Методы обследования пациента в терапии: 3.Методы обследования пациента

Методы исследования

Методы диагностики

Если Вы хотите сократить количество обследований, Вы должны указать, что конкретно для Вас представляет интерес из предложенных мероприятий, чтобы мы  смогли сообщить Вам стоимость.

Предварительная беседа с врачом (анамнез)

Профилактическое обследование начинается с предварительной беседы с врачом. Один из наших специалистов обсудит вместе с Вами проблемы Вашего здоровья и информацию, которую мы предварительно от Вас получили,  разъяснит, запланированные исследования и ответит на Ваши вопросы. В этой беседе мы хотим получить детальное представление о состоянии Вашего здоровья, включая перенесенные заболевания, актуальные жалобы и информацию о семейном анамнезе (генетическая предрасположенность). Это необходимо для определения возможных факторов риска ряда заболеваний.

Врачебные терапевтические исследования

Врачебный осмотр, наряду с предварительной беседой (анамнезом), является основой диагностического и профилактического обследования. Состоит из визуального (инспекции) и ручного исследования (пальпации). Позволяет первично оценить Ваше общее состояние здоровья.

Лабораторные исследования

Наряду с общим анализом крови мы проводим развёрнутые исследования крови для оценки функций органов и систем, обмена веществ и факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы: интактный проинсулин (выяснение резистентности к инсулину, выявление предстадии диабета), индекс омега-3 (важнейшие протективные жирные кислоты), статус гормонов щитовидной железы; белковый электрофорез; ПСА (у мужчин): маркер «простатический специфическийантиген» может быть показателем карциномы простаты, в подобных случаях необходимо урологическое обследование.

Результаты этих исследований являются важной начальной информацией для распознавания вероятных онкологических заболеваний.

УЗИ щитовидной железы

Ультразвуковое исследование, вместе с определением лабораторных параметров (гормонов fT3, fT4 и TSH), является решающим техническим методом исследования и позволяет достоверно судить о состоянии щитовидной железы. С помощью ультразвука можно довольно точно высчитать объём органа. Трёхмерные параметры железы справа и слева столь же достоверны.

Ультразвуковое исследование сердца

Двумерная и трехмерная эхокардиография с высоким разрешением. Ультразвуковое исследование сердца проводится с помощью прибора High-End-класса, показания которого позволяют судить о функции сердца и работе сердечного клапана.

Исследования сосудов

Цветное дуплекс — ультразвуковое исследование позволяет визуализировать и определить направление и скорость кровотока магистральных сосудов, осуществляющих кровоснабжение мозга. Исследование служит раннему выявлению артериосклеротических изменений, позволяет определить «сосудистый возраст», а также исключить вероятные нарушения кровообращения исследуемых сосудов. Дополнительно проводится исследование глазного дна, при котором определяют состояние сосудов глаза. Картина сосудов глазного дна позволяет оценить наличие повышенного риска мозгового инсульта и инфаркта миокарда. Изменение сосудов глазного дна повышенный риск заболевания инфарктом тесно взаимосвязаны.

Визуальная диагностика

Третий этап представляет собой визуальную диагностику, т.е. получение снимков MRT- и/или CT-исследований. 

Магниторезонансная (MR-) ангиография всего организма

Магниторезонансная ангиография всего организма представляет собой идеальный метод получения трёхмерного изображения магистральных артерий с целью поиска участков сужения и закупорки артерий во всех плоскостях организма. Метод позволяет исследовать важнейшие сосуды всех регионов организма: головы и шеи, грудной клетки и брюшной полости, таза и нижних конечностей.

Для проведения исследования необходимо введение контрастного вещества. Продолжительность исследования составляет около 30 минут.

MRT сердца (кардио- MRT)

Магниторезонансная томография (MRT), также называемая ядерно-магнитной томографией, позволяет проводить динамический анализ и определять ряд других функций, например: кровоснабжение сердечной мышцы и кровоток в сосудах. С помощью MRT-сердца исследуются функциональные возможности, так сказать, прямо на работающем сердце. Метод исследования важен для оценки кровоснабжения сердечной мышцы. MRT исследование сердца продолжается, в среднем, около 50 минут. Во время исследования Вы удобно лежите в короткой широкой открытой с обеих сторон трубе (наподобие аппарата для загара в солярии).

MRT-исследование всего тела

Магнитно-резонансная томография всего тела, метод современной медицины, позволяющий определять скрытые очаги болезней разной (часто неожиданной) локализации в организме. Некоторые изменения в организме сопровождаются неопределёнными жалобами, например: слабость, быстрая утомляемость, ночная потливость или приступы головокружения. Метод очень информативен и незаменим для экспресс- диагностики в рамках профилактического обследования организма. На основании исследования, которое продолжается всего около 30 минут, следует точный анализ вероятных болезненных изменений органов головы, шеи, брюшной полости.

MRT предстательной железы

Карцинома предстательной железы приобретает всё более важное медицинское значение, являясь наиболее частым онкологическим заболеванием у мужчин. Достигнутые в последние годы успехи в лечении объясняются оперативными, медикаментозными и другими методами терапии. Для раннего выявления карциномы необходимо возможно точное обследование предстательной железы. В этом случае, визуальные возможности других методов исследования трудно переоценить: только с помощью сверхсовременных технологий удаётся получать однозначные результаты. Без использования визуальных методов при оценке стадии рака простаты, ошибочные выводы могут составлять от 30 до 72 % всех случаев. На этом основании, для уверенности пациентов, мы применяем современную, щадящую организм, комбинацию магнитно-резонансной томографии (MRT) и магнитно-резонансной спектроскопии (MRS). Методы функционируют не с использованием рентгеновского излучения, а на основе магнитных полей.

MRT и MRS позволяют очень достоверно диагностировать патологические изменения предстательной железы, включая рак. Кроме того, методика включает диагностическую оценку органов малого таза.

MRT молочной железы

Современное раннее выявление раковых заболеваний молочной железы.

Заболеваемость раковыми заболеваниями молочной железы — и у молодых женщин — в последние годы резко возросла. Только с помощью профилактических обследований с применением приборов высочайшего технического уровня возможно раннее диагностически достоверное выявление рака груди. По этой причине, MRT молочной железы завоёвывает всё большее значение в профилактических обследованиях. Новейшие научные данные доказывают, что MRT молочной железы, по сравнению с маммографией, является гораздо более точным методом ранней диагностики пред- раковых состояний груди.

MRT молочной железы – совершенно безболезненное и неопасное исследование. Продолжительность составляет около 20 минут. Необходимо учесть, что у женщин молодого возраста (до наступления менопаузы) это исследование проводится между 5 и 10 днями менструального цикла. У пациенток после наступления менопаузы период времени для проведения исследования значения не имеет.

СТ – исследование кальцинированных атеросклеротических отложений (СТ Kalkscore) коронарных сосудов

Метод служит для определения наличия и степени распространённости атеросклеротических отложений в коронарных сосудах сердца. Компьютерная томография (CT), как и рентген, является визуальным методом. При этом, с помощью СТ получают послойные изображения Вашего организма. В данном случае — это изображения сосудов Вашего сердца. Исследование продолжается несколько секунд. В приеме медикаментов или введении контрастных веществ нет необходимости.

СТ- ангиография коронарных сосудов сердца

С помощью мощного компьютерного томографа в ходе исследования возникает достоверно точное изображение Вашего сердца. Возможности прибора позволяют получать трёхмерные изображения даже мельчайших сосудов миокарда. Но этим не ограничивается: определяются холестериновые отложения (т. н., Soft-Plaque) в сосудистой стенке для оценки риска инфаркта миокарда. Продолжительность – всего несколько секунд. Исследование удобное и безболезненное. Перед проведением исследования Вам введут контрастное вещество. При повышенном беспокойстве Вам предложат успокоительный медикамент.

Кстати, СТ- ангиография коронарных сосудов не только надёжный метод точной оценки риска инфаркта миокарда. Метод может быть с успехом использован вместо диагностической катетеризации сердца при обследовании пациентов с неясными кардиологическими жалобами. Для раннего выявления возможного наличия холестериновых отложений (Soft-Plaque) мы располагаем компьютерным томографом последнего поколения: Siemens Somatom Definition. Исследование этим прибором позволяет получать лучшие результаты по сравнению с труднее переносимым пациентами методом диагностической катетеризации сердца. Риск исследования минимален, затрат времени меньше. Лучевая нагрузка при этом снижена до минимума, и составляет 1mSv (*mSv – «человеко-зиверт»), тогда как при диагностической катетеризации сердца лучевая нагрузка составляет 10 mSv.

PET – СТ

Диагностический метод PEТ-СТ представляет собой комбинацию двух различных визуальных исследований: позитронной эмиссионной томографии (PET) и компьютерной томографии (CT). Принципы работы обоих приборов и, соответственно, изображения и информация существенно различаются. PET является диагностическим методом на основе ядерной медицины, который успешно применяется на уже протяжении более 15 лет для исследования процессов обмена веществ в клетках организма. Для проведения PET-исследования пациенту дают небольшое количество радиоактивно маркированного вещества, т. н., Tracer. Вещество накапливается и распределяется по-разному в клетках организма, что и становится видимым с помощью PET- камеры.

СТ является методом рентгенологической диагностики. Функционирует на основе рентгеновских лучей, которые проходят через организм пациента. Таким образом, получаются снимки, которые позволяют распознать в контрастных изображениях многообразных оттенков серого цвета различные тканевые структуры организма – кости, внутренние органы или полости. На снимках хорошо видны различия плотности органов, которые могут быть признаками возможных злокачественных изменений и других патологических процессов. В зависимости от цели исследования, информация PET и CT прекрасно дополняют друг друга, потому и был разработан и предложен комбинированный метод PET-CT. Достигается оптимальное одновременное сочетание обоих методов, позволяющее проводить исследование без лишних затрат времени. Другим важным преимуществом этой комбинации является то, что снимки выполняются в идентичных условиях, например, положение тела и актуальное дневное состояние пациента, что крайне важно для оценки результатов исследования. В итоге исследования PET-CT получается фузионное (сочетанное) изображение, в котором соединена информация обоих методов (PET и CT).

PET-CT – на сегодняшний день новейшее визуальное исследование в распоряжении современной медицины, которое позволяет выявлять малейшие нарушения в возможно ранних стадиях. Кроме раннего и достоверного распознавания даже мельчайших злокачественных очагов, методом может быть проведено точное определение распространённости опухоли. Метод крайне важен и необходим также и для ранней диагностики рецидивов онкологических заболеваний. PET/CT- Scan применяют и для сверхточной локализации тканевого ареала опухолевого очага перед операцией или биопсией. Фузионная картина PET-CT представляет собой трёхмерную «внутреннюю географическую карту».

Решающим преимуществом PET-CT по сравнению с другими визуальными методами, например, MRT и CT, заключается в том, что заболевания могут быть выявлены и точно диагностированы в более ранних стадиях. Это позволяет осуществить более раннее прицельное назначение терапии, шансы на излечение, и, как следствие этого, качество жизни, резко возрастают. Противопоказаний для этого метода исследования, как правило, не отмечается. Только наличие беременности не допускает проведение данного вида диагностики.

Подробная итоговая беседа и врачебное заключение

В заключение обследования Вам предстоит подробное обсуждение состояния Вашего организма с одним из наших врачей-специалистов. Вам будут понятно и доходчиво разъяснены результаты обследования, их медицинское значение, взаимосвязь и возможные последствия для Вашего организма. Вы получите объёмную и достоверную общую картину актуального состояния Вашего здоровья и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Возможно, Вам порекомендуют проведение дополнительных исследований на основании полученных результатов. Ведь в итоге, Вы должны получить тщательный подробный анализ Вашего «медицинского профиля»!

Разумеется, Вы получите подробное врачебное заключение, в котором будут наглядно представлены результаты и параметры проведенных исследований. Таким образом, заключение содержит итоговое разъяснение всех результатов и, может быть предназначено для соответствующего лечащего врача-специалиста.

Клиническая диагностика

Клиническая диагностика представляет собой раздел медицины, который изучает содержание, методы и последовательный ход определения болезней или особых физиологических состояний. В узком смысле под данным понятием подразумевается процесс распознавания заболевания, оценки индивидуальных биологических особенностей пациента, который включает целенаправленное обследование организма, истолкование полученных результатов и их обобщение в виде установленного диагноза. Медицинский центр HOMO’89 проводит клиническую диагностику с использованием надежных современных методов.

Составляющие диагностики

Как раздел медицины клиническая диагностика включает следующие основные разделы.

Семиотика.  Семиотика представляет собой изучение признаков болезни и их значения в диагностике. Выделяются специфические симптомы, свойственные для определенных заболеваний (например, кашель при заболеваниях органов дыхания), неспецифические, характерные для заболеваний различного типа (потеря веса, повышение температуры и др.), и патогномонические, возникающие при одном конкретном заболевании (диастолический рокочущий шум в верхней области сердца при митральной недостаточности). Обычно болезни проявляются целым рядом признаков. Совокупность симптомов с общей патогенетической основой называется синдромом.

Методы обследования пациента. Обследование пациента осуществляется для выявления его индивидуальных особенностей, установления диагноза, обоснования необходимого лечения и определения прогноза. Объем диагностических процедур зависит от их целей (диспансерное наблюдение, проверка эффективности назначенной терапии и др.) и от типа заболевания, по которому они проводятся. Выделяются две группы методов обследования пациента: клинические, которые осуществляются непосредственно медицинским специалистом, и дополнительные (параклинические), выполняемые по назначению доктора с применением узкопрофильных исследований (при гинекологических, урологических, глазных, стоматологических и других болезнях).

Установление диагноза

Диагноз представляет собой заключение о сущности заболевания и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии. Его установление осуществляется на основе данных клинических и дополнительных обследований пациента и предполагает переход от абстрактного теоретического предположения о наличии той или иной болезни к конкретному заключению (для конкретного больного) с учетом совокупности анатомических, патогенетических, этиологических, социальных и симптоматических фактов, которые имеют место в данном случае.

Методы диагностики

В медицинском центре HOMO’89 используются следующие основные методы диагностики.

Сбор анамнеза

Анамнез представляет собой совокупность сведений о клиенте и истории его болезни, которые получены путем целенаправленного расспроса пациента или знающих его лиц. Различаются два направления в сборе анамнеза.

• Анамнез болезни.  Под анамнезом болезни подразумевается сбор информации о начале и особенностях течения болезни. При получении данных выясняется время появления жалоб, изучаются последующие симптомы, устанавливаются вероятные причины возникновения недомогания, уточняются способы предпринятого (врачом и самостоятельно пациентом) лечения. Короткий анамнез (сроком от нескольких часов до пары недель) свидетельствует об остром патологическом процессе, продолжительный (периодом в недели, месяцы или года) говорит о наличии хронического заболевания.
• Анамнез жизни. Под анамнезом жизни подразумевается сбор информации о психическом, социальном и физическом статусе пациента. К составным элементам данного вида относится психическое и физиологическое развитие в детские и юношеские годы, условия жизни, качество питания, место работы, стаж трудовой деятельности, вредные привычки, перенесенные заболевания, травмы или операции, склонность к аллергии, наследственность и др. Анамнез у детей (до совершеннолетнего возраста) осуществляется на основе опроса родителей или близких родственников. При сборе информации о человеке, страдающем психическим расстройством, необходимо отличать субъективный анамнез (представление самого пациента о его самочувствии) от объективного (реального положения дел, которое выясняется у знающих его лиц).

Осмотр пациента

Важный этап успешной диагностики. Различают общее и специальное визуальное исследование больного. Общий осмотр проводится всегда, не зависимо от жалоб пациента. Процедура осуществляется в изолированной, теплой комнате с хорошим освещением. Врачом оценивается внешний вид пациента, его положение тела, осанка, выражение лица, цвет кожи, вес тела, рост, походка. Затем осматривается голова, лицо, шея, туловище, конечности, определяется состояние лимфатических узлов, подкожных жировых тканей, костно-мышечной системы и др. Специальное исследование больного проводится узкими специалистами (офтальмологом, гинекологом и др.) с применением медицинских инструментов. Внимательно и грамотно проведенный осмотр пациента позволяет значительно сократить круг возможных заболеваний.

Пальпация

Пальпация – метод клинического обследования пациента, основанный на мануальном (осязательном) обследовании. С его помощью врач определяет место расположения внутренних органов (при нормальной локации или при их смещении), характер их движения, эластичность и консистенцию тканей организма, локальную температуру, область травмы, болезненные участки, наличие патологии в различных частях тела и др. Выделяют поверхностную и глубокую пальпацию. При комплексном осмотре врачом осуществляется последовательное обследование покровов кожи, мышечной массы, костей, областей с лимфатическими узлами. Для исследования внутренних органов применяется бимануальная пальпация почек, влагалищная пальпация яичников и матки, трансректальная пальпация малого таза и др.

Перкуссия

Перкуссия – метод клинического обследования пациента, основанный на простукивании различных областей его тела с последующим истолкованием изменения получаемого звука. Данная процедура проводится с целью определения уплотнения в тканях (глухой звук), эластичности (барабанный звук), наличия воздушности и скрытых полостей (звонкий звук). При простукивании различных областей тела пациента возникают колебания тканей организма. Данная вибрация воспринимается ухом доктора в форме звуков с определенной высотой, которая пропорциональна плотности обследуемой зоны. При перкуссии сердца (плотной ткани) возникают высокие звуки, а при простукивании легких (ткани с низкой плотностью) – низкие. Барабанный звук возникает при обследовании больших полостей, которые заполнены воздухом (например, желудка или плеврального пространства при пневмотораксе).

Аускультация

Аускультация – метод клинического обследования пациента, основанный на выслушивании и интерпретации звуков, которые образовываются в процессе работы внутренних органов. Она может быть прямой (когда доктор прикладывает ухо к определенному участку тела пациента) и непрямой (с применением специального инструмента – стетоскопа). В норме функционирование организма человека сопровождается определенными характерными звуками. При патологических процессах во внутренних органах звуки, сопровождающие их работу, изменяются. Например, при поражениях бронхов и легких возникают дыхательные хрипы, при проблемах с сердечными клапанами улавливаются различные шумы, по типу которых можно предположить конкретное заболевание.

Значение комплексного исследования

Комплексная клиническая диагностика пациента является обязательным инструментом для установления правильного и точного диагноза, который полностью определяет ход необходимого лечения и назначение рекомендаций для конкретного больного. Если медицинский работник сомневается в постановке достоверного заключения, то в этом случае осуществляется консилиум группы ведущих докторов узкой специализации. Описанные выше методы диагностики относятся к общедоступным, не требующим специального оборудования, что особенно важно в ситуациях, когда дополнительные лабораторные и аппаратные методы обследования невозможны. Владение техникой комплексного обследования пациента и умение точно интерпретировать полученные результаты позволяют нашим специалистам верно устанавливать диагноз и грамотно назначать необходимое лечение.

Дополнительные методы обследования пациента при планировании ортопедических конструкций

В нашей поликлинике врачами-стоматологами-ортопедами широко используются дополнительные методы обследования пациентов при планировании ортопедических конструкций. Наиболее часто из них применяются это лучевая диагностика различных видов. Расскажем о этих методах подробней:

Прицельная внутриротовая контактная радиовизиография — позволяет детально изучить коронковую часть зуба, корневого канала и полости, обследовать бифукарционную и периапикальную зоны. Радиовизиография показана перед лечением кариеса , для диагностики периодонтита, пульпита, а также, чтобы оценить качество хирургического и эндодонтического лечения. Она считается одной из самых безопасных методик и оптимально подходит для любой возрастной категории пациентов.

Ортопантомограмма — находится на втором месте по распространенности диагностическое исследование ротовой полости (после прицельного снимка). Метод позволяет получить обзорный или панорамный снимок обеих челюстей. На нем отражаются количество и качество зубных каналов, внутренние ткани зубов, состояния структуры костей около верхушки зубов. Основное отличие снимка от прицельного заключается в возможности охвата большего количества зубов.

Процедура назначается в следующих ситуациях: особенности расположение нижней части гайморовой пазухи над верхней челюстью, терапия десен и зубов – исследование состояния костных тканей в области корней зубов (установление скрытых кариозных полостей, новообразований, оценка качества лечения зубов). Практически единственным противопоказанием считается беременность, при проведении процедуры в этом состоянии рекомендуется соблюдать осторожность.

Компьютерная томография – это своего рода виртуальная трехмерная картинка, в точности воссоздающая модель как одного зуба, так и всей зубочелюстной системы человека. Благодаря этому снимку, загруженному в специальную компьютерную программу врач-стоматолог-ортопед имеет уникальную возможность рассмотреть все анатомические особенности пациента, скрытые воспалительные процессы в кости, разглядеть гайморовы пазухи и положение челюстных нервов, в мельчайших подробностях увидеть корни зубов, определить качество и количество костной ткани. Все это существенно облегчает жизнь врачу и пациенту, а также позволяет достичь самого положительного и безошибочного результата при лечении или протезировании зубов. Однако, некоторым пациентам процедура все-таки противопоказана: беременным и кормящим женщинам, аллергикам, людям с клаустрофобией (но не в стоматологии, так как там сканер открытый). Также с осторожностью нужно проводить ее диабетикам, и тем, кто страдает заболеваниями почек. Детям же она противопоказана в силу того, что во время проведения процедуры нельзя двигаться, а малыши редко могут усидеть на месте.

В каких случаях врач в обязательном порядке должен назначить вам 3D томографию:
Имплантация зубов, ортодонтическое лечение, и при сложных удалениях зубов, обнаружить кисты и опухоли, скрытые пульпиты и периодонтиты.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)- В стоматологии МРТ назначается при необходимости оценки состояния верхне-нижнечелюстного сустава. Процедура является альтернативой КТ-диагностике, которая хорошо визуализирует костный остов сустава. МРТ позволяет изучить состояние фиброзных структур, мягких тканей, связок. МРТ височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) назначается при подозрении на травмы и локализованные воспалительные процессы. По сравнению с КТ височно-нижнечелюстного сустава на снимках видны воспаления, мельчайшие уплотнения, изменение его формы, расстройства кровообращения, истончение хрящевых поверхностей. Перечислим признаки в челюстно-лицевой области, при которых рекомендовано прохождение МРТ: болезненность, пастозность в боковых частях лица, нарушение жевания, уменьшение объёма движений при открывании рта, отклонение челюсти от привычной позиции, нарушение прикуса, скованность жевательных мышц, местные судороги, онемение мягких тканей, артрит, артроз.

Выполнил врач-стоматолог-ортопед Кургузов В. А.

Развитие терапии и методы обследования больного

«Лечить не болезнь, а больного» – принцип, провозглашенный:

— Р. Вирховым

— С.П. Боткиным

— Г.А. Захарьиным

+ М.Я. Мудровым

— А.А. Остроумовым

«Спешите делать добро» эти слова были девизом всей его жизни:

— М.Я.Мудрова

— С.П.Боткина

— Г.А.Захарьина

+ Ф.П.Гааза

Выдающиеся терапевты XIX века:

+ М.Я. Мудров

+ С.П. Боткин

+ И.Е. Дядьковский

+ А.А. Остроумов

+ Г.А. Захарьин

— М.И.Шеин

Кто ввел в практику клинический метод обучения врачей?

— Гиппократ

+ Г. Бурхаав

— С.П. Боткин

— П. Кондоиди

Кто впервые ввел в практику медицины ведение историй болезни?

— П.З. Кондоиди

— М.Я. Мудров

+ Гиппократ

— С.П. Боткин

Кто впервые ввел измерение температуры у больных?

— М.Я. Мудров

— С. П. Боткин

+ Г. Бурхаав

— Р. Лаэннек

Кем разработан анамнестический метод обследования?

— Н.И. Пироговым

— Д. Самойловичем

+ М.Я. Мудровым

— Н.Д. Стражеско

— Р. Лаэннеком

Кем усовершенствован и внедрил в широкую практику анамнестический метод

Обследования больного и постановки диагноза?

— Н.И.Пироговым

— А.А.Остроумов

+ Г.А.Захарьин

— Н.Д.Стражеско

— Р.Лаэннеком

Кому принадлежит создание первого спиртового термометра?

+ Д.Фаренгейту

— Р.Реомюру

— А.Цельсию

Кем разработан метод перкуссии?

— Р.Лаэннеком

— В.П.Образцовым

— М.Я.Мудровым

+ Л.Ауэнбруггером

— С.П.Боткиным

Клинические лабораторные исследования в России ввел:

— Г.А.Захарьин

— И.П.Павлов

— Н.И.Пирогов

+ С.П.Боткин

— А.А.Остроумов

Систему постановки диагноза разработал:

— С. П.Боткин

+ М.Я.Мудров

— И.Е.Дядьковский

— Н.И.Пирогов

— И.В.Буяльский

Метод аускультации предложил:

— М.Я.Мудров

— Ауэнбруггер

— Г.А.Захарьин

— А.А.Остроумов

+ Р.Лаэннек

Метод скользящей пальпации брюшных органов разработал:

+ В.П.Образцов

— Е.И.Дядьковский

— Н.Д.Стражеско

— М.Я.Мудров

— С.П.Боткин

Кто является основоположником отечественной климатотерапии?

— С.П.Боткин

— М.Я.Мудров

+ Г.А.Захарьин

— А.А.Остроумов

Какой метод исследования назван по имени автора?

— анамнестический

— аускультация

— спирография

+ рентгеноскопия

— эзофагоскопия

Методы аускультации и перкуссии впервые в России для обследования больных применил:

— С.П.Боткин

+ М.Я.Мудров

— Г.А.Захарьин

— А.А.Остроумов

Научные работы С.П.Боткина:

+ инфекционное происхождение катаральной ангины;

+ учение о периферическом сердце;

+ о коллапсе;

+ о причине смерти при крупозной пневмонии

+ о блуждающей почке;

— о строении почки

Причину инфекционной желтухи вскрыл:

— Н. И.Пирогов

— Г.А.Захарьин

— В.П.Образцов

+ С.П.Боткин

Амбулаторная практика студентов-медиков в России впервые была введена по инициативе:

— С.Г.Зыбелина

— М.Я.Мудрова

+ С.П.Боткина

— Е.И.Дядьковского

Кем из ученых для осмотра сетчатки глаза живого человека был разработан прибор, названный офтальмоскопом?

— Н.С.Короткову

— В.Эйтховину

+ Г.Гельмгольцу

— К.Рентгену

Кем из отечественных ученых были разработаны зоны кожной гиперстезии при заболеваниях внутренних органов?

— С.П.Боткиным

— М.Я.Мудровым

+ Г.С.Захарьиным

— А.А.Остроумовым

Учение о единстве и целостности организма принадлежит:

+ М.Я.Мудрову

+ И.Е.Дядьковскому

+ С.П.Боткину

+ Г.А.Захарьину

— Р.Вирхову

Как называется прибор, с помощью которого врач измеряет внутриглазное давление?

— офтальмоскоп

— цитоскоп

— гастроскоп

+ тонометр

— ларингоскоп

Работа «О происхождении первого тона сердца» написана:

+ А. А.Остроумовым

— В.Ф.Снегиревым

— С.П.Боткиным

— М.Я.Мудровым

Кем для диагностики глаукомы был сконструирован тонометр:

+ А.Н.Маклаков

— В.Ф.Снегирев

— П.Н.Кравков

— И.М.Сеченов

«Если больному после разговора с врачом не стало лучше, это не врач», — говорил:

+ В.М.Бехтерев

— Н.И.Пирогов

— С.П.Боткин

Впервые демонстрацию больных при чтении клинических лекций ввел:

— К.И.Щепин

— Е.О.Мухин

— С.П.Боткин

+ С.Г.Зыбелин

— Д.Самойлович

Основоположниками антибиотикотерапии считают:

+ Флеменга А.

+ Чейн Э.

+ Флори Г.

+ Ермольеву З.В.

— Мечников И.И.

Создателями термометра считаются:

— Г.Бурхаав

+ Д.Фаренгейт

+ Р.Реомюр

+ А.Цельс

Глубокая скользящая пальпация органов брюшной полости разработана:

— Г.А.Захарьиным

— А.А.Остроумовым

+ В. П.Образцовым

— Е.И.Дядьковским

— С.П.Боткиным

Кому из отечественных клиницистов принадлежат следующие слова “…чем зрелее практический врач, тем более он понимает могущество гигиены. Победоностно спорить с недугами масс может лишь гигиена…”?

+ Г.А.Захарьину

— М.Я.Мудрову

— Н.И.Пирогову

— Ф.Ф.Эрисману

Для диагностики заболеваний в XIX веке применялись методы:

+ бронхоскоп

+ ларингоскоп

+ перкуссии

+ аускультации

+ рентгеновский аппарат

— компьтерной томографии

В середине XIX века широко было введено в практику измерение температуры тела. В 1742 году был предложен термометр со стоградусной шкалой, в которой 0 градусов соответствовал температуре кипения воды, а 100 градусов – точке таяния льда. В последствии шкала была перевернута и получила мировую известность:

— Фаренгейт

— Реомюр

+ Штрёмер

— Цельс

— Гехард

Впервые в клиническую практику для физического обследования больного была введена перкуссия:

+ Леопольдом Ауэнбруггером

— Гиппократом

— Жаном Николя Корвизаром

— Максимилианом Штолем

— Рене Лаэннеком

Метод посредственной аускультации и первые стетоскопы введены в практику:

— Леопольдом Ауэнбруггером

+ Рене Лаэннеком

— Жаном Николя Корвизаром

— Максимилианом Штолем

— Йозеф Шкода

Научное обоснование метода перкуссии дал:

— Пьорри

— Ауэнбруггер

+ Корвизар

— Лаэннек

— Шкода

Конец XIX века ознаменовался рядом открытий, оказавших большое влияние на развитие медицины и способствовавших созданию новых практических отраслей:

+ рентгенологии

+ эндокринологии

+ бактериологии

+ М радиологии

+ гинекологии

— этого всего ещё не было

Сестринское обследование терапевтических пациентов

Сестринское обследование пациентов терапевтического профиля.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В ТЕРАПИИ

организационная структура, необходимая для наблюдения, ухода, выполнения назначений врача терапевтическим больным.

МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ОБЯЗАНА ЗНАТЬ:

• основные симптомы и синдромы
• предвестники ухудшения состояния здоровья
• реакции пациента
• компенсаторные механизмы организма пациента
• влияние ЛС на организм и течение заболевания
• методы обследования пациента, их диагностическое значение
• этапы сестринского процесса
• модели сестринского дела, и применять их в конкретной ситуации
• организовать работу по современным стандартам и планам сестринского ухода

ПРЕИМУЩЕСТВА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА:

1) универсальность метода;

2) системный и индивидуальный подход к сестринскому уходу

3) применение стандартов проф. деятельности

4) обеспечение высокого качества оказания медицинской помощи, высокого профессионализма медицинской сестры, безопасность и надежность.

5) участие членов семьи и самого больного в уходе за ним

ЭТАПЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

1 этап — сестринское обследование

2 этап — сестринская диагностика

3 этап — планирование сестринского вмешательства

4 этап — сестринское вмешательство

5 этап — определение степени достижения цели и оценка результата

1й ЭТАП — СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Сестринское обследование проводится двумя методами:

• субъективным.

• объективным.

Субъективный метод обследования – расспрос. Это данные, которые помогают медсестре составить представление о личности пациента.

Объективный метод – это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время.

2й ЭТАП — СЕСТРИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА.

Цели второго этапа сестринского процесса:

• анализируя проведенные обследования определить какие потребности пациента нарушены
• определить с какими проблемами здоровья сталкивается пациент и его семья
• выделить приоритетные проблемы и потенциальные
• определить краткосрочные и долгосрочные цели сестринского вмешательства

3й ЭТАП — ПЛАНИРОВАНИЕ СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА.

Цели третьего этапа сестринского процесса:

• исходя из потребностей пациента, выделить приоритетные задачи

• разработать стратегию достижения поставленных целей

• обозначить срок достижения данных целей

4Й ЭТАП — СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО.

Различают 3 типа сестринских вмешательств: зависимые, независимые и взаимозависимые.

Цель четвертого этапа сестринского процесса:

• сделать все необходимое для выполнения намеченного плана ухода за пациентом идентично общей цели сестринского процесса.

Существуют три системы помощи пациенту:

• полностью-компенсирующая

• частично-компенсирующая

• консультативная (поддерживающая)

5Й ЭТАП — ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА.

Цель пятого этапа сестринского процесса:

• определить, в какой степени достигнуты поставленные цели.

На этом этапе медсестра:

• определяет достижение цели

• сравнивает с ожидаемым результатом

• формулирует выводы

• делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода

Три основные характеристики сестринского процесса в терапии:

• ЦЕЛЬ
• ОРГАНИЗАЦИЯ
• УРОВЕНЬ ОБРАЗОВАНИЯ

СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЕРВЫЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА:

получение информации о состоянии здоровья пациента и создание о нем информационной базы.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ВСЕГДА ПРОВОДИТСЯ ПО ОПРЕДЕЛЕННОМУ ПЛАНУ.

Субъективное обследование:

• расспрос пациента

• беседа с родственниками

• беседа с работниками скорой помощи

• беседа с соседями и т. д.

РАССПРОС ИГРАЕТ ОГРОМНУЮ РОЛЬ В:

• предварительном заключении о причине болезни

• оценке и течении заболевания

• оценке дефицита самообслуживания

АНАМНЕЗ

совокупность сведений о больном и развитии заболевания, полученных при расспросе самого пациента и знающих его лиц.

РАССПРОС СКЛАДЫВАЕТСЯ

ИЗ ПЯТИ ЧАСТЕЙ:

• паспортная часть
• жалобы пациента
• анамнез заболевания
• анамнез жизни
• аллергические реакции

ИЗ ЖАЛОБ ПАЦИЕНТА ВЫДЕЛЯЮТ:

• актуальные

(приоритетные на момент осмотра)

• главные

• дополнительные

ГЛАВНЫЕ ЖАЛОБЫ — это те проявления заболевания, которые больше всего беспокоят пациента, более резко выражены.

Обычно главные жалобы и определяют проблемы пациента и особенности ухода за ним.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ- первоначальные проявления болезни, отличающиеся от тех, которые пациент предъявляет, обратившись за медицинской помощью.

Необходимо уточнить:

• начало заболевания

• признаки заболевания и те условия, в которых они возникли

• течение заболевания, как изменились болезненные ощущения с момента их возникновения

• проведенные исследования и каковы их результаты

• проводимое лечение, с уточнением лекарственных препаратов, которые могут изменить клиническую картину болезни

• время наступления ухудшения

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ – позволяет выяснить, как наследственные факторы, так и состояние внешней среды, что может иметь прямое отношение к возникновению заболевания у данного пациента.

Анамнез жизни собирается по схеме:

• биография пациента
• перенесенные заболевания
• условия труда и быта
• вредные привычки
• семейная и половая жизнь
• наследственность

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

• физическое обследование

• знакомство с медицинской картой;

• беседа с лечащим врачом;

• изучение мед. литературы по уходу.

ОБЪЕКТИВНЫЙ МЕТОД – это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время.

ОСМОТР ПРОВОДИТСЯ ПО ОПРЕДЕЛЕННОМУ ПЛАНУ:

• общий осмотр;

• осмотр определенных систем.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

• основные;

• дополнительные.

К ОСНОВНЫМ МЕТОДАМ

ОБСЛЕДОВАНИЯ ОТНОСЯТСЯ:

• общий осмотр;

• пальпация;

• перкуссия;

• аускультация.

АУСКУЛЬТАЦИЯ – выслушивание звуковых феноменов, связанных с деятельностью внутренних органов ПАЛЬПАЦИЯ – один из основных клинических методов объективного обследования пациента с помощью осязания.

ПЕРКУССИЯ – постукивание по поверхности тела и оценка характера возникающих при этом звуков

ПРИ ОБЩЕМ ОСМОТРЕ ОПРЕДЕЛЯЮТ:

Общее состояние пациента

Положение пациента в постели

Состояние сознания

Особенности состояния кожи и слизистых

Выражение лица

Дыхание

Подкожная клетчатка

Отеки

Мышцы, кости и суставы

Так же необходимо произвести подсчет частоты дыхательных движений, пульса, измерить артериальное давление, температуру тела.

ЦЕЛЬ ПЕРВОГО ЭТАПА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА, то есть сестринского обследования –

создание информационной

базы о пациенте.

Флоренс Найтингейл.

6 ОСНОВНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК УХОДА:

1. Пациент

2. Источник проблем пациента

3. Цель ухода

4. Способы и направленность сестринских действий

5. Оценка качества и результатов ухода

6. Роль сестры

НАИБОЛЬШЕЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПОЛУЧИЛИ ПЯТЬ МОДЕЛЕЙ:

1. Эволюционно-адаптационная

(Канадская Ассоциация сестер)

2. Добавочно-дополняющая (Хендерсон)

3. Модель поведенческой системы (Джонсон)

4. Адаптационная модель (Рой)

5. Модель дефицита самоухода (Орэм)

Лабораторные и инструментальные методы обследования

• Анализы 
• Спектральный анализ волос
• Генетический анализ
• Биопсия кожи (Гистологическое исследование) 

Анализы

Клинико-лабораторная диагностика способствует выявлению возможных причин заболевания волос. Она включает в себя определенный стандарт значимых показателей, но при необходимости он может быть расширен.

Анализы сдаются натощак (на голодный желудок) выпив 1-2 стакана воды утром. Забор крови производится из вены.

1. Развернутый анализ крови – это самый простой анализ, дающий общию информацию о состоянии организма.

В общем анализе крови определяют такие показатели как гемоглобин, гематокрит, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ. Любые изменения в результатах анализа расшифровываются специалистом и дают более подробную картину заболевания.

2. Биохимический анализ крови назначается с целью выявления и оценки нарушений в работе внутренних органов.

Значимые показатели при алопеции: альбумин, АЛАТ, АСАТ, амилаза, щелочная фосфатаза, глюкоза, холестерин, липидный профиль, билирубин общий (при подозрении на патологию печени все фракции билирубина: общий, прямой, непрямой), азотистые вещества при патологии почек (креатинин, мочевина, мочевая кислота), ферритин, сывороточное железо.

3.Анализ на гормоны – это лабораторный метод диагностики, который дает информацию о работе эндокринной системы. Анализ на гормоны сдают до 12 часов дня натощак.

Основными гормонами для исследования являются:

• гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО;)
• половые гормоны (женщины)– пролактин, кортизол, дегидроэпиандростерон сульфат, ФСГ, ЛГ, 17-ОН прогестерон, андростединон, свободный тестестерон, индекс свободных андрогенов, глобулин ГСПГ, АМГ (на 2-3-й  день менструального цикла) ;
• половые гормоны(мужчины) – тестостерон;
• «гормоны стресса»-кортизол, АКТГ.

4. Анализ на витамины и микроэлементы:

• Витамин Д  25-ОН витамин D общий)
• Калий, Кальций, Магний, Железо, Цинк, Медь, Хром и т.д.

5. Генетическое обследование:

• Генетическая панель «Трихология»
  Более подробно можно посмотреть информацию о этом методе в услугах нашего центра в разделе «Генетический анализ»

6. Спектральный анализ волос

В нашем центре мы предлагаем пройти спектральный анализ волос методом хромато-масс-спектрометрии. Делает его научно-исследовательская лаборатория Архимед. Преимущества такого исследования-это высокая точность диагностики микроэлементной недостаточности. В стоимость услуги входит консультация врача с разъяснением причин недостаточности и назначением терапии

Что такое спектральный анализ волос и для чего он нужен?

Спектральный анализ волос – это современный метод диагностики, с помощью которого можно выявить нарушения минерального обмена веществ в организме человека: дефицит, дисбаланс и токсическое влияние минералов, т.е. определить предрасположенность человека к заболеваниям.

Проведённые исследования доказали, что волос – это своего рода «паспорт» нашего организма, поэтому в нем в виде минеральных соединений «записывается» вся информация о наличии или недостатке минералов, о загрязнении токсичными металлами или о нарушении обмена веществ в организме, при чем отображается не сиюминутная картина, как анализ крови , а «накопленная» месяцами информация.

Таким образом, наши волосы – это зеркало организма, и сегодня мы научились считывать информацию, которую они накопили.

Минеральные вещества входят в состав сложных органических веществ и присутствуют в продуктах питания, потребляемых нами. Если же наш организм не получает этих веществ в достаточном количестве, то функции органов нарушаются, и мы приобретаем некоторые заболевания.

Например:

• при исключительно вегетарианской диете и недостаточном поступлении кобальта у женщин может нарушаться менструальный цикл, а также дегенеративные изменения в спинном мозге, неврологические симптомы, и гиперпигментация кожи.
• при дефиците марганца происходит снижение процессов памяти и мышления, задержка роста волос и ногтей, появление мелкой чешуйчатой сыпи и витилиго. Так же это ведет к дисфункции яичников, раннему климаксу, бесплодию, нарушению толерантности к глюкозе и ожирению.
• дисбаланс меди отрицательно сказывается на кроветворении, всасывании железа, процессах миелинизации в нервной системе, усиливает предрасположенность к аллергодерматозам, витилиго, нарушает менструальную функцию.
• в семьях, где курят, в волосах детей обнаруживается повышенное содержание кадмия и никеля, что может привести к патологии иммунной и бронхо-легочной систем, аллергическими заболеваниями.

По их избытку или недостатку в волосах можно определить, как работают желудочно-кишечный тракт, печень, почки, кожа, обеспечивают ли они в необходимом объеме всасывание питательных веществ и выведение токсинов, а также о том, правильно ли Вы питаетесь, достаточно ли Вашему организму необходимых веществ.

Показания для выполнения спектрального анализа волос-любые нарушения в работе организма или профилактика различных заболеваний и состояний .

Для выполнения спектрального анализа волос врач срезает образцы волос на затылке или с другой части тела, при отсутствии волос на голове. На анализ рекомендуется приходить с чистой головой, без средств для укладки волос.

После получения результата врач дает необходимые рекомендации, назначает курс лечения, а в случае необходимости направляет к врачам других специальностей.

Позаботьтесь о своем здоровье и запишитесь к нам на приём прямо сейчас!

Методы обследования больного | Пародонтоз и пародонтит, лечение заболеваний пародонта

Методы обследования больного с патологией пародонта делятся на клинические, рентгенологические и лабораторно-функциональные. Различают также основные (клинические) и дополнительные (параклинические) методы исследования.

Клинические методы исследования — расспрос и осмотр больного. Расспрос начинают с выяснения возраста, профессии, характера питания (регулярность, преобладание в пищевом рационе углеводов, белков и др.). Уточняют, не страдали ли подобным заболеванием родители больного или другие члены семьи. Важно выяснить, имеются ли другие заболевания внутренних органов и систем. Необходимо помнить о том, что больной может и не знать о наличии общих заболеваний. Для выяснения общего состояния больного, степени тяжести фоновой патологии необходимо заключение терапевта. Кроме того, надо ознакомиться с результатами обследования больного другими специалистами (по показаниям). Важно установить, когда и как больной чистит зубы.

Анамнез болезни. Выясняют жалобы, их характер (неприятный запах, кровоточивость десен, подвижность зубов и др.), течение процесса (быстрое, медленное, цикличное). При указании на быстрое прогрессирование заболевания (расшатанность, выпадение зубов) прежде всего следует исключить сахарный диабет, а затем выяснить другие общие и стоматологические признаки (сухость, жжение в полости рта, жажда, изменение массы тела и др.).

Выполнение основного клинического исследования требует исключительного такта, внимания врача, строгого соблюдения принципов деонтологии. Хороший контакт врача с больным с первых минут общения, взаимопонимание, бережное отношение, желание помочь больному во многом предопределяют исход лечения. Этому способствует аккуратный внешний вид врача, умение выслушать больного, вселить в него надежду на излечение и убедить в необходимости тщательного выполнения всех рекомендаций.

Следует уяснить основной принцип: болезни пародонта можно и нужно лечить в любой стадии развития процесса, но лечение пародонтита тяжелой степени требует больших усилий и времени врача и больного, использования сложных реконструктивных хирургических методик и ортопедических конструкций.

Осмотр больного. Различают внешний осмотр и осмотр полости рта. Обращают внимание на настроение, поведение больного (раздражительность, подавленность, замкнутость и т. д.), цвет кожных покровов, состояние регионарных лимфатических узлов, упитанность больного. Определяют пропорции лица в горизонтальной, вертикальной и сагиттальной плоскостях. В результате снижения высоты прикуса (аномалия прикуса, повышенная стертость жевательных зубов, дефекты зубных рядов и др.) отмечается укорочение нижнего отдела лица. Определяют тонус и напряжение жевательных и мимических мышц. Напряжение мышц околоротовой полости нередко появляется в результате вредных привычек и при деформациях зубных дуг. Деформация зубной дуги и окклюзионной поверхности происходит при удалении зубов-антагонистов (феномен Попова — Годона).

После общего осмотра проводят осмотр полости рта.

Определение местного статуса. Слизистую оболочку полости рта лучше осматривать при естественном освещении. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки десны, которую можно условно разделить на три части: межзубный десневой сосочек, десневой край, часть, покрывающую альвеолярный отросток. При осмотре обращают внимание на цвет (ярко-красный при остром воспалении, синюшный — при хроническом). Серовато-грязный вид десна может иметь в результате язвенно-некротического процесса. Патологические изменения могут носить локализованный или генерализованный характер.

Осмотр зубов имеет большое значение с целью выявления и устранения факторов, отягощающих течение патологического процесса. Выявляют плотность контактов между зубами, наличие диастем, трем, выраженность бугров. Известно, что задержка стираемости бугров патологическая стираемость, являются моментами, отягощающими течение заболевания, и требуют ортопедических мероприятий. При осмотре обращают внимание на наличие зубных отложений. Для оценки качества чистки зубов используют индексы гигиены.

Следующим этапом в оценке местного статуса является определение степени подвижности зубов. Принято условно различать четыре степени подвижности зубов: I степень — подвижность зуба в вестибулооральном направлении меньше 11 мм; II степень — смещение в вестибулооральном и медиодистальном направлении на величину до 1 мм; III степень — смещение зуба в вестибулооральном и медиодистальном направлении на величину более 1 мм; IV степень — полная деструкция костной ткани и смещение зуба во всех направлениях.

Определение степени подвижности зубов имеет значение для выбора метода лечения, подготовки к хирургическому лечению (шинирование), оценки эффективности комплексной терапии. Иногда патологический процесс в пародонте развивается с преобладанием ретракции десны и оголением корня зуба. При этом о степени ретракции судят по величине обнажения корня зуба. Одновременно отмечаются клиновидные дефекты и эрозия эмали, которые усиливают субъективные ощущения при воздействии раздражающих факторов.

Глубину пародонтального кармана измеряют с помощью специального зонда с градуированной шкалой. В отсутствие его можно использовать обычный угловой зонд, затупив его острие и нанеся миллиметровые деления на рабочую часть. Измерения следует проводить с четырех сторон зуба во всех стадиях патологического процесса в пародонте. Особое значение этот метод приобретает при исследовании после хирургического лечения.

С целью обнаружения язв в пародонтальном кармане (проба Котшке) каплю состава (раствор формальдегида — 5 мл, глицерин — 20 мл, дистиллированная вода — до 200 мл) вносят на турунде или пинцетом в пародонтальный карман. Появление мгновенной боли указывает на наличие изъязвлений. Тест следует проводить при выборе препарата для лечения пародонтальных карманов.

Пародонтальные индексы используют с целью качественного и количественного выражения клинического состояния пародонта. С помощью индексов определяют наличие и интенсивность воспалительных изменений в десне, степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка.

Состояние тканей пародонта можно учитывать с помощью капиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА). Индекс РМА позволяет судить только о начальных изменениях в пародонте, в связи с чем называется индексом гингивита.

Воспаление оценивают следующим образом: воспаление десневого сосочка — 1 балл; воспаление маргинального края десны — 2 балла; воспаление альвеолярной десны — 3 балла.

Проводят оценку состояния десны у каждого зуба. Цифровое значение индекса РМА — сумма показателей состояния маргинального пародонта имеющихся зубов — всегда выражается целым числом.

G. Раггпа (1960) модифицировал индекс РМА для выражения его значения в процентах:

Индекс гингивита = Сумма показателей• 100 / 3• Количество зубов

где 3 — наивысшая оценка суммы (получается при сложении всех наивысших оценок состояния маргинального пародонта у каждого зуба). Количество зубов берут в зависимости от возраста обследуемого: от 6 до 11 лет число зубов принимают равным 24, от 12 до 14 лет — 28, с 15 лет — 30.

При помощи индекса Рамфъерда (ВОЗ, 1961) определяют степень тяжести процесса в пародонте.   Воспаление десны легкой степени с какой-либо одной поверхности расценивают как 1, при воспалении средней степени — 2, воспаление с гиперемией, кровоточивостью, изъязвлением — 3; при этом пародонтального кармана и ретракции десны еще нет. С помощью градуированного зонда определяют глубину пародонтального кармана, измеряя расстояние от эмалево-цементной границы до десневого края, от края десны до дна кармана. При ретракции десны результаты обоих измерений складывают. При гипертрофии десневых сосочков производят измерение глубины кармана (расстояние от края десны до дна борозды вычитают из расстояния от десневого края до эмалево-цементной границы). Тем самым определяют истинную глубину кармана, поскольку этот показатель зависит от состояния костной ткани альвеолярного отростка челюсти. Этот индекс устойчив. Он может дать представление о степени воспаления десны, деструкции костной ткани.

С помощью индекса Федорова — Володкиной определяют состояние гигиены полости рта. Для этого раствором Шиллера — Писарева (йодид калия — 2 г, йод кристаллический — 1 г, вода дистиллированная — 40 мл) смазывают вестибулярные поверхности нижних 3|2|1|1|2| 3 зубов. Затем производят количественную и качественную оценку. Количественную оценку (Ксh) осуществляют по пятибалльной системе: отсутствие окрашивания — 1 балл, окрашивание 1/4 поверхности—2 балла, 1/2 поверхности — 3 балла, 3/4 поверхности — 4 балла, всей поверхности коронки — 5 баллов.

Количественный индекс гигиены определяют по формуле:

где Кср — количественный гигиенический индекс оценки; Кn — сумма значений индекса у всех зубов; n — число зубов (6). В норме индекс не должен превышать 1.

Качество интенсивности зубного налета определяют по трехбалльной системе: отсутствие окрашивания — 1 балл, слабое окрашивание — 2 балла, интенсивное — 3 балла. Расчет производится по формуле:

где S — сумма значений индекса всех зубов; n — число зубов.

Гигиенические индексы позволяют судить о состоянии полости рта под влиянием самоочищения и в случае применения различных средств, а также оценить эффективность профессиональных гигиенических мероприятий в пародонте при подготовке к хирургическому лечению и в динамике при контрольных осмотрах после проведенного лечения.

Упрощенный гигиенический индекс OHT-S [Greene, Vermillion, 1969] позволяет оценить количество зубного налета в области 6 рядом стоящих зубов или по 1—2 из других групп зубов (моляры, премоляры, резцы) нижней и верхней челюстей с вестибулярной и оральной поверхностей. Наличие мягкого налета определяют зондом или при помощи красящих веществ. Если мягкий налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки зуба, его количество оценивают 1 баллом, наличие налета на 1/2 поверхности площади коронки — 2 баллами, на 2/3 поверхности — 3 баллами. В отсутствие налета на всех обследуемых поверхностях зубов ставится 0. При неравномерном отслаивании налета производят оценку той поверхности, на которой налета больше. Более точные данные гигиенического индекса получают в тех случаях, когда используют средние арифметические двух или четырех исследованных поверхностей. Затем цифровые значения суммируются и делят на общее число обследованных зубов, т. е. на 6. Частное от деления есть упрощенный гигиенический индекс полости рта. В норме он не должен превышать 1; индекс больше 1 является показателем плохого гигиенического состояния полости рта. Индивидуальный индекс определяют с точностью до десятых долей, групповой (по возрасту, полу, фоновой патологии, патологии прикуса и т. д.). — до сотых.

Вид прикуса, наличие первичной или вторичной травматической окклюзии. Окклюдограмму составляют на основании отпечатков, полученных на контактных восковых пластинках или специальных подковообразных полосках с прокладкой из фольги, что предотвращает их деформацию и позволяет сохранять их длительное время. Восковую пластинку вводят в полость рта и предлагают больному сомкнуть челюсти в состоянии центральной, сагиттальной, транс-версальной (правой и левой) окклюзии. Полученные на пластинке отпечатки переносят в зубную формулу с использованием обозначений: ( + ) — наличие контактов, (—) — отсутствие контакта.

У 96% обследованных с патологией пародонта отмечены те или иные варианты нарушения физиологического соотношения зубных рядов, что являлось показанием к их выравниванию как одному из обязательных мероприятий при комплексном лечении заболеваний пародонта.

Для более тщательной оценки окклюзионных нарушений и выбора адекватного метода ортопедического лечения необходимы консультация и заключение ортопеда.

Пародонтозогенное состояние мягких тканей свода челюстей: состояние уздечек губ верхней и нижней челюсти (укорочение, деформация), тяжи и складки слизистых оболочек преддверия полости рта.

Результаты клинических исследований дают возможность определить патологический процесс в пародонте, а также частично судить о его форме, тяжести и распространенности. Рекомендуется консилиум стоматологов (терапевт, хирург, ортопед). До направления на консилиум больной должен быть обследован терапевтом независимо от этапа лечения у других специалистов. Необходимы соответствующие анализы и заключение об общем состоянии больного.

Для уточнения диагноза важное значение имеют дополнительные специальные методы исследования. Среди них рентгенологическому исследованию челюстей отводится ведущая роль.

Специальные методы исследования: рентгенография зубов и челюстей, определение разности потенциалов, неспецифической защиты организма, морфологические исследования.

Рентгенологический метод является обязательным для обследовании больного с патологией пародонта. Он позволяет определить степень выраженности патологических изменений в костной ткани альвеолярных отростков челюстей, а также характер этих изменений. При оценке состояния костной ткани в динамике следует использовать одинаковые параметры рентгенограммы. Наиболее распространенной методикой обследования больного с патологией пародонта, несмотря на ряд недостатков, продолжает оставаться внутриротовая рентгенография. Для наиболее полного представления о состоянии пародонта следует производить рентгеновские снимки всего прикуса (5—8 снимков — фронтальные зубы, премоляры и моляры обеих челюстей).

Наилучшими методами рентгенологического исследования являются панорамная рентгенография и ортопантомография.

И. X. Рабкин (1975) предложил методику электрорентгенографии. Она является перспективной для изучения характера пародонтального кармана, особенно при исследовании его топографии, после предварительного введения в него серебряных или пластмассовых штифтов. Сущность метода заключается в формировании с помощью рентгеновских лучей скрытого электростатического изображения органа на поверхности селеновой пластины с последующим перенесением видимого изображения на писчую бумагу. При этом методе можно получить изображение через 2—2,5 мин, т. е. в 5 раз быстрее, чем при использовании пленки.

Однако рентгенологический метод не может быть использован при диагностике ранних стадий болезней пародонта, а также при непосредственном контроле эффективности лечения. С этой целью применяют другие диагностические методы.

Биопотенциалометрия. Показатель биоэлектрического потенциала отражает физико-химические свойства обмена веществ, участвующих в основных жизненных процессах и характеризующих особенности их метаболизма.

В полости рта существуют два вида потенциалов — био- и электропотенциалы.

Возникновение суммарных биопотенциалов связано с движением ионов натрия и калия и зависит от уровня электрохимического равновесия тканей. Электропотенциалы связывают с движением электронов при наличии в полости рта металлических включений. В. Ф. Куцевляк (1979) установили, что у практически здоровых людей с интактным зубным рядом и пародонтом в случае отсутствия металлических включений, независимо от пола и возраста, предел средних величин суммарного биопотенциала составляет 4,9—5,3. При патологии пародонта эти показатели увеличиваются. При изменениях легкой степени они составляют 8,2 ± 0,4, при тяжелой — 9,8 ± 0,4.

Снижение уровня разности потенциалов после хирургического лечения наступает после ликвидации воспалительного процесса. Прекращение повышения разности потенциалов и выравнивание показателей свидетельствуют о стабилизации процесса в пародонте.

Измерение биоэлектрического потенциала дает обширную информацию о функциональном состоянии тканей пародонта до операции и позволяет в клинических условиях проследить за ходом репаративных процессов в контрольные сроки послеоперационного периода.

Определение стойкости капилляров в десне проводят методом дозированного вакуума по В. И. Кулаженко (1960) с применением вакуумного аппарата (ВАК) и комплекта стеклянных трубок разной формы и размеров. О стойкости капилляров десны судят по времени образования гематом. Гематома в области фронтальных зубов в норме образуется за 50—60 с. При различных формах патологии пародонта время образования гематомы на десне уменьшается в 5—12 раз. Следует учитывать, что стойкость капилляров зон альвеолярного отростка неодинакова: в области фронтальных зубов она составляет 30—50 с, у моляров — 60—80 с. Метод позволяет объективно оценить эффективность лечения.

Реопародонтография — метод, позволяющий судить о состоянии кровоснабжения тканей пародонта. РПГ регистрируют с помощью реоплетизмографа РПТ-202, самописца Н-338—4 и усилителя биопотенциалов УБФ-4РЗ синхронно с ЭКГ во II стандартном отведении при использовании специальных пародонтальных электродов по тетраполярной методике.

Комплексный анализ РПГ заключается в визуальной оценке конфигурации кривой, а также количественной оценке реографического индекса (РИ) и показателя тонического напряжения сосудов (ПТС) [Прохончуков А. А., 1977).

В отделении функциональной диагностики ЦНИИС разработаны контактный способ полярографического изучения кислородного режима в тканях пародонта и метод витальной микроскопии. Полярографию проводят специальным датчиком открытого типа, который фиксируют с помощью адгезивного покрытия. Многокатодный датчик позволяет значительно сократить время исследования, повысить точность и достоверность измерений, расширить область исследования. Контактный способ полярографии дает возможность, используя одну электродную систему, одновременно изучать гемодинамику и кислородный режим в одном и том же участке полости рта. В стоматологической практике применяют стандартную отечественную аппаратуру: микровольтмикроамперметр типа Ф-166/1, автоматический самописец КСП-4 и реоплетизмограф РПТ-202. Доступность аппаратуры позволяет создавать многоканальные установки, сокращать время исследования регионарного кровотока и кислородного режима в тканях пародонта.

Для изучения микроциркуляции в тканях десен пользуются установкой для витальной микроскопии, состоящей из осветителя ОИ-ЗО и микрофотонасадки МФН-11. За счет дополнительной фокусирующей втулки микрососуды десны просматриваются на глубину до 800 мкм. Для сравнительного исследования микроциркуляции используют аналогичную установку для прижизненной микроскопии капилляров ногтевого ложа.

Комплексный метод изучения микроциркуляторного русла десны методом витальной микроскопии, полярографии и реографии рекомендуется для диагностики функционального состояния сосудов пародонта еще в начальной стадии изменений с целью объективной оценки эффективности лечения.

Остеометрия — метод исследования плотности костной ткани нижней челюсти на основании времени прохождения ультразвука.

Физические особенности распространения ультразвука характеризуются определенной зависимостью скорости прохождения ультразвука от плотности костной ткани: чем больше плотность, тем меньше время проведения ультразвука. Методика для использования в стоматологии предложена Т. В. Никитиной и Т. М. Олейниковой в 1972 г. Основанием для ее применения является тот факт, что заболевания пародонта сопровождаются нарушением минерального обмена и остеопорозом, что приводит к уменьшению плотности костной структуры альвеолярного отростка.

Показатели неспецифической защиты тканей пародонта (количество лизоцима смешанной слюны и десневой жидкости, качественный и количественный состав лейкоцитов в смывах полости рта) являются объективным тестом, дополняющим клинические исследования.

Концентрацию лизоцима в указанных субстратах определяют методом диффузии в агаре, содержащем 0,05% порошка биомассы Micrococcus lysodeicticus как чувствительного к лизоциму организма. При определении уровня лизоцима зубодесневой жидкости и продуцируемого микроорганизмами лизоцимоподобного фермента названные авторы применили тот же метод в модификации Хазано-ва и соавт.

Содержимое десневого кармана берут стерильными ватными турундами (8 х 1 мм), которые помещают на дно зубодесневого кармана на 2—3 мин, предварительно максимально высушив окружающие ткани стерильными тампонами. Ватные турунды, извлеченные из зубодесневой бороздки стерильным пинцетом, укладывают в виде плотного кольца на поверхности агара. После суточной инкубации при 37°С измеряют зоны лизиса микрококка вокруг турунд и определяют концентрацию лизоцима по соответствующим градуированным кривым.

Нормализацию уровня лизоцима в слюне у больных в отдаленные сроки после хирургического лечения мы относили за счет ликвидации пародонтальных карманов с гнойным отделяемым и прекращения поступления избыточного количества лейкоцитов в слюну. Исследование концентрации лизоцима смешанной слюны и содержимого пародонтального кармана можно рекомендовать как объективный тест, дополняющий клинические исследования. Низкий уровень лизоцима в зубодесневой жидкости и высокая концентрация его в слюне могут служить показанием к хирургическому лечению.

Миграция нейтрофильных гранулоцитов через слизистую оболочку полости рта является одной из защитных реакций организма. Нейтрофильные гранулоциты выступают в роли макрофагов, участвуя в процессах неспецифической реактивности. Их миграция к месту поражения является первым этапом фагоцитоза. Чем сильнее выражены воспалительные изменения в тканях пародонта, тем больше обнаруживается лейкоцитов при определении методом Ясиновского.

Жизнеспособность клеток в смывах оценивают путем подсчета окрашенных и неокрашенных лейкоцитов с применением 1% раствора эозина натрия в изотоническом растворе хлорида натрия. Кроме того, взвесь клеток центрифугируют в течение 10 мин при 1000 об/мин, из осадка делают мазки, фиксируют их, окрашивают азурэозином и проводят дифференцированный подсчет лейкоцитов. Данная методика позволяет усилить объективность оценки эффективности терапии.

Морфологическое исследование биопсийного материала (биоптаты десны, содержимое пародонтальных карманов) дает информацию для постановки более точного диагноза. При таких заболеваниях, как эозинофильная гранулема, коллагенозы, идиопатические формы поражений пародонта, морфологическое исследование является одним из основных методов диагностики.

После установления диагноза, оценки тяжести процесса и его распространенности, выявления отдельных патогенетических звеньев болезни определяют показания и противопоказания к хирургическому лечению, которое делится на самостоятельные разделы в зависимости от анатомо-топографических особенностей тканей пародонта.

I.    Гингивальная хирургия включает в себя все виды операций на тканях пародонта в области свободной и прикрепленной частей десны:

• 1) кюретаж;
• 2) гингивотомия;
• 3) гингивоэктомия;
• 4) лоскутные операции, корригирующие край десны;
• 5) хирургические методики с использованием электрокоагуляции, криодеструкции и лазерной коагуляции;
• 6) гингивопластика.

II.    Лоскутные операции.

III.    Операции вторичного приживления.

IV.    Мукогингивальная хирургия осуществляется на мягких тканях альвеолярного отростка, расположенных ближе к корню зуба:

• 1) френулотомия — рассечение уздечки;
• 2) френулэктомия — иссечение уздечки;
• 3) формирование преддверия полости рта.

V.    Остеогингивопластика:

• 1) лоскутные операции с применением средств, стимулирующих репаративные процессы в костной ткани пародонта.

VI.    Мукогингивоостеопластика делится на три этапа:

• 1) гингивопластика;
• 2) остеопластика;
• 3) углубление преддверия полости рта.

VII.    Одонтопластика.

Обширные реконструктивные оперативные вмешательства (лоскутные операции, гингивопластика, остеопластика, вестибулопластика и др.) проводят в поликлинике в условиях операционной хирург и ассистент. В зависимости от объема хирургического вмешательства, возраста и фоновой патологии больной находится в стоматологическом кресле или на операционном столе.

Кюретаж, гингивотомия и гингивэктомия должны выполняться на массовых амбулаторных приемах не только хирургами, но и стоматологами общего профиля с учетом показаний и противопоказаний, а также тщательным соблюдением этапов предоперационной подготовки, приемов хирургической техники, правил послеоперационного ведения больных.

Обзор, история болезни, обследование психического статуса

Идентификационные данные

Спросите пациентов, как их зовут или каким именем они предпочитают называться. Если пациент — ребенок или подросток, может быть уместным спросить, в каком классе он находится. Также спросите пациентов об их семейном положении, роде занятий, религиозных убеждениях и жизненных обстоятельствах. Также укажите в этом разделе их пол и расу.

Жалоба начальника

Это проблема пациента или причина визита.Чаще всего это записывается собственными словами пациента, в кавычках. Это утверждение позволяет идентифицировать проблему, определяя симптомы, которые приводят к диагнозу и, в конечном итоге, к конкретному плану лечения. Чтобы вызвать такой ответ, интервьюер должен задать наводящие вопросы, например: «Что привело вас сюда сегодня?»

Анамнез настоящего заболевания

Это основная часть интервью, потому что помимо интервью нет никаких конкретных элементов, которые приведут к диагностике и, в конечном итоге, к лечению.Точный анамнез позволяет собрать основную информацию вместе с конкретными симптомами, включая время жизни пациента, чтобы поставщик медицинских услуг мог позаботиться о пациенте в целом.

Важная часть сбора анамнеза настоящего заболевания — это выслушивание. Следует иметь организованный формат, но не слишком жестко проводить экзамен. Например, если вы спрашиваете об аллергии на лекарства и у пациента возникают проблемы с алкоголем, следуйте указаниям пациента и получите информацию о новых данных, но затем направьте пациента обратно на интервью, чтобы можно было собрать всю информацию.Без определенного формата важная информация может быть упущена. Однако порядок, в котором собирается информация, может быть динамичным и изменчивым, основанным на обнаружении важной информации, которую может предоставить пациент.

Не забудьте указать как положительные, так и отрицательные стороны, потому что они могут быть важными аспектами при постановке диагноза и лечении в сложных случаях. Запишите важные жизненные события, чтобы завершить эту часть оценки, и это может помочь в установлении взаимопонимания с пациентом.

Это рассказ пациента о существующей проблеме и любых дополнительных деталях, которые побудили пациента посетить психиатра. Сюда входит информация о том, почему пациент обращается за помощью в конкретное время (аспект жизни пациента «почему сейчас»). Обычно это связано с запускающим событием или чем-то, что заставило пациента выбрать этот момент жизни для обращения за помощью.

Поймите, что не существует единственного способа узнать историю настоящего заболевания.Каждый человек может по-своему пройти эту важную часть экзамена. Помните, что в зависимости от обстоятельств могут потребоваться разные подходы (например, консультация отделения неотложной помощи или судебно-медицинская экспертиза).

История болезни

Перечислите проблемы со здоровьем, прошлые и настоящие, а также все болезни. По крайней мере, задайте несколько скрининговых вопросов о медицинских заболеваниях (например, посещает ли пациент врача первичного звена регулярно или вообще).Если возможно, постарайтесь получить всю медицинскую карту пациента, а не полагаться исключительно на самоотчет пациента; часто для постановки психиатрического диагноза важна дополнительная информация. Даже мельчайшие подробности истории болезни пациента, начиная с детства, могут сыграть значительную роль в возникновении проблемы. Обязательно поинтересуйтесь конкретными событиями, которые могли произойти в детстве, такими как падения, травмы головы, судороги и травмы с потерей сознания.Все это может иметь отношение к их текущим проблемам.

Анамнез хирургических вмешательств

Перечислите все хирургические процедуры, которым подвергся пациент, включая даты. Будьте как можно более конкретными при записи дат и по возможности получите медицинские записи для просмотра. Пациенты не могут добровольно предоставлять эту информацию, если их не спрашивают конкретно об операциях.

Лекарство

Перечислите лекарства, которые принимает пациент в настоящее время, включая дозировки, путь, режим и соблюдал ли пациент соответствующие правила.Если возможно, попросите пациента принести на прием свои лекарства. Также узнайте о прошлых лекарствах. Кроме того, при приеме всех прошлых лекарств обратите внимание на признаки или закономерности несоблюдения режима лечения или на то, было ли завершено испытание лекарств. Если проблемы с несоблюдением или даже поведение, связанное с поиском наркотиков, кажутся очевидными, спросите пациента, который прописал лекарства и когда и почему пациент прекратил их принимать.

Аллергия

Перечислите все лекарственные и пищевые аллергии, которые у пациента были в настоящее время или были в прошлом, и укажите, какие реакции у пациента были на лекарства.

Психиатрический анамнез

Перечислите все лечение пациента, включая амбулаторное, стационарное и терапевтическое (например, индивидуальное, парное, семейное, групповое), включая даты. Спросите о прошлых приемах психотропных препаратов и ответах на них, их комплаентности и дозировках. Спросите пациентов, чувствуют ли они, что лечение им принесло пользу. Если да, узнайте о конкретном виде пособия. Кроме того, спросите пациентов, какие лекарства, по их мнению, помогали им больше всего в прошлом, и спросите, какие из них помогали им меньше всего.Эта информация от проницательного пациента может помочь понять, на какой класс лекарств пациент реагирует лучше всего. Если возможно, постарайтесь получить старые психиатрические записи. Также может быть полезно узнать, были ли другие члены семьи успешно лечились каким-либо конкретным лекарством.

Семейная история

Перечислите любые психические или медицинские заболевания, включая такие методы лечения, как госпитализация (медицинская и психиатрическая) членов семьи и меры реагирования.И снова здесь сильный акцент. Запишите любую полученную информацию, потому что она может помочь в планировании лечения. Если у члена семьи пациента было диагностировано то же психическое заболевание и он успешно вылечился, лечение текущего пациента тем же лекарством может быть целесообразным. Это может быть разумным местом для начала.

Социальная история

Получить полный социальный анамнез пациента. Спросите пациентов об их семейном положении. Также узнайте о статусе занятости.Если пациент работает, узнайте, как часто он пропускает работу. Если пациент не работает, поинтересуйтесь, ищет ли он сейчас работу. Также узнайте, не была ли потеряна ранее занимаемая работа в результате болезни. Получите как можно более подробную информацию.

Запись точного образовательного анамнеза является обязательной. Поинтересуйтесь, как далеко зашел пациент в школе. Спросите, был ли он в классах специального образования. Спросите, есть ли у пациента нарушение обучаемости и есть ли у него какие-либо другие проблемы, такие как нарушение слуха или проблемы с речью.Эти вопросы очень важны при оценке пациентов, проходящих психиатрическое обследование, и уход за пациентами может быть поставлен под угрозу, если они не будут решены. Например, коммуникативные проблемы пациента могут быть связаны с языковым расстройством, а не с расстройством мышления, и начало приема психиатрических препаратов может еще больше повлиять на общение, не говоря уже о юридических проблемах у лечащего врача. Обо всем этом нужно всегда помнить при завершении социальной истории.

Запишите количество, пол и возраст детей пациента. Спросите, есть ли у кого-нибудь из детей какие-либо медицинские или психиатрические проблемы. Составьте список токсичных привычек пациента, включая употребление табака, алкоголя и уличных наркотиков в прошлом и настоящем. Это важно, потому что многие пациенты могут стать зависимыми от назначенных лекарств. Постарайтесь определить, злоупотреблял ли пациент наркотиками в анамнезе.

Укажите военную историю, включая выслугу лет и звание.Это может помочь определить, имеет ли пациент право на льготы Администрации ветеранов США или другую помощь.

Еще одним важным вопросом при получении подробного анамнеза пациента является его жилищный статус. Это становится важной частью планов выписки. Спросите, есть ли у пациента дом. Спросите, есть ли у них семья и есть ли у них контакты с этой семьей. Спросите, куда направится пациент по завершении пребывания в больнице. Также спросите, кто будет следить за соблюдением пациентом режима медикаментозной терапии.Это становится решающим моментом при поиске помещения для пациентов при выписке и планировании долгосрочного последующего ухода. Поэтому очень важен тщательный учет жилья и поддержки.

Спросите о существовании (и количестве) братьев и сестер, их именах и телефонных номерах, а также о церковной принадлежности, на случай, если информация понадобится позже.

Также в разделе истории запишите любые юридические проблемы, которые могли возникнуть у пациента в прошлом. Это должно включать тюремное заключение, испытательный срок, аресты (например, за вождение в состоянии алкогольного опьянения или вождение в состоянии наркотического опьянения) и любую другую соответствующую информацию, которая может дать представление о проблемах пациента с законом.

Анамнез пациента также должен включать хобби, общественную деятельность и друзей. Если у пациента есть история жестокого обращения, психического или физического, это следует записать здесь. Любая другая важная информация, которая может быть полезна при лечении пациента или помочь в последующем уходе, должна быть записана в истории болезни пациента.

Узнайте о религиозных убеждениях пациента и его родителей. Пациент вырос в строгой религиозной среде? Есть ли у пациента какие-либо религиозные убеждения и изменились ли они с детства, юности или зрелости? Выясните, как убеждения пациента влияют на лечение психических заболеваний или самоубийства.

Перинатальный анамнез и история развития

Запишите любой соответствующий перинатальный анамнез и историю развития. Спросите, родился ли пациент раньше срока. Спросите о любых осложнениях, связанных с их рождением. Спросите, сказали ли им, сколько им было лет, когда они произнесли свое первое слово или сделали первый шаг.

Активы

Список атрибутов пациента. Примеры могут включать то, что пациент согласился на добровольное согласие на лечение, обладает сильными словесными навыками или демонстрирует интеллект выше среднего, и это лишь некоторые из них.

Выбор наиболее подходящего лечения для каждого пациента

Реферат

Обсуждает появление исследований по подбору процедур лечения с учетом уникальных потребностей и склонностей пациентов. Традиционные исследования эффективности психотерапии сосредотачиваются на роли вмешательств и теоретических брендов, сводя к минимуму факторы, которые нельзя назначить случайным образом. Это направление исследований не реализовало свою первоначальную и желаемую перспективу, возможно, потому, что не удалось включить в изучение психотерапии важные и эффективные варианты лечения, связанные с терапевтическими и недиагностическими факторами пациента.Современные попытки «подогнать» лечение к пациентам подчеркивают роль вмешательств, факторов участников и факторов контекста / отношений. Для этих сложных взаимодействий, любой из которых отражает факторы, которые не могут быть распределены случайным образом, протоколы рандомизированных клинических испытаний (РКИ) не подходят в качестве «золотого стандарта». Представлено несколько исследований, которые демонстрируют не только прогностическую силу включения медиаторов и модераторов лечения в сферу психотерапевтических исследований, но и ценность многометодного подхода к исследованию.Более того, объединение исследований обеспечивает способ включения алгоритмов сопоставления при принятии решений о назначении оптимального лечения.

Resumen

Se revisa elurgimiento de lavestigación sobre Procedimientos de ajuste de tratamientos a las necesidades de los pacientes. La researchacion tradicional sobre la eficacia de la psicoterapia se centra en el papel de las intervenciones y los modelos teóricos, minimizando los factores que no pueden ser asignados al azar. Esta línea de researchación no ha dado cuenta de su deseada promesa inicial, tal vez porque no incorporó en el estudio de la psicoterapia importantes y eficaces variaciones de tratamiento asociadas al terapeuta y a factores no diagnósticos de los pacientes.Los esfuerzos contemporáneos para «encajar» tratamientos a pacientes destacan el papel de las intervenciones, de factores Participantes y de factores contextuales / relacionales. Estas complejas intercciones отражать факторес que no pueden ser asignados al azar, ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que son inapropiadas como «estándar de oro». Se Presentan varios estudios que ilustran no sólo el poder predictivo de la инкорпорация амбос медиадрес y moderadores de tratamiento en el ámbito de estudio de la psicoterapia, sino también el valor de un enfoque multi-método de researchación.Estudios convergentes proporcionan una manera decluded algoritmos en las solutions sobre la asignación de tratamientos óptimos.

Ключевые слова

Психотерапия

Результаты лечения

Эффективность интеграции

Лечение соответствует

Теоретическое исследование

Palabras clave

Psicoterapia

resultados del tratamiento

del tratamiento

teficia Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

Copyright © 2015 Asociación Española de Psicología Conductual.Опубликовано Elsevier España S.L.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Методы физического осмотра: обучение ваших студентов

Медицинский осмотр — один из самых мощных инструментов здравоохранения. Они быстрые, информативные и недорогие. Но не все медицинские осмотры одинаковы.

Согласно American Journal of Medicine , 76% случаев, приводящих к пропущенному или задержанному диагнозу, были вызваны неадекватным медицинским осмотром.Методы физического обследования снижают вероятность ошибочного диагноза и повышают безопасность пациентов. Таким образом, чтобы преодолеть разрыв между теорией и практикой в ​​сестринском деле, необходимо обучать студентов медсестер методам физического обследования: осмотру, пальпации, перкуссии и аускультации.

76% случаев, приводящих к пропущенной или поздней постановке диагноза, были связаны с неадекватным медицинским осмотром. Click To Tweet

Хотите лучше подготовить студентов-медсестер к выполнению медицинских осмотров? Загрузите наш контрольный список для комплексной оценки.

Методы физического осмотра

Методы физического осмотра следуют последовательности, начиная с общего осмотра, который увеличивается в деталях. Следующий обзор из третьего издания «Оценка состояния здоровья и физикальное обследование» подробно описывает четыре метода медицинского осмотра и то, что каждый из них влечет за собой.

Инспекция

Осмотр, выполняемый первым, является наиболее часто повторяемым из четырех методов физического осмотра.При обучении студентов осмотру особое внимание уделяется использованию зрения и обоняния для проверки определенных участков на предмет их нормального цвета, формы и консистенции.

Прицел

Убедитесь, что ваши ученики правильно расставляют одежду и используют достаточное освещение, чтобы полностью наблюдать за частями тела, которые они проверяют.

Запах

Поскольку некоторые инфекции вызывают зловоние, запах жизненно важен для осмотра. Вы можете имитировать запах, используя ароматизированный сыр (как это сделано в этом исследовании), чтобы дать учащимся реальный опыт изучения запаха.

Достаньте сыр, чтобы помочь студентам-медсестрам идентифицировать раны (как это сделано в этом исследовании, проведенном компанией Wound Management and Prevention). Нажмите, чтобы твитнуть

Пальпация

Пальпация — это прикосновение к пациенту для нащупывания аномалий в любом месте тела. Есть два разных типа: легкая и глубокая пальпация.

Легкая пальпация

Как следует из названия, легкая пальпация мягкая и нежная. Медсестры могут найти информацию о текстуре и влажности кожи, массах, жидкости, защите мышц и поверхностной нежности с помощью легкой пальпации.

Глубокая пальпация

Глубокая пальпация исследует внутренние структуры тела на глубину 4-5 сантиметров. Этот метод может информировать медсестер о положении органов и образований, а также об их размере, форме, подвижности, консистенции и зонах дискомфорта.

Предложите учащимся разыграть различные сценарии, чтобы научить их эффективно пальпировать. Поощряйте короткие ногти и теплые руки, чтобы пациенту было комфортно при пальпации.

Ударные

Перкуссия включает постукивание руками по телу пациента для создания звуковых колебаний.Издаваемые звуки могут подтвердить присутствие воздуха, жидкости и твердых тел, а также размер, форму и положение органа. Перкуссию можно практиковать практически в любом месте, чтобы анализировать интенсивность, продолжительность, высоту тона, частоту, качество и расположение звука.

Вот несколько идей для практики перкуссии в домашних условиях, которые могут попробовать ваши студенты-медсестры:

Взбейте два стакана: один наполнен водой, другой пустой. Сравните звуки.

Ударьте по стене комнаты и прислушайтесь к изменению тона при достижении доской.

Постучите по бедру. Надуйте щеки и постучите по ним. Сравните звуки.

Аускультация

Последний метод — аускультация, при которой проводится прослушивание сердца, легких, шеи или брюшной полости для сбора информации. Аускультация бывает двух видов: прямая и непрямая.

Прямая аускультация

Слушание невооруженным ухом. Это может включать прослушивание пациента на расстоянии или прямо на коже пациента.

Непрямая аускультация

С использованием усилителя или механического устройства, например стетоскопа.Акустический стетоскоп не усиливает звуки тела, но блокирует звуки окружающей среды.

Практика — важная часть приобретения навыков во всем, включая аускультацию. Нажмите, чтобы твитнуть

Джон Финли заявил: «Слух — это чувство, но слушание — это навык, который можно улучшить». Исследования показывают заметное улучшение точности оценки шума в сердце за счет повторения. Помогите своим ученикам овладеть аускультацией через повторную практику. Студенты могут объединяться в пары и тренироваться друг с другом, переключаясь вперед и назад.

Дополнительные ресурсы

Обучение студентов-медсестер выполнению оценки состояния здоровья с помощью методов физического осмотра лучше подготовит их к работе. Но научить эффективной физической оценке — непростая задача.

Вот почему мы создали рубрику, в которой описаны тридцать наиболее распространенных навыков, выполняемых при медицинском осмотре. Этот контрольный список поможет студентам-медсестрам сосредоточиться на основах, обучая их приобретать более специализированные навыки по мере продвижения.

Возьмите бесплатный экземпляр Контрольного списка для комплексной оценки и подготовьте своих учеников к использованию их знаний о методах физического обследования для проведения оценки состояния здоровья.

Заинтересованы в дополнительных советах для преподавателей медсестер? Проверьте 6 способов научить медсестер быстрее .

Источники

Verghese, et al. «Неадекватность медицинского осмотра как причина медицинских ошибок и нежелательных явлений: сборник виньеток.

Американский медицинский журнал .

Asif, et al. «Важность тщательного медицинского осмотра: утраченное искусство».

Cureus .

«Устали от разрыва между теорией и практикой в ​​сестринском деле?» GoReact.

Estes. «Физическая оценка».

Оценка состояния здоровья и физикальное обследование: 3-е издание

Роберсон, Нил, Брайант. «Улучшение моделирования ухода за раной с добавлением запаха».

Лечение и профилактика ран .

Finley, et al.

Обучение медицинских работников аускультации сердца .

Эбби работает с командой контент-маркетинга в GoReact, это лучший способ дать отзывы о студенческих видео. Ранее Эбби работала в отделе кадров, таможенным специалистом и волонтером в России. В свободное время она любит кататься на лыжах, готовить печенье и проводить время с семьей.

5 основных этапов оценки клиентов [Видео]

Жизненные этапы оценки клиентов

Привет, ребята! Добро пожаловать в этот видеоролик Mometrix о жизненных этапах оценки клиентов.

Есть пять основных этапов , которые мы рассмотрим сегодня.
Вот что они собой представляют: Этап 1 — Начальное раскрытие информации, Этап 2 — Углубленное изучение, Этап 3 — Обязательство действовать, Этап 4 — Консультирование, и Этап 5 — Оценка, прекращение действия или направление.

Давайте посмотрим, что означает каждый из них.

Этап 1 — Первоначальное раскрытие информации.
На этом этапе основное внимание уделяется построению отношений. Когда я говорю о построении отношений, в данном контексте я имею в виду установление взаимопонимания с клиентом, основанного на доверии, уважении и заботе.Когда между вами и вашим клиентом хорошие отношения, вероятность того, что сеансы будут более продуктивными, возрастет. На этом этапе вы хотите практиковать все основные навыки консультанта, которые мы обсуждали в видео « Основные навыки консультанта »; например: сочувствие, искренность, безусловный положительный взгляд и т. д.
Вот несколько практических советов, которые помогут построить отношения с вашим клиентом:
— Представьтесь. Будьте представительны и привлекательны.
— Будьте гостеприимны.Предложите клиенту сесть. Спросите их, не хотят ли они воды, кофе и т. Д. Убедитесь, что им удобно.
— Обращайтесь к клиенту по имени. Это большой шаг к тому, чтобы ваш клиент почувствовал себя известным.
— Приглашайте к общению, чтобы уменьшить беспокойство, которое они могут испытывать. Помните, что признание того, что они нуждаются в помощи, может стать действительно большим шагом.
— Позвольте вашему клиенту рассказать о причине его или ее прихода поговорить.
— Укажите, что они вам интересны и через что они проходят.

Помните, ваш клиент может рассказывать обо всем своем опыте, с раннего детства до настоящего времени, и ваша реакция может либо помочь ему доверять вам, либо вызвать у него чувство предательства.

Одно из самых больших препятствий на этапе построения отношений — это стремление двигаться слишком быстро. Будьте терпеливы со своим клиентом, будьте чуткими и дайте ему возможность двигаться в естественном темпе. По мере того как доверие между консультантом и клиентом начинает расти, они более склонны реагировать положительно, когда вы поощряете их двигаться к переменам.

Этап 2 — Углубленное исследование.
На этом этапе вы отточите оценку проблемы. Одна из основных причин, по которой клиент идет поговорить с консультантом, заключается в том, чтобы получить помощь в решении проблем или проблем, которые мешают их повседневной жизни или вызывают у них сильную душевную боль. Консультант должен рассчитывать на то, что он станет эффективным инструментом, который поможет им двигаться к переменам. Оценка относится ко всему, что делает консультант для сбора информации и заключения о проблемах клиента.Этот этап не должен восприниматься клиентом как допрос, он скорее должен почувствовать, что кто-то желает узнать, кто он такой, что повлияло на его образ мышления, чувства и беспокойство. Психолог Мартин Селигман предлагает следующие причины для оценки клиента:

 Разрешить консультантам поставить точный диагноз 
 Определить, подходит ли человек для определенного плана лечения 
 Помогите консультантам разработать план лечения 
 Помогите консультанту получить лучшее разъяснение при постановке целей и делает 
 достижение целей более измеримым.
 Помогает консультанту лучше облегчить создание вариантов и альтернатив. 
 

Итак, теперь давайте поговорим о различных вещах, которые вы захотите изучить или оценить.
Идентификационные данные, такие как имя клиента, адрес, номер телефона, адрес электронной почты, возраст, пол, семейное положение, род занятий и т. Д. Это позволяет консультанту иметь возможность связаться с клиентом, но также дает представление об условиях жизни и предыстории о семейное положение.

Представленные проблемы. Как проблема влияет или мешает повседневной жизни клиента? Какое поведение, мысли и чувства вызывает проблема? Как долго существует проблема и как часто она возникает? Есть ли последовательность событий, которые приводят к проблеме? Персона? И предсказуема ли проблема?

Текущий образ жизни клиента. Как выглядит обычный день клиента? Какими социальными, религиозными или развлекательными мероприятиями занимается клиент? Каков образовательный статус клиента? Каковы некоторые особенности клиента, такие как возраст, физические данные, культурные особенности и т. Д..

Семейная история. Вы хотите собрать информацию как об отце, так и о матери; такие вещи, как возраст, род занятий, личность, роли и отношения клиента с каждым из них. Есть ли у клиента братья и сестры? Сколько? Сколько им лет? Каковы их отношения с каждым из своих братьев и сестер? Какой была стабильность в семье в детстве? Вакансии держатся? Семья переезжает и причина переезда.

Личный анамнез. Какова их история болезни? Что насчет их образовательной истории — академической успеваемости, внеклассной деятельности, хобби и интересов, отношений со сверстниками.А что насчет их карьеры? Какие у них были места работы? Каковы были их отношения с коллегами и начальниками? Какие личные цели преследует клиент?

Описание клиента во время интервью. Каким был их внешний вид? Такие вещи, как поза, платье, жесты, выражение лица. Как клиент относился к вам (консультанту) во время сеанса? Теплота, готовность, мотивация, пассивность клиента и т. Д. Были ли замечания клиента логичными? Они текли, или они были повсюду?

Резюме и рекомендации. Была ли связь между проблемами, заявленными клиентом, и любой другой собранной информацией? На ваш взгляд, нужно ли назначать клиента к другому консультанту? Были ли цели консультации, поставленные клиентом, практичными и реалистичными? Сколько консультаций, если бы вы предложили, могло бы потребоваться?

Этап 3 — обязательство к действию или постановка цели.

Как и все в жизни, консультирование должно быть сфокусированным. Клиент должен сосредоточиться на проблеме, но консультант должен быть сосредоточен на проблеме, клиенте, процессе консультирования и общей цели.Цели помогают определять направление на каждом занятии. При постановке целей клиент с помощью консультанта определяет конкретные способы продвижения к изменениям и наилучший курс действий, чтобы это произошло. Четкие цели могут помочь мотивировать вашего клиента предпринять шаги, необходимые для достижения этих целей. Это помогает им структурировать свою жизнь таким образом, чтобы сделать достижение этих целей более практичным. Постановка целей помогает устранить побочную энергию, поскольку клиент и консультант на одной странице изложили цель.

В некоторых случаях клиент может не решаться ставить цели. Возможно, что человек, сопротивляющийся постановке целей, может защищать то самое поведение, которое требует модификации, потому что это поведение также служит некоторому желаемому поведению. Например, кто-то начинает осознавать негативные последствия нездоровых, оскорбительных отношений на свиданиях, но при этом цепляется за них, утверждая, что этот человек делает их счастливыми.

Вот несколько полезных рекомендаций по выбору и определению целей:

 Цели должны быть связаны с желаемой целью, которую ищет клиент.
 Цели всегда должны быть четко сформулированы и измеримы. 
 Цели должны быть достижимы 
 Цели не должны выходить за рамки знаний и навыков консультанта. 
 Цели всегда должны быть ориентированы на положительный рост. 
 

Этап 4 — Консультирование.

На стадии консультирования есть 3 шага: шаг 1 — краткое описание проблемы, шаг 2 — определение стратегии, шаг 3 — выбор и реализация вмешательства.
Обобщите проблему, используя четырехмерный анализ, который включает четыре различных компонента: аффективный, поведенческий, когнитивный и межличностный / системный компонент.

Аффективный компонент. Какие проблемы вызывают чувства у клиента? Как эти чувства влияют на желание клиента измениться? Как чувства клиента поддерживают проблему? Какие чувства могут изменить проблему клиента?
Поведенческий компонент. Что делает клиент в разгар проблемы? Как такое поведение поддерживает или поддерживает проблему? Какое поведение может изменить клиент, чтобы уменьшить последствия проблемы?
Когнитивный компонент. Какие мысли приходят в голову клиенту? Что клиент говорит себе? Как эти сообщения являются частью проблемы или усугубляют ее? Какие культурные или личные убеждения или предположения являются частью разговора с самим клиентом? Как можно отфильтровать эти утверждения через истину, чтобы помочь клиенту распознать, идентифицировать и отсеять любые ложные мысли.
Межличностный или системный компонент. Как выглядят личные отношения клиента? Как они взаимодействуют с противоположным полом? Как клиент взаимодействует со своим основным лицом или группой поддержки? Влияют ли на проблему отношения клиента с членами семьи? Как?

Шаг 2 — Определите наиболее полезную стратегию для клиента. Консультант должен быть экипирован для реализации выбранной стратегии. Стратегия должна имитировать характер проблемы клиента. Например, если клиент сталкивается с проблемой в основном в эмоциональных или аффективных терминах или состояниях, тогда стратегия должна вовлекать его таким же образом и быть более близкой к ним. — Стратегии следует выбирать с учетом ранее поставленных целей. Все должно быть направлено к цели. — При выборе стратегии вмешательства следует учитывать уровень функционирования клиента.- Перед тем, как внедрить стратегию вмешательства, консультант должен обсудить ее с клиентом.

Шаг 3 — Реализуйте стратегию вмешательства. Теперь, помните, мы говорили о выборе стратегии, которая связана с тем, как клиент воспринимает проблему. Они могут переживать это более когнитивно или более эмоционально. Цели стратегий аффективного вмешательства заключаются в том, чтобы помочь клиенту выразить чувства или состояния чувств, управлять чувствами или состояниями чувств, идентифицировать или различать чувства или состояния чувств.- Некоторые эмоциональные состояния могут быть настолько утомительны для пациента, что необходимо управлять ими, чтобы эффективно функционировать. Клиент должен выражать и распознавать состояние чувств.

Цели когнитивного вмешательства — уменьшить эмоциональное расстройство и соответствующее поведение путем исправления ошибок в мышлении, восприятии и убеждениях. Когнитивные вмешательства призваны изменить образ мыслей пациента о конкретном событии, человеке, себе или жизни. Когнитивные вмешательства основаны на предположении, что клиенты несут полную ответственность за то, как они думают о чем-либо.

Этап 5 — оценка, прекращение действия или направление. Может показаться странным для начинающего психолога думать о прекращении лечения пациента. Но прекращение — это то, к чему вы хотите двигаться. В идеале прекращение отношений происходит, когда цели, взаимно согласованные консультантом и клиентом, были достигнуты или проблема стала более управляемой или решенной. Исследователи из Сиракузского университета говорят, что «Прекращение отношений должно быть одной из первых тем, обсуждаемых консультантом и клиентом.Консультант этически обязан обсудить, как долго они могут встречаться с клиентом, график их отношений, и дать полезные рекомендации или рекомендации по завершении отношений консультант / пациент ».

Вот несколько полезных советов, которые помогут правильно подвести вашего клиента к завершению, когда он будет готов:
— Напомните пациенту, когда приближается конец. Сделайте это как минимум за 2-3 занятия до последнего.
— Если вы и клиент не ограничены определенным количеством сеансов, может быть полезно выделить пару последних сеансов.Это может помочь отучить ваших пациентов от любой эмоциональной зависимости от вас (консультанта) и помочь им почувствовать себя более уверенно. Это может быть более полезным, чем резкий конец.
— Вернитесь к прогрессу, который был достигнут с клиентом. Пациенты очень часто теряют из виду достигнутый прогресс. Спросите своего клиента, что они узнали, что они нашли полезным в сессиях и как они относились к своему сотрудничеству в процессе.
— Позвольте клиентам сформулировать, что они чувствуют в терминах завершения.Для них нормально иметь много эмоций, которые нужно преодолеть. Таким образом, следует выделить время на их подтверждение и обработку.
— Также важно осознавать свои собственные чувства по поводу прекращения лечения пациентом. Хорошо расти, чтобы заботиться о благополучии пациента. Это действительно важная часть консультирования. Просто помните, что ваша цель — помочь им добраться до места, где они не будут полностью зависеть от вас. Таким образом, увольнение часто можно рассматривать как нечто прекрасное и обнадеживающее.

Это были пять этапов оценки клиента. Надеюсь, это видео было полезным.

Увидимся в следующий раз!

Осмотр нижних отделов желудочно-кишечного тракта (бариевая клизма)

Рентгенография нижних отделов желудочно-кишечного тракта или нижних отделов желудочно-кишечного тракта использует форму рентгена в реальном времени, называемую рентгеноскопией, и контрастный материал на основе бария, чтобы помочь обнаружить заболевания и аномалии и диагностировать такие симптомы, как боль, запор или кровь в стуле. Часто он может предоставить достаточно информации, чтобы избежать более инвазивных процедур, таких как колоноскопия.

Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, медицинские условия, принимаемые лекарства и аллергию, особенно на контрастные вещества. Ваш врач проинструктирует вас, как очистить кишечник, запретит пить прозрачные жидкости за день до процедуры и запретит есть или пить после полуночи. Принимайте обычные лекарства, запивая небольшими глотками воды. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Что такое рентгенография нижних отделов желудочно-кишечного тракта (бариевая клизма)?

Рентгенография нижних отделов желудочно-кишечного тракта, также называемая бариевой клизмой, представляет собой рентгеновское исследование толстой кишки, также известной как толстая кишка. Это обследование оценивает правую или восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, левую или нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку и прямую кишку. Также могут быть включены аппендикс и часть дистального отдела тонкой кишки.

Рентген (рентгенограмма) — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания.Визуализация с помощью рентгеновских лучей включает облучение части тела небольшой дозой ионизирующего излучения для получения изображений внутренней части тела. Рентгеновские лучи — самый старый и наиболее часто используемый вид медицинской визуализации.

Для нижнего GI используется специальная форма рентгена, называемая рентгеноскопией, и контрастный материал, называемый барием, или водорастворимый йодсодержащий контраст.

Рентгеноскопия позволяет увидеть движение внутренних органов. Когда нижняя часть желудочно-кишечного тракта заполнена барием, радиолог может просмотреть и оценить анатомию и функцию прямой и толстой кишки, а иногда и части нижней части тонкой кишки.

вверх страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Врач может назначить обследование нижних отделов ЖКТ для выявления:

• Болезнь Гиршпрунга у детей (закупорка толстой кишки).

Процедура часто выполняется, чтобы помочь диагностировать такие симптомы, как:

Изображения тонкой и толстой кишки также используются для диагностики воспалительных заболеваний кишечника, группы заболеваний, в которую входят недержание кала, болезнь Крона и язвенные болезни.
колит.

вверх страницы

Как мне подготовиться к процедуре?

Ваш врач даст вам подробные инструкции о том, как подготовиться к визуализации нижнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Вы должны сообщить своему врачу о любых принимаемых лекарствах и о наличии аллергии, особенно на йодсодержащие контрастные вещества. Также сообщите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.

За день до процедуры вас, вероятно, попросят не есть и пить только прозрачные жидкости, такие как сок, чай, черный кофе, колу или бульон, и избегать молочных продуктов.После полуночи нельзя ничего есть и пить. Для взрослых (но обычно не у детей) важно, чтобы ваша толстая кишка была полностью пустой для процедуры. Вам также могут посоветовать принять слабительное (в таблетках или жидкой форме) и использовать препарат для клизмы, отпускаемый без рецепта, за ночь до обследования и, возможно, за несколько часов до процедуры. Просто следуйте инструкциям вашего врача. Вы можете принимать обычные прописанные пероральные препараты, запивая ограниченным количеством воды.

Вам будет предложено снять часть одежды и надеть халат во время экзамена.Вас также могут попросить снять украшения, съемные стоматологические приборы, очки и любые металлические предметы или одежду, которые могут мешать получению рентгеновских изображений.

Женщинам следует всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. Многие визуализационные тесты не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод воздействию радиации. Если рентгеновский снимок необходим, будут приняты меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. Дополнительную информацию о беременности и рентгеновских лучах см. На странице «Безопасность».

Младенцы и дети могут пройти рентгенографию нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Обычно специальной подготовки нет, но врач даст вам подробные инструкции по подготовке ребенка к обследованию. Использование бария и получение рентгеновских изображений аналогично тому, что описано для взрослых.

вверх страницы

Как выглядит рентгеновское оборудование?

Оборудование, обычно используемое для этого обследования, состоит из рентгенографического стола, одной или двух рентгеновских трубок и телевизионного монитора, который находится в смотровой.Рентгеноскопия, которая преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения, используется для наблюдения и управления ходом процедуры. Видео создается рентгеновским аппаратом и детектором, подвешенным над столом, на котором лежит пациент.

вверх страницы

Как работает процедура?

Рентгеновские лучи — это форма излучения, подобная свету или радиоволнам. Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело. После тщательного наведения на исследуемую часть тела рентгеновский аппарат производит небольшой всплеск излучения, который проходит через тело, записывая изображение на фотопленку или специальный детектор.

Рентгеноскопия использует непрерывный или импульсный рентгеновский луч для создания последовательности изображений, которые проецируются на флуоресцентный экран или телевизионный монитор. При использовании с контрастным материалом, который четко определяет исследуемую область, делая ее темной (или путем электронного изменения контрастности изображения на белый), этот специальный рентгеновский метод позволяет врачу рассмотреть суставы или внутренние органы в движение. Неподвижные изображения или фильмы также записываются и сохраняются в электронном виде на компьютере.

Большинство рентгеновских изображений представляют собой цифровые файлы, хранящиеся в электронном виде. Эти сохраненные изображения легко доступны для диагностики и лечения заболеваний.

вверх страницы

Как проходит процедура?

Обследование нижних отделов ЖКТ обычно проводится в амбулаторных условиях и часто назначается утром, чтобы сократить время голодания пациента.

Радиолог-технолог и радиолог, врач, специально обученный контролировать и интерпретировать результаты радиологических исследований, проводят пациента через бариевую клизму.

Пациента укладывают на стол для осмотра и делают рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что кишечник чист. После проведения ректального исследования радиолог или технолог вводит небольшую трубку в прямую кишку и начинает закапывать под действием силы тяжести смесь бария и воды в толстую кишку. Через трубку также может быть введен воздух, чтобы барий полностью покрыл слизистую оболочку толстой кишки. В некоторых случаях радиолог или лечащий врач может предпочесть раствор воды и йода, а не барий.Затем делается серия рентгеновских снимков.

Вы должны оставаться неподвижными, и вас могут попросить не дышать в течение нескольких секунд, пока делается рентгеновский снимок, чтобы уменьшить вероятность нечеткого изображения. Технолог зайдет за стену или в соседнюю комнату, чтобы активировать рентгеновский аппарат.

Пациента можно часто менять, чтобы получить изображение толстой кишки под разными углами. Некоторое рентгеновское оборудование позволяет пациентам оставаться в одном и том же положении на протяжении всего исследования.

Когда обследование будет завершено, вас могут попросить подождать, пока радиолог не определит, что все необходимые изображения были получены.

После получения рентгеновских снимков большая часть бария будет удалена через трубку. Затем пациент вытеснит оставшийся барий и воздух в туалет. В некоторых случаях будут сделаны дополнительные рентгеновские снимки.

Бариевая клизма обычно длится от 30 до 60 минут.

вверх страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Когда барий наполняет вашу толстую кишку, вы почувствуете потребность опорожнить кишечник.Вы можете почувствовать давление в животе или даже незначительные спазмы. Большинство людей легко переносят легкий дискомфорт. Наконечник трубки для клизмы специально разработан, чтобы помочь вам удерживать барий. Если у вас возникли проблемы, сообщите об этом технологу или радиологу.

В процессе визуализации вас попросят поворачиваться из стороны в сторону и занимать несколько разных положений. Время от времени на живот может оказываться давление. При исследовании кишечника с контрастированием воздуха (бариевая клизма с воздушным контрастом) стол можно переместить в вертикальное положение.

После обследования вам могут назначить слабительное или клизму, чтобы вымыть барий из вашего организма. Вы можете возобновить обычную диету и принимать лекарства перорально, если врач не назначил иное. Возможно, вы сможете вернуться к нормальной диете и занятиям сразу после обследования. Вам будет предложено выпить дополнительную воду в течение 24 часов после обследования.

Ваш стул может казаться белым в течение дня или около того, поскольку ваше тело выводит из организма бариевую жидкость.Некоторые люди испытывают запор после бариевой клизмы. Если у вас нет дефекации более двух дней после обследования или вы не можете выводить газы ректально, немедленно обратитесь к врачу. Вам может понадобиться клизма или слабительное, чтобы помочь вывести барий.

вверх страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

A Радиолог , врач, специально обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения и отправит подписанный отчет вашему первичному врачу или лечащему врачу, который обсудит с вами результаты .

Могут потребоваться дополнительные экзамены. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда повторное обследование проводится, потому что потенциальное отклонение от нормы требует дальнейшей оценки с помощью дополнительных изображений или специальной техники визуализации. Также может быть проведено повторное обследование, чтобы увидеть, не произошло ли каких-либо изменений в патологии с течением времени. Последующие осмотры иногда являются лучшим способом увидеть, работает ли лечение, стабильно ли отклонение от нормы или изменилось.

вверх страницы

Каковы преимущества vs.риски?

Преимущества

• Рентгенография нижних отделов желудочно-кишечного тракта — это малоинвазивная процедура с редкими осложнениями.
• Радиологические исследования, например, нижних отделов желудочно-кишечного тракта, часто могут предоставить достаточно информации, чтобы избежать более инвазивных процедур, таких как колоноскопия.
• Поскольку барий не всасывается в кровь, аллергические реакции возникают крайне редко.
• После рентгенологического исследования в теле пациента не остается радиации.
• Рентгеновские лучи обычно не имеют побочных эффектов в типичном диагностическом диапазоне для этого исследования.

Риски

• Из-за чрезмерного воздействия радиации всегда существует небольшая вероятность рака. Однако польза от точного диагноза намного превышает риск.
• Эффективная доза облучения для этой процедуры варьируется. См. Страницу «Доза излучения при рентгеновских и КТ-исследованиях» для получения дополнительной информации о дозе излучения.
• В редких случаях барий мог просачиваться через необнаруженное отверстие в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта, вызывая воспаление в окружающих тканях.
• Еще реже барий может вызвать непроходимость желудочно-кишечного тракта, называемую бариевой пробкой.
• Йодированный контраст, вводимый ректально, может вызывать аллергические реакции, но это бывает очень редко.
• Женщины всегда должны сообщать своему врачу или рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. См. Страницу «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.

Несколько слов о минимизации радиационного облучения

Особое внимание уделяется при рентгеновских исследованиях, чтобы использовать минимально возможную дозу облучения при получении наилучших изображений для оценки. Национальные и международные организации по радиологической защите постоянно пересматривают и обновляют технические стандарты, используемые профессионалами в области радиологии.

Современные рентгеновские системы имеют очень контролируемые рентгеновские лучи и методы контроля дозы для минимизации паразитного (рассеянного) излучения.Это гарантирует, что те части тела пациента, которые не визуализируются, получают минимальное облучение.

вверх страницы

Каковы ограничения рентгенографии нижних отделов желудочно-кишечного тракта?

Бариевая клизма обычно не подходит тем, кто испытывает сильную боль в животе или кому недавно была сделана биопсия толстой кишки. При подозрении на перфорацию толстой кишки следует провести клизму с водорастворимым контрастным раствором.

Рентгенография обычно не показана беременным женщинам.

вверх страницы

Эта страница была рецензирована 23 января 2019 г.

Основы физиотерапевтического обследования: интервью с пациентом и тесты и меры: Amazon.de: Fruth, Stacie J .: Fremdsprachige Bücher

Основы физиотерапевтического обследования: собеседование с пациентом и тесты и меры знакомит студентов-физиотерапевтов с основными процедурами скрининга и обследования. техники, которые составляют основу их практики во всех системах организма.Затем он основывается на фундаментальных знаниях и помогает студентам развить клинические навыки принятия решений. Опытные врачи принимают многочисленные и быстрые решения о том, какие вопросы задать во время собеседования с пациентом, какие системы необходимо проверить на наличие проблем, выходящих за рамки физиотерапии, и какие тесты и меры должны быть выполнены во время первоначального обследования пациента. Студенты физиотерапевта и некоторые новые выпускники часто борются с этим процессом принятия решений и ответов на вопросы «почему».Этот текст дает читатель фундаментальным, шаг за шагом подход к субъективным и объективным частям экзаменационного процесса для широкого спектра пациентов в опорно-двигательном аппарате, нервно-мышечном, покровный и сердечно-легочную сферу (в соответствии с Руководством по Физиотерапевт практике ). Дается обширное обоснование того, почему тест / мера будет или не будет выбрана на основе диагноза или представлений пациента. В дополнение к обоснованию, которое поможет в процессе принятия клинического решения, также будут предоставлены примеры клинических случаев и образцы документации.

Каждый новый учебник включает в себя доступ к большому количеству онлайн-видео, демонстрирующих «как» для широкого спектра фундаментальных физиотерапевтических тестов и мер, таких как тестирование общей силы, различные сенсорные тесты, оценка рефлексов, а также примеры ряда упражнений. аномальные модели походки. В видеоролики также включены два полных обследования пациентов (интервью и тесты / измерения), одно скелетно-мышечное и одно неврологическое.

Основные характеристики
Блок-схемы принятия клинических решений
Обозначения по ключевым моментам
Вопросы по клиническим проблемам
Обоснование
Примеры из практики
Примеры документации
Сотни полноцветных фотографий
Видео * (код доступа к Интернету прилагается к каждому новому печатному учебнику)
Ключ Темы
Методы собеседования с пациентом и инструменты коммуникации, включая типовые вопросы для интервью
Обзор систем организма
Обзор физических скрининговых тестов и мер, изложенных в Руководстве по практике физиотерапевта
Описания, обоснования и сценарии случаев для каждого теста и меры
шаг за шагом подходом
Видов испытаний и мероприятий:
наблюдения, психического состояния и функциональной оценкой
Опорно-двигательный скрининг
неврологического скрининг
Покровной скрининг

Companion сайта * включает:
Key Image Обзора
веб Ссылки
Видео интервью с пациентами и экзамены
Видео o F Процедура экзамена:
Опорно-двигательные пациент интервью и экзамен
Неврологических пациенты интервью и экзаменационные
Походка аномалии
Видео по испытаниям и мер:
постуральных оценки
Диапазон движения
длины мышцы тестирования
Gross прочности тестирования
Дермата / миот тестирование
Глубоких рефлексов сухожилия
Sensation
Coordination
Proprioception
Balance
Spasticity
Babinski
Hoffman’s
Cranial nerve screen
Vital признаки
Лодыжно-плечевой указатель
Сердечно-сосудистое и легочное обследование

* Каждый новый печатный учебник содержит код доступа к сопроводительному веб-сайту.Электронные форматы и электронные книги не включают доступ к сопутствующему сайту. Доступ к вспомогательному сайту навигации можно приобрести отдельно. НОВИНКА НА ОСЕНЬ 2014 — Каждый новый текст будет доступен с Navigate 2 Advantage Access, что обеспечит доступ к этим готовым для мобильных устройств материалам курса: электронная книга с интерактивными инструментами и обучающими видео, практическими занятиями и карточками, предварительно заполненными викторинами и экзаменами, а также функциями отчетности студентов.

Описание курсов — Upstream Rehab Institute

Мануальная терапия 1: Прошлое, настоящее и будущее OMPT (12 кредитных часов)

Этот курс знакомит научного сотрудника с богатой историей мануальной терапии, включая важные периоды определенная практика мануальной терапии.Кроме того, будут изучены ассоциации, которые поддерживают практику мануальной терапии в физиотерапии. Информация об объеме практики будет затронута и будет включать темы, относящиеся к стране и штату.

Цели: По завершении этого курса стипендиат сможет:

1. Описывать историю мануальной физиотерапии, включая влиятельных лидеров, которые помогли сформировать современную мануальную терапию
2. Исследовать объем практики для репрезентативные состояния и определение областей конфликта
3. Обсудить угрозы и возможности мануальной физиотерапии
4. Определить роль стипендиата и будущего стипендиата PT

Цервикоторакальное управление OMPT (34 кредитных часа)

Этот курс исследует доказательства, связанные с обследованием, оценкой и вмешательством при заболеваниях пояснично-тазовой области в рамках клинической аргументации OMPT.В дополнение к его / ее собственному обучению, еще одна роль стипендиата заключается в том, чтобы помогать ведущему факультету в онлайн-обучении и обучении на месте ортопедических ординаторов в качестве компонента параллельного курса учебных методов. Стипендиат будет нести ответственность за все материалы курса, представленные ортопедическим ординаторам, но требования к курсу будут отличаться для стипендиата и того, что требуется от ординатора, а некоторые задания по чтению будут уникальными и адаптированными для стипендиатов. Стипендиаты должны будут выполнить различные задания, указанные в программе, включая письменные обсуждения случаев и видеодемонстрации различных методов обследования и вмешательства.Стипендиаты будут посещать соответствующие лаборатории выходного дня, где они будут использовать возможность совершенствовать / практиковать ручные методы с другими научными сотрудниками и преподавателями и сдавать необходимые экзамены по технике. Кроме того, стипендиаты будут выступать в качестве помощников преподавателей, а оригинальная презентация продолжительностью от 5 до 10 минут будет разработана и представлена ​​в соответствующей лаборатории как компонент параллельного курса по методам обучения.

Цели: По завершении этого курса стипендиат сможет:

1. Эффективно способствовать совместному онлайн-обучению, чтобы облегчить понимание учащимися методов лечения шейно-грудных расстройств
2. Эффективно облегчать обучение в лабораториях на месте через класс помощь, тема презентации и техника инструкции
3. Опишите медицинские процедуры скрининга, связанные с черепно-мозговой и шейно области — признание дифференциальных признаков медицинского состояния, требующего направления по сравнению с опорно-двигательного аппарата при условии, что можно управлять в амбулаторной физической установки
4. Применить терапии научно обоснованные принципы диагностики шейно-грудных состояний
5. Изучите литературу, касающуюся доказательств мануальной терапии, упражнений и других вмешательств, направленных на шейно-грудной отдел
6. Определите, какие пациенты лучше всего подходят для ручного вмешательства шейно-грудного отдела, а также включение региональной модели взаимозависимости для пациентов с жалобами на верхние конечности
7. Продемонстрировать базовое понимание процесса гипотетико-дедуктивного мышления для диагностики в сочетании с моделью реакции пациента на оценку и лечение
8. Продемонстрировать владение вмешательства мануальной терапии для шейно-грудной области

Мануальная терапия 2: OMPT Advanced Clinical Reasoning (36 кредитных часов)

Этот курс расширяет мануальную терапию 1, принимая более конкретное направление в сторону клинической схемы рассуждения и развития.Концепция Мейтленда, объединяющая все элементы DASP, используется для создания основы, которая будет неизменной среди всех стипендиатов, проходящих обучение.

Цели: По завершении этого курса стипендиат сможет:

1. Описывать основанную на гипотезах модель клинических рассуждений
2. Сравнивать и сопоставлять различные модели клинических рассуждений и быть в состоянии составить список сильных сторон и слабые места для каждого подхода
3. Опишите обоснование использования диаграммы боли для облегчения первоначальных гипотез
4. Самостоятельный анализ навыков собеседования и слушания с использованием видеозаписей презентаций случаев
5. Интегрировать концепцию Мейтленда обследования, оценки, клинической практики обоснование, выбор лечения и переход к лечению пациентов

Управление OMPT верхней четверти (34 кредитных часа)

Этот курс исследует доказательства, связанные с обследованием, оценкой и вмешательством при расстройствах верхней четверти в рамках OMPT рамки клинических рассуждений.В дополнение к его / ее собственному обучению, еще одна роль стипендиата заключается в том, чтобы помогать ведущему факультету в онлайн-обучении и обучении на месте ортопедических ординаторов в качестве компонента параллельного курса учебных методов. Стипендиат будет нести ответственность за все материалы курса, представленные ортопедическим ординаторам, но требования к курсу будут отличаться для стипендиата и того, что требуется от ординатора, а некоторые задания по чтению будут уникальными и адаптированными для стипендиатов. Стипендиаты должны будут выполнить различные задания, указанные в программе, включая письменные обсуждения случаев и видеодемонстрации различных методов обследования и вмешательства.Стипендиаты будут посещать соответствующие лаборатории выходного дня, где они будут использовать возможность совершенствовать / практиковать ручные методы с другими научными сотрудниками и преподавателями и сдавать необходимые экзамены по технике. Кроме того, стипендиаты будут выступать в качестве помощников преподавателей, а оригинальная презентация продолжительностью от 5 до 10 минут будет разработана и представлена ​​в соответствующей лаборатории как компонент параллельного курса по методам обучения.

Цели: По завершении этого курса стипендиат сможет:

1. Эффективно способствовать совместному подходу к онлайн-обучению, чтобы облегчить понимание учащимися методов лечения заболеваний верхних конечностей
2. Эффективно облегчать обучение в лабораториях на месте с помощью помощь класса, тема презентация, и инструкция техника
3. описать медицинские процедуры скрининга, связанные с дисфункцией верхней конечности — признание дифференциальных признаками медицинского состояния, требующим направление по сравнению с опорно-двигательным аппаратом при условии, что можно управлять в амбулаторной физической установке
4. Применить доказательство терапии основанные на принципах диагностики состояний, связанных с верхними конечностями
5. Изучите литературу, касающуюся доказательств мануальной терапии, упражнений и других вмешательств, направленных на область верхних конечностей
6. Определите, какие пациенты лучше всего подходят для ручного вмешательства верхняя конечность, а также включение региональной модели взаимозависимости и включая шейно-грудные техники
7. Продемонстрировать базовое понимание процесса гипотетико-дедуктивного обоснования диагноза в сочетании с моделью реакции пациента на оценку и лечение
8. Продемонстрировать мастерство мануальных терапевтических вмешательств для верхней конечности

Наука о боли в практике OMPT: Обзор современных концепций боли и их клинического значения для ортопедического мануального физиотерапевта (36 кредитных часов)

Целью этого курса является изучение наук о боли от подхода, основанного на доказательствах, с использованием новых исследований в качестве основы материала.Биопсихосоциальная модель используется как платформа для развития. Стипендиаты разовьют более глубокое понимание боли, узнают, как внедрить обучение нейробиологии боли (PNE), и познакомятся с концепциями градуированных двигательных образов (GMI). Этот курс призван дополнить серию мануальной терапии, поскольку современное понимание наук о боли порой требует модификации нашего подхода к применению моделей мануальной терапии или общих моделей ухода за пациентами на практике.

Цели: По завершении этого курса стипендиат:

1. Обладает пониманием как традиционных, так и современных теорий о механизмах боли.
2. Уметь применять современный биопсихосоциальный подход к мануальной терапии и ведению физиотерапевта на основе здорового понимания модели нейроматрицы боли.
3. Уметь определять переменные, которые определяют, когда задействованы центральные, периферические и нейропатические механизмы боли.
4. Уметь выбирать целевые вмешательства мануальной терапии с учетом механизма (ов), присутствующего в клинической практике.
5. Обладать пониманием доказательств в пользу образования в области нейробиологии боли и уметь применять его концепции в клинической практике.

Пояснично-тазовое управление OMPT (34 кредитных часа)

Этот курс исследует доказательства, связанные с обследованием, оценкой и вмешательством при заболеваниях пояснично-тазовой области в рамках клинической аргументации OMPT. В дополнение к его / ее собственному обучению, еще одна роль стипендиата заключается в том, чтобы помогать ведущему факультету в онлайн-обучении и обучении на месте ортопедических ординаторов в качестве компонента параллельного курса учебных методов. Стипендиат будет нести ответственность за все материалы курса, представленные ортопедическим ординаторам, но требования к курсу будут отличаться для стипендиата и того, что требуется от ординатора, а некоторые задания по чтению будут уникальными и адаптированными для стипендиатов.Стипендиаты должны будут выполнить различные задания, указанные в программе, включая письменные обсуждения случаев и видеодемонстрации различных методов обследования и вмешательства. Стипендиаты будут посещать соответствующие лаборатории выходного дня, где они будут использовать возможность совершенствовать / практиковать ручные методы с другими научными сотрудниками и преподавателями и сдавать необходимые экзамены по технике. Кроме того, стипендиаты будут выступать в качестве помощников преподавателей, а оригинальная презентация продолжительностью от 5 до 10 минут будет разработана и представлена ​​в соответствующей лаборатории как компонент параллельного курса по методам обучения.

Цели: По завершении этого курса стипендиат сможет:

1. Эффективно способствовать совместному онлайн-обучению, чтобы облегчить понимание учащимися методов лечения пояснично-тазовых расстройств
2. Эффективно облегчать обучение в лабораториях на месте через класс помощь, тема презентация и техник инструкции
3. Опишите медицинские процедуры скрининга, связанные с lumbopelvic области — признание дифференциальных признаками медицинского состояния требуют направлений по сравнению с опорно-двигательным аппаратом при условии, что можно управлять в амбулаторной физической установке
4. Применения терапии доказательного основанные на принципах диагностики пояснично-тазовых состояний
5. Изучите литературу, касающуюся доказательств мануальной терапии, упражнений и других вмешательств, направленных на пояснично-тазовую область
6. Определите, каким пациентам лучше всего подходят ручные вмешательства в пояснично-тазовой области s а также включение региональной модели взаимозависимости для пациентов с жалобами на грудную клетку или нижние конечности
7. Продемонстрировать четкое понимание гипотетико-дедуктивного процесса обоснования диагноза в сочетании с моделью реакции пациента на оценку и лечение
8. Продемонстрировать мастерство мануальной терапии вмешательства для пояснично-тазовой области

Управление OMPT нижней четверти (34 кредитных часа)

Этот курс исследует доказательства, связанные с обследованием, оценкой и вмешательством при расстройствах нижней четверти в рамках клинической аргументации OMPT.В дополнение к его / ее собственному обучению, еще одна роль стипендиата заключается в том, чтобы помогать ведущему факультету в онлайн-обучении и обучении на месте ортопедических ординаторов в качестве компонента параллельного курса учебных методов. Стипендиат будет нести ответственность за все материалы курса, представленные ортопедическим ординаторам, но требования к курсу будут отличаться для стипендиата и того, что требуется от ординатора, а некоторые задания по чтению будут уникальными и адаптированными для стипендиатов. Стипендиаты должны будут выполнить различные задания, указанные в программе, включая письменные обсуждения случаев и видеодемонстрации различных методов обследования и вмешательства.Стипендиаты будут посещать соответствующие лаборатории выходного дня, где они будут использовать возможность совершенствовать / практиковать ручные методы с другими научными сотрудниками и преподавателями и сдавать необходимые экзамены по технике. Кроме того, стипендиаты будут выступать в качестве помощников преподавателей, а оригинальная презентация продолжительностью от 5 до 10 минут будет разработана и представлена ​​в соответствующей лаборатории как компонент параллельного курса по методам обучения.

Цели: По завершении этого курса стипендиат сможет:

1. Эффективно содействовать совместному онлайн-обучению, чтобы облегчить понимание учащимися методов лечения заболеваний нижних конечностей
2. Эффективно облегчать обучение в лабораториях на месте с помощью помощь класса, тема презентация и техник инструкция
3. Опишите медицинские процедуры скрининга, связанные с более низкой дисфункцией конечностей — признание дифференциальных признаками медицинского состояния, требующим направление по сравнению с опорно-двигательным аппаратом при условии, что можно управлять в амбулаторной физической установке
4. Применить доказательство терапии основанные на принципах диагностики состояний нижних конечностей
5. Изучите литературу, касающуюся доказательств мануальной терапии, упражнений и других вмешательств, направленных на область нижних конечностей
6. Определите, какие пациенты лучше всего подходят для ручного вмешательства нижняя конечность, а также включение региональной модели взаимозависимости и включение пояснично-тазовых техник
7. Продемонстрировать базовое понимание процесса гипотетико-дедуктивного обоснования диагноза в сочетании с моделью реакции пациента на оценку и лечение
8. Продемонстрировать мастерство мануальных терапевтических вмешательств для нижних конечностей

Клиническое лидерство (12 кредитных часов)

Этот курс фокусируется на передовых методах развития лидерских навыков как элитного профессионала, так и лидера компании, профессии и общества в целом.Темы будут включать принципы лидерства, определение различий между менеджментом и лидерством, характеристики высокоэффективных людей и клиническое превосходство в том, что касается управления пациентами, обслуживания клиентов и профессионализма. По мере развития видения APTA в отношении автономного практикующего врача растет потребность в повышении осведомленности о лидерстве в кругу специалистов в области здравоохранения. Высококвалифицированные терапевты не обязательно хотят, чтобы ими управляли, но они нуждаются в руководстве.Стремление к личному совершенствованию и успеху в работе делает дискуссии о профессиональном самосовершенствовании и развитии очень ценными для молодых специалистов. Молодые специалисты часто сосредотачиваются на технической стороне своей работы в ущерб поведенческому развитию. Таким образом, руководство со стороны руководителей и опытных коллег может быть полезным при решении социальных и политических проблем, возникающих в командной среде, ориентированной на выполнение конкретных задач.

Цели: По завершении этого курса стипендиат:

1. Продемонстрирует знание и понимание основополагающих теорий и моделей лидерства и продемонстрирует способность использовать теории в практике лидерства.
2. Проявите чувство самосознания, определив видение лидерства, миссию, стиль и ценности, определив их личные ценности, выразив, как вести себя добросовестно, и признать, что лидерство — это процесс обучения на протяжении всей жизни
3. Продемонстрируйте знания и осознание разнообразия вокруг идентичностей, культур и общества путем расширения знаний о человеческих различиях, развития понимания и восприятия человеческих различий, а также того, как вести себя с пониманием человеческих различий.
4. Продемонстрировать коммуникативные навыки и способность взаимодействовать с другими посредством демонстрации понимания групповой динамики и эффективной командной работы, демонстрации эффективных устных и письменных коммуникативных навыков, определения способов корректировки своего стиля руководства, соответствующего ситуации, и демонстрации навыков критического мышления и способности вести других к общим целям.
5. Продемонстрируйте повышенную осведомленность и приверженность эффективному гражданству и социальной ответственности, развивая приверженность служению и понимание важности принятия ответственности за свои действия.

Мануальная терапия 3 (48 кредитных часов)

Это последний курс в серии мануальной терапии, основанный на мануальной терапии 2. Модель клинических рассуждений Мейтленда дополнительно усиливается, но вместе с интеграцией современных концепции науки о боли. Суть этого курса заключается в том, что он служит платформой для клинических рассуждений / принятия решений, используя записанные живые случаи пациентов, которые стипендиат должен будет представлять и защищать вместе с другими научными сотрудниками и преподавателями посредством еженедельных учебных занятий.И, наконец, этот курс дает стипендиату возможность познакомиться с ожиданиями и уровнем успеваемости, необходимыми для клинических рассуждений и работы на уровне коллег.

Цели: По завершении этого курса стипендиат сможет:

1. Продемонстрировать высокий уровень клинических навыков рассуждений посредством использования записанных на видео случаев для облегчения саморефлексии и обратной связи с коллегами и преподавателями
2. Улучшить стратегии интервью посредством использования видео на основе технологии и множественной обратной связи преподавателя
3. обеспечения надлежащего и эффективное костно-мышечное обследования, которое коренится в гипотезе на основе рассуждений с акцентом на медицинском обследовании и дифференциальной диагностике
4. точно обеспечить соответствующее вмешательство и эффективно — правильная оценка общего подхода к управлению
5. Обеспечение профессиональной и практической обратной связи с коллегами-товарищами, чтобы подтолкнуть других к высокому уровню клинической практики
6. Эффективно использовать конструктивную критику для роста с намерением развить высший уровень клинической практики

Учебные методы (10 кредитных часов)

Этот курс исследует развитие и содействие постпрофессиональному клиническому образованию.