Минимальная митральная регургитация что это такое: Митральная регургитация : причины, симптомы, диагностика, лечение

Митральная регургитация : причины, симптомы, диагностика, лечение

Острая митральная регургитация вызывает такие же симптомы, как острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок. Большинство больных с хронической митральной регургитацией сначала не имеют симптомов, и клинические проявления появляются постепенно, по мере увеличения левого предсердия, нарастания легочного давления и ремоделирования левого желудочка. Симптомы включают одышку, усталость (из-за сердечной недостаточности) и сердцебиение (часто из-за мерцательной аритмии). Иногда у больных развивается эндокардит (лихорадка, потеря в массы тела, эмболия).

Симптомы появляются, когда митральная регургитация становится умеренной или тяжелой. При осмотре и пальпации можно выявить интенсивную пульсацию в области проекции верхушки сердца и выраженные движения левой парастернальной области из-за увеличенного левого предсердия. Сокращения левого желудочка, которые усилены, увеличены и смещены вниз и влево, свидетельствуют о гипертрофии и дилатации левого желудочка. Разлитой прекардиальный подъем тканей грудной клетки встречается при тяжелой митральной регургитации вследствие увеличения левого предсердия, вызывающего смещение сердца кпереди. Шум регургитации (или дрожание) может ощущаться в тяжелых случаях.

При аускультации I сердечный тон (S1) может быть ослабленным или отсутствовать, если створки клапана ригидны (например, при сочетанном митральном стенозе и митральной регургитации на фоне ревматической болезни сердца), но обычно он есть, если створки мягкие. II сердечный тон (S2) может быть расщеплен, если не развилась тяжелая легочная артериальная гипертензия. III сердечный тон (S3), громкость которого на верхушке пропорциональна степени митральной регургитации, отражает выраженную дилатацию левого желудочка. IV сердечный тон (S4) характерен для недавнего разрыва хорд, когда левый желудочек не имел достаточно времени для дилатации.

Главный признак митральной регургитации — голосистолический (пансистолический) шум, который слышен лучше всего на верхушке сердца через стетоскоп с диафрагмой, когда больной лежит на левом боку. При умеренной митральной регургитации систолический шум имеет высокую частоту или дующий характер, но по мере увеличения потока он становится низко- или среднечастотным. Шум начинается с S1 в условиях, вызывающих несостоятельность створок в течение всей систолы (например, деструкция), но часто начинается после S (например, когда расширение камеры в систолу искажает аппарат клапана, а также когда ишемия миокарда или фиброз изменяют динамику). Если шум начинается после S2, он всегда продолжается до S3. Шум проводится вперед к левой подмышечной впадине; интенсивность может оставаться такой же или изменяться. Если интенсивность изменяется, шум имеет тенденцию к нарастанию в объеме к S2. Шум митральной регургитации усиливается при рукопожатии или приседании, потому что периферическое сопротивление сосудов нарастает, увеличивая регургитацию в левой предсердие. Интенсивность шумов уменьшается, когда больной стоит или при пробе Вальсальвы. Короткий неопределенный средний диастолический шум, возникающий из-за обильного митрального диастолического потока, может следовать сразу за S2 или казаться его продолжением.

Шум митральной регургитации можно спутать с трикуспидальной регургитацией, однако при последней шум увеличивается на вдохе.

[17], [18], [19], [20], [21]

что это такое, симптомы и лечение

Значительный запас прочности и выносливости, заложенный в кардиальные образования обуславливает возможность длительной и нормальной функциональной активности.

Порой же сердце может давать сбои. Учитывая важность мышечного органа, примерно в четверти случаев они оказываются летальными. В остальных же ситуациях потенциально смертельными.

Некоторые процессы патологического рода являются врожденными, другие приобретенными. Класс органических отклонений анатомического плана называется пороками. Это обобщенное наименование, имеющее массу вариантов.

Митральная регургитация — это обратный ток крови из левого желудочка в предсердие и сокращение объема выбрасываемой в систолу жидкой соединительной ткани. Строго говоря, это не болезнь, а синдром и симптомокомплекс объективного характера. На уровне самочувствия пациент не воспринимает ничего вплоть до поздних (3-4) стадий.

Диагностикой или оценкой процесса занимаются специалисты по кардиологии. В рамках выявления первопричины и устранения проблемы может потребоваться помощь профильного хирурга.

Механизм развития

Раннее определение факторов становления митральной регургитации необходимо с одной стороны для понимания характера изменений и разработки теоретической части вопроса, с другой — для поиска путей устранения явления.

Чтобы лучше понять что происходит, нужно обратиться к анатомическим и физиологическим данным.

Митральный клапан представляет собой небольшое, от 4 до 7 кубических сантиметров отверстие между кардиальными структурами.

Благодаря нему кровь беспрепятственно поступает из предсердий в желудочки органа, затем подобное «окно» закрывается, давление растет, жидкая соединительная ткань выбрасывается в магистральные артерии и далее, благодаря заданному импульсу отправляется по всему телу.

Процесс движения крови строго односторонний, из предсердий в желудочки. Рефлюксов быть в норме не должно.

Регургитация определяется обратным током, потому количество выбрасывающейся жидкости существенно снижается. Интенсивность обмена падает.

Исходя из тяжести явления, выделяют два варианта:

• Гемодинамически незначимую регургитацию. Объем кровь, возвращающейся обратно, незначителен. Потому на данном этапе проблема практически не заметна. Симптомов нет, но лечение уже требуется, чтобы предотвратить патологические изменения в дальнейшем.
• Дисфункциональную регургитацию. Встречается несколько чаще. Обуславливает нарушение кровообращения во всем организме.

Частота развития регургитации — примерно 2% на популяцию. Это второе по распространенности отклонение. Чаще имеет приобретенное происхождение, и в 12-15% ситуаций врожденное.

Степени митральной регургитации

В зависимости от объема возвращающейся крови, называют 4 стадии патологического процесса:

• Первый этап (незначительная). Наиболее легкий клинический вариант, незначительный для пациента, тем не менее, проблема уже существует. С течением времени она будет усугубляться и рано или поздно дойдет до терминальной фазы. Это предпочтительный момент для начала терапии. Объем рефлюкса минимальный, и не превышает 5 квадратных сантиметров.
• Митральная регургитация 2 степени (умеренная). Количество жидкой соединительной ткани составляет 6-8 см. сопровождается слабо выраженной симптоматикой, но еще не в той степени, чтобы больной обращался к врачу.
• 3 стадия (выраженная). Предсердия заполняются кровью, примерно наполовину. На самочувствии сказываются существенные гемодинамические нарушения. Возможны потери сознания, синкопальные состояния, явления сосудистой деменции и органических психозов преходящего характера.
• 4 этап (тяжелая). Терминальная фаза. Лечение затруднено. Кровь достигает вен, возможны инфаркты, инсульты. Вероятность летальных осложнений почти 70%, причем сказать, насколько скоро наступит неотложное состояние трудно. Через день, два, месяц, год.

Внимание:

Регургитация митрального клапана 1 степени не выявляется субъективно, в ходе диагностики же требуется эхокардиография. Это единственный путь раннего определения проблемы.

Причины

Факторы развития патологического процесса всегда сопряжены с теми или иными болезнями. Реже с другими моментами.

Нужно рассмотреть их подробнее:

• Врожденные пороки развития. Внутриутробный период считается наиболее ответственным. Первичный орган, но еще не полноценное сердце формируется еще на 3 неделе гестации.

Процессы его изменения могут сопровождаться различными отклонениями.

Генетические синдромы летальны в 100% случаев, в остальных ситуациях, если организм матери не позволяет плоду адекватно формироваться, вероятны не фатальные в краткосрочной перспективе варианты.

Небольшая митральная регургитация, которая имеет место на ранних сроках жизни ребенка, не дает о себе знать вплоть до усугубления процесса.

Примерный возраст выявления проблемы — 3-6 лет. Есть и «рекордсмены», живущие в неведении до 10-15 и даже более того. В особо сложных случаях обнаружение проблемы проводится постфактум, когда пациент умер.

• Ишемическая болезнь сердца. Нарушение нормального питания миокарда. ИБС редко бывает первичным процессом, чаще вторичен по основанию к диагнозу.

Возникает замкнутый круг: регургитация провоцирует усугубление атрофии, нарушения питания вызывают обратный заброс крови.

Восстановление проводится хирургическими методами. Вне грамотной медицинской помощи вероятно развитие инфаркта миокарда в перспективе нескольких месяцев, в лучшем случае — лет.

• Острое нарушение кровообращения в кардиальных структурах (инфаркт). Сопровождается выраженными симптомами.

Восстановительный период долгий. Даже при условии полноценного лечения остается дефект — постинфарктный кардиосклероз.

Отмершие ткани замещаются соединительными или рубцовыми, которые не способны к возбуждению. Сокращение также не происходит. Пораженная часть исключается из функционирования. Регургитация оказывается результатом подобного явления.

• Ревматизм. Аутоиммунное изменение кардиальных структур. Возникает у пациентов всех возрастов. Без должного лечения в перспективе 3-7 лет заканчивается приобретенным пороком сердца.

Терапия осложнена текущим рецидивирующим процессом. Восстановление функциональной активности органа проводится оперативным путем.

При этом речь об устранении последствия. Лечение основной причины медикаментозное, чаще пожизненное.

• Ревматоидный артрит. Не нужно путать с предыдущим состоянием. В данном случае поражение тоже имеет иммунный характер, но вовлечение сердца возникает как следствие, на фоне длительного воспаление суставов. Процесс протекает медленнее: на протяжении 5 и более лет, если речь не идет о генерализованной агрессивной форме. Регургитация оказывается осложнением.
• Стеноз митрального клапана. Как ни парадоксально, редко заканчивается регургитацией (обратным током крови). Суть процесса заключается в заращении или сужении анатомической структуры. Вполне возможно, что пациент не доживет до становления осложнения.

• Миокардит. Воспалительное явление в мышечных структурах. Вызывает острую регургитацию митрального клапана, в короткие сроки приводит к разрушению кардиальных образований, предсердий. Терапия хирургическая. На первом этапе медикаментозная. Направлена на устранение инфекционного или иммунного явления.

• Атеросклероз. Крайне редко. Отложение липидных структур на стенках клапана, в радиальном порядке.
• Кальциноз и иные метаболические поражения. В данном случае — отложение неорганических солей на стенках кровоснабжающих структур. Последствия те же, что и у атеросклероза, только справиться с явлением труднее.
• Пролапс митрального клапана.

• Артериальная гипертензия. Длительно текущая, тем более выраженного рода. Чем выше цифры, тем вероятнее органические нарушения. Пациенты со стажем — это кладезь для кардиолога. Помимо регургитации можно найти много иных проблем.
• Сахарный диабет. Генерализованная форма поражения эндокринной системы. Заключается в нарушении синтеза или чувствительности тканей к инсулину. Отсюда тотальная дисфункция. Единственное некардиальное заболевание в рассматриваемой группе факторов.

Во всех описанных случаях митральная регургитация 1 степени — это первая фаза болезни. Сроки прогрессирования зависят от типа основного процесса. Особенно агрессивен миокардит, инфаркт.

Характерные симптомы

На ранних стадиях их нет вообще. Даже объективные методики не дают точного ответа на вопрос. Рутинными способами выявить патологический процесс не получится.

Необходима постоянная расширенная диагностика в рамках скрининга. В противном случае болезнь будет определена на позднем этапе, когда сделать консервативными методами нельзя ничего.

Примерная клиническая картина такова:

• Интенсивные боли за грудиной. Напоминают подобные при стенокардии, но ее нет. Длительность проявления варьируется от нескольких секунд до пары часов. Опасности явление не несет, как правило. Но пациент должен насторожиться. Тело дает сигнал.
• Сердцебиение. Тахикардия. Может сопровождаться аритмией, когда орган бьется неправильно, интервалы между ударами неравномерные. Экстрасистолия или фибрилляция предсердий. Эти состояния уже несут угрозу жизни. Ощущаются они как пропускание сокращений, толчки в грудной клетке, неприятная тяжесть.
• Одышка. Обуславливается вторичной гипоксией тканей. Газообмен не происходит в адекватном объеме. Это компенсаторный механизм, но он изначально не способен восстановить восстановление сатурации. В начальных этапах дыхательные нарушения наблюдаются при интенсивных физических нагрузках. По мере прогрессирования процесса, даже в состоянии полного покоя наступает отклонение.

Предыдущие явления объясняют снижение работоспособности, слабость и сонливость.

Общие проявления

Больные становятся апатичными, продуктивность мышления падает. Возможны когнитивные нарушения.

Без должного лечения, предсердие растягивается, что приводит к росту давления в легочной вене, а затем артерии.

Наступает хроническая сердечная недостаточность, сопровождается она массой явлений. От асцита, скопления жидкости в брюшной полости, до увеличения печени, генерализованной дисфункции церебральных структур.

Отеки и кровохаркание венчают картину. Требуется дифференциальная диагностика. Обычно на этапе появления таких симптомов она не представляет сложностей.

В случае возникновения хотя бы одного признака, нужно обращаться к врачу за помощью.

Если имеет место паралич, парез или онемение конечностей, одной стороны тела, проблемы со зрением, слухом, речь, перекосы лица, сильные головные боли, вертиго, нарушения ориентации в пространстве, обмороки, нужно вызывать скорую помощь. Вероятно неотложное состояние вроде инфаркта или инсульта.

Диагностика

Обследованием пациентов с проблемами подобного рода занимаются кардиологи. При запущенном процессе показана консультация профильного хирурга.

Примерная схема мероприятий:

• Опрос пациента на предмет жалоб на состояние здоровья. Может проводиться с помощью стандартного опросника, это ускорит деятельность докторов.
• Сбор анамнеза. Образ жизни, семейная история, соматические заболевания и иные процессы подлежат обязательному учету. Это обеспечивает определение вектора дальнейшей диагностики.
• Выслушивание сердечного звука. Первый тон глухой, второй расщеплен, также наблюдается синусовый (систолический) шум, обусловленный обратным током крови.
• Верификация дигноза проводится посредством эхокардиографии. Поскольку этот метод визуализации направлен на определение пороков развития сердца, альтернатив ему не так много.
• Электрокардиография. Позволяет выявить функциональные нарушения кардиальных структур. Требует большой квалификации от врачей, поскольку возможны ошибки.
• Суточное мониторирование. Необходимо для исследования отклонений со стороны сердечнососудистой системы в целом. Показано в амбулаторных условиях, в больнице нет возможности создать естественную среду.
• Измерение артериального давления. Причина приобретенного порока в некоторых случаях — гипертензия.
• МРТ. Для большей детализации кардиальных структур.

Лабораторные методики не используются за неэффективностью. Потребуется консультация эндокринолога. Это редкое явление, обращение проводится на фоне подозрений на сахарный диабет.

Методы лечения

Терапия хирургическая. Это единственная возможность восстановления нормального состояния сердца, пороки не устраняются медикаментами.

Тем не менее, с ходу назначать операцию не станет ни один здравомыслящий врач. Нужен подготовительный этап. Он как раз предполагает прием медикаментов для частичной или полной стабилизации состояния.

Среди фармацевтических групп:

• Антикоагулянты. Подойдут Аспирин Кардио и его аналоги на основе ацетилсалициловой кислоты. Предотвращают развитие тромбов, улучшают реологические свойства крови.
• Нитраты. Для обеспечения нормальной сократимости миокарда. Важно не злоупотреблять, это средства экстренного действия в большинстве случаев. Подойдет классический
• Нитроглицерин.
• Гликозиды. Нормализуют ритм, снимают патологическую фибрилляцию и экстрасистолию.
• Диуретики. Для выведения излишков жидкости из организма пациента. Предотвращают развитие отеков, снижают нагрузку на почки и выделительный тракт вообще.
• Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и бета-блокаторы. Наименования подбираются специалистом.

Прием средств проводится в комплексе. Эффект достигается в перспективе 3-6 месяцев, затем уже можно планировать операцию.

В острых случаях хирургическое лечение показано в срочно порядке, риски в этой ситуации много выше.

Характер вмешательства всегда заключается в протезировании. Митральный клапан заменяется на механический или естественный.

В отсутствии патологических отклонений выраженного рода, когда симптоматики нет, показано динамическое наблюдение под контролем кардиолога. Срочного лечения не требуется.

Нужно понимать, что доктор всеми силами будет оттягивать момент операции и это не прихоть, а желание обезопасить больного от возможных осложнений. Если специалист с ходу рекомендует лечь под нож — обращаться повторно к нему не следует.

Интересно:

Изменение образа жизни смысла не имеет, как и применение народных рецептов.

Возможные осложнения

Вероятные последствия таковы:

• Остановка сердца. Считается лидером по частоте. Причина смерти пациентов с митральной регургитацией в 80% случаев именно острая приостановка работы мышечного органа.
• Инфаркт миокарда. В результате нарушения питания кардиальных структур. При длительно текущем процессе, но не достигающем критической массы вероятна недостаточность, дисфункциональное расстройство.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
• Инсульт. Острое отклонение кровоснабжения структур головного мозга.
• Аритмии различного рода. Фибрилляция, парные или групповые экстрасистолии.

Прогностические оценки

Прогнозы разнятся от одного к другому случаю. Пятилетняя выживаемость составляет 45%, причем у мужчин почти в полтора раза ниже, чем это обусловлено — точно не известно.

Молодые справляются с патологическим процессом лучше. На фоне лечения восстановление наблюдается у каждого третьего, примерно половина пролеченных имеют достаточное качество жизни.

Только 3-8% остаются в тяжелом состоянии или становятся глубокими инвалидами. Ишемическая разновидность лечится проще ревматоидной.

Регургитация митрального клапана — это обратный ток крови из левого желудочка в левое предсерди, вследствии неполного смыкания его створок. Состояние потенциально смертельное. Лечение хирургическое, в срочном или плановом порядке. Профильный врач — кардиолог.

Митральная регургитация: степени, причины и лечение

Движение крови в сердце здорового человека идет в одном направлении – из предсердий в желудочки сердца, а уже из желудочков в артерии организма.

Если данная последовательность кровообращения в сердце, из-за неправильной работы клапана, нарушается, то возникает такое явление как — регургитация.

Митральная регургитация – это патологическое состояние, при котором кровь частично возвращается в полость левого предсердия, вместо того, чтобы двигаться по дальнейшему физиологическому пути.

Как изменяется движение крови из-за этой болезни?

Для того чтобы ответить на этот вопрос, рассмотрим процесс кровообращения в сердечной мышце при ее правильной работе.

При нормальном функционировании сердца, во время сокращения систолы, предсердия заполняются кровью, чтобы во время диастолы перекачать ее дальше. Кровь через клапан уходит в желудочки сердца. Можно сказать, что он играет роль дверей, пропускающих кровяное русло только в одном направлении.

Митральный (двустворчатый) клапан анатомически расположен между левым желудочком и левым предсердием. При нарушении его функционирования, во время систолы, часть крови возвращается снова в левое предсердие через незакрытое отверстие.

В тот же момент, в левое предсердие уже попадает кровь из легких, пришедшая по легочным венам. В результате этого — предсердие оказывается переполненным кровью, что приводит к его чрезмерному растяжению и перегрузке.

Левый желудочек, принимая больший объем крови, тоже расширяется и увеличивается. Всю полученную кровь он стремится протолкнуть в аорту, для того чтобы обеспечить кислородом и питательными веществами ткани организма.

Сначала эти нарушения гемодинамики внутри сердца будут компенсированы за счет растягивания и увеличения (гипертрофии) его полостей, но это не может продолжаться всегда.

Позже, по мере развития патологии, она проявится в виде определенных симптомов в зависимости от текущей стадии заболевания.

Степени и формы заболевания

Митральная регургитация имеет код по МКБ 10 – I05.1, относится к категории «Ревматическая недостаточность митрального клапана».

Выделяют 4 степени патологии, диагностируемой при эхокардиографии (ЭхоКГ):

1. Митральная регургитация 1 степени долгое время протекает бессимптомно. На этом этапе встречаются гемодинамически незначимые нарушения в системе кровообращения и внешние проявления. Диагностическим признаком является шум у верхушки сердца. Он выявляется с помощью метода под названием аускультация (выслушивание). На эхокардиографии выявляется незначительное нарушение кровотока и небольшое расхождение створок клапанного отверстия.
2. Митральная регургитация 2 степени характеризуется большей площадью потока крови, которая возвращается в предсердие, чем при первой степени заболевания. При второй от 30 до 45 мл. крови из желудочка возвращается назад. Уже на этой стадии наблюдаются признаки сердечной недостаточности с застоем в малом кругу кровообращения.
3. Митральная регургитация 3 степени проявляется значительными нарушениями строения клапанного отверстия. На третьей стадии до 60 мл крови возвращается назад. Могут проявляться признаки легочной гипертензии, легочные вены периодически переполнены кровью, и миокард уже не справляется с ее излишками. Наблюдаются признаки сердечной недостаточности с застоем в большом кругу кровообращения, как последствие перегрузки правой половины сердца.
4. Митральная регургитация 4 степени отличается самым большим объемом возвращающейся крови. Обратный кровяной поток достигает противоположной стенки предсердия и заходит в легочную вену. Наблюдаются значительные нарушения кровообращения и повышение давления в его малом кругу. Имеется высокий риск развития сердечной астмы, отека легкого.

Регургитация митрального клапана в зависимости от характера может быть хронической и острой формы.

Острая форма развивается внезапно, при этом происходит разрыв сухожильной хорды, отрыв створок подклапанного аппарата или папиллярных мышц. При этой форме самый высокий риск смерти.

Хроническая форма имеет вялотекущий характер развития, до момента ее обнаружения может пройти большое количество времени.

Отдельно от вышеуказанной классификации выделяют также физиологическую или приклапанную регургитацию, которая свойственна людям высокого роста худощавого телосложения. При этой форме регургитации наблюдается незначительное изменение тока крови, которое не имеет никаких патологических последствий для организма и не требует лечения.

Причины развития

Одна из причин развития недуга – недостаточность митрального клапана.

Это самое частое отклонение среди всех приобретенных пороков сердца. При недостаточности клапанного отверстия отмечается укорочение его створок.

Эта патология имеет три степени выраженности. При третьей степени больному устанавливается первая группа инвалидности.

Отложение солей кальция на створках отверстия способствует их уплотнению и является причиной морфологических изменений.

Причиной нарушения структуры митрального клапана могут быть следующие заболевания:

1. Ревматизм.
2. Врожденные пороки.
3. Тупая травма сердца.
4. Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
5. Атеросклероз.
6. Пролапс
7. Инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца).
8. Нарушения обменных процессов.
9. Ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда).

Существует также относительная недостаточность митрального клапана. Она означает, что при отсутствии внешних изменений в его строении, наблюдаются симптомы данной патологии.

Это происходит из-за дисфункции сосочковых мышц, разрыва сухожильных хорд и перерастяжения фиброзного кольца. К развитию относительной недостаточности приводят любые патологии, которые провоцируют растяжение левого желудочка (кардиомиопатия, аортальный порок, артериальная гипертензия) и изменение его сократительной способности.

Симптомы

На ранних стадиях больные не чувствуют никакого дискомфорта и течение болезни остается скрытым.

По мере растяжения левого предсердия и изменения структуры левого желудочка начинают проявляться характерные симптомы:

1. Одышка.
2. Чувство усталости.
3. Сильное сердцебиение.
4. Интенсивная пульсация в области верхушки сердца.
5. Симптомы сердечной недостаточности (отеки, увеличение печени, боль в правом подреберье, скопление жидкости в брюшной полости, кашель с кровью).

На более поздних стадиях патологии при пальпации уже можно выявить увеличение размеров предсердия и желудочка. Характерный симптом – голосистолический шум.

Он определяется при выслушивании с помощью стетоскопа, когда больной лежит на левом боку. Шум будет усиливаться при приседании и рукопожатии.

Какие методы диагностики применяются?

Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) – информативный и достоверный способ диагностики с минимальной погрешностью. Врач оценивает картину состояния сердца: состояния четырех камер, размеры сердечных полостей, градиент давления и индекс регургитации митрального клапана.

Проведение исследования в комплексе с допплерографией дает информацию о скорости кровотока по сосудам и камерам сердца, движении створок клапанов и позволяет определить выраженную степень митральной регургитации и ее причины. На электрокардиографии можно выявить признаки перегрузки левого предсердия и гипертрофию левого желудочка.

Помимо этого проводится аускультация, благодаря которой, по характеристикам сердечного тона и систолических шумов, врач также может предположить наличие этого заболевания, протекающего бессимптомно.

Также, на начальных этапах диагностики этого заболевания могут использовать рентгенографию грудной клетки. Она позволяет выявить расширение левого предсердия и левого желудочка при хронической форме патологии, отек легких — при острой форме.

При подготовке к пластике митрального клапана назначают транспищеводную эхокардиографию для получения его точной визуализации и оценки состояния предсердия.

Как осуществляется лечение?

Выбор методов лечения патологии будет зависеть от ее формы, степени и от сопутствующих заболеваний.

Существуют 3 тактики лечения регургитации:

1. Хирургическое изменение строения клапанного отверстия (различные виды пластики).
2. Полная замена клапана (протезирование).
3. Медикаментозное консервативное лечение.

Пластика клапана

Основное показание для проведения операции — это недостаточность клапана с симптомами сердечной недостаточности. Пластика сердечных клапанов проводится под общим наркозом с внутривенным введением обезболивающих средств.

После начала действия наркоза кардиохирург делает разрез передней поверхности груди и грудинной кости. Сердце на время операции подключают к аппарату искусственного кровообращения.

Методика коррекции клапанного отверстия будет зависеть от вида деформации:

1. Аннулопластика – восстановление отверстия с помощью специального опорного кольца.
2. Шовная пластика – сшивание створок клапана вручную; применяется при клапанной недостаточности и неполном смыкании.
3. Рассечение сросшихся створок клапана (закрытая или открытая комиссуротомия).
4. Папиллотомия – операция по рассечению увеличенных сосочковых мышц, препятствующих полному смыканию створок.
5. Резекция (удаление части) створок клапанного отверстия применяется при прогибании створок митрального клапана в полость левого предсердия. Оставшаяся часть клапана ушивается и фиксируется кольцом.

Противопоказания к операции:

• последние стадии хронической сердечной недостаточности;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• необратимые изменения почек и печени;
• острые инфекционные заболевания;
• инсульт, или инфаркт миокарда.

Протезирование

Показание к этой операции – тяжелое органическое поражение митрального клапана.

Протезирование необходимо, когда нарушение функционирования клапанного отверстия оказывает негативное воздействие на гемодинамику и стало следствием приобретенного порока сердца.

Протезы бывают двух видов – механические и биологические. Недостатком механических клапанов является высокая скорость образования тромбов на его створках. Минусом биологического клапана является высокий риск повторного бактериального воспаления.

Протезирование, как и пластика клапана, проводится под общим наркозом с применением аппарата искусственного кровообращения. После того как пациент крепко уснул от наркоза, врач рассекает кожу и грудину в продольном направлении.

Следующим этапом выполняется разрез левого предсердия и установка протеза, кольцо которого фиксируют швами. После протезирования выполняют электрокардиостимуляцию и зашивают операционную рану.

Операция, связанная с протезированием клапанов запрещена при следующих заболеваниях:

• Острый инфаркт миокарда и инсульт.
• Обострение имеющихся хронических заболеваний.
• Инфекционные заболевания.
• Крайне тяжелая степень сердечной недостаточности при митральном стенозе.

Консервативное лечение

Цель консервативной терапии – улучшение состояния пациента. Это даст возможность безопасно провести хирургическую операцию.

На основании клинических рекомендаций лечащего врача назначают следующие группы препаратов:

1. Нитраты, они снижают нагрузку на сердце.
2. Мочегонные препараты для снижения артериального давления и устранения отеков.
3. Ингибиторы АПФ положительно влияют на стенки сосудов и тканей миокарда, нормализуют давление.
4. Сердечные гликозиды улучшают деятельность сердца при тяжелых формах недостаточности и фибрилляции предсердий.
5. Антикоагулянты подавляют активность свертывающей системы крови, препятствуют процессу образования тромбов.

Особенности при беременности

Методы диагностики выявляют нарушение строения клапанного аппарата и регургитацию не только у взрослого человека, но и у еще не родившегося ребенка в период его внутриутробного развития.

Ультразвуковые исследования во время различных сроков беременности позволяют безошибочно диагностировать патологию строения сердечно-сосудистой системы и диагностировать регургитацию.

Эти нарушения могут указывать на хромосомные аномалии и врожденные пороки развития плода. При тяжелых формах отклонений и неблагоприятном прогнозе встает вопрос о прерывании беременности.

Прогноз

Прогноз выздоровления в случае митральной регургитации будет зависеть от сочетания различных факторов: возраст пациента, основная причина, степень тяжести заболевания и его длительность, наличие сопутствующей хронической патологии.

Хирургия корректирует патологию различной сложности, имеет высокий процент выживаемости и дает пациентам возможность прожить долгую жизнь.

Прогноз жизни после проведения хирургических операций значительно лучше, чем без них. Повышается переносимость ежедневных физических нагрузок, улучшается качество жизни пациентов и увеличивается ее продолжительность.

Дополнительные вопросы

Люди часто интересуются этими вопросами.

Берут ли в армию с этим диагнозом?

Пролапс митрального клапана с регургитацией первой степени, не считается ограничением военной службы. На этой стадии состояние призывника стабильное и отсутствует клиническая симптоматика заболевания, поэтому с этим заболеванием берут в армию.

При второй стадии призывника могут направить лишь в войска связи или радиотехнические войска. Другая ситуация возникает, если пролапс второй степени диагностируется с увеличенной регургитацией. В этом случае, для получения отзыва от военной службы, необходимо чтобы была подтверждена сопутствующая сердечная недостаточность не ниже второго функционального класса. Диагноз сердечная недостаточность должен быть подвержен эхокардиографическим исследованием.

При третьей стадии нарушения в работе кровеносной системы будут еще более значительны. В случае диагностирования подобных серьезных осложнений в работе сердечно-сосудистой системы призывник признается негодным к военной службе.

Можно ли заниматься спортом при митральной регургитации?

В ответе на этот вопрос также имеет значение степень развития патологии:

1. При первой степени отсутствуют ограничения на занятия спортом.
2. При второй степени следует учитывать возможный риск потери сознания и подбирать рациональную физическую нагрузку во время упражнений. Разрешаются следующие виды спорта: гимнастика, плавание, умеренный бег и др.
3. При третьей и четвертой степени любые занятия спортом будут запрещены, так как это опасно для жизни человека.

Консультация врача-кардиолога требуется при любой степени заболевания, когда говорят о профессиональном спорте.

Если регургитация выше второй степени наблюдается на фоне пролапса митрального клапана, то это будет абсолютным противопоказанием к усиленным спортивным тренировкам.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Регургитация. Что такое аортальная, трикуспидальная и митральная регургитация

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Пищеварительный тракт и обмен веществ
  • Кровь и система кроветворения
  • Сердечно-сосудистая система
  • Дерматологические препараты
  • Mочеполовая система и половые гормоны
  • Гормональные препараты
  • Противомикробные препараты
  • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
  • Костно-мышечная система
  • Нервная система
  • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
  • Дыхательная система
  • Органы чувств
  • Прочие препараты

  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин

Митральная регургитация. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

• Клапанные пороки сердца




• Митральный клапан




• Митарльная недостаточность




• Пластика клапана




• Приобретенные пороки сердца




• Пролапс митрального клапана




• Протезирование клапана сердца




• Реконструкция митрального клапана

Список сокращений

АР 2D – двухмерная ЭхоКГ

2-М – двухмерный

АД – артериальное давление

АКШ – аортокоронарное шунтирование

АН – аортальная недостаточность

АР – аортальная регургитация

АС – аортальный стеноз

ВМТР – внутриматочное торможение роста

ВЧТВ – активизированное частичное тромбопластиновое время

ГКМ – гипертрофическая кардиомиопатия

ДАК – двустворчатый аортальный клапан

ДЛА – давление в легочной артерии

ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки

ЖЭ – желудочковая экстрасистола

ЗК – закрытая комиссуротомия

ИКС – искусственный клапан сердца

ИЭ – инфекционный эндокардит

КАГ- коронароангиография

КБАВ – катетерная баллонная аортальная вальвулопластика

КБМБ – катетерная баллонная митральная вальвулопластика

КДР – конечный диастолический размер

КМБВ – катетерная митральная баллонная вальвулотомия

КПС- клапанные пороки сердца

КСО – конечный систолический объем

КСР – конечно-систолический размер

ЛЖ – левый желудочек

ЛП – левое предсердие

МитрО – митральное отверстие

МК – митральный клапан

МКП – протезирование митрального клапана

МН – митральная недостаточность

МНО – международное нормализованное отношение

МР – митральная регургитация

МС – митральный стеноз

НМГ – низкомолекулярный гепарин

НМК – недостаточность митрального клапана

НФГ – нефракционированный гепарин

ОК – открытая комиссуротомия

ПАК – протезирование аортального клапана

ПЖ – правый желудочек

ПМК – пролапс митрального клапана

ПМК – протезирование митрального клапана

ПМО – площадь митрального отверстия

ПОМК – площадь отверстия митрального клапана

РГ – рентгенография грудной клетки

СВТ – суправентрикулярная тахикардия

СД – сахарный диабет

СИ – сердечный индекс

СР – операция по сохранению (сбережению) хорды

СУЛА – стеноз устьев легочной артерии

ТН – трискупидальная недостаточность

ТТЭхоКГ – трансторакальная эхокардиография

ФВ – фракция выброса

ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий

ФУ – фракция укорочения

ЧМБВ – чрескожная митральная баллонная вальвулотомия

ЧПЭхоКГ – чреспищеводная эхокардиография

ЭКГ – электрокардиография

ЭКС – электрокардиостимулятор

ЭхоКГ – эхокардиография

MVG – средний градиент давления митрального клапана

MVR – замена митрального клапана

NYHA – New York Heart Association (Нью-Йоркская ассоциация сердца)

Термины и определения

Митральный клапан— левый атрио-вентрикулярный клапан

Протезирование клапана- замена нативного клапана протезом, выполняющим его функцию.

Митральная регургитация— обратное поступление крови в систолу желудочков в левое предсердие в результате нарушения целостности митрального клкпана

Реконструкция клапана— восстановление функции клапана без его замены

1. Краткая информация

1.1. Определение

Митральная регургитация (МР)- обратное поступление крови в систолу
желудочков в полость левого предсердия в результате нарушения
целостности митрального клкпана

1.2 Этиология и патогенез

Частые причины органической МР включают синдром ПМК, ревматизм, ИБС,
инфекционный эндокардит, некоторые лекарственные препараты и заболевания
соединительной ткани. Вторичная или относительная МР может возникать из
за расширения фиброзного кольца вследствие дилатации левого желудочка. В
некоторых случаях (отрыв сухожильной хорды, разрыв папиллярной мышцы
или инфекционный эндокардит) МР может быть острой и тяжелой. Однако
возможно постепенное развитие МР, в течение длительного промежутка
времени. Клинические проявления МР весьма разнообразны.

Острая тяжелая митральная недостаточность

При острой тяжелой МР возникает внезапная перегрузка объемом левого
предсердия и левого желудочка. Острая перегрузка объемом увеличивает
преднагрузку ЛЖ, умеренно увеличивая его общий ударный объем [1]. Однако
отсутствие компенсаторной эксцентрической гипертрофии (которая не
успевает развиться) эффективный ударный объем и сердечный выброс
уменьшаются. В то же время неподготовленные левое предсердие и левый
желудочек не могут приспособиться к объему регургитации, которая
вызывает большой обратный поток в левом предсердии и приводит к отеку
легкого. Уменьшается эффективный выброс (даже ударный). При тяжелой МР
необходимо срочно провести реконструкцию или протезирование МК.

Хроническая бессимптомная митральная регургитация

Пациенты с МР от незначительной до умеренной могут оставаться
длительное время бессимптомными на фоне небольших гемодинамических
компенсаторных изменений. Однако МР при поражении клапана прогрессирует в
связи с нарастающей перегрузкой объемом. Прогрессирование МР зависит от
степени прогрессирования порока (органического поражения клапана) или
увеличения размеров митрального кольца [7]. Как только МР становится
тяжелой, развивается эксцентрическая гипертрофия ЛЖ, при которой
появляются новые саркомеры, увеличивая длину отдельных миокардиальных
волокон [1]. Увеличение конечного диастолического объема ЛЖ является
компенсаторным, дает возможность повысить общий ударный объем, что, в
свою очередь, позволяет восстановить эффективный сердечный выброс [8]. В
то же время увеличение размеров левого предсердия и ЛЖ позволяет
приспособить объем регургитации к более низкому давлению наполнения, и
симптомы легочного застоя уменьшаются. В этой фазе компенсации МР
пациент может быть полностью бессимптомным, даже при выполнении
значительной нагрузки.

Необходимо отметить, что в компенсаторной фазе увеличенная
преднагрузка и уменьшенная или нормальная постнагрузка (уменьшается
регургитационная нагрузка на левое предсердие) облегчают выброс ЛЖ, что
приводит к большому общему ударному объему и нормальному эффективному
ударному объему.

Компенсаторная фаза МР может продолжаться много лет. Однако
длительная перегрузка объемом может в конечном счете привести к
сократительной дисфункции ЛЖ, что способствует увеличению конечного
систолического объема. Это может привести к дальнейшей дилатации ЛЖ и
увеличению давления его наполнения. Произошедшие изменения гемодинамики
приводят к уменьшению эффективного выброса и легочному застою. Однако
все еще благоприятные условия нагрузки часто поддерживают фракцию
выброса на нижней границе нормы (0,50–0,60), несмотря на присутствие
значительной миокардиальной дисфункции [9,10]. Коррекция МР должна быть
выполнена перед наступлением фазы декомпенсации ЛЖ.

Многочисленные исследования показывают, что прогрессирование
симптомов с появлением дисфункции ЛЖ у пациентов с хронической тяжелой
МР развивается в течение 6–10 лет [11,12]. Однако число случаев
внезапной смерти бессимптомных пациентов с нормальной функцией ЛЖ широко
варьирует в этих исследованиях. В группе пациентов с тяжелой МР
вследствие патологически подвижной задней створки МК в течение 10 лет
90% пациентов умерли или прооперированы на МК . Смертность у

пациентов с тяжелой МР, вызванной «молотящими» створками, составляет
6–7% ежегодно. Самый высокий риск смерти – у пациентов с фракцией
выброса ЛЖ менее 0,60 или с симпто мами III–IV ФК по NYHA; меньший риск –
у бессимптомных пациентов и/или с нормальной функцией ЛЖ [13]. Тяжелое
течение болезни сопровождается худшими результатами реконструкции или
протезирования МК [13].

1.3 Эпидемиология

По мнению многих специалистов, в мире не существует полноценных
сведений о распространенности клапанных пороков сердца, в связи с чем
необходимо проведение глобального эпидемиологического исследования.

Распространенность митральной регургитации в сочетании с пролапсом МК, по данным J. Chikwe, составляет 2–6% в популяции

1.4 Кодирование по МКБ 10

I34.0 — митральная клапанная недостаточность

I05.1— ревматическая недостаточность митрального клапана

I23.5 — разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда.

1.5 Классификация

Анатомо-функциональная классификация митральной регургитации по Карпантье

Тип I. Нормальная подвижность створок

• Дилатация предсердно-желудочкового кольца




• Расщепление створок




• Дефект в створке

Тип II. Пролапс створок

• Отсутствие хорд




• Удлинение хорд




• Удлинение сосочковых мышц

Тип III. Ограничение подвижности створок

IIIА. Нормальные сосочковые мышцы

• Сращение комиссур




• Укорочение хорд




• Изменение клапана по типу аномалии Эбштейна

IIIБ. Аномалия сосочковых мышц

• Парашютообразный клапан




• Гамакообразный клапан




• Агенезия, гипоплазия сосочковых мышц

Различают также первичную митральную
недостаточность- изменения связаны с органическими врожденными или
приобретенными заболеваниями собственно митрального клапана, и вторичную (функциональную,
относительную) —изменения пространственно-геометрического соотношения
митрального клапана и левого желудочка, а также острую и хроническую митральную регургитацию.

С учетом выраженности регургитации выделяют 4 степени митральной недостаточности:

I степень – незначительная митральная регургитация 

II степень – умеренная митральная регургитация 

III степень – выраженная митральная регургитация 

IV степень – тяжелая митральная регургитация 

2. Диагностика

2.1. Жалобы и анамнез

Анамнез крайне важен для оценки пациента с хронической МР.

• Рекомендуется тщательная первичная оценка толерантности к физической
  нагрузке в выявлении незначительных изменений в симптомах при
  последующих осмотрах.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а).

Комментарии: Осмотр выявляет смещение
верхушечной пульсации, что свидетельствует о тяжелой хронической МР,
приводящей к дилатации полостей сердца.

2.2 Физикальное обследование

• Рекомендуется у пациентов с острой тяжелой МР обращать внимание на клиническую симптоматику.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а).

Комментарии: Осмотр прекардиальной области в
большинстве случаев не выявляет изменений (левый желудочек нормального
размера и не вызывает усиленной верхушечной пульсации). Систолический
шум может не быть голосистолическим, но может иногда отсутствовать.
Атипичной находкой при осмотре может быть третий тон сердца или ранний
диастолический шум.

2.3 Лабораторная диагностика

Специфическая лабораторная диагностика не требуется.

2.4. Инструментальная диагностика.

• Рекомендуется проведение ЭКГ и рентгенографии грудной клетки.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а). 

Комметарий. Для оценки сердечного ритма и уточнения состояния малого круга кровообращения и выявления легочного застоя.

• Рекомендуется трансторакальная эхокардиография для базовой
  (первичной) оценки размеров и функции ЛЖ, ПЖ и размера ЛП, давления в
  легочной артерии и тяжести МР любому пациенту, у которого заподозрена
  МР.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-1). 

Комментарии: Трансторакальная эхокардиография
может выявить степень поражения МК и обеспечить полуколичественную
информацию относительно тяжести регургитации; однако иногда метод
недооценивает тяжесть регургитации. В случае гиперкинетической
систолической функции ЛЖ у пациента с острой сердечной недостаточностью
может быть заподозрена тяжелая МР. Необходимо выявление и оценка степени
легочной гипертензии, поскольку она типична запущенной болезни с плохим
прогнозом [14]. Настоятельно рекомендуется количественная оценка
тяжести МР [10,15,16]. У большинства пациентов оценка давления в
легочной артерии может быть получена посредством измерения максимальной
скорости регургитации на ТР [17]. Изменения этих базовых величин
впоследствии используются для выбора времени операции МК. Артериальное
давление при каждом исследовании должно быть зарегистрировано, потому
что постнагрузка на желудочек будет влиять на определение тяжести МР.

• Рекомендуется трансторакальная эхокардиография для визуализации механизма МР [17, 19]

 Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств-1).

Комментарии: Первичная трансторакальная
эхокардиография должна определить анатомическую причину МР. Центральный
цветной поток МР со структурно нормальным аппаратом МК предполагает
наличие функциональной МР, которая может возникнуть из-за расширения
кольца вследствие дилатации ЛЖ или ограничения подвижности задней
створки из-за локальной дисфункции ЛЖ у пациентов с ИБС. Эксцентричный
цветной поток МР с патологией аппарата МК указывает на органическую МР. У
пациентов с органической МР эхокардиография должна оценить наличие
кальция в кольце или в створках, увеличение створок клапана и вовлечение
в процесс створок МК (передней, задней или обеих створок).

Система, предложенная А. Carpentier, позволяет врачу,
выполняющему эхокардиографию, сосредоточиться на анатомических и
физиологических особенностях клапана, что помогает хирургу в
планировании реконструкции [18]. Описание дисфункции клапана базируется
на оценке движения свободного края створки относительно плоскости
кольца: тип I, нормальное; тип II, увеличенное, как при ПМК; тип IIIa,
ограниченное в течение систолы и диастолы; тип IIIb, ограниченное в
течение систолы.

• Рекомендуется трансторакальная эхокардиография всем асимптомным
  больным с умеренной или тяжелой МР каждые 6–12 мес для оценки фракции
  выброса и конечного систолического размера

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-1). 

• Не рекомендуется трансторакальная эхокардиография для рутинной
  динамической оценки бессимптомных пациентов с легкой МР и нормальными
  размерами и систолической функцией ЛЖ.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-3). 

• Рекомендована дооперационная или интраоперационная чреспищеводная
  эхокардиография пациентам с тяжелой МР, которым назначена операция [17,
  19]

Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств-1).

Комментарии: Для оценки возможности и планирования техники операции

• Рекомендуется чреспищеводная эхокардиография пациентам, у которых
  трансторакальная эхокардиография не обеспечивает диагностическую
  информацию относительно тяжести МР, механизма МР и/или состояния функции
  ЛЖ [17, 19]

Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств-1). 

• Рекомендуется дооперационная чреспищеводная эхокардиография
  бессимптомным пациентам с тяжелой МР для уточнения показаний к операции

 Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а). 

• Не рекомендуется чреспищеводная эхокардиография для рутинного наблюдения бессимптомных пациентов с МР

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-3). 

• Рекомендована левая вентрикулография и измерения гемодинамики, когда
  неинвазивные тесты не позволяют определить степень выраженности МР или
  клинические данные и результаты неинвазивных методов исследования
  противоречат друг другу

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-1). 

Комментарии: Если есть разногласия относительно
степени тяжести МР между пробой с физической нагрузкой и данными
двухмерной эхокардиографии, допплер-эхокардиографии, тогда проводятся
чреспищеводная эхокардиография, магнитная резонансная томография или
левая вентрикулография. Хотя стандартный полуколичественный подход к
определению тяжести МР методом вентрикулографии ограничен,
вентрикулография действительно дает дополнительную информацию для оценки
дилатации и функции ЛЖ и степени тяжести МР [36]. Измерение
гемодинамики во время нагрузочного теста может принести дополнительную
информацию, возможно полезную припринятии решения.

Если тяжесть МР не позволяет уверенно определить давление в
правых полостях, при выполнении процедуры катетеризации может быть
выполнено правосердечное зондирование для определения количественного
повышения давления в ЛП (давление заклинивания в легочной артерии) и
давления в легочной артерии. Наличие или отсутствие большой v-волны
имеет небольшое диагностическое значение, когда оценивается в комбинации
с другими данными катетеризации [37].

• Рекомендуются измерения гемодинамики, когда давление в легочной
  артерии непропорционально тяжести МР по данным неинвазивных тестов.

 Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-1). 

• Коронароангиография рекомендована перед реконструццией МК или протезированием МК у пациентов с риском ИБС.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-1). 

Комментарии: У пациентов с МР, которые имеют
факторы риска ИБС (например, пожилой возраст, гиперхолестеринемия или
гипертензия), или когда есть подозрение, что МР ишемическая по
происхождению (инфаркт миокарда или предположительная ишемия),
коронароангиография должна быть выполнена перед операцией.

• Не рекомендуется левая вентрикулография и измерения гемодинамики
  пациентам с МР, у которых не планируется оперативное лечение МР.

 Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-3)

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

При
острой тяжелой МР роль медикаментозной терапии ограничена и направлена
прежде всего на стабилизацию гемодинамики при подготовке к операции
(увеличить эффективный выброс и уменьшить легочный застой).

• Рекомендуется у нормотензивных пациентов применение нитропруссида
  натрия и периферических вазодилататолров в индивидуально подобранной
  дозировке.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а). 

Комментарии: Нитропруссид натрия
увеличивает эффективный выброс не только за счет увеличения аортального
потока, но и за счет частичного восстановления компетентности МК,
уменьшая размеры ЛЖ [5, 6]. У пациента с гипотензией из-за резкого
снижения эффективного выброса он должен применяться не в качестве
монотерапии, а только в комбинации с инотропными препаратами. Если
инфекционный эндокардит является причиной острой МР, идентификация и
лечение инфекции обязательно.

У бессимптомных пациентов с хронической МР нет общепринятой
медикаментозной терапии. Хотя использование вазодилататоров может
казаться логичным по тем причинам, что они эффективны при острой МР,
однако крупных долговременных исследований для их оценки не проводилось.
Кроме того, поскольку при МР с нормальной фракцией выброса постнагрузка
не увеличивается, препараты, уменьшающие постнагрузку, могут вызвать
физиологическое состояние хронической низкой постнагрузки, которое пока
еще очень мало изучено [8, 24, 25]. В небольших исследованиях ингибиторы
АПФ не вызывали заметного улучшения объемов ЛЖ и тяжести МР [26-28].
Отмеченный в некоторых исследованиях положительный эффект может быть
связан с блокадой тканевого ангиотензина, а не с вазодилатирующим
эффектом препарата [29].

Таким образом, при отсутствии артериальной гипертензии показания к
применению вазодилататоров или ингибиторов АПФ у бессимптомных
пациентов с МР и сохраненной функцией ЛЖ не определены. Однако есть
основания полагать, что у пациентов с функциональной или ишемической МР
(вследствие дилатационной или ишемической кардиомиопатии) уменьшение
преднагрузки может быть полезным [5]. При наличии систолической
дисфункции ЛЖ назначение таких препаратов, как ингибиторы АПФ или
бета-блокаторы (особенно карведилол), и бивентрикулярная стимуляция
уменьшают тяжесть функциональной МР [30-33].

3.2 Хирургическое лечение

В настоящее время для коррекции МР используется три различных типа операций:

1) реконструкция МК;

2) протезирование МК с сохранением части или всего митрального аппарата;

3) протезирование МК с удалением митрального аппарата.

• Операция на МК рекомендуется симптомным пациентам с острой и
  хронической тяжелой МР и симптомами II, III или IV ФК по NYHA в
  отсутствие тяжелой дисфункции ЛЖ (фракция выброса менее 0,30) и/или
  конечного систолического размера более 55 мм [17, 19]

Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств-1).

Комментарии: Протезирование МК с сохранением
хордального аппарата имеет определенные преимущества. Операция
гарантирует послеоперационную компетентность МК, сохранность функции ЛЖ и
увеличивает послеоперационную выживаемость по сравнению с
протезированием МК с разрушением аппарата [40, 49-52]. Отрицательные
стороны – риск повреждения естественной ткани клапанного аппарата и
потребность в антикоагулянтной терапии в последующем.

Протезирование МК с удалением аппарата МК должно выполняться
только в случае, если его невозможно сохранить из-за выраженной
деформации (например при ревматизме). Как отмечалось ранее, в таких
случаях возможно выполнение искусственной хордальной реконструкции [37,
38].

В большинстве случаев опытному хирургу на основании данных
исследований удается достаточно точно определить тип предстоящей
операции. Неревматический пролапс задней створки МК из-за
дегенеративного процесса МК или разорванные хорды могут обычно быть
восстановлены рассечением части клапана и аннулопластикой [54, 585].
Вовлеченность в процесс передней створки или передней и задней створок, а
также ревматическая этиология МК и кальциноз МК, створок или кольца
уменьшают вероятность выполнения реконструкции; требуются инновационные
подходы коррекции хордального аппарата [56–62].

Учитывая более благоприятный прогноз (выживание и
функционирование ЛЖ), кардиологам рекомендуется направлять пациентов на
пластику МК в хирургические центры, имеющие опыт выполнея этой операции.

• Рекомендуется операция на МК бессимптомным пациентам с хронической
  тяжелой МР и умеренно выраженной дисфункцией ЛЖ (фракция выброса
  0,30–0,60) и/или конечным систолическим размером не менее 40 мм [17, 19]

Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств-1). 

• Рекомендуется реконструкция МК у большинства пациентов с тяжелой
  хронической МР, которым требуется операция, и пациенты должны быть
  направлены в хирургические центры, имеющие большой опыт проведения
  реконструктивных операций на МК

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-1)

Комментарии: Реконструкция МК рекомендуется в
тех случаях, когда клапан является подходящим для реконструкции при
наличии хирургического опыта выполнения операций именно такого типа и
соответствующего оборудования. Эта процедура сохраняет естественный
клапан пациента и позволяет избежать рисков, связанных с постоянной
антикоагулянтной терапией при имплантации протеза (кроме пациентов с
фибрилляцией предсердий), или рисков, связанных с дисфункцией протеза в
позднем послеоперационном периоде. И, кроме того, сохранение митрального
аппарата приводит к лучшей послеоперационной функции ЛЖ и выживаемости,
чем в случаях, в которых аппарат не сохранен [15, 38-43]. Улучшение
послеоперационной функции связывают с тем, что митральный аппарат –
неотъемлемая часть левого желудочка, существенно поддерживающая его
нормальную форму, объем и функцию [44].

• Рекомендуется бессимптомным пациентам с хронической тяжелой МР с
  сохраненной функцией ЛЖ (фракция изгнания более 0,60 и конечный
  систолический размер менее 40 мм) выполнить реконструкцию МК в опытных
  хирургических центрах, где вероятность успешной реконструкции без
  остаточной МР выше 90% [17, 19]

Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств-2а).

Комментарии: Бессимптомные и симптомные пациенты
с дисфункцией левого желудочка: выбор времени операции для
бессимптомных пациентов спорен, но в настоящее время большинство
специалистов приходит к выводу, что операция на МК показана при
появлении эхокардиографических признаков дисфункции ЛЖ. Они включают:
фракцию выброса ЛЖ не более 0,60 и/или конечный систолический размер ЛЖ
не менее 40 мм (см. рис. 8). Операция, выполненная в это время,
вероятно, предотвратит дальнейшее ухудшение функции ЛЖ и продлит жизнь
[21]. Необходимо подчеркнуть, что, в отличие от выбора времени для ПАК,
при АР у пациентов с хронической МР фракция выброса ЛЖ не должна быть
ниже нормальных величин [21, 64–66]. Послеоперационная выживаемость
более тесно связана с фракцией выброса ЛЖ, чем с конечным систолическим
размером [14, 19–21]. Дооперационные фракция выброса и конечный
систолический размер ЛЖ прямо коррелируют с послеоперационной функцией
ЛЖ и сердечной недостаточностью [8,9,14,21,22]. Операцию на МК можно
также рекомендовать симптоматическим пациентам с проявлениями
систолической дисфункции ЛЖ (фракция выброса не более 0,60 и/или
конечный систолический размер не менее 40 мм).

• Операция на МК рекомендована бессимптомным пациентам с хронической
  тяжелой МР, сохраненной функцией ЛЖ и впервые появившейся фибрилляцией
  предсердий

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а).

Комментарии: Реконструкция МК технически более
сложна, чем протезирование МК, может потребовать более длительного
периода искусственного кровообращения и не всегда успешна. Морфология
клапана и хирургический опыт имеют критическое значение для успеха
реконструкции клапана. Ревматический процесс с кальцификацией
ограничивает возможность применения данной методики даже опытными
хирургами [62]. Частота повторной операции после реконструкции МК и
после протезирования МК примерно одинакова [530]. У пациентов,
перенесших реконструкцию МК, частота повторной операции по поводу
тяжелой рецидивирующей МР составляет 7–10% за 10 лет [45-48].
Приблизительно 70% рецидивирующей МР, как полагают, является следствием
первичной операции и 30% – результатом прогрессирования порока [45].
Частота повторной операции ниже у тех пациентов, у которых первичная
операция проводилась на деформированной задней створке, по сравнению с
пациентами с двумя деформированными створками или с передней
деформированной створкой [47].

• Операция на МК рекомендована бессимптомным пациентам с хронической
  тяжелой МР, сохраненной функцией ЛЖ и легочной гипертензией
  (систолическое давление в легочной артерии более 50 мм. рт. ст. в покое
  или более 60 мм.рт.ст. при нагрузке

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а).

• Операция на МК рекомендована пациентам с хронической тяжелой МР,
  наступившей вследствие первичного дефекта митрального аппарата,
  симптомами III–IV ФК по NYHA и тяжелой дисфункцией ЛЖ (фракция выброса
  менее 0,30 и/или конечный систолический размер более 55 мм), у которых
  реконструкция МК весьма вероятна

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а).

• Реконструкция МК рекомендована как метод лечения отдельных пациентов
  с хронической тяжелой вторичной МР, наступившей вследствие тяжелой
  дисфункции ЛЖ (фракция выброса менее 0,30), при наличии симптомов III–IV
  ФК по NYHA, несмотря на оптимальную терапию сердечной недостаточности,
  включая бивентрикулярную стимуляцию

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2b).

Комметарии: Реконструкция МК целесообразна у
пациентов с тяжелой симптоматикой МР и сниженной функцией ЛЖ для
сохранения функции ЛЖ на дооперационном уровне [42]. Протезирование МК с
разрушением аппарата у таких пациентов может привести к ухудшению
функции или даже к фатальной дисфункции ЛЖ после операции. С другой
стороны, у относительно бессимптомного пациента с тяжелой регургитацией с
хорошо сохранившейся функцией ЛЖ реконструкция клапана может быть
методом выбора лечения во избежание левожелудочковой дисфункции от
длительной перегрузки объемом [583]. Однако неудачная реконструкция МК
приводит к необходимости протезирования клапана, что является само по
себе осложнением, потому что добавляется риск протезирования для
пациента, которому предварительно не требовалось протезирование.

• Не рекомендована операция на МК бессимптомным пациентам с МР и
  сохраненной функцией ЛЖ (фракция выброса более 0,60 и конечный
  систолический размер менее 40 мм), если есть сомнение в успехе операции

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-3).

Комментарии: «Профилактическая» операция у
бессимптомного пациента с МР и нормальной функцией ЛЖ требует
тщательного выбора клиники и хирурга для большей уверенности в
достижении успешного результата операции.

• Не рекомендована изолированная операция МК пациентам с незначительной или умеренной МР

 Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-3).

3.3 Иное лечение

• Рекомендуется пациентам с острой тяжелой митральной регургитацией аортальная баллонная контрпульсация.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а). 

Комментарии: ВАБК увеличивает эффективный выброс
и среднее артериальное давление, уменьшая объем регургитации и давение
наполнения ЛЖ, и может использоваться для стабилизации пациента при
подготовке к операции.

4. Реабилитация

• Реабилитация больных митральным стенозом после операции рекомендуется проводить на общих принципах кардиореабилитации.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а).

Комментарии: Период реабилитационного становления, с возможностью возобновления трудовой деятельности, составляет минимум 4 месяца.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

5.1 Динамическое наблюдение

• Рекомендуется
  при динамическом наблюдении пациента с МР оценивать изменения
  клинического статуса, функции и размеров ЛЖ, толерантности к физической
  нагрузке.

 Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а). 

Комментарии: Бессимптомные пациенты с легкой МР,
отсутствием дилатации и дисфункции ЛЖ, легочной гипертензии могут
наблюдаться 1 раз в год и должны быть проинструктированы о необходимости
обращаться к врачу сразу при изменении симптомов болезни. Ежегодная
эхокардиография не обязательна, если нет клинических данных за
прогрессирование МР. У пациентов с умеренной МР клиническая оценка,
включая эхокардиографию, должна выполняться ежегодно или чаще, при
появлении новых симптомов.

• Рекомендуется бессимптомных пациентов с тяжелой МР или асимптомной
  дисфункцией ЛЖ наблюдать (анамнез, осмотр и эхокардиография) каждые 6–12
  мес.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-1). 

Комментарии: Тесты с нагрузкой могут
использоваться для получения дополнительных данных о толерантности к
физической нагрузке. Они особенно важны, если не удается собрать
подробный анамнез об объеме нагрузки, выполняемой пациентом. Может быть
полезным измерение давления в легочной артерии и оценка степени тяжести
МР в течение выполнения нагрузочного теста. Интерпретация фракции
выброса ЛЖ у пациента с МР весьма затруднительна в связи с особенностями
гемодинамики порока. Тем не менее несколько исследований показали, что
дооперационная фракция выброса является важным пре диктором
послеоперационной выживаемости у пациентов с хронической МР [9, 14,
19-21]. Фракция выброса у пациента с МР с нормальной функцией ЛЖ обычно
не менее 0,60.

Согласно исследованиям, у пациентов с дооперационной фракцией
выброса менее 0,60 послеоперационная ФВ ЛЖ и выживаемость ниже по
сравнению с пациентами с более высокой фракцией выброса [20,21].

Целесообразно также эхокардиографическое измерение конечного
систолического размера (или объема) в качестве критерия выбора времени
операции на МК. Конечный систолический размер, который может быть менее
зависимым от нагрузки, чем фракция выброса, должен быть меньше 40 мм до
операции, чтобы гарантировать нормальную послеоперационную функцию ЛЖ
[8, 21-23]. Если у пациентов появляются клинические симптомы, операция
необходима, даже если функция ЛЖ в пределах нормы.

• Рекомендуется первый осмотр оперированных пациентов через 2–4 нед
  после выписки из стационара. Если перед выпиской ЭхоКГ не проводилась,
  необходимо выполнить исследование

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-1). 

Комментарии: Во время первого визита к врачу
после выписки пациента из стационара при наличии показаний может быть
выполнено: ЭКГ, эхокардиография, рентгенография органов грудной клетки,
общий анализ крови, оценка уровня креатинина, электролитов,
лактатдегидрогеназы и МНО. Очень важно не пропустить симптомы дисфункции
протеза, инфицирования, ишемии миокарда. Необходимо помнить, что
тяжелая митральная регургитация может не выявляться при аускультации, но
быть причиной ухудшения состояния пациента. Если пациент оперирован по
поводу инфекционного эндокардита, визит к врачу необходимо назначать
после окончания курса антибиотикотерапии. Для каждого клапанного протеза
характерны свои показатели градиента давления. Кроме того, у каждого
типа клапанного протеза имеются особенности околоклапанной регургитации.
Поэтому для выявления дифункции протеза необходим контроль
допплер-ЭхоКГ. Для оценки функции клапана и желудочков могут быть
выполнены ряд других неинвазивных исследований (МЯР, флуороскопия, 
радионуклидная ангиография). Однако эти исследования не имеют
существенных преимуществ, дорогостоящи и должны выполняться только в
исключительных случаях.

• При отсутствии изменений в клиническом статусе рекомендуется
  однократное обследования в течение года, при изменении в клиническом
  статусе показано выполнение ЭхоКГ

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-1). 

Комментарии: Пациенты после операции не
становятся совершенно здоровыми людьми, тяжелое поражение сердца
сохраняется, и дальнейшее течение болезни зависит от очень многих
факторов: функции левого желудочка, прогрессирования поражения
непротезированных клапанов, легочной гипертензии, сердечной
недостаточности. Интервалы между посещениями врача зависят от специфики
течения болезни. При отсутствии осложнений и симптомов прогрессирования
болезни достаточно проводить осмотр 1 раз в год, при этом нет
необходимости выполнять все кардиологические исследования в качестве
рутинных; целесообразно их применять при наличии показаний. ЭхоКГ
назначается всем пациентам с протезированными клапанами при выявлении
новых шумов или изменении в клиническом состоянии пациента, когда
симптомы могут указывать на прогрессирование клапанной или желудочковой
дисфункции.

• Рекомендуется пациентам с биологическим протезом ежегодное выполнение ЭхоКГ через 5 лет после операции

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2b). 

• Не рекомендуется ежегодная ЭхоКГ пациентам с механическим протезом
  клапана при отсутствии изменений в клиническом статусе и пациентам с
  биологическим протезом в течение первых 5 лет после операции

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-3). 

• Пациенты с левожелудочковой систолической дисфункцией после операции
  на клапанах сердца рекомендуется получать стандартную медикаментозную
  терапию сердечной недостаточности. Эта терапия должна продолжаться даже
  при улучшении левожелудочковой функции [17, 19]

Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств-1). 

Комментарии: Причинами левожелудочковой систолической дисфункции являются:

–левожелудочковая систолическая дисфункция, существовавшая до операции;

– периоперационное повредение миокарда;

– прогрессирование патологии неоперированных клапанов;

– осложнения, связанные с протезированными клапанами;

– наличие сопутствующей патологии (ИБС, АГ).

Если при ЭхоКГ не выявляется положительная динамика функции
левого желудочка и объемов полостей сердца после операции, целесообразно
выполнить катетеризацию сердца с ангиографией для выяснения причин. У
всех пациентов должна проводиться первичная и вторичная профилактика
факторов риска сердечно-сосудистых событий.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Список литературы

1. Carabello BA. Mitral regurgitation: basic pathophysiologic principles,part 1. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1988;57:53– 8.

2. Castello R, Fagan L Jr, Lenzen P, Pearson AC, Labovitz
AJ.Comparison of transthoracic and transesophageal echocardiographyfor
assessment of leftsided valvular regurgitation. Am J
Cardiol1991;68:1677– 80.

3. Connolly MW, Gelbfish JS, Jacobowitz IJ, et al. Surgical results
formitral regurgitation from coronary artery disease. J Thorac
CardiovascSurg 1986;91:379–88.

4. Cohn LH, Couper GS, Kinchla NM, Collins JJ Jr. Decreasedoperative
risk of surgical treatment of mitral regurgitation with orwithout
coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 1990;16:1575–8.

5. Yoran C, Yellin EL, Becker RM, Gabbay S, Frater RW, SonnenblickEH.
Mechanism of reduction of mitral regurgitation withvasodilator therapy.
Am J Cardiol 1979;43:773–7.

6. Chatterjee K, Parmley WW, Swan HJ, Berman G, Forrester J,Marcus
HS. Beneficial effects of vasodilator agents in severe
mitralregurgitation due to dysfunction of subvalvar apparatus.
Circulation1973;48:684 –90.

7. Enriquez-Sarano M, Basmadjian AJ, Rossi A, Bailey KR, SewardJB,
Tajik AJ. Progression of mitral regurgitation: a prospectiveDoppler
echocardiographic study. J Am Coll Cardiol 1999;34:1137–44.

8. Zile MR, Gaasch WH, Carroll JD, Levine HJ. Chronic
mitralregurgitation: predictive value of preoperative
echocardiographicindexes of left ventricular function and wall stress. J
Am CollCardiol 1984;3:235– 42.

9. Schuler G, Peterson KL, Johnson A, et al. Temporal response of
leftventricular performance to mitral valve surgery. Circulation
1979;59:1218 –31.

10. Carabello BA, Nolan SP, McGuire LB. Assessment of
preoperativeleft ventricular function in patients with mitral
regurgitation: valueof the end-systolic wall stress-end-systolic volume
ratio. Circulation1981;64:1212–7.

11. Enriquez-Sarano M, Avierinos JF, Messika-Zeitoun D, et
al.Quantitative determinants of the outcome of asymptomatic
mitralregurgitation. N Engl J Med 2005;352:875– 83.

12. Rosenhek R, Rader F, Klaar U, et al. Outcome of watchful
waitingin asymptomatic severe mitral regurgitation. Circulation
2006;113:2238–44.

13. Tribouilloy CM, Enriquez-Sarano M, Schaff HV, et al. Impact of
preoperative symptoms on survival after surgical correction oforganic
mitral regurgitation: rationale for optimizing surgical indications.
Circulation 1999; 99: 400 –5.

14. Crawford MH, Souchek J, Oprian CA, et al. Determinants ofsurvival
and left ventricular performance after mitral valve
replacement:Department of Veterans Affairs Cooperative Study on
ValvularHeart Disease. Circulation 1990;81:1173– 81.

15. Enriquez-Sarano M, Schaff HV, Orszulak TA, Tajik AJ, BaileyKR,
Frye RL. Valve repair improves the outcome of surgery formitral
regurgitation: a multivariate analysis. Circulation 1995;91:1022–8.

16. Enriquez-Sarano M, Tribouilloy C. Quantitation of mitral
regurgitation: rationale, approach, and interpretation in clinical
practice.Heart 2002; 88 Suppl 4:iv1–3.

17. 2014 AHA/ACC  Guideline  for the Management of Patients
With Valvular  Heart Disease: Executive Summary. J Am Col Card
2014; Vol 63; 22.

18. Carpentier A. Cardiac valve surgery — the “French correction”. J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 86:323–37.

19. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). Eur Heart J 2012; doi:10.1093  

20. Enriquez-Sarano M, Tajik AJ, Schaff HV, Orszulak TA, BaileyKR,
Frye RL. Echocardiographic prediction of survival after
surgicalcorrection of organic mitral regurgitation. Circulation
1994;90:830–7.

21. Enriquez-Sarano M, Tajik AJ, Schaff HV, et al.
Echocardiographicprediction of left ventricular function after
correction of mitralregurgitation: results and clinical implications. J
Am Coll Cardiol1994;24:1536–43.

22. Wisenbaugh T, Skudicky D, Sareli P. Prediction of outcome
aftervalve replacement for rheumatic mitral regurgitation in the era
ofchordal preservation. Circulation 1994;89:191–7.

23. Flemming MA, Oral H, Rothman ED, Briesmiester K, PetrushaJA,
Starling MR. Echocardiographic markers for mitral valvesurgery to
preserve left ventricular performance in mitral regurgitation.Am Heart J
2000;140:476–82.

24. Corin WJ, Monrad ES, Murakami T, Nonogi H, Hess OM,Krayenbuehl
HP. The relationship of afterload to ejection performancein chronic
mitral regurgitation. Circulation 1987;76:59–67.

25. Gaasch WH, Zile MR. Left ventricular function after
surgicalcorrection of chronic mitral regurgitation. Eur Heart J
1991;12Suppl B:48 –51.

26. Host U, Kelbaek H, Hildebrandt P, Skagen K, Aldershvile J.
Effectof ramipril on mitral regurgitation secondary to mitral valve
prolapse.Am J Cardiol 1997;80:655– 8.

27. Marcotte F, Honos GN, Walling AD, et al. Effect of
angiotensinconvertingenzymeinhibitor therapy in mitral regurgitation
withnormal left ventricular function. Can J Cardiol 1997;13:479–85.

28. Tischler MD, Rowan M, LeWinter MM. Effect of enalapriltherapy on
left ventricular mass and volumes in asymptomaticchronic, severe mitral
regurgitation secondary to mitral valve prolapse.Am J Cardiol
1998;82:242–5.

29. Dell’Italia LJ, Meng QC, Balcells E, et al. Compartmentalization
ofangiotensin II generation in the dog heart: evidence for
independentmechanisms in intravascular and interstitial spaces. J Clin
Invest1997;100:  253–8.

30. Capomolla S, Febo O, Gnemmi M, et al. Beta-blockade therapy
inchronic heart failure: diastolic function and mitral
regurgitationimprovement by carvedilol. Am Heart J 2000;139:596–608.

31. Linde C, Leclercq C, Rex S, et al. Long-term benefits of
biventricularpacing in congestive heart failure: results from the
MUltisiteSTimulation In Cardiomyopathy (MUSTIC) study. J Am CollCardiol
2002;40:111– 8.

32. Breithardt OA, Sinha AM, Schwammenthal E, et al. Acute effectsof
cardiac resynchronization therapy on functional mitral regurgitationin
advanced systolic heart failure. J Am Coll Cardiol 2003;41:765–70.

33. St John Sutton MG, Plappert T, Abraham WT, et al. Effect
ofcardiac resynchronization therapy on left ventricular size and
functionin chronic heart failure. Circulation 2003;107:1985–90.

34. Beppu S, Nimura Y, Sakakibara H, Nagata S, Park YD, Izumi
S.Smoke-like echo in the left atrial cavity in mitral valve disease:
itsfeatures and significance. J Am Coll Cardiol 1985;6:744 –9.

35. Blackshear JL, Pearce LA, Asinger RW, et al. Mitral
regurgitationassociated with reduced thromboembolic events in high-risk
patientswith nonrheumatic atrial fibrillation: Stroke Prevention
inAtrial Fibrillation Investigators. Am J Cardiol 1993;72:840 –3.

36. Croft CH, Lipscomb K, Mathis K, et al. Limitations of
qualitativeangiographic grading in aortic or mitral regurgitation. Am J
Cardiol1984;53:1593– 8.

37. Fuchs RM, Heuser RR, Yin FC, Brinker JA. Limitations ofpulmonary
wedge V waves in diagnosing mitral regurgitation. Am JCardiol
1982;49:849 –54.

38. Duran CG, Pomar JL, Revuelta JM, et al. Conservative operationfor
mitral insufficiency: critical analysis supported by
postoperativehemodynamic studies of 72 patients. J Thorac Cardiovasc
Surg1980;79:326 –37.

39. Yacoub M, Halim M, Radley-Smith R, McKay R, Nijveld A,Towers M.
Surgical treatment of mitral regurgitation caused byfloppy valves:
repair versus replacement. Circulation 1981;64:II210–6.

40. David TE, Uden DE, Strauss HD. The importance of the
mitralapparatus in left ventricular function after correction of
mitralregurgitation. Circulation 1983;68:II76–82.

41. Perier P, Deloche A, Chauvaud S, et al. Comparative evaluation
ofmitral valve repair and replacement with Starr, Bjork, and
porcinevalve prostheses. Circulation 1984;70:I187–92.

42. Goldman ME, Mora F, Guarino T, Fuster V, Mindich BP.
Mitralvalvuloplasty is superior to valve replacement for preservation of
leftventricular function: an intraoperative two-dimensional
echocardiographicstudy. J Am Coll Cardiol 1987;10:568 –75.

43. Tischler MD, Cooper KA, Rowen M, LeWinter MM. Mitral
valvereplacement versus mitral valve repair: a Doppler and
quantitativestress echocardiographic study. Circulation 1994;89:132–7.

44. Rushmer RF. Initial phase of ventricular systole: asynchronouscontraction. Am J Physiol 1956;184:188 –94.

45. Gillinov AM, Cosgrove DM, Lytle BW, et al. Reoperation forfailure
of mitral valve repair. J Thorac Cardiovasc Surg 1997;113:467–73.

46. Gillinov AM, Cosgrove DM, Blackstone EH, et al. Durability
ofmitral valve repair for degenerative disease. J Thorac CardiovascSurg
1998;116:734–43.

47. Gillinov AM, Cosgrove DM. Mitral valve repair for degenerativedisease. J Heart Valve Dis 2002;11 Suppl 1:S15–S20.

48. Mohty D, Enriquez-Sarano M. The long-term outcome of mitral valve
repair for mitral valve prolapse. Curr Cardiol Rep 2002;4:104–10.

49. David TE, Burns RJ, Bacchus CM, Druck MN. Mitral valvereplacement
for mitral regurgitation with and without preservationof chordae
tendineae. J Thorac Cardiovasc Surg 1984;88:718 –25.

50. Hennein HA, Swain JA, McIntosh CL, Bonow RO, Stone CD, Clark RE.
Comparative assessment of chordal preservation versuschordal resection
during mitral valve replacement. J Thorac Cardiovasc Surg 1990; 99: 828
–36.

51. Rozich JD, Carabello BA, Usher BW, Kratz JM, Bell AE, Zile
MR.Mitral valve replacement with and without chordal preservation
inpatients with chronic mitral regurgitation: mechanisms for
differencesin postoperative ejection performance. Circulation
1992;86:1718–26.

52. Horskotte D, Schulte HD, Bircks W, Strauer BE. The effect
ofchordal preservation on late outcome after mitral valve replacement:a
randomized study. J Heart Valve Dis 1993;2:150–8.

53. Ling LH, Enriquez-Sarano M, Seward JB, et al. Early surgery
inpatients with mitral regurgitation due to flail leaflets: a
long-termoutcome study. Circulation 1997;96:1819 –25.

54. Craver JM, Cohen C, Weintraub WS. Case-matched comparisonof
mitral valve replacement and repair. Ann Thorac Surg 1990;49:964–9.

55. Wells FC. Conservation and surgical repair of the mitral valve.
In:Wells FC, Shapiro LM, editors. Mitral Valve Disease. London,UK:
Butterworths, 1996:114 –34.

56. David TE, Omran A, Armstrong S, Sun Z, Ivanov J. Long-termresults
of mitral valve repair for myxomatous disease with andwithout chordal
replacement with expanded polytetrafluoroethylenesutures. J Thorac
Cardiovasc Surg 1998;115:1279–85.

57. Duran CM. Surgical techniques for the repair of anterior mitralleaflet prolapse.  Card Surg 1999;14:471– 81. 325

58. Alfieri O, Maisano F, De Bonis M, et al. The
double-orificetechnique in mitral valve repair: a simple solution for
complexproblems. J Thorac Cardiovasc Surg 2001;122:674–81.

59. Burkhart HM, Orszulak TA. Complicated mitral valve repairs.Cardiol Rev 2001;9:106 –11.

60. Dreyfus GD, Bahrami T, Alayle N, Mihealainu S, Dubois C,
DeLentdecker P. Repair of anterior leaflet prolapse by papillary
musclerepositioning: a new surgical option. Ann Thorac Surg
2001;71:1464–70.

61. Alfieri O, Elefteriades JA, Chapolini RJ, et al. Novel suture
devicefor beatingheart mitral leaflet approximation. Ann Thorac Surg
2002;74:1488 –93.

62. Feindel CM, Tufail Z, David TE, Ivanov J, Armstrong S.
Mitralvalve surgery in patients with extensive calcification of the
mitralannulus. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126:777– 82.

63. Savage EB. Use of valve repair: analysis of contemporary
UnitedStates experience reported to the Society of Thoracic
SurgeonsNational Cardiac Database. Ann Thorac Surg 2003;75:820 –5.

64. Gaasch WH, John RM, Aurigemma GP. Managing asymptomatic patients with chronic mitral regurgitation. Chest 1995;108:842–7.

65. Ross J Jr. The timing of surgery for severe mitral regurgitation. N Engl J Med 1996; 335:1456–8.

66. Carabello BA, Crawford FA Jr. Valvular heart disease. N Engl J Med 1997;  337:32– 41.

67. Bolling SF, Pagani FD, Deeb GM, Bach DS. Intermediate-termoutcome
of mitral reconstruction in cardiomyopathy. J ThoracCardiovasc Surg
1998; 115:381– 6.

68. Chen FY, Adams DH, Aranki SF, et al. Mitral valve repair incardiomyopathy. Circulation 1998;98:II124 –27.

69. Bishay ES, McCarthy PM, Cosgrove DM, et al. Mitral valvesurgery
in patients with severe left ventricular dysfunction. EurJ Cardiothorac
Surg 2000; 17:213–21.

70. Bolling SF. Mitral reconstruction in cardiomyopathy. J Heart ValveDis 2002;11 Suppl 1:S26 –S31.

71. Badhwar V, Bolling SF. Mitral valve surgery in the patient with
leftventricular dysfunction. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2002;14:133–6.

72. Wu AH, Aaronson KD, Bolling SF, Pagani FD, Welch K, Koelling TM.
Impact of mitral valve annuloplasty on mortality risk inpatients with
mitral regurgitation and left ventricular systolic dysfunction.J Am Coll
Cardiol 2005;45:381–7.

Приложение А1. Состав рабочей группы

Все члены Рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

Амирагов Роман Иванович, кандидат медицинских наук

Асатрян Тигран Владимирович, кандидат медицинских наук

Куц Элеонора Винсентовна, доктор медицинских наук

Мироненко Владимир Александрович, доктор медицинских наук профессор

Муратов Ренат Муратович, доктор медицинских наук профессор

Скопин Иван Иванович, доктор медицинских наук профессор

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория разработанных клинических рекомендаций:

• Сердечно-сосудистая хирургия




• Ультразвуковая диагностика




• Рентгенология

Таблица П1 – Рейтинговая схема для оценки уровня убедительности рекомендаций.

Таблица П2 – Рейтинговая схема для оценки уровня достоверности доказательств.

Порядок обновления клинических рекомендаций

Клинические рекомендации обновляются каждые 3 года.

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

что это такое, симптомы и лечение, прогноз

Митральная регургитация – это обратный ток крови, возникающий в момент сокращения желудочка из-за пролапса (провисания) митрального клапана.

Общие положения

Митральная регургитация – это строго говоря, не болезнь, а синдром или симптомокомплекс объективного характера. На уровне самочувствия пациент не воспринимает ничего вплоть до поздних (3-4) стадий.

Диагностикой или оценкой процесса занимаются специалисты по кардиологии. В рамках выявления первопричины и устранения проблемы может потребоваться помощь профильного хирурга.

Причины

Митральная регургитация 1 степени имеет свойство проявляться как в хронической, так и в острой формах. Регургитация митрального клапана может развиться внезапно в результате инфекционного эндокардита, инфекции клапана, или из-за повреждения клапана и его опорных структур. Клапан или его опорные структуры могут быть повреждены вследствие инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца или слабости тканей этих структур (миксоматозная дегенерация).

Чаще всего, однако, митральная регургитация развивается медленно в результате постепенного ухудшения состояния клапана (вызванного пролапсом митрального клапана или ревматической болезнью сердца) либо увеличения левого желудочка, что приводит к растяжению клапана и препятствует его надлежащему смыканию. Такое увеличение может быть вызвано инфарктом миокарда или другим заболеванием, ослабляющим сердечную мышцу (например, кардиомиопатия).

Ревматическая лихорадка — детское заболевание, которое иногда развивается после нелеченой острой стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей или скарлатины — ранее считалась наиболее распространенной причиной митральной регургитации. Однако сегодня ревматическая лихорадка редко встречается в Северной Америке, Западной Европе и других регионах, где для лечения инфекций, таких как воспаление горла, широко используются антибиотики. В этих регионах ревматическая лихорадка является распространенной причиной митральной регургитации только среди пожилых людей, которые не могли воспользоваться всеми преимуществами антибиотикотерапии во времена своей молодости, а также среди лиц, которые переехали из регионов, где отсутствует практика широкого использования антибактериальных препаратов. В таких регионах ревматическая лихорадка все еще широко распространена и до сих пор часто вызывает митральный стеноз или регургитацию, иногда через 10 или более лет после первичного инфицирования. Повторные атаки ревматической лихорадки усугубляют поражение клапана.

Среди наиболее значимых факторов, которые могут спровоцировать заболевание, можно выделить следующие:

• эндокардит инфекционный;
• ревматизм;
• развитие физиологичеких патологий митрального клапана;
• врожденный порок сердца;
• острая форма инфаркта миокарда;
• травмирование грудной клетки;
• стенокардия;
• наличие у пациента хронических заболеваний сердца или легких.

Один или несколько провоцирующих факторов, приведенных выше, рано или поздно приводит к провисанию стенок митрального клапана.

Патогенез

Раннее определение факторов становления митральной регургитации необходимо с одной стороны для понимания характера изменений и разработки теоретической части вопроса, с другой — для поиска путей устранения явления.

Чтобы лучше понять, что происходит, нужно обратиться к анатомическим и физиологическим данным.

Митральный клапан представляет собой небольшое, от 4 до 7 кубических сантиметров отверстие между кардиальными структурами.

Благодаря нему кровь беспрепятственно поступает из предсердий в желудочки органа, затем подобное «окно» закрывается, давление растет, жидкая соединительная ткань выбрасывается в магистральные артерии и далее, благодаря заданному импульсу отправляется по всему телу.

Процесс движения крови строго односторонний, из предсердий в желудочки. Рефлюксов быть в норме не должно. Регургитация определяется обратным током, потому количество выбрасывающейся жидкости существенно снижается. Интенсивность обмена падает.

Исходя из тяжести явления, выделяют два варианта:

• Гемодинамически незначимую регургитацию. Объем кровь, возвращающейся обратно, незначителен. Потому на данном этапе проблема практически не заметна. Симптомов нет, но лечение уже требуется, чтобы предотвратить патологические изменения в дальнейшем.
• Дисфункциональную регургитацию. Встречается несколько чаще. Обуславливает нарушение кровообращения во всем организме.

Частота развития регургитации — примерно 2% на популяцию. Это второе по распространенности отклонение. Чаще имеет приобретенное происхождение, и в 12-15% ситуаций врожденное.

Классификация

В зависимости от объема возвращающейся крови, называют 4 стадии патологического процесса:

• Первый этап (незначительная). Наиболее легкий клинический вариант, незначительный для пациента, тем не менее, проблема уже существует. С течением времени она будет усугубляться и рано или поздно дойдет до терминальной фазы. Это предпочтительный момент для начала терапии. Объем рефлюкса минимальный, и не превышает 5 квадратных сантиметров.
• Митральная регургитация 2 степени (умеренная). Количество жидкой соединительной ткани составляет 6-8 см. сопровождается слабо выраженной симптоматикой, но еще не в той степени, чтобы больной обращался к врачу.
• 3 стадия (выраженная). Предсердия заполняются кровью, примерно наполовину. На самочувствии сказываются существенные гемодинамические нарушения. Возможны потери сознания, синкопальные состояния, явления сосудистой деменции и органических психозов преходящего характера.
• 4 этап (тяжелая). Терминальная фаза. Лечение затруднено. Кровь достигает вен, возможны инфаркты, инсульты. Вероятность летальных осложнений почти 70%, причем сказать, насколько скоро наступит неотложное состояние трудно. Через день, два, месяц, год.

Регургитация митрального клапана 1 степени не выявляется субъективно, в ходе диагностики же требуется эхокардиография. Это единственный путь раннего определения проблемы.

Симптомы и клинические проявления

На ранних стадиях их нет вообще. Даже объективные методики не дают точного ответа на вопрос. Рутинными способами выявить патологический процесс не получится. Необходима постоянная расширенная диагностика в рамках скрининга. В противном случае болезнь будет определена на позднем этапе, когда сделать консервативными методами нельзя ничего.

Примерная клиническая картина такова:

• Интенсивные боли за грудиной. Напоминают подобные при стенокардии, но ее нет. Длительность проявления варьируется от нескольких секунд до пары часов. Опасности явление не несет, как правило. Но пациент должен насторожиться. Тело дает сигнал.
• Сердцебиение. Тахикардия. Может сопровождаться аритмией, когда орган бьется неправильно, интервалы между ударами неравномерные. Экстрасистолия или фибрилляция предсердий. Эти состояния уже несут угрозу жизни. Ощущаются они как пропускание сокращений, толчки в грудной клетке, неприятная тяжесть.
• Одышка. Обуславливается вторичной гипоксией тканей. Газообмен не происходит в адекватном объеме. Это компенсаторный механизм, но он изначально не способен восстановить восстановление сатурации. В начальных этапах дыхательные нарушения наблюдаются при интенсивных физических нагрузках. По мере прогрессирования процесса, даже в состоянии полного покоя наступает отклонение.

Предыдущие явления объясняют снижение работоспособности, слабость и сонливость. Больные становятся апатичными, продуктивность мышления падает. Возможны когнитивные нарушения. Без должного лечения предсердие растягивается, что приводит к росту давления в легочной вене, а затем артерии. Наступает хроническая сердечная недостаточность, сопровождается она массой явлений. От асцита – скопления жидкости в брюшной полости, до увеличения печени, генерализованной дисфункции церебральных структур.

Отеки и кровохаркание венчают картину. Требуется дифференциальная диагностика. Обычно на этапе появления таких симптомов она не представляет сложностей. В случае возникновения хотя бы одного признака, нужно обращаться к врачу за помощью.

Если имеет место паралич, парез или онемение конечностей, одной стороны тела, проблемы со зрением, слухом, речь, перекосы лица, сильные головные боли, вертиго, нарушения ориентации в пространстве, обмороки, нужно вызывать скорую помощь. Вероятно неотложное состояние вроде инфаркта или инсульта.

Диагностика

Существует много диагностических тестов, которые позволяют определить наличие МР. Эти тесты предполагают диагностику патологии и могут указывать врачу, какое дальнейшее тестирование наиболее оправдано. В частности, используется исследования изображений, такие как эхокардиография или магнитно-резонансная ангиография сердца, а для оценки состояния проводимости сердца — электрокардиография.

Но несмотря на популярность всех этих методик, ультразвуковое обследование сердца считается наиболее информативным. Обусловлено это возможностью оценки полостей органа и состояния трехстворчатого клапана.

Диагноз подозревают на основании клинических данных, а подтверждают при помощи эхокардиографии. Допплер-эхокардиографию используют для обнаружения потока регургитации и оценки степени легочной гипертензии. Двух- или трехмерная эхокардиография применяется для уточнения причины и тяжести МН ( Степени митральной недостаточности), обнаружения и оценки степени кальциноза митрального кольца, размера и функции ЛЖ и ЛП и выявления легочной гипертензии.

В случае, когда острая, тяжелая МН не может быть выявлена цветной допплер-эхокардиографией, это заболевание следует подозревать, если острая сердечная недостаточность сопровождается гипердинамической систолической функцией ЛЖ.

При подозрении на эндокардит или тромбы на клапане чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ) может обеспечить более детальную визуализацию митрального клапана и ЛП. Также ЧПЭ назначают в тех случаях, когда планируется пластика митрального клапана, а не его замена, поскольку это исследование позволяет лучше оценить механизм развития МН.

Первоначально обычно выполняется ЭКГ и рентгенография грудной клетки. При ЭКГ можно выявить увеличение ЛП и гипертрофию ЛЖ с ишемией или без нее. При острой МН ритм обычно синусовый, поскольку времени для растяжения и ремоделирования предсердий не было.

Рентгенография грудной клетки при острой МН может показать наличие отека легких; при отсутствии фонового хронического заболевания аномалий сердечной тени не обнаруживается. При хронической МН на рентгенограмме можно увидеть расширение ЛП и ЛЖ. Кроме того, рентгенологическая картина может указать на признаки легочного застоя и отек легких при сердечной недостаточности.

Перед хирургическим вмешательством выполняют катетеризацию сердца, главным образом, чтобы выявить ишемическую болезнь сердца (ИБС). Выраженную систолическую c-v волну выявляют при определении давления окклюзии легочной артерии (давление заклинивания в легочных капиллярах), во время систолы желудочков. Вентрикулографию можно использовать для количественной оценки МН. МРТ сердца позволяет точно измерить фракцию регургитации и определить причину дилатации при МН.

Часто проводят периодический нагрузочный тест (стресс ЭКГ) для выявления любого уменьшения переносимости физических нагрузок, которое требует срочного рассмотрения необходимости хирургического вмешательства. Периодически проводят эхокардиографию для выявления прогрессирования МН.

Кроме того используют:

• Суточное мониторирование. Необходимо для исследования отклонений со стороны сердечнососудистой системы в целом. Показано в амбулаторных условиях, в больнице нет возможности создать естественную среду.
• Измерение артериального давления. Причина приобретенного порока в некоторых случаях — гипертензия.
• МРТ. Для большей детализации кардиальных структур.

Лабораторные методики не используются за неэффективностью. Потребуется консультация эндокринолога. Это редкое явление, обращение проводится на фоне подозрений на сахарный диабет.

Методы диагностики выявляют нарушение строения клапанного аппарата и регургитацию не только у взрослого человека, но и у еще не родившегося ребенка в период его внутриутробного развития.

Ультразвуковые исследования во время различных сроков беременности позволяют безошибочно диагностировать патологию строения сердечно-сосудистой системы и диагностировать регургитацию.

Особенности терапии

Выбор методов лечения патологии будет зависеть от ее формы, степени и от сопутствующих заболеваний.

Существуют 3 тактики лечения регургитации:

• Хирургическое изменение строения клапанного отверстия (различные виды пластики).
• Полная замена клапана (протезирование).
• Медикаментозное консервативное лечение.

Пластика клапана

Основное показание для проведения операции — это недостаточность клапана с симптомами сердечной недостаточности. Пластика сердечных клапанов проводится под общим наркозом с внутривенным введением обезболивающих средств.

После начала действия наркоза кардиохирург делает разрез передней поверхности груди и грудинной кости. Сердце на время операции подключают к аппарату искусственного кровообращения. Методика коррекции клапанного отверстия будет зависеть от вида деформации:

• Аннулопластика – восстановление отверстия с помощью специального опорного кольца.
• Шовная пластика – сшивание створок клапана вручную; применяется при клапанной недостаточности и неполном смыкании.
• Рассечение сросшихся створок клапана (закрытая или открытая комиссуротомия).
• Папиллотомия – операция по рассечению увеличенных сосочковых мышц, препятствующих полному смыканию створок.
• Резекция (удаление части) створок клапанного отверстия применяется при прогибании створок митрального клапана в полость левого предсердия. Оставшаяся часть клапана ушивается и фиксируется кольцом.

Противопоказания к операции:

• последние стадии хронической сердечной недостаточности;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• необратимые изменения почек и печени;
• острые инфекционные заболевания;
• инсульт, или инфаркт миокарда.

Протезирование

Показание к этой операции – тяжелое органическое поражение митрального клапана. Протезирование необходимо, когда нарушение функционирования клапанного отверстия оказывает негативное воздействие на гемодинамику и стало следствием приобретенного порока сердца. Протезы бывают двух видов – механические и биологические. Недостатком механических клапанов является высокая скорость образования тромбов на его створках. Минусом биологического клапана является высокий риск повторного бактериального воспаления.

Протезирование, как и пластика клапана, проводится под общим наркозом с применением аппарата искусственного кровообращения. После того как пациент крепко уснул от наркоза, врач рассекает кожу и грудину в продольном направлении.

Следующим этапом выполняется разрез левого предсердия и установка протеза, кольцо которого фиксируют швами. После протезирования выполняют электрокардиостимуляцию и зашивают операционную рану.

Операция, связанная с протезированием клапанов запрещена при следующих заболеваниях:

• Острый инфаркт миокарда и инсульт.
• Обострение имеющихся хронических заболеваний.
• Инфекционные заболевания.
• Крайне тяжелая степень сердечной недостаточности при митральном стенозе.

Консервативное лечение

Цель консервативной терапии – улучшение состояния пациента. Это даст возможность безопасно провести хирургическую операцию.

На основании клинических рекомендаций лечащего врача назначают следующие группы препаратов:

• Нитраты, они снижают нагрузку на сердце.
• Мочегонные препараты для снижения артериального давления и устранения отеков.
• Ингибиторы АПФ положительно влияют на стенки сосудов и тканей миокарда, нормализуют давление.
• Сердечные гликозиды улучшают деятельность сердца при тяжелых формах недостаточности и фибрилляции предсердий.
• Антикоагулянты подавляют активность свертывающей системы крови, препятствуют процессу образования тромбов.

Возможные осложнения

Вероятные последствия таковы:

• Остановка сердца. Считается лидером по частоте. Причина смерти пациентов с митральной регургитацией в 80% случаев именно острая приостановка работы мышечного органа.
• Инфаркт миокарда. В результате нарушения питания кардиальных структур. При длительно текущем процессе, но не достигающем критической массы вероятна недостаточность, дисфункциональное расстройство.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
• Инсульт. Острое отклонение кровоснабжения структур головного мозга.
• Аритмии различного рода. Фибрилляция, парные или групповые экстрасистолии.

Прогноз

Прогнозы разнятся от одного к другому случаю. Пятилетняя выживаемость составляет 45%, причем у мужчин почти в полтора раза ниже, чем это обусловлено — точно не известно.

Молодые справляются с патологическим процессом лучше. На фоне лечения восстановление наблюдается у каждого третьего, примерно половина пролеченных имеют достаточное качество жизни.

Только 3-8% остаются в тяжелом состоянии или становятся глубокими инвалидами. Ишемическая разновидность лечится проще ревматоидной.

Прогноз зависит от длительности, тяжести и причины МН. В некоторых случаях МН ухудшается, в конечном итоге переходя в тяжелую форму. В течение каждого года после того, как тяжесть МН нарастает, приблизительно у 10% пациентов развиваются клинические симптомы. Порядка 10% больных с хронической МН, вызванной пролапсом митрального клапана, нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Источники: msdmanuals.com, vseoserdce.ru, cardiogid.com, infoserdce.com

Редакция сайта

Коллектив авторов с высшим и средним медицинским образованием, имеющих многолетний опыт работы в практической медицине, узкопрофильные специалисты и врачи общей практики.

Митральная регургитация — что вам нужно знать

1. CareNotes
2. Митральная регургитация

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое митральная регургитация?

Митральная регургитация также называется митральной недостаточностью. Когда ваше сердце сокращается, кровь просачивается обратно в левое предсердие.В норме кровь течет через митральный клапан из левого предсердия в левый желудочек. Затем митральный клапан закрывается. Когда ваше сердце сокращается, кровь течет из левого желудочка в ваше тело.

Что увеличивает риск митральной регургитации?

Митральная регургитация вызвана повреждением или слабостью митрального клапана. Любое из следующего может увеличить ваш риск возникновения этих проблем:

• Пожилой возраст
• Родиться с проблемами сердца
• Ревматическая лихорадка или инфекция митрального клапана
• Сердечный приступ, высокое кровяное давление или пролапс митрального клапана
• Травма митрального клапана в результате травмы, операции на сердце или облучения
• Заболевание соединительной ткани, такое как волчанка или синдром Марфана
• Некоторые лекарства, такие как таблетки для похудания или лекарства от мигрени

Каковы признаки и симптомы митральной регургитации?

У вас может не быть симптомов или симптомы могут проявляться постепенно:

• Одышка, усиливающаяся во время активности или когда вы лежите на спине
• Боль или дискомфорт в груди
• Учащенное сердцебиение или ощущение трепетания сердца
• Слабость, головокружение или утомляемость
• Кашель, особенно в положении лежа
• Отек ступней или лодыжек

Как диагностируется митральная регургитация?

Ваш лечащий врач осмотрит вас и прислушается к вашему сердцу.Вам может понадобиться любое из следующего:

• Эхокардиограмма — это разновидность ультразвукового исследования. Он используется, чтобы показать проблемы с митральным клапаном и то, как кровь течет через сердце. Это также может показать, насколько хорошо работает ваше сердце. Вам может потребоваться трансторакальная или чреспищеводная эхокардиограмма. Спросите своего врача об этих типах эхокардиограммы.
• Рентген, КТ или МРТ могут показать проблемы с вашим клапаном или увеличенное сердце. Эти тесты могут также показать жидкость в легких.Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы ваше сердце и легкие лучше отображались на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.
• Тест EKG регистрирует электрическую активность вашего сердца. Он используется для проверки нарушения сердечного ритма, вызванного митральной регургитацией.
• Стресс-тест помогает медицинским работникам увидеть, насколько хорошо ваш митральный клапан работает в условиях стресса. Медицинские работники могут оказывать давление на ваш митральный клапан упражнениями или лекарствами.
• Катетеризация сердца — это процедура, позволяющая проверить, насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь. Он также используется для измерения давления в разных частях сердца. За дополнительной информацией обращайтесь к своему врачу.

Как лечится митральная регургитация?

Лечение может не потребоваться, если ваше состояние не вызывает симптомов.Для лечения симптомов могут быть назначены лекарства. Вам могут понадобиться лекарства для снижения артериального давления или уменьшения количества жидкости в вашем теле. Ваш митральный клапан может быть заменен, если он вызывает серьезные симптомы. Это операция по удалению митрального клапана. Затем закрепляется новый клапан. Новый клапан может быть от донора (другого человека или животного) или может быть искусственным клапаном. Есть 2 разных подхода к замене клапана. Это может быть процедура на открытом сердце. Ваш клапан также может быть заменен через катетер, помещенный через сосуд в паховой области.Ваш лечащий врач поговорит с вами о том, какой подход вам подходит.

Как я могу управлять своими симптомами?

• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес может увеличить риск высокого кровяного давления, диабета и ишемической болезни сердца. Эти условия могут усугубить ваши симптомы. Спросите своего врача, сколько вам следует весить. Попросите его или ее помочь вам составить план похудания, если у вас избыточный вес.
• Не курите. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут вызывать повреждение легких и сердца. Обратитесь к своему врачу за информацией, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак все еще содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.
• Ограничьте количество употребляемого алкоголя. Спросите своего кардиолога, безопасно ли вам употреблять алкоголь. Алкоголь может ослабить сердечную мышцу и усугубить симптомы.
• Ешьте полезную для сердца пищу и ограничьте потребление натрия (соли). Ешьте больше свежих фруктов и овощей. Ешьте меньше консервов и полуфабрикатов. Замените сливочное масло и маргарин полезными для сердца маслами, такими как оливковое масло и масло канолы. Другие полезные для сердца продукты включают грецкие орехи, цельнозерновой хлеб, нежирные молочные продукты, бобы и постное мясо. Жирная рыба, такая как лосось и тунец, также полезна для сердца. Спросите, сколько соли вы можете есть каждый день. Слишком много соли может вызвать накопление жидкости в вашем теле.Это может увеличить нагрузку на ваше сердце.
• Выполнение упражнений согласно указаниям. Физические упражнения помогут сохранить здоровье сердца. Спросите своего врача, какие занятия вам безопасны. Количество и тип безопасных упражнений могут зависеть от того, насколько серьезно ваше состояние.
• Поговорите со своим врачом о беременности. Если вы женщина и хотите забеременеть, поговорите со своим врачом. Беременность заставляет сердце работать тяжелее. Вам и вашему ребенку может потребоваться наблюдение у специалистов во время беременности.
• Узнайте у врача, следует ли вам принимать антибиотики перед определенными процедурами. При некоторых процедурах бактерии могут попасть в кровь и попасть в сердце. Это может ухудшить ваше состояние.

Позвоните 911 или попросите кого-нибудь позвонить, если:

• У вас есть один из следующих признаков сердечного приступа:
  • Сжатие, давление или боль в груди
  • У вас может быть также любое из следующего:
    • Дискомфорт или боль в спине, шее, челюсти, животе или руке
    • Одышка
    • Тошнота или рвота
    • Головокружение или внезапный холодный пот
• У вас есть один из следующих признаков инсульта:
  • Онемение или обвисание одной стороны лица
  • Слабость в руке или ноге
  • Замешательство или трудности при разговоре
  • Головокружение, сильная головная боль или потеря зрения

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• У вас боль в груди, когда вы двигаетесь.Он уходит, когда вы неподвижны.
• У вас усиливается одышка.
• Вы упали в обморок.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• Вены на вашей шее выглядят опухшими или выпирающими.
• У вас увеличился отек ног или лодыжек.
• Ваше сердце бьется быстрее, чем обычно.
• Вы часто чувствуете, как ваше сердце трепещет.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение.Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинские услуги

Узнать больше о митральной регургитации

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Справочник клиники Mayo

Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Митральная регургитация: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

Что такое регургитация митрального клапана?

Митральная регургитация является наиболее распространенным заболеванием сердечного клапана и возникает, когда клапан сердца не закрывается должным образом, что означает обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие.Утечка крови назад через митральный клапан происходит каждый раз, когда сокращается левый желудочек.

Каковы симптомы митральной регургитации?

У некоторых людей нет признаков митральной регургитации или симптомы развиваются постепенно, и могут появиться даже годы. Сюда могут входить:

• усталость
• аномальный шум в сердце, который слышен через стетоскоп
• головокружение
• учащенное сердцебиение , например, учащенное сердцебиение
• затрудненное дыхание, особенно после физических нагрузок или в положении лежа
• опухшие ступни или лодыжки

В некоторых случаях симптомы появляются внезапно из-за сердечного приступа или разрыва шнуров клапана.

Каковы причины регургитации митрального клапана?

Сердце имеет четыре клапана — митральный, трехстворчатый, легочный и аортальный, — которые обеспечивают кровоток в нужном направлении. У каждого клапана есть створки, которые открываются и закрываются при каждом ударе сердца. Иногда клапаны не открываются или не закрываются должным образом, что нарушает кровоток через сердце к телу. При регургитации митрального клапана клапан между левой камерой и нижней левой камерой закрывается не полностью, что приводит к утечке крови обратно в левое предсердие.Это вызвано проблемами, которые возникают в митральном клапане, которые известны как регургитация первичного митрального клапана. Возможные причины:

• ишемическая болезнь сердца
• артериальная гипертензия
• смещение митрального клапана
• инфаркт
• редких заболеваний, таких как синдром Марфана (генетическое заболевание соединительной ткани)
• ревматический порок сердца
• отек сердца

Как предотвратить митральную регургитацию?

Внесение изменений в образ жизни, например, здоровое питание (фрукты, овощи, цельнозерновые, экологически чистые мясо и рыба), может помочь в общем благополучии. Высокое кровяное давление может усугубить митральную регургитацию, поэтому могут помочь лекарства, снижающие кровяное давление. Ограничение потребления соли рекомендуется тем, кто страдает гипертонией. Уменьшение количества кофеина и алкоголя снижает риск аритмий.

Как лечить митральную регургитацию?

Могут проводиться регулярные осмотры и мониторинг регургитации митрального клапана, но лечение зависит от тяжести конкретного случая.Если оно легкое или умеренное, то лечение может не потребоваться, но врач будет регулярно наблюдать за состоянием.

В более тяжелых случаях митральная регургитация Операция требуется для восстановления митрального клапана. Иногда пациенту может потребоваться замена клапана, который сделан из ткани сердца свиньи, коровы или человека. В качестве опции доступны также искусственные механические клапаны.

Регургитация митрального клапана | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое регургитация митрального клапана?

Когда митральный клапан становится негерметичным, это называется регургитацией митрального клапана.Это также известно как митральная недостаточность. Митральный клапан — это один из 4 клапанов сердца. Эти клапаны помогают крови течь через 4 камеры сердца к телу. Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Обычно митральный клапан предотвращает отток крови из левого желудочка обратно в левое предсердие. Однако при регургитации митрального клапана некоторая часть крови просачивается обратно через клапан. Он не просто течет вперед в желудочек, как должен. Из-за этого сердцу приходится работать усерднее, чем следовало бы, чтобы вывести кровь из организма.Если срыгивание усиливается, часть крови может начать возвращаться в легкие. Очень часто встречается митральная регургитация. Но у некоторых людей наблюдается сильная регургитация митрального клапана.

Регургитация митрального клапана может быть острой или хронической. При остром состоянии клапан внезапно становится негерметичным. В этом случае сердце не успевает адаптироваться к утечке в клапане. Симптомы острой митральной регургитации часто бывают тяжелыми. При хронической форме клапан постепенно становится более негерметичным.Это дает сердцу время адаптироваться к утечке. При хронической митральной регургитации симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.

Что вызывает регургитацию митрального клапана?

Ряд условий может вызвать
регургитация митрального клапана. В их числе:

• Митральный клапан Floppy (митральный клапан
  пролапс)
• Ревматический порок сердца при отсутствии лечения
  инфекция стрептококком
  бактерии
• Ишемическая болезнь сердца или сердца
  атака
• Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как
  ревматоидный артрит
• Инфекция сердечных клапанов
  (эндокардит)
• Проблемы с митральным клапаном при рождении
  (врожденный)
• Опорные конструкции митрального клапана
  разрыв (разрыв)
• Некоторые лекарственные средства
• Нарушение функции сердечной мышцы (кардиомиопатия)
• Травма

Острая регургитация митрального клапана
более вероятно, что это произойдет после сердечного приступа.Это также с большей вероятностью произойдет после
разрыв ткани или мышцы, поддерживающей митральный клапан. Это может произойти после
острая травма или инфекция сердечного клапана.

Кто подвержен риску регургитации митрального клапана?

У вас больше шансов получить митральный
клапанная регургитация, если вы:

• Не лечитесь от стрептококковой инфекции
  инфекция и развитие ревматической болезни сердца
• Используйте внутривенные препараты.Это повышает риск
  для инфекции сердечного клапана.
• Не получить своевременную медицинскую помощь
  состояния, которые могут привести к расстройству.

Некоторые факторы риска изменить нельзя.
Например, некоторые состояния, которые могут привести к регургитации митрального клапана, частично
генетический.

Каковы симптомы регургитации митрального клапана?

Большинство людей с хронической регургитацией митрального клапана долгое время не замечают никаких симптомов.У людей с легкой или умеренной митральной регургитацией часто отсутствуют какие-либо симптомы. Если срыгивание станет более сильным, могут появиться симптомы. Они могут быть сильнее и со временем происходить чаще. Они могут включать:

• Одышка при физической нагрузке
• Одышка в положении лежа
• Усталость (утомляемость)
• Снижение способности к упражнениям
• Неприятное осознание вашего
  сердцебиение
• Сердцебиение
• Отек ног, живота и вен на шее
• Боль в груди (реже)

Острый тяжелый митральный клапан
регургитация требует неотложной медицинской помощи.Это может вызвать серьезные симптомы, такие как:

• Симптомы шока, такие как бледность кожи,
  потеря сознания или учащенное дыхание
• Сильная одышка
• Аномальные сердечные ритмы, вызывающие
  сердце не может качать кровь хуже

Как диагностируется регургитация митрального клапана?

Ваш лечащий врач примет
история вашего здоровья и проведите медицинский осмотр.Используя стетоскоп, ваш врач
проверит шумы в сердце и другие признаки заболевания. Вы также можете пройти тесты
например:

• Эхокардиограмма для оценки степени тяжести
• Стресс-эхокардиограмма для оценки
  толерантность к физической нагрузке
• Электрокардиограмма (ЭКГ) для оценки
  сердечный ритм
• МРТ сердца
• Чреспищеводная эхокардиограмма
• Катетеризация сердца

Как лечится регургитация митрального клапана?

Лечение зависит от
причина.Он также варьируется в зависимости от того, насколько серьезным и внезапным является состояние. И это
зависит от вашего общего состояния здоровья. Регургитация митрального клапана может увеличить риск
проблемы с сердечным ритмом, такие как фибрилляция предсердий.

Если у вас митральный
клапанная регургитация, лечение может не потребоваться. Ваш лечащий врач может просто
выберите следить за своим состоянием. Со временем вам могут потребоваться регулярные эхокардиограммы, если вы:
умеренная регургитация митрального клапана.Ваш лечащий врач также может прописать
такие лекарства, как:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и бета-блокаторы, помогающие снизить нагрузку на сердце, когда насосная функция человека также не работает
• Лекарства для снижения частоты сердечных сокращений при развитии фибрилляции предсердий
• Водные таблетки (диуретики) для уменьшения
  отек и улучшение симптомов
• Разжижители крови (антикоагулянты) к
  помогает предотвратить образование тромбов при фибрилляции предсердий

При тяжелой степени может потребоваться хирургическое вмешательство.
регургитация митрального клапана.При остром тяжелом митральном клапане часто требуется немедленное хирургическое вмешательство.
клапанная регургитация. Хирург может восстановить митральный клапан. В некоторых случаях,
требуется замена клапана. Ваш хирург может использовать клапан из свиньи, коровы или человека.
ткань сердца. Другой вариант — искусственные механические клапаны. Поговорите со своим хирургом
о том, какой из них подходит вам. Ваш хирург может провести открытую операцию или минимально
инвазивный ремонт. Если у вас фибрилляция предсердий, хирург может провести процедуру лабиринта.Это вид операции на сердце, который может снизить риск фибрилляции предсердий в будущем.
В некоторых случаях для уменьшения митральной регургитации можно использовать зажим. Это может
исключить необходимость операции или отложить ее. Умеренная или тяжелая митральная регургитация может
вызвать проблемы во время беременности. Этим женщинам может потребоваться операция на клапане, прежде чем они
забеременеть.

Какие возможные осложнения митрального клапана
срыгивание?

Регургитация митрального клапана может вызвать такие осложнения, как:

• Фибрилляция предсердий, при которой предсердия сердца плохо сокращаются.Это приводит к повышенному риску инсульта
• Повышенное артериальное давление в легких (гипертензия легочной артерии)
• Расширение сердца
• Сердечная недостаточность
• Бактериальная инфекция сердца
  клапаны. Это более вероятно после операции по замене клапана.
• Осложнения после замены клапана
  хирургическое вмешательство, такое как чрезмерное кровотечение или инфекция

Чтобы снизить риск этих осложнений, ваш лечащий врач может прописать:

• Разжижающее кровь лекарство, предотвращающее
  сгустки крови
• Лекарства для снижения стрессовой нагрузки на сердце
• Антибиотики перед определенными медицинскими и
  стоматологические процедуры.В большинстве случаев вам потребуются антибиотики, только если вы
  хирургия клапана или перенесенная бактериальная инфекция сердечных клапанов.

Жизнь с регургитацией митрального клапана

Вам нужно будет регулярно посещать вашего поставщика медицинских услуг. Немедленно обратитесь к своему врачу, если ваши симптомы изменятся. Обратите внимание на свои симптомы во время тренировки. Симптомы могут ухудшаться во время физической активности. Поговорите со своим врачом о вашей программе упражнений и о том, что вам подходит.Если у вас прогрессирующая митральная регургитация, ваш врач может посоветовать избегать соревновательных видов спорта. Расскажите всем своим врачам и стоматологам о своей истории болезни.

Ваш лечащий врач может помочь вам вылечить проблемы с сердцем, связанные с регургитацией митрального клапана. Процедуры могут включать:

• Диета с низким содержанием соли, полезная для сердца (для снижения артериального давления и нагрузки на сердце)
• Лекарства для снижения артериального давления
• Лекарства для снижения риска аритмий
• Снижение потребления кофеина и алкоголя для снижения риска аритмий

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы заметили, что ваши симптомы постепенно ухудшаются, обратитесь к врачу.Вам может потребоваться операция или смена лекарства.

Немедленно обратитесь к своему врачу, если:

• У вас сильная одышка или боль в груди
• Вы замечаете внезапные новые симптомы

Основные сведения о регургитации митрального клапана

• При регургитации митрального клапана митральный клапан сердца негерметичен. Часть крови возвращается в левое предсердие из левого желудочка.
• Симптомы могут отсутствовать в течение многих лет.
• Хроническая регургитация митрального клапана может ухудшиться и потребовать хирургического вмешательства.
• Острая и тяжелая регургитация митрального клапана требует неотложной медицинской помощи. Срочно нужна операция.
• Обращайтесь к своему врачу для регулярных осмотров, чтобы контролировать свое состояние. Если ваши симптомы ухудшатся или станут серьезными, немедленно обратитесь к врачу.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас будет повторный визит, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Не то, что вы ищете?

Регургитация митрального клапана | Признаки, диагностика и лечение

Регургитация митрального клапана , также известная как недостаточность митрального клапана или недостаточность митрального клапана, является наиболее распространенной формой болезни сердечного клапана. По оценкам, 4 миллиона человек в США страдают значительной регургитацией митрального клапана. Примерно один из 10 человек в возрасте 75 лет и старше страдает регургитацией митрального клапана.

Что такое регургитация митрального клапана?

Функция четырех сердечных клапанов — направлять кровоток через сердце. Митральный клапан — это односторонний клапан, который отделяет левое предсердие, камеру сердца, которая принимает кровь из легких, от левого желудочка, камеры сердца, которая перекачивает богатую кислородом кровь в организм. Когда левый желудочек сжимается, митральный клапан закрывается, чтобы кровь не двигалась назад и не попадала в левое предсердие, а затем в легкие.Когда две створки или створки митрального клапана не закрываются должным образом, происходит регургитация митрального клапана. Регургитация митрального клапана — это, по сути, некомпетентный или негерметичный митральный клапан.

Причины регургитации митрального клапана

Хотя существует множество причин митральной регургитации, двумя наиболее распространенными типами являются функциональная митральная регургитация (когда левый желудочек увеличивается и отрывает митральные створки друг от друга, предотвращая нормальное закрытие) и дегенеративная митральная регургитация (пролапс митрального клапана).

Ниже приведены некоторые из причин регургитации митрального клапана:

• ослабленная сердечная мышца
• пролапс митрального клапана
• Инфекция сердечного клапана
• ревматическая болезнь сердца или стеноз митрального клапана

Симптомы регургитации митрального клапана

При тяжелой митральной регургитации кровь возвращается в легкие. Это приводит к застойной сердечной недостаточности, вызывающей утомляемость, задержку жидкости и одышку.Кроме того, негерметичность клапана нагружает сердце и заставляет его работать тяжелее. В конце концов сердце ослабляется и увеличивается в размерах.

Ниже приведены общие симптомы митральной регургитации. Симптомы будут варьироваться в зависимости от тяжести состояния и продолжительности его развития:

• усталость
• одышка
• опухшие ступни или лодыжки
• учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение)
• кашель, особенно в положении лежа
• шум в сердце

Диагностика регургитации митрального клапана

Для диагностики митральной регургитации могут быть назначены следующие тесты:

• трансторакальная эхокардиограмма (TTE)
• чреспищеводная эхокардиограмма (TEE)
• катетеризация сердца

лечение регургитации митрального клапана

Лечение митральной регургитации на основе минимальной хирургии митрального клапана, процедура катетеризации может включать минимальную операцию по поводу митрального клапана, процедура катетеризации может включать минимальную операцию по поводу митральной регургитации, процедура катетеризации может включать минимальную операцию -операция на сердце.Ваш врач назначит конкретное лечение на основании:

• ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
• степень заболевания
• ваши признаки и симптомы
• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
• ожидания на течение болезни
• ваше мнение или предпочтения

Лекарства

Регургитацию митрального клапана нельзя исправить с помощью лекарств, но их можно прописать для облегчения или контроля симптомов.Лекарства могут включать:

• бета-блокаторов для контроля сердечного ритма
• разжижителей крови для предотвращения образования тромбов у пациентов с фибрилляцией предсердий
• диуретики для снятия накопления жидкости
• лекарства от высокого кровяного давления (гипертонии) для поддержания высокого кровяного давления у пациентов в пределах нормы

Катетерная процедура

MitraClip Repair: Некоторым пациентам могут быть полезны процедуры на основе катетера, такие как MitraClip , который является вариантом катетерного лечения пациентов с регургитацией митрального клапана высокого риска.Эта процедура может значительно уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. Бомонт был одной из немногих больниц в Мичигане, которые участвовали в исследовании MitraClip, и первой больницей в Мичигане, которая имплантировала одобренное FDA устройство в 2013 году.

Транскатетерная замена митрального клапана (TMVR) — еще один вариант для пациентов с заболеванием митрального клапана (стеноз митрального клапана или регургитация митрального клапана). TMVR — это минимально инвазивный вариант с использованием катетерного подхода для пациентов с высоким риском, у которых существующий митральный клапан (собственный клапан или протез) поражен, и которые слишком больны или ослаблены для традиционной хирургии клапана сердца.

Минимально инвазивные процедуры или процедуры полной стернотомии

Некоторым пациентам может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Кардиохирурги Бомонта могут восстановить или заменить митральный клапан с помощью минимально инвазивной операции на сердце через небольшой разрез от двух до трех дюймов. Это означает меньшую боль и более короткое восстановление для пациента. Некоторым пациентам может быть проведена полная стернотомия (разрез на открытой грудной клетке) для восстановления или замены митрального клапана. Эти различные методы являются проверенным и эффективным способом устранения митральной регургитации и улучшения симптомов сердечной недостаточности.

Регургитация митрального клапана | Отделение хирургии Колумбийского университета

Что такое регургитация митрального клапана?

Митральная регургитация — это обратный ток крови через сердце. Это происходит, когда митральный клапан сердца закрывается неплотно. Когда митральный клапан не работает должным образом, кровь не может проходить через сердце так эффективно, как должна, а это означает, что она также не может поступать в остальную часть тела, как обычно.Это может привести к чувству усталости или затрудненному дыханию.

Регургитация митрального клапана также называется митральной недостаточностью или митральной недостаточностью.

Что вызывает регургитацию митрального клапана?

Регургитация митрального клапана может быть вызвана многими причинами, в том числе

• Пролапс митрального клапана : Пролапс митрального клапана — это состояние, при котором ослабляются створки и сухожильные связки, поддерживающие митральный клапан. В результате при каждом сокращении левого желудочка створки клапана выпячиваются (выпадают) в левое предсердие.Это может помешать плотному закрытию митрального клапана и привести к регургитации. Однако пролапс митрального клапана является обычным явлением, и у большинства людей, у которых он есть, никогда не возникает тяжелой регургитации.
• Поврежденные тяжи ткани сердца : Регургитация митрального клапана может возникнуть в результате повреждения тканевых тяжей, которые прикрепляют створки митрального клапана к стенке сердца. Со временем эти связки могут растягиваться или внезапно порваться, особенно у людей с пролапсом митрального клапана. Разрыв этих шнуров может вызвать значительную утечку через митральный клапан и может потребовать восстановления хирургическим путем.
• Ревматическая лихорадка : Ревматическая лихорадка является осложнением нелеченой ангины горла и когда-то была распространенным детским заболеванием в Соединенных Штатах. Инфекция может вызвать рубцевание створок митрального клапана, что приведет к регургитации. Люди с ревматической лихорадкой, которая по-прежнему распространена в странах, где нечасто используют антибиотики, могут иметь как стеноз митрального клапана, так и регургитацию митрального клапана.
• Предыдущие сердечные приступы : Сердечный приступ может повредить область сердечной мышцы, которая поддерживает митральный клапан, влияя на его функцию.Фактически, если повреждение достаточно обширное, сердечный приступ может привести к внезапной и тяжелой регургитации митрального клапана. Это внезапное начало регургитации иногда называют острой регургитацией митрального клапана.
• Высокое кровяное давление : Да. Со временем высокое кровяное давление может заставить ваше сердце работать тяжелее, и постепенно левый желудочек вашего сердца может увеличиться. Это может привести к растяжению ткани вокруг митрального клапана, что может привести к утечке.
• Врожденные пороки сердца : Некоторые люди рождаются с поврежденными или неправильно функционирующими митральными клапанами.Эти врожденные состояния также могут быть связаны с другими проблемами, связанными с анатомией сердца.

Каковы симптомы регургитации митрального клапана?

Признаки и симптомы регургитации митрального клапана могут включать:

• Бурный кровоток в сердце (шум в сердце)
• Одышка, особенно при физической нагрузке или в положении лежа
• Усталость, особенно во время повышенной активности
• Легкомысленность
• Кашель, особенно ночью или в положении лежа
• Учащенное сердцебиение — ощущение учащенного, трепещущего сердцебиения
• Отек ступней или лодыжек
• Чрезмерное мочеиспускание

Признаки и симптомы регургитации митрального клапана зависят от ее тяжести и скорости развития.

Регургитация митрального клапана часто бывает легкой и медленно прогрессирует. Люди могут не иметь симптомов в течение десятилетий и не подозревать о своем заболевании. Регургитация митрального клапана часто впервые подозревается, когда врач слышит шум в сердце. Однако иногда проблема развивается быстро, и у людей могут внезапно появиться серьезные признаки и симптомы.

Тяжелая митральная регургитация может привести к осложнениям, включая сердечную недостаточность, фибрилляцию предсердий, эндокардит и легочную гипертензию.Легкая регургитация митрального клапана вряд ли вызовет другие проблемы.

Как диагностируется регургитация митрального клапана?

Поврежденные митральные клапаны можно обнаружить с помощью стетоскопа, когда они вызывают шумы или другие необычные звуки. Также полезно ультразвуковое исследование сердца (называемое эхокардиографией ), при котором звуковые волны используются для картирования внутренних структур. Наиболее точный диагноз ставится при катетеризации сердца и ангиокардиографии.

Как лечится регургитация митрального клапана?

Регургитация митрального клапана лечится с помощью процедур, которые либо восстанавливают, либо заменяют поврежденный митральный клапан. Ремонт митрального клапана включает в себя фиксацию существующего клапана, а замена митрального клапана означает, что хирург вставляет новый клапан вместо поврежденного старого.

Процедуры на митральном клапане могут выполняться с помощью традиционных хирургических методов, таких как открытых операций , при которых кардиохирурги получают доступ к клапану через отверстие в груди, или минимально инвазивных операций , при которых хирурги входят в тело через меньшие разрезы , часто грудной клеткой.Митральный клапан также можно лечить с помощью процедур на основе катетера , таких как TMVR (Транскатерское восстановление / замена митрального клапана), другой менее инвазивный вариант, при котором врачи получают доступ к клапану через кровоток.

Конкретный подход к лечению зависит от серьезности повреждения митрального клапана и общего состояния здоровья человека, которого лечат.

Пациентам с легкой митральной регургитацией лечение может не потребоваться, хотя рекомендуется регулярное наблюдение у кардиолога.

Не существует лекарств, которые могут исправить поврежденный митральный клапан, но некоторые могут помочь справиться с симптомами, сопровождающими регургитацию митрального клапана. Лекарства, называемые диуретиками , доступны для уменьшения скопления жидкости в легких или ногах. Лекарства от кровяного давления могут помочь при высоком кровяном давлении, которое может усугубить регургитацию митрального клапана. Соблюдение диеты с низким содержанием соли также может помочь предотвратить скопление жидкости и контролировать артериальное давление.

Если у меня регургитация митрального клапана, что мне делать дальше?

Если у вас наблюдаются симптомы регургитации митрального клапана и вам необходимо подтвердить диагноз, вам следует записаться на прием к кардиологу.Если вам уже поставили диагноз и вам нужно лечение или другое мнение, наши кардиохирурги всегда готовы помочь.

Запишитесь на прием сегодня.

Следующие шаги

Если у вас сердечное заболевание и вам нужна помощь, мы готовы помочь. Чтобы начать работу сегодня, позвоните по телефону (212) 305-2633 или воспользуйтесь нашей формой запроса на прием.

Связанные темы:

Сопутствующие услуги:

Руководства по кардиохирургии: чего ожидать

Информация о регургитации митрального клапана | Гора Синай

Выберите Failure SpecialtyAddiction MedicineAddiction PsychiatryAdolescent MedicineAdvanced сердца и TransplantAllergy и ImmunologyAlzheimer в DiseaseAnatomic Патология и клиническая PathologyAnesthesiologyBariatric SurgeryBlood Banking / Переливание MedicineBody ImagingBreast Рак — грудиПластика ImagingCancer (онкология) CardiologyCardiovascular компьютерной TomographyCardiovascular DiseaseCardiovascular SurgeryCerebrovascular Болезни / StrokeChild NeurologyChild и подростковая PsychiatryColon и ректальной хирургии / ProctologyCornea, Внешние болезни и Рефракционная хирургияМедицина критических состоянийКлиническая медицина — АнестезиологияСтоматологическая онкологияСтоматологияДерматологияДерматопатология — ДерматологияУхо, нос, горло / ОтоларингологияЭхокардиографияЭлектродиагностическая медицинаЭкологическая медицинаЭндокринная медицина, диабет и болезни костейГенеривологическая медицинаГенотерапевтическая медицина necologic OncologyHand SurgeryHead & шеи SurgeryHeadache MedicineHematology-OncologyHospital MedicineInfectious DiseaseInternal MedicineInterventional CardiologyInterventional NeuroradiologyInterventional RadiologyIntestinal TransplantationKidney / Поджелудочная TransplantationLiver MedicineLiver SurgeryLiver TransplantationMaternal и фетальный MedicineMetabolism / DiabetesNephrologyNeuro-OphthalmologyNeurocritical CareNeurologyNeuropsychologyNeuroradiologyNeurosurgeryNewborn MedicineNuclear CardiologyNuclear MedicineObesity MedicineObstetrics и GynecologyOccupational MedicineOcular OncologyOphthalmic PathologyOphthalmic Пластиковые SurgeryOphthalmologyOptometryOral / челюстно SurgeryOrthopedics & Ортопедические SurgeryPain ManagementPediatric & Подростков Гинекология, Детская аллергия и иммунология врачебный GastroenterologyPediatric Гематология-OncologyPediatric HepatologyPediatric Инфекционного DiseasesPediatric нефрология и HypertensionPediatric NeurologyPediatric NeurosurgeryPediatric OphthalmologyPediatric PulmonologyPediatric RadiologyPediatric RheumatologyPediatric Спорт MedicinePediatric SurgeryPediatric UrologyPediatricsPlastic и реконструктивная SurgeryPodiatryPrimary CarePsychiatryPsychologyPublic здоровье и общий Профилактический MedicinePulmonary MedicineRadiation OncologyRadiologyRehabilitation и физической MedicineReproductive EndocrinologyRetina — Medical & SurgicalRheumatologyShoulder & Elbow SurgerySleep MedicineSpinal шнур Травма MedicineSpine SurgerySports медицина ( Реабилитация) КосоглазиеХирургияХирургическая реанимацияХирургическая онкологияТоракальная хирургияТрансплантацияУрогинекологияУрологияУвеитСосудистая хирургия

.