Микробиологическое исследование кала: Микробиологическое исследование кала (анализ на дисбактериоз)

Содержание

Микробиологическое исследование кала (анализ на дисбактериоз)

Места для записи доступны для ВСЕХ ЛПУ

  1. Для записи пациента на микробиологическое исследование кала (анализ кала на дисбактериоз) необходимо выбрать Специализацию: «БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ» Микробиологические исследования и следовать инструкции «Как записать пациента на сайте Диагностического центра». Обратите внимание, что в графе «ИССЛЕДОВАНИЯ» будет значиться « КАЛ».
  2. Придерживайтесь принципа: 1 место = 1 пациент.
  3. ПРАВИЛА СБОРА КАЛА ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ НА ДИСБАКТЕРИОЗ:
    Оптимальным является отбор проб испражнений, полученных естественным путем в день исследования.
    Допустим предварительный прием слабительных средств растительного происхождения (свекла, чернослив, препараты сенны и др.).
    Обязательно следует сделать тщательный туалет наружных половых органов и области заднего прохода мыльным раствором с последующим омыванием кипяченой водой.
    Предварительно помочиться.
    Сбор материала производят из судна, горшка или другой посуды, продезинфицированной и тщательно промытой горячей водой для удаления следов дезинфектанта.
    Материал забирают в стерильный флакон, приобретенный в аптеке или полученный в лаборатории (при наличии направления). С помощью стерильной лопаточки, вмонтированной во флакон, отбирают частицы кала из глубины массы в разных местах в количестве 1-2 грамма. При наличии патологических примесей (слизь, гной, кровь) их включают в отбираемую пробу.
    Доставка материала в лабораторию желательна в течение 2 –х часов от момента сбора. При невозможности получения испражнений в день исследования допускается хранение пробы в течение 10-12 часов в холодильнике при температуре 2-6°С (не замораживать!).
    ЧТО НЕЛЬЗЯ ДОПУСКАТЬ:
    – Нельзя проводить исследование на фоне приема антибактериальных препаратов, кишечных антисептиков, биопрепаратов и кисломолочных продуктов, содержащих компоненты нормальной микрофлоры кишечника.
    – Нельзя проводить исследование кала раньше, чем через 2 дня после клизмы, рентгенологического исследования желудка и кишечника, колоноскопии.
    – Нельзя накануне принимать слабительные не растительного происхождения, активированный уголь, использовать ректальные свечи на жировой основе.
    – Не допускать попадание в образец мочи и воды.
    – Проводить исследование кала у женщин во время менструации.
  4. Предупредите пациента, что он должен явиться в регистратуру (через центральный вход, ближе к улице М. Горького) за 20 мин до назначенного времени с направлением, распечатанным талоном дистанционной записи, паспортом, 2 полисами (пенсионным и медицинским), при себе иметь сменную обувь или бахилы.

Посев кала на условно-патогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам

Микробиологическое исследование, позволяющее качественно и количественно охарактеризовать условно-патогенную флору кишечника, а также определить чувствительность к антибиотикам отдельных ее представителей.

Синонимы русские

Условно-патогенные микроорганизмы, условно-патогенные бактерии, условно-патогенные микробы, условно-патогенные возбудители, анализ на дисбактериоз, анализ на УПФ.

Синонимы английские

Opportunistic pathogens, opportunistic flora, opportunistic organisms, antibiotic susceptibility.

Метод исследования

Микробиологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Кал.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исследование рекомендуется проводить до начала приема антибиотиков и других антибактериальных химиотерапевтических препаратов.
  • Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин и др.) и на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), в течение 72 часов до сбора кала.

Общая информация об исследовании

Условно-патогенная флора – это микроорганизмы, которые присутствуют у человека в умеренных количествах. Однако при определенных условиях их количество увеличивается и превышает допустимую норму, что приводит к соответствующим заболеваниям. К наиболее распространенным представителям условно-патогенной флоры кишечника относятся золотистый стафилококк (S. aureus), клебсиеллы (Klebsiella), эшерихии (Escherichia), энтеробактер (Enterobacter), цитробактер (Citrobacter) и ацинетобактер (Acinetobacter), протей (Proteus), серрации (Serratia), псевдомонады (Pseudomonas), дрожжеподобные грибы (Candida и др.) и другие возбудители. Эти микроорганизмы могут вызывать инфекционное поражение желудочно-кишечного тракта с развитием гастроэнтерита, энтерита и энтероколита.

Посев кала на условно-патогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам используется для диагностики кишечных инфекций, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами, а также для определения чувствительности этих возбудителей к антибиотикам.

Для чего используется исследование?

  • Для установления возбудителя кишечной инфекции.
  • Для дифференциальной диагностики (наряду с другими исследованиями) заболеваний, протекающих со сходными симптомами (диарея, воспалительные заболевания кишечника, колоректальный рак, болезни, сопровождающиеся нарушением всасывания).
  • Для того чтобы оценить эффективность проводимой антибактериальной терапии.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах кишечной инфекции.

Что означают результаты?

Если в посеве наблюдается умеренный рост условно-патогенных микроорганизмов (не превышающий норму), то утверждать, что они вызвали кишечную инфекцию, нельзя. Обильный рост условно-патогенных микроорганизмов (превышающий норму) свидетельствует о том, что они явились причиной развития инфекции.

Микробиологическое (культуральное) исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы (на стафилококк) — Анализ кала 

Анализ кала на условно-патогенную флору (УПФ) – это лабораторное исследование, которое дает возможность оценить количество различных видов микроорганизмов в кишечнике. Исследование является информативным и назначается для диагностики заболеваний.

Условно-патогенная флора – это микроорганизмы, которые присутствуют у человека в небольших количествах. В норме их развитие подавляется нормальной микрофлорой, а также факторами местного (локального) иммунитета.

При определенных условиях, приводящих к снижению защитных свойств слизистой оболочки кишечника, количество представителей условно-патогенных микроорганизмов увеличивается, что приводит к развитию воспалительной реакции и патологического процесса.

К наиболее распространенным представителям условно-патогенной флоры кишечника относятся: стафилококки (золотистый стафилококк (S. aureus), эпидермальный (S.epidermidis), гемолитический (S.haemoluticus) и др.). Эти микроорганизмы могут вызывать инфекционное поражение желудочно-кишечного тракта с развитием гастроэнтерита, энтерита и энтероколита, заболевание часто протекает по типу пищевой токсикоинфекции.

В настоящее время на фоне большого распространения стафилококковой инфекции отмечается увеличение поражения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Среди больных преобладают дети первого года жизни, причем половину из них составляют дети первых месяцев жизни. В возрасте после года эта инфекция встречается значительно реже.

Начало заболевания у большинства острое, однако у трети заболевших оно начинается постепенно. У половины больных температура не превышает 38°, причем у 15-20% она остается нормальной.

Для кишечной инфекции, вызванной стафилококком, характерна длительная субфебрильная лихорадка (от 1 до 2 недель), нередко волнообразная, соответствующая усилению кишечной дисфункции или других патологических проявлений.

Бывает, хотя и редко, что золотистый стафилококк ничем не проявляется, и инфицирование протекает почти бессимптомно, может проявляться незначительными кожными патологиями.

Лабораторное исследование заключается в посеве биологического материала (кала) на специальные питательные среды. Затем проводится подсчет выросших колоний (КОЕ или колониеобразующие единицы) с последующим определением количества и соотношения различных видов бактерий и их идентификация.

При оценке этиологической значимости выделения стафилококков из фекалий используются следующие данные:

— количественный показатель – содержание 10*4 КОЕ и более на 1 г исследуемого субстрата;

— повторность выделения идентичного микроорганизма в значительных, особенно нарастающих количествах и исчезновение в период реконвалесценции.

Сдать анализ кала на дисбактериоз кишечника

Метод определения
Бактериологический, бактериоскопический

Исследуемый материал
Кал

Доступен выезд на дом

Синонимы: Дисбиоз кишечника; Анализ кала на дисбактериоз. 

Intestinal dysbiosis; Intestinal disbios; Intestinal dysbacteriosis. 

Краткое описание исследования «Дисбактериоз кишечника»  

В медицинских офисах Москвы и Московской области приём биоматериала для выполнения теста № 456 производится 7 дней в неделю с ограничениями по времени взятия. Интересующую информацию уточняйте у администраторов медицинских офисов. 

Дисбактериоз (в англоязычной литературе используют термин Intestinal bacterial overgrowth, реже – disbios) острое или хроническое нарушение нормальной микрофлоры кишечника. 

В содержимом тощей кишки здоровых людей может находиться до 105 бактерий в 1 мл кишечного содержимого. Основными являются молочнокислые палочки, стафилококки и стрептококки, другие грамположительные аэробные бактерии и грибы. В дистальном отделе подвздошной кишки количество микробов увеличивается до 108, в первую очередь за счёт энтерококков, кишечной палочки, бактероидов и анаэробных бактерий. В толстой кишке преобладают анаэробы (бактероиды, клостридии, лактобациллы). Этот симбиоз бактерий у здорового человека (и у млекопитающих!) выполняет многие полезные функции: противодействует чужеродным патогенным микробам и вирусам, помогает пищеварению, синтезирует витамины группы В. 

Соотношение количества различных микроорганизмов достаточно постоянно. Но вследствии ослабления иммунитета, нерациональной терапии антибиотиками, лучевой и химиотерапии, врождённых дефектов ферментов баланс нарушается. Могут исчезнуть некоторые представители нормальной микрофлоры (бифидобактерии, молочнокислые и кишечные палочки) и появиться грибки рода кандида, стафилококки, протей, синегнойная палочка. Возникает клинический синдром, для которого характерны понос, стеаторея, снижение веса и анемия. При резком ослаблении защитных сил, иммунитета может развиться генерализованная форма эндогенной инфекции вплоть до сепсиса. 

С какой целью проводят исследование на дисбактериоз кишечника

Исследование микрофлоры кишечника применяют для определения характера нарушения биоценоза кишечника.  

Выявляемые микроорганизмы и возбудители в исследовании «Дисбактериоз кишечника» 

 Выделяемые микроорганизмы и возбудители:  

  • полезные бактерии кишечника – лактобактерии, бифидобактерии, кишечные палочки с типичными свойствами, а также со сниженными ферментативными и гемолитическими признаками; 

  • условно-патогенные бактерии – энтеробактерии, неферментирующие бактерии, стафилококки, энтерококки, анаэробные бактерии (клостридии, без идентификации до вида), грибы; 

  •  патогенные – сальмонеллы, шигеллы.

ГАУЗ СО «Клинико-диагностический центр город Екатеринбург» :: Лаборатория микробиологии

Медицинские манипуляции НЕ ПРОВОДЯТСЯ детям младше 3 лет

Основные направления работы:

  1. Лабораторная диагностика дисбактериоза кишечника.
  2. Микробиологическое исследование микрофлоры кишечника.
  3. Микробиологическое исследование микрофлоры отделяемого.
  4. Исследование микрофлоры урогенитального тракта женщин, мужчин и детей.
  5. Определение токсина А Сlostridium difficilae.
  6. Определение уровня прокальцитонина в крови.
  7. Паразитологические исследования
  8. Копрологические исследования
Лабораторная диагностика дисбактериоза кишечника

Исследование кала позволяет провести количественную и качественную оценку состояния микрофлоры кишечника.

Анализ включает в себя:

  1. Определение изменений нормальной микрофлоры кишечника (снижение бифидо- и лактобактерий, снижение или увеличение количества кишечной палочки, изменение свойств кишечной палочки).
  2. Выявление условно-патогенных микроорганизмов (золотистый стафилококк, клебсиелла, протей, грибы рода Кандида и др.), которые при их избыточном количестве вызывают заболевания желудочно-кишечного тракта.
  3. Выделение бактерий – возбудителей острых кишечных инфекций: дизентерии, сальмонеллезов, эшерихиозов.
Микробиологическое исследование микрофлоры кишечника
  1. Выявление бактерий – возбудителей острых кишечных инфекций – дизентерии, сальмонеллеза, эшерихиозов.
  2. Выявление условно-патогенных микроорганизмов (золотистого стафилококка, клебсиеллы, протея, грибов рода Кандида и др.), которые при их избыточном количестве способны вызвать заболевания желудочно-кишечного тракта.

Правила взятия материала:

  1. Исследование проводят не ранее чем через 1 месяц после курса антибиотикотерапии или приема бактерийных препаратов.
  2. Кал для анализа забирается утром, после акта естественной дефекации. Слабительные препараты не принимать, клизмы не ставить. Материал с памперсов исследованию не подлежит.
  3. Внутреннее содержимое каловых масс забирается в стерильный контейнер помещенной в него лопаточкой (контейнер можно получить в лаборатории или купить в аптеке). Открывать флакон только для взятия материала. Флакон заполняется наполовину.

Транспортировка в лабораторию: в течение двух часов с момента отбора, не допуская переохлаждения и перегревания образца.

Время сдачи анализов на исследование: с 8-00 до 12-00 часов (с понедельника – по субботу, кроме воскресенья).

Сроки выполнения анализов: дисбактериоз- 7 дней, микрофлора кишечника- 5 раб. дней, кал на патогенную флору-5 раб. дней.

Микробиологическое исследование микрофлоры отделяемого (мочи, отделяемого зева, носа, уха, простаты, ран, ликвора и пр.)

Выделение возбудителя заболевания из очага воспаления позволяет проводить адекватное лечение. Анализ включает в себя выделение этиологически значимых микроорганизмов и определение чувствительности к антибиотикам.

Клинический материал, подлежащий исследованию 















Заболевание Материал для исследования
Пиелонефрит, цистит Моча
Фарингит Мазок из зева
Коньюнктивит Мазок с коньюнктивы глаза
Фурункуллез Мазок из носа, раны
Уретрит Мазок из уретры, моча
Простатит Сперма, сок простаты, моча
Отит Отделяемое из уха
Синусит Отделяемое пазух носа
Пневмония Мокрота, кровь
Раневая поверхность Отделяемое раны
Менингит Ликвор
Артрит Синовиальная жидкость
Сепсис Кровь
Правила взятия проб для исследования микрофлоры мочи у женщин

Исследованию подлежит средняя порция свободно выпущенной мочи, собранной в количестве 3-5 мл в стерильную посуду после тщательного туалета наружных половых органов.

  1. На исследование направляется утренняя порция мочи.
  2. Накануне перед взятием мочи не следует увеличивать потребление жидкости.
  3. От пациентов без выраженных симптомов инфекции, в случае не выделения возбудителя рекомендуем двукратно повторить анализ микрофлоры мочи.

Особенности взятия мочи:

  1. Тщательно вымыть руки с мылом и вытереть их чистым полотенцем.
  2. Вымыть наружные половые органы, используя для этих целей марлевый тампон и теплую мыльную воду. Тампон перемещают спереди назад.
  3. Прополоскать промежность теплой водой и высушить и высушить чистым проглаженным полотенцем. Во время этой процедуры большие половые губы должны быть разведены, к вымытым частям тела запрещается прикасаться руками.
  4. Взять флакон в руку, осторожно открыть, не касаясь краев флакона руками, начинать мочеиспускание. Первую порцию мочи следует выпустить, а среднюю порцию собрать во флакон.
  5. Закрыть флакон крышкой.

Правила транспортировки в лабораторию: пробы следует доставлять в лабораторию в теплом виде в течение 2 часов после взятия мочи.

Время сдачи анализов на исследование: с 8-00 до 12-00 часов (с понедельника – по субботу, кроме воскресенья). Сроки выполнения анализов 5 раб. дней.

Правила взятия проб для исследования микрофлоры мочи у мужчин

Исследованию подлежит средняя порция свободно выпущенной мочи, собранной в количестве 3-5 мл в стерильную посуду после тщательного туалета наружных половых органов.

  1. На исследование направляется утренняя порция мочи.
  2. Накануне перед взятием мочи не следует увеличивать потребление жидкости.
  3. От пациентов без выраженных симптомов инфекции, в случае не выделения возбудителя рекомендуем двукратно повторить анализ микрофлоры мочи.

Особенности взятия мочи:

  1. Тщательно вымыть руки с мылом и вытереть их чистым полотенцем.
  2. Оттянуть назад крайнюю плоть и вымыть наружные половые органы.
  3. Взять флакон в руку, осторожно открыть, не касаясь краев флакона руками.
  4. Оттянуть назад крайнюю плоть начинать мочеиспускание. Первую порцию мочи следует выпустить и, продолжая оттягивать крайнюю плоть назад, направить струю мочи в стерильный флакон.
  5. Закрыть флакон крышкой.

Правила транспортировки в лабораторию: пробы следует доставлять в лабораторию в теплом виде в течение 2 часов после взятия мочи.

Время сдачи анализов на исследование: с 8-00 до 12-00 часов (с понедельника – по субботу, кроме воскресенья).  

Сроки выполнения анализов 5 раб. дней.

Правила взятия проб спермы на бак. исследование

Воздержание от половой жизни 1-2 суток!!!

Особенности взятия материала:

  1. Тщательно вымыть руки с мылом и вытереть их чистым полотенцем.
  2. Оттянуть назад крайнюю плоть и вымыть наружные половые органы.
  3. Помочиться.
  4. Взять флакон в руку, осторожно открыть, не касаясь краев флакона руками.
  5. Собрать сперму во флакон.
  6. Закрыть флакон крышкой.

Правила транспортировки в лабораторию: пробы следует доставлять в лабораторию в теплом виде в течение 2 часов.

Время сдачи анализов на исследование: с 8-00 до 12-00 часов (с понедельника – по субботу, кроме воскресенья).  

Сроки выполнения анализов 5 раб. дней.

Правила взятия мокроты

Бактериологическому исследованию подлежит гнойно-зеленая, гнойно-желтая, слизисто-гнойная мокрота.

  1. Для бактериологического исследования собирается первая утренняя порция мокроты, сбор мокроты производится до еды после тщательного туалета полости рта: необходимо тщательно почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой.
  2. Если пациент не может самостоятельно откашлять мокроту, необходимо провести специальные процедуры для улучшения ее отхождения: вибрационный массаж грудной клетки, дренажное положение, дыхательная гимнастика, индукция мокроты — УЗ-ингаляция 20-30 мл стерильного раствора 10% глицерина и 15% хлорида натрия, дренажные положения, при взятии материала у детей рекомендуют использовать специальные «ловушки» Lukens trap.
  3. Собирать мокроту необходимо в стерильный флакон, объяснив больному, что открывать его нужно непосредственно перед процедурой сбора мокроты. Для получения мокроты пациент хорошо откашливается. Очень важно, чтобы в пробу не попала слизь и слюна.

Транспортировка проб: пробы мокроты должны быть доставлены в лабораторию в течение 1 час, (допустимо хранение при Т 2-80 С не более 1 ч). Время сдачи анализов на исследование: с 8-00 до 12-00 часов (с понедельника – по субботу, кроме воскресенья).

Сроки выполнения анализов 4 раб. дня.

Правила взятия Мазков из зева

Взятие материала производят натощак или через 2 часа после еды, после чистки зубов до начала антибиотикотерапии.

Время сдачи анализов на исследование: с 8-00 до 12-00 часов (кроме воскресенья).

Сроки выполнения анализов 5 раб. дня.

Исследование микрофлоры урогенитального тракта женщин, мужчин и детей

Показания:

  1. Воспалительные процессы урогенитального тракта.
  2. Беременность и планирование беременности.
  3. Бесплодие.

Анализ включает:

  1. Микроскопия вагинального мазка.
  2. Исследование микрофлоры урогенитального тракта.
  3. При показаниях определение чувствительности к антибиотикам.

Материалом для исследования служат мазки из влагалища, уретры (у муж)

Посев из цервикального канала и влагалища:

  1. Отделяемое заднего свода влагалища отбирают с использованием ложки Фолькмана.
  2. Приготовление нативного мазка. Материал равномерно распределяют на предметном стекле мягкими движениями, не применяя грубого втирания. Мазок высушивают при комнатной температуре, заворачивают в бумагу.
  3. Отделяемого цервикального канала отбирают с использованием ватного тампона, смоченного физраствором. Шейку матки очистить от вагинального секрета, ввести тонкий ватный тампон в цервикальный канал, не касаясь стенок влагалища.

Время сдачи анализов на исследование: с 8-00 до 12-00 часов (кроме  воскресенья). Сроки выполнения анализов 5 раб. дней.

Исследование на урогенитальный микоплазмоз и уреаплазмоз

Уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum и микоплазмы Mycoplasma hominis) относят к условно-патогенным микроорганизмам, которые в норме могут быть обнаружены при исследовании отделяемого урогенитального тракта.

В тоже время, при увеличении количества этих микроорганизмов и наличии клиники они могут стать причиной хронических воспалительных заболеваний урогенитального тракта женщин и мужчин. Кроме того, уреаплазмы и микоплазмы относят к факторам, оказывающим неблагоприятное влияние на течение беременности.

Показания для исследования:

  1. Хронические воспалительные заболевания урогенитального тракта, невынашивание беременности, бесплодие.
  2. Обнаружение микоплазм или уреаплазм при обследовании методом ПЦР.

Диагностика включает:

  1. Обнаружение и количественный учет микоплазм и уреаплазм.
  2. Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Материалом для исследования служит отделяемое влагалища, цервикального канала, уретры.

Время приема материала на исследование: с 8-00 до 12-00 часов (ежедневно, кроме  воскресенья).

Сроки выполнения 3 раб. дня.

Определение уровня прокальцитонина в крови

Исследование уровня прокальцитонина в крови является современным методом определения причины воспалительного процесса в организме. Повышение значений прокальцитонина происходит только при заболеваниях, вызванных бактериями, и не изменяется при вирусных инфекциях и туберкулезе.

Показания для исследования:

  1. Подтверждение бактериальной природы заболевания (Например, при диагностике пневмоний, эндокардитов и др.).
  2. Диагностика септических состояний.

Диагностика включает:

  1. Определение количества прокальцитонина в крови.
  2. Интерпретация результатов для определения степени тяжести заболевания.

Правила отбора и доставки материала: для исследования кровь отбирают в одноразовую пробирку.

Объем крови для исследования: 1-2 мл – от детей, 3-5 мл – от взрослых.

Время приема крови на исследование: с 8-00 до 12-00 часов (кроме воскресенья). Проба должна быть доставлена в лабораторию в течение двух часов. Сроки выполнения на 2 день.

Определение токсина А Сlostridium difficilae

Использование антибиотиков для лечения инфекционных заболеваний приводит с одной стороны к устранению причины болезни, с другой – к развитию антибиотикоссоциированной диареи (ААД) или псевдомембранозный колит (частный случай ААД). Практически все случаи заболевания обусловлены токсинпродуцирующими C.difficile. Сопоставление результатов лабораторных исследований с клиническими данными позволяет установить диагноз.

Примечание. Комплексное микробиологическое исследование для выявления причин антибиотикассоциированной диареи включает:

  1. Определение токсина А C. Difficilae.
  2. Исследование микрофлоры кишечника (определение наличия золотистого стафилококка, клебсиелл, грибов, сальмонелл и др.)

Материалом для исследования служит кал. Проба должна быть доставлена в лабораторию в течение двух часов.

Сроки выполнения анализа: 1 раб.день.

Время приема материала на исследование: с 8-00 до 12-00 часов (кроме воскресенья). 

Паразитологические исследования

   Гельминтозы широко распространены во всем мире. Диагностика этих состояний осуществляется как классическими методами – исследование кала (все виды гельминтов и простейших), так и методами иммуноферментного анализа — исследование крови (определение антител к антигенам описторхисов, лямблий, токсокар). В нашей лаборатории применяется комплексный метод обследования на гельминты и простейшие.

Материал для исследования: свежий утренний кал. За 3-5 дней до исследования необходимо отменить прием слабительных препаратов, кал, полученный после клизмы, а также после приема бария (при рентгеновском обследовании) для исследования не используется. Кал собирается в чистый, одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой, в количестве не более 1/3 объема контейнера.

Приемные дни: понедельника – суббота с 8.00 до 12 часов.

Срок готовности результата: на следующий день.

Копрологические исследования

   Копрологические исследования дают информацию о нарушениях пищеварительной и моторной функции желудка и кишечника.

   Подготовка к исследованию: пробная диета по Певзнеру. В пробную диету входят в установленных соотношениях соединительная и мышечная ткань, растительная клетчатка, жиры и крахмал.

Соскоб на энтеробиоз

   Подготовка к исследованию: процедура проводиться утром, сразу же после сна, до проведения гигиенических процедур. Необходимо произвести наружный отпечаток с перианальных складок. Отклейте липкую ленту от предметного стекла, приложите к перианальным складкам, и вновь приклейте на стекло без пузырьков воздуха.

Срок готовности результата: на следующий день.

Исследование кала на скрытую кровь

   Анализ позволяет выявить скрытое кровотечение из различных отделов пищеварительной системы (пищевода, желудка, кишечника). За 7—10 дней до сдачи анализа кала следует отменить некоторые лекарственные препараты: все слабительные, препараты висмута, железа. Нельзя накануне делать клизмы. Если было предварительно рентгенологические исследования желудка и кишечника, то проведение анализа кала на скрытую кровь откладывается на двое суток.

За три дня до анализа следует исключить из рациона печень, мясо, рыбу и все продукты, в которых содержится железо: яблоки, болгарский перец, зеленые части растительной пищи.

Материал для исследования: свежий утренний кал.

Срок готовности результата: на следующий день.

Дисбактериоз с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам

Количественный метод бактериологического исследования микрофлоры кишечника на специальных обогащенных питательных средах с целью выявления дисбиотических состояний у взрослых. Исследование на определение чувствительности к антибиотикам ставится диско-диффузионным методом с учетом рекомендаций по антибиотикорезистентности. Исследование на определение чувствительности к бактериофагам может быть выполнено в случае, если к обнаруженному возбудителю существует бактериофаг.

В каких случаях обычно назначают посев на дисбактериоз?

Посев на дисбактериоз проводится с целью выявления нарушений баланса микрофлоры кишечника, основывается на определении количественного состава основных бактерий, населяющих кишечник. Полученные результаты сопоставляют с нормальными показателями. С целью оценки динамики показателей, посев кала на дисбактериоз проводят не ранее, чем через 2 недели после окончания терапии антибиотиками или бактериофагами.

Дисбактериоз (нарушение баланса нормальной флоры кишечника) у взрослых и у детей может быть связано с нарушением работы печени, желчевыводящих путей, желудка, поджелудочной железы.

Признаки дисбактериоза могут сопровождать следующие состояния:

  • паразитарные инвазии, в том числе лямблиоз;
  • хронические инфекции, например, носительство стафилококка;
  • аллергии;
  • гиповитаминоз;
  • сахарный диабет;
  • после приема антибиотиков.

Дисбактериоз кишечника может проявляться запором, диареей, метеоризмом, болями и другими расстройствами.

Что именно определяется в процессе анализа?

Исследование позволят выявить и определить количество как нормальной микрофлоры, так и условно- патогенных микроорганизмов. Часть возбудителей кишечных инфекций тоже может быть обнаружена в этом тесте.

Что означают результаты теста?

Анализ позволит выявить изменения биоценоза кишечника и определить степень их выраженности. При выявлении патогенных бактерий или условно-патогенных микроорганизмов в значимом количестве проводится тестирование их на чувствительность к действию антибиотиков и бактериофагов.

Обычный срок выполнения теста:

до 7-8 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальная подготовка не требуется. Исследование нельзя проводить на фоне приема антибактериальных препаратов. После окончания лечения должно пройти не менее 2-ух недель. 

Микробиологическое исследование кала

Коды и наименования исследований:

  • Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к антибиотикам;
  • Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам;
  • Посев кала на дизгруппу (облигатные кишечные патогены).

Кал на дисбактериоз следует сдавать до начала приема антибиотиков и химиотерапевтических препаратов (если это невозможно, то не ранее, чем через 12 часов после отмены препарата). За 3-4 дня необходимо прекратить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, препаратов, необходимо ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (беладонна, пилокарпин и др.), и препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий). Материал, полученный после клизмы, после приема рентгеноконтрастных веществ (бария при рентгеновском обследовании) непригоден для исследования.

Накануне исследования целесообразно получить контейнер для сбора и транспортировки кала с инструкцией у администратора клиники.

Инструкция по забору

  • Для исследования собирается только свежевыделенный кал, полученный в день исследования естественным путем.
  • Полученный контейнер не следует мыть или ополаскивать. Нельзя касаться внутренней поверхности контейнера, крышки, ложечки руками.
  • Из емкости (судна) кал с помощью прилагаемой ложечки собирается в контейнер.
  • Контейнер нужно заполнить не более чем на 1/3 объема.
  • Кал не должен содержать мочи.
  • После получения образец должен быть доставлен в лабораторию в течение 3-х часов. При необходимости более длительной транспортировки важно для получения верных результатов обеспечить транспортировку образца в охлажденном состоянии. Для этого можно обложить контейнер кубиками льда, приготовленными заранее.
  • Предпочтительно доставить материал для исследования в рабочие дни (с понедельника по пятницу).

 

Сдайте анализы у нас! Наши цены ниже. Убедитесь!

У нас нет скрытых платежей! 

 Звоните!

 

НЕ НАШЛИ ЧТО ИСКАЛИ?

1. ВОСПОЛЬЗУЙТЕСЬ УДОБНЫМ ПОИСКОМ ПО САЙТУ!

2. ИЛИ ЗАДАЙТЕ ВОПРОС ДОКТОРУ НА ФОРУМЕ (КРУЛОСУТОЧНО)

3. ИЛИ ПРОСТО ЗВОНИТЕ НАМ! Многоканальный единый номер: 426-15-05  


Культура стула — Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Девкота, Б. (обновлено 16 января 2014 г.). Культура стула. Спасательные препараты и болезни. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2107038-overview. Доступно 02.08.16.

Гуандалини С. и Фрай Р. (обновлено 19 августа 2015 г.). Понос. Наркотики и болезни, помогающие избежать болезней [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/928598-overview.Доступно 02.08.16.

Lehrer, J. (Обновлено 15 мая 2014 г.). Фекальный посев. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003758.htm. Доступно 02.08.16.

Dowshen, S. (сентябрь 2014 г., обзор). Анализ стула: культура бактерий. KidsHealth от Nemours [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidshealth.org/parent/system/medical/test_bac_culture.html. Доступно 02.08.16.

(обновлено в январе 2016 г.).Понос. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу https://live.arupconsult.com/node/1961/?tab=tab_item-3. Доступно 02.08.16.

Персонал MLO. (2013 17 августа). Молекулярная революция в диагностическом тестировании ЖКТ. MLO [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mlo-online.com/molecular-revolution-entering-gi-diagnostic-testing.php. Доступно 02.08.16.

Ролек, К. и др. (3 декабря 2014 г.). Руководство панели по патогенам желудочно-кишечного тракта. Небраска Медицина [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nebraskamed.com/app_files/pdf/careers/education-programs/asp/gi-panel-guidance-12-3-14.pdf. Доступно 02.08.16.

Stein A, et al. Диарея, вызванная химиотерапией: патофизиология, частота и лечение на основе рекомендаций. Тер Адв Мед Онкол . 2010 Янв; 2 (1): 51–63. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3126005/. По состоянию на март 2016 г.

Симпозиум, Связь медицинской ассоциации и Двадцать седьмой ежегодный конгресс Общества медсестер онкологов.Управление симптомами диареи, вызванной химиотерапией: мультидисциплинарный подход. Доступно в Интернете по адресу http://www.cmecorner.com/macmcm/ons/ons2002_05.htm. По состоянию на март 2016 г.

Коселке Э., Крафт С. Диарея, вызванная химиотерапией: варианты лечения и профилактики. J журнал гематологии, онкологии и фармации; Декабрь 2012 г. Том 2, № 4. Доступно на сайте http://jhoponline.com/jhop-issue-archive/2012-issues/de December-2012-vol-3-no-4/15408-chemotherapy-unduced-diarrhea- параметры.По состоянию на март 2016 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

(6 марта 2003 г.). Диарейная кишечная палочка. CDC, Отдел бактериальных и микотических заболеваний, информация о болезнях [онлайн-информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/diarrecoli_t.htm.

(6 сентября 2002 г.). Campylobacter инфекции. CDC, Отдел бактериальных и микотических заболеваний, информация о болезнях [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/campylobacter_g.htm.

(3 июля 2003 г., обновлено). Escherichia coli O157: H7. CDC, Отдел бактериальных и микотических заболеваний, информация о болезнях [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/escherichiacoli_g.htm.

(8 марта 2001 г.). Escherichia coli O157: H7, Техническая информация. CDC, Отдел бактериальных и микотических заболеваний, информация о болезнях [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/escherichiacoli_t.htm.

(7 марта 2003 г.). Salmonella Enteritidis. CDC, Отдел бактериальных и микотических заболеваний, информация о болезнях [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/salment_g.htm.

(9 июня 2003 г.). Сальмонеллез. CDC, Отдел бактериальных и микотических заболеваний, информация о болезнях [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/salmonellosis_g.htm.

(7 марта 2003 г.). Шигеллез. CDC, Отдел бактериальных и микотических заболеваний, информация о болезнях [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/shigellosis_g.htm.

(20 июня 2001 г.). Брюшной тиф. CDC, Отдел бактериальных и микотических заболеваний, информация о болезнях [онлайн-информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/typhoidfever_g.htm.

(апрель 2000 г.). E. Coli Инфекция. AAFP, familydoctor.org, Раздаточный материал [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://familydoctor.org/handouts/242.html.

Граха, П. (22 декабря 2002 г.). Campylobacter Enteritis. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000224.htm.

Котт, К. (20 февраля 2002 г.).Энтерит, вызванный кишечной палочкой. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000296.htm.

Коттон, К. (8 января 2002 г.). Фекальный посев. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003758.htm.

Коттон, К. (3 августа 2001 г.). Сальмонеллезный энтероколит. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000294.htm.

Парсонс, К. (31 июля 2002 г.). Шигеллезный энтерит. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000295.htm.

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 887.

Ву, А. (2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Титца, четвертое издание.Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. С. 1607-1610.

Лентнек А. (обновлено 12 ноября 2007 г.). Фекальная культура. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Дата обращения: 30.01.08. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003758.htm.

(январь 2011 г.). Понос. Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/diarrhea/. По состоянию на май 2011 г.

Гуандалини, С.(Обновлено 8 апреля 2010 г.). Понос. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/928598-overview. По состоянию на май 2011 г.

Vorvick, L. et. al. (Обновлено 4 мая 2010 г.). Фекальный посев. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003758.htm. По состоянию на май 2011 г.

Фишер, М. (обновлено в апреле 2011 г.). Диарея, оценка бактерий. ARUP Consult [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/BacterialDiarrhea.html?client_ID=LTD. По состоянию на май 2011 г.

(© 1995–2011). Код единицы 50005: Культура кишечных патогенов, стул. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/50005. По состоянию на май 2011 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 911-912.

Forbes BA, Sahm DF, Weissfeld AS. Диагностическая микробиология Бейли и Скотта, 12-е издание: Мосби Эльзевьер, Сент-Луис, Миссури; 2007, С. 873-883.

ФЕКАЛЬНОЕ МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ** | Руководства для студенческого оздоровительного центра

P Цель и объем:

Микроскопическое исследование может использоваться для определения наличия лейкоцитов и эритроцитов в мазке кала.Это очень быстро предоставит врачу информацию о болезненном состоянии пациента. Определение наличия лейкоцитов может быть полезно при первоначальном обследовании пациентов с диареей, возможно, из-за бактериальной инфекции.

Реактивы и расходные материалы:

Набор красителей по грамму (Hardy Diagnostics)

Кристально-фиолетовый реагент

Реагент стабилизированный йод

Обесцвечивающее средство на основе 50% ацетона и спирта

0.4% Сафранин

Пятно для одного шага Райта

Дистиллированная вода

Предметные стекла для микроскопа

Микроскоп с масляной иммерсионной линзой

Промокательная бумага

Нагревательный блок

Хранение реагентов:

  • Хранить набор для окрашивания по Граму при комнатной температуре.
  • Не использовать по истечении срока годности набора

Контроль качества:

См. Контроль качества процедуры окрашивания по Граму (СОП Micro-02)

Процедура

Процедура окрашивания по Граму:

  1. Нанесите образец стула на чистое предметное стекло микроскопа с помощью палочки-аппликатора, чтобы получить тонкий однородный мазок.
  2. Дайте высохнуть на воздухе.
  3. Покровное стекло с кристально-фиолетовым реагентом на 1 минуту. Осторожно промойте водопроводной водой и дайте стечь.
  4. Покровное стекло с йодным реагентом на 1 минуту. Осторожно промойте водопроводной водой и дайте стечь.
  5. Сполосните предметное стекло обесцвечивателем, пока оно не потечет без цвета. Не перекрашивайте. Осторожно промойте водопроводной водой и дайте стечь,
  6. Покровное стекло с Safranin Counterstain на 30-60 секунд. Осторожно промойте водопроводной водой и дайте стечь.Поместите слайд между листами промокательной бумаги, чтобы он высох.
  7. Нанесите небольшую каплю масла на окрашенный образец и исследуйте предметное стекло под масляной иммерсионной линзой.

Процедура влажной установки :

  1. Нанесите образец стула на чистое предметное стекло с помощью палочки-аппликатора, добавьте 1 или 2 капли физиологического раствора и тщательно эмульгируйте.
  2. Крепление с покровным стеклом. Удовлетворительный препарат должен иметь слегка непрозрачную плотность, но быть достаточно тонким, чтобы газетный оттиск можно было сквозь него разобрать.
  3. Изучите предметное стекло, методично сканируя каждое поле всего покровного стекла с помощью 10-кратного объектива, переходя в режим высокой влажности (40-кратный) для более тщательного изучения подозрительных объектов.

Процедура окрашивания Райтса

  1. Нанесите образец стула на чистое предметное стекло микроскопа с помощью палочки-аппликатора, чтобы получить тонкий однородный мазок.
  2. Дайте высохнуть на воздухе.
  3. Используя одноразовую пипетку, покройте предметное стекло пятном Райта и дайте постоять примерно 20 секунд.
  4. Промыть дистиллированной водой.
  5. Наклоните и высушите на воздухе до полного высыхания.
  6. Осмотрите предметное стекло под маслом, используя масляную линзу 100X.

Устный перевод:

О наличии (или отсутствии) лейкоцитов и эритроцитов сообщать как:

  • Лейкоцитов (или лейкоцитов) или эритроцитов (или красных кровяных телец) не обнаружено
  • Редко: 1-5 видели всего
  • Occ (1+):> 5 просмотрено, <1 / HPF
  • Мало (2+): 1/4 поля
  • Mod (3+): 1/2 поля
  • Многие (4+):> 1/2 поля

При исследовании мазка кала ищите «долю» лейкоцитов, поскольку стул содержит частицы пищи и мусор, которые могут напоминать лейкоциты.

Также сообщите о наличии аномальной флоры, включая дрожжи.

При исследовании мазка кала ищите «долю» лейкоцитов, поскольку стул содержит частицы пищи и мусор, которые могут напоминать лейкоциты.

Также сообщите о наличии аномальной флоры, включая дрожжевые грибки.

ССЫЛКИ

Бейли и Скотт, Диагностическая микробиология, 4-е издание, 1974 г., C.V. Мосби, Сент-Луис, стр. 392 — 393.

Вставка продукта, Hardy Diagnostics, Санта-Мария, Калифорния.

Наблюдатель медицинской лаборатории, сентябрь 1995 г., «Советы клинических экспертов; Фекальные лейкоциты »

Тодд, Сэнфорд и Дэвидсон, Клиническая диагностика и лечение с помощью лабораторных методов, 17-е издание, 1984 г., W. B. Saunders Company, Филадельфия, стр. 1212 — 1213.

5. Миллер Дж. Р., Барретт Л. Дж., Котлофф К., Геррант Р. Л.. Экспресс-тест на инфекционно-воспалительный энтерит. Arch Intern Med. 1994; 154: 2660-2664.

Важность анализов стула в диагностике и последующем наблюдении за желудочно-кишечными расстройствами у детей

Abstract

Стул — это не просто отходы.Некоторые анализы кала можно легко использовать в первичной медико-санитарной помощи для дифференциальной диагностики таких расстройств, как желудочно-кишечные инфекции, синдромы мальабсорбции и воспалительные заболевания кишечника. Анализы стула могут предотвратить ненужные лабораторные исследования. Анализы кала включают микроскопическое исследование, химические, иммунологические и микробиологические тесты. Образцы стула могут быть исследованы на лейкоциты, скрытую кровь, жир, сахар (восстанавливающие вещества), pH, ферменты поджелудочной железы, альфа-1-антитрипсин, кальпротектин и инфекционные причины (бактерии, вирусы и паразиты).Стул также следует макроскопически проверять на предмет цвета, консистенции, количества, формы, запаха и слизи.

Ключевые слова: Дети, желудочно-кишечные расстройства, анализы стула

Реферат

Dışkı yalnızca basit bir atık değildir. Bazı dışkı testleri sindirim sistemi enfeksiyonları, malabsorpsiyon sendromları ве воспламенитувар bağırsak hastalıkları gibi hastalıkların ayırıcı tanısında birinci basamak sağlık kaymetlanılıkılıkı. Dışkı testleri sayesinde gereksiz labratuvar incelemeleri önlenebilir.Dışkı incelemeleri arasında mikroskobik inceleme, kimyasal, immünolojik ve mikrobiyolojik testler vardır. Dışkı örneği; lökosit, gizli kan, yağ, indirgeyici maddeler olarak adlandırılan şekerler, pH, pankreas enzimleri, альфа-1 антитрипсин, кальпротектин ве энфексийоз неденлер (бактерии, вирусы везебилиндикан инчиллер). Dışkı renk, kıvam, miktar, şekil, koku ve mukus varlığı açısından da makroskobik olarak kontrol edilmelidir.

Введение

Важную информацию о заболеваниях, поражающих желудочно-кишечный тракт, можно получить при исследовании кала.Стул можно исследовать макроскопически, микроскопически, химически, иммунологически и микробиологически. Образцы стула, подлежащие исследованию, следует собирать в чистый контейнер, свежий или хранить в соответствующих условиях.

Целью этого обзора было представить самую свежую информацию о тестах кала, которые играют важную роль в диагностике и последующем наблюдении за детскими желудочно-кишечными заболеваниями.

Макроскопическое исследование стула

Образцы стула следует оценивать макроскопически с точки зрения цвета, консистенции, количества, формы, запаха и наличия слизи.Наличие небольшого количества слизи в стуле — это нормально. Однако наличие обильной или кровянистой слизи является ненормальным. Нормальный цвет — желтовато-коричневый из-за наличия билирубина и желчи. У младенцев стул может быть зеленым, по консистенции водянистым или пастообразным. Цвет стула сильно варьируется в зависимости от диеты. Стул глинистого или замазочного цвета наблюдается при непроходимости желчевыводящих путей. Если из верхних отделов пищеварительной системы теряется более 100 мл крови, наблюдается черный дегтеобразный стул. Помимо кровотечения, стул черного цвета также может наблюдаться из-за лечения железом или висмутом.Стул красного цвета наблюдается при кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Было показано, что оценка цвета стула с помощью «карты цвета стула» у новорожденных () повышает осведомленность об атрезии желчных путей (1, 2). Модифицированная Бристольская визуальная шкала стула, которая оценивает консистенцию стула (), оказалась полезной для мониторинга эффективности лечения функционального запора (3).

Цветовая карта стула, используемая для скрининга атрезии желчных путей у младенцев

Модифицированная Бристольская шкала стула

Микроскопическое исследование стула

Наиболее важным шагом в обнаружении аномалий стула и проблем с кишечником является микроскопическое исследование стула.Микроскопическое исследование — это диагностический инструмент для определения простейших, гельминтов и лейкоцитов в кале. При нормальном стуле эритроцитов и лейкоцитов не наблюдается. Чтобы увидеть лейкоциты, исследования следует проводить в образцах стула, взятых из области со слизью. Лейкоциты обычно наблюдаются при бактериальных инфекциях. Они не наблюдаются при диареях, вызванных вирусами и паразитами. Наличие лейкоцитов в стуле не является чувствительным тестом при диагностике воспалительной диареи, поскольку его способность обнаруживать воспалительную диарею сильно различается (4).

Свежий стул можно исследовать на наличие движущихся организмов. Если невозможно сразу исследовать стул, его можно хранить в 10% формалине на гельминты и простейшие. Наименьшее количество стула, необходимое для обследования, составляет 2–5 граммов. Для исследования паразитов требуется не менее трех последовательных проб стула. Следует избегать загрязнения кала мочой. Лямблии можно обнаружить в одной пробе в 50–70% случаев и в третьей — в 90%. При диагностике кишечного амебиаза цисты и трофозоиты, принадлежащие Entamoeba histolytica (E.histolytica) исследуются с помощью микроскопии. Однако лицо, проводящее это обследование, должно быть экспертом в этой области. Кроме того, с помощью микроскопии нельзя отличить штаммы E. histolytica от штаммов Entamoeba dispar (E. dispar) и Entamoeba moshkovskii. Для выявления инфекции может потребоваться отправка трех образцов в разные дни, поскольку экскреция цист и трофозоитов варьируется. Образцы усиливают и окрашивают йодом для выявления кист.Для поиска трофозоитов следует проводить окрашивание гематоксилином железа и / или трихромом Уитли. При инвазивном кишечном амебиазе кровь обычно присутствует в образцах стула. Наличие фагоцитированных эритроцитов не является диагностическим признаком инфекции E. histolytica. Фагоцитированные эритроциты также можно увидеть у E. dispar. Лейкоциты не всегда могут быть обнаружены в стуле, поскольку они могут распадаться паразитическими организмами. Экспресс-тест на антиген более полезен по сравнению с микроскопическим исследованием для диагностики инфекции Giardia, Cryptosporidium и Entamoeba (5).

Скрытая кровь в стуле

В тестах на основе пероксидазы пероксидазоподобная активность гематина и / или гемоглобина превращает катализатор в синий цвет. Во время теста ограничительная диета может не потребоваться. Систематический обзор показал, что соблюдение ограничительной диеты не снижает частоту выявления скрытой крови. Препараты железа, принятые внутрь, не вызывают положительного результата теста на гемокультуру. Проглатывание большого количества витамина C приводит к ложноотрицательным результатам, поэтому потребление витамина C должно быть ограничено до менее 250 мг в день в течение как минимум трех дней перед взятием проб.Перед исследованием нельзя повторно разводить образцы кала. Разведение увеличивает чувствительность теста, но приводит к увеличению количества ложноположительных результатов. Аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты могут привести к ложноположительным результатам, вызывая незначительное кровотечение в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Кроме того, тест следует повторять с двумя образцами ежедневно в течение трех дней, чтобы повысить точность теста. Потеря около 2–5 мл крови в день является нормальным явлением в кишечнике. Кровоизлияния выше этого предела можно обнаружить в тесте на гемокультуру (6).Иммуногистохимические тесты на скрытую кровь были разработаны для измерения человеческого гемоглобина непосредственно в стуле с использованием моноклональных или поликлональных антител против глобиновой части человеческого гемоглобина. Он обладает высокой чувствительностью и специфичностью при обнаружении кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. При кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта расщепление глобиновой цепи протеазами снижает чувствительность. Перед обследованием не требуется специальной диеты (7).

Обнаружение жира в стуле

У здоровых людей суточная экскреция жира со стулом составляет менее 6 г, и это количество остается постоянным, даже если ежедневное потребление жира составляет 100–125 г.Выведение жира со стулом может умеренно увеличиваться при отсутствии мальабсорбции жира у пациентов с диареей. Значения до 14 г / день были зарегистрированы у добровольцев, у которых диарея была вызвана слабительными средствами, и у пациентов, у которых масса стула была более 1000 г / день. Следовательно, умеренное увеличение экскреции жира со стулом у пациента с диареей не указывает на то, что мальабсорбция является основной причиной, и необходимо провести другие исследования для определения причины диареи (8).

Для выявления мальабсорбции жира (стеатореи) можно использовать различные тесты. Золотым стандартом диагностики стеатореи является количественный расчет содержания жира в кале. Для этой цели кал собирают в течение 72 часов, пока пациент находится на диете, содержащей 100 г жира в день. Однако качественные тесты также используются в качестве инструмента для скрининга стеатореи, поскольку собирать стул в течение 72 часов значительно затруднительно. Среди этих тестов — окрашивание Суданом III и кислотный стеатокрит.Эти тесты могут быть выполнены более легко и быстро по сравнению с обнаружением жира в 72-часовом образце стула, но они не могут заменить 72-часовой тест фекального жира (9).

a) Анализ фекального жира за семьдесят два часа

Этот метод требует сбора стула в течение 72 часов после 6-дневной диеты с высоким содержанием жиров. 3-дневный сбор стула идеален, потому что он уменьшит потенциальные ошибки и изменчивость, которые могут возникнуть при использовании более короткого периода времени сбора. Увеличенное время сбора стула также позволяет оценить суточную массу кала.У пациентов со стеатореей это обычно выше 200 г / день. Пациенты должны потреблять 70–120 г жира в день для точной оценки. Более 6 г / сут жира в кале является патологическим. Однако у пациентов со стеатореей в стуле обычно содержится более 20 г жира в день. Тест не дает точного результата, если ежедневно потребляется менее 60 г жира (8).

Процент абсорбированного жира (дробное всасывание жира) можно рассчитать после определения среднего суточного потребления жира.Дробное всасывание жира рассчитывается по следующей формуле:

(потребление жира — выделенный жир) / потребление жира x 100.

Процент нормального дробного всасывания жира составляет 94%. Количественная оценка количества жира в стуле не позволяет дифференцировать причины стеатореи (8).

b) Обнаружение фекального жира с помощью окрашивания Суданом III

Качественные тесты, включая окрашивание Суданом III, продолжают использоваться в клинической практике, поскольку сбор кала в течение 72 часов затруднен.При правильном применении окрашивание Суданом III может выявить более 90% пациентов с клинически значимой стеатореей. Вариативность результатов теста и его интерпретация ограничивают общую чувствительность и надежность. Микроскопическое исследование недостаточно чувствительно, особенно в неопытных руках. Сообщается, что тест Судана III имеет чувствительность 77% и специфичность 98% (9).

После окрашивания образцов стула Суданом III можно определить нейтральные жиры и жирные кислоты.Для определения нейтральных жиров на предметное стекло микроскопа помещают небольшой кусочек стула и на предметное стекло добавляют 2 капли воды и 2 капли 95% этилового спирта. Добавляют от трех до четырех капель красителя Судан III. Исследуется наличие свободных триглицеридов и мыла. Обычно они наблюдаются в виде пучков или бляшек и редко в виде глобул или кристаллов. Пятно темно-оранжевое. Для определения жирных кислот на препарат разбрызгивают 2–3 капли 36% ледяной уксусной кислоты. Добавляют от трех до четырех капель красителя Судан III.Выполняется пламенный подогрев. Выполняется микроскопическое исследование. Капли жира оранжевого цвета подсчитываются и регистрируются как жирные кислоты. Обычно количество нейтральных жировых частиц должно быть <50, а количество жирных кислот должно быть <100. Дифференциация нейтрального жира и жирных кислот с использованием метода Судана III неэффективна для дифференциации расстройства пищеварения от расстройства всасывания (9, 10).

Было показано, что метод, применяемый с красителем Судан III с использованием специального подхода, направленного на подсчет жировых шариков и измерение их размеров при микроскопическом исследовании фекального жира (качественное микроскопическое исследование фекального жира), имеет тесную связь с химически измеренным выделением фетального жира. и высокая точность диагностики.Соответственно, рассматривается наблюдение 10–20 глобул диаметром 10 мкм и более (+), 20–100 глобул диаметром 10–50 мкм (++) и более 100 глобул жира большого диаметра. считается (+++) (11).

c) Кислотный стеатокритный тест

Это исследование проводится на небольшом образце стула и основывается на измерении веса. Это простой, быстрый, недорогой и надежный метод. По сравнению с 72-часовым тестом на сбор жира, который считается золотым стандартом, он имеет чувствительность 100%, специфичность 95% и положительную прогностическую ценность 90% (12, 13).

% стеатокрита кислоты = жировой слой / (жировой слой + твердый слой) x 100

Содержание жира в стуле можно измерить следующим образом:

Фекальный жир = -0,43+ [0,45 (% стеатокрита кислоты)] г / 24 часа

г) Анализ отражения в ближней инфракрасной области: NIRA

Этот анализ позволяет одновременно измерять содержание жира, азота и углеводов в одном образце фекалий. Он так же точен, как и 72-часовой анализ фекального жира. Это простой, быстрый и надежный метод измерения стеатореи.Достаточно небольшого количества пробы кала. Образцы кала следует изучать сразу после сбора или хранить не более нескольких дней (14–16).

pH фекалий, электролиты и восстанавливающие вещества

После гомогенизации и центрифугирования свежей и водянистой пробы фекалий в водянистой части фекалий измеряют уровень pH и электролита. PH фекалий измеряется в свежем образце фекалий с помощью нитразиновой бумаги. Обычно pH в фекалиях колеблется от 7,0 до 7,5. PH кала ниже 5.5 указывает на кислые фекалии. У младенцев, вскармливаемых грудным молоком, pH кала умеренно кислый. Осмолярность кала равна осмолярности сыворотки (290 мосмоль / кг). Осмотический зазор получается путем умножения суммы значений Na и K в фекальной воде на два и вычитания этого значения из осмолярности фекалий [осмотический зазор = 290 — (Na + K) x 2]. Определение осмотического зазора в стуле важно для пациентов с осмотической диареей. Осмотический разрыв высокий при осмотической диарее (> 125 мосмоль / кг) и небольшой при секреторной диарее (> 125 мосмоль / кг).Эта формула предпочтительна для прямого измерения осмолярности кала, поскольку бактериальная ферментация или загрязнение образцов кала концентрированной мочой после сбора стула может привести к ложно высокой осмолярности (17).

При подозрении на мальабсорбцию углеводов необходимо исследовать восстанавливающее вещество в стуле с помощью теста Бенедикта или Фелинга. Глюкоза, лактоза и фруктоза восстанавливают сахар, а сахароза — нет. Неабсорбированная сахароза может быть восстановлена ​​до глюкозы и фруктозы бактериями толстой кишки, что приводит к положительному результату теста на восстанавливающее вещество.Раствор Бенедикта (Клинитест) смешивают с равным количеством стула в пробирке и нагревают. Если супернатант становится зеленовато-коричневым, это означает наличие восстанавливающего вещества (тест положительный). Если количество восстанавливающего вещества в стуле <0,25 мг / дл, результат теста нормальный. Если оно составляет 0,25–0,5 мг / дл, результат теста подозрительный. Если оно> 0,5 мг / дл, результат теста ненормальный (18).

Для теста на восстанавливающее вещество образец кала должен быть свежим и поступить в лабораторию не позднее, чем через полчаса, поскольку распад лактозы и других сахаров, которые остаются в стуле под действием ферментов, продолжается в течение 2–14 часов.Если тест не проводится раньше, сахара, такие как лактоза, разлагаются, и результат будет ложным. Стул не должен контактировать с мочой, водой, туалетной бумагой или подгузниками. Результат будет ложным, потому что большинство туалетной бумаги содержат сахар (например, целлюлозу), а подгузники впитывают воду.

Хроматография фекального сахара

Этот тест используется, когда в стуле обнаруживается восстанавливающее вещество. Это позволяет оценить фекальные сахара. Это может быть полезно при диагностике классической галактоземии, мальабсорбции сахарозы, непереносимости лактозы или фруктозурии / наследственной непереносимости фруктозы.При лактазной недостаточности могут быть обнаружены лактоза, галактоза и глюкоза. При врожденной глюкозо-галактозной мальабсорбции выявляются только глюкоза и галактоза (19).

Тест фекального альфа-1-антитрипсина

Альфа-1-антитрипсин (альфа-1 AT) — это гликопротеин, синтезируемый в печени и основной компонент альфа-1-глобулинов. Альфа-1 АТ имеет более высокий молекулярный вес по сравнению с альбумином и выводится с калом без расщепления, поскольку он устойчив к протеолизу и распаду в просвете кишечника.Нормальная скорость выведения фекального альфа-1 АТ ниже 2,6 мг / день, а его кишечный клиренс ниже 13 мл / день. Повышенный клиренс альфа-1 AT предполагает увеличение энтеральной потери белка. Тест на клиренс альфа-1 AT требует 24-часовой пробы фекалий и образца сыворотки для одновременного измерения альфа-1 AT в плазме.

Клиренс альфа-1 АТ = (объем фекалий) x (фекальный альфа-1 АТ) / (сывороточный альфа-1 АТ)

Диарея может увеличить клиренс альфа-1 АТ при отсутствии энтеропатии с потерей белка.

Значение клиренса альфа-1 AT, совместимое с энтеропатией с потерей белка, выше 27 мл / день у пациентов без диареи и выше 56 мл / день у пациентов с диареей. Клиренс альфа-1 АТ следует измерять при подавлении кислотности (омепразол 40 мг / день) пациентам с подозрительной гипертрофической секреторной гастропатией или лицам, у которых был обнаружен нормальный клиренс альфа-1 АТ, несмотря на известную потерю белка в желудочно-кишечном тракте из-за альфа -1 AT распадается, когда pH кислоты желудочного сока падает ниже 3.5 (20).

Непрямые функциональные тесты поджелудочной железы

Косвенные тесты измеряют результаты внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Косвенные тесты проще, легче и дешевле по сравнению с прямыми функциональными тестами поджелудочной железы. Основная функция этих тестов — диагностика запущенной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Они гораздо менее чувствительны по сравнению с прямыми тестами для диагностики ранних фаз внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. К другим недостаткам относятся ложноположительные результаты при желудочно-кишечных расстройствах без поджелудочной железы и необходимость сбора стула (21).

a) Тест фекальной эластазы-1

Самым чувствительным и специфическим непрямым тестом для определения функции поджелудочной железы является фекальная эластаза. Эластаза-1 — это протеолитический фермент, специфичный для поджелудочной железы, который связывается с желчными солями и не распадается при прохождении через кишечник, в отличие от других ферментов поджелудочной железы. Он составляет около 6% всех ферментов, секретируемых поджелудочной железой. Измерение фекальной эластазы-1 показывает тесную корреляцию с выходом панкреатических ферментов, включая эластазу-1, амилазу, липазу и трипсин.Уровень эластазы-1 в кале <200 мкг / г считается ненормальным. Значения от 200 до 250 мкг / г можно рассматривать как пороговые, и их следует повторить. У пациентов с хроническим панкреатитом его чувствительность составляет 63%, 100% и 100% соответственно для легкой, средней и тяжелой внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Его специфичность составляет 93% у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Водянистая диарея, вызванная заболеваниями, отличными от поджелудочной железы, или лекарствами, может привести к разбавлению образцов кала и получению ложноположительных результатов.Эту проблему можно решить путем лиофилизации образцов кала (21).

b) Фекальный химотрипсиновый тест

Фекальный химотрипсин — это ферментный продукт секреции поджелудочной железы, который можно использовать для выявления недостаточности поджелудочной железы. Однако химотрипсин имеет более низкую чувствительность и специфичность в отношении внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы по сравнению с фекальной эластазой-1. Чувствительность фекального химотрипсина при легкой и умеренно выраженной панкреатической недостаточности составляет 49% и 85% соответственно. Химотрипсин по-разному влияет на прохождение через кишечник и может быть разбавлен при сопутствующей диарее.Пациентам следует прекратить прием экзогенных ферментов за два дня до теста, поскольку химотрипсин также содержится в ферментных препаратах, имеющихся на рынке (21).

Кальпротектин фекальный

Кальпротектин — это цитозольный белок, обладающий иммуномодулирующим, антимикробным и антипролиферативным действием. Интенсивность кальпротектина увеличивается при инфекциях, воспалениях и злокачественных новообразованиях. Это белок, связывающий цинк и кальций, который обычно выделяется нейтрофилами и моноцитами.Он оказывает антимикробное действие с цинк-связывающим эффектом, разрушая цинк-зависимые ферменты. Он обнаружен в образцах тканей, биологических жидкостях и в стуле. Следовательно, это ценный маркер, показывающий эффективность нейтрофилов. При воспалении кишечника повышается уровень кальпротектина в кале. Следовательно, может быть полезно дифференцировать воспалительные причины хронической диареи от невоспалительных причин. Фекальный кальпротектин увеличивается при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК). Количество фекального кальпротектина коррелирует с инфильтрацией слизистой оболочки кишечника полиморфно-ядерными лейкоцитами (22).

Кальпротектин значительно коррелирует с клинической и гистопатологической активностью при ВЗК. Чувствительность и специфичность фекального кальпротектина у лиц с ВЗК были обнаружены как 93% и 96% у взрослых и 92% и 76% у детей. Сообщалось, что кальпротектин может быть более полезным для исключения диагнозов ВЗК у пациентов с болью в животе или диареей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (условия, при которых распространенность низкая) и для постановки диагноза ВЗК у пациентов в клиниках гастроэнтерологии ( условия, в которых распространенность высока).Соответственно, отрицательный результат анализа фекального кальпротектина может быть полезен врачам первичной медико-санитарной помощи для исключения ВЗК. У более чем 80% людей с положительными результатами фекального кальпротектина в условиях первичной медико-санитарной помощи заметные отклонения не могли быть обнаружены при колоноскопии. Повышение порога кальпротектина до 250 мкг / день для показаний колоноскопии снижает чувствительность диагностики ВЗК. Калпротектин также можно рассматривать как вспомогательный тест при дифференциальной диагностике хронической диареи.Он может иметь потенциальные области применения, включая скрининг колоректального рака и наблюдение за клинической активностью при ВЗК. Эти показания еще не вошли в рутинную клиническую практику (23–25).

Уровни кальпротектина в кале зависят от возраста. Пороговые значения на первом году жизни (<350 мкг / сут) выше по сравнению с детским (<275 мкг / сут) и взрослым (<50 мкг / сут). В исследованиях, проведенных с детьми, для фекального кальпротектина использовались разные пороговые значения. Нормальные контрольные значения фекального кальпротектина по возрасту у детей показаны в (26).

Таблица 1

Контрольные значения кальпротектина в стуле

7 месяцев

Возраст Нормальное значение (мкг / г)
1–6 месяцев <538
<214
3–4 года <75
4–49 лет <50

В последние годы он стал тестом стула, который часто заказывают в диагностика аллергии на коровье молоко, особенно у грудных детей.Однако исследование калпротектина не имеет места в диагностике аллергии на белок коровьего молока. Это может быть полезно при колите, связанном с пищевой аллергией (27).

Тесты на фекальные антигены

a) Тест на антиген стула Helicobacter pylori (H. pylori)

Обнаружение антигена H. pylori в кале указывает на продолжающуюся инфекцию. Таким образом, анализ стула на антиген можно использовать для постановки диагноза инфекции H. pylori и подтверждения ее эрадикации. Тест на антиген в стуле — самый экономичный тест среди диагностических тестов в регионах, где H.pylori от низкого до среднего. Чувствительность (94%) и специфичность (97%) моноклональных иммуноанализов (ИФА), проводимых в лабораториях, высоки, как и у дыхательного теста с мочевиной. На определение антигена в кале влияет недавнее использование соединений висмута, антибиотиков и ингибиторов протонной помпы (ИПП). Хотя были опубликованы некоторые данные, предполагающие, что эрадикацию можно предсказать с помощью теста на антиген стула уже через 7 дней после завершения лечения, пациенты не должны использовать антибиотики в течение 4 недель и ИПП в течение 1-2 недель до теста, чтобы избежать ложноотрицательных результатов. результаты (28).

Активное кровотечение, вызванное язвенной болезнью, может снизить специфичность теста стула на антиген. Однако чувствительность моноклонального ИФА остается высокой у лиц, недавно перенесших кровотечение из язвенной болезни. Поликлональный тест на антиген стула EIA в настоящее время не используется из-за низкой чувствительности. Быстрые моноклональные иммунохроматографические тесты стула на антигены офисного типа обладают высокой специфичностью (96%) и низкой чувствительностью (50%). Следует иметь в виду, что чувствительность и специфичность H.pylori зависит от типа используемого коммерческого теста, выбранного порогового значения и интерпретации слабоположительных результатов (29, 30).

b) Тест на антиген стула на ротавирусы

Методы, которые используются для обнаружения ротавируса в кале, включают иммунные тесты [иммуноферментный анализ (ELISA) и тесты латексной агглютинации] и тесты нуклеиновых кислот, такие как полимеразная цепная реакция ( ПЦР). ELISA и латекс-агглютинация — наиболее часто используемые тесты. Полимеразная цепная реакция — самый чувствительный тест.Вирус можно обнаружить за 1-2 дня до начала клинического заболевания с помощью теста ELISA. Ротавирус может быть обнаружен с частотой 94% через 1–4 дня после начала заболевания и со скоростью 76% через 4–8 дней после начала заболевания. Иногда его можно обнаружить даже через 2 недели после выздоровления (31).

c) Анализ стула на антиген аденовируса

Кишечные аденовирусы (тип 40 или 41) могут вызывать диарею в течение более длительного времени по сравнению с ротавирусом. Образец кала используется для анализа ELISA, специфичного для аденовируса.Это диагностический тест, который можно использовать в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. ИФА имеет чувствительность 78% и специфичность 100% (32, 33).

d) Тест на антиген стула лямблий

Для исследования кала был разработан ряд иммуносерологических методов, в которых используются антитела против цистовых или трофозоитных антигенов. Как правило, эти методы имеют более высокую чувствительность по сравнению с нетрадиционными методами микроскопии. Специфика и стоимость относительно сопоставимы. Наибольшую чувствительность имеет прямой иммунофлуоресцентный тест на антиген.Иммуносерологические методы имеют ограниченную область применения после лечения инфекции. Исчезновение антигенов стула после лечения предполагает, что лечение было эффективным, но обнаружение антигена в стуле может быть вызвано выделением мертвых паразитов (34).

e) Тест на антиген стула Entamoeba

Обнаружение антигенов энтамоебы в стуле является чувствительным, специфическим, быстрым и выполнимым методом, позволяющим дифференцировать E. histolytica и E. dispar. Для диагностики инфекции E. histolytica доступны коммерческие тесты стула и сыворотки на антигены, в которых используются моноклональные антитела для связывания с эпитопами, обнаруженными на патогенных E.histolytica. Эти эпитопы не обнаруживаются на непатогенных штаммах E. dispar. Для тестов на антигены разработаны наборы, в которых используются методы ELISA, радиоиммуноанализа или иммунофлуоресценции (34).

Измерение токсина Clostridium difficile (C. difficile) в кале

Следует изучать образцы стула только пациентов с диареей, и после лечения не следует проводить никаких проверок. Большинство штаммов C. difficile продуцируют токсины как A, так и B, но некоторые штаммы продуцируют только токсин A или токсин B.Токсин B имеет клиническое значение. Заболевания, связанные с C. difficile, вызванные одним токсином А, не наблюдались. Однако тест EIA, проводимый для обоих токсинов, более чувствителен по сравнению с тестом, проводимым только для токсина B. Чувствительность ИФА к токсинам A и B составляет около 75%, а его специфичность высока (99%). Тест имеет относительно высокий уровень ложноотрицательных результатов, потому что для того, чтобы тест был положительным, должно присутствовать 100–1000 пг токсинов (35).

У детей положительная прогностическая ценность 64%.Частота ложных отрицательных результатов по ИФА выше у детей младшего возраста. Обнаружение C. difficile в стуле, особенно у маленьких детей, не обязательно указывает на то, что диарея вызвана C. difficile (36).

Мультиплексные молекулярные панели

Этот метод был разработан для обнаружения желудочно-кишечных патогенов в образцах стула с помощью ПЦР. Это позволяет обнаруживать многочисленные патогены (более 20 бактерий, вирусов и паразитов) за короткий период (один час).Он является быстрым и чувствительным для диагностики инфекционной диареи (37, 38). Метод полезен для дифференциации острой реакции трансплантат против хозяина от инфекционной этиологии, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом и диареей, перенесших трансплантацию органов. Этот метод позволяет своевременно ставить клинический диагноз (39).

Кишечные образцы (фекалии) — Микробиология

Выделение и правильная идентификация фекальных патогенов — важная помощь в диагностике и лечении инфицированных пациентов.Широкий спектр болезнетворных микроорганизмов может вызывать диарею.

Требования к образцу

Для обычного посева требуется 1-2 г образца.

Образцы следует тестировать как можно скорее после появления симптомов, поскольку ряд патогенов, таких как виды Shigella, могут не выдержать изменений pH, которые происходят в образцах фекалий, которые не доставляются своевременно в лабораторию, даже если они охлаждены.

Будет обработан только один образец от пациента, взятый в день (если получено несколько образцов, датированных одним днем, образцы будут объединены).

Все образцы стула, полученные от врачей общей практики, обрабатываются, если они не являются «сформированным стулом», в то время как «правило трех дней» используется в качестве критериев отбора для посева не сформированных образцов от стационарных пациентов больниц.

Целенаправленное тестирование

Внешний вид стула проверяется перед обработкой образца, чтобы убедиться, что образовавшийся стул НЕ обрабатывается, если образец не предназначен для проверки очищения от предыдущего патогена, части вспышки или у пациента эозинофилия. Запросы на наличие паразитов решаются в индивидуальном порядке.Для получения дополнительной информации см. Руководство Оксфордширской клинической комиссионной группы по ведению острой диареи в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Руководство по ведению острой диареи в первичной медико-санитарной помощи — www.oxfordshireccg.nhs.uk

Срок выполнения лабораторных работ

См. Сроки выполнения работ

Лабораторный метод

Образцы фекалий тестируются в лаборатории с использованием одного из четырех методов .

  1. Все образцы тестируются с использованием молекулярной платформы BD MAX ™ на наличие Salmonella spp, Campylobacter spp, Shigella spp, Enteroinvasive E.coli (EIEC) и токсин Shiga, продуцирующий E. coli (STEC). Любые обнаруженные патогены подтверждаются посевом. Образцы также инокулируют параллельно в селективный бульон, а затем культивируют на хромогенных средах для выделения любых видов Salmonella. в очень небольшом количестве.
  2. Образцы, которые не подходят для обработки на BD MAX (например, образцы с предыдущим патогеном высокого риска (S.typhi, S.paratyphi, Shigella sp, E.coli O157), обрабатываются путем посева образца фекального материала в селективный бульон, а затем на различные селективные среды для планшетов.Используемая среда высокоселективна и специфична для патогенных бактерий-мишеней, вызывающих кишечную инфекцию.
    К таким бактериям относятся :
    Сальмонелла
    Шигелла
    Campylobacter
    Плезиомонас
    Иерсиния
    Вибрион
    E. coli O157
    Образцы также обрабатываются для исследования паразитов либо с помощью ELISA в случае Cryptosporidium и Giardia, BD MAX (например, Entamoeba histolytica), либо с помощью микроскопии для других паразитов.
  3. Образцы, запрашивающие норовирус, обычно из предполагаемой вспышки, тестируются с помощью Cephid® GeneXpert®, упрощенной молекулярной платформы.
  4. Образцы, требующие Clostridium difficile, тестируются ежедневно с использованием Dynex DS2®, автоматизированной рабочей станции, используемой для проведения анализов на микропланшетах.

Образцы также обрабатываются для исследования паразитов либо с помощью ELISA в случае Cryptosporidium и Giardia, либо с помощью микроскопии на других паразитов, таких как Entamoeba hystolytica.

Где найти результаты этих тестов

  • Все результаты по возможности возвращаются в электронном виде (EPR, SunquestICE).
  • Некоторые результаты можно передать по телефону врачам и терапевтам.
  • Результаты: , никогда не передавались пациентам напрямую сотрудниками лаборатории.

Дополнительная информация и контактные данные

Дополнительную информацию можно получить по электронной почте :

микробиология[email protected]

Конфиденциальную информацию о пациентах следует отправлять только из учетных записей nhs.net.

Руководство пользователя микробиологической лаборатории (pdf, 684 KB)

(PDF) Микробиологическое исследование стула: обзор

www.jcdr.net Котгире Сантош А. Микробиологическое исследование стула

Журнал клинических и диагностических исследований. 2012 May (Suppl-1), Vol-6 (3): 503-509 505505

8. Strongyloides stercoralis

Эндемик во многих тропических и субтропических странах.Заражение

происходит при проникновении через кожу инфекционных нитевидных личинок

. У иммунокомпетентных хозяев он обычно протекает бессимптомно

или вызывает минимальные симптомы. Но у

хозяев с ослабленным иммунитетом он вызывает потенциально опасную для жизни инфекцию, называемую синдромом гиперинфекции

[7].

9. Taenia Spp.

Два вида, а именно T.saginata и T.solium, вызывают

инфекции у людей.Инфекция в основном передается

при употреблении в пищу сырой или недостаточно приготовленной говядины и свинины

соответственно. T.solium не так широко распространен, как T.saginata, но

может вызвать серьезную инфекцию, называемую нейроцистицеркозом, которая

вызывает эпилепсию и другие расстройства центральной нервной системы [7].

10. Hymenolepsis nana

Передается через глотание яиц с пищей или водой или через руки

, зараженные инфицированными фекалиями.Яйца

заразны, когда передаются с фекалиями. Внутренняя автоинфекция

— распространенная проблема, вызываемая H.nana [7].

11. Enterobius vermicularis

Распространен во всем мире, при этом

детей заражаются чаще, чем взрослые. Передается через заражение

инфекционных яиц. Яйца откладываются на коже заднего прохода обычно в ночные часы

. У детей часто встречается аутоинфекция, потому что яйца

вызывают сильное раздражение и царапины в инфицированной области анального отверстия

[7].

Исследование кала на вирусы

1. Ротавирус

2. Норуолквирус

3. Аденовирус

4. Астровирус

5. Кальцивирус

6. Коронавирус

Ротавирус

В настоящее время этот вирус считается наиболее частой причиной

диареи у младенцев и детей раннего возраста. Пик заболеваемости составляет

в возрасте от шести месяцев до двух лет. Путь заражения

считается фекально-оральным путем.Инкубационный период

2-4 дня. Рвота — это преобладающий ранний симптом, который часто предшествует диарее. Стул водянистый,

ассоциируются с легкой лихорадкой или респираторными симптомами [1,4,6].

Другие вирусы также часто инкриминируются как вызывающие

диарею и рвоту у младенцев и детей младшего возраста [1,4,6].

Лабораторное исследование фекалий

Сбор образцов кала

Фекалии для микробиологического исследования должны собираться

во время острой стадии диарейной болезни [1,4,6,7,8].

•  Попросите пациента передать пробы из табурета в чистую, сухую, dis

, не содержащую инфицирующих веществ, подходящую емкость с широким горлышком или пластиковую чашку

с плотно закрывающаяся крышка.

• Примерно 20-40 граммов табурета или 5-6 столовых ложек

водянистого стула будет достаточно для обычного обследования.

• «Проглатывание» некоторых лекарств до «сбора» образца фекалий

может помешать обнаружению

микроорганизмов.К ним относятся тетрациклины, сульфаниламиды,

антипротозойные средства, слабительные, антациды, касторовое масло, гидроксид магния

, сульфат бария, соединения каолина висмута, гипертонические соли

и т. Д. Их нельзя принимать за 1-2 недели

до обследования. образца стула.

• «Все» образцы должны быть надлежащим образом промаркированы «именем пациента»

, его именем, возрастом, полом и датой взятия образцов.

Примечание

•  Не храните образец при высоких температурах.«Постарайтесь» сохранить »

его в прохладных местах.

•  Предотвратить «высыхание» образца.

•  Предотвратить его загрязнение мочой или частицами грязи.

• «Многократные» обследования «табурета» перед «наличием»

инфекции исключены.

• «Стул» не должен »собираться» из «унитазов», которые »

содержат дезинфицирующие средства.

Ректальные тампоны

Образец

следует собирать только в том случае, если невозможно получить фекалии, используя ватный тампон.Мазок

следует ввести в прямую кишку примерно на 10 секунд. Следует проявлять осторожность

, чтобы избежать ненужного заражения образца бактериями

из анальной кожи [7,8].

Метод клейкой ленты

Это полезно для обнаружения яиц E.vermicularis. Яйца

можно собрать, обернув полоску прозрачной липкой ленты

(например, клейкой лентой, скотчем) вокруг заднего прохода. После сбора яиц

, ленту следует приклеить вдоль лицевой стороной вниз на предметное стекло микроскопа

.Альтернативно, анальный или перианальный образец

можно собрать с помощью мазка

Национального института здравоохранения (NIH) [7,8].

Транспортировка образца

• Образец должен попасть в лабораторию в течение 30 минут от

отхождения стула, так как подвижные организмы, например,

Вибрион и амебный трофозоиты чувствительны к теплу, и по истечении этого периода они могут умереть или стать неузнаваемыми.

• Транспортные средства массовой информации, такие как CaryBlairmediumcanbeuse

для Salmonella, Shigella и Yersinia.

• При подозрении на «холеру» примерно 1 мл образца

следует перенести в 10 мл щелочной пептонной воды, которая

будет действовать как среда для обогащения, а также как транспортная среда. .

• «При наличии« червей »или« сегментов ленточных червей »эти»

следует перенести в контейнер с физиологическим раствором

и отправить в лабораторию для идентификации [1,4,6].

Макроскопическое исследование

Следует отметить следующие моменты:

•  Консистенция: сформированная, несформированная (мягкая), рыхлая или водянистая.

кисты чаще всего обнаруживаются в сформированном стуле, а

трофозоитов наиболее часто обнаруживаются в водянистом стуле

.

• «Присутствие» крови, слизи или гноя.

•  Присутствие червей, например EnterobiusVermicularis, Ascaris,

сегментов ленточных червей, например Виды Taenia.

• «Цвет» (белый, «желтый, коричневый» или черный).

• «Нормальные» фекалии »выглядят« коричневыми »и« сформированными »или« полуформированными ».№

Фекалии у младенцев желто-зеленые, полуформированные [1,5,8,9].

CDC — DPDx — Диагностические процедуры

Калибровка микроскопов с помощью окулярного микрометра:

Правильно откалиброванный микроскоп имеет решающее значение, поскольку размер является важной характеристикой для идентификации паразитов. В этом разделе предполагается, что диск окулярного микрометра был установлен в один из окуляров и что для калибровки окулярного микрометра доступен предметный микрометр.Эта калибровка должна выполняться для каждого объектива микроскопа.

Поместите предметный столик-микрометр на предметный столик микроскопа и сфокусируйтесь на шкале микрометра, пока вы не сможете различить большие (0,1 мм) и маленькие (0,01 мм) деления шкалы. Отрегулируйте микрометр предметного столика так, чтобы линия «0» на окулярном микрометре накладывалась на линию «0» на микрометре предметного столика. Не меняя настройки предметного столика, найдите точку как можно дальше от двух наложенных линий «0», где две другие линии также точно наложены.Определите количество окулярных микрометров, а также количество миллиметров на предметном столике-микрометре между двумя точками наложения.

Например: Предположим, что 48 окулярных микрометрических пространств (единиц) равны 0,6 мм. Рассчитайте количество мм / окуляр-микрометр.

0,6 мм x 48 окулярных микрометров = 0,0125 мм / окуляр-микрометр

Поскольку большинство измерений микроорганизмов дается в мкм, а не в мм, вычисленное выше значение необходимо преобразовать в мкм, умножив его на 1000 мкм / мм.

Например:

Окулярное пространство 0,125 мм × 1000 мкм / мм = 12,5 мкм / окуляр-микрометр

Таким образом, в этом случае 1 окулярный микрометр (единица) эквивалентен 12,5 мкм.

Выполните указанные выше шаги для каждой цели. Калибровочные показания должны быть вывешены на каждом микроскопе, и микроскоп следует откалибровать после каждой очистки или смены объективов или окуляров.

Подготовка к влажной установке:

Перед приготовлением мокрого предметного стекла микроскоп необходимо откалибровать.Объективы и окуляры, используемые для процедуры калибровки, должны использоваться для всех измерений на микроскопе. Коэффициенты калибровки всегда следует размещать сбоку микроскопа.

Трофозоиты, цисты, ооцисты простейших, а также яйца и личинки гельминтов можно увидеть и идентифицировать с помощью метода идентификации по мокрому веществу. Чтобы подготовить влажную основу, возьмите предметное стекло микроскопа и образец стула. Возьмите небольшое количество образца и поместите его на предметное стекло микроскопа. Если образец стула все еще твердый, добавьте к нему пару капель физиологического раствора и перемешайте.В идеале на одном предметном стекле можно приготовить два мазка, один из которых можно окрасить йодом. Толщина влажного крепления должна быть такой, как , как показано на рисунке A справа.

При желании покровное стекло можно закрыть. Препарат из вазелина и парафина в соотношении 1: 1 можно наносить ватным тампоном, как показано на Рисунок B справа. Для смешивания и использования его необходимо нагреть примерно до 70 ° C. Герметизация покровного стекла предотвращает перемещение организмов при использовании масляных иммерсионных объективов и предотвращает высыхание препарата.Для герметизации закрепите четыре угла, нанеся каплю горячего герметика, чтобы закрепить покровное стекло. Распределите тонким слоем по краям. При желании можно использовать другие подходящие герметизирующие препараты.

Систематически сканировать всю площадь покровного стекла с помощью объектива 10 ×, как показано на Рисунок C справа. Если замечено что-то подозрительное, может потребоваться большее увеличение.

ВНИМАНИЕ: Если слишком близко поднести объективы с большим увеличением к краю предметного стекла, герметик будет смазывать объектив и мешать опорам.

Подготовка окрашенных слайдов:

Постоянные окрашенные предметные стекла используются для идентификации трофозоитов и цист простейших, а также для подтверждения вида. Он также позволяет при необходимости обращаться за консультацией и ставить диагноз, а также обеспечивает постоянную запись наблюдаемого (ых) организма (ов). Перед началом исследования микроскоп следует откалибровать. Положительные предметные стекла микроскопа, а также контрольный материал (планшеты, фотографии, цифровые изображения) должны быть доступны на рабочей станции для сравнения морфологических деталей и организмов.Обратитесь к разделу окрашивания стула для получения дополнительной информации о том, какие пятна использовать.

Обычно слайды 3 × 1 используются для подготовки слайдов с постоянным окрашиванием. Если образец не сохранился, приготовьте тонкий ровный мазок материала, нанося его на предметное стекло взад и вперед с помощью палочки-аппликатора. При необходимости развести кал физраствором. Для образцов, фиксированных ПВС, нанесите две или три капли образца на предметное стекло и перекатывающим или растирающим движением вверх и вниз равномерно распределите образец, чтобы покрыть площадь размером примерно 22 на 22 мм.Информацию о других фиксаторах см. В инструкциях производителя.

После завершения процесса окрашивания систематически исследуйте мазок под микроскопом, используя 100-кратный масляный объектив. Исследовать не менее 200–300 месторождений иммерсионного масла. Сообщите о простейших, рассматриваемых как трофозоиты и / или цисты, если применимо.

УФ-флуоресцентная микроскопия. Процедура:

.

Демонстрация ооцист Cyclospora во влажных препаратах значительно усиливается при использовании УФ-флуоресцентной микроскопии.Несмотря на возраст образца или образца, ооцисты Cyclospora проявляют интенсивный синий цвет при наблюдении под флуоресцентным микроскопом (УФ-фильтр возбуждения установлен на 330-365 нм). Если этот набор фильтров недоступен, менее интенсивная зеленая флуоресценция может быть получена с синим возбуждением (450–490 нм). Под светлопольной микроскопией (дифференциальный интерференционный контраст или ДИК) ооцисты Cyclospora выглядят как преломляющие сферы (8-10 мкм) с отчетливой стенкой ооцисты. Использование как светлопольной (ДИК), так и флуоресцентной микроскопии обеспечивает эффективный и надежный подход к диагностике.Однако он не обеспечивает стойкое окрашивание предметного стекла, которое можно было бы заархивировать.

RACGP — Культура стула

Кристофер Дж. Хьюисон

Кристофер Хит

Пол Р Инграм

Эта статья является частью нашей серии «Тесты и результаты» за 2012 г., целью которой является предоставление информации
об общих тестах, которые регулярно заказывают врачи общей практики. Он учитывает такие области, как показания,
что сказать пациенту, что тест может и не может сказать вам, а также интерпретация результатов.

Посев кала — это лабораторный тест, используемый для определения этиологии инфекционной бактериальной диареи. Это означает инокуляцию пластин с селективным агаром фекалиями и инкубацию в течение 1-2 дней для обнаружения патогенных бактерий в кишечной флоре.

Более 90% случаев острой диареи вызваны инфекционными агентами1, передаваемыми фекально-оральным путем в результате прямого личного контакта или проглатывания зараженной пищи или воды.Важно иметь представление о диапазоне патогенов, которые могут вызывать инфекционные диарейные синдромы (Таблица 1–3) .

Таблица 1. Клинические инфекционные диарейные синдромы
Синдром Клинические особенности Эпидемиология Типичные возбудители
Водянистая диарея Стул жидкий, водянистый, без крови Наиболее распространенное представление
  • Campylobacter spp.
  • Salmonella spp.
  • Shigella spp.
  • Vibrio spp.
  • Yersinia spp.
  • Plesiomonas spp.
  • Aeromonas spp.
  • Большинство вирусов и паразитов
Кровавый понос Стул с кровью, иногда слизистый или гной
Часто боль в животе, лихорадка, тенезмы
Реже
  • Shigella spp.
  • Шига-токсин, продуцирующий Escherichia coli (STEC)
  • Salmonella spp.
  • Campylobacter spp.
Таблица 2. Инфекционные диарейные синдромы в конкретных эпидемиологических условиях
Диарея путешественников Жидкий водянистый стул, иногда с кровью Посетители развивающихся тропических / полутропических стран
  • Наиболее часто энтеротоксигенный E.coli (ETEC), энтероагрегант E. coli (EAEC)
  • Campylobacter spp. 8
  • Salmonella spp.
  • Вирусы и паразиты
Внутрибольничная диарея Спектр болезней; легкая диарея, фульминантный колит, токсический мегаколон
Здравоохранение и диарея, связанная с антибиотиками 9
Факторы риска:

  • госпитализация
  • пожилые
  • антибиотикотерапия 3

Внебольничная болезнь (все чаще встречается 2 )

  • Токсигенный Clostridium difficile
  • Норовирус
Диарея у пациентов с ослабленным иммунитетом Вариативное представление
Требуется тщательное исследование
  • ВИЧ-инфицированных
  • Реципиенты трансплантата твердых органов / костного мозга
  • Онкологические больные, проходящие химиотерапию
  • Salmonella spp.
  • Shigella spp.
  • Campylobacter spp.
  • Атипичные микобактерии 10
  • Вирусы и паразиты 10
Таблица 3. Бактериальные патогены, вызывающие острую диарею
Возбудитель Основные пути передачи Клинические признаки Эпидемиологические особенности
Campylobacter jejuni Продукты питания
  • Водянистая диарея
  • Может вызывать жар и кровавую диарею
  • Очень распространенный возбудитель
  • Связано с недоваренной птицей
  • Распространенная причина диареи путешественников
Нетифоидный Salmonella spp. Продукты питания
  • Общий возбудитель
  • Относится к недоваренной птице, яйцам и прочим мясным продуктам
Shigella spp. От человека к человеку
Пища и вода
  • Часто тяжелая диарея; стул с кровью, лихорадка, боли в животе
  • Резервуар для людей
  • Инокулят низкоинфекционный
  • Вторичные случаи, часто встречающиеся в домохозяйствах
  • Наиболее тяжелое заболевание:
    S.dysenteriae — в основном встречаются в развивающихся странах
Yersinia enterocolitica Продукты питания
  • Обычно водянистая диарея
  • Может вызывать жар, кровавую диарею
  • Может имитировать острый аппендицит
  • Резервуар для животных (особенно свиней)
  • Связанные с продуктами из свинины
Шига-токсин, продуцирующий E.coli (STEC), включает E. coli 0157 Продукты питания
  • Водянистая диарея — может перейти в кровавую диарею
  • Важная причина гемолитико-уремического синдрома
  • Дети и пожилые люди
  • Резервуар для крупного рогатого скота
  • Связано с недоваренной говядиной (особенно говяжьим фаршем)
Vibrio spp. Пищевые продукты (особенно моллюски)
  • Водянистая диарея
  • Стул с кровью
  • Связано с моллюсками, другими морепродуктами (особенно в теплые месяцы)
Plesiomonas spp. Пища и вода
  • Водянистая диарея
  • Стул с кровью
  • Тяжелое заболевание с поражением печени и злокачественными новообразованиями
  • Связано с поездками за границу, потреблением моллюсков и других морепродуктов
Aeromonas spp. Пища и вода
  • Острая водянистая диарея, кровавая диарея и хроническая диарея
  • Тяжелое заболевание с поражением печени и злокачественными новообразованиями
  • Водоем для окружающей среды
Salmonella enterica сероваров Typhi и
Paratyphi
Пища и вода
  • Системные токсические эффекты, абдоминальные симптомы, лихорадка с диареей или без нее
  • Вызывает бактериемию
  • В основном путешественники в развивающиеся страны
  • Загрязненные продукты питания и вода
  • Резервуар для людей
Clostridium difficile Бактерии и споры в больничной среде (например,руки персонала, фомиты, включая столешницы и поверхности)
  • Спектр болезней; обычно водянистый понос, может быть кровянистым
  • Токсичный мегаколон, перфорация и смерть могут произойти
  • Наиболее частая причина диареи, связанной с лечением и приемом антибиотиков 9
  • Внебольничная болезнь — все более широко признаваемая 2

Показания к испытаниям

В большинстве случаев острая диарея протекает в легкой форме и проходит самостоятельно, и никаких исследований или лечения не требуется.Тем не менее, некоторых пациентов следует обследовать независимо от тяжести заболевания: вернувшиеся путешественники, пациенты, у которых диарея сохраняется более 4–5 дней, пациенты с кровавым стулом, пациенты с ослабленным иммунитетом, а также в случаях, когда есть подозрение на вспышку инфекции. кишечное заболевание. Госпитализация обычно требуется только в случае значительного обезвоживания, выраженной токсемии, стойкой рвоты или сильной боли в животе.

Пациентам с тяжелыми симптомами может потребоваться эмпирическая антибактериальная терапия до получения результатов лабораторных исследований. 1

Логическое расположение культур кала относительно других связанных исследований

Перед запросом посева кала необходимы тщательный сбор анамнеза и обследование. Небактериальные причины диареи (например, вирусные или паразитарные) следует учитывать при дифференциальной диагностике. Вирусы чаще встречаются у детей (особенно ротавирус и аденовирус) и обычно самоограничиваются. Норовирус также является важной причиной внебольничной диареи. Для обнаружения вирусов в фекалиях доступны тесты амплификации нуклеиновых кислот или тесты на обнаружение антигенов, но они редко показаны в амбулаторных условиях.Тестирование на паразитов (например, Giardia, Entamoeba ) должно быть вызвано конкретными эпидемиологическими факторами риска (например, путешествие, хозяин с ослабленным иммунитетом). Для паразитов варианты диагностики включают микроскопию стула на предмет выявления яйцеклеток, кист и паразитов, а также тесты на обнаружение антигенов.

Clostridium difficile — все более признанная причина внебольничной диареи. 2 Факторы риска включают (но не ограничиваются ими) пожилой возраст, недавнюю госпитализацию и недавнее употребление антибиотиков. 3 При подозрении на заболевание, связанное с C. difficile, образец кала следует отправить на посев и / или скрининг на антигены.

«Пищевое отравление» происходит в результате проглатывания предварительно сформированных бактериальных токсинов, присутствующих в пище. Это самоограничение, и специфическое диагностическое тестирование, как правило, не требуется.

Что я должен сказать своему пациенту о тесте?

Сбор образцов: образцы стула, отправляемые на исследование, должны быть рыхлыми или несформированными, так как многие лаборатории не обрабатывают образовавшийся стул.Образцы стула предпочтительнее ректальных мазков. Пациент должен переложить стул в чистую сухую кастрюлю или контейнер, установленный на унитазе. Затем 5 мл диарейного стула или 1-2 кубических сантиметра фекалий следует перенести в стерильный контейнер с завинчивающейся крышкой. Следует проявлять осторожность, чтобы избежать загрязнения мочой или туалетной бумагой, а образец следует как можно быстрее доставить в лабораторию. Риск фекально-оральной передачи патогенов требует тщательной гигиены рук после сбора образцов фекалий и работы с ними.В ситуациях, когда ожидаются или часто возникают задержки в транспортировке (например, в отдаленных районах) образцы следует хранить при температуре 4 ° C в специальном холодильнике. Ни в коем случае нельзя замораживать образцы стула. Банки для образцов, содержащие транспортную среду, такую ​​как Кэри-Блер, также могут использоваться для поддержания жизнеспособности патогенов.

Некоторые лаборатории могут отклонять образцы, полученные более чем через 2 часа после сбора, без использования транспортной среды. Задержки с обработкой образцов могут повлиять на восстановление некоторых бактерий, таких как Shigella разновидностей.

Сроки проведения теста

Образцы фекалий следует собирать как можно раньше в ходе болезни, поскольку количество патогенов со временем уменьшается. Если представлено более одного образца, их следует собирать в отдельные дни. Лаборатория обычно сообщает результаты посева в течение 3 дней после получения образца.

Право на участие в программе Medicare и / или расходы пациента

Микроскопия и посев фекалий, идентификация патогенов и тестирование на чувствительность (одно обследование в течение 7 дней) полностью оплачиваются соответствующими критериями пациентами в соответствии с Планом льгот Medicare (MBS).

Как работает тест?

При получении образца в лаборатории его внешний вид проверяется на целостность и наличие крови или слизи.

Затем выполняется микроскопия для исследования эритроцитов и лейкоцитов, а также для выявления яйцеклеток, кист и паразитов. При подозрении на паразитарную инфекцию следует особо запрашивать полное обследование на предмет наличия яйцеклеток, кист и паразитов, поскольку лаборатория должна обрабатывать эти образцы с использованием определенных методов.

Некоторые лаборатории могут также выполнять тест на лактоферрин для обнаружения лейкоцитов в фекалиях. Лактоферрин — это железосвязывающий гликопротеин, обнаруженный в гранулах лейкоцитов, который используется в качестве маркера наличия лейкоцитов в стуле.

Культивирование осуществляется путем посева фекального материала на комбинацию различных чашек для культивирования агара. Они включают селективные и дифференциальные среды, которые используются для выделения и предварительной идентификации определенных организмов. Затем предполагаемые патогены формально идентифицируются до уровня вида с использованием ряда ручных и автоматизированных методов.

В лабораториях регулярно проводят культивирование видов Salmonella , Shigella и Campylobacter . 4 Тестирование на другие патогены, такие как Yersinia enterocolitica или шига-токсин, продуцирующие E. coli и C. difficile, требует специальных лабораторных методов.

Тестирование на чувствительность к антибиотикам обычно проводится и регистрируется только для организмов, которые имеют тенденцию вызывать более тяжелые заболевания и чаще требуют антибактериальной терапии, таких как Shigella и серовары Typhi и Paratyphi Salmonella enterica. Изоляты Salmonella переданы в референс-лабораторию для серотипирования в целях общественного здравоохранения.

Что означают результаты?

Посев кала определяет наличие любых потенциальных патогенов в образце.

О чем он вам не скажет?

Одного образца обычно достаточно для обнаружения большинства бактериальных патогенов. Однако было показано, что отправка второго образца увеличивает общую чувствительность теста на 20%. 5 Было сообщено, что двух последовательных образцов достаточно для обнаружения 99% бактериальных агентов. 6 Тест не может отличить колонизацию (т. Е. Бессимптомное носительство) от болезни. Бессимптомное носительство действительно происходит у некоторых бактерий, например у C. difficile и Salmonella видов. Таким образом, как и в случае любого теста, результат необходимо интерпретировать в клиническом контексте. Результаты по чувствительности к антибиотикам не всегда сообщаются, поскольку большинство патогенов (например, Campylobacter ) имеют относительно предсказуемые профили чувствительности. Это также служит препятствием для ненадлежащего лечения антибиотиками.

Каковы обычные следующие шаги при положительном результате теста?

Большинство эпизодов бактериальной диареи проходят самостоятельно, и лечение в основном носит поддерживающий характер. Лечение бактериальной диареи антибиотиками является предметом серьезных дискуссий и выходит за рамки данной статьи. Однако положительный посев кала не обязательно должен побуждать к терапии антибиотиками: отличные рекомендации по диагностике и лечению инфекционной диареи доступны на веб-сайте Общества инфекционных болезней Америки (www.idsociety.org). Австралийские рекомендации по ведению бактериальной диареи доступны в «Терапевтических рекомендациях», Gastrointestinal 7 (www.tg.org.au).

Во многих юрисдикциях органы общественного здравоохранения подлежат уведомлению об определенных диарейных кишечных патогенных микроорганизмах. Запрашивающий практикующий врач обязан уведомить эти органы о получении результатов лабораторных исследований. Необходимость уведомления об инфекции должна быть указана в конце лабораторного отчета.

Что делать, если результат отрицательный?

Если посев кала отрицательный и диарея сохраняется, следует рассмотреть возможность повторной клинической оценки и / или дополнительных исследований для выявления небактериальных причин (например, паразитов, вирусов) и неинфекционных причин диареи (например, воспалительного заболевания кишечника или побочных эффектов лекарств). ). Это может включать исследование кала на яйцеклетки, кисты и паразиты, тесты на обнаружение антигенов, тесты амплификации нуклеиновых кислот, анализы крови (например, полный анализ крови, включая эозинофилию периферической крови, серологию на паразитов, химию сыворотки) и эндоскопию.В случаях, когда подозревается инфекционная причина, но обычное лабораторное тестирование не позволяет идентифицировать патоген, может быть целесообразным обсуждение с клиническим микробиологом или врачом-инфекционистом, особенно при рассмотрении вопроса о дальнейшем тестировании или эмпирическом лечении.

Особенности теста

Подробные клинические данные необходимы, чтобы помочь лаборатории провести посев кала соответствующего типа. Важно убедиться, что они четко написаны в форме запроса.Соответствующая клиническая информация включает возраст пациента, наличие у пациента иммунодефицита, анамнез, место и время поездки за границу, недавнее употребление моллюсков или морепродуктов, наличие крови в стуле, лихорадку или боль в животе и недавнюю терапию антибиотиками.

Отчетность о результатах

Иллюстративный лабораторный отчет показан на
Рисунок 1 .

Рисунок 1. Иллюстративный отчет лаборатории

Сводка

Посев кала играет важную роль в обследовании пациента с подозрением на инфекционную диарею.Важно иметь представление о наиболее распространенных патогенных микроорганизмах и понимать, что предоставление лаборатории адекватной клинической информации имеет решающее значение для обеспечения проведения надлежащего анализа стула.

Декларация

: Кристофер Хит входил в состав Консультативного совета по противогрибковым заболеваниям компаний Gilead Sciences Inc (Aust), Merck Sharp & Dohme (Aust), Pfizer и Schering Plough и получил оплату расходов на участие в заседаниях IDSA и ICCAC от компаний Merck и Pfizer.

Благодарности

Авторы благодарят г-на Брайана Маккензи, кишечную лабораторию, лабораторию медицины Патвест, больницу сэра Чарльза Гэрднера, Недлендс, Западная Австралия.

Список литературы

  1. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson L, Loscalzo J. Диарея и запор. Принципы внутренней медицины Харрисона. 18 изд. МакГроу Хилл, 2011: 308–19.
  2. Freeman J, Bauer MP, Baines SD, et al. Изменяющаяся эпидемиология инфекций Clostridium difficile.Clin Microbiol Rev 2010; 23: 529–49.
  3. Bignardi GE. Факторы риска инфекции Clostridium difficile. J Hosp Infect 1998; 40: 1–15.
  4. Hines J, Nachamkin I. Эффективное использование лаборатории клинической микробиологии для диагностики диарейных заболеваний. Clin Infect Dis 1996; 23: 1292–301.
  5. Ethelberg S, Olsen KEP, Gerner-Smidt P, Molbak K. Значение количества представленных образцов и факторов, связанных с пациентом, для диагностики фекальных бактерий. Clin Microbiol Infect 2007; 13: 1095–9.
  6. Валенштейн П., Пфаллер М., Юнгблют М. Использование и злоупотребление рутинной микробиологией стула. Arch Pathol Lab Med 1996; 120: 207–1.
  7. Группа экспертов по желудочно-кишечному тракту. Терапевтические рекомендации: Желудочно-кишечные. Версия 5. Мельбурн: ограниченные терапевтические рекомендации, 2011 г.
  8. Shah N, Dupont HL, Ramsey DJ. Глобальная этиология диареи путешественников: систематический обзор с 1973 г. по настоящее время. Am J Trop Med Hyg 2009; 80: 609–14.
  9. Cheng AC, Ferguson JK, Richards MJ и др .; Австралазийское общество инфекционных болезней.Рекомендации по диагностике и лечению инфекции Clostridium difficile. Med J Aust 2011; 194: 353–8.
  10. DuPont HL. Рекомендации по острой инфекционной диарее у взрослых. Амер Дж. Гастроэнтерол 1997; 92: 962–75.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *