Мешочки в кишечнике: Дивертикулез толстого отдела кишечника — Заболевания желудочно-кишечного тракта

Дивертикулит

Дивертикулит

ДИВЕРТИКУЛЕЗ, ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ, ДИВЕРТИКУЛИТ

 

Что такое Дивертикулит?

 

Дивертикулит-это инфекция или воспаление  мешковидных выпячиваний кишки, которые могут образоваться в вашем кишечнике. Эти мешочки называются дивертикулами.

Дивертикулы могут появиться в любом месте вашего кишечника. Если они у вас есть, это называется дивертикулез. Если они инфицируются или воспаляются, у вас дивертикулит.

Иногда дивертикулит бывает незначительным. Но она также может быть тяжелой, с массивной инфекцией или перфорацией (ваш врач назовет это разрывом) кишечника.

 

Лечение Дивертикулита

Если дивертикулит протекает в легкой форме, врач предложит вам отдых и жидкую диету, пока воспаление в кишке не стихнет. Они также могут дать вам антибиотики для лечения инфекции.

В более тяжелых случаях вам, возможно, придется остаться в больнице и принимать антибиотики, которые вводятся внутривенно.

В случае развития абсцесса — хирург будет дренировать его.

Наиболее распространенным видом хирургического вмешательства при всех формах дивертикулярной болезни является резекция сигмовидной кишки (сигмоидэктомия). Сигмовидная кишка — это участок толстой кишки, который проходит непосредственно перед прямой кишкой, в конце кишечника. Это тот участок, где напряжение опорожнения кишечника оказывает наибольшее давление на стенку кишечника, поэтому здесь происходит образование наибольшего количества дивертикулов. Операция включает удаление сигмовидной кишки, а также небольшого участка прямой кишки. Поскольку дивертикулы могут возникать и в других отделах кишечника, удалить их все обычно не представляется возможным. После того как пораженный участок кишечника удален, концы снова сшиваются вместе.

В большинстве случаев это минимально инвазивная процедура, которая выполняется путем введения инструментов через небольшие разрезы в брюшной стенке (лапароскопия).  Но это также можно сделать, сделав больший разрез (открытая хирургия). Наша клиника обладает большим опытом как открытых, так и лапароскопических вмешательств на толстой кишке, но следует отметить, что предпочтение отдается малоинвазивным технологиям.

Осложненный дивертикулит может привести к перитониту (воспалению внутренней выстилки живота). 

Затем гной может распространиться в брюшной полости и даже вызвать заражение крови. Это неотложная медицинская помощь, требующая срочной операции. Но эта операция обычно не включает в себя удаление каких-либо участков кишечника сначала. Вместо этого брюшную полость промывают и делают искусственное отверстие или формируют противоестественный задний проход (колостому). Это происходит потому, что воспаление должно полностью исчезнуть, прежде чем делать резекцию сигмовидной кишки. Через несколько месяцев может быть выполнена резекция сигмовидной кишки с закрытием колостомы.

Если у вас разрыв кишечника или перитонит, вам потребуется операция. Очень важно, что при операциях в экстренном порядке резекция пораженной кишки может закончиться выведением колостомы – противоестественного заднего прохода на передней брюшной стенке.

Именно поэтому Ваш врач может предложить Вам плановую лапароскопическую резекцию кишки, которая завершится без выведения противоестественного заднего прохода.

Наша клиника обладает большим опытом проведения лапароскопических колоректальных вмешательств.

 

Принятие решения

Еще несколько десятилетий  назад людям с дивертикулярной болезнью почти всегда советовали делать операцию. В настоящее время клинические рекомендации призывают врачей делать это только в случае крайней необходимости. Это хорошая идея, чтобы попробовать другие варианты, такие как медикаментозное лечение  и диетические изменения. Решение о том, делать операцию или нет, будет в основном зависеть от симптомов в повседневной жизни. Только определенные группы людей должны учитывать риск осложнений, связанных с дивертикулитом, при принятии этого решения.  Другие медицинские условия, возраст человека и жизненные обстоятельства также играют важную роль.

Иногда разные врачи дают разные советы. Следует подробно выяснять как можно больше о плюсах и минусах вариантов лечения, а также получать второе мнение. Все это может помочь вам принять решение.

Узнайте больше на консультации профессора В.А.Кащенко

 

3 шага к лечению дивертикулита естественным путем | Энергия еды

Дивертикулит называют «болезнью современного человека». Игнорирование признаков заболевания пищеварительного тракта может привести к ослаблению иммунитета и операции в будущем. К счастью, существуют естественные и недорогие способы лечения дивертикулита и предотвращения обострений.

Что такое дивертикулит и что его вызывает?

Небольшие выпуклые мешки в форме трубок вдоль желудочно-кишечного тракта увеличиваются с возрастом, поражая 70% людей до достижения ими 80 лет. Эти мешочки называются дивертикулами и обычно концентрируются вдоль толстой кишки.

Дивертикулит — это заболевание, вызванное воспалением одного или нескольких дивертикулов.

Одним из главных факторов, влияющих на появление дивертикулита, является питание. Сегодня наш организм обременен плохими пищевыми привычками, потреблением обработанных продуктов, сахаром и транс-жирами.

Часто мы лишаем себя физических упражнений, испытываем недостаток в антиоксидантах и ​​растительных продуктах, богатых клетчаткой, а также маскируем стресс и боль, которые мы испытываем, с помощью противовоспалительных препаратов, слабительных и вредных привычек, таких как курение.

Сочетание этих плохих привычек вызывает воспаление мешочков дивертикула. По мере затвердевания фекалий и накопления бактерий эти мешочки увеличивают давление на стенку кишечника. Аномальная кишечная флора также связана с нарушением слизистых оболочек кишечника и активацией воспалительных процессов.

3 шага к лечению дивертикулита естественным путем

Симптомы дивертикулита

Многие люди путают симптомы дивертикулит с аппендицитом, но дивертикулит обычно проявляется болями в левой части кишечника. Аппендицит же характеризуется болью в нижней правой части желудка. Симптомы дивертикулита могут включать в себя:

-тошнота;

-лихорадка;

-метеоризм;

-спазмы;

-понос;

-запор;

-боль в кишечнике, как правило, на левой стороне;

-красный цвет или следы крови в продуктах жизнедеятельности.\

Обращение к врачу при обнаружении этих симптомов обязательно.

3 шага к тому, чтобы излечить дивертикулит естественным путем

Допустим, колоноскопия подтвердила, что симптомы, которые вы испытывали, являются следствием дивертикулита. Можно ли излечить его естественным путем? Да, но при этом нужно придерживаться и рекомендованного врачом традиционного лечения этого заболевания. Натуральные способы ускорять ваше выздоровление в разы.

Шаг 1. Уберите из рациона пищевые аллергены, связанные с дивертикулитом, включают глютен, зерно, кукурузу, сою, орехи и семена.

Эти продукты нарушают баланс полезных бактерий, присутствующих в кишечнике, что приводит к желудочно-кишечным расстройствам и ослабленному иммунному ответу.

Шаг 2. Употребляйте в пищу продукты, обладающие противовоспалительными свойствами и поддерживающих иммунную систему. Это одно из лучших изменений образа жизни, способствующие лечению дивертикулита. Эти продукты недорогие, эффективные и безопасные.

Куркума — излечивает воспаление, связанное с заболеваниями кишечника, и восстанавливает повреждение тканей вдоль пищеварительного тракта.

Имбирь содержит более 100 различных химических соединений, которые расслабляют гладкие мышцы в кишечнике и помогают в очищении пищеварительного тракта.

Квашеная капуста, кефир и соленые огурцы отлично подходят для поддержки кишечника благодаря полезным бактериям. Эти пробиотические продукты уменьшают воспаление в кишечнике и проницаемость кишечной слизистой оболочки.

Алоэ вера является мощным лекарственным растением. Его экстракт подавляет патогенные бактерии в кишечнике, тем самым стимулируя перистальтику кишечника. Алоэ вера регулирует рН и может уменьшить симптомы как запора, так и диареи, связанной с дивертикулитом, путем уменьшения воспаления в кишечнике.

Яблочный уксус благодаря высокому содержанию уксусной кислоты обладает мощными антимикробными свойствами.

Шаг 3. Изменение образа жизни имеют решающее значение для предотвращения дивертикулита в будущем.

Стресс напрямую способствует воспалению кишечника и нагрузке на иммунную систему, что может вызвать обострение дивертикулита. Включение физической активности в вашу привычную жизнь поможет облегчить эмоциональный и физический стресс. Упражнения снижают уровень гормона стресса в организме, увеличивают приток кислорода к клеткам.

Продукты, богатые клетчаткой, действуют в качестве чистящего средства для пищеварительного тракта.

Уменьшите потребление алкоголя и напитков с кофеином. И алкоголь, и кофеин обезвоживают толстую кишку. Алкоголь может увеличить накопление слизи в толстой кишке, способствуя инфекции.

Пейте по крайней мере 3 литра воды в день. Вода способствует образованию здорового слизистого барьера в кишечнике для эффективного удаления отходов. Чем больше клетчатки вы потребляете, тем больше воды вы должны пить, поскольку они работают вместе для удаления отходов из организма.

Если вам была полезна эта публикация, ставьте лайки и подписывайтесь на канал ЭНЕРГИЯ ЕДЫ для новых интересных выпусков.

ещё одна правда о хронических запорах

Вздутие живота без видимой причины, при этом болевые ощущения в его левой части, запоры – всё это вместе является симптомами дивертикулярной болезни, которую специалисты нередко называют «левосторонним аппендицитом». Эта коварная болезнь подкрадывается незаметно, являясь чаще всего следствием запоров. Чем же опасно это заболевание и как его можно предотвратить? «Ядовитые мины» кишечника

Дивертикулярная болезнь – это появление в стенках кишечника выпуклостей, похожих на мешочки. Их называют дивертикулами. В большинстве случаев причиной появления дивертикулов становится обычный запор. Такой, казалось бы, безобидный и несерьёзный недуг. Однако именно при длительных, хронических запорах в кишечнике повышается давление, которое усиливается при постоянных потугах настолько, что стенки кишечника, в конце концов, не выдерживают. Они деформируются и в некоторых местах появляются дивертикулы. Причём их может быть очень много. Подобные образования врачи называют «виноградными гроздьями», подразумевая под виноградинами дивертикулы, а лозой – кишечник человека.

На ранних этапах дивертикулярная болезнь, как правило, никак себя не проявляет. Обнаружить её можно только при специальном обследовании или тогда, когда уже начинается воспаление – дивертикулит.

Дивертикулы – похожие на мешочки выпуклости, появляющиеся на стенках кишечника.

Но основная опасность заключается в тяжёлых осложнениях, к которым может привести дивертикулярная болезнь. Дело в том, что в дивертикулах нередко скапливаются остатки пищи, которые загнивают и в итоге приводят к воспалению – дивертикулиту. А это уже очень серьёзно и нередко требует срочной операции. В этом случае происходит почти то же самое, что и при известном всем аппендиците. Мешочки-дивертикулы воспаляются и могут лопнуть так же, как и аппендикс. Только надо учесть, что их, в отличие от аппендикса, может быть много. Лопаясь, они могут образовать в кишечнике дыры, через которые скопление ядовитых веществ проникает в брюшную полость и разносится кровью и лимфой по внутренним органам. Одним словом, отравляется весь организм! Поэтому, в зависимости от количества воспалённых мешочков–дивертикулов, последствия дивертикулита могут быть самые разные — от сильных болей до внезапных разрывов в кишечнике и, как следствие, острого перитонита и возможной смерти.

Клизма или слабительное? Становится понятно: чтобы защититься от дивертикулярной болезни и её серьёзных последствий, очень важно избавиться от запоров. А лучше вообще их не допускать. Возникает вопрос – как? Для борьбы с запорами многие выбирают слабительные препараты. Но, увы, со временем в них разочаровываются. Во-первых, если долго принимать слабительные, рано или поздно они перестают помогать. Во-вторых, некоторые из них обладают побочными действиями. К тому же кишечник, приученный к их постоянному приёму, становится «вялым» и «ленивым». Поэтому не зря многие врачи говорят: «После слабительных люди становятся ещё большими «запорниками». И нашими самыми трудными пациентами».

Частое использование клизм и слабительных может привести к еще большим проблемам.

Кстати, клизмы также не решают проблему запоров. Известно, что их частое применение вымывает всю полезную микрофлору, способствуя развитию дисбактериоза и других болезней. А иногда частые клизмы могут привести даже к тому, что кишечник и вовсе перестает функционировать. Поэтому сегодня врачи назначают их лишь в том случае, если необходимо специальное обследование или срочное очищение кишечника.

Спасительные волокна растений

Сегодня уже совершенно точно доказано, что незаменимым средством в борьбе с запором являются пищевые волокна, входящие в состав многих растений. Их источник – это, например, овощи, фрукты, зерна бобовых и злаковых, различная зелень. Существует интересный исторический факт. В средние века запор называли «королевской болезнью». Страдали им, как правило, богатые люди, а в Англии от него даже умирали короли! Известная красавица Елизавета Вудвил, Георг II, королева Каролина – все они стали жертвами запора. Между тем, бедные слои населения о запоре ничего не знали. И сегодня известно – почему. Ведь они ели грубую пищу, основой которой был чёрный зерновой хлеб, крупы и овощи. Кстати, до настоящего времени по той же самой причине о запоре ничего не знают местные жители Африки, основу питания которых также составляют растительные продукты.

Пищевые волокна делятся на растворимые и нерастворимые. Оба этих вида обладают замечательными свойствами и способны предупреждать развитие многих болезней. Запор и дивертикулёз кишечника – те недуги, при которых они необходимы в первую очередь. Чем же они хороши?

Нерастворимые волокна обладают замечательной способностью удерживать в организме воду. Благодаря этому они набухают, растягивают стенки кишечника, а тот, в свою очередь, начинает сокращаться и выталкивает набухшую массу вместе с другими отработанными продуктами. Происходит естественный процесс очищения кишечника.

Употребление пищевых волокон способствует очищению кишечника и решению проблемы запоров.

Другой вид волокон – растворимые – служит пищей для полезной микрофлоры, которая населяет кишечник. В процессе переработки этой пищи образуются вещества, которые и для кишечника, и для его полезной микрофлоры являются незаменимым источником энергии. Полезная микрофлора размножается, а кишечник «набирается сил» и начинает регулярно работать.

Очень важно, что сами растительные волокна пищеварительными ферментами человека не перевариваются. Они связывают застарелые отложения кишечника, тщательно очищают его стенки и вместе со всеми шлаками выходят из организма. Получается, что употребление пищевых волокон не только способствует решению проблемы запоров, но и даёт возможность очистить, «обновить» кишечник. Тем самым предупреждается развитие многих других заболеваний, связанных с зашлакованностью организма.

Так что, если вы серьёзно относитесь к своему здоровью, избавьтесь от запоров, защитите себя от опасных осложнений, сделайте свою жизнь комфортной. Тем более что сегодня это возможно. Успехов вам, и будьте здоровы!

ВНИМАНИЮ ЗАИНТЕРЕСОВАННЫХ ЧИТАТЕЛЕЙ!

В научно-популярной статье «Хронические запоры: проблемы и их решение» кандидат наук, врач высшей категории Воронцов И.И. дает обоснование целому ряду практических советов по предупреждению и лечению хронических запоров.

Дивертикулит — Diverticulitis — qaz.wiki

Заболевание органов пищеварения, вызванное воспалением грыжевого мешка (дивертикула).

Дивертикулит
Другие имена	Дивертикулит толстой кишки
На разрезе толстой кишки (сигмовидной кишки) видны множественные мешочки ( дивертикулы ). Дивертикулы появляются по обе стороны от продольного мышечного пучка (taenium), который проходит горизонтально через образец по дуге.
Специальность	Общая хирургия
Симптомы	Боль в животе , лихорадка , тошнота , диарея , запор , кровь в стуле
Осложнения	Абсцесс , свищ , перфорация кишечника
Обычное начало	Внезапно, возраст> 50
Причины	Неопределенный
Факторы риска	Ожирение , недостаток физических упражнений, курение , семейный анамнез, нестероидные противовоспалительные препараты
Диагностический метод	Анализы крови, компьютерная томография , колоноскопия , исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта
Дифференциальный диагноз	Синдром раздраженного кишечника
Профилактика	Месалазин , рифаксимин
лечение	Антибиотики , жидкая диета, госпитализация
Частота	3,3% (развитый мир)

Дивертикулит , в частности дивертикулит толстой кишки , представляет собой желудочно-кишечное заболевание, характеризующееся воспалением аномальных мешочков — дивертикулов, — которые могут развиваться в стенке толстой кишки . Симптомы обычно включают внезапно возникающую боль внизу живота, но начало также может возникнуть в течение нескольких дней. Также может появиться тошнота ; и диарея или запор . Повышенная температура или кровь в стуле предполагают осложнение. Возможны повторные приступы.

Причины дивертикулита неизвестны. Факторы риска могут включать ожирение , недостаточную физическую активность, курение , семейный анамнез заболевания и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Роль диеты с низким содержанием клетчатки как фактора риска неясна. Наличие невоспаленных мешков в толстой кишке называется дивертикулезом . Воспаление происходит в 10–25% случаев в определенный момент времени и возникает из-за бактериальной инфекции . Диагноз обычно ставится с помощью компьютерной томографии , хотя анализы крови, колоноскопия или исследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта также могут помочь. В дифференциальной диагностике , включает синдром раздраженного кишечника .

Профилактические меры включают изменение факторов риска, таких как ожирение, малоподвижный образ жизни и курение. Месалазин и рифаксимин оказаться полезными для предотвращения приступов у больных с дивертикулезом. Избегать орехов и семян в качестве превентивной меры больше не рекомендуется, поскольку нет доказательств, что они играют роль в возникновении воспаления дивертикулов. При дивертикулите легкой степени рекомендуется принимать внутрь антибиотики и соблюдать жидкую диету. В тяжелых случаях могут быть рекомендованы внутривенные антибиотики, госпитализация и полный покой кишечника . Ценность пробиотиков неясна. Осложнения, такие как образование абсцесса, образование свищей и перфорация толстой кишки, могут потребовать хирургического вмешательства.

Заболевание распространено в западном мире и редко встречается в Африке и Азии. В западном мире около 35% людей страдают дивертикулезом, в то время как он поражает менее 1% жителей сельских районов Африки, и у 4–15% из них может развиться дивертикулит. В Северной Америке и Европе боль в животе обычно возникает слева внизу (сигмовидная кишка), тогда как в Азии она обычно справа (восходящая кишка). Заболевание становится более частым с возрастом, особенно среди людей старше 50 лет. Оно также стало более распространенным во всех частях мира. В 2003 году в Европе это привело примерно к 13 000 смертей. Это наиболее частое анатомическое заболевание толстой кишки. Расходы, связанные с дивертикулярной болезнью, в 2013 году в США составляли около 2,4 миллиарда долларов США в год.

Признаки и симптомы

Дивертикулит обычно проявляется внезапной болью в нижнем квадранте живота. В Северной Америке и Европе боль в животе обычно возникает слева внизу (сигмовидная кишка), тогда как в Азии она обычно справа (восходящая кишка). Также может быть жар , тошнота , диарея или запор , а также кровь в стуле.

Осложнения

При осложненном дивертикулите воспаленный дивертикул может разорваться, в результате чего бактерии могут заразиться извне из толстой кишки . Если инфекция распространяется на слизистую оболочку брюшной полости ( брюшину ), возникает перитонит . Иногда воспаленные дивертикулы могут вызывать сужение кишечника , что приводит к его непроходимости . В некоторых случаях пораженная часть толстой кишки прилегает к мочевому пузырю или другим органам в полости малого таза , вызывая свищ или создавая ненормальную связь между органом и прилегающей структурой или другим органом (в случае дивертикулита толстая кишка и соседний орган).

Связанные патологии могут включать:

Причины

Причины дивертикулита плохо изучены, примерно 40 процентов из-за генов и 60 процентов из-за факторов окружающей среды. Состояния, повышающие риск развития дивертикулита, включают артериальную гипертензию и иммуносупрессию. Ожирение — еще один фактор риска. Низкий уровень витамина D связан с повышенным риском дивертикулита.

Диета

Неизвестно, какую роль пищевые волокна играют при дивертикулите. Часто утверждают, что диета с низким содержанием клетчатки является фактором риска; однако доказательства, подтверждающие это, неясны. Нет никаких доказательств того, что отказ от орехов и семян предотвращает прогрессирование дивертикулеза до острого дивертикулита. На самом деле кажется, что более высокое потребление орехов и кукурузы может помочь избежать дивертикулита у взрослых мужчин.

Патология

Правосторонние дивертикулы — это микрогрыжи слизистой оболочки и подслизистой оболочки толстой кишки через мышечный слой толстой кишки, через который проникают кровеносные сосуды. Левосторонние дивертикулы — это псевдодивертикулы, поскольку грыжа проходит не через все слои толстой кишки. Предполагается, что дивертикулит развивается из-за изменений внутри толстой кишки, в том числе высокого давления из-за аномально сильных сокращений.

Диагностика

Дивертикулит в левом нижнем квадранте, видимый на осевом снимке при компьютерной томографии (аномалия находится в области, обведенной кружком).

Дивертикулит на компьютерной томографии в коронарной проекции.

Дивертикулит, проявляющийся острым гнойным воспалением, распространяющимся на подсерозную жировую ткань.

Людей с вышеуказанными симптомами обычно исследуют с помощью компьютерной томографии или компьютерной томографии . Компьютерная томография очень точна (98%) в диагностике дивертикулита. Чтобы извлечь как можно больше информации о состоянии человека, после перорального и внутрисосудистого контрастирования получают поперечные изображения тонких срезов (5 мм) всей брюшной полости и таза. Изображения выявляют локальное утолщение стенки толстой кишки с воспалением, распространяющимся на жир, окружающий толстую кишку. Диагноз острого дивертикулита ставится уверенно, если пораженный сегмент содержит дивертикулы. КТ также может выявить людей с более сложным дивертикулитом, например, с сопутствующим абсцессом. Это может даже позволить провести дренирование ассоциированного абсцесса под радиологическим контролем, избавляя человека от немедленного хирургического вмешательства.

Барий клизма и колоноскопии являются противопоказаны в острой фазе дивертикулита из-за риском перфорации.

Классификация по степени тяжести

Недавно в литературе были опубликованы четыре классификации по степени тяжести. Самыми последними и широко распространенными являются следующие:

• 0 стадия — бессимптомный дивертикулез
• 1а стадия — неосложненный дивертикулит
• 1б стадия — дивертикулит с флегмонозным перидивертикулитом
• 2а стадия — дивертикулит со скрытой перфорацией и абсцесс диаметром не более одного сантиметра.
• 2б стадия — дивертикулит с абсцессом более одного сантиметра
• 3а стадия — дивертикулит с симптомами, но без осложнений
• 3б стадия — рецидивирующий дивертикулит без осложнений
• 3с стадия — рецидивирующий дивертикулит с осложнениями

Тяжесть дивертикулита может быть оценена рентгенологически по классификации Хинчи .

Дифференциальные диагнозы

В дифференциальной диагностики включают рак толстой кишки , воспалительные заболевания кишечника , ишемический колит и синдром раздраженной толстой кишки , а также ряд урологических и гинекологических процессов. У пациентов с неосложненным дивертикулитом рак присутствует менее чем у 1% людей.

лечение

Большинство случаев простого неосложненного дивертикулита поддаются консервативной терапии с покоем кишечника.

Диета

Люди могут быть переведены на диету с низким содержанием клетчатки . Ранее считалось, что диета с низким содержанием клетчатки дает толстой кишке достаточно времени для заживления. Доказательства имеют тенденцию противоречить этому: в обзоре 2011 года не обнаружено доказательств превосходства диет с низким содержанием клетчатки в лечении дивертикулярной болезни и того, что диета с высоким содержанием клетчатки может предотвратить дивертикулярную болезнь. В систематическом обзоре, опубликованном в 2012 году, не было обнаружено качественных исследований, но было обнаружено, что некоторые исследования и руководства отдают предпочтение диете с высоким содержанием клетчатки для лечения симптоматических заболеваний. Хотя было высказано предположение, что пробиотики могут быть полезны для лечения, доказательства в настоящее время не подтверждают и не опровергают это утверждение.

Антибиотики

Использование антибиотиков в легких случаях неосложненного дивертикулита подтверждается лишь «скудными и низкокачественными» доказательствами, без доказательств, подтверждающих их регулярное использование. Несмотря на это, несколько действующих рекомендаций рекомендуют антибиотики. При обнаружении на КТ абсцесса, фистулы или разрыва кишечника с перитонитом рекомендуются и регулярно используются антибиотики. Наряду с антибиотиками, внутривенное введение жидкости и отдых кишечника являются частью лечения острого дивертикулита.

Хирургия

Показания к операции — образование абсцесса или свища ; и разрыв кишечника при перитоните . Однако это случается редко. Операция по поводу абсцесса или фистулы показана в срочном или плановом порядке. Время плановой операции определяется путем оценки таких факторов, как стадия заболевания, возраст человека, его общее состояние здоровья, тяжесть и частота приступов, а также сохраняются ли симптомы после первого острого приступа . В большинстве случаев плановая операция считается показанной, если риски операции меньше, чем риски осложнений дивертикулита. Плановая операция показана не ранее чем через шесть недель после выздоровления после острого события. Неотложная операция показана при разрыве кишечника при перитоните.

Техника

Первый хирургический доступ состоит из резекции и первичного анастомоза . Этот первый этап операции проводится людям, если у них хорошо васкуляризован, не отечен и отсутствует напряжение в кишечнике. Проксимальный край должен быть областью гибкой толстой кишки без гипертрофии или воспаления. Дистальный край должен доходить до верхней трети прямой кишки, где сливаются тени . Не следует удалять всю толстую кишку, несущую дивертикулы, поскольку дивертикулы проксимальнее нисходящей или сигмовидной кишки вряд ли приведут к дальнейшим симптомам.

Подход

Хирургия дивертикулита состоит из резекции кишечника с колостомией или без нее . И то, и другое может быть выполнено традиционной лапаротомией или лапароскопической операцией . Традиционная резекция кишечника проводится с использованием открытого хирургического доступа , называемого колэктомией . Во время колэктомии человек находится под общей анестезией . Хирург, выполняющий колэктомию, сделает нижний средний разрез в брюшной полости или боковой нижний поперечный разрез. Пораженный участок толстой кишки удаляется, а затем два здоровых конца сшиваются или скрепляются скобами. Колостомия может быть выполнена, когда кишечник должен освободиться от его нормальной пищеварительной работы по мере его заживления. Колостомия подразумевает создание временного отверстия толстой кишки на поверхности кожи, при этом конец толстой кишки пропускается через брюшную стенку с прикрепленным к нему съемным мешком. Отходы собираются в мешок.

Однако большинство хирургов предпочитают выполнять резекцию кишечника лапароскопически, главным образом потому, что послеоперационная боль уменьшается с более быстрым восстановлением. Лапароскопическая операция — это минимально инвазивная процедура, при которой в брюшной полости или пупке делают от трех до четырех меньших разрезов . После того, как надрезы в брюшной полости сделаны, происходит установка троакаров, которые позволяют камере и другому оборудованию войти в брюшную полость. Отражается большой сальник и мобилизируется пораженный участок кишечника. С другой стороны, лапароскопическая резекция сигмовидной кишки (LSR) по сравнению с открытой резекцией сигмовидной кишки (OSR) показала, что LSR не превосходит OSR при остром симптоматическом дивертикулите. Кроме того, лапароскопический лаваж был так же безопасен, как и резекция перфорированного дивертикулита с перитонитом.

Маневры

Все операции на толстой кишке включают только три приема, которые могут различаться по сложности в зависимости от области кишечника и характера заболевания. Маневры — это втягивание толстой кишки, разделение прикреплений к толстой кишке и рассечение брыжейки . После резекции толстой кишки хирург обычно разделяет прикрепления к печени и тонкой кишке. После рассечения брыжеечных сосудов толстая кишка разделяется специальными хирургическими степлерами, которые закрывают кишечник при разрезании между линиями скоб. После резекции пораженного сегмента кишечника наковальня и игла используются для анастомоза остальных сегментов кишечника. Анастомоз подтверждается заполнением полости физиологическим раствором и проверкой наличия пузырьков воздуха.

Резекция кишечника с колостомией

Когда чрезмерное воспаление толстой кишки делает первичную резекцию кишечника слишком рискованной, резекция кишечника с колостомией остается вариантом. Эта более сложная операция, также известная как операция Хартмана , обычно применяется в случаях, угрожающих жизни. Резекция кишечника с колостомией подразумевает временную колостомию, за которой следует вторая операция по удалению колостомы. Хирург делает отверстие в брюшной стенке (колостому), которое помогает избавиться от инфекции и воспаления. Ободочная кишка выводится через отверстие, и все отходы собираются во внешнем мешке.

Колостома обычно временная, но может быть постоянной, в зависимости от серьезности случая. В большинстве случаев через несколько месяцев после того, как воспаление зажило, человек подвергается еще одной серьезной операции, во время которой хирург соединяет толстую и прямую кишку и меняет колостому.

Эпидемиология

Дивертикулит чаще всего поражает пожилых людей. В западных странах дивертикулярная болезнь чаще всего поражает сигмовидную кишку (95 процентов людей с дивертикулитом). Число людей, страдающих дивертикулярной болезнью, увеличилось с примерно 10 процентов в 1920-х годах до 35-50 процентов к концу 1960-х годов. Можно ожидать, что 65 процентов людей старше 85 имеют какую-либо форму дивертикулярной болезни толстой кишки. Менее 5 процентов людей в возрасте 40 лет и младше страдают дивертикулярной болезнью.

Левосторонняя дивертикулярная болезнь (вовлекающая сигмовидную кишку) наиболее распространена на Западе, в то время как правосторонняя дивертикулярная болезнь (вовлекающая восходящую кишку) более распространена в Азии и Африке. Среди людей с дивертикулезом у 4-15% может развиться дивертикулит.

использованная литература

внешние ссылки

лечение симптомов дивертикулита кишечника естественным путем – Telegraph

Продукты, которые мы употребляем, и множество других факторов риска могут увеличить шансы на развитие дивертикулита кишечника. Особенно после 40 лет. И наоборот, соблюдение диеты при дивертикулите и изменение привычек образа жизни могут помочь естественным образом произвести лечение симптомов дивертикулита кишечника.

Дивертикулит кишечника может быть болезненным и неприятным нарушением в пищеварительном тракте. А в тяжелых случаях он может привести к госпитализации и хирургическому вмешательству из-за осложнений от симптомов дивертикулита.

Что такое дивертикулит кишечника?

Дивертикулит кишечника возникает, когда имеется один или несколько мешочков в стенке толстой кишки, которые стали воспаленными. Эти маленькие мешочки (называемые дивертикулами), чаще всего в нижней части толстого кишечника, называемой сигмовидной кишкой, формируются и выталкиваются наружу через слабые места в стенке толстой кишки. Когда образуются мешочки, это называется дивертикулезом, обычно не вызывающим никаких симптомов или проблем. Но когда мешки воспаляются или заражаются, это может привести к серьезным осложнениям и госпитализации.

Хотя термины дивертикулез, дивертикулит и дивертикулярная болезнь часто используются взаимозаменяемо, они имеют разные значения. Дивертикулез относится к наличию мешочков в толстом кишечнике, дивертикулит относится к наличию воспаления и инфекции. А дивертикулярная болезнь относится к полному спектру симптомов, вызванных образованием мешочков.

Когда дивертикулы мешков становятся заблокированными фекалиями, позволяя бактериям расти, это может привести к инфекции и воспалению. По мере роста мешков они оказывают все большее давление на стенки кишечника. Это приводит к боли, газообразованию, дискомфорту в животе и другим симптомам дивертикулита кишечника.

Симптомы дивертикулита кишечника

Большинство пациентов с дивертикулярной болезнью не имеют симптомов. Однако, исследования показывают, что примерно у 10-25% пациентов развиваются симптомы, способные варьироваться от значительных болей в животе, связанных с лихорадкой и лейкоцитозом (увеличением общего количества лейкоцитов), требующих госпитализации, до значительной доли пациентов с рецидивирующими, кратковременными болями в животе, оказывающих значительное влияние на их образ жизни.

Согласно исследованиям, опубликованным в журнале «терапевтические достижения в гастроэнтерологии», от 80% до 85% людей с дивертикулярной болезнью протекают бессимптомно. Из 15-20% пациентов с симптомами 75% имеют болезненное дивертикулярное заболевание без воспаления, 1-2% нуждаются в госпитализации и 0,5% нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Наиболее распространенным симптомом дивертикулита кишечника является боль в нижней левой части живота, вызванная воспаленными мешочками. Эта сильная боль обычно возникает внезапно. Интенсивность боли может меняться с течением времени, иногда ухудшаясь в течение нескольких дней. Острый дивертикулит кишечника характеризуется воспалением, микроперфорацией и образованием абсцессов. Причем от 25% до 33% пациентов испытывают рецидивирующие эпизоды.

Другие симптомы дивертикулита кишечник включают в себя:

• болезненность в нижней части живота
• спазмы
• вздутие живота
• запор или диарея
• лихорадка и озноб
• тошнота
• рвота

Приблизительно у 25% людей с дивертикулитом кишечника развиваются осложнения, которые могут включают:

• Абсцесс — болезненная, опухшая, инфицированная и заполненная гноем область за пределами толстого кишечника, вызывающая такие симптомы, как жар, тошнота, рвота и сильная болезненность в животе.
• Перфорация — небольшой разрыв или отверстие в мешочке в толстом кишечнике.
• Перитонит  — воспаление или инфекция слизистой оболочки живота, возникающая при утечке гноя и стула через перфорацию.
• Свищ — ненормальный проход или туннель между двумя органами, такими как толстый кишечник и мочевой пузырь.
• Кишечная непроходимость – частичная или полная блокада движения пищи или стула через кишечник.

Факторы риска и первопричины симптомов дивертикулеза кишечника

С возрастом у людей чаще развиваются дивертикулез и дивертикулит. Исследования, опубликованные в клиниках хирургии Толстой и прямой кишки, показывают, что дивертикулез широко распространен в промышленно развитых странах. А его распространенность резко возрастает с возрастом. В возрасте до 30 лет дивертикулезом болеют от 1% до 2% пациентов, а после 60 лет это заболевание встречается более чем у 40% населения. Примерно у 10% — 25% больных дивертикулезом развивается дивертикулит кишечника.

Исследования также показывают, что среди людей в возрасте 50 лет и старше, чаще у женщин, чем у мужчин, развивается дивертикулит кишечника. Однако среди людей моложе 50 лет, чаще у мужчин, развиваются симптомы дивертикулита.

Другие факторы риска развития симптомов дивертикулита кишечника включают:

• ожирение
• курение
• недостаток физической активности/малоподвижный образ жизни
• питание с высоким содержанием красного мяса и жира и низким содержанием клетчатки
• некоторые лекарственные препараты, такие как НПВП, повышающие риск осложнений дивертикулита кишечника

Дивертикулит кишечника возникает, когда дивертикулы, мешочки размером с мрамор, образующиеся в слизистой оболочке пищеварительной системы, развиваются, когда естественные слабые места в толстом кишечнике уступают место под давлением. Это приводит к тому, что мешочки выступают через стенку толстого кишечника. Когда мешочки создают разрыв в стенке толстого кишечника, она воспаляется или инфицируется. Это называется дивертикулитом кишечника.

Традиционное лечение симптомов дивертикулита кишечника

Лечение симптомов дивертикулита кишечника в значительной степени основано именно на симптомах. Традиционная терапия включает в себя клетчатку, отдых, антибиотики, обезболивание, а в отдельных случаях хирургическое вмешательство. Лечение симптомов дивертикулита кишечника сводится к лечению инфекции, уменьшения симптомов и предотвращения рецидива симптомов. Либо развития серьезных осложнений.

Мезаламин  — лекарство, обычно использующееся для лечения некоторых заболеваний кишечника. Оно работает, уменьшая отек в толстом кишечнике, и используется для уменьшения симптомов. Например, ректальное кровотечение, боль в животе и диарея.

Рифаксимин — антибиотик, обычно использующийся для лечения заболеваний пищеварительной системы и дивертикула кишечника.  Как правило, он используется для лечения диареи путешественников и синдрома раздраженного кишечника, подавляя рост бактерий, вызывающих диарею. Побочные эффекты рифаксимина включают боль в животе, тошноту, головокружение, чрезмерную усталость, головную боль, напряжение мышц и боль в суставах.

В случае тяжелого приступа или других проблем со здоровьем, вероятно, потребуется госпитализация. А лечение, как правило, включает внутривенное введение антибиотиков и введение трубки для дренирования абсцесса, если он образовался.

Если возникли осложнения, такие как перфорация, абсцесс, свищ или непроходимость кишечника, может потребоваться операция для лечения дивертикулита кишечника. Подсчитано, что от 15% до 20% всех пациентов, поступивших в больницу с острым дивертикулитом, как осложненным, так и неосложненным, нуждаются в хирургическом вмешательстве при первичном поступлении. Те, кто страдает осложненным дивертикулитом, еще чаще нуждаются в операции во время первичной госпитализации. Это более чем в 50% случаев.

Существует два основных типа операций при дивертикулите. Первичная резекция кишечника удаляет больные сегменты кишечника. Затем здоровые сегменты снова соединяются, позволяя иметь нормальные движения кишечника. Если воспаление слишком сильное, чтобы выполнить первичную резекцию кишечника, может потребоваться резекция кишечника с колостомией. Это создание отверстия в брюшной стенке, которое соединено со здоровой частью толстой кишки. Отходы затем проходят через отверстие в мешок. Как только воспаление уменьшится, колостома может быть отменена и кишечник восстановлен.

ТОП-14 Естественное лечение симптомов дивертикулита кишечника

Рацион питания

В течение последних четырех десятилетий исследователи изучали роль пищевых волокон в развитии дивертикулярной болезни. Последние исследования показывают, что клетчатка, содержащаяся во фруктах и овощах, обладает наибольшим защитным эффектом. А высокое потребление общего жира и красного мяса увеличивает частоту дивертикулярных заболеваний. В последующем исследовании медицинских работников, включавшем 48 000 мужчин, люди с самым высоким потреблением клетчатки (более 32 г в день) имели снижение риска развития дивертикулита на 42% по сравнению с теми, у кого потребление клетчатки было самым низким.

Основываясь на этом обширном исследовании относительно диетических факторов, связанных с развитием дивертикулита, пациентам с дивертикулярной болезнью рекомендуется следующее:

1.Увеличьте потребление клетчатки до 20–30 г в день.

Чтобы снизить вероятность развития дивертикулита кишечника, употребляйте не менее 20-30 г клетчатки в день. Особенно клетчатки, содержащейся во фруктах и овощах. Самые полезные продукты с высоким содержанием клетчатки — льняное семя, овсяные отруби, шпинат и огурец.

2.Больше употребляйте противовоспалительных продуктов

Увеличьте потребление противовоспалительных продуктов. Например, листовые зеленые овощи, сельдерей, свекла, брокколи, черника, грецкие орехи, семена чиа, костный бульон и кокосовое масло. Воспаление является основной особенностью острого дивертикулита кишечника. Поэтому производя лечение симптомов дивертикулита кишечника добавление противовоспалительных продуктов может помочь в решении проблемы.

3.Потребляйте орехи, злаки и кукурузу

Людям с дивертикулом уже давно советуют избегать орехи, крупы, кукурузу, потому что считалось, что непереваренные частицы будут застревать в частях дивертикула. Однако недавние исследования показывают, что потребление орехов или кукурузы по крайней мере два раза в неделю может снизить риск развития дивертикулита или дивертикулярного кровотечения на 20% для орехов и на 27% для кукурузы.

4.Употребляйте больше пробиотических продуктов

Употребляйте пробиотические продукты, такие как кимчи, квашеная капуста, натто, йогурт и кефир. Пробиотики должны быть добавлены в рацион, чтобы помочь свести на нет пищевую чувствительность и облегчить проблемы пищеварения, такие как запор, газообразование и вздутие живота. Если у вас дивертикулит, необходим приток этих здоровых бактерий, чтобы помочь в заживлении толстого кишечника, предотвращая при этом рецидив заболевания.

5.Сократите потребление красного мяса

В исследовании «случай-контроль» было обследовано 86 пациентов с дивертикулитом и 106 контрольных. Исследователи обнаружили, что люди, потреблявшие красное мясо по крайней мере один раз в день, имели в 25 раз больший риск развития дивертикулеза по сравнению с теми, кто ел красное мясо менее одного раза в неделю.

6.Сократите потребление алкоголя

Перекрестное исследование показало, что у людей, употребляющих алкоголь, риск развития дивертикулеза в 2,2 раза выше, чем у людей, не употребляющих алкоголь.

Дополнения

7.Скользкий вяз

Скользкий вяз является деэмульгатором, то есть защищает раздраженные ткани и способствует заживлению. Это очень необходимо, когда производится лечение симптомов дивертикулита кишечника.

8.Протеиновый порошок из костного бульона

Протеиновый порошок, приготовленный из костного бульона, помогает вылечить дырявый кишечник и пищеварительный тракт. Костный бульон также помогает легко усваивать необходимые организму питательные вещества, в том числе кальций, магний, фосфор, кремний и серу.

9.Пробиотики

В исследовании 2003 года с участием 15 пациентов с неосложненным дивертикулярным заболеванием наблюдадись более длительные периоды ремиссии и улучшение абдоминальных симптомов после приема пробиотических добавок по сравнению с лечением до этого.

10.Алоэ вера

Алоэ вера в виде сока помогает пищеварению, нормализует уровень рН, регулирует работу кишечника и стимулирует здоровые пищеварительные бактерии. Рекомендуется около 350 – 500 мл сока алоэ вера (который не содержит латекса алоэ). Однако, большее количество может еще больше раздражать пищеварительную систему.

11.Корень солодки

Корень солодки снижает уровень желудочной кислоты, снимает изжогу и действует как мягкое слабительное, способное помочь очистить толстый кишечник от отходов. Он также помогает увеличить желчь, помогая пищеварению, и уменьшает спазмы и воспаление в желудочно-кишечном тракте.

Природные средства

12.Увеличьте физическую активность

Исследования показывают, что увеличение физических нагрузок может быть связано со снижением риска развития симптомов дивертикулита. А избыточный вес является фактором риска развития дивертикулярной болезни.

13.Бросайте курить

Перекрестное исследование показало, что вероятность дивертикулеза была на 30% выше среди курильщиков.

14.Избегайте НПВП

Исследования показывают, что применение хронических нестероидных противовоспалительных препаратов почти в два раза чаще встречается у пациентов с дивертикулярной болезнью, чем у здоровых людей.

Меры предосторожности при дивертикулите

Первым шагом к уменьшению вероятности развития дивертикулита является увеличение потребления клетчатки. Однако, слишком быстрое потребление клетчатки может привести к ухудшению симптомов, включая диарею, газы или вздутие живота. Лучше постепенно увеличивать потребление клетчатки, чтобы избежать этих проблем с пищеварением.

Лечение симптомов дивертикулита кишечника — заключительные мысли

• С возрастом у людей чаще развиваются дивертикулез и дивертикулит. Другие факторы риска развития симптомов дивертикулита включают пол, ожирение, курение, недостаток физической активности, некоторые лекарства. А также питание с высоким содержанием красного мяса и жира и низким содержанием клетчатки.
• Дивертикулит возникает, когда имеются один или несколько мешочков в стенке толстого кишечника, которые воспаляются. Эти маленькие мешочки (называемые дивертикулами), чаще всего в нижней части толстого кишечника, называемой сигмовидной кишкой, формируются и выталкиваются наружу через слабые места в стенке толстой кишки.
• Наиболее распространенным симптомом дивертикулита является боль в нижней левой части живота, вызванная воспаленными мешочками.
• Лечение симптомов дивертикулита кишечника в значительной степени основано на самих симптомах. Традиционная терапия включает в себя клетчатку, отдых, антибиотики, контроль боли и хирургическое вмешательство в отдельных случаях.
• Природные методы лечения симптомов дивертикулита кишечника включают в себя питание с высоким содержанием клетчатки с большим количеством противовоспалительных и пробиотических продуктов и использование добавок. Например, скользкий вяз, алоэ вера и протеиновый порошок из костного бульона. Изменения образа жизни, такие как увеличение физической активности, снижение веса и отказ от курения, также помогают в лечении симптомов дивертикулита.

После лечения рака кишечника петербуржцы терпят часами в очереди за жизненно важными медизделиями

Петербуржцы с инвалидностью, перенесшие операции по поводу рака кишечника, часами стоят в очереди на лестнице, чтобы получить жизненно важные медизделия — калоприемники. Некоторым приходится приезжать не по одному разу, иногда сразу после сеанса химиотерапии. «И это в пандемию коронавируса, без всякой социальной дистанции», — возмущаются они.

Читательница «Доктора Питера» Ольга Анатольевна рассказала, как помогала маме — инвалиду 1 группы — получить необходимые калоприемники, которыми федеральных льготников обеспечивают за счет средств Фонда социального страхования. Раньше их выдавали прямо в здании Городского клинического онкодиспансера на проспекте Ветеранов, где ее мама проходит лечение. Много времени это не занимало — 20 минут раз в 2 месяца и всё.

— Оттуда звонили заранее и говорили, приезжайте, мы вас ждем. Документы оформляли два человека в отдельном кабинете, седушки стояли, работали кондиционеры, туалет был — всё было цивильно. (…) Мешки (калоприемники для стомированных пациентов) выдавал врач, который задавал вопросы, выяснял, нужна ли помощь в обслуживании, объяснял как ими пользоваться, — рассказала Ольга Анатольевна.

Теперь же рутинная процедура превратилась в испытание. Тяжелобольным петербуржцам выдали список из 6 адресов, где находятся пункты выдачи бесплатных медизделий. Но сначала, по словам читательницы «Доктора Питера», надо было посетить МФЦ со всеми документами, потом отстоять на почте за письмом-направлением от фонда соцстраха. И когда подготовительная работа была завершена, женщина вместе с мамой отправилась в один из пунктов выдачи — выбрали пункт на Новоизмайловском проспекте, 22. Приехав на место в 13 часов, увидели большую очередь и поняли, что ждать смысла нет — принимают по одному человеку в 30-40 минут.

— Тут даже туалета нет, сидеть негде — люди стоят на ступеньках. Условия жуткие, — говорит женщина.

На следующий день поехали к 17 часам, причем после сеанса химиотерапии, когда сил нет и врачи просят особенно беречься. Но и эта попытка оказалась неудачной.

— Наблюдала неприятную картину, аж до слез. Женщина приехала из поселка на Мурманском шоссе — добираться два часа на автобусе. Она приехала за полтора часа до закрытия и приехала зря. Она стояла и рыдала. Зрелище не для слабонервных. Другая из Стрельны приехала. Тоже добиралась в пробках на общественном транспорте. Все немолодые 60+, но едут — деваться некуда, — говорит Ольга.

Удача улыбнулась только на третий раз — вчера Ольга приехала пораньше, в 8.30, оказавшись в очереди третьей, и около 11 часов все-таки получила для мамы 60 калоприемников. Их должно хватить на 2 месяца, а потом снова надо отправляться за «добычей».

Калоприемники — приспособления для перенесших операции по поводу рака кишечника, в ходе которых прямая кишка выводится в область живота, где формируется отверстие — стома. Это специальные мешочки, в которые собираются продукты жизнедеятельности: процессы их выведения из организма у стомированных пациентов происходят неуправляемо. Проблемы обеспечения калоприемниками петербуржцев, перенесших сложные операции на кишечнике с наложением стомы и имеющих федеральные льготы, возникают не первый раз. Так, два года назад федеральные льготники жаловались на перебои с обеспечением таких изделий.

«Доктор  Питер» обратился в петербургское отделение Фонда социального страхования с просьбой пояснить, с чем связаны новшества с получением медизделий тяжелобольными петербуржцами. Как выяснилось, дело в смене поставщика. Как пояснили в фонде, в недавно состоявшемся конкурсе победителем стало ООО «Медека». Согласно условиям госконтракта, в обязанность поставщика входит организация пунктов выдачи в разных районах города, но без привязки к конкретному месту. Отсюда — смена адресов пунктов выдачи. Что касается отсутствия туалетов и сидячих мест, на что жаловалась петербурженка, то у фонда совсем другие данные. По словам и. о. заместителя управляющего Санкт-Петербургского регионального отделения ФСС РФ Светланы Ивановой, все пункты выдачи (напомним, их 6) оснащены туалетными комнатами и сидячими местами.

«В рамках исполнения государственных контракта Санкт-Петербургское отделение ФСС регулярно проверяет поставщиков средств реабилитации на предмет соответствия условиям заключенных контрактов (соблюдение социальной дистанции в условиях пандемии, соответствие пунктов выдачи требованиям доступной среды, наличие туалетной комнаты и сидячих мест). При выявлении недочетов Санкт-Петербургское отделение ФСС оперативно реагирует: ведет претензионную работу с поставщиком и требует устранить недочеты. Поставщик устраняет выявленные недочеты», — говорится в ответе и.о. руководителя отделения фонда соцстраха.

В отделении ФСС добавили, что в ближайшем будущем кабинет для выдачи средств реабилитации в ГКОД на Ветеранов может открыться вновь — «ведется работа по урегулированию правовых оснований для организации удаленного рабочего места». Ожидается, что для бесперебойной выдачи этих медизделий будет заключен новый контракт и организованы дополнительные пункты выдачи.

По данным ФСС, сейчас на учете в фонде состоят 8 453 петербуржца с инвалидностью, которые нуждаются в бесплатных медизделиях для стомированных пациентов — кало- и мочеприемниках, а также средствах ухода за ними. Но подобные медизделия получают не только федеральные, но и региональные льготники — то есть те, у кого нет инвалидности. Последних обеспечивают изделиями в стома-центре, работающем на базе отделения реабилитации стомированных пациентов Городского онкодиспаснера на Ветеранов. В 2018 году там на учете состояли около 7,5 тысяч человек и ежедневно обращались по 5-10 новичков, направляемых туда из 15 клиник города после операций с наложением стом.

Надежда Крылова

© Доктор Питер

Если кишечник опорожняется реже, чем раз в сутки, это может спровоцировать рак

Хирург-проктолог: Если кишечник опорожняется реже, чем раз в сутки, это может спровоцировать рак.

ДОСЬЕ «КП»

Александр Евгеньевич Демеш — хирург-проктолог. В 1992 году окончил Минский медицинский институт. Многократно повышал квалификацию, в том числе по программам «Актуальные вопросы хирургии, эндоскопии, эндохирургии с основами проктологии и ангиохирургии», «Неотложная хирургия желудочно-кишечных кровотечений», «Колопроктология и абдоминальная хирургия» и др. Работает в негосударственном медцентре Минска, врачебный стаж — более 25 лет.

— Александр Евгеньевич, поход к проктологу — страшилка для многих. Расскажите, с чем к вам приходят и как вы проводите первый прием?

— К врачу приходят, если кровоточит, болит, что-то выросло или расстроилась функция. К проктологу приходят, если это произошло в определенном месте. На первом приеме происходит визуальный осмотр области заднего прохода, аккуратное пальцевое обследование анального канала с тем, чтобы разрешить или не разрешить себе дальнейшее инструментальные действия. А это осмотр длинной трубкой (на глубину 20 — 25 сантиметров (не путать с фиброколоноскопией. — Ред.) на полипы, опухоли, воспаления и короткой трубкой — на геморрой, трещины, воспаления в канале.

Александр Демеш: «Лет в тридцать проктологу стоит просто показаться, на всякий случай, а в 45 — 50 показаться нужно обязательно. Если в семье был рак толстой кишки, то и раньше».

Фото: Павел МАРТИНЧИК

Это не страшно, но важно, поскольку находим разное: опухоли, полипы (а это будущие опухоли!), воспаления. В последние годы молодежь чаще стала болеть воспалениями в кишечнике — так называемыми неспецифическими язвенными колитами.

— Как проявляется язвенный колит?

— 5 раз за день в туалет, жиденько, с кровью и болью. Мы ставим предварительный диагноз, а дальше дело гастроэнтерологов — они лечат пищеварительный тракт, вплоть до прямой кишки, которую чаще всего и поражает неспецифический язвенный колит.

У самого выхода из кишки у человека растут внутренние геморроидальные узлы (кровоточат, болят, мешают), снаружи у заднего прохода бывают разные папилломы, кондиломы, наружные геморроидальные узлы. В анальном канале бывают анальные трещины, которые не так-то просто разглядеть. Все это повод обратиться к врачу.

«Крепкий алкоголь — прямая дорога к обострению геморроя»

— Если бояться и ждать — можно дождаться. Болезней в этой области хватает: от тех, которые могут долго отравлять жизнь, до тех, которые ведут к летальному исходу. Различить — сами не различите. Перестаньте бояться и спокойно скажите себе: «Я это переживу».

Понятно, что есть барьер, что неприятно приходить в чужую обстановку к чужим людям, показывать интимные места, да еще и подвергаться каким-то манипуляциям в этих местах. Понятно, что страшно услышать ответ на вопрос: «А что там?» Но профессиональный проктолог делает все бережно, аккуратно, осторожно, с оглядкой. А главное — может помочь.

— С чем чаще стали обращаться?

— То идут пачками мальчишки — «компьютерные сидельцы», то молодые мамы в связи с беременностью и родами, то вдруг начинают приезжать взрослые люди с многолетними трещинами и словами: «Надоело, давайте уже что-то делать!» Как концовка лета — появляются белорусы, живущие за границей: из США, Таиланда, Китая, Эмиратов, Европы… Они в Беларуси навещают родных и заодно решают недорого полечиться.

— По статистике, 8 из 10 человек сталкиваются с признаками геморроя, если терпимо — живут с ним годами…

— Кто-то с этим живет, а кто-то решает проблемы. Бывает, покалывает, побаливает, надувается, что-то образуется в области заднего прохода. Идеальный вариант — один раз показаться специалисту, чтобы исключить страшное и узнать что это. Если это просто кожная складка — ничего страшного, а если геморрой — то надо что-то делать.

Лет в тридцать проктологу стоит просто показаться, на всякий случай, а в 45 — 50 показаться нужно обязательно. Если в семье был рак толстой кишки, то и раньше.

— Если есть свеклу с черносливом и по полчаса держать ноги вверх — можно избежать геморроя?

— Для того чтобы понять, как избежать проявлений геморроя, расскажу, что приводит к обострению. Если на холоде потаскать мешки с цементом, потом съесть бутерброд, запить крепким алкоголем, а потом попариться в горячей бане — обострение почти неизбежно.

Мы европейцы, у нас генетически слабенькая на растяжение сосудистая стенка. Мы стоим — сосуды под давлением, сидим — сосуды тем более под давлением, приседаем со штангой в спортзале — это вообще ой-ей-ей. Паримся на критических режимах в сауне, едим экзотическую пищу, которая вызывает раздражение зоны выхода из заднего прохода.

Как попытаться уберечься? Если вы работаете сидя — каждые полчаса на минутку встаньте, чтобы дать прокачаться сосудам тазового дна. Физические нагрузки — только после хорошей разминки (5 — 7 минут бега в очень медленном темпе, можно на месте). Избегайте большого веса и долгих силовых упражнений.

Избегайте пищи с большим количеством консервантов — колбас, которые год хранятся без холодильника и перегружены глутаматом натрия (усилитель вкуса — Е-621. — Ред.) Стоит с осторожностью употреблять хрен, горчицу, чеснок, острый перец, приправы.

Геморрой — это удел современного европейца, по статистике, чаще других болеют британцы. Они любят виски, а крепкий алкоголь — прямая дорога к обострению геморроя.

Если алкоголь — то в умеренных количествах и до 15 градусов крепости. Важно пить достаточно воды. Кишечник — это резерв воды в организме: если воды недопить, организм возьмет ее из кишечника. В результате его работа осложнится и замедлится.

Если воды хватает — скорее всего, кишечное содержимое будет достаточно мягким, влажным и спокойно уйдет. Важно заставлять кишечник опорожняться ежедневно и мягко. Если это происходит раз в 2 — 5 дней — кишечник опорожняется жестко, травмируя ткани, а организм травится тем, что в нем за эти сутки образуется.

«Застой каловых масс действует на стенки кишечника, как радиация»

— Современная европейская женщина имеет тонкое и слабое тазовое дно. С течением времени, плюс беременность-роды, отсутствие физической активности — и тазовое дно опускается вниз. Как следствие, геморроидальные узлы, которые должны быть внутри, оказываются почти снаружи. Начинается мокнутие, раздражение, воспаление, потом боль и кровь. Женщинам, да и мужчинам нужно укреплять, а для этого качать тазовое дно (смотри фото. — Ред.)

Это упражнение отодвигает приближение геморроя. 3 подхода по 20 раз – первые 7 дней. 3 по 30 – вторые 7 дней. 3 по 50 – всю оставшуюся жизнь. И чем ближе пятки к попе – тем эффективнее!

— Что из физических нагрузок не вредно и эффективно: тренажеры, бассейн, бег, танцы, пилатес?

— Не вредно и эффективно — скандинавская ходьба: нагружает разные группы мышц, разгружает позвоночник путем частичной опоры на палки. Идеально — километров 10 пару раз в неделю. Аэробика, бассейн — тоже хорошо. С тренажерами и железом поосторожнее.

— А что скажете по поводу пресловутой клетчатки?

— Когда кишечник не опорожняется более суток, в нем начинают вырабатываться токсические вещества. Они действуют на стенки кишечника, как ионизирующая радиация, провоцируя рак. В современном мире есть понятие «малый стул». Качество нашей еды таково, что она усваивается в верхних отделах кишечника, и получается, что опорожняться практически нечем. Если человек произвел за сутки 100 — 120 граммов кишечного содержимого — рецепторный аппарат воспринимает это так, словно кишечник пуст, и механизм его опорожнения не включается.

— То есть модели, которые питаются, как птички, травят себя изнутри?

— Пытаясь следить за фигурой и не набирать лишний вес, нужно следить и за работой кишечника. И вот тут важно подключить зелень, фрукты, овощи, клетчатку. Попадая в кишечник, клетчатка тянет на себя воду, приобретает влажную, объемную слизистую консистенцию и дополняет наши естественные 120 граммов парой сотен миллилитров. В итоге мы набираем необходимых 300 граммов — и кишечник заработал.

Поэтому клетчатка, отруби, зелень, вода — это норма современного питания. Натуральная клетчатка — это яблоко, груша, апельсин. Плюс перловка, гречка, капуста. Тому, у кого стул реже одного раза в сутки, надо добавлять в пищу готовую клетчатку из магазина.

Добавление клетчатки в современную пищу с целью получения стула ежедневно — это гигиеническая норма. Если вы ходите в туалет каждый день, то яблока-груши-апельсина будет достаточно. В других случаях путем применения клетчатки и ее дозирования мы должны добиться ежедневного нормального стула. К сожалению, все меньше и меньше людей, у которых все происходит самопроизвольно.

«Страхи, связанные с колоноскопией, из прошлого»

— Врачи требуют удалять полипы из кишечника, чтобы предупредить рак. Знакомая удалила, теперь при малейшем напряжении, поднятии веса или после бокала вина у нее начинается кровотечение…

— Если полип удалили, а все равно кровоточит — значит, либо есть другой полип, либо геморрой, либо рецидив полипа, либо опухоль. Ищите. Если полип удалили, но источник кровотечения не найден, с ним нужно разбираться.

— Многие боятся идти к проктологу из-за фиброколоноскопии (процедура осмотра прямой и толстой кишки специальным зондом. — Ред.).

— Фиброколоноскопия делается только по показаниям, в первый визит ее не делают. Если кишечник плохо опорожняется — надо увидеть почему: он может быть от рождения длинным, может быть по-стариковски провисшим, раздутым-расширенным, а может, там растет опухоль.

— Может расти опухоль, и при этом ничего не болеть?

— Увы, болезнь такова, что она может развиваться до запущенной стадии без внятных признаков. Поэтому мы цепляемся за так называемый синдром малых признаков. В протоколах сказано, что если человек после 45 лет обратился к проктологу, врач обязан назначить колоноскопию. Потому что нередки ситуации, когда пациент рассказывает про геморрой, а проблема другая.

Страхи, связанные с колоноскопией, пришли из недавнего прошлого. Но с тех пор усовершенствовалось оборудование и повысилась квалификация врачей. Если раньше колоноскоп был толщиной с большой палец и почти не гнулся, то сегодня — почти с мизинец и довольно гибкий. Качество и переносимость колоноскопии за последние 10 лет изменились радикально: из процедуры, которую попробуй перенеси, она стала вполне терпимой.

— Читала, что колоноскопию делают под наркозом. Можно без?

— Часто и вполне нормально колоноскопия переносится и без наркоза. Если по ходу выполнения процедуры оказалось, что пациенту больно, процедура прекращается и ставится вопрос о ее проведении под наркозом.

«Рекомендую пациентам после туалета пользоваться обычной водой»

— Многие африканцы и азиаты категорически не признают туалетную бумагу как средство гигиены, подмываясь лишь водой. Как вы к этому относитесь?

— Очень положительно: вода для гигиены этой области — надежно и безопасно. Я рекомендую пациентам пользоваться после туалета обычной водой. Потому что принципиально все в этой области водорастворимо и не требует химии. Злоупотребление мылом пересушивает кожу, вызывает дискомфорт и дополнительное раздражение, если в этой области есть проблемы. В любом цивилизованном туалете есть биде, возьмите отели: в трех звездах — хорошая туалетная бумага, в четырех-пяти звездах — биде.

— То есть можно обходиться без туалетной бумаги… Потому что химия и травмирует?

— И то и другое. Да, нас приучили к туалетной бумаге, но подход к гигиене после туалета — это чистая вода комфортной температуры.

— На слуху постоянно повторяющиеся страшные истории о том, что пациенту вывели кишку в бок вместе с калоприемником…

— «Кишка в бок», или так называемая «стома» — это один из способов помочь пациенту. Причем в разных ситуациях и далеко не только при онкологии. Поэтому я не перестаю повторять о важности ранней диагностики: лучше перестраховаться и потратить пару часов на поход к врачу, чем откладывая на потом запустить болезнь.

Лечение дивертикулита — симптомы и лечение

Что такое дивертикулит?

Толстая кишка (толстая кишка) — последняя часть пищеварительного тракта. Пища проходит через него непосредственно перед тем, как отходы покидают организм в виде испражнения (стула). При дивертикулярной болезни части стенки толстой кишки ослаблены. Эти слабые места могут раздуваться, как небольшие мешочки (дивертикулы). Каждый мешок называется дивертикулом. Эти части могут стать красными, опухшими (воспаленными) и инфицированными. Дивертикулит — это заболевание, при котором дивертикулы воспаляются и инфицируются. Дивертикулит может быть незначительным воспалением или серьезной инфекцией.

Дивертикулит встречается примерно у половины людей с дивертикулами. Ежегодно происходит около 3 случаев на 100 человек. При лечении прогноз хороший, но рецидивы случаются. Осложнения включают кровотечение (кровотечение), перфорацию (разрыв), непроходимость кишечника и абсцессы.

Что вызывает дивертикулит?

Дивертикулы воспаляются и инфицируются, и образуются небольшие абсцессы, что вызывает симптомы.Это заболевание может возникнуть, если продукты распада пищи слишком медленно перемещаются по толстой кишке. Давление в толстой кишке из-за фекалий и пищевых продуктов вызывает появление слабых мест и мешочков. Дивертикулит не является инфекционным или злокачественным.

Каковы симптомы дивертикулита?

Симптомы — спазмы и боль в животе, которая прекращается и начинается, но затем становится постоянной. Боль обычно в левой нижней части живота. Обычно это тяжело и начинается внезапно. Другие симптомы включают жар, озноб, запор или диарею, а также потерю аппетита и тошноту.

Как диагностируется дивертикулит?

Медицинский работник поставит диагноз на основании истории болезни, физического осмотра, анализов крови, рентгеновских снимков и компьютерной томографии (КТ). Анализы крови проверят наличие инфекции. КТ покажет воспаление и инфекцию. Некоторые анализы, такие как колоноскопия и энама с барием, не должны проводиться во время острого дивертикулита, поскольку они могут вызвать разрыв толстой кишки в месте дивертикулита.

Как лечат дивертикулит?

Амбулаторное лечение является обычным, если только симптомы не серьезны и не возникают широко распространенные инфекции или осложнения.Используются покой, размягчители стула, жидкая диета и пероральные антибиотики. Если необходимо пребывание в больнице, лечение аналогично, но вводятся внутривенные жидкости и антибиотики вместе с обезболивающим. Поначалу прием пищи может быть запрещен. Затем в рацион постепенно возвращаются продукты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жира.

В тяжелых или сложных случаях возможно хирургическое удаление пораженной части толстой кишки. При частом дивертикулите также применяется операция по удалению пораженного участка толстой кишки.

Что можно и что нельзя делать при дивертикулите:

• ДЕЙСТВИТЕЛЬНО принимайте лекарства по назначению.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО соблюдайте диету с высоким содержанием клетчатки, низким содержанием соли и жиров между приступами, чтобы избежать запоров. Это снизит ваши шансы заболеть дивертикулитом.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО пейте много жидкости между приступами.
• ДЕЙСТВИТЕЛЬНО сохранять физическую активность между атаками.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО поддерживайте свой правильный вес. Постарайтесь сбросить вес, если у вас избыточный вес.
• ДЕЙСТВИТЕЛЬНО поддерживайте хорошие привычки кишечника, стараясь делать это ежедневно.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО звоните своему врачу, если у вас есть кровь в стуле, темный, смолистый стул или необъяснимая потеря веса.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО звоните своему врачу, если боль в животе усиливается или усиливается.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО звоните своему врачу, если у вас поднялась температура.

• НЕ напрягайтесь при дефекации.
• НЕ используйте слабительные.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Свяжитесь со следующими источниками:

• Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы
  Тел .: (800) 891-5389
  Веб-сайт: http: // www.niddk.nih.gov/health/digest/nddic.htm
• Американский колледж гастроэнтерологии
  Тел .: (703) 820-7400
  Веб-сайт: http://www.acg.gi.org

Дивертикулярная болезнь и кровотечение: причины, симптомы и лечение

Дивертикулярная болезнь состоит из трех состояний, которые включают развитие небольших мешочков или карманов в стенке толстой кишки, включая дивертикулез, дивертикулярное кровотечение и дивертикулит.

Дивертикулез

Дивертикулез — это образование множества крошечных карманов или дивертикулов в слизистой оболочке кишечника. Дивертикулы, размер которых может варьироваться от размера горошины до гораздо большего размера, образуются в результате повышенного давления на ослабленные участки стенок кишечника газом, отходами или жидкостью. Дивертикулы могут образовываться при натуживании во время дефекации, например, при запоре. Чаще всего они встречаются в нижней части толстой кишки (называемой сигмовидной кишкой).

Дивертикулез очень распространен и встречается у 10% людей старше 40 лет и у 50% людей старше 60 лет. У большинства людей симптомы дивертикула отсутствуют или проявляются незначительно.

Осложнения могут возникнуть примерно у 20% людей с дивертикулезом. Одним из этих осложнений является ректальное кровотечение, называемое дивертикулярным кровотечением, а другим — дивертикулярная инфекция, называемая дивертикулитом.

Дивертикулярное кровотечение

Дивертикулярное кровотечение возникает при хроническом повреждении мелких кровеносных сосудов, расположенных рядом с дивертикулами.

Дивертикулит

Дивертикулит возникает при воспалении и инфекции в одном или нескольких дивертикулах.Обычно это происходит, когда наружные карманы забиваются отходами, что позволяет бактериям накапливаться и вызывать инфекцию.

Каковы симптомы дивертикулеза?

Дивертикулез не вызывает серьезных симптомов.

Каковы симптомы дивертикулита?

Дивертикулит, инфекция и воспаление дивертикулов может возникнуть внезапно и без предупреждения.

Симптомы дивертикулита могут включать:

Как диагностируется дивертикулез?

Поскольку у людей с дивертикулезом нет никаких симптомов, его обычно обнаруживают с помощью тестов, назначенных по не связанной с этим причине.Обычно они включают бариевую клизму, ректороманоскопию и колоноскопию.

Как диагностируется дивертикулит?

Если вы испытываете симптомы дивертикулита, важно обратиться к врачу.

Ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни (например, о привычках кишечника, симптомах, диете и текущих лекарствах) и проведет физический осмотр, возможно, включая обследование брюшной полости.

Можно заказать один или несколько диагностических тестов. Анализы обычно включают анализы крови и компьютерную томографию.

У людей с быстрым обильным ректальным кровотечением врач может назначить колоноскопию для определения источника кровотечения.

Как лечится дивертикулез?

Людям, у которых дивертикулез протекает без симптомов или осложнений, не требуется специального лечения, однако важно придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, чтобы предотвратить дальнейшее образование дивертикулов.

Слабительные средства не следует использовать для лечения дивертикулеза, клизм также следует избегать или использовать нечасто.

Каковы осложнения дивертикулита?

Дивертикулит может вызвать серьезные осложнения. Большинство из них являются результатом развития разрыва или перфорации стенки кишечника. В этом случае кишечные отходы могут вытекать из кишечника в окружающую брюшную полость, вызывая следующие проблемы:

• Перитонит (болезненная инфекция брюшной полости)
• Абсцессы (инфекции в брюшной полости, «загороженные стенками»)
• Непроходимость (закупорка кишечника)

При наличии абсцесса врачу необходимо слить жидкость, введя иглу в инфицированный участок. Иногда требуется операция для очистки абсцесса и удаления части толстой кишки. Если инфекция распространяется в брюшную полость (перитонит), требуется операция по очистке полости и удалению поврежденной части толстой кишки. Без надлежащего лечения перитонит может закончиться летальным исходом.

Продолжение

Инфекция может привести к рубцеванию толстой кишки, а рубцовая ткань может вызвать частичную или полную закупорку. Частичная закупорка не требует экстренного хирургического вмешательства. Однако требуется операция при полной закупорке.

Еще одно осложнение дивертикулита — образование свища. Свищ — это ненормальное соединение между двумя органами или между органом и кожей. Распространенный тип фистулы — между мочевым пузырем и толстой кишкой. Для этого требуется операция по удалению свища и пораженной части толстой кишки.

Как предотвратить дивертикулез?

Чтобы предотвратить дивертикулярную болезнь или уменьшить ее осложнения, поддерживайте здоровый кишечник. Регулярно опорожняйтесь, избегайте запоров и напряжения.Употребление необходимого количества правильных видов клетчатки, питье большого количества воды и регулярные упражнения помогут поддерживать регуляцию кишечника.

Американская диетическая ассоциация рекомендует от 20 до 35 граммов клетчатки в день. Каждый человек, независимо от наличия дивертикулов, должен стараться потреблять такое количество клетчатки каждый день. Клетчатка — неперевариваемая часть растительной пищи. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся цельнозерновой хлеб, крупы и крекеры; ягоды; фрукты; овощи, такие как брокколи, капуста, шпинат, морковь, спаржа, кабачки и бобы; коричневый рис; изделия из отрубей; и вареный сушеный горох и фасоль, среди прочего.

Дивертикулез и дивертикулит — канал улучшения здоровья

Дивертикулез возникает, когда небольшие дефекты мускулатуры стенки толстой или толстой кишки позволяют формировать небольшие карманы или мешочки (дивертикулы). Дивертикулит — это инфекция или воспаление этих аномальных мешочков. Вместе эти состояния называются дивертикулярной болезнью.

Несмотря на наличие некоторых общих симптомов, дивертикулярная болезнь не связана с более серьезными заболеваниями, такими как рак кишечника.Однако дивертикулит часто требует неотложной медицинской помощи, требующей немедленной медицинской помощи и, зачастую, госпитализации. Легкие приступы можно лечить в домашних условиях, но их всегда следует оценивать незамедлительно.

Причины дивертикулярной болезни

Дивертикулез очень распространен. Старость и диета могут быть наиболее важными факторами риска. Более половины всех взрослых старше 70 лет страдают этим заболеванием. Большинство этих людей не подозревают, что у них дивертикулез.

Дивертикулез реже встречается у людей младше 50 лет.Исследования показывают, что дивертикулез стал более распространенным явлением в 20–90–162–90–163 годах. Это также более распространено в «западных» странах, включая Северную Америку, Европу и Австралию. Это менее распространено в Азии и очень редко в Африке.

Обнаружение этих фактов привело к теории, что диета с низким содержанием клетчатки, распространенная в западных странах, может иметь важное значение. Исследования на животных показывают, что эта теория возможна. Также было показано, что у вегетарианцев реже развивается дивертикулез. Неизвестно, как именно диета с низким содержанием клетчатки может вызвать дивертикулез.

Также могут быть генетические причины. Интересно, что у западных людей дивертикулез развивается в последней трети толстой кишки, в то время как у людей в азиатских странах, таких как Япония, Тайвань и Сингапур, обычно дивертикулез развивается в первой части толстой кишки. У японцев, проживающих на Гавайях, риск дивертикулеза выше, чем у тех, кто живет в Японии. Однако когда у этих людей развивается дивертикулез, он все еще находится в «японской» локализации — в первой трети толстой кишки.

Дивертикулит возникает при образовании небольшого прокола в стенке дивертикула. Это вызывает развитие небольшой инфекции, часто образующей абсцесс.

Симптомы дивертикулеза

Дивертикулез обычно протекает бессимптомно (без симптомов). Однако наличие большого количества дивертикулов (мешочков) может нарушить нормальную работу кишечника. Это может вызвать ряд симптомов, в том числе:

• Боль и вздутие живота
• Запор и диарея
• метеоризм
• Кровь в фекалиях — обычно незначительная, но иногда кровотечение может быть сильным, если дивертикул воспаляется или находится рядом с кровеносным сосудом
• Может возникнуть анемия из-за повторного кровотечения.

Многие из этих симптомов похожи на симптомы рака кишечника. Дивертикулез встречается чаще, поэтому эти симптомы могут быть более связаны с дивертикулезом, чем с раком. Однако эти симптомы обычно оценивает специалист — вас направит врач.

Симптомы дивертикулита

Симптомы дивертикулита включают:

• острая боль, часто локализованная в определенной точке — например, в левой нижней половине живота
• лихорадка
• Вздутие (вздутие) живота
• тошнота и рвота.

Осложнения дивертикулярной болезни

Некоторые из возможных осложнений дивертикулярной болезни включают:

• Абсцесс — без лечения, дивертикулит может привести к абсцессу (гнойный клубок).
• Перфорация — возможен разрыв ослабленного кармана стенки кишечника. Затем содержимое кишечника может просачиваться в брюшную полость. Симптомы включают боль, высокую температуру и озноб. Прободение кишечника требует неотложной медицинской помощи.
• Перитонит — перфорация может привести к перитониту (инфицированию оболочек, выстилающих брюшную полость и органы брюшной полости).Это осложнение потенциально опасно для жизни.
• Кровоизлияние — причиной кровотечения могут быть дивертикулы. Когда возникает кровотечение, важно исключить другие причины. Человек с дивертикулезом также может заболеть раком.

Диагностика дивертикулярной болезни

Поскольку дивертикулез часто протекает бессимптомно (без симптомов), он обычно выявляется во время обследований на предмет других состояний, таких как колоректальный рак. Дивертикулит обычно диагностируется во время острого приступа.

Тесты для подтверждения диагноза дивертикулярной болезни включают:

• История болезни, включая пищевые привычки
• медицинский осмотр — включая ректальное исследование
• Колоноскопия — тонкая гибкая трубка, вставляемая в задний проход, чтобы врач мог осмотреть всю длину толстой кишки
• Бариевая клизма — вводится специальный контрастный краситель в кишечник через задний проход и делается рентген.
• Компьютерная томография — для обнаружения абсцессов за пределами слизистой оболочки кишечника
• анализы крови — на наличие признаков инфекции
• анализов кала — для проверки наличия крови в кале или наличия инфекций, которые могут имитировать симптомы дивертикулеза и дивертикулита.

Лечение дивертикулеза

Для человека с дивертикулезом не существует проверенного способа предотвратить образование новых дивертикулов. Лечение направлено на устранение симптомов.

• Постепенный переход на диету с повышенным содержанием растворимой клетчатки (зеленые овощи, овсяные отруби и пищевые добавки, такие как псиллиум) обычно приводит к улучшению привычки кишечника и легким симптомам.
• Некоторые продукты могут ухудшить симптомы или даже привести к дивертикулиту. Лучше избегать орехов, семян и семян, в то время как некоторые люди считают, что отказ от бобовых (горох и фасоль) и сладкой кукурузы также помогает.
• Может быть рекомендовано кратковременное использование слабительных для лечения и профилактики запоров.
• В редких случаях проводится плановая операция по удалению серьезно пораженных сегментов кишечника, когда симптомы приводят к потере трудоспособности.

Лечение дивертикулита

Дивертикулит часто требует неотложной медицинской помощи, требующей немедленной медицинской помощи и, зачастую, госпитализации. Легкие приступы можно лечить в домашних условиях, но их всегда следует оценивать незамедлительно. Лечение может включать:

• отказ от еды и питья — внутривенные жидкости вводятся для отдыха кишечника
• антибиотики
• обезболивающее
• операция — если ослабленные участки стенки кишечника разорваны или закупорены, или если приступ инфекции не проходит.
• колостома — если невозможно воссоединить здоровые участки кишечника, будет установлен мешок для колостомы.Это чаще встречается, если операция проводится в экстренном порядке. Использование колостомы, как правило, носит временный характер, и кишечник можно восстановить через 6–12 месяцев, если позволяет состояние здоровья
• длительный прием мягкого антибиотика — это часто необходимо для предотвращения дальнейших приступов.

Рекомендации по уходу за собой

Предложения включают:

• Увеличьте ежедневное потребление зеленых овощей. Добавляйте клетчатку постепенно, чтобы избежать неприятных симптомов, таких как метеоризм.
• Рассмотрите возможность употребления пищевых добавок (например, псиллиума).
• Пейте много жидкости, чтобы стул был мягким, влажным и легким для отхождения.
• Регулярно выполняйте физические упражнения для улучшения работы кишечника и перистальтики.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена:
Больница Канберры — Гастроэнтерологическое отделение

Последнее обновление:
Август 2014 г.

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Определение и факты дивертикулярной болезни

Что такое дивертикулез?

Дивертикулез — это заболевание, которое возникает, когда маленькие мешочки или мешочки образуются и выталкиваются наружу через слабые места в стенке толстой кишки.Эти мешочки чаще всего встречаются в нижней части толстой кишки, называемой сигмовидной кишкой. Один мешок называется дивертикулом. Множественные мешочки называются дивертикулами. У большинства людей с дивертикулезом нет симптомов или проблем.

Когда дивертикулез действительно вызывает симптомы или проблемы, врачи называют это заболеванием дивертикулез. У некоторых людей дивертикулез вызывает такие симптомы, как изменение режима опорожнения кишечника или боли в животе. Дивертикулез также может вызывать такие проблемы, как дивертикулярное кровотечение и дивертикулит.

Дивертикулярное кровотечение

Дивертикулярное кровотечение возникает при разрыве небольшого кровеносного сосуда в стенке сумки или дивертикула.

Дивертикулит

Дивертикулит возникает, когда у вас дивертикулез и один или несколько мешочков в стенке толстой кишки воспаляются. Дивертикулит может привести к серьезным осложнениям.

Дивертикулез и дивертикулит

Каковы осложнения дивертикулита?

Дивертикулит может возникнуть внезапно и вызвать другие проблемы, например:

Абсцесс

Абсцесс — это болезненная, опухшая, инфицированная и заполненная гноем область сразу за стенкой толстой кишки, которая может вызвать у вас тошноту, рвоту, лихорадку и сильную болезненность в животе.

Перфорация

Перфорация — это небольшой разрыв или отверстие в мешочке в толстой кишке.

Перитонит

Перитонит — это воспаление или инфекция слизистой оболочки брюшной полости. Гной и стул, просачивающиеся через перфорацию, могут вызвать перитонит.

Свищ

Фистула — это ненормальный проход или туннель между двумя органами или между органом и внешней частью вашего тела. Наиболее распространенные типы свищей при дивертикулите возникают между толстой кишкой и мочевым пузырем или между толстой кишкой и влагалищем у женщин.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — это частичная или полная блокировка движения пищи или стула через кишечник.

Насколько распространены дивертикулез и дивертикулит?

Дивертикулез — довольно распространенное явление, особенно с возрастом. Исследования показывают, что около 35 процентов взрослого населения США в возрасте 50 лет и младше страдают дивертикулезом, а около 58 процентов людей старше 60 лет страдают дивертикулезом. ¹ У большинства людей с дивертикулезом никогда не разовьются симптомы или проблемы. ²

Раньше эксперты полагали, что у 10-25 процентов людей с дивертикулезом развивается дивертикулит. Однако более новые исследования показывают, что процент заболеваемости дивертикулитом может быть намного ниже — менее 5 процентов. ²

В США около 200 000 человек ежегодно госпитализируются по поводу дивертикулита. Ежегодно с дивертикулярным кровотечением госпитализируются около 70 000 человек. ³

Кто чаще болеет дивертикулезом и дивертикулитом?

У людей с возрастом вероятность развития дивертикулеза и дивертикулита выше.

Среди людей в возрасте 50 лет и старше женщины чаще, чем мужчины, заболевают дивертикулитом. Однако среди людей моложе 50 лет у мужчин больше шансов заболеть дивертикулитом. ³

Список литературы

[1] Пири А.Ф., Кеку Т.О., Мартин С.Ф. и др. Распространение и характеристики дивертикулов толстой кишки в популяции, проходящей скрининг в США. Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 2016. Epub впереди печати.

[2] Шахеди К., Фуллер Г., Болус Р. и др.Долгосрочный риск острого дивертикулита у пациентов с случайным дивертикулезом, обнаруженный во время колоноскопии. Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 2013. 11 (12): 1609–1613.

[3] Пшеница CL, Strate LL. Тенденции госпитализации по поводу дивертикулита и дивертикулярного кровотечения в США с 2000 по 2010 год. Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 2016; 14 (1): 96–103.e1

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Узнайте о дивертикулите и о том, как можно в значительной степени предотвратить дивертикулярную болезнь

Многие люди, заботящиеся о своем здоровье, могут назвать свои показатели холестерина, артериального давления и уровня ПСА, даже не заглядывая в свои медицинские карты.Но немногие из этих хорошо информированных мужчин могут сказать вам, есть ли у них дивертикулярная болезнь толстой кишки, хотя это чрезвычайно распространенное заболевание. Это понятно, так как самая распространенная форма проблемы, дивертикулез, не вызывает никаких симптомов. Тем не менее, когда развиваются осложнения, блаженное незнание о дивертикулезе внезапно уступает место нежелательным знаниям о боли при дивертикулите или кровотечении при дивертикулезе. Это особенно неудачный опыт обучения, поскольку дивертикулярную болезнь в значительной степени можно предотвратить.

Ваш толстый кишечник

Ободочная кишка — это трубка длиной 4 1/2 фута, которая составляет последнюю часть кишечного тракта. Пища, которую вы едите, в основном переваривается в желудке и тонком кишечнике. Остаточный материал попадает в толстую или толстую кишку через слепую кишку, которая находится в правой нижней части живота (см. Рисунок 1). Оттуда переваренный материал перемещается вверх по восходящей ободочной кишке, через поперечную ободочную кишку и вниз по нисходящей ободочной кишке к последней части, сигмовидной кишке, в левой нижней части живота.Кишечному содержимому требуется от 18 до 36 часов, чтобы пройти через толстую кишку; В процессе этого несколько оставшихся питательных веществ попадают в кровоток, и большая часть воды поглощается, в результате чего образуется твердый фекальный материал.
В здоровом состоянии толстая кишка представляет собой гладкий цилиндр, выстланный слоем эпителиальных клеток. Стенка толстой кишки содержит две группы мышц: круговую мышцу, опоясывающую толстую кишку, и три длинные мышцы, которые проходят по всей длине трубки. Как и все ткани, толстая кишка требует кровоснабжения; Частично это обеспечивается множеством мелких проникающих артерий, которые проходят через мышечную стенку толстой кишки и переносят кровь к ее внутреннему слою эпителиальных клеток.

Рисунок 1: Ободочная кишка

Дивертикулярная болезнь

Большинство людей, думающих о толстой кишке, беспокоятся о полипах и раках, которые могут развиться из эпителиальных клеток. Но проблемы могут развиваться и в других сферах. Дивертикулы представляют собой мешковидные мешочки, которые выступают из обычно гладкого мышечного слоя толстой кишки (см. Рисунок 2). Они имеют тенденцию развиваться там, где мышцы наиболее слабые, в местах пересечения проникающих сосудов через мышцы.А в западных обществах подавляющее большинство дивертикулов развивается там, где толстая кишка наиболее узкая, в сигмовидной кишке.

Рисунок 2: Дивертикулез

Кто заболевает дивертикулезом и почему?

Возраст — главный фактор риска дивертикулеза. Дивертикулез редко встречается в возрасте до 40 лет, но примерно у трети всех американцев это заболевание разовьется к 60 годам, а у двух третей оно будет к 85 годам.Это делает дивертикулез одним из самых распространенных заболеваний в США.
Так было не всегда. Дивертикулез был необычным явлением в Соединенных Штатах 100 лет назад, и все еще редко встречается в развивающихся странах. Чем объясняется разница? Основным фактором является диета, особенно рафинированное количество углеводов, которое лишило типичную американскую диету значительной части содержания клетчатки. Дивертикулез — болезнь западной цивилизации.
Пищевые волокна — это смесь сложных углеводов, содержащихся в отрубях цельного зерна и в орехах, семенах, фруктах, бобовых и овощах, но не в продуктах животного происхождения.Поскольку люди не могут переваривать эти сложные углеводы, пищевые волокна имеют низкую калорийность, но имеют большую ценность для здоровья. Помимо прочего, нерастворимая клетчатка, содержащаяся в пшеничных отрубях, цельнозерновых продуктах и ​​большинстве овощей (см. Таблицу), впитывает воду в кал, делая стул более объемным, мягким и легким для прохождения. Пищевые волокна ускоряют процесс выведения, значительно снижая вероятность запора.

Некоторые источники пищевых волокон
	Продукты питания	Размер порции	Содержание клетчатки (с точностью до грамма)
Злаки	Fiber One	чашка	14
Все отруби	чашка	10
Измельченная пшеница	1 стакан	6
Овсянка	1 чашка (приготовленная)	4
Зерна	Ячмень	1 чашка (приготовленная)	6
Коричневый рис	1 чашка (приготовленная)	4
Хлебобулочные изделия	Крисп ржаной	1 квадрат	3
Маффин с отрубями	1	3
Цельнозерновой хлеб	1 ломтик	2
Бобовые	Печеные бобы	1 стакан (консервированный)	10
Фасоль	чашка (приготовленная)	7
Лимская фасоль	чашка (приготовленная)	7
Овощи	Шпинат	1 чашка (приготовленная)	4
Брокколи	чашка	3
Брюссельская капуста	чашка	2
Морковь	1 средний	2
Помидор	1 средний	2
Стручковая фасоль	чашка	2
Фрукты	Груша (с кожицей)	1 средний	5
Яблоко (с кожицей)	1 средний	3
Банан	1 средний	3
Сухофрукты	Чернослив	6	4
Изюм	чашка	1
Орехи и семена	Арахис	10 гаек	1
Попкорн	1 стакан	1
Дополнения	Отруби пшеничные (сырые)	1 унция	12
Зародыши пшеницы	1 унция	4
Псиллиум	1 ч.или 1 вафля	3
Метилцеллюлоза	1 ст.	2

Диета с низким содержанием клетчатки имеет противоположный эффект. Но запор — наименьшая из проблем, связанных с дивертикулезом. Без достаточного количества клетчатки стул маленький и твердый, и толстая кишка должна сжиматься с дополнительной силой, чтобы изгнать их. Это оказывает дополнительное давление на стенку толстой кишки — и, как вы, возможно, помните из Physics 101, закон Лапласа объясняет, что давление в трубке самое высокое там, где диаметр наименьший.В толстой кишке это узкая сигмовидная кишка.
Гарвардское исследование с участием 47 888 мужчин демонстрирует роль пищевых волокон. У мужчин, потреблявших больше всего клетчатки, вероятность развития симптоматической дивертикулярной болезни на 42% ниже, чем у их сверстников, потреблявших наименьшее количество клетчатки. И защитный эффект клетчатки остался сильным после того, как ученые приняли во внимание возраст, физическую активность и диетический жир.
Со временем диета с низким содержанием клетчатки увеличивает риск дивертикулеза и его осложнений. Поскольку соединительные ткани имеют тенденцию к ослаблению с годами, сам возраст может усугубить влияние диеты.Другие возможные факторы риска дивертикулярной болезни включают высокое потребление жиров и красного мяса, ожирение, курение сигарет и использование нестероидных противовоспалительных препаратов. С другой стороны, исследование Гарварда показало, что регулярная физическая активность, по-видимому, снижает риск дивертикулярной болезни у мужчин до 37%.

Зачем волноваться?

Дивертикулез настолько распространен среди американцев, что вряд ли может показаться болезнью. Действительно, у большинства людей, около 75% мужчин с этим заболеванием, никогда не возникает серьезных проблем из-за дивертикулеза, хотя у некоторых из них время от времени возникают спазмы в животе, которые могут быть вызваны, а могут и не быть результатом дивертикулеза.Но примерно у 15-20% людей с дивертикулезом развивается воспалительное осложнение, называемое дивертикулитом (у 2/3 от легкой до умеренной, на 1/3 тяжелой), и у 5-10% развивается кровотечение (от 2/3 легкой до умеренной степени, одно -третий опасный для жизни). В целом дивертикулярная болезнь толстой кишки является причиной 3400 смертей в Соединенных Штатах каждый год, истощая нашу экономику более чем на 2,4 миллиарда долларов в год. Это серьезный урон от болезни, о которой вы, возможно, никогда не слышали.

Дивертикулит: симптомы

Воспаление превращает itis в дивертикулит, который является наиболее частым осложнением дивертикулярной болезни.Бактерии, которые содержатся в фекалиях сотнями миллионов человек, несут ответственность за воспаление дивертикулита, но врачи не до конца понимают, почему некоторые дивертикулы инфицируются и воспаляются, а многие — нет. Современная теория утверждает, что стенка дивертикулярного мешка разрушается под действием давления, захваченного фекального материала или и того, и другого. Если повреждение достаточно серьезное, в стенке мешочка образуется крошечная перфорация, позволяющая бактериям инфицировать окружающие ткани. В большинстве случаев иммунная система организма способна сдерживать инфекцию, ограничивая ее небольшим участком за пределами толстой кишки.Однако в других случаях инфекция увеличивается, превращаясь в более крупный абсцесс, или распространяется на всю подкладку брюшной полости, что является серьезным осложнением, называемым перитонитом.
Боль — главный симптом дивертикулита. Поскольку дивертикулез обычно возникает в сигмовидной кишке, боль обычно наиболее выражена в левой нижней части живота, но могут поражаться и другие области. При дивертикулите очень часто бывает жар, иногда сопровождающийся ознобом. Если воспаленная сигмовидная кишка упирается в мочевой пузырь, у мужчины могут развиться достаточные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание и дискомфорт, имитирующие простатит или инфекцию мочевого пузыря.Другие симптомы могут включать тошноту, потерю аппетита и усталость. У одних пациентов запор, у других диарея.

Дивертикулит: диагноз

Осмотр врача может выявить болезненность воспаленных тканей, обычно в левой нижней части живота; реже врач может почувствовать отек. Как и при других инфекциях, количество лейкоцитов обычно повышено. Но поскольку эти результаты неспецифичны, для установления диагноза дивертикулита требуется дальнейшее обследование.Лучшим тестом является компьютерная томография брюшной полости, которая в идеале выполняется после того, как пациент получит контрастное вещество как перорально, так и внутривенно. А через месяц или два, после того, как лечение утихнет, пациенту следует пройти колоноскопию, чтобы оценить дивертикулярную болезнь и убедиться, что никаких других аномалий не скрывается.

Лечение дивертикулита

Так как бактерии вызывают воспаление, антибиотики являются краеугольным камнем лечения дивертикулита.А поскольку в толстой кишке обитает так много видов бактерий, врачи должны назначать лечение, направленное на широкий спектр бактерий, в том числе Bacteroides и другие анаэробные бактерии, которые лучше всего растут без кислорода, а также E. coli и другие аэробные (кислородные) бактерии. -требующие) микробы. Амоксициллин – клавулановая кислота (Аугментин) эффективна против обоих типов бактерий. Другой подход заключается в назначении метронидазола (флагил, дженерик) анаэробам вместе с ципрофлоксацином (ципро, дженерик) или триметоприм-сульфаметоксазолом (бактрим, дженерик) аэробам.Излишне говорить, что существует множество вариаций на эту тему, и врачи всегда должны учитывать аллергию своих пациентов и общее состояние здоровья при назначении антибиотиков.

Пациенты с дивертикулитом легкой и средней степени тяжести могут принимать антибиотики в форме таблеток дома, но пациенты с тяжелым воспалением или осложнениями (см. Ниже) должны получать антибиотики внутривенно (IV) в больнице, а затем принимать таблетки дома. В большинстве случаев для лечения дивертикулита достаточно семи дней приема антибиотиков.

Покой кишечника также важен при остром дивертикулите. Для домашнего лечения это означает придерживаться диеты, состоящей из прозрачных жидкостей в течение нескольких дней, затем постепенно добавлять мягкие твердые вещества и переходить на более обычную диету в течение недели или двух. Внутривенные жидкости могут поддерживать госпитализированных пациентов до тех пор, пока они не станут достаточно здоровыми, чтобы перейти на прозрачные жидкости по пути к полноценной диете.

Поскольку дивертикулит имеет тенденцию повторяться, профилактика всегда является частью плана лечения. А для людей с любой формой дивертикулярной болезни толстой кишки это означает диету с высоким содержанием клетчатки.

Дивертикулит: осложнения

Обычный дивертикулит — это плохо, но осложнения дивертикулярной болезни могут быть опасными для жизни. К наиболее частым осложнениям относятся:

Образование абсцесса. Абсцесс — это скопление бактерий и лейкоцитов (гной), обнесенное стеной. Дивертикулит всегда связан с бактериями и воспалением, но если организм не может ограничить процесс стенкой толстой кишки, непосредственно примыкающей к перфорированному дивертикулу, образуется более крупный абсцесс.

Пациенты с абсцессами обычно хуже, чем пациенты с неосложненным дивертикулитом, у них более высокая температура, более сильная боль и более высокое количество лейкоцитов. Лечение включает антибиотики и покой кишечника, но также требует дренирования абсцесса. Во многих случаях специально обученные интервенционные радиологи могут добиться этого, используя компьютерную томографию, чтобы провести тонкий пластиковый катетер через кожу в абсцесс, позволяя гною вытекать. В большинстве случаев катетер остается на месте в течение нескольких дней или до прекращения дренажа, пока пациент продолжает получать антибиотики и жидкости.Однако иногда требуется открытая операция (см. Ниже).

Перитонит. Хотя абсцесс требует агрессивного лечения, он представляет собой частичный успех для аппарата защиты организма от инфекций, поскольку инфекция ограничивается небольшой площадью. Если это сдерживание не удается, инфекция распространяется на всю подкладку брюшной полости. Пациенты находятся в критическом состоянии с высокой температурой, сильной болью в животе и часто с низким кровяным давлением. Требуются срочная операция и сильнодействующие антибиотики.

Образование свищей. При дивертикулите инфекция может проникать в близлежащие ткани, например, в другую часть кишечного тракта, мочевой пузырь или кожу. Это осложнение встречается реже, чем образование абсцесса, и менее срочно, чем перитонит, но требует как хирургического вмешательства, так и антибиотиков.

Образование стриктуры. Это еще одно необычное осложнение, которое может развиться в результате повторяющихся приступов дивертикулита.В ответ на повторное воспаление часть толстой кишки покрывается рубцами и сужается. Врачи называют такое сужение стриктурой и должны обратиться к хирургу для исправления проблемы, чтобы фекальный материал мог проходить через него без препятствий.

Дивертикулит: хирургия

Большинство пациентов с неосложненным дивертикулитом хорошо реагируют на антибиотики и покой кишечника. Большинство пациентов с абсцессами хорошо переносят дренирование через катетер, но пациентам с тяжелым дивертикулитом или угрожающими осложнениями требуется операция.Вот некоторые типичные показания к операции дивертикулита:

• Тяжелый дивертикулит, не поддающийся лечению
• Дивертикулит у пациентов с ослабленным иммунитетом
• Дивертикулит, который рецидивирует, несмотря на диету с высоким содержанием клетчатки
• Абсцессы, которые нельзя дренировать с помощью катетера
• Перитонит, образование свищей или непроходимость
• Сильное подозрение на рак.

Время и тип операции зависят от индивидуальных особенностей пациента.Один из традиционных подходов включает в себя две отдельные операции: первая — по удалению болезни и перенаправлению кишечного содержимого в мешок для колостомы на коже, а вторая, несколько месяцев спустя, — для соединения толстой и прямой кишки вместе (см. Рисунок 3). В некоторых случаях это может быть выполнено с помощью менее инвазивной лапароскопической хирургии, а в более легких случаях может быть достаточно одной операции. Тем не менее, перспектива операции является хорошим аргументом в пользу употребления большого количества клетчатки (см. Ниже).

Рисунок 3: Двухэтапная операция при дивертикулите

Дивертикулярное кровотечение

Дивертикулит — одно из основных осложнений дивертикулярной болезни толстой кишки.Другой — дивертикулярное кровотечение. Это происходит, когда дивертикул разрушается в проникающую артерию в ее основании (см. Рисунок 2). Поскольку острое воспаление отсутствует, пациенты с дивертикулярным кровотечением не испытывают боли или лихорадки.

Самый частый симптом — безболезненное ректальное кровотечение. Поскольку дивертикулярное кровотечение происходит в толстой кишке, оно вызывает ярко-красный или темно-бордовый стул. (Напротив, когда кровотечение происходит в желудке, кровь частично переваривается при прохождении через кишечный тракт, поэтому она выглядит как черный, смолистый стул).

У большинства пациентов кровотечение легкое и обычно останавливается само по себе при отдыхе кишечника. Но обильное кровотечение опасно для жизни. Это требует квалифицированной госпитальной помощи с переливаниями крови и внутривенными вливаниями. Это также требует агрессивных попыток найти место кровотечения и остановить его. Доступно несколько методов; большинство экспертов рекомендуют колоноскопию (врачи могут увидеть кровоточащую артерию через телескоп и прижечь или обрезать ее, чтобы остановить кровотечение) или ангиографию (врачи вводят катетер в артерию, которая снабжает кровью толстую кишку, вводят краситель, чтобы увидеть кровоточащую артерию на x -лучей, а затем введите лекарство, чтобы сузить артерию и остановить кровотечение).Если ни один из подходов не останавливает кровотечение, может потребоваться операция.

Профилактика дивертикулярной болезни

Дивертикулярная болезнь толстой кишки предотвратима. Диета с высоким содержанием клетчатки резко снижает риск развития дивертикулов — и даже после образования мешочков пищевые волокна снижают риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения.

Институт медицины рекомендует 38 граммов клетчатки в день для мужчин в возрасте 50 лет и младше и 30 граммов в день для мужчин старшего возраста. Для женщин рекомендуемая доза составляет 30 граммов в день для лиц в возрасте 50 лет и младше и 21 грамм в день после этого.Большинство американцев получают гораздо меньше. В таблице указано содержание клетчатки в некоторых пищевых продуктах и ​​добавках.

Клетчатка важна для работы кишечника и общего состояния здоровья, но к ней трудно привыкнуть. Многие люди чувствуют вздутие живота и газы, когда начинают диету с высоким содержанием клетчатки, но если они будут ее придерживаться, эти побочные эффекты обычно уменьшаются в течение месяца или около того. Тем не менее, лучше перейти на диету с высоким содержанием клетчатки. Увеличивайте суточную дозу примерно на 5 граммов в неделю, пока не достигнете своей цели, и не забудьте также пить много жидкости.Для большинства людей лучше всего начать с хлопьев с высоким содержанием клетчатки, но если завтрак вам не нравится, вы можете есть его в любое время дня.

До недавнего времени врачи запрещали орехи, семена, кукурузу и попкорн из рациона больных дивертикулезом. Хотя у них не было реальных доказательств того, что эти продукты вредны, врачи беспокоились, что эти маленькие частицы могут попасть в толстую кишку непереваренными, а затем попасть в рот дивертикула, блокируя сумку и усугубляя ситуацию. Но исследование, проведенное в Гарварде в 2008 году, развеяло эти опасения.В течение 18-летнего исследования мужчины, которые ели больше всего орехов и попкорна, на самом деле имели более низкий риск развития острого дивертикулита, чем мужчины, которые ели меньше всего; Риск кровотечения в лучшую или худшую сторону не изменился.

Ученые экспериментируют с другими способами предотвращения приступов дивертикулита и эпизодов кровотечений; среди прочего, изучаются неабсорбирующиеся пероральные антибиотики длительного действия. Людям с дивертикулярной болезнью может быть разумно избегать или минимизировать использование нестероидных противовоспалительных препаратов, которые могут (или не могут) увеличить риск возникновения проблем.Несмотря на это, пищевые волокна остаются ключом к предотвращению дивертикулита и его осложнений. И если этого недостаточно, чтобы съесть много «грубых кормов», рассмотрите другие преимущества диеты с высоким содержанием клетчатки.

Пищевые волокна борются с запорами. Поскольку волокно уменьшает напряжение, оказывающее давление на живот и вены, оно снижает риск грыж, геморроя и даже варикозного расширения вен. В некоторых, но не во всех исследованиях, клетчатка была связана с уменьшением риска рака толстой кишки. Клетчатка наполняет, и это помогает бороться с ожирением.Он улучшает метаболизм сахара в крови, снижая вероятность развития диабета. Понижает артериальное давление. Некоторые формы клетчатки (растворимой клетчатки) снижают уровень холестерина в крови, и, согласно Гарвардскому исследованию с участием 43 757 мужчин, диета с высоким содержанием клетчатки, по-видимому, снижает риск сердечных приступов на 41%.

Изображение: Alina555 / Getty Images

Поделиться страницей:

Заявление об отказе от ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямых медицинских рекомендаций вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Выявленное заболевание с новой этиологией развития

Мы вылечили двух пациентов с коконом тонкой кишки (брюшной полости), у которых была острая или частичная непроходимость тонкой кишки, связанная с образованием в брюшной полости. Ни у одного из них не было в анамнезе предыдущих операций, перитонита или длительной лекарственной терапии.Проиллюстрированы отличительные черты этого заболевания. Предложены этиология развития и новая номенклатура этого заболевания, а также дан обзор литературы.

1. Введение

Кокон тонкой кишки (брюшной полости) — это редкое заболевание брюшины неясного происхождения, которое чаще встречается у детей и подростков. Он характеризуется конгломерацией части или всей тонкой кишки, заключенной в плотную белую фиброзную оболочку, что приводит к механической непроходимости кишечника.Часто острому эпизоду предшествует длительная неполная непроходимость тонкой кишки. С этим заболеванием не связано никаких нарушений вращения кишечника, и операция может привести к полному выздоровлению.

Мы сообщаем о нашем опыте с двумя такими детьми.

2. Отчеты о случаях

2.1. Пациент 1

7-летний иранский мальчик обратился с жалобой на спастические боли в животе и рвоту желчью в течение 12 часов. Начиная с трехлетнего возраста, он испытывал эпизодические колики в животе с рвотой, которая стихала самопроизвольно.

При медицинском осмотре: температура 36,6 ° C, артериальное давление 110/70 мм рт. Ст., Пульс 90 ударов в минуту. Его живот был слегка вздут с усилением кишечных шумов. В левом верхнем квадранте брюшной полости пальпируется мягкое, многослойное, подвижное, нежное образование диаметром 5 см. Лабораторные данные были нормальными.

Рентгеновские снимки брюшной полости показали расширение и конгломерацию проксимального отдела тонкой кишки в левом верхнем квадранте живота.Позже мы обнаружили фиксированные скопления тонкой кишки, поддерживаемые в постоянном положении (рис. 1). Контрастная клизма дала нормальный результат.

Во время операции мы наблюдали укороченную, растянутую тонкую кишку, заключенную в толстую фиброзную мембрану, прикрепленную к серозному слою кишечника и сросшуюся с его брыжейкой. Признаков мальротации не обнаружено. На разрезе фиброзной мембраны вдоль антимезентериального края тонкой кишки выявлены сжатые извитые петли тонкой кишки, находящиеся под значительным натяжением, со спайками между петлями кишечника.Мешок и спайки легко отслаивали тупым рассечением, не влияя на жизнеспособность кишечника. Это привело к появлению нормально выглядящих петель кишечника нормальной длины (рис. 2).

Гистопатологическое исследование мембраны показало брюшину с хроническими воспалительными клетками и фиброзом.

В послеоперационном периоде симптомы у пациента уменьшились, на шестые сутки он был выписан. Во время наблюдения он остается бессимптомным.

2.2. Пациент 2

12-летняя египетская девочка поступила из-за сильной колики в животе, рвоты и 24-часового запора.В течение 4 лет у нее было периодическое вздутие живота, спастическая боль в животе и периодические эпизоды рвоты при нормальной дефекации.

При медицинском осмотре при поступлении обнаружена хорошо развитая девочка с температурой 37 ° С, артериальным давлением 110/75 мм рт.ст., пульсом 95 ударов в минуту. Ее живот был умеренно вздутым с легкой диффузной болезненностью, но без жесткости. В надлобковой области пальпировалось мягкое подвижное образование.

Рентген брюшной полости показал растянутые петли тонкой кишки с непроходимым рисунком.Ультразвуковое исследование брюшной полости показало расширенные петли кишечника без определенной массы.

После предполагаемого диагноза частичной непроходимости тонкой кишки мы выполнили диагностическую лапаротомию. Тонкая кишка была заметно укорочена, растянута, свернута в виде гармошки и заключена в толстую фиброзную оболочку. Мальротации кишечника не обнаружено. Фиброзный мешок был частично иссечен, а спайки между петлями кишечника были лизированы, что привело к нормальной длине жизнеспособной кишки (рис. 3).

Гистологическое исследование покрытой оболочкой мембраны дало результаты, соответствующие перитонею с хроническим воспалением и фиброзом. Послеоперационное выздоровление пациента протекало без осложнений.

3. Обсуждение

Кокон тонкой кишки (брюшной полости) и перитонеальная инкапсуляция — редкие заболевания брюшины. Хотя эти термины ошибочно использовались как синонимы [7–11], это два разных патологических расстройства.

Термин «брюшной кокон» впервые был применен к группе девочек-подростков, у которых в течение 1–6 лет после менархе возникла непроходимость тонкой кишки из-за «пластиковых спаек» и фиброзной мембраны, полностью или частично покрывающей тонкую кишку. в виде кокона [1].Это состояние имеет преимущественно тропическое и субтропическое распространение [10], на сегодняшний день зарегистрировано менее 50 пациентов [10, 12].

Этиология кокона тонкой кишки (брюшной полости) остается неясной. Это не связано с каким-либо нарушением вращения кишечника. Из-за его первоначального преобладания у девочек-подростков первоначально предполагалось, что это состояние может быть связано с ретроградной менструацией вместе с субклиническим вирусным первичным перитонитом, приводящим к развитию инкапсулирующей мембраны в тонкой кишке [1].В качестве альтернативы это состояние может быть следствием ретроградного перитонита через маточные трубы, вызванного эндемическим микроорганизмом, который имеет склонность к поражению половых путей [6].

Кокон тонкой кишки (брюшной полости) проявляется как острая или подострая механическая непроходимость тонкой кишки, чаще всего связанная с опухолью в брюшной полости [1–6, 8]. Этому состоянию часто предшествует длительная неполная кишечная непроходимость, которая проявляется периодической неспецифической болью в животе, дискомфортом и рвотой.

Перитонеальная инкапсуляция была впервые описана в 1868 году [13]. С тех пор было зарегистрировано всего около 40 случаев [4, 5, 14, 15]. Это состояние характеризуется тем, что тонкий кишечник располагается за тонкой дополнительной, но в остальном нормальной перитонеальной мембраной, не прилегая к ее серозному слою [16]. Эта мембрана прикрепляется к восходящей и нисходящей ободочной кишке латерально, к поперечной мезоколонке краниально и к задней париетальной брюшине каудально. Добавочный брюшной мешок происходит от желточного мешка [3, 15, 17–20].Частью этого явления может быть парадуоденальная грыжа [17, 18]. Относительное положение внутренних органов нормально, как и длина тонкой кишки.

Клинически большинство пациентов выявляются случайно во время несвязанной хирургической операции или при вскрытии [3, 21] и в большинстве случаев в позднем возрасте, поскольку состояние в основном бессимптомно. У детей зарегистрировано всего 4 случая [3, 6, 8, 9, 21, 22]. Немногие пациенты обращаются с непроходимостью кишечника [6, 22]. При случайном столкновении во время операции мембрана может быть легко удалена.

Брюшной кокон и перитонеальная оболочка считаются двумя сторонами одной медали [7]. В зависимости от возраста и состояния пациента непроходимость кишечника у ребенка с опухолью или без нее называется брюшным коконом. У пожилых людей, когда это происходит случайно во время несвязанной хирургической операции, это считается перитонеальной инкапсуляцией.

Когда перитонеальная инкапсуляция сопровождает хронический воспалительный процесс, это может привести к появлению коконоподобного вида или склерозирующему инкапсуляционному перитониту [8].Однако большинство пациентов с абдоминальным коконом — это дети или подростки без хронических заболеваний в анамнезе.

Чтобы решить эту проблему, мы предлагаем переименовать кокон в брюшной полости в кокон тонкой кишки, поскольку он более описательный и значимый этиологически и клинически. Кокон тонкой кишки следует рассматривать как аномалию развития брюшины, возникающую в результате инкапсуляции тонкой кишки в дополнительном полужестком брюшном мешке, образовавшемся из желточного мешка во время возвращения тонкой кишки из внецеломической полости в саму брюшную полость в течение двенадцатой недели. беременности.Заключение в эту полужесткую мембрану блокирует рост тонкой кишки как по длине, так и по окружности, что приводит к уменьшению длины тонкой кишки. То есть длина тонкой кишки, измеренная по ее антимезентериальной границе, составляет около 20% от нормальной ожидаемой длины в соответствии с возрастом пациента. Это ограждение также приводит к скручиванию и сжатию петель кишечника, развитию межпетлевых спаек и постепенному прочному прикреплению мешка к серозному слою кишечника и корню брыжейки.Со временем разовьется подвижная масса, состоящая из конгломерата кишечника. Наиболее яркая особенность кокона тонкой кишки, наблюдаемая во время операции, подтверждает эту гипотезу.

Клинически кокон тонкой кишки в начале жизни проявляется симптомами длительной частичной непроходимости кишечника, предшествующей острой непроходимости тонкой кишки, что также подтверждает нашу гипотезу.

Кокон тонкой кишки был зарегистрирован у мальчиков [7, наш случай] и у девочек в возрасте до восьми лет, задолго до менархе [2, 7] (Таблица 1).Нет гистологических свидетельств грибков, паразитов, бактерий, вирусных инфекций [1, 4, 16] или истории употребления наркотиков [23].

2 2 2 1 2 1 . [5] Кол-во случаев Возраст (лет) Пол Кол-во с острой или подострой обструкцией СБ Кол-во с новообразованием в брюшной полости Foo et al. [1] 10 13–18 F 8 6 Rao et al.[2] 1 4 F 1 1 Sayfan et al. [3] 1 12 F 1 — Мариньо и Аделуси [4] 1 17 F — 1 16 F 1 — Sieck et al. [6] 1 14 F 1 — Sahoo et al.[7] 4 6–8 3 M; 1 F 4 3 Mordehai et al. [8] 2 14–15 F 2 2

Трудно установить диагноз кокона тонкой кишки до операции. Это состояние чаще всего диагностируется во время операции. Однако симптомы кишечной непроходимости, сопровождающиеся вздутием живота и змеевидной конфигурацией расширенной тонкой кишки внутри кокона, могут указывать на предоперационную диагностику кокона тонкой кишки [6].Однако применение контрастного вещества не рекомендуется у пациентов с острой кишечной непроходимостью. Ультрасонография, показывающая образование в брюшной полости, состоящее из растянутого кишечника, содержащего воздух и твердое вещество без жидкости, может указывать на кокон тонкой кишки, как и данные компьютерной томографии, свидетельствующие о мембранных изменениях, сопровождаемых свидетельством фиксированного скопления петель кишечника [22].

Хирургия кокона тонкой кишки состоит из разреза фиброзной капсулы, покрывающей сжатую тонкую кишку, и отделения хлипкого спайки между петлями кишечника тупым рассечением.Это приведет к нормальной длине тонкой кишки. В резекции кишечника нет необходимости.

4. Заключение

Мы предлагаем использовать термин «кокон тонкой кишки» для описания непроходимости тонкой кишки, связанной с новообразованием в брюшной полости у детей и подростков обоих полов без очевидной причины.

Мы думаем, что кокон тонкой кишки — это заболевание, связанное с развитием из-за постоянного роста петель тонкой кишки в полужесткой оболочке добавочной перитонеальной мембраны, что приводит к давним симптомам частичной непроходимости кишечника и абдоминальной массы до начала острого обструктивного эпизода.Лучшее понимание клинических особенностей этого состояния может облегчить предоперационную диагностику и интраоперационную идентификацию, тем самым предотвращая непреднамеренное повреждение кишечника и ненужную резекцию кишечника при лапаротомии.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Дивертикулярная болезнь — это общее название распространенного заболевания, которое вызывает образование небольших выпуклостей (дивертикулов) или мешочков в стенке толстой кишки (толстой кишки). Хотя эти мешочки могут образовываться в любом месте толстой кишки, они чаще всего встречаются в сигмовидной кишке (части толстой кишки, ближайшей к прямой кишке).

Дивертикулез: Наличие дивертикулов без сопутствующих осложнений или проблем. Это состояние может привести к более серьезным проблемам, включая дивертикулит, перфорацию (образование отверстий), стриктуру (сужение толстой кишки, которое затрудняет прохождение стула), свищи и кровотечение.

Дивертикулит: Воспалительное состояние толстой кишки, которое предположительно вызвано перфорацией одного из мешочков. Приступ дивертикулита может вызвать несколько вторичных осложнений.Когда это происходит, это называется сложным дивертикулитом.

Осложнения дивертикулита

• Абсцесс и перфорация толстой кишки при перитоните. Абсцесс — это карман гноя, отделенный стенкой от тела. Перитонит — это потенциально опасная для жизни инфекция, которая свободно распространяется в брюшной полости, в результате чего пациенты серьезно заболевают.
• Ректальное кровотечение
• Образование сужения толстой кишки, препятствующее легкому прохождению стула (так называемая стриктура).
• Образование тракта или канала к другому органу или коже (так называемый свищ).Когда образуется свищ, он чаще всего соединяет толстую кишку с мочевым пузырем. Он также может соединять толстую кишку с кожей, маткой, влагалищем или другой частью кишечника.

Причины дивертикулеза

Наиболее распространенная теория связывает дивертикулез с высоким давлением в толстой кишке. Это давление заставляет слабые участки стенки толстой кишки выпирать и образовывать мешочки. Также может иметь значение диета с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием красного мяса. В настоящее время не совсем понятно, как эти мешочки воспаляются и вызывают дивертикулит.

Симптомы дивертикулеза Большинство пациентов с дивертикулезом не имеют никаких симптомов или осложнений. Некоторые пациенты с дивертикулитом испытывают боль в нижней части живота и жар или у них может быть ректальное кровотечение.

Диагноз
Дивертикулез часто протекает бессимптомно. Это может быть диагностировано во время скрининговых тестов, таких как колоноскопия. КТ брюшной полости и таза может использоваться для подтверждения диагноза дивертикулит.

Лечение дивертикулеза и дивертикулита

У большинства людей дивертикулез протекает бессимптомно.Однако в качестве профилактической меры рекомендуется придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, фруктов и овощей и ограничить употребление красного мяса.

В большинстве случаев дивертикулит можно лечить с помощью антибиотиков в виде таблеток или внутривенно (в / в). Дивертикулит с абсцессом можно лечить антибиотиками, используя дренаж под контролем рентгена.

Операция по поводу дивертикулярной болезни показана в следующих случаях:

• Разрыв толстой кишки, в результате которого гной или стул просачиваются в брюшную полость, что приводит к перитониту, который часто требует неотложной операции.
• Абсцесс, который невозможно эффективно дренировать.
• Тяжелые случаи, не поддающиеся максимальной медикаментозной терапии, включая внутривенное введение антибиотиков и госпитализацию.
• Пациенты с проблемами иммунной системы (например, связанные с трансплантацией органов или химиотерапией).
• Стриктура или свищ толстой кишки.
• Наличие в анамнезе нескольких приступов может привести к тому, что пациент решит пройти операцию, чтобы предотвратить будущие приступы.

Каталожные номера:

ASCRS

.