Методы обезболивания при родах: учимся избавляться от боли без лекарств

Содержание

учимся избавляться от боли без лекарств – на бэби.ру!

В момент подготовки к родам каждая будущая мама сталкивается с массой новой информации. Все это, безусловно, важно, но одним из главных моментов должно быть понимание того, что от безболезненности родового процесса зависит здоровье малыша и мамы.

Методы избавления от боли во время родов

Устранить болевые ощущения во время схваток и потуг современная медицина предлагает массой медикаментозных способов. Однако прибегают к данным методам в случаях осложнений во время родов. При нормальном течении данного процесса обезболивание при родах осуществляется путем ряда немедикаментозных воздействий, которые позволяют избавиться от боли естественным путем.

Данное решение является безвредным для крохи и не несет последствий для мамы. А для того чтобы идти в роды с уверенностью в том, что вы владеете всеми самыми действенными способами естественного устранения боли, нужно внимательно ознакомиться с каждым из них. Их можно использовать по очереди или совмещать. Подобрать оптимальное решение для себя каждая будущая мама может в процессе тренировок еще во время беременности.

И если медикаментозное обезболивание требует специфического поведения после родов – например, кормить грудью такие мамы сразу не могут, то естественные методы устранения неприятных ощущений только положительно сказываются на дальнейшем состоянии роженицы.

Главный секрет – хорошее настроение

Это не абстрактное понятие, которое употребляют для успокоения рожениц. Учеными доказано, что выработка гормона эндорфина позволяет уменьшить чувствительность при схватках. Поэтому каждой женщине, идущей в роды, необходимо настроиться на лучшее и стараться думать о приятных вещах. Это будет тонизировать и обезболивать во время родов.

Данный противоболевой инструмент нужно сразу брать с собой в роддом. А вот в дополнение к нему стоит познакомиться с другими методами борьбы с болью. Они не только устраняют неприятное ощущение, но еще и помогают облегчить сам процесс родов, то есть положительно влияют на функционирование женских органов.

Правильное положение

С начала схваток в большинстве случаев до самих родов проходит от 10 до 12 часов. И самыми болезненными являются именно схватки. Немедикаментозное облегчение этих ощущений в первую очередь заключается в выборе удобного положения.

Каждая женщина должна выбрать его для себя, поскольку комфорт зависит от индивидуальных особенностей физиологии роженицы, а также от расположения плода. Очень часто женщины комфортно чувствуют себя в таких положениях:

при медленной ходьбе;

во время плавных наклонов в стороны, вперед и назад;

при переминании с одной ноги на другую;

при покачиваниях тазом;

при переносе веса с носков на пятки.

Есть роженицы, которые более комфортно себя чувствуют в положении лежа либо сидя. Но очень важно помнить, что лежать на спине нельзя, это может навредить ребенку. Очень часто женщинам помогает смена одного положения на другое, таким образом обеспечивается равномерная нагрузка на весь организм.

Массаж во время схваток

Тактильное грамотное воздействие на тело женщины во время такого сложного процесса может значительно облегчить ее состояние. Массаж входит в список самых популярных методов, которые позволяют проводить роды без боли.

Воспользоваться этим методом может даже самый неопытный партнер. Для этого нужно:

поглаживать будущей маме нижнюю часть живота от середины к бокам;

массажировать крестцовый отдел;

поглаживать поясницу в разных направлениях;

поглаживать внутреннюю поверхность бедер;

осуществлять легкие восходящие поглаживания по позвоночнику от низа спины к верхней ее части.

В целом нужно сделать все для расслабления мышц роженицы. В этот момент наступает и эмоциональное равновесие, необходимое при родах. Также массаж стимулирует кровообращение, поэтому помогает ребенку получать необходимое количество кислорода, а органам женщины полноценно функционировать.

Правильно дышим

Дыхание играет очень важную роль в успешности и безболезненности родов. Дыхательные методы обезболивания родов являются основополагающими помощниками для каждой женщины и используются на любом этапе этого трудного процесса. Благодаря правильному поступлению кислорода к мозгу обеспечивается увеличение болевого порога, поэтому женщина чувствует значительное облегчение.

Эта техника достаточно проста:

На первой стадии схваток рекомендуется дышать животом. Для этого нужно глубоко вдыхать носом, а потом протяжно выдыхать ртом.

Когда схватки учащаются, стоит использовать технику дыхания «свеча». Это подразумевает частое поверхностное дыхание. Как только схватка оканчивается, нужно восстановить размеренное глубокое дыхание.

В момент продвижения плода по родовым путям рекомендуется применять технику «паровозик». Для этого нужно поочередно использовать предыдущие две техники.

Эти простые дыхательные упражнения позволяют значительно уменьшить неприятные ощущения и помочь ребенку более комфортно пройти этот нелегкий для него этап.

В родах поможет вода

Современные методы естественного обезболивания часто содержат в себе элементы акватерапии. Именно вода помогает максимально хорошо расслабить все мышцы роженицы. Есть достаточно много различных процедур, в которых используется вода. Одной из наиболее распространенных является посещение специального душа, где водный поток направляется по очереди на все мышцы, которые переживают максимальное напряжение в этот момент. Также особое внимание уделяется позвоночнику.

В клиниках, оснащенных специальными комнатами с гидромассажем, практически каждая роженица встречает схватки под воздействием гидромассажа. Это великолепная возможность почувствовать расслабление и легкость. Вода очень хорошо снимает напряжение, дает возможность морально расслабиться, при этом стимулируется мозг, и к женщине возвращаются силы, чтобы справиться с потугами.

Такие процедуры положительно сказываются не только на маме, но и на ребенке, ведь он чувствует себя в естественной среде и не ощущает на себе схваток. Подобные процедуры проводятся в теплой воде с интервалами. Но в некоторых случаях есть противопоказания, тогда женщине придется использовать ранее перечисленные методы.

Такие простые и совершенно бесплатные методы обезболивания родов позволяют значительно улучшить состояние женщины и при этом не представляют никакой опасности, в то время как медикаментозное обезболивание родов может вызвать неприятные последствия, которые предполагают достаточно долгий реабилитационный период.

Постигнуть тонкости этих способов может каждая женщина. Главное, вооружившись ими, взять себя в руки и без лишних переживаний идти в больницу встречаться со своим долгожданным малышом. Эти методы проверены многими мамами, поэтому им стоит доверять, и они точно не навредят. Но лучше проводить тренировки заранее, чтобы в самый ответственный момент четко знать, как действовать.

Медикаментозное обезболивание в родах: спасение от боли или…?

Обезболивание в родах: почему возникает боль?

Роды – довольно болезненный процесс. Лишь у очень немногих женщин родовая боль сопоставима с болезненными ощущениями во время менструаций и не вызывает значительного дискомфорта. Интенсивность боли в родах зависит от индивидуального болевого порога, т.е. от восприимчивости женщины к болевым воздействиям, а также от готовности родовых путей к родам, размеров плода, психологического настроя будущей мамы, наличия предшествующих родов.

Возникновение родовой боли обусловлено несколькими причинами:

Раскрытие шейки матки – один из основных факторов, так как в ее тканях находится большое количество болевых рецепторов. За 2–3 недели до родов ткани шейки матки начинают размягчаться, происходит ее сглаживание и постепенное раскрытие. Именно поэтому роды, наступившие на фоне готовности и зрелости шейки, чаще проходят с умеренными болевыми ощущениями. Этим обусловлена необходимость медикаментозной подготовки шейки к родам, если она не происходит самостоятельно.

Сжатие и перерастяжение во время схваток сосудов матки, которые также богаты болевыми рецепторами.

Натяжение связочного аппарата, поддерживающего матку, а также прилегающей брюшины.

Механическое сдавливание нервных волокон в области крестца.

Накопление в тканях продуктов обмена веществ, например молочной кислоты, при длительных сокращениях матки.

Несмотря на то что существуют различные методы немедикаментозного обезболивания родов, их эффективность не всегда бывает достаточной, и возникает необходимость применения лекарственных препаратов. Выбор того или иного метода медикаментозного обезболивания родов зависит от стадии родов, выраженности болевого синдрома, наличия противопоказаний.

В настоящее время существует несколько методов медикаментозного обезболивания родов:

Применение наркотических (опиоидных) анальгетиков.

Регионарная анестезия – эпидуральная и спинальная.

Ингаляционная аналгезия.

Наркотические (опиоидные) анальгетики

Наркотические препараты вводятся внутривенно (что более предпочтительно) и внутримышечно. Они действуют довольно быстро: облегчение наступает через 3–5 минут. Обезболивающий эффект у данных препаратов не всегда достаточно сильный. Зачастую эти анальгетики помогают снизить болевые ощущения в интервалах между схватками, успокоить будущую маму, позволяют ей немного поспать за счет их седативного действия, но на боль во время маточных сокращений существенного влияния они не оказывают.

Основные показания для назначения наркотических анальгетиков:

дискоординированная родовая деятельность, т.е. нарушение сократительной деятельности матки, при котором отсутствуют координированные сокращения между различными ее отделами;

выраженное эмоциональное возбуждение и беспокойство роженицы.

У данного метода обезболивания родов немало недостатков, многие из которых обусловлены побочным действием препаратов:

недостаточный обезболивающий эффект;

выраженное седативное действие: некоторых женщин наркотические анальгетики просто успокаивают, а у некоторых вызывают сильный снотворный эффект, что нежелательно в процессе родов;

возможное ослабление и замедление родовой деятельности;

угнетающее действие на дыхание у новорожденных и у мамы;

возможные тошнота и рвота, резкое падение давления у роженицы при попытке сесть или встать.

Вводить наркотические анальгетики можно не позднее чем за 2–3 часа до предполагаемого начала периода изгнания плода во избежание наркотической депрессии новорожденного. Препараты данной группы противопоказаны при преждевременных родах, дыхательной недостаточности, общем сильном истощении.

Регионарные методы обезболивания родов

К ним относятся спинальная и эпидуральная анестезия. Данные методы считаются одними из самых эффективных и безопасных как для будущей мамы, так и для ребенка. Их основные преимущества:

выраженный обезболивающий эффект, вплоть до полного прекращения боли;

легкая управляемость обезболиванием, что обеспечивает регулирование степени анестезии и ее обратимость, т.е. возможность в любой момент остановить действие препарата, прекратив его введение;

небольшое количество побочных эффектов;

возможность перевода частичного снижения болевой чувствительности в полную блокаду болевых ощущений – при необходимости экстренного кесарева сечения или акушерских вмешательств в родах, требующих полного обезболивания. Примером такой ситуации может быть необходимость ручного отделения плаценты и оболочек при нарушении их самостоятельного отхождения.

Решение о проведении эпидуральной анестезии принимает врач акушер-гинеколог совместно с анестезиологом. При применении этих методов периодически или постоянно вводятся местные обезболивающие препараты: в эпидуральное или субарахноидальное (при спинальной анестезии) пространства, т.е. между оболочками, окружающими спинной мозг. Инъекция производится ниже уровня, на котором заканчивается спинной мозг, поэтому вероятность его повреждения практически равна нулю.

Процедура проводится врачом-анестезиологом. Женщина должна находиться в положении сидя, максимально согнувшись вперед и выгнув спину, либо в положении лежа на боку, с прижатыми к животу ногами. Пункция выполняется в нижней части спины. Сначала производится местное обезболивание кожи в области пункции, после чего специальная игла вводится в необходимое пространство – эпидуральное или субарахноидальное. Потом через иглу вводится катетер, представляющий собой длинную тонкую гибкую трубочку. Далее игла удаляется, а катетер прикрепляется к коже при помощи лейкопластыря. Введение лекарственных препаратов производится через катетер.

Эпидуральный блок начинает действовать медленно и постепенно. Полный эффект развивается обычно через 15 минут после введения препарата. При необходимости продления анестезии через катетер вводят повторные дозы обезболивающих препаратов. При эпидуральном блоке болезненность схваток прекращается (они ощущаются лишь как напряжение матки) или уменьшается. Возможно ощущение онемения, тяжести и покалывания в ногах.

Перед наступлением второго периода родов – потуг – введение анестетика нужно прекратить. При этом потуги роженица чувствует, как и при обычных родах, но болезненные ощущения будут несколько меньше. После рождения ребенка возможно повторное введение препарата при необходимости ушивания разрезов или разрывов. Когда все манипуляции выполнены, введение препаратов прекращается, катетер удаляется, чувствительность восстанавливается спустя несколько часов.

Существует такая разновидность регионарных методов обезболивания родов, как контролируемая роженицей анестезия. При этом к катетеру крепится шприц с разовой дозой препарата. Нажимая на поршень шприца, женщина может продлить анестезию при ослаблении ее действия. Время, через которое можно вводить дополнительную дозу препарата, определяет анестезиолог.

Показания для применения регионарных методов обезболивания родов:

Выраженные болевые ощущения роженицы при низком болевом пороге, незрелой шейке матки.

Аномалии родовой деятельности – дискоординированная, чрезмерная родовая деятельность.

Преждевременные роды.

Гестоз – осложнение второй половины беременности, проявляющееся отеками, появлением белка в моче и/или повышением артериального давления.

Наличие хронических заболеваний: артериальной гипертонии (повышенного давления), сахарного диабета, бронхиальной астмы.

Естественные роды у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения, удаления миомы матки.

Высокая вероятность последующего кесарева сечения – например, при крупном плоде, узком тазе.

Иногда эпидуральную анестезию могут сделать по желанию женщины.

Противопоказания:

Противопоказания к проведению регионарных методов обезболивания родов делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютными противопоказаниями являются:

Отказ роженицы.

Сепсис – генерализованная инфекция, при которой происходит заражение крови.

Нарушения свертываемости крови, лечение препаратами, влияющими на систему свертывания крови, – антикоагулянтами, антиагрегантами.

Заболевания нервной системы в острой стадии, например менингит.

Аллергия на препараты для местной анестезии.

Кровотечение.

Воспалительный процесс на коже в области вмешательства, например фурункулы.

Относительные противопоказания – это ситуации, когда применение регионарной анестезии возможно, но лишь в тех случаях, когда польза от применения данных препаратов превышает риск. К ним относят:

Искривление позвоночника.

Сильно выраженный синдром сдавления нижней полой вены – состояние, при котором беременная женщина не может лежать на спине из-за сдавления нижней полой вены маткой.

Обострение хронических инфекционных заболеваний, повышение температуры тела во время родов свыше 37,5°С.

Признаки тяжелого внутриутробного страдания плода: длительное урежение сердечного ритма, синдром задержки внутриутробного развития плода 3-й степени, нарушения маточно-плацентарного кровотока при доплерометрии.

Хронические заболевания нервной системы, повышенное внутричерепное давление, сосудистые нарушения, мигрени, эпилепсия, выраженный остеохондроз.

Следует сказать, что регионарная анестезия проводится только при следующих условиях:

согласие женщины;

наличие в родильном доме бригады высокой квалификации, включающей акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога и неонатолога;

возможность при необходимости оказания экстренных мер при возникновении осложнений;

обязательный контроль за внутриутробным состоянием плода с помощью кардиотокографии – регистрация сердечных сокращений плода и маточного тонуса с помощью специального прибора;

контроль за артериальным давлением роженицы.

Ингаляционная аналгезия

Метод заключается во вдыхании будущей мамой во время схватки ингаляционных анестетиков: в настоящее время используют смесь закиси азота в концентрации от 30 до 50% с кислородом. Данный метод облегчает болевой синдром во время схватки, при этом женщина находится в сознании. Возможна аутоаналгезия: чувствуя начало маточного сокращения, роженица вдыхает подаваемую смесь, при этом эффект развивается довольно быстро – уже через 1–2 минуты. После того как женщина перестает чувствовать схватку, она прекращает подачу препарата, и его действие так же быстро прекращается. Преимущества данного метода – легкая управляемость и быстрое выведение препарата из организма. Такой метод обезболивания родов может использоваться и во время потуг – на родовую деятельность он влияния не оказывает.

К недостаткам метода относится необходимость использования специального оборудования для наркоза, с помощью которого обеспечивается строгое дозирование подаваемой смеси в определенной концентрации, а также возможное возникновение таких побочных эффектов, как спутанность сознания, тошнота, рвота. К тому же длительная ингаляция закисью азота приводит к повышению концентрации данного газа в родильном блоке, что грозит слабым воздействием на медицинский персонал и других рожениц.

Противопоказан данный метод при гипоксии – кислородном голодании плода.

В настоящее время ингаляционная аналгезия применяется довольно редко из-за больших размеров наркозного аппарата, который невозможно разместить в каждом родзале.

Подводя итоги, следует сказать, что выбирает метод обезболивания родов врач-анестезиолог совместно с врачом акушером-гинекологом с учетом акушерской ситуации (стадии родов, состояния шейки матки), интенсивности болевого синдрома, эмоционального состояния роженицы, наличия хронических заболеваний и противопоказаний к различным методам анестезии. Далеко не всем женщинам во время родов требуется обезболивание, и если есть возможность обойтись без медикаментозного вмешательства, то стоит ею воспользоваться, ведь абсолютно все перечисленные лекарственные препараты проникают через плацентарный барьер и оказывают то или иное воздействие на малыша. Если же роды протекают крайне болезненно, выматывая женщину и лишая ее сил, которые еще понадобятся ей в потужном периоде, и врач советует применить один из методов обезболивания родов, то имеет смысл согласиться. Ведь делается это не столько с целью сделать процесс родов максимально комфортным для самой женщины, сколько для его благополучного завершения и появления на свет здорового малыша.

Обезболивание родов

Обезболивание
родов —
комплекс физио-, психопрофилактических
и медикаментозных воздействий,
направленных на снижение или полное
снятие болевых ощущений во время
родоразрешения.

Роды,
часто, сопровождаются болевыми ощущениями
различной степени выраженности. Боль
в родах не является физиологическим
явлением.
Она представляет собой отражение
воздействия сверхсильных раздражений.
Формирование болевого ощущения и
ответных реакций на нее происходит в
ЦНС. Болевые раздражения, поступающие
с рефлексогенных зон матки и родовых
путей в высшие отделы головного мозга,
приобретают высокое эмоциональное
напряжение, легко обостряющееся чувством
страха и ожидания боли.

Формирование
родовой боли

В
первом периоде родов причиной возникновения
боли являются: раскрытие шейки матки,
сокращение матки и возникающая при этом
ишемия миометрия, натяжение маточных
связок. По мере прогрессирования родов
все большее значение приобретает
растяжение нижнего маточного сегмента.
В конце первого и в начале второго
периода родов основную роль начинает
играть давление предлежащей части плода
на мягкие ткани и костное кольцо малого
таза.

В
формировании родовых болей существенную
роль играет условно-рефлекторный
компонент. Большое значение имеет
словесный раздражитель о неизбежности
болей в родах. Следовательно, страх
является одним из важнейших условий
возникновения родовой боли. Страх боли
способствует нарушению нормальных
взаимоотношен между высшим отделом
головного мозга и подкорковыми центрами.

Последствия
родовой боли.

Прежде
всего под её воздействием меняется
функция сердечно-сосудистой системы
(тахикардия; увеличение сердечного
выброса, артериального и центрального
венозного давления; возможно развитие
нарушений сердечного ритма, уменьшение
коронарного кровотока, изменение
давления в полостях сердца, увеличение
общего периферического сопротивления).

Изменяется
функция дыхания (тахипноэ, снижение
дыхательного объема, значительное
возрастание минутного объема дыхания,
что может привести к выраженной гипокапнии
и нарушениям маточно-плацентарного
кровообращения). Боль может нарушать
сократительную деятельность матки,
функцию желудочно-кишечного тракта,
мочевого пузыря, вызывать рефлекторный
спазм мышц тазового дна, тошноту и рвоту.
Особенно опасны болевые реакции у
больных с экстрагенитальной
патологией. Возможно утяжеление во
время родов позднего гестоза вплоть до
развития эклампсии.

Боль
в родах ведет к психоэмоциональному
напряжению, утомлению. Последнее в свою
очередь способствует нарушению
сократительной активности матки и
внутриутробному страданию плода. При
отсутствии лечебно-профилактических
мероприятий исход родов для матери и
плода может быть неблагоприятным.

Обезболивание
родового акта, кроме своего гуманного
значения, является действенной
профилактикой утомления роженицы,
нарушений сократительной деятельности
матки, внутриутробной гипоксии плода.

Выбор
способа обезболивания родов определяется
индивидуально с учетом психоэмоционального
состояния роженицы, акушерской ситуации
(срок беременности, течение родового
акта), наличия экстрагенитальной
патологии, состояния плода. Показания
к обезболиванию родов устанавливает
акушер, метод обезболивания выбирается
совместно с анестезиологом.

При
обезболивании родов необходимо учитывать
следующие положения:

способ
обезболивания не должен угнетать
родовую деятельность и оказывать
отрицательное воздействие на плод и
новорожденного;
применяемые
средства должны обладать избирательным
аналгезирующим эффектом без выраженного
наркотического действия;
с
целью укорочения продолжительности
первого периода родов возможна комбинация
анальгетика со спазмолитическими
средствами;
для
увеличения длительности аналгезирующего
эффекта допустимо комбинированное
применение фармакологических средств
в малых дозах, которые способны к
потенцированному и взаимному удлинению
действия;
метод
обезболивания родов должен быть
легкоуправляемым и доступным;
во
время обезболивания родов должен
достигаться эффект болеутоления при
сохранении у роженицы сознания, что
обеспечивает возможность ее частичного
контакта с окружающими и осознанное
участие в родовом акте.

Соблюдение
указанных принципов акушерской
анестезиологии позволяет достичь
длительной аналгезии без отрицательного
воздействия на организм беременной и
плода.

Показанием
для начала аналгезии в родах является
наличие выраженных болевых ощущений
при установившейся регулярной родовой
деятельности и раскрытии шейки матки
не менее чем на 3-4 см. По индивидуальным
показаниям (поздний гестоз,
сердечно-сосудистая патология и другие
экстрагенитальные заболевания)
обезболивание родов начинают в более
ранние сроки.

В
настоящее время все существующие методы
обезболивания родов условно делятся
на две группы. Первая группа — методы
немедикаментозного воздействия.
К ним относятся: физиопсихопрофилактическая
подготовка беременных к родам, гипноз
и внушение, акупунктура, акупрессура,
чрескожная электрическая стимуляция
нервов, электроаналгезия, массаж,
гидротерапия. При их использовании
отсутствуют аллергические реакции,
кумулятивный эффект, отрицательное
воздействие на сократительную активность
матки, роженицу и плод.

Вторая
группа — методы
фармакологического действия. Применение
лекарственных средств для
снятия болей и тревоги у рожениц
предусматривает использование анестетиков
и анальгетиков, как наркотических, так
и ненаркотических, и их сочетание с
седативными и нейролептическими
средствами. При назначении медикаментозных
средств для обезболивания родов следует
учитывать что все они в большей или
меньшей степени проникают через плаценту
и могут оказывать неблагоприятное
влияние на плод. Поэтому выбор лекарственных
препаратов для обезболивания родов
быть очень тщательным с учетом
индивидуальных особенностей роженицы
и состояния плода.

Среди неингаляционных
анестетиков для
обезболивания родов более широко
применяются промедол, трамал, фентанил
и другие. В практической деятельности
часто используются различные комбинации
обезболивающих (промедол), седативных
(седуксен) и спазмолитических (но-шпа,
папаверин), антигистаминных (димедрол)
препаратов. Введение лекарств в указанных
комбинациях не снижает родовой активности
и не угнетает сердечной деятельности
плода. У большинства рожениц отмечается
значительное снижение болевых ощущений.

Ингаляционные
методы обезболивания
родов включают использование таких
анестетиков, как закись азота, трилен,
фторотан и др. Все они легко проникают
через плаценту. Степень угнетения
дыхания плода зависит от вдыхаемой
концентрации и длительности ингаляции
анестетика.

Регионарная
анестезия предусматривает
блокаду проводящих путей нервной системы
направленным введением раствора
анестезирующего вещества в необходимую
часть тела. Наиболее часто для обезболивания
родов применяют перидуральную анестезию,
реже пудендальную, парацервикальную.

Длительная эпидуральная
(перидуральная) аналгезия позволяет
получить продолжительное и высокоэффективное
обезболивание с момента начала схваток
до рождения ребенка (92-95 %). Достоинством
данного вида обезболивания родов
является то, что эпидуральная анестезия
улучшает кровоснабжение матки и почек,
не оказывает угнетающего влияния на
родовую деятельность и состояние матери
и плода. Для матери самым привлекательным
аспектом является то, что она остается
в сознании, может активно участвовать
в процессе родов и сразу же общаться со
своим ребенком. Длительная перидуральная
анестезия применяется при сильных болях
в родах, при отсутствии эффекта от других
методов обезболивания; тяжелых форах
позднего гестоза; стойкой артериальной
гипертензии, не поддающейся коррекции
общепринятыми медикаментозными
средствами; дискоординированной родовой
деятельности; дистоции шейки матки; у
беременных, страдающих выраженными
заболеваниями cердечно-сосудистой и
дыхательной систем. Принцип действия
эпидуральной анестезии в родах заключается
в том, что анестетик вводится в эпидуральное
пространство и блокирует субдуральные
нервы в сегментах от Т10 до L1.

Методы
оценки внутриутробного состояния плода

Методы
оценки внутриутробного состояния плода
рассмотрены в предшествующей теме. В
родах оценку состояния плода проводят
на основании жалоб пациентки, наружного
и внутреннего акушерского исследования,
аускультации сердцебиения плода, данных
кардиотокографии и ультразвукового
исследования.

Физиологические
роды

Течение
II-го периода родов

Второй
период родов – период изгнания начинается
после полного раскрытия шейки матки и
заканчивается рождением плода.
Продолжительность периода изгнания у
первородящих составляет 1-2 час, у
повторнородящих – 15-30 мин.

После
излития околоплодных вод схватки слабее,
но вскоре становятся сильными и частыми.
Продолжается начавшееся в первом периоде
родов поступательное движение плода.
Рефлекторно возникают потуги –
сокращения поперечнополосатой мускулатуры
брюшного пресса, диафрагмы, мышц тазового
дна. Благодаря возрастающему внутриматочному
и внутрибрюшному давлению головка
опускается в малый таз,
доходит до дна таза.

Под
влиянием усиливающихся частых
потуг головка
преодолевает сопротивление мышц тазового
дна и вульварного кольца.
При прохождении через родовые пути
помимо поступательных, плод совершает
вращательные движения, одновременно в
небольшой или выраженной степени
происходит сгибание и разгибание
головки. Совокупность этих движений
называется биомеханизмом
родов.

Движения
плода в родах зависят от состояния
родового канала, размеров и формы плода,
способности головки к конфигурации,
по-движности позвоночника плода,
характера родовой деятельности. Головка
плода приспосабливается к форме и
размерам родового канала благодаря
пластичности, обусловленной наличием
швов и родничков, позволяющих смещаться
костям черепа относительно друг друга.
Способность головки к конфигурации зависит
от степени зрелости плода. Способность
плода приспосабливаться к родовым путям
связана и с подвижностью его позвоночника.
Шейный отдел позвоночника плода легко
сгибается кпереди, грудной и поясничный
лучше изгибается в стороны, чем вперед
и назад.

В
конце беременности у первородящих
головка прижимается к входу в малый
таз, у повторнородящих она остается
подвижной над входом в таз до родов.

Биомеханизм
родов при переднем и заднем виде
затылочного предлежания

Биомеханизм
родов при переднем виде затылочного
предлежания

Биомеханизм
родов определятся особенностями
предлежания. В 96% случаев предлежит
головка плода, которая вставляется во
вход в малый таз в состоянии сгибания.
Стреловидный шов располагается в
поперечном или в одном из косых размеров
входа в таз. При
переднем виде затылочного предлежания
биомеханизм родов включает четыре
момента:

1-й
момент: сгибание головки,

2-й
момент: внутренний поворот головки,

3-й
момент: разгибание головки,

4-й
момент: внутренний поворот туловища и
наружный поворот головки.

Сгибание
головки происходит
по закону неравномерного двуплечего
рычага в связи с тем, что позвоночник
плода соединен с головкой ближе к
затылку. Под влиянием изгоняющих сил
давление передается на короткое плечо
рычага – затылок, который опускается.
Длинное плечо (лобное) рычага отстает
в движении, происходит сгибание головки.
Вследствие сгибания головки малый
родничок оказывается ниже большого. Он
становится проводной точкой, первым
опускается во вход таза, движется по
проводной оси таза, проходит через все
плоскости таза и первым показывается
из половой щели. Подбородок приближается
к грудной клетке.

Внутренний
поворот головки и
туловища спинкой кпереди осуществляется
вследствие приспособления головки
пройти наименьшей окружностью через
наибольшие размеры таза. Способ-ствуют
этому сокращения мышц тазового дна и
рефлекторные движения плода. Внутренний
поворот головка совершает продолжая
поступательное движение. Поворот вокруг
продольной оси начинается во входе в
малый таз и заканчивается переходом
стреловидного шва из косого размера в
прямой на уровне тазового дна. Малый
родничок оказывается обращенным к
лонному сочленению.

Разгибание
головки происходит
вследствие противодействия мышц
промежности, сокращения которых, при
воздействии изгоняющих сил, направляют
головку кпереди. Разгибание головки
происходит после того, когда область
подзатылочной ямки, являющаяся точкой
фиксации, подойдет под лонную дугу.
Первой из половой щели рождается теменная
область, затем лоб, лицо, подбородок.

Внутренний
поворот туловища совпадает с наружным
поворотом головки и
происходит после рождения головки. При
первой позиции лицо поворачивается к
правому бедру матери, при второй – к
левому.

Вход
в таз плечики проходят в поперечном или
косом размере. Поворот плечиков начинается
одновременно с поступательным движением
в полости таза и заканчивается переходом
плечиков в прямой размер выхода таза.
Сначала рождается верхняя треть переднего
плечика, затем плечико, обращенное
кзади, после чего свободно через родовые
пути проходит туловище плода.

Биомеханизм
родов при заднем виде затылочного
предлежания

При
заднем виде затылочного предлежания
возможен вариант, когда головка до
периода изгнания совершает поворот на
1800 и переходит в передний вид. Реже роды
происходят в заднем виде. Биомеханизм
родов при заднем виде затылочного
предлежания включает пять моментов:

1-й
момент: сгибание головки,

2-й
момент: внутренний поворот головки,

3-й
момент: дополнительное сгибание головки,

4-й
момент: разгибание головки,

5-й
момент: внутренний поворот плечиков и
наружный поворот головки.

Сгибание
головки происходит
в меньшей степени, чем при переднем
виде. Во входе малого таза головка
устанавливается средним косым размером,
диаметр которого 10,5 см, окружность
головки 33 см. Проводная точка находится
на середине расстояния между большим
и малым родничками. Стреловидный шов
во входе малого таза находится в одном
из косых размеров, спинка и затылок
плода обращены кзади.

Внутренний
поворот головки происходит
одновременно с поступательным движением
при умеренно согнутой головке. Стреловидный
шов в полости таза находится в одном из
косых размеров. После окончания поворота
он устанавливается в прямом размере
выхода таза. При этом малый родничок
обращен к крестцу, а большой – к симфизу.

Дополнительное
сгибание головки происходит
во время прорезывания головки. Граница
волосистой части лба упирается в лонную
дугу (первая точка фиксации), благодаря
сильному сгибанию головки рождаются
теменные и затылочный бугры.

Разгибание
головки происходит
после того, когда вторая точка фиксации
– подзатылочная ямка – упирается в
копчик. В результате разгибания головки
рождается лоб, лицо, подбородок.

Внутренний
поворот плечиков и наружный поворот
головки происходят
так же, как при переднем виде затылочного
предлежания. Роды в заднем виде затылочного
предлежания более продолжи-тельные чем
при переднем виде, продвижение головки
по родовому каналу затруднено. Наблюдается
более выраженная конфигурация головки,
чаще, чем при переднем виде, возникает
отек тканей (родовая опухоль) и
кефалогематома.

Ведение
II-го периода родов

Период
изгнания начинается после полного
открытия шейки матки и заканчивается
рождением ребенка. Он не должен
продолжаться дольше 2 час у первородящих
и 1 час у повторнородящих. В период
изгнания увеличивается нагрузка на
сердечно-сосудистую, дыхательную,
мышечную и другие системы организма
роженицы.

Наблюдение
за роженицей должно быть усилено.
Необходим контроль
за общим состоянием,
окраской кожных покровов, видимых
слизистых оболочек, пульсом, артериальным
давлением. Продолжается наблюдение
за частотой, силой и продолжительностью
схваток и потуг.
Если в начале родов продолжительность
схватки 10-15 сек и пауза между схватками
10-15 мин, то в периоде изгнания
продолжительность схватки 60-90 сек и
паузы между ними 2-3 мин. В период изгнания
плода возникают сокращения поперечнополосатых
мышц брюшного пресса и диафрагмы,
являющихся важным компонентом изгоняющих
сил.

Усиливающаяся
родовая деятельность может вести к
уменьшению маточно-плацентарного
кровотока, нарушению оксигенации и
развитию гипоксии плода. Наиболее
информативным методом слежения
за состоянием плода является
непрерывный кардиотокографический
контроль. Для оценки состояния плода и
регистрации сократительной деятельности
матки можно ограничиться КТГ. Если
используется аускультация сердцебиения
плода, то обязательно после каждой
потуги.

Ведется
тщательное наблюдение
за продвижением по родовым путям
головки или
другой предлежащей части плода. Длительное
стояние головки в одной плоскости не
допускается, оно, при нормальной родовой
деятельности, указывает на наличие
препятствия к изгнанию плода. Если после
полного открытия шейки матки, отошедших
водах, исключении слабости родовых сил,
в течение часа нет продвижения головки
ставят диагноз (клинически узкий таз).
Роды заканчивают операцией кесарева
сечения. Продолжительное стояние
головки в одной плоскости может вести
к сдавлению мягких тканей родовых путей,
мочевого пузыря, к нарушению кровообращения
и образованию пузырно-влагалищных и
шеечно-влагалищных свищей. Положение
головки плода и ее про-движение по
родовым путям определяют третьим и
четверным приемом наружного акушерского
исследования, приемом Пискачека и
влагалищным исследованием.

В
периоде изгнания продолжается наблюдение
за характером родовой деятельности:
частотой, силой и продолжительностью
схваток и потуг. Обращают внимание на
состояние нижнего сегмента матки
(перерастяжение, болезненность),
определяют высоту стояния контракционного
кольца, наличие отека в области наружных
половых органов.

Контролируют
характер выделений из влагалища.
Появление кровянистых выделений из
половых путей может быть обусловлено
повреждением тканей мягких родовых
путей или отслойкой плаценты.

В
период изгнания роженица находится в
родильном зале на специальной кровати,
в положении на спине с согнутыми в
тазобедренных и коленных суставах
ногами. Головной конец кровати
приподнимают. При полусидячем
положении ось матки и ось малого таза
совпадают, что улучшает продвижение
головки по родовому каналу. В момент
потуги, чтобы усилить ее, роженица
держится руками за кровать а ногами
упирается в подставку. Необходимо
подготовить стерильный пакет для
первичной обработки новорожденного и
комплект стерильного белья – одеяло и
3 пеленки, нагретые до 40С. Как перед
операцией, обрабатывают лобок, внутреннюю
поверхность бедер, наружные половые
органы, промежность.

Во
время врезывания головки продолжают
вести наблюдение за состоянием роженицы,
сердцебиением плода, характером и
эффективностью потуг. При угрозе разрыва
промежности (цианоз, отек, побледнение
тканей) или с целью ускорения родов (по
показаниям со стороны матери или
плода), промежность
рассекают по
средней линии (перинеотомия) или по
направлению к седалищному бугру
(эпизиотомия). Скальпелем ткани рассекают
по предварительно введенному шпателю.
Чаще пользуются ножницами. Браншу ножниц
вводят вне потуги, ткани на 2-3 см рассекают
на пике потуги. После родов производится
перинео- или эпизиоррафия.

Акушерское
пособие в родах

С
момента прорезывания головки приступают
к оказанию ручного акушерского пособия,
которое при головном предлежании
предусматривает защиту промежности от
повреждений и предупреждение внутричерепной
и спинальной травмы плода. Пособие
способствует: постепенному прорезыванию
головки через вульварное кольцо
наименьшим размером, медленному,
равномерному растяжению тканей, бережному
выведению плечиков плода. Пособие
включает ряд последовательных манипуляций:

1.
Предупреждение преждевременного
разгибания головки.Пальцами
левой руки сдерживают преждевременное
разгибание головки при ее прорезывании.
На высоте потуги бережно способствуют
сгибанию головки в сторону промежности.
Прорезывание головки происходит в
согнутом состоянии, окружностью,
соответствующей малому косому размеру
(32 см).

2.
Выведение головки из половой щели вне
потуг. С
усиливающимися потугами продолжают
регулировать поступательные движения
головки за счет силы потуг и удерживать
ее от преждевременного разгибания. Вне
потуг бережно растягивают ткани
вульварного кольца. Так повторяют до
приближения теменных бугров к половой
щели.

3.
Уменьшение напряжения промежности
путем заимствования тканей с соседних
областей. Так
как ткани вульварного кольца подвергаются
растяжению больше в нижней (задней)
области, то вне потуг, левую руку оставляют
на головке, а правой медленно, бережно
ткани вульварного кольца смещают сверху
вниз к промежности, что ведет к
восстановлению кровообращения и
повышению сопротивляемости тканей на
разрыв.

4.
Регулирование потуг. Когда
головка устанавливается теменными
буграми в половой щели, а подзатылочная
ямка фиксируется под нижним краем
симфиза, роженице предлагают глубоко
и часто дышать через рот, чтобы она не
тужилась. Потуги регулируют. После
окончания потуги правой рукой осторожно
освобождают теменные бугры от тканей
вульварного кольца. Левой рукой медленно
разгибают головку. При обвитии пуповины
вокруг шеи ее снимают или пересекают
между зажимами.

5.
Облегчение рождения плечиков. После
рождения головки совершается внутренний
поворот плечиков и наружный поворот
головки, самостоятельно прорезывается
переднее плечико. Если самостоятельно
плечики не рождаются, ладони обеих рук
располагают в правой и левой височно-щечной
области головки плода и смещают ее книзу
пока переднее плечико не подойдет под
лобковое сочленение. После этого левой
рукой головку приподнимают вверх, а
правой сдвигают промежность с заднего
плечика и выводят его из половой щели.
Со стороны спинки плода в подмышечные
впадины вводят указательные пальцы
рук, туловище приподнимают кпереди и
вверх, способствуя его рождению. При
угрозе разрыва промежности показано
ее рассечение. После рассечения
промежности пособие продолжается.

Акушерское
пособие при головном предлежании

а —
предупреждение преждевременного
разгибания головки; б – уменьшение
напряжения промежности;

в –
освобождение плечевого пояса (выведение
переднего плечика; г – освобождение
плечевого пояса (выведение заднего
плечика).

Течение
III-го периода родов и раннего послеродового
периода

Течение
III-го периода родов

Третий
период родов начинается с момента
рождения ребенка и заканчивается
рождением последа. Спустя несколько
минут после рождения ребенка вновь
возникают сокращения матки. Схватки
ведут к уменьшению площади плацентарной
площадки, а так как плацента не способна
сокращаться, она начинает постепенно
отделяться. Если плацента отделяется
начиная с ее центра, между стенкой матки
и плацентой скапливается кровь.
Ретроплацентарная гематома способствует
дальнейшей отслойке плаценты и ее
выпячиванию в полость матки. Под
влиянием схваток и потуг плацента
полностью отделяется от матки и рождается
плодной поверхностью. Наружу – по
Шультце. Кровь ретроплацентарной
гематомы изливается при рождении последа
(плаценты и оборочек). При отслойке с
края плацента рождается материнской
поверхностью – по Дункану. Кровь из
нарушенных сосудов стекает, не образуя
гематомы.

Плацента
рождается под влиянием схваток, потуг
и в силу своей тяжести, увлекая за собой
оболочки.

Кровопотеря соответствует
количеству крови находившейся в
межворсинчатых пространствах.
Физиологическая кровопотеря не превышает
250 мл, пограничная – до 400 мл. Для
каждой роженицы рассчитывается
индивидуальная допустимая кровопотеря,
которая не должна превышать 0,5% от массы
тела.

Ранний
послеродовый период

Ранний
послеродовый период длится 2 часа после
окончания родов.

Родильница
утомлена в связи с имевшей место в родах
физической и эмоциональной нагрузкой.
Ее организм приспосабливается к
меняющимся условиям в связи с прекращением
существования маточно-плацентарного
круга кровообращения, изменения
внутрибрюшного давления. Это сложный
и ответственный период.

Существенные
изменения претерпевают эндокринная,
иммунная, сердечно-сосудистая и другие
системы организма.

Процессы,
происходящие в организме родильницы,
являются физиологическими, однако в
раннем послеродовом периоде сохраняется
угроза маточного кровотечения,
обусловленного нарушениями гемостаза
в сосудах плацентарной площадки,
гипотонией матки, травмой родовых путей
и нарушением свертывающей способности
крови

Ведение
III-го периода родов и раннего послеродового
периода

Ведение
последового периода

Тактика
ведения физиологически протекающего
третьего периода родов выжидательная.
Пальпация матки, массаж ее, попытка
ускорить отделение плаценты потягиванием
за пуповину ведут к нарушению процесса
отслойки плаценты.

В
среднем третий период родов продолжается
10-15 минут. При хорошем состоянии роженицы
и кровопотере, не превышающей 250 мл,
продолжительность выжидательной тактики
не должна превышать 0,5 часа.

Если
в течение 30 мин плацента не отделилась
и кровотечения нет – ставят диагноз
полное плотное прикрепление плаценты
и приступают к ручному отделению
плаценты. Если признаков отделения
плаценты нет, но имеются кровянистые
выделения, речь идет о частичноме плотном
прикреплении плаценты (placenta adhaerens), что
может быть обусловлено несостоятельностью
спонгиозного слоя децидуальной оболочки.
При отсутствии спонгиозного слоя может
быть истинное приращение плаценты
(placenta acсreta seu increta), когда ворсины врастают
в миометрий. Диагноз подтверждает
безуспешная попытка отделить плаценту
рукой. Истинное приращение плаценты
является показанием для ампутации
матки.

Ручное
отделение плаценты

После
рождения плода обязательно выводят
мочу катетером. При ведении последового
периода родов важно не допускать
переполнения мочевого пузыря. Тщательно
учитывается кровопотеря, самочувствие
роженицы, цвет кожных покровов и слизистых
оболочек, пульс и АД.

Признаки
отделения плаценты

С
этой целью учитывают клинические
признаки, свидетельствующие о том, что
плацента отделилась от стенок матки,
но не выделилась:

Признак
Шредера. После
отделения плаценты матка из округлой
становится уплощенной, дно ее поднимается
выше пупка и отклоняется вправо.

Высота стояния
дна матки в III периоде родов в процессе
отделения и выделения последа.

1 — сразу после
рождения плода;

2 — после отделения
последа;

3 — после рождения
последа

Признак
Альфельда. После
рождения ребенка пуповину на уровне
половой цели перевязывают лигатурой.
При смещении отделившейся плаценты
вниз лигатура с пуповиной опускается
на 10-12 см.

Признак
Кюстнера – Чукалова. Ребром
ладони надавливают на живот над лобковой
областью. Если плацента отделилась –
пуповина не втягивается, при неотделившейся
плаценте смещается во влагалище.

Способы
выделения отделившегося последа

Если
плацента отделилась но послед не
выделился опорожняют мочевой пузырь и
предлагают роженице потужиться. Для
выделения последа при отделившейся
плаценте предложено несколько приемов.

Способ
Абуладзе. При
свободном мочевом пузыре бережно
массируют матку до ее сокращения. Брюшную
стенку двумя руками собирают в складку
и предлагают женщине потужиться.

Способ
Гентера. Выводят
мочу. Матку смещают в срединное положение,
бережно массируют для ее сокращения.
Сжатыми в кулаки руками, расположенными
в области трубных углов, медленно
надавливают внутрь и книзу до рождения
последа.

Способ
Креде-Лазаревича. После
опорожнения мочевого пузыря матку
смещают в срединное положение, легким
массажем вызывают ее сокращение. Рукой
охватывают матку в области дна, чтобы
большой палец располагался на передней
поверхности матки, а четыре пальца на
задней. Матку сжимают между пальцами и
одновременно надавливают на дно по
направлению вниз и кпереди.

Если
при рождении задерживаются оболочки,
то плаценту берут в руки и осторожно
вращают в одном направлении, что
способствует отслойке и выделению
оболочек. Можно предложить роженице
опереться на ступни и поднять таз (прием
Гентера — не путать со способом выделения
последа), свисающая вниз плацента при
этом способствует отслоению и выделению
оболочек.

Способы
выделение задержавшихся в матке оболочек.

А —
скручивание в канатик; Б — прием Гентера

Определение
целости последа

Осмотр
родившегося последа начинают с материнской
части плаценты, которая сероватого
цвета, покрыта децидуальной оболочкой.
Края плаценты не должны иметь оборванных
сосудов. Наличие таких сосудов указывает
на задержку в матке добавочной дольки
плаценты. Для осмотра оболочек плаценту
переворачивают плодной стороной кверху.
Обращают внимание на задержку оболочек,
наличие у края плаценты оборванных
сосудов, уточняют, где расположено место
разрыва оболочек. На низкое прикрепление
плаценты указывает разрыв оболочек у
края плаценты. При дефектах плаценты
или наличии сомнения в целостности ее,
показано ручное или инструментальное
обследование матки тупой кюреткой.
Оставшиеся в матке дольки плаценты
ведут к развитию послеродового
септического процесса и массивному
кровотечению в раннем или позднем
послеродовом периоде. Послед измеряют,
взвешивают и посылают на морфологическое
исследование.

Два
часа родильница должна оставаться в
родильном зале под наблюдением врача.
Продолжается учет кровопотери, оценка
состояния родильницы, ее пульса,
артериального давления. Ведется контроль
за маткой, ее консистенцией, высотой
стояния дна. Производится осмотр мягких
родовых путей. При необходимости
восстанавливается целостность
тканей родового канала, промежности.

При
переводе через 2 часа в физиологическое
послеродовое отделение родильница
тщательно обследуется, в истории
указывается общее состояние, цвет
слизистых оболочек, кожных покровов,
температура тела, артериальное давление,
высота стояния дна матки, характер и
количество выделений из влагалища.

Физиологическая
кровопотеря не превышает 250 мл, пограничная
– от 250 до 400 мл. Патологической считается
кровопотеря, превышающая 400 мл или 0,5%
массы тела.

Индуцированные
и программированные роды

При
осложненной беременности, угрожающей
здоровью матери (тяжёлые формы гестоза,
экстрагенитальные заболевания, не
поддающиеся терапии) и плоду (переношенная
беременность, сахарный диабет у матери,
изосенсибилизация), а также при
внутриутробной гибели плода или аномалиях
его развития возникает необходимость
искусственного вызывания родовой
деятельности. Искусственные
илииндуцированные
роды проводятся
до предполагаемого срока родов или при
доношенной (переношенной) беременности.
Некоторые акушеры-гинекологи предпочитают
проводить так называемые программированные
роды,
суть которых заключается в родовозбуждении
при доношенной беременности (39 недель
и более), зрелом плоде и подготовленной
к родам шейке матки в произвольно
выбранное время оптимальное для матери,
плода и медицинского персонала.

Основным
критерием успеха при родовозбуждении
является готовность женского организма
к родам. Ее следует определять по
состоянию шейки матки, чувствительности
миометрия к окситотическим веществам,
картине влагалищных мазков и другим
признакам (паритет родов, срок беременности,
локализация плаценты).

В
практике широко применяется определение
готовности о организма беременной к
родам по состоянию шейки матки. Если
шейка матки незрелая или недостаточно
зрелая, то для её
созревания создают глюкозо-кальциево-гормонально-витаминный
фон. Для
подготовки организма беременной к родам
(при целом плодном пузыре) эффективно
использование простагландинов F2a
и Е2. Заслуживают внимания и
такиенемедикаментозные
методы подготовки
организма беременных к родам и
родовозбуждению, как электростимуляция
шейки матки, стимуляция сосков молочных
желез, ведение в канал шейки матки
ламинарий, введение внутриматочно
экстраамниально катетера Фолея и др.
Положительный эффект от подготовительной
терапии к родам служит основанием для
последующего родовозбуждения.

При
наличии целого плодного пузыря и зрелой
шейки матки эффективным методом
родовозбуждения является амниотомия (в
50 % случаев). Показания к родовозбуждению
с помощью амниотомии являются: многоводие,
маловодие, гестоз, гипертензия любой
этиологии. Так как амниотомия сама
способствует развитию родовой
деятельности, нет необходимости
одновременно назначать сокращающие
матку средства. Наиболее оправданным
является выжидание после амниотомии в
течение 2-3 ч.При отсутствии регулярной
родовой деятельности следует приступить
к введению одного из окситотических
средств —
окситоцина либо простагландина или их
сочетания. Если, несмотря на применение
окситотических средств родовая
деятельность не развивается в течение
3-5 ч, необходимо произвести родоразрешение
операцией кесарева сечения.

При
целом плодном пузыре и умеренном
содержании околоплодных вод при зрелой
шейке матки бережным и эффективным
методом родовозбуждения является
применение окситоцина, простагландинов
или их комбинации. При развившейся
родовой деятельности производят раннее
вскрытие плодного пузыря. Если под
влиянием окситотических средств при
целом плодном пузыре родовая деятельность
не развивается в течение 3-5 ч, то введение
препаратов прекращают, а на следующий
день прибегают к амниотомии с последующим
введением утеротонических средств и в
случае неуспеха производят операцию
кесарева сечения.

Акушерская
тактика при преждевременном излитии
вод обусловливается готовностью
организма женщины к родам.

При
незрелой шейке матки проводят
мероприятия, способствующие созреванию
шейки матки и повышению возбудимости
миометрия. С этой целью прибегают к
созданию обычного
гормонально-глюкозо-витамино-кальциевого
фона, но эстрогены для более быстрого
всасывания вводят 3-4 раза в день в дозе
20 000 ЕД вместе с эфиром (0,5-1 мл) внутримышечно
с интервалом 1-2 ч. При данном пути введения
эстрогены попадают в кровяное русло
матери через 20- 25 мин и способствуют
более быстрому созреванию шейки матки.
После успешной подготовки приступают
к родовозбуждению.

При
преждевременном излитии околоплодных
вод и зрелой
шейке матки у
женщин с инфантилизмом, переношенной
беременно-стью, тазовым предлежанием
плода, а также при возрасте перво-родящей
старше 30 лет, отягощенном акушерском
анамнезе и других отягощающих моментах
родовозбуждение начинают сразу после
излития вод.

При
зрелой шейке матки и
отсутствии отягощающих беременность
факторов, благополучном состоянии
матери и плода родовозбуждение начинают
не позже 6 ч после излития околоплодных
вод.

Активная
тактика ведения родов (программированные
роды) применяется при неосложненной
доношенной беременности, у беременных
с экстрагенитальной и акушерской
патологией, а также при экстремальных
ситуациях с целью профилактики материнской
и перинатальной смертности. Она
предусматривает возможность родоразрешения
в дневное время, с тщательным мониторным
наблюдение за состоянием женщины и
плода, в условиях оптимальной организации
работы родильного блока с привлечением
высококвалифицированных специалистов.
С этой целью производят раннюю амниотомию
(в 6-7 ч утра) после предварительного
введения спазмолитиков (30-40 мин до
амниотомии). При отсутствии родовой
деятельное через 3 ч начинают введение
утеротоников (окситоцин, простагландины),
продолжительность введения которых
составляет не более 3 ч. При отсутствии
эффекта от проводимого родовозбуждения
или изменении акушерской ситуации
(гипоксия плода, ухудшение состояния
роженицы) производят оперативное
родоразрешение.

суть, виды, показания и противопоказания, методы, осложнения, отзывы

Роды — процесс непростой, и от женщины требуется максимум терпения, концентрации и усилий, чтобы всё прошло гладко. Один из самых неприятных симптомов, что сопровождают появление малыша на свет, — это болезненные ощущения, которые могут колебаться от незначительных до очень сильных. Практически каждую женщину на пике схваток посещала мысль об обезболивании, но тут стоит чётко понимать — вопрос о введении анестезии в родах решается исключительно с врачом, так как подобная практика имеет массу как положительных, так и отрицательных аспектов.

Источники боли при родах

Все рожавшие женщины испытывали в родовой деятельности болезненные ощущения в разной степени интенсивности, и у этого есть объективные причины. Источник любой боли в организме — это сильное воздействие раздражителя на клеточные рецепторы, а в процессе появления малыша на свет факторов влияния масса. Так, первый дискомфорт появляется на схватках — эпизоды спазмирования матки, способствующие постепенному раскрытию шейки и продвижения плода. Спазм мышц проталкивает малыша, и его головка сильно давит на ткани матки, растягивает связочный аппарат органа, тем самым раздражая болевые рецепторы и провоцируя боль. Если поначалу интенсивность ощущений сравнивают с тянущим дискомфортом во время месячных, то на пике своей интенсивности боль становится опоясывающей и ярко выраженной. Многие женщины сравнивают схватку с судорогой в мышце, но только в области живота и поясницы — она постепенно нарастает, достигает своего максимума и идёт на спад. Боль при потугах (во время выхода плода при полном раскрытии) имеет немного другой характер. Она чёткая, давящая, имеет конкретную локализацию — сосредотачивается в области копчика, влагалища, промежности.

Во время родов плод оказывает сильное давление как на саму матку, так и на зон промежности, что и вызывает боль

Дарить новую жизнь — это непростое испытание, однако природой были заложены специальные механизмы, призванные облегчить процесс. Во время естественных нормально протекающих родов включается так называемая антиболевая система, тормозящая импульсы от рецепторов и защищающая от возникновения шоковых состояний. Считается, что ощущения роженицы — это только на треть результат раздражения нервных окончаний, основная часть боли является следствием страха и тревоги, снижающих болевой порог и вызывающих лишнее напряжение мышц родовых путей.

Виды обезболивания при родах

Все существующие методики обезболивания родовой деятельности можно разделить на две большие группы: медикаментозные (реализуются посредством введения препаратов в организм роженицы) и немедикаментозные.

Медикаментозное обезболивание родов

В современной анестезиологии существует масса усовершенствованных методик и препаратов для анестезии, которые находят широкое применение в акушерской практике. Подбор препарата и метода его введения производится строго индивидуально исходя из сложившейся ситуации, текущего состояния матери и малыша.

Ингаляционное обезболивание

Данный метод подразумевает вдыхание роженицей препарата через маску. Используется с целью снижения остроты болезненных ощущений на схватках при раскрытии шейки матки более 3–4 сантиметров. Для проведения процедуры требуется специальный аппарат, в котором активное вещество смешивается с воздухом или чистым кислородом. Обезболивание может производиться с помощью:

закиси азота — самого распространённого средства в акушерской практике. Большим плюсом является полная безопасность и для роженицы, и для малыша, отсутствие резкого неприятного запаха, влияния на сокращения матки и быстрый эффект (уже через 30 секунд после первого вдыхания женщина чувствует облегчение). К минусам можно отнести невысокую эффективность обезболивания, ощущение подташнивания и головокружение при вдыхании, а также невозможность использования при проблемах с нервной системой и при нарушенных процессах транспорта кислорода в организме;
Трилена — препарата со специфическим резким запахом, что оказывает выраженное обезболивающие действие с сохранением сознания пациента. Эффект от него ярко выражен даже при малых дозах, облегчение наступает быстро, не оказывая негативного влияния на саму родовую деятельность. Недостатками данного средства является едкий запах, который неприятно вдыхать роженицам, а также широкий спектр противопоказаний, в том числе заболевания сердца и мочевыводящей системы;
Пентрана — средства с высокой обезболивающей активностью. Препарат может быть опасен для организма, но те концентрации, что применяются при родах, не способны угнетать родовую активность матки. В отличие от Трилена, запах у паров Пентрана сладковатый и приятный, а эффект наступает в течение 5 минут после первого вдоха. Значительным минусом является ограниченность применения средства по времени (долгое его вдыхание невозможно, так как он медленно выводится из организма и при несоблюдении мер осторожности может накапливаться до опасных концентраций).

Ингаляционное обезболивание обладает хорошей эффективностью и комфортно для роженицы с точки зрения возможности контролировать степень выраженности анестезии

Ингаляционный метод относится к числу способов самостоятельной анестезии — женщина может выбирать, когда сделать вдох, контролируя частоту и интенсивность обезболивания.

Внутривенное и внутримышечное

Данный подход подразумевает введение медикаментозных препаратов непосредственно в кровоток (вену) или в мышцу. Чаще всего таким путём обезболивают наркотическими анальгетиками — Нальбуфином, Бутторфанолом или Петидином в сочетании седативным средством (например, Диазепамом или Феназепамом), что даёт возможность снизить дозировку основного компонента. Вводиться внутривенная или внутримышечная анестезия может в интервалах между схватками для снижения их интенсивности, или же после родов при необходимости зашивать полученные в процессе разрывы. Продолжительность эффекта — от 10 минут до часа.

Введение препаратов внутривенно или внутримышечно даёт быстрый эффект, но может быть опасно из-за специфики наркотических обезболивающих средств

Преимуществом такого метода является возможность регулировать продолжительность эффекта и быстрое его наступление. Однако наркотические составы могут вызвать развитие осложнений со стороны нервной и дыхательной системы малыша, что часто становится причиной отказа от такого типа анестезии. После обезболивания могут наблюдаться побочные эффекты и у матери, в виде тошноты, рвоты, зуда на коже, затруднения мочеиспускания, однако все они кратковременны.

Местное

Местное обезболивание заключается во введении анестетика непосредственно в ту зону, где требуется снять болезненность путём угнетения функции болевых центров, и касается исключительно небольшого участка тканей. Так, подход находит своё применение после родов, когда возникает необходимость зашивать полученные разрывы или хирургическое рассечение (последствие эпизиотомии). В область промежности могут вводиться следующие препараты:

Новокаин;
Тримекаин;
Ультракаин;
Лидокаин и пр.

Регионарное обезболивание

Регионарное обезболивание можно сравнить с местной анестезией, вот только эффект распространяется на большую зону. Подход считается наилучшим способом обезболивания родов, он может использоваться как во время схваток, так и в процессе самой родовой деятельности для её облегчения, что является особенностью метода.

Стоит отметить, что термин анестезия, несмотря на своё повсеместное использование, не совсем корректен в случае родовой деятельности. Препараты вводятся только для снижения или потери болевой чувствительности, что называется аналгезией, а полной потери чувствительности, которую подразумевает анестезия, не происходит. Женщина продолжает чувствовать давление, может контролировать свою родовую деятельность, а боль её не отвлекает и не беспокоит.

Эпидуральная анестезия — это введение катетера на уровне поясницы в оболочку, окружающую спинной мозг (эпидуральное пространство), через который потом подаётся обезболивающий препарат. Как следствие, болевые рецепторы в нижней части туловища, ниже установленной иглы, отключаются. В качестве анестетиков могут использоваться Лидокаин, Маркаин, Бупивакаин или Наропин. Стоит отметить, что манипуляция может быть произведена только в том случае, если идёт активная родовая деятельность и раскрытие шейки матки ещё не превысило 7 см. Однозначными преимуществами эпидуральной анестезии являются:

быстрое и эффективное обезболивающее действие;
снижение уровня тревожности матери и повышение её концентрации над происходящими процессами;
уменьшение продукции тревожных гормонов (адреналина, норадреналина), что снижает риски разрывов родовых путей и промежности.

Эпидуральная анестезия позволяет эффективно обезболить нижнюю часть тела, не лишая роженицу сознания и возможности контролировать свои ощущения

К минусам процедуры относят последствия, которые она может за собой повлечь, а именно: головная боль, боль в спине, падение артериального давления. Процесс постановки катетера требует от врача высокого профессионализма, а от роженицы — терпения и неподвижности, что не всегда просто во время схваток. В редких случаях эффект от обезболивания характеризуется как недостаточный, что частично перекрывает положительные стороны процедуры.

Спинальная анестезия отличается от эпидуральной только зоной, в которую внедряется катетер — препарат вводится не в оболочку спинного мозга, а в саму спинномозговую жидкость. Это позволяет получить эффективное обезболивание при уменьшенной дозе препарата, но такой подход актуален только при необходимости применения наркотических препаратов (аналогичных тем, что применяются при внутривенном обезболивании). Чаще всего такой тип анестезирования используются при плановом или экстренном кесаревом сечении. Его плюсами является:

быстрое действие, эффект наступает уже через 3–4 минуты;
процесс введение катетера проще, и реализуется быстрее по сравнению с эпидуральным методом;
для получения результата требуется меньшее количество препарата.

К недостаткам можно отнести большую частоту появления побочных эффектов для матери, в частности головных и спинных болей, а также ограниченное время действия такой анестезии (в рамках 1–2 часов).

Наркоз

Общий наркоз вызывает быструю потерю сознания и реализуется без предварительных подготовок. Это крайняя мера, которая имеет место в безотлагательных случаях, при критическом ухудшении состояния матери или малыша и при невозможности произвести регионарное обезболивание для проведения операции кесарева сечения. При естественных родах данная методика не целесообразна и не применяется.

Общий наркоз имеет массу побочных эффектов, среди которых вероятность попадания содержимого желудка в лёгкие, боли в горле и кашель из-за постановки трубки в гортань, головокружение, спутанность сознания, тошнота, головные боли, угнетение нервной деятельности малыша и т.д. По этой причине в превалирующем большинстве случаев предпочтение отдаётся регионарному обезболиванию, в том числе и при кесаревом сечении.

Немедикаментозные методы обезболивания

Бо́льшая часть боли и дискомфорта во время родов — это следствие страха и зажатости. Подобное появляется из-за неподготовленности роженицы, её неинформированности, психологической неготовности к появлению малыша. Значительную долю неприятных ощущений можно исключить без введения препаратов, для этого разработаны специальные методики и правила поведения в родзале.

Релаксационные подходы

Основная задача будущей мамы на схватках — расслабиться и позволить всему идти своим чередом. Для этого стоит прислушаться к следующим советам:

важно сохранять разумную активность, полезными окажутся лёгкие физические упражнения, покачивания, круговые движения тазом, перекатывания с носка на пятку;
нужно проводить дыхательные упражнения. Во время схватки необходимо замедлиться, делая глубокий вдох на 3 секунды и протяжный выдох на 7 секунд. Чем интенсивнее схватка, тем медленнее должно быть дыхание (можно совершать вдох на 6 секунд, выдох на 12). Если замедление перестаёт быть эффективным, можно перейти к дыханию волной — сначала размеренно и плавно, на самом пике схватки перейти на частые и короткие вдохи и выдохи («собачкой»), а при стихании боли снова замедлиться. Ещё одно упражнение — пирамиды. Нужно совершать цикл вдох-выдох-выдувание воздуха ртом, 2 вдоха — 2 выдоха — выдувание ртом и т.д.;
практиковать методику активного расслабления. Ещё во время беременности нужно уделять время своему расслаблению — ложиться на ровную поверхность и максимально расслаблять все части тела по очереди. Это позволит держать себя в руках и расслабляться на схватках, благодаря чему они будут менее болезненными.

Видео: правильное дыхание при родах

Методы отвлечения

Хорошо помогают переключиться с неприятных ощущений на схватках методы отвлечения, концентрирующие внимание на других объектах, а не на боли внутри. К ним относятся:

использование фитбола. Сегодня гимнастические мячи есть во многих родильных залах, с их помощью роженица может занимать наиболее комфортные для неё позы, и при этом покачиваться, вращать тазом или немного пружинить. Вертикальное положение на мяче переносится женщиной легче, чем просто стоя, и при этом поддерживает активность родовой деятельности, способствуя лучшему раскрытию шейки матки;
Фитболы в родильных залах необходимы роженицам для поиска наиболее комфортных поз и поддержания полезной активности на схватках
посещение душа. Наличие в палате индивидуальной ванной или душа сможет хорошо помочь будущей маме. Многие женщины легче переносят схватки под струями воды, регулируя их температуру по своему желанию;
массаж. На схватке партнёр может массажировать роженице поясницу, совершая круговые движения прижатым кулаком или просто растирая ладонью.

Главное правило активного поведения в родах — прислушиваться к своим ощущениям и искать то положение, в котором Вам будет наиболее комфортно.

Опасные методы обезболивания

Основный критерий выбора способа обезболивания — его максимальная безопасность для матери и плода, поэтому все средства, которые вызывают серьёзные нарушения, в акушерской практике на сегодняшний день не используются. Опасными для применения во время родов считаются следующие вещества:

Морфин — самый дешёвый препарат наркотической группы, но и один из самых опасных, так как способен вызывать угнетение дыхательной функции ребёнка;
Меперидин — является причиной тяжёлой неонатальной депрессии плода, если вводится менее чем за 3 часа до родов;
Фентанил — имеет потенциально высокий риск угнетение дыхания у ребёнка, причём даже после того, как закончилось его действие.

Показания и противопоказания к медикаментозному обезболиванию родов

Обезболивание при естественных родах может производиться как по медицинским показаниям, так и по желанию самой роженицы. Несомненно, облегчение схваток имеет свои плюсы: женщина имеет возможность отдохнуть перед потугами, болевые ощущения, а значит и уровень стресса, значительно снижаются, облегчая роды в целом. У анестезии есть выраженный психологический эффект — зная, что после процедуры перестанет беспокоить боль, женщина расслабляется и перестаёт бояться родов.

Однако стоит понимать, что при условии нормального протекания родовой деятельности естественные роды всегда лучше, ведь большинство вводимых при обезболивании препаратов попадают и к малышу. Рекомендуется прибегать к анестезии только при наличии весомых причин:

гипертония (повышенное давление) у роженицы;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
проблемы с дыхательными функциями;
сахарный диабет;
низкий болевой порог, не позволяющий переносить боли при родовой деятельности;
крупный плод;
ярко выраженный страх у роженицы.

Противопоказаниями к обезболиванию выступает наличие у роженицы аллергической реакции на выбранный препарат и высокий риск кровотечения. Основные ограничения касаются регионарного обезболивания:

раны и травмы кожных покровов в зоне введение катетера в спину;
плохая свёртываемость крови;
выраженная деформация позвоночного столба;
психические нарушения и неврологические отклонения.

Немедикаментозные методы обезболивания доступны каждой маме, они безопасны, поэтому не требуют р

природных методов обезболивания во время родов

Частный уход и тесты во время беременности в Лондоне и Великобритании »

У вас есть ряд различных методов обезболивания, которые вы можете выбрать во время родов, и каждый из этих вариантов имеет свои плюсы и минусы. Есть варианты, которые подходят одним людям, но не подходят другим, и некоторым женщинам неудобно использовать лекарства или электрическую стимуляцию в качестве методов обезболивания. Если вы ищете естественные методы обезболивания, вы можете предпринять шаги, которые не предполагают никаких химических изменений.Однако важно помнить, что, хотя эти методы могут помочь, они не так эффективны, как медицинские методы обезболивания, такие как эпидуральная анестезия.

Какие существуют виды естественного обезболивания?

В зависимости от того, где вы находитесь и с кем консультируетесь по поводу обезболивания, вам доступны несколько вариантов, включая:

Гидротерапия
Ароматерапия
Гипноз
Иглоукалывание
Рефлексология
Медитация
Типовое дыхание
Музыкальная терапия

Какой из них вы предпочтете, зависит только от вас, однако всегда стоит проконсультироваться с вашей акушеркой или врачом о том, какой метод обезболивания, по их мнению, наиболее подходит вам и вашей беременности.

Иглоукалывание

Иглоукалывание было первоначально разработано в Китае как метод облегчения боли и лечения ряда телесных заболеваний. Эта практика включает в себя осторожное введение очень тонких игл в определенные точки на теле, где они расслабляют мышцы и препятствуют передаче сигналов боли. Иглоукалывание — относительно популярный метод альтернативного обезболивания, который, как считается, помогает стимулировать роды на 40 неделе или позже.

Рассматривая иглоукалывание как обезболивающее, убедитесь, что вы пользуетесь услугами квалифицированного практикующего врача.Вы всегда должны быть уверены в том, что ваша акушерка посоветует вам, поскольку существуют условия и обстоятельства, при которых иглоукалывание может не оказаться подходящим методом обезболивания.

Гипноз

Гипноз — это очень неправильно понимаемая практика, но во многих случаях она оказалась эффективной как форма как физической, так и психологической терапии. Чрезвычайно важно убедиться, что вы получаете гипноз от обученного и опытного гипнотерапевта.

Гипноз работает, вызывая состояние, подобное трансу, во время которого вы не замечаете боли, которую испытываете.Важно помнить, что гипноз эффективен не для всех, кто его применяет.

Гидротерапия (роды в воде)

Водные роды также иногда называют гидротерапией и включают либо полное погружение беременной женщины во время родов в бассейн с водой, либо использование погружения в воду в качестве средства для облегчения боли во время родов. Водные роды остаются довольно спорное, однако существуют серьезные случаи, для обеспечения безопасности и эффективности родов в воде.Как было показано многими как метод обезболивания, гидротерапия достаточно эффективна, более того, плавучесть, возникающая при погружении матери в воду, вызывает гравитационное притяжение, которое способствует более легким и, следовательно, менее болезненным родам.

Ароматерапия

Ароматерапия — еще один спорный метод обезболивания во время родов с сомнительной эффективностью. При этом многие женщины считают, что использование сильного запаха для ароматерапии во время родов может уменьшить тошноту, беспокойство и некоторую боль во время родов.

Помните, что с этими формами «альтернативного» и «естественного» обезболивания иногда возникает проблема, и что вам всегда следует говорить со своим врачом или акушеркой о любом методе обезболивания, который вы хотите использовать. Их опыт и советы неоценимы, чтобы вы могли выбрать безопасный вариант для себя и своего ребенка.

«Обезболивание через ДЕСЯТКИ во время родов

Использование газа и воздуха для обезболивания во время родов »

Ваши варианты обезболивания при родах

Самая распространенная форма обезболивания в США. Катетер вводится между позвонками позвоночника, а лекарства вводятся в эпидуральное пространство сразу за пределами мешочка с жидкостью, окружающего позвонки. Эпидуральная анестезия обеспечивает отличное обезболивание, не ухудшая вашего сознания. Обычно для того, чтобы эпидуральная анестезия подействовала, требуется от 5 до 20 минут.

Эпидуральная анестезия вызывает онемение в нижней половине тела; следовательно, это ограничит вас в постели.Некоторые больницы предлагают «эпидуральную анестезию при ходьбе», при которой вам вводят наркотик, анестетик в очень низких дозах или их комбинацию. При ходьбе с эпидуральной анестезией вы можете стоять или, возможно, ходить с опорой, хотя некоторые больницы этого не допускают.

Плюсы: Эпидуральная анестезия обеспечивает более полное обезболивание, чем наркотики. Эпидуральная анестезия может быть особенно полезной, если женщина истощена и ей могут помочь отдых и сон. Некоторые врачи считают ходьбу эпидуральной анестезией идеальным методом обезболивания, поскольку они используют меньше лекарств, чем наркотики, но обеспечивают большее обезболивание.

Минусы: Некоторые женщины сообщают, что помощи недостаточно. Может случиться и прорывная боль, хотя это случается редко. После введения эпидуральной анестезии женщины не могут свободно двигаться, им требуется катетер для мочеиспускания, им не разрешают есть, хотя они могут продолжать пить прозрачные жидкости. Эпидуральная анестезия должна проводиться анестезиологами или медсестрами-анестезиологами и недоступна при домашних родах или в большинстве родильных домов.

Возможные риски для вас: Эпидуральная анестезия может сделать толчок и давление менее эффективными и требует больше времени на толкание.Некоторые исследования также связывают эпидуральную анестезию с замедлением родов и задержкой движений ребенка по родовым путям.

Побочные эффекты включают зуд, тошноту и рвоту, а также падение артериального давления. Также есть риск повышения температуры. В очень редких случаях эпидуральная анестезия может быть назначена неправильно, и может развиться сильная головная боль в позвоночнике.

Возможный риск для вашего ребенка: Лихорадка у плода или новорожденного, если у матери повышается температура или возникает дистресс плода из-за падения кровяного давления матери.

Методы обезболивания при родах: учимся избавляться от боли без лекарств – на бэби.ру!