Как проявляется ангина у взрослых: Ангина: причины, лечение и симптомы | Блог о здоровье

Ангина: причины, лечение и симптомы | Блог о здоровье

Мы часто не обращаем внимание на температуру, слабость и боль в горле, считая это лёгкой простудой. Но не стоит думать, что подобные симптомы всегда безопасны и проходят сами собой. Ангина и её осложнения часто несут угрозу здоровью и даже жизни.

Что вызывает ангину?

Причина ангины — инфекции и воспаления в миндалинах и лимфоузлах носоглотки. Инфекция легко переходит в ротовую полость из полипов носа, глубокого кариеса и воспалений дёсен. Часто ангина является сопутствующим заболеванием при общих бактериальных, грибковых или вирусных заражениях: гриппе, сифилисе, тифе.

Кроме того, ангину могут вызвать обычно безопасные стрептококки, находящиеся в горле. При ухудшении условий — пониженной температуре, высокой влажности, несбалансированной пище — они активизируются и начинают атаковать организм.

При каких симптомах стоит бить тревогу

Общие симптомы ангины похожи на обычное ОРЗ: высокая температура, слабость, головная боль и озноб. Но есть три признака, по которым можно отличить ангину от других болезней:

• Незатруднённое дыхание. Простуду обычно сопровождает заложенность носа, но при ангине дискомфорт сосредоточен только в области горла;
• Боль при глотании, вызванная воспалением миндалин;
• Участки на нёбе и миндалинах, покрытые пузырьками с гноем, светлым или ярко-жёлтым налётом, а в запущенных случаях — серыми участками некроза.

Из-за обширного воспаления уменьшается просвет горла, глотать становится всё труднее, а под нижней челюстью можно нащупать увеличенные плотные лимфоузлы.

Внимание!

Важно не пропустить первые тревожные признаки — при отсутствии лечения ангина может привести к заражению крови, абсцессу и отёку гортани. Могут воспалиться сердечные клапаны, среднее ухо, начнут разрушаться почки и суставы.

Виды ангин

У болезни несколько классификаций: по типу инфекции, тяжести заболевания и причине заражения.

По причине ангину делят на две формы:

• Наружная — если инфекция попала из внешней среды;
• Внутренняя — если заражение распространилось по своему организму или началось из-за снижения иммунитета.

Наружную ангину провоцирует контакт с больным человеком, а внутренняя может начаться как при уже имеющихся инфекционных болезнях (грипп, хламидии, дифтерия), так и из-за ослабления организма.

По типу возбудителя выделяют три формы:

• Бактериальная ангина — самый распространённый тип у взрослых больных. Его можно отличить по беловатому налёту на миндалинах. Обычно её вызывают стрептококки, пневмококки и энтеробактерии. При грамотном лечении она длится не больше недели, но без вмешательства может спровоцировать поражение суставов, почек и сердечных клапанов.
• Вирусная ангина — обычно ей болеют дети до 3 лет, взрослых больных практически не встречается. На миндалинах появляются маленькие язвочки, по которым легко определить тип болезни. Помимо обычных симптомов, из-за возраста прибавляются проблемы с желудочно-кишечным трактом.
• Грибковая ангина — самая редкая форма. Возникает из-за заражения патогенными грибами и нарушения микрофлоры. На миндалинах появляется светлый творожистый налёт, распространяющийся на нёбо и язык.

По клинической картине ангину делят на:

• Катаральную — поражена только слизистая оболочка миндалин;
• Фолликулярную — помимо слизистой оболочки, поражаются и гноятся фолликулы;
• Лакунарную — заражение проникает глубоко в миндалины, начинается более выраженное заражение всего организма.

Как диагностировать ангину?

Поможет в этом только врач-отоларинголог. Помимо визуального осмотра глотки, фарингоскопии и пальпации лимфоузлов, он может отправить вас на следующие анализы:

• общий анализ крови,
• мазок зева,
• мазок полости носа.

Анализ крови покажет наличие инфекции и общее состояние организма, а бактериоскопическое исследование мазков поможет определить тип возбудителя инфекции.

Фарингоскопия — метод осмотра носоглотки и гортани при помощи специального шпателя (и, иногда, носоглоточного зеркала). При необходимости применяется местный анестетик для уменьшения рвотного рефлекса, затем язык прижимается шпателем.

Ангину должен лечить только специалист

Главной сложностью в подборе лечения является определение причины болезни. Так, антибиотики помогут при бактериальной форме, но при вирусной будут не только бесполезны, но и нанесут вред организму. Кроме того, можно не заметить начавшегося некроза или абсцесса.

Под каждый тип ангины подбирается специфическое лечение, направленное на уничтожение очага инфекции и устранение симптомов. Сначала определяют тип инфекции, затем вид возбудителя. После — назначают препарат, направленный именно на этот микроорганизм. Помимо этого, вам пропишут антигистаминные препараты, чтобы исключить негативную реакцию на терапию, а также порекомендуют промывать горло антисептиком. Остальные назначения зависят от симптомов. Например, если нет острых болей и температуры, анальгетики или жаропонижающие препараты вам не пропишут.

Лечение ангины длится до двух недель. Однако, при острой форме, вам могут назначить лечение в стационаре инфекционной больницы. Если лечитесь дома, не забудьте изолироваться от контактов с домочадцами: используйте отдельное полотенце и посуду, тщательно мойте руки.

Поможет ли профилактика?

Можно существенно снизить шансы заразиться внешней формой ангины, если следовать простым правилам:

• Избегать переохлаждения, не употреблять очень холодные напитки и пищу;
• Следить за рационом — очень пряная и солёная еда раздражает слизистую горла;
• Регулярно наблюдаться у стоматолога и отоларинголога, чтобы вовремя заметить начало инфекционных процессов;
• Постараться избегать контактов с больным человеком.

Не помешает также следить за общим состоянием организма, ведь к ангине может привести множество вирусных заболеваний. Главное, что нужно помнить — при малейших признаках ангины не следует заниматься самолечением. Тогда любую её форму можно будет быстро победить и избежать последствий.

Ангина: причины, симптомы, лечение — МедКом

Причины появления

Наиболее частой причиной поражения миндалин является бета-гемолитический стрептококк группы А. В 80% случаев именно этот патогенный микроорганизм приводит к ангине. В остальных случаях при диагностировании заболевания обнаруживают такие возбудители:

• стафилококки;
• аденовирус;
• грибы рода Candida;
• вирус Коксаки группы А.

Основной способ проникновения микробов воздушно-капельный, однако заразиться от инфицированного ангиной человека можно также при использовании общих средств бытового обихода. Попадание инфекции и оседание ее на миндалинах не всегда приводит к развитию ангины. Действие микробов активизируется под влиянием провоцирующих факторов: переохлаждение, резкие изменения температуры окружающей среды, сниженный иммунитет.

Стимулируют развитие заболевания и некоторые раздражители, которые регулярно попадают в глотку: пыль, дым, пыльца, шерсть. При частых случаях развития патологий носоглотки, которые могут быть вызваны разрастанием аденоидов или другими болезнями, вероятность заболеть ангиной увеличивается.

При распространении гнойного воспаления на окружающие ткани, которое было изначально локализовано в придаточных пазухах носа, инфекция затронет всю носоглотку, что также приведет к возникновению ангины.

Симптомы заболевания

В зависимости от формы заболевания, типа возбудителя и степени поражения ангиной будут отличаться общие клинические симптомы:

• Катаральная. При такой форме ангины инфекция распространяется на слизистую оболочку миндалин. Основными симптомами являются: боли в горле, которые достигают максимальной силы во время глотания, покраснение и припухлость миндалин. На фоне воспалительного процесса наблюдается повышение температуры.
• Фолликулярная. При ангине поражается не только слизистая оболочка, но и лимфоидные фолликулы. Первичным признаком являются боли в горле, которые начинаются остро и сопровождаются резким повышением температуры до высоких показателей. Человек ощущает слабость, ломоту в мышцах и суставах, головные боли. На миндалинах появляются нагноившиеся фолликулы размером 1–3 мм, которые вскрываются на второй-четвертый день.
• Лакунарная ангина, для которой характерна глубокая степень поражения миндалин, сопровождающаяся скоплением гноя в лакунах. Миндалины становятся ярко-красного цвета, на них явно заметен желто-белый налет. Болезненность в горле сопровождается общей интоксикацией организма.
• Некротическая ангина встречается довольно редко и характеризуется наличием некротизированных участков.

Возникновение симптомов начинается после окончания инкубационного периода. На фоне повышенной температуры могут возникать фебрильные судороги — сильное напряжение в мышцах, сменяющееся вздрагиваниями и подергиваниями.

Диагностика ангины

От своевременной и грамотной постановки диагноза будет зависеть успех лечения. Первым этапом обследования является осмотр состояния глотки пациента, при котором лечащий врач оценит основные признаки заболевания: степень увеличения миндалин и наличие или отсутствие гнойного налета. Также необходимо оценить степень увеличения лимфатических узлов в области ушей, шеи и затылка.

Сдача анализов крови позволит определить степень повышения лейкоцитов и СОЭ, характерных при бактериальной ангине. При вирусной ангине уровень лейкоцитов остается в пределах нормы или незначительно понижается, скорость оседания эритроцитов повышается в незначительной степени.

Для определения возбудителя заболевания в лабораторных условиях проводится обследование посевов слизи из ротоглотки. Это важно для определения класса заболевания и грамотного назначения лекарственных препаратов для лечения ангины. При осложненных или особо острых симптомах лечащий врач может назначить УЗИ шеи.

Лечение при ангине

Госпитализация пациента в инфекционное отделение производится только в осложненных случаях. Чаще всего лечить ангину удается амбулаторно. Метод лечения заключается не только в устранении общих признаков ангины, но и в воздействии на возбудителя заболевания. Пациенту назначается:

• Регулярные полоскания горла солевым раствором или специальными антибактериальными средствами. При лечении следует воздействовать на глубокие отделы глотки, поэтому при полоскании рекомендуется запрокидывать голову назад.
• Препараты местного действия с антибактериальным и обезболивающим действием: таблетки, спреи, леденцы.
• Лечение жаропонижающими препаратами при необходимости.
• Антибиотики, которые назначаются только после оценки результатов лабораторных исследований крови и мазков. Антибактериальные препараты могут иметь разную степень чувствительности к определенной группе патогенных микроорганизмов. При лечении бактериальной инфекции могут быть назначены антибиотики пенициллиновой группы, макролиды или цефалоспорины.

Во время лечения ангины следует обеспечить пациенту постельный режим. Рекомендуется употребление щадящей, не раздражающей горло пищи, преимущественно растительно-молочной. В связи с высокой степенью распространения ангины заболевшему человеку стоит пользоваться отдельными средствами личной гигиены и посудой, ограничить контакт с окружающими.

Следует помнить о том, что при первых признаках заболевания следует обращаться к врачу. Игнорирование симптомов ангины или некачественно пролеченное заболевание может провоцировать осложнения, а также способствовать развитию хронической скрытой формы, которая будет переходить в острую фазу при ослаблении иммунитета.

Профилактические меры заключаются в повышении защитных сил организма путем приема витаминных комплексов и сбалансированного питания, ежедневных прогулок на свежем воздухе, устранении раздражающих факторов, быстром реагировании на характерные симптомы, а также ограничении контактов с инфицированными людьми.

что это, симптомы, диагностика, лечение у взрослых

Ангина — инфекционное заболевание, которому подвержены пациенты всех возрастных групп. Чаще всего ею болеют дети до подросткового возраста, а также взрослые до 40 лет. Случаи заболевания в раннем детском или пожилом возрасте редки.

Эффективное лечение ангины в домашних условиях может быть затруднено: у болезни есть множество нюансов, учесть которые способен только специалист. Клиника MedEx предлагает записаться к врачу-терапевту. В нашем медицинском центре работают врачи с многолетним опытом работы и высокой квалификацией.

Причины заболевания

По сути острый тонзиллит, или ангина – это воспаление небных миндалин. Они расположены сбоку у входа в глотку и хорошо просматриваются в зеркале. Миндалины отвечают за то, что улавливают бактерии и вирусы при вдыхании, а затем уничтожают. В них присутствуют антитела и иммунные клетки, способные справиться с многими инфекциями.

Возбудителем ангины выступают патогенные микроорганизмы:

• бета-гемолитический стрептококк;
• стафилококк;
• грибы рода Кандида;
• вирусы Коксаки А;
• аденовирусы и другие.

Путей заражения всего два — воздушно-капельным или алиментарным путем. Заболеть ангиной можно, если контактировать с зараженным человеком, выпить инфицированный напиток или принять пищу. При этом некоторое количество микроорганизмов может находиться в глотке и до того, но активизироваться при наличии неблагоприятных изменений температурного режима — переохлаждения человека или резкого изменения климата. Важно понимать, что причиной появления инфекционной ангины выступает все же возбудитель, а не изменение погодных условий.

Дети могут заболеть ангиной из-за кратковременного ослабления иммунной защиты. Холодное молоко, мороженое, промокшие ноги могут стать фактором, провоцирующим развитие заболевания.

У взрослых факторы риска другие:

• неправильное питание;
• авитаминоз;
• работа на вредном производстве;
• курение;
• злоупотребление алкоголем.

Ангина у взрослых также развивается как осложнение перенесенных или хронических гнойных воспалительных заболеваний в придаточных носовых пазухах. Она может быть связана с гайморитом или кариесом. Кроме того, ангина выступает в качестве осложнения некоторых системных заболеваний — туберкулеза, скарлатины, дифтерии, инфекционного мононуклеоза.

Симптомы

Симптомы при ангине делятся на местные и общие. К первой группе относятся:

• боль в горле;
• дискомфорт при глотании;
• увеличение лимфоузлов.

Общие симптомы также включают повышение температуры при ангине, сильную слабость, озноб, недомогание. Иногда пациент жалуется на сердечную боль, а также боль в мышцах и суставах. Температура при ангине у взрослого — 39-40 градусов.

Детская ангина, особенно в раннем возрасте, имеет дополнительную симптоматику. Ребенок отказывается от пищи, становится капризным и плаксивым. Помимо покраснения горла, у детей в случае заболевания часто бывает тошнота, боль в ушах и животе, расстройство пищеварения, судороги. Могут появиться проблемы со сном: бессонница, или наоборот – постоянная слабость. Нередко детской ангине сопутствует ринит и отит.

Формы заболевания

Симптомы острого тонзиллита отличаются в зависимости от формы болезни. В связи с этим диагностика каждой из них также имеет отличия. Ангину классифицируют с учетом того, насколько поражены небные миндалины, на такие формы:

• катаральную;
• фолликулярную;
• лакунарную;
• флегмонозную;
• фибринозную;
• язвенно-некротическую.

С учетом возбудителя различают виды ангины — стрептококковую, стафилококковую, вирусную, грибковую. Кроме того, существует условная классификация, учитывающая тяжесть течения заболевания. Она выделяет легкую ангину, протекающую без серьезных осложнений, и тяжелую.

Катаральная

Катаральная форма ангины — самая распространенная, как в летний, так и в зимний период. При этой форме заболевания наблюдается поверхностное поражение: воспаление ограничено слизистой оболочкой и краями небных дужек. Эта форма характеризуется легким течением, обычно возникает на фоне сопутствующего заболевания.

Симптомы катаральной ангины:

• вялость;
• повышенная утомляемость;
• температура — 37.0-37.5 у взрослых, до 38.0 — у детей;
• боль во время глотания;
• обложенный сухой язык;
• першение и ощущение сухости в горле.

При катаральной форме наблюдается небольшое увеличение близлежащих лимфоузлов. В редких случаях бывает ангина без температуры, но с покраснением и воспалением небных миндалин.

Продолжительность заболевания — 3-5 дней. После этого симптомы постепенно исчезают, или развивается более тяжелая форма — лакунарная либо фолликулярная ангина.

Лакунарная

Гнойная ангина с острым началом и выраженной симптоматикой. От больного поступают жалобы на высокую температуру (обычно не выше 39 градусов), сильную слабость, головную боль. К характерным клиническим симптомам лакунарной ангины также относят затрудненное глотание, увеличение регионарных лимфатических узлов, боли в суставах.

Лакунарная форма острого тонзиллита также может быть названа тяжелой ангиной. При ней воспалительный процесс локализован на поверхности, а в лакунах собирается гной. Также он поражает протоки небных миндалин.

Лакунарная форма ангины представляет высокую опасность для детей. Она часто вызывает сильное воспаление миндалин, которое может привести к нарушению в работе дыхательной системы. При тяжелой форме заболевания, а также специфическом строении верхних дыхательных путей возможно полное перекрытие дыхания.

Лакунарная ангина у детей может приводить к появлению судорог. Для нее характерны симптомы острой интоксикации в сочетании с высокой температурой, а также повышение СОЭ в анализе крови и рост уровня лейкоцитов.

Фолликулярная

Гнойная, или фолликулярная ангина, обычно начинается достаточно остро. У больного наблюдается рост температуры до 39 градусов. Лимфатические узлы увеличиваются: их можно легко прощупать под нижней челюстью и на затылке. Из-за сильной боли в горле становится трудно сглатывать слюну, поэтому наблюдается повышенное слюноотделение.

Другие типичные симптомы:

• лихорадка;
• озноб;
• ломота в пояснице и суставах.

При осмотре видны покрасневшие и разбухшие миндалины, покрытые фолликулами, или пробками. Они возвышаются над поверхностью в виде желтоватых или белесых точек, диаметром не более 3 мм. Фолликулы заполнены серо-желтым гноем и образуют рисунок, напоминающий карту звездного неба. По мере развития заболевания они вскрываются, затем температура снижается, и состояние пациента приходит в норму. Некоторое время после перенесенного заболевания на месте фолликулов остаются эрозии.

У ребенка фолликулярная ангина может сопровождаться обмороками, нарушением аппетита, тошнотой и рвотой. Часто встречается расстройство стула. У взрослых ангина приводит к тахикардии, боли в сердце и задержке стула. Симптомы заболевания держатся примерно неделю.

Грибковая

Грибковая форма ангины характерна для детей раннего возраста. Наиболее часто она встречается в осенне-зимний период. Температура при этой форме заболевания может держаться на уровне 37-38 градусов. Начало — острое.
Горло при ангине грибковой формы — красное, с белесым налетом на миндалинах. Творожистые выделения легко снимаются, и на 5-7 день заболевания исчезают. Грибковая форма ангины у детей диагностируется по результатам анализов: в них присутствует бактериальная флора, грибы молочницы, дрожжевые клетки.

Вирусная

Вирусная ангина развивается как осложнение гриппа, парагриппа, коронавируса, аденовируса. Она проявляется следующими симптомами:

• кашлем;
• насморком;
• покраснением горла и миндалин;
• появлением слизи на задней стенке горла.

Для этой формы заболевания также характерен конъюнктивит. На языке, небе и небных дужках и других участках появляются небольшие красноватые пузырьки. Они не заполняются гноем, как при других формах ангины, а быстро лопаются, превращаясь в эрозии. Инкубационный период типичен для острого тонзиллита — 5-7 дней.

При скарлатине

По данным медицинской статистики, есть связь между скарлатиной и ангиной: в периоды повышения заболеваемости одной болезнью увеличивается и прирост случаев другой. Скарлатина развивается в результате инфицирования гемолитическим стрептококком группы А и распространяется воздушно-капельным путем. Чаще всего ее фиксируют у детей возрастом 2-7 лет.

Симптомы скарлатины:

• высокая температура;
• головная боль;
• боль в горле, особенно во время глотания;
• вялость и слабость.

Если заболевание сопровождается выраженной интоксикацией, наблюдается тошнота и рвота. Ангина выступает сопутствующим заболеванием. Она проявляется сильным распуханием слизистой оболочки, отечностью небных миндалин, появлением серовато-грязного налета.

Диагностика

Для диагностики ангины врач изучает жалобы пациента и проводит осмотр. Наиболее характерный признак — воспаленное горло: он же позволяет определить вид тонзиллита и степень поражения тканей. Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования:

• клинический анализ урины;
• бактериологическое исследование мазка из зева;
• клинический анализ крови, в котором врач анализирует уровень СОЭ, наличие лейкоцитоза, умеренного палочкоядерного сдвига в левую сторону.

Бакпосев помогает определить возбудителя ангины. Проблема в том, что обычно результаты этого исследования нужно ждать не менее 3-5 дней. Поэтому врач может заранее назначить антибиотики при ангине — если есть признаки, характерные для стрептококковой инфекции: увеличенные и болезненные регионарные лимфоузлы, температура более 38 градусов, красные и отекшие миндалины, отсутствие насморка и кашля.

Лечение

Лечение ангины у взрослых обычно проводится амбулаторно: госпитализация необходима только при тяжелых формах заболевания. Выбор терапии зависит от формы и вида острого тонзиллита. Легкая катаральная ангина, к примеру, часто проходит сама.

Чтобы облегчить состояние пациента при легкой форме болезни, можно:

• пить много теплой жидкости — сока, морса, некрепкого чая;
• делать полоскания раствором соли или фурацилина.

Гнойную ангину лечат антибиотиками. Лекарства подбирает врач, учитывая состояние конкретного пациента и особенности его организма.

В первые дни заболевания пациенту рекомендован постельный режим. В дальнейшем ему необходимо ограничить физическую нагрузку, избегать перенапряжения, чтобы не допустить развития осложнений. Полезно проконсультироваться с нутрициологом — подобрать продукты питания, которые не будут раздражать воспаленное горло, но обеспечат организм нужным количеством полезных веществ.

Осложнения

Осложнения развиваются преимущественно после бактериальной (стрептококковой) ангины. Их признаки становятся заметными на 4-6 день заболевания. Осложнения делят на местные и общие.

К местным относят:

• отит;
• синусит;
• шейный лимфаденит.

К общим осложнениям относят геморрагический васкулит и острый гломерулонефрит — заболевание почек.

Степень течения ангины не определяет вероятность развития осложнений. Иногда они возникают даже при легкой форме катаральной ангины. Если после перенесенного заболевания появилась аритмия, боль в сердце, одышка, стоит посетить кардиолога: это может указывать на миокардит или ревматизм сердца.

Диагностика и лечение ангины у взрослых в Москве

Ангина — распространенное инфекционное заболевание, которое многие привыкли переносить на ногах. Между тем, соблюдение врачебных рекомендаций крайне важно: установлено, что нарушение постельного режима в первые дни болезни повышает риск развития осложнений. Не стоит и увлекаться самостоятельным лечением, если речь идет об антибиотиках.

Клиника персональной медицины MedEx приглашает записаться на прием. Мы работаем в комплексном подходе и тщательно подбираем лечение для каждого конкретного случая. Пациенты клиники могут рассчитывать на помощь компетентного специалиста, эффективное лечение и вежливое обслуживание.

лечение и симптомы, диагностика ангины в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Ангина (острый тонзиллит) имеет инфекционную природу и сопровождается появлением острого воспалительного процесса в области небных миндалин. Развитие заболевания происходит при контакте со стрептококком и стафилококком, а также при поражении аденовирусами или грибком. Лечение ангины следует доверять опытным специалистам, чтобы исключить вероятность осложнений.

Клинические проявления

Симптомы ангины проявляются в зависимости от вида возбудителя и степени тканевых поражений. Первичные признаки имеют схожесть с ОРВИ и гриппом.

Основные формы заболевания:

• Катаральная – затрагивает слизистую оболочку в области миндалин. Сопровождается появлением сухости, першения в горле, головной боли, общего недомогания. У некоторых пациентов наблюдается незначительное повышение температуры (37,9-38,5^°C) и озноб. При визуальном осмотре обнаруживается гиперемия миндалин. У детей такая форма болезни проявляется ярче.
• Фолликулярная – характерна резким повышением температуры до 39^°C, появлением внезапного озноба и сильными болями в области горла. Ощущается слабость, ломит мышцы и суставы, беспокоит сильная головная боль. Миндалины покрываются гнойными фолликулами (1-3 мм), которые созревают в течение 2-4 суток.
• Лакунарная – вызывает резкий скачок температуры до 40^°C, появляется озноб и общее недомогание. Сильный болевой синдром охватывает глотку, голову, мышцы, суставы и сердце. Происходит обильная выработка слюны. Ребенок не всегда может с этим справиться, что приводит к рвотному рефлексу. Осмотр гортани подтверждает значительное увеличение и покраснение миндалин, наличие желтовато-белого налета. При пальпации обнаруживается болезненность и увеличение лимфоузлов в области шеи.
• Язвенно-пленчатая – не имеет ярко выраженных симптомов. Присутствуют незначительные боли при глотании, невысокая температура до 37,5^°C. На миндалинах появляются язвенные участки с налетом грязно-серого оттенка.

Записаться на прием
к ЛОР-врачу

Как правило, симптомы ангины начинают свое проявление по окончании инкубационного периода. Очень высокая температура может привести к появлению фебрильных судорог.

Мнение эксперта:

«При ангине необходим строгий постельный режим. Ходить на работу при этом заболевании недопустимо, чтобы не столкнуться с осложнениями и не заразить коллег. Болезнь инфекционной природы лечится антибактериальными препаратами в 100% случаев. Самолечение недопустимо, т. к. перед назначением необходимо определить возбудителя. Под ангиной может «срываться» дифтерия вызванная бациллой Леффлера», которая несет серьезную опасность для жизни».

Дубцова Елена Анатольевна,

врач оториноларинголог, к.м.н.

Причины ангины

Заражение происходит воздушно-капельным путем, через рукопожатие и при использовании предметов общего обихода.

Причины развития острого тонзиллита:

• сезонные колебания температуры и влажности;
• снижение общей реактивности организма к холоду;
• механическое травмирование миндалин;
• конституциональная предрасположенность, например при лимфатико-гиперпластических изменениях у детей.

Предрасполагающие к ангине факторы – хронические воспалительные процессы в околоносовых пазухах, полости носа и рта. Развивается заболевание по типу аллергически-гиперергической реакции, что является предпосылкой для развития серьезных осложнений (острый диффузный нефрит, ревматизм и пр.).

Записаться к отоларингологу

Методы диагностики

Диагностика ангины начинается с визуального обследования горла и основана на клинических симптомах болезни. Врач определяет, в каком состоянии находятся миндалины и лимфатические узлы, а также проводит осмотр на предмет гнойничковых образований.

Постановка диагноза осуществляется по результатам комплексного обследования:

• Анализ крови. Определяет уровень лейкоцитов и СОЭ, характерных для ангины бактериального типа. При вирусной форме заболевания количество лейкоцитов, как правило, не превышает показателей или несколько понижается.
• Посев. Забор слизи из ротоглотки в лабораторных условиях для выявления возбудителя ангины.

В качестве обязательных мер диагностики назначается стандартная эндоскопия ЛОР-органов. Также проводится бактериологическое исследование на BL (бациллу Леффлера) для исключения дифтерии.

Лечение ангины в Клиническом госпитале на Яузе

При подозрении на ангину запрещается заниматься самолечением. Проведение своевременной диагностики и правильно поставленное лечение помогут предотвратить развитие хронической формы болезни. Хронический тонзиллит в стадии декомпенсации является поводом для удаления миндалин.

Госпитализации подлежат пациенты только при наличии опасных форм ангины. Начальные стадии заболевания поддаются амбулаторному лечению. Методика сводится к купированию основных признаков и устранению самого возбудителя.

Основные назначения при ангине в Клиническом госпитале на Яузе:

• соблюдение постельного режима – рекомендуется на момент повышения температуры и несколько дней после нормализации состояния, во избежание осложнений;
• полоскание горла – эффективный способ для устранения фибринозного налета с миндалин и уменьшения интоксикации организма;
• использование аэрозольных препаратов, таблеток, леденцов – снимают воспаление, оказывают обезболивающий и антибактериальный эффект;
• назначение антибиотиков – показаны при фолликулярной, лакунарной, катаральной ангине, при тяжелом течении заболевания применяются антибиотики для инъекций.

Чтобы помочь организму справиться с инфекцией, врач назначает иммуномодуляторы и витаминные комплексы. Очень осторожно следует отнестись к рациону как взрослым, так и детям. Необходимо исключить соленые, кислые и острые продукты.

Записаться на консультацию

Профилактика ангины

Правила предотвращения заболеваемости:

1. Мыть руки с мылом после возвращения домой.
2. Исключить переохлаждения.
3. Избегать контакта с больными ангиной (дистанция должна составлять не менее 2-х метров).
4. Своевременно лечить кариозные зубы и заболевания верхних дыхательных путей.

Источники

1. https://cyberleninka.ru/article/n/anginy-diagnostika-i-lechenie/viewer
2. https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Anginy_diagnostika_i_lechenie/

Статья проверена врачом-оториноларингологом, к.м.н. Дубцовой Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.

Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Как вылечить ангину и не допустить развития осложнений

Angina pharyngis или иначе ангина (острый тонзиллит) наиболее распространенное заболевание верхних дыхательных путей.

Характер воспалительных процессов этого общего острого инфекционного заболевания связан с лимфаденоидной тканью глотки называемой миндалинами. Как лечить ангину дома должен знать каждый, чтобы избежать осложнений.

После гриппа частота возникновения этого распространенного заболевания стоит на втором месте в мире. Атаке инфекции преимущественно подвержены дети и взрослое население до 40 лет. Заражение может произойти в связи с воздействием внешней среды или от собственных микробов.

На первичной стадии заболевание представляет собой простое воспаление лимфаденоидного кольца глотки. Вторичная стадия (симптоматическая) как следствие перенесенных инфекционных заболеваний (дифтерия, скарлатина и др. ) вызывает поражение миндалин и кровеносной системы (системы кровотока). Специфическая стадия подразумевает присутствие специфических инфекций.

Если у вас покраснело горло и вы ощущаете боль при глотании – это вовсе не означает, что начинается ангина. Предлагаем разобраться в том, что какие симптомы можно принимать за ангину.

Что представляет собой ангина

Это остро протекающее инфекционное заболевание, сопровождающееся головной болью, повышением температуры тела, общей слабостью, снижением аппетита, воспалением небных миндалин. Это означает, что последние увеличиваются в размерах, краснеют, на них образуется белый налет, появляется тянущая боль в зеве, усиливающаяся во время глотания.

Однако, даже если все выше названные признаки у вас наблюдаются, не нужно ставить диагноз самостоятельно. Для этого лучше всего обратиться к доктору. Дело в том, что симптомы ангины очень схожи с признаками дифтерии и другими не менее опасными заболеваниями. И если ангина лечится исключительно антибиотиками, вылечить ими дифтерию невозможно. Для этого необходимо применять противодифтерийную сыворотку.

Чтобы не запустить болезнь и не обрести каких-либо осложнений необходимо вовремя обратиться за врачебной помощью.

Симптомы ангины

Инкубационный период во время ангины составляет от 24 до 48 часов. Заболевание всегда начинается остро. У больного появляется озноб, общее недомогание, слабость, головная боль и ломота в костях, острые болевые ощущения в момент глотания. При этом температура тела заболевшего достигает 38-39 градусов.

Поначалу болевые ощущения беспокоят не очень сильно и только во время глотания. Спустя несколько часов с момента заболевания, боль в горле усиливается и становится постоянной. Максимальная выраженность болей в зеве приходится на вторые сутки.

Также для ангины характерно усиливается болезненность, увеличение в объемах и уплотнение углочелюстных лимфатических узлов. На миндалинах, как правило, образоваться небольшие гнойники, а в некоторых случаях даже участки скопления гноя.

Как вылечиться от ангины

Без применения антибиотиков, которые должен выписать врач, вылечить ангину дома достаточно сложно. Несвоевременное обращение за помощью может привести к нежелательным последствиям в виде осложнений.

Однако во время лечения болезни антибиотиками происходит уничтожение полезной флоры организма. Поэтому параллельно с препаратами для лечения ангины важно принимать лекарственные средства, восстанавливающие флору.

Перед приемом антибиотиков для лечения ангины обязательно проконсультируйтесь с врачом, особенно если вы не знаете какая у вас форма ангины, т.к лечение будет неэффективным.

Рекомендуется в течение 3-5 дней, пока сохраняется температура, соблюдать постельный режим, больше пить, а еду принимать только ту, которая не будет травмировать воспаленное горло. Это может быть пюре, жидкая молочная каша, бульон, теплое молоко и другие продукты.

Жидкость хорошо очищает больной организм от токсинов, поэтому во время ангины следует пить больше чая с малиной, лимоном, липу, мяту, компот и другие напитки в теплом виде, не содержащие газов.

Важно помнить, что полностью вылечить ангину одним лишь полосканием невозможно. Но снять боль отваром ромашки, раствором соли или соды можно. Так же сегодня в аптечных сетях можно купить спреи от болей в горле, которые помогут болезни отступить.

Во время лечения не рекомендуется сбивать температуру до 38 градусов. Но если во температура выше этой отметки, следует обязательно принять жаропонижающее.

Если симптомы ангины повторяются достаточно часто, следует укреплять организм. Для этого необходимо заниматься спортом, закаляться, принимать иммуноукрепляющие препараты, но только при согласовании с лечащим доктором.

Осложнения ангины

Хотелось бы поговорить о том, насколько опасна ангина и каковы ее осложнения. Даже на ранних стадиях заболевания абсцесс глотки опасен тем, что инфекция может проникнуть в грудную клетку и полость черепа, где продолжит свое прогрессирование. Вследствие этого больной рискует получить осложнение ангины в виде менингита, отравления организма продуктами жизнедеятельности микробов (инфекционно-токсический шок) и даже сепсис, более известный в народе как заражение крови.

На более поздних сроках ангина и ее осложнения опасны поражением суставов, мозга и сердца (ревматизм). Так же если заболевание не было полностью излечено, может развиться гломерулонефрит, который поражает почки.

Как видите, лечить заболевание необходимо вовремя, так как осложнения ангины могут оказать разрушающее действие на все органы и системы организма. Как быстро вы сможете вылечить ангину, все будет зависеть от того насколько быстро вы обратитесь за помощью к врачу и насколько точно вы будете выполнять все его предписания.

Профилактика ангины

Прежде всего, стоит позаботиться о своем иммунитете. Для того чтобы его укрепить, важно включить в рацион питания как можно больше свежих овощей и фруктов.

Если вы чувствуете, что в организме начинает развиваться инфекция, необходимо сразу же съесть половину лимона вместе с цедрой. Чтобы витамин С и эфирные масла смогли максимально подействовать на воспаленное горло, не рекомендуется есть после употребления лимона около часа.

Наверное, излишне сказать о том, что нужно следить за свои здоровьем, держать ноги в тепле, правильно одеваться, не нервничать. Кроме того, очень важно предотвращать попадание микроорганизмов внутрь, закалять свой организм, тем самым повышать иммунитет. Подходить к проблеме нужно последовательно, тогда не нужно будет искать как лечить ангину в домашних условиях.

Назовем основные правила профилактики ангины:

• Общая и отдельная гигиена. Пользуйтесь только собственными полотенцами, зубными щетками, посудой. Изолируйтесь от остальных членов вашей семьи, если вы заболели.
• Питайтесь правильно. В пище должно быть оптимальное соотношение витаминов, микроэлементов, белков, углеводов и жиров. В зимне-весенний период в рацион обязательно добавляйте витамин С, поскольку в наших широтах в это время в еде его катастрофически не хватает.
• Вовремя лечите такие заболевания как гайморит, пиелонефрит, ринит, кариесное поражение зубов, гельминтоз. Если часто бывают хронические ангины, посоветуйтесь с врачом относительно дальнейшей тактики лечения. Возможно, необходимо частичное либо полное удаление гланд, в лечении хронических тонзиллитов и фарингитов эффективны физиопроцедуры.
• Занимайтесь закаливанием своего организма. Лучше всего закаляться, начиная с раннего возраста. Однако применять закалки не поздно никогда. Занимайтесь обтиранием, плаванием, контрастными вытираниями, летом можно ходить по росе босиком. Помните, что закалка подходит лишь в случае отсутствия болезни на данный момент.
• Укрепляйте иммунную систему. Не стоит пользоваться частыми полосканиями горла, переусердствовать с кондиционером. Слишком сухой воздух, также как и теплый способен повреждать слизистую. Не ограничивайтесь только теплой пищей: холодные напитки и мороженое тоже закаляют слизистую. Только начинайте закалку постепенно. Внутренний иммунитет укрепляется с помощью имуномодуляторов. Эффективно улучшать гуморальный иммунитет с помощью интерферона. Чаще всего назначаются вдобавок препараты бактериального происхождения – бронхомунил, рибомунил, а также витаминные комплексы.
• Чтобы предотвратить рецидивы стрептококковой ангины у носителей БГСА, проводится вакцинация таким препаратом как ретарпен либо бицилин.

 Профилактические меры очень важны для предотвращения ангины. Для начала посоветуйтесь с врачом, чтобы избежать рецидивов. Помогают постоянные занятия спортом и физическими нагрузками, утренние гимнастики, холодные обтирания водой.

Чтобы увеличить восприимчивость слизистой к переохлаждениям, врачи рекомендуют местные закалки: полоскайте горло водой, снижая температуру до холодной. При этом учитывайте ваши физиологические особенности, в лечении должна быть систематичность. Улучшить иммунитет и защитные свойства помогают солнечные ванны, особенно в зимний период.

Ангина: Как передается ангина?,Виды ангины,Симптомы ангины

Ангина представляет собой инфекционно-аллергическое заболевание, поражающее в основном область небных миндалин. Как правило, провоцируется стрептококками, попадающими в глотку в результате пользования общими с заболевшим человеком предметами либо воздушно-капельным путем. Иногда болезнь вызывается микробами, которые обычно живут в глотке здорового человека, не причиняя беспокойства, но активизируются под воздействием таких факторов, как переохлаждение организма, ослабленность иммунитета и т.д. Ангина при беременности может дать осложнение на развитие плода.

Как передается ангина?

Болезнетворные микроорганизмы живут в миндалинах каждого человека, в том числе абсолютно здорового, обычно никак себя не проявляя. Но если возникают какие-либо провоцирующие факторы, то патогенная микрофлора активизируется, в результате миндалины воспаляются — развивается ангина.

Обычно пик заболеваемости приходится на зиму и межсезонье, когда люди кашляют и чихают особенно часто. Связано это с тем, что ангина передается воздушно-капельным путем. Можно заразиться от близкого через поцелуй или пользование общими предметами личной гигиены.

Виды ангины

Существенных различий в классификации заболевания у детей и взрослых нет. Болезнь может быть катаральной, лакунарной, фолликулярной, некротической. Самой легкой является катаральная, а наиболее тяжелой — некротическая. Рассмотрим подробно, какая бывает ангина у детей и взрослых.

• Катаральная ангина — поверхностное поражение гланд и умеренные признаки интоксикации, температура до 38 градусов, изменения в крови незначительные. При осмотре горла обнаруживается яркая гиперемия, охватывающая заднюю стенку глотки, твердое и мягкое небо. Увеличиваются миндалины преимущественно за счет отечности и инфильтрации. 
• Лакунарная и фолликулярная ангина. Данные виды ангины имеют похожие симптомы и часто развиваются одновременно: сопровождаются температурой до 39-40 градусов, явно выражены признаки интоксикации
• Фибринозная ангина — характеризуется наличием беловато-желтого фибринозного налета на миндалинах, наблюдается регионарный лимфаденит. Необходимо отметить следующую особенность данной разновидности ангины — у детей с сильно ослабленным иммунитетом она возникает чаще. Это заболевание может стать результатом лакунарной ангины или развиться самостоятельно.
• Флегмонозная ангина  — гнойное расплавление участка миндалины. В основном подвержены люди в возрастном промежутке от 15 до 40 лет. Миндалина гиперемирована, увеличена, при пальпации возникает болезненность. Горло при разговоре и глотании болит сильно, ярко выражены признаки интоксикации. Температура у больного повышается до внушающего тревогу уровня 39-40 градусов.
• Некротическая ангина. В данном случае общая и местная симптоматика носят более выраженный характер, чем при вышеописанных формах. У пациента наблюдаются: устойчивое лихорадочное состояние, признаки спутанности сознания, постоянная рвота. На миндалинах обнаруживается налет с изрытой поверхностью. Ее цвет может быть сероватым либо зеленовато-желтым. Пораженные участки нередко пропитываются фибрином, то есть становятся плотными.

Причины ангины

Основной причиной ангины являются различные вирусы, иногда это могут быть бактерии, из которых гемолитический стрептококк встречается в 80% случаев. При вторичной форме ангины причинами могут быть инфекционные заболевания и заболевания крови: скарлатина, корь, мононуклеоз, дифтерия, сифилис, агранулоцитоз и лейкоз.

Ангина передается воздушно-капельным путём, через пищу и воду, а также при общении и контакте с заболевшим человеком. Чаще всего заболевание встречается в сырое и холодное время года, осенью или зимой. Ангина у ребенка может быть последствием переохлаждения при слабом иммунитете и других заболеваниях. Причинами ангины могут быть заболевания зубов, кариес и инфекции в ротовой полости.

Симптомы ангины

Ангина проявляется остро следующими симптомами:

• сильная мышечная слабость;
• резкая боль в горле при глотании и разговоре;
• высокая температура, которая может доходить до 40 градусов при тяжелых формах заболевания;
• головная боль;
• увеличение миндалин, характерный белый налет;
• сильное покраснение слизистой оболочки горла и миндалин.

Первые симптомы ангины легко принять за простуду или грипп, но она протекает более тяжело. При ангине миндалины сразу увеличиваются, боль в горле может продолжаться целую неделю, поэтому ее легко определить. Очень важно сразу начать лечение, так как это заболевание опасно различными осложнениями. Одним из них является паратонзиллярный абсцесс. У больного может возникнуть резкая боль в горле, которая постоянно возрастает. Через 2–3 дня человек не может глотать, повышается температура, слюноотделение становится обильным. Во время глотания из-за сильного отека мягкого нёба пища может попасть в носоглотку и нос. Дыхательные проходы практически перекрываются и больной может задохнуться.

Диагностикой ангины должен заниматься только врач. Как правило, он назначает ларингоскопию, но при необходимости, могут понадобится и дополнительные анализы: анализ крови и бактериоскопическое исследование мазков из зева и полости носа. 

Лечение ангины

При данном заболевании терапия должна быть комплексной. Ее основой являются полный покой в условиях постельного режима. Даже при грамотном медикаментозном лечении без постельного режима вирусный тонзиллит может дать осложнения, при которых понадобятся гораздо более радикальные и дорогостоящие методы воздействия.

Что касается питания, то лучше отказаться на время болезни от тяжелых и сладких блюд. Некоторые из них раздражают горло, их переваривание требует от организма дополнительных сил.

Обильное питье поможет организму справиться с инфекцией гораздо быстрее. При этом токсины будут выводиться вместе с мочой. 

Проведение регулярного полоскания горла способно в максимально быстрые сроки вывести инфекцию из организма и уменьшить боль. В этом вопросе главное придерживаться стабильности.

Антигистаминные и противовоспалительные средства назначаются, чтобы уменьшить отечность и болезненность в горле, а также смягчить общие токсические проявления. 

Некоторые формы ангины требуют оперативного вмешательства, так как больной может задохнуться или инфекция распространяется в другие органы. В таком случае производится полное или частичное удаление пораженных миндалин и гноя. Больной восстанавливается в больнице. После операции необходимо ограничить физические нагрузки, беречься от переохлаждений, укреплять иммунитет и здоровье.

Поиск в аптеках надлежащего качества лекарств для лечения ангины, прочитать их инструкцию и забронировать можно через наш интернет-сервис.

Ангина у детей

Симптомы и лечение ангины у детей имеют определенную специфику. Течение болезни у старших детей сопровождается слабостью и сонливостью, а у младших, наоборот, можно заметить проявления беспокойства и раздражительности. Энтеровирусная ангина у детей сопровождается появлением на слизистых миндалин, дужек и глотки пузырьковой сыпи с жидкостью внутри. Когда пузырьки вскрываются, появляются язвочки с белым налетом. Рубцов после их заживления не остается.

Ангина у детей до пяти лет опасна тем, что может развиться такое опасное состояние, как ложный круп. При этом наблюдается отек гортани, ее просвет сужается, в результате возникает клиника удушья. Если у ребенка проявились проблемы с дыханием, нужно вызвать скорую помощь немедленно, а до ее приезда всеми возможными способами обеспечивать доступ свежего воздуха, к примеру, вынести малыша на балкон или просто открыть окно.

Рекомендуем ознакомится со статьей: Лечение ангины у ребенка в домашних условиях

Ангина у грудничка

Ангина у грудничка — достаточно опасное явление, способное привести к тяжелым последствиям. Для назначения адекватного лечения необходимо поставить правильный диагноз. Эта задача затрудняется тем, что грудничок не может рассказать о своих ощущениях. При постановке диагноза врач опирается на данные осмотра и информацию, полученную от родителей.

Заподозрить ангину у грудничка дают основания следующие признаки:

• подъем температуры до 39-40 градусов, на фоне чего иногда возникают судороги;
• отказ от еды, рвота, понос;
• беспокойство и постоянный плач.

При необходимости грудничок помещается в стационар. Это придется сделать, если он страдает врожденными заболеваниями, ангина дала осложнения или есть признаки сильной интоксикации.

Ангина при грудном вскармливании

Ангина при грудном вскармливании — довольно распространенное явление, а лечение в период лактации — сложная задача, ведь оно должно помочь матери и при этом не навредить ребенку. Когда возникает ангина у кормящей мамы, чем лечить ее, должен решить врач, ведь в этот период самолечение недопустимо.

Большинство лекарств проникают в грудное молоко хотя бы в небольших количествах. Медикаментозное лечение ангины при грудном вскармливании должно проводиться осторожно, со строгим соблюдением дозировки препаратов. Преимущественно применяются средства, которые действуют местно и редко дают выраженные побочные эффекты.

Осложнения после ангины

При таком заболевании, как ангина, лечение в соответствии с рекомендациями врача — это гарантия того, что болезнь не спровоцирует развитие более серьезных патологий. На практике многие люди приходят к врачу уже тогда, когда становится невозможным отворачиваться от последствий вызванного вирусами тонзиллита.

Всякий воспалительный процесс в области горла таит в себе потенциальную угрозу, даже если течение болезни на первых порах кажется легким. Ослабленный вирусом организм не способен сопротивляться бактериальным инфекциям (стафилококку, стрептококку, пневмококку). Патогенные процессы в результате этого распространяются на органы, которые находятся не только вблизи гортани, но и далеко от этой зоны.

У ребенка может развиться заглоточный абсцесс, характеризующийся сильными болевыми ощущениями в горле, которые обостряются, когда он открывает рот. Если случается разрыв абсцесса, гной попадает в заднее средостение. При этом развивается задний медиастинит, последствиями которого бывают нервно-психические расстройства и сердечно-сосудистая недостаточность.

Ангина может вызвать воспаления в области среднего уха и околоушной слюнной железы. Попадая в лимфу и кровь, инфекция в ряде случаев поражает суставы, печень или почки.

Профилактика ангины

Профилактика ангины направлена на общее укрепление организма и исключение различных инфекций, провоцирующих заболевание. Она требует комплексного подхода:

• Поддержание личной гигиены. Во время болезни больному необходимо пользоваться отдельным полотенцем, туалетными принадлежностями и посудой.
• При ангине больного нужно изолировать от других членов семьи и людей. В комнате производить регулярную уборку.
• Поддержка правильного питания. Оно должно быть полезным, питательным, содержать витамины и минералы.
• Регулярный осмотр и лечение гельминтозов, а также всех источников хронической инфекции: кариеса, пиелонефрита, гайморита, хронической ангины, различные гнойные заболевания кожи. Поддерживать гигиену полости рта, проходить осмотр у дантиста. При необходимости провести частичное или полное удаление аденоидов или миндалин.
• Закаливание ребенка с раннего возраста. Лучше всего начинать закаливание в детстве, но его можно проводить в любом возрасте. Среди методов закаливания выделяют обливание, обтирание, контрастный душ, плавание, хождение босиком по камням и песку. Процесс должен проходить постепенно, чтобы организм привыкал к нагрузкам. Закаливание можно проводить только в здоровом состоянии.
• Повышение уровня иммунитета. Необходимо оградить от повреждения слизистые оболочки сухим и теплым воздухом. Не использовать часто местные антисептики в виде спреев. Холодные напитки и продукты употреблять можно, только в небольших количествах, чтобы слизистая привыкала к низким температурам. Нужно повышать защитные силы организма. Для этого можно записаться к иммунологу который назначит прием препаратов, стимулирующих клеточный и гуморальный иммунитет, иммуномодуляторы бактериального происхождения, комплекс витаминов.

Профилактика осложнений

С учетом того, какие осложнения могут быть после ангины, необходимость продуманных профилактических мер становится очевидной. Соблюдение нескольких простых рекомендаций позволит предотвратить тяжелые последствия для здоровья. Итак, как избежать осложнений после ангины?

• Соблюдать постельный режим нужно, пока окончательно не уйдет симптоматика со стороны ротоглотки, даже если температура находится в пределах нормы.
• Местное лечение, направленное на устранение проявлений болезни, должно включать в себя смазывание пораженных миндалин и полоскания.
• После перенесенной ангины следует некоторое время воздерживаться от сильной физической активности, стараться не переохлаждаться.

Очень важно соблюдать рекомендации по режиму и питанию, которые дает врач. Он должен объяснить, какие осложнения бывают после ангины и как их избежать. Выбрать лучшего врача-отоларинголога или врача-терапевта в Киеве, который назначит эффективное лечение, можно на сайте Doc.ua. 

Как лечить ангину правильно — Лайфхакер

Что такое ангина

Откройте рот. В глубине, с обеих сторон от язычка, расположены так называемые нёбные миндалины ^.

Это крайне полезные штуки. Они отлавливают вирусы и болезнетворные бактерии на входе в носоглотку и во многих случаях предотвращают заражение организма. Но иногда этот защитный механизм не выдерживает натиска инфекции. Выглядит это примерно так:

wikipedia.org

Воспаление нёбных миндалин в международной медицинской практике называют тонзиллитом (от лат. tonsillae — «миндалины»).

В России нередко используют название «ангина». Оно произошло от другого латинского слова — ango — «сжимаю, сдавливаю, душу». Это слово довольно точно описывает угрожающую ситуацию: иногда воспалённые миндалины отекают, накапливают гной и увеличиваются в размерах настолько, что почти перекрывают дыхательные пути. И тут есть риск задохнуться.

Когда нужно вызывать скорую

Вот признаки, при которых необходима немедленная ^{медицинская помощь:}

1. Стало трудно дышать.
2. Появился отёк языка и/или шеи.
3. Мышцы шеи и челюсти напряжены настолько, что сложно открыть рот.
4. Стало тяжело, почти невозможно сглатывать слюну (она начинает вытекать изо рта).

Эти симптомы говорят о том, что тонзиллит выходит из-под контроля и становится смертельно опасным. К счастью, такие ситуации относительно редки.

Какими бывают симптомы ангины

Тонзиллит во многом похож на другие острые респираторные инфекции: повышается температура, знобит, болит горло… Однако есть специфические признаки, которые помогают распознать ангину. Вот они:

1. Красные, очевидно опухшие миндалины.
2. Белый налёт на них.
3. Температура тела от 38,5 °С.
4. Увеличение и болезненность шейных лимфоузлов.
5. Отсутствие кашля.

Если вы наблюдаете хотя бы два симптома, скорее всего, у вас именно ангина.

Дополнительным признаком ангины может быть возраст. Чаще всего болеют дети до 15 лет.

Иммунные функции миндалин снижаются после полового созревания. Вот почему тонзиллит редко встречается у взрослых людей.

Как лечить ангину

Чаще всего ангина не требует лечения, кроме симптоматического (облегчающего состояние), и проходит самостоятельно ^{за 7–10 дней.}

Однако решать, лечить тонзиллит или нет, а если лечить, то как именно, может только врач. Дело в том, что ангина может быть вызвана разными причинами — относительно безопасной и опасной.

Причина 1. Вирусы

Именно они становятся виновниками большинства ангин. Новость плохая: как бороться с вирусами, медицина толком не придумала. Новость хорошая: наше тело неплохо справляется с такими инфекциями самостоятельно.

Если специалист придёт к выводу, что у вас именно вирусная ангина, вам предложат просто расслабиться: взять больничный и отлежаться дома.

Причина 2. Бактерии

Если быть точными — стрептококки группы А. Такой подвид тонзиллита требует полноценного — не симптоматического! — лечения.

Чтобы выявить бактерии, врач может провести быстрый стрептококковый тест или взять мазок из горла. А далее, если диагноз «бактериальный тонзиллит» подтвердится, назначит антибиотики.

Скорее всего, ваше состояние улучшится уже после первой дозы. Важно не расслабляться, а принимать таблетки или суспензию ровно столько, сколько медик прописал.

Иначе болезнь, поддавшаяся было лекарству, может вернуться с новой силой. И на этот раз уже научится противостоять антибиотикам, так что придётся менять препарат.

Помните: бактериальная ангина не игрушки. Это заболевание, если его недолечить, чревато крайне неприятными осложнениями, среди которых:

1. Воспаление среднего уха.
2. Образование внутренних гнойников (которые придётся удалять хирургически).
3. Ревматизм, негативно влияющий на работу сердца.
4. Гломерулонефрит, нарушающий работу почек…

В общем, ничего хорошего. Так что, если вам назначили антибиотики, прилежно пейте.

Как облегчить состояние при ангине

Всё довольно просто ^:

1. Больше отдыхайте.
2. Чтобы успокоить боль в горле, пейте тёплые напитки или ешьте мороженое в зависимости от того, какая температура для вас более комфортна.
3. Ешьте продукты, которые не требуют жевания и легко проскальзывают в горло: то же мороженое или, например, мёд, желе, холодец из наваристого бульона. Они не причинят боль при глотании и в то же время обеспечат организм энергией, которая необходима для борьбы с заразой.
4. Полощите горло тёплой солёной водой.
5. Если боль сильна, можно принимать препараты на основе ибупрофена или парацетамола.
6. Сосите леденцы, в которых содержится бензокаин или другие местные анестетики. Для облегчения боли в горле можно использовать и безрецептурные спреи. Однако, как показало исследование ^{, по эффективности они не отличаются от обычных полосканий или леденцов, но стоят дороже.}
7. Следите за влажностью воздуха в помещении, при необходимости увлажняйте его.

Когда нужно удалять миндалины

Миндалины — такие органы, которые лучше не трогать. Они являются важной частью иммунной системы и в той или иной мере защищают организм на протяжении всей жизни.

Однако в некоторых случаях, если бактериальная ангина не поддаётся антибиотикам либо тонзиллит повторяется слишком часто (более семи раз за год или более трёх раз в год в течение трёх последних лет), врач может рекомендовать хирургическое удаление миндалин.

Такая операция называется тонзиллэктомией ^{. Она проводится под общим наркозом и длится 35–40 минут. Через несколько часов пациента отпускают домой, а через 7–10 дней он полностью восстанавливается.}

Читайте также

Стенокардия (стабильная стенокардия) | Американская кардиологическая ассоциация

Возможно, вы слышали термин «стенокардия» или «стабильная стенокардия» в кабинете врача, но что это такое и что это может значить для вас? Важно понимать основы.

Стенокардия — это медицинский термин, обозначающий боль или дискомфорт в груди из-за ишемической болезни сердца. Это происходит, когда сердечная мышца не получает столько крови, сколько ей нужно. Обычно это происходит из-за сужения или закупорки одной или нескольких сердечных артерий, что также называется ишемией.

Стенокардия обычно вызывает дискомфортное давление, ощущение полноты, сдавливания или боли в центре груди. Вы также можете почувствовать дискомфорт в шее, челюсти, плече, спине или руке. (Многие виды дискомфорта в груди — например, изжога, легочная инфекция или воспаление — не связаны со стенокардией.) Стенокардия у женщин может отличаться от стенокардии у мужчин.

Посмотреть анимацию стенокардии.

Когда возникает стенокардия?

Стенокардия часто возникает, когда самой сердечной мышце требуется больше крови, чем она получает, например, во время физической активности или сильных эмоций.Сильно суженные артерии могут позволить достаточному количеству крови достичь сердца, когда потребность в кислороде низкая, например, когда вы сидите. Но при физических нагрузках — например, при подъеме на холм или подъеме по лестнице — сердце работает больше и ему требуется больше кислорода.

Симптомы стабильной стенокардии

Боль или дискомфорт:

• Возникает, когда сердце должно работать интенсивнее, обычно при физических нагрузках
• Неудивительно, и эпизоды боли, как правило, похожи на
• Обычно длится недолго (5 минут или меньше)
• Облегчает покой или лекарство
• Может ощущаться газом или несварением желудка
• Может ощущаться как боль в груди, которая распространяется на руки, спину или другие области

Возможные триггеры стабильной стенокардии включают:

Отслеживайте симптомы стенокардии с помощью нашего журнала стенокардии.

Лечение стенокардии

У людей, страдающих стенокардией или иногда называемой стабильной стенокардией, бывают эпизоды боли в груди. Дискомфорт, который обычно предсказуем и управляем. Вы можете испытать это во время бега или если вы переживаете стресс.

Обычно этот тип дискомфорта в груди облегчается отдыхом, приемом нитроглицерина или обоими способами. Нитроглицерин расслабляет коронарные артерии и другие кровеносные сосуды, уменьшая количество крови, возвращающейся к сердцу, и уменьшая нагрузку на сердце.Расслабляя коронарные артерии, он увеличивает кровоснабжение сердца.

Если вы испытываете дискомфорт в груди, обязательно посетите врача для полного обследования и, возможно, анализов. Если у вас стабильная стенокардия, и боль в груди начинает проявляться все чаще и чаще, немедленно обратитесь к врачу, так как у вас могут появиться первые признаки нестабильной стенокардии.

Стенокардия | Фонд «Сердце и инсульт»

Это стенокардия или инфаркт?

Если вы впервые испытываете боль в груди, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Если вам уже поставили диагноз стенокардия и вы испытываете необычные симптомы или если лекарства не работают, немедленно обратитесь к врачу. У вас могут появиться неотложные признаки сердечного приступа.

Когда бывает стенокардия?

• Часто во время физической активности или стресса.
• Когда вы находитесь в очень холодном месте.
• После обильной еды.

Сердечный приступ может случиться в любой момент.

На что похожа стенокардия?

Стенокардия и сердечный приступ могут ощущаться одинаково.Оба могут вызвать:

• Боль или дискомфорт, которые могут распространяться на грудь, челюсть, плечи, руки (в основном на левую руку) и спину.
• Стеснение в груди, жжение, тяжесть, ощущение сжатия или невозможности дышать.

Стенокардия иногда вызывает головокружение, бледность, слабость.

Симптомы сердечного приступа часто включают тошноту или рвоту, слабость, усталость или потливость.

Сколько длится стенокардия?

• От трех до пяти минут — до 30 минут
• Облегчено отдыхом или приемом лекарств

Сердечные приступы обычно длятся более 30 минут.

Что вызывает стенокардию?

• Стенокардия возникает, когда физическая нагрузка, эмоциональное расстройство или другие события вызывают нагрузку на сердечную мышцу.
• Сердцу необходим дополнительный кислород, чтобы отвечать на его потребности.
• Если сердечная мышца не может получать достаточно кислорода из-за блокировки кровотока, напряжение вызывает боль при стенокардии.
• Боль уменьшается, если прекратить действие, вызвавшее напряжение, или принять нитроглицерин. Нитроглицерин расширяет коронарные артерии, позволяя большему количеству богатой кислородом крови поступать к сердцу.

Сердечный приступ возникает из-за недостатка кислорода в сердце, вызывающего повреждение сердечной мышцы.

Что делать, если стенокардия длится дольше нескольких минут?

• Немедленно позвоните в службу 9-1-1 или по местному номеру службы экстренной помощи.

Стенокардия | Сердечное заболевание. Причины и симптомы

Это стенокардия или сердечный приступ? Такие симптомы стенокардии, как стеснение в груди или дискомфорт, очень похожи на предупреждающие признаки сердечного приступа. Узнайте, почему симптомы так похожи, и узнайте, что делать при стенокардии.

Стенокардия возникает, когда ваше сердце не получает достаточно крови, обычно из-за сужения коронарных артерий. Ваше сердце может пытаться улучшить кровоснабжение, бьясь сильнее и быстрее. Это вызывает симптомы стенокардии и является признаком того, что вашему сердцу нужен отдых.

Ключевое различие между стенокардией и сердечным приступом заключается в том, что стенокардия является результатом сужения (а не закупорки) коронарных артерий. Вот почему, в отличие от сердечного приступа, стенокардия не вызывает необратимого поражения сердца.

Некоторые люди испытывают приступы стенокардии до сердечного приступа и могут продолжать испытывать его после. У других людей никогда не бывает стенокардии до или после сердечного приступа.

Симптомы стенокардии

Симптомы стенокардии различаются от человека к человеку, но могут включать:

• Дискомфорт, тяжесть или стеснение в груди, которые могут распространяться на спину, плечи, шею или челюсть. Другие люди описывают это как тупую боль
• Дискомфорт в руке, шее или челюсти без дискомфорта в груди
• Дискомфорт может варьироваться от легкого или тупого до сильного.

Если у вас не диагностирована стенокардия, но вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, возможно, у вас сердечный приступ. Прекратите то, что вы делаете, и позвоните 111 прямо сейчас.

Если вам поставили диагноз стенокардия, при появлении симптомов стенокардии или сердечного приступа вы должны следовать своему плану действий при стенокардии.

План действий при стенокардии

Боль, дискомфорт или стеснение в груди могут быть симптомом стенокардии и сердечного приступа.

Если это стенокардия, она должна ослабнуть после нескольких минут отдыха или приема лекарств, прописанных вашим врачом, таких как GTN (тринитрат глицерина).Если у вас сердечный приступ, симптомы вряд ли исчезнут после нескольких минут отдыха или приема лекарств.

Если у вас стенокардия, воспользуйтесь нашим планом действий, чтобы узнать, что делать при появлении симптомов стенокардии и когда звонить по телефону 111. Загрузите копию плана действий при стенокардии.

Шаг 1. Начало симптомов стенокардии

• Если у вас появились симптомы стенокардии, прекратите свои занятия и отдохните.
• Расскажите кому-нибудь, как вы себя чувствуете.
• Сделайте одну затяжку спрея GTN.

Шаг 2. Подождите пять минут

• Если через пять минут симптомы не исчезнут, сделайте еще одну затяжку спрея GTN.

Шаг 3. Подождите еще пять минут

• Если симптомы не исчезнут еще через пять минут, расценивайте это как сердечный приступ. Наберите 111 и вызовите скорую.
• Жуйте аспирин по совету фельдшера.

Если симптомы исчезнут, вы можете спокойно продолжать свою деятельность.

Важно: Если стенокардия становится более частой, тяжелой, длится дольше или возникает, когда вы мало что делаете или отдыхаете, обратитесь к врачу в течение следующих 24 часов.

Что вызывает стенокардию?

Стенокардия обычно вызывается ишемической болезнью сердца (также называемой атеросклерозом), которая представляет собой образование бляшек на стенках артерий. Это нарастание может сузить одну или несколько коронарных артерий, которые питают кровь к сердцу, и затруднить перекачивание крови по телу сердцу.

Одна из самых важных вещей, которую вы можете сделать, — это узнать, что вызывает у вас стенокардию, и спланировать, как справиться с этими триггерами. Например:

• Снизьте скорость или сделайте перерывы для отдыха, если стенокардия возникает при физической нагрузке
• Избегайте больших приемов пищи и обильной пищи, которая вызывает чувство сытости, особенно если стенокардия возникает после тяжелой еды
• Старайтесь избегать ситуаций, которые вызывают вы расстраиваетесь или испытываете стресс, если стенокардия возникает из-за стресса, и изучаете способы справиться со стрессом, которого невозможно избежать

Тесты для выявления стенокардии

Тест на переносимость физической нагрузки — это наиболее распространенный тест, используемый для проверки наличия стенокардии.

Вас также могут попросить пройти коронарную ангиографию, при которой снимаются рентгеновские снимки ваших артерий.

После того, как вам поставят диагноз стенокардия, вам дадут план действий, которым вы должны следовать при появлении симптомов.

Как лечить стенокардию

Существуют методы лечения, которые могут помочь контролировать стенокардию в долгосрочной перспективе. К ним относятся:

• Открытие артерий с помощью специального баллона и стента (ангиопластика)
• Создание нового пути для кровотока заблокированной артерии (операция шунтирования сердца)
• Лекарства, помогающие предотвратить дальнейшие приступы стенокардии.

Жизнь со стенокардией — это не только устранение симптомов. Вы должны играть важную роль в своем здоровье, и сегодня вы можете сделать выбор, чтобы улучшить здоровье своего сердца.

Управление эпизодами стенокардии

Вы можете заметить закономерности в своих эпизодах стенокардии. Обычно симптомы начинаются, когда вы активны, холодны, обеспокоены или сердиты. Когда вы знаете, каковы ваши триггеры, вы можете предпринять шаги для предотвращения эпизодов. Например, если вы обнаружите, что у вас больше шансов заболеть стенокардией, когда вам холодно, вы можете надеть дополнительный слой одежды, прежде чем выходить на улицу зимой.Или, если для вас спусковым механизмом является физическая нагрузка, вы можете взять с собой спрей GTN, когда собираетесь заняться спортом.

Стабильная и нестабильная стенокардия

Стабильная стенокардия — это симптомы стенокардии при умеренной физической активности или при физических нагрузках. Эти симптомы проходят после отдыха и / или приема лекарств.

Нестабильная стенокардия — это симптомы стенокардии, когда вы мало делаете или отдыхаете. Это может случиться с людьми, которые никогда раньше не испытывали стенокардии.

Стабильная стенокардия может стать нестабильной.

Если стенокардия становится более частой, тяжелой, длится дольше или возникает, когда вы мало занимаетесь или отдыхаете, обратитесь к врачу в следующие 24 часа. Вам могут потребоваться дополнительные анализы или лечение.

Микроваскулярная стенокардия

Коронарные артерии снабжают кровью сердечную мышцу, направляя ее через сеть более мелких кровеносных сосудов. Когда проблема кровотока возникает в одном или нескольких более мелких кровеносных сосудах, снабжающих кровью сердце, это называется микрососудистой стенокардией, сердечным синдромом X или коронарной микрососудистой дисфункцией.

Из-за уменьшенного размера кровеносных сосудов, скорее всего, вам посоветуют начать комбинацию лекарств и изменить образ жизни, а не предлагать стент или операцию по шунтированию сердца.

Похоже, что женщины чаще, чем мужчины, страдают микрососудистой стенокардией. Причины этого еще не подтверждены.

Профилактика стенокардии

Стенокардия является симптомом ишемической болезни сердца или атеросклероза. Это процесс, который ускоряется рядом факторов, включая выбор нездорового образа жизни, например, курение, неправильное питание, избыточный вес, отсутствие физической активности и плохое психическое здоровье и благополучие.

Внесение изменений в факторы риска может замедлить или остановить повреждение артерий и снизить риск повторного сердечного приступа.

• Если вы курите, бросьте курить
• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями
• Выбирайте здоровую пищу и питье для сердца
• Двигайтесь дальше
• Если у вас избыточный вес, худейте

Что такое сердечный приступ? другие, живущие со стенокардией

Что такое стенокардия | Heart Foundation

Стенокардия — это боль или дискомфорт, которые могут ощущаться как тяжесть, давление, стеснение или сдавливание в груди.У разных людей стенокардия бывает разной. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Некоторые люди со стенокардией чувствуют дискомфорт в груди, но совсем не испытывают боли. Хотя стенокардия встречается довольно часто, ее трудно отличить от других типов боли в груди, например, от несварения желудка.

Стенокардия может останавливаться и начинаться, а приступы стенокардии могут длиться от секунд до минут. Это часто случается, когда ваше сердце работает больше, чем обычно, например, во время физических нагрузок, эмоционального стресса или после тяжелой еды.В это время вашему сердцу требуется больше крови, богатой кислородом, чем может доставить суженная артерия.

Что делать, если у вас стенокардия?

Есть несколько шагов, которые вы должны предпринять, как только почувствуете симптомы стенокардии. Их:

1. Немедленно остановитесь и отдохните.
2. Принимайте лекарства. Если отдых не облегчает симптомы, примите одну дозу лекарства от стенокардии. Перед приемом лекарства сядьте или лягте, потому что от него может закружиться голова. Используйте наименьшую дозу, которую вы обычно принимаете (например,грамм. полный, полторы или даже четверть таблетки).

• Спрей: один раз под язык
• Таблетка: поместите под язык, но не глотайте. Когда симптомы исчезнут, выплюните то, что осталось от планшета. Подождите пять минут. Если стенокардия не исчезнет, ​​примите еще одну дозу лекарства.

4. Подождите еще пять минут.
5. Расскажите кому-нибудь, как вы себя чувствуете, или позвоните родственнику или другу.
6. Назовите Triple Zero (000), если стенокардия:

• Полное облегчение не наступило в течение 10 минут ожидания или
• Серьезно или
• Быстро ухудшается.
• Вызовите скорую помощь и не кладите трубку — дождитесь совета оператора.

Нет, стенокардия — это не сердечный приступ. Стенокардия обычно не вызывает необратимого повреждения мышц. Боль часто проходит после отдыха или приема лекарств. Если вы испытываете стенокардию во время отдыха, это признак того, что состояние ухудшается и вам следует обратиться за медицинской помощью.

Каковы факторы риска стенокардии?

Стенокардия и сердечные приступы обычно вызываются ишемической болезнью сердца, которая имеет следующие факторы риска.

Факторы риска, которые нельзя изменить:

• Семейный анамнез ишемической болезни сердца
• Быть мужчиной
• Быть женщиной в постменопаузе
• Этническое происхождение — люди определенного этнического происхождения, включая аборигенов и Торрес У жителей островов пролива повышен риск ишемической болезни сердца.

Факторы риска, которые вы можете изменить:

• Нездоровое питание
• Отсутствие физической активности
• Избыточный вес или ожирение
• Курение — курение или вдыхание чужого дыма (пассивное курение)
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Диабет
• Высокое кровяное давление
• Высокий холестерин
• Отсутствие хорошей социальной поддержки.

Узнайте больше о факторах риска сердечных заболеваний.

Как предотвратить стенокардию?

Есть пять простых шагов, чтобы сохранить здоровье сердца и предотвратить ишемическую болезнь сердца и стенокардию. Это:

1. Соблюдайте здоровую диету и поддерживайте здоровый вес
2. Проводите больше времени, занимаясь физической активностью
3. Не курите
4. Контролируйте уровень холестерина
5. Контролируйте артериальное давление.

Загрузите буклет «Защитите свое сердце»

Как диагностируется стенокардия?

Чтобы диагностировать стенокардию, ваш врач изучит ваши симптомы, спросит о вашем семейном анамнезе сердечных заболеваний и проведет медицинский осмотр.Ваш врач может попросить вас сдать несколько анализов, в том числе:

• Анализы крови. Они измеряют уровень холестерина и другие маркеры сердечных заболеваний.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест измеряет электрические сигналы вашего сердца. Он может показать, уменьшился ли кровоток через ваше сердце.
• Стресс-тест. Этот тест заставляет ваше сердце интенсивнее работать во время физических упражнений. Это может вызвать стенокардию и диагностировать ее.

Вас также могут направить на ангиограмму или другие анализы для выявления сужения артерий, ведущих к вашему сердцу.Узнайте больше о медицинских тестах для диагностики сердечных заболеваний.

Как лечится ангина?

Лечение стенокардии снижает частоту и тяжесть симптомов. Это также снижает риск сердечного приступа за счет лечения других основных состояний. Ниже представлены варианты лечения стенокардии.

Изменив свой образ жизни

Изменения в образе жизни, такие как пять простых шагов, перечисленных выше, могут помочь предотвратить приступы стенокардии.

Есть пять простых шагов, чтобы сохранить здоровье сердца и предотвратить ишемическую болезнь сердца и стенокардию.Это:

1. Придерживайтесь здоровой для сердца диеты и поддерживайте здоровый вес
2. Проводите больше времени, занимаясь физической активностью
3. Не курите
4. Контролируйте уровень холестерина
5. Контролируйте свое кровяное давление

За счет лучшего понимания ваш симптом стенокардии вызывает

Наблюдая за тем, когда и с какой активности начинаются симптомы стенокардии, вы можете принять во внимание:

• Пределы вашей физической активности
• Избегайте обильных приемов пищи
• Избегайте стресса
• Ограничьте употребление алкоголя.

При использовании нитратов и других лекарств

Нитратные препараты (например, тринитрат глицерина или GTN) увеличивают приток крови к сердцу. Они доступны в форме спрея или растворимых таблеток. Некоторые нитратные препараты используются для облегчения стенокардии, а другие принимают каждый день в качестве профилактической и контролирующей меры.

При ишемической болезни сердца могут быть прописаны другие лекарства для снижения риска сердечного приступа или других осложнений.

Через хирургическое вмешательство

В зависимости от состояния коронарных артерий ваш врач может порекомендовать чрескожное коронарное вмешательство (ангиопластика, стент) или аортокоронарное шунтирование. Эти процедуры увеличивают приток крови к сердцу.

Жить со стенокардией

Стенокардия — это не болезнь. Вы можете прожить долгую и активную жизнь со стенокардией, справившись с ней с помощью лекарств и изменив образ жизни. Важно, чтобы ваша стенокардия была обследована врачом, чтобы снизить риск будущих осложнений, таких как сердечный приступ.

Типичная и атипичная стенокардия: на что обращать внимание

Стенокардия — распространенное заболевание, которым страдают несколько миллионов человек в Соединенных Штатах. Тем не менее, большинство людей не знают о различных симптомах и типах этого состояния у мужчин и женщин.

Стенокардия или типичная стенокардия — это дискомфорт, который отмечается, когда сердце не получает достаточно крови или кислорода. Обычно это вызвано закупоркой или накоплением бляшек в коронарных артериях. Если одна или несколько коронарных артерий частично или полностью закупорены, сердце не будет получать достаточно кислорода.

Обычно стенокардия — это симптом, который может ощущаться как ощущение стеснения или тяжести в центральной части грудной клетки. Это может быть связано с одышкой и потоотделением. Местоположение дискомфорта будет варьироваться от человека к человеку. У некоторых людей он может быть в центральной части грудной клетки, у некоторых он может быть слева, у некоторых он может быть справа, а у некоторых он может расходиться по груди. Также может возникнуть ощущение, будто дискомфорт перемещается или распространяется на плечо, руки, челюсть, шею и спину.Обычно он не проникает через запястье в руку.

Стенокардия может возникать во время таких действий, как подъем по лестнице, ношение продуктов, раздражение, злость или выход на холодный воздух. Физические упражнения и сексуальная активность также могут вызывать появление симптома.

Мужчины обычно болеют стенокардией, описанной выше.

У женщин может быть более тонкое проявление, называемое атипичной стенокардией. Например, в одном исследовании с участием более 500 женщин, перенесших сердечный приступ, у 71% была усталость, у 48% — нарушения сна, у 42% — одышка и у 30% — дискомфорт в груди за месяц до сердечного приступа.Во время сердечного приступа у 58% была одышка, у 55% ​​- слабость, у 43% — усталость и у 43% — дискомфорт в груди. Проблема может проявляться в виде расстройства желудка и даже имитировать проблему, связанную с язвенной болезнью или заболеванием желчного пузыря.

Стенокардия также может быть довольно локализованной, и ее симптомы можно принять за мышечную боль или растяжение мышц. Один из моих пациентов пожаловался на боль в локте, как признак сердечного приступа; у другой пациентки была боль при сердечном приступе, которая казалась ей все более стягивающими наручниками на запястьях.

Важно помнить, что стенокардия может проявляться как обычными симптомами, так и более тонкими и необычными типами изменений. Если в вашем здоровье или появлении подобных симптомов произошли какие-либо существенные изменения, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Джон Тумоло, доктор медицины, F.A.C.C., F.A.C.P., имеет сертификат Совета по сердечно-сосудистой медицине. Он является медицинским директором кардиологического центра Harrington HealthCare и кардиологического реабилитационного центра.Он также является доцентом клинической медицины в Медицинской школе UMass. Доктор Тумоло работает в Саутбридже, штат Массачусетс, и с ним можно связаться по телефону 508-765-0636.

Болезнь коронарной артерии: признаки, симптомы и осложнения

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) обычно не вызывает симптомов, пока не станет прогрессирующей. Незначительные симптомы могут включать головокружение, ощущение несварения желудка, усталость и недостаток энергии. Более заметные симптомы ИБС включают одышку и боль в груди.Все это предупреждающие признаки сердечного приступа, и вам следует обратиться за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы ИБС.

Иллюстрация Verywell

Частые симптомы

В целом симптомы ИБС связаны с сужением кровеносных сосудов сердца, что может периодически препятствовать оптимальному кровоснабжению сердечной мышцы. Важно помнить, что, хотя симптомы ИБС не характерны, они могут возникать.

Наиболее частые симптомы ИБС:

• Одышка: Если у вас недостаточный кровоток в коронарных сосудах, вы можете почувствовать, что не можете отдышаться, не можете получить достаточно воздуха или не можете дышать.Это ощущение часто называют одышкой. Более вероятно, что это произойдет или ухудшится при физических нагрузках или эмоциональном стрессе. Иногда одышка может быть не такой очевидной, и вы можете почувствовать, что у вас нет энергии или выносливости.
• Дискомфорт в груди: Часто недостаточный приток крови к коронарным артериям может проявляться в виде дискомфорта в груди, похожего на несварение желудка. Как правило, истинное несварение желудка (не вызванное ИБС) должно возникать вскоре после еды и может ухудшиться, когда вы находитесь в положении лежа.

Дискомфорт в груди, вызванный ишемической болезнью сердца, с большей вероятностью возникнет при высокой физической активности и улучшится, когда вы уменьшите физическую активность.

• Головокружение / дурноту: Вы можете испытывать периодическую дурноту или головокружение, если у вас есть ИБС. Скорее всего, это будет сопровождать физические нагрузки, но это может произойти в любой момент.
• Недостаток энергии: При ИБС может возникать чувство снижения энергии и частая или неожиданная усталость.Это особенно тревожный знак, если у вас есть и другие симптомы ИБС, но он может быть единственным признаком.
• Стенокардия: Стабильная стенокардия определяется стеснением и давлением, которое наиболее интенсивно на левой стороне груди или за грудиной и может затрагивать челюсть и левое плечо. При ИБС стенокардия может возникнуть в течение нескольких минут и разрешиться сама по себе или может ухудшиться в течение нескольких минут, что является признаком инфаркта миокарда (сердечного приступа).Многие люди, перенесшие сердечный приступ как осложнение ИБС, вспоминают, что в предыдущие месяцы у них были короткие эпизоды боли в груди. Продвинутая ИБС может вызвать стенокардию, если ваша сердечная мышца временно не получает достаточного кровотока через коронарные артерии. Стабильная стенокардия возникает почти предсказуемым образом, например, при физической нагрузке или во время сильного стресса, и обычно означает, что бляшка стала достаточно большой, чтобы вызвать частичную обструкцию коронарной артерии.

Редкие симптомы

Атипичные симптомы ИБС не так широко распознать.Люди, испытывающие эти симптомы, могут даже не упоминать о них врачу даже при регулярном плановом осмотре. Это может привести к пропущенному диагнозу, неадекватной терапии и худшим результатам.

К атипичным симптомам ИБС относятся:

• Нестабильная стенокардия: Нестабильная стенокардия — это любая новая стенокардия, стенокардия, возникающая в состоянии покоя, или стенокардия, возникающая при меньших физических нагрузках, чем раньше, вызвавшая стенокардию (например, вы могли пройти пять кварталов до того, как у вас появилась боль в груди, а теперь вы разовьете его, пройдя два квартала).Если у вас нестабильная стенокардия, вы подвержены высокому риску развития полной окклюзии коронарной артерии, что приведет к сердечному приступу.
• Атипичная боль в груди: Боль при стенокардии обычно описывается как давление или сжатие , ощущение сдавливания. Но это также может проявляться как ощущение жара или жжения, и может располагаться в спине, плечах, руках или челюсти. Женщины, в частности, чаще испытывают атипичную боль в груди в результате ИБС, а некоторые женщины могут вообще не испытывать дискомфорта в груди.Вместо этого они могут испытывать покалывание или онемение левой стороны груди или руки; Боль в горле также является потенциальным атипичным проявлением, особенно у женщин.
• Сердцебиение: Учащенное или нерегулярное сердцебиение может ощущаться как тряска или дрожь и часто сопровождается головокружением или дурнотой.
• Тихие сердечные приступы: Обычно сердечные приступы характеризуются мучительной болью в груди и одышкой.

Осложнения

Есть несколько серьезных осложнений ИБС.Это может произойти после многих лет отсутствия лечения ИБС, когда артерии становятся настолько тяжелыми, что возникает полная блокировка кровотока через коронарные артерии. Это вызывает недостаточную доставку кислорода и питательных веществ к сердечным мышцам, потенциально вызывая гибель клеток сердечной мышцы и последующую дисфункцию самой части сердечной мышцы.

• Инфаркт миокарда (сердечные приступы): Инфаркт — это недостаточный приток крови к миокарду (сердечной мышце).Обычно для него характерны сокрушительная боль в груди и одышка. Симптомы также могут включать тошноту; рвота; несварение желудка; одышка; крайняя утомляемость; потливость; или онемение или покалывание левой стороны груди, левой руки, плеча или челюсти.
• Аритмия: Нерегулярное сердцебиение может начаться после сердечного приступа. Если сердечный приступ влияет на кардиостимулятор сердца, это может привести к нарушению сердечного ритма. Это может вызвать усталость, головокружение, учащенное сердцебиение или обморок.
• Сердечная недостаточность: Если часть сердечной мышцы становится слабой после сердечного приступа, это может привести к сердечной недостаточности (слабому сердцу). Сердечная недостаточность проявляется утомляемостью, одышкой и отеками ног.

Когда обращаться к врачу

Если вы испытываете периодические симптомы ИБС, сообщите об этом своему врачу. Многие люди избегают говорить о симптомах или игнорируют их из страха или отрицания. Без лечения ИБС будет ухудшаться и может внезапно вызвать смертельный сердечный приступ или может вызвать сердечный приступ, который приводит к пожизненным осложнениям и снижению качества жизни.

Если вы испытываете стенокардию или симптомы сердечного приступа, вам необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.

Когда поговорить с врачом

Если у вас есть симптомы, которые могут быть ИБС, такие как усталость, тошнота, изжога, боль в груди, одышка или снижение физической выносливости, вам следует позвонить своему врачу, чтобы описать, как вы себя чувствуете, и следовать рекомендациям по записи на прием или диагностическому обследованию. .

При посещении врача обязательно опишите время, частоту и продолжительность ваших симптомов.Включите подробности, например, что вы делали, когда они возникли, и что заставило симптомы исчезнуть. Наше руководство, приведенное ниже, поможет вам понять терминологию, которую может использовать ваш врач, а также задать вам вопросы, чтобы лучше понять ваше состояние.

Дискуссионное руководство для врачей по ишемической болезни сердца

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.электронное письмо}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Когда обращаться за неотложной медицинской помощью

Если ваши симптомы ухудшаются или учащаются, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если вы испытываете боль в груди, одышку или необычные левосторонние симптомы с триггером или без него, обратитесь за неотложной помощью. Сердечный приступ может привести к летальному исходу, и своевременное лечение приводит к лучшим результатам.

Заболевание коронарной артерии — Обзор темы стабильной стенокардии

Патофизиология
| Этиология
| Физическое обследование
| Симптомы
| Диагностика
| Уход
| Особые ситуации

Введение

Ишемическая болезнь сердца возникает, когда атеросклероз поражает коронарные артерии, доставляющие кровоток к миокарду.Это может привести к появлению симптомов, представляющих собой стабильную стенокардию, рассмотренную здесь, или острый коронарный синдром, рассмотренный в Тематическом обзоре нестабильной стенокардии / без ИМпST и Тематическом обзоре ИМпST, когда происходит ограничение кровотока в миокарде.

Ишемическая болезнь сердца — самая частая причина смерти в США. Атеросклеротический процесс в коронарных артериях может протекать бесследно или приводить к развитию симптомов из-за снижения поступления кислорода в миокард. Эти симптомы получили название стенокардия грудная клетка , от латинского термина, означающего «ощущение удушения в груди».”

Те же факторы, которые способствуют атеросклеротическому процессу, увеличивают риск ишемической болезни сердца. К ним относятся диабет, употребление табака, гипертония, липидные нарушения и генетические факторы (семейный анамнез ишемической болезни сердца), и они обсуждаются далее в Тематическом обзоре атеросклероза.

Патофизиология — ИБС — Стабильная стенокардия

Термин ишемическая болезнь сердца используется, когда существует несоответствие предложения и потребления кислорода, которое может привести к появлению симптомов.Наиболее частой причиной этого несоответствия является атеросклеротическое сужение коронарной артерии, что приводит к снижению кровотока. Стенокардия также может быть вызвана снижением подачи кислорода во время глубокой анемии / гипотонии или в период повышенной потребности в кислороде, например, во время тахиаритмий, гипертонической болезни или тяжелого стеноза аортального клапана.

Три основных фактора определяют потребность миокарда в кислороде.

Напряжение стенки левого желудочка: Это сила, действующая на клетки миокарда.Оно прямо пропорционально давлению и радиусу ЛЖ. Напряжение стенки косвенно пропорционально удвоенной толщине стенки. Это описано в Законе Лапласа, что очень важно для понимания того, какие болезненные состояния могут изменить потребность в кислороде, что приводит к стенокардии, и какие методы лечения могут облегчить стенокардию.

Давление в левом желудочке увеличивается при состояниях, которые увеличивают «постнагрузку» сердца, включая системную гипертензию и стеноз аортального клапана.

Радиус левого желудочка увеличивается при пороке сердца (особенно при аортальной регургитации) или кардиомиопатиях, вызывающих систолическую сердечную недостаточность.

Толщина стенки левого желудочка увеличивается при хронической гипертензии или стенозе аортального клапана в качестве компенсаторного механизма для уменьшения напряжения стенки, что делает его обратно пропорциональным напряжению стенки и, таким образом, снижает потребность в кислороде, поскольку напряжение распределяется по большей массе. Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, или HOCM, аналогичным образом увеличивает толщину стенки. После инфаркта миокарда стенка в процессе ремоделирования истончается, тем самым увеличивая нагрузку на стенки.

Сократимость: Также известная как инотропия, сократимость — это сила сокращения, возникающая при каждом ударе сердца, независимо от частоты пульса.Активация симпатической нервной системы увеличивает сократительную способность, как это происходит во время физических нагрузок или упражнений. Бета-адреноблокаторы, блокирующие симпатическую нервную систему, уменьшают сократимость; это, в свою очередь, снижает потребность в кислороде и облегчает симптомы стенокардии.

Частота сердечных сокращений: Частота сердечных сокращений, также известная как хронотропия, влияет на потребность в кислороде. Чем больше число сокращений желудочков в минуту, тем больше потребность в кислороде. Состояния тахикардии значительно увеличивают потребность в кислороде.что объясняет, почему симптомы стенокардии часто возникают при физической нагрузке. И наоборот, терапия бета-блокаторами замедляет частоту сердечных сокращений и значительно снижает потребность в кислороде, что объясняет эффективность бета-блокаторов при лечении стенокардии.

Этиология — ИБС — Стабильная стенокардия

Атеросклероз коронарных артерий — наиболее частая причина ишемической болезни сердца. Как упоминалось ранее, пять основных факторов риска атеросклеротической болезни сердца включают диабет, употребление табака, гипертонию, липидные нарушения и генетические факторы (семейный анамнез ишемической болезни сердца).Состояния повышенной потребности в кислороде или пониженного поступления кислорода, как описано в Патофизиологии, могут вызывать стенокардию. Другие редкие причины стенокардии включают коронарный спазм, врожденные коронарные аномалии, васкулит, повышенную вязкость крови, коронарные аневризмы, тяжелое образование мостиков миокарда, коронарную эмболию, внешнее сжатие, коронарные свищи, синдром X и состояния тревоги, такие как синдром Да Коста (не настоящая стенокардия). . Они обсуждаются в Особых Ситуациях.

Как правило, стабильные симптомы стенокардии не развиваются, если стеноз большого эпикардиального коронарного сосуда (левая передняя нисходящая, огибающая или правая коронарная артерия) не превышает 70%.Множественный тандемный стеноз может иногда вызывать стенокардию, даже если обструкция составляет менее 50%. Стеноз левой коронарной артерии может вызывать симптомы при наличии только 50% закупорки. Ниже приведен ангиографический пример гемодинамически значимого коронарного стеноза.

Физикальное обследование — CAD — Стабильная стенокардия

Результаты физикального обследования относительно неспецифичны и обычно присутствуют только во время приступа стенокардии, что делает его менее полезным средством диагностики.При обследовании во время приступа стенокардии частота сердечных сокращений и артериальное давление могут быть повышены из-за повышенного симпатического тонуса. Сердечный тон S4 может присутствовать во время ишемии миокарда из-за отсутствия продукции аденозинтрифосфата, нарушающей расслабление ЛЖ. Напомним, что релаксация миокарда — это активный процесс, требующий АТФ, который снижается во время ишемии, и тон сердца S4 возникает, когда несоответствующий жесткий левый желудочек получает кровь после сокращения предсердия.

Во время нижней ишемии дисфункция заднемедиальных сосочковых мышц может вызвать митральную регургитацию, что приводит к голосистолическому шуму в верхушке сердца, отдающемуся в подмышечную впадину; см. Обзор темы «Шумы в сердце».

Это редко происходит во время передней или боковой ишемии, поскольку переднебоковая папиллярная мышца имеет двойное кровоснабжение от левой передней нисходящей и огибающей коронарной артерии.

Когда конечное диастолическое давление левого желудочка, или LVEDP, увеличивается во время ишемии миокарда, это давление может передаваться обратно в легочные вены и в легочную сосудистую сеть, вызывая преходящий отек легких, который приводит к одышке и хрипам при исследовании легких.

Симптомы — ИБС — Стабильная стенокардия

Симптомы окклюзионной ИБС проявляются в виде хронической стабильной стенокардии. Классическим описанием является давление на грудную клетку при физической нагрузке с облучением медиальной части левой руки или левой челюсти. Эмоциональное расстройство / стресс или другие гемодинамические стрессы (например, неотложная гипертоническая болезнь), описанные выше, также хорошо известны как вызывающие симптомы стенокардии.

Стенокардия может быть описана как «стеснение», «дискомфорт, но не боль», «сдавливание», «несварение желудка», «тяжесть» или «сидящий у меня на груди слон».«Признак Левина — это когда пациент кладет кулак в центр груди, чтобы описать ощущение сжатия и стеснения при стенокардии. Боль от стенокардии возникает постепенно и должна длиться не менее 5 минут. Кроме того, боль разлита, и ее трудно локализовать в одной части грудной клетки; описание большой против небольшой площади боли может помочь отличить от скелетно-мышечных проблем.

Менее распространенные проявления включают только боль в плече, боль в обеих руках, боль в левом запястье, боль в груди или челюсти с правой стороны, облучение правой руки, боль в средней части грудной клетки и только одышку без болей в груди.Редко боль при стенокардии описывается как резкая.

Некоторые сопутствующие симптомы, которые возникают одновременно с классическими симптомами стенокардии, описанными выше, включают одышку, потоотделение (холодный пот), утомляемость / слабость, тошноту и головокружение. Женщины, пожилые пациенты и пациенты с диабетом, как правило, имеют более атипичные проявления стенокардии.

Многие состояния, не связанные с сердечными заболеваниями, также могут вызывать боль в груди. Важные признаки, которые могут указывать на внесердечные причины боли в груди, включают усиление при вдохе (плевритная боль), продолжительность боли (<5 минут), небольшая точечная область боли (стенокардия более диффузная) и отсутствие облегчения с помощью нитроглицерина .Обратите внимание, что спазм пищевода - относительно редкая причина боли в груди - можно облегчить с помощью нитроглицерина, заставляя его имитировать симптомы стенокардии. Sharp, стрельба боли в груди продолжительностью несколько секунд до одной минуты является общим и, как правило, опорно-двигательным аппаратом, связанным с.

При образовании язв и тромбоза атеросклеротической бляшки развивается острый коронарный синдром, и вышеупомянутые ангинозные симптомы могут возникать в состоянии покоя. В этом случае боль часто более сильная и длится дольше; см. Обзор темы «Острые коронарные синдромы».

Диагноз — CAD — Стабильная стенокардия

Диагностика ишемической болезни сердца при отсутствии ОКС может быть трудной, поскольку клинические проявления различаются и, как упоминалось ранее, физикальное обследование неспецифично.

При наличии потенциальных стенокардических симптомов, таких как боль в груди или одышка, можно провести кардиологическое стресс-тестирование для выявления гемодинамически значимого стеноза коронарной артерии (стеноз> 70%). Коронарная компьютерная томографическая ангиография, или КТА, используется все чаще по мере развития технологий.Коронарный подсчет кальция может быть полезен для выявления кальцинированной атеросклеротической бляшки у пациентов промежуточного риска без симптомов. Золотым стандартом диагностики ишемической болезни сердца является инвазивная коронарография.

Различия между стабильной стенокардией, нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда без подъема сегмента ST или ИМпST и инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, или ИМпST, указаны ниже. Последние три считаются ACS и подробно рассматриваются в другом месте.

Стабильная стенокардия

Симптомы стенокардии при постоянных физических нагрузках, которые облегчаются длительным отдыхом.

Нестабильная стенокардия

Существуют три различных проявления нестабильной стенокардии.

1. Стенокардия напряжения с новым началом (даже если она проходит в покое и требует постоянного усилия для появления симптомов, стенокардия считается нестабильной, когда она впервые возникает)
2. Стенокардия напряжения, которая ранее была стабильной, а теперь возникает при меньших физических нагрузках
3. Ангинальные симптомы в покое без физических нагрузок

При нестабильной стенокардии сердечные ферменты остаются в норме или повышаются лишь незначительно.

Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST

Симптомы стенокардии в состоянии покоя, которые приводят к некрозу миокарда, что определяется повышенными сердечными биомаркерами (см. Обзор темы сердечных ферментов) без подъема сегмента ST на ЭКГ в 12 отведениях.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

Симптомы стенокардии в состоянии покоя, которые приводят к некрозу миокарда, что определяется повышенными сердечными биомаркерами (см. Обзор темы сердечных ферментов) с подъемом сегмента ST на ЭКГ в 12 отведениях.

Лечение — ИБС — Стабильная стенокардия

Лечение ИБС заключается в снижении риска прогрессирования заболевания, предотвращении острых коронарных синдромов / смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и лечении симптомов стабильной стенокардии. Лечение ОКС обсуждается в другом месте.

Снижение риска прогрессирования заболевания

После постановки диагноза ИБС следует активно проводить лечение, направленное на известные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания. Это включает в себя контроль липидов, отказ от курения, контроль АД, потерю веса и консультации по диете / физическим упражнениям.Помимо вышеизложенного и независимо от уровня холестерина ЛПНП, все пациенты с ИБС должны принимать ингибитор HMG-CoA редуктазы или статины, которые, как было доказано, снижают прогрессирование заболевания. Два небольших исследования фактически показали регресс атеросклеротической бляшки у умеренного процента пациентов, принимавших аторвастатин в высоких дозах или розувастатин.

Профилактика острых коронарных синдромов

Все пациенты с ИБС, независимо от вышеуказанных факторов риска, должны получать антиагрегантную терапию и терапию HMG-CoA редуктазой или статинами для снижения риска острых коронарных синдромов / смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.Конечно, было доказано, что контроль артериальной гипертензии, контроль липидов и отказ от курения не только предотвращают прогрессирование заболевания, но и предотвращают ОКС.

Антиагрегантная терапия

Обычно назначают в форме аспирина, все пациенты с задокументированной ИБС должны принимать антиагрегантную терапию для профилактики ОКС. Было показано, что низкие дозы аспирина (75–150 мг) столь же эффективны, как и средние дозы аспирина (162–325 мг), с меньшим количеством желудочно-кишечных кровотечений.Небольшие исследования показали, что клопидогрель (плавикс) несколько более эффективен в снижении смертности от ОКС и сердечно-сосудистых заболеваний; однако соображения стоимости не позволили использовать его для этой цели среди населения, особенно в связи с тем, что аспирин является недорогим и эффективным.

Ингибиторы редуктазы HMG-CoA

«Статины» сыграли ключевую роль в снижении сердечно-сосудистых событий и смертности; см. Тематический обзор ингибиторов HMG-CoA редуктазы. Все пациенты с ишемической болезнью сердца должны получать эти препараты независимо от уровня холестерина ЛПНП.Значительные преимущества в отношении смертности и снижения ОКС были продемонстрированы в нескольких исследованиях даже у пациентов с коронарной болезнью и нормальным уровнем ЛПНП. «Плейотропные эффекты» статинов — предмет интенсивных исследований. Статины, по-видимому, обладают противовоспалительными свойствами и способностью стабилизировать бляшки независимо от снижения ЛПНП. В рекомендациях Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации от 2013 г. по холестериновой терапии рекомендуется высокоинтенсивная терапия статинами (определяемая как снижение уровня ЛПНП более чем на 50% от исходного уровня) у пациентов моложе 75 лет с клиническими сосудистыми заболеваниями, такими как стабильная стенокардия.Для людей старше 75 лет рекомендуется терапия статинами умеренной интенсивности (определяемая как снижение уровня ЛПНП на 30-50% от исходного уровня). Больше нет целевых уровней ЛПНП, которые должны быть достигнуты, как это было в старых рекомендациях по холестерину АТФ III.

Лечение симптомов стабильной стенокардии

При развитии стабильных симптомов стенокардии лечение направлено на увеличение поступления кислорода в миокард и снижение потребности миокарда в кислороде, как описано в разделе «Патофизиология». Этого можно добиться с помощью нитратов, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ранолазина и внешней контрпульсации.При обсуждении этих методов лечения помните, что нагрузка на стенки, частота сердечных сокращений и сократимость определяют потребность в кислороде.

Нитраты

Нитроглицерин образует свободнорадикальный оксид азота, который обладает многими полезными свойствами при ишемии миокарда. Венодилатация, являющаяся преобладающим механизмом, приводит к снижению преднагрузки, в свою очередь, к снижению давления в ЛЖ и объема ЛЖ (уменьшение радиуса). Также происходит некоторое расширение артериальных сосудов из-за расслабления гладких мышц, увеличивая поступление кислорода и уменьшая спазм сосудов.Важно отметить, что в клинических исследованиях никогда не было доказано, что нитраты улучшают выживаемость или снижают риск ОКС.

Нитроглицерин доступен в виде сублингвальных таблеток или спрея для лечения острых приступов стенокардии по мере необходимости. При приступе стенокардии используется одна таблетка / спрей, и облегчение наступает в течение 1–3 минут. Если облегчения не наблюдается, можно принять вторую таблетку / спрей, и на этом этапе (в соответствии с рекомендациями ACC / AHA) этот пациент должен набрать 911, поскольку может присутствовать ACS.Нитраты пролонгированного действия доступны в форме таблеток — изосорбида мононитрат и изосорбида динитрат — и в виде пластыря для предотвращения возникновения стенокардии.

Могут возникать сильные головные боли, что ограничивает высокие дозы нитратов. Гипотония является обычным явлением, особенно у пациентов с «зависимостью от преднагрузки», например, во время инфаркта правого желудочка. Эта гипотензия может вызвать рефлекторную тахикардию, что не идеально, поскольку учащение пульса увеличивает потребность в кислороде. При приеме нитратов возникает тахифилаксия или толерантность, приводящая к снижению эффективности, поэтому для достижения наилучших результатов требуются интервалы без лекарств.Например, нитроглицериновые пластыри необходимо наносить утром и снимать вечером; если оставить его на весь день, быстро развивается толерантность, и клиническая польза значительно снижается.

Ингибиторы фосфодиэстеразы (силденафил, варденафил, тадалафил), используемые для лечения эректильной дисфункции, усиливают выработку оксида азота и могут вызвать потенциально смертельную гипотензию при использовании в сочетании с нитратами. Эти два препарата не следует использовать вместе в течение 24 часов (силденафил) или 48 часов (варденафил, тадалафил) из-за такого взаимодействия.Интересно, что именно во время исследований ингибиторов фосфодиэстеразы для лечения стабильной стенокардии исследователи отметили улучшение эректильной дисфункции и, таким образом, перенаправили свои усилия.

Бета-адреноблокаторы

Эти препараты блокируют действие симпатической нервной системы, снижая частоту сердечных сокращений, сократительную способность и АД, и тем самым значительно снижая потребность в кислороде; см. Обзор тем по бета-блокаторам. Для оптимального облегчения стенокардии часто требуется титрование для достижения частоты сердечных сокращений около 60 ударов в минуту.Обычно используемые бета-адреноблокаторы — это метопролол, атенолол, пропранолол и карведилол.

Несмотря на то, что бета-адреноблокаторы достаточно эффективны для облегчения симптомов стенокардии, они имеют ряд потенциальных побочных эффектов и противопоказаний. Может возникнуть выраженная брадикардия, приводящая к утомляемости, гипотонии и головокружению. Астма может обостряться, особенно при приеме некардиоселективных бета-блокаторов, которые противодействуют бета-2 рецепторам. Передозировка бета-адреноблокаторами лечится глюкагоном.

Блокаторы кальциевых каналов

Существует два типа блокаторов кальциевых каналов.Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин) действуют на периферические кальциевые каналы, вызывая расслабление гладких мышц и расширение артериальных сосудов. Это увеличивает поступление кислорода при расширении сосудов коронарных артерий, снижая постнагрузку (АД) и, следовательно, давление ЛЖ, что снижает потребность в кислороде. Расширение сосудов коронарных артерий также снижает спазм сосудов. Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил) действуют на миокард, уменьшая частоту сердечных сокращений и сократимость, тем самым снижая потребность миокарда в кислороде.

Сублингвальные дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) исторически использовались при приступах стенокардии и гипертонической болезни; однако было показано, что они увеличивают вероятность инсульта — вероятно, из-за внезапного резкого падения АД — а также инфаркта миокарда и смерти. От их использования отказались, за исключением вегетативной дисрефлексии при повреждении спинного мозга.

Ранолазин

Новое средство для лечения стенокардии, ранолазин, не изменяет никаких гемодинамических параметров (АД, частоту сердечных сокращений, тонус сосудов).Точный механизм несколько спорен; однако он, вероятно, подавляет натриевые каналы, в конечном итоге снижая внутрисердечный кальций, вызывая снижение потребления кислорода. Первоначально считалось, что ранолазин сдвигает основной энергетический субстрат миоцитов от липидного метаболизма к метаболизму глюкозы, но окончательных доказательств этого при нормальных дозах не было. Ранолазин рекомендуется пациентам со стенокардией, у которых неэффективны нитраты, бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Хотя побочные эффекты относительно редки, ранолазин может удлинять интервал QT, увеличивая риск полиморфной желудочковой тахикардии (Torsades de Pointes).

Внешняя контрпульсация

Усиленная внешняя контрпульсация, или УНКП, используется в амбулаторных условиях у пациентов, которые не поддаются медикаментозной терапии. На нижние конечности накладываются компрессионные манжеты, а во время диастолы — на основе записи ЭКГ — применяется сжатый воздух для улучшения обратного потока к коронарным артериям. Это похоже на то, как внутриаортальный баллонный насос работает гемодинамически. Значительное облегчение стенокардии было показано в небольших исследованиях, в том числе в многоцентровом исследовании усиленной внешней контрпульсации (MUST-EECP).

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)

Чрескожное коронарное вмешательство, известное как ЧКВ или стентирование, может почти мгновенно облегчить стенокардию у подавляющего большинства пациентов с гемодинамически значимым стенозом (> 70%) в большом эпикардиальном коронарном сосуде, но однозначно не показано улучшения результатов. В исследовании «Клинические результаты с использованием реваскуляризации и агрессивной оценки лекарств» (COURAGE) изучали лечение пациентов с ИБС и стабильной стенокардией по сравнению с ЧКВ.Пациенты были рандомизированы для получения оптимальной медикаментозной терапии по сравнению с коронарной реваскуляризацией. Положительного эффекта в отношении смертности не наблюдалось, и медикаментозная терапия часто могла адекватно облегчить стенокардию. Это неоднозначное судебное разбирательство, и в настоящее время ведется дополнительное расследование.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Хирургическая реваскуляризация коронарного стеноза с аортокоронарным шунтированием идеально подходит для некоторых пациентов. Пациенты с ИБС с тремя сосудами исторически лечились этим подходом, хотя в некоторых исследованиях ставится под вопрос, может ли вместо этого быть более безопасным стентирование с несколькими сосудами; см. «Оценка будущей реваскуляризации у пациентов с сахарным диабетом: оптимальное лечение множественных сосудистых заболеваний» (FREEDOM).Пациенты с сахарным диабетом или с тяжелой систолической дисфункцией ЛЖ улучшили результаты хирургической реваскуляризации по сравнению с ЧКВ. Кроме того, при поражении левой главной коронарной артерии или ее эквивалента (проксимальный левый передний нисходящий и проксимальный огибающий) рекомендуется АКШ.

Особые ситуации — ИБС — Стабильная стенокардия

Синдром Да Косты

Синдром Да Косты, также известный как «солдатское сердце» или «сердечный невроз», был впервые описан во время Гражданской войны в США.Симптомы аналогичны типичной стабильной стенокардии, но при стресс-тестах или ангиографии никаких отклонений не обнаруживается, а типичные методы лечения стенокардии неэффективны. В наше время синдром Да Косты считается частью генерализованного тревожного расстройства. Подобные симптомы иногда рассматриваются как часть синдрома пролапса митрального клапана. Это несколько отличается от синдрома X, который действительно может проявлять признаки ишемии миокарда даже при нормальных коронарных артериях и отсутствии индуцибельного коронарного вазоспазма.

Синдром Х

Это происходит, когда присутствует типичная стенокардия с депрессией сегмента ST при нагрузочном тесте, несмотря на ангиографически нормальные коронарные артерии без индуцибельного коронарного вазоспазма с инфузией эргоновина. Это спорная тема, так как четкой этиологии не выявлено. Некоторые специалисты полагают, что настоящая ишемия миокарда присутствует — возможно, в микрососудистой сети коронарных сосудов — а другие классифицируют это как часть тревожного расстройства или «чувствительного сердца», аналогичного синдрому Да Косты.

Миокард в спячке

Спящий миокард возникает, когда значительно сниженный кровоток поражает сегмент миокарда, вызывая хроническую дисфункцию. Если кровоток восстанавливается с помощью ЧКВ или хирургического обходного анастомоза, функция может вернуться в нормальное состояние. Тестирование жизнеспособности может помочь определить, находится ли миокард в спячке или полностью инфаркт. Это тестирование лучше всего выполнять с помощью магнитно-резонансной томографии или МРТ, но также может быть выполнено с помощью позитронно-эмиссионной томографии или ПЭТ, сканирования, визуализации перфузии миокарда с таллием и стресс-эхокардиографии с добутамином.

Оглушенный миокард

Оглушение миокарда происходит, когда преходящая ишемия в результате полной или субтотальной коронарной окклюзии, например, во время ОКС, приводит к сегментарной дисфункции миокарда. Когда кровоток восстанавливается посредством коронарной реваскуляризации, дисфункция сохраняется. Сегментарная дисфункция ЛЖ может сохраняться в течение нескольких дней или даже недель после ишемического инсульта, но в конечном итоге возвращается к норме.

Обеспечение обращения

При хронической ишемии может развиться коллатеральное кровообращение, чтобы компенсировать снижение кровотока.Они состоят из мелких сосудов, которые растут из ответвлений соседнего коронарного сосуда без закупорки. Коллатеральное кровообращение иногда может быть обширным и увеличивается при выполнении упражнений. У некоторых пациентов развивается более обширное коллатеральное кровообращение, чем у других, и некоторые методы лечения находятся в стадии изучения для усиления развития коронарных коллатералей.

Проходящая стенокардия

Это происходит, когда присутствует стенокардия с более низким уровнем активности, но уменьшается при продолжении упражнений.При тестировании на беговой дорожке депрессия сегмента ST может быть замечена на ранней стадии, а затем полностью исчезнет. Считается, что это происходит из-за ишемии миокарда, приводящей к высвобождению вазодилататоров, которые помогают открывать коллатеральные кровеносные каналы, в конечном итоге увеличивая поток в ишемический сегмент миокарда и облегчая симптомы стенокардии.

Коронарный вазоспазм

Когда артериальный тонус внезапно повышается, может возникнуть коронарный вазоспазм, который приведет к стенокардии. Это также известно как стенокардия Принцметала или вариантная стенокардия.Коронарные артерии ангиографически нормальны, но спазм сосудов может быть вызван инфузией эргоновина или ацетилхолина. Лечение — дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов. Следует избегать применения бета-адреноблокаторов, поскольку это приводит к «беспрепятственному альфа-агонизму», который ухудшает сужение сосудов. Циркулирующие катехоламины будут легче агонизировать альфа-рецепторы, если бета-рецепторы заняты бета-блокатором.

ЭКГ во время коронарного вазоспазма может быть явно аномальной, имитирующей ишемию или инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.Изменения ЭКГ быстро исчезают после снятия стенокардии и спазма сосудов. Коронарный вазоспазм чаще всего встречается у женщин среднего возраста.

Мосты миокарда

Это происходит, когда коронарный сосуд не проходит вдоль эпикардиальной поверхности сердца, а вместо этого глубоко ныряет, чтобы пройти внутрь самой стенки миокарда. Во время сокращения коронарный сосуд может быть сдавлен, что часто наблюдается при ангиографии. Физические упражнения усугубляют это из-за повышенной сократительной способности и учащения пульса, что приводит к сокращению времени диастолы; Напомним, коронарные артерии заполняют диастолу.В редких случаях считается, что перемычка миокарда вызывает стенокардию; однако обнаружение доброкачественное и в большинстве случаев не имеет клинического значения. Вазоспазм чаще встречается у пациентов с миокардиальным мостиковым соединением.

Коронарные аневризмы

Когда стенка коронарной артерии ослабляется, она может расширяться и образовывать аневризму коронарной артерии. Это может происходить как постстенотическое расширение при атеросклеротической коронарной болезни или может возникать как часть васкулита.Болезнь Кавасаки — форма васкулита — в детстве может привести к коронарным аневризмам во взрослом возрасте, которые вызывают ишемическую болезнь сердца и стенокардию, когда коронарные аневризмы большие. Считается, что патофизиологический механизм ишемии обусловлен микроэмболиями; Таким образом, часто используется антикоагулянтная терапия варфарином, хотя клинических данных, подтверждающих эту терапию, нет.

Врожденные коронарные аномалии

Существует множество типов врожденных изменений коронарных артерий.Хотя большинство из них доброкачественные, некоторые аномальные коронарные артерии могут проходить между аортой и легочной артерией — так называемый межартериальный ход — и вызывать компрессию, ишемию миокарда и стенокардию.