Механические клапаны сердца: результаты исследования шведских ученых / Хабр

результаты исследования шведских ученых / Хабр

Шведские ученые из Каролинского института выяснили, что механические сердечные клапаны более надежны, чем биологические. Статья шведских ученых с результатам исследований уже опубликована в European Heart Journal, а само исследование может иметь важное значение, поскольку протезирование сердечных клапанов за последние годы становится все более востребованной хирургической операцией. При этом чаще всего используются биологические клапаны.

Клапан какого рода должен использоваться при проведении операций для относительно молодых пациентов, механический или биологический? Этот вопрос активно обсуждается врачами и учеными последние несколько лет. Для ответа на вопрос специалисты провели обследование 4500 шведских пациентов с искусственным аортальным клапаном. Возрастная группа пациентов — 50-69 лет.

Как оказалось, пациенты с механическим клапаном имеют лучшую статистику по смертельным случаям (т.е. выживает и продолжает жить больше пациентов) чем пациенты, которым установили биологический протез. Тем не менее, в Швеции и по всему миру за последние несколько лет именно биологические протезы клапана стали очень популярными. У механических протезов популярность гораздо ниже.

Механический сердечный клапан более надежен? Похоже, что так

Кроме уровня смертей у пациентов с искусственными клапанами ученые проверили и другие статистические данные. Как оказалось, пациенты с биологическими протезами чаще проходили повторные операции по замене аортального клапана, правда, риск кровотечения у этой категории пациентов ниже.

Каждый год во всем мире операцию по замене сердечного клапана делают около 280000 пациентов. Механические протезы более прочные, и служат дольше, но пациентам нужны специальные медицинские препараты, которые они вынуждены принимать всю оставшуюся жизнь. Биологические протезы обычно делают из тканей коров или свиней.

«Биологические клапаны более востребованы, поскольку пациентам с такими клапанами не приходится принимать всю жизнь специальные препараты для разжижения крови. Тем не менее, наши данные говорят о том, что механические протезы клапанов должны чаще использоваться молодыми пациентами», — сообщила Натали Глейзер, представитель команды исследователей.

Искусственный клапан сердца

Искусственный клапан сердца устанавливается при нарушении деятельности одного из 4 клапанов органа, например, при сужении или чрезмерном расширении сердечных отверстий.

Он представляет собой протез, при помощи которого поток крови направляется в правильное русло, при этом прерывистым образом перекрывается устье венозных и артериальных сосудов.

При грубом изменении створок клапана, из-за чего явно нарушается кровообращение, врачи назначают установление искусственного.

Существует 2 вида сердечных клапанов:

• механический;
• биологический.

Показаниями для проведения операции могут стать следующие заболевания:

1. Врожденный порок сердца у младенцев.
2. Ревматические заболевания.
3. Изменения в системе работы клапанов вследствие ишемических, травматических, иммунологических, инфекционных и других причин.

Механические и тканевые клапаны сердца

Механические искусственные клапаны сердца — это альтернатива естественным. Сердечная мышца — один из главных органов человека, она имеет сложное строение:

• 4 камеры;
• 2 предсердия;
• 2 желудочка, которые имеют перегородку, она, в свою очередь, делит их на 2 части.

Клапана имеют следующие названия:

• трехстворчатый;
• митральный клапан;
• пульмональный;
• аортальный.

Все они выполняют одну главную функцию — обеспечивают ток крови без препятствий через сердце по малому кругу к остальным тканям и органам. Ряд врожденных или приобретенных заболеваний может нарушить привычную циркуляцию.

Один или несколько клапанов начинают работать хуже, это приводит к стенозу или к сердечной недостаточности.

В этих случаях на помощь приходят механические или тканевые варианты. Чаще всего коррекции подвергаются участки с митральным или аортальным клапаном.

Механический клапан сердца имеет очень большой срок службы. Но при этом необходимо пожизненно принимать антикоагулянты — препараты для разжижения крови — и регулярно осуществлять контроль за ее состоянием. Благодаря этим медикаментам в сердечной полости не образуются тромбы.

Механические клапаны сердца состоят из следующих материалов:

1. Распорки и обтураторы — изготовлены либо из пиролитического углерода либо из него же, но покрытого еще и титаном.
2. Подшитое кольцо — изготавливают его из тефлона, полиэстера или дакрона.

Биологические варианты не требуют дополнительного приема медикаментов. Благодаря своим гемодинамическим свойствам эритроциты повреждаются в меньшей степени, а значит, снижается риск образования тромбов.

Но в то же время тканевый служит ограниченное количество времени. Обычно они изготовлены из тканей клапанов сердца свиньи, продолжительность работы биологического клапана составляет 15 лет в среднем, после чего требуется их замена.

Изнашивание его зависит от возраста больного и его здоровья.

Чаще у молодых пациентов срок службы тканевого клапана меньше. С возрастом его изнашивание замедляется, так как человек уже не ведет столь активный образ жизни.

Перед операцией пациент вместе с врачом решает, какой клапан установить в каждом конкретном случае. Иногда принимается решение об операции с сохранением собственного.

Для этого разрабатываются методы протезирования митрального и аортального клапанов. Когда используются собственные ткани для коррекции, в этом есть свои преимущества.

Во-первых, это позволяет избежать постоянной антикоагуляции, необходимой при установлении механического клапана. Во-вторых, при биологическом клапане снижается риск быстрого износа протеза.

Возможные осложнения

Если клапаны сердца (искусственные) установлены своевременно, то осложнения, как правило, не возникают. В других случаях чаще возникают проблемы при несоблюдении рекомендаций врача после операции, нежели в момент, когда она производится.

После хирургического вмешательства пациент должен придерживаться всех правил реабилитационного периода. А именно соблюдать режим дня, сидеть на определенной диете и принимать соответствующие медикаменты.

Только в этом случае человек даже с искусственным клапаном способен прожить долгую и жизнь без проблем со здоровьем.

Эти люди находятся в зоне риска такого заболевания, как тромбоэмболия. От того, насколько успешно ведется борьба с тромбозами, зависит дальнейшее существование человека.

Тромбоэмболические осложнения реже возникают у людей с биологическим сердечным клапаном. Но так как он имеет свои недостатки в плане срока службы, устанавливают такие нечасто и в большей степени пожилым пациентам.

У некоторых пациентов операция по ряду причин может вообще не проводиться. Так, противопоказанием для установления искусственного клапана могут стать следующие обстоятельства:

1. Тяжелое поражение легких, печени или почек.
2. Наличие в организме больного очага инфекции любой локализации (тонзиллита, гайморита, холецистита, пиелонефрита и даже кариозных зубов). В этом случае после операции может развиться инфекционный эндокардит.

Поэтому перед вмешательством рекомендуется пройти полное обследование и провести лечение всех хронических недугов. Только через месяц после удаления больного зуба можно помещать пациента в хирургическое отделение и проводить установку протеза.

При других оперативных вмешательствах это сделать придется лишь через 3 месяца. В настоящее время все чаще применяются малоинвазивные методы операции. Реабилитационный период при этом сокращается почти вдвое.

Как живется после операции?

Жизнь с искусственным клапаном сердца сводится к тому, что необходимо отслеживать, чтобы не развились тромбоэмболические осложнения. Люди после операции должны придерживаться ряда правил:

1. Постоянный прием противотромбных препаратов, чаще всего это непрямые антикоагулянты (варфарин).
2. Отказ от деятельности, которая предполагает активные движения, с целью избегания травм. В особенности это касается острых, режущих предметов.
3. Постоянный контроль над качеством свертываемости крови.

После операции на протяжении 6 месяцев человек не должен подвергаться тяжелым физическим нагрузкам. Немаловажен водно-солевой режим, предполагающий ограничения в приеме поваренной соли.

В зависимости от того, по какой причине проводилась операция, назначаются дополнительные медикаменты с целью послеоперационного восстановления. Порой люди задаются вопросом, сколько можно прожить с искусственным клапаном. Однозначного ответа нет. Все зависит от индивидуальных особенностей пациента, его возраста и образа жизни.

Врачи выявили среднюю продолжительность жизни человека с искусственным сердечным клапаном, она составляет 20 лет. Сам же протез может прослужить и до 30 лет. Он не имеет свойств удлинять или укорачивать жизнь больного.

Часто люди с таким приспособлением, прожив 20 лет, умирают совершенно от других причин, не связанных с сердечным заболеванием.

Профилактика тромбоэмболии

Чтобы не развилось подобное осложнение, врач назначает постоянный прием антикоагулянтов. Если операция прошла без проблем, то терапия назначается на вторые сутки, чаще всего это гепарин, который вводится от 4 до 6 раз в день.

На 5 сутки дозы гепарина снижают и вводят непрямые антикоагулянты. По достижении нужного протромбинового индекса гепарин отменяется вообще.

Врач обязан подробно рассказать пациенту об антикоагулянтных препаратах, так как они должны правильно сочетаться с потребляемой пищей. Данные лекарства могут не сочетаться с другими либо их действие снижается. Это тоже необходимо учесть. При любых нарушениях в состоянии пациента необходима помощь врача.

Сравнение биологических и механических протезов клапанов сердца

Какой клапан лучше?

Протезирование клапанов сердца решает проблему восстановления правильной циркуляции крови в нем и предупреждает развитие сердечной недостаточности. Как правило, протезы клапанов имплантируются, если выполнить реконструктивную пластику собственного клапана пациента невозможно из-за выраженного повреждения его элементов или подклапанных структур.

Идеальный протез клапана должен:

• бесперебойно функционировать в течение всей жизни пациента;
• вызывать минимум осложнений;
• не снижать качество жизни, в том числе постоянным приемом требующей регулярного контроля антикоагулянтной терапии;
• не влиять негативно на остальные структуры сердца.

К сожалению, из десятков модификаций механических и биологических протезов, ни одна не отвечает в полной мере этим требованиям. Как механические, так и биологические протезы имеют преимущества и недостатки, которые врач должен учитывать, делая выбор для конкретного пациента. Основные различия механических и биологических протезов клапанов заключаются в следующем:

Исходя из этих позиций, складывается общемировая статистика протезирования клапанов сердца – имплантируется приблизительно 2/3 механических и 1/3 биологических протезов. Причем в странах, где большинству пациентов невозможно обеспечить качественный мониторинг антикоагулянтной терапии, а также в возрастных группах пациентов старше 60 лет – ситуация прямо противоположная.

Важно, что технологии протезирования клапанов сердца непрерывно прогрессируют. Так, профессор Даниэль Битран, возглавляющий Кардиохирургический центр больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме, подчеркивает, что там применяются биологические протезы клапанов нового поколения, срок службы которых может достигать 25 лет, если они имплантированы пациентам старше 60 лет, когда скорость их деградации снижается. В этой клинике, а также в Немецком кардиоцентре в Берлине применяются бесшовные и бескаркасные биопротезы клапана аорты.

Бескаркасные клапаны отличаются великолепной приживаемостью, низким риском инфицирования и являются лучшим выбором при разрушении корня аорты, эндокардите, абсцессе этой области. Бесшовные биопротезы могут имплантироваться с помощью катетерной технологии (TAVI), эффективны при выраженном кальцинозе аорты, у пациентов с высоким хирургическим риском.

Некоторые принципы выбора протезов клапанов сердца и ведения пациентов с ранее установленными клапанами в особых клинических ситуациях:

Даже по столь краткому анализу можно судить о том, насколько сложен оптимальный выбор механического или биологического протеза сердца, сколько принципиально важных вопросов приходится решать врачу, взвешивая предпочтительность имплантации той или иной модели применительно к конкретной клинической ситуации. Поэтому пациенты ведущих кардиохирургов мира в Кардиохирургическом центре больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме и Немецком кардиоцентре в Берлине имеют преимущества еще на предоперационном этапе, так как им гарантирован индивидуальный подход и всесторонне взвешенное решение, в обязательном порядке согласованное с ними.

Операция на сердце. Какой клапан выбрать: биологический или механический?

 Часто пациенты задают такой вопрос — а какой клапан мне иплантируют — механический или биологический?
 В чём же на самом деле разница и от чего всё зависит?

Многое зависит от возраста. И вообще я постараюсь писать здесь о взрослых пациентах, т.е. кому от 14 лет и старше.
А также зависит от того, в какой позиции Вам требуется имплантация клапана: в аортальной, митральной или трикуспидальной?

Если у Вас поражён трикуспидальный клапан в любом возрасте, то в 95% Вам имплантируют биологический клапан. Почему? Известно, что клапаны готовят из бычьего, свинного перикарда или используют трупные человеческие ткани (т.е. аллографты). Биологический клапан в любом случае представляет собой кусок мёртвой ткани специально обработанный, и такая ткань естественно не регенирируется, т.е. в случае повреждения не восстанавливается. Поэтому биологические клапаны не долговечны. Как известно, сердце работает 24 часа в сутки, и в каждой камере сердца создаётся определённое давление, которое в свою очередь ведёт к нагрузке на клапан. Минимальное давление — в правом желудочке, до 25 мм рт.ст. и поэтому имплантация биологического клапана в эту позицию является наиболее предпочтительным вариантом. Имплантация механического клапана в эту позицию проводится при определённых исключительных случаях, но она не желательна, из-за того, что приём антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови) не приводит к желаемому эффекту, т.е. препятствию тромбообразования. Так как кровь проходит через всю систему вен, в т.ч. печеночных, где часть препарата просто утилизируется, и почечных сосудов. Таким образом, концентрация препарата в венозной крови, которая поступает в правые отделы и трикуспидальному клапану, в разы меньше содержания препарата в артериальной крови.

При поражении митрального и аортального клапанов часто имплантируют механические клапаны. Однако, часто молодым девушкам имплантируют биологические, хотя известно, что биологические прослужат до 25 лет. Почему? Да потому, что при имплантации биологического клапана не требуется длительный приём антикоагулянтов, а каждая девушка готовиться вскоре быть матерью и вовремя беременности не желателен приём антикоагулянтов. При имплантации биологического клапана их принимают обычно полгода. Исключение составляет категория пациентов с нарушениям ритма, по типу мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий), которым антикоагулянты показаны длительное время во избежания тромбообразования в левом предсердии и на самом клапане.

Пациентам старше 60 лет также имплантируют биологические клапаны.

Всем остальным желательна имплантация механического клапана. Единственным неудобством для пациентов с механическими клапанами является пожизненный приём антикоагулянтов под контролем МНО или ПТИ. Но следует знать, что современный механический клапан, при правильном подборе и постоянном приёме антикоагулянтов, прослужит Вам долгую жизнь.

Некоторые задаются вопросом — все ли биологические или механические клапаны качественные? — Отчечу — ДА!
Меня часто спрашивают, какие клапаны лучше — зарубежные или отечественные? Дело в том, что российские разработчики клапанов делают их хорошо, но зарубежные лучше. Это, к сожалению во всём. Что Вы возьмёте — новую Ладу Калину или новый Мерседес? Многие выберут второй вариант, хотя первый вариант тоже не плох, — на ней можно ездить, она тоже новая, но… Вот так и с клапанами.
Поэтому, если Вам не нужно продавать последнее и у Вас есть запас денег, лучше конечно имплантировать импортный протез, но если денег нет, то не следует горевать, главное соблюдать все указания, которые даёт лечащий врач. Соблюдение всех указаний не менее важно, чем имплантация того или иного клапана. Не буду писать, какие клапаны из зарубежных лучше, и какие из отечественных лучше, — у всех есть свои минусы и плюсы. Из российских биологических, я бы выбрал Кемеровские и Бакулевские, другие я бы никогда не купил. Из механических — двустворчатые клапаны — Мединж, и никакие больше. Обычно отечественные клапаны имплантируются по квоте. Что же касается импортных — из биологических трудно выбрать, все хорошие, а вот из механических я бы предпочёл — ATC и On-X. Первые отличаются своей бесшумностью, т.е. их тикания практически не слышно, а вторые большей резистентностью к густой крови при невозможности быстрого подбора антикоагулянтов. Но препараты надо принимать ВСЕГДА! И какой бы механический клапан Вы бы не имплантировали, весь труд хирурга пойдёт на смарку, если Вы не будете соблюдать правильный приём антикоагулянтов.
Следует знать, что имлантация импортного клапана производится за отдельную плату. Вы обговариваете своё пожелание с хирургом, и оплачиваете в кассу больницы, и будьте спокойны, Вам уже на операции имплантируется импортный клапан. Так происходит как в России, так и за рубежом. Но! Не всегда Вам в России имплантируют тот или иной желаемый импортный клапан. Выбор за хирургом! Во-первых зависит от размеров фиброзного кольца в сердце, конфигурации Вашего сердца и….И зависит от того, с какой зарубежной компанией у хирурга (реже у клиники) имеется договорённость. Да, и ещё, следует обговрить, какой будет шовный материал, если н не входит в стоимость импортного клапана, лучше уже и его оплатить.

За рубежом в стоимость лечения входит ВСЁ! Но цены на порядок выше, не за клапани шовный материал, а уже за выполнение самой операции. Хотя непосредственно протез и шовный материал стоит в два раза, а то и в три, дешевле. За рубежом дороже обходятся услуги врачей, а не лекарств и протезов. Вот и всё отличие от российской медицины. 
Если Вы намылились за рубеж, то все исследования диагностические лучше пройти здесь, так как за рубежом они дороже. А уже операцию выполнить за границей при наличии необходимых результатов исследований. 

И если у Вас возникнут вопросы по операции на сердце в одной из самых лучших клиник по качеству лечения в Европе (Denmark) — пишите, всем отвечу — [email protected]

телефоны в Москве: 8(926)8856545
 
Берегите здоровье, лечите сердце в лучших клиниках Европы с разумной экономией денег…!

У меня механический клапан сердца — Wonderzine

Я родилась с дефектом межжелудочковой перегородки. Недоношенность сказалась на общем самочувствии, так что первые месяцы жизни я провела в стенах больницы.

Первую операцию я совершенно не помню — её провели, когда мне было три года. Дефект перегородки убрали, но после по неизвестной причине развилась недостаточность аортального клапана. Её попытались устранить, когда мне было шесть, сделав вторую операцию — но в итоге просто отсрочили замену клапана на искусственный. Сердцу дали ещё несколько лет, чтобы дорасти до размеров органа взрослого человека. Насколько я понимаю, при сильной недостаточности клапана варианта «не оперировать» нет, иначе ты сильно рискуешь здоровьем и хорошим самочувствием. Можно отсрочить, но это влечёт за собой целый список ограничений — в зависимости от ситуации могут запретить занятия спортом, к тому же нужно регулярно проходить обследования. При этом я не могу сказать, что чувствовала себя как-то особенно плохо, но, возможно, я уже забыла. Помню, что заниматься физкультурой в школе мне запретили, так что вместо неё я читала комиксы или общалась с одноклассницами.

Вторая операция далась труднее, чем первая: я уже была в сознательном возрасте. Перед ней нельзя было болеть и простужаться, поэтому меня на полгода перевели на домашнее обучение. Мои одноклассники — не знаю, сами или по наставлению классной руководительницы — сделали целую пачку открыток с рисунками и словами поддержки. Сейчас, по прошествии многих лет, мне это кажется очень милым.

Воспоминания о том, как всё проходило, смутные — помню, как меня отвезли в холодную операционную, где были яркие прожекторы. Как делали пункцию, чтобы убрать жидкость из лёгких, как несколько врачей держали меня, пока один прокалывал мне лёгкое через спину. Как меня возили делать рентген в реанимацию, на входе в которую вместо плитки было толстое стекло, под которым лежали разные игрушки из киндер-сюрпризов. Как бабушка и тётя привозили самых новых и стильных кукол Барби каждый раз, когда навещали. Ещё помню, что мама жила со мной в одной палате и часто надолго уходила курить. А ещё она была очень худой, и на фоне постоянных стрессов из-за моего здоровья у неё развилась сильная тревога и появилась агорафобия. Я была эдаким стойким солдатиком, который в свои шесть лет вместо того, чтобы пугаться срывов мамы, просто спокойно шёл к медсестре и просил позвать врача и дать ей успокоительное.

Третью плановую операцию провели, когда мне было двенадцать. Я снова ушла на домашнее обучение на полгода — не знаю, было ли это условием со стороны врачей или мама решила, что так лучше. Я не расстраивалась — подруги приходили ко мне домой, появился первый нормальный мобильный телефон, интернет-друзья и игровые приставки, так что скучать не приходилось. Сейчас я осознаю, что родители, скорее всего, беспокоились за исход операции и баловали меня подарками, пока была возможность. Я тогда прожужжала им все уши, что хочу собаку, и мы поехали выбирать щенка. Забрали его уже через месяц после операции. Я не хочу думать о том, что, возможно, так родители попытались подготовиться к самому страшному.

Искусственный клапан сердца — типы и виды протезов, функции протезирования

В случае нарушения функций какого-то из четырех клапанов сердца из-за стеноза (уменьшения размера отверстия) или избыточного расширения (недостаточности), есть шанс его заменить или реконструировать с помощью искусственных заменителей. Искусственный клапан сердца представляет собой протез, способный обеспечивать нужное направление потока крови посредством регулярного перекрывания устьев сосудов. Главным показанием к установке протеза становятся серьезные патологии створок клапана, которые приводят к явным нарушениям кровообращения.

Виды клапанов

Типы искусственных клапанов

Технология изготовления искусственных клапанов предлагает два типа таких протезов: биологический и механический. И тот, и другой вид обладает своими достоинствами и недостатками.

Какой вид протеза лучше?

Механический клапан весьма надежен, долго служит, не требует замены, однако нуждается при этом в постоянной поддержке – больному приходится регулярно употреблять специальные лекарственные средства, сокращающие свертываемость крови.

Клапаны биологического типа со временем могут разрушиться. Длительность их службы в большей степени определяется возрастной категорией пациентов и наличием сопутствующих болезней. Скорость разрушения протезов биологического типа с течением времени становится все ниже.

Чтобы решить, какой вид протеза подойдет для конкретного случая, требуется консультация хирурга и кардиолога перед оперативным вмешательством.

Функциональные особенности

Любой вид искусственного клапана характеризуется тем, что он издает звук. Нарушение функции можно обнаружить по характеру данного звука и его изменениям, появлению шумов. Способом визуализации для оценки движений клапанных створок при прохождении тока крови является рентгеноскопия – она подходит для обследования механического протезирования.

Показания к протезированию

Одно из главных показаний к установке искусственного сердечного клапана – стеноз:

• Больные с гемодинамическим стенозом, у которых отмечена такая клиническая симптоматика: обмороки, стенокардия, сердечная недостаточность. При этом не имеет значения степень выраженности, так как наличие симптомов у пациентов с аортальным стенозом – это уже большой фактор риска сокращения продолжительности жизни в дальнейшем и внезапного летального исхода.
• Пациенты с гемодинамическим стенозом, которые раньше перенесли коронарное аортальное шунтирование;
• Больные без клинических симптомов, страдающие тяжелой формой аортального стеноза.

Еще одним показанием к оперативному протезированию становится аортальная недостаточность у пациентов с уменьшенной сократительной функцией левого желудочка. Выраженная гемодинамическая аортальная недостаточность проявляется в качестве явного и четкого протодиастолического шума в левом желудочке.

Внешний вид протеза

Еще операция проводится больным со стенокардией и митральным стенозом. В большинстве случаев выполняется транслюминальная вальвуопластическая операция или комиссуротомия открытого типа.

Какова жизнь с искусственным клапаном сердца?

Люди, которым установили протезированные сердечные клапаны, считаются пациентами с высоким риском возникновения тромбозных и эмболических осложнений. Главная стратегия терапии и наблюдений таких больных – борьба с появлением тромбов. От нее во многом зависит прогноз дальнейшей жизни человека.

Вероятность тромбозных осложнений сокращается при применении протезов биологического происхождения. Однако у них есть и свои отрицательные стороны. Данный тип заменителей применяется нечасто и в основном для пожилых пациентов.

Жизнь с искусственным клапаном сердца непроста, ведь человек должен себя во многом ограничивать. Большая часть пациентов носит механические клапанные протезы. Эти люди попадают под категорию повышенного риска появления негативных тромботических последствий. Поэтому пациентам приходится постоянно употреблять антитромботические средства, в большей части случаев они являются косвенными антикоагулянтами, к примеру, варфарин, разжижающий кровь. Такие препараты назначаются всем больным, у которых установлены механические сердечные клапаны.

Важно! При установке заменителя биологического типа тоже существует потребность в приеме варфарина, больше всего это относится к больным с фибрилляцией предсердий. Чтобы не допустить опасных кровоизлияний, людям, которые постоянно принимают варфарин, рекомендуется отказаться от активного отдыха и работ, связанных с высоким риском травм. Это могут быть командные виды спорта, взаимодействие с острыми предметами, работа с риском падений даже с небольшой высоты.

Ведение пациента, носящего искусственный сердечный клапан, в настоящее время должно основываться на следующих принципах:

• регулярных анализах крови на свертываемость;
• постоянной профилактике тромботических осложнений при помощи антикоагулянтов.

Боли в сердце

Антитромботическая терапия и профилактика

Современные западные медицинские эксперты называют слишком интенсивными те мероприятия по предотвращению тромбозов, которые ранее прописывались для многих пациентов с искусственным клапанным протезом. Нынешние методы оценки риска дают возможность классифицировать группы пациентов с повышенным риском развития последствий тромбоэмболического характера и активной противотромботической терапией. Для остальных больных с протезированным клапаном сердца эффективна умеренная терапия против тормбозов в крови. Интенсивность лечения варфарином определяется местом расположения протеза и его видом.

Сроки жизни пациентов с искусственным клапаном

Установка протеза сердечного клапана значительно продлевает срок жизни больного и улучшает ее качество. Искусственный клапан в сердце отличается от родного своими гемодинамическими показателями. По этой причине больные с такими протезами считаются пациентами с аномальными сердечными клапанами. После установки протезов в сердце больным приходится постоянно наблюдаться у кардиолога, терапевта ввиду регулярного употребления антикоагулянтов, риска появления дисфункции протеза, наличия недостаточности сердца и пр.

Имплантация искусственного типа клапана существенно увеличивает продолжительность жизни пациента с пороком сердца. После установления протеза митрального клапана у 73 процентов больных жизнь продлевается на 9 лет, а на 18 лет – у 65 процентов. Если же клапанный порок не лечить методом протезирования, то уже в течение пяти лет умирает 53 процента пациентов.

В случае с аортальным протезированием можно увеличить жизнь на 9 лет в 85 процентах случаев. При этом терапия без хирургического вмешательства позволяет выжить на такой срок только 10 процентам пациентов.

Совершенствование способов изготовления протезов в дальнейшем, создание низкопрофильных биологических и механических видов клапанов искусственного происхождение позволит составить еще более утешительный прогноз.

Читайте также: Операция на сердце по замене клапана – показания к проведению, этапы, послеоперационный период, прогноз

ИСКУССТВЕННЫЕ КЛАПАНЫ СЕРДЦА — ВИДЫ

ИСКУССТВЕННЫЕ КЛАПАНЫ СЕРДЦА — ВИДЫ

Клапан сердца — это часть сердца, образованная складками его внутренней оболочки, обеспечивает однонаправленный ток крови за счет перекрывания венозных и артериальных проходов.

Предназначение клапанов сердца — обеспечить беспрепятственный ток крови через сердце по малому и большому кругу кровообращения к органам и тканям.

Различные патологические процессы, как приобретенные, так и врожденные, могут вызывать нарушение работы клапанов (одного или нескольких), что проявляется стенозом клапана или его недостаточностью. Оба этих процесса могут привести к постепенному развитию сердечной недостаточности.

Сегодня в кардиохирургии используются механические и биологические искусственные клапаны сердца. И те, и другие имеют свои характерные особенности, преимущества и, к сожалению, не лишены недостатков.

МЕХАНИЧЕСКИЕ КЛАПАНЫ

Механические клапаны признаны очень надёжными, они способны прослужить всю жизнь, не требуя замены. Однако в случае их установки, пациенту необходимо постоянно принимать специальные лекарственные средства, снижающие вязкость крови и препятствующие тромбообразованию (антикоагулянты, антиагреганты), и добросовестно контролировать показатели коагулограммы.

В распоряжении кардиохирургов имеется три типа механических клапанов сердца в различных модификациях.

Типы механических клапанов сердца:

Шариковые,

Наклонный диск

Двустворчатые

Шариковый клапан был самым первым из них. Его имплантировали человеку в 1960 году и состоял он из металлического каркаса и заключённого в нём шарика, изготовленного из силиконового эластомера.

Суть работы подобной конструкции заключается в том, что при превышении давления крови в камере сердца относительно уровня данного показателя снаружи камеры шарик, выталкиваясь против каркаса, открывает путь для тока крови. По завершении сокращения сердечной мышцы (систолы) давление в камере становится ниже, чем за пределами клапана, и поэтому шарик начинает движение в обратную сторону и закрывает собой проход крови из одной в другую камеру сердца.

Дисковые искусственные клапаны сердца были созданы вторыми (в 1969 году), которые с момента их изобретения претерпели значительные изменения. Состоят они из металлического, покрытого пористым политетрафторэтиленом кольца с подшитыми к нему нитями, предназначенными для удержания клапана на месте.

В этом кольце при помощи двух металлических опор закреплён диск, открывающийся и закрывающийся во время выполнения сердцем его насосной функции. Диск такого клапана в большинстве случаев изготавливается из пиролитического углерода, отличающегося чрезвычайной твёрдостью, что защищает клапан от изнашивания на протяжении долгих лет. В некоторых современных моделях механических клапанов диск разделен на две части, работающие как двери.

Двустворчатые модели искусственных клапанов сердца — состоят из двух полукружных вращающихся вокруг распорки клапанов. Предложен такой дизайн был в 1979 году. Недостаток их заключается в том, что они подвержены наличию регургитации, то есть обратного тока крови и поэтому не могут считаться идеальными, хотя и имеют ряд преимуществ перед другими.

Двустворчатые клапаны, в отличие от шариковых и дисковых, обеспечивают более естественный ток крови, благодаря чему хорошо переносятся пациентами, так как позволяют снизить дозу антикоагулянтов.

В настоящее время именно механические клапаны сердца являются наиболее востребованными, большинство из них служит минимум в течение двух-трёх десятков лет, чего нельзя ожидать от биологических (тканевых).

 БИОЛОГИЧЕСКИЕ КЛАПАНЫ

Биологические (тканевые), будучи изготовленными из материалов животного происхождения (алло-, изо- или ксенотрансплантат), со временем разрушаются, и при этом срок их службы существенно зависит от возраста пациента и имеющейся у него сопутствующей патологии.

Биологическое клапаны — это клапаны, которые создаются из животных тканей, например, из ткани клапанов сердца свиньи, при этом они проходят предварительно некоторую химическую обработку для того, чтобы они были пригодны для имплантации в сердце человека.

Дело в том, что свиное сердце больше других схоже с сердцем человека, и поэтому лучше всего подходит для использования в замене клапанов сердца.

Имплантация свиных клапанов сердца — это тип т.н. ксенотрансплантации. При этом имеется риск отторжения пересаженного клапана. Для профилактики этого осложнения могут применяться определенные препараты, но они не всегда эффективны.

В другом типе биологических клапанов применяется биологическая ткань, которая подшивается к металлическому каркасу. Ткань для таких клапанов берется из бычьего или лошадиного перикарда. Ткань перикарда очень подходит для клапанов ввиду своих чрезвычайных физических свойств. Этот тип биологических клапанов очень эффективен для замены. Ткань для таких клапанов стерилизуется, ввиду чего они перестают быть чужеродными для организма, и реакции отторжения не отмечается. Такие клапаны гибкие и прочные, и при этом пациенту не требуется принимать антикоагулянты.

Биологические клапаны могут быть каркасными, снабжёнными пластиковой либо металлической рамкой (стентом), покрытой тканью, находящейся внутри протеза, и бескаркасными, более похожими на естественные клапаны сердца.

Чаще всего при протезировании поврежденных клапанов используются каркасные биопротезы.

Какой именно клапан лучше имплантировать в конкретной ситуации, решает врач  перед оперативным вмешательством строго в индивидуальном порядке.

Устройства для замены механического сердечного клапана

Адам Пик — пациент, автор и основатель HeartValveSurgery.com

Если вам недавно был поставлен диагноз тяжелого порока клапана сердца, при котором ваш сердечный клапан не может быть восстановлен, типичные вопросы пациентов:

• Какой вид замены сердечного клапана мне лучше всего подходит?
• Механический клапан сердца?
• Или тканевый клапан?

Итак, вы знаете…. Медицинское устройство, которое имплантируется в сердце пациента с клапанным заболеванием, таким как стеноз аорты или митральная регургитация, называется искусственным сердечным клапаном. Сердце имеет четыре клапана — аортальный клапан, митральный клапан, легочный клапан и трикуспидальный клапан. Когда один из этих клапанов выходит из строя, это может вызвать увеличение сердца и привести к другим осложнениям, включая застойную сердечную недостаточность и смерть. Заболевание сердечного клапана часто называют «тихим убийцей» или «коварной болезнью» ведущими кардиохирургами, в том числе доктором Дж.Майкл Мак и доктор Раймонд Сингер.

Изображение механического клапана (Источник: Cryolife)

Механические сердечные клапаны и биологические сердечные клапаны — это два различных типа протезов сердечного клапана, которые имитируют функции человеческого клапана.

Что такое механический сердечный клапан?

Механический сердечный клапан изготавливается из материалов, не содержащих никаких биологических тканей (свиньи, коровы, лошади).Вместо этого в механическом сердечном клапане используются очень прочные материалы, такие как титан и углерод, что делает их невероятно прочными и долговечными. Некоторые отчеты предполагают, что механические клапаны, доступные сегодня, могут служить бесконечно. Недавно тестеры ускоренного износа предположили, что один механический сердечный клапан может прослужить более 50 000 лет.

Тем не менее, ключевым моментом для пациентов является то, что механические клапаны требуют постоянного использования разжижителей крови, также известных как антикоагулянты, таких как кумадин.Пациенты, получающие терапию кумадином, должны регулярно контролироваться с помощью анализа крови на протромбин. Эти анализы крови помогают убедиться, что МНО пациента (международное нормализованное соотношение) является приемлемым. Например, если уровень МНО равен 5, это указывает на повышенную вероятность кровотечения, тогда как уровень МНО 0,5 указывает на возможность образования тромба.

Три основных вида замены механического сердечного клапана:

• Клапан поворотно-дисковый механический
• Двухстворчатый механический клапан
• Оригинальный механический кран с сепаратором.

Механический клапан с шаровой перемычкой

Конструкция с шариком в сепараторе была первым имплантированным механическим клапаном. Внутри металлической клетки находится шарик из силиконового эластомера. Когда артериальное давление в камере сердца превышает давление вне камеры сердца, шарик толкает клетку, позволяя крови течь. После сокращения сердца давление падает, и шарик возвращается к основанию клапана, образуя уплотнение.

Механический клапан с поворотным диском

Вскоре после конструкции шара с сепаратором была создана механическая замена клапана с наклонным диском.Первым клапаном с наклонным диском, который был клинически доступен, был клапан «Bjork-Shiley». Этот клапан был представлен в 1969 году, и с тех пор в его конструкцию были внесены некоторые заметные изменения.

Клапан с наклонным диском имеет одиночный круглый окклюдер, управляемый металлической стойкой. Эти клапаны имеют металлические кольца, покрытые тканью ePTFE. Чтобы удерживать клапан на месте, на ткань ePTFE вшивают швы.Кольцо имеет две опоры, которые удерживают гибкий диск, который будет открываться и закрываться, когда кровь перекачивается через клапан.

Механический двухстворчатый клапан

Двухстворчатый механический клапан состоит из двух полукруглых створок, которые вращаются вокруг стоек, прикрепленных к корпусу клапана. В 1979 году была представлена ​​конструкция с двухстворчатым клапаном. Некоторые сообщения предполагают, что механические двустворчатые клапаны обеспечивают более естественный кровоток по сравнению с вышеупомянутыми механическими сердечными клапанами.

Преимущества механических клапанов сердца

Главное преимущество механических замен сердечного клапана — долговечность.

Механические сердечные клапаны изготовлены из очень прочных материалов, включая титан, углеродные соединения и тефлон. В то время как средний тканевый клапан (свиной, бычий, конский), по оценкам, прослужит от 10 до 15 лет, отчеты показывают, что механические клапаны могут прослужить 30 или более лет после имплантации.

Тем не менее, для некоторых более молодых пациентов механический сердечный клапан может быть подходящей заменой больному клапану.

Недостатки механических сердечных клапанов

Есть несколько недостатков или соображений, которые следует отметить в отношении механических сердечных клапанов.

Выбор замены сердечного клапана — очень важное решение для пациента, его семьи и друзей. Я призываю вас изучить этот выбор, учитывая ваш возраст, историю здоровья, образ жизни и факторы риска.

Вам также может понравиться

Чтобы узнать больше о кумадине и заменах механических клапанов, вам могут понравиться эти статьи, видео и истории успеха пациентов:

Последнее обновление страницы: 17 сентября 2020 г.

.

Варианты замены механического и биопротезного клапана сердца

Сегодня Хелия написала мне: «Адам, мне поставили диагноз тяжелый стеноз аортального клапана. Мой кардиолог рекомендует операцию в течение следующих двух месяцев. Меня сейчас все смущает. Особенно меня смущают различные типы клапанов. Что для меня лучше — механическая или биопротезная замена клапана сердца? »

Я действительно сочувствую Хелию.Фактически, я сочувствую всем пациентам, которые переживают очень, очень, очень, очень неловко и страшно, когда им ставят диагноз «болезнь сердечного клапана». Насколько я помню, это не весело. Тем не менее, я не собираюсь погрязнуть в негативе, потому что я знаю, что операция на сердечном клапане — это медицинское чудо для большинства пациентов, которым требуется восстановление или замена клапана.

Механический сердечный клапан On-X

Биопротез клапана сердца Эдвардса

Что касается вопроса Хелии, «Что мне делать: механическую или биопротезную замену сердечного клапана?» , это отличный вопрос.Как вы понимаете, выбор замены сердечного клапана — механической или биопротезной — мало чем отличается от выбора чего-либо еще (автомобиля, дома, нового компьютера или даже супруга). Как для механических сердечных клапанов, так и для биопротезов сердечных клапанов (включая замену клапана свиньи или замену клапана коровы) есть компромиссы или плюсы и минусы.

Вот некоторые из ключевых преимуществ и недостатков механических сердечных клапанов, о которых я рассказал несколько пациентов и лиц, осуществляющих уход:

• Преимущество — Механические сердечные клапаны очень прочны, потому что они сделаны из таких прочных материалов, как углерод, титан, тефлон, полиэстер и дакрон.Как я уже писал, некоторые механические клапаны все еще работают 38 лет после имплантации. Поскольку эти клапаны очень долговечны, риск для пациента повторных операций по замене клапана в будущем снижается.
• Недостаток — Чтобы предотвратить риск образования тромбов на клапане, пациенты используют разбавители крови для поддержания баланса своей жизни. Антикоагулянт кумадин — это наиболее распространенная лекарственная терапия, которую используют пациенты с механической заменой клапана. У некоторых пациентов нет проблем с постоянным мониторингом (уровнем протромбинового времени) и приемом кумадина.Другие считают, что кумадин сопряжен с некоторыми рисками. (Обратите внимание, что некоторые механические клапаны, в частности, замена механического сердечного клапана On-X, проходят испытания на предмет низкого потребления кумадина после имплантации.
• Недостаток — Известно, что при замене механического сердечного клапана у некоторых пациентов возникает громкий и шумный звук. Это означает, что пациент и окружающие его люди могут слышать «щелкающий» звук при открытии и закрытии клапана в сердце.

Что касается замены сердечного клапана биопротезом, вот некоторые из ключевых преимуществ и недостатков:

• Преимущество — Пациенту не требуется использовать кумадин после операции.
• Преимущество — Клапаны не щелкают, поэтому пациенты их не слышат.
• Недостаток — биопротезные клапаны изготовлены из сердечного клапана свиньи и ткани сердца коровы. При этом биопостетический клапан не такой прочный, как механический. Клапаны для свиней служат от 10 до 15 лет, в то время как клапаны для коров в некоторых случаях могут прослужить более 20 лет. Это означает, что молодому пациенту, которому вводят биопротез клапана, может потребоваться еще одна операция в более позднем возрасте.

Информация, представленная выше, не является исчерпывающей в отношении того, почему пациент может выбрать механическую или биопротезную замену сердечного клапана.Он призван показать некоторые компромиссы для пациентов, рассматривающих выбор замены сердечного клапана. Найдите время, чтобы обсудить эту тему со своим хирургом, кардиологом и группой поддержки.

Надеюсь, это помогло немного подробнее объяснить механическую замену сердечного клапана и биопротезирование.

Продолжайте тикать!
Адам

Автор Адам Пик
— Пациент и основатель веб-сайта

Автор: Адам Пик, основатель сайта и пациента

Адам Пик — пациент с сердечным клапаном и автор книги «Руководство для пациентов по хирургии сердечного клапана».В 2006 году Адам основал HeartValveSurgery.com, чтобы обучать пациентов и расширять их возможности. Этот отмеченный наградами веб-сайт помог более чем 10 миллионам человек бороться с заболеваниями сердечного клапана. Адам был представлен Американской кардиологической ассоциацией и изданиями Medical News Today.

Адам Пик — пациент с сердечным клапаном и автор книги «Руководство для пациентов по хирургии сердечного клапана». В 2006 году Адам основал HeartValveSurgery.com, чтобы обучать пациентов и расширять их возможности. Этот отмеченный наградами веб-сайт помог более чем 10 миллионам человек бороться с заболеваниями сердечного клапана.Адам был представлен Американской кардиологической ассоциацией и изданиями Medical News Today.

Новые блоги Адама

Новые сообщения Адама

После операции на сердце Ли чувствует себя очень благодарным! Учить больше.

Робин делает эту маску HVS хорошо! Учить больше.

.

Меньше инфекций механических клапанов сердца — ScienceDaily

Инфекции клапанов сердца, имплантированных хирургическим путем, чаще встречаются у пациентов, которым был поставлен биологический протез клапана, чем у пациентов с механическим клапаном, исследование Каролинского института, опубликованное сегодня в журнале Тираж экз.

Около 1500 человек ежегодно проходят замену аортального клапана в Швеции, около 75 процентов из которых получают биологический клапан (от свиньи или теленка), а остальные — механический.Осложнение с высоким риском смерти — эндокардит протеза клапана, который возникает, когда новый клапан инфицирован бактериями. До сих пор не было данных о том, различается ли частота инфицирования между двумя типами клапана. Также неизвестно, насколько распространены инфекции искусственного сердечного клапана. Настоящее исследование включало более 26 500 пациентов, которым в период с 1995 по 2012 год установили протез клапана сердца, у 940 из которых развился эндокардит протезного клапана.

Риск инфицирования искусственного клапана при использовании биологического протеза был примерно на 50 процентов выше, чем при использовании механического.Срок наблюдения до 18 лет.

«Мы не ожидали такой большой разницы», — говорит Натали Глейзер, докторант кафедры молекулярной медицины и хирургии Каролинского института. «Наши результаты важны, поскольку они говорят нам больше об осложнениях после хирургической замены аортальных клапанов».

Действующие европейские кардиологические рекомендации утверждают, что нет разницы в частоте инфицирования между двумя типами имплантатов. Доктор Глейзер утверждает, что это могло быть связано с тем, что предыдущие исследования были слишком малы, чтобы выявить какие-либо различия, и проводились на пациентах, оперированных десятилетия назад.

Настоящее исследование также предоставило обновленные данные о распространенности осложнения, которым страдали в общей сложности около 0,5% пациентов в год. Это также показывает, что уровень смертности достигал 16 процентов в течение месяца после диагностирования инфекции и 50 процентов в течение пяти лет.

«Выбор протеза клапана во многом зависит от возраста пациента», — говорит главный исследователь Ульрик Сартипи, кардиохирург в больнице Каролинского университета и доцент отделения молекулярной медицины и хирургии Каролинского института.«Биологические клапаны обычно используются для пожилых пациентов по медицинским причинам, отчасти потому, что такие клапаны не требуют пожизненного лечения антикоагулянтами. В нашем исследовании те, кто получил биологические клапаны, были в среднем на 13 лет старше тех, кому давали механические. , но это мы компенсировали в нашем сравнении «.

Исследование финансировалось за счет грантов нескольких организаций, включая Шведский фонд сердца и легких, Фонд Матса Клеберга и Фонд Магнуса Бергвалла.Мартин Хольцманн сообщил, что он получает гонорар за консультации от компаний Actelion и Pfizer.

История Источник:

Материалы предоставлены Каролинским институтом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.

Клапан сердца с открытым шарниром механический

ССЫЛКИ

¹

Van Nooten GJ, Caes F, Francois K, et al. Пятнадцатилетний опыт одноцентровой работы с двухстворчатым клапаном ATS. J Сердечный клапан Dis . 2009; 18 (4): 445-452.

²

Заявление на предварительное одобрение ATS Medical, Inc. — Краткое изложение безопасности и эффективности: 2000 г. Вашингтон, округ Колумбия: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 2000.

³

Сезай А., Хата М., Ниино Т. и др.Пятнадцатилетний опыт работы с механическими протезами клапанов сердца ATS. J Thorac Cardiovasc Surg . 2010; 139: 1494-1500.

⁴

Эмери Р.В., Ван Ноутен Г.Дж., Тесар П.Дж. Первоначальный опыт работы с механическим протезом клапана сердца ATS Medical. Энн Торак Хирург . 2003; 75 (2): 444-452.

⁵

Эмери Р.В., Петерсен Р.Дж., Керстен Т.Э. и др. Первоначальный опыт Соединенных Штатов с механическим протезом клапана сердца ATS. Форум кардиохирургии . 2001; 4 (4): 346-353.

⁶

Kelly SGD, Verdonck PR, Vierendeels JAM, et al. Трехмерный анализ потока в поворотных частях двухстворчатого клапана ATS. Int J Artif Organs . 1999; 22: 754-763.

⁷

Шионо М., Сезай Ю., Сезай А. и др. Многопрофильный опыт использования двухстворчатого клапана ATS Open Pivot в Японии. Ann Thorac Cardiovasc Surg .1996; 2 (1): 51-58.

⁸

Krian A. Клинические результаты большой серии имплантатов клапана ATS. В: Krian A, Matloff JM, Nicoloff DM, eds. Развитие технологии двустворчатых механических сердечных клапанов: Springer Verlag; 1998: 53-71.

⁹

Эмери Р.В., Крог С.К., Джонс Д.Д. и др. Пятилетнее наблюдение за механическим сердечным клапаном САР. J Сердечный клапан Dis . 2004 Март; 13 (2): 231-238.

¹⁰

Вестаби С., Ван Ноутен Дж., Шариф Х., Пиллай Р., Кейс Ф.Замена клапана двухстворчатым протезом с открытым шарниром ATS. Eur J Кардио-торакальная хирургия . 1996 (10): 660-665.

¹¹

Сезай А., Шионо М., Орим Й и др. Оценка клапанного звука и его влияния на протезные клапаны ATS в качестве жизни пациента. Энн Торак Хирург . 2000; 69: 507-512.

.