Аортокоронарное шунтирование противопоказания: Аортокоронарное шунтирование противопоказания

Содержание

Шунтирование сосудов: что это такое, виды, показания для проведения операции

Противопоказания к операции

Ухудшение проходимости сосудов является признаком заболевания атеросклероз, формирующего в них атероматозные образования. Впоследствии они обрастают соединительной тканью, сужающей проток сосуда вплоть до его окончательной закупорки.

Шунтирование сердца проводится при суженном протоке сосуда из-за закупорки.

Этот недуг часто путают с артериосклерозом Менкенберга, характеризующимся солевыми отложениями в средней артериальной оболочке и отсутствием бляшек. Он отличается тем, что не забивает сосуды, а вызывает аневризм.

Применение шунтирования в лечении артериосклероза Менкенберга не гарантирует исцеление. Следствием же атеросклероза является ишемическая болезнь сердца, выражающаяся в патологическом недостатке питания сердца и приводящая к поражению миокарда.

Шунтирование сердца – это хирургическая методика, предпосылками к назначению которой являются:

вызванный атеросклерозом артериальный стеноз;
три коронарные артерии, пораженные стенозом;
атеросклероз ствола левой коронарной артерии;
сильная сердечная недостаточность левого желудочка;
ухудшение кровоснабжения с сужением просвета коронарных артерий атероматозными образованиями на 70% и выше;
несовместимая с лечением препаратами стенокардия;
неосуществимость использования ангиопластики или стентирования заблокировавшихся артерий коронарного типа;
поражение их атеросклерозом, распространяющимся и на сердечные клапаны;
рецидив деформации и закупорки сосудов, согласно статистике, происходящий не ранее 5-12 лет после шунтирования.

Атеросклероз протекает хронически, ишемическая болезнь сердца может выражаться и хронически, и остро. Самым эффективным методом лечения запущенного атеросклероза и ИБС является операционное вмешательство.

Индивидуальные противопоказания	Общие не рекомендующиеся тяжёлые недуги
Симптомы сердечной недостаточности клинического типа	Почечная недостаточность
Ожирение	Некомпенсированный сахарный диабет
Острое снижение фракции выброса левого желудочка до уровня 30% и ниже, произошедшее по причине рубцового поражения.	Протекающие хронически неспецифические болезни лёгких (ХНЗЛ)
Поражение всех артерий коронарного вида диффузного типа, наблюдающееся при артериосклерозе Менкенберга.	Болезни онкологического типа

Данные показатели носят относительный характер. Эта операция не рекомендуется и пациентам пожилого возраста, но в этом случае условиями, определяющими возможность выполнения шунтирования, являются скорее риски в процессе операционного вмешательства и послеоперационные риски.

Препятствием для наложения шунтов может послужить и тяжёлое состояние оперируемого, гипертензия артерий неконтролируемого типа, неизлечимые недуги, стеноз крупных артерий, широко распространившийся как по многим их участкам, так и по более мелким сосудам, и произошедший незадолго до операции инсульт.

До недавнего времени наличие острого инфаркта миокарда в анамнезе категорически препятствовало шунтированию, сегодня возможность его проведения при этих условиях определяется оценкой врача.

Наличие ишемической болезни сердца с выраженной клинической симптоматикой в виде загрудинной боли и одышки служит частым поводом для обращения к кардиологу. Радикально решить проблему помогает оперативное вмешательство. Тактика выбора для некоторых подобных пациентов – аортокоронарное шунтирование сердца.

Процедура установки шунтирующей системы у людей с проблемами церебрального кровоснабжения рекомендована:

при опухоли в головном мозге;
если сонная артерия поражена атеросклерозом;
при отсутствии результатов от лечения консервативными способами;
в случае стеноза (сужения) церебрального сосуда;
для предупреждения транзиторных атак, если другими способами это сделать невозможно.

Шунтирование возможно даже у новорожденных в первые дни жизни, если состояние здоровья ребенка угрожает его жизни.

Заболеваний сердца большое количество, и каждое из них по-своему опасно для человека. Но самым распространенным и достаточно сложным в лечении считается закупорка сосудов, когда холестериновые бляшки преграждают путь потоку крови. В этом случае человеку назначают специальную операцию – шунтирование сосудов сердца.

Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) проводится в отношении больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) для улучшения качества жизни и снижения смертности в результате сердечной недостаточности.

В 1953 году Уильям Мустард выполнил первый прямой хирургический доступ к коронарному кровообращению: шунтирование сонной артерии у пациента в Торонто.

В 1962 году была проведена первая хирургическая процедура реваскуляризации миокарда, метод лоскутного трансплантата, для устранения обструкции коронарной артерии левого главного ствола.

Впоследствии, трансплантация подкожной вены стала доминирующим подходом.

Вскоре после этого шунтирование коронарной артерии стало наиболее часто проводимой хирургической процедурой.

Впоследствии были продемонстрированы преимущества использования левой внутренней грудной артерии.

Лучшие показатели долгосрочной проходимости и улучшенная поздняя выживаемость были достигнуты при использовании левой внутренней грудной артерии, чем при использовании трансплантации подкожной вены.

Использование этих методов как вызывает обеспокоенность по поводу возможного нарушения заживления стернотомии и инфекции, но это может быть рассмотрено, если риск не использования обоих сосудов превышает риск инфицирования 2,5% (например, если у пациента нет хороших венозных каналов) и не достаточно для необходимого количества обходных участков приземления).

Все показания к шунтированию сердца поместились в небольшой список, который состоит всего из двух пунктов:

Атеросклероз, суть которого заключается в покрытии внутренних стенок сосудов холестериновыми бляшками. В нормальном состоянии внутри артерии гладкие и ровные, а при заболевании они оказываются закупоренными скоплениями холестерина. Такая ситуация без должного лечения может вызвать омертвление и отмирание тканей и даже целых органов.
Ишемическая или коронарная болезнь — это разновидность атеросклероза. Заболевание поражает именно коронарные артерии, которые соединяются с сердечной мышцей. При такой ситуации просвет сосудов становится очень узким, артерии теряют свою пропускную способность, а в сердце поступает меньше кислорода, чем это необходимо для его нормальной работы. Заболевание сопровождается загрудинной болью, стенокардией и грудной жабой.

Заболевания являются очень опасными, могут привести к инвалидности или смерти. Потому шунтирование сердца нельзя откладывать, если специалист определил необходимость его проведения.

Не во всех случаях может выполняться шунтирование сердечной мышцы. Есть ряд серьёзных противопоказаний:

поражение коронарных артерий диффузного характера;
рубцовое поражение, которое приводит к резкому снижению ФВ в левом желудочке до 30%;
сердечная недостаточность застойного характера;
наличие тяжёлых сопутствующих недугов, среди которых на первом месте стоят хронические заболевания лёгочной системы, почечная недостаточность и злокачественные образования.

Кроме противопоказаний, присутствует ряд факторов операционного риска, которые оцениваются в каждом случае индивидуально. Например, преклонный возраст нельзя отнести к абсолютному противопоказанию, но и игнорировать этот фактор также нельзя. В любом случае, перед операцией проводится обследование, и на основе его данных делаются выводы о рисках. Специалисты либо дают одобрение для оперативного вмешательства, либо не допускают больного к операции.

После шунтирования сердца в домашних условиях должны соблюдаться особые условия реабилитационного периода. Придётся изменить свой рацион питания и образ жизни. Только правильное восстановление позволит помочь своему организму быстро вернуться в прежнее состояние и исключить вероятность развития осложнений.

Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца проводится при следующих патологических изменениях:

закупорка венечной артерии левого отдела;
непроходимость коронарных артерий приближается к 70% или превышает это значение;
стеноз более чем двух коронарных артерий, сопровождающийся острыми приступами стенокардии.

стенокардия третьего и четвертого функционального класса, невосприимчивая к консервативному лечению;
коронарный синдром в острой форме с угрозой инфаркта миокарда;
инфаркт миокарда в острой форме не позже чем через 6 часов после развития некупирующегося болевого синдрома;
не отягощенная болевым синдромом ишемия, установленная в результате суточного контроля АД и ЭКГ по Холтеру;
пониженная переносимость нагрузок, установленная в результате проб по тредмил-тесту и велоэргометрии;
порок сердца, осложненный ишемией миокарда.

Поводом для назначения АКШ являются ситуации, при которых чрезкожный доступ осуществить невозможно, а ангиопластика и стентирование не приносят результата.

Операция на сердце назначается врачом только после комплексного состояния пациента. При котором устанавливаются: степень поражения органа, хронические болезни, возможные риски и т.д.

Обязательно учитывается состояние больного в момент определения необходимости хирургического вмешательства.

Со стороны сердца	Общие противопоказания
поражение большей части коронарных артерий; снижение функциональности левого желудочка ниже 30% в результате рубцовых изменений; выраженная сердечная недостаточность	неудовлетворительное состояние организма из-за сопутствующих заболеваний; хронические заболевания легких; наличие злокачественных опухолей.

Особенности операции

Делается операция шунтирования сердца на отрытой сердечной мышце. Это требует рассечения грудины, которая является массивной костью и после операции заживает длительное время. Операция может проводиться на остановленном сердце и работающем. Первый вариант требует использования аппарата искусственного кровообращения. Второй вариант является более приемлемым и распространённым.

Операция на работающем сердце является невозможной при необходимости замены клапанов и удалении аневризмы. Это два основных противопоказания. Оперативное вмешательство без остановки сердца обладает рядом преимуществ:

иммунная система и кровообращение не усугубляют состояние больного осложнениями;
операция длится меньшее количество времени;
реабилитация проходит быстрее.

С общими вопросами разобрались, теперь узнаем, как делают шунтирование сосудов сердца. Суть операции заключается в формировании нового пути для прохождения крови к сердцу. План оперативного вмешательства выглядит следующим образом:

На груди разрезаются кожные покровы и кость, за которой находится сердечная мышца.
Подготавливают сосуд (артерию), который будет выполнять роль шунта.
При необходимости проведения остановки сердца выполняется кардиоплегическая остановка, после чего активируется аппарат, который будет обеспечивать кровообращение. В другом случае на операционном поле фиксируются стабилизирующие приспособления.
Ранее подготовленный сосуд с одной стороны соединяется с аортой. Другой стороной фиксируется на коронарной артерии ниже того места, где не проходит кровь.
Сердце запускают и отключают аппарат, если оно было остановлено.
Грудинная кость фиксируется металлическими швами, а кожа зашивается.

На этом операция считается завершённой. Выше был описан упрощённый план, которого для обычного читателя будет достаточно.

Свое название операция получила от слова шунт, обозначающего обход. То есть при помощи своеобразной инертной силиконовой трубки (шланга, катетера) создается возможность для оттока спинномозговой жидкости из системы головного мозга или выравнивание дисбаланса в ее образовании и выводе.

Самым распространенным способом устранения проблем при гидроцефалии признано вентрикулоперитонеальное шунтирование. Оно позволяет создать обходной вариант выведения ликвора из желудочковой системы головного мозга пациента.

В арсенале врачей имеется больше двухсот различных видов систем для шунтирования. Главная цель операции — вывести ликвор из расширенных желудочков в иное место: в брюшную полость, грудную клетку или мочевой пузырь, откуда он будет легче выводиться при помощи клапанов и трубок.

Системы подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом наблюдаемого давления для достижения положительных результатов в противостоянии болезни. Дело в том, что при неправильном выборе системы может возникнуть излишний или недостаточный ток ликворной жидкости.

Современные технологии предлагают совершенные системы для шунтирования со специальными устройствами в клапане шунта. С их помощью осуществляется наблюдение за необходимым уровнем выведения скапливаемой жидкости, что приводит к стабилизации внутричерепного давления и облегчает состояние больного.

На протяжении всего послеоперационного периода в клинике подбор нужного уровня выведения ликвора проводится под наблюдением специалистов. В случае возникновения нарушения в работе системы пациенту следует обратиться к лечащему врачу.

Подобные операции примерно в 85% дают положительные результаты. Однако необходимо отметить, что почти у половины прооперированных пациентов возможно появление осложнений в период от 6 месяцев до года после шунтирования. В таком случае может быть проведена повторная операция по замене шунта или его клапанов.

Важно знать: многим пациентам, которые перенесли подобное хирургическое вмешательство, необходимо будет перенести еще не одну подобную операцию из-за износа материала и появления новейших моделей. А качество их жизни будет напрямую связано с качеством функционирования установленной системы шунтов.

Операция при гидроцефалии часто является единственным методом борьбы с этим заболеванием. Оно обычно диагностируется у младенцев, которые родились с такой патологией или приобрели ее в первый год жизни. Но и взрослые не застрахованы от водянки – это народное название гидроцефалии. Почему она развивается, как проводится операция, и каковы прогнозы врачей?

Избыточное скопление спинномозговой жидкости (ликвора, церебральной жидкости) в полостях (желудочках) головного мозга приводит к развитию гидроцефалии. Этот недуг опасен тяжелыми осложнениями и требует немедленного лечения.

В некоторых случаях врачи применяют шунтирование головного мозга, которое при гидроцефалии считается довольно эффективным. После операции дальнейшая жизнь человека полностью зависит от работы шунта.

Как проводится процедура, существуют ли противопоказания, и чего следует ожидать больному?

Абсолютные показания, при которых операция по коронарному шунтированию сосудов сердца:

стеноз более 50% левой коронарной артерии;
стеноз более 70% проксимальных левых передних нисходящих и проксимальных периферических артерий;
заболевание трех сосудов у бессимптомных пациентов или пациентов с легкой или стабильной стенокардией;
заболевание трех сосудов с проксимальным стенозом ЛКА у пациентов с плохой функцией левого желудочка;
болезнь с одним или двумя сосудами и большая область жизнеспособного миокарда в зоне высокого риска у пациентов со стабильной стенокардией;
более 70% проксимального стеноза ЛКА с фракцией выброса {amp}lt; 50% или очевидной ишемией при неинвазивном тестировании.

Относительные показания для операции шунтирования сердца:

стенокардия покоя;
текущая ишемия в условиях инфаркта миокарда без подъема сегмента st, которая не отвечает на медикаментозную терапию;
плохая функция лж, но с жизнеспособным нефункционирующим миокардом выше анатомического дефекта, который может быть реваскуляризирован.

Рекомендации Европейского сообщества Кардиологов (ESC) содержат рекомендации класса I для КШ в контексте инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) в случае, когда ЧКВ было невозможно выполнить или не удалось, а у пациента наблюдаются постоянные боль и ишемия, угрожающие значительной области миокарда, несмотря на медикаментозную терапию.

Шунтирование сосудов головного мозга – важная процедура, позволяющая нормализовать кровообращение и все обменные процессы, которые происходят в мозге человека.

Оно является необходимостью при гидроцефалии, когда нужно обеспечить нормальное функционирование всех составляющих головы и вывести лишнюю ликворную жидкость.

Современная хирургия позволяет проводить соответствующие операции максимально быстро и с минимальными рисками.

Шунтирование мозга врач назначает, если требуется восстановить нормальное кровообращение в его сосудах. Вследствие закупорки сосудов мозг может получать недостаточно крови, а вместе с ней и необходимого питания.

Это отрицательно сказывается на самочувствии и грозит опасными последствиями: нередко из-за недостатка кислорода и питания клеток мозга у человека развиваются психические недуги и неврологические расстройства.

Благодаря высокому развитию медицины в целом и оснащению клиник самым современным оборудованием вмешательство в работу мозга проходит с минимальным риском для здоровья пациента.

что это такое, как проводят операцию, реабилитация и сколько живут

Шунтирование сердца — это радикальная методика восстановления нормального кровотока в миокарде, в процессе операции врачи создают обходные пути, чтобы обеспечить трофику тканей и предотвратить смертельно опасные осложнения.

Процедура трудная, в среднем у команды врачей и персонала в 8-10 человек уходит около 3-4 часов.

Есть и другое название этой методики — коронарное шунтирование сосудов сердца. Это равнозначные наименования.

Выбор способа, определение тактики хирургического лечения, вообще целесообразность такой терапии. Все эти вопросы решает кардиохирург после полного обследования.

При правильной подготовке, нормальном состоянии здоровья и достаточной квалификации врачей-специалистов риски минимальные.

Суть и виды операции

Чтобы понять, что собой представляет коронарное шунтирование, нужно разобраться в анатомии.

Сердце, его мышечный слой или миокард требует огромного количества ресурсов. Это понятно, учитывая, какая нагрузка ложится на орган. Питание и клеточное дыхание обеспечивается через две крупных ветви, отходящие от аорты. Они называются коронарными артериями.

В свою очередь, правый и левый стволы разделяются на еще более мелкие структуры, а те в свою очередь на дополнительную сеть. Так происходит трофика всего сердца.

При некоторых заболеваниях, например, атеросклерозе, сосуды уже не могут выполнять свою работу и перегонять кровь к нужному месту. В описанном случае причина в том, что на стенках артерий откладываются холестериновые бляшки. Это механические препятствия.

Чем больше образование, наслоение жиров — тем меньшее количество полезных веществ и кислорода в единицу времени получит орган.

Конечный итог — ишемическая болезнь сердца. Также возможна стенокардия. Процессы разные, а суть примерно одна: недостаточный кровоток, нарушение питания и дыхания, постепенное отмирание функциональных тканей самого мышечного слоя, который как раз и обладает сократимостью, перекачивает кровь.

Возможны и другие виновники ишемии. Например, врожденные аномалии развития или тромбы. При условии, что нельзя устранить механические препятствия другими методами (стентированием, баллонированием, то есть расширить участок), прибегают к шунтированию сердца.

Суть можно описать несколькими пунктами:

Определиться, какой путь может быть основным для обхода. Предстоит соединять коронарную артерию и здоровый сосуд.
Выбрать вену или другую структуру, которая по размерам, калибру и свойствам могла бы стать шунтом.
Найти область, которая перекрыта механически или иным образом изменена.
Создать обходной путь от сосуда-донора до места, куда кровь из-за механического препятствия уже не поступает. Ключевых варианта, какая область может стать источником всего два (см. ниже).

Тем самым, врачи создают искусственную коллатераль. Обходной путь для нормального кровотока.

Существует 3 вида кардиошунтирования. Классификацию проводят по сосуду, который становится донором. Это довольно сильно влияет и на эффективность в разных случаях, и на технику самой операции.

Всего можно назвать три ключевых подхода:

Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Классическая методика. В этом случае кровоток к миокарду поступает напрямую из аорты. Чтобы создать такой обходной путь, нужен довольно крупный фрагмент сосуда. Например, участок вены ноги.
Маммарокоронарное шунтирование (МКШ). Его используют реже. В основном к методики прибегают, если неэффективной оказалась предыдущая. Также такая операция возможна, когда есть противопоказания: тромбозы, аномалии сосудов.

Суть процедуры заключается в соединении внутренних грудных артерий и собственно миокарда, чтобы обеспечить обходной путь. Если поражены сразу обе коронарные структуры, можно создать двойной шунт.

При незначительных объемах поражения сердца, врачи прибегают к микроинвазивному шунтированию. Это не самый лучший выбор, если имеются атеросклеротические изменения.

Классифицировать операцию можно и по другому основанию — состояние сердца в момент процедуры. Соответственно, выделяют еще два вида:

Вмешательство на работающем сердце. Считается куда более трудной методикой терапии, поскольку во время процедуры орган бьется, сокращается. Однако снижаются риски послеоперационных осложнений, реабилитационный период становится куда короче.
Вмешательство на неработающем сердце. В этом случае пациента приходится подключать к аппарату искусственного кровообращения. В целом, остановка кардиальной деятельности не нормальна и не сулит пациенту ничего хорошего.

После процедуры выше вероятность осложнений, в том числе вторичной ишемии, внезапной остановки сердца. Также возможен отек легких, острые тяжелые воспалительные процессы, которые разрушают миокард.

Тромбозы, в том числе отдаленные, локализованные в сосудах головного мозга — еще один неприятный сюрприз. Вариантов много и все они опасные.

Поэтому долгое время пациент находится в стационаре, а затем под присмотром кардиолога.

Внимание:

Срок восстановления больше в 1.5-2 раза.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) считается золотым стандартом хирургического лечения. Отступать от него или нет, насколько, в какую сторону — зависит от случая. Решение остается за кардиохирургом.

Показания к операции

Оснований для такого лечения довольно мало. Они жесткие, поскольку и сама операция несет огромные риски. Просто так, без четкого понимания, никто не назначает шунтирование. Среди основных показаний:

Развитая стенокардия

Речь идет о процессе, при котором сосуды сужаются резко в ответ на напряжение. Изменение температуры среды, погодных условий. Также при физических нагрузках. Это патологическое состояние называется стенокардией напряжения.

Процесс нестабилен. Его справедливо считают предвестником инфаркта. Как быстро разовьется неотложное состояние, никто заранее не скажет. Поэтому врачи работают в превентивном порядке.

Ишемическая болезнь сердца

Обобщенное наименование для процесса, сопряженного с нарушением местного кровотока. Мышечный орган недополучает кислорода, также полезных соединений.

Поскольку трофика ослабевает, начинаются дистрофические процессы. Ткани сердца отмирают. Но не как при инфаркте — резко, а постепенно.

Результат примерно тот же. Снижение выносливости, сократительная способность миокарда падает, начинаются критически опасные осложнений со стороны внутренних органов, мозга.

В конечном итоге наступает инфаркт или инсульт. Чтобы этого не допустить назначают коронарное шунтирование.

Невозможность стентирования или баллонирования

Эти операции тоже направлены не то, чтобы восстановить кровоток в мышечном органе. В то же время, суть совсем иная. Заключается в механическом расширении просвета пораженной артерии. Например, при стентировании используется специальный металлический сетчатый каркас (подробнее об операции читайте в этой статье).

В некоторых случаях смысла в таких мерах нет. Например, если имеет место приобретенный или врожденный порок артерий. Аномальное развитие. В этих случаях необходимо только шунтирование.

Аневризма сосудов сердца

Представляет собой стеночное выпячивание. С одной (мешкоообразное) или сразу двух сторон. Как правило, пораженная артерия уже не способна работать как прежде.

Аневризму нужно удалить, но структура сосуда не позволяет выполнять функции. Потому создают вспомогательный путь. Коллатераль.

Показаний к шунтированию сосудов сердца не много. На свое усмотрение, врач может назначить операцию в других случаях. Например, при врожденных пороках и прочих состояниях.

Ожидаемые эффекты

Эффективность процедуры разнится, зависит от исходных данных. Как правило, после оперативного лечения пациент может рассчитывать на значительное улучшение состояния.

Количество приступов стенокардии после шунтирования коронарных артерий падает до нуля. Нет не болевых ощущений, ни прочих симптомов. Это серьезно сказывается на уровне жизни. В положительном ключе.
Вероятность инфаркта также становится существенно меньше. По разным оценкам, успешное шунтирование сосудов сердца снижает вероятность острого нарушения кровообращения в миокарде в 3-4 раза. Риски выравниваются и становятся примерно такими же, как у здоровых людей.
Повышается физическая выносливость, переносимость нагрузок. Это результат адекватного питания самого миокарда, мышечной, нервной ткани. Пациент может самостоятельно ходить, в том числе без проблем поднимается по лестницам.

Однако, больным с шунтом все же не рекомендуется превышать допустимую, рекомендуемую норму. Как часто, с какой интенсивностью можно заниматься физической активностью, лучше уточнить у своего кардиохирурга.

Количество препаратов постепенно уменьшается. Нет необходимости принимать лекарства в прежнем объеме. Хотя определенный минимум все-таки сохраняется. Это поддерживающая мера.
Риск внезапной смерти также становится ниже.
Пациент может работать. Выполнять обязанности по дому.

Операция устраняет все возможные риски. Позволяет вернуться к здоровой жизни.

Противопоказания

Оснований для отказа довольно много. Это связано с общей травматичностью и тяжестью операции. Среди них можно назвать:

Декомпенсированный сахарный диабет. Вызывает генерализованные нарушения работы всех органов и систем. Сосуды страдают чуть ли не в первую очередь. Отсюда повышенная вероятность тромбозов и осложнений. В том числе встречаются и обратные явления. Коагулопатии. Когда свертываемость крови падает.
Острые инфекционные процессы. Относительное противопоказание. Операцию нельзя делать до тех пор, пока состояние не минует. После лечения и полного восстановления можно прибегнуть к вмешательству. Контролируют динамику по результатам клинических, лабораторных тестов.
Заболевания легких с декомпенсированой дыхательной недостаточностью. То же самое, пока процесс не отойдет на второй план. Делать операцию пациентам с пульмонологическими болезнями опасно, поскольку резко возрастает вероятность отека легких. Также возможна пневмония после проведенного вмешательства.
Опухоли, рак. Злокачественные процессы в принципе исключают хирургическое лечение не по профилю. Это большие и совершенно напрасные риски. Поэтому ограничиваются менее радикальными методами. По крайней мере, до тех пор, пока онкологию не устранят или не переведут в стойкую полноценную ремиссию.
Поражения почек и печени. Суб- и декомпенсированные формы дисфункций. Например, на фоне запущенного нефрита, цирроза.
Сужение конечных участков коронарных артерий. В этом случае большого смысла от лечения не будет. Нужны другие пути. Хотя формально противопоказаний к шунтированию нет.
Обширный инфаркт. Опасно вмешиваться, поскольку можно спровоцировать остановку сердца. Или как минимум рецидив неотложного состояния.

Выраженный кардиосклероз. Замещение функциональной активной ткани, миоцитов, на рубцовую. Она не способна сокращаться. Операция в этом случае бесполезна, поскольку восстановить кровоток невозможно из-за органических изменений миокарда.

Декомпенсированная сердечная недостаточность. На запущенных стадиях операция несет слишком большие риски. Потенциальная польза куда меньше вероятных осложнений.

Противопоказания к шунтированию коронарных артерий в основном связаны с общим тяжелым состоянием пациента. Риском, что он не выдержит вмешательство. Потому перед началом проводят полную всестороннюю диагностику.

Подготовка

Обследование — это основа. Правильные мероприятия снижают риск опасных осложнений после операции.

Какие процедуры назначают:

ЭХО. УЗИ-методика, задача — оценить органическое состояние сердца, миокарда.
ЭКГ. По результатам строит график, на основании которого можно сделать выводы о функциональных нарушениях со стороны мышечного органа. Назначается в паре с эхокардиографией.
Коронарография. Обязательная методика. По своей сути — это рентген с контрастным усилением. Позволяет подробно рассмотреть сосуды сердца, исследовать участки сужения и прочие аномалии. Используется в первоочередном порядке.

ФВД. Функция внешнего дыхания. Ее проводят, чтобы оценить качество работы легких. В том числе при повышенной нагрузке. Это важно, чтоб представлять в каком состоянии дыхательная система.
Анализ крови общий, биохимия. Чтобы исключить воспалительные процессы.
Исследование мочи. С той же самой целью.
Специальные тесты на инфекционных возбудителей. Реакция Вассермана, анализы на ВИЧ и прочие.
Консультация анестезиолога. Поскольку предстоит длительный наркоз, нужно ответить на вопросы специалиста. Желательно подробно, не упуская ничего. От этого зависит безопасность.

За сутки до операции пациент отказывается от пищи. Также за несколько дней до начала лечения или даже больше отменяют препараты. Антикоагулянты, прочие опасные. Но строго по усмотрению специалиста. Это нужно, чтобы свести к минимуму риски кровотечений, аритмий.

Выполнение коронарного шунтирования

Операцию по коронарному шунтированию сосудов сердца делают в кардиохирургическом стационаре. Алгоритм процедуры отработан и хорошо известен:

Пациента вводят наркоз.
Далее нужно взять участок неповрежденного сосуда, который и будет тем необходимым обходным путем (шунтом). Для этих целей годятся грудная, лучевая артерии или вена ноги. Вопрос решает врач еще до начала мероприятия.
Следующий шаг — вскрытие грудной клетки, мобилизация тканей, сердца. Создают собственно сам шунт. Если участков сужения или прочего поражения несколько, то больше одной искусственной коллатерали. Как правило, в качестве нового «донора» используют аорту или грудные артерии.
Шунт проверяют, рану ушивают. Процедуру можно считать оконченной.

Операция длится 3-4 часа. Редко больше. Далее начинается сложный восстановительный период.

Реабилитация

На раннем этапе восстановления пациент находится в реанимации от 2-х до 10 суток. Плюс-минус по потребности. Все это время врачи обрабатывают швы.

На период до полугода пациенту запрещены тяжелые физические нагрузки. Максимум 3-4 кг без наклона, распределяя вес на обе руки. Поскольку кости грудины только срастаются. Не стоит создавать себе дополнительные проблемы. Чтобы облегчить состояние можно надевать специальные бандажи.
Ходить нужно, но перетруждаться — запрещено. Медленный шаг. При этом, чтобы избежать венозно-лимфатического застоя рекомендуется надевать специальные компрессионные чулки.
В течение пары месяцев нужна диета с высоким содержанием железа, витаминов и белка, но переедание исключено, это повышенная нагрузка на сердце.

Внимание:

Пока человек находится в больнице, не может нормально передвигаться, рекомендована дыхательная гимнастика. Так пациент предотвратит воспаление легких.

После выписки физические нагрузки повышают постепенно. Как только кости грудины срастутся, можно заниматься ЛФК.

Реабилитация продолжается после выписки в специальном центре. Раз в год пациенту рекомендуется посещать санаторий.

Риски и возможные осложнения

Последствия операции, если она сделана правильно, встречаются довольно редко, в среднем, в 5-7% случаев. Зависит от конкретной проблемы.

Инсульт или инфаркт. Расстройство питания головного мозга и самого сердца соответственно.
Нарушение процесса сращения грудных костей. Потребует дополнительной медицинской помощи.
Тромбозы.
Кровотечения. Обычно на начальной стадии реабилитации. Сразу после операции.
Болевые ощущения. От них никуда не деться.
Проблемы с почками.
Остановка сердца. В результате острого нарушения питания миокарда.

К счастью, действительно серьезные проблемы встречаются редко и польза операции значительно превышает вероятные риски.

Прогнозы и сроки службы шунтов

Перспективы в целом благоприятные. Вероятность инфаркта снижаются в 2-4 раза, то же касается внезапной смерти.

Если сердце не изменено, можно вернуться к полноценной жизни с небольшими ограничениями в физических нагрузках. Операция никак не влияет на ее продолжительность, а уменьшает риски неотложных состояний.

Шунт в идеальных условиях служит около 10-15 лет. Но существуют погрешности. Поэтому стоит рассчитывать на сроки в 7-8 лет или около того.

После ― вновь возникают показания к операции по шунтированию сосудов сердца и нужна вспомогательная терапия.

Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце

АКШ без искусственного кровообращения

Операция аортокоронарного шунтирования — одно из наиболее частых и весьма эффективных хирургических вмешательств, применяющихся у пациентов с ИБС. При такой операции в месте, где имеется сужение либо полная закупорка коронарной артерии, подшивается шунт, который обходит пораженный участок сосуда. В качестве шунта используется участок подкожной вены ноги, либо внутренняя грудная артерия. Традиционная операция аортокоронарного шунтирования проводится с применением кардиоплегии — остановки сердца и последующим подключением пациента к АИК — аппарату искусственного кровообращения.

Подключение пациента к АИК и ИВЛ позволяет проводить операцию шунтирования на остановившемся сердце. Аппарат искусственного кровообращения и ИВЛ при этом дышат и перекачивают кровь за пациента, что позволяет поддержать в нем жизненные функции на протяжении всего периода подшивания шунта.

Стремление улучшить результаты подобных хирургических операций и достижения в области высоких технологий привело к тому, что в современной кардиохирургии была разработана методика аортокоронарного шунтирования без подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения и ИВЛ.

Современные достижения в кардиохирургии позволяют стабилизировать участок стенки сердца, где устанавливается шунт и провести операцию шунтирования без необходимости остановки всего сердца — кардиоплегии. В свою очередь, это устраняет потребность в подключении пациента к аппарату искусственного кровообращения и ИВЛ, что снижает риск многих возможных послеоперационных осложнений, связанных с использованием АИК. При этом, пока хирург накладывает шунт, остальное сердце продолжает свою работу.

Такая методика идеально подходит пациентам с повышенным риском осложнений, которыке могут встречаться после применения АИК, в частности, при выраженном кальцификации аорты, циррозе печени, поражении почек либо легочной недостаточности. АКШ без искусственного кровообращения подходит не всем пациентам. Выбор метода проведения шунтирования пациента — с АИК или без него — производится в ходе операции, когда имеется возможность непосредственной оценки состояния сердца и сосудов.

Проведение АКШ с искусственным кровообращением и кардиоплегией позволяет:

обеспечить максимальную стабильность участка сердца, где накладывается шунт и проводятся другие манипуляции на открытом сердце

обеспечить стабильность анастомоза коронарной артерии и шунта

обеспечить защиту миокарда во время пережатия кровеносных сосудов.

Однако, контакт крови пациента с аппаратом искусственного кровообращения в течение длительного времени провоцирует системную воспалительную реакцию и нарушение гемостаза.

Из значимых преимуществ операции АКШ без искусственного кровообращения можно отметить:

снижение риска воспалительной реакции

меньший риск почечной дисфункции

снижение риска инсульта и когнитивных нарушений

снижение риска коагулопатии (нарушений свертываемости крови) и необходимости в переливании крови

снижение показателя смертности и заболеваемости

снижение длительности пребывания в палате интенсивной терапии и более короткий послеоперационный период

К показаниям проведения АКШ без использования АИК можно отнести:

поражение коронарных артерий, требующее хирургического вмешательства

высокий риск осложнений или противопоказание к подключению АИК и пережатию аорты:

тяжелый атеросклероз или кальцификация аорты

пораженте аорты с высоким риском расслоения, разрыва или эмболии

неудовлетворительное состояние целевых сосудов, включая интрамиокардиальных артерий, диффузного поражения коронарных артерий и кальцификация коронарных сосудов

нестабильная гемодинамика

нарушение функции левого желудочка

свежий инфаркт миокарда

транзиторные ишемические атаки или другие эпизоды поражения мозгового кровообращения в анамнезе

нарушение функции почек или необходимость диализа у пациентов с ХПН

пациенты, которые отказываются от переливания крови

пожилые пациенты, пациенты с нарушениями дыхания или другими системными заболеваниями, повышающими хирургический риск осложнений

В целом, операция АКШ без применения искусственного кровообращения имеет определенные преимущества перед традиционным вмешательством, в ходе которого пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.

Подобные операции успешно проводятся в современных крупных специализированных кардицентрах Германии, Италии, Швейцарии, Израиля, Индии, Южной Кореи, Турции и Японии. Высокая квалификация зарубежных кардиохирургов, богатый опыт в проведении операций АКШ в разных модификациях, высокотехнологичное оборудование и инновационные техники вмешательств — все это позволяет обеспечить высочайшие результаты лечения пациентов с ИБС. На нашем сайте можно найти информацию об этих клиниках. Вы можете заполнить форму или связаться с нашим онлайн консультантом.

Аорто-коронарное шунтирование – что нужно знать. Booking Health

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) – операция на сердце, направленная на восстановление нормального кровоснабжения сердца путем создания «новых сосудов» в обход поврежденных, не способных обеспечивать достаточную перфузию артериальной крови.

Благодаря современному оборудованию и высокой квалификации врачей, ведущие позиции в проведении аорто-коронарного шунтирования (АКШ) занимают такие клиники:

Стоимость медицинской программы будет зависеть от объема предварительного обследования и выбранной тактики лечения. Ориентировочные цены на АКШ представлены ниже:

Операция АКШ позволяет устранить симптомы ишемической болезни сердца и предотвратить инфаркт миокарда. Поговорим о том, что такое АКШ в кардиологии.

Показания

АКШ – операция, которая требуется в первую очередь пациентам с тяжелой стенокардией, резистентной к медикаментозной терапии. Кроме того, хирургическое лечение может быть рекомендовано и при отсутствии симптомов. Существует безболевая ишемия миокарда, которая не менее опасна. Она не ощущается пациентом, но может быть диагностирована с помощью ЭКГ и холтеровского мониторирования.

Показания к АКШ могут быть определены и при помощи коронарографии. Это рентгенологическое исследование, при котором в артерии сердца вводится контраст. Основной причиной смертности от ишемической болезни является атеросклероз и нарушение целостности атеросклеротической бляшки. Кровеносный сосуд надрывается, в месте повреждения формируется тромб. Он закупоривает венечную артерию, результатом чего становится инфаркт миокарда.

Коронарография позволяет определить больших размеров препятствия на пути кровотока (атеросклеротические бляшки) и оценить риск острых сердечно-сосудистых событий. Высокая степень поражения коронарных артерий требует проведения АКШ сердца.

По итогам коронарографии основные показания к АКШ это:

Сужение просвета любой коронарной артерии на 75% и более
Уменьшение просвета ствола левой коронарной артерии на 50% и более

Оценивается также расположение стеноза (нарушения проходимости) коронарных артерий. Чем оно проксимальнее (ближе к сердцу), тем хуже кровоснабжение миокарда. Наиболее успешной будет операция АКШ на сердце, если дальше сужения наблюдается нормальная циркуляция крови.

Противопоказания

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) может не проводиться пациентам даже в случае, когда к хирургическому вмешательству имеются показания. Виной тому может стать наличие противопоказаний. Это заболевания и состояния организма, которые делают операцию слишком опасной или безрезультатной.

Основные противопоказания к АКШ на сердце:

Снижение фракции выброса левого желудочка до 30%
Застойная сердечная недостаточность
Нарушение кровотока во всех коронарных артериях
Тяжелые сопутствующие заболевания

В случае нарушения кровообращения во всех коронарных артериях предпочтение отдают лазерной реваскуляризации миокарда или клеточной терапии.

Как проводится операция?

Операция может проводиться с использованием аппарата искусственного кровообращения. Кроме того, в развитых странах, включая Германию, все чаще применяется АКШ на работающем сердце.

Суть хирургического вмешательства состоит в том, чтобы создать для движения крови обходной путь. Для этого создаются шунты – дополнительные сосуды, которые выходят из аорты и впадают в коронарные артерии – дальше уровня сужения. В качестве протезов используются собственные вены или артерии человека. Это может быть большая подкожная вена или лучевая артерия.

Обычно создается 3 шунта – для наиболее крупных коронарных артерий:

Передней межжелудочковой
Огибающей
Правой

У 20% пациентов устанавливается 4-8 анастомозов. Более предпочтительной является АКШ (аортокоронарное шунтирование) на работающем сердце.

Преимущества следующие:

Не повреждаются клетки крови
Реабилитация после АКШ проходит быстрее
Операция имеет меньшую продолжительность

В этом случае осложнения после АКШ на сердце встречаются реже. Потому что отсутствует риск тех из них, что напрямую связаны с применением аппарата искусственного кровообращения. Это отёк лёгких, эмболические поражения сосудов головного мозга или почек, гипоксия (кислородное голодание) внутренних органов.

Восстановление после АКШ на сердце

Непосредственно после хирургического вмешательства пациент определенное время находится на искусственной вентиляции легких. А после восстановления естественного дыхания требуется профилактика застойных явлений. Для этого пациенту предлагается несколько десятков раз за день надувать резиновые шарики. В результате лёгкие расправляются.

Восстановление после АКШ на открытом сердце предполагает уход за послеоперационной раной. Разрез проходит посередине грудины. Кроме того, имеется повреждение на нижних конечностях – там, где врач брал материал для шунтирования (большую подкожную вену). Раны кожи заживают через 1-2 недели. После этого человеку разрешают мыться в душе.

Бандаж после АКШ является не обязательной, но предпочтительной мерой, позволяющей снизить риск расхождения швов грудины. В то время как кожа заживает в среднем за 10 дней, кость срастается несколько месяцев. Часто пациенты спрашивают, сколько носить бандаж после АКШ. Обычно его используют в течение 4-6 месяцев.

Аритмия после АКШ должна отсутствовать. Если она возникает, то не является следствием операции. Аритмий существует большое количество. Некоторые могут быть вызваны ишемией миокарда, другие – самостоятельными патологиями, третьи – перенесенным инфарктом миокарда. Обычно ритм сердца нормализуется после операции за счет улучшения кровоснабжения сердечной мышцы.

Последствия операция АКШ оценивают через 2-3 месяца после её проведения. К этому времени стенокардия уже не должна беспокоить пациента. Человеку назначают нагрузочный тест и снимают ЭКО, чтобы понять, насколько улучшилось кровоснабжение миокарда. Если боли после АКШ при физической нагрузке отсутствуют, операция считается успешной.

Восстановление после АКШ можно проводить в клинике, в санатории или дома. Естественно, наиболее успешной реабилитация будет под руководством специалиста. Но некоторые пациенты проходят реабилитацию после АКШ в домашних условиях, что обычно связано с желанием сэкономить. Если на качественное восстановление денег нет, нужно заниматься собой самостоятельно. Очень важны упражнения после АКШ. Начать нужно с ходьбы – хотя бы по 1 километру в сутки. Затем – постепенно увеличивать нагрузку.

Часто пациенты спрашивают, когда можно спать на боку после АКШ. Ложиться на бок можно практически сразу, если вам так удобно. Большинство врачей не запрещают это своим пациентам, так как на результатах операции сон на боку не сказывается.

Жизнь после АКШ на сердце

После АКШ жизнь человека меняется только в лучшую сторону. Полное восстановление занимает около 6 месяцев. За это время срастается грудина и повышается толерантность к физическим нагрузкам. Инвалидность после АКШ сердца не выдается. Более того, инвалидность после АКШ могут снять, если вы снова стали трудоспособным человеком. А в случае успеха операции и отсутствия сопутствующей патологии, это так и случится.

Несколько важных вопросов, которыми часто интересуются пациенты относительно образа жизни после операции:

Душ – разрешен через 10 дней после операции (плюс-минус 2 дня), если зажила кожная рана
Баня после АКШ сердца – разрешена через 2-3 месяца, когда вы пройдете контрольное обследование (потому что перепады температур могут спровоцировать спазм коронарных артерий и приступ стенокардии)
Алкоголь после АКШ разрешен умеренных количествах после периода раннего послеоперационного восстановления
Курение – запрещено, потому что ведет к сужению коронарных сосудов и повышает риск их атеросклеротического поражения
Гимнастика после АКШ – проводится под руководством специалиста по лечебной физкультуре, требуется для укрепления сердечной мышцы и улучшения толерантности к физическим нагрузкам
Диета после АКШ сосудов сердца – является желательной, но не обязательной (можно снизить потребление животных жиров, чтобы уменьшить риск возникновения атеросклеротических бляшек в местах, где их ещё нет)

Проведенная хирургическая операция не дает вам гарантии отсутствия стенокардии или инфаркта миокарда в будущем. Потому что АКШ лишь позволяет обойти суженные участки сосудов. Но через несколько лет могут появиться новые атеросклеротические бляшки. Поэтому важно придерживаться здорового образа жизни и принимать назначенные врачом препараты.

Где лучше делать АКШ?

Аортокоронарное шунтирование делают во всем мире. Многие жители СНГ делают АКШ в Москве. Часто жители развивающихся стран стремятся выехать за границу для проведения операции. Потому что она весьма опасна, требует длительного восстановления. А более качественная операция обеспечивает лучшие результаты лечения и менее болезненный реабилитационный период.

Жители многих стран отправляются на операцию АКШ в Штаты. Там медицина действительно качественная, но очень дорогая. Дешевле делать АКШ в Израиле. Мы же рекомендуем Германию. Это «золотая середина» – немецкие клиники способны обеспечить столь же высокое качество медицинских услуг, что и США, но приехать сюда на лечение проще, да и услуги врачей обходятся дешевле.

Основные преимущества проведения аортокоронарного шунтирования в Германии:

Хирургическая операция проводится на работающем сердце, если это возможно с учетом клинической ситуации
В Германии работают лучшие врачи – они съезжаются сюда со всего мира, чтобы получить медицинскую практику. А при выполнении АКШ немалую роль играет квалификация кардиохирурга
Немецкие клиники оборудованы по последнему слову техники
После операции человеку обеспечивается качественный уход и медикаментозная поддержка, что улучшает переносимость раннего послеоперационного периода
Возможность прохождения качественной реабилитации, которая вернет человеку прежний образ жизни и восстановит трудоспособность

Безопасную и эффективную операцию на аорте можно пройти в Клинике Гелиос Крефельд – медицинском центре максимального обеспечения, непрерывно сотрудничающем с ведущими университетами и научно-исследовательскими центрами мира. Отделение взрослой и детской кардиохирургии под руководством профессора, доктора медицины Юргена Эннкера имеет ряд собственных разработок в сфере хирургических вмешательств на грудном и брюшном отделах аорты. Это аортокоронарное шунтирование с применением минимизированного экстракорпорального кровообращения (используется специальный аппарат искусственного кровообращения), аортокоронарное шунтирование на работающем сердце и минимально инвазивное прямое шунтирование коронарных артерий. Также в отделении применяются гибридные эндопротезы грудного и брюшного отделов аорты, проводятся классические реконструктивные вмешательства с установкой саморасширяющихся стентов. При этом специалисты отделения проводят как первичные, так и более сложные ревизионные вмешательства у пациентов всех возрастов.

Лечение в Германии для вас может организовать компания Booking Health. Мы давно работаем на рынке медицинского туризма, поэтому сможем подобрать для вас лучшую клинику. Вы будете лечиться у самых авторитетных немецких специалистов.

Благодаря нашей помощи вы сможете сэкономить до 70% от общих расходов на лечение и его организацию. У нас заключены прямые договора со всеми крупными клиниками Германии. Для лечения вам не придется оформлять страховку для иностранных пациентов. Вы получите страховку Booking Health, которая покроет все непредвиденные медицинские расходы в период лечения и в течение 4 лет после него.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Автор: Доктор Вадим Жилюк

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

Причины и факторы риска рака груди

Уникальные методики по лечению псориаза в мировых клиниках

показания к АКШ, описание операции на сосудах сердца

Существуют различные варианты оперативного вмешательства на кровеносных сосудах. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) затрагивает артерии сердца. Такая манипуляция осуществляется для нормализации кровотока. Восстановление просвета сосудов происходит посредством создания обходных путей и искусственных артерий. Операция AKSH выполняется кардиохирургами и считается возможным вариантом вмешательства.

Суть шунтирования

Смысл этой операции состоит в формировании обходных путей для восстановления кровотока в артериях, подходящих к сердечной мышце. Такая необходимость имеет место при определенных формах ишемической болезни сердца, когда на стенках сосудов откладываются атеросклеротические бляшки. В результате они сужаются либо закрываются полностью, и миокард испытывает кислородное голодание.

Если своевременно не восстановить кровообращение, вероятны значительные негативные последствия для больных вплоть до некроза участка сердца.

Шунты, представляющие собой своеобразный мост для сообщения между сосудами, используются во время манипуляции на участках, где присутствует несостоятельные области. Их роль играют фрагменты артерии бедра, предплечья, не пораженные варикозной болезнью.

Один из концов такого протеза внедряют в ткань аорты и пришивают к ней, тогда как противоположный располагают на участке ниже сужения коронарной артерии. Благодаря такому методу кровь получает беспрепятственный подход к сердечной мышце.

В общей сложности за операцию используются от 1 до 3 шунтов. Всё зависит от количества пораженных атеросклерозом артерий.

Показания к хирургическому вмешательству

Есть патологии, при которых рекомендовано аортокоронарное шунтирование. Показаниями к его проведению являются нарушения кровотока, при которых все прочие методы являются неэффективными.

Альтернативным способом лечения ишемической болезни сердца является, например, эндоваскулярная операция. Несмотря на меньший процент осложнений, она не всегда позволяет решить существующие проблемы. Показанием для шунтирования выступает ишемическая болезнь сердца, когда сердечные артерии имеют множественное либо достаточно выраженное сужение. К таким случаям можно отнести:

стабильную стенокардию 3−4 функционального класса, а также нестабильные варианты, которые хорошо поддаются лечению лекарственными препаратами, при условии отсутствия тяжелых осложнений;
безуспешные попытки провести лечение ишемической болезни эндоваскулярным методом;
наличие многочисленных сужений артерий сердца, общий процент которых превышает 70%;
перекрытие коронарных артерий слева более чем на 50%;
значительное сужение межжелудочковой артерии спереди в области её отхождения от центрального сосуда в сочетании с другими признаками атеросклероза.

Вероятные противопоказания

Есть пациенты, которым требуется аортокоронарное шунтирование, но оно не может быть проведено по ряду причин. Главные противопоказания:

присутствие множественных сужений коронарных артерий, вплоть до их конечных участков;
значительное уменьшение сократительной способности сердечной мышцы из-за обширного некроза;
застойная сердечная недостаточность;
сложные варианты течения болезни печени, почек.

Пожилой возраст не является противопоказанием к шунтированию, если пациент ощущает себя удовлетворительно.

Подготовительные мероприятия

У больных есть возможность выбирать клинику, где будет проведено шунтирование, а также оперирующего хирурга. Они имеют право получить предварительную консультацию этого специалиста и участвовать в выборе даты проведения хирургического вмешательства. Из методов диагностики являются обязательными:

общий анализ крови, исследование на электролиты и липидный профиль, свертываемость;
кардиограмма, в том числе Холтер, нагрузочные пробы и исследование в покое;
УЗИ сердца — стандартное и дуплексное;
коронография, при которой производится регистрация областей сужения в коронарных артериях.

Этапы операции

Результат любого хирургического вмешательства зависит от соблюдения техники выполнения. Это достаточно ответственная операция, предполагающая действия в отношении сердечной ткани. Этапы операции выглядят следующим образом:

Восстановительный период

После аортокоронарного шунтирования больных держат в реанимационном отделении несколько дней. По мере того как восстанавливаются естественные функции организма, пациент может быть переведён в общую палату. Чтобы это произошло без задержек, необходимо придерживаться ряда правил:

Выполнять любые действия плавно, избегать напряжения.
Дышать не слишком глубоко и без лишних усилий, чтобы грудина зажила быстрее.
Сделать всё возможное, чтобы сдерживать кашель. Если же он редкий и умеренный, то, наоборот, способствует улучшению функции лёгких.

Каждый день проводится контроль за состоянием раны и темпами её заживления. Снятие швов осуществляется на 10 день. Не стоит думать, что если кожа зажила, значит, и костная ткань зарубцевалась. Но можно ускорить этот процесс, надевая специальный бандаж на грудную клетку.

Двигательная активность восстанавливается постепенно, примерно с третьего дня человека усаживают на кровать. Он пробует встать и ходить по палате. После этого он понемногу выходит в коридор. На момент выписки человек может гулять на расстоянии 1 км ежесуточно. Первые три недели реабилитационного периода желательно провести в санатории. Восстановительный процесс занимает до 3 месяцев. По прошествии этого периода пациента направляют на ЭКГ с нагрузкой. Если нет характерных для ишемической болезни изменений, человеку разрешают вернуться к привычному ритму жизни.

Итоги лечения

Возможность ранних осложнений, таких как тромбоз и нагноение ран, составляет от 4 до 6%. Составить точный прогноз продолжительности жизни пациента сложно. В среднем больные после операции шунтирования живут ещё 10 лет.

Симптомы перестают беспокоить 60% людей после вмешательства. 30% отмечает, что самочувствие значительно улучшилось. В 85% случаев удаётся избежать повторного поражения атеросклерозом сосудов.

Мне нравитсяНе нравится

Шунтирование сосудов сердца: все об операции АКШ

Операционное шунтирование сосудов сердца обеспечивает приток крови к миокарду, за счет создания анастомозов. Искусственных путей кровоснабжения из донорского материала пациента.

Такой метод позволяет возобновить снабжение сердца кислородом, нарушенное из-за уменьшения просвета коронарных сосудов.

Показания для проведения операции

Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца проводится при следующих патологических изменениях:

закупорка венечной артерии левого отдела;
непроходимость коронарных артерий приближается к 70% или превышает это значение;
стеноз более чем двух коронарных артерий, сопровождающийся острыми приступами стенокардии.

Клинические показания:

стенокардия третьего и четвертого функционального класса, невосприимчивая к консервативному лечению;
коронарный синдром в острой форме с угрозой инфаркта миокарда;
инфаркт миокарда в острой форме не позже чем через 6 часов после развития некупирующегося болевого синдрома;
не отягощенная болевым синдромом ишемия, установленная в результате суточного контроля АД и ЭКГ по Холтеру;
пониженная переносимость нагрузок, установленная в результате проб по тредмил-тесту и велоэргометрии;
порок сердца, осложненный ишемией миокарда.

Поводом для назначения АКШ являются ситуации, при которых чрезкожный доступ осуществить невозможно, а ангиопластика и стентирование не приносят результата.

Противопоказания к операции

Препятствием к проведению шунтирования могут стать следующие состояния:

Со стороны сердца	Общие противопоказания
поражение большей части коронарных артерий; снижение функциональности левого желудочка ниже 30% в результате рубцовых изменений; выраженная сердечная недостаточность	неудовлетворительное состояние организма из-за сопутствующих заболеваний; хронические заболевания легких; наличие злокачественных опухолей.

Как проводится аортокоронарное шунтирование?

Шунтирование сосудов сердца что это такое?

Суть метода заключается в том, что благодаря шунту создается обходной путь, обеспечивающий свободный ток крови от аорты к артерии, минуя закупоренную часть.

Для этой цели используют донорский материал самого пациента: грудная артерия, лучевая артерия или большая подкожная бедренная вена.

Наилучший вариант – грудная артерия, поскольку она минимально подвержена атеросклерозу.

Коронарное шунтирование сосудов сердца может быть одиночным и множественным, исходя из количества непроходимых коронарных сосудов.

ВНИМАНИЕ! Существуют альтернативные способы коррекции состояния закупоренных сосудов. К ним относятся медикаментозная терапия, коронарная ангиопластика и стентирование.

Подготовка к операции шунтирования

Подготовка к операции зависит от срочности ее назначения, т. е. от того плановая она или экстренная).

После инфаркта миокарда в экстренном порядке проводят коронарографию, при необходимости расширяя ее до стентирования или коронарного шунтирования.

В этом случае ограничиваются минимальными необходимыми анализами: определением группы крови, факторами свертываемости и ЭКГ в динамике.

Если операция готовится в плановом порядке, то пациента направляют на комплексное обследование:

ЭКГ;
УЗИ сердца;
общий анализ крови и мочи;
рентген органов грудной клетки;
коронароангиография;
маркеры гепатита и ВИЧ;
реакция Вассермана;
коагулограмма.

Большинство анализов сдаются в амбулаторном порядке. В стационар пациента направляют за неделю до операции.

С этого момента подготовку к операции курируют врачи, также обучая больного специальной технике дыхания, которая пригодится после хирургического вмешательства.

Аортокоронарное шунтирование сердца

Крайний прием пищи разрешен за день до операции. Употреблять жидкость позднее, чем за день до процедуры также запрещено.

После последнего приема пищи больной принимает последнюю дозу лекарственных препаратов.

Утром перед операцией пациенту ставят очистительную клизму, моют, а также бреют грудь и ту часть тела. Откуда будут иссекать трансплантаты для шунтов.

ВНИМАНИЕ! К подготовительному этапу относится также подпись документов.

Ход операции шунтирования сердца

Операцию проводят под общим наркозом. Длительность процедуры колеблется от 3 до 6 часов.

Это зависит от сложности каждого случая и количества подводимых шунтов.

Доступ к сердцу получают в результате стернотомии —рассечения грудины или посредством мини-разреза в межреберной впадине левой проекции сердца.

После подведения шунтов грудные кости фиксируются металлическими скобами, а ткани сшиваются.

Кровянистые выделения из полости перикарда выводятся через дренажную систему.

Шунтирование сердца различают по трем видам:

С подключением пациента к установке искусственного кровообращения АИК и контролируемой остановкой сердца пациента — оперируют на открытом сердце.
Без подключения к аппарату искусственного кровообращения. Этот метод позволяет снизить риски послеоперационных осложнений и сократить время проведения операции. Но при этом технически такая операция на открытом сердце гораздо сложнее.
С помощью мининвазивного доступа — без или подключением к АИК. Метод появился недавно и применяется лишь в некоторых клиниках. Имеет преимущества в виде минимального риска развития осложнений и краткого реабилитационного периода.

Шунтирование сосудов сердца – идет операция

Возможные осложнения после шунтирования сосудов

Осложнения при шунтировании сосудов сердца делят на специфические и неспецифические.

К неспецифическим относятся риски, связанные с любой операцией.

К специфическим относятся осложнения такие как:

сердечный приступ;
воспалительный процесс внешнего листка околосердечной сумки;
сбои в работе миокарда и голодание тканей в результате недостаточного снабжения кровью;
аритмии различных форм;
инфекционные поражения плевры и травмы;
инсульт.

Реабилитация в послеоперационный период

Реабилитация проходит в несколько этапов.

Через 10 дней после шунтирования сосудов сердца затягивается шов, а через полгода заживает костный каркас грудины.

На первом этапе послеоперационной реабилитации пациент должен придерживаться диеты, регулярно выполнять дыхательную гимнастику.

Чтобы избежать застоя крови в легких, и практиковать умеренные физические — гимнастика в положении лежа и ходьба.

Заниматься лечебной физической гимнастикой и принимать лекарственные средства, прописанные лечащим врачом.

После выписки пациент должен выполнять лечебную физическую гимнастику, чтобы укрепить сердечно-сосудистую систему.

Настоятельно рекомендуется отказаться от вредных привычек — никотина и алкоголя. Исключить из рациона жирное, жареное, острое и соленое.

Ввести в меню овощи и фрукты, кисломолочные продукты, постное мясо и постную рыбу.

При условии соблюдения врачебных предписаний прогнозы после хирургического вмешательства положительны.

Летальные случаи не превышают 5% от общего количества операций.

В среднем, если аортокоронарное шунтирование сердца прошло успешно, пациенты живут после операции более десяти лет.

Аортокоронарное шунтирование — что вы должны знать. Booking Health

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это операция на сердце, направленная на восстановление надлежащего кровоснабжения сердца путем создания «новых сосудов» в обход поврежденных сосудов, которые не могут обеспечить достаточную перфузию артериальной крови.

Благодаря современному оборудованию и высококвалифицированным врачам лидирующие позиции в области аортокоронарного шунтирования занимают следующие клиники:

Стоимость лечебной программы зависит от необходимого предварительного обследования и лечебной тактики.Приблизительные цены на аортокоронарное шунтирование указаны ниже:

Операция АКШ может устранить симптомы ишемической болезни сердца и предотвратить инфаркт миокарда. Поговорим о том, что такое АКШ в кардиологии.

Показания

Операция АКШ необходима в первую очередь пациентам с тяжелой стенокардией сердца, резистентной к медикаментозной терапии. Кроме того, при отсутствии симптомов может быть рекомендовано хирургическое лечение. Происходит безболезненная ишемия миокарда, которая не менее опасна.Пациент не ощущает никаких симптомов, но его можно диагностировать с помощью ЭКГ и холтеровского мониторирования (записи).

Показания к АКШ можно определить с помощью коронарной ангиографии. Это рентгеновское исследование, когда контрастное вещество вводится в артерии сердца. Основная причина смерти от ишемической болезни — атеросклероз и нарушение целостности атеросклеротической бляшки. Кровеносный сосуд разрывается, и на месте травмы образуется сгусток крови. Он закупоривает коронарную артерию, что приводит к инфаркту миокарда.

Коронарная ангиография может обнаруживать большие размеры препятствий на пути кровотока (атеросклеротические бляшки) и оценивать риск острых сердечно-сосудистых событий. Высокая степень ишемической болезни сердца требует АКШ сердца.

После коронарной ангиографии основными показаниями для АКШ являются:

Сужение просвета любой коронарной артерии на 75% или более
Уменьшение просвета левой коронарной артерии на 50% или более

Локализация стеноза (нарушение проходимости) коронарных артерий также оценивается.Чем он проксимальнее (ближе к сердцу), тем хуже кровоснабжение миокарда. Наиболее успешной считается операция АКШ на сердце, если есть нормальное кровообращение за пределами сужения.

Противопоказания

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) иногда может не выполняться пациентам, даже если показано хирургическое вмешательство. Это может быть вызвано наличием противопоказаний. Это болезни и состояния организма, которые делают операцию слишком опасной или безрезультатной.

Основными противопоказаниями к АКШ являются:

Снижение фракции выброса левого желудочка до 30%
Застойная сердечная недостаточность
Нарушение кровотока во всех коронарных артериях
Тяжелые сопутствующие заболевания

В случае кровообращения при заболеваниях всех коронарных артерий предпочтительнее лазерная реваскуляризация миокарда или клеточная терапия.

Ход операции

Операция может проводиться на аппарате искусственного кровообращения.Кроме того, в развитых странах, в том числе в Германии, все чаще практикуется АКШ на работающем сердце.

Суть хирургического вмешательства — создать кровоток. Для этого создаются обходные пути — дополнительные сосуды, которые выходят из аорты и впадают в коронарные артерии — за пределами уровня сужения. В качестве протезов используются собственные вены или артерии пациента. Это может быть большая подкожная вена или лучевая артерия.

Обычно создают 3 шунта для крупнейших коронарных артерий:

Передняя межжелудочковая артерия
Окружная артерия
Правая артерия

У 20% пациентов устанавливают 4-8 анастомозов.АКШ (аортокоронарное шунтирование) на работающем сердце предпочтительнее.

Преимущества следующие:

Кровяные клетки не повреждены
Реабилитация после АКШ проходит быстрее
Операция короче

В этом случае осложнения после АКШ на сердце встречаются реже. Это связано с тем, что отсутствует риск тех осложнений, которые напрямую связаны с использованием аппарата искусственного кровообращения.Это отек легких, эмболическое поражение сосудов головного мозга или почек, гипоксия (кислородное голодание) внутренних органов.

Восстановление после АКШ на сердце

Сразу после операции пациент некоторое время находится на искусственной вентиляции легких. После восстановления естественного дыхания требуется профилактика застойных явлений. Для этого пациенту предлагают надувать резиновые мячи несколько десятков раз в день.В результате легкие расправляются.

Восстановление после АКШ на открытом сердце включает уход за послеоперационной раной. Разрез проходит посередине грудины. Кроме того, есть повреждение нижних конечностей — места, куда врач взял материал для шунтирования (большая подкожная вена). Раны на коже заживают в течение 1-2 недель. После этого человеку разрешается принять душ.

Повязка после АКШ не является обязательной, но предпочтительной мерой, которая снижает риск расхождения швов грудины.При этом кожа заживает в среднем за 10 дней, кость срастается несколько месяцев. Пациенты часто спрашивают, как долго носить повязку после АКШ. Обычно его применяют 4-6 месяцев.

Аритмия после АКШ должна отсутствовать. Если это происходит, то это не следствие операции. Существует большое количество типов аритмий. Одни могут быть вызваны ишемией миокарда, другие — самостоятельными патологиями, третьи — инфарктом миокарда. Обычно ритм сердца нормализуется после операции за счет улучшения кровоснабжения сердечной мышцы.

Последствия операции АКШ оцениваются через 2-3 месяца после ее проведения. К этому времени ангина уже не должна беспокоить пациента. Человеку делают стресс-тест и проводят ЭКО, чтобы понять, насколько улучшилось кровоснабжение миокарда. Если боли после АКШ отсутствуют при физических нагрузках, операция считается успешной.

Восстановление после АКШ можно проводить в поликлинике, санатории или дома. Естественно, самая успешная реабилитация будет под руководством специалиста.Но некоторые пациенты проходят реабилитацию после АКШ дома, что обычно связано с желанием сэкономить. Если нет средств на качественное восстановление, нужно делать самому. Очень важно выполнять физические упражнения после АКШ. В день нужно проходить не менее 1 километра, а затем постепенно увеличивать дистанцию.

Пациенты часто спрашивают, когда можно спать на левом боку после АКШ. Лежать на левом боку можно практически сразу, если вам удобно. Большинство врачей не запрещают это своим пациентам, так как результаты операции не влияют на сон на боку.

Жизнь после АКШ на сердце

После АКШ жизнь человека меняется только к лучшему. Полное выздоровление занимает около 6 месяцев. За это время грудина срастается и повышается толерантность к физическим нагрузкам. Инвалидности после АКШ сердца не указано. Более того, инвалидность после АКШ можно снять, если снова стать работающим человеком. Если операция прошла успешно и нет сопутствующей патологии.

Вот несколько важных вопросов, которые часто интересуют пациентов относительно образа жизни после операции:

Душ разрешается через 10 дней после операции (плюс-минус 2 дня), если кожная рана зажила
Сауна после АКШ сердца разрешено через 2-3 месяца при прохождении контрольного обследования (т.к. перепады температуры могут спровоцировать спазм коронарных артерий и приступ стенокардии)
Алкоголь после АКШ разрешен в умеренном количестве после периода раннее послеоперационное восстановление
Курение запрещено, так как оно приводит к сужению коронарных сосудов и увеличивает риск их атеросклеротического поражения
Физические нагрузки после АКШ, проводимые под руководством физиотерапевта, необходимы для укрепления сердечной мышцы и повысить толерантность к физическим нагрузкам
Диета после АКШ сосудов сердца желательна, но не обязательна (можно уменьшить t потребление животных жиров для снижения риска образования атеросклеротических бляшек в местах, где их еще нет)

Хирургическое вмешательство не гарантирует отсутствие стенокардии или инфаркта миокарда в будущем.АКШ позволяет обойти только суженные участки сосудов. Но через несколько лет могут появиться новые атеросклеротические бляшки. Поэтому важно придерживаться здорового образа жизни и принимать лекарства, назначенные врачом.

Где лучше сделать АКШ?

Аортокоронарное шунтирование проводится во всем мире. Многие жители СНГ делают АКШ в Москве. Часто жители развивающихся стран стремятся уехать за границу на операцию, поскольку она очень сложна и требует длительного восстановления.Лучшая операция обеспечивает лучшие результаты лечения и менее болезненный период реабилитации.

Жителей многих стран отправляют на АКШ в США. Медицина там действительно качественная, но очень дорогая. В Израиле дешевле сделать АКШ. Мы, в свою очередь, рекомендуем Германию. Это «золотая середина»: немецкие больницы могут предоставлять медицинские услуги такого же высокого качества, как и в США, но сюда легче приехать на лечение, а услуги врачей дешевле.

Основные преимущества аортокоронарного шунтирования в Германии:

Операция проводится на работающем сердце, если это возможно с учетом клинического состояния
В Германии работают лучшие врачи — они приезжают сюда со всего мира, чтобы получить лечение практика. При проведении АКШ большую роль играет квалификация кардиохирурга
Немецкие больницы оснащены по последнему слову техники
После операции человеку оказывается качественный уход и медикаментозная поддержка, что улучшает переносимость раннего послеоперационного периода
Возможность пройти полноценную реабилитацию, которая вернет человека к прежнему образу жизни и восстановит работоспособность.

Booking Health может организовать для вас лечение в Германии.Мы давно работаем на рынке медицинского туризма, поэтому можем подобрать для вас лучшую больницу. Вас будут лечить самые уважаемые немецкие специалисты.

Благодаря нашей помощи вы можете сэкономить до 70% от общей стоимости лечения и его организации. Мы заключили прямые соглашения со всеми крупными больницами Германии. Для лечения не нужно оформлять страховку для иностранных пациентов. Вы получите медицинскую страховку Booking, которая покроет все непредвиденные медицинские расходы в период лечения и в течение 4 лет после него.

Выбирайте лечение за границей и вы обязательно получите лучший результат!

Автор: Надежда Иванисова

Прочтите:

Почему Booking Health — вопросы и ответы

Как принять правильное решение при выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на портале Booking Health

Стандарты качества Booking Health

Операция по шунтированию коронарной артерии

Что такое операция коронарного шунтирования?

Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) — это процедура, используемая для лечения ишемической болезни сердца.Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это сужение коронарных артерий — кровеносных сосудов, которые снабжают сердечную мышцу кислородом и питательными веществами. ИБС вызывается скоплением жирового материала в стенках артерий. Это нарастание сужает внутреннюю часть артерий, ограничивая приток богатой кислородом крови к сердечной мышце.

Один из способов лечения закупорки или сужения артерии — это обойти закупоренную часть коронарной артерии с помощью куска здорового кровеносного сосуда из другого места вашего тела.Кровеносные сосуды или трансплантаты, используемые для обходной процедуры, могут быть частями вены на ноге или артерии в груди. Также можно использовать артерию от запястья. Ваш врач прикрепляет один конец трансплантата над закупоркой, а другой конец — под закупоркой. Кровь преодолевает закупорку, проходя через новый трансплантат и достигая сердечной мышцы. Это называется операцией шунтирования коронарной артерии.

Традиционно, чтобы обойти закупорку коронарной артерии, врач делает большой разрез в груди и временно останавливает сердце.Чтобы открыть грудную клетку, врач разрезает грудину пополам по длине и раздвигает ее. Как только сердце обнажено, ваш врач вставляет трубки в сердце, чтобы кровь могла перекачиваться через тело с помощью аппарата искусственного кровообращения. Аппарат шунтирования необходим для перекачивания крови при остановленном сердце.

Хотя традиционная процедура «открытого сердца» по-прежнему широко применяется и часто предпочтительна во многих ситуациях, были разработаны менее инвазивные методы обхода заблокированных коронарных артерий.Процедуры «без помпы», при которых не нужно останавливать сердце, были разработаны в 1990-х годах. Могут быть использованы другие минимально инвазивные процедуры, такие как хирургия замочной скважины (выполняется через очень маленькие разрезы) и роботизированные процедуры (выполняются с помощью движущегося механического устройства).

Зачем мне может понадобиться операция аортокоронарного шунтирования?

Ваш врач использует операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ) для лечения закупорки или сужения одной или нескольких коронарных артерий с целью восстановления кровоснабжения сердечной мышцы.

Симптомы ишемической болезни сердца могут включать:

К сожалению, у вас может не быть никаких симптомов на ранней стадии ишемической болезни сердца, но болезнь будет продолжать прогрессировать до тех пор, пока не будет достаточной закупорки артерии, чтобы вызвать симптомы и проблемы. Если кровоснабжение сердечной мышцы продолжает снижаться в результате усиления закупорки коронарной артерии, у вас может быть сердечный приступ. Если не удается восстановить кровоток в определенной области пораженной сердечной мышцы, ткань погибает.

Ваш врач может порекомендовать операцию АКШ и по другим причинам.

Каковы риски операции аортокоронарного шунтирования?

Возможные риски операции шунтирования коронарной артерии (АКШ) включают:

Кровотечение во время или после операции
Сгустки крови, которые могут вызвать сердечный приступ, инсульт или проблемы с легкими
Инфекция в месте разреза
Пневмония
Проблемы с дыханием
Панкреатит
Почечная недостаточность
Нарушение сердечного ритма
Отказ трансплантата
Смерть

В зависимости от вашего состояния могут быть другие риски.Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Как мне подготовиться к операции шунтирования коронарной артерии?

Ваш врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопросы.
Вам будет предложено подписать форму согласия, дающую ваше разрешение на проведение теста. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то неясно.
Наряду с обзором вашей истории здоровья ваш врач может провести полный медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы в целом здоровы, прежде чем проходить процедуру.Вам могут потребоваться анализы крови или другие диагностические тесты.
Вас попросят не есть и не пить в течение 8 часов до процедуры, обычно после полуночи.
Вас могут попросить принять душ с мылом или специальным очищающим средством накануне вечером и утром в день операции.
Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что можете быть беременными.
Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, йод, латекс, ленты или анестетики (местные и общие).
Расскажите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и внебиржевых), витаминах, травах и добавках, которые вы принимаете.
Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вам могут попросить прекратить прием некоторых из этих лекарств перед процедурой.
Ваш врач может провести анализ крови перед процедурой, чтобы узнать, сколько времени требуется вашей крови для свертывания.
Сообщите своему врачу, если у вас есть кардиостимулятор или любое другое имплантированное сердечное устройство.
Если вы курите, бросьте курить как можно скорее. Это может повысить ваши шансы на успешное выздоровление после операции и улучшить ваше здоровье в целом.
В зависимости от вашего состояния здоровья врач может попросить вас заняться другими делами, чтобы подготовиться.

Что происходит во время аортокоронарного шунтирования?

Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) требует пребывания в больнице.Процедура может варьироваться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Обычно АКШ следует этому процессу:

Вас попросят удалить любые украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре.
Вы переоденетесь в больничную одежду и опорожните мочевой пузырь.
Медицинский работник вставит вам внутривенную (IV) трубку в вашу руку или руку. В шею и запястье будут вставлены другие катетеры для контроля вашего сердца и артериального давления, а также для взятия образцов крови.
Вы будете лежать на спине на операционном столе.
Анестезиолог будет постоянно контролировать вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции. После того, как вы введете успокоительное (погрузитесь в глубокий сон), вам в горло введут дыхательную трубку, и вы подключитесь к аппарату искусственной вентиляции легких, который будет дышать за вас во время операции.
В мочевой пузырь будет введен катетер для слива мочи.
Кожа над местом операции будет очищена антисептическим раствором.
Когда все трубки и мониторы будут на месте, ваш врач сделает надрезы (разрезы) на одной или обеих ногах или одном из ваших запястий, чтобы получить доступ к кровеносным сосудам, которые будут использоваться для трансплантатов. Он или она удалит сосуд (и) и закроет эти разрезы.
Врач сделает разрез (надрез) по центру груди от чуть ниже адамова яблока до чуть выше пупка.
Врач разрезает грудину (грудину) пополам в продольном направлении. Он или она разделит половинки грудины и раздвинет их, чтобы обнажить ваше сердце.

Операция по аортокоронарному шунтированию — процедура на помпе

Чтобы пришить трансплантаты к очень маленьким коронарным артериям, вашему врачу нужно будет временно остановить ваше сердце. В сердце будут вставлены трубки, чтобы кровь могла проходить через ваше тело с помощью аппарата искусственного кровообращения.
После того, как кровь будет отведена в аппарат для откачки крови, ваш врач остановит сердце, введя в него холодный раствор.
Когда сердце остановлено, врач проведет процедуру обходного трансплантата, сшив один конец участка вены над крошечным отверстием в аорте, а другой конец — над крошечным отверстием в коронарной артерии чуть ниже засор. Если ваш врач использует внутреннюю молочную артерию внутри грудной клетки в качестве обходного трансплантата, нижний конец артерии будет вырезан изнутри грудной клетки и зашит отверстие, сделанное в коронарной артерии ниже закупорки.
Вам может потребоваться более одного шунтирования, в зависимости от того, сколько у вас закупорок и где они расположены. После того, как все трансплантаты будут завершены, врач внимательно проверит их, поскольку кровь течет по ним, чтобы убедиться, что они работают.
После проверки шунтирующих трансплантатов врач пропустит кровь, циркулирующую через шунтирующий аппарат, обратно в ваше сердце, и он или она извлечет трубки из аппарата.Ваше сердце может перезапуститься само, или его можно перезапустить легким электрическим током.
Ваш врач может вставить в ваше сердце временные провода для кардиостимуляции. Эти провода можно подсоединить к кардиостимулятору, и при необходимости можно будет контролировать кардиостимуляцию в течение начального периода восстановления.

Операция по аортокоронарному шунтированию — процедура без помпы

Как только ваш врач откроет грудную клетку, он или она стабилизирует область вокруг артерии, которую нужно обойти, с помощью специального инструмента.
Остальная часть сердца будет продолжать работать и перекачивать кровь по телу.
Аппарат искусственного кровообращения и лицо, которое его запускает, могут находиться в режиме ожидания на тот случай, если процедура должна быть завершена на обходном канале.
Врач выполнит процедуру обходного трансплантата, сшив один конец секции вены над крошечным отверстием в аорте, а другой конец — над крошечным отверстием в коронарной артерии чуть ниже закупорки.
Вам может быть выполнено более одного шунтирования, в зависимости от того, сколько у вас закупорок и где они расположены.
Перед тем, как закрыть грудную клетку, врач внимательно осмотрит трансплантаты, чтобы убедиться, что они работают.

Завершение процедуры, оба метода

Ваш врач сшит грудину маленькими проволоками (например, теми, которые иногда используются для восстановления сломанной кости).
Он или она вставит вам в грудь трубки для слива крови и других жидкостей из области сердца.
Ваш врач снова сшит кожу вокруг грудины.
Ваш врач через рот или нос вставит вам в желудок зонд для слива желудочных жидкостей.
Затем он или она наложат стерильную повязку или повязку.

Что происходит после операции аортокоронарного шунтирования?

В больнице

После операции вас могут отвезти в палату восстановления, а затем в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для тщательного наблюдения.Аппараты будут постоянно отображать электрокардиограмму (ЭКГ), артериальное давление, другие показания давления, частоту дыхания и уровень кислорода. Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) требует пребывания в больнице не менее нескольких дней.

Скорее всего, у вас в горле будет трубка, которая поможет дышать через вентилятор (дыхательный аппарат), пока вы не станете достаточно стабильными, чтобы дышать самостоятельно. По мере того, как вы продолжаете просыпаться от наркоза и начинаете дышать самостоятельно, ваш врач может настроить дыхательный аппарат, чтобы вы могли больше дышать.Когда вы достаточно бодрствуете, чтобы дышать самостоятельно, и можете кашлять, ваш врач снимет дыхательную трубку. В большинстве случаев дыхательную трубку удаляют вскоре после операции, обычно в тот же день или рано утром следующего дня. В это время врач также удалит желудочный зонд.

После того, как дыхательная трубка отключится, медсестра поможет вам откашляться и каждые пару часов делать глубокий вдох. Это будет неудобно из-за болезненности, но очень важно сделать это, чтобы слизь не скапливалась в легких и не вызывала пневмонию.Медсестра / медбрат покажет вам, как при кашле прижимать подушку к груди, чтобы облегчить дискомфорт.

Хирургический разрез может оставаться болезненным в течение нескольких дней после операции АКШ. Принимайте обезболивающее при болезненности в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Ваш врач может вводить лекарства через капельницу, чтобы помочь вашему кровяному давлению и сердцу, а также контролировать любые проблемы с кровотечением.По мере стабилизации вашего состояния он или она постепенно уменьшится, а затем прекратит прием этих лекарств.

После того, как врач удалил трубку для дыхания и желудка и вы стабилизировались, можно начинать пить жидкость. Вы можете постепенно включать больше твердой пищи по мере того, как сможете с ней справиться.

Когда ваш врач определит, что вы готовы, вас переведут из отделения интенсивной терапии в отделение послеоперационного ухода. Ваше выздоровление продолжится там. Вы можете постепенно увеличивать свою активность, вставая с постели и продолжая гулять.Вы можете есть твердую пищу, как только сможете ее перенести.

Член вашей группы по уходу организует для вас поездку домой и назначит повторный визит к врачу.

Дома

Когда вы вернетесь домой, важно, чтобы операционная зона была чистой и сухой. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Ваш врач снимет швы или хирургические скобки во время последующего визита в офис, если они не были удалены перед выпиской из больницы.

Не садитесь за руль, пока врач не скажет, что все в порядке.У вас могут быть другие ограничения активности.

Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

Лихорадка 100,4 ° F (38 ° C) или выше или озноб
Покраснение, припухлость, кровотечение или другой дренаж из любого места разреза
Усиление боли вокруг любого участка разреза
Проблемы с дыханием
Быстрый или нерегулярный пульс
Отек ног
Онемение рук и ног
Постоянная тошнота или рвота

Ваш врач может дать вам другие инструкции после процедуры, в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

Название теста или процедуры
Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
Какие результаты ожидать и что они означают
Риски и преимущества теста или процедуры
Возможные побочные эффекты или осложнения
Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых можно подумать
Когда и как вы получите результаты
Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
Сколько вам нужно будет заплатить за тест или процедуру

Кардиохирургия — Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это операция, улучшающая приток крови к сердцу.Он используется для людей с тяжелой ишемической болезнью сердца (ИБС), также называемой болезнью коронарной артерии.

ИБС — это заболевание, при котором внутри коронарных артерий накапливается вещество, называемое бляшкой (бляшкой). Эти артерии снабжают ваше сердце кровью, богатой кислородом. Зубной налет состоит из жира, холестерина, кальция и других веществ, содержащихся в крови.

Зубной налет может сужать или блокировать коронарные артерии и уменьшать приток крови к сердечной мышце. Если закупорка серьезная, может возникнуть стенокардия (ан-джи-нух или ан-юх-нух), одышка и, в некоторых случаях, сердечный приступ.(Стенокардия — это боль или дискомфорт в груди.)

АКШ — это один из методов лечения ИБС. Во время АКШ здоровая артерия или вена от тела соединяется или пересаживается с заблокированной коронарной артерией. Пересаженная артерия или вена обходит (то есть огибает) заблокированный участок коронарной артерии.

Это создает новый проход, и богатая кислородом кровь направляется вокруг закупорки к сердечной мышце.

Аортокоронарное шунтирование

На рисунке A показано расположение сердца.На рисунке B показано, как к сердцу прикрепляются шунтирующие трансплантаты вены и артерии.

За одну операцию можно обойти до четырех крупных заблокированных коронарных артерий.

Обзор

АКШ — наиболее распространенный вид операций на открытом сердце в США. Эту операцию проводят врачи, называемые кардиоторакальными (KAR-de-o-tho-RAS-ik) хирургами.

Другие названия для шунтирования коронарной артерии

Шунтирование
Аортокоронарное шунтирование
Операция шунтирования сердца

ИБС не всегда лечат АКШ.Многих людей с ИБС можно лечить другими способами, например, изменением образа жизни, лекарствами и процедурой, называемой ангиопластикой (AN-jee-oh-plas-tee). Во время ангиопластики в артерию можно поместить небольшую сетчатую трубку, называемую астентом, чтобы она оставалась открытой.

АКШ или ангиопластика с установкой стента могут быть вариантами, если у вас есть серьезные закупорки крупных коронарных артерий, особенно если насосное действие вашего сердца уже ослаблено.

АКШ также может быть вариантом, если у вас есть блокада в сердце, которую нельзя вылечить с помощью ангиопластики.В этой ситуации АКШ считается более эффективным, чем другие виды лечения.

Если вы являетесь кандидатом на АКШ, цели операции включают:

Улучшение качества жизни и уменьшение стенокардии и других симптомов ИБС
Позволяет вернуться к более активному образу жизни
Улучшение насосной активности вашего сердца, если оно повреждено сердечным приступом
Снижение риска сердечного приступа (у некоторых пациентов, например, страдающих диабетом)
Повышение шансов на выживание

Вам может потребоваться повторная операция, если пересаженные артерии или вены заблокированы, или если в артериях, которые не блокировались ранее, появляются новые закупорки.Прием назначенных лекарств и изменение образа жизни в соответствии с рекомендациями врача может снизить вероятность закупорки трансплантата.

У людей, которые являются кандидатами на операцию, результаты обычно отличные. После АКШ у 85 процентов людей значительно уменьшились симптомы, снизился риск сердечных приступов в будущем и уменьшились шансы умереть в течение 10 лет.

Типы аортокоронарного шунтирования

Традиционное шунтирование коронарной артерии

Это наиболее распространенный тип аортокоронарного шунтирования (АКШ).Он используется, когда необходимо обойти хотя бы одну крупную артерию.

Во время операции открывается грудная кость для доступа к сердцу. Для остановки сердца назначают лекарства, а аппарат искусственного кровообращения используется для поддержания движения крови и кислорода по телу во время операции. Это позволяет хирургу оперировать неподвижное сердце.

После операции восстанавливается кровоток к сердцу. Обычно сердце снова начинает биться само. В некоторых случаях для перезапуска сердца используются легкие электрические разряды.

Аортокоронарное шунтирование без помпы

Этот тип АКШ аналогичен традиционному АКШ, поскольку грудная кость открывается для доступа к сердцу. Однако сердце не останавливается, и аппарат искусственного кровообращения не используется. АКШ без помпы иногда называют шунтированием сердца.

Минимально инвазивное прямое шунтирование коронарной артерии

Эта операция похожа на АКШ без помпы. Однако вместо большого разреза (разреза) для открытия грудной кости делается несколько небольших разрезов на левой стороне грудной клетки между ребрами.

Этот тип хирургии в основном используется для обхода кровеносных сосудов перед сердцем. Это довольно новая процедура, которая выполняется реже, чем другие типы АКШ.

Этот тип АКШ подходит не всем, особенно если необходимо шунтировать более одной или двух коронарных артерий.

Кому требуется аортокоронарное шунтирование?

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) используется для лечения людей с тяжелой коронарной болезнью сердца (ИБС), которая может привести к сердечному приступу.АКШ также можно использовать для лечения людей с повреждением сердца после сердечного приступа, но у которых все еще заблокированы артерии.

Ваш врач может порекомендовать АКШ, если другие методы лечения, такие как изменение образа жизни или лекарства, не помогли. Он или она также может порекомендовать АКШ, если у вас есть серьезные закупорки крупных коронарных (сердечных) артерий, которые снабжают кровью большую часть сердечной мышцы, особенно если перекачивающая способность вашего сердца уже ослаблена.

АКШ также может быть вариантом лечения, если у вас есть блокада сердца, которую нельзя вылечить с помощью ангиопластики.

Ваш врач примет решение о том, подходите ли вы для АКШ, на основании ряда факторов, в том числе:

Наличие и тяжесть симптомов ИБС
Степень и расположение закупорки коронарных артерий
Ваш ответ на другие методы лечения
Качество вашей жизни
Любые другие проблемы со здоровьем

АКШ может быть выполнено в экстренных случаях, например, во время сердечного приступа.

Физический осмотр и диагностические тесты

Чтобы решить, подходите ли вы для АКШ, ваш врач проведет медицинский осмотр. Он или она проверит вашу сердечно-сосудистую систему, сосредоточив внимание на вашем сердце, легких и пульсе.

Ваш врач также спросит вас о любых имеющихся у вас симптомах, таких как боль в груди или одышка. Он или она захочет знать, как часто и как долго проявляются ваши симптомы и насколько они серьезны.

Будут проведены тесты, чтобы выяснить, какие артерии забиты, насколько они забиты и есть ли какие-либо повреждения сердца.

ЭКГ (электрокардиограмма)

ЭКГ — это простой тест, который определяет и записывает электрическую активность вашего сердца. Этот тест используется для выявления и определения источника проблем с сердцем.

ЭКГ показывает, насколько быстро ваше сердце бьется и его ритм (устойчивый или нерегулярный). Он также записывает силу и синхронизацию электрических сигналов, проходящих через каждую часть вашего сердца.

Стресс-тест

Некоторые проблемы с сердцем легче диагностировать, когда ваше сердце много работает и бьется быстро.Во время стресс-тестирования вы тренируетесь (или получаете лекарства, если вы не можете тренироваться), чтобы ваше сердце работало и билось чаще, пока проводятся сердечные тесты.

Эти тесты могут включать ядерное сканирование сердца, эхокардиографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) сердца.

Эхокардиография

Эхокардиография (EK-o-kar-de-OG-ra-fee), или эхо, использует звуковые волны для создания движущегося изображения вашего сердца. Тест предоставляет информацию о размере и форме вашего сердца, а также о том, насколько хорошо работают камеры и клапаны вашего сердца.

Тест также может определить участки с плохим притоком крови к сердцу, участки сердечной мышцы, которые не сокращаются нормально, и предыдущие травмы сердечной мышцы, вызванные плохим кровотоком.

Есть несколько типов эхо, включая стресс-эхо. Этот тест проводится как до, так и после стресс-теста. Стресс-эхо обычно проводится, чтобы выяснить, не снизился ли приток крови к сердцу, что является признаком ИБС.

Коронарная ангиография

Коронарная ангиография использует краситель и специальные рентгеновские лучи, чтобы показать внутреннюю часть ваших коронарных (сердечных) артерий.Во время теста длинная тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится в кровеносный сосуд на руке, в паху (верхней части бедра) или в шее.

Затем трубка продевается в коронарные артерии, и краситель вводится в кровоток. Во время прохождения красителя по коронарным артериям делается специальный рентгеновский снимок.

Краситель позволяет вашему врачу изучить кровоток в вашем сердце и кровеносных сосудах. Это поможет вашему врачу найти блокировки, которые могут вызвать сердечный приступ.

Другие соображения

При принятии решения о том, подходите ли вы к АКШ, ваш врач также учтет ваши:

История и прошлое лечение сердечных заболеваний, включая операции, процедуры и лекарства
История других болезней и состояний
Возраст и общее состояние здоровья
Семейный анамнез ИБС, сердечного приступа или других сердечных заболеваний

Перед АКШ можно попробовать лекарства и другие медицинские процедуры.Часто пробуют лекарства, снижающие уровень холестерина и артериальное давление и улучшающие кровоток по коронарным артериям.

Также можно попробовать ангиопластику. Во время этой процедуры тонкая трубка с баллоном или другим приспособлением на конце продевается через кровеносный сосуд к суженной или заблокированной коронарной артерии.

После того, как баллон находится на месте, его надувают, чтобы прижать бляшку к стенке артерии. Это расширяет артерию и восстанавливает кровоток. Часто в артерию помещают небольшую сетчатую трубку, называемую стентом, чтобы она оставалась открытой после процедуры.

Чего ожидать перед аортокоронарным шунтированием

Могут быть выполнены анализы для подготовки к аортокоронарному шунтированию (АКШ). Например, у вас могут быть анализы крови, ЭКГ (электрокардиограмма), эхокардиография, рентген грудной клетки, катетеризация сердца и коронарная ангиография.

Ваш врач даст вам конкретные инструкции о том, как подготовиться к операции. Он или она посоветуют вам, что есть или пить, какие лекарства принимать и от каких занятий следует отказаться (например, от курения).Скорее всего, вы попадете в больницу в день операции.

Если тесты на ишемическую болезнь сердца показывают, что у вас серьезная закупорка коронарных (сердечных) артерий, ваш врач может сразу же направить вас в больницу. Вам может быть сделана АКШ в этот или послезавтра.

Чего ожидать во время аортокоронарного шунтирования

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) требует группы экспертов. Кардиоторакальный хирург проводит операцию при поддержке анестезиолога, перфузиолога (специалиста по шунтированию сердца и легких), других хирургов и медсестер.

Существует несколько типов АКШ. Они варьируются от традиционной хирургии, при которой грудная клетка открывается для достижения сердца, до нетрадиционной хирургии, при которой делаются небольшие надрезы (разрезы), чтобы обойти заблокированную или суженную артерию.

Традиционное шунтирование коронарной артерии

Этот тип операции обычно длится от 3 до 5 часов, в зависимости от количества обходных артерий. Во время традиционной АКШ выполняются многочисленные шаги.

Во время операции вы будете находиться под общим наркозом (AN-es-THE-ze-a).Термин «анестезия» относится к потере чувства и осознания. Общая анестезия временно усыпляет.

Во время операции анестезиолог проверяет ваше сердцебиение, артериальное давление, уровень кислорода и дыхание. Дыхательная трубка помещается в легкие через горло. Трубка соединена с вентилятором (аппаратом, который помогает дышать).

Делается разрез по центру груди. Затем грудная кость разрезается, и грудная клетка открывается, чтобы хирург мог добраться до вашего сердца.

Лекарства используются для остановки сердца, что позволяет хирургу оперировать его, пока оно не бьется. Вам также дают лекарства для защиты вашего сердца в то время, когда оно не бьется.

Аппарат искусственного кровообращения обеспечивает циркуляцию богатой кислородом крови по всему телу во время операции. Для получения дополнительной информации об аппаратах искусственного кровообращения, включая иллюстрацию, перейдите в раздел «Чего ожидать во время операции на сердце».

Артерия или вена взяты из вашего тела, например из груди или ноги, и подготовлены для использования в качестве трансплантата для обходного анастомоза.В хирургии с несколькими шунтами обычно используются трансплантаты как артерий, так и вен.

Артериальные трансплантаты. Эти трансплантаты гораздо реже, чем венозные, со временем блокируются. Левая внутренняя молочная артерия чаще всего используется для трансплантата артерии. Он расположен внутри сундука, рядом с сердцем. Иногда также используются артерии руки или других частей тела.
Венозные трансплантаты. Хотя вены обычно используются в качестве трансплантатов, они с большей вероятностью, чем трансплантаты артерий, образуют бляшки и со временем блокируются.Обычно используется подкожная вена — длинная вена, идущая вдоль внутренней стороны ноги.

После проведения трансплантации кровоток к сердцу восстанавливается. Обычно сердце снова начинает биться само. В некоторых случаях для перезапуска сердца используются легкие электрические разряды. Затем вас отключают от аппарата искусственного кровообращения. В грудь вставляются трубки для слива жидкости.

Хирург использует проволоку, чтобы закрыть грудную клетку (подобно тому, как восстанавливается сломанная кость).Провода остаются в вашем теле надолго. После заживления грудной клетки она будет такой же крепкой, как и до операции.

Швы или скобки закрывают кожный разрез. Дыхательная трубка удаляется, когда вы можете дышать без нее.

Нетрадиционное шунтирование коронарной артерии

Нетрадиционная АКШ включает АКШ без помпы и малоинвазивную АКШ.

Аортокоронарное шунтирование без помпы

Этот тип операции можно использовать для обхода любой коронарной (сердечной) артерии.АКШ без помпы также называют шунтированием сокращающегося сердца, потому что сердце не останавливается и аппарат искусственного кровообращения не используется. Вместо этого часть сердца, в которой выполняется пересадка, стабилизируется с помощью механического устройства.

Минимально инвазивное прямое шунтирование коронарной артерии

Существует несколько типов минимально инвазивного прямого коронарного шунтирования (MIDCAB). Эти виды хирургического вмешательства отличаются от традиционного шунтирования. Они требуют только небольших разрезов, а не открытия грудной клетки, чтобы добраться до сердца.В этих процедурах иногда используется аппарат искусственного кровообращения.

Процедура MIDCAB. Эта процедура используется, когда необходимо обойти только одну или две коронарные артерии. Между ребрами с левой стороны груди делается серия небольших разрезов, прямо над артерией, которую нужно обойти.

Разрезы обычно имеют длину около 3 дюймов. (Разрез, сделанный при традиционной АКШ, имеет длину не менее 6-8 дюймов.) Для трансплантата чаще всего используется левая внутренняя грудная артерия.Во время этой процедуры аппарат искусственного кровообращения не используется.

Процедура шунтирования коронарной артерии через порт. Эта процедура выполняется через небольшие разрезы (порты) на груди. Используются трансплантаты артерий или вен. Во время этой процедуры используется аппарат искусственного кровообращения.

Роботизированная техника. Этот тип процедуры позволяет делать разрезы еще меньшего размера, размером с замочную скважину. Небольшая видеокамера вставляется в один разрез, чтобы показать сердце, в то время как хирург использует хирургические инструменты с дистанционным управлением для проведения операции.Иногда во время этой процедуры используется аппарат искусственного кровообращения.

Чего ожидать после аортокоронарного шунтирования

Восстановление в больнице

После операции вы обычно проводите 1-2 дня в отделении интенсивной терапии (ICU). В течение этого времени ваша частота сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода будут регулярно проверяться.

Скорее всего, в вену на руке будет введена внутривенная линия (IV). Через капельницу вы можете получать лекарства для контроля кровообращения и артериального давления.У вас также, вероятно, будет трубка в мочевом пузыре для слива мочи и трубка для слива жидкости из груди.

Вы можете пройти кислородную терапию (кислород, вводимый через носовые канюли или маску) и временный кардиостимулятор во время пребывания в отделении интенсивной терапии. Кардиостимулятор — это небольшое устройство, которое помещается в грудную клетку или в живот, чтобы помочь контролировать нарушения сердечного ритма.

Ваш врач может порекомендовать вам также носить компрессионные чулки на ногах. Эти чулки плотно прилегают к щиколотке и становятся свободнее по мере того, как поднимаются по ноге.Это создает легкое давление на ногу. Давление не дает крови скапливаться и свертываться.

В отделении интенсивной терапии у вас также будут повязки на разрез (разрез) груди и области, где артерия или вена были удалены для трансплантации.

После того, как вы покинете отделение интенсивной терапии, вас переведут в больницу с менее интенсивной терапией на 3-5 дней, прежде чем отправиться домой.

Восстановление дома

Ваш врач даст вам конкретные инструкции по восстановлению в домашних условиях, особенно в отношении:

Как ухаживать за заживляющими разрезами
Как распознать признаки инфекции или других осложнений
Когда сразу звонить врачу
Когда записываться на прием

Вы также можете получить инструкции о том, как бороться с распространенными побочными эффектами хирургического вмешательства.Побочные эффекты часто проходят в течение 4-6 недель после операции, но могут включать:

Дискомфорт или зуд от заживающих разрезов
Отек области удаления артерии или вены для трансплантации
Мышечная боль или напряжение в плечах и верхней части спины
Усталость (утомляемость), перепады настроения или депрессия
Проблемы со сном или потеря аппетита
Запор
Боль в груди вокруг места разреза грудной клетки (чаще при традиционной АКШ)

Полное восстановление после традиционной АКШ может занять от 6 до 12 недель и более.При нетрадиционной АКШ требуется меньше времени на восстановление.

Ваш врач скажет вам, когда вы снова сможете начать физическую активность. Это варьируется от человека к человеку, но есть некоторые типичные временные рамки. Большинство людей могут возобновить половую жизнь примерно через 4 недели, а водить машину — через 3-8 недель.

Возвращение на работу через 6 недель — обычное дело, если ваша работа не связана с конкретной и тяжелой физической активностью. Некоторым людям может потребоваться найти работу с менее тяжелыми физическими нагрузками или поначалу работать по сокращенному графику.

Текущее обслуживание

Уход после операции может включать периодические осмотры у врачей. Во время этих посещений могут проводиться тесты, чтобы увидеть, как работает ваше сердце. Тесты могут включать ЭКГ (электрокардиограмму), стресс-тестирование, эхокардиографию и КТ сердца.

АКШ не является лекарством от ишемической болезни сердца (ИБС). Вы и ваш врач можете разработать план лечения, который включает изменение образа жизни, чтобы помочь вам оставаться здоровым и снизить вероятность обострения ИБС.

Изменения образа жизни могут включать изменение диеты, отказ от курения, регулярное выполнение физических упражнений, а также снижение уровня стресса и управление им.

Ваш врач также может направить вас на кардиологическую реабилитацию (реабилитацию). Кардиологическая реабилитация — это программа под медицинским наблюдением, которая помогает улучшить здоровье и благополучие людей, у которых есть проблемы с сердцем.

Реабилитационные программы включают в себя физические упражнения, обучение здоровому сердцу образу жизни и консультирование, чтобы снизить стресс и помочь вам вернуться к активной жизни. Врачи контролируют эти программы, которые могут быть предложены в больницах и других общественных учреждениях. Поговорите со своим врачом о том, может ли вам помочь кардиологическая реабилитация.

Прием лекарств по назначению также является важной частью ухода после операции. Ваш врач может назначить лекарства для снятия боли во время выздоровления; понижают холестерин и артериальное давление; снизить риск образования тромбов; управлять диабетом; или лечить депрессию.

Каковы риски шунтирования коронарной артерии?

Хотя осложнения после аортокоронарного шунтирования (АКШ) встречаются редко, риски включают:

Инфекция раны и кровотечение
Реакции на наркоз
Лихорадка
Боль
Инсульт, сердечный приступ или даже смерть

У некоторых пациентов поднимается температура, связанная с болью в груди, раздражительностью и снижением аппетита.Это связано с воспалением легких и сердечного мешка.

Это осложнение иногда наблюдается через 1–6 недель после операций, связанных с рассечением перикарда (внешней оболочки сердца). Эта реакция обычно легкая. Однако у некоторых пациентов может образоваться скопление жидкости вокруг сердца, что требует лечения.

Потеря памяти и другие изменения, такие как проблемы с концентрацией внимания или четким мышлением, могут возникнуть у некоторых людей.

Эти изменения чаще возникают у людей старшего возраста, у которых высокое кровяное давление или заболевание легких или которые употребляют чрезмерное количество алкоголя.Эти побочные эффекты часто проходят через несколько месяцев после операции.

Использование аппарата искусственного кровообращения увеличивает риск образования тромбов в кровеносных сосудах. Сгустки могут попасть в мозг или другие части тела и заблокировать кровоток, что может вызвать инсульт или другие проблемы. Последние технические усовершенствования аппаратов искусственного кровообращения помогают снизить риск образования тромбов.

В целом риск осложнений выше, если АКШ проводится в экстренных случаях (например, во время сердечного приступа), если вам больше 70 лет или если вы курили в анамнезе.

Ваш риск также выше, если у вас есть другие заболевания или состояния, такие как диабет, заболевание почек, заболевание легких или заболевание периферических артерий.

Операция по шунтированию коронарной артерии

Доктор Фейсал Бакаин, директор Центра коронарного шунтирования и кардиохирург д-р Эдвард Солтес, рассказывают об операции по шунтированию коронарной артерии (АКШ). ишемическая болезнь сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это сужение или закупорка одной или нескольких коронарных артерий, которые снабжают сердце богатой кислородом кровью. Обычно во время операции обходят три или четыре коронарные артерии.

Операция по аортокоронарному шунтированию восстанавливает нормальный кровоток к сердцу, создавая «обходной путь» (обход) вокруг заблокированной артерии / артерий. Это делается с помощью здорового кровеносного сосуда, называемого трансплантатом. Трансплантаты обычно берутся из ваших собственных артерий и вен, расположенных в груди, ноге или руке.Трансплантат создает новый путь для переноса богатой кислородом крови к сердцу.

Нужна ли операция по аортокоронарному шунтированию?

Ваш кардиолог назначит анализы, чтобы узнать больше о вашей ишемической болезни сердца. Результаты этих тестов будут учитываться вместе с структурой и функцией вашего сердца, вашим возрастом, вашими симптомами, другими имеющимися у вас заболеваниями и вашим образом жизни. Эта информация поможет вашему кардиологу, хирургу и вам подберет для вас лучший вариант лечения.Цели операции аортокоронарного шунтирования:

Снимите симптомы ишемической болезни сердца (например, стенокардию [дискомфорт в груди] или одышку).
Помочь вам вернуться к нормальному образу жизни и занятиям
Снизьте риск сердечного приступа в будущем или других проблем с сердцем

В клинике Кливленда шунтирование часто выполняется вместе с другими операциями на сердце, такими как хирургия клапана, операция по аневризме аорты или операция по лечению фибрилляции предсердий (ненормальное сердцебиение).

Виды аортокоронарного шунтирования

Артериальные трансплантаты

Внутренние грудные артерии (также называемые трансплантатами ITA или внутренними артериями молочной железы [IMA]) являются наиболее часто используемыми обходными трансплантатами. Они являются стандартом лечения, и цель состоит в том, чтобы использовать эти артерии для каждого пациента, перенесшего операцию изолированного коронарного шунтирования. ITA приводят к наилучшим долгосрочным результатам (для получения дополнительной информации о производительности см. Звездные рейтинги STS).У вас в груди две внутренние грудные артерии. Если эти артерии используются для шунтирования, их обычно можно сохранить нетронутыми в исходном состоянии, поскольку они имеют собственное богатое кислородом кровоснабжение. Другой конец отрезается и пришивается к коронарной артерии ниже места закупорки. Если артерию необходимо полностью удалить, ее называют «свободной» артерией.

Лучевая артерия (рука) — еще один распространенный тип артериального трансплантата. В руке есть две артерии, локтевая и лучевая артерии.Локтевая артерия доставляет кровь к руке, поэтому у большинства людей не возникает никаких побочных эффектов, если лучевая артерия используется в качестве трансплантата. Если ваш хирург решит использовать вашу лучевую артерию, у вас будут анализы до и во время операции, чтобы убедиться, что это лучший вариант. Если в качестве трансплантата используется лучевая артерия, вам может потребоваться прием блокатора кальциевых каналов в течение нескольких месяцев после операции. Это лекарство помогает держать артерию открытой. У некоторых людей, перенесших шунтирование лучевой артерии, после операции наблюдается онемение запястья.Но это ощущение обычно проходит. Известно, что этот тип трансплантата дает хорошие результаты, хотя долгосрочные результаты полностью не известны. Менее часто используемые артерии — это желудочно-сальниковая артерия , которая является ветвью, ведущей к желудку, и нижняя надчревная артерия , ведущая к брюшной стенке. Эти артерии труднее использовать, но они могут быть хорошим вариантом, если другие артерии использовать нельзя.

Венозные трансплантаты

Подкожные вены — это вены на ногах, которые можно использовать в качестве шунтирования.Минимально инвазивное удаление подкожной вены не требует длительного разреза. Вместо этого делают 1-2 надреза в колене и небольшой разрез в паху. Этот тип удаления приводит к меньшему образованию рубцов и более быстрому выздоровлению, чем традиционная операция. Хотя многое было сделано для улучшения результатов венозных трансплантатов, в долгосрочной перспективе они по-прежнему не дают результатов.

Какой вид трансплантата мне подходит?

Ваш хирург подберет для вас подходящий тип шунтирования.Выбор зависит от многих факторов, в том числе от местоположения и степени закупорки, размера коронарных артерий, наличия артерий и вен, вашего возраста и других имеющихся у вас заболеваний.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 21.06.2019.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

Хирургия коронарного шунтирования — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Эта операция, которую часто называют просто операцией шунтирования , чрезвычайно эффективна для облегчения симптомов ишемической болезни сердца (ИБС) и стенокардии. Он может облегчить боль в груди, уменьшить усталость и зависимость от лекарств, повысить способность к упражнениям и значительно улучшить самочувствие. Для некоторых процедура буквально спасает жизнь.

Шунтирование — процедура с довольно низким риском. Для тех, у кого в остальном нормально функционирующее сердце, у кого в анамнезе нет сердечных приступов и нет состояний, которые могли бы сделать операцию опасной (например, хроническая обструктивная болезнь легких), неэкстренное шунтирование несет риск смерти 3% или меньше.

Вероятность сердечного приступа во время операции составляет 5%. Риск от операции немного выше, если у кого-то ранее был сердечный приступ или другие сердечно-сосудистые проблемы. Около 90% людей, перенесших операцию, испытывают полное или резкое облегчение симптомов.

Причины

Операция по аортокоронарному шунтированию проводится людям, страдающим тяжелой формой ИБС, — состояние, связанное с закупоркой артерий, по которым кровь поступает в сердечную мышцу, вызванной отложениями жира на внутренних стенках артерий.Операция также проводится людям, страдающим тяжелой стенокардией (боль, возникающая, когда сердечная мышца не получает достаточно кислорода). Стенокардия обычно вызывается ИБС, которая является основной причиной сердечных заболеваний в Северной Америке.

Коронарные артерии лежат на поверхности сердца. Они приносят богатую кислородом кровь к сердечной мышце (миокард , ). Чтобы сердце могло нормально перекачивать кровь, сердечная мышца нуждается в постоянном притоке богатой кислородом крови из коронарных артерий.Когда коронарные артерии блокируются, поступление кислорода к сердцу снижается.

Есть два основных типа блокировки. При первом варианте закупорка развивается медленно и лишь частично блокирует артерию. Обычно это приводит к боли в груди или стенокардии из-за того, что сердце не получает достаточно кислорода. Второй вариант — это полная закупорка, которая обычно быстро развивается. При полной закупорке части сердечной мышцы не получают кислород, и клетки сердечной мышцы начинают умирать.Это называется инфарктом миокарда или сердечным приступом.

Наиболее частой причиной частичной закупорки является отложение холестерина и жира на внутренних стенках коронарных артерий. Постепенное накопление этих веществ может образовывать жировые отложения, называемые бляшками , в процессе, известном как атеросклероз (затвердение артерий). Бляшки выпирают в большие ветви двух главных коронарных артерий и ограничивают способность крови проходить через них.В конце концов, артерия может быть закупорена или закупорена , и кровь не сможет течь через нее. Зубной налет также может способствовать образованию тромбов (тромбоз , ). Медленное накопление тромба может еще больше сузить пораженную артерию, в то время как быстро развивающийся сгусток может внезапно закрыть артерию.

Симптомы и осложнения

Ключевым признаком ИБС является тяжесть или давление в груди, но также может ощущаться в руках, челюсти, горле или верхней части спины.Симптомы обычно возникают, когда вы напрягаетесь, и проходят после отдыха. Однако не у всех с ишемической болезнью сердца появляются тревожные признаки. Фактически, некоторые люди заметят значительную утомляемость или утомляемость только во время упражнений. Основные осложнения ИБС — стенокардия и инфаркт.

Как сделать диагноз

Врач диагностирует ишемическую болезнь сердца (ИБС) на основании симптомов и тестов. Ваш врач проведет медицинский осмотр и анализы крови, чтобы помочь с диагнозом.Ваш врач порекомендует такие тесты, как тест с физической нагрузкой, ядерное сканирование сердца и катетеризация сердца. Катетеризация указывает на тяжесть заболевания и показывает, какие артерии поражены. Этот тест играет важную роль в принятии решения о том, подходит ли кому-либо для операции шунтирования.

Лечение и профилактика

Аортокоронарное шунтирование — это операция на открытом сердце. Человек помещен под общий наркоз.Хирург начнет операцию, сделав разрез по центру грудной клетки, затем разделив и отделив грудину ( грудина, ). Затем к сердцу прикрепляются трубки и подключаются к аппарату искусственного кровообращения, обеспечивающему снабжение крови кислородом. Кровь будет перекачиваться из сердца в машину и обратно в тело для повторной циркуляции. Кровяное давление, температура и дыхание будут регулироваться. Иногда можно избежать разрезания грудины, сделав в груди меньшие разрезы.

После того, как аппарат искусственного кровообращения заменит сердце, хирург пережимает аорту (главную артерию, по которой кровь от сердца поступает к остальному телу). Затем он или она трансплантируют или сшивают вену или артерию, взятую из другой части тела, на заблокированную коронарную артерию. Пересаженные вены или артерии соединяют аорту с коронарной артерией, минуя заблокированную часть коронарной артерии, чтобы доставить богатую кислородом кровь к сердцу. Вена, используемая для трансплантата, обычно берется из ноги (подкожная вена , ).

Хирурги часто используют по крайней мере одну артерию в качестве трансплантата. Часто это внутренняя артерия молочной железы, взятая с левой или правой стороны грудной стенки под грудиной. Молочная артерия пришивается непосредственно к заблокированной коронарной артерии. В некоторых случаях также может использоваться артерия молочной железы с другой стороны груди или артерия от предплечья. И вены, и артерии не являются необходимыми в своем первоначальном месте, и их удаление не опасно.

После завершения трансплантации человека отключают от аппарата искусственного кровообращения. Сердце и легкие снова возьмут верх, и хирург соединит грудину проволокой из нержавеющей стали. За одну операцию можно выполнить от одного до 5 или 6 байпасов.

В некоторых случаях могут использоваться новые методики шунтирования. Самый распространенный метод — это техника «бьющегося сердца». При этом не используется аппарат искусственного кровообращения, но все же необходимо сделать через разрез в середине грудной клетки. Шунты пришиваются прямо к сердцу, не останавливая сердце.Это снижает риск осложнений от аппарата искусственного кровообращения.

В среднем операция длится от 3 до 6 часов. Затем пациенты находятся под наблюдением в отделении интенсивной терапии в течение как минимум 24 часов, и для их комфорта они могут находиться под действием седативных препаратов. Большинство пациентов могут есть твердую пищу через день или два и выписываться из больницы примерно через 5-7 дней. Швы снимают примерно через неделю после операции. Врач часто рекомендует программу упражнений, чтобы помочь процессу заживления и облегчить возвращение к прежнему уровню активности и возвращение к работе.

После операции всем пациентам необходимо будет продолжить прием лекарств, снижающих работу сердца и снижающих риск сердечных приступов в будущем. Обычно назначают ацетилсалициловую кислоту (ASA) * для предотвращения образования тромбов, бета-блокаторы, лекарства, снижающие уровень холестерина, такие как статины, и ингибиторы АПФ (лекарства, контролирующие артериальное давление). Артериальные трансплантаты редко развивают ИБС. Более 80% по-прежнему работают через 10 лет после операции.Чаще возникает закупорка венозных трансплантатов. Через 5 лет может забиться четверть любых венозных трансплантатов.

* Все лекарства имеют как общие (генерические), так и торговые марки. Торговая марка — это то, что конкретный производитель называет продуктом (например, Tylenol®). Обычное название — это медицинское название лекарства (например, ацетаминофен). У лекарства может быть много торговых марок, но только одно общее название. В этой статье перечислены лекарства по их общим названиям. Информацию о конкретном лекарстве можно найти в нашей базе данных о лекарствах.Для получения дополнительной информации о торговых марках поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2020 гг. Положения и условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Coronary-Artery-Bypass-Surgery

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — Исследования и лечение

Перед проведением шунтирования коронарной артерии (АКШ) ваш хирург обсудит с вами все аспекты процедуры.

Это даст вам возможность задать любые вопросы, чтобы убедиться, что вы полностью понимаете процедуру.

Поскольку процедура проводится под общим наркозом (при котором вы находитесь без сознания во время операции), вы не должны есть и пить в течение как минимум 6 часов до операции. Вы можете время от времени пить воду за 2 часа до операции.

В процессе эксплуатации

Операция по аортокоронарному шунтированию обычно длится от 3 до 6 часов.Однако это может занять больше времени в зависимости от того, сколько кровеносных сосудов пересаживается.

Кровеносные сосуды можно взять из ноги (подкожная вена), внутри груди (внутренняя артерия молочной железы) или из руки (лучевая артерия). Другие кровеносные сосуды в этих областях могут компенсировать потерю этих кровеносных сосудов после операции.

Количество используемых кровеносных сосудов будет зависеть от степени тяжести ишемической болезни сердца и от того, сколько коронарных кровеносных сосудов сузились.Большинству людей потребуется 3 или 4 трансплантата. Если вам нужно 2, 3 или 4 трансплантата, вы можете услышать, что ваша операция называется «двойным», «тройным» или «четырехкратным» шунтированием.

Одним из сосудов трансплантата обычно является внутренняя грудная артерия. Хирурги предпочитают использовать этот сосуд, потому что он не сужается со временем, в отличие от кровеносных сосудов, взятых из вашей ноги или руки.

После удаления всех сосудов трансплантата ваш хирург сделает разрез (разрез) посередине вашей груди, чтобы он мог разделить вашу грудину (грудину) и получить доступ к вашему сердцу.

Во время процедуры ваша кровь может быть перенаправлена в аппарат искусственного кровообращения. Это берет на себя ваше сердце и легкие, прокачивая кровь и кислород по вашему телу. Ваше сердце будет временно остановлено при помощи лекарств, пока ваш хирург прикрепит новые трансплантаты, чтобы направить кровоток вокруг заблокированной артерии.

После того, как трансплантаты будут прикреплены, ваше сердце снова запустится с помощью управляемого электрического разряда. Затем ваша грудина будет зафиксирована вместе с помощью постоянных металлических проволок, а кожа на груди зашита рассасывающимися швами.

Новые хирургические методы

Операция по аортокоронарному шунтированию без помпы (OPCAB)

В настоящее время все больше хирургов проводят операцию по аортокоронарному шунтированию без помпы (OPCAB), которая является разновидностью традиционной процедуры.

Аортокоронарное шунтирование часто называют операцией на помпе, поскольку при этом используется аппарат искусственного кровообращения для перекачивания крови и кислорода по телу во время процедуры, в то время как сердце временно останавливается.

Во время OPCAB ваше сердце все еще бьется, пока прикреплены новые трансплантаты кровеносных сосудов и аппарат искусственного кровообращения не используется.

По данным Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE), эта процедура работает так же, как и коронарное шунтирование с помощью помпы.

Преимущества OPCAB:

часто занимает меньше времени, чем обычная процедура
может снизить вероятность кровотечения во время операции
у вас может быть меньше шансов развить определенные серьезные осложнения после операции, такие как инсульт
Ваше пребывание в больнице обычно будет короче

Основным недостатком является то, что OPCAB более сложен с технической точки зрения, потому что трансплантированные сосуды должны быть аккуратно соединены во время биения сердца.Это означает, что процедура может быть слишком сложной для выполнения, если необходимо пересадить большое количество кровеносных сосудов.

По той же причине, если требуется экстренная операция, может не быть доступа к хирургу с обучением, необходимым для выполнения OPCAB.

Прочтите рекомендации NICE по шунтированию коронарной артерии без помпы.

Эндоскопическое извлечение подкожной вены (ESVH)

Эндоскопический забор подкожных вен (ESVH) — это новый метод удаления вен на ногах.Вместо того, чтобы делать большой разрез на вашей ноге, хирург делает несколько небольших разрезов возле вашего колена. Это известно как операция «замочной скважины».

В разрез вводится специальное устройство, называемое эндоскопом. Эндоскоп — это тонкая длинная гибкая трубка с источником света и видеокамерой на одном конце, так что изображения изнутри вашего тела можно передавать на внешний телевизионный монитор.

Эндоскоп позволяет хирургу определить местонахождение вашей подкожной вены. Вдоль эндоскопа можно также провести хирургические инструменты, чтобы удалить часть вены.Затем близлежащие ткани стерилизуются жидкостью с антибиотиком, и разрез заживает.

Основными преимуществами этого метода являются меньшее количество рубцов и более быстрое заживление ноги после операции. Однако, поскольку это относительно новый метод, есть сомнения относительно того, насколько хорошо трансплантаты работают через годы после процедуры.

Прочтите руководство NICE об эндоскопическом заборе подкожной вены для коронарного шунтирования.

Абсолютно эндоскопическое шунтирование коронарной артерии с помощью роботов (TECAB)

Абсолютно эндоскопическое шунтирование коронарной артерии с помощью роботов (TECAB) — еще одна новая техника в кардиохирургии.Это минимально инвазивный (замочная скважина) метод выполнения обходного анастомоза.

Во время процедуры трансплантации TECAB хирург сдувает ваши легкие и делает несколько небольших надрезов между ребрами. Для проведения операции используются роботизированные манипуляторы, которыми управляет хирург. К роботизированным манипуляторам прикреплен эндоскоп, чтобы хирург мог видеть ваше тело изнутри и просматривать результаты операции на экране.

Трансплантация

TECAB может выполняться с использованием аппарата искусственного кровообращения или без помпы.

При таком хирургическом вмешательстве уровень инфицирования раны ниже, а рубцы меньше, а время восстановления меньше. Однако, поскольку это новый метод, который применялся только на небольшом количестве людей, трудно оценить, насколько он эффективен и безопасен в краткосрочной и долгосрочной перспективе и как результаты сравниваются с другими типами хирургических вмешательств.