Мкб 10 многоводие: Маловодие и многоводие > Клинические протоколы МЗ РК

причины и последствия на поздних сроках

Значение околоплодных вод для малыша неоценимо. Именно они выполняют защитную функцию, обеспечивают нормальное снабжение малыша всеми необходимыми веществами и служат защитой для пуповины даже от малейшего передавливания. Но объем жидкости в амниотической полости имеет четкие нормы. Превышение данных показателей является патологическим состоянием, поэтому будущей маме важно знать, чем опасно многоводие при беременности и как вести себя в случаях, если данное нарушение проявилось.

Первые признаки многоводия, которые может оценить беременная девушка

Нормативные показатели количества околоплодных вод значительно меняются на разных сроках. Если на десятой неделе развития эмбриона должно быть всего 30 мл жидкости, то уже на четырнадцатой их объем достигает 100 мл. А на последних неделях беременности плод должно окружать не менее 1–1, 5 литров жидкости.

Превышение количества околоплодных вод требует обязательного вмешательства специалиста, но женщине важно знать, как определить возможное развитие патологии.

Данное состояние легко диагностируется при помощи УЗИ. Но ультразвуковое обследование проводится всего 4 раза при правильном развитии малыша и нормальном здоровье женщины, поэтому будущей маме нужно сообщить врачу при появлении таких симптомов:

• ощущение тяжести в брюшной полости и возможные боли;
• затруднение дыхания, которое является следствием повышенного давления на диафрагму во время многоводия;
• отеки на ногах;
• частая слабость и ощущение усталости;
• приступы внезапного учащения пульса;
• резкое увеличение объема живота и появление сильных растяжек;
• ощущение бульканья в животе.

Все это должно стать причиной неотложного обращения к врачу, который ведет беременность, поскольку в данном случае необходимо сразу же провести специализированное лечение.

Читайте также:

Что может спровоцировать многоводие при беременности

Четко выявленных причин появления многоводия на данный момент нет. Но есть группы риска, которые чаще других страдают от повышения количества околоплодных вод. Наиболее часто данная патология появляется в таких случаях:

• инфекционные заболевания любой локализации;
• хронические заболевания женских органов;
• сахарный диабет и прочие заболевания хронической природы;
• во время вынашивания многоплодной беременности может наблюдаться маловодие у одного плода и многоводие у другого;
• почечная недостаточность;
• резус-конфликт матери и плода.
• вынашивание крупного плода;
• пороки в развитии малыша.

Эти причины могут спровоцировать увеличение количества околоплодных вод, которое необходимо лечить после детального обследования беременной. Современная медицина позволяет помочь выносить беременность в большинстве этих случаев, но состояние требует серьезного внимания со стороны врачей.

В чем опасности данного состояния

Каждой будущей маме нужно знать, что данная патология является достаточно опасной для нее и малыша. Количество околоплодных вод резко увеличивается. Данный процесс занимает от нескольких часов до нескольких суток. Это провоцирует затруднение циркуляции жидкости около малыша и осложняет нормальное выведение продуктов его жизнедеятельности и снабжение всеми важными веществами и кислородом.

Последствия данного состояния могут быть следующими:

1. возникает частая рвота, провоцирующая тонус матки;
2. в четверти случаев происходят преждевременные роды;
3. наблюдается неправильное расположение плода, которое может стать причиной травматических родов;
4. в части случаев наблюдается поражение нервной системы плода;
5. фетоплацентарная недостаточность, ведущая к нарушению развития плода и даже к его гибели;
6. при наличии инфекционного заболевания появляется риск внутриутробного инфицирования плода;
7. на поздних сроках есть вероятность поздних гестозов, которые опасны интоксикацией мамы и малыша;
8.  риск возникновения кровотечений, которые могут привести к необходимости экстренных родов и серьезно угрожают жизни плода и беременной женщины;
9. перенапряжение матки, приводящее к снижению родовой деятельности;
10. в редких случаях появляется необходимость в прерывании беременности.

Очевидно, что превышение нормы околоплодных вод имеет серьезные последствия, поэтому временами проводится достаточно серьезная терапия, дабы сохранить беременность и дать возможность женщине справиться с родовым процессом.

Но нередко в таких случаях рождение малыша естественным путем несет большие опасности, поэтому проводится кесарево сечение –достаточно эффективный способ спасения малыша и мамы при многоводии.

Читайте также:

Как диагностируется нарушение

Определить многоводие при беременности может только врач после ряда процедур. Наиболее эффективно ультразвуковое обследование. Но даже после того, как на снимках УЗИ врач увидел угрозу многоводия, проводится еще группа диагностических процедур. Основными из них являются:

1. анализ крови на наличие инфекционных заболеваний;
2. анализ крови на наличие антител, которые свидетельствуют о  резус-конфликте;
3. диагностика наличия белка в моче;
4. анализ флоры влагалища при помощи мазка;
5. электрокардиограмма;
6. допплерометрия.

При необходимости проводятся дополнительные процедуры для точного установления диагноза и разработки программы лечения. Она индивидуальна для каждой беременной, поэтому не стоит слушать рекомендаций женщин, сталкивавшихся с данной проблемой, нужно идти к специалисту.

В большинстве случаев многоводие лечится в условиях стационара с использованием большой группы препаратов.

Основная цель лечения заключается в том, чтобы предотвратить преждевременные роды и обеспечить нормальную жизнедеятельность плода.

Как бороться с многоводием у беременных

Профилактики появления данной патологии практически не существует. Женщине важно соблюдать рекомендации врача относительно питания и образа жизни, а также внимательно следить за своим общим состоянием. При малейших нарушениях, а уж тем более при появлении отеков необходимо обращаться к врачу.

Лечение проводится до момента тяжелой стадии многоводия, то есть пока не наблюдается нарушений дыхания и кровообращения плода от повышения объема околоплодных вод. В таких случаях используется большой комплекс процедур:

1. маме назначается поливитаминный комплекс с учетом индивидуальных особенностей состояния здоровья;
2. назначаются медикаменты для нормализации состояния плаценты;
3. используются препараты для восстановления маточно-плацентарного кровотока, что обеспечивает нормальное жизнеобеспечение плода;
4. процедура амниоцентеза для медленного искусственного выведения жидкости – позволяет снизить количество околоплодных вод на 200 мл;
5. назначаются антибактериальные препараты;
6. используются мочегонные лекарства и растительные отвары.

Все это делается для того, чтобы помочь организму вывести избыточную жидкость и обеспечит нормальное обновление околоплодных вод. Это и становится залогом успешного вынашивания беременности и предотвращает развитие у крохи хронических заболеваний.

Читайте также:

Цель данных процедур –помочь организму вывести избыточную жидкость и обеспечить нормальное обновление околоплодных вод. Это становится залогом успешного вынашивания беременности и предотвращает развитие у крохи хронических заболеваний.

Но во время многоводия состояние беременной женщины может измениться очень резко, поэтому ежедневно проводится врачебный контроль, заключающийся во взвешивании будущей мамы, а также кардиотокографии плода.

Каждые 5-7 дней проводится УЗИ и допплерография. Такой подход позволяет врачам комплексно оценить состояние мамы и малыша и при необходимости провести экстренные роды. Также врачи ускоряют родоразрешение, если во время лечения состояние не улучшается, а, напротив, ухудшается.

Беременной женщине следует помнить, что необходимо сообщать врачу обо всех замеченных отклонениях от нормального состояния. Игнорирование данной проблемы ни к чему хорошему не приведет, и без вмешательства врачей состояние не улучшится.

Специалисты сейчас могут сохранить 90% беременностей при многоводии, поэтому важно оказать своевременную помощь будущей маме. Во многом успешность лечения зависит от того, насколько внимательно сама женщина относится к своему состоянию.

Читайте также:

Фото:  Pixabay

Многоводие, индекс амниотической жидкости | ЭКО-блог

Большинство женщин во время беременности встречаются с таким диагнозом, как многоводие. Что это такое, как возникает и как с ним бороться — мы разберем немного ниже. Итак, многоводие – это патологическое состояние во время беременности, осложняющее ее течение и характеризующееся увеличением нормального объема околоплодных вод.

Встречается оно как на ранних сроках беременности, так и на поздних практически у каждой четвертой беременной. Установлено, что в разные периоды беременности количество околоплодных вод разное: до 12 недель оно составляет около 30 мл, в 14 недель достигает 100 мл и уже к сроку родов допустимым является количество вод в объеме 1-1.5 литра.

Причины многоводия

Что касается причин его возникновения, то до сих пор они не установлены, но определена группа риска беременных, у которых может оно возникать. Это сахарный диабет, инфекционные заболевания, бактериальные инфекции, заболевания сердца и почек, многоплодная беременность, крупный плод, патология плаценты, резус – конфликт, патология со стороны плода, а также нарушение выделительной функции у плода.

Степени многоводия

Всего выделяют три степени многоводия:

• 1 степень – легкая, характеризуется наличием до 3 литров околоплодных вод
• 2 степень – среднетяжелая – 3-5 литров вод.
• 3 степень – тяжелая, количество вод превышает 5 литров.

Симптомы многоводия

В зависимости от количества и степени многоводия клинические симптомы проявляются по–разному, что связано с давлением матки на смежные органы. При выявлении чувства тяжести, дискомфорта или болей в животе можно заподозрить развитие многоводия. Очень часто многоводие характеризуется слабостью, одышкой при незначительных нагрузках, тахикардией, отеками нижних конечностей, передней стенки живота и половых губ. Большинство женщин указывает на наличие бульканья в животе, наличие растяжек, значительное увеличение живота в размерах, снижение количества выделенной мочи, активное или чрезмерное шевеление плода, сердцебиение плода при аускультации приглушенное в большинстве случаев.

Диагностика

Для установления диагноза многоводия, помимо жалоб и осмотра, необходимо проведение ультразвукового исследования. Именно оно позволяет врачу с точностью подтвердить или исключить наличие многоводия по индексу амниотической жидкости.

Индекс амниотической жидкости

Индекс амниотической жидкости – это индекс, определяемый при УЗИ плода специальными расчетами, измеряемый в миллиметрах или в сантиметрах. Это число, обозначающее объем околоплодных вод в плодном пузыре. При определении многоводия показано проведение лечения и определения данного индекса в динамике, а при остром многоводии ежедневно.

Индекс амниотической жидкости: норма

Согласно литературным данным, нормальным считается индекс амниотической жидкости от 6 до 24 сантиметров, но другие считают от 8 до 18. У врача ультразвуковой диагностики существует таблица показателя данного индекса согласно каждой неделе беременности, что позволяет сравнить среднестатистические показатели с показателями, полученными при ультразвуковом сканировании.

При сроке беременности с 22 недель ИАЖ (индекс амниотической жидкости) составляет 88 -145 – 235 мл, что указывает на предельно допустимые границы его. Далее с каждым днем количество жидкости увеличивается и к 32 неделям беременности он составляет 145мл, а затем постепенно уменьшается и перед родами может составлять от 0.5 до 1.5 литров, что является допустимой границей нормы.

Определение индекса

Для определения индекса амниотических вод врач ультразвуковой диагностики мысленно делит живот беременной женщины на четыре части с помощью двух линий, пересекающихся в области пупка, и измеряет в каждой из этой половинки максимальный вертикальный карман, а затем все результаты соединяют и получают индекс амниотической жидкости. Данный индекс вычисляют с 16 недель беременности и по таблице определяют его допустимые нормы, ведь с каждой неделей беременности индекс амниотической жидкости увеличивается и в 32 недели может достигать 170 мл, а в дальнейшем его показатели снижаются, что можно наблюдать по таблице. Если же его показатели превышают допустимую границу, то тогда следует говорить о многоводии.

Каждая беременная женщина должна в общих чертах понимать об индексе амниотической жидкости и при выявлении у себя одного из вышеперечисленных симптомов многоводия не стоит игнорировать, так как это может нести негативные последствия не только для состояния женщины, но в первую очередь оказывает влияние на состояние здоровья и развития малыша. Благодаря современным диагностическим аппаратам врачу удается выявить и подтвердить многоводие, установить его причину и ликвидировать ее. Именно ИАЖ является одним из ведущих диагностических процедур, позволяющих своевременно обнаружить и устранить причину неблагополучия в организме беременной женщины.

Подпишитесь на новости

Упростите свою жизнь – наша рассылка станет полезной для Вас.

Многоводие при беременности — причины и последствия. Лечение и роды

Явление при котором объем околоплодной жидкости существенно превышает нормальные значения, именуется как — многоводие у беременных. Количественность вод можно установить с помощью УЗИ. Патология выявляется у 1% будущих мам. Чтобы с минимальными потерями перенести данный недуг, необходимо хорошо понимать, что он из себя представляет.

Многоводие: причины

К сожалению, даже с помощью современных возможностей медицины докторам не под силу установить явную причину болезни. Но есть особая категория риска, в которую определяют женщин, склонных к развитию данного недуга. Это больные сахарным диабетом, болезнями почек, инфекционными и сосудистыми заболеваниями, сердечными нарушениями, пороки и генетические отклонения. Довольно часто диагностируется многоводие при вич.

Отклонение может быть спровоцированоповедением ребенка, когда он заглатывает много жидкости, а та не успевает возобновляться.

Крайне важно своевременно определить наличие болезни, чтобы родить без последствий. С этой целью признаки многоводия необходимо определить с самого начала.

Виды и степени

С учетом данных различают разные стадии патологии:

• острая стадия представляет собой чрезмерное пополнение жидкости, что может случиться резко и спонтанно. Самочувствие женщины грозит разрывом матки;
• хроническая форма носит размеренный характер возникновения. Такое случается лишь на поздних сроках. Тем временем симптоматика недуга проявляется не слишком ярко, потому диагностика заболевания весьма затруднительна и может иметь отрицательные последствия.

Разновидностей патологии бывает несколько:

• Умеренное многоводие дает о себе знать при отсутствии внешних сигналов и каких-либо симптомов. В данном случае есть хорошие шансы родить ребенка естественным путем, но определенные осложнения все-таки будут. Чтобы исключить это, необходимо себе хорошо представлять, что это за болезнь, каковы ее причины и последствия.
• Относительное многоводие развивается при больших размерах плода;
• Пограничная форма также представляет собой тенденцию к развитию недуга, когда количество жидкости находится на границе между нормальными и высокими показателями.
• Причина идеопатической формы по сей день не выяснена.
• Выраженное многоводие проявляется резким увеличением размеров живота. Будущая мама чувствует чрезмерную активность ребенка в утробе и дискомфорт в пояснице.

При легкой степени объем достигает до 3-х литров. При средней степени патологии жидкость набирается от 3-х до 5-ти литров, а тяжелая степень проявляется увеличением жидкости свыше 5-ти литров.

Симптомы

Говорить о данном заболевании могут определенные сигналы:

• чувство распирания в области живота;
• регулярные приступы слабости;
• учащение сердечного ритма;
• одышка;
• отеки;
• увеличение живота;
• большое количествостриев;
• своеобразные звуки в животе;
• увеличенная в размерах матка.

Чем раньше будут обнаружены данные признаки, тем скорее женщина пойдет на поправку.

Диагностика

Многоводие — это состояние, которое можно заподозрить с учетом объективных жалоб и детального осмотра. Обязательно проводится пальпация и ряд других исследований:

• доплерография;
• посев на флору;
• амниоцентез;
• УЗИ полости матки.

Лечение

Исход данной патологии будет напрямую зависеть от точного выявления причины. После того как доктор точно узнает, что именно провоцирует заболевание, будет назначено эффективное лечение. Терапия может носить стационарный либо амбулаторный характер. Стандартная лечебная тактика предполагает:

• антибиотики;
• препараты, восполняющие микроциркуляцию, метаболизм и кровоток;
• лекарства, укрепляющие иммунитет;
• средства мочегонного действия;
• витаминные комплексы.

Если развитию недуга послужило отдельное заболевание, тогда лечение будет заключаться в его устранении. Иногда прибегают к откачке жидкости, однако эта манипуляция может повлечь за собой множество серьезных проблем. В некоторых случаях делается кесарево. Нетрадиционные методики категорически неприемлемы. Необходимо соблюдать диету при многоводии.

Профилактика многоводия

Осознавая всю серьезность данного недуга, пациентки часто спрашивают, как исключить его развитие на ранних порах, что вполне разумно. Каких-то отдельных профилактических мероприятий для этого нет, ведь причины недуга сегодня в полной мере не выяснены. Женщины, вынашивающие потомство, должны соблюдать все рекомендации и предписания своего врача, беречь себя от инфекций и разных воспалительных патологий.

Необходимо обязательное посещение доктора гинеколога, чтобы своевременно диагностировать заболевание и избавиться от него. В данном случае получится выносить до конца срока ребенка и родить его без последствий для здоровья.

Роды при многоводии

Естественное рождение ребенка в данном случае может быть очень тяжелым.

Рождение грозит:

• разрывом мочевого пузыря;
• выпадением конечностей ребенка либо пуповины;
• слабостью;
• чрезмерной потерей крови;
• сильными растяжками;
• неправильным положением плода.

Исход данной патологии может быть кране неблагоприятным, так как может привести к плачевным последствиям. Однако своевременное диагностирование, эффективное лечение и мастерство докторов могут спасти всю ситуацию и родить на свет здоровое потомство.

Осложнения

Важно осознавать, чем опасно многоводие:

• возникновением ранних родов;
• сильной рвотой;
• неправильным предлежанием;
• потерями крови;
• ранним старением и отслойкой плаценты;
• гипоксией;
• гибелью плода;
• патологиями развития ЦНС и системы пищеварения;
• ослаблением иммунитета;
• недоношенностью;
• инфекционным поражением.

Во избежание плачевных последствий, важно проходить внеплановые и преждевременные родоразрешения.

Неиммунная водянка плода код мкб

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Симптомы
4. Причины
5. Диагностика
6. Лечение
7. Основные медицинские услуги
8. Клиники для лечения

Названия

 Название: Водянка плода.

Водянка плода

Описание

 Водянка плода. Это патологическое состояние, которое возникает во внутриутробном периоде, характеризуется анасаркой и скоплением транссудата в полостях организма. Основные клинические проявления: генерализованный отек, увеличение размеров головы за счет мозгового черепа, гидроторакс, гидроперикард, асцит, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Антенатальная диагностика включает в себя УЗИ и определение групп крови, постнатальная – визуальное выявление всех симптомов, характерных для водянки плода, лабораторные анализы, УЗИ, КТ, МРТ. Лечение симптоматическое – реанимационные мероприятия, дренирование транссудата. При иммунной форме показано внутриутробное переливание крови.

Дополнительные факты

 Водянка плода – это полиэтиологическое патологическое состояние в неонатологии и педиатрии, которое характеризуется внутриутробным развитием генерализованного отека, накоплением жидкости в грудной и брюшной полостях, а также в перикардиальной сумке. Общая распространенность – 1:1-14 тысяч новорожденных, при этом иммунная форма встречается 1 раз на 3 000 родов. Несмотря на относительно большую распространенность АВ0 и резус-конфликтов матери и плода в популяции, развитие иммунной формы водянки плода на этом фоне возникает редко. Это связано с возможностями современной диагностики, внутриутробного лечения и профилактики гемолитической болезни новорожденных. Более чем в половине случаев (55-60%) этиология остается неизвестной. Прогноз при данной патологии всегда серьезный. Летальность для неиммунной формы очень высока и составляет порядка 70-80%, в то время как для иммунной – около 20%.

Водянка плода

Симптомы

 Судороги.

Причины

 Водянка плода – это гетерогенное заболевание. Зачастую точную этиологию установить не удается, однако известны наиболее вероятные причины ее развития. Неиммунная форма может быть вызвана мутациями (синдром Дауна, Шерешевского-Тернера, триплоидия и тетраплоидия), генетическими заболеваниями (дефицит Г-6-ФДГ, α-таласемия, синдром Нунан и Пена-Шокея и тд ), нарушением проводимости и врожденными пороками сердца (ДМПП, ДМЖП, наджелудочковые и желудочковые тахикардии), патологиями магистральных сосудов (тромбоз верхней и нижней полых вен, артериовенозное шунтирование), аномалией структуры грудной клетки (грыжа диафрагмы и асфиктическая дисплазия), TORCH-инфекциями (токсоплазмоз, ЦМВ, сифилис и тд ), дисплазией мочеполовой системы (врожденный стеноз или аплазия мочеточника, гидронефроз), патологиями беременности (синдром плацентарной трансфузии, хориоангиома, эклампсия). Патогенез неиммунной водянки плода основывается на сердечной недостаточности ребенка, гипопротеинемии и анемии, которые уменьшают онкотическое давление крови.
 Помимо всех вышеперечисленных причин развития водянки плода, можно выделить факторы риска, которые повышают риск возникновения неиммунной формы. К ним относятся беременность до 16 или после 40 лет, многоплодная и переношенная беременность, макросомия. Мужской пол считается более склонным к водянке плода. Основная причина иммунной водянки плода – несовместимость матери и плода по группе крове (0 (I) у матери и А (II) или В (III) – у ребенка) или Rh-фактору (мать – Rh+, а ребенок – Rh-), вследствие чего возникает усиленный гемолиз эритроцитов ребенка и развивается гемолитическая болезнь. На данный момент этот вариант встречается крайне редко в связи с общепринятыми диагностическими мерами в акушерстве.
 • Иммунная водянка плода. Как правило, развивается на фоне гемолитической болезни новорожденного. В настоящее время на фоне ранней диагностики и лечения данная форма водянки плода практически не встречается, несмотря на относительно большую распространенность резус- и АВ0-конфликтов. Прогноз относительно благоприятный.
 • Неиммунная форма. Полиэтиологическая группа. Данный вариант водянки плода может быть вызван врожденными пороками сердца и нарушением работы его проводящей системы, геномными и хромосомными мутациями, TORCH-инфекциями, разнообразными дисплазиями, патологиями беременности и тд В большинстве случаев имеет летальный исход.
 Клинические проявления водянки плода определяются уже с момента рождения. Общее состояние ребенка, как правило, тяжелое или очень тяжелое (чаще). У таких детей выявляется несоразмерно большая голова за счет значительного увеличения мозговой части черепа. Из-за общей мышечной слабости ребенок занимает позу лягушки. Швы черепа разомкнуты, роднички выпирают, кости имеют податливую консистенцию. На теле определяется большой объем сыровидной смазки и множество пушковых волос, обнаруживается общая отечность и бледность. Подкожная жировая клетчатка выражена слабо, из-за чего температура тела очень лабильна и сильно зависит от окружающей среды. При водянке плода у мальчиков может наблюдаться крипторхизм, а у девочек – недоразвитость половых губ. Физиологические рефлексы (в т. Сосательный и поисковый, Моро) угнетены. ЧЧС лабильное (120-160 уд/мин), АД ниже нормы (50-65 ). Наблюдается тахипноэ, чередующееся с периодами апноэ. Часто отмечается выраженная гепатоспленомегалия, гидроторакс, асцит, гидроперикард. В некоторых случаях может формироваться транзиторный гипотиреоз и поллакиурия.

Диагностика

 Диагностика водянки плода включает в себя сбор анамнестических данных, объективный осмотр ребенка, лабораторные и инструментальные методы исследования. При опросе матери обращают внимание на перенесенные инфекционные и гинекологические заболевания, хронические патологии, особенности течения беременности и ее осложнения. При объективном осмотре неонатологом или педиатром устанавливаются характерные симптомы водянки плода, присутствующие осложнения, оценивается общее состояние ребенка и необходимость реанимационных мероприятий. Лабораторная диагностика в виде ИФА, ПЦР или других серологических реакций дают возможность выявить вероятного инфекционного возбудителя. При подозрении на гемолитическую болезнь плода проводится повторное определение группы крови и Rh-фактора матери и ребенка. Общие лабораторные тесты (ОАК, ОАМ, биохимия крови) используются с целью оценки работы внутренних органов и исключения сопутствующих заболеваний.
 Ведущую роль в инструментальной диагностике водянки плода играет УЗИ. Ультразвуковое сканирование позволяет поставить предварительный диагноз еще в антенатальном периоде. К УЗ-признакам, которые могут указывать на водянку плода, относятся отечность плаценты, многоводие, наличие жидкости в полостях организма ребенка, гепатоспленомегалия, отек подкожной жировой клетчатки, «поза Будды». Постнатальное УЗИ выполняется для подтверждения опасных патологических состояний (гидроперикард, гидроторакс, асцит) и определения терапевтической тактики. Также могут применяться ЭКГ, компьютерная и магнитно-резонансная томография с целью дифференциальной диагностики и оценки структуры внутренних органов.

Лечение

 Специфического лечения неиммунной водянки плода нет. Роды проводятся в условиях полной готовности реанимационного оборудования. Непосредственно после рождения ребенку оказывается полный объем интенсивной терапии: интубация трахеи с подачей 100% кислорода, при необходимости – сердечно-легочная реанимация, переливание крови или эритроцитарной массы При неэффективности всех проводимых мероприятий показано выполнение плевральной, перикардиальной пункций и лапароцентеза под контролем УЗИ и жизненно-важных показателей ребенка. В зависимости от ситуации может назначаться антигеморрагическая, антибактериальная, иммунокорригирующая, метаболическая, противосудорожная терапия и пр.
 При иммунной форме водянки плода лечение начинается еще в антенатальном периоде. Оно заключается во внутриутробном переливании Rh- крови плоду при помощи кордоцентеза. Показана данная процедура при выраженной анемии и падении гематокрита ниже 30 г/л. При необходимости может проводиться повторное переливание через 14-21 дней.

Источник

Беременность – чудесное время в жизни женщины. В этот период необходимо тщательно следить за своим здоровьем и внутриутробным развитием малыша, ведь даже незначительные сбои или присоединение инфекции могут привести к непоправимым последствиям, одним из которых является неиммунная водянка плода. Что это и какие последствия может вызвать данное заболевание, рассмотрим в статье.

Определение

Водянка – это патологическое состояние, возникающее во время внутриутробного развития плода, и характеризуется скоплением жидкости в какой-либо полости организма. Различают два типа данного заболевания:

1. Иммунная. Основной причиной развития водянки такого типа является резус-конфликт матери и плода. В настоящее время патология успешно лечится, что обуславливает низкую смертность.
2. Неиммунная водянка плода (в МКБ-10 присвоен код Р83.2). Более опасный вид заболевания, который может спровоцировать множество факторов. Несмотря на то что медицина не стоит на месте, данная патология имеет большой процент летальных исходов. Особенно это касается детей, рожденных раньше срока. При неиммунной водянке плода прогноз будет положительным в том случае, если патология диагностировалась на ранней стадии. Это позволит выявить и исключить провоцирующий фактор, а также определить максимально эффективный план лечения. Фото неиммунной водянки плода (УЗИ) представлено ниже.

Причины

Причины неиммунной водянки плода до сих пор до конца не изучены и характеризуются лишь повторением некоторых проявлений. Несмотря на это, выделяют наиболее распространенные факторы, провоцирующие развитие патологии:

1. Хромосомные патологии. К ним относятся триплоидия, синдром Шерешевского–Тернер.
2. Различные инфекции. Например, токсоплазмоз, корь, краснуха и другие.
3. Патологии сердечно-сосудистой системы – врожденные пороки сердца, тромбоз полой вены и другие.
4. Генные заболевания. Например, ахондрогенез и синдром Пена–Шокея.
5. Аномалии грудного отдела . К ним относятся грыжа диафрагмы и дисплазия грудной клетки.
6. Врожденные опухоли.
7. Также причиной неиммунной водянки плода могут стать пороки развития почек и других внутренних органов.
8. Нарушения обмена веществ у ребенка.
9. Патологии беременности. К ним относ

многоводие — BabyCentre UK

Что такое многоводие?

Многоводие означает, что у вас в утробе (матке) слишком много околоплодных вод. Это противоположно олигогидрамниону, когда уровень околоплодных вод низкий.

Многоводие случается примерно в одной из 100 беременностей (Белоосский и Росс 2018, Картер 2017, SMFM et al 2018), поэтому это нечасто. В большинстве случаев многоводие бывает легкой или средней степени (SMFM et al 2018).

Околоплодные воды, окружающие вашего ребенка, защищают его от травм, если вы получили удар по животу или если ваш живот сдавлен (Ross and Beall 2018, NHS 2018).Жидкость также защищает вашего ребенка от инфекции, а также способствует развитию его легких (Ross and Beall 2018, NHS 2018).

Обычно количество жидкости вокруг ребенка постепенно увеличивается до тех пор, пока его не окружает от 880 мл (1,4 пинты) до литра (1,8 пинты) примерно к 36 неделе (Carter 2017).

Начиная с 38 недель, жидкость постепенно начинает уменьшаться, пока вы не будете готовы к родам (NHS 2018, Ross and Beall 2018).

Ваш ребенок будет регулярно глотать околоплодные воды, которые затем выводятся из его тела в виде мочи.Так регулируется объем жидкости вокруг него. Когда этот хрупкий баланс нарушается, объем околоплодных вод может увеличиваться (Ross and Beall 2018).

Что вызывает многоводие?

Дополнительная жидкость может быть связана с проблемами со здоровьем у вас или вашего ребенка или может быть связана с плацентой (NHS 2017a).

Что делает плацента?

Часто трудно определить причину многоводия, особенно если оно легкое (Белоосский и Росс, 2018, Картер, 2017, SMFM et al, 2018).Есть много возможных причин этого состояния, и во многих случаях триггер не может быть найден (Белоосский и Росс, 2018).

Диабет

Вы более склонны к многоводию, если у вас уже есть диабет или гестационный диабет (Белоосский и Росс 2018, Harding 2015). Непонятно, почему образуется больше околоплодных вод, если у вас диабет. Возможно, ваш ребенок производит больше мочи, потому что он получает больше сахара через плаценту (Beloosesky and Ross 2018, SMFM et al 2018).Когда ваш ребенок больше ест, увеличивается объем околоплодных вод.

Синдром переливания крови между близнецами

Если вы беременны однояйцевыми близнецами с общей плацентой, осложнение, называемое синдромом переливания крови между двумя близнецами (TTTS), может вызвать многоводие (Белоосский и Росс 2018, Harding 2015) .

TTTS возникает, когда один из близнецов получает слишком много крови из плаценты и становится перегруженным жидкостью. Этот близнец пытается разгрузить жидкость, выделяя много мочи, что приводит к слишком большому количеству околоплодных вод (Harding 2015, Kilby and Bricker 2016).

Хромосомные или генетические состояния

Многоводие может быть признаком того, что у вашего ребенка хромосомное или генетическое заболевание, такое как синдром Дауна, синдром Эдвардса или расщелина позвоночника (Beloosesky and Ross 2018, Carter 2017, Harding 2015, SMFM et al 2018).

Иногда ребенок не может должным образом пропускать жидкость через пищеварительный тракт или почки. Это будет означать, что ваш ребенок не может нормально глотать и выделять околоплодные воды, что нарушит уровень жидкости вокруг него.Такая проблема может быть связана с хромосомным заболеванием, таким как синдром Дауна (Белоосский и Росс, 2018).

Если есть опасения, что многоводие связано с развитием вашего ребенка, ваш врач может предложить амниоцентез, чтобы узнать больше.

При амниоцентезе врач вводит тонкую иглу через живот, чтобы взять образец околоплодных вод. Затем жидкость анализируется, чтобы подтвердить, поражен ли ваш ребенок. Амниоцентез сопряжен с риском выкидыша, поэтому ваш врач расскажет вам о рисках и преимуществах, прежде чем вы решите, стоит ли продолжать (Harding 2015).

Осложнение у вашего ребенка

Очень редкое заболевание, называемое водянкой плода, может вызвать накопление жидкости у вашего ребенка в легких и животе, а это, в свою очередь, может привести к образованию слишком большого количества околоплодных вод вокруг него (Harding 2015).

Инфекция, которую вы подхватили, например синдром пощечины или токсоплазмоз, может вызвать водянку плода (Carter 2017, NICE 2017a).

Другой очень редкой причиной является несоответствие между вашим статусом резуса и статусом резуса вашего ребенка (Beloosesky and Ross 2018).Эти причины крайне редки, поскольку дородовой скрининг и рекомендации по здоровью позволяют беременным женщинам их избегать.

Как я узнаю, есть ли у меня многоводие?

Вам может быть трудно сказать, потому что многоводие обычно возникает постепенно. Скорее всего, он будет обнаружен во время обычного ультразвукового исследования (SMFM et al, 2018). Тем не менее, большинство случаев протекает в легкой форме, и ваша акушерка может забрать их примерно до 30 недель беременности (Beloosesky and Ross 2018, NHS 2017a).

Когда ваша акушерка измеряет вашу шишку и проверяет ее на вашем сроке беременности (SMFM et al, 2018), она может определить, что вы большой для свиданий (Beloosesky and Ross 2018, NHS 2018).

Вашей акушерке также может быть трудно чувствовать вашего ребенка или слышать его сердцебиение (Crafter and Brewster 2014, Reed 2017). Это потому, что дополнительная жидкость заглушает звуки.

Многоводие также можно обнаружить во время сканирования, будь то обычное сканирование аномалий в середине беременности или последующее сканирование, которое может быть выполнено по другой причине (SMFM et al 2018).

Скорее всего, вы сами заметите симптомы, только если у вас тяжелое многоводие (Beloosesky and Ross 2018, NHS 2017a). Ваш живот может казаться необычно тяжелым, полным и растянутым, что делает вашу кожу блестящей (Crafter and Brewster 2014, NHS 2017a).Передвигаться или подниматься по лестнице может быть сложно.

Внезапное многоводие чаще встречается, если вы ожидаете однояйцевых близнецов, из-за риска TTTS (Harding 2015). В редких случаях увеличение жидкости может продолжаться в течение нескольких дней. Внезапное многоводие может вызвать сильную боль в животе (Crafter and Brewster, 2014) и с большей вероятностью проявится на ранних сроках беременности (Harding 2015).

Тяжелое многоводие также имеет тенденцию ухудшать следующие нормальные симптомы беременности:

Как измеряется амниотическая жидкость?

Ваш сонографист попытается решить это, используя индекс амниотической жидкости (AFI) во время сканирования (SMFM et al 2018).

AFI работает, разделяя сканирование матки на четыре четверти и измеряя количество жидкости в каждой четверти. Среднее значение этих измерений — это AFI (Magann and Ross 2018, SMFM et al 2018).

Чем выше AFI, тем серьезнее проблема (Magann and Ross 2018, SMFM et al 2018). Медицинские работники оценивают многоводие следующим образом:

• AFI от 24 см до 29,9 см — это легкая форма. Большинство случаев многоводия попадает в эту категорию.
• AFI от 30 см до 34.9см — это умеренно. Около 20 процентов женщин с многоводием имеют умеренную форму заболевания.
• AFI более 35 см — это серьезная проблема. Серьезно страдают менее 15 процентов женщин с многоводием.
  (Белоосский и Росс 2018, SMFM et al 2018)

Если вам поставили диагноз многоводие и скрининговые тесты не вызывают никаких опасений в отношении вашего ребенка, ваш врач может предложить вам анализы крови, чтобы узнать больше.

Например, она может захотеть проверить ваш уровень сахара в крови с помощью теста на толерантность к глюкозе (GTT), если у вас гестационный диабет.Или она может захотеть проверить, нет ли у вас инфекции, которая может вызывать многоводие (Белоосский и Росс, 2018, Harding, 2015).

Как лечится многоводие?

Лечение, которое вы получите, будет зависеть от того, насколько высок ваш AFI, и выяснил ли ваш врач, что вызывает многоводие (Beloosesky and Ross 2018, SMFM et al 2018).

В легких случаях, когда причину не удается найти, ваше состояние, вероятно, улучшится само по себе по мере прогрессирования беременности (Carter 2017, Harding 2015).Однако вполне вероятно, что ваша акушерка и врач будут более внимательно следить за вами и вашим ребенком на протяжении всего срока беременности (Beloosesky and Ross 2018, NHS 2018).

Ваш врач и акушерка посоветуют вам как можно больше отдыхать, что может означать раннее начало отпуска по беременности и родам (Carter 2017, NHS 2018). Возможно, вам придется лечь в больницу раньше, чем вы планировали (Carter 2017).

Если у вас более тяжелое многоводие, ваш врач может порекомендовать процедуру, при которой часть жидкости будет отводиться из вашей матки (Белоосский и Росс, 2018, SMFM et al, 2018).

Слив жидкости может защитить вас на несколько недель от преждевременных родов (Kilby and Bricker 2016, SMFM et al 2018). Тем не менее, вам может потребоваться лечение более одного раза, потому что жидкость имеет тенденцию снова накапливаться после ее уменьшения (Белоосский и Росс, 2018).

Для этого лечения вас могут направить в ближайшее специализированное отделение фетальной медицины. Обычно он предлагается на сроке до 34 недель беременности (Beloosesky and Ross 2018, Dickinson et al 2014), хотя, при необходимости, он может быть проведен и позже (Beloosesky and Ross 2018, Dickinson et al 2014).По прошествии 35 недель ваш врач может обсудить с вами, следует ли планировать роды путем индукции или кесарева сечения (Beloosesky and Ross 2018).

Осложнения с дренажом жидкости случаются редко (Белоосский и Росс, 2018). Однако это прекрасный баланс, поскольку сама процедура может вызвать ранние роды и вызвать другие проблемы, такие как:

• Плацента начинает отслаиваться.
• Ваши воды выходят рано.
• Инфекция попадает в вашу матку.
  (Белоосский, Росс, 2018)

Если у вашего многоводия есть конкретная причина, вам будет предложена дополнительная помощь:

Диабет

Если GTT показывает, что у вас высокий уровень сахара в крови, и вы еще не лечитесь от диабета, вас могут направить к специалисту. специалист по диабету (ЗНАК 2010).

Внесение изменений в свой рацион, прием лекарств или инсулина поможет вам контролировать уровень сахара в крови (Harding 2015, SIGN 2010). В свою очередь, контроль уровня сахара в крови поможет контролировать уровень амниотической жидкости (Harding 2015).

Синдром переливания крови между близнецами

Ваш врач может порекомендовать откачать жидкость из близнецов, выделяющих дополнительную мочу (Harding 2015, Kilby and Bricker 2016). Это ослабит давление на ваше тело и ваших детей.

Если ваш врач диагностирует тяжелый TTTS, он может направить вас к специалисту для лазерного лечения. Эта процедура закрывает некоторые из плацентарных сосудов близнеца с хорошими связями, чтобы помочь выровнять кровоток к вашим детям (Harding 2015, Kilby and Bricker 2016).

Осложнение у вашего ребенка

Если сканирование и скрининговые тесты показали, что у вашего ребенка нет хромосомных или генетических заболеваний, но ваш врач считает, что он слишком много плачет, он может предложить вам лекарство под названием индометацин (Белоосский и Росс 2018, Хардинг 2015).Этот препарат усваивается вашим ребенком и снижает количество выделяемой им мочи (Белоосский и Росс 2018, Harding 2015).

Однако врачи предлагают этот препарат только в том случае, если считают, что это действительно необходимо (Белоосский и Росс, 2018). Препарат имеет побочные эффекты для младенцев, которые могут длиться несколько недель после рождения (SMFM et al 2018). Индометацин связан с серьезными осложнениями, такими как кровотечение в головном мозге (внутрижелудочковое кровотечение) и тяжелое поражение кишечника (некротический энтероколит) (Beloosesky and Ross 2018, SMFM et al 2018).

Индометацин может повлиять на уровень жидкости в течение недели, но не подходит для всех младенцев, особенно для тех, кто не может глотать или у которых есть вода в мозгу (гидроцефалия) (Carter 2017). Он не используется для лечения TTTS и обычно не предлагается после 32 недель беременности (Harding 2015).

Ваш врач расскажет вам о рисках и преимуществах приема индометацина, чтобы помочь вам принять решение о том, принимать ли его. Она объяснит баланс между защитой вашего ребенка от рисков преждевременных родов, рисками, связанными с альтернативными процедурами (такими как слив жидкости), и рисками для здоровья вашего ребенка от приема препарата (Beloosesky and Ross 2018).

Редкое осложнение водянки плода может вызвать анемию, когда уровень железа у вашего ребенка падает до тревожно низкого уровня. Вашему ребенку, вероятно, потребуется лечение от этого, пока он еще находится в вашей утробе (Carter 2017, Harding 2015).

Лечение включает переливание крови в его тело, чтобы вылечить анемию, защитить его сердце и помочь вашей беременности продлиться дольше (Carter 2017).

Как многоводие повлияет на рождение моего ребенка?

Это зависит от того, сколько выделилось лишней жидкости и от состояния вашего ребенка.У большинства женщин с многоводием рождаются здоровые дети, особенно в легкой форме (Белоосский и Росс, 2018, SMFM et al, 2018).

При легком многоводии можно дождаться естественного начала родов (NHS 2018). Однако ваш врач порекомендует вам рожать в родильном отделении под руководством акушера (NCCWCH 2014, NHS 2017a).

Находясь в отделении этого типа, вы и ваш ребенок можете находиться под более пристальным наблюдением (NHS 2017a). Это также означает, что вы окажетесь в нужном месте, если возникнут осложнения или если вашему ребенку потребуется лечение после рождения (Белоосский и Росс, 2018, NHS 2017a).

Если схватки начинаются раньше 37 недель, позвоните в акушерское отделение и расскажите, что происходит (NHS 2017c). Если нет никого, кто может отвезти вас в больницу, вызовите скорую помощь.

Чем выше уровень околоплодных вод, тем выше вероятность возникновения родовых осложнений. Ваш врач обсудит это с вами, когда вы приблизитесь к концу беременности. Полигидрамнион может привести к преждевременным родам и другим осложнениям (Harding 2015, NHS 2017a), в том числе:

Раннее выделение воды

Дополнительное давление жидкости на амниотический мешок может привести к его преждевременному открытию.Это называется преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM) (Beloosesky and Ross 2018, SMFM et al 2018).

Есть вероятность, что пуповина может соскользнуть по влагалищу впереди головы ребенка (выпадение пуповины), что означает, что он получает меньше кислорода (Белоосский и Росс 2018, NHS 2017a, RCOG 2014, SMFM et al 2018).

Выпадение пуповины представляет собой особый риск при многоводии, поскольку у вашего ребенка меньше шансов, что его голова окажется внизу вашего таза ближе к концу беременности (Beloosesky and Ross 2018).

Вызовите скорую, если у вас отошли воды до начала родов. Пока вы ждете скорую помощь, встаньте на колени, положив локти, руки и голову на пол, и держите нижнюю часть направленной вверх. Это поможет предотвратить выпадение пуповины (NHS 2017a, RCOG 2014).

Отслойка плаценты

Ваша матка была растянута из-за избыточного количества околоплодных вод, которое поступает при многоводии. Как только вода отошла, матка внезапно сжимается, и это может привести к преждевременному отхождению плаценты (отслойка плаценты) (SMFM et al 2018).

Отслойка плаценты обычно вызывает сильное кровотечение и может иметь серьезные последствия для вас и вашего ребенка (Ananth and Kinzler 2018).

Проблемы с дыханием

Вы можете начать испытывать затруднения с дыханием, потому что околоплодные воды в матке оказывают давление на вашу диафрагму (Beloosesky and Ross 2018).

Диабет и дистоция плеча

Если у вас диабет, ваш ребенок, скорее всего, будет больше среднего. Это особенно актуально, если вам было трудно контролировать уровень сахара в крови на более поздних сроках беременности, поскольку у вашего ребенка, возможно, скопилось больше жира на плечах.

Если вы выберете вагинальные роды, есть вероятность, что плечо вашего ребенка застрянет за тазовой костью во время толкающей стадии родов. Это называется дистоцией плеча (RCOG 2012).

Обильное кровотечение после рождения

У вас повышенный риск обильного кровотечения (кровотечения) после рождения ребенка, потому что ваша матка сильно растянута. Ваш врач, вероятно, порекомендует управляемую третью стадию, чтобы защитить вас от кровотечения (NCCWCH 2014, SMFM et al 2018).

По всем этим причинам, если у вас полигидрамнион от средней до тяжелой степени, врач может посоветовать вам рожать раньше срока. Она, вероятно, порекомендует вам искусственные роды или плановое кесарево сечение (Белоосский и Росс, 2018, SMFM et al, 2018).

Врач может вызвать роды двумя способами:

• Прервав воду. Ваш врач будет использовать небольшую иглу для укола ваших мембран. Это должно гарантировать, что околоплодные воды не выходят слишком быстро, что защитит вас и вашего ребенка от отслойки плаценты и выпадения пуповины.Ваш врач может захотеть провести эту процедуру в театре, если вам нужно быстро родить с помощью кесарева сечения (Beloosesky and Ross 2018).
• С лекарствами. Врач назначит вам простагландины, чтобы шейка матки стала более мягкой и открылась. Ваш врач будет наблюдать за вами и вашим ребенком, чтобы убедиться, что вы не начнете роды слишком быстро или сильно. Она даст вам дополнительное лекарство, синтоцинон, для стимуляции схваток, только если простагландины не вызывают родов (Beloosesky and Ross 2018).

Ваш врач также порекомендует индукцию или кесарево сечение, если у вашего будущего ребенка проявляются признаки дистресса, или у него диагностирована аномалия, или состояние, которое означает, что ему потребуется лечение или операция после рождения (Белоосский и Росс 2018, NHS 2018).

Если известно, что вашему ребенку потребуется лечение после рождения, ваша медицинская бригада направит вас в больницу с неонатальным хирургическим отделением (Beloosesky and Ross 2018, Carter 2017, SMFM et al 2018). Именно там у них будут лучшие условия для ухода за вашим ребенком.

Как лучше всего справиться с многоводием?

Если вы чувствуете одышку:

• Оставьте то, что вам нужно на дневное время, внизу, чтобы, если у вас есть лестница, вам не нужно было постоянно подниматься и опускаться.
• Выполняйте физические задачи, например, по дому, небольшими порциями и не торопитесь.
• Если вам предложат помощь, примите ее и много отдыхайте.

Возможно, у вас изжога, потому что матка давит на живот. Чтобы облегчить это:

• Ешьте регулярно небольшими порциями.
• Старайтесь не ложиться сразу после еды и не ешьте перед сном.
• Не ешьте и не пейте ничего, что усугубляет изжогу, например острую пищу.
• Поднимите изголовье кровати, подложив под него что-нибудь твердое и надежное, например кирпич или дерево.
• Обратитесь к врачу за рецептом антацида.
  (NICE 2017b)

Беспокойство при многоводии — это естественно. Попробуйте эти способы уменьшить свое беспокойство:

• Как можно раньше получите как можно больше информации от акушерки и врача.
• Запишитесь на дородовые курсы, чтобы узнать больше о вариантах беременности и родов, а также познакомиться с другими родителями.
• Найдите что-нибудь интересное. Если вы чувствуете себя слишком большим и неудобным, чтобы выходить на улицу, пригласите вместо этого друзей, возьмитесь за книгу или займитесь бокс-сетами.
• Поговорите с другими будущими мамами в сообществе BabyCentre, которые испытали то, что вы переживаете.

Если у вас многоводие и вы заметили новые симптомы или если существующие симптомы ухудшились, немедленно позвоните акушерке или обратитесь в ближайшую больницу (NHS 2017a).

Прочтите об ультразвуковом сканировании через 20 недель.

Последний раз отзыв: март 2019 г.

Список литературы

Анант CV, Кинзлер WL. 2018. Отслойка плаценты: патофизиология, клиника, диагностика и последствия. UpToDate 29 мая

Белоосский Р., Росс М.Г. 2018. Многоводие и маловодие. UpToDate 16 октября

Картер Б. 2017. Многоводие и маловодие. Medscape. reference.medscape.com [по состоянию на март 2019 г.]

Crafter H, Brewster J.2014. Общие проблемы, связанные с ранней и поздней беременностью. В: Маршалл Дж., Рейнор М. ред. Учебник Майлза для акушерок. 16-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 221-42

Harding M. 2015. Многоводие. Пациенты, профессиональные статьи. Patient.info [По состоянию на март 2019 г.]

Килби, доктор медицины, Брикер Л. от имени Королевского колледжа акушеров и гинекологов. 2016. Ведение монохориальной беременности двойней. BJOG 2016; 124: e1 – e45.obgyn.onlinelibrary.wiley.com [Доступ в марте 2019 г.]

Magann & Ross. 2018. Оценка околоплодных вод. UpToDate 26 апр

NCCWCH. 2014. Уход во время родов: уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. Обновлено в феврале 2017 г. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клиническое руководство, 190. www.nice.org.uk [Доступно в марте 2019 г.]

NHS. 2017a. Многоводие. NHS, Health A-Z. www.nhs.uk [По состоянию на март 2019 г.]

NHS. 2017b. Токсоплазмоз. NHS, Health A-Z. www.nhs.uk [По состоянию на март 2019 г.]

NHS. 2017c. Преждевременные роды и роды. NHS, Health A-Z. www.nhs.uk [По состоянию на март 2019 г.]

NHS. 2018. Что такое амниотический мешок? NHS, Общие вопросы здоровья. www.nhs.uk [по состоянию на март 2019 г.]

NICE. 2017a. Парвовирусная инфекция B19. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации, Сводки клинических знаний.cks.nice.org.uk [По состоянию на март 2019 г.]

NICE. 2017b. Диспепсия: связанная с беременностью. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации, Сводки клинических знаний. cks.nice.org.uk [По состоянию на март 2019 г.]

RCOG. 2012. Дистоция плеча. 2-е изд. Королевский колледж акушеров и гинекологов, руководство Green-top, 42. www.rcog.org.uk [Доступно в марте 2019 г.]

RCOG. 2014. Выпадение пуповины. Королевский колледж акушеров и гинекологов, руководство Green-top, 50.www.rcog.org.uk [По состоянию на март 2019 г.]

Reed R. 2017. Объем околоплодных вод: слишком много, слишком мало или кто знает? Мышление акушерки. midwifethinking.com [Доступ в марте 2019 г.]

Rodis JF. 2018. Дистоция плеча: факторы риска и планирование родов при беременности высокого риска. UpToDate 16 февраля

Росс М.Г., Билл М.Х. 2018. Физиология регуляции объема околоплодных вод. UpToDate 30 марта

SIGN. 2010. Ведение диабета: национальные клинические рекомендации. Обновлено в январе 2017 г. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций, Health Improvement Scotland. www.sign.ac.uk [По состоянию на март 2019 г.]

SMFM, Dashe JS, Pressman EK, et al. 2018. SMFM Consult Series Оценка и управление многоводием AJOG 219 (4): B2-B8. www.ajog.org [Доступ в марте 2019 г.]

[Доступ в марте 2019 г.]

Полигидроамниоз Википедия

Избыток околоплодных вод в амниотическом мешке

Многоводие — это заболевание, описывающее избыток околоплодных вод в амниотическом мешке.Это наблюдается примерно в 1% беременностей. ^{[1] [2] [3]} Обычно диагностируется, когда индекс амниотической жидкости (AFI) превышает 24 см. ^{[4] [5]}
Существует две клинических разновидности многоводия: хроническое многоводие, при котором избыток околоплодных вод накапливается постепенно, и острое многоводие, при котором избыток околоплодных вод накапливается быстро.

Противоположность многоводию — маловодие, недостаток околоплодных вод.

Презентация []

Связанные состояния []

Плоды с многоводием подвержены риску ряда других проблем, включая выпадение пуповины, отслойку плаценты, преждевременные роды и перинатальную смерть.При родах необходимо проверить ребенка на наличие врожденных аномалий.

Причины []

В большинстве случаев точную причину установить невозможно. Один случай может иметь одну или несколько причин, включая внутриутробную инфекцию (TORCH), резус-изоиммунизацию или хориоангиому плаценты. При многоплодной беременности причиной многоводия обычно является синдром переливания крови между близнецами. Материнские причины включают проблемы с сердцем, проблемы с почками и сахарный диабет у матери, который вызывает гипергликемию плода и, как следствие, полиурию (моча плода является основным источником околоплодных вод).

Недавнее исследование различает легкое и тяжелое многоводие и показало, что оценка по шкале Апгар менее 7, перинатальная смерть и структурные пороки развития наблюдаются только у женщин с тяжелым многоводием. ^[6]
В другом исследовании у всех пациентов с многоводием, у которых был сонографически нормальный плод, хромосомных аномалий не было. ^[4]

(M / C для многоводия — это аномалии плода »Williams Obstetrics, 24-е издание — Cunningham, Leveno, Bloom et al.Таблица 11-2)
но эти аномалии включают:

• желудочно-кишечные аномалии, такие как атрезия пищевода и атрезия двенадцатиперстной кишки (вызывающая неспособность глотать околоплодные воды), анэнцефалия, расщелина лица, образования на шее, трахео-пищеводный свищ и диафрагмальные грыжи. Причиной может быть обструкция кольцевидной железы поджелудочной железы.
• Грыжа Бохдалека, при которой плевро-перитонеальные мембраны (особенно левая) не могут развиваться и закупоривать перикардиоперитонеальные каналы.Это приводит к выпячиванию желудка в грудную полость, и плод не может проглотить достаточное количество околоплодных вод.
• Заболевания почек у плода, которые приводят к увеличению продукции мочи во время беременности, например, при антенатальном синдроме Барттера. ^[7] Для этих состояний доступна молекулярная диагностика. ^[8]
• неврологических аномалий, таких как анэнцефалия, которые нарушают глотательный рефлекс. Анэнцефалия — это нарушение закрытия ростральных нейропор (дефект ростральной нервной трубки).Если ростральные нейропоры не закрываются, не будет нервного механизма глотания.
• хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна и синдром Эдвардса, которые сами по себе часто связаны с желудочно-кишечными аномалиями.
• Дисплазия скелета, или карликовость. Существует вероятность того, что полость грудной клетки окажется недостаточно большой для размещения всех органов ребенка, что приведет к ограничению трахеи и пищевода, не позволяя ребенку проглотить соответствующее количество околоплодных вод.
• Крестцово-копчиковая тератома

Диагноз []

Существует несколько патологических состояний, которые могут предрасполагать к появлению многоводия. К ним относятся наличие у матери сахарного диабета, резус-несовместимости плода и матери, внутриутробной инфекции и многоплодной беременности.

Во время беременности некоторые клинические признаки могут указывать на многоводие. У матери врач может наблюдать увеличенный размер живота, непропорциональный ее прибавке в весе и сроку гестации, размер матки, превышающий гестационный срок, блестящую кожу с полосами (чаще всего при тяжелом многоводии), одышку и тяжесть в груди.При осмотре плода слабые тоны сердца плода также являются важным клиническим признаком этого состояния.

Лечение []

Легкое бессимптомное многоводие лечится выжидательно. Женщине с симптоматическим многоводием может потребоваться госпитализация. Антациды могут быть назначены для снятия изжоги и тошноты.
Нет данных, подтверждающих диетическое ограничение соли и жидкости. ^{[ требуется ссылка ]}
В некоторых случаях амниоредукция, также известная как терапевтический амниоцентез, использовалась в ответ на многоводие. Piantelli G, Bedocchi L, Cavicchioni O, et al. (2004). «Амниоредукция для лечения тяжелого многоводия». Acta bio-medica: Atenei Parmensis . 75. Дополнение 1: 56–8. PMID 15301292.

Внешние ссылки []

Mediately MKB-10 1.3.1 apk | androidappsapk.co

Mediately MKB10 — najhitrejše orodje za iskanje MKB-10 klasifikacij (MKB-10-AM, verzija 6) Z aplikacijo enostavno in hitro:
— istočasno iščete klasišiši klasišučiči klasifaziši klasifikación -10 klasifikaciji
— dostopate do подробная информация о класификации (ali se koda sme dodeliti, ali je потребно nalezljivo bolezen prijaviti, dovoljen starostni interval, omejitve glede spola, skupina obolevi.).
— шраните классификацию с приложениемPrijavite se lahko z uporabniškim računom Mediately Register Zdravil. Aplikacija JE namenjena strokovni javnosti.Za dostopanje сделать informacij Ni potrebna podatkovna povezava.Informacije так pridobljene IZ Дела «Mednarodna klasifikacija bolezni в sorodnih zdravstvenih poblemov дза statisične namene, Avstralska modifikacija (MKB-10-AM). Pregledni Seznam bolezni. Šestaizdaja.» Avtorske pravice dela so sledeče: «© Avtorske pravice:
К делу я защищено с авторскими правами.
SZO (WHO) je zaupala avtorske pravice za slovensko izdajo knjige MKB-10 (2. izdaja) Inštitutu za varovanje zdravja Republike Slovenije, Trubarjeva 2, Ljubljana, na katerega tudi nasodavenske résné réséné é. pravice za slovensko izdajo publikacije Inštitutu za varovanje zdravja Republike Slovenije, Trubarjeva 2, Ljubljana, na katerega tudi naslovite prošnje zanekomercialno razširjanje in reproduciranje slovenskega prev.«

Mediately MKB10 — самый быстрый инструмент для поиска классификаций МКБ-10 (МКБ-10-AM, версия 6). С применением простого и быстрого:
— Одновременно ищем название и код классификации (также на латинице. )
— Просмотрите классификацию МКБ-10
— Доступ к подробной информации о классификации (или код не может назначать или заразное заболевание должно регистрироваться разрешенный возрастной интервал, ограничения по полу, групповая заболеваемость и т. Д.).
— Классификация сохранить в избранноеВы можете войти в систему с учетной записью пользователя, опосредованно регистрируя лекарства.Приложение предназначено для профессиональной общественности. Для доступа к информации подключение к данным не требуется. Информация получена в «Международной статистической классификации болезней и связанных со здоровьем проблем для статистических целей, австралийская модификация (МКБ-10-AM). Синоптический список заболеваний» . Шестое издание. «Авторские права следующие:» © Авторское право:
Это произведение защищено авторским правом.
ВОЗ (ВОЗ) передала авторские права на словенское издание книги МКБ-10 (2-е издание), Институт общественного здравоохранения Республика Словения, Трубарьева 2, Любляна, которая также обратилась с просьбой о некоммерческом распространении и воспроизведении словенского перевода.Правительство Австралии передало авторские права на словенское издание публикаций Институт общественного здравоохранения Республики Словения, Трубарьева 2, Любляна, который также обратился с просьбой о некоммерческом распространении и воспроизведении словенского перевода. «

2021 Коды МКБ-10-CM для многоводия (O40)

Обучающие обозначения

Включает Включает
Это примечание появляется сразу под заголовком из трех символов, чтобы дополнительно определить или привести примеры содержания категории.

Тип 1 исключает Тип 1 исключает
Тип 1 исключает примечание является чистым исключающим примечанием. Это значит «НЕ ЗАКОДИРОВАННЫЙ!» Примечание Excludes1 указывает, что исключенный код никогда не должен использоваться одновременно с кодом над примечанием Excludes1. Excludes1 используется, когда два состояния не могут возникать вместе, например, врожденная форма или приобретенная форма одного и того же состояния.

• Встреча с подозрением на патологию матери и плода исключила Z03.7

Примечание 7-го символа Примечание 7-го символа
Некоторые категории ICD-10-CM имеют применимые 7-е символы. Соответствующий 7-й символ требуется для всех кодов в категории или в соответствии с примечаниями в Табличном списке. 7-й символ всегда должен быть 7-м символом в поле данных. Если код, который требует 7-го символа, не содержит 6 символов, необходимо использовать заполнитель X для заполнения пустых символов.

• Каждому коду категории O40 назначается один из следующих 7 символов.7-й символ 0 предназначен для одиночных и многоплодных беременностей, когда плод не указан. 7-е символы с 1 по 9 предназначены для случаев многоплодной беременности, чтобы идентифицировать плод, для которого применяется код. Соответствующий код из категории O30

7-й символ 7-й символ
Указывает, что седьмой символ должен быть назначен кодам в подкатегории.

• 0 — не применимо или не указано
• 1 — плод 1
• 2 — плод 2
• 3 — плод 3
• 4 — плод 4
• 5 — плод 5
• 9 — другой плод

• Индекс МКБ-10

  • Беременность, роды и послеродовой период (O00 – O99)

    • Материнская помощь, связанная с плодом, амниотической полостью и возможными проблемами при родах (O30-O48)

      • Многоводие (O40)

        • O40 — Многоводие НЕПЛАТНЫЙ КОД
        • O40.1 — Многоводие, первый триместр. НЕПЛАТНЫЙ КОД
        • O40.1XX0 — Многоводие, первый триместр, неприменимо или неплатежеспособный КОД СЧЕТА
        • O40.1XX1 — Многоводие, первый триместр, плод первый триместр, плод 2 СЧЕТНЫЙ КОД
        • O40.1XX3 — Многоводие, первый триместр, плод 3 СЧЕТНЫЙ КОД
        • O40.1XX4 — Многоводие, первый триместр, плод 4 СЧЕТНЫЙ КОД
        • O40.1XX5 — Многоводие, первый триместр, плод, плод КОД СЧЕТА
        • O40.1XX9 — Многоводие, первый триместр, другой плод КОД СЧЕТА
        • O40.2 — Многоводие, второй триместр НЕПЛАТНЫЙ КОД
        • O40.2XX0 — Многоводие, второй триместр, неприменимо или неоплачиваемый КОД СЧЕТА
        • O40.2XX1 — Многоводие второй триместр, плод 1 СЧЕТНЫЙ КОД
        • O40.2XX2 — Многоводие, второй триместр, плод 2 СЧЕТНЫЙ КОД
        • O40.2XX3 — Многоводие, второй триместр, плод 3 СЧЕТНЫЙ КОД
        • O40.2XX4 — Многоводие, второй триместр, плод 2 КОД СЧЕТА
        • O40.2XX5 — Многоводие, второй триместр, плод 5 КОД СЧЕТА
        • O40.2XX9 — Многоводие, второй триместр, другой плод СЧЕТНЫЙ КОД
        • O40.3 — Многоводие, третий триместр НЕПЛАТНЫЙ КОД
        • O40.3XX0 — Многоводие, третий триместр , неприменимо или неприменимо КОД СЧЕТА
        • O40.3XX1 — Многоводие, третий триместр, плод 1 СЧЕТНЫЙ КОД
        • O40.3XX2 — Многоводие, третий триместр, плод 2 СЧЕТНЫЙ КОД
        • O40.3XX3 — Многоводие, третий триместр, плод 3 КОД СЧЕТА
        • O40.3XX4 — Многоводие, третий триместр, плод 4 КОД СЧЕТА
        • O40.3XX5 — Многоводие, третий триместр, плод 5 СЧЕТНЫЙ КОД
        • O40.3XX9 — Многоводие, третий триместр, другой плод СЧЕТНЫЙ КОД
        • O40.9 — Полигидрамнион, безводный триместр НЕПЛАТНЫЙ КОД
        • O40.9XX0 — Многоводие, неопределенный триместр, неприменимо или неоплачиваемый КОД
        • O40.9XX1 — Многоводие, неуказанный триместр, плод 1 СЧЕТНЫЙ КОД
        • O40.9XX2 — многоводие 2-го триместра, неуточненное КОД СЧЕТА
        • O40.9XX3 — Многоводие, неуточненный триместр, плод 3 СЧЕТНЫЙ КОД
        • O40.9XX4 — Многоводие, неуточненный триместр, плод 4 СЧЕТАЮЩИЙ КОД
        • O40.9XX5 — Многоводие, неуточненный триместр, плод 5 СЧЕТНЫЙ КОД 900X779 — O40 триместр, другой плод КОД СЧЕТА

PPT — MKB-10 PowerPoint Presentation, free download