Мкб 10 внебольничная пневмония: Ошибка 404. Файл не найден

казахстанский нейрохирург о статистике по больным COVID-19 — Forbes Kazakhstan

ФОТО: pixabay.com/Parentingupstream

Случаи заболевания атипичной пневмонией необходимо относить в статистику больных коронавирусом в Казахстане. Об этом заявил нейрохирург, магистр здравоохранения, заведующий отделением нейрохирургии Центральной клинической больницы (бывшая Совминка) Мынжылкы Бердихождаев, передает Sputnik.

Статистика по коронавирусу на официальном сайте coronavirus2020.kz, по мнению врача, не соответствует действительности. Нейрохирург записал видеообращение, которое опубликовал в Facebook.

— По данным этого сайта, смертельная пневмония в Казахстане не связана с коронавирусом. Надо вчитаться в это предложение. Вы выдаете смертность от внебольничной пневмонии. Игру со статистикой нужно прекращать. Игра с кодами МКБ-10 (международной классификации болезней) привела к позднему оказанию помощи, отказу в госпитализации, росту смертности, – заявил Мынжылкы Бердиходжаев.

По данным межведомственной комиссии и согласно статистике на сайте coronavirus2020.kz, в Казахстане на 13 июля зарегистрировано 375 летальных случаев от коронавируса.

По словам Бердиходжаева, в эту статистику не вошли летальные случаи от вспышки пневмонии в Казахстане, которые «смело можно назвать атипичной пневмонией».

— А атипичная пневмония на сегодняшний день вызвана COVID-19. Этот факт необходимо признать, – сказал врач.

По его словам, стационарные случаи внебольничной пневмонии лечатся антибактериальной терапией. В эту терапию также включены противовирусные, гормональные препараты, антикоагулянты, которых в этом протоколе нет — они есть в протоколе лечения коронавирусной инфекции.

Такая же ситуация наблюдается и на амбулаторном уровне, отметил нейрохирург.

— Пациентам поликлиники назначают лекарства из протокола коронавирусной инфекции. А случаи проходят как внебольничная пневмония. Зная, как работает наша система, можно сказать со стопроцентной уверенностью, что после того, как все уляжется, на эти случаи с высокой вероятностью будут наложены штрафные санкции, потому что лечение не соответствует клиническому протоколу. При внебольничной пневмонии не должно быть антивирусных препаратов, – заявил Мынжылкы Бердиходжаев.

Он пояснил, что сейчас в статистике учитываются только случаи SARS-CoV-2, подтвержденные ПЦР-тестированием.

— Статистика до сих пор не соответствует действительности. Необходимо пересматривать случаи атипичной пневмонии, подтвержденные с помощью компьютерной томографии или рентген-исследований. Их надо классифицировать как коронавирусную пневмонию и прекратить эти игры, когда учитываются только подтвержденные ПЦР-тестами случаи, – сказал врач.

По данным университета Джоса Хопкинса, на разных стадиях болезни ПЦР-тесты могут давать разные, в том числе ложноотрицательные результаты, добавил он.

Все материалы по теме «Коронавирус и Казахстан» вы можете посмотреть по этой ссылке.

Эозинофильная пневмония — это… Что такое Эозинофильная пневмония?

Эозинофильная пневмония — заболевание, при котором происходит накопление эозинофилов (одного из типов лейкоцитов) в лёгочных альвеолах. Различают несколько типов эозинофильной пневмонии, наблюдающихся во всех возрастных группах. В клинической картине эозионфильной пневмонии наиболее часто отмечаются кашель, лихорадка, одышка и ночная потливость. Диагноз эозинофильной пневмонии ставится на основании клинической картины, физикального осмотра, показателей клинического анализа крови и радиологических признаков. Большинство типов эозинофильной пневмонии распознаются и поддаются лечению кортикостероидами, в связи с чем прогноз этого заболевания хороший.

Типы эозинофильной пневмонии

Эозинофильная пневмония разделяется на несколько различных типов с учётом этиологии. В числе известных причин — лекарственные средства и химические агенты из окружающей среды, паразитарные инфекции и злокачественные опухоли. Эозинофильная пневмония также может иметь аутоиммунный характер (синдром Чарга—Стросса). При отсутствии видимой причины, эозионфильная пневмония носит название идиопатической. В зависимости от клинической картины, различают острую и хроническую идиопатические эозинофильные пневмонии^[1].

Патогенез

Эозинофильная пневмония может развиваться различными путями в зависимости от фоновой причины заболевания. Считается, что эозинофилы играют ключевую роль в защите организма от паразитарных инфекций. Многие заболевания, в том числе бронхиальная астма и экзема, обусловлены чрезмерной реакцией эозинофилов на окружающие триггеры и высвобождением избытка биологически активных веществ (цитокинов), в частности, гистамина. В целом, любая эозинофильная пневмония обусловлена чрезмерной эозинофильной реакцией или дисфункцией лёгких.

Эозинофильная пневмония вследствие воздействий окружающей среды и медикаментов

Лекарственные средства, токсикомания и воздействия окружающий среды могут нарушать реактивность эозинофилов. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, нитрофурантоин, фенитоин, L-триптофан, даптомицин^[2]), ампициллин и ингаляционные наркотики (героин, кокаин) могут вызывать аллергический ответ, приводящий к эозинофильной пневмонии. Также к провоцирующим химическим факторам относят сульфиты, силицилат алюминия и сигаретный дым. Наблюдался случай эозинофильной пневмонии у нью-йоркского пожарного после вдыхания им пыли при катастрофе 11 сентября 2001 года^[3].

Паразитарные инфекции

Различают три механизма развития эозинофильной пневмонии при паразитозах — инвазия паразитов в лёгкие, их временное обитание в лёгких в рамках жизненного цикла или попадание в лёгочную ткань через кровоток. Эозинофилы мигрируют в лёгочную ткань для борьбы с паразитами, что приводит к развитию эозинофильной пневмонии. К паразитам, внедряющимся в лёгкие, относятся лёгочный сосальщик (возбудитель лёгочного парагонимоза), ленточные черви эхинококк (Echinococcus) и свиной цепень (Taenia solium). К паразитам, временно заселящимся в лёгкие в ходе жизненного цикла, относятся человеческие аскариды (Ascaris lumbricoides), кишечные угрицы (Strongyloides stercoralis), анкилостомы (Ancylostoma duodenale) и некаторы (Necator americanus). Эозинофильная пневмония, вызванная паразитами этой группы, часто носит название синдрома Лёффлера. Паразиты из третьей группы попадают в лёгочную ткань посредством заноса массивных скоплений яиц через кровоток. К таким паразитам относятся трихинеллы (Trichinella spiralis), кишечные угрицы (Strongyloides stercoralis), человеческие аскариды (Ascaris lumbricoides), анкилостомы и шистосомы^[4].

Острая и хроническая эозинофильные пневмонии

Причины этих типов эозинофильной пневмонии неизвестны. Возможно, по крайней мере острая эозинофильная пневмония развивается в результате воздействия какого-то неустановленного фактора окружающей среды.

Клиническая картина

Большинство типов эозинофильной пневмонии имеют схожую симптоматику. В клинической картине преобладают кашель, лихорадка, одышка и ночная потливость. Острая эозинофильная пневмония обычно развивается быстро. Через одну-две недели после начала кашля и повышения температуры развивается тяжёлая дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции лёгких. Хроническая эозинофильная пневмония развивается более медленно, в течение нескольких месяцев, проявляясь лихорадкой, кашлем, одышкой, хрипами и снижением массы тела. Часто у пациентов с хронической эозинофильной пневмонией до постановки верного диагноза ошибочно диагностируется бронхиальная астма.

Медикаментозная эозинофильная пневмония и пневмония, спровоцированная факторами окружающей среды, имеет схожую клиническую картину и возникает на фоне воздействия известного провоцирующего фактора. Эозинофильная пневмония, обусловленная паразитарной инфекцией, имеет схожий продром, дополняющий различную симптоматику паразитарных инвазий. Эозинофильная пневмония, сопровождающая рак, часто развивается на фоне уже известного диагноза рака лёгкого, шейки матки и т. д.

Диагностика

Эозионфильная пневмония диагностируется при выявлении эозинофилии в клиническом анализе крови и патологических изменений при рентгенографии и КТ; при обнаружении эозинофилии лёгочной ткани в лёгочном биоптате; при обнаружении повышенного содержания эозинофилов в жидкости, полученной при бронхоскопии (бронхоальвеолярном лаваже). Взаимосвязь заболевания с приёмом лекарственных препаратов или неопластическим процессом обычно выявляется при анализе истории болезни пациента. Специфические паразитарные инфекции выявляются в результате выяснения возможных контактов пациента с паразитами и лабораторных исследований. Если причина не выявляется, выставляется диагноз острой или хронической идиопатической эозинофильной пневмонии.

Острая эозинофильная пневмония сопровождается дыхательной недостаточностью, обычно развивающейся менее чем через неделю после повышения температуры тела; мультифокальным поражением лёгких и гидротораксом по данным рентгенографии; превышением 25 % эозинофилов при бронхоальвеолярном лаваже. Помимо этого, типично обнаружение лейкоцитоза в общем анализе крови, повышение СОЭ, увеличение уровня иммуноглобулина E. Спирометрия обычно обнаруживает рестриктивный процесс с уменьшением диффузионной способности окиси углерода.

Для хронической эозинофильной пневмонии характерно длительное, более одного месяца, течение. При лабораторных исследованиях выявляется эозинофилия крови, высокая СОЭ, железодефицитная анемия и тромбоцитоз. При рентгенографии фокусы затемнения могут обнаруживаться в различных отделах лёгочных полей, однако наиболее типична их периферическая локализация.

Лечение

При связи эозинофильной пневмонии с другим заболеванием (опухолью или паразитарной инфекцией), лечение основного заболевания способствует регрессии эозинофильного поражения лёгких.

При идиопатических эозинофильных пневмониях терапия кортикостероидами позволяет достичь быстрой, в течение одного-двух дней, регрессии симптомов. Используются как внутривенные (метилпреднизолон), так и оральные (преднизон) кортикостероиды. При острой эозинофильной пневмонии, лечение обычно продолжается в течение месяца после исчезновения симптомов и нормализации рентгенографической картины. При хронической эозинофильной пневмонии, лечение обычно продолжается на протяжении трех месяцев после клинико-рентгенологической регрессии симптомов (обычно — в пределах четырёх месяцев в целом). Ингаляционные стероиды (флутиказон) эффективны в случае рецидива заболевания после отмены орального преднизона^[5]. При обширном поражении лёгочной ткани и выраженной дыхательной недостаточности может потребоваться искусственная вентиляция лёгких.

Прогноз

Прогноз эозинофильной пневмонии, обусловленной паразитозом или опухолью, сопряжён с прогнозом этих заболеваний. Смертность от идиопатических эозинофильных пневмоний при адекватном лечении минимальна. Хроническая эозинофильная пневмония часто рецидивирует на фоне отмены преднизона, в связи с чем многим пациентам может быть показана пожизненная терапия. Длительный приём преднизона вместе с тем вызывает множество побочных эффектов, в том числе склонность к инфекциям, остеопороз, язвенное поражение желудка и изменения внешности.

Эпидемиология

Эозинофильная пневмония — редкое заболевание. Паризитарные эозинофильные пневмонии распространены в регионах, эндемичных для определённых паразитов. Острые эозинофильные пневмонии развиваются в любом возрасте, даже у ранее здоровых детей, хотя наиболее часто заболевание наблюдается у пациентов в возрасте 20 — 40 лет. Мужчины страдают приблизительно вдвое чаще, чем женщины. Острая эозинофильная пневмония ассоциирована с курением. Хроническая эозинофильная пневмония развивается чаще у женщин, чем у мужчин, и не связана с курением. Описывается взаимосвязь заболевания с лучевой терапией по поводу рака молочной железы^[6].

История

Хроническая эозинофильная пневмония впервые описана Каррингтоном^[7] в 1969 году, и также известна под названием «синдром Каррингтона». До этого эозинофильная пневмония была подробно описанным заболеванием, которое обычно ассоциировалось с паразитозами и приёмом лекарственных средств. Острая эозинофильная пневмония впервые описана в 1989 году^[8][9].

Примечания

1. ↑ Bain GA, Flower CD (1996). «Pulmonary eosinophilia». Eur J Radiol 23 (1): 3–8. DOI:10.1016/0720-048X(96)01029-7. PMID 8872069.
2. ↑ FDA Drug Safety Communication: Eosinophilic pneumonia associated with the use of Cubicin (daptomycin)
3. ↑ Rom WN, Weiden M, Garcia R, et al. (2002). «Acute eosinophilic pneumonia in a New York City firefighter exposed to World Trade Center dust». Am. J. Respir. Crit. Care Med. 166 (6): 797–800. DOI:10.1164/rccm.2002,madhu sude06-576OC. PMID 12231487.
4. ↑ Weller PF Parasitic pneumonias // Respiratory infections: diagnosis and management / Pennington, James. — 3rd. — New York: Raven Press, 1994. — P. 695. — ISBN 0-7817-0173-2
5. ↑ Jantz MA, Sahn SA (1999). «Corticosteroids in acute respiratory failure». Am. J. Respir. Crit. Care Med. 160 (4): 1079–100. PMID 10508792.
6. ↑ Cottin V, Frognier R, Monnot H, Levy A, DeVuyst P, Cordier JF (2004). «Chronic eosinophilic pneumonia after radiation therapy for breast cancer». Eur. Respir. J. 23 (1): 9–13. DOI:10.1183/09031936.03.00071303. PMID 14738224.
7. ↑ Carrington CB, Addington WW, Goff AM, et al. (1969). «Chronic eosinophilic pneumonia». N. Engl. J. Med. 280 (15): 787–98. DOI:10.1056/NEJM196904102801501. PMID 5773637.
8. ↑ Badesch DB, King TE, Schwarz MI (1989). «Acute eosinophilic pneumonia: a hypersensitivity phenomenon?». Am. Rev. Respir. Dis. 139 (1): 249–52. PMID 2912347.
9. ↑ Allen JN, Pacht ER, Gadek JE, Davis WB (1989). «Acute eosinophilic pneumonia as a reversible cause of noninfectious respiratory failure». N. Engl. J. Med. 321 (9): 569–74. DOI:10.1056/NEJM198908313210903. PMID 2761601.

«Это не стыдно, а честно». Как Кыргызстан за сутки объединил статистику и почему не выходит у Казахстана?

«В БОЛЬНИЦАХ ЛЕЖАЛИ БЕССИМПТОМНЫЕ, А ТЯЖЕЛЫЕ ПАЦИЕНТЫ УМИРАЛИ ДОМА»

Азаттык: Кыргызстан 17 июля одномоментно объединил статистику коронавируса и пневмонии. Казахстан всё готовится перейти на такой учет. При этом возникает множество вопросов к тому, как это планируют сделать…

Бермет Барыктабасова: Давайте поговорим о том, почему возникла эта статистическая «вилка». C началом эпидемии Всемирная организация здравоохранения добавила в МКБ-10 (Международную классификацию болезней. —​ Ред.) код U07.1 — это подтвержденный коронавирус, идентифицированный ПЦР-диагностикой даже в отсутствие симптомов и других признаков. Рядом шел неподтвержденный коронавирус — U07.2. То есть если имеется клиническая картина, но ПЦР отрицательный, считалось, что это неподтвержденный COVID-19. ВОЗ объяснила: если присутствуют признаки внебольничной пневмонии, можно добавлять и ее код — J18.

Бермет Барыктабасова, эксперт по доказательной медицине и методолог по разработке клинических стандартов.

Приняли решение основываться на ПЦР-диагностике, но никто не спрашивал, насколько эта технология точна, зависит от погрешностей, правильно ли делается забор смывов. Предполагалось, что по во всех странах тесты и их проведение будут качественными. Рассматривалась идеальная ситуация. А она случилась только в Юго-Восточной Азии: Сингапур, Гонконг, Южная Корея, Япония. У них были отработанные методики, обученные лаборанты, высокотехнологичные лаборатории, массовое тестирование. В таких странах, как Кыргызстан, все эти погрешности не были учтены, а они достигали 80 процентов. Мы получали и ложноположительные, и ложноотрицательные результаты.

Основываться только на ПЦР — это было очень опрометчиво, ВОЗ этим резко ограничила другие диагностические возможности подтверждения COVID-19. В результате всем миром стали следить только за тестами. Это противоречило классике медицины: не принимались во внимание жалобы, анамнез, клинические симптомы, признаки рентгенологические, морфологические.

Истинно заболевшие, но получившие отрицательный тест, остались за бортом, им ставили внебольничную пневмонию.

Так и получилось, что неподтвержденный коронавирус начали кодировать как внебольничную пневмонию. Более того, если ПЦР-тест положительный, по рекомендации ВОЗ нужно было обязательно госпитализировать, независимо от степени тяжести. В больницы попадало мизерное количество людей. А истинно заболевшие, но получившие отрицательный тест, остались за бортом, им ставили внебольничную пневмонию. У нас в больницах 80 процентов лежали бессимптомные, а тяжелые пациенты умирали дома.

Я уже не буду говорить, сколько случаев скрылось под инсультами, сахарным диабетом, инфарктами. Мы поздно поняли, что COVID-19 быстро приводит к септическому шоку, полиорганной недостаточности. Сейчас совершенно понятно, что страдают не только легкие. Очень много случаев мнимого благополучия, волнообразного течения, когда человек не чувствует симптомов и организм не реагирует так, как будто это смертельная инфекция. Но когда вирус размножился и начинает в большом количестве нападать на ткани и органы, организм бьет тревогу и включает тяжелую артиллерию, а она уже не жалеет ни вирус, ни свои клетки. Это называется «цитокиновый шторм». Мы недооценили, насколько опасен противник, поэтому огромное количество диагнозов пошло под видом других заболеваний и состояний.

Азаттык: Что подразумевает понятие «внебольничная пневмония»?

В 21 веке умереть от стафилококковой пневмонии – это нонсенс.​

Бермет Барыктабасова: Это классическое состояние хорошо известно врачам, четко определено. «Внебольничная» означает, что заражение произошло не в госпитале. Возбудителями могут быть разные инфекционные агенты: бактерии, вирусы и те и другие. Они, как правило, не приводят к такой смертности. В 21-м веке умереть от стафилококковой пневмонии — это нонсенс.

Есть совершенно четкие критерии лечения. Эта пневмония все эти годы лечилась дома таблетированными антибиотиками. Никому в голову не приходило госпитализировать. Из-за того что ПЦР отрицательный, масса COVID-диагнозов стала скрываться под внебольничной пневмонией. «Вилка» становилась всё больше. Не только медикам — всем стало ясно, что люди умирают одинаково, но только у одних ПЦР положительный, а у других — нет.

Первых госпитализировали, платили им компенсации. А к ПЦР-отрицательным даже не выезжала скорая помощь, их не учитывали в смертности от COVID. Вскрытия проводили только положительным. За ночь поступало, например, 53 трупа. Из них три были положительные, а 50 — отрицательные. Три вскрывались как положено: меры предосторожности, не выдавали родственникам, быстро хоронили. А полсотни не вскрывали, отдавали.

«МЕДИКИ ТРЕБОВАЛИ БЫТЬ ЧЕСТНЫМИ С НАСЕЛЕНИЕМ»

Азаттык: Так что вынудило перейти на новый метод учета? Давление людей?

Бермет Барыктабасова: Этот переход был неизбежен, всё было настолько очевидно. Я не знаю, почему в Казахстане это не сдернуло маски, не заставило отказаться от формальностей и условностей. В Кыргызстане у властей не было другого выхода. Они осознали, что сейчас будет просто ненормально сказать тысячам людей: «У вас какая-то своя пневмония». Поначалу ведь так и было. Они говорили: «У него была какая-то своя пневмония, от которой он умер». COVID-19 была сама по себе: вот у нас пандемия, ресурсы, критические меры — мы боремся, а у тех — «какая-то своя» пневмония, которая к тому моменту стала проявляться в соотношении один к 10, то есть 600 человек умерли от нее, а с положительным ПЦР-тестом — во много раз меньше.

Люди умирали: много, внезапно, тяжело. Стало не до цифр. Пришла объективная реальность

Медики требовали быть честными с населением. Это была прямая дискриминация: больницы не принимали «отрицательных» и люди умирали на крыльце. Врачи под приказом говорили: «Нам нужен положительный ПЦР-тест». Никогда так медпомощь не оказывалась. Никогда в скорой не спрашивали: «Есть у тебя ПЦР-анализ или рентген?» Принципы были настолько нарушены, что наши власти были поставлены перед неизбежностью. Люди умирали: много, внезапно, тяжело. Стало не до цифр. Пришла объективная реальность, которая показала, что вся статистика была не то что профанацией, но искажением.

Мы, медицинская среда, писали большое обращение, сказали: «Не мучайте нас, все медики работают по двойным стандартам, они понимают, что это одна и та же инфекция, но вынуждены отказывать только на основании каких-то справок, приказов, неверных алгоритмов и тестов, которые могут давать огромную погрешность». Мы были очень злы на ВОЗ, что она не предусмотрела такую ситуацию, мы пошли по ее рекомендациям и попали в эту ловушку.

Азаттык: Почему в нее попали именно наши страны?

Бермет Барыктабасова: Ситуация очень странная. Я уверена, что будут расследования, изучение эпидситуации. Мы все столкнулись с этим впервые. По сравнению с итальянским, американским сценарием, у нас всё выглядело более-менее ровно. Понятно было, что COVID-19 распространяется. Но в первые месяцы это происходило не по итальянскому или уханьскому сценарию. Это даже эпидемией нельзя было назвать. За четыре месяца — 10 смертей. И народ перестал верить, начал говорить: «У нас в год умирает 33 тысячи пациентов, то есть в месяц — три-четыре тысячи. А мы на эти 10 случаев смотрим через микроскоп. Хватит нам голову морочить». Но то, что на нас свалилось потом, — это была трагедия. Свалилось внезапно, одномоментно, то, что происходит за полгода-год, случилось за неделю. Тысячи людей вдруг оказались в тяжелом состоянии, стали нуждаться в реанимационной помощи, в кислороде.

«ТАКИЕ-СЯКИЕ, СТРАНУ ОПОЗОРИЛИ»

Азаттык: В Казахстане бытует мнение, что манипуляции со статистикой производятся сознательно и для определенных целей. Например, пневмонию решили учитывать после того, как разразился международный скандал из-за заявлений Китая об «убийственной казахстанской пневмонии». Но потом выяснилось, что будут включать только установленные с 1 августа случаи. В обществе выдвигаются разные версии, для чего это делается: не хотят пугать население, «плохо выглядеть» в глазах мирового сообщества. Некоторые думают, что так намерены избежать выплат заболевшим медикам или семьям умерших. Ведь если их не признают скончавшимися от COVID-19, технически компенсации им не полагаются.

Бермет Барыктабасова: Я выражаю мое личное мнение и не могу отразить всю объективную реальность, но я думаю, это не случилось в COVID-19-пандемию. Предпосылки были исторически. Отношение к статистике — наследие нашего общего советского прошлого, когда был Железный занавес, смертность замалчивалась, нельзя было говорить о многом.

ВОЗ нужно было определить универсальные критерии, чтобы с самого начала в мире смерть от COVID-19 ставил совершенно определенно. Но этого не случилось. Получилось так, что итальянский сценарий, например, посчитал всех. Они не смотрели на третью, четвертую стадию рака, процент поражения организма. Если был положительный тест на COVID-19, сразу ставили ее. США считали по-своему. Россия — по-своему: они учитывали по ПЦР и тоже до сих пор не объединили статистику. Хотя и без этого входят в пятерку по смертности. Если объединят, я представляю, как всё взлетит.

Отношение к статистике — наследие нашего общего советского прошлого.

Когда Кыргызстан объединил статистику и резко вышел на первые позиции антирейтинга, наше население озлобилось: «Такие-сякие, страну опозорили».

Я считаю, что Кыргызстан правильно перестал заигрывать с населением и с данными. Мое мнение как медика такое: мы должны быть честны с народом. Кого мы хотим обмануть? Всё ведь для себя делаем. На статистике основываются выплаты, финансирование, распределение ресурсов, диагностика, госпитализация.

Азаттык: Наш министр здравоохранения в одном интервью также заявлял, что переходить будут не сразу, а только с 1 августа, потому что это очень технически сложно. Сказал, что появилась рекомендация ВОЗ кодировать по новому коду МКБ-10. Также сообщил, что из зарегистрированных в стране с января 234 тысяч случаев внебольничной пневмонии ни один в новую базу не внесут, так как очень сложно из общей массы случаев выделить именно ковидную пневмонию.

Бермет Барыктабасова: Да ладно. Ваш Минздрав сделал уже 11-ю версию протокола. У нас всего три издания было. Мы уже к третьему выравнялись и убрали код внебольничной пневмонии J18. Оставили только U07.1 и U07.2

Я вам так скажу: это отмазки. Наш ФОМС (Фонд обязательного медицинского страхования. —​ Ред.) нас так держал месяц. Мы третье издание протокола утвердили 8 июня, а вспышка произошла в конце месяца. В ФОМС сказали: «В нашей электронной базе этот U07.2 не кодируется. У нас есть COVID-19 — U07.2 и J18 — внебольничная пневмония. И мы не можем ее учитывать». Тогда пошли очень резкие запросы в ФОМС. Мы спрашивали: «А почему из-за того, что вы не можете это посчитать, должна страдать вся статистика, вся реальность, иметь место искажения, последствия которых катастрофичны».

И ФОМС стал переделывать, я не знаю, каких айтишников надо было для этого нанять, но они сделали. Я не считаю, что это быстро произошло, но в сравнении с Казахстаном — быстро. А у вас и ресурсы, и технические возможности. Всё легко посчитать. У нас не было ни катастрофической, ни даже значимой смертности от гриппа, от внебольничной пневмонии среди взрослых. А тут шквал летом.

Мы сейчас требуем, чтобы смерть каждого медика на рабочем месте была признана. Тихо уходили фельдшера, медсестры. Их нельзя забыть.

Мы стали отслеживать ситуацию с первого случая гибели медика — еще в марте. Сузакский врач-психиатр был в очаге, ходил в обсервационные зоны, заболел. Анализы три раза показали отрицательный результат. За 10 дней сгорел, пять дней был на ИВЛ. И его посчитали нековидным. Похоронили просто так. Мы считали, что он герой, а его смерть не признали. Тогда начал расти протест. Мы все объединились, настаивали, что он умер от COVID-19 и его семья должна получить компенсацию. После объединения статистики каково было наше облегчение, когда его признали. Иначе это была бы очень несправедливая ситуация. Около сотни медиков уже умерли, потому что продолжали работать. Мы сейчас требуем, чтобы смерть каждого на рабочем месте была признана и были выплачены компенсации. Тихо уходили фельдшера, медсёстры. Их нельзя забыть.

Азаттык: Так можно в общей массе пневмоний выделить те, которые были проявлением коронавируса?

Бермет Барыктабасова: Это возможно, потому что есть эпиданамнез, клиническая картина, результаты вскрытия, рентген — он считается объективным методом расследования. Например, для чего пишутся истории болезней? Как раз для того, чтобы определить картину проявления болезни: с какими жалобами человек поступил, где заразился. Ходил вот он в обсервационную зону, контактировал с больными, заболел, у него за 10 дней развилась одышка, и он умер. Это же всё зафиксировано в истории болезни.

Нам сильно помогли патологоанатомы. Они стали смотреть гистологию, морфологию. Этого же никто не отменял. Странно, что с COVID-19 все клинические методы диагностики были разом отброшены куда-то в сторону. Отказ пошел от классической медицины, а она очень сильна. Наши патологоанатомы взяли смывы с бронхолегочного дерева, легких, и во всех этих случаях была обнаружена COVID-19. Специалисты нам подтвердили, что это не «какая-то другая» пневмония, а, как они сказали, «безусловно COVID».

Азаттык: То есть у вас всё это время как-то учитывалась вот эта пневмония с коронавирусным течением?

Бермет Барыктабасова: Я не сомневаюсь, что и казахстанские коллеги тоже ее учитывали, писали, не знаю, насколько прямо «с ковидным уклоном». Но для медиков это было очевидно. Ведь так не может быть, что люди поступают с идентичными признаками, человек с положительным ПЦР-тестом умирает от COVID-19, а с отрицательным — от чего-то другого.

«НАРОД ВСТАЛ И НАЧАЛ ПОМОГАТЬ СЕБЕ»

Азаттык: Какова сейчас ситуация в Кыргызстане?

Бермет Барыктабасова: Она выравнивается. Пик был, когда за сутки умирали 80 человек, определялись до тысячи новых зараженных. Все они искали место, чтобы госпитализироваться. Скорые не успевали выезжать на вызовы. Судорожно стали открываться стационары, новые точки. Но получилось, что большое количество людей осталось без кислорода, реанимации, медперсонала. Потом стали открываться дневные стационары, чтобы люди хотя бы амбулаторно могли получать лечение.

Азаттык: Где был изыскан этот ресурс?

Бермет Барыктабасова: Огромное влияние оказали волонтеры. Медсреда обратилась к населению, что медики просто на износ работают, что им надо помочь медикаментами, кислородными концентратами. Откликнулись общественность, бизнесмены. Все как-то стихийно объединились. Обращалось и правительство к народу. Люди откликнулись. Бывало, они сотни людей спасали за ночь: кого медикаментами, кого довозили.

Азаттык: Наблюдался ли у вас дефицит лекарств? В Казахстане был грандиозный кризис.

Бермет Барыктабасова: Аналогичная была ситуация. Сыграло, конечно, роль то, что это частные предприниматели. Были взвинчены цены: медикаменты были недоступны ни физически, ни экономически. Многие обогатились за счет этих страшных дней. Очень много соотечественников у нас в разных странах, и земляки стали слать лекарства оттуда: Германия, Россия, США, Канада. Это спасло.

Люди откликнулись. Бывало, они сотни людей спасали за ночь: кого медикаментами, кого довозили.

Я не знаю, насколько были предотвратимы смерти, которые произошли, но львиная доля случаев, когда люди получили необходимую помощь, стали возможны благодаря тому, что народ встал и начал помогать себе. Правительство по мере своих возможностей к концу этих трех-четырех недель поставило оборудование. Были закупки, тендеры, медикаменты, но на пару недель позже. Опоздали.

«НЕ СТЫДНО ПРИЗНАВАТЬСЯ В СВОИХ ОШИБКАХ»

Азаттык: Той статистикой, которая у вас есть сейчас, вы довольны и что можете сказать о данных в других странах нашего региона?

Бермет Барыктабасова: Статистика — это только то, что мы видим. Это еще то, что хотят скрыть, по разным причинам: не пугать население, не выплачивать и прочее — вы все знаете. Но факты — вещь упрямая, Кыргызстан — маленькая страна, все знают, в какой семье умер человек, кто был медиком, кто был дома и заразился по другим причинам, кто ходил на работу, там заболел и умер.

Я за то, чтобы не скрывали несмотря ни на что, несмотря на боязнь «опозориться». Не стыдно признаваться в своих ошибках. Всем экспертам очень много работы предстоит, хорошо бы это не замалчивалось. Это всё не для статистики делается. Когда у нас объединили, всем стало легче. Люди перестали возмущаться: «Как это за сутки умерли трое? Мы же их возили и возили. Их же было гораздо больше». Но всем не угодишь. Сейчас вторая половина населения говорит: «Вы нас опозорили». Но это не стыдно, а честно. Странно выглядело, когда крохотный Кыргызстан с дефицитом ресурсов показывал мизерную смертность. У нас сейчас смертность выше, чем в том же Таджикистане, потому что те молчат, а мы говорим.

Реабилитация после пневмонии у взрослых

Пневмония или воспаление легких – это острое инфекционное заболевание, при котором поражается собственно легочная ткань. В зависимости от возбудителя, величины воспалительного очага, возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний, клиническая картина пневмонии может сильно разниться. Так у пожилых пациентов с коморбидностью пневмония протекает в стертой форме, без острого начала заболевания и резкого подъема температуры. Однако у подавляющего большинства пациентов при вовремя начатом полноценном лечении, температура нормализуется, исчезают инфильтративные изменения в легких, в течение 3 – 4-х недель. В это время пациент получает курс антибиотиков, муколитики, небулайзерную и ингаляционную терапию, антиагреганты, витамины. Диетическое питание способствует восстановлению сил, потраченных на борьбу с инфекцией.

При необходимости, врач может назначить физиотерапевтические процедуры, способствующие скорейшему рассасыванию воспалительного очага легочной ткани. Например, электрофорез с лекарственными препаратами, позволяет доставить концентрированные противовоспалительные средства непосредственно в зону поражения без повреждения кожных покровов и слизистой. Исследования показали возможность некоторого улучшением функции легких и уменьшение симптомов воспаления при проведении дыхательной гимнастики. Дыхательная гимнастика направлена на борьбу с застойными процессами в легких. Иглорефлексотерапия и массаж могут быть включены лечащим врачом в индивидуальную программу реабилитации пациента для устранения спазма бронхов, уменьшения воспаления, отхождения мокроты.

Задачи медицинской реабилитации после пневмонии

1. Локализовать воспалительный процесс, снизить риск возникновения рецидивов.
2. Улучшить дренажную функцию бронхов, облегчить отхождение мокроты.
3. Устранить остаточные явления: кашель, одышку.
4. Стимулировать рассасывание воспалительного субстрата.
5. Укрепить иммунитет пациента, повысить сопротивляемость организма.
6. Вернуть пациента к привычному образу жизни.

Узнать больше или записаться на прием в Клинику реабилитации в Хамовниках можно у наших специалистов по телефону в Москве: +7 495 488‑89-25.

Реабилитация после пневмонии у взрослых

Благодаря своевременно начатому и адекватному лечению, подобранному врачом, наступает стадия клинического выздоровления. Однако лица, перенесшие пневмонию, продолжают оставаться в поле зрения врача не менее 6 месяцев, с обязательной явкой на осмотр каждые 2-3 месяца. В этот заключительный этап реабилитации, пациентам рекомендуют провести санацию очагов хронической инфекции, назначают имуномодуляторы, комплекс лечебной физкультуры и физиотерапии в реабилитационных центрах.

О внесении изменений в распоряжение Губернатора Кемеровской области – Кузбасса от  14.03.2020 № 21-рг «О введении режима «Повышенная готовность» на территории Кемеровской области – Кузбасса и мерах по противодействию распространению новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»

РАСПОРЯЖЕНИЕ

ГУБЕРНАТОРА КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ — КУЗБАССА

В связи с ухудшением ситуации в мире по
распространению новой коронавирусной инфекции (COVID-19)
и усилением ограничительных мероприятий:

                1.
Внести в распоряжение Губернатора Кемеровской области – Кузбасса от 14.03.2020
№ 21-рг «О введении режима «Повышенная готовность» на территории Кемеровской
области – Кузбасса и мерах по противодействию распространению новой
коронавирусной инфекции (COVID-19)» (в редакции распоряжений Губернатора
Кемеровской области – Кузбасса от 19.03.2020 №23-рг, от 26.03.2020 №28-рг, от
27.03.2020 №29-рг, от 31.03.2020 №32-рг, от 03.04.2020 №34-рг, от 06.04.2020
№36-рг, от 08.04.2020 №41-рг, от 09.04.2020 №42-рг, от 11.04.2020 №45-рг, от
14.04.2020 №47-рг) изменения, изложив его в новой редакции согласно приложению
к настоящему распоряжению.

2.
Настоящее распоряжение подлежит опубликованию на сайте «Электронный бюллетень
Правительства Кемеровской области — Кузбасса».

3.
Контроль за исполнением настоящего распоряжения оставляю за собой.

4. Настоящее распоряжение вступает в силу со дня подписания.

 Губернатор

Кемеровской
области – Кузбасса С.Е. Цивилев

г. Кемерово

16 апреля 2020
г.

№48-рг

Приложение

к распоряжению Губернатора

Кемеровской области – Кузбасса

 от 16 апреля 2020 г. № 48-рг

О введении режима «Повышенная
готовность» на территории Кемеровской области — Кузбасса и мерах по
противодействию распространению новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

В соответствии
с подпунктом «б» пункта 6 статьи 4.1 Федерального закона
от 21.12.94 № 68-ФЗ «О защите населения и
территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», в
целях реализации протокола заседания оперативного штаба по предупреждению
завоза и распространения новой коронавирусной инфекции на территории Российской
Федерации от 13.03.2020 № 11, постановлений Главного государственного
санитарного врача Российской Федерации от 02.03.2020 № 5 «О дополнительных
мерах по снижению рисков завоза и распространения новой коронавирусной инфекции
(2019-nCoV)», от 30.03.2020 №9 «О дополнительных мерах по недопущению распространения
COVID-2019», на основании постановлений Главного государственного
санитарного врача Кемеровской области от 14.03.2020 № 6 «О мероприятиях по
предотвращению распространения новой коронавирусной
инфекции (COVID-19) в Кемеровской области – Кузбассе» и от 26.03.2020 № 8 «Об
усилении ограничительных мероприятий по предотвращению распространения
новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в Кемеровской области –
Кузбассе»:

1. Ввести с 16.03.2020 на территории
Кемеровской области – Кузбасса режим функционирования для органов управления и
сил единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных
ситуаций «Повышенная готовность».

2.
Запретить:

посещение парков, скверов, иных мест культуры и
отдыха, детских площадок;

нахождение и
передвижение несовершеннолетних без сопровождения родителей или лиц, их
заменяющих, в общественных местах;

поездки за пределы
Кемеровской области – Кузбасса, за исключением случаев обращения за экстренной
(неотложной) медицинской помощью с заболеваниями, включенными в перечень социально
значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для
окружающих, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от
01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня
заболеваний, представляющих опасность для окружающих», и случаев иной прямой
угрозы жизни и здоровью, осуществления погребения, а также деятельности,
связанной с передвижением, если такое передвижение непосредственно связано с
осуществлением деятельности, которая не приостановлена (в том числе оказанием
транспортных услуг и услуг доставки).

3. Приостановить:

3.1. Деятельность
ночных клубов (дискотек), досуговых заведений и иных аналогичных объектов,
кинотеатров (кинозалов), детских игровых комнат и детских развлекательных
центров, зрелищных, культурных, физкультурных, спортивных, выставочных,
просветительских, рекламных и иных развлекательных мероприятий.

3.2. До особого
распоряжения проведение на территории Кемеровской области – Кузбасса:

театрально-зрелищных,
культурно-просветительских, зрелищно-развлекательных, спортивных, публичных и
других массовых мероприятий;

массовых религиозных
обрядов и церемоний различных конфессий.

3.3. Деятельность
горнолыжных комплексов, расположенных на территории Кемеровской области –
Кузбасса, в связи с чем:

3.3.1. Главам муниципальных
районов, муниципальных округов, городских округов, на территориях которых
расположены горнолыжные комплексы, не позднее 28.03.2020 оповестить всех
собственников объектов, относящихся к деятельности горнолыжных комплексов, о
приостановлении деятельности до особого распоряжения.

3.3.2. С 27.03.2020 собственникам
средств коллективных размещений, относящихся к деятельности горнолыжных
комплексов, прекратить бронирование мест в них, оповестить клиентов, ранее
забронировавших проживание, о приостановлении деятельности и отменить ранее
забронированное проживание.

3.3.3. С 30.03.2020 юридическим
лицам и индивидуальным предпринимателям приостановить оказание услуг в сфере
туризма на территориях горнолыжных комплексов.

                3.4.
Работу кружков и секций, проведение иных досуговых мероприятий в организациях
социального обслуживания населения.

                3.5.
Предоставление государственных и иных услуг в помещениях многофункциональных
центров предоставления государственных услуг на территории Кемеровской области
– Кузбасса, за исключением услуг, предоставление которых может осуществляться
исключительно в помещениях указанных центров, при условии обеспечения
предварительной записи граждан. Перечень услуг размещается на сайте ГАУ КО «УМФЦ по Кемеровской области» (https://umfc42.ru).

Предварительная запись на прием и выдачу
документов, связанных с предоставлением услуг, указанных в абзаце первом
настоящего пункта, а также консультирование осуществляется по телефону «горячей
линии» ГАУ КО «УМФЦ по Кемеровской области»
8-800-250-63-33.

3.6.
Предоставление нотариальных услуг нотариусами осуществляется в соответствии с
перечнем нотариальных действий экстренного и неотложного характера,
установленным Кемеровской областной нотариальной палатой.

                3.7.
С 28.03.2020 до 01.06.2020 бронирование мест, прием и размещение граждан в
санаторно-курортных организациях (санаториях), санаторно-оздоровительных
детских лагерях круглогодичного действия, за исключением лиц, находящихся в
служебных командировках или служебных поездках.

                В
отношении лиц, уже проживающих в указанных организациях:

                обеспечить
условия для их самоизоляции и проведение необходимых
санитарно-эпидемиологических мероприятий до окончания срока их проживания без
возможности его продления;

                организовать
их питание непосредственно в зданиях проживания данных лиц в соответствии с
разъяснениями Роспотребнадзора.

3.8. С 31.03.2020 по 19.04.2020:

деятельность ресторанов, кафе, столовых, буфетов,
закусочных и иных организаций общественного питания, за исключением оказания
услуг общественного питания с обслуживанием на вынос и доставкой заказов;

работу объектов розничной торговли на территории муниципальных образований «город Кемерово», «Новокузнецкий городской округ», за исключением объектов, указанных в перечне организаций (индивидуальных предпринимателей), на которые не распространяется действие
Указа Президента Российской Федерации от 02.04.2020 № 239 «О мерах по
обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории
Российской Федерации в связи с распространением новой коронавирусной инфекции
(COVID-19)», утвержденном Правительством Кемеровской области – Кузбасса, а
также объектов розничной торговли в части реализации продовольственных товаров
и (или) непродовольственных товаров первой необходимости, указанных в
рекомендуемом перечне непродовольственных товаров первой необходимости,
утвержденном распоряжением Правительства Российской Федерации от 27.03.2020 №
762-р, продажи товаров дистанционным способом, в том числе с условием доставки;

работу
торгово-развлекательных центров, за исключением находящихся в них аптек и аптечных
пунктов, специализированных салонов оптики, финансовых организаций, объектов
розничной торговли, в которых осуществляется заключение договоров на оказание
услуг связи и реализация связанных с данными услугами средств связи (в том
числе мобильных телефонов, планшетов), а также объектов розничной торговли в
части реализации продовольственных товаров и (или) непродовольственных товаров
первой необходимости, указанных в рекомендуемом перечне непродовольственных
товаров первой необходимости, утвержденном распоряжением Правительства
Российской Федерации от 27.03.2020 № 762-р, продажи товаров дистанционным
способом, в том числе с условием доставки;

                работу косметических, СПА-салонов,
массажных салонов, соляриев, бань, саун и иных объектов, в которых оказываются
подобные услуги, предусматривающие очное присутствие гражданина, за исключением
включенных в перечень организаций (индивидуальных предпринимателей), на которые
не распространяется действие Указа Президента Российской Федерации от
02.04.2020 № 239 «О мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического
благополучия населения на территории Российской Федерации в связи с
распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», утвержденный
распоряжением Правительства Кемеровской области – Кузбасса от 03.04.2020
№170-р.

3.9. Плановую госпитализацию, за исключением
оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями,
болезнями сердечно-сосудистой системы, болезнями эндокринной системы (кроме
хирургического лечения), а также пациентам, находящимся на заместительной
почечной терапии и искусственного прерывания беременности в сроке до 12 недель.

3.10. Посещение пациентами многопрофильных
амбулаторно-поликлинических медицинских организаций в плановом порядке, за
исключением пациентов с заболеваниями и состояниями, при которых отсрочка
оказания медицинской помощи на определенное время может повлечь ухудшение
состояния, угрозу их жизни и здоровью, включая острые заболевания, травмы,
обострения (декомпенсации) хронических заболеваний.

3.11. Плановую диспансеризацию и плановые
профилактические осмотры населения, за исключением обязательных предварительных
и периодических медицинских осмотров.

3.12. Плановую иммунизацию подлежащего в
рамках национального календаря профилактических прививок и календаря
профилактических прививок по эпидемическим показаниям (за исключением
иммунизации в эпидемических очагах и вакцинации против клещевого вирусного
энцефалита) взрослого населения до стабилизации эпидемиологической ситуации.

3.13. С 31.03.2020
по 19.04.2020 оказание стоматологических услуг, за исключением заболеваний и
состояний, требующих оказания стоматологической помощи в экстренной или
неотложной форме.

4. Рекомендовать гражданам,
проживающим в Кемеровской области – Кузбассе:

воздержаться от
посещения религиозных объектов;  

не покидать места
проживания (пребывания), за исключением случаев обращения за экстренной
(неотложной) медицинской помощью и случаев иной прямой угрозы жизни и здоровью,
случаев следования к месту (от места) осуществления деятельности (в том числе
работы), осуществления деятельности, связанной с передвижением по территории
Кемеровской области – Кузбасса, в случае если такое передвижение непосредственно
связано с осуществлением деятельности, которая не приостановлена (в том числе
оказанием транспортных услуг и услуг доставки), а также следования к ближайшему
месту приобретения товаров, работ, услуг, выгула домашних животных на
расстоянии, не превышающем 100 метров от места проживания (пребывания), выноса
отходов до ближайшего места накопления отходов. Ограничения, установленные
настоящим пунктом, не распространяются на случаи оказания медицинской помощи,
деятельность правоохранительных органов, органов по делам гражданской обороны и
чрезвычайным ситуациям и подведомственных им организаций, органов по надзору в
сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, иных органов в части
действий, непосредственно направленных на защиту жизни, здоровья и иных прав и
свобод граждан, в том числе противодействие преступности, охрану общественного
порядка, собственности и обеспечение общественной безопасности, деятельность
иных органов государственной власти и органов местного самоуправления.

5. Обязать граждан
соблюдать дистанцию до других граждан 1,5 метра (социальное дистанцирование), в
том числе в общественных местах и общественном транспорте, за исключением
случаев оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси.

6. Исполнительным органам государственной
власти Кемеровской области – Кузбасса, юридическим лицам и индивидуальным
предпринимателям, а также иным лицам, деятельность которых связана с совместным
пребыванием граждан, обеспечить соблюдение гражданами (в том числе работниками)
социального дистанцирования, в том числе путем нанесения специальной разметки и
установления специального режима допуска и нахождения в зданиях, строениях,
сооружениях (помещениях в них), на соответствующей территории (включая
прилегающую территорию).

7. Рекомендовать соблюдать режим изоляции в
домашних условиях (далее также – самоизоляция) гражданам в возрасте старше 65
лет, а также гражданам, имеющим заболевания, указанные в приложении к
настоящему распоряжению. Режим самоизоляции должен быть обеспечен по месту проживания
указанных лиц либо в иных помещениях.

Режим изоляции в домашних условиях может не
применяться к руководителям и сотрудникам предприятий, организаций, учреждений
и органов власти, чье нахождение на рабочем месте является критически важным
для обеспечения их функционирования, работникам здравоохранения, а также к
гражданам, определенным решением Оперативного
штаба по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в Кемеровской области – Кузбассе.

                8. Гражданам, вернувшимся в
Российскую Федерацию, прибывшим в международные аэропорты г. Кемерово, г.
Новокузнецка (Спиченково):      

                8.1. Проживающим на территории
Кемеровской области – Кузбасса обеспечить изоляцию в домашних условиях
(нахождение в изолированном помещении, позволяющем исключить контакты с членами
семьи и иными лицами, не подвергнутыми изоляции) продолжительностью 14
календарных дней со дня прибытия.

Изоляция лиц, не
проживающих на территории Кемеровской области – Кузбасса, осуществляется в
условиях обсерватора.

8.2. В
случае появления любого ухудшения состояния здоровья
(повышенная температура тела, кашель и др.) незамедлительно обращаться за
медицинской помощью на дому с вызовом медицинского работника без посещения медицинских
организаций и сообщить по номерам телефонов 8-800-201-25-22;
112; 115 и электронной почте [email protected].

9. Гражданам,
прибывшим на территорию Кемеровской области – Кузбасса всеми видами транспорта
из всех субъектов Российской Федерации, за исключением граждан, следующих
транзитом через территорию Кемеровской области – Кузбасса любыми видами
транспорта и граждан, осуществляющих внутренние и транзитные грузоперевозки:

9.1. Сообщать по номерам телефонов 8-800-201-25-22; 112; 115 и электронной почте [email protected]
о своем прибытии в Кемеровскую область – Кузбасс, месте нахождения, датах
пребывания в г. Москве, г. Санкт-Петербурге, контактную информацию, включая
сведения о месте регистрации и месте фактического пребывания.

9.2. Проживающим
на территории Кемеровской области – Кузбасса обеспечить изоляцию в домашних
условиях (нахождение в изолированном помещении, позволяющем исключить контакты с
членами семьи и иными лицами, не подвергнутыми изоляции) на срок 14 календарных
дней со дня прибытия.

Изоляция лиц, не
проживающих на территории Кемеровской области – Кузбасса, осуществляется по
месту прибытия (исключая гостиницы, общежития) или в обсерваторе.

9.3. В случае
появления любого ухудшения состояния здоровья
(повышенная температура тела, кашель и др.) незамедлительно обращаться за
медицинской помощью на дому с вызовом медицинского работника без посещения медицинских
организаций и сообщить по номерам телефонов 8-800-201-25-22;
112; 115 и электронной почте [email protected].

10.
Рекомендовать работодателям, осуществляющим деятельность на территории
Кемеровской области – Кузбасса:

10.1. Воздержаться
от направления своих работников в служебные командировки на территории
иностранных государств, от проведения мероприятий с участием иностранных
граждан, а также от принятия участия в таких мероприятиях.

10.2.
При поступлении запроса Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты
прав потребителей и благополучия человека по Кемеровской области
незамедлительно представлять информацию обо всех контактах работника,
заболевшего новой
коронавирусной инфекцией, в связи с исполнением им трудовых функций.

10.3. Обеспечить внедрение дистанционных способов проведения собраний,
совещаний и иных подобных мероприятий с использованием сетей связи общего
пользования.

10.4. Оказывать
работникам содействие в обеспечении соблюдения режима самоизоляции на дому.

10.5. Перевести
граждан, обязанных соблюдать режим изоляции в домашних условиях в соответствии
с абзацем первым пункта 7 настоящего распоряжения, с их согласия на дистанционный
режим работы или предоставить им ежегодный оплачиваемый отпуск.

10.6.
Организовать доставку сотрудников на место работы, исключая использование
общественного транспорта, с последующей дезинфекцией транспорта, посредством
которого осуществляется доставка.

10.7.
Организовать места приема пищи и доставку горячего питания для сотрудников с
последующей дезинфекцией мест приема пищи, обеспечив введение усиленного
противоэпидемического режима (усиленный дезинфекционный режим по режиму
вирусных инфекций, масочный режим, УФ-обеззараживание воздуха) в соответствии с
Рекомендациями по проведению профилактических и дезинфекционных мероприятий по
предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции в организациях
общественного питания и пищеблоках образовательных организаций (письмо
Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека от 14.02.2020 № 02/2230-2020-32 «О проведении профилактических и
дезинфекционных мероприятий в организациях общественного питания»).

10.8.
Организовать ежедневный медицинский осмотр и измерение температуры тела
работников, при выявлении у работников признаков острых респираторных вирусных
инфекций обеспечить их сопровождение в медицинские учреждения. При
необходимости оказания работникам экстренной медицинской помощи осуществлять
вызов медицинского работника к нему без посещения медицинских организаций,
расположенных в муниципальных образованиях Кемеровской области — Кузбасса.

10.9.
Предусмотреть в специальном журнале ежедневное ведение списков сотрудников,
прошедших медицинский осмотр, с указанием результата осмотра.

10.10.
Организовать штабы, курирующие ведение непрерывных и неотложных работ, вне
общественных мест в нежилых помещениях, оборудованных отдельных входом.

10.11.
Обеспечить дезинфекцию служебных помещений, прилегающей территории, мест
временного проживания работников.

11.
Юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям:

11.1.
Осуществляющим деятельность в местах массового скопления людей и деятельность
по перевозке пассажиров всеми видами транспорта, обеспечить:

ежедневное
проведение мероприятий по дезинфекции, в том числе проводить текущую дезинфекцию химическими дезинфицирующими
средствами, разрешенными к применению при вирусных инфекциях, гигиеническую
обработку рук, обеззараживание и очистку воздуха с применением технологий,
прошедших оценку соответствия и разрешенных к применению, в том числе
ультрафиолетовое облучение и проветривание помещений;

контроль
за обязательным использованием средств индивидуальной защиты органов дыхания
(маски, респираторы) персоналом транспортных средств (автобусы и другие виды
общественного транспорта) и других мест с массовым пребыванием людей.

11.2.
Осуществляющим деятельность на объектах, в составе которых есть бассейны,
фитнес-центры (фитнес-залы) и другие объекты физической культуры и спорта,
прекратить прием посетителей на указанных объектах физической культуры и
спорта.

11.3. В отношении
деятельности которых установлены ограничительные меры в соответствии с
решениями Президента Российской Федерации или настоящим распоряжением, вправе
принять решения об установлении перечня работников (исполнителей по
гражданско-правовым договорам), осуществляющих функции охраны объектов
недвижимого имущества, а также мероприятия по поддержанию их систем
жизнеобеспечения.

12. Руководителям управляющих компаний,
товариществ собственников жилья, жилищно-строительных кооперативов и иных
организаций, осуществляющих управление многоквартирным домом или его
обслуживание:

организовать и обеспечить проведение
дезинфекционных мероприятий общего имущества в многоквартирных домах не реже
одного раза в день в соответствии с рекомендациями по проведению
дезинфекционных мероприятий на открытых пространствах населенных пунктов и в
многоквартирных жилых домах в целях недопущения распространения новой
коронавирусной инфекции (COVID-19), являющимися приложением к письму
Роспотребнадзора от 03.04.2020 №02/5925-2020-24;

обеспечить
ограждение сигнальными лентами детских и спортивных площадок, расположенных на
прилегающих территориях к многоквартирным домам.

13. Образовательным организациям, осуществляющим образовательную деятельность
на территории Кемеровской области – Кузбасса:

                13.1.
Рекомендовать организовать работу образовательных организаций в режиме
нахождения детей и педагогов в условиях домашней самоизоляции (дистанционное
обучение) с учетом рекомендаций Министерства просвещения Российской Федерации и
Министерства образования и науки Кузбасса.

                Определить
список работающих из числа педагогов и сотрудников образовательных организаций,
необходимых для обеспечения общеобразовательных организаций и организаций
среднего профессионального образования в режиме дистанционного обучения и
дежурных групп дошкольных образовательных учреждений.

13.2.
Усилить санитарно-противоэпидемические и профилактические мероприятия в
образовательных учреждениях, осуществляющих образовательную деятельность на
территории Кемеровской области – Кузбасса.

13.3.
Осуществлять мероприятия по выявлению обучающихся с признаками инфекционного
заболевания (повышенная температура тела, кашель и др.) и временно отстранять
от учебного процесса с целью медицинского наблюдения.

13.4.
Проводить текущую дезинфекцию химическими дезинфицирующими средствами,
разрешенными к применению при вирусных инфекциях, гигиеническую обработку рук,
обеззараживание и очистку воздуха с применением технологий, прошедших оценку
соответствия и разрешенных к применению, в том числе ультрафиолетовое облучение
и проветривание помещений.

13.5.
Отказаться от проведения мероприятий с участием обучающихся на территории
Кемеровской области – Кузбасса и за ее пределами.

13.6.
Обеспечить
в образовательных организациях, предоставляющих дошкольное образование, функции
и полномочия учредителей которых осуществляют органы исполнительной власти
Кемеровской области – Кузбасса и органы местного самоуправления, работу
дежурных групп. Обеспечить соблюдение в указанных группах санитарного режима.

14. Театрально-зрелищным учреждениям
культуры, музеям, библиотекам, культурно-досуговым учреждениям, образовательным
учреждениям культуры, находящимся в ведении Министерства культуры и
национальной политики Кузбасса, установить особый режим работы с возможностью
функционирования в удаленном доступе без приема посетителей с учетом
рекомендаций Министерства культуры Российской Федерации и Министерства культуры
и национальной политики Кузбасса.

Определить список
работающих из числа работников указанных в настоящем пункте учреждений,
необходимых для обеспечения их деятельности в режиме удаленного доступа.

15. Заместителям Губернатора Кемеровской области –
Кузбасса:

15.1. Осуществлять служебные командировки только по
поручению Губернатора Кемеровской области – Кузбасса.

15.2.
Временно ограничить личный прием граждан в приемной граждан Администрации
Правительства Кузбасса и выездные приемы на территории Кемеровской области –
Кузбасса.

Прием граждан осуществлять в режиме «прямой
телефонной линии» согласно графику, утвержденному Губернатором Кемеровской
области – Кузбасса.

16.
Руководителям исполнительных органов государственной власти Кемеровской области
– Кузбасса:

16.1.
Осуществлять служебные командировки только
по поручению Губернатора Кемеровской области – Кузбасса.

16.2.
Отказаться от проведения мероприятий с участием иностранных граждан, а также от
участия в таких мероприятиях.

16.3. Обеспечить в пределах компетенции информирование
населения о мерах профилактики новой коронавирусной инфекции, в том числе о необходимости
соблюдения требований и рекомендаций, указанных в настоящем распоряжении.

16.4. Оказывать в пределах компетенции содействие
гражданам в выполнении требований и рекомендаций, указанных в настоящем распоряжении.

16.5. Организовать взаимодействие с подведомственными
государственными учреждениями Кемеровской области – Кузбасса и государственными
унитарными предприятиями Кемеровской области –Кузбасса, направленное на
соблюдение данными организациями и их работниками требований и рекомендаций,
указанных в настоящем распоряжении.

16.6. Организовать при необходимости совместно с общественными
организациями оказание социальной поддержки лицам, находящимся в условиях
изоляции.

16.7.
Временно ограничить личный прием граждан и выездные приемы на территории
Кемеровской области – Кузбасса.

Утвердить до 27.03.2020 график приема
граждан в режиме «прямой телефонной линии» и осуществлять прием граждан в
соответствии с утвержденным графиком.

                17.
Рекомендовать лицам, замещающим
государственные должности Кемеровской области – Кузбасса, не указанным в пункте
15 настоящего распоряжения:

17.1. Осуществлять служебные командировки в
исключительных случаях.

17.2.
Временно ограничить личный прием граждан и выездные приемы на территории Кемеровской
области – Кузбасса.

18. Рекомендовать территориальным органам федеральных
органов исполнительной власти, расположенным в Кемеровской области – Кузбассе:

18.1. Оказывать в пределах компетенции содействие
гражданам в выполнении требований и рекомендаций, указанных в настоящем
распоряжении.

18.2. Оказывать в пределах компетенции содействие
исполнительным органам государственной власти Кемеровской области — Кузбасса в
реализации мер профилактики новой коронавирусной инфекции.

                19.
Рекомендовать
Управлению Федеральной службы по защите прав потребителей и благополучия
человека по Кемеровской области провести проверки соблюдения действующих
санитарных правил и гигиенических
нормативов, выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий.

20.
Рекомендовать главам муниципальных образований, органам местного самоуправления
муниципальных образований Кемеровской области – Кузбасса:

20.1.
Воздержаться от направления лиц, замещающих
муниципальные должности на постоянной профессиональной основе, муниципальных
служащих, иных работников в служебные командировки.

                20.2. Временно ограничить личный
прием граждан и выездные приемы на своих территориях.

Утвердить до 27.03.2020 график приема
граждан в режиме «прямой телефонной линии» и осуществлять прием граждан в
соответствии с утвержденным графиком.

20.3. Оказывать содействие и обеспечить условия для
выполнения медицинскими организациями их функций по оказанию медицинской помощи
и обеспечению санитарно-противоэпидемических мероприятий.

20.4. Обеспечить в пределах компетенции информирование
населения о мерах профилактики новой коронавирусной инфекции, в том числе о необходимости
соблюдения требований и рекомендаций, указанных в настоящем распоряжении.

20.5. Оказывать в пределах компетенции содействие
гражданам в выполнении требований и рекомендаций, указанных в настоящем
распоряжении.

20.6. Отказаться от проведения
мероприятий с участием иностранных граждан, а также от участия в таких
мероприятиях.

20.7. Организовать взаимодействие с подведомственными
муниципальными учреждениями и муниципальными унитарными предприятиями,
осуществляющими деятельность на территории Кемеровской области – Кузбасса,
направленное на соблюдение данными организациями и их работниками требований и
рекомендаций, указанных в настоящем распоряжении.

20.8. Организовать при необходимости совместно с общественными
организациями оказание социальной поддержки лицам, находящимся в условиях
изоляции.

                21. Министерству транспорта Кузбасса с 31.03.2020 сократить
автобусное сообщение с субъектами Российской Федерации, в которых выявлены
случаи новой коронавирусной инфекции.

22.
Министерству жилищно-коммунального и дорожного комплекса Кузбасса обеспечить
дезинфекцию дворовых территорий, общественных пространств и улиц населенных
пунктов Кемеровской области – Кузбасса не менее двух раз в неделю.

                23. Министерству
здравоохранения Кузбасса:

23.1. Обеспечить координацию деятельности медицинских
организаций Кемеровской области – Кузбасса, направленную на готовность к приему
и оперативному оказанию медицинской помощи больным с признаками инфекционного
заболевания (повышенная температура тела, кашель и др.), отбору биологического
материала и направлению его для исследования на новую коронавирусную инфекцию.

23.2. Организовать
работу медицинских организаций Кемеровской области – Кузбасса с приоритетом
оказания медицинской помощи на дому лихорадящим больным с респираторными
симптомами, посещавшим территории, где зарегистрированы случаи новой
коронавирусной инфекции, и пациентам в возрасте старше 60 лет, для чего
обеспечить усиление выездной амбулаторной службы сотрудниками отделений
профилактики, фтизиатрической службы и клиническими ординаторами
образовательных организаций высшего образования.

23.3. Обеспечить запас противовирусных препаратов,
средств индивидуальной защиты, дезинфицирующих средств, готовность медицинского
оборудования (в том числе аппараты ИВЛ, ЭКМО, пульсоксиметры) в медицинских
организациях Кемеровской области – Кузбасса.

23.4. Обеспечить амбулаторно-поликлинические учреждения и
фельдшерско-акушерские пункты пульсоксиметрами, бригады скорой медицинской
помощи – пульсоксиметрами и приборами для подачи кислорода.

23.5. Обеспечить распределение средств индивидуальной
защиты с учетом первоочередной необходимости среди медицинских работников и
иных лиц, контактирующих с заболевшими новой коронавирусной инфекцией.

                23.6. Обеспечить ежедневное медицинское наблюдение за лицами, находящимися
в условиях самоизоляции, с представлением информации в Управление Федеральной
службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по
Кемеровской области.

23.7. Обеспечить
возможность оформления листков нетрудоспособности без посещения медицинских
организаций для лиц, указанных в пункте 7 настоящего распоряжения.

23.8. Обеспечить немедленную госпитализацию в медицинские организации,
осуществляющие стационарную помощь инфекционным больным, и забор биологического
материала для лабораторного обследования при появлении любых симптомов
инфекционного заболевания у лиц, находящихся в условиях изоляции, и
лабораторное обследование контактных с ними лиц.

23.9. Организовать лабораторную диагностику новой коронавирусной
инфекции в Кемеровской области – Кузбассе с привлечением лабораторий
организаций вне зависимости от их организационно-правовой формы, имеющих
санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с возбудителями III-IV группы патогенности с использованием методов, не
предполагающих выделение возбудителя, соответствующие условия работы и
обученный персонал, владеющий методом полимерно-цепной реакции (ПЦР).

23.10. Обеспечить обязательное проведение лабораторного обследования на
новую коронавирусную инфекцию следующих категорий лиц:

вернувшихся на территорию Российской Федерации с признаками
респираторных заболеваний;

контактировавших с больным новой коронавирусной инфекцией;

с диагнозом «внебольничная пневмония»;

старше 65 лет, обратившихся за медицинской помощью с симптомами
респираторного заболевания;

медицинских работников, имеющих риски инфицирования новой коронавирусной
инфекцией на рабочих местах, — 1 раз в неделю, а при появлении симптомов, не
исключающих новую коронавирусную инфекцию, — немедленно;

находящихся в учреждениях постоянного пребывания независимо от
организационно-правовой формы (специальные учебно-воспитательные учреждения
закрытого типа, кадетские корпуса, дома-интернаты, учреждения ФСИН России) и
персонал таких организаций – при появлении симптомов респираторного
заболевания.

23.11. Организовать контроль за соблюдением карантина с представлением
ежедневной информации в территориальные отделы Управления Федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кемеровской
области до 14-00 часов (местного времени).

23.12. Обеспечить готовность медицинских организаций Кемеровской области
— Кузбасса к приостановке плановой госпитализации пациентов в медицинские
организации стационарного типа в связи с ухудшением санитарно-эпидемологической
обстановки.

                23.13. Обеспечить:

                готовность обсерваторов;

                контроль соблюдения режима
изоляции в условиях обсерватора и в домашних условиях в течение 14 календарных
дней лицами, прибывшими на территорию Кемеровской области — Кузбасса;

                трехразовое питание в условиях
обсерватора лиц, указанных в пункте 25 настоящего распоряжения.

24. Руководителям медицинских организаций Кемеровской области –
Кузбасса:

обеспечить оказание первичной медико-санитарной помощи в неотложной
форме, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и
специализированной медицинской помощи в неотложной и экстренной формах с
использованием возможностей приемных отделений стационаров;

организовать работу амбулаторно-поликлинических подразделений с
приоритетом оказания медицинской помощи на дому.

25. Министерству здравоохранения Кузбасса,
Министерству транспорта Кузбасса совместно с Управлением Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кемеровской области,
Главным управлением МВД России по Кемеровской области, органами местного
самоуправления:

обеспечить проведение мероприятий, связанных
с выявлением лиц с признаками инфекционного заболевания, прибывающих в
аэропорты г. Кемерово, г. Новокузнецка, на авто- и железнодорожные вокзалы, железнодорожные
станции, железнодорожные платформы, находящиеся на территории Кемеровской
области – Кузбасса, а также автомобильным транспортом;

обеспечить изоляцию и медицинское наблюдение
всех лиц, вернувшихся в Российскую Федерацию, прибывших в Кемеровскую область –
Кузбасс из всех субъектов Российской Федерации в аэропорты г. Кемерово, г.
Новокузнецка, на авто- и железнодорожные вокзалы, железнодорожные станции,
железнодорожные платформы, находящиеся на территории Кемеровской области –
Кузбасса, а также автомобильным транспортом, на срок 14 календарных дней со дня
их прибытия:

для лиц, проживающих в Кемеровской области –
Кузбассе, – в домашних условиях;

 для лиц, проживающих в других субъектах
Российской Федерации, – по месту прибытия (исключая гостиницы, общежития) или в
обсерваторе.

                26.
Департаменту по чрезвычайным ситуациям Кузбасса, Главному управлению МЧС России
по Кемеровской области быть в готовности к задействованию региональной автоматизированной
системы централизованного оповещения населения по необходимости для
информирования населения о мероприятиях по предотвращению распространения новой коронавирусной инфекции в
Кемеровской области – Кузбассе.

27. Заместителю Губернатора Кемеровской области –
Кузбасса (по вопросам социального развития) Цигельнику А.М. осуществлять в
постоянном режиме мониторинг ситуации с распространением в Кемеровской области
– Кузбассе новой коронавирусной инфекции с представлением информации Губернатору
Кемеровской области – Кузбасса.

28. Перевести работу Оперативного штаба по предупреждению
завоза и распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в Кемеровской области – Кузбассе в круглосуточный режим.
Руководство штабом оставляю за собой.

29. Рекомендовать главам муниципальных образований
Кемеровской области – Кузбасса, руководителям организаций независимо от
организационно-правовой формы и формы собственности создать штабы по
предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции.

30. Заместителю
Губернатора Кемеровской области – Кузбасса (по вопросам безопасности и
правопорядка) Догадову В.А. осуществлять непрерывный контроль, при
необходимости с выездом, за реализацией установленных настоящим распоряжением
мероприятий.

31. Правительству
Кемеровской области – Кузбасса разработать перечень организаций (индивидуальных
предпринимателей), на которые не распространяется действие Указа Президента
Российской Федерации от 02.04.2020 № 239 «О мерах по обеспечению
санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории Российской
Федерации в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19)».

32.
Настоящее распоряжение подлежит опубликованию на сайте «Электронный бюллетень
Правительства Кемеровской области — Кузбасса».

33.
Контроль за исполнением настоящего распоряжения оставляю за собой.

34. Настоящее
распоряжение вступает в силу со дня подписания.

Приложение

к распоряжению Губернатора

Кемеровской области – Кузбасса

от 14 марта 2020 г. №21-рг

Перечень заболеваний, требующих соблюдения
режима самоизоляции

                1.
Болезнь эндокринной системы — инсулинозависимый сахарный диабет,
классифицируемая в соответствии с Международной классификацией болезней — 10
(МКБ-10) по диагнозу Е10.

                2.
Болезни органов дыхания из числа:

                2.1.
Другая хроническая обструктивная легочная болезнь, классифицируемая в
соответствии с МКБ-10 по диагнозу J44.

                2.2.
Астма, классифицируемая в соответствии с МКБ-10 по диагнозу J45.

                2.3.
Бронхоэктатическая болезнь, классифицируемая в соответствии с МКБ-10 по
диагнозу J47.

                3.
Болезнь системы кровообращения — легочное сердце и нарушения легочного
кровообращения, классифицируемая в соответствии с МКБ-10 по диагнозам I27.2,
I27.8, I27.9.

                4.
Наличие трансплантированных органов и тканей, классифицируемых в соответствии с
МКБ-10 по диагнозу Z94.

                5.
Болезнь мочеполовой системы¹ — хроническая болезнь почек 3-5-й
стадии, классифицируемая в соответствии с МКБ-10 по диагнозам N18.0, N18.3 -
N18.5.

                6.
Новообразования из числа²:

                6.1.
Злокачественные новообразования любой локализации¹, в том числе
самостоятельных множественных локализаций, классифицируемые в соответствии с
МКБ-10 по диагнозам C00-C80, C97.

                6.2.
Острые лейкозы, высокозлокачественные лимфомы, рецидивы и резистентные формы
других лимфопролиферативных заболеваний, хронический миелолейкоз в фазах
хронической акселерации и бластного криза, первичные хронические лейкозы и
лимфомы¹, классифицируемые в соответствии с МКБ-10 по диагнозам
С81-С96, D46.

____________________________

                        ¹При
режиме самоизоляции допускается посещение медицинской организации по поводу
основного заболевания.

                        ²Самоизоляция
не распространяется на пациентов, отнесенных к третьей клинической группе (в
онкологии).

Профессор Роберт Чарльз Рид | Медицина

1: Лейвер Дж. Р., Гбесемете Д., Дейл А. П., Паунс З. К., Уэбб С. Н., Рош Е. Ф., Гай Дж. М., Беррин

.

G, Белояннис К., Хилл А.Р., Ибрагим М.М., Ахмед М., Клири Д.В., Пандей А.К., Хамфрис

HE, Allen L, de Graaf H, Maiden MC, Faust SN, Gorringe AR, Read RC. A

Рекомбинантные комменсальные бактерии вызывают гетерологичный антиген-специфический иммунный

ответа во время глоточного носительства. Научный перевод медицины . 2021 июл

7; 13 (601): eabe8573.DOI: 10.1126 / scitranslmed.abe8573. PMID: 34233953.

2: Теодосиоу А.А., Дори Р.Б., Лейвер-младший, Клири Д.В., Рид Р.С., Джонс К.Э. Манипулирование

респираторные микробиомы младенцев для улучшения клинических результатов: обзор

литературы. J Заражение . 2021 июн; 82 (6): 247-252. DOI: 10.1016 / j.jinf.2021.03.012.

Epub 2021, 19 марта. PMID: 33753151.

3: Теодосиоу А.А., Дори Р.Б., Рид Р.С., Джонс К.Э. Детский глоточный

микробиома: происхождение, влияние и манипуляции. Curr Opin Infect Dis . 2020

декабрь; 33 (6): 548-555. DOI: 10.1097 / QCO.0000000000000691. PMID: 33009143.

4: Дамрон Ф.Х., Барбье М., Дубей П., Эдвардс К.М., Гу ХХ, Кляйн Н.П., Лу К., Миллс КХГ,

Pasetti MF, Read RC, Rohani P, Sebo P, Harvill ET. Преодоление ослабления иммунитета в

Вакцины против коклюша: семинар Национального института аллергии и инфекций

Болезни. Дж Иммунол . 2020 15 августа; 205 (4): 877-882.DOI: 10.4049 / jimmunol.2000676.

PMID: 32769142; PMCID: PMC7454230.

5: de Graaf H, Ibrahim M, Hill AR, Gbesemete D, Vaughan AT, Gorringe A, Preston

A, Buisman AM, Faust SN, Kester KE, Berbers GAM, Diavatopoulos DA, Read RC.

Контролируемое бессимптомное инфицирование человека Bordetella pertussis,

Иммунизирующая колонизация. Клин Инфекция Дис . 2020 11 июля; 71 (2): 403-411. DOI:

10.1093 / cid / ciz840.PMID: 31562530; PMCID: PMC7353841.

6: Гбесемете Д., Баркер М., Лоуренс В. Т., Уотсон Д., де Грааф Х., Рид Р. Изучение

приемлемость контролируемого заражения человека SARSCoV2-a для населения

консультация. BMC Med . 2020 7 июля; 18 (1): 209. DOI: 10.1186 / s12916-020-01670-2.

PMID: 32635912; PMCID: PMC7339437.

7: Литтл П, Рид Р.С., Амлот Р., Чадборн Т., Райс С., Босток Дж., Ярдли Л.

Снижение рисков передачи коронавируса в домашних условиях — роль вирусной нагрузки.

BMJ . 2020 6 мая; 369: m1728. DOI: 10.1136 / bmj.m1728. PMID: 32376669.

Официальные инструменты реализации рекомендаций ATS / IDSA

Диагностика и лечение взрослых с внебольничной пневмонией: официальные инструменты внедрения рекомендаций ATS / IDSA

• Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, et al. Диагностика и лечение взрослых с внебольничной пневмонией. официальное руководство по клинической практике ATS и IDSA.Am J Respir Crit Care Med 2019; 200 (7): e45 – e67.
• Джонс Б.Э., Герман Д.Д., Дела Круз С.С., Ватерер Г.В., Метлей Дж. П., Руминджо Дж. К. и др. Резюме для клиницистов: руководство по клинической практике по диагностике и лечению внебольничной пневмонии. Ann Am Thorac Soc 2019; 17 (2): 133-138.
• Краткое изложение рекомендаций Института ECRI и оценочная карта
• Передовые статьи и письма в редакцию
• Пресс-релиз
• Материалы, представляющие интерес для общественного здравоохранения
• Карманное руководство
• Подкасты

Дополнительные материалы

• Прочие рекомендации
• Соответствующие редакционные статьи и письма в редакцию
• Общие обзоры и обновления
  • Bostwick AD, Jones BE, Paine R, Goetz MD, Samore M, Jones M.Возможное влияние рекомендаций по лечению внутрибольничной пневмонии на эмпирические антибиотики. оценка работы 113 медицинских центров по делам ветеранов. Ann Am Thorac Soc 2019; 16 (11): 1392–1398
  • Frencken JF, van Baal L, Kappen TH, Donker DW, Horn J, van der Poll T. и др. Повреждение миокарда у тяжелобольных пациентов с внебольничной пневмонией — когортное исследование. Ann Am Thorac Soc 2019; 16 (5): 606-612.
• Сопутствующие научные симпозиумы
• Пресс-релизы по теме
• Материалы по теме, представляющие интерес для общественного здравоохранения
• Связанные вебинары
  • Грибковая инфекция и внебольничная пневмония (янв.29, 2019) — Докладчик: Элефтериос Милонакис, доктор медицины, доктор философии, FIDSA и Чади Хаге, доктор медицины, FCCP, ATSF, модератор: Ритвей Кулкарни, магистр наук, доктор философии
  • Важные клинические обновления по легочному кокцидиоидомикозу (19 июня 2015 г.) — Докладчик: Том Чиллер, доктор медицинских наук, магистр медицины и здравоохранения, и Джон Н. Галгиани, доктор медицины

MKB 10 Medjunarodna klasifikacija bolesti

На овой странички брзо и лако можете да претрэжете медицинский шифарник болести, односно 10. ревизию мегународне классификацию болести (МКБ 10).

Какое у вас претражение MKB 10 цифрарник болести?

Dovoljno je da u formi desno ukucate početak šifre bolesti or zadate ključnu reč iz naziva bolesti na srpskom or latinskom jeziku.

Lekar ste? Регулируйте свою одежду —— >>>

Deseta revizija MKB utvrđena je 1990. Godine i od strane pojedinih zemalja primenuje se od 1993. Godine. Ова ревизия МКБ uvodi alfanumeričku šifru sa slovom na prvom i brojem na other, trećem i четвертом месте.Neke kategorije su date samo sa tri mesta — bez broja na jetvrtom mestu iza decimale.Te šifre su date kao rezerva za buduća proširenja tih kategorija, это значи да это следствие пересмотра MKB, но это не относится к категории плохих событий. Deseta revizija menja i grupe oboljenja i povećava ukupan broj grupa.

Prihvatajući novu reviziju MKB i pripremajući se za XXI vek i bolji kvalitet ukupnog rada u zdravstvu, zakonska obaveza registracije morbiditeta i mortaliteta mora se ispunjavati Preciznije.Время би и наша земля была равноправна с другим замляма чланикама СЗО, однозначно коридоры би с подаци болезни и морталитета и с нашег подруча на стране СЗО. Realna primarna registracija morbiditeta i mortaliteta omogućila bi sistematsko praćenje, poreenje, tumačenje i analiziranje podataka, a istovremeno poslužila bi kao objektivna osnova za planiranje razvoja zdravostive zdravstvene za planiranje razvoja zdravostive zdravstvenge.

U tom smislu daje se ovaj izvod Desete MKB kao pomoć u korišćenju knige.Izvod sadrži najčešće dijagnoze i šifre koje su date uporedo iz devete i desete revizije MKB, gde god je to bilo moguće. Извещение сигурно не може заменить книгу, али се надамо да е бити од помочи у реальном регистрованю морбидита и морталитета и као олакшица у самом корищеню исте.

• I

  Заразное и паразитарные болезни

• III

  Bolesti krvi i krvotvornih organa kao i poremećaji imuniteta

• IV

  Bolesti žlezda sa unutrašnjim lučenjem, ishrane i метаболизм

• В

  Duševni poremećaji i poremećaji ponašanja

• VI

  Болешти нервног система

• VII

  Болести ока и припояка ока

• VIII

  Болести ува и мастоидног наставка

• IX

  «Болести система кривотока»

• х

  Bolesti sistema za disanje

• XI

  Bolesti sistema za varenje

• XII

  Болести кожи и горшок ткива

• XIII

  Болешти mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva

• XIV

  Bolesti mokraćno — полная система

• XV

  Trudnoća, rađanje i babinje

• XVI

  Болести перинатального периода

• XVII

  Urođene malformacije, deformacije i hromozomske nenormalnosti

• XVIII

  Симптомы, значения и патолосы клиники и лаборатории, неклассификации на другом месте

• XIX

  Повреде, trovanja i ostale pledice spoljašnjih uzroka

• XX

  Spoljašnji uzroci obolevanja i umiranja

• XXI

  Факторы кода на станции здоровья и контакты на здоровье службы

• I

  Заразное и паразитарные болезни

---

• Кишечные инфекционные болезни

• Зоонозе бактерийског порекла

• Друге бактериальные болезни

• Друзья болести проузрокован хламидияма

• Вирусная инфекция центральной нервной системы

• Virusne groznice i virusne hemoragične groznice koje se prenose artropodama

• Virusne инфекция, кожа и служба

• Болести изазване гуманоим иммунодефицитным вирусом (ВИЧ)

• Oboljenja uzrokovana простейшие

• Pedikuloza, akarijaza I druge infestacije

• Последние инфекционные и паразитарные болезни

• Бактерийский, вирусные и другие инфекционные агенты

• Друзья и неизвестны инфекционные болезни

---

---

• Maligne neoplazme, potvrdjeno or pretpostavljeno primarne, specific localizacije, osim limfoidnih, hematopoetskih I srodnih tkiva

---

• Злокачественные опухоли, означающие боль, вторых и неизвестных мест

• Злокачественное новообразование, потврджено или претпоставлено первичное, лимфоидног, гематопоецког и родных ткива

• Злокачественные опухоли выше независимых первичных локализаций

• Neoplazme neodređene i neoznačene prirode

• III

  Bolesti krvi i krvotvornih organa kao i poremećaji imuniteta

---

• Aplasticne I druge anemije

• Poremećaji koagulacije, purpura I druga hemoragicna stanja

• Других болестей крви и искусственных органов

• Odredjeni poremecaji imunog sistema

• IV

  Bolesti žlezda sa unutrašnjim lučenjem, ishrane i метаболизм

---

• Poremecaji štitne žlezde

• Other poremecaji regacije glukoze i unutrašnje sekrecije pankreasa

• Поремешки других эндокринных звезд

• Другие нутритивни недостаточности

• Gojaznost i druge hiperalimentacije

• В

  Duševni poremećaji i poremećaji ponašanja

---

• Органски и симптомы душевные поремецки

• Duševni poremećaji i poremećaji ponašanja uzrokovani upotrebom psihoaktivnih supstanci

• Shizofrenija, shizoidni poremecaji I sumanuta duševna oboljenja

• Невроз, стресни I соматоформные порезы

• Sindromi ponasanja udruženi sa fiziološkim smetnjama I fizičkim činiocima

• Poremecaji ličnosti I poremećaji ponašanja odrasle osobe

• Poremecaji psihičkog razvoja

• Други поремечаем эмоции и поремечайи настали у детей и подростков

• Neodredjeni dusevni poremecaji

• VI

  Болешти нервног система

---

• Инфламаторная оболочка центральног нервног система

• Sistemske atrofije koje primarno zahvataju centralni nervni sistem

• Ekstrapiramidalna oboljenja I poremećaji kretanja

• Друг дегенеративне болести нервног система

• Druge demijelinizirajuće bolesti centralnog nervnog sistema

• Эпизодические и пароксизмальные порезы

• Oštećenje nerava, nervnih korenova I pleksusa

• Polineuropatije I other poremecaji perifernog nervnog sistema

• Bolesti misićno-nervne spojnice I bolesti mišića

• Церебральная парализа и другие паралитические синдромы

• Другие болезни нервног системы

• VII

  Болести ока и припояка ока

---

• Болести очных капаков, лакримальной системы I орбит

• Bolesti sklere, kornee, irisa I cilijarnog tela

• Bolesti horoideje I retine

• Bolesti staklastog tela I jabucice oka

• Bolesti optikusa I optičkih puteva

• Bolesti mišića oka, binokularnog motiliteta, akomodacija I refrakcija

• Poremećaji vida I slepilo

• Остальные пормецы ока I придатки ока

• VIII

  Болести ува и мастоидног наставка

---

• IX

  «Болести система кривотока»

---

• Акутна реуматская грозница

• Hronična reumatska bolest srca

• Bolesti srca plućnog porekla I bolesti krvnih sudova pluća

• Болешть вена, лимфных судов и лимфных чворова, кожа нису на другом месте классифицирована

• Другие болезни циркуляторной системы

• х

  Bolesti sistema za disanje

---

• Акутна инфекция горньег респираторная система

• Друг акутне инфекция донег респираторная система

• Друг болести горнжег респираторная система

• Hronične bolesti donjeg респираторная система

• Bolesti pluća izazvane spoljašnim agensima

• Другие варианты респираторной системы по захвату интерстициума

• Супуративная и некротическая станция доньег респираторная система

• Другие варианты респираторной системы по захвату интерстициума

• XI

  Bolesti sistema za varenje

---

• Bolesti usne šupljine, Pljuvačnih žlezda I vilice

• Bolesti jednjaka, želuca I duodenuma

• Неинфективные энтериты и колитисы

• Bolesti žučne kese, bilijarnog trakta I pankreasa

• Другие болести дигестивной системы

• XII

  Болести кожи и горшок ткива

---

• Инфекция кожа и горшок ткива

• Папулосквамозне дерматоз

• Болести кожа и горшок ткива изазване радиациями

• Другие болезни кожи и горшок ткива

• XIII

  Болешти mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva

---

• XIV

  Bolesti mokraćno — полная система

---

• Tubulo-intersticijalne bolesti bubrega

• Bubrežna insuficijencija

• Друзья болести бубрега и уретера

• Друг болести уринарног система

• Болести больших генитальных органов

• Запаля женских карличных органов

• Незапальенске болести женских генитальных органов

• Друга оболочки генитуринарного тракта

• XV

  Trudnoća, rađanje i babinje

---

• Trudnoća završena pobačajem

• Эдем, протеинурия и гипертензия у трудностей, породаю и пуэрпериюму

• Druge bolesti majke vezane za trudnoću

• Briga o majci kod problem sa plodom, vodenjkom I poroajem

• Комплектация за время порожних трудов и порожняя

• Komplikacije puerperijuma

• Друге сведения болести и станция у трудночи, порожаю и бабиньяма

• XVI

  Болести перинатального периода

---

• Болешти плода и новороженка изазване болестима майке и компликация трудноцэ и порода

• «Болешти повезье с духом трудное и растущее место»

• Респираторне I кардиоваскулярные болезни у перинатального периода

• Инфекция в перинатальном периоде

• Hemoragije I hematološke bolesti ploda I novoroenčeta

• Транзиторный эндокрин I, метаболизм, плода I, новорожка

• Bolesti digestivnog sistema ploda I novoroenčeta

• Bolesti kože I potkožnog tkiva I poremećaj termoregulacije ploda I novoroenčeta

• Друзья болезни у перинатального периода

• XVII

  Urođene malformacije, deformacije i hromozomske nenormalnosti

---

• Kongenitalne malformacije nervnog sistema

• Kongenitalne malformacije oka, uva, lica I vrata

• Kongenitalne malformacije cirkulatornog sistema

• Kongenitalne malformacije респираторная система

• Rascep usne I rascep nepca

• Других конгенитальных мальформационных систем

• Kongenitalne malformacije genitalnih organa

• Kongenitalne malformacije urinarnog sistema

• Kongenitalne malformacije I deformacije mišićno-koštanog sistema

• Druge kongenitalne malformacije

• Hromozomske anomalije, neklasifikovane

• XVIII

  Симптомы, значения и патолосы клиники и лаборатории, неклассификаторы на другом месте

---

• Симптомы и значения коджи сэ односе на циркуляторные и респираторные системы

• Симптомы и значения кодзи, которые носят однозначно на дигестивной системе I брюшной полости

• Симптоми и значения коди се одноосе на кожу и кровь ткива

• Simptomi I znaci koji se odnose na nervni I mišićno-koštani sistem

• Симптоми и значи коджи сэ одна на уринарни система

• Simptomi I znaci koji se odnose na poimanje, percepciju, emocionalno stanje I ponašanje

• Симптоми и значения кодзи с одним словом на языке и глас

• Abnormalni nalazi krvi, bez dijagnoze

• Аномальная налази моча, без диягнозе

• Abnormalni nalazi other telesnih tečnosti, supstanci I tkiva, bez dijagnoze

• Abnormalni nalazi kod dijagnostičkih snimanja I funkcionalnih ispitivanja, bez dijagnoze

• Nedovoljno Definisani I nepoznati uzroci smrti

• XIX

  Повреде, trovanja i ostale pledice spoljašnjih uzroka

---

• Povrede abdomen, slabine I karlice

• Повреде рамена и надлактице

• Povrede lakta I podlaktice

• Povrede kolena I potkolenice

• Повреде скочног зглоба и стопала

• Повреде незначеног предела трупа, удова или других дела тел

• Dejstvo stranog tela prodrlog kroz prirodni otvor

---

• Опекотине и разведениях связанных деловых тел

• Opekotine I razjedi ograničeni na oko I unutrašnje organe

• Опекотине и разъедей мультиплих и неизученных делах тел.

• Trovanje lekovima, medikamentima I biološkim supstancama

• Toksični efekti supstancija, prvenstveno nemedicinskih po poreklu

• Другие и неизвестные эффекты сполных узлов

• Известие ранней компликации травм

• Komplikacije hiruške I medicinske nege, neklasifikovane na Другом месте

• Posledice povreda, trovanja I other efekata spoljnih uzroka

• XX

  Spoljašnji uzroci obolevanja i umiranja

---

---

• Повреде возца или путника в три точки у саобрачаним несречама

• Povrede vozača automotivebila or putnika u saobraćajnim nesrećama

• Повреде возца камиона или доставног возила или путника у саобрачайним несречама

• Povrede vozača teškog transportnog vozila or putnika u saobraćajnim nesrećama

• Povrede vozaça autobusa or putnika u saobraćajnim nesrećama

• Друге несречие путных возила

• Nesreće u transportu na vodi

• Nesreće vazdušnog I svemirskog transporta

• Nesreće vozila koje se ne mogu svrstati на другом месте

• Izlaganje neživim mehaničkim silama

• Izlaganje živim mehaničkim silama

• Zadesno davljenje I potapanje

• Друга задесна угрожаванья дисанья

• Изолированная электрическая струя, радиация и среда с экстремальным вредным воздействием температуры вазуха и ваздушног притиска

• Izlaganje dimu, vatri I plamenu

• Контакт с топлотом и врелем материала

• Связаться с банковским переводом и бильярдом

• Излаганье природным силама

• Zadesno trovanje I izlaganje toksičnim supstancama

• Prekomerni napor, putovanje I oskudica

• Задесно излаганье другим непецифическим факторима

• Namerno samopovređivanje

• Događaji neodređene namere

• Komplikacije hiruške I medicinske nege

• Posledice spoljašnjih uzroka morbiditeta I mortaliteta

• Додатни фатори кодзи се одно на узроке морбидита и морталитета, классификаторы на другом месте

• XXI

  Факторы кода на станции здоровья и контакты на здоровье службы

---

• Lica koja traže zdravstvenu službu radi pregleda I ispitivanja

• Лица в потенциальном опасности по здоровью животных зарезных болот

• Lica koja traže zdravstvenu službu radi воспроизводства

• Lica koja traže zdravstvenu službu ради специфических процедур I zdravstvene nege

• Лица в потенциальном опасности по здоровью због социально-экономических психо-социолочных околностей

• Lica koja traže zdravstvenu službu ради других окружностей

• Лица в потенциальном опасности по здоровью због пород и личный анамнез и одеревеневших станка коя утичу на здра

.