Меноррагия что это: причины, симптомы и методы лечения заболевания — Клиника ISIDA Киев, Украина

есть ли пути решения? – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

10.21518/2079-701X-2016-12-12-13

Ю.Э. ДОБРОХОТОВА, д.м.н., профессор, Д.М. ИБРАГИМОВА, к.м.н., И.И. ГРИШИН, д.м.н. Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва

МЕНОРРАГИЯ: ЕСТЬ ЛИ ПУТИ РЕШЕНИЯ?

Основной принцип дифференциальной диагностики различных видов меноррагии состоит в исключении органических причин кровотечения, т. е. гинекологических и экстрагенитальных. Терапия меноррагии проводится в соответствии с этиологией, степенью кровопотери, общим состоянием пациентки и направлена на коррекцию выявленной органической патологии или восстановление нормального менструального цикла.

Ключевые слова: меноррагия, обильные менструации, анемия, пероральная контрацепция, эстрадиола валерат, диеногест.

Y.E. DOBROKHOTOVA, MD, Prof., D.M. IBRAGIMOVA, PhD in medicine, I.I. GRISHIN, MD Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow MENORRHAGIA: ARE THERE ANY SOLUTIONS?

The basic principle of differential diagnosis of different types of menorrhagia is to eliminate organic causes of bleeding, i.e. gynecological and extragenital. Treatment of menorrhagia is conducted in accordance with the etiology, degree of blood loss, the general state of the patient and aimed at correcting the identified organic pathology or restore normal menstrual cycle.

Keywords: menorrhagia, heavy menstruation, anemia, oral contraception, of estradiol valerate, dienogest.

Как известно, меноррагия — это циклические, совпадающие по срокам с менструациями, длительные и обильные маточные кровотечения, оказывающие негативное влияние на физическое, социальное и эмоциональное качество жизни женщины [1]. Меноррагии могут встречаться в различные возрастные периоды жизни женщины, но наиболее часто — в репродуктивном возрасте и перименопаузе.

В обзоре Всемирной организации здравоохранения представлены данные по 14 странам мира, свидетельствующие о значительном распространении в клинической практике меноррагий, число которых составляет в целом 15-19% женской популяции. Следует отметить, что ввиду слабой корреляции между истинной кровопотерей во время менструации и субъективным ее восприятием, 30-40% женщин расценивают ее как физиологическую и не обращаются к врачу или обращаются уже при появлении жалоб, обусловленных анемией [1].

Нормальная длительность менструального кровотечения составляет 3-7 дней, общая кровопотеря колеблется в пределах от 40 до 80 мл. Таким образом, о меноррагии можно говорить при длительности кровяных выделений более 7 дней и кровопотере более 80 мл. При ежемесячных кровопотерях более 80-100 мл довольно быстро появляется отрицательный баланс железа в организме, снижается уровень гемоглобина и может развиться анемия различных степеней тяжести [2, 3].

В зависимости от этиологии кровотечения проводят лечение органической патологии, в т. ч. и при помощи оперативного вмешательства. Первый этап — гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание, после получения результатов которых решается вопрос о выборе тактики лечения [4].

Одним из современных методов лечения меноррагии является применение пероральных контрацептивов, особенно контрацептивов на основе эстрадиола валерата и диеногеста. Диеногест представляет собой прогестаген, который характеризуется дополнительными антиандро-генными и антипролиферативными эффектами.

В связи с этим интересным представляется оценка эффективности и безопасности использования комбинированного перорального контрацептива, содержащего эстрадиола валерат и диеногест, у больных с обильной кровопотерей во время менструации без наличия органической патологии в контрацептивном режиме.

Материалы и методы. В исследование были включены 32 пациентки в возрасте 18-35 лет, с клинической картиной меноррагии, которым в качестве терапии обильных менструаций показана оральная контрацепция. Критериями исключения были пациентки, у которых имелась органическая патология, являющаяся причиной менорра-гии, наличие противопоказаний к приему комбинированных оральных контрацептивов, а также категорический отказ от использования внутриматочной контрацепции.

Всем пациенткам назначался пероральный контрацептив, содержащий эстрадиола валерат и диеногест на 6 мес.

Обследование, проведенное до начала исследования, включало: сбор анамнеза и оценку жалоб — уточнялось количество используемых прокладок и тампонов во время менструации, результаты клинического (гемоглобин, эритроциты) и биохимического (сывороточное железо) анализов крови; данные эхографического исследования органов малого таза, кольпоскопическое и цитологическое исследование шейки матки.

Наблюдение за пациентками осуществляли на протяжении этих месяцев, оценивая жалобы, общее состояние и лабораторные данные. Повторный анализ клинико-лабораторных показателей осуществляли после лечения.

При оценке жалоб до лечения ведущими симптомами были обильные менструации со сгустками. Так, 24 (75%) пациентки использовали от 16 до 25 гигиенических прокладок одного производителя с одинаковой способностью впитывания жидкости, а 8 (25%) — от 25 до 38 гигиенических прокладок. Наиболее частыми жалобами были слабость, повышенная утомляемость, одышка при физической нагрузке.

По результатам клинического и биохимического анализов крови анемия I степени была выявлена у 25 (78,1%) пациенток, анемия II степени — у 7 (21,9%) женщин.

12 МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ • №12, 2016

Рисунок. Число пациенток, жалующихся на общую сла-

бость и быструю утомляемость

100 p

80 —

60 % —

40 —

20 —

0

В начале Через Через

исследования 1 мес. 6 мес.

После проведенного эхографического исследования патологии со стороны эндо- и миометрия, а также со стороны яичников не выявлено.

Данные кольпоскопического и цитологического исследования позволили исключить наличие патологического процесса на шейке матки.

Результаты исследования. За время наблюдения у подавляющего большинства наблюдаемых положительная клиническая и гематологическая динамика была отмечена уже к концу первого месяца применения препарата.

Так, если жалобы на общую слабость и быструю утомляемость в начале исследования предъявляли 28 (87,5%) пациенток, то через 1 мес. число пациенток уменьшилось до 16 (50%), а через 6 мес. — до 5 (15,6%) (рис.). Жалобы на одышку при физической нагрузке уже через 1 мес. после начала лечения не предъявляла ни одна исследуемая.

При оценке объема кровопотери при использовании гигиенических прокладок с одинаковой степенью впитывания жидкости 22 (91,6%) пациентки из группы, использовавшие до 25 прокладок в сутки, снизили количество их использования до 14 за весь период менструальной

Таблица. Динамика изменений средних показателей гемоглобина, сывороточного железа и числа эритроцитов на фоне приема перорального контрацептива, содержащего эстрадиола валерат и диеногест через 1 и 6 мес.

Динамика изменений исходных показателей

Критерии анемии

Исходные параметры

Через 1 мес. лечения

Через 6 мес. лечения

Гемоглобин 106 ± 7,4 г/л 113 ± 6,3 г/л (+6,6%) 125 ± 2,7 г/л (+17,9%)

Сывороточное железо 2,9 ± 1,4 ммоль/л 6,8 ± 0,9 ммоль/л (+30,2%) 18,3 ± 0,7 ммоль/л (+41,8%)

Эритроциты 3,38-1012 ± 0,04/л 3,5-1012 ± 0,06/л (+3,6%) 3,7-1012 ± 0,06/л (+9,4%)

Гемоглобин 84 ± 5,2 г/л 108 ± 3,4 г/л (+28,5%) 117 ± 1,4 г/л (+39,3%)

Сывороточное железо 8,2 ± 1,7 ммоль/л 10,8 ± 1,4 ммоль/л (+31,7%) 12,1 ± 0,9 ммоль/л (+36,7%)

Эритроциты 3,45-1012 ± 0,06/л 3,64-1012 ± 0,05/л (+5,5%) 3,7-1012 ± 0,05/л (+7,2%)

кровопотери в первый месяц и до 12 — через 6 мес. терапии. А в группе пациенток, использующих до 38 прокладок до начала терапии, использование гигиенических средств сократилось до 26 у 6 (75%), а через 6 мес. — до 16 прокладок у 8 (100%) наблюдаемых.

О значительной клинико-гематологической ремиссии, особенно к окончанию 6-го месяца лечения, можно судить и по полученным лабораторным данным, приведенным в сводной таблице. Видно, что в группе больных с исходной II степенью анемии (гемоглобин 84 ± 5,2 г/л) прирост гемоглобина через 1 мес. приема перорального контрацептива, содержащего эстрадиола валерат и диеногест, +28,5%, а через 6 мес. терапии +39,3%, что является статистически достоверным (р = 0,001). Прирост сывороточного железа составил +31,7% через 1 мес. и +36,7% через 6 мес. соответственно.

В группе женщин с исходной I степенью анемии (гемоглобин 106 ± 7,4 г/л) прирост гемоглобина через 6 мес. составил +17,9%, прирост сывороточного железа +41,8%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, использование перорального контрацептива, содержащего эстрадиола валерат и диеногест, в качестве терапевтического воздействия на меноррагию является высоконадежным и эффективным способом лечения данной патологии у пациенток. Полученные нами данные об эффективности использования данного перорального контрацептива совпадают с многочисленными рандомизированными двойными плацебо-контролируе-мыми исследованиями зарубежных коллег [5-9]. Контрацептив, содержащий эстрадиола валерат и диеногест, является препаратом выбора контрацепции при наличии

обильных менструаций без органической патологии.

ф

ЛИТЕРАТУРА

1. Прилепская В.Н., Летуновская А.Б. Меноррагии и внутриматочная гормональная рилизинг-система (в помощь практикующему врачу). Гинекология, 2011, 05: 15-17. / PriLepskaya V.N., Letunovskaya A.B. Menorrhagias and intrauterine hormonal reLeasing-system (as help to the practitioner). Ginekologia, 2011, 05: 15-17.

2. OehLer MK, Rees MC. Acta Obstet Gynecol Scand, 2003, 82: 405-422.

3. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Железодефицитная анемия: актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики. Гинекология, 2013, 05: 95-99. / Trukhan D.I., Tarasova L.V. Iron-deficient anemia: urgent issues of diagnostics, therapy and prevention. Ginekologia, 2013, 05: 95-99.

4. Доброхотова Ю.Э., Сапрыкина Л.В. Гиперплазия эндометрия, М, 2016. / Dobrokhotova Y.E., Saprykina L.V. Endometrial hyperplasia, M, 2016.

5. Яглов В.В. Железодефицитные состояния у больных с маточными кровотечениями. Гинекология, 2005, 01. / YagLov V.V. Iron-deficient states in patients with uterine hemorrhages. Ginekologia, 2005, 01.

6. Fraser IS, Romer T, Parke S, Zeun S, MeLLinger U, MachLitt A, Jensen JT. Effective treatment of heavy and/or proLonged menstruaL bLeeding with an oraL contraceptive containing estradioL vaLerate and dien-ogest: a randomized, doubLe-bLind Phase III triaL. Hum Reprod, 2011 Oct, 26(10): 2698-708. doi: 10.1093/humrep/der224. Epub 2011 JuL 21.

7. Micks EA, Jensen JT. Treatment of heavy menstruaL bLeeding with the estradioL vaLerate and dienogest oraL contraceptive piLL. Adv Ther, 2013 Jan, 30(1): 1-13. doi: 10.1007/s12325-012-0071-3. Epub 2012 Dec 12.

8. BorgeLt LM, MarteLL CW. EstradioL vaLerate/dienogest: a noveL combined oraL contraceptive. Clin Ther, 2012 Jan, 34(1): 37-55. doi: 10.1016/j.cLinthera.2011.11.006. Epub 2011 Dec 14.

9. Fraser IS, Jensen J, Schaefers M, MeLLinger U, Parke S, Serrani M. NormaLization of bLood Loss in women with heavy menstruaL bLeeding

treated with an oraL contraceptive containing estradioL vaLerate/dien-

ogest. Contraception, 2012 Aug, 86(2): 96-101. doi: 10.1016/j.contracep-

tion.2011.11.011. Epub 2012 Jan 10.

Сложные менструальные периоды | Медицинские услуги

Доступно несколько новых эффективных опций.

Роберт В. Йелвертон, доктор медицины

Вы закончили рожать, но не пережили тяжелые менструальные периоды? Если это ваша дилемма, с ее ежемесячным (или даже более частым) напоминанием, успехи в малоинвазивной хирургии могут быть вашим ответом и, возможно, вашей альтернативой ежедневной гормональной терапии или гистерэктомии. Примерно каждая пятая женщина страдает регулярными, но чрезмерными менструальными выделениями (меноррагией). Многие женщины считают это ежемесячное испытание своей неизбежной участью в жизни (проклятие Евы), но на самом деле чрезмерные менструальные выделения, просачивание через прокладки или тампоны, связанные с ними судороги или даже анемия, не являются нормальным явлением и могут быть вылечены или полностью разрешены в ряде способов. Сегодня, благодаря достижениям в области малоинвазивной хирургии, у вас еще больше возможностей для облегчения, чем когда-либо прежде.

Чрезмерное менструальное выделение можно лечить несколькими способами. После того, как ваш лечащий врач исключит серьезные заболевания, такие как рак матки, у вас есть несколько вариантов лечения, некоторые временные, а некоторые постоянные. Вам могут быть предложены следующие варианты: гормональное лечение, D&C, гистерэктомия или относительно новый ребенок на блоке, абляция эндометрия.

Гормонотерапия

Гормональные препараты, содержащие эстроген и / или прогестин, два женских гормона, могут истончить эндометриальную выстилку матки, тем самым уменьшая кровоток, поскольку слизистая оболочка проливается каждый месяц. Различные гормональные препараты, доступные для лечения, включают противозачаточные таблетки, гестагены и даже внутриматочные спирали (ВМС), содержащие прогестагены. Несмотря на то, что гормональная терапия очень эффективна в качестве временного метода контроля менструального цикла, она часто не позволяет адекватно уменьшить менструальный цикл и иногда может приводить к неприятным побочным эффектам, таким как увеличение веса, прыщи или вздутие живота. У некоторых женщин есть различные заболевания, которые не позволяют принимать гормональные препараты, например сердечно-сосудистые заболевания и нарушения свертываемости крови.

Расширение и кюретаж (D&C)

Дилатация и кюретаж, также известные как D&C, представляют собой небольшую хирургическую процедуру, при которой соскабливают верхний слой полости матки. Хотя в прошлом эта процедура часто рекомендовалась для лечения меноррагии, сейчас эта процедура считается неэффективной при этом показании и в основном используется в качестве диагностического метода для определения причины обильного маточного кровотечения.

Гистерэктомия

Гистерэктомия — серьезная операция, требующая госпитализации от одного до трех дней. Операция включает удаление матки вагинально, лапароскопически или через еще больший разрез в брюшной полости. После гистерэктомии, конечно, уже нельзя забеременеть. Преимущество гистерэктомии состоит в том, что она полностью и навсегда устраняет проблему чрезмерного кровотечения, но требует госпитализации и сопряжена с риском других серьезных операций на брюшной полости, включая тяжелую инфекцию, образование тромбов и послеоперационное кровотечение. В зависимости от типа перенесенной гистерэктомии полное выздоровление может занять от четырех до шести недель.

Удаление эндометрия

Хотя абляция эндометрия и не является полностью новой хирургической техникой, с использованием более новых методов, известных как «глобальная абляция», эта процедура превратилась в инновационную технику и вызвала большой интерес в нашей специальности. Новые глобальные методы абляции эндометрия позволяют проводить хирургическое лечение меноррагии в качестве быстрой амбулаторной процедуры, которая удаляет слизистую оболочку эндометрия различными щадящими способами, включая термический нагрев или замораживание слизистой оболочки. Глобальная абляция эндометрия позволяет проводить процедуру в амбулаторных условиях или даже в кабинете врача с восстановлением нормальной физической активности в течение суток. У значительного большинства пациенток, которые подвергаются этой процедуре, абляция эндометрия удаляет всю или почти всю слизистую оболочку эндометрия, что приводит к значительному уменьшению или даже отсутствию менструального цикла. Иногда процедура не позволяет контролировать менструальный цикл, но ее осложнения встречаются гораздо реже, чем при гистерэктомии. Противозачаточные средства по-прежнему необходимы после процедуры абляции.

Если у вас тяжелые менструальные периоды, я рекомендую вам обсудить различные варианты лечения со своим врачом. Прежде чем вы выберете один из вариантов, обсуждаемых в этой статье, ваш врач проведет оценку, чтобы исключить серьезные физические причины меноррагии и помочь вам выбрать наиболее подходящий метод лечения. Варианты успешного лечения лучше, чем когда-либо прежде, что позволяет вам найти процедуру, которая с большей вероятностью либо адекватно купирует, либо устранит проблему меноррагии.

Меноррагия: как понять, что вы теряете много крови при месячных

Зачастую женщины, имеющие очень обильные менструации, сомневаются, что их кровопотеря велика. Это заблуждение особенно характерно для России. При кровопотере более 250 мл за цикл пациентка может пожимать плечами и говорить: «Да обычная у меня менструация, как у всех».

Сейчас, при всеобщей грамотности и доступе в Интернет, любая женщина понимает, что избыточные потери крови приводят к снижению уровня гемоглобина. И именно это «лишнее знание» заставляет многих откладывать визит к врачу. Вам может показаться, что если при очень обильных менструациях гемоглобин в норме, значит, нет поводов для паники.

Но снижение гемоглобина — это запоздалый диагностический признак. Он появляется лишь при полном расстройстве обмена железа в организме. Снижение гемоглобина свидетельствует об уже развившейся анемии. На предшествующих ей более ранних стадиях железодефицит есть, но организм еще поддерживает нормальную концентрацию гемоглобина Ў и вернуться к норме гораздо проще.

При обильных и очень обильных менструациях обязательно надо обследоваться на наличие латентной формы железодефицитной анемии, а затем уже определять причину слишком обильных менструаций.

То, что вы привычно списываете на недосып, избыток работы и домашних забот, на самом деле может быть признаком железодефицита: быстрая утомляемость и сонливость, сентиментальность или раздражительность, сниженный иммунитет (подверженность инфекциям), снижение умственной активности и производительности труда.

Как реагировать на сгустки крови

Практически каждая хоть однажды видела на гигиенической прокладке сгустки крови. Для одних это единственный случай в жизни, для других же регулярное явление. На вопрос, почему образуются сгустки, в каждом конкретном случае ответ дает только врач. Самые распространенные причины: сидячий образ жизни, перегородка врожденного или приобретенного характера в области шейки матки, нарушение гормонального фона, реакция организма на внутриматочные спирали, полипы в матке, миомы матки.

Не откладывайте визит к врачу, если сгустков крови во время месячных довольно много и они имеют не маленькие размеры, а сами месячные приобрели более обильный и продолжительный характер.

Как это лечится

Все начинается с визита к гинекологу или эндокринологу. Специфика лечения будет зависеть от результатов обследования: функционального нарушения, гинекологического заболевания, гормонального дисбаланса, железодефицитной анемии и других заболеваний крови. Лечение нацелено скорее не на устранение меноррагии, а на нейтрализацию факторов, которые ее обусловили, и на восстановление уровня железа и гемоглобина крови.

Фото: shutterstock.com

Читайте также:

Лето без крови: как отменить месячные на время отпуска

Меноррагия (гиперменорея, обильные менструации) — конспект — Медицина

Меноррагия (гиперменорея, обильные менструации) Что такое меноррагия (гиперменорея,обильные менструации). Меноррагия (гиперменорея, обильные менструации) — это продолжительное и обильное маточное кровотечение, повторяющееся с регулярными интервалами. Диагноз меноррагии принято ставить в тех случаях, когда менструация продолжается 7 и более дней, и при этом выделяется больше 90-100 мл крови. По статистике, около 30 % женщин репродуктивного возраста жалуются на длительные и обильные менструации. Но статистика учитывает только тех, кто обращается с данной проблемой к специалистам. Симптомы меноррагии (гиперменореи, обильных менструаций). В большинстве случаев, помимо обильных выделений со сгустками, какие-либо другие симптомы меноррагии (гиперменореи) отсутствуют. Однако сами по себе такие менструации доставляют женщине немало неудобств. Основные причины меноррагии (гиперменореи, обильных менструаций). По мнению специалистов нашего медицинского центра «Престиж», примерно в 80 % случаев меноррагия (гиперменорея, обильные менструации) является симптомом ряда серьезных гинекологических заболеваний — таких, как эндометриоз (или аденомиоз), миома матки. Также обильные менструации могут быть связаны с нарушением процесса свертывания крови (например, при тромбоцитопении) или с нарушениями в нормальном функционировании щитовидной железы. Поэтому, помимо гинеколога, в данном случае женщине стоит проконсультироваться с другими врачами соответствующего профиля, в частности, с эндокринологом. Также необходимо обратить пристальное внимание на общее состояние сердца, печени, процесс обмена веществ. Кроме того, меноррагию (гиперменорею, обильные менструации) могут вызвать внутриматочные средства предохранения от беременности, а также дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК). Женщинам, активно занимающимся спортом, следует знать о том, что обильные выделения могут являться результатом тяжелых физических нагрузок и жестких упражнений. Такую же реакцию организма может вызывать и строгая диета, подобранная без учета индивидуальных особенностей организма. Диагностика меноррагии (гиперменореи, обильных менструаций). Для того чтобы определить основную причину обильных и продолжительных менструаций и поставить диагноз «меноррагия», «гиперменорея», первым делом, врач проводит осмотр органов малого таза и взятие специальных мазков из влагалища. Затем, если есть подозрение на миому матки, проводится УЗИ. При этом специалисты нашего медицинского центра настоятельно рекомендуют женщинам вести менструальный календарь, отмечая не только продолжительность месячных, но и обильность выделений. Показателем объема потери крови может служить частота смены тампона или прокладки. Если женщине приходится менять их чаще 1 раза в час, то менструации считаются очень обильными. Лечение меноррагии (гиперменореи, обильных менструаций). терапевтическое лечение меноррагии (гиперменореи, обильных менструаций) До обращения к врачу по вопросу обильных менструальных кровотечений, специалисты центра «Престиж» рекомендуют женщинам, страдающим менорраргией, попытаться облегчить свое состояние — найти в своем расписание время для отдыха и максимально расслабиться. Если ранее врач назначал вам витамины, то они также могут положительно повлиять на ход менструации. Однако при гиперменорее не стоит заниматься самостоятельным подбором лечебных препаратов, так как некоторые из них могут только усугубить ситуацию. Терапевтическое (медикаментозное) лечение, которое назначает врач при меноррагии, обычно состоит из оральных гормональных контрацептивов и различного рода противовоспалительных препаратов, которые принимаются по отдельности или в комплексе. Оральные контрацептивы, содержащие как эстроген, так и прогестерон препятствуют развитию анемии. Вместе с тем, они снижают объем менструальных выделений, так как препятствуют разрастанию слизистой оболочки матки (эндометрия). Использование противовоспалительных препаратов для лечения различных менструальных нарушений достаточно широко распространено в гинекологической практике. По статистике, они снижаю обильность и продолжительность кровотечений примерно на 40 %, однако при этом у женщин с нарушениями пищеварительной системы может возникать раздражение слизистой желудка. В целом же, помимо этого противопоказания, противовоспалительные препараты совершенно безопасны для здоровья и не требуют больших денежных затрат. Хирургическое лечение меноррагии (гиперменореи, обильных менструаций) По утверждению врачей медицинского центра «Престиж» вескими показаниями к хирургическому лечению меноррагии служат: а) рецидивирующее течение гиперменореи; б) физиологические нарушения или повреждения половых органов; в) отсутствие эффекта от медикаментозной терапиименорраги; г) железодефицитная анемия Как правило, хирургическое лечение гиперменореи оптимально для женщин старше 40 лет. Молодым девушкам оно назначается редко. Для хирургического лечения меноррагии используются 2 вида хирургических процедур: гистерэктомия и гистероскопия. Гистерэктомия представляет собой хирургическое удаление матки, выполняемое либо через небольшой разрез в брюшной полости, либо через влагалище. Данная операция крайне редко делается молодым женщинам репродуктивного возраста, так как наступление беременности после нее невозможно. Однако половое влечение после гистерэктомии не снижается, поэтому половая жизнь женщины не страдает. Из плюсов данной операции можно отдельно выделить быстрое восстановление организма пациентки (1 или несколько дней), отсутствие каких-либо значительных хирургических рубцов. Исходя из практики применения гистерэктомии, специалисты нашего медицинского центра замечают, что в подавляющем большинстве случаев менструальный цикл после операции нормализуется, выделения становятся менее обильными и менее болезненными. Гистероскопия — осмотр стенок матки при помощи специального инструмента, оснащенного оптической системой. Эта процедура позволяет диагностировать какие-либо нарушения и одновременно устранить их. Проводится она в амбулаторных условиях или в стационаре, однако время нахождения пациентки в больнице после операции, как правило, не превышает суток. Результативность ее составляет примерно 80 — 85 %. Для проведения гистероскопии предварительно необходимо определить группу крови и резус-фактор пациентки, а также взять гинекологический мазок и анализы крови на сифилис и гепатит В. Профилактика обильных менструаций (меноррагии, гиперменореи). Для профилактики меноррагии врачи медицинского центра «Престиж» рекомендуют, в первую очередь, воздерживаться от сверхтяжелых физических нагрузок (в том числе и спортивных), а также внимательно относиться к выбору диеты. Если Вы хотите похудеть с ее помощью, лучше всего составлять меню и режим питания с помощью квалифицированного специалиста и периодически консультироваться с ним. В тех случаях, когда самочувствие

Меноррагия — Humanitas

Меноррагия – это медицинский термин, обозначающий менструальные циклы с чрезвычайно обильным или продолжительным кровотечением. Хотя обильные менструальные кровотечения являются распространенной проблемой среди женщин в период пременопаузы, у большинства женщин кровотечение не является достаточно обильным, чтобы его можно было классифицировать как меноррагию.

При меноррагии каждый менструальный цикл сопровождается такой потерей крови и спазмами, что женщина не может заниматься повседневными делами. Женщине, у которой менструальное кровотечение настолько обильное, что она ожидает его со страхом, необходимо обратиться к врачу. Существует множество видов эффективного лечения меноррагии.

Симтпомы

Возможные признаки и симптомы меноррагии перечислены ниже:

• Пропитывание одной или нескольких прокладок или тампонов каждый час в течение нескольких часов подряд
• Необходимость использовать двойные средства гигиены для защиты от протекания
• Необходимость вставать ночью, чтобы поменять гигиеническое средство
• Кровотечение, продолжающееся неделю или более
• Менструальные кровотечения с большими сгустками крови
• Невозможность заниматься повседневными делами из-за обильных менструальных кровотечений
• Симптомы анемии, такие как усталость, утомление и одышка

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

Необходимо обратиться за медицинской помощью до следующего запланированного медицинского обследования в случае, если:

• Вагинальное кровотечение настолько обильное, что кровью пропитывается как минимум одна прокладка или один тампон в час в течение нескольких часов.
• Нерегулярные вагинальные кровотечения
• Вагинальные кровотечения после наступления менопаузы

Осложнения

Обильное или продолжительное менструальное кровотечение может привести к развитию других патологий, включая:

Железодефицитная анемия. Для этой распространенной разновидности анемии характерно пониженное содержание в крови гемоглобина, вещества, благодаря которому эритроциты переносят кислород к тканям. Низкий уровень гемоглобина может быть обусловлен недостатком железа. При меноррагии содержание железа может сократиться до уровня, при котором повышается риск развития железодефицитной анемии. Признаки и симптомы включают в себя бледность кожных покровов, слабость и усталость.

Хотя питание играет некоторую роль при железодефицитной анемии, обильные менструальные кровотечения осложняют ситуацию. Чаще всего анемия протекает в легкой форме, однако даже в этом случае анемия может вызывать слабость и усталость. При умеренной и тяжелой формах анемии возможны также одышка, учащенное сердцебиение, головокружение и головные боли.

Острая боль. Обильные менструальные кровотечения часто сопровождаются сильными менструальными болями (дисменорея). Иногда спазмы, обусловленные меноррагией, настолько сильны, что может возникнуть необходимость в специальных лекарственных средствах, отпускаемых по рецепту, или хирургической операции.

Медицинский центр Аксон

Миома матки (также фибромиома, лейомиома) — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Миома представляет собой клубок хаотично переплетающихся между собой гладкомышечных волокон и обнаруживается в виде узла округлой формы. Узлы миомы могут достигать больших размеров и веса в несколько килограммов. Так, самый большой узел, о котором имеется упоминание в мировой литературе, весил 63 кг. Большинство узлов имеют диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Механизм развития

Каждый узел миомы возникает в результате неправильного деления одной гладкомышечной клетки, и поэтому все клетки в узле являются идентичными. Миома матки считается гормонально-зависимой опухолью. Доказательством этого служат следующие факторы:

обнаружение в опухоли рецепторов к половым гормонам,

появление миомы в репродуктивном возрасте, когда уровень эстрогенов высокий,

регресс опухоли после менопаузы, когда уровень эстрогенов достигает минимума,

появление миомы у некоторых женщин в постменопаузе на фоне приема эстрогенных препаратов.

Распространенность

Миома матки — самая распространенная опухоль у женщин. По различным оценкам, она возникает у каждой второй-четвертой женщины в течение репродуктивного периода, преимущественно после 30 лет.

Классификация

По количеству узлов различают одиночную и множественную миому. По расположению узлов в матке выделяют подслизистую (субмукозную), межмышечную (интерстициальную, интрамуральную), подбрюшинную (субсерозную), межсвязочную (интралигаментарную) и шеечную миому. Наиболее часто (95 %) встречается межмышечная миома с расположением узла (узлов) в области дна и тела матки. Подслизистые узлы встречаются относительно редко, иногда они имеют тонкую ножку и могут опускаться из матки в шейку матки или во влагалище; в этом случае говорят о «рождающемся» узле миомы. Подбрюшинный узел также может иметь основание меньшего диаметра, чем сам узел; в этом случае употребляют термин «узел на ножке». По течению миома бывает симптомной и бессимптомной. Бессимптомное течение более характерно для небольшой одиночной или множественной миомы с межмышечным и подбрюшинным расположением.

Симптомы

Наиболее типичными симптомами миомы матки являются менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота. Меноррагии более характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными, нередко приводя к развитию малокровия (анемии). Чувство тяжести или давления внизу живота более характерно для межмышечной и подбрюшинной миомы, особенно при больших размерах узлов. Боли, как правило, возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, но могут быть постоянными. Боли также могут иметь внезапный режущий характер, что отмечается при очень редком осложнении — перекруте ножки подбрюшинного узла. К более редким симптомам миомы матки относят бесплодие и нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Диагноз

Для диагностики миомы матки наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование, при котором миома обнаруживается в виде округлых очагов пониженной эхогенности (имеющих менее плотную структуру, чем миометрий). В некоторых случаях для дифференциальной диагностики миомы матки и опухоли яичника используют магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Из всех случаев миомы матки только в 10-20 % необходимо лечение, в остальных же случаях используется выжидательный метод, который оправдан при медленно растущей бессимптомной миоме.

Лекарственная терапия

Хирургическое лечение

До недавнего времени гистерэктомия (удаление матки) была единственным методом лечения симптомной миомы. В настоящее время гистерэктомия применяется все реже, уступая место более современным, малотравматичным и высокоэффективным методам. Из эндоскопических методов для удаления подбрюшинных узлов миомы используются лапароскопия, а для удаления подслизистых узлов — гистероскопия.

Эмболизация маточных артерий

Современный метод лечения миомы матки, принцип которого состоит в прекращении кровотока по маточным артериям, и замещении узлов миомы соединительной тканью. Метод заключается в проведении катетера через бедренную артерию в маточную артерию и блокировании в ней кровотока с помощью эмболизационного материала. Процедура выполняется в рентгеноперационной, относится к малоинвазивным вмешательствам и не требует наркоза. Как правило, необходима госпитализация на один день. В настоящее время эмболизация все шире применяется для лечения миомы матки.

ФУЗ-аблация миомы

Метод лечения миомы, основанный на нагревании тканей узлов высокоинтенсивым фокусированным ультразвуком, после применения которого наступает некроз узлов. Проведение ультразвука осуществляется через переднюю брюшную стенку. Процедура не требует введения инструментов в полости тела, обезболивания и госпитализации, однако возможна далеко не во всех случаях. Спорным вопросом остается долговременная эффективность ФУЗ-аблации, имеются данные о рецидиве миомы матки у значительного числа пациентов.

Другие виды лечения

Для лечения миомы используются экстракты лекарственных растений и гомеопатические препараты, однако эффективность их не является доказанной.

Миома матки (также фибромиома, лейомиома) — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Миома представляет собой клубок хаотично переплетающихся между собой гладкомышечных волокон и обнаруживается в виде узла округлой формы. Узлы миомы могут достигать больших размеров и веса в несколько килограммов. Так, самый большой узел, о котором имеется упоминание в мировой литературе, весил 63 кг. Большинство узлов имеют диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Механизм развития

Каждый узел миомы возникает в результате неправильного деления одной гладкомышечной клетки, и поэтому все клетки в узле являются идентичными. Миома матки считается гормонально-зависимой опухолью. Доказательством этого служат следующие факторы:

• обнаружение в опухоли рецепторов к половым гормонам,
• появление миомы в репродуктивном возрасте, когда уровень эстрогенов высокий,
• регресс опухоли после менопаузы, когда уровень эстрогенов достигает минимума,
• появление миомы у некоторых женщин в постменопаузе на фоне приема эстрогенных препаратов.

Распространенность

Миома матки — самая распространенная опухоль у женщин. По различным оценкам, она возникает у каждой второй-четвертой женщины в течение репродуктивного периода, преимущественно после 30 лет.

Классификация

По количеству узлов различают одиночную и множественную миому. По расположению узлов в матке выделяют подслизистую (субмукозную), межмышечную (интерстициальную, интрамуральную), подбрюшинную (субсерозную), межсвязочную (интралигаментарную) и шеечную миому. Наиболее часто (95 %) встречается межмышечная миома с расположением узла (узлов) в области дна и тела матки. Подслизистые узлы встречаются относительно редко, иногда они имеют тонкую ножку и могут опускаться из матки в шейку матки или во влагалище; в этом случае говорят о «рождающемся» узле миомы. Подбрюшинный узел также может иметь основание меньшего диаметра, чем сам узел; в этом случае употребляют термин «узел на ножке». По течению миома бывает симптомной и бессимптомной. Бессимптомное течение более характерно для небольшой одиночной или множественной миомы с межмышечным и подбрюшинным расположением.

Симптомы

Наиболее типичными симптомами миомы матки являются менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота. Меноррагии более характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными, нередко приводя к развитию малокровия (анемии). Чувство тяжести или давления внизу живота более характерно для межмышечной и подбрюшинной миомы, особенно при больших размерах узлов. Боли, как правило, возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, но могут быть постоянными. Боли также могут иметь внезапный режущий характер, что отмечается при очень редком осложнении — перекруте ножки подбрюшинного узла. К более редким симптомам миомы матки относят бесплодие и нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Диагноз

Для диагностики миомы матки наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование, при котором миома обнаруживается в виде округлых очагов пониженной эхогенности (имеющих менее плотную структуру, чем миометрий). В некоторых случаях для дифференциальной диагностики миомы матки и опухоли яичника используют магнитно-резонансную томографию.

Лечение миомы матки

Из всех случаев миомы матки только в 10-20 % необходимо лечение, в остальных же случаях используется выжидательный метод, который оправдан при медленно растущей бессимптомной миоме.

Лекарственная терапия

Хирургическое лечение

До недавнего времени гистерэктомия (удаление матки) была единственным методом лечения симптомной миомы. В настоящее время гистерэктомия применяется все реже, уступая место более современным, малотравматичным и высокоэффективным методам. Из эндоскопических методов для удаления подбрюшинных узлов миомы используются лапароскопия, а для удаления подслизистых узлов — гистероскопия.

Эмболизация маточных артерий

Современный метод лечения миомы матки, принцип которого состоит в прекращении кровотока по маточным артериям, и замещении узлов миомы соединительной тканью. Метод заключается в проведении катетера через бедренную артерию в маточную артерию и блокировании в ней кровотока с помощью эмболизационного материала. Процедура выполняется в рентгеноперационной, относится к малоинвазивным вмешательствам и не требует наркоза. Как правило, необходима госпитализация на один день. В настоящее время эмболизация все шире применяется для лечения миомы матки.

ФУЗ-аблация миомы

Метод лечения миомы, основанный на нагревании тканей узлов высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком, после применения которого наступает некроз узлов. Проведение ультразвука осуществляется через переднюю брюшную стенку. Процедура не требует введения инструментов в полости тела, обезболивания и госпитализации, однако возможна далеко не во всех случаях. Спорным вопросом остается долговременная эффективность ФУЗ-аблации, имеются данные о рецидиве миомы матки у значительного числа пациентов.

Другие виды лечения

Для лечения миомы используются экстракты лекарственных растений и гомеопатические препараты, однако эффективность их не является доказанной.

Лечение маточных кровотечений в Казани

Получить консультацию

Оставьте заявку и наш специалист перезвонит Вам в течении 15 минут

Аномальные маточные кровотечения (АМК) — все циклические и ациклические кровотечения из матки независимо от их генеза, выходящих за пределы параметров нормальной менструации у женщин детородного возраста. 

Стоит понимать, что если происходят выделения крови из влагалища не в то время в течение месяца (не в период менструации), или в ненадлежащих количествах стоит незамедлительно обратиться за консультацией гинеколога в Клинику СЛ.

Разновидности АМК

Обычно к аномальным маточным кровотечениям (АМК) относят кровотечения, происходящие из шейки или дна матки, и так как их клинически трудно различить, при маточном кровотечении необходимо принимать во внимание оба варианта. Патологическое кровотечение может также возникать в детском возрасте и после менопаузы.

В зависимости от характера нарушений выделяют различные симптомы АМК:

• гиперменорея (меноррагия) — чрезмерные (более 80 мл) или длительные менструации (более 7 дней) с регулярным интервалом в 21–35 дней;
• метроррагия — нерегулярные, межменструальные кровянистые выделения;
• менометроррагия — нерегулярные, длительные маточные кровотечения;
• полименорея — частые менструации с интервалом менее 21 дня.

Причины появления АМК

Среди причин аномальных маточных кровотечений выделяют:

• органические (воспалительные заболевания, полипы, гиперплазия эндометрия, эндометриоз, опухоли, нарушения свертывающей системы крови, заболевания других органов и систем и др.),
• дисфункциональные (функциональные нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники),
• ятрогенные (прием лекарственных препаратов).

При оценке отдельных случаев АМК особое внимание врач обращает на возраст и общее состояние половой сферы пациентки. Дисфункциональные кровотечения чаще встречаются в начале репродуктивного периода, тогда как органические расстройства, в том числе опухоли половых органов, наблюдаются в более позднем возрасте.

Лечение АМК

Принципы лечения маточных кровотечений зависят от причин, их вызывающих, а также от степени кровопотери, состояния пациентки и преследуют две основные цели: остановку кровотечения и профилактику его рецидивов. Точно определить причину кровотечения возможно только после проведения кольпоскопии и лабораторных исследований.

В первую очередь применяются методы остановки кровотечения:

• хирургический гемостаз (выскабливание полости матки),
• гормональный гемостаз,
• прием гемостатических препаратов.

После остановки кровотечения проводится либо терапия выявленной органической патологии, либо терапия, направленная на формирование регулярного менструального цикла.

Если женщина находится в репродуктивном периоде, то основной целью является восстановление менструального цикла и предотвращение рецидива. Назначают КОК по обычной контрацептивной схеме, по пролонгированной схеме (42 или 63 дня) или гестагены во 2 фазу цикла. Какой препарат будет назначен, определяет специалист. Гормональная терапия проводится под контролем врача. 

В пременопаузальном возрасте при наличии гиперплазии без атипии предпочтение отдают гестагенам, которые обеспечивают протекцию эндометрия. Назначают их в циклическом режиме. Однако следует иметь ввиду, что не всегда гормональная терапия исключает рецидив заболевания. При сложной гиперплазии методы более радикальные, вплоть до гистерэктомии.

Если гиперпластические процессы эндометрия сочетаются с климактерическим синдромом, то в этом случае эффективна гормональная заместительная терапия, которая является ещё и профилактикой остеопороза.

В постменопаузе решается вопрос об оперативном лечении, вернее о тактике хирургического лечения: гистерэктомии (удалении матки) или абляции эндометрия. Гормональная терапия не целесообразна.

В случае рецидивного характера кровотечений, отсутствия эффекта от консервативной терапии решается вопрос об оперативном лечении — резекция, аблация эндометрия, удаление матки.

Особо отметим, что попытки лечения народными средствами вагинальных кровотечений без предварительной консультации врача опасно! Перед применением любых народных рецептов необходимо знать ваш точный диагноз и учитывать противопоказания используемых народных средств лечения.

Получить консультацию

Оставьте заявку и наш специалист перезвонит Вам в течении 15 минут

Информация, указанная на сайте Clinic-sl.ru не является публичной офертой. Изображения товаров, услуг на фотографиях, представленных на сайте, могут отличаться от оригиналов. Информация о цене товара или услуги, указанная на сайте, может отличаться от фактической, уточняйте стоимость по телефону (843) 522-47-47 или у администраторов на ресепции клиники по адресу: г.Казань, ул. Павлюхина, 37. Самостоятельно ознакомится с услугами можно здесь.

Меноррагия: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое меноррагия?

Меноррагия — распространенное заболевание у женщин. Меноррагия — это медицинский термин, обозначающий менструальное кровотечение, продолжающееся более 7 дней. Примерно 1 из 20 женщин страдает меноррагией.

Некоторые кровотечения могут быть очень сильными, что означает, что вам придется сменить тампон или подушечку менее чем через 2 часа.Это также может означать, что вы пропускаете сгустки размером в четверть или даже больше.

Меноррагия, если ее не лечить, может привести к анемии. Кроме того, сильное кровотечение может повлиять на сон, вызвать боль в нижней части живота и затруднить приятные занятия.

Если вы испытываете слабость и нарушение повседневной жизни из-за сильного кровотечения, вам следует спросить своего врача о вариантах лечения.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы меноррагии?

Признаки меноррагии включают:

• Замачивание 1 или более тампонов или подушечек каждый час в течение многих часов подряд
• Удвоение колодок
• Смена тампонов на ночь
• Длительные менструальные периоды (более 7 дней)
• Сгустки крови размером четверть и более
• Кровотечение, мешающее вам заниматься нормальной деятельностью
• Постоянная боль внизу живота
• Отсутствие энергии
• Одышка

Что вызывает меноррагию?

Меноррагия может быть вызвана проблемами с маткой, гормональными проблемами или другими заболеваниями.Другие причины включают:

• Рост или опухоль матки, не являющиеся раком
• Рак шейки матки или матки
• Особые виды противозачаточных средств
• Проблемы, связанные с беременностью (выкидыш или внематочная беременность, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки)
• Нарушения свертываемости крови
• Заболевание печени, почек или щитовидной железы
• Воспалительные заболевания органов малого таза (и инфекции женских репродуктивных органов)
• Прием некоторых лекарств, таких как аспирин
• Переходный период менопаузы, также называемый перименопаузой
• Роды
• Миома или полипы слизистой оболочки или мышцы матки

Диагностика и тесты

Как диагностируется меноррагия?

Меноррагия диагностируется вашим врачом с помощью серии вопросов о вашей истории болезни и менструальных циклах.Обычно у женщин с меноррагией кровотечение длится более 7 дней и теряется больше крови (80 миллилитров по сравнению с 60 миллилитрами).

Ваш врач может запросить информацию о:

• Ваш возраст, когда у вас начались первые месячные
• Продолжительность менструального цикла
• Количество дней, в течение которых длится менструальный цикл
• Количество дней, когда у вас обильные месячные
• Качество жизни во время менструации
• Члены семьи с обильным менструальным кровотечением в анамнезе
• Стресс, с которым вы сталкиваетесь
• Проблемы с весом
• Текущие лекарства

Физические тесты или обследования, проводимые для диагностики меноррагии, могут включать:

• Тазовый осмотр
• Анализ крови для проверки щитовидной железы, анемии и свертывания крови
• Пап-тест для проверки клеток шейки матки на наличие изменений
• Биопсия эндометрия для проверки ткани матки на наличие рака или патологий
• Ультразвук для проверки функции кровеносных сосудов, тканей и органов

Иногда для выяснения причины кровотечения все же требуются дополнительные тесты, в том числе:

• Соногистерограмма для проверки слизистой оболочки матки
• Гистероскопия для проверки полипов, миомы или других проблем
• Дилатация и выскабливание («D&C»).Этот тест также может помочь в устранении причины кровотечения. Во время этого теста слизистая оболочка матки соскабливается и исследуется под действием седативных средств.

Ведение и лечение

Как лечится меноррагия?

Лечение меноррагии зависит от серьезности кровотечения, причины кровотечения, вашего здоровья, возраста и истории болезни.Кроме того, лечение зависит от вашей реакции на определенные лекарства, а также от ваших желаний и потребностей. Вы можете вообще не хотеть менструации или просто хотите уменьшить количество кровотечений. Кроме того, ваше решение забеременеть или нет повлияет на то, какое лечение вы выберете. Если у вас нет анемии, вы можете отказаться от лечения.

Общие процедуры включают:

• Добавки железа для увеличения количества железа в крови
• Ибупрофен для уменьшения боли и уменьшения кровотечения
• Противозачаточные средства, чтобы сделать менструальный цикл более регулярным и уменьшить кровотечение (таблетки, вагинальное кольцо, пластырь)
• Внутриматочная контрацепция (ВМС) для более регулярного менструального цикла и уменьшения кровотечения
• Гормональная терапия для уменьшения кровотечений
• Десмопрессин спрей назальный для остановки кровотечения при некоторых нарушениях свертываемости крови
• Антифибринолитические препараты для уменьшения кровотечений
• Расширение и кюретаж для уменьшения кровотечения путем удаления верхнего слоя слизистой оболочки матки
• Оперативная гистероскопия для удаления миомы и полипов и удаления слизистой оболочки матки
• Абляция или резекция эндометрия для удаления всей или части слизистой оболочки матки
• Гистерэктомия для хирургического удаления матки и прекращения менструации

Как лечить меноррагию?

Чтобы справиться с меноррагией, некоторые женщины остаются дома в те дни, когда у них сильное кровотечение.Другие покидают дом, если знают, что ванная будет поблизости. Кроме того, рекомендуется хранить прокладки и / или тампоны в сумочке или на работе. Темные брюки или юбки могут помочь, если вы беспокоитесь о пятнах на светлой одежде. Кроме того, вы можете использовать водонепроницаемую простыню на матрасе, чтобы предотвратить появление пятен.

Профилактика

Как предотвратить меноррагию?

Меноррагию невозможно предотвратить.Тем не менее, поговорив с врачом о диагностике и лечении, вы сможете предотвратить другие проблемы со здоровьем в будущем.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для жизни с меноррагией?

Меноррагия, если ее не лечить, может мешать повседневной жизни.Кроме того, он может вызвать анемию и вызвать у вас чувство усталости и слабости. Если проблема с кровотечением не устранена, могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем. При правильном лечении и помощи врача можно справиться с меноррагией, не нарушая ее жизни.

Жить с

Когда вы позвоните врачу, если подозреваете меноррагию?

Вы должны позвонить врачу, если у вас проходят сгустки размером четверть или больше.Вам также следует позвонить врачу, если вам нужно сменить тампон или подушечку менее чем через 2 часа из-за сильного кровотечения.

Меноррагия: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое меноррагия?

Меноррагия — распространенное заболевание у женщин.Меноррагия — это медицинский термин, обозначающий менструальное кровотечение, продолжающееся более 7 дней. Примерно 1 из 20 женщин страдает меноррагией.

Некоторые кровотечения могут быть очень сильными, что означает, что вам придется сменить тампон или подушечку менее чем через 2 часа. Это также может означать, что вы пропускаете сгустки размером в четверть или даже больше.

Меноррагия, если ее не лечить, может привести к анемии. Кроме того, сильное кровотечение может повлиять на сон, вызвать боль в нижней части живота и затруднить приятные занятия.

Если вы испытываете слабость и нарушение повседневной жизни из-за сильного кровотечения, вам следует спросить своего врача о вариантах лечения.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы меноррагии?

Признаки меноррагии включают:

• Замачивание 1 или более тампонов или подушечек каждый час в течение многих часов подряд
• Удвоение колодок
• Смена тампонов на ночь
• Длительные менструальные периоды (более 7 дней)
• Сгустки крови размером четверть и более
• Кровотечение, мешающее вам заниматься нормальной деятельностью
• Постоянная боль внизу живота
• Отсутствие энергии
• Одышка

Что вызывает меноррагию?

Меноррагия может быть вызвана проблемами с маткой, гормональными проблемами или другими заболеваниями.Другие причины включают:

• Рост или опухоль матки, не являющиеся раком
• Рак шейки матки или матки
• Особые виды противозачаточных средств
• Проблемы, связанные с беременностью (выкидыш или внематочная беременность, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки)
• Нарушения свертываемости крови
• Заболевание печени, почек или щитовидной железы
• Воспалительные заболевания органов малого таза (и инфекции женских репродуктивных органов)
• Прием некоторых лекарств, таких как аспирин
• Переходный период менопаузы, также называемый перименопаузой
• Роды
• Миома или полипы слизистой оболочки или мышцы матки

Диагностика и тесты

Как диагностируется меноррагия?

Меноррагия диагностируется вашим врачом с помощью серии вопросов о вашей истории болезни и менструальных циклах.Обычно у женщин с меноррагией кровотечение длится более 7 дней и теряется больше крови (80 миллилитров по сравнению с 60 миллилитрами).

Ваш врач может запросить информацию о:

• Ваш возраст, когда у вас начались первые месячные
• Продолжительность менструального цикла
• Количество дней, в течение которых длится менструальный цикл
• Количество дней, когда у вас обильные месячные
• Качество жизни во время менструации
• Члены семьи с обильным менструальным кровотечением в анамнезе
• Стресс, с которым вы сталкиваетесь
• Проблемы с весом
• Текущие лекарства

Физические тесты или обследования, проводимые для диагностики меноррагии, могут включать:

• Тазовый осмотр
• Анализ крови для проверки щитовидной железы, анемии и свертывания крови
• Пап-тест для проверки клеток шейки матки на наличие изменений
• Биопсия эндометрия для проверки ткани матки на наличие рака или патологий
• Ультразвук для проверки функции кровеносных сосудов, тканей и органов

Иногда для выяснения причины кровотечения все же требуются дополнительные тесты, в том числе:

• Соногистерограмма для проверки слизистой оболочки матки
• Гистероскопия для проверки полипов, миомы или других проблем
• Дилатация и выскабливание («D&C»).Этот тест также может помочь в устранении причины кровотечения. Во время этого теста слизистая оболочка матки соскабливается и исследуется под действием седативных средств.

Ведение и лечение

Как лечится меноррагия?

Лечение меноррагии зависит от серьезности кровотечения, причины кровотечения, вашего здоровья, возраста и истории болезни.Кроме того, лечение зависит от вашей реакции на определенные лекарства, а также от ваших желаний и потребностей. Вы можете вообще не хотеть менструации или просто хотите уменьшить количество кровотечений. Кроме того, ваше решение забеременеть или нет повлияет на то, какое лечение вы выберете. Если у вас нет анемии, вы можете отказаться от лечения.

Общие процедуры включают:

• Добавки железа для увеличения количества железа в крови
• Ибупрофен для уменьшения боли и уменьшения кровотечения
• Противозачаточные средства, чтобы сделать менструальный цикл более регулярным и уменьшить кровотечение (таблетки, вагинальное кольцо, пластырь)
• Внутриматочная контрацепция (ВМС) для более регулярного менструального цикла и уменьшения кровотечения
• Гормональная терапия для уменьшения кровотечений
• Десмопрессин спрей назальный для остановки кровотечения при некоторых нарушениях свертываемости крови
• Антифибринолитические препараты для уменьшения кровотечений
• Расширение и кюретаж для уменьшения кровотечения путем удаления верхнего слоя слизистой оболочки матки
• Оперативная гистероскопия для удаления миомы и полипов и удаления слизистой оболочки матки
• Абляция или резекция эндометрия для удаления всей или части слизистой оболочки матки
• Гистерэктомия для хирургического удаления матки и прекращения менструации

Как лечить меноррагию?

Чтобы справиться с меноррагией, некоторые женщины остаются дома в те дни, когда у них сильное кровотечение.Другие покидают дом, если знают, что ванная будет поблизости. Кроме того, рекомендуется хранить прокладки и / или тампоны в сумочке или на работе. Темные брюки или юбки могут помочь, если вы беспокоитесь о пятнах на светлой одежде. Кроме того, вы можете использовать водонепроницаемую простыню на матрасе, чтобы предотвратить появление пятен.

Профилактика

Как предотвратить меноррагию?

Меноррагию невозможно предотвратить.Тем не менее, поговорив с врачом о диагностике и лечении, вы сможете предотвратить другие проблемы со здоровьем в будущем.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для жизни с меноррагией?

Меноррагия, если ее не лечить, может мешать повседневной жизни.Кроме того, он может вызвать анемию и вызвать у вас чувство усталости и слабости. Если проблема с кровотечением не устранена, могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем. При правильном лечении и помощи врача можно справиться с меноррагией, не нарушая ее жизни.

Жить с

Когда вы позвоните врачу, если подозреваете меноррагию?

Вы должны позвонить врачу, если у вас проходят сгустки размером четверть или больше.Вам также следует позвонить врачу, если вам нужно сменить тампон или подушечку менее чем через 2 часа из-за сильного кровотечения.

Меноррагия: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое меноррагия?

Меноррагия — распространенное заболевание у женщин.Меноррагия — это медицинский термин, обозначающий менструальное кровотечение, продолжающееся более 7 дней. Примерно 1 из 20 женщин страдает меноррагией.

Некоторые кровотечения могут быть очень сильными, что означает, что вам придется сменить тампон или подушечку менее чем через 2 часа. Это также может означать, что вы пропускаете сгустки размером в четверть или даже больше.

Меноррагия, если ее не лечить, может привести к анемии. Кроме того, сильное кровотечение может повлиять на сон, вызвать боль в нижней части живота и затруднить приятные занятия.

Если вы испытываете слабость и нарушение повседневной жизни из-за сильного кровотечения, вам следует спросить своего врача о вариантах лечения.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы меноррагии?

Признаки меноррагии включают:

• Замачивание 1 или более тампонов или подушечек каждый час в течение многих часов подряд
• Удвоение колодок
• Смена тампонов на ночь
• Длительные менструальные периоды (более 7 дней)
• Сгустки крови размером четверть и более
• Кровотечение, мешающее вам заниматься нормальной деятельностью
• Постоянная боль внизу живота
• Отсутствие энергии
• Одышка

Что вызывает меноррагию?

Меноррагия может быть вызвана проблемами с маткой, гормональными проблемами или другими заболеваниями.Другие причины включают:

• Рост или опухоль матки, не являющиеся раком
• Рак шейки матки или матки
• Особые виды противозачаточных средств
• Проблемы, связанные с беременностью (выкидыш или внематочная беременность, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки)
• Нарушения свертываемости крови
• Заболевание печени, почек или щитовидной железы
• Воспалительные заболевания органов малого таза (и инфекции женских репродуктивных органов)
• Прием некоторых лекарств, таких как аспирин
• Переходный период менопаузы, также называемый перименопаузой
• Роды
• Миома или полипы слизистой оболочки или мышцы матки

Диагностика и тесты

Как диагностируется меноррагия?

Меноррагия диагностируется вашим врачом с помощью серии вопросов о вашей истории болезни и менструальных циклах.Обычно у женщин с меноррагией кровотечение длится более 7 дней и теряется больше крови (80 миллилитров по сравнению с 60 миллилитрами).

Ваш врач может запросить информацию о:

• Ваш возраст, когда у вас начались первые месячные
• Продолжительность менструального цикла
• Количество дней, в течение которых длится менструальный цикл
• Количество дней, когда у вас обильные месячные
• Качество жизни во время менструации
• Члены семьи с обильным менструальным кровотечением в анамнезе
• Стресс, с которым вы сталкиваетесь
• Проблемы с весом
• Текущие лекарства

Физические тесты или обследования, проводимые для диагностики меноррагии, могут включать:

• Тазовый осмотр
• Анализ крови для проверки щитовидной железы, анемии и свертывания крови
• Пап-тест для проверки клеток шейки матки на наличие изменений
• Биопсия эндометрия для проверки ткани матки на наличие рака или патологий
• Ультразвук для проверки функции кровеносных сосудов, тканей и органов

Иногда для выяснения причины кровотечения все же требуются дополнительные тесты, в том числе:

• Соногистерограмма для проверки слизистой оболочки матки
• Гистероскопия для проверки полипов, миомы или других проблем
• Дилатация и выскабливание («D&C»).Этот тест также может помочь в устранении причины кровотечения. Во время этого теста слизистая оболочка матки соскабливается и исследуется под действием седативных средств.

Ведение и лечение

Как лечится меноррагия?

Лечение меноррагии зависит от серьезности кровотечения, причины кровотечения, вашего здоровья, возраста и истории болезни.Кроме того, лечение зависит от вашей реакции на определенные лекарства, а также от ваших желаний и потребностей. Вы можете вообще не хотеть менструации или просто хотите уменьшить количество кровотечений. Кроме того, ваше решение забеременеть или нет повлияет на то, какое лечение вы выберете. Если у вас нет анемии, вы можете отказаться от лечения.

Общие процедуры включают:

• Добавки железа для увеличения количества железа в крови
• Ибупрофен для уменьшения боли и уменьшения кровотечения
• Противозачаточные средства, чтобы сделать менструальный цикл более регулярным и уменьшить кровотечение (таблетки, вагинальное кольцо, пластырь)
• Внутриматочная контрацепция (ВМС) для более регулярного менструального цикла и уменьшения кровотечения
• Гормональная терапия для уменьшения кровотечений
• Десмопрессин спрей назальный для остановки кровотечения при некоторых нарушениях свертываемости крови
• Антифибринолитические препараты для уменьшения кровотечений
• Расширение и кюретаж для уменьшения кровотечения путем удаления верхнего слоя слизистой оболочки матки
• Оперативная гистероскопия для удаления миомы и полипов и удаления слизистой оболочки матки
• Абляция или резекция эндометрия для удаления всей или части слизистой оболочки матки
• Гистерэктомия для хирургического удаления матки и прекращения менструации

Как лечить меноррагию?

Чтобы справиться с меноррагией, некоторые женщины остаются дома в те дни, когда у них сильное кровотечение.Другие покидают дом, если знают, что ванная будет поблизости. Кроме того, рекомендуется хранить прокладки и / или тампоны в сумочке или на работе. Темные брюки или юбки могут помочь, если вы беспокоитесь о пятнах на светлой одежде. Кроме того, вы можете использовать водонепроницаемую простыню на матрасе, чтобы предотвратить появление пятен.

Профилактика

Как предотвратить меноррагию?

Меноррагию невозможно предотвратить.Тем не менее, поговорив с врачом о диагностике и лечении, вы сможете предотвратить другие проблемы со здоровьем в будущем.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для жизни с меноррагией?

Меноррагия, если ее не лечить, может мешать повседневной жизни.Кроме того, он может вызвать анемию и вызвать у вас чувство усталости и слабости. Если проблема с кровотечением не устранена, могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем. При правильном лечении и помощи врача можно справиться с меноррагией, не нарушая ее жизни.

Жить с

Когда вы позвоните врачу, если подозреваете меноррагию?

Вы должны позвонить врачу, если у вас проходят сгустки размером четверть или больше.Вам также следует позвонить врачу, если вам нужно сменить тампон или подушечку менее чем через 2 часа из-за сильного кровотечения.

Что такое меноррагия?

Гистерэктомия при обильном менструальном кровотечении (меноррагии)

Краткое описание гистерэктомии при обильных менструальных кровотечениях

• Обильное менструальное кровотечение (ранее известное в медицинском сообществе как меноррагия) и болезненные периоды (дисменорея) могут быть результатом ряда состояний, включая эндометриоз и миому матки.
• По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, обильное менструальное кровотечение — распространенное заболевание, о котором женщины сообщают своим врачам, с которым сталкивается примерно каждая пятая женщина.
• Гистерэктомия, хирургическое удаление матки женщины, может быть эффективным средством лечения сильного кровотечения, но она действительно лишает женщину возможности иметь больше детей.
• Сильное менструальное кровотечение и вызывающие его состояния лечат гистерэктомией, если другие методы лечения не дали результатов.

Что такое гистерэктомия?

Гистерэктомия — это хирургическая операция по удалению матки у женщины. Во время гистерэктомии хирург может также удалить другие репродуктивные органы, такие как яичники или маточные трубы, в зависимости от состояния, для лечения которого предназначена гистерэктомия.

У женщин, которые еще не достигли менопаузы, удаление матки остановит месячные, устраняя сильное кровотечение. Это также делает невозможным будущую беременность.

Гистерэктомия может выполняться как открытая операция или как минимально инвазивная процедура.

Что такое обильное менструальное кровотечение?

Аномальное кровотечение относится к чрезмерному кровотечению или свертыванию, менструациям, которые длятся более семи дней, или кровотечениям между менструациями, после секса или после менопаузы.

В то время как у многих женщин бывают обильные месячные, не все женщины испытывают кровотечение, требующее медицинского вмешательства. Хорошим признаком того, что сильное кровотечение является чрезмерным, является то, что оно мешает женщине заниматься своими обычными делами во время менструации. Судороги и кровопотеря могут быть изнуряющими, нарушая повседневный распорядок женщины, включая пропуск работы и личных удовольствий.

Существует ряд причин обильного маточного кровотечения. Одна из причин — естественные гормональные изменения. Женщины, приближающиеся к менопаузе, могут испытывать аномальные кровотечения из-за гормональных изменений, как и подростки, чаще всего из-за ановуляции и в течение первого года менструации.Другие потенциальные причины обильного кровотечения и меноррагии включают:

• Некоторые методы контроля рождаемости.
• Некоторые нарушения свертываемости крови.
• Утолщение слизистой оболочки эндометрия, известное как гиперплазия.
• Эндометриоз.
• Миома или полипы матки.
• Рак матки или шейки матки.
• Определенные наследственные нарушения свертываемости крови и другие заболевания, включая заболевания почек и печени.
• Проблемы, связанные с беременностью, такие как внематочная беременность и выкидыш.
• Некоторые лекарства.

Если кровотечение проходит через один тампон или подушечку в час в течение двух или более часов, женщине следует обратиться к врачу. Это также имеет место, если у нее кровотечение между менструациями или необычное вагинальное кровотечение, в том числе после менопаузы. Другие симптомы, которые часто могут указывать на обильное менструальное кровотечение, включают следующие:

• Сгустки крови диаметром около дюйма.
• Кровотечение более 7 суток.
• Требуются двойные прокладки или подгузники для взрослых, чтобы не отставать от кровотока.
• Анемия или утомляемость.

Мы часто диагностируем обильные менструальные кровотечения на основе истории болезни и медицинского осмотра. В некоторых случаях или при подозрении на определенное состояние врач может выполнить трансвагинальное ультразвуковое исследование, сонограмму инфузии физиологического раствора, МРТ или гистероскопию для постановки диагноза.

Гистерэктомия как средство лечения обильных менструальных кровотечений

Сильное менструальное кровотечение часто можно лечить на уровне меноррагии. Прежде чем рассматривать гистерэктомию как лечение, которое удаляет матку и делает невозможной беременность, мы обязательно рассмотрим или попробуем другие варианты.

Общие методы лечения сильного кровотечения включают противозачаточные таблетки, лечение прогестероном, внутриматочные спирали (ВМС) и миомэктомию (хирургическое удаление миомы матки). Эти процедуры часто могут предшествовать процедурам, которые могут предотвратить беременность женщины, таким как абляция эндометрия (хирургическое удаление слизистой оболочки матки) и гистерэктомия.

Гистерэктомия может эффективно устранить сильное кровотечение в тех случаях, когда другие методы лечения не работают или кровотечение оказывает значительное влияние на жизнь женщины.Женщины репродуктивного возраста должны тщательно взвесить преимущества гистерэктомии со своим желанием иметь детей.

Подробнее о гистерэктомии

При гистерэктомии удаляется матка женщины путем отсоединения ее от маточных труб, яичников и верхней части влагалища. Хирург может определить, что может потребоваться удаление других репродуктивных органов или тканей, например, маточных труб.

При открытой абдоминальной гистерэктомии хирург делает большие надрезы для удаления матки и органов.По возможности мы используем минимально инвазивный или роботизированный лапароскопический доступ к гистерэктомии. Есть несколько вариантов такого подхода.

В CU OB-GYN мы специализируемся на лечении сложных состояний и работаем с каждым пациентом, чтобы разработать план лечения, который наилучшим образом соответствует потребностям и образу жизни пациента.

Позвоните сегодня, чтобы записаться на прием

Меноррагия, что это такое и каковы причины?

Español English

Женщина должна и должна точно знать, каков объем ее менструальных выделений, оценивая их в диапазоне: небольшой, умеренный или обильный.

Обычно количество крови во время менструации колеблется от очень небольшого количества, которое может колебаться от 2 до 6 миллилитров, до 80 миллилитров за период, что примерно равно пяти с половиной столовым ложкам, что уже много.

Кровотечение, достигающее 80 мл или выходящее за эти пределы, считается ненормальной менструацией и называется меноррагией или чрезмерно обильным кровотечением.

У девочек-подростков менструальное кровотечение может быть более продолжительным, частым и нерегулярным, но через два года оно имеет тенденцию к сокращению и стабилизации.

Характеристики нарушения менструального цикла

Что касается аномального кровотечения, определение, предложенное Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO), гласит:

• Отсутствие менструального кровотечения.
• Изменение количества (обильное менструальное кровотечение, слабое менструальное кровотечение).
• Нарушения продолжительности цикла (длительное менструальное кровотечение, укороченное менструальное кровотечение).
• Или нерегулярное кровотечение.

НО ТОГДА, ЧТО ТАКОЕ МЕНОРРАГИЯ?

Меноррагией считается интенсивное, продолжительное и / или обильное менструальное кровотечение, при котором потеря крови превышает 80 миллилитров, что может ограничивать повседневную деятельность женщины и иногда вызывать анемию.

«От 10 до 30 процентов женщин жалуются на обильные менструальные кровотечения».

Эту меноррагию также называют «чрезмерно обильным кровотечением», она может возникать по неизвестным причинам или в некоторых из следующих случаев:

• Природные условия. Учитываются гормональные изменения, которые женщина может испытывать во время менопаузы, послеродового восстановления или потому, что это нормальное явление для организма каждой женщины.
• Гормональный дисбаланс. Когда существует нестабильность между гормонами эстрогеном и прогестероном, эндометрий может развиваться в избытке.
• Ановуляция или дисфункция яичников. Они случаются, когда яичник не выделяет яйцеклетку во время менструального цикла, организм не вырабатывает достаточно гормона прогестерона, который регулирует образование эндометрия, что может вызвать очень обильные и обильные менструальные кровотечения.
• Доброкачественные опухоли, такие как миома или полипы в матке. Это те, которые могут вызвать сильное или продолжительное менструальное кровотечение.
• Эндометриоз и аденомиоз. Эти состояния характеризуются вторжением ткани эндометрия в участки, которых быть не должно. Пример: вне матки или в мышечной стенке, что вызывает сильное и болезненное кровотечение.
• Лекарства . Некоторые препараты, например противовоспалительные, гормональные или антикоагулянты, могут способствовать обильному или продолжительному менструальному кровотечению.
• Другие причины. Менее распространены, чем меноррагия, но с которыми следует немедленно обратиться к врачу, — это выкидыш, внематочная беременность или рак

Чрезмерно обильные менструальные кровотечения — одно из наиболее часто упоминаемых врачами состояний, которым в какой-то момент жизни страдают женщины в возрасте от 15 до 20 лет.

С другой стороны, 28 женщин сообщают во время визитов к врачу, что считают свои менструальные кровотечения чрезмерными.

В своих следующих статьях я продолжу рассказывать больше о различных темах, касающихся женщин, а пока приглашаю вас посетить блог, продвигаемый брендом Ontex Mexico, чтобы разрушить табу на менструацию periodoabundante.com

Вам также может понравиться:

Блог @ru Болезни Женщина о здоровье Меноррагия Менструация

Управление меноррагией

Фарм США . 2011; 36 (9): 56-61.

Чрезмерное маточное кровотечение может быть циклическим или нециклическим. ¹ Средняя менструальная кровопотеря колеблется от 30 до 40 мл за цикл, верхний предел составляет от 60 до 80 мл за цикл. ¹ Меноррагия — это сильное циклическое кровотечение, которое возникает, когда менструальная кровопотеря превышает 80 мл за цикл, и является наиболее частой гинекологической жалобой. ² Отличается от чрезмерного нециклического кровотечения. Хотя многие женщины могут субъективно жаловаться на чрезмерное менструальное кровотечение, данные показывают, что на самом деле около 30% женщин репродуктивного возраста испытывают меноррагию. ^3,4 Кроме того, хорошо известно, что нормальная менструальная потеря увеличивается с возрастом, особенно у женщин в перименопаузе. ⁵

МЕХАНИЗМ

Нормальный менструальный цикл является результатом взаимодействия эстрогена, прогестерона, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ).В разное время цикла один или несколько из этих гормонов приводят к пролиферации, дифференцировке и некрозу эндометрия, что приводит к менструальному кровотечению. Весь цикл можно разделить на три фазы: фолликулярная фаза, фаза овуляции и лютеиновая фаза.

ФСГ и ЛГ, высвобождаемые передней долей гипофиза, стимулируют развитие фолликулов и выработку эстрадиола — фолликулярная фаза . Повышенный уровень эстрогена вызывает разрастание слизистой оболочки эндометрия за счет механизма отрицательной обратной связи по выработке ФСГ.Это также вызывает повышение уровня ЛГ, что приводит к овуляции — фаза овуляции . Как только ооцит высвобождается из зрелого фолликула, оставшееся желтое тело выделяет прогестерон. Это подготавливает слизистую оболочку эндометрия к имплантации. Если этого не происходит, желтое тело распадается и уровень гормонов падает — лютеиновая фаза . Это вызывает разрушение слизистой оболочки эндометрия и, как следствие, менструацию. Падение уровня эстрогена и прогестерона стимулирует выработку уровней ФСГ и ЛГ через механизм отрицательной обратной связи, и цикл повторяется. ⁶

Все, что вызывает утолщение эндометрия и, следовательно, увеличивает его васкуляризацию, может вызвать меноррагию. Меноррагия может быть идиопатической или быть результатом основных заболеваний, таких как опухоли, эндокринные или гормональные нарушения. ⁷ Самым частым симптомом, который испытывают женщины с гемофилией, является меноррагия, и от 5% до 24% женщин с меноррагией также страдают болезнью фон Виллебранда. ^1,8 Факторами риска меноррагии являются не только пожилой возраст, но и пременопаузальные лейомиомы, также известные как миома матки и полипы эндометрия. ¹

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Соответствующее лечение должно быть начато после тщательного сбора анамнеза, осмотра и исследования. Медикаментозное лечение обычно является первым методом лечения пациентов без основной причины меноррагии. Доступны как негормональные, так и гормональные варианты, и при выборе лекарства следует принимать во внимание количество кровотечений, любую сопутствующую боль, существующие состояния и потенциальные побочные эффекты лечения ( ТАБЛИЦА 1 ). ^3,7 Лекарства включают пероральное или внутриматочное лечение, а иногда также возможны хирургические вмешательства.

Женщины в перименопаузе, страдающие меноррагией, могут, при наличии достаточной информации и поддержки, выбрать бдительное ожидание, хотя симптомы ухудшаются с возрастом. ⁹ Многие женщины с меноррагией страдают анемией из-за чрезмерной кровопотери. Анемию необходимо лечить с помощью добавок железа. ¹⁰

Нестероидные противовоспалительные препараты

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при лечении меноррагии основано на обнаружении того, что уровень простагландинов в эндометрии у женщин, страдающих чрезмерной кровопотерей во время менструации, выше, чем у нормальных женщин. ⁷ Кроме того, повышенные уровни оксида азота усиливают продукцию простагландинов посредством пути циклооксигеназы (COX) посредством механизма положительной обратной связи. ³ НПВП действуют путем ингибирования ферментов ЦОГ, и было показано, что они более эффективны, чем плацебо, в снижении кровопотери. ⁷ Поскольку НПВП менее эффективны, но также связаны с меньшим количеством побочных эффектов, чем транексамовая кислота, даназол или внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел (ЛНГ-ВМС), ⁷ они являются особенно подходящим вариантом при более легкой меноррагии или меноррагии, связанной с боль.

Хотя ни один НПВП не превосходит другой, исследования показали, что мефенамовая кислота или напроксен, принимаемые в течение 5 дней, начиная с начала кровотечения, могут снизить кровопотерю на 45%. ⁴ Типичные дозы составляют от 250 до 500 мг два-четыре раза в день для мефенамовой кислоты и напроксена и от 600 до 1200 мг в день для ибупрофена. ^3,4 Поскольку НПВП обычно связаны с побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), они противопоказаны женщинам с язвенной болезнью. ¹¹

Антифибринолитики

Было показано, что эндометрий женщин, страдающих меноррагией, имеет более высокие уровни активаторов плазминогена, чем у женщин с нормальным кровотечением. ⁴ Активаторы плазминогена — это группа ферментов, запускающих фибринолиз, когда они находятся в непосредственной близости от плазминогена и фибрина. ^4,12 Остатки лизина становятся доступными, когда фибриноген превращается в фибрин. Плазминоген связывается с остатками лизина через сайты связывания лизина и превращается в плазмин активатором плазминогена.Фибрин расщепляется плазмином на более мелкие фрагменты. ¹²

Транексамовая кислота — это синтетическое производное лизина, которое проявляет свое действие, блокируя сайты связывания лизина на плазминогене, предотвращая таким образом деградацию фибрина. ^4,12 Клинические испытания показали, что транексамовая кислота более эффективна для снижения кровопотери при меноррагии, чем мефенамовая кислота, флурбипрофен и пероральный норэтистерон лютеиновой фазы. ¹⁰ При использовании в течение нескольких циклов может снизить кровотечение до 60%. ³

Нормальная рекомендуемая доза транексамовой кислоты составляет от 1 до 1,5 г три-четыре раза в день в течение 3-4 дней, начиная с дня начала обильного менструального кровотечения. ¹² У пациентов с почечной недостаточностью дозу необходимо уменьшить из-за риска накопления. ¹²

Транексамовая кислота также связана с побочными эффектами со стороны ЖКТ, включая тошноту, рвоту, диарею и диспепсию, а также нарушения цветового зрения. ¹² Поскольку эти побочные эффекты зависят от дозы, их можно уменьшить, уменьшив количество дней, в течение которых принимается препарат. ⁴ Пациенты, принимающие транексамовую кислоту, также подвержены риску развития тромбоза глубоких вен (ТГВ), и ее применение противопоказано пациентам с тромбоэмболической болезнью в анамнезе. ^12-14

Хотя транексамовая кислота не так эффективна, как LNG-IUS, она является хорошо переносимым негормональным вариантом лечения меноррагии, которую невозможно контролировать с помощью НПВП. Данные о применении транексамовой кислоты женщинами с нарушениями свертываемости крови все еще ограничены. ¹³

Гормональные препараты

Пероральные гестагены: Пероральные гестагены, такие как медроксипрогестерон, являются наиболее часто используемыми лекарствами для лечения меноррагии. ¹ У женщин с ановуляторным циклом прогестагены помогают координировать выделение при введении в дни 15–26 цикла. ⁴ Однако у людей с нормальным овуляторным циклом их использование еще не установлено. Циклическое введение прогестагенов с 15 по 26 дни цикла не дает большей эффективности, чем даназол, транексамовая кислота, НПВП или ЛНГ-ВМС. ^4,15 Было показано, что пероральные прогестагены, вводимые на 5–26 дни менструального цикла, эффективно снижают менструальную кровопотерю, но в меньшей степени, чем ЛНГ-ВМС. ¹ Типичная доза медроксипрогестерона составляет от 2,5 до 10 мг в день перорально в течение 5-10 дней, начиная с предполагаемого или рассчитанного 16-21 дня менструального цикла. ¹¹

Пероральные гестагены вызывают нерегулярные кровотечения, головные боли и болезненность груди. ^1,4 Степень их тяжести зависит от дозы и продолжительности лечения. ⁴ Однако, поскольку эти агенты имеют мало противопоказаний, их можно использовать для безопасного лечения курящих женщин пожилого возраста, женщин с факторами риска тромбоэмболических заболеваний и тех, кто страдает от состояний, повышающих риск сердечного приступа или инсульта. ³

Пероральные гестагены могут быть препаратом выбора у пациентов с ановуляторными циклами и полезными при краткосрочном лечении меноррагии у пациентов с нормальными овуляторными циклами. ^1,15 Дозы до 30 мг в день использовались для предотвращения обильного кровотечения.

Внутриматочные гестагены: Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС), обычно используемая в качестве контрацептива, показала значительное преимущество по сравнению с пероральными прогестагенами, которые вводятся в течение 5–26 дней, в снижении менструальной кровопотери. ¹ Недавние отчеты показали снижение менструальной кровопотери на 96%. ¹⁶ Профиль побочных эффектов обычно ниже, а удовлетворенность пациентов выше у пациентов, использующих внутриматочную спираль (ВМС). ¹ Прогестагены ВМС обеспечивают терапевтические концентрации высвобождения гормонов, которые приводят к атрофии эндометрия, но сводят к минимуму побочные эффекты. ^3,16 Типичное устройство обеспечивает дозу 20 мкг левоноргестрела каждые 24 часа в составе с замедленным высвобождением, который действует до 5 лет. ¹

У пациентов, использующих ЛНГ-ВМС, могут наблюдаться частые и переменные кровотечения и кровянистые выделения. ¹ Любую боль, возникающую при введении, можно облегчить с помощью НПВП. ЛНГ-ВМС обладает дополнительным преимуществом, так как обеспечивает эффективную контрацепцию и может облегчить симптомы дисменореи и снизить частоту воспалительных заболеваний органов малого таза. ¹ Эти устройства также являются подходящей альтернативой гистерэктомии, особенно у пациентов, которые хотят сохранить фертильность, и они предлагают быструю обратимость. ^1,17

Комбинированные эстрогены / прогестагены: Исследования показали, что комбинированные оральные контрацептивы обеспечивают некоторый контроль над менструальным циклом и разжижают эндометрий. Доказательства основаны прежде всего на практике; недостаточно исследований, чтобы сравнить эту форму лечения с другими доступными вариантами контроля меноррагии. ^1,18 Комбинация может быть полезна женщинам, которым требуется контроль кровотечения, а также форма контрацепции. ³ Поскольку существует риск тромбоэмболии, пероральные противозачаточные таблетки не являются предпочтительным методом контроля менструальной кровопотери. По тем же причинам он противопоказан пациентам с предрасполагающими факторами или предыдущей историей тромбоэмболии. ¹ Кроме того, комбинированные пероральные контрацептивы могут вызывать гипертонию, снижение толерантности к глюкозе, изменения липидного обмена и нарушение функции печени. ¹¹

Даназол: Даназол действует, подавляя гипофизарно-яичниковую ось и подавляя выработку гипофизом гонадотропинов, гормонов, которые увеличиваются в эндометрии. ^11,19 Это химическое производное тестостерона, которое подавляет овуляцию и снижает уровень эстрогена. ¹⁹ Даназол более эффективен, чем плацебо и НПВП, но менее эффективен, чем хирургические процедуры в отношении уменьшения менструальной кровопотери. Его эффективность по сравнению с комбинированными пероральными противозачаточными таблетками, пероральными прогестагенами и ЛНГ-ВМС еще не установлена. ¹⁰ На данный момент наиболее приемлемая доза с точки зрения эффективности и побочных эффектов составляет 200 мг один раз в сутки. ²⁰

Хотя даназол эффективен при уменьшении менструальной кровопотери, данных, подтверждающих его использование для лечения меноррагии, недостаточно. ^1,19 Это усугубляется тем фактом, что даназол может вызывать неблагоприятные андрогенные эффекты, приводящие к появлению мужских симптомов вместе с увеличением веса и акне. ¹⁹ Следовательно, даназол не является препаратом выбора для лечения чрезмерной менструальной кровопотери.

И наоборот, поскольку даназол обладает способностью значительно повышать уровень гемоглобина и сывороточного ферритина, он может найти свое место в лечении меноррагии у женщин, страдающих анемией. ¹⁹ Однако механизм, с помощью которого это достигается, и важность этого эффекта еще не установлены. ¹¹ Использование даназола может также вызвать раздражительность, мышечно-скелетную боль, приливы, атрофию груди и, при длительном применении, нарушения функции печени. ¹⁹ Считается терапией второй линии для лечения чрезмерной кровопотери.

Аналоги гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH): Аналоги GnRH являются конкурентными агонистами рецепторов GnRH в гипофизе.ГнРГ-высвобождающие клетки в конечном итоге десенсибилизируются, что приводит к гипогонадотропному состоянию, которое вызывает гипоэстрогенизм, атрофию эндометрия и аменорею. ²⁰

Существует не так много доказательств в поддержку использования аналогов ГнРГ при лечении меноррагии. ²¹ Кроме того, аналоги ГнРГ связаны с рядом побочных эффектов, ограничивающих их использование. ²¹ Известно, что они вызывают деминерализацию костей до 5% у женщин, принимающих их более 6 месяцев. ²⁰ Этот побочный эффект можно обратить вспять после прекращения лечения. ¹¹ Другие побочные эффекты, также связанные с потерей эстрогена, включают приливы, ночную потливость, сухость влагалища, диспареунию и потерю либидо. ²⁰

Хотя они не обладают надежным противозачаточным эффектом, одно исследование показало, что добавление аналога ГнРГ гозерелина к низким дозам контрацептива обеспечивает эффективный контроль обильных менструальных кровотечений. ²² Более раннее исследование показало, что гозерелин является практичным и безопасным средством лечения меноррагии и тяжелой анемии у женщин с лейомиомой матки. ²³ В целом аналоги ГнРГ считаются терапией второй линии при лечении меноррагий. ²⁰

Хирургические варианты

В крайнем случае, женщины, страдающие меноррагией, могут выбрать хирургическое вмешательство. Процедуры первого поколения выполняются с помощью гистероскопа и требуют общей анестезии, тогда как процедуры второго поколения представляют собой слепые методы, выполняемые без гистероскопа ( ТАБЛИЦА 2 ). Оба метода предлагают одинаковые показатели облегчения симптомов и удовлетворения пациента. ²⁴

Гистерэктомия, возможно, является наиболее радикальным методом лечения меноррагии, но может быть довольно дорогостоящим. ¹ Это серьезная хирургическая процедура, которая включает удаление матки и приводит к полной потере фертильности. ⁹

Абляция эндометрия менее инвазивна и более рентабельна, достигая уровня удовлетворенности пациентов около 90% и аменореи примерно у 50% пациентов. ³ Пока матка поддерживается с помощью методов абляции, пациентка теряет фертильность. ⁹ Этот метод удаляет всю толщину эндометрия и предпочитается большинством женщин, поскольку это менее инвазивная процедура. И гозерелин, и даназол полезны для подготовки эндометрия перед процедурой роликовой абляции эндометрия. ²⁵

Эмболизация маточной артерии (ЭМА) — это процедура, при которой обе маточные артерии полностью закупориваются частицами эмболов. ⁹ ОАЭ снижает менструальную потерю примерно на 85%, хотя это связано с большим количеством осложнений и повторной госпитализацией, чем у пациенток, перенесших гистерэктомию. ⁹

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Благодаря широкому спектру эффективных гормональных и негормональных методов лечения, доступных на рынке, медицинские работники, в том числе фармацевты, могут успешно справиться с меноррагией. Женщины должны активно участвовать в процессе принятия решения при выборе подходящего режима терапии.

ССЫЛКИ

1. Апгар Б.С., Кауфман А.Х., Джордж-Нвогу Ю., Киттендорф А.Лечение меноррагии. Am Fam Physician. 2007; 75: 1813-1819.

2. Шах А.А., Грейнджер Д.А. Современные концепции ведения меноррагии. Medscape Womens Health . 1996; 1: 8.

3. Lopes JE Jr, Sherer E. Управление меноррагией. Оценка и лечение обильных менструальных кровотечений. Adv NPs PAs . 2010; 1: 21-25.

4. Oehler MK, Rees MC. Меноррагия: обновление. Acta Obstet Gynecol Scand . 2003; 82: 405-422.

5. Халльберг Л., Хёгдаль А.М., Нильссон Л., Рыбо Г.Менструальная кровопотеря — популяционное исследование. Вариация в разном возрасте и попытки определить нормальность. Acta Obstet Gynecol Scand . 1966; 45: 320-351.

6. Бибер EJ, Sanfillipo JS, Horowitz IR, eds. Клиническая гинекология. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 1991: 843-857.

7. Lethaby A, Augood C, Duckitt K, Farquhar C. Нестероидные противовоспалительные препараты при сильном менструальном кровотечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD000400.

8.Джеймс А. Женщины и нарушения свертываемости крови. Гемофилия. 2010; 16 (приложение 5): 160-167.

9. Дакитт К. Управление перименопаузальной меноррагией. Матуритас . 2010; 66: 251-256.

10. Дакитт К., Коллинз С. Menorrhagia. Clin Evid (Интернет ). 2008; pii: 0805.

11. Sweetman SC, ed. Мартиндейл: Полный справочник лекарств . 34-е изд. Лондон, Великобритания: Pharmaceutical Press; 2005 [электронная версия].

12. Веллингтон К., Вагстафф AJ . Транексамовая кислота: обзор ее использования при лечении меноррагии. Наркотики. 2003; 63: 1417-1433.

13. Philipp CS. Антифибринолитики у женщин при меноррагии. Тромб Рез . 2011; 127 (приложение 3): S113-S115.

14. Хикки М., Фаркуар СМ. Репродуктивные годы: обновленная информация о лечении нарушений менструального цикла. Med J Aust . 2003; 178: 625-629.

15. Летаби А., Ирвин Г.А., Камерон ИТ. Циклические прогестагены при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD001016.

16. Бергквист А., Рыбо Г. Лечение меноррагии с внутриутробным выбросом прогестерона. Br J Obstet Gynaecol. 1983; 90: 255-258.

17. ESHRE Capri Workshop Group. Внутриматочные спирали и внутриматочные системы. Обновление Hum Reprod. 2008; 14: 197-208.

18. Браун Дж., Фаркуар С. Оральные противозачаточные таблетки от обильных менструальных кровотечений. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD000154.
19. Beaumont H, Augood C, Duckitt K, Lethaby A. Даназол при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD001017.

20. Рой С.Н., Бхаттачарья С. Преимущества и риски фармакологических средств, используемых для лечения меноррагии. Безопасность лекарств . 2004; 27: 75-90.

21. Magos AL. Лечение меноррагии. BMJ . 1990; 300: 1537-1538.

22. Цетин Н.Н., Карабакак О., Коруджуоглу Ю., Карабакак Н. Аналог гонадотропин-рилизинг-гормона в сочетании с низкими дозами перорального контрацептива для лечения обильных менструальных кровотечений. Int J Gynaecol Obstet. 2009; 104: 236-239.

23. Candiani GB, Vercellini P, Fedele L., et al. Использование гозерелина депо, агониста гонадотропин-рилизинг-гормона, для лечения меноррагии и тяжелой анемии у женщин с лейомиомой матки. Acta Obstet Gynecol Scand . 1990; 69: 413-415.

24. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Показания и варианты абляции эндометрия. Fertil Steril . 2008; 90 (5 доп.): S236-S240.
25. Fraser IS, Healy DL, Torode H, et al. Предварительная обработка депо гозерелина и даназола перед роллерной аблацией эндометрия при меноррагии. Акушерский гинекол . 1996; 87: 544-550.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь
[email protected].

.