атаксии в значительной степени коррелировала с отклонением движения кончика пера от движения пальца или запястья, что показано параметром косинуса и параметром сходства формы дорожек.

Одну траекторию движения кончика пера может выполнять верхняя конечность несколькими способами для каждого движения сустава. Как правило, многосуставные движения, такие как почерк, в которых задействованы пальцы, запястье, а иногда и локоть, усиливают патологические движения. ¹⁵ Разложение многосуставных движений на отдельные сегменты, концепция, впервые признанная Холмсом, ¹ является отличительной чертой атаксического почерка. ¹⁵ Большинство предыдущих попыток измерить тяжесть мозжечковой атаксии были сосредоточены на колебаниях, колебаниях движений или увеличении времени, необходимого для выполнения определенного ручного задания. ^4,6,16 Однако ни один из этих тестов не выявляет атаксию, поскольку эти отклонения могут отражать снижение работоспособности, связанное с другими двигательными расстройствами. Целью настоящего исследования было выявить мозжечковую атаксию и основные патологические двигательные компоненты, связанные с тяжестью атаксии.

Параметры, характеризующие атаксический почерк

Чтобы определить, уместно ли использовать выборочные средние для каждого участника для каждого параметра, мы проверили CV каждого параметра и воспроизводимость выборочных средних во время 10 испытаний.CV всех параметров были относительно низкими, и CV средних значений, рассчитанных за 10 дней регистрации, также были низкими и указывали на воспроизводимость средних значений. Однако использование средних значений могло привести к смещению статистики дисперсионного анализа, поскольку вариации внутри участников не учитывались. Мы признаем, что эта оценка воспроизводимости была ограничена одним участником и, следовательно, необходимы более обширные исследования оценки воспроизводимости.

Профиль скорости рукописного ввода, первоначально подробно исследованный Вивиани и Терцуоло ⁸ , был показан в настоящем исследовании путем построения графика зависимости мгновенной скорости кончика пера от длины дорожки.Еще одна неизменная черта почерка — это форма иероглифа, написанного конкретным человеком, с сохранением индивидуальных особенностей стиля письма. ^17,18 Мы расширили понятие формы письменного символа до трехмерной дорожки кончика пера и выразили форму дорожки путем нанесения расстояния от геометрического центра дорожки на длину дорожки.

Чтобы выявить взаимосвязь между движением кончика пера и движением пальца или запястья, мы оценили 3 параметра.Во-первых, разница в направлениях движения, выраженная как косинусы углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца или запястья (рис. 1D). Косинус 1,0 означает, что кончик пера и палец или запястье всегда движутся в одном направлении. То есть движения были полностью связаны, и нейронный контроль движений был бы меньше. Косинус 0 означает, что кончик пера и палец или запястье перемещаются независимо; таким образом, скоординированные движения могли быть выполнены с большим контролем нейронов, например, при письме правой рукой.Однако косинус 0 также мог указывать на то, что кончик пера перемещался случайным образом, не ограничиваясь пальцем или запястьем, как нескоординированное атаксическое движение. Параметр кинематической корреляции, выраженный как коэффициент корреляции мгновенной скорости между кончиком пера и пальцем или запястьем, был предложен в качестве индикатора как синхронности, так и пропорциональности их движений. Параметр, представленный формой дорожки движения кончика пера и пальца или запястья, выраженный как коэффициент корреляции, может указывать на сходство форм дорожек.

Различия в письме правой и левой рукой

По большей части, ни кинематическая изменчивость, ни изменчивость формы следа движения кончика пера не различались при написании правой и левой рукой. Ожидалось, что письмо правой рукой может быть более последовательным, чем письмо левой рукой. Время письма для правой (доминирующей) руки было значительно короче, чем для левой ( P = 0,02). Чем выше скорость записи, тем больше стандартное отклонение скорости.Таким образом, кинематическая изменчивость, определяемая как стандартное отклонение, деленное на среднее значение, не может выявить разницу между правыми и левыми. С другой стороны, параметр изменчивости формы дорожки не зависел от скорости записи. Причина небольшого различия параметра изменчивости формы отличалась от причины небольшого различия параметра кинематической изменчивости. Известно, что форма иероглифа, написанного конкретным человеком, не меняется, сохраняя индивидуальные особенности стиля письма, независимо от руки. ^17,18 Это свойство может быть причиной небольшой разницы между правой и левой сторонами в изменчивости формы.

Что касается взаимосвязи между движением кончика пера и движением пальца или запястья, параметр косинуса для правой руки не отличался от параметра для левой руки. Различия между правыми и левыми, возможно, были разбавлены результатами записи в более крупную рамку; то есть кончик пера и палец или запястье имели тенденцию двигаться в одном направлении. В отличие от результатов для параметра косинуса, значительная разница справа-слева в параметре корреляции скорости была отмечена для кончика пера и пальца или запястья ( P =.001 для кончика пера и пальца; P ≤,001 для кончика пера и запястья), тогда как разница в параметре формы дорожки была отмечена только для кончика пера и пальца ( P = 0,03). Результаты для различий между правыми и левыми могли указывать на то, что движение кончика пера доминирующей рукой было более последовательным и независимым от пальца или запястья.

Характеристики движения атаксического почерка

Вариабельность профиля скорости и формы следа движения кончика пера была значительно выше у участников с атаксией ( P =.001 для профиля скорости; P = 0,005 для формы дорожки). Направление движения кончика пера было значительно меньше связано с пальцем или запястьем у участников с атаксией ( P = 0,02 для кончика пера и пальца; P = 0,01 для кончика пера и запястья). Нерегулярное движение кончика пера, которое не коррелировало с пальцем или запястьем в почерке участников с атаксией, отличалось от регулярного независимого движения в почерке контрольных участников (доминирующая рука), которое характеризовалось инвариантной кинематикой и морфологией следа движения кончика пера.Вопреки нашим ожиданиям, кинематические корреляции между движением кончика пера и движением пальца или запястья не различались в группах с атаксией и контрольной группе ( P = 0,72 для кончика пера и пальца; P = .33 для наконечника пера и запястья). Это открытие предполагает, что при атаксическом почерке нерегулярные движения кончика пера происходят синхронно с движениями пальца или запястья.

Корреляция со степенью тяжести клинической атаксии

Отчеты показали, что 3 балла по SARA для верхних конечностей являются надежными для оценки атаксии. ^13,14 Хотя сумма всех баллов SARA используется для определения клинической степени тяжести атаксии, неизвестно, можно ли использовать сумму трех баллов по пунктам для верхних конечностей для определения степени тяжести атаксии верхних конечностей. Казалось разумным использовать сумму трех оценок в качестве единой оценки, потому что мы показали линейность этих трех оценок с суммой для группы атаксии. Однако достоверность этой суммы как показателя атаксии остается недоказанной.

Изменчивость профиля скорости и формы дорожки изменялась с размером записи.Параметры, указывающие на корреляцию между движением кончика пера и движением пальца или запястья в отношении направления, скорости и морфологии дорожки, также были связаны с размером письма. Другими словами, различия в параметрических значениях между группой атаксии и контрольной группой могли быть более выраженными при меньшем размере письма. Таким образом, коэффициенты корреляции между этими параметрами и суммой оценок по 3 пунктам были рассчитаны для наименьшего размера письма (рамка 2 см).Этот размер 2 см наиболее точно отражает размер повседневного письма людей и поэтому считается, что он лучше всего отражает истинный почерк.

Сумма оценок по 3 пунктам умеренно коррелировала со временем письма только для письма доминирующей рукой. Мы предположили, что атаксия плюс неуклюжесть, присущая недоминирующей руке, скрывают корреляцию со временем. Сумма коррелировала с кинематической изменчивостью движения кончика пера обеими руками (рис. 4А) и изменчивостью формы следа кончика пера левой рукой (рис.4Б). Отсутствие корреляции между суммой и вариабельностью формы дорожки для правой руки может быть приписано усилиям по корректировке траектории письма доминирующей рукой, чтобы письменные символы были разборчивыми при атаксическом движении кончика пера. Такое исправление было нелегко сделать недоминирующей рукой. Важным открытием было то, что показатели SARA для верхней конечности хорошо коррелировали с направленным несоответствием движения кончика пера и движения пальца или запястья (рис.4С). Параметр косинуса мог быть чувствительным к отклонению направления движения кончика пера относительно движения пальца. Показатели SARA для верхней конечности также коррелировали с несходством формы дорожек, как показано коэффициентами корреляции (рис. 4D). Это открытие указывает на то, что более сильная атаксия приводит к увеличению различий в форме дорожек между кончиком пера и пальцем.

Ограничения

Результаты нашего исследования были бы другими, если бы мы использовали альтернативные параметры атаксического почерка или другие методы клинической оценки атаксии.Использование специфических для участников средств параметров, полученных в результате 10 повторений письма вместо одного письма, приведет к смещению в дисперсионном анализе. Кроме того, в настоящем исследовании не было подтверждено использование суммы 3 баллов по пунктам SARA в качестве индикатора тяжести атаксии верхних конечностей. Инструкции участников также могли повлиять на результаты. В настоящем исследовании участников просили писать обычным почерком и не писать слишком быстро. Если бы участников попросили писать как можно быстрее, игнорируя разборчивость, результаты были бы другими.Необходимы дальнейшие исследования этих факторов.

Атаксический почерк характеризовался повышенной изменчивостью кинематики кончика пера и формы дорожки, а также неравномерным отклонением движения кончика пера относительно движения пальца или запястья. Тяжесть атаксии коррелировала с отклонением направления движения и отклонением формы дорожек, а также с изменчивостью кинематики кончика пера и формы письменных знаков.

Список литературы

1

Холмс

G

.

Симптомы острых повреждений мозжечка при огнестрельных ранениях

.

Мозг

.

1917

;

40

:

461

–

535

,2

Эразмус

LP

,

Сарно

S

,

Aabrecht

H

и др. .

Измерение симптомов атаксии с помощью графического планшета: стандартные значения в контроле и достоверность у пациентов с рассеянным склерозом

.

J Neurosci Methods

.

2001

;

108

:

25

—

37

,3

Пульман

SL

.

Спиральный анализ: новый метод измерения тремора с помощью планшета для оцифровки

.

Mov Disord

.

1998

;

13

:

85

—

89

,4

Луи

ЭД

,

Gillman

A

,

Boschung

S

и др..

Высокая вариабельность ширины при вытягивании спирали: еще одно свидетельство дисфункции мозжечка при эссенциальном треморе

.

Мозжечок

.

2012

;

11

:

872

—

879

,5

Maurel

N

,

Diop

A

,

Gouelle

A

и др. .

Оценка функции верхних конечностей у молодых пациентов с атаксией Фридрейха по сравнению с контрольными субъектами с использованием нового трехмерного кинематического протокола

.

Клин Биомех

.

2013

;

28

:

386

—

394

,6

Марини

Ф

,

Chwastek

C

,

Romei

M

и др. .

Протокол количественной оценки для анализа координации движений верхних конечностей у пациентов с атаксией

.

Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc

.

2010

;

2010

:

6633

—

6636

.7

Фриман

FN

.

Экспериментальный анализ письменного движения

.

Psychol Monogr

.

1914

;

17

:

1

—

46

,8

Вивиани

-П

,

Терцуоло

С

.

Пространственно-временная инвариантность приобретенных моторных навыков

.

Adv Psychol

.

1980

;

1

:

525

–

533

,9

Харада

т

,

Okajima

Y

,

Takahashi

H

.

Трехмерный анализ движений почерка у субъектов с легким гемипарезом

.

Arch Phys Med Rehabil

.

2010

;

91

:

1210

–

1217

.10

Фольштейн

МФ

,

Folstein

SE

,

McHugh

PR

.

«Мини-психическое состояние»: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста

.

J Psychiatr Res

.

1975

;

12

:

189

—

198

.11

Ким

кВт

,

Ли

DY

,

Jhoo

JH

и др. .

Диагностическая точность краткого исследования психического статуса и пересмотренной шкалы деменции Хасегава для болезни Альцгеймера

.

Демент Гериатр, когнитивное расстройство

.

2005

;

19

:

324

—

330

.12

Олдфилд

RC

.

Оценка и анализ руки: Эдинбургская инвентаризация

.

Нейропсихология

.

1971

;

9

:

97

—

113

,13

Schmitz-Hubsch

т

,

Tezenas du Montcel

S

,

Baliko

L

, et al. .

Шкала оценки и оценки атаксии: разработка новой клинической шкалы

.

Неврология

.

2006

;

66

:

1717

–

1720

,14

Сато

К

,

Yabe

I

,

Soma

H

и др. .

Надежность японской версии Шкалы оценки и оценки атаксии (SARA) [на японском языке]

.

Мозговой нерв

.

2009

;

61

:

591

—

595

.15

Бастиан

AJ

,

Мартин

TA

,

Keating

JG

,

Thach

WT

.

Мозжечковая атаксия: ненормальный контроль моментов взаимодействия между несколькими суставами

.

Дж Нейрофизиол

.

1996

;

76

:

492

–

509

,16

Менегони

Ф

,

Milano

E

,

Trotti

C

и др..

Количественная оценка функционального ограничения движений верхних конечностей у лиц, страдающих атаксией

.

евро J Neurol

.

2009

;

16

:

232

—

239

,17

Кастиэльо

U

,

Стельмах

GE

.

Обобщенное представление почерка: свидетельство эффекторной независимости

.

Acta Psychol

.

1993

;

82

:

53

—

68

,18

Teulings

HL

,

Шомакер

LR

.

Инвариантные свойства между штрихами в почерке

.

Acta Psychol (Amst)

.

1993

;

82

:

69

—

88

.

Заметки автора

© 2015 Американская ассоциация физиотерапии

характеристик почерка людей с мозжечковой атаксией: трехмерный анализ движений кончика пера, пальца и запястья | Физиотерапия

Предпосылки

Существует несколько функциональных тестов для оценки ручной работы; однако количественные ручные тесты на атаксию, особенно для оценки почерка, ограничены.

Цель

Это исследование было направлено на изучение характеристик мозжечковой атаксии путем анализа почерка с особым акцентом на корреляцию между движением кончика пера и движением пальца или запястья.

Дизайн

Это было наблюдательное исследование.

Методы

Были набраны одиннадцать человек-правшей с мозжечковой атаксией и 17 человек в качестве контрольной. Шкала оценки и оценки атаксии использовалась для определения степени тяжести атаксии.Анализировались почерные движения обеих рук. Время, необходимое для написания символа, вариабельность индивидуального почерка и корреляция между движением кончика пера и движением пальца или запястья оценивались для участников с атаксией и контрольных участников.

Результаты

Время письма было больше, а профиль скорости и форма следа движения кончика пера были более вариабельными у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы.Для участников с атаксией направление движения кончика пера больше отклонялось от направления движения пальца или запястья, а форма следа движения кончика пера больше отличалась от направления движения пальца или запястья. Выраженность атаксии верхних конечностей, измеренная с помощью Шкалы оценки и оценки атаксии, в основном коррелировала с параметрами вариабельности. Кроме того, это коррелировало с направленным отклонением траектории движения кончика пера от траектории движения пальца и с увеличением несходства формы следов.

Ограничения

На результаты могли повлиять масштаб и параметры, используемые для измерения движения.

Выводы

Атаксический почерк с повышенным шумом движения характеризуется нерегулярными движениями кончика пера, не ограниченными пальцем или запястьем. Степень атаксии коррелирует с этими безудержными движениями.

Мозжечок играет важную роль в обучении тонкой координации движений. Патологические атаксические движения впервые были подробно исследованы Холмсом в 1917 году. ¹ Повреждение мозжечка приводит к интенционному тремору, дисметрии и разложению движений конечностей. Также были описаны характеристики атаксии по почерку. Для анализа движения обычно выбираются простые буквы или символы, такие как восьмерка ² и спирали ³ . В некоторых исследованиях ^2–6 дигитайзер со стилусом использовался для количественного измерения почерка или рисования у людей с атаксией. Некоторые параметры, предложенные в этих исследованиях, выявили повышенное количество ошибок и колебаний при начертании или рисовании людьми с атаксией. ^4,5 Была показана умеренная корреляция между кинематическими параметрами и тяжестью атаксии. ⁶ Однако исследования не касались истинных характеристик атаксии. Большинство параметров исследования указали на более низкую работоспособность, которая наблюдается не только при атаксии, но и при других двигательных расстройствах (например, гемипарез, паркинсонизм). Кроме того, исследования не фокусировались на взаимосвязи между движением кончика пера и движением пальца или руки.

В этом исследовании мы сначала сосредоточились на вариабельности кинематики почерка и форме следа движения кончика пера.Freeman ⁷ обнаружил, что время записи относительно постоянно независимо от размера записи. Позже это свойство было описано как свойство «изохронности» почерка взрослых. Вивиани и Терцуоло ⁸ измерили скорость кончика пера во время письма и построили график в зависимости от времени. Они обнаружили, что формы профилей скорости похожи, даже когда человек пытается писать быстрее или крупнее. Это кинематическое свойство движения кончика пера называется «пространственно-временной инвариантностью». Мы развили эту теорию и предложили следующие параметры изменчивости: кинематическая изменчивость и изменчивость формы следа движения кончика пера.

Во-вторых, мы сосредоточились на движении кончика пера по отношению к движению пальца или запястья. Ожидаются согласованные корреляции в движении при почерке. Харада и др. ⁹ исследовали взаимосвязь между движением кончика пера и удерживанием пера. Они предположили, что отношение длины дорожки движения кончика пера к длине следа руки отражает индивидуальность или ловкость руки. Мы разработали параметры, чтобы продемонстрировать взаимосвязь между движением кончика пера и движением пальца или запястья относительно направления и скорости движения, а также формы дорожки.

Письмо состоит из быстрых движений малой амплитуды. Для эффективного анализа этого точного движения мы использовали электромагнитный трекер движения с высоким разрешением для записи данных трехмерных (3D) координат с высокой частотой дискретизации. Целью этого исследования было выявить способности, которые нарушены у людей с мозжечковой атаксией, и факторы, которые наиболее важны для определения степени тяжести клинической атаксии с помощью Шкалы оценки и оценки атаксии (SARA).

315″> Метод

316″> Участников

Одиннадцать человек (4 мужчин и 7 женщин; средний возраст = 64.5 лет, SD = 13,7), которые были правшами и имели хроническую мозжечковую атаксию (4 с инфарктом мозжечка, 1 с кровоизлиянием в мозжечок, 2 с опухолью мозжечка и 4 с дегенерацией позвоночника) были набраны из инсультного отделения или амбулаторной реабилитационной клиники. больницы Университета Киорин, Токио, Япония, в 2012 и 2013 годах. Семнадцать правшей и здоровых добровольцев (10 мужчин и 7 женщин; средний возраст = 73,4 года, SD = 11,3; P = 0,07) были набраны в 2013 год от пожилых людей, которые жили в сообществе и периодически собирались для проведения досуга.Их возраст и рука были такими же, как у 11 человек с атаксией. В дополнение к 17 добровольцам, которые выступали в качестве контрольных участников, был включен здоровый доброволец (мужчина 35 лет) для записи почерка в течение 10 дней в течение периода исследования, чтобы проверить воспроизводимость параметров письма при повторном тесте. Все участники были японского происхождения. Были включены только люди с мозжечковой атаксией, которые могли написать разборчивый иероглиф в квадратной рамке размером 2 см как правой, так и левой рукой.Людей с явным слабоумием, афазией или односторонним пренебрежением к пространству исключали путем скрининга с помощью Краткого исследования психического состояния ¹⁰ и пересмотренной шкалы деменции Хасэгава. ¹¹ Информированное согласие было получено от всех участников.

318″> Клиническая оценка ручной функции

Ручка была определена для всех участников с помощью Эдинбургской инвентаризации. ¹² Результаты Эдинбургской инвентаризации варьируются от -100 (полностью левша) до +100 (полностью правша), 0 баллов указывает на амбидекстричность.Сила захвата правой и левой руки измерялась, когда участники сидели на стуле с вытянутыми локтевыми суставами. SARA ¹³ использовался для оценки клинической тяжести атаксии. Мы использовали только 3 из 8 пунктов SARA, то есть те, которые относятся к верхним конечностям: тесты «погоня за пальцами», «палец к носу» и тесты быстрых попеременных движений рук. Каждый элемент оценивался по 5-балльной шкале от 0 (отсутствие аномального движения) до 4 (серьезное нарушение, препятствующее выполнению задания). Сообщается, что каждый из этих трех элементов для верхних конечностей надежно определяет атаксию. ^13,14 Суммы оценок по 3 пунктам для правой и левой руки варьировались от 0 до 12. Линейность каждой оценки с суммой проверялась с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена, чтобы определить, было ли разумно использовать сумму баллы по единой шкале.

320″> 3D-измерение рукописного ввода

Движение рукописного ввода измерялось с помощью трехмерного анализатора движения (Liberty, Polhemus, Colchester, Vermont), который состоит из генератора магнитного поля, стилуса с датчиком положения на кончике пера и 2 небольших датчиков в форме диска.Дисковидные датчики размещали на пястной головке указательного пальца (пальце) и на дистальном конце лучевой кости (запястье). Трехмерные координаты кончика стилуса и двух датчиков в форме диска записывались с частотой дискретизации 240 Гц. Участников попросили написать иероглиф японской хираганы « ah » (рис. 1A) свободным почерком (их обычный почерк) в рамках 4-х разных размеров (2,0, 5,0, 7,5 и 15,0 см) правой и левой рукой. . Этот символ является основным японским символом, соответствующим английской букве « a. »Все участники были знакомы с этим персонажем. Они написали по 10 знаков в каждом кадре каждой рукой, всего 80 знаков. Перед началом записи для каждого размера кадра было проведено два практических занятия. Кроме того, участникам сказали «не торопиться» и «не писать аккуратно». Им дали перерыв, чтобы предотвратить усталость, и попросили не ставить предплечья на стол, чтобы избежать какого-либо ограничения свободы движений.

Рисунок 1

Запись дорожек и запись параметров.(A) Пример « ah », японского слогового символа, написанного от руки контрольным участником. Были наложены десять треков письменных движений кончика пера, пястной головки указательного пальца (пальца) и дистального конца лучевой кости (запястья) в рамке размером 2 см. Указательный палец и кончик пера нарисовали почти одинаковые следы. (B) График зависимости скорости 10 движений кончика пера, пальца и запястья от длины вдоль дорожек для письма, выраженный в процентах. Кинематические особенности, проиллюстрированные профилями скорости кончика пера, пальца и запястья, были положительно коррелированы.(C) График средних расстояний кончика пера, основания пальца и запястья от геометрического центра каждой дорожки в зависимости от длины вдоль дорожек для письма как выражение формы дорожек движения. Формы следов движения пальца и запястья были аналогичны кончику пера. (D) Определение углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца. Когда векторы двигались в одном направлении, угол θ был близок к 0. Движение в разных направлениях давало большие положительные углы.(E) График косинусных средних углов, возникающих при перемещении кончика пера и пальца, а также углов, создаваемых кончиком пера и запястьем, в зависимости от длины дорожки. Направленные несовпадения движений наблюдались несколько раз во время письма.

Рисунок 1

Запись дорожек и запись параметров. (A) Пример « ah », японского слогового символа, написанного от руки контрольным участником. Были наложены десять треков письменных движений кончика пера, пястной головки указательного пальца (пальца) и дистального конца лучевой кости (запястья) в рамке размером 2 см.Указательный палец и кончик пера нарисовали почти одинаковые следы. (B) График зависимости скорости 10 движений кончика пера, пальца и запястья от длины вдоль дорожек для письма, выраженный в процентах. Кинематические особенности, проиллюстрированные профилями скорости кончика пера, пальца и запястья, были положительно коррелированы. (C) График средних расстояний кончика пера, основания пальца и запястья от геометрического центра каждой дорожки в зависимости от длины вдоль дорожек для письма как выражение формы дорожек движения.Формы следов движения пальца и запястья были аналогичны кончику пера. (D) Определение углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца. Когда векторы двигались в одном направлении, угол θ был близок к 0. Движение в разных направлениях давало большие положительные углы. (E) График косинусных средних углов, возникающих при перемещении кончика пера и пальца, а также углов, создаваемых кончиком пера и запястьем, в зависимости от длины дорожки. Направленные несовпадения движений наблюдались несколько раз во время письма.

323″> Параметры, представляющие характеристики рукописного ввода

Записанные данные координат были проанализированы с помощью универсального программного обеспечения численного анализа MATLAB (версия R2008b, MathWorks, Токио, Япония). Время написания символа было усреднено для каждого размера и для каждой руки. Кинематические особенности движения рукописного ввода были проиллюстрированы как мгновенные скорости кончика пера в зависимости от длины дорожки от начальной точки письма, выраженные в процентах от общей длины (рис.1Б). Поскольку выборка производилась через равные интервалы времени, данные приходилось преобразовывать в данные через равные интервалы времени. Для этого преобразования использовалась сплайн-интерполяция ⁹ после того, как была вычислена длина между точками выборки. Графики средней скорости были получены из 10 повторений письма, и стандартные отклонения были рассчитаны для всех графиков. Затем стандартное отклонение было разделено на среднее значение для каждого графика для вычисления «общего среднего», которое, как предполагалось, представляет изменчивость профиля скорости для движения кончика пера.Чтобы избежать путаницы с коэффициентом вариации (CV), в этой статье мы называем большое среднее значение «параметром изменчивости». Расстояние кончика пера от геометрического центра его дорожки движения было нанесено на график в зависимости от длины дорожки, чтобы проиллюстрировать профиль формы дорожки перемещения (рис. 1С). Изменчивость формы следа движения кончика пера также была представлена ​​большим средним для расстояния, аналогичным параметру изменчивости для профиля скорости.

Корреляции между движением кончика пера и движением пальца или запястья были исследованы в отношении направления движения, профиля скорости и формы следа движения кончика пера, а также других датчиков.Корреляция движения считалась высокой, когда направление движения кончика пера было таким же, как у датчиков, размещенных на пальце или запястье. Косинусы углов, образованных векторами движения кончика пера и других датчиков (рис. 1D), были нанесены на график зависимости от длины дорожки (рис. 1E). Средние косинусные значения использовались в качестве параметров, указывающих согласование направлений. Коэффициент корреляции между скоростью движения кончика пера и других датчиков использовался, чтобы показать сходство между профилями скорости.Когда коэффициент корреляции был высоким (то есть, когда мгновенная скорость движения кончика пера была пропорциональна скорости движения пальца или запястья), движения предполагались синхронизированными или зависимыми друг от друга. Коэффициент корреляции между формой дорожки движения кончика пера и формой пальца или запястья указывает на сходство форм дорожек письма. Когда коэффициент корреляции был высоким, форма следа движения кончика пера напоминала форму пальца или запястья.

326″> Анализ данных

Воспроизводимость параметров почерка определялась путем анализа правостороннего письма участника в самой маленькой (2 см) рамке; предполагалось, что это письмо будет наименее воспроизводимым (по сравнению с записью в более крупной рамке). Было записано десять повторов письма в 10 разных дней. Мы рассчитали CV, чтобы убедиться в воспроизводимости параметров почерка для этих 10 повторений и для проверки воспроизводимости средних параметров во время 10 испытаний.

Различия между участниками с атаксией и контрольными участниками, между письмом правой и левой рукой и между 4 размерами рамки письма были проанализированы с помощью трехстороннего дисперсионного анализа с повторными измерениями для 2 факторов: стороны руки и стороны письма. размер рамки письма. Расчетные маргинальные средние и 95% доверительные интервалы параметров были рассчитаны и сведены в таблицу для всех трех факторов. Постфактум сравнения Бонферрони использовались, чтобы показать различия между любыми парами факторов, когда значимое взаимодействие между любым из трех факторов было обнаружено с помощью трехфакторного дисперсионного анализа.Связь между SARA и параметрами, полученными с помощью трехмерного анализатора движения, была проанализирована с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Уровень значимости был установлен на уровне 5%. Для анализа данных использовался IBM SPSS Statistics для Windows (версия 22.0, IBM Corp, Армонк, Нью-Йорк).

329″> Роль источника финансирования

Это исследование было частично поддержано грантом на научные исследования (23500615) Японского общества содействия науке.Он помог нам приобрести измерительную аппаратуру и программное обеспечение для статистического и числового анализа, а также поддержал наше участие в соответствующих конференциях и корректуру на английском языке для отчета о результатах этого исследования.

331″> Результаты

332″> Функциональная оценка верхних конечностей

По Эдинбургскому инвентарю показатели ручности варьировались от 85 до 100 (X̅ = 95,0, SD = 5,0) для группы атаксии и от 55 до 100 (X̅ = 92,1, SD = 11,3) для контрольной группы, что указывает на то, что все участники были правшами. .Средняя сила захвата правой и левой руки в группе с атаксией составила 21,3 кг (SD = 13,4) и 21,2 кг (SD = 15,5) соответственно. Средняя сила захвата для контрольной группы составляла 23,1 кг (SD = 8,8) для правой руки и 22,0 кг (SD = 9,4) для левой руки. Среднее значение SARA для группы атаксии составило 4 (диапазон = 0–5, межквартильный диапазон = 2,0) для правой руки и 3 (диапазон = 0–6, межквартильный диапазон = 2,5) для левой руки. Обе руки были задействованы в равной степени у 8 участников, у 2 участников была задействована только правая рука, а у 1 участника была задействована только левая рука.

334″> Воспроизводимость параметров почерка

CV времени, необходимого для написания символа, варьировался от 2,0% до 8,9% (X̅ = 3,4%, SD = 2,0%), а CV среднего времени для 10 испытаний составлял 3,5%. CV параметра изменчивости скорости кончика пера составлял от 16,5% до 21,4% (X̅ = 18,2%, SD = 1,5%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 18,1%. CV параметра изменчивости формы трека составляла от 12,5% до 16,7% (X̅ = 14,0%, SD = 1,3%), а CV средних значений для 10 испытаний составляла 14.0%. Что касается корреляции между движением кончика пера и движением пальца или запястья, CV параметра косинуса для кончика пера и пальца составляли от 9,9% до 13,9% (X̅ = 12,5%, SD = 1,4%), и CV средних значений для 10 испытаний составлял 12,4%; CV для кончика пера и запястья составлял от 13,0% до 23,8% (X̅ = 17,8%, SD = 3,4%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 17,7%. CV параметра сходства скорости для кончика пера и пальца составлял от 4,5% до 12,9% (X̅ = 8,5%, SD = 2,5%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 8.3%; CV для кончика пера и запястья составлял от 6,0% до 14,6% (X̅ = 9,8%, SD = 3,1%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 9,6%. CV параметра сходства формы дорожек для кончика пера и пальца составлял от 8,8% до 28,5% (X̅ = 15,3%, SD = 6,1%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 14,9%; CV для кончика пера и запястья составлял от 10,0% до 25,7% (X̅ = 15,6%, SD = 5,3%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 15,3%.

336″> Время, необходимое для написания символа

Время, необходимое для записи (рис.2) был значительно дольше у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы ( P = 0,04). Различия во времени между использованием правой рукой и использованием левой рукой были значительными ( P = 0,02). Увеличение времени письма в зависимости от размера было значительным ( P, ≤,001). Расчетные маржинальные средние и 95% доверительные интервалы времени написания показаны в таблице. Не было обнаружено значительного взаимодействия во времени написания для группы, руки или размера письма.

Рисунок 2

Время, необходимое для записи.Средние значения и стандартные отклонения для времени написания проиллюстрированы в виде столбчатых диаграмм для каждого размера письма в контрольной группе (n = 17) и группе атаксии (n = 11). Время написания было значительно больше в группе атаксии, чем в контрольной группе ( P = 0,04). Время, необходимое для письма правой рукой, было значительно меньше, чем время, необходимое для письма левой рукой ( P = 0,02). Время письма значительно увеличилось по мере увеличения размера письма ( P, ≤,001). L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Рисунок 2

Время, необходимое для записи. Средние значения и стандартные отклонения для времени написания проиллюстрированы в виде столбчатых диаграмм для каждого размера письма в контрольной группе (n = 17) и группе атаксии (n = 11). Время написания было значительно больше в группе атаксии, чем в контрольной группе ( P = 0,04). Время, необходимое для письма правой рукой, было значительно меньше, чем время, необходимое для письма левой рукой ( P = 0,02). Время записи значительно увеличилось с увеличением размера записи ( P ≤.001). L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Таблица

Расчетные маржинальные средние и 95% доверительные интервалы (ДИ) ^a

001 ^b

Параметр .	Группа .			Сторона .			Размер .
	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .				п. .
	Управление .	Атаксия .		правый .	слева .		2 см .	5 см .	7,5 см .	15 см .
Время записи	3.11 (1,91, 4,32)	5,19 (3,69, 6,69)	0,04	3,89 (2,8, 4,97)	4,41 (3,54, 5,29)	0,02	3,54 (2,73, 4,34)	3,92 ( 2,98, 4,86)	4,27 (3,22, 5,31)	4,88 (3,79, 5,96)	≤0,01
Кинематическая изменчивость	0,25 (0,22, 0,29)	0,35 (0,31 903 903)	0,3 (0,27, 0,33)	0,31 (0.28, 0,34)	,23 b , c	0,38 (0,35, 0,42)	0,3 (0,27, 0,34)	0,28 (0,25, 0,31)	0,25 (0,22, 0,27)	≤ 0,001 c
Изменчивость формы дорожки	0,17 (0,15, 0,19)	0,21 (0,19, 0,24)	0,005 d	0,19 (0,17, 0,2)	0,2 (0,18, 0,21) )	.16 c , d	0,23 (0.21, 0,25)	0,19 (0,18, 0,21)	0,18 (0,16, 0,19)	0,17 (0,15, 0,18)	≤,001 c , d
Параметр косинуса
Наконечник ручки и палец	0,85 (0,8, 0,9)	0,7477 (0,72, 0,81)	0,82 (0,77, 0,88)	0,09	0,66 (0,61, 0,71)	0,79 (0,73, 0,84)	0,84 (0,8, 0,88)	0,9 (0,87, 0,93)	≤,001
Наконечник пера и запястье	0,81 (0,77, 0,85)	0,73 (0,68, 0,77)	0,01	0,74 (0,7, 0,78)	0,8 (0,75, 0,84)	0,06	0,61 (0,57, 0,65)	0,76 (0,72, 0,8)	0,81 (0.78, 0,85)	0,88 (0,86, 0,91)	≤,001
Кинематический параметр								9039 9039 9039 9039 9039 Кончик пера и палец	0,7 (0,66, 0,73)	0,71 (0,66, 0,75)	,72	0,65 (0,61, 0,69)	0,75 (0,71, 0,79)	0,001	0.61 (0,59, 0,64)	0,68 (0,65, 0,72)	0,72 (0,68, 0,76)	0,79 (0,75, 0,82)	≤,001
Наконечник пера и запястье	0,61 (0,58, 0,65 )	0,59 (0,54, 0,63)	0,33	0,56 (0,52, 0,59)	0,64 (0,61, 0,68)	w.001	0,47 (0,43, 0,51)	0,58 (0,54, 0,61)	0,63 (0,6, 0,67)	0,73 (0,69, 0,76)	≤,001
Параметр формы гусеницы							903 9039
Кончик пера и палец	0.72 (0,66, 0,78)	0,62 (0,54, 0,69)	0,04	0,62 (0,56, 0,69)	0,71 (0,66, 0,76)	0,03	0,53 (0,47, 0,58)	0,64 ( 0,57, 0,7)	0,7 (0,65, 0,76)	0,8 (0,76, 0,84)	≤0,01
Наконечник пера и запястье	0,68 (0,64, 0,73)	0,58 (0,53, 0,64)	0,01 e	0,63 (0,58, 0,68)	0,63 (0,58, 0,68)	.94	0,5 (0,46, 0,55)	0,61 (0,56, 0,66)	0,66 (0,62, 0,7)	0,76 (0,72, 0,79)	≤,001 e

903 Параметры
.

001 ^b

Группа .			Сторона .			Размер .
Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .				п. .
Управление .	Атаксия .		правый .	слева .		2 см .	5 см .	7,5 см .	15 см .
Время записи	3.11 (1,91, 4,32)	5,19 (3,69, 6,69)	0,04	3,89 (2,8, 4,97)	4,41 (3,54, 5,29)	0,02	3,54 (2,73, 4,34)	3,92 ( 2,98, 4,86)	4,27 (3,22, 5,31)	4,88 (3,79, 5,96)	≤0,01
Кинематическая изменчивость	0,25 (0,22, 0,29)	0,35 (0,31 903 903)	0,3 (0,27, 0,33)	0,31 (0.28, 0,34)	,23 b , c	0,38 (0,35, 0,42)	0,3 (0,27, 0,34)	0,28 (0,25, 0,31)	0,25 (0,22, 0,27)	≤ 0,001 c
Изменчивость формы дорожки	0,17 (0,15, 0,19)	0,21 (0,19, 0,24)	0,005 d	0,19 (0,17, 0,2)	0,2 (0,18, 0,21) )	.16 c , d	0,23 (0.21, 0,25)	0,19 (0,18, 0,21)	0,18 (0,16, 0,19)	0,17 (0,15, 0,18)	≤,001 c , d
Параметр косинуса
Наконечник ручки и палец	0,85 (0,8, 0,9)	0,7477 (0,72, 0,81)	0,82 (0,77, 0,88)	0,09	0,66 (0,61, 0,71)	0,79 (0,73, 0,84)	0,84 (0,8, 0,88)	0,9 (0,87, 0,93)	≤,001
Наконечник пера и запястье	0,81 (0,77, 0,85)	0,73 (0,68, 0,77)	0,01	0,74 (0,7, 0,78)	0,8 (0,75, 0,84)	0,06	0,61 (0,57, 0,65)	0,76 (0,72, 0,8)	0,81 (0.78, 0,85)	0,88 (0,86, 0,91)	≤,001
Кинематический параметр								9039 9039 9039 9039 9039 Кончик пера и палец	0,7 (0,66, 0,73)	0,71 (0,66, 0,75)	,72	0,65 (0,61, 0,69)	0,75 (0,71, 0,79)	0,001	0.61 (0,59, 0,64)	0,68 (0,65, 0,72)	0,72 (0,68, 0,76)	0,79 (0,75, 0,82)	≤,001
Наконечник пера и запястье	0,61 (0,58, 0,65 )	0,59 (0,54, 0,63)	0,33	0,56 (0,52, 0,59)	0,64 (0,61, 0,68)	w.001	0,47 (0,43, 0,51)	0,58 (0,54, 0,61)	0,63 (0,6, 0,67)	0,73 (0,69, 0,76)	≤,001
Параметр формы гусеницы							903 9039
Кончик пера и палец	0.72 (0,66, 0,78)	0,62 (0,54, 0,69)	0,04	0,62 (0,56, 0,69)	0,71 (0,66, 0,76)	0,03	0,53 (0,47, 0,58)	0,64 ( 0,57, 0,7)	0,7 (0,65, 0,76)	0,8 (0,76, 0,84)	≤0,01
Наконечник пера и запястье	0,68 (0,64, 0,73)	0,58 (0,53, 0,64)	0,01 e	0,63 (0,58, 0,68)	0,63 (0,58, 0,68)	.94	0,5 (0,46, 0,55)	0,61 (0,56, 0,66)	0,66 (0,62, 0,7)	0,76 (0,72, 0,79)	≤,001 e

Таблица

Расчетные маржинальные средства и 95% доверительные интервалы (ДИ) ^a

Параметр .	Группа .			Сторона .			Размер .
	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .				п. .
	Управление .	Атаксия .		правый .	слева .		2 см .	5 см .	7,5 см .	15 см .
Время записи	3,11 (1,91, 4,32)	5,19 (3,69, 6,69)	0,04	3,89 (2,8, 4,97)	4,41 (3,54, 5,29)		3,54 (2,73, 4,34)	3,92 (2,98, 4,86)	4,27 (3,22, 5,31)	4,88 (3,79, 5,96)	≤0,01
Кинематическая изменчивость	0.25 (0,22, 0,29)	0,35 (0,31, 0,4)	0,001 b	0,3 (0,27, 0,33)	0,31 (0,28, 0,34)	,23 b , c	0,38 (0,35, 0,42)	0,3 (0,27, 0,34)	0,28 (0,25, 0,31)	0,25 (0,22, 0,27)	≤,001 c
Изменчивость формы дорожек	0,17 (0,15 , 0,19)	0,21 (0,19, 0,24)	.005 d	0.19 (0,17, 0,2)	0,2 (0,18, 0,21)	,16 c , d	0,23 (0,21, 0,25)	0,19 (0,18, 0,21)	0,18 (0,16, 0,19)	0,17 (0,15, 0,18)	≤,001 c , d
Параметр косинуса								9039 9039 9039 9039 9039 9039 9039 9039 9039	Кончик пера и палец	0.85 (0,8, 0,9)	0,74 (0,68, 0,81)	0,02	0,77 (0,72, 0,81)	0,82 (0,77, 0,88)	0,09	0,66 (0,61, 0,71)	0,79 ( 0,73, 0,84)	0,84 (0,8, 0,88)	0,9 (0,87, 0,93)	≤,001
Наконечник пера и запястье	0,81 (0,77, 0,85)	0,73 (0,68, 0,77)	0,01	0,74 (0,7, 0,78)	0,8 (0,75, 0,84)	0,06	0.61 (0,57, 0,65)	0,76 (0,72, 0,8)	0,81 (0,78, 0,85)	0,88 (0,86, 0,91)	≤,001
Кинематический параметр
Наконечник ручки и палец	0,7 (0,66, 0,73)	0,71 (0,66, 0,75)	. 9072	. 9072	.

1, 0,69) 0,75 (0,71, 0,79) 0,001 0,61 (0,59, 0,64) 0,68 (0,65, 0,72) 0,72 (0,68, 0,76) 0,79 (0,75, 0,82) ≤,001 Наконечник пера и запястье 0,61 (0,58, 0,65) 0,59 (0,54, 0,63) 0,33 0,56 (0,52, 0,59) 0,64 (0,61, 0,68) w 0,001 0,47 (0,43, 0,51) 0,58 (0,54, 0,61) 0.63 (0,6, 0,67) 0,73 (0,69, 0,76) ≤,001 Параметр формы гусеницы909090 Кончик пера и палец 0,72 (0,66, 0,78) 0,62 (0,54, 0,69) 0,04 0,62 (0,56, 0,69) 0,71 (0,66, 0,76) 0,03 0.53 (0,47, 0,58) 0,64 (0,57, 0,7) 0,7 (0,65, 0,76) 0,8 (0,76, 0,84) ≤0,01 Наконечник пера и запястье 0,68 (0,64, 0,73) 0,58 (0,53, 0,64) 0,01 ^e 0,63 (0,58, 0,68) 0,63 (0,58, 0,68),94 0,5 (0,46, 0,55) 0,61 (0,56, 0,66) ) 0,66 (0,62, 0,7) 0,76 (0,72, 0,79) ≤,001 ^e

9039 палец

Параметр .	Группа .			Сторона .			Размер .
	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .				п. .
	Управление .	Атаксия .		правый .	слева .		2 см .	5 см .	7,5 см .	15 см .
Время записи	3,11 (1,91, 4,32)	5,19 (3,69, 6,69)	0,04	3,89 (2,8, 4,97)	4,41 (3,54, 5,29)		3.54 (2,73, 4,34)	3,92 (2,98, 4,86)	4,27 (3,22, 5,31)	4,88 (3,79, 5,96)	≤0,01
Кинематическая изменчивость	0,25 (0,2239)	0,35 (0,31, 0,4)	0,001 b	0,3 (0,27, 0,33)	0,31 (0,28, 0,34)	,23 b , c	0,38 (0,35, 0,42)	0,3 (0,27, 0,34)	0,28 (0,25, 0,31)	0.25 (0,22, 0,27)	≤,001 c
Изменчивость формы дорожки	0,17 (0,15, 0,19)	0,21 (0,19, 0,24)	0,005 d	0,19 (0,17, 0,2)	0,2 (0,18, 0,21)	,16 c , d	0,23 (0,21, 0,25)	0,19 (0,18, 0,21)	0,18 (0,16, 0,19)	0,17 (0,15 , 0,18)	≤,001 c , d
Параметр косинуса												0.85 (0,8, 0,9)	0,74 (0,68, 0,81)	0,02	0,77 (0,72, 0,81)	0,82 (0,77, 0,88)	0,09	0,66 (0,61, 0,71)	0,79 ( 0,73, 0,84)	0,84 (0,8, 0,88)	0,9 (0,87, 0,93)	≤,001
Наконечник пера и запястье	0,81 (0,77, 0,85)	0,73 (0,68, 0,77)	0,01	0,74 (0,7, 0,78)	0,8 (0,75, 0,84)	0,06	0.61 (0,57, 0,65)	0,76 (0,72, 0,8)	0,81 (0,78, 0,85)	0,88 (0,86, 0,91)	≤,001
Кинематический параметр
Наконечник ручки и палец	0,7 (0,66, 0,73)	0,71 (0,66, 0,75)	. 9072	. 9072	.

1, 0,69) 0,75 (0,71, 0,79) 0,001 0,61 (0,59, 0,64) 0,68 (0,65, 0,72) 0,72 (0,68, 0,76) 0,79 (0,75, 0,82) ≤,001 Наконечник пера и запястье 0,61 (0,58, 0,65) 0,59 (0,54, 0,63) 0,33 0,56 (0,52, 0,59) 0,64 (0,61, 0,68) w 0,001 0,47 (0,43, 0,51) 0,58 (0,54, 0,61) 0.63 (0,6, 0,67) 0,73 (0,69, 0,76) ≤,001 Параметр формы гусеницы909090 Кончик пера и палец 0,72 (0,66, 0,78) 0,62 (0,54, 0,69) 0,04 0,62 (0,56, 0,69) 0,71 (0,66, 0,76) 0,03 0.53 (0,47, 0,58) 0,64 (0,57, 0,7) 0,7 (0,65, 0,76) 0,8 (0,76, 0,84) ≤0,01 Наконечник пера и запястье 0,68 (0,64, 0,73) 0,58 (0,53, 0,64) 0,01 ^e 0,63 (0,58, 0,68) 0,63 (0,58, 0,68),94 0,5 (0,46, 0,55) 0,61 (0,56, 0,66) ) 0,66 (0,62, 0,7) 0,76 (0,72, 0,79) ≤,001 ^e

Изменчивость движения почерка

На рисунках 3A и 3B показаны 10 наложенных друг на друга образцов письма и профиль скорости кончика пера в 2-сантиметровой рамке, чтобы продемонстрировать нерегулярные и непостоянные изменения скорости кончика пера у участника с атаксией.Как показано в таблице, кинематическая изменчивость была значительно больше в группе с атаксией, чем в контрольной группе ( P = 0,001), что указывает на то, что изменения скорости письма были нерегулярными у участников с атаксией. Для этого параметра изменчивости не было обнаружено значительных различий между правой и левой рукой ( P = 0,23). Этот параметр стал значительно меньше по мере увеличения размера письма ( P ≤,001), что свидетельствует о меньшей вариабельности при письме большего размера.Для этого параметра изменчивости взаимодействия между рукой и размером письма были значительными ( P = 0,001), как и взаимодействие между рукой и группой ( P = 0,04). Множественные сравнения не выявили различий справа и слева, за исключением 2-см ( P = 0,001) или 7,5 см ( P = 0,05) рамки письма в контрольной группе и 15 см ( P =. 04) запись кадров в группе атаксии. Однако различия между группами в 2 см ( P = 0,003), 5 см ( P = 0,002), 7.Написание в рамке 5 см ( P, = 0,001) и 15 см ( P, ≤ 0,001) правой рукой, а также 5 см ( P, = 0,003), 7,5 см ( P = 0,007) и 15-сантиметровая ( P = 0,002) рамка для письма левой рукой были важны.

Рисунок 3

Примеры написания дорожек и профилей параметров рукописного ввода. (A) Примеры следов движения кончика пера при написании 10 символов. Следы различались больше у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы.Следы, сделанные правой рукой, казались более последовательными, чем следы, сделанные левой рукой. (B) Кинематические профили почерка, показанные в виде графиков мгновенной скорости кончика пера в зависимости от длины дорожки, выраженной в процентах, во время написания 10 символов. Кинематическая изменчивость была заметно выше при атаксическом почерке. (C) Особенности формы дорожек для отдельных движений рукописного ввода, изображенные в виде графиков расстояния кончика пера от геометрического центра каждой дорожки. Отклонения от расстояния часто наблюдались при атаксическом почерке.(D) Графики косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца, в зависимости от длины дорожки. Направленные отклонения движения кончика пера от движения пальца были намного больше у участников с атаксией. У контрольных участников отмечены различия в отклонениях между письмом левой рукой и письмом правой рукой. (E) Кинематические профили движений кончика пера, пальца и запястья, показанные в виде графиков средней скорости в зависимости от длины дорожки. Различия в этих профилях были отмечены у участников с атаксией.(F) Функции формы трека для движений кончика пера, пальца и запястья, представленные в виде графиков среднего расстояния от геометрического центра каждого трека. L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Рисунок 3

Примеры написания дорожек и профилей параметров рукописного ввода. (A) Примеры следов движения кончика пера при написании 10 символов. Следы различались больше у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы. Следы, сделанные правой рукой, казались более последовательными, чем следы, сделанные левой рукой.(B) Кинематические профили почерка, показанные в виде графиков мгновенной скорости кончика пера в зависимости от длины дорожки, выраженной в процентах, во время написания 10 символов. Кинематическая изменчивость была заметно выше при атаксическом почерке. (C) Особенности формы дорожек для отдельных движений рукописного ввода, изображенные в виде графиков расстояния кончика пера от геометрического центра каждой дорожки. Отклонения от расстояния часто наблюдались при атаксическом почерке. (D) Графики косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца, в зависимости от длины дорожки.Направленные отклонения движения кончика пера от движения пальца были намного больше у участников с атаксией. У контрольных участников отмечены различия в отклонениях между письмом левой рукой и письмом правой рукой. (E) Кинематические профили движений кончика пера, пальца и запястья, показанные в виде графиков средней скорости в зависимости от длины дорожки. Различия в этих профилях были отмечены у участников с атаксией. (F) Функции формы трека для движений кончика пера, пальца и запястья, представленные в виде графиков среднего расстояния от геометрического центра каждого трека.L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Профиль формы следа движения кончика пера на рисунке 3С показывает неравномерность формы следа при атаксическом почерке. Вариабельность формы следа письма была значительно больше в группе с атаксией, чем в контрольной группе ( P = 0,005) (таблица). Различия между использованием правой и левой рукой не были значительными ( P = 0,16), но различия между 4 размерами письма были значительными ( P ≤.001). Для этого параметра изменчивости взаимодействия между рукой и размером письма были значительными ( P = 0,04), а взаимодействия между рукой, группой и размером письма были незначительными ( P = 0,05). Множественные сравнения выявили значимые различия справа-слева только в 2-сантиметровой ( P = 0,002) записи рамки в контрольной группе. Различия между группами в 2 см ( P, = 0,002), 5 см ( P, = 0,007), 7,5 см ( P, = 0,01) и 15 см ( P =.001) в рамке для письма правой рукой и в 5-сантиметровой ( P = 0,03) и 7,5 см ( P = 0,04) рамке левой рукой были значительными.

Взаимосвязь между движением кончика пера и движением пальца или запястья

На рис. 3D показан профиль косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца во время 10 испытаний; этот профиль выявил нерегулярные отклонения направления движения кончика пера от направления движения пальца при атаксическом почерке.Средние косинусоиды для углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца (рис. 1D) в группе атаксии, были значительно меньше, чем в контрольной группе ( P = 0,02), как и средние косинусы для пера. кончик и запястье ( P = 0,01) (таблица). Эти результаты предполагают, что указательный палец и запястье двигались в направлениях, отличных от направления кончика пера, чаще у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы. Средние косинусы для кончика пера и пальца, а также для кончика пера и запястья существенно не различались при использовании правой и левой рукой ( P =.09 для кончика пера и пальца; P = 0,06 для кончика пера и запястья). Связанное с размером увеличение косинусных средних было значительным для кончика пера и пальца ( P ≤,001), а также для кончика пера и запястья ( P ≤,001). Для этого параметра косинуса взаимодействия между группой, рукой и размером письма для кончика пера и пальца или для кончика пера и запястья не были значительными.

На рис. 3E показан профиль скорости кончика пера и пальца; в этом профиле движения кончика пера и пальца казались менее синхронизированными при атаксическом почерке.Кинематические корреляции между движением кончика пера и движением пальца или запястья (таблица) не различались в группах с атаксией и контрольной группе ( P = 0,72 для кончика пера и пальца; P = 0,33. для кончика пера и запястья). Однако корреляция была значительно ниже при использовании правой рукой, чем при использовании левой рукой ( P = 0,001 для кончика пера и пальца; P ≤,001 для кончика пера и запястья). Связанное с размером увеличение этого параметра для кончика пера и пальца ( P ≤.001), а также для кончика пера и запястья ( P ≤.001). Существенного взаимодействия по этому параметру не обнаружено.

Мы заметили, что форма следа движения кончика пера часто напоминала форму пальца или запястья. На фиг.3F показан профиль формы следа движения кончика пера и пальца; в этом профиле в атаксическом почерке было меньше сходства. Этот параметр сходства формы (таблица) в группе атаксии значительно отличался от такового в контрольной группе ( P =.04 для кончика пера и пальца; P = 0,01 для кончика пера и запястья). Для этого параметра также была обнаружена значительная разница между использованием кончика пера и пальца левой и правой рукой ( P = 0,03). Разница между правым и левым краями была незначительной для кончика пера и запястья ( P, = 0,94). Однако связанное с размером увеличение этого параметра было значительным для кончика пера и пальца ( P ≤,001), а также для кончика пера и запястья ( P ≤,001). Для этого параметра сходства формы взаимодействие между группой и размером письма было значимым для кончика пера и запястья ( P =.02). Множественные сравнения этого параметра выявили значимые различия между группами только в 2-см ( P = 0,03) и 7,5 см ( P = 0,01) рамке письма правой рукой и в 2-см ( P ). = .04) запись кадра левой рукой.

Корреляция между степенью атаксии и движением почерка

Коэффициенты корреляции Спирмена для трех пунктов SARA варьировались от 0,74 ( P = 0,01) до 0,94 ( P ≤ 0,001).Эти результаты подтвердили наше обоснование использования суммы баллов как единой шкалы. Коэффициенты корреляции для сумм оценок по 3 пунктам SARA были рассчитаны для времени, необходимого для записи в рамке размером 2 см правой рукой (0,61, P = 0,05) и левой рукой (0,56, ). P = 0,07). Для правой и левой руки, соответственно, коэффициенты корреляции для параметра кинематической изменчивости (рис. 4A) составили 0,81 ( P = 0,003) и 0,67 ( P = 0,03), а для параметр изменчивости формы трека (рис.4B) составляли 0,32 ( P = 0,34) и 0,72 ( P = 0,01).

Рисунок 4

Степень атаксии верхних конечностей и параметры почерка у 11 участников с атаксией. Графики параметра кинематической изменчивости (A), параметра изменчивости формы трека (B), косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца (C), и коэффициентов корреляции параметра сходства формы трека между кончиком пера и пальцем ( D) по сумме баллов по шкале оценки атаксии верхних конечностей (SARA) для двухсантиметрового письма в рамке.Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена ( r ) были значимы для всех, кроме изменчивости формы дорожки для правой руки (B). L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Рисунок 4

Степень атаксии верхних конечностей и параметры почерка у 11 участников с атаксией. Графики параметра кинематической изменчивости (A), параметра изменчивости формы трека (B), косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца (C), и коэффициентов корреляции параметра сходства формы трека между кончиком пера и пальцем ( D) по сумме баллов по шкале оценки атаксии верхних конечностей (SARA) для двухсантиметрового письма в рамке.Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена ( r ) были значимы для всех, кроме изменчивости формы дорожки для правой руки (B). L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Коэффициенты корреляции между суммами оценок по 3 пунктам и средними косинусами для углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца, составили -,64 ( P = 0,04) и -,64 ( P ). = 0,03) для правой и левой руки соответственно (рис. 4C). Для параметра кинематической корреляции коэффициенты корреляции между кончиком пера и пальцем составляли.15 ( P = 0,66) и −.11 ( P = 0,76) для правой и левой руки соответственно. Для параметра подобия формы дорожек коэффициенты корреляции между кончиком пера и пальцем составили -,65 ( P = 0,03) и -,61 ( P = 0,04) для правой и левой руки, соответственно (рис. 4D).

Обсуждение

Повышенная вариабельность профиля скорости и формы следа движения кончика пера наблюдалась в почерке участников с атаксией в настоящем исследовании.Предполагалось, что механизм этой изменчивости связан с взаимосвязью между движением кончика пера и движением пальца или запястья. Неравномерное отклонение или нескоординированное движение кончика пера по отношению к движению пальца или запястья часто встречается при атаксическом почерке. Тяжесть атаксии в значительной степени коррелировала с отклонением движения кончика пера от движения пальца или запястья, что показано параметром косинуса и параметром сходства формы дорожек.

Одну траекторию движения кончика пера может выполнять верхняя конечность несколькими способами для каждого движения сустава. Как правило, многосуставные движения, такие как почерк, в которых задействованы пальцы, запястье, а иногда и локоть, усиливают патологические движения. ¹⁵ Разложение многосуставных движений на отдельные сегменты, концепция, впервые признанная Холмсом, ¹ является отличительной чертой атаксического почерка. ¹⁵ Большинство предыдущих попыток измерить тяжесть мозжечковой атаксии были сосредоточены на колебаниях, колебаниях движений или увеличении времени, необходимого для выполнения определенного ручного задания. ^4,6,16 Однако ни один из этих тестов не выявляет атаксию, поскольку эти отклонения могут отражать снижение работоспособности, связанное с другими двигательными расстройствами. Целью настоящего исследования было выявить мозжечковую атаксию и основные патологические двигательные компоненты, связанные с тяжестью атаксии.

Параметры, характеризующие атаксический почерк

Чтобы определить, уместно ли использовать выборочные средние для каждого участника для каждого параметра, мы проверили CV каждого параметра и воспроизводимость выборочных средних во время 10 испытаний.CV всех параметров были относительно низкими, и CV средних значений, рассчитанных за 10 дней регистрации, также были низкими и указывали на воспроизводимость средних значений. Однако использование средних значений могло привести к смещению статистики дисперсионного анализа, поскольку вариации внутри участников не учитывались. Мы признаем, что эта оценка воспроизводимости была ограничена одним участником и, следовательно, необходимы более обширные исследования оценки воспроизводимости.

Профиль скорости рукописного ввода, первоначально подробно исследованный Вивиани и Терцуоло ⁸ , был показан в настоящем исследовании путем построения графика зависимости мгновенной скорости кончика пера от длины дорожки.Еще одна неизменная черта почерка — это форма иероглифа, написанного конкретным человеком, с сохранением индивидуальных особенностей стиля письма. ^17,18 Мы расширили понятие формы письменного символа до трехмерной дорожки кончика пера и выразили форму дорожки путем нанесения расстояния от геометрического центра дорожки на длину дорожки.

Чтобы выявить взаимосвязь между движением кончика пера и движением пальца или запястья, мы оценили 3 параметра.Во-первых, разница в направлениях движения, выраженная как косинусы углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца или запястья (рис. 1D). Косинус 1,0 означает, что кончик пера и палец или запястье всегда движутся в одном направлении. То есть движения были полностью связаны, и нейронный контроль движений был бы меньше. Косинус 0 означает, что кончик пера и палец или запястье перемещаются независимо; таким образом, скоординированные движения могли быть выполнены с большим контролем нейронов, например, при письме правой рукой.Однако косинус 0 также мог указывать на то, что кончик пера перемещался случайным образом, не ограничиваясь пальцем или запястьем, как нескоординированное атаксическое движение. Параметр кинематической корреляции, выраженный как коэффициент корреляции мгновенной скорости между кончиком пера и пальцем или запястьем, был предложен в качестве индикатора как синхронности, так и пропорциональности их движений. Параметр, представленный формой дорожки движения кончика пера и пальца или запястья, выраженный как коэффициент корреляции, может указывать на сходство форм дорожек.

Различия в письме правой и левой рукой

По большей части, ни кинематическая изменчивость, ни изменчивость формы следа движения кончика пера не различались при написании правой и левой рукой. Ожидалось, что письмо правой рукой может быть более последовательным, чем письмо левой рукой. Время письма для правой (доминирующей) руки было значительно короче, чем для левой ( P = 0,02). Чем выше скорость записи, тем больше стандартное отклонение скорости.Таким образом, кинематическая изменчивость, определяемая как стандартное отклонение, деленное на среднее значение, не может выявить разницу между правыми и левыми. С другой стороны, параметр изменчивости формы дорожки не зависел от скорости записи. Причина небольшого различия параметра изменчивости формы отличалась от причины небольшого различия параметра кинематической изменчивости. Известно, что форма иероглифа, написанного конкретным человеком, не меняется, сохраняя индивидуальные особенности стиля письма, независимо от руки. ^17,18 Это свойство может быть причиной небольшой разницы между правой и левой сторонами в изменчивости формы.

Что касается взаимосвязи между движением кончика пера и движением пальца или запястья, параметр косинуса для правой руки не отличался от параметра для левой руки. Различия между правыми и левыми, возможно, были разбавлены результатами записи в более крупную рамку; то есть кончик пера и палец или запястье имели тенденцию двигаться в одном направлении. В отличие от результатов для параметра косинуса, значительная разница справа-слева в параметре корреляции скорости была отмечена для кончика пера и пальца или запястья ( P =.001 для кончика пера и пальца; P ≤,001 для кончика пера и запястья), тогда как разница в параметре формы дорожки была отмечена только для кончика пера и пальца ( P = 0,03). Результаты для различий между правыми и левыми могли указывать на то, что движение кончика пера доминирующей рукой было более последовательным и независимым от пальца или запястья.

Характеристики движения атаксического почерка

Вариабельность профиля скорости и формы следа движения кончика пера была значительно выше у участников с атаксией ( P =.001 для профиля скорости; P = 0,005 для формы дорожки). Направление движения кончика пера было значительно меньше связано с пальцем или запястьем у участников с атаксией ( P = 0,02 для кончика пера и пальца; P = 0,01 для кончика пера и запястья). Нерегулярное движение кончика пера, которое не коррелировало с пальцем или запястьем в почерке участников с атаксией, отличалось от регулярного независимого движения в почерке контрольных участников (доминирующая рука), которое характеризовалось инвариантной кинематикой и морфологией следа движения кончика пера.Вопреки нашим ожиданиям, кинематические корреляции между движением кончика пера и движением пальца или запястья не различались в группах с атаксией и контрольной группе ( P = 0,72 для кончика пера и пальца; P = .33 для наконечника пера и запястья). Это открытие предполагает, что при атаксическом почерке нерегулярные движения кончика пера происходят синхронно с движениями пальца или запястья.

Корреляция со степенью тяжести клинической атаксии

Отчеты показали, что 3 балла по SARA для верхних конечностей являются надежными для оценки атаксии. ^13,14 Хотя сумма всех баллов SARA используется для определения клинической степени тяжести атаксии, неизвестно, можно ли использовать сумму трех баллов по пунктам для верхних конечностей для определения степени тяжести атаксии верхних конечностей. Казалось разумным использовать сумму трех оценок в качестве единой оценки, потому что мы показали линейность этих трех оценок с суммой для группы атаксии. Однако достоверность этой суммы как показателя атаксии остается недоказанной.

Изменчивость профиля скорости и формы дорожки изменялась с размером записи.Параметры, указывающие на корреляцию между движением кончика пера и движением пальца или запястья в отношении направления, скорости и морфологии дорожки, также были связаны с размером письма. Другими словами, различия в параметрических значениях между группой атаксии и контрольной группой могли быть более выраженными при меньшем размере письма. Таким образом, коэффициенты корреляции между этими параметрами и суммой оценок по 3 пунктам были рассчитаны для наименьшего размера письма (рамка 2 см).Этот размер 2 см наиболее точно отражает размер повседневного письма людей и поэтому считается, что он лучше всего отражает истинный почерк.

Сумма оценок по 3 пунктам умеренно коррелировала со временем письма только для письма доминирующей рукой. Мы предположили, что атаксия плюс неуклюжесть, присущая недоминирующей руке, скрывают корреляцию со временем. Сумма коррелировала с кинематической изменчивостью движения кончика пера обеими руками (рис. 4А) и изменчивостью формы следа кончика пера левой рукой (рис.4Б). Отсутствие корреляции между суммой и вариабельностью формы дорожки для правой руки может быть приписано усилиям по корректировке траектории письма доминирующей рукой, чтобы письменные символы были разборчивыми при атаксическом движении кончика пера. Такое исправление было нелегко сделать недоминирующей рукой. Важным открытием было то, что показатели SARA для верхней конечности хорошо коррелировали с направленным несоответствием движения кончика пера и движения пальца или запястья (рис.4С). Параметр косинуса мог быть чувствительным к отклонению направления движения кончика пера относительно движения пальца. Показатели SARA для верхней конечности также коррелировали с несходством формы дорожек, как показано коэффициентами корреляции (рис. 4D). Это открытие указывает на то, что более сильная атаксия приводит к увеличению различий в форме дорожек между кончиком пера и пальцем.

Ограничения

Результаты нашего исследования были бы другими, если бы мы использовали альтернативные параметры атаксического почерка или другие методы клинической оценки атаксии.Использование специфических для участников средств параметров, полученных в результате 10 повторений письма вместо одного письма, приведет к смещению в дисперсионном анализе. Кроме того, в настоящем исследовании не было подтверждено использование суммы 3 баллов по пунктам SARA в качестве индикатора тяжести атаксии верхних конечностей. Инструкции участников также могли повлиять на результаты. В настоящем исследовании участников просили писать обычным почерком и не писать слишком быстро. Если бы участников попросили писать как можно быстрее, игнорируя разборчивость, результаты были бы другими.Необходимы дальнейшие исследования этих факторов.

Атаксический почерк характеризовался повышенной изменчивостью кинематики кончика пера и формы дорожки, а также неравномерным отклонением движения кончика пера относительно движения пальца или запястья. Тяжесть атаксии коррелировала с отклонением направления движения и отклонением формы дорожек, а также с изменчивостью кинематики кончика пера и формы письменных знаков.

Список литературы

1

Холмс

G

.

Симптомы острых повреждений мозжечка при огнестрельных ранениях

.

Мозг

.

1917

;

40

:

461

–

535

,2

Эразмус

LP

,

Сарно

S

,

Aabrecht

H

и др. .

Измерение симптомов атаксии с помощью графического планшета: стандартные значения в контроле и достоверность у пациентов с рассеянным склерозом

.

J Neurosci Methods

.

2001

;

108

:

25

—

37

,3

Пульман

SL

.

Спиральный анализ: новый метод измерения тремора с помощью планшета для оцифровки

.

Mov Disord

.

1998

;

13

:

85

—

89

,4

Луи

ЭД

,

Gillman

A

,

Boschung

S

и др..

Высокая вариабельность ширины при вытягивании спирали: еще одно свидетельство дисфункции мозжечка при эссенциальном треморе

.

Мозжечок

.

2012

;

11

:

872

—

879

,5

Maurel

N

,

Diop

A

,

Gouelle

A

и др. .

Оценка функции верхних конечностей у молодых пациентов с атаксией Фридрейха по сравнению с контрольными субъектами с использованием нового трехмерного кинематического протокола

.

Клин Биомех

.

2013

;

28

:

386

—

394

,6

Марини

Ф

,

Chwastek

C

,

Romei

M

и др. .

Протокол количественной оценки для анализа координации движений верхних конечностей у пациентов с атаксией

.

Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc

.

2010

;

2010

:

6633

—

6636

.7

Фриман

FN

.

Экспериментальный анализ письменного движения

.

Psychol Monogr

.

1914

;

17

:

1

—

46

,8

Вивиани

-П

,

Терцуоло

С

.

Пространственно-временная инвариантность приобретенных моторных навыков

.

Adv Psychol

.

1980

;

1

:

525

–

533

,9

Харада

т

,

Okajima

Y

,

Takahashi

H

.

Трехмерный анализ движений почерка у субъектов с легким гемипарезом

.

Arch Phys Med Rehabil

.

2010

;

91

:

1210

–

1217

.10

Фольштейн

МФ

,

Folstein

SE

,

McHugh

PR

.

«Мини-психическое состояние»: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста

.

J Psychiatr Res

.

1975

;

12

:

189

—

198

.11

Ким

кВт

,

Ли

DY

,

Jhoo

JH

и др. .

Диагностическая точность краткого исследования психического статуса и пересмотренной шкалы деменции Хасегава для болезни Альцгеймера

.

Демент Гериатр, когнитивное расстройство

.

2005

;

19

:

324

—

330

.12

Олдфилд

RC

.

Оценка и анализ руки: Эдинбургская инвентаризация

.

Нейропсихология

.

1971

;

9

:

97

—

113

,13

Schmitz-Hubsch

т

,

Tezenas du Montcel

S

,

Baliko

L

, et al. .

Шкала оценки и оценки атаксии: разработка новой клинической шкалы

.

Неврология

.

2006

;

66

:

1717

–

1720

,14

Сато

К

,

Yabe

I

,

Soma

H

и др. .

Надежность японской версии Шкалы оценки и оценки атаксии (SARA) [на японском языке]

.

Мозговой нерв

.

2009

;

61

:

591

—

595

.15

Бастиан

AJ

,

Мартин

TA

,

Keating

JG

,

Thach

WT

.

Мозжечковая атаксия: ненормальный контроль моментов взаимодействия между несколькими суставами

.

Дж Нейрофизиол

.

1996

;

76

:

492

–

509

,16

Менегони

Ф

,

Milano

E

,

Trotti

C

и др..

Количественная оценка функционального ограничения движений верхних конечностей у лиц, страдающих атаксией

.

евро J Neurol

.

2009

;

16

:

232

—

239

,17

Кастиэльо

U

,

Стельмах

GE

.

Обобщенное представление почерка: свидетельство эффекторной независимости

.

Acta Psychol

.

1993

;

82

:

53

—

68

,18

Teulings

HL

,

Шомакер

LR

.

Инвариантные свойства между штрихами в почерке

.

Acta Psychol (Amst)

.

1993

;

82

:

69

—

88

.

Заметки автора

© 2015 Американская ассоциация физиотерапии

характеристик почерка людей с мозжечковой атаксией: трехмерный анализ движений кончика пера, пальца и запястья | Физиотерапия

Предпосылки

Существует несколько функциональных тестов для оценки ручной работы; однако количественные ручные тесты на атаксию, особенно для оценки почерка, ограничены.

Цель

Это исследование было направлено на изучение характеристик мозжечковой атаксии путем анализа почерка с особым акцентом на корреляцию между движением кончика пера и движением пальца или запястья.

Дизайн

Это было наблюдательное исследование.

Методы

Были набраны одиннадцать человек-правшей с мозжечковой атаксией и 17 человек в качестве контрольной. Шкала оценки и оценки атаксии использовалась для определения степени тяжести атаксии.Анализировались почерные движения обеих рук. Время, необходимое для написания символа, вариабельность индивидуального почерка и корреляция между движением кончика пера и движением пальца или запястья оценивались для участников с атаксией и контрольных участников.

Результаты

Время письма было больше, а профиль скорости и форма следа движения кончика пера были более вариабельными у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы.Для участников с атаксией направление движения кончика пера больше отклонялось от направления движения пальца или запястья, а форма следа движения кончика пера больше отличалась от направления движения пальца или запястья. Выраженность атаксии верхних конечностей, измеренная с помощью Шкалы оценки и оценки атаксии, в основном коррелировала с параметрами вариабельности. Кроме того, это коррелировало с направленным отклонением траектории движения кончика пера от траектории движения пальца и с увеличением несходства формы следов.

Ограничения

На результаты могли повлиять масштаб и параметры, используемые для измерения движения.

Выводы

Атаксический почерк с повышенным шумом движения характеризуется нерегулярными движениями кончика пера, не ограниченными пальцем или запястьем. Степень атаксии коррелирует с этими безудержными движениями.

Мозжечок играет важную роль в обучении тонкой координации движений. Патологические атаксические движения впервые были подробно исследованы Холмсом в 1917 году. ¹ Повреждение мозжечка приводит к интенционному тремору, дисметрии и разложению движений конечностей. Также были описаны характеристики атаксии по почерку. Для анализа движения обычно выбираются простые буквы или символы, такие как восьмерка ² и спирали ³ . В некоторых исследованиях ^2–6 дигитайзер со стилусом использовался для количественного измерения почерка или рисования у людей с атаксией. Некоторые параметры, предложенные в этих исследованиях, выявили повышенное количество ошибок и колебаний при начертании или рисовании людьми с атаксией. ^4,5 Была показана умеренная корреляция между кинематическими параметрами и тяжестью атаксии. ⁶ Однако исследования не касались истинных характеристик атаксии. Большинство параметров исследования указали на более низкую работоспособность, которая наблюдается не только при атаксии, но и при других двигательных расстройствах (например, гемипарез, паркинсонизм). Кроме того, исследования не фокусировались на взаимосвязи между движением кончика пера и движением пальца или руки.

В этом исследовании мы сначала сосредоточились на вариабельности кинематики почерка и форме следа движения кончика пера.Freeman ⁷ обнаружил, что время записи относительно постоянно независимо от размера записи. Позже это свойство было описано как свойство «изохронности» почерка взрослых. Вивиани и Терцуоло ⁸ измерили скорость кончика пера во время письма и построили график в зависимости от времени. Они обнаружили, что формы профилей скорости похожи, даже когда человек пытается писать быстрее или крупнее. Это кинематическое свойство движения кончика пера называется «пространственно-временной инвариантностью». Мы развили эту теорию и предложили следующие параметры изменчивости: кинематическая изменчивость и изменчивость формы следа движения кончика пера.

Во-вторых, мы сосредоточились на движении кончика пера по отношению к движению пальца или запястья. Ожидаются согласованные корреляции в движении при почерке. Харада и др. ⁹ исследовали взаимосвязь между движением кончика пера и удерживанием пера. Они предположили, что отношение длины дорожки движения кончика пера к длине следа руки отражает индивидуальность или ловкость руки. Мы разработали параметры, чтобы продемонстрировать взаимосвязь между движением кончика пера и движением пальца или запястья относительно направления и скорости движения, а также формы дорожки.

Письмо состоит из быстрых движений малой амплитуды. Для эффективного анализа этого точного движения мы использовали электромагнитный трекер движения с высоким разрешением для записи данных трехмерных (3D) координат с высокой частотой дискретизации. Целью этого исследования было выявить способности, которые нарушены у людей с мозжечковой атаксией, и факторы, которые наиболее важны для определения степени тяжести клинической атаксии с помощью Шкалы оценки и оценки атаксии (SARA).

315″> Метод

316″> Участников

Одиннадцать человек (4 мужчин и 7 женщин; средний возраст = 64.5 лет, SD = 13,7), которые были правшами и имели хроническую мозжечковую атаксию (4 с инфарктом мозжечка, 1 с кровоизлиянием в мозжечок, 2 с опухолью мозжечка и 4 с дегенерацией позвоночника) были набраны из инсультного отделения или амбулаторной реабилитационной клиники. больницы Университета Киорин, Токио, Япония, в 2012 и 2013 годах. Семнадцать правшей и здоровых добровольцев (10 мужчин и 7 женщин; средний возраст = 73,4 года, SD = 11,3; P = 0,07) были набраны в 2013 год от пожилых людей, которые жили в сообществе и периодически собирались для проведения досуга.Их возраст и рука были такими же, как у 11 человек с атаксией. В дополнение к 17 добровольцам, которые выступали в качестве контрольных участников, был включен здоровый доброволец (мужчина 35 лет) для записи почерка в течение 10 дней в течение периода исследования, чтобы проверить воспроизводимость параметров письма при повторном тесте. Все участники были японского происхождения. Были включены только люди с мозжечковой атаксией, которые могли написать разборчивый иероглиф в квадратной рамке размером 2 см как правой, так и левой рукой.Людей с явным слабоумием, афазией или односторонним пренебрежением к пространству исключали путем скрининга с помощью Краткого исследования психического состояния ¹⁰ и пересмотренной шкалы деменции Хасэгава. ¹¹ Информированное согласие было получено от всех участников.

318″> Клиническая оценка ручной функции

Ручка была определена для всех участников с помощью Эдинбургской инвентаризации. ¹² Результаты Эдинбургской инвентаризации варьируются от -100 (полностью левша) до +100 (полностью правша), 0 баллов указывает на амбидекстричность.Сила захвата правой и левой руки измерялась, когда участники сидели на стуле с вытянутыми локтевыми суставами. SARA ¹³ использовался для оценки клинической тяжести атаксии. Мы использовали только 3 из 8 пунктов SARA, то есть те, которые относятся к верхним конечностям: тесты «погоня за пальцами», «палец к носу» и тесты быстрых попеременных движений рук. Каждый элемент оценивался по 5-балльной шкале от 0 (отсутствие аномального движения) до 4 (серьезное нарушение, препятствующее выполнению задания). Сообщается, что каждый из этих трех элементов для верхних конечностей надежно определяет атаксию. ^13,14 Суммы оценок по 3 пунктам для правой и левой руки варьировались от 0 до 12. Линейность каждой оценки с суммой проверялась с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена, чтобы определить, было ли разумно использовать сумму баллы по единой шкале.

320″> 3D-измерение рукописного ввода

Движение рукописного ввода измерялось с помощью трехмерного анализатора движения (Liberty, Polhemus, Colchester, Vermont), который состоит из генератора магнитного поля, стилуса с датчиком положения на кончике пера и 2 небольших датчиков в форме диска.Дисковидные датчики размещали на пястной головке указательного пальца (пальце) и на дистальном конце лучевой кости (запястье). Трехмерные координаты кончика стилуса и двух датчиков в форме диска записывались с частотой дискретизации 240 Гц. Участников попросили написать иероглиф японской хираганы « ah » (рис. 1A) свободным почерком (их обычный почерк) в рамках 4-х разных размеров (2,0, 5,0, 7,5 и 15,0 см) правой и левой рукой. . Этот символ является основным японским символом, соответствующим английской букве « a. »Все участники были знакомы с этим персонажем. Они написали по 10 знаков в каждом кадре каждой рукой, всего 80 знаков. Перед началом записи для каждого размера кадра было проведено два практических занятия. Кроме того, участникам сказали «не торопиться» и «не писать аккуратно». Им дали перерыв, чтобы предотвратить усталость, и попросили не ставить предплечья на стол, чтобы избежать какого-либо ограничения свободы движений.

Рисунок 1

Запись дорожек и запись параметров.(A) Пример « ah », японского слогового символа, написанного от руки контрольным участником. Были наложены десять треков письменных движений кончика пера, пястной головки указательного пальца (пальца) и дистального конца лучевой кости (запястья) в рамке размером 2 см. Указательный палец и кончик пера нарисовали почти одинаковые следы. (B) График зависимости скорости 10 движений кончика пера, пальца и запястья от длины вдоль дорожек для письма, выраженный в процентах. Кинематические особенности, проиллюстрированные профилями скорости кончика пера, пальца и запястья, были положительно коррелированы.(C) График средних расстояний кончика пера, основания пальца и запястья от геометрического центра каждой дорожки в зависимости от длины вдоль дорожек для письма как выражение формы дорожек движения. Формы следов движения пальца и запястья были аналогичны кончику пера. (D) Определение углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца. Когда векторы двигались в одном направлении, угол θ был близок к 0. Движение в разных направлениях давало большие положительные углы.(E) График косинусных средних углов, возникающих при перемещении кончика пера и пальца, а также углов, создаваемых кончиком пера и запястьем, в зависимости от длины дорожки. Направленные несовпадения движений наблюдались несколько раз во время письма.

Рисунок 1

Запись дорожек и запись параметров. (A) Пример « ah », японского слогового символа, написанного от руки контрольным участником. Были наложены десять треков письменных движений кончика пера, пястной головки указательного пальца (пальца) и дистального конца лучевой кости (запястья) в рамке размером 2 см.Указательный палец и кончик пера нарисовали почти одинаковые следы. (B) График зависимости скорости 10 движений кончика пера, пальца и запястья от длины вдоль дорожек для письма, выраженный в процентах. Кинематические особенности, проиллюстрированные профилями скорости кончика пера, пальца и запястья, были положительно коррелированы. (C) График средних расстояний кончика пера, основания пальца и запястья от геометрического центра каждой дорожки в зависимости от длины вдоль дорожек для письма как выражение формы дорожек движения.Формы следов движения пальца и запястья были аналогичны кончику пера. (D) Определение углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца. Когда векторы двигались в одном направлении, угол θ был близок к 0. Движение в разных направлениях давало большие положительные углы. (E) График косинусных средних углов, возникающих при перемещении кончика пера и пальца, а также углов, создаваемых кончиком пера и запястьем, в зависимости от длины дорожки. Направленные несовпадения движений наблюдались несколько раз во время письма.

323″> Параметры, представляющие характеристики рукописного ввода

Записанные данные координат были проанализированы с помощью универсального программного обеспечения численного анализа MATLAB (версия R2008b, MathWorks, Токио, Япония). Время написания символа было усреднено для каждого размера и для каждой руки. Кинематические особенности движения рукописного ввода были проиллюстрированы как мгновенные скорости кончика пера в зависимости от длины дорожки от начальной точки письма, выраженные в процентах от общей длины (рис.1Б). Поскольку выборка производилась через равные интервалы времени, данные приходилось преобразовывать в данные через равные интервалы времени. Для этого преобразования использовалась сплайн-интерполяция ⁹ после того, как была вычислена длина между точками выборки. Графики средней скорости были получены из 10 повторений письма, и стандартные отклонения были рассчитаны для всех графиков. Затем стандартное отклонение было разделено на среднее значение для каждого графика для вычисления «общего среднего», которое, как предполагалось, представляет изменчивость профиля скорости для движения кончика пера.Чтобы избежать путаницы с коэффициентом вариации (CV), в этой статье мы называем большое среднее значение «параметром изменчивости». Расстояние кончика пера от геометрического центра его дорожки движения было нанесено на график в зависимости от длины дорожки, чтобы проиллюстрировать профиль формы дорожки перемещения (рис. 1С). Изменчивость формы следа движения кончика пера также была представлена ​​большим средним для расстояния, аналогичным параметру изменчивости для профиля скорости.

Корреляции между движением кончика пера и движением пальца или запястья были исследованы в отношении направления движения, профиля скорости и формы следа движения кончика пера, а также других датчиков.Корреляция движения считалась высокой, когда направление движения кончика пера было таким же, как у датчиков, размещенных на пальце или запястье. Косинусы углов, образованных векторами движения кончика пера и других датчиков (рис. 1D), были нанесены на график зависимости от длины дорожки (рис. 1E). Средние косинусные значения использовались в качестве параметров, указывающих согласование направлений. Коэффициент корреляции между скоростью движения кончика пера и других датчиков использовался, чтобы показать сходство между профилями скорости.Когда коэффициент корреляции был высоким (то есть, когда мгновенная скорость движения кончика пера была пропорциональна скорости движения пальца или запястья), движения предполагались синхронизированными или зависимыми друг от друга. Коэффициент корреляции между формой дорожки движения кончика пера и формой пальца или запястья указывает на сходство форм дорожек письма. Когда коэффициент корреляции был высоким, форма следа движения кончика пера напоминала форму пальца или запястья.

326″> Анализ данных

Воспроизводимость параметров почерка определялась путем анализа правостороннего письма участника в самой маленькой (2 см) рамке; предполагалось, что это письмо будет наименее воспроизводимым (по сравнению с записью в более крупной рамке). Было записано десять повторов письма в 10 разных дней. Мы рассчитали CV, чтобы убедиться в воспроизводимости параметров почерка для этих 10 повторений и для проверки воспроизводимости средних параметров во время 10 испытаний.

Различия между участниками с атаксией и контрольными участниками, между письмом правой и левой рукой и между 4 размерами рамки письма были проанализированы с помощью трехстороннего дисперсионного анализа с повторными измерениями для 2 факторов: стороны руки и стороны письма. размер рамки письма. Расчетные маргинальные средние и 95% доверительные интервалы параметров были рассчитаны и сведены в таблицу для всех трех факторов. Постфактум сравнения Бонферрони использовались, чтобы показать различия между любыми парами факторов, когда значимое взаимодействие между любым из трех факторов было обнаружено с помощью трехфакторного дисперсионного анализа.Связь между SARA и параметрами, полученными с помощью трехмерного анализатора движения, была проанализирована с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Уровень значимости был установлен на уровне 5%. Для анализа данных использовался IBM SPSS Statistics для Windows (версия 22.0, IBM Corp, Армонк, Нью-Йорк).

329″> Роль источника финансирования

Это исследование было частично поддержано грантом на научные исследования (23500615) Японского общества содействия науке.Он помог нам приобрести измерительную аппаратуру и программное обеспечение для статистического и числового анализа, а также поддержал наше участие в соответствующих конференциях и корректуру на английском языке для отчета о результатах этого исследования.

331″> Результаты

332″> Функциональная оценка верхних конечностей

По Эдинбургскому инвентарю показатели ручности варьировались от 85 до 100 (X̅ = 95,0, SD = 5,0) для группы атаксии и от 55 до 100 (X̅ = 92,1, SD = 11,3) для контрольной группы, что указывает на то, что все участники были правшами. .Средняя сила захвата правой и левой руки в группе с атаксией составила 21,3 кг (SD = 13,4) и 21,2 кг (SD = 15,5) соответственно. Средняя сила захвата для контрольной группы составляла 23,1 кг (SD = 8,8) для правой руки и 22,0 кг (SD = 9,4) для левой руки. Среднее значение SARA для группы атаксии составило 4 (диапазон = 0–5, межквартильный диапазон = 2,0) для правой руки и 3 (диапазон = 0–6, межквартильный диапазон = 2,5) для левой руки. Обе руки были задействованы в равной степени у 8 участников, у 2 участников была задействована только правая рука, а у 1 участника была задействована только левая рука.

334″> Воспроизводимость параметров почерка

CV времени, необходимого для написания символа, варьировался от 2,0% до 8,9% (X̅ = 3,4%, SD = 2,0%), а CV среднего времени для 10 испытаний составлял 3,5%. CV параметра изменчивости скорости кончика пера составлял от 16,5% до 21,4% (X̅ = 18,2%, SD = 1,5%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 18,1%. CV параметра изменчивости формы трека составляла от 12,5% до 16,7% (X̅ = 14,0%, SD = 1,3%), а CV средних значений для 10 испытаний составляла 14.0%. Что касается корреляции между движением кончика пера и движением пальца или запястья, CV параметра косинуса для кончика пера и пальца составляли от 9,9% до 13,9% (X̅ = 12,5%, SD = 1,4%), и CV средних значений для 10 испытаний составлял 12,4%; CV для кончика пера и запястья составлял от 13,0% до 23,8% (X̅ = 17,8%, SD = 3,4%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 17,7%. CV параметра сходства скорости для кончика пера и пальца составлял от 4,5% до 12,9% (X̅ = 8,5%, SD = 2,5%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 8.3%; CV для кончика пера и запястья составлял от 6,0% до 14,6% (X̅ = 9,8%, SD = 3,1%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 9,6%. CV параметра сходства формы дорожек для кончика пера и пальца составлял от 8,8% до 28,5% (X̅ = 15,3%, SD = 6,1%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 14,9%; CV для кончика пера и запястья составлял от 10,0% до 25,7% (X̅ = 15,6%, SD = 5,3%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 15,3%.

336″> Время, необходимое для написания символа

Время, необходимое для записи (рис.2) был значительно дольше у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы ( P = 0,04). Различия во времени между использованием правой рукой и использованием левой рукой были значительными ( P = 0,02). Увеличение времени письма в зависимости от размера было значительным ( P, ≤,001). Расчетные маржинальные средние и 95% доверительные интервалы времени написания показаны в таблице. Не было обнаружено значительного взаимодействия во времени написания для группы, руки или размера письма.

Рисунок 2

Время, необходимое для записи.Средние значения и стандартные отклонения для времени написания проиллюстрированы в виде столбчатых диаграмм для каждого размера письма в контрольной группе (n = 17) и группе атаксии (n = 11). Время написания было значительно больше в группе атаксии, чем в контрольной группе ( P = 0,04). Время, необходимое для письма правой рукой, было значительно меньше, чем время, необходимое для письма левой рукой ( P = 0,02). Время письма значительно увеличилось по мере увеличения размера письма ( P, ≤,001). L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Рисунок 2

Время, необходимое для записи. Средние значения и стандартные отклонения для времени написания проиллюстрированы в виде столбчатых диаграмм для каждого размера письма в контрольной группе (n = 17) и группе атаксии (n = 11). Время написания было значительно больше в группе атаксии, чем в контрольной группе ( P = 0,04). Время, необходимое для письма правой рукой, было значительно меньше, чем время, необходимое для письма левой рукой ( P = 0,02). Время записи значительно увеличилось с увеличением размера записи ( P ≤.001). L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Таблица

Расчетные маржинальные средние и 95% доверительные интервалы (ДИ) ^a

001 ^b

Параметр .	Группа .			Сторона .			Размер .
	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .				п. .
	Управление .	Атаксия .		правый .	слева .		2 см .	5 см .	7,5 см .	15 см .
Время записи	3.11 (1,91, 4,32)	5,19 (3,69, 6,69)	0,04	3,89 (2,8, 4,97)	4,41 (3,54, 5,29)	0,02	3,54 (2,73, 4,34)	3,92 ( 2,98, 4,86)	4,27 (3,22, 5,31)	4,88 (3,79, 5,96)	≤0,01
Кинематическая изменчивость	0,25 (0,22, 0,29)	0,35 (0,31 903 903)	0,3 (0,27, 0,33)	0,31 (0.28, 0,34)	,23 b , c	0,38 (0,35, 0,42)	0,3 (0,27, 0,34)	0,28 (0,25, 0,31)	0,25 (0,22, 0,27)	≤ 0,001 c
Изменчивость формы дорожки	0,17 (0,15, 0,19)	0,21 (0,19, 0,24)	0,005 d	0,19 (0,17, 0,2)	0,2 (0,18, 0,21) )	.16 c , d	0,23 (0.21, 0,25)	0,19 (0,18, 0,21)	0,18 (0,16, 0,19)	0,17 (0,15, 0,18)	≤,001 c , d
Параметр косинуса
Наконечник ручки и палец	0,85 (0,8, 0,9)	0,7477 (0,72, 0,81)	0,82 (0,77, 0,88)	0,09	0,66 (0,61, 0,71)	0,79 (0,73, 0,84)	0,84 (0,8, 0,88)	0,9 (0,87, 0,93)	≤,001
Наконечник пера и запястье	0,81 (0,77, 0,85)	0,73 (0,68, 0,77)	0,01	0,74 (0,7, 0,78)	0,8 (0,75, 0,84)	0,06	0,61 (0,57, 0,65)	0,76 (0,72, 0,8)	0,81 (0.78, 0,85)	0,88 (0,86, 0,91)	≤,001
Кинематический параметр								9039 9039 9039 9039 9039 Кончик пера и палец	0,7 (0,66, 0,73)	0,71 (0,66, 0,75)	,72	0,65 (0,61, 0,69)	0,75 (0,71, 0,79)	0,001	0.61 (0,59, 0,64)	0,68 (0,65, 0,72)	0,72 (0,68, 0,76)	0,79 (0,75, 0,82)	≤,001
Наконечник пера и запястье	0,61 (0,58, 0,65 )	0,59 (0,54, 0,63)	0,33	0,56 (0,52, 0,59)	0,64 (0,61, 0,68)	w.001	0,47 (0,43, 0,51)	0,58 (0,54, 0,61)	0,63 (0,6, 0,67)	0,73 (0,69, 0,76)	≤,001
Параметр формы гусеницы							903 9039
Кончик пера и палец	0.72 (0,66, 0,78)	0,62 (0,54, 0,69)	0,04	0,62 (0,56, 0,69)	0,71 (0,66, 0,76)	0,03	0,53 (0,47, 0,58)	0,64 ( 0,57, 0,7)	0,7 (0,65, 0,76)	0,8 (0,76, 0,84)	≤0,01
Наконечник пера и запястье	0,68 (0,64, 0,73)	0,58 (0,53, 0,64)	0,01 e	0,63 (0,58, 0,68)	0,63 (0,58, 0,68)	.94	0,5 (0,46, 0,55)	0,61 (0,56, 0,66)	0,66 (0,62, 0,7)	0,76 (0,72, 0,79)	≤,001 e

903 Параметры
.

001 ^b

Группа .			Сторона .			Размер .
Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .				п. .
Управление .	Атаксия .		правый .	слева .		2 см .	5 см .	7,5 см .	15 см .
Время записи	3.11 (1,91, 4,32)	5,19 (3,69, 6,69)	0,04	3,89 (2,8, 4,97)	4,41 (3,54, 5,29)	0,02	3,54 (2,73, 4,34)	3,92 ( 2,98, 4,86)	4,27 (3,22, 5,31)	4,88 (3,79, 5,96)	≤0,01
Кинематическая изменчивость	0,25 (0,22, 0,29)	0,35 (0,31 903 903)	0,3 (0,27, 0,33)	0,31 (0.28, 0,34)	,23 b , c	0,38 (0,35, 0,42)	0,3 (0,27, 0,34)	0,28 (0,25, 0,31)	0,25 (0,22, 0,27)	≤ 0,001 c
Изменчивость формы дорожки	0,17 (0,15, 0,19)	0,21 (0,19, 0,24)	0,005 d	0,19 (0,17, 0,2)	0,2 (0,18, 0,21) )	.16 c , d	0,23 (0.21, 0,25)	0,19 (0,18, 0,21)	0,18 (0,16, 0,19)	0,17 (0,15, 0,18)	≤,001 c , d
Параметр косинуса
Наконечник ручки и палец	0,85 (0,8, 0,9)	0,7477 (0,72, 0,81)	0,82 (0,77, 0,88)	0,09	0,66 (0,61, 0,71)	0,79 (0,73, 0,84)	0,84 (0,8, 0,88)	0,9 (0,87, 0,93)	≤,001
Наконечник пера и запястье	0,81 (0,77, 0,85)	0,73 (0,68, 0,77)	0,01	0,74 (0,7, 0,78)	0,8 (0,75, 0,84)	0,06	0,61 (0,57, 0,65)	0,76 (0,72, 0,8)	0,81 (0.78, 0,85)	0,88 (0,86, 0,91)	≤,001
Кинематический параметр								9039 9039 9039 9039 9039 Кончик пера и палец	0,7 (0,66, 0,73)	0,71 (0,66, 0,75)	,72	0,65 (0,61, 0,69)	0,75 (0,71, 0,79)	0,001	0.61 (0,59, 0,64)	0,68 (0,65, 0,72)	0,72 (0,68, 0,76)	0,79 (0,75, 0,82)	≤,001
Наконечник пера и запястье	0,61 (0,58, 0,65 )	0,59 (0,54, 0,63)	0,33	0,56 (0,52, 0,59)	0,64 (0,61, 0,68)	w.001	0,47 (0,43, 0,51)	0,58 (0,54, 0,61)	0,63 (0,6, 0,67)	0,73 (0,69, 0,76)	≤,001
Параметр формы гусеницы							903 9039
Кончик пера и палец	0.72 (0,66, 0,78)	0,62 (0,54, 0,69)	0,04	0,62 (0,56, 0,69)	0,71 (0,66, 0,76)	0,03	0,53 (0,47, 0,58)	0,64 ( 0,57, 0,7)	0,7 (0,65, 0,76)	0,8 (0,76, 0,84)	≤0,01
Наконечник пера и запястье	0,68 (0,64, 0,73)	0,58 (0,53, 0,64)	0,01 e	0,63 (0,58, 0,68)	0,63 (0,58, 0,68)	.94	0,5 (0,46, 0,55)	0,61 (0,56, 0,66)	0,66 (0,62, 0,7)	0,76 (0,72, 0,79)	≤,001 e

Таблица

Расчетные маржинальные средства и 95% доверительные интервалы (ДИ) ^a

Параметр .	Группа .			Сторона .			Размер .
	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .				п. .
	Управление .	Атаксия .		правый .	слева .		2 см .	5 см .	7,5 см .	15 см .
Время записи	3,11 (1,91, 4,32)	5,19 (3,69, 6,69)	0,04	3,89 (2,8, 4,97)	4,41 (3,54, 5,29)		3,54 (2,73, 4,34)	3,92 (2,98, 4,86)	4,27 (3,22, 5,31)	4,88 (3,79, 5,96)	≤0,01
Кинематическая изменчивость	0.25 (0,22, 0,29)	0,35 (0,31, 0,4)	0,001 b	0,3 (0,27, 0,33)	0,31 (0,28, 0,34)	,23 b , c	0,38 (0,35, 0,42)	0,3 (0,27, 0,34)	0,28 (0,25, 0,31)	0,25 (0,22, 0,27)	≤,001 c
Изменчивость формы дорожек	0,17 (0,15 , 0,19)	0,21 (0,19, 0,24)	.005 d	0.19 (0,17, 0,2)	0,2 (0,18, 0,21)	,16 c , d	0,23 (0,21, 0,25)	0,19 (0,18, 0,21)	0,18 (0,16, 0,19)	0,17 (0,15, 0,18)	≤,001 c , d
Параметр косинуса								9039 9039 9039 9039 9039 9039 9039 9039 9039	Кончик пера и палец	0.85 (0,8, 0,9)	0,74 (0,68, 0,81)	0,02	0,77 (0,72, 0,81)	0,82 (0,77, 0,88)	0,09	0,66 (0,61, 0,71)	0,79 ( 0,73, 0,84)	0,84 (0,8, 0,88)	0,9 (0,87, 0,93)	≤,001
Наконечник пера и запястье	0,81 (0,77, 0,85)	0,73 (0,68, 0,77)	0,01	0,74 (0,7, 0,78)	0,8 (0,75, 0,84)	0,06	0.61 (0,57, 0,65)	0,76 (0,72, 0,8)	0,81 (0,78, 0,85)	0,88 (0,86, 0,91)	≤,001
Кинематический параметр
Наконечник ручки и палец	0,7 (0,66, 0,73)	0,71 (0,66, 0,75)	. 9072	. 9072	.

1, 0,69) 0,75 (0,71, 0,79) 0,001 0,61 (0,59, 0,64) 0,68 (0,65, 0,72) 0,72 (0,68, 0,76) 0,79 (0,75, 0,82) ≤,001 Наконечник пера и запястье 0,61 (0,58, 0,65) 0,59 (0,54, 0,63) 0,33 0,56 (0,52, 0,59) 0,64 (0,61, 0,68) w 0,001 0,47 (0,43, 0,51) 0,58 (0,54, 0,61) 0.63 (0,6, 0,67) 0,73 (0,69, 0,76) ≤,001 Параметр формы гусеницы909090 Кончик пера и палец 0,72 (0,66, 0,78) 0,62 (0,54, 0,69) 0,04 0,62 (0,56, 0,69) 0,71 (0,66, 0,76) 0,03 0.53 (0,47, 0,58) 0,64 (0,57, 0,7) 0,7 (0,65, 0,76) 0,8 (0,76, 0,84) ≤0,01 Наконечник пера и запястье 0,68 (0,64, 0,73) 0,58 (0,53, 0,64) 0,01 ^e 0,63 (0,58, 0,68) 0,63 (0,58, 0,68),94 0,5 (0,46, 0,55) 0,61 (0,56, 0,66) ) 0,66 (0,62, 0,7) 0,76 (0,72, 0,79) ≤,001 ^e

9039 палец

Параметр .	Группа .			Сторона .			Размер .
	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .		п. .	Расчетное предельное среднее (95% ДИ) .				п. .
	Управление .	Атаксия .		правый .	слева .		2 см .	5 см .	7,5 см .	15 см .
Время записи	3,11 (1,91, 4,32)	5,19 (3,69, 6,69)	0,04	3,89 (2,8, 4,97)	4,41 (3,54, 5,29)		3.54 (2,73, 4,34)	3,92 (2,98, 4,86)	4,27 (3,22, 5,31)	4,88 (3,79, 5,96)	≤0,01
Кинематическая изменчивость	0,25 (0,2239)	0,35 (0,31, 0,4)	0,001 b	0,3 (0,27, 0,33)	0,31 (0,28, 0,34)	,23 b , c	0,38 (0,35, 0,42)	0,3 (0,27, 0,34)	0,28 (0,25, 0,31)	0.25 (0,22, 0,27)	≤,001 c
Изменчивость формы дорожки	0,17 (0,15, 0,19)	0,21 (0,19, 0,24)	0,005 d	0,19 (0,17, 0,2)	0,2 (0,18, 0,21)	,16 c , d	0,23 (0,21, 0,25)	0,19 (0,18, 0,21)	0,18 (0,16, 0,19)	0,17 (0,15 , 0,18)	≤,001 c , d
Параметр косинуса												0.85 (0,8, 0,9)	0,74 (0,68, 0,81)	0,02	0,77 (0,72, 0,81)	0,82 (0,77, 0,88)	0,09	0,66 (0,61, 0,71)	0,79 ( 0,73, 0,84)	0,84 (0,8, 0,88)	0,9 (0,87, 0,93)	≤,001
Наконечник пера и запястье	0,81 (0,77, 0,85)	0,73 (0,68, 0,77)	0,01	0,74 (0,7, 0,78)	0,8 (0,75, 0,84)	0,06	0.61 (0,57, 0,65)	0,76 (0,72, 0,8)	0,81 (0,78, 0,85)	0,88 (0,86, 0,91)	≤,001
Кинематический параметр
Наконечник ручки и палец	0,7 (0,66, 0,73)	0,71 (0,66, 0,75)	. 9072	. 9072	.

1, 0,69) 0,75 (0,71, 0,79) 0,001 0,61 (0,59, 0,64) 0,68 (0,65, 0,72) 0,72 (0,68, 0,76) 0,79 (0,75, 0,82) ≤,001 Наконечник пера и запястье 0,61 (0,58, 0,65) 0,59 (0,54, 0,63) 0,33 0,56 (0,52, 0,59) 0,64 (0,61, 0,68) w 0,001 0,47 (0,43, 0,51) 0,58 (0,54, 0,61) 0.63 (0,6, 0,67) 0,73 (0,69, 0,76) ≤,001 Параметр формы гусеницы909090 Кончик пера и палец 0,72 (0,66, 0,78) 0,62 (0,54, 0,69) 0,04 0,62 (0,56, 0,69) 0,71 (0,66, 0,76) 0,03 0.53 (0,47, 0,58) 0,64 (0,57, 0,7) 0,7 (0,65, 0,76) 0,8 (0,76, 0,84) ≤0,01 Наконечник пера и запястье 0,68 (0,64, 0,73) 0,58 (0,53, 0,64) 0,01 ^e 0,63 (0,58, 0,68) 0,63 (0,58, 0,68),94 0,5 (0,46, 0,55) 0,61 (0,56, 0,66) ) 0,66 (0,62, 0,7) 0,76 (0,72, 0,79) ≤,001 ^e

Изменчивость движения почерка

На рисунках 3A и 3B показаны 10 наложенных друг на друга образцов письма и профиль скорости кончика пера в 2-сантиметровой рамке, чтобы продемонстрировать нерегулярные и непостоянные изменения скорости кончика пера у участника с атаксией.Как показано в таблице, кинематическая изменчивость была значительно больше в группе с атаксией, чем в контрольной группе ( P = 0,001), что указывает на то, что изменения скорости письма были нерегулярными у участников с атаксией. Для этого параметра изменчивости не было обнаружено значительных различий между правой и левой рукой ( P = 0,23). Этот параметр стал значительно меньше по мере увеличения размера письма ( P ≤,001), что свидетельствует о меньшей вариабельности при письме большего размера.Для этого параметра изменчивости взаимодействия между рукой и размером письма были значительными ( P = 0,001), как и взаимодействие между рукой и группой ( P = 0,04). Множественные сравнения не выявили различий справа и слева, за исключением 2-см ( P = 0,001) или 7,5 см ( P = 0,05) рамки письма в контрольной группе и 15 см ( P =. 04) запись кадров в группе атаксии. Однако различия между группами в 2 см ( P = 0,003), 5 см ( P = 0,002), 7.Написание в рамке 5 см ( P, = 0,001) и 15 см ( P, ≤ 0,001) правой рукой, а также 5 см ( P, = 0,003), 7,5 см ( P = 0,007) и 15-сантиметровая ( P = 0,002) рамка для письма левой рукой были важны.

Рисунок 3

Примеры написания дорожек и профилей параметров рукописного ввода. (A) Примеры следов движения кончика пера при написании 10 символов. Следы различались больше у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы.Следы, сделанные правой рукой, казались более последовательными, чем следы, сделанные левой рукой. (B) Кинематические профили почерка, показанные в виде графиков мгновенной скорости кончика пера в зависимости от длины дорожки, выраженной в процентах, во время написания 10 символов. Кинематическая изменчивость была заметно выше при атаксическом почерке. (C) Особенности формы дорожек для отдельных движений рукописного ввода, изображенные в виде графиков расстояния кончика пера от геометрического центра каждой дорожки. Отклонения от расстояния часто наблюдались при атаксическом почерке.(D) Графики косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца, в зависимости от длины дорожки. Направленные отклонения движения кончика пера от движения пальца были намного больше у участников с атаксией. У контрольных участников отмечены различия в отклонениях между письмом левой рукой и письмом правой рукой. (E) Кинематические профили движений кончика пера, пальца и запястья, показанные в виде графиков средней скорости в зависимости от длины дорожки. Различия в этих профилях были отмечены у участников с атаксией.(F) Функции формы трека для движений кончика пера, пальца и запястья, представленные в виде графиков среднего расстояния от геометрического центра каждого трека. L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Рисунок 3

Примеры написания дорожек и профилей параметров рукописного ввода. (A) Примеры следов движения кончика пера при написании 10 символов. Следы различались больше у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы. Следы, сделанные правой рукой, казались более последовательными, чем следы, сделанные левой рукой.(B) Кинематические профили почерка, показанные в виде графиков мгновенной скорости кончика пера в зависимости от длины дорожки, выраженной в процентах, во время написания 10 символов. Кинематическая изменчивость была заметно выше при атаксическом почерке. (C) Особенности формы дорожек для отдельных движений рукописного ввода, изображенные в виде графиков расстояния кончика пера от геометрического центра каждой дорожки. Отклонения от расстояния часто наблюдались при атаксическом почерке. (D) Графики косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца, в зависимости от длины дорожки.Направленные отклонения движения кончика пера от движения пальца были намного больше у участников с атаксией. У контрольных участников отмечены различия в отклонениях между письмом левой рукой и письмом правой рукой. (E) Кинематические профили движений кончика пера, пальца и запястья, показанные в виде графиков средней скорости в зависимости от длины дорожки. Различия в этих профилях были отмечены у участников с атаксией. (F) Функции формы трека для движений кончика пера, пальца и запястья, представленные в виде графиков среднего расстояния от геометрического центра каждого трека.L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Профиль формы следа движения кончика пера на рисунке 3С показывает неравномерность формы следа при атаксическом почерке. Вариабельность формы следа письма была значительно больше в группе с атаксией, чем в контрольной группе ( P = 0,005) (таблица). Различия между использованием правой и левой рукой не были значительными ( P = 0,16), но различия между 4 размерами письма были значительными ( P ≤.001). Для этого параметра изменчивости взаимодействия между рукой и размером письма были значительными ( P = 0,04), а взаимодействия между рукой, группой и размером письма были незначительными ( P = 0,05). Множественные сравнения выявили значимые различия справа-слева только в 2-сантиметровой ( P = 0,002) записи рамки в контрольной группе. Различия между группами в 2 см ( P, = 0,002), 5 см ( P, = 0,007), 7,5 см ( P, = 0,01) и 15 см ( P =.001) в рамке для письма правой рукой и в 5-сантиметровой ( P = 0,03) и 7,5 см ( P = 0,04) рамке левой рукой были значительными.

Взаимосвязь между движением кончика пера и движением пальца или запястья

На рис. 3D показан профиль косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца во время 10 испытаний; этот профиль выявил нерегулярные отклонения направления движения кончика пера от направления движения пальца при атаксическом почерке.Средние косинусоиды для углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца (рис. 1D) в группе атаксии, были значительно меньше, чем в контрольной группе ( P = 0,02), как и средние косинусы для пера. кончик и запястье ( P = 0,01) (таблица). Эти результаты предполагают, что указательный палец и запястье двигались в направлениях, отличных от направления кончика пера, чаще у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы. Средние косинусы для кончика пера и пальца, а также для кончика пера и запястья существенно не различались при использовании правой и левой рукой ( P =.09 для кончика пера и пальца; P = 0,06 для кончика пера и запястья). Связанное с размером увеличение косинусных средних было значительным для кончика пера и пальца ( P ≤,001), а также для кончика пера и запястья ( P ≤,001). Для этого параметра косинуса взаимодействия между группой, рукой и размером письма для кончика пера и пальца или для кончика пера и запястья не были значительными.

На рис. 3E показан профиль скорости кончика пера и пальца; в этом профиле движения кончика пера и пальца казались менее синхронизированными при атаксическом почерке.Кинематические корреляции между движением кончика пера и движением пальца или запястья (таблица) не различались в группах с атаксией и контрольной группе ( P = 0,72 для кончика пера и пальца; P = 0,33. для кончика пера и запястья). Однако корреляция была значительно ниже при использовании правой рукой, чем при использовании левой рукой ( P = 0,001 для кончика пера и пальца; P ≤,001 для кончика пера и запястья). Связанное с размером увеличение этого параметра для кончика пера и пальца ( P ≤.001), а также для кончика пера и запястья ( P ≤.001). Существенного взаимодействия по этому параметру не обнаружено.

Мы заметили, что форма следа движения кончика пера часто напоминала форму пальца или запястья. На фиг.3F показан профиль формы следа движения кончика пера и пальца; в этом профиле в атаксическом почерке было меньше сходства. Этот параметр сходства формы (таблица) в группе атаксии значительно отличался от такового в контрольной группе ( P =.04 для кончика пера и пальца; P = 0,01 для кончика пера и запястья). Для этого параметра также была обнаружена значительная разница между использованием кончика пера и пальца левой и правой рукой ( P = 0,03). Разница между правым и левым краями была незначительной для кончика пера и запястья ( P, = 0,94). Однако связанное с размером увеличение этого параметра было значительным для кончика пера и пальца ( P ≤,001), а также для кончика пера и запястья ( P ≤,001). Для этого параметра сходства формы взаимодействие между группой и размером письма было значимым для кончика пера и запястья ( P =.02). Множественные сравнения этого параметра выявили значимые различия между группами только в 2-см ( P = 0,03) и 7,5 см ( P = 0,01) рамке письма правой рукой и в 2-см ( P ). = .04) запись кадра левой рукой.

Корреляция между степенью атаксии и движением почерка

Коэффициенты корреляции Спирмена для трех пунктов SARA варьировались от 0,74 ( P = 0,01) до 0,94 ( P ≤ 0,001).Эти результаты подтвердили наше обоснование использования суммы баллов как единой шкалы. Коэффициенты корреляции для сумм оценок по 3 пунктам SARA были рассчитаны для времени, необходимого для записи в рамке размером 2 см правой рукой (0,61, P = 0,05) и левой рукой (0,56, ). P = 0,07). Для правой и левой руки, соответственно, коэффициенты корреляции для параметра кинематической изменчивости (рис. 4A) составили 0,81 ( P = 0,003) и 0,67 ( P = 0,03), а для параметр изменчивости формы трека (рис.4B) составляли 0,32 ( P = 0,34) и 0,72 ( P = 0,01).

Рисунок 4

Степень атаксии верхних конечностей и параметры почерка у 11 участников с атаксией. Графики параметра кинематической изменчивости (A), параметра изменчивости формы трека (B), косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца (C), и коэффициентов корреляции параметра сходства формы трека между кончиком пера и пальцем ( D) по сумме баллов по шкале оценки атаксии верхних конечностей (SARA) для двухсантиметрового письма в рамке.Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена ( r ) были значимы для всех, кроме изменчивости формы дорожки для правой руки (B). L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Рисунок 4

Степень атаксии верхних конечностей и параметры почерка у 11 участников с атаксией. Графики параметра кинематической изменчивости (A), параметра изменчивости формы трека (B), косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца (C), и коэффициентов корреляции параметра сходства формы трека между кончиком пера и пальцем ( D) по сумме баллов по шкале оценки атаксии верхних конечностей (SARA) для двухсантиметрового письма в рамке.Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена ( r ) были значимы для всех, кроме изменчивости формы дорожки для правой руки (B). L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Коэффициенты корреляции между суммами оценок по 3 пунктам и средними косинусами для углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца, составили -,64 ( P = 0,04) и -,64 ( P ). = 0,03) для правой и левой руки соответственно (рис. 4C). Для параметра кинематической корреляции коэффициенты корреляции между кончиком пера и пальцем составляли.15 ( P = 0,66) и −.11 ( P = 0,76) для правой и левой руки соответственно. Для параметра подобия формы дорожек коэффициенты корреляции между кончиком пера и пальцем составили -,65 ( P = 0,03) и -,61 ( P = 0,04) для правой и левой руки, соответственно (рис. 4D).

Обсуждение

Повышенная вариабельность профиля скорости и формы следа движения кончика пера наблюдалась в почерке участников с атаксией в настоящем исследовании.Предполагалось, что механизм этой изменчивости связан с взаимосвязью между движением кончика пера и движением пальца или запястья. Неравномерное отклонение или нескоординированное движение кончика пера по отношению к движению пальца или запястья часто встречается при атаксическом почерке. Тяжесть атаксии в значительной степени коррелировала с отклонением движения кончика пера от движения пальца или запястья, что показано параметром косинуса и параметром сходства формы дорожек.

Одну траекторию движения кончика пера может выполнять верхняя конечность несколькими способами для каждого движения сустава. Как правило, многосуставные движения, такие как почерк, в которых задействованы пальцы, запястье, а иногда и локоть, усиливают патологические движения. ¹⁵ Разложение многосуставных движений на отдельные сегменты, концепция, впервые признанная Холмсом, ¹ является отличительной чертой атаксического почерка. ¹⁵ Большинство предыдущих попыток измерить тяжесть мозжечковой атаксии были сосредоточены на колебаниях, колебаниях движений или увеличении времени, необходимого для выполнения определенного ручного задания. ^4,6,16 Однако ни один из этих тестов не выявляет атаксию, поскольку эти отклонения могут отражать снижение работоспособности, связанное с другими двигательными расстройствами. Целью настоящего исследования было выявить мозжечковую атаксию и основные патологические двигательные компоненты, связанные с тяжестью атаксии.

Параметры, характеризующие атаксический почерк

Чтобы определить, уместно ли использовать выборочные средние для каждого участника для каждого параметра, мы проверили CV каждого параметра и воспроизводимость выборочных средних во время 10 испытаний.CV всех параметров были относительно низкими, и CV средних значений, рассчитанных за 10 дней регистрации, также были низкими и указывали на воспроизводимость средних значений. Однако использование средних значений могло привести к смещению статистики дисперсионного анализа, поскольку вариации внутри участников не учитывались. Мы признаем, что эта оценка воспроизводимости была ограничена одним участником и, следовательно, необходимы более обширные исследования оценки воспроизводимости.

Профиль скорости рукописного ввода, первоначально подробно исследованный Вивиани и Терцуоло ⁸ , был показан в настоящем исследовании путем построения графика зависимости мгновенной скорости кончика пера от длины дорожки.Еще одна неизменная черта почерка — это форма иероглифа, написанного конкретным человеком, с сохранением индивидуальных особенностей стиля письма. ^17,18 Мы расширили понятие формы письменного символа до трехмерной дорожки кончика пера и выразили форму дорожки путем нанесения расстояния от геометрического центра дорожки на длину дорожки.

Чтобы выявить взаимосвязь между движением кончика пера и движением пальца или запястья, мы оценили 3 параметра.Во-первых, разница в направлениях движения, выраженная как косинусы углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца или запястья (рис. 1D). Косинус 1,0 означает, что кончик пера и палец или запястье всегда движутся в одном направлении. То есть движения были полностью связаны, и нейронный контроль движений был бы меньше. Косинус 0 означает, что кончик пера и палец или запястье перемещаются независимо; таким образом, скоординированные движения могли быть выполнены с большим контролем нейронов, например, при письме правой рукой.Однако косинус 0 также мог указывать на то, что кончик пера перемещался случайным образом, не ограничиваясь пальцем или запястьем, как нескоординированное атаксическое движение. Параметр кинематической корреляции, выраженный как коэффициент корреляции мгновенной скорости между кончиком пера и пальцем или запястьем, был предложен в качестве индикатора как синхронности, так и пропорциональности их движений. Параметр, представленный формой дорожки движения кончика пера и пальца или запястья, выраженный как коэффициент корреляции, может указывать на сходство форм дорожек.

Различия в письме правой и левой рукой

По большей части, ни кинематическая изменчивость, ни изменчивость формы следа движения кончика пера не различались при написании правой и левой рукой. Ожидалось, что письмо правой рукой может быть более последовательным, чем письмо левой рукой. Время письма для правой (доминирующей) руки было значительно короче, чем для левой ( P = 0,02). Чем выше скорость записи, тем больше стандартное отклонение скорости.Таким образом, кинематическая изменчивость, определяемая как стандартное отклонение, деленное на среднее значение, не может выявить разницу между правыми и левыми. С другой стороны, параметр изменчивости формы дорожки не зависел от скорости записи. Причина небольшого различия параметра изменчивости формы отличалась от причины небольшого различия параметра кинематической изменчивости. Известно, что форма иероглифа, написанного конкретным человеком, не меняется, сохраняя индивидуальные особенности стиля письма, независимо от руки. ^17,18 Это свойство может быть причиной небольшой разницы между правой и левой сторонами в изменчивости формы.

Что касается взаимосвязи между движением кончика пера и движением пальца или запястья, параметр косинуса для правой руки не отличался от параметра для левой руки. Различия между правыми и левыми, возможно, были разбавлены результатами записи в более крупную рамку; то есть кончик пера и палец или запястье имели тенденцию двигаться в одном направлении. В отличие от результатов для параметра косинуса, значительная разница справа-слева в параметре корреляции скорости была отмечена для кончика пера и пальца или запястья ( P =.001 для кончика пера и пальца; P ≤,001 для кончика пера и запястья), тогда как разница в параметре формы дорожки была отмечена только для кончика пера и пальца ( P = 0,03). Результаты для различий между правыми и левыми могли указывать на то, что движение кончика пера доминирующей рукой было более последовательным и независимым от пальца или запястья.

Характеристики движения атаксического почерка

Вариабельность профиля скорости и формы следа движения кончика пера была значительно выше у участников с атаксией ( P =.001 для профиля скорости; P = 0,005 для формы дорожки). Направление движения кончика пера было значительно меньше связано с пальцем или запястьем у участников с атаксией ( P = 0,02 для кончика пера и пальца; P = 0,01 для кончика пера и запястья). Нерегулярное движение кончика пера, которое не коррелировало с пальцем или запястьем в почерке участников с атаксией, отличалось от регулярного независимого движения в почерке контрольных участников (доминирующая рука), которое характеризовалось инвариантной кинематикой и морфологией следа движения кончика пера.Вопреки нашим ожиданиям, кинематические корреляции между движением кончика пера и движением пальца или запястья не различались в группах с атаксией и контрольной группе ( P = 0,72 для кончика пера и пальца; P = .33 для наконечника пера и запястья). Это открытие предполагает, что при атаксическом почерке нерегулярные движения кончика пера происходят синхронно с движениями пальца или запястья.

Корреляция со степенью тяжести клинической атаксии

Отчеты показали, что 3 балла по SARA для верхних конечностей являются надежными для оценки атаксии. ^13,14 Хотя сумма всех баллов SARA используется для определения клинической степени тяжести атаксии, неизвестно, можно ли использовать сумму трех баллов по пунктам для верхних конечностей для определения степени тяжести атаксии верхних конечностей. Казалось разумным использовать сумму трех оценок в качестве единой оценки, потому что мы показали линейность этих трех оценок с суммой для группы атаксии. Однако достоверность этой суммы как показателя атаксии остается недоказанной.

Изменчивость профиля скорости и формы дорожки изменялась с размером записи.Параметры, указывающие на корреляцию между движением кончика пера и движением пальца или запястья в отношении направления, скорости и морфологии дорожки, также были связаны с размером письма. Другими словами, различия в параметрических значениях между группой атаксии и контрольной группой могли быть более выраженными при меньшем размере письма. Таким образом, коэффициенты корреляции между этими параметрами и суммой оценок по 3 пунктам были рассчитаны для наименьшего размера письма (рамка 2 см).Этот размер 2 см наиболее точно отражает размер повседневного письма людей и поэтому считается, что он лучше всего отражает истинный почерк.

Сумма оценок по 3 пунктам умеренно коррелировала со временем письма только для письма доминирующей рукой. Мы предположили, что атаксия плюс неуклюжесть, присущая недоминирующей руке, скрывают корреляцию со временем. Сумма коррелировала с кинематической изменчивостью движения кончика пера обеими руками (рис. 4А) и изменчивостью формы следа кончика пера левой рукой (рис.4Б). Отсутствие корреляции между суммой и вариабельностью формы дорожки для правой руки может быть приписано усилиям по корректировке траектории письма доминирующей рукой, чтобы письменные символы были разборчивыми при атаксическом движении кончика пера. Такое исправление было нелегко сделать недоминирующей рукой. Важным открытием было то, что показатели SARA для верхней конечности хорошо коррелировали с направленным несоответствием движения кончика пера и движения пальца или запястья (рис.4С). Параметр косинуса мог быть чувствительным к отклонению направления движения кончика пера относительно движения пальца. Показатели SARA для верхней конечности также коррелировали с несходством формы дорожек, как показано коэффициентами корреляции (рис. 4D). Это открытие указывает на то, что более сильная атаксия приводит к увеличению различий в форме дорожек между кончиком пера и пальцем.

Ограничения

Результаты нашего исследования были бы другими, если бы мы использовали альтернативные параметры атаксического почерка или другие методы клинической оценки атаксии.Использование специфических для участников средств параметров, полученных в результате 10 повторений письма вместо одного письма, приведет к смещению в дисперсионном анализе. Кроме того, в настоящем исследовании не было подтверждено использование суммы 3 баллов по пунктам SARA в качестве индикатора тяжести атаксии верхних конечностей. Инструкции участников также могли повлиять на результаты. В настоящем исследовании участников просили писать обычным почерком и не писать слишком быстро. Если бы участников попросили писать как можно быстрее, игнорируя разборчивость, результаты были бы другими.Необходимы дальнейшие исследования этих факторов.

Атаксический почерк характеризовался повышенной изменчивостью кинематики кончика пера и формы дорожки, а также неравномерным отклонением движения кончика пера относительно движения пальца или запястья. Тяжесть атаксии коррелировала с отклонением направления движения и отклонением формы дорожек, а также с изменчивостью кинематики кончика пера и формы письменных знаков.

Список литературы

1

Холмс

G

.

Симптомы острых повреждений мозжечка при огнестрельных ранениях

.

Мозг

.

1917

;

40

:

461

–

535

,2

Эразмус

LP

,

Сарно

S

,

Aabrecht

H

и др. .

Измерение симптомов атаксии с помощью графического планшета: стандартные значения в контроле и достоверность у пациентов с рассеянным склерозом

.

J Neurosci Methods

.

2001

;

108

:

25

—

37

,3

Пульман

SL

.

Спиральный анализ: новый метод измерения тремора с помощью планшета для оцифровки

.

Mov Disord

.

1998

;

13

:

85

—

89

,4

Луи

ЭД

,

Gillman

A

,

Boschung

S

и др..

Высокая вариабельность ширины при вытягивании спирали: еще одно свидетельство дисфункции мозжечка при эссенциальном треморе

.

Мозжечок

.

2012

;

11

:

872

—

879

,5

Maurel

N

,

Diop

A

,

Gouelle

A

и др. .

Оценка функции верхних конечностей у молодых пациентов с атаксией Фридрейха по сравнению с контрольными субъектами с использованием нового трехмерного кинематического протокола

.

Клин Биомех

.

2013

;

28

:

386

—

394

,6

Марини

Ф

,

Chwastek

C

,

Romei

M

и др. .

Протокол количественной оценки для анализа координации движений верхних конечностей у пациентов с атаксией

.

Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc

.

2010

;

2010

:

6633

—

6636

.7

Фриман

FN

.

Экспериментальный анализ письменного движения

.

Psychol Monogr

.

1914

;

17

:

1

—

46

,8

Вивиани

-П

,

Терцуоло

С

.

Пространственно-временная инвариантность приобретенных моторных навыков

.

Adv Psychol

.

1980

;

1

:

525

–

533

,9

Харада

т

,

Okajima

Y

,

Takahashi

H

.

Трехмерный анализ движений почерка у субъектов с легким гемипарезом

.

Arch Phys Med Rehabil

.

2010

;

91

:

1210

–

1217

.10

Фольштейн

МФ

,

Folstein

SE

,

McHugh

PR

.

«Мини-психическое состояние»: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста

.

J Psychiatr Res

.

1975

;

12

:

189

—

198

.11

Ким

кВт

,

Ли

DY

,

Jhoo

JH

и др. .

Диагностическая точность краткого исследования психического статуса и пересмотренной шкалы деменции Хасегава для болезни Альцгеймера

.

Демент Гериатр, когнитивное расстройство

.

2005

;

19

:

324

—

330

.12

Олдфилд

RC

.

Оценка и анализ руки: Эдинбургская инвентаризация

.

Нейропсихология

.

1971

;

9

:

97

—

113

,13

Schmitz-Hubsch

т

,

Tezenas du Montcel

S

,

Baliko

L

, et al. .

Шкала оценки и оценки атаксии: разработка новой клинической шкалы

.

Неврология

.

2006

;

66

:

1717

–

1720

,14

Сато

К

,

Yabe

I

,

Soma

H

и др. .

Надежность японской версии Шкалы оценки и оценки атаксии (SARA) [на японском языке]

.

Мозговой нерв

.

2009

;

61

:

591

—

595

.15

Бастиан

AJ

,

Мартин

TA

,

Keating

JG

,

Thach

WT

.

Мозжечковая атаксия: ненормальный контроль моментов взаимодействия между несколькими суставами

.

Дж Нейрофизиол

.

1996

;

76

:

492

–

509

,16

Менегони

Ф

,

Milano

E

,

Trotti

C

и др..

Количественная оценка функционального ограничения движений верхних конечностей у лиц, страдающих атаксией

.

евро J Neurol

.

2009

;

16

:

232

—

239

,17

Кастиэльо

U

,

Стельмах

GE

.

Обобщенное представление почерка: свидетельство эффекторной независимости

.

Acta Psychol

.

1993

;

82

:

53

—

68

,18

Teulings

HL

,

Шомакер

LR

.

Инвариантные свойства между штрихами в почерке

.

Acta Psychol (Amst)

.

1993

;

82

:

69

—

88

.

Заметки автора

© 2015 Американская ассоциация физиотерапии

«Мозг почерка»: метаанализ нейровизуализационных исследований моторных и орфографических процессов

Вступление:

Почерк — это модальность языкового производства, церебральные субстраты которой остаются малоизвестными, хотя существование определенных областей постулируется.Описание пациентов с повреждением головного мозга и аграфией, а также несколько недавних исследований нейровизуализации предполагают вовлечение различных областей мозга. Однако результаты различаются в зависимости от сделанного выбора методологии и не всегда могут различать «специфические для письма» и моторные или лингвистические процессы, общие для других способностей.

Методы:

Мы использовали метааналитический метод «Оценка вероятности активации» (ALE) для определения церебральной сети областей, обычно активируемых во время почерка, в 18 исследованиях нейровизуализации, опубликованных в литературе.Включенные контрасты также были классифицированы в соответствии с используемыми контрольными задачами, будь то неспецифический моторный / выходной контроль или лингвистический / входной контроль. Эти данные были включены в два вторичных метаанализа, чтобы выявить функциональную роль различных областей этой сети.

Результаты:

Была получена обширная сеть, в основном левополушарная, из 12 корковых и подкорковых областей; три из них считались в первую очередь специфичными для письма (левая верхняя лобная борозда / зона средней лобной извилины, левая внутри теменная борозда / верхняя теменная область, правый мозжечок), в то время как другие относились скорее к неспецифической моторике (первичная моторная и сенсомоторная кора, дополнительная моторная область, таламус и скорлупа) или лингвистические процессы (вентральная премоторная кора, задняя / нижняя височная кора).

Выводы:

Этот метаанализ обеспечивает описание церебральной сети почерка, выявленной с помощью различных типов нейровизуализационных экспериментов, и подтверждает решающее вовлечение левой лобной и верхней теменной областей. Эти результаты позволяют по-новому взглянуть на когнитивные процессы, связанные с почерком, и их церебральные основы.

Ключевые слова:

Функциональная нейровизуализация; Почерк; Мета-анализ; Написание.

Что ваш почерк говорит о вашем здоровье

Анализ почерка — это древняя наука, которая существует со времен Аристотеля. Наиболее широко известен своей помощью в работе полиции и делах о подделках документов, его использование выходит далеко за рамки этого.

Итак, как это работает?

---

То, что мы пишем , исходит из сознательного разума. То, как мы пишем , исходит из подсознания.

Почерк — это мозг, а не руки.Нервные импульсы проходят вниз по руке в кисть, заставляя пальцы маневрировать ручкой. Когда чернила попадают на бумагу, они фактически раскрывают сложные внутренние процессы в теле, разуме и духе писателя. Глубоко обученный графолог может обнаружить дисбаланс в почерке, который указывает на дисбаланс в теле, уме и духе.

Позвольте мне взять вас за руку (игра слов) и показать вам, как обученный графолог может «читать между строк».

На что мы обращаем внимание: Верхние петли, нижние петли, размер письма, давление, если надпись угловая или закругленная, где буквы пересекаются, где буквы i пунктирны, поля и т. Д. очень многое другое.Затем складываем все черты вместе!

Важно отметить, что графолог никогда не ставит диагноз кому-либо по почерку, и мы не рекомендуем никому самостоятельно ставить диагноз. Просто будь внимательным.

Прежде чем я открою несколько простых советов о том, на что следует обращать внимание при написании собственного почерка, вам необходимо знать: у всех нас есть смесь хороших и не очень хороших черт в нашем почерке. Это часть того, чтобы быть совершенно несовершенным и восхитительно человечным. Вы можете найти более полный список черт и один редкий и эксклюзивный взгляд на сильный индикатор потенциального сердечного заболевания в моей книге Анализ почерка: хорошее, плохое и «неожиданное» .

Давайте начнем. Многолетние исследования и исследования показали, что все, от беременности до шизофрении, дисбаланса щитовидной железы и суицидальных наклонностей, от рака до болезни Паркинсона, от психических заболеваний до нимфомании и многого другого, может быть обнаружено в письмах человека. Ниже приведены некоторые проблемы со здоровьем, которые можно определить по почерку.

Тремор

Если у вас всегда был ритмичный, красивый почерк, и он так сильно испортился, это может быть больше, чем чрезмерное использование компьютера.Есть ли при письме дрожь или дрожь? Хотя это может быть одним из многочисленных индикаторов почерка человека, борющегося с серьезным заболеванием или тяжелым стрессом, это также индикатор не опасного для жизни заболевания, называемого эссенциальным тремором. Одно различие между болезнью Паркинсона и эссенциальным тремором заключается в том, что при эссенциальном треморе рука перестает дрожать, когда она опирается на что-то неподвижное. Держите руку на бумаге, пока вы готовитесь писать, и обратите внимание, прекратилось ли дрожание.

Высокое кровяное давление

Вам интересно узнать о повышенном кровяном давлении? Запись с переменным давлением — один из возможных индикаторов, особенно когда он меняется от светлого к темному. Если сомневаетесь, воспользуйтесь увеличительным стеклом.

Болезнь Альцгеймера

Почерк ухудшается по мере ухудшения умственных способностей.

Почерк Рональда Рейгана до болезни Альцгеймера:

Одним из многих факторов является изменение шрифта на неправильные или измененные буквы в сочетании с дрожанием письма.Запись также замедлится.

Почерк Рональда Рейгана во время болезни Альцгеймера:

Психическое заболевание

По почерку легко заметить тяжелую депрессию или шизофрению.

Когда уклон в предложении или в одном и том же слове часто меняется в данном образце почерка, это одна из форм доказательства того, что писатель не имеет постоянного контакта с реальностью.

Депрессия

Почти у каждого есть хотя бы один признак депрессии в своем письме, и это не о чем беспокоиться.Когда у вас или у вашего любимого человека есть список продуктов, содержащий эти конкретные черты, обнаруженные в письме, вы хотите обратить более пристальное внимание.

1. Никогда не вычеркивайте свое имя, когда вы его подписываете:

Это потенциально обнажает глубокую подсознательную веру в то, что вы не верите, что заслуживаете занимать место в своей жизни, не говоря уже о планете. Писатель в конечном итоге будет искать мало или совсем немного способов самоуничтожения.

2. Написание вниз по склону:

Если бы вам пришлось угадывать, вы бы предположили, что этот писатель настроен оптимистично или подавленно? Это еще один признак депрессии.

3. Эмоциональное голодание:

Обратите внимание на конечную черту, которая изгибается вверх, над и перемещается влево от слова, паря над ним, как защитное покрытие. Этот писатель очень устал заботиться обо всех и очень хочет, чтобы кто-то позаботился о ней для разнообразия.

4. Петли в стержне «d»:

К сожалению, это слишком распространенный штрих, который я вижу в почерках клиентов. Этот писатель относится к себе строже, чем к кому-либо еще, особенно когда смотрится в зеркало.Это показатель того, что этому человеку нужно лучше заботиться о своем теле. Эта черта гораздо больше, чем кажется на первый взгляд, и важна для проведения графотерапии — науки о том, как изменить свой стиль письма, чтобы изменить свою жизнь.

На своем веб-сайте я предлагаю отчет под названием «13 признаков самоубийства», в котором раскрывается полный список черт характера, которые указывают на депрессию. Когда в почерке человека присутствует 5 или более из этих черт, это явный признак депрессии, и определенно рекомендуется обратиться за поддержкой к друзьям и / или профессионалу.

Напоминание: серьезное заболевание не случается в одночасье. Вы можете установить намерение дать себе возможность делать все, что вам нужно, чтобы заботиться о себе.