Методы лучевой диагностики: Лучевые методы в диагностике заболеваний органов дыхания | Котляров П.М.

Лучевые методы в диагностике заболеваний органов дыхания | Котляров П.М.

Российский научный Центр рентгенорадиологии МЗ РФ

Диагностика многих заболеваний бронхолегочной системы основывается на рентгенографии, рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), ультразвуковом исследовании (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) грудной клетки [1-5]. Методы медицинской визуализации (лучевой диагностики), несмотря на различные способы получения изображения, отражают макроструктуру и анатомо-топографические особенности органов дыхания. Сочетанный анализ их данных дает возможность повысить чувствительность и специфичность каждого из них, перейти от вероятностного к нозологическому диагнозу. Нами проведен анализ данных, полученных при исследовании более 4000 больных пневмонией различной этиологии, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), туберкулезом, раком легкого. Рентгенография и РКТ — наиболее часто применяемые методы медицинской визуализации при патологии органов дыхания. Частота использования продольной томо- и зонографии, ангиопульмонографии с внедрением в клиническую практику РКТ уменьшилась.

Рентгенография и продольная томография

Традиционная рентгенография грудной клетки остается основным методом первичного обследования органов грудной клетки. Это обусловлено небольшой лучевой нагрузкой на пациента и низкой стоимостью исследования по сравнению с другими методами при довольно высокой информативности. Совершенствуются аппараты для рентгенографии, приборы с цифровой обработкой изображения на порядок снизили дозу облучения, повысив качество изображения, которое стало возможным подвергать компьютерной обработке, хранить в памяти. Отпала необходимость в рентгеновской пленке, архивах. Появилась возможность передачи изображения по кабельным сетям, обработка на мониторе. Следует отметить высокое качество цифровой рентгеновской техники ведущих отечественных производителей, по своим техническим характеристикам не уступающей зарубежным аналогам. Так, цифровые приемники НИПК “Электрон”, устанавливаемые на производимые данной компанией рентгенодиагностические и флюорографические комплексы, обеспечивают разрешение, сравнимое с разрешением рентгеновской пленки: 2,5-2,8 пар линий на мм. Обзорная рентгенография проводится всем пациентам с подозрением на патологию органов дыхания.

Продольная томография легких — метод послойного исследования — используется в традиционной рентгенологии у 10-15% пациентов для уточнения данных обзорной рентгенографии о макроструктуре зоны патологических изменений легочной ткани, корней легких, средостения, и на сегодняшний день, учитывая недостаток аппаратов для РКТ в практическом здравоохранении, это основной метод “тонкой” оценки при бронхолегочной патологии при отсутствии РКТ-аппарата.

Рентгеновская компьютерная томография

Благодаря большой разрешающей способности, РКТ значительно потеснила продольную томографию. Тонкие срезы органов грудной клетки, компьютерная обработка информации, выполнение исследования в сжатые сроки (10-20 секунд) устраняют артефакты, связанные с дыханием, передаточной пульсацией и т.д., а возможность контрастного усиления позволяет значительно улучшить качество РКТ-изображения на аппаратах последних поколений. Объемная реконструкция дает представление о бронхолегочной системе в режиме виртуальной реальности. Относительный недостаток РКТ — высокая стоимость исследования по сравнению с обычными рентгеновскими методами. Это ограничивает широкое применение РКТ. Исследования, проведенные в РНЦРР, показали что повреждающий эффект лучевой нагрузки при РКТ значительно ниже, чем при обычной продольной томографии. Абсолютными показаниями для РКТ грудной клетки являются:

• спонтанные пневмотораксы неясной этиологии;

• опухоли плевры, плевральные наслоения;

• уточнение природы и распространенности очаговой патологии легких;

• изучение состояния лимфатических узлов в средостении, корнях легких;

• объемные образования в средостении;

• отсутствие патологических изменений легких, средостения при обычной рентгенографии, при наличии клинико-лабораторных данных за таковую;

• изучение тонкой макроструктуры легких при хронических процессах.

Магнитно-резонансная томография

МРТ рядом авторов рассматривался, как альтернатива РКТ при исследовании бронхолегочной системы. Следует отметить значительный прогресс метода в улучшении качества визуализации легочной, лимфоидной ткани за счет совершенствования техники и уменьшения времени, необходимого для получения изображения. К достоинствам МРТ относится четкая дифференциация сосудистых и тканевых структур, жидкости, возможность уточнения свойств опухолей в процессе контрастного усиления, прорастание их в сосуды, смежные органы, отсутствие лучевой нагрузки на пациента. Обнадеживают данные о визуализации патологических изменений в лимфоидной ткани. Однако такие недостатки метода как отсутствие визуализации бронхо-альвеолярной ткани, длительность исследования (от 40 мин и более), клаустрофобия у 30-50% пациентов, более высокая, чем у РКТ, стоимость сдерживают использование МРТ в пульмонологической практике. Абсолютные показания к МРТ — подозрение на сосудистый генез патологических изменений в легких, изменения в средостении, жидкость содержащие очаговые изменения (кисты различного генеза, опухоли плевры, плевриты неясного генеза).

Рентгеноскопия легких

Рентгеноскопия легких применяется для дифференциальной диагностики жидкости в плевральной полости и старых плевральных наслоений, изучения дыхательной функции легких при подозрении на небольшую опухоль бронха, при выполнении прицельных рентгеновских снимков для оценки тонкой внутренней макроструктуры очага, особенно при его пристеночной локализации. Недостаток метода — значительная лучевая нагрузка на пациента, которая зависит от ряда факторов (типа аппарата, опыта врача-рентгенолога, тяжести состояния пациента) и может достигать 10-15 Р на кожу. Для снижения лучевых нагрузок на пациента и персонал необходимо использование рентгенодиагностических аппаратов, оборудованных цифровыми усилителями рентгеновского изображения. Усилители рентгеновского изображения УРИ-612, производимые НИПК “Электрон”, используются для оснащения новых рентгенодиагностических комплексов и для модернизации уже эксплуатируемых. Абсолютное показание для рентгеноскопии – изучение вентиляции легких при подозрении на малую опухоль бронха по данным обзорной рентгенографии. Рентгеноскопия для определения жидкости вытесняется ультразвуковым сканированием, для изучения тонкой структуры – РКТ.

Ультразвуковое исследование

УЗИ легких и органов средостения прочно вошло в повседневную практику. Показания к использованию метода определяют данные рентгенографии. Абсолютными являются: наличие жидкости в плевральной полости; расположенные пристеночно, над диафрагмой образования в легких, средостении; необходимость уточнения состояния лимфатических узлов по ходу крупных сосудов средостения, надключичных и подмышечных.

УЗИ органов брюшной полости, малого таза, щитовидной и молочной желез в значительной мере облегчает понимание природы очаговых изменений в легких и лимфоузлах средостения. При раке легкого сонография — метод выбора в уточнении распространения опухоли на плевральные листки, грудную стенку. УЗИ — золотой стандарт в диагностике изменений кистозного характера, малоинвазивного лечения кист перикарда, средостения и другой локализации. Метод следует шире использовать в педиатрии для мониторирования пневмоний.

Бронхография

Тактика и методика выполнения бронхографии коренным образом изменились с внедрением бронхоскопии. Трансназальная катетеризация одного из главных бронхов с введением масляных контрастных веществ ушла в прошлое. Оптимально совмещать бронхоскопию с бронхографией через фиброскоп с введением 20 мл 76% урографина, верографина или другого водорастворимого контрастного вещества. При этом контрастное вещество прицельно вводится в долевой или сегментарный бронх зоны интереса. Низкая вязкость водорастворимых веществ обеспечивает их проникновение вплоть до бронхиол. Контрастные вещества всасываются через слизистую бронха, в течение 5-10 с исчезая из его просвета. Этого времени достаточно для выполнения рентгеновского снимка и визуализации макроструктуры бронхов изучаемой области. Сочетанный анализ визуальной и другой информации, полученной в процессе бронхоскопии с бронхографией, повышает чувствительность, точность и специфичность методик.

Радионуклидные методы

Радионуклидные методы исследования макроструктуры легких в связи с внедрением в клиническую практику РКТ стали применять более избирательно. Показание к использованию сцинтиграфии с технецием — подозрение на тромбоэмболию легочной артерии. Сцинтиграфия с галлием — один из способов уточнения природы очагового образования в легких: повышенное накопление радионуклида в очаге в сочетании с данными традиционной рентгенографии, РКТ с высокой степенью вероятности могут указывать на злокачественность образования. Применение радионуклидных исследований в пульмонологии в настоящее время ограничено из-за дороговизны изотопов, трудности их получения, сужения показаний к их применению.

Таким образом, медицинская визуализация располагает широким набором методик для выявления, локализации, уточнения природы патологического очага, динамики его развития. Алгоритм обследования конкретного пациента следует определять диагносту после анализа данных обычной рентгенографии и клинико-лабораторных данных.

Диагностические алгоритмы

Анализ рентгенограмм грудной клетки выявляет ряд рентгенологических синдромов. По нашим данным, определить нозологию изменений в 75% случаев позволяет сопоставление с клинико-лабораторной картиной заболевания и данными предшествующей рентгено- или флюорографии. Таким образом в основном распознают пневмонии, туберкулез, рак легкого, другие патологические процессы. В 25% случаев для приближения к нозологическому диагнозу применяется обычная томография, УЗИ, РКТ и даже рентгеноскопия легких. Установление нозологии не всегда позволяет отказаться от РКТ, так как при раке легкого, опухоли плевры, средостения встает вопрос о распространенности процесса.

Нами предлагается алгоритм лучевого обследования пациентов в зависимости от выявленных рентгенологических синдромов. На примере синдрома легочной инфильтрации (наиболее часто встречающегося в практике) рассмотрим возможности сочетанного анализа клинико-лабораторной картины и данных лучевого обследования.

Молодой возраст, острое начало, воспалительная картина крови, данные физикального исследования плюс наличие инфильтративных изменений в легких позволяют поставить диагноз острой пневмонии с точностью до 90-95% и, как правило, не требуют других лучевых методов дообследования (рис. 1). Инфильтрация легочной ткани со стертой клинической картиной, отсутствие реакции плевры ставит вопрос о раке легкого, других патологических процессах. В этих ситуациях для уточнения внутренней макроструктуры, оценки состояния лимфатических узлов корней, средостения необходимо проведение РКТ. Данные РКТ уточняют макроструктуру изменений: локализацию, внутреннюю структуру зоны патологических изменений, наличие или отсутствие других изменений. Нозологическая трактовка данных РКТ и рентгенографии возможна у 60-70% пациентов, у остальных выставляется диагностический вероятностный ряд нозологий.

Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки: инфильтрат неоднородной структуры с нечеткими контурами, клиника острой пневмонии.

Рис. 2. Тот же больной после выздоровления: карнификация части доли, как исход острой абсцедирующей пневмонии.

Дальнейшее продвижение к диагнозу возможно путем динамического мониторирования — периодическим повторением лучевого обследования и сравнения данных с предыдущими (рис. 2). Для инфильтративных процессов в легких воспалительной этиологии (острые бактериальные, грибковые пневмонии, инфильтративный туберкулез) характерна различная динамика в процессе лечения, что является важным диагностическим критерием для установления этиологии процесса. Соотношение частоты пневмоний бактериального происхождения с грибковыми и туберкулезом составляет 10-20:1. Поэтому, естественно, и клиницисты, и диагносты изначально ориентированы на лечение бактериальных пневмоний. Диагносту на этапе первичного обследования в большинстве случаев затруднительно по рентгеновской картине судить о точной нозологии, однако его может насторожить ряд нестандартных фактов (большая интенсивность затемнения, наличие старых туберкулезных изменений в легких, локализация инфильтрата в верхней доле). В таком случае в итоговом заключении после диагноза острой пневмонии должно стоять подозрение на инфильтративную форму туберкулеза. В другой ситуации, когда на первичных рентгенограммах имеется массивный инфильтрат с поражением доли или всего легкого, массивным выпотом и очагами распада, выраженной реакцией корня — пневмония Фридлендера не вызывает сомнения.

Повторное рентгенологическое исследование у больных острой пневмонией проводится в зависимости от клинического течения болезни. Улучшение клинико-лабораторных показателей под влиянием лечения, быстрое выздоровление дают основание отложить контрольную рентгенографию к выписке пациента. Наоборот, ухудшение клинико-лабораторной картины, отсутствие эффекта от проводимой терапии настоятельно требуют контрольного рентгенологического исследования (рис. 3, 4). При этом возможно несколько вариантов развития событий:

Рис. 3. Боковая рентгенограмма: инфильтративные изменения в прикорневой зоне правого легкого, клиника недомогания.

Рис. 4. РКТ этого же больного: инфильтративные изменения в легком без положительной динамики после лечения от пневмонии, при верификации пневмониеподобная форма бронхиолоальвеолярного рака.

• отрицательная рентгенологическая динамика

• отсутствие динамики

• слабоположительная или слабоотрицательная динамика.

Отрицательная динамика, как правило, выражается в увеличении инфильтративных изменений, появлении распада, нередко нарастает плеврит, реакция корней легких, возможно появление воспалительных очагов в противоположном легком. Данная рентгенологическая картина указывает на неадекватность терапии, ослабление защитных механизмов пациента. Для уточнения объема поражения, ранней диагностики возможной эмпиемы плевры, для прояснения характера выпота (появление включений повышенной эхогенности, пузырьков газа, помутнение жидкости, образование затеков в легочную ткань — неблагоприятный диагностический признак) необходимо проведение УЗИ грудной клетки. РКТ — метод выбора для определения рапространенности инфильтрации, уточнения зоны распада легочной ткани. РКТ имеет немаловажное значение в определении возможной причины тяжелого течения пневмонии: впервые выявляет различные аномалии развития легкого (кистозные изменения, гипоплазия доли и т.д.), которые ранее не были распознаны. Последующий диагностический мониторинг этой группы пациентов зависит от течения болезни.

В ситуации со слабоотрицательной динамикой рентгенологической картины следует задуматься о грибковом генезе пневмонии или туберкулезной этиологии процесса. Здесь также показано РКТ-исследование легких: выявление старых туберкулезных изменений (кальцинатов в инфильтрате, верхних долях легких, лимфоузлах корней) даст определенную уверенность в туберкулезном характере поражения. Отсутствие вышеперечисленных изменений не позволяет исключить грибковый генез заболевания.

Слабоположительная динамика в большинстве случаев заставляет подозревать опухоль легкого с нарушением вентиляции доли (сегмента) и развитием вторичной пневмонии. Нередко при контрольной рентгенографии на фоне уменьшения интенсивности инфильтрата выявляется опухолевый узел, с зонами распада или без таковых. В случае отсутствия явных признаков опухоли следует прибегнуть к бронхоскопии, РКТ легких. РКТ может выявить собственно узловое образование, наличие метастатического поражения легких, плевры, лимфоузлов.

Синдром образования (образований) в легком — наиболее важный с точки зрения нозологической трактовки. Необходимо решить вопрос о доброкачественности или злокачественности, а также о туберкулезной природе образования (исключить туберкулому). Для диагноста это не просто проблема, так как в большинстве случаев клинико-лабораторные данные за болезнь либо отсутствуют, либо изменения носят общий характер. Задача облегчается, если имеется анамнез, рентгено- или флюорограммы предшествующих лет, типичная рентгенологическая семиотика доброкачественной или злокачественной опухоли (рис.5), туберкуломы и т.д. Однако и это не исключает использования дополнительных методов исследования — РКТ, УЗИ, МРТ, сцинтиграфии. РКТ легких необходима для поиска очагов, невидимых на обычной рентгенограмме, что может изменить трактовку диагноза или наведет на мысль о злокачественности процесса с отсевом в легочную ткань, плевру, регионарные лимфоузлы; для уточнения тонкой внутренней макроструктуры очага — мелких полостей распада, кальцинатов, неровных контуров, связи с легочной тканью. Традиционная рентгено- и томография вследствие меньшего разрешения улавливают лишь выраженные изменения размером 1-2 см и более.

Рис. 5. Типичная картина периферического рака легкого на РК-томограмме.

Перед заключением хотелось бы остановиться на роли и месте профилактических флюорографических исследований у населения в выявлении заболеваний легких. Метод не оправдал себя в ранней диагностике рака легкого — затраты огромны, а результаты в обнаружении опухолей I-II стадии минимальны. Однако метод эффективен в распознавании туберкулеза органов дыхания и на сегодняшний день его следует применять у групп населения в регионах, неблагополучных по туберкулезной инфекции.

Таким образом, сочетанный анализ данных рентгенографии и РКТ при очаговом образовании в легких взаимно дополняют друг друга как в плане трактовки природы образования, так и распространенности, если оно злокачественное. Следует подчеркнуть, что если рентгеномакроструктурные признаки злокачественности давно изучены и отработаны, то РКТ-признаки требуют еще своего осмысления. Это актуально в свете постоянно совершенствующейся техники, появлении “спиральной” РКТ, дающей высокое разрешение, более тонкую картину очаговых изменений, выявляющую очажки размером 2-3 мм. В этой ситуации остро встал вопрос о нозологической их оценке, когда имеется очаг, подозрительный на рак легкого. При проведении скрининговой высокоразрешающей РКТ у курящих пациентов у 30-40% из них выявляются мелкоочаговые легочные субплевральные уплотнения, нозологическая трактовка которых без РКТ-мониторинга невозможна. РКТ-мониторинг “малых” изменений легочной ткани в ближайшее время станет мировой проблемой.

Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

Литература:

1. Дмитриева Л.И., Шмелев Е.И., Степанян И.Е. и др. Принципы лучевой диагностики интерстициальных заболеваний легких. Пульмонология,1999; 4: 11-16.

2. Котляров П.М., Гамова, Нуднов Н.В., Кошелева Н.В. и др. Магнитно-резонансная томография в визуализации органов дыхания, средостения и при некоторых патологических состояниях. Пульмонология, 1999; 4: 26-30.

3. Котляров П.М. Лучевая диагностика острых пневмоний. Materia medica, 1995;4: 19-26.

4. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. М., Медицина, 1987.

5. Burgener F.A., Kormano Martti. Differential diagnosis in computered tomografhy. New York, Thieme med. publ. inc., 1996, 184-254.

.

Диагностика лучевая. Методы лучевой диагностики

Лучевая диагностика, лучевая терапия – это две составные части радиологии. В современной медицинской практике они используются все шире и чаще. Это можно объяснить их отличной информативностью.

Диагностика лучевая – это практическая дисциплина, которая изучает использование разного рода излучений с целью обнаружения и распознавания большого количества заболеваний. Она помогает изучить морфологию и функции нормальных и пораженных болезнью органов и систем человеческого организма. Существует несколько видов лучевой диагностики, и каждая из них по-своему уникальна и позволяет обнаружить болезни в разных областях организма.

Лучевая диагностика: виды

На сегодняшний день существует несколько методов лучевой диагностики. Каждый из них по-своему хорош, так как позволяет провести исследования в определенной области человеческого организма. Виды лучевой диагностики:

• Рентгенодиагностика.
• Радионуклидное исследование.
• УЗИ.
• Компьютерная томография.
• Термография.

Эти методы исследования лучевой диагностики могут позволить выдать данные о состоянии здоровья пациента только в той области, которая ими исследуется. Но существуют и более усовершенствованные методы, которые дают более подробные и обширные результаты.

Современный метод диагностирования

Современная лучевая диагностика – это одна из быстро развивающихся медицинских специальностей. Она непосредственно связана с общим прогрессом физики, математики, вычислительной техники, информатики.

Диагностика лучевая – это наука, применяющая излучения, которые помогают изучать строение и функционирование нормальных и поврежденных болезнями органов и систем человеческого организма с целью проведения профилактики и распознавания заболевания. Подобный метод диагностирования играет важную роль как в обследовании пациентов, так и в радиологических процедурах лечения, которые зависят от информации, полученной во время исследований.

Современные методы лучевой диагностики позволяют с максимальной точностью выявить патологию в конкретном органе и помочь найти лучший способ для ее лечения.

Разновидности диагностики

Инновационные методы диагностирования включают в себя большое количество диагностических визуализаций и отличаются друг от друга физическими принципами получения данных. Но общая сущность всех методик заключается в информации, которую получают путем обработки пропускаемого, испускаемого или отраженного электромагнитного излучения или механических колебаний. В зависимости от того, какие из явлений положены в основу получаемого изображения, диагностика лучевая делится на такие виды исследований:

• Рентгенодиагностика основывается на умении поглощать тканями рентгеновские лучи.
• Ультразвуковое исследование. В его основе лежит отражение пучка направленных ультразвуковых волн в тканях по направлению к датчику.
• Радионуклидное – характеризуется испусканием гамма-излучения радиоактивными изотопами, которые накапливаются в тканях.
• Магнитно-резонансный метод основывается на испускании радиочастотного излучения, которое возникает во время возбуждения непарных ядер атомов в магнитном поле.
• Исследование инфракрасными лучами – самопроизвольное испускание тканями инфракрасного излучения.

Каждый из этих методов позволяет с большой точностью выявить патологию в органах человека и дает больше шансов на положительный исход лечения. Как диагностика лучевая выявляет патологию в легких, и что с ее помощью можно обнаружить?

Исследование легких

Диффузное поражение легких – это изменения в обоих органах, представляющие собой рассеянные очаги, увеличение ткани в объеме, а в некоторых случаях и объединение двух этих состояний. Благодаря рентгеновскому и компьютерному методам исследований удается определять легочные заболевания.

Только современные методы исследования позволяют быстро и точно установить диагноз и приступить к оперативному лечению в условиях стационара. В наше время современных технологий имеет большое значение лучевая диагностика легких. Поставить диагноз в соответствии с клинической картиной в большинстве случаев очень трудно. Это объясняется тем, что патологии легких сопровождаются сильными болями, острой дыхательной недостаточностью и кровоизлиянием.

Но даже в самых тяжелых случаях на помощь врачам и пациентам приходит неотложная лучевая диагностика.

В каких случаях показано проведение исследования?

Рентгеновский метод диагностики позволяет быстро выявить проблему при возникновении угрожающей жизни пациента ситуации, которая требует неотложного вмешательства. Срочная рентгенодиагностика может быть полезна во многих случаях. Чаще всего ее используют при повреждении костей и суставов, внутренних органов и мягких тканей. Очень опасны для человека травмы головы и шеи, живота и брюшной полости, грудной клетки, позвоночника, тазобедренных и длинных трубчатых костей.

Метод рентгеновского исследования назначают пациенту сразу после того, как будет проведена противошоковая терапия. Осуществлять его можно прямо в приемном отделении, используя передвижной аппарат, или же пациента доставляют в кабинет рентгена.

При травмах шеи и головы проводят обзорную рентгенограмму, при необходимости добавляют специальные снимки отдельных частей черепа. В специализированных учреждениях можно провести скорую ангиографию сосудов мозга.

При травмировании грудной клетки диагностику начинают с обзорной рентгенограммы, снимки делают с прямого и бокового обзора. При травмах живота и таза нужно проводить обследование с использованием контрастирования.

Также срочное рентгенологическое исследование проводят и при других патологиях: острая боль в животе, харканье кровью и кровотечения из пищеварительного тракта. Если данных будет недостаточно для установления точного диагноза, назначают компьютерную томографию.

Редко используют рентгенодиагностику в случаях подозрения на присутствие инородных тел в дыхательных путях или пищеварительном тракте.

При всех видах повреждений и в сложных случаях, возможно, потребуется провести не только компьютерную томографию, но и магнитно-резонансную. Назначить то или иное исследование может только лечащий доктор.

Плюсы лучевой диагностики

Этот метод исследования считают одним из самых эффективных, поэтому, рассматривая его плюсы, хочется выделить такие:

• Под воздействием лучей опухолевые новообразования уменьшаются, погибает часть раковых клеток, а оставшиеся перестают делиться.
• Многие сосуды, из которых поступает питание к атипичным клеткам, зарастают.
• Больше всего положительных моментов заключается в лечении некоторых видов рака: легких, яичников и вилочковой железы.

Но не только положительные стороны есть у данного метода, отрицательные также имеются.

Минусы диагностики лучевой

Большинство врачей считают, каким бы удивительным ни был этот метод исследования, свои отрицательные стороны у него также есть. К ним можно отнести:

• Побочные эффекты, которые возникают во время терапии.
• Низкая чувствительность к радиоактивному излучению таких органов, как хрящи, кости, почки и мозг.
• Максимальная чувствительность эпителия кишечника к данному облучению.

Лучевая диагностика показала хорошие результаты при выявлении патологии, но не каждому пациенту она подходит.

Противопоказания

Не всем больным с раковыми новообразованиями этот метод исследований подходит. Назначают его только в некоторых случаях:

• Наличие большого количества метастазов.
• Лучевая болезнь.
• Врастание раковых корней в крупнейшие сосуды и органы половой системы.
• Лихорадка.
• Тяжелейшее состояние пациента с выраженной интоксикацией.
• Обширное онкологическое поражение.
• Анемия, лейкопения, а также тромбоцитопения.
• Распад раковых новообразований с кровотечением.

Заключение

Лучевая диагностика применяется уже несколько лет и показала очень хорошие результаты в быстрой постановке диагнозов, особенно в сложных случаях. Благодаря ее использованию удалось определить диагнозы очень тяжелым больным. Даже несмотря на ее недостатки, других исследований, которые бы давали такие результаты, пока нет. Поэтому можно точно сказать, что в настоящее время лучевая диагностика стоит на первом месте.

Современные методы лучевой диагностики

Сущность и основные варианты лучевой диагностики

Определение 1

Лучевая диагностика – это комплекс инструментальных обследований организма с помощью специальных приборов и устройств, работа которых основана на использовании различных видов излучения, с целью выявления или исключения наличия скрытых заболеваний, уточнения диагноза или оценки распространенности патологического процесса.

Лучевая диагностика основана на сравнении морфологической и функциональной картины здоровых органов с изображением тех же органов при различных патологиях, полученных в ходе одного и того же инструментального исследования.

В настоящее время существует достаточно большое количество различных методов лучевой диагностики, каждый из которых является предпочтительным и наиболее информативным для выявления и оценки определенных заболеваний и состояний.

Наиболее широкое применение в практической медицине нашли следующие методы лучевой диагностики:

• Рентгенография.
• Рентгеноскопия.
• Рентгеновская флюорография.
• Цифровая рентгенография.
• Линейная томография.
• Компьютерная томография.
• Усиленная компьютерная томография.
• Многослойная компьютерная томография (МСКТ).
• Спиральная компьютерная томография.
• Ангиография.
• Магнитно-резонансная томография.
• МР-спектроскопия.
• Радионуклидные методы (сцинтиграфия, ПЭТ).
• Ультразвуковое исследование.

Готовые работы на аналогичную тему

Основные методы лучевой диагностики

Наиболее распространенными в современной медицинской практике являются следующие методы лучевой диагностики:

1. Рентгенография (или рентгеновская съемка). Это один из способов рентгенологического исследования, суть которого заключается в получении рентгенограммы — фиксированного рентгеновского изображения исследуемого объекта на твердом носителе, как правило, таковым служит рентгеновская пленка. Рентгенография может применяться для получения изображения любых органов и частей тела. Некоторые из них отображаются на снимках лучше благодаря естественным контрастностям (сердце, кости, легкие), а четкое изображение некоторых других органов можно получить только посредством их искусственного контрастирования (сосуды, бронхи, желчные протоки, желудок, полости сердца, кишечник). Показаний к данному методу исследования очень много, но в каждом случае необходимо строго обосновывать его применение, так как проведение рентгенологического исследования сопряжено с лучевой нагрузкой на организм. Относительными противопоказаниями являются сильное возбуждение или крайне тяжелое состояние больного. При беременности должны быть строго взвешены и соотнесены возможные риски и польза от исследования.
2. Компьютерная томография. Этот метод заключается в получении послойного рентгенологического изображения органов и тканей за счет компьютерной реконструкции их изображений, получаемых путем кругового сканирования объекта узким пучком рентгеновского излучения. Во время прохождения через ткани, излучение ослабляется в соответствии с плотностью и атомным составом этих тканей. Эти сигналы от тканей затем с помощью специальной аппаратуры преобразуются в цифровой код, который затем поступает в память компьютерного устройства. После проведения обработки изображение можно переместить в долговременную память компьютера или отобразить его на твердом носителе — фотопленке.
3. Усиленная компьютерная томография. Данное исследование является вариантом компьютерной томографии. Суть ее заключается в проведении исследования после предварительного внутривенного введения в организм контрастного водорастворимого вещества, что способствует усилению поглощения рентгеновских лучей. За счет этого достигается повышение контрастности изображения, а также создается возможность для выявления сильно васкуляризованных образований, например, сосудистых опухолей и метастазов некоторых злокачественных новообразований, и аномалий сосудистого русла.
4. Ангиография. Это разновидность рентгенологического обследования, предназначенная для исследования кровеносных и лимфатических сосудов с помощью специальных контрастных веществ (органических соединений йода). В зависимости от части сосудистой системы, которую необходимо контрастировать, различают венографию (флебографию), артериографию и лимфографию. Данный метод позволяет оценить гемодинамику и выявить патологии сосудистого русла, в том числе повреждения и пороки развития.
5. Сцинтиграфия. Этот метод основан на получении изображения тканей и органов пациента путем регистрации излучения на гамма-камере, которое испускается предварительно инкорпорированным радионуклидом. Данный метод широко применяется для диагностики различных объемных образований, в том числе опухолей эндокринных желез, обладающих повышенной гормональной активностью, обнаружения участков воспалительно измененных тканей, зон гипер- или гипоплазии, очагового склероза.
6. Ультразвуковое исследование. Данный метод лучевого исследования позволяет дистанционно определить положение, форму, величину, структуру органов и тканей, оценить их функцию и взаимоотношение с соседними структурами с помощью ультразвукового излучения. Абсолютные противопоказания к этому методу исследования отсутствуют. Ультразвуковое исследование имеет множество преимуществ по сравнению с другими лучевыми методами обследования. Так, ультразвуковое излучение в диапазоне, применяемом в медицинской практике, не является ионизирующим и не вызывают развития выраженных биологических эффектов, в том числе у беременных. Кроме того, ультразвуковая диагностика не занимает много времени, безболезненна и может быть повторена многократно.
7. МРТ. Суть метода заключается в получении изображения тканей и органов с использованием явления ядерно-магнитного резонанса. С помощью МРТ можно получить изображения тонких срезов тела в любом сечении (сагиттальном, фронтальном, аксиальном), что не представляется возможным при компьютерной томографии (кроме спиральной). Также на МР-томограммах в сравнении с рентгеновскими компьютерными томограммами лучше отображаются различные мягкие ткани: хрящи, мышцы, жировые прослойки. Основными недостатками данного метода диагностики являются необходимость сравнительно большого количества времени для проведения исследования, невозможность проведения при наличии в организме инородных металлических элементов и подверженность возникновению артефактов даже от малейших движений.

приоритеты применения. Лекция – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ: ПРИОРИТЕТЫ ПРИМЕНЕНИЯ

ЛЕКЦИЯ

В.М. Китаев УДК 616-073.7

Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова

PRIORITIES IN THE USE OF IMAGING METHODS

VM Kitaev

Последняя четверть XX века оказалась революционной в развитии лучевой диагностики. В этот период в клиническую практику успешно внедряется цифровая рентгенография, ультразвуковое исследование, рентгеновская компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная компьютерная томография (МРТ), пози-тронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Каждый год открываются принципиально новые диагностические возможности этих методов, расширяется спектр исследуемых патологических процессов, увеличивается объем и качество получаемой информации о пациенте. Сегодня нет медицинской специальности, в которой лучевая диагностика не находит применения.

В основе каждого метода лежат различные источники получения изображения, поэтому они несут разную диагностическую информацию, а получаемые изображения обладают специфическими особенностями. Основным преимуществом цифрового рентгеновского изображения является большой динамический диапазон при высокой контрастной чувствительности. Это позволяет изучать на одной рентгенограмме объекты, различно поглощающие рентгеновское излучение, с высокой контрастной чувствительностью. Кроме того, цифровое изображение исключает трудоемкий процесс проявки рентгенограмм, оно обеспечивается надежным и компактным архивом и легко передается по сетям электронной связи. Существенным недостатком цифрового изображения пока еще остается слабое пространственное разрешение, оно в 2-3 раза уступает разрешению традиционной пленочной рентгенографии.

В основе ультразвукового изображения лежит свойство ультразвуковой волны свободно распространяться по жидким средам и отражаться от плотных структур. Поэтому ультразвуковые проборы обеспечивают превосходную визуализацию структур с высоким содержанием воды — паренхиматозные органы, мышечная ткань, сосуды. В то же время визуализация жировой ткани, костной ткани затруднена, а в воздушной среде звуковая волна затухает. В силу естественной потери энергии ультразвуковой волной затруднено исследование глубоко расположенных структур. Поэтому для визуализации внутренних органов необходимо искать определенные акустические окна. В современных системах для ультра-

звуковой диагностики реализуются самые передовые технологии. Если первые приборы ограничивались 80 электронными каналами изображения, то в настоящее время на приборах экспертного класса их более 2300. Электронные датчики повышенной плотности вмещают до 592 кристаллов. Виртуальные форматы сканирования позволяют получать трехмерное и четырехмерное (развертывание в пространстве и во времени) изображения. Все это значительно повышает возможности УЗИ.

В основе КТ, как и обычного рентгеновского изображения, лежит способность различных тканей в различной степени поглощать энергию рентгеновского излучения. Поглощенная энергия преобразуется в электрические сигналы, а затем с помощью ЭВМ происходит построение видимого изображения. Поскольку рентгеновское излучение в отличие от ультразвуковой волны проникает через все ткани человека, то на пути рентгеновского луча осуществляется послойная визуализация всех анатомических структур. Следовательно, главное преимущество КТ перед УЗИ заключается в отчетливой визуализации всех структур, находящихся в плоскости прохождения рентгеновского луча. При этом качество изображения нисколько не зависит от глубины залегания тканей, условия для визуализации абсолютно одинаковые. Это позволяет получить целостное представление об исследуемой области, оценить структурные изменения во всех тканях.

Магнитно-резонансное исследование имеет принципиальное отличие от рентгеновской компьютерной томографии. При МРТ изображение строится в результате преобразования энергии электромагнитного излучения, исходящего от намагниченных (возбужденных) в сильном магнитном поле атомов водорода. При этом построение происходит по различным параметрам. Один из них — протонная плотность. Поскольку различные ткани содержат неодинаковое количество протонов, создается градиент плотностных характеристик. Два других параметра основаны на различии сигналов в продольной (Т1 релаксация) и поперечной (Т2 релаксация) намагниченности тканей. Таким образом, при МРТ оценивается три основных параметра, содержащих различную информацию, это РР (протонная плотность), Т1 и Т2 релаксация. В комплексе они позволяют выявлять структурные изменения, недоступные другим методам.

Из приведенных кратких характеристик лучевых методов становится очевидным, что каждый обладает определенными преимуществами в диагностике той или иной патологии. Различия в источниках получения изображения отражаются на их качественных характеристиках. В этой связи у практических врачей должно быть отчетливое представление о диагностических возможностях каждого метода. Нередко после проведения одного исследования больной направляется на другое, якобы уточняющее исследование, хотя в данном случае оно не показано из-за ограничения возможностей и может привести к ложноотрицательному результату. В других случаях происходит дублирование методов с получением одинакового конечного результата. Нередки ситуации, когда одну и ту же диагностическую задачу можно решить разными методами и перед врачом возникает проблема выбора. В условиях обязательного и добровольного медицинского страхования все сказанное приобретает чрезвычайную актуальность. Ниже в общих чертах рассмотрены возможности каждого лучевого метода в диагностике той или иной патологи.

Исследование головного и спинного мозга

На протяжении многих десятилетий обзорная краниография являлась единственным методом визуализации в диагностике повреждений и заболеваний головного мозга. Диагностика основывалась на выявлении повреждения костных структур черепа или обнаружении вторичных признаков поражения. При обнаружении патологии на краниограммах или без таковых, но при достаточном клиническом основании, выполнялись специальные рентгенологические методики, связанные с контрастированием ликворопроводящих путей или сосудов. В настоящее время ведущими методами диагностики заболеваний головного мозга стали КТ и МРТ. Рентгенография сохраняет приоритетное значение только при выявлении заболеваний и повреждений косных структур черепа. Среди специальных рентгенологических методик еще сохраняет значение каротидная ангиография, но в последнее время эта методика вытесняется КТ и МРТ ангиографией.

Сравнивая возможности КТ и МРТ в исследовании головного мозга, следует признать, что МРТ по информативности превосходит КТ. Вместе с тем, существуют клинические показания, при которых применение КТ имеет приоритетное значение.

1. Прежде всего, это травма головного мозга. Выбор метода, во-первых, объясняется состоянием пострадавших, которые часто находятся в состоянии мозговой комы, что затрудняет проведение МРТ. Во-вторых, в остром периоде травмы КТ с большей достоверностью обнаруживает оболочечные и внутри-мозговые гематомы, повреждения костных структур. Применение КТ целесообразно и для динамического наблюдения за течением травматического поражения головного мозга.

2. Диагностика острого нарушения мозгового кровообращения. Наиболее важный вопрос, на который необходимо ответить в случае состоявшегося острого нарушения мозгового кровообращения, заключается в разграничении геморрагического и ишемического инсультов. На КТ излившаяся кровь уже к исходу первого часа проявляется характерным повышением плотности, что позволяет безошибочно определить вид повреждения. В случаях ишемического инсульта первые структурные изменения в виде отека зоны поражения начинают отображаться на МРТ через 12 часов, на КТ — через 24 часа и более. Поэтому в течение 12 часов состоявшегося инсульта методом выбора должна быть КТ, цель которой заключается в исключении кровоизлияния. Следует отметить, что обозначенные сроки появления первых признаков ишемического инсульта на компьютерных и магнитно-резонансных томограммах касаются только нативных исследований. Применение инфузионных и перфузионных методик позволяет обнаруживать изменения уже в первые часы заболевания.

3. Сегодня, говоря о показаниях к применению КТ, нельзя не назвать диагностику аневризм внутримозговых сосудов методом КТ ангиографии. Современные компьютерные томографы позволяют получать изображения с высоким разрешением тонкими срезами за короткий промежуток времени, что обеспечивает качественное изображение сосудов и превосходную реконструкцию изображений.

Применение КТ также эффективно при многих других клинических состояниях. Это определение посттравматических и постинсультных изменений головного мозга, диагностика энцефалопатии, нарушения ликворо-динамики, аномалий и пороков развития, диагностика опухолей. Безусловно, эти заболевания с наибольшей очевидностью обнаруживаются при МРТ. Поэтому выбор метода должен определяться его доступностью и экономическим фактором. Отдельно следует остановиться на диагностике опухолей головного мозга, поскольку исключение образования головного мозга является частой причиной направления на лучевое исследование. Какой сделать выбор? Конечно, при доступности МРТ следует выбрать этот метод. Однако ошибочно считать КТ недостаточно эффективной для диагностики объемных образований, особенной при обследовании пожилых людей. Опухоли головного мозга, даже если опухолевый узел не визуализируется, проявляются перифокальным отеком белого вещества, объемным воздействием на структуры мозга, нарушением ликвородинамики и другими признаками, которые будут непременно замечены на компьютерных томограммах. В равной степени это относится к случаям выявления метастатического поражения. Вместе с тем следует иметь в виду, что мелкие очаги метастатического поражения могут не проявляться заметным перифокальным отеком, поэтому для их выявления необходимо применять исследование с контрастным усилением.

Несмотря на большие возможности КТ в диагностике патологии головного мозга, все-таки существуют состояния, при которых она неэффективна, и методом выбора становится МРТ.

1. Среди абсолютных показаний для направления на МРТ в первую очередь необходимо назвать подозрение на рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания. При КТ эти заболевания можно обнаружить только в стадии формирования маляционных кист, и то при условии их достаточного размера (1 см и более). В остром периоде заболевания изменения, как правило, не получают отображения на КТ. В то же время, следует заметить, что и при МРТ свежие очаги поражения достовернее обнаруживаются в условиях исследования с внутривенным контрастным усилением.

2. Как было сказано выше, при МРТ ишемические изменения обнаружатся раньше и с большей очевидностью. Поэтому при ишемическом инсульте давностью более 12 часов предпочтение следует отдавать МРТ.

3. Диагностика микроаденом гипофиза. При КТ возможна успешная диагностика только больших аденом, размер которых соизмерим с гипофизом. Диагностика микроаденом, встречающихся наиболее часто, сложна, и в решении этой сложной диагностической задачи наибольший успех сопутствует МРТ.

4. Диагностика артериовенозных мальформаций и выполнение МР ангиографии. На компьютерных томограммах сосудистые аномалии в большей или меньшей степени заявляют о себе при наличии обызвествлений в их структуре, а также при состоявшемся кровоизлиянии или его последствиях. Напротив, при МРТ патологическая сеть сосудов проявляется со всей очевидностью даже при отсутствии осложнений. Кроме того, МРТ позволяет получать изображение сосудов Велизиева круга без введения контрастного вещества.

5. Выявление продолженного роста и рецидива опухоли головного мозга. Сложность диагностики объясняется сопутствующими послеоперационными изменениями, которые в наибольшей степени отображаются в первые два месяца после оперативного лечения. Но для успешной диагностики во многих случаях приходится применять контрастное усиление.

Заканчивая краткий обзор показаний к лучевым исследованиям головного мозга необходимо заметить, что в сложных случаях иногда для постановки диагноза приходится применять оба метода и использовать внутривенное контрастное усиление.

Для исследования спинного мозга методом выбора является МРТ, поскольку на компьютерных томограммах содержимое дурального мешка не дифференцируется, и опухоли, которые не вызывают вторичного изменения костных структур позвоночного столба, при КТ обычно пропускаются. В равной степени за пределами разрешающей возможности метода лежат структурные изменения спинного мозга при различных з аб олев аниях.

Что касается диагностики заболеваний позвоночника, то методом КТ эффективно обнаруживаются грыжи межпозвонковых дисков и другая патология позвоночного столба. Вместе с тем, воспалительные и опухолевые поражения позвоночника обнаруживаются при МРТ на более ранней стадии.

Исследование грудной полости

В исследовании органов грудной полости ведущая роль принадлежит рентгенологическому методу. В рентгенодиагностике заболеваний легких накоплен огромный опыт. Во всех случаях исследование должно начинаться с обзорной рентгенографии (цифровой рентгенографии), которая при необходимости дополняется специальными рентгенологическими методиками, арсенал которых достаточно велик. Возникает правомерный вопрос о роли и месте других лучевых методов, особенно КТ, в диагностике заболеваний органов грудной полости. По нашему мнению, показания к КТ органов грудной полости можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям следует отнести следующие клинические ситуации.

1. Диагностика и определение резектабельности рака легкого. Довольно часто при обычном рентгенологическом исследовании обнаруживаются изменения, предполагающие рак легкого. Задача КТ должна заключаться в уточнении выявленных изменений, и цепочка диагностических исследований в этих случаях должна состоять из двух звеньев: обзорная рентгенография — КТ. Не менее важно определение резектабельности опухоли. Степень прорастания опухоли в средостение, ее взаимоотношение с легочными сосудами и венами, состояние противоположного легкого, — это принципиальные задачи, на которые необходимо дать ответ при КТ.

2. Изучение состояния бронхиального дерева. Несколько лет назад эта задача успешно решалась применением бронхографии. В настоящее время компьютерные томографы позволяют получать выделенное изображение всего бронхиального дерева. Но и без современных продвинутых технологий реконструкции томограмм, по аксиальным срезам можно дать заключение о состоянии просвета бронхов, толщины их стенки, наличии образований.

3. Диф ф еренциальная диагностика одиночного узла. Это давняя проблема в рентгенологии, и ошибочно считать, что с появлением КТ она нашла решение. Тем не менее, применение КТ в ряде случаев позволяет установить диагноз. В большей степени, упрощается диагностика туберкулем, артериовенозных мальформаций, частота которых достаточно высока, ретенционных кист.

4. Диагностика аденопатии. Рентгенологическое исследование успешно обнаруживает увеличение лимфатических узлов бронхопульмональных групп. Что касается лимфатических узлов средостения, то этим методом выявляется крайняя степень увеличения, когда узлы имеют достаточно большие размеры и спаяны в конгломераты.

Метод компьютерной томографии безошибочно определяет любую трансформацию лимфатических узлов всех групп.

5. Диагностика патологии средостения. Долгое время в ведущих клиниках для диагностики образований средостения применялись различные инвазивные методики (например, пневмомедиастинография). В настоящее время с этой целью наиболее часто применяется КТ. Однако для диагностики опухолей сердца, перикарда с успехом применяются различные модификации УЗИ. Весьма эффективно и перспективно применение МРТ.

6. КТ ангиография легочных артерий. Эта методика завоевывает все большее признание. По чувствительности она превосходит обычную ангиографию, поскольку обнаруживает даже пристеночные тромбы, которые часто остаются за пределами разрешающей способности ангиографии.

К относительным показаниям можно отнести диагностику патологии грудной стенки и плевры, диагностику воспалительных и деструктивных изменений легочной ткани, изучение интерстициальных процессов. В группу «относительных» показаний мы относим их по той причине, что цель исследования может быть достигнута и другими методами лучевого исследования. Например, диагностика заболеваний плевры и грудной стенки может успешно решаться применением УЗИ, деструктивные изменения обнаруживаются при традиционной линейной томографии и т.д. Вопрос выбора метода исследования в этих случаях должен решаться индивидуально, с учетом загруженности компьютерного томографа, радиационной безопасности, экономического фактора и главное — предполагаемого конечного результата. В этой связи большое значение приобретает анализ первичного рентгенологического исследования (рентгенографии), на основании которого должна определяться цепочка наиболее рационального диагностического поиска, при этом недопустимо как дублирование диагностических методов, так и исследование по принципу «от простого к сложному».

Исследование брюшной полости

Значение УЗИ в диагностике патологии брюшной полости и забрюшинного пространства трудно переоценить. Если на заре становления применение метода ограничивалось исследованием только паренхиматозных органов, то современные ультразвуковые приборы позволяют исследовать мочеточник на всем его протяжении. Именно благодаря УЗИ в настоящее время решается большинство диагностических задач или проводится скрининговый отбор для дальнейшего углубленного исследования с применением других методов визуализации. В этой связи врач, работающий в области лучевой диагностики, обязан давать грамотные рекомендации по применению уточняющих методик. Ниже в общих чертах рассмотрены возможности других методов визуализации в сравнении с УЗИ.

Прежде чем приступить к рассмотрению поставленного вопроса, следует подчеркнуть, что в диагностике заболеваний полых органов, в частности пищеварительного тракта, приоритет среди лучевых методов по-прежнему принадлежит рентгенологическому методу, а все остальные лучевые методы предназначены для уточнения диагноза. Мы не будем оспаривать этот всеми признанный факт и разберем вопросы, касающиеся диагностики патологии паренхиматозных органов и живота в целом. Если сравнивать разрешающую способность УЗИ и КТ, то следует признать, что ультразвуковое изображение в плане детализации структуры паренхиматозных органов, несомненно, выигрывает. На ультразвуковом изображении печени отчетливо видна паренхима, соединительно-тканные прослойки, сосуды. На изображениях почки удается различить структу коркового и мозгового вещества, выделить пирамидки. В противоположность этому на компьютерных томограммах печень отображается в основном однородной структурой, такой же однородной структурой представлено отображение корково-мозгово-го вещества почки. Однако на КТ очень хорошо видно состояние соседних органов, чего нельзя получить при УЗИ. Исходя из этих особенностей, можно сформулировать следующие показания к применению КТ.

1. Уточнение патологических изменений, по которым при УЗИ не получено однозначного заключения. В абсолютном большинстве случаев УЗИ позволяет решать диагностические задачи, связанные с патологией в паренхиматозных органах, более того, разрешающая способность метода в оценке состояния структуры этих органов выше. При КТ очень трудно обнаруживаются холестериновые камни желчного пузыря, жидкость с обильным содержанием белка на компьютерных томограммах симулирует солидные массы и т.д. Поэтому необходимость в КТ возникает лишь в некоторых частных случаях. К ним следует отнести трудность визуализации органа после неоднократных попыток, вызванная различными причинами (тучные больные, послеоперационные изменения и др.). С другой стороны, некоторые патологические образования, обнаруженные при УЗИ, не имеют специфических черт, поэтому для их интерпретации приходится применять другие методы (КТ, МРТ).

2. Вторая группа показаний к КТ включает определение распространения I злокачественной опухоли любой локализации. КТ с большей точностью позволяет определить прорастание опухоли через стенку, капсулу органа и за его пределы, оценить состояние регионарных и отдаленных лимфатических узлов.

3. Выявление рецидива злокачественных опухолей любой локализации. Применяя КТ можно своевременно диагностировать как местный рецидив (продолженный рост) опухоли, так и появление отдаленного метаста-зирования, в то время как при некоторых оперативных вмешательствах (например, экстирпация прямой кишки) УЗИ с целью выявления местного рецидива неэффективно.

4. Диагностика объемных образований брюшной полости и забрюшинного пространства, локализованных вне паренхиматозных органов. Диагностика этих образований для УЗИ представляет большие трудности, поскольку часто опухоли имеют мезенхимальную природу, содержат в своей структуре жировую ткань. Визуализации часто препятствуют петли кишечника. Все перечисленное затрудняет УЗИ и не является преградой для КТ.

5. Выявление увеличения лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства.

6. Диагностика неотложных состояний и послеоперационных осложнений. Значение УЗИ и в диагностике неотложных состояний общепризнано и неоспоримо. В данном случае речь идет о тех случаях, когда проведение УЗИ оказывается малоинформативным.

7. Определение патологических изменений надпочечников. Окружающая надпочечник жировая ткань создает трудности для визуализации этого органа ультразвуковым методом, поэтому диагностика гиперплазии надпочечника, небольших аденом крайне затруднена. Напротив, жировая ткань создает прекрасный фон для исследования надпочечников методом КТ, что позволяет

обнаруживать мельчайшие структурные и объемные изменения.

8. Проведение КТ ангиографии. Успешное выполнение этой методики зависит от класса компьютерного томографа. Для получения изображений высокого качества необходимо многосрезовое субсекундное сканирование с высоким разрешением. В настоящее время, обсуждая вопросы диагностики заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства, нельзя обойти метод МРТ. Современные высокопольные магнитные томографы обладают большими потенциальными возможностями. Многие вопросы диагностики, например, патология печени, уже разработаны и давно заняли достойное место в алгоритме лучевых исследований. Но эти вопросы требуют отдельного обсуждения. В заключении необходимо еще раз подчеркнуть, что выбор метода лучевого исследования должен исключать как направление «от простого к сложному», так и дублирование методик. В месте с тем, в ряде случаев необходимо комплексное применение методов, поскольку это дает возможность всестороннего изучения патологического процесса.

Основные методы лучевой диагностики.

Содержание

1. Основные методы лучевой диагностики………………………………4

Лучевая диагностика заболеваний опорно-двигательной системы..8

3. Лучевая диагностика заболеваний дыхательной системы…………21

4. Лучевая диагностика заболеваний сердца и его сосудов…………….33

5. Лучевая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта, б
печени и почек……………………………………………………………45

6. Лучевая терапия …………………………………………………………52

Основные методы лучевой диагностики.

1. Источником излучения КТ является:

1) инфракрасные лучи

2) радиочастотный импульс

3) пучок упругих колебаний

4) рентгеновские лучи *

2. Изображение органа при рентгеноскопии получается на:

1) бумаге

2) R-пленке

3) экране аппарата *

4) экране монитора *

3. При электрорентгенографии используется:

1) пленка

2) бумага *

3) экран монитора

4. Функциональным методом послойного изображения органа является

1) рентгеноскопия

2) томография *

3) магнитный резонанс *

4) сканография

5. Методом изучения любого органа является:

1) рентгенография

2) рентгенокимография *

3) сцинтиграфия *

6. Регистрацией инфракрасного излучения тела человека является:

1) магнитный резонанс

2) ультразвуковое исследование

3) термография *

7. Методом получения суммарного изображения органа является:

1) рентгеноскопия

2) рентгенокинематография *

3) томография

8. Контрастом для исследования толстой кишки является:

1) йодолипол

2) сернокислый барий *

3) сергозин

9. Методом диспансеризации населения является:

1) рентгеноскопия

2) рентгенография

3) флюорография *

10.Методом регистрации радиоизлучения органов и тканей является:

1) сканография *

2) сцинтиграфия *

3) рентгенография

11.Методом для определения функции полого органа после введения РФП является:

1) магнитный резонанс

2) радиометрия *

3) рентгенография

12. Не используется рентгеновская пленка и бумага при рентгеновском методе исследования:

1) флюорографии

2) цифровой рентгенографии *

3) компьютерной томографии *

13. Для контрастного исследования сосудов сердца используется:

1) ангиография

2) кардиография

3) коронарокардиография *

14. Рентгеновская трубка является источником получения изображения при:

1) магнитном резонансе

2) ультразвуковом исследовании

3) сцинтиграфии

4) термографии

5) ничего из перечисленного *

15. Проникающая способность рентгеновских лучей зависит от:

1) жесткости *

2) интенсивности

3) расстояния

16. Какой процент диагнозов в клинике внутренних болезней определяется с помощью рентгеновских лучей:

1) 30 %

2) 50 %

3) 80 % *

17. Какой метод интроскопии наиболее информативен для диагностики опухолей печени:

1) КТ *

2) УЗИ

3) радиоизотопная диагностика

18. Что является приемником излучения в РКТ:

1) рентгеновская пленка

2) люминесцентные детекторы *

3) флюоресцирующий экран

19. Какие рентгеновские контрастные вещества для ангиопульмонографии:

1) йодолипол

2) омнипак *

3) кислород

20. Назовите составные части рентгеновского излучателя:

1) рентгеновская трубка, высоковольтный трансформатор

2) рентгеновская трубка, система охлаждения *

3) рентгеновская трубка, выпрямитель

21. Какое влияние оказывает на экспозиционную дозу увеличение кожно-фокусного расстояния:

1) увеличивает

2) уменьшает *

3) не изменяет

22. При каком методе больной получает наименьшую дозу:

1) рентгеноскопия

2) флюорография

3) рентгенография *

23. Что определяет единица «кулон/кг»:

1) поглощенную дозу

2) экспозиционную дозу *

3) радиоактивность

24. Кто в России сделал первый рентгеновский снимок:

1) И.Н.Борчман

2) Н.И.Егоров *

3) Н.Л.Гершун

4) В.Н.Тонков

25. Когда в Европе был сделан первый рентгеновский снимок:

1) 8 декабря 1895

2) 28 декабря 1895 *

3) 3 января 1896

4) 16 января 1896

26. Какая методика относится к основной:

1) флюорография

2) рентгеноскопия *

3) томография

4) артрография

27. Выберите основную методику:

1) флюорография

2) рентгенография *

3) томография

4) бронхография

28. Выберите частную методику:

1) рентгеноскопия

2) рентгенография

3) ангиография *

4) флюорография *

29. Какая методика вызывает ионизацию в тканях:

1) УЗИ

2) МРТ

3) рентгеноскопия *

4) термография

30. Какая методика не вызывает ионизацию:

1) рентгенография

2) томография

3) МРТ *

4) маммография

31. Назовите ионизационный метод:

1) термография

2) УЗИ

3) ПЭТ *

4) МРТ

32. Назовите ионизационный метод:

1) сцинтиграфия *

2) УЗИ

3) рентгенография *

4) термография

33. Когда были открыты Х-лучи:

1) 1915

2) 1905

3) 1880

4) 1895 *

34. Кто открыл Х-лучи:

1) Макс фон Лауэ

2) В.К.Рентген *

3) А.Ф.Иоффе

4) Х.Д.Румкорф

35. Кто открыл естественную радиоактивность:

1) В.К.Рентген

2) А.Беккерель *

3) Э.Розерфорд

4) А.Иоффе

36. Кто открыл искусственную радиоактивность:

1) А.Беккерель

2) В.К.Рентген

3) Ф.Жолио-Кюри *

4) М.Складовская

37. Когда была открыта естественная радиоактивность:

1) 1900

2) 1895

3) 1896 *

4) 1900

38. Кто в России изготовил первую рентгеновскую трубку:

1) М.И.Нелинов

2) А.С.Попов *

3) Я.К.Яновский

4) Ф.С.Кравченко

39. Какие радионуклидные методы изучают функцию органа:

1) сцинтиграфия

2) ПЭТ

3) радиометрия *

4) радиография *

40. Какие методы изучают органы послойно:

1) МРТ

2) КТ

3) линейная томография

4) ПЭТ

5) все перечисленные *

41. Какие контрастные вещества применяются для исследования ЖКТ:

1) воздух *

2) сернокислый барий *

3) йодолипол

4) сергозин

42. От чего зависит проникающая способность рентгеновского излучения:

1) от силы тока

2) от фокуса трубки

3) от напряжения *

4) от времени экспозиции

43. Какими процессами сопровождается взаимодействие рентгеновского излучения с веществом:

1) отражением

2) накоплением

3) поглощением и рассеиванием *

4) аннигиляцией

44. Основным эффектом действия ионизирующего излучения является:

1) диссоциация молекул воды *

2) возбуждение молекул воды

3) образование сульфатных соединений

4) образование свободных радикалов *

45. Что определяет единица Грей:

1) гамма-эквивалент

2) поглощенную дозу *

3) экспозиционную дозу

4) активность

46. Что такое Зиверт:

1) экспозиционная доза

2) вторичное излучение

3) эквивалентная доза *

4) поглощенная доза

47.Что является единицей активности РФП:

1) Беккерель *

2) Кулон/кг

3) Рентген

4) Бэр

48. Принцип защиты от ионизирующего излучения:

1) защита временем

2) защита расстоянием

3) защита экраном

4) всё вышеперечисленное *

49. Методы, применяемые для профилактики:

1) флюорография *

2) маммография

3) остеоденситометрия *

4) рентгенография

50. Источником УЗ метода являются:

1) рентгеновские лучи

2) инфракрасные лучи

3) пучок упругих колебаний *

51. Генератором МРТ является:

1) радиочастотный импульс *

2) рентгеновские лучи

3) пучок упругих колебаний

4) радиоизотопы

52.При каких методах применяется защита от ионизирующего излучения:

1) МРТ

2) КТ

3) маммография

4) рентгеноскопия *

5) УЗИ

53. Что такое рентгеноскопия:

1) изображение на бумаге

2) изображение на пленке

3) изображение в реальном времени *

54. При каком методе можно получить срезы в любом направлении:

1) КТ

2) УЗИ

3) линейная томография

4) МРТ *

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

Современные методы лучевой диагностики

Лучевая диагностика – особый раздел научных знаний, изучающий закономерности образования теневого изображения и разрабатывающий правила определения строения и функции органов в норме и при наличии патологии.
На сегодняшний день не менее 85% клинических диагнозов устанавливается или уточняется с помощью различных методов лучевого исследования.
Основными методами лучевой диагностики являются:

• традиционная рентгенодиагностика
• рентгеновская компьютерная томография (РКТ)
• магнитно – резонансная томография (МРТ)
• ультразвуковая диагностика (УЗД)

Традиционная рентгенодиагностика
Все методики исследования отличаются друг от друга только приёмником излучения, в качестве которого используются: рентгеновская плёнка, флюоресцирующий экран, полупроводниковая селеновая пластина, дозиметричес-кий детектор.
На сегодняшний день в качестве приёмника излучения основной является та или иная система детекторов, традиционная рентгенография переходит на цифровой принцип получения изображений.
Основными преимуществами традиционных методик рентгенодиагностики являются их доступность во всех лечебных учреждениях, высокая пропускная способность, относительная дешевизна, возможность многократных исследований, в том числе и в профилактических целях. Наибольшую практическую значимость эти методики имеют в пульмонологии, остеологии, гастроэнтерологии.

Рентгеновская компьютерная томография
Принцип работы компьютерного томографа заключается в том, что интересующий врача участок тела пациента сканируется узким пучком рентгеновского излучения. Специальные детекторы измеряют степень его ослабления, сравнивая число фотонов на входе и выходе из исследуемого участка тела. Результаты измерения передаются в память ЭВМ.
Получение точной количественной информации не только о размерах , пространственном расположении органов, но и плотностных характеристиках органов и тканей – важнейшее преимущество РКТ перед традиционными методиками.
При определении показаний к применению РКТ приходится учитывать некоторые положения, определяющие показания для данного вида лучевого исследования:

• метод является дополнительным, целесообразность его применения зависит от результатов, полученных на этапе первичного клинико – рентгенологического исследования;
• на выбор РКТ влияет стоимость и доступность этой методики;
• следует учитывать, что применение КТ связано с лучевой нагрузкой на пациента.

Наиболее целесообразно применение РКТ в пульмонологии, остеологии; возросло её значение при рентгенохирургических вмешательствах как инструмента контроля во время операции.
Магнитно – резонансная томография
МРТ – один из новейших методов лучевой диагностики. Он основан на явлении ядерно – магнитного резонанса. Большинство МР – томографов настроено на регистрацию радиосигнала ядер водорода. Именно поэтому МРТ нашла наибольшее применение в распознавании заболеваний органов, которые содержат большое количество воды. И напротив, исследование лёгких и костей являются менее информативным, чем, например, РКТ.
Исследование не сопровождается радиоактивным облучением пациента и персонала. Об отрицательном (с биологической точки зрения) воздействии магнитных полей с индукцией, достоверно пока ничего не известно. Определённые ограничения использования МРТ необходимо учитывать, к ним относится эффект « затягивания» в магнит металлических предметов, что может вызвать сдвиг металлических имплантов в теле пациента, может быть нарушена работа водителя искусственного водителя ритма сердца.

Ультразвуковая диагностика
Это метод лучевой диагностики, основанный на получении изображения внутренних органов с помощью ультразвуковых волн. Все методики УЗИ подразделяются на три группы:

• одномерное исследование (эхография)
• двухмерное исследование (ультразвуковое сканирование)
• допплерография

Каждая из методик имеет свои варианты и применяется в зависимости от конкретной клинической ситуации. Так, например, эхография популярна в кардиологии. Ультразвуковое сканирование широко используется при исследовании паренхиматозных органов. Без допплерографии, позволяющей определить скорость и направление тока жидкости, невозможно детальное исследование камер сердца, крупных и периферических сосудов.
УЗИ практически не имеет противопоказаний, так как считается безвредным для пациента.

Материал подготовила: врач рентгеновского отделения Сабурова Н.М.

Методы лучевой диагностики, основанные на использовании рентгеновского излучения. Основные, дополнительные и специальные методы рентгенологического исследования.

5. Характеристика рентгенологических методов основной группы: названия методов, цель назначения, отличительные признаки, возможности.

6. Характеристика дополнительных методов рентгенологического исследования: названия методов, цель назначения, отличительные признаки, возможности.

7. Характеристика специальных рентгенологических методов исследования: названия методов, цель назначения, отличительные признаки, возможности.

Рентгенологические методы основной группы

Рентгеноскопия и рентгенография являются основными методами рентгенологического исследования.

Рентгеноскопия — исследование, при котором рентгеновское изображение проецируется на флюоресцирующий экран Метод позволяет проводить статическое, а также динамическое, функциональное изучение органов и контролировать проведение интервенционных процедур

К основным недостаткам рентгеноскопии относятся относительно высокая лучевая нагрузка и трудности в дифференциации «тонких» изменений.

Рентгенография — исследование, при котором получают рентгеновское изображение объекта, фиксированное на пленке или на специальных цифровых устройствах

Недостатком любого вида рентгенологического исследования является его невысокая разрешающая способность при исследовании малоконтрастных тканей.

Томография – рентгенологический метод послойного исследования органов и тканей. На томограммах в отличие от рентгенограмм получают изображение структур, расположенных в какой-либо одной плоскости, т.е. устраняется эффект суммации. Это достигается за счет одновременного движения рентгентрубки и пленки. Появление компьютерной томографии резко снизило применение томографии.

Флюорография обычно используется для проведения массовых скрининговых рентгенологических исследований, особенно для выявления патологии лёгких. Суть метода заключается в фотографировании изображения с рентгеновского экрана или экрана электронно-оптического усилителя на фотоплёнку. На флюорограммах детали изображения видны лучше, чем при рентггеноскопии, но хуже, чем при рентгенографии.

Дополнительные рентгенологические методы

КТ — метод рентгеновского исследования, основанный на получении послойных изображений в поперечной плоскости и их компьютерной реконструкции.

К основным достоинствам современных КТ относятся: быстрота получения изображений, послойный характер изображений, возможность получения срезов любой ориентации

Недостатками КТ являются относительно высокая лучевая нагрузка, возможность появления артефактов от плотных структур, движений

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод лучевой диагностики, основанный на получении послойных и объемных изоб- ражений органов и тканей любой ориентации с помощью явления ядерного магнитного резонанса (ЯМР).

позволяет качественно и количес- твенно определять химический состав органов и тканей, используя ядерный магнитный резонанс и феномен химического сдвига.

К существенным недостаткам МРТ относятся относительно длительное время исследования, невозможность точного выявления мелких камней и кальцинатов, сложность оборудования и его эксплуатации

Специальные рентгенологические методы

К специальным методикам относятся те, которые позволяют получить изображение на специальных установках, предназначенных для исследования определенных органов и областей (маммография, ортопантомография).

Маммография — рентгенологическое исследование молочной железы. Оно выполняется для изучения структуры молочной железы при обнаружении в ней уплотнений, а также с профилактической целью.

Ортопантомография — метод зонографии челюстей в плоскостном изображении. Отдельное изображение каждого зуба последовательной съемкой узким пучком рентгеновских лучей на отдельные участки пленки. Методика позволяет исследовать и другие отделы лицевого скелета

Искусственного контрастирование

-Непосредственное введение контрастного вещества в полость органа — пищевода, желудка, кишечника,бронхов, кровеносных сосудов или лимфатических сосудов, мочевыводящих путей, полостных систем почек ,матки, слюнные протоки, свищевые ходы, ликворных пространств головного мозга и спинного мозга и т.д.

-Использование специфической способности отдельных органов концентрировать те или иные контрастные вещества. Например, печень, желчный пузырь и почки концентрируют и выделяют некоторые введенные в организм соединения йода. После введения пациенту таких веществ на снимках через определенное время различаются желчные протоки, желчный пузырь, полостные системы почки, мочеточник, мочевой пузырь

Что такое диагностическая радиология? | Медицинская клиника Флориды

Современные технологии предоставляют врачам множество возможностей для диагностики состояния пациента. Некоторые методы являются инвазивными, другие — исследовательскими, а третьи — минимальными или неинвазивными. Диагностическая радиология относится к группе методов, в которых используются неинвазивные методы для выявления и мониторинга определенных заболеваний.

Диагностическая визуализация

Диагностическая радиология относится к области медицины, которая использует неинвазивное сканирование изображений для диагностики пациента.Используемые тесты и оборудование иногда включают низкие дозы радиации для создания высокодетализированных изображений местности.

Примеры диагностической радиологии:

• Рентгенография (рентген)
• УЗИ
• Сканирование для компьютерной томографии (КТ)
• Сканирование для магнитно-резонансной томографии (МРТ)
• Сканы для ядерной медицины

Диагностическая радиология может использоваться для выявления широкого круга проблем. Сломанные кости, сердечные заболевания, тромбы и желудочно-кишечные заболевания — это лишь некоторые из проблем, которые можно выявить с помощью диагностической визуализации.

Помимо выявления проблем, врачи могут использовать диагностическую радиологию для наблюдения за реакцией вашего организма на текущее лечение. Диагностическая радиология также позволяет выявить такие заболевания, как рак груди и рак толстой кишки.

Технология, используемая в радиологии

Технологии и оборудование, используемые в радиологии, варьируются от метода к методу. Некоторые используют излучение, а другие нет.

Наиболее распространенные аппараты, используемые в радиологии:

• Рентгеновский аппарат: использует рентгеновские лучи, вид электромагнитного излучения, для получения изображений внутренней части тела без необходимости делать какие-либо разрезы.
• Сканер КТ: использует рентгеновское оборудование для создания последовательности изображений поперечного сечения тела. Часто используется, когда врачу необходимы высокодетализированные изображения для изучения, чтобы определить источник проблемы, особенно на мягких тканях.
• Аппарат МРТ: использует магнитное поле вместо излучения для получения изображений внутренней части тела. Используется для тех частей тела, которые не могут быть получены с помощью компьютерных томографов, например для костей.

Для некоторых диагностических тестов может потребоваться проглатывание соединений или введение химикатов для четкого обзора ваших кровеносных вен.Другие тесты могут потребовать анестезии и прицела, чтобы врач мог четко определить проблему.

Интервенционная радиология

В интервенционной радиологии используются такие технологии визуализации, как компьютерная томография, МРТ и ультразвук, чтобы помочь в проведении медицинских процедур. Эта технология устраняет необходимость в хирургическом вмешательстве и устраняет необходимость в диагностике и лечении определенных состояний. Вместо этого пациенты часто бодрствуют во время процедуры или находятся под очень мягкой седацией.

Обычно в интервенционной радиологии используются:

• Лечение рака
• Лечение закупорки артерий или вен
• Лечение боли в спине
• Лечение заболеваний печени и почек

Интервенционные радиологи — это узкоспециализированные радиологи, которые имеют дополнительную подготовку и опыт для безопасного и точного выполнения этих процедур.

.

лучевая диагностика — определение — английский

Примеры предложений с «лучевой диагностикой», память переводов

патентов-wipoАппарат радиационной диагностикиCommon crawlВ связи с этим в 1989 г. название отделения было изменено с «рентгенология» на «лучевая диагностика» .patents-wipoRadiation приборы и методы диагностики и лечения патенты-wipo Таким образом, можно получить недорогое устройство лучевой диагностики со сверхвысоким отношением сигнал / шум. Обычное сканирование В 2008 году отделение снова было разделено на два независимых отделения: лучевой диагностики и радиологии.Патенты-wipo Детектор гамма-излучения, устройство для радиационной диагностики, томографическое устройство и метод анализа для его получения профессор И.М.Дыкан, главный рентгенолог Министерства здравоохранения Украины. патенты-wipo Система диагностики радиационного изображения и детектор излучения. диагностические и лечебные приложения.Будут обсуждены три области: (i) введение в численное моделирование ионизации-излучения в лазерной плазме, (ii) радиационная диагностика для лазерного термоядерного синтеза и (iii) радиационная энергетика в лазерной плазме.patents-wipo igfbp-5, композиция для диагностики радиационного облучения путем измерения уровня экспрессии маркера, диагностический набор радиационного облучения, включающий композицию, и способ диагностики радиационного облучения с использованием маркера Glosbe Usosweb ResearchLaser УФ-излучение в диагностике и лечении кровеносных сосудов Giga-frenHome & gt; Окружающая среда и здоровье на рабочем месте & gt; Отчеты и публикации & gt; Радиация & gt; Обеспечение качества диагностической рентгеновской визуализации: cordisDITA-IIF был исследовательским проектом, целью которого было продвижение современных достижений в области оптической или почти оптической радиационной диагностики », — пояснил профессор Карстен Велш, координатор проекта из Ливерпульского университета, Соединенное Королевство. .springerИнформация о лучевой терапии, диагностические изображения и распределение доз были импортированы в веб-систему. Giga-fren • canada.gc.ca Home & gt; Окружающая среда и здоровье на рабочем месте & gt; Отчеты и публикации & gt; Радиация & gt; Обеспечение качества диагностической рентгенографии: MultiUnb) Центр организован на базе отделений радиационной онкологии, диагностической радиологии, ядерной медицины и медицинской онкологииUN-2 Центр организован на базе отделений радиационной онкологии, диагностической радиологии, ядерной медицины и медицинской онкологии.Common crawl), сборник тестовых вопросов по рентгенологии «Лучевая диагностика», 8 сборников научных трудов, 18 методических рекомендаций, 7 учебных пособий, опубликовано более 1700 статей. Получено и применено более 52 авторских свидетельств на изобретение в области общественного здравоохранения. Patents-wipo Немеханический переключатель режимов работы направляет терапевтическое и / или диагностическое излучение к месту опухоли через проводники излучения. Giga-fren1) ЦЕЛЬ чрезмерное медицинское облучение, не влияющее на правильное использование ионизирующего излучения в диагностических и лечебных целях.EurLex-2 В то время как эти стандарты также относятся к проблемам радиационной защиты, связанным с использованием ионизирующего излучения в диагностических и терапевтических целях; SpringerCine MRI является адекватным безрадиационным диагностическим методом для динамической визуализации морфологии грудной клетки и кинетики грудной клетки у пациентов с ЧП.

Показаны страницы 1. Найдено 651 предложения с фразой радиационная диагностика.Найдено за 15 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки.Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

лучевая диагностика — определение — английский

Примеры предложений с «лучевой диагностикой», память переводов

патентов-wipoАппарат радиационной диагностикиCommon crawlВ связи с этим в 1989 г. название отделения было изменено с «рентгенология» на «лучевая диагностика» .patents-wipoRadiation приборы и методы диагностики и лечения патенты-wipo Таким образом, можно получить недорогое устройство лучевой диагностики со сверхвысоким отношением сигнал / шум. Обычное сканирование В 2008 году отделение снова было разделено на два независимых отделения: лучевой диагностики и радиологии.Патенты-wipo Детектор гамма-излучения, устройство для радиационной диагностики, томографическое устройство и метод анализа для его получения профессор И.М.Дыкан, главный рентгенолог Министерства здравоохранения Украины. патенты-wipo Система диагностики радиационного изображения и детектор излучения. диагностические и лечебные приложения.Будут обсуждены три области: (i) введение в численное моделирование ионизации-излучения в лазерной плазме, (ii) радиационная диагностика для лазерного термоядерного синтеза и (iii) радиационная энергетика в лазерной плазме.patents-wipo igfbp-5, композиция для диагностики радиационного облучения путем измерения уровня экспрессии маркера, диагностический набор радиационного облучения, включающий композицию, и способ диагностики радиационного облучения с использованием маркера Glosbe Usosweb ResearchLaser УФ-излучение в диагностике и лечении кровеносных сосудов Giga-frenHome & gt; Окружающая среда и здоровье на рабочем месте & gt; Отчеты и публикации & gt; Радиация & gt; Обеспечение качества диагностической рентгеновской визуализации: cordisDITA-IIF был исследовательским проектом, целью которого было продвижение современных достижений в области оптической или почти оптической радиационной диагностики », — пояснил профессор Карстен Велш, координатор проекта из Ливерпульского университета, Соединенное Королевство. .springerИнформация о лучевой терапии, диагностические изображения и распределение доз были импортированы в веб-систему. Giga-fren • canada.gc.ca Home & gt; Окружающая среда и здоровье на рабочем месте & gt; Отчеты и публикации & gt; Радиация & gt; Обеспечение качества диагностической рентгенографии: MultiUnb) Центр организован на базе отделений радиационной онкологии, диагностической радиологии, ядерной медицины и медицинской онкологииUN-2 Центр организован на базе отделений радиационной онкологии, диагностической радиологии, ядерной медицины и медицинской онкологии.Common crawl), сборник тестовых вопросов по рентгенологии «Лучевая диагностика», 8 сборников научных трудов, 18 методических рекомендаций, 7 учебных пособий, опубликовано более 1700 статей. Получено и применено более 52 авторских свидетельств на изобретение в области общественного здравоохранения. Patents-wipo Немеханический переключатель режимов работы направляет терапевтическое и / или диагностическое излучение к месту опухоли через проводники излучения. Giga-fren1) ЦЕЛЬ чрезмерное медицинское облучение, не влияющее на правильное использование ионизирующего излучения в диагностических и лечебных целях.EurLex-2 В то время как эти стандарты также относятся к проблемам радиационной защиты, связанным с использованием ионизирующего излучения в диагностических и терапевтических целях; SpringerCine MRI является адекватным безрадиационным диагностическим методом для динамической визуализации морфологии грудной клетки и кинетики грудной клетки у пациентов с ЧП.

Показаны страницы 1. Найдено 652 предложения с фразой радиационная диагностика.Найдено за 13 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки.Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.