У всех раненых в метро минно-взрывные травмы
У всех раненых в метро минно-взрывные травмы, об этом сообщил несколько минут назад глава департамента здравоохранения Москвы Андрей Сельцовский. Его пресс-конференция закончилась несколько минут назад. На ней была наш корреспондент Ольга Беляева, сейчас она на прямой связи со студией «Вести ФМ».
«Вести ФМ»: Ольга, здравствуйте. Ждем от вас подробностей.
Беляева: Здравствуйте. Да, действительно руководитель департамента здравоохранения Москвы Андрей Сельповский рассказал, как оказывалась и как оказывается помощь пострадавшим. Через 15 минут после взрывов на станции «Лубянка», а затем «Парк культуры», стали прибывать кареты «скорой помощи» численностью 30 и 32 бригады соответственно. Пострадавших направляли в больницы институт Склифосовского, Боткинскую, Первую градскую, также ряд городских больниц – это 20, 36, 7,17,33 и другие.
Сельцовский заметил, что количество обращающихся за помощью будет увеличиваться, потому что люди были в состоянии шока, кто-то даже добрался до дома, но почувствовал себя хуже и обратился. Таких на этот час четверо, видимо, будет это количество увеличиваться. Что касается помощи пострадавшим со стороны граждан, то он отметил, что ничего не нужно, но, однако, выразил всем благодарность за то, что проявляют сочувствие и, если люди желают сдать кровь, то это только приветствуется, может быть, она не понадобится нынешним пострадавшим, но другим больным — обязательно. И Сельцовский особенно отметил, что станции переливания работают круглосуточно, поэтому все желающие могут сдать и помочь не только нынешним пострадавшим, но и…
«Вести ФМ»: Правда, перебью вас, есть один нюанс, о котором нам уже сообщили слушатели. Например, люди с отсутствием московской регистрации, а с какой-нибудь постоянной регистрацией в Оренбурге или где-нибудь в Новосибирске почему-то не принимаются для сдачи крови. Вот такая информация тоже есть. Жаль, что вы не смогли задать этот вопрос господину Сельцовскому, но мы разбираемся и с этой темой.
Беляева: Да. Здесь есть еще такие нюансы, что кровь берется далеко не у всех. Человек должен обладать безупречным здоровьем, и его кровь должна быть, с точки зрения оказания помощи, в положительном резусе. Но что касается дальнейшего, то Сельцовский рассказал так, что вообще средств достаточно, чтобы лечить пострадавших, и на самом высоком уровне. Кроме того, что бригады хирургов постоянно работают и оперируют с самого утра, в департаменте здравоохранения образована такая бригада консультантов, высокопрофессиональных врачей, которые в режиме онлайн разъезжают по больницам и консультируют особо тяжелых больных.
Сельцовский отметил, что минно-взрывные травмы – это самые тяжелые, поэтому говорить сейчас о какой-то положительной динамике после операции рано, но, тем не менее, хирурги делают все, что возможно. Что касается погибших, то на 16 часов он озвучил цифру – 36 погибших и 4 фрагмента тел. Но эта информация может также меняться, поскольку нужна экспертиза, чтобы определить, что это за фрагменты, принадлежат они одному человеку или большему количеству людей. Кроме того, департамент здравоохранения готов работать с родственниками, отвечать на любые вопросы, опять же, в круглосуточном режиме, и был оставлен телефон — 251-83-00, и телефон кабинета Андрея Сельцовского – 251-18-65. Так что для уточнения эти телефоны круглосуточно открыты.
Читайте также по теме дня:
«Кроваво-красная ветка метро»: очевидцы делают записи в блогах
Организаторы теракта могут еще находиться в Москве
Шахидки-смертницы совершенно не ориентировались в метро
Медицинские заключения о смерти бойцов: 6_rota — LiveJournal
У собратаtwower нашел интересный текст из приговора участнику боя с 6 ротой со стороны НВФ.
Самое примечательное здесь — медицинские заключения о причинах смерти бойцов.
Беспощадная российская фемида сделала подарок. Засекретив уголовное дело по факту гибели 6 роты, она нечаянно опубликовала на сайте Шатойского районного суда медицинские заключения причин смерти бойцов 6 роты.Личные данные удалены. Известны лишь их звания. Невнимательный делопроизводитель оставил фамилии некоторых бойцов.
Вынес все причины смерти в табличку и сделал анализ.
Выводы из анализа
- Половина бойцов погибла от сильных минно-взрывных травм (34 человека) и поражения осколками (8 человек) . Судя по обилию травм костей головы — фугасное воздействие было очень сильным (кости черепа, особенно лобная кость, являются самыми крепкими и по их разрушению в ходе например авиакатастроф определяется числовая величина перегрузок на организм в момент смерти). А по обилию осколочных поражений — эпицентр источника осколков — довольно близко. По силе воздействия осколков и их проникновению — это не могли быть ВОГи из подствольников. Масса бризантного вещества ВОГа — 48 грамм. Корпус из алюминиевого сплава. Числа и массы осколков при разрыве не достаточно чтобы даже на расстоянии 1 метра гарантированно, пробив средства индивидуальной защиты нанести смертельные множественные осколочные приникающие ранения, и уж тем более чтобы нарушить целостность самого твердой части тела — черепа. Такое возможно только в случае прямого попадания ВОГа в голову или грудь. (Помнится, в нашем батальоне был случай когда ВОГ из подствольника разорвался в 2004-м году под Хатуни под ногами бойца, который отделался лишь испугом.) Так что причина смерти большинства из 41 человека — воздействие 120-мм снарядов своей артиллерии и минометов НВФ.
- 31 человек погиб от множественных огнестрельных ранений груди и головы. Судя по обилию сквозных ранений, поражений мозга и даже разрушению черепов — били очередями, кучно и с близкого расстояния. Стойкое ощущение массового расстрела.
- 6 человек погибли от одиночных пулевых ранений и один от пулевых ранений конечностей и потери крови. По ним все понятно — ранения в бою.
- Трое совершили самоподрыв. Это видно по разрушению костей черепа и разрушению кисти правой руки, с закопчением раневых поверхностей. Закопчение ран бывает при нахождении тканей в непосредственной близости от центра взрыва. Судя по газово-детонационному разрушению кисти — это была граната.
- Одна причина смерти комбинированная и не отнесена куда-либо.
Мои выводы
Непосредственно в ходе огневого контакта с противником, вооруженным стрелковым оружием и подствольниками погибло несколько человек.
После этого подразделение сгруппировалось и по его позициям был нанесен артудар, в ходе которого погибло или было ранено большинство бойцов. Управление боем было потеряно.
После чего боевики не встречая организованного сопротивления вошли за периметр обороны и с близкого расстояния начали поражать контуженных и дезориентированных бойцов. Раненых добивали очередью в грудь и голову. Очаговое сопротивление заканчивалось либо самоподрывами, либо ликвидацией сопротивляющихся из подствольников или огнем стрелкового оружия.
Некоторые очевидно прекратили сопротивление и сдались (на этом наводят факты того, что в плен сдался один из выживших и отпущенных впоследствии бойцов). После чего пленные (число невозможно установить) были помещены в одно место и расстреляны (судя по некоторым фото).
Кроме того
Как минимум данные из шатойского суда опровергают версию с тем, что 3 взвод был застигнут духами на подъеме и расстрелян. Тогда с учетом погибших при столкновении у Исктыкорта разведчиков всего от пулевых ранений погибших должно быть гораздо больше ШЕСТИ. Судите сами: весь 3 взвод, часть разведчиков, часть взвода Достовалова пробравшаяся к основным силам, часть офицеров и часть бойцов основной группы, погибшие в перестрелках ночью и утром. Человек 30 должно набираться. Вообще если верить версии написанной официально гвардии полковником Козловым (замполитом 76 дивизии) почти вся рота должна погибнуть от пулевых ранений. Если же верить провинциальным газетам вроде Оренбургской правды и некоторым интервью с родителями погибших — то причиной смерти должны быть колото-резаные раны в рукопашном бою.
Но реальность другая. В организованном бою погибло лишь малая часть роты, а именно 10 — 15 человек.
Возможные вопросы
— А что если это боевики выстрелами из гранатометов и подствольников нанесли такие минно-взрывные травмы?
1. Бой шел ночью. По крайней мере его большая часть.
2. Бой шел в буковом густом лесу.
Уже эти два факта ограничивают серьезное и эффективное применение подствольников. Да часть потерь была в результате поражения из подствольных гранатометов. Но всерьез говорить о подствольниках как о средстве взламывания обороны усиленной роты на господствующей высоте (пусть даже и не окопавшейся) — глупо. Иначе мы бы давно знали о потрясающей эффективности подствольников и как следствие знали бы о такой тактике. В основном в том бою они использовались как средство подавления, для перегруппировки боевиков, а также деморализации и устрашения. Да и потом… Чтобы поразить 40 человек из гранатометов ночью в лесу надо как минимум сделать 1200 выстрелов (моя личная оценка из расчета 30 выстрелов на 1 поражение).
— Множественные пулевые ранения — это и есть гибель в бою.
Не спорю. Но большинство из тех у кого было это было определено как причина смерти – погибли не в организованном бою. У многих сквозные пулевые ранения груди и живота. Это значит что духи стреляли с близкого расстояния, в упор. Т.е. скорость пули и как следствие кинетическая энергия давала ей способность пробить средства индивидуальной защиты и сделать СКВОЗНОЕ, а не СЛЕПОЕ пулевое ранение. Подход противника на близкое расстояние означает что система огня была нарушена и как таковая оборона превратилась в очаговое сопротивление.
Поражает картина!
17 человек погибли от неоднократных выстрелов (очередей) в голову. 14 человек от множественных выстрелов в туловище (грудь и живот).
Что это значит? Это значит что 31 добитый или расстреляный боец были убиты в очень короткий промежуток времени и на ограниченом промежутке пространства. Похоже что духи под утро поднялись на высоту и быстро добили остатки роты, тут же в упор расстреливая сдававшихся, раненых или оказывающих сопротивление. Из 14 убитых в туловище большинство очевидно пытались отстреливаться но их быстро поражали из стрелкового оружия с нескольких точек, и для верности уже обездвиженное тело поражали несколько раз. Из 17 человек убитых в голову (включая большинство офицеров) были либо раненые, либо переставшие оказывать сопротивление. Очевидно после краткого допроса и определения званий их участь была решена.
Ссылка на таблицу с данными
Минно-взрывные ранения
Минно-взрывные ранения — результат воздействия на организм боеприпаса взрывного действия в зоне поражения взрывной ударной волной, сопровождающийся взрывным разрушением тканей, либо отрывом сегментов конечностей.
Ранения, возникшие в результате воздействия взрывных боеприпасов в зоне поражения осколками, относятся к категории осколочных ранений.
Открытые и закрытые травмы, возникшие в результате метательного действия взрывных боеприпасов, воздействия окружающих предметов, а также вследствие заброневого действия взрывных боеприпасов, относятся к категории взрывных травм.
При взрыве боеприпаса взрывного действия на человеческий организм воздействуют следующие факторы:
- ударная волна;
- ранящие снаряды;
- высокая температура и пламя;
- токсические продукты взрыва и горения.
Минно-взрывные ранения в большинстве случаев являются множественными и сочетанными по локализации и комбинированными по механогенезу.
Патогномоничным признаком минно-взрывного ранения является взрывное разрушение наружных частей тела, либо разрушение или отрыв сегментов конечностей, соприкоснувшихся со взрывным устройством.
Морфологические изменения в зоне действия ударной волны соответствуют общим закономерностям огнестрельной раны и характеризуются тремя зонами:
1) зона разрушения или отрыва;
2) зона первичного некроза;
3) зона вторичного некроза.
Раневой процесс при минно-взрывных ранениях имеет ряд особенностей, которые обусловлены:
— острой массивной кровопотерей;
— ушибами сердца;
— ушибами легких;
— сочетанным характером ранения;
— травматическим эндотоксикозом;
— комбинированным характером воздействия поражающих факторов.
Множественные очаги повреждений, острая кровопотеря, ушиб сердца и легких, ранний травматический эндотоксикоз являются основными патогенетическими факторами минно-взрывного ранения. Взаимодействуя между собой, они усугубляют друг друга и формируют порочные патологические круги, составляющие суть патогенеза минно-взрывного ранения. Поэтому основная цель лечения минно-взрывных ранений — своевременное устранение патологических факторов и их причин, а также превентивное воздействие на те звенья патогенеза, которые участвуют в формировании порочных кругов.
Указания по военно-полевой хирургии
Опубликовал Константин Моканов
Классификация боевой хирургической травмы
Классификация боевой хирургической травмы представлена на схеме 1.
Схема 1. Классификация боевой хирургической травмы
Неогнестрельные травмы возникают при воздействии на человеческий организм предметов окружающей среды в экстремальных ситуациях, либо неогнестрельного оружия. Неогнестрельные травмы делятся на неогнестрельные механические травмы и неогнестрельные ранения.
Огнестрельные травмы возникают при воздействии на человека различных видов огнестрельного оружия, ранящих снарядов, стрелкового оружия и боеприпасов взрывного действия. К последним относятся авиационные бомбы, артиллерийские снаряды и мины, гранаты и инженерные минные боеприпасы, торпеды, морские мины, ракеты всех видов, боеприпасы объемного взрыва. Огнестрельные травмы делятся на огнестрельные ранения (пулевые и осколочные), минно-взрывныеранения и взрывные травмы.
Классификация огнестрельной травмы построена по нозологическому принципу и имеет строгую последовательность в виде алгоритма формирования диагноза (табл. 1).
Таблица 1.
Классификация огнестрельной травмы
| Этиология огнестрельной травмы | Характер раневого канала | Отношение к полостям | Локализация травмы | С повреждением и без повреждения внутренних органов, костей, суставов, кровеносных сосудов и нервов |
| Огнестрельные ранения
— пулевые — осколочные Минно-взрывные ранения Взрывные травмы | Слепые
Сквозные Касательные | Проникающие
Непроникающие | Голова
Шея Грудь Живот Таз Позвоночник Конечности | С повреждением
— черепа и головного мозга, органа зрения челюстно-лицевой, области ЛОР-органов — пищевода сосудов — органов сосудов груди — органов сосудов живота, органов сосудов забрюшинного пространства — с переломами костей таза, повреждением тазовых органов, сосудов — с переломами позвонков, повреждением спинного мозга — с переломами костей, с повреждением суставов, с повреждением магистральных сосудов, нервных стволов, с обширным повреждением мягких тканей, с отрывом или разрушением сегментов конечностей
|
Комбинированной травмой называется результат одновременного или последовательного воздействия на организм человека ранящего снаряда (огнестрельное или неогнестрельное ранение) и предметов окружающей среды (неогнестрельная травма). Например, сочетание огнестрельного ранения груди и закрытой черепно-мозговой травмы в результате падения раненого.
Поражение — частный вид боевой хирургической травмы, определяемый как нарушение здоровья человека в результате действия на него физических (радиация, лазеры, СВЧ-поле), термических, химических, биологических и прочих факторов. В результате такого воздействия развиваются термические поражения, химические поражения, радиационные поражения СВЧ-полем и другими поражающими факторами.
Комбинированным поражением называется результат одновременного или последовательною воздействия на человека нескольких поражающих факторов одного (например, ядерного иди минно-взрывного), либо различных видов оружия. Примером могут служить комбинированные радиационные поражения, т. е. ранение и острая лучевая болезнь.
В зависимости от количества и локализации повреждений огнестрельные и неогнестрельные травмы делятся на изолированные, множественные и сочетанные.
Изолированными называются травмы, при которых возникло одно повреждение тканей, сегментов опорно-двигательной системы, либо внутренних органов.
Множественными называются травмы, при которых возникло несколько повреждений (одним или несколькими ранящими снарядами, применительно к огнестрельной травме) в пределах одной анатомической области тела.
Сочетанными называются травмы, при которых возникло несколько повреждений (одним или несколькими ранящими снарядами, применительно к огнестрельной травме) в нескольких анатомических областях тела (голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности).
По тяжести огнестрельные и неогнестрельные повреждения подразделяются на четыре группы: легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые.
Объективность оценки достигается использованием количественных критериев тяжести путем присвоения каждому повреждению определенного балла в соответствии с оценочными шкалами «ВПХ-П (ОР)» — для пулевых, осколочных и минно-взрывных ранений и «ВПХ-П (МТ)» — для неогнестрельных и взрывных травм. Для оценки тяжести множественных, сочетанных и комбинированных травм баллы всех повреждений суммируются (табл. 2).
Таблица 2.
Классификация огнестрельных и неогнестрельных травм по тяжести повреждений
| Градации тяжести травм | Количественные границы в баллах | Летальность в % | Увольняемость из рядов ВС в % | Длительность утраты боеспособности в сутках |
| Легкие
Средней тяжести Тяжелые Крайне тяжелые | 0,05-0,4
0,5-0,9 1,0-12,0 > 12,0 | 0
< 1 1-50 > 50 | 0
< 20 20-100 20-100 | < 70
> 70 > 70 > 70 |
Приведенные классификации имеют главной целью единое истолкование основных понятий военно-полевой хирургии, единое понимание механизмов развития патологических процессов при огнестрельной травме, единый алгоритм формирования диагноза боевой хирургической травмы. Это способствует единой тактике оказания медицинской помощи и лечения, преемственности и последовательности диагностических и лечебно-эвакуационных мероприятий в условиях этапного лечения раненых.
Гуманенко Е.К.
Военно-полевая хирургия
Опубликовал Константин Моканов
Клиническая характеристика минно-взрывных ранений
В результате воздействия на человека факторов взрыва возникает целый ряд разнообразных по механизму повреждений, составляющих суть минно-взрывного ранения. Минно-взрывные ранения в большинстве случаев являются множественными и сочетанными по локализации и комбинированными по механогенезу.
Патогномоничным признаком минно-взрывного ранения является взрывное разрушение наружных частей тела различной локализации, либо разрушение или отрыв сегмента (ов) конечности (ей), соприкоснувшихся с взрывным устройством.
Разрушение — полная либо частичная утрата жизнеспособности тканевых массивов, не подлежащих восстановлению в конкретных условиях. Применительно к сегментам конечности — полное прекращение магистрального кровотока, перелом костей и повреждение мягких тканей более чем на половину окружности.
Неполный отрыв — разрушение сегмента конечности, при котором сохранилось соединение дистального и проксимального отделов кожным, либо кожно-мышечным лоскутом.
Отрыв — полное отсечение сегмента конечности.
Морфологические изменения в зоне действия ударной волны соответствуют общим закономерностям огнестрельной раны и характеризуются тремя зонами.
Первая — зона разрушения или отрыва — образуется в результате местного действия ударной волны на поражаемый участок тела. Она представляет собой зияющую рану больших размеров (например, ягодичной области), либо участок разрушения или полного отчленения сегмента конечности. Протяженность первой зоны колеблется от 5 до 35 см, а морфологическим субстратом являются: разнообразной формы кожные лоскуты, массивы поврежденных мыши, оголенные кости, сосуды. сухожилия. Для этой зоны характерны также обильное загрязнение тканей, закопчение и ожог.
Вторая — зона первичного некроза — образуется в результате местного действия ударной волны, а также воздействия высокой температуры, пламени, раскаленных газов. Ее составляют ткани, прилежащие к первой зоне и полностью утратившие жизнеспособность. Морфологически вторая зона характеризуется очаговыми кровоизлияниями, распространяющимися проксимально на значительном протяжении по паравазальным, параневральным, межмышечным и околофасциальным пространствам; сплошными и очаговыми некрозами подкожножировой клетчатки, мышц, сухожилий, костей; многооскольчатыми переломами, либо скелетированием кости на значительном протяжении, тромбозом магистральных сосудов: ожогом мягких тканей и кости. Протяженность зоны сплошного некроза составляет от 3 до 6 см, очагового — 5–15 см в проксимальном направлении. Нежизнеспособные ткани должны быть полностью удалены во время хирургической обработки раны.
Третья — зона вторичного некроза — образуется в результате как местного, так и распространенного действия ударной волны. Она имеет мозаичный характер по выраженности изменении, их характеру и протяженности. Макроскопически третья зона характеризуется паравазальными, нараневральными, межмышечными кровоизлияниями, участками с пониженной кровоточивостью и яркостью тканей; микроскопически — различными видами нарушений микроциркуляции, деструкцией клеток и внутриклеточных элементов. Поскольку вторичный некроз — процесс динамический, основной задачей лечения является создание в ране благоприятных условий для жизнедеятельности клеток и восстановления кровообращения в системе микроциркуляции.
Гуманенко Е.К.
Военно-полевая хирургия
Опубликовал Константин Моканов
Клинические особенности минно-взрывной травмы с повреждением головного мозга Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
УДК 616.831-001.45-036
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИННО-ВЗРЫВНОЙ ТРАВМЫ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА Федорковский С.А., Мироненко Т.В., Манацкова М.Ю. Научный руководитель — д.м.н., профессор Мироненко Т.В.
Луганский государственный медицинский университет, Луганск, 91045, кв. 50 лет Обороны Луганска, 14.
Marishka-marika@mail. ru — Манацкова Марина Юрьевна
Резюме. Было проведено комплексное клинико-нейрофизиологическое обследование 47 пострадавших с минно-взрывной травмой с повреждением головного мозга с использованием общеклинических, неврологических, инструментальных
(электроэнцефалография, ультразвуковая допплерография, эхоэнцефалоскопия), неинвазивные (магнитно-резонансная томография и компьютерная томография головного мозга) и статистические методы исследования. У обследованных превалировала легкая степень повреждения головного мозга, которое сочеталось с мозговыми инсультами, баротравмой, контузией сердца, легких, почек, переломами костей конечностей, позвоночника. Наблюдаемые у обследуемых гемо-, ликвородинамические нарушения, изменения биоэлектрической активности головного мозга оказались более выраженными в сравнении с легкой черепно-мозговой травмой мирного времени. Обосновано использование в лечении дополнительного применения антиоксидантов, нейрометаболитов, препаратов, обладающих нейротрофическим действием.
Ключевые слова: минно-взрывная травма, повреждение головного мозга, клиника, диагностика.
CLINICAL FEATURES OF MINE-EXPLOSIVE TRAUMA WITH BRAIN DAMAGE
Fedorkovskiy S.A., Mironenko T.V., Manatskova M.Y.
Scientific advisor — Professor Mironenko T.V., Doctor of Medicine
Lugansk State Medical University, 14, 50 years old Defense Lugansk st., Lugansk, 91045 Abstract. A comprehensive clinical and neurophysiological examination of 47 patients with mine blast injury with brain injury using clinical, neurological, instrumental (electroencephalography, ultrasonic Doppler, echoencephalography), non-invasive (magnetic resonance imaging and computed tomography of the brain) and statistical methods was carried out . We studied prevalent mild brain damage, combined with brain stroke, barotrauma, contusion of the heart, lungs, kidneys, bone fractures of extremities and spine. The observed disorders and changes in the bioelectric activity of the brain were more pronounced in comparison with mild traumatic brain injury in peacetime. It was the evidence of the additional use of antioxidants, neurometabolite, and drugs with neurotrophic activity.
Key words: mine blast trauma, brain damage, clinical, diagnostics.
Введение. Минно-взрывная травма (МВТ) — огнестрельная сочетанная политравма, возникающая в результате импульсного воздействия комплекса поражающих факторов взрыва
инженерных, минных боеприпасов и характеризующаяся взаимозависимым и взаимоотягощающим влиянием как глубоких и обширных разрушений тканевых структур, так и общего контузионно-коммоционного синдрома [3, 5].
В условиях современных военных действий МВТ представляет собой часто встречающуюся форму сочетанного повреждения головного мозга и внутренних органов, которые вызывают значительные трудности в вопросах диагностики, лечения и реабилитации пострадавших [6, 9].
Удельный вес раненых с МВТ: во время Великой Отечественной войны (1941 — 1945 гг.) составил 1% санитарных потерь; в период войны в Афганистане
(1979 — 1989 гг.) — 30% потери войск СССР [2].
Механизм МВТ заключается в воздействии взрыва, бризантных взрывных веществ, детанационной волны на человеческий организм. Согласно данным литературы, механизм МВТ
рассматривается как внезапный удар «дубины» или «исполинской ладони» [ 1].
Патофизиология МВТ
характеризуется множественными очагами повреждений с местными изменениями во внутренних органах с развитием раннего травматического эндотоксикоза,
системного и внутриорганного нарушения гемодинамики, влиянием ожогов, стресса, длительного сдавления [8].
Патофизиологические механизмы
повреждения головного мозга при МВТ включают в себя присутствие зоны противоудара под воздействием ударной волны [7], кувыркание пули с образованием временной пульсирующей полости [2].
Классификация МВТ
предусматривает две формы повреждений: минно-взрывные ранения и минно-взрывное повреждение [4]. Кроме того, выделяют МВТ с тяжелым повреждением головного мозга с молниеносным течением, с ушибом головного мозга, с сотрясением головного мозга, с повреждением головного мозга и внутренних органов. Общие клинические симптомы МВТ включают в себя расстройство сознания, очаговые неврологические расстройства,
вегетативную дисфункцию, психические расстройства невротического уровня, снижение остроты слуха, вестибулярные нарушения. Диагностика МВТ определяет ведущее звено повреждения,
последовательную системную оценку тяжести состояния, повреждения по областям тела, использование
лабораторных (исследование ликвора, биохимия крови), инструментальных (магнитно-резонансная томография (МРТ), краниография, электроэнцефалография (ЭЭГ)) методов исследования.
Целью нашего исследования явилось определение особенностей
клинического течения минно-взрывной травмы с повреждением головного мозга у военнослужащих в период военных действий в Луганской области за период с октября 2014 по октябрь 2015 г.
Методика. Нами были обследованы и вылечены 47 военнослужащих с МВТ с повреждением головного мозга, из них мужчин было — 45 (96%), женщин — 2 (4%), в возрасте 20 — 59 лет (средний возраст составил 39,5± 19,6 года). В процессе наблюдения за пострадавшими были использованы следующие методы: общеклинические, традиционные
неврологические, нейровизуализационные (спиральная компьютерная томография (СКТ) и МРТ головного мозга), нейрофизиологические (ультразвуковая допплерография (УЗДГ),
электроэнцефалография (ЭЭГ),
эхоэнцефалоскопия (Эхо-ЭС)).
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты проведенного нами клинико-неврологического
обследования показали, что МВТ с повреждением головного мозга одинаково часто встречалась у пострадавших всех возрастных групп: в возрасте 20-30 лет -21%, 31-40 лет — 30%, 41-50 лет — 25%, 5160 лет — 24%. Общая характеристика обследованных с МВТ в зависимости от возраста представлена в таблице 1.
Структура МВТ у обследуемых характеризовалась частым повреждением конечностей (45%), контузией внутренних органов (27%) и ЛОР-органов (15%) (рис. 1). Структура ЧМТ у пострадавших была представлена преимущественно
сотрясением головного мозга (57%), ушибами головного мозга 1 степени (21%), повторными ЧМТ (10%) (рис. 2).
Ведущие неврологические
синдромы у обследуемых пациентов: общемозговая дисфункция (47%), вегетативная дисфункция (96%), церебрастеническая недостаточность
(83%), недостаточность функции краниальных нервов, преимущественно зрительных, вестибуло-кохлеарных,
глазодвигательных (78%), вестибуло-атактический (45%), поражения периферических нервов, преимущественно
малоберцового, лучевого, бедренного (43%). Очаговый неврологический синдром (30%) проявлялся асимметрией лицевой иннервации, оживлением физиологических рефлексов верхних и нижних конечностей или
анизорефлексией, чувствительными
расстройствами продольного и пятнисто-мозаичного типов, рефлексами орального автоматизма, оживлением фотореакции. У
По данным ЭХО-ЭС, отсутствие изменений регистрировалось у 22% обследуемых, усиление пульсации М-ЭХО у 13% дополнительные сателлиты зубца М-ЭХО у 12% и смещение М-ЭХО более 1,5 мм — у 3% обследованных. УЗДГ выявило отсутствие существенных изменений внутримозговой гемодинамики (26%), признаки церебральной
ангиодистонии диффузного характера
Схема лечения пострадавших с МВТ с повреждением головного мозга проводилась в следующих направлениях: дегидратация, антиоксидантная терапия, нейропротекция с использованием нейрометаболитов, нейропептидов,
16% пострадавших имела место ассоциация МВТ с мозговыми инсультами. По данным ЭЭГ, выявлены: отсутствие изменений биоэлектрической активности головного мозга (36%), общемозговые изменения диффузного характера (42%), очаговая медленно-волновая тета — и дельта — активность (15%), билатерально-синхронная пароксизмальная активность
(7%).
(27%), изменение кровотока в вертебробазилярном бассейне (ВББ) (13%), в каротидном сосудистом бассейне (6%), признаки венозной дисциркуляции (10%). По данным СКТ и МРТ головного мозга были обнаружены: гидроцефалия наружная (21%), гидроцефалия внутренняя (15%), очаги пониженной плотности мозгового вещества (23%) и геморрагический ушиб (4%).
вазоактивных средств. В процессе лечения использовались также антиконвульсанты, вестибулокорректоры, антидепрессанты. Результаты эффективности лечения характеризуют следующие показатели: выздоровление, восстановление
Таблица 1. Общая характеристика обследованных с МВТ в зависимости от возраста
Вид ЧМТ 20-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51 и >
Сотрясение 19 (40%) 6 (13%) 3 (6%) 5 (11%)
Ушиб г.м. I ст. 4 (9%) 2 (4%) 5 (11%) 1 (2%)
Ушиб г.м. II ст. — 1 (2%) — 1 (2%)
Повторная ЧМТ 3 (6%) 3 (6%) — —
Баротравма — — 2 (4%) 3 (6%)
I Повреждение конечностей
Повреждение позвоночника
Контузии внутренних органов Контузии ЛОР-органов
Рис. 1. Структура МВТ
Рис. 2. Структура ЧМТ
трудоспособности (57%), улучшение, конечностей, контузией внутренних
восстановление трудоспособности (21%), органов.
направление на медико-социальную 2. Особенностями клинического течения
экспертную комиссию в связи с наличием ЧМТ явились превалирование вестибуло-
стойких признаков инвалидности (3%), кохлеарных, невротических расстройств,
рациональное трудоустройство (19%). ассоциации ее с мозговыми инсультами
Выводы особенно у лиц среднего и пожилого
1. МВТ с повреждением головного мозга возраста, полиорганной недостаточностью.
характеризуется сочетанием легкой 3. В план лечения пациентов с МВТ с
степени тяжести ЧМТ с повреждением головного мозга
преимущественным поражением целесообразно включение дополнительно
вестибулокорректоров, антиоксидантов.
Литература
1. ГрицановА.И., Мусса М., Миннуллин И.П. и др. Взрывная травма. Кабул: Издательство МОРА, 1987. — 165 с.
2. Дыскин Е.А., Озерецковский Л.Б., Попов В.Л., Тюрин М.В. Ранения современным стрелковым оружием и международное гуманитарное право // Военно-медицинский журнал. -1992. — № 1. — С. 4-10.
3. Казимирко Н.К., Мироненко Т.В., Смирнова М.П. Черепно-мозговая травма. Острый отдаленный период (клинико-диагностические и терапевтические алгоритмы). — Луганск: ЛугГМУ, 2010. — 120 с.
4. Карпов С.М., Батурин В.А., Христофорандо Д.Ю. и др. Нейрофизиологическое и иммунологическое течение травмы челюстно-лицевой области при легкой черепно-мозговой травме // Клиническая неврология. — 2011. — № 1. — С. 3-6.
5. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Черепно-мозговая травма: клиническое руководство. — М.: Антидор, 2001. — 675 с.
6. Лихтерман Л.Б., Касумова С.Ю. Сотрясение головного мозга: клиническое руководство по черепно-мозговой травме. -М.: Антидор, 2001. — 768 с.
7. Лихтерман Л.Б., Потапов A.A., Кравчук А.Д., Охлопкин В.А. Клиническая классификация и концептуальные подходы к лечению последствий черепно-мозговой травмы // Вопросы нейрохирургии. — 1999. -№ 3. — С. 218-366.
8. Нечаев Э.А., Фаршатов М.И. Военная медицина и катастрофы мирного времени. — М.: НИО «Квартет», 1994. — 320 с.
9. Селезнев С.А., Багненко С.Ф., Шапота Ю.Б., Курыгин А.А. Травматическая болезнь и ее осложнения. — СПб: Политехника, 2004. — 426 с.
Изображения, фотографии и векторные изображения взрывной мины
В настоящее время вы используете более старую версию браузера, и ваша работа может быть не оптимальной. Пожалуйста, подумайте об обновлении. Учить больше. ImagesImages homeCurated collectionsPhotosVectorsOffset ImagesCategoriesAbstractAnimals / WildlifeThe ArtsBackgrounds / TexturesBeauty / FashionBuildings / LandmarksBusiness / FinanceCelebritiesEditorialEducationFood и DrinkHealthcare / MedicalHolidaysIllustrations / Clip-ArtIndustrialInteriorsMiscellaneousNatureObjectsParks / OutdoorPeopleReligionScienceSigns / SymbolsSports / RecreationTechnologyTransportationVectorsVintageAll categoriesFootageFootage homeCurated collectionsShutterstock SelectShutterstock ElementsCategoriesAnimals / WildlifeBuildings / LandmarksBackgrounds / TexturesBusiness / FinanceEducationFood и DrinkHealth CareHolidaysObjectsIndustrialArtNaturePeopleReligionScienceTechnologySigns / SymbolsSports / RecreationTransportationEditorialAll categoriesEditorialEditorial главнаяРазвлеченияНовостиРоялтиСпортМузыкаМузыка домойПремиумBeatИнструментыShutterstock EditorМобильные приложенияПлагиныИзменение размера изображенияКонвертер файловСоздатель коллажейЦветовые схемыБлогГлавная страница блогаДизайнВидеоКонтроллерНовости
PremiumBeat blogEnterprisePric ing
Войти
Зарегистрироваться
Меню
ФильтрыВсе изображения
- Все изображения
- Фото
- Векторы
- Иллюстрации
- Редакционные
- Кадры
- Музыка
- Поиск по изображению
мина
Сортировать по
Самое актуальное
Свежее содержание
Тип изображения
Все изображения
Фото
Векторы
Иллюстрации
Ориентация
Все ориентации
По горизонтали
По вертикали
Цвет .
Снимок самодельного взрывного устройства крупным планом Стоковое Фото
Похожие изображения
Два стакана лимонада крупным планом
Человеческая кожа, снимок крупным планом
Макросъемка мясной мухи зеленого / синего цвета крупным планом в саду, фотография сделана в Соединенном Королевстве
999 штук крупным планом.Слиток 9 чистого золота на черном фоне
Рабочий водопроводный кран крупным планом
Щенок мопса крупным планом с высунутым языком. Взгляд камеры. Мопс в изумлении и большой выстрел в голову, который зовут собаку.
Размытые абстрактные цветочные фон Ши Красивые нежные цветы розы крупным планом картина. Макросъемка, фото расфокусировано
Бокал шампанского у елки.Крупным планом
Эониум суккулент крупным планом, макросъемка
Крупным планом лист
Капля воды крупным планом макро выстрел
Суматранский тигр крупным планом
Женские глаза крупным планом
Зеленые растения сои крупным планом, смешанные органические и ГМО.
.