Методы профилактики застоя мокроты алгоритм: Общие рекомендации и правила подготовки для сбора мокроты на общий анализ

Содержание

История

Наше учреждение начинает свою историю с 1988 года, когда в Ростовской области было создано Ростовское областное училище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием. В соответствии с постоянно растущими требованиями практического здравоохранения к уровню и качеству подготовки специалистов динамично развивалась материально-техническая  база и учебно-методическое обеспечение училища.

В 2004 году произошло переименование РОУПК в государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» Ростовской области, а в 2011 году – в  государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Ростовской области «Центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием»

В настоящее время центр является крупным образовательным учреждением на Юге России, располагающим учебным корпусом площадью 1571 кв.м. и сильной материально-технической базой.

Руководителем центра повышения квалификации является заслуженный врач РФ Димитрова Л.В.

Цель деятельности центра – предоставление образовательных услуг по повышению квалификации на современном и качественном уровне. Ежегодно в центре обучаются свыше 8000 специалистов по 32 специальностям.

Созданы  условия для предоставления образовательных услуг:

  • передовая материально-техническая база,
  • коллектив с высоким творческим потенциалом,
  • современные педагогические и здоровьесберегающие технологии в обучении.

Активно ведется модернизация образовательного процесса:

  • Сформирована единая информационная среда центра
  • Совершен переход на мультимедийные технологии





Мультимедийное оснащение занятия (используется интерактивная доска, документ-камера и др.) На занятиях по неотложной медицинской помощи слушатели работают с обучающей компьютерной программой по сердечно-легочной реанимации
Проводится компьютерное итоговое тестирование слушателей Мультимедийные презентации имеются в арсенале каждого преподавателя. Пример: разработки Гарликова Н.Н.

Достижением нашего центра является внедрение новейших разработок в учебный процесс:

  • В области безопасности профессиональной среды медицинских работников



Работа с деструктором игл и портативным автоклавом Новое в лабораторной диагностике (работа с экспресс-анализаторами)
  • В обучении слушателей по разделу «Скорая и неотложная помощь»



Использование вакуумных шин и проведение массажа сердца при помощи кардиопампа Проведение фельдшерами скорой помощи ИВЛ после интубации трахеи с помощью ларингоскопа
  • В области сестринских технологий



Освоение технологии забора крови с помощью вакуумных систем Обучение постановке периферических катетеров

Наш вклад в реализацию Приоритетного национального проекта «Здоровье» идет по направлениям:

  • Формирование здорового образа жизни

Для достижения лучших результатов по этому направлению открыт учебный кабинет «Здоровье»



Демонстрируется аппаратно-программный комплекс «Здоровье-Экспресс» Организована работа по борьбе с табакокурением

Проводятся конкурсы среди слушателей на лучшую творческую работу по пропаганде здорового образа жизни


Победитель конкурса – фильм «Лучезарная улыбка» — цикл «Стоматологическая помощь населению»
  • Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП

Подготовлено 113 специалистов для оказания помощи пострадавшим на Федеральной трассе М-4

  • Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Подготовлено 422 специалиста для работы в новых сосудистых центрах малоинвазивной хирургии и кардиохирургических отделениях

Особое внимание уделяется сотрудничеству с Международным Комитетом Красного Креста на Северном Кавказе

За пять лет сотрудничества проучилось 74 медицинских работника. Деятельность центра в этом направлении получила высокую оценку руководителя Международного Комитета Красного Креста на Северном Кавказе Мишеля Массона.

Центр повышения квалификации располагает широкими возможностями для предоставления качественных образовательных услуг по обучению специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в соответствии с постоянно растущими требованиями практического здравоохранения.

Лечение хронического бронхита — статьи от компании Еламед



Хронический бронхит как одно из наиболее распространенных заболеваний нижних дыхательных путей представляет актуальную тему для обсуждения. В последние годы его рассматривают в рамках начальной стадии ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), но в данной статье речь пойдет именно о необструктивном хроническом бронхите, т. е. той фазе заболевания, когда нет деформации и нарушения проходимости бронхов, и патологические изменения еще являются частично обратимыми.


Итак, хронический необструктивный бронхит – это возникающий вследствие воздействия повреждающих факторов распространенный неуклонно прогрессирующий воспалительный процесс с вовлечением бронхиального дерева, обостряющийся не реже 2-3 раз за год в течение двух и более лет подряд. Заболеванием страдают преимущественно взрослые после 45 лет, чаще лица мужского пола. В педиатрической практике хронический бронхит встречается редко, в основном у детей, имеющих аномалии развития органов дыхания, поэтому ниже мы будем рассматривать причины, симптомы и лечение хронического бронхита именно у взрослых.


Для того чтобы лучше понимать, как проявляется и как лечится хронический бронхит, рассмотрим морфологические аспекты развития болезни. В норме бронхи состоят из фиброзно-хрящевого каркаса, мышечного слоя, подслизистой пластинки и слизистой оболочки, выстилающей их изнутри. Слизистая бронхов представлена призматическим мерцательным эпителием, состоящим из реснитчатых клеток (выполняют функцию эвакуации из дыхательных путей чужеродных частиц и мокроты) и бокаловидных клеток (продуцируют специфическую защитную слизь, не позволяющую проникнуть в слизистую вредоносным агентам). Снаружи бронхи «оплетены» сетью кровеносных и лимфатических сосудов, нервов и мелкими лимфатическими узлами.



Вследствие губительного воздействия на слизистую оболочку бронхов различных инфекционных, физических и химических факторов она гипертрофируется, нарушается работа ресничек мерцательного эпителия, возникает гиперсекреция слизи бокаловидными клетками, меняется консистенция самого секрета – он становится густым и вязким. Это приводит к нарушению эвакуаторной и барьерной функции слизистой, мокрота застаивается в бронхах. Подобные изменения слизистой оболочки благоприятствуют проникновению в бронх патологических микроорганизмов, поэтому бактериальная инфекция – частый спутник хронического бронхита. При продолжающемся действии патологических факторов гипертрофия переходит в атрофию – слизистая становится истонченной, избыточно чувствительной к веществам, содержащимся в потоке вдыхаемого воздуха.


В дальнейшем в процесс вовлекаются подслизистая пластинка и гладкие мышцы бронхов – возникает их утолщение (гипертрофия). На поздних стадиях заболевания, при переходе необструктивного хронического бронхита в ХОБЛ, начинает меняться структура фиброзно-хрящевой стенки – возникает деформация бронхов, сужение их просвета.


Среди самых частых причин развития хронического бронхита выделяют следующие.

  • Табакокурение – самый частый фактор возникновения болезни. Табачный дым содержит массу губительных для слизистой дыхательных путей веществ (бензопирен, винилхлорид, формальдегид), а кроме того запускает процессы перекисного окисления липидов, ведущих к повреждению клеток мерцательного эпителия.
  • Воздействие поллютантов (веществ, загрязняющих атмосферный воздух вследствие промышленных и транспортных выхлопов) – окиси серы, диоксида азота, продуктов переработки нефти и др.
  • Непосредственный (чаще при осуществлении профессиональной деятельности) контакт с токсичными химическими веществами (пары хлора, аммиака) и производственной пылью (асбестовая и каменноугольная пыль, диоксид кремния).
  • Рецидивирующие острые респираторые заболевания. Склонность к их частому возникновению нередко обусловлена проживанием в неблагоприятных климатических условиях.

Диагностика



Клинические проявления необструктивного хронического бронхита вне обострения болезни достаточно скудные. Ведущим симптомом является кашель небольшой интенсивности, сухой или со скудной слизистой мокротой, возникающий преимущественно в утренние часы, который до определенного момента даже не воспринимается пациентом как проявление болезни. Кашель носит рефлекторный характер: измененный эпителий слизистой теряет дренажную функцию, и организм механическим путем пытается вывести застоявшуюся в бронхах мокроту. Одышки при необструктивном хроническом бронхите, как правило, не бывает – она возникает уже при сужении просвета бронха вследствие его деформации (при ХОБЛ) или выраженного воспалительного отека.


При осмотре пациента в период ремиссии врач при аускультации легких может услышать изменение характера дыхания: в норме выслушиваются полный вдох и 1\3 выдоха, при бронхите выдох удлинен и выслушивается до конца, такое дыхание называется жестким. На рентгенограмме изменения могут отсутствовать или проявляться усилением легочного рисунка. При проведении спирографии (метод, определяющий функцию легких с помощью измерения дыхательных объемов и потоков) патологические изменения также не регистрируются.


Яркие проявления болезнь обретает при обострении, провоцирующимся сочетанием таких факторов, как снижение иммунитета, переохлаждение и респираторная инфекция. При этом инфекционный процесс может изначально иметь вирусную природу, но из-за имеющихся изменений структуры слизистой бронха через 2-3 дня в большинстве случаев присоединяется бактериальная флора.

Симптомы при обострении

  • Нарастание интенсивности и частоты кашля, изменение его характера. Он может стать спастическим, приступообразным, навязчивым.
  • Изменение свойств мокроты. Она становится густой и вязкой, а при присоединении бактериальной флоры приобретает гнойный характер.
  • Одышка. Необструктивный бронхит она сопровождает не всегда, но может возникнуть из-за выраженного отека слизистой и обтурации (закупорки) просвета бронхов вязкой мокротой.
  • Повышение температуры в период обострения процесса чаще отмечается до субфебрильных цифр (ниже 38°С).
  • Симптомы общей интоксикации (мышечная слабость, потливость, головная боль) при бронхите гораздо менее выражены, чем при пневмонии и других воспалительно-инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей.


При проведении осмотра пациента с обострением бронхита врач помимо жесткого дыхания может услышать в легких множество рассеянных сухих и разнокалиберных влажных хрипов.


На рентгенограмме будет визуализироваться усиление легочного рисунка (в норме он едва различим в периферических отделах, а при бронхите четко просматривается по всему легочному полю).


При проведении спирографии изменений показателей функции дыхания может не быть, но если ввиду значительного воспалительного отека развивается бронхообструктивный синдром, то отмечается снижение жизненной емкости легких и скоростных показателей внешнего дыхания.


В анализах крови отмечаются умеренные неспецифические воспалительные изменения (повышение уровня лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом лейкоформулы, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка).


При условии развития дыхательной недостаточности в период обострения бронхита может определяться изменение газового состава крови. Снижение сатурации кислорода (отношения количества насыщенного кислородом гемоглобина к общему количеству гемоглобина крови) можно определить как лабораторно, так и с помощью электронного аппарата, одевающегося на палец пациента – пульсоксиметра. В норме этот показатель составляет 96% и более.


Целесообразным является проведение микроскопического и микробиологического исследований мокроты, т. к. они помогают врачу определиться, чем лечить хронический бронхит.


Первый способ позволяет определить характер воспаления (катаральное, гнойное), второй – возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам различного спектра.


В качестве вспомогательного метода исследования может быть проведена фибробронхоскопия, позволяющая визуально оценить изменения слизистой, характер секрета и произвести забор бронхиального лаважа на цитологический и бактериологический анализ.

Как лечить у взрослых



Лечение хронического необструктивного бронхита вне обострения процесса не подразумевает активной медикаментозной терапии. В основном это профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидива болезни.

  • Проведение лечебной дыхательной гимнастики. Хорошо зарекомендовали себя в профилактике и лечении хронического бронхита методики Стрельниковой и Бутейко.
  • Курсы дренажного массажа грудной клетки. Данный вид массажа помогает предотвратить застой мокроты в бронхах и укрепить вспомогательную дыхательную мускулатуру, но проводиться он может только специалистом с медицинским образованием, прошедшим обучение данной методике.
  • Проведение курсов противовоспалительной фитотерапии. Издавна считалось, что уменьшить степень воспаления и нормализовать вязкость мокроты помогают отвары и настои мать-и-мачехи, багульника, корня солодки, а также ингаляции растворов на основе эвкалипта и ромашки. Препараты на основе растительных компонентов активно назначаются врачами, а пациентами зачастую воспринимаются как эффективное средство, помогающее избавиться от хронического бронхита. Однако доказательной медициной ставится под сомнение целесообразность применения этих средств при лечении бронхита, ввиду отсутствия достаточных данных об их эффективности по результатам исследований.
  • Физиотерапевтические процедуры. Галотерапия, индуктотермия, УВЧ, магнитотерапия, теплотерапия, ингаляционная аэрозольтерапия – вот неполный перечень физиотерапевтических методов, помогающих ответить на вопрос, как профилактировать и лечить хронический бронхит. Тепловое воздействие на полость носа в период сезонных вспышек ОРВИ и гриппа помогает уничтожить вирус и предотвратить развитие инфекции. Здесь стоит упомянуть о компактных аппаратах магнитотерапии и теплотерапии для домашнего применения, позволяющих пациенту самостоятельно проводить процедуры с необходимой частотой, не тратя время на посещение медицинских учреждений.
  • Профилактика респираторных вирусных и бактериальных инфекций. Под ней понимается превентивный прием противовирусных средств и иммуномодуляторов, применение индивидуальных средств защиты (респираторы, маски) в сезон повышенной заболеваемости ОРВИ, а также закаливание и выполнение профилактических прививок против пневмококковой и гемофильной инфекций.
  • Устранение или уменьшение контакта с негативными факторами окружающей среды, подразумевающее использование индивидуальных средств защиты дыхательных путей, применение очистителей и увлажнителей воздуха и, конечно, отказ от курения. Не случайно препараты, применяемые при никотиновой зависимости (Варениклин, Цитизин), включены в федеральный стандарт лечения хронического бронхита.


Соблюдение профилактических мероприятий и здоровый образ жизни нередко являются ответом на вопрос «как избавиться от обострений хронического бронхита навсегда».

Как вылечить, если возникло обострение



В обязательном порядке для лечения обострения хронического бронхита у взрослых назначаются противокашлевые препараты. Все противокашлевые средства можно подразделить на 2 основные группы.

  1. Препараты периферического действия. К ним относят муколитики (разжижающие мокроту) и мукокинетики (улучшающие эвакуацию мокроты из бронхов) синтетического (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин) и растительного (солодка, термопсис) происхождения. Препараты эти выпускаются в виде сиропов, таблеток, растворов для ингаляций.
  2. Препараты центрального действия (бутамират, кодеин, глауцин). Их действие основано на подавлении кашлевого рефлекса за счет блокады кашлевого центра продолговатого мозга. Назначаются они коротким курсом в крайних случаях, когда мучительный спастический кашель существенно снижает качество жизни человека, и только при отсутствии признаков гиперпродукции мокроты, так как при снижении кашлевого рефлекса ухудшается ее эвакуация с возникновением обтурации (закупорки) бронхов. Отпускаются эти лекарственные средства в аптеке исключительно по рецепту врача.


Эффективное лечение хронического бронхита при наличии признаков бактериальной инфекции (лихорадка более трёх дней подряд, гнойный характер мокроты, воспалительные изменения в анализах крови, выделение патогенных микроорганизмов в бактериологическом посеве мокроты) подразумевает также проведение системной антибактериальной терапии. В качестве препаратов выбора рекомендованы ингибиторозащищённые пенициллины, т. к. они обладают хорошей активностью в качестве основных возбудителей обострения бронхита – пневмококка и гемофильной палочки. При непереносимости данных препаратов или подтвержденном наличии атипичной микрофлоры, альтернативным средством лечения являются препараты группы макролидов.


В случаях если терапия первой линии оказалась неэффективной, пациент госпитализирован с тяжелой формой бронхита в стационар или бактериологически подтверждено наличие синегнойной инфекции, назначаются респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин) или цефалоспорины 3-го поколения (Цефотаксим, Цефоперазон). Желательно до начала приема антибиотиков выполнить микробиологическое исследование мокроты, чтобы по его результату скорректировать проводимое лечение с учетом чувствительности выделенных микроорганизмов.

Чем вылечить обострение


В случае развития бронхообструктивного синдрома на фоне обострения процесса можно провести короткий курс ингаляционных β2-агонистов (Сальбутамол, Формотерол) или М-холиноблокаторов (Ипратропия бромид). Эти препараты устраняют бронхоспазм, нормализуют просвет бронха и, соответственно, облегчают дыхание.


В случаях, когда нарушена дренажная функция бронхов и купировать гнойный процесс антибиотиками долго не удается, в качестве вспомогательного средства может быть проведена санационная фибробронхоскопия. Эта манипуляция помогает механически эвакуировать гнойную мокроту из бронхов, провести обработку слизистой местными антисептиками, а также выполнить забор промывных вод на бактериологический анализ.

Дополнительные методы лечения


Помимо медикаментозной терапии успешно применяются те же методы, что и для профилактики болезни: массаж и лечебная физкультура могут быть назначены для улучшения дренажной функции бронхов (при условии отсутствия дыхательной недостаточности и лихорадки), ингаляционная терапия помогает нормализовать реологические свойства мокроты, физиотерапия – уменьшить активность воспаления. В фазе затухания обострения целесообразно проведение магнитотерапии, ускоряющей выздоровление и профилактирующей рецидивы недуга.


Рассмотрев симптомы и лечение хронического бронхита, хочется отметить, что вылечить «навсегда» хронический бронхит будет как минимум сложно, если факторы, вызывающие болезнь, не будут устранены. Поэтому очень важно вести здоровый образ жизни и помнить о пагубных последствиях табакокурения.

Вернуться в раздел

обструктивный, хронический, острый у детей, у взрослых. Симптомы, лечение бронхита, антибиотики при бронхите

Бронхит — заболевание бронхов воспалительного характера. Бронхи — элемент дыхательной системы человека, который связывает трахею и легкие. Выделяют два главных бронха (с ними и связана трахея), а также их ответвления. Вместе они образуют бронхиальное дерево, посредством которого воздух попадает в легкие. По своей структуре бронхи похожи на трубочки. На их конце находятся альвеолы, через которые кислород проникает в кровь.

 

Бронхи воспаляются под воздействием вирусов, вторичных инфекционных поражений, токсичных веществ, пыли, аммиака, дыма и заболеваний легочной системы. Бронхит наиболее опасен для людей пожилого возраста, курильщиков и людей с патологиями сердца и легких хронической формы. Заболевание бывает хроническим и острым. Симптоматика этих форм несколько отличается.

Острая форма развивается в большинстве случаев зимой и по начальным признакам походит на простуду. Кашель в начале заболевания — сухой, затем постепенно переходит во влажный. Мокрота при этом белая, желтая, иногда зеленоватая. Бронхит острой формы может сопровождаться повышением температуры тела и продолжаться не более трех недель.

Хроническая форма говорит о длительном течении заболевания с периодическими обострениями. Такой бронхит часто развивается у заядлых курильщиков. При хронической форме причиной кашля является чрезмерное выделение мокроты слизистой бронхов, а при остром или инфекционном бронхите — воспалительный процесс дыхательных путей. При наличии у пациента одышки можно говорить об обструктивном типе заболевания.

Лечением бронхита занимаются врачи-пульмонологи. При наличии острой формы врачи назначают соблюдение постельного режима, обильное питье, обезболивающие и жаропонижающие средства, такие как парацетамол. При бактериальном бронхите пульмонологи рекомендуют антибактериальные препараты. При терапии хронической формы применяют бронходилататоры, антибиотики и кортикостероиды. В качестве профилактики может применяться вакцинация населения от гриппа и от патологий, спровоцированных пневмококками. Если не начать лечение бронхита своевременно, велика вероятность, что он перерастет в эмфизему и приведет к осложнению дыхания. Чтобы обезопасить себя, необходимо как минимум вести здоровый образ жизни, а также соблюдать профилактические правила.

Заразен ли бронхит?


Бронхит является инфекционным заболеванием, а значит представляет опасность для окружающих. Чихая или кашляя, человек распространяет инфекцию в окружающую среду. Заражение может произойти и при разговоре с больным. Таким образом, бронхит заразен по причине воздушно-капельного распространения его возбудителей.

Причины бронхита


Как мы уже выяснили, бронхит — заболевание инфекционной природы. Его возбудителями являются бактерии (стафилококки, пневмококки и стрептококки), вирусы (аденовирус, вирус гриппа и парагрипп, респираторный синцитиальный вирус и др.) и атипичные представители вроде хламидий и микоплазм. В редких случаях причиной развития бронхита может стать грибок. Развитию заболевания способствует снижение деятельности иммунной системы. В зону риска входят лица старше 50 лет, люди с никотиновой и алкогольной зависимостью, работники вредного производства и пациенты с сопутствующими хроническими патологиями внутренних органов.

Симптомы и признаки бронхита

 

Основным симптомом бронхита любой формы является кашель, который, в свою очередь, может быть сухим или влажным. Сухой кашель не сопровождается выделением мокроты и характерен для вирусного и атипичного бронхита. Влажный с зеленой мокротой — явный признак бактериального бронхита. Для острой формы характерен приступообразный кашель с сопутствующими головными болями. Рассмотрим особенности симптоматики острого и хронического бронхитов. К признакам острой формы относят:

  • повышение температуры тела до 39°С;
  • вялость и утомляемость;
  • озноб;
  • потливость;
  • рассеянные хрипы и жесткое дыхание при аускультации;
  • одышка и боли в области грудины (при тяжелом бронхите).

В большинстве случаев острый бронхит длится до двух недель и сопровождается ринитом и трахеитом.

Для хронической формы характерны:

  • кашель с мокротой;
  • сбивающееся дыхание при физических усилиях;
  • возможна высокая температура.

Говоря о хроническом бронхите, важно уточнить, что в течение развития болезни симптомы могут усиливаться или ослабевать.

Кровохарканье при данном заболевании встречается редко. Обычно этот симптом сведен к минимуму, но приступы сильного кашля могут спровоцировать разрыв сосуда в слизистой трахее.

Типы бронхита

 


Мы уже говорили, что бронхит может быть острым и хроническим, но это не вся его классификация. Например, типология острого острой формы заболевания включает следующие виды:


  • По причине развития бронхита выделяют инфекционный, смешанный бронхит и бронхит как последствие ингаляционного воздействия. Инфекционный бронхит — заболевание, спровоцированное патологическим влиянием вирусов и бактерий. Как последствие ингаляций оно может развиться по причине химического фактора. Смешанный тип бронхита объединяет в себе несколько факторов, например, бактериальный и химический.


  • В зависимости от механизма развития заболевания выделяют первичный и вторичный типы бронхита. Первичный — самостоятельная патология, вторичный — следствие других заболеваний.


  • По локации поражения различают бронхиолит, трахеобронхит и бронхит, поражающий средние бронхи.


  • По характеру воспаления бронхит может быть гнойным (выделения гнойного характера) и катаральным (выделения слизистого характера).


  • По характеру нарушения вентиляции легких выделяют обструктивный и необструктивный бронхит. При обструктивной форме поражаются бронхиолы и мелкие бронхи. Для этого типа бронхита характерно длительное течение. При необструктивной форме отсутствует нарушение вентиляции легких, а само заболевание протекает в целом благоприятно для пациента.


  • В зависимости от характера протекания заболевания выделяют затяжной и рецидивирующий бронхит. Второй наиболее распространен среди детей дошкольного возраста.

При хронической форме выделяют:

  • Первичный и вторичный бронхиты (развивается самостоятельно и является следствием заболеваний легких соответственно).
  • В зависимости от характера выделений различают катаральный (слизистая мокрота), смешанный (слизисто-гнойная мокрота) и гнойный (гнойная мокрота) бронхиты.
  • Бронхит с обструкцией и без нее.
  • Дистальный и проксимальный типы бронхита (в зависимости от локации бронхиального поражения).

Также существует такое явление, как бронхит без температуры. Особенно оно распространилось в медицинской практике за последние годы. Симптомами бронхита без температуры могут стать сильная головная боль, апатия и одышка. Без температуры может протекать пластический бронхит. Он выражается в закупорке просвета бронха. Симптомами пластического бронхита являются кашель, боли, отдающие в бок, и спадение легкого либо его части. Как правило, данное заболевание развивается на почве аномалий развития лимфатических сосудов. Лечением бронхита любого типа и формы должен заниматься врач — при самостоятельном лечении вы рискуете получить серьезные осложнения.

Диагностика и обследование при бронхите

 
При подозрении на бронхит пациента обязательно направляют сдавать клинический анализ крови. Допуская возможность развития у больного пневмонии, врач дополнительно отправляет его и на рентген. Если при кашле у пациента выделяется мокрота, ее также исследуют: проводят микроскопическое исследование, окрашивая препарат по Граму.

При хронической форме бронхита следует провести посев мокроты на микрофлору и выявить чувствительность к антибактериальным средствам. Возможно взятие мазка из зева на выявление микрофлоры и грибов.

В случаях, когда бронхит становится частым явлением в жизни пациента, следует сделать анализ крови на антитела к инфекциям атипичного вида.

Спирография, или диагностика работы внешнего дыхания, проводится при наличии у пациента обструктивного бронхита. При нарушении бронхиальной проходимости дополнительно назначается проба с бронходилататором. Это помогает специалистам выявить сопутствующие заболевания и возможность обратимости патологии.

Определить наличие сопутствующих заболеваний помогает и бронхоскопия. При рецидивах бронхита врачи назначают рентгенологическую диагностику: флюорографию, рентгенографию и компьютерную томографию. Стоит сказать, что компьютерная томография наиболее информативна.

Лечение бронхита

Для успешного лечения бронхита важно провести своевременную диагностику и обратиться к пульмонологу для дальнейшего лечения. Врач подберет препараты и назначит процедуры в случае необходимости. В лечении бронхита важно соблюдать постельный либо полупостельный режим, иначе вместо выздоровления Вас ждут малоприятные последствия в виде осложнений. Для терапии бронхита используют противоинфекционные препараты. Как правило, такое лечение включает применение антибиотиков, противовирусных средств, отхаркивающих препаратов, бронходилататоров и витаминных комплексов. Лечение бронхита у взрослых, детей и беременных женщин имеет свои особенности. Разберем подробнее как лечить и вылечить бронхит, а также какие средства применяются для этого в медицине.

Антибиотики при бронхите

 
Применение антибиотиков при бронхите является первостепенной мерой. Но назначать такие препараты должен исключительно Ваш лечащий врач после полного обследования и диагностики. Почему это так важно? Ответ крайне прост: при некоторых формах бронхита прием антибиотиков может лишь усугубить ситуацию (например, в случае вирусного бронхита). Итак, в лечении заболевания применяются следующие виды антибактериальных препаратов:

  • Аминопенициллины (примеры: Амоксиклав, Амоксициллин, Аугментин). Направленно действуют на вредные микроорганизмы, уничтожая их клеточные стенки. Важно помнить, что антибиотики пенициллинового ряда способны вызывать аллергическую реакцию.
  • Макролиды (примеры: Макропен, Сумамед). Тормозят процессы размножения микробов, нарушая синтез белка в их клетках. При затяжном бронхите макролиды можно применять в течение длительного времени. Плюсом препаратов этой группы является возможность их применения при лечении детей, беременных и кормящих женщин.
  • Фторхинолоны (примеры: Офлоксацин, Левофлоксацин и Моксифлоксацин). Обладают широким спектром активности, но могут вызвать дисбактериоз. Их действие направлено на нарушение ДНК патогенных микроорганизмов. Часто такие препараты применяются в терапии обострений хронического бронхита.
  • Цефалоспорины (примеры: Цефтриаксон, Цефазолин). Хорошо переносятся и подходят для борьбы с микроорганизмами, которых не смогли победить антибиотики-пенициллины. В основном препараты этого ряда назначаются пациентам с обструктивным бронхитом.
  • Природные антибиотики от бронхита. Они не могут полностью заменить лекарства, но могут уберечь человека от многих инфекций. Преимуществом таких средств является то, что они укрепляют иммунную систему, не нарушая микрофлору кишечника. К ним относят чеснок, лук, корень хрена, гранат, черную редьку, малину, калину, мед, прополис, алоэ, мумие, ромашку, календулу, шалфей и эфирные масла некоторых растений.

Лечение бронхита антибиотиками у взрослых успешно применяется в современной медицине. На первом месте стоят пенициллины, макролиды и азалиды, например, Флемоксин и Азитромицин. Второе место занимают цефалоспорины. При лечении бронхита легкой и средней степеней преимущественно применяется таблетированная форма лекарств, а при терапии тяжелого бронхита — инъекционная. Иногда лучше комбинировать препараты разных форм выпуска. Если не был проведен анализ мокроты, то оптимальным выбором будут антибиотики широкого спектра действия, например, Аугментин. Преимуществом этого препарата является то, что он выпускается во всех основных формах: таблетки, инъекции и суспензии. Суспензии удобно применять при лечении бронхита у маленьких детей и у беременных женщин.

Хронический бронхит характеризуется изменением структуры слизистой бронхов. В основном эта форма встречается у людей зрелого возраста. Для лечения хронического бронхита используются антибактериальные препараты из групп макролидов, тетрациклинов, а также средства с широким спектром активности. Для лечения острого бронхита не всегда применяют антибиотики, ведь в большинстве случаев данная форма вызвана зловредной активностью вирусов в организме человека. При обструктивном бронхите применение антибактериальных средств начинают только после выявления инфекции бактериальной природы. В случаях ее обнаружения назначают препараты групп фторхинолонов, аминопенициллинов и макролидов. Гнойный бронхит зачастую развивается на почве неграмотного лечения. В таких случаях при необходимости прибегают к помощи антибиотиков с широким спектром действия,  наиболее успешно здесь и применение ингаляций.

Другие препараты при бронхите

 
Применение антибиотиков при бронхите мы рассмотрели. Теперь перейдем к противовирусным, отхаркивающим и бронхорасширяющим средствам. При обнаружении вирусной природы бронхита в состав лечения необходимо включить противовирусные препараты. Наиболее распространены лекарства Виферон, Генферон и Кипферон.

Терапию бронхитов трудно представить без назначения отхаркивающих средств. На сегодняшний самыми распространенными препаратами этой группы стали АЦЦ, Лазолван, Мукалтин, Бронхипрет, Бромгексин и Амброксол. Формы выпуска подобных средств разнообразны (сиропы, таблетки-шипучки, порошки и простые таблетки), а потому удобны в применении.

Если у пациента наблюдается одышка, в его лечение включаются бронходилататоры или, говоря простым языком, бронхорасширяющие средства — таблетки Эуфиллин и Теотард, аэрозоли для ингаляций Беротек, Сальбутамол. Комбинированным препаратом с бронхорасширяющим и отхаркивающим эффектом является Аскорил.

Помощь в лечении бронхита оказывают поливитамины. Дозировку и частоту приема любого препарата должен назначать лечащий врач.

Уколы при бронхите

{banner}  

Лечение бронхита в домашних условиях

Лечить воспаление бронхов народными средствами и процедурами удобно в домашних условиях. Распространенным методом такой терапии являются паровые ингаляции: для этого подойдет пар свежесвареной картошки. Вдыхать пары нужно осторожно, чтобы не получить ожог слизистой и не ухудшить состояние. Для ингаляций можно также использовать эфирные масла пихты, сосны и эвкалипта. Такие процедуры помогут увлажнить пораженную слизистую, усмирить кашель и уничтожить микробы.

При бронхите высокоэффективными являются ингаляции небулайзером. Для раствора можно использовать обычную минеральную воду, физраствор или раствор Рингера. Такие ингаляции позволяют ускорить процесс отхождения мокроты, снять воспаление и облегчить дренаж бронхиального древа.

Большое распространение в лечении бронхита получили травяные сборы из чабреца, душицы, липы, подорожника, солодки и мать-и-мачехи. Травы успешно применяются при комплексной терапии хронической формы заболевания. Такой настой можно приготовить дома, смешав пол литра кипятка со столовой ложкой сбора и настояв его в течение двух часов. При бронхите полезно пить козье молоко и кумыс. Шалфей с молоком поможет ослабить приступообразный кашель. При бронхите в целом полезно обильное питье, особенно горячих напитков с медом и ягодами. Широкое распространение в народной терапии бронхита получила настойка лука (или чеснока) с медом. Для ее приготовления необходимо смешать натертый лук с медом в пропорции 3:1. Перед приемом следует проконсультироваться у врача по поводу возможного обострения состояния органов желудочно-кишечного тракта.

При домашнем лечении бронхита следует обратить внимание на свой рацион: в него должны входить белки и витамины в достаточном количестве. Не рекомендовано соблюдение ограничивающих диет. На период лечения больным необходимо отказаться от вредных привычек и работы на вредном производстве. Для домашнего лечения хронического бронхита успешно применяется гимнастика Стрельниковой.

Дыхательная гимнастика при бронхите

 

Дыхательная гимнастика проявила себя как успешный метод предотвращения и устранения застоя мокроты и восстановления структуры пораженной слизистой оболочки. Также дыхательные упражнения стимулируют защитные способности слизистой, устраняют воспаление и борются с болезненной микрофлорой. Наиболее известна и эффективна при бронхите дыхательная гимнастика Стрельниковой — она учит пациентов правильно дышать. Согласно Стрельниковой, вдыхать нужно коротко, но сильно и резко. Вдох через нос происходит громко и активно, а  выдох через  рот или нос — бесшумно и пассивно. Выполнять упражнения нужно ритмично.

Стрельникова разработала свой набор движений, который соединила с техникой дыхания. Вдох, согласно ее подходу, должен осуществляться единовременно с движением. Гимнастику Стрельниковой можно делать в любом положении: лежа, сидя и стоя. Нельзя делать упражнения через «не могу», тогда они не принесут пользы. Гимнастика Стрельниковой полезна при остром и хроническом бронхите. В случае острой формы заболевания упражнения следует начать на второй-третий день лечения антибиотиками. В период обострений хронического бронхита помимо гимнастики пользу принесет и физиотерапия.

Компрессы и горчичники при бронхите

Компрессы применяются при лечении бронхита в силу того, что действуют непосредственно на источник воспаления, улучшая микроциркуляцию и расслабляя гладкую мускулатуру бронхов. Данный метод особенно распространен при лечении детского бронхита. Компрессионное лечение почти не имеет противопоказаний, поскольку сами компрессы производятся из натуральных материалов и не оказывают негативного влияния на организм человека. Повязки с лекарством прикладывают в места проекции бронхов: на грудь, спину и горло. Важно знать, что лекарственные вещества не должны прикладываться к коже пациента — между кожей и компрессом должна быть проложена марля. Компресс должен быть закреплен и утеплен сверху теплой тканью. Согревающие компрессы нельзя прикладывать больным с повышенной температурой тела. Примером лекарства для компрессов является Димексид — препарат на основе чесночной вытяжки. Из подручных средств можно сделать лекарственную смесь самому. Для этого можно смешать мед, чеснок, водку и масла.


 

Еще один метод лечения при бронхите — горчичники. Особенное распространение получили горчичники на основе растительного масла. Для получения такого компресса необходимо нагреть масло на сковороде до 50°С, и промокнуть в нем горчичники. Их прикладывают на ночь в грудной и спинной области. Для прогревания можно использовать специальные гели и мази. Такое лечение успешно применяется при бронхите у детей. Для лечения взрослых чаще используется перцовый пластырь. Его действующим компонентом является красный перец. Перед креплением кожу следует обезжирить. Пластырь приклеивают в промежуток между лопатками и позвоночником, а также на ступни. Важно помнить, что прогревания имеют ограничения и противопоказания. Проводить подобные мероприятия противопоказано при наличии патологий сердечно-сосудистой системы, высокой температуре, сыпи и индивидуальной непереносимости веществ, входящих в состав согревающего компресса. Прогревания при бронхите у людей пожилого возраста требуют обязательной консультации лечащего врача.

Бронхит у детей

 
Симптомы бронхита у детей совпадают с признаками заболевания у взрослых, а вот лечение несколько отличается. Если у ребенка наблюдается одышка, необходимо исключить бронхиальную астму. При частом возникновении бронхита у детей имеет смысл проконсультироваться у аллерголога и выявить причины такого состояния. При лечении детского бронхита распространено применение ингаляций, которые могут проводиться на основе минеральной воды, отхаркивающих препаратов и бронходилататоров. В некоторых случаях для ингаляций используют антибиотики. Для домашних ингаляций хорошо подходит небулайзер. Антибактериальные препараты для детской терапии стараются назначать минимально. Как правило, их прием совмещается с применением антигистаминных и иммуностимулирующих средств. Эффективным детским фитоантибиотиком при бронхите является Умкалор. Препарат обладает бактериостатическим действием и успешно применяется в период долечивания бронхита. Чтобы избежать развития дисбактериоза на фоне приема антибиотиков, рекомендуется принимать средства, поддерживающие микрофлору кишечника. Продолжительность эффективного и своевременного лечения составляет до трех недель.

Бронхит при беременности

Бронхит довольно часто развивается в период беременности и требует своевременного лечения, так как может стать серьезной угрозой для мамы и плода. Симптомы заболевания у беременных идентичны общим, а вот препараты для его лечения отличаются. Для терапии бронхита у будущих мам нельзя использовать препараты типа тетрациклина, стрептомицина и левомицетина. Эуфиллин применяется, но с большой осторожностью. Антибиотик, разрешенный для лечения бронхита в период беременности, — Вильпрафен. Бронхит у женщин в положении стараются лечить при помощи ингаляций. В лечении любого заболевания у беременных есть свои сложности, ведь в течение первых трех месяцев следует избегать приема лекарств. Антибиотики при бронхите редко назначаются будущим мамам. В случае такой необходимости применяют антибактериальные средства пенициллинового ряда, так как они наиболее безопасны для плода. Во втором триместре можно использовать цефалоспорины. 

Профилактика бронхита

К профилактическим мерам бронхита относят:

  • Укрепление иммунитета в осенние и зимние периоды. Для этого подойдут препараты Бронхомунал, Рибомунил и поливитамины.
  • Вакцинация ПНЕВМО 23 и от гриппа, которую рекомендовано проводить тем, кто оказался в зоне риска заражения бронхитом. Это актуально при наличии заболеваний хронической формы, при планировании беременности, при работе с людьми и при частом приеме противосвертывающих средств.
  • Соблюдение правил гигиены, в частности мытье рук и применение одноразовых платков для носа, является профилактической мерой не только бронхита, но и многих других инфекционных заболеваний.

Осложнения после бронхита

 
При отсутствии своевременного лечения бронхита растет риск развития осложнений. В большинстве случаев осложнениям подвержены дети, пожилые и люди с ослабленным иммунитетом. Наиболее распространены следующие осложнения заболевания:

  • Перерастание заболевания в хроническую форму. Хронический бронхит развивается на почве неграмотного или несвоевременного лечения заболевания, а также при частом воздействии негативных факторов.
  • Воспаление легких.
  • Бронхоэкстазы — расширения бронхов необратимого характера.
  • Недостаточность дыхательной деятельности и дефицит кислорода.
  • Недостаточность работы сердечной системы. Это осложнение связано с тем, что недостаток кислорода мешает полноценной работе сердца. Вследствие сердечного переутомления ухудшается работа внутренних органов и нарушается рН-баланс.
  • Бронхиальная астма выступает в качестве осложнения аллергического типа бронхита.
  • Бронхообструкция с характерным нарушением дыхания и затрудненным выдохом. Симптомом является свист при выдыхании.
  • Эмфизема легких является последствием обструктивного бронхита хронической формы. Наблюдаются нарушения газообмена в легких и их эластичности, разрастание соединительной ткани, а также сужение бронхов и появление одышки при физических нагрузках.
  • Диффузный пневмосклероз проявляется искажением и сморщиванием легочной ткани. При этой патологии легкие уменьшаются в размере и, соответственно, нарушается снабжение организма кислородом в достаточном количестве.
  • Редки случаи осложнения в виде легочного сердца. Поражение структур легкого провоцирует рост артериального давления, нарушение газового обмена и гипертрофию правого желудочка.

Таким образом, важно не запускать бронхит и вовремя обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Не отходит мокрота при кашле, не откашливается мокрота, что делать?

В норме и у здоровых людей непрерывно происходит процесс образования мокроты. Этот слизистый секрет предназначен для защиты нижних дыхательных путей от пыли, раздражающих агентов, болезнетворных организмов.Кашлевой акт предназначен для очищения бронхов от скопившейся слизи путём выведения её наружу. У детей и взрослых периодически возникает проблема – не отходит мокрота при кашле.

Причины затруднения отхождения мокроты

При заболеваниях, поражающих дыхательные пути, кашель будет постоянным симптомом. Это связано с тем, что кашлевой акт возникает рефлекторно при скоплении большого количества секрета в бронхах. В том случае, когда не откашливается мокрота, её застой приводит к развитию хронических обструктивных заболеваний лёгких.

Основной причиной, которая вызывает затруднение при отхождении мокроты у взрослых, является её избыточная выработка и повышенная вязкость. Слишком густая слизь налипает на стенки бронхиального дерева, постоянно раздражает рецепторы, находящиеся на слизистой оболочке бронхов. Из-за этого человека мучает сухой кашель, не сопровождающийся выделением мокроты.

Если ребёнок не может откашлять мокроту, то причины для этого те же самые, что и у взрослых. Помимо этого малыши могут кашлять из-за того, что в помещении слишком сухой и тёплый воздух, высокая запылённость, вдыхаемые воздушные массы содержат вещества, раздражающие бронхиальное дерево. Кашель, возникающий по этим причинам, как правило, не сопровождается выделением мокроты, и ребёнок может жаловаться на чувство комка в горле.

Малопродуктивный кашель может быть симптомом таких опасных заболеваний как:

  1. Бронхит – патология, характеризующаяся наличием воспалительного процесса в просвете бронхиального дерева. Бывает острым и хроническим. При заболевании происходит массивная выработка мокроты, поэтому первоначальным симптомом является сухой кашель и мокрота не отхаркивается. При правильно подобранном лечении бронхиальный секрет начинает откашливаться.
  2. Бронхоэктатическое заболевание – врождённая патология, для которой характерно расширение концевых отделов мелких бронхов. Со временем происходит истончение их стенок и присоединение хронического воспаления. На этом фоне начинается постоянная, обильная выработка мокроты, которая чаще всего носит гнойный характер. При этом отхождение её значительно затрудняется.
  3. Бронхиальная астма – заболевание аллергической природы. В период обострения проявляется приступом с бронхоспастическим компонентом, сопровождающимся сильным малопродуктивным кашлем, свистящим дыханием, экспираторной одышкой. При неоказании неотложно помощи состояние может перейти в астматический статус, что является угрозой для жизни пациента.
  4. Туберкулёз лёгких – опасное инфекционно-воспалительное заболевание, которое поражает население всех возрастных категорий. Его первым симптомом является постоянный кашель, который не сопровождается выделением мокроты. Позже присоединяется слабость, потеря аппетита, проффузное потоотделение, особенно в ночное время, постоянная субфебрильная температура. По мере прогрессирования процесса кашлевой акт начинает сопровождаться выделением гнойной или геморрагической мокроты, что свидетельствует о деструктивных изменениях в лёгких.

В чем опасность

Застой большого количества вязкой мокроты в дыхательных путях опасен развитием их обструкции. Пробки из мокроты перекрывают просвет бронхов, препятствуя поступлению в них воздуха.

Больные испытывают удушье, у них начинается паника, связанная с гипоксией – нехваткой кислорода в организме. Наблюдается инспираторная одышка, характеризующаяся затруднением вдоха, цианоз носогубного треугольника и лица, холодный пот, снижение насыщения крови кислородом.

Если при этом состоянии не оказать экстренную помощь, то возможен летальный исход. На фоне длительной гипоксии развивается остановка кровообращения.

Если не отходит мокрота при кашле у взрослого или ребёнка необходимо обратиться к врачу. Специалист определит, почему плохо отходит мокрота при кашле и назначит необходимое лечение.

Какие препараты может назначить врач

При наличии малопродуктивного кашля не стоит заниматься самолечением. Чтобы облегчить процесс выведения бронхиального секрета из дыхательных путей, специалисты назначают специальные препараты. Это лекарственные средства двух групп:

  • муколитики – их действие направлено на разжижение мокроты;
  • отхаркивающие – оказывают стимулирующее действие на кашлевой центр, что проявляется в усилении кашля.

Эти лекарства необходимо принимать в комплексе. Категорически не рекомендуется принимать отдельно отхаркивающие или муколитические средства. При отдельном приёме муколитиков у больных будет наблюдаться жидкая мокрота без кашля, что может стать причиной удушья. Приём только отхаркивающих приведёт к усилению сухого кашля, не приносящего облегчения.

Средства народной медицины

Народная медицина предлагает перечень методов, призванных облегчить процесс отхождения мокроты. Следует отметить, что народные средства могут применяться только лишь в комплексе с медикаментозной терапией. К ним относятся:

  1. Тёплое молоко с добавлением сливочного масла и мёда. Стакан молока довести до кипения, после того, как оно остынет до температуры 60-65 градусов добавить по вкусу мёд и кусочек сливочного масла. Рекомендуется употреблять перед отхождением ко сну.
  2. Отвар сосновых шишек. Это средство эффективно разжижает мокроту и уменьшает её секрецию. Для его приготовления необходимо довести до кипения пол литра чистой воды, а затем положить туда десяток шишек сосны. Варить их следует в течение десяти минут. Употреблять отвар три раза за сутки, предварительно процедив его через марлю.
  3. Целебный настой на основе мать- и мачехи, малины и чабреца. Для его приготовления необходимо пол литра крутого кипятка, которым заливается смесь вышеупомянутых растений (по одной большой щепотке каждого). Настаивать лекарство надо в течение получаса. Употреблять утром и вечером в тёплом виде.

Чтобы облегчить процесс отхаркивания слизи, можно растирать грудную клетку и спину в области проекции лёгких топлёным барсучьим жиром. Если такового нету, можно воспользоваться гусиным жиром.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия используется как дополнение к медикаментозному лечению. Её можно проводить как амбулаторно, так и в домашних условиях.

С целью разжижения и облегчения выведения бронхиальной слизи хорошо себя зарекомендовали согревающие процедуры. Они заключаются в наложении перцового или горчичного пластыря в область проекции лёгких, выполнение баночного массажа верхней половины туловища, рисование йодной сетки. Согревающие методы не желательно использовать при гипертермии, следует дождаться нормализации температуры тела. Йод можно использовать лишь в том случае, когда исключены патологические процессы в щитовидной железе!

Хороший терапевтический эффект оказывают ингаляции. Если выполнять их с помощью небулайзера, лекарственное средство будет доставлено прямиком в бронхи. При отсутствии специального прибора можно дышать паром с добавлением эфирных масел хвойных деревьев, эвкалипта. Перед их использованием следует убедиться в отсутствии на них аллергии!

Дыхательная гимнастика – это дополнительное средство, которое поможет справиться с застоем мокроты в бронхиальном дереве. Существуют специально разработанные комплексы упражнений, подходящие взрослым и детям. После их выполнения следует занять положение, когда головной конец туловища находиться ниже, чем ноги. Через несколько минут нахождения в такой позе начнётся активное отхождение мокроты.

Профилактика

Чтобы предупредить застой мокроты, необходимо придерживаться простых рекомендаций. Воздух в помещении, где находиться больной, должен постоянно увлажняться. При отсутствии специального увлажнителя можно воспользоваться мокрой тканью или ёмкостями с водой. Сухой воздух только раздражает дыхательные пути, усиливая и без того сухой кашель!

Необходимо соблюдать питьевой режим, употребляя больше двух литров жидкости за сутки. Это может быть как чистая или минеральная вода, так и различные травяные чаи. Достаточное количество питья ускоряет процесс разжижения бронхиальной слизи.

Не могу полностью откашляться: что делать и как откашлять мокроту

Возникновение мокроты связано с воспалительными процессами в бронхах или легких. Вместе с мокротой во время кашля из легких выходят вредные микроорганизмы и слизь. Но иногда кашель не откашливается и мокрота не отходит. В этом случае необходимо лечение.

Причины задержки мокроты

Самая распространенная причина того, что не откашливается мокрота, – не пролеченные простудные или вирусные заболевания. Когда больной проводит много времени на ногах, пренебрегает назначениями врача или занимался самолечением, часто возникают осложнения. Пациент начинает жаловаться на боли, изнуряющий или ночной кашель, а также на приступы удушья.

Такое состояние типично при длительном течении острого и хронического обструктивного бронхитов. В первом случае мокрота застаивается в бронхах, во втором – изменения бронхиальной стенки приводят к тому, что хочется откашляться, но не получается.

Механизм задержки мокроты

При пневмонии, когда поражены нижние доли легких, очаг воспаления расположен глубоко в легких, и это также может сказываться на отхождении мокроты. То же самое происходит и при абсцессе легкого – мокрота скапливается глубоко в полости легкого и не выделяется наружу с кашлем. Стенка бронхов, изменяясь при бронхоэктатической болезни, заставляет мокроту скапливаться и препятствует ее выделению. При этой болезни может появляться мокрота темного цвета, в этом случае идет речь о смеси крови и гноя в слизи.

Люди, работающие в шахтах, часто страдают от пневмокониоза. Из-за того, что у них в мокроте мало слизи, ее часто не получается откашлять и она имеет темный цвет из-за угольной пыли, заполнившей легкие.

Во всех описанных случаях пациент жалуется на то, что болит грудь, на частый кашель, во время которого трудно откашлять мокроту.

Важная информация: такой кашель свойственен и курильщикам. Важный шаг при его лечении – отказ от вредной привычки, однако облегчение наступит не сразу, а лишь спустя некоторое время.

Медикаментозное лечение

Чтобы как можно быстрее купировать непрекращающийся кашель, врач назначает комплексное медикаментозное лечение, направленное на борьбу не только с кашлем, но и с вызвавшим его заболеванием.

Следующие лекарственные средства способствуют разжижению мокроты, благодаря чему она начинает отходить при кашле:

Амброгексал, Амбробене, Лазолван и другие препараты в виде сиропов, таблеток или растворов для ингаляций, содержащие амброксол Это вещество стимулирует секрецию жидкости, увеличивает двигательную активность ресничек эпителия, которым выстланы бронхи, и, за счет этого, улучшает отхождение мокроты
Флуимуцил, АЦЦ, Бронхобос и другие препараты в виде таблеток и гранул для приема внутрь, растворов для инъекций и растворов для приема внутрь Главное действие этих препаратов – снижение вязкости секрета, благодаря чему слизь начинает отхаркиваться
Растительные препараты, такие как Трависил Нужно принимать для облегчения отхождения мокроты вместе с другими лекарствами при симптоматическом лечении

Врач может также назначить упражнения, чтобы было легче прокашляться. Но нужно помнить, что все лечение должно происходить под контролем врача, иначе можно запустить ситуацию еще сильнее.

Физиотерапевтическое лечение

Когда человеку тяжело от постоянного кашля, врач часто назначает в качестве дополнения к лечению физиопроцедуры. Они показаны пациентам всех возрастов, которые не могут откашляться. Особенно часто физиотерапевтические процедуры назначаются, если не удается ограничиться медикаментозными препаратами вследствие непереносимости некоторых препаратов.

  • Ингаляции – наиболее эффективный способ помочь больному, особенно во время приступов кашля. Во время этой процедуры бронхи расширяются, и слизь начинает выделяться. Нередко при ингаляции используют растворы указанных выше лекарственных препаратов – таким образом, действующее вещество попадает сразу в бронхи, и его эффективность возрастает.
  • Электрофорез помогает доставить лекарственное вещество напрямую в бронхи или легкие, для этого задействуется электрический ток.
  • Если больному невозможно покашлять, может быть назначено ультрафиолетовое облучение, которому подвергается передняя стенка грудной клетки. Ультрафиолет оказывает бактерицидное и противовоспалительное действие и способствует быстрому выздоровлению.
  • Специальный массаж, во время которого по грудной клетке или спине пациента постукивают, тоже помогает бороться с застоем мокроты. После него, как правило, начинает получаться откашляться. Нередко при массаже на грудную клетку или спину больного наносят разогревающие мази.

Народная медицина

С согласия врача при лечении дома можно прибегать и к средствам народной медицины – настоям из лекарственных растений и отварам из целебных трав, растираниям и мазям.

Мед с лимоном

Когда кашель не откашливается, могут помочь лимон и мед. Из них необходимо приготовить напиток, взяв стакан теплой воды и добавив в нее 20-40 мл свежевыжатого лимонного сока и чайную ложку меда. Пить этот напиток нужно как минимум три раза в день, перед едой. Входящие в его состав лимон и мед не только повышают иммунитет, а, значит, сопротивляемость организма к простудным и вирусным заболеваниям, но и оказывают муколитическое действие.

Совет: напиток подходит только тем, у кого нет проблем с пищеварением и аллергических реакций на мед.

Другое средство, также на основе меда, готовится с использованием редьки. Нужно мелко натереть редьку, выжать из получившейся массы сок и добавить в него несколько чайных ложек меда. Получившийся напиток настаивать в течение нескольких часов, а затем принимать дважды в день по 2 столовые ложки.

Что делать, если у больного аллергия на мед? Этот ингредиент можно заменить на сахар, добавив его в сок из редьки.

Отвар из чабреца помогает разжижать слизь и выводить ее из организма. Приготовить его просто – следует залить щепотку травы кипяченой водой и поставить на слабый огонь на 5-7 минут. Когда отвар готов, его нужно снять с огня, после чего больной должен накрыться одеялом или покрывалом и дышать над кастрюлькой с паром.

После того как отвар остынет, его можно пить. Для лучшего эффекта при питье в него добавляют мед.

Чай с девясилом

Полезно готовить чай с корешками девясила. Для этого необходимо залить один корешок горячей кипяченой водой, добавив в емкость также дольку лимона. Когда чай настоится, он должен получиться темного цвета и его можно пить как обыкновенный чай в течение всего дня. Допускается добавление меда, который хорошо скажется на иммунитете и поможет больше не болеть.

Откашливающийся кашель появляется и при использовании различных компрессов. Народные рецепты рекомендуют использовать для таких компрессов топленый козий жир, нанося их на спину и грудную клетку. Эту процедуру лучше выполнять на ночь, после нанесения жира утепляясь с помощью платка.

Когда человек начинает не мочь откашляться, необходимо как можно скорее обратиться за консультацией к врачу. Начинать самолечение может быть опасно, поскольку это часто приводит к прогрессированию основного заболевания и осложняет процесс выздоровления.

Плохо отходит мокрота при кашле: причины и лечение

Тяжело отходящая при кашле мокрота обычно является признаком серьезных болезней – бронхита и пневмонии. Накопление в дыхательных путях избыточного количества слизи – неприятное и опасное явление, провоцирующее интенсивное размножение патогенных бактерий.

Если мокрота не отходит длительное время, то состояние больного человека ухудшается, заболевание осложняется, переходит в хроническую стадию. Поэтому необходимо обязательно узнать, по какой причине слизь плохо откашливается, а затем приступить к наиболее подходящему лечению.

Почему в дыхательных путях образуется мокрота?

Слизь в бронхиальных ветвях присутствует всегда, даже у совершенно здорового человека. Она защищает легочную систему от проникновения с вдыхаемым воздухом патогенных микроорганизмов, токсичных веществ, а также выводит из дыхательных путей чужеродные элементы.

Откашливание – естественный процесс, помогающий организму избавиться от излишков слизи, способствующий облегчению дыхания. Но плотная и вязкая мокрота при кашле не выходит из бронхов, а прилипает к слизистым стенкам дыхательных путей.

Кашель учащается, становится надрывным, у больного человека от натуги возникают боли в грудной клетке, воспаляются бронхиальные стволы. Состояние организма ухудшается, а густая слизь никак не отходит.

Скопление вязкой массы в легочных путях обычно ощущается как неприятный комок в горле, который невозможно проглотить.

При каких заболеваниях плохо отходит мокрота?

Тяжело отходящая мокрота – симптом многих серьезных болезней легочной системы. Накопление в бронхиальных ветвях тягучей и трудно отделимой слизи чаще всего фиксируется при нижеприведенных патологиях органов дыхания:

  1. Бронхит. Воспаление слизистых покровов бронхов. Основной симптом заболевания – сухой кашель, который по мере выздоровления превращается в мокрый.
  2. Пневмония. Воспаление легких. Болезнь сопровождается обильным образованием слизкой мокроты, которая постепенно становится гнойной или даже кровянистой.
  3. Бронхиальная астма. При обострении заболевания наблюдается мокрый кашель, у человека возникает приступ удушья. Муколитические лекарства астматикам не помогают.
  4. Туберкулез. Поражение легких палочкой Коха. Патология сопровождается интенсивным образованием в дыхательных путях гнойной слизи. Периодически появляется удушающий кашель, при котором у больного человека усиливается потоотделение.
  5. Бронхоэктатическая болезнь. Врожденная или приобретенная деформация бронхиального дерева, при которой в расширенных и воспаленных дыхательных путях наблюдается накопление гноя. При патологии кашель возникает преимущественно в утренние часы.
  6. Злокачественная опухоль в легких. При онкологическом поражении легочных тканей сухой кашель не проходит ни днем, ни ночью. Откашливание слизи неинтенсивное, но сопровождающееся в большинстве случаев выходом кровянистой жидкости.

Что делать с неотделяемой мокротой?

При заболеваниях, основным симптомом которых является сухой кашель, врачи выписывают пациентам медикаменты, разжижающие мокроту.

Также, крайне эффективны препараты, выводящие ее из дыхательных путей путем активизирования кашлевого рефлекса.

Для быстрого и эффективного выведения слизи важно выбрать наиболее подходящий препарат. Перед приемом сиропов и таблеток обязательно нужно посетить лечащего врача, послушать его рекомендации насчет лучших и действенных лекарств.

Многие люди ленятся идти на консультацию к медицинскому специалисту, покупают откашливающие медикаменты по своему усмотрению или совету приятелей. А ведь мало кто знает, что лекарства, активизирующие отхаркивание, бесполезны, пока кашель сухой, а мокрота слишком вязкая и тягучая.

В итоге состояние больного человека ухудшается, кашель учащается, а слизь никак не отходит.

Лечение медикаментозным способом

Лечить кашель, сопровождающийся тяжелым отделением мокроты, следует, строго соблюдая рекомендации лечащего врача.

Чаще всего медицинские специалисты сначала выписывают лекарственные средства, разжижающие слизь, а затем уже назначают препараты, помогающие вывести мокроту из бронхов.

Также при образовании тягучей и трудноотделимой мокроты не рекомендуется использовать препараты на основе:

Эти препараты созданы на основе алкалоидов, ослабляющих кашлевый рефлекс.

Лекарства для разжижения мокроты

Чтобы слизь из бронхиальных ветвей начала легко выходить, ее необходимо сделать более жидкой. Для разжижения мокроты врачи чаще всего выписывают взрослым пациентам следующие высокоэффективные и качественные муколитические средства:

Обычно педиатры назначают маленьким пациентам следующие хорошие и безопасные медикаменты для разжижения мокроты:

  • Амбробене;
  • Лазолван;
  • Мукалтин;
  • Пертуссин;
  • Бронхикум;
  • Стоптуссин.

Лекарства для выведения мокроты

Чтобы быстрее откашлять мокроту после ее разжижения, необходимо использовать отхаркивающие средства.

Чаще всего врачи выписывают пациентам следующие медикаменты, обладающие откашливающим эффектом:

  • Мукосол;
  • Корень алтея;
  • Карбоцистеин;
  • Сироп корня солодки.

Лечение ингаляциями

Хорошо помогают вывести густую слизь из бронхов ингаляции. При этом методе лечения лекарство проникает непосредственно в воспаленные ткани бронхиального дерева, минуя пищеварительную систему. Удобнее всего проводить процедуры при помощи небулайзера.

Для облегчения отделения мокроты в контейнер ингаляционного прибора заливаются растворы на основе следующих средств:

  • Беродуала, Атровента, Сальгима – расширяющих бронхи медикаментов, улучшающих поступление воздуха в легкие;
  • Лазолвана, Амброксола – разжижающих препаратов, способствующих уменьшению вязкости слизи в дыхательных путях;
  • Флуимуцила, АЦЦ – разжижающих и отхаркивающих лекарств, помогающих вывести мокроту из бронхиальных стволов;
  • Геделикса, Ротокана, Синупрета – растительных препаратов, снижающих воспаление и отек слизистых покровов дыхательных путей.

Причем в данном случае природные средства нередко действительно помогают, действуют не хуже, а иногда даже лучше фармацевтических препаратов.

Но следует учитывать, что самодельные растительные препараты применяются только как симптоматические средства, они успешно выводят из организма мокроту, но не способны полностью устранить заболевание, вызвавшее ее образование.

Поэтому врачи рекомендуют применять народные рецепты совместно с аптечными медикаментами. Ниже приводятся самые популярные и действенные средства народной медицины, позволяющие вывести вязкую слизь из бронхов:

  1. Полоскания горла. Если мокрота скопилась в верхних дыхательных путях, то избавиться от нее можно посредством регулярных полосканий горла содовыми или солевыми растворами, а также отварами лекарственных растений: аптечной ромашки, календулы.
  2. Черная редька с медом. Берется одна помытая редька среднего размера. Верхушка корнеплода отрезается так, чтобы получилась крышечка. Из сердцевины растения ножом вырезается небольшое количество мякоти. В получившуюся выемку вливаются две чайные ложки натурального меда. Лекарство настаивается в течение полусуток, принимается понемногу несколько раз в день. Медовая редька – сильное и проверенное временем средство, помогающее не только разредить слизь, но и быстро вывести ее из бронхов.
  3. Алоэ, мед и барсучий жир. Половина столовой ложки сока алоэ смешивается с таким же количеством барсучьего жира. Лечебная масса тщательно перемешивается, к ней добавляется килограмм натурального меда. Употребляется лекарство трижды в день по столовой ложке, оно вкусное и сладкое, поэтому рекомендуется для маленьких детей.
  4. Творожный компресс. Берется жирный деревенский творог, в него добавляется сода. Получившаяся масса хорошо перемешивается, выкладывается на полиэтиленовую пленку, кладется на грудь и спину. Компресс прижимается к телу, оборачивается махровым полотенцем или теплым платком, удерживается не менее трех часов. После снятия компресса кожа очищается от остатков творога, смазывается гусиным или барсучьим жиром.
  5. Картофельная ингаляция. Чтобы быстрее избавиться от тягучей мокроты, полезно несколько раз в день дышать паром от сваренного картофеля. Проводить процедуру рекомендуется, накрывшись большим и толстым полотенцем. Ингаляцию можно проводить, только если нет повышения температуры тела.

Большую пользу организму приносят следующие лечебные напитки:

  • Кипяченое молоко с чесноком или инжиром;
  • Лекарственный чай, приготовленный из смородиновых, брусничных и малиновых листьев с добавлением натурального меда;
  • Подогретая минеральная вода, не содержащая газа;
  • Кипяченое молоко с содой, сливочным маслом и медом;
  • Теплый банановый кисель.

Для профилактики застаивания мокроты в бронхиальных ветвях необходимо каждый день уделять время физическим упражнениям: совершать пешие прогулки на свежем воздухе, заниматься гимнастикой. Хорошо помогает избавиться от плотной и тягучей слизи в дыхательных путях массаж груди.

Лечим мокрый кашель быстро и эффективно

С помощью мокрого кашля организм избавляется от инфекции в органах дыхания. Выделение мокроты – это способ выведения бактерий из гортани, бронхов и лёгких, поэтому такой кашель – это только признак заболевания. Каковы пути возникновения недуга и как лечить мокрый кашель?

Разновидности симптома болезни

Лечение мокрого кашля у взрослых предполагает определение его вида. На основе длительности недомогания выделяют следующие разновидности:

1. Острый. Возникает как симптом инфекционного заболевания, вследствие попадания инородного тела в дыхательные пути или вдыхания химических и токсических веществ. Длительность – не более 3 недель.

2. Хронический. К причинам этого вида кашля относятся болезни легких и бронхов, накопления слизи в дыхательных путях. Такой кашель длится от 3 недель.

После определения вида выявляют причины недомогания – это помогает понять, как лечить влажный кашель.

Причины появления

Лечение мокрого кашля следует начинать с правильного выявления спровоцировавших его причин. Наличие кашлевого рефлекса является признаком развития нескольких заболеваний – как легко поддающихся лечению, так и более серьёзных патологий.

Среди причин влажного кашля у взрослого встречаются следующие болезни:

1. ОРЗ и ОРВИ – это самые распространённые причины возникновения бактерий и мокроты в организме.

3. Бронхит, воспаление лёгких. Бронхиальный секрет помогает организму избавиться от бактерий. Если правильно лечить бронхит, не допуская перехода заболевания в более тяжёлую форму, то кашель пройдёт вместе с бронхитом.

4. Аллергическая реакция. Кашель с мокротой – обычное явление при попадании в дыхательные пути аллергенов – органических или химических веществ, вызывающих воспаление. Аллергические процессы могут носить и сезонный характер, при этом очень важно отличить их от ОРВИ.

5. Отёк легких , при котором в альвеолы попадает плазма крови.

6. Сердечная недостаточность. Кашель с мокротой – нередкое явление при нарушении работы сердечной мышцы.

7. Коклюш. При этом заболевании кашлевой синдром носит затяжной, приступообразный характер.

8. Туберкулез. Эту патологию сопровождает наличие в мокроте капелек крови, заметные при откашливании.

9. Переохлаждение. В этой ситуации пациент страдает от повышения температуры тела.

10. Неблагоприятные производственные условия. Пыль и частицы вредных веществ могут попадать в дыхательные пути, при этом при помощи защитных средств не всегда удаётся избежать кашлевого синдрома.

Как правило, определить природу возникновения и правильно вылечить влажный кашель сможет только врач. Особенно важна врачебная помощь в случае, когда кашлевой синдром при ОРВИ и ОРЗ беспокоит дольше двух недель – возможно, он является признаком более тяжёлого заболевания.

Симптомы опасного положения

Существует ряд признаков, по которым можно определить, что пациенту требуется срочное обращение к специалисту. Ситуация становится опасной в следующих случаях:

· температура 37,5-38 ºС держится дольше недели, а 38 ºС – дольше трёх дней;

· пациент теряет вес, обильно потеет, жалуется на отсутствие аппетита;

· приступы возникают внезапно и не проходят дольше часа;

· мокрота становится более вязкой и обильной;

· в слизи наблюдаются кровь и гной.

В поликлинике пациента направят на сдачу анализов, что позволит выяснить возможные предпосылки патологии и степень её тяжести. Обследование также включает в себя флюорографию и прослушивание органов дыхания на наличие хрипов. Дополнительно у пациента могут взять мазок из гортани.

Лечение патологии

После обнаружения причин следует приступать к избавлению от симптома болезни. Существуют разные способы лечения – от современных медицинских препаратов до традиционных рецептов, проверенных временем. Как вылечить мокрый кашель, чтобы недуг не беспокоил снова и снова?

Традиционные методы

Горчичники нужно смочить в тёплой (40-45°) воде и приложить на область грудины чуть ниже лопаток и молочных желез. Сверху необходимо положить полотенце и накрыть пациента пледом. Для лечения влажного кашля у взрослых держать горчичники рекомендуется не больше 15 минут, у детей – не более 7 минут. После процедуры кожу следует вытереть полотенцем и снова укутать пациента.

Ещё одной эффективной процедурой, с помощью которой можно лечить кашель без температуры – это лечение банками. При применении стеклянных банок требуется иметь дело с огнём. Современный аналог традиционных банок – банки вакуумные. Их можно поставить простым нажатием руки.

Процедуру проводить следующим образом:

1. Банки осматривают на целостность и избавляются от треснувших или имеющих другие дефекты.

2. Банки моют горячей водой с мылом.

3. Пациента укладывают вниз животом на твёрдую поверхность и смазывают его спину кремом.

4. На металлическую спицу накручивают вату, смачивают её спиртом, встряхивают и поджигают.

5. Внутрь медицинской банки помещают горящую спицу на 2 секунды.

6. Банку помещают на спину.

7. После размещения всех банок пациента укутывают тёплым одеялом.

8. Банку снимают, слегка наклонив её в сторону – это поможет пропустить воздух внутрь и снять банку.

Время проведения процедуры – примерно 30 минут.

Внимание! Ставить банки на область позвоночника строго противопоказано.
Также противопоказаниями к использованию банок являются повышение температуры, туберкулез, онкология и инфекционные кожные заболевания.

Медикаментозное лечение

Приверженцы медикаментозных препаратов также могут найти подходящий способ остановить кашель. Лечение «продуктивной» формы недуга проходит с помощью отхаркивающих и разжижающих мокроту средств. Поэтому лечить влажный кашель препаратами от сухого противопоказано: они препятствуют кашлевому рефлексу и не позволяют слизи выйти из дыхательных путей. Подобное лечение бесполезно: мокрота и бактерии задерживаются в организме, а это значит, что воспаление будет только прогрессировать.

Полезно использовать средства, состав которых включает следующие растительные вещества:

В аптеке следует уточнить, для какого вида кашля будет использоваться средство. Муколитические препараты – это лекарства, которые разжижают и выводят мокроту. К этой категории медикаментов относятся:

Эти средства применяют, если мокрота вязкая и густая. Если же бронхиальный секрет жидкий, то необходимо вывести его из дыхательных путей. Для этого используют средства отхаркивающего действия:

· Раствор или порошок гидрокарбоната натрия;

Большинство вышеперечисленных препаратов представлены в разных формах – таблетки, мази, сиропы.

Существуют отхаркивающие средства на основе растительных компонентов, в состав которых входят также и синтетические вещества. Многие препараты сочетают в себе свойства как муколитических, так и отхаркивающих средств, за счёт чего они обладают двойным действием. Лечить мокрый кашель у взрослых полезно и с помощью гомеопатических мазей – нанесённый на каожу состав проникает в кровь, разогревая и оздоравливая организм.

Народные рецепты

Народная медицина также прекрасно избавляет от мокрого кашля у взрослых. Проверенные не одним поколением рецепты способны вылечить кашель в домашних условиях. При этом народные средства от мокрого кашля будут стоить минимальных затрат.

Недомогание можно вылечить с помощью следующих рецептов:

1. Самый популярный и знакомый способ: смешать горячее молоко с мёдом и сливочным маслом. Также в молоке можно сварить луковицу и зубчик чеснока, вынуть их и добавить ложку мёда. Пить такое средство нужно по 1 ст.л. каждый час.

3. Залить 2 ч.л. льняных семян 250 мл воды. Варить 10 минут. Добавить мёд и пить в течение суток.

Избавиться от мокроты помогут следующие травяные отвары и настои:

1. Отвар подорожника – принимать 3 раза в день за 20-30 минут до еды по 1/3 стакана.

2. Принимать внутрь после еды отвар ромашки – это растение обладает противовоспалительным эффектом и успокаивающим действием.

3. 1 ст.л. шалфея залить 250 мл кипятка. Настоять 20 минут, процедить и добавить немного мёда. Средство пить тёплым около 4 раз в день.

4. Смесь половины стакана почек березы со стаканом липового цвета залить стаканом воды и варить около 5 минут. Средство процедить, остудить, добавить 1 ч. л. мёда. Выпить в течение дня за 4 приёма.

Мокрый кашель у взрослого устраняется с помощью обычных лука и чеснока. Их нужно нарезать и вдыхать пары несколько раз в день.

Избавиться от мокроты поможет и вдыхание паров картофеля – они смягчают и увлажняют слизь. Кастрюлю с картофелем нужно завернуть в полотенце, а пациенту следует накрыться одеялом. Длительность процедуры составляет 5-7 минут.

Народная медицина – это хорошее дополнение к основному лечению. Пользуясь её методами, важно быть особенно внимательным к своему здоровью. Если состояние ухудшается, то нужно принимать более серьёзные меры.

Профилактика: как оставаться здоровым

Средства от влажного кашля отличаются большим разнообразием и степенью эффективности. Однако важно помнить – чтобы не допустить появления неприятного недуга стоит соблюдать простые профилактические меры:

1. Чаще проветривать помещение. Если кашель уже начался, то сухой и горячий воздух будет только способствовать застою слизи.

2. Отказаться от курения и избегать пассивной формы вдыхания табачного дыма.

3. Регулярно проводить влажную уборку.

4. Одеваться по погоде и избегать переохлаждения.

5. Быть осторожным в период сезонных эпидемий – избегать длительного нахождения в людных местах.

В любом случае, пациентам не рекомендуется заниматься самолечением, особенно, если недомогание принимает всё более серьёзные формы. Безобидный и часто встречающийся кашлевой рефлекс может быть симптом серьёзных болезней. Выбирать правильную стратегию терапии и определять, чем лечить мокрый кашель, должен специалист.

Плохо отходит мокрота при кашле у взрослого

В статье рассказано об основных причинах появления трудноотделяемой мокроты, какие заболевания сопровождаются этим симптомом. Даны рекомендации по устранению кашля с трудноотделяемой мокротой в домашних условиях и с помощью лекарственных средств.

Почему мокрота не откашливается

Мокрота — это результат воспалительного процесса в бронхах или легочной ткани. Она образуется в результате повышенной секреции слизи и образования гноя.

Мокрота носит защитный характер — вместе с ней при кашле из лёгких удаляются микроорганизмы и избытки слизи. Однако бывают такие ситуации, когда не откашливается мокрота — что делать при этом, и почему такое случается?

Это наблюдается тогда, когда образуется застой мокроты в мелких бронхах. При этом возникает непродуктивный кашель — постоянный, изнуряющий, человек не знает, как откашлять мокроту.

При каких заболеваниях и почему это может происходить:

Заболевание Описание
Острый бронхит Обычно при остром бронхите мокрота откашливается хорошо. Но при длительном течении заболевания, при врожденной патологии мышц может наблюдаться застой мокроты в мелких бронхах.
Хронический обструктивный бронхит Для этого заболевания характерно необратимое изменение бронхиальной стенки, поэтому мокрота не откашливается в таких случаях гораздо чаще, чем при остром бронхите.
Нижнедолевая пневмония Плохо откашливается мокрота из-за глубокого расположения воспалительного очага.
Бронхоэктатическая болезнь При этом заболевании в стенке бронхов образуются мешкообразные выпячивания. В них скапливается слизь, поэтому мокрота перестаёт откашливаться.

Иногда наблюдается такое, что откашливается тёмная мокрота — такой цвет она имеет из-за примеси гноя и крови (см. Что делать, если появилась мокрота с кровью при кашле).

Абсцесс лёгкого При глубоком расположении гнойной полости мокрота скапливается, но не откашливается. Профессиональные заболевания — пневмокониоз Это состояние возникает у людей, длительное время работающих на угольных шахтах.

Лёгкие заполняются мелкой угольной пылью, поэтому при кашле откашливается чёрная мокрота. Она отходит с трудом, поскольку содержит мало слизи.

При всех этих состояниях слизь вырабатывается, скапливается, но откашливание мокроты затруднено. Человека беспокоит постоянный или приступообразный (см. Чем облегчить кашель сухой приступообразный), но очень частый кашель.

При этом он непродуктивный, то есть при кашлевых движениях мокрота не выделяется. Поэтому приходится задействовать вспомогательные мышцы — межреберные и диафрагму. Так как они быстро устают, человек чувствует боль в груди и спине.

Суженные бронхи — мокрота не откашливается

Важно! Есть и такое состояние, как бронхит курильщика — при этом наблюдается постоянный кашель с трудноотделяемой мокротой. Но даже если человек бросает вредную привычку, кашель с мокротой после отказа от курения может сохраняться ещё некоторое время, пока бронхи полностью не очистятся.

Как облегчить отхождение мокроты

Если не откашливается мокрота, можно воспользоваться несколькими методами, включающими применение лекарственных средств, физиотерапевтических методик, домашних средств лечения.

Лекарственные средства

Действие препаратов, применяемых при трудноотделяемой мокроте, направлено в основном на её разжижение. Более жидкая мокрота отходит намного легче, чем густая и вязкая. Лекарственные средства могут быть как химического, так и растительного происхождения.

Амброксол — это вещество химического происхождения, входящее в состав различных лекарственных препаратов — Амбробене, Лазолван, Амброгексал. Препараты выпускаются в форме сиропов, растворов для ингаляций и таблеток.

Действие препарата состоит в следующем:

  • Улучшение двигательной активности ресничек бронхиального эпителия;
  • Стимуляция секреции жидкости;
  • Улучшение отхождения мокроты.

Показан препарат при хронических обструктивных бронхитах, пневмониях, бронхоэктатической болезни. Применяется для лечения детей и взрослых. Из побочных действий отмечаются только аллергические реакции.

Ацетилцистеин и карбоцистеин. Эти вещества входят в состав таких муколитических препаратов, как АЦЦ, Бронхобос, Флуимуцил. Ацетилцистеин и карбоцистеин понижают вязкость воспалительного секрета, увеличивают количество мокроты и разжижают её — это способствует лучшему её отхождению.

Показаны такие препараты для лечения следующих болезней, при которых наблюдается трудное отхождение мокроты:

  • Хронический обструктивный бронхит;
  • Нижнедолевая пневмония;
  • Бронхоэктатическая болезнь;
  • Абсцесс лёгкого.

Применяться препараты могут внутрь и в виде ингаляций. Из побочных действий отмечаются только аллергические реакции.

Из средств растительного происхождения хороший эффект оказывает Трависил — препарат содержит 12 растительных компонентов. Выпускается в виде таблеток и сиропа. Показан взрослым и детям с шести лет для симптоматического лечения заболеваний, при которых трудно отходит мокрота.

Важно! Лекарственные препараты, особенно для лечения детей, должен назначать врач. Для устранения трудноотделяемой мокроты имеется инструкция по приёму отхаркивающих средств — их принимают в первой половине дня, запивая большим количеством жидкости.

Физиотерапевтические методы

При скоплении густой вязкой мокроты в бронхах хороший эффект оказывают физиотерапевтические методы. Они могут применяться у детей и взрослых, при наличии сопутствующих заболеваний, которые могут стать противопоказанием для приёма лекарственных препаратов.

  • Электрофорез. Эта методика предполагает доставку лекарственного вещества через грудную стенку с помощью электрического тока. Этим достигается непосредственное попадание лекарства в патологический очаг и более эффективное его действие.
  • УФО. Эта методика основана на воздействии ультрафиолетового облучения, которое обладает противовоспалительными и бактерицидными свойствами. При трудноотделяемой мокроте проводится облучение передней стенки грудной клетки.
  • Вибрационный массаж. Благодаря постукиваниям по грудной клетке, которые производятся во время такого массажа, мокрота выходит из мелких бронхов. Именно в них обычно и наблюдается застой мокроты.
  • Ингаляции (см. Как проводить ингаляции при сухом кашле в домашних условиях). Это один из самых эффективных способов облегчения состояния, когда не откашливается мокрота. Во время ингаляции происходит рефлекторное расширение бронхов, что способствует эвакуации из них густого и вязкого содержимого — как показано на фото. Если же при ингаляции используется дополнительно то или иное лекарственное средство, оно доставляется непосредственно к бронхам.

Ингаляция небулайзером при кашле

  • Магнитотерапия. За счёт создаваемого во время этой процедуры магнитного поля происходит согревание грудной полости, расширение бронхов, уменьшается активность воспалительного процесса. Это способствует более лёгкой эвакуации мокроты.

Лечение в домашних условиях

Если в домашней аптечке имеются лекарственные травы, то ими можно воспользоваться для облегчения самочувствия, когда мокрота не откашливается. Отхаркивающим эффектом обладают такие травы, как чабрец, багульник, мать-и-мачеха, солодка (см. Как применять корень солодки от кашля). Есть и растительные сборы, в состав которых входит сразу несколько лекарственных отхаркивающих трав.

Из них обычно готовятся отвары, которые принимают в теплом виде несколько раз в день. Сухое сырьё заливают горячей водой и кипятят в течение пятнадцати минут. Затем отвар процеживают и дают остыть до комнатной температуры. Принимают по половине стакана 3-4 раза в день.

Хороший эффект при застое мокроты оказывают паровые ингаляции. Их можно делать, даже если в доме нет небулайзера — старым способом, над кастрюлей с кипятком. Горячий влажный пар способствует расширению бронхов и разжижению мокроты. Вследствие этого мокрота откашливается гораздо легче.

Цена такого лечения гораздо меньше, чем лечения лекарственными средствами. Но следует помнить, что домашнее лечение не всегда оказывается достаточно эффективным.

Когда не откашливается мокрота, что делать в этом случае — лучше, если терапия будет комбинированной. Эффект будет намного выше. Подробно о методах устранения трудноотделяемой мокроты можно узнать, посмотрев видео в этой статье.

Лечим мокрый кашель быстро и эффективно

С помощью мокрого кашля организм избавляется от инфекции в органах дыхания. Выделение мокроты – это способ выведения бактерий из гортани, бронхов и лёгких, поэтому такой кашель – это только признак заболевания. Каковы пути возникновения недуга и как лечить мокрый кашель?

Разновидности симптома болезни

Лечение мокрого кашля у взрослых предполагает определение его вида. На основе длительности недомогания выделяют следующие разновидности:

1. Острый. Возникает как симптом инфекционного заболевания, вследствие попадания инородного тела в дыхательные пути или вдыхания химических и токсических веществ. Длительность – не более 3 недель.

2. Хронический. К причинам этого вида кашля относятся болезни легких и бронхов, накопления слизи в дыхательных путях. Такой кашель длится от 3 недель.

После определения вида выявляют причины недомогания – это помогает понять, как лечить влажный кашель.

Причины появления

Лечение мокрого кашля следует начинать с правильного выявления спровоцировавших его причин. Наличие кашлевого рефлекса является признаком развития нескольких заболеваний – как легко поддающихся лечению, так и более серьёзных патологий.

Среди причин влажного кашля у взрослого встречаются следующие болезни:

1. ОРЗ и ОРВИ – это самые распространённые причины возникновения бактерий и мокроты в организме.

3. Бронхит, воспаление лёгких. Бронхиальный секрет помогает организму избавиться от бактерий. Если правильно лечить бронхит, не допуская перехода заболевания в более тяжёлую форму, то кашель пройдёт вместе с бронхитом.

4. Аллергическая реакция. Кашель с мокротой – обычное явление при попадании в дыхательные пути аллергенов – органических или химических веществ, вызывающих воспаление. Аллергические процессы могут носить и сезонный характер, при этом очень важно отличить их от ОРВИ.

5. Отёк легких , при котором в альвеолы попадает плазма крови.

6. Сердечная недостаточность. Кашель с мокротой – нередкое явление при нарушении работы сердечной мышцы.

7. Коклюш. При этом заболевании кашлевой синдром носит затяжной, приступообразный характер.

8. Туберкулез. Эту патологию сопровождает наличие в мокроте капелек крови, заметные при откашливании.

9. Переохлаждение. В этой ситуации пациент страдает от повышения температуры тела.

10. Неблагоприятные производственные условия. Пыль и частицы вредных веществ могут попадать в дыхательные пути, при этом при помощи защитных средств не всегда удаётся избежать кашлевого синдрома.

Как правило, определить природу возникновения и правильно вылечить влажный кашель сможет только врач. Особенно важна врачебная помощь в случае, когда кашлевой синдром при ОРВИ и ОРЗ беспокоит дольше двух недель – возможно, он является признаком более тяжёлого заболевания.

Симптомы опасного положения

Существует ряд признаков, по которым можно определить, что пациенту требуется срочное обращение к специалисту. Ситуация становится опасной в следующих случаях:

· температура 37,5-38 ºС держится дольше недели, а 38 ºС – дольше трёх дней;

· пациент теряет вес, обильно потеет, жалуется на отсутствие аппетита;

· приступы возникают внезапно и не проходят дольше часа;

· мокрота становится более вязкой и обильной;

· в слизи наблюдаются кровь и гной.

В поликлинике пациента направят на сдачу анализов, что позволит выяснить возможные предпосылки патологии и степень её тяжести. Обследование также включает в себя флюорографию и прослушивание органов дыхания на наличие хрипов. Дополнительно у пациента могут взять мазок из гортани.

Лечение патологии

После обнаружения причин следует приступать к избавлению от симптома болезни. Существуют разные способы лечения – от современных медицинских препаратов до традиционных рецептов, проверенных временем. Как вылечить мокрый кашель, чтобы недуг не беспокоил снова и снова?

Традиционные методы

Горчичники нужно смочить в тёплой (40-45°) воде и приложить на область грудины чуть ниже лопаток и молочных желез. Сверху необходимо положить полотенце и накрыть пациента пледом. Для лечения влажного кашля у взрослых держать горчичники рекомендуется не больше 15 минут, у детей – не более 7 минут. После процедуры кожу следует вытереть полотенцем и снова укутать пациента.

Ещё одной эффективной процедурой, с помощью которой можно лечить кашель без температуры – это лечение банками. При применении стеклянных банок требуется иметь дело с огнём. Современный аналог традиционных банок – банки вакуумные. Их можно поставить простым нажатием руки.

Процедуру проводить следующим образом:

1. Банки осматривают на целостность и избавляются от треснувших или имеющих другие дефекты.

2. Банки моют горячей водой с мылом.

3. Пациента укладывают вниз животом на твёрдую поверхность и смазывают его спину кремом.

4. На металлическую спицу накручивают вату, смачивают её спиртом, встряхивают и поджигают.

5. Внутрь медицинской банки помещают горящую спицу на 2 секунды.

6. Банку помещают на спину.

7. После размещения всех банок пациента укутывают тёплым одеялом.

8. Банку снимают, слегка наклонив её в сторону – это поможет пропустить воздух внутрь и снять банку.

Время проведения процедуры – примерно 30 минут.

Внимание! Ставить банки на область позвоночника строго противопоказано.
Также противопоказаниями к использованию банок являются повышение температуры, туберкулез, онкология и инфекционные кожные заболевания.

Медикаментозное лечение

Приверженцы медикаментозных препаратов также могут найти подходящий способ остановить кашель. Лечение «продуктивной» формы недуга проходит с помощью отхаркивающих и разжижающих мокроту средств. Поэтому лечить влажный кашель препаратами от сухого противопоказано: они препятствуют кашлевому рефлексу и не позволяют слизи выйти из дыхательных путей. Подобное лечение бесполезно: мокрота и бактерии задерживаются в организме, а это значит, что воспаление будет только прогрессировать.

Полезно использовать средства, состав которых включает следующие растительные вещества:

В аптеке следует уточнить, для какого вида кашля будет использоваться средство. Муколитические препараты – это лекарства, которые разжижают и выводят мокроту. К этой категории медикаментов относятся:

Эти средства применяют, если мокрота вязкая и густая. Если же бронхиальный секрет жидкий, то необходимо вывести его из дыхательных путей. Для этого используют средства отхаркивающего действия:

· Раствор или порошок гидрокарбоната натрия;

Большинство вышеперечисленных препаратов представлены в разных формах – таблетки, мази, сиропы.

Существуют отхаркивающие средства на основе растительных компонентов, в состав которых входят также и синтетические вещества. Многие препараты сочетают в себе свойства как муколитических, так и отхаркивающих средств, за счёт чего они обладают двойным действием. Лечить мокрый кашель у взрослых полезно и с помощью гомеопатических мазей – нанесённый на каожу состав проникает в кровь, разогревая и оздоравливая организм.

Народные рецепты

Народная медицина также прекрасно избавляет от мокрого кашля у взрослых. Проверенные не одним поколением рецепты способны вылечить кашель в домашних условиях. При этом народные средства от мокрого кашля будут стоить минимальных затрат.

Недомогание можно вылечить с помощью следующих рецептов:

1. Самый популярный и знакомый способ: смешать горячее молоко с мёдом и сливочным маслом. Также в молоке можно сварить луковицу и зубчик чеснока, вынуть их и добавить ложку мёда. Пить такое средство нужно по 1 ст.л. каждый час.

3. Залить 2 ч.л. льняных семян 250 мл воды. Варить 10 минут. Добавить мёд и пить в течение суток.

Избавиться от мокроты помогут следующие травяные отвары и настои:

1. Отвар подорожника – принимать 3 раза в день за 20-30 минут до еды по 1/3 стакана.

2. Принимать внутрь после еды отвар ромашки – это растение обладает противовоспалительным эффектом и успокаивающим действием.

3. 1 ст.л. шалфея залить 250 мл кипятка. Настоять 20 минут, процедить и добавить немного мёда. Средство пить тёплым около 4 раз в день.

4. Смесь половины стакана почек березы со стаканом липового цвета залить стаканом воды и варить около 5 минут. Средство процедить, остудить, добавить 1 ч. л. мёда. Выпить в течение дня за 4 приёма.

Мокрый кашель у взрослого устраняется с помощью обычных лука и чеснока. Их нужно нарезать и вдыхать пары несколько раз в день.

Избавиться от мокроты поможет и вдыхание паров картофеля – они смягчают и увлажняют слизь. Кастрюлю с картофелем нужно завернуть в полотенце, а пациенту следует накрыться одеялом. Длительность процедуры составляет 5-7 минут.

Народная медицина – это хорошее дополнение к основному лечению. Пользуясь её методами, важно быть особенно внимательным к своему здоровью. Если состояние ухудшается, то нужно принимать более серьёзные меры.

Профилактика: как оставаться здоровым

Средства от влажного кашля отличаются большим разнообразием и степенью эффективности. Однако важно помнить – чтобы не допустить появления неприятного недуга стоит соблюдать простые профилактические меры:

1. Чаще проветривать помещение. Если кашель уже начался, то сухой и горячий воздух будет только способствовать застою слизи.

2. Отказаться от курения и избегать пассивной формы вдыхания табачного дыма.

3. Регулярно проводить влажную уборку.

4. Одеваться по погоде и избегать переохлаждения.

5. Быть осторожным в период сезонных эпидемий – избегать длительного нахождения в людных местах.

В любом случае, пациентам не рекомендуется заниматься самолечением, особенно, если недомогание принимает всё более серьёзные формы. Безобидный и часто встречающийся кашлевой рефлекс может быть симптом серьёзных болезней. Выбирать правильную стратегию терапии и определять, чем лечить мокрый кашель, должен специалист.

Пульмонология: Хронический кашель — диагностика и лечение в СПб, цена

В подавляющем большинстве случаев при легочных болезнях пациенты наиболее часто жалуются на кашель. Как правило, заболевание дыхательных путей начинается именно с этого симптома и кашель при первичном осмотре выявляется как главная жалоба.


Он является естественным защитным рефлексом, посредством которого организм удаляет избыточное количество мокроты, инородные тела, поллютанты (пыль, грязь, дым).  Физиологически данный процесс представляет собой резкое, быстрое, экспиративное сокращение дыхательной мускулатуры,  направленное на очищение бронхиального дерева.


Кашель обычно связывают с болезнями органов дыхательной системы, однако это не всегда так, он может быть и при некоторых заболеваниях, которые не относятся к патологии системы дыхания.


Исходя из классификации, мы условно разделяем кашель по продолжительности: 
  • если кашель длится 3 недели и менее, то его называют острым.
  • кашель, продолжающийся более 3 недель — хронический.


Если говорить о причинах, то острый кашель возникает чаще при простудных заболеваниях, а причиной хронического кашля, как правило, является комплекс заболеваний. У 25% пациентов обычно хронический кашель связан с 2 причинами, а у 3% имеются три причины его возникновения. 

Кашель при бронхиальной астме


Это заболевание, которое имеет разные клинические проявления, в том числе встречается кашлевая форма. При этой форме болезни кашель может быть единственным ее проявлением и единственной жалобой больного. Однако адекватно подобранная противоастматическая терапия приносит хороший эффект от лечения, что подтверждает правильность установленного диагноза.


При бронхиальной астме назначается базисная терапия, включающая в себя ингаляционные кортикостероиды  и бронхолитики.  Бронхолитики, в свою очередь можно условно разделить на препараты, которые действуют коротко  и препараты, которые действуют длительно. В арсенале врачей для терапии этого заболевания имеются также комбинированные препараты.


Кашель при постназальном затеке


Причиной Drip-синдрома является секрет, который при насморке из носовой полости стекает в глотку, её гортанную часть. Кашель носит рефлекторный характер и появляется в результате механического раздражения рецепторов глотки. Лечить в данном случае надо ринит,  вызвавший синдром постназального затека. И, конечно, лечение зависит от генеза этого ринита. При неаллергическом рините назначаются сосудосуживающие препараты и антигистаминные. Комбинация этих препаратов, уменьшает отек и выделение слизи. В случае аллергического ринита обычно используются глюкокортикоиды и кромогликаты в форме назального спрея. 


ГЭРБ — это третья причина хронического кашля. При этом кашлевой рефлекс возникает из-за повышенной кислотности в нижнем отделе пищевода, вызываемой забросом содержимого желудка в пищевод.  В таком случае пациенту показана консультация гастроэнтеролога, чтобы врач оценил длительность, частоту эпизодов ГЭРБ, назначил эндоскопическое исследование пищевода и желудка, провел 24-часовую пищеводную PH-метрию и предложил адекватное лечение. 

Хронический кашель при хроническом бронхите 


Это заболевание характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и избыточной продукцией мокроты. Терапия этого хронического заболевания направлена на уменьшение образования мокроты и эффективное ее удаление из бронхиального дерева, снижение уровня воспаления дыхательных путей, уменьшение бронхоспазма. Необходимо отметить необходимость прекращения воздействия неблагоприятных факторов (отказ от курения, соблюдение норм охраны труда на вредных производствах). 


Еще одно заболевание, при котором кашель является одним из важных симптомов болезни — это бронхоэктатическая болезнь. Заболевание характеризуется хроническим нагноительным процессом в необратимо изменённых (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижних отделов лёгких. Оно сопровождается также нарушением дренажной функции бронхиального дерева и застоем мокроты. Врач устанавливает диагноз, тщательно собирая анамнез и анализируя данные, полученные в результате обследования. Специалистами проводится эндоскопическое исследования бронхов (видеобронхоскопиия), а также исследуются органы грудной клетки с помощью   компьютерной томографии. 


Надо отметить, что хронический кашель при бронхоэктатической болезни является способом выведения больших объемов мокроты и не требует лечения вне обострения. При обострении бронхоэктатической болезни показана антибактериальная терапия по результатам посева мокроты, также муколитическая (разжижающая мокроту) и отхаркивающая терапия, целью которой является улучшение мукоцилиарного клиренса. 

Необходимо  упомянуть также о хроническом кашле, беспокоящем пациента длительное время, после перенесенных инфекционных заболеваний дыхательных путей, например: о.бронхит, о.трахеит и пневмония. При кашле, продолжающемся после инфекционного заболевания, лабораторные и рентгенологические показатели органов грудной клетки, как правило, нормальны. Обычно кашель подобного рода со временем прекращается самостоятельно, однако в случаях затяжного течения рекомендовано физиотерапевтическое лечение, дренажный массаж, нембулайзерная терапия. 

Онкологические заболевания дыхательной системы также могут являться причиной  хронического  кашля. Для диагностики таких опасных заболеваний врач использует анамнез, тщательный осмотр больного, назначаются лучевые методы исследования, фибро- или видеобронхоскопия, если надо выполняется биопсия бронхов с последующим гистологическим исследованием, исследуется мокрота лабораторными методами и пр.  

Ингибиторы АПФ могут вызывать кашель


Пациентам, страдающим артериальной гипертензией и кардиологической патологией специалисты часто назначают ингибиторы АПФ . Данная группа препаратов широко используется в терапии, но все лекарства данной группы в той или иной степени выраженности, имеют класс-эффект кашель. В этом случае кашель сухой, сопровождается першением и возникает при любой дозе принимаемого препарата. Если препарат отменить, то кашель проходит в течении 3-4 недель самостоятельно. 

Хронический кашель также может возникать у пациентов  с нарушением глотательного рефлекса, что случается при неврологических заболеваниях. В данном случае требуется помощь квалифицированного невролога.

Диагностика при кашле 


В данной статье не удалось перечислить все заболевания, при которых как симптом возникает кашель. Подводя итоги, можно сказать, что кашель характерен для многих заболеваний и возникает от разных причин, в ряде случаев он сам по себе лечения не требует. Чтобы оценить этот симптом в патогенезе болезни и назначить адекватную терапию, необходима полная и всесторонняя диагностика, которая включает в себя консультацию терапевта, ЛОР-врача, пульмонолога, а при необходимости кардиолога и невролога, а может быть и других специалистов.


Золотым стандартом диагностики является Rg-диагностика органов грудной полости, а при необходимости компьютерная томография. Такой метод исследования, как фибро- или видеобронхоскопия (ФБС) часто назначается при кашле, он позволяет оценить визуально проходимость и состояние слизистых бронхиального дерева, а также получить смывы и образцы ткани для лабораторных и цитологических исследований. Функциональным исследованием дыхательной системы, является спирография или функция внешнего дыхания. Она дает представление о том, насколько полноценно или ограниченно работает система дыхания.


В заключении хочется отметить, что хронический кашель является фактором, существенно ухудшающим качество жизни человека, и кроме того, может являться симптомом серьезных заболеваний, которые, при отсутствии лечения могут привести к нетрудоспособности и к смерти.

Страница не найдена |

Страница не найдена |



404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

262728293031 

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

(PDF) Мониторинг застоя мокроты на основе алгоритма VDS

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Ссылки

[1] Я. Ши, Ю. Ван, М. Цай, Б. Чжан и Дж. Чжу, «Авиационная система подачи кислорода

на основе модели механической вентиляции

», Китайский журнал Аэронавтика, т. 31, нет. 1,

pp. 197–204, 2018.

[2] Y. Shi, B. Zhang, M. Cai, and W. Xu, «Эффект сопряжения

двойных легких на аппарате ИВЛ VCV с автоматической секрецией

функция очистки », IEEE / ACM Transactions on Computa-

tional Biology and Bioinformatics, vol.16, нет. 4, pp. 1280–

1287, 2019.

[3] B. Daico ff, L. MRJr Jr., T. Mullet и H. Yarandi, «Physiologic

реакция на два метода эндотрахеального отсасывания у

новорожденных. ягнят с острой легочной гипертензией и без нее », American Journal of Critical Care, vol. 4, вып. 6,

pp. 453–459, 1995.

[4] М. Коу, К. Ван и Т. Тан, «Исследование карты Google по алгоритму и приложению карты

», Компьютерные технологии

и разработка , т.22, нет. 4, pp. 204–206, 2012.

[5] Й. Инь и Х. Мо, «Метод идентификации сигналов кашля

с использованием мелкочастотного коэффициента кепстра», Information

Technology, vol. 1, вып. 10, pp. 85–91, 2012.

[6] Шин Шин, Т. Хашимото и С. Хатано, «Автоматическая система обнаружения кашля

как симптом ненормального состояния здоровья

», IEEE Транзакции по информационным технологиям —

Нология в биомедицине: Публикация IEEE Engineering

в Обществе медицины и биологии, вып.13, вып. 13, pp. 486–493,

2009.

[7] T. Drugman, J. Urbain, N. Bauwens et al., «Объективное исследование значимости датчика

для автоматического определения кашля», IEEE

Journal биомедицинской и медицинской информатики, т. 17, нет. 3,

pp. 699–707, 2013.

[8] X. TAN и Y. WU, «Исследование и применение метода обнаружения движущихся целей

на основе OpenCV», Video Appli-

cation & Project, т. 34, нет. 1. С. 184–193, 2010.

[9] Т. Линг, Л. Чонг, X. Цзинмин и Ч. Джун, «Применение

самоорганизующейся нейронной сети с картой характеристик на основе

кластеризации K-средних при обнаружении сетевых вторжений», Com-

puters, Materials & Continua, vol. 61, нет. 1, pp. 275–288, 2019.

[10] Y. Ye, Y. Guan и J. Li, «Обнаружение цели на переднем плане на основе модели

на основе модели смеси Гаусса и алгоритма кодовой книги»,

Computer Engineering, т. 3, вып. 5. С. 1–4, 2012.

[11] X. Сонг и Дж. Чен, «Надежное обнаружение движущихся объектов, основанное на

на улучшенной модели смеси Гаусса», в Proceedings of In-

международной конференции по искусственному интеллекту и вычислительным технологиям,

tational Intelligence, IEEE Press, Санья, Китай, октябрь 2010 г.

[12] Ф. Ю, «Исследования интеллектуальной системы видеонаблюдения и поиска

», Уханьский технологический университет, магистерская диссертация,

2013, стр. 5–1, Ухань Технологический университет, Ухань,

Китай.

[13] Д. Ван, Р. Хе, Дж. Хан, М. Фаттуш и Ф. М. Ганнуши,

«Мониторинг состояния нефтяных скважин на основе сенсорной сети и интеллектуальное управление

», IEEE Sensors Journal, vol. 12, вып. 5,

pp. 1326–1339, 2012.

[14] X. Sun and S.-A. Чжу, «Интеллектуальный мониторинг системы охранной сигнализации

», Электронные технологии, т. 39, нет. 2, pp. 28–32, 2012.

[15] Ф. Мэн, Й. Ван, Я. Ши и Х. Чжао, «своего рода интегрированные последовательные алгоритмы

для снижения шума и характеристики

, расширяющиеся в дыхательный звук », Международный журнал

Biological Sciences, vol.15, вып. 9, pp. 1921–1932, 2019.

[16] Дж. Ню, Й. Ши, М. Цай и др., «Обнаружение мокроты с помощью интер-

предварительного определения частотно-временного распределения дыхательного звука

. сигнал с использованием методов обработки изображений », Биоинформатика,

т. 34, нет. 5, pp. 820–827, 2017.

[17] С. Рен, М. Цай, Ю. Ши, В. Сюй и XD Чжан, «Влияние изменения диаметра бронхов

на

на динамику воздушного потока на основе

система вентиляции с регулируемым давлением, Международный журнал

для численных методов в биомедицинской инженерии, вып.34,

нет. 3, стр. e2929, 2018.

[18] Л. Рабинер, Основы распознавания речи, Prentice-

Холл, Бостон, Массачусетс, США, 1993.

[19] Д. Санко и Дж. Б. Краскал, Теория и практика of Se-

quence Comparison, Аддисон-Уэсли, Бостон, Массачусетс, США,

1983.

[20] З. Чжао, X. Ван и Т. Ван, «Новые данные измерений

на основе алгоритма классификации. на SVM для отслеживания

близко расположенных целей », IEEE Transactions on Instrumentation и

Measurement, vol.68, нет. 4, pp. 1089–1100, 2019.

[21] Я. Чжан, Д. Чжу, Би Хуэй и др., «Рассеивание ключевых кадров ex-

, тяга для комплексного суммирования SAR видео: пространственно-временной фон

перспектива вычитания », IEEE

Transactions on Instrumentation and Measurement, 2019.

[22] W. Xie, P. Gaydecki и A.-L. Caress, «Система отслеживания ингаляторов

, основанная на акустическом анализе: аппаратное и программное обеспечение»,

IEEE Transactions on Instrumentation and Measurement,

vol.68, нет. 11, pp. 4472–4480, 2019.

Journal of Healthcare Engineering 11

Мониторинг застоя мокроты на основе алгоритма VDS

. 2020 24 января; 2020: 8714070.

DOI: 10.1155 / 2020/8714070.

Электронная коллекция 2020.

Принадлежности

Расширять

Принадлежности

  • 1 Школа искусственного интеллекта и информационных технологий, Нанкинский университет китайской медицины, Нанкин 210044, Китай.
  • 2 Колледж компьютеров и программного обеспечения, Нанкинский университет информационных наук и технологий, Нанкин 210044, Китай.

Бесплатная статья PMC

Элемент в буфере обмена

Чжиго Гао и др.

J Healthc Eng.

.

Бесплатная статья PMC

Показать детали

Показать варианты

Показать варианты

Формат

АннотацияPubMedPMID

. 2020 24 января; 2020: 8714070.

DOI: 10.1155 / 2020/8714070.Электронная коллекция 2020.

Принадлежности

  • 1 Школа искусственного интеллекта и информационных технологий, Нанкинский университет китайской медицины, Нанкин 210044, Китай.
  • 2 Колледж компьютеров и программного обеспечения, Нанкинский университет информационных наук и технологий, Нанкин 210044, Китай.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки
Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат
АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

В системе немедицинского мониторинга мокроты было предложено практическое решение для лечения застоя мокроты у пациентов.Через камеру в реальном времени получали видеоизображения гортани пациента. После обработки и анализа этих изображений видеокадров была обнаружена область движения горла. Для обнаружения движущихся целей использовался трехкадровый дифференциальный метод. Аномалии выявлялись по информации о движущихся целях и предложенном алгоритме. Предупреждение об аномальной ситуации может помочь медперсоналу более эффективно справиться с проблемой блокирования мокроты. Для мониторинга ситуации пациентов в режиме реального времени в этой статье был предложен алгоритм VDS, который извлекал скоростные характеристики движущихся объектов и объединялся с алгоритмом DTW и алгоритмом SVM для классификации изображений последовательности.У больных своевременно выявлены симптомы застоя мокроты для дальнейшего оказания медицинской помощи. Для оценки эффективности наш метод сравнивался с методами DTW, SVM, CTM и HMM. Результаты экспериментов показали, что этот метод имел более высокую скорость распознавания и был более практичным в системе немедицинского мониторинга.

Авторские права © 2020 Чжиго Гао и Синь Ю.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Цифры

Рисунок 1

Различные ограничения пути. (а) Путь…

Рисунок 1

Различные ограничения пути.(a) Ограничение пути a . (b) Ограничение пути b .


фигура 1

Различные ограничения пути. (a) Ограничение пути a . (b) Ограничение пути b .

Рисунок 2

Процесс интеллектуального видеонаблюдения…

Рисунок 2

Процесс интеллектуальной системы видеонаблюдения.


фигура 2

Процесс интеллектуальной системы видеонаблюдения.

Рисунок 3

Процесс межкадрового распознавания.

Рисунок 3

Процесс межкадрового распознавания.


Рисунок 3

Процесс межкадрового распознавания.

Рисунок 4

Процесс трехкадрового дифференцирования.

Рисунок 4

Процесс трехкадрового дифференцирования.


Рисунок 4

Процесс трехкадрового дифференцирования.

Рисунок 5

Эффект трехкадрового дифференцирования для…

Рисунок 5

Эффект трехкадрового дифференцирования для видеоизображений гортани.а) Обнаружение без наклейки…


Рисунок 5.

Эффект трехкадрового дифференцирования для видеоизображений гортани. (а) Обнаружение без наклейки. (б) Обнаружение с помощью наклейки.

Рисунок 6

Скорость обнаружения мужской мокроты…

Рисунок 6

Уровень обнаружения образцов мужской мокроты.


Рисунок 6

Уровень обнаружения образцов мужской мокроты.

Рисунок 7

Скорость обнаружения женской мокроты…

Рисунок 7

Уровень обнаружения образцов женской мокроты.


Рисунок 7

Уровень обнаружения образцов женской мокроты.

Рисунок 8

Частота выявления мужской нефлегмы…

Рисунок 8

Частота обнаружения образцов мужской нефлегмы.


Рисунок 8

Частота обнаружения образца мужской нефлегмы.

Рисунок 9

Частота выявления женской нефлегмы…

Рисунок 9

Частота обнаружения образцов женской нефлегмы.


Рисунок 9

Частота обнаружения образцов женской нефлегмы.

Рисунок 10

Среднее время обнаружения самцов…

Рисунок 10

Среднее время обнаружения на выборках самцов.


Рисунок 10.

Среднее время обнаружения на выборках самцов.

Рисунок 11

Среднее время обнаружения на розетке…

Рисунок 11

Среднее время обнаружения на выборках самок.


Рисунок 11.

Среднее время обнаружения на выборках самок.

Все фигурки (11)

Похожие статьи

  • Видео-алгоритм обнаружения насилия в школе DT-SVM.

    Йе Л., Ван Л., Фердинандо Х., Сеппянен Т., Аласаарела Э.Ye L, et al.
    Датчики (Базель). 2020 3 апреля; 20 (7): 2018. DOI: 10.3390 / s20072018.
    Датчики (Базель). 2020.

    PMID: 32260274
    Бесплатная статья PMC.

  • Байесовские алгоритмы для одновременной структуры из оценки движения нескольких независимо движущихся объектов.

    Цянь Г, Челлапа Р., Чжэн К.
    Qian G, et al.
    IEEE Trans Image Process. 2005 Янв; 14 (1): 94-109.DOI: 10.1109 / tip.2004.837551.
    IEEE Trans Image Process. 2005 г.

    PMID: 15646875

  • Оценка оптического потока с использованием видео с временной избыточной дискретизацией.

    Лим С., Апостолопулос Дж. Г., Эль-Гамаль А.
    Lim S, et al.
    IEEE Trans Image Process. 2005 августа; 14 (8): 1074-87. DOI: 10.1109 / tip.2005.851688.
    IEEE Trans Image Process. 2005 г.

    PMID: 16121456

  • Рисование видео при ограниченном движении камеры.

    Патвардхан К.А., Сапиро Дж., Бертальмио М.
    Патвардхан К.А. и др.
    IEEE Trans Image Process. 2007 Февраль; 16 (2): 545-53. DOI: 10.1109 / tip.2006.888343.
    IEEE Trans Image Process. 2007 г.

    PMID: 17269646

  • К отслеживанию животных на основе изображений в естественной среде с помощью свободно движущейся камеры.

    Хаальк Л., Манган М., Уэбб Б., Рис Б.Haalck L, et al.
    J Neurosci Methods. 2020 15 января; 330: 108455. DOI: 10.1016 / j.jneumeth.2019.108455. Epub 2019 16 ноя.
    J Neurosci Methods. 2020.

    PMID: 31739118

    Обзор.

использованная литература

    1. Ши Ю., Ван Ю., Цай М., Чжан Б., Чжу Дж. Авиационная система подачи кислорода на основе модели механической вентиляции.Китайский журнал воздухоплавания. 2018; 31 (1): 197–204. DOI: 10.1016 / j.cja.2017.10.008.

      DOI

    1. Ши Ю., Чжан Б., Цай М., Сюй В. Эффект сопряжения двойных легких на аппарате ИВЛ VCV с функцией автоматического удаления секрета. Транзакции IEEE / ACM по вычислительной биологии и биоинформатике.2019; 16 (4): 1280–1287. DOI: 10.1109 / tcbb.2017.2670079.

      DOI

      PubMed

    1. Дайкофф Б., MRJr L., Jr., Mullet T., Yarandi H. Физиологический ответ на два метода эндотрахеального отсасывания у новорожденных ягнят с острой легочной гипертензией и без нее. Американский журнал интенсивной терапии. 1995. 4 (6): 453–459. DOI: 10.4037 / ajcc1995.4.6.453.

      DOI

      PubMed

    1. Коу М., Ван К., Тан Т. Исследование карты Google по алгоритму и применению карты Google. Компьютерные технологии и развитие. 2012. 22 (4): 204–206.

    1. Инь Ю., Мо Х. Метод идентификации сигналов кашля с использованием мел-частотного коэффициента кепстра. Информационные технологии. 2012; 1 (10): 85–91.

Показать все 22 ссылки

Условия MeSH

  • Расстройства деглютации / диагностика *
  • Обработка изображений с помощью компьютера

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат:

AMA

APA

ГНД

NLM

Влияние застоя и объема отбора проб на микробиологический мониторинг качества воды в больших зданиях

Реферат

Микробиологическое качество питьевой воды может измениться в больших зданиях, особенно после застоя.В этом исследовании бактериальные профили были созданы в зависимости от времени застоя и объема воды, собранной из-под крана. После контролируемых периодов застоя отбирались последовательные объемы холодной и горячей воды. Бактериальные профили выявили значительное снижение (> 2 log) культивируемых клеток в первых 500 мл проб, взятых из систем горячей и холодной воды, с резким падением в первых 15 мл. Сильная экспоненциальная корреляция (R 2 ≥ 0,97) между количеством культивируемых клеток в воде и отношением поверхности трубы к объему предполагает, что биопленка является основным фактором быстрого увеличения суспендированных культивируемых клеток, измеренных после короткого застоя одного -час.Результаты подтверждают вклад высокого отношения поверхности к объему в месте использования и влияние короткого времени застоя на наблюдаемую повышенную бактериальную нагрузку. Следует отдавать предпочтение простым смесителям с минимальной внутренней площадью поверхности, чтобы минимизировать площадь поверхности. Протокол отбора образцов, включая объем образца и предшествующую стагнацию, также влияет на конечную концентрацию культивируемых клеток более чем в 1000 раз. Отбор проб меньшего объема при первом розыгрыше после застоя поможет максимизировать восстановление бактерий.

Образец цитирования: Bédard E, Laferrière C, Déziel E, Prevost M (2018) Влияние застоя и объема отбора проб на мониторинг микробиологического качества воды в больших зданиях. PLoS ONE 13 (6):
e0199429.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0199429

Редактор: Мэй Ли, Нанкинский университет, КИТАЙ

Поступила: 5 февраля 2018 г .; Одобрена: 7 июня 2018 г .; Опубликовано: 21 июня 2018 г.

Авторские права: © 2018 Bédard et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Это исследование было поддержано NSERC через кафедру промышленности по питьевой воде и стипендию для выпускников Канады Э. Бедарда Ванье.Эрик Дезиэль возглавляет канадскую кафедру социомикробиологии. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Микробиологическое качество питьевой воды регулируется и контролируется до и во всех муниципальных распределительных системах, обеспечивая подачу качественной воды к водопроводу помещения потребителя [1] и минимизируя повторный рост микроорганизмов.Однако мониторинг микробного качества после застоя в водопроводе помещения обычно не проводится, несмотря на значительные изменения качества, которые могут произойти, особенно в больших зданиях [2–4]. Образование биопленки, периодический застой, высокое соотношение поверхности к объему, благоприятные температуры и материалы труб — факторы, которые могут способствовать росту бактерий в водопроводе помещения [5, 6].

В системе водопровода здания здравоохранения уровни культивируемых бактерий используются в качестве индикатора риска оппортунистических патогенных инфекций, как показано в рекомендациях по профилактике инфекций для Legionella pneumophila и Pseudomonas aeruginosa [7-9].Во Франции увеличение количества культивируемых клеток более чем на 1 log между подачей холодной воды и точкой использования считается ненормальным изменением и указывает на повторный рост в системе [7]. Подсчет гетеротрофных пластинок (HPC) оказался надежным индикатором для мониторинга возобновления роста в среде питьевой воды вместе с более конкретными измерениями Aeromonas и Mycobacterium [10]. Подсчет культивируемых клеток важен для определения условий, при которых количество микроорганизмов может увеличиваться в водопроводной воде помещения.Однако методы, основанные на культуре, не дают указаний на присутствие жизнеспособных, но некультивируемых (VBNC) клеток в полномасштабных системах распределения и водопроводной сети помещений [11, 12]. Клетки VBNC могут представлять риск для здоровья, поскольку они сохраняют и способны восстанавливать вирулентность, а также способность к культивированию в подходящих условиях [13].

Предыдущие исследования сообщили об усилении микробов в дистальных точках водопровода большого здания, при этом наблюдалось 5–30-кратное увеличение HPC между водопроводной системой и точками использования [5, 14, 15].Дистальные точки относятся к точкам использования, таким как краны и душевые, и их подключению к основной системе распределения воды. Как правило, сравнения проводятся между пробой первой промывки объемом 1 литр в месте использования и пробой из основной водной системы, взятой после промывки (от 1 до 5 минут). Культурируемые и жизнеспособные бактериальные профили в полномасштабных зданиях показывают уменьшение по сравнению с первым литром, а затем постепенно со смывом холодной и горячей воды из систем помещений [2, 16, 17].Эти наблюдения поднимают важные вопросы относительно выбора стратегии отбора проб, особенно использования промывки и объема отбора проб, которые могут сильно повлиять на полученные результаты.

Предыдущие исследования роли застоя воды в дистальном увеличении микробной нагрузки показали важность отсутствия активности в течение ночи [2, 16, 18]. Гипотеза заключается в том, что амплификация вызвана сочетанием роста бактерий, отслоения бактериальных клеток и отслаивания от биопленки во время застоя и потока.Риск заражения бактериями можно снизить, если промыть краны в течение 1–5 минут перед использованием. Эта процедура рекомендуется в местах, не ведущих активный образ жизни в течение длительного периода времени [9]. Однако длительная промывка всех кранов после ночного застоя может занять много времени, особенно в больших зданиях с несколькими точками использования, например в медицинских учреждениях. Кроме того, влияние более коротких периодов застоя, часто происходящих в течение дня, плохо задокументировано. Сообщений о влиянии застоя на микробный профиль в первых литрах горячей воды очень мало [19].

Основная цель настоящего исследования состояла в том, чтобы установить профиль бактериальной нагрузки в системах холодной и горячей воды в зависимости от времени застоя и объема воды, собранной в точке использования, чтобы определить оптимальный протокол отбора проб и улучшить интерпретировать результаты выборки. Результаты также покажут, где находятся бактерии в водопроводе помещения и влияют ли короткие периоды застоя в течение дня на количество бактерий в воде.

Материалы и методы

Описание учебного участка

Исследование проводилось в 10-этажной детской больнице на 450 коек в Канаде (45 ° 30’10 «с.ш., 73 ° 37’26» з.д.), питаемой хлорированной питьевой водой с поверхностной фильтрацией.В системе холодного водоснабжения был отобран пробы со средней температурой поступающей муниципальной воды 26,2 ° C, измеренным остаточным хлором 0,4 мг Cl 2 / л, в среднем 5×10 -3 КОЕ / мл и 7×10 3. жизнеспособных клеток / мл. Средняя температура воды, выходящей из нагревателя и подаваемой в систему горячего водоснабжения, составляла 61,6 ° C, а концентрация остаточного хлора была ниже 0,1 мг Cl 2 / л. Отбор проб из системы горячего водоснабжения проводился с ноября по декабрь 2012 года.

Протокол отбора проб

Отбор проб проводился отдельно для систем холодного и горячего водоснабжения, на двух предназначенных для этого ручных кранах, которые были предназначены исключительно для исследования на протяжении всего его периода, без дополнительного использования воды.Из систем горячей и холодной воды отбирались пробы в отдельных случаях, чтобы гарантировать контролируемый застой первого литра. Из каждой водной системы дважды отбирали пробы из каждого крана для каждого времени застоя. Перед началом застоя на кране была проведена начальная 5-минутная промывка. Отбор проб производился сразу после открытия воды, без предварительной стерилизации крана, через 1, 24, 48, 72, 120 и 240 часов контролируемого застоя, всего 6 событий отбора проб для каждой системы водоснабжения (горячей и холодной).Для каждого события отбора проб из крана, последовательные отдельные объемы, составляющие первый литр, отбирались в стерильные пробирки объемом 50 мл или пропиленовые бутыли: 1 st объемом 15 мл, 2 nd объемом 35 мл, 3 rd объемом 200 мл, 4 th объемом 250 мл, 5 th объемом 500 мл (рис. 1). Два дополнительных образца по 250 мл были собраны после 2 л и 5 л потока. Последний образец был собран через 5 минут потока, что соответствует среднему объему 9,1 л при средней скорости потока 0.9 л / мин. Была установлена ​​низкая скорость потока, чтобы облегчить сбор небольших объемов в пределах первого литра. Во время отбора проб поток не изменялся, чтобы избежать изменения режима потока. Объемы отбора проб и время промывки были выбраны как репрезентативные для различных участков внутри водопровода помещения (рис. 1) на основе изучаемой архитектуры системы: первый объем (15 мл) соответствует воде в корпусе крана; второй объем (35 мл) соответствует воде, которая застаивалась в кране; третий объем (200 мл) указывает на то, что вода застряла в гибких соединительных трубках между краном и стеной; четвертый объем (250 мл) связан с водой в медной трубе, соединяющейся с вертикальным стояком; пятый объем (500 мл) и образцы, собранные после 2 и 5 л потока, представляют воду из вертикального стояка.Последняя проба была собрана через 5 мин потока и является репрезентативной для основной горизонтальной трубы. Основываясь на архитектуре системы, было подсчитано, что только первые 500 мл подвергались контролируемой стагнации, поскольку этот участок водопровода специфичен для крана. Остальные объемы — это трубы, по которым вода поступала в несколько водовыпусков и не испытывали полного застоя. Протокол был представлен и утвержден заведующим отделением микробиологии и иммунологии больницы и директором технической службы.

Полное дехлорирование образцов было достигнуто путем добавления тиосульфата натрия в контейнер для образцов (конечная концентрация 1,1 мг / л). Концентрация тиосульфата была оптимизирована, чтобы обеспечить полное дехлорирование и при этом минимизировать влияние методов, основанных на эпифлуоресценции. Для каждого отобранного объема оценивали HPC, прямые жизнеспособные и общие бактериальные клетки, как описано в разделе микробиологического анализа. Температура, pH и остаточный хлор измерялись сразу после первого литра для каждого события отбора проб.Концентрации остаточного хлора измеряли с помощью карманного колориметра II (HACH, США). Для горячей воды температуру также измеряли после последнего отобранного объема (5-минутная промывка).

Микробиологический анализ

Все образцы поддерживались при 4 ° C во время хранения и транспортировки и анализировались в течение 24 часов после отбора образцов. Гетеротрофный подсчет на чашках (HPC) проводили на агаре R2A при 22 ° C после 7 дней инкубации в соответствии с методом 9215-D [20]. Подсчет жизнеспособных и общих клеток определяли с помощью флуоресцентной микроскопии после окрашивания с помощью набора LIVE / DEAD BacLight Bacterial Viability Kit (Molecular Probes, Юджин, США) [21].Этот набор позволяет дифференцировать неповрежденные (жизнеспособные) клетки от поврежденных, используя критерии целостности мембраны. Вкратце, 1 мл образца или разведения в 0,85% стерильном физиологическом растворе смешивали с 3 мкл красителя (йодид пропидия и SYTO9), инкубировали в темноте в течение 15 минут и фильтровали через черный поликарбонатный фильтр с диаметром пор 0,2 мкм и диаметром 25 мм. (Миллипор, Бедфорд, США). Подсчет проводился с помощью эпифлуоресцентного микроскопа (Olympus) при 1000-кратном увеличении в десяти полях зрения. Общее количество бактериальных клеток определяется как сумма интактных (зеленых) и поврежденных (красных) клеток.

Результаты и обсуждение

В этом исследовании профили качества воды систематически выполнялись для двух кранов в системах холодной и горячей воды из большого здания. Для понимания воздействия на микробиологическое качество воды как для систем холодного, так и для горячего водоснабжения использовались периоды регулируемого переменного застоя. Как показано на рис. 1, во время промывки крана последовательно отбирались пробы разных объемов, чтобы понять влияние каждой секции водопровода на качество воды.

Культурные, жизнеспособные и полные профили клеток, наблюдаемые в холодной и горячей воде

Культурные, жизнеспособные и общие профили клеток определяли в холодной и горячей воде после периода застоя от 1 часа до 10 дней. PH и остаточный хлор измеряли с течением времени в каждом кране и в каждой водяной системе. pH варьировался от 7,5 до 8,1 (среднее значение 7,8), а остаточный хлор, измеренный после первого литра, составлял от 0,05 до 0,45 мг Cl 2 / л (в среднем 0,25 мг Cl 2 / л) в холодной воде, и 2 / л (в среднем 0,02 мг / л) в горячей воде. Эти колебания pH и остаточного хлора находятся в пределах, о которых сообщалось ранее, в пробах воды, собранных из водопровода большого здания [22, 23]. Температура воды, измеренная после 1 л потока, находилась в диапазоне от 24,1 до 27,7 ° C (среднее значение 23,6 ° C) в холодной воде и от 24,6 до 47,5 ° C (в среднем 35,5 ° C) в горячей воде. Большой разброс температуры горячей воды после подачи одного литра объясняется расположением крана в здании.Во время отбора проб система распределения горячей воды была плохо сбалансирована с гидравлической точки зрения, и температура горячей воды в кране варьировалась в зависимости от ее расположения в больнице [22]. В результате максимальная температура горячей воды для каждого из двух кранов отличалась примерно на 10 ° C (44,1 и 53,9 ° C).

Профили культивируемых бактерий для всех периодов стагнации были подогнаны с помощью степенной регрессии с хорошей корреляцией в холодной воде (R 2 = 0,87–0,99) и горячей воде (R 2 = 0.72–0,95). Быстрое снижение количества культивируемых бактериальных клеток наблюдалось в первой части профиля в холодной и горячей воде, от 0 до 0,5 л (рис. 2A и 2B). Этот объем соответствует участку трубы, присоединенному вверх по потоку от крана, и, следовательно, испытывает полный застой между измерениями. В больших зданиях застой данного устройства будет отражаться на объеме воды в кране и непосредственном соединении трубопровода с этим устройством, в то время как остальная часть системы может циркулировать из-за использования на других устройствах (холодная и горячая вода) или принудительной рециркуляции. (горячая вода).

Рис. 2. Профили среднего числа HPC, жизнеспособных и общего количества клеток из 2 кранов для разного времени стагнации.

Среднее количество бактерий в воде оценивалось в последовательных объемах холодной и горячей воды, взятых из двух кранов. В холодной воде (а) культивируемые, (в) жизнеспособные и (е) общие клетки наносили на график для времени застоя в 1 час, 1, 2, 3, 5 и 10 дней. Результаты, измеренные в горячей воде, также показаны для (б) культивируемых, (г) жизнеспособных и (е) общих клеток.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0199429.g002

Наибольшее снижение наклона наблюдается в первых 15 мл, соответствующих объему воды, содержащейся в кране, где отношение поверхности к объему является максимальным (Рис. 1). Более высокое количество культивируемых клеток на мл, наблюдаемое в этом образце, вероятно, связано с повышенным присутствием биопленки. Способность к росту биопленки в трубах и кранах в основном определяется поверхностью, доступной для колонизации, и природой материала [24–26].Смесители содержат большое количество внутренних деталей (шар, цилиндр или картридж в сборе) и уплотнений, контактирующих с водой (S1 рис.). Эти сборки приводят к образованию углублений и щелей, которые в сумме образуют большие выступающие поверхности, обеспечивая больше мест прикрепления для развития биопленки. В дополнение к имеющимся большим поверхностям, смачиваемые элементы внутри смесителей обычно изготавливаются из различных пластиковых и эластомерных материалов, которые способствуют росту биопленок [24, 27].

Чтобы лучше понять вклад биопленки в высокое количество культивируемых клеток, наблюдаемое в кране, отношения поверхности к объему были рассчитаны для различных участков водопровода устройства, соответствующих первым 500 мл отобранной воды.График количества культивируемых клеток против среднего отношения поверхности к объему показывает отличную экспоненциальную корреляцию после часового застоя (рис. 3, R 2 ≥ 0,97) и аналогичные тенденции для более длительного времени застоя (S2 рис, R 2). = 0,72–0,99). Эти результаты убедительно свидетельствуют о том, что высвобождение бактерий из биопленки является важным фактором увеличения количества культивируемых бактерий в воде, собранной из крана и его соединительных труб. В медицинских учреждениях простые смесители с минимальной внутренней площадью поверхности и простыми аэраторами или без них уменьшат поверхность, доступную для роста биопленки [28, 29].Наличие устройств ограничения потока, состоящих из сложных структур с большими поверхностями из пластмассовых материалов, способствует росту биопленок и может привести к вспышкам или колонизации условно-патогенных микроорганизмов [14, 30].

Рис. 3. Концентрация культивируемых клеток после 1-часовой стагнации как функция отношения поверхности к объему в холодной и горячей воде.

Экспоненциальная корреляция наблюдалась между уровнем HPC и отношением поверхности к объему, соответствующим участку водопровода, с которым была связана проба воды.Это наблюдалось для обоих отобранных кранов холодной воды (○: кран 1, R 2 = 0,99; □: кран 2, R 2 = 0,98) и горячей воды (●: кран 1, R 2 = 0,98 ; ■: нажмите 2, R 2 = 0,97).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0199429.g003

Между 1 л и 5-минутным промыванием количество культивируемых клеток в холодной воде снизилось с 7,8 КОЕ / мл (рис. 2A) до 0,39 КОЕ / мл. мл (не показано), что почти на 2 log выше, чем уровни в поступающей городской воде (5 x 10 −3 КОЕ / мл).Это говорит о том, что вертикальные и горизонтальные трубы вносят вклад в увеличение объема водопровода в помещении, несмотря на снижение отношения площади поверхности к объему и меньший застой из-за использования воды другими устройствами, обеспечивающими циркуляцию воды. В горячей воде количество культивируемых клеток на 0,3–1,3 log выше, чем в холодной воде (рис. 2A и 2B). В больших зданиях необходимо рециркулировать горячую воду, чтобы поддерживать заданную температуру во всей системе [31]. Таким образом, ожидается, что бактериальные нагрузки в вертикальных стояках и основных горизонтальных трубах будут относительно однородными по всей системе распределения горячей воды, отражая условия роста в рециркуляционных контурах и уровень разбавления, обеспечиваемый подпиточной водой.

Различия в тенденциях были отмечены для количества жизнеспособных и общих клеток. Динамика HPC была наиболее заметной в очень дистальном объеме крана и в некоторой степени контролировалась промывкой первых 500 мл. Однако профили жизнеспособных и общего количества клеток не показали аналогичного снижения в первых 500 мл (рис. 2C и 2E), предполагая, что смыв большего объема воды требуется для уменьшения количества жизнеспособных и общих клеток после стагнации в холодной воде. Профили были сопоставимы для всех времен застоя в холодной воде, за исключением периода застоя в течение одного часа (рис. 2C и 2E).При времени застоя от 1 до 10 дней количество жизнеспособных клеток уменьшилось на 1,6 ± 0,3 log между первыми 15 мл и 5 минутами промывки, достигнув уровней, обнаруженных в поступающей холодной воде (7×10 3 жизнеспособных клеток / мл). Подобное снижение концентрации клеток также наблюдалось Lautenschlager et al. между первым литром и 5 мин промытой пробы, после ночного застоя холодной воды [16]. Профили количества жизнеспособных и общих клеток в горячей воде не уменьшались при промывании (рис. 2D и 2F).Профили количества жизнеспособных клеток в горячей воде были стабильными и выровнялись до 2,7х10 4 клеток / мл (рис. 2D), что на 0,56 log выше уровня поступающей холодной воды. Подобные тенденции наблюдались для культивируемых клеток и предполагают фоновое загрязнение в системе горячей оборотной воды.

Никакой корреляции между количеством жизнеспособных и культивируемых клеток не наблюдалось в первых 15 мл пробы, взятой из крана (R 2 = 0,07, панель a на рис. S3), тогда как линейная корреляция была установлена ​​в промытых образцах (R 2 = 0.69, панель b на рис. S3). Отсутствие корреляции в первых 15 мл связано с большой вариабельностью культивирования клеток, наблюдаемой в этом первом объеме воды, что также отражается на проценте культивируемых клеток, измеренном в различных отобранных объемах (рис. 4). Высокая вариабельность наблюдалась в первых 15 мл, тогда как низкий и стабильный процент культивирования был измерен в системной воде. Стрессовые факторы окружающей среды, такие как остаточный хлор, pH и концентрация меди в застойном объеме у крана, могут повлиять на восстановление культивируемых клеток, не влияя на количество жизнеспособных клеток [32, 33].Во время застоя в кране качество воды может ухудшиться из-за изменений температуры, остаточного потребления дезинфицирующих средств, вымывания питательных веществ и отслоения биопленки. Повышенная корреляция, наблюдаемая между количеством культивируемых и жизнеспособных клеток после промывки, отражает более стабильные условия, встречающиеся в циркулирующей воде.

Влияние короткого времени застоя и вклада биопленки в бактериальную нагрузку в объемной воде

Ночные или более длительные периоды застоя приводят к увеличению уровней культивируемых клеток в воде из-под крана [2, 16, 18], которые затем можно снизить путем промывки утром или после выходных [8, 9].Однако в течение дня между использованием воды могут происходить короткие застоя. Чтобы понять влияние короткого застоя на микробиологическое качество воды, было изучено одночасовое застоя после 5-минутного смыва и сравнение с периодами застоя продолжительностью от одного до десяти дней. В холодной воде концентрации культивируемых клеток после промывки составляли 0,9 x 10 -1 КОЕ / мл для крана 1 и 2,7 x 10 -1 КОЕ / мл для крана 2. После одного часа застоя из крана брали пробы и полученный профиль культивируемых клеток был аппроксимирован степенной регрессией (рис. 2A, R 2 = 0.87), аналогичные наблюдаемым профилям после более длительных периодов застоя (от 1 до 10 дней). Однако количество культивируемых бактерий, измеренное в первых 15 мл воды, собранных после одного часа застоя, было в 10-100 раз ниже, чем после периодов застоя продолжительностью 24 часа или более (рис. 2A), что свидетельствует о пользе промывания утром или после него. выходные.

Аналогичные результаты, измеренные в холодной воде после 24-часового или 10-дневного застоя (рис. 2A), вызывают вопросы относительно продолжительности застоя, после которого следует проводить промывание в качестве профилактической меры для снижения бактериальной нагрузки.Текущие руководящие принципы и правила требуют промывки с частотой, варьирующейся от ежедневной до раз в две недели, для кранов с низким уровнем использования [8, 9, 34]. Однако, поскольку измеренная бактериальная нагрузка не была систематически выше при увеличении времени застоя между 24 часами и 10 днями, необходимо продолжить исследование, чтобы подтвердить необходимость ежедневной промывки редко используемых кранов или в незанятых частях зданий по сравнению с промывкой перед использованием.

В горячей воде начальная нагрузка культивируемых клеток, измеренная в первых 15 мл, была сопоставима с уровнями, наблюдаемыми после более длительного периода стагнации: 1.0 x 10 3 КОЕ / мл через 1 час по сравнению со средним значением 3,0 x 10 3 КОЕ / мл для всех других периодов застоя (рис. 2B). Как и в случае с холодной водой, увеличение количества культивируемых клеток, наблюдаемое после застоя воды в кране, было преимущественно в пределах первых 500 мл взятой пробы воды (рис. 2B).

Увеличение плотности культивируемых клеток в объемной воде после непродолжительного застоя может быть связано с несколькими явлениями, включая: 1) рост клеток; 2) восстановление культивируемости; и 3) отделение культивируемых клеток от биопленки.Хотя рост клеток является источником увеличения, о котором сообщается при длительной стагнации [16], это маловероятно в настоящем исследовании из-за короткого застоя в один час и с учетом средней скорости образования HPC в питьевой воде от 7 до 140 часов [35]. Восстановление способности к культивированию могло произойти в кране, где отсутствие остаточного хлора и лучшая доступность кислорода создают благоприятные условия [13]. Однако документально подтвержденное восстановление культуральности клеток, подвергшихся стрессу от питьевой воды, происходило в течение нескольких часов и вряд ли будет значительным в течение одного часа [32, 33].Таким образом, наиболее вероятным явлением, приводящим к быстрому увеличению плотности культивируемых клеток в объеме воды после короткого застоя, является отделение бактерий от биопленки по двум основным механизмам: диспергирование клеток и эрозия биопленки [36]. В периоды застоя напряжение сдвига снижается до нуля и влияет на прочность клеточной адгезии, способствуя высвобождению планктонных бактерий в водную фазу [37]. Эрозия биопленки или отшелушивание клеток может произойти в конце периода застоя, отмеченного повышенным потоком воды, чувствительной к эрозии клеток биопленки, которые находятся ближе всего к границе раздела объемной воды [38].В предыдущем исследовании небольшого увеличения скорости потока в течение короткого периода времени было достаточно, чтобы увеличить отрыв клеток на 2 log, возвращаясь к исходным уровням в течение 3 часов или меньше после события [39]. Дочерние клетки, образующиеся на границе раздела биопленок, и клетки, не встроенные в матрицу биопленки, склонны к механизмам дисперсии и эрозии и, вероятно, могут быть культивированы [40].

Повторное высвобождение культивируемых клеток из биопленки в воду во время застоя не должно существенно повлиять на плотность микробной популяции биопленки, несмотря на медленную скорость роста, о которой сообщалось для HPC в биопленках из питьевой воды [41].Доля бактерий, высвобождаемых из биопленки, минимальна по сравнению с подсчетом прикрепленных клеток. В этом исследовании максимальное количество культивируемых клеток, высвобождаемых в течение часового периода застоя в первых 15 мл объема, оценивалось в 4 × 10 2 КОЕ, что составляет небольшую часть заявленной плотности культивируемых клеток в биопленке в водопроводе помещения, в диапазоне от 2,8 × 10 . 5 КОЕ / см 2 и 3,1 × 10 6 КОЕ / см 2 [3, 42].

Высвобождение клеток на единицу поверхности рассчитывали для каждого отобранного объема с использованием приращения за определенный период застоя.В холодной воде кажущееся количество культивируемых клеток, высвобожденных с поверхности, было самым высоким в первых 15 мл и следующих 35 мл объемах (рис. 5А), что соответствует трубам меньшего диаметра. На жизнеспособное и общее высвобождение клеток на поверхности не влияло соотношение поверхности к объему, но оно уменьшалось с увеличением времени застоя (рис. 5B и 5C). Однако количество культивируемых, жизнеспособных и общих клеток, высвобожденных в течение одного часа застоя, было значительно ниже, чем для всех других периодов застоя. Этого не наблюдалось в горячей воде, где такое же количество клеток высвобождалось на поверхность в течение одного часа стагнации по сравнению с более длительной стагнацией (S4, рис.).Более высокая температура воды и отсутствие остаточного хлора в начале застоя могут частично объяснить различную динамику, наблюдаемую между высвобождением горячей и холодной воды из ячеек в течение часового периода застоя.

Рис. 5. Видимое выделение клеток на единицу поверхности трубы в холодной воде при застое в кране.

Высвобождение бактерий рассчитывали на основе увеличения количества клеток в течение периода застоя для (а) культивируемых, (б) жизнеспособных и (в) всех клеток.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0199429.g005

Важность протокола отбора проб при интерпретации результатов

В настоящее время нет единого мнения относительно объемов отбора проб, которые следует использовать для обнаружения индикаторов и условно-патогенных микроорганизмов, таких как Pseudomonas aeruginosa и Legionella pneumophila [43]. Представленные здесь данные демонстрируют, что протокол отбора образцов, включая объем образца и предшествующий застой, повлияет на результаты измерений концентрации культивируемых клеток.Например, отбор образца объемом 15 мл вместо 1 л при первом отборе привел к более чем 10-кратному повышению уровня культивируемых бактерий, тогда как отбор образцов после ночного застоя по сравнению с коротким застоя привел к 100-кратному увеличению (рис. 6). В целом, более 50% культивируемых бактерий в первом литре было выделено в первые 15 мл (3,4 x 10 4 КОЕ против 5,5 x 10 4 КОЕ). В предыдущем исследовании мы наблюдали аналогичные тенденции для P . aeruginosa , с концентрацией в первых 25 мл в шесть-девять раз выше, чем в первом литре, и снижением содержания в культивируемых P . aeruginosa как функция объема воды, смываемой из кранов [44]. В сфере здравоохранения повышенное загрязнение в дистальном объеме важно для контроля условно-патогенных микроорганизмов. В таких условиях выбор небольшого объема пробы при первой промывке был бы предпочтительнее для оценки дистального загрязнения и увеличения шансов восстановления бактерий. Кроме того, отбор проб в периоды отсутствия или низкого потребления воды максимизирует восстановление планктонных бактерий.

Рис 6.Средняя концентрация HPC, рассчитанная для кумулятивного объема выборки после 1 ч стагнации (n = 2) и 24 ч или более стагнации (n = 10).

Концентрации HPC показаны как функция объема пробы для первого литра, собранного у крана, и после 5 минут промывки.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0199429.g006

Заключение

Сильная корреляция, наблюдаемая между отношением поверхности к объему и уровнями бактерий, обнаруживаемых в основной воде после часового застоя, предполагает, что биопленка является основным фактором загрязнения воды после застоя.Хотя эту корреляцию необходимо проверить для других систем здания с другим качеством воды или с нехлорированной водой, это важное соображение для медицинских учреждений, которые выбирают краны и соединительные трубы меньшего диаметра, чтобы добиться уменьшения потока или уменьшить объем воды, которая поступает. не рециркулирует. Такой выбор конструкции приведет к увеличению соотношения площади поверхности к объему, и риск заражения следует тщательно оценивать при рассмотрении вопроса о применении мер и устройств для экономии воды.Выбор смесителей с минимальной площадью внутренней поверхности, материалов с низким потенциалом образования биопленки и минимальным объемом стоячей воды в кране и его соединительной трубе был бы подходящим подходом для уменьшения доступных поверхностей для роста биопленки и минимизации роста бактерий, связанных с застоем. В случае длительного простоя сектора здания ежедневный смыв может не принести дополнительных преимуществ по сравнению с еженедельным смывом, учитывая аналогичные бактериальные профили, наблюдаемые в воде, собранной из крана после периодов застоя от 24 часов до 10 дней.Однако в случае малоиспользуемых кранов или после застоя в течение 24 часов или более промывка объема стоячей воды, специфичного для крана и его соединительных труб, устранит большую часть культивируемых клеток. Установленные профили бактериальной нагрузки свидетельствовали о высоком уровне культивируемых клеток, присутствующих в воде из-под крана после периодов застоя. Отказ от первого слива воды может помочь снизить воздействие наблюдаемой повышенной начальной культивируемой бактериальной нагрузки, особенно в больничных условиях, где пациенты более уязвимы для условно-патогенных микроорганизмов.Протоколы отбора проб в медицинских учреждениях должны учитывать повышенную бактериальную нагрузку в дистальных отделах при определении объема отбора проб. Следует рассмотреть возможность систематического включения объема выборки и предшествующей стагнации в руководящие принципы и правила по контролю индикаторов и условно-патогенных микроорганизмов в водопроводе помещений. Стандартизованные протоколы выборки позволят лучше оценивать риски с течением времени и лучше интерпретировать результаты относительно целевых пороговых значений для профилактики инфекций.

Дополнительная информация

S4 Рис. Расчетная скорость отрыва ячейки в горячей воде из-под крана.

Скорость отсоединения клеток рассчитывалась на основе общего увеличения клеток в течение периода застоя для (а) культивируемых клеток, (б) жизнеспособных клеток и (в) общего количества клеток.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0199429.s004

(TIF)

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить сотрудников кафедры, особенно Ива Фонтена, Жасинт Майи, Мелани Ривар и Мирей Бле, а также персонал медицинского учреждения, участвовавшего в исследовании.

Ссылки

  1. 1.
    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Руководство по качеству питьевой воды. Первое приложение к Третьему изданию (Том 1). Рекомендации. Женева, Швейцария: 2006.
  2. 2.
    Липпхаус П., Хаммес Ф., Коцш С., Грин Дж., Гиллеспи С., Нокер А. Микробиологический профиль водопроводной воды в здании среднего размера и эффект застоя воды. Экологические технологии. 2014; 35 (5–8): 620–8. pmid: 24645441.
  3. 3.
    Баг Л.К., Альбрехтсен Х.Дж., Арвин Э., Овесен К.Распространение бактерий в системе горячего водоснабжения датского многоквартирного дома. Water Res. 2004. 38 (1): 225–35. pmid: 14630121.
  4. 4.
    Инкинен Дж., Каунисто Т., Пурсиайнен А., Миеттинен И.Т., Кузнецов Дж., Риихинен К. и др. Качество питьевой воды и образование биопленок в офисном здании в течение первого года эксплуатации, полномасштабное исследование. Water Res. 2014; 49: 83–91. pmid: 24317021.
  5. 5.
    Серрано-Суарес А., Деллунде Дж., Сальвадо Х., Серверо-Араго С., Мендес Дж., Каналс О и др.Микробные и физико-химические параметры, связанные с заражением Legionella в системах рециркуляции горячей воды. Environ Sci Pollut Res Int. 2013. 20 (8): 5534–44. Epub 2013/02/26. pmid: 23436060.
  6. 6.
    Perst EI, Hammes F, Kötzsch S, van Loosdrecht MCM, Vrouwenvelder JS. Мониторинг микробиологических изменений в системах питьевой воды с использованием метода быстрой и воспроизводимой проточной цитометрии. Water Res. 2013. 47 (19): 7131–42. pmid: 24183559
  7. 7.
    Castex J, Houssin D, редакторы.L’eau dans les établissements de santé. Франция: министр Санте и солидарности; 2005.
  8. 8.
    Министерство здравоохранения (DH), поместья и объекты, правительство Великобритании. Водные системы: HTM 04–01: Приложение. Pseudomonas aeruginosa — рекомендации для отделений расширенной медицинской помощи. 2013.
  9. 9.
    Исполнительный орган по охране труда и технике безопасности (HSE). Болезнь легионеров: Техническое руководство. Часть 2: Борьба с бактериями Legionella в системах горячего и холодного водоснабжения. Великобритания: HSE Books; 2013.
  10. 10.
    van der Wielen PW, van der Kooij D. Нетуберкулезные микобактерии, грибы и условно-патогенные микроорганизмы в нехлорированной питьевой воде в Нидерландах. Appl Environ Microbiol. 2012.
  11. 11.
    Прево М., Ромпре А., Коалье Дж., Серве П., Лоран П., Клеман Б. и др. Взвешенная бактериальная биомасса и активность в полномасштабных системах распределения питьевой воды: влияние очистки воды. Water Res. 1998. 32 (5): 1393–406.
  12. 12.
    Coallier JM, Prevost M, Rompré A, Duchesne D.Оптимизация и применение двух методов прямого подсчета жизнеспособности бактерий в распределенной питьевой воде. Канадский журнал микробиологии. 1994. 40 (10): 830–6. pmid: 8000961
  13. 13.
    Ли Л., Мендис Н., Тригуи Х., Оливер Дж. Д., Фаучер С.П. Важность жизнеспособного, но некультивируемого состояния бактериальных патогенов человека. Границы микробиологии. 2014; 5:20.
  14. 14.
    Кристина М.Л., Спаньоло А.М., Казини Б, Баггиани А., Дель Джудис П., Брусаферро С. и др. Воздействие аэраторов на загрязнение воды новыми грамотрицательными оппортунистами в больничных отделениях с повышенным риском.Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология. 2014; 35 (2): 122–9. pmid: 24442072.
  15. 15.
    Flemming HC, Bendinger B. Последние метры до крана: там, где качество питьевой воды находится под угрозой (глава 8). В: van der Kooij D, van der Wielen PW, редакторы. Рост микробов в системах распределения питьевой воды. Проблемы, причины, профилактика и потребности в исследованиях. Лондон, Великобритания: IWA Publishing; 2014. с. 207–38.
  16. 16.
    Лаутеншлагер К., Бун Н., Ван И, Эгли Т., Хэммс Ф.Ночной застой питьевой воды в бытовых кранах вызывает рост микробов и изменения в составе населения. Water Res. 2010. 44 (17): 4868–77. pmid: 20696451
  17. 17.
    Прево М., Ромпре А., Барибо Х, Коалье Дж., Лафранс П. Линии обслуживания: их влияние на микробиологическое качество. J Am Water Works Assoc. 1997. 89 (7): 78–91.
  18. 18.
    Пеппер И.Л., Русин П., Квинтанар Д.Р., Хейни С., Джозефсон К.Л., Герба С.П. Отслеживание концентрации гетеротрофных бактерий на планшете от источника до крана потребителя.Международный журнал пищевой микробиологии. 2004. 92 (3): 289–95. pmid: 15145587
  19. 19.
    Армбрустер CR, Рибнер Б., Коннор Дж., Эдвардс Дж., Донлан Р.М., Ардуино М. и др., Редакторы. Обследование для определения влияния застоя воды на микробиологическое качество сантехники в палатах больниц (Плакат). 111-е Общее собрание Американского общества микробиологов; 2011 г. 20–24 мая 2011 г .; Жители Нового Орлеана.
  20. 20.
    Американская ассоциация общественного здравоохранения (APHA), Американская ассоциация водопроводных сооружений (AWWA), Федерация водной среды (WEF).Стандартные методы исследования воды и сточных вод (21 издание). Гринберг AE, Eaton AD, Clesceri LS, Rice EW, Franson MAH, редакторы. Вашингтон, округ Колумбия, США, 2005 год. 1368 с.
  21. 21.
    Boulos L, Prevost M, Barbeau B, Coallier J, Desjardins R. LIVE / DEAD ® Bac Light TM : применение нового метода быстрого окрашивания для прямого подсчета жизнеспособных и общих бактерий в питьевой воде. Журнал микробиологических методов. 1999. 37 (1): 77–86. pmid: 10395466
  22. 22.Боппе I, Бедар Э., Тайландье С., Леселье Д., Нантель-Говен М.А., Виллион М. и др. Исследовательский подход к улучшению гидравлики системы горячего водоснабжения посредством мониторинга температуры для снижения опасности для окружающей среды здания, связанной с вирусом Legionella . Сборка Environ. 2016; 108: 230–9.
  23. 23.
    Бедар Э., Боппе I, Куаме С., Мартин П., Пинсонно Л., Валикетт Л. и др. Комбинация теплового шока и усиленного теплового режима для контроля роста стойкого штамма Legionella pneumophila .Возбудители. 2016; 5 (2): 35. pmid: 27092528
  24. 24.
    Мориц М.М., Флемминг Х.С., Вингендер Дж. Интеграция Pseudomonas aeruginosa и Legionella pneumophila в биопленках питьевой воды, выращенных на материалах домашней сантехники. Int J Hyg Environ Health. 2010. 213 (3): 190–7. pmid: 20556878
  25. 25.
    Лоран П., Беснер М.К., Серве П., Готье В., Прево М., Кампер А. Качество воды в системах распределения питьевой воды (Глава 5). В: Прево М., Лоран П., Серве П., Жоре Дж. К., редакторы.Биоразлагаемые органические вещества при очистке и распределении питьевой воды. 1-е изд. Денвер, Колорадо, США: Американская ассоциация водопроводных сооружений; 2005. с. 205–84.
  26. 26.
    Донлан РМ. Биопленки: микробная жизнь на поверхностях. Возникающие инфекционные заболевания. 2002. 8 (9): 881–90. pmid: 12194761
  27. 27.
    Цветанова З.Г., Хоэкстра Э.Ю. Влияние отношения площади контакта поверхности к объему на потенциал производства биомассы трубными изделиями, контактирующими с питьевой водой. Водные науки и технологии: водоснабжение.2010. 10 (1): 105–12.
  28. 28.
    Мур Дж., Стивенсон Д., Томпсон К. А., Паркс С., Нгабо Д., Беннетт А. М. и др. Формирование биопленки в экспериментальной системе водоснабжения: загрязнение кранов с сенсорными датчиками и последствия для здравоохранения. Биообрастание. 2015; 31 (9–10): 677–87. pmid: 26652665
  29. 29.
    Вебер DJ, Рутала В.А., Бланше С.Н., Джордан М., Герген М.Ф. Аэраторы смесителей: источник колонизации пациентов Stenotrophomonas maltophilia . Американский журнал инфекционного контроля.1999. 27 (1): 59–63. pmid: 9949380
  30. 30.
    Уокер Дж. Т., Джатти А., Паркс С., Уиллис С., Копли В., Тертон Дж. Ф. и др. Исследование инфекций, приобретенных в медицинских целях, связанных с биопленками Pseudomonas aeruginosa в пунктах неонатального отделения в журнале больничных инфекций Северной Ирландии. 2014; 86 (1): 16–23. pmid: 24284020
  31. 31.
    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Водная безопасность в зданиях. Канлифф Д., Бартрам Дж., Бриан Э., Шартье Й., Колборн Дж., Друри Д. и др., Редакция, март 2011. 164 с.
  32. 32.
    Бедар Э., Шаррон Д., Лалансетт С., Дезиэль Э., Прево М. Восстановление культивирования Pseudomonas aeruginosa после стресса, вызванного медью и хлором. Письма о микробиологии FEMS. 2014. 356 (2): 226–34. pmid: 24893953.
  33. 33.
    Dwidjosiswojo Z, Richard J, Moritz MM, Dopp E, Flemming H-C, Wingender J. Влияние ионов меди на жизнеспособность и цитотоксичность Pseudomonas aeruginosa в условиях окружающей среды с питьевой водой.Int J Hyg Environ Health. 2011. 214 (6): 485–92. pmid: 21742552
  34. 34.
    Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC). Европейское техническое руководство по профилактике, контролю и расследованию инфекций, вызываемых видами Legionella. 2017.
  35. 35.
    Servais P, Billen G, Laurent P, Levi Y, Randon G. Этюд динамики CODB и бакалавриата в розничной торговле в северной части Парижа. Revue des Sciences de l’Eau. 1992; 5 (Spéc.): 69–89.
  36. 36.
    Флемминг Х.С., Вингендер Дж., Шевзик У. Основные моменты биопленки. Гейдельберг; Нью-Йорк: Спрингер; 2011, 244 с.
  37. 37.
    Мануэль С.М., Нуньес О.К., Мело Л.Ф. Неустойчивый поток и застой в распределительных системах влияют на биологическую стабильность питьевой воды. Биообрастание. 2010. 26 (2): 129–39. pmid: 19859848
  38. 38.
    Стодли П., Уилсон С., Холл-Стодли Л., Бойл Д. Д., Лаппин-Скотт Н. М., Костертон Д. В.. Рост и отделение клеточных кластеров от зрелых биопленок смешанных видов.Appl Environ Microbiol. 2001. 67 (12): 5608–13. pmid: 11722913
  39. 39.
    Гадакпур М., Бестер Э., Лисс С.Н., Гардам М., Дроппо И., Хота С. и др. Интеграция и распространение Pseudomonas aeruginos a PA01 в многовидовых биопленках. Микробная экология. 2014. 68 (1): 121–31. pmid: 24577741.
  40. 40.
    Fux CA, Costerton JW, Stewart PS, Stoodley P. Стратегии выживания инфекционных биопленок. Trends Microbiol. 2005. 13 (1): 34–40. pmid: 15639630.
  41. 41.Бо-Хансен Р., Альбрехтсен Х.-Дж., Арвин Э., Йоргенсен С. Фаза объемной воды и рост биопленок в питьевой воде в условиях низкого содержания питательных веществ. Water Res. 2002. 36 (18): 4477–86. pmid: 12418650
  42. 42.
    Лехтола MJ, Laxander M, Miettinen IT, Hirvonen A, Vartiainen T, Martikainen PJ. Влияние изменения скорости потока воды на образование биопленок и качество воды в пилотной распределительной системе, состоящей из медных или полиэтиленовых труб. Water Res. 2006. 40 (11): 2151–60. pmid: 16725175
  43. 43.Ван Х., Бедард Э., Прево М., Кампер А. К., Хилл В. Р., Пруден А. Методологические подходы к мониторингу условно-патогенных микроорганизмов в водопроводе помещений: обзор. Water Res. 2017; 117: 68–86. pmid: 283
  44. 44.
    Charron D, Bédard E, Lalancette C, Laferrière C, Prevost M. Влияние электронных смесителей и качество воды на появление в воде Pseudomonas aeruginosa : исследование в нескольких больницах. Инфекционный контроль и больничная эпидемиология. 2015; 36 (3): 311–9.pmid: 25695173

Терапия очистки дыхательных путей: поиск доказательств

Abstract

Заболевания могут нарушать функцию ресничек, изменять выработку секрета и реологию слизи, а также нарушать кашлевой рефлекс. Терапия очистки дыхательных путей является краеугольным камнем терапии, направленной на минимизацию разрушительных последствий обструкции дыхательных путей, инфекции и воспаления из-за застоя слизи в проводящих дыхательных путях и паренхиме легких. Хотя существуют проблемы с проведением клинических исследований по оценке эффективности терапевтических методов очистки дыхательных путей, ресурсы доступны в литературе.Помимо оценок устройств и оригинальных клинических исследований, можно найти мнения экспертов, систематические обзоры и практические рекомендации, основанные на фактических данных. Эти инструменты можно использовать для разработки протоколов и направлений нашей практики. Мониторинг и отчетность о пациентах, процессах и финансовых результатах являются важными шагами, необходимыми для внедрения доказательной помощи.

Введение

Мукоцилиарный эскалатор и кашлевой рефлекс поддерживают оптимальную функцию дыхательной системы, удаляя выделения и предотвращая обструкцию дыхательных путей.В здоровом организме 10–100 мл 1 секрета из дыхательных путей непрерывно производятся и удаляются центростремительным движением мукоцилиарного эскалатора и с помощью кратковременного увеличения потока выдыхаемого воздуха. 2 Существует множество факторов, которые могут мешать естественному защитному механизму организма, затрудняя мобилизацию и удаление секрета из дыхательных путей. Процесс старения, употребление табака и воздействие окружающей среды снижают эффективность структуры и функции ресничек. 3–6 Заболевания, такие как прогрессирующие нейродегенеративные состояния, подавляют нормальный кашлевой рефлекс. 7,8 Заболевания легких, такие как муковисцидоз (МВ), ХОБЛ и бронхоэктазы, изменяют выработку и состав слизи, а нарушения мукоцилиарного клиренса, такие как первичная цилиарная дискинезия, снижают эффективность структуры и функции ресничек. 9–11

Обструкция дыхательных путей и структурные повреждения дыхательных путей и паренхимы легких возникают в результате повторяющейся задержки секреции, инфекции и воспалительных изменений.В результате используются методы очистки дыхательных путей и устройства, способствующие мобилизации слизи и отхождению мокроты. Цели данной статьи — описать и проанализировать потребность в АКТ, обсудить методологические проблемы и ограничения в дизайне исследования и описать методы применения доказательств в клинической практике.

Терапия очистки дыхательных путей: что это такое и зачем она нужна?

ACT использует физические или механические средства для управления воздушным потоком, помощи в мобилизации трахеальной бронхиальной мокроты к головке и облегчения эвакуации при кашле. 12 Дыхательные маневры, 13 Дренаж под действием силы тяжести, 14 ручные методы, 15 и / или механические устройства 16–18 могут использоваться для изменения потока воздуха и / или создания кашля или кашлевого эффекта (Таблица 1). Возраст пациента, серьезность заболевания, простота использования, удобство и стоимость влияют на выбор устройства, соблюдение предписанного плана и эффективность удаления выделений.

Таблица 1.

Типы методов очистки дыхательных путей, доступных для облегчения удаления секрета

Существует ряд болезненных процессов, которые нарушают функцию ресничек, изменяют выработку секрета и реологию слизи, а также нарушают кашлевой рефлекс.Накапливающиеся или застойные выделения затрудняют проведение дыхательных путей, являются проводниками для бактериальной колонизации и инфекции, вызывают воспалительную реакцию и способствуют повреждению дыхательных путей и паренхимы (рис. 1).

Рис. 1.

Физиологические факторы, снижающие эффективность функции мукоцилиарного эскалатора.

Нарушение очистки секрета и болезнь легких

Редкие генетические заболевания, такие как первичная цилиарная дискинезия и синдром Картагенера, нарушают структуру и функцию ресничек. 19,20 Хотя проявления этих заболеваний также включают хронический синусит, гипоплазию пазух и секреторный средний отит, повторяющиеся инфекции нижних дыхательных путей способствуют развитию бронхоэктазов. 21 Функция ресничек также нарушается при хронических заболеваниях легких, таких как астма, ХОБЛ и МВ. В литературе сообщается о нарушении функции ресничек, а изменения потока или поверхностных свойств слизи способствуют нарушению мукоцилиарного транспорта во время обострений астмы, а также при хроническом бронхите.Thomas et al. Оценивали ультраструктуру эпителия и функцию ресничек у пациентов с разной степенью тяжести астмы и здоровых людей. Субъекты с тяжелой астмой имели значительно меньшее количество реснитчатых клеток и более высокие индексы дискинезии и неподвижности ресничек по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы или лицами с легкой или умеренной астмой. 22 Цилиарная дезориентация и снижение средней частоты биений ресничек были обнаружены у субъектов с умеренной и тяжелой астмой. 22 Гиперсекреция слизи и воспаление дыхательных путей ограничивают поток воздуха во время обострений астмы.Обычно, когда бронходилататоры и противовоспалительные средства меняют ограничения воздушного потока, функции выведения секрета восстанавливаются.

Повышенное количество аномальных ресничек обнаруживается также при хроническом бронхите. Цилиарная дисфункция усугубляется продолжительным курением. По сравнению с некурящими и бывшими курильщиками с хроническим бронхитом, у тех, кто продолжал курить, был самый высокий процент цилиарных аномалий, а также наличие цилиарного паралича, что сопоставимо с таковыми при бронхоэктазах. 23 В отличие от астмы, мукоцилиарный транспорт не восстанавливается полностью при хроническом бронхите. Рецидивирующие инфекции и воспаления еще больше уменьшают количество мерцательного эпителия. Гиперсекреция слизи с реологическими характеристиками, аналогичными реологическим характеристикам слизи людей с МВ, ограничивает поток воздуха и влияет на способность создавать эффективные кашлевые потоки. 24 Повышенная склонность к задержке слизи, рецидивирующему воспалению и инфекционному повреждению проводящих дыхательных путей и препятствует восстановлению мукоцилиарной функции.

Цилиарная дисфункция у пациентов с МВ объясняется аномалией гена, который кодирует регулятор трансмембранной проводимости МВ. 25 Нарушение регуляции содержания соли и воды может уменьшить количество жидкости на поверхности дыхательных путей, подавить функцию ресничек и создать среду, которая способствует бактериальной колонизации и инфекции. 26 В результате возникает усиленная воспалительная реакция. Периферические дыхательные пути, содержащие наполненные слизью бактерии, также являются хозяином воспалительных клеток и продуктов клеточного распада, таких как дезоксирибонуклеиновая кислота, полученная из нейтрофилов, и нитчатый актин. 27 Выделения из дыхательных путей более вязкие и липкие, поэтому их трудно очистить. Этот порочный круг хронической инфекции, воспаления и застоя слизи ограничивает поток воздуха в более крупных дыхательных путях и приводит к полной обструкции мелких периферических дыхательных путей и развитию диффузных необратимых бронхоэктазов. 28,29

Проблемы с нервно-респираторной дисфункцией и очисткой секрета

Кашель — это защитный механизм, инициируемый либо добровольно, либо стимуляцией рецепторов кашля, расположенных в основном в центральных дыхательных путях, который способствует выведению секрета и посторонних веществ из дыхательных путей. 30 Патология спинного мозга и / или заболевания нервно-респираторной системы могут влиять на контроль двигательных нервов и, в зависимости от уровня повреждения, нарушать или ослаблять функцию дыхательных мышц. Травмы шейного отдела спинного мозга, особенно те, которые возникают между C3 и C5, влияют на функцию диафрагмы и способствуют дыхательной недостаточности. Пациентам с тяжелыми травмами шейки матки часто требуется длительная искусственная вентиляция легких. Травмы грудного и поясничного отделов позвоночника нарушают функцию брюшных и межреберных мышц и ухудшают функцию кашля. 31 Отсутствие адекватного кашля способствует развитию рецидивирующих инфекций дыхательных путей и ателектазов и остается основной причиной смерти в этой популяции пациентов. 32

Хронические мышечные заболевания, такие как мышечные дистрофии и болезни двигательных нейронов, вызывают мышечную усталость и истощение. Слабость дыхательных мышц может нарушить механизм кашля за счет уменьшения потока выдоха и фазы изгнания кашля, что препятствует удалению секрета и способности поддерживать адекватную функцию легких. 33,34 Петли потока-объема могут быть выполнены и оценены на наличие скачков кашля для определения эффективности кашля. Вспышки кашля — это сильное увеличение потока выдоха, возникающее из-за наличия достаточного внутригрудного давления, чтобы вызвать динамическое сжатие воздуха в крупных дыхательных путях, когда голосовая щель открывается во время маневра кашля. 35 В исследовании 53 пациентов с заболеванием двигательных нейронов Чаудри и др. Сообщили, что субъекты, неспособные вызывать приступы кашля, имели повышенный риск легочной инфекции и смерти (смертность 79%) по сравнению с теми, у кого была способность вызывать кашель. шипы (смертность 50%). 36

Показания для очистки дыхательных путей

ACT показан людям, у которых нарушена функция мукоцилиарного эскалатора и / или механика кашля и чья способность мобилизовать и отхаркивать секрецию дыхательных путей нарушена. Ранняя диагностика и проведение АКТ в сочетании с медикаментозным лечением инфекций и воспалений дыхательных путей могут снизить заболеваемость и смертность, связанные с хроническими легочными 37,38 и нейрореспираторными заболеваниями. 39 Сегодня можно использовать различные вмешательства для улучшения очистки дыхательных путей с целью улучшения механики легких и газообмена, а также предотвращения ателектазов и инфекций. Выбор наиболее подходящего устройства или техники очистки дыхательных путей для отдельного пациента требует комплексных знаний о функциях устройства и ограничениях, а также оценки когнитивных способностей пациента и степени тяжести легочной недостаточности (таблица 2).

Таблица 2. Возраст

и атрибуты устройства, которые следует учитывать при выборе методов или устройств очистки дыхательных путей в соответствии с потребностями пациента

Где искать текущие доказательства

Отсутствуют эмпирические данные, подтверждающие превосходство какого-либо конкретного устройства или техники очистки дыхательных путей.Существует большой интерес к разработке основанных на фактических данных протоколов очистки дыхательных путей для руководства выбором устройства / методики. Поиск доказательств в литературе может занять много времени. Поэтому важно ознакомиться с ресурсами, которые доступны для обобщения информации, и с препятствиями, которые существуют в отношении исследований очистки дыхательных путей.

Исследования

Доказательства, имеющиеся в литературе, можно разделить на предварительно оцененные уровни 40 (рис.2). В основе этой иерархической структуры лежат оценка устройств и клинические исследования. На то, чтобы проанализировать множество исследований, оценивающих методы и устройства очистки дыхательных путей, требуется много времени и усилий. Более того, существует нехватка высокоуровневых исследований очистки дыхательных путей. Исследования высокого уровня являются проспективными, рандомизированными, слепыми, плацебо-контролируемыми и оценивают важные для пациента результаты. В результате существует несколько методологических проблем исследования ACT. Многие клинические исследования проводятся с очень маленькими размерами выборок и недостаточно обоснованными.Для одного центра часто бывает сложно, особенно с редкими заболеваниями, получить достаточное количество субъектов и, следовательно, сообщить результаты с небольшими выборками субъектов. 41 Существуют и другие проблемы при разработке и проведении достоверных клинических испытаний. Из-за размера и конструкции методов АКТ трудно замаскировать назначение лечения субъекту и / или исследовательской группе, что делает ослепление практически невозможным. Знание типа и / или последовательности предоставленных АКТ может повлиять на решение субъекта зарегистрироваться или продолжить участие в исследовании.Также существует риск того, что личные предпочтения субъекта или знание исследователем используемого устройства могут повлиять на результаты исследования. Также трудно контролировать вариации в практике и использовании АКТ.

Рис. 2.

Иерархическая структура для классификации предварительно оцененных доказательств, которая может использоваться для оценки ресурсов, доступных клиницистам, заинтересованным в оценке исследований очистки дыхательных путей. (Из справки 40, с разрешения.)

Изменения в использовании устройства и соблюдении протокола могут непреднамеренно повлиять на результаты.Например, если один и тот же врач должен обеспечить перкуссию, постуральный дренаж и вибрацию в течение 30 минут для 10 последовательных пациентов, как исследователи могут гарантировать, что хлопки и вибрация будут обеспечиваться с одинаковой интенсивностью для каждого из этих субъектов? Продолжительность лечебного вмешательства также может иметь влияние. Поскольку АКТ требует много времени, может произойти несоблюдение протокола исследования и / или отсутствие использования устройства. 42 Несколько исследований показали, что плохая приверженность назначенной АКТ существует во всех возрастных диапазонах.Например, у детей школьного возраста уровень приверженности к АКТ составлял 51–74%, 42 — примерно 50% в подростковом возрасте, 43 и 30–32% среди взрослых. 44 Отсутствие приверженности было связано с длительным временем лечения, 45 воспринимаемым отсутствием эффективности предписанного вмешательства, 46 механизмов выживания, 47 уровнем образования, 48 и личными предпочтениями 49 для Устройство или метод АКТ. Чтобы точно оценить эффективность АКТ, важно контролировать и определять приверженность к терапии.

Также мало используется мнимое обращение. 50 Ложное лечение — это медицинская процедура, аналогичная плацебо, которую назначают контрольной группе субъектов, чтобы дать возможность объективно оценить эффекты якобы «активного» лечения. Не обязательно ожидать, что мнимое лечение будет неэффективным. Скорее, цель группы фиктивного лечения состоит в том, чтобы выявить любую конкретную пользу одного элемента лечения помимо всех преимуществ, которые могут быть приписаны всему остальному в этом лечении.Поскольку неэффективный мукоцилиарный клиренс приводит к увеличению заболеваемости и смертности, этические соображения не позволяют использовать фиктивное лечение в исследованиях АКТ.

Синтез

Материалы конференции рассматривают клинические данные и научную основу для диагностики и лечения заболеваний или использования терапевтических методов. Для респираторных терапевтов симпозиумы New Horizons и конференции Respiratory Care Journal предоставляют клиническим экспертам и ученым возможность проанализировать и представить доказательства, относящиеся к нашей практике.Затем материалы конференции публикуются в Respiratory Care. Две конференции были посвящены очистке дыхательных путей: симпозиум New Horizons, представленный на 47-м Конгрессе AARC в декабре 2001 г., и 39-я конференция Respiratory Care Journal, проведенная в апреле 2007 г. Научные доказательства физиологии образования слизи кашель, фармакологическое лечение и нефармакологические подходы к очищению дыхательных путей были представлены и обсуждены, а результаты обобщены.Вышеупомянутые описательные обзоры также содержат рекомендации по новым направлениям и возможностям для будущих исследований и клинической помощи.

Систематические обзоры

Систематический обзор — это краткое изложение литературы, в котором используется организованный метод для тщательного поиска, критической оценки и статистического объединения данных из достоверных исследований в литературе. 51 Эта оценка проводится систематически и строго, результаты которой основаны на убедительности доказательств, найденных в литературе.Доступны систематические обзоры АКТ, которые включают обзоры конкретных методов, таких как активный цикл дыхания, 52 устройств положительного давления на выдохе, 53 и устройств осциллирующего положительного давления на выдохе, 54 , а также фармакологических агентов для определения последовательности, 55, 56 и сравнение терапевтических возможностей для конкретных заболеваний, таких как CF 57 или ХОБЛ. 58

Руководства по клинической практике, основанные на доказательствах

За последнее десятилетие были опубликованы 2 клинических руководства по очистке дыхательных путей.Руководствуясь систематическим обзором литературы по многочисленным базам данных и поиском вручную, авторы разработали рекомендации по немедикаментозному лечению клиренса секрета при легочных заболеваниях 59 и использованию очистки дыхательных путей для лечения заболевания легких при МВ. 60 Авторы признали методологические ограничения исследований по очистке дыхательных путей и сообщили, что рекомендации, сделанные в этих руководствах, были основаны на «справедливом» уровне доказательств или данных, которые были достаточно достоверными, чтобы сделать правдоподобные выводы в отсутствие строго проведенных научных исследований.Были даны рекомендации в отношении общих потребностей в очистке дыхательных путей, а также в отношении лечения отдельных пациентов. Краткое изложение соответствующих выводов этого руководства можно найти в Таблице 3.

Таблица 3.

Краткое изложение рекомендаций клинического руководства

Применение доказательств на практике

Отсутствие эмпирических доказательств для определения превосходства любого устройства или метода очистки дыхательных путей подтверждает необходимость протоколов для руководства выбором устройства / метода.Литература поддерживает использование протоколов респираторного терапевта. Исследования показывают, что использование протокола улучшает надлежащее распределение респираторных услуг за счет снижения избыточного и недостаточного заказа респираторных терапий, а также стоимости лечения. 61–64 В нескольких исследованиях сообщается, что соответствие АКТ клиническим потребностям улучшает приверженность пациентов и сокращает количество пропущенных терапий, особенно когда пациенты являются образованными потребителями медицинской помощи и активно участвуют в процессе выбора АКТ. 65–68

Алгоритм управления АКТ был предложен 17 , но не учитывал оценку способности пациента проводить терапию, определение характеристик кашля или частоту повторных оценок. Этот алгоритм рекомендует «продолжить эффективную терапию», если у пациента «известная реакция». 17 Однако снижение функции легких и / или мышц может происходить во время обострений или со временем в зависимости от естественного прогрессирования заболевания.Скорость снижения мышечной и / или легочной функции может повлиять на эффективность лечения и результаты лечения пациентов. Оценка необходимости АКТ и использования конкретного устройства или техники должна включать начальную и текущую оценку функции легких пациента, мышечной силы и когнитивных способностей для проведения терапии. Рисунок 3 объединяет мнение экспертов, 12,17 доказательств из опубликованных систематических обзоров, 52–54,57,58 и руководств по клинической практике 59,60 для построения алгоритма, определяющего использование ACT.Установление и оценка пациентов, процесса и финансовых результатов являются ключевыми элементами в реализации протокола. Компьютеризированная система обеспечивает эффективный и экономичный метод оценки результатов. 69

Рис. 3. Алгоритм

, управляемый респираторным терапевтом, для управления очисткой дыхательных путей. OPEP = колебательное положительное давление на выдохе.

Электронная медицинская карта дает возможность создать интегрированную систему для руководства практикой, хранения медицинской информации и оценки результатов пациента и процесса (рис.4). Важно не только хранить протоколы и клинические схемы, но и иметь электронную медицинскую карту, которая может легко выполнять аудит протокола или пути для определения распределения услуг и результатов для пациентов и процессов. Сбор переменных результата, таких как пребывание в больнице или отделении интенсивной терапии, частота повторных посещений, задержки в оказании помощи, пропущенная терапия и отклонения в заказе, может напрасно тратить человеческий капитал, если процесс сбора данных является громоздким и требует много времени.

Рис. 4.

Пример интегрированной системы для хранения медицинской информации, управления и оценки клинической помощи.

Резюме

ACT на протяжении десятилетий считался одним из краеугольных камней терапии для профилактики и лечения заболеваний легких и нейрореспираторной дисфункции. Несмотря на то, что существуют методологические проблемы, которые затрудняют клиническую оценку клинической эффективности АКТ, существует литература для руководства нашей практикой. Интегральное знание АКТ (ограничения использования, основанные на литературе, рекомендации из описательных и систематических обзоров, а также руководящие принципы клинической практики, основанные на фактических данных), характеристиках устройства и характеристиках пациента (болезненное состояние, функция легких и мышц, когнитивные способности, предпочтения) необходим для разработки научно-обоснованных подходов к оказанию помощи.

Сноски

  • Для переписки: Тереза ​​А. Вольско MHHS RRT FAARC, Отделение респираторной помощи, Детская больница Акрона, One Perkins Square, Акрон, штат Огайо, 44308. Электронная почта: tvolsko {at} chmca.org.
  • Г-жа Вольско представила версию этой статьи на 28-м симпозиуме «Новые горизонты респираторной помощи» «Научные основы респираторной помощи» на Конгрессе AARC 2012, проходившем 10–13 ноября 2012 г. в Новом Орлеане, штат Луизиана.

  • Автор не выявил конфликта интересов.

  • Copyright © 2013 by Daedalus Enterprises

Патофизиология и профилактика задержки мокроты

Введение

Тонкий слой трахеобронхиального секрета играет важную роль в нормальной защите дыхательной системы, тогда как задержка слизи в дыхательных путях затрудняет уход за тяжелобольным пациентом, находящимся на ИВЛ. Избыточные выделения, которые необходимо удалить из дыхательных путей при кашле, выдохе или катетерной аспирации, определяются как мокрота .Они могут возникать остро или иметь хронический характер, но они всегда ненормальны. Задержка секреции в отделениях неотложной помощи может ухудшить газообмен, увеличить нагрузку на дыхание, предрасположить к инфекции или способствовать ателектазу. Профилактика и обращение последнего явления — фундаментальная цель эффективной интенсивной терапии.

Патогенетические механизмы задержки секрета и ателектаза

Задержка мокроты может быть причиной или результатом ателектаза. Установившийся коллапс паренхимы ухудшает выведение слизи из центральных дыхательных путей.Среди наиболее распространенных предрасположенностей к задержке секрета — интубация дыхательных путей, длительная седация, мышечная слабость, аспирация секрета из полости рта, дискомфорт при кашле, ограничение дыхания после операции, бронхит из-за курения и пожилой возраст [1] ‌. Обструктивный ателектаз включает сужение или закупорку бронхиального дерева инородными телами или слизью, опухолями или лимфатическими узлами. В некоторых случаях недостаток сурфактанта увеличивает поверхностное натяжение альвеол, способствуя их коллапсу [2].Какими бы ни были условия, необходимо принять решительные меры для снижения распространенности этих повсеместных заболеваний.

Следующие механизмы могут способствовать развитию ателектаза:

Рис. 119.1 Схематический рисунок, поясняющий механизм ателектаза и физиологические / клинические проявления.

ВК, жизненная емкость; FRC, функциональная остаточная емкость; RV, остаточный объем; ТСХ — общая емкость легких; DO 2 , подача кислорода.

Бронхиальный секрет

Эффективное удаление секрета из дыхательных путей зависит от двух ключевых факторов — целостности мукоцилиарной транспортной системы и способности продуктивного кашля.Слизь из дыхательных путей улавливает вдыхаемые твердые частицы токсинов и выводит их из легких посредством биения ресничек и кашля. Недостаточный слизистый барьер делает легкие уязвимыми для травм, а чрезмерное выделение слизи или нарушение очистки способствует развитию всех распространенных заболеваний дыхательных путей.

Слизь непрерывно перемещается от дистальных к проксимальным отделам дыхательных путей, продвигаясь в проксимальном направлении за счет биения ресничек. Это действие удаляет вдыхаемые частицы, патогены и растворенные химические вещества, которые в противном случае могли бы угрожать легким [3] ‌.В то время как небольшие дыхательные пути образуют тонкий слой слизистого геля, более толстый слой (до 50 мкм) накапливается.
(стр. 549)

в более крупных дыхательных путях из-за скопившейся слизи, переносимой из дистальных дыхательных путей, и любого высыхания, которое может быть результатом неоптимально кондиционированного вдыхаемого газа. После того, как слизь поднимается по трахее, она обычно проходит через голосовые связки через ресничный эпителий в задней комиссуре гортани. Затем он попадает в глотку и проглатывается, при этом через желудочно-кишечный тракт ежедневно выводится около 30 мл слизи из дыхательных путей [4].Скорость мукоцилиарного клиренса увеличивается с большей гидратацией [5], а скорость биения ресничек может быть увеличена пуринергическими, адренергическими, холинергическими и агонистами аденозиновых рецепторов, а также раздражающими химическими веществами. Задержка мокроты возникает, когда пациенты не могут самостоятельно или с посторонней помощью удалить выделения. Задержка секрета дыхательных путей может привести к обструкции основных бронхолегочных единиц и долевому ателектазу.

Второй механизм, имеющий фундаментальное значение для изгнания патологической слизи из дыхательных путей, — это очищение от кашля.Кашель — сложное явление, которое обычно вызывается местным «раздражением», вызванным стимуляцией афферентов блуждающего нерва во внутрилегочных дыхательных путях или в гортани и глотке. Рефлекторная активация выталкивающих мышц живота и внутригрудных мышц позволяет быстро выводить скопившийся секрет из центральных бронхов. Если предположить, что дыхательные пути не интубированы, голосовая щель может временно закрыться во время сильного сокращения брюшных и внутренних межреберных мышц [6] ‌.После того, как давление в дыхательных путях быстро повышается, внезапное открытие голосовой щели позволяет сжать центральные дыхательные пути и получить достаточно высокий поток, чтобы отделить мусор от прикреплений слизистой оболочки.

Во время инвазивной механической вентиляции эффективность кашля снижается, потому что голосовая щель не может закрыться, даже несмотря на то, что повышенное сопротивление верхних дыхательных путей (интубационная трубка, дыхательный контур) может предрасполагать к повышению трахеального давления во время принудительного выдоха. Кашель подавляется во время общей анестезии и может быть значительно уменьшен приемом опиоидов.У пациентов, которые не были интубированы , нервно-мышечная слабость (диафрагмальный паралич, миастения, синдром Гийена-Барре и т. Д.), Боль или нарушение сознания часто являются причиной «неэффективного» кашля. В других случаях периферическая обструкция дыхательных путей блокирует максимальный поток выдоха, пагубно влияя на кашель.

Одышка часто возникает, когда слизь препятствует потоку воздуха, сужая «эффективные» просветы дыхательных путей в общей системе дыхательных путей. Физические признаки нарушения очистки от слизи включают постоянный кашель, бронхиальное дыхание, хрипы и хрипы.Задержанная слизь и воспалительный экссудат могут проявляться в виде локализованного помутнения, ателектаза или линейных или разветвленных помутнений на простых рентгенограммах грудной клетки. Важно не только признать роль слизи в клинических проявлениях повышенных усилий и нарушения оксигенации, но также понять, что слизь должна быть удалена из просвета дыхательных путей, чтобы облегчить эффективную терапию аэрозолями и, во многих случаях, обратиться к пациенту. –Синхронность вентилятора. Кроме того, наличие задержанной слизи может предрасполагать к воспалению или инфекции или быть их признаком, требующим дополнительного лечения.

Факторы, модулирующие образование ателектаза

Несколько важных клинических обстоятельств влияют на формирование ателектаза. Ателектаз развивается как при внутривенном, так и при ингаляционном наркозе. Вентиляционные эффекты регионарной анестезии зависят от типа и степени моторной блокады. Максимальное снижение функциональной остаточной емкости (FRC), по-видимому, происходит в течение первых нескольких минут общей анестезии и как следствие смены положения.Переход из вертикального положения в положение лежа на спине вызывает уменьшение FRC на 0,5 л до 1,2 л даже в бодрствующем состоянии с дальнейшим снижением FRC на 0,5–0,7 л, происходящим во время общей анестезии. Высокие концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе связаны с ателектазом «абсорбции». Абсорбционный коллапс является распространенным явлением, поскольку использование высокого FiO 2 (то есть приближающегося к 1,0) является стандартной практикой среди многих анестезиологов. Ожирение ухудшает оксигенацию артериальной крови по множеству механизмов, важным фактором которых является развитие ателектаза [7] ‌.Заметно уменьшено
(стр. 550)

FRC ограничивает резерв выдоха и способствует закрытию дыхательных путей в большей степени у пациентов с ожирением, чем у пациентов с нормальным весом. При настройке аппарата ИВЛ во время глубокой седации важны два практических момента. В отличие от вентиляции с контролируемым объемом, вентиляция с контролируемым давлением обеспечивает меньшие дыхательные объемы при снижении податливости дыхательной системы (например, во время хирургической ретракции или после размещения брюшных мешков). Меньшие дыхательные объемы могут затем привести к ателектазу (если не установлены надлежащим образом сигнализаторы объема) и могут остаться недиагностированными, поскольку нет контрольных изменений пикового давления в дыхательных путях [8].

Факторы риска

Существует несколько факторов риска, связанных с развитием ателектаза, вызванного обструкцией основных дыхательных путей и бронхиол, или давлением, возникающим за пределами легких, например из жидкости или воздуха в плевральной полости (вставка 119.1). Некоторые предрасположенности напрямую связаны с задержкой мокроты, которая обычно возникает как осложнение в послеоперационном периоде.

Очевидно, что области с низким V / Q в зависимых областях легких (т.е.е. области относительной недостаточной вентиляции) склонны к развитию прогрессирующего ателектаза. Любое воздействие, усиливающее такую ​​недостаточную вентиляцию, усилит эту тенденцию. Помимо подавления диафрагмальной активности, наиболее важным из этих факторов риска является заболевание дыхательных путей, особенно хронический бронхит и / или эмфизема. При хроническом заболевании дыхательных путей вдыхаемый газ распределяется неравномерно как во времени, так и в пространстве. Снижение максимальной скорости выдоха препятствует изгнанию скопившихся секретов.

Другой общий фактор, усиливающий тенденцию к коллапсу, — это быстрая неглубокая вентиляция, обычно наблюдаемая у пациентов с ожирением и у пациентов с послеоперационной болью, когда дискомфорт от разреза брюшной или грудной клетки препятствует нормальной глубине вдоха.Последняя проблема может быть частично облегчена или, наоборот, усугублена применением седативных и наркотических анальгетиков, которые снимают боль, но подавляют вентиляцию, подавляют кашель и замедляют выведение мокроты. Подавленное центральное респираторное движение из-за хронической обструктивной болезни легких, неврологических заболеваний или синдромов гиповентиляции также усугубляет тенденцию к ателектату. Снижение резерва вдоха из-за периферических нервов (синдром Гийена-Барре или травма спинного мозга), нервно-мышечных (миастения, постанестезиологический персистирующий синдром кураризации), мышечных (мышечные дистрофии) и нарушений опорно-двигательного аппарата (анкилозирующий спондилит, торакопластика, кифопластика) быть связано с поверхностным дыханием, повышенной гиповентиляцией зависимых областей легких и повышенной склонностью к ателектазу.

Схема вентиляции и очистка дыхательных путей

Интубация для искусственной вентиляции легких снижает кашель, прерывает мукоцилиарный клиренс и способствует образованию биопленки, выстилающей трубку, которая изолирована от кровотока и защитных сил организма. Эти факторы приводят к задержке мокроты, закупорке дыхательных путей, ателектазу и пневмонии, связанной с вентилятором. Сила дыхательных мышц, положение, объем легких, вязкость и расположение секрета в дыхательных путях, глубина седации и «сила кашля» (поток выдоха, возникающий спонтанно или в ответ на всасывание) — вот некоторые из переменных, которые могут определять влияние задержки секрета. на вентиляцию, газообмен и исход болезни [8] ‌.Минимальный стандарт управления проходимостью дыхательных путей требует адекватного увлажнения газа и отсасывания из дыхательных путей [9]. Открытое всасывание, более высокое давление всасывания, всасывающие катетеры с широким отверстием и сброс положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) — маневр, который стимулирует миграцию во рту секрета, остающегося на периферии расширенного ПДКВ легкого, может улучшить клиренс секрета, но может поставить под угрозу газообмен в краткосрочной перспективе. Закрытое отсасывание может минимизировать потенциальные неблагоприятные физиологические эффекты отсасывания из дыхательных путей, но может быть не столь эффективным для очистки секрета [10].

Было продемонстрировано, что очистка дыхательных путей может быть увеличена путем наложения смещения потока выдоха или ручной гиперинфляции легких, которая временно улучшает сопротивление дыхательных путей, силу отдачи и динамическую податливость легких / грудной клетки. Вибрация грудной стенки, с ручной гиперинфляцией легких и аспирацией или без нее, может улучшить поток выдоха, сопротивление дыхательных путей и динамическую податливость легких / грудной клетки, но не было продемонстрировано улучшения клиренса секрета [11].

Последствия ателектаза

Ателектаз снижает эластичность легких и связан с ухудшением системной оксигенации, связанным со снижением FRC [12].При повышенном сопротивлении дыхательных путей или пониженной эластичности легких требуется повышенное транспульмональное давление для достижения заданного дыхательного объема с последующим увеличением работы дыхания. Чаще всего это уменьшение объема снижает эффективность системной оксигенации и вызывает вдыхание гипероксичного газа с последующей реабсорбцией. В гипероксическом диапазоне такие эффекты лучше обнаруживаются анализом газов артериальной крови, а не просто наблюдением сатурации кислорода.

Высокое давление вентиляции легких, когда легкое задействовано не полностью, может вызвать повреждение легких.Тем не менее, использование низких дыхательных объемов, «защищающих легкие», может быть недостаточным для предотвращения воспаления легких. Было продемонстрировано, что в отсутствие PEEP нарушение эластичности легких сопровождается увеличением продукции цитокинов. Собирая вместе все недавние открытия, кажется разумным предположить, что
(стр. 551)

что использование низкого дыхательного объема без предотвращения ателектаза с помощью адекватного ПДКВ может быть ошибочной стратегией вентиляции [13].

Профилактика задержки мокроты и ателектаза

Инвазивная механическая вентиляция с помощью эндотрахеальной интубации или трахеостомии обходит верхние дыхательные пути и обеспечивает нормальный процесс тепло- и влагообмена.Увлажнение необходимо для предотвращения переохлаждения, нарушения эпителия дыхательных путей, бронхоспазма, ателектаза и обструкции дыхательных путей [14]. Более того, при длительной механической вентиляции с плохо кондиционированным вдыхаемым газом происходит постоянная потеря влаги и тепла, что предрасполагает к повреждению дыхательных путей. Недостаточное увлажнение и нагрев вдыхаемой газовой смеси способствует повреждению слизистой оболочки (разрушению ресничек и слизистых желез). При нормальном дыхании влажность в трахее может составлять от 36 до 40 мг / л, а оптимальная концентрация влаги за пределами киля составляет приблизительно 44 мг / л (100% относительная влажность (RH) при 37 ° C).При обеспечении активного увлажнения пациентов, которым выполняется инвазивная вентиляция, рекомендуется, чтобы устройство обеспечивало уровень влажности от 33 мгH 2 O / л до 44 мгH 2 O / л и температуру газа от 34 ° C до 41 ° C. ° C при относительной влажности 100%, чтобы предотвратить высыхание секрета в искусственных дыхательных путях.

Активное увлажнение с помощью увлажнителя с подогревом (HH) и пассивное увлажнение с помощью тепло- и влагообменника (HME, «искусственный нос») доступны для нагрева и увлажнения газов, подаваемых пациентам с механической вентиляцией легких.HME работают пассивно, накапливая тепло и влагу из выдыхаемого газа пациента и отдавая его потоку вдыхаемого газа.

Совсем недавно были опубликованы рекомендации по увлажнению газа, которые следуют за системой оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) для оценки качества доказательств [15].

Дополнительные стратегии для предотвращения задержки мокроты включают гидратацию, предотвращение сухости во рту, модуляцию кислорода, адекватное обезболивание и своевременное отсасывание из дыхательных путей [16].Адекватная гидратация помогает разжижать и смазывать выделения, облегчая их отхождение пациентом. Повреждение ресничек можно предотвратить с помощью увлажнения дыхательных путей с помощью увлажнителей и небулайзеров.

Поскольку Oxygen обладает осушающим эффектом, важно достаточное увлажнение с высокими концентрациями кислорода во вдыхаемом воздухе, особенно при наличии заболевания легких. Было показано, что распыленные агонисты β -2-адренорецепторов, такие как сальбутамол, и муколитики, такие как рекомбинантная дезоксирибонуклеаза человека (дорназа альфа), увеличивают мукоцилиарный клиренс.Хорошо известно, что курильщиков с ишемической болезнью сердца в анамнезе и неадекватным контролем боли имеют высокий риск развития задержки мокроты. Также существует высокий риск задержки мокроты у человека с историей хронической обструктивной болезни легких и / или нарушения мозгового кровообращения. Адекватная анальгезия обычно необходима для облегчения эффективного кашля в послеоперационный период. Другие послеоперационные болевые факторы, которые могут ограничивать способность пациента эффективно кашлять, включают снижение уровня сознания, наркотические анальгетики, нарушение эластичности грудной клетки, дисфункцию голосовых связок, слабость выдыхательных мышц и затрудненный воздушный поток,

Физиотерапия может помочь пациентам удалить лишнюю секрецию с помощью активных упражнений для улучшения мукоцилиарного клиренса.Помимо поощрения кашля, для разжижения секрета и, таким образом, облегчения отхождения мокроты можно использовать активное дыхание, позиционирование тела и методы вибрации (т. Е. Перкуссия вручную, тряска грудной клетки и высокочастотная вибрация дыхательных путей с асимметричным режимом потока). Также можно использовать другие устройства, которые манипулируют дыхательными путями с помощью положительного давления, в том числе маски с положительным давлением на выдохе, прерывистое дыхание с положительным давлением и инсуффляция-экссуфляция (вспомогательный кашель) [17] (вставка 119.2). Некоторым интубированным пациентам могут потребоваться мануальные методы гиперинфляции.

Отсасывание дыхательных путей обычно необходимо для удаления выделений у пациентов с эндотрахеальной трубкой или трахеостомией. Однако маневр всасывания следует использовать только в том случае, если другие попытки очистить выделения оказались безуспешными. Это неприятная процедура для пациента и может вызвать повреждение эпителия трахеи. Вредные эффекты можно свести к минимуму, используя соответствующий отсасывающий катетер и отсасывающую технику.Если это не является неизбежным, отсасывание не следует проводить пациентам со стридором, тяжелым бронхоспазмом, нарушениями свертывания крови, отеком легких и недавно перенесенной пневмонэктомией или эзофагэктомией [18]. Теоретически кашель, стимулируемый отсасыванием, может способствовать распространению подвижных воспалительных биожидкостей из пораженных зон в ранее не пораженные участки легкого [19].

Стратегические рамки борьбы с туберкулезом и профилактики туберкулеза у пожилых людей: обзорный обзор целей по ликвидации туберкулеза | Инфекционные болезни бедности

Поиск по всем базам данных дал 1 358 статей после ограниченных публикаций на английском языке в период с января 1990 года по декабрь 2015 года и исследования на людях.При проверке заголовков и аннотаций было исключено 1 323 статьи в соответствии с нашими критериями включения и исключения. После полнотекстовой оценки и рецензирования 19 статей были окончательно сохранены. Процедура поиска и выбора артикула представлена ​​на рис. 1.

Рис. 1

Схема поиска и выбора артикула

Общая характеристика включенных исследований

Исследования по стратегии борьбы с туберкулезом и его профилактики у пожилых наиболее очевидно появились с 2000 года, около 50% из них были опубликованы в 2005 году или позднее.Более половины авторов из США, остальные — соответственно из Японии, Канады, Бельгии, Китая и Южной Африки. Большинство статей изучается с глобальной точки зрения, остальные три исследования проводились в США, а каждое два — в Японии, Канаде и Китае соответственно. Без единого определения пожилые люди были определены как люди в возрасте 65 лет и (или) старше в четырех статьях, люди в возрасте 60 лет и старше в одной статье или пожилые люди, живущие в учреждениях длительного ухода в пяти статьях. ; в то время как остальные дали лишь расплывчатое определение.См. Таблицу 1 и Дополнительный файл 2.

Таблица 1 Общая характеристика включенных артикулов

Цели и методы исследования

С точки зрения целей исследования, четыре статьи были разработаны для оценки и сравнения экономической эффективности различных стратегий выявления случаев, пять статей были направлены на определение стратегии контроля в учреждениях длительного ухода, а другие были посвящены для изучения воздействия вмешательств, общего руководства, мер профилактики и управления, стратегических приоритетов, рекомендаций и последствий для политики.Большинство включений были повествовательными статьями или обзорами. В других четырех количественных исследованиях три статьи использовали анализ решений и модель Маркова для экономической оценки, а в одном оставалась индивидуальная вычислительная модель для оценки воздействия. См. Таблицу 1 и Дополнительный файл 2.

Основы стратегии

О стратегиях борьбы с туберкулезом и его профилактики у пожилых людей сообщалось по четырем основным категориям: предотвращение передачи, раннее выявление, соответствующее лечение и программное управление.Стратегические рамки кратко представлены в таблице 2 и на рис. 2.

Таблица 2 Краткое изложение стратегических рамок борьбы с туберкулезом и профилактики туберкулеза у пожилых людей: определены в 19 избранных статьях
Рис. 2

Концептуальная стратегическая основа борьбы с туберкулезом и профилактики туберкулеза среди пожилых людей

Предотвращение передачи

Было установлено, что инфекционный контроль является прямым и эффективным способом предотвращения передачи. Административные меры (раннее выявление подозреваемых случаев, быстрая изоляция и надлежащее лечение инфекционных пациентов), инженерные и экологические меры (помещения вентиляции с отрицательным давлением, высокоэффективная фильтрация твердых частиц и бактерицидное ультрафиолетовое облучение) и меры индивидуальной защиты (маски) играют важную роль в сдерживании источников инфекции и восприимчивых контактов, особенно в местах скопления людей, таких как учреждения для престарелых (включая дома престарелых, дома престарелых, дома престарелых и учреждения длительного ухода за престарелыми) [6, 13, 19–26].Для населения поддержание хорошей вентиляции и недопущение переполненности также важны для снижения риска передачи [6, 13, 19, 21, 23–25, 27]. В рекомендациях Центра контроля заболеваний США (CDC), основанных на трехуровневой системе, особое внимание уделяется предотвращению контакта неинфицированных лиц с активными пациентами ТБ, предотвращению внутрибольничного распространения и использованию средств индивидуальной защиты органов дыхания [13, 19]. В учреждениях престарелых следует создать комитет по инфекционному контролю с квалифицированными специалистами, контролирующими все мероприятия по инфекционному контролю [21, 25, 26].

Если сравнивать более молодых людей, сообщалось о повышенном риске передачи туберкулеза у пожилых людей из-за более длительной задержки постановки диагноза и лечения [6, 13, 19, 20, 22, 24, 26–28], у пожилых людей и медицинских работников [ 6, 13, 19–24, 26–28] и пожилые иммигранты из страны с высокой распространенностью [13, 19, 24, 26, 28, 29]. Было предложено целенаправленное вмешательство для раннего выявления и сдерживания как можно скорее, чтобы избежать отсрочки лечения и скрытого распространения инфекции ТБ [13, 19–21, 24].В учреждениях престарелых пациент с симптомами и рентгенологическими данными, указывающими на туберкулез, должен быть помещен в изоляторы воздушно-капельных инфекций, отдельные палаты в хирургических масках или переведены в учреждение с соответствующей изоляцией [21, 25, 26]. Как правило, больных туберкулезом не следует оставлять или переводить обратно в учреждения престарелых без возможности изолировать воздушно-капельные инфекции до тех пор, пока они не перестанут быть заразными [26]. Однако обсуждалось, что пациенты с подозрением или подтвержденным туберкулезом могут оставаться в своей обычной среде без мер предосторожности по изоляции, при условии своевременной диагностики, лечения и оценки пациентов, а также соответствующей профилактики и терапии для контактов [21, 25].

Раннее выявление

Существует две основные стратегии раннего выявления ТБ: оптимизация действий по инициированному пациентом пути и путь систематического скрининга. Путь по инициативе пациента, также называемый стратегией пассивного выявления случаев, в большинстве стран принят в соответствии со стратегией DOTS (краткосрочный курс лечения под непосредственным наблюдением). Расширение доступа пациентов к медицинской помощи, сокращение времени до лечения за счет использования новых диагностических средств и / или оптимизация диагностических методов являются важными вмешательствами для оптимизации текущей стратегии [15, 19, 25, 29–32].Систематический путь скрининга включает скрининг на латентную туберкулезную инфекцию (ЛТИ) [6, 13, 15, 19–32] и скрининг больных туберкулезом [15, 20, 21, 27, 29–31, 33]. Последнее также называется активным выявлением больных (АКФ). Скрининг на ЛТБИ основан на измерении клеточных ответов на антигены ТБ либо с помощью туберкулиновой кожной пробы (TST) [6, 13, 19–28, 30, 32], либо анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA) [6, 26–28 , 31]. Для ACF в основном применяется рентгенография грудной клетки (CXR), например, при контактном обследовании или в сочетании с ежегодной программой скрининга здоровья.Бактериологическое обследование будет предоставлено пациентам с положительными и / или ненормальными результатами рентгенологического исследования TST / IGRA.

Диагностика скрининга на ЛТИ / ТБ у пожилых людей сложна и широко обсуждается. ТКП остается «золотым стандартом» и методом выбора для выявления ЛТИ на протяжении многих лет [6, 22, 25, 26, 28]. У пожилых людей из-за ограниченных возможностей вакцинации против Bacillus Calmette-Guerin (БЦЖ) в детстве и различного иммунологического ответа, поэтому рекомендуется несколько пороговых значений для получения наилучших прогностических значений в различных клинических и эпидемиологических ситуациях [6, 13, 19].Такие факторы, как отдельный визит для чтения с тестом, потенциальное усиление ответа при серийном тестировании, приписываемое ослабленному иммунитету, а также перекрестная реактивность с БЦЖ и нетуберкулезными микобактериями (НТМ), влияют на его применение в полевых условиях со снижением чувствительности и специфичности у пожилых [6, 13, 19–28, 30, 31]. IGRA — это новые альтернативы TST, по крайней мере, с эквивалентной чувствительностью и более высокой специфичностью [6, 31]. Несмотря на операционные преимущества (одноэтапный тест, быстрый результат), меньшее влияние на преждевременный возраст, статус БЦЖ и феномен бустера, широкомасштабное применение IGRA может быть ограничено из-за необходимости доставки образца свежей крови, длительных лабораторных процессов и т. Д. затраты [6].Учитывая ограничения тестов на ЛТИ, следует принимать во внимание распространенность фоновой инфекции в разных местах и ​​условиях [6, 13, 19, 22, 23, 27, 28]. Более высокая рентабельность может быть достигнута при использовании более целенаправленного подхода, сосредоточенного на группах риска, таких как пожилые люди с более высоким риском недавнего заражения или реактивации [6, 13, 19, 28].

Оценка рентабельности и воздействия систематического скрининга в основном касалась различных обстоятельств. Основываясь на трех исследованиях, в частности, в учреждениях длительного ухода и пожилых людей, вакцинированных БЦЖ, ни одна стратегия скрининга не обеспечивала максимальной экономии средств [31]; скрининг с помощью TST был более рентабельным, чем скрининг CXR или пассивная стратегия [30, 32]; IGRA может стать более рентабельным, если его чувствительность превышает 0.89, а распространенность туберкулеза была выше [31]; Скрининг CXR был менее рентабельным, чем отсутствие скрининга для пожилых людей, вакцинированных БЦЖ [31]. Было также отмечено, что для недавно госпитализированных пожилых людей в учреждения длительного ухода, хотя польза для здоровья от скрининга была значительной [13, 19, 32], стратегии могут быть неэффективными с точки зрения затрат в условиях с низкой нагрузкой [30]. Выявление пожилых людей с наивысшим риском реактивации повысит рентабельность скрининга [30]. Экономическая оценка также учитывалась в национальных стратегиях борьбы с туберкулезом.В Японии было предложено отказаться от иммунизации БЦЖ и массовой миниатюрной радиографии (MMR) у молодого населения из-за неэффективности затрат [29]. Вместо этого следует уделять приоритетное внимание пожилым людям, развивая как активное, так и пассивное выявление случаев заболевания через государственные и общественные службы здравоохранения [29]. В Китае было подсчитано, что скрининг на ЛТИ и АКФ у пожилых людей приведет к снижению заболеваемости и смертности от ТБ на 48% (34–64%) и 58% (40–72%) в следующие 20 лет [15 ].ACF при обследовании на туберкулез был эффективен для пожилых людей в сельской местности, особенно среди пожилых пациентов с сахарным диабетом (СД) с симптомами туберкулеза [33].

Следует изменить специфические характеристики, которые могут повлиять на раннее выявление у пожилых людей. (а) Факторы высокого риска. Само старение, преобладание мужчин, курение, недоедание и ИМТ <18,5 являются факторами риска развития ТБ у пожилых [6, 22, 23, 26, 27]. (б) Сопутствующие заболевания. Пожилые пациенты с туберкулезом имеют более высокий риск развития хронической обструктивной болезни легких, СД, заболеваний печени, злокачественных новообразований, сердечно-сосудистых заболеваний и гастрэктомии из-за снижения иммунокомпетентности [6, 13, 19, 20, 22–24, 27, 28, 33].(в) Атипичное предлежание [6, 13, 19, 20, 22–28, 34]. Лихорадка, продуктивный кашель, ночная потливость и кровохарканье встречаются реже у пожилых пациентов, тогда как потеря веса, слабость, анорексия, когнитивные нарушения и одышка встречаются чаще. Рентгенологические находки, такие как образование полости и поражения в верхней части легких, редки при пожилом туберкулезе, тогда как инфильтрат нижней доли, плевральный выпот и обширное заболевание встречаются чаще. (d) внелегочный туберкулез (милиарный, плевральный, лимфатический, туберкулезный менингит, скелетный, мочеполовой и краниоспинальный туберкулез) [6, 13, 19, 22–26, 28] и НТМ [13, 19, 27, 28, 34]: наблюдается всё чаще с преклонным возрастом.

Следовательно, высокий индекс подозрительности и тесных контактов должен продолжать настораживать и требоваться для выявления атипичного заболевания у пожилых людей [6, 13, 19, 21–24, 26–28]. Что касается скрининга всех жителей и медицинских работников в учреждениях престарелых [6, 13, 19–21, 24–26, 28], рекомендуется двухэтапный метод ТКП, чтобы сначала установить исходный уровень и предотвратить неправильное определение конверсии с последующим периодическим скринингом [6 , 20, 21, 24, 26, 28]. Все люди с положительной реакцией должны получить рентгенограмму грудной клетки для выявления туберкулезного заболевания в настоящее время или в прошлом [25, 35].Периодическое обследование следует проводить для жителей и медицинских работников, тесно контактирующих с больными туберкулезом, с возникающими подозреваемыми симптомами туберкулеза, развивающимся заболеванием туберкулезом или переходом на TST, или в регионах со значительной распространенностью туберкулеза [13, 19–21, 25, 26]. Кроме того, скрининг на ЛТИ / ТБ также рекомендуется для групп высокого риска, включая тех, у кого иммуносупрессия из-за болезни (ВИЧ-инфекция) или приема лекарств (кортикостероиды), недавних тесных контактов с больными инфекционным ТБ и лиц с аномальными рентгенограммами грудной клетки, указывающими на предшествующий туберкулез [28].Однако другое исследование показало, что тесные контакты не обязательно создают повышенный риск туберкулеза среди пожилых людей [33]. Помимо стандартных диагностических инструментов, следует проводить более агрессивное диагностическое вмешательство, такое как волоконно-оптическая бронхоскопия с образцами периферической биопсии [6, 13, 19, 22, 23, 25, 26] и инструменты быстрой диагностики ТБ [22, 23, 25, 26, 28]. считаться для пожилых людей.

Соответствующее лечение

Раннее выявление ЛТИ / ТБ может стать бесполезным без соответствующих вмешательств для предотвращения прогрессирования ТБ от ЛТИ, а также предотвращения новой передачи и неблагоприятных исходов лечения у больных ТБ.Профилактическое лечение пожилых людей признано наиболее эффективным разовым вмешательством, которое может напрямую уменьшить размер скрытого резервуара [15]. Профилактическая терапия изониазидом (IPT) является предпочтительной терапией [6, 13, 15, 19–28, 30, 31], с режимом от 6 месяцев до 9 месяцев и 12 месяцев, рекомендованных для ВИЧ-инфицированных пациентов [6, 13 , 19, 20, 22, 25]. Другие исследования показали, что 9 месяцев предпочтительнее 6 или 12 месяцев независимо от ВИЧ-статуса [15, 26, 28]. Ключевым ограничением IPT является повышенный риск гепатотоксичности с возрастом [6, 13, 19, 22–28, 30].Однако в недавних рекомендациях рекомендуется отказываться от лечения ЛТИ только у лиц моложе 35 лет. Если считается, что польза превышает риск побочных эффектов и способствует устранению туберкулеза во всем мире, лечение ЛТИ не должно иметь возрастных ограничений, и его следует менее охотно применять у пожилых людей [13, 19, 26–28]. Профилактическое лечение рифампицином в течение 4–6 месяцев и другие альтернативные методы лечения ЛТИ требуют дальнейшего изучения их переносимости, токсичности и эффективности [6, 13, 19, 26, 28].

В целом, рекомендации по лечению туберкулеза у пожилых людей не обязательно отличаются от рекомендаций для молодых людей [6, 13, 19, 24, 26, 28], но могут быть нарушены из-за слабости, наличия сопутствующей патологии. заболевания и побочные реакции на лекарства [13, 19, 28]. Пожилым людям может потребоваться более длительная терапия, обычно 9 месяцев, а не стандартные 6 месяцев [26]. У лиц с подозрением на ТБ рекомендуется эмпирическое начало лечения пожилых людей из-за сложности диагностики, плохих результатов лечения и, как следствие, высокого риска передачи [13, 19, 26–28].Адекватное последующее лечение как один из ключевых элементов стратегии DOTS также важно для пожилых пациентов с ТБ [13, 19, 21–23, 26–28].

Особое внимание следует уделять лечению пожилых людей, чтобы предотвратить, выявить и управлять дополнительными рисками: (а) гепатотоксичности при ПТИ [6, 13, 19, 22–28, 30]; (б) сопутствующие заболевания [6, 13, 19, 20, 22–24, 27, 28, 33]; (c) лекарственное взаимодействие и побочные эффекты [6, 13, 19, 22–24, 26, 27, 34]; (г) плохая переносимость лекарств [6, 26, 27]; (e) плохая приверженность лечению [13, 19, 26, 27] и (f) неблагоприятный исход лечения [6, 13, 19, 27, 28].Соответственно, тщательная оценка перед лечением и тщательный клинический мониторинг ИПТ [6, 13, 19–26, 28], базовые и периодические (ежемесячно или раз в две недели) лабораторные исследования функции печени [6, 13, 19, 22, 23, 25 , 26, 28], более тщательный мониторинг и оценка во время последующего лечения [13, 19–21, 24, 26–28] и обучение [6, 20, 28] имеют решающее значение для минимизации вышеуказанных потенциальных рисков. Регулярный биохимический мониторинг настоятельно рекомендуется отдельным пожилым пациентам с преклонным возрастом, множественными сопутствующими заболеваниями, неспособностью достоверно сообщить о симптомах, аномальными результатами исходных функциональных тестов печени и одновременным приемом других потенциально гепатотоксичных препаратов [26].Последующие обследования должны включать оценку соблюдения режима терапии, исследование конверсии мокроты и скрининг на побочные эффекты и токсичность схем [13, 26].

Программное управление

Программное управление предназначено для эффективного выполнения стратегического плана за счет следующих ключевых мер. В единой национальной системе эпиднадзора все пожилые пациенты с туберкулезом, инфицированные пациенты и персонал медицинского учреждения и сообщества должны выявляться и незамедлительно сообщаться с помощью активных или пассивных стратегий выявления случаев заболевания [21, 25, 27, 29].Обучение целевым знаниям о ТБ должно быть предоставлено для информации и передачи навыков медицинским работникам, пациентам, семьям, посетителям и сотрудникам, чтобы все они могли понять программу борьбы с ТБ и участвовать в ней [19–21, 24, 25]. Оценка необходима для мониторинга и оценки деятельности в соответствии с программой борьбы с ТБ и обязанностями [21, 25]. Следует усилить ответственность управления здравоохранения и поставщика первичной медико-санитарной помощи [20, 21, 24, 25, 27]. Департаменты здравоохранения должны помогать в разработке и обновлении политик, процедур и систем регистрации, обеспечивая эпидемиологическую и управленческую помощь, консультации, обучение программ и оценку [20, 21, 25].Поставщики первичной медико-санитарной помощи играют ключевую роль в обучении пациента, поощрении последующего наблюдения и направлении в систему поддержки [20, 24, 27].

Более высокое бремя инфекции в старших когортах, более высокий риск заболевания с возрастом, а также более высокая вероятность оставаться латентным в течение многих лет до реактивации являются ключевыми препятствиями на пути к ликвидации ТБ, поскольку эндогенная реактивация отдаленной инфекции у пожилых становится основным источником заболеваемости и смертности от туберкулеза [6, 13, 15, 19, 20, 22–28].Следовательно, более короткие, менее токсичные схемы профилактической терапии и вмешательства, направленные на снижение реактивации из латентного резервуара, кажутся более эффективными для быстрого снижения бремени ТБ [6, 15, 30], как показано в исследовании моделирования в Китае [15]. До тех пор, пока они не станут доступными, необходимо проводить тщательный мониторинг демографических изменений у больных туберкулезом, просвещение и контактное расследование с помощью общественного здравоохранения или программы по борьбе с туберкулезом [30]. В отношении социально-экономических детерминант ТБ, сокращение бедности, предоставление адекватного медицинского обслуживания, устранение стигмы и заблуждений, оптимальное питание, тщательный контроль факторов высокого риска путем улучшения общего состояния здоровья и управления сопутствующими заболеваниями [6, 19, 24, 27].

Аналитика больших данных для превентивной медицины

  • 1.

    Раззак М.И., Наз С. (2017) Сегментация и классификация микроскопических мазков крови с использованием глубокого контурного анализа и экстремального машинного обучения. В: Конференция IEEE 2017 по компьютерному зрению и семинарам по распознаванию образов (CVPRW). IEEE, pp 801–807

  • 2.

    Дети: снижение смертности. 2015: обновлено в сентябре (2016 г.)

  • 3.

    Общие расходы на здравоохранение (% от ВВП). Глобальная база данных Всемирной организации здравоохранения о расходах на здравоохранение (2014 г.)

  • 4.

    Прогнозы национальных расходов на здравоохранение на 2012–2022 годы (2012)

  • 5.

    Босуорт Х. (2010) Повышение приверженности пациентов лечению: руководство для клиницистов. Springer, Берлин

    Google Scholar

  • 6.

    Хиггинботэм Э.Дж., Сэтчер Д. (2008) Подход общественного здравоохранения к устранению диспропорций в отношении здоровья. Am J Public Health 98 (3): 400–403

    Google Scholar

  • 7.

    Патил Х.К., Сешадри Р. (2014) Проблемы безопасности и конфиденциальности больших данных в здравоохранении. В: 2014 IEEE International congress on big data, pp 762–765

  • 8.

    Slawson DL, Fitzgerald N, Morgan KT (2013) Позиция академии питания и диетологии: роль питания в укреплении здоровья и хронических заболеваниях профилактика. J Acad Nutr Diet 113 (7): 972–979

    Google Scholar

  • 9.

    Всемирная организация здравоохранения (1990) Диета, питание и профилактика хронических заболеваний.Отчет исследовательской группы ВОЗ. Диета, питание и профилактика хронических заболеваний. Отчет исследовательской группы ВОЗ, стр. 797

  • 10.

    Willett WC, Koplan JP, Nugent R, Dusenbury C, Puska P, Gaziano TA (2006) Профилактика хронических заболеваний посредством изменения диеты и образа жизни. Приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах, стр. 833–850

  • 11.

    Аналитическая записка по вопросам старения, № 3, пожилые люди как потребители (2009 г.)

  • 12.

    Аналитическая записка по вопросам старения No.6, укрепление здоровья и профилактика заболеваний (2010)

  • 13.

    Rivera DE, Atienza AA, Nilsen W., Allison SM, Mermelstein R, Riley WT (2011) Модели поведения в отношении здоровья в эпоху мобильных вмешательств: наши теории вверх к задаче? Transl Behav Med 1 (1): 57–71

    Google Scholar

  • 14.

    Griffiths F, Munday S, Friede T, Stables D, Holt TA, Thorogood M (2010) Автоматические электронные напоминания для облегчения первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: рандомизированное контролируемое исследование.Br J Gen Pract 60 (573): 137–143

    Google Scholar

  • 15.

    Dasah JB, Kuranchie P, Amoah AGB, Adjei DN, Agyemang C (2015) Влияние электронных напоминаний на управление рисками среди пациентов с диабетом в условиях ограниченных ресурсов. J Осложнение диабета 29 (6): 818–821

    Google Scholar

  • 16.

    Waqialla M, Alshammari R, Razzak MI (2015) Онтология для удаленного мониторинга сердечных имплантируемых электронных устройств.В: Международная конференция по компьютерам, коммуникациям и технологиям управления, 2015 г. (I4CT). IEEE, pp 520–523

  • 17.

    Waqialla M, Razzak MI (2016) Основанная на онтологии структура, направленная на поддержку программы кардиологической реабилитации. Процедуры Comput Sci 96: 23–32

    Google Scholar

  • 18.

    Jiang Y, Shepherd M, Maddison R, Carter K, Cutfield R, McNamara C, Khanolkar M, Murphy Dobson R, Whittaker R (2016) Поддержка самоконтроля диабета на основе текстовых сообщений (SMS4BG): исследование протокол рандомизированного контролируемого исследования.Испытания 17: 179

    Google Scholar

  • 19.

    Alaleh Z, Hollmann Markus W, Frits H, Benedikt P, Jeroen H, Polderman Jorinde AW, de Groot FA (2016) Автоматическое напоминание о периоперационной регуляции глюкозы улучшает соблюдение протокола. Diabetes Res Clin Pract 116: 80–82

    Google Scholar

  • 20.

    Fischer HH, Fischer IP, Pereira RI, Furniss AL, Rozwadowski JM, Moore SL, Durfee MJ, Raghunath SG, Tsai AG, Havranek EP (2016) Поддержка текстовых сообщений для снижения веса у пациентов с преддиабетом: a рандомизированное клиническое исследование.Уход за диабетом 39: 1364–1370

    Google Scholar

  • 21.

    Дагистани Т., Аль-Шаммари Р., Раззак М.И. (2015) Выявление осложнений диабета: модель, основанная на онтологии. Акта Информ Мед 23 (6): 385

    Google Scholar

  • 22.

    Гербер Б.С., Столли М.Р., Томпсон А.Л., Шарп Л.К., Фитцгиббон ​​М.Л. (2009) Обмен текстовыми сообщениями по мобильному телефону для пропаганды здорового образа жизни и поддержания потери веса: технико-экономическое обоснование.Health Inform J 15 (1): 17–25

    Google Scholar

  • 23.

    Romanelli RJ, Block TJ, Hopkins D, Carpenter HA, Dolginsky MS, Hudes ML, Palaniappan LP, Block CH, Block G, Azar KM (2015) Профилактика диабета и потеря веса с полностью автоматизированным поведенческим вмешательством электронная почта, Интернет и мобильный телефон: рандомизированное контролируемое исследование среди лиц с преддиабетом. J Med Internet Res 17 (10): e240

    Google Scholar

  • 24.

    Steinhubl S, Kim S, Bae WK, Han JS, Kim JH, Lee K, Kim MJ, Kim JY, Oh S (2015) Эффективность 6 месяцев индивидуальных напоминаний с текстовыми сообщениями для полных мужчин-участников программы похудания на рабочем месте: рандомизированное контролируемое исследование. JMIR mHealth uHealth 3 (1): e14

    Google Scholar

  • 25.

    Morgan P, Callister R, Collins C, Hutchesson MJ, Tan CY (2015) Улучшение самоконтроля в веб-программе похудания за счет дополнительной индивидуальной обратной связи и напоминаний: рандомизированное испытание.J Med Internet Res 18 (4): e82

    Google Scholar

  • 26.

    O’Grady JS, Thacher TD, Chaudhry R (2013) влияние автоматического клинического напоминания на потерю веса в первичной медико-санитарной помощи. J Am Board Fam Med 26 (6): 745–750

    Google Scholar

  • 27.

    Piette JD, List J, Rana GK, Townsend W, Striplin D, Heisler M (2015) Мобильные медицинские устройства как инструменты для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и управления заболеваниями во всем мире.Тираж 132: 2012–2027

    Google Scholar

  • 28.

    Moreland EC, Volkening LK, Lawlor MT, Chalmers KA, Anderson BJ, Laffel LMB (2006) Использование руководства по мониторингу уровня глюкозы в крови для улучшения мониторинга соблюдения режима лечения у взрослых с диабетом: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Int Med 166 (6): 689–695

    Google Scholar

  • 29.

    Бонато П., Чан Л., Патель С., Парк Х, Роджерс М. (2012) Обзор носимых датчиков и систем, применяемых в реабилитации.J NeuroEng Rehabil 9:21

    Google Scholar

  • 30.

    Чжоу Х., Ху Х., Харрис Н.Д. (2006) Носимые инерционные датчики для отслеживания движений рук при реабилитации в домашних условиях. В: Arai T, Pfeifer R, Balch TR, Yokoi H (eds) IAS. IOS Press, Амстердам, стр. 930–937

    Google Scholar

  • 31.

    Ахмед Э., Якуб И., Хашем ИАТ, Хан И., Ахмед АИА, Имран М., Василакос А.В. (2017) Роль аналитики больших данных в Интернете вещей.Comput Netw 129: 459–471

    Google Scholar

  • 32.

    Augustyniak P (2011) Персональный носимый монитор вариабельности сердечного ритма. Био-алгоритмы Med-Syst 7 (1): 5–10

    Google Scholar

  • 33.

    Parák J, Tarniceriu A, Renevey P, Bertschi M, Delgado-Gonzalo R, Korhonen I (2015) Оценка точности определения частоты пульса на носимом оптическом пульсометре.В: EMBC. IEEE, pp 8099–8102

  • 34.

    Villalba E, Salvi D, Ottaviano M, Peinado I, Teresa AM, Akay A (2009) Носимая и мобильная система для удаленного управления сердечной недостаточностью. IEEE Trans Inf Technol Biomed 13 (6): 990–996

    Google Scholar

  • 35.

    Zhang Z, Zheng J, Ha C (2016) Дизайн и оценка повсеместной нагрудной системы сердечно-легочного мониторинга для применения в здравоохранении: пилотное исследование. Med Biol Eng Comput 55: 283–294

    Google Scholar

  • 36.

    Wang Z, Jiang H, Yang K, Zhang L, Wei J, Li F, Chi B, Zhang C, Wu S, Lin Q, Jia W (2013) Отслеживание сердечно-легочных звуков на протяжении всей жизни с помощью сенсорной палочки со сверхнизким энергопотреблением подключен к беспроводной мобильной сети. В: NEWCAS. IEEE, pp. 1–4

  • 37.

    Ку Х.С., Майклсон Д., Тил К., Ким Д.-Дж., Парк Х, Парк М. (2016) Предпочтения в дизайне носимых систем электронного носа при диабете. Int J Cloth Sci Technol 28 (2): 216–232

    Google Scholar

  • 38.

    Hosseini V (2015) Алгоритм и связанное с ним приложение для интеллектуальных носимых устройств для снижения риска смерти и повреждения мозга при диабетической коме. J Diabetes Sci Technol 10 (3): 802–803

    Google Scholar

  • 39.

    Esser P, Steins D, Dawes H, Collett J (2014) Технология на основе носимой акселерометрии, способная оценивать функциональную активность неврологических популяций в условиях сообщества: систематический обзор. J Neuroeng Rehabil 11:36

    Google Scholar

  • 40.

    Каусар Н., Паланиаппан С., Самир Б. Б., Абдулла А., Дей Н. (2016) Систематический анализ прикладных алгоритмов оптимизации на основе интеллектуального анализа данных при извлечении клинических атрибутов и классификации для диагностики кардиологических пациентов. В: Hassanien AE, Grosan C, Tolba MF (eds) Приложения интеллектуальной оптимизации в биологии и медицине, том 96. Справочная библиотека интеллектуальных систем. Springer, Berlin, pp. 217–231

    Google Scholar

  • 41.

    Yoo C, Ramirez L, Liuzzi J (2014) Анализ больших данных с использованием современных статистических методов и методов машинного обучения в медицине. Инт Neourol J 18:50

    Google Scholar

  • 42.

    Wu X, Zhu X, Wu G-Q, Ding W (2014) Интеллектуальный анализ данных с помощью больших данных. IEEE Trans Knowl Data Eng 26 (1): 97–107

    Google Scholar

  • 43.

    Джоши С., Наир М.К. (2015) Прогнозирование сердечных заболеваний с использованием методов интеллектуального анализа данных на основе классификации.Спрингер, Нью-Дели, стр. 503–511

    Google Scholar

  • 44.

    Смита Т., Сундарам В. (2012) Правила классификации по дереву решений для прогнозирования заболеваний. Int J Comput Appl 43 (8): 6–12

    Google Scholar

  • 45.

    Anooj PKN (2011) Система поддержки клинических решений: прогнозирование уровня риска сердечных заболеваний с использованием взвешенных нечетких правил и правил дерева решений. Cent Eur J Comput Sci 1 (4): 482–498

    Google Scholar

  • 46.

    Перси Памела I, Гаятри П., Джайсанкар Н. (2013) Метод нечеткой оптимизации для прогнозирования ишемической болезни сердца с использованием дерева решений. Int J Eng Technol 5 (3): 2506–2514

    Google Scholar

  • 47.

    Liu X, Fu H (2014) Машина опорных векторов на основе PSO с техникой поиска с кукушкой для диагностики клинических заболеваний. Научный мир Дж. Https://doi.org/10.1155/2014/548483

    Артикул

    Google Scholar

  • 48.

    Anto S, Chandramathi S, Aishwarya S (2016) Экспертная система на основе LS-SVM и имитации отжига для диагностики диабета. IJICT 9 (1): 88–100

    Google Scholar

  • 49.

    Vadicherla D, Sonawane S (2013) Система поддержки принятия решений при сердечных заболеваниях, основанная на последовательной минимальной оптимизации в машине опорных векторов. Int J Eng Sci Emerg Technol 2 (2): 19–26

    Google Scholar

  • 50.

    Суббалакшми Г., Рамеш К., Рао М.К. (2011) Поддержка принятия решений в системе прогнозирования сердечных заболеваний с использованием наивного Байеса. Индийский журнал J Comput Sci Eng (IJCSE) 2 (2): 170–176

    Google Scholar

  • 51.

    Tseng W-T, Chiang W-F, Liu S-Y, Roan J, Lin C-N (2015) Применение методов интеллектуального анализа данных для прогнозирования рака полости рта. J Med Syst 39 (5): 1–7

    Google Scholar

  • 52.

    Хан С.У. (2015) Классификация болезни Паркинсона с использованием методов интеллектуального анализа данных.Болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, 2: 4

    Google Scholar

  • 53.

    Раззак М.И., Блюменштайн М., Сюй Г. Надежная двухмерная разреженная стыковая печатная плата. Препринт arXiv arXiv: 1001.2019

  • 54.

    Раззак М.И., Сарис Р.А., Блюменштейн М., Сюй Г. (2018) Надежный двухмерный совместный анализ разреженных главных компонент с минимизацией f-нормы для разреженного моделирования: 2D-RJSPCA. В: Международная совместная конференция по нейронным сетям (IJCNN) 2018 г. IEEE, стр. 1–7

  • 55.

    Quinlan R (1986) Индукция деревьев решений. Mach Learn 1: 81–106

    Google Scholar

  • 56.

    Quinlan JR (1992) C4.5: программы для машинного обучения. Морган Кауфманн, Берлингтон

    Google Scholar

  • 57.

    Kong L, Wiederhold BK, Gao K, Wiederhold MD (2013) Клинический эксперимент по оценке эффективности программы отказа от курения подростков в виртуальной реальности. Stud Health Technol Inform 19: 58–62

    Google Scholar

  • 58.

    Валдимир В., Коринна С. (1995) Сети опорных векторов. Mach Learn 20 (3): 273–297

    MATH

    Google Scholar

  • 59.

    Мангасарян О.Л., Музыкант Дэвид Р. (2000) Машинная классификация опорных векторов Лагранжа. Технический отчет 00-06, Институт интеллектуального анализа данных, Департамент компьютерных наук, Висконсинский университет, Мэдисон, Висконсин. ftp://ftp.cs.wisc.edu/pub/dmi/tech-reports/00-06.ps

  • 60.

    Luo L, Xie Y, Zhang Z, Li W-J (2015) Опорные матричные машины.В: Международная конференция по машинному обучению, стр. 938–947

  • 61.

    Чжэн К., Чжу Ф., Цинь Дж., Чен Б., Хэн П.-А (2018) Машина с разреженной опорной матрицей. Распознавание образов 76: 715–726

    Google Scholar

  • 62.

    Раззак М.И., Блюменштейн М., Сюй Г. Прочная опорная матричная машина. Препринт arXiv arXiv: 1001.2019

  • 63.

    Razzak MI, Blumenstein M, Xu G (2019) Многоуровневые вспомогательные матричные машины путем максимизации межклассового запаса для одноклассовой классификации ЭЭГ, стр. 1–10

  • 64.

    Раззак М.И., Блюменштейн М., Сюй Г. Машины с матричной поддержкой мультиклассов совместной эволюции для одноклассовой классификации ЭЭГ. IEEE J Biomed Health Inform, стр. 1–10

  • 65.

    Камруззаман С.М., Саркар А.М. (2013) Новая схема интеллектуального анализа данных с использованием искусственных нейронных сетей. Датчики 11 (5): 4622–4647

    Google Scholar

  • 66.

    Раззак М.И., Наз С., Заиб А. (2018) Глубокое обучение для обработки медицинских изображений: обзор, проблемы и будущее.В: Классификация в BioApps. Springer, Cham, pp 323–350

  • 67.

    Наджафабади М.М., Вилланустре Ф., Хошгофтаар Т.М., Селия Н., Вальд Р., Мухаремаджич Э. (2015) Приложения глубокого обучения и проблемы в аналитике больших данных. J Большие данные 2 (1): 1

    Google Scholar

  • 68.

    Hinton GE, Osindero S, Teh YW (2006) Алгоритм быстрого обучения для сетей с глубоким убеждением. Neural Comput 18 (7): 1527–1554

    MathSciNet
    МАТЕМАТИКА

    Google Scholar

  • 69.

    Фан Н.Х., Доу Д., Ван Х, Кил Д., Пиневски Б. (2015) Глубокое обучение на основе онтологий для прогнозирования поведения человека в социальных сетях здравоохранения. В: BCB. ACM, pp 433–442

  • 70.

    Razzak I, Imran M, Xu G (2018) Эффективная сегментация опухоли головного мозга с помощью многомасштабных обычных нейронных сетей с двумя путями. IEEE J Biomed Health Inform. https://doi.org/10.1109/JBHI.2018.2874033

    Артикул

    Google Scholar

  • 71.

    Лэнгли П., Сейдж С. (2013) Индукция выборочных байесовских классификаторов. CoRR, arXiv: 1302.6828

  • 72.

    Boullé M (2007) Усреднение выборочных наивных байесовских классификаторов на основе сжатия. J Mach Learn Res 8: 1659–1685

    MathSciNet
    МАТЕМАТИКА

    Google Scholar

  • 73.

    Provost F (2000) Хорошо обученные ПЭТ: улучшение деревьев оценки вероятности, рабочий документ CDER № 00-04-is, Школа бизнеса Стерна, Нью-Йоркский университет, Нью-Йорк, 10012

  • 74.

    Boullé M (2006) Регуляризация и усреднение выборочного наивного байесовского классификатора. В: IJCNN. IEEE, pp. 1680–1688

  • 75.

    Wu X, Kumar V, Quinlan JR, Ghosh J, Yang Q, Motoda H, McLachlan GJ, Ng A, Liu B, Philip SY, Zhou ZH, Steinbach M, Hand DJ , Steinberg D (2007) 10 лучших алгоритмов интеллектуального анализа данных. Knowl Inf Syst 14 (1): 1–37

    Google Scholar

  • 76.

    Wrenn JO, Stein DM, Bakken S, Stetson PD (2010) Количественная оценка избыточности клинических повествований в электронной медицинской карте.J Am Med Inform Assoc 17: 49–53

    Google Scholar

  • 77.

    Макиннес Б.Т., Мелтон Г.Б., Чжан Р., Пахомов С. (2011) Оценка мер избыточности в клинических текстах. В: Материалы ежегодного симпозиума AMIA

  • 78.

    Коэн Р., Эльхадад М., Эльхадад Н. (2013) Избыточность в корпусах электронных медицинских карт: анализ, влияние на производительность интеллектуального анализа текста и стратегии смягчения последствий. BMC Bioinform 14 (1): 10

    Google Scholar

  • 79.

    Silva HB, Brito P, da Costa JP (2006) Алгоритм секционированной кластеризации, подтвержденный индексом тенденции кластеризации, основанным на теории графов. Распознавание образов 39 (5): 776–788

    MATH

    Google Scholar

  • 80.

    Cortijo FJ, Molina R, Garcia JA, Fdez-Valdivia J (1994) Динамический подход для кластеризации данных. Обработка сигналов 44 (2): 181–196

    Google Scholar

  • 81.

    Self M, Stutz J, Cheeseman P, Kelly J (1988) Autoclass: байесовская система классификации.В: Материалы пятой международной конференции по машинному обучению, Морган Кауфман, Лос-Альтос, Калифорния, том 58, приложение к выпуску, стр. 54–64

  • 82.

    Silva HB, Lerman I, Costa J (2006) Validation of very кластеризация больших наборов данных по непараметрическому линейному критерию. Классификация, кластеризация и анализ данных. Springer, Berlin, pp. 147–157

    MATH

    Google Scholar

  • 83.

    Milligan GW, Cooper MC (1985) Изучение процедур для определения количества кластеров в наборе данных.Психометрика 50 (1): 159–179

    Google Scholar

  • 84.

    Cheeseman PC, Stutz JC (1996) Байесовская классификация (AutoClass): теория и результаты. В: Достижения в области обнаружения знаний и интеллектуального анализа данных, том 180, стр. 153–180

  • 85.

    Dongkuan X, Tian Y (2015) Комплексный обзор алгоритмов кластеризации. Ann Data Sci 2 (2): 165–193

    Google Scholar

  • 86.

    Cong S, Han J, Padua DA (2005) Параллельный анализ закрытых последовательных паттернов. В: Grossman R, Bayardo RJ, Bennett KP (eds) KDD. ACM, Нью-Йорк, стр. 562–567

    Google Scholar

  • 87.

    Ахмед С., Коенен Ф., Ленг PH (2006) Древовидное разделение даты для анализа ассоциативных правил. Knowl Inf Syst 10 (3): 315–331

    Google Scholar

  • 88.

    Цеглар А., Роддик Дж. Ф. (2006) Ассоциация горнодобывающей промышленности.ACM Comput Surv 38 (2): 5: 1–5: 42

    Google Scholar

  • 89.

    He J, Rong J, Sun L, Wang H, Zhang Y, Ma J (2018) D-ECG: динамическая основа для обнаружения сердечной аритмии с помощью ЭКГ на основе IoT. В: Международная конференция по проектированию веб-информационных систем. Springer, pp 85–99

  • 90.

    Ma J, Sun L, Wang H, Zhang Y, Aickelin U (2016) Обнаружение контролируемых аномалий в неопределенных псевдопериодических потоках данных. ACM Trans Internet Technol (TOIT) 16 (1): 4

    Google Scholar

  • 91.

    Чандола В., Банерджи А., Кумар В. (2009) Обнаружение аномалий: обзор. ACM Comput Surv 41 (3): 15

    Google Scholar

  • 92.

    Goldstein M, Uchida S (2016) Сравнительная оценка неконтролируемых алгоритмов обнаружения аномалий для многомерных данных. PLoS ONE 11 (4): e0152173

    Google Scholar

  • 93.

    Хабиб Р.А., Насаруддин Ф., Гани А., Хашем И.А., Ахмед Э., Имран М. (2018) Обработка больших данных в реальном времени для обнаружения аномалий: исследование.Int J Inf Manag. https://doi.org/10.1016/j.ijinfomgt.2018.08.006

    Артикул

    Google Scholar

  • 94.

    Ramaswamy S, Rastogi R, Shim K (2000) Эффективные алгоритмы для извлечения выбросов из больших наборов данных. In: SIGMODREC: ACM SIGMOD Record, vol 29

  • 95.

    Angiulli F, Pizzuti C (2002) Быстрое обнаружение выбросов в пространствах большой размерности. В: Европейская конференция по принципам интеллектуального анализа данных и обнаружения знаний, PKDD, LNCS, vol 6

  • 96.

    Goldstein M, Dengel A (2012) Оценка выбросов на основе гистограммы (hbos): быстрый неконтролируемый алгоритм обнаружения аномалий. В: Постер и демонстрационный трек 35-й немецкой конференции по искусственному интеллекту (KI-2012), стр 59–63

  • 97.

    Schölkopf B, Platt JC, Shawe-Taylor J, Smola AJ, Williamson RC (2001) Оценка поддержка многомерного распределения. Neural Comput 13 (7): 1443–1471

    MATH

    Google Scholar

  • 98.

    Абденнадхер С., Амер М., Гольдштейн М. (2013) Улучшение одноклассных опорных векторных машин для неконтролируемого обнаружения аномалий. В: Материалы семинара ACM SIGKDD по обнаружению и описанию выбросов (ODD13), Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, стр. 8–15

  • 99.

    Song X, Wu M, Jermaine C, Ranka S (2007) Условная аномалия обнаружение. IEEE Trans Knowl Data Eng 19 (5): 631–645

    Google Scholar

  • 100.

    An W, Liang M, Liu H (2015) Улучшенный одноклассный машинный классификатор опорных векторов для обнаружения выбросов.Proc Inst Mech Eng C J Mech Eng Sci 229 (3): 580–588

    Google Scholar

  • 101.

    Ширази С.Х., Умар А.И., Наз С., Раззак М.И. (2016) Эффективная сегментация и распознавание лейкоцитов в изображении периферической крови. Technol Health Care 24 (3): 335–347

    Google Scholar

  • 102.

    Monaghan AJ, Morin CW, Steinhoff DF, Wilhelmi O, Hayden M, Quattrochi DA, Reiskind M, Lloyd AL, Smith K, Schmidt CA, Scalf PE, Ernst K (2016) О сезонности и численности вируса Зика-переносчика москита Aedes Aegypti в прилегающих Соединенных Штатах.PLoS Curr Outbreaks. https://doi.org/10.1371/currents.outbreaks.50dfc7f46798675fc63e7d7da563da76

  • 103.

    Гиддинг С.С., МакГилл ХК-младший, МакМахан Калифорния (2008) Профилактика сердечных заболеваний в 21 веке: значение патобиологических детерминант атеросклероза у молодежи (PDAY). Тираж 117 (9): 1216–27

    Google Scholar

  • 104.

    Jonnagaddala J, Liaw ST, Ray P, Kumar M, Dai HJ, Hsu CY (2015) Идентификация и прогрессирование факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом из продольных электронных медицинских карт.BioMed Res Int. https://doi.org/10.1155/2015/636371

    Артикул

    Google Scholar

  • 105.

    Jitendra Jonnagaddala, Liaw S-T, Ray P, Kumar M, Chang N-W, Dai H-J (2015) Оценка риска заболевания коронарной артерии на основе неструктурированных электронных медицинских карт с использованием интеллектуального анализа текста. J Biomed Inform 58 (приложение): S203 – S210

    Google Scholar

  • 106.

    Alneamy JSM, Alnaish RAH (2014) Диагностика сердечных заболеваний с использованием гибридной нечеткой вейвлет-нейронной сети и алгоритма оптимизации, основанного на обучении.Adv Artif Neural Syst. https://doi.org/10.1155/2014/796323

    Артикул

    Google Scholar

  • 107.

    Махтар А.К., Юссоф Х., Аль-Ассади Х., Ченг Йи Л., Раджесвари К., Вайтиянатан В., Нилакантан Т.Р. (2012) Международный симпозиум по робототехнике и интеллектуальным датчикам 2012 (IRIS 2012) Выбор функций при ишемической болезни сердца идентификация с использованием нейронных сетей прямого распространения. Процедура Eng 41: 1818–1823

    Google Scholar

  • 108.

    Арслан А.К., Колак С., Сарихан М.Е. (2016) Различные подходы к интеллектуальному анализу медицинских данных, основанные на прогнозировании ишемического инсульта. Вычислительные методы Progr Biomed 130: 87–92

    Google Scholar

  • 109.

    Kunjunninair AP (2012) Система поддержки принятия клинических решений: прогнозирование уровня риска сердечных заболеваний с использованием взвешенных нечетких правил. J King Saud Univ Comput Inf Sci 24: 27–40

    Google Scholar

  • 110.

    Шоуман М., Тернер Т., Стокер Р. (2011) Использование дерева решений для диагностики пациентов с сердечными заболеваниями. В: AusDM, том 121 CRPIT. Австралийское компьютерное общество, стр. 23–30

  • 111.

    Шоуман М., Тернер Т., Стокер Р. (2012) Использование методов интеллектуального анализа данных в диагностике и лечении сердечных заболеваний. В: 2012 Япония-Египетская конференция по электронике, связи и компьютерам (JEC-ECC), стр. 173–177

  • 112.

    Bajaja P, Choudhary K (2015) Автоматизированное прогнозирование RCT (лечение корневых каналов) с использованием методов интеллектуального анализа данных : ИКТ в здравоохранении.Процедуры Comput Sci 46: 682–688

    Google Scholar

  • 113.

    NaliniPriya G, Kannan A, AnandhaKumar P (2012) Хорошо осведомленная модель классификации дерева решений для многомерных данных о сердечных заболеваниях — благо для здравоохранения. В: Li Z, Li X, Liu Y, Cai Z (ред.) ISICA, том 316. Коммуникации в компьютерных и информационных науках. Springer, Berlin, pp. 459–467

    Google Scholar

  • 114.

    Alizadehsani R, Habibi J, Bahadorian B, Mashayekhi H, Ghandeharioun A, Boghrati R, Sani ZA (2012) Диагностика стеноза коронарных артерий с использованием интеллектуального анализа данных. J Med Signals Sens 2 (3): 153–159

    Google Scholar

  • 115.

    Alizadehsani R, Habibi J, Sani ZA, Mashayekhi H, Boghrati R, Ghandeharioun A, Khozeimeh F, Alizadeh-Sani F (2013) Диагностика ишемической болезни сердца с помощью алгоритмов интеллектуального анализа данных с учетом лабораторных и эхокардиографических характеристик.Res Cardiovasc Med 2 (3): 133–139

    Google Scholar

  • 116.

    Karaolis MA, Moutiris JA, Hadjipanayi D, Pattichis CS (2010) Оценка факторов риска сердечных приступов на основе интеллектуального анализа данных с деревьями решений. IEEE Trans Inf Technol Biomed 14 (3): 559–566

    Google Scholar

  • 117.

    Ализадехсани Р., Хабиби Дж., Хоссейни М.Дж., Машайехи Х., Бограти Р., Гандехариун А., Бахадориан Б., Сани З.А. (2013) Подход с использованием интеллектуального анализа данных для диагностики ишемической болезни сердца.Вычислительные методы Progr Biomed 111 (1): 52–61

    Google Scholar

  • 118.

    Snasel V, Alancar M, Jeloneck D, Salem AB, Valanderau L, Saleh Y, Kumar S, Theodoutou E, El-Bialy R, Salamay MA, Karam OH, Khalifa ME (2015) Анализ особенностей коронарных артерий наборы данных по артериальной болезни сердца. Процедуры Comput Sci 65: 459–468

    Google Scholar

  • 119.

    Lee J, Jaekwon K, Lee Y (2015) Модель прогнозирования риска ишемической болезни сердца на основе интеллектуального анализа данных с использованием нечеткой логики и дерева решений.Healthc Inform Res 21 (3): 167–174

    Google Scholar

  • 120.

    Bhatla N, Jyoti K (2012) Новый подход к диагностике сердечных заболеваний с использованием интеллектуального анализа данных и нечеткой логики. Int J Comput Appl 54 (17): 16–21

    Google Scholar

  • 121.

    Kunjunninair AP (2012) Исправление к: «Система поддержки принятия клинических решений: прогнозирование уровня риска сердечных заболеваний с использованием взвешенных нечетких правил и правил дерева решений».Cent Eur J Comput Sci 2 (1): 86

    Google Scholar

  • 122.

    Yeh D-Y, Cheng C-H, Chen Y-W (2011) Модель прогнозирования цереброваскулярных заболеваний с использованием интеллектуального анализа данных. Expert Syst Appl 38 (7): 8970–8977

    Google Scholar

  • 123.

    Раззак М.И., Альхакбани Б. (2015) Автоматическое обнаружение малярийного паразита с использованием микроскопических изображений крови. J Med Imaging Health Inform 5 (3): 591–598

    Google Scholar

  • 124.

    Раззак М.И. (2015) Классификация малярийных паразитов с использованием рекуррентной нейронной сети. Процесс обработки изображений Int J (IJIP) 9 (2): 69

    Google Scholar

  • 125.

    Husain W, Adnan MHM, Rashid NA (2012) Гибридные подходы с использованием дерева решений, Наивного Байеса, средних и эвклидовых расстояний для прогнозирования детского ожирения. Int J Softw Eng Appl 6 (3): 99–106

    Google Scholar

  • 126.

    Беллацци Р., Абу-Ханна А. (2009) Технологии интеллектуального анализа данных для контроля уровня глюкозы в крови и диабета.J Diabetes Sci Technol 3 (3): 603–612

    Google Scholar

  • 127.

    Breault JL, Goodall CR, Fos PJ (2002) Data Mining в хранилище данных о диабете. Artif Intell Med 26 (1-2): 37-54

    Google Scholar

  • 128.

    Ямагути М., Каседа С., Ямазаки К., Кобаяши М. (2006) Прогнозирование уровня глюкозы в крови у диабетиков 1 типа с использованием методологии поверхности отклика и интеллектуального анализа данных. Med Biol Eng Comput 44 (6): 451–457

    Google Scholar

  • 129.

    Ширази С.Х., Умар А.И., Хак Н., Наз С., Раззак М.И., Заиб А. (2018) Классификация микроскопических эритроцитов на основе машин с экстремальным обучением. Cluster Comput 21 (1): 691–701

    Google Scholar

  • 130.

    Cho BH, Yu H, Kim KW, Kim TH, Kim IY, Kim SI (2008) Применение нерегулярных и несбалансированных данных для прогнозирования диабетической нефропатии с использованием методов визуализации и выбора признаков. Artif Intell Med 42 (1): 37–53

    Google Scholar

  • 131.

    Huang YC (2013) Правила ассоциации горнодобывающих компаний между аномальными результатами медицинского осмотра и амбулаторными медицинскими записями. Health Inf Manag J 42 (2): 23–30

    Google Scholar

  • 132.

    Александр GE (2004) Биология болезни Паркинсона: патогенез и патофизиология мультисистемного нейродегенеративного расстройства. Диалоги Clin Neurosci 6 (3): 259–280

    MathSciNet

    Google Scholar

  • 133.

    Singh N, Pillay V, Choonara YE (2007) Достижения в лечении болезни Паркинсона. Прог Нейробиол 81 (1): 29–44

    Google Scholar

  • 134.

    Naseer A, Rani M, Naz S, Razzak MI, Imran M, Xu G (2019) Уточнение идентификации неврологического расстройства Паркинсона с помощью глубокого трансферного обучения. Neural Comput Appl. https://doi.org/10.1007/s00521-019-04069-0

    Артикул

    Google Scholar

  • 135.

    Робертс С.Дж., Костелло Д.А., Мороз И.М., Литтл М.А., Макшарри П.Е. (2007) Использование свойств нелинейного повторения и фрактального масштабирования для обнаружения нарушений голоса. Биомед Рус Онлайн 6:23

    Google Scholar

  • 136.

    Рамани Р.Г., Сивагами Г. (2011) Классификация болезни Паркинсона с использованием алгоритмов интеллектуального анализа данных. Int J Comput Appl 32 (9): 17–22

    Google Scholar

  • 137.

    Kunjunninair AP (2015) Классификация болезни Паркинсона с использованием методов интеллектуального анализа данных.J. Паркинсона, болезнь Альцгеймера, 2 (1): 4

    Google Scholar

  • 138.

    Suganya P, Sumathi CP (2014) Новый алгоритм метаэвристического анализа данных для обнаружения и классификации болезни Паркинсона. Индийский журнал J Sci Technol 8: 1

    Google Scholar

  • 139.

    Kusiak A, Dixon B, Shah S (2005) Прогнозирование времени выживания для пациентов с диализом почек: метод интеллектуального анализа данных.Comput Biol Med 35 (4): 311–327

    Google Scholar

  • 140.

    Tsao C-W, Yeh J-Y, Wu T-H (2011) Использование методов интеллектуального анализа данных для прогнозирования госпитализации пациентов, находящихся на гемодиализе. Decis Support Syst 50 (2): 439–448

    Google Scholar

  • 141.

    Raju D, Xiaogang S, Patrician PA, Loan LA, McCarthy MS (2015) Изучение факторов, связанных с пролежнями: подход интеллектуального анализа данных.Int J Nurs Stud 52 (1): 102–111

    Google Scholar

  • 142.

    Belanger AJ, Wolf PA, D’Agostino RB, Kannel WB (1991) Вероятность инсульта: профиль риска из исследования Framingham. Инсульт 22: 312–318

    Google Scholar

  • 143.

    Khosla A, Cao Y, Lin CCY, Chiu HK, Hu J, Lee H (2010) Интегрированный подход машинного обучения к прогнозированию инсульта. В: Материалы 16-й международной конференции ACM SIGKDD по открытию знаний и интеллектуальному анализу данных, ACM, стр. 183–192

  • 144.

    Sung S-F, Hsieh C-Y, Yang Y-HK, Lin H-J, Chen C-H, Chen Y-W, Hu Y-H (2015) Разработка индекса тяжести инсульта на основе административных данных была возможна с использованием методов интеллектуального анализа данных. J Clin Epidemiol 68 (11): 1292–1300

    Google Scholar

  • 145.

    Истон Дж. Ф., Стивенс К. Р., Ангелова М. (2014) Факторы риска и прогнозирование очень краткосрочной и краткосрочной / среднесрочной постинсультной смертности: подход интеллектуального анализа данных. Comput Biol Med 54: 199–210 (2014)

    Google Scholar

  • 146.

    Baitharu TR, Pani SK (2016) Анализ методов интеллектуального анализа данных для системы поддержки принятия решений в области здравоохранения с использованием набора данных о заболеваниях печени. Процедуры Comput Sci 85: 862–870

    Google Scholar

  • 147.

    Ясин Х., Джилани Т.А., Датский М. (2011) Классификация гепатита С с использованием методов интеллектуального анализа данных. Int J Comput Appl 24 (3): 1–6

    Google Scholar

  • 148.

    Заед Н., Авад А.Б., Эль-Акель В., Досс В., Авад Т., Радван А., Мабрук М. (2013) Оценка интеллектуального анализа данных для прогнозирования терапевтического результата у 3719 египетских пациентов с хроническим гепатитом С. .Clin Res Hepat Gastroenterol 37 (3): 254–261

    Google Scholar

  • 149.

    Yang ZR (2005) Сбор данных о расщеплении протеазой SARS-CoV с использованием неортогональных деревьев решений: новый метод для решающего выбора шаблона. Биоинформатика 21 (11): 2644–2650

    Google Scholar

  • 150.

    Lee S, Kim Y, Kang J, Oh J, Baek J, Yoon T (2014) Прогнозирование основной протеазы коронавируса SARS с помощью машины опорных векторов.В: Международные сборники информатики и информационных технологий, том 59, стр. 185

  • 151.

    Sandhu R, Sood SK, Kaur G (2016) Интеллектуальная система для прогнозирования и предотвращения вспышки инфекции MERS-CoV. J Supercomput 72 (8): 3033–3056

    Google Scholar

  • 152.

    Xu Q, Wang H, Zhou L (2014) Предсказание семенного качества с использованием лесов решений на основе кластеризации. Алгоритмы 7: 405–417

    MATH

    Google Scholar

  • 153.

    Sahoo AJ, Kumar Y (2014) Предсказание семенного качества с использованием методов интеллектуального анализа данных. Technol Health Care 22 (4): 531–545

    MathSciNet

    Google Scholar

  • 154.

    Gil D, Girela JL, De Juan J, Gomez-Torres MJ, Johnsson M (2012) Прогнозирование семенного качества с помощью методов искусственного интеллекта. Expert Syst Appl 39 (16): 12564–12573

    Google Scholar

  • 155.

    Maeemr M (2014) Этиологическая оценка семенных признаков с использованием байесовской веры.Int J Biosci Biotechnol 6 (6): 79–86

    Google Scholar

  • 156.

    Johnsson M, Gomez-Torres MJ, Girela JL, Gil D, De JJ (2014) Параметры спермы можно предсказать на основе факторов окружающей среды и образа жизни с использованием методов искусственного интеллекта. Биол Репрод 88 (4): 99

    Google Scholar

  • 157.

    Snowden S, Smye SW, Sharma V, Kaufmann SJ, Eastaugh JL (1997) Применение нейронной сети для прогнозирования результатов экстракорпорального оплодотворения.Hum Reprod 12 (7): 1454–1457

    Google Scholar

  • 158.

    Corani G, Magli C, Giusti A, Gianaroli L, Gambardella LM (2013) Байесовская сетевая модель для прогнозирования беременности после экстракорпорального оплодотворения. Comput Biol Med 43 (11): 1783–1792

    Google Scholar

  • 159.

    Ciray HN, Bahceci M, Uyar A, Bener A (2009) Прогнозирование исхода имплантации на основе несбалансированного набора данных ЭКО.В: Материалы Всемирного конгресса по инженерным наукам и информатике, Сан-Франциско, США. WCECS, pp 562–567

  • 160.

    Uyar A, Bener A, Ciray HN, Bahceci M (2010) Оценка и сравнение классификаторов для прогнозирования имплантации ЭКО на основе ROC. Springer, Berlin, pp. 108–111

    Google Scholar

  • 161.

    Chrelias C, Kassanos D, Siristatidis C, Pouliakis A (2011) Искусственный интеллект в ЭКО: необходимость. Syst Biol Reprod Med 57 (4): 179–185

    Google Scholar

  • 162.

    Pouliakis A, Trivella M, Papantoniou N, Bettocchi S, Siristatidis C, Vogiatzi P (2016) Прогнозирование исхода ЭКО: предлагаемая веб-система с использованием искусственного интеллекта. Vivo 30 (4): 07–08

    Google Scholar

  • 163.

    Дурайрадж М., НандаКумар Р. (2013) Приложение для интеллектуального анализа данных по данным ЭКО для выбора параметров, влияющих на фертильность. Int J Eng Adv Technol (IJEAT) 6 (2): 262–266

    Google Scholar

  • 164.

    Durairaj M, Nandhakumar R (2014) Интегрированная методология искусственной нейронной сети и теории приблизительных множеств для анализа данных ЭКО. В: Международная конференция по приложениям интеллектуальных вычислений (ICICA), 2014 г., Коимбатур. IEEE, pp. 126–129

  • 165.

    Dilbaz S, Ozdegirmenci O, Demir B, Dilbaz B, Güvenir HA, Misirli G (2015) Оценка шансов на успех лечения ЭКО с использованием алгоритма ранжирования. Med Biol Eng Comput 53: 911–920

    Google Scholar

  • 166.

    de Barros GP, de Paula LS, Bartmann AK, Faria M, Bettini NR (2013) Количество полученных эмбрионов может компенсировать возрастной фактор в результатах ЭКО в соответствии с системой искусственного интеллекта. Гинеколь женского здоровья 2 (5): 17–19

    Google Scholar

  • 167.

    Ziniewicz P, Milewska AJ, Czerniecki J, Woczyski S, Malinowski P, Milewski R (2014) Использование методов интеллектуального анализа данных для прогнозирования результатов лечения бесплодия с использованием метода ЭКО ЭКО.Stud Logic Gramm 39 (52): 67–74

    Google Scholar

  • 168.

    Луо Й, Ли Дж.К., Чжэн Д.В., Тан З.П., Чжоу Х., Дэн К.П., Лю Ю.Т., Оу А., Инь Дж. (2011) Применение технологии интеллектуального анализа данных при раскопках по профилактике и лечению инфекционных заболеваний из известные врачи-травники. В: 2011 Международная конференция IEEE по биоинформатике и биомедицине, семинары (BIBMW). IEEE, pp 784–790

  • 169.

    Kabir E, Siuly S, Cao J, Wang H (2018) Схема компьютерного анализа для обнаружения эпилептического припадка по данным ЭЭГ.Int J Comput Intell Syst 11: 663–671

    Google Scholar

  • 170.

    Каушик К., Капур Д., Варадхараджан В., Наллусами Р. (2014) Управление заболеваниями: прогнозирование заболеваний на основе кластеризации. Int J Collab Enterp 4 (1-2): 69–82

    Google Scholar

  • 171.

    Виджаярани С., Судха С. (2015) Эффективный алгоритм кластеризации для прогнозирования заболеваний по образцам гемограмм крови. Индийский журнал J Sci Technol 8 (17): 1

    Google Scholar

  • 172.

    Норузи Дж., Ядоллахпур А., Мирбагери С.А., Мазде М.М., Хоссейни С.А. (2016) Прогнозирование прогрессирования почечной недостаточности при хроническом заболевании почек с использованием интегрированной интеллектуальной нечеткой экспертной системы. Comput Math Methods Med. https://doi.org/10.1155/2016/6080814

    Артикул

    Google Scholar

  • 173.

    Фэн И, Ван И, Го Ф, Сюй Х (2014) Применение методов интеллектуального анализа данных в интегративных медицинских исследованиях ишемической болезни сердца: прогресс и перспективы.Evid Based Complement Alternat Med. https://doi.org/10.1155/2014/7

  • Артикул

    Google Scholar

  • 174.

    Ян Дж, Си Дж, Гу Х, Ши О (2013) Нечеткий кластерный анализ последовательностей генов, связанных с болезнью Альцгеймера. Инженерный 5 (10): 530

    Google Scholar

  • 175.

    Шаукат К., Масуд Н., Шафат А.Б., Джаббар К., Шаббир Х., Шабир С. (2015) Лихорадка денге с точки зрения алгоритмов кластеризации.Препринт arXiv arXiv: 1511.07353

  • 176.

    Shouman M, Turner T, Stocker R (2012) Интеграция наивного Байеса и k -означает кластеризацию с различными начальными методами отбора центроидов в диагностике пациентов с сердечными заболеваниями. In: CS & IT-CSCP, pp 125–137

  • 177.

    Zheng B, Yoon SW, Lam SS (2014) Диагностика рака молочной железы, основанная на извлечении признаков с использованием гибрида k -средств и алгоритмов машинных векторов поддержки . Expert Syst Appl 41 (4): 1476–1482

    Google Scholar

  • 178.

    Ogasawara M, Sugimori H, Iida Y, Yoshida K (2005) Анализ образа жизни, семейной истории болезни и медицинских отклонений с использованием метода интеллектуального анализа данных — анализ правил ассоциации. В кн .: Международная конференция по интеллектуальным информационным и инженерным системам, основанным на знаниях. Springer, pp 161–171

  • 179.

    Семенова Т., Хегланд М., Грако В., Уильямс Г. (2001) Эффективность правил горнодобывающей ассоциации для выявления тенденций в больших базах данных здравоохранения. В: Практикум по интеграции интеллектуального анализа данных и управления знаниями, том 1.ICDM, p 19

  • 180.

    Рави С.С., Дэвид С., Торни С., Додди А.М. (2001) Открытие ассоциативных правил в медицинских данных. Мед Информ Интернет Мед 26 (1): 25–33

    Google Scholar

  • 181.

    Payus C, Sulaiman N, Shahani M, Bakar AA (2013) Правила ассоциации по применению интеллектуального анализа данных для респираторных заболеваний по базе данных о загрязнении воздуха. Int J Basic Appl Sci 13 (3): 11–16

    Google Scholar

  • 182.

    Concaro S, Sacchi L, Cerra C, Stefanelli M, Fratino P, Bellazzi R (2009) Анализ временных данных для оценки затрат, связанных с фармакологическим лечением сахарного диабета. В: AMIA

  • 183.

    Concaro S, Sacchi L, Cerra C, Fratino P, Bellazzi R (2009) Сбор медицинских данных с помощью правил временной ассоциации: улучшения и оценка для практического использования. В кн .: Конференция по искусственному интеллекту в медицине в Европе. Springer, pp. 16–25

  • 184.

    Джаббар М.А., Чандра П., Дикшатулу Б.Л. (2012) Обнаружение знаний из правил ассоциации горнодобывающих компаний для прогнозирования сердечных заболеваний. J Theor Appl Inf Technol 41 (2): 45–53

    Google Scholar

  • 185.

    Raheja V, Rajan KS (2012) Сравнительное исследование анализа ассоциативных правил и MiSTIC при извлечении пространственно-временных паттернов возникновения заболеваний. В: 2012 IEEE 12-я международная конференция семинаров по интеллектуальному анализу данных. IEEE, стр. 813–820

  • 186.

    Lee DG, Ryu KS, Bashir M, Bae JW, Ryu KH (2013) Открытие медицинских знаний с использованием ассоциативных правил у молодых людей с острым инфарктом миокарда. J Med Syst 37 (2): 1–10

    Google Scholar

  • 187.

    Nahar J, Imam T, Tickle KS, Chen Y-PP (2013) Анализ правил ассоциации для выявления факторов, которые способствуют развитию сердечных заболеваний у мужчин и женщин. Expert Syst Appl 40 (4): 1086–1093

    Google Scholar

  • 188.

    Анвар М.А., Ахмед Н. (2014) Анализ образа жизни и факторов окружающей среды на фертильность спермы с использованием ассоциативных правил. Inf Knowl Manag 3 (4): 79–86

    Google Scholar

  • 189.

    Sharma N, Om H (2014) Значимые закономерности для обнаружения рака полости рта: правило ассоциации по данным клинического обследования и анамнеза. Netw Model Anal Health Inform Bioinform 3 (1): 1–13

    Google Scholar

  • 190.

    Берка П., Раух Дж. (2010) Разработка и последующая обработка ассоциативных правил в области риска атеросклероза. В: Информационные технологии в био- и медицинской информатике, ITBAM 2010. Springer, pp 110–117

  • 191.

    McCormick T, Rudin C, Madigan D (2011) Иерархическая модель для анализа ассоциативных правил последовательных событий: подход для автоматизированного прогнозирования медицинских симптомов. ССРН Электрон Ж. https://doi.org/10.2139/ssrn.1736062

    Статья

    Google Scholar

  • 192.

    Сринивасан С., Рамакришнан С. (2011) Эволюционная многокритериальная оптимизация для интеллектуального анализа правил: обзор. Artif Intell Ред. 36 (3): 205–248

    Google Scholar

  • 193.

    Ordonez C, Ezquerra N, Santana CA (2006) Ограничение и обобщение ассоциативных правил в медицинских данных. Knowl Inf Syst 9 (3): 1-2

    Google Scholar

  • 194.

    Осаки М., Абэ Х., Цумото С., Йокои Х., Ямагути Т. (2007) Оценка критериев интереса к правилам при обнаружении медицинских знаний в базах данных.Artif Intell Med 41 (3): 177–196

    Google Scholar

  • 195.

    Kuo Y-T, Lonie A, Pearce AR, Sonenberg L (2014) Удивительные закономерности добычи полезных ископаемых и их объяснения в клинических данных. Appl Artif Intell 28 (2): 111–138

    Google Scholar

  • 196.

    Сони С, Вяс О.П. (2010) Использование ассоциативных классификаторов для прогнозного анализа в интеллектуальном анализе данных здравоохранения. Int J Comput Appl 4 (5): 33–37

    Google Scholar

  • 197.

    Soni J, Ansari U, Sharma D, Soni S (2011) Интеллектуальная и эффективная система прогнозирования сердечных заболеваний с использованием взвешенных ассоциативных классификаторов. Int J Comput Sci Eng 3 (6): 2385–2392

    Google Scholar

  • 198.

    Раджендран П., Мадхесваран М. (2010) Улучшенный метод извлечения изображений для классификации опухолей головного мозга с использованием эффективного классификатора. Препринт arXiv arXiv: 1001.1988

  • 199.

    Шириша Ю., Рао ССС, Суджата Д. (2012) Интеллектуальный анализ данных с прогнозным анализом для сектора здравоохранения: улучшенный подход взвешенной ассоциативной классификации.Glob J Comput Sci Technol 11 (22): 31–36

    Google Scholar

  • 200.

    Chin YC, Weng MY, Lin TC, Cheng SY, Yang YHK, Tseng VS (2015) Анализ моделей риска заболеваний из общенациональных клинических баз данных для оценки риска раннего ревматоидного артрита. PLoS ONE 10 (4): e0122508

    Google Scholar

  • 201.

    Carvalho FM, Teixeira HC, Dias EC, Meira W, Carvalho O (2015) Простой и эффективный метод обнаружения аномалий в здравоохранении.В: 4-й семинар по интеллектуальному анализу данных для медицины и здравоохранения, Международная конференция SIAM по интеллектуальному анализу данных 2015 г., Ванкувер, Канада

  • 202.

    Ху Дж, Ван Ф., Сунь Дж., Соррентино Р., Эбадоллахи С. (2012) Анализ использования здравоохранения фреймворк для обнаружения горячих точек и контекстных аномалий. В: АМИА. AMIA

  • 203.

    Mezger J, Visweswaran S, Hauskrecht M, Clermont G, Cooper GF (2007) Статистический подход для выявления отклонений от обычной медицинской помощи. В: Материалы ежегодного симпозиума AMIA, стр. 1051

  • 204.

    Hauskrecht M, Valko M, Kveton B, Visweswaran S, Cooper GF (2007) Обнаружение аномалий на основе фактов в клинических областях. В: Ежегодный симпозиум Американской ассоциации медицинской информатики, стр. 319–324

  • 205.

    Валко М., Купер Дж., Сейберт А., Висвесваран С., Саул М., Хаускрехт М. (2008) Методы условного обнаружения аномалий для систем оповещения пациентов. В: Материалы международной конференции по машинному обучению, том 2008. NIH Public Access

  • 206.

    Hauskrecht M, Visweswaran S, Cooper GF, Clermont G (2013) Подход с условными выбросами для обнаружения необычных действий по уходу за пациентами. В: AAAI (последние разработки), том WS-13-17 семинаров AAAI. AAAI

  • 207.

    Milos H, Michal V, Iyad B, Gilles C, Shyam V, Gregory C (2010) Обнаружение условных выбросов для клинических предупреждений. В: Материалы ежегодного симпозиума AMIA 2010, стр. 286–90

  • 208.

    Hong C, Hauskrecht M (2016) Обнаружение многомерных условных выбросов и его клиническое применение.В: Schuurmans D, Wellman MP (eds) AAAI. AAAI Press, Menlo Park, стр. 4216–4217

    Google Scholar

  • 209.

    Batal I, Hong C, Hauskrecht M (2015) Обобщенная структура смеси для классификации с несколькими этикетками. В: Конференция по интеллектуальному анализу данных SIAM (SDM). SIAM

  • 210.

    Harrou F, Kadri F, Chaabane S, Tahon C, Sun Y (2015) Улучшенный анализ главных компонентов для обнаружения аномалий: приложение для отделения неотложной помощи.Comput Ind Eng 88: 63–77

    Google Scholar

  • 211.

    Kwon C-B, Lee H-J, Oh J, Ban S-W (2016) Классификация возникающих сердечных аномалий с использованием каскадных автоассоциативных многослойных перцептронов для биологических систем здравоохранения. Int J Bio-Sci Bio-Technol 8: 351–362

    Google Scholar

  • 212.

    Антонелли Д., Бруно Г., Кьюзано С. (2013) Обнаружение аномалий в лечении для выявления необычного ведения пациентов.IIE Trans Healthc Syst Eng 3 (2): 69–77

    Google Scholar

  • 213.

    Goldberger AL, Amaral LAN, Glass L, Hausdorff JM, Ch IP, Mark RG, Mietus JE, Moody GB, Peng CK, Stanley HE (2000) PhysioBank, PhysioToolkit и PhysioNet: компоненты нового исследования ресурс для сложных физиологических сигналов. Тираж 101 (23): e215 – e220

    Google Scholar

  • 214.

    Франк А., Асунсьон А. (2010) Репозиторий машинного обучения UCI.http://archive.ics.uci.edu/ml. Калифорнийский университет, Ирвин, Калифорния. Школа информатики и компьютерных наук, 213

  • 215.

    Энрайт П., Фурберг С.Д., Гардин Дж. М., Кронмал Р. А., Куллер Л. Х., Манолио Т. А., Миттельмарк МБ, Ньюман А., Олери Д. Х., Псати Б., Раутахарью П., Трейси Р. П., Фрид Л.П., Борхани Н.О., Вейлер П.Г. (1991) Исследование здоровья сердечно-сосудистой системы: дизайн и обоснование. Ann Epidemiol 1 (3): 263–276

    Google Scholar

  • 216.

    Kveton B, Visweswaran S, Cooper GF, Hauskrecht M, Valko M (2007) Обнаружение аномалий на основе доказательств.В: Материалы ежегодного симпозиума Американской ассоциации медицинской информатики). AAAI, pp. 319–324

  • 217.

    Strack B, DeShazo JP, Gennings C, Olmo JL, Ventura S, Cios KJ, Clore JN (2014) Влияние измерения HbA1c на частоту повторной госпитализации: анализ 70 000 пациентов из клинической базы данных записи. BioMed Res Int. https://doi.org/10.1155/2014/781670

    Артикул

    Google Scholar

  • 218.

    Ghamdi HA, Alshammari R, Razzak MI (2016) Основанная на онтологии система для прогнозирования повторной госпитализации в течение 30 дней.Int J Healthc Manag 9 (4): 236–244

    Google Scholar

  • 219.

    Аль-Карни З.А., Альшаммари Р., Раззак М.И. (2015) Влияние распространения медицинской информации, связанной с диабетом, через социальные сети: онтология. Int J Behav Healthc Res 5 (3–4): 162–171

    Google Scholar

  • 220.

    Gennings C, Olmo JL, Ventura S, Cios KJ, Clore JN, Strack B, DeShazo JP (2014) Влияние измерения HbA1c на частоту повторной госпитализации: анализ 70 000 историй болезни пациентов из базы данных клинических данных.BioMed Res Int. https://doi.org/10.1155/2014/781670

    Артикул

    Google Scholar

  • 221.

    Asuncion A, Newman D (2007) Репозиторий машинного обучения UCI

  • 222.

    Babu MSP, Ramana BV, Venkateswarlu NB (2012) Критическое сравнительное исследование пациентов с печенью из США и Индии: исследовательский анализ . Int J Comput Sci 9: 506

    Google Scholar

  • 223.

    Валко М., Хаускрехт М. (2008) Дистанционное метрическое обучение для условного обнаружения аномалий. В: Конференция FLAIRS, стр. 684–689

  • 224.

    Green S, Vogt H (2016) Персонализированная медицина: профилактика заболеваний in silico и in social. Humana Mente J Philos Stud 9: 105–145

    Google Scholar

  • 225.

    Худ Л., Галас Д. (2008) Медицина P4: персонализированное, прогнозирующее, профилактическое, совместное изменение взглядов, которое меняет все.Консорциум вычислительного сообщества, Вашингтон

    Google Scholar

  • 226.

    Суини Л. (2002) Достижение k -анонимная защита конфиденциальности с использованием обобщения и подавления. Int J Uncertain Fuzziness Knowl Based Syst 10 (5): 571–588

    MathSciNet
    МАТЕМАТИКА

    Google Scholar

  • 227.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *