Мультимаг показания и противопоказания: Мультимаг: мощное устройство для стационарного применения

АМТ- инструкция по применению | Магнитотерапия

Содержание статьи:

Добрый день, уважаемые читатели! Хотите ощутить на себе терапевтический эффект магнитотерапии в домашних условиях? Как известно, ее назначают для лечения многих опорно-двигательных заболеваний, а также против хронических головных болей и нарушений сна, но процедуры в клинике имеют высокую стоимость и не хотелось бы переплачивать. К счастью, с помощью современного аппарата АМТ-01 аналогичные процедуры можно проводить в домашних условиях, а о том, что это за аппарат и как им пользоваться, читайте в статье.

О чем идет речь?

АМТ-01 или АМТ-01М – современный прибор для магнитотерапии, который рекомендуется использовать при заболеваниях ЖКТ, органов дыхательной и пищеварительной систем, мочеполовой системы, а также при различных опорно-двигательных патологиях.

Это не какая-нибудь нетрадиционная медицина, это традиционный физиотерапевтический метод лечения, эффективность которого официально подтверждена Министерством здравоохранения РБ. Аппарат позволяет вылечить болезни без таблеток и операций, что служит его основным преимуществом. Купить АМТ-01 можно через интернет, желательно у официальных поставщиков.

Что представляет собой аппарат?

На сегодняшний день представлены две версии: АМТ-01 и АМТ-01М, отличающиеся друг от друга наличием фиксирующего ремня.

Сам аппарат имеет компактную конструкцию и маленький вес. В комплекте к аппарату также предоставляется индикатор магнитного поля, методики магнитотерапии и подробная инструкция по применению, которую мы рассмотрим в статье. Кстати, даже производитель заявляет, что использовать аппарат можно не только в мед. учреждениях, но и в домашних условиях.

Показания к применению

• остеохондроз;
• сотрясения головного мозга и ЧМТ;
• бронхит;
• ринит и фронтит;
• язвы и гастрит;
• гепатит;
• цервикаглия;
• радикулит;
• люмбаго;
• артроз;
• аднексит;
• цистит и др.
• Эффекты
• улучшается микроциркуляция крови;
• снимается воспаление и отечность;
• оказывается успокаивающее действие на ЦНС;
• ускоряются восстановительные и регенерационные процессы;
• улучшается общее самочувствие;
• проходят хронические боли;
• перестают развиваться болезни опорнодвигательного аппарата.

Инструкция: как пользоваться прибором?

Инструкцию по применению нужно изучить обязательно, иначе ничего хорошего из такого лечения не получится. Процедуры проходят довольно просто, после подключения АМТ в сеть рабочую поверхность аппарата необходимо расположить в болевой зоне. Продолжительность процедуры устанавливается врачом либо в соответствии с методиками магнитотерапии, Первая процедура начинается с минимального времени, а последующие увеличиваются на одну минуту, как только появляются улучшение – продолжительность воздействия увеличивать больше не следует. Процедуры проводятся 1-2 раза в день с интервалом 5-8 часов.

Перед применением прибора изучите не только способы эксплуатации, но и перечень противопоказаний. Использовать аппарат можно только в том случае, если противопоказаний нет.

Противопоказания

• острый воспалительный процесс;
• алкогольное опьянение;
• гнойный процесс;
• повышенный риск кровотечений;
• беременность;
• артериальная гипотония.

Аналоги и отзывы

Прямых отечественных аналогов у аппарата нет, да и искать не придется, так как этот прибор качественно справляется со своими обязанностями, судя по отзывам. Например, вот отзыв Евгения:

Очень долго меня мучили боли в шее и голове. Ничего не помогало, никакие таблетки, врачи разводили руками. В итоге выяснилось, что у меня остеохондроз. Сначала лечился стандартными способами – физкультурой и таблетками, но эффект был слишком медлительным, поэтому решил попробовать АМТ-01. Эффект меня приятно удивил! Уже после 3 процедуры головные боли прошли, а потом постепенно перестала болеть и шея. Собираюсь пройти повторный курс, на всякий случай, для профилактики.

А вот комментарий Анны:

Я уже несколько лет страдают от головных болей и нарушений сна. Однажды пришла в гости к подруге, и она предложила просто попробовать пройти одну процедуру у нее дома. Я попробовала, головные боли сразу же стали меньше, правда, на следующий день вернулись с той же силой. Поэтому решила приобрести АМТ-01 себе, чтобы пройти полный курс лечения.

Удачи вам, дорогие читатели, и до новых встреч!

Комплекс КАП-МТ-8 МУЛЬТИМАГ Научно производственная фирма РРТИ-ИНТЕРКОМ

Описание

Комплекс предназначен для дозированного воздействия слабыми частотно-модулированными магнитными полями на организм человека в целом и на отдельные его части. Метод основан на лечебном и оздоровительном действии низко-интенсивного магнитного поля специальной структуры. Лечение эффективно, безболезненно и вызывает приятные субъективные ощущения.

Цель воздействия: восстановление функциональных резервов, нормализация обменных процессов, улучшение микроциркуляции, противовоспалительное, анальгезирующее и гипотензивное, стимулирующее воздействие. Достигаются положительные результаты в 85% случаев при лечении атеросклероза; облитерирующего эндартериита конечностей; болезней Бюргера и Рейно; диабетической ангиопатии; гипертонической болезни; ишемической болезни сердца; хронической венозной недостаточности. Выраженный оздоровительный эффект при хронических и вяло текущих процессах: деформирующем остеоартрозе; шейном, грудном и поясничном остеохондрозах; межреберной невралгии; миозите; медленно консолидирующихся переломах; ушибах; в период предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации.

Технические возможности:
— Наличие сенсорного экрана с технологией «touch-screen».
— 3-х мерная визуализация воздействия магнитный полем на пациента в реальном масштабе времени.
— Наличие режима «биотехнической связи». Контроль за состоянием здоровья пациента.
— Наличие магнитомузыкального воздействия.
— Антропометрическая электромагнитная кушетка. Адаптация к габаритам пациента. Автоматизация загрузки/выгрузки пациента.
— Обширная база лечебных методик.
— Наличие дружественного интерфейса, позволяющего создать лечебные методики.

Область применения:
Комплекс предназначен для применения в физиотерапевтических кабинетах поликлиник, больниц, госпиталей, в профилакториях и санаториях, научно-исследовательских медицинских учреждениях и центрах.
Наличие регистрационного удостоверения на комплекс № ФСР 2011/11524 от 03.02.2012 г., выданного Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ.
Наличие разрешения на применение новой медицинской технологии №ФС №2011/406 от 15.12.2011 «Лечебно-профилактическое применение хрономагнитотерапевтического комплекса «Мультимаг», выданное ФГУ «2 центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка МО РФ».

Лечебные учреждения, где эксплуатируется комплекс: Санаторий «Вулан» (г. Геленджик), ФГУ «Объединенный санаторий «Русь» (г. Сочи), пансионат «Южный» (г. Сочи), санаторий «Курортный городок» (г. Сочи), санаторий «Металлург» (г. Сочи), ОАО Пансионат отдыха «Бургас» (г. Сочи), ФГУ «Объединенный санаторий «Подмосковье» (г. Домодедово), ФГУ «Центральный клинический санаторий им. Ф.Э.Дзержинского ФСБ РФ» (г. Сочи), НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (г. Москва), МУП «Нижнекамская городская многопрофильная больница № 3» (г. Нижнекамск), Республиканский центр реабилитации (г. Казань), санаторий «Барнаульский» (г. Барнаул), МУЗ «Городская клиническая больница № 11» (г. Рязань), санаторий «Дружба» (Мытищинский район, п/о Троицкое), ОАО санаторий «Родник» (г. Анапа), ФГУ «Костромская ПБСТИН Росздрава»  (Костромская обл.), санаторий «Правда» (г. Сочи), ООО «Медицинский центр «ХуанДи» (г. Москва), ФГУ «Казанская ПБСТИН Росздрава» (г. Казань), ФГУ санаторий «Архипо-Осиповка» (Краснодарский край, с. Архипо-Осиповка), курортный комплекс «Надежда» (г. Геленджик), санаторий «Лесной» (г. Орел), Санаторий «Русь» (г. Горячий Ключ), санаторий «Янган-Тау» (Башкортостан), Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН (г. Благовещенск), санаторий «Кедровый лог» (г. Сургут), оздоровительное объединение «Солнечный городок» (Подольский р-н Московской обл.), санаторий «Звездочка» (г. Геленджик), санаторий им. В.И. Ленина (Ульяноская обл., с . Ундоры), МО РФ Военно-медицинская академия (г. Санкт-Петербург), ФГУ «Кисловодский ЦВС» (г. Кисловодск), городской санаторий-профилакторий (г. Заречный Пензенской обл.),  санаторий «Россия» (г. Ессентуки), Центральный военный клинический госпиталь ФТС России (г. Москва), санаторий «Целебный нарзан» (г. Кисловодск), санаторий-профилакторий «Тюментрансгаз» (г. Югорск), санаторий «Дилуч» (г. Анапа), Клиника «Медикл Велл» (г. Киев, Украина), Клиника «Томография» (г. Вильнюс, Литва).

Магнитотерапия МУЛЬТИМАГ

Общая магнитотерапия на аппарате МУЛЬТИМАГ.

Уникальная процедура лечения и профилактики многих заболеваний.

Общая магнитотерапия создает вращающееся магнитное поле вокруг всего тела пациента, что позволяет одновременно влиять на все системы организма, в том числе нервную, эндокринную, сердечно-сосудистую и лимфатическую, а также на обмен веществ и окислительно-восстановительные процессы.

• Улучшает микроциркуляцию;
• Восстанавливает функциональные резервы;
• Нормализует обменные процессы в организме;
• Оказывает противовоспалительное, гипотензивное, стимулирующее воздействие;
• Эффективно и безболезненно.

Лечение на аппарате «Мультимаг» это безболезненное, безопасное и высокоэффективное воздействие на организм.

Установка «Мультимаг» — не лечит отдельные болезни, а дает мощный толчок, позволяющий самому организму выработать средства для активной защиты и дать реальный шанс перестроиться в направлении улучшения здоровья, повышения иммунного статуса.

Процедуры проводятся по предварительной записи после консультации врача.

Медицинский центр: +7 (4012) 52 03 35.

Магнитотерапевтический комплекс МУЛЬТИМАГ | Медицинское оборудование ГРПЗ

Комплекс аппаратно-программный восьмиканальный постоянных, переменных, импульсных и бегущих магнитотерапевтических полей КАП-МТ/8

Описание

Магнитотерапевтический аппарат МУЛЬТИМАГ представляет собой целый комплекс для лечения методами магнитотерапии, основанными на механизме воздействия низкоинтенсивными динамически изменяющимися магнитными полями сложной структуры на организм пациента. Основное назначение комплекса – это лечение сосудистых заболеваний, связанных с нарушением микроциркуляции, путем воздействия  магнитными полями на весь организм пациента.

Аппарат для магнитотерапии МУЛЬТИМАГ

• улучшает микроциркуляцию,
• восстанавливает функциональные резервы,
• нормализует обменные процессы в организме,
• оказывает противовоспалительное, гипотензивное, стимулирующее воздействие.

В практической медицине магнитотерапевтический комплекс успешно используется в физиотерапевтических кабинетах поликлиник, больниц, госпиталей, в профилакториях и санаториях, научно-исследовательских медицинских учреждениях и центрах для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и других патологий, связанных с нарушением микроциркуляции крови в организме человека.

Магнитотерапевтический комплекс обеспечивает формирование переменного магнитного поля в каждом канале. МУЛЬТИМАГ работает в повторно-кратковременном режиме, обеспечивает изменение полярности вектора магнитной индукции.

Функциональные возможности:

• Формирование изменяющейся магнитотерапевтической среды сложной структуры вокруг тела пациента
• Индивидуальное задание формы и динамики магнитного поля для конкретного пациента
• Трехмерная визуализация магнитных полей в реальном масштабе времени
• Режим «биотехнической связи с пациентом» (возможность синхронизации воздействия с частотой пульса, регистрация и отображение частоты пульса)
• Режим «регистратура»
• Режим «магнитомузыкальное воздействие»
• Автоматизация режима «укладка/выгрузка» пациента

Магнитотерапевтический комплекс КАП-МТ/8-МУЛЬТИМАГ – характеристики, цена

Фирмед.ру

• Медтехника +
  • Стерилизация и дезинфекция +
  • Хирургия +
  • Микроскопия +
  • Ветеринария +
  • Функциональная диагностика +
  • Эндоскопия +
    • Лапароскопический инструмент +
      • Принадлежности для Лапароскопического инструмента +
      • Модульные троакары с универсальным клапаном +
      • Монополярные инструменты с поворотным механизмом +
      • Лапароскопические инструменты доступа +
      • Монополярные инструменты без поворотного механизма +
      • Инструменты для санации, пунктирования и контрастирования +
      • Электрохирургические инструменты +
        • Моно- и биполярные электрохирургические инструменты (Акси)
        • Монополярные электрохирургические инструменты к аппаратам ФОТЕК, ERBE, STORZ, MARTIN (штекер 4мм)
        • Монополярные инструменты для ЛОР практики
        • Монополярные электрохирургические инструменты к аппаратам ELLMAN, VALLEYLAB (штекер 1,6 мм)
        • Монополярные электрохирургические инструменты к аппаратам ЭН-57, ПОЛИТОМ, VALLEYLAB (штекер 2,4 мм)
        • Электроды для аргоноусиленной коагуляции
        • Монополярные пинцеты
        • Биполярные электроды
        • Биполярные пинцеты, CLEANTips, евростандарт
        • Биполярные пинцеты, СТАНДАРТ, евростандарт
        • Биполярные ножницы
      • Модульные троакары с автоматическим клапаном +
      • Инструменты для минилапароскопии +
      • Инструменты и принадлежности для соединения тканей +
      • Инструменты для экспозиции и экстракции +

«КРЭТ представил магнитотерапевтический комплекс «Мультимаг»» в блоге «Медицина и Фармацевтика»

Государственный Рязанский приборный завод (ГРПЗ) холдинга КРЭТ демонстрирует на выставке «Медицина сегодня и завтра — 2019», которая проходит с 20 по 22 июня в Сочи, уникальный магнитотерапевтический комплекс «Мультимаг».

На специализированной выставке «Медицина сегодня и завтра — 2019» ГРПЗ и его филиал — Касимовский приборный завод показывают уникальное офтальмологическое и физиотерапевтическое оборудование под торговой марки diathera: индикаторы (ИГД-02, ИГД-03) и тонометры (ТГДц-01, ТГДц-03), предназначенные для измерения внутриглазного давления, магнитотерапевтический аппарат АМТО-02 для профилактики и лечения глазных заболеваний, а также магнитотерапевтический комплекс «Мультимаг».

Индикаторы и тонометры используются при лечении и контроле глаукомы. Процедура измерения проводится через веко в зоне склеры. Приборы применяются также в сложных клинических случаях, например при патологии и/или хирургии роговицы, синдроме сухого глаза, аллергических реакциях.

Магнитотерапевтический аппарат АМТО-02 предназначен для лечения близорукости, дальнозоркости, астенопии, компьютерного зрительного синдрома. Он воздействуют на глазное яблоко и прилегающие к нему области импульсным магнитным полем.

Магнитотерапевтический комплекс «Мультимаг», как показала многолетняя практика эксплуатации в России и за ее пределами, имеет широкий спектр применения, в том числе для лечения воспалительных, дистрофических и сосудистых заболеваний. При этом эффективность лечения артериальной гипертонии, заболеваний суставов, позвоночника и сосудов головного мозга превышает 85%.

«Мультимаг» прост в эксплуатации. Оздоровительный сеанс длится 20 минут, а курс лечения включает 5-10 процедур в зависимости от вида и тяжести заболевания. После курса магнитотерапии у большинства пациентов отмечается улучшение общего самочувствия, нормализуется сон, снижается артериальное давление, улучшается микроциркуляция крови, рассасывается инфильтрат, восстанавливаются функции периферических нервов, снижается уровень сахара в крови, улучшаются показатели крови и обменные процессы. «Мультимаг» эффективен и при использовании в спортивной медицине. Он применяется для снятия утомления у спортсменов во время тренировок и соревнований, а также для профилактики и лечения травм.

«Оборудование прошло клинические испытания и успешно используется в более чем 190 лечебно-профилактических учреждениях России, Беларуси, Казахстана, Азербайджана, Литвы», — отметил заместитель генерального директора ГРПЗ — директор Касимовского приборного завода Валерий Караваев.

По итогам Всероссийского форума «Здравница-2019», который проходил в Крыму, Касимовский приборный завод был награжден дипломом и золотой медалью в номинации «Лучшие физиотерапевтические технологии» за комплекс «Мультимаг».

Метформин Показания, дозировка, побочные реакции и противопоказания

1. Введение

Метформин или диметилбигуанид появился в традиционной фитотерапии ( Galega officinalis или козья рута), который богат гуанидином. Было доказано, что гуанидин обладает способностью снижать уровень глюкозы в крови и использовался в качестве противодиабетического лечения с 1920-х по 1930-е годы. Его введение было прервано преждевременно из-за токсичности. Лекарство снова стало цениться между 1940-ми и 1950-ми годами, когда Джин Стерн наблюдала низкий уровень глюкозы в крови у пациентов, получавших метформин от гриппа.С тех пор большое внимание уделяется классу препаратов бигуанидов, особенно буформин и фенформин в 1970-х годах и метформин после 1990-х годов [1].

60-летняя история применения бигуанидов полна побед и поражений, поскольку это пероральный противодиабетический препарат с наиболее обширным опытом применения в клинической практике.

На следующих страницах мы рассмотрим показания, противопоказания и побочные реакции (ADR) метформина и единственного бигуанида, одобренного для использования в настоящее время во всем мире.

ADR согласно Всемирной организации здравоохранения — это «реакция на лекарство, которое является ядовитым и непреднамеренным, и которое происходит в дозах, обычно используемых человеком для профилактики, диагностики или лечения заболевания, или изменения физиологической функции. . » Побочный эффект — это «непреднамеренный эффект, возникающий при нормальной дозе, связанный с фармакологическими свойствами» [2].

Противопоказание представляет собой «нечто (например, симптом или состояние), делающее то или иное лечение или процедуру нецелесообразным» [3].

2. Показания

2.1 Сахарный диабет 2 типа (СД2)

Все международные руководства рассматривают метформин и изменение образа жизни в качестве терапии первой линии у взрослых с СД2 с целью улучшения гликемического контроля [4]. Его можно использовать в качестве монотерапии или комбинированной терапии с агонистом рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1 RA), ингибитором ко-переносчика натрия и глюкозы (SGLT2i), ингибитором дипептидилпептидазы-4 (DPP4-I), тиазолидиндионом ( TZD), сульфонилмочевины (SU) и инсулина.Терапию метформином следует продолжать до тех пор, пока она хорошо переносится и не противопоказана. Все остальные препараты, включая инсулин, следует добавлять к метформину [4].

2.2 Предиабет

Метформин можно использовать для предотвращения или отсрочки начала СД2 [5]. Хотя в клинических испытаниях использовались и другие фармакологические препараты (акарбоза [6, 7, 8], орлистат [9] и розиглитазон [10]), похоже, что метформин имеет наиболее надежную доказательную базу [11, 12, 13, 14 , 15, 16]. Подавляющее большинство международных руководств рекомендует использовать метформин при предиабете. Его можно использовать вместе с комбинацией изменения образа жизни для пациентов с преддиабетом: нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза через 2 часа после нагрузки 140–199 мг / дл), гипергликемия натощак (100–125 мг / дл) или A1C 5,7 –6,4% [17, 18, 19, 20, 21, 22, 23]. Метформин, по-видимому, имеет более значительное преимущество при применении у пациентов младше 60 лет с ИМТ> 35 кг / м ² или женщин с гестационным сахарным диабетом в анамнезе [16].

2.3 Сахарный диабет 1 типа (СД1)

Метформин иногда используется при СД1 для ограничения потребности в дозе инсулина [24, 25]. Американская диабетическая ассоциация утверждает, что добавление метформина приводит к снижению массы тела и может улучшить уровень липидов, но не HbA1c [4, 26]. Исследование REMOVAL предполагает, что метформин может также снижать прогрессирование атеросклероза, что позволяет улучшить управление риском ССЗ при диабете 1 типа [27, 28].

2.4 Гестационный сахарный диабет (ГСД)

Модификация образа жизни — это терапия первой линии при ГСД.Если целевые показатели гликемии не достигнуты, требуется лечение инсулином для снижения уровня глюкозы в крови; Метформин также можно рассмотреть, если пациент не может принимать инсулин или отказывается от него [29]. Некоторые контролируемые рандомизированные исследования доказывают ограниченную эффективность метформина во время беременности [30, 31]. Согласно систематическим обзорам, терапия метформином связана с более низким риском неонатальной гипогликемии и меньшим увеличением веса матери, чем инсулин [32, 33, 34]; метформин может незначительно увеличивать риск недоношенности, и он проникает через плаценту [35].Таким образом, ADA считает, что метформин не следует использовать в качестве препаратов первого ряда [36].

2.5 Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Пациенты с СПКЯ страдают инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией [37]. Метформин использовался для лечения СПКЯ [38] для лечения метаболических нарушений СПКЯ. Недавний метаанализ [39] показал, что метформин может снижать уровень тестостерона и инсулина у женщин с СПКЯ.

2,6 Противоопухолевый или антивозрастной эффект метформина

Несколько исследований показали увеличение продолжительности жизни при использовании метформина (4–6% у разных пород мышей или средняя продолжительность жизни увеличилась на 14%, а максимальная продолжительность жизни увеличилась на 1 месяц. лечения метформином начинают в раннем возрасте) [40, 41].В Проспективном исследовании диабета Соединенного Королевства (UKPDS) использование метформина снизило риск сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваемость раком и общую смертность по сравнению с другими противодиабетическими препаратами [42].

Эпидемиологические исследования сообщили о положительном результате метформина в отношении опухолей яичников [43, 44], молочной железы, простаты или колоректального тракта [45, 46, 47, 48], усиливая противоопухолевый эффект метформина. Кроме того, исследования демонстрируют снижение заболеваемости несколькими гастроэнтерологическими раками и снижение смертности от рака при использовании метформина [49, 50].

2.7 Сердечно-сосудистые или нейропротекторные эффекты

UKPDS было первым исследованием, которое продемонстрировало сердечно-сосудистые преимущества метформина; риск смерти от всех причин и острого инфаркта миокарда был значительно снижен у пациентов с избыточной массой тела и СД2 [42]. 10-летнее послеоперационное наблюдение когорты выживших UKPDS показало, что лечение метформином имело долгосрочную пользу в отношении сердечно-сосудистого риска [51].

Сердечно-сосудистые защитные эффекты метформина можно объяснить снижением уровня холестерина ЛПНП [52], ограничением набора веса [53] и улучшением окислительного стресса, воспалительной реакции и функции эндотелиальных клеток [54].

Сообщалось, что пациенты, получавшие метформин, имеют более низкий риск деменции, чем пациенты, принимающие другие лекарства от диабета [55]. Метформин оказывает лучший защитный эффект на вербальное обучение, рабочую память и исполнительную функцию, чем другие методы лечения диабета [56].

2.8 Увеличение массы тела, вызванное антипсихотиками

Результаты метаанализов РКИ (в основном с участием пациентов с шизофренией и шизоаффективным расстройством) подтверждают использование метформина для похудания, предотвращая увеличение веса, связанное с антипсихотиками второго поколения, у взрослых пациентов [57 ].Метформин может быть рекомендован как вариант второй линии после нефармакологических стратегий для контроля увеличения веса у пациентов с расстройствами настроения и признан часто используемым в качестве стратегии вторичной профилактики увеличения веса, связанного с антипсихотиками [58].

3. Дозировка

Доза для снижения уровня глюкозы обычно находится в диапазоне 500–2000 мг / день. Стандартного режима дозирования для лечения гипергликемии у пациентов с диабетом 2 типа не существует. С другой стороны, клинически значимых ответов не наблюдается при дозах ниже 1500–2000 мг в день.

Дозировка метформина должна быть индивидуальной для каждого пациента с учетом эффективности и переносимости, не превышая максимальные рекомендуемые суточные дозы (2550 мг для взрослых и 2000 мг для детей старше 10 лет) (Таблица 1).

Пациенты, получающие лечение метформином с немедленным высвобождением, могут быть переведены на расширенную форму один раз в день с той же общей суточной дозой (до 2000 мг в день).

В случае почечной недостаточности дозу метформина необходимо скорректировать (таблица 2).

Таблица 2.

Дозировка метформина при почечной недостаточности.

4. Побочные эффекты метформина

4.1 Лактацидоз (очень редко)

Фенформин и буформин были двумя сильнодействующими бигуанидами, которые использовались в 1970-х годах для лечения диабета 2 типа. Шведский комитет по побочным реакциям на лекарства проанализировал отчеты с 1965 по 1977 год, которые касались бигуанидов (0,6% от общего количества). Обращает на себя внимание тот факт, что в 6% случаев смерти пациента (в большинстве случаев от лактоацидоза) применялся фенформин [59].После анализа отчета комитета этот класс использовался с осторожностью, и метформин был предпочтительнее фенформина, потому что было раннее исследование, которое показало, что пациенты с диабетом 2 типа, госпитализированные в больницу, имели более высокий средний уровень лактата, когда их лечили другими лекарствами. из первых упомянутых ранее [59, 60].

Кокрановский метаанализ, опубликованный в 2006 году, в котором анализировались данные 206 испытаний и когортных исследований, не обнаружил ни одного случая лактоацидоза у пациентов, получавших метформин, или у пациентов контрольной группы.Кроме того, уровень лактата не был значительно повышен в группе метформина, хотя между пациентами, получавшими этот бигуанид и фенформин, была небольшая разница [61].

Исследование случай-контроль с участием 10 652 датских пациентов с диабетом 2 типа показало, что заболеваемость лактоацидозом у пациентов, получавших метформин, составляла 391 на 100 000 человеко-лет, но применение самого препарата не увеличивало риск; сопутствующие заболевания имели большее значение [62].

4.2 Аллергические реакции (нечастые)

Системные аллергические реакции на метформин нечасты [63, 64].Его можно использовать у пациентов с астмой, которые имеют гиперчувствительность, без увеличения риска связанных результатов, то есть госпитализаций, обращений в отделение неотложной помощи по поводу астмы или обострений [65].

Кожные аллергические реакции почти никогда не были описаны, но клиницисты должны знать об их существовании [66].

4.3 Гипогликемия (очень редко)

В недавнем метаанализе было доказано, что метформин безопасен и полезен при монотерапии в качестве препарата первой линии.Риск гипогликемии был ниже, чем при монотерапии сульфонилмочевиной [67].

Описаны редкие случаи у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями и полипрагмазией (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или нестероидные противовоспалительные препараты) или в сочетании с недостаточностью питания [68].

4,4 Дефицит витамина B12 (редко)

Рекомендации Американской диабетической ассоциации рекомендуют учитывать потенциальный дефицит витамина B12 и проверять его у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, длительно принимающих высокие дозы метформина (более 2 г / день) [59]. Метаанализ 29 исследований показал, что в группе, принимавшей метформин, уровень этого витамина был значительно ниже [69]. Подразумеваемые механизмы:

• Препарат выступает в качестве конкурента в абсорбции витамина B12.

• Влияет на действие внутреннего фактора.

• Он вызывает чрезмерный бактериальный рост, поскольку изменяет дефекацию [70].

4.5 Изменение вкуса (часто)

Нарушение вкуса — это побочный эффект, который может быть вызван накоплением и секрецией метформина в слюне.Lee N et al. продемонстрировали, что слюнные железы в больших количествах экспрессируют органический переносчик катионов-3 (OCT3), который отвечает за перенос метформина и может быть вовлечен в механизм этого побочного эффекта. В исследованиях на животных OCT3 (- / -) мышей поглощение метформина слюной было снижено [71].

4.6 Желудочно-кишечная непереносимость (широко распространенная)

Желудочно-кишечные побочные эффекты включают диарею, тошноту, метеоризм и запор и затрагивают примерно 20% пациентов [71, 72].

Гидрохлоридная соль метформина обычно вводится перорально и абсорбируется в основном в тонком кишечнике. Концентрация внутри энтероцита может достигать 300-кратного уровня в кровотоке и зависит от транспорта лекарств с помощью органического переносчика катионов 1 (OCT1) [67]. Кроме того, метформин увеличивает использование глюкозы в анаэробном цикле и производство лактата внутри энтероцита. Повышенная локальная продукция лактата может быть связана с побочными реакциями [73].

Скарпелло и др.продемонстрировали, что метформин замедляет всасывание желчных кислот, что приводит к осмотической диарее [74]. Напротив, сывороточные уровни лактата, серотонина или желчных кислот были одинаковыми у здоровых добровольцев и добровольцев с непереносимостью после приема 500 мг метформина, что позволяет авторам заключить, что непереносимость, вероятно, связана с местными факторами в просвете или энтероцитах [ 73].

Некоторые авторы предположили, что сниженная функция OCT1 может влиять на переносимость метформина в пищеварительной системе. Популяция с аллелями OCT1 с пониженной функцией также имела более высокий рост непереносимости метформина. Если эту популяцию дополнительно лечили ингибитором OCT1, риск увеличивался еще больше [75]. Таким образом, пациенты, которые получают лечение другими лекарствами, взаимодействующими с OCT1, могут иметь более высокий риск развития нежелательной реакции желудочно-кишечного тракта [75].

Существует несколько составов, таких как таблетки с немедленным высвобождением (IR), которые приводят к высокой локальной концентрации, таблетки с пролонгированным высвобождением (XR), которые имеют пролонгированное высвобождение активной молекулы из-за двойной полимерной матрицы, и таблетки с отсроченным высвобождением. (ДР).Формы XR и DR помогают равномерно распределять молекулы по кишечной мембране и предотвращают непереносимость [75].

4,7 гипотиреоз (спорно)

Метформин действует путем активации аденозинмонофосфата-активированной протеинкиназы (AMPK), фермент, который также активирует щитовидной железы йода в пробирке моделей. Таким образом, предполагалось, что метформин может изменять функцию щитовидной железы [76]. У здоровых добровольцев при введении метформина снижался только уровень Т3, но не потребление йода, ТТГ или fT4 [76].

Следуя этой идее, обсервационные исследования доказали, что лечение метформином может снизить уровень тиреотропного гормона (ТТГ), но рандомизированные контрольные испытания, проведенные позже, не подтвердили эту гипотезу [77].

5. Противопоказания

Показания и эффективность метформина при сахарном диабете 2 типа четко указаны в текущих рекомендациях [4] и продолжают распространяться на другие отрасли медицины. Например, исследование UKPDS показало, что метформин связан с более низким риском смертности [37], и некоторые исследователи пытались использовать метформин в качестве средства против старения.Помимо общих показаний, метформин по-прежнему противопоказан при многих состояниях, связанных с гипоксемией, поскольку он может привести к лактоацидозу [78].

5.1 Кетоацидоз

Пациентам с диабетом 2 типа с тяжелой гипергликемией и кетоацидозом или диабетом 1 типа следует начинать лечение инсулином [4]. Когда гликемические показатели уравновешены и у пациента нет других противопоказаний, лечение метформином можно начинать при сахарном диабете 2 типа [4].

При диабете 1 типа метформин вводится исключительно в качестве адъюванта, поскольку он может снизить потребность в инсулине [25].Рандомизированное контролируемое исследование показало, что метформин увеличивает риск нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с диабетом 1 типа с избыточной массой тела, без улучшения гликемического контроля, поэтому клиницист должен принять решение в зависимости от особенностей пациента и реакции [79].

5.2 Сердечная недостаточность

После предупреждения о лактоацидозе сердечная недостаточность была внесена в список противопоказаний. Впоследствии обсервационные исследования [80] и систематические обзоры [81, 82] показали, что метформин может использоваться при стабильной сердечной недостаточности. Если у пациентов развивается застойная сердечная недостаточность или одновременно имеются другие противопоказания или острые заболевания, прием метформина следует прекратить. Реализованные и включенные в метаанализ исследования очень разнородны, в большинстве из них сравниваются разные лекарства, но без указаний относительно средней дозы метформина или других классов. В целом уровень смертности был на 22% ниже у пациентов с сердечной недостаточностью и диабетом 2 типа, получавших метформин [82].

5.3 Хроническая болезнь почек (ХБП)

Метформин ограничен у пациентов с рСКФ менее 30 мл / мин / л.73 м2 (стадия IV ХБП), и дозу необходимо корректировать, начиная с рСКФ ниже 45 мл / мин / 1,73 м2 (стадия IIIb) [4]. В когортном исследовании национального реестра метформин был связан с более низким уровнем смертности и серьезными нежелательными явлениями при рСКФ от 45 до 60 мл / мин / 1,73 м2 и оказывал нейтральное влияние на те же переменные при рСКФ от 30 до 45 мл. / мин / 1,73 м2. Хотя его эффект менее очевиден при хронической болезни почек IV стадии, польза от лечения бигуанидом превышает риск нежелательных реакций в течение 4 лет наблюдения [82, 83].

5.4 Печеночная недостаточность и цирроз

Нарушение функции печени — еще одно предупреждение FDA [64]. Этот термин включает широкий спектр патологии печени, и лечение метформином должно быть адаптировано. В ретроспективном исследовании, в котором участвовали пациенты с циррозом печени, метформин оказывал защитное действие на развитие энцефалопатии [84]. Аналогичным образом, в другом ретроспективном исследовании лечение бигуанидом было продолжено после постановки диагноза цирроза печени и было связано с улучшением выживаемости [85].У пациентов с циррозом, вторичным по отношению к инфекции вируса гепатита С, риск гепатоцеллюлярной карциномы был снижен в течение 5-летнего периода наблюдения [86].

5.5 Дыхательная недостаточность

Поскольку риск лактоацидоза выше у пациентов с измененным газообменом крови, например, при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), астме, рестриктивных легочных патологиях, FDA и EMA рекомендуют меры предосторожности [63, 64]. Рандомизированное клиническое испытание с использованием метформина в быстро возрастающей дозе после обострения ХОБЛ не показало улучшения гликемического профиля.Это могло быть связано с оценкой средней внутрибольничной гликемии, и метформину обычно требуется 1-2 недели для достижения максимального гипогликемического потенциала; случаев лактоацидоза не было, а средний уровень лактата в сыворотке был аналогичным в группе вмешательства и группе плацебо [87].

6. Особые группы населения

6.1 Дети

В настоящее время метформин показан детям старше 10 лет [63, 64], хотя были исследования, в которых участвовали пациенты с ожирением старше 7 лет без побочных эффектов [88].

6.2 Беременность

Имеются ограниченные данные, которые не позволяют идентифицировать связанный с наркотиками риск выкидыша или врожденной инвалидности. Использование метформина не было связано с какими-либо из этих исходов для матери или плода в постмаркетинговых исследованиях с небольшим размером выборки или в мета-анализах рандомизированных клинических испытаний, в которых участвовали беременные женщины. Риск мертворождения, врожденной инвалидности и макросомии может быть увеличен, если пациенты не имеют разумного контроля при этом пероральном лечении.Таким образом, риск ложно приписывается метформину [89].

6.3 Лактация

Метформин присутствует в материнском молоке в незначительной концентрации. Потенциальное неблагоприятное воздействие на ребенка или выработку молока не описано [89].

6.4 Пожилые люди

Существует исследование, в котором сравнивали фармакокинетику и фармакодинамику метформина у пожилых людей (65–85 лет) и молодых людей. Результаты показали, что глюкозоснижающий эффект был одинаковым в обеих группах, хотя максимальная концентрация и экспозиция были в два раза выше в популяции пожилых людей.Обычно он не рекомендуется пациентам старше 85 лет, потому что у них снижена рСКФ [90].

7. Передозировка

Ретроспективное когортное исследование, проведенное в отделении неотложной помощи, проанализировало 56 случаев передозировки метформином, о которых сообщали сами, из 2872 случаев (1,9%). Частота гиперлактатемии составила 56,4%, а метформин-ассоциированного лактоацидоза (МАЛА) — 17,9%. Когда пациент принимал парацетамол одновременно, риск MALA был выше. Ни один случай не привел к смерти [91].

Лечение передозировки метформина включает поддерживающую терапию, деконтаминацию желудочно-кишечного тракта (промывание желудка), ощелачивание и даже в тяжелых случаях экстренный гемодиализ [92].

8. Будущие направления: метформин и метагеном

Были проведены некоторые исследования микробиоты человека, которые показали, что метформин вызывает дисбактериоз и способствует нарушению баланса питания определенных типов бактерий у здоровых добровольцев [93, 94]. Escherichia sp. имеет избирательное преимущество перед другими организмами [95].

Двенадцать видов бактерий, которые присутствовали на исходном уровне, предсказывали появление нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (самооценка) [94]. Характеристика этих родов бактерий и изменение состава микробиоты пре- и пробиотиками может улучшить действие метформина. Кроме того, эти бактерии могут стать новыми мишенями для лечения диабета.

9. Выводы

Помимо противоречивой истории, метформин остается наиболее часто используемым лекарством при лечении диабета 2 типа.Следует поощрять постепенное увеличение дозы, чтобы предотвратить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Лактоацидоз считается устаревшим, если у пациента нет других тяжелых сопутствующих заболеваний. Показания к применению метформина в настоящее время распространяются на другие области, такие как онкология, эндокринология и гастроэнтерология, и должны предложить научному миру больше информации о его побочных эффектах.

Конфликт интересов

Анка Пантеа Стоян, доктор медицинских наук; Кристиан Серафинчану MD, PhD; и Манфреди Риццо, доктор медицинских наук, были консультативными советами компаний AstraZeneca, Eli Lilly, Merck, Novo Nordisk, Sanofi.Анка Пантеа Стоян, доктор медицинских наук, является вице-президентом Румынского национального комитета по диабету, питанию и метаболическим заболеваниям, а также спикером Astra Zeneca, Eli-Lilly, Coca-Cola, NovoNordisk, Sanofi. Манфреди Риццо (Manfredi Rizzo), доктор медицинских наук, является директором по клиническим, медицинским и нормативным вопросам, Novo Nordisk Europe East and South. Симона Диана Стефан, доктор медицины, получила гонорары от компаний Merck, Novo Nordisk, Sanofi. Андра Юлия Суцевяну, доктор медицинских наук; Адриан Пол Суцевяну, доктор медицинских наук; и Роксана Адриана Стойка, доктор медицины, не заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Показания и противопоказания для чреспищеводного эхо

Вернуться к статьям кардиологии

Представлено доктором Ясиром Мохтаром, доктором медицины. Отдел внутренней
лекарство. Школа медицины Университета Южной Дакоты.

Показания ТЭО

Любое состояние, в котором
трансторакальный доступ
отсутствие изображений хорошего качества является потенциальным признаком

TEE (Klein et al., 1991 и Iliceto et al.,
1991).

I. Кардиологическое обследование:

A. Обнаружение предполагаемого источника
эмболия

TEE превосходит

TTE
для визуализации левого
ушка предсердия, межпредсердная перегородка, грудная аорта и протезные клапаны.
Как правило, он обеспечивает лучшее разрешение анатомии сердца и аорты.
и патологические поражения, такие как образования и тромбы, по сравнению с трансторакальными
подход (Black et al., 1991).

С

TTE
было последовательно показано, что
низкая эффективность у пациентов с внутрисердечным источником эмболии, TEE
используется с повышенной частотой для оценки подозреваемого внутрисердечного
источник эмболии (Pearson et al., 1991).

Б.
Инфекционный эндокардит

Нет никаких дискуссий о том, что TEE является процедурой.
выбора при оценке подозреваемых
эндокардит или его осложнения.Было ясно показано, что TEE превосходит

TTE
в диагностике
растительность и осложнения
эндокардит, такой как абсцесс и
образование свищей (M? ge et al. , 1989, Klodas
et al., 1989 и Daniel et al., 1991).

С.
Пороки сердца

1.Родной клапан

TEE обеспечивает отличную характеристику клапанного
патология. Это ценно при оценке клапанного
регургитация и характеристика струи регургитации двумерным
ультразвуковое исследование и импульсный, непрерывный и цветной допплер
эхокардиография (Stewart et al., 1988 и
Заморано и др., 1991).

Он также предоставляет клинически значимую информацию
влияющие на ведение пациентов, такие как ремонт по сравнению с заменой
клапан (Stewart et al., 1990 и Castello et al.
др., 1991).

2. Клапан протез

Очень полезен при диагностике протезов.
дисфункция клапана, особенно в митральном положении (Khandheria
и др., 1991).

D. Обнаружение внутрисердечных масс

Внутрисердечное образование может быть тромбом.
или неопластической ткани, и это может быть связано с обструкцией или системным
эмболизация (Aschenberg et al., 1986 и Фалетра
и др., 1992).

TEE был признан неоценимым в характеристике
и локализация внутрисердечных масс, таких как тромб, миксома и
другие новообразования (M? ge et al., 1991).

TEE особенно полезен, когда TTE не дает результатов
например, при небольших опухолях и тромбах, ламинированных тромбах и тромбах
ограничивается придатками левого или правого предсердия или плохим изображением.TTE может
быть неубедительным в диагностике новообразования, особенно при наличии протеза
клапан (Aschenberg et al. , 1986).

TEE преодолевает эту дилемму за счет визуализации
способность кзади от механического устройства и в ушке левого предсердия.
Тромб левого предсердия может наблюдаться у пациентов с
митральный стеноз или
мерцательная аритмия. Спонтанный контраст как прелюдия к формированию
тромба наблюдается при TEE, но не при TTE (Reader
и другие., 1991 и Vinga et al., 1993).

E. Врожденный
болезнь сердца и
внутрисердечные шунты

Условия, такие как
дефект межпредсердной перегородки, аневризма межпредсердной перегородки, открытое овальное отверстие,
аномальное соединение легочных вен, cor triatriatum,
Аномалия Эбштейна и послеоперационные процедуры легко распознаются.
по TEE (Stumpor 1991 и Stumpor et al., 1991).

Определены оценки распространенности ПФО.
при патологоанатомическом исследовании составляет 25-35% (Hagan et al., 1984).

Обнаружение PFO с помощью контрастного изображения при перемешивании
физиологический раствор с TEE намного превосходит TTE (Staddard
и др., 1993).

Маневр Вальсальвы увеличивает ценность этого
микропузырьковый тест. Это особенно важно при оценке сердечной
пациенты и частные лица с необъяснимыми инсультами.Хаусманн и его коллеги
обнаружил ПФО у 50% пациентов моложе сорока лет
и у кого был необъяснимый ишемический инсульт (Hausmann
и др., 1992).

F. Оценка левого предсердия и ушка левого предсердия перед кардиоверсией
из
фибрилляция предсердий

Оценка TEE может рассматриваться как исключение
тромб у пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии, с острым началом
AF и являются
быть кардиовертированным. TEE визуализировал тромбы предсердий у 13% пациентов
у кого было недавнее начало
ФП и кому была назначена плановая кардиоверсия
(Manning et al., 1993).

г.
Ишемическая болезнь сердца

TEE позволяет визуализировать проксимальный коронарный
артерии и даже нефизиологическое стресс-тестирование. Он также использовался
для выявления региональных аномалий движения стенки.

H.Разное

• TEE может также облегчить множественные инвазивные интервенционные
  такие процедуры, как транссептальная катетеризация (Jaarsma
  и др., 1990), баллонная вальвулопластика, радиочастотная абляция
  аритмогенных путей (Goldman et al.,
  1992) и биопсия миокарда.

• Послеоперационная диагностика
  из
  тампонада сердца, особенно если она вызвана локализованным
  перикардиальный выпот. TEE превосходит

  TTE в этой ситуации
  из-за повязок — подкожная эмфизема,
  пневмоторакс, ожирение и
  хронический обструктивный
  легочная болезнь (Berge et al., 1992).

• Разрыв сухожильных хорд:

  TTE
  ограничен в
  обеспечивает точную визуализацию, тогда как TEE обнаруживает разрыв хорды
  в 100% случаев по сравнению с 65% пациентов при использовании

  TTE
  (Шю
  и другие., 1992).

• Легочная эмболия: высокий показатель подозрительности
  за
  легочная эмболия существует, если TEE показывает дилатацию правого желудочка
  или гипокинезия, уменьшение размеров левого желудочка и увеличение
  отношение диаметра правого желудочка к диаметру левого желудочка, аномальная перегородка
  положение и парадоксальное систолическое движение, необычная легочная или трехстворчатая
  регургитация или дилатация легочной артерии (Приходите
  1992).

II. Обследование грудного отдела аорты

TEE имеет высокую степень успеха в оценке
заболеваний грудной аорты, таких как
расслоение аорты, атеросклероз аорты и его осложнения.
Это процедура выбора для диагностики и наблюдения за пациентами.
с расслоением аорты. Он превосходит другие методы визуализации в
оценка атеросклеротического внутриаортального мусора, значительный потенциал
источник системной эмболии (Erbel et al.,
1989, Mohr-Kahaly et al., 1989, Karalis et al., 1991, Khandheria et al.
al., 1992 и Coy et al., 1992).

III. Интраоперационный мониторинг

1. Обнаружение внутрисердечного воздуха в неврологических
   операции в вертикальном положении и другие процедуры с риском
   воздушная эмболия (например,
   лапароскопия).

2. Последовательная оценка глобальной и сегментарной левой
   желудочковая функция.

3. Оценка адекватности восстановительных процедур
   например восстановление митрального клапана, закрытие
   VSD? И т. Д. (Сьюард и др., 1988).

Показания TEE продолжают расширяться, и
предыдущее обсуждение призвано подчеркнуть хорошо зарекомендовавшие себя приложения
ТРОЙНИК.

Противопоказания TEE

А.Абсолютные противопоказания:

Б. Относительные противопоказания:

• Большая диафрагмальная грыжа может значительно
  затрудняют визуализацию TEE из-за отсутствия сближения датчика со слизистой оболочкой.

• Атлантоаксиальная болезнь и тяжелая генерализованная шейка матки
  артрит: ЧВЭ никогда не следует выполнять, если есть какие-либо вопросы по поводу
  стабильность шейного отдела позвоночника.

• Пациенты, получившие обширное облучение до
  средостение: это может вызвать значительные трудности при манипуляции с датчиком
  внутри пищевода и является относительным противопоказанием, если анатомия
  пищевода не известно.

• Верхний
  желудочно-кишечное кровотечение, значительное
  дисфагия и
  Одинофагия также являются относительными противопоказаниями (Хури
  и другие., 1994).

Вы врач, фармацевт, медицинский работник или медсестра?

Присоединяйтесь к медицинскому онлайн-сообществу Doctors Lounge

• Редакционная деятельность: Публикация, рецензирование, редактирование
  онлайн-статьи.

• Спросите у врача Команды: Отвечайте на вопросы пациентов и
  обсудить сложные презентации с другими участниками.

Заявление на членство в Doctors Lounge

Мирена: противопоказания — информация для профессионалов в области здравоохранения

Существует ряд ситуаций, в которых Мирену не следует рассматривать в качестве метода контрацепции. ¹ .К ним относятся:

• известная или подозреваемая беременность (Если женщина забеременела при использовании Мирены, рекомендуется удалить систему, так как любой внутриматочный контрацептив, оставленный на месте, может увеличить риск аборта и преждевременных родов. Удаление Мирены или зондирование матки может привести к самопроизвольному аборту.Если невозможно аккуратно удалить внутриматочный контрацептив, можно рассмотреть вопрос о прерывании беременности. Если женщина желает продолжить беременность и система не может быть отменена, ее следует проинформировать о рисках и возможных последствиях преждевременных родов для младенца. За течением такой беременности нужно внимательно следить. Следует исключить внематочную беременность. Женщина должна быть проинструктирована сообщать обо всех симптомах, указывающих на осложнения беременности, например, спастической боли в животе с повышением температуры тела.Из-за внутриматочного введения и местного воздействия гормона следует принимать во внимание возможное проявление вирилизирующих эффектов у плода. Клинический опыт исходов беременностей при применении Мирены ограничен из-за высокой противозачаточной эффективности, но женщина должна быть проинформирована о том, что на сегодняшний день нет данных о врожденных дефектах, вызванных применением Мирены в случаях, когда беременность продолжается доношенной с Миреной в место.)
• текущее или рецидивирующее воспалительное заболевание органов малого таза. (Известные факторы риска воспалительных заболеваний органов малого таза включают наличие нескольких половых партнеров. Инфекция органов малого таза может иметь серьезные последствия, снижать фертильность и повышать риск внематочной беременности. Если женщина страдает рецидивирующим эндометритом или инфекциями органов малого таза, или если острая инфекция является тяжелой или не поддается лечению в течение нескольких дней, Мирену необходимо удалить.Показаны бактериологические исследования и рекомендуется наблюдение, даже при отдельных симптомах, указывающих на инфекции.)
• Инфекция нижних половых путей
• Эндометрит послеродовой
• инфицированных абортов за последние три месяца
• цервицит
• дисплазия шейки матки
• Злокачественная опухоль матки или шейки матки
• гестаген-зависимые опухоли
• не диагностированное аномальное маточное кровотечение
• врожденная или приобретенная аномалия матки, включая миому, если они искажают полость матки
• состояний, связанных с повышенной восприимчивостью к инфекциям
• острое заболевание печени или опухоль печени
• Повышенная чувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных веществ

Существует также ряд ситуаций, в которых Мирена может использоваться с осторожностью после консультации со специалистом, или следует рассмотреть возможность удаления системы, если любое из следующих условий существует или возникает впервые ¹ :

• мигрень, очаговая мигрень с асимметричной потерей зрения или другими симптомами, указывающими на преходящую церебральную ишемию
• исключительно сильная головная боль
• желтуха
• заметное повышение артериального давления
• тяжелое артериальное заболевание, такое как инсульт или инфаркт миокарда

Мирена может применяться с осторожностью у женщин с врожденными пороками сердца или пороками клапанов сердца с риском инфекционного эндокардита. При установке или удалении Мирены этим пациентам следует проводить профилактику антибиотиками.

Низкие дозы левоноргестрела могут влиять на толерантность к глюкозе, поэтому у больных сахарным диабетом, принимающих Мирену, следует контролировать концентрацию глюкозы в крови. Однако, как правило, нет необходимости изменять терапевтическую схему лечения диабетиков с помощью Мирены ¹ .

Нерегулярное кровотечение может маскировать некоторые признаки и симптомы полипов эндометрия или рака, и в этих случаях необходимо принимать во внимание диагностические меры. ¹ .

Показания, противопоказания и осложнения введения CVC

Тот факт, что этот материал никогда не появлялся в предыдущих публикациях, не означает, что им можно безопасно пренебречь. Многие вопросы подходят к этому косвенно. Отвечая на вопрос о недостатках использования любого внутрисосудистого устройства для постоянного пребывания, можно упомянуть об осложнениях CVC. Никогда ранее не встречавшаяся на экзаменах, существование этой главы было подтверждено, когда в вопросе 15 из второй статьи 2015 года был задан вопрос о потенциальных осложнениях при установке ЦВК, а также о различных способах определения разницы между сосудами шеи на УЗИ.

Показания к использованию центральной линии:

Существует всего несколько веских причин для установки устройства для центрального венозного доступа:

• IV доступ
• Настой раздражающих веществ
• Мониторинг ЦВД
• Расширенный гемодинамический мониторинг (PICCO, катетер PA)
• Мониторинг центральной венозной оксигенации

К расширенным показаниям также относятся:

• Неадекватный доступ к периферии
• Экстракорпоральные методы лечения (ЭКМО, CRRT)
• Размещение фильтра IVC
• Венозное стентирование
• Трансвенозная кардиостимуляция
• Тромболизис под контролем катетера

Противопоказания к центральному вену

Противопоказания к катетеризации центральной вены

• Закупорка вены (напр. сгусток)
• Стеноз вены
• Повышенный ВЧД (линия IJ)
• Тяжелая коагулопатия
• Дыхательная недостаточность с высоким содержанием FiO ₂
• Загрязненный участок
• Травмированный участок (например, перелом ключицы и подключичная линия)
• Сгоревший участок
• Не склонный к сотрудничеству пациент в сознании
• Абсолютных противопоказаний нет

Осложнения канюляции центральной вены

Об этом конкретно спрашивали в Вопросе 15 из второй статьи 2015 года.Колледж посчитал, что этот вопрос заслуживает только 30% от общего числа вопросительных знаков (остальные затронули вопрос об использовании ультразвука для отличия сонной артерии от вены IJ)

• Немедленно
  • Отказ процедуры
  • Пневмоторакс
  • Гемоторакс
  • Гематома забрюшинного пространства
  • Пункция артерии
  • Локальная гематома
  • Аритмия, вызванная проводником
  • Травма грудного протока
  • Эмболия проводником
  • Воздушная эмболия
• Ранний
  • Закупорка катетера
  • хилоторакс
  • узлы катетерные
• Поздняя
  • Заражение: 2. 5 инфекций / 1000 катетерных дней
  • перелом катетера
  • эрозия сосудов
  • стеноз сосуда
  • тромбоз
  • Остеомиелит ключицы (подключичный доступ)

Ультрасонографические признаки, позволяющие отличить внутреннюю яремную вену от сонной артерии

Вопрос 15 из второй статьи 2015 года касался этих функций. Для большинства из нас эти два сосуда довольно легко отличить друг от друга, но…. если бы человека попросили четко сформулировать, чем они отличаются, можно было бы столкнуться с проблемами. «Мягкий» и «резко пульсирующий», вероятно, неуместно употреблять в этом контексте. Вместо этого, пожалуйста, найдите таблицу ниже:

Ультрасонографические признаки
внутренней яремной вены и сонной артерии

Характеристики	Внутренняя яремная вена	сонная артерия
Форма	Эллиптический	Круглый
Размер	Больше	Меньший
Толщина стенки	Тонкий	Толстый
Пульсация	Иногда может пульсировать (например,в тяжелом ТР)	Всегда (должно быть) пульсирующее
Сжимаемость	Сжимаемый	Несжимаемый
Ответ на Вальсальву	Увеличивается в диаметре	Остается без изменений с Valsalva
Цветной доппер	Может продемонстрировать пульсирующий кровоток	Должен продемонстрировать пульсирующий кровоток
Направление потока	Поток должен быть ламинарным и присутствовать как во время систолы, так и во время диастолы	Поток должен быть ламинарным и присутствовать только во время систолы
Шкала Найквиста	Требуется низкая шкала (т. е.е. низкоскоростной поток)	Требуется большой масштаб (или возникает наложение)

Эта таблица частично взята из ответа колледжа, а частично из УЗИ сосудов шеи: интерпретирующий атлас .

Венозные катетеры: показания, противопоказания и типы

Венозный катетер, также известный как центральная линия, — это устройство, которое встраивается в вену центральной сосудистой сети до тех пор, пока не достигнет сердца.Он отличается от линии IV тем, что предоставляет канюлю большего размера, чтобы предложить больше возможностей по сравнению с предыдущей. Его использование увеличилось частично из-за амбулаторных, стационарных и местных условий, чтобы обеспечить долгосрочный доступ к венозной сосудистой сети.

Каковы показания к применению?

• Введение продуктов крови и внутривенных жидкостей.
• Немедленное введение лекарств нестабильному пациенту.
• Введение гипертонических растворов и растворов с аномальными значениями pH, например ванкомицина.
• Забор крови венозной системы.
• Обеспечивает длительную внутривенную терапию.
• Быстро вводит объем жидкости для внутривенного введения.
• Назначение сосудорасширяющей / вазопрессорной терапии, такой как дофамин.
• Контроль центрального венозного давления.
• Позволяет получить доступ к трансвенозному кардиостимулятору или катетеру легочной артерии.
• Обеспечивает доступ для гемодиализа.

Прочтите наше руководство о том, как вставить центральную венозную линию.

Какие противопоказания?

• Венозный стеноз.
• Вена окклюзия.
• Респираторные проблемы с избытком FiO2
• Зараженный участок.
• Повышенный ВЧД (линия IJ).
• Выжженные участки.
• Место с травмой, например перелом ключицы.

Какие бывают типы?

• Имплантированное устройство венозного доступа. (долгосрочные)
• PICC (центральные катетеры, вводимые периферически).(долгосрочные)
• Туннельные катетеры (долгосрочные)
• Краткосрочные (чрескожные, без туннелирования, без манжеты)

Краткосрочные центральные катетеры

Это также известно как чрескожные, не- туннельные или чрескожные катетеры-оболочки. Краткосрочные катетеры устанавливаются путем прокалывания непосредственно через кожу к месту назначения без необходимости прохождения через подкожную ткань. Место введения обычно располагается во внутренней яремной или подключичной вене, однако оно может быть размещено и в бедренной вене.Всегда рекомендуется рассмотреть возможность использования катетеров длительного действия, если они понадобятся более двух недель. Из-за высокого риска инфекции следует избегать артериальной канюляции и тромбоза бедренной кости. Бедренные венозные катетеры, установленные в аварийном состоянии, следует переместить в другое место в течение 48 часов после установки.

Важное замечание: чрескожный венозный катетер следует вводить только в критических областях. Пациенты с нетуннелированными катетерами или краткосрочные пациенты, подходящие для госпитализации в лечебных учреждениях, за исключением частого приема лекарств.

Долгосрочные центральные катетеры

Венозный катетер этого типа сохраняется in situ от месяцев до нескольких лет. Примеры включают следующие: имплантируемое устройство венозного доступа (IVAD), периферически вводимые центральные катетеры (PICC), туннелированные CVC.

1. Имплантируемое устройство венозного доступа: Его также можно идентифицировать как порт. Это устройство хирургическим путем вводится в сосуд, орган или даже полость тела, а затем присоединяется к резервуару, расположенному под кожей.
2. Периферически вводимые центральные катетеры (PICC): Это устройство устанавливает врач, который является высококвалифицированным и чрезвычайно компетентным врачом. В частности, в жаберных, базиликовых или головных венах верхних конечностей.
3. Туннельные ЦВК: Смежный конец туннелируется подкожно через подкожный канал от места размещения и выталкивается наружу через кожу к месту выхода.

Сравнения этих катетеров можно найти на веб-сайте Объединенной комиссии.

Катетеры для гемодиализа могут быть краткосрочными и временными или постоянными и туннельными. Его могут получить только медсестры, работающие на гемодиализе. В чрезвычайных ситуациях квалифицированные медсестры, работающие в критических областях, полностью оснащенные знаниями и компетенциями, могут получить катетеры для гемодиализа.

Ссылки

• Патти Хигнелл, RN, BSN, MN, ENC (C) Комитет по клинической практике сосудистого доступа Управление здравоохранения Fraser, октябрь 2016 г. — Версия 8, Получено с http: // www.fraserhealth.ca/media/2016-CentralVenousCatheters.pdf

Показания, риски и противопоказания: Эпидуральные инъекции кортикостероидов

Показания

Эпидуральные инъекции стероидов (ЭСИ) являются приемлемым методом лечения дискогенной и корешковой боли, исходящей от шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника (2, 3, 9, 11, 12, 16, 17, 18, 19). ESI также используются при лечении спондилеза, неспецифического радикулита и стеноза позвоночного канала.Другие применения, описанные в литературе и в клинических условиях, включают лечение боли от постламинэктомического синдрома, постгерпетической или посттравматической (в том числе межреберной) невралгии, головных болей при мышечных сокращениях или синдрома подострой воспалительной боли в позвоночнике, не поддающейся лечению более консервативными методами. лечение (3, 5). Эпидуральная анестезия также использовалась для лечения боли при злокачественных синдромах, вирусном плечевом плексите или рефлекторной симпатической дистрофии. Поддержка поясничных эпидуральных инъекций стероидов происходит в основном из неконтролируемых тематических исследований или испытаний, в которых от 33% до 77% пациентов, которым вводили инъекции, сообщили об уменьшении боли.Успех инъекций, как и всех терапевтических вмешательств, зависит от выбора пациента и техники. К сожалению, даже доступные контролируемые исследования эпидуральных стероидов методологически ограничены смешанными или неспецифическими диагнозами, отсутствием данных о функциональных результатах, недостаточным количеством пациентов в контрольной или лечебной группах, а также невозможностью подтвердить доставку в эпидуральное пространство с помощью рентгеноскопии. (4, 8).

Риски и противопоказания

Риски, связанные с введением иглы или инъекцией диагностических / терапевтических веществ, включая местный анестетик и суспензию стероидов, включают инфекцию, кровотечение, повреждение нервов, временное онемение или слабость, паралич, контрастную реакцию (аллергию), подавление надпочечников и задержка жидкости с системными проявлениями, которые могут включать периферический отек.Пневмоторакс может возникнуть при проведении торакальной процедуры. Полная спинальная блокада возможна при шейных вмешательствах. Также существует вероятность незначительной подкожной инфекции, вазовагального эпизода, а также невозможности получить окончательный диагноз или положительную терапевтическую инъекцию с сохранением хронической боли. Пункция твердой мозговой оболочки с последующей спинной (позиционной) головной болью, как сообщается, происходит у нас в 5% случаев при трансламинарных инъекциях. Однако считается, что медицинские процедуры по самой своей природе содержат определенное соотношение риска и пользы, которое необходимо учитывать при выборе ответственного метода лечения и / или до начала интервенционной терапии.Процедуры, которые используются в первую очередь как средство временного контроля хронической боли, безусловно, не являются исключением, и в настоящее время не существует официальных инструкций по безопасности или процедурных инструкций, пользующихся широким признанием, для врачей, которые обычно выполняют процедуры эпидуральной инъекции. Такие руководящие принципы потенциально могут использоваться, чтобы помочь снизить или облегчить многие из потенциальных присущих процедурных рисков. (См. Приложение 1 со списком предлагаемых руководств по проведению эпидуральных инъекций в шейку матки.)

Абсолютные противопоказания к выполнению эпидуральных инъекций включают известную гиперчувствительность к агентам, местную или системную инфекцию, местные злокачественные новообразования, кровоточащий диатез, застойную сердечную недостаточность и неконтролируемый сахарный диабет. Инсулинозависимые диабетики могут значительно повысить уровень сахара в крови после эпидуральных инъекций стероидов.