Микроволновая терапия: Микроволновая терапия – СМВ и СВЧ аппараты для лечения – «Русмедимпорт»

Содержание

МИКРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ • Большая российская энциклопедия

  • В книжной версии

    Том 20. Москва, 2012, стр. 259-260

  • Скопировать библиографическую ссылку:


Авторы: Н. Б. Рубцова

МИКРОВОЛНО́ВАЯ ТЕРАПИ́Я, ме­тод элек­тро­ле­че­ния, ос­но­ван­ный на воз­дей­ст­вии элек­тро­маг­нит­но­го из­лу­че­ния (ЭМИ) дли­ной вол­ны от 1 мм до 1 м (час­то­той 300 ГГц – 300 МГц) на ор­га­низм че­ло­ве­ка. В за­ви­си­мо­сти от дли­ны вол­ны М. т. под­раз­де­ля­ют на ДМВ-те­ра­пию (де­ци­мет­ро­во­го диа­па­зо­на), СМВ-те­ра­пию (сан­ти­мет­ро­во­го диа­па­зо­на) и ММВ-КВЧ-те­ра­пию (мил­ли­мет­ро­во­го диа­па­зо­на и край­не вы­со­кой ча­сто­ты).

М. т. при­ме­ня­ют с 1940-х гг. Ме­ха­низм её дей­ст­вия ос­но­ван на не­по­средств. воз­дей­ст­вии на тка­ни ор­га­низ­ма ЭМИ, ко­то­рое вы­зы­ва­ет в нём ней­ро­реф­лек­тор­ные и ней­ро­гу­мо­раль­ные ре­ак­ции. Эф­фек­тив­ность ле­че­ния за­ви­сит от час­то­ты волн, ре­жи­ма их ге­не­ра­ции (не­пре­рыв­ный, им­пульс­ный), ин­тен­сив­но­сти и дли­тель­но­сти воз­дей­ст­вия. М. т. про­во­дят с по­мо­щью ге­не­ра­то­ров СВЧ-из­лу­че­ния.

При ДМВ-те­ра­пии (час­то­ты 433, 460 и 915 МГц) ЭМИ рав­но­мер­но и глу­бо­ко (на 8–9 см) про­ни­ка­ет в тка­ни. При­ме­ня­ет­ся дис­тан­ци­он­но или кон­такт­но (с по­мо­щью по­лос­ко­вых из­лу­ча­те­лей).

При СМВ-те­ра­пии (час­то­ты 2375, 2450 МГц) ЭМИ, про­ни­кая на глу­би­ну 3–5 см, не­рав­но­мер­но по­гло­ща­ет­ся разл. слоя­ми тка­ней, вы­зы­вая по­вы­ше­ние темп-ры в об­лас­тях с мак­си­му­мом элек­трич. со­став­ляю­щей по­ля. Ис­поль­зу­ет­ся дис­тан­ци­он­но, а при об­лу­че­нии не­боль­ших уча­ст­ков те­ла – кон­такт­но.

Для ММВ-КВЧ-те­ра­пии (диа­па­зон час­тот 42–78 ГГц: 42,19; 53,53; 61,25 ГГц) ис­поль­зу­ют край­не низ­кие ин­тен­сив­но­сти ЭМИ (в свя­зи с чем био­ло­гич. эф­фект но­сит т. н. ост­ро­ре­зо­нанс­ный ха­рак­тер), ко­то­рое воз­дей­ст­ву­ет в осн. на по­верх­ность те­ла.

По­ка­за­ния к при­ме­не­нию М. т.: вос­па­лит., трав­ма­тич. и дис­тро­фич. за­бо­ле­ва­ния сус­та­вов и по­зво­ноч­ни­ка; пнев­мо­нии, ге­па­ти­ты, хо­ле­ци­сти­ты, яз­вен­ная бо­лезнь же­луд­ка, не­ко­то­рые за­бо­ле­ва­ния пе­ри­фе­рич. нерв­ной сис­те­мы, ор­га­нов ма­ло­го та­за и др. Про­ти­во­по­ка­за­ния: на­ли­чие ис­кусств. во­ди­те­лей сер­деч­но­го рит­ма, ост­рые вос­па­лит. про­цес­сы, за­бо­ле­ва­ния кро­ви, склон­ность к кро­во­те­че­ни­ям, доб­ро­ка­че­ст­вен­ные и зло­ка­че­ст­вен­ные опу­хо­ли, бе­ре­мен­ность, тя­жё­лые сер­деч­но-со­су­ди­стые за­бо­ле­ва­ния, эпи­леп­сия.

Микроволновая терапия — это… Что такое Микроволновая терапия?

Микроволновая терапия

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

  • Микрови́ллы
  • Микроволюмни́я

Смотреть что такое «Микроволновая терапия» в других словарях:

  • МИКРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ — использование энергии электромагнитного поля СВЧ небольшой мощности для лечения воспалительных, травматических и дистрофических заболеваний суставов, некоторых болезней нервной системы, органов малого таза и внутренних органов …   Большой Энциклопедический словарь

  • микроволновая терапия — использование энергии электромагнитного поля СВЧ небольшой мощности для лечения воспалительных, травматических и дистрофических заболеваний суставов, некоторых болезней нервной системы, органов малого таза и внутренних органов. * * *… …   Энциклопедический словарь

  • Микроволновая терапия —         вид электролечения (См. Электролечение), при котором больного облучают электромагнитными волнами СВЧ диапазона (см. Микроволны) …   Большая советская энциклопедия

  • МИКРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ — использование энергии эл. магн. поля СВЧ небольшой мощности для лечения воспалит., травматич. и дистрофич. заболеваний суставов, нек рых болезней нерв. системы, органов малого таза и знутр. органов …   Естествознание. Энциклопедический словарь

  • Терапия — I Терапия (греч. therapeia лечение) см. Лечение. II Терапия (therapia; греч. therapeia уход, лечение) лечение больного; термин употребляется главным образом для обозначения так называемых консервативных методов лечения. Терапия атропиношоковая Т …   Медицинская энциклопедия

  • терапия микроволновая — (син.: терапия сверхвысокочастотная, СВЧ терапия) Т., основанная на воздействии электромагнитных колебаний с длиной волны от 1 мм до 1 м; включает несколько видов электролечения …   Большой медицинский словарь

  • терапия микроволновая импульсная — (нрк) см. Терапия сантиметроволновая импульсная …   Большой медицинский словарь

  • терапия сверхвысокочастотная — см. Терапия микроволновая …   Большой медицинский словарь

  • терапия сантиметроволновая импульсная — (син. Т. микроволновая импульсная нрк) Т. с., при которой воздействие проводят многократно повторяющимися короткими импульсами …   Большой медицинский словарь

  • Терапия Микроволновая (Microwave Therapy) — разновидность диатермии, в которой используются электромагнитные волны чрезвычайно короткой длины. Современные источники позволяют индуцировать в тканях электрический ток с частотой до 25 000 миллионов циклов в секунду. Источник: Медицинский… …   Медицинские термины

  • ТЕРАПИЯ МИКРОВОЛНОВАЯ — (microwave therapy) разновидность диатермии, в которой используются электромагнитные волны чрезвычайно короткой длины. Современные источники позволяют индуцировать в тканях электрический ток с частотой до 25 000 миллионов циклов в секунду …   Толковый словарь по медицине

Микроволновая терапия — цены от 79 руб. в Краснодаре, 5 адресов

Микроволновая терапия — лечебное воздействие переменными электромагнитными полями сверхвысокой частоты. Всего в Краснодаре найдено 5 клиник, где выполняют микроволновую терапию.

Стоимость микроволновой терапии в Краснодаре

Цены: от 79р. до 500р.

5 адресов, 8 цен, средняя цена ?р.



ДМВ-терапия

СМВ-терапия

Микроволновая терапия ребенку

Фильтр:

Круглосуточные

Показать все фильтры

Сбросить

Круглосуточные

Сортировка

По умолчанию

сбросить фильтр

Найдено 5 центров

Скрыть фильтр
































Краевой медицинский центр на 1-го Мая

ул. 1-го Мая, д. 153





ул. 1-го Мая, д. 153



процедура (28)

500 р.





ЧУЗ Клиническая больница РЖД-Медицина на Московской

ул. Московская, д. 96





ул. Московская, д. 96



Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)

230 р.




Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ)

230 р.





Краевая клиническая больница №2

ул. Красных партизан, д. 6, корп. 2





ул. Красных партизан, д. 6, корп. 2



Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ)

96 р.




Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)

103 р.





ГБУЗ КБСМП на 40 лет Победы

ул. 40 лет Победы, д. 14





ул. 40 лет Победы, д. 14



Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ) (дети)

139 р.




Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ)

79 р.





Краевая больница №1 имени С.В. Очаповского

ул. 1 Мая, д. 167





ул. 1 Мая, д. 167



Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)

93 р.





Цены в других городах

5.8. Микроволновая терапия (мв)

Микроволны(МВ) — сверхвысокочастотные (СВЧ)
электромагнитные колебания с длиной
волны от 100 до 1 см и частотой от 300 до
30000 Мгц. Подразделяются на дециметровые
(ДМВ) и сантиметровые (СМВ) волны.

5.8.1. ДециметрОволноВая терапия (дмв-терапия)

Характеристика
метода. ДМВ-терапия
— метод, в котором
с лечебной целью применяют переменное
электромагнитное поле сверхвысокой
частоты (465 Мгц). Данной частоте
соответствует длина волны 65 см.

Аппаратура.
ВОЛНА-2 — стационарный, с 2 излучателями,
выходная мощность от 20 до 100 Вт.
Эксплуатируется в специальной
экранированной кабине. РАНЕТ-ДМВ-20 —
портативные переносные с выходной
мощностью от 2,5 до 20 Вт. Имеет 4 излучателя.
Аппараты выполнены по 1 классу
электробезопасности.

Первичный механизм
действия.
Электромагнитные колебания
ДМВ-диапазона преимущественно поглощаются
тканями с высокой диэлектри­ческой
проницаемостью (биологические жидкости,
мышцы, парен­химатозные органы),
поскольку их частота близка к частоте
релаксационных колебаний молекул
связанной воды, а также боковых групп
белков и гликопротеидов биологических
мембран. Глубина проникновения 9–12 см.
Поглощенная энергия переходит втепловую
(тепловой эффект) и энергию физико-химических
реакций (осцилляторный эффект).
Последний
приводит к конформационным изменениям
в белковых структурах клетки, когерентным
колебаниям молекул связанной воды,
явлениям поляризации на мембранах и
изменению их проницаемости. Указанные
биофизические реакции ведут к повышению
биологической активности белков и
образованию свободных БАВ, в том числе
кортизола.

Физиологические
реакции.
Местные:в основе лежит
прежде всего тепловой эффект. Степень
нагрева тканей зависит от интенсивности
ЭМИ и продолжительности воздействия.
Глубокое прогревание тканей под действием
ЭМИ ДМВ-диапазона оказывает выраженное
влияние на сосудистое русло: усиливается
регионарный кровоток, расширяются
капилляры, возрастает число функционирующих
капилляров, значительно улучшается
миркоциркуляция. В результате устраняются
застойные явления, уменьшается местная
отечность тканей и повышается местный
иммунитет. Улучшение микроциркуляции
и прямое действие ЭМП на клетку приводит
к активации метаболизма в облучаемых
тканях и органах.

Общие:

1. Активация
гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой
системы, в связи с чем повышается
неспецифическая резистентность
организма.

2. Воздействие на
ВНС: ваготропный эффект, более “мягкий”,
чем у электрического поля УВЧ и ЭМП СМВ.

3. Сердечно-сосудистая
система: урежение ЧСС, умеренное снижение
АД, увеличение диастолы и улучшение
восстановительных процессов в миокарде.

4. Иммуномодулирующее
действие. Ослабление или стимуляция
процессов иммуногенеза в зависимости
от зоны воздействия (надпочеч­ники,
щитовидная железа, печень).

Терапевтический
эффект.
Выраженный противовоспалительный
эффект (улучшение микроциркуляции,
повышение уровня кортизола и снижение
активности медиаторов воспаления,
бактериостатический эффект в отношении
ряда бактерий). Активное влияние на
иммуно­логическое состояние организма.
Десенсибилизирующий эффект. Гипотензивный
эффект. Трофическое, репаративное,
спазмолитическое, болеутоляющее
действие. Умеренное противозудное
действие. Бронхо­литический эффект.
Активация моторно-эвакуа­торной
функции желудка. Рассасывающее и
разволокняющее действие на грубые
рубцовые ткани.

Особенность
действия:
благоприятное влияние на
сердечно-сосудистую систему, выраженный
противоаллергический и противо­воспалительный
эффект, расширение показаний для лечения
дегене­ративно-дистрофических
заболеваний опорно-двигательного
аппарата, рубцово-спаечных процессов.

Показания.
Хронические и подострые воспалительные
заболевания внутренних органов (бронхит,
пневмония, пиелонефрит, холецистит,
гепатит, аднексит и др.). Бронхиальная
астма. Заболевания сердечно-сосудистой
системы (ГБ не выше 2 ст., ИБС не выше ФК
3, ревматизм). Язвенная болезнь желудка
и 12-перстной кишки. Хронические и
подострые воспалительные процессы в
мочеполовой системе. Травмы,
дегенеративно-дистро­фические и
воспалительные заболевания
опорно-двигательного аппарата. Заболевания
ЛОР-органов. Стоматологические болезни.

Противопоказания.
Общие противопоказания. Острые
воспалительные процессы при отсутствии
хорошего оттока. Отечность тканей с
местным нарушением кровообращения.
Эпилепсия. Металлические включения в
тканях в области воздействия. Беременность
(воздействие на область живота).

Особенности
методики.
Воздействие микроволнами
проводят на обнаженную поверхность
тела пациента. Из зоны облучения удаляют
металлические предметы. Методики
дистанционные (зазор 3–5 см), контактные
(излучатель на поверхности тела),
полостные (излучатель вводят вагинально
или ректально). Время воздействия от
4–5 до 10–15 мин. на одно поле, общая
продолжительность до 30 мин. На курс от
6 до 15 процедур, ежедневно или через
день. ДМВ дозируется по выходной мощности
и ощущению больного — слаботепловые,
тепловые и сильнотепловые дозы. Применяют,
как правило, слаботепловые и тепловые
дозы.

Детям ДМВ-терапия
назначается с 2 лет, время воздействия
и выходная мощность дозируются в
зависимости от возраста.

Назначение
(пример). Диагноз: Постгриппозная
правосторонняя нижнедолевая пневмония,
затяжное течение.

Написать: ДМВ-терапия
на нижний отдел грудной клетки справа
от аппарата ВОЛНА-2, излучатель
продолговатый, зазор 4 см, 30–40 Вт, 10–15
минут, ежедневно, № 6 (10)

Отметить на клише:
Область воздействия, показав расположение
излучателя.

Насколько эффективно применение микроволновой терапии?

фото с сайта medvuz.info


Сегодня люди как никогда подвержены хроническим заболеваниям, справиться с которыми помогают разнообразные виды физиолечения. Один из самых физиологичных и действенных — применение аппаратов для микроволновой терапии. Особенность этого метода состоит в том, что для активации биологических процессов используются электромагнитные волны сверхвысокой частоты, граничащие в спектре со световыми волнами.


Под микроволновым воздействием расширяются сосуды, активируется кровоток, нормализуется тонус гладкой мускулатуры, за счёт ускорения прохождения импульсов выравниваются процессы в нервной системе, стимулируются обменные реакции.


В настоящее время доказаны противовоспалительный, анальгетический, спазмолитический, гипосенсибилизирующий эффекты СВЧ- лечения, полезные в борьбе с несколькими десятками заболеваний. Разработано два метода МВТ, отличающихся длиной волны и влиянием на организм.


Дециметровая терапия использует волны длиной от 0,1 до 1 м. Глубина проникания лучей — 8–10 см, причём наиболее восприимчивы к ним органы, хорошо снабжённые кровью. Длинные волны равномерно распределяются по поверхности, не перегревая ткани — лечение максимально комфортно для пациента и абсолютно безболезненно.


Процедура эффективна при многих заболеваниях:


  • хронические бронхиты и пневмонии, бронхиальная астма;

  • заболевания ЖКТ;

  • гипертоническая болезнь;

  • ревматизм, воспалительные заболевания опорно-двигательной системы;

  • атеросклероз сосудов и другие.


Другой вариант микроволнового метода — сантиметровая терапия, использующая волны сантиметрового диапазона (от 0,1 до 10 см). Глубина проникания такой энергии в ткани — 5–6 см. Здесь присутствует эффект отражения (не менее 40% излучения), поэтому есть вероятность гипертермации тканей. В физиотерапии проводят короткие сеансы прогревания для получения противовоспалительного, иммуностимулирующего и обезболивающего эффектов. Процедура комфортна, сопровождается слабым или умеренным ощущением тепла. Показания:


  • воспалительные явления в периферической нервной системе;

  • дегенеративно-дистрофические болезни двигательного аппарата;

  • гнойничковые поражения кожи;

  • воспалительные заболевания мочевыводящих путей и репродуктивных органов;

  • болезни глаз и слизистых оболочек.


Долговременный эффект от лечения объясняется воздействием на причину заболевания. Микроволновая терапия ведёт к нормализации биологических процессов в клетках, восстановлению естественного клеточного иммунитета. Получив информационный сигнал, организм самостоятельно преодолевает заболевание.

Микроволновая ВЧ-терапия — Медицинский центр «Парацельс»


Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста


Нажмите для выбора услуги


Выбрать дату и адрес


Назад


Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Микроволновая терапия

Микроволновая терапия (или сверхвысокая терапия — СВЧ-те­рапия) — лечебный метод, при котором на организм больного воз­действуют электромагнитным полем сверхвысокой частоты.

В спек­тре электромагнитных волн микроволны находятся на границе со световыми и обладают некоторыми свойствами лучистой энергии. В разных средах они преломляются, отражаются, поглощаются, их можно концентрировать в узкий пучок, направлять на большие расстояния.

Под влиянием микроволновой терапии происходит расширение кровеносных сосудов, усиление кровотока, уменьшение спазма гладкой мускулатуры, нормализуются процессы торможения и возбуждения нервной системы, ускоряется прохождение импуль­сов по нервному волокну, изменяется белковый, липидный, угле­водный обмен.

Микроволновая терапия стимулирует функцию симпатико-адреналовой системы, оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, гипосенсибилизирующее, обезболивающее дей­ствие.

В настоящее время применяют два метода СВЧ-терапии: деци­метровая и сантиметровая терапия.

Рис. 2.14. Диапазон электромагнитных колебаний, методы и аппараты, применяемые при лечении переменными токами ВЧ, УВЧ, СВЧ.

Дециметровая терапия (ДМВ-терапия)

 ДМВ-терапия — метод, который ис­пользует длину волны от 0,1 м до 1 м. Энергия проникает в орга­низм на глубину 8-10 см, поглощается различными тканями, в ос­новном хорошо снабженными кровью (мышцами, паренхиматоз­ными органами).

В связи с большой длиной волны и сравнительно равномерным распределением энергии на границе двух тканей с различными диэлектрическими свойствами при этом методе не об­разуются стоячие волны и меньше опасность перегрева, чем при СВЧ. терапии.

Кроме того, организм адаптирован к дециметровым волнам, так как Солнце, планеты, радиотуманности, межзвездный водород испускают волны этого диапазона. Поэтому это более мяг­кое воздействие.

Показания и противопоказания для ДМВ-терапии

Показания

— подострые и хронические воспалительные заболе­вания легких и бронхов, желудочно-кишечного тракта,

— заболева­ния сердечно-сосудистой системы (гипертоническая, болезнь I—II стадии, постинфарктный кардиосклероз),

— воспалительные забо­левания опорно-двигательного аппарата, ревматизм (с активностью не выше II степени),

— атеросклероз сосудов головного мозга, брон­хиальная астма.

Противопоказания

— беременность,

— острые воспалительные гной­ные процессы,

— выраженные отеки,

— склонность к кровотечениям,

— наличие металлических тел в зоне воздействий.

Аппаратура СВЧ-терапии

— «Ранет»,

— «Ромашка»,

— «Волна-2М»

Сантиметровая терапия (СМВ-терапия)

СМВ-терапия — это использование с лечебной целью микроволн сантиметрового диапазона: длина вол­ны от 0,1-10 см. Энергия проникает в организм на глубину 5-6 см. Около 60% СМВ (волн) поглощаются тканями и около 40% отра­жаются.

Отражение сантиметровых волн от границы тканей с раз­личной электропроводностью способствует образованию так назы­ваемой стоячей волны, что создает угрозу перегрева. При примене­нии микроволновой терапии отмечается тепловой эффект.

Повышение температуры тканей достигает максимума к 6-10-й мин от начала воздействия. Отмечается расширение сосудов, ускорение крово- и лимфообращения в зоне воздействия, повышение прони­цаемости сосудистой стенки, улучшение обмена веществ, защит­ных реакций тканей. Раздражение нервных рецепторов в зоне воз­действия приводит к формированию положительных рефлектор­ных реакций и вторичному гуморальному действию: происходит активизация гипоталямуса, благодаря чему увеличивается выброс биологически активных веществ (гистамин, серотонин).

Специфический осцилляторный эффект наиболее ярко прояв­ляется при слаботепловой дозе воздействия.

Показания и противопоказания для СМВ-терапии

Показания

— подострые и хронические воспалительные заболе­вания периферической нервной системы,

— дегенеративно-дистрофи­ческие заболевания опорно-двигательного аппарата,

— гнойничковые заболевания кожи,

— воспалительные заболевания женских половых органов,

— воспалительные заболевания мочевыводящих путей,

— воспалительные заболевания предстательной железы,

— хроничес­кие неспецифические заболевания легких,

— заболевания глаз,

— заболевания сли­зистых оболочек полости рта, носа.

Противопоказания

— воспалительные заболевания с выражен­ным отеком тканей,

— тиреотоксикоз,

— злокачественные новообразо­вания,

— недостаточность сердечно-сосудистой системы,

— заболевания крови,

— гипотоническая болезнь,

— беременность,

— наличие в тканях области воздействия инородных металлических предметов, в том числе кардиостимуляторов.

Аппаратура СМВ-терапии

— Луч-11,

— СМВ-150-1,

— СМВ-20-3,

— Луч-3,

— Луч-2,

— Луч-58.

Ход процедур ДМВ- и СМВ-терапии

Для уменьшения рассеивания микроволн применяют, в основ­ном, контактную методику, когда излучатель накладывают непо­средственно на кожу или слизистую оболочку.

Воздействие дози­руют:

— по времени: 5-7 мин.

— по количеству процедур: 10-12 на курс;

— по выходной мощности.

Выделяют три дозы по выходной мощности: малую, среднюю, большую.

При острых воспалительных процес­сах используют малую дозу интенсивности (во избежание ухудше­ния процесса).

При подострых воспалительных процес­сах используют среднюю дозу, которая вызывает образование тепла, хорошо стимулирует обмен веществ, ускоряет репаративные процессы.

Повторный курс сантиметровой терапии можно проводить че­рез 2,5-3 месяца.

Некоторые частные методики

СМВ-терапия при хронических тонзиллитах

Исполь­зуют аппарат «Луч-2».

Излучатель диаметром 3,5 см устанавливают на кожу под углом нижней че­люсти (рис. 2.16).

Мощность воздействия 3— 5 Вт (тепловая доза), продолжи­тельность процедуры 5-10 мин, ежедневно или через день.

Курс ле­чения 8-12 процедур.

 

Рис. 2.16. СМВ-терапия области миндалин.

СМВ-терапия при дефрмирующем артрозе суставов

Используют аппарат «Луч-58».

Излучатель диаметром 9—14 см устанавливают сначала на внутреннюю, затем на наружную поверхность сустава с зазором 5-7 см.

Мощность 40-50 Вт (тепловая доза), продолжи­тельность воздействия на одно поле 10 мин, ежедневно или через день.

Курс лечения 10-15 процедур.

ДМВ-терапия при бронхиаль­ной астме

 Воздействие проводят на область проекции над­почечников, на подлопаточную об­ласть и область проекции корней легких сзади на уровне T5-T8 (рис. 2.17).

На две первые области ус­танавливают прямоугольный из­лучатель (зазор 3-5 см), на третью область — цилиндрический излу­чатель (зазор 3-5 см).

Мощность воздействия 40 Вт (тепловая доза), по 7-10 мин на каждую область, общее время процедуры 30 мин, ежедневно.

Курс лечения 10-15 процедур.

 

Рис. 2.17. ДМВ-терапия области надпочечников.

ДМВ-терапия при язвенной бо­лезни желудка и двенадцатиперст­ной кишки

Использу­ют аппарат «Волна-2».

Цилиндри­ческий излучатель диаметром 15 см помещают над проекцией желудка и двенадцатиперстной кишки (рис. 2.18), зазор 3-5 см.

Мощность воздействия 40-50 Вт (тепловая доза), продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно или через день.

Курс лечения 10-12 процедур.

 

Рис. 2.18. ДМВ-терапия области желудка.

ДМВ-терапия при атеросклерозе сосудов нижних конечностей после реконструктивных операций

Исполь­зуют аппарат «Волна-2»

Прямоуголь­ный излучатель 35×16 см устанавли­вают сначала на поясничную область (Т10—T4), зазор 3-5 см, а затем на заднюю поверхность левой и правой голени.

Мощность воздействия 40 Вт, время процедуры 15 мин на каждое поле, ежедневно (в один день воздей­ствие на поясничную область и одну из конечностей).

Курс лечения 10-15 про­цедур.

Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкульту­ра, массаж : учеб. пособие / Т.Ю. Быковская [и др.]; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. — Ростов н/Д : Феникс, 2010. — 557, [1] с.: ил. — (Медицина). С. 65-69.

Безопасность и эффективность трансуретральной микроволновой терапии у мужчин с высоким риском катетерной зависимости

Turk J Urol. 2019 Янв; 45 (1): 27–30.

, 1 , 2 , 2 и 2

Теодор Р. Сайц

1 Орегонский университет здоровья и науки, Портленд, США

Майкл Дж. Конлин

2 Veterans Affairs Portland Health Care System, Портленд, США

Christopher D. Tessier

2 Veterans Affairs Portland Health Care System, Портленд, США

Thomas R.Люк

2 Veterans Affairs Portland Health Care System, Портленд, США

1 Орегонский университет здоровья и науки, Портленд, США

2 Veterans Affairs Portland Health Care System, Портленд, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 21 февраля 2018 г .; Принята к печати 26 июня 2018 г.

Авторские права 2019 г., Турецкая ассоциация урологов Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Предыдущие исследования продемонстрировали эффективность трансуретральной микроволновой терапии (ТУМТ) в лечении катетер-зависимых мужчин с высоким риском, хотя немногие из них оценивали безопасность у пациентов с высоким риском, включая тех, кто продолжает антикоагулянтную терапию во время лечения. .Наша цель состояла в том, чтобы оценить безопасность и эффективность ТУМТ в популяции мужчин с высоким риском катетерозависимости.

Материал и методы

Завершен ретроспективный анализ пациентов, перенесших ТУМТ в единственном учреждении по делам ветеранов для лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Первичным исходом были 30-дневные постоперационные осложнения по шкале Clavien-Dindo, включая кровотечения. Вторичным результатом было успешное удаление катетера.

Результаты

Мы провели ТУМТ у 157 мужчин, 105 из которых имели задержку мочи, требующую постоянного уретрального катетера или чистой периодической катетеризации.В целом 86% пациентов прошли ТУМТ на фоне антикоагулянтной терапии, а 25% — на фоне приема варфарина. Средний возраст пациентов составлял 76,9 года (95% ДИ 74,9–78,8), средний балл по шкале ASA составлял 3, а средний период наблюдения составлял 26 месяцев (диапазон 1–65). Только у двух мужчин возникла гематурия, потребовавшая лечения в послеоперационном периоде, и никаких переливаний крови не потребовалось. Только двум пациентам (1,9%) потребовалась повторная госпитализация в течение 30 дней после лечения. Было 24 (22,9%) осложнения I-II степени по Clavien-Dindo без осложнений III степени и выше.Задержка мочи исчезла у 63,7% мужчин после лечения.

Заключение

Наши результаты показывают, что ТУМТ является безопасным и достаточно эффективным методом лечения для мужчин с высоким риском катетерной зависимости. Кроме того, низкая частота нежелательных кровотечений свидетельствует о том, что ТУМТ является безопасным методом лечения для мужчин, которым требуется непрерывная антикоагулянтная терапия.

Ключевые слова: Микроволновая печь, гипертрофия простаты, безопасность, термотерапия, задержка мочи

Введение

Существует ряд вариантов медикаментозного и хирургического лечения болезненных симптомов нижних мочевых путей (СНМП), вызванных доброкачественной гиперплазией простаты (ДГП).Одно из минимально инвазивных хирургических вмешательств, рекомендованное как Американской урологической ассоциацией [1] , так и рекомендациями Европейской урологической ассоциации [2] , — это применение трансуретральной микроволновой термотерапии (ТУМТ). Преимущества ТУМТ по сравнению с трансуретральной резекцией простаты (ТУРП) включают возможность лечения мужчин под местной анестезией и более низкий уровень серьезных побочных эффектов. [3] ТУМТ ассоциируется со снижением частоты ретроградной эякуляции, стриктуры уретры, гематурии и переливаний крови по сравнению с ТУРП. [4] Соответственно, ТУМТ представляет собой разумный выбор лечения для мужчин, получающих антикоагулянтную терапию, а также для тех, кто не подходит для хирургического вмешательства из-за сопутствующих соматических заболеваний.

Доброкачественная гиперплазия простаты — это проблема, которая обычно прогрессирует с возрастом. С улучшением медицинского лечения симптомов нижних мочевыводящих путей хирургическое лечение часто откладывают до более поздних стадий заболевания, если оно вообще необходимо. В результате хирургическое лечение требуется пожилым мужчинам, у которых часто имеются серьезные сопутствующие соматические заболевания. [5] Проспективное рандомизированное исследование, спонсируемое отраслью, не продемонстрировало каких-либо статистически значимых различий между группами лечения ТУМТ и ТУРПЖ через 5 лет наблюдения, как определено Международной шкалой симптомов простаты (IPSS), качеством жизни, пиковым мочеиспусканием. скорость потока, объем остаточной мочи после мочеиспускания (PVR) и объем простаты. [6] Кокрановский обзор, в который вошли 15 рандомизированных контролируемых испытаний, оценивающих ТУМТ, продемонстрировал противоречивые результаты относительно эффективности. [7] Более того, безопасность и эффективность ТУМТ у пациентов из группы высокого риска изучены недостаточно.

Основная цель этого исследования заключалась в оценке безопасности и эффективности ТУМТ в популяции мужчин с высоким риском катетерзависимости. Кроме того, мы стремились определить клинические факторы, которые предсказывали успех лечения, определяемый как отсутствие катетеризации мочи.

Материал и методы

Мы провели ретроспективный анализ пациентов, перенесших ТУМТ в Портлендской системе здравоохранения по делам ветеранов (VAPORHCS) для лечения доброкачественной гиперплазии простаты с октября 2007 года по апрель 2015 года.Это исследование было одобрено и поддержано одобрением на протяжении всего периода проведения Институционального контрольного совета и этического комитета VAPORHCS. На процедуру получено информированное согласие. Данные о пациентах были собраны с разрешения Институционального наблюдательного совета VAPORHCS в условиях отказа. Этот материал является результатом работы, подкрепленной ресурсами, и использования оборудования в системе здравоохранения Портленда по делам ветеранов. Содержание этой рукописи не отражает точку зрения Министерства по делам ветеранов США или правительства США.

Демографические и процедурные данные были собраны проспективно. Дополнительные данные, собранные в ходе нашего обзора записей, включали урологический анамнез пациента, баллы по шкале IPSS, наличие сопутствующих заболеваний, предшествующую медикаментозную терапию, а также историю задержки мочи или использования постоянной или чистой периодической катетеризации (CIC). Собранные дополнительные объективные данные включали в себя остаточное опорожнение мочевого пузыря, результаты цистоскопического исследования, объем простаты при трансректальном ультразвуковом исследовании и лабораторные исследования (простатоспецифический антиген, гемоглобин и креатинин).Перед лечением уродинамические исследования не требовались.

Устройство Urologix CoolWave Cooled ThermoTherapy ™ использовалось для выполнения ТУМТ у всех пациентов (Urologix, LLC, Миннеаполис, Миннесота, США). Пациентов не просили прекращать прием антикоагулянтов для лечения. Перед процедурой был проведен анализ мочи, чтобы убедиться в отсутствии инфекции мочевыводящих путей, и все пациенты получали ципрофлоксацин в дозе 500 мг перорально, если не было отмечено аллергии или резистентности. Пациентам также сделали клизму за 30 минут до лечения.Цистоуретроскопия была проведена, чтобы измерить расстояние от шейки мочевого пузыря до вертумонтана и убедиться в отсутствии большой средней доли. Пациенты, у которых расстояние от шейки мочевого пузыря до вертумонтана было менее 2,5 см, не соответствовали критериям лечения. Затем перед лечением измеряли размер простаты с помощью трансректального ультразвукового исследования. Была проведена блокада простаты путем инъекции 10 мл простого 1% лидокаина в сосудисто-нервный пучок на верхушке предстательной железы и семенном пузырьке под трансректальным ультразвуковым контролем.Затем поместили зонд ректальной температуры. Затем было помещено устройство Urologix Cool Wave Cooled Thermo Therapy ™, и его положение было подтверждено с помощью надлобкового ультразвука. Затем терапия была завершена в соответствии с протоколом производителя с настройками температуры уретры по умолчанию 40,0 ° C и продолжительностью лечения 28 минут 30 секунд. После завершения лечения был установлен катетер Фолея 18F, и пациенты были выписаны из клиники с планом вернуться для исследования мочеиспускания примерно через 2 недели после лечения.

Мы записали время наблюдения, типы антикоагулянтов, время до смерти пациента после лечения и время до повторного лечения. Первичным результатом были постоперационные осложнения, которые произошли в течение 30 дней после лечения, стратифицированного по классу Clavien-Dindo, включая кровотечения. Вторичным результатом было успешное удаление катетера или прекращение CIC. Наблюдение за пациентами проводилось в урологической клинике, и решение о возобновлении катетеризации было принято на основании заключения врача.Мы также регистрировали инфекции мочевыводящих путей, определяемые документально подтвержденными симптомами или лечением с помощью посева мочи, демонстрирующего> 100000 КОЕ бактерий в течение 1 года до и до 1 года после завершения лечения.

Статистический анализ

Описательная статистика, многомерная логистическая регрессия и анализ выживаемости были выполнены с использованием Stata версии 14.2 (Stata Corp., Колледж-Стейшн, Техас) и статистического программного обеспечения R версии 3.3.2 (The R Foundation for Statistical Computing.https://www.r-project.org).

Результаты

Ретроспективный анализ 157 пациентов, перенесших ТУМТ, показал, что у 105 мужчин была задержка мочи, требующая постоянного уретрального катетера или чистой периодической катетеризации до лечения. Краткое описание характеристик пациента представлено в.

Таблица 1

Демография и исходы катетер-зависимых мужчин, получавших ТУМТ

66.9)

99
Число (%) 95% ДИ
Предоперационная катетерная зависимость (
Средний возраст (лет) 76,9 [74,9–78,9]
Средний период наблюдения (мес.) 26
Средний объем простаты в мл ) 54,1 [45,9–62,3]
Антикоагулянт 90 (85,7)
Варфарин 26 (24,8) 26 (24,8)
[1,56–2,42]
Успех (не зависит от катетера) 65 (63,7)
Осложнения 24 (22,9)
)
Смерть во время периода наблюдения 40 (38,1)

Средний возраст мужчин с задержкой мочи составлял 76,9 лет (95% ДИ 74,9–78,8), а средний возраст Американского общества Категория анестезиологов (ASA) — 3.Среднее время наблюдения составило 26 месяцев (диапазон 1–65). В целом 86% пациентов прошли ТУМТ на фоне антикоагулянтной терапии. Двадцать пять процентов пациентов получали лечение варфарином. У двух мужчин возникла гематурия, потребовавшая госпитализации для непрерывного промывания мочевого пузыря, в результате чего частота госпитализаций через 30 дней составила 1,9%. Было 23 (21,9%) осложнений I-II степени по Clavien-Dindo, которые включали гематурию, задержку мочи или спазм мочевого пузыря, требующие промывания или замены катетера, или ИМП ().Осложнений III степени по Clavien-Dindo и выше не было.

Таблица 2

Осложнение Количество (%)
UTI 9/105 (8,6)
Гематурия 2/10305 9012 9011 9011 9012 9012 13/105 (12,4)
Дополнительная помощь
Посещение отделения неотложной помощи 13/105 (12.4)
Дополнительный клинический визит 8/105 (7,6)
Госпитализация 2/105 (1,9)

В общей сложности 63,7% пациентов не имели катетера во время последнего наблюдения план посещения. Средний объем простаты был значительно меньше у мужчин, у которых сохранялась стойкая задержка после процедуры, по сравнению с мужчинами, у которых ее не было (42,9 мл, 95% ДИ 48,7–72,6 по сравнению с 60,6 мл, 95% ДИ 35,0–50,8, p <0,04). При многомерном логистическом регрессионном анализе, включая объем и длину простаты, измеренные с помощью ТРУЗИ, возраста, ЛСС до лечения и баллов по шкале ASA, не было обнаружено значимого предиктора успеха.Тридцать восемь процентов (40/105) пролеченных пациентов умерли по несвязанным причинам в течение периода наблюдения. Удержание после медицинских процедур не было связано с повышенным риском смерти на основании оценки выживаемости Каплана-Мейера ().

Общая выживаемость пациентов и статус неэффективности лечения

Обсуждение

В популяции из 105 мужчин высокого риска с катетер-зависимой задержкой мочи мы обнаружили, что лечение ТУМТ позволило 63,7% из них избавиться от катетера при медиане 26 месяцев наблюдения.Этот показатель был ниже, чем ранее сообщавшиеся показатели успеха в 77% через 6 месяцев после ТУМТ у мужчин из группы высокого риска с задержкой мочи. [8] Наша более низкая эффективность может быть связана с более длительным периодом наблюдения или, возможно, с критериями отбора пациентов, поскольку наши пациенты прошли цистоскопию до ТУМТ без дополнительных функциональных тестов мочевого пузыря. Мало что известно о влиянии объема предстательной железы на реакцию на ТУМТ. [7] Мы обнаружили, что объем простаты был меньше у мужчин с послеоперационной ретенцией (средний объем простаты 42.9 мл против 60,6 мл, p <0,04), без каких-либо других значимых предикторов успеха в многофакторном анализе. Обратная связь объема предстательной железы с независимостью от катетера может указывать на необструктивные причины удержания у пациентов, у которых не удалось провести ТУМТ. Таким образом, показатели успеха могут быть улучшены путем дальнейшей оценки функции мочевого пузыря пациентов до лечения ТУМТ.

Многочисленные систематические обзоры данных TUMT, сравнивающие различные показатели результатов, дали противоречивые результаты. [1,7] В соответствии с предыдущим исследованием, показывающим отсутствие связи между классификацией ASA и результатами после высокоэнергетической ТУМТ [4] , мы также обнаружили, что эта процедура остается жизнеспособным вариантом для этих мужчин из группы высокого риска.Подтверждение нашей популяции высокого риска продемонстрировано наблюдаемым уровнем смертности 38% (40/105 пациентов) от несвязанных причин в течение среднего периода наблюдения в 26 месяцев. Заслуживает внимания способность амбулаторного лечения с низким уровнем риска освободить человека от катетера в последние месяцы или годы его жизни.

Ранее было продемонстрировано, что мужчины, принимающие пероральные антикоагулянты, имеют значительный и независимый повышенный риск кровотечений после традиционной трансуретральной резекции простаты. [9] Имея это в виду, другие варианты малоинвазивного лечения были исследованы с точки зрения риска кровотечения. При сравнении ТУМТ с лазерной хирургией простаты недавний ретроспективный обзор 57 пациентов с ASA ≥3 («тяжелое системное заболевание»), перенесших лазерную операцию на простате, выявил 11% повторных госпитализаций по поводу гематурии (n = 3), задержки мочи (n = 1). ) и сердечные события (n = 2) [10] . Через 3 месяца наблюдения в этом исследовании среднее изменение IPSS составило -12,5 ± 8.2 (р <0,001). [10] Другое исследование 116 мужчин, перенесших фото-вапоризацию простаты во время пероральной антикоагуляции, 31% из которых получали производные кумадина и 8% получали клопидогрель, не выявило кровотечений, требующих переливания крови, с частотой осложнений и эффективностью, аналогичной пациентам. не получающие антикоагулянты. [11] Эффективность лечения оценивалась через 3, 6, 12 и 24 месяца после операции и продемонстрировала уменьшение на 80–88% остаточного объема после мочеиспускания, а также улучшение симптомов мочеиспускания и скорости мочеиспускания. [11] Несмотря на то, что 86% пациентов в нашем исследовании принимали какой-либо тип антикоагулянта перед операцией, только у 2 мужчин была гематурия, требующая какого-либо лечения в послеоперационном периоде. Ни одному пациенту не потребовалось переливание крови, и наша частота повторных госпитализаций составила 2%. ТУМТ следует строго рассматривать как безопасный вариант лечения для мужчин с высоким прогнозируемым хирургическим риском и для тех, кто не может безопасно переносить антикоагулянтную терапию в периоперационном периоде.

Одна из сильных сторон нашего исследования заключается в том, что оно дает объективный обзор без каких-либо финансовых интересов.Продолжительность нашего наблюдения подходящая, о чем свидетельствует несвязанная смертность пациентов из группы высокого риска, перенесших эту процедуру. Отсутствие критериев оценки результатов для включения изменений в IPSS и ретроспективный характер нашего исследования можно считать недостатками; тем не менее, освобождение пациента от катетера имеет очевидное клиническое значение. Несмотря на то, что мы продемонстрировали снижение риска инфекции мочевыводящих путей при успешной ТУМТ, необходимы дальнейшие исследования, чтобы также определить, были ли эти инфекции клинически значимыми в отношении увеличения заболеваемости или затрат.

В заключение, наши результаты демонстрируют, что ТУМТ является безопасным и эффективным вариантом лечения для мужчин из группы высокого риска с задержкой мочи. В частности, мужчин с задержкой мочи со значительным прогнозируемым анестезиологическим риском и тех, кому требуется непрерывная антикоагулянтная терапия, можно безопасно лечить с помощью ТУМТ со значительной вероятностью отказа от катетера. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы сравнить безопасность и эффективность ТУМТ непосредственно с другими минимально инвазивными процедурами при ДГПЖ.

Сноски

Одобрение комитета по этике: Для данного исследования было получено одобрение комитета по этике от комитета по этике Портлендской системы здравоохранения по делам ветеранов.

Информированное согласие: Информированное согласие было получено от пациентов в соответствии с Комитетом по надзору учреждения Портлендской системы здравоохранения по делам ветеранов.

Рецензирование: Проведено внешнее рецензирование.

Вклад авторов: Концепция — T.R.H .; Дизайн — T.R.H., T.R.S .; Надзор — T.R.H .; Ресурсы — T.R.H .; Материалы — T.R.H .; Сбор и / или обработка данных — T.R.S., M.J.C., C.D.T., T.R.H .; Анализ и / или интерпретация — Т.R.S., M.J.C., C.D.T .; Литературный поиск — T.R.S., M.J.C., C.D.T .; Написание рукописи — T.R.S., M.J.C., C.D.T., T.R.H .; Критический обзор — T.R.S., M.J.C., C.D.T., T.R.H.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Этот материал является результатом работы, подкрепленной ресурсами, и использования помещений в системе здравоохранения Портленда по делам ветеранов.

Ссылки

1. Маквари К.Т., Рёрборн К.Г., Авинс А.Л., Барри М.Дж., Брускевиц Р.С., Боннелл Р.Ф. и др.Обновление руководства AUA по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы. J Urol. 2011; 185: 1793–803. DOI: 10.1016 / j.juro.2011.01.074. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Oelke M, Bachmann A, Descazeaud A, Emberton M, Gravas S, Michel MC и др. Рекомендации ЕАУ по лечению и наблюдению за ненейрогенными симптомами нижних мочевыводящих путей у мужчин, включая доброкачественную обструкцию предстательной железы. Eur Urol. 2013; 64: 118–40. DOI: 10.1016 / j.eururo.2013.03.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Де ла Розетт Дж., Лагуна депутат, Гравас С., де Вильд MJ.Трансуретральная микроволновая термотерапия: золотой стандарт минимально инвазивной терапии для пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы? J Endourol. 2003. 4: 245–51. [PubMed] [Google Scholar] 4. D’Ancona FC, van der Bij AK, Francisca EA, Kho H, Debruyne FM, Kiemeney LA и др. Результаты высокоэнергетической трансуретральной микроволновой термотерапии у пациентов, классифицированных в соответствии с классификацией операционного риска Американского общества анестезиологов. Урология. 1999; 2: 322–8. DOI: 10.1016 / S0090-4295 (98) 00502-0.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Сарма А.В., Якобсен С.Дж., Гирман С.Дж., Джейкобсон Д.Д., Робертс Р.О., Родс Т. и др. Сопутствующие продольные изменения частоты и беспокойства со стороны симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин, проживающих в сообществе. J Urol. 2002; 168: 1446–52. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (05) 64471-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Маттиассон А., Вагрелл Л., Шелин С., Нордлинг Дж., Рихтхофф Дж., Магнуссон Б. и др. Пятилетнее наблюдение за применением микроволновой термотерапии с обратной связью по сравнению с ТУРП при клинической аденоме простаты: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование.Урология. 2007; 69: 91–7. DOI: 10.1016 / j.urology.2006.08.1115. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Hoffman RM, Monga M, Elliott SP, Macdonald R, Langsjoen J, Tacklind J, et al. Микроволновая термотерапия при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (обзор) Кокрановская библиотека. 2012; 9: 1–60. [Google Scholar] 8. Aagaard MF, Niebuhr MH, Jacobsen JD, Kroyer Nielsen K. Трансуретральная микроволновая термотерапия для лечения хронической задержки мочи у пациентов, непригодных для хирургического вмешательства. Сканд Дж Урол. 2014; 48: 290–4. DOI: 10.3109 / 21681805.2013.840857. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Descazeaud A, Robert G, Lebdai S, Bougault A, Azzousi AR, Haillot O и др. Влияние пероральных антикоагулянтов на заболеваемость трансуретральной резекцией простаты. Мир Дж Урол. 2011; 29: 211–6. DOI: 10.1007 / s00345-010-0561-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ингимарссон JP, Херрик Б.В., Яп Р.Л. Амбулаторная лазерная хирургия простаты у тяжелобольных пациентов — возможность и краткосрочные результаты. Урология. 2014; 83: 576–80. DOI: 10.1016 / j.urology.2013.11.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Ruszat R, Wyler S, Forster T., Reich O, Stief CG, Gasser TC и др. Безопасность и эффективность фотоселективного испарения простаты (PVP) у пациентов, находящихся на постоянной пероральной антикоагуляции. Eur Urol. 2007; 51: 1031–41. DOI: 10.1016 / j.eururo.2006.08.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Безопасность и эффективность трансуретральной микроволновой терапии у мужчин с высоким риском катетерной зависимости

Turk J Urol. 2019 Янв; 45 (1): 27–30.

, 1 , 2 , 2 и 2

Теодор Р. Сайц

1 Орегонский университет здоровья и науки, Портленд, США

Майкл Дж. Конлин

2 Veterans Affairs Portland Health Care System, Портленд, США

Christopher D. Tessier

2 Veterans Affairs Portland Health Care System, Портленд, США

Thomas R. Hatch

2 Veterans Affairs Portland Health Care System, Портленд, США

1 Орегонский университет здоровья и науки, Портленд, США

2 Veterans Affairs Portland Health Care System, Портленд, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 21 февраля 2018 г .; Принята к печати 26 июня 2018 г.

Авторские права 2019 г., Турецкая ассоциация урологов Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Предыдущие исследования продемонстрировали эффективность трансуретральной микроволновой терапии (ТУМТ) в лечении катетер-зависимых мужчин с высоким риском, хотя немногие из них оценивали безопасность у пациентов с высоким риском, включая тех, кто продолжает антикоагулянтную терапию во время лечения. . Наша цель состояла в том, чтобы оценить безопасность и эффективность ТУМТ в популяции мужчин с высоким риском катетерозависимости.

Материал и методы

Завершен ретроспективный анализ пациентов, перенесших ТУМТ в единственном учреждении по делам ветеранов для лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Первичным исходом были 30-дневные постоперационные осложнения по шкале Clavien-Dindo, включая кровотечения. Вторичным результатом было успешное удаление катетера.

Результаты

Мы провели ТУМТ у 157 мужчин, 105 из которых имели задержку мочи, требующую постоянного уретрального катетера или чистой периодической катетеризации.В целом 86% пациентов прошли ТУМТ на фоне антикоагулянтной терапии, а 25% — на фоне приема варфарина. Средний возраст пациентов составлял 76,9 года (95% ДИ 74,9–78,8), средний балл по шкале ASA составлял 3, а средний период наблюдения составлял 26 месяцев (диапазон 1–65). Только у двух мужчин возникла гематурия, потребовавшая лечения в послеоперационном периоде, и никаких переливаний крови не потребовалось. Только двум пациентам (1,9%) потребовалась повторная госпитализация в течение 30 дней после лечения. Было 24 (22,9%) осложнения I-II степени по Clavien-Dindo без осложнений III степени и выше.Задержка мочи исчезла у 63,7% мужчин после лечения.

Заключение

Наши результаты показывают, что ТУМТ является безопасным и достаточно эффективным методом лечения для мужчин с высоким риском катетерной зависимости. Кроме того, низкая частота нежелательных кровотечений свидетельствует о том, что ТУМТ является безопасным методом лечения для мужчин, которым требуется непрерывная антикоагулянтная терапия.

Ключевые слова: Микроволновая печь, гипертрофия простаты, безопасность, термотерапия, задержка мочи

Введение

Существует ряд вариантов медикаментозного и хирургического лечения болезненных симптомов нижних мочевых путей (СНМП), вызванных доброкачественной гиперплазией простаты (ДГП).Одно из минимально инвазивных хирургических вмешательств, рекомендованное как Американской урологической ассоциацией [1] , так и рекомендациями Европейской урологической ассоциации [2] , — это применение трансуретральной микроволновой термотерапии (ТУМТ). Преимущества ТУМТ по сравнению с трансуретральной резекцией простаты (ТУРП) включают возможность лечения мужчин под местной анестезией и более низкий уровень серьезных побочных эффектов. [3] ТУМТ ассоциируется со снижением частоты ретроградной эякуляции, стриктуры уретры, гематурии и переливаний крови по сравнению с ТУРП. [4] Соответственно, ТУМТ представляет собой разумный выбор лечения для мужчин, получающих антикоагулянтную терапию, а также для тех, кто не подходит для хирургического вмешательства из-за сопутствующих соматических заболеваний.

Доброкачественная гиперплазия простаты — это проблема, которая обычно прогрессирует с возрастом. С улучшением медицинского лечения симптомов нижних мочевыводящих путей хирургическое лечение часто откладывают до более поздних стадий заболевания, если оно вообще необходимо. В результате хирургическое лечение требуется пожилым мужчинам, у которых часто имеются серьезные сопутствующие соматические заболевания. [5] Проспективное рандомизированное исследование, спонсируемое отраслью, не продемонстрировало каких-либо статистически значимых различий между группами лечения ТУМТ и ТУРПЖ через 5 лет наблюдения, как определено Международной шкалой симптомов простаты (IPSS), качеством жизни, пиковым мочеиспусканием. скорость потока, объем остаточной мочи после мочеиспускания (PVR) и объем простаты. [6] Кокрановский обзор, в который вошли 15 рандомизированных контролируемых испытаний, оценивающих ТУМТ, продемонстрировал противоречивые результаты относительно эффективности. [7] Более того, безопасность и эффективность ТУМТ у пациентов из группы высокого риска изучены недостаточно.

Основная цель этого исследования заключалась в оценке безопасности и эффективности ТУМТ в популяции мужчин с высоким риском катетерзависимости. Кроме того, мы стремились определить клинические факторы, которые предсказывали успех лечения, определяемый как отсутствие катетеризации мочи.

Материал и методы

Мы провели ретроспективный анализ пациентов, перенесших ТУМТ в Портлендской системе здравоохранения по делам ветеранов (VAPORHCS) для лечения доброкачественной гиперплазии простаты с октября 2007 года по апрель 2015 года.Это исследование было одобрено и поддержано одобрением на протяжении всего периода проведения Институционального контрольного совета и этического комитета VAPORHCS. На процедуру получено информированное согласие. Данные о пациентах были собраны с разрешения Институционального наблюдательного совета VAPORHCS в условиях отказа. Этот материал является результатом работы, подкрепленной ресурсами, и использования оборудования в системе здравоохранения Портленда по делам ветеранов. Содержание этой рукописи не отражает точку зрения Министерства по делам ветеранов США или правительства США.

Демографические и процедурные данные были собраны проспективно. Дополнительные данные, собранные в ходе нашего обзора записей, включали урологический анамнез пациента, баллы по шкале IPSS, наличие сопутствующих заболеваний, предшествующую медикаментозную терапию, а также историю задержки мочи или использования постоянной или чистой периодической катетеризации (CIC). Собранные дополнительные объективные данные включали в себя остаточное опорожнение мочевого пузыря, результаты цистоскопического исследования, объем простаты при трансректальном ультразвуковом исследовании и лабораторные исследования (простатоспецифический антиген, гемоглобин и креатинин).Перед лечением уродинамические исследования не требовались.

Устройство Urologix CoolWave Cooled ThermoTherapy ™ использовалось для выполнения ТУМТ у всех пациентов (Urologix, LLC, Миннеаполис, Миннесота, США). Пациентов не просили прекращать прием антикоагулянтов для лечения. Перед процедурой был проведен анализ мочи, чтобы убедиться в отсутствии инфекции мочевыводящих путей, и все пациенты получали ципрофлоксацин в дозе 500 мг перорально, если не было отмечено аллергии или резистентности. Пациентам также сделали клизму за 30 минут до лечения.Цистоуретроскопия была проведена, чтобы измерить расстояние от шейки мочевого пузыря до вертумонтана и убедиться в отсутствии большой средней доли. Пациенты, у которых расстояние от шейки мочевого пузыря до вертумонтана было менее 2,5 см, не соответствовали критериям лечения. Затем перед лечением измеряли размер простаты с помощью трансректального ультразвукового исследования. Была проведена блокада простаты путем инъекции 10 мл простого 1% лидокаина в сосудисто-нервный пучок на верхушке предстательной железы и семенном пузырьке под трансректальным ультразвуковым контролем.Затем поместили зонд ректальной температуры. Затем было помещено устройство Urologix Cool Wave Cooled Thermo Therapy ™, и его положение было подтверждено с помощью надлобкового ультразвука. Затем терапия была завершена в соответствии с протоколом производителя с настройками температуры уретры по умолчанию 40,0 ° C и продолжительностью лечения 28 минут 30 секунд. После завершения лечения был установлен катетер Фолея 18F, и пациенты были выписаны из клиники с планом вернуться для исследования мочеиспускания примерно через 2 недели после лечения.

Мы записали время наблюдения, типы антикоагулянтов, время до смерти пациента после лечения и время до повторного лечения. Первичным результатом были постоперационные осложнения, которые произошли в течение 30 дней после лечения, стратифицированного по классу Clavien-Dindo, включая кровотечения. Вторичным результатом было успешное удаление катетера или прекращение CIC. Наблюдение за пациентами проводилось в урологической клинике, и решение о возобновлении катетеризации было принято на основании заключения врача.Мы также регистрировали инфекции мочевыводящих путей, определяемые документально подтвержденными симптомами или лечением с помощью посева мочи, демонстрирующего> 100000 КОЕ бактерий в течение 1 года до и до 1 года после завершения лечения.

Статистический анализ

Описательная статистика, многомерная логистическая регрессия и анализ выживаемости были выполнены с использованием Stata версии 14.2 (Stata Corp., Колледж-Стейшн, Техас) и статистического программного обеспечения R версии 3.3.2 (The R Foundation for Statistical Computing.https://www.r-project.org).

Результаты

Ретроспективный анализ 157 пациентов, перенесших ТУМТ, показал, что у 105 мужчин была задержка мочи, требующая постоянного уретрального катетера или чистой периодической катетеризации до лечения. Краткое описание характеристик пациента представлено в.

Таблица 1

Демография и исходы катетер-зависимых мужчин, получавших ТУМТ

66.9)

99
Число (%) 95% ДИ
Предоперационная катетерная зависимость (
Средний возраст (лет) 76,9 [74,9–78,9]
Средний период наблюдения (мес.) 26
Средний объем простаты в мл ) 54,1 [45,9–62,3]
Антикоагулянт 90 (85,7)
Варфарин 26 (24,8) 26 (24,8)
[1,56–2,42]
Успех (не зависит от катетера) 65 (63,7)
Осложнения 24 (22,9)
)
Смерть во время периода наблюдения 40 (38,1)

Средний возраст мужчин с задержкой мочи составлял 76,9 лет (95% ДИ 74,9–78,8), а средний возраст Американского общества Категория анестезиологов (ASA) — 3.Среднее время наблюдения составило 26 месяцев (диапазон 1–65). В целом 86% пациентов прошли ТУМТ на фоне антикоагулянтной терапии. Двадцать пять процентов пациентов получали лечение варфарином. У двух мужчин возникла гематурия, потребовавшая госпитализации для непрерывного промывания мочевого пузыря, в результате чего частота госпитализаций через 30 дней составила 1,9%. Было 23 (21,9%) осложнений I-II степени по Clavien-Dindo, которые включали гематурию, задержку мочи или спазм мочевого пузыря, требующие промывания или замены катетера, или ИМП ().Осложнений III степени по Clavien-Dindo и выше не было.

Таблица 2

Осложнение Количество (%)
UTI 9/105 (8,6)
Гематурия 2/10305 9012 9011 9011 9012 9012 13/105 (12,4)
Дополнительная помощь
Посещение отделения неотложной помощи 13/105 (12.4)
Дополнительный клинический визит 8/105 (7,6)
Госпитализация 2/105 (1,9)

В общей сложности 63,7% пациентов не имели катетера во время последнего наблюдения план посещения. Средний объем простаты был значительно меньше у мужчин, у которых сохранялась стойкая задержка после процедуры, по сравнению с мужчинами, у которых ее не было (42,9 мл, 95% ДИ 48,7–72,6 по сравнению с 60,6 мл, 95% ДИ 35,0–50,8, p <0,04). При многомерном логистическом регрессионном анализе, включая объем и длину простаты, измеренные с помощью ТРУЗИ, возраста, ЛСС до лечения и баллов по шкале ASA, не было обнаружено значимого предиктора успеха.Тридцать восемь процентов (40/105) пролеченных пациентов умерли по несвязанным причинам в течение периода наблюдения. Удержание после медицинских процедур не было связано с повышенным риском смерти на основании оценки выживаемости Каплана-Мейера ().

Общая выживаемость пациентов и статус неэффективности лечения

Обсуждение

В популяции из 105 мужчин высокого риска с катетер-зависимой задержкой мочи мы обнаружили, что лечение ТУМТ позволило 63,7% из них избавиться от катетера при медиане 26 месяцев наблюдения.Этот показатель был ниже, чем ранее сообщавшиеся показатели успеха в 77% через 6 месяцев после ТУМТ у мужчин из группы высокого риска с задержкой мочи. [8] Наша более низкая эффективность может быть связана с более длительным периодом наблюдения или, возможно, с критериями отбора пациентов, поскольку наши пациенты прошли цистоскопию до ТУМТ без дополнительных функциональных тестов мочевого пузыря. Мало что известно о влиянии объема предстательной железы на реакцию на ТУМТ. [7] Мы обнаружили, что объем простаты был меньше у мужчин с послеоперационной ретенцией (средний объем простаты 42.9 мл против 60,6 мл, p <0,04), без каких-либо других значимых предикторов успеха в многофакторном анализе. Обратная связь объема предстательной железы с независимостью от катетера может указывать на необструктивные причины удержания у пациентов, у которых не удалось провести ТУМТ. Таким образом, показатели успеха могут быть улучшены путем дальнейшей оценки функции мочевого пузыря пациентов до лечения ТУМТ.

Многочисленные систематические обзоры данных TUMT, сравнивающие различные показатели результатов, дали противоречивые результаты. [1,7] В соответствии с предыдущим исследованием, показывающим отсутствие связи между классификацией ASA и результатами после высокоэнергетической ТУМТ [4] , мы также обнаружили, что эта процедура остается жизнеспособным вариантом для этих мужчин из группы высокого риска.Подтверждение нашей популяции высокого риска продемонстрировано наблюдаемым уровнем смертности 38% (40/105 пациентов) от несвязанных причин в течение среднего периода наблюдения в 26 месяцев. Заслуживает внимания способность амбулаторного лечения с низким уровнем риска освободить человека от катетера в последние месяцы или годы его жизни.

Ранее было продемонстрировано, что мужчины, принимающие пероральные антикоагулянты, имеют значительный и независимый повышенный риск кровотечений после традиционной трансуретральной резекции простаты. [9] Имея это в виду, другие варианты малоинвазивного лечения были исследованы с точки зрения риска кровотечения. При сравнении ТУМТ с лазерной хирургией простаты недавний ретроспективный обзор 57 пациентов с ASA ≥3 («тяжелое системное заболевание»), перенесших лазерную операцию на простате, выявил 11% повторных госпитализаций по поводу гематурии (n = 3), задержки мочи (n = 1). ) и сердечные события (n = 2) [10] . Через 3 месяца наблюдения в этом исследовании среднее изменение IPSS составило -12,5 ± 8.2 (р <0,001). [10] Другое исследование 116 мужчин, перенесших фото-вапоризацию простаты во время пероральной антикоагуляции, 31% из которых получали производные кумадина и 8% получали клопидогрель, не выявило кровотечений, требующих переливания крови, с частотой осложнений и эффективностью, аналогичной пациентам. не получающие антикоагулянты. [11] Эффективность лечения оценивалась через 3, 6, 12 и 24 месяца после операции и продемонстрировала уменьшение на 80–88% остаточного объема после мочеиспускания, а также улучшение симптомов мочеиспускания и скорости мочеиспускания. [11] Несмотря на то, что 86% пациентов в нашем исследовании принимали какой-либо тип антикоагулянта перед операцией, только у 2 мужчин была гематурия, требующая какого-либо лечения в послеоперационном периоде. Ни одному пациенту не потребовалось переливание крови, и наша частота повторных госпитализаций составила 2%. ТУМТ следует строго рассматривать как безопасный вариант лечения для мужчин с высоким прогнозируемым хирургическим риском и для тех, кто не может безопасно переносить антикоагулянтную терапию в периоперационном периоде.

Одна из сильных сторон нашего исследования заключается в том, что оно дает объективный обзор без каких-либо финансовых интересов.Продолжительность нашего наблюдения подходящая, о чем свидетельствует несвязанная смертность пациентов из группы высокого риска, перенесших эту процедуру. Отсутствие критериев оценки результатов для включения изменений в IPSS и ретроспективный характер нашего исследования можно считать недостатками; тем не менее, освобождение пациента от катетера имеет очевидное клиническое значение. Несмотря на то, что мы продемонстрировали снижение риска инфекции мочевыводящих путей при успешной ТУМТ, необходимы дальнейшие исследования, чтобы также определить, были ли эти инфекции клинически значимыми в отношении увеличения заболеваемости или затрат.

В заключение, наши результаты демонстрируют, что ТУМТ является безопасным и эффективным вариантом лечения для мужчин из группы высокого риска с задержкой мочи. В частности, мужчин с задержкой мочи со значительным прогнозируемым анестезиологическим риском и тех, кому требуется непрерывная антикоагулянтная терапия, можно безопасно лечить с помощью ТУМТ со значительной вероятностью отказа от катетера. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы сравнить безопасность и эффективность ТУМТ непосредственно с другими минимально инвазивными процедурами при ДГПЖ.

Сноски

Одобрение комитета по этике: Для данного исследования было получено одобрение комитета по этике от комитета по этике Портлендской системы здравоохранения по делам ветеранов.

Информированное согласие: Информированное согласие было получено от пациентов в соответствии с Комитетом по надзору учреждения Портлендской системы здравоохранения по делам ветеранов.

Рецензирование: Проведено внешнее рецензирование.

Вклад авторов: Концепция — T.R.H .; Дизайн — T.R.H., T.R.S .; Надзор — T.R.H .; Ресурсы — T.R.H .; Материалы — T.R.H .; Сбор и / или обработка данных — T.R.S., M.J.C., C.D.T., T.R.H .; Анализ и / или интерпретация — Т.R.S., M.J.C., C.D.T .; Литературный поиск — T.R.S., M.J.C., C.D.T .; Написание рукописи — T.R.S., M.J.C., C.D.T., T.R.H .; Критический обзор — T.R.S., M.J.C., C.D.T., T.R.H.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Этот материал является результатом работы, подкрепленной ресурсами, и использования помещений в системе здравоохранения Портленда по делам ветеранов.

Ссылки

1. Маквари К.Т., Рёрборн К.Г., Авинс А.Л., Барри М.Дж., Брускевиц Р.С., Боннелл Р.Ф. и др.Обновление руководства AUA по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы. J Urol. 2011; 185: 1793–803. DOI: 10.1016 / j.juro.2011.01.074. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Oelke M, Bachmann A, Descazeaud A, Emberton M, Gravas S, Michel MC и др. Рекомендации ЕАУ по лечению и наблюдению за ненейрогенными симптомами нижних мочевыводящих путей у мужчин, включая доброкачественную обструкцию предстательной железы. Eur Urol. 2013; 64: 118–40. DOI: 10.1016 / j.eururo.2013.03.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Де ла Розетт Дж., Лагуна депутат, Гравас С., де Вильд MJ.Трансуретральная микроволновая термотерапия: золотой стандарт минимально инвазивной терапии для пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы? J Endourol. 2003. 4: 245–51. [PubMed] [Google Scholar] 4. D’Ancona FC, van der Bij AK, Francisca EA, Kho H, Debruyne FM, Kiemeney LA и др. Результаты высокоэнергетической трансуретральной микроволновой термотерапии у пациентов, классифицированных в соответствии с классификацией операционного риска Американского общества анестезиологов. Урология. 1999; 2: 322–8. DOI: 10.1016 / S0090-4295 (98) 00502-0.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Сарма А.В., Якобсен С.Дж., Гирман С.Дж., Джейкобсон Д.Д., Робертс Р.О., Родс Т. и др. Сопутствующие продольные изменения частоты и беспокойства со стороны симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин, проживающих в сообществе. J Urol. 2002; 168: 1446–52. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (05) 64471-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Маттиассон А., Вагрелл Л., Шелин С., Нордлинг Дж., Рихтхофф Дж., Магнуссон Б. и др. Пятилетнее наблюдение за применением микроволновой термотерапии с обратной связью по сравнению с ТУРП при клинической аденоме простаты: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование.Урология. 2007; 69: 91–7. DOI: 10.1016 / j.urology.2006.08.1115. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Hoffman RM, Monga M, Elliott SP, Macdonald R, Langsjoen J, Tacklind J, et al. Микроволновая термотерапия при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (обзор) Кокрановская библиотека. 2012; 9: 1–60. [Google Scholar] 8. Aagaard MF, Niebuhr MH, Jacobsen JD, Kroyer Nielsen K. Трансуретральная микроволновая термотерапия для лечения хронической задержки мочи у пациентов, непригодных для хирургического вмешательства. Сканд Дж Урол. 2014; 48: 290–4. DOI: 10.3109 / 21681805.2013.840857. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Descazeaud A, Robert G, Lebdai S, Bougault A, Azzousi AR, Haillot O и др. Влияние пероральных антикоагулянтов на заболеваемость трансуретральной резекцией простаты. Мир Дж Урол. 2011; 29: 211–6. DOI: 10.1007 / s00345-010-0561-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ингимарссон JP, Херрик Б.В., Яп Р.Л. Амбулаторная лазерная хирургия простаты у тяжелобольных пациентов — возможность и краткосрочные результаты. Урология. 2014; 83: 576–80. DOI: 10.1016 / j.urology.2013.11.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Ruszat R, Wyler S, Forster T., Reich O, Stief CG, Gasser TC и др. Безопасность и эффективность фотоселективного испарения простаты (PVP) у пациентов, находящихся на постоянной пероральной антикоагуляции. Eur Urol. 2007; 51: 1031–41. DOI: 10.1016 / j.eururo.2006.08.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Обзор

, другие процедуры, соответствующая анатомия

Общий анализ крови

Полный анализ крови (ОАК) перед ТУМТ не требуется, но он позволяет разделить риски для пациента.

Исследование количества тромбоцитов и функции тромбоцитов следует проводить, если анамнез пациента и / или физикальное обследование указывают на качественный или количественный дефицит тромбоцитов.

Химический состав сыворотки

Все пациенты должны быть обследованы на предмет почечной недостаточности и электролитных нарушений.

Пациентам с исходным уровнем креатинина выше 1,7 мг / дл из-за обструкции следует рассмотреть возможность применения других методов, кроме ТУМТ, таких как ТУРП или открытая энуклеация.

Антиген простатоспецифический

Уровень простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови может быть измерен, чтобы помочь определить, подвержен ли пациент риску рака простаты.

При наличии клинических показаний или подозрений следует провести биопсию простаты.

По неизвестным причинам пациенты с более высоким исходным уровнем ПСА, но без рака, на самом деле могут более положительно реагировать на ТУМТ, чем люди с более низким уровнем ПСА.

Общий анализ мочи и / или посев мочи и чувствительность

До проведения ТУМТ у всех пациентов не должно быть инфекции мочевыводящих путей.

Трансректальное УЗИ

Перед выполнением ТУМТ рекомендуется трансректальное ультразвуковое исследование для оценки размера простаты и патологии предстательной железы.

Пациенты с объемом предстательной железы, составляющим менее 30 мл или более 100 мл, менее благоприятно реагируют на ТУМТ, чем пациенты с железами умеренного размера; рассмотрите другие методы лечения этих пациентов.

Ультразвуковое исследование почек

Ультрасонография почек неинвазивна, дает информацию об анатомии почек и может выявить патологию.

Пациентам следует пройти ультразвуковое исследование почек для выявления гидронефроза из-за непроходимости выходного отверстия мочевого пузыря, если в анамнезе имеется задержка мочи или повышенный уровень креатинина.

Пациентам с гематурией может также помочь ультразвуковое исследование почек для оценки патологии паренхимы почек, особенно если внутривенная пиелография или сканирование компьютерной томографии (КТ) противопоказаны.

Скорость истечения

Скорость мочеиспускания — это неинвазивная, но также и неспецифическая электронная запись скорости мочеиспускания.

Пациенты опорожняются в специально разработанную воронку, содержащую электронный датчик, который регистрирует объем и скорость мочи и отображает их во времени. Результаты включают пиковую скорость потока, среднюю скорость потока и общий объем опорожнения. Эта информация не используется для оценки сократимости детрузора. Скорость мочеиспускания можно использовать для отслеживания реакции на лечение.

Для точности пациент должен опорожнить не менее 125–150 мл. Из-за различий между пустотами необходимо собрать как минимум 2 пустоты.

Другие причины медленного потока могут включать неадекватное сокращение детрузора или другие причины обструкции выходного отверстия мочевого пузыря.

Человек без признаков обструкции должен иметь среднюю скорость 12 мл / с и среднюю пиковую скорость 20 мл / с.

Пациенты с изначально более низкой скоростью кровотока могут лучше реагировать на ТУМТ, чем пациенты с более высокой скоростью, если их функция детрузора в норме.

Остаточное мочеиспускание

Остаточное мочеиспускание (PVR), объем мочи, оставшейся сразу после мочеиспускания, измеряется с помощью катетеризации мочи или ультразвукового исследования.

Пациенты обычно полностью опорожняются; однако пациенты с нейрогенным мочевым пузырем или декомпенсацией мочевого пузыря из-за хронической обструкции выходного отверстия могут удерживать значительное количество мочи.

PVR не обязательно коррелирует с признаками и симптомами простатизма и не позволяет прогнозировать исход хирургического вмешательства.

Пациенты с более высоким показателем ЛСС имеют несколько более высокий уровень неэффективности бдительного ожидания и подвержены повышенному риску осложнений, таких как инфекции мочевыводящих путей и почечная недостаточность.

Цистоуретроскопия

Всем пациентам, рассматриваемым для ТУМТ, следует пройти цистоскопию, чтобы исключить стриктуру уретры, оценить наличие патологии мочевого пузыря или уретры, измерить длину простаты уретры и оценить размер доли простаты (особенно средней доли).

Пациенты с гипертрофией боковой доли намного лучше реагируют на ТУМТ, чем пациенты с гипертрофией средней доли или средней полосой.

Исследование давления-расхода

При исследовании давления-потока одновременно измеряются давление в мочевом пузыре и скорость потока во время мочеиспускания. Это может быть выполнено через уретральный или надлобковый мочевой катетер.

К кандидатам относятся пациенты, у которых скорость мочеиспускания и остаточные измерения после мочеиспускания недостаточны для определения того, является ли плохой поток из-за обструкции выходного отверстия мочевого пузыря или из-за плохого сокращения детрузора, например, пациенты с неврологическими заболеваниями или недостаточностью детрузора.

Цистометрография

Цистометрография (CMG) включает измерение давления в мочевом пузыре во время наполнения. Пациенты бодрствуют и реагируют на ощущение наполнения словесным ответом обследующему.

Обычно для наполнения мочевого пузыря используются жидкости (например, вода, физиологический раствор, контраст), хотя в некоторых используются газы (например, диоксид углерода).

Цистометрография оценивает емкость мочевого пузыря, наличие или отсутствие неограниченных сокращений детрузора и оценку податливости мочевого пузыря.Хотя в обычных случаях это может добавить мало информации, оно может оказаться полезным для пациентов с известными или предполагаемыми неврологическими нарушениями.

Пациенты с адекватными сокращениями мочевого пузыря имеют лучшие результаты после ТУМТ, чем пациенты с плохими сокращениями детрузора.

Профиль давления в уретре

Тест профиля давления в уретре измеряет давление по длине уретры. У пациентов с известной или предполагаемой обструкцией уретры этот тест помогает определить местоположение поражения.В большинстве случаев в этом нет необходимости.

Видеоуродинамика

Видеоуродинамика включает выполнение цистометрографии или исследования кровотока полового члена под рентгеноскопическим контролем с использованием контраста в качестве наполнителя; Помимо информации о давлении, получают анатомическую информацию.

Видеоуродинамика должна использоваться для сложных случаев (например, у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем или недержанием) или для случаев, когда необходимо идентифицировать определенные участки обструкции.

Трансуретральная микроволновая терапия — KCUC

Что такое ТУМТ?

ТУМТ — трансуретральная микроволновая терапия.

Трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ) — это малоинвазивная процедура, проводимая для пациентов, у которых наблюдаются симптомы увеличения простаты (ДГПЖ). После пероральной седации и местной анестезии специальный катетер с возможностью доставки микроволновой энергии вводится через уретру в место внутри простаты.Затем микроволновая энергия используется для нагрева простаты изнутри. Охлаждающая жидкость циркулирует через катетер и вокруг микроволнового устройства, чтобы предотвратить повреждение стенкой уретры теплом. Чтобы температура за пределами простаты не становилась слишком высокой, во время процедуры в прямую кишку мужчины вводят датчик температуры. Если температура в прямой кишке превышает заданный порог, лечение автоматически отключается до тех пор, пока температура не снизится.

Энергия микроволн нагревает простату и коагулирует ткань простаты при аденоме простаты, сокращая ее от уретры и открывая канал простаты. Нагревательная часть процедуры занимает около 30 минут и проводится за один сеанс в кабинете врача. Затем пациентов отправляют домой с небольшим катетером в мочевом пузыре примерно на 7 дней, пока опухоль спадает.

Какова цель ТУМТ?

ТУМТ проводится для облегчения симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).Это вариант для мужчин, которые хотят или нуждаются в чем-то большем, чем лекарства для лечения своих симптомов. Она успешна на 80% и имеет то преимущество, что процедура в офисе проводится с легкой седацией, что позволяет избежать рисков, связанных с общей анестезией.

Эта процедура не рекомендуется мужчинам с раком простаты или мужчинам с подозрением на рак простаты.

Каковы общие симптомы после моего TUMT?

При удалении катетера струя сначала может быть слабой.Иногда катетер необходимо временно повторно вставить, пока простата продолжает сокращаться. Проблемы с эрекцией и ретроградная эякуляция (эякуляция назад в мочевой пузырь) могут возникать, но редко. Другие потенциальные проблемы — стойкое раздражение уретры и кровь в моче.

Обычно вы можете вернуться к работе через 1-2 недели после лечения. Возобновить половую жизнь можно через 2–3 недели после процедуры.

Когда мне следует обратиться за советом к своему врачу?

Вам следует обратиться к врачу, если у вас возникнет одно из следующих событий:

  • Лихорадка, которая постоянно превышает 101 градус по Фаренгейту.
  • Закупорка или затруднение катетера
  • Обильное кровотечение
  • Неконтролируемая боль или тошнота
  • Неспособность помочиться

Трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ) простаты

Обзор

ТУМТ — это трансуретральная микроволновая терапия, которая проводится для облегчения симптомов увеличенной простаты или доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГП). ТУМТ — это вариант для мужчин, которым для лечения симптомов нужны не только лекарства.

Что такое микроволновая терапия?

Система термодилатационной терапии Prolieve — это последнее поколение микроволновой терапии для лечения аденомы простаты. В дополнение к использованию тепла для уменьшения препятствия ткани простаты потоку, он также использует давление для сжатия этой ткани, что также уменьшает сужение, вызванное чрезмерным количеством ткани простаты. Раньше микроволновая терапия была эффективной, но некоторые из них плохо переносились пациентами, и возникали серьезные побочные эффекты.

Boston Scientific со своей системой Prolieve нашла оптимальную дозу и конструкцию системы, которая обеспечивает отличную переносимость, минимальные побочные эффекты и значительное улучшение симптомов.

Что происходит во время процедуры?

Вам будет введен местный анестетик, а затем ваш уролог проведет гибкий катетер через уретру. Катетер содержит микроволновую катушку, которая передает тепло простате. Он также содержит баллон высокого давления, который надувается после введения катетера для оказания давления на простатическую уретру и расширения отверстия уретры.Этот катетер будет подключен к системе, управляемой компьютером, которая будет контролировать как мощность микроволн, так и давление, создаваемое во время вашего лечения. Зонд также будет помещен ректально, чтобы контролировать температуру вашего тела. Фактическое время лечения — 45 минут. Перед процедурой вам будут выписаны или выписаны рецепты от умеренной боли.

Что происходит после лечения?

В конце процедуры, если вы можете помочиться или опорожнить мочеиспускание и ваш уролог определит, что это целесообразно, вас отправят домой без катетера.Если вы не можете опорожнить мочевой пузырь, вам будет установлен небольшой катетер для слива мочи из мочевого пузыря на несколько дней. В это время вам нужно будет расслабиться. Как только ваш врач определит, что катетер может быть удален, вы сможете вернуться к своей обычной повседневной деятельности.

Предоперационные инструкции Diet

1. Ограничьте потребление жидкости в день процедуры.

2. Обязательно съешьте что-нибудь в день процедуры.

Лекарства

  1. Вы можете принимать все свои ежедневные лекарства, если иное не указано вашим врачом.
  2. Прием препаратов аспирина следует прекратить по указанию врача. Если принимались антикоагулянты, прекратите прием этого лекарства за несколько дней до процедуры.
  3. Вам дадут несколько рецептов для использования до и после процедуры:
  4. a. Если Levaquin 500 мг ., Принимайте по 1 таблетке за день до процедуры и по 1 таблетке в день после этого, пока не исчезнет.
  5. б. Если Cipro 500 мг . Или Bactrim DS , примите 1 таблетку на ночь перед процедурой, 1 таблетку утром в день процедуры, а остальные таблетки будут приниматься по одной таблетке два раза в день, пока не исчезнут.
  6. Мотрин 2 таблетки 2-3 раза в день. Это противовоспалительный препарат. Начните прием этого лекарства в день процедуры. Затем вы продолжите принимать две таблетки 2-3 раза в день в течение одной недели после процедуры.
  7. Викодин 2 таблетки .
  8. Примите две таблетки перед процедурой.
  9. Возьмите одну таблетку перед поездкой, а вторую возьмите с собой.
  10. Ативан 2 мг . Он будет предоставлен вам до процедуры.
  11. Дитропан XL, 1 таблетка . Он будет предоставлен вам до процедуры.

Особые инструкции

  1. Вы должны принять меры для транспортировки на процедуру и обратно. Вы не можете водить машину самостоятельно.
  2. Во время процедуры надевайте свободную одежду. Обязательно наденьте нижнее белье с короткими рукавами.
  3. Катетер можно поместить в мочевой пузырь примерно на 3-7 дней. В случае размещения вам будет назначена встреча для его удаления.Не пытайтесь удалить его самостоятельно.
  4. Уменьшите количество алкогольных напитков или напитков с кофеином, а также табачных изделий за 48 часов до процедуры.
  5. Клизму Fleets следует сделать за 2 часа до процедуры.

Послеоперационные инструкции

Диета

После процедуры вы можете вернуться к нормальной сбалансированной диете. Увеличьте потребление воды, чтобы восстановить и поддерживать надлежащую гидратацию, а также промыть мочевыводящие пути.

Activity

Пожалуйста, постарайтесь расслабиться в течение нескольких дней.Если катетер установлен, вам следует воздерживаться от любых физических нагрузок до тех пор, пока катетер не будет удален.

Уход за катетером

Если установлен катетер, через эту небольшую гибкую трубку будет дренироваться мочевой пузырь в течение следующих нескольких дней. Катетер был введен через уретру в мочевой пузырь. Вам не нужно ничего делать, чтобы помочиться; катетер автоматически сливает мочу из мочевого пузыря в дренажный мешок. Если вы не видите, как моча стекает в мешок, и вам неудобно, позвоните в офис вашего врача.Утечка через катетер — это нормально.

Вы можете положить в нижнее белье ткань или прокладку, чтобы удержать этот дренаж. Вам нужно будет периодически менять эту ткань.

Прием для последующего наблюдения

Вам будет назначена контрольная встреча для удаления катетера и проверки вашего послеоперационного состояния. В день контрольного визита выпейте много воды!

Лекарства

Вам выписали рецепт на противовоспалительное средство и антибиотик.Пожалуйста, примите их, как указано. Если установлен катетер, могут быть назначены дополнительные лекарства. Конкретные инструкции по использованию этого лекарства будут даны при выдаче. Сильная боль после этой процедуры необычна, поэтому обычно не назначают обезболивающие. Если у вас действительно возникнет сильная боль, обратитесь в наш офис.

Послеоперационные ожидания

После процедуры вы можете ожидать некоторые или все из следующих состояний:

  • Текущие симптомы должны постепенно улучшаться в течение следующих 6-8 недель.
  • Незначительный дискомфорт (болезненность) в животе или сидении может вызывать дискомфорт.
  • Кровянистые выделения из полового члена.

Немедленно обратитесь к врачу, если:

  • У вас есть боль, более сильная, чем можно контролировать с помощью безрецептурных обезболивающих или прописанных обезболивающих.
  • У вас температура выше 101ºF
  • Вы испытываете озноб или дрожь.
  • Имеются данные, свидетельствующие о том, что из катетера не выводится моча или что из катетера постоянно протекает моча.
  • Обильное кровотечение.

СВЧ-терапия SWIFT® для бородавок и поражений кожи — Hartford Podiatry Group

Микроволновая терапия для бородавок и поражений кожи

Устали от надоедливых бородавок?

Мы в Hartford Podiatry Group очень рады объявить о том, что у нас есть совершенно новое и эффективное средство для лечения поверхностных поражений кожи, в первую очередь бородавок.

Подошвенные бородавки; Распространенная и стойкая вирусная инфекция

«Подошвенный» на латыни означает «Подошвенный».В отличие от других типов бородавок, подошвенные бородавки обычно довольно болезненны, так как давление при ходьбе и стоянии заставляет их врастать в вашу кожу. Как и все бородавки, подошвенные бородавки вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ), а именно вирусом 1, 2, 4, 60 и 63. Под кожей у бородавки могут быть корни, похожие на пальцы, которые доходят и растут, заставляя их расти. очень сложно эффективно лечить с поверхности.

Что такое Swift?

Swift — это передовая технология, одобренная FDA, которая доказала свою высокую эффективность при удалении подошвенных бородавок.Он передает низкую дозу микроволновой энергии через специальный зонд, который нацеливается на основной вирус ВПЧ и эффективно лечит его, стимулируя естественный иммунный ответ в организме. Нам нравится говорить, что мы устраняем первопричину; не симптом.

Чего ожидать

Протокол Swift включает от 3 до 4 процедур с интервалом в 4 недели; согласование с естественным иммунным циклом организма. Каждая процедура длится всего 5-10 минут и называется процедурой «снятие носка — надевание носка»: ограниченная обработка раны, отсутствие повреждений кожи, отсутствие повязок.Между процедурами не требуется домашнего лечения, и пациенты могут возобновить повседневную деятельность сразу после лечения.

Насколько эффективен Swift?

Процедура с использованием технологии Swift похожа на боль от небольшой царапины или укола, которая длится всего несколько секунд, а затем сразу же утихает. Некоторые могут испытывать некоторую болезненность после лечения, но не настолько сильную, чтобы нарушить нормальную повседневную деятельность.

Больно?

В то время как боль варьируется и зависит от пациента / поражения, большинство пациентов обычно испытывают некоторый дискомфорт, поскольку температура инфицированной ткани быстро повышается в течение 2-х секундной дозы энергии.Боль сразу утихает после прекращения подачи энергии, и послеоперационная боль очень ограничена, на самом деле некоторые сообщают о немедленном снижении уровня боли. Все пациенты собираются продолжить повседневную деятельность сразу после лечения.

Когда к нам следует приехать

Важно посетить ортопеда, если вы подозреваете или чувствуете, что у вас подошвенная бородавка, и вам нужно ее удалить. Чем дольше вы ждете обращения за лечением, тем больше вероятность того, что бородавка не исчезнет.Вот некоторые общие симптомы, на которые следует обращать внимание:

  • Вы можете почувствовать «болезненные камешки» в обуви.

  • Вы можете испытывать боль, когда сжимаете бородавку по бокам.

  • Вы можете увидеть круглое плоское пятно на коже с вдавленным участком посередине.

  • Они могут казаться «пожелтевшими» с корочкой; маленькие черные точки можно легко отдать.

  • Поражение на стопе болезненное, кровоточащее или изменило цвет.

  • Лечение, которое вы пробовали, не работает, и бородавка повторяется или размножается.

  • Дискомфорт, который мешает вам заниматься обычными делами.

  • Плохая чувствительность в ногах.

  • Вы не уверены, является ли поражение бородавкой.

Что делать дальше?

Если вы хотите (а) избавиться от бородавок и / или (б) изучить быстрое лечение, закажите консультацию в Hartford Podiatry Group или позвонив нам по телефону 860-523-8026.Один из наших врачей будет рад помочь.

Микроволновая терапия для лечения предраковых актинических кератозов — Просмотр полного текста

Это исследование является результатом сотрудничества Университета Данди, NHS Tayside и Emblation Ltd, финансируемого Innovate UK. Emblation — это малое и среднее предприятие (МСП) со штаб-квартирой в Шотландии, которое является признанным мировым лидером в области проектирования, разработки и производства микроволновых медицинских устройств.

Актинические кератозы (АК) считаются наиболее частыми предраковыми поражениями у людей и являются предшественниками инвазивной плоскоклеточной карциномы кожи (cSCC), злокачественного новообразования, заболеваемость которым в Великобритании за последнее десятилетие увеличилась более чем вдвое из-за старения населения. и повышенное УФ-облучение (Goon 2017).Заболеваемость cSCC в Великобритании в настоящее время превышает 30 000 ежегодно (по оценкам> 50 000 случаев в год, Министерство здравоохранения Англии, неопубликованные данные) со значительным бременем для здоровья и расходами на NHS. Эти виды рака кожи часто бывают множественными, особенно в группах высокого риска с ослабленным иммунитетом. АК — очень распространенные поражения кожи, вызываемые «солнечными повреждениями», которые обнаруживаются на открытых участках кожи, таких как тыльная сторона рук и лысая кожа головы. До 70% нашего пожилого населения имеют АК, а 65% cSCC возникает из ранее идентифицированного АК. АК легко идентифицируются клинически, поэтому лечение АК предлагает важную возможность для профилактики рака, но наша способность лечить ограничена нежелательными местными побочными реакциями от существующих местных методов лечения, которые не могут сбалансировать эффективность, побочные эффекты и стоимость.Ни одно из доступных в настоящее время средств лечения АК не подходит для широкого применения в обществе и является лишь частично эффективным. Другие более эффективные методы лечения, такие как фотодинамическая терапия, являются дорогостоящими, требуют много времени и должны проводиться специалистами в области вторичной медико-санитарной помощи. Дерматологи NHS уже перегружены, и пожилые пациенты с АК не хотят путешествовать. Лечение АК можно было бы значительно улучшить за счет дешевой, удобной, хорошо переносимой и эффективной терапии, которую могут проводить врачи общей практики (ВОП) или медсестры ближе к дому.

Клинически AK демонстрирует спектр степени тяжести от легких поражений степени 1, которые просто видны и едва (почти) пальпируются, до красных и чешуйчатых поражений 2 степени (легко прощупываются и видны) до наиболее тяжелых поражений степени 3, которые являются сильно гиперкератотические и «утолщенные» поражения кожи. На практике их легче классифицировать как «тонкие» (просто пальпируемые) или «толстые» (с существенным содержанием). Возможно, что диэлектрические свойства толстого и тонкого АК будут различаться, и, следовательно, необходимо будет провести исследование измерений на обоих типах АК, чтобы соответствующая доза микроволн могла быть получена для этих различных поражений кожи

Гипотеза исследователя состоит в том, что локализованная микроволновая энергетическая терапия является подходящим методом лечения поражений кожи при актиническом кератозе (АК).

Использование микроволновой технологии хорошо зарекомендовало себя в качестве абляционных доз для лечения злокачественных новообразований, например гепатоцеллюлярная карцинома. Нет известных исследований с использованием микроволновой печи для лечения предраковых состояний кожи или рака кожи. Более того, очень мало понимания биологического процесса, вызываемого локализованным микроволновым воздействием на кожу, или запускаемых клинически значимых биологических механизмов.

У

Emblation уже есть микроволновый прибор с маркировкой CE, успешно используемый для лечения подошвенных вирусных бородавок, устройство SWIFT.Теперь исследователи хотят провести технико-экономическое обоснование с участием 12 участников, у каждого из которых имеется несколько АК на коже тыльной стороны руки или на лысой голове, или на обоих. В ходе исследования будет изучена переносимость, приемлемость, эффективность и долгосрочное разрешение АК после одного или нескольких сеансов лечения с использованием микроволновой энергии, подаваемой с помощью устройства SWIFT.

Предыдущие исследования, проведенные Emblation с использованием SWIFT на подошвенных вирусных бородавках, показали его эффективность и безопасность. Некоторые участники испытали небольшой дискомфорт во время микроволновой терапии, но любая боль прекратилась, когда лечение прекратилось.Может возникнуть некоторое покраснение кожи в месте лечения, но это исчезнет через 24 часа. Некоторые случаи гематомы наблюдались при больших дозах, обычно разрешающихся в течение 7 дней.

Это будет двухэтапное исследование, этап 1 для измерения электрических свойств АК у пациентов. Данные этапа 1 позволяют определить параметры мощности, которые будут использоваться с SWIFT для AK на этапе 2, чтобы провести рандомизированное контролируемое испытание микроволнового лечения, проводимого с использованием SWIFT, по сравнению с отсутствием лечения.

Устройство SWIFT имеет регулируемые параметры мощности и продолжительности, протокол, подходящий для подошвенных вирусных бородавок, вряд ли будет совместим с AK. Подошвенные бородавки (бородавки) значительно толще, чем AK, и располагаются на более толстых и прочных участках нормальной кожи. АК чаще всего встречаются у пожилого населения и располагаются на более тонкой и нежной коже. Поэтому исследователи ожидают, что для АК потребуется меньшая доза микроволновой энергии, чем для подошвенных бородавок. Чтобы получить правильные настройки мощности и продолжительности для инструмента Swift и передать правильное количество электромагнитной энергии (называемой дозой) в АК, необходимо определить диэлектрические свойства АК, чтобы подтвердить, как конкретная ткань реагирует на электромагнитная энергия (микроволновая печь).Путем измерения относительной диэлектрической проницаемости (обычно обозначаемой Epsilon relative Er) можно определить диэлектрические свойства АК.

Установленный метод измерения требует, чтобы исследуемая ткань / материал контактировала со специально разработанным датчиком, прикрепленным к прибору, который измеряет реакцию на излучаемый сигнал на той же частоте (8 ГГц), что и используемый в продукте Emblation «Swift» . Существует ряд производителей приборов и датчиков, например: Keysight (HP / Agilent), SPEAG, Anritsu.Зонд можно использовать для тестирования твердых тел, жидкостей и биологических тканей, поместив зонд в прямой контакт на несколько секунд, оставаясь неподвижным во время сбора данных прибором.

Прибор (Anritsu MS46122A), обеспечивающий возбуждение зонда, соответствует следующим стандартам: маркировка CE, низкое напряжение (2006/95 / EC) и безопасность (EN 61010-1: 2010). Энергия, передаваемая в очаг поражения для измерения, не будет превышать 0,5 мВт, для сравнения это намного меньше, чем у мобильного телефона (до 500 мВт) и FitBit (1.6 мВт), таким образом, нет никакой опасности для волонтера.

Сотрудники Emblation будут управлять приборами и направлять испытуемых к зонду. Другие сотрудники исследовательской группы могут работать вместе с персоналом NHS во время приема на работу и / или во время измерения.

Микроволновая энергия преобразуется в тепло в слоях кожи и составляет основу терапии. Целевая температура 43-46 градусов по Цельсию имеет решающее значение для индукции правильного иммунного ответа в тканях.Поскольку текущий инструмент «настроен» на антенну для лечения подошвенных бородавок, он может быть не столь эффективным при передаче энергии пораженным участкам АК, и целевая температура не может быть достигнута с такими же настройками мощности и продолжительности. И наоборот, если AK обеспечивает более эффективное преобразование микроволн в температуру, потенциально слишком высокая температура может быть достигнута при данной комбинации мощности и продолжительности. Данные этапа 1 будут проанализированы для моделирования эффективности существующей антенны в компьютерном моделировании, а значения входной мощности (Вт) и продолжительности (ы) будут получены из данных моделирования, которые впоследствии будут использоваться на этапе 2 испытания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.