Переломы у детей: виды, особенности, лечение, восстановление и реабилитация детей после переломов

Перелом у ребенка со смещением и без

Отличие детских травм от взрослых объясняется особенностью скелета у ребенка. В основном дети травмируют руки, ноги, ключицу. На тяжелые переломы, среди всех повреждений у детей, приходятся всего 10% случаев. Чем опасен перелом у ребенка, симптоматика и особенности восстановительного периода, важно знать всем родителям.

Особенности детских травм

Чаще ребенок повреждает руки и ключицу, ноги ломаются в два раза реже. Переломы ступней, таза и других частей скелета встречаются всего у 1 из 1 тыс. детей. Связано это с серьезными отличиями костной ткани ребенка от взрослого скелета.

Среди причин, по которым одно и то же повреждение у взрослого и ребенка будет иметь разный характер, выделяются:

1. Костная ткань ребенка только формируется, поэтому она пористее;
2. Коллагена в детских костях больше и скелет более гибкий, с возрастом количество этого вещества значительно уменьшается;
3. Повышенное количество гаверсовых каналов обеспечивает костям ребенка прочность;
4. Надкостница у костей ребенка толще, сквозь нее проходит множество кровяных сосудов. Эта ткань играет роль естественного амортизатора и придает скелету гибкости. А при переломе, благодаря повышенному количеству питательных веществ, костная мозоль формируется быстрее;
5. Метафизарная часть скелета и эпифиз разделены хрящевой тканью, которая смягчает любое механическое воздействие.

Хрящевой ткани в детском скелете больше, так как кости не успели набрать кальций. За счет этого дети реже получают переломы, а при травмировании сращивание требует всего 2–4 недели.

Большая часть переломов у детей имеет тип «Зеленой веточки». Кость надламывается или сгибается. После перелома у детей до 10 лет могут развиваться патологии:

• Впоследствии кость искривляется;
• Одна конечность становится короче другой;
• Неправильно формируется костная ткань.

Патологии после травмы проявляются в подростковом возрасте, когда костная ткань усиленно растет, а организм терпит гормональные изменения.

Классификация детских повреждений кости

В зависимости от зоны повреждения костной ткани и особенностей детского скелета переломы у ребенка подразделяются на несколько видов.

Апофизеолиз

При этом виде травмы повреждается апофиз, который располагается под суставами. Структура отростка шероховатая. Основная его роль — крепление мышц и связок костной ткани. При переломе эпифизеолиза повреждение приходиться на границу роста хряща, и страдает атрофированная его часть.

Клетки, образующие кость, не повреждаются и кровообращение в тканях не нарушается. Нарушение в росте и формирование кости от такого перелома случаются в одном из ста случаев. Среди всех переломов у детей на повреждение апофизеолиза приходиться 80% случаев.

Остеоэпифизеолиз и эпифизеолиз

Эти два вида травмы похожи, отличаются только по месту расположения на руке или ноге. Перелом приходится на место прикрепления хряща к голеностопу или к лучезапястному суставу. Перелом в локтевой или голеностопной части обусловлен падением на вытянутую вперед руку или на прямые ноги.

При остеоэпифизеолизе и эпифизеолизе дистальные части костей сдвигаются и образуют угол, стороны которого открыты в противоположную от сгиба сустава часть.

Преднадкостное повреждение

Мягкая верхняя структура кости не такая хрупкая и крепкая, как у взрослого человека, и при сгибании, образуется неполный перелом. Кость покрывается трещинами, но остается на месте и не делиться на несколько фрагментов. Травма носит название «перелом зеленой веточки». Эта разновидность встречается только в детском возрасте.

Ребенок не теряет способность шевелить рукой или ногой, на мягких тканях не образуется отечность. Основной симптоматикой является боль. Травму часто путают с ушибом мягких тканей или вывихом сустава.

Все виды переломов у ребенка делятся в зависимости от природы происхождения травмы и состояния тканей:

• Травматические. На кость оказывалось какое-то воздействие извне организма. Травматические переломы могут сопровождаться повреждениями нервных окончаний, мышц, сухожилий и сосудов. По состоянию мягких тканей над зоной перелома травматические повреждения делят на два типа: открытые и закрытые. При закрытом переломе мягкие ткани не травмированы, открытое повреждение сопровождается разрывом кожи, сосудов, на месте повреждения образуется рана. При открытом переломе ребенок может погибнуть от кровопотери;
• Спонтанные или произошедшие, по причине патологического явления в организме. Перелом образуется по причине хронического заболевания, связанного с разрушением костной ткани, под воздействием воспалительных процессов или на фоне авитаминоза.

По расположению костных фрагментов переломы подразделяют на два вида: со смещением и без него.

Все виды переломов с неразрешенной верхней частью — надкостницей относятся к группе поднадкостничатых. В зависимости от вида поврежденной кости травмы делят на три вида: трубчатые, губчатые и плоские.

А также переломы разделяют на группы по специфике линии повреждения:

• Продольные;
• т-образные;
• Винтообразные;
• Надломы;
• Вертикальные прямые и косые;
• В виде латинской буквы V.

Самыми простыми считаются вертикальные без обломков и смещения. По сложности все повреждения делят на группы: множественные и изолированные. При множественной травме повреждены сразу несколько костей, мягкие ткани и сосуды.

Симптоматика травм в раннем возрасте

Сложная травма с множественными осколками и смещением у ребенка и взрослого имеет общую симптоматику:

1. Полностью или частично теряется функциональность конечности;
2. Шоковое состояние или стресс, у ребенка сопровождаются громким плачем;
3. На травмированной конечности образуется отечность, покраснение;
4. Конечность деформируется;
5. Температура повышается до 37,8 градусов;
6. На коже образуются гематомы;
7. Открытый перелом сопровождается кровотечением;
8. Ребенок испытывает резкую боль. При попытке пошевелить травмированной конечностью, боль усиливается.

Симптомы могут быть ярко выраженными или размытыми, проявляться все вместе или по одному. Минимизируется симптоматика при травме «зеленая веточка», но специалисты легко диагностируют повреждение.

При ярко выраженной симптоматике ребенок не может пошевелить конечностью и постоянно плачет. Поднадкостничный перелом вызывает размытую симптоматику:

• Небольшое покраснение в области локализации травмы;
• Тупая боль, которую некоторые дети легко переносят;
• Отсутствие деформации.

Вовремя не диагностированный перелом типа «зеленая веточка» может спровоцировать развитие патологии костной ткани в старшем возрасте. Образуется перелом от любого сильного механического воздействия, так как кости ребенка более пористые и в них недостаточно кальция.

Специфика в не поврежденной периостальной оболочке, которая соединяет костные фрагменты, даже после смещения. Срастается такая травма быстро, так как неповрежденная оболочка питает ткани, и кровообращение в них не нарушено. А если смещением вовремя не диагностировано, то у ребенка развивается искривление кости.

Диагностика детских повреждений

Перелом у ребенка младшего возраста сопровождается громким плачем, дети старше 4–5 лет могут описать боль, показать место ее локализации. Родителям важно не паниковать и не пугать малыша.

На поврежденную конечность накладывается шина, ребенку дается обезболивающий препарат: Ибуклин, Нурофен. В качестве местной анестезии к поврежденному участку прикладывается холодный компресс. Больной ребенок немедленно относиться к врачу.

Если перелом открытый, и у ребенка кровотечение, то в первую очередь необходимо остановить кровь и дезинфицировать рану. Для этого выше по конечности накладывается сдавливающая повязка, поврежденные крупные сосуды можно зажать пальцами. Вызывается скорая помощь.

Нельзя пытаться вправить торчащие фрагменты кости самостоятельно. Это сделает врач стерильными инструментами в операционной. Торчащая кость до приезда медиков накрывается стерильной марлей или салфеткой.

В клинике ребенок направляется на обследования:

• Визуальный осмотр детским травматологом;
• Рентгеновский снимок в двух проекциях.

При визуальном осмотре врач попытается методом пальпации определить наличие перелома, узнает у родителей механизм повреждения. Рентгеновский снимок поможет поставить диагноз и четче представить характер линии перелома.

Если рентгенологическое исследование не дало результатов, то ребенку назначается магнитно резонансная томография. Исследование поможет четко определить поврежденные кости, сосуды, нервные окончания.

Травма могла вызвать различные патологии в детском организме, и ребенку дополнительно назначаются обследования у кардиолога, невролога. Проводиться электрокардиография, сдается кровь на антинуклеарные антитела.

Перелом типа «зеленая веточка» диагностируется только при помощи рентгеновского снимка.

Терапия для маленького больного

На основании диагностики ребенка и общего анамнеза, врачом подбирается индивидуальное лечение. Детский перелом лечится двумя способами:

1. Консервативным;
2. Хирургическим.

Консервативная терапия

Консервативная терапия закрытую репозицию костей, если перелом со смещением, и наложение гипса. Безхирургическая репозиция осуществляется в простых случаях, и проводиться без анестезии. Консервативная терапия подходит при простом повреждении или при типе перелома «зеленая веточка»: стопы, голеностопа, лодыжки, пальцев руки, предплечья.

Чтобы облегчить боль ребенку прописывают анальгетики. Болевой симптом проходит на вторые-третьи сутки после фиксации. Предупредить осложнения помогут противовоспалительные препараты.

А для ускорения процесса сращивания ребенку прописываются витамины с повышенным содержанием кальция.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство ребенку назначается в самых тяжелых случаях. Репозиция фрагментов кости путем оперативного вмешательства делится на виды:

• Закрытая операция. В основном назначается при внутрисуставном повреждении. Кости фиксируются при помощи металлических спиц, которые вводятся в просверленные отверстия. Концы спиц остаются снаружи, и крепежи удаляются после сращивания костной ткани;
• Открытая операция. Назначается в случае перелома с множественными осколками и смещением в области эпифиза, внутри суставов. Мягкие ткани рассекаются, сосуды отодвигаются в сторону. Кость фиксируется при помощи металлических пластин. Мягкие ткани зашиваются, конечность фиксируется гипсом.

Существует еще внешняя фиксация костей, которая применяется, если мягкие ткани повреждены. Обусловлено это ожогом, повреждением сосудистой системы.

Все операции ребенку проводятся под щадящим наркозом. Гипсовая повязка держится не менее 1 месяца. Восстановление костной ткани контролируется рентгеновскими снимками, которые выполняются каждый 1,5 – 2 недели.

Ткани у ребенка срастаются быстро, это обусловлено следующими факторами:

• Детский организм интенсивно вырабатывает коллаген, который необходим для формирования костной мозоли;
• При переломе по типу «зеленая веточка» сохраняется кровообращение и питание костной ткани.

Опасен перелом у детей в 10–11 лет. В это время кости интенсивно растут и перелом может спровоцировать разный рост фрагментов одного звена. Разновеликость костей предупреждается при помощи штыкообразного соединения, которое выполняется путем открытой операции.

Любой, самый незначительный детский перелом, нуждается в лечение. Неправильное срастание влечет за собой рецидивные переломы, и в дальнейшем развитие патологий костной ткани.

Восстановление и реабилитация

Сращивание детских костей требует меньшего времени, чем при взрослой травме. При переломе руки ребенок пробудет в гипсе не более полутора месяцев, ноги придется продержать в повязке до двух с половиной месяцев. Самое продолжительное время потребуется для восстановления тазобедренного сустава, малышу пролежать в специальном гипсе придется до трех месяцев.

Самым сложным считается компрессионный перелом. На восстановление после такой травмы у ребенка уйдет до 1 года. Время восстановления зависит от возраста малыша и его индивидуальных особенностей здоровья. Быстрее срастаются кости у малышей до 5 лет. Сложнее восстановительный этап проходит у детей в 10–11 лет, когда кости интенсивно растут, и требуется большое количество кальция.

Сразу после снятия гипса ребенку назначаются процедуры:

• ЛФК;
• Массаж;
• Физиотерапия.

Эти процедуры помогут быстрее разработать поврежденный сустав, нормализовать кровообращение и привести мышцы в тонус. Ускорить реабилитацию поможет санаторно-курортное лечение.

На протяжении всего периода восстановления в рацион ребенка включаются продукты богатые кальцием и витамином Д3: творог, чечевица, кукуруза, гранаты, холодец, молоко, ряженка, кефир.

После перелома ребенок быстро восстанавливается, главное, окружить его вниманием и позаботиться о покое травмированной конечности. Дети быстро привыкают к гипсу и перестают его замечать уже к концу первой недели. А правильное питание и витамины помогут малышу восстановиться в самые короткие сроки.

Переломы бедренной кости у детей

Перелом бедра у детей – достаточно распространенное травматическое повреждение. Пациенты с этой травмой составляют почти 17% от общего числа больных, госпитализируемых в детские травматологические отделения. Перелом сопровождается болью и отеком. Опора затруднена либо невозможна. Обычно наблюдается крепитация и деформация конечности, обусловленная смещением отломков, однако переломы в верхней части бедра могут сопровождаться скудной симптоматикой и по своим клиническим проявлениям напоминать ушиб мягких тканей. Диагноз выставляют на основании данных рентгенографии. Лечение обычно консервативное. На начальном этапе, как правило, используется скелетное вытяжение, затем назначается ЛФК, массаж и физиолечение. При необходимости выполняется хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Перелом бедра у детей – это нарушение целостности бедренной кости. Обычно целостность кости нарушается полностью, но у дошкольников иногда могут выявляться повреждения «по типу зеленой ветки», когда кость ломается без повреждения надкостницы. При этом эластичная надкостница отслаивается на значительном протяжении, поэтому плохо удерживаемые ею отломки могут смещаться внутри неповрежденного периостального футляра.

Механизм переломов бедра у детей тот же, что у взрослых. Повреждение возникает вследствие падения с высоты, насильственного скручивания или перегиба конечности либо автодорожной травмы. Однако из-за особенностей анатомии и физиологии тяжесть повреждения у детей меньше зависит от силы травмы. То есть, на первый взгляд незначительная травма может стать причиной тяжелого перелома, а при значительном травматическом воздействии (например, падении с высоты) перелом может отсутствовать либо быть относительно несложным и более благоприятным в лечении.

Переломы бедренной кости у детей могут сочетаться с переломами других костей конечностей, ЧМТ, травмой грудной клетки и тупой травмой живота.

При наличии опухолевого процесса в кости (например, при остеосаркоме или метастазах в кость) возможен патологический перелом, который возникает без видимой травмы или при совсем незначительной травме.

Переломы бедренной кости у детей

Классификация переломов бедра у детей

С учетом локализации различают:

• Переломы в верхней части бедра, включающие повреждения шейки бедра, отрывы малого и большого вертела.




• Переломы диафизарной (средней) части бедренной кости.




• Переломы нижней части бедра.

Переломы диафиза являются самым тяжелым и наиболее распространенным повреждением бедренной кости и составляют 60% от общего количества переломов бедра.

С учетом особенностей повреждения различают спиральные, косые, поперечные и оскольчатые переломы. Чаще всего наблюдаются спиральные и косые переломы. Эпифизеолизы (травматические повреждения ростковой зоны) выявляются достаточно редко.

Переломы верхнего конца бедра у детей

Такие переломы разделяют на две группы. В первую (переломы шейки бедра) включают повреждения поперечника кости: эпифизеолизы головки бедра, чрезвертельные, межвертельные и чрезшеечные переломы. Во вторую – отрывы части кости без повреждения ее поперечника, то есть, апофизеолизы малого и большого вертела.

Переломы шейки бедра значительно различаются по выраженности симптоматики. При переломах со смещением появляется интенсивная боль в тазобедренном суставе. В области паха видна припухлость. Движения резко болезненны, подъем вытянутой ноги невозможен. При пальпации определяется болезненность в проекции большого вертела и области сустава. Обычно отмечается укорочение конечности.

При повреждениях кости без смещения клиника сглажена. Боли умеренные, опора на ногу сохранена. В некоторых случаях дети с такими переломами даже могут ходить. Настораживающим моментом для родителей в таких случаях становится упорный болевой синдром и некоторое разворачивание ноги кнаружи как при ходьбе, так и покое.

Для уточнения окончательного диагноза выполняется рентгенография тазобедренного сустава в стандартных проекциях. Наиболее информативен прямой снимок. При эпифизеолизах и переломах без смещения иногда требуется для сравнения сделать рентгенограмму здорового тазобедренного сустава.

Лечение осуществляется в детском травматологическом отделении. Пациентам с переломами без смещения производят вытяжение за кожу с использованием лейкопластыря и малым грузом. Ногу отводят и укладывают на шину на 2-2,5 мес. В начальном периоде показано УВЧ. После снятия вытяжения рекомендуют на 1,5 мес. ограничить нагрузку, назначают массаж, ЛФК и физиопроцедуры.

При переломах со смещением осуществляют скелетное вытяжение, также отводя ногу кнаружи. При эпифизеолизах головки срок вытяжения – 2 мес., в последующем рекомендуется разгрузка конечности сроком на 1 месяц. При вертельных и чрезшеечных переломах скелетное вытяжение длится в течение 3-4 недель. Затем на 1,5 мес. накладывают гипсовую повязку от талии до голени.

Переломы большого вертела наблюдаются редко и обычно возникают после падения на бок или удара по боковой поверхности тазобедренного сустава. Клинические проявления очень скудные. Ребенок может ходить, но жалуется на боль. Интенсивность болевого синдрома возрастает при движениях, опоре и пальпации. По наружной поверхности сустава определяется отек и кровоизлияние.

Диагноз подтверждается после сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов. Снимок здорового сустава выполняется, так как отломок вертела удерживается мышцами и практически не смещается, поэтому перелом бывает трудно распознать без сравнения со здоровым бедром. В сомнительных случаях назначают компьютерную томографию или МРТ тазобедренного сустава.

Лечение проводится детским травматологом в условиях стационара. Конечность фиксируют на 2-3 недели, накладывая лейкопластырное вытяжение с малым грузом или глубокую гипсовую повязку. Затем назначают озокерит или парафин, массаж и ЛФК.

Переломы малого вертела возникают при внезапном резком напряжении крепящихся к нему мышц и проявляются резкой болью. Боль усиливается при движениях, опоре и пальпации. Диагноз выставляют на основании рентгенограмм. Пациента госпитализируют и накладывают гипс или лейкопластырное вытяжение на 3-4 недели. После назначают озокерит, парафин, ЛФК и массаж.

Переломы диафиза бедра у детей

Переломы диафиза бедра у детей подразделяются на переломы нижней, средней и верхней трети, подвертельные переломы и надмыщелковые переломы.

Симптоматика при всех переломах бедра у детей сходная, различается лишь уровень повреждения и особенности смещения отломков вследствие тяги тех или иных мышц. При переломах в средней и верхней части бедренной кости периферический отломок смещается кнутри, центральный – в наружную сторону и кпереди.

При повреждениях в нижней части бедра мышцы оттягивают периферический отломок назад так, что иногда он разворачивается практически на 90 градусов и становится почти перпендикулярно оси конечности. Значительное смещение и наличие множества отломков может представлять угрозу вследствие возможного повреждения нервных стволов и сосудов.

Характерным симптомом является интенсивная боль. Бедро укорочено и деформировано, опора невозможна. В области повреждения выявляется припухлость, в некоторых случаях появляются кровоподтеки. Определяется патологическая подвижность, а также крепитация в месте перелома.

Единственной группой повреждений, отличающихся по выраженности перечисленных клинических проявлений, являются поднадкостничные и вколоченные переломы бедра у детей первых 2-3 лет жизни. При таких повреждениях боли незначительны, укорочение и деформация отсутствуют, опора на ногу может быть сохранена. Заподозрить перелом можно лишь по припухлости и болям в соответствующей области.

Основной метод инструментальной диагностики всех видов таких переломов – рентгенография бедра в двух проекциях. В сложных случаях назначается магнитно-резонансная томография или компьютерная томография кости. Подозрение на повреждение нервов или сосудов является основанием для консультации сосудистого хирурга, невролога или детского нейрохирурга.

Следует помнить, что диафизарные переломы бедра относятся к категории тяжелых травм и могут сопровождаться развитием шока. Пациентов с подозрением на такую травму нужно срочно доставить в мед. учреждение, предварительно дав обезболивающее и хорошо зафиксировав конечность специальной шиной или, при ее отсутствии, двумя дощечками по бокам конечности.

Лечение обычно консервативное, проводится в условиях детского травматологического отделения. Может использоваться четыре методики:

• Постоянное вытяжение до полного сращивания перелома.




• Комбинация вытяжения и иммобилизации с использованием пластиковой или гипсовой повязки. Вытяжение накладывают до образования мозоли (в среднем на 3 недели) и затем заменяют гипсовой повязкой до полного сращения.




• Иммобилизация с использованием кокситной повязки.

Выбор метода определяется особенностями переломов. Обычно применяются первая и вторая методики. Гипс без предварительного вытяжения, как правило, накладывают при поднадкостничных и вколоченных переломах.

У пациентов до 5 лет используется лейкопластырное вытяжение, у больных старшего возраста – скелетное вытяжение. Сращение, в зависимости от возраста детей и вида повреждения, наступает за 3-8 недель. Затем вытяжение снимают, разрешают дозированную нагрузку, назначают ЛФК, парафин или озокерит, а также массаж для ускорения восстановления функции конечности.

Хирургическая операция показана при невозможности обеспечить качественное вытяжение (при эпилепсии и спастических параличах), при многооскольчатых переломах и интерпозиции мягких тканей. Выполняется остеосинтез бедра блокирующим винтом. Накостные металлоконструкции обычно не применяются, поскольку у детей они могут вызвать бурное разрастание надкостницы.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Затем пациенту накладывают гипс на 6-8 недель. В последующем назначают тепловые процедуры (озокерит, парафин), массаж и ЛФК.

Переломы нижнего конца бедра у детей

Подобные переломы бедра у детей выявляются редко и обычно возникают в школьном возрасте. Проявляются болью, гемартрозом и нарушением функции конечности. При смещении возникает выраженная деформация в верхней части колена.

Диагноз подтверждается данными рентгенографии коленного сустава. Лечение обычно консервативное, осуществляется детским травматологом в стационарных условиях. При поступлении выполняют пункцию коленного сустава. Если есть необходимость, осуществляют репозицию. Затем фиксируют конечность гипсовой повязкой. Общий срок иммобилизации – 1,5-2 мес., потом назначают ЛФК, физиотерапию и массаж.

Особенности переломов костей у детей

Переломы костей у детей встречаются реже, чем у взрослых, а особенности анатомического строения костной системы у детей и ее физиологические свойства обусловливают возникновение переломов, характерных именно для детей.

• У ребенка кости тоньше и менее минерализованы, чем у взрослого, но содержат большее количество эластических и коллагеновых волокон.




• Обильно снабжаемая кровью толстая надкостница образует вокруг кости амортизирующий футляр, который придает ей большую гибкость.




• Широкий эластический ростковый хрящ между метафизарным отделом и эпифизом ослабляет силу, действующую на кость.




• При падении меньшая масса тела детей и хорошо развитый покров мягких тканей так же ослабляют силу повреждающего агента.

Эти анатомические особенности, препятствующие возникновению переломов костей у детей, обусловливают возникновение повреждений скелета, характерных только для детского возраста:

• поднадкостничные переломы,




• эпифизеолизы,




• остеоэпифизеолизы




• апофизеолизы




• перелом по типу «зеленой ветки»

Поднадкостничный перелом может является неполным переломом диафизов длинных трубчатых костей от сгибания и наиболее часто встречается на предплечье. При этом на выпуклой стороне кости определяется разрыв кортикального слоя, а на вогнутой — сохраняется нормальная структура.

Возможны компрессионные переломы с минимальным смещением отломков и чаще всего наблюдаются в метафизах костей предплечья и голени. Целостность надкостницы при этом не нарушается, что определяет минимальную клиническую картину перелома.

Эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз – повреждения эпифиза, являются самыми частыми повреждениями костей скелета у детей. Диафизы трубчатых костей оссифицируются эндохондрально и перихондрально в период внутриутробного развития. Эпифизы (за исключением дистального эпифиза бедренной кости, имеющего ядро окостенения) оссифицируются в различные сроки после рождения ребенка. Рост кости после рождения в ширину происходит за счет остеобластов надкостницы, а в длину — за счет клеток хрящевой пластинки между эпифизом и метафизом. Ростковая зона эпифизарной пластинки закрывается лишь после завершения роста кости в длину.

Если самый устойчивый к перелому элемент скелета ребенка – надкостница, то самое слабое звено – рыхлая хрящевая зона роста, которая и страдает при травме в первую очередь. Эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз чаще возникает в результате прямого воздействия повреждающего фактора на эпифиз. Внесуставное расположение эпифизарного хряща за счет более дистального прикрепления суставной сумки и связок (например, лучезапястный и голеностопный суставы, дистальный эпифиз бедренной кости), способствует отрыву эпифиза.

При этом, на противоположной месту приложения силы травмирующего агента стороне от метафиза часто отрывается небольшой костный фрагмент (остеоэпифизеолиз или метаэпифизеолиз), который играет особую роль в диагностике эпифизеолиза в тех случаях, когда эпифиз полностью представлен хрящевой тканью и рентгенонегативен. В местах, где капсула прикрепляется к метафизу так, что зона роста не служит местом ее прикрепления (например, тазобедренный сустав, проксимальный конец большеберцовой кости), эпифизеолиз наблюдается крайне редко. В таких случаях перелом будет внутрисуставным.

Участок эпифиза, наиболее подверженный травме, представляет собой зону гипертрофии хрящевых клеток. Зона зародышевых и неделящихся клеток обычно не страдает и их кровоснабжение не нарушается. Именно поэтому эпифизеолизы, как того можно было бы ожидать, редко приводят к нарушению роста кости.

Широкое распространение за рубежом получила классификация эпифизарных повреждений Salter-Harris, согласно которой выделяют пять типов повреждений:

• повреждения I типа – отрыв по линии эпифизарного росткового хряща. Зародышевый слой не вовлечен, нарушений роста не происходит. Такие переломы очень распространены, их легко репонировать и они редко приводят к поздним осложнениям;




• повреждения II типа — отрыв по линии эпифизарной пластинки с отколом части метафиза. Эти переломы так же имеет благоприятный прогноз;




• повреждения III типа — отрыв по линии ростковой зоны сопровождается переломом эпифиза, проходящим через суставную поверхность. Этот перелом проходит через зародышевый слой. При таких повреждениях очень важно точное сопоставление отломков. Даже при анатомически точном сопоставлении прогноз в отношении изменений роста кости трудно предсказуем.




• повреждения IV типа – отрыв проходит через ростковую зону и метафиз. Если не выполнена анатомически точная репозиция, почти всегда неизбежно нарушение роста кости. Часто требуется открытая репозиция с внутренней фиксацией;




• повреждения V типа трудны для диагностики, поскольку являются вколоченными переломами, при которых разрушается ростковая зона и часто происходит прекращение роста кости. Как и при других повреждениях эпифизарной пластинки, важна точная диагностика.

Апофизиолизом называется отрыв апофиза по линии росткового хряща. Апофизы, дополнительные точки окостенения, располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок. Примером апофизиолиза может служить отрыв внутреннего или наружного надмыщелков плечевой кости.

Диагностика переломов костей у детей более трудна, чем у взрослых, и чем меньше возраст ребенка, тем больше трудностей. Клинические признаки переломов — боль, отек, деформация конечности, нарушение функции, патологическая подвижность и крипитация. Однако не всегда эти признаки могут быть выражены. Они наблюдаются лишь при переломах костей со смещением отломков.

Наиболее постоянный признак перелома боль и хотя бы частичная потеря функции. Пассивные и активные движения в травмированной конечности усиливают боль. Пальпировать область перелома всегда нужно очень осторожно, а от определения патологической подвижности и крепитации следует отказаться, так как это усиливает страдание ребенка, может явиться дополнительным шокогенным фактором, и при этом не является основным признаком перелома.

Признаки, характерные для перелома, могут отсутствовать при надломах и поднадкостничных переломах. Возможно сохранение движений в конечности, патологическая подвижность отсутствует, контуры поврежденной конечности остаются неизмененными. Лишь при пальпации определяется локальная болезненность в месте перелома. В подобных случаях только рентгенологическое исследование помогает установить правильный диагноз.

Ошибки в диагностике чаще наблюдаются у детей до 3-летнего возраста. Недостаточность анамнеза и возможное отсутствие смещения отломков затрудняют диагностику. Нередко при наличии перелома ставят диагноз ушиба. Неадекватное лечение в подобных случаях приводит к развитию деформации конечности и нарушению ее функции в последующем.

Общие принципы лечения детских переломов костей

В лечении переломов костей у детей предпочтение отдается консервативным методам. Большинство переломов можно излечить путем одномоментной репозиции отломков под периодическим рентгенологическим контролем с максимальной радиационной защитой больного и медицинского персонала. Репозицию переломов предпочтительно проводить под общим обезболиванием. В амбулаторной практике репозицию производят под местной анестезией с введением в гематому на месте перелома 1% или 2% раствора новокаина (из расчета 1 мл на 1 год жизни ребенка). Весьма эффективна в амбулаторных условиях репозиция под проводниковой анестезией.

Иммобилизацию конечности осуществляют в большинстве случаев в средне-физиологическом положении гипсовой лонгетой с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Лонгету закрепляют марлевыми бинтами. На следующий после репозиции день края лонгеты необходимо слегка ослабить. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах у детей не применяют, так как существует опасность возникновения расстройства кровообращения из-за нарастающего отека со всеми вытекающими последствиями (ишемическая контрактура Фолькмана, пролежни и даже некроз конечности).

В случае необходимости, после спадения посттравматического отека, гипсовую лангету можно укрепить дополнительной лонгетой или циркулярными турами гипсового бинта, но не ранее чем через 6-7 дней после травмы. В процессе лечения необходим периодический рентгенологический контроль (один раз в 5-7 дней) положения костных отломков. Это важно потому, что иногда наблюдаются вторичные смещения, которые могут потребовать повторной репозиции отломков.

Метод лейкопластырного и скелетного вытяжения применяют при лечении переломов голени и бедра со смещением. Переломы бедра у грудных детей лечат лейкопластырным вытяжением по Шеде. Скелетное вытяжение особенно эффективно у детей с хорошо развитой мускулатурой, у которых происходит значительное смещением костных отломков за счет посттравматической мышечной контрактуры. При соблюдении всех правил асептики опасность инфицирования по ходу проводимой спицы минимальная.

Идеального сопоставления отломков, в том числе с применением оперативного вмешательства, требуют внутрисуставные переломы, так как неполное устранение смещения ведет к нарушению функции сустава. С возрастом эти нарушения не только не уменьшаются, но даже прогрессируют. Неустраненное смещение даже небольшого костного отломка при внутрисуставном переломе может привести к блокаде сустава и вызвать варусную или вальгусную деформацию. Это особенно актуально при переломах в области локтевого сустава.

Открытую репозицию у детей производят особо тщательно с использованием щадящего оперативного доступа, с минимальной травматизацией мягких тканей и костных фрагментов. Для стабилизации костных отломков наряду с фиксацией спицами Киршнера, Бека, шовным материалом, в детской травматологии используют внутренние (металлические пластины, штифты и шурупы) и наружные (спицевые и стержневые аппараты) фиксаторы.

Интрамудуллярный остеосинтез эластичными стержнями целесообразно применять у детей старшего возраста при диафизарных скошенных, винтообразных переломах диафизов бедренной кости и костей голени. Данный вид остеосинтеза позволяет отказаться в ряде случаев от длительного лечения методом скелетного вытяжения и не требует дополнительной внешней фиксации в гипсовой лонгете. Это уменьшает возможность развития постиммобилизационных осложнений: мышечной гипотрофии, пролежней и др.

Использование внеочагового остеосинтеза позволяет наряду со стабилизацией костных фрагментов проводить местное лечение поврежденных мягких тканей, раннюю реабилитацию поврежденной конечности до наступления окончательной консолидации костных отломков.

При лечении открытых переломов со значительным смещением отломков и повреждением мягких тканей, при многооскольчатых переломах необходимо использовать спицевой аппарат внеочагового остеосинтеза Илизарова. В ходе лечения аппарат Илизарова позволяет производить необходимую репозицию отломков. Применение компрессионно-дистракционного аппарата показано также при лечении неправильно срастающихся или неправильно сросшихся переломах костей у детей, ложных суставов посттравматической этиологии. Применение металлических штифтов для интрамедуллярного остеосинтеза, способных повредить эпифизарный ростковый хрящ и костный мозг, возможно в исключительных случаях при диафизарных переломах крупных костей при отсутствии других возможностей остеосинтеза.

Сроки консолидации переломов у детей меньше, чем у взрослых, и чем меньше возраст ребенка, тем они короче. Удлиняются они у детей ослабленных, страдающих эндокринными и хроническими заболеваниями, а также при открытых переломах. Замедленная консолидация области перелома может наблюдаться при недостаточном контакте между отломками, при интерпозиции мягких тканей и в результате повторных переломов на одном и том же уровне.

Несросшиеся переломы и ложные суставы в детском возрасте являются исключением и при правильном лечении обычно не встречаются. После наступления консолидации и снятия гипсовой лонгеты восстановительное лечение (лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры) показано у детей в основном лишь после внутри- и околосуставных переломов, особенно при тугоподвижности в локтевом суставе. Массаж вблизи места перелома при внутри- и околосуставных повреждениях противопоказан, так как эта процедура способствует образованию избыточной костной мозоли, может привести к оссифицирующему миозиту.

Для оценки результатов лечения переломов костей у детей в ряде случаев необходимо детальное обследование с определением абсолютной и относительной длины конечностей, объема движения в суставах. Диспансерное наблюдение в течение 1,5-2 лет рекомендуется для своевременного выявления нарушения роста кости в длину при переломах в ростковой зоне, а так же после внутри- и околосуставных переломов. 

Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.

Опубликовал Константин Моканов

руки, ноги (стопы, голени), черепа, со смещением и без, как отличить от ушиба

Последнее обновление статьи: 02.05.2018 г.

Какие травмы чаще всего получают дети?

Это зависит от возраста и психофизического развития ребёнка. У дошкольников чаще встречаются бытовые травмы, падения, ожоги. У ребят школьного возраста преобладают уличные и даже транспортные травмы. Быстрая езда на велосипедах, скейтах, роликах, несоблюдение правил дорожного движения приводит к серьёзным последствиям.

Особенности детского травматизма

Дети – это не уменьшенная копия взрослого. В строении детского организма, как и в костно-мышечной системе, есть ряд особенностей. Многие повреждения, типичные для детей, никогда не увидишь у взрослых, и наоборот. Почему так происходит?

Высокий процент мягких тканей

В растущем организме содержание хрящевой, жировой и мышечной ткани больше, чем у взрослых. Эта особенность носит защитную функцию, поэтому кости у малышей ломаются значительно реже, чем в аналогичных ситуациях у взрослых.

Высокая эластичность и упругость тканей

Благодаря прочности и эластичности надкостницы редко встречаются переломы со смещением. Надкостница как бы «удерживает» отломки внутри, такие переломы называют по типу «зелёной ветви» или «резиновой трубки».

Что такое и зачем нужна надкостница? Надкостница – это плотная оболочка, которая полностью покрывает кость. Она прекрасно васкуляризирована, снабжена кровью, а значит, питает поверхностные слои кости. Благодаря надкостнице происходит рост кости в толщину.

Высокая эластичность связок

Связочный аппарат детей обладает высокой эластичностью. Поэтому растяжения и перерастяжения связок встречаются намного чаще разрывов, а вывихи до 5 летнего возраста практически не встречаются.

Особенный минеральный состав костей

Кости детей тонкие, но органических веществ в них содержится много. Кости обладают большой упругостью и гибкостью, что также предохраняет от переломов.

Как происходит рост кости? Ростковая зона представляет собой хрящевую прослойку. Она расположена между суставной частью кости (эпифизом) и расширением на конце кости (метафизом) и обеспечивает рост кости в длину.

Переломы кости в зоне роста

Такие поражения встречаются только у детей. Но выявить их очень тяжело, ведь хрящевая ткань не видна на рентгеновском снимке. Это серьёзные повреждения, требующие правильного, квалифицированного лечения, точного сопоставления поверхностей.

Повреждение хрящевой ткани

Хрящевой ткани не свойственны переломы благодаря однородному строению и эластичности. Но при механическом воздействии может меняться структура хряща, его свойства и содержание, возможно перемещение и рассасывание хряща.

Высокая восстановительная способность

В поражённом участке со временем образуется костная мозоль, которая заменяется костной тканью без образования рубца. А быстрые темпы роста ребёнка разрешают оставлять «допустимое смещение», способное исправляется самостоятельно со временем.

Виды травм у детей

К самым распространённым травмам у детей относятся ушиб, вывих, растяжение связок, перелом.

1. Ушиб. Как отличить ушиб от перелома и других травм? При ушибе повреждение тканей небольшое, а структура их не изменена. Боль – основной симптом ушиба, но она умеренная, малыш быстро успокаивается. Форма конечности и функция значительно не изменена. Синяк может быть. Кровоподтёк, образовавшийся при ударе, равномерно пропитывает ткани. Состояние ребёнка значительно не нарушено, скоро он забывает о неприятности.
2. Растяжение связок. Данное поражение характерно для детей старше 3 лет, а типичная локализация – связки голеностопного сустава. Часто эту травму малыш зарабатывает при беге, особенно по ступенькам, когда стопа подворачивается внутрь. Болевые ощущения при растяжении связок острые, но боль постепенно стихает. Появляется отёчность, припухлость в области сустава. Движения в стопе возможны, но попытки встать на ногу сопровождаются острой болью.
3. Вывих. Нередко происходит при падении ребёнка и характеризуется нарушением обычных контуров суставов. При вывихе возможность движений в суставе резко ограничена. Изменяется форма конечности, она деформируется, укорачивается или удлиняется. Местные симптомы достаточно выражены: боль, отёчности, гематомы. У детей в возрасте около 2 лет часто встречается подвывих лучевой кости в локтевом суставе, «вывих от вытягивания». Он возникает, когда взрослый крепко держит малыша за руку, а ребёнок вдруг оступился. При такой травме малыш плачет, щадит руку, держит её вдоль тела.
4. Перелом у ребёнка. Перелом – повреждение кости, нарушение её целостности в результате механического воздействия.

Про этот вид травмы мы и поговорим поподробнее.

Основные причины переломов

• падения;
• бытовые травмы;
• неловкие движения;
• заболевания, приводящие к нарушению целостности костей;
• увечья.

В зависимости от вида перелома отличаются и его проявления, но основные симптомы сходны.

Клинические проявления перелома

• боль, которая усиливается при движении конечности, пальпации, прикосновении;
• деформация поражённой конечности;
• неестественное положение руки или ноги, попытки привести конечность в физиологическое положение приводят к сильной боли;
• отёчность в месте перелома, которая очень быстро нарастает;
• гематома, синяк в поражённом участке.

Не забывайте, что любая травма является поражением всего организма как системы. Организм отвечает на повреждение как местными реакциями (боль, гиперемия, отёчность), так и общими (слабость, недомогание, повышение температуры). При тяжёлых множественных переломах, травмах внутренних органов возможно развитие даже травматического шока.

Диагностика

Как отличить перелом от других видов травм? Для диагностики этого типа повреждения нужно знать, как ребёнок получил травму, при каких обстоятельствах. Но не всегда родители были свидетелями неприятной ситуации. А травмированный ребёнок, особенно младшего возраста, не сможет связно рассказать обстоятельства травм.

Необходимо определить объём повреждения, местные реакции, ссадины, ранки, гематомы. А затем обратить внимание на положение конечности, может ли ребёнок пошевелить пальцами.

Клинические проявления переломов можно разделить на вероятные и достоверные. К вероятным признакам, которые помогают заподозрить перелом, относятся припухлости, гематома, нарушение функции. К достоверным, которые с большой степенью говорят о наличии перелома, относят ощущение хруста костных отломков, деформация конечности.

Всегда нужно обращать внимание на цвет кожных покровов вокруг травмы, подвижность пальцев кистей, стоп. Грозным признаком является побледнение или синюшность пальцев в сочетании с отсутствием произвольных движений. Это может говорить о повреждение крупного сосуда или нерва.

Так же серьёзный симптом – отсутствие пульса и неприятные ощущения в конечности, покалывание, жжение, ощущение «мурашек». В таких случаях необходимо как можно быстрее доставить ребёнка в лечебное учреждение.

У детей редко встречаются тяжёлые, открытые переломы (когда кожа над местом поражения повреждена и виден участок кости). Опасность присоединения инфекции в таких случаях большая. Ещё реже встречаются огнестрельные, инфицированные переломы, которые требуют серьёзного, длительного лечения. Чаще встречаются переломы рук по типу «зелёной веточки», «виноградной лозы», которые бывает нелегко распознать.

Точно определить тип повреждения поможет рентген-исследование. Только подтвердив рентгенологически, можно быть однозначно уверенным в правильности диагностики. Редко, в спорных случаях, приходится прибегать к магнитно-резонансной томографии.

Что видно на рентгеновском снимке?

• наличие перелома костей;
• расположение перелома;
• есть ли смещение, значимо ли оно;
• единичный перелом, или есть несколько отломков;
• какова линия перелома.

Основные виды переломов у детей

Перелом ноги у ребёнка

1. Перелом шейки бедра. Резкая, невыносимая боль в тазобедренном суставе, укорочение поражённой конечности. Нога находится в неестественном положении – вывернута наружу. А в паху можно заменить гематомы и припухлость. Такие симптомы говорят о переломе шейки бедра со смещением. Если смещения нет, клиническая картина стёрта, ребёнок даже может ходить.
2. Перелом надколенника. Характеризуется болью в колене, отёчностью, возможно кровоизлияние в коленный сустав. Функция ноги нарушена, попытки согнуть ногу причиняют сильную боль. При расхождении отломков более 5 мм страдает опорная функция, ребёнок не может встать на ногу.
3. Перелом костей голени. При переломе обеих костей голени (малоберцовой и большеберцовой) заметна деформация конечности, резкая боль, отёчность и патологическая подвижность конечности. Если поражена одна кость, деформация менее выражена, сохраняются активные движения в ноге. Получается, что перелом голени в зависимости от количества костных отломков и их расположения может относиться как к лёгким, так и к тяжёлым.
4. Перелом костей стопы. Кроме местных проявлений перелома, нарушена опорная и двигательная функция. Движения в стопе или попытки встать на ногу приводят к резкой боли.
5. Перелом пяточных костей. Положение конечности изменено — пятка вывернута наружу. Появляется отёчность и болезненность, невозможность движений в голеностопном суставе.
6. Перелом пальцев стопы. Пальцы выглядят неестественно, отёчны, болезненны при движении. Под ногтями – синюшность, гематомы. Ребёнок не может стать на ногу.

Перелом руки у ребёнка

Переломы верхних конечностей у детей встречаются в 2 раза чаще, чем нижних. При серьёзном переломе безошибочно поставить диагноз легко. Но для детей больше характерны поражения, при которых функция руки нарушена незначительно. Перелом легко принять за ушиб или вывих. Самая распространённая локализация – в костях локтевого сустава и предплечья.

Неотложная помощь

Советами по оказанию неотложной помощи делится доктор Комаровский.

Что нужно сделать:

1. Если есть кровотечение, первым делом его надо остановить, наложив давящую повязку.
2. Провести иммобилизацию, зафиксировать конечность. Любой плоский предмет, находящийся под рукой, прикрепить бинтом или тканью к поражённому участку.
3. Приложить холод.
4. Немедленно транспортировать ребёнка в травмпункт.

Что делать нельзя:

1. Перемещать ребёнка до фиксации конечности, иммобилизации.
2. Просить пострадавшего передвинуться, встать, пересесть.
3. Пробовать самостоятельно изменить положение конечности — вправить, совместить отломки.
4. Прикладывать тепло, растирать, массировать повреждение.

Лечение переломов

Квалифицированный врач-травматолог определит тип и объём лечения, необходимый для каждого случая индивидуально. Но есть основные принципы лечения всех переломов:

1. Щадящий подход, обезболивание.
2. Сопоставление костных отломков проводится в минимальные сроки, как можно быстрее.
3. Хирургическое лечение при необходимости.
4. Фиксация повреждённой конечности.
5. Проведение функционального лечения.

Нетрадиционное лечение и молитвы от переломов неэффективны в лечении. Тратя время на народные методы лечения, можно упустить драгоценные минуты и навредить ребёнку. Только квалифицированный врач может грамотно и правильно назначить лечение.

Восстановительный период

То, сколько времени заживает перелом, во многом зависят от возраста и восстановительной способности костной ткани пациента. В среднем сроки заживления переломов верхней конечности – месяц-полтора, а переломов нижней конечности – 1,5 — 2 месяца. На сращение перелома костей таза потребуется и того больше – от 2 до 3 месяцев, а для позвоночника срок заживления продлится до 1 года, а полное восстановление – 2 года.

Сроки заживления также зависят от вида перелома и тактики лечения. Например, при простом переломе костей голени возможно наложение гипсовой лангеты сроком от 6 до 7 недель. Но в случаях, когда руками совместить отломки невозможно, прибегают к репозиции с помощью скелетного вытяжения сроком 4 — 8 недель с последующим гипсованием. А значит, срок заживления костей голени увеличивается вдвое.

После снятия гипсовой повязки начинается активный восстановительный период. Лучшие методы терапии в это время – массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, бассейн.

Не стоит забывать о правильном питании ребёнка, повышенной потребности в микроэлементах в восстановительный период. Витаминно-минеральные комплексы, в состав которых входит кальций, повысят регенеративные процессы, ускорят заживление перелома.

При тяжёлых повреждениях может потребоваться санаторно-курортное лечение, длительная реабилитация.

Выводы

Все дети получают травмы. Это плата за любознательности и активность крохи. Какими бы любящими и заботливыми ни были родители, они не в силах оградить малыша от всех возможных неприятностей.

Главная задача родителей – распознать травму, уметь оказать неотложную помощь и при необходимости вовремя транспортировать в лечебное учреждение. От правильности и быстроты оказания первой доврачебной и врачебной помощи зависит здоровье и развитие ребёнка в будущем.

Переломы у детей. Первая помощь и лечение. Детский травматизм

Содержание:

Никто из нас не застрахован от травм и тем более дети, которые большую часть времени проводят в активном движении. По каким признакам можно предположить наличие перелома у малыша? Какую первую помощь необходимо оказать? Как будет проходить лечение и как скоро малыш сможет полноценно играть?

Статистика детского травматизма свидетельствует о том, что переломы костей у детей возникают при нетяжелой травме и банальных обстоятельствах — в быту, на улице, на спортивной площадке, например при падении с большой высоты, во время бега или ходьбы и т.п. Переломы костей рук у детей встречаются в 2 раза чаще, чем ног. Наиболее частым местом переломов является локтевой сустав и кости предплечья. К счастью, тяжелые множественные травмы у детей встречаются не часто, и составляют 2,5% — 10% среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата.

Особенности переломов костей у детей

В костях ребенка содержится большее количество органических веществ (белка оссеина), чем у взрослых. оболочка, покрывающая кость снаружи (надкостница) толстая, хорошо кровоснабжается. Также у детей существуют зоны роста костной ткани (рис). Все эти факторы определяют специфику детских переломов.

1. Нередко переломы костей у детей происходят по типу «зеленой ветви». Внешне это выглядит так, как будто кость надломили и согнули. При этом смещение костных отломков бывает незначительным, кость ломается только на одной стороне, а на другой стороне толстая надкостица удерживает костные фрагменты.
2. Линия перелома нередко проходит по зоне роста костной ткани, которая расположена вблизи суставов. Повреждение зоны роста может привести к ее преждевременному закрытию и в последующем к формированию искривления, укорочения, или сочетанию этих дефектов в процессе роста ребенка. Чем в более раннем возрасте происходит повреждение зоны роста, тем к более тяжелым последствиям оно приводит.
3. У детей чаще, чем у взрослых, возникают переломы костных выростов, к которым прикрепляются мышцы. По существу данные переломы являются отрывами связок и мышц с костными фрагментами от кости.
4. Ткани костей у детей срастаются быстрее, чем у взрослых, что обусловлено хорошим кровоснабжением е надкостницы и ускоренными процессами образования костной мозоли.
5. У детей младшей и средней возрастных групп возможна самокоррекция остаточных смещений костных отломков после перелома, что связано с я ростом кости и функционированием мышц. При этом одни смещения подвергаются самокоррекции, а другие нет. Знание этих закономерностей является важным для решения вопроса о хирургическом лечении переломов.

Виды переломов

В зависимости от состояния костной ткани различают переломы травматические и патологические. Травматические переломы возникают от воздействия на неизмененную кость кратковременной, значительной величины механической силы. Патологические переломы возникают в результате тех или иных болезненных процессов в кости, нарушающих ее структуру, прочность, целостность и непрерывность. Для возникновения патологических переломов достаточно незначительного механического воздействия. Нередко патологические переломы называют спонтанными.

В зависимости от состояния кожных покровов переломы разделяют на закрытые и открытые. При закрытых переломах целостность кожных покровов не нарушена, костные отломки и вся область перелома остается изолированной от внешней среды. Все закрытые переломы принято считать асептическими, неинфицированными (незараженными). При открытых переломах имеет место нарушение целостности кожных покровов. Размеры и характер повреждения кожных покровов различаются от точечной ранки до огромного дефекта мягких тканей с их разрушением, размозжением и загрязнением. Особым видом открытых переломов являются огнестрельные переломы. Все открытые переломы являются первично инфицированными, т.е. имеющими микробное загрязнение!

В зависимости от степени разобщения костных отломков различают переломы без смещения и со смещением. Переломы со смещением могут быть полными, когда связь между костными отломками нарушена и имеется их полное разобщение. Неполные переломы, когда связь между отломками нарушена не на всем протяжении, целость кости в большей степени сохранена или костные отломки удерживаются надкостницей.

В зависимости от направления линии перелома различают продольные, поперечные, косые, винтообразные, звездчатые, T-образные, V-образные переломы с растрескиванием кости.

В зависимости от вида костей различают переломы плоских, губчатых и трубчатых костей. К плоским костям относятся кости черепа, лопатка, подвздошные кости (образуют таз). Чаще всего при переломах плоских костей значительного смещения костных фрагментов невозникает. К губчатым костям относятся позвонки, пяточная, таранная и другие кости. Переломы губчатых костей характеризуются компрессией (сжатием) костной ткани и приводят к сдавлению кости (уменьшению ее высоты). К трубчатым относятся кости, образующие основу конечностей. Переломы трубчатых костей характеризуются выраженным смещением. В зависимости от местоположения переломы трубчатых костей бывают диафизарными (перелом средней части кости — диафиза), эпифизарными (перелом одного из концов кости — эпифиза, как правило, покрытого суставным хрящом), метафизарными (перелом части кости — метафиза, расположенной между диафизом и эпифизом).

В зависимости от количества поврежденных участков (сегментов)¹ конечностей или других систем организма различают изолированные (переломы костей одного сегмента), множественные (переломы костей двух и более сегментов), сочетанные (переломы костей в сочетании с черепно-мозговой травмой, травмой органов брюшной полости или грудной клетки).
¹ Сегмент конечностей — анатомическая и морфологическая единица конечности (например, плечо, локоть, голень, бедро).

Как заподозрить перелом?

Заподозрить наличие перелома у ребенка несложно. Чаще всего ребенок возбужден, плачет. Основными симптомами перелома костей у детей являются выраженная боль, припухлость, отечность, деформация поврежденного сегмента конечности, невозможность функции (например, невозможность пошевелить рукой, наступить на ногу). На коже в зоне проекции перелома может развиться кровоподтек (гематома).

Особую группу переломов у детей составляют компрессионные переломы позвоночника, которые возникают при нетипичной травме, как правило, при падении на спину с небольшой высоты. Коварство этих переломов заключается в том, что диагностика их у детей затруднена даже при госпитализации в травматологические отделения детских больниц. Болевые ощущения в спине являются незначительными и полностью исчезают в первые 5 — 7 дней. Рентгенологическое исследование не всегда позволяет поставить правильный диагноз. Трудности диагностики этой группы переломов связаны с тем, что основной рентгенологический признак повреждения позвонка в результате травмы — его клиновидная форма, что у детей является нормальной особенностью растущего позвонка. В настоящее время в диагностике компрессионных переломов позвонков у детей все большее значение приобретают современные методы лучевой диагностики — компьютерная² и магнитно-резонансная томографии³.
² Компьютерная томография (КТ) (от греч. tomos — отрезок, слой + греч. grapho — писать, изображать) — метод исследования, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображения определенного слоя (среза) человеческого тела. Информация обрабатывается компьютером. Таким образом, фиксируются мельчайшие изменения, которые не видны на обычном рентгеновском снимке.
³ Магнитно-резонансная томография (МРТ) — один из самых информативных методов диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области. В его основе лежит способность некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса.

Переломы костей таза относятся к тяжелым повреждениям и проявляются выраженной болезненностью, невозможностью встать на ноги, припухлостью и деформацией в области таза, иногда наблюдается крепитация (хруст, скрип) костных отломков при движении ногами.

Первая помощь

Первая помощь при переломах конечностей заключается в обездвиживании, поврежденного сегмента с помощью подручных средств (дощечки, палки и других подобных предметов), которые закрепляют бинтом, платком, шарфом, куском ткани и т.п. При этом необходимо обездвижить не только поврежденный участок, но и два смежных сустава.. Например: при переломах костей предплечья необходимо зафиксировать поврежденный сегмент конечности и лучезапястный и локтевой суставы, при переломах костей голени — поврежденный сегмент конечности вместе с коленным и голеностопным суставами. Для снятия болевого синдрома пострадавшему можно дать обезболивающее на основе парацетамола или ибупрофена. Следует постараться успокоить ребенка, прежде всего, своим спокойным поведением. Затем вызвать «скорую помощь» (ее можно вызвать еще до начала оказания первой помощи) или самостоятельно направиться в ближайшую детскую больницу (в приемное отделение), травматологический пункт. Так как при открытых переломах имеется нарушение целостности кожи, рана инфицирована и может начаться кровотечение из поврежденных отломками кости кровеносных сосудов, то прежде чем иммобилизовать конечность, необходимо попытаться остановить кровотечение, обработать рану (если позволяют условия) и наложить стерильную повязку.

Поврежденный участок кожи освобождают от одежды (руки того, кто оказывает помощь, должны быть вымыты или обработаны спиртовым раствором). При артериальном кровотечении (ярко-красная кровь вытекает пульсирующей струей) необходимо прижать кровоточащий сосуд выше места кровотечения — там, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости, например, для плечевой артерии — в локтевом сгибе. При венозном кровотечении (кровь темного цвета льется непрерывно и равномерно, не пульсирует) необходимо прижать кровоточащую вену ниже места кровотечения и зафиксировать в приподнятом положении поврежденную конечность.

Если кровотечение не останавливается, закройте рану большим куском марли, чистой пеленкой, полотенцем, гигиенической прокладкой (зажимать рану следует до прибытия врача).

Если при открытом переломе кровотечения нет, то с поверхности кожи следует удалить грязь, обрывки одежды, землю. Рану можно промыть под струей проточной воды или полить перекисью водорода (образовавшуюся пену нужно убрать с краев раны стерильной марлевой салфеткой). Далее на рану следует наложить стерильную сухую повязку. Открытый перелом является показанием для проведения вакцинации против столбняка⁴ (если она не была проведена ранее или истек срок с момента последней ревакцинации), что необходимо сделать в травмпункте или больнице.
⁴ Столбняк — смертельно опасное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani. Ее споры могут попасть в организм через рану, загрязненную землей. Столбняк характеризуется прогрессирующим поражением нервной системы, судорогами, параличами.

Первая помощь при падении с высоты заключается в обездвиживании позвоночника и таза, которые при этом нередко повреждаются. Пострадавшего необходимо уложить на твердую ровную поверхность — щит, доски, жесткие носилки и т.д. При подозрении на перелом костей таза в подколенные области ног укладывается валик. Все это приводит к расслаблению мышц и предотвращает вторичное смещение костных отломков.

Если у ребенка повреждена рука и он может самостоятельно передвигаться необходимо обратиться в детский травматологический пункт, который, как правило, есть при каждой детской поликлинике и больнице.

Если у ребенка травмирована нога, позвоночник или кости таза, то он самостоятельно передвигаться не может. В этих случаях целесообразно вызвать скорую медицинскую помощь, которая доставит пострадавшего ребенка в приемное отделение детской больницы.

Госпитализация в стационар проводится в случаях переломов костей со смещением, требующих репозиции (сопоставления отломков) или проведения операции, а также с переломами позвоночника и таза.

Диагностика переломов костей у детей осуществляется в травмпунктах или приемных отделениях детских больниц травматологами или хирургами. Большое значение для правильной постановки диагноза имеет осмотр врача, опрос родителей, свидетелей или ребенка об обстоятельствах получения травмы. Обязательно проводят рентгенологическое исследование. Также нередко (особенно при подозрении на перелом позвоночника) производят компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В случае сочетанной травмы для диагностики состояния внутренних органов проводят ультразвуковые исследования (УЗИ), анализы крови, мочи и т.п.

Лечение

В связи с достаточно быстрым сращением костей у детей, особенно в возрасте до 7 лет, ведущим методом лечения переломов является консервативный. Переломы без смещения костных отломков лечат путем наложения гипсовой лонгеты (вариант гипсовой повязки, охватывающей не всю окружность конечности, а лишь ее часть). Как правило, переломы костей без смещения лечатся амбулаторно и не требуют госпитализации. Амбулаторное лечение осуществляется под контролем травматолога. Частота посещения врача при нормальном течении периода срастания перелома составляет 1 раз в 5 — 7 дней. Критерием правильно наложенной гипсовой повязки является стихание болей, отсутствие нарушения чувствительности и движений в пальцах кисти или стопы. «Тревожными» симптомами того, что повязка сдавливает конечность являются боль, выраженный отек, нарушение чувствительности и движений в пальцах кисти или стопы. При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться к травматологу. Лечение переломов путем наложения гипсовой повязки является простым, безопасным и эффективным методом, но, к сожалению, не все переломы можно лечит только таким образом.

При переломах со смещением, при тяжелых оскольчатых, внутрисуставных переломах проводится операция под общим наркозом — закрытая репозиция костных отломков с последующим наложением гипсовой повязки. Длительность хирургической манипуляции — несколько минут. Однако, проведение наркоза не позволяет сразу отпустить ребенка домой. Пострадавший должен быть оставлен в стационаре на несколько дней под наблюдением врача.

При нестабильных переломах для профилактики вторичного смещения костных отломков нередко применяют чрескостную фиксацию металлическими спицами, т.е. отломки костей фиксируют спицами и дополнительно гипсовой повязкой. Как правило, методику репозиции и фиксации врач определяет до проведения манипуляции. При фиксации области перелома спицами в последующем необходим уход и перевязка мест выхода спиц из конечности, Такой способ обеспечивает надежную фиксацию перелома и через 3 — 5 дней ребенок может быть выписан на амбулаторное лечение.

В детской травматологии широко применяется метод постоянного скелетного вытяжения, который чаще всего используется при переломах нижних конечностей и заключается в проведении спицы через пяточную кость или бугристость большеберцовой кости (кость голени) и вытяжение конечности грузом на срок сращения перелома. Этот метод является простым и эффективным, но требует стационарного лечения и постоянного наблюдения врачом до полного сращения перелома.

Восстановительный период

Сроки сращения переломов у детей зависят от возраста пациента, местоположения и характера перелома. В среднем переломы верхней конечности срастаются в сроки от 1 до 1,5 месяца, переломы костей нижней конечности — от 1,5 до 2,5 месяца с момента травмы, переломы костей таза — от 2 до 3 месяцев. Лечение и реабилитация компрессионных переломов позвоночника зависят от возраста ребенка и могут продлится до 1 года.

Активный восстановительный период начинается после снятия гипсовой иммобилизации или других видов фиксации. Его целью является разработка движений в смежных суставах, укрепление мышц, восстановление опорной способности травмированной конечности и прочее. К средствами восстановительного лечения относятся лечебная физкультура (ЛФК), массаж, физиотерапия, бассейн. Физиотерапия и массаж проводится курсами 10 — 12 сеансов и способствует улучшению микроциркуляции крови и лимфы в поврежденном участке, восстановлению функции мышц и движений в суставах.

Особое значение для сращения перелома у детей имеет рациональное питание. В связи с этим целесообразно включать в схему лечения витаминно-минеральные комплексы, содержащие все группы витаминов и кальций.

При тяжелых открытых переломах, осложненных нарушением кровообращения, рекомендуется лечение кислородом под повышенным давлением в барокамере — метод гипербарической оксигенации (применяется для профилактики инфицирования и способствует активации обменных процессов в организме).

Восстановительное лечение (реабилитация) начинается в стационаре, а затем продолжается в амбулаторных условиях. При тяжелых травмах, сопровождающихся выраженным нарушением функции поврежденного сегмента проводится лечение в реабилитационных центрах, а также санаторно-курортное лечение.

Осложнения переломов

При сложных переломах возможно выраженное нарушение функции поврежденной конечности, болевой синдром. Открытые переломы зачастую сопровождаются нарушением кровообращения. Последствия недиагностированных компрессионных переломов позвоночника у детей приводит к развитию юношеского остеохондроза — дистрофического (связанное с нарушением питания ткани) заболевания позвоночника, при котором поражаются межпозвонковые диски, что сопровождается их деформацией, изменением высоты, расслоением. Также такие переломы могут приводить к деформациям позвоночника, нарушению осанки и стойкому болевому синдрому. Переломы костей таза могут сопровождаться повреждением полых органов, например, мочевого пузыря.

Владимир Меркулов

Профессор, руководитель клиники детской

травматологии ЦИТО им. Н.Н. Приорова,

д-р мед. наук

Статья из журнала «Мама и Малыш» №3, 2006 год

Переломы у детей: лечение, виды, причины

У детей переломы можно встретить реже, чем повреждение целостности кости у взрослых людей. Это объясняет анатомическое строение кости у ребенка, отличное от строения кости у взрослого человека. Кость малыша тонкая и имеет в себе меньше минералов, зато в ней много эластина и коллагена, что делает ее не такой хрупкой, как кость взрослого человека. Надкостница ребенка толстая и она имеет хорошее кровоснабжение. Во время механического воздействия на кость она действует, как амортизатор, смягчающий удар.

Помимо этого широкая эластичная ткань между эпифизом и метафизарным отделом так же ослабляет силовое воздействие. Дети реже получают травму, так как имеют меньший вес и хорошо развитые мягкие ткани, несомненно, это тоже смягчает падение. Малыши крайне редко получают полный перелом костей, однако у них могут возникать травмы, характерные только для детей.

Причины

Повреждение детских костей может носить травматический или патологический характер. Причины возникновений этих видов травм одинаковы. Но для получения патологического перелома необходимо механическое воздействие меньшей силы. К основным причинам получения переломов относятся:

1. Падения с большой высоты, либо из высоты своего роста;
2. Падение на кость тяжелого предмета;
3. Дорожно-транспортное происшествие;
4. Спортивные травмы;
5. Повреждения в ходе драки.

Наиболее часто дети получают повреждения при падении с велосипеда, скейтборда, катаясь на роликах или упав с дерева. Родителям стоит объяснять малышам и подросткам о правилах безопасности во время активного времяпровождения, чтобы минимизировать риск получения перелома. Патологическое повреждение может возникнуть, если у ребенка имеются заболевания или нарушения в организме, способствующие истончению и хрупкости костной ткани.

К ним относятся:

• недостаток в организме кальция;
• остеопороз;
• остеомиелит;
• врожденная хрупкость кости;
• онкологические заболевания;
• туберкулез костной ткани.

Для предотвращения возникновения патологических переломов, следует сначала устранить фактор, который к ним приводит. Лечение травматологических и патологических переломов одинаково и зависит от типа травмы, наличия или отсутствия осложнений, места локализации линии разлома.

Виды переломов в зависимости от локализации

Переломы у ребенка сильно отличаются от тех же травм у людей молодого и пожилого возрастов. Если малыш упал или ударился, то наиболее часто наблюдаются переломы следующих видов:

1. Поднадкостничный перелом;
2. Эпифизеолиз;
3. Остеоэпифизеолиз;
4. Апофизеолиз;
5. Перелом надкостницы.

Лечение переломов костей у детей должно проводиться в самые короткие сроки, иначе возможно возникновение осложнений и последствий.

Поднадкостничный тип

При данном виде травмы возникает неполный перелом кости. В основном страдают длинные трубчатые кости, такие как локтевая или лучевая кость. Иногда поднадкостничный перелом может быть компрессионным, во время которого отломки практически не смещаются. Такие травмы возникают на предплечье и костях голени. Особенности переломов у детей таковы, что надкостница остается без повреждений, поэтому симптомы могут быть незначительными или отсутствовать вовсе. Такая травма происходит по типу «зеленой ветки» и чаще всего возникает у новорожденных детей.

Апофизиолиз

При таком переломе апофиз, проходящий по линии роста росткового хряща, отрывается. Апофизы проходят около суставов имеют окостенелое строение. К апофизам прикрепляются мышечные ткани и связки. Если, к примеру, отрывается внутренний или наружный надмыщелок плеча, то речь идет об апофизиолизе.

Эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз

При данных переломах происходит повреждение эпифиза, этот тип травмы наблюдается в детском возрасте наиболее часто. Остеобласта надкостницы ребенка отвечает за то, что кость растет в ширину, клетки хряща эпифиза отвечают за рост в длину. Когда кость прекращает рост, ростковая зона закрывается. К сожалению, эта хрящевая зона больше всего подвержена переломам. Если вовремя не начать лечение, то это может привести к прекращению роста кости и, соответственно, разной длине рук или ног.

Перелом надкостницы

При данном типе травмы происходит нарушение целостности надкостницы, но сама кость остается в невредимом состоянии. В народе такой тип травы называют трещиной. Клиническая картина трещины не четкая, потому часто родители принимают повреждение за обычный ушиб или растяжение и не спешат обращаться к доктору. Со временем болевой синдром начинает обретать более выраженный характер, надкостница не справляется со своими амортизирующими обязанностями и кость ломается полностью при более сильной нагрузке.

Общая классификация

Как травматические, так и патологические переломы у детей могут носить закрытый или открытый характер. При закрытом типе травма считается изолированной, так как кожный покров не поврежден, к месту разлома не проникает инфекция и микроорганизмы. При открытом типе костные отломки повреждают окружающие ткани и кожный покров, поэтому такие повреждения принято считать первично инфицированными, ведь в раневую поверхность сразу же попадают микроорганизмы из окружающей среды, одежды, соседних тканей и т.д.

Травма может быть без смещения костных отломков и с их смещением. Если костные отломки удерживает надкостница, то это считается неполным переломом. Полный же перелом возникает при смещении отломков более, чем на два миллиметра. Повреждение может возникнуть внутри сустава или за его пределами. По направлению линии разлома травма может быть:

• продольная — разлом вдоль кости;
• поперечная — разлом поперек кости;
• косая — разлом по диагонали;
• винтообразная — линия разлома идет по спирали;
• Т-образная — две линии разлома, одна перпендикулярно кости, вторая вертикально ей;
• V-образная — разлом в виде буквы V;
• оскольчатая — линия разлома отсутствует, есть мелкие костные осколки и более, чем два крупных фрагмента.

Перелом может быть:

Диафизарным, когда кость ломается посредине

Эпифизарным — разлом возникает на конце кости, поэтому такой перелом практически всегда внутрисуставной

Метафизарным при возникновении линии разлома между суставом и телом кости.

Клинические проявления

При полном переломе симптомы такие же как у взрослого человека. Присутствуют сильные болезненные ощущения, возникает патологическая подвижность, при открытом переломе имеется рана и кровотечение. Если же имеется надлом кости, поднадкостничный перелом, эпифизеолиз или остеоэптфизеолиз, который не отягощается смещением, то движения конечностью сохраняются, нет патологической подвижности в месте травмы, конечность не деформируется. При проведении пальпации возможно наличие незначительной боли.

В некоторых случаях на месте повреждения выступает гематома, и появляется припухлость по причине самого механического воздействия. При ударе повреждаются кровеносные сосуды и капилляры, кровь из них вытекает в окружающие кость ткани. Наряду с этим в течение нескольких дней после получения травмы, у ребенка может быть повышена общая температура тела. Обычно она доходит до отметки 37,5 — 38 градусов. После того как ребенок упал или ударился, необходимо как можно скорее обследовать его. Даже если признаки незначительные и не указывают на наличие перелома.

Оказание первой помощи

Если при наблюдающихся симптомах у ребенка подозревается перелом, необходимо оказать ему доврачебную помощь. Для этого следует наложить на сломанную конечность шину, зафиксировав предполагаемое место разлома и два соседних сустава. Чтобы уменьшить выраженность болезненных ощущений, ребенку можно дать парацетамол или лекарство на основе ибупрофена согласно дозировке в инструкции.

К месту травмы можно приложить холодный компресс, это уменьшит боль, отечность и не даст появиться большой гематоме. После оказания первой помощи следует вызвать бригаду медицинских работников или самостоятельно отвезти ребенка в травматологический пункт. При возникновении открытого перелома «скорую» следует вызывать до начала оказания первой помощи.

Если присутствует кровотечение, его необходимо остановить, наложив жгут выше перелома. Под жгут нужно положить лист бумаги с указанием времени наложения. После остановки кровотечения края раны обрабатываются антисептиком, и накладывается стерильная повязка. Шина не должна проходить по стороне раны.

Постановка диагноза

Так как детские переломы зачастую не имеют ярко выраженной симптоматики, поставить диагноз без полного обследования невозможно. Сначала доктор опрашивает родителей пострадавшего ребенка о том как давно и как именно ребенок получил повреждение. После опроса проводится осмотр и пальпация места травмы. Далее ребенка в обязательном порядке направляют на рентгенографию. На снимке врач может увидеть направление линии разлома, количество костных отломков. Дополнительно может проводиться компьютерная томография для оценки состояния мышечной ткани, связок, сосудов и нервных окончаний.

Лечебные мероприятия

Лечение в большинстве случаев проводится консервативным методом. Кости детей, особенно до семилетнего возраста, срастаются очень быстро, что существенно облегчает лечение. При переломах, не отягощенных смещением, на конечность накладывается гипсовая лангета. После проведения иммобилизации ребенок отпускается на прохождение дальнейшего лечения в амбулаторных условиях. Естественно, весь курс терапии проходит под наблюдением лечащего доктора.

Если выздоровление протекает нормально, нет никаких осложнений, то родители должны привозить ребенка на осмотр к травматологу один раз в неделю. Если повязка наложена правильно, то болезненные ощущения постепенно стихают, чувствительность в травмированной области и ближайших тканях не нарушается. При возникновении отека, изменении цвета кожи, усилении болезненных ощущений повязку следует снять и наложить заново.

Также ребенку назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты нестероидного типа. В период реабилитации маленький пациент должен проходить курс реабилитации, массаж, посещать занятия лечебной физкультуры и придерживаться диеты с повышенным содержанием кальция. Усвоиться кальцию помогут прогулки на свежем воздухе в солнечную погоду, поскольку ультрафиолет помогает организму синтезировать витамин Д.

Для того чтобы вовремя распознать травму и обратиться к доктору за лечением, каждый родитель должен знать особенности переломов костей у детей и их клинические проявления.

разновидности и симптомы, особенности лечения последствий детских травм

По статистике, дети чаще, чем взрослые получают травмы и переломы. Высокий риск травмирования объясняется подвижным образом жизни и анатомическими особенностями. К ним относятся наличие зон роста тканей и особый химический состав костной системы (большое количество минеральных солей и малое – органических веществ).

Особенности детских переломов

Высокая физическая активность и отсутствие чувства грозящей опасности повышает риск травм у детей. Переломы рук, ног, пальца, щиколотки, лодыжки и бедра ребенок получает значительно чаще, чем взрослый. Сама травма протекает благоприятно, а поврежденные кости восстанавливаются за короткий промежуток времени. Это можно объяснить рядом причин:

• Высокая эластичность детских костей, их прочность и тонкость.
• Надкостница у ребенка, как футляр, окружающий кость, более толстая и обильно снабжена кровеносными сосудами, способна амортизировать удар. Эта особенность минимизирует риск получить серьезную травму.
• Сохранению от повреждения способствует ростковый хрящ, находящийся на концах трубчатых костей, например, самой большой кости человека – бедренной, который смягчает силу удара.

Переломы костей у детей случаются сравнительно часто из-за их неосторожности и отсутствия границ страха

Разновидности переломов по месту локализации и их симптоматика

Специалисты выделяют несколько видов переломов, наиболее распространенных у детей, в соответствии с местом их локализации, а именно: поднадкостничный (по типу зеленой ветки), эпифизеолиз, остеоэпифизеолиз, апофизеолиз и перелом надкостницы. Типы переломов и их симптомы:

• Поднадкостничный, или так называемый перелом по типу зеленой веточки, характеризуется частичным повреждением кости. Как правило, этот вид травм характерен для трубчатых (лучевая, локтевая) костей.
• Эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз наиболее часто встречающиеся разновидности переломов. Остеобласта надкостницы и эпифиз отвечают за рост кости в ширину и длину. Если происходит повреждение эпифиза, а лечение вовремя не начато, то это грозит разной длиной конечностей.
• Апофизеолиз – это такой перелом, в результате которого апофиз отрывается. Перелом надкостницы – этот тип травмы в народе называется «трещина». Кость при этом остается целой. Опасность этого вида травм в том, что зачастую родители не могут вовремя определить повреждение ноги, бедра, лодыжки или пальца, списывая жалобы малыша на боль на ушиб.

Для детских переломов характерен ряд общих признаков: острая боль, отечность и нарушение кровообращения в конечности, повышение температуры тела до 38 С.

Также возникает нехарактерная для здорового человека подвижность кости и нарушаются опорно-двигательные функции травмированной конечности, например, ноги или пальца.

Травмы костей со смещением и без

По степени разобщения отломков кости, переломы делятся на две группы: со смещением и без него. Если в результате травмы надкостница удерживает костные отломки в пределах двух миллиметров, то это перелом без смещения. Если отломки сдвигаются на расстояние более обозначенного выше, то такой вид перелома носит название смещенного.

Методы диагностики

Сегодня для обнаружения и определения типа травмы используют методы лучевой диагностики, такие как рентген, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование. Иногда специалист-травматолог может назначить анализы мочи и крови. Диагностику травмы у грудничков провести сложнее. В таком возрасте ядра окостенения в эпифизах не сформированы, на их месте находится хрящ, через который лучи рентгена беспрепятственно проходят, поэтому специалист должен использовать снимок в двух проекциях.

Рентген позволяет диагностировать перелом конечности, для этого снимки делаются в заднебоковой и передней прямых проекциях

Особенности лечения переломов разного типа у детей

При детских травмах стоит учитывать тот факт, что у детей до семи лет происходит быстрая регенерация тканей и сращивание костей, поэтому предпочтение, как правило, отдается консервативным методам. К хирургическому вмешательству прибегают только в случаях крайней необходимости. Особенности лечения детских переломов:

• При переломах без смещения больной не нуждается в госпитализации и проходит лечение амбулаторно путем фиксации поврежденной конечности. Обычно специалист закрепляет конечность повязкой или лангетой, накладывая ее на поврежденную кость.
• Необходимо посещать травматолога раз в неделю, чтобы избежать риска повторного смещения отломков.
• Чтобы избежать вторичного смещения отломков кости, часто используют металлические спицы и дополнительную повязку из гипса, благодаря которым и фиксируют кость.
• В лечении переломов бедренной и плечевой кости, лодыжки часто используют вытяжение, при котором устраняются смещения отломков. Происходит репозиция, в результате чего достигают сопоставления фрагментов кости.
• При переломах со смещением проводят операцию, во время которой используют общий наркоз. После оперативного вмешательства накладывают гипсовую повязку и оставляют пациента в стационаре.

Переломы со смещением лечатся сложнее и дольше, нежели без смещения

Реабилитация и восстановление

Реабилитационный период напрямую зависит от возраста ребенка, характера и местоположения перелома. Например, переломы костей таза, шейки бедра и бедренной кости срастаются за два-три месяца, верхних конечностей – месяц-полтора, а нижних – полтора-два с половиной месяца. Самый продолжительный срок у реабилитации травмы позвоночника – до одного года.

Период восстановления начинается тогда, когда врач снимает с пациента элементы фиксации. В это время перед пациентом стоит задача укрепления мышц, разработки суставов, восстановления функций поврежденной конечности. Для этих целей используется лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтические методы. При переломах открытого типа с целью профилактики инфицирования используют метод гипербарической оксигенации (процедура, благодаря которой происходит активное обогащение клеток кислородом). В результате восстанавливается активность обменных процессов.

Особую роль в процессе восстановления играет питание, в которое входят витамины и большое количество кальция. При тяжелых травмах восстановительное лечение начинают в стационаре, а затем проводят амбулаторно.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Переломы у детей

Лечение переломов включает использование гипсовой повязки, наложения шин или иммобилизации определенного типа. Будет описано лечение, уникальное для определенного типа перелома.

Переломы пластинки роста

Переломы пластинки роста происходят непосредственно через пластинку роста. Если кость сломалась в этой области, но не двигалась или не смещалась, рентгеновские лучи будут выглядеть нормально. Вы можете попросить врача «показать вам» перелом; однако иногда рентгеновские лучи выглядят нормально, и линия перелома не видна.Если ваш ребенок болезненен, имеет отек или синяк, а также травмы этой части тела в анамнезе, ему, скорее всего, наложат гипс или шину на четыре недели или более.

Вашему ребенку может потребоваться рентген после снятия гипса. В это время могут быть очевидны признаки заживления, подтверждающие подозрение на перелом. Гораздо лучше наложить на ребенка повязку / шину для защиты, чем считать, что это «просто растяжение».

Закрытое лечение дистального перелома малоберцовой кости (голеностопного сустава)

Этот перелом происходит на внешней стороне лодыжки.Травма может возникнуть при скручивании, повороте или перекатывании лодыжки. Боль, отек и часто синяки вокруг лодыжки, которые могут распространяться на стопу; переносить вес больно. Если перелом проходит через пластину роста, рентгеновские лучи часто нормальны, если перелом не смещен.

Обычно вашего ребенка надевают в гипс или ботинок на три-четыре недели или до тех пор, пока травма не заживет. Пациент может выдерживать вес, если терпит, с болью в качестве ориентира. Иногда при последующем осмотре делают рентгеновский снимок, но обычно он нормальный.После снятия гипса пациенту может потребоваться ограничить физическую активность еще на одну-две недели, прежде чем вернуться к спорту. Упражнения могут улучшить диапазон движений и силу до возвращения к нормальной активности.

Закрытое лечение переломов плюсневой кости (стопы)

Плюсны — это кости переднего отдела стопы сразу за пальцами стопы. Большинство переломов происходит из-за одной конкретной острой травмы. Стресс-переломы, хотя и редко у детей, могут возникать в результате повторяющихся чрезмерных нагрузок или стресса, как это наблюдается у спортсменов, бегунов или людей, занимающихся новыми видами деятельности, которые требуют много времени на ногах.

При переломах плюсневых костей иммобилизация осуществляется в виде гипса, ботинка или обуви с твердой подошвой. На заживление часто требуется четыре недели или больше. В зависимости от того, какая плюсна сломана, вашему ребенку могут понадобиться костыли для ходьбы, но при большинстве переломов плюсны разрешается лечить с полной нагрузкой.

Закрытое лечение переломов диафиза большеберцовой кости (голени)

Большеберцовая кость — это большая голень, расположенная ниже колена. Эта кость может быть сломана в результате травмы, требующей значительной силы, например, в футболе, но также может быть сломана у малыша при простом падении.Это одна из самых медленных костей для заживления, и на ее заживление может уйти от четырех до 16 недель.

Если перелом смещен, манипуляция обычно проводится с помощью седативных препаратов или обезболивающих. Затем вашему ребенку накладывают гипс на ногу. Важно, чтобы гипсовая повязка находилась выше колена, чтобы большеберцовая кость не двигалась, поскольку она является частью коленного сустава. Обычно в течение первых нескольких недель пациент пользуется костылями или инвалидной коляской и должен удерживать вес на ноге. Как только перелом начинает заживать и появляется новая кость, пациенту разрешается нести вес.Часто гипсовая повязка заменяется гипсовой повязкой ниже колена, что позволяет колену двигаться и дает пациенту большую подвижность.

Если начальная трещина смещена, часто делают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что выравнивание модели сохранилось. Углы можно измерить на рентгеновских снимках, чтобы подтвердить удовлетворительное расположение трещины. Часто позиция не идеальна, но будущий рост обычно исправляет любое смещение и дает отличные результаты.

Закрытое лечение переломов пястных костей (кисть)

Пястные кости — это кости, образующие ладонь, расположенные непосредственно перед пальцами.Большинство переломов пястных костей затрагивают кости, которые ведут к мизинцу (пятому пальцу). Эти переломы обычно известны как «переломы боксера», поскольку наиболее распространенный механизм травмы — это удар по кому-то или чему-то сжатым кулаком. При значительном смещении может потребоваться манипуляция.

Допускается большая степень изгиба или смещения без ущерба для функции руки. Пациенту необходимо знать, что выступ сустава может быть утрачен после заживления перелома.Кастинг может потребоваться от четырех до шести недель.

Переломы пряжки

Переломы пряжки — это неполные переломы, при которых происходит сдавливание (деформация или вмятина) одной стороны кости. Эти переломы обычно возникают около конца кости. Они одни из самых быстро заживающих, и им может потребоваться всего три-четыре недели фиксации или гипсовой повязки.

Переломы Гринстика

Переломы по Гринстику включают полный перелом с одной стороны детской кости и сгибание кости (частично или неповрежденной) с другой стороны.Это похоже на ломание ветки молодого дерева, при котором она треснет с одной стороны, но остается частично нетронутой с другой стороны. Продолжительность лечения зависит от местоположения перелома.

.

Лечение перелома бедренной кости у ребенка

Обзор

Несмотря на размер и прочность бедренной кости (кости бедра), переломы в детстве не редкость. Дорожно-транспортное происшествие, падение с игровой площадки или даже с домашней мебели могут привести к сломанной ноге, серьезность которой может варьироваться от простой трещины на волосах до сложной травмы, которая также включает повреждение окружающих мягких тканей. .

Лечение

Как и у взрослых, цели лечения для детей включают достижение правильного выравнивания кости, ускорение заживления и возвращение пациента к нормальной деятельности.Однако есть также уникальные факторы и особенности лечения переломов костей у детей. Эти факторы включают:

• Конфигурация перелома
• «Энергия» травмы
• Количество имеющихся повреждений мягких тканей
• Рост и возраст пациента
• Размер оставшегося роста ребенка
• Возможность любого укорочения кости, которое иногда может возникнуть при переломе растущей кости

Новорожденные и младенцы

Переломы бедренной кости у новорожденных встречаются редко, но могут возникать, например, у детей, рожденных с дисплазией скелета, такой как несовершенный остеогенез, также известной как болезнь хрупких костей , или иногда после очень тяжелых родов.Переломы у этих очень маленьких детей и младенцев обычно лечат, помещая ребенка в привязь Pavlik (рис. 1), тканевую скобу, которая помогает удерживать бедро в правильном положении во время заживления. «В этом юном возрасте кости у детей заживают очень быстро, обычно к 3-4 неделям», — говорит Дэвид М. Шер, доктор медицинских наук, младший хирург-ортопед в больнице специальной хирургии.

Рисунок 1: Ремень Павлика на ребенке с дисплазией тазобедренного сустава в процессе развития.

В отличие от процесса заживления у взрослых, определенное количество изменений в выравнивании кости по мере ее заживления приемлемо для младенцев и детей старшего возраста, отмечает доктор.Scher. По мере того, как в организме закладывается новая кость, со временем происходит автоматическая «коррекция» или выпрямление во время роста, называемая ремоделированием .

Малыши и дети до пяти лет

The Spica Cast
У детей этой возрастной группы переломы бедренной кости обычно возникают в результате падения с низкой энергией. В большинстве случаев хирург-ортопед корректирует перелом, используя рентгеноскопию , или рентгеновское изображение в качестве ориентира, и фиксирует ногу в виде гипса, называемого гипсовой повязкой , .Эта процедура проводится в операционной, в присутствии детского анестезиолога, который вводит седативное средство или общую анестезию, чтобы ребенку было комфортно.

Хотя техника наложения гипса у разных хирургов-ортопедов разная, при переломах бедренной кости гипсовая повязка обычно простирается от середины грудной клетки вниз по длине пораженной ноги и до середины другой ноги. «Это позволяет нам лучше контролировать перелом и предотвращать его смещение», — объясняет доктор Шер.

Рис. 2: Молодой пациент в гипсовой повязке, которая иммобилизует ногу после перестановки.

Дети остаются в гипсовой повязке на срок от шести недель до трех месяцев, что может быть проблемой для воспитателей, когда дело доходит до поддержания гигиены и отвлечения внимания и счастья ребенка. При этом он по-прежнему остается самым безопасным и наименее сложным методом лечения переломов среди этой возрастной группы и дает отличные результаты.

Рисунки 3, 4: Рентгенограмма перелома бедренной кости с колосовидной повязкой (вверху),
и 10 месяцев после травмы и снятия колючей повязки (внизу).
[ Нажмите на изображение, чтобы увеличить его .]

После лечения хирург-ортопед продолжает наблюдать за пациентом в течение нескольких лет, чтобы убедиться в отсутствии расхождений в длине конечностей. «Когда происходит перелом диафиза бедренной кости, кость имеет тенденцию укорачиваться в том месте, где она ломается, — объясняет доктор Шер. «Позже, когда происходит заживление детей в этой возрастной группе, кость имеет тенденцию к удлинению; это явление, называемое «чрезмерным ростом», которое может быть вызвано усилением притока крови к месту перелома.”

У некоторых пациентов это первоначальное укорочение в сочетании с последующим усилением роста «нейтрализует» друг друга. Однако в тех случаях, когда возникает небольшое несоответствие длины конечности, хирург-ортопед может использовать относительно простой метод, такой как модуляция роста более длинной ноги, чтобы решить эту проблему.

Дети от 5 до 10 лет

Интрамедуллярные гвозди или стержни
За последнее десятилетие многие детские ортопеды начали использовать интрамедуллярные стержни или стержни , сделанные из прочного, легкого и гибкого титана, для стабилизации переломов бедренной кости у детей в возрасте от пяти лет и старше.Используя относительно простую технику, хирург-ортопед делает два небольших разреза — около одного дюйма длиной — по обе стороны от колена. После того, как кость выровнена, ногти вставляются через центр кости, где они действуют как внутренняя шина во время заживления.

Рис. 5: Рентгеновский снимок, показывающий гибкие интрамедуллярные стержни на месте.
[ Нажмите на изображение, чтобы увеличить его .]

Интрамедуллярные гвозди бывают разных диаметров, чтобы соответствовать разным размерам детских костей.«Обычно гипс не требуется», — говорит доктор Шер, однако иммобилайзер для колен обычно используется в течение нескольких недель, чтобы предотвратить движение и обеспечить ребенку комфорт. В большинстве случаев необходимо от трех до шести недель раннего заживления, прежде чем ребенок сможет начать ходить по травмированной ноге. Когда кость полностью заживает, обычно примерно через год после травмы, ребенок возвращается в больницу, чтобы ему удалили ногти.

«Интрамедуллярные ногти обычно очень хорошо переносятся», — говорит д-р.Scher. «Они особенно полезны для детей в возрасте от пяти до десяти лет, у которых есть толстая оболочка вокруг кости, называемая надкостница , которую можно сравнить с кожурой банана. Надкостница помогает сохранять кость более стабильной и снижает потребность в тяжелых и жестких приспособлениях, таких как те, которые могут использоваться у взрослых ».

Дети старшего возраста и подростки

Интрамедуллярный гвоздь может также хорошо работать у детей старшего возраста или более тяжелых, обычно старше 10 лет и более 100 фунтов; тем не менее, вместо гибких гвоздей меньшего размера используется более толстый, более жесткий гвоздь .У этих детей гвоздь вводится через верхнюю часть бедренной кости, рядом с бедром, в точке, называемой большим вертелом, и фиксируется винтом наверху и внизу кости. Такое размещение позволяет избежать прерывания кровотока к подушечке тазобедренного сустава, что может привести к выведению из строя артрита. Этих опасений нет у взрослых, потому что у них другая анатомия. Чтобы свести к минимуму риск осложнений при использовании интрамедуллярных гвоздей у ​​детей, ортопед использует другие устройства и методы, чем у взрослых пациентов.

Рис. 6. Рентгеновский снимок, показывающий твердый интрамедуллярный стержень на месте.
[ Нажмите на изображение, чтобы увеличить его .]

Подмышечное покрытие
Подмышечное покрытие — еще один вариант лечения для детей старшего и старшего возраста. В этой процедуре, используя рентгеновские снимки в качестве руководства, хирург-ортопед вставляет пластину из нержавеющей стали под мышцы ноги и через место перелома. Через небольшие надрезы в коже винты вводятся через пластину и кость выше

.

Переломы локтя у детей: обзор

Обзор

Ушибы и синяки на руках и ногах в результате падения или спортивной травмы — обычное явление в детстве, и большинство родителей и детей принимают их спокойно. Но когда дети травмируют локти, особенно важно уделять пристальное внимание их симптомам и незамедлительно обращаться за медицинской помощью, если боль и отек не проходят, поскольку локоть может быть сломан (сломан).

У пациентов любого возраста уникальная анатомия локтевого сустава, включающая сложную сеть нервов, кровеносных сосудов и связок, может создавать определенные трудности при лечении.У детей наличие нескольких центров роста усложняет травмы и их лечение.

«Если переломы локтя не лечить правильно и своевременно, могут развиться долгосрочные проблемы, включая деформацию, артрит и скованность», — объясняет Джон С. Бланко, доктор медицины, младший лечащий хирург-ортопед в HSS.

Диагностика переломов локтя

Диагностика переломов локтя также может быть более сложной, чем обнаружение других переломов у детей.Прежде чем растущий ребенок достигнет зрелости скелета, локтевой сустав частично состоит из хряща, и рентгеновский снимок, который четко показывает костную ткань более четко, чем хрящ, может не дать четкого изображения области перелома. Чтобы подтвердить диагноз, доктор Бланко и его коллеги из HSS иногда делают рентгеновский снимок противоположной руки, чтобы сравнить анатомию. В некоторых случаях также используются МРТ (которые более четко показывают хрящ) и артрограммы — изображения, полученные после инъекции красителя в локтевой сустав.

«Родителям важно знать, что переломы локтя у детей заживают довольно быстро», — говорит доктор Бланко. Хотя это хорошая новость, когда начато правильное лечение, она также подчеркивает опасность задержки оценки со стороны врача и, при необходимости, направления к детскому ортопеду. Как только локоть начинает заживать самостоятельно, если он находится в неправильном положении, труднее добиться хороших долгосрочных результатов.

Типы переломов локтя и варианты лечения

Термин перелом локтя описывает травму, которая может произойти во многих местах сустава.К ним относятся:

Надмыщелковые переломы. Обычно наблюдаются у детей младшего возраста — в возрасте от 4 до 8 лет — это наиболее распространенный тип перелома локтя, наблюдаемый детскими хирургами-ортопедами. Этот перелом происходит в плечевой кости чуть выше локтевого сустава.

Рисунок 1: Боковой (боковой) рентгеновский снимок надмыщелкового перелома плечевой кости.
( Нажмите на картинку для увеличения )

Поскольку плечевая артерия (основная артерия плеча) и нервы, контролирующие движение руки, проходят вдоль этой кости, эти переломы также связаны с повышенным риском повреждения сосудов и нервов.

«Если сломанная кость или фрагмент кости протыкает артерию или оказывает на нее давление в результате перелома, пациент может прийти в отделение неотложной помощи с холодной рукой, в которой невозможно определить пульс», — отмечает доктор Бланко. «Это травма, которую необходимо немедленно устранить, чтобы предотвратить необратимую травму».

Во многих случаях уменьшение кости — возвращение ее в правильное положение и снятие давления на кровеносные сосуды решает проблему, и пульс пациента возвращается к норме.Если есть подозрение на разрыв кровеносного сосуда, сосудистый хирург становится частью терапевтической бригады. Травмы нервов, включая синяки или растяжения, могут лечиться дольше.

При лечении надмыщелкового перелома хирург-ортопед стремится восстановить анатомию как можно ближе к ее положению или выравниванию до травмы.

Для восстановления надмыщелкового перелома хирург-ортопед перестраивает кость и обычно вставляет проволоку диаметром примерно с грифель карандаша в кость и через место перелома. Такой подход помогает поддерживать правильное выравнивание и одновременно защищает пластину роста у этих молодых людей. дети.Провода проходят сквозь кожу и покрыты гипсом.

Примерно через четыре недели, когда перелом достаточно зажил, снимают гипс и удаляют проволоку. Затем ребенка просят постепенно возвращаться к повседневной деятельности, чтобы предотвратить развитие скованности. Если пациенту трудно двигать локтем, может быть назначена физиотерапия.

Рисунок 2: Боковой (боковой) рентгеновский снимок надмыщелкового перелома плечевой кости после лечения с перестройкой и проводкой.
( Нажмите на картинку для увеличения )

Боковые переломы мыщелков возникают во внешней части локтя, в области, которая служит точкой прикрепления для большинства мышц, выпрямляющих запястье и пальцы, а также для связок, стабилизирующих локтевой сустав. Боковые переломы мыщелков обычно возникают в результате травм с относительно низкой энергией, а пластинка роста локтя обычно возобновляет нормальный рост после заживления перелома.

Рисунки 3 (слева) и 4 (справа): передняя (передняя) и латеральная (боковая) рентгеновские снимки бокового перелома мыщелка
до лечения — стрелки указывают на линию перелома.
( Нажмите на изображение для увеличения )

Хирурги-ортопеды классифицируют эти травмы в зависимости от степени их смещения и соответственно назначают лечение. Если перелом не смещен, то есть линия перелома видна на изображении, но кость не сместилась, пациенту может потребоваться только иммобилизация руки в шине или гипсовой повязке, по словам доктора. Бланко. «Однако, если обнаружено какое-либо смещение, кость необходимо перестроить и стабилизировать с помощью штифтов или проволок, как при надмыщелковых переломах.»(Пожалуйста, см. Рисунок 2 для примера этого типа проводки.) Эта операция может потребовать или не потребовать разреза, в зависимости от степени смещения.

Переломы медиального надмыщелка — это переломы внутренней части локтя (ближайшей к телу стороны).

Рис. 5: Передняя рентгенограмма перелома медиального надмыщелка со стрелкой, указывающей на место перелома.
( Нажмите на картинку для увеличения )

Обычно эти переломы наблюдаются у детей старшего возраста в дошкольном и подростковом возрасте, эти переломы часто возникают во время занятий спортом.Сильный бросок в футболе или бейсболе или жесткое приземление в гимнастике может привести к этому типу перелома. Эти переломы могут быть связаны с вывихом локтя. Как и латеральный надмыщелок, медиальный надмыщелок является важной точкой прикрепления мышц предплечья — в данном случае тех, которые сгибают запястье и пальцы. Это также точка крепления локтевых связок.

Лечение переломов медиального надмыщелка проводится по системе классификации:

Переломы I типа, , при которых кость едва сместилась, можно эффективно лечить с помощью гипсовой повязки.

Переломы типа II, , при которых кость сместилась на промежуточный уровень, лечение часто зависит от уровня физической активности ребенка и его приверженности спорту. Если активность и интересы ребенка означают, что он будет продолжать подвергаться повторяющимся стрессам, таким как бросание, обычно рекомендуется операция.

Переломы III типа, при которых кость была значительно смещена, являются кандидатами на хирургическое лечение.

Поскольку переломы медиального надмыщелка обычно возникают у детей старшего возраста, у которых пластина роста почти закрыта (что свидетельствует о завершении роста кости), и поскольку операция требует прикрепления небольшого фрагмента кости, хирург-ортопед может использовать несколько иной подход, вставляя небольшой винт в кости, чтобы закрепить фрагмент.

Восстановление с помощью этого типа фиксации короче, чем при использовании проволоки или штифтов, и гипс можно снять всего за две недели; затем начинается движение, чтобы предотвратить скованность.

.

Детские переломы — знания для студентов-медиков и врачей

• Определение: переломы, при которых линия перелома либо отсутствует, либо не полностью пересекает ширину кости (неповрежденная надкостница и кора головного мозга видны по крайней мере на одной стороне кости)
• Механизм травмы: обычно в результате непрямого воздействия вдоль длинной оси костей, например лучевой, локтевой или малоберцовой (например, падение на вытянутую руку, падение с высоты)

Тип неполного перелом	Результаты рентгенологического исследования		Лечение
Перелом тора	Разрушение коры головного мозга со стороны сжимающей силы, которое проявляется в виде выпуклости Легкая или отсутствующая ангуляция в месте перелома		Иммобилизация шиной или гипсом
Перелом по Гринстику	Разрыв коры и надкостницы на стороне растяжения (выпуклая сторона) с сохранностью надкостницы и коры на стороне сжатия (вогнутая сторона) Обычно присутствует некоторая степень изгиба		9 0002 Допустимый изгиб *: иммобилизация гипсовой повязкой Угол больше допустимого: закрытая репозиция с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой
Перелом с изгибом	Нет разрыва коры или надкостницы Ангуляция отсутствует
* Допустимый угол наклона на рентгеновском снимке 0–5 лет: вид сбоку: 10–30 °; Вид AP: ≤ 10 ° 6–10 лет: вид сбоку: 10–20 °; Вид AP: ≤ 10 ° > 10 лет: вид сбоку: 5–15 °; Вид AP: 0 °

Незначительные углы при переломах у детей не требуют уменьшения вручную, потому что они часто компенсируются во время ремоделирования и роста!

Ссылки: ^{[1] [2] [3]}

.