ДИСПЛАЗИЯ шейки матки (LSIL, HSIL, CIN 1, CIN 2, CIN 3)
ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЭТО ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ СОЗРЕВАНИЯ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА.
Синонимы: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).
Если коротко, дисплазия шейки матки — это заболевание, которое в будущем может привести к раку. Вероятность этого тем выше, чем выше степень дисплазии. К дисплазии 1 степени (CIN 1, LSIL) относят любые изменения эпителия, порой даже минимальные и субъективные. Это позволяет взять женщину под контроль и не допустить прогрессирования процесса. На практике, для диагностики дисплазии 1 степени достаточно поражение эпителиальных клеток вирусом папилломы человека. Опасаться этого не стоит! Легкая степень дисплазии самостоятельно проходит у 70% женщин в течение нескольких лет. За это время собственная иммунная система уничтожает вирус и заболевание регрессирует. Обычно дисплазия 1 степени требует только наблюдения, в части случаев может назначаться прижигание. Дисплазия 2 и 3 степени (CIN 2-3, HSIL) — это уже предопухолевый процесс с высоким риском, поэтому требует серьезного лечения. В таких случаях показана широкая эксцизия или конизация шейки матки. Диагностировать дисплазию эпителия можно с помощью мазка на цитологию или биопсии. В принятии решения и тактике лечения важную роль играет тест на ВПЧ.
Подробнее читайте ниже, а также посмотрите комментарии, там Вы найдете ответы на свои вопросы.
Содержание:
Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека, а именно его онкогенные штаммы — 14 серотипов, среди которых наиболее важными являются 16 и 18. Зрелый многослойный плоский эпителий, покрывая наружную часть шейки, создает непреодолимую преграду для вируса. Единственным же уязвимым местом является граница с железистым эпителием у наружного зева, называемая зоной трансформации. При эрозии (эктопии) шейки матки зона трансформации смещается на наружную часть шейки матки, что создает предпосылки для инфицирования.
Более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки развивается именно в зоне трансформации.
Большинство женщин переносит ВПЧ-инфекцию без каких либо изменений со стороны организма. В течение нескольких лет иммунная система самостоятельно избавляется от вируса. Однако 10% женщин не могут уничтожить вирус, который в свою очередь встраивается в ДНК эпителиальных клеток и модифицирует их, приводя к опухолевой трансформации. Это может быть связано как с индивидуальной предрасположенностью, так и с иммунодефицитом или длительными стрессами. Также известно, что курение способствует снижению специфического иммунитета против ВПЧ.
Дисплазия шейки матки — это качественное изменение клеток плоского эпителия, которое указывает на возможное начало опухолевой трансформации.
Степени дисплазии шейки матки и терминология (CIN, LSIL, HSIL)
Различают несколько степеней дисплазии шейки матки по тяжести, что обычно выражается в числовых значениях от 1 до 3. Каждая степень отражает прогноз патологического процесса и позволяет выбрать соответствующий алгоритм лечения. Так, дисплазия 1 степени имеет низкий потенциал к малигнизации и в большинстве случаев самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет без какого-либо вмешательства. В противоположность, дисплазия 3 степени в течение одного года обязательно трансформируется в рак и требует уже специализированного хирургического лечения.
Прогрессирование дисплазии шейки матки
В международной практике термин “дисплазия шейки матки” имеет различные синонимы. Наиболее широко распространена аббревиатура CIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, что означает развитие неоплазии (новообразования) в пределах эпителиального пласта. В отличие от рака, CIN не обладает способностью к инвазивному росту и метастазированию. На этом этапе можно предотвратить развитие злокачественной опухоли.
В 1988 г. была создана новая терминология — «SIL» (squamous intraepithelial lesion), что означает «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение». Специалисты отказались от некорректного при данной патологии слова «неоплазия» и заменили его на «поражение». Степени тяжести процесса выделили всего две: легкую LSIL и тяжелую HSIL:
1) LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени. LSIL соответствует CIN 1 или дисплазии 1 степени.
2) HSIL (hight grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени, что соответствует CIN 2 и CIN 3. Умеренная и тяжелая дисплазия объединены в одну категорию, поскольку требуют одинакового подхода к лечению, а различия в некоторых случаях достаточно субъективны. Термин «рак in situ» сейчас практически не используется, по новой классификации отнесен в группу тяжелых интраэпителиальных поражений плоского эпителия.
| Pap class System 1954 | Классификация ВОЗ 1956 | Классификация Bethesda 1988 |
| Class | Дисплазия/CIN (ЦИН — цервикальная интраэпителиальная неоплазия) | SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение) |
| Class 3 | Дисплазия 1 степени/CIN 1 | LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени |
| Class 4 | Дисплазия 2 степени/CIN 2 | HSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени |
| Дисплазия 3 степени/CIN 3 | ||
| Рак in situ (рак в пределах эпителиального пласта, без инвазивного роста) |
Диагностика
1. Мазок на цитологию
Первым методом в диагностике дисплазии шейки матки чаще всего является мазок на онкоцитологию. Это скрининговый метод для обследования большого количества женщин. Является самым простым и безопасным для женщины, однако не самым точным. Чувствительность метода составляет 60-70%, и только трехкратное исследование позволяет с высокой точностью определить или опровергнуть дисплазию эпителия. Кроме этого у молодых женщин часто бывают ложно-отрицательные результаты, когда дисплазия может быть пропущена; а у пожилых женщин часты ложно-положительные результаты, когда мазок показывает наличие дисплазии, в то время как более качественные методы ее исключают.
При определении LSIL в мазке необходимо только лишь активное наблюдение. Под этим диагнозом подразумеваются клеточные изменения с низким потенциалом опухолевой трансформации. К LSIL относятся различные дегенеративные изменения клеток при раздражении, воспалении или вирусном поражении. Гинеколог, получив такое заключение может порекомендовать проведение кольпоскопии с последующей точечной биопсией.
При наличии HSIL в мазке на цитологию проведение кольпоскопии с гистологическим подтверждением становится обязательным!
2. Кольпоскопия
Кольпоскопия — это метод осмотра наружной поверхности шейки матки с помощью специального микроскопа. Кольпоскопия является достаточно субъективным методом диагностики, сильно зависящим от опыта и умения врача. Кольпоскопические картины дисплазии шейки матки размыты и очень часто ее можно спутать с банальными физиологическими процессами, такими как плоскоклеточная метаплазия, вирусным поражением или лейкоплакией. Несмотря на это, кольпоскопия позволяет определить подозрительные места на шейке матки и взять биопсию — участок ткани для дальнейшего гистологического исследования.
К кольпоскопическим признакам дисплазии относятся: ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, изъеденность или нерегулярность эпителиального покрова, атипичные сосуды, мозаика, пунктация, контактная кровоточивость и др. Гинеколог должен оценить не только степень, но и скорость наступления тканевой и сосудистой реакции при обработке уксусной кислотой или йодом.
Цель кольпоскопии — это определить анатомическую локализацию зоны трансформации, что имеет решающее значение для дальнейшей тактики диагностики и лечения.
- Шейка матки в норме
- Дисплазия шейки матки
3. Биопсия
Биопсия является “золотым” стандартом диагностики дисплазии и рака шейки матки. Гистологическое исследование позволяет определить качество плоского эпителия и степень его созревания. Биопсия может быть точечной, получаемой с помощью специального инструмента — конхотома, или широкой (эксцизионной), получаемой с помощью электропетли.
Изменения при дисплазии 1 степени обычно носят характер цитопатического действия вируса папилломы человека. В эту категорию так же относят остроконечную и плоскую кондиломы. Морфологические изменения при CIN 1 (LSIL) включают: нарушение стратификации плоского эпителия преимущественно в базальных отделах, нарушение поляризации клеток относительно базальной мембраны, единичные делящиеся клетки, незначительный дискариоз, а также признаки вирусного поражения — койлоцитарную атипию в поверхностных отделах эпителия, дискератоз, пара- и гиперкератоз эпителия.
Патологическая эпидермизация желез с CIN III
Морфологические изменения при CIN 2-3 (HSIL) носят уже неопластический характер, а цитопатическое действие вируса может проявляться слабо. Нарастает клеточная атипия, которая затрагивает весь пласт плоского эпителия с минимальными признаками созревания. Клетки активно делятся, замещая нормальный эпителий цервикальных желез, в ряде случаев пролиферирующий плоский эпителий может замещать выстилку цервикального канала. Характерно обилие как нормальных, так и патологических митозов.
Тяжелая дисплазия шейки матки отличается от рака отсутствием инвазивного роста.
Нужен ли тест на ВПЧ?
Тест на ВПЧ помогает в диагностике дисплазии шейки матки и выборе тактики лечения в сложных ситуациях.
ВПЧ тест рекомендуется делать женщинам после 25 лет, поскольку имеется большая вероятность, что инфекция уже длительное время персистирует в организме и могла вызвать какие-либо изменения в шейке. В более молодом возрасте при нормальном мазке на цитологию ВПЧ-тистирование не дает полезной информации.
С возрастом ВПЧ-тестирование приобретает все большую значимость. К примеру, при наличии 16 или 18 штаммов ВПЧ у 50 летней женщины можно с высокой вероятностью утверждать, что у нее уже имеется тяжелое интраэпителиальное поражение эпителия. Мазок на цитологию менее эффективен в данном случае. Женщине тот час может рекомендоваться диагностическая биопсия и выскабливание цервикального канала.
Лечение дисплазии шейки матки
Тактика лечения и ведения пациенток с дисплазией зависит от гистологического заключения, кольпоскопической картины, типа зоны трансформации, возраста и планирования беременности. Основными методами являются абляция (прижигание), или эксцизия (удаление тканей). Эти методы могут проводиться с помощью различных инструментов, использующих низкие или высокие температуры, электро-, лазеро- или радиоволновую энергию.
Лечение LSIL (CIN 1):
По западным протоколам LSIL необходимо динамически наблюдать. Так как LSIL обладает низким злокачественным потенциалом и часто регрессирует самостоятельно, женщине рекомендуется проходить цитологическое исследование не менее 2 раз в год. В отечественной медицине часто рекомендуют абляцию (прижигание), хотя это не всегда оправдано. С прижиганием связывают некоторое повышение риска невынашивания беременности. Однако, часть авторов, опровергает это.
Наиболее оптимальным является радиоволновая абляция Сургитроном. Патологический эпителий и подлежащая строма выпариваются радиоволнами, после чего пораженная зона эпителизируется заново. Минусом абляции является отсутствие материала для последующего гистологического исследования, плюсом — сохранение анатомического строения шейки матки и небольшое количество осложнений.
Лечение HSIL (CIN 2, CIN 3):
HSIL обладает высоким злокачественным потенциалом, поэтому в данном случае показано удаление патологически изменненых тканей. Обычно, рекомендуется широкая эксцизионная биопсия или конизация шейки матки — это конусообразное удаление тканей, включающая наружную часть шейки матки и ткани вокруг цервикального канала. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения и уточнения диагноза. В удаленном материале гистолог оценивает края резекции, так как важно, чтобы патологический эпителий был удален в пределах здоровых тканей. При наличии в краях резекции патологии, или глубоком поражении цервикального канала, а также наличии инвазивного роста может быть принято решение об ампутации шейки матки.
Изредка, если женщина молода и планирует беременность, допускается лечение HSIL абляцией. Это возможно только лишь в случае 1 или 2 типа зоны трансформации при кольпоскопии, когда гинеколог видит глазом все измененные ткани и может обеспечить полную их абляцию. Если зона трансформации смещена глубоко в цервикальный канал — показана только глубокая конизация или ампутация шейки матки.
Выводы:
- Дисплазия шейки матки является предраковым процессом, с различным, в зависимости от степени тяжести, риском малигнизации.
- Дисплазия 1 (CIN 1, LSIL) в большинстве случаев проходит самостоятельно и зачастую не требует специального лечения.
- Дисплазия 2 и 3 (CIN 2-3, HSIL) связана с длительной персистенцией вируса папилломы человека в клетках, что приводит к их опухолевой трансформации.
- Дисплазия шейки матки диагностируется только с помощью цитологического исследования или гистологического исследования при биопсии.
- Положительный тест на онкогенные штаммы ВПЧ ни о чем не свидетельствует. Возможно, это транзиторная инфекция, которая у 90% женщин элиминируется в течение нескольких лет. Важность теста на ВПЧ повышается с возрастом.
- Использование презервативов и вакцинация являются наиболее эффективными и доказанными способами профилактики папилломавирусной инфекции.
Морфологические особенности шейки матки. Типы эпителия
Многослойный плоский эпителий (МПЭ)
МПЭ тонкий, практически бесцветный, без сосудов, имеет, как правило, толщину около 150—200 мкм, состоит из 4 слоев клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных слоев (цикл его обновления в среднем составляет 4—5 дней).
Главная его функция — защитная. В норме МПЭ стыкуется с цилиндрическим эпителием цервикального канала в области наружного зева.
Базальный слой МПЭ располагается на базальной мембране, отделяющей его от стромы. При гистологическом анализе базальный нижний слой представлен одним рядом округлых или низкоцилиндрических клеток с относительно крупным овальным ядром, богатым хроматином. Данный слой является резервным, благодаря ему происходит постоянное пополнение МПЭ клетками. Среди клеток базального слоя иногда встречаются меланоциты.
Парабазальный слой состоит из 2—3 рядов клеток полигональной формы с крупными ядрами, базофильной цитоплазмой и низким содержанием гликогена, с высокой митотической активностью.
Над ним расположен промежуточный слой, который состоит из крупных клеток полигональной формы с небольшими ядрами, светлой цитоплазмой, высоким содержанием гликогена. Чем ближе слой к поверхности эпителия, тем выше дифференцировка клеток и содержание гликогена в цитоплазме.
Самый верхний слой эпителия называется поверхностным. Он имеет ячеистую структуру, и его ядра немногочисленны и пикнотичны, цитоплазма обильная, эозинофильная в связи с высоким содержанием микрофиламентов кератина.
Цилиндрический эпителий (ЦЭ)
Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, его слизистая оболочка представлена многочисленными складками и гребнями, которые формируют крипты глубиной 4 мм и более. При гистологическом исследовании они называются цервикальными железами. В цервикальном канале и в экзоцервиксе истинных трубчатых желез нет. Элементом эндоцервикса являются псевдожелезы или крипты, клетки которых секретируют слизь, поэтому при осмотре выстилающий эндоцервикс эпителий всегда выглядит сочным, влажным.
В норме канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием (ЦЭ), лежащим на базальной мембране, с высокими цилиндрическими клетками, базальнорасположенными ядрами и большим числом вакуолей, связанных с продукцией слизи. Секрет этих клеток представляет собой кислый и нейтральный муцины, выделение которого осуществляется с помощью апокринного и мерокринного типов секреции.
На базальной мембране под ЦЭ располагаются и так называемые полипотентные резервные клетки, способные обеспечить физиологический процесс регенерации эпителия. Дифференцировка резервных клеток может происходить в сторону как цилиндрического, так и плоского эпителия. При кольпоскопии ЦЭ обычно бывает красноватого цвета ввиду его тонкости и просвечивающихся подлежащих сосудов.
Гистологическое строение эпителия шейки матки. МПЭ (1) и ЦЭ (2) стыкуются. Окраска гематоксилином и эозином
У женщин репродуктивного возраста в норме стык этих двух видов эпителия находится в области наружного зева, может располагаться на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у пожилых женщин. Расположение ЦЭ на экзоцервиксе называется эктопией. Эктопию относят к физиологическому состоянию, которое не является патологией и поэтому не вносится в перечень заболеваний МКБ-10.
Структура шейки матки (ШМ) при эктопии
С.И. Роговская
Опубликовал Константин Моканов
Плоскоклеточная метаплазия шейки матки: что это такое?
Плоскоклеточной метаплазией шейки матки называется состояние, при котором свойства тканей меняются, приобретая признаки другой ткани в пределах одного гистотипа. По клинической классификации это состояние относится к доброкачественным процессам.
Патогенез
Метаплазия развивается достаточно длительно. Преимущественно замещаются однослойные цервикальные клетки на многослойные плоские.
У здоровой женщины в шейке матки имеются два типа эпителия: плоский многослойный, покрывающий эктоцервис, и призматический (цилиндрический), выстилающий эндоцервикальный канал. Между ними находится промежуточная зона, для которой характерно полное отсутствие эпителия.
Под влиянием какого-либо пускового фактора, например, вируса, под слоем призматического эпителия образуется слой плоских эпителиальных клеток. Постепенно он разрастается, замещая собой верхний слой цилиндрической ткани. Такое явление и называется метаплазией.
Причины
Метаплазия эпителия матки может иметь разные причины. Самыми вероятными считаются инфекции. Среди них:
- Вирусы – герпеса (обладающего высокой онкогенностью), папилломы человека (вызывает диспластические процессы).
- Бактерии – хламидии, токсоплазмы, гонококки, уреплазмы. Они не являются сами по себе причиной развития метаплазии, однако, надолго задерживаются внутри, поддерживая воспалительный процесс.
Чаще всего заболевание поражает женщин, перешагнувших 50-летний рубеж, но не исключена его диагностика у женщин молодого возраста.
Предрасполагающие факторы
Не последнюю роль в развитии патологии играют факторы риска – общие и местные. К первым относятся вредные привычки (табак, алкоголь), плохая экологическая ситуация, работа на вредных производствах, употребление пищи, содержащей канцерогены. Все это ослабляет иммунитет, вызывает морфо-функциональные изменения организма.
К местным факторам риска метаплазии эпителия матки относятся гормональные нарушения, травмы, воспалительные процессы в органах малого таза, операции и аборты, неразборчивая половая жизнь.
Клинические проявления
Сама по себе метаплазия шейки матки не является злокачественным процессом и даже не считается предраковым заболеванием. Но и положительным это состояние не назовешь. Диагноз требует наблюдения за женщиной и выяснения причины, так как свидетельствует о протекании в организме хронического патологического процесса. Кроме того, не исключена трансформация метаплазии сначала в дисплазию шейки матки, а впоследствии – в онкологическое заболевание.
Главная опасность плоскоклеточной метаплазии в том, что она долгое время протекает бессимптомно. Именно поэтому важно регулярно проводить скрининг заболевания.
Симптомы проявляются чаще всего при какой-нибудь сочетанной патологии. Например, если плоскоклеточной метаплазии сопутствуют эрозии, кондиломы, папилломы, инфекционные процессы. Насторожить женщину должны следующие неспецифические симптомы:
- Нарушения менструального цикла (увеличение или уменьшение продолжительности, слишком сильные или скудные кровотечения, задержки).
- Боль во время интима.
- Влагалищные выделения.
- Нарушения гормонального фона.
Выделения имеют разный характер: молочные, творожистые, коричневые с резким запахом. Боли во время секса вызваны нарушением целостности атипичного эпителия. По окончании полового акта возможны кровянистые выделения.
Женщины старшего возраста часто относят вышеперечисленные симптомы к периоду менопаузы, не обращаются к врачу. Это неудивительно, учитывая неспецифическую клиническую картину. Именно поэтому появление вышеописанных симптомов требует консультации у специалиста.
Диагностика
Диагностика метаплазии осуществляется путем гистологического исследования мазка из влагалища. Врач берет его во время планового осмотра пациентки либо по обращению с тревожными симптомами. Если по результатам анализа выявлены отклонения от нормы, женщину направляют на дополнительную диагностику, которая включает:
- Кольпоскопию – обследование шейки матки специальным инструментом.
- Прицельную биопсию под контролем кольпоскопии.
- Диагностический кюретаж – выскабливание полости матки.
Важно дифференцировать метаплазию эпителия матки с прочими патологиями: эрозиями, полипами, кондиломами, лейкоплакиями, злокачественными поражениями и пр.
Лечение
После постановки диагноза «плоскоклеточная метаплазия шейки матки», пациентка отправляется на лечение. Важно отметить, что терапию заболевания следует начинать, не откладывая, соблюдая все рекомендации лечащего врача. В противном случае не исключена малигнизация, т. е., злокачественное поражение шейки матки. Лечение метаплазии зависит от степени процесса. На начальном этапе применяют консервативную терапию, на запущенном прибегают к оперативному вмешательству.
Консервативная терапия
Предполагает применение комплекса медикаментов. Если у женщины выявлен вирус папилломы человека – наиболее вероятная причина метаплазии, назначается противовирусная терапия. Наиболее распространенными препаратами для нейтрализации ВПЧ являются Панавир и Генферон. Они нейтрализуют действие вируса, воздействуя на нуклеиновую кислоту, препятствуют процессу деления вирусных частиц.
Если в мазке обнаружены бактерии, показано антибактериальное лечение. Предпочтение отдается комплексным медикаментам: Тержинан или Неотризол. Препараты применяются курсами, между которыми проводят гистологическое исследование.
Для устранения воспалительного процесса назначают противовоспалительные вагинальные свечи, а для укрепления иммунитета – иммуномодуляторы.
Оперативное лечение
Операция показана при умеренной и тяжелой степенях метаплазии эпителия матки. На этих стадиях консервативное лечение, как правило, не приносит положительных результатов. Кроме того, за время лечения не исключена малигнизация. К методам хирургического лечения относятся:
- Выскребание канала шейки матки – самый «грубый» метод, которые применяется в тех случаях, когда другие способы операций по тем или иным причинам невозможны.
- Конусная эксцизия – отсечение конусного участка эпителия, размер которого зависит от глубины поражения. К преимуществу метода относится полное иссечение патологических тканей. Однако этот метод все-таки является инвазивным и травматичным в сравнении с другими, современными методиками.
- Электрокоагуляция – нейтрализация диспластических клеток при помощи электрического тока.
- Лазерная вапоризация – под действием лазерной энергии патологические клетки нагреваются и некротизируются.
Две последние методики являются миниинвазивными, а потому, предпочтительными. Если техническая оснащенность клиники и характер поражения позволяют, врачи назначают именно их.
Профилактика
Профилактика плоскоклеточной метаплазии эпителия матки заключается в первую очередь в устранении предрасполагающих факторов. Это:
- Отказ от табака и алкоголя.
- Сбалансированный рацион.
- Отказ от работы на вредных предприятиях.
- Гигиена половой жизни.
Есть и специфическая профилактика заболевания – прививка от ВПЧ. Она не только минимизирует вероятность развития метаплазии, но предупреждает развитие рака шейки матки. Доказано, что главным этиологическим фактором злокачественного поражения этого органа является инфицирование онкогенными штаммами вируса папилломы. Вакцинация осуществляется подросткам, не имевшим сексуальных контактов, и на несколько лет обеспечивает защиту от ВПЧ.
Прогнозы
Метаплазия шейки матки – заболевание, которое имеет благоприятные прогнозы, при условии своевременной диагностики и терапии. При отсутствии лечения последствия могут быть плачевными, так как высока склонность малигнизации.
Метаплазия шейки матки: причины и симптомы
У женщин, которым исполнилось больше 50 лет, врачи часто диагностируют такое заболевание, как метаплазия шейки матки. Эта патология является предраковым состоянием и может иметь серьезные осложнения из-за неправильно выбранной тактики лечения или его отсутствия. Так как поздняя диагностика метаплазии приводит к тому, что нормальные клетки превращаются в злокачественные, эту патологию следует предотвратить на первоначальном этапе. Именно поэтому всем женщинам во время ежегодного планового осмотра проводят скрининговое обследование на эту патологию.
Причины возникновения
На первом месте среди вероятных причин возникновения патологии находятся инфекционные агенты. Возбудителями считаются как бактерии, так и вирусы. Наиболее распространенным вирусным агентом считается папиллома человека, часто поражающая половые органы женщины. Такая инфекция может довольно продолжительное время протекать бессимптомно. Другим возможным агентом считается герпес, который имеет достаточно высокую онкогенность.
Бактерии реже приводят к такому заболеванию, как метаплазия шейки матки. Такие микроорганизмы, как токсоплазма, гонококки, уреаплазма, хламидии, проникают внутрь клетки и сохраняются там длительное время, при этом отбиваясь от иммунных клеток и поддерживая очаг воспаления.
Факторы риска
Существуют следующие факторы, приводящие к развитию патологии:
- употребление алкоголя;
- курение;
- влияние окружающей среды;
- питание канцерогенными продуктами.
Эти факторы снижают реактивность всего организма, в результате чего происходит развитие функциональных, а впоследствии и морфологических изменений органов и систем.
Также риск образования патологии вызывают следующие моменты: ранние сексуальные связи, многочисленные половые партнеры, аборты, гормональные нарушения.
Симптомы
Так как метаплазия шейки матки протекает без каких-либо симптомов, то необходимо обратить внимание на следующие моменты.
В первую очередь должно насторожить то, что половой акт стал болезненным. Происходит это из-за того, что начинает травмироваться диспластический эпителий, при этом нередко возникают кровянистые выделения. У женщин в возрасте первые симптомы выражены не так сильно из-за процессов, происходящих в матке перед менопаузой. Они начинают думать, что это климакс, и не обращаются к врачу.
Симптомы патологии возникают при каком-либо провоцирующем факторе. Например, заболевание способно вызвать наличие кондилом, эрозий, инфекционные поражения. Из влагалища начинают выделяться бели, очень обильные, творожистые, молочного цвета, с достаточно специфическим запахом.
В любом случае какие-либо изменения в организме должны насторожить женщину, особенно когда ей больше 50 лет.
Формы
Метаплазия эпителия шейки матки может быть различной. Для уточнения диагноза и выбора правильного лечения берется мазок.
Существуют следующие виды патологического состояния:
- Незрелая метаплазия шейки матки.
- Плоскоклеточная метаплазия.
- Плоскоклеточная метаплазия шейки матки с дискариозом.
В первом случае в мазке появляются клетки маленького размера с нечеткими границами, располагающиеся хаотично. Иногда их сложно отнести к определенному виду эпителия, потому что они не обладают характерными особенностями. Внутри клеток цитоплазма изменена с нарушением строения структурных элементов.
Плоскоклеточная метаплазия шейки матки с дискариозом характеризуется наличием клеток определенной формы одинакового размера достаточной величины. Цитоплазма внутри клеток не изменена, а структурные элементы располагаются правильно.
Плоскоклеточная метаплазия шейки матки: что это такое и какими обладает характеристиками? При таком виде дисплазии клетки являются нормальными, за исключением их расположения. Многослойный эпителий находится в самом цервикальном канале. Такая патология носит доброкачественный характер.
Диагностика
Женщина должна каждый год проходить медицинский осмотр у гинеколога, который обязательно должен брать мазок на гистологическое обследование и выявление метаплазии. При подозрении на такую патологию женщину направляют на дополнительное исследование. Это может быть кольпоскопия, представляющая собой диагностику шейки матки специальным прибором, дающим мощное увеличение. Благодаря этому врач может увидеть те участки метаплазии, которые не видны во время обычного осмотра.
Если диагноз остается под сомнением, то осуществляют повторное гистологическое обследование. Для этого проводится кольпоскопия с прицельной аспирационной биопсией.
Лечение
Если поставлен такой диагноз, как метаплазия шейки матки, лечение необходимо проводить в обязательном порядке, так как такое предраковое состояние может перейти в раковую опухоль. В зависимости от состояния эпителия лечение бывает консервативным и оперативным.
Консервативное лечение
Если метаплазия имеет вирусную природу происхождения, то в этом случае применяют лекарственные средства, обладающие противовирусным действием. Основными препаратами являются «Панавир» и «Генферон», которые подавляют активность вируса и не дают ему размножаться.
Если в мазке обнаружены бактерии, то проводят антибактериальную терапию, которая включает в себя комплексные препараты: антибиотики, кортикостероиды, противогрибковые средства. Это могут быть следующие лекарственные средства: «Неотризол» и «Тержинан».
Кроме того, если выявлена плоскоклеточная метаплазия шейки матки, лечение может подразумевать применение вагинальных противовоспалительных свечей. В некоторых ситуациях гинеколог может назначить медикаменты, повышающие иммунитет.
Лечение оперативным способом
Когда медикаментозная терапия не принесла результата, осуществляют хирургическое лечение. В этом случае применяют:
Выбор лечебной методики находится в прямой зависимости от технологических возможностей больницы. Кроме того, врач при назначении способа оперативного лечения должен ориентироваться на размер пораженных тканей.
Вывод
Таким образом, метаплазия шейки матки считается очень серьезным заболеванием, требующим своевременного лечения, так как она может перерождаться в раковую опухоль. Женщины обязаны каждый год проходить профилактический осмотр, а в случае установления такого диагноза не затягивать с лечением.
Метаплазированный эпителий в мазке
Плоскоклеточная метаплазия шейки матки: что это такое?
Плоскоклеточной метаплазией шейки матки называется состояние, при котором свойства тканей меняются, приобретая признаки другой ткани в пределах одного гистотипа. По клинической классификации это состояние относится к доброкачественным процессам.
Патогенез
Метаплазия развивается достаточно длительно. Преимущественно замещаются однослойные цервикальные клетки на многослойные плоские.
У здоровой женщины в шейке матки имеются два типа эпителия: плоский многослойный, покрывающий эктоцервис, и призматический (цилиндрический), выстилающий эндоцервикальный канал. Между ними находится промежуточная зона, для которой характерно полное отсутствие эпителия.
Под влиянием какого-либо пускового фактора, например, вируса, под слоем призматического эпителия образуется слой плоских эпителиальных клеток. Постепенно он разрастается, замещая собой верхний слой цилиндрической ткани. Такое явление и называется метаплазией.
Причины
Метаплазия эпителия матки может иметь разные причины. Самыми вероятными считаются инфекции. Среди них:
- Вирусы – герпеса (обладающего высокой онкогенностью), папилломы человека (вызывает диспластические процессы).
- Бактерии – хламидии, токсоплазмы, гонококки, уреплазмы. Они не являются сами по себе причиной развития метаплазии, однако, надолго задерживаются внутри, поддерживая воспалительный процесс.
Чаще всего заболевание поражает женщин, перешагнувших 50-летний рубеж, но не исключена его диагностика у женщин молодого возраста.
Предрасполагающие факторы
Не последнюю роль в развитии патологии играют факторы риска – общие и местные. К первым относятся вредные привычки (табак, алкоголь), плохая экологическая ситуация, работа на вредных производствах, употребление пищи, содержащей канцерогены. Все это ослабляет иммунитет, вызывает морфо-функциональные изменения организма.
К местным факторам риска метаплазии эпителия матки относятся гормональные нарушения, травмы, воспалительные процессы в органах малого таза, операции и аборты, неразборчивая половая жизнь.
Клинические проявления
Сама по себе метаплазия шейки матки не является злокачественным процессом и даже не считается предраковым заболеванием. Но и положительным это состояние не назовешь. Диагноз требует наблюдения за женщиной и выяснения причины, так как свидетельствует о протекании в организме хронического патологического процесса. Кроме того, не исключена трансформация метаплазии сначала в дисплазию шейки матки, а впоследствии – в онкологическое заболевание.
Главная опасность плоскоклеточной метаплазии в том, что она долгое время протекает бессимпт
Метаплазия шейки матки: причины, симптомы, диагностика, лечение
Лечение метаплазии шейки матки обязательно и необходимо проводить его как можно раньше и своевременно, так как это предраковое заболевание и вероятность злокачественного новообразования высока. Что касается метода лечения, то выбор зависит от степени ЦИН и типа мазка. При втором типе мазка женщине назначается этиологическая терапия, симптоматическая противовоспалительная терапия. При третьем типе инсульта (CIN-I), когда диспластические клетки занимают до одной трети эпителиального покрова, лечение может быть консервативным с использованием медикаментов и местных препаратов.В случае мазков CIN-ІІ, CIN-ІІІ или четвертого и пятого типов, лечение проводится только быстро, так как консервативное лечение увеличивает риск злокачественного образования.
Консервативное лечение метаплазии шейки матки предусматривает комплексное лечение по разным направлениям.
Режим при этом заболевании обычный, диетические рекомендации без особенностей, рекомендуется здоровое питание. На время лечения необходимо воздержаться от половой жизни.
Что касается лекарств, то для проведения этиологического лечения необходимо определить вирус папилломы человека, который чаще всего является метаплазией, и использовать противовирусные препараты.На сегодняшний день существует два основных препарата, которые используются для воздействия на вирус — «Генферон» и «Пановир». Эти препараты подавляют активность вируса, воздействуя на нуклеиновую кислоту и нарушая процесс размножения вирусных частиц.
В случае определения в мазке сопутствующей бактериальной флоры — антибактериальная терапия обязательна. Предпочтение отдается комплексным препаратам, имеющим в своем составе не только антибиотик, но и кортикостероид, и противогрибковый препарат.К таким комплексным препаратам относятся Неотризол, Тержинан. Использовать курсовые дозы с дальнейшим изучением после лечения.
Также проводится симптоматическая противовоспалительная терапия в виде вагинальных противовоспалительных суппозиториев.
Иммуномодулирующие препараты также входят в комплекс лечения.
Оперативное лечение дисплазии эпителия шейки матки проводится при ЦИН-ІІ и ЦИН-ІІІ. Такая тактика обусловлена тем, что консервативное лечение такой степени малоэффективно, и за это время возможно озлокачествление.
Существует несколько методов хирургического лечения: лазерная вапоризация, иссечение конуса, соскоб цервикального канала, электрокоагуляция.
Соскоб цервикального канала является наиболее «грубым» методом и может применяться при отсутствии технологических возможностей других методов лечения или при наличии сопутствующих состояний, требующих такого метода.
Иссечение конуса — это иссечение эпителия шейки матки в форме конуса в зависимости от глубины поражения.Этот метод имеет свои преимущества, так как риск того, что какие-либо клетки останутся глубже, минимален, так как участок прорезается до базальной мембраны или даже глубже, если необходимо. Но этот метод более инвазивен и травматичен, чем остальные. После иссечения материал отправляется на гистологическое исследование, и возможно повторное исключение атипичных клеток.
Электрокоагуляция — это использование электрического заряда для создания высокой температуры, которая способна коагулировать белок и, таким образом, разрушать диспластические клетки.
Лазерное испарение работает по тому же принципу, что и электрокоагуляция, но здесь используется энергия лазера.
Выбор методики лечения в основном зависит от технологических возможностей больницы и не является приоритетом одного метода над другим. Ориентироваться необходимо также на объем пораженных тканей и глубину изменений.
Народное лечение метаплазии шейки матки
В народе есть много методов лечения этой патологии, и все они имеют какое-то оправдание.Но необходимо помнить, что это заболевание достаточно серьезное и требует такого же подхода к лечению, поэтому альтернативное лечение можно проводить только с помощью CIN-I и в сочетании с лекарствами.
Существует множество рецептов лечения метаплазии шейки матки альтернативными средствами. Основные методы:
- Лечение сосны — нужно полстакана сосновых почек залить горячей водой, настоять, а затем кипятить пять минут, после чего теплый раствор можно спринцевать дважды в день.Такое лечение можно проводить долго, до полного выздоровления.
- Сок из листьев крапивы следует выжать в стакан, затем пропитать в этом соке тампон и ввести во влагалище на несколько минут, эту процедуру следует повторять в течение месяца один раз в день.
- Листья алоэ, обладающего выраженным противовоспалительным и регенерирующим действием, выдавливаются в стакан и опускаются в тампон, вводятся во влагалище, повторяя процедуру один раз в день в течение целого месяца.
- Прополис — используйте мазь с прополисом, которую готовят путем сваривания десяти граммов прополиса в ста граммах оливкового масла, затем охлаждают и делают вагинальные тампоны.
Особое внимание следует уделить лечению метаплазии шейки матки чистотелом. Используйте настой чистотела: полстакана сухих листьев чистотела залить литром кипятка и принимать внутрь по две чайные ложки дважды в день.
Можно также приготовить спиртовую настойку и принимать по 10 капель в течение десяти дней.
Раствор кипяченый можно использовать для спринцевания.
Гомеопатические препараты, которые используются при лечении метаплазии шейки матки, действуют в основном на возможный этиологический фактор, а также стимулируют регенерацию эпителия и уменьшают воспалительные проявления. К таким препаратам относятся Аллокин-альфа, вагинальные свечи «Папиллокан» и «Иммуновита». Последний также оказывает местное иммуномодулирующее действие.
[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]
Микрогландулярная гиперплазия шейки матки
Микрогландулярная гиперплазия шейки матки — относительно частая доброкачественная находка шейки матки, которую можно спутать со злокачественными новообразованиями, особенно с эндоцервикальной аденокарциномой.Обычно его называют просто микрогландулярной гиперплазией , сокращенно MGH , и также известно как микрогландулярное изменение .
, а не следует путать с микрогландулярным аденозом .
Общие
- Связано с использованием OCP. [1]
- Можно принять за аденокарциному. [2]
Брутто
Особенности:
- Желтоватое полиповидное / папиллярное поражение. [3] [2]
Изображения:
Микроскопический
Характеристики: [1]
- Цитологически доброкачественный — важный .
- Обычно кубовидная морфология.
- Типично чистая цитоплазма.
- Скученные мелкие железы (классические), сетчатые или твердые.
Существенные негативы:
- Ядерная атипия отсутствует.
- Коэффициент NC увеличился незначительно.
DDx:
Изображения
www:
IHC
Характеристики: [8]
- Ki-67 ~ 0,5% ячеек.
- Виментин -в.
- ПР + ве ~ 60% случаев.
- ER + ве / -в.
Другое: [8]
Выйти
ЭНДОКЕРВИКС МАТКИ, ВЫЛОМЛЕНИЕ: - МИКРОЗЕМНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ.- Плоский эпителий с реактивными и метапластическими изменениями.
Micro
На срезах показан эпителий, образующий железы, без ядерной атипии (без ядерной мембраны
неровности, отсутствие грубого хроматина). Ядра менее чем в 2 раза больше нейтрофила,
равномерно расположены, бледно окрашены и имеют небольшие правильные ядрышки, видимые при 20-кратном увеличении
задача. Митотическая активность отсутствует.
Присутствуют фрагменты реактивного плоского эпителия с метапластическими изменениями.Доброкачественный
выявляется поверхностный плоский эпителий.
См. Также
Список литературы
- ↑ 1.0 1.1 Zaino, RJ. (Март 2000 г.). «Железистые поражения шейки матки.». Мод Pathol 13 (3): 261-74. DOI: 10.1038 / modpathol.3880047. PMID 10757337.
- ↑ 2,0 2,1 Jobo, T .; Kuramoto, H .; Морисава, Т. (май 1981 г.). «[Микрогландулярная гиперплазия шейки матки: переоценка полипа (авторский перевод)].». Acta Obstet Gynaecol Jpn 33 (5): 651-8. PMID 7234352.
- ↑ 3.0 3.1 URL: http://www.cervicalhealth.com/colposcopy.php. Доступ: 18 декабря 2013 г.
- ↑ Giordano, G .; D’Adda, T .; Gnetti, L .; Merisio, C .; Мельпиньяно, М. (январь 2006 г.). «Муцинозная микрогландулярная аденокарцинома эндометрия: морфологические, иммуногистохимические особенности и акцент на статус вируса папилломы человека». Int J Gynecol Pathol 25 (1): 77-82.PMID 16306789.
- ↑ Замечник, М .; Скалова, А .; Опатрный, В. (июнь 2003 г.). «Микрогландулярная аденокарцинома матки, имитирующая микрогландулярную гиперплазию шейки матки». Ann Diagn Pathol 7 (3): 180-6. PMID 12808571.
- ↑ Offman, SL .; Longacre, TA. (Сентябрь 2012 г.). «Светлоклеточный рак женских половых путей (не все так однозначно, как кажется)». Adv Анат Патол 19 (5): 296-312. DOI: 10.1097 / PAP.0b013e31826663b1. PMID 22885379.
- ↑ URL: http://sunnybrook.ca/content/?page=Dept_LabS_APath_GynPath_ImgAt_Cvx_neo_micro. Дата обращения: 25 февраля 2012 г.
- ↑ 8,0 8,1 Qiu, W .; Миттал, К. (июль 2003 г.). «Сравнение морфологических и иммуногистохимических особенностей микрогландулярной гиперплазии шейки матки с муцинозной аденокарциномой эндометрия низкой степени злокачественности». Int J Gynecol Pathol 22 (3): 261-5. DOI: 10.1097 / 01.PGP.0000071043.12278.8D. PMID 12819393.
терминов по раку | SEER Обучение
Рак, неоплазия, опухоль, новообразование
рак Слова происходит от латинского (первоначально греческого) производного термина для краба, из-за способом рака прилипает к любой части, что он овладевает в упрямой манере, как краб.Гиппократ сначала описал рак как центральное тело, имеющее тенденцию вытягиваться и распространяться, как «руки краба». Помимо популярного общего термина «рак», используемого большинством людей, есть еще один более технический термин: неоплазия. Неоплазия (neo = новая, Plasia = ткань или клетки) или новообразование буквально означает новую ткань по-гречески. Это указывает на то, что рак — это на самом деле новообразование клеток в организме.
Еще один термин для обозначения рака — «злокачественная опухоль». Опухоль буквально означает «опухоль» или «масса».«В данном случае это относится к массе неструктурированных новых клеток, назначение которых неизвестно для физиологической функции организма.
Существует два основных типа опухолей: доброкачественные (незлокачественные) и злокачественные (раковые). Доброкачественная опухоль состоит из клеток, которые не проникают в другие неродственные ткани или органы тела, хотя могут продолжать ненормально увеличиваться в размерах. Злокачественная опухоль состоит из клеток, которые проникают в базальную мембрану и распространяются на другие части тела.Это происходит либо путем прямого распространения на соседние органы и / или ткани, либо путем метастазирования в отдаленные участки посредством сосудистой системы (кровоток), лимфатической системы, либо путем посева или имплантации раковых клеток в полости тела.
Такие термины, как «масса» и «шишка» используются для описания любого чрезмерного роста ткани. Однако эти термины не обязательно означают, что такие разрастания содержат раковые клетки.
Типы аномального роста клеток
Помимо неоплазии, существует несколько других терминов, относящихся к аномальному росту клеток.К ним относятся следующие:
Гиперплазия относится к аномальному увеличению количества клеток, которые находятся в нормальном компоненте этой ткани и расположены нормальным образом с последующим увеличением пораженной части. Одним из примеров является гиперплазия щитовидной железы, увеличение щитовидной железы, вызванное аномально быстрым ростом эпителиальных клеток, выстилающих фолликулы. Другой пример: бренчание на гитаре приводит к гиперплазии клеток на большом пальце (образуется мозоль).Мозоль на большом пальце — это гиперпластический рост.
Гипертрофия относится к аномальному увеличению размера каждой клетки, например, увеличению размера клетки сердечной мышцы.
Метаплазия означает замену одного типа зрелых клеток другим типом зрелых клеток: например, плоскоклеточная метаплазия респираторного цилиндрического эпителия, о чем свидетельствует метапластический кашель курильщика.
Дисплазия относится к замене одного зрелого типа клеток на менее зрелый тип клеток: например, дисплазия эпителия шейки матки.
Гиперплазия, метаплазия и дисплазия обратимы, потому что они являются результатом воздействия раздражителя. Неоплазия необратима, потому что она автономна.
Обобщение терминологии опухолей
Названия доброкачественных опухолей обычно заканчиваются на «ома» независимо от их клеточного типа. Например, доброкачественная железистая опухоль (ткань эпителия) называется аденомой, а доброкачественная опухоль кости называется остеомой, злокачественная опухоль железы называется аденокарциномой, а злокачественная опухоль кости называется остеосаркомой.