Места инъекций: Ошибка выполнения

Чередование мест инъекций инсулина

Данная статья будет посвящена корректной схеме ротации (чередования) мест инъекций. Кто-то может спросить: о чем тут писать, все и так понятно. Однако, липогипертрофии все еще остаются нередким явлением, а «необъяснимые» колебания уровня глюкозы крови, и так называемый «лабильный диабет», дают понять – не все так просто. Можно сделать 2 вывода: либо четкой схемы чередования в голове нет, и инъекции/инфузии инсулина выполняются хаотично, либо, даже зная возможные варианты, человек почему-то не следует им. Давайте попробуем разобраться.

 

Для начала определимся с терминологией: анатомическая область (область с достаточным слоем подкожно-жировой клетчатки, ПЖК) для инъекций/инфузии инсулина – живот, бедра, плечи, ягодицы. Места инъекций/инфузии инсулина – зона внутри анатомических областей, точка прокола иглой в конкретный раз.

 

Зачем чередовать места инъекций?

 

Огромное число исследований подтвердили факт: лучший способ сохранить здоровой и пригодной для введения инсулина область – регулярно и правильно чередовать места инъекций. Если более конкретно – для предсказуемого действия инсулина и эстетической красоты (липодистрофии часто воспринимаются как нежелательный, неприглядный, даже уродливый дефект на коже).

 

При правильной ротации мест инъекций/инфузии инсулина –

 

• Меньше эпизодов подъема сахаров

• Ниже уровень HbA1c

• Меньше риск липогипертрофии

• Меньше эпизодов необъяснимой гипогликемии

• Меньше колебаний уровня глюкозы крови

• Меньше суммарная суточная доза инсулина

 

Важно помнить!

Скорость всасывания и начало действия аналогов человеческого инсулина (Апидра, Новорапид, Хумалог, Лантус, Левемир) не зависят от анатомической области, куда был введен инсулин. А вот человеческие инсулины (Регуляр, Актрапид, НПХ) работают по-разному, в зависимости от места введения (быстрее всасываются из живота, медленнее из ягодицы).

 

Как производить ротацию?

 

Менять можно как область (от живота к бедру, от ягодиц к плечу), так и чередовать места в пределах одной области (например, разделив живот на 4 квадранта). Правильная схема чередования подразумевает под собой отступ от предыдущего прокола 1-2 см внутри одной области.

 

Совет! 

Если вы забываете куда сделали инъекцию прошлый раз, отметьте маркером место прокола.

 

Перед инъекцией:

 

• Выберите подходящее место для инъекции.

• Убедитесь, что в этом месте нет покраснения, уплотнения, «шишек», возвышения и отека.

• Если у вас возникли сомнения или вопросы – обратитесь к врачу.

 

Рекомендации (FITTER 2015):

 

• С момента начала лечения инсулином врач должен научить вас понятной и простой схеме чередования мест инъекций.

• Пример такой схемы: разделите область живота на 4 квадранта, область бедер и ягодиц – на 2 квадранта (см. рисунок). Используйте 1 квадрант в течение 1 недели, затем по часовой стрелке переходите к следующему квадранту. Выберите день старта, например, понедельник. Каждый понедельникам – новый квадрант.

• Внутри одного квадранта отступайте 1-2 см от предыдущего прокола. Это необходимо для предотвращения механической микротравмы.

• Если у вас возникли вопросы по схеме – задайте их своему лечащему врачу на приеме.

Ладони, шея, икры и другие нестандартные места для инъекций ботокса

Ботокс – один из эффективных способов борьбы с повышенной потливостью. С его помощью можно заблокировать работу потовых желез. Люди с гипергидрозом все чаще прибегают к этому методу. Эффект от процедуры временный – рекомендуется делать инъекции раз в 3-9 месяцев.

Обычно ботулотоксин вводят в наиболее «мокрые» зоны: подмышки, ладони и ступни. Эти места довольно чувствительны, поэтому на кожу предварительно наносят обезболивающий крем. Уколов делают в несколько раз больше, чем обычно, но процедура длится не больше часа. Уже через неделю после инъекций можно забыть о поте и неприятном запахе.

Еще одно неожиданное место для введения ботокса – икроножные мышцы. Эта процедура популярна среди бывших спортсменок и девушек, у которых от природы массивные икры. Ботулотоксин блокирует проведение импульса к мышце, из-за чего она частично атрофируется, а сами икры визуально становятся меньше. Чтобы добиться стройных голеней, достаточно сделать курс из 4 процедур.

Однако мнения специалистов о таком вмешательстве разнятся. Врачи утверждают, что после процедуры увеличивается риск возникновения тромбов. Кроме того, из-за ослабления кровотока снижается кровоснабжение сердца и легких. Поэтому лучше не рисковать.

В области шеи инъекции делают и для красоты, и для здоровья. С помощью ботулотоксина можно значительно уменьшить выразительность горизонтальных морщин на шее – так называемых колец Венеры. Набирает популярность и лифтинг Нефертити – подтяжка шеи и овала лица. Во время этой процедуры ботокс колют в мышцы, тянущие линию овала лица вниз.

Кроме того, ботокс может стать спасением для офисных работников. Если постоянно сидеть в одном положении, появляется дискомфорт в области шеи и головные боли. В этом случае инъекции могут действовать как миорелаксант. Ботулотоксин расслабит мышцы, снимет спазм и поможет избавиться от болей в голове.

Ботокс колют и в жевательные мышцы. Чтобы найти их, попробуйте стиснуть зубы: они находятся в крайних точках нижней части лица. Если мышцы сильно развиты, то челюсть становится шире, и лицо выглядит «тяжелее». С этим часто встречаются дикторы, а также люди, которые занимаются сценической речью или просто много говорят.

После инъекций ботулотоксина нижняя треть лица уменьшается и подтягивается. Для достижения эффекта рекомендуется сделать 2−3 процедуры.

Ранее мы рассказали, стоит ли опасаться эффекта «замороженного» лица после ботокса.

3.3.1 Техника инъекций инсулина Клинические рекомендации Сахарный диабет 1 типа у взрослых (утв. Минздравом России)

ИКД при близком к нормальному уровню гликемии вводится за 20 — 30 минут до приема пищи. ИУКД при близком к нормальному уровню гликемии вводится непосредственно перед приемом пищи, при необходимости можно вводить сразу после приема пищи.

При повышенном уровне гликемии перед приемом пищи рекомендуется увеличивать интервал времени от инъекции ИКД (ИУКД) до приема пищи.

Рекомендуемыми местами подкожных (п/к) инъекций являются:

а) живот в пределах следующих границ: примерно 1 см выше лонного сочленения, примерно 1 см ниже нижнего ребра, примерно 1 см в сторону от пупка и латерально до средне-боковой линии. Смещаться латерально по поверхности передней брюшной стенки не рекомендуется у худых пациентов, так как толщина подкожно-жировой клетчатки уменьшается, что повышает риск внутримышечного (в/м) введения. Также не следует делать инъекции/инфузию в область пупка и средней линии живота, где подкожно-жировая клетчатка тонкая.

б) передне-наружная часть верхней трети бедер.

в) верхне-наружная часть ягодиц и наружная часть поясничной области.

г) средняя наружная треть плеч. Обычно область плеча не рекомендуется для самостоятельных инъекций из-за высокого риска в/м введения препарата (невозможно сформировать складку кожи).

При выборе мест инъекций следует учитывать тип инсулина. Предпочтительное место введения человеческого ИКД — это живот, так как в этом месте всасывание инсулина самое быстрое. НПХ-инсулины должны вводиться в ягодицу или бедро, так как эти места имеют более медленную скорость всасывания.

ИУКД, аналоги инсулина длительного и сверхдлительного действия можно вводить во все рекомендуемые места инъекций.

Инсулин должен вводиться в здоровую подкожно-жировую клетчатку, следует избегать внутрикожных и в/м инъекций, а также шрамов и участков липодистрофии.

В некоторых случаях предпочтительным может быть разделение относительно больших доз инсулина на две инъекции, которые выполняются одна за другой в разные места. Нет универсальной пороговой величины для разделения доз, но, как правило, за нее принимают величину 40 — 50 ЕД инсулина с концентрацией 100 ЕД/мл.

Всегда следует соблюдать правильное чередование мест инъекций, чтобы не допустить развития липодистрофий, приводящих к нарушению всасывания инсулина и вариабельности гликемии. Важно вводить каждую последующую инъекцию на расстоянии минимум 1 см от предыдущей инъекции и использовать все возможные места для инъекций.

Во избежание передачи инфекционных заболеваний инсулиновые шприц-ручки, картриджи для шприц-ручек и флаконы инсулина предназначены исключительно для индивидуального использования.

Запас инсулина должен храниться при температуре +2 — 8 °C. Флаконы с инсулином или шприц-ручки, которые используются для ежедневных инъекций, могут храниться при комнатной температуре (до +30 °C) в течение 1 месяца; перед введением инсулин должен иметь комнатную температуру.

НПХ-инсулин и готовые смеси инсулина перед введением следует тщательно перемешать.

— Рекомендуется использовать иглы для шприц-ручек длиной 4 — 5 мм/6-мм инсулиновые шприцы или самые короткие доступные иглы пациентам с СД 1 для минимизации риска в/м введения [94 — 106].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1).

Комментарии: Инъекции инсулина 4-мм иглами для шприц-ручек можно делать под углом 90°, независимо от возраста, пола, индекса массы тела (ИМТ). Если пациенты должны использовать иглы длиной > 4 мм или шприцы, может понадобиться формирование кожной складки и/или угол наклона 45°, чтобы избежать в/м введения.

— Рекомендуется однократное использование игл для шприц-ручек и шприцев пациентам с СД 1 для обеспечения инфекционной безопасности и профилактики липодистрофий [94, 95, 107 — 117].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарии: Согласно инструкции к шприц-ручкам, иглы должны использоваться однократно.

— Рекомендуется визуальный осмотр и пальпация мест инъекций и проверка техники инъекций инсулина у пациентов с СД 1 не реже 1 раза в 6 месяцев для выявления липодистрофий [87 — 90, 94, 95].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: При выявлении липодистрофий необходимо проведение повторного обучения технике инъекций инсулина.

Саркома места инъекции кошек (обзор)
Описание и причины.
Саркома места инъекции кошек – злокачественное новообразование развивающееся из фибробластов кожи и подкожной клетчатки на месте предшествующей инъекции. Первоначально связь между развитием саркомы и вакцинацией против бешенства и лейкоза кошек была описана в Пенсильвании в конце 80-х. В дальнейшем выяснилось, что саркома может развиваться также на предшествующее введение некоторых препаратов (пр. пенициллин, метоклопрамид, дексаметазон) а также других вакцин. Частота развития саркомы после вакцинации против бешенства и лейкоза по разным источникам составляет от одного случая на тысячу вакцинаций до 1-3,6 случаев на 10.000 вакцинаций.
Основной теорией развитие опухоли является ответ организма в виде воспалительной реакции ведущей к неконтролируемой пролиферации фибробластов и миофибробластов. Ранее предполагалось что в развитие саркомы могут играть роль вид вакцины (живые или мертвые) а также применяемые адьюванты, но результаты исследований не подтвердили данную теорию.
Синонимы: поствакцинальная саркома кошек, саркома кошек связанная с вакцинацией.
Клинические признаки
Время развития опухоли составляет от 4 недель до 10 лет от момента инъекции, средний возраст животного на момент обращения в ветеринарную клинику в составляет 8-11 лет. Место локализации опухоли связано с традиционным местом принятым для вакцинации (чаще подкожная клетчатка в области лопаток). Образование не правильной формы, твердое, плохо отграниченное, многодольковое и значительное в размерах (обычно больше 4 см). Саркома места инъекции характеризуется быстрым инвазивным ростом в подкожную клетчатку и подлежащие мышцы, иногда в дорсальные остистые отростки подлежащих позвонков.
Диагноз
Предположительный диагноз высокой степени вероятности – характерные клинические признаки. Окончательный диагноз – гистопатологическое исследование, которое выявляет периферический гранулематозный и зачастую некротизирующий воспалительный ответ с макрофагами и многоядерными гигантскими гистиоцитами с содержанием в цитоплазме серо-коричневых или голубоватых зернистых или кристаллических включений. Цитологическое исследование обладает слабой диагностической ценностью.
Лечение
Основа лечения – полное хирургическое иссечение новообразования с последующим облучением и химиотерапией. При невозможности полного хирургического иссечения, вероятно применение только радиационного и химиотерапевтического лечения, что может значительно продлить жизнь животного.
Ниже перечислены основные факторы влияющие на прогноз заболевания – размер новообразования, полнота иссечения, степень гистологической градации, локализация и глубина инвазии. Малые, поверхностные, низкодифференцированные опухоли конечностей после ампутации имеют лучшие прогнозы, тогда как большие, проросшие, высокодифференцированные новообразования туловища имеют неблагоприятные прогнозы и локально рецидивируют после иссечения. Немаловажный прогностический фактор – компетентность врача, так, среднее время без болезни в обычной частной практике оставляет порядка 2 месяцев, тогда как в специализированной ветеринарной клинике среднее время без болезни составляет около 9 месяцев. Основная причина смерти животного – локальное рецидивирование, метастазирование при саркоме места инъекции отмечается достаточно редко (до 24%).
В качестве мер профилактики саркомы применяется вакцинация в дистальные участки конечности, ввиду вероятности последующего полного иссечения опухоли и улучшения прогнозов на выздоровление.
Европейский обзор, посвящённый случаям кожного амилоидоза на фоне инъекций инсулина


 Актуальность 


 Обзор случаев нежелательных лекарственных явлений свидетельствует о четкой причинно-следственной связи между всеми типами инсулина и инсулин-содержащих продуктов и кожным амилоидозом. 


 Патогенез и клиническая картина кожного амилоидоза
Инсулин-вызванный амилоидоз представляет собой локализованное отложение амилоида, представленного фибриллами инсулина. Вероятно, это вызвано накоплением инсулина в местах инъекции, особенно если эти места используются для повторных подкожных инъекций. Присутствие инсулина в амилоиде доказано при помощи иммуногистохимического исследования и по данным масс-спектрометрии.

Обращает на себя внимание, что у пациентов с кожным амилоидозом наблюдается худший гликемический контроль (гипогликемия или гипергликемия).

В большинстве случаев пациенты рутинно вводили инсулин в одни и те же места и только после ухудшения показателей гликемии производили смену мест инъекции. 

К сожалению частоту развития кожного амилоидоза не удалось установить в рамках европейского обзора безопасности, скорее всего речь идёт об очень редком нежелательном явлении. 

В литературе говорится, что случаи кожного амилоидоза могут быть не всегда распознаны и ошибочно приниматься за липодистрофию (увеличение жировых клеток за счет действия фактора роста инсулина). В отличие от липодистрофии кожный амилоидоз не регрессирует быстро после прекращения введения инсулина в пораженный участок, отложения амилоида более твердые и обычно требуют хирургической резекции.



 Рекомендации для специалистов здравоохранения 
Инъекции инсулина могут приводить к подкожному отложению амилоида в месте инъекции. 

Амилоидоз оказывает влияние на всасывание инсулина и введение инсулина в пораженный участок кожи может сказаться на гликемическом контроле. 

Следует напоминать пациентам о необходимости смены места инъекции инсулина с целью снижения или профилактики кожного амилоидоза и других кожных реакций, к примеру, липодистрофии.

Следует проводить дифференциальный диагноз между липодистрофией и кожным амилоидозом при наличии подкожных уплотнений в местах введения инсулина. 



 Источник: Drug Safety Update volume 14, issue 2: September 2020: 4.
Инъекции инсулина: места для уколов
Инсулинозависимый диабет – заболевание, предполагающее частые уколы инсулина, по несколько раз в день. В связи с этим встаёт вопрос о выборе места на теле для инъекций без осложнений в виде шишек, уплотнений, покраснений и раздражения кожи.
 
Для правильного лечения нужно знать, как всасывается инсулин при введении его в различные участки тела. Самое главное правило: инсулин должен вводиться в подкожно-жировую клетчатку, не в мышцу – при  попадании в мышечные ткани гормон слишком быстро всасывается в кровь, что может привести к резкому снижению уровня глюкозы. В стационарах допускается внутривенное введение инсулина при диабетической коме, в домашних же условиях этот способ исключается полностью.
 
Выделяют четыре зоны на теле человека для уколов: живот, бёдра, плечи, ягодицы. Некоторые источники в качестве одной из возможных зон указывают область лопатки, однако биодоступность инсулина при таких уколах составляет всего 30%, да и сделать самому себе укол под лопатку невозможно, поэтому неясно, для чего даётся эта рекомендация.
 
Самой удобной областью для введения инсулина является живот: зона на расстоянии не менее 5 см от пупка, переходящая на спину (пояс ниже грудной клетки). Сделать самому себе укол достаточно легко, всасывается инсулин из подкожного слоя живота быстрее всего (биодоступность 90%). Поэтому сюда рекомендуется делать уколы инсулина короткого и ультракороткого действия. Нужно отметить, что инъекции в живот болезненны, к этому нужно быть морально готовым. Постепенно, по мере привыкания к процедуре, вы набьёте руку и сможете делать уколы более ловко и с меньшими болевыми ощущениями.
 
Инсулин среднего и длительного действия можно вводить в бедро, используя только внешнюю и верхнюю его часть. Слой подкожно-жировой клетчатки на этом участке тела довольно плотный, поэтому скорость всасывания препарата ниже. Для инъекций этого вида лекарства подойдёт и рука: внешняя часть от локтя до плеча. При уколах в эти зоны следует соблюдать правило: отступать от локтевого, плечевого коленного суставов, а так же от области паха 3-4 пальца.
 
При уколах в область ягодиц инсулин проникает в кровь медленнее, чем при инъекциях в живот, но быстрее, чем при введении препарата в подкожную ткань бёдер. Следует учитывать, что при смене места инъекции после долгого использования одной зоны могут возникать колебания сахара в крови, поэтому нужно чаще проверять этот показатель.
 
Самостоятельно делать уколы человеку сподручно в область живота и бёдер, в плечо и ягодицы – затруднительно. Поэтому рекомендуем научить домочадцев помогать вам с уколами в тех случаях, когда справиться своими силами у вас не получается. Ещё одним хорошим выходом из ситуации станет использование шприц-ручки: её применение делает возможным использование всех выше обозначенных участков тела для введения гормона. Кстати, в нашем магазине представлен широкий ассортимент современных устройств надёжных производителей.
 
Во избежание осложнений нужно соблюдать нехитрые правила. Во-первых, не стоит делать несколько уколов подряд в одно и то же место. Лучше менять области инъекций либо отступать от предыдущего места прокола 2-3 см. Во-вторых, вводить лекарство нужно медленно, захватив кожную складку так, чтобы не задеть прилегающую мышцу. Вынимать иголку сразу не следует, необходимо подождать несколько секунд. В-третьих, если под кожей всё же образовались уплотнения, ни в коем случае не стоит вновь делать уколы в это место. В такой ситуации стоит чаще проверять содержание глюкозы в крови, поскольку инсулин может накапливаться, или, как ещё говорят, депонировать под кожей и привести к резким скачкам показателей.
 
На эффективность инсулиновых препаратов влияет ряд факторов, помимо места инъекции: температура окружающей среды (в тепле действие инсулина ускоряется, на холоде замедляется), температура самого инсулина (если он хранится в холодильнике, его необходимо согреть перед введением),массаж (при легком массаже места укола инсулин быстрее проникает в кровь), марка самого препарата, индивидуальные особенности организма. Следует тщательно изучать реакцию своего организма и следовать советам лечащего врача.
 
Возможно, поначалу вам будет казаться всё это сложным, однако практика сделает своё дело: со временем вы сможете выработать собственную схему инъекций, удобную для вас.
Здоровья вам и вашим близким!
Байтрил 5 % раствор для инъекций, фл. 100 мл
ИНСТРУКЦИЯ
по применению Байтрила 5% раствора для инъекций
СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА
В 1 мл инъекционного раствора содержится в качестве действующего вещества 50 мг энрофлоксацина и вспомогательные компоненты: калия гидроксид, н-бутанол, вода для инъекций. Препарат представляет собой стерильный прозрачный раствор светло-желтого цвета. Выпускают во флаконах из темного стекла по 100 мл, которые упаковывают в картонные коробки.
 ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
 Энрофлоксацин, входящий в состав препарата, относится к группе фторхинолонов, обладает широким спектром антибактериального и антимикоплазменного действия, подавляет рост и развитие грамположительных и грамотрицательных бактерий, в т. ч. эшерихий, гемофилюсов, сальмонелл, пастерелл, стафилококков, стрептококков, клостридий, псевдомонад, бордетелл, кампилобактерий, коринебактерий, протея, а также микоплазм. Механизм действия энрофлоксацина заключается в ингибировании активности фермента гиразы, влияющего на репликацию спирали ДНК в ядре бактериальной клетки. При парентеральном введении препарата энрофлоксацин хорошо и быстро всасывается из места инъекции и проникает во все органы и ткани организма. Максимальная концентрация энрофлоксацина в крови достигается через 20 — 40 минут, терапевтическая концентрация сохраняется в течение 24 часов после введения препарата. Байтрил 2,5% раствор для инъекций по степени воздействия на организм относится к умеренно опасным веществам, в рекомендуемых дозах хорошо переносится животными, не обладает эмбриотоксическим, тератогенным и гепатотоксическим действием. Выводится энрофлоксацин из организма преимущественно в неизменном виде, частично метаболизируется в ципрофлоксацин и выделяется с мочой и фекалиями.
 ПОКАЗАНИЯ 
 Назначают собакам и кошкам с лечебной целью при болезнях органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, септицемии, колибактериозе, сальмонеллезе, стрептококкозе и других болезнях, вызванных микроорганизмами, чувствительными к фторхинолонам, а также при смешанных и вторичных инфекциях при вирусных болезнях.
 ДОЗЫ И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ
 Байтрил 5% инъекционный раствор вводят собакам и кошкам подкожно или внутримышечно в дозе 0,1 мл на 1 кг массы животного (5 мг энрофлоксацина на 1 кг массы) один раз в сутки в течение 3 — 10 дней. В связи с возможной болевой реакцией препарат не следует вводить животному в одно место в объеме, превышающем 2 мл. Если в течение 3 — 5 дней не произойдет заметного клинического улучшения, рекомендуется провести повторную проверку на чувствительность выделенных от больного животного микроорганизмов к фторхинолонам или заменить Байтрил на другой антибактериальный препарат.
 ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
 В отдельных случаях возможно кратковременное нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Может возникнуть покраснение в точке инъекции, исчезающее самопроизвольно.
 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
 Повышенная чувствительность к энрофлоксацину и другим хинолонам. Запрещается назначать самкам в период беременности и лактации, при существенных нарушениях развития хрящевой ткани, поражениях нервной системы, сопровождающихся судорогами, а также при выделении от больного животного микроорганизмов, устойчивых к фторхинолонам. Не допускается одновременное применение Байтрила с левомицетином, макролидами, тетрациклинами, теофиллином и нестероидными противовоспалительными средствами.
 ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
 Желательно не применять щенкам и котятам до окончания периода их роста.
 УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
 С предосторожностью (список Б). В сухом, темном, недоступном для детей и животных месте при температуре от 5 до 25 °С. Срок годности — 3 года. После вскрытия флакона препарат можно использовать в течение 28 дней. u
 Внутримышечные инъекции: определение и обучение пациентов 
 Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.
 Обзор
 Внутримышечная инъекция — это метод, используемый для доставки лекарства глубоко в мышцы. Это позволяет лекарству быстро всасываться в кровоток. Возможно, вам сделали внутримышечную инъекцию в кабинете врача, когда вы в последний раз делали вакцину, например, от гриппа.
 В некоторых случаях человек может также сделать себе внутримышечную инъекцию. Например, некоторые лекарства, которые лечат рассеянный склероз или ревматоидный артрит, могут потребовать самостоятельной инъекции.
 Внутримышечные инъекции — обычное дело в современной медицине. Их используют для доставки лекарств и вакцин. Таким образом доставляются некоторые лекарства и почти все инъекционные вакцины.
 Внутримышечные инъекции используются, когда другие способы доставки не рекомендуются. К ним относятся:
 перорально (проглатывается в желудок)
 внутривенно (вводится в вену)
 подкожно (вводится в жировую ткань непосредственно под слоем кожи)
 Внутримышечные инъекции могут использоваться вместо внутривенных инъекций потому что некоторые лекарства раздражают вены или потому что невозможно найти подходящую вену.Его можно использовать вместо пероральной доставки, потому что некоторые лекарства разрушаются пищеварительной системой при проглатывании.
 Внутримышечные инъекции всасываются быстрее, чем подкожные. Это потому, что мышечная ткань имеет большее кровоснабжение, чем ткань непосредственно под кожей. Мышечная ткань также может содержать больший объем лекарства, чем подкожная ткань.
 Внутримышечные инъекции часто делаются в следующие области:
 Дельтовидная мышца руки 
 Дельтовидная мышца — это место, наиболее часто используемое для вакцин.Однако это место не является обычным для инъекций самостоятельно, поскольку его небольшая мышечная масса ограничивает объем вводимого лекарства — обычно не более 1 миллилитра.
 Также сложно использовать это место для самостоятельной инъекции. Воспитатель, друг или член семьи могут помочь с инъекциями в эту мышцу.
 Чтобы найти это место, нащупайте кость (акромионный отросток), которая расположена в верхней части плеча. Правильная область для инъекции — на два пальца ниже отростка акромиона.Внизу двух пальцев будет перевернутый треугольник. Сделайте инъекцию в центр треугольника.
 Широкая латеральная мышца бедра 
 Бедро можно использовать, когда другие участки недоступны или если вам нужно принимать лекарство самостоятельно.
 Разделите верхнюю часть бедра на три равные части. Найдите середину этих трех разделов. Инъекция должна проходить во внешнюю верхнюю часть этой секции.
 Вентроглютеальная мышца бедра 
 Вентроглютеальная мышца является самым безопасным местом для взрослых и детей старше 7 месяцев.Оно глубокое и не близко к каким-либо крупным кровеносным сосудам и нервам. Это место сложно для самостоятельного введения, и может потребоваться помощь друга, члена семьи или опекуна.
 Положите ладонь на бедро человека, которому вводят инъекцию, пальцами в сторону его головы. Расположите пальцы так, чтобы большой палец указывал на пах, и вы чувствовали таз под мизинцем. Разведите указательный и средний пальцы в виде небольшой буквы V и введите иглу в середину этой буквы V.
 Задно-ягодичные мышцы ягодиц 
 Задно-ягодичные мышцы ягодиц в течение многих лет чаще всего выбирались медработниками. Однако из-за возможности повреждения седалищного нерва в настоящее время чаще всего используется вентроглютеальный нерв. Этот сайт сложно использовать для самостоятельного введения и не рекомендуется.
 Запрещается использовать место инъекции, имеющее признаки инфекции или травмы. Если вы собираетесь вводить инъекцию более одного раза, обязательно меняйте места инъекции, чтобы избежать травм или дискомфорта в мышцах.
 Любой человек, который вводит внутримышечные инъекции, должен пройти обучение и образование по правильной технике инъекции.
 Размер иглы и место инъекции будут зависеть от многих факторов. К ним относятся возраст и размер человека, принимающего лекарство, а также объем и тип лекарства. Ваш врач или фармацевт даст вам конкретные рекомендации относительно того, какие иглы и шприцы подходят для введения вашего лекарства.
 Игла должна быть достаточно длинной, чтобы дотянуться до мышцы, не проникая в нервы и кровеносные сосуды под ней.Обычно иглы должны быть от 1 до 1,5 дюймов для взрослого и меньше для ребенка. Они будут иметь толщину от 22 до 25, что указано на упаковке как 22 г.
  Для безопасной внутримышечной инъекции выполните следующие действия: 
 1) Вымойте руки 
 Вымойте руки теплой водой с мылом, чтобы предотвратить возможное заражение. Обязательно тщательно потрите между пальцами, на тыльной стороне рук и под ногтями.
 Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют намыливаться в течение 20 секунд — время, необходимое, чтобы спеть песню «С Днем Рождения» дважды.
 2) Соберите все необходимые расходные материалы 
 Соберите следующие принадлежности:
 игла и шприц с лекарством
 спиртовые салфетки
 марля
 устойчивый к проколам контейнер для утилизации использованных игл и шприцев — обычно красных пластиковых острых предметов. контейнер
 бинты
 3) Найдите место инъекции 
 Чтобы изолировать мышцу и цель, в которую вы будете вводить инъекцию, разложите кожу в месте инъекции между двумя пальцами.Человек, получающий инъекцию, должен занять удобное положение, обеспечивающее легкий доступ к месту инъекции и расслабляющее мышцы.
 4) Очистите место инъекции 
 Очистите место, выбранное для инъекции, спиртовым тампоном и дайте коже высохнуть на воздухе.
 5) Подготовьте шприц с лекарством 
  Снимите колпачок.  Если флакон или ручка предназначены для нескольких доз, запишите, когда флакон был впервые открыт. Резиновую пробку следует очистить спиртовым тампоном.
  Наберите в шприц воздух.  Отведите поршень назад, чтобы наполнить шприц воздухом до дозы, которую вы будете вводить. Это сделано потому, что во флаконе находится вакуум, и вам нужно добавить такое же количество воздуха, чтобы регулировать давление. Это также облегчает набирать лекарство в шприц. Не волнуйтесь — если вы забудете этот шаг, вы все равно сможете достать лекарство из флакона.
  Введите воздух во флакон.  Снимите колпачок с иглы и протолкните иглу через резиновую пробку в верхней части флакона.Введите во флакон весь воздух. Будьте осторожны, не касайтесь иглы, чтобы она оставалась чистой.
  Отменить лекарство.  Переверните флакон и шприц вверх дном, чтобы игла была направлена ​​вверх, и потяните поршень назад, чтобы вывести нужное количество лекарства.
  Удалить пузырьки воздуха.  Постучите по шприцу, чтобы вытолкнуть пузырьки вверх, и осторожно нажмите на поршень, чтобы вытолкнуть пузырьки воздуха.
 6) Самостоятельная инъекция шприцом 
  Вставьте иглу. Удерживая иглу как дротик, введите ее в мышцу под углом 90 градусов. Вы должны вводить иглу быстро, но контролируемо. Не толкайте поршень внутрь.
  Проверьте наличие крови.  Рукой, удерживающей кожу в месте инъекции, возьмите указательный и большой пальцы, чтобы стабилизировать иглу. Используйте доминирующую руку — ту, которая делала инъекцию — слегка оттяните поршень, ища кровь в шприце. Спросите своего врача, требуется ли это для того типа лекарства, которое вы будете вводить, поскольку это требуется не для всех инъекций.
 Если вы видите кровь, поступающую в шприц, это означает, что кончик иглы находится в кровеносном сосуде. Если это произойдет, выньте иглу и начните снова с новой иглой, шприцом с лекарством и местом инъекции. Такое случается редко.
 Если вы не видите кровь, поступающую в шприц, игла находится в правильном месте, и вы можете ввести лекарство.
 7) Введите лекарство 
 Медленно надавите на поршень, чтобы ввести лекарство в мышцу.
 8) Извлеките иглу. 
 Быстро извлеките иглу и выбросьте ее в контейнер для острых предметов, устойчивый к проколам. Не повторяйте иглу.
 Контейнер для острых предметов — это красный контейнер, который можно купить в любой аптеке. Он используется для сбора медицинских отходов, таких как иглы и шприцы. Ни один из этих материалов не следует выбрасывать в обычный мусор, поскольку иглы могут быть опасны для любого, кто обращается с мусором.
 9) Надавите на место инъекции. 
 С помощью куска марли слегка надавите на место инъекции.Вы даже можете помассировать эту область, чтобы лекарство впиталось в мышцы. Легкое кровотечение — это нормально. При необходимости используйте повязку.
 Чтобы свести к минимуму возможный дискомфорт перед инъекцией:
 Приложите лед или безрецептурный обезболивающий крем для местного применения на место инъекции, прежде чем протирать его спиртовой салфеткой.
 Дайте спирту полностью высохнуть перед инъекцией. В противном случае это может вызвать жжение.
 Согрейте флакон с лекарством, потерев его между руками, прежде чем набирать лекарство в шприц.
 Пусть кто-нибудь, кому вы доверяете, сделает вам укол. Некоторым людям трудно делать себе инъекции.
 Дискомфорт после внутримышечной инъекции — это нормально. Но определенные симптомы могут быть признаком более серьезного осложнения. Немедленно позвоните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас возникнут:
. Также нормально испытывать беспокойство по поводу выполнения или получения инъекции, особенно внутримышечной инъекции, из-за длинной иглы.Прочтите эти шаги несколько раз, пока не почувствуете себя комфортно с процедурой, и не торопитесь.
 Не стесняйтесь попросить своего поставщика медицинских услуг или фармацевта заранее пройти процедуру вместе с вами. Они более чем готовы помочь вам понять, как сделать безопасную и правильную инъекцию.
 Внутримышечные инъекции: определение и обучение пациентов 
 Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию.Вот наш процесс.
 Обзор
 Внутримышечная инъекция — это метод, используемый для доставки лекарства глубоко в мышцы. Это позволяет лекарству быстро всасываться в кровоток. Возможно, вам сделали внутримышечную инъекцию в кабинете врача, когда вы в последний раз делали вакцину, например, от гриппа.
 В некоторых случаях человек может также сделать себе внутримышечную инъекцию. Например, некоторые лекарства, которые лечат рассеянный склероз или ревматоидный артрит, могут потребовать самостоятельной инъекции.
 Внутримышечные инъекции — обычное дело в современной медицине. Их используют для доставки лекарств и вакцин. Таким образом доставляются некоторые лекарства и почти все инъекционные вакцины.
 Внутримышечные инъекции используются, когда другие способы доставки не рекомендуются. К ним относятся:
 перорально (проглатывается в желудок)
 внутривенно (вводится в вену)
 подкожно (вводится в жировую ткань непосредственно под слоем кожи)
 Внутримышечные инъекции могут использоваться вместо внутривенных инъекций потому что некоторые лекарства раздражают вены или потому что невозможно найти подходящую вену.Его можно использовать вместо пероральной доставки, потому что некоторые лекарства разрушаются пищеварительной системой при проглатывании.
 Внутримышечные инъекции всасываются быстрее, чем подкожные. Это потому, что мышечная ткань имеет большее кровоснабжение, чем ткань непосредственно под кожей. Мышечная ткань также может содержать больший объем лекарства, чем подкожная ткань.
 Внутримышечные инъекции часто делаются в следующие области:
 Дельтовидная мышца руки 
 Дельтовидная мышца — это место, наиболее часто используемое для вакцин.Однако это место не является обычным для инъекций самостоятельно, поскольку его небольшая мышечная масса ограничивает объем вводимого лекарства — обычно не более 1 миллилитра.
 Также сложно использовать это место для самостоятельной инъекции. Воспитатель, друг или член семьи могут помочь с инъекциями в эту мышцу.
 Чтобы найти это место, нащупайте кость (акромионный отросток), которая расположена в верхней части плеча. Правильная область для инъекции — на два пальца ниже отростка акромиона.Внизу двух пальцев будет перевернутый треугольник. Сделайте инъекцию в центр треугольника.
 Широкая латеральная мышца бедра 
 Бедро можно использовать, когда другие участки недоступны или если вам нужно принимать лекарство самостоятельно.
 Разделите верхнюю часть бедра на три равные части. Найдите середину этих трех разделов. Инъекция должна проходить во внешнюю верхнюю часть этой секции.
 Вентроглютеальная мышца бедра 
 Вентроглютеальная мышца является самым безопасным местом для взрослых и детей старше 7 месяцев.Оно глубокое и не близко к каким-либо крупным кровеносным сосудам и нервам. Это место сложно для самостоятельного введения, и может потребоваться помощь друга, члена семьи или опекуна.
 Положите ладонь на бедро человека, которому вводят инъекцию, пальцами в сторону его головы. Расположите пальцы так, чтобы большой палец указывал на пах, и вы чувствовали таз под мизинцем. Разведите указательный и средний пальцы в виде небольшой буквы V и введите иглу в середину этой буквы V.
 Задно-ягодичные мышцы ягодиц 
 Задно-ягодичные мышцы ягодиц в течение многих лет чаще всего выбирались медработниками. Однако из-за возможности повреждения седалищного нерва в настоящее время чаще всего используется вентроглютеальный нерв. Этот сайт сложно использовать для самостоятельного введения и не рекомендуется.
 Запрещается использовать место инъекции, имеющее признаки инфекции или травмы. Если вы собираетесь вводить инъекцию более одного раза, обязательно меняйте места инъекции, чтобы избежать травм или дискомфорта в мышцах.
 Любой человек, который вводит внутримышечные инъекции, должен пройти обучение и образование по правильной технике инъекции.
 Размер иглы и место инъекции будут зависеть от многих факторов. К ним относятся возраст и размер человека, принимающего лекарство, а также объем и тип лекарства. Ваш врач или фармацевт даст вам конкретные рекомендации относительно того, какие иглы и шприцы подходят для введения вашего лекарства.
 Игла должна быть достаточно длинной, чтобы дотянуться до мышцы, не проникая в нервы и кровеносные сосуды под ней.Обычно иглы должны быть от 1 до 1,5 дюймов для взрослого и меньше для ребенка. Они будут иметь толщину от 22 до 25, что указано на упаковке как 22 г.
  Для безопасной внутримышечной инъекции выполните следующие действия: 
 1) Вымойте руки 
 Вымойте руки теплой водой с мылом, чтобы предотвратить возможное заражение. Обязательно тщательно потрите между пальцами, на тыльной стороне рук и под ногтями.
 Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют намыливаться в течение 20 секунд — время, необходимое, чтобы спеть песню «С Днем Рождения» дважды.
 2) Соберите все необходимые расходные материалы 
 Соберите следующие принадлежности:
 игла и шприц с лекарством
 спиртовые салфетки
 марля
 устойчивый к проколам контейнер для утилизации использованных игл и шприцев — обычно красных пластиковых острых предметов. контейнер
 бинты
 3) Найдите место инъекции 
 Чтобы изолировать мышцу и цель, в которую вы будете вводить инъекцию, разложите кожу в месте инъекции между двумя пальцами.Человек, получающий инъекцию, должен занять удобное положение, обеспечивающее легкий доступ к месту инъекции и расслабляющее мышцы.
 4) Очистите место инъекции 
 Очистите место, выбранное для инъекции, спиртовым тампоном и дайте коже высохнуть на воздухе.
 5) Подготовьте шприц с лекарством 
  Снимите колпачок.  Если флакон или ручка предназначены для нескольких доз, запишите, когда флакон был впервые открыт. Резиновую пробку следует очистить спиртовым тампоном.
  Наберите в шприц воздух.  Отведите поршень назад, чтобы наполнить шприц воздухом до дозы, которую вы будете вводить. Это сделано потому, что во флаконе находится вакуум, и вам нужно добавить такое же количество воздуха, чтобы регулировать давление. Это также облегчает набирать лекарство в шприц. Не волнуйтесь — если вы забудете этот шаг, вы все равно сможете достать лекарство из флакона.
  Введите воздух во флакон.  Снимите колпачок с иглы и протолкните иглу через резиновую пробку в верхней части флакона.Введите во флакон весь воздух. Будьте осторожны, не касайтесь иглы, чтобы она оставалась чистой.
  Отменить лекарство.  Переверните флакон и шприц вверх дном, чтобы игла была направлена ​​вверх, и потяните поршень назад, чтобы вывести нужное количество лекарства.
  Удалить пузырьки воздуха.  Постучите по шприцу, чтобы вытолкнуть пузырьки вверх, и осторожно нажмите на поршень, чтобы вытолкнуть пузырьки воздуха.
 6) Самостоятельная инъекция шприцом 
  Вставьте иглу. Удерживая иглу как дротик, введите ее в мышцу под углом 90 градусов. Вы должны вводить иглу быстро, но контролируемо. Не толкайте поршень внутрь.
  Проверьте наличие крови.  Рукой, удерживающей кожу в месте инъекции, возьмите указательный и большой пальцы, чтобы стабилизировать иглу. Используйте доминирующую руку — ту, которая делала инъекцию — слегка оттяните поршень, ища кровь в шприце. Спросите своего врача, требуется ли это для того типа лекарства, которое вы будете вводить, поскольку это требуется не для всех инъекций.
 Если вы видите кровь, поступающую в шприц, это означает, что кончик иглы находится в кровеносном сосуде. Если это произойдет, выньте иглу и начните снова с новой иглой, шприцом с лекарством и местом инъекции. Такое случается редко.
 Если вы не видите кровь, поступающую в шприц, игла находится в правильном месте, и вы можете ввести лекарство.
 7) Введите лекарство 
 Медленно надавите на поршень, чтобы ввести лекарство в мышцу.
 8) Извлеките иглу. 
 Быстро извлеките иглу и выбросьте ее в контейнер для острых предметов, устойчивый к проколам. Не повторяйте иглу.
 Контейнер для острых предметов — это красный контейнер, который можно купить в любой аптеке. Он используется для сбора медицинских отходов, таких как иглы и шприцы. Ни один из этих материалов не следует выбрасывать в обычный мусор, поскольку иглы могут быть опасны для любого, кто обращается с мусором.
 9) Надавите на место инъекции. 
 С помощью куска марли слегка надавите на место инъекции.Вы даже можете помассировать эту область, чтобы лекарство впиталось в мышцы. Легкое кровотечение — это нормально. При необходимости используйте повязку.
 Чтобы свести к минимуму возможный дискомфорт перед инъекцией:
 Приложите лед или безрецептурный обезболивающий крем для местного применения на место инъекции, прежде чем протирать его спиртовой салфеткой.
 Дайте спирту полностью высохнуть перед инъекцией. В противном случае это может вызвать жжение.
 Согрейте флакон с лекарством, потерев его между руками, прежде чем набирать лекарство в шприц.
 Пусть кто-нибудь, кому вы доверяете, сделает вам укол. Некоторым людям трудно делать себе инъекции.
 Дискомфорт после внутримышечной инъекции — это нормально. Но определенные симптомы могут быть признаком более серьезного осложнения. Немедленно позвоните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас возникнут:
. Также нормально испытывать беспокойство по поводу выполнения или получения инъекции, особенно внутримышечной инъекции, из-за длинной иглы.Прочтите эти шаги несколько раз, пока не почувствуете себя комфортно с процедурой, и не торопитесь.
 Не стесняйтесь попросить своего поставщика медицинских услуг или фармацевта заранее пройти процедуру вместе с вами. Они более чем готовы помочь вам понять, как сделать безопасную и правильную инъекцию.
 Место инъекции — обзор 
 Необходимо выбрать подходящее место инъекции для внутримышечной инъекции. После раздевания пациента, если необходимо, стоматолог должен тщательно пальпировать пораженный участок на каждом пациенте, чтобы определить точные анатомические ориентиры.Никогда не следует полагаться только на визуальный осмотр для определения ориентиров. С точки зрения приличия (и с юридической точки зрения) важно, чтобы во время инъекции в процедурной комнате стоматолога присутствовал другой сотрудник, особенно если пациент — противоположного пола от стоматолога. Ниже приведены пошаговые инструкции по внутримышечному введению.  12,16,20 
 1.
 Тщательно очистите кожу подходящим антисептиком (например,г., изопропиловый спирт). Примените трение, очищая область круговыми движениями от места укола наружу. Перед инъекцией антисептик должен высохнуть. Инъекция в увлажненную область может привести к попаданию антисептика в ткани, что приведет к дискомфорту и, возможно, к раздражению тканей.
 2.
 Возьмите ткань, которую нужно ввести, одной рукой, удерживая ткань в натянутом состоянии. Удерживая шприц как дротик, одним быстрым движением введите иглу на соответствующую глубину (глубоко в мышечной ткани).Хотя глубина введения будет варьироваться от пациента к пациенту, по соображениям безопасности иглу не следует вводить более чем на три четверти ее длины в ткань (рис. 10.6).
 3.
 Установив иглу на нужную глубину, выполните аспирацию, слегка потянув поршень шприца назад, чтобы определить, находится ли кончик иглы в просвете кровеносного сосуда. Поверните шприц на четверть оборота и повторите вдох, чтобы кончик иглы не прилегал к стенке сосуда.Если кровь появится в шприце в любой момент, извлеките шприц из ткани и подготовьте другое место инъекции. У отказывающихся от сотрудничества педиатрических или взрослых пациентов выполнение этого шага, как описано, может оказаться трудным или невозможным. По возможности перед внутримышечной инъекцией следует выполнять аспирацию.
 4.
 После отрицательного результата аспирации медленно введите препарат. При большинстве внутримышечных инъекций раствор довольно легко проникает в ткани. Быстрая инъекция вызывает повышенный дискомфорт у пациента, и ее следует избегать.Сбросьте давление, которое поддерживалось в тканях во время введения иглы. Поддержание давления во время инъекции лекарственного средства может заставить раствор возвращаться по пути введения иглы в подкожные ткани, где может возникнуть раздражение ткани, или выходить из ткани через место инъекции. Сброс давления предотвращает это.
 5.
 Удерживая в другой руке сухую стерильную марлю (рукой, не удерживающей шприц), медленно извлеките иглу из ткани.Накройте место прокола сухой марлей примерно на 2 минуты, чтобы предотвратить кровотечение. По истечении этого времени на место можно наложить повязку. Следует проявлять осторожность при использовании уже загрязненной иглы, чтобы предотвратить случайный чрескожный прокол лечащего персонала. Использованную иглу и шприц следует выбросить в контейнер для острых предметов.
 6.
 Помассируйте или потрите место инъекции, чтобы увеличить кровоток в этом месте и ускорить всасывание лекарства.
 7.
 Запишите в карту пациента дату, время инъекции, место инъекции, использованное лекарство и дозу.
 8.
 Наблюдайте за пациентом во время периода после IM инъекции на предмет появления седативного эффекта и / или нежелательных действий (например, обморока, передозировки, аллергии).
 С безопасными участками для инъекций Кто-то должен пойти первым Это может быть Филадельфия 
  Эта история была обновлена, чтобы уточнить, что Safehouse еще не выбрала место для своего первого контролируемого инъекционного объекта и не планирует развертывать мобильные установки.
  Подробнее  Stateline  охват опиоидной эпидемии.   
 ФИЛАДЕЛЬФИЯ — В огромной, испачканной сажей бывшей методистской церкви XIX века, которая занимает здесь целый квартал, десятки консультантов по наркозависимости и специалистов по поддержке сверстников работают, чтобы помочь потребителям инъекционных наркотиков оставаться максимально здоровыми, пока они не решат, что готовы к лечению. . А потом они помогают им его найти.
 Под названием Prevention Point Philadelphia, 28-летний центр обмена шприцев, также предоставляет пакеты с налоксоном, противоядием от передозировки опиоидов, всем, кто этого хочет, чтобы спасти других потребителей наркотиков, которые передозируют передозировку.
 Холодным днем ​​в этом месяце толпа завсегдатаев легендарного центра в зараженном наркотиками районе Кенсингтон на востоке Филадельфии подписывалась на получение свежего запаса жизненно важного лекарства за карточным столиком на улице. Посетители обнимали сотрудников и друг друга перед тем, как покинуть то, что большинство в этом некогда процветающем промышленном районе города называют ценным общественным ресурсом.
 По оценке комиссара по здравоохранению Филадельфии Томаса Фарли,
 Без точки профилактики и налоксона, число погибших от передозировки в городе уже ошеломляющее — более 1100 в прошлом году в городе с населением 1 человек.6 миллионов — было бы намного больше.
 Но он и другие здесь говорят, что нужно сделать гораздо больше. Даже если это означает создание новой территории.
 Предварительное решение федерального судьи в прошлом месяце может поставить Филадельфию на путь к тому, чтобы стать первым городом в США, где есть так называемый центр безопасных инъекций, где пользователи могут заходить с улицы и употреблять свои запрещенные наркотики под бдительными глазами. медицинские работники, которые спасут их в случае передозировки.
 Политики и защитники снижения вреда в Бостоне, Денвере, Нью-Йорке, Сан-Франциско и Сиэтле пытались открыть аналогичные учреждения, но были остановлены бюрократией, оппозицией штата и местного населения, а также угрозами судебного иска на федеральном уровне.
 И законодатели в Мэриленде, Калифорнии, Колорадо, Мэне, Массачусетсе, Нью-Йорке и Вермонте, которые предложили законопроекты, которые санкционируют и финансируют контролируемые места инъекций, столкнулись с аналогичным сопротивлением.
 «Люди прибегают с криком:« У нас передозировка на углу »».
 
 Хосе Бенитес, президент
 Убежище
 
 Отчет правительства Вермонта за 2018 г.Комиссия по опиоидам Фила Скотта пришла к выводу, что безопасные места для инъекций не подходят, потому что они незаконны в соответствии с федеральным законом и являются «весьма спорными». А тогдашний губернатор Калифорнии Джерри Браун, демократ, наложил вето на законопроект о безопасных инъекциях в 2018 году по тем же причинам.
 Когда в 1991 году Prevention Point открыла свои двери, хранение шприца было государственным преступлением. Тогдашний мэр Эд Ренделл, демократ, который позже занимал пост губернатора, все равно поддержал программу и издал распоряжение, разрешающее обмен шприцев в городе, поскольку, по его словам, слишком много филадельфийцев умирают от ВИЧ / СПИДа, который распространяется через употребление инъекционных наркотиков. .
 Вскоре после открытия полиция штата пригрозила арестовать операторов и участников Prevention Point, но Ренделл сказал, что он сказал им прийти к нему в офис и вместо этого арестовать его. Этого не произошло.
 Сегодня центр обслуживает 15 000 человек ежегодно и является одним из крупнейших в США.
 Вход Prevention Point на Кенсингтон-авеню в Филадельфии.  Благотворительный фонд Пью 
 По мере того, как число погибших от передозировки опиоидов перемещается из сельских районов Америки в крупные городские центры, Филадельфия стала эпицентром.
 Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, уровень смертности от передозировки здесь — 65 на 100000 жителей — был самым высоким из всех крупных городов страны и более чем в три раза выше среднего по стране в 2017 году.
 По данным Управления по борьбе с наркотиками США, его поставки героина и незаконного фентанила являются самыми дешевыми, многочисленными и смертоносными в Соединенных Штатах. 
 «Далеко от конца» 
 В октябре У.Окружной судья S. Джеральд МакХью отклонил петицию, поданную прокурором США по Восточному округу Пенсильвании, утверждая, что безопасные места инъекций или предотвращения передозировок нарушают положение Федерального закона о контролируемых веществах от 2003 года, известное как закон о «взломе». запрещает деятельность учреждения с целью употребления запрещенных наркотиков.
 В своем первом в стране постановлении Макхью обнаружил, что Safehouse, некоммерческая организация из Филадельфии, не нарушит федеральный закон, открыв контролируемое место для инъекций в городе.Он обнаружил, что цель предлагаемого сайта заключалась не в содействии употреблению наркотиков, а в спасении жизней и сокращении потребления наркотиков, помогая большему количеству людей пройти курс лечения.
 Прокурор США Уильям МакСуэйн, подавший иск против Safehouse в феврале, сразу же пообещал обжаловать окончательное решение и использовать все доступные меры правоприменения, включая конфискацию активов и тюремное заключение сроком до 25 лет, чтобы помешать открытию объекта.
 «Министерство юстиции по-прежнему привержено предотвращению открытия мест незаконных инъекций наркотиков», — говорится в заявлении МакСвейна.«Сегодняшнее заключение — это всего лишь первый шаг в гораздо более длительном судебном процессе, который завершится. Очевидно, это дело далеко не закончено ».
 Ренделл — бывший мэр Филадельфии и губернатор Пенсильвании, входящий в совет директоров Safehouse — неоднократно заявлял, что готов быть арестованным за открытие первого в стране безопасного места для инъекций. «Они могут сначала прийти и арестовать меня», — сказал он в прошлом году в интервью NPR.
 Движение вперед 
 На данный момент Safehouse имеет разрешение на реализацию проекта.
 «Адвокаты по всей стране следят за Филадельфией, — сказал Дэниел Рэймонд, директор по политике нью-йоркской Коалиции снижения вреда. «Кто-то должен был пойти первым.
 «Решение федерального суда не является окончательным и не является обязательным в других штатах, но оно побуждает города и департаменты здравоохранения говорить:« Знаете что? В конце концов, это не так уж и безумно », — сказал Раймонд. «Теперь вопрос не в том, когда, а в том, когда».
 Stateline Story
 12 января 2018 г.
 Места инъекций обеспечивают безопасные места для взрыва 
 Ожидается, что к концу года МакХью вынесет окончательный приказ по этому делу.
 «Мы уверены, что вынесем окончательное решение в нашу пользу, учитывая, что мнение судьи основывалось на идее о том, что нашей целью было предоставить медицинскую помощь и фактически препятствовать употреблению наркотиков, а не способствовать этому», — сказала Илана Эйзенштейн. , адвокат международной юридической фирмы DLA Piper из Филадельфии, которая ведет доводы в пользу Safehouse.
 До тех пор городские власти, включая мэра-демократа Джима Кенни и окружного прокурора Ларри Краснера, работают с президентом убежища Хосе Бенитесом и городским управлением полиции над планом по поддержанию мира, противодействию торговле наркотиками и обеспечению того, чтобы потребители не были арестованы за употребление запрещенных наркотиков в районе предлагаемого объекта.
 По словам Бенитеса, группа планирует открыть в городе несколько объектов.
 «Это общегородская проблема, — сказал он. — Мы надеемся, что в почтовых индексах откроется несколько сайтов с наибольшим количеством смертей от передозировки».
 Даже одно учреждение, если оно будет открыто в Кенсингтоне, могло бы спасти 50 жизней ежегодно, исходя из числа смертей от передозировки, уже происходящих в этом районе, сказал Фарли, комиссар городского здравоохранения. «Это было бы ценным дополнением к тому, что мы делаем для предотвращения передозировок в городе.”
 Фентанил изменил все 
 На протяжении более трех десятилетий персонал пунктов безопасных инъекций в Австралии, Канаде и Европе приглашал десятки тысяч потребителей запрещенных наркотиков употреблять героин и другие наркотики в контролируемых учреждениях, а не в закоулках и парках.
 Исследования показывают, что эти учреждения снизили смертность от передозировки и общее потребление наркотиков в прилегающих районах.
 Например, в Ванкувере, Канада, где с 2001 года работает центр безопасных инъекций Insite, смертность от передозировки наркотиков снизилась на 35% в районе и на 9% в остальной части города в период с 2001 по 2005 год.Согласно опросам, проведенным в Университете Британской Колумбии, на 30% больше наркопотребителей прошли курс лечения.
 Stateline Story
 13 февраля 2018 г.
 Почему поддержка полиции является ключом к обмену игл 
 Safehouse еще не выбрало место для своего первого контролируемого инъекционного центра, но были дискуссии о его размещении в Кенсингтоне, где в недавний день можно было увидеть людей, употребляющих героин почти в каждом квартале в качестве полицейских и бригад скорой медицинской помощи. стоял рядом.
 Употребление наркотиков было частью повседневной жизни многих жителей Кенсингтона на протяжении десятилетий, но число погибших никогда не было таким высоким, как в последние пять лет.
 По словам Бенитеса, руководителя Prevention Point, «Фентанил изменил все. Вместо того, чтобы использовать четыре раза в день, люди стреляют от восьми до 12 раз в день. А когда они передозируются, у нас гораздо меньше времени на их спасение.
 «Сейчас мы почти каждый день получаем от двух до трех передозировок. Люди употребляют алкоголь за пределами здания [Пункт профилактики], а затем заходят внутрь и принимают передозировку.Или их используют в наших ванных комнатах и ​​при передозировке. Или люди прибегают с криком: «У нас передозировка на углу».
 «Вот против чего мы».
 В более чем 300 пунктах обмена шприцев по всей стране потребители наркотиков могут получить чистые иглы и шприцы, пройти тестирование на гепатит С и ВИЧ / СПИД, а также получить лечение ран и другие медицинские услуги. Они также могут получить помощь в поиске лечения от зависимости.
 «Но затем мы говорим им выйти на улицу и употребить наркотики между припаркованными машинами или под крышей, используя лужу воды», — сказал Бенитес.«Почему бы не предоставить им чистое, хорошо освещенное место для употребления наркотиков, чтобы мы знали, где они находятся, и могли спасти их в случае передозировки?»
 По всей стране многие потребители наркотиков знают, что в центрах обмена шприцев есть налоксон. Если их беспокоит, что в их тайнике может быть фентанил, они заходят и употребляют свои наркотики в ванной, чтобы кто-нибудь спас их в случае передозировки. Большинство обменов шприцев также предлагают тест-полоски для обнаружения фентанила.
 Например, в районе Вашингтон-Хайтс в Нью-Йорке на северной оконечности Манхэттена ни для кого не секрет, что центр обмена шприцев Corner Project отслеживает, как долго люди находятся в ванной, чтобы они могли открыть дверь и спасти их с помощью налоксон в случае передозировки.
 Смягчающая оппозиция 
 В других городах и штатах сторонники безопасных мест инъекций прежде, чем открывать учреждения, обращались за финансовой поддержкой в ​​свои законодательные органы и со стороны органов здравоохранения и правоохранительных органов, местных политиков и жителей, а также предприятий. Но эти широкомасштабные инициативы пока не сработали.
 Safehouse, некоммерческая организация, финансируемая из частных источников, решила пойти другим путем.
 «Мы решили:« Нет, в Филадельфии так не пойдет », — сказала Ронда Голдфейн, исполнительный директор проекта закона о СПИДе в Пенсильвании, который является партнером проекта.«Вместо этого мы решили работать с частными спонсорами и не увязать во всей политике».
 Сразу после решения Макхью в пользу Safehouse два сенатора штата от Демократической партии, представляющие Филадельфию, Энтони Уильямс и Кристин Тартальоне, объявили о планах внести законопроект, который запрещает использование контролируемых мест инъекций в любом месте штата, утверждая, что они нарушают федеральный закон и могут привлечь наркоманов.
 Но позже в том же месяце два законодателя пересмотрели свое предложение, предоставив муниципалитетам возможность разрешать контролируемые места инъекций, пока они проводят общественные слушания, имеют на месте медицинского специалиста и включают план работы полиции.Законопроект был подан в конце октября. У него шесть новых спонсоров, в том числе пять республиканцев.
 7 ноября Уильямс объявил о планах отменить общегосударственный запрет на хранение шприцев путем внесения поправок в закон штата о контролируемых веществах. «По мере того как жители Пенсильвании продолжают бороться с последствиями опиоидного кризиса, — сказал он, — программам обмена шприцев следует дать возможность свободно действовать по всему Содружеству».
 Stateline Story
 15 апреля 2019 г.,
 Южные штаты медленно принимают меры по снижению вреда для сдерживания эпидемии опиоидов 
 Среднестатистические американцы, в том числе многие филадельфийцы, считают безопасные места инъекций слишком далеким мостом.
 Национальный опрос, опубликованный школой общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса в прошлом году, показал, что только 29% респондентов поддерживают легализацию безопасных мест для инъекций в своих общинах. Поддержка служб шприцев составила 39%.
 Но опрос жителей Филадельфии, финансируемый The Pew Charitable Trusts, который также поддерживает  Stateline , обнаружил, что жители примерно разделились в одобрении предлагаемого безопасного места инъекции.
 Общественное мнение относительно обмена шприцев смягчается, сказал Раймонд из Коалиции по снижению вреда.По его словам, республиканцы начинают отдавать им предпочтение, потому что в конечном итоге они экономят правительству кучу денег.
 Но препятствия на пути к открытию безопасного места инъекции в большинстве мест остаются значительными. В Филадельфии даже потребители наркотиков, которые могут получить выгоду от центров, говорят, что они обеспокоены арестом, сказал Фарли, комиссар по здравоохранению.
 И осажденные жители Кенсингтона, которые регулярно сталкиваются с передозировками на тротуарах, как сообщается, заявляли на собраниях местных советов, что они обеспокоены тем, что безопасное место инъекции привлечет потребителей наркотиков и что торговцы наркотиками последуют за ними.
 Но исследование, проведенное Rand Corporation, показало, что этого не происходило в странах, где безопасные места инъекций работали десятилетиями.
 мест для инъекций инсулина — Steady Shot 
 Ответы на распространенные вопросы об инъекциях инсулина:
 Каковы места инъекций инсулина? 
 1) Желудок 2) Задняя часть рук 3) Спина 4) Бедра 5) Ягодицы
 Почему вы меняете места инъекций инсулина?
 
 Вы меняете места инъекций инсулина, чтобы все места инъекций оставались здоровыми.Против чрезмерного использования одного места инъекции и повреждения ткани в месте инъекции.
 Как чередовать места инъекции инсулина?
 
 Все 5 мест инъекций с обеих сторон тела следует использовать регулярно. Для этого вы должны уметь делать инъекцию своей недоминантной рукой и практиковаться в достижении удаленных мест инъекции. Вы также можете использовать инструменты, предназначенные для помощи при вращении форсунок, такие как Steady Shot, чтобы упростить процесс.
 Что произойдет, если вы не поменяете места инъекции инсулином?
 
 Если вы используете только одно место инъекции, ткань в этом месте инъекции будет повреждена.Эта поврежденная ткань вызовет усиление боли при инъекции, замедлит всасывание инсулина и вызовет синяки в месте инъекции.
 Какие места для инъекций инсулина лучше всего? 
 1) Желудок 2) Задняя часть рук 3) Спина 4) Бедра 5) Ягодицы
 В каждом месте имеется разное количество подкожной ткани и состав внутренних органов. В зависимости от человека в желудке обычно много жира и большой кровоток. На тыльной стороне рук содержится приличное количество жира и больше мышц, что улучшает кровоток.Ягодицы и бедра, как правило, имеют меньший кровоток и более жирные области.
 Насколько уменьшается всасывание инсулина при повторных инъекциях в одни и те же места? 
 Абсорбция инсулина аспарт была нарушена в липогипертрофной ткани, что привело к снижению Cmax инсулина плазмы на 25%. При сравнении брюшных инъекций обычного инсулина девяти пациентам с диабетом 1 типа было продемонстрировано, что увеличение площади под кривой инсулина в плазме на 28% было связано с более выраженным эффектом снижения уровня глюкозы в плазме
 Как часто вы меняете места инъекции инсулина ? 
 Места инъекций следует менять при каждой инъекции.В идеале каждый раз, когда вы вводите инъекцию, вы должны вводить инъекцию в новую часть тела, по крайней мере, на ширину пальца от точки, в которую вы вводили в течение последних четырех недель.
 Как отслеживать места инъекции инсулина? 
 Вы можете либо вести журнал, где вы делали инъекции и в какой день, либо вы можете запоминать, где вы делали инъекции в последнее время. Если вы начали вводить иглу и почувствовали боль больше, чем обычно, прекратите вводить иглу и найдите новое место инъекции без боли. Если вы не чувствуете боли при введении иглы (перед введением инсулина), место инъекции здоровое.
 С каким инсулином следует чередовать места инъекции? 
 Вам следует чередовать все типы инсулинов с быстрого на длительное действие и всех марок. Если нанести удар маленьким металлическим предметом и ввести что-либо в жир, структура ткани может быть повреждена. Неважно, какой инсулин вы используете, вы всегда должны чередовать инъекции, чтобы дать достаточно времени для заживления места инъекции перед следующим использованием.
 Почему у меня появляются красные пятна вокруг мест инъекции инсулина? 
 Красные пятна в месте укола могут быть результатом нескольких причин.Это могло произойти из-за чрезмерного количества инъекций в этой области. Это также может быть связано с аллергической реакцией в месте инъекции. Если красные пятна не исчезают по прошествии разумного времени, спросите своего эндокринолога или дипломированного инструктора по диабету, что делать.
 Места инъекции инсулина в брюшной полости как далеко от пупка? 
 При инъекции в брюшную полость инсулин быстрого и длительного действия следует вводить на расстоянии не менее 2 дюймов от пупка.
 Как лечить места инъекции инсулина? 
 Единственный способ вылечить места инъекции инсулина — не вводить инъекцию в пораженное место инъекции в течение 2–3 месяцев или дольше, в зависимости от тяжести случая.В течение этого времени вы можете проверить синяки, боль и неровности в месте инъекции. Как только симптомы исчезнут, место укола зажило, и вы можете продолжать инъекции в эту область.
 Почему в местах инъекций инсулина появляются синяки? 
 Повторные инъекции в одну и ту же область могут вызвать синяки, а также повторное использование одной и той же иглы. Для каждой инъекции следует использовать новое место инъекции и новую иглу.
 Как бороться с инсулинорезистентностью в местах инъекций? 
 Вам следует избегать инъекций в области с инсулинорезистентностью и дать им восстановиться до нормального состояния.Чтобы ускорить всасывание инсулина, можно нагреть место инъекции и помассировать его, чтобы ускорить процесс абсорбции.
 Как мне быстрее снизить уровень сахара в крови? 
 После инъекции инсулина повышение температуры тела увеличивает всасывание инсулина. Когда жидкости нагреваются, они движутся быстрее. Кровь жидкая, поэтому, когда вы принимаете горячий душ или ванну, ваш инсулин начнет быстрее всасываться, а уровень сахара в крови будет падать быстрее.
 Вы также можете массировать область введения инсулина.Это втроет инсулин в ткань и резко запустит процесс абсорбции инсулина.
 В дебатах о безопасных местах инъекций, что говорит наука? : Выстрелов 
 Места для инъекций под присмотром, такие как Insite в Ванкувере, Канада, предоставляют потребителям наркотиков чистые иглы и другие принадлежности, чтобы предотвратить распространение болезни.
 
 Элана Гордон для WHYY
 
   скрыть подпись  
   переключить подпись  
 Элана Гордон для WHYY
 Контролируемые места для инъекций, такие как Insite в Ванкувере, Канада, снабжают потребителей наркотиков чистыми иглами и другими принадлежностями, чтобы предотвратить распространение болезней.
 Элана Гордон для WHYY
  Примечание редактора 21 февраля 2019 г .: Эта история была обновлена, чтобы отразить тот факт, что   исследование, упомянутое в статье  , опубликованное Международным журналом лекарственной политики в августе 2018 года, с тех пор было отозвано. 
 По мере того, как количество смертей, связанных с наркотиками, становится рекордным, по крайней мере, дюжина городов США рассматривает возможность открытия контролируемых пунктов инъекций, где люди могут употреблять запрещенные наркотики в присутствии обученного персонала, готового принять меры в случае передозировки.
 Будущее таких предложений в США неопределенно. Калифорнийский законопроект, который разрешит использование экспериментального места инъекции в Сан-Франциско, ожидает подписи губернатора, но в недавних публичных заявлениях представитель Министерства юстиции пообещал принять жесткие меры в отношении любого такого места.
 Критики говорят, что контролируемые места инъекций поощряют употребление наркотиков и приносят преступность в окружающие сообщества. Сторонники утверждают, что они спасают жизни и могут помочь людям с зависимостью восстановить связь с обществом и получить медицинские услуги.
 Выйти из темного переулка, страха и стыда, говорят они, в безопасное место, чистые инъекции, заботу и сострадание. Это подход, который относится к снижению вреда, философии общественного здравоохранения, которая подчеркивает уменьшение вреда от употребления наркотиков.
 Но что говорят доказательства? Если цель политики — спасти жизни и, в конечном итоге, обуздать опиоидную зависимость, работают ли эти сайты?
 На этот вопрос сложно ответить, хотя многие из этих сайтов изучаются годами.
 По крайней мере 100 контролируемых мест инъекций работают по всему миру, в основном в Европе, Канаде и Австралии. Обычно потребители наркотиков приходят со своими наркотиками, им выдаются чистые иглы и чистое безопасное место для их употребления. Персонал всегда под рукой с дыхательными масками и налоксоном, противоядием от передозировки, и может предоставить советы по безопасным инъекциям и информацию о лечении от наркозависимости и других медицинских услугах.
 По словам Питера Дэвидсона, исследователя, специализирующегося на снижении вреда из Калифорнийского университета в Сан-Диего, который изучает подпольное контролируемое место инъекций в Соединенных Штатах, большинство из них выросли в результате общественных и массовых усилий.По его словам, у них нет больших бюджетов на комплексные услуги или на проведение высокоуровневых оценок.
 Тем не менее, по его словам, исследования — как «серые», так и надежные — указывают на преимущества, особенно в предотвращении смертей среди наиболее уязвимых слоев общества. О смерти в месте инъекции не сообщалось. Обзор 75 исследований, проведенный в 2014 году, показал, что такие места способствуют более безопасным условиям для инъекций, сокращают передозировки и расширяют доступ к медицинским услугам. Контролируемые места инъекций были связаны с меньшим употреблением наркотиков на открытом воздухе и, по-видимому, не оказали никакого негативного воздействия на преступность или употребление наркотиков.
 В безопасных местах для инъекций, таких как Insite в Ванкувере, Канада, потребители наркотиков могут вводить наркотики под наблюдением обученного медицинского персонала, который поможет в случае передозировки.
 
 Элана Гордон / ПОЧЕМУ
 
   скрыть подпись  
   переключить подпись  
 Элана Гордон / ПОЧЕМУ
 В безопасных местах для инъекций, таких как Insite в Ванкувере, Канада, потребители наркотиков могут вводить наркотики инъекционным путем под наблюдением обученного медицинского персонала, который поможет в случае передозировки
 Элана Гордон / ПОЧЕМУ
 «Если бы были непредвиденные последствия, я подозреваю, что к настоящему времени это уже было бы заметно», — говорит Дэвидсон.»Это обнадеживает».
 В другом обзоре исследований, опубликованном в августе в Международном журнале лекарственной политики, исследователи, криминологи из Университета Южного Уэльса в Соединенном Королевстве, обнаружили, что доказательства контролируемой инъекции не так убедительны, как считалось ранее. Однако после публикации эта статья была отозвана журналом с согласия автора из-за «методологических недостатков».
 Еще до того, как он был отозван, М. Дж. Миллой, эпидемиолог из Центра по употреблению психоактивных веществ в Британской Колумбии и младший редактор Международного журнала лекарственной политики, опубликовавшего анализ Великобритании, сказал, что этот обзор, по его мнению, не является хорошим отражение доказательств.
 «Их решение исключить все исследования, кроме восьми, на мой взгляд, является одним из методологических недостатков», — говорит он, добавляя, что в ходе анализа рассматривались меры, выходящие за рамки того, что были оценены некоторыми отдельными исследованиями.
 Кейт Хамфрис, исследователь наркомании и профессор психиатрии Стэнфордского университета считает, что необходима более надежная доказательная база.
 «Никто не должен смотреть на эту литературу и делать уверенные выводы в любом направлении», — говорит он.
 Хамфрис говорит, что он приветствовал бы более эффективные инструменты для решения проблемы наркокризиса. Он не думает, что имеющиеся данные указывают на вред, наносимый контролируемыми инъекциями, но исследования не продемонстрировали убедительно общее снижение смертности от передозировки с течением времени.
 Реальная проблема, по его словам, в том, что просто не так много хороших исследований контролируемых инъекций. «Поэтому я думаю, что нам следует быть очень осторожными», — говорит он.
  Канадская модель 
 Большая часть существующих исследований воздействия контролируемых мест инъекций проводится в двух местах: Центре инъекций под медицинским наблюдением в Сиднее, Австралия и Insite, учреждении в Ванкувере, которым управляют государственные органы здравоохранения и исследуется 15 лет.
 Координатор клиники Insite Тим Готье демонстрирует, как персонал реагирует на передозировку в основной комнате для инъекций. Никто никогда не умирал ни здесь, ни в каком-либо другом месте укола.
 
 Элана Гордон / ПОЧЕМУ
 
   скрыть подпись  
   переключить подпись  
 Элана Гордон / ПОЧЕМУ
 Координатор клиники
 Insite, Тим Готье, демонстрирует, как персонал реагирует на передозировку в основной комнате для инъекций.Никто никогда не умирал ни здесь, ни в каком-либо другом месте укола.
 Элана Гордон / ПОЧЕМУ
 Когда Инсайт открыл, контролируемый впрыск был спорным в Канаде. После многих лет активной деятельности, проводимой потребителями наркотиков, правительство одобрило его в качестве пилотного проекта, создав место с комплексными услугами по борьбе с наркозависимостью под одной крышей, и с самого начала потребовало проведения научных оценок воздействия.
 Миллой, который является частью команды, изучающей Insite, говорит, что это указывает на преимущества контролируемой инъекции.Исследование было наблюдательным и основывалось на уникальных наборах данных. С 1996 года, задолго до Insite, исследователи наблюдали за 1500 активными потребителями наркотиков в городе в рамках одного из крупнейших долгосрочных исследований потребителей наркотиков в Северной Америке. Затем они наняли в Insite 1050 человек и тоже продолжали следить за ними.
 С момента открытия в 2003 году в учреждении было проведено более 3,6 миллиона инъекций и выполнено более 6000 случаев передозировки. Там никто никогда не умирал.
 В Insite не было обнаружено никаких признаков так называемого «эффекта медового горшка», то есть он не увеличивал и не поощрял употребление наркотиков.
 В исследовании, опубликованном в Lancet, Миллой и другие исследователи обнаружили, что уровень смертельной передозировки резко снизился в непосредственной близости от места заражения и вокруг него. Дополнительные оценки группы Миллоя и регионального министерства здравоохранения показали, что Insite предотвратил около 50 смертей за первые три-четыре года работы; что люди менее склонны к поведению, которое может привести к ВИЧ-инфекции; и что те, кто использовал Insite, с большей вероятностью инициировали детоксикацию от наркотиков и получили доступ к лечению, подобному метадону, по сравнению с теми, кто не использовал это учреждение.
 «Людям это может показаться странным. Вы знаете, вы даете кому-то более безопасное, чистое, более теплое и сухое место для инъекций, и они в конечном итоге начинают лечение от зависимости», — говорит Миллой. «Это место, где они могут получить доступ к здравоохранению и где их воздействие все более токсичных лекарств можно эффективно контролировать и смягчать».
 Для людей, работающих в полевых условиях, ценность контролируемых инъекционных центров превосходит дебаты о статистике смертности или преступности, потому что они предлагают то, что люди, употребляющие наркотики, возможно, не испытывали раньше: место без осуждения, которое принимает их такими, какие они есть .
 «Речь идет о создании пространства, в котором потребители наркотиков могут чувствовать себя людьми», — говорит Дарвин Фишер, давний координатор программы Insite. «Мы также помним, что это передышка с улицы, и иногда людям может быть трудно выйти из единственной ситуации, которая кажется им смутно безопасной для них, в течение дня».
 Миллой соглашается, описывая Insite как «место, которое является официальным медицинским учреждением, которое не подвергается осуждению, которое не подвергает их стигматизации за употребление наркотиков и которое принимает, что они в первую очередь люди.«
 Миллой говорит, что изучение контролируемых инъекций сопряжено с трудностями. Вначале они рассматривали возможность установления золотого стандарта для исследования — рандомизированного исследования — но это означало бы разделение выборки потребителей наркотиков на две группы, одна из которых получит доступ к Insight, и тот, который не делает. Он говорит, что отрицание потенциально спасающей жизни услуги некоторым людям казалось неэтичным.
 «Это причина, по которой мы выбрали систему наблюдений», — говорит он.
 Для Шэрон Ларсон, давнего исследователя общественного здравоохранения, которая недавно проанализировал данные о контролируемых инъекциях и оценил их потенциальное влияние на город Филадельфия, вопросы все еще остаются.
 Insite, по ее словам, «было большим новаторским началом». Это продемонстрировало разницу для тех, кто пользовался сайтом. Но можно ли его обобщить и напрямую воспроизвести в других местах?
 Ларсон, профессор Университета Томаса Джефферсона и директор Центра исследований здоровья населения при Институте медицинских исследований Ланкенау, сделал вывод в своем отчете, что наука все еще ограничена. Отчасти, по ее словам, это связано с проблемой изучения незаконного поведения.
 «Я думаю, что это действительно сложно подсчитать», — говорит она.
 На общегородском уровне сложно определить фактическую базовую численность потребителей наркотиков. Остается без ответа, сколько сайтов потребуется, чтобы иметь более широкое влияние на сообщество. Плюс, куда им идти? Кому может принести наибольшую пользу от сайта и как наиболее эффективно их привлечь?
 По оценкам моделей Ларсона, контролируемое место инъекции в Филадельфии могло бы ежегодно предотвращать десятки смертей от передозировки.
 «Это не заставляет меня останавливаться на достигнутом», — говорит Ларсон. «Это говорит мне, что если мы хотим продемонстрировать, что это эффективная стратегия снижения вреда, одна из многих, мы должны очень внимательно относиться к тому, как мы собираем данные для ответа на важные вопросы».
  Эта история является частью сотрудничества с NPR, WHYY’s Health Show   The Pulse   и Kaiser Health News. 
  Элана Гордон — научный сотрудник Knight Science Journalism в Массачусетском технологическом институте в 2018-19 годах.Вы можете следить за ней в твиттере @elana_gordon. 
 Как работают безопасные места для инъекций 
 Хотя они еще не легальны в США, около 100 безопасных мест для инъекций — контролируемых медицинских учреждений, где потребители запрещенных веществ под наблюдением могут вводить наркотики, которые они принесли на место, и получать соответствующие услуги — в настоящее время работают в нескольких стран. Предлагаемые услуги могут включать в себя медицинское обслуживание, консультирование и / или направление в социальные службы и лечение от наркозависимости.
 Безопасные места для инъекций также известны как  комнат для употребления наркотиков (DCR), ,  безопасных комнат для инъекций,  и  контролируемых мест для инъекций, помещения,  или  центров .
 Действительно ли помогают сайты безопасных инъекций? 
 Как вы можете себе представить, идея «безопасных инъекций» для пользователей незаконных наркотиков является спорным, особенно в США Многие люди задаются вопросом, является ли это правильный подход к решению проблемы употребления наркотиков в американских общинах.
 На самом деле сопротивление такому подходу существовало в США уже давно. В результате только в 2009 году федеральное правительство сняло запрет на федеральное финансирование обмена игл.
 Тем не менее, впечатляющее количество исследований, проведенных за несколько лет, показало, что безопасные места инъекций предлагают важные преимущества для общества:
 Снижение распространения ВИЧ и гепатита C
 Меньшее количество смертей и госпитализаций от передозировки наркотиков
 Улучшение понимания среди потребителей наркозависимости причин и лечения
 Снижение уличной преступности и мусора, например выброшенных шприцев и других наркотиков атрибутика
 Повышенная вероятность того, что пользователи войдут в программу детоксикации или обратятся за лечением от наркозависимости
 Какие усилия по оказанию помощи потребителям незаконных наркотиков предпринимаются в США.Снег? 
 Более широкое признание наркозависимости проблемой общественного здравоохранения на национальном уровне привело к растущему признанию «снижения вреда» — ненаказательного подхода к ситуации. Снижение вреда основано на убеждении, что, если введение запрещенных наркотиков еще не может быть полностью предотвращено, по крайней мере возможно ограничить некоторые из его негативных последствий для потребителей и их сообществ.
 По всей стране принимаются меры по снижению вреда от незаконного употребления наркотиков. Они включают:
 Создание пунктов обмена игл, которые предоставляют потребителям наркотиков доступ к стерильным иглам и шприцам бесплатно и безопасно избавляются от использованных игл и шприцев
 Более широкое распространение наркана, препарата, который предотвращает передозировку, среди потребителей, а также для общественного здравоохранения и безопасности Персонал: в настоящее время действуют более 100 программ наркоза с правовой защитой для тех, кто выписывает или употребляет наркотик, в 30 штатах
 Ванные комнаты в некоторых социальных службах снабжены чистыми шприцами, нарканом и другими вспомогательными средствами для безопасного введения наркотиков
 Медикаментозная терапия, которая представляет собой использование лекарств (бупренорфин, метадон и налтрексон) в сочетании с консультированием и поведенческой терапией
 Придут ли безопасные места инъекций в U.