Методы обезболивания: Виды анестезии – существующие методы обезболивания при операциях

Виды анестезии – существующие методы обезболивания при операциях

Анестезия – это уменьшение чувствительности части или всего тела, а также полное прекращение восприятия информации о собственном состоянии и окружающей среде. Анестезиологическое обеспечение операции необходимо для защиты пациента от операционного стресса и безопасности его жизни.

Существует большое количество классификаций анестезии, одна из них, более простая, выделяет местную, общую, комбинированную и сочетанную анестезии.

Содержание статьи:

Местная анестезия и ее разновидности

Местное обезболивание – это уменьшение или полное прекращение чувствительности определенной части тела.

Выделяют следующие разновидности местной анестезии:

1. Аппликационная.
2. Инфильтрационная.
3. Проводниковая.
4. Спинальная.
5. Эпидуральная.

Аппликационная (поверхностная) анестезия выполняется нанесением анестезирующего препарата на участок слизистой оболочки или кожных покровов.

При этом анестетик проникает в более глубокие слои ткани, вызывает дисфункцию нервных рецепторов и потерю чувствительности.

Аппликационная анестезия применяется при болезненных процедурах в стоматологии, косметологии, оториноларингологии, гинекологии, урологии и др.

Препараты, которые используются для местного обезболивания (лидокаин, тетракаин, камистад, инокаин, ЭМЛА, проксиметакаин, ксилокаин и др.), могут быть в различных формах: аэрозоли, мази, гели, спреи, растворы.

Противопоказание для применения аппликационной анестезии – индивидуальная непереносимость какого-либо препарата. Осложнение поверхностной анестезии – аллергическая реакция, чаще всего покраснение, небольшой отек.

При инфильтрационной анестезии анестетик вводится инъекционным способом. На месте введения препарата происходит блокада проведения нервных импульсов.

Техника проведения инфильтрационной анестезии:

1. Сначала анестетик вводится внутрикожно.
2. Каждую новую порцию препарата вводят в край желвака, который образован предыдущей инъекцией. Так создается инфильтрат из анестезирующего препарата над областью будущего разреза.
3. Затем инфильтруется подкожная клетчатка.
4. Только после этого проводится разрез скальпелем кожи и подкожной клетчатки.
5. Затем выполняется послойная инфильтрация анестезирующим средством мышечной ткани.

Препараты, которые применяются для инфильтрационной анестезии: новокаин, лидокаин, ультракаин.

Противопоказания и осложнения. Противопоказанием для этого вида анестезии является повышенная чувствительность к анестезирующим препаратам. Осложнения при инфильтрационной анестезии встречаются редко, чаще всего это — аллергические реакции.

Проводниковая анестезия

Анестезирующий препарат вводится в параневральное пространство, что вызывает блокаду передачи импульса по крупному нервному стволу.

Метод применяется при проведении операций на верхних и нижних конечностях, щитовидной железе, половых органах, при стоматологических операциях.

Осложнения проводниковой анестезии. Наиболее тяжелое осложнение – нейропатия, также могут отмечаться аллергические реакции.

Спинномозговая анестезия

При данном виде местной анестезии препарат вводится в спинномозговую жидкость, а блокада передачи импульса происходит на уровне корешков спинномозговых нервов.

Спинальная анестезия используется при выполнении операций на нижних конечностях, в поясничном отделе позвоночника, некоторых операциях на половых органах и др.

Для проведения анестезии применяют прокаин, тетракаин. лидокаин, бупивакаин.

Осложнения спинальной анестезии: поперечный миелит, менингит, синдром передних рогов спинного мозга и др.

Эпидуральная анестезия

При этом методе анестезии анестезирующие средства вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер, при этом происходит блокировка передачи импульсов по нервным окончаниям спинного мозга.

Метод может применяться, как дополнение к общей анестезии при некоторых операциях, при операции кесарево сечение, для послеоперационного обезболивания, часто используется при родах, кесаревом сечении.

Чаще всего для проведения эпидуральной блокады используются лидокаин, ропивакаин, бупивакаин.

Осложнения: эпидуральная гематома, высокая блокада, спазмы, паралич.

Общая анестезия

Общая анестезия или общий наркоз – это обратимое угнетение ЦНС, сопровождающееся потерей болевой чувствительности, сознания, памяти, расслаблением скелетных мышц.

Такое состояние достигается при введении одного или нескольких анестезирующих препаратов, доза которых подбирается индивидуально врачом-анестезиологом в зависимости от вида и продолжительности хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей пациента.

По количеству используемых лекарственных препаратов выделяют:

1. Мононаркоз (для анестезии вводится одно средство).
2. Смешанный наркоз (одновременно вводятся два и более препарата).
3. Комбинированный наркоз (использование анестетиков с анальгетиками, миорелаксантами, гангиоблокаторами и др.).

Выделяют ингаляционный и неингаляционный наркоз.

При ингаляционной анестезии анестезирующие препараты вводят через дыхательные пути.

Ингаляционный наркоз бывает (в зависимости от способа введения анестетиков):

1. Масочный.
2. Эндотрахеальный
3. Эндобронхиальный.

Неингаляционная анестезия достигается введением анестезирующих средств внутривенно, внутримышечно, ректально и др.

Для наркоза используются следующие препараты: закись азота, хлороформ, фторотан, ксенон, кетамин, фторотан, пропофол и многие другие.

Как правило, внутриполостные оперативные вмешательства проводятся с использованием комбинированной эндотрахеальной анестезии с искусственной вентиляцией легких.

Внеполостные операции могут быть выполнены при самостоятельном дыхании пациента с использованием мононаркоза.

Осложнения общей анестезии. Тяжелые осложнения наркоза в настоящее время регистрируются редко, это неадекватное восстановление самостоятельного дыхания, остановка дыхания, аритмия, брадикардия, судороги, остановка сердца.

Комбинированная и сочетанная анестезия

Чаще все в настоящее время используются методы комбинированной и сочетанной анестезии.

Комбинированная анестезия – одновременное или последовательное применение различных методов одного вида анестезии (например, ингаляционная и неингаляционная).

Одновременное использование при хирургической операции местной и общей анестезии называется сочетанной анестезией.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ — Большая Медицинская Энциклопедия

Обезболивание (син. аналгезия) — обратимое устранение болевой чувствительности (по определению Международной организации по стандартизации). В русской и зарубежной литературе употребляется еще синоним — анестезия. Однако под анестезией понимают обратимую потерю различных видов чувствительности.

Различают местное и общее обезболивание.

Местное Обезболивание (местная аналгезия, анестезия) — обратимая (если не преследуется цель невролиза) и намеренно вызванная потеря болевой чувствительности в определенной части тела.

Общее Обезболивание (общая аналгезия, анестезия) — обратимая потеря сознания и всех видов чувствительности, намеренно вызванная с терапевтическими целями, во время которой рефлексы угнетаются или исчезают. Обычно достигается введением медикаментов. В качестве синонима общего обезболивания нередко употребляют термин наркоз — обратимое состояние угнетения центральной нервной системы, вызванное воздействием физических или химических средств.

Местное обезболивание используют для безболезненного проведения различных хирургических манипуляций и лечения болевых синдромов. Местное О. достигается с помощью химических (местные анестетики) и физических (холод, электрический ток, иглоукалывание) методов, препятствующих проведению болевых импульсов по нервному волокну или увеличивающих порог болевой чувствительности (см. Анестезия местная). Из местных анестетиков чаще всего используют новокаин, тримекаин, ксикаин, пиромекаин, дикаин, совкаин (см. Анестезирующие средства).

Обезболивание с помощью холода (криоанестезия) достигается местным или регионарным охлаждением. Для этих целей, кроме льда или циркулирующей холодной воды, используют хлорэтил (см.). Быстро испаряясь с поверхности кожи, хлорэтил вызывает значительное ее охлаждение и О. поверхностных слоев. Из других физических методов аналгезирующими свойствами обладают выпрямленные синусоидные токи низкой, периодически меняющейся частоты (так наз. диадинамические токи или токи Бернара), высокочастотные импульсные токи (токи д’Арсонваля), а также гальванизация (см.) и электрофорез (см.). Обезболивающий эффект удается также получить с помощью иглоукалывания (см.). Введение игл в определенные рефлексогенные точки тела вызывает и поддерживает аналгезию (гипоалгезию).

Местное О. с помощью фармакологических средств достигается распылением или смазыванием слизистых оболочек различных органов или введением местных анестетиков в ткани и анатомические пространства (субарахноидальное, эпидуральное). Различают следующие виды местной аналгезии: поверхностная (терминальная), инфильтрационная, блокады нерва (регионарная), паравертебральная, блокады нервных сплетений, Эпидуральная (в соответствии с международным стандартом ИСО 4135 термин «Эпидуральная» предпочтительнее термина «перидуральная»), субарахноидальная (спинальная), каудальная.

Указанные виды местного О. носят обратимый характер и широко применяются в медицине, а также для лечения хронических болевых синдромов различной природы и локализации (см. Новокаиновая блокада).

В неврологической и онкологической практике для борьбы с нестерпимыми болями, не поддающимися указанным выше обратимым методам местного О., применяют способы, направленные на достижение необратимого, постоянного О. Это в основном оперативные методы (см. Нейротомия), к-рые сводятся к прерыванию нервных проводящих путей на различных уровнях нервной системы от периферических нервов до коры головного мозга. Операции выполняются: 1) на первом нейроне — перерезка чувствительных нервов и их корешков; 2) на втором нейроне — рассечение спиноталамических путей в спинном, продолговатом или среднем мозге, либо разрушение фармакологическими средствами сенсорных ядер зрительного бугра; 3) на третьем нейроне — передняя таламотомия, энцефалотомия (применяется редко).

Общее обезболивание широко применяется во всех хирургических специальностях. Преобладают комбинированные методики общей анестезии, при которых используют различные фармакологические средства целенаправленного действия. Так, например, ингаляционный анестетик применяют преимущественно для выключения сознания, аналгезия достигается внутривенным введением сильных анальгетических средств, нейровегетативное торможение — с помощью нейролептических средств, мышечное расслабление — посредством миорелаксантов.

Для премедикации, являющейся обязательным этапом к проведению общего обезболивания (см. Наркоз), чаще применяют транквилизаторы, антигистаминные, анальгетические и ваголитические препараты. В периоде индукции (вводный наркоз) для выключения сознания главным образом используют внутривенный путь введения препаратов, ингаляционный же способ индукции применяют в основном у детей, нередко как этап перед венопункцией.

В хирургической практике широко применяется эндотрахеальный наркоз, создающий возможность надлежащего контроля за больным и позволяющий активно воздействовать на гомеостаз. Интубацию трахеи в этих случаях проводят после введения деполяризующих или не-деполяризующих релаксантов короткого действия. В периоде поддержания анестезии выключение сознания обеспечивают чаще всего инсуффляцией или ингаляцией газонаркотической смеси закиси азота с кислородом, иногда добавляют 0,3—0,5 об. % фторотана. По ходу операции вводят анальгетические и нейролептические средства, недеполяризующие Миорелаксанты, проводят искусственную вентиляцию легких. Постоянно осуществляют контроль за функцией жизненно важных органов и систем, восполняют кровопотеря), регулируют показатели кислотно-щелочного равновесия и водно-электролитного баланса. Подробно о методиках общего О. см. Наркоз.

Среди методов общего О. часто используют нейролептаналгезию (см.) на основе применения нейролептика дроперидола и анальгетика фентанила и различные варианты атаралгезии с использованием атарактика (транквилизатора) седуксена и анальгетиков — фентанила, пентазоцина (лексира), дипидолора, дек-страморамида (пальфиума).

Наметилась тенденция к более широкому использованию неингаляционных способов общего О. Это связано с исследованиями, выявившими отрицательное воздействие ингаляционных анестетиков на персонал операционных, а также с появлением новых эффективных внутривенных средств для наркоза (напр., кетамина), не оказывающих, как правило, существенного отрицательного влияния на функции жизненно важных органов. Согласно многочисленным исследованиям методику капельного введения кетамина (500 мг) в сочетании с седуксеном (20 мг) в 500 мл 0,9% р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы со скоростью 1 — 2 мг/кг в 1 час без использования ингаляционных анестетиков начинают с успехом применять при самых разнообразных операциях.

Среди других неингаляционных методов общей анестезии, активно внедряемых за последние годы в клиническую практику, следует упомянуть комбинированное применение электроанестезии и электроиглоаналгезии с различными фармакологическими препаратами противосудорожного, седативного и анальгетического действия.

Обезболивание в послеоперационном периоде является обязательным компонентом современного анестезиологического пособия. Следует подчеркнуть, что мероприятия по О. непосредственно в первые часы после операции так же важны, как и Премедикация перед операцией. Болевой синдром, возникающий непосредственно после операции, отрицательно влияет на функции жизненно важных органов и систем, особенно дыхания, кровообращения, симпатоадреналовой системы и др.

При использовании больших доз анальгетических средств (фентанила) в процессе операции и наличии признаков угнетения самостоятельного дыхания предпочтительнее провести после операции пролонгированную искусственную вентиляцию легких, чем использовать антагонисты анальгетиков (налоксон, налорфин). Последние снимают остаточную аналгезию, и у пациентов возникают сильные боли в операционной ране, требующие введения анальгетических препаратов. Следует в этой связи упомянуть о ненаркотическом анальгетике пентазоцине (лексире), к-рый, обладая выраженным болеутоляющим свойством, является антагонистом морфиноподобных препаратов. Введение пентазоцина в конце операции снимает действие фентанила и одновременно оказывает анальгетический эффект. Для снятия послеоперационных болей используют иглоаналгезию; широкое распространение получила перидуральная анестезия. При проведении пролонгированной искусственной вентиляции легких для аналгезии используют закись азота с кислородом (2:1; 1:1) и оксибутират натрия. Для целей обезболивания в послеоперационном периоде широко используют также наркотические (пантопон, промедол) и ненаркотические анальгетики (анальгин, амидопирин, пентазоцин).

Особенности обезболивания у детей, больных пожилого и старческого возраста

Основным методом аналгезии у детей при проведении хирургических вмешательств является общее О. Местное О. показано у детей старшего возраста при небольших вмешательствах с обязательной премедикацией. Особенности детского организма диктуют необходимость строгой возрастной дифференциации при назначении премедикации. Дозы препаратов должны строго соответствовать возрасту ребенка. Введение в наркоз у детей до 5 лет проводят чаще всего масочным способом, используя для ингаляции фторотан, закись азота, циклопропан, этран. У детей более старшего возраста используют также и неингаляциоиные способы (внутривенный, внутримышечный, ректальный). Особенность периода поддержания общей анестезии у детей заключается в том, что углубление наркоза (при проведении ингаляционного наркоза) наступает в отличие от взрослых быстрее и при меньшей концентрации анестетика во вдыхаемой смеси. Причем, чем меньше ребенок, тем эта специфика выражена отчетливей.

У детей следует избегать применения анестетиков, обладающих раздражающим влиянием на слизистую оболочку дыхательных путей. Необходимо учесть также большую ранимость слизистой оболочки трахеи и при интубации (см.) использовать термопластические эндотрахеальный трубки соответствующих размеров. У новорожденных и детей грудного возраста часто используют специальные трубки с ограничителем, препятствующим введению их глубоко в трахею (трубка Коула), при интубации через носовые ходы и необходимости длительной и искусственной вентиляции легких применяют специальные системы Эйра и Риса (см. Ингаляционный наркоз).

Достижения анестезиологии позволили в основном решить проблему О. при сложных хирургических вмешательствах у больных пожилого и старческого возраста. Физический возраст не является противопоказанием к операции. Однако возрастные изменения старческого организма существенно усложняют ведение анестезии. При проведении операций чаще используют общее О. При операциях на нижних конечностях применяют также эпидуральную анестезию. Небольшие хирургические манипуляции можно с успехом проводить в условиях различных видов местного О. Специфической особенностью больных пожилого и старческого возраста является их большая чувствительность к лекарственным препаратам. Это необходимо учитывать на всех этапах анестезии, начиная от премедикации, из которой надо исключить средства, сильно угнетающие дыхание (морфин, пантопон), и уменьшать дозы применяемых препаратов на половину или одну треть. Введение в наркоз у особо ослабленных больных можно проводить ингаляцией газонаркотической смеси закиси азота с кислородом или введением кетамина, предпочтительнее внутривенным капельным способом (0,5—1 мг/кг в 1 час) в сочетании с небольшими дозами (5—10 мг) седуксена. Дозы остальных препаратов, применяемых в периоде индукции и при поддержании анестезии, включая мышечные релаксанты, должны быть также соответственно уменьшены, а анестетики, обладающие кардиотоксическим и гепатотоксическим действием (напр., фторотан) исключены. Наличие выраженной эмфиземы и пневмосклероза у больного требует крайне осторожного применения спонтанного дыхания во время наркоза. Эта методика допустима при кратковременных оперативных вмешательствах (не более 30 мин.) при условии свободной проходимости дыхательных путей и периодического проведения вспомогательного дыхания. У пожилых не следует торопиться с экстубацией трахеи, если есть малейшее сомнение в адекватности восстановления самостоятельного дыхания. В этих случаях целесообразно в послеоперационном периоде проводить пролонгированную искусственную вентиляцию легких в течение нескольких часов.

Особенности местного и общего обезболивания в военно-полевых условиях — см. Анестезия местная, Наркоз.

Библиеогр.: Бунятян А. А., Рябов Г. А. и Маневич А. 3. Анестезиология и реаниматология, М., 1977; Иргер И. М. Нейрохирургия, М., 1971; Маневич А. 3. Педиатрическая анестезиология с элементами реанимации и интенсивной терапии, М., 1970; Мартынов Ю. С. Невропатология, М., 1974; Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 1—2, М., 1977; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 10, с. 402, М., 1964; Руководство по анестезиологии, под ред. Т. М. Дарбиняна, М., 1973; Справочник по анестезиологии и реанимации, под ред. В. П. Смольникова, М., 1970.

А. А. Бунятян.

Местная анестезия: виды, методы, препараты.

В медицине местной анестезией называют временное «отключение» чувствительности тканей в месте проведения процедур, которые могут вызвать острую боль или сильный дискомфорт. Достигается это путем блокады рецепторов, отвечающих за формирование болевого импульса, и чувствительных волокон, по которым проводятся эти импульсы проводятся в головной мозг.

Что такое местная анестезия

Главная отличительная особенность местной анестезии – нахождение человека в сознании во время ее действия. Этот вид анестезии действует на рецепторы, которые расположены ниже уровня груди. Помимо полного обезболивания местная анестезия позволяет устранить и другие тактильные ощущения, включая температурное воздействие, давление на ткани или их растяжение.

Проведение местной анестезии возможно на следующих участках:

• на поверхности слизистых оболочек различных органов – трахеи, гортани, мочевого пузыря, бронхов и так далее;
• в толще ткани – костных, мышечных или мягких;
• по направлению нервного корешка, выходящего за границы оболочки спинного мозга.
• в проводящих импульс нервных клетках спинного мозга.

Главная цель, которую преследует проведение местной анестезии, – блокирование возникновения импульсов и их передачи с сохранением сознания.

Виды местной анестезии

В медицине встречаются следующие разновидности анестезии, отличающиеся по некоторым признакам и сфере применения:

• терминальная;
• инфильтрационная;
• регионарная;
• внутрисосудистая.

Каждая разновидность имеет перечень показаний и противопоказаний, которые необходимо учитывать при их проведении.

Терминальная анестезия

Этот вид известен также как аппликационная или поверхностная анестезия. Основные сферы применения – стоматология, гастроэнтерология и проктология. От других видов терминальная местная анестезия (наркоз) отличается методом проведения: анестетики в форме спрея, геля или мази наносятся на поверхность кожного покрова или слизистых оболочек.

В проктологии местноанестезирующие гели и спрей (Катетджель, Лидохлор, Лидокаин и др.) используются при проведении проктологического осмотра и диагностических манипуляций: ректального осмотра, аноскопии, ректороманоскопии. Исследование при этом становится практически безболезненным. Также местная анестезия в проктологи применяется при проведении некоторых лечебных манипуляций: латексного лигирования геморроидальных узлов, склеротерапии геморроя, инфракрасной коагуляции внутренних геморроидальных узлов, а также при биопсии из прямой кишки.

Инфильтрационная анестезия

Применяется в стоматологии и хирургии, и представляет собой введение специальных растворов в мягкие ткани. Результатом проведения процедуры, помимо выраженного анестетического эффекта,становится повышение давления в тканях, и, как следствие, сужение кровеносных сосудов в них.

Регионарная анестезия

Этот вид подразумевает введение анестетика вблизи крупных нервных волокон и их сплетений, благодаря чему происходит обезболивание на локализованных участках. Она подразделяется на следующие виды местной анестезии:

• проводниковая, с введением препаратов возле ствола периферического нерва или нервного сплетения;
• спинальная, с введением препаратов в пространство между оболочками спинного мозга и «отключает» болевые рецепторы на обширном участке тела;
• эпидуральная анестезия, с введением лекарств в пространство между спинным мозгом и стенками спинномозгового канала через специальный катетер.

Внутрисосудистая анестезия

Применяется преимущественно при хирургических вмешательствах на конечностях. Введение препаратов возможно только при наложении кровоостанавливающего жгута. Анестетик вводится в кровеносный сосуд, расположенный вблизи нерва, отвечающего за чувствительность конечности на участке ниже места введения препарата.

Последние годы, в связи с появление более эффективных местных анестетиков, существенно увеличилось количество проктологических операций, проводимых с использование местных анестетиков. Кроме того, нашими специалистами разработана методика комбинированного наркоза – сочетание местной анестезии и внутривенного наркоза. Это существенно снижает токсичность общего наркоза и уменьшает выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде, что позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции.

Наиболее часто при проведении проктологических операции (геморроидэтомии, иссечении анальных трещин, небольших параректальных свищей, полипов прямой кишки) применяется параректальная блокада, а также спинальная анестезия.

Препараты для местной анестезии

Для осуществления местного обезболивания применяются следующие препараты:

• Новокаин;
• Дикаин;
• Лидокаин;
• Тримекаин;
• Бупивакаин;
• Наропин;
• Ультракаин.

Каждый из них эффективен при проведении определенного вида анестезии. Так, Новокаин Дикаин и Лидокаин чаще применяются при необходимости обезболить кожные покровы и слизистые, в то время как более мощные препараты, такие как Наропин и Бупивакаин, используются для спинальной и эпидуральной анестезии.

Показания к проведению местной анестезии

Все методы местной анестезии имеют одинаковый перечень показаний, и применяются при необходимости на короткое время (до полутора часов) обезболить определенную область. Использовать их рекомендуется:

• для проведения хирургического не полостном вмешательстве или небольших полостных операций, длительность проведения которых не превышает 60-90 минут;
• при непереносимости общего наркоза;
• если пациент находится в ослабленном состоянии;
• при необходимости проведения диагностических процедур на фоне выраженного болевого синдрома;
• при отказе пациента от общего наркоза;
• у пациентов в пожилом возрасте;
• когда нельзя использовать общий наркоз.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению местной анестезии являются следующие состояния:

• нервное возбуждение;
• психические заболевания;
• непереносимость анестетиков;
• детский возраст.

Не используют местное обезболивание и при большом объеме лечебных или диагностических манипуляций, которые могут занять много времени.

Возможные осложнения при использовании местной анестезии

Использование местных анестетиков несет определенные риски, в число которых входят несколько типов осложнений:

• поражение ЦНС и проводящей системы сердца;
• повреждение тканей позвоночника, нервных корешков и оболочки спинного мозга;
• нагноения в месте введения анестетика;
• аллергические реакции.

В большинстве случаев перечисленные проблемы возникают при нарушении техники проведения анестезии, или при недостаточно полном сборе анамнеза.

Как задать вопрос специалисту

Более подробно узнать о видах и методах проведения местной анестезии в нашей клинике можно у врача анестезиолога, проконсультироваться с которым можно в режиме онлайн. Заполните расположенную ниже форму с указанием адреса своей электронной почты, чтобы узнать больше информации от специалиста.

Амбулаторная проктология в Санкт — Петербурге. Консультация проктолога, современные методы лечения геморроя.

Основные виды обезболивания.

В
зависимости от того, на какой этап
ноцицепции воздействует метод анестезии
их можно разделить на два вида: общее и
местное обезболивание.

Общее
обезболивание
– это искусственно вызванное обратимое
торможение центральной нервной системы,
сопровождающееся утратой сознания,
чувствительности, мышечного тонуса и
некоторых видов рефлексов.

Местное
обезболивание
– это искусственно вызванное обратимое
устранение болевой чувствительности
в определенной части человеческого
организма, путем воздействия на
периферические структуры нервной
системы, с сохранением сознания.

В
настоящее время выделяют ещё сочетанную
анестезию. Этот вариант предусматривает
одновременное применение методов общей
и местной анестезии.

История обезболивания.

История
обезболивания неразрывно связана с
историей хирургии. Необходимость
устранения боли во время операции
диктовала необходимость предпринимать
поиски методов решения этого вопроса.

Хирурги
древнего мира пытались найти методы
адекватного обезболивания. Известно,
что для этих целей применялись сдавление
сосудов на шее, кровопускания. Однако
основным направлением поисков и основным
методом обезболивания на протяжении
тысячелетий было введение различных
дурманящих веществ. В древнеегипетском
папирусе Эберса, относящемуся к 2
тысячелетию до н.э. имеется первое
упоминание об использовании перед
операцией веществ уменьшающих боли.
Длительное время хирурги применяли
различные настои, экстракты опия,
белладонны, индийской конопли, мандрагоры,
спиртные напитки. Наверное, первым
ингаляционное обезболивание применил
Гиппократ. Имеются данные, что он с целью
обезболивания давал вдыхать пары
конопли. Первые попытки применения
местной анестезии также относятся к
древнему времени. В Египте втирали в
кожу мемфисский камень (вид мрамора) с
уксусом. В результате этого выделялась
углекислота, и возникало местное
охлаждение. С этой же целью применялось
местное охлаждение льдом, холодной
водой, сдавливание и перетяжка конечности.
Разумеется, эти методы не могли обеспечить
хорошего обезболивания, но за неимением
лучшего применялись тысячелетия.

В
средние века для обезболивания начали
применять «сонные губки», это был
своеобразный ингаляционный наркоз.
Губку пропитывали смесью опиума, белены,
сока тутовой ягоды, салата-латука,
болиголова, мандрагоры, плюща. После
этого её высушивали. Во время операции
губку смачивали, и больной вдыхал пары.
Известны и другие способы применения
«сонных губок», их сжигали, и пациенты
вдыхали дым, иногда её жевали.

На
Руси хирурги также применяли «шар»,
«афиан», «клей лекарский». «Резальников»
того времени не представляли без
«успичных» средств. Все эти препараты
имели тоже происхождение (опий, конопля,
мандрагора). В 16-18 веках русские лекари
широко пользовались усыплением на время
выполнения операции. Прямокишечный
наркоз тоже появился в то время, в прямую
кишку вводили опий, выполняли табачные
клизмы. Под таким обезболиванием
производили вправления грыж.

Хотя
считается, что анестезиология родилась
в 19 веке, многие открытия были сделаны
задолго до этого и послужили основой
для разработки современных методов
обезболивания. Интересно, что эфир был
открыт задолго до 19 века. В 1275 году
Люллиус открыл «сладкий купорос»-этиловый
эфир. Однако его обезболивающее действие
изучено Парацельсом три с половиной
столетия спустя. В 1546 году эфир был
синтезирован в Германии Кордусом. Однако
применяться для наркоза он стал ещё три
столетия спустя. Нельзя не вспомнить и
то, что первую интубацию трахеи, правда
в эксперименте выполнил А. Везалий.

Все
применяемые до середины 19 века методы
обезболивания не давали должного
эффекта, и операции зачастую превращались
в пытку или заканчивались смертью
больного. Представить хирургию того
времени позволяет пример приведенный
С. С. Юдиным, описанный ещё в 1636 г. Даниэлем
Бекером.

«Немецкий
крестьянин случайно проглотил нож и
доктора Кенигсбергского университета,
убедившись, что силы больного допускают
операцию, решили сделать её, дав
предварительно пострадавшему
«болеутоляющего испанского бальзама».
При большом стечении врачей, учащихся
и членов медицинской коллегии приступили
к операции гастростомии, Помолившись
богу, больного привязали к доске; декан
наметил углем место разреза длиной в
четыре поперечных пальца, на два пальца
ниже ребер и отступя влево от пупка на
ширину ладони. После этого хирург Даниель
Швабе вскрыл литотомом брюшную стенку,
Прошло полчаса, наступили обмороки, и
больного повторно отвязывали и привязывали
к доске, Попытки вытянуть желудок щипцами
не удавались; наконец его зацепили
острым крючком, провели сквозь стенку
лигатуру и вскрыли по указанию декана.
Нож был извлечен «при аплодисментах
присутствующих». В Лондоне в одной из
больниц в операционной до сих пор висит
колокол, в который звонили, чтобы не
слышны были крики больных.

Отцом
наркоза считается американец Вильям
Мортон. Именно на его памятнике в Бостоне
написано « ДО НЕГО хирургия во все
времена была агонией». Однако до
настоящего времени продолжаются споры,
кто открыл наркоз Уэлс или Мортон, Хикмен
или Лонг. Ради справедливости следует
отметить, что открытие наркоза обусловлено
работой многих ученных и было подготовлено
в конце 18 в начале 19 века. Развитие
капиталистической формации привело к
бурному развитию науки и целому ряду
великих научных открытий. Существенные
открытия, заложившие основу разработки
наркоза были сделаны в 18 веке. Пристли
и Шеле в 1771 году открыл кислород. На год
позже Пристли открыл закись азота, а в
1779 году Инген-Хоус этилен. Эти открытия
дали существенный толчок развитию
обезболивания.

Закись
азота в начале привлекала внимание
исследователей, как газ оказывающий
веселящее и опьяняющее действие. Уатс
даже сконструировал в 1795 году ингалятор
для вдыхания закиси азота. В 1798 Гэмфри
Дэви установил её болеутоляющий эффект
и ввел в лечебную практику. Он же
сконструировал газовую машину для
«веселящего газа». Его долго применяли
как средство развлечения на музыкальных
вечерах. Продолжил изучение обезболивающего
действия закиси азота английский хирург
Генри Хилл Хикман. Он вводил животным
в легкие закись азота, добивался полного
их бесчувствия и под этим обезболиванием
выполнял разрезы, ампутацию ушей,
конечностей. Заслуга Хикмана заключается
ещё в том, что он сформулировал идею
анестезии как защиты от хирургической
агрессии. Он считал — задача анестезии
не только в устранении боли, но и в
коррекции других отрицательных
воздействий операции на организм. Хикман
активно пропагандировал анестезию, но
современники его не поняли. В 30 лет в
состоянии психической подавленности
он скончался.

Параллельно
проводились исследования других веществ.
В 1818 году в Англии Фарадей опубликовал
материалы об обезболивающем действии
эфира. В 1841 году химик Ч. Джексон на самом
себе это проверил.

Если
придерживаться исторической истины,
то первый наркоз провел не В. Мортон. 30
мая 1842 г. Лонг применил наркоз при
удалении опухоли головы, но он не смог
оценить своё открытие и опубликовал
свой материал только десять лет спустя.
Имеются данные, что на несколько месяцев
раньше под эфирным обезболиванием Поуп
удалил зуб. Первая операция с использованием
закиси азота была произведена по
предложению Хораса Уэлса. Дантист Риггс
под наркозом закисью азота, который
давал Кольтон, 11 декабря 1844 года выдернул
Уэлсу здоровый зуб. Уэлс провел 15 наркозов
при удалении зубов. Однако дальнейшая
судьба его оказалась трагичной. Во время
официальной демонстрации Уэлсом наркоза
перед хирургами в Бостоне больной чуть
не погиб. Наркоз закисью азота на долгие
годы был дискредитирован, а Х. Уэлс
покончил жизнь самоубийством. Только
спустя несколько лет заслуга Уэлса была
признана Французкой академией наук и
присвоила ему звание доктора наук.

Официальной
датой рождения анестезиологии считается
16 октября 1846 года. Именно в этот день в
Бостонской больнице хирург Джон Уоррен
под эфирным наркозом, который давал У.
Мортон, удалил сосудистую опухоль
подчелюстной области. Это была первая
демонстрация наркоза. Но первый наркоз
В. Мортон произвел несколько ранее. По
предложению химика Ч. Джексона он 1
августа 1846 года под эфирным наркозом
(эфир вдыхался с платка) удалил зуб.
После проведения первой демонстрации
эфирного наркоза Ч. Джексон сообщил в
Парижскую академию о своем открытии. В
январе 1847 года французские хирурги
Мальгень и Вельпо применив для наркоза
эфир подтвердили положительные результаты
его использования. После этого эфирный
наркоз получил широкое применение.

Наши
соотечественники тоже не остались в
стороне от такого судьбоносного открытия
для хирургии, как наркоз. Я. А. Чистович
опубликовал в 1844 г. в газете «Русский
инвалид» статью «Об ампутации бедра
при посредстве серного эфира». Правда
она оказалась неоцененной и забытой
медицинской общественностью. Однако
ради справедливости Я. А. Чистовича
следует поставить в один ряд с
первооткрывателями наркоза У. Мортона,
Х. Уэлса.

Официально
считается, что первым применил наркоз
в России в феврале 1847 г. Ф. И. Иноземцев.
Однако несколько раньше в декабре 1846
г. Н. И. Пирогов в Петербурге выполнил
ампутацию молочной железы под эфирным
наркозом. В тоже время
В. Б. Загорский считал, что “первый
в России применил для наркоза при
операциях эфир Л. Ляхович (уроженец
Беларуси)
”.

Третьим
веществом, которое использовалось в
начальном периоде разработки наркоза
был хлороформ. Он был открыт в 1831 году
независимо друг от друга Субераном
(Англия), Либигом (Германия), Гасрие
(США). Возможность использования как
анестезирующего вещества была открыта
в 1847 году во Франции Флурансом. Приоритет
применения хлороформного наркоза отдан
Джемсу Симпсону, который сообщил о его
применении 10 ноября !847 года. Интересен
тот факт, что Н. И. Пирогов применил для
наркоза хлороформ через двадцать дней
после сообщения Д. Симпсона. Однако,
первыми все же применили хлороформный
наркоз Седилло в Страсбурге и Белл в
Лондоне.

Во
второй половине 19 века, после первых
попыток применения различных видов
наркоза анестезиология начала бурно
развиваться. Неоценимый вклад внес Н.
И. Пирогов. Он активно внедрял эфирный
и хлороформный наркоз. Н. И. Пирогов на
основании экспериментальных исследований
опубликовал первую в мире монографию
по наркозу. Он изучил и отрицательные
свойства наркоза, некоторые осложнения,
считал что для успешного применения
наркоза необходимо знать его клиническую
картину. Н. И. Пирогов создал специальный
аппарат для «этеризации» (для
эфирного наркоза).

Он
же впервые в мире применил наркоз в
военно-полевых условиях. Заслуга Пирогова
в анестезиологии ещё в том, что он стоял
у истоков разработки эндотрахеального,
внутривенного, ректального наркоза,
спинальной анестезии. В 1847 он применил
введения эфира в спинномозговой канал.

Последующие
десятилетия были отмечены совершенствованием
методов проведения наркоза. В 1868 году
Эндрюс начал применять закись азота в
смеси с кислородом. Это сразу привело
к широкому применению этого вида наркоза.

Хлороформный
наркоз вначале применялся довольно
широко, но быстро была выявлена высокая
токсичность. Большое количество
осложнений после этого вида наркоза
побудило хирургов отказаться от него
в пользу эфирного.

Одновременно
с открытием наркоза начала выделяться
отдельная специальность-анестезиология.
Первым профессиональным специалистом
анестезиологом считают Джона Сноу
(1847), врач а из Йоркшира, практиковавшего
в Лондоне. Именно он первый описал стадии
эфирного наркоза. Интересен один факт
из его биографии. Долгое время применения
обезболивания при родах сдерживалось
религиозными догматами. Церковные
фундаменталисты считали, что это
противоречит воле Божей. В 1857 г. Д. Сноу
проводит хлороформный наркоз королеве
Виктории при рождении принца Леопольда.
После этого обезболивание родов было
принято всеми беспрекословно.

В
середине 19 века были заложены и основы
местного обезболивания. Выше уже
упоминалось, что первые попытки местного
обезболивания путем охлаждения,
перетягивания конечности, применением
“мемфисского”
камня предпринимались в Древнем Египте.
В более поздние времена такое обезболивание
применяли многие хирурги. Амбруаз Паре
даже создавал специальные приборы с
пелотами для сдавления седалищного
нерва. Главный хирург армии Наполеона
Ларей выполнял ампутации добиваясь
обезболивания охлаждением. Открытие
наркоза не привело к прекращению работ
по разработке методов местной анестезии.
Судьбоносным событием для местного
обезболивания стало изобретение полых
игл и шприцев в 1853 г. Это дало возможность
вводить в ткани различные препараты.
Первым лекарственным веществом,
примененным для местной анестезии был
морфин, который вводили в непосредственной
близости от нервных стволов. Предпринимались
попытки использования других препаратов
— хлороформа, глюкозида сопони. Однако
это было очень быстро оставлено, так
как введение названных веществ вызывало
раздражение и сильную боль в месте
введения.

Существенного
успеха удалось добиться после того как
русский ученый профессор Медико-хирургической
академии В. К. Анреп в 1880 году, открыл
местный обезболивающий эффект кокаина.
Сначала его начали применять для
обезболивания при офтальмологических
операциях, затем в отоларингологии. И
только убедившись в эффективности
обезболивания в этих разделах медицины
хирурги стали использовать в своей
практике. Большой вклад в развитие
местного обезболивания внесли
A. И. Лукашевич,
М. Оберст, А. Бир, Г. Браун и другие. A. И.
Лукашевич, М. Оберст разработали в 90-х
годах первые способы проводниковой
анестезии. В 1898 г. Бир предложил
спинномозговую анестезию. Инфильтрационная
анестезия предложена в 1889 году Реклю.
Применение кокаиновой местной анестезии
было значительным шагом вперед, однако,
широкое применение этих методов быстро
привело к разочарованию. Оказалось, что
кокаин обладает выраженным токсическим
действием. Этот обстоятельство побудило
проводить поиски других местно-анестезирующих
препаратов. Историческим стал 1905 год,
когда Эйхгорн синтезировал новокаин,
применяемый до настоящего времени.

Начиная
со второй половины 19 и весь 20 век
анестезиология бурно развивалась. Было
предложено множество методов общего и
местного обезболивания. Одни из них не
оправдали надежд и были забыты, другие
применяются до настоящего времени.
Следует отметить наиболее важные
открытия определившие облик современной
анестезиологии.

1851-1857
годы — К. Бернар и Е. Пеликан проводят
исследования кураре в эксперименте.

1863
г-Грин предложил применять морфин для
премедикации.

1869
г — Тределенберг проводит первый
эндотрахеальный наркоз в клинике.

1904
г — Н. П. Кравко и С. П. Федоров предложили
неингаляционный внутривенный наркоз
гедоналом.

1909
г — они же предлагают комбинированный
наркоз.

1910
г — Лилиенталь выполняет первую интубацию
трахеи с помощью ларингоскопа.

1914
г — Крайль предложил применять местную
анестезию в сочетании с наркозом.

1922
г — А. В. Вишневский разработал метод
тугого ползучего инфильтрата.

1937
г — Гвадел предлагает классификацию
стадий наркоза.

1942
г — Гриффит и Джонсон проводят
комбинированный наркоз с кураре.

1950
г —
Биголоу
предлагает искусственную гипотермию,
а Эндерби искусственную гипотонию.

1957
г — Хайуорд-Батт вводит в клиническую
практику атаралгезию.

1959
г. — Грей предлагает многокомпонентную
анестезию, а Де Кастро нейролептанальгезию.

Существенный
вклад в развитие анестезиологии внесли
и отечественные хирурги А. Н. Бакулев,
А. А. Вишневский, Е. Н. Мешалкин, Б. В.
Петровский, А. М. Амосов и др. Благодаря
их работам были разработаны новые методы
анестезии, создана современная наркозная
аппаратура.

Методы обезболивания

Предоперационная подготовка

Оценка состояния больного на данный момент, решение вопроса о его готовности к хирургическому вмешательству и выбор наиболее рационального метода анестезии определяются многими факторами.

Ценную информацию дает анамнез, в частности сведения о наличии в прошлом у больного или его родственников анестезиологических осложнений, таких как псевдохолинэстеразная недостаточность, злокачественная гипертермия или порфирия. Однако отсутствие в анамнезе данных осложнений не исключает возможности их возникновения. В частности 33% больных со злокачественной гипертермией не имеют обычно никаких осложнений во время предыдущих обезболиваний.

Могут развиться также аллергическая реакции и побочные эффекты на применение различных анестетиков. Нередко при слишком настойчивом выяснении анамнеза родители ребенка начинают говорить об аллергии, которая раньше ими отрицалась. Поэтому вопрос об аллергии не следует задавать упорно и многократно. Абсолютно необходимы сведения о недавно перенесенных заболеваниях.

Каждый пациент перед операцией должен быть обследован. Уже на основании общего осмотра обычно создается впечатление о том, может ли данный больной быть подвергнут оперативному вмешательству или нет. При наличии насморка или кашля, если эти явления носят хронический характер и отсутствуют какие-либо другие симптомы, например снижение аппетита или активности, больной может быть прооперирован. Если же насморк начален недавно, или есть другие симптомы заболевания (снижение активности, аппетита, повышение температуры), операцию лучше отложить до выздоровления. Никогда не следует игнорировать подъем температуры и, пока достоверная причина этого повышения не найдена, заболевание правильнее расценивать как острое и соответственно воздержаться от операции.

Продолжает оставаться спорным вопрос о необходимости лабораторного обследования всех больных. Практика показывает, что обычные анализы дают мало новой информации и их результаты в большинстве случаев не отражаются на принятии решения о характере обезболивания. В 1987 г. Американским Обществом Анестезиологов было введено положение о том, что при подготовке к анестезии нет необходимости в обычных лабораторных анализах и скрининговых тестах.

Решение о показаниях к лабораторному обследованию должно приниматься индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от особенностей данного больного и предполагаемого характера оперативного вмешательства. При таком подходе уменьшается травма для больного и косвенно для родителей, а также стоимость медицинских манипуляций, которые часто оказываются совершенно бесполезными.

Медикаментозная подготовка, безусловно, показана при планировании эфирного наркоза. Предварительное обезболивание частично уменьшает риск ларингоспазма и сокращает время, требующееся для введения больного в наркоз. Однако используемые в настоящее время анестетики лишены присущих эфиру недостатков, а потому при их использовании отпадает необходимость в медикаментозной подготовке. Хорошо «обставленное» до-операционное посещение анестезиологом больного может сделать очень многое для снятия страха и тревоги пациента и родителей и быть во многих случаях не менее эффективным, чем применение лекарств.

Тем не менее для некоторых больных медикаментозная подготовка полезна, например, перед кардиохирургическими операциями и особенно у нервных детей. Такая подготовка может быть осуществлена любым способом, желательно лишь избегать внутримышечного введения препаратов. Мидазолам в дозе 0,3—0,5 мг/кг орально достаточно эффективен и притом не столь длительно действует, как диазепам. Могут быть также использованы синтетические опиаты в каком-либо нестандартном виде, например, фентаниловые леденцы или суфентанил интраназально.

Метогекситал продолжает  успешно   использоваться ректально как для индукции, так и для премедикации. В некоторых медицинских учреждениях существуют специальные индукционные комнаты, где родителям разрешают присутствовать при введении ребенка в наркоз, что оказывает порой не менее благоприятное воздействие, чем фармакологические препараты. Из возможных нежелательных проблем, возникающих в связи с медикаментозной подготовкой, следует прежде всего назвать гипоксию и длительный выход из наркоза при чрезмерной седатации.

Многие дети, которым предстоит хирургическое вмешательство, находятся на лечении различными лекарствами по поводу имеющихся у них заболеваний. В таких случаях лечение, включая оральные и аэрозольные препараты, должно быть продолжено вплоть до операции. Возможным исключением является дигокеин (ланоксин) у кардиохирургических больных. Не прекращая проводившееся лечение, можно избежать обострения болезни, а также обеспечить более гладкое и безопасное течение анестезии.

Часто дети с пороками сердца подвергаются операциям на других органах и системах. Некоторые из них имеют риск развития подострого бактериального эндокардита (ПБЭ), профилактика которого необходима.

Аспирационная пневмония может быть осложнением любой анестезии. Частота се, по данным исследований 1986 и 1988 гг., уменьшается/’3 Главный способ снизить риск аспирации — воздерживаться от приема пищи и питья перед операцией с целью уменьшении объема желудка. Однако воздержание от питья и еды часто вызывает состояние дискомфорта у ребенка и беспокойство у родителей, а иногда даже ведет к дегидратации и гипогликемии.

Не следует поэтому держать ребенка без пищи и питья длительное время. Последний прием чистой жидкости вполне допустим за 2— 3 часа до операции. Однако соблюдение медперсоналом сроков голодання перед операцией в условиях стационара довольно сложно. В связи с этим наиболее разумно установить время последнего кормления с некоторой перестраховкой — 4 часа до операции для питья (чистая жидкость) и 6 часов для пищи, включая молоко.

Риск аспирации можно уменьшить путем снижения кислотности желудочного содержимого или уменьшения объема желудка. С этой целью с успехом применяются блокаторы Н1-рецепторов, такие как ранитидин. Для достижения максимального эффекта препарат следует принимать по меньшей мере за 90 мин до операции, хотя оптимальное время для его приема — вопрос спорный и сложный.

Ускорению опорожнения желудка и уменьшению его объема способствует применение церукала. В плане снижения рН желудочного содержимого эффективны буферообразующие препараты, такие как цитрат натрия. Специальные медикаментозные средства этой группы в настоящее время не рекомендуются до операции, но у больных с риском аспирации, особенно при срочных вмешательствах, они могут быть использованы.

Анестезия при амбулаторных операциях

В использовании преимуществ амбулаторных операций при лечении детей с хирургической патологией отмечаются радикальные изменении. В начале 80-х годов амбулаторная детская хирургия в большинстве медицинских учреждений ограничивалась больными, которые не имели более или менее серьезных заболеваний, или теми, кому были показаны лишь минимальные малые вмешательства.

В настоящее время 60—70% всех операций в большинстве детских госпиталей страны производится в амбулаторных условиях. Дети с достаточно тяжелыми заболеваниями (диабет, астма, врожденные пороки сердца), но находящиеся в стабильном состоянии, подвергаются наркозу для весьма сложных процедур и вмешательств (тонзиллэктомия, уретропластика, бронхоскопия) и отпускаются домой в тот же день.

Стремительный рост частоты амбулаторных операций вызвал необходимость модификации и развития методов анестезии, а также новых лекареiвенных препаратов, применяющихся для этих целей. В настоящее время проведение анестезии многим больным, подвергающимся самым разнообразным вмешательствам, стало более безопасным и эффективным.

Вопрос о том, можно ли данного ребенка оперировать амбулаторно, должен решаться с учетом многих факторов. При этом необходима согласованность действий хирурга и анестезиолога. Индивидуальные особенности пациентов могут быть самыми разнообразными, поэтому нет каких-либо единых определенных правил анестезии для всех больных. При наличии у ребенка тяжелого системного заболевания течение его должно тщательно контролироваться. Необходимо сделать все, чтобы это заболевание не сказалось неблагоприятно на течении послеоперационного периода. Оперативные вмешательства, оказывающие серьезное воздействие на важнейшие системы организма, не должны осуществляться в амбулаторных условиях.

Согласованность в действиях хирурга и анестезиолога очень существенна в принятии решений в подобных ситуациях. Выбор пациентов для амбулаторных вмешательств определяется также семейными и социальными обстоятельствами. Важно выяснить — будет ли ребенку обеспечен уход достаточно разумными и заботливыми взрослыми людьми? Не будет ли ребенок на руках у единственного родителя, который к тому же вынужден работать? Насколько далеко придется ребенку добираться до медицинского учреждения, если понадобится стационарная помощь? Эти и ряд других факторов должны быть оценены прежде, чем принимается решение о возможности осуществления хирургического вмешательства в амбулаторных условиях.

Анестезиологи обладают широкими возможностями в выборе анестетиков для амбулаторной хирургии. Достаточно популярным остается до настоящего времени фторотан, который хорошо переносится больными и имеет минимум побочных эффектов. Несколько более тяжело переносят дети изофлюран, хотя в принципе это ценный и безопасный анестетик. Часто используются синтетические наркотические анальгетики короткого действия, фентанил и суфентанил, в сочетании с ингаляционными препаратами. Алфентанил имеет более короткую продолжительность действия, чем фентанил.

Все три препарата могут применяться для обезболивания процедур длительностью 30— 60 мин. В некоторых учреждениях при амбулаторных вмешательствах используют регионарную анестезию, в частности спинальную. При решении вопроса о контроле за проведением анестезии и вмешательства и об уходе в послеоперационном периоде, амбулаторных больных необходимо также внимательно обследовать и обсуждать, как и стационарных пациентов. После вводного наркоза целесообразно поставить катетер в пену для частичной регидратации, а также для обеспечения возможности введения лекарственных препаратов и обезболивания в послеоперационной палате.

В течение всего времени, пока стоит интравенозная линия, мы стараемся вводить не меньше 30 мл/кг кристаллоидов. Этот объем, обеспечивающий адекватную гидратацию, позволяет уменьшить оральную нагрузку в послеоперационном периоде и соответственно предотвратить тошноту, нередко возникающую после хирургических вмешательств.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер

Опубликовал Константин Моканов

Способы местного обезболивания — Студопедия

1. Орошение: Метод местной анестезии, основанный на нанесении на кожу ЛОР — оториноларингология слизистые анестетика, которые блокируют рецепторы нервных окончаний (дикаин, лидокаин, кокаин). Применяется в оториноларинотологии, при выполнении ФГДС, ФБС.

При нанесении на кожу слизистые хлорэтила, он вызывает вследствие быстрого испарения сильное охлаждение кожи, ишемию и понижению чувствительности, что позволяет использовать его при небольших поверхностных операциях (разрезы кожи). Используется в виде криотерапии. Форма выпуска ампулы по 30 мл.

2. Инфильтрация: Она соединяет в себе положительные качества инфильтрационной и проводниковой анестезии.

Анатомически метод основан на особенностях строения фасциальных образований. Раствор анестезирующего вещества, вводимый под давлением в эти футляры, распространяется в них и проникает к нервам и нервным окончаниям. Тугие новокаиновые инфильтрации продвигаются (ползут) по футлярам и сливаются между собой. А.А. Вишневский назвал свой способ анестезии методом ползучего инфильтрата.

Обезболивание проводит хирург в процессе операции, пользуясь попеременно шприцем и скальпелем по мере рассечения слоя тканей.

Инфильтрацию тканей нужно осуществлять до вскрытия футляра, так как при рассечении или случайном повреждении последнего раствор анестезирующего вещества будет выливаться в рану и создавать плотный ползучий инфильтрат будет невозможно. Следовательно, достаточного обезболивающего эффекта достичь в этих условиях не удаётся. Тугая инфильтрация тканей обезболивающим раствором осуществляет гидравлическую препаровку тканей, в инфильтрате легко определяются сосуды, нервы, что позволяет избежать их повреждения, легко произвести остановку кровотечения. Для инфильтрационной анестезии используют 0,25% раствор новокаина с добавлением адреналина (3 капли раствор адреналина 1:1000 на 100 мл раствора новокаина). Для футлярной анестезии расходуется большое количество раствора (до 800 и даже 1000 мл), но благодаря низкой концентрации анестетика и вытеканию в рану раствора при вскрытии футляров по ходу операции интоксикации не наступает.

Для проведения анестезии пользуются двумя шприцами (2- и 5- миллилитровые или 5- и 10- миллилитровые).

1. Для обезболивания кожи анестезирующий раствор вводят тонкой иглой внутрикожно, создавая желвак в виде «лимонной корочки» по ходу всей линии разреза кожи. Каждый укол делают у края желвака, образованного предыдущим уколом.

2. Через инфильтрированную кожу вводят новокаин в подкожную клетчатку. Достаточная инфильтрация подкожной клетчатки определяется приподниманием в виде валика всей области разреза.

3. После рассечения кожи, подкожной клетчатки обезболивающий раствор вводят в глуболежащие ткани, инфильтрируя мышцы, и затем — под мышцы в направлениях кверху, книзу и в стороны.

При рассечении мышц производят дополнительную инфильтрацию обезболивающим раствором тканей.

3. Проводниковая: Различают следующие виды проводниковой анестезии: анестезию нервных стволов, анестезию нервных сплетений, анестезию нервных узлов (паравертебральная), спинномозговую и эпидуральную (перидуральную) анестезию. Анестетик вводят пери — или эндоврально.

Проводниковая анестезия пальца по Лукашевичу — Оберсту применяется при операциях на пальце (при панарициях, ранах). На основание пальца накладывают жгут, дистальнее которого с боковых поверхностей основной фаланги анестезируют кожу, подкожную клетчатку и далее продвигают иглу до кости. После этого перемещают её сначала на одну сторону костной фаланги и вводят в непосредственной близости от нервов пальца, которые проходят по его боковой поверхности.

Анестезию плечевого сплетения по Куленкампфу применяют при операциях на поверхности конечности. Положение больного на спине, голова повёрнута в противоположную сторону, рука свободно свисает со стола. На середине ключицы по верхнему краю её определяют проекцию подключичной артерии. Плечевое сплетение проецируется кнаружи от подключичной артерии. Длинную иглу без шприца после инфильтрации кожи раствором новокаина вводят кнаружи от места пульсации артерии на 1 см выше ключицы и, скользя по верхнему краю I ребра, продвигают кверху в направлении остистых отростков I и II грудных позвонков и доходят до сплетения. Появление неприятных ощущений в руке, чувство онемения или ощущения «стреляющей» боли указывает на встречу иглы с одним из нервных стволов сплетения. Выделение крови из иглы свидетельствует о попадании её в сосуд. В таких случаях иглу несколько оттягивают и изменяют направление её хода. Убедившись, что кровь из иглы не выделяется, вводят 30-35 мл 1% раствора лидокаина. Анестезия наступает через 10-15 минут и продолжается в течение 2-6 часов.

Блокада по М.Ю. Лорин-Эпштейну.

Показания: почечная колика, орхиты, эпидидимит.

Блокада семенного канатика у мужчин может применяться самостоятельно и в сочетании с паранефральной блокадой при почечной колике.

Положение больного на спине, ноги вытянуты. При выполнении блокады необходимо помнить о том, чтобы не повредить элементы семенного канатика. Наиболее безопасно выполнять блокаду по следующей методике: хирург указательный палей левой руки вводит в наружное отверстие пахового канала и немного приподнимает апоневроз кверху. После кожного желвака, предпосылая раствор новокаина, иглу проводят через приподнятый апоневроз, вводят 5 мл раствора новокаина. Затем иглу продвигают в глубь на 0,3 — 0,5 см и вводят остальное количество. По М.Ю. Лорин-Эпштейну, вводят 1% раствор новокаина — 10-15 мл, но можно пользоваться также и 0,5 или 0,25% раствором новокаина.

По вышеописанным показаниям и методике выполняют блокаду круглой связки матки у женщин по С.В. Волкову (вводят 50-100 мл 0,25% раствора новокаина).

Ретромаммарная блокада применяется для лечения мастита в серозной и инфильтративной стадиях. При этом в ретромаммарную клетчатку вводится 0,25% р-р новокаина в объёме 150-200 мл с антибиотиком (ферментным препаратом).

Межрёберная анестезия используется при переломах рёбер. Отступив на несколько сантиметров от места перелома ребра по направлению к позвоночнику, анестезируют кожу путём внутрикожного введения раствора новокаина из шприца с иглой. Перпендикулярно к сломанному ребру в месте анестезии кожи вкалывают иглу, вводят медленно новокаин при повреждении её до упора в ребро. Оттянув иглу на 2-3 мм, её концом смещают мягкие ткани, иглу продвигают к нижнему краю ребра, соскальзывая по его поверхности, и вводят периневрально 3-5 мл 1-2% раствор новокаина. Не вынимая иглы, возвращают её на наружную поверхность ребра, продвигают путём соскальзывания к верхнему краю того же ребра и вводят 2-3 мл 1-2% раствора новокаина, после чего иглу извлекают. При переломе нескольких рёбер процедуру повторяют.

Паравертебральная новокаиновая блокада.

Показания: переломы бёдер, выраженный болевой корешковый синдром.

Техника: На определённом уровне вводят иглу, отступя на 3 см в сторону от линии остистых отростков. Иглу продвигают перпендикулярно коже до достижения поперечного отростка позвонка, затем конец иглы несколько смещают к верху, продвигают в глубь на 0,5 см и вводят 0,5% р-р новокаина в объёме 5-10 мл.

Паранефральная блокада.

Показания: — облитерирующий эндартериит (начальные стадии)

— парез кишечника

— почечная колика

— панкреатит и др.

Техника: В угол, образуемый XII ребром и наружным краем m. erector spinae и 1-2 см по биссектрисе от угла, перпендикулярно и поверхности тела вводят длинную иглу шприца. Непрерывно нагнетая 0,25% р-р новокаина, иглу продвигают на такую глубину, чтобы получить ощущение проникновения её конца в свободное клеточное пространство. При попадании иглы в околопочечную клетчатку из неё прекращается обратное вытекание жидкости. В околопочечную клетчатку вводят 60-100 мл 0,25% р-ра новокаина. Блокаду можно выполнить с обеих сторон. Основная опасность заключается в попадании иглы в ободочную кишку, кровеносные сосуды (почечная артерия, вена, нижняя полая вена).

Тазовая блокада (по Школьникову-Селиванову).

Показания: перелом костей таза.

Техника: На стороне повреждения на 1 см кнутри от передней верхней подвздошной сети вводят длинную средней толщины иглу и продвигают её перпендикулярно коже вдоль внутренней поверхности крыла подвздошной кости, срезом к крылу подвздошной кости, предпосылая новокаин на глубину 12-14 см. При этом вводят 0,25% р-р новокаина в объёме 200-400 мл.

Короткий пенициллино-новокаиновый блок:

Показания: Используют при ограниченных воспалительных процессах (фурункул, воспалительный инфильтрат и пр.)

Техника: Вокруг воспалительного очага, отступя от его видимой границы, из разных точек вводят новокаин с антибиотиком в подкожную клетчатку, создавая также подушку под очагом. Обычно вводят 40-60 мл 0,25% р-ра новокаина

Блокада корня брыжейки: пятки тонкого кишечника разводят в стороны, обнажая корень брыжейки, мезоколон отводиться кверху. В корень брыжейки вводится р-р новокаина 0,25% 80-120 мл с целью профилактики послеоперационного пареза кишечника.

Блокада круглой связки печени:

Показания: острый холецистит, острый панкреатит.

Техника: По средней линии живота на 2 см выше пупка (некоторые авторы рекомендуют смещение дополнительно на 1 см вправо) толстой иглой после инфильтрации 0,25% р-ра новокаина по ходу иглы прокалывают апоневроз, постоянно вводят новокаин. После прекращения ощущения сопротивления в предбрюшиную клетчатку вводится 5-15 мл 0,25% р-ра новокаина. После этого иглу продвигают на 1-2 см поворачивая в направлении середины правой рёберной дуги. Вводится до 250 мл 0,25% р-ра новокаина.

Внутрибрюшная анестезия чревных нервов по Брайну применяется как дополнение к местной инфильтрационной анестезии во время резекции желудка. После лапаротомии отводят крючком левую долю печени кверху и вправо, а желудок — влево и книзу. В области малого сальника указательным пальцем левой руки прощупывают пульсацию аорты выше отхождения чревной артерии и упираются пальцем в позвоночник справа от аорты. Таким образом, палец располагается между аортой и нижней полой веной. Для анестезии используют длинную иглу, насаженную на шприц с 0,5% раствором новокаина. Иглу проводят по пальцу левой руки до упора в XII грудной позвонок и затем несколько оттягивают. Потянув поршень шприца, убеждаются, что кровь не поступает, вводят в клетчатку 50-70 мл 0,5% раствора новокаина. Введённый раствор распространяется в ретроперитонеальном пространстве и омывает солнечное сплетение. Анестезия наступает через 5-10 минут и продолжается 1,5-2 ч.

Спинномозговая анестезияотносится к проводниковой анестезии. Осуществляется путём введения анестезирующего препарата в субарахноидальное пространство спинного мозга. Применяют при операциях на органах, расположенных ниже диафрагмы: желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезёнке, органах малого таза, а также нижних конечностях. Анестезирующее вещество блокирует задние (чувствительные) корешки спинного мозга, что приводит к утрате болевой, тактильной, температурной чувствительности, и передние (двигательные) корешки с развитием двигательного паралича (миорелаксации). Блокируются также преганглионарные симпатические волокна, проходящие в составе передних корешков, что вызывает изменения сосудистой иннервации, приводящие к расширению артериол в зоне иннервации. При блокаде симпатических волокон, участвующих в формировании чревных волокон, расширение сосудов органов брюшной полости, таза, нижних конечностей может приводить к депонированию в них крови и падению артериального давления.

Для прохождения спинномозговой анестезии необходимы специальные иглы с хорошо подогнанным мандреном, шприцы, градуированные на десятые доли миллилитра, с хорошо подогнанными поршнями. Применяют 5% раствор новокаина. 0,5-1% раствор совкаина. За 30 мин до операции больному вводят подкожно 2 мл 20% раствора кофеина и 1 мл 5% раствора эфедрина.

Больного усаживают поперёк стола, ноги устанавливают на табурет, колени должны быть приподняты, спина максимально выгнута. Медицинская сестра стоит впереди больного, пригибает его плечи к низу и помогает удерживать принятую позу. При проведении пункции в положении лёжа больного укладывают на бок, спина располагается на краю стола, колени притянуты к животу, подбородок прижат к груди, спина максимально выгнута. Помощник стоит впереди больного и, удерживая больного одной рукой за шею, другой — за таз, фиксирует его в таком положении, стараясь выгнуть отдел позвоночника, где выполняется пункция.

Пункцию обычно производят между остистыми отростками LIII и LIV или LII и LIII. Ориентиром служит остистый отросток LIV, который расположен на линии, соединяющей задневерхние ости подвздошных костей. Операционное поле обрабатывают любым антисептиком (спирт, гибитан, лакосепт и др.). Кожу в месте инъекции инфильтрируют 0,25% раствором новокаина. Иглу водят по средней линии между остистыми отростками с небольшим (5-10°) наклоном книзу. При прохождении иглой межостистой, надостистой и жёлтой связок ощущается сопротивление, которое при проколе связок исчезает. Второе лёгкое сопротивление отмечается при проколе твёрдой мозговой оболочки; преодолев его, продвижение иглы прекращают, мандрен извлекают, игле вращательными движениями продвигают на 2-3 мм, прокалывая внутренний листок твёрдой мозговой оболочки. Появление прозрачной цереброспинальной жидкости свидетельствует о правильно произведённой пункции. При отсутствии или недостаточном поступлении жидкости иглу поворачивают вокруг оси, продвигают вперёд на 1-2 мл. Если жидкость из иглы не появляется или показывается кровь, иглу удаляют и пункцию повторяют между другими остистыми отростками.

При правильном проведении пункции в шприц набирают 2-3 мл цереброспинальной жидкости, смешивают с 1-2 мл 2% раствора лидокаина или 1 мл 5% раствора новокаина и вводят в спинномозговой канал. Больного сражу же укладывают на операционный стол, опустив головной конец стола на 15° при введении совкаина, или приподнимают его при введении новокаина. Придание соответствующего положения больному позволяет предупредить распространение анестезирующего раствора на выше расположенные отделы спинного мозга и на продолговатый мозг, что зависит от плотности анестезирующего вещества. Раствор совкаина имеет меньшую плотность, чем цереброспинальная жидкость, и потому будет распространяться кверху, а раствор новокаина большей плотности будет распространятся книзу.

Противопоказаниями к спинномозговой анестезии являются:

1. травматический шок,

2. тяжёлая интоксикация при перитоните, сопровождающая гипотензией,

3. артериосклероз,

4. миокардит,

5. воспалительные заболевания кожи в области спины,

6. деформации позвоночника.

Осложнения: спинномозговой анестезии является:

1.снижение артериального давления, обусловленное блокадой симпатических волокон. Чаще осложнения наблюдаются при анестезии на уровне низких грудных и верхних поясничных сегментов спинного мозга. При обезболивании на уровне нижних поясничных сегментов спинного мозга гипотензии обычно не наблюдается. Для предупреждения гипотензии перед операцией вводят сосудосуживающие препараты и переливание противошоковых кровезаменителей. Для централизации кровообращения поднимают и бинтуют нижние конечности.

2. При распространении анестезирующего препарата вверх по субарахноидальному пространству возможно выключение верхних волокон, иннервирующих межрёберные мышцы, что может привести к дыхательной недостаточности или остановке дыхания. Для лечения дыхательной недостаточности применяют оксигенотерапию, при остановке дыхания искусственную вентиляцию лёгких.

3. В позднем периоде после спинномозговой анестезии могут возникать головные боли,

4. Двигательные парезы,

5. Гнойный менингит как следствие нарушения асептики.

В связи с осложнениями спинномозговой анестезии её применение ограничивается. В настоящее время шире применяют эпидуральную анестезию.

Эпидуральная анестезияявляется разновидностью проводниковой анестезии. Обезболивающий эффект достигается за счёт блокады корешков спинного мозга анестезирующим препаратом, введённым в эпидуральное пространство между твёрдой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков. Этот вид анестезии обладает всеми положительными качествами спинномозгового обезболивания и лишён его недостатков.

Техника пункции эпидурального пространства аналогична пункции субдурального пространства при спинномозговой анестезии. Пункция может быть выполнена на любом уровне позвоночного столба. Следует помнить о возможности прокола твёрдой мозговой оболочки и введение анестетика в субарахноидальное пространство, что чревато тяжёлыми осложнениями. Пункцию производят иглой, надетой на шприц с изотоническим раствором хлорида натрия. Продвижение иглы сопровождается сопротивлением при давлении на поршень; как только игла проникает через связки в эпидуральное пространство, сопротивление при нажатии на поршень исчезает и раствор легко вводится, ощущается провал иглы. Вторым признаком после провала иглы служит отсутствие вытекания из павильона иглы цереброспинальной жидкости, при подключении к игле водного манометра определяемое давление должно быть отрицательным. Анестезирующее вещество можно ввести через иглу или через катетер, проведённый через просвет иглы и оставленный на длительное время. Для продления анестезии препараты могут вводиться по катетеру фракционно.

В эпидуральное пространство вводят: — 20-30 мл 0,3% раствора дикаина, — 60-80 мл 3% раствора тримекаина, — 20 мл 0,75% раствора лидокаина.

Показания:

1. при травматологических и ортопедических операциях на нижних конечностях,

2. при операциях на органах брюшной полости таза.

3. у лиц пожилого и старческого возраста,

4. у больных с тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем,

5. у лиц с нарушением обмена веществ (ожирение, диабет).

Противопоказания такие же, как и для спинномозгового обезболивания.

Осложнения: встречаются редко.

1. гипотензия

2. нарушения дыхания,

3. тошнота,

4. рвота,

5. судорожные припадки.

В 5-10% случаев анестезия не наступает, что связано с наличием перемычек в перидуральном пространстве, ограничивающих распространение анестезирующего раствора.

Внутрикостная анестезия — разновидность внутривенной местной анестезии. Анестезирующее вещество, введенное внутрикостно, попадает в венозную систему конечности, откуда диффундирует в ткани. Применяется внутрикостная анестезия при операциях на конечностях. Конечность изолируют от общего кровотока путем наложения эластичного бинта или манжеты тонометра. Анестезирующее вещество вводят на верхней конечности в мыщелки плеча, локтевой отросток, кости кисти, на нижней — в мыщелки бедра, лодыжки, пяточную кость. При операциях на верхней конечности жгут накладывают, при операции на стопе — на нижнюю треть голени, при операциях на голени — на нижнюю треть бедра и при операциях на бедре — на верхнюю треть бедра.

Над местом пункции кости кожу инфильтрируют 0,25% раствором новокаина, а затем этой же иглой анестезируют глубжележащие ткани и надкостницу. Иглу с мандреном для пункции кости проводят через кожу, клетчатку и вращательными движениями проникают через кортикальную пластинку в губчатое вещество кости. При операциях на стопе и голени используют 100-150 мл, на бедре — 150-200 мл, на верхней конечности — 100-150 мл 0,25% раствора новокаина. После снятия жгута может отмечаться токсико-резорбтивное действие анестезирующего препарата (слабость, головокружение, гипотензия, тошнота, рвота).

Для предупреждения токсического действия новокаина при быстром попадании его в общий кровоток после окончания операции больному перед снятием жгута вводят подкожно 2 мл раствора кофеина, затем медленно снимают жгут.

Внутривенная и внутриартериальная анестезия. Применяется при операциях на конечностях (хирургическая обработка ран, вправление вывиха, репозиция костных отломков, артротомия). В основе метода лежит локальное (благодаря диффузии в ткани анестезирующего препарата, введенного в вену) действие обезболивающего вещества на нервные окончания сегмента конечности, изолированного жгутом от общего кровотока.

Путем пункции или венесекции анестетик вводят в поверхностные вены предплечья или локтевого сгиба, в большую или малую подкожные вены ноги. Для оттока венозной крови конечности приподнимают на 1-2 мин и проксимальнее предполагаемого места операции накладывают эластичный бинт или жгут для прекращения артериального кровотока. При операциях на стопе, голени, коленном суставе жгут накладывают на нижнюю треть бедра, при операциях на кисти, предплечье, локтевом суставе — нижнюю треть плеча. Вместо эластичного бинта можно использовать манжетку от аппарата для измерения артериального давления, в которую нагнетают воздух до прекращения артериального кровотока. При операциях на верхних конечностях используют 150-200 мл, на нижних — 200-250 мл 0,25% раствора новокаина.

По окончании операции жгут или манжетку снимают медленно, чтобы предупредить быстрое поступление в общий кровоток раствора новокаина.

Эффективность местной анестезии повышается при сочетании анестезии с дачей лекарственных средств нейролептического действия (дроперидол) и наркотических анальгетиков (фентанил). При сочетанном обезболивании, включающем местную анестезию и нейролептаналгезию, повышается эффект местной анестезии при одновременном благоприятном воздействии нейролептиков на психоэмоциональную сферу больного.

Эффективно сочетание местного обезболивание с центральной анальгезией, достигаемой с помощью метоксифлурана, пентрана без утраты больным сознания. В подобных сочетаниях взаимно усиливается обезболивающий эффект местных анестезирующих и наркотических веществ.

Нейролептаналгезию и центральную анальгезию применяют для потенцирования различных видов местной анестезии (инфильтрационной, проводниковой, спинномозговой, эпидуральной). В таких случаях уменьшается доза (и тем самым токсическое действие) как местных анестезирующих, так и наркотических веществ.

Осложнения местного обезболивания:

1. аллергические реакции на введение анестезирующего препарата,

2. передозировкой анестезирующего препарата или адреналина.

3. индивидуальная повышенная чувствительность к местным анестезирующим веществам проявляется в виде кожной сыпи, зуда, отека типа Квинке, ларинго- или бронхоспазма. Для лечения аллергических реакций применяют антигистаминные препараты, кортикостероиды, спазмолитические средства.

Передозировка анестезирующего вещества при местной анестезии наступает при попадании больших количеств препаратов в кровяное русло. Симптомами передозировки являются: — беспокойство больного,

– гиперемия кожи,

– учащение пульса,

– повышение артериального давления,

– судороги.

В тяжелых случаях при нарастающей интоксикации развиваются кома, коллапс, остановка дыхания и сердца. Легкие проявления передозировки удается ликвидировать введением барбитуратов, наркотических средств, вдыханием кислорода. В тяжелых случаях вводят сердечные и сосудорасширяющие средства, проводят трансфузии противошоковых кровезаменителей, искусственную вентиляцию легких, при остановки сердечной деятельности — массаж сердца.

Профилактика осложнений местной анестезии заключается в выяснении анамнестических данных о переносимости препаратов и соблюдении методики проведения анестезии.

29) Местная анестезия. Определение. Методы.

Местная
анестезия
–
анестезия, достигающаяся воздействием
анестезирующего вещества на нервные
окончания и стволы в месте операции.

Местная
анестезия обычно используется в
амбулаторной практике при небольших
хирургических вмешательствах или
диагностических исследованиях. Местную
анестезию используют при наличии
противопоказаний к общей анестезии
(наркозу).

Способы
местной анестезии

Поверхностная
анестезия предполагает
нанесение анестетиков на кожу или
слизистые, охлаждение. Для этого
используются хлорэтил, местноанестезирующие
вещества (1-5%растворы кокаина, 10% раствор
новокаина,0,25-3%растворы дикаина,2-5%растворы
лидокаина и тримекаина и другие).

Инфильтрационная
анестезия.
Тонкой иглой вводится в мягкие ткани
0,25-0,5% раствор новокаина (или других
более современных анестетиков), в
результате чего возникает пропитывание
тканей в области операции раствором
местного анестетика и блокируется
проводимость нервных импульсов. При
инфильтрационной анестезии достигается
не только обезболивание, но и другая
цель – гидравлическая препаровка
тканей, которая значительно облегчает
манипуляции хирурга и уменьшает
кровопотерю.

Регионарная
анестезия –
анестетик вводится в непосредственной
близости к нервному стволу.

Виды
регионарной анестезии:

Проводниковая –
анестетик вводится в близи нервного
узла, нервного сплетения или ствола
периферического нерва (например, при
удалении зубов).

Спинномозговая (синонимы:
люмбальная, субдуральная анестезия,
субарахноидальная анестезия) основана
на введении
анестетика в субарахноидальное
пространство
спинного мозга. При этом временно
утрачивается чувствительность и функция
органов, получающих иннервацию ниже
места введения препарата. Подобная
анестезия используется при операциях
на желудке, кишечнике, печени и желчных
путях, селезенке, органах малого таза,
нижних конечностях. Противопоказания
к спинномозговой анестезии:
шок, тяжелая интоксикация, снижение
артериального давления, тяжёлая патология
внутренних органов, воспалительные
заболевания кожи в месте предполагаемой
инъекции препарата, деформации
позвоночника и др.

Эпидуральная –
анестетики (лидокаин, бупивакаин,
ропивакаин) вводятся
в

эпидуральное
пространство
позвоночника через специальный катетер.
Подобное обезболивание практически
безопасно используется при анальгезии
груди, живота, паховой области и ног,
часто применяется при родах. Преимуществом
эпидуральной анестезии является
использование очень малых доз анестетиков,
редкие побочные явления (тошнота, рвота,
снижение артериального давления и др.)

Внутрисосудистая –
внутривенная анестезия, которую
используют при операциях на конечностях,
когда анестетик вводится в конечность,
на которую наложен кровоостанавливающий
жгут. Разновидностью внутрисосудистой
анестезии является внутрикостная
анестезия.

30) Перидуральная анестезия. Показания. Механизм действия. Техника проведения.

Эпидуральная
(перидуральная) анестезия — разновидность
проводниковой анестезии. Обезболивающего
эффекта достигают за счёт блокады
корешков спинного мозга анестезирующим
препаратом,
введённым в эпидуральное пространство
между твёрдой мозговой оболочкой и
надкостницей позвонков.
Этот вид анестезии обладает всеми
положительными качествами спинномозгового
обезболивания и лишён его недостатков.

Техника
пункции эпидурального пространства
аналогична таковой субдурального
пространства при спинномозговой
анестезии. Пункция может быть выполнена
на любом уровне позвоночного столба в
зависимости от характера операции.
Следует помнить о возможности прокола
твёрдой мозговой оболочки и попадания
анестетика в субарахноидальное
пространство, что чревато тяжёлыми
осложнениями. Пункцию производят иглой,
надетой на шприц с изотоническим
раствором хлорида натрия. Продвижение
иглы сопровождается сопротивлением
при давлении на поршень. Как только игла
проникает через связки в эпидуральное
пространство, сопротивление при нажатии
на поршень исчезает и раствор легко
вводится, ощущается провал иглы.
Анестезирующее вещество можно ввести
через иглу или катетер, проведённый
через просвет иглы и оставленный на
длительное время.

Для
эпидуральной анестезии используют 2%
раствор лидокаина, 0,5% раствор бупивакаина,
0,75% раствор ропивакаина. Для усиления
анальгетического эффекта при травматичных
операциях в эпидуральное пространство
вводят наркотические анальгетики
(морфин и фентанил). В послеоперационном
периоде длительную эпидуральную блокаду
применяют как эффективный метод
обезболивания, позволяющий уменьшить
дозы наркотических анальгетиков.

Показания. Эпидуральную
анестезию применяют при травматологических
и ортопедических операциях
на нижних конечностях, операциях на
органах брюшной полости, таза.

Этот
вид обезболивания показан для лиц
пожилого и старческого возраста, больных
с тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой,
дыхательной системы, нарушением обмена
веществ (ожирением, сахарным диабетом).

31)
Спинномозговая анестезия. Показания.
Механизм действия. Техника проведения.

Спинномозговая
анестезия относится к проводниковой и
осуществляется путём введения
анестезирующего препарата в
субарахноидальное пространство спинного
мозга.

Показания:
применяют при операциях на органах,
расположенных ниже диафрагмы: желудке,
кишечнике, печени и жёлчных путях,
селезёнке, органах малого таза, а также
на нижних конечностях.

Эффект:
блок задних (чувствительных) корешков
СМ, что приводит к утрате болевой,
тактильной, температурной чувствительности,
и передние (двигательные) корешки с
развитием двигательного паралича
(миорелаксации). Блокируются также
преганглионарные симпатические волокна,
проходящие в составе передних корешков,
что вызывает изменения сосудистой
иннервации, ведущие к расширению артериол
в зоне иннервации. При блокаде симпатических
волокон, участвующих в формировании
чревных волокон, расширение сосудов
органов брюшной полости, таза, нижних
конечностей может приводить к депонированию
в них крови и падению АД.

Для
спинномозговой анестезии необходимы
специальные иглы с хорошо подогнанным
мандреном, шприцы, градуированные на
десятые доли миллилитра, с хорошо
подогнанными поршнями. Применяют 2%
раствор лидокаина, 0,5% раствор бупивакаина,
5% раствор прокаина, 0,75% раствор бупивакаина
в декстрозе.

Техника:
больного усаживают поперёк стола, ноги
устанавливают на табурет, колени должны
быть приподняты, спина максимально
согнута. Медицинская сестра стоит
впереди больного, пригибает его плечи
книзу и помогает удерживать принятую
позу. При проведении пункции в положении
лёжа больного укладывают на бок, спина
располагается на краю стола, колени
притянуты к животу, подбородок прижат
к груди, спина максимально согнута.
Помощник стоит впереди больного и,
удерживая больного одной рукой за шею,
другой — за таз, фиксирует его в таком
положении, стараясь согнуть отдел
позвоночника, где выполняется пункция.

Пункцию
обычно производят между остистыми
отростками LIII и LIV или LII и LIII. Ориентиром
служит остистый отросток LIV, который
расположен на линии, соединяющей задние
верхние ости подвздошных костей.
Операционное поле обрабатывают диэтиловым
эфиром и спиртом. Кожу в месте инъекции
инфильтрируют 0,25% раствором прокаина.
Иглу вводят по средней линии между
остистыми отростками с небольшим
наклоном книзу. При прохождении иглой
межостистой, надостистой и жёлтой связок
ощущается сопротивление, которое при
проколе связок исчезает. Ещё одно лёгкое
сопротивление отмечается при проколе
твёрдой мозговой оболочки; преодолев
его, продвижение иглы прекращают, мандрен
извлекают, иглу вращательными движениями
продвигают на 2-3мм,
прокалывая внутренний листок твёрдой
мозговой оболочки. Появление прозрачной
цереброспинальной жидкости свидетельствует
о правильно произведённой пункции. При
отсутствии или недостаточном поступлении
жидкости иглу поворачивают вокруг оси
и продвигают вперёд на1-2мм. Если жидкость
из иглы не появляется или показывается
кровь, иглу удаляют и пункцию повторяют
между другими остистыми отростками.

Убедившись,
что пункция проведена правильно, в шприц
набирают 2-3мл
цереброспинальной жидкости, смешивают
с раствором анестетика и вводят в
спинномозговой канал. Больного сразу
же укладывают на операционный стол,
опустив головной конец стола на 15О (при
введении лидокаина или 0,5% раствора
бупивакаина) или приподняв его (при
введении прокаина или 0,75% раствора
бупивакаина). Придание больному
соответствующего положения позволяет
предупредить распространение
анестезирующего раствора на
вышерасположенные отделы спинного
мозга и продолговатый мозг, что зависит
от плотности анестезирующего вещества.
Раствор лидокаина и 0,5% раствор бупивакаина
имеют меньшую плотность, чем
цереброспинальная жидкость, и потому
будут распространяться кверху, а раствор
прокаина и 0,75% раствор бупивакаина —
большей плотности и будут распространяться
книзу.

Противопоказаниями для
спинномозговой анестезии являются
травматический шок, тяжёлая интоксикация
при перитоните, сопровождающаяся
артериальной гипотензией, воспалительные
заболевания кожи в области спины,
деформации позвоночника.

Показания
спинномозговой анестезии:

Кесарево
сечение (кроме экстренного, т.к. требуется
время для воздействия ЭА): эпидуральная
анестезия для кесарева сечения более
предпочтительная по сравнению с общим
наркозом, который используют в экстренном
случае. С ЭА роды для женщины проходят
в сознании и без боли. После рождения
ребенка сразу могут приложить к груди
мамы, а не отдавать его на грудь папе
или под присмотр медперсонала на
несколько часов (не менее 2-хчасов).
Восстановление после ЭА проходит
быстрее.

Очень
медленное или неравномерное раскрытие
шейки матки: эпидуральная анестезия
ускорит процесс сглаживания шейки
матки.

Гипертония:
эпидуральная анестезия будет способствовать
снижению давления.

Заболевания
почек.

Пороки
сердца и другие заболевания сердца:
эпидуральная анестезия снижает нагрузку
на сердце.

Сахарный
диабет.

Чрезвычайно
низкий болевой порог роженицы: испытываемая
боль мешает роженице концентрироваться
на процессе родов. Женщина не воспринимает
адекватно указания медперсонала и
происходящую действительность, затрудняя
роды. Болевые ощущения влияют на
выбрасывание в кровь веществ, сужающих
сосуды плаценты, следствием чего ребенок
не получает кислород в достаточном
объеме.

5 способов облегчить боль без ибупрофена

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен, могут принести больше вреда, чем пользы.
• НПВП могут повредить слизистую оболочку кишечника, уничтожить кишечные бактерии и повысить риск сердечного приступа и инсульта.
• Есть лучшие способы избавиться от боли и воспаления. Некоторые из ваших лучших естественных вариантов обезболивания — криотерапия, компрессы, лечебные травы, такие как куркумин и босвеллия, терапия PEMF и TENS.
• НПВП — не лучший способ справиться с болью или воспалением. У вас есть много других естественных возможностей. Попробуйте их и посмотрите, что работает для вас.

Мой путь к открытию естественного обезболивания был долгим. Несколько лет назад, когда у меня было воспаление, и я весила 300 фунтов, мои врачи сказали, что я должен принимать НПВП (например, аспирин, ибупрофен и напроксен) каждый день. Многие традиционные врачи рекомендуют ибупрофен или аспирин для лечения хронической боли и воспаления.

В то время я не знал ничего лучшего, поэтому последовал их совету и ежедневно принимал ибупрофен.Это разрушило мой кишечник, повредило мою печень и разрушило мой сон.

Я не говорю, что НПВП бесполезны. У них есть свое место. Если вы восстанавливаетесь после операции или серьезной травмы, традиционные обезболивающие, отпускаемые без рецепта, хороши для контроля воспаления, отека и боли, но НПВП слишком эффективны для повседневного применения без рецепта. В отличие от многих натуральных болеутоляющих, НПВП также не устраняют причину воспаления или боли; они просто маскируют симптомы.

Если ваш врач посоветует вам длительно принимать НПВП, я поищу врача функциональной медицины и получу второе мнение.Существуют более безопасные и естественные способы обезболивания при хроническом воспалении и боли.

Впереди я обсуждаю недостатки НПВП и предлагаю свои естественные обезболивающие от воспаления, которые можно использовать вместо приема ибупрофена или аспирина.

Почему натуральные обезболивающие лучше для вас

1. Ибупрофен, аспирин и другие НПВП повреждают слизистую оболочку кишечника

Когда я каждый день принимал нестероидные противовоспалительные препараты для обезболивания, мой кишечник был первым местом, где я их ощущал.После небольшого исследования я понял, почему. Оказывается, НПВП повреждают кишечник двумя способами.

Первый заключается в том, что снижающие воспаление НПВП разрушают слизистую оболочку кишечника. Проверьте флакон с ибупрофеном или аспирином в своей аптечке. Вы увидите это прямо на этикетке: «НПВП, такие как ибупрофен, могут вызывать язвы, кровотечение или отверстия в желудке и / или кишечнике». ^[1] Длительное употребление низких доз аспирина с большой вероятностью может вызвать язвы и слезоточивые отверстия в кишечнике. ^[2]

НПВП блокируют простагландины, гормоноподобные соединения, которые стимулируют воспаление.Но простагландины делают намного больше, чем просто контролируют воспаление, и одна из их самых важных функций — защита кишечника и слизистой оболочки желудка.

Когда НПВП блокируют простагландины, они также лишают кишечник столь необходимой защиты, и слизистая оболочка начинает разрушаться, что может вызвать синдром дырявого кишечника. Ваш кишечник становится проницаемым, позволяя пище и другим молекулам попадать в кровоток и вызывать сильное воспаление. Дырявый кишечник также может привести к аутоиммунным проблемам.

Традиционная мудрость гласит, что обезболивающие НПВП повреждают слизистую оболочку кишечника, только если вы принимаете их каждый день в течение длительного времени, но недавние исследования не согласны с этим.Спортсмены высокого уровня с повреждением кишечника, вызванным стрессом, пытались принимать ибупрофен для уменьшения болезненности мышц и восстановления. Ибупрофен в конечном итоге повредил слизистую оболочку кишечника всего за пару недель; это усилило воспаление и ухудшило исходную боль. ^[3] Фактически, однократная доза аспирина может значительно увеличить кишечную проницаемость. ^[4]

Это одна из главных причин, по которой я вообще избегаю НПВП. Использование их даже один раз может вызвать проблемы.Если вы выходите из операции или у вас серьезная травма, риск стоит того, но они слишком сильны для лечения хронической боли или повседневных болей.

Если вас беспокоит повышенная кишечная проницаемость или повреждение кишечника (от НПВП или чего-либо еще), вы можете использовать это руководство, чтобы восстановить кишечник и увеличить количество полезных кишечных бактерий.

2. НПВП питают вредные кишечные бактерии

НПВП не только повреждают слизистую оболочку кишечника. Они также влияют на кишечные бактерии.Исследование постоянных пользователей показало, что разные НПВП вызывают разные изменения у кишечных бактерий. ^[5] Ибупрофен и лекарство от артрита целекоксиб (Целебрекс), например, увеличенное количество патогенных Enterobacteriaceae, семейство бактерий, которое включает кишечную палочку, сальмонеллу и ряд менее известных бактерий, которые влияют на глаза, кожу, дыхательные пути, и инфекции мочевыводящих путей. ^[6]

НПВП повреждают слизистую оболочку кишечника и одновременно питают вредные бактерии. Это не хорошо.

3. НПВП повышают риск сердечного приступа и инсульта

НПВП болеутоляющие также могут повредить ваше сердце — настолько сильно, что FDA выпустило длинное предупреждение еще в 2005 году и усилило предупреждение в 2015 году. ^[7]

По оценкам исследователей, ЦОГ-2 НПВП (особый тип, который больше не является легальным) вызвали 140 000 сердечных приступов за пять лет их существования на рынке, ^[8] , что привело к более глубокому изучению ибупрофена, аспирина, ацетаминофена и других НПВП длительного действия, применяемые при боли и воспалении.

FDA специально предупреждает, что риск сердечного приступа и инсульта значительно возрастает в течение первой недели приема НПВП, и чем дольше вы его принимаете, тем хуже становится, даже если у вас с самого начала нет проблем с сердцем. ^[9]

Меня озадачивает, почему этот товар до сих пор продается без рецепта. Очень редко FDA выдает предупреждения о лекарствах, затем усиливает эти предупреждения, но не меняет их законность.

Тем не менее, НПВП — плохая новость, и вы не должны принимать их для облегчения боли.Вместо этого я рекомендую вам использовать биохаки для естественного обезболивания.

5 лучших натуральных обезболивающих, которые можно использовать вместо НПВП

Вместо ибупрофена или аспирина я использую эти натуральные обезболивающие биохаки, чтобы уменьшить воспаление. Дайте им попробовать. Вы будете удивлены, насколько хорошо вы себя чувствуете.

Криотерапия

Внезапное и интенсивное воздействие холода заставляет вас выделять белки холодового шока, особый класс белков, которые уменьшают воспаление и ускоряют выздоровление. ^[10] Чтобы получить преимущества холодовой терапии, вы можете принять ледяную ванну или использовать камеру криотерапии, как в Bulletproof Labs. Преимущества криотерапии выходят далеко за рамки воспаления. Получите полную информацию о том, как криотерапия улучшает вашу биологию.

Связано: 4 минуты для идеальной осанки и уменьшения боли

Горячие / холодные компрессы

Когда дело доходит до естественного обезболивания, иногда самое лучшее — это основы. Изменение температуры с горячей на холодную и обратно запускает противовоспалительные белки теплового и холодового шока (да, есть и тепловая версия), а сжатие снижает приток крови к травмам, что сдерживает воспаление и отек. ^[11]

Куркумин и другие обезболивающие на травах

Куркумин — это биоактивное соединение куркумы, придающее траве лечебные свойства. Это одно из самых безопасных противовоспалительных средств, которое вы можете принимать, а также эффективное естественное обезболивающее — даже при сильной боли. Фактически, куркумин соответствует или превосходит ибупрофен, ацетаминофен и другие безрецептурные обезболивающие без каких-либо побочных эффектов. ^[12]

Корень куркумы содержит всего от 2% до 5% куркумина, поэтому при выборе добавки убедитесь, что вы покупаете куркумин, а не питательный корень куркумы.Куркумин плохо всасывается в пищеварительном тракте, поэтому выбирайте высокоактивные куркуминоиды и комбинируйте их с маслом, поскольку куркумин жирорастворим. Экстракт черного перца (пиперин), хотя и не Bulletproof, также увеличивает биодоступность куркумина на 2000%. ^[13] Однако было показано, что некоторые новейшие высокотехнологичные формулы куркуминоидов предлагают такие же уровни эффективности без использования пиперина. ^[14]

Комбинируйте куркумин с другими противовоспалительными соединениями для еще более сильного эффекта.Наиболее изученными являются имбирь, ^[15] Boswellia, ^{[16] [17]} и Stephania tetranda. ^{[18] [19]}

Импульсная терапия электромагнитным полем (ИЭМП)

Физиотерапевты используют PEMF для более быстрого заживления переломов и разорванного хряща, а хирурги рекомендуют его как послеоперационный способ минимизировать воспаление мягких тканей. ^{[20] [21]} Я использую его, чтобы быстрее восстановиться после тренировок и уменьшить воспаление.Аппараты PEMF посылают электромагнитные импульсы через вашу ткань, мягко стимулируя противовоспалительные и восстанавливающие соединения.

Вы можете пройти терапию PEMF в кабинете физиотерапевта или мануального терапевта. Это стоит от 30 до 60 долларов за сеанс. Или вы можете получить оборудование PEMF для использования дома, но будьте готовы заплатить. Самые дешевые маты из PEMF стоят 1300 долларов и более.

Связано: Наука, лежащая в основе терапии PEMF и как она может естественным образом исправить вашу боль

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS)

TENS — еще один мощный биохак от боли и воспаления.Он похож на PEMF, но использует электричество. TENS посылает мягкий электрический ток через мышцы и мягкие ткани, стимулируя восстанавливающие соединения и обезболивающие эндорфины. ^{[22] [23]} Бонусный прием: вы также можете использовать ДЕСЯТКИ для своего мозга, чтобы сделать себя более психологически устойчивым к стрессу. ^[24]

Есть ли у вас какие-нибудь биохаки от боли или воспаления? Есть ли плохой опыт применения НПВП? Я хочу услышать в комментариях о ваших естественных обезболивающих. Спасибо за чтение, и не забудьте подписаться ниже, чтобы получить больше советов по биохакингу.

Присоединяйтесь к более чем 1 миллиону поклонников

ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К СПИСКУ ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ ДЭВА ДЛЯ ПОСЛЕДНИХ НОВОСТЕЙ
И ЭКСКЛЮЗИВНЫХ СОВЕТОВ КАК СТАТЬ СУПЕР ЧЕЛОВЕКОМ

Вам также может понравиться

.

10 методов снятия боли в пояснице

Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Возможно, он вам понадобится в будущем.

Почти каждый в какой-то момент своей жизни испытывает боль в спине. Возможно, вы неправильно наклонились, поднимая что-то тяжелое. Или вы имеете дело с дегенеративным заболеванием, например артритом.

Как бы то ни было, независимо от того, когда она появляется или что могло ее создать, боль в спине может быть настоящей, ну… болью, которую нужно контролировать.Многие проблемы со спиной могут также вызывать спазмов нижней части спины (непроизвольное сокращение мышц).

Есть несколько причин боли в пояснице. Какой бы ни была причина, если у вас боли в пояснице , вам будет трудно двигаться или вставать прямо. Иногда это явно серьезное заболевание, которого требует надлежащего лечения боли в пояснице .

При сильная боль в пояснице , конечно, нужно вызвать врача. Сильная боль в пояснице может указывать на основное заболевание.

Причины боли в пояснице

Различные факторы могут привести к развитию боли в пояснице, место поражения которой может отличаться в зависимости от причины. Проблемы с поясницей включают:

а. Боль в нижней части спины

Боль в пояснице с левой стороны может быть просто результатом растяжения поясницы или беременности, но также может быть результатом грыжи межпозвоночного диска, почечной инфекции, камней в почках и стеноза позвоночного канала. Боль в нижней части левой спины встречается чаще, чем в нижней части правой спины.Боль в левой нижней части спины описывается как тупая боль, которая может усиливаться, поражая бедро и ногу — обычная ситуация с болью в пояснице и бедре.

г. Боль в пояснице справа

Боль в пояснице справа обычно вызвана растяжением и растяжением мышц, радикулитом, дисфункцией суставов, грыжей межпозвоночного диска, растяжением поясницы, ИМП, камнями в почках, проблемами желчного пузыря и аппендицитами. Боль в правой нижней части спины характеризуется напряжением, болью или скованностью в спине.

г.Боль в средней части спины

Боль в средней части спины обычно возникает из-за растяжения мышц, травм связок, дисков или мышц, а также неправильной осанки.

Но при рутинной и легкой боли в пояснице, можно сделать, чтобы предотвратить боль в спине и сохранить ее в отличном состоянии . Ниже приведены средства от боли в пояснице, которые вы можете начать сегодня.

ПОДРОБНЕЕ

Обезболивающее для поясницы

1. Спокойной ночи.

Боль в пояснице вызывает почти невыносимый дискомфорт, который может мешать вам выполнять большую часть вашей деятельности.Когда у вас болит спина, часто возникают нарушения сна. Это может быть порочный круг, потому что, когда вы не высыпаетесь, боль в спине может усиливаться, но спокойный сон помогает восстановить напряженные мышцы и успокоить воспаленные суставы , что может помочь в облегчении боли в пояснице.

Для лучшего ночного сна начните с хорошей кровати и поэкспериментируйте с разными положениями сна. Попробуйте лечь на бок — и на твердую поверхность — чтобы держать позвоночник в нейтральном положении и предотвратить любое искривление позвоночника, которое может привести к боли в спине или усилить ее.

Обязательно спите на удобном жестком матрасе. Кроме того, некоторые люди говорят, что наличие подушки между коленями делает их более комфортными во время сна. Прочтите о средствах для снятия боли при ишиасе.

2. Нежное упражнение

Отдых — не всегда лучший способ облегчить боль в спине. Отдых может ухудшить состояние и снизить мышечную силу.

Вместо того, чтобы лежать, один из самых простых способов облегчить боль в пояснице — это осторожно растянуть подколенные сухожилия.Растяжку подколенного сухожилия следует выполнять не реже двух раз в день. Но вы должны помнить, что тугие подколенные сухожилия будут вызывать нагрузку на нижнюю часть спины и крестцово-подвздошные суставы, что приведет к еще большей боли.

Помимо растяжки от боли в пояснице, вы можете попробовать поэкспериментировать, чтобы увидеть, как вы можете двигаться без боли. Попробуйте выйти на медленную легкую прогулку и увеличьте темп, если вам нравится. Проверьте этот пост об упражнениях от боли в спине.

3. Здоровый вес для здоровой спины

Пациенты с избыточным весом более склонны испытывать такие проблемы, как боль в пояснице, чем пациенты со здоровым весом.

Избыточный вес может вызвать боль в спине, по словам лицензированного мануального терапевта Лаури Гроссмана, доктора медицины, основателя кафедры гомеопатической медицины Нью-Йоркского университета.

Управление весом с помощью диеты, физических упражнений и питания не только уменьшает существующую боль в спине, но также может оказаться полезным в , предотвращая определенные типы проблем со спиной в будущем. .

4. Йога помогает спине

Практически любые упражнения, улучшающие кровообращение и снижающие стресс, помогают избавиться от болей в спине.Но йога может быть лучшей.

Развивайте практику йоги (которая способствует растяжке при болях в пояснице), чтобы удлинить позвоночник и минимизировать давление и боль в пояснице, а также укрепить корпус и гибкость.

Исследователи из Вашингтонского университета

говорят, что йога облегчает боль в пояснице быстрее, чем обычные упражнения. Обязательно расскажите инструктору о боли, которую вы испытываете, чтобы он помог вам изменить определенные движения.

5. Тепловая и холодовая терапия

Тепло и холод идеально подходят для уменьшения боли в спине.Вы можете использовать пакет со льдом для холодовой терапии , который лучше работает при воспалении, и тепловую терапию с использованием грелки или бутылки с горячей водой для уменьшения мышечных спазмов и спазмов. Купите обертывание для лечения холода и тепла.

6. Исправьте любую неправильную осанку.

Всегда плохая осанка? Плохая новость для вас, потому что вы на выше риск боли в пояснице .

Плохая осанка играет роль во многих случаях боли в спине.Это может привести к краткосрочному, но более вероятному долгосрочному повреждению или боли.

Обычно нижняя часть спины восприимчива к боли, вызванной неправильной осанкой, потому что она поддерживает значительную часть вашего веса.

7. Здоровая диета для спины

Правильное питание и сбалансированное питание являются важными составляющими общего состояния здоровья. Людей с проблемами спины может удивить, что поддержание здорового веса в сочетании с правильной диетой и питанием также играет важную роль в спине, особенно в предотвращении многих проблем и исцелении от травм.

Привычка к здоровому питанию полезна не только для вашего веса, но также для вашего сердца и уровня сахара в крови, который также важен для вашей спины.

Привычки здорового питания включают сокращение количества продуктов, которые могут вызвать воспаление, таких как белый хлеб, макаронные изделия и рис, красное мясо, продукты с высокой степенью переработки и продукты с добавленным сахаром, цельножирные молочные продукты, сладкие напитки и закуски, жареные продукты и все, что содержит «Частично гидрогенизированное масло» в составе.

8.Просто надень удобную обувь

Ношение высоких каблуков в течение длительного времени может вызвать широкий спектр проблем со здоровьем. Ношение высоких каблуков может заставить вашу спину сгибаться, что затрудняет работу спинных мышц.

Вам не нужно покупать модную обувь, не то чтобы мы говорили, что вы никогда не должны носить ваши любимые туфли на высоком каблуке, все, что мы говорим, это то, что вы должны помочь себе минимизировать негативные последствия ношения их в течение длительного времени, потому что он негативно влияет на вашу осанку, что может вызвать боли в спине.

9. Массаж

Согласно другому исследованию Annals of Internal Medicine, пациенты, страдающие хронической болью в пояснице, которые еженедельно проходят сеансы массажа, сообщали о меньшей боли через 10 недель по сравнению с теми, кто этого не делал.

Реальная польза массажа для здоровья признана даже в обычных больницах , что делает его стандартной терапией для хирургических пациентов. Массаж высвобождает эндорфины, которые помогают облегчить боль, снизить уровень стрессовых химических веществ и расслабить.

Он также обращает вспять пагубные последствия стресса, регулируя частоту сердечных сокращений, метаболизм, дыхание и понижая высокое кровяное давление.

10. Избегайте физических и эмоциональных нагрузок

Постоянное напряжение из-за стресса также может привести к напряжению мышц, что может вызвать боли в спине. Таким образом, снижение стресса поможет вам избавиться от боли в пояснице .

Исследования показывают, что люди, которые часто испытывают депрессию, с трудом восстанавливаются после боли в спине, что, в свою очередь, усиливает депрессию.

Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Возможно, он вам понадобится в будущем.

ПОДРОБНЕЕ

.

Основы обезболивания | Системы обезболивания

Системы обезболивания и обезболивания

Узнайте больше о Rhythm Touch

Pain Relief Essentials фокусируется на естественных и эффективных методах обезболивания. Мы помогаем таким людям, как вы, находить обезболивающее в Интернете с 2006 года. Вы узнаете об условиях, вызывающих боль, и о комплексных продуктах и ​​методах, которые помогают облегчить боль тем, кто испытывает хроническую боль, в том числе:

Наша цель — найти и сделать доступными самые эффективные неинвазивные и умные средства обезболивания.

Ваши личные результаты имеют для нас наибольшее значение, и мы считаем, что предлагаем наиболее эффективные решения, доступные для вас.

Долгосрочные решения для обезболивания и обезболивания

Вы не будете первым или последним, кто получит отличные результаты, используя продукты от Pain Relief Essentials, такие как Rhythm Touch 2-Way, для снятия боли. У каждого, кого вы проходите, есть какая-то особенная боль, которая является особенной для них и никого другого. Дело в том, что каждый страдает какой-то уникальной болью, и каждый раз, когда используется Rhythm Touch, есть результаты.Более 15 лет мы помогаем таким же людям, как вы, с вашей уникальной болью, уникальными недугами и болезненными состояниями, о которых редко слышно. Почти все наши клиенты получают обезболивающее и обезболивающее без лекарств и хирургического вмешательства с помощью двухкомпонентного массажа мышц Rhythm Touch или Advanced Foot Energizer. Клиенты постоянно сообщают, насколько эффективными и полезными могут быть эти инструменты! Это самые простые в использовании электрические стимуляторы мышц на рынке. Они настолько просты, что вы включаете машину, выбираете ощущение, которое хотите испытать, а затем включаете его до желаемой силы — это просто умное обезболивающее.

Ввод текста при ношении браслета с беспроводным инфракрасным обогревом

Ознакомьтесь с нашими новыми продуктами для инфракрасной терапии. Терапия в дальнем инфракрасном диапазоне была доступна и использовалась терапевтами в течение некоторого времени. Теперь вы можете наслаждаться FIR дома или во время путешествий, выбрав проводной или беспроводной дизайн от Pain Relief Essentials.

В Pain Relief Essentials мы предоставляем вам наиболее полную информацию об использовании электрического стимулятора мышц Rhythm Touch для снятия боли, а также других устройств для снятия боли.

На этом сайте вы найдете наиболее полное руководство для Rhythm Touch, о котором мы знаем, которое можно бесплатно загрузить. Вы также можете заказать руководство, и оно будет включено в наш премиальный пакет. Полноцветные схемы размещения электрических мышечных стимуляторов прилагаются к печатной копии. Вы также найдете в Интернете самую полную информацию о Rhythm Touch и его использовании для облегчения болезненных состояний. Результаты при невропатии обещают превзойти все, чего достигли врач или физиотерапевт, и список состояний ниже продолжает расти!

Энерджайзер для ног Advanced Foot Energizer ®

Новый стимулятор / массажер для ног, одобренный FDA — Advanced Foot Energizer с использованием технологий TENS и EMS.

Вы чувствуете усталость или боль в ступнях и ногах? В конце долгого дня мы обнаруживаем, что электрическая стимуляция стоп помогает массировать мышцы и улучшать кровообращение. Это нежное разминание помогает снизить усталость и ускорить восстановление мышц, уменьшив боль в ногах.

Мы рады сообщить, что у нас есть линейка стимулирующих массажеров для ног, одобренных FDA, под названием Advanced Foot Energizer. Они используют комбинацию TENS и EMS, чтобы блокировать боль и улучшать состояние мышц ног!

До, во время и после — Полная поддержка

Pain Relief Essentials посвящен вам, успешно уменьшая или устраняя вашу боль.Каждая деталь, необходимая для улучшения вашего пути к свободе от боли, доступна вам здесь, на сайте www.painreliefessentials.com. Ваши отношения с нами не заканчиваются с вашей покупкой; www.painreliefessentials.com должен быть в вашем списке избранных в Интернете, чтобы вы могли часто возвращаться. Обратите внимание на множество ресурсов, доступных на сайте, загружаемое полное руководство, видео, диаграммы и диаграммы. Имейте в виду, что иногда условие настолько уникально, что мы не рассматриваем его здесь, но, скорее всего, мы можем помочь вам пройти лучший процесс подачи заявки, вы можете отправить конкретные вопросы по электронной почте или даже позвонить в обычные рабочие часы: бесплатный номер 1-888-366- 3257.

Болезненные состояния и средства для снятия боли

Пожалуйста, ознакомьтесь с материалами по таким заболеваниям, как фибромиалгия, артрит, мигрень, синдром запястного канала, тендинит, спортивные травмы, подошвенный фасциит, травмы от повторяющихся движений, невропатия и многое другое. Хотя эти ресурсы не предназначены для замены медицинских рекомендаций или лечения, они могут помочь вам найти обезболивающие.

Наши гарантии без риска и хлопот на массажеры и стимуляторы для ног Rhythm Touch, Thermotex и Advanced Foot Energizer

Испытайте нас! Используйте наши продукты Rhyhtm Touch, Thermotex или Advanced Foot Energizer до 30 дней с даты покупки, не рискуя.Если по какой-либо причине вы не полностью удовлетворены, верните товар и получите полную компенсацию.

Pain Relief Essentials предлагает вам гарантию, которая возлагает весь риск на нас! Это буквально так просто: закажите систему сегодня. Если вы не полностью удовлетворены своей Rhythm Touch 2-Way, инфракрасной подушкой Thermotex или массажером для ног и стимулятором Advanced Foot Energizer после продолжительной терапии в соответствии с инструкциями, просто сообщите нам об этом, и мы незамедлительно вернем вам каждый пенни покупной цены.

60-дневное вступительное предложение для Advanced Foot Energizer ®

Мы настолько уверены, что вам понравится ваш новый массажер для ног, что мы продлили нашу 30-дневную гарантию до полных 60 дней! Просто закажите Advanced Foot Energizer сегодня и используйте его в течение 60 дней с даты покупки. Если вы не удовлетворены полученными результатами, отправьте их нам, и мы вернем вам полную стоимость покупки.

Электроды TENS и электроды EMS

В компании Pain Relief Essentials мы много лет применяем электрические стимуляторы мышц для снятия боли и снятия боли.За эти годы мы обнаружили, что электроды более низкого качества для TENS и электроды для электрических стимуляторов мышц просто не подходят для качественных электродов. Мы обнаружили, что горячие точки на дешевых электродах вызывают более резкое ощущение, которое мы находим очень неудобным. Поэтому мы закупили и опробовали электроды у многих производителей, пока наконец не нашли те, которые можно производить по разумной цене, но при этом предлагать фантастическое качество и комфорт. Мы уверены, что вам понравятся наши электроды EMS и TENS.У нас также есть набор гипоаллергенных электродов со специальным синим гелем. Прочтите все о наших электродах и их особой конструкции.

Посетите раздел «Обезболивание» на Facebook, чтобы узнать больше об электрическом массажере для мышц Rhythm Touch.

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

.

Облегчение боли в PainRelief.com — Облегчение боли и обезболиваниеPain Relief в PainRelief.com

PainRelief.com Интервью с:
Шэрон М. Вайнштейн, доктор медицины, FAAHPM
Неврология; Медицина боли; Хоспис и паллиативная медицина
Профессор анестезиологии и адъюнкт-профессор педиатрии
Университет штата Юта, Солт-Лейк-Сити, штат Юта

PainRelief.com: Какова предыстория этого исследования?

Ответ: Я практикую обезболивающие и паллиативную помощь более 30 лет.За последние несколько месяцев с начала пандемии коронавируса я многому научился, применяя телемедицину в различных условиях практики.

С точки зрения клиницистов, опыт внедрения телемедицины сильно различается в зависимости от оказанной материальной поддержки. Например, наличие специального персонала для обучения пациентов принципам телемедицины и наличие персонала для «палаты» пациентов сыграли решающую роль в моем успехе. Подготовка системы здравоохранения с использованием инфраструктуры ЭУЗ также имеет важное значение для бесперебойной работы.

Опубликовано в обезболивающее

|

Tagged боль, лекарство от боли, телездравоохранение

PainRelief.com Интервью с:
Dr . Mieke Soens , MD
Специалист-анестезиолог
Бригам и женская больница

PainRelief.com: Какова предыстория этого исследования? Каковы основные выводы?

Ответ: Употребление опиоидов во всем мире за последние два десятилетия увеличилось вдвое, и несколько стран, включая США, борются с настоящей эпидемией опиоидов.Более высокие дозы опиоидов после операции связаны с длительным и неправильным употреблением опиоидов. Например, в исследовании более 30 000 пациентов, перенесших незначительную операцию, такую ​​как аппендэктомия или операция на желчном пузыре, риск стать хроническим потребителем опиоидов составлял около 6% по сравнению с 0,4% в популяции без хирургического вмешательства.

Многие из наших коллег ранее определили предикторы, связанные с более сильной болью и употреблением опиоидов после операции, однако для оценки этих предикторов им пришлось использовать длинные анкеты.Этот подход очень трудоемок и непрактичен для использования в повседневной клинической практике. Разработанные нами модели машинного обучения могут работать быстро и в режиме реального времени до операции, собирая данные из электронных медицинских карт пациентов и без необходимости в громоздких анкетах, чтобы выборочно идентифицировать тех пациентов, которым потребуются высокие дозы опиоидов после операции. операция.

Это может помочь снизить послеоперационное употребление опиоидов, позволяя медицинскому персоналу максимально использовать неопиоидные анальгетические стратегии у этих пациентов.Примеры неопиоидных стратегий включают блокаду нервов и эпидуральную анестезию, а также различные типы неопиоидных препаратов. Мы знаем, что эти альтернативы могут быть очень дорогостоящими, а иногда и рискованными. Следовательно, возможность нацелить правильное лечение на подходящего пациента важна не только для сокращения употребления опиоидов, но и для обеспечения того, чтобы пациенты получали лечение, которое им подходит.

Опубликовано в Анестезиология, Опиоиды, Обезболивающие

Облегчение боли.com Интервью с:
Марио Морич М.С.
Кафедра анестезиологии
Медицинский центр Университета Раш
Центр Кафедра анестезиологии

PainRelief.com: Какова предыстория этого исследования? Каковы основные выводы?

• Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту (PPM), стало национальной проблемой и теперь считается эпидемией. В 2012 году поставщики медицинских услуг выписали 259 миллионов рецептов на опиоидные обезболивающие; достаточно, чтобы каждый взрослый американец имел бутылку опиоидов.
• В связи с недавней кампанией по информированию общественности об эпидемии и возможной зависимости от рецептурных опиоидных обезболивающих, уровень злоупотребления снизился. Мы изучили данные Национального исследования употребления наркотиков и здоровья (NSDUH), полученные в результате общенационального исследования.
• У нас есть необработанные данные (фактические зарегистрированные уровни злоупотребления PPM, см. Прикрепленное изображение) и взвешенные данные (скорректированные с учетом плана выборки). Глядя на необработанные данные, вы можете увидеть, что уровни злоупотреблений для пожизненного использования (самая высокая линия), использования в прошлом году (средняя красная линия) и в прошлом месяце (нижняя зеленая линия) — все более или менее стабильно до 1998 года, после чего мы увидели огромный рост .С 1998 по 2004 год использование в течение всего срока службы увеличилось на 186%, использование в прошлом году увеличилось на 193%, а использование в прошлом месяце увеличилось на 183%. Затем уменьшение, с 2009 по 2018 год использование в течение всего срока службы снизилось на 72%, использование в прошлом году уменьшилось на 90%, а использование в прошлом месяце снизилось на 185%.
• Судя по взвешенным данным, потребление в прошлом году снизилось на 26% и было статистически значимым, что указывает на реальное снижение злоупотребления рецептурными обезболивающими.

Опубликовано в Опиоиды, обезболивающие

|

Tagged опиоиды, боль, обезболивание, употребление психоактивных веществ, SUD

Облегчение боли.com Интервью с:
Раджеш Кханна, доктор философии
Профессор фармакологии, анестезиологии и неврологии
Университет Аризоны
Тусон, AZ 85724

PainRelief.com: Какова предыстория этого исследования?

Ответ: Инфекция SARS-COV-2 может передаваться бессимптомными, пресимптоматическими и симптоматическими носителями. Передача SARS-CoV-2 бессимптомными или несимптомными людьми может составлять половину распространения, что может быть причиной того, что вирус было так трудно сдержать.Данные нашего исследования показывают, что белок Spike, главный поверхностный антиген SARS-CoV-2, обладает анальгетическим действием. Следовательно, объяснение неослабевающего распространения может заключаться в том, что бессимптомные или несимптомные люди не испытывают боли и дискомфорта, которые действуют как ранние предупреждающие признаки инфекции.

Опубликовано в обезболивающее

|

Tagged COVID-19, обезболивающие, обезболивающие, обезболивающие, обезболивающие

Облегчение боли.com Интервью с:
Лаура Милителло
Unveil, LLC
Applied Decision Science, LLC

PainRelief.com: Какова предыстория этого исследования?

Response: Мало что известно о том, как врачи первичной медико-санитарной помощи (PCC) подходят к лечению хронической боли в нынешних условиях быстро меняющихся руководств и растущего объема исследований о рисках и преимуществах опиоидной терапии. Когда это c

.