Методы исследования при заболеваниях органов дыхания: Исследование легких: методы диагностики заболеваний дыхательной системы

Инструментальное и лабораторное исследование дыхательной системы

Содержание статьи

Для исследования дыхательного аппарата часто используют рентгенологический, эндоскопический и функциональный методы.

Рентгенологические методы

Среди рентгенологических методов применяют рентгеноскопию, рентгенографию, бронхографию, томографию и флюорографию легких.

В терапевтической практике вначале, как правило, прибегают к простому просвечиванию легких рентгеновскими лучами за рентгеновским экраном — рентгеноскопии. Этот метод позволяет определить изменение прозрачности легочной ткани, обнаружить очаги уплотнения или полости в ней, выявить наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, а также другие патологические изменения.

При необходимости фиксировать какие-либо обнаруженные изменения производится рентгенография — снимок на пленку, засвечивающуюся рентгеновскими лучами. При этом изображение получается негативным, т.е. наиболее светлые на рентгеновском экране места на пленке получаются темными и наоборот. При патологических процессах в легких, приводящих к потере воздушности и уплотнению легочной ткани (пневмония, инфаркт легкого, туберкулез и пр.), соответствующие участки легких на пленке имеют более бледное изображение по сравнению с нормальной легочной тканью. Жидкость в плевральной полости, пропускающая меньше рентгеновских лучей по сравнению с легочной тканью, на пленке дает тень, более бледную по сравнению с тенью легочной ткани. Рентгенологический метод позволяет определить не только количество жидкости в плевральной полости, но даже ее характер.

Бронхография применяется для исследования бронхов. Больному после предварительной анестезии дыхательных путей в просвет бронхов вводят контрастное вещество, задерживающее рентгеновские лучи (например, йодолипол), затем производят рентгенографию легких и получают на пленке отчетливое изображение бронхиального дерева. Этот метод позволяет диагностировать расширение бронхов (бронхоэктазы), абсцессы и каверны легких, сужение просвета крупных бронхов вследствие наличия опухоли или инородного тела.

Томография является особым методом рентгенографии, позволяющим производить послойное Рентгенологическое исследование легких. Она применяется для диагностики опухолей бронхов и легких, а также небольших полостей и каверн, залегающих на различной глубине легких.

Флюорография также является разновидностью рентгенографического исследования легких. Она производится с помощью специального аппарата — флюорографа, позволяющего сделать рентгеновский снимок на малоформатную фотопленку, и применяется для массового профилактического обследования населения.

Эндоскопические методы

К эндоскопическим методам исследования относят бронхоскопию и торакоскопию.

Бронхоскопия применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов первого, второго и третьего порядков. Она производится с помощью бронхоскопа, который имеет щипцьг для биопсии, извлечения инородных тел, удаления полипов, а также фотоприставку.

После предварительной анестезии слизистой оболочки верхних дыхательных путей бронхоскоп вводят больному через рот и голосовую щель в трахею. Исследующий осматривает слизистую оболочку трахеи и бронхов. Специальными щипцами на длинной рукоятке врач может взять кусочек ткани из подозрительного участка (биопсия) для дальнейшего исследования, а с помощью фотоприставки сфотографировать его.

Бронхоскопию применяют для диагностики эрозий, язв слизистой оболочки бронхов и опухоли стенки бронха, извлечения инородных тел, удаления полипов бронхов. При лечении бронхоэктатической болезни и центрально расположенных абсцессов легкого через бронхоскоп вначале отсасывают гнойну мокроту, а затем вводят в просвет бронхов или полости антибиотики.

Торакоскопия осуществляется с помощью торакоскопа, который состоит из полой металлической трубки и специального оптического прибора с электрической лампочкой. Она применяется для осмотра висцерального и париетального листков плевры, взятия биопсии, разъединения плевральных спаек и проведения ряда других лечебных процедур.

Функциональные методы

Функциональные методы диагностики системы внешнего дыхания имеют большое значение в комплексном обследовании больных, страдающих заболеваниями легких и бронхов. Они дают возможность выявить наличие дыхательной недостаточности задолго до появления первых клинических симптомов, проследить динамику изменения функций аппарата внешнего дыхания в процессе развития болезни и под влиянием лечения. Среди функциональных методов исследования наиболее часто используются спирография, эргоспирография, исследование газов крови и электрокардиография.

Спирография — метод, при котором дыхательные движения фиксируются в виде графика. Больной дышит в прибор, самописцы которого регистрируют показания. Далее врач расшифровывает Данные графика. Простота, доступность, информативность метода обеспечили ему широкое распространение.

Спирография позволяет измерить легочные объемы, которые являются показателями легочной вентиляции. Различают следующие легочные объемы.

Дыхательный объем (ДО) — объем воздуха, вдыхаемый и выдыхаемый при нормальном дыхании, равный в среднем 500 мл (с колебаниями от 300 до 900 мл).

Резервный объем выдоха (РОвыд) — объем воздуха, который человек может выдохнуть, если после нормального выдоха сделает максимальный выдох; равен в среднем 1500—2000 мл.

Резервный объем вдоха (РОвд) — объем воздуха, который человек может вдохнуть, если после обычного вдоха сделает максимальный вдох, равен 1500— 2000 мл.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — тот воздух, который человек в состоянии выдохнуть при самом глубоком выдохе после максимального вдоха; равна сумме резервных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема (в среднем 3700 мл).

Остаточный объем (ОО) — воздух, остающийся в легких после максимального выдоха, равен 100—1500 мл.

Общая (максимальная) емкость легких (ОЕЛ) составляет сумму дыхательного, резервных (вдох и выдох) и остаточного объемов и равна около 5000—6000 мл.

Спирография помогает исследовать интенсивность легочной вентиляции, о которой судят по следующим показателям.

Минутный объем дыхания (МОД) определяется умножением дыхательного объема на частоту дыхания, в среднем он равен 5000 мл.

Максимальная вентиляция легких (МВД), «предел дыхания» — то количество воздуха, которое может провентилироваться легкими при максимальном напряжении дыхательной системы. Определяется при максимально глубоком дыхании с частотой

около 50 дыхательных движений в минуту, в норме равной 80—200 л/мин.

Резерв дыхания (РД) определяется по формуле РД=МВЛ-МОД. В норме РД превышает МОД не менее чем в 15—20 раз. У здоровых людей РД составляет 85% МВД, при дыхательной недостаточности он уменьшается до 60—55% и ниже. Эта величина в значительной степени отражает функциональные возможности дыхательной системы здорового человека при значительной физической нагрузке или больного с патологией системы дыхания, для компенсации дыхательной недостаточности которого необходимо увеличение минутного объема дыхания.

Все эти пробы позволяют оценить состояние легочной вентиляции и ее резервы, необходимость в которых может возникнуть при выполнении тяжелой физической работы или при заболеваниях органов дыхания.

Показатели внешнего дыхания в состоянии относительного покоя, величины предела дыхания (МВД), показатели резерва дыхания у здоровых людей в зависимости от возраста представлены в разделе «Приложение» в таблицах 3, 4 и 5 соответственно.

Если ваши показатели отличаются от нормы, не расстраивайтесь раньше времени. Врач, проанализировав результаты, объяснит вам причину происходящего и скажет, требуется ли вам лечение.

Если же вам очень хочется узнать функциональное состояние своей дыхательной системы, то воспользуйтесь приведенной ниже таблицей для выяснения признаков дыхательной недостаточности.

Давайте вернемся к функциональным методам исследования дыхательного аппарата.

Эргоспирография позволяет определить количество работы, которое может совершить обследуемый без появления признаков дыхательной недостаточности, т.е. изучить резервы системы дыхания. Методом эргоспирографии определяют потребление кислорода и кислородный дефицит у больного в спокойном состоянии и при выполнении им определенной физической нагрузки.

Исследование газов крови: кровь получают из ранки от укола кожи нагретого пальца руки (доказано, что полученная в таких условиях капиллярная кровь по своему газовому составу аналогична артериальной), собирая ее сразу в мензурку под слой нагретого вазелинового масла во избежание окисления кислородом воздуха. Затем исследуют газовый состав крови и определяют содержание кислорода в объемных единицах, кислородную емкость крови (т.е. количество кислорода, которое может связать единица данной крови), парциальное давление кислорода крови (в норме 80—100 мм рт. ст.), содержание двуокиси углерода в объемных процентах в артериальной крови, парциальное давление двуокиси углерода (в норме около 40 мм рт. ст.).

Электрокардиография (ЭКГ) — хорошо известный метод диагностики заболеваний сердца. Он помогает и при исследовании легких. Анализируя зубцы ЭКГ, врачи узнают о состоянии дыхательной системы. Поэтому довольно часто при жалобах на состояние органов дыхания больным предлагают сделать электрокардиограмму.

Помимо этих методов исследования могут применяться пневмотахометрия, или метод измерения «пиковых» скоростей воздушного потока при форсированном вдохе и выдохе, который позволяет оценить состояние бронхиальной проходимости, а также пневмотахография, или метод измерения объемной скорости и давлений, возникающих в различные фазы спокойного и форсированного дыхания. Пневмотахография дает возможность определить объемную скорость воздушного потока во время вдоха и выдоха (в норме при спокойном дыхании она равна 300—500 мл/с, при форсированном — 5000—8000 мл/с), продолжительность фаз дыхательного цикла, МОД, внутриальвеолярное давление, сопротивление дыхательных путей движению струи воздуха, растяжимость легких и грудной стенки и некоторые другие показатели.

Из лабораторных методов исследования при заболеваниях органов дыхания применяют исследования крови, мочи, мокроты, плевральной жидкости, промывных вод бронхов.

Исследование мокроты: мокрота — патологическое отделяемое органов дыхания, выбрасываемое при кашле и отхаркивании (нормальный секрет бронхов настолько незначителен, что устраняется без отхаркивания). В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей, элементы распада тканей, кристаллы, микроорганизмы, гельминты и их яйца (редко). Исследование мокроты помогает установить характер болезненного процесса в органах дыхания, а в ряде случаев определить его причину.

Мокроту для исследования обычно берут утреннюю, свежую, по возможности до еды и после полоскания горла. В несвежей мокроте происходит разрушение ее форменных элементов, и она перестает быть информативной. Однако для обнаружения микобактерий туберкулеза, если больной выделяет мало мокроты, ее необходимо собирать в течение 1—2 суток.

Исследование плевральной жидкости: в полости плевры здорового человека имеется крайне незначительное количество близкой по составу к лимфе жидкости, которая облегчает скольжение плевральных листков при дыхании. Увеличение объема плевральной жидкости (выпот) может иметь место как при нарушении крово- и лимфообращения в легких (невоспалительный выпот — транссудат), так и при воспалительных изменениях плевры (экссудат).

Исследование плевральной жидкости позволяет определить, является ли она экссудатом или транссудатом, изучить клеточный состав жидкости, дающий сведения о характере болезненного процесса, в случае же инфекционного характера поражения выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Плевральную жидкость получают путем пункции (от лат. punctio — укол, прокол), т.е. прокола грудной стенки с введением иглы в плевральную полость под местной анестезией. Больной при этом сидит.

Исследование промывных вод бронхов проводят с целью обнаружения в них микобактерий туберкулеза у больных, не выделяющих мокроты, или клеток злокачественных опухолей. Смысл этой процедуры состоит в том, чтобы смыть со слизистой бронхов осевшие на ней микробы и клетки. После анестезии глотки и гортани больному, лежащему на боку, медленно вливают на середину высунутого языка подогретый физиологический раствор в количестве 10—20 мл. Раствор стекает по боковой стенке глотки в гортань и поступает в главный бронх исследуемого легкого, что сопровождается кашлем и отделением слизи. Выделяющиеся с кашлем промывные воды со слизью собирают в стерильную посуду и исследуют.

Исследование промывных вод заметно увеличивает число положительных результатов при поисках микобактерий туберкулеза, а также опухолевых клеток.

Это может быть полезным для Вас:

1. Методы исследования дыхательной системы. Пропедевтика внутренних болезней: конспект лекций

1. Методы исследования дыхательной системы

Расспрос больного с заболеванием системы дыхания. Основные жалобы.

Прежде всего у больного выясняют предполагаемую причину либо события, предшествующие заболеванию. Очень важно обратить внимание на заболевания дыхательной системы, отмечавшиеся в течение жизни, наличие профессиональных вредностей (силикатной, асбестовой, угольной пыли, вдыхания паров кислот и щелочей, работы в горячих цехах или на открытом воздухе) и вредных привычек (при курении нужно выяснить, как давно и по сколько сигарет в день пациент курит), пребывание в местах лишения свободы или контакт с больными туберкулезом. Большое значение могут иметь условия проживания, питания больного. После этого выясняют, как (остро или постепенно) и с каких симптомов началось заболевание, какие симптомы присоединились позднее. При выяснении жалоб важно различать жалобы общего характера и жалобы, непосредственно связанные с болезнью бронхов или легких.

Как правило, наиболее часто обращают внимание на боли в грудной клетке. Они могут иметь разнообразные характеристики и быть проявлением различных заболеваний – как дыхательной системы, так и других органов. Боли в грудной клетке, связанные с заболеваниями органов дыхания, обусловлены вовлечением в патологический процесс плевральной оболочки, содержащей болевые рецепторы. Одной из причин является и непосредственно воспалительный процесс плевры (сухой или экссудативный плеврит). Боли при сухом плеврите колющего характера, при экссудативном– более тупые, возникает ощущение тяжести. Они не иррадиируют, локализуются в зависимости от места воспалительного процесса – в боку, иногда животе, но всегда усиливаются при глубоком дыхании и уменьшаются при принятии больным положения лежа на больном боку, так как именно в таком положении устраняется трение висцеральной и париетальной плевры друг о друга, а именно это и вызывает болевые ощущения. Помимо плеврита, вовлечение плевры в патологический процесс наблюдается при воспалении легких, переходе воспаления на плевру при панкреатите. Плеврит может носить туберкулезную этиологию, объясняться опухолью плевры или метастазами опухоли других локализаций. Рана легкого, гангрена или абсцесс легкого также могут являться причинами возникновения плеврита.

Кровохарканье – отделение крови с мокротой. Причинами этого являются разрушение или диапедез эритроцитов, в результате чего в мокроте определяются прожилки крови. У больного выясняют количество отделяемой мокроты. Выделение большого количества пенистой жидкости, окрашенной в розовый цвет, свидетельствует о развитии отека легкого. Кровохарканье отмечается при туберкулезе легких, злокачественной опухоли легких, бронхоэктатической болезни, нередко при пневмонии (мокрота может быть ржавой при крупозной пневмонии или иметь вид малинового желе при пневмонии, вызванной клебсиелами; кровавая мокрота выделяется при вирусной пневмонии). Кроме этого, кровохарканье может сопровождать паразитарные заболевания легких, вирусный грипп, гангрену легкого и некоторые другие заболевания.

Кашель – рефлекторный акт, направленный на удаление из дыхательных путей инородных веществ, в том числе мокроты. По громкости кашель бывает громкий или тихий (или даже беззвучный). Кашель может быть сухим (чаще встречается в начале заболевания) и с отделением мокроты.

Обязательно выясняют характер (гнойная – желтоватая, слизистая – прозрачная, кровянистая) и количество (скудная, обильная – отхождение мокроты «полным ртом» наблюдается при прорыве абсцесса легкого в бронх) мокроты. Мокрота может отходить легко или с трудом, это часто определяется качеством мокроты (жидкая, густая, вязкая, тягучая, содержащая крошковидный гной). Важно определить, в какое время суток и в связи с чем возникает и усиливается кашель. Кроме того, кашель может быть периодическим или постоянным, изматывающим больного.

Одышка субъективная – ощущение нехватки воздуха, неэффективности вдоха. Объективная определяется учащением дыхания, нарушением соотношения фаз вдоха и выдоха. Затрудненный вдох свидетельствует об инспираторной, выдох – об экспираторной, вдох и выдох – о смешанной одышке.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Практическое занятие № 1

Тема: Методы
исследования при заболеваниях системы
органов дыхания

Цели
занятия: научиться
выявлять жалобы и детализировать их
при заболеваниях системы органов
дыхания, проводить общий осмотр, осмотр
грудной клетки, пальпацию, сравнительную
и топографическую перкуссию, аускультацию
легких. Научиться трактовать общий
анализ мокроты, результаты исследования
плевральной жидкости, спирограмму.

Содержание
темы:

При
обследовании органов дыхания одной из
главных задач является определение
наличия патологического процесса, его
типа, преимущественной локализации,
проведение посиндромного дифференциального
диагноза по основным опорным пунктам
с выделением нозологии, определение
показаний для направления пациента к
специалисту, ознакомление с составлением
плана обследования, трактовкой наиболее
важных лабораторно-инструментальных
показателей, принципами лечения и
профилактики, возможными ограничениями
и особенностями оказания стоматологической
помощи при данной нозологии.

Методы
исследования.

1. Выявить жалобы, типичные для больных с заболеваниями органов дыхания.

Больные
могут предъявлять жалобы на нарушение
носового дыхания, ощущение сухости и
царапанья в горле, кашель, боли в грудной
клетке, одышку, на приступы удушья.

—
нарушение дыхания через нос может быть
обусловлено местными патологическими
процессами и прежде всего воспалениями,
а также полипами, искривлениями носовой
перегородки и т. д. В случае воспалительного
процесса необходимо выяснить, часто ли
бывает у больного насморк, каков характер
носовых выделений (слизистые, гнойные),
их количество, запах, бывают ли носовые
кровотечения (возможны как при местных
патологических процессах, так и при
общих — артериальной гипертонии,
атеросклерозе, хроническом нефрите,
лейкозе, геморрагических диатезах и т.
д.).

—
при жалобе больного на кашель необходимо
выяснить, при каких условиях он появляется
(в положении больного на спине, боку,
при охлаждении), в какое время суток,
каков его характер (лающий, грубый,
громкий, затрудненный, сиплый, беззвучный,
сухой или влажный, постоянный либо
периодический и т. д.), установить, не
сопровождается ли он болями в грудной
клетке.

Если
при кашле выделяется мокрота, следует
уточнить ее консистенцию (жидкая, вязкая,
густая), количество за сутки, отходит
легко или с трудом, имеет ли запах, цвет,
примесь крови (кровохарканье), разделяется
ли со временем (при стоянии) на слои,
зависит ли выделение ее от положения
больного. В случае кровохарканья
требуется уточнить его частоту,
интенсивность, количество выделяемой
крови, ее консистенцию (жидкая или
сгустками), цвет (темный, алый, черный).

Периодический
кашель возникает в случаях бронхоэктатической
болезни, бронхиальной астмы
(приступообразный), обострения бронхитов
различного генеза и т. д. При бронхиальной
астме, в конце приступа удушья, при кашле
обычно выделяется густая стекловидная
мокрота.

Постоянный
кашель более характерен для хронических
заболеваний трахеи, гортани, бронхов,
туберкулеза, при недостаточности
кровообращения (преимущественно в
ночное время). При поражении голосовых
связок кашель может быть беззвучным.

—
в случае болей в грудной клетке необходимо
уточнить их локализацию, характер
(ноющие, колющие и т. д.), продолжительность
(постоянные или периодические), иррадиацию,
выяснить, связаны ли они с кашлем,
дыханием, движением.

—
необходимо уточнить, при каких
обстоятельствах появляется одышка (в
покое, при физическом напряжении,
перемене положения тела), постоянна она
или приступообразна, принимает ли
больной какое-либо положение для ее
облегчения, что он при этом испытывает,
затруднен ли у него вдох или выдох.

Одышка
может быть объективной (учащается
дыхание, изменяется его глубина),
субъективной (например, при невропатии
больной может испытывать чувство
нехватки воздуха, а объективных проявлений
одышки нет), инспираторной (затруднен
вдох) или экспираторной (затруднен
выдох) либо смешанной (затруднены и вдох
и выдох).

3. Лабораторные и инструментально-графические методы исследования при заболеваниях органов дыхания. Пропедевтика детских болезней: конспект лекций

3. Лабораторные и инструментально-графические методы исследования при заболеваниях органов дыхания

Инструментальные и функциональные методы исследования

Методы исследования верхних дыхательных путей включают в себя переднюю, среднюю и заднюю риноскопию (осмотр носа), проводимую с помощью носового и носоглоточного зеркал, исследование нижней части глотки проводится специальными шпателями (это прямая ларингоскопия), гортани – при помощи гортанного зеркала (ларингоскопа).

Бронхоскопия, или трахеобронхоскопия, – метод исследования трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа, представляющего собой полую трубку с осветительным прибором, или фибробронхоскопа с волоконной оптикой. При бронхоскопии возможно взятие кусочка ткани (биопсия) для гистологического исследования. Бронхоскопы с успехом также применяются для удаления инородных тел, отсасывания содержимого бронхов, промывания их и непосредственного введения лекарственных веществ. Для проведения бронхоскопии требуется общий наркоз.

Методы исследования внешнего дыхания

Спирография – метод исследования внешнего дыхания. Производится аппаратом с замкнутой циркуляцией воздуха и графической регистрацией легочных объемов и легочной вентиляции.

Пневмотахометрия – метод, позволяющий судить о сопротивлении воздушному потоку, состоянии бронхиальной проводимости (одному из показателей механики дыхания).

Лабораторные методы исследования

Исследование мокроты. Определяют общее количество мокроты, выделяемое больным за сутки, ее общий вид (серозный, гнойный, кровянистый). Для исследования берут утреннюю мокроту. Проводится бактериологическое исследование мокроты на туберкулезные микобактерии, пневмококк, стрептококк, стафилококк, грибы.

Исследование плевральной жидкости. Жидкость в плевральной полости может быть воспалительной (экссудатом) и невоспалительной (транссудатом).

Методика плевральной пункции. Пробный прокол производят в месте наибольшей тупости (в отдельных случаях руководствуясь также данными рентгеноскопии), строго соблюдая правила асептики. Наиболее удобным местом для прокола служат VII–VIII-е межреберья по заднеаксиллярной линии. В случаях осумкованного плеврита место прокола должно быть изменено в соответствии с расположением скопления экссудата. С диагностической целью извлекается небольшое количество жидкости из плевральной полости для цитологического и бактериологического исследования.

Рентгенологические методы исследования

Рентгенография легких позволяет оценить прозрачность легочных полей, рисунок легких и их изменения, увидеть наличие жидкости в плевральной полости, оценить состояние корней легких и вести динамическое наблюдение за течением заболевания.

Бронхография – способ, основанный на введении в бронхи контрастного вещества. Больного подготавливают к этому исследованию. После анестезии слизистой оболочки носа и носоглотки через нос вводят катетер. В зависимости от показаний под рентгенологическим контролем катетер попадает непосредственно в левый или правый главный или долевой бронх, затем вводят контрастное вещество. Бронхографический метод позволяет обнаружить патологические изменения в виде расширения бронхов (бронхоэктазы), каверн, опухолей бронхов.

Томография – метод послойной рентгенографии. При томографии получаются изображения образований, залегающих на различной глубине грудной клетки, благодаря специальной движущейся трубке, позволяющей давать резкое изображение только тех структур, которые лежат в заранее заданной плоскости.

Флюорография – метод рентгенологического исследования с фотографированием на пленке специальной приставкой. Этот метод удобен для массовых обследований при диспансеризации.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Методы исследования и симптоматология заболеваний органов дыхания

Пульмонология –один из ведущих
разделов терапии, рассмат­ривающий
вопросы диагностики и лечения заболеваний
органов ды­хания. В настоящее время
известно более 1000 болезней системы
внешнего дыхания, точная и своевременная
диагностика которых возможна лишь
благодаря тому, что все многообразие
их клиниче­ских проявлений представлено
несколькими клинико-патогенетическими
синдромами:

• бронхитическим, формирующимся при
  поражении трахеобронхиального дерева
  и включающим синдром бронхиальной
  об­струкции и бронхоспастический
  синдром,

• синдромом уплотнения легочной ткани,
  обусловленным воспа­лительной
  инфильтрацией легочной ткани,
  пневмофиброзом, склеро­зом и циррозом
  легкого, опухолевым процессом,
  обтурационным и компрессионным
  ателектазом легких,

• полостным синдромом, обусловленным
  деструкцией легочной ткани (абсцесс,
  гангрена, стафилококковая деструкция
  легких), нали­чием паразитарных кист
  (эхинококк легкого) и врожденной
  патологи­ей легких (поликистоз),

• синдромом скопления жидкости в
  плевральной полости, фор­мирующимся
  при воспалительном (экссудативный
  плеврит), травма­тическом (гемоторакс),
  первичном и метастатическом поражении
  плевры при злокачественных процессах
  (параканкрозный плеврит), при скоплении
  отечной жидкости в полости плевры
  (гидроторакс) у больных с сердечной
  недостаточностью, нефротическим
  синдромом, острой и хронической почечной
  недостаточностью,

• синдромом скопления воздуха в плевральной
  полости (спонтанный и травматический
  пневмоторакс),

• синдромом повышенной воздушности
  легочной ткани, воз­никающим при
  острой (острое вздутие легких) и
  хронической обструкции (обструктивная
  эмфизема легких) дыхательных путей и
  первичной эмфиземе легких у больных с
  генетически детерминиро­ванным
  дефицитом альфа1–антитрипсина,

• синдромом вентиляционной и дыхательной
  недостаточности, обусловленным
  нарушением механики дыхания и газообмена,

• синдромом острой и хронической
  правожелудочковой недоста­точности,
  развивающейся при декомпенсации правого
  желудочка у больных с острой и хронической
  патологией органов дыхания.

В пульмонологии используются как
субъективные (расспрос больного), так
и объективные методы исследования
(общий осмотр, осмотр и пальпация грудной
клетки, перкуссия и аускультация
лег­ких), а также большой арсенал
дополнительных методов исследова­ния:
общеклинические (клинический анализ
крови, мочи и бронхи­ального секрета,
плевральной жидкости), бактериологические,
серо­логические, иммунологические,
аллергологические, генетические,
морфологические, цитохимические,
эндоскопические (фибробронхоскопия),
рентгенологические (в том числе и
компьютерная томогра­фия легких),
ультразвуковые (ЭхоКГ и абдоминальное
УЗИ), радио­изотопные (сканирование
легких), методы функциональной диагно­стики
заболеваний системы внешнего дыхания
(спирометрия, спирография, пневмоскопия,
пневмотахометрия), ЭКГ и др.

РАССПРОС ЛЕГОЧНОГО БОЛЬНОГОначинается со сбора информации по
основным жалобам больного и их детализации.
Затем выясняется характер общих жалоб
и жалоб с несистемным уточнением, после
чего приступают к сбору информации по
истории развития заболевания и истории
жизни больного.

К основным жалобампри заболеваниях
органов дыхания от­носятся жалобы на
кашель, выделение мокроты, кровохарканье,
ле­гочное кровотечение, боль в грудной
клетке, приступы удушья, одышку.

Кашель (tussis)возникает в результате
раздражения кашлевых рецепторов
трахеи, бронхов и плевры.В легочной
ткани кашлевых рецепторов нет, поэтому
изолированное поражение легочной ткани
не сопровождается появлением данного
симптома. Однако многие заболевания
легких сопровождаются кашлем. Это
связано с переме­щением в дренирующий
бронх патологического секрета,
образующе­гося в легочной ткани
(синдром воспалительной инфильтрации
и де­струкции легочных), и вовлечением
в патологический процесс плевры (плеврит
при очаговой и долевой пневмонии, раке
легкого, туберку­лезе, абсцессе и
паразитарных кистах легкого).

Причины появления кашля:

– воздействие на кашлевые рецепторы
бронхов продуктов им­мунного и
аллергического воспаления, бактериальной,
грибковой и вирусной инфекции, аллергенов
экзогенного и эндогенного происхо­ждения,

– токсические, термические и химические
воздействия,

– врожденная и приобретенная функциональная
недостаточ­ность бета–рецепторного
аппарата бронхов,

– венозный застой в малом круге
кровообращения при левожелудочковой
и левопредсердной недостаточности,

– воспалительные, реактивные и
злокачественные процессы в плевре
различной этиологии.

Основные механизмы формирования
кашля. Кашель – сложный рефлекторный
акт, при котором раздраже­ние
периферических рецепторов передается
по разветвлениям блуж­дающего и
верхнегортанного нерва в кашлевой
центр, расположен­ный в продолговатом
мозге, откуда импульсы возбуждения
поступа­ют к межреберным мышцам,
диафрагме, двигательным мышцам гор­тани
и гладкомышечным элементам трахеи и
крупных бронхов, вы­зывая их сокращение,
реализующееся кашлевым толчком.

Кашлевой толчок –это глубокий
судорожный вдох с после­дующим
внезапным и усиленным выдохом при
суженной голосовой Щели, сопровождающийся
резким увеличением скорости воздушного
потока и значительным повышением
давления в трахее и бронхах.

Кашель – один из механизмов защиты,
способствующий очи­щению трахеи и
бронхов от патологического секрета и
инородных частиц. В определенных условиях
может играть отрицательную роль.

Поражение гортани, трахеи и мест деления
крупных бронхов, имеющих максимально
высокую плотность кашлевых рецепторов.
сопровождается появлением довольно
интенсивного приступообраз­ного
кашля, при котором резко увеличивается
скорость воздушного потока. Это ведет
к механическому повреждению (отрыв
ресничек) мерцательного эпителия и
метаплазии его в многослойный плоский.
При этом отмечается прогрессирующее
снижение дренажной (очища­ющей) функции
бронхиального дерева.

Значительное повышение давления в
полости трахеи и крупных бронхов при
длительном приступообразном кашле
сопровождается снижением упруго–эластических
свойств каркаса трахеобронхиального
дерева, особенно у лиц с врожденной
слабостью (дисплазией) со­единительной
ткани. Это определяет развитие
гипотонической трахеобронхиальной
дискинезии, при которой мембранозная
часть трахеи и крупных бронхов на выдохе
провисает в просвет трахеобронхиального
дерева, усугубляя тяжесть нарушений
механики дыхания и уве­личивая
выраженность кашля.

Сильный продолжительный кашель нередко
вызывает кратко­временное расширение
вен шеи, цианоз и одутловатость лица,
может сопровождаться рвотой, симптомами
острого транзиторного наруше­ния
мозгового кровообращения (синкопальные
эпизоды с потерей сознания). У пожилых
больных с буллезной эмфиземой легких
при­ступ кашля может привести к разрыву
легочной ткани с развитием пневмоторакса
и подкожной эмфиземы.

При детализацииданного симптома
необходимо обратить внимание на следующие
моменты: характер кашля, его
продолжи­тельность, время появления,
громкость и тембр.

По характерукашель может быть
сухим (непродуктивным) без выделения
мокроты и влажным (продуктивным)с
выделением мокроты.

Сухой непродуктивныйкашель
характерен для вирусного по­ражения
трахеи и бронхов, сухого плеврита, сухих
вариантов бронхи­альной астмы,
появляется также при увеличении и
уплотнении паратрахеальных и
парабронхиальных лимфоузлов, опухолях
средосте­ния, сдавливающих трахею и
крупные бронхи.

Влажный продуктивныйкашель
характерен для гнойного и гнойнообструктивного
бронхита, бронхоэктатической болезни,
влаж­ных вариантов бронхиальной
астмы, возникает также при воспали­тельной
инфильтрации и деструкции легочной
ткани (бактериальные пневмонии, абсцесс
и гангрена легких, кавернозный туберкулез
лег­ких) новообразованиях бронхов и
легких.

По продолжительностикашель может
быть постоянным и периодическимв
виде:

• отдельных кашлевых толчков (покашливание),

• коротких или продолжительных приступов.

Постоянный кашель обычно возникает при
поражении гортани, бронхогенном раке
легкого или метастазах рака в лимфоузлы
средо­стения, при некоторых клинических
вариантах туберкулеза легких.

Периодический кашель наблюдается чаще,
он появляется при острой вирусной
инфекции дыхательных путей, обострении
хрониче­ского бронхита и бронхиальной
астмы, возникает в момент физиче­ского
напряжения при гипотонической
трахеобронхиальной дискине­зии и
т.д. Периодический кашель обычно
фиксирован во времени, то есть появляется
в определенное время суток.

Ранний утреннийкашель возникает
обычно при нарушении дренажной функции
бронхиального дерева у больных с
хроническим бронхитом и бронхоэктатической
болезнью, связан с необходимостью
очищения бронхов от накопившейся за
ночь мокроты. У больных с полостным
синдромом утренний кашель появляется
в момент пробу­ждения при изменении
положения тела в постели, связан с
перемеще­нием патологического секрета
из полости в просвет дренирующего бронха
(абсцесс легкого, туберкулезная каверна).

Ночной кашельхарактерен для больных,
страдающих бытовой формой бронхиальной
астмы, при которой имеет место
специфиче­ская сенсибилизация
бронхиального дерева к аллергенам
домашней пыли. В ночное время тесный
контакт больного с бытовыми аллерге­нами
(пуховые подушки, одеяло, перина) вызывает
появление брон–хоспазма, который
реализуется приступами удушливого
кашля с дис­танционными (слышными на
расстоянии) сухими свистящими хрипа­ми.

Ночной кашель возникает также при
увеличении и уплотнении лимфоузлов
средостения (туберкулезный лимфаденит,
лимфограну­лематоз), что связано с
раздражением рефлексогенных зон трахеи.

При повышении тонуса парасимпатической
нервной системы в ночное время это
вызывает появление рефлекторного кашля.

По громкости и тембру,в зависимости
от характера и локали­зации
патологического процесса, кашель может
быть глухим тихим и громким лающим.

Так как максимальное количество кашлевых
рецепторов лока­лизуется в черпаловидном
пространстве, бифуркации трахеи и в
зонах деления крупных бронхов, то
поражение этих зон обычно сопровож­дается
появлением громкого грубого,иногда
лающего кашля. Гром­кий лающий кашель
возникает также при воспалении голосовых
связок, при сдавлении трахеи опухолью,
зобом, иногда при истерии. Грубый,
довольно интенсивный кашель при
физической нагрузке и в горизонтальном
положении, особенно в положении на
спине, харак­терен для гипотонической
дискинезии трахеи и крупных бронхов.

Поражение бронхов среднего калибра и
дистальных бронхов, плотность кашлевых
рецепторов в которых значительно меньше,
чем в проксимальных отделах
трахеобронхиального дерева, сопровожда­ется
появлением менее звучного кашля.

Тихий, короткий, глухойкашель
возникает при раздражении рефлексогенных
зон плевры, сопровождается гримасой
боли и ограничением экскурсии грудной
клетки на стороне поражения, что связано
с появлением или усилением болевых
ощущений во время кашля.

Беззвучный кашельвозникает при
язвенно-некротическом процессе и
деструкции голосовых связок у больных
с тяжелым ви­русным и опухолевым
поражением гортани и голосовых связок.

Факторы, провоцирующиекашель:
перемена положения тела больного, прием
пищи, воздействие холодного воздуха,
резких запа­хов, контакт с экзогенными
аллергенами, гипервентиляция.

Перемена положения тела больного
вызывает кашель при абс­цессе и
гангрене легких, туберкулезной каверне,
бронхоэктатической болезни. Появление
кашля при этом связано с перемещением
патоло­гического секрета в просвет
дренирующего бронха в момент измене­ния
положения тела. При поражении голосовых
связок и наличие трахеопищеводного
свища кашель возникает во время приема
пищи. Хо­лодный воздух, резкие запахи,
гипервентиляция, физическое и
психо­эмоциональное напряжение,
контакт с экзогенными аллергенами
вы­зывают кашель у больных с синдромом
бронхиальной обструкции (обструктивный
бронхит, бронхиальная астма), что
свидетельствует о гиперреактивности
бронхов.

Мокрота (sputum) –патологический
секрет, образующийся при поражении
трахеи, бронхиального дерева и легочной
ткани.Причины появления мокроты:

• воспалительный и аллергический отек
  слизистой трахеи и бронхов,

• воспалительная инфильтрация и деструкция
  легочной ткани,

• аллергические и инфекционно–аллергические
  процессы в лег­ких (экзогенный
  аллергический альвеолит, эозинофильная
  пневмония и т.д.),

• злокачественные новообразования
  бронхов и легких,

• венозный застой в малом круге
  кровообращения.

При детализацииданной жалобы
необходимо выяснить сле­дующие
моменты: характер мокроты, ее цвет и
запах, суточное коли­чество, характер
отделения мокроты, наличие в ней прожилок
или сгустков крови.

По характерумокрота может быть
слизистой, слизисто–гнойной, гнойной,
серозной, серозно-кровянистой, кровянистой,
мо­жет напоминать малиновое желе.
Характер мокроты не имеет боль­шого
диагностического значения, но в некоторых
случаях может по­мочь определить
особенности патологического процесса
(воспали­тельный, аллергический,
деструктивный, опухолевый).

Слизистая мокрота характерна для
аллергических (бронхиаль­ная астма,
аллергический альвеолит) и острых
вирусных процессов, слизисто–гнойная
и гнойная – для бактериального и
грибкового пора­жения бронхов и
легких. «Ржавая» мокрота появляется
в начальную стадию долевой пневмококковой
пневмонии, что связано с наличием в ней
большого количества гемолизированных
эритроцитов. Мокрота в виде «малинового
желе» характерна для альвеолярного
рака легко­го, серозная и серозно-кровянистая
– для альвеолярного отека легких.

Цветмокроты: бесцветная или
белесоватая мокрота появляется при
остром вирусном поражении трахеи и
бронхов, некоторых вари­антах
бронхиальной астмы, аллергическом
альвеолите. Мокрота жел­того,
зеленовато–желтого и зеленого цвета
характерна для бактери­альной и
грибковой инфекции дыхательных путей
и легочной ткани, что обусловлено большим
содержанием в ней нейтрофильных
лейко­цитов. Желтый с теплым оранжевым,
а иногда и зеленоватым оттен­ком цвет
может иметь мокрота при бронхиальной
астме и аллергиче­ском альвеолите,
что обусловлено наличием в ней большого
количе­ства эозинофилов.

Примесь крови к мокроте изменяет ее
цвет в различные опенки красного и
коричневого цвета. Красный цвет мокрота
приобретает при примеси неизмененной,
коричневый или коричневатый –
гемолизированной крови.

Запах мокроты.Обычно мокрота не
имеет запаха. Неприят­ный гнилостный
запах появляется при деструкции легочной
ткани и бронхов (стафилококковая
пневмония, абсцесс и гангрена легких,
бронхоэктатическая болезнь).

Суточное количество мокротызависит
от характера и тяже­сти патологического
процесса. Небольшое количество мокроты
(несколько миллилитров в сутки) выделяется
при вирусной инфекции. очаговой пневмонии,
в начальной стадии крупозной пневмонии,
очень большое количество (иногда до 2–х
литров в сутки) – при бакте­риальной
деструкции легких.

Определенное диагностическое значение
имеет время суток,в которое отделяется
мокрота или ее максимальное количество.
При хроническом гнойно–обструктивном
бронхите, туберкулезной каверне и
абсцессе легкого мокрота отделяется
преимущественно в ранние утренние часы
во время «утреннего туалета бронхов»,
при деструк­тивной пневмонии и гангрене
легкого – равномерно в течение суток,
при бытовой астме – преимущественно в
ночное время.

Характер отделениямокроты зависит
от эффективности мукоцилиарного аппарата
трахеи и бронхов и реологических свойств
мок­роты. При угнетении функциональной
активности мерцательного эпителия
бронхов и увеличении вязкости и плотности
бронхиального секрета отделение мокроты
затрудняется или полностью прекращает­ся,
что может привести к обтурации просвета
бронхов и смерти от асфиксии.

Примесь крови к мокротеможет быть
в виде кровохарканья и легочного
кровотечения. Если суточное количество
выделившейся крови не превышает 10–15
мл, то это расценивается как
кровохарка­нье,выделение большего
количества крови – как кровотечение.

При кровохаркании в мокроте появляется
неизмененная кровь в виде прожилок и
сгустков и гемолизированная кровь
коричневого цвета («ржавая» мокрота
при пневмококковой пневмонии,
нерав­номерное окрашивание гнойной
мокроты в коричневый цвет при бактериальной
деструкции легких). При легочном
кровотечении из дыхательных путей
выделяется алая (оксигенированная)
кровь, иногда с пу­зырьками воздуха.

Известно несколько причин, вызывающих
кровохарканье и ле­гочное кровотечение:

• нарушение целостности сосудистой
  стенки при деструктивных процессах в
  легочной ткани и бронхах, разрыве
  микроангиом при бо­лезни Рендю–Ослера,

• повышение проницаемости сосудистой
  стенки при вирусном и бактериальном
  поражении слизистой оболочки трахеи,
  бронхов и ле­гочной ткани, токсических,
  химических и термических воздействиях,

• повышение проницаемости сосудистой
  стенки при системных и изолированных
  легочных васкулитах различного генеза,

• повышение проницаемости сосудистой
  стенки при венозной и артериальной
  гипертензии малого круга кровообращения,

• нарушение реологических свойств крови
  при дефиците факто­ров свертывающей
  системы крови, тромбоцитопении и
  передозировке антикоагулянтов.

При наличии жалоб на кровохарканье и
легочное кровотечение необходимо
тщательное общеклиническое исследование
больного, так как нельзя быть уверенным,
что данный симптом обусловлен
доб­рокачественным процессом
(необходимо в первую очередь исклю­чить
злокачественные новообразования и
туберкулез легких).

Боль в грудной клетке.Основной
причиной появления данно­го симптома
является раздражение болевых рецепторов
плевры и проксимальных отделов трахеи.

Причины появления болей:

• воспаление плевральных листков
  (адгезивный плеврит раз­личной
  этиологии в том числе и туберкулезный,
  парапневмонический плеврит при долевой
  и очаговой пневмонии, инфаркте легкого),

• спонтанный и травматический пневмоторакс,
  гемоторакс,

• первичный и метастатический рак плевры,
  параканкрозный плеврит при первичном
  и бронхогенном раке легких,

• острый вирусный трахеит,

• термическое, механическое и токсическое
  повреждение про­ксимальных отделов
  трахеи.

При детализацииданной жалобы
необходимо обратить внима­ние на
связь болевых ощущений с дыханием и
кашлем, положением больного в постели.

Увеличение объема дыхательных экскурсий
при гипервентиля­ции и кашле, а также
в положении на здоровом боку, ведет к
нараста­нию интенсивности болевых
ощущений при поражении плевры, что
вынуждает больных переходить на
поверхностное щадящее дыхание и занимать
вынужденное положение (на больном боку).

При остром вирусном трахеобронхите,
особенно при его гемор­рагических
формах, возможно появление довольно
интенсивных бо­лей по ходу трахеи,
усиливающихся при кашле и форсированном
ды­хании, что обычно наблюдается при
поражении глубоких слоев сли­зистой
оболочки трахеи и ее подслизистого
слоя.

Приступы удушьявозникают в
результате спазма гладкой мускулатурыбронхов различного калибра, обусловленного
актива­цией бронхоконстрикторных
рецепторов (альфа–адрено– и
холинэргические рецепторы)и, или
снижением активности бронходилатирующих
рецепторов (бета–адренорецепторы).

Причины появления приступов удушья:

• экзогенныефакторы, экзогенные
  аллергены(пыльца цве­тущих растений,
  домашняя пыль, шерсть животных, пух,
  перо, плес­невые грибы, высохший
  хитиновый покров насекомых, домашний
  клещ, сухой корм для аквариумных рыбок
  и др.), аэрополлютанты (производственная
  пыль, дым, земляная пыль), холодовые
  воздейст­вия, вирусная инфекция,

• эндогенные факторы: медиаторы иммунного
  и аллергиче­ского воспаления
  (биологически активные амины:гистамин,
  серотонин, брадикинин, медленнодействующая
  субстанция анафилак­сии, лейкотриены
  и др.), эндогенные аллергены(грибковые, бакте­риальные, паразитарные),
  нейромедиаторы(ацетилхолин,
  катехоламины),

• локальная обструкцияветвей
  бронхиального дерева опухо­лью или
  инородным телом (рефлекторный
  бронхоспазм),

• венозная гипертензия малого круга
  кровообращения при ост­рой и хронической
  недостаточности левых отделов сердца.

При детализацииданной жалобы
необходимо обратить внима­ние на
следующие моменты: характер приступа,
частота и продолжи­тельность приступов
удушья, их интенсивность, время появления,
сезонность обострении, связь с
провоцирующими моментами

По характеру выделяют типичные и
атипичные приступы удушья. Типичный
приступ удушья характеризуется
затруднением и удлинением выдоха с
сухими свистящими хрипами,слышными
на расстоянии (дистанционные хрипы).
При тяжелом приступе удушья, обусловленном
тотальным бронхоспазмом, отмечается
значительное затруднение не только
выдоха, но и вдоха.

К атипичным приступам удушья можно
отнести приступооб­разный кашель,
сопровождающийся одышкой и хрипами в
грудной клетке, и эпизоды затрудненного
дыхания, возникающие в момент контакта
со специфическим аллергеном и воздействия
неспецифиче­ских факторов (холодный
воздух, резкие запахи, физическое и
психоэмоциональное напряжение).

Частота приступовудушья, их
продолжительность и интен­сивностьзависят от тяжести бронхоспастического
синдрома и выра­женности гиперреактивности
бронхиального дерева. Тяжелые,
про­должительные и частые приступы
удушья возникают обычно при тя­желой
форме бронхиальной астмы.

Время появленияприступов удушья
имеет определенное ди­агностическое
значение. Ночные приступы удушья
возникают при бытовом варианте
бронхиальной астмы. Для пыльцевой астмы
харак­терно появление приступов
удушья преимущественно в дневное вре­мя
во время пребывания больного на открытом
воздухе, особенно в солнечные ветреные
дни, когда концентрация экзогенных
аллергенов в воздухе (пыльцы растений)
значительно увеличивается.

Сезонностьобострении бронхоспастического
синдрома также имеет определенное
диагностическое значение:

• рецидивы пыльцевой астмы возникают
  обычно весной и ле­том, совпадают с
  периодом цветения растений, к пыльце
  которых больной сенсибилизирован,

• обострение бытовой астмы наблюдается,
  как правило, весной и осенью, что связано
  с увеличением концентрации плесневых
  грибов в домашней пыли (высокая влажность
  бытовых помещений) и реци­дивами
  вирусной инфекции (нередко первые
  приступы удушья при бытовой астме
  возникают во время или после респираторной
  вирус­ной инфекции).

Одышкапри патологии бронхолегочного
аппарата является проявлением
вентиляционной и дыхательной
недостаточности.

При вентиляционной недостаточности
одышка возникает вследствие нарушения
механикидыхания, при дыхательной –
являет­ся компенсаторной реакцией,
направленной на уменьшение выражен­ности
нарушений газообмена.

Семиотика и синдромы поражения системы дыхания, методика исследования

При осмотре ребенка
можно заметить отделяемое (серозное,
слизистое, слизисто-гнойное, сукровичное,
кровянистое) из носа и затруднение
дыхания через нос. Дыхательная
недостаточность при наружном осмотре
проявляется цианозом кожи, слизистой
оболочки губ и языка.

Кашель и изменение
голоса – одни из самых характерных
признаков поражения органов дыхания.

Кашель может быть
сухим, грубым, лающим, влажным, с отделением
мокроты.

При осмотре полости
рта необходимо обратить внимание на
состояние зева и миндалин. Также при
осмотре обращают внимание на тип дыхания
(у маленьких детей – брюшной тип дыхания),
форму и подвижность грудной клетки,
синхронность участия в дыхании обеих
половин грудной клетки, характер втяжения
межреберных промежутков, частоту
дыхательных движений в 1 мин и др.

При поражении
органов дыхания у детей отмечается
изменение соотношения между частотой
дыхания и пульсом. У здоровых детей на
1 дыхательное движение приходятся 3–4
удара пульса.

При осмотре ребенка
следует обратить внимание на участие
в дыхании вспомогательных мышц (прямых
мышц живота, грудино-ключичной, грудных),
что свидетельствует о затруднении
дыхания, т. е. одышке. При этом у детей
раннего возраста также наблюдается
раздувание и напряжение крыльев носа.

Выделяются следующие
формы одышки.

Инспираторная
одышка – затруднен вдох.

Экспираторная
одышка – затруднен выдох.

Смешанная одышка
– экспираторно-инспираторная.

Стенотическое
дыхание – затруднение прохождения
воздуха по верхним дыхательным путям.

Приступ удушья –
наблюдается при астме (вдох и выдох
громкие, протяжные, слышны на расстоянии).

Врожденный стридор.
Бывает у детей раннего возраста.
Характеризуется инспираторным шумом
при дыхании, излечивается самостоятельно
к 2–3 годам.

При пальпации
можно выявить болезненность грудной
клетки. Необходимо различать поверхностную
болезненность, связанную с поверхностными
тканями (поражение мышц, нервов, костей),
и глубокую – плевральную.

Плевральные боли
обычно усиливаются при вдохе и выдохе,
часто отдают в подложечную и подреберные
области, ослабевают, если сдавить грудную
клетку (уменьшается подвижность легких).

Голосовое дрожание
– это ощущение, которое получается,
когда кладут руки на симметричные
участки грудной клетки больного с обеих
сторон, а больной в это время произносит
слова, которые давали бы большую вибрацию
голоса (содержащие большое количество
гласных и звук «р», например «тридцать
три», «сорок три» и т. д.). Усиление
голосового дрожания связано с уплотнением
легочной ткани, при наличии полостей в
легких (укорочено расстояние от голосовой
щели).

Голосовое дрожание
ослабляется при закупорке бронха
(ателектазе легкого), оттеснении бронхов
от стенки грудной клетки (экссудате,
пневмотораксе, опухоли плевры).

Перкуссия
производится выстукиванием согнутым
пальцем (чаще всего средним и указательным)
по ребрам грудной клетки. При перкуссии
здоровых легких не везде определяется
одинаковый легочный звук. Справа в
нижележащих отделах из-за близости
печени он короче, слева из-за близости
желудка имеет тимпанический оттенок.
При поражении органов дыхания появляется
изменение перкуторного звука разной
интенсивности: укорочение, тимпанический
оттенок звука, коробочный звук, шум
треснувшего горшка. Перкуссия также
применяется для определения границ
легких.

Выслушивание
легких при помощи фонендоскопа –
аускультация – позволяет оценить
характер основного дыхательного шума,
а затем оценить побочные шумы.

При некоторых
заболеваниях органов дыхания возникают
патологические изменения дыхания:

Ослабление дыхания
наблюдается при общем ослаблении
дыхательного акта с уменьшением
поступления в альвеолы воздуха (сужении
гортани, трахеи, парезе дыхательных
мышц), ателектазах, бронхоспазме, синдроме
обструкции, экссудативном плеврите,
пневмотораксе, эмфиземе, воспалении
легких, утолщении плевры.

Усиленное дыхание
отмечается при сужении мелких или
мельчайших бронхов, их воспалении или
спазме (приступе астмы, бронхиолите),
лихорадочных заболеваниях.

Жесткое дыхание
– это грубое везикулярное дыхание с
удлиненным выдохом.

Оно обычно указывает
на поражение мелких бронхов, встречается
при бронхитах и бронхопневмониях.

Бронхиальное
дыхание. Выдох слышен всегда сильнее и
продолжительнее, чем вдох, выслушивается
при сегментарных пневмониях, абсцессах
легких.

Хрипы являются
добавочными шумами и образуются при
передвижении или колебании в воздухоносных
полостях секрета, крови, слизи, отечной
жидкости и т. д. Хрипы бывают сухими
и влажными. Сухие хрипы: свистящие –
дискантовые, высокие и басовые, низкие,
более музыкальные. Первые бывают чаще
при сужении бронхов, особенно мелких,
вторые образуются от колебания густой
мокроты, особенно в крупных бронхах,
дающих резонанс.

Влажные хрипы
образуются от прохождения воздуха через
жидкость. В зависимости от калибра
бронха, где они образуются, они бывают
мелко-, средне– и крупнопузырчатыми.
Их важно подразделить на звонкие и
незвонкие. Звонкие прослушиваются при
пневмониях. Они могут возникнуть также
в полостях (кавернах) при бронхоэктазах.
Незвонкие хрипы встречаются при
бронхиолите, бронхите, отеке легких,
ателектазе.

Следует отличать
от хрипов крепитацию, которая образуется
при разлипании терминальных отделов
бронхиол.

В этих случаях
стенки бронхиол при выдохе слипаются,
а при последующем вдохе, разлипаясь,
вызывают это звуковое явление.

Шум трения плевры
возникает при трении висцерального и
париетального листков плевры и
выслушивается при воспалении плевры,
спайках плевры, поражениях плевры
опухолью, туберкулезе плевры, резком
обезвоживании организма.

Бронхофония –
проведение голоса с бронхов на грудную
клетку, определяемое при помощи
аускультации. Пациент шёпотом произносит
слова, содержащие звуки «ш» и «ч» (к
примеру, «чашка чая»). Бронхофонию
обязательно исследуют над симметричными
участками лёгких.

Усиленная бронхофония
бывает при пневмонии, туберкулезе,
ателектазах, а ослабленная – при наличии
в плевральной полости жидкости (при
выпотном плеврите, гидротораксе,
гемотораксе) и воздуха (при пневмотораксе).

2. Методы исследования системы органов дыхания

2.1.
Семиотики.

Расспрос.
Основные
жалобы и механизм их возникновения.

Кашель
сухой (непродуктивный) или с выделением
мокроты (продук­тивный, малопродуктивный),
постоянный или приступообразный,
интен­сивный
или небольшой: условия появления и
купирования кашля. Отделение
мокроты: характер, цвет, консистенция,
количество мокроты, наличие или отсутствие
запаха, положение больного, способствующее
наилучшему отхождению мокроты.
Кровохарканье, легочное кровотечение;
отличие от носоглоточного, пищеводного
п желудочного кровотечений.

Боль
в грудной клетке. Локализация и иррадиация
боли. Характер бо­ли при поражении
плевры, дыхательных мышц, костей,
межреберных нер­вов
и других органов. Связь боли с дыханием
и кашлем.

Одышка
(инспираторная, экспираторная, смешанная,
тахипноэ, стридорозное дыхание), приступы
удушья. Механизмы возникновения,
диагно­стическое значение.

Лихорадка,
потливость, ознобы. Типы температурных
кривых.

Изменение
голоса: охриплость, афония. Диагностическое
значение;.

Значение
анамнеза для диагностики и прогноза
бронхолегочных за­болеваний.

Осмотр.
Общее
состояние больного. Сознание. Температура
тела. Вынужденное
положение больного при приступе
бронхиальной астмы, поражении
плевры, абсцессе легкого и т. п. Центральный
цианоз, меха­низм
его возникновения, диагностическое
значение. Симтомы «барабан­ных
пальцев» и «часовых стекол».

Нос:
изменения формы носа, характер дыхания
носом (свободное, затрудненное).
Отделяемое из носа, его характер,
количество. Носовые кровотечения.

Грудная
клетка. Форма грудной клетки:
нормостеничсская, гиперстеническая,
астеническая, патологические формы
(эмфиземашзная, пара­литическая,
ладьевидная, рахитическая, воронкообразная).
Выраженность над-
и подключичных ямок, величина
эпигастрального угла, положение лопаток
и ключиц, соотношение, передне-заднего
и бокового размеров грудной
клетки. Симметричность грудной клетки
(увеличение или умень­шение
одной из половин, локальные выпячивания
или западения). Сгла­женность или
выбухание межреберных промежутков.
Диагностическое значение при основных
бронхолегочных синдромах.

Искривления
позвоночника: кифоз, лордоз, сколиоз,
кифосколиоз.

Окружность
грудной клетки, экскурсия грудной клетки
на вдохе и выдохе.

Дыхание:
тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный),
симметрич­ность
дыхательных движений (отставание в
дыхании одной половины), участие
в дыхании вспомогательной мускулатуры,
число дыханий в мину­ту, глубина
дыхания (поверхностное, глубокое, в том
числе — дыхание Куссмауля), ритм дыхания
(ритмичное, аритмичное, в том числе —
дыхание Чейна-Стокса
и Биота). Объективные признаки затруднения
вдоха и выдо­ха (инспираторная,
экспираторная и смешанная одышка,
стридорозное дыхание).

Пальпация
Методика
пальпации грудной клетки. Определение
бо­лезненных
участков, их локализации. Определение
резистентности (эластичности)
грудной клетки. Исследование голосового
дрожания на сим­метричных участках.
Диагностическое значение при основных
бронхоле­гочных
синдромах.

Перкуссия.
Сравнительная
перкуссия, ее правила. Характер
перкутор­ного звука на симметричных
участках грудной клетки в норме и
патологии (ясный легочный звук,
притуплённый, тупой, коробочный,
тимпанический, притупленно-тимпанический).
Диагностическое значение сравнительной
перкуссии легких при основных
бронхолегочных синдромах.

Топографическая
перкуссия. Топографические линии грудной
клетки. Определение
верхних границ легких: высота стояния
верхушек спереди и сзади,
ширина полей Кренига. Определение нижней
границы легких и подвижности нижних
краев легких, причины изменений.
Диагностическое значение.

Аускулътация.
Методика
и правила аускультации легких. Понятие
об основных и дополнительных (побочных)
дыхательных шумах, механизмах их
возникновения и диагностическом
значении. Характер основных дыха­тельных
шумов в норме и при патологии (везикулярное,
ослабленное, уси­ленное,
жесткое, бронхиальное, амфорическое,
бронховезикулярное, от­сутствие
основного дыхательного шума).
Диагностическое значение при основных
бронхолегочных синдромах.

Хрипы,
механизм образования. Сухие, низкого
тембра (басовые) и высокого
тембра (дискантовые) хрипы. Влажные
хрипы: звонкие и незвон­кие, мелко-,
средне- и крупнопузырчатые хрипы, их
локализация и рас­пространенность.
Влияние откашливания, глубокого дыхания
и форсиро­ванного выдоха на их появление
и исчезновение. Диагностическое
значе­ние.

Крепитация,
механизм образования, отличия от хрипов
и шума тре­ния
плевры. Диагностическое значение.

Шум
трения плевры, механизм возникновения,
отличия от хрипов и крепитации.
Диагностическое значение.

Бронхофония,
методика определения, значение в
диагностике.

2.2.
Лабораторные и инструментальные методы
исследования лекких.

Лабораторное
исследование мокроты и плеврального
пунктата. Ос­мотр, микроскопия нативных
и окрашенных препаратов, бактериоскопия.
Техника
плевральной пункции. Исследование
плеврального выпота. Диаг­ностика
экссудатов и транссудата.

Понятие
о рентгеноскопии, рентгенографии и
томографии легких. Компьютерная
томография. Магнитно-ядерная томография.
Их диагности­ческое значение.

Бронхоскопия,
показания и противопоказания к
бронхоскопии. Диаг­ностическое
значение визуальной бронхоскопической
картины. Понятие о биопсии
слизистой оболочки бронхов, легких,
плевры, увеличенных тра-

хеобронхиальных
лимфатических узлов. Исследование
бронхоальвеолярного
содержимого.

Спирография.
Значение функционального исследования
органов ды­хания в диагностике
недостаточности функции внешнего
дыхания. Дыха­тельные
объемы и емкости, их изменение при
обструктивной и рестриктивной
дыхательной недостаточности. Проба
Тиффно. Понятие о пневмотахометрии
и пневмотахографии. Понятие о компьютерной
спирографии и исследовании инспираторной
и экспираторной объемной скорости
потока воздуха (петли «поток-объем»).
Понятие об интегральной плетизмографии
всего тела и ее диагностическом значении.

2.3. Основные
клинические синдромы

1. Синдром
   бронхиальной обструкции.

2. Синдром
   уплотнения легочной ткани (долевого и
   очагового).

3. Синдром
   воздушной полости в легком.

4. Синдром
повышенной воздушности легочной ткани
(эмфиземы легких).

5. Синдром
   ателектаза (обтурационного и
   компрессионного).

6. Синдром
   скопления жидкости в плевральной
   полости (гидрото­ракс).

7. Синдром
скопления воздуха в плевральной полости
(пневмоторакс).

8. Синдромы
   утолщения плевральных листков (шварты)
   и заращения плевральной
   полости (фиброторакс).

9. Синдром
   недостаточности функции внешнего
   дыхания (острой и хронической).
   Рестриктивная и обструктивная дыхательная
   недостаточ­ность.

10. Синдром
воспаления.

2.4. Основы
частной патологии органов
дыхания
Симптоматология
наиболее распространенных заболеваний
органов

дыхания,
протекающих в типичной классической
форме. Диагностика. Общие
представления об их этиологии и патогенезе
(кратко). Основные принципы
лечения.

1. Острый
и хронический бронхит (обструктивный
и необструктивный).

2. Пневмония
   очаговая и долевая.

3. Абсцесс
   легкого.

4. Бронхоэктатическая
   болезнь.

5. Бронхиальная
   астма.

6. Плевриты
   (сухие и экссудативные).

7. Эмфизема
   легких.

8. Рак
   легких.

Методы исследования респираторных заболеваний

Новости детской астмы и аллергии

Обновления по детской астме и аллергии ОБНОВЛЕНИЯ ПО ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ АСТМЕ И АЛЛЕРГИИ ДЛЯ ПЕРВИЧНЫХ ПЕРВИЧНЫХ ПОМОЩНИКОВ ПРОВАЙДЕРОВ МАРТА 22, 28 марта 2013 г., Бостон, Детская больница MA Бостон, курс MA

Дополнительная информация

ЖИЗНЬ И ОБУЧЕНИЕ В ТУЛУ

ЖИЗНЬ И УЧЕБА В ТУЛУЗЕ С населением 450 000 жителей Тулуза является 4-м по величине городом и 2-м лучшим местом для жизни во Франции согласно недавнему опросу.Известный как розовый город из-за старинного кирпича

Дополнительная информация

ЖИДКАЯ БИОПСИЯ: ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА

СИМПОЗИУМ ЖИДКАЯ БИОПСИЯ: ОТСЛЕЖИВАНИЕ РАКА 29–30 апреля 2016 г. первое объявление Пьер-Огюст Ренуар Chemin montant dans les hautes herbes Секретариат организации КОНГРЕСС ЛИНИЯ Via Cremona, 19-00161 Rome

Дополнительная информация

Сообщение об изменении поведения

Программа развития управления коммуникациями при изменении поведения Школа общественного здравоохранения SRM Univesity SRM Nagar, Kattankulathur — 603 203 Район Канчепурам, Тамилнад О курсе Изменение поведения

Дополнительная информация

ПАКЕТ КОРПОРАТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ

ПАКЕТ КОРПОРАТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ Партнерство с Обществом эндокринологов предоставит вам доступ к глобальному эндокринному сообществу, что поможет нам продолжить изучение гормонов и улучшить уход за пациентами.

Дополнительная информация

Париж, 12 декабря 2014 г.

Больница Хаммерсмит 1-й британо-французский семинар по метастатическому колоректальному раку Париж 12 декабря 2014 г. Европейская больница Жоржа Помпиду Сосуды и рак: от внутриартериального лечения до ангиогенеза опухоли

Дополнительная информация

Микроскопический и эндоскопический подходы

НЕЙРОХИРУРГИЯ 2010 21/09/09 17:22 Page 1 Микроскопический и эндоскопический подходы Курс нейрохирургии основания черепа с 20 по 22 января 2010 г. РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА Dr./ Проф. Фамилия………………………………………… ……….

Дополнительная информация

Минимально инвазивная кардиохирургия

3-й ежегодный симпозиум Баккена по минимально инвазивной кардиохирургии 7 и 8 декабря 2009 г. Аудитория Мэйо, РУКОВОДИТЕЛИ КУРСА: Кеннет К. Ляо, доктор медицины, доктор медицинских наук Джеймс Д. Сент-Луис, доктор медицины Представлен отделением хирургии

Дополнительная информация

Бизнес медицины сна

Серийный курс обучения сна AASM The Business of Sleep Medicine 6-8 февраля 2009 г. Marriott Los Angeles Downtown Лос-Анджелес, Калифорния Председатель курса Р.Барт Сангал, доктор медицины, Институт нарушений сна, Троя,

Дополнительная информация

Паоло Дарио. Краткая биография

Паоло Дарио Краткая биографическая справка Паоло Дарио — профессор биомедицинской робототехники и директор Института биоробототехники при Высшей школе Святой Анны (SSSA), Пиза, Италия. Он координатор

Дополнительная информация

Вильжюиф, Париж, Франция

НАУЧНАЯ ПРОГРАММА 2014 Преподаватели в области онкологии Цель Настоящая образовательная программа наставников призвана подчеркнуть решающую роль мультидисциплинарного подхода в диагностике, лечении и ведении

Дополнительная информация

Мастер-класс по патологии груди 2016

ALMA MATER STUDIORUM UNIVERSITà DI BOLOGNA DIpARTIMENTO di scienze BIOMEDIche e neuroomotorie Ноттингем Болонья Мастер-класс по патологии груди 2016 Болонья (Италия) 21 — 22 апреля 2016 Relais Bellaria

Дополнительная информация

Руководство по применению 2016

Этот английский перевод предоставляется только в информационных целях.Рекомендации по подаче заявления на получение докторской степени (PhD) на 2016 год Специальный отбор для иностранных абитуриентов (для поступления в октябре 2016 года) апрель-2016

Дополнительная информация

на конечной стадии. Сосредоточьтесь на идиопатическом.

II Международная конференция по терминальным заболеваниям легких: фокус на идиопатическом фиброзе легких Падуя — Италия, 22 февраля 2013 г. Палаццо дель Бо — Аула Ньево ОДОБРЕНИЕ ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ В PADUA Italian Association

Дополнительная информация

ПРИСОЕДИНЯЙТЕ ВАШУ ВИЗИТУ!

Форма регистрации и размещения 5-го международного совещания по заболеваниям аорты Новые взгляды на старую проблему 15-17 сентября 2016 г. Crowne Plaza Liège — Бельгия Предварительная регистрация до 25 августа 2016 г. Онлайн

Дополнительная информация

СУББОТА, 8 ОКТЯБРЯ 2016 Г.

18-Й ЕЖЕГОДНЫЙ БЕРЕГОВОЙ СИМПОЗИЙ СУББОТА, 8 ОКТЯБРЯ 2016 г.

Дополнительная информация

.

респираторных заболеваний | Здоровые люди 2020

Цель

Содействовать здоровью органов дыхания за счет более эффективных мер профилактики, выявления, лечения и обучения.

Обзор

Астма ¹ и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) ² являются серьезным бременем для общественного здравоохранения. Существуют специальные методы выявления, вмешательства и лечения, которые могут уменьшить это бремя и укрепить здоровье. ^{3, 4, 5}

Астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся эпизодами обратимых проблем с дыханием из-за сужения и обструкции дыхательных путей.Эти эпизоды могут варьироваться от легкой до опасной для жизни. Симптомы астмы включают одышку, кашель, стеснение в груди и одышку. Ежедневное профилактическое лечение может предотвратить симптомы и приступы и помочь людям, страдающим астмой, вести активный образ жизни.

ХОБЛ — это предотвратимое и излечимое заболевание, характеризующееся ограничением воздушного потока, которое не является полностью обратимым. Ограничение воздушного потока обычно прогрессирующее и связано с аномальной воспалительной реакцией легких на вредные частицы или газы (обычно в результате воздействия сигаретного дыма). ⁴ Лечение может уменьшить симптомы и улучшить качество жизни людей с ХОБЛ.

Несколько дополнительных респираторных заболеваний и респираторных опасностей, включая инфекционные агенты и воздействие на рабочем месте и в окружающей среде, рассматриваются в других областях программы «Здоровые люди 2020». Примеры включают туберкулез, рак легких, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), пневмонию, профессиональные заболевания легких и курение. . Здоровье сна стало отдельной темой программы Healthy People 2020.

Почему важны респираторные заболевания?

В настоящее время в США более 25 миллионов человек ^{6, 7} страдают астмой. Примерно 14,8 миллионам взрослых был поставлен диагноз ХОБЛ, и примерно 12 миллионам человек еще не поставлен диагноз. ⁸ Бремя респираторных заболеваний затрагивает людей и их семьи, школы, рабочие места, районы, города и штаты. Из-за дороговизны системы здравоохранения бремя респираторных заболеваний также ложится на общество; это оплачивается налоговыми долларами, более высокими ставками медицинского страхования и потерей производительности.Ежегодные расходы на здравоохранение только на лечение астмы оцениваются в 20,7 миллиарда долларов. ⁹

В начало

Общие сведения о респираторных заболеваниях

Астма

Распространенность астмы увеличилась с 1980 года. Однако с середины 1990-х годов смертность от астмы снизилась. Причины астмы являются активной областью исследований и включают как генетические факторы, так и факторы окружающей среды.

Факторы риска астмы, которые в настоящее время изучаются, включают:

• Родители, страдающие астмой
• Сенсибилизация к раздражителям и аллергенам
• Респираторные инфекции в детском возрасте
• перевес

Астма поражает людей любой расы, пола и возраста.Однако существуют значительные различия в заболеваемости и смертности от астмы, особенно среди групп населения с низкими доходами и меньшинств. Группы с более высокими показателями астмы включают:

• Детский
• Женщины (среди взрослых) и мальчики (среди детей)
• афроамериканцев
• Пуэрториканцы
• человек, проживающих на северо-востоке США
• человек, живущих ниже федерального уровня бедности
• Сотрудники с определенными рисками на рабочем месте

Хотя в настоящее время не существует лекарства от астмы, существуют диагнозы и рекомендации по лечению, направленные на обеспечение того, чтобы все люди, страдающие астмой, жили полноценной и активной жизнью. ¹⁰

ХОБЛ

ХОБЛ — 4-я ведущая причина смерти в США. В 2014 году примерно 142 000 человек умерли от ХОБЛ, и почти столько же умерло от рака легких (примерно 155 500) в том же году. ¹¹ Почти в 8 из 10 случаев ХОБЛ вызывается воздействием сигаретного дыма. Другие воздействия окружающей среды (например, на рабочем месте) также могут вызывать ХОБЛ.

Генетические факторы сильно влияют на развитие болезни.Например, не у всех курильщиков развивается ХОБЛ. ⁴ Отказ от курения может замедлить прогрессирование заболевания. Женщины и мужчины страдают в равной степени, однако с 2000 года от ХОБЛ умерло больше женщин, чем мужчин.

Новые проблемы респираторных заболеваний

Существуют и другие важные респираторные заболевания, не включенные в эту тематическую область, включая идиопатический легочный фиброз, саркоидоз, респираторные дистресс-синдромы и состояния верхних дыхательных путей, такие как ринит и хронический синусит.В некоторых случаях эффективных профилактических вмешательств не существует. В других странах репрезентативные данные о тенденциях распространенности и / или заболеваемости, причинно-следственных связях и других предотвратимых факторах риска недоступны для отслеживания измеримых целей. Есть надежда, что по мере совершенствования профилактических мероприятий и надзора за респираторными опасностями и заболеваниями будущие версии «Здоровые люди» будут включать измеримые цели по крайней мере для некоторых из этих дополнительных респираторных опасностей и заболеваний.

Другие новые вопросы в тематической области респираторных заболеваний включают:

• Оценка воздействия изменения климата (экстремальных температур, увеличения географического охвата аллергенов и качества воздуха) на причины астмы и ее обострения
• Повышение важности качества воздуха в помещениях как причины респираторных симптомов на работе и астмы в сфере услуг
• Расширение использования нанотехнологий и, как следствие, воздействие искусственно созданных наночастиц
• Повышение риска респираторных заболеваний, таких как изоцианаты, используемые в «зеленых» строительных материалах
• Применение знаний о взаимодействии генов и окружающей среды и эпигенетике для профилактики респираторных заболеваний
• Использование знаний об основных причинах астмы (определение различных фенотипов астмы) при разработке эффективных стратегий профилактики, таких как контроль веса и избегание аллергенов
• Разработка новых методов лечения для изменения степени тяжести заболевания и, в конечном итоге, для предотвращения начала астмы
• Использование персонализированной медицины (адаптация лечения к конкретному фенотипу, генетике и анамнезу пациента)
• Выявление новых респираторных опасностей, как это было сделано в течение последнего десятилетия для диацетила и других ароматизаторов масла; нейлон, вискоза и полипропиленовый флок; и пыль

Всемирного торгового центра

• Повышение осведомленности о ХОБЛ и выявление клинических случаев среди населения в целом, а также в системе оказания медицинской помощи на уровне штата и на местном уровне
• Создание системы эпиднадзора за ХОБЛ

Список литературы

1Мурман Дж. Э., Акинбами Л. Дж., Бейли С. М., Захран Х. С., Кинг М.Э., Джонсон, Калифорния, и др.Национальное наблюдение за астмой: США, 2001-2010 гг. Статистика естественного движения населения и здоровья Серия 3, Аналитические и эпидемиологические исследования / [Департамент здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальный центр статистики здравоохранения]. 2012 (35): 1-67.

2Ford ES, Croft JB, Mannino DM, Wheaton AG, Zhang X, Giles WH. Эпиднадзор за хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) — США, 1999–2011 гг .: Chest. 2013 июл; 144 (1): 284-305. DOI: 10.1378 / сундук.13-0809.

3 Национальные институты здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI).Руководство по диагностике и лечению астмы (EPR-3) [Интернет]. Бетесда, Мэриленд: NHLBI. Доступно по адресу: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma

4G Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких [Интернет] (обновлено в 2015 г.). [цитировано 12 августа 2016 г.] Доступно по адресу: http://goldcopd.org/gold-reports/

5Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, et al. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких.Am J Respir Crit Care Med. 2007 15 сентября; 176 (6): 532-55.

6Блум Б., Джонс Л.И., Фриман Г. Сводная статистика здоровья детей в США: Национальное интервью по вопросам здоровья, 2012 г. Национальный центр статистики здравоохранения. Жизненный показатель здоровья 10 (258). 2013.

7 Блэквелл DL, Лукас Дж. У., Кларк ТК. Сводная статистика здоровья взрослого населения США: National Health Interview Survey, 2012. Национальный центр статистики здравоохранения. Жизненный показатель здоровья 10 (260). 2014.

8 Национальные институты здоровья, Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI).Заболеваемость и смертность: Сборник диаграмм 2012 г. по сердечно-сосудистым, легочным и заболеваниям крови. Бетесда, Мэриленд: NHLBI; 2012 фев [цитируется 15 августа 2016]. Доступно по ссылке: https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/research/2012_ChartBook_508.pdf

9 Национальные институты здоровья, Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI). Заболеваемость и смертность: Сборник диаграмм по сердечно-сосудистым, легочным и заболеваниям крови 2009 г. Бетесда, Мэриленд: NHLBI; Октябрь 2009 г. [цитируется 29 марта 2010 г.]. Доступно по адресу: http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/cht-book.htm

10 Национальные институты здоровья, Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI). Отчет экспертной группы по национальной программе обучения и профилактики астмы (EPR3): Руководство по диагностике и лечению астмы. Бетесда, Мэриленд: NHLBI; 2007 [цитируется 12 августа 2016 г.]. Доступно по адресу: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.htm

11Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Национальный центр статистики здравоохранения. Сжатый файл данных о смертности за 1999–2014 гг. Он-лайн база данных CDC WONDER, составленная из сжатого файла смертности 1999–2014 гг., Серия 20 No.2л. Атланта: CDC; 2015 [цитируется 12 августа 2016 г.]. Доступно по адресу: http://wonder.cdc.gov/cmf-icd10.html

В начало

.

Стратегия ВОЗ по профилактике хронических респираторных заболеваний и борьбе с ними

6. Стратегические направления

Наблюдение

Для количественной оценки и отслеживания CRD и улучшения сопоставимости между государствами-членами необходимо стандартизировать эпидемиологические методы и разработать единый набор диагностических критериев / инструментов.

Национальные системы эпиднадзора должны в первую очередь сосредоточиться на мониторинге следующего, учитывая важность разработки и внедрения простых методологий для обеспечения объективных измерений тенденций:

• вызывают специфическую смертность;
• распространенность факторов риска;
• определенные данные о заболеваемости, например, о госпитализации и консультациях в связи с распространенными респираторными заболеваниями, а также терапевтическими тенденциями.

Следует принять стандартные показатели. Они могут включать измерения функции легких, прогрессирование заболевания, пропуски занятий в школе или на работе и госпитализации.

Элементы структуры здравоохранения, которые также можно отслеживать для оценки качества помощи, включают наличие лекарств, их стоимость и качество, наличие местных руководств и политик, а также уровень подготовки медицинских специалистов.

Первичная профилактика

Первичная профилактика ХЗП требует снижения или предотвращения личного воздействия общих факторов риска, которые следует начинать во время беременности и детства.Предотвращение прямого и косвенного воздействия табачного дыма имеет первостепенное значение не только для здоровья легких, но и в качестве меры профилактики трех других приоритетных НИЗ (сердечно-сосудистые заболевания, рак и диабет), определенных в Глобальной стратегии профилактики НИЗ и борьбы с ними. К другим общим факторам риска, на которые следует обратить внимание, относятся низкий вес при рождении, плохое питание, острые респираторные инфекции в раннем детстве, загрязнители воздуха в помещении и на улице и профессиональные факторы риска.

Для того чтобы первичная профилактика была эффективной, необходимо активно вовлекать другие секторы сообщества.Изменения в экологических стандартах, которые необходимы, если кто-то намерен снизить подверженность населения детерминантам болезней и рискам загрязнения, выходит за рамки работы и возможностей любой системы здравоохранения. Кроме того, население должно быть полностью проинформировано о том, что составляет здоровый образ жизни, например, о здоровом питании, регулярных физических упражнениях и отказе от табака, раздражителей дыхательных путей и аллергенов.

Для астмы первичная профилактика подразумевает предотвращение сенсибилизации к факторам, которые могут впоследствии вызвать заболевание.В дополнение к упомянутым, появляется все больше свидетельств того, что аллергическая сенсибилизация, которая является наиболее частым предшественником развития астмы, может происходить в антенатальном периоде. Таким образом, современные знания о первичной профилактике требуют акцента на здоровье, питании и окружающей среде беременной женщины и новорожденного ребенка. Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем будут разработаны эффективные стратегии первичной профилактики астмы.

Вторичная и третичная профилактика

Раннее выявление профессиональной астмы жизненно важно для предотвращения дальнейшего прогрессирования и обеспечения экономически эффективного лечения.Были предложены программы раннего выявления ХОБЛ, но их экономическая эффективность еще не была полностью оценена. Хотя долгосрочное снижение функции легких может быть необратимым, эффективное лечение, включая отказ от курения, легочную реабилитацию и уменьшение личного воздействия вредных частиц и газов, может уменьшить симптомы, улучшить качество жизни и улучшить физическую форму. Кроме того, данные указывают на то, что вакцинация против гриппа является экономически эффективным вмешательством для пациентов с ХОБЛ.

Астма, хотя и неизлечимая, является излечимым заболеванием, которое можно предотвратить. Это также известный фактор риска ХОБЛ. Вторичная и третичная профилактика включает в себя избегание аллергенов и неспецифических триггеров. Было показано, что оптимальное фармакологическое лечение, включая использование противовоспалительных препаратов, является экономически эффективным в борьбе с астмой, предотвращении развития хронических симптомов и снижении смертности.

.

Новые респираторные вирусы, включая COVID-19: методы для

a6885ec2-77a6-4a1a-ba5d-604aed5047f7

Коронавирусы — это большое семейство вирусов, которые, как известно, вызывают от простуды до более тяжелых заболеваний. такие заболевания, как ближневосточный респираторный синдром (MERS) и тяжелый острый респираторный синдром (SARS).

Новый коронавирус (COVID-19) был обнаружен в 2019 году в Ухане, Китай. Это новый коронавирус, ранее не обнаруженный у людей.Этот курс представляет собой общее введение в COVID-19 и возникающие респираторные вирусы и предназначен для специалистов общественного здравоохранения, менеджеров по инцидентам и персонала, работающего в Организации Объединенных Наций, международных организациях и НПО.

* Поскольку официальное название болезни было установлено после создания материала, любое упоминание nCoV относится к COVID-19, инфекционному заболеванию, вызванному недавно обнаруженным коронавирусом. *

Самостоятельная работа
Язык: английский
COVID-19

Курс информация

Содержание курса

• Новые респираторные вирусы, включая COVID-19: Введение:

  В этом кратком введении представлен обзор возникающих респираторных вирусов, включая COVID-19.

• Модуль A: Введение в новые респираторные вирусы, включая COVID-19:

  Общая цель обучения: уметь объяснить, почему новые респираторные вирусы, включая COVID-19, представляют собой глобальную угрозу для здоровья человека

• Модуль B : Выявление новых респираторных вирусов, включая COVID-19: Эпиднадзор и лабораторные исследования:

  Общая цель обучения: описать, как обнаруживать и оценивать возникающую вспышку респираторного вируса

• Модуль C: Информирование о рисках и участие сообщества:

  Общая цель обучения: Чтобы описать, какие стратегии следует использовать для информирования о рисках и вовлечения сообществ для выявления, предотвращения и реагирования на COVID-19

• Модуль D: Предотвращение и реагирование на появляющийся респираторный вирус, включая COVID-19:

  Общая цель обучения: Описать стратегии предотвращения и контроля новых респираторных патогенов, включая вспышки коронавируса.

Запишитесь на этот курс

Курс бесплатный. Просто зарегистрируйтесь для учетной записи на OpenWHO и пройдите курс! Зарегистрируйте меня сейчас

Зарегистрированных учащихся: 413780

Требования к сертификату

• Добейтесь достижений , набрав не менее 80% от максимального количества баллов из всех оцениваемые задания.

.