В. Парентеральные пути введения — Med24info.com
К парентеральным путям введения относятся:
- внутривенный;
- внутриартериальный;
- интрастернальный;
- внутримышечный;
- подкожный;
- внутрибрюшинный;
- под оболочки мозга;
и некоторые другие.
Внутривенное введение. При таком пути введения лекарственные вещества сразу попадают в системный кровоток, чем объясняется короткий латентный период их действия.
В вену вводят водные растворы лекарственных веществ. Введение в вену большинства лекарственных веществ следует производить медленно (часто после предварительного разведения препарата раствором натрия хлорида или глюкозы).
Однако, если нужно быстро создать высокую концентрацию лекарственного вещества в крови, его вводят быстро, струйно. Внутривенное введение растворов больших объемов осуществляют капельным (инфузионным) способом. В этих случаях используются специальные системы с капельницами, позволяющие регулировать скорость введения. Последняя обычно составляет 20—60 капель в мин, что соответствует примерно 1—3 мл раствора.
В небольших количествах внутривенно можно вводить гипертонические растворы (например, 10-20 мл 40% раствора глюкозы). Из-за риска закупорки сосудов (эмболии) недопустимо внутривенное введение масляных растворов, суспензий, водных растворов с пузырьками газа. Введение в вену средств с раздражающим действием может привести к развитию тромбоза.
Внутривенный путь введения обычно используется при оказании неотложной медицинской помощи, но может применяться планово и для курсового лечения в условиях стационара и амбулаторно.
Внутриартериальное введение. Введение лекарственного вещества в артерию, кровоснабжающую определенный орган, дает возможность создать в нем высокую концентрацию действующего вещества. Внутриартериально вводят рентгеноконтрастные и противоопухолевые препараты. В некоторых случаях внутриартериально вводят антибиотики.
Интрастернальное введение (введение в грудину). Этот путь введения используют при невозможности внутривенного введения, например, у детей, лиц старческого возраста.
Внутримышечное введение. Лекарственные вещества обычно вводят в верхне- наружную область ягодичной мышцы. Внутримышечно вводят как липофильные, так и гидрофильные лекарственные вещества. Всасывание гидрофильных Л В nfffi внутримышечном введении происходит в основном путем фильтрации через межклеточные промежутки в эндотелии сосудов скелетных мышц. Липофильные ЛВ всасываются в кровь путем пассивной диффузии. Мышечная ткань имеет хорошее кровоснабжение и поэтому всасывание лекарственных веществ в кровь происходит довольно быстро, что позволяет через 5-10 мин создать достаточно высокую концентрацию лекарственного вещества в крови
Внутримышечно вводят водные растворы (до 10 мл), а для обеспечения длительного эффекта — масляные растворы и суспензии, что задерживает всасывание вещества из места введения в кровь (рис. 1.5). Внутримышечно нельзя вводить гипертонические растворы и раздражающие вещества.
Подкожное введение. При введении под кожу лекарственные вещества (липофильные и гидрофильные) всасываются такими же способами (т.е. путем пассивной диффузии и фильтрации), что и при внутримышечном введении. Однако из подкожной клетчатки лекарственные вещества всасываются несколько медленнее, чем из мышечной ткани, поскольку кровоснабжение подкожной клетчатки менее интенсивно, чем кровоснабжение скелетных мышц.
Рис. 1.5. Парентеральные пути введения лекарственных веществ.
Подкожно вводят водные растворы и с осторожностью масляные растворы и суспензии (см. рис. 1.5). В подкожную клетчатку имплантируются силиконовые контейнеры; таблетированные стерильные твердые лекарственные формы имплантируются в межлопаточную область. Подкожно нельзя вводить вещества с раздражающим действием и гипертонические растворы.
Внутрибрюшинное введение. Вещества вводят в полость брюшины между ее париетальным и висцеральными листками. Этот путь используется, например, для введения антибиотиков во время операций на брюшной полости.
Введение под оболочки мозга. Лекарственные вещества можно вводить субарахноидально или субдурально. Таким образом при инфекционных поражениях тканей и оболочек мозга вводят антибиотики, плохо проникающие через гематоэнцефалический барьер. Субарахноидальное введение местных анестетиков используют для спинномозговой анестезии.
Внутривенное, внутриартериальное, интрастернальное, внутримышечное, подкожное введение и введение под оболочки мозга требуют стерильных лекарственных форм и осуществляются квалифицированным медицинским персоналом.
Ингаляционное введение (от лат. inhalare — вдыхать). Ингаляционно вводят газообразные вещества, пары легко испаряющихся жидкостей, аэрозоли и воздушные взвеси мелкодисперсных твердых веществ. Всасывание лекарственных веществ в кровь с большой поверхности легких происходит очень быстро. Таким образом вводят средства для ингаляционного наркоза.
Ингаляционное введение (обычно в виде аэрозолей) используют также для воздействия на слизистую оболочку и гладкие мышцы дыхательных путей. Это один из самых распространенных способов введения бронхорасширяющих средств и препаратов глюкокортикоидов при бронхиальной астме. В этом случае всасывание веществ в кровь является нежелательным, так как приводит к появлению системных побочных эффектов.
Интраназальное введение. Вещества вводят в полость носа в виде капель или специальных интраназальных спреев. Всасывание происходит со слизистой оболочки полости носа. Таким путем вводят препараты некоторых пептидных гормонов, которые назначают в малых дозах. Например, десмопрессин, аналог ан- тидиуретического гормона задней доли гипофиза, применяют интраназально при несахарном диабете в дозе 10-20 мкг.
Трансдермальное введение. Некоторые липофильные лекарственные вещества в форме дозированных мазей или пластырей (трансдермальные терапевтические системы) наносятся на кожу, всасываются с ее поверхности в кровь (при этом вещества попадают в системный кровоток, минуя печень) и оказывают резорб- тивное действие. В последнее время этот путь используют для введения нитроглицерина. С помощью трансдермальных лекарственных форм можно длительно поддерживать постоянную терапевтическую концентрацию лекарственного вещества в крови и таким образом обеспечить продолжительный лечебный эффект. Так, пластыри, содержащие нитроглицерин, оказывают антиангинальное действие (лечебный эффект при стенокардии) в течение 12 ч.
Возможно введение ионизированных лекарственных веществ с помощью ионо- фореза (ионофоретическое введение). Всасывание таких веществ после нанесения их на кожу или слизистые оболочки происходит под воздействием слабого электрического поля.
Кроме того, лекарственные вещества наносят на кожу или слизистые оболочки для получения местного действия. В таких случаях используют специальные лекарственные формы для наружного применения (мази, кремы, растворы для наружного применения и т.д.). При этом всасывание ЛВ в кровь является нежелательным.
Лекарственные вещества можно вводить также в полость плевры (противотуберкулезные средства), в полость суставной сумки (введение гидрокортизона при ревматоидном артрите), в тело и в просвет органа (например, введение окситФ^ цина в шейку и тело матки для остановки послеродовых кровотечений).
Парентеральное применение. Парентеральное введение лс
Содержание
Существует несколько способов подачи в организм лекарственных препаратов. Парентеральное введение – это путь, при котором медикамент доставляется к тканям и органам, минуя пищеварительный тракт (дословный перевод термина «парентерально» означает «мимо кишечника»). К таким способам относятся все виды инъекций, включая инъекции большого объема, называемые инфузиями, и ингаляции.
Преимущества парентерального способа введения
Парентеральное введение лекарственных средств имеет ряд очевидных преимуществ перед пероральным применением аналогичных препаратов. К ним относятся следующие факторы:
- Становится возможным лечение пациентов, находящихся в бессознательном состоянии.
- Возможность оказания помощи пациентам при сильной рвоте и других нарушениях работы пищеварительной системы, когда существует риск отторжения препарата, принятого пероральным способом.
- Улучшение биодоступности активных компонентов лекарственных препаратов (повышение их усвояемости).
- Скорость наступления лечебного эффекта при парентеральном введении возрастает, что особенно важно при критических состояниях.
- Возможность легко достичь постоянных терапевтических концентраций компонентов препарата в крови.
- Доступно использование препаратов, которые плохо всасываются при прохождении через желудочно-кишечный тракт или оказывают на него раздражающее действие; соединений, разрушающихся под воздействием кислот и ферментов желудочного сока (например, адреналина или инсулина)
. - Благодаря крупным порам в мембране эндотелиальных клеток скорость диффузии при некоторых типах парентерального введения не зависит от растворимости препарата в жирах.
- Усвояемость компонентов препарата не зависит от графика приема еды, воздействия желудочного сока, желчи, пищеварительных ферментов.
- Парентеральное питание организма является неотъемлемой частью терапии при тяжелых заболеваниях печени и почек.
Недостатки
Основными физиологическими осложнениями после проведенных процедур являются некрозы, абсцессы, индивидуальные аллергические реакции.
Парентеральный путь введения лекарств производится медицинским персоналом. Качество и безопасность инъекций зависит от соблюдения норм стерилизации инструмента и дезинфекции рук, квалификации специалиста, выполнения правил и техник введения препаратов. При нарушении перечисленных требований на протяжении суток после процедуры введения может наблюдаться образование инфильтрата с сопутствующим воспалением.
Другим распространенным осложнением при нарушении техники выполнения инъекции является воздушная или масляная эмболия – попадание в кровеносный сосуд небольшого количества воздуха или масла. Это состояние может стать причиной некроза, спровоцировать тромбозы вен. Регулярные инъекции инсулина при сахарном диабете способствуют развитию инсулиновой липодистрофии – атрофии или гипертрофии кожной основы в местах постоянного введения препарата.
Используемый во время процедур нестерильный или некачественно обработанный инструмент может стать причиной инфицирования пациента тяжелым вирусным заболеванием (гепатитом, ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека) и др.).
Побочным эффектом инфузионного парентерального введения является эндофлебит – форма воспаления венозной стенки, которая развивается из-за повреждения внутренней оболочки вены или травмирования сосуда после катетеризации или продолжительного пребывания иглы в полости.
По статистике, сильные аллергические реакции на медикаментозный препарат, например, анафилактический шок, при парентеральных инъекциях развиваются чаще, чем после перорального приема. Поэтому строгим противопоказанием к данному способу введения медикаментозного препарата является непереносимость пациентом любого компонента его состава.
Виды
Парентеральный способ введения медикаментозных препаратов дифференцируют по местам, через которые лекарство попадает в системный кровоток. Инъекци
Парентеральные гепатиты: диагностика, профилактика
Патологии печени имеют различную природу и причины, по которым начинается их развитие в организме. Название «парентеральный гепатит» объединяет группу вирусных заболеваний, поражающих гепатобилиарную систему, инфицирование которыми связано с повреждением кожных покровов и биологическими жидкостями человека. По статистике ВОЗ, от разных типов гепатита ежегодно умирает до 1,4 млн человек.
Определение
Парентерально — означает попадание вируса во внутреннюю среду организма минуя желудочно-кишечный тракт.
Парентеральные гепатиты — это заболевания печени, вызываемые вирусами типа В, С, D, F, G. Характеризуются вирулентностью, т. е. минимальным количеством инфекции, необходимой для заражения. Для штамма В достаточно остаточных следов инфицированной крови в объеме 0,0001 мл, и по этому показателю он в 100 раз превосходит ВИЧ. Также парентеральные гепатиты склонны к хронизации болезни, развитию цирроза и рака печени. Причиной является слабое проявление симптомов и позднее обращение за врачебной помощью.
Вернуться к оглавлению
Виды парентеральных гепатитов
Тип В (HBV)
Самый высококонтагиозный и распространенный вид гепатита.
Открыт в 1964 американским врачом вирусологом Барухом Самуэлем Бламбергом. Гепатит В самый устойчивый к внешнему воздействию. На него не влияет ультрафиолет и слабо действуют дезинфицирующие средства. При нагревании до 100 градусов вирус инактивируется спустя 15—30 мин., в условиях комнатной температуры живет несколько недель, в холодильнике сохраняет активность полгода, замороженный — до 20 лет. Гепатит В является самым заразным, его концентрация в крови настолько высока, что он выделяется с потом, мочой, слюной, спермой.
Вернуться к оглавлению
Тип С (HCV)
Выделен в 1989 году исследователями из центров CDC, США (Даниэль У. Брэдли) и Хирон (Майкл Хотон). Особенностью гепатита является его изменчивость и способность к мутациям. Известно 8 генотипов вируса и более 100 подтипов, что стало основным препятствием для создания вакцины. При гепатите С преобладают безжелтушные формы болезни со склонностью к хронизации — до 80% заболевших. Риск заражения при незащищенных половых контактах, а также ребенка от матери в процессе родов или кормлении, минимален.
Вернуться к оглавлению
Тип D (дельта-вирус, HDV)
Выявлен в 1977 г итальянским профессором Марио Ризетто в процессе исследования больных с особо острой формой гепатита В. Это инфекционный агент, который не может развиваться в организме самостоятельно. Для распространения ему необходимо, чтобы клетки уже были поражены вирусом В, оболочки которого он использует для упаковки своего генетического материала. Протекание гепатита D тяжелое, велика вероятность развития терминальной стадии печеночной недостаточности, стремительного развития цирроза и рака печени.
Вернуться к оглавлению
Тип G (HGV или GBV-C)
Открыт в 1995 г научной группой фирмы Abbot от больного хроническим гепатитом С. Изучение этого типа продолжается. Неясным является, вызывает ли он сам заболевание печени или ассоциируется с вирусом другой этиологии. Предполагается наличие 3-х генотипов. В окружающей среде вирус неустойчив и сразу погибает при кипячении.
Вернуться к оглавлению
Тип F (HFV)
Пока мало изучен, но тоже опасен для печени.
Выделен недавно и является предметом споров между учеными. Вирус определяется только методом исключения, поскольку до сих пор не разработаны маркеры для его идентификации. Считается, что для гепатита F возможен любой путь заражения, как фекально-оральный (через грязные руки, зараженные воду и продукты питания), так и гематогенный.
Вернуться к оглавлению
Способы инфицирования
Парентеральные вирусные гепатиты распространяются двумя путями:
- Естественный: незащищенный половой акт, вертикальная передача от матери к ребенку внутриутробно или в процессе родов, контактно-бытовой путь. Последний подразумевает использование общих с больным предметов личной гигиены: бритвенных и маникюрных принадлежностей, зубных щеток и т. п. Естественным путем передачи вируса является и заражение от ран, полученных в уличных драках.
- Искусственный: медицинские манипуляции, хирургические вмешательства, иглоукалывание, косметические процедуры в салонах с применением не стерильных инструментов, употребление инъекционных наркотиков.
Вернуться к оглавлению
Клинические проявления
Для парентеральных гепатитов характерно слабое проявление симптомов или их полное отсутствие. Первые признаки заражения гепатитом очень похожи на грипп. Это слабость, быстрая утомляемость, нарушения сна, ломота в мышцах, ухудшение аппетита, сухость кожи или сыпь. Температура может совсем не повышаться или быть субфебрильной. Со временем возникает тошнота, рвота, увеличивается печень.
При развитии болезни возникают желтушные проявления: пожелтение склер, слизистых оболочек, кожи. Темнеет моча до цвета темного пива и обесцвечивается кал. Но характерные признаки желтухи могут быть кратковременными, слабовыраженными или вообще отсутствовать. Разрушение печени происходит и при скрытом протекании, поэтому очень важно выявить гепатит еще на ранних стадиях.
Вернуться к оглавлению
Диагностика заболевания
Для выявления патологий печени применяют:
Вернуться к оглавлению
Принципы лечения
Специальная терапия для гепатитов, передающихся парентеральным путем, применяется только в тяжелых и запущенных случаях. Основным является использование щадящих препаратов и анализ целесообразности их применения, т. к. печень уже достаточно поражена инфекцией. Применяют препараты для ее восстановления, такие как «Урсосан», «Эссенциале» вместе с противовирусными средствами: «Интерферон» или «Рибавирин».
При легком течении гепатита назначают симптоматическое лечение желчегонными препаратами, витаминными комплексами. Обязательным является соблюдение диеты: исключение из рациона жирного мяса и рыбы, супов на бульоне, жареных и острых блюд с применение соусов и подлив, копченостей, алкогольных и газированных напитков. Положительно на печени сказываются вегетарианские супы с овощами и крупами, варенное или тушеное нежирное мясо, рыба, свежие и вареные овощи, сладкие фрукты.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
Предупреждение болезни заключается в соблюдении общих правил гигиены. Это контроль целостности кожи перед посещением саун и бассейнов, использование барьерных контрацептивов, посещение проверенных косметологических учреждений, использование только личных предметов гигиены — бритв, маникюрных инструментов, расчесок и т. п. При планировании беременности обязательно сдать анализы на возможное присутствие в организме гепатита. Профилактика парентеральных гепатитов с помощью прививок возможна только для гепатита В.
Парентеральное применение или пероральный прием? — Мегаобучалка
Многие врачи считают, что при парентеральном применении НПВС оказывают более мощное анальгетическое действие в сравнении с использованием стандартных таблетированных форм. Конечно, не вызывает сомнения, что внутривенное введение НПВС, обеспечивающее достижение пиковой концентрации лекарства в плазме крови в первые же минуты, оказывает максимально быстрый терапевтический эффект. Но к подобному способу применения НПВС врачи терапевтических специальностей прибегают достаточно редко. К тому же лишь немногие представители группы НПВС, имеющиеся на белорусском фармакологическом рынке в виде растворов для парентерального применения, разрешены для внутривенного введения. Зато повсеместной практикой в нашей стране является назначение НПВС в виде внутримышечных инъекций, причем нередко курсами, существенно превышающими предписанные компаниями–производителями сроки использования такой лекарственной формы. Оправданием подобной практики является представление не только о большей эффективности, но и лучшей переносимости этих препаратов при парентеральном применении («не раздражает желудок»).
Однако это представление не выдерживает серьезной критики. Выраженность эффекта любого лекарства зависит от его концентрации в плазме крови, независимо от того фармакологического пути, с помощью которого он попал в человеческий организм. Высокая (практически 100%–ная) биодоступность современных пероральных форм НПВС обеспечивает стабильную терапевтическую концентрацию действующего вещества в плазме, которая определяется, соответственно, лишь назначенной дозой. Поэтому, если больной получает НПВС в течение нескольких дней регулярно и с учетом времени «полужизни» лекарства (т.е., соблюдая предписанную кратность приема), его эффективность будет идентичной при использовании любых фармакологических форм.
Таким образом, если больной получает НПВС регулярно более одного дня, то имеет смысл ограничиться лишь 1–2 внутримышечными инъекциями, преимущество которых, в сравнении с таблетками и капсулами, может определяться лишь более быстрым наступлением анальгетического действия.
Хотя и этот пункт вызывает серьезные сомнения. Современные таблетированные формы НПВС обеспечивают не только максимальную биодоступность, но и минимальное время всасывания действующего вещества. Так, целекоксиб 200–400 мг после перорального приема уже через 30 минут обнаруживается в плазме в концентрации 25–50% от максимальной и начинает оказывать анальгетическое действие. Эти данные получены не только в экспериментальных работах, но и серьезным опытом применения этого препарата для купирования острой боли – в частности, в стоматологической практике.
Имеются немало исследований, в которых проводилось сравнение эффективности НПВС при пероральном и внутримышечном применении. Так, в исследовании, проведенном на добровольцах, лорноксикам в виде быстрорастворимых таблеток демонстрировал показатели Tmax и Cmax, аналогичные внутримышечному введению этого препарата. Быстродействие рапидных таблетированных форм, вполне сопоставимое с внутримышечным введением, было показано для ибупрофена, диклофенака калия и кеторолака.
Отсутствие реальных преимуществ внутримышечного введения НПВС весьма наглядно демонстрирует работа Neighbor M. и Puntillo K. (1998). Авторы сравнили анальгетический потенциал кеторолака 60 мг внутримышечно и ибупрофена 800 мг перорально у 119 больных с острой болью, поступивших в отделение неотложной терапии. Для соблюдения стандарта «двойного слепого исследования» больным, получавшим инъекции НПВС, давалась капсула плацебо per os, а получавшим НПВС перорально проводилась инъекция плацебо (физ. р–р). Уровень обезболивания оценивался через 15, 30, 45, 60, 90 и 120 мин. Согласно полученным результатам, достоверной разницы ни по скорости наступления анальгетического эффекта, ни по выраженности облегчения боли между исследуемыми группами выявлено не было.
Отдельным вопросом является применение НПВС в виде ректальных суппозиториев. Имеются данные, что такой путь введения НПВС дает столь же быстрый анальгетический эффект, как и внутримышечное введение. Теоретически ректальное (как и парентеральное) введение НПВС позволяет избежать начального снижения концентрации препарата в крови из–за элиминации его значимого количества печенью (феномен «первого прохождения»). Тем не менее четких доказательств в отношении преимущества ректальных свечей по скорости наступления и выраженности терапевтического действия в сравнении с формами для приема внутрь, до настоящего времени не получено.
Мнение, что ректальные свечи переносятся лучше и реже вызывают побочные эффекты со стороны верхних отделов ЖКТ, оправдано лишь отчасти и касается несколько меньшей частоты развития диспепсии. Серьезные осложнения – такие как развитие язвы или ЖКТ–кровотечения, при использовании НПВС в виде ректальных свечей возникают не менее часто, чем при пероральном приеме. По данным Каратеева А.Е. и соавт. (2009), частота язв и множественных эрозий у больных, принимавших НПВС в виде свечей (n=343), составила 22,7%, в то время как у больных (n=3574), принимавших НПВС перорально – 18,1% (p<0,05). Причина этого совершенно очевидна – поражение верхних отделов ЖКТ связано с системным влиянием НПВС на слизистую оболочку ЖКТ, развивающимся после попадания этих препаратов в плазму крови, и вследствие этого абсолютно не зависит от фармакологического пути.
С другой стороны, ректальное введение НПВС может в ряде случаев приводить к тяжелым локальным осложнениям со стороны дистальных отделов кишечной трубки – клинически выраженному проктиту, изъязвлению слизистой прямой кишки и ректальному кровотечению.
Поэтому основным показанием для использования НПВС в виде ректальных суппозиториев является невозможность перорального приема этих препаратов и наличие особого пристрастия больных к данной фармакологической форме.
В чем проблема?
Справочная информация . Парентеральное питание (ПП) — эффективный метод питания новорожденных, которые не могут получать полноценное энтеральное питание. Холестаз может быть осложнением ПП и привести к серьезному повреждению печени. Цель . Мы описываем нашу популяцию пациентов и определяем факторы риска развития холестаза PN. Методы . Ретроспективный обзор карты новорожденных, поступивших с января 2006 г. по май 2011 г. в отделение интенсивной терапии новорожденных нашего учреждения и получивших PN> 14 дней.Холестаз определяли как уровень конъюгированного билирубина в сыворотке крови> 50 мкМ моль / л. Результаты . Было включено 87 новорожденных; У 18 (20,7%) развился холестаз ПП. Наиболее частым хирургическим заболеванием в обеих группах был гастрошизис (8/87; 9,2%). Не было обнаружено значительных различий между группами холестаза и контрольной группой по следующим параметрам: масса тела при рождении, срок беременности, ограничение внутриутробного развития, оценка по шкале Апгар и день жизни в начале энтерального питания.Продолжительность PN в днях и дозировка углеводов в г / кг / день были значительно выше в группе холестаза, чем в контрольной группе. Заключение . Холестаз, связанный с ПП, присутствует у одной пятой новорожденных, получавших ПП более двух недель. Более длительная продолжительность PN и более высокие дозы углеводов были независимыми факторами риска развития холестаза PN в этой популяции.
1. Введение
Использование парентерального питания (ПП) отдельно или в сочетании с энтеральным питанием новорожденных эффективно для обеспечения достаточного количества питательных веществ для поддержания роста больного новорожденного.Холестаз — частое осложнение ПП [1, 2]. Этиология заболевания печени при ПП неизвестна и, вероятно, многофакторна [3]. Существует множество факторов риска, связанных с холестазом, связанным с ПП, такими как низкая масса тела при рождении [4], недоношенность, продолжительность ПП, сепсис, отсутствие энтерального питания, качество или количество потребляемых аминокислот [5, 6], мужской пол [ 7], микротоксичность, токсичность растительных фитостеринов [8] и перинатальная депрессия или шок [6]. Резекция кишечника и ее осложнения также связаны с возникновением холестаза, связанного с ПН [2].В некоторых случаях может произойти прогрессирующее поражение печени, печеночная недостаточность и смерть [9].
Наша цель состояла в том, чтобы описать распространенность и факторы риска развития холестаза, связанного с ПП, в неонатальном периоде в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) уровня III Детской больницы Восточного Онтарио.
2. Методы
Мы провели ретроспективный обзор карт новорожденных, поступивших в отделение интенсивной терапии в Детской больнице Восточного Онтарио, которые получали PN более 14 дней с 1 января 2006 г. по 31 мая 2011 г.Связанный с PN холестаз определяли как повышение уровня конъюгированного билирубина более или равное 50 мкМ моль / л после начала PN.
Клиническая информация включала гестационный возраст, массу тела при рождении, пол, оценку по шкале Апгар через 5 минут меньше 6, количество эпизодов некротического энтероколита и сепсиса, аномалии желудочно-кишечного тракта, резекцию кишечника, день жизни в начале PN, продолжительность PN, парентеральная доза в г / кг / день белка, углеводов и липидов, потребление витаминов и минеральных микроэлементов и день жизни (DOL), когда было начато энтеральное питание.
Базовое лабораторное исследование включало уровни аланинаминотрансферазы (ALT), аспартатаминотрансферазы (AST), щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы (GGT) и билирубина (конъюгированного и общего). Синтетическая функция печени включала тесты на альбумин и коагуляцию (международное нормализованное соотношение и частичное тромбиновое время). Стандартные анализы крови по протоколу PN проводились два раза в неделю.
Пациенты, у которых был обнаружен уровень конъюгированного билирубина выше 50 μ моль / л, были классифицированы как группа холестаза.Последующий анализ крови регистрировался при выписке, переводе или разрешении холестаза, связанного с PN. Инфекционные причины холестаза, включая вирусную серологию (Hep B sAg, Hep B sAb, Hep A IgM и IgG, серология Hep C, EBV и токсоплазмоз), были включены в наши файлы данных. Были исключены метаболические и эндокринные нарушения (такие как дефицит антитрипсина и галактоземия, гипотиреоз), а также анатомические обструктивные причины (например, атрезия желчных путей) и синдром Аладжиля.
Регистрировали характеристики раствора PN (концентрация липидов, аминокислот, витаминов и микроэлементов).
Межгрупповые сравнения категориальных переменных проводились с использованием точного критерия Фишера и критерия хи-квадрат Пирсона, если это необходимо. Межгрупповые сравнения непрерывных переменных проводились с использованием критерия Манна-Уитни. Двусторонние значения 0,05 считались статистически значимыми. Не скорректированные и скорректированные связи между потенциальными факторами риска, такими как продолжительность полного парентерального питания и дозировка углеводов, липидов и аминокислот, и холестазом, были исследованы с использованием логистической регрессии.Были получены отношения шансов и 95% доверительный интервал. Чтобы суммировать подобранный риск, прогнозируемые вероятности холестаза были получены в средних точках интервалов факторов риска, которые были признаны статистически значимыми в модели множественной логистической регрессии.
3. Результаты
За период исследования в отделение интенсивной терапии поступили 2 487 новорожденных. Восемьдесят семь новорожденных соответствовали критериям исследования, получавшим PN более 14 дней, и были включены в это исследование.Средний возраст начала ПП составлял d жизни. Демографическое распределение пациентов между обеими группами сравнивалось, и не было обнаружено различий между контрольной группой и группой холестаза, за исключением большего количества мужчин в контрольной группе. Мы также сравнили распределение медицинских состояний и частоту сепсиса и эпизодов некротического энтероколита (НЭК) в обеих группах и не обнаружили статистической разницы. Наиболее частой желудочно-кишечной аномалией в обеих группах был гастрошизис (8/87; 9.2%). Характеристики пациентов представлены в таблице 1.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| PN: парентеральное питание, IUGR: ограничение внутриутробного развития, NEC: некротический энтероколит, GI: желудочно-кишечный тракт, WGA: недели гестационного возраста, s Точный тест Фишера, Манна-Уитни , † Критерий хи-квадрат Пирсона. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Восемнадцать (20,7%) из 87 новорожденных имели значения конъюгированного билирубина ≥50 μ моль / л и считались холестазом; остальные 69 служили контрольной группой. Медиана DOL билирубина> 50 мкм моль / л составила d; пиковый уровень билирубина составил 90 мкм моль / л (IQR 68, 130 мкм моль / л). У детей с холестазом также наблюдалось повышение уровня печеночных ферментов со средним уровнем АЛТ Ед / л и АСТ Ед / л. Другие причины холестатической болезни печени, включая инфекционные, метаболические, эндокринные, обструктивные и синдромальные, были исключены.
3.1. Парентеральное питание (PN)
Продолжительность PN и дозировка каждого нутриента сравнивали в обеих группах. Новорожденные в группе холестаза получали ПП дольше, чем в контрольной группе (39 дней против 20 дней). Дозировка углеводов в г / кг / день была значительно выше в группе холестаза, чем в контрольной группе (14,4 против 12,5;). Мы не обнаружили существенных различий в дозировке аминокислот и липидов для обеих групп. Дозировка и продолжительность PN указаны в таблице 2; нескорректированные и скорректированные отношения шансов холестаза представлены на рисунке 1.В модели множественной логистической регрессии статистически значимыми были только продолжительность ПП (скорректированный OR 1,36 в неделю, 95% ДИ 1,06–1,75) и дозировка углеводов (скорректированный OR 1,38, 95% ДИ 1,05–1,81).
| ||||||||
PPT — PARENTERAL MEDICATIONS PowerPoint Presentation, free download
NUR 113 к НАВЫКУ 22-1 Подготовка инъекций: ампул и флаконов — вместе с кратким описанием смешивания инсулина
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВА • Прежде чем мы начнем, давайте рассмотрим некоторые вещи о парентеральных лекарствах • Путь введения лекарств — это путь при котором лекарство контактирует с телом.• Парентеральные средства, вводимые не через пищеварительный тракт. • Лекарства, вводимые парентерально, попадают в ткани организма и систему кровообращения путем инъекции. • Лекарства, вводимые путем инъекций, всасываются быстрее, чем пероральные; парентеральные пути используются, когда у пациентов рвота, они не могут глотать и / или им запрещено принимать жидкости для приема внутрь. • К сожалению, когда я увеличиваю изображения, формулировки становятся немного размытыми!
Родительские лекарства — ПРОДОЛЖЕНИЕ • Существует четыре пути парентерального введения: • 1.ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ: Инъекция в ткани непосредственно под дермой кожи. • 2. Внутримышечная инъекция (IM): инъекция в тело мышцы. • 3. ВНУТРЕННЯЯ ИНЪЕКЦИЯ (ID): Инъекция в дерму прямо под эпидермисом. • 4. ВНУТРИВЕННАЯ ИНЪЕКЦИЯ (IV) или ИНФУЗИЯ: инъекция в вену.
Родительские препараты — ПРОДОЛЖЕНИЕ • Неправильная инъекция лекарства приводит к таким осложнениям, как несоответствующий лекарственный ответ (например, слишком быстрый или слишком медленный), повреждение нерва с сопутствующей болью, локализованное кровотечение, некроз тканей и т. Д. стерильный абсцесс.• Ежегодно проводится более 16 миллиардов профилактических и лечебных инъекций.
Внутрикожные, подкожные и внутримышечные инъекции
ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ИНФЕКЦИИ ВО ВРЕМЯ ИНЪЕКЦИИ: • Предотвратить заражение раствора: ампулы не должны открываться, и лекарство следует удалять быстро. • Предотвращение заражения иглы: избегайте соприкосновения иглы с загрязненной поверхностью (например, внешними краями ампулы или флакона, внешней поверхностью колпачка иглы, руками, столешницей или поверхностью стола).• Не прикасайтесь к добыче или внутренней части ствола. Держите кончик шприца закрытым колпачком или иглой. • Подготовьте кожу: промойте кожу, загрязненную грязью, дренажем или фекалиями, водой с мылом. При очистке антисептическим тампоном используйте трение и круговые движения. Возьмите мазок из центра участка и продвигайте наружу в радиусе 5 см (2 дюйма). • Уменьшите перенос микроорганизмов: выполняйте гигиену рук не менее 15 секунд.
РАЗЛИЧНЫЕ ТИПЫ МЫШЦ: • ВЕНТРОГЛЮТЕАЛЬНАЯ МЫШЦА: • Глубоко и расположена далеко от основных нервов и кровеносных сосудов • Легко идентифицируется по выступающим костным ориентирам • Предпочтительное место для лекарств, которые имеют больший объем, более вязкие и раздражающие • Меньше болезненнее, чем большая мышца бедра • Рекомендуется в качестве места для внутримышечных инъекций у детей всех возрастов.
VASTUS LATERALIS • Отсутствие крупных нервов и кровеносных сосудов • Быстрое всасывание лекарств • Место, используемое для иммунизации детей • Рекомендуется в качестве места для внутримышечных инъекций у детей младше 12 месяцев.
ДЕЛЬТОИДНАЯ МЫШЦА • Легко доступна, но плохо развита у большинства пациентов • Используется для небольших объемов лекарств • Более высокая скорость всасывания • Может использоваться в качестве места вакцинации для взрослых в зависимости от развития мускулов.• Рекомендуется в качестве места для внутримышечных инъекций у детей от 18 месяцев и старше.
ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ при введении IM • Безопасность пациента при приеме лекарств предполагает соблюдение шести прав приема лекарств. • 1. Правильное лекарство • 2. Правильная доза • 3. Правильный пациент • 4. Правильный маршрут • 5. Правильное время • 6. Правильная документация
ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ — ПРОДОЛЖЕНИЕ: Не забывайте стараться не отвлекаться! • 1. Будьте бдительны: не отвлекайтесь при приготовлении инъекции.Убедитесь, что ваши пациенты получают соответствующие лекарства. Знайте, почему ваш пациент принимает каждое лекарство; знать, что нужно делать до, во время и после приема лекарств; и оценить эффективность лекарств и любые побочные эффекты после приема. • 2. Убедитесь, что срок действия лекарств не истек. • 3. Используйте по крайней мере два идентификатора перед введением лекарств и сверьтесь с записью приема лекарств. • 4. Институтом безопасной медицинской практики рекомендовано отсутствие зон прерывания.
ИНСТРУКЦИИ ПО БЕЗОПАСНОСТИ — ПРОДОЛЖЕНИЕ • 5.Сведите к минимуму дискомфорт пациента при инъекции • Используйте острые иглы со скошенными кромками как можно меньшей длины и наименьшего диаметра. • Замените иглу, если жидкое лекарство покрывает ее стержень. • Расположите и согните конечности пациента, чтобы уменьшить мышечное напряжение. • Отвлеките внимание пациента от процедуры инъекции. • Нанесите аэрозоль с охлаждающей жидкостью (например, спрей Flouri-Methane на этилхлорид) или местный анестетик (например, крем EMLA) на место инъекции, прежде чем давать лекарство, когда это возможно, или приложите обернутый лед к месту инъекции на минуту перед инъекцией. .
ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ — ПРОДОЛЖЕНИЕ • 5. Сведите к минимуму дискомфорт пациента при введении инъекции (продолжение с предыдущей страницы) • Вставьте иглу под правильным углом, плавно и быстро. Не сомневайтесь и медленно введите иглу в ткань. • Вводите лекарство медленно, но плавно. • Когда игла вошла в ткань, удерживайте шприц неподвижно, чтобы не повредить ткань. • Плавно извлеките иглу под тем же углом, который использовался для введения. • Осторожно нанесите антисептическую подушечку (напр.г., спирт) или сухой стерильный марлевый тампон. • Слегка надавите на место инъекции. • Меняйте места инъекций, чтобы предотвратить образование уплотнений и абсцессов.
СОВЕТЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИГЛОЙ • Наиболее частым путем заражения медицинских работников болезнями, передающимися через кровь, являются уколы иглой (Американская ассоциация медсестер, 2010). • Исследования показали, что большинство травм от укола иглой происходит в палатах и операционной (Американская ассоциация медсестер, 2010).• Эти травмы возникают, когда медицинские работники перекладывают иглы, неправильно обращаются с трубками и иглами для внутривенных (IV) инъекций или оставляют иглы у постели пациента. • Однако использование безопасных игл может предотвратить травмы от укола иглой (Американская ассоциация медсестер, 2010). • Закон о безопасности и профилактике уколов иглой — это федеральный закон, который обязывает учреждения здравоохранения использовать безопасные игольные устройства для снижения частоты травм от уколов иглой. • Работодатели должны обновлять свои планы контроля воздействия и запрашивать мнение сотрудников при оценке и выборе более безопасных медицинских устройств (OSHA, 2012)
СОВЕТЫ ПО ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ ИГЛА — ПРОДОЛЖЕНИЕ • Защита от травм с применением технических острых предметов (SESIP) — это устройство, которое эффективно предотвращает укол иглой.• Один из типов SESIP — канюля с тупым концом; другой — безопасный шприц, снабженный пластиковым кожухом или кожухом, который надевается на иглу, когда она вынимается из кожи. • Защитный кожух немедленно закрывает иглу, что исключает возможность травмирования иглой. • Множество других устройств SESIP можно найти в системах подключения безыгольной линии IV. • В медицинских учреждениях имеются специальные герметичные контейнеры для утилизации острых предметов. • Контейнеры изготовлены таким образом, что при утилизации иглы без колпачка нужно использовать только одну руку.• Кроме того, контейнеры должны стоять в вертикальном положении, не допускать переполнения, и быть окрашенными в красный цвет или маркированными символом биологической опасности.
ВЫБЕРИТЕ, КАК ВЫ НАЖИМАЕТЕ!
ПОДГОТОВКА ИНЪЕКЦИЙ: АМПУЛЫ И ВИЛЛЫ • Давайте поговорим об ампулах: • Ампулы содержат разовые дозы инъекционных лекарств в жидкой форме и доступны в размерах от 1 до 10 мл и более. • Ампула сделана из стекла с суженной, предварительно надрезанной шейкой, которая отламывается, чтобы обеспечить доступ к лекарству.• Цветное кольцо на шее указывает, где ампула предварительно надрезана, чтобы ее можно было легко сломать. • Лекарство легко извлекается из ампулы путем аспирации с помощью фильтровальной иглы и шприца. • При приготовлении лекарств из стеклянной ампулы необходимо использовать иглы с фильтром, чтобы частицы стекла не попали в шприц. • Не используйте иглу с фильтром для введения лекарства.
НАВЫК 22-1: Подготовка инъекций: ампулы и флаконы • ОЦЕНКА: • Проверьте точность и полноту каждой MAR или компьютерной распечатки с письменным предписанием врача, выписавшего лекарства.Проверьте имя пациента, название и дозировку лекарства, способ применения и время приема. Повторно скопируйте или перепечатайте любую часть MAR, которую трудно прочитать. • Оцените историю болезни пациента и прием лекарств. • Оцените аллергию пациента в анамнезе: узнайте тип аллергии и нормальную аллергическую реакцию: другими словами, если у человека есть аллергия, какова будет реакция на эту аллергию, если она возникнет? • Изучите справочную информацию о лекарствах на предмет действия, цели, побочных эффектов и последствий для ухода.• Оцените телосложение пациента, размер мышц и вес, если вы вводите лекарства подкожно или внутримышечно (IM).
ПЛАНИРОВАНИЕ: Иногда все не так просто, как кажется • 1. Ожидаемые результаты после завершения процедуры: Приготовлена правильная доза: • В цилиндре шприца нет пузырьков воздуха. • Пузырьки воздуха вытесняют лекарство. • Удаление воздуха обеспечивает точность дозировки лекарства.
ВЫПОЛНЕНИЕ: • 1. Соблюдайте гигиену рук.• 2. Приготовьте лекарство • A. Если вы используете тележку для лекарств, переместите ее за пределы палаты пациента. • Б. Разблокируйте ящик для лекарств или тележку или войдите в компьютеризированную систему выдачи лекарств. • C. Соблюдайте политику агентства «Зона непрерывности». Отвлечение может быть смертельным! Готовьте лекарства для одного пациента за раз. Храните все страницы MAR’S или компьютерные распечатки для одного пациента вместе или просматривайте только один раз электронный MAR пациента за раз. • D. Выберите правильный препарат из запаса или ящика для стандартных доз.Сравните этикетку с лекарством с распечаткой компьютера MAR или экраном компьютера. • E. Проверяйте срок годности каждого лекарства по одному.
РЕАЛИЗАЦИЯ — ПРОДОЛЖЕНИЕ • F. При необходимости рассчитайте дозу лекарства. Перепроверьте расчет. При необходимости попросите другую медсестру проверить расчеты. Не смущайтесь по этому поводу! • G. При приготовлении контролируемого вещества проверьте запись на предмет предыдущего подсчета лекарств и сравните с имеющимися запасами. • H. Не оставляйте лекарства без присмотра.• ПРИГОТОВЛЕННАЯ АМПУЛА: • A. Легко и быстро постучите пальцем по верхней части ампулы, пока жидкость не покинет шейку. • B. Оберните небольшую марлевую салфетку вокруг шейки ампулы. • C. Быстро и надежно отверните шейку ампулы от рук (это защитит ваши пальцы и лицо от разбитого стекла).
ПОДГОТОВКА АМПУЛЫ — ПРОДОЛЖЕНИЕ • D. Быстро наберите лекарство, используя иглу с фильтром, достаточно длинную, чтобы дотянуться до дна ампулы для доступа к лекарству. • E. Держите ампулу вверх дном или положите ее на ровную поверхность.Вставьте иглу фильтра в центр отверстия ампулы. Не позволяйте кончику или стержню иглы касаться края ампулы. • F. Наберите лекарство в шприц, осторожно потянув за поршень. • G. Держите кончик иглы под поверхностью жидкости. Наклоните ампулу, чтобы вся жидкость оказалась в пределах досягаемости иглы. • H. Если вы вдыхаете пузырьки воздуха, не выпускайте воздух в ампулу.
ПОДГОТОВКА АМПУЛЫ — ПРОДОЛЖЕНИЕ • I. Чтобы удалить лишний пузырь воздуха, извлеките иглу из ампулы. Держите шприц вертикально иглой вверх.Постучите по стороне шприца, чтобы пузырьки поднялись к игле. Слегка оттяните поршень и толкните поршень вверх, чтобы выпустить воздух. Не выбрасывайте жидкость. • J. Если шприц содержит излишки жидкости, используйте раковину для утилизации. Держите шприц вертикально кончиком иглы вверх и слегка наклонив его к раковине. Медленно слейте излишки жидкости в раковину. Еще раз проверьте уровень жидкости в шприце, удерживая его вертикально. • K. Закройте иглу защитной оболочкой или колпачком. Замените иглу фильтра обычными острыми предметами на специальную иглу для защиты от травм.
ПОДГОТОВКА АМПУЛЫ: ВИДЕО ДЛЯ ПРОСМОТРА • Обратите внимание, что в вашей книге нет видео о том, как готовить инъекции в ампулах и флаконах. • Я выбрал для вас один через YOUTUBE. • Помните, что это видео было предоставлено не школой, а мной! • Не все видео будут интересными, но я постарался выбрать лучшее из возможных, для требуемого навыка. • ВЫБОР ЛЕКАРСТВА ИЗ АМПУЛЫ: • http://www.youtube.com/watch?v=rMrJ4MKpHRw
ПОДГОТОВКА ФИАЛА, СОДЕРЖАЩЕГО РАСТВОР • A.Снимите крышку, закрывающую верхнюю часть неиспользованного флакона, чтобы открыть стерильное резиновое уплотнение. Если ранее использовался многодозовый флакон, крышка уже снята. Тщательно и быстро протрите поверхность резинового уплотнителя спиртовым тампоном и дайте ему высохнуть. • B. Возьмите шприц и снимите колпачок с иглы или колпачок, закрывающий устройство безыгольного доступа. Оттяните поршень назад, чтобы набрать в шприц количество воздуха, эквивалентное объему лекарства, которое нужно аспирировать из флакона. • КЛИНИЧЕСКОЕ РЕШЕНИЕ: Некоторые лекарства и агентства требуют использования иглы с фильтром при приготовлении лекарств из флаконов.Ознакомьтесь с политикой агентства или справкой о лекарствах. Если вы используете иглу с фильтром для аспирации лекарства, вам необходимо заменить ее на обычную иглу SESIP подходящего размера для введения лекарства.
ПОДГОТОВКА АППАРАТА — ПРОДОЛЖЕНИЕ • C. Поместите флакон на плоскую поверхность, вставьте наконечник иглы или безыгольного устройства через центр резинового уплотнения. Во время введения надавите на кончик иглы. • D. Выпустите воздух в воздушное пространство флакона, удерживая его за поршень. Крепко удерживайте поршень; поршень иногда смещается назад давлением воздуха внутри флакона.• E. Переверните флакон, крепко удерживая шприц и поршень. Держите флакон между большим и средним пальцами не доминирующей руки. Возьмитесь за конец цилиндра шприца и поршень большим и указательным пальцами ведущей руки, чтобы противодействовать давлению во флаконе. • Переворачивание флакона позволяет жидкости осесть в нижней половине контейнера. Положение рук предотвращает резкое движение поршня и позволяет легко манипулировать шприцем.
ПОДГОТОВКА ПИЛОЧКИ — ПРОДОЛЖЕНИЕ • F. Держите конец иглы или безыгольного устройства ниже уровня жидкости.• G. Позвольте воздуху из флакона постепенно наполнять шприц лекарством. При необходимости слегка оттяните поршень, чтобы набрать нужное количество лекарства. • H. Когда вы получите желаемый объем, поместите иглу в безыгольном устройстве в воздушное пространство флакона; аккуратно постучите по цилиндру шприца, чтобы удалить пузырьки воздуха. Выпустите воздух, оставшийся наверху шприца, во флакон. • I. Извлеките иглу или устройство для безыгольного доступа из флакона, потянув за цилиндр шприца.
ПОДГОТОВКА ВИАЛА — ПРОДОЛЖЕНИЕ • J.Держите шприц на уровне глаз под углом 90 градусов, чтобы обеспечить правильный объем и отсутствие пузырьков воздуха. Удалите оставшийся воздух, постучав по стволу, чтобы удалить пузырьки воздуха. Слегка оттяните поршень; затем нажмите на нее вверх, чтобы выпустить воздух. Не выбрасывайте жидкость. Еще раз проверьте объем лекарства. • K. Если вам нужно ввести лекарство в ткани пациента, измените иглу на соответствующий калибр и длину в соответствии с маршрутом введения лекарства. • L. Для многодозовых флаконов сделайте этикетку с датой открытия, концентрацией препарата на миллилитр и вашими инициалами.• ПРИГОТОВЛЕННЫЙ АППАРАТ, СОДЕРЖАЩИЙ ПОРОШОК: • A. Снял крышку, закрывающую флаконы или лекарства и разбавитель, промокнул обе крышки спиртом и дал высохнуть.
ПОДГОТОВКА ПРОБИРКИ — ПРОДОЛЖЕНИЕ • ПРИГОТОВЛЕННАЯ ПРОБКА, СОДЕРЖАЩАЯ ПОРОШОК: (Продолжение с предыдущей страницы) • Б. Составьте рекомендации производителя относительно объема разбавителя в шприце. • C. Вставьте кончик иглы или безыгольного устройства в центр резинового уплотнения флакона с порошкообразным лекарством. Введите разбавитель во флакон. Снимите иглу.• D. Тщательно перемешайте лекарство. Скатать ладонями. Не трясите. • Это обеспечивает правильное распределение лекарства по раствору и предотвращает образование пузырьков воздуха. • E. Восстановленное лекарство во флаконе готово к вводу в новый шприц. Внимательно прочтите этикетку, чтобы определить дозу после восстановления. • F. Наберите разведенное лекарство в шприц. Вставьте безыгольное устройство / иглу во флакон. Не добавляйте воздух. Затем выполните шаги с 4e по 4j.
ПРИГОТОВЛЕННЫЙ ФИАЛ, СОДЕРЖАЩИЙ ПОРОШОК — ПРОДОЛЖЕНИЕ • 6.Сравните этикетку с лекарством с MAR, экраном компьютера или компьютерной распечаткой. • 7. Утилизируйте загрязненные принадлежности. Поместите сломанную ампулу и / или использованные флаконы и использованное игольное или безыгольное устройство в герметичный от проколов контейнер. Очистите рабочую зону и соблюдайте гигиену рук. • ОЦЕНКА: • Сравнивали MAR с этикеткой приготовленного лекарственного средства, сравнивали дозу в шприце с желаемой дозой. • Выявленные неожиданные результаты
НЕОЖИДАННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ • Пузырьки воздуха остаются в шприце • Приготовлена неправильная доза лекарства: • Сопутствующие вмешательства: • Удалите воздух из шприца и добавьте в него лекарство, пока не получите правильную дозу.• Отменить приготовленную дозу. • Приготовить новую правильную дозу.
КОНЕЦ НАВЫКА 22-1 ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ИНЪЕКЦИЙ; АМПУЛЫ И ФИАЛЫ • Это конец этого навыка. • В вашей книге не было видео для этого, но я предоставил несколько видео, которые я нашел на You-Tube в конце этой презентации Power Point. • Помните, что я не связан со школой, поэтому, хотя вы можете смотреть видео, следуйте инструкциям в своей книге.
РУКОВОДСТВО ПО ПРОЦЕДУРЕ 22-1: СМЕШИВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ В ОДНОМ ШПРИЦЕ
Смешивание лекарств для парентерального введения в одном шприце — Введение • Некоторые лекарства необходимо смешивать из двух ампул или из флакона и флакона.• Смешивание совместимых лекарств позволяет избежать необходимости делать пациенту более одной инъекции. • Большинство медицинских сестер имеют таблицы совместимости лекарств.
СМЕШИВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ В ОДНОМ ШПРИЦЕ — ПРОДОЛЖЕНИЕ • Таблицы совместимости находятся в справочниках по лекарственным препаратам, размещены в зонах оказания помощи пациентам или доступны в электронном виде. • Если вы не уверены в совместимости лекарств, обратитесь к фармацевту. • При смешивании лекарств необходимо правильно откачивать жидкость из контейнеров каждого типа.• При использовании многодозовых флаконов не загрязняйте содержимое флакона лекарствами из другого флакона или ампулы.
РУКОВОДСТВО ПО ПРОЦЕДУРАМ 22-1: СМЕШИВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ В ОДНОМ ШПРИЦЕ • Помните: смешивание совместимых лекарств позволяет избежать необходимости делать пациенту более одной инъекции. • Когда вы смешиваете лекарства из флакона и ампулы, вы сначала готовите лекарства из флакона. • Затем вы извлекаете лекарство из ампулы с помощью того же шприца и иглы с фильтром.• При смешивании лекарств из двух флаконов не загрязняйте одно лекарство другим, убедитесь, что конечная доза точна, и соблюдайте правила асептики. • Например, инсулин, который необходим для лечения диабета пациента, можно смешивать в одном шприце, если они совместимы.
РУКОВОДСТВО ПО ПРОЦЕДУРАМ — ПРОДОЛЖЕНИЕ • Особое внимание уделяйте правильному приготовлению инсулина, который поставляется во флаконах. • Инсулин — это гормон, используемый для лечения сахарного диабета.• Инсулин классифицируется по скорости действия, включая короткую, среднюю и большую продолжительность. • Часто пациенты с сахарным диабетом получают комбинацию различных типов инсулина для контроля уровня глюкозы в крови.
РУКОВОДСТВО ПО ПРОЦЕДУРЕ — ПРОДОЛЖЕНИЕ • Перед приготовлением инсулина осторожно перекатайте все мутные препараты инсулина (Humulin-N) между ладонями, чтобы повторно приостановить введение инсулина (Lehne, 2010). • Если для лечения диабета пациента требуется более одного типа инсулина, вы можете смешать их в один шприц, если они совместимы.• Всегда сначала готовьте инсулин короткого или быстрого действия, чтобы предотвратить его заражение инсулином длительного действия (Lehne, 2010). • В некоторых настройках инсулин не смешивается.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СМЕШИВАНИЮ ИНСУЛИНА • При смешивании инсулинов всегда сначала готовьте инсулин короткого или быстрого действия, чтобы предотвратить его загрязнение инсулином длительного действия. • Пациенты, у которых уровень глюкозы в крови хорошо контролируется с помощью смешанной дозы инсулина, должны придерживаться своего индивидуального режима при приготовлении и введении своих доз инсулина.• Никакие другие лекарства или разбавители нельзя смешивать с инсулиновыми продуктами, если они не одобрены врачом. • Не смешивайте инсулин гларгин (Лантус) или инсулин детемир (Левемир) с любыми другими типами инсулина и не вводите их внутривенно. • Введите инсулин быстрого действия, смешанный с инсулином НПХ, за 15 минут до еды. • Уточняйте дозировку инсулина во время подготовки у другой медсестры.
СМЕШИВАНИЕ ИНСУЛИНОВ
ПРОЦЕДУРНЫЕ ЭТАПЫ • 1.Проверьте точность и полноту MAR или компьютерной распечатки с письменным указанием врача, выписавшего лекарства. Проверьте имя пациента, название и дозировку лекарства, способ введения и время приема. Повторно скопируйте или перепечатайте любую часть MAR, которую трудно прочитать. • 2. Просмотрите соответствующую информацию, касающуюся лекарств, включая действие, цель, побочные эффекты и последствия для ухода. • 3. Оцените телосложение пациента, размер мышц и вес, если вы вводите внутримышечно (внутримышечно) подкожно.
ПРОЦЕДУРНЫЕ ЭТАПЫ — ПРОДОЛЖЕНИЕ • 4. Примите во внимание совместимость смешиваемых лекарств и тип инъекции. • 5. Проверьте срок годности лекарства, напечатанный на флаконе или ампуле. • 6. Проведите гигиену рук. • 7. Готовьте лекарства для одного пациента за раз, следуя шести правилам приема лекарств. Выберите ампулу или флакон из выдвижного ящика для стандартных доз или в автоматизированной системе дозирования. Сравните этикетку каждого лекарства с MAR или компьютерной распечаткой.В случае применения инсулина убедитесь, что приготовлен правильный тип (-ов) инсулина. Это первая проверка на точность.
СМЕШИВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ ДВУХ ВИАЛОВ • СМЕШИВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ ДВУХ ВИАЛОВ: • Пожалуйста, смотрите страницу 550 в Perry, Potter & Ostnedorf для изображения флакона A и флакона B! • A. Возьмите шприц с безыгольным устройством или фильтрующую иглу и вдохните объем воздуха, эквивалентный первой дозе лекарства. (Флакон А). • B. Подайте воздух во флакон A, убедившись, что игла или безыгольное устройство не соприкасаются с раствором.• C. Удерживая поршень, выньте иглу или безыгольное устройство и шприц из флакона A. Наберите в шприц воздух, эквивалентный второй дозе лекарства (флакон B).
СМЕШИВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ ДВУХ ФУНКЦИЙ — ПРОДОЛЖЕНИЕ • D. Вставьте иглу или безыгольное устройство во флакон B, введите объем воздуха во флакон B и наберите лекарство из флакона B в шприц. • E. Извлеките иглу или безыгольное устройство и шприц из флакона B. Убедитесь, что получен нужный объем. • Ф.Определите по шкале шприца, какой общий объем лекарств следует измерить.
СМЕШИВАНИЕ ЛЕКАРСТВ ИЗ ДВУХ ФУНКЦИЙ — ПРОДОЛЖЕНИЕ • G. Переверните иглу или безыгольное устройство во флакон A, соблюдая осторожность, чтобы не толкнуть поршень и не вытолкнуть лекарство из шприца во флакон. Переверните флакон и осторожно наберите необходимое количество лекарства из флакона А в шприц. • H. Извлеките иглу или безыгольное устройство и удалите из шприца излишки воздуха. Проверьте уровень жидкости в шприце для правильной дозы.Лекарства сейчас смешанные. • I. Замените иглу или безыгольное устройство на иглу подходящего размера, если вводится лекарство. Держите иглу или ненужное устройство закрытыми до времени введения. • Клиническая точка принятия решения: если из второго флакона было извлечено слишком много лекарства, выбросьте шприц и начните заново. Не помещайте лекарство обратно во флакон!
СМЕШИВАНИЕ ИНСУЛИНА • A. Если пациент принимает непрозрачный инсулин, перекатайте флакон с инсулином между руками, чтобы повторно приостановить подготовку инсулина.• Б. Протрите верхнюю часть обоих флаконов с инсулином спиртовым тампоном. • C. Проверить дозу инсулина на соответствие MAR. • D. При смешивании инсулина быстрого или короткого действия с инсулином среднего или длительного действия, возьмите инсулиновый шприц и вначале аспирируйте объем воздуха, эквивалентный дозе, которая должна быть выведена из инсулина среднего или длительного действия. Если смешиваются два инсулина среднего или длительного действия, не имеет значения, какой флакон готовится первым. • E. Вставьте иглу и введите воздух во флакон с инсулином среднего или длительного действия.Не позволяйте кончику иглы касаться раствора.
СМЕШИВАНИЕ ИНСУЛИНОВ — ПРОДОЛЖЕНИЕ • F. Извлеките шприц из флакона с инсулином без аспирации лекарства. • G. С помощью того же шприца введите во флакон воздух, равный дозе инсулина быстрого или короткого действия, и наберите правильную дозу в шприц. • H. Извлеките из шприца инсулин быстрого или короткого действия и удалите все пузырьки воздуха, чтобы обеспечить точную дозу. • I. Проверьте дозировку инсулина короткого действия с помощью MAR и покажите инсулин, приготовленный в шприце, другой медсестре, чтобы убедиться, что была приготовлена правильная дозировка инсулина.Определите, в какой точке шкалы шприца должны измеряться комбинированные единицы инсулина, сложив количество единиц обоих инсулинов вместе (например, 4 единицы обычных + 10 единиц NPH = всего 14 единиц. Проверьте комбинированную дозировку.)
СМЕШИВАНИЕ ИНСУЛИНОВ — ПРОДОЛЖЕНИЕ • J. Поместите иглу шприца обратно во флакон с инсулином среднего или длительного действия. Будьте осторожны, чтобы не нажать на поршень и не ввести инсулин из шприца во флакон. • K. Переверните флакон и осторожно наберите в шприц желаемое количество инсулина.• L. Извлеките иглу и проверьте уровень жидкости в шприце. Держите иглу подготовленного шприца в футляре или закрытой крышкой, пока не будете готовы ввести лекарство. • Клиническая точка принятия решения: если назначен инсулин пролонгированного действия гларгин (Лантус), обратите внимание, что это чистый инсулин, и его не следует смешивать с другими препаратами инсулина.
СМЕШИВАНИЕ ИНСУЛИНОВ — ОБЗОР ДЛЯ ВАС! • Что вы делаете, когда вам нужно ввести инсулин НПХ и обычный инсулин в одном шприце? • 1. Сначала введите воздух в инсулин НПХ (непрозрачный инсулин), а затем введите воздух в обычный инсулин (прозрачный инсулин). • 2.Затем вы сначала набираете обычный инсулин (прозрачный инсулин), а затем — инсулин НПХ (мутный инсулин)! • Попробуйте и запомните это, так как это ценная информация!
Загрузить еще …
Синонимы парентерального питания, антонимы парентерального питания
Парентеральное питание — это формула, которая обходит кишечник и доставляет питательные вещества непосредственно в кровь человека. Согласно новому отчету, доступному в Million Insights, отчет индустрии парентерального питания MEA, как ожидается, обеспечит надежную поддержку участникам рынка, чтобы заложить прочную основу для рост их бизнеса.Пациентам в критическом состоянии и пациентам, перенесшим серьезную операцию, может потребоваться парентеральное питание, которое может быть необходимо, когда пациент не может получать достаточное количество питательных веществ орально или через зонд. (NYSE: BAX) запустил «SmartPN», комплексное сотрудничество, предоставляющее медицинским работникам образование По данным организации, инструменты по правильному использованию терапии парентеральным питанием (ПП) сегментированы на педиатрическое питание, питание для пожилых людей и парентеральное питание. Парентеральное питание — это кормление человека внутривенно, при котором пациенту вводят настой жидкого питания непосредственно в вены.Парентеральное питание — это особый метод спасения жизни, используемый для обеспечения внутривенного питания людям, чья пищеварительная система неспособна усваивать или переносить адекватную пищу, потребляемую через рот. Парентеральное питание, производимое компанией ITH Pharma Limited, должно доставлять разнообразные питательные вещества. внутривенно, когда ребенок не может есть самостоятельно. Парентеральное питание предполагает внутривенное введение питательных веществ (макро- и микроэлементов) пациентам, имеющим противопоказания к пероральному диетическому подходу.Шесть новорожденных (6/18; 33,3%) в группе холестаза и 1 (1/69; 1,4%) в контрольной группе получали Омегавен, начиная в среднем с 21-го дня в течение курса парентерального питания (диапазон = 8-39 дней). .12 членов Консультативного комитета FDA по желудочно-кишечным препаратам единогласно проголосовали за то, что преимущества тедуглутида перевешивают риски и сокращают объем парентерального питания и внутривенного введения жидкости, необходимого после 6 месяцев лечения, по сравнению с плацебо. полное парентеральное питание при прорезывании временных зубов недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении.Парентеральное питание (ПП) — это введение питательных веществ, жидкости, минералов и электролитов непосредственно в вены. Сорок четыре пациента (средний возраст 43 года) с тяжелым острым панкреатитом (две трети случаев вызваны заболеванием желчевыводящих путей, 23% — заболеванием желчных путей). к алкоголю) были случайным образом распределены для получения, начиная с поступления в больницу, стандартного парентерального питания (контрольная группа) или изоназотной, изокалорийной формулы парентерального питания, которая поставляла L-глутамин в форме L-аланил-L-глутамина (0,4 г на кг массы тела в сутки).Один штамм LM, выделенный из катетера для парентерального питания пациента, участвовавшего во вспышке 2006 г. (генотип 2), был идентичен штамму, выделенному из крови того же пациента (рис. 2) и от 3 других пациентов, участвовавших во вспышке 2006 г. (данные не показаны).
способов введения лекарств — WikiLectures
послать
Спасибо за ваши Коментарии.
Спасибо за просмотр этой статьи.
Ваш отзыв не был вставлен (допускается один отзыв на статью в день)!
Обычно мы разделяем пути введения лекарств, которые оказывают системный эффект на энтеральное или парентеральное.С греческого Enteros = Кишечник и Para = Рядом с . Таким образом, он либо проходит через кишечник, либо избегает его. Это чрезвычайно важно, поскольку некоторые лекарства плохо всасываются в кишечнике, другие хорошо всасываются, однако метаболизируются почти полностью за счет эффекта первого прохождения .
Попадают в кишечник.
Устный [править | править источник]
Пероральное введение — это наиболее распространенный путь введения лекарств, но также и наиболее сложный путь к тканям-мишеням.Большинство лекарств всасываются в кишечном тракте путем пассивного переноса и обычно попадают в портальную систему кровообращения, встречаясь с печенью, и, таким образом, высока вероятность прохождения эффекта первого прохождения.
Ректальный [править | править источник]
Ректальное введение можно использовать для местного или системного действия. Однако это довольно ненадежно. 75% дренажа из ректальной области обходят портальное кровообращение и, таким образом, сводят к минимуму эффект первого прохождения. Нижняя и средняя ректальные вены связаны с системным кровообращением, тогда как верхняя ректальная вена соединяется с нижней брыжеечной веной, а оттуда — с воротной веной.Это может быть очень полезно при рвоте и пациентам, которые не могут принимать лекарства через рот.
Сублингвально [править | править источник]
Сублингвальное введение также можно разделить на парентеральное, оно не попадает в нижние отделы желудочно-кишечного тракта, однако вводится под язык, таким образом, принимается орально. Препарат диффундирует в капиллярную сеть и напрямую попадает в системный кровоток. Он очень быстро всасывается, низкий риск инфицирования, избегает агрессивной среды желудочно-кишечного тракта и метаболизма первого прохождения.
Этот способ введения избегает желудочно-кишечного тракта и используется для лекарств, которые плохо всасываются или нестабильны в желудочно-кишечном тракте, для пациентов без сознания и при необходимости острого начала.
Внутривенное (IV) [править | править источник]
Инъекция прямо в системный кровоток является наиболее распространенным парентеральным путем. Это самый быстрый, надежный и контролируемый способ. Он обходит барьеры всасывания и метаболизм первого прохождения. Применяется, когда требуется быстрый эффект, постоянное введение и большие объемы.Недостатки заключаются в том, что нельзя вспомнить введенные лекарства, проникновение бактерий через контаминацию, а также слишком быстрая доставка или слишком высокая концентрация могут вызвать сильные побочные эффекты.
Внутримышечное (IM) [править | править источник]
Дает более быстрый эффект, чем при пероральном приеме, однако скорость абсорбции сильно зависит от места инъекции и от местного кровотока. Препарат может быть в виде водных растворов или препаратов-депо (в форме сложного эфира или соли).Абсорбция воды происходит быстро, а форма депо — медленно. Преимущество формы депо состоит в том, что она может обеспечивать устойчивую дозу в течение длительного периода времени.
Подкожно (SC) [редактировать | править источник]
Абсорбция при подкожных инъекциях медленнее, чем при внутривенном введении, и требует абсорбции, как при внутримышечной инъекции. Однако это сводит к минимуму риски, связанные с внутривенными инъекциями.
Этот путь используется для газообразных препаратов или лекарств, которые можно диспергировать в аэрозоле, и дает почти такой же быстрый эффект, как и при внутривенном введении.Он обеспечивает быструю доставку через слизистые оболочки дыхательных путей. Применяется для приема астматических препаратов и анестетиков.
Введение препарата непосредственно в нос. Включает такие средства, как назальные деконгестанты или кокаин от злоупотребляющих.