Механическая желтуха при раке прогноз: рак головки и механическая желтуха, прогноз.

рак головки и механическая желтуха, прогноз.

Желтуха является вторым по значимости признаком рака поджелудочной железы (после боли). В ряде случаев она сочетается с болевым синдромом, но может выступать и как самостоятельный первый и единственный признак заболевания.

Чаще всего развитие желтухи наблюдается при локализации опухоли в головке поджелудочной железы. Это связано с тем, что опухоль прорастает или сдавливает желчный проток, приводя к застою желчи, со всеми вытекающими последствиями.

Несколько реже желтуха возникает при опухолевом поражении тела и хвоста поджелудочной железы. В этом случае наиболее частой причиной ее развития является сдавление желчного протока лимфатическими узлами, пораженными метастазами.

В целом возникновение желтухи наблюдается у 70-80% больных раком поджелудочной железы. Это грозное состояние, которое влияет на работу всего организма, в том числе сердечно-сосудистой системы, обмена веществ, нервной системы и др. Возможность компенсации данного осложнения влияет на общую продолжительность жизни таких больных.

Многие клиницисты считают, что развитие желтухи при раке поджелудочной железы является признаком неоперабельности опухоли. Однако на практике встречаются случаи, когда нарушение оттока желчи возникает при небольшой опухоли, расположенной около желчного протока. У таких пациентов удается своевременно обнаружить рак и провести радикальное лечение. Таким образом, желтуха для них оказывается своего рода спасительным симптомом.

Причины и механизм развития желтухи при раке ПЖ

Причины развития желтухи при раке поджелудочной железы следующие:

• Прорастание опухоли в желчный проток и обтурация (закупорка) его просвета.
• Сдавление желчных протоков пораженными лимфатическими узлами.
• Нарушение моторики желчных протоков из-за опухолевого поражения их стенки. В этом случае формально желчные протоки остаются проходимыми, но дренаж желчи осуществляется не в полной мере.
• Метастатическое поражение печени с обтурацией внутрипеченочных протоков.

Желтуха при раке поджелудочной железы носит механический характер и обусловлена застоем желчи в желчных протоках. Это, в свою очередь, приводит к нарастанию давления в них, расширению и даже разрыву желчных капилляров и обратному всасыванию желчи в кровоток. Из-за этого в крови повышается уровень прямого билирубина, который попадает в ткани организма, пропитывает их и приводит к образованию желтушного цвета кожи, слизистых и склер. 

Желчные кислоты, при поступлении в кровь, оказывают системное токсическое действие, что сопровождается нарушением сердечно-сосудистой деятельности (возникает брадикардия, снижение артериального давления) и деятельности нервной системы. Больные становятся вялыми, сонливыми, у них меняется характер, могут появляться признаки депрессии и повышенной раздражительности. При тяжелой желтухе возникает токсическое действие на головной мозг, что сопровождается развитием энцефалопатии, сопора и даже комы.

Определенные патологические эффекты оказывает и прекращение поступления желчи в кишечник:

• В первую очередь, страдает пищеварение — нарушается всасывание жиров, и они выводятся вместе с калом (стеаторея). Также нарушается всасывание белков.
• Нарушается метаболизм жирорастворимых и кишечно синтезируемых витаминов. Одним из них является витамин К, который необходим для нормальной работы кровесвертывающей системы. При его дефиците развиваются кровотечения.
• В норме желчь обладает бактерицидным действием и оказывает влияние на микробный пейзаж кишечника. При ее отсутствии начинают активно развиваться анаэробы, которые приводят к усилению процессов гниения и брожения в кишечнике.
• При недостатке желчных пигментов, кал становится «бесцветным» — ахоличный кал.
• Застой желчи вызывает изменение ее физико-химических свойств, что приводит к образованию желчных камней. Это еще больше усугубляет ситуацию механической желтухи, усложняя возможность ее устранения.

Симптомы желтухи

Желтушность покровных тканей

Основным симптомом механической желтухи является пожелтение кожи, слизистых оболочек и белков глаз. В начале заболевания кожа приобретает желтый или желто-коричневый цвет. Но по мере нарастания уровня билирубина и его окисления, цвет меняется на лимонно-желтый или зеленоватый. Также желтый цвет приобретают все биологические жидкости организма за исключением слез и слюны. Моча приобретает темно-коричневый цвет, а кал, наоборот, обесцвечивается.

Кожный зуд

Причины возникновения кожного зуда при желтухе до конца не ясны. Считается, что он возникает из-за раздражения рецепторов кожи желчными кислотами. У больных раком поджелудочной железы зуд может возникать по мере нарастания желтухи, или до ее начала, усиливаясь по мере нарастания гипербилирубинемии. Он серьезно ухудшает качество жизни больных, может носить нестерпимый характер, мешать нормальному сну, вызывать раздражительность. У многих пациентов на коже образуются расчесы, которые со временем могут инфицироваться.

Осложнения желтухи

Механическая желтуха является очень грозным состоянием. При отсутствии лечения приводит к гибели больного.

По мере развития процесса неизбежно возникает поражение гепатоцитов, нарушаются детоксикационные функции печени и в организме образуется большое количество токсических веществ, которые поражают все органы и системы. Развивается синдром эндотоксемии.

Параллельно с этим происходит нарушение функции почек из-за развития микрососудистых тромбозов и спазма кровеносных сосудов. Нарушается функция нефронов, нарастает почечная недостаточность, в крови повышается уровень мочевины и креатинина. Развивается печеночно-почечный синдром, на фоне которого развивается множество тяжелых патологических реакций:

• Токсические вещества проникают через гемато-энцефалический барьер, приводя к развитию энцефалопатии, которая сопровождается спутанностью сознания, сопором и, в конце концов, приводит к коме и гибели больного. Действие токсических веществ на нервные волокна приводит к нарушению работы сердца, что сопровождается снижением частоты сердечных сокращений (брадикардией).
• Нарушается синтез факторов свертывания крови, что приводит к развитию ДВС-синдрома — жизнеугрожающего состояния, при котором сначала возникает множество внутрисосудистых тромбов, а потом, при истощении кровесвертывающих факторов на этом фоне развивается кровотечение, которое очень сложно остановить.
• Под воздействием желчных кислот происходит разрушение сурфактанта — основного вещества легочной ткани, который обеспечивает обогащение крови кислородом. Из-за этого нарастает гипоксия, и развивается острая дыхательная недостаточность.

Диагностика желтухи

Диагностические мероприятия при желтухе носят комплексный характер и направлены на определение степени тяжести самой патологии, а также причин, вызвавших ее. Применяются следующие методы исследования:

Лабораторные исследования. Главным лабораторным маркером желтухи является увеличение билирубина. В крови он существует в виде двух фракций — свободной и связанной. При механической желтухе на начальном этапе происходит увеличение именно связанного, прямого билирубина, затем нарастает количество и непрямого. Также определяются показатели, которые изменяются при развитии холестаза — холестерин, липиды, щелочная фосфатаза, ГГТП и др.

Ультразвуковое исследование брюшной полости, печени, желчных протоков и забрюшинного пространства. При механической желтухе будут обнаруживаться расширенные желчные протоки, гиперплазия их стенки. В ряде случаев удается визуализировать наличие опухоли поджелудочной железы и определить ее прорастание в желчный проток, или его сдавление опухолевыми массами.

Более информативным методом визуализации опухоли поджелудочной железы является КТ и/или МРТ с контрастированием. Данные методы позволяют более детально визуализировать опухоль и ее взаимоотношение с окружающими тканями, обнаружить метастазы, в том числе в регионарных лимфоузлах или печени.

Исследование проходимости желчных протоков. Позволяет визуализировать просвет протоков и обнаружить места их сужения или обструкции. С этой целью проводят ретроградную холангиопанкреатографию — с помощью эндоскопической техники в просвет большого дуоденалного сосочка (место, которым открываются желчный и панкреатический протоки в просвет 12-перстной кишки) вводят рентгеноконтрастное вещество и делают снимки, на которых визуализируется протоковая система. Эндоскоп вводится через рот. Перед началом процедуры пациент получает легкую седацию, а для ослабления рвотного рефлекса глотку орошают раствором анестетика.

Еще одним методом визуализации протоковой системы является чрескожная чреспеченочная холангиография. В этом случае контраст вводится посредством пункции печеночных протоков через переднюю брюшную стенку. Чтобы правильно попасть в необходимую область, используют ультразвуковой контроль. После того, как контраст заполнит протоки, делают рентгеновские снимки, на которых хорошо видны печеночные протоки и места их обструкции.

Лечение желтухи при раке поджелудочной железы

Радикальное лечение рака поджелудочной железы возможно только с помощью хирургических операций, остальные методы — химио- и радиотерапия являются вспомогательными и применяются либо как дополнительные методы, которые позволяют стабилизировать процесс, либо как паллиативное лечение для облегчения симптомов заболевания.

Однако в условиях наличия механической желтухи проводить специфическое противоопухолевое лечение (в том числе радикальные хирургические операции) очень рискованно, поскольку состояние пациента является декомпенсированным и высоки риски летальности. По данным некоторых клиник, она достигала 10-34%. Поэтому на первый план выходит купирование желтухи, снижение интоксикации, снижение уровня билирубина с помощью декомпрессии желчных протоков малоинвазивными хирургическими методиками.

Основными методами декомпрессии и восстановления пассажа желчи является стентирование, которое может выполняться либо во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРПХ), либо во время чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХГ).

Чрескожное чреспеченочное холангиодренирование и стентирование желчных протоков (ЧЧХДС)

Необходимым условием проведения данной операции является расширение желчных протоков. При механической желтухе это не представляет проблемы, но бывают случаи, когда обтурация неполная, и для расширения протоков нужно немного больше времени.

• ЧЧХД проводится в условиях рентгеноперационной под местной анестезией. Место пункции стенки живота определяется для каждого пациента индивидуально с учетом места локализации обструкции.
• Кожа обрабатывается антисептиком и надсекается скальпелем для облегчения прохождения пункционной иглы. После этого игла под контролем УЗИ вводится на глубину 5-10 см, пока не попадет в расширенный желчный проток (диаметр иглы около 1 мм). После этого через иглу в проток вводят несколько миллилитров контрастирующего вещества для контроля попадания именно в желчный проток, а не в сосуды печени. Если все в порядке, через иглу в просвет протока вводят мягкий проводник, диаметром 0,3 мм, после чего иглу удаляют. С помощью проводника устанавливают гибкий катетер диаметром около 2 мм, через который вводят контрастирующий препарат и проводят серию снимков для обнаружения места обструкции, ее протяженность и степень блокирования пассажа желчи. После этого определяют тактику дальнейших действий:
• По возможности, через место сужения в просвет тонкой кишки проводят проводник, через который устанавливается дренаж — пластиковая трубка с множеством отверстий. Его ставят так, чтобы часть отверстий находилась выше места опухоли, а часть ниже ее. Таким образом, желчь будет попадать в дренаж до места обструкции и выходить после него. Наружный конец дренажа выводят на поверхность кожи и присоединяют к нему резервуар, куда будет оттекать избыток желчи.
• Если обтурация непроходима, дренирование желчи будет отводиться только наружно, чтобы снизить токсический эффект гипербилирубинемии. Для компенсации дефицита желчи в желудочно-кишечном тракте, ее придется принимать перорально, запивая водой или соком. Когда воспалительный процесс утихнет, и состояние пациента компенсируется, проводят повторную попытку реканализации или проведения радикальной операции по удалению опухоли поджелудочной железы.

Следует учитывать, что дренирование — это временная мера, направленная на разрешение экстренной ситуации, которая на фоне механической желтухи очень быстро усугубляется. После стабилизации состояния пациента, решается вопрос о возможности проведения радикального удаления опухоли поджелудочной железы. Если это невозможно, проводят стентирование желчных протоков — в месте обтурации устанавливается специальный каркас (стент), который более прочно фиксируется к стенкам протока и поддерживает их в расправленном состоянии.

Установка стента проводится следующим образом:

• Через имеющийся дренаж, к месту стентирования подводят тонкий проводник, а сам дренаж удаляют.
• Если имеется выраженный стеноз, который мешает установке стента, проводят баллонную дилятацию — по проводнику к месту стеноза подводят баллон и расправляют его на несколько минут (в раскрытом состоянии его диаметр около 6-8 мм). Это приводит к временному расширению просвета протока. После этого баллон сдувают и удаляют.
• Через тот же проводник в место стеноза подводится стент в сложенном состоянии. Его диаметр определяют заранее во время проведения холангиографии. После контроля правильности установки стента, его расправляют и извлекают проводящую систему. После этого пациента наблюдают в течение нескольких дней, и если все хорошо, выписывают из стационара.

Эндоскопическое стентирование

Эндоскопическое стентирование проводится во время процедуры эндоскопической ретроградной холангиографии. После того как будет проведено исследование протоковой системы, в место стеноза через фатеров сосочек, находящийся 12-перстной кишке вводят проводник и по нему аналогичным образом устанавливают стент. После контроля правильности его расположения, стент раздувают и удаляют вспомогательное оборудование.

При невозможности выполнения стентирования проводят открытые операции по наложению обходных анастомозов между желчными протоками и кишечником в обход опухоли.

Операции на опухоли

Операции при раке поджелудочной железы являются одними из самых сложных в современной хирургии, поскольку требуют удаления большого объема тканей. Удаляется не только сама железа, пораженная опухолью, но и рядом расположенные органы: часть тонкой кишки, часть желудка, желчный проток, регионарные лимфатические узлы, висцеральная жировая клетчатка. Разумеется, после такого объема вмешательства требуется серьезная реконструкция и восстановление проходимости желудочно-кишечного тракта и желчных протоков.

Однако оперативное лечение возможно далеко не у всех пациентов, поскольку в подавляющем большинстве случаев рак поджелудочной железы диагностируется, когда опухоль имеет нерезектабельное состояние. В этом случае назначаются другие методы противоопухолевого лечения для перевода новообразования в резектабельное состояние, после чего делают попытку радикальной операции.

Химио- и радиотерапия

Химиотерапия (ХТ) при раке поджелудочной железы может назначаться в предоперационном и послеоперационном периоде. В первом случае, ее целью будет уменьшение опухолевой массы и достижение резектабельности. В послеоперационном периоде ХТ назначается для поддержания результата лечения и предотвращения прогрессирования и метастазирования рака.

Основным препаратом, используемым при адъювантной ХТ рака поджелудочной железы, является гемцитабин. Его могут применять как в монорежиме, так и в комплексных схемах совместно с капецитабином или фторурацилом. При лечении метастатического рака или при прогрессировании, после адъювантной ХТ применяются более агрессивные 4-х компонентные схемы.

Радиотерапия в основном применяется в качестве паллиативной терапии для облегчения болевого синдрома. Но есть данные о ее эффективности в рамках проведения химиолучевой терапии на этапе подготовки к радикальному хирургическому вмешательству.

Механическая желтуха при раке прогноз жизни

Механическая желтуха: причины и патогенез

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Прежде она считалась самостоятельной болезнью, однако годы исследований показали, что желтуха – симптом, который сопровождает поражения гепатобилиарного тракта и приводит к формированию жёлчных конкрементов.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) механическая желтуха характеризуется как закупорка жёлчного протока.

Причины

Механическую желтуху называют также подпечёночной, или обтурационной. Код по МКБ-10 К83.1. В её основе лежит нарушение оттока жёлчи в кишечник на каком-либо уровне желчевыводящих протоков. Таким образом, причиной механической желтухи становится закрытие протока или его сдавление, в результате чего жёлчь не поступает в двенадцатипёрстную кишку. К этому могут привести такие состояния:

1. Желчнокаменная болезнь (образование камней в гепатобилиарном тракте вследствие застоя жёлчи (холестаза) или нарушения обмена веществ и повышения содержания солей в жёлчи).
2. Воспалительные заболевания (холецистит, холангит, панкреатит).
3. Новообразования (опухоли и кисты желчных протоков, желчного пузыря и поджелудочной железы).
4. Аномалии развития (атрезия желчевыводящих путей, дивертикулы двенадцатиперстной кишки – механическая желтуха у новорождённых обычно связана с этими факторами).
5. Паразитарные инвазии (эхинококкоз, аскаридоз).

Сложность удаления хирургическим путём, отсутствие специфических проявлений и запоздалая диагностика являются особенностью опухоли.

Патогенез

Печенью выделяется около 500 мл жёлчи в сутки. При невозможности оттока повышается давление в жёлчных капиллярах, они расширяются и разрываются, а их содержимое поступает в кровь (гипербилирубинемия). Проницаемость мембран гепатоцитов (клеток печени) повышена.

Резко возрастает уровень прямого билирубина, жёлчных кислот, холестерина и печёночных ферментов (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза) в крови. Билирубин выделяется с мочой, придавая ей коричневую окраску «цвета пива» (билирубинурия). В кале он отсутствует из-за препятствия тока жёлчи в кишечник, поэтому каловые массы обесцвечиваются (ахолия).

Чем дольше длится холестаз, тем сильнее повреждаются гепатоциты. Они испытывают недостаток кислорода (гипоксия), питательных веществ; страдает функция захвата билирубина – это отражается ростом показателя его непрямой фракции.

Жёлчные кислоты раздражают нервные окончания и провоцируют зуд; их отсутстви

что это такое, причины, лечение у взрослых. Диагностика при раке и прогноз

Механической желтухой называется серьезная патология печени. Она выражается в нарушении оттока желчи в двенадцатиперстную кишку вследствие механических препятствий. Непроходимость желчных путей является осложнением заболеваний поджелудочной железы и билиарной системы.

Для механической желтухи характерными признаками являются боли в животе, потемнение мочи, обесцвечивание кала, зуд, желтушная окраска кожи, слизистой оболочек и склер.

При прогрессировании заболевания возникает гнойный холангит, печеночная и почечная недостаточность, абсцесс печени, сепсис. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи в особо тяжелых случаях вполне возможен летальный исход.

В статье мы постараемся максимально информативно описать симптом, его значимость и причины появления. Также будет материал про его признаки и методы диагностики, методах лечения, профилактике и прогнозе течения. В конце статьи тезисно выделим главные моменты статьи.

Что это такое?

Механическая желтуха представляет собой патологическое состояние печени. При ней нарушен отток желчи, кожа и слизистые окрашиваются в желтый цвет. Это связано с тем, что пигменты желчи попадают в кровь. Заболевание имеет опухолевую природу в большинстве случаев.

Злокачественные опухоли обычно встречаются у пациентов чаще, чем доброкачественные. В некоторых случаях данная желтуха имеет неопухолевую природу.

Клиническая картина болезни обычно развивается постепенно. Острое начало наблюдается достаточно редко, чаще всего механическая желтуха является последствием воспаления желчевыводящих путей.

Распространённость и значимость

В пожилом и старческом возрасте встречается чаще, чем в молодом. Причем у женщин это заболевание диагностируется гораздо чаще по сравнению с мужчинами. При холедохолитиазе примерно в 70% случаев развивается механическая желтуха.

Факторы риска

Риск развития механической желтухи вызывают:

• ожирение;
• резкое снижение веса;
• травмы живота;
• инфекции печени и поджелудочной железы;
• хирургические вмешательства на печени и желчевыводящих путях.

Причины возникновения

Чаще всего причинами являются злокачественные опухоли и желчнокаменная болезнь. Опухолевые новообразования обычно диагностируются у пациентов старше 40 лет. В основном механическая желтуха встречается у женщин.

При этом опухолевая обструкция желчных путей характерна больше для мужчин.

Причины возникновения можно разделить на группы:

• доброкачественные изменения в билиарной системе и поджелудочной железе, которые произошли вследствие желчнокаменной болезни, например, при наличии камней в желчных протоках;
• врожденные аномалии развития билиарной системы;
• опухоли органов панкреато-гепатобилиарной системы, например, рак желчного пузыря;
• поражение печени и желчных путей паразитами;
• стриктуры желчных протоков после оперативного вмешательства;
• язва двенадцатиперстной кишки и аппендицит;
• уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку — холестаз.

Симптомы:

• обесцвеченный, жидкий стул и темная моча;
• тошнота, редкая рвота;
• боли в эпигастральной области и под ребрами справа;
• кожный зуд;
• желтушная окраска кожи, слизистых и склер глаз;
• увеличение печени;
• похудение и плохой аппетит;
• повышение температуры тела.

Через 2 дня после печеночной колики появляются внешние признаки желтухи. Также может появиться тошнота и рвота. Тупая боль локализуется в подложечной области и отдает в спину в случае опухолей поджелудочной железы и желчных путей. Распространенным признакам продолжительной обтурационной желтухи является увеличение печени из-за воспаления желчных путей и ее переполнения застойной желчью.

Сильный кожный зуд часто начинает беспокоить больного до появления внешних признаков желтухи, что особенно выражено при опухолевой причине заболевания. Он не поддается снятию терапевтическими средствами. В результате на коже появляются расчесы и гематомы. При желтухе, вызванной раковыми опухолями, наблюдается заметное снижение веса. Инфицирование желчных путей или распад приводят к повышению температуры.

Методы диагностики

При наличии запущенной опухоли, которая легко пальпируется, легко поставить предварительный диагноз. Диагностика вызывает определенные сложности при начальных проявлениях холестаза. Жалобы больного и общие клинические симптомы могут свидетельствовать о многих других заболеваниях. На этом этапе лабораторные методы не дают нужного результата.

Основными становятся инструментальные методы исследования:

• релаксационная дуоденография или рентген двенадцатиперстной кишки;
• ультразвуковая диагностика позволяет выявить очаговое поражение печени, расширение желчных протоков и наличие в них конкрементов;
• чрескожная чреспеченочная холангиография проводится при блокаде желчных путей. Но данный метод имеет много осложнений, например, вытекание желчи, перитонит или внутреннее кровотечение;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография применяется при подозрении на блокаду БДС. Этот высокоинформативный метод позволяет диагностировать опухоли малых размеров и провести анализ содержимого желчного протока и эпителия, но может привести к серьезным осложнениям;
• наиболее инвазивный метод — лапароскопия. Его применяют при отсутствии результатов от других методов исследования. Он необходим для определения степени поражения печени при альвеококкозе и выявления метастаз;
• радиоизотопное сканирование печени проводится при паразитарных поражениях печени и диагностировании опухолей.

Лечение

Механическую желтуху лечат в два этапа. На первом этапе применяются различные малоинвазивные методы для устранения застоя желчи, то есть холестаза. Также рекомендована консервативная терапия.

Препараты

В консервативное лечение входит витаминотерапия и препараты для улучшения функций печени: Сирепар, Эссенциале, Кокарбоксилаза. Кроме этого, врач может назначить Преднизолон, стимулятор метаболизма Пентоксил и аминокислоты в виде Метионина. Больному назначается внутривенное введение глюкозы, Глютаминовая кислота, Викасол, витамины группы В, Трентал. Антибиотики, процедура детоксикации и очистка крови — плазмаферез применяются при необходимости.

Хирургическое лечение

Прямые хирургические вмешательства назначаются при отсутствии должного эффекта от малоинвазивных методов. Они включают:

• литоэкстракцию;
• дренирование протоков;
• чрескожную холангиостомию с наружным или внутренним дренированием;
• лапароскопическое дренирование;
• реконструктивные операции на желчных путях и наложение билио-кишечных анастомозов;
• лапаротомию с удалением желчного пузыря.

На втором этапе лечения применятся интенсивная инфузионная терапия и форсированный диурез. Также больному вводят внутривенно-капельно гемодез, кровезаменители, растворы глюкозы с инсулином, солевые растворы.

Лечение народными средствами

В случае появления желтушности кожных покровов или склер нужно обратиться к квалифицированному специалисту. Прием препаратов традиционной медицины в сочетании с народными лекарствами, создаст условия для быстрого выздоровления. Целебные растения способствуют укреплению иммунной системы и восстановлению сил.

Но терапия лекарственными растениями должна быть только дополнением традиционной медицины, а принимаемые народные средства должны одобряться лечащим врачом.

Средства народной медицины при механической желтухе:

• отвар из бессмертника;
• отвар из мяты перечной, цветков бессмертника, трехлистной вахты, плодов кориандра;
• настойка полыни;
• настойка листа лещины на белом вине;
• настой корня хрена, но принимать средство нельзя больным с гастритом, энтероколитом и нефритом;
• сок квашеной капусты;
• настой из листьев шалфея;
• настой шишек хмеля;
• настой из кукурузных рылец.

Диета

В диете должны преобладать овощи, фрукты, молочные продукты. Питание должно быть дробным. Блюда лучше отваривать или протирать. Важно пить как можно больше жидкости.

Профилактика

Для профилактики механической желтухи нужно выполнять своевременную диагностику холедохолитиаза. УЗИ без наличия симптомов основного заболевания позволяет выявить данное заболевание только у небольшой части пациентов.

Прогноз

Заболевание имеет разную продолжительность, начиная от нескольких дней и достигая нескольких месяцев при опухолевых процессах. Поэтому прогноз механической желтухи будет зависеть от течения основного заболевания.

Заключение

1. Механическая желтуха относится к заболеваниям печени и имеет характерные для этого органа симптомы: тошноту, рвоту, желтушность кожи и слизистых, боли.
2. Это заболевание может привести к серьезным осложнениям: абсцессу печени, сепсису или летальному исходу.
3. Его можно лечить медицинскими препаратами и хирургическими методами.
4. Прием настоев и отваров из лекарственных растений помогает облегчить состояние больного.
5. Прогноз болезни зависит от стадии и запущенности заболевания.

Прочтите следующий материал:

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Проктолог

Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Желтуха при раке печени сколько живут

Автор reekz На чтение 12 мин.

Механическая желтуха: что это такое, прогноз жизни, лечение

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Механическая желтуха (еще одно название – обтурационная желтуха) почти всегда является следствием осложнений различных патологий поджелудочной железы, желчных каналов, регулирующие нормальный отток желчи и печени.

Заболевание может повлечь за собой огромное множество осложнений. Несвоевременно оказанное лечение может привести к летальному исходу, поэтому при первых проявлениях следует сразу обратиться в стационар, чтобы получить медицинскую неотложную помощь.

Кожа может приобрести желтый цвет как у взрослых людей, так и у новорожденных.

Почему развивается желтуха

Почему возникает механическая желтуха, причины возникновения патологии, сколько длится лечение – эти вопросы, наиболее часто задаваемые среди взрослых людей.

Патогенез развития механической желтухи:

1. Если у взрослых людей присутствуют врожденные аномалии каналов и сфинктеров.
2. При онкологии. Доброкачественная опухоль, развивающаяся в области желчного пузыря – внепеченочная холангиокарцинома, поджелудочной железы (при панкреатите, когда повышен билирубин), опухоль Клацкина.
3. Перенесенные оперативные вмешательства.
4. На фоне генеза паразитирующих организмов в печени или желчных протоках.
5. Если присутствует киста холедоха.

Все эти патологии приводят к сдавливанию каналов, отчего происходит застой желчи и воспаление, которое проявляется желтушностью кожи.

Еще одна частая причина развития патологического процесса – камни в каналах. Когда они большие, то могут перекрывать просвет канальцев, тем самым вызывая тот же застой желчи.

Чаще всего обтурационная желтуха развивается на фоне генеза новообразований при онкологии (опухоль Клацкина), рак головки поджелудочной железы, которые разрастаются в печени, желчевыводящих каналах, в области головки поджелудочной железы; камни в желчном пузыре; при панкреатите (повышается билирубин).

Такое состояние и симптомы характерны при панкреатите, за счет повышения уровня билирубина.

Язвенные состояния 12-перстной кишки, острая форма аппендицита тоже могут спровоцировать обтурационную желтуху, но это происходит у 3% пациентов.

Какие признаки говорят о заболеваниях печени, желчного пузыря

• тупые болевые ощущения в области живота, печени, которые могут иррадиировать в лопатку, руку, солнечное сплетение, поясницу, в область поджелудочной железы, причем боль нарастающая, может усиливаться при вдохе;
• потемнение мочи, нарушение стула – диарея;
• кожные покровы, склеры глаз приобретают желтый цвет;
• появляется кожный зуд;
• человек испытывает тошноту, причем постоянно, появляется рвота;
• снижается аппетит, развивается анорексия, даже если соблюдается диета;

• у многих повышается температура тела, появляются признаки общей интоксикации организма – потливость, сонливость, слабость быстрая утомляемость;
• печень увеличивается в размерах, иногда до такой степени, что правый бок становится асимметричным по отношению к левому подреберью.

Многих волнует вопрос – заразна ли механическая желтуха. Можно сказать однозначно «нет». Заразна она только в одном случая – если вызвана гепатитом.

Дотрагиваться к этой области неприятно и больно. Причем пальпация часто становится причиной непроизвольной задержки дыхания.

Если причиной закупорки становятся злокачественные и доброкачественные новообразования, то болевые ощущения – тупые, отдающие в области спины. При пальпации обнаруживаются узлы в печени, селезенку нащупать не удается. Также наблюдаются такие симптомы: снижение аппетита, отрыжка с горьким привкусом и потемнение мочи.

При панкреатите развиваются боли не только в области печени, но и в области поджелудочной железы.

Кожный зуд часто развивается до появления основных симптомов, особенно при наличии опухолевого генеза. Зуд очень сильный, его невозможно снять лекарственными препаратами и мазями.

При этом постоянное расчесывание приводит к мелким гематомам и ранкам. Не помогает в этом случае и диета.

Еще один патогенез – резкое снижение веса. Такой симптом в 85% свидетельствует о раковом новообразовании (опухоль Клацкина), о раке головки поджелудочной железы.

Подпеченочная желтуха может сопровождаться повышением температуры. Объясняется тем, что развивается воспалительный процесс, иногда является признаком генеза распада опухоли. Но иногда температуры нет.

Продолжительность патологии у взрослых людей может варьироваться в зависимости от причин. Обтурационная желтуха может сохраняться несколько дней и наблюдаться в течение нескольких месяцев. Такие симптомы, как желтушность и боль – достаточно серьезные и сигнализируют о злокачественном новообразовании – опухоль Клацкина, о раке головки поджелудочной железы, особенно если при этом человек теряет вес.

Говоря о прогнозах можно сказать следующее – все зависит от причины, по которой кожа приобрела желтый цвет. Если она связана с закупоркой канала, причиной которой стал камень, то после проведения соответствующего лечения, состояние человека придет в норму. При панкреатите, следует принимать препараты, снижающие уровень билирубина.

При злокачественных новообразованиях у взрослых (опухоль Клацкина, при раке головки поджелудочной железы) прогнозы, к сожалению, неутешительные, поэтому при первых проявлениях нужно не медлить с обращением к врачу для прохождения детальной диагностики, оказания медицинской помощи.

Диагностика и лечение

Диагностика механической желтухи достаточно сложный процесс. Самое главное – это выявить причину, по которой появилась патология. Легко определяется при пальпации лишь запущенная опухоль (опухоль Клацкина, при раке головки железы), на основе жалоб человека на поджелудочную железу при панкреатите.

После выявления генеза желтушности, врач назначает лечение механической желтухи. Будет назначена и строгая диета. Во многих случаях оно включает в себя оперативное вмешательство, особенно если при опухоли Клацкина, раке головки железы. Сегодня применяются малоинвазивные бесполосные методы лечения. После проведения не возникают осложнения, намного сокращается реабилитационный период, подпеченочная желтуха излечивается.

В зависимости от генеза назначаются лекарственные препараты. Сколько будет длиться лечение, зависит от причины желтухи. Если механическая подпеченочная желтуха вызвана инфекционным воспалением, то будут прописаны антибактериальные и противовоспалительные лекарства. Не бактериальная механическая желтуха, а также при панкреатите назначается иная схема лечения. Во всех случаях, вне зависимости от генеза, назначают медикаменты, восстанавливающие клетки печени, регулирующие баланс желчи.

Во время терапии предусмотрено введение в кровь глюкозы, витаминов, стимулирующие кровообращение в печени, поджелудочной железе. При необходимости врач может назначить плазмаферез для очистки крови, энтеросорбцию при опухоли Клацкина и при раке головки поджелудочной железы.

Если предусмотрена операция, то она проводится полосными и бесполосными методиками. При этом главная задача – восстановить отток желчи при закупорке билиарной системы. При панкреатите (воспалении поджелудочной железы) назначают лекарства в каждом индивидуальном случае, в зависимости от генеза.

Основное правило, которое должен соблюдать пациент во время терапии – это диета. От того, насколько правильно питается человек и насколько соблюдается диета и все рекомендации врачей, зависит результативность лечения и положительный прогноз.

Диета предусматривает снижение количества углеводов и жиров, насыщение питания белковой пищей. Самостоятельно составлять рацион не рекомендуется. Лучше обратиться к специалисту, который сможет подсказать, какая именно нужна диета. На вопрос – сколько следует придерживаться диеты, можно сказать – всю жизнь.

Желтуха у младенцев

Желтый цвет кожи у новорожденных часто не является заболеванием, это клинические симптомы. Патогенез – повышенный билирубин, как следствие массивной гибели красных клеток крови. Либо нарушенное функционирование печени у новорожденных, которая попросту не может вывести билирубин. Назначается при этом диета для кормящей мамы.

На вторые сутки жизни новорожденных появляются такие симптомы: кожа и склеры глаз приобретают желтый цвет. На пятые сутки жизни оттенок становится более выраженным и в дальнейшем идет на спад. У доношенных новорожденных желтый цвет пропадет спустя 8-9 дней. У недоношенного малыша держится до 14-15 дней. Данное состояние никакого лечения не предусматривает.

В том случае, если желтый цвет держится более 2 недель, следует проводить незамедлительное лечение. Опасна такая патология тем, что проникая в клетки головного мозга, билирубин вызывает необратимый процесс их гибели.

Развиваются такие симптомы у новорожденных из-за токсикоза, родовой травмы, заболеваний эндокринной системы, асфиксии.

Проводить самолечение желтухи новорожденных, снижать билирубин – глупо и недопустимо. Доктора в первую очередь выясняют причину, по которой развился патологический процесс и затем уже назначают лечение. Сколько оно будет длиться, зависит от причин возникновения.

В некоторых случаях может измениться цвет кожи из-за механической желтушности у новорожденных. Это симптомы закупорки желчных каналов накопления желчи в печени. В этом случае прогноз будет положительным, если проводится операция.

Пятилетняя выживаемость при раке печени зависит от множества факторов. Заболевание считается одним из самых опасных для жизни человека. Благоприятный исход обусловлен степенью прогрессирования патологии, общим состоянием человека, его возрастом и состоянием иммунной системы. Статистика, относительно того, сколько живут с онкологией является неблагоприятной, особенно на последней стадии. Лечение рака 4 стадии состоит из терапии, которая облегчает самочувствие больного.

Что за болезнь?

Онкология печени чаще всего является вторичным заболеванием. Это связано с тем, что орган исполняет функцию фильтрации крови для всего организма, поэтому проникновение метастазов в печень очень частое явление. Вторичные метастатические опухолевые узлы в железе могут длительное время не проявлять себя. В основном при возникновении первых симптомов злокачественное образование уже достигает размеров, которые мешают нормальному оттоку желчи. При раке 4 степени орган оказывается неспособным выполнять свою прямую функцию.

Виды болезни

Онкология представляет собой опухоль, которая делится на такие виды:

• Карцинома. Метастазы этого вида патологии начинают появляться только на 3 степени прогрессирования. Во время роста метастазов в печени происходит застой желчи.
• Холангиокарцинома. Статистические данные относительного того, сколько живут люди при раке желчных проток показывают выживаемость до 2 лет.
• Гепатобластома. Прогноз относительного того, сколько живут при раке этого типа зависит от радикальности операции и от восприимчивости организма к лечению после резекции. Если проводится удаление образования, то патология является излечимой, выздоровление наступает в 60%.
• Саркома. Чаще метастазы печени появляются от сарком ЖКТ или матки. Рак печени с метастазами имеет самый неблагоприятный исход, максимальная продолжительность жизни составляет 12 месяцев.

Вернуться к оглавлению

Причины образования

Основная первопричина, которая способствует развитию онкологического процесса, не установлена. Очень часто онкология возникает из-за метастазов в печень. Врачи только выделяют несколько провоцирующих факторов:

• Гепатиты в хронической форме. Онкологический процесс возникает на фоне вирусного поражения и часто прогрессирует до 3 стадии с метастазами.
• Цирроз. Болезни способствует рубцеванию тканей железы, нарушению ее функциональности, а также влияет на генетический материал клеток, изменяя их структуру.
• Рацион человека. Некоторые продукты питания могут вызывать патологическое изменение клеток органа.
• Гельминтоз. Интоксикация организма приводит к образованию онкологии.
• Злоупотребление вредными веществами, например, алкоголем или наркотиками.

Рак печени 4 степени не поддается лечению, можно облегчить самочувствие пациента и продлить ему жизнь на несколько месяцев.

Симптомы и стадии

Научно доказано, что метастазы распространяются в печень чаще чем в другие органы. Симптоматика зависит от стадии рака и состояния иммунной системы, то есть чем запущенней патология, тем сильнее проявляются признаки, а иммунная защита человека слабеет. При раке печени 4 степени метастазы распространяются по всему организму.

Первая стадия

Злокачественное образование не распространяется на сосуды. Опухоль имеет маленькие размеры, что существенно усложняет диагностику. Чаще проявляются метастазы в печени при раке желудка или кишечника. Симптоматика болезни смазанная, а проявления возникают на психоэмоциональном уровне. Выделяют такие основные симптомы:

• упадок сил;
• апатия;
• периодические несильные боли в правом подреберье.

Вернуться к оглавлению

Вторая стадия

Онкологический процесс распространяется на кровеносную систему, образовывается несколько опухолей, которые могут занимать 50% размера органа, метастазы печени не возникают, проявление патологии усиливается и добавляются новые симптомы. К ним относятся:

• рвотные позывы, рвота;
• снижение аппетита;
• потеря веса;
• смещение анатомических границ органа;
• усиливающаяся боль, особенно при физических нагрузках.

Вернуться к оглавлению

Третья стадия

Если метастазы возникли, то патология протекает сложно. Врачи выделяют такие подстадии:

• А — орган поражен несколькими опухолями, процесс не затрагивает лимфатическую систему и кровеносные сосуды.
• В — онкология распространяется на внешнюю поверхность или соседние органы.
• С — процесс поражает большую часть железы, охватывает лимфатическую систему. По статистике, в среднем живут с метастазами дольше 5-ти лет не более 20% больных.

Отеки конечностей указывают на осложнение заболевания.

А также рак печени, метастазы которого распространились за пределы органа, будет иметь некоторые особенности. Проявление онкологии прогрессирует, симптоматика ярко выраженная. Основные симптомы:

• пожелтение кожного покрова и белков глаз;
• отеки конечностей;
• покраснение ладоней;
• выраженная капиллярная сетка на лице;
• высока температура.

Вернуться к оглавлению

Четвертая степень

Характеризуется 4 стадия рака печени распространением по всем внутренним органам. Количество опухолей и места локализации могут быть разными. Прооперированный рак 4 степени с метастазами, которые проникают в легкие и мозг проявляет некоторые признаки непосредственно перед смертью пациента. Симптомы рака печени 4 стадии:

• сильная худоба;
• интенсивные боли;
• отечность по всему телу;
• увеличение брюшной полости;
• изменение эластичности и цвета кожного покрова.

Последняя стадия рака считается самой тяжелой, помимо основных симптомов, могут возникать проявления нарушений функциональности других органов и систем.

Лечение болезни

Выживаемость при раке небольшая, средняя продолжительность жизни пациента примерно 3—5 лет. Терапия включает комплексное воздействие. Выписывается специальная диета при раке печени 4 стадии. Рацион составляется таким образом, чтобы обеспечить организм человека всеми необходимыми веществами. Основным воздействием считается хирургическое вмешательство. Резекции печени делается при небольших очагах онкологического процесса. После резекции и до хирургического вмешательства назначается курс облучения или воздействие химическими препаратами. Химиотерапия при раке печени 4 стадии, только поможет продлить существование больного человека, прогноз выживаемости небольшой. А также на последний стадии проводится поддерживающая терапия, помогающая облегчить состояние пациента перед смертью.

Сколько живут?

Смерть от рака печени — частое явление. Онкология трудно поддается лечению и, как правило, диагноз ставится на поздних этапах развития. Рак печени 4 стадии чаще является неоперабельным и соответственно прогноз на выздоровление неблагоприятный. Самый благоприятный исход считается на первых двух стадиях заболевания. При исполнении всех рекомендации лечащего врача количество пациентов, переживших рубеж 5 лет, составляет 40%. Если рак печени 3 степени продолжительность жизни человека около 6—8 месяцев. Статистика относительно того, сколько живут с раком 4 стадии показывает, что меньше 10% проживает дольше 2-х лет после постановки диагноза.

Абдоминальный хирург 2-й квалификационной категории. Член ассоциации хирургов Иркутской Области.

Оказание высокоспециализированной медицинской помощи в плане диагностики и лечения онкологических заболеваний. Выполнение хирургических манипуляция различной категории сложности. Реабилитация онкологических больных после перенесенного оперативного лечения.

Специализируется на хирургическом лечении опухолей пищевода, желудка, ободочной и прямой кишки, печени, поджелудочной железы, внеорганных опухолях.

как лечить механическую желтуху у взрослых? Что такое механическая желтуха у взрослых?

Механическая желтуха развивается при нарушении оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием. Механическая желтуха – это симптом, который характерен для многих болезней органов брюшной полости. Ввиду достаточно большой распространенности, врачам разных специальностей часто приходится сталкиваться с данной проблемой и назначать пациентам различные виды лечения.

Варианты развития механической желтухи

В зависимости от причин появления, симптом может быть опухолевого и неопухолевого генеза. Примерно в половине всех случаев механическая желтуха связана со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы, печени, кишечника. Данные органы могут поражаться первичным опухолевым процессом или метастазами из отдаленных очагов.

У второй половины пациентов развитие механической желтухи обусловлено доброкачественными процессами, среди которых наиболее часто отмечаются:

• Воспалительные процессы желчного пузыря и желчевыводящих путей – холецистит, холангит, папиллит и др.
• Невоспалительные заболевания органов брюшной полости: желчекаменная болезнь, стеноз желчевыводящих путей, холангиолитиаз и др.
• Врожденные аномалии: атрезия желчевыводящих путей, дуоденальные дивертикулы, кисты и др.

В редких случаях механическую желтуху могут вызывать паразитарные заболевания. Механизм развития симптома в этом случае связан с попаданием гельминтов в желчные протоки с нарушением их проходимости.

Принципы лечения механической желтухи

Главными задачами, при составлении плана лечения, являются ликвидация холестаза (застоя желчи) и профилактика печеночной недостаточности. Для этого врач составляет комплексную программу, в которую могут быть включены как консервативные, так и оперативные методы.

Диета при механической желтухе

Соблюдать определенные правила питания необходимо как до проведения основного лечения, так и после его завершения. Пациентам с механической желтухой рекомендуется соблюдать питьевой режим, так как вода ускоряет выведение билирубина, за счет чего снижается его негативное действие на организм. Также очень важно полностью отказаться от алкоголя, очень жирной и жареной пищи, майонеза, соусов, острых приправ. Пищу следует употреблять небольшими порциями 5-6 раз в день. При этом необходимо следить за температурой блюда. Она не должна быть слишком горячей или холодной. Оптимальный вариант – это теплая пища, так как она помогает регулировать секрецию желчи, что особенно актуально при механической желтухе.

Среди других общих рекомендаций, которые касаются диеты, можно отметить ограничение количества соли в рационе. Известно, что избыток соли способствует задержке жидкости в организме, вызывает отеки и затрудняет выведение вредных веществ из организма. Пациентам с механической желтухой рекомендуется употреблять не более 4 граммов соли в сутки. В целом точный план питания, калорийность и состав блюд подбираются индивидуально для каждого пациента, с учетом его предпочтений. Существуют списки разрешенных и запрещенных блюд, а также тех продуктов, которые должны быть ограничены. Именно этими списками и руководствуется врач при составлении программы питания. Например, к разрешенным продуктам относятся:

• Овощи (морковь, огурцы, капуста, помидоры, брокколи).
• Бананы и яблоки.
• Сухофрукты.
• Различные каши (гречневая, овсяная, перловая).
• Хлеб с отрубями, макароны, хлебцы.
• Варенье, мед, мармелад.
• Нежирное мясо (кролик, говядина), птица (куриные грудки, филе индейки) и рыба (минтай, хек).
• Фруктовые соки и чай.

Диета при механической желтухе подразумевает полное исключение консервированных овощей, бобовых, винограда, сдобы, белого хлеба, жирного молока, сливок, жирных сортов мяса и рыбы, копченостей, газированных напитков, кофе, животных жиров.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при механической желтухе назначается с целью снижения выраженности симптомов, подготовки пациента к операции и уменьшению риска развития осложнений. Объем медицинской помощи во многом зависит от степени желтухи. Например, при тяжелой степени, медикаментозное лечение проводится в условиях отделения интенсивной терапии и включает в себя:

1. Массивную инфузионную терапию.
2. Форсированный диурез.
3. Витаминотерапию.
4. Гепатопротекторы.
5. Аминокислоты.
6. Стимуляторы метаболизма.
7. Гормональные препараты.

Для снятия симптомов, при легких формах механической желтухи могут назначаться спазмолитики, обволакивающие препараты, антациды и другие лекарственные средства.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является единственным эффективным способом, который позволяет восстановить проходимость желчных путей и устранить тем самым причину механической желтухи. Все известные виды операций можно разделить на две группы: малоинвазивные методики и прямые операции.

Малоинвазивные методы хирургического лечения

Данная группа методов отличается высокой эффективностью и малой травматичностью, однако применять их у всех пациентов подряд невозможно ввиду определенных ограничений. Малоинвазивное лечение механической желтухи проводится при помощи эндоскопических методик и чрескожной чреспеченочной холангиостомии. Эндоскопические операции могут быть следующих видов:

• Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и литоэкстракция.
• Местная литотрипсия и литоэкстракция.
• Бужирование и стентирование желчных протоков.

В этих случаях для лечения механической желтухи применяется гастродуоденоскоп со специальными инструментами, которые позволяют дробить и извлекать камни, устанавливать стенты, удалять ткани. Эндоскопические операции в большинстве случаев проводятся без общего наркоза и не требуют длительного времени на реабилитацию.

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия применяется в тех случаях, когда невозможно выполнить декомпрессию желчевыводящих путей при помощи гастродуоденоскопа. Суть операции заключается в установке дренажной трубки под контролем УЗИ или рентгена. При этом специальной пункционной иглой прокалывается кожа, мышцы передней брюшной стенки и ткань печени. В дальнейшем дренажная трубка может использоваться не только для отвода желчи, но и для введения антибактериальных или других препаратов непосредственно в желчные протоки.

Прямые хирургические вмешательства позволяют сформировать полноценный доступ к желчному пузырю и устранить механическую желтуху любой сложности. Хирург может накладывать анастомозы, устанавливать стенты, выполнять реконструктивные операции. Вмешательство может выполняться при помощи лапароскопических инструментов, либо классическим открытым полостным методом. Последний вариант является наиболее травматичным, требует длительной реабилитации и сопровождается повышенным риском развития осложнений, поэтому его применяют только при лечении сложных случаев механической желтухи.

Общие принципы лечения механической желтухи

Если говорить в общем, то тактика лечения механической желтухи включает два этапа. На первом этапе назначается консервативная терапия и малоинвазивные методы хирургического лечения. При этом рекомендуется проводить такое лечение в первые 2-3 дня с момента поступления пациента в стационар. Если данные методы оказались неэффективными, то переходят ко второму этапу лечения механической желтухи, который подразумевает более радикальные методы. Лечение на пике желтухи связано в высоким риском развития послеоперационных осложнений, поэтому его проводят только при наличии жизненных показаний.

Другие методы лечения

Эффективное лечение желтухи подразумевает устранение основного заболевания, которое привело к развитию данного симптома. Для этого необходимо применять либо консервативные, либо оперативные методы. Другие варианты лечения механической желтухи, в частности, народная медицина, лечение в домашних условиях и самолечение не помогут достичь желаемого результата. На определенный промежуток времени они помогут скрыть симптомы и облегчить состояние пациента, но основной процесс продолжит прогрессировать и приведет к развитию осложнений. Поэтому при появлении первых признаков механической желтухи, необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью, которая поможет радикально решить проблему.

Последствия и прогноз при механической желтухе

Прогноз будет благоприятным в тех случаях, когда лечение желтухи было своевременным и правильным. Большое значение имеет и поведение самого пациента. Если придерживаться принципов правильного питания и строго следовать всем указаниям врача, риск развития рецидива или осложнений будет минимален. В противном случае, вероятность повторной механической желтухи будет очень высокой. Кроме того, повысится риск развития сопутствующих заболеваний, например, печеночной недостаточности, цирроза печени, энцефалопатии, сепсиса и др.

Методы профилактики

Специфических методов, которые помогли бы предотвратить развитие механической желтухи, в настоящее время не разработано. Поэтому упор делается на раннее выявление и эффективное лечение данного состояния. С этой целью необходимо регулярно консультироваться у врача и проходить профилактическое обследование, которое назначит специалист.

Механическая желтуха при раке прогноз

Механическая желтуха: что это такое, прогноз жизни, лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Механическая желтуха (еще одно название – обтурационная желтуха) почти всегда является следствием осложнений различных патологий поджелудочной железы, желчных каналов, регулирующие нормальный отток желчи и печени.

Заболевание может повлечь за собой огромное множество осложнений. Несвоевременно оказанное лечение может привести к летальному исходу, поэтому при первых проявлениях следует сразу обратиться в стационар, чтобы получить медицинскую неотложную помощь.

Кожа может приобрести желтый цвет как у взрослых людей, так и у новорожденных.

Почему развивается желтуха

Почему возникает механическая желтуха, причины возникновения патологии, сколько длится лечение – эти вопросы, наиболее часто задаваемые среди взрослых людей.

Патогенез развития механической желтухи:

1. Если у взрослых людей присутствуют врожденные аномалии каналов и сфинктеров.
2. При онкологии. Доброкачественная опухоль, развивающаяся в области желчного пузыря – внепеченочная холангиокарцинома, поджелудочной железы (при панкреатите, когда повышен билирубин), опухоль Клацкина.
3. Перенесенные оперативные вмешательства.
4. На фоне генеза паразитирующих организмов в печени или желчных протоках.
5. Если присутствует киста холедоха.

Все эти патологии приводят к сдавливанию каналов, отчего происходит застой желчи и воспаление, которое проявляется желтушностью кожи.

Еще одна частая причина развития патологического процесса – камни в каналах. Когда они большие, то могут перекрывать просвет канальцев, тем самым вызывая тот же застой желчи.

Чаще всего обтурационная желтуха развивается на фоне генеза новообразований при онкологии (опухоль Клацкина), рак головки поджелудочной железы, которые разрастаются в печени, желчевыводящих каналах, в области головки поджелудочной железы; камни в желчном пузыре; при панкреатите (повышается билирубин).

Такое состояние и симптомы характерны при панкреатите, за счет повышения уровня билирубина.

Язвенные состояния 12-перстной кишки, острая форма аппендицита тоже могут спровоцировать обтурационную желтуху, но это происходит у 3% пациентов.

Какие признаки говорят о заболеваниях печени, желчного пузыря

• тупые болевые ощущения в области живота, печени, которые могут иррадиировать в лопатку, руку, солнечное сплетение, поясницу, в область поджелудочной железы, причем боль нарастающая, может усиливаться при вдохе;
• потемнение мочи, нарушение стула – диарея;
• кожные покровы, склеры глаз приобретают желтый цвет;
• появляется кожный зуд;
• человек испытывает тошноту, причем постоянно, появляется рвота;
• снижается аппетит, развивается анорексия, даже если соблюдается диета;

• у многих повышается температура тела,

Механическая желтуха – диагностика, лечение в клинике Медицина 24/7

МЕДИЦИНА 24/7

Личный кабинет

+7 (495) 230-00-01

Автозаводская 16/2

• Онкология

  • Центр онкологии

  • Методы диагностики рака

  • Биопсия

    Назад

    Биопсия

    • Биопсия влагалища

    • Биопсия гортани

    • Биопсия желудка

    • Биопсия кожи

    • Биопсия легких

    • Биопсия пищевода

    • Биопсия полового члена

    • Биопсия слизистой

    • Биопсия толстой кишки

    • Биопсия щитовидной железы

    • Биопсия шейки матки

    • Ножевая биопсия шейки матки

  • Заболевания

    Назад

    Заболевания

    • Опухоли головы и шеи

      • Рак головного мозга

      • Рак горла

      • Рак гортани

      • Рак губы

      • Рак десны

      • Рак нёба

      • Рак пищевода

      • Рак языка

    • Рак желудка и пищевода

      • Стадии рака желудка

      • Лечение рака желудка

      • Лечение рака пищевода

    • Рак кишечника

      • Рак кишечника

      • Рак кишечника 4 стадии

      • Рак тонкого кишечника

      • Рак прямой кишки

      • Рак толстой кишки

      • Рак слепой кишки

      • Рак двенадцатиперстной кишки

      • Рак ободочной кишки

    • Рак крови

    • Рак легких

      • Немелкоклеточный рак легкого

      • Рак легкого 4 стадии

      • Рак бронхов

    • Лимфома

      • Новый пункт

    • Миелома

    • Рак молочной железы

      • Рак Педжета (рак соска молочной железы)

      • Стадии рака молочной железы

    • Рак печени

      • Рак печени

      • Стадии рака печени

      • Лечение рака печени

      • Рак печени 4 стадии

      • Гепатоцеллюлярный рак печени

      • Нейроэндокринный рак печени

      • Рак желчных протоков

      • Перстневидноклеточный рак печени

    • Саркомы

      • Саркомы мягких тканей

      • Остеосаркома

      • Рак костей

      • Саркома Капоши

    • Онкодерматология

      • Рак кожи

        • Базальноклеточный рак кожи

Причины, методы лечения, диагностика и многое другое

Какие бывают типы желтухи?

Желтуха возникает, когда в крови накапливается слишком много билирубина. Это делает вашу кожу и белки глаз поразительно желтоватыми.

Билирубин — это желтоватый пигмент, образующийся при расщеплении гемоглобина — компонента красных кровяных телец.

Обычно билирубин доставляется из кровотока в печень. Затем он проходит через желчные протоки.Эти протоки переносят в тонкую кишку вещество, называемое желчью. В конце концов, билирубин выводится из организма с мочой или калом.

Типы желтухи классифицируются в зависимости от того, где они возникают в процессе поглощения и фильтрации билирубина печенью:

• пре-печеночная: перед печенью
• печеночная: в печени
• постпеченочная : после печени

Предпеченочная желтуха вызвана условиями, которые повышают скорость гемолиза в крови.Это процесс, посредством которого красные кровяные тельца разрушаются, высвобождая гемоглобин и превращаясь в билирубин.

Поскольку печень может обрабатывать только определенное количество билирубина за один раз, билирубин перетекает в ткани организма.

Наиболее частыми причинами предпеченочной желтухи являются:

• малярия, инфекция крови, вызванная паразитом
• серповидноклеточная анемия, генетическое заболевание, при котором эритроциты приобретают форму полумесяца, а не типичную форму диска
• сфероцитоз, генетическое состояние мембраны красных кровяных телец, из-за которого они становятся сферическими, а не дисковыми
• талассемия, генетическое состояние, которое заставляет ваше тело вырабатывать гемоглобин неправильного типа, ограничивающий количество здоровых красных кровяные клетки в кровотоке

Общие симптомы догеченочной желтухи включают:

• боль в животе
• лихорадку, включая озноб или холодный пот
• аномальная потеря веса
• ощущение зуда
• темная моча или бледный стул

Некоторые факторы риска для этого типа желтухи включают:

• употребление наркотиков
• наличие у члена семьи заболевания крови r
• Путешествие в эндемичные по малярии регионы

Для диагностики догеченочной желтухи ваш врач, скорее всего, назначит следующие тесты:

Если нет проблем с билирубином, ваш врач, скорее всего, поставит вам диагноз «предпеченочная желтуха» обрабатываются вашей печенью, желчным пузырем и желчевыводящими путями.

Лечение предпеченочной желтухи может включать:

От малярии:

• лекарства, которые помогают уничтожить паразитов и предотвратить повторное заражение вашей печени паразитами

При серповидно-клеточной анемии:

• переливания крови от здорового донора
• регидратация внутривенной (IV) жидкостью
• лекарства от любых инфекций, которые могут вызвать серповидно-клеточный криз

При сфероцитозе:

• добавки фолиевой кислоты
• переливание крови при анемии
• удаление селезенки операция по увеличению жизни красных кровяных телец и снижению вероятности образования камней в желчном пузыре

Для талассемии:

• переливание крови
• трансплантация костного мозга
• операция по удалению селезенки или желчного пузыря

Желтуха печени возникает, когда ткань печени рубцовый (известный как цирроз), повреждение ed, или дисфункциональный.Это делает его менее эффективным при фильтрации билирубина из крови.

Поскольку билирубин не может быть отфильтрован в пищеварительную систему для удаления, его уровень в крови повышается.

Наиболее частыми причинами желтухи печени являются:

• Цирроз печени, что означает, что ткани печени травмированы длительным воздействием инфекций или токсичных веществ, таких как высокий уровень алкоголя.
• вирусный гепатит, воспаление печень, вызываемая одним из нескольких вирусов, которые могут попасть в ваш организм через инфицированную пищу, воду, кровь, стул или половой контакт
• первичный билиарный цирроз, который возникает, когда желчные протоки повреждены и не могут обрабатывать желчь, вызывая ее образование в печени и повреждает ткань печени
• алкогольный гепатит, при котором ткани печени травмируются в результате длительного длительного употребления алкоголя
• лептоспироз — это бактериальная инфекция, которая может передаваться инфицированными животными или инфицированными животными с мочой или кал
• рак печени, при котором раковые клетки развиваются и размножаются в тканях печени

Общие симптомы желтухи печени включают:

• потеря аппетита
• кровавый нос
• кожный зуд
• слабость
• аномальная потеря веса
• опухоль живота или ног
• темная моча или бледный стул
• боль в мышцах или суставах
• потемнение кожи
• лихорадка
• плохое самочувствие
• рвота

Некоторые факторы риска для этого типа желтухи включают:

• употребление наркотиков
• употребление большого количества алкоголя в течение длительного периода времени
• использование лекарств, которые могут вызвать повреждение печени, например в виде парацетамола или некоторых сердечных препаратов
• предыдущие инфекции, которые повлияли на вашу печень

Чтобы диагностировать желтуху печени, ваш врач, вероятно, назначит следующие анализы:

• анализ мочи для измерения уровней веществ в моче, связанных с вашей печенью функция
• анализы крови , такие как общий анализ крови (CBC) и antib оди-тесты или функциональные тесты печени для измерения билирубина в крови и уровней веществ, которые указывают на то, что ваша печень может неправильно обрабатывать билирубин
• визуализирующие тесты , такие как МРТ или УЗИ, для проверки вашей печени на предмет повреждений или наличие раковых клеток
• эндоскопия , которая включает введение тонкой освещенной трубки в небольшой разрез, чтобы осмотреть вашу печень и взять образец ткани (биопсию), если это необходимо для анализа на рак или другие состояния

Ваш Врач, скорее всего, поставит вам диагноз «желтуха печени», если заметит повреждение ткани печени в результате визуализации или обнаружит аномальные уровни определенных веществ в печени, таких как альбумин, или антител к инфекциям или раку.

Лечение желтухи печени может включать:

При циррозе печени:

При вирусном гепатите:

• противовирусные препараты
• Вакцинация против гепатита
• достаточное количество отдыха и жидкости

При первичном билиарном циррозе

• желчные кислоты для улучшения пищеварения
• препараты, снижающие уровень желчи
• антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Бенадрил) от зуда

При алкогольном гепатите:

• отказ от алкоголя
• пищевые добавки
• трансплантат печени, в тяжелые случаи

При лептоспирозе:

• Антибиотики при инфекциях
• Вентилятор при проблемах с дыханием
• Диализ при поражении почек

При раке печени:

• Химиотерапия или облучение для уничтожения раковых клеток
• частичное резекция печени
• трансплантат печени

Постпеченочная или механическая желтуха возникает, когда билирубин не может должным образом отводиться в желчные протоки или пищеварительный тракт из-за закупорки.

Наиболее частыми причинами постпеченочной желтухи являются:

• камни в желчном пузыре, твердые отложения кальция в желчном пузыре, которые могут блокировать желчные протоки
• рак поджелудочной железы, развитие и распространение раковых клеток в поджелудочной железе, органе, который помогает производить пищеварительные вещества
• рак желчного протока, развитие и распространение раковых клеток в желчных протоках
• панкреатит, воспаление или инфекция поджелудочной железы
• атрезия желчных протоков, генетическое заболевание, при котором у вас узкие или отсутствующие желчные протоки

Общие симптомы постпеченочной желтухи включают:

• плохое самочувствие
• рвота
• темная моча или бледный стул
• боль в животе
• диарея
• аномальная потеря веса
• кожный зуд
• отек брюшной полости
• лихорадка

Некоторые факторы риска для этого типа желтухи включают:

• избыточное восемь
• соблюдают диету с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки
• страдают сахарным диабетом
• имеют в семейном анамнезе камни в желчном пузыре
• женского пола
• старение
• курят табачные изделия
• употребляют много алкоголя
• имеют в прошлом воспаление или инфекция поджелудочной железы
• воздействие промышленных химикатов

Для диагностики постпеченочной желтухи ваш врач, скорее всего, назначит следующие анализы:

• анализ мочи для измерения уровня веществ в моче
• анализы крови , такие как общий анализ крови (CBC) и тесты на антитела для рака или тесты функции печени для исключения желтухи печени
• визуализационные тесты , такие как МРТ или УЗИ, для исследования вашей печени, желчного пузыря и желчных протоков для таких препятствий, как камни в желчном пузыре или опухоли
• эндоскопия , которая включает введение тонкой освещенной трубки вниз t пищевод, чтобы осмотреть вашу печень, желчный пузырь или желчные протоки и взять образец ткани, если это необходимо для анализа на рак или другие состояния

Если ваш врач видит препятствие в результате визуализации или обнаруживает уровни определенных антител, которые могут указывать на инфекции или рак, они, вероятно, диагностируют вашу желтуху как постпеченочную.

Лечение постпеченочной желтухи устранит причину. Это включает:

Для камней в желчном пузыре:

• Изменение диеты, чтобы прекратить образование камней в желчном пузыре
• Удаление камней в желчном пузыре или желчного пузыря полностью
• прием лекарств или методов лечения для растворения камней в желчном пузыре

При раке поджелудочной железы:

• для удаления раковой ткани или всей вашей поджелудочной железы
• лучевая или химиотерапия для уничтожения раковых клеток

Для рака желчных протоков:

• операция по удалению желчных протоков и частей вашей печени и поджелудочной железы
• лучевая или химиотерапия для уничтожения рака клетки
• трансплантат печени

При панкреатите:

• отдых
• внутривенное введение жидкости или обезболивающее
• Операция по устранению любых причин воспаления (например, желчных камней)

При атрезии желчных путей:

• Касаи процедура до рем проточки и замените протоки
• трансплантат печени

Желтуха новорожденных — это распространенный тип желтухи, который случается у новорожденных.

Большинство детей рождаются с большим количеством красных кровяных телец, а поскольку печень еще не полностью развита, билирубин не может быть быстро переработан. В результате у вашего ребенка могут появиться симптомы желтухи через несколько дней после рождения.

Типы желтухи новорожденных включают:

• Физиологическая. Это происходит потому, что печень еще не полностью сформирована.
• Недоношенность. Это происходит из-за того, что ребенок рождается слишком рано и не может должным образом выводить билирубин.
• Грудное вскармливание. Желтуха грудного молока возникает из-за проблем с грудным вскармливанием или недостатка грудного молока у ребенка.
• Несовместимая группа крови. Это происходит из-за того, что у ребенка и матери разные группы крови, что может вызвать у матери выработку антител, расщепляющих эритроциты ее ребенка.

Желтуха новорожденных обычно не является поводом для беспокойства. Но если уровень билирубина достигает чрезвычайно высокого уровня, ваш ребенок может получить повреждение мозга (известное как ядерная желтуха) из-за попадания билирубина в ткани мозга.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы заметили, что у вашего ребенка есть один из следующих симптомов:

• длительные периоды пронзительного плача
• выгибание шеи и спины
• лихорадка
• тошнота
• проблемы с кормлением

Желтуха явно означает, что в вашей крови слишком много билирубина, но основная причина может широко варьироваться.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили пожелтение кожи или белков глаз.Некоторые причины можно устранить, изменив свой рацион или образ жизни, но другие могут потребовать немедленного хирургического вмешательства или длительного лечения.

.

Желтуха и холестаз — знания для студентов-медиков и врачей

Желтуха или желтуха — это изменение цвета ткани на желтоватый оттенок, вызванное накоплением билирубина. Отложение билирубина чаще всего происходит в коже и склер. Это происходит из-за повышенного билирубина, начиная с уровней> 2 мг / дл. Гипербилирубинемия может иметь допеченочное, внутрипеченочное или постпеченочное происхождение. Предпеченочные причины включают накопление неконъюгированного билирубина; Внутрипеченочная и постпеченочная желтуха может быть следствием холестаза (т.е., уменьшенное образование или секреция желчи или обструкция внепеченочных желчных путей). Помимо желтухи, клинические признаки могут включать зуд, бледный стул в случаях внутрипеченочного или постпеченочного холестаза и потемнение мочи. Диагностика основана на анализе лабораторных показателей холестаза, функции печени и гемолиза, а также ультразвукового исследования желчевыводящих путей. Лечение желтухи включает лечение основного заболевания. В случаях умеренного или сильного зуда могут быть назначены такие лекарства, как холестирамин, рифампицин, антагонисты опиоидов или урсодезоксихолевая кислота.

.

Рак поджелудочной железы — знания для студентов-медиков и врачей

Рак поджелудочной железы является четвертой по значимости причиной смерти от рака в США и обычно поражает пожилых людей в шестом-восьмом десятилетии жизни. К основным факторам риска относятся курение, ожирение, злоупотребление алкоголем и хронический панкреатит. Карциномы поджелудочной железы — это в основном аденокарциномы протоков и часто локализуются в головке поджелудочной железы. Заболевание обычно диагностируется на поздней стадии из-за позднего проявления клинических признаков (например,g., боль в эпигастрии, безболезненная желтуха и похудание). Во многих случаях опухоль уже распространилась на другие органы (в основном на печень) на момент постановки диагноза. Лечение часто бывает паллиативным, так как хирургическая резекция возможна только прибл. 15% случаев. Наиболее часто используемым хирургическим методом является панкреатодуоденэктомия («процедура Уиппла»). Пятилетняя выживаемость колеблется от 1 до 20% в зависимости от степени, распространения и резектабельности опухоли.

.

Механическая желтуха — это не заболевание, а симптом основных заболеваний печени. Отделение гепато-панкреато-билиарной хирургии и трансплантации в больнице общего профиля Сингапура объясняет типы механической желтухи и ее причины.

Пожелтение кожи и белков глаз, светлый стул и темная моча могут быть признаками механической желтухи — состояния, при котором нормальный отток желчи из печени в тонкий кишечник блокируется.

Механическая желтуха сама по себе не является заболеванием, а является симптомом основного заболевания, затрагивающего печень, желчный пузырь или поджелудочную железу. Обычно это требует хирургического вмешательства и также известно как хирургическая желтуха.

«Наиболее частой причиной механической желтухи здесь являются камни в желчном пузыре, вызывающие закупорку оттока желчи», — говорит д-р Тан Эк Хун, младший консультант.
Отделение гепато-панкреато-билиарной хирургии и трансплантологии,
Больница общего профиля Сингапура (SGH), член
Группа SingHealth.

Печень производит желчь для переваривания пищи и доставки продуктов жизнедеятельности в кишечник для выведения. Когда отток желчи затруднен, билирубин — побочный продукт рециркуляции эритроцитов — накапливается в печени и попадает в кровоток, в результате чего кожа и белки глаз становятся желтоватыми.

Важно различать возможные причины механической желтухи. В то время как общие причины связаны с желчнокаменной болезнью, более зловещие причины связаны с раком (рак поджелудочной железы, рак желчных протоков или, реже, рак печени).

Одним из основных различий между доброкачественными и злокачественными причинами является боль.

Болезненная механическая желтуха обычно связана с камнями в желчном пузыре, а
механическая желтуха без боли , как правило, связана с опухолями. Причина этой разницы в том, что камни, как правило, содержат бактерии и вызывают инфекцию желчных протоков, что приводит к боли и лихорадке.

Интересно, что поскольку боль не является ключевым признаком злокачественных новообразований, пациенты с опухолями обычно обращаются за помощью к специалистам позже.У этих пациентов также могут быть тревожные симптомы потери веса и аппетита.

Два типа желтухи (хирургическая и медицинская желтуха)

Механическая или хирургическая желтуха отличается от медицинской желтухи. У пациентов с медицинской желтухой наблюдается пожелтение кожи, отсутствие темной мочи и светлого стула. Медицинская желтуха может быть связана с:

• Гепатоцеллюлярная желтуха — вызвана таким заболеванием печени, как гепатит и цирроз печени; и
• Гемолитическая желтуха (заболевание крови) — результат повышенного разрушения красных кровяных телец из-за основных состояний, таких как талассемия, аутоиммунное заболевание или малярия.

Все эти типы желтухи приводят к ненормальному увеличению билирубина, вызывая пожелтение кожи.

Причины механической желтухи (хирургической желтухи)

Как упоминалось выше, механическая желтуха бывает доброкачественной и злокачественной.

• Доброкачественные причины : камни или кисты желчных протоков (киста холедоха), сужение желчных протоков (стриктуры желчных протоков), панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
• Злокачественные причины : Раковые опухоли поджелудочной железы, желчных протоков, желчного пузыря и печени.

Злокачественное новообразование, вызывающее полную закупорку желчи, может привести к значительному зуду из-за накопления желчных пигментов в коже и недоеданию, поскольку желчь является частью пищеварительной системы.

Прочтите, чтобы узнать больше о симптомах механической желтухи и варианты его лечения.

Ссылка: P16

.