Мкб 10 лигатурный абсцесс: Ошибка 404. Файл не найден

Содержание

Абсцесс послеоперационного рубца мкб 10

Медицинский эксперт статьи

Абсцессом брюшной полости является воспаление органов брюшной полости гнойного характера с дальнейшим их расплавлением и образованием в них гнойной полости различного размера с наличием пиогенной капсулы. Он может сформироваться в любой части брюшной полости с формированием целого ряда клинических синдромов: септического, интоксикационного, лихорадочного.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Количество проводимых хирургических вмешательств на органах брюшной полости постоянно растет. Это, применение огромного числа самых разнообразных антибиотиков, а также сильное ослабление иммунной системы организма вследствие быстрой урбанизации приводит к частому развитию послеоперационных абсцессов брюшной полости. По статистике, послеоперационный осложнения в виде образования абсцессов развиваются у 0,8% пациентов после плановых полостных оперативных вмешательств и у 1,5% — после экстренных операций.

[7], [8], [9], [10], [11]

Причины абсцесса брюшной полости

Как правило, абсцессы брюшной полости развиваются после получения различных травм, перенесения инфекционных заболеваний ЖКТ, воспалительных процессов в органах, которые находятся в брюшной полости, а также вследствие перфорации дефекта при язве желудка или двенадцатиперстной кишки.

  • Следствие вторичного перитонита, (перфоративный аппендицит; несостоятельность анастомозов после полостных операций, панкреонекроз после операции, травматические повреждения) и т. д.
  • Воспаления внутренних женских половых органов гнойного характера (сальпингиты, воспаление придатков яичников, гнойные параметриты, пиосальпинксы, тубоовариальные абсцессы).
  • Острый панкреатит и холецистит, неспецифический язвенный колит.

Остеомиелит позвоночника, спондилит туберкулезной этиологии, воспаление околопочечной клетчатки.

Основными возбудителями абсцессов являются аэробная (Escherichia coli, протеи, Staphylococcus и Streptococcus и др.) и анаэробная (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) бактериальная флора.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Факторы риска

Очень часто абсцессы органов брюшной полости развиваются вследствие хирургических вмешательств на органах брюшной полости (чаще всего, после операций на желчных путях поджелудочной железы, кишечнике). Бывают случаи, когда брюшина инфицируется уже после проведения вмешательства, особенно, при несостоятельности анастомоза.

В 70% случаев абсцесс развивается в внутрибрюшинно или в забрюшинной области, в 30% он локализуется внутри какого-либо органа.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Патогенез

Абсцесс брюшной полости развивается вследствие гиперреактивности иммунной системы при активном росте и размножении стрептококковой и стафилококковой флоры, а также кишечной палочки (аппендикулярный абсцесс). Возбудители проникают в брюшную полость лимфогенным или гематогенным путем, а также контактно через фаллопиевые трубы, когда происходит деструктивное воспаление органов или органа, ранение, перфорация, несостоятельность швов, которые были наложены в процессе хирургического вмешательства.

Основным отличием абсцесса брюшной полости является тот факт, что очаг воспаления четко ограничивается от здоровых тканей, которые его окружают. Если пиогенная оболочка разрушается, развивается сепсис и гнойные затеки. Гнойники могут быть как одиночными, так и многочисленными.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Симптомы абсцесса брюшной полости

Первые признаки абсцесса брюшной полости варьируются, но в большинстве случаев у пациентов наблюдаются:

  • Резкая лихорадка, озноб, которое сопровождается слабо выраженными тянущими ощущениями в области живота, которые усиливаются при пальпации.
  • Частые позывы к мочеиспусканию (так как брюшная полость находится недалеко от мочевого пузыря.
  • Запоры.
  • Тошнота, которая может сопровождаться рвотой.

Также другими объективными симптомами абсцесса брюшной полости являются:

  1. Тахикардия, повышенное артериальное давление.
  2. Напряжение мышц передней стенки живота.

Если абсцесс поддиафрагмальный, то среди основных симптомов также присутствуют:

  1. Болевые ощущения в районе подреберья, которые могут усиливаться во время вдоха и иррадиировать в лопатку.
  2. Изменением в ходьбе пациента, он начинает наклонять туловище в сторону дискомфорта.
  3. Высокая температура тела.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Осложнения и последствия

Если не диагностировать абсцесс брюшной полости вовремя и не начать правильное лечение, могут возникнуть достаточно серьезные последствия:

Именно поэтому, если вы почувствовали какой-либо дискомфорт или боль в области живота, необходимо сразу же обратиться за помощью к гастроэнтерологу или терапевту.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Диагностика абсцесса брюшной полости

Основными методами диагностики являются:

  1. Рентген органов грудной и брюшной полости.
  2. Ультразвуковое исследование.
  3. КТ и МРТ как вспомогательные методы диагностики.
  4. Взятие пункции из заднего свода влагалища или передней стенки прямой кишки (если существует подозрение на развитие абсцесса дугласовой зоны).

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Анализы

Если диагностировать абсцесс не удается из-за отсутствия каких-либо симптомов, на могут быть назначены анализы, в том числе и общий анализ крови. При этом заболевании у пациента практически всегда наблюдается лейкоцитоз, иногда нейтрофиллез (резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево), а также увеличение СОЭ.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

Инструментальная диагностика

С помощью рентгена органов грудной полости можно заметить, что на пораженной стороне купол диафрагмы высоко стоит. В плевральной зоне можно увидеть реактивный выпот. При поддиафрагмальном абсцессе на рентгенологических снимках можно заметить газовый пузырь и уровень жидкости под ним.

Ультразвуковые признаки абсцесса брюшной полости

«Золотым» стандартом диагностики абсцессов брюшной полости различной локализации является ультразвуковое исследование. УЗИ-признаками являются: четко очерченное жидкостное образование в капсуле, содержимое которого неоднородное и имеет вид нитевидной структуры или эхогенной взвеси. Имеет место так называемый эффект реверберации из-за газов, когда многократные отражения звука постепенно уменьшают его интенсивность.

Лечение абсцесса брюшной полости

Лечение заключается в проведении хирургической операции, целью которой является устранение гнойника и дренирование с помощью катетера.

Медикаментозное лечение не дает возможности вылечить абсцесс брюшной полости, но с помощью различных антибиотиков можно ограничить распространение инфекции. Именно поэтому врачи назначают их пациентам до и после хирургического вмешательства. Преимущественно используют препараты, которые способны подавить развитие кишечной микрофлоры. В некоторых случаях также рекомендованы антибиотики, которые проявляют активность по отношению к анаэробным бактериям, в том числе и к Pseudormonas.

Лекарства

Метронидазол. Эффективное противомикробное и противопротозойное средство. В лекарстве находится активное вещество метронидазол. Он способен восстанавливать 5-нитрогруппу внутриклеточными протеинами у простейших и анаэробных бактерий. После восстановления данная нитрогруппа взаимодействует с ДНК бактерий, вследствие чего происходит угнетение синтеза нуклеиновых кислот возбудителей и они погибают.

Метронидазол эффективен в борьбе с амебами, трихомонадами, бактероидами, пептококками, фузобактериями, эубактериями, пептострептококками и клостридиями.

Метронидазол обладает высокой абсорбцией и эффективно проникает в пораженные ткани и органы. Дозировка является индивидуальной и устанавливается лечащим врачом в зависимости от состояния пациента. Больным с непереносимостью метронидазола, эпилепсией в анамнезе, заболеваниями центральной и периферической нервной системы, лейкопенией, неправильной работой печени использовать препарат запрещено. Также нельзя назначать во время беременности.

В некоторых случаях применение средства может вызывать: рвоту, анорексию, диарею, глоссит, панкреатит, мигрени, вертиго, депрессию, аллергию, дизурию, полиурию, кандидоз, частое мочеиспускание, лейкопению.

Профилактика

Профилактические меры основываются на адекватном и своевременном лечении различных заболеваний органов, которые находятся в брюшной полости. Также очень важно вовремя поставить правильный диагноз при остром аппендиците и сделать операцию по его удалению.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83], [84]

Местные осложнения. К осложнениям в области операционной раны относятся кровотечение, гематома, инфильтрат, нагноение раны, расхождение ее краев с выпадением внутренностей (эвентрация), лигатурный свищ, серома.

Кровотечение может возникать в результате недостаточно проведенного гемостаза во время операции, соскальзывания лигатуры с сосуда, нарушения свертываемости крови. Остановка кровотечения осуществляется известными методами окончательного гемостаза (холод на рану, тампонада, лигирование, гемостатические препараты), повторным оперативным вмешательством, проводимым с этой целью.

Гематома формируется в тканях из крови, поступающей из кровоточащего сосуда. Она рассасывается под действием тепла (компресс, ультрафиолетовое облучение (УФО)), удаляется путем пункции или оперативного вмешательства.

Инфильтрат — это пропитывание тканей экссудатом на расстоянии 5—10 см от краев раны. Причинами являются инфицирование раны, травматизация подкожно-жировой клетчатки с образованием зон некроза и гематом, неадекватное дренирование раны у тучных больных, применение для шва на подкожно-жировую клетчатку материала, обладающего высокой тканевой реактивностью. Клинические признаки инфильтрата проявляются на 3 — 6-е сутки после операции: боли, отек и гиперемия краев раны, где пальпируется болезненное уплотнение без четких контуров, ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, появление других симптомов воспаления и интоксикации. Рассасывание инфильтрата возможно также под действием тепла, поэтому применяют физиотерапию.

Нагноение раны развивается по тем же причинам, что и инфильтрат, но воспалительные явления выражены сильнее. Клинические признаки появляются к концу первых — началу вторых суток после операции и в последующие дни прогрессируют. В течение нескольких суток состояние больного приближается к септическому. При нагноении раны нужно снять швы, развести ее края, выпустить гной, санировать и дренировать рану.

Эвентрация — выхождение органов через операционную рану — может возникнуть по различным причинам: из-за ухудшения регенерации тканей (при гипопротеинемии, анемии, авитаминозе, истощении), недостаточно прочного ушивания тканей, нагноения раны, резкого и длительного повышения внутрибрюшного давления (при метеоризме, рвоте, кашле и др.).

Клиническая картина зависит от степени эвентрации. Выпадение внутренностей чаще возникает на 7—10-е сутки или раньше при резком повышении внутрибрюшного давления и проявляется расхождением краев раны, выходом через нее органов, что может закончиться развитием их воспаления и некроза, кишечной непроходимости, перитонита.

При эвентрации рану следует накрыть стерильной повязкой, смоченной раствором антисептика. В условиях операционной под общей анестезией растворами антисептиков обрабатывают операционное поле и выпавшие органы; последние вправляют, края раны стягивают полосками пластыря или крепким шовным материалом и подкрепляют тугим бинтованием живота, плотным бандажом. Больному показаны строгий постельный режим в течение 2 недель, стимуляция деятельности кишечника.

Лигатурный свищ появляется в результате инфицирования не-рассасывающегося шовного материала (особенно шелка) или индивидуальной непереносимости макроорганизмом шовного материала. Вокруг материала образуется абсцесс, который вскрывается в области послеоперационного рубца.

Клиническим проявлением лигатурного свища является наличие свищевого хода, через который выделяется гной с кусочками лигатуры.

При множественных свищах, а также длительно протекающем единичном свище проводят операцию — иссечение послеоперационного рубца со свищевым ходом. После удаления лигатуры рана быстро заживает.

Серома — скопление серозной жидкости — возникает в связи с пересечением лимфатических капилляров, лимфа которых собирается в полости между подкожной жировой клетчаткой и апоневрозом, что особенно выражено у тучных людей при наличии больших полостей между этими тканями.

Клинически серома проявляется отхождением из раны серозной жидкости соломенного цвета.

Лечение серомы, как правило, ограничивается одно — или двукратной эвакуацией этого раневого отделяемого в первые 2 — 3-е суток после операции. Затем образование серомы прекращается.

Такие осложнения возникают в результате общего воздействия операционной травмы на организм и проявляются нарушением функции систем органов.

Наиболее часто после операции наблюдается боль в области послеоперационной раны. Для ее уменьшения назначают наркотические или ненаркотические анальгетики с аналептиками в течение 2 — 3 сут после операции или смеси спазмолитиков с анальгетиками и десенсибилизирующими средствами.

Осложнения со стороны нервной системы. Часто после операции наблюдаются бессонница, значительно реже нарушение психики. При бессоннице назначают снотворные. Нарушения психики встречаются у ослабленных пациентов, алкоголиков после травматичных операций. При развитии психоза следует установить индивидуальный пост, вызвать дежурного врача или психиатра. Для успокоения пациентов проводят тщательное обезболивание, применяют нейролептики (галоперидол, дроперидол).

Осложнения со стороны органов дыхания. Бронхиты, послеоперационные пневмонии, ателектазы возникают вследствие нарушения вентиляции легких, переохлаждения и чаще всего развиваются у курильщиков. Перед операцией и в послеоперационном периоде пациентам категорически запрещается курить. Для профилактики пневмонии и ателектазов пациентам проводят дыхательную гимнастику, вибрационный массаж, массаж грудной клетки, назначают банки и горчичники, оксигенотерапию, придают полусидячее положение в постели. Необходимо исключить переохлаждение. Для лечения пневмоний назначают антибиотики, сердечные средства, аналептики и оксигенотерапию. При развитии тяжелой дыхательной недостаточности накладывают трахеостому или интубируют пациента с подключением дыхательных аппаратов.

Наиболее опасна Острая сердечно-сосудистая недостаточность — левожелудочковая или правожелудочковая. При недостаточности левого желудочка развивается отек легких, характеризующийся появлением резкой одышки, мелкопузырчатых хрипов в легких, учащением пульса, падением артериального и повышением венозного давления. Для профилактики этих осложнений необходимо тщательно готовить пациентов к операции, измерить АД, пульс, провести оксигенотерапию. По назначению врача вводят сердечные средства (коргликон, строфантин), нейролептики, адекватно восполняют кровопотерю.

Острые Тромбозы и эмболии развиваются у тяжелых больных при повышенной свертываемости крови, наличии сердечно-сосудистых заболеваний, варикозном расширении вен. С целью профилактики этих осложнений бинтуют ноги эластичными бинтами, придают возвышенное положение конечности. После операции больной должен рано начать ходить. По назначению врача применяют дезагреганты (реополиглюкин, трентал), при повышении свертываемости крови назначают гепарин под контролем времени свертывания или низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, клексан, фрагмин), исследуют показатели коагулограммы.

Осложнения со стороны органов пищеварения. В связи с недостаточным уходом за полостью рта могут развиться стоматит (воспаление слизистой полости рта) и острый паротит (воспаление слюнных желез), поэтому для предупреждения этих осложнений необходим тщательный туалет полости рта (полоскание растворами антисептиков и обработка полости рта перманганатом калия, использование жевательной резинки или дольки лимона для стимуляции слюноотделения).

Опасным осложнением является парез желудка и кишечника, который может проявляться тошнотой, рвотой, метеоризмом, неотхождением газов и кала. С целью профилактики пациентам в желудок вводят назогастральный зонд, промывают желудок и эвакуируют желудочное содержимое, парентерально вводят церукал или реглан с первых дней после операции. В прямую кишку вводят газоотводную трубку, при отсутствии противопоказаний применяют гипертоническую клизму. Для лечения пареза по назначению врача для стимуляции кишечника вводят прозерин, внутривенно гипертонические растворы хлоридов натрия и калия, применяют клизму по Огневу (10 % раствор хлорида натрия, глицерин, перекись водорода по 20,0 мл), проводят паранефральную или перидуральную блокаду, гипербаротерапию.

Осложнения со стороны мочеполовой системы. Наиболее часто возникают задержка мочеиспускания и переполнение мочевого пузыря. При этом пациенты жалуются на сильную боль над лоном. В этих случаях необходимо вызвать мочеиспускание звуком падающей струи воды, положить тепло на лонную область. При отсутствии эффекта проводят катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.

Для профилактики задержки мочеиспускания следует до операции научить пациента мочиться в утку лежа в постели.

Осложнения со стороны кожи. Пролежни чаще развиваются у истощенных и ослабленных больных, при длительном вынужденном положении больного на спине, нарушениях трофики вследствие повреждений спинного мозга. Для профилактики необходимы тщательный туалет кожи, активное положение в постели или переворачивание пациента, своевременная смена нательного и постельного белья. Простыни должны быть без складок и крошек.

Эффективны ватно-марлевые кольца, подкладной круг, противо-пролежневый матрас. При возникновении пролежней применяют химические антисептики (перманганат калия), протеолитические ферменты, ранозаживляющие средства, иссечение некротической ткани.

Сроки снятия швов.

Сроки снятия швов определяются многими факторами: анатомической областью, ее трофикой, регенеративными особенностями организма, характером оперативного вмешательства, состоянием больного, его возрастом, особенностями заболевания, наличием местных осложнений операционной раны.

При заживлении операционной раны первичным натяжением образование послеоперационного рубца происходит на 6 — 16-е сутки, что позволяет снимать швы в эти сроки.

Так, снимают швы после операций:

• на голове — на 6-е сутки;

• связанных с небольшим вскрытием брюшной стенки (аппендэктомия, грыжесечение) — на 6 — 7-е сутки;

• требующих широкого вскрытия брюшной стенки (лапаротомия или чревосечение) — на 9—12-е сутки;

• на грудной клетке (торакотомия) — на 10—14-е сутки;

• после ампутации — на 10—14-е сутки;

• у пожилых, ослабленных и онкологических больных в связи с пониженной регенерацией — на 14— 16-е сутки.

Швы, наложенные на кожу и слизистые оболочки, может снимать медицинская сестра в присутствии врача. Швы снимают при помощи ножниц и пинцета. Пинцетом захватывают один из концов узла и протягивают его в противоположную сторону по линии шва до появления из глубины тканей белого отрезка лигатуры. В области белого отрезка нить пересекают ножницами. Снятые нити сбрасывают в лоток или таз. Область послеоперационного рубца обрабатывают 1 % раствором йодоната и закрывают стерильной повязкой.

Осложнения процедур, не классифицированные в других рубриках (T81)

    патологическая реакция на лекарственное средство БДУ (T88.7) осложнение, связанное с:
    иммунизацией (T88.0-T88.1) инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией (T80.-)

уточненные осложнения, классифицированные в других рубриках, такие как:

    осложнения, обусловленные ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплататами (T82-T85) дерматит, обусловленный лекарственными средствами и медикаментами (L23.3, L24.4, L25.1, L27.0-L27.1) отказ и отторжение пересаженных органов и тканей (T86) отравление и токсическое действие лекарственных средств и химических веществ (T36-T65)

Кровотечение любой локализации, являющееся следствием процедуры

    гематома акушерской раны (O90.2) кровотечение, обусловленное ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами (T82.8, T83.8, T84.8, T85.8)
    Коллапс БДУ во время или после процедуры Шок (эндотоксический) (гиповолемический) во время или после процедуры Послеоперационный шок БДУ

Использовать дополнительный код (K57.2) при желании, для выявления септического шока

    вызванный анестезией (T88.2) анафилактический:
    БДУ (T78.2) обусловленный:
    адекватно назначенным и правильно введенным лекарственным средством (T88.6) введением сыворотки (T80.5)

от воздействия электрического тока (T75.4) осложняющий аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.3) акушерский (O75.1) травматический (T79.4)

T80 Осложнения, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией

  • T80.0 Воздушная эмболия, связанная с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией
  • T80.1 Сосудистые осложнения, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией
  • T80.2 Инфекции, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией
  • T80.3 Реакции на АВО-несовместимость
  • T80.4 Реакции на Rh-несовместимость
  • T80.5 Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки
  • T80.6 Другие сывороточные реакции
  • T80.8 Другие осложнения, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией
  • T80.9 Осложнение, связанное с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией неуточненное

T81 Осложнения процедур, не классифицированные в других рубриках

  • T81.0 Кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, не классифицированные в других рубриках
  • T81.1 Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках
  • T81.2 Случайный прокол или разрыв при выполнении процедуры, не классифицированный в других рубриках
  • T81.3 Расхождение краев операционной раны, не классифицированное в других рубриках
  • T81.4 Инфекция, связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках
  • T81.5 Инородное тело, случайно оставленное в полости тела или операционной ране при выполнении процедуры
  • T81.6 Острая реакция на инородное вещество, случайно оставленное при выполнении процедуры
  • T81.7 Сосудистые осложнения, связанные с процедурой, не классифицированные в других рубриках
  • T81.8 Другие осложнения процедур, не классифицированные в других рубриках
  • T81.9 Осложнение процедуры неуточненное

T82 Осложнения, связанные с сердечными и сосудистыми устройствами, имплантантами и трансплантантами

  • T82.0 Осложнение механического происхождения, связанное с протезом сердечного клапана
  • T82.1 Осложнение механического происхождения, связанное с электронным водителем сердечного ритма
  • T82.2 Осложнение механического происхождения, связанное с артериальным шунтом сердечных клапанов
  • T82.3 Осложнение механического происхождения, связанное с другими сосудистыми трансплантантами
  • T82.4 Осложнение механического происхождения, связанное с сосудистым катетером для диализа
  • T82.5 Осложнение механического происхождения, связанное с другими сердечными и сосудистыми устройствами и имплантантами
  • T82.6 Инфекция и воспалительная реакция, связанные с протезом сердечного клапана
  • T82.7 Инфекция и воспалительная реакция, связанные с другими сердечными устройствами, имплантантами и трансплантантами
  • T82.8 Другие осложнения, связанные с сердечными и сосудистыми протезами, имплантантами и трансплантантами
  • T82.9 Осложнение, связанное с сердечным и сосудистым протезом, имплантантом и трансплантантом, неуточненное

T83 Осложнения, связанные с мочеполовыми протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами

  • T83.0 Осложнение механического происхождения, связанное с мочевым постоянным катетером
  • T83.1 Осложнение механического происхождения, связанное с другими мочевыми устройствами и имплантантами
  • T83.2 Осложнение механического происхождения, связанное с трансплантантом мочевого органа
  • T83.3 Осложнение механического происхождения, связанное с внутриматочным противозачаточным устройством
  • T83.4 Осложнение механического происхождения, связанное с другими протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
  • T83.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные протезным устройством, имплантантом и трансплантантом в мочевой системе
  • T83.6 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные протезным устройством, имплантантом и трансплантантом в половом тракте
  • T83.8 Другие осложнения, связанные с мочеполовыми протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
  • T83.9 Осложнения, связанные с мочеполовым протезным устройством, имплантантом и трансплантантом, неуточненные

T84 Осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами

  • T84.0 Осложнение механического происхожения, связанное с внутренним суставным протезом
  • T84.1 Осложнение механического происхожения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим кости конечности
  • T84.2 Осложнение механического происхожения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим другие кости
  • T84.3 Осложнение механического происхожения, связанное с другими костными устройствами, имплантантами и трансплантантами
  • T84.4 Осложнение механического происхожения, связанное с другими внутренними ортопедическими устройствами, имплантантами и трансплантантами
  • T84.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
  • T84.6 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные внутренним фиксирующим устройством любой локализации
  • T84.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
  • T84.8 Другие осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
  • T84.9 Осложнения, связанные с внутренним ортопедическим протезным устройством, имплантантом и трансплантантом, неуточненное

T85 Осложнения, связанные с другими внутренними протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами

  • T85.0 Осложнение механического происхождения, связанного с внутричерепным желудочковым шунтом связующего
  • T85.1 Осложнение механического происхождения, связанного с имплантированным электронным стимулятором нервной системы
  • T85.2 Осложнение механического происхождения, связанного с искусственным хрусталиком глаза
  • T85.3 Осложнение механического происхождения, связанного с другими глазными протезами, имплантантами и трансплантантами
  • T85.4 Осложнение механического происхождения, связанного с протезом и имплантантом молочной железы
  • T85.5 Осложнение механического происхождения, связанного с желудочно-кишечным протезом, имплантантом и трансплантантом
  • T85.6 Осложнение механического происхождения, связанного с другими уточненными внутренними протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
  • T85.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
  • T85.8 Другие осложнения, связанные с внутренними протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами, не классифицированные в других рубриках
  • T85.9 Осложнение, связанное с внутренним протезным устройством, имплантантом и трансплантантом, неуточненное

T86 Отмирание и отторжение пересаженных органов и тканей

  • T86.0 Отторжение трансплантанта костного мозга
  • T86.1 Отмирание и отторжение трансплантанта почки
  • T86.2 Отмирание и отторжение трансплантанта сердца
  • T86.3 Отмирание и отторжение сердечно-легочного трансплантанта
  • T86.4 Отмирание и отторжение трансплантанта печени
  • T86.8 Отмирание и отторжение других пересаженных органов и тканей
  • T86.9 Отмирание и отторжение пересаженного ой органа и ткани неуточненных

T87 Осложнения, характерные для реплантации и ампутации

  • T87.0 Осложнения, связанные с реплантацией части верхней конечности
  • T87.1 Осложнения, связанные с реплантацией части нижней конечности
  • T87.2 Осложнения, связанные с реплантацией других частей тела
  • T87.3 Неврома ампутационной культи
  • T87.4 Инфекция ампутационной культи
  • T87.5 Некроз ампутационной культи
  • T87.6 Другие и неуточненные осложнения ампутационной культи

T88 Другие осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках

  • T88.0 Инфекция, связанная с иммунизацией
  • T88.1 Другие осложнения, связанные с иммунизацией, не классифицированные в других рубриках
  • T88.2 Шок, вызванный анестезией
  • T88.3 Злокачественная гипотермия, вызванная анестезией
  • T88.4 Безуспешная или трудная интубация
  • T88.5 Другие осложнения анестезии
  • T88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство
  • T88.7 Патологическая реакция на лекарственное средство или медикаменты неуточненная
  • T88.8 Другие уточненные осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
  • T88.9 Осложнение хирургического и терапевтического вмешательства неуточненное

Похожие записи:

свищ гнойный — это… Что такое свищ гнойный?

  • Свищ — Рентгенологическое исследование с сульфатом бария, демонстрирующее ретроградное контрастирование желчных протоков через дуоденобилиарный свищ …   Википедия

  • Свищ — (fistula; син. фистула) отсутствующий в норме капал, выстланный грануляционной тканью или эпителием и соединяющий полости тела (в т.ч. патологические, например абсцессы), а также полые органы с внешней средой или между собой. Свищ альвеолярный (f …   Медицинская энциклопедия

  • свищ лигатурный — (f. lipaturalis) гнойный С., возникающий после хирургической операции в связи с возникновением абсцесса в тканях, окружающих нить из нерассасывающегося шовного материала …   Большой медицинский словарь

  • свищ наружного уха — (f. auris externae) гнойный наружный С. при перихондрите ушной раковины …   Большой медицинский словарь

  • свищ околокопчиковый — (f. paracoccygea) гнойный С., исходящий из абсцесса (натечника) копчика, открывающийся на коже или в просвет прямой кишки; возникает при остеомиелите, туберкулезе или как аномалия развития …   Большой медицинский словарь

  • свищ плевральный — (f. pleuralis) наружный гнойный С. плевральной полости; возникает чаще как осложнение гнойного плеврита …   Большой медицинский словарь

  • МКБ-10: Класс XI —   Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушен …   Википедия

  • МКБ-10: Класс K — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс …   Википедия

  • МКБ-10: Код K — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс …   Википедия

  • Панариций — I Панариций (лат. panaricium hormoega) острое воспаление (серозное, гнойное, реже гнилостное) тканей пальца. Развивается обычно при попадании возбудителей гнойной инфекции (чаще золотистого стафилококка в монокультуре или в ассоциации с другими… …   Медицинская энциклопедия

  • Свищ прямой кишки виды причины симптомы диагностика лечение профилактика

    Фистула – это свищ прямой кишки (образование возникающее в клетчатке прямого кишечника, которое проходит по окружающей ткани). Свищи бывают внешними и внутренними. Внешняя фистула локализуется внутри с выходом в анальный просвет на кожу промежья. Внутренняя – образовывает соединения полых органов изнутри организма.

    При лечении свищей анального канала чаще прибегают к хирургической терапии, механическому или химическому очищению полостей. Можно ли устранить свищ от прямой кишки медикаментами или народными средствами? Такое лечение не эффективно, лекарственные и нетрадиционные средства можно применять в терапии устранения свища, как вспомогательные методы (ускорить регенерацию, восстановить целостность тканей). Помимо операций по иссечению фистулы медики используют малоинвазивное вмешательство.

    Виды заболевания

    Классификация образовавшихся свищей прямой кишки подразделяется по видам, происхождению, стадии патологии. Самостоятельная диагностика не даст результатов, необходимо исследование профессионалов.

    Свищи встречаются нескольких разновидностей:

    • полное образование с двумя отверстиями, по направлению внутрь и наружу;
    • неполное образование с одним отверстием;
    • сложное образование с множеством отверстий.

    Классификация патологии кишечных свищей по локализации от сфинктера:

    1. Интрасфинктерный свищ из прямой кишки затрагивает часть тканей сфинктера.
    2. Свищ экстарсфинктерный в кишечнике – внутреннее образование, тяжело диагностируется и тяжело лечится.
    3. Трансфинктерный образовавшийся свищ прямой кишки проходит по передней стенке кишечника и сфинктеру.

    Свищ при геморрое распознается по четырем степеням формирования патологического процесса. Это обусловлено степенью загноения, тяжестью прямокишечной патологии. Наружные геморройные кишечные свищи появляются у пациентов, как осложнение затянувшегося геморроя.

    Причины

    Свищ прямой кишки и причины возникновения:

    Острая стадия заболевания

    1. Инфицирование оболочной и окружающей ткани кишечника – изначально происходит воспаление в жировой ткани (парапроктит), что приводит к скапливанию гнойного содержимого. После прорывания гнойников, остаются каналы, которые называются свищами. Свищи могут зарубцеваться или дальше воспаляться, скапливая гной.
      Проктологи утверждают, что свищ внутри толстой кишки образовывается из-за парапроктита в острой форме. При проникновении инфекции в глубокие слои стенок прямого кишечника и окружающей клетчатки провоцируется периректальный абсцесс. После его вскрытия формируется свищевое образование. Фистула может проявиться из-за несвоевременного посещения проктолога и проведения терапии, а также по причине проведения нерадикальной методики парапроктита.
    2. Несформированные образования кишечные свищи могут появляться как осложнение после оперативной помощи или как посттравматическое явление. К примеру, у женщин из-за соединения влагалища с прямым кишечником образовываются фистулы. Так в процессе родовой деятельности могут случиться разрывы (тазовое предлежание плода, затяжные роды, травмы родового пути), травмирование тканей может сказаться свищевыми образованиями.
    3. Неправильно подобранная терапия.
    4. Дивертикулит.
    5. Хламидиоз.
    6. Туберкулез прямого кишечника.
    7. СПИД.
    8. Сифилис.

    Для определения схемы терапии необходимо провести исследование чтобы найти причину возникновения свищевых образований.

    Симптомы

    Наружные внутренние кишечные свищи имеют выраженную симптоматику. Симптомы образовавшегося свища прямой кишки игнорировать нельзя, так как патология в редких случаях может самостоятельно рассосаться. Чаще всего пациентам требуется свищ иссекать в кишечнике.

    Свищи прямой кишки имеют симптомы болей, отторжений из анального канала со следами крови. У больных ощущается физическое и моральное недомогание, требуется частая замена нательного и постельного белья, ношение каждодневных прокладок. Из-за выделяемого экссудата у пациентов в промежье постоянно зудит и жжет. Свищ на попе выражается нарастающей симптоматикой боли при кашле, чихании или опорожнении кишечника.

    С ремиссией симптомы проходят, и человек снова откладывает поход к врачу. С каждым обострением болевой синдром начинается заново.

    При длительном течении болезни у пациентов наблюдаются дополнительные симптомы:

    Дискомфорт в анусе

    • из кишки отделяется гной;
    • слабость;
    • каловые недержания;
    • мигрень;
    • плохой сон;
    • рубцевания;
    • кишечная деформация, видоизменение сфинктера;
    • слабое либидо.

    При возникновении признаков свищевых образований рекомендуется безотлагательная консультация проктолога. Дело в том, что свищи не получается удалить без операции, но чем раньше пациент обратиться за помощью, тем легче хирургу справиться со свищем без проявления пост операционных осложнений.

    Диагностика

    На осмотре у проктолога пациента опрашивают на предмет жалоб и характерности симптомов. Как выглядит образовавшийся свищ заднего прохода? Как отличить свищ от воспалившегося геморроя? Наружные образования кишечные свищи диагностируются визуально. Осматривая анальное отверстие проктолог выявляет одну или несколько дырочек в кожных покровах. Если на них надавить, то выступит гной.

    Внутренний свищ внутри прямой кишки выявляется при ректальном осмотре пальцами. В дополнение к ректальному осмотру врач назначает ряд других диагностических мероприятий, которые помогают выявить патологию на любой стадии, а также распознать еще несформированные внутренние кишечные свищи:

    • кровь на биохимию;
    • общее тестирование крови и урины;
    • кал на скрытую плазму.

    Инструментальное исследование:

    1. Фистулография – введение специального контрастного вещества в анальное отверстие, после чего делается снимок. По снимку можно распознать фистулу, локализацию полости с гноем. Данный осмотр, является обязательной процедурой перед оперативным вмешательством.
    2. Ректороманоскопия – эндоскопический осмотр прямого кишечника с применением трубки, которая вводится в анальное отверстие. В ходе исследования специалист может визуально осмотреть слизистые ткани прямого кишечника, взять биопсию для дифференцирования свищей от новообразований.
    3. Ультрасонография – тестирование клетчатки.

    Лечение

    Наружные образования кишечные свищи перед хирургическим вмешательством лечат антибиотическими медикаментами, обезболивающими и заживляющими средствами местного применения. Благодаря медикаментозной терапии больному облегчают состояние, перед проведением операции также назначается физиотерапия. Это необходимо для предупреждения осложнений в восстановительном периоде. Лечение свищей прямой кишки невозможно без операции, потому не стоит прибегать к народным и медикаментозным методам. Нельзя терять ни дня на бесполезные эксперименты со своим здоровьем.

    Основная терапия свищей прямокишечного органа, это хирургическая помощь. Единственное решение справиться с проблемой – это иссечение свища с последующей чисткой и дренированием. При ремиссии операция не проводится, так канальцы свищей закупорены и нет четкого ориентира. В таком периоде течения патологии хирург не может до конца удалить свищ в прямом кишечнике, а при выполнении манипуляции еще и повредит околосвищевую здоровую ткань, что нежелательно.

    Оперативная методика выбирается с учетом разновидности свищевого образования, его локализации, стадии рубцеваний, присутствия гнойниковых мешков или инфильтратов в параректальной слизистой. Проктологу необходимо проделать операцию на прямой кишке, если необходимо, то вскрыть карманы гнойниковых мешочков, выполнить дренирование, ушить сфинктер, перекрыть внутренние ходы свища слизисто-мешочным фрагментом.

    Весь ход работы с необходимыми действиями назначается в индивидуальном порядке с учетом особенностей течения патологии и организма пациента. Свищи иссекаются в условиях стационара под общим наркозом. После проведения хирургической манипуляции, пациента наблюдают не менее 7 дней в стационаре подконтрольно врачам.

    После операции

    Когда операция прошла по удалению свища прямой кишки, больным следует воздержаться от дефекаций в течении 5 дней. Для этого специалисты назначают бесшлаковую диету. Если перистальтика усиленная, то врач может назначить Норсульфазол или Левомецитин перорально.

    Свищ прямой кишки требует лечение после операции. Первую перевязку делают через трое суток после хирургического вмешательства. Процедура достаточно болезненная, поэтому во время перевязочного сеанса используют обезболивающие средства. После иссечения свища внутри прямой кишки ставится тампон.

    Во время перевязки его смачивают перекисью и вынимают, рана обрабатывается перекисью , антисептическими средствами и заполняется свежим тампоном с мазью. Для этих целей подходит Левомиколь или мазь Вишневского. В прямой кишечник также вводится мазь. На четвертый день в прямой кишечник разрешается вводить суппозитории на основе красавки или новокаина.

    Если на пятые сутки стул так и не пришел, больному проводят клизмирование (очистительное). В рационе разрешается употреблять манную кашу, сваренную на воде, бульон, котлеты, парового приготовления, отварную рыбу. Жидкость разрешена в неограниченном количестве. Блюда должны быть недосоленными, без приправ.

    Через трое суток, диету разрешается расширить, добавив пюре варенных овощей (картофель, свекла), кисломолочную продукцию, пюре из фруктовых плодов, яблоки, запеченные. Запрещено употребление сырых овощей, фруктов, бобовых, газированных напитков, алкоголя.

    После каждой дефекации врачи рекомендуют делать ванночки (сидячие) с антисептическими растворами фуроцилина, хлоргексидина или мирамистина. Если имеются наружные швы на коже, их обычно извлекают через неделю после операции. Операция проводимая на свище прямой кишки требует двух-трехнедельного восстановления. Через 14-21 день раны полностью заживают. На протяжении двух или трех месяцем пациенты наблюдают незначительное недержание газа с жидким калом (врач об этом предупреждает до хирургического лечения).Чтобы натренировать сфинктер назначается специальная лечебная гимнастика.

    Профилактика

    Чтобы не допустить образование свищей необходимо придерживаться врачебных рекомендаций. Любая болезнь проще предотвращается, нежели лечится. Во избежание возникновения патологической проблемы существует ряд профилактических мероприятий.

    В первую очередь, больные с геморроем, парапроктитом или другими заболевания аноректальной зоны должны вовремя провести обследование, получить назначение врача и с точностью его выполнять. При наличии беспокоящей симптоматики прямокишечных болезней нельзя их игнорировать. Своевременное лечение, поможет предупредить операционные мероприятия по иссечению образований, а также не допустить тяжелых осложнений.

    В целях профилактики также необходимо правильно питаться, не допускать запоров, вести активный образ жизни, находить время для физических упражнений. Особенно это касается людей, у которых сидячая работа.

    Кишечные свищи

    • Общая характеристика
    • Классификация
    • Причины
    • Симптомы
    • Осложнения
    • Диагностика
    • Лечение
    • Видео по теме

    Воспалительные заболевания кишечника в последнее время стали более распространенными. Поэтому все чаще встречается такая опасная хирургическая патология, как кишечные свищи или фистулы. Возникают они из-за некроза или повреждения стенки кишечника, вследствие чего его содержимое поступает в брюшную полость или наружу. При ранней диагностике в 40% случаев излечение возможно консервативными методами, но чаще всего для устранения патологии необходима операция. Большинство кишечных свищей сопровождается различными осложнениями, поэтому необходимо своевременное лечение.

    Общая характеристика

    Кишечный свищ – это аномально возникший ход или отверстие в стенке кишки, которые сообщаются с другими органами или выходят на поверхность тела. Через них выделяется содержимое кишечника. При этом организм теряет большое количество воды, электролитов, белков и ферментов. Открываться полость кишки может наружу на поверхность тела или же в другие органы брюшной полости. Это могут быть желчный или мочевой пузырь, мочеточники, влагалище.

    Из свища наружу может выходить содержимое желудочно-кишечного тракта. В зависимости от того, где сформировался такой ход, это могут быть желчь, желудочный сок, непереваренная пища, слизь или каловые массы. При осложнениях могут выделяться также гной или кровь.

    Классификация

    Эта патология изучается в медицине уже очень давно. Создана обширная система классификации, которая помогает точно диагностировать и более эффективно лечить свищи. Ведь выбор методов терапии сильно зависит от их разновидностей.

    При диагностике прежде всего определяют этиологию патологии. Различают врожденные, приобретенные и искусственно созданные кишечные свищи. Некоторые врожденные аномалии развития кишечника могут привести к обнаружению свища сразу после рождения ребенка. Такое бывает примерно в 2% случаев. В основном же патология является приобретенной в течение жизни. Половина случаев приходится на осложнения после хирургического вмешательства, остальные возникают из-за некроза стенок кишок. Различают еще искусственно созданные свищи, которые нужны для устранения непроходимости кишечника или для обеспечения пациенту питания через зонд.

    По месту локализации свищи бывают высокими, средними и низкими. Они могут образоваться на двенадцатиперстной кишке, любом месте тонкого кишечника или толстой кишке. Различают также наружные, внутренние и смешанные свищи. Это определяется по тому, куда открывается полость кишки – на кожу или в другие органы.

    Кроме того, различают трубчатые свищи, а также губчатые. Трубчатые свищи представляют собой полую трубку, которая выстлана рубцовой тканью. Она соединяет полость кишки с другими органами или поверхностью тела. Через них обычно выделяется не очень много содержимого кишечника, но, если канал узкий и длинный, возможны гнойные осложнения.

    Губчатые свищи более опасны, так как представляют собой выпячивание стенок кишечника наружу. Слизистая срастается с кожей, образуя выпячивание, напоминающее губы. При этом иногда появляется шпора, которая мешает продвижению кишечного содержимого ниже свища. Поэтому развиваются серьезные осложнения. Все эти виды свищей являются сформированными. Несформированные свищи появляются после ранений или операций. Они представляют собой отверстие в стенке кишки.

    Причины

    Если свищ кишечника является врожденным, то появляется он из-за аномалий развития внутренних органов. Это могут быть незакрытие желчного протока, аномалии кишечно-пупочного протока. Появиться патология может также из-за механического повреждения стенок кишки при травме или хирургическом вмешательстве. Причем именно операция становится причиной кишечных свищей в половине случаев.

    Травматическое повреждение кишечника может произойти при осколочных или ножевых ранениях, ударах в живот. Но такое в мирное время встречается редко. А вот осложнения после хирургического вмешательства – это довольно частое явление. Это может быть кишечная непроходимость, неправильно наложенные швы, появление абсцессов, длительное неоправданное дренирование. Иногда причиной патологии становятся врачебные ошибки, например, из-за неправильного удаления аппендикса, вскрытия абсцессов или интубации тонкой кишки. Также это может быть грубое проведение зондирования или оставление в брюшной полости марлевых тампонов.

    Появиться кишечные свищи могут также без механического повреждения из-за некроза стенки кишки. Причиной этого могут стать разные факторы:

    • нарушение кровоснабжения;
    • длительный воспалительный процесс;
    • болезнь Крона;
    • острый аппендицит;
    • появление дивертикулов в кишечнике;
    • наличие инородных тел;
    • непроходимость кишечника;
    • перитонит;
    • ущемление грыжи;
    • туберкулез кишечника;
    • актиномикоз;
    • раковые опухоли.

    Симптомы

    Проявления патологии зависят от места локализации свища, степени его сформированности, формы и причины появления. Почти бессимптомно протекают внутренние кишечные свищи, низко расположенные, а также хорошо сформированные трубчатые. В таких случаях иногда достаточно своевременной консервативной терапии для их закрытия.

    Все остальные разновидности патологии протекают с различными внешними или внутренними симптомами. Сильные боли обычно возникают только при послеоперационных свищах, другие протекают почти безболезненно.

    Но они сопровождаются другими симптомами:

    • сильная интоксикация организма;
    • тяжелая диарея;
    • повышение температуры;
    • сильное истощение и похудение;
    • обезвоживание;
    • почечная недостаточность;
    • снижение артериального давления;
    • тахикардия;
    • слабость, снижение работоспособности;
    • нарушение сна, депрессия и раздражительность;
    • судорожные сокращения мышц.

    Внешне больного с тяжело протекающей патологией можно опознать по сильной сухости и бледности кожи, у него конечности холодные, подкожные вены не видны. При образовании наружных свищей, когда содержимое кишечника вытекает на кожу, возможно появление дерматита, мацерации, гнойных затеков.

    Осложнения

    В некоторых случаях через свищ наружу может выходить до 10 литров кишечного содержимого. Организм теряет ферменты, белки, минералы, воду. Из-за этого развиваются различные осложнения, выраженность которых зависит от разновидности патологии и места ее локализации. Легче всего переносятся низко расположенные свищи толстого кишечника. Через них выходят обычно уже сформированные каловые массы, поэтому серьезных потерь микроэлементов не происходит.

    Во всех остальных случаях могут развиться нарушения обменных процессов, анемия, гипокалиемия, дисбактериоз кишечника, снижается иммунитет. При образовании наружных свищей на коже могут образоваться абсцесс, гнойники или флегмона. Длительное течение патологии неблагоприятно отражается на психике больного. Часто развивается депрессия, появляется раздражительности или апатия. В самых тяжелых случаях болезнь оканчивается летальным исходом из-за обезвоживания организма, сильного истощения, гнойного воспаления или полиорганной недостаточности.

    Диагностика

    Даже при образовании наружных свищей нельзя поставить точный диагноз без инструментальной диагностики. После беседы с пациентом для определения причины патологии и осмотра свищевого хода врач назначает обследование. Сначала проводятся анализы крови, мочи и отделяемого из полости свища. Определяется наличие билирубина, желчных кислот, панкреатических ферментов.

    Для определения места локализации свища в кишечнике проводятся пробы с метиленовым синим красителем. Он вводится через рот, а при низких свищах – ректально. Место локализации определяется по времени, через которое краситель выходит наружу.
    Дополнительно для уточнения диагноза и исключения других патологий проводится рентгенография брюшной полости с контрастом, ФЭГДС, УЗИ. Иногда требуется также проведение томографии, ирригоскопии, фиброколоноскопии.

    Лечение

    При неосложненных трубчатых свищах в 40% случаев эффективна консервативная терапия. Правильный выбор методов лечения приводит к закрытию свища и восстановлению функций кишечника. Во всех остальных случаях консервативные методы применяются в качестве симптоматической терапии и для подготовки к операции. Ведь от большинства свищей можно избавиться только с ее помощью. Поэтому сложные случаи заболевания лечатся в отделении хирургии, при легком течении возможно амбулаторное лечение у гастроэнтеролога.

    Консервативные методы включают нормализацию питания, восполнение недостатка питательных веществ и жидкости, устранение метаболических нарушений, улучшение защитных сил организма. Кроме того, обязательно местное лечение, заключающееся в уменьшении потерь кишечного содержимого, купирование воспалительного процесса и ускорение заживления тканей.

    Питание

    Для предотвращения потерь питательных веществ очень важно правильно организовать питание больного. Оно должно быть более калорийным – от 8000 до 12000 кДЖ в сутки. Но при полных свищах тонкой кишки пища не будет усваиваться, так как сразу же будет выходить наружу. Поэтому часто применяется энтеральное, а иногда – парентеральное питание. При этом в отводящий отдел тонкой кишки ниже свища или непосредственно в кровь вводится раствор аминокислот, электролитов.

    При этом применяются препараты, угнетающие ферментативную активность поджелудочной железы. Это Атропиносульфат, Контрикал, Трасилол. Иногда также назначаются средства, улучшающие моторику кишечника – Церукал, Сорбитол, Прозерин. Вводятся все лекарства инъекционно.

    Восстановление работы ЖКТ

    Кроме восполнения необходимых питательных веществ лечение кишечных свищей включает в себя устранение воспалительного процесса, уменьшение интоксикации организма, коррекцию нарушений обмена веществ и стимуляцию процессов регенерации слизистой. Необходимо также нормализовать секреторную и моторную функции желудочно-кишечного тракта, восстановить нормальное пищеварение.

    Местное лечение

    В состав комплексного лечения кишечных свищей обязательно входит местная терапия. Она нужна для того, чтобы купировать воспалительный процесс и защитить кожу от воздействия кишечного содержимого. Особенно серьезное повреждение кожи случается при высоких свищах тонкой или двенадцатиперстной кишки. При этом выделяется желчь, желудочный или панкреатический сок. Это очень агрессивные жидкости, вызывающие появление мацерации и изъязвлений на коже.

    Механические методы представляют собой нанесение на кожу в области свища различных средств, препятствующих соприкосновению с ней кишечного содержимого. Эффективны для этого медицинский клей БФ2 или БФ6, паста Лассара, любая другая силиконовая паста.

    В качестве биохимических методов используются средства, нейтрализующие раздражающее действие кислоты на кожу. Для этого рану орошают смесью раствора хлорида натрия и молочной кислоты. Эффективно для этого также применение народных методов. Например, на рану накладывают тампоны, пропитанные в яичном белке или молоке.

    Применяются также синтомициновая эмульсия, мазь Вишневского, Лифузоль, Церигель. Для предотвращения гнойного процесса на коже полость раны орошается различными антисептическими растворами.

    Обтурация

    Обязательным методом лечения кишечных свищей в большинстве случаев становится обтурация, то есть закрытие отверстия свища с целью предотвращения выхода его содержимого. Возможно это только при отсутствии непроходимости кишечника.

    Применяются для этого разные средства:

    • Различные пелоты, заслонки или повязки, закрывающие отверстие свища снаружи.
    • Внутрикишечные обтураторы вводятся в полость свища и закупоривают отверстие. Это дренажные повязки, резиновые трубки, баллоны с воздухом.
    • Различные аппараты для аспирации кишечного содержимого. Это могут быть калоприемники, но чаще всего жидкость, выделившуюся через отверстие свища, вводят в отводящую часть кишки.

    Операция

    При осложненных трубчатых свищах, не заживающих при консервативной терапии, и во всех случаях при наличии губчатых свищей лечение возможно только хирургическим путем. Для этого применяются внебрюшинные, наружные, и внутрибрюшинные методы.

    Наружные способы закрытия полости могут использоваться при неполных губчатых свищах небольшого размера. Производится выделение стенок кишки и ушивание раны. При проведении внутрибрюшинных операций чаще всего делается резекция поврежденной части кишки. Иногда требуется полное удаление участка, несущего свищ. Это делается после соединения приводящей и отводящей петель кишки с наложением анастомоза. Такую операцию еще называют выключением кишечного свища. После операции необходимо убедиться в сохранении проходимости кишечника.

    Эта тяжелая хирургическая патология встречается довольно редко. Обычно больные вовремя обращаются к врачу и начинают лечение. Ведь от его своевременности зависит быстрота выздоровления и отсутствие осложнений.

    Кишечный свищ

    Кишечный свищ – неестественная коммуникация между просветом кишечной трубки и прочими органами или кожей. Внутренние свищи зачастую в течение длительного времени ничем не проявляются. Наружные свищи выявляются при наличии устья на коже, через которое отходит каловое отделяемое и газы, мацерации кожных покровов вокруг свища. Также может отмечаться прогрессирующее похудение, нарастающая полиорганная недостаточность. Диагноз ставится с помощью рентгенологических, эндоскопических и лабораторных исследований, проб с красителями. Консервативное лечение может использоваться при наличии трубчатых свищей, а также как этап подготовки к операции при губчатых свищах.

    МКБ-10

    • Причины кишечного свища
    • Классификация кишечного свища
    • Симптомы кишечного свища
    • Диагностика кишечного свища
    • Лечение кишечного свища
      • Прогноз и профилактика кишечного свища
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Кишечный свищ – тяжелая хирургическая патология, частота которой прогрессивно возрастает, так как увеличивается общее количество воспалительных заболеваний кишечника, которые чаще всего приводят к формированию противоестественных коммуникаций. Выделяют врожденные, приобретенные и искусственно созданные формы данного заболевания (в основном для энтерального питания или декомпрессии кишечника). Первая операция по устранению кишечного свища была произведена еще в 1828 году, в последующие годы техника оперативных вмешательств совершенствовалась, разрабатывались внебрюшинные методики хирургического лечения. На сегодняшний день упор делается на своевременное выявление и консервативную терапию кишечных свищей.

    Причины кишечного свища

    Наиболее частой причиной образования свища является некроз кишечной стенки вследствие локального нарушения кровообращения. Привести к этому могут воспалительные заболевания (острый аппендицит, болезнь Крона, дивертикулы кишечника, рак, актиномикоз, туберкулезное поражение кишечной трубки) и нарушения кровообращения и питания стенки кишки (ущемленная грыжа, патология сосудов брыжейки). Формирование свищей часто происходит на фоне проникающих и тупых травм живота. Очень распространенными причинами созревания свищевого хода (до 70% всех случаев) служат различные послеоперационные осложнения: межпетельные абсцессы, перитонит, кишечная непроходимость, несостоятельность швов на кишечной стенке.

    Более редкой причиной образования свищей служат нарушения эмбриогенеза (незаращение желточного протока, атрезия дистальных участков кишечника с возникновением кишечно-маточных, кишечно-пузырных и аноректальных свищей). Это достаточно редкая патология. В военное время в качестве причины формирования кишечных свищей преобладают проникающие огнестрельные и осколочные ранения органов брюшной полости.

    Образование свищевых ходов между кишечником, другими органами и кожей приводит к тяжелым расстройствам в организме. Основные патогенетические механизмы развития полиорганной недостаточности связаны с потерей пищевого химуса, нарушением всасывания питательных веществ, интоксикацией вследствие воспалительного процесса в области свищевого хода. Наиболее опасными в прогностическом плане являются высокие свищи тонкой кишки: по такому свищевому ходу в течение суток может изливаться до 10 литров содержимого, что приводит к потере немалого количества жидкости, пищеварительных соков и ферментов, электролитов и нутриентов. Значительно снижается объем циркулирующей крови, происходит гемоконцентрация, выражающаяся повышением гематокритного числа. Из-за выраженного обезвоживания снижается объем крови, циркулирующей через канальцы почек, страдает диурез. Компенсаторно повышается продукция альдостерона, который способствует интенсивному выведению калия из организма.

    Всасывание нутриентов в кишечнике также страдает. Покрытие энергетических запросов организма сначала происходит за счет расщепления запасов гликогена в печени и мышцах, затем включаются катаболические процессы с использованием эндогенных запасов белка и жира. Распад клеток при избыточном катаболизме приводит к накапливанию в организме калия, токсичных продуктов обмена, что еще более усугубляет почечную недостаточность, поскольку именно почки отвечают за выведение продуктов катаболизма из организма. Развиваются истощение и полиорганная недостаточность, которые в 40% случаев могут приводить к смерти пациента.

    Низкие тонкокишечные, а также толстокишечные свищи редко приводят к выраженным дистрофическим изменениям в организме. Основная масса питательных веществ и жидкости всасывается в верхних отделах тонкого кишечника, поэтому потеря кишечного содержимого на уровне дистальных отделов пищеварительной трубки не приводит к значительному обезвоживанию, дефициту нутриентов и истощению. Наибольшую проблему при низких кишечных свищах представляет атрофия слизистой отводящего отдела кишечника, повышающая частоту послеоперационных осложнений в будущем.

    Классификация кишечного свища

    По этиологии различают врожденные и приобретенные свищи кишечника. Врожденные формы представляют не более 2,5% всех случаев, обычно связаны с недоразвитием кишечной трубки либо незаращением кишечно-пузырного протока. Среди приобретенных кишечных свищей около 50% занимают послеоперационные. Особую группу приобретенных форм заболевания составляют искусственно наложенные отверстия для энтерального питания, разгрузки кишечника при перитоните, кишечной непроходимости, опухолях кишки. Непосредственной причиной образования свищевого хода могут служить: возникновение или прогрессирование деструктивного воспалительного очага; спонтанное вскрытие абсцесса брюшной полости; разрыв петли кишечника при попытке вправления ущемленной грыжи; прогрессирование опухолевого процесса с прорастанием передней брюшной стенки.

    Существует несколько морфологических классификации данной патологии. По типу сообщения различают внутренние, наружные и смешанные свищи. Внутренние соединяют полость кишки с другими внутренними органами (матка, мочевой пузырь, другие отделы кишечника), наружные открываются на поверхность кожи. Смешанные свищевые ходы имеют выход и в другие органы, и на кожу. Также выделяют сформированные и несформированные типы. К несформированным относят свищи, открывающиеся в рану брюшной стенки или гнойную полость, а также не имеющие свищевого хода из-за приращения слизистой оболочки кишки к коже (губовидный свищ). Сформированные свищи характеризуются наличием четко оформленного свищевого хода, выстланного эпителием (трубчатый свищ). Трубчатые могут иметь разнообразные по длине, ширине и строению ходы (прямые или извитые), однако диаметр устья всегда меньше, чем у губчатого. Также свищи могут быть одиночными и множественными (на одной петле кишки, на разных петлях, в разных отделах кишечника).

    В зависимости от пассажа содержимого кишечника свищи могут быть полными (все содержимое изливается из кишечника, не поступая в отводящую петлю) и неполными (содержимое кишечника поступает наружу только частично). Полные свищи часто характеризуются наличием кишечной шпоры. Шпора может быть истинной (постоянное неустранимое выпячивание стенки кишки, противоположной свищу, в полость кишечной трубки с перекрытием ее просвета) и ложной (выпячивание стенки кишки подвижно и устранимо). Истинные шпоры чаще всего приводят к образованию полных губовидных свищей.

    По характеру отделяемого различают каловые кишечные свищи, слизистые, гнойные и комбинированные. Также в классификации учитывается наличие осложнений: местных (воспаление, дерматит, эвентрация кишечника), общих (истощение, депрессия).

    Симптомы кишечного свища

    Клинические проявления кишечных свищей в большой мере зависят от их локализации, морфологических характеристик, времени возникновения. Сформированные свищи имеют более благоприятное течение, обычно не сопровождаются тяжелыми общими симптомами. Несформированные свищи, даже низкие, протекают на фоне интоксикации за счет воспалительного процесса в области устья свищевого хода.

    Внутренние межкишечные свищи могут никак не проявляться длительное время. При наличии кишечно-маточных, кишечно-пузырных свищей обычно отмечается выделение каловых масс из влагалища, примесь кала в моче при мочеиспускании, воспалительный процесс органов малого таза. Высокие тонкокишечно-толстокишечные свищи сопровождаются достаточно выраженной клиникой: упорной диареей, постепенной, но значительной потерей веса.

    Наружные свищи также имеют свои клинические особенности, обусловленные локализацией. Высокие тонкокишечные наружные свищи характеризуются наличием дефекта на коже, через который обильно выделяется желтое, пенистое кишечное содержимое, содержащее пищевой химус, желудочный и панкреатический соки, желчь. Вокруг свищевого хода быстро развивается мацерация, дерматит. Потери жидкости по высокому свищу тонкой кишки значительные, приводят к постепенной декомпенсации общего состояния и развитию полиорганной недостаточности. Потеря веса может достигать 50%, постепенно разворачивается клиника тяжелого истощения, депрессия. Низкие свищи толстой кишки протекают легче, им не сопутствуют большие потери жидкости. Учитывая то, что каловые массы в толстом кишечнике уже сформированы, выраженной мацерации кожи и дерматитов также не бывает.

    К наиболее частым осложнениям кишечных свищей относят истощение, нарушения водно-электролитного баланса, сепсис, дерматит, кровотечение, выпадение слизистой оболочки кишки в свищевой ход.

    Диагностика кишечного свища

    Консультации гастроэнтеролога и хирурга нужны для визуального осмотра, пальцевого исследования свищевого хода. Во время клинического осмотра устанавливается факт наличия свищевого хода, его морфологические характеристики. Правильно проведенный осмотр области свищевого хода позволит назначить необходимые для подтверждения диагноза исследования. Для уточнения локализации свища может потребоваться анализ отделяемого на предмет наличия в нем билирубина, желчных кислот, панкреатических ферментов. Также большое клиническое значение имеют пробы с красителями. При подозрении на свищ тонкой кишки метиленовый синий дают выпить, при наличии свища толстой кишки – вводят в виде клизмы. В зависимости от времени появления красителя в отделяемом из свищевого хода и устанавливается точная локализация свища.

    Для оценки состояния внутренних органов, взаимоотношения их со свищевым ходом может потребоваться УЗИ органов брюшной полости, мультисрезовая спиральная компьютерная томография органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости. Также широкое применение нашли рентгенконтрастные методики: рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику, ирригоскопия, фистулография (введение контраста в свищевой ход).

    Консультация врача-эндоскописта необходима для проведения ЭГДС, фиброколоноскопии. При использовании этих методов исследования врач получает возможность осмотреть внутреннее устье свища, оценить состояние слизистой оболочки кишечника, выявить истинную или ложную шпору.

    Лечение кишечного свища

    Лечение пациентов с высокими тонкокишечными свищами проводится в отделениях интенсивной терапии и хирургии; больные с толстокишечными свищами без выраженной симптоматики могут получать лечение в отделении гастроэнтерологии или амбулаторно. Терапию кишечных свищей всегда начинают с консервативных мероприятий. Проводится восполнение дефицита жидкости, нормализация ионно-электролитного состояния. Если в области свищевого хода имеется гнойная рана, абсцесс, выраженный дерматит – осуществляется эрадикация очага инфекции, сопровождающаяся дезинтоксикационной терапией.

    Местная терапия включает в себя использование повязок с гипертоническими и ферментными растворами, антисептических мазей и паст. Производится защита кожи от кишечного отделяемого любыми доступными методами. Физическое экранирование заключается в создании барьера между кожей и жидким содержимым кишечника с помощью паст, клея (БФ1, БФ2), полимерных пленок и др. Биохимический метод – обкладывание устья свища салфетками, смоченными в яичном белке, молоке, молочной кислоте. Для механической защиты используют разнообразные аспираторы и обтураторы, препятствующие выделению кишечного содержимого наружу. Для обезвреживания желудочного и панкреатического сока применяют гистаминоблокаторы, протеолитические ферменты.

    В период консервативного лечения нужно наладить полноценное и разнообразное энтеральное, а при необходимости и парентеральное питание. Консервативные мероприятия могут привести к закрытию сформировавшихся трубчатых свищей в течение одного-двух месяцев. Губчатые свищи требуют оперативного лечения, однако перечисленные направления нехирургического лечения используются в качестве подготовки к операции. Также операция показана и при трубчатых свищах, если консервативные мероприятия не привели к самопроизвольному закрытию свищевого хода. Это может произойти при наличии непроходимости кишечной трубки дистальнее свища; если причиной формирования свища послужило инородное тело; при образовании очень высоких свищей с большим количеством отделяемого; при сопутствующих воспалительных заболеваниях кишечника; при выявлении раковой опухоли в стадии распада.

    Хирургическое лечение требует тщательной, длительной предоперационной подготовки. Исключением являются высокие тонкокишечные свищи с формированием полиорганной недостаточности – при их наличии подготовка не должна занимать более нескольких часов. Во время операции производится определение точной локализации свища, его иссечение вместе с пораженным участком кишки, наложение межкишечного анастомоза. При некоторых видах свищей возможно их внебрюшинное закрытие.

    Прогноз и профилактика кишечного свища

    Смертность после оперативного лечения кишечных свищей достигает 2-10% (в зависимости от вида свища и состояния пациента перед операцией). Самые частые причины смерти таких больных – сепсис и почечная недостаточность. При своевременном выявлении свищевого хода возможно его самопроизвольное закрытие на фоне консервативной терапии в 40% случаев. Профилактика образования кишечных свищей заключается в своевременном выявлении и лечении фоновых заболеваний, приводящих к формированию свищевых ходов.

    Кишечный свищ

    Кишечные свищи являются хирургической патологией, частота диагностирования которых постепенно увеличивается, поскольку все чаще происходит развитие недугов кишечника воспалительного характера. Суть проблемы заключается в том, что у взрослых или детей происходит формирование противоестественных соединяющих ходов между кишечником и другими органами, а также кожей.

    Причина появления недуга лишь одна – некроз кишечной стенки, но к такому состоянию может привести большое количество предрасполагающих факторов.

    Симптомы свищей кишечника будут зависеть от места их локализации, морфологического строения и того промежутка времени, который прошёл с момента их формирования.

    Подтвердить диагноз можно только при помощи различных методов инструментального обследования пациента. Лечение патологии проводится хирургическими методами, но в дополнение будет применяться консервативная терапия.

    Этиология

    Свищ кишечника – это противоестественный полый свищевой ход, который связывает просвет кишечной трубки с иными полостями человеческого тела, близлежащими органами и кожей.

    Основной причиной появления патологии выступает некроз стенок этого органа, что происходит из-за локального прекращения кровоснабжения. Однако специалисты выделяют большое количество предрасполагающих факторов, которые могут привести к подобному процессу. Таким образом, свищи в кишечнике могут быть сформированы на фоне:

    • острого воспаления в червеобразном отростке;
    • туберкулёза кишок;
    • дивертикула кишечника;
    • ущемлённой грыжи;
    • разнообразных изменений кровеносных сосудов брыжейки;
    • проникающих или тупых травм живота, приводящих к нарушениям целостности желудка или кишечника;
    • осложнений после выполнения хирургического вмешательства, среди которых стоит выделить – кишечную непроходимость, формирование межпетельных абсцессов, несостоятельность швов, удерживающих рану;
    • актиномикоза;
    • лучевой терапии, направленной на лечение онкологического заболевания;
    • продолжительного использования систем дренирования;
    • синдрома Крона;
    • врачебной ошибки во время проведения хирургической терапии иных заболеваний.

    Классификация

    Существует большое количество разделений подобного заболевания. Первая классификация предусматривает нескольких разновидностей недуга, в зависимости от этиологического фактора. Из этого следует, что кишечные свищи бывают:

    • врождёнными – в подавляющем большинстве случаев являются следствием аномалий развития кишечной трубки или кишечно-пупочного протока. Такие патологические каналы могут соединять кишечник с такими органами – мошонка, мочевой пузырь и влагалище;
    • приобретёнными – половина из них приходится на послеоперационные свищи, а вторая половина обуславливается другими этиологическими факторами;
    • искусственными – это означает, что они создаются специально, для того чтобы обеспечить пациенту с тяжёлым недугом, полноценное питание через зонд, а также для проведения декомпрессии кишечника.

    По месту расположения свищевые ходы бывают:

    • высокими – аномалия локализуется возле дуоденального отростка или в брыжеечной зоне поражённого органа;
    • средними;
    • низкими – канал размещается возле терминального отдела тонкой кишки.

    По морфологическим особенностям выделяют:

    • наружные кишечные свищи – делятся на осложнённые и неосложненные;
    • внутренние – соединяются с анатомически близлежащими органами, что нередко приводит к формированию кишечно-влагалищного свища, пузырно-кишечного свища и других видов;
    • смешанные – при этом происходит образование ходов как между органами, так и с кожей.

    По степени сформированности патология делится на:

    • сформированные свищи – имеют чётко выраженный свищевой ход. Подобная разновидность также носит название трубчатого свища;
    • несформированные или губовидные свищи.

    По пассажу кишечно-желудочного содержимого, новообразования делятся на:

    • полные – содержимое кишечника выходит полностью;
    • неполные – содержимое отходит частично.

    Из свищевого канала может выходить:

    • слизь;
    • каловые массы;
    • гной;
    • смешанное отделяемое.

    Симптоматика

    Клинические признаки подобного недуга характеризуются несколькими факторами — временем возникновения, местом образования и строением:

    • сформированные свищи – выражаются в полном отсутствии симптомов, в то время как несформированные каналы проявляются признаками тяжёлой интоксикации и имеют менее благоприятный прогноз;
    • внутренние межкишечные свищи также часто формируются бессимптомно;
    • высокие свищи отличаются обильной диареей и прогрессирующим снижением массы тела;
    • наружные кишечные свищи обладают аномальными отверстиями на коже, из которых в больших количествах вытекает содержимое кишечника. Это приводит к тому, что за короткий промежуток времени происходит формирование дерматита и мацерации. Значительная потеря жидкости приводит к появлению симптомов обезвоживания, крайней степени истощения и полиорганной недостаточности. На этом фоне отмечается снижение АД, учащение пульса, уменьшение суточного выделения мочи и сухость кожи;
    • прямокишечный свищ характеризуется проявлением психозов, нарушения сна, повышенным возбуждением, депрессивным состоянием и раздражительностью;
    • низко сформированные свищи не приводят к потере большого количества жидкости, отчего протекают не так остро;
    • послеоперационный кишечный свищ отличается сильными болями и обильным выделением содержимого кишечника и панкреатических соков.

    Диагностика

    Поставить правильный диагноз можно только на основании данных инструментального обследования, однако необходимы лабораторные исследования и объективный осмотр.

    Прежде всего, врач должен:

    • ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента, что нужно для выявления этиологического фактора;
    • провести тщательный физикальный осмотр свищевого отверстия и пальцевое исследование свищевого канала;
    • опросить пациента на предмет первого времени появления и степени выраженности симптомов заболевания.

    Для уточнения места формирования канала, необходимо лабораторное изучение отделяемого на выявление наличия в нём:

    • билирубина;
    • панкреатических соков;
    • желчных кислот.

    Также в обязательном порядке проводятся пробы с красителем – такое вещество принимают перорально или вводят при помощи клизмы. В зависимости от того, сколько времени прошло между введением метиленового синего и его выходом из свищевого канала, уточняется место образования патологии.

    Основу диагностики, направленной на уточнение локализации, а также для выявления внутренних свищевых ходов, могут потребоваться:

    • УЗИ брюшной полости;
    • ФЭГДС;
    • рентгенография брюшины, которая проводится как с контрастным веществом, так и без него;
    • спиральная КТ;
    • ирригоскопия;
    • фистулография;
    • фиброколоноскопия.

    Лечение

    Устранение подобного расстройства всегда начинается с назначения консервативных методов, которые включают в себя:

    • восполнение недостатка жидкости;
    • приведение в норму электролитного баланса;
    • ликвидацию очага инфекции – при наличии гнойной раны или кожного дерматита;
    • дезинтоксикацию;
    • выполнение перевязок с применением гипертонических растворов, а также антисептических мазей;
    • приём лекарственных препаратов, для снижения проявления симптомов;
    • формирование барьера между кожей и отделяемым из канала – это достигается при помощи использования паст, клея или полимерных плёнок. Также проводят обкладывание свища салфетками, которые были смочены в яичном белке или молоке. Механическая защита достигается путём применения аспираторов и обтураторов, что препятствуют отхождению выделений;
    • налаживание питания как энтерального, так и парентерального.

    Такие терапевтические методы также применяются для подготовки пациента к операции. Хирургическое лечение кишечных свищей предполагает их иссечение хода одновременно с поражённой зоной этого органа и наложение анастомоза.

    После операции необходимо соблюдать вышеуказанные рекомендации.

    Профилактика и прогноз

    Единственная возможность избежать появления кишечных свищей заключается в проведении своевременной диагностики и устранении тех, недугов, которые могут стать причиной развития патологии. Для этого нужно ежегодно проходить полный медицинский осмотр.

    Ранее выявление свищевого хода в 40% случаев, даёт возможность самостоятельного закрытия хода на фоне применения консервативных методов терапии.

    Летальный исход после хирургического лечения болезни отмечается в 2–10% всех случаев кишечных свищей. Основными факторами смерти пациентов выступают – полиорганная недостаточность, заражение крови, перитонит и острая почечная недостаточность.

    Свищ прямой кишки (анальный свищ, анальная фистула): симптомы и методы лечения

    Свищ прямой кишки это маленький “туннель” в ткани между наружной областью заднего прохода и каналом заднего прохода – то есть самым нижним отрезком прямой кишки. Если в области заднего прохода в течение длительного времени наблюдается зуд, боли и влажность (мокнущие участки), это могут быть признаки анального свища.

    В большинстве случаев анальный свищ возникает вследствие абсцесса заднего прохода, то есть при образовании капсулированного гнойного пузыря в области заднего прохода. Через свищ (фистулу) – трубообразный проход в ткани – гной вытекает наружу.

    В зависимости от внешнего вида анального свища врачи различают две формы:

    • Полный свищ прямой кишки : Свищ протекает беспрерывно от слизистой оболочки кишечника в анальном канале до наружной кожи и имеет два конца (отверстия).
    • Неполный свищ прямой кишки : Свищ имеет отверстие только с одной стороны, либо со стороны кожи (внешнее отверстие) либо со стороны слизистой оболочки (внутреннее отверстие). Противоположная сторона заканчивается “тупиком”.

    Чаще всего анальные свищи возникают у молодых взрослых людей в возрасте от 30-ти до 50-ти лет. У мужчин это заболевание возникает чаще, чем у женщин. Обычно лечение анальной фистулы требует хирургического вмешательства, в ходе которого она по возможности полностью удаляется. После этого в большинстве случаев заживление протекает без осложнений.

    Формы свищей прямой кишки по классификации Паркса

    В соответствии с классификацией, созданной английским врачом-проктологом (специалистом в области заболеваний прямой кишки), в зависимости от протекания анальных свищей, а также от их связи со сфинктером, врачи различают несколько форм анальных свищей:

    • Внутрисфинктерные (интерсфинктерные) анальные свищи (45 процентов) : Ход свища пролегает на поверхности, проходит через внутренний сфинктер и пролегает дальше в ткани между внутренним и наружным сфинктером.
    • Чрессфинктерные (транссфинктерные) анальные свищи (40 процентов) : Ход свища пролегает как через внутреннюю, так и через внешнюю мускулатуру.
    • Надсфинктерные анальные свищи (пять процентов) : Анальный свищ пролегает выше сфинктера и прорывается при этом через мускулатуру тазового дна.
    • Внесфинктерные анальные свищи (один процент) : Это наиболее редкая форма анального свища. При этом свищ проходит через Musculus levator ani (мышцу, поднимающую задний проход) до тазового дна и заканчивается в прямой кишке выше анального отверстия. Данная форма типична при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит.
    • Ректовагинальные свищи (пять процентов) : При этом виде анального свища имеет место соединение между прямой кишкой и женским влагалищем.

    Типичные симптомы свища прямой кишки

    При наличии анального свища пациенты жалуются на различные симптомы в области анального отверстия, в основном это боли при дефекации, а также после этого.

    Кроме того при анальном свище типичными являются следующие симптомы:

    • Влажность (мокнущие участки) в области заднего прохода
    • Зуд в области заднего прохода
    • Недержание стула
    • Общее болезненное состояние
    • Повышение температуры тела

    Через анальный свищ наружу вытекает гнойный секрет, иногда смешанный со стулом. Признаками этого процесса является влажность (мокнущие участки) в области выходного отверстия свища. Соответствующие следы обнаруживаются на одежде и в кале больных; дополнительно возникает также неприятный запах. Иногда у пациентов, имеющих анальный свищ, наблюдаются также общие симптомы, такие как повышение температуры тела или общая слабость – однако эти симптомы возникают не всегда.

    Какие причины вызывают образование свищей прямой кишки?

    В случае с анальной фистулой причинами в основном являются воспалительные процессы, которые возникают в анальных железах (проктодеальных железах). В отличие от многих животных у людей анальные железы представляют собой лишь нефункциональный остаточный орган вследствие эволюции (рудимент), как и зубы мудрости или червеобразный отросток слепой кишки. У мужчин анальные железы встречаются чаще, чем у женщин. Они расположены со стороны анального отверстия между внутренним и внешним сфинктером.

    Причины, вызывающие свищи прямой кишки

    В случае со свищами прямой кишки причины часто возникают именно здесь: Анальные железы могут вызывать болезненные воспаления, в ходе которых накапливается гной, который не может выйти наружу. Так образуется гнойная язва (абсцесс). Если давление внутри гнойного пузыря становится слишком большим, в окружающей ткани прорывается свищ, через который затем вытекает гной. Даже после хирургического рассечения анального абсцесса в двух третях всех случаев возникает анальный свищ.

    Кроме того, в случае с анальными фистулами в качестве причин можно рассматривать различные патологические заболевания – например, сахарный диабет и хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит. Инверсные угри (Akne inversa) также могут привести к возникновению свищей в анальной области.

    Так протекает диагностика свища прямой кишки

    Для того чтобы правильно диагностировать анальный свищ, врач сначала задает пациенту несколько вопросов в отношении точных симптомов. На основании этих данных он тщательно осматривает область анального отверстия. Таким образом, врач уже на основании наружного осмотра может установить, идет ли речь о свище прямой кишки. Дополнительно, при необходимости, он также проводит осторожную пальпацию анального канала пальцем (пальцевое ректальное исследование).

    Методы диагностики при подозрении на свищ прямой кишки

    В случае неясного хода анального свища или при подозрении на то, что свищ проходит через мышечную ткань, возможно необходимо также проведение более тщательного обследования прямой кишки. В рамках так называемой ректоскопии в анальный канал вводится эндоскоп (стержнеобразный или шлангообразный зеркальный прибор), при помощи которого врач может детально исследовать анальный свищ. Данное исследование является безболезненным для больного.

    В большинстве случаев данных методов исследования уже достаточно чтобы точно диагностировать анальный свищ. Для дальнейшего планирования лечения врач проверяет структуру и точный ход анальной фистулы. Для этого он осторожно вводит зонд во внешнее отверстие свища (зондирование свища). Благодаря этому врач может распознать точный ход свища, а также выявить возможные ответвления. Если ход свища является очень разветвленным или производит впечатление очень сложного, то в этом случае могут помочь различные визуализационные методы диагностики – например, ультразвуковое исследование (сонография) через анальное отверстие или магнитно-резонансная томография (МРТ).

    Возможно, потребуется проведение дополнительных исследований, чтобы исключить болезнь Крона или инверсные угри в качестве возможных причин анального свища.

    Лечение анальных свищей: Часто в качестве метода лечения рассматривается операция (хирургическое лечение)

    Единственным эффективным лечением при анальном свище является операция, то есть хирургическое лечение. При помощи лекарственных препаратов или мазей вылечить анальный свищ нельзя. Применяемый метод операции зависит от формы свища.

    Хирургическое лечение анального свища методом рассечения свища

    Поверхностно пролегающие анальные свищи (внутрисфинктерные (интерсфинктерные) анальные свищи) хирург рассекает, это означает, что он разрезает трубку скальпелем по всей длине. Удаляется весь ход фистулы, и теперь ее заживление может протекать изнутри кнаружи. При этом важно после хирургического лечения анального свища тщательно промывать открытую рану несколько раз в день и перевязывать ее. После каждого акта дефекации рекомендуется промывать рану теплой водой (душ) или же принимать сидячую ванну с ромашкой. При стуле твердой консистенции существует опасность повторного открытия раны вследствие слишком сильного натуживания. Поэтому целесообразно употреблять в пищу в основном богатые клетчаткой продукты и много пить, чтобы стул был более мягким. В некоторых случаях можно также принять легкое слабительное средство.

    Хирургическое лечение анального свища методом пластического закрытия

    В случае с анальными свищами, которые проходят через мышечную ткань (чрессфинктерные (транссфинктерные) анальные свищи, надсфинктерные анальные свищи, внесфинктерные анальные свищи), в большинстве случаев невозможно проведение лечения посредством рассечения свища. Мышцы, особенно внутренние и внешние сфинктеры, могут повреждаться лишь в минимальной степени, иначе может легко развиться недержание стула. Вместо рассечения фистулы хирург при помощи скальпеля осторожно удаляет всю трубчатую структуру свища из окружающих тканей. При этом он обращает внимание на то, чтобы как можно меньше задеть (повредить) мышечную ткань. В заключение отверстие в анальном канале зашивается, а процесс заживления фистулы протекает изнутри.

    Хирургическое лечение анального свища методом лигатурного дренирования

    Зачастую для лечения анального свища подходит так называемое лигатурное дренирование. При этом врач протягивает нить (лигатуру) через свищевой ход и завязывает узелок снаружи. Таким образом секрет и гной могут вытекать наружу, так как нить препятствует преждевременному закрытию внешнего отверстия фистулы. В большинстве случае при помощи лигатурного дренирования врач подготавливает почву для дальнейшей операции; однако в некоторых случаях нить остается в свищевом ходе в качестве долгосрочного решения (фиброзирующая нить).

    Течение свища прямой кишки: Как можно предотвратить возникновение осложнений

    В случае с анальной фистулой послеоперационный период, как правило, протекает без осложнений. 95 процентов всех свищей заживают на длительное время, однако процесс заживления может длиться несколько недель, при распространенных свищах даже месяцев.

    При этом каждый пациент, имеющий свищ прямой кишки, частично может взять процесс заживления в свои руки: Решающим фактором является последовательное выполнение мероприятий в отношении гигиены и ухода за раной.

    Осложнения при свище прямой кишки: нарушения континенции

    Относительно частым осложнением хирургического лечения анального свища являются нарушения континенции – это означает, что больной, возможно, имеет проблемы с удержанием стула. Чем сильнее повреждается сфинктер в ходе операции, тем выше риск развития недержания стула. Однако благодаря современным методам хирургического лечения данное осложнение стало более редким.

    Обычно после лечения анального свища в дальнейшем не остается продолжительных или постоянных повреждений. Опасность повторного образования свища (рецидива) очень мала. Иная ситуация складывается у пациентов, у которых причиной возникновения анального свища является хроническое воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит. Так как в этом случае операция не устраняет причину заболевания, могут возникать новые анальные свищи.

    Каким образом я могу предотвратить возникновение свища прямой кишки?

    Эффективных методов для предотвращения образования анальных свищей нет. Свищ возникает либо по причине абсцесса в анальной области, либо вследствие хронического воспалительного заболевания кишечника. Эти причинные заболевания вызываются множеством факторов, которые невозможно предотвратить напрямую. Тем не менее, в качестве основных рекомендаций можно рассматривать диету с высоким содержанием клетчатки и тщательную гигиену в области анального отверстия, чтобы предотвратить такие травмы, как анальная трещина, и воспаления.

    Как вылечить свищ у кошки?


    Свищ – опасное для жизни заболевание, которое несложно выявить при осмотре животного. На коже появляется открытая рана, образующая канал между поверхностью тела и внутренними органами, анатомическими полостями в организме. Увидев открытую рану с неприятным запахом, не ищите в интернете рекомендации о том, как лечить свищ у кошки, желательно сразу не откладывая показать ее ветеринару. Некоторые владельцы делятся успешным опытом лечения болезни антибактериальными мазями или народными средствами. Такая терапия может не помочь, а ухудшить состояние животного, спровоцировать развитие сепсиса. Антибактериальные мази, применяемые без удаления зараженных тканей, помогают при абсцессах, похожих на свищи. Их сможет различить при осмотре специалист.


    Признаки абсцесса у кота:

    • За несколько дней до появления нарыва ткани отекают, воспаляются, становятся более теплыми на ощупь, чем участки тела рядом.
    • Рана правильной округлой формы без ответвлений.
    • После созревания абсцесса, ткани становятся мягкими, рыхлыми.
    • Выделяются гной и немного сукровицы.
    • Через несколько дней становится заметно, что рана заживает.


    Признаки свища:

    • Сверху патологическое отверстие выглядит как разветвленная воронка.
    • Через рану выделяются гной, сукровица, возможно, фекалии или моча.
    • Шерсть вокруг раны выпадает, ткани воспаляются.
    • Отчетливо чувствуется неприятный запах.
    • Рана не заживает.


    При абсцессе и свище нельзя пытаться самостоятельно выдавить гной, прорвать нарыв, использовать противовоспалительные или ранозаживляющие народные средства. Это может привести к инфицированию внутренних органов, тканей вокруг раны. Помощь должен оказать ветеринар!

    Где может появиться свищ у кота?


    Глубокие, выделяющие гной раны с неровными краями возникают на разных участках тела. Свищ у кота на лапе или хвосте хозяева могут принять за рану, полученную в драке с другими животными. Это также является поводом для поездки в ветеринарный кабинет.


    Заболевание может развиваться:

    • На щеках, челюстях – появляется при воспалительных процессах в слюнных железах, заболеваниях зубов. При раннем выявлении быстро излечивается.
    • Свищ у кошки на животе или в районе половых органов – появляется после травм, может соединять поверхность тела и мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, мочеточник. В ране выделяются гной, сукровица и моча, присутствует запах аммиака.
    • У кота дырка на боку может сформироваться при новообразованиях, кишечной непроходимости, после травм. Хозяин может обнаружить, что в нее попадают каловые массы, полупереваренная пища. В таком случае животному нужна срочная помощь ветеринара.
    • Свищ у кошки под хвостом возникает при закупорке и воспалении параанальных желез, выделяется резкий неприятный запах. Из-за высокого риска развития сепсиса лечебный прогноз зависит от скорости оказания животному ветеринарной помощи.

    Виды


    Свищ на шее у кота, его щеках, лапах или хвосте обычно бывает гнойным. Из него выделяются сукровица и нагноения, есть неприятный, но не резкий запах. Рана хорошо заметна. Если сразу при обнаружении заболевания обратиться к врачу, прогноз будет скорее всего благоприятным.


    На животе, возле анального отверстия чаще появляются каловые свищи. Их сложнее заметить, часто о проблеме хозяин узнает из-за появления резкого неприятного запаха. В ране видны не только гной и сукровица, но и каловые массы, моча. Возрастает опасность инфицирования поврежденных тканей поверхности тела или внутренних органов. Требуется более длительное лечение, использование сильнодействующих препаратов. Несвоевременное обращение к ветеринару может привести к гибели животного.


    Протекание заболевания, прогноз излечения зависят от строения свища. При грануляционных отверстиях поражаются стенки канала, становятся рыхлыми, что способствует распространению инфекции. В эпителизованных – канал гладкий, вокруг раны выпадает шерсть, воспаляются ткани, при губовидных – появляется бесканальное отверстие, напрямую соединенное с внутренним органом или анатомической полостью.

    Причины возникновения


    Свищ у кота на щеке, шее, боку, под хвостом, в области пупка может быть врожденным, вызванным патологиями внутриутробного развития. Такие котята рождаются слабыми, но часто выживают, при своевременном лечении почти не отличаются от здоровых животных.


    Патологический свищ возникает у котят или взрослых котов после неудачных операционных вмешательств, травм, при закупорке и воспалении параанальных желез, воспалительных процессах в слюнных железах, желчном пузыре, нарушениях в работе пищеварительной системы. Не игнорируйте рекомендации ветеринара в послеоперационный период. При лечении травм, не пропускайте контрольные осмотры. Обеспечьте кошке полноценный рацион, отсутствие стрессов, двигательную активность. Еще одна причина возникновения свищей – онкологические заболевания. Своевременные диагностика и лечение дадут шанс спасти жизнь питомцу.

    Диагностика и лечение


    Ветеринар подтвердит диагноз, расскажет, как лечить свищ у кота. Для этого он осмотрит животное, сделает общий и биохимический анализы крови, УЗИ и МРТ пораженной области. При подозрении на онкологическое заболевание понадобится биопсия.


    Гранулирующие отверстия излечиваются без операции.


    Лечение проводится в несколько этапов:

    • установка дренажа для удаления жидкостей;
    • чистка отверстия, удаление гноя, омертвевших тканей, каловых масс;
    • дезинфекция;
    • промывание канала;
    • наложение повязки с ранозаживляющими, антибактериальными мазями;
    • назначение препаратов, укрепляющих иммунитет и подавляющих деятельность патогенных микроорганизмов.


    Если заболевание запущено, а заживление идет медленно, края раны сшиваются с наложением ранозаживляющих противовоспалительных мазей и защитной повязки.


    В нашем интернет-магазине вы можете приобрести эффективные препараты, которые ускорят выздоровление питомца:

    Профилактика


    Если быстро и вовремя выявлять свищи у кошек, лечение проходит относительно легко, животное быстро выздоравливает. Нужно регулярно осматривать питомца, отмечать изменения в его поведении, нарушении пищеварения, работы выделительной системы. В случае появления тревожных симптомов консультироваться с ветеринаром.


    Хорошие условия содержания, полноценное питание, профилактика заражения глистами, своевременная прочистка параанальных желез снижают риск развития заболевания у кошки. Регулярно осматривайте животное, раз в полгода приходите на осмотр к ветеринару.

    Платная медицинская помощь в стационарных условиях Оренбург.

    Консультация врача – специалиста стационара.

    В нашей клинике ведут платный прием врачи, работающие в стационарных отделениях, выполняющие операции, малоинвазивные процедуры.

    Данные специалисты помогут подобрать и провести максимально эффективное, качественное и своевременное лечение с использованием высокотехнологичного, современного оборудования.

    Это врачи, непосредственно выполняющие операции, малотравматичные вмешательства. Это люди, которые имеют многолетний опыт ежедневной работы в стационаре, проведение лечебно-диагностических процедур. У пациента один лечащий врач, у которого выработан план действий и направление лечения пациента, о болезни которого он знает многое. Врач стационара работает с 8 до 16 часов или с 9 до 17 часов. Остальное время пациент находится под наблюдением дежурного врача, который придёт для оказания неотложной помощи. Все вопросы по лечению и течению болезни с пациентом и родственником ведёт лечащий врач.

    Доктора узкой специализации не ходят на вызовы, для этого есть участковые врачи. Когда пациенту требуется консультация или знания доктора узкопрофильной специальности, терапевт или педиатр направляют больного на прием к такому врачу. Пациенты с тиреотоксикозом наблюдаются у эндокринолога, с болезнями сердца – у кардиолога. К узкому специалисту обращаются и когда необходимо получить рецепт на лекарственные средства, приборы.

    Консультация врача-кандидата медицинских наук.

    В нашей клинике осуществляется платный прием врача с ученой степенью. Врач с ученой степенью кандидат медицинских наук обладает широким спектром знаний по своей профильной специальности, последними разработками, применяющимися в медицине. Данные специалисты помогут Вам подобрать и провести максимально эффективное, качественное и своевременное лечение с использованием высокотехнологичного, современного оборудования.

    Врачи со степенью кандидата медицинских наук считаются профессионалами высокого уровня. Особенно важно, если специализация врача и тема его диссертации относится к той сфере медицины, которая имеет непосредственное отношение к болезни пациента.

    Часто врачи-ученые совмещают практику в больнице с преподаванием  в вузе. Специалисты после аспирантуры изучают философию, медицинскую статистику и английский язык, поэтому они в курсе научных открытий и разработок.

    Консультация врача доктора медицинских наук

    В нашей клинике осуществляется платный прием врача с ученой степенью. Врач с ученой степенью доктор медицинских наук обладает более широким спектром знаний по своей профильной специальности, последними разработками, применяющимися в медицине. Данные специалисты занимают руководящие должности в стационарных отделениях нашей клиники, проводят научную работу, консультации сложных пациентов, участвуют в консилиумах.

    Ученая степень врача повышает доверие больного

    Пребывание в стационарных отделениях (один койко-день)

    В ООКБ№2 работает платный стационар. Нахождение в дневном стационаре  позволяет пройти обследование за несколько часов в день и вернуться в домашние условия. Круглосуточный стационар выбирают пациенты, которым необходимо постоянное медицинское наблюдение.

    Во время пребывания в платном стационаре пациент находится под контролем специалистов, которые быстро реагируют на изменение состояния и могут изменить дозировку, скорректировать лечение. В ходе лечения возможны временное обострение течения болезни. Опытный персонал ООКБ№2  помогает пациенту справиться с такими состояниями.

    В стационаре есть возможность сдать анализы без очередей, траты времени и волнений. Пациент психологически сосредотачивается на лечении и выполнении назначений врача без отвлечения на решение бытовых проблем и ненужных физических нагрузок. Комплекс лечебных, физиотерапевтических процедур в стационаре ускоряют выздоровление пациента. Платный стационар – это услуги специалистов высокой квалификации, которые снижают выраженность симптомов заболевания и высокий уровень сервиса. Для платной госпитализации заполните форму на сайте.

    Бытовые и сервисные услуги (пребывание в палатах повышенной комфортности)

    В платном стационаре лечатся пациенты любого возраста независимо от степени заболевания. Палаты для размещения 1 и 2 человек оснащены удобной мебелью, есть чайник, холодильник, телевизор. Лежачим больным предлагаются услуги сиделки.  Пациентов окружает персонал, который обеспечивает комфортные условия пациентам.

    Платный стационар предполагает несколько схем обследования с учетом индивидуальных факторов пациента. Это палаты повышенной степени комфортности с удобной мебелью, приятное освещение, свежесть и нормальная влажность воздуха, оптимальная температура.

    В палатах люкс с кожаной мебелью, шкафом-купе, холодильником, отдельным туалетом и душем, телевизором, кондиционером.

    Посмотреть фотографии палат повышенной комфортности.

    Неврологическая помощь

    Во время вытяжения околопозвонковые ткани, мышцы, связки растягиваются и расстоянием между отдельными позвонками увеличивается в среднем на 1,5 мм. При компрессии нервных корешков, кровеносных сосудов вытяжение уменьшает сдавливание или полностью его устраняет. В итоге увеличивается отверстие между позвонками, снижается давление внутри дисков и уменьшается напряжение мышц.

    Для достижения стойкого положительного эффекта выполняют несколько процедур с постепенным увеличением нагрузки. Вытяжение позвоночника проводится в щадящем режиме после консультации невролога.

    • Вытяжение собственным весом по наклонной плоскости (1сеанс). Сила вытяжения варьируется от 2 до 40 кг продолжительностью от 1 минуты до 2 часов. Курс включает 10-20 процедур.
    • Вытяжение через петлю Глиссона для шейного остеохондроза (один сеанс). Приспособление в виде ремней с застежками под подбородком и на затылке крепится на голове. Пациент размещается на специальной кушетке, на ремне закрепляется груз. Процедура проходит под наблюдением врача.
    • 1 сеанс вытяжения позвоночника на массажно-тракционном столе «Anatomotor»
    • 1 сеанс вытяжения позвоночника на аппарате «Вибротракс»
    • Консультация врача-невролога

    Подробнее о неврологической помощи

    Эндокринологическая помощь

    Врач-эндокринолог диагностирует, лечит и проводит профилактику болезней, которые вызваны нарушениями работы щитовидной железы. К специалисту обращаются и при проблемах с избыточным весом или его дефицитом. Запись на сайте через специальную форму в разделе «Платные услуги».

    Тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия (ТПАБ)  под контролем УЗИ проводится амбулаторно с местной анестезией.

    Пациент ложится на кушетку, освобождает шею. Врач ощупывает железу, находит уплотнение и вводит шприц с тонкой иглой. Содержимое узла всасывается в шприц. Игла вынимается, а содержимое узла наносится на лабораторные стекла для анализа. Для точной диагностики делают 2-3 прокола в несколько участков узла. Процедура длится 1-2 минуты и хорошо переносится пациентами. На место прокола накладывается стерильная повязка. Через 2 часа после биопсии можно принимать душ и вести обычную жизнь.

    В ГАУЗ ООКБ№2 для пациентов проводятся занятия в школе диабета. Задача врача и пациента во время болезни – контроль уровня сахара в крови. Для этого необходимо знать особенности проявления болезни, приемы лечения, подобрать питание и контролировать его, следить за уровнем сахара в крови и мочи, контролировать вес. На занятиях учатся управлять заболеванием и жить полноценной жизнью.

    • Осваивают навыки доврачебной помощи при повышении сахара в крови
    • Узнают особенности здорового питания при болезни
    • Учатся контролировать причины, вызывающие осложнения заболевания.

    Занятия проводятся в группах 8-10 человек.

    Подробнее о эндокринологической помощи.

    Гинекологическая помощь

    Лапароскопия – самый малотравматичный вид операции с минимальной кровопотерей. В клинике проводятся лапароскопические операции на придатках. Во время процедуры врач иссекает трубу и яичник с одной или одновременно с двух сторон.  Преимущество такого вмешательства в отсутствии косметических дефектов, быстром возвращении к обычной жизни, отсутствии болевого синдрома и снижении риска образования внутренних спаек.

    Лапароскопия проводится через разрезы в передней стенке живота с помощью специальных трубок и мини-видеокамеры. Ход операции виден на экране монитора. Пациенту делают анестезию.

    Гистероскопия позволяет осмотреть внутреннюю полость матки, определить патологии и назначить оптимальное решение.

    Процедура проводится в первой половине, на 6-9 день начала цикла. Предварительно пациентка сдает анализы крови, мочи, мазка, флюорографию, УЗИ, проходит осмотр терапевта.

    Гистероскоп в виде гибкой трубки с оптикой позволяет увидеть строение клеток эпителия, железистых образований и вовремя диагностировать миому, гиперплазию, эндометриоз. Во время гистероскопии могут брать клетки для анализа и точной диагностики.

    Подробнее о гинекологической помощи.

    Перинатальный центр

    В платном перинатальном центре будущие мамы пользуются индивидуальным медицинским обслуживанием и находятся в комфортных палатах. Для предоставления услуги заключается договор, в рамках которого родители знакомятся со специалистами родильного дома. На основе доверительного контакта будущая мама выбирает врача и акушера для родов.

    Пациентке предоставляется услуга 1 посещения родственников после родов.

    Подробнее об услугах перинатального центра.

    Колопроктологическая помощь

    Ректороманоскопию проводит врач-колопроктолог с помощью специального устройства, позволяющего осматривать слизистую оболочку прямой кишки на протяжении 25-30 см. Трубка с наконечником вводится в задний проход. Во время процедуры врач может взять для анализа биоптат, прижечь новообразование, провести коагуляцию сосудов, извлечь инородное тело, удалить полипы.

    Основным методом лечения онкологии прямой кишки является операция. Вид операции зависит от места расположения опухоли. В ходе операции удаляют часть ободочной кишки с опухолью и часть лимфоузлов, чтобы исключить риск повторного образования опухоли. 

    Операция Лонго проводится при симптомах геморроя на любой стадии развития. Названа в честь шведского ученого. Во время операции геморроидальные узлы  подтягиваются вверх из-за срезания слизистой вместе с кровеносными сосудами. Кровоснабжение узлов прекращается, и они постепенно исчезают. Операция длится 15 минут и не оставляет внешних следов.

    Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану II считается эффективной при запущенных случаях с выпадающими узлами, когда не помогают лигирующие кольца. Во время операции иссекают геморроидальные узлы открытым и закрытым способом.

    При открытом варианте вытаскивают узел наружу. Зажимом перекрывают доступ крови, затем рассекают и прошивают стерильной нитью. В этом варианте рана после операции открыта и заживает без постороннего вмешательства.

    При закрытом способе операцию проводят на слизистой оболочке, которую рассекают над узлом. Пораженные ткани удаляют, а слизистую зашивают. Операция Миллигана-Моргана считается наиболее эффективной на поздних стадиях болезни . Перед операцией проводят ректороманоскопию, УЗИ или КТ органов таза и традиционные анализы крови, мочи, биохимию, флюорографию, осмотры гинеколога для женщин и терапевта.

    Врач-колопроктолог ООКБ№2 проводит иссечение хронического ректального свища. Свищ проявляется отверстием в стенке прямой кишки и выходит наружу. Каловые массы попадают в свищ и выходят на кожу через отверстие. Свищ в любом органе доставляет неудобства. А при ректальном свище постоянно идут выделения гноя, сукровицы, кала. Это вызывает дискомфорт и ограничения в общении. Избавить от свища может только операция.

    Иссечение хронической формы эпителиального копчикового хода. Эта врожденная аномалия расположена в межъягодичной складке на 5-7 см выше анального отверстия. Отверстие выглядит в виде небольшого канала, стенки которого выстланы эпителием. При неблагоприятном воздействии копчиковый ход воспаляется, возникают осложнения. Лечение проводят только оперативным путем. Врач делает иссечение канала и патологических окружающих тканей.

    Иссечение хронической анальной трещины, перианальной бахромки анального сосочка.

    Анальная трещина возникает при нарушении слизистой оболочки прямой кишки. Основные симптомы – кровотечения и боли при дефекации. Врач диагностирует анальную трещину во время осмотра. При своевременном обращении назначается консервативное лечение, при котором заживление проходит в 60% случаев. При хроническом течении и незаживающей трещине основным методом лечения становится иссечение.

    Анальные бахромки относят к эстетическим дефектам. Это наросты размерами от 0,5 до 1 сантиметра, напоминают сосочки и затрудняют гигиенические процедуры. Неприятности возникают при воспалении и тогда за помощью обращаются к колопроктологу. Современная медицина предлагает щадящий метод удаления, который предполагает иссечение перианальной бахромки анального сосочка.

    Иссечение полипа

    Полипы прямой кишки протекают бессимптомно. Это небольшие опухоли, вырастающие из стенок кишечника и заполняющие его просвет. В числе причин возникновения полипов самыми частыми называют геморрой, дизентерия, язвенный колит, запоры. Обнаруживаются полипы во время осмотра проктолога, эндоскопии. Обратиться к врачу необходимо, если во время дефекации появляются следы крови и слизи. Полипоз осложняют воспаления прямой кишки, анальные трещины и геморрой. Проблему решают только хирургическим путем. Полипы иссекают через ректоскоп и отправляют на гистологический анализ.

    Операции при ректовагинальных свищах

    Ректовагинальный свищ представляет собой канал между влагалищем и прямой кишкой. Симптомы: отделение газов, слизи и кала через влагалище, боли в промежности, неприятные ощущения при мочеиспускании. Врач диагностирует свищ с помощью ректороманоскопии, влагалищного осмотра, ректовагинального обследования. Лечение только оперативное с иссечением или замещением дефекта перегородки тканями пациента, пробкой или коллагеновой заплаткой. Разработано более 30 современных методик оперативного лечения.

    Операции при гнойничковых поражениях кожи перианальной области. Воспаления с гнойничковыми поражениями вызывают патогенные микроорганизмы. Частыми причинами являются слабый иммунитет, простатит, аднексит, уретрит. Врач проводит диагностику и проводит операцию с анестезией.

    Реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке направлены на восстановление непрерывности и проходимости кишечника и воспроизведение удаленных отделов с помощью специальных конструкций.

    Проводятся восстановительные операции на закрытие кишечных стом, свищей толстой кишки. Реконструктивно-восстановительные операции, которые позволяют воспроизводить утраченную функцию толстой кишки и повысить качество жизни пациента после операции.

    Вскрытие гнойного парапроктита по Габриэлю

    Парапроктитом называют гнойное воспаление тканей вокруг прямой кишки. Причинами возникновения являются геморрой, анальные трещины, воспаление анальных желез. Лечат его только операционным путем. Кожу над воспаленным участком надрезают, откачивают гной и в просвет кишки вводят зонд, по которому рассекают гнойный ход. Выполняют полное иссечение пораженной слизистой оболочки. С

    Флебэктомия (варикозная болезнь)

    Во время флебэктомии удаляют патологически измененные подкожные вены. Операция проводится под наркозом. Перед операцией поврежденные вены выделяют. В коже делают прокол, затем пересекают и перевязывают большую подкожную вену. Вместо скальпеля специалист использует лазерный или радиочастотный луч. После перевязки больной вены ее отделяют от мягких тканей, других сосудов, лимфатических ветвей. Полностью освобожденный сосуд удаляют через кожный разрез. Вены с видимым эффектом зажимают через прокол в коже, извлекают и перевязывают. Накладывают швы, повязки, которые снимают через 7-10 дней.

    Аппендэктомия – удаление воспаленного червеобразного отростка, который отходит от слепой кишки. Протекает с яркими симптомами и может маскироваться под множество других заболеваний. В большинстве случаев операция проводится в срочном порядке. Делается разрез в передней стенке живота справа. Через него выводится слепая кишка. Аппендикс отсекают, рану зашивают.

    Грыжесечение при свободной паховой, пупочной, бедренной грыжах, грыже «белой» линии живота

    Грыжей называют выпадение внутренних органов за пределы анатомической полости в общие покровы тела или в соседнюю полость. Причиной грыж называют тяжелый физический труд с резким напряжением брюшного пресса, слабые брюшные стенки, запоры.

    Грыжа проявляется выпячиванием и болью при кашле, физическом напряжении, ходьбе. Выпячивание может уменьшаться или полностью исчезать в положении лежа или после ручного вправления.

    Лечение грыж проводится только оперативным путем с анестезией. Грыжевой мешок выделяют, перевязывают у шейки и в месте сужения грыжевого канала.

    Закрытая лапароскопическая холецистэктомия

    Так называют операцию удаления желчного пузыря. Основной причиной называют образование камней в желчном пузыре. Лапароскопические операции называют «золотым стандартом» за небольшую травматичность, быстрые сроки восстановления.

    Прочитайте подробнее о колопроктологии и воспользуйтесь услугами нашего стационара.

    Рентгенохирургические методы диагностики и лечения урологических заболеваний

    Чрескожная пункционная нефростомия. Во время операции в полость почки устанавливается дренаж (нефростома), по которому моча поступает во внешние системы сбора. Операция показана при мочекаменной болезни, опухоли почек и мочеточника, опухоли простаты, забрюшинном неврозе. Длительность операции 20-30 минут. Проводит врач-уролог или радиолог в специально оборудованной операционной.

    Нефроскопия (контактная литотрипсия). Операция проводится при камнях в почках или мочеточнике размером от 0,5 до 2,5 см. Тонкий эндоскоп вводится в мочевой пузырь. Весь процесс операции виден в монитор компьютера. После обнаружения каждый камень дробят с помощью литотриптера. Операция занимает около 1 часа. Части раздробленных камней выходят через мочеточник.

    Трансуретральная уретеролитотрипсия. Операции проводятся с применением специальных инструментов через мочеиспускательный канал. Методика лечения позволяет обходиться без надрезов, что уменьшает время возвращения к обычной жизни. В мочеточник вводится длинная трубчатая структура с видеокамерой и рабочим каналом с щипцами и захватами. После осмотра камня проводится его дробление лазером или ультразвуком.

     

    Цистолитотрипсия и удаление лигатур мочевого пузыря. Лигатурные камни образуются на шовных нитях, не рассосавшихся после операций. Операция проводится бескровно, камни дробятся и выводятся через мочеиспускательный канал.

    Уретероцистонеоанастамоз предполагает соединение хирургическим путем мочеточника с мочевым пузырем. Применяется при лечении злокачественных новообразований мочевого пузыря с инвазией в устье мочеточника.

    Трансуретральная резекция простаты относится к малоинвазивным процедурам. Во время операции с помощью резектоскопа удаляется гиперплазия простаты.

     Перейти в раздел рентгенохирургии и лечения урологических заболеваний.

    Хирургическое торакальное отделение платные услуги

    Операции I категории сложности проводятся с диагностической целью.

    Диагностические манипуляции на легких и бронхах проводятся для выявления заболеваний.

    Биопсия легкого закрытая (пункционная) чрескожная проводится для получения образца легочной ткани для исследования и диагностики. Грудная стенка прокалывается толстой длинной иглой под контролем УЗИ или рентгенологическим.

    Многие заболевания имеют схожую рентгенологическую и клиническую картину, гистологическое исследование позволяет поставить точный диагноз.

    Диагностические манипуляции проводятся для постановки диагноза основного заболевания и оценки  возможных изменений, для выяснения состояния основных функций организма. К ним относятся осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

    Склерозирование плевры проводят с помощью специальных растворов, что препятствует скоплению жидкости внутри плевральных оболочек.

    Пункция легкого (кроме биопсии) – это лечебно-диагностическая процедура, во время которой берется анализ или удаляется лишняя жидкость из пространства между листками плевры.  Проводится с местной анестезией.

    Пневмоперитонеум для коллабирования легкого – это введение кислорода или углекислого газа в брюшную полость для лечения туберкулеза легких.

    К методам 2 категории сложности относятся следующие услуги

    Бронхоскопия жесткая позволяет исследовать просвет и слизистую оболочку трахеи и бронхов, удалить жидкости, инородных тел из легких. Прибор с системой трубок длиной около 60 см оснащен видеокамерой, изображение с которой выводится на монитор в режиме реального времени.

    Медиастиноскопия – это диагностика, позволяющая получить данные из очага опухоли с помощью медиастиноскопа. Трубку прибора вводят через небольшой разрез в шее, рассматривают ткани  и берут биопсию из подозрительных лимфоузлов.

    Торакоскопия трансплевральная исследует внутреннюю поверхность плевральной полости. Через прокол в грудной клетке вводится торакоскоп с возможностью передачи изображения на монитор компьютера. Во время исследования врач осматривает состояние легких, перикарда и средостения.

    Операции 3 категории сложности проводятся у пациентов с тяжелыми болезнями, которые сопровождаются нарушением функций.

    Восстановление плевры (рассечение спаек)

    Операция на диафрагме, грудной клетке, средостении.

    Биопсия легкого закрытая исследует участок ткани пациента через надрез в тканях пациента с помощью длинной иглы. Биопсия легкого закрытая (пункционная) эндоскопом  и биопсия грудной стенки, плевры, диафрагмы .

    Диагностические манипуляции на грудной клетке, плевре, средостении, диафрагме

    Торакоскопия проводится через прокол в грудной клетке для осмотра и обследования плевральной полости.

    Операции 4 категории сложности

    К ним относят хирургические вмешательства при тяжелых заболеваниях с риском для жизни пациента.

    Операции на легком, бронхе, грудной клетке проводятся пациентам со сложными патологиями, которые без лечения могут привести к смерти пациента. Для успешного проведения операции требуется не только полное обследование, но и подготовка пациента. Дыхательная гимнастика перед операцией помогает расправить легкие и восстановить их функции после лечения.

    Коллабирование легкого хирургическое

    Иссечение легкого другое (кроме биопсии) называют лобэктомией. Проводят при поражении раком или туберкулезом.

    Резекция легкого сегментарная предполагает удаление части легкого. Каждое легкое состоит из участков, снабженных веной, артерией и сегментарным бронхом. При туберкулезе, небольших опухолях иссекают сегмент легкого без риска для остальной части органа.

    Иссечение или разрушение местного поражения ткани легкого, ткани средостения, грудной стенки проводится при патологических изменениях.

    Рассечение грудной стенки и плевры проводится во время операции.

    Медиастинотомия (кроме мадиастиноскопии) применяется для дренирования гнойных процессов и стабилизации медиастинального давления. Это визуальное исследование и биопсия тканей лимфоузлов, средостения

    Восстановление целостности грудной клетки используется для устранения осложнений, возникших после торакальных операций. В операции применяются фиксирующие элементы – отрезки трубчатого шнура из никелид-титановой нити.

    Хирургическое торакальное отделение

    Специализация торакального отделения — операции на грудной клетке.

    Операции 5 категории сложности не исключают смертельного исхода спустя сутки после операции или без нее.

    Во время декортикации легкого освобождают от рубцовых изменений, покрывающих плевру. Операция проводится для создания условий для восстановления функции легкого и его расправления.

    Резекция бронха проводится иссечением патологически измененного участка. В числе показаний к операции: доброкачественные опухоли, врожденные и приобретенные сужения, ранения и разрывы бронхов.

    Лобэктомия легкого с сегментарной резекцией соседней доли легкого – это иссечение и удаление легкого при туберкулезе в запущенной форме и онкологии.

    Пневмонэктомия проводится с полным удалением легкого из-за злокачественной опухоли, хронического нагноительного процесса при обширном туберкулезном поражении.

    Резекция легкого радикальная комбинированная (одним блоком с удалением соседней структуры) Операции выполняются при легочных кровотечениях, травмах легкого.

    Выбор типа операции зависит от степени и распространенности процесса, возрастные особенности пациента.

    Нужен хирург обратитесь в наше хирургическое отделение.

    Отделение анестезиологии-реанимации

    Платные услуги – это высокое качество обслуживания в ожидаемые сроки в комфортной обстановке и дружелюбной атмосфере.

    Платные услуги в реанимации подробно.

    лист | Ветклиника В мире животных

    Обработка животных против эктопаразитов 200
    Снятие клещей с кожи (до 3 клещей) 300
    Снятие клещей с кожи (более 3 клещей) 500
    Оральное введение лекарственных средств 200
    Оральное введение лекарственных средств (стационар) 100
    Ректальное введение лекарственных средств 200
    Ректальное введение лекарственных средств (стационар) 200
    Введение лекарственных средств в слуховой канал 50
    Закапывание — глаза,  нос (при необходимости парная процедура) 100
    Стрижка когтей мелких пород собак и кошек 300
    Стрижка когтей собак крупных пород 400
    Санация ушных раковин кошки, собаки до 30 кг. 300
    Санация ушных раковин крупные собаки от 30 кг 400
    Удаление инородных тел из ротовой полости 300
    Санация носовой полости 300
    Наложение лонгеты 1500
    Экспресс диагностика уровня глюкозы 200
    Люминисцентная диагностика 250
    Инъекция подкожная, внутримышечная 100
    Инъекция в установленный внутривенный катетер 150
    Инъекция внутривенная 400
    Инъекция внутрисуставная 600
    Инъекция субконъюктивальная 600
    Установка внутривенного катетера (животные более 1 кг) 400
    Установка внутривенного катетера (животные менее 1 кг, животные в крическом состоянии) 600
    Установка центрального катетера 1000
    Снятие внутривенного катетера 50
    Венесекция 500
    Внутривенная инфузионная терапия (до 200 мл, не более 12 часов) 700
    Внутривенная инфузионная терапия (200-400мл, не более 12 часов) 1000
    Внутривенная инфузионная терапия (400-600мл, не более 12 часов) 1500
    Внутривенная инфузионная терапия (свыше 600мл, не более 12 часов) 2000
    Подкожная инфузия 300
    Взятие крови (на анализ) 350
    Взятие проб, соскоба 150
    Пункционная биопсия 550
    Трепан-биопсия 2000
    Фиксация агрессивного животного 500
    Лечение ран 1-й категории 200
    Лечение ран 2-й категории 800
    Лечение ран 3-й категории 2500
    Лечение ран 4-й категории 3500
    Пункционная чрескожная аспирация серомы, гематомы 300
    Вскрытие абсцесса, серомы, гематомы, дренирование 2000
    Санация перианальных желез 300
    Санация и лаваж перианальных желез 600
    Кюретаж препуциального мешка 500
    Постановка назогастрального зонда 1000
    Катетеризация мочевого пузыря собаки, самка 900
    Катетеризация мочевого пузыря собаки, самец 700
    Катетеризация мочевого пузыря у кошки (самка, самец) 1000
    Фиксация уретрального катетера 250
    Лаваж мочевого пузыря 200
    Механическое опорожнение мочевого пузыря 300
    Бужирование уретры 200
    Клизма очистительная животные до 10 кг 1500
    Клизма очистительная животные свыше 10 кг 2000
    Санация дренажа 200
    Санация аппарата внешней фиксации 300
    Снятие швов (до 5 швов) 200
    Снятие швов (свыше 5 швов) 400
    Торакоцентез с аспирацией жидкости из грудной полости 1-я категория 1500
    Торакоцентез с аспирацией жидкости из грудной полости 2-я категория 2000
    Лапароцентез с удалением асцитной жидкости 1-я категория 1500
    Лапароцентез с удалением асцитной жидкости 2-я категория 2000
    Цистоцентез / Гастроцентез 800
    Диагностический торакоцентез 1200
    Диагностический лапароцентез 1000
    Перикардиоцентез 3000
    Зондирование желудка 4000
    Родовспоможение 1-я категория 300
    Родовспоможение 2-я категория 1000
    Реанимация новорожденного животного 500
    Плазмаферез 4000
    Удаление голосовых связок (без стоимости анестезии) 9000
    Наложение лонгеты 3000

    Инфекционная патология дыхательных путей

    Всеволод Александрович Цинзерлинг (Цинзерлинг) родился в 1954 году в Ленинграде (Россия) в семье выдающегося патологоанатома профессора Александра Цинзерлинга (1923-1995). В 1977 году окончил Ленинградский педиатрический медицинский институт, работал научным сотрудником, практиковал патологоанатом в Ленинградском НИИ детских инфекций (1977-1988). В 1978-80 гг. Проходил обучение в аспирантуре на кафедре патологии (зав.Проф. О.К. Хмельницкого) Ленинградского института усовершенствования врачей. 1981 защитил свою канд. мед. sc. Доктор медицинских наук, защитил диссертацию на тему «Изменения мозга при микоплазмозе». В 1988-92 заведующий Центральной научно-исследовательской лабораторией Ленинградского педиатрического медицинского института. В 1988 г. защитил докт. мед. наука кандидатская диссертация «Поражения головного мозга респираторными вирусами». С 1992-2007 гг. Заведующий институтом патологии Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии. С 2017 г. Zinserling организует и проводит последипломную медицинскую подготовку по детской патологии в России.Он также консультирует в городском Консультационном центре инфекционной патологии и. С 2017 года профессор патологии ФГБУН. Национальный исследовательский центр. Автор более 300 научных публикаций по различным темам инфекционной, перинатальной и мозговой патологии, в том числе учебных пособий «Современные инфекции» (2002 г.), «Перинатальные инфекции (2002 г.)», «Инфекции нервной системы» (2005 г.). ). Участник многих международных конгрессов, приглашенный лектор на европейских конгрессах ESP (2010-2019).

    При взносах

    Зюзя Юлия Романовна , 1968 года рождения, окончила Пермский государственный медицинский институт по специальности «лечебное дело» (1991). Патологоанатом высшей категории, стаж работы по специальности 26 лет. Кандидат Med. Sci. (специальность «Патологическая анатомия», «Инфекционные болезни»), в 2000 г. защитила кандидатскую диссертацию. Работала ассистентом кафедры патологии Пермской государственной медицинской академии; патологоанатомом Областной клинической больницы г. Пермь; старший научный сотрудник отделения патоморфологии, биохимии и электронной микроскопии ЦНИИ туберкулеза РАМН, патологоанатом Инфекционной клинической больницы № 2 г. Москвы; патологоанатомом, затем заведующим централизованным патологоанатомическим отделением Московского научно-практического центра по туберкулезу; Медицинский Научно-исследовательский центр туберкулеза и инфекционных болезней Минздрава РФ.Область научных интересов: патологическая анатомия туберкулеза, ВИЧ-ассоциированные инфекции, осложнения противотуберкулезной терапии, морфологическая диагностика гранулематозных процессов. Автор более 30 публикаций в медицинских научных журналах, соавтор 5 монографий. Участник республиканских и международных научных конференций по патологической анатомии, фтизиатрии, пульмонологии, инфекционным болезням и др.

    Свистунов Владимир Васильевич родился в 1957 году. После окончания Иркутского медицинского института в 1981 году работает патологоанатомом.С 1985 г. заведующий отделением патологии крупнейшей городской больницы Иркутска, с 2013 г. заведующий кафедрой патологии Иркутского медицинского университета. В 2010 году защитил кандидатскую диссертацию по патологии под руководством В.А. Цинзерлингу за диссертацию, посвященную крупозным пневмониям. Автор многочисленных работ по пневмониям, туберкулезу и другим вопросам.

    Варясин Валерий Владимирович родился в 1947 году. После окончания Ленинградского педиатрического медицинского института в 1971 году работает в области детской патологии.В 1984 году защитил кандидатскую диссертацию по патологии под руководством А.В. Цинзерлингу за диссертацию, посвященную поражению сердца респираторными вирусами. С 1987 г. живет и работает терапевтом в Москве. С 1996 г. — заведующий патологоанатомическим отделением больницы №52 — одной из крупнейших в городе. Считается одним из самых опытных патологоанатомов страны. Автор многочисленных работ, посвященных различным вопросам патологии, в том числе инфекционной.

    ipd_1138 67..261

    % PDF-1.3
    %
    1 0 объект
    >
    / Метаданные 2 0 R
    / Страницы 3 0 R
    / PageLayout / SinglePage
    / OpenAction [4 0 R / FitBH 782.362]
    / Тип / Каталог
    / PageLabels 5 0 R
    >>
    эндобдж
    6 0 obj
    >
    эндобдж
    2 0 obj
    >
    ручей
    Acrobat Distiller 7.0 (Windows) Arbortext Advanced Print Publisher 9.0.114 / W2011-05-25T20: 46 + 05: 302011-05-25T20: 19: 52 + 05: 302011-05-25T20: 46 + 05: 30application / pdf

  • ipd_1138 67..261
  • uuid: 5877abed-6fda-4e34-9539-362ea0e00c9fuuid: bb0be76b-c877-474a-b20e-716d59e8d9dc

    конечный поток
    эндобдж
    3 0 obj
    >
    эндобдж
    4 0 obj
    >
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / ExtGState>
    >>
    / MediaBox [0 0 595.7k | ZJBZ [5

    Высококачественная крупномасштабная стерилизация, стерилизация и другие операции в приютах PDF | PDF | Стерилизация

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 19 по 69 не показаны при предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 75 по 78 не показаны при предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 92 по 93 не показаны в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 117 по 182 не показаны в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 193 по 206 не показаны в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 217 по 219 не показаны в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 230 по 234 не показаны в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 245 по 255 не отображаются в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 289 по 383 не показаны в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 423 по 432 не показаны в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 461 по 555 не показаны в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 575 по 597 не показаны в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 604 по 606 не показаны в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 616 по 641 не показаны в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 648 по 652 не показаны в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью

    Страницы с 669 по 673 не показаны в этом предварительном просмотре.

    semmelweis University 2 0 0 9/2 0 1 0

  • Стр. 2 и 3: ЮРИДИЧЕСКИЙ НАДЗОР Министерство образования
  • Стр. 4 и 5: Стоимость программы, сокращение. . .
  • Стр. 7 и 8: ПРАВИТЕЛЬСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ SEMMELWEIS RE
  • Стр. 9 и 10: РАСПИСАНИЕ НА 2009/2010 АКАДЕМИЯ
  • Стр. 11 и 12: Закон об экзаменах и учебе
  • Стр. 13 и 14: 1.Лицо, которое допущено или переведено
  • Стр. 15 и 16: Статья 10 Повторный допуск 1. Студия
  • Стр. 17 и 18: Статья 16 Заявление и прием заявки
  • Стр. 19 и 20:14. Нет никаких средств правовой защиты Доступно
  • Стр. 21 и 22: Статья 21 Принятие заменителя и
  • Стр. 23 и 24: УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА консула
  • Стр. 25 и 26: На фармацевтическом факультете: В случае
  • Стр. 27 и 28: NEPTUN.NET Единая система образования
  • Стр. 29 и 30: об этом сообщается.(Снятие с учета субъекта
  • Стр. 31 и 32: Отделение патофизиологии 1089
  • Стр. 33 и 34: Отделение диагностической радиологии
  • Стр. 35 и 36: Институт фармакогнозии 1085 Bud
  • Стр. 37 и 38: Академический персонал Медицинский факультет
  • Стр. 39 и 40: Институт медицинской биохимии 1
  • Стр. 41 и 42: I. Отделение патологии и Expe
  • Стр. 43 и 44: Отделение дерматологии, Dermatoo
  • Стр. 45 и 46: Научный руководитель: Miklós Tóth M
  • Стр.47 и 48: I.Кафедра хирургии Кафедра
  • Стр. 49 и 50: Стоматологический факультет Кафедра
  • Стр. 51 и 52: Фармацевтический факультет Университет Phar
  • Стр. 53 и 54:

    Национальная служба скорой помощи 1134 Bud

  • Стр. 55 и 56:

    ФАКУЛЬТЕТ МЕДИЦИНЫ БАЗОВЫЙ МОДУЛЬ Fa

  • Стр. 57 и 58:

    Первый год 2 семестр Код предмета

  • Стр. 59 и 60:

    АНАТОМИЯ, ГИСТОЛОГИЯ И ЭМБРИОЛОГИЯ F

  • Стр. 61 и 62:

    Второй семестр Кафедра человеческих ресурсов

  • Страница 63 и 64:

    УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛЬВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

  • Страница 65 и 66:

    УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

  • Страница 67 и 68:

    Лекции Диссекционный кабинет 70 Гистология

  • Страница 691 и В-лимфоциты и гуморальный иммунный ответ

  • Стр. 71 и 72:

    Неделя Практика 1 Введение, safet

  • Стр. 73 и 74:

    Medical Pro профессия Лектор: проф.

  • Стр. 75 и 76:

    3. Курс БАЗЫ ДАННЫХ 1. (3 часа) Чт

  • Стр. 77 и 78:

    ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ЛЕТНЯЯ ПРАКТИКА Сестринское дело

  • Стр. 79 и 80:

    БАЗОВЫЙ МОДУЛЬ Медицинский факультет 2

  • Стр. 81 и 82:

    Второй год 4-го семестра Предмет c

  • Стр. 83 и 84:

    АНАТОМИЯ, ГИСТОЛОГИЯ И ЭМБРИОЛОГИЯ D

  • Стр. 85 и 86:

    Брюшная полость II. р. субингвинальный

  • Стр. 87 и 88:

    ЛЕКЦИЯ ЛАБОРАТОРИЯ Тема Анатомия Гистология

  • Стр. 89 и 90:

    ЛАБОРАТОРИЯ Тема Анатомия Гистология 13.Cli

  • Страница 91 и 92:

    минералокортикоидов и контроль o

  • Страница 93 и 94:

    МЕДИЦИНСКАЯ БИОХИМИЯ, МОЛЕКУЛЯРНАЯ БИО

  • Страница 95 и 96:

    Программа предмета: Недельный курс

  • Страница 97 :

    Органогенез 2 часа в неделю, 2 кредита

  • Страница 100 и 101:

    УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА

  • Страница 102 и 103:

    102 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА

  • W Страница 104 и 105:

    УНИВЕРСИТЕТ SEMMELWEIS 104 и 105:

    УНИВЕРСИТЕТ SEMMELWEIS 104 / ФАКУЛЬТЕТ

  • Страница 106 и 107:

    106 SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY

  • Page 108 и 109:

    108 SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY

  • Page 110 и 111:

    110

    0 SEMMELWEIS UNIVERSITY 113:

    112 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

  • Стр. 114 и 115:

    114 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

  • Стр. 116 и 117:

    116 SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY

  • Page 118 и 119:

    118 SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY

  • Page 120 и 121:

    120 SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY

  • UNIVERSITY / FACULTY

  • Page 122 and 12324:
  • Page 124 и 125:

    124 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА

  • Стр. 126 и 127:

    126 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА

  • Стр. 128 и 129:

    128 Стр. УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

  • Стр. 132 и 133:

    132 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

  • Стр. 134 и 135:

    134 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

  • 000 Стр. 138 и 139:

    138 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

  • Стр. 140 и 141:

    140 УНИВЕРСИТЕТЫ SEMMELWEIS ITY / FACULTY

  • Page 142 and 143:

    142 SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY

  • page 144 and 145:

    144 SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY

  • Page 146 and 147:

    146 UNIVERSITY 147:

    146 SEMMELWEIS и 149:

    УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 150 и 151:

    УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 152 и 153:

    152 СЕММЕЛВЕЙССКИЙ УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ 154/25

  • 9078/154 ФАКУЛЬТЕТ

  • Страница 156 и 157:

    156 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

  • Стр. 158 и 159:

    158 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

  • Стр. :

    162 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

  • Стр. 164 и 165:

    164 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

  • Page 166 and 167:

    166 SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY

  • Page 168 и 169:

    168 SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY

  • Page 171 и 172:

    КЛИНИЧЕСКИЙ МОДУЛЬ

    5 Fifth of Medicine 9000 175

    Год 10-й семестр Тема c

  • Стр. 175 и 176:

    ВНУТРЕННЯЯ МЕДИЦИНА 1-й отдел.of Inte

  • Стр. 177 и 178:

    Акушерство И ГИНЕКОЛОГИЯ Репетиторы: D

  • Стр. 179 и 180:

    ПЕДИАТРИКА Местоположение второго семестра

  • Стр. 181 и 182:

    Стр. 183 и 184:

    УРОЛОГИЯ Учитель: доктор Петер Ньиради

  • Стр.185 и 186:

    Лекции и практика Практика

  • Стр.187 и 188:

    ТРАВМАТОЛОГИЯ Учитель: доктор Миклош Зе

  • Стр.189 и 190:

    Коррекция визуальной рефракционной ошибки

  • Стр. 191 и 192:

    12.Обследование позвоночника и позвоночника

  • Стр. 193 и 194:

    9. Диагностика полинейропатий 10

  • Стр. 195 и 196:

    Догоспитальная и неотложная медицина

  • Стр. 197 и 198:

    2009-2010. 1 семестр — Лекции

  • Стр. 199 и 200:

    КЛИНИЧЕСКАЯ ИММУНОЛОГИЯ Лектор: Проф.

  • Стр. 201 и 202:

    УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. Стр. 205 и 206:

    НЕОНАТОЛОГИЯ Руководитель курса: проф.

  • Стр. 207 и 208:

    Основные темы: 1. Место и значение

  • Стр. 209 и 210:

    Для обсуждения и демонстрации меры

  • Стр. 211 и 212:

    ОСНОВЫ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ 2009/2010

  • Стр. 213 и 214:

    Изменение данных, введенных для ex

  • Стр. 215 и 216:

    МЕДИЦИНА СНА Институт поведения

  • Стр. 217 и 218:

    ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВЫБОРЫ И ВЫБОРЫ SU

  • Стр. 219 и 220:

    Факультет 6-й курс

  • Страница 221 и 222:

    Неврология Отделение неврологии B

  • Стр. 223 и 224:

    ВНУТРЕННЯЯ МЕДИЦИНА — Присутствует f

  • Стр. 225 и 226:

    ТРАВМАТОЛОГИЯ Требования Диагностика

  • Страница 227 и 228:

    — Гинекологические осмотры (будет c

  • Страница 229 и 230:

    A.Различают верхнюю и

  • Страница 231 и 232:

    6. Типы и кристаллическая форма афазии

  • Страница 233 и 234:

    ПСИХИАТРИЯ Психиатрическое отделение

  • Страница 235 и 236:

    СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА В ЕЖЕДНЕВНОЙ ПРАКТИКЕ

  • T

    T

  • Страница 237:

    ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ SEMMELWEIS UNIV

  • Стр. 240 и 241:

    УНИВЕРСИТЕТ SEMMELWEIS / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 242 и 243:

    SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTEMIVITY 245/245 ИЗ

  • Стр. 246 и 247:

    УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 248 и 249:

    УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 254:

    СПИСОК УЧЕБНИКОВ 1 Гайтон-Холл: Te

  • Стр. 255 и 256:

    УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ 900 05

  • Стр. 257 и 258:

    КОНСЕРВАТИВНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ И ЭНДОДОНТ

  • Стр. 259 и 260:

    ПРЕДКЛИНИЧЕСКИЙ МОДУЛЬ Факультет стоматологии

  • Стр. 261 и 262:

    ЭЛЕКТИВНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Кредит c

  • Стр. :

    ОБЩАЯ И ОРАЛЬНАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ De

  • Стр. 265 и 266:

    Кисты дна, шеи и ротовой полости

  • Стр. 267 и 268:

    ПАТОЛОГИЯ Лекции второго семестра

  • Стр. 269 и 270:

    Арбо- и робовирусная инфекция.Rabi

  • Стр. 271 и 272:

    ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ II Отделение

  • Стр. 273 и 274:

    Съемные частичные протезы Рег. Прикуса

  • Стр. 275 и 276:

    УСТНАЯ И ЧЕЛЮСТНАЯ ХИРУРГИЯ Tuto

  • Стр.

    ОРАЛЬНАЯ БИОЛОГИЯ Лектор: Проф. Д-р Ти

  • Стр. 279 и 280:

    Кафедра РАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ: В

  • Стр. 281 и 282:

    КЛИНИЧЕСКИЙ МОДУЛЬ Стоматологический факультет

  • Стр. 283 и 284:

    СПИСОК ТЕКСТОВ 1 Кацунг, Б.: Bas

  • Стр. 285 и 286:

    ФАРМАКОЛОГИЯ, ТОКСИКОЛОГИЯ Лектор:

  • Стр. 287 и 288:

    Лекции (2 часа в неделю) Диабете

  • Стр. 289 и 290:

    КОНСЕРВАТИВНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 978000 И ЭНДОДОНТ Стр. 291 и 292:

    ХИРУРГИЯ I. Отделение хирургии De

  • Страница 293 и 294:

    Лекции (1 час в неделю) Практика

  • Страница 295 и 296:

    Правила практики Деятельность

  • Страница 297 и 298:

    ОБЩАЯ И СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ РАДИОЛОГИЯ Отделение

  • Стр. 299 и 300:

    Прикроватная практика, демонстрация пациента

  • Стр. 301 и 302:

    Лекции (1,5 часа в неделю) Практика

  • Стр. 3.неделя (Лекция) Основные принципы

  • Page 305 и 306:

    Понятие смерти. Этический квест

  • Стр. 307 и 308:

    Программа предмета: Неделя Класс

  • Стр. 309 и 310:

    КЛИНИЧЕСКИЙ МОДУЛЬ Стоматологический факультет

  • Стр. 311 и 312:

    15 кредитов должны быть получены с

  • Стр. 313 и 314:

    ПЕДИАТРИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

  • Стр. 315 и 316:

    Лекции (1 час / неделя) Практики

  • Стр. 317 и 318:

    Недельные лекции (1 час / неделя) 10 Диаг.

  • Стр. 319 и 320:

    Лекции (1 час в неделю) Практики (2

  • Стр. 321 и 322:

    Недельные лекции 9.

  • Стр. 323 и 324:

    АКУШЕРСТВО И ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ 2-е

  • Стр. 325 и 326:

    ФАКУЛЬТЕТ АПТЕКИ Факультет фармацевтики

  • Стр. 327 и 328:

    Предметы Общая и неорганическая химия

  • Страница 329 и 330:

    МАТЕМАТИКА Университетская аптека, De

  • Страница 331 и 332:

    Дисперсионный анализ. Самый быстрый. Di

  • Стр. 333 и 334:

    БИОФИЗИКА Преподаватель: Д-р Кароли Модо

  • Стр. 335 и 336:

    ПРАКТИЧЕСКАЯ ОБЩАЯ И НЕОРГАНИЧЕСКАЯ CHE

  • Стр. 337 и 338:

    Недели Введение

  • 339 и 340:

    ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ БОТАНИКА Отдел

  • Страница 341 и 342:

    ИСТОРИЯ АПТЕКИ, ПРОПЕДЕВТИКА U

  • Страница 343:

    3.ТРЕБОВАНИЯ: Все студенты:

  • Page 346 и 347:

    УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 348 и 349:

    УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр.
  • Page 352 и 353:

    SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY OF

  • Page 354 and 355:

    SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY OF

  • Page 356 и 357:

    SEMMELWEIS

    00 Page

  • 0 SEMMELWEIS FACULTIS 978000 SEMMELWEIS FACULTY 978000 Page 359 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 361 и 362:

    Фармацевтический факультет 3 курс

  • Стр. 363 и 364:

    Практический курс 6 семестр выпускник

  • Стр. 365 и 366:

    ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ХИМИЯ Директор:

  • Стр. 367 и 368:

    Отдел ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

  • Стр. 369 и 370:

    ФАРМАКОГНОСТИКА Директор: Др.Анна Бл

  • Стр. 371 и 372:

    Лекции (2 часа в неделю) Практика

  • Стр. 373 и 374:

    Неделя Лекция (5 часов в неделю) 11

  • Стр. 375 и 376:

    ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ МИКРОБИОЛОГИЯ Программа

  • Страница 377 и 378:

    Фармацевтический факультет 4-й курс

  • Страница 379 и 380:

    8-й семестр Предметы Лекции Pra

  • Страница 381 и 382:

    ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ХИМИЯ Директор:

  • Страница 383 и 384:

    Физическая лаборатория Испытание ion-exc

  • Стр. 385 и 386:

    ФАРМАКОГНОСТИКА Директор: Dr.Анна Бл

  • Стр. 387 и 388:

    Антидиритмические препараты Антигипертенз

  • Стр. 389 и 390:

    ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ Наставник: д-р Андраш Те

  • Стр. 391:

    ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ЛЕТНЯЯ ПРАКТИКА Программа

  • 9005: Стр.

    УНИВЕРСИТЕТ SEMMELWEIS / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 396 и 397:

    УНИВЕРСИТЕТ SEMMELWEIS / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 398 и 399:

    УНИВЕРСИТЕТ SEMMELWEIS / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр.
  • Page 402 and 403:

    SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY OF

  • Page 404 and 405:

    SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY OF

  • Page 406 и 407:

    SEMMELWEIS 900WEIS

    00 SEMMELWEIS FACULTY 408000 408000 FACULTY УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 410 и 411:

    УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 412 и 413:

    УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

  • Стр. 414 и 415:

    414 ОЦЕНКА ПРОГРЕССА Оценка

  • Стр. 416 и 417:

    416 ДИПЛОМНАЯ РАБОТА (Диссертация) 1.Всего

  • Страница 418 и 419:

    418 ОБЗОР ОБЩЕЙ СОВЕТЫ — GBE

  • Стр. 420 и 421:

    420 СТОИМОСТЬ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ДВУХ СЕМОВ

  • Стр. 422 и 423:

    422 ЧАСЫ РАБОТЫ ИММИГРАЦИИ

  • Стр. 424 и 425:

    424 СЛОВА ТЕРМИНАЛЬНОГО ОБЕЩАНИЯ НА

  • Стр. 426 и 427:

    426 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СБОРЫ 1. Первый

  • Стр. 428 и 429:

    428 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СБОРЫ ПОСЛЕ GRA

    Стр. 430 и 431:

    430 Часто задаваемые вопросы

  • Стр. 432 и 433:

    432 Пожалуйста, внимательно подсчитывайте свои деньги

  • Стр. 435 и 436:

    ФАКУЛЬТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Факультет

  • Стр. 437 и 438:

    Правительство , Деканат, Персонал

  • Страница 439 и 440:

    УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

  • Страница 441 и 442:

    Наиболее важные сроки для студентов

  • Pag e 443 и 444:

    Система обучения Венгрия, как член

  • Стр. 445 и 446:

    ФИЗИОТЕРАПТ Выпускники СП

  • Стр. 447 и 448:

    Требования к поступающим Opticia

  • Стр. 449 и 450:

    SEMMELWEIS УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ

  • Страница 451 и 452:

    V.VI. VII. VIII. SEMMELWEIS UNIVER

  • Страница 453 и 454:

    УНИВЕРСИТЕТ SEMMELWEIS / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 455 и 456:

    УНИВЕРСИТЕТ SEMMELWEIS / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 460:

    УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 461 и 462:

    УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

  • Стр. 463 и 464:

    УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

    45

  • 5 УНИВЕРСИТЕТ ЗЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

    45 УНИВЕРСИТЕТ

    45

    5

  • Page 468 и 469:

    SEMMELWEIS UNIVERSITY / SCHOOL OF P

  • Page 470 и 471:

    SEMMELWEIS UNIVERSITY / SCHOOL OF P

  • Page 472 и 473:

    SEMMELWEIS

  • OF 475 Page 4750005 :

    SEMMELWEIS UNIVERSITY / SCHOOL OF P

    % PDF-1.5
    %
    508 0 объект
    >
    эндобдж

    xref
    508 259
    0000000016 00000 н.
    0000009016 00000 н.
    0000009149 00000 п.
    0000010302 00000 п.
    0000011151 00000 п.
    0000011373 00000 п.
    0000011799 00000 п.
    0000012322 00000 п.
    0000012485 00000 п.
    0000012896 00000 п.
    0000013360 00000 п.
    0000013612 00000 п.
    0000013726 00000 п.
    0000013838 00000 п.
    0000014010 00000 п.
    0000014112 00000 п.
    0000014906 00000 п.
    0000015696 00000 п.
    0000015784 00000 п.
    0000016055 00000 п.
    0000016684 00000 п.
    0000058130 00000 н.
    0000097886 00000 п.
    0000138188 00000 п.
    0000176339 00000 н.
    0000212777 00000 н.
    0000237281 00000 н.
    0000237335 00000 п.
    0000237449 00000 н.
    0000262234 00000 н.
    0000262641 00000 п.
    0000262910 00000 н.
    0000283255 00000 н.
    0000288629 00000 н.
    0000288984 00000 п.
    0000289360 00000 п.
    0000295982 00000 н.
    0000297386 00000 н.
    0000305223 00000 п.
    0000305676 00000 н.
    0000306345 00000 п.
    0000306473 00000 н.
    0000307875 00000 н.
    0000312906 00000 н.
    0000315555 00000 н.
    0000315592 00000 н.
    0000315620 00000 н.
    0000316675 00000 н.
    0000316726 00000 н.
    0000400428 00000 н.
    0000404365 00000 н.
    0000407155 00000 н.
    0000424434 00000 н.
    0000426174 00000 н.
    0000442920 00000 н.
    0000445050 00000 н.
    0000459901 00000 н.
    0000460025 00000 н.
    0000461550 00000 н.
    0000461674 00000 н.
    0000462009 00000 н.
    0000462059 00000 н.
    0000470115 00000 п.
    0000474783 00000 н.
    0000475214 00000 н.
    0000475264 00000 н.
    0000482701 00000 н.
    0000483389 00000 н.
    0000484109 00000 н.
    0000486221 00000 н.
    0000486291 00000 н.
    0000486374 00000 н.
    0000488368 00000 н.
    0000488614 00000 н.
    0000488836 00000 н.
    0000488906 00000 н.
    0000488989 00000 н.
    00004

  • 00000 н.
    0000491183 00000 н.
    0000491427 00000 н.
    0000491454 00000 н.
    0000491573 00000 н.
    0000491643 00000 н.
    0000491726 00000 н.
    0000493517 00000 н.
    0000493778 00000 н.
    0000494092 00000 н.
    0000494119 00000 н.
    0000494250 00000 н.
    0000494320 00000 н.
    0000494405 00000 н.
    0000495995 00000 н.
    0000496256 00000 н.
    0000496551 00000 н.
    0000496578 00000 н.
    0000496709 00000 н.
    0000496779 00000 н.
    0000496863 00000 н.
    0000499473 00000 н.
    0000499731 00000 н.
    0000500108 00000 н.
    0000500135 00000 н.
    0000500263 00000 н.
    0000500333 00000 п.
    0000500418 00000 п.
    0000501999 00000 н.
    0000502257 00000 н.
    0000502549 00000 н.
    0000502576 00000 н.
    0000502704 00000 н.
    0000502774 00000 н.
    0000502855 00000 н.
    0000504277 00000 н.
    0000504538 00000 н.
    0000504734 00000 н.
    0000504761 00000 н.
    0000504890 00000 н.
    0000504960 00000 н.
    0000505040 00000 н.
    0000505465 00000 н.
    0000505729 00000 н.
    0000505897 00000 н.
    0000505924 00000 н.
    0000506058 00000 н.
    0000506085 00000 н.
    0000506199 00000 н.
    0000506666 00000 н.
    0000506815 00000 н.
    0000507178 00000 н.
    0000507327 00000 н.
    0000507794 00000 н.
    0000507945 00000 н.
    0000508401 00000 н.
    0000508550 00000 н.
    0000509027 00000 н.
    0000509176 00000 н.
    0000528013 00000 н.
    0000532681 00000 н.
    0000549477 00000 н.
    0000551217 00000 н.
    0000556608 00000 н.
    0000558738 00000 п.
    0000565309 00000 н.
    0000566834 00000 н.
    0000571438 00000 н.
    0000592593 00000 н.
    0000604478 00000 н.
    0000605166 00000 п.
    0000611105 00000 п.
    0000611825 00000 н.
    0000618629 00000 н.
    0000620741 00000 н.
    0000633423 00000 н.
    0000634825 00000 н.
    0000649537 00000 н.
    0000654568 00000 н.
    0000665826 00000 н.
    0000669763 00000 н.
    0000681851 00000 н.
    0000684641 00000 н.
    0000701131 00000 н.
    0000749462 00000 н.
    0000749501 00000 н.
    0000749578 00000 н.
    0000749613 00000 н.
    0000749691 00000 п.
    0000750035 00000 н.
    0000750101 00000 п.
    0000750218 00000 н.
    0000750253 00000 н.
    0000750331 00000 н.
    0000750676 00000 н.
    0000750742 00000 н.
    0000750859 00000 н.
    0000750890 00000 н.
    0000750965 00000 н.
    0000751348 00000 н.
    0000751678 00000 н.
    0000751744 00000 н.
    0000751872 00000 н.
    0000751907 00000 н.
    0000751985 00000 н.
    0000752331 00000 н.
    0000752397 00000 н.
    0000752514 00000 н.
    0000752549 00000 н.
    0000752627 00000 н.
    0000752960 00000 н.
    0000753026 00000 н.
    0000753143 00000 н.
    0000753174 00000 н.
    0000753249 00000 н.
    0000753629 00000 н.
    0000753953 00000 н.
    0000754019 00000 п.
    0000754147 00000 н.
    0000754182 00000 н.
    0000754260 00000 н.
    0000754594 00000 н.
    0000754660 00000 н.
    0000754777 00000 н.
    0000754808 00000 н.
    0000754883 00000 н.
    0000755265 00000 н.
    0000755593 00000 н.
    0000755659 00000 н.
    0000755787 00000 н.
    0000755822 00000 н.
    0000755900 00000 н.
    0000756233 00000 н.
    0000756299 00000 н.
    0000756416 00000 н.
    0000756447 00000 н.
    0000756522 00000 н.
    0000756900 00000 н.
    0000757225 00000 н.
    0000757291 00000 н.
    0000757419 00000 п.
    0000757454 00000 н.
    0000757532 00000 н.
    0000757864 00000 н.
    0000757930 00000 н.
    0000758047 00000 н.
    0000758078 00000 н.
    0000758153 00000 н.
    0000758532 00000 н.
    0000758859 00000 н.
    0000758925 00000 н.
    0000759041 00000 н.
    0000759076 00000 н.
    0000759154 00000 н.
    0000759500 00000 н.
    0000759566 00000 н.
    0000759683 00000 н.
    0000759714 00000 н.
    0000759789 00000 н.
    0000760166 00000 н.
    0000760492 00000 н.
    0000760558 00000 п.
    0000760674 00000 н.
    0000760709 00000 н.
    0000760787 00000 н.
    0000761120 00000 н.
    0000761186 00000 п.
    0000761303 00000 п.
    0000761338 00000 н.
    0000761416 00000 н.
    0000761751 00000 н.
    0000761817 00000 н.
    0000761934 00000 н.
    0000761969 00000 н.
    0000762047 00000 н.
    0000762391 00000 н.
    0000762457 00000 н.
    0000762574 00000 н.
    0000762601 00000 п.
    0000762715 00000 н.
    0000777073 00000 п.
    0000005476 00000 н.
    трейлер
    ] / Назад 2432264 >>
    startxref
    0
    %% EOF

    766 0 объект
    > поток
    hY} T> y! M4ļHC-hC «» ؈ ֗ ή «rjA»] xPP; oojYg6;] u; آ vn ޢ gzsϹON}} ~

    MKB-10 | МКБ-10 | DSM IV: L00-L08 Инфекция кожи и горшок

    МКБ-10 | МКБ-10 | DSM IV

    Международная классификация болезней и медицинских проблем (Международная классификация болезней).

    Посты потребления за квалификационным показателем с подручной смертной и болезненной статистикой.

    Управление употребления четверинговне шифре MKB-10 ж больна и точность од диягнозе на латинском или неком другом языке.

    L00-L99 BOLESTI KOE I POTKOŽNOG TKIVA

    • L00-L08 INFEKCIJE KOŽE I POTKOŽNOG TKIVA
        • L00 Sindrom stafilokoknog ljuštenja kože
          • Latinski : Дерматит exfoliativa staphylococcia
          • Остальные називи : Plikovito zapaljenje kože uzrokovano stafilokokom
          • Английский : Синдром ошпаренной кожи, вызванный стафилококками
        • L01 Impetigo
          • Латинский : Импетиго
          • Ostali nazivi : Gnojno oboljenje kože
          • Английский : Импетиго
        • L02 Apsces, furunkul i karbunkul kože
          • Латинский : Abscessus, furunculus et carbunculus cutis
          • Остальные назы : Загной, čir i grupa čireva kože
          • Английский : Кожный абсцесс, фурункул и карбункул
        • L03 Целлюлит
          • Латинский : Флегмона
          • Ostali nazivi : Flegmona — zapaljenje vezivnog ćelijskog tkiva
          • Английский : Целлюлит
        • L04 Акутний лимфаденит
          • Латинский : Острый лимфаденит
          • Ostali nazivi : Akutno zapaljenje limfnog čvora
          • Английский : Острый лимфаденит
        • L05 Pilonidalna cista
          • Латинский : Cystis pilonidalis
          • Ostali nazivi : Pilonidalna cista
          • Английский : Пилонидальная киста

    .

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *