Миоклония ночная: EpiJay — Клиника детской неврологии и эпилептологи

«Миоклоническая дистония ограничивала все мои действия, но теперь я могу представить себе будущее»

С самого рождения повседневная жизнь Айны была гонкой с препятствиями. В возрасте полутора лет ей был поставлен диагноз миоклонической дистонии, и с раннего детства она находилась на лечении и наблюдении в клинике Госпиталь Сант Жуан де Деу Барселона. В подразделении по лечения двигательных расстройств отделения неврологии была проанализирована динамика состояния Айны на протяжении ее развития.

Миоклоническая дистония (МД) представляет собой двигательное расстройство нейронного характера, которое характеризуется короткими мышечными сокращениями (миоклониями) и (или) повторяющимися движениями, которые переходят в патологические позы (дистонии). В детстве у Айны были мелкие нарушения, связанные с непроизвольными движениями, которые постепенно прогрессировали.

«По мере роста нарушения усиливались: миоклонии были каждый раз все более сильными и частыми, я стала ударяться и нуждалась в помощи при выполнении почти всех повседневных действий». Айна рассказывает, что несмотря на прием назначаемых ей лекарственных препаратов, спазмы усиливались. Не желая, чтобы остальные узнали о ее заболевании, она напрягалась, чтобы свести их к минимуму, и это вызывало множественные контрактуры, боль и патологические позы, связанные с этим двигательным расстройством.

Невролог объяснила матери Айны, что в этом случае миоклоническая дистония может привести к инвалидности и креслу-каталке во взрослой жизни.

Поэтому когда подразделение по лечению двигательных расстройств предложило Айне и ее родственникам способ глубокой стимуляции головного мозга, они немедленно согласились. Непроизвольные движения мешали Айне нормально ходить, есть и пить, посещать туалет, причесываться и удерживать бумагу во время письма. Дистония вызывала нарастающую неуверенность, и она даже избегала объятий родственников в страхе ударить их помимо своей воли.

Глубокая стимуляция головного мозга является способом лечения в некоторых случаях дистонии

Перед проведением манипуляции требовались многочисленные исследования визуальной диагностики, такие как магнитно-резонансная томография под наблюдением неврологов, психологические и анестезиологические, а также другие исследования. В день операции, в октябре 2016 года, нейрохирурги имплантировали в головной мозг электроды с целью замедлить нейронные разряды, которые приводили к непроизвольной активации мышц у Айны.

Операция прошло успешно, как и в немногих предыдущих случаях, и при пробуждении Айна сохранила все свои когнитивные функции, но избавилась от пугающих ее миоклоний. Это единственный на данный момент случай эффективного лечения у подростка. Нейрохирурги продолжают наблюдать Айну, которая периодически посещает Госпиталь, чтобы отрегулировать нейронную стимуляцию имплантированных электродов.

Ее повседневная жизнь теперь включает учебу в институте, занятия спортом, отдых с друзьями и прогулки с собакой Трокой. Сегодня все осталось позади, Айна полностью самостоятельна в жизни и может даже красить ногти — это незначительное действие она не могла выполнять до этого момента из-за своего заболевания.

Раньше я не могла планировать свое будущее, потому что болезнь лишала меня самостоятельности. Теперь я представляю, как живу одна, учусь в институте, а главное — у меня все хорошо.

Мышечные движения во сне – с чем это связано?

Многим знакомо: засыпаешь и вдруг как дернешься от чувства, что будто упал, споткнулся или прыгнул
 

Бывает, что стоит только прилечь на подушку, проходит пара минут и человек либо какая-то из его конечностей дергается так, что ни о каком сне уже не может быть и речи. Почему это происходит?

Ночная миоклония Симмондса – частые подергивания в различных мышечных группах типа миоклоний без пробуждения. Подёргивания мышцами наблюдаются как у детей, так и у взрослых. В целом явление это безобидное. Правда, если подёргивания очень частые и беспокоят, следует обратиться к невропатологу.

Миоклонии – короткие толчкообразные движения мышц, подобные возникающим при раздражении электрическим током. Они имеют различную локализацию и территорию, захватывая отдельные мышцы, мышечные группы, или бывают генерализованными. Проявляются как фокальные, регионарные или генерализованные вздрагивания. Подергивания могут быть синхронны или асинхронны, ритмичны или аритмичны, спонтанны или рефлекторны, провоцируемые сенсорными воздействиями или движениями. Многие миоклонии связаны со сном, чаще всего они проявляются в лице, плечевом поясе, руках и ногах. Миоклонии бывают физиологическими или патологическими, иначе говоря это эпилептические или неэпилептические миоклонии.

Физиологические миоклонии известные большинству людей – это вздрагивания при засыпании и во сне. Раньше считалось, что человек дёргается, когда к нему во сне прикасается дьявол. Сейчас медицина нашла более разумное объяснение этому феномену. Причиной может быть конфликт двух подсистем нервной системы, а именно – тонуса мышц и полного расслабления. Как известно, переход в сон похож на смерть. Дыхание начинает замедляться, температура и давление падают. А вот мозг не всегда может понять, спит человек или умирает. Поэтому он периодически посылает нервные импульсы телу – чтобы убедиться, что его «подопечный» еще жив.

Тонус мышц можно представить как некий посыл от мозга к мускулатуре организма – если по какой-то причине нервный импульс не проходит мозг генерирует более мощный импульс. Полное расслабление – это когда непосредственно перед началом фазы быстрых движений глаз (фаза REM – сокращение английского термина «rapid eye movement» – быстрые движения глаз) группа нервных клеток в стволе головного мозга обеспечивает расслабление нашей мускулатуры. Если в этот момент следует мощный импульс мозга к мускулатуре, то он, прорвав расслабление, обеспечивает эффект подергивания. Вздрагивания, вопреки распространенному мнению, не являются предпосылками к судорожным состояниям. Короткие вздрагивания всем телом при засыпании входят в нормальную структуру организации сна и сопровождаются на ЭЭГ никакими изменениями.

Нельзя не сказать и о других возможных причинах «дерганья».

Синдром беспокойных ног Экбома – неприятные ощущения в области голеней и стоп, появляющиеся перед засыпанием или во сне. После таких парестезий или независимо от них могут возникать резкие вздрагивания в одной или обеих ногах, в результате чего наступает пробуждение. Такие вздрагивания отражают переключение стадий сна и, по-видимому, носят компенсаторный характер, препятствуя его нефизиологическому углублению.

Синдром патологических ночных миоклоний, которые более выражены, чем физиологические миоклонии во сне, весьма полиэтиологичен. Он может возникать при неврозах, входить в структуру синдрома беспокойных ног Экбома, подкоркового синдрома (когда сосудистые изменения охватывают преимущественно подкорковое белое вещество). Не исключается возможность его возникновения при развитии эпилепсии.

Как известно, существует несколько фаз сна. В парадоксальной фазе человек отключён от внешнего мира, однако чувствует сигналы и потребности своего тела. В том случае, когда в организме ощущается нехватка витаминов, кальция или калия, реакцией на это может быть подёргивание мышц.

Иногда мышечные подергивания связаны с плохой циркуляцией крови в суставах. Это наследственная особенность. При вздрагиваниях движения приводят к суставам дополнительные потоки крови.

Если ваш день был бурным и эмоциональным, то организм даже во сне порой не может сбросить напряжение. Подёргивая мышцами, он производит их разрядку.

И наконец, когда человек находится между сном и бодрствованием, то есть начинает дремать, он может вздрогнуть, просто услышав какой-то звук или шум, как реальный, так и тот, что показался во сне.

Как избавиться от вздрагиваний

В лечении миоклонии (как неэпилептической, так и эпилептической) широкое применение нашли клоназепам в индивидуальных дозировках 28 мг в сутки и более, вальпроат (депакин, конвулекс, апилепсин) – 10-40 мг в сутки. Высокоэффективными могут быть предшественники триптофана – L-триптофан, окситрип-тофан (кальма, седанот). Однако лекарственные средства – это крайняя мера и применять ее следует только после консультации с доктором. Для начала стоит попробовать успокоить свои нервы перед сном.

Займитесь вечером тихой, не стимулирующей деятельностью – прочитайте хотя бы несколько страниц любимой книги или просто помечтайте о хорошем и заветном. И забудьте все свои планы на завтра! Помните, что завтрашний день начинается утром, а не тогда, когда вам нужно отдохнуть и уснуть, недаром говорят «Утро вечера мудренее». Не обдумывайте сосредоточенно события прошедшего дня. Если ваши планы не реализовались, это не причина, чтобы неудача беспокоила вас весь вечер – впереди ещё длинная жизнь. Выпейте зелёного чая, он успокаивает нервы и снижает давление. Стоит сходить в баню или хотя бы в душ, послушать хорошую, успокаивающую музыку. Можно принять сеанс массажа. Только массаж должен быть не лечебным и не тайским! Медитация поможет тем, кого она не раздражает и кто знает в ней толк.

Избегайте больших приёмов пищи перед сном. Попробуйте ужинать в начале вечера, и не принимайте тяжёлых для пищеварения продуктов за два-четыре часа до сна. Ложитесь спать в одно и то же время, сделав своей целью расслабление, а не засыпание.

Если, несмотря на все ваши самостоятельные усилия, вздрагивания носят постоянный и докучающий вам характер, рассмотрите вариант посещения врача-нервопатолога.
 

Видео-ЭЭГ мониторинг в Кисловодске

Видео-ЭЭГ мониторинг и неврология

В практической неврологии ночной и дневной видео-ЭЭГ мониторинг (ВЭМ) является методом выбора  при дифференциальной диагностике заболеваний центральной нервной системы у взрослых и детей, неэпилептических и эпилептических пароксизмальных состояний:

• позволяет регистрировать видеоизображение пациента синхронно с изменениями ЭлектроЭнцефалоГраммы (ЭЭГ), миографии, ЭлекроКардиоГраммы (ЭКГ). Синхронизация видеозаписи с ЭЭГ и ЭКГ дает возможность с высокой степенью достоверности трактовать те или иные патологические состояния пациента. С помощью этого метода можно выявить неэпилептические состояния, маскирующиеся под эпилептические приступы, и наоборот, поставить диагноз эпилепсии в тех случаях, когда рутинная электроэнцефалография малоинформативна.
• по сравнению с рутинной ЭЭГ, проведение видео-ЭЭГ мониторинга позволяет получать значительно больший объем полезной диагностической информации. Видео ЭЭГ мониторинг в различных функциональных состояниях (пассивное и активное бодрствование, сон, пробуждение, специфические пробы), также способствуют увеличению информативности исследований.

• длительная регистрация ЭЭГ дает возможность выявлять редко проявляющиеся патологические изменения биоэлектрической активности мозга.
• вероятность регистрации патологических форм электрической активности головного мозга резко увеличивается при засыпании и во сне. Более того, при некоторых патологиях для биоэлектрической активности мозга характерно максимальное представление только в определенных стадиях сна.

Метод не имеет возрастных ограничений и противопоказаний, безболезненный и безопасный.

Процедура ВЭМ

Видео-ЭЭГ – это совершенно безвредное и безболезненное исследование. Для его проведения к голове пациента прикладываются и закрепляются на ней при помощи мягкого резинового шлема-шапочки маленькие электроды. Электроды с помощью проводов подключаются к электроэнцефалографу, который усиливает в 100 тысяч раз полученные с них электрические сигналы клеток головного мозга. Настенные видеокамеры обеспечивают постоянное наблюдение за поведением пациента. ЭЭГ и видеосигнал передаются в контрольную комнату, где ЭЭГ кривая после цифровой обработки поступает на видеомонитор. ЭЭГ и видеозапись демонстрируются параллельно в режиме реального времени и записываются на цифровой носитель для последующей обработки.

Пациент во время исследования лежит, или сидит в удобном диагностическом кресле, будучи расслабленным, с закрытыми глазами. Обычно при снятии ЭЭГ проводятся так называемые функциональные пробы (фотостимуляция и гипервентиляция), представляющие собой провокационные нагрузки на мозг посредством яркого светового мелькания и усиленной дыхательной активности.

В нашем центре круглосуточно функционируют две палаты, где проводятся как дневные, так и ночные Видео-ЭЭГ мониторинги. Во время проведения дневного ВЭМ пациент имеет возможность читать, слушать радио, играть в настольные игры, принимать пищу и т.д. в пределах помещения, где проводится Видео-ЭЭГ мониторинг.

Для проведения ночных ВЭМ в каждой из палат предусмотрено спальное место для пациента и, при необходимости, для сопровождающего лица.

В нашем центре, кроме дневного и ночного ВЭМ, Вы сможете сделать любой из видов рутинной ЭЭГ. Длительная электроэнцефалография (30 мин, 1 час) выполняется на высокотехнологичном оборудовании с учетом современных стандартов в неврологии и эпилептологии, что также повышает информативность данного метода. Возможна параллельная видеозапись.

Видео-ЭЭГ мониторинг с депривацией сна

Депривация (лишение) сна в течение нескольких часов перед ЭЭГ проводится для выявления скрытой патологической активности мозга в сложных для диагностики случаях.

Лишение сна является довольно сильным провоцирующим фактором. Следует применять эту пробу только под руководством опытного врача. Для подобного исследования необходимы специальные условия и подготовленность медицинского персонала. Свяжитесь со специалистами нашего центра, и они подскажут Вам, как правильно подготовиться к тому или иному исследованию.

Пациент накануне исследования должен лечь спать не позднее 12 часов ночи, после чего он должен быть разбужен в 4 часа утра и не спать до исследования. Исследование проводится во время сна пациента уже непосредственно в палате нашего центра Видео-ЭЭГ мониторинга.   

Время проведения исследования у детей младшего возраста может быть изменено с учетом режима дня.

Показания для проведения Видео-ЭЭГ мониторинга

Неэпилептические

• Головные боли, головокружения. 
• Задержка речи неясного генеза, минимальная мозговая дисфункция.
• Прогрессирующее снижение когнитивных функций.
• Аффектно-респираторные пароксизмы.
• Фебрильные судороги.
• Нарушение дневного и ночного сна.
• Энурез, энкопрез.
• Астенический синдром.
• Неэпилептические пароксизмы:
• Психогенные приступы (конверсионные)
• Синкопальные состояния:
  • кардиогенные синкопы
  • вазовагальные синкопы
  • неясные синкопы маленьких детей

• Парасомнии:
  • ночные страхи
  • снохождения
  • нарколепсия

• Миоклонии и сходные с ними состояния:
  • миоклонус во сне
  • вегетативный миоклонус
  • синдром танцующих глаз
  • доброкачественный инфантильный миоклонус

Эпилептические

• Подтверждение диагноза эпилепсии.
• Уточнение формы эпилепсии и локализация эпилептических очагов.
• Подтверждение медикаментозной ремиссии эпилептической болезни и адекватности проводимой противоэпилептической терапии (отсутствие пароксизмов и эпилептиформных разрядов при ночном и дневном Видео-ЭЭГ мониторинге).
• Решение вопроса об отмене противоэпилептической терапии.
• Пароксизмальные расстройства сознания.
• Пароксизмальные двигательные расстройства.
• Уточнение причины однократного эпилептического приступа.
• Уточнение причины редких приступов (неполная компенсация, неправильно установленный диагноз).
• Эпилептические приступы при наличии черепно-мозговой травмы в анамнезе.
• Рецидив приступов на фоне постоянного приема терапии.

Если у Вашего ребенка есть проблемы с поведением, обучением, памятью, концентрацией внимания, если имеется задержка речи неясного генеза или мозговая дисфункция  —  звоните и приходите к нам на исследование. Наш персонал поможет разобраться в сложившейся ситуации и предложит Вам решение проблем в комфортных условиях нашего центра.

Показания для проведения Видео-ЭЭГ мониторинга (ВЭМ) у детей в возрасте от 4-Х недель до 18 ЛЕТ

Показания для проведения 1 — 3-х часовой ВЭМ

у детей в возрасте от 4-х недель до 2-х лет

1. Дети, перенесшие внутриутробную гипоксию:
   • от матерей с различной соматической патологией во время беременности
   • от матерей с гормональными нарушениями, угрозой прерывания беременности

2. Дети, перенесшие гипоксию в родах
3. Дети, родившиеся недоношенными
4. Дети, родившиеся с низким сроком гестации я внутриутробной гипотрофией
5. Дети с нарушениями ЦНС при рождении, различной степени
6. Дети от матерей, страдающих эпилепсией
7. Дети, страдающие эпилепсией
8. Дети с задержкой психомоторного развития
9. Дети перенесшие черепномозговую травму( ЧМТ) и нейроинфекции
10. Дети с нарушением сна

Показания для проведения 2- 4-х часовой и ночной ВЭМ

у детей к возрасте от 2 до 7 лет

1. Дети с задержкой психомоторного развития
2. Дети с задержкой речевого развития
3. Дети с пограничными поведенческими расстройствами
4. Тики, гиперкинезы
5. Дети, имеющие поствzакцинальные осложнения со стороны ЦНС
6. Дети с нарушением сна
7. Синкопальные состояния
8. Дети, страдающие эпилепсией (первичное уточнение формы эпилепсии и подтверждение эффективности проводимой терапии)
9. Дети, перенесшие оперативные вмешательства на головном мозге
10. Дети с гипертензионным и гидроцефальным синдромами
11. Дети, перенесшие ЧМТ различной степени тяжести и нейроинфекции
12. Дети, страдающие энурезом, энкопрезом

Показания для проведения 4-х часовой и ночной ВЭМ

у детей в возрасте от 7 до 18 лет

1. Дети с синдромом дефицита внимания с гиперреактивностью, снижением успеваемости
2. Дети с нарушением сна (снохождение, сноговорение, ночные страхи, вздрагивания, неожиданные просыпания)
3. Дети с пограничными поведенческими расстройствами
4. Дети с задержкой речевого и психомоторного развития
5. Дети, страдающие головными болями приступообразного характера
6. Дети, перенесшие ЧМТ различной степени тяжести, нейроинфекции, отравления, кому или клиническую смерть.
7. Дети, страдающие эпилепсией (первичное уточнение формы эпилепсии и подтверждение эффективности проводимой терапии).
8. Подростки призывного возраста, имеющие в анамнезе расстройства сознания, обмороки.
9. Девочки с расстройствами сознания в перименструальный период.

Кратковременный беспокойный сон — симптомы, диагностика, лечение в Железнодорожном, Балашиха

22.04.2017

Нарушение сна – это достаточно распространенная проблема. Частые жалобы на плохой сон предъявляются 8-15 % взрослого населения нашей планеты, а 9-11% применяют разные снотворные средства. Данный показатель среди пожилых людей еще более высокий. Нарушение сна можно встретить в любом возрасте, при этом каждая возрастная категория имеет свои нарушения.  Бывают нарушения сна, начинающиеся в детском возрасте и не покидающие человека всю его жизнь, к примеру, нарколепсия.

Нарушение сна может быть первичным, которое не связано с патологией органов либо вторичным, возникающее в результате других болезней. Расстройство сна возникает в следствие разных болезней центрально-нервной системы либо психических нарушений. Целый ряд соматических заболеваний вызывает у пациентов бессонницу под воздействием одышки, болей, приступов стенокардии, кашля либо аритмии, учащенного мочеиспускания, зуда и др. Интоксикацией разного генеза, включая и у больных онкологией, вызывается сонливость. Проблемы со сном, имеющие патологический характер, способны развиваться в связи с гормональными отклонениями, к примеру, во время патологии гипоталамомезэнцефальной области (опухоль, эпидемический энцефалит и т.д.).

Классификация нарушений сна

1. Инсомния представляет собой бессонницу, нарушение процесса засыпания и сна.

• 
  Психологическая относится к психологическому состоянию, способна быть ситуативной (временной) либо постоянной.

• 
  Являющаяся следствием приема алкоголя либо медикаментозных средств:

1. алкоголизм хронической формы;

2. продолжительное применение средств, которые активируют либо угнетают центрально-нервную систему;

3. синдром отмены снотворного, седативных либо иных препаратов;

• 
  Являющаяся следствием заболевания психики

• 
  Появившаяся в результате расстройства дыхания во время сна:

1. синдром уменьшения альвеолярной вентиляции;

2. синдром ночных апноэ;

• 
  В результате синдрома «беспокойных ног» либо ночных миоклоний

• 
  В результате иных патологических состояний

2. Гиперсомния, представляющая собой повышенную сонливость

• 
  Психофизиологическая, которая связана с психологической сферой, бывает постоянной либо временной

• 
  В результате приема алкоголя либо медикаментозных препаратов;

• 
  В результате психических заболеваний;

• 
  В результате различных расстройств дыхания во сне;

• 
  Нарколепсия

• 
   В результате других патологических состояний                                               

3. Неправильный режим бодрствования и сна

• 
  Временные нарушения сна, которые связаны с резкой сменой рабочего графика либо часового пояса

• 
  Систематические нарушения сна:

1. синдром замедленного сна

2. синдром преждевременного сна

3. синдром, при котором отсутствует 24-часовой цикл сна и бодрствование

4. Парасомния, которая характеризуется нарушением функционирования систем и органов, связанных со сном либо пробуждением:

• 
  сомнамбулизм;

• 
  энурез;

• 
  ночные страхи;

• 
  ночные эпи-приступы;

• 
  иные расстройства

Симптомы нарушения сна

Симптомы нарушения сна могут быть разнообразными и определяются видом нарушения. Однако, в не зависимости от нарушения сна, за небольшой отрезок времени оно способно привести к смене эмоционального фона, работоспособности и внимательности человека. Дети в школьном возрасте имеют проблемы с обучаемостью, хуже усваивают новую информацию. Нередки случаи, когда больной приходит к врачу, жалуясь на ухудшившееся самочувствие, при этом не понимая, что это имеет отношение к нарушенному сну.

Психосоматическая бессонница. Инсомния является ситуативной, когда она продолжается не больше трех недель. Люди, которые страдают бессонницей, хуже засыпают, для них характерно частое пробуждение посреди ночи и им трудно бывает вновь заснуть. Они отличаются ранним утренним пробуждением, ощущают нехватку сна после сна. Из-за этого они испытывают раздражительность, эмоциональную нестабильность, переутомление. Положение осложняют постоянные переживания пациентов по поводу нарушенного сна и тревожное ожидание ночи. Время, в течение которого они пытаются заснуть, для них длится в два раза дольше. Ситуативную бессонницу обуславливает эмоциональное состояние человека под влиянием некоторых психологических явлений. Часто после того, как прекращается действие стрессовых состояний, сон возвращается в нормальное русло. Но в определенных случаях трудности засыпания, а также ночные бодрствования становятся обыденными, а боязнь бессонницы дополнительно ухудшает положение, что ведет к формированию регулярной инсомнии.

Бессонница, являющаяся результатом употребления алкогольных напитков либо медикаментозных средств. Продолжительное регулярное потребление алкоголя может привести к отклонениям организации сна. Происходит укорачивание фазы быстрого сна и больной часто пробуждается посреди ночи. После того, как прием алкоголя останавливается, как правило, спустя две недели проблема исчезает.

Нарушенный сон может оказаться побочным действием принимаемых препаратов, которые возбуждают нервную систему. Длительное употребление снотворных и седативных веществ также ведет к бессоннице. С течением времени эффект препарата идет на убыль, а повышение дозы ведет к недолговременному улучшению положения. За счет нарушенного сна возможно усугубление, несмотря на повышенные дозы. В подобных ситуациях отмечаются систематические кратковременные пробуждения, а также пропадает четкая граница между фазами сна.

Когда бессонница у психически больного человека, то у него отмечаются постоянное чувство сильного беспокойства ночью, достаточно чуткий и поверхностный сон, частые пробуждения, дневная апатия, а также усталость.

Синдром сонных апноэ либо апноэ во сне является кратковременным прекращением потока воздуха в верхние дыхательные пути, которые происходят в процессе сна. Подобная пауза в дыхании обычно сопровождается храпом либо двигательным беспокойством. Существуют обструктивные апноэ, которые начинаются в результате закрытия на вдохе просвета верхних дыхательных каналов, и центральные апноэ, относящиеся к отклонениям работы дыхательного центра.

Бессонница во время синдрома беспокойных ног, начинает развиваться в следствие формирующегося в глубине икроножных мышц чувства, которое требует выполнить движения ногами. Желание двигать ногами появляется перед сном и исчезает, когда начинается ходьба, однако потом это может вновь возобновиться.

Диагностика нарушения сна

К наиболее распространенному способу изучения нарушений сна относится полисомнография. Данное обследование проводит сомнолог в специализированной лаборатории, в которой пациент проводит ночь. Пока пациент спит различные датчики одновременно фиксируют биоэлектрическую активность мозга (ЭЭГ), регистрируется сердечная деятельность (ЭКГ), дыхательные действия передней брюшной стенки и грудной клетки, воздушный поток, который вдыхается и выдыхается, кислородная насыщенность крови и т.п. Все происходящее в палате снимается на видео и дежурит врач. Благодаря данному обследованию можно исследовать состояние активности мозга и работу главных систем организма в процессе каждых пяти стадий сна, установить отклонения и отыскать причину нарушенного сна. К другому способу диагностирования нарушений сна относится изучение средней латентности сна (СЛС). Оно используется при выявлении причин сонливости и занимает важное место в процессе диагностики нарколепсии. Исследование включает в себя пять попыток засыпания, которые осуществляются во время бодрствования. На каждую попытку отводится 20 минут, промежуток между этими попытками равен двум часам. Средней латентностью сна называется время, потребовавшееся пациенту для засыпания. Когда оно составляет большее 10 минут – это нормально, от 10 до 5 минут – пограничный показатель, меньше 5 минут – уже говорит о патологической сонливости. 

Лечение

В зависимости от причины возникновения нарушения сна и назначается лечение неврологом. При соматической патологии терапия направляется на основную болезнь. Сокращение глубины сна, а также его продолжительности, которое происходит у пожилых людей, представляет собой закономерный процесс и часто нуждается только в разъяснительной консультации с пациентом. До того, как прибегнуть к помощи снотворных, рекомендуется проконтролировать соблюдение основных принципов здорового сна: не ложиться в состоянии возбужденности либо рассерженности, не принимать пищу перед сном, не употреблять ночью алкогольных напитков, крепкого чая, кофе, не засыпать днем, не забывать про занятие спортом, однако не выполнять физических упражнений ночью, держать спальню в чистоте. Пациентам, у которых нарушен сон, рекомендуется ложиться спать, а также просыпаться изо дня в день в одинаковое время. Если на протяжении 30-40 минут не получилось заснуть, нужно встать и занять себя делами, пока не появится сон. Будут полезны вечерние расслабляющие процедуры: теплая ванна либо прогулка. Решить проблемы нарушенного сна нередко помогает психотерапия, разные успокаивающие методики.

При медикаментозном лечении нарушений сна часто применяют средства бензодиазелинового ряда. Таблетки, имеющие короткий период воздействия – триазолам, мидазолам назначаются, когда нарушен процесс засыпания. Однако их прием часто сопровождается побочными реакциями: спутанность сознания, возбуждение, нарушение утреннего сна, амнезия. Снотворные, имеющие длительное действие – диазелам, хлордиазепоксид, флуразелам используют при частых ночных либо ранних утренних пробуждениях. Но, ими нередко вызывается дневная сонливость. В подобных ситуациях прибегают к помощи препаратов среднего периода воздействия – золпидем и зопиклон. Эти средства имеют меньший риск развития зависимости либо толерантности.

Другая группа препаратов, которые применяются при нарушении сна – антидепрессанты: докселин, амитриптилин, миансерин. Ими не вызывается привыкание, подходят больным в возрасте, пациентам, у которых отмечается депрессивное состояние либо страдающим хроническим болевым синдромом. Однако, из-за большого количества побочных эффектов ограничивается из применение.

Если случай тяжелый и препараты не смогли дать необходимого результата, то прибегают к нейролептикам, имеющим седативный эффект: хлорпротиксен, левомепромазин, прометазин. Когда диагностируется патологическая сонливость легкой степени прописывают слабые стимуляторы ЦНС: аскорбиновую и глютаминовую кислоту, кальций содержащие препараты. Когда нарушения выраженные – психотоники: имипрамин, ипрониазид.   

Эпилепсия

Эпилепсия – не одно состояние, а разнообразное семейство расстройств, общей чертой которых является аномально высокая предрасположенность к эпилептическим приступам. Некоторые авторы предпочитают говорить и писать не об эпилепсии, а об «эпилепсиях».

Раньше считалось, что диагноз эпилепсии можно поставить, если у ребенка есть два спонтанных (ничем не провоцируемых) приступа. Сейчас врач имеет право поставить эпилепсию, если у ребенка один эпилептический приступ, но существует высокая вероятность его повторов. Как правило, вероятность повторов врач оценивает исходя из данных электроэнцефалограммы и конкретной клинической ситуации (наличия у ребенка неврологической болезни, внешнего вида приступов и т.д.). Кроме того, стало ясно, что приступ не всегда может быть спонтанным. Так, при нескольких эпилепсиях развивающихся в юношеском возрасте приступ может провоцироваться недосыпанием в сочетании со стрессом.

Эпилептический приступ — это событие, вызванное тем, что нервные клетки в определенной части мозга становятся перевозбужденными и работают в особом неправильном ритме. Деятельность головного мозга нарушается, и у человека развиваются расстройства движений, поведения, восприятия, иногда с нарушением сознания и падением. Приступ длится недолго – от секунд до нескольких минут, хотя есть и исключения их правила (очень длительные приступы). В целом приступ не всегда выглядит так устрашающе, как показывают в кино. Иногда приступы бывают мало заметными.

Эпилептический приступ не всегда является симптомом эпилепсии. Значительно чаще, чем эпилепсия, встречаются так называемые фебрильные судороги (которые провоцируются температурой). Как правило, они не наносят вреда мозгу ребенка, очень редко переходят в эпилепсию, исчезают по мере его взросления (после 6 лет) и не нуждаются в постоянном лечении. По-сути, они только выглядят страшно, но являются вполне доброкачественным состоянием с хорошим прогнозом. Также у части новорожденных детей бывают эпилептические приступы, которые могут потом никогда не повториться, поэтому есть особый термин «неонатальные судороги» (судороги новорожденного), так и формулируется диагноз. Есть еще один вариант, когда при нейроинфекции (например, при менингите) или при черепно-мозговой травме развивается эпилептический приступ. Он далеко не всегда переходит в эпилепсию, то есть, далеко не всегда развиваются повторные приступы.

Эпилепсия представляет собой самое распространенное тяжелое заболевание нервной системы, встречающееся во всем мире независимо от расы с частотой 0,5-1%.

Причины эпилепсии

В зависимости от причины развития эпилепсии выделяют три группы эпилепсий:

Идиопатические эпилепсии – те, при которых эпилепсия является единственным проявлением, не связанным со структурным повреждением головного мозга, другие неврологические симптомы отсутствуют. Предполагается, что эти синдромы имеют генетическую природу и обычно возраст – зависимы (возникают и, иногда, проходят в определенном возрасте). Международная Лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) в настоящее время предпочитает термин «генетические» эпилепсии. Концепция генетической эпилепсии заключается в том, что эпилепсия является прямым результатом известного или предполагаемого генетического(их) дефекта(ов), и эпилептические приступы являются стержневым симптомом заболевания

Симптоматические эпилепсии – те, при которых эпилептические приступы являются результатом одного или более идентифицируемых структурных повреждения мозга. Международная Лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) в настоящее время предпочитает термин «структурные/метаболические» эпилепсии. Концепция заключается в том, что у пациента с эпилептическими приступами существует другое структурное повреждение головного мозга или метаболическое состояние/заболевание, которое ассоциировано с весомым риском развития эпилепсии.

Криптогенные эпилепсии (предположительно симптоматические) — те, которые, как предполагается, являются симптоматическими, однако идентифицировать этиологию невозможно. Международная Лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) в настоящее время предпочитает термин «эпилепсии с неизвестной причиной», то есть, причина неизвестна к моменту установления диагноза (она может быть и генетической, и связанной с какой-то пока не установленной болезнью)

Следует сказать, что эпилепсия у детей отличается чрезвычайным разнообразием. Встречаются самые разные синдромы – от доброкачественных до злокачественных.

Смысл термина «доброкачественная эпилепсия» претерпел определенную эволюцию. Ранее доброкачественным считался тот эпилептический синдром, который не вызывал нарушений интеллектуальных функций и легко поддавался лечению. В настоящее время доброкачественным считается тот эпилептический синдром, для которого характерны эпилептические приступы, легко поддающиеся лечению, или не требующие лечения, и проходящие без последствий. В отдельных ситуациях его только условно можно назвать эпилепсией, так как у ребенка может быть всего один эпилептический приступ, и тогда правильнее определять это как эпилептические приступы, а не эпилепсию. В сообщении Комиссии по Классификации и Терминологии Международной противоэпилептической лиги (2010) также говорится о том, что термин «доброкачественный» может создавать «фальшивый оптимизм» и нереалистичные ожидания, как у врача, так и у родителей ребенка. Известно, что познавательные и поведенческие нарушения, психиатрические расстройства, мигрень и даже синдром внезапной смерти могут встречаться практически при любой форме эпилепсии.

В другом конце спектра эпилепсий находятся эпилептические энцефалопатии. Это тяжело текущие эпилепсии, как правило, с частыми приступами, задержкой или даже регрессом психического развития, которые с трудом поддаются медикаментозному лечению. Эти эпилептические синдромы часто называют катастрофическими, так как их исходом (даже при правильном лечении) чаще всего бывает умственная отсталость, инвалидизация и, иногда, даже смерть. Эпилептические энцефалопатии могут наблюдаться в любом возрасте, начиная с периода новорожденности. Концепция развития эпилептических энцефалопатий основана на признании того факта, что эпилептическая активность сама по себе (даже не сопровождаясь приступами) может оказывать негативное влияние на развивающийся головной мозг, вызывая тем самым интеллектуальные и поведенческие нарушения. По сути дела развивающийся мозг ребенка все время находится в ситуации эпилептического статуса, хотя этот статус характеризуется не столько приступами, сколько разрядами.

Еще одну особую группу эпилепсий составляют идиопатические генерализованные эпилепсии. Эти эпилепсии высоко чувствительны к медикаментозной терапии, и большинство пациентов, получая адекватный препарат, не испытывают приступов. Но отмена препарата без рецидивов возможна только при детской абсансной эпилепсии. При идиопатических генерализованных эпилепсиях, стартующих в подростковом возрасте (юношеской миоклонической и юношеской абсансной), отмена антиэпилептического препарата даже при длительной ремиссии возможна далеко не всегда, так как при этом наблюдается высокий риск рецидивов приступов.

Промежуточное положение между двумя концами спектра эпилепсий (доброкачественными эпилепсиями детства и эпилептическими энцефалопатиями) занимают симптоматические и криптогенные фокальные эпилепсии детства, которые могут течь как легко, так и тяжело в зависимости от конкретного клинического случая. Прогноз течения зависит от совокупности множества обстоятельств: наличия изменений в мозге по данным МРТ, двигательных и интеллектуальных нарушений, степени выраженности разрядов на энцефалограмме, своевременности и адекватности антиэпилептической терапии и целого ряда других факторов.

Диагностика эпилепсии

В диагностике эпилепсии наибольшее значение имеют опрос пациента, электроэнцефалографическое исследование, проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга

Опрос пациента или его родителей. Каждый тип эпилептического приступа имеет свои клинические и энцефалографические черты. Во время опроса пациента или его родителей врач уточняет все, что касается различных характеристик приступов:

1. Возраст, в котором приступ развился. Существуют возраст-зависимые формы эпилепсии с характерным возрастом начала приступов
2. Связь приступа с циклом сон/бодрствование – существуют эпилептические синдромы, при которых приступы наблюдаются преимущественно во время сна или при пробуждении
3. Наличие провоцирующих факторов – недосыпания, просмотра телепрограмм, работа на компьютере и др.
4. Продолжительность приступа в секундах и минутах является чрезвычайно важной его характеристикой
5. Подробно описание течения приступов с первых симптомов и до последних: предчувствовал ли пациент приступ, какие субъективные ощущения у него наблюдались, терял ли он сознание (полностью или частично), отмечалось ли напряжение в конечностях и теле (в каких именно конечностях), и в мимической мускулатуре, подводились ли глаза (и куда – вверх, в какую сторону), были ли подергивания и если да, то в каких частях тела. Важно, как пациент выходил из приступа, помнит ли свои ощущения во время приступа, имеются ли у него/нее речевые и двигательные нарушения, оглушенность после приступа или сон.
6. Частота приступов в сутки, в месяц, в год
7. Иногда у пациента бывает два — три типа приступов, и тогда каждый из них описывается подробно
8. Если лечение уже проводилось, то уточняется, как оно влияло на частоту и другие характеристики приступов

Из расспроса у врача, как правило, уже складывается впечатление о том, эпилептический ли это приступ или нет, о типе эпилептического приступа, и иногда, формируется предположение о конкретном эпилептическом синдроме. Существует не очень корректное, но достаточно точно отражающее суть проблемы врачебное высказывание: «Насколько точно Вы расскажете о приступах, настолько точно Вам и поставят диагноз». Врач сам достаточно редко видит приступ. Процент ошибок в описании неспециалистами достаточно высок. Поэтому лучше приходить даже на первую консультацию с т.н. «домашним видео» (видеозаписью приступа, сделанной видеокамерой, фотоаппаратом или мобильным телефоном). Простой просмотр видеозаписи позволит квалифицированному специалисту определить эпилептический ли это приступ и, иногда, его тип.

Электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ) является главным методом, подтверждающим эпилептический характер приступа. Скрининговым методом при эпилепсии является рутинная ЭЭГ, которая записывается в состоянии расслабленного бодрствования. Как правило, рутинная ЭЭГ короткая и проводится в течение 20 минут. В протокол рутинной ЭЭГ обязательно включаются проба на открытие/закрытие глаз, ритмическая фотостимуляция и проба с гипервентиляцией (пациент часто и глубоко дышит). Все эти пробы направлены на провокацию эпилептиформной активности, если она не очевидна. Иногда используется запись рутинной ЭЭГ в утренние часы после депривации сна (короткая продолжительность сна), что при определенных эпилептических синдромах повышает информативность ЭЭГ. Далеко не всегда за время записи короткой рутинной ЭЭГ удается записать приступ или получить достоверные эпилептиформные изменения между приступами. В то же время хорошо известно, что доказательством эпилептической природы приступа является наличие эпилептических разрядов в момент его возникновения или предшествующих его клиническим проявлениям.

Более информативным, но и трудоемким методом исследования является видеоЭЭГ мониторинг: длительная запись ЭЭГ и видеоизображения во время бодрствования и сна, иногда с моделированием реальных жизненных ситуаций (например, просмотр телевизора фотосенситивным пациентом с целью подбора метода немедикаментозной защиты). Продолжительность видеоЭЭГмониторинга может быть различной – от нескольких часов до дней. Достаточно часто в мониторинг включается не только бодрствование, но и сон пациента (дневной или ночной). Большая длительность записи с большей долей вероятности позволяет зафиксировать клинические проявления приступа, увидеть эпилептические изменения на ЭЭГ в этот момент, понять, в каких отделах мозга генерируется эпилептическое возбуждение. Необходимость проведения видеоЭЭГмониторинга, его продолжительность, необходимость включения в мониторинг сна пациента определяет врач, исходя из конкретной клинической ситуации. Особую роль длительный видеоЭЭГ мониторинг играет при предхирургической подготовке, когда для провокации приступов с целью локализации их источника иногда проводится временная отмена противоэпилептической терапии.

Как правило, данные опроса и электроэнцефалографического обследования позволяют установить тип приступа, после чего врач задумывается о том, какой именно эпилептический синдром имеется у пациента. В диагностике отдельных эпилептических синдромов играет роль возраст начала эпилепсии, тип приступа (приступов), неврологический статус пациента (наличие у него двигательных, речевых и интеллектуальных нарушений — поэтому при первой консультации врач должен провести неврологический осмотр пациента), данные межприступной и/или приступной ЭЭГ и магнитно-резонансной томографии головного мозга.

МРТ головного мозга широко используется для уточнения диагноза эпилепсии. При идиопатических (генетических) фокальных и генерализованных эпилепсиях не должно быть патологических изменений на МРТ. Поэтому врач, если он уверен в наличии идиопатической эпилепсии, может не направлять пациента на это исследование. Лучше использовать МРТ высокого разрешения. При фармакорезистентной эпилепсии (которая плохо поддается лечению антиэпилептическими препаратами) при проведении МРТ стараются использовать специальный эпилептологический режим (делают более частые срезы при исследовании). При предоперационной подготовке для уточнения локализации эпилептического очага используется позитронно-эмиссионная томография и томография с эмиссией единичного фотона.

Дополнительные исследования необходимы, если врач подозревает, что эпилепсия – только симптом какого-то другого, как правило, тяжелого заболевания. У детей с эпилепсией и задержкой психоречевого развития может понадобиться исследование кариотипа, определение спектра аминокислот крови и мочи, органических кислот мочи, молекулярно-генетическое исследования и др.

Весь спектр исследований проводится с одной целью – как можно точнее установить причину эпилепсии и определиться с прогнозом ее течения.

Лечение эпилепсии.

Кардинальной задачей антиэпилептической терапии является полный контроль над приступами при отсутствии нежелательных побочных реакций и негативного влияния на качество жизни больного. Эта цель достижима у двух третей всех пациентов. Медикаментозное лечение эпилепсии мало эффективно примерно у 20 — 30% пациентов с эпилепсией. Такая эпилепсия называется резистентной, цель лечения при резистентной эпилепсии будет другой — достижение минимально возможной частоты эпилептических приступов (а не полное избавление от них).

Не назначается хроническое лечение при фебрильных приступах (на фоне температуры), при изолированных неонатальных приступах (в первые 30 дней жизни), при острых симптоматических приступах (приступы, ассоциированные с острым системным заболеванием, интоксикацией, злоупотреблением алкоголем или наркотическими веществами или их отменой, или острой стадией мозгового повреждения), а также при единственным неспровоцированном приступе. Можно не лечить редкие ночные приступы при доброкачественной фокальной эпилепсии детства с центро-темпоральными спайками (роландической).

Решение о начале лечения у пациентов, страдающих эпилепсией, должно приниматься индивидуально. В целом, лечение необходимо начинать быстро, если существует вероятность того, что задержка лечения нанесет вред больному. Оценка вероятности вреда от задержки лечения зависит от эпилептического синдрома и от особенностей окружения пациента. Она также должна включать и риск внезапной смерти при эпилепсии, который потенциально существует в любом возрасте.

Препараты, применяемые в лечении эпилепсии, носят название антиэпилептических – сокр. АЭП (синонимы: антиконвульсанты, противоэпилептические препараты, противосудорожные препараты). В мире насчитывается более 20 АЭП, не все из них, к сожалению, зарегистрированы в России. Врач, занимающийся диагностикой и лечением эпилепсии, как правило, хорошо знает антиэпилептические препараты, механизмы их действия, дозы, показания и противопоказания, взаимодействия различных препаратов, острые и хронические побочные эффекты.

Врач выбирает один АЭП (такая тактика носит название монотерапии), руководствуясь типом приступов и конкретным эпилептическим синдром пациента. Выбранный АЭП должен обладать наибольшей эффективностью при данном типе приступов и эпилептическом синдроме. Как правило, при выборе препарата врач учитывает наличие сопутствующих заболеваний и конкретную финансовую ситуацию (наличие препарата в льготных списках и возможность его бесплатного получения, вероятность того, что пациент сам сможет покупать препарат и др.), а также доступность препарата в аптечной сети.

Доза всех АЭП наращивается постепенно. Считается, что постепенное увеличение дозы улучшает переносимость терапии. Есть препараты с достаточно быстрым наращиванием дозы (например, терапевтической дозы вальпроата можно достигнуть в течение 1-2-х недель), со средним темпом наращивания дозы (например, карбамазепин) и с медленным темпом (ламотриджин, топирамат). При медленном наращивании дозы терапевтическая доза достигается через несколько недель.

Кратность применения зависит от лекарственной формы препарата. Один и тот же АЭП может выпускаться для удобства применения в разных лекарственных формах. Так существуют специальные лекарственные формы для детей (они не любят глотать таблетки) – капли, сиропы, растворы для внутреннего применения, микрогранулы для посыпания пищи. Тот же самый препарат может выпускаться и в таблетках с разным содержанием активного вещества. Активное вещество может быстро высвобождаться из таблетки, а может высвобождаться постепенно. Если высвобождение активного вещества постепенное, то такая лекарственная форма называется пролонгированной. Общепризнанным является тот факт, что пролонгированные формы более эффективны и лучше переносимы. Кратность приема определяет врач в каждом конкретном случае. Как правило, 2 раза в день применяются пролонгированные формы АЭП, а также препараты с длительным периодом полураспада. Остальные лекарственные формы, как правило, применяются три раза в день. Нет никакого смысла делить суточную дозу АЭП на 4 и более раз.

При определении эффективности АЭП необходимо следить за числом приступов и за переносимостью препарата. Число приступов отмечается в дневнике приступов. Там же указывается и их характер, так как клинические проявления приступов могут меняться на фоне лечения. При введении препарата терапевтическая концентрация в крови создается не сразу, а через несколько дней после увеличения дозы. Поэтому мы не ожидаем существенного улучшения на невысоких дозах препарата и сразу после увеличения дозы. Необходимо подождать хотя бы несколько дней, чтобы препарат распределился в органах и тканях, и создалась стойкая терапевтическая концентрация в крови. Переносимость препарата оценивается по наличию побочных эффектов. Все побочные эффекты делятся на две большие группы – реакции непереносимости и дозозависимые побочные эффекты. Реакции непереносимости возникают на ранних этапах лечения и требуют отмены препарата. Как пример, можно привести развитие тяжелой аллергической реакции в виде отека Квинке или сыпи (такая реакция возможна на введение любого медикамента). Дозо-зависимые побочные эффекты появляются постепенно по мере нарастания дозы и проходят при ее снижении. Как правило, врач при назначении конкретного АЭП рассказывает пациенту или его родственникам, какие нежелательные эффекты наиболее часты и как с ними бороться.

Прием препарата должен быть непрерывным. Если препарат не принимается вовремя, то его концентрация в крови падает, и это чревато рецидивом эпилептического приступа. Считается, что вероятность развития приступа при пропуске приема препарата составляет около 30%. Поэтому врач всегда подчеркивает и иногда пишет в заключении, что лечение должно быть длительным и непрерывным. Если пациент забыл принять препарат, то он должен сделать это сразу, как только вспомнит о пропуске.

После того, как пациент определенное время принимает препарат, его направляют на контрольное энцефалографическое исследование. Оно может быть неоднократным по мере течения болезни, сроки проведения ЭЭГ определяет врач. Полезным и информативным также является определение концентрации препарата в крови, оно может назначаться от одного до нескольких раз в год. Врач следит за вероятными побочными эффектами АЭП по жалобам пациента и по лабораторным тестам (анализы крови – клинический и биохимический, ЭКГ, УЗИ внутренних органов и др.). Какой именно анализ назначается, зависит от конкретного АЭП. Например, если препарат иногда дает анемию, то это будет клинический анализ крови. Если препарат вызывает снижение числа тромбоцитов, то именно этот показатель и будет мониторироваться.

Если один препарат не эффективен, то врач будет применять альтернативный препарат. Как правило, поступают следующим способом – вводят второй препарат в терапевтической дозе, не уменьшая дозы первого, и смотрят, каков результат. Если достигнуто исчезновение приступов, то дозы первого препарата можно уменьшить и, возможно, в дальнейшем его отменить. Тем не менее, существуют пациенты, которые годами вынуждены принимать 2 (редко – 3) препарата.

Пациент является активным участником процесса лечения. В последние годы меняется модель взаимоотношений пациента и врача. От авторитарной модели взаимоотношений (когда врач жестко диктовал условия лечения пациенту) сейчас постепенно весь мир переходит к так называемой «партнерской» («коллегиальной») модели, при которой врачи и пациенты – равноправные участники процесса лечения. Врач сообщает пациенту или его родственникам правдивую информацию, обеспечивает ее понимание, создает условия для принятия пациентом адекватного решения. Если решение принято совместно (пациентом или его родителями и врачом), то эффективность его выполнения существенно увеличивается. Тогда пациент и его родственники мотивированы на четкое выполнение всех этапов обследования и лечения. Для них процесс лечения очень нелегкий, так как он иногда продолжается годами. Чем длительнее течение эпилепсии, тем труднее соблюдать все предписания. Многие пациенты (считается, что около 30% от общего числа) не следуют советам врача: меняют кратность приема препарата, его дозу, допускают пропуски приема препарата. Некоторые переходят на режим самолечения. Чаще всего это происходит из-за недостатка информированности в области эпилепсии. Отсутствие «приверженности к терапии» может сыграть неблагоприятную роль в эффективности лечения, а также привести к жизнеугрожающей ситуации (эпилептический статус), а, иногда, и к летальному исходу. С другой стороны врач также должен прислушиваться к пожеланиям и жалобам пациента, особенно в том, что касается переносимости АЭП. Партнерская (коллегиальная) модель взаимоотношений врача и пациента требует от обеих сторон доверия и высокой ответственности.

Продолжительность лечения зависит от конкретной клинической ситуации и определяется в основном тем, каким эпилептическим синдромом страдает пациент. Есть эпилептические синдромы (юношеская миоклоническая эпилепсия, юношеская абсансная эпилепсия, миоклония век с абсансами и др.), при которых мы не можем вылечить эпилепсию, а только ее «контролируем». Пациент принимает препарат и приступы у него отсутствуют, но отмена препарата приводит к рецидиву приступов в 80-90 % всех случаев. При таких эпилептических синдромах лечение носит длительный (годами и десятилетиями) характер. Наоборот короткая продолжительность лечения принята при так называемых доброкачественных эпилепсиях детства – роландической и затылочной с ранним началом (лечат, как правило, не более 2-х лет). Продолжительность лечения – один из самых сложных вопросов в эпилептологии. Существуют международные рекомендации о том, что вопрос об отмене препарата должен рассматриваться не ранее, чем через 2 года ремиссии (полного отсутствия эпилептических приступов). В то же время у целого ряда пациентов, в основном с симптоматическими эпилепсиями, два года – слишком короткий срок, чтобы добиться излечения от эпилепсии
Решение об отмене препарата принимается врачом совместно с пациентом или его родителями/опекунами. Решение принимается на основании оценки риска рецидива эпилептических приступов. Риск рецидива зависит от многих факторов. Такие факторы как нормальный интеллект, отсутствие двигательных нарушений, изменений на МРТ головного мозга и эпилептиформных разрядов на ЭЭГ, а также большая длительность ремиссии уменьшают риск рецидива. Считается, что медленная отмена препарата уменьшает риск рецидива. Насколько медленно отменять препарат, вопрос не очень ясный. В международной литературе существует рекомендация, что отмена АЭП не должна проводится быстрее, чем за 6-8 недель. Из этого правила существуют исключения – очень медленно отменяются фенобарбитал и бензодиазепины. В отечественной практике АЭП отменяются медленнее, чем в международной – отмена занимает не недели, а месяцы. При большинстве эпилептических синдромов (за исключением доброкачественных эпилепсий детства) отмену АЭП лучше проводить под контролем ЭЭГ. Снижается доза препарата, через какое-то время после этого делается ЭЭГ. Если на ЭЭГ появляются эпилептиформные разряды, то целесообразно вернуться к той дозе, на которой их не было и не отменять препарат. Проведение ЭЭГ также показано после полной отмены препарата. Наиболее опасен в отношении рецидива приступов первый год после полной отмены препарата

Образ жизни больного с эпилепсией

Все пациенты с эпилепсией, их родственники, лица, их опекающие, и врачи должны стремиться к максимально возможному сохранению нормального образа жизни, свойственного здоровым людям. Конечно, это не всегда возможно, особенно при тяжелых эпилепсиях, протекающих с частыми приступами и нарушениями интеллектуального развития. Тем не менее, всегда нужно стремиться к тому, чтобы не было ненужных и лишних ограничений. Эпилепсия может оказывать негативное влияние на образ жизни пациента, но разумный оптимизм позволяет уменьшить степень этого негативного влияния. Баланс между стремлением к нормальному образу жизни и минимизацией возможных рисков иногда достигается с трудом.

Диета. Пациенты с эпилепсией должны получать полноценное питание с достаточным количеством свежих овощей и фруктов. Существует специальная диета, которая носит название кетогенной, и которая может уменьшить число приступов у пациентов с резистентной эпилепсией. Она достаточная сложна в применении и не может проводиться самостоятельно в связи с возможными осложнениями.

Физические нагрузки. Общие физические нагрузки, как правило, не вызывают провокации приступов (хотя это и чрезвычайно редко возможно у отдельных пациентов). Занятия спортом показаны пациентам с эпилепсией, они благотворно влияют на настроение и уменьшают степень изолированности пациента от общества. Упражнения позволяют избежать избыточной массы тела, что иногда является последствием приема препаратов. Кроме того, физические нагрузки позволяют укрепить костную ткань (ее плотность также может снижаться при приеме отдельных антиэпилептических препаратов). Есть несколько исследований, результаты которых не показывают связи между физической активностью пациента и частотой его приступов. Тем не менее, в каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально. Большое значение имеет тип приступов – если пациент во время приступа теряет сознание, то могут вводиться определенные ограничения. Всегда учитывается риск возможной травматизации в момент приступа, поэтому исключаются альпинизм, ныряние с аквалангом, бокс и прыжки на батуте. Как правило, пациенту с текущими приступами не показано и плавание. Судороги в воде приводят к утоплению. В каких-то отдельных ситуациях при отсутствии приступов или при редких приступах без нарушений сознания врач может разрешить пациенту плавать, но только в присутствии ответственных лиц, способных оказать неотложную помощь, если она понадобиться. Ездить на велосипеде можно, если приступы отсутствуют, лучше при этом надевать защитный шлем. То же самое касается катания на лошадях.

Работа. В некоторых случаях эпилепсия может вызывать приступы, которые могут мешать определенной работе. В целом у работодателей существует определенное предубеждение против работников, страдающих эпилепсией, и оно далеко не всегда справедливо. Необходимо определенное законодательство, которое предотвратило бы дискриминационные ограничения в приеме на работу. Тем не менее, наличие эпилепсии может ограничить выбор работы или специальности – страдая эпилепсией, невозможно стать пилотом, водителем, профессиональным военным, полицейским, пожарным. Потенциальную опасность для пациента с сохраняющимися приступами может представлять работа с движущимися механизмами и химикатами. Для пациента, у которого приступы провоцируются недостатком сна, неприемлема работа в ночное время суток

Секс. Многие пациенты, страдающие эпилепсией, ведут полноценную сексуальную жизнь и не предъявляют никаких жалоб. В то же время определенные варианты эпилепсии сами по себе, а также отдельные антиэпилептические препараты могут снижать либидо. Если это происходит, необходимо сказать об этом врачу.

Путешествия. Для любого путешествия принципиально важно запастись достаточным количеством антиэпилептического препарата. Целесообразно захватить с собой и рецепт на препарат с указанием его международного названия, выписанный врачом. Еще лучше наряду с рецептом иметь короткую выписку (письмо лечащего врача) с рекомендациями. Препарат необходимо держать при себе (в ручной клади) на тот случай, если багаж будет потерян. Оформление страховки на время путешествия за границу обязательно.

Эмоциональная и психологическая поддержка чрезвычайно важна для пациентов. Это касается и семьи, в которой живет пациент, и школы/колледжа/института, в котором он учится, и места работы. Все окружающие должны относиться к пациентам с эпилепсией (взрослым и детям) как к совершенно нормальным людям, пусть и имеющим определенные проблемы. Пациенты и их родственники также могут обратиться за поддержкой в специальные общественные организации (ассоциации), которых сейчас довольно много. Некоторым пациентам и их семьям нужна помощь психолога и психотерапевта.

Алкоголь. Большинство пациентов с эпилепсией могут время от времени выпить бокал вина (100 мл) или пива (285-300 мл) или крепкий спиртной напиток (30 мл). Ограничения в приеме алкоголя связаны с тем, что большие его количества снижают эффективность антиэпилептического лечения (возможен рецидив приступов). Злоупотребление алкоголем может приводить к потере контроля над приступами также из-за недосыпания, пропусков приема препарата или снижения его концентрации в крови.

Вождение автомобиля. В нашей стране законодательство очень строгое – если человек страдает эпилепсией, он не может водить автомобиль.

Телевидение и компьютерные игры – определенные ограничения существуют только для так называемых фоточувствительных пациентов. Всем им рекомендуется избегать провоцирующих факторов. С этой целью рекомендуется ношение солнцезащитных или поляризующих очков. Эффективность такой защиты можно протестировать при проведении ЭЭГ. Нет необходимости запрещать пациентам с эпилепсией смотреть телевизор, тем более, что рефлекторной «телевизионной» эпилепсии не существует (практически всегда есть и спонтанные приступы).

При просмотре телевизора рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности:

• небольшой экран с хорошим качеством изображения и частотой развертки 100 Гц более безопасен, чем с частотой 50 Гц;
• расстояние до телеэкрана должно быть не менее 2 м;
• использование пульта дистанционного управления;
• просмотр телевизора в освещенной комнате для уменьшения контраста;
• избегание просмотра телевизора под тупым углом;
• при возникновении необходимости подойти близко и смотреть на экран на близком расстоянии даже короткое время, необходимо закрыть один глаз рукой (просто зажмуривание глаза недостаточно).

Появившиеся в последнее время телевизоры и компьютерные мониторы с жидкокристаллическими экранами более безопасны по сравнению с конструкциями на электронно-лучевых трубках.

★ Миоклония — заболевания по алфавиту .. Информация

Пользователи также искали:

гипнагогическая миоклония,

ночная миоклония симмондса,

велопалатинная миоклония,

миоклония,

Миоклония,

кортикальная миоклония,

ночная миоклония симмондса,

велопалатинная миоклония,

миоклония у грудничка,

миоклония форум,

психогенная миоклония,

грудничка,

гипнагогическая,

психогенная,

кортикальная,

ночная,

симмондса,

велопалатинная,

форум,

гипнагогическая миоклония,

эпилептическая,

эпилептическая миоклония,

заболевания по алфавиту. миоклония,

…

о чем свидетельствует вздрагивание конечностей во сне

Это распространенная проблема.

Ночная миоклония — так в медицине называют подергивание конечностей и чувство, будто вы проваливаетесь в пропасть. Такое происходит время от времени с очень многими людьми, и накручивать себя не стоит, говорят врачи, передает Хроника.инфо со ссылкой на РБК.

По словам медиков, такое состояние не является началом неврологической болезни и предвестником судорог.

Что вызывает миоклонию

Миоклония может случаться в моменты, когда тело максимально расслаблено и готово к отдыху. Чаще всего такое происходит в ноге, но иногда вздрагивают сразу несколько участков тела.

Врачи рассказывают, что миоклония является следствием некого «конфликта» между мышечным тонусом и полным расслаблением в момент засыпания. Когда нервные клетки мозга посылают мускулатуре сигнал о расслаблении, а гипоталамус, который еще не успел уснуть, воспринимает внезапное снижение температуры тела и давления как смерть организма.

Гипоталамус посылает телу «сигнал о спасении», что приводит к сокращению некоторых мышц.

Врачи говорят, что чаще всего миоклония случается у людей, которые много волновались в течение дня, из-за чего мозг не смог полностью расслабиться. В результате уставшее тело и нервная система засыпают, а мозг продолжает трудиться.

Как избежать подергивания при засыпании

Врачи советуют как следует расслабиться перед сном — принять теплую ванну с эфирными маслами, морской солью.

Спокойно уснуть помогут травяные чаи — подойдет липа, мелисса, ромашка, мята.

Расслаблению будет способствовать и легкий массаж или самомассаж во время принятия душа.

Эксперты рекомендуют также медитацию, приятные беседы с родными и полное отключение из рабочего процесса, по крайней мере за три часа до сна.

Измените режим и создайте привычную рутину перед сном, чтобы дать организму успокоиться.

Когда ночная миоклония опасна

Если подергивания происходят слишком часто. Они мешают спать и жить нормальной жизнью. Дергаться могут не только ноги, но и веки и кончики пальцев.

Читайте также: Диетологи рассказал о вреде кофе на голодный желудок

Отрицательная миоклония может возникать из-за гипоксии мозга, стресса, невроза, психических расстройств, дегенеративных изменений в клетках, передозировки лекарственными препаратами и другими вещами. Поэтому при частых дерганиях стоит сразу обратиться к врачу.

Миоклонус — Симптомы и причины

Обзор

Миоклонус — это быстрое непроизвольное сокращение мышц. Икота — это форма миоклонии, как и внезапные подергивания, или «начало сна», которые вы можете почувствовать перед сном. Эти формы миоклонуса встречаются у здоровых людей и редко представляют собой проблему.

Другие формы миоклонии могут возникать из-за расстройства нервной системы (неврологического), такого как эпилепсия, нарушение обмена веществ или реакция на лекарство.

В идеале, лечение основной причины поможет контролировать симптомы миоклонии. Если причина миоклонии неизвестна или не поддается лечению, лечение направлено на уменьшение влияния миоклонии на качество вашей жизни.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Люди с миоклонусом часто описывают свои признаки и симптомы как подергивания, тряску или спазмы, которые:

• Внезапный
• Краткое
• Недобровольное
• Удароподобный
• Переменная по интенсивности и частоте
• Локализуется в одной части тела или по всему телу
• Иногда достаточно серьезные, чтобы мешать есть, говорить или ходить

Когда обращаться к врачу

Если симптомы миоклонуса становятся частыми и стойкими, поговорите со своим врачом для дальнейшего обследования и постановки правильного диагноза и лечения.

Причины

Миоклонус может быть вызван множеством основных проблем. Врачи часто разделяют типы миоклонуса в зависимости от их причин, что помогает определить лечение. Типы миоклонии включают следующие категории.

Физиологический миоклонус

Этот тип миоклонии встречается у нормальных, здоровых людей и редко требует лечения. Примеры включают:

• Икота
• Начало сна
• Дрожь или судороги, вызванные беспокойством или физической нагрузкой
• Подергивание мышц грудного ребенка во время сна или после кормления

Эссенциальный миоклонус

Эссенциальный миоклонус возникает сам по себе, обычно без других симптомов и без связи с каким-либо основным заболеванием.Причина эссенциального миоклонуса часто бывает необъяснимой (идиопатической) или, в некоторых случаях, наследственной.

Эпилептический миоклонус

Этот тип миоклонуса возникает как часть эпилептического расстройства.

Симптоматический (вторичный) миоклонус

Симптоматический миоклонус возникает в результате основного заболевания. Примеры включают:

• Травма головы или спинного мозга
• Инфекция
• Почечная или печеночная недостаточность
• Болезнь накопления липидов
• Химическое или лекарственное отравление
• Длительное кислородное голодание
• Реакция на лекарства
• Аутоиммунные воспалительные состояния
• Нарушения обмена веществ
• Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19)

К состояниям нервной системы, которые приводят к вторичному миоклонусу, относятся:

• Ход
• Опухоль головного мозга
• Болезнь Хантингтона
• Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
• Болезнь Альцгеймера
• Болезнь Паркинсона и деменция с тельцами Леви
• Кортикобазальная дегенерация
• Лобно-височная деменция
• Множественная системная атрофия

Декабрь18, 2020

Миоклонус во сне: определение, причины и лечение

Поделиться на Pinterest Человек с миоклонусом во сне может испытывать неритмические подергивания мышц во время сна.

Термин миоклонус относится к непроизвольным спазмам, которые затрагивают мышцу или группу мышц. Икота — это разновидность миоклонии, поражающая мышцы диафрагмы.

Симптомы миоклонии сна возникают, когда человек засыпает или во время сна. Это вызывает непредсказуемые и непроизвольные мышечные подергивания или спазмы, которые могут затронуть одну мышцу или несколько групп мышц.

Эти движения могут включать:

• внезапные подергивания рук, ног или туловища
• шоковые мышечные подергивания, которые длятся непродолжительное время
• локальные или широко распространенные мышечные спазмы
• мышечные спазмы, возникающие в ответ на внешние воздействия. стимулы

Существует два типа миоклонуса: положительный и отрицательный. Положительный миоклонус включает мышечные сокращения, тогда как отрицательный миоклонус включает расслабление мышц и потерю мышечного тонуса.

Простые формы миоклонии, такие как икота или нарушение сна, могут возникать у здоровых людей без серьезных осложнений.Однако частый или широко распространенный миоклонус может указывать на основное неврологическое расстройство.

Люди с миоклонусом сна могут испытывать трудности с засыпанием или иметь плохое качество сна, что может привести к чрезмерной дневной усталости.

Если вам интересно узнать больше доказательной информации об увлекательном мире сна, посетите наш специализированный центр.

Точная причина миоклонуса остается неизвестной. Однако в большинстве случаев миоклонус связан с проблемами, затрагивающими головной или спинной мозг.

Миоклонус сна может возникать сам по себе или вместе с другими симптомами расстройств нервной системы.

Возможные причины миоклонии сна зависят от возраста человека.

Младенцы и дети

Причины миоклонии сна у детей могут включать:

Расстройства сна

Хотя миоклонус сна может возникать сам по себе, он также может возникать как симптом нарушения сна.

Расстройство периодических движений конечностей у детей

Расстройство периодических движений конечностей у детей (PLMD) — это расстройство движения во сне, которое поражает детей.PLMD вызывает кратковременные мышечные спазмы в ногах или руках во время сна.

Расстройство ритмических движений

Дети с расстройством ритмических движений (RMD) могут показывать покачивание или подергивание головы при засыпании или переходе в глубокий сон.

RMD часто встречается вместе с нарушениями развития, такими как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), расстройства аутистического спектра и синдром Туретта.

Эпилепсия

По данным Национального института здоровья (NIH), миоклонус часто возникает у людей, страдающих эпилепсией.

Юношеская миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ) — это форма эпилепсии, которая включает миоклонические припадки. На его долю приходится 5–10% всех случаев эпилепсии. Симптомы JME обычно возникают у детей в возрасте от 12 до 18 лет.

У взрослых

Причины миоклонии сна, которые в основном поражают взрослых, включают:

Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног (СБН) или болезнь Уиллиса-Экбома — это расстройство, которое влияет на сон. Это вызывает неконтролируемое желание пошевелить ногами, обычно из-за неприятного ощущения, которое временно облегчает движение.Обычно это происходит в вечерние или ночные часы, когда человек без сна сидит или лежит.

Характер симптомов свидетельствует о том, что СБН является неврологическим заболеванием. Однако причина СБН остается неизвестной.

Исследования NIH показывают, что дисфункциональные базальные ганглии могут приводить к RLS. Однако генетика может играть роль в раннем начале СБН, которое проявляется у людей в возрасте до 40 лет.

Рассеянный склероз (РС)

По данным Национального общества рассеянного склероза, фокальный и сегментарный миоклонус являются распространенными двигательными расстройствами, связанными с рассеянным склерозом.

Неясно, может ли РС непосредственно вызывать миоклонус сна. Однако это состояние связано с многочисленными нарушениями сна, включая ночные спазмы ног и СБН.

Болезнь Гентингтона

Люди с болезнью Гентингтона могут испытывать непроизвольные мышечные подергивания, известные как хорея, а также изменения в познании и сне.

По мере прогрессирования болезни непроизвольные мышечные движения могут влиять на сон человека. Согласно обзору 2019 года, миоклонус, периодические движения конечностей и СБН являются относительно распространенными состояниями среди людей с болезнью Хантингтона.

У пожилых людей

У людей в возрасте 60 лет и старше может развиться миоклонус сна из-за:

Болезни Альцгеймера

Помимо когнитивных изменений, люди с болезнью Альцгеймера могут испытывать потерю координации и двигательного контроля.

Согласно исследованию 2017 года, люди с болезнью Альцгеймера имеют повышенный риск судорог и миоклонии. Авторы исследования обнаружили, что у людей с болезнью Альцгеймера миоклонус развивался в среднем примерно через 5,4 года после начала болезни.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона — нейродегенеративное заболевание, которое обычно поражает людей в возрасте около 70 лет. Симптомы включают:

• тремор или неконтролируемое сотрясение
• жесткость или жесткость мышц
• брадикинезию, которая относится к замедлению автоматических движений мышц
• потеря координации
• изменения осанки

Люди с болезнью Паркинсона могут также есть проблемы с мочеиспусканием и кишечником, когнитивные изменения и проблемы со сном.

Болезнь Крейтцфельда-Якоба (БКЯ)

БКЯ — прогрессирующее заболевание головного мозга, которое приводит к когнитивным и поведенческим изменениям, а также к непроизвольным мышечным подергиваниям и потере координации.

По данным NIH, симптомы CJD обычно впервые появляются у взрослых в возрасте 60 лет и старше. Точная причина CJD остается неизвестной.

Расстройство периодических движений конечностей (PLMD)

Обзор

Что такое расстройство периодических движений конечностей (PLMD)?

Расстройство периодических движений конечностей (PLMD) — это состояние, которое ранее называлось миоклонусом сна или ночным миоклонусом.Он описывается как повторяющиеся движения конечностей, которые происходят во время сна и вызывают нарушение сна. Движения конечностей обычно связаны с нижними конечностями, состоящими из разгибания большого пальца ноги и сгибания голеностопного сустава, колена и бедра. У некоторых пациентов движения конечностей могут возникать и в верхних конечностях.

Движения конечностей чаще всего возникают в легком медленном сне. Повторяющиеся движения разделены довольно равномерными интервалами от 5 до 90 секунд. Частота движений конечностей от ночи к ночи может быть значительной.

Кто страдает расстройством периодических движений конечностей (PLMD)?

Многие люди имеют периодические движения конечностей во сне (PLMS). Это наблюдается примерно у 80% пациентов с синдромом беспокойных ног (СБН). PLMS может возникать более чем у 30% людей в возрасте 65 лет и старше и протекать бессимптомно. PLMS очень часто встречается у пациентов с нарколепсией и расстройством быстрого сна, и может наблюдаться у пациентов с обструктивным апноэ во сне и во время начала терапии PAP.

Истинный PLMD — диагноз которого требует периодических движений конечностей во сне, которые нарушают сон и не объясняются другим первичным расстройством сна, включая RLS, — встречается редко.

PLMD менее изучен, чем RLS. Точная распространенность неизвестна. Это может произойти в любом возрасте; однако распространенность действительно увеличивается с возрастом. В отличие от RLS, PLMD не имеет отношения к полу.

Как и в случае с RLS, некоторые заболевания связаны с PLMD. К ним относятся уремия, диабет, дефицит железа, OSA и травмы спинного мозга.

Симптомы и причины

Что вызывает

расстройство периодических движений конечностей (PLMD) ?

Точная причина PLMD неизвестна.Однако известно, что некоторые лекарства ухудшают состояние PLMD. Эти лекарства включают некоторые антидепрессанты, антигистаминные препараты и некоторые нейролептики. PLMD может быть связан с низким уровнем железа или проблемами с нервной проводимостью конечностей из-за диабета или заболевания почек. Считается, что следующие факторы, хотя и не обязательно являются причиной, «влияют» или увеличивают риск периодических движений конечностей во сне:

Какие симптомы

расстройства периодических движений конечностей (PLMD) ?

Большинство пациентов фактически не осознают непроизвольные движения конечностей.О подергиваниях конечностей чаще сообщают партнеры по постели. Пациенты испытывают частые пробуждения от сна, невосстановительный сон, дневную усталость и / или дневную сонливость.

Диагностика и тесты

Как узнать, что у меня

расстройство периодических движений конечностей (PLMD) ?

Диагноз ставится на основании истории болезни, а также на основании ночной полисомнограммы (ПСГ).Это тест, который регистрирует сон и биоэлектрические сигналы, исходящие от тела во время сна. Необходимо провести тщательное неврологическое обследование. Мониторинг дыхания во время ПСГ позволяет исключить наличие нарушения дыхания во сне как причины нарушения сна и чрезмерной мышечной активности. Иногда полезно дополнительное лабораторное исследование сна. Может быть назначен анализ крови для проверки содержания железа, фолиевой кислоты, витамина B12, функции щитовидной железы и уровня магния.

Ведение и лечение

Как лечится

расстройство периодических движений конечностей (PLMD) ?

Во-первых, следует избегать определенных продуктов и лекарств.Кофеин часто усиливает симптомы PLMD. Следует избегать продуктов, содержащих кофеин, таких как шоколад, кофе, чай и безалкогольные напитки. Кроме того, многие антидепрессанты могут вызывать ухудшение PLMD у многих пациентов, и их следует пересмотреть, обсудить и заменить вашим врачом.

Как правило, существует несколько классов препаратов, которые используются для лечения PLMD. К ним относятся агонист дофамина, противосудорожные препараты, бензодиазепины и наркотики. Текущие рекомендации по лечению рассматривают агонист дофамина как первую линию защиты.Медикаментозное лечение PLMD часто значительно уменьшает или устраняет симптомы этих заболеваний. Лекарства от PLMD нет, и лечение должно быть продолжено для облегчения состояния.

Беспокойные ноги и миоклонус сна: как остановить ночные подергивания

Синдром беспокойных ног (СБН) — это неврологическое сенсорное заболевание ⁱ , которое вызывает неприятные ощущения в ногах и непреодолимое желание пошевелить ими. Симптомы, как правило, наиболее серьезны в вечерние часы, что затрудняет засыпание или возвращение ко сну после пробуждения ночью.Вот почему это также классифицируется как нарушение сна.

С другой стороны, миоклонус сна — это состояние, при котором мышцы внезапно и непроизвольно подергиваются или подергиваются на ранних стадиях сна. ⁱⁱ Люди с СБН также могут страдать миоклонусом сна.

Здесь мы описываем симптомы, причины и варианты лечения как СБН, так и миоклонуса во сне, чтобы предотвратить подергивания конечностей ночью и способствовать спокойному сну.

Синдром беспокойных ног

Каковы симптомы СБН?

RLS вызывает сильный непреодолимый импульс движения ног из-за неприятных ощущений, которые часто описываются следующим образом: ⁱⁱⁱ

• Жжение, зуд, пульсация или покалывание

• Ощущение «иголки и иголки» или ощущение «жуткости»

• Ощущение газированной воды внутри кровеносных сосудов ног

• Болезненные спазмы в ногах, особенно в икрах

Эти распространенные ощущения могут различаться по степени тяжести и, как упоминалось выше, обычно усиливаются вечером или в периоды бездействия.

Неудивительно, что RLS может иметь далеко идущие последствия для вашей гигиены сна и уровня энергии. ^iv Узнайте больше о своей гигиене сна и о том, как плохая гигиена сна может повлиять на вас здесь.

Что вызывает RLS?

Точная причина RLS остается в значительной степени неизвестной, однако некоторые исследования показывают, что это может быть генетический компонент неврологического состояния. ^v Часто его можно найти в семьях, где симптомы проявляются до 40 лет.

Есть также убедительные доказательства того, что RLS связан с проблемой в области мозга, которая регулирует движение (базальные ганглии). ^vi Базальные ганглии используют нейромедиатор дофамин для управления движением и активностью мышц. Если нервные пути нарушены, это может вызвать непроизвольные движения и спазмы.

Эксперты также считают, что RLS может возникать в результате другого состояния здоровья, такого как дефицит железа или стресс, а также более длительных состояний, таких как диабет или болезнь Паркинсона.Иногда женщины испытывают СБН в последнем триместре беременности. ^xii

Как работать с RLS

Улучшение образа жизни часто может способствовать снижению СБН. Вот несколько лучших способов минимизировать симптомы. ^xiii

Обеспечьте хорошую гигиену сна и сделайте упор на расслабление перед сном, практикуя техники внимательности и релаксации по вечерам. Регулярные упражнения также могут помочь справиться с симптомами СБН, но не выполняйте упражнения слишком близко ко сну.Избегайте вечером стимуляторов, таких как никотин, кофеин и алкоголь. Если вы курите, попробуйте бросить.

Иногда некоторые лекарства, которые могут усугубить симптомы RLS, например, лекарства от тошноты, антипсихотические или противоаллергические препараты, хотя перед сменой лекарства важно проконсультироваться с вашим терапевтом. Если у вас серьезные симптомы RLS, ваш врач может назначить агонисты дофамина, которые работают за счет повышения уровня дофамина. ^ix

Миоклонус сна

Каковы симптомы миоклонии сна?

Миоклонус во сне вызывает дрожь, спазмы и толчки, которые в первую очередь поражают глаза, пальцы рук, губы и пальцы ног во время сна.Часто это внезапные непроизвольные движения, возникающие либо по всему телу, либо локализованные в одной области. ^x

Довольно распространенное состояние, миоклонус сна обычно возникает непосредственно перед глубоким сном. Это редко будет беспокоить человека или его партнера по постели до пробуждения, однако они могут выявить наличие другого расстройства, связанного со сном, например, СБН. ^xi

Что вызывает миоклонус сна?

Как и RLS, этиология миоклонуса во сне неясна, но эксперты предполагают, что он может, опять же, включать проблемы с дофамином. ^xii Состояние может развиваться в результате различных основных проблем со здоровьем или факторов. ^xiii

Заболевания нервной системы, такие как болезнь Хантингтона, Альцгеймера, болезнь Паркинсона, или медицинские состояния, такие как почечная или печеночная недостаточность и нарушения обмена веществ.

Другие нарушения сна, в частности расстройство периодических движений ног и RLS ^xiv , также могут вызывать миоклонию сна.

Какие варианты лечения доступны при миоклонии сна?

Большинство случаев миоклонуса сна не являются серьезными и не требуют лечения.Как правило, это состояние считается доброкачественным, без краткосрочных или долгосрочных последствий для здоровья. ^xiv Если, однако, миоклонус сна влияет на гигиену сна или качество жизни, существуют различные варианты лечения. ^xv

Чтобы исключить какое-либо другое нарушение сна, которое может вызывать миоклонус сна — например, RLS — первое, что вам следует сделать, это провести исследование ночного сна, на которое вас направит врач.

Старайтесь уделять первоочередное внимание отдыху перед сном, чтобы обеспечить здоровый ночной сон.Ваш врач также может назначить противосудорожные препараты, такие как клоназепам или вальпроат натрия, чтобы при необходимости облегчить ваши симптомы.

Непроизвольные движения и подергивания ночью могут, по понятным причинам, затруднить сон. К счастью, внося необходимые изменения в образ жизни, улучшая гигиену сна и принимая лекарства, если необходимо, вы можете легко справиться с этим.

Чтобы получить еще больше рекомендаций по здоровью сна, изучите остальные наши ресурсы по здоровью сна.

Ссылки:

1. Ninds.nih.gov. (2019). Информационный бюллетень о синдроме беспокойных ног — Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Доступно в Интернете: https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Restless-Legs-Syndrome-Fact-Sheet

2. Очень хорошее здоровье. (2019). Что такое миоклонус сна? Доступно в Интернете: https: //www.verywellhealth.ru / what-is-sleep-myoclonus-3014807

3. nhs.uk. (2019). Синдром беспокойных ног — Симптомы. Доступно в Интернете: https://www.nhs.uk/conditions/restless-legs-syndrome/symptoms

4. Ninds.nih.gov. (2019). Информационный бюллетень о синдроме беспокойных ног — Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Доступно в Интернете: https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Restless-Legs-Syndrome-Fact-Sheet

5. ScienceDaily.(2019). Исследователи обнаружили ген, ответственный за синдром беспокойных ног. Доступно в Интернете: https://www.sciencedaily.com/releases/2007/07/07071

   18.htm

6. nhs.uk. (2019). Синдром беспокойных ног — Причины. Доступно в Интернете: https://www.nhs.uk/conditions/restless-legs-syndrome/causes

7. Ninds.nih.gov. (2019). Информационный бюллетень о синдроме беспокойных ног — Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Доступно в Интернете: https: // www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Restless-Legs-Syndrome-Fact-Sheet

8. nhs.uk. (2019). Синдром беспокойных ног — Лечение. Доступно в Интернете: https://www.nhs.uk/conditions/restless-legs-syndrome/treatment

9. nhs.uk. (2019). Синдром беспокойных ног — Лечение. Доступно в Интернете: https://www.nhs.uk/conditions/restless-legs-syndrome/treatment

10. Клиника Мэйо.(2019). Миоклонус — симптомы и причины. Доступно в Интернете: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/myoclonus/symptoms-causes/syc-20350459

11. Американская ассоциация сна. (2019). Миоклонус сна: движение во время сна — Американская ассоциация сна. Доступно в Интернете: https://www.sleepassociation.org/sleep-disorders/more-sleep-disorders/sleep-myoclonus

12. Staedt. Дж., Стоппе. Г., Кеглер. A., et al. (1995).Синдром ночного миоклонуса (периодические движения во сне), связанный с изменением центрального дофаминового D2-рецептора. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 245 (1): 8-10.

13. Клиника Мэйо. (2019). Миоклонус — симптомы и причины. Доступно в Интернете: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/myoclonus/symptoms-causes/syc-20350459

14. Авидан. А. (2019). Парасомнии и двигательные расстройства сна. Семинары по неврологии.29 (04), 372-392.

15. Очень хорошее здоровье. (2019). Что такое миоклонус сна? Доступно в Интернете: https://www.verywellhealth.com/what-is-sleep-myoclonus-3014807

16. Tuck Sleep. (2019). Миоклонус — Периодические движения конечностей — Укрепляющий сон. Доступно в Интернете: https://www.tuck.com/periodic-limb-movements

Похожие сообщения

Оливия

Оливия Солтер всегда была страстным фанатом здоровья.После окончания Бристольского университета она начала работать в консультационной компании по питанию, где обнаружила свою страсть ко всему, что связано со здоровьем. Там она реализовала большую часть стратегии контент-маркетинга компании и нашла свою нишу в написании статей о здоровье, опубликовав статьи в журналах Women’s Health, Mind Body Green, Thrive и Psychologies.

Показать еще

миоклонических припадков | Фонд эпилепсии

Что такое миоклонический припадок?

Миоклонические приступы (MY-o-KLON-ik) — это короткие шоковые подергивания мышцы или группы мышц.«Мио» означает мышцу, а «клонус» (KLOH-nus) означает быстро чередующееся сокращение и расслабление — подергивание или подергивание — мышцы. Обычно они длятся не больше секунды или двух. Может быть только один, но иногда в течение короткого времени происходит множество.

Даже люди без эпилепсии могут испытывать миоклонус при икоте или внезапном толчке, который может разбудить вас, когда вы просто засыпаете. Это нормально.

При эпилепсии миоклонические припадки обычно вызывают аномальные движения обеих сторон тела одновременно.Они встречаются при различных синдромах эпилепсии, которые имеют разные характеристики:

• Юношеская миоклоническая эпилепсия: припадки обычно затрагивают шею, плечи и плечи. У многих пациентов приступы чаще всего возникают вскоре после пробуждения. Обычно они начинаются в период полового созревания, а иногда и в раннем взрослом возрасте у людей с нормальным уровнем интеллекта. В большинстве случаев эти припадки можно хорошо контролировать с помощью лекарств, но они должны продолжаться в течение всей жизни.
• Синдром Леннокса-Гасто: это необычный синдром, который обычно включает также другие типы припадков.Это начинается в раннем детстве. Миоклонические приступы обычно затрагивают шею, плечи, плечи и часто лицо. Они могут быть довольно сильными, и их трудно контролировать.
• Прогрессирующая миоклоническая эпилепсия: Редкие синдромы в этой категории характеризуются сочетанием миоклонических приступов и тонико-клонических приступов. Лечение обычно не приносит успеха в течение длительного времени, так как состояние пациента со временем ухудшается.

Подпишитесь на нашу рассылку

Кто подвержен риску миоклонических приступов?

Эпилептические синдромы, которые чаще всего включают миоклонические припадки, обычно начинаются в детстве, но припадки могут возникнуть в любом возрасте.Остальные характеристики зависят от конкретного синдрома.

Что происходит после миоклонического приступа?

Когда миоклонический припадок заканчивается, человек обычно продолжает делать то, что он делал до и во время припадка. Они бодрствуют и способны ясно мыслить. Из-за этого приступа первая помощь не требуется.

Если у кого-то есть миоклонический припадок, как часто они будут происходить?

Может быть только один, но иногда за короткое время может произойти много.

Как узнать, есть ли у кого-то миоклонический приступ?

Эти припадки можно легко не заметить, потому что они очень короткие и выглядят как необычные движения. Эти припадки можно принять за тики, тремор или неуклюжесть.

Как диагностируются миоклонические припадки?

Сами изъятия легко идентифицировать. Синдромы обычно можно диагностировать на основании истории болезни и часто теста ЭЭГ.

Как лечат миоклонические припадки?

Есть несколько лекарств, которые могут помочь предотвратить миоклонические судороги.Миоклонические приступы часто хорошо поддаются лечению соответствующими лекарствами.

Что мне делать, если я думаю, что у моего ребенка, близкого человека или у меня могут быть миоклонические припадки?

Если вы думаете, что у вас или у вашего близкого человека миоклонические припадки, поговорите с врачом вашего ребенка или со своим и сразу же поделитесь своими опасениями. Поскольку миоклонические приступы часто связаны с определенными синдромами, очень важно быстро обратиться к врачу, чтобы поставить диагноз и начать лечение.

Узнать больше

Ресурсы

Обратитесь в нашу службу поддержки

Миоклонус у детей

Миоклонус у детей — это быстрый непроизвольный мышечный толчок, который начинается и прекращается очень быстро.Движение может быть повторяющимся, но обычно происходит в разных частях тела у одного и того же человека.

Что такое детский миоклонус?

Миоклонические подергивания возникают неожиданно и варьируются от небольших нарушений (например, икота) до резких резких движений, влияющих на качество жизни ребенка (включая проблемы с едой, разговором или ходьбой).

Миоклонические движения невозможно контролировать, и они могут происходить в любое время — часто это происходит ночью, когда тело начинает расслабляться в начале сна.Действия могут перемещаться из одного места тела в другое и могут различаться по частоте — от множественных подергиваний в минуту до нескольких спазмов в час.

Какие бывают типы детского миоклонуса?

Существует семь классификаций миоклонуса:

Действие миоклонуса

Подергивания, которые вызваны или усиливаются произвольными движениями, такими как письмо или ходьба. Этот тип может повлиять на руки, лицо, ноги или голос.

Рефлекторный кортикальный миоклонус

Тип миоклонуса, который возникает в части мозга, обрабатывающей информацию.Это может быть разновидность эпилепсии, но также возникает вне эпилепсии. Это может повлиять на несколько мышц в одной части тела или на несколько мышц в различных местах. Это может быть вызвано изменением стимуляции, например громким шумом, изменением освещения или испугом.

Эссенциальный миоклонус

Этот тип может влиять на нескольких членов семьи (по наследству) или возникать без семейного анамнеза. Эта форма также может проявляться дистонией.

Небный миоклонус

Вызывает схватки около одной или обеих сторон неба (мягкого неба).Это также может повлиять на лицо, язык, горло или диафрагму. Подергивания могут издавать щелкающие звуки, происходить быстро (до 150 в минуту) и могут происходить во время сна.

Прогрессирующая миоклоническая эпилепсия (ПМЭ)

Редкое заболевание, которое начинается в детстве и со временем ухудшается. Сюда входят судороги и проблемы с ходьбой или разговором.

Ретикулярный рефлекторный миоклонус

Это тип миоклонии, которая начинается в стволе головного мозга, особенно в том месте, которое контролирует дыхание и сердцебиение.Обычно мышечные спазмы поражают все тело, но у некоторых людей они вызывают беспокойство только в одной определенной части тела, например, в ногах. Подергивания могут быть вызваны произвольными движениями или внешним триггером, например громким шумом.

Миоклонус, чувствительный к раздражению

Эти мышечные спазмы вызваны внешними факторами, такими как неожиданность или громкий шум.

Каковы признаки и симптомы детской миоклонии?

Симптомы миоклонии включают быстрые непроизвольные мышечные спазмы.Частота, интенсивность и локализация подергиваний зависят от типа миоклонии.

Как диагностируется детский миоклонус?

Диагностические тесты, которые может назначить ваш врач, включают:

• Анализы крови
• Электроэнцефалограмма ( ЭЭГ ) (обнаруживает электрическую активность в головном мозге)
• Генетическое тестирование
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) (визуализирующий тест, который дает подробное трехмерное изображение тела с использованием магнитного поля)

Каковы причины детской миоклонии?

Миоклонус может возникнуть в любом возрасте и быть вызван несколькими возможными триггерами, в том числе:

Как лечится детский миоклонус?

Врачи могут назначать лекарства для лечения миоклонуса у детей.Если они не эффективны, можно использовать глубокую стимуляцию мозга. С помощью DBS-терапии хирурги имплантируют под кожу в груди небольшое устройство, называемое нейростимулятором. Он посылает импульсы на электроды, расположенные в частях мозга, ответственных за непроизвольные движения, чтобы помочь контролировать их.

Ночной миоклонус — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]

Обзор

Расстройство периодических движений конечностей (PLMD), также называемое ночным миоклонусом , представляет собой расстройство сна, при котором пациент непроизвольно двигает конечностями во время сна и имеет симптомы или проблемы, связанные с движением.Если пациент двигает конечностями во время сна, но это не имеет последствий, это просто называется периодическими движениями конечностей во сне (PLMS). Не все пациенты с PLMS имеют PLMD (фактически, у большинства людей с PLMS нет заболевания, требующего какого-либо лечения).

PLMS диагностируется с помощью полисомнограммы или ПСГ. PLMD диагностируется, сначала обнаруживая PLMS на PSG, а затем объединяя эту информацию с подробным анамнезом пациента и / или партнера по постели. PLMS может варьироваться от небольшого движения в щиколотках и пальцах ног до безумных раскачиваний всеми четырьмя конечностями.Эти движения, которые чаще встречаются в ногах, чем в руках, происходят от 0,5 до 5 секунд, повторяясь с интервалами от 5 до 90 секунд. Формальный диагноз PLMS требует трех периодов в течение ночи, продолжительностью от нескольких минут до часа или более, каждый из которых содержит не менее 30 движений с последующим частичным возбуждением или пробуждением.

PLMS может вызывать бессонницу и дневную сонливость. Заболеваемость этим расстройством увеличивается с возрастом. По оценкам, это происходит у 5% людей в возрасте от 30 до 50 и у 44% людей старше 65 лет (что означает, что это нормальное наблюдение для большинства людей).У 12,2% пациентов, страдающих бессонницей, и у 3,5% пациентов, страдающих чрезмерной дневной сонливостью, может наблюдаться PLMS.

PLMS связан с синдромом беспокойных ног (RLS) в том смысле, что 80% людей с RLS также имеют PLMS. Однако большинство людей с PLMS не испытывают RLS.

PLMS вошел в массовую культуру, в одном из эпизодов сериала «Сайнфелд» его называют «ноги джимми» и «джимми руки», и, как известно, пары спят в разных кроватях.В обоих примерах один субъект страдает PLMS настолько серьезно, что нарушает сон другого субъекта.

Лечение

Ночной миоклонус обнаружила Мэри Джейн Стаут. Ночной миоклонус лечится лекарствами, направленными на уменьшение или устранение толчков в ногах или возбуждения. Предпочтительны дофаминергические препараты, не являющиеся производными спорыньи (прамипексол и ропинирол). Также можно использовать другие дофаминергические агенты, такие как ко-карельдопа, ко-бенелдопа, перголид или лизурид. Эти препараты уменьшают или устраняют как подергивание ног, так и возбуждение.Эти препараты также эффективны для лечения синдрома беспокойных ног с синдромом беспокойных ног.

В одном исследовании ко-карелдопа превосходила декстропропоксифен в снижении количества ударов ногами и количества возбуждений за час сна. Тем не менее, co-careldopa и, в меньшей степени, pergolide могут смещать движения ног с ночного времени на дневное.

Клоназепам (клонопин) в дозах от 2 до 8 мг перед сном, как было показано, значительно снижает удары ногами у пациента с ночным миоклонусом до такой степени, что боль в ногах и коленях сохраняется в течение следующего дня.

Список литературы

• Анколи-Исраэль С., Крипке Д.Ф., Клаубер М.Р., Мейсон В.Дж., Фелл Р., Каплан О. Периодические движения конечностей во сне у пожилых людей, живущих в сообществе. Сон, 1991; 14 (6): 496-500.
• Периодические движения конечностей во сне Am I Res Crit Care Med. 1998; 157: 858-865.
• Каплан П.В., Аллен Р.П., Бухгольц Д.В., Уолтерс Дж.К. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лечения периодических движений конечностей во сне с использованием карбидопы / левидопы и пропоксифена. Спать. 1993; 16 (8): 717-723.

de: Periodische Beinbewegung

Шаблон: WH
Шаблон: Источники WikiDoc

.