Мкб открытый артериальный проток: Открытый артериальный проток > Клинические протоколы МЗ РК

Открытый артериальный проток > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

Тактика лечения

Стратегия, нацеленная на раннее закрытие ОАП: для оценки статуса ОАП, ЭхоКГ выполняется на 3-6 часу жизни новорожденным:

— которые родились в сроке менее 28 недель;

— которые родились в сроке 28-30 недель и которым не проводилась антенатальная стероидная терапия, и новорожденным с признаками дыхательной недостаточности и нуждающимся в заместительной терапии сурфактантом.

На цветном Допплере, если диаметр артериального протока более 2 мм, то необходимо рассмотреть возможность начала медикаментозного лечения.

Нижней границей для лечения является диаметр ОАП 1,6 мм на 5-10 часу жизни или экстремальная низкая масса тела (< 600 g).

Перечень основных медикаментов: инъекционная форма индометацина 100 мкг/кг, в/в, в течение 20-30 минут или ибупрофена из расчета 20 мг/кг в/в.

Тактика ведения

1. Сокращение объема вводимой жидкости до 150 мл/кг/сут.

2. Проверить при применении индометацина или ибупрофена:

— функцию почек;

— скорость диуреза должна быть более 1 мл/час/кг;

— уровень тромбоцитов должен быть более > 50 × 10⁹/л.

3. Ребенок должен усваивать молоко.

Противопоказания для применения индометацина или ибупрофена:

1. Уровень креатинина более 130 мкмоль/л.

2. Скорость диуреза менее 1 мл/час/кг.

3. Уровень тромбоцитов менее < 50 × 10⁹/л.

4. Подозрение на энтероколит.

При отсутствии противопоказаний к применению ингибиторов простагландина последующее ведение:

1. При отсутствии возможности проводят монитор за протоком с помощью ЭхоКГ.

2. Продолжить индометацин или ибупрофен в соответствии с возрастной дозировкой.

3. Проверить функцию почек, кишечника и уровень тромбоцитов перед каждым введением индометацина или ибупрофена.

4. Кормление может быть начато и продолжено согласно протоколу энтерального кормления.

5. Если ОАП лекарственным методом недостаточно закрыт, рассмотреть возможность хирургического лечения.

Мониторинг во время лекарственного лечения

Мониторинг:

1. Скорость диуреза должна быть более 1 мл/час/кг.

2. Усваивать кормление.

3. Уровень тромбоцитов должен быть более 50 × 10⁹л.

4. Подозрение на энтероколит.

5. После применения индометацина, вероятно, будет повышаться уровень мочевины и креатинина, но скорость диуреза в клиническом отношении более значима.

6. Постоянно сохраняющийся или повторно появляющийся сердечный шум необязательно указывает на возвращение ОАП.

7. На ЭхоКГ можно выявить физиологический стеноз левой легочной артерии после применения ингибиторов простагландина — это распространенное явление и клинически не значимо.

Хирургическое лечение:

1. Неэффективность медикаментозной терапии.

2. Медикаментозное лечение противопоказано.

3. Наличие открытого артериального протока и язвенно-некротического энтероколита.

4. Невозможно ребенка экстубировать и перевести на самостоятельное дыхание, или у ребенка после экстубации нарастают признаки дыхательной недостаточности после длительной ИВЛ.

Критерии эффективности лечения: купирование дыхательных нарушений, возможность перевести ребенка на самостоятельное дыхание.

клинические рекомендации, протоколы лечения » Энцикломедия

Катетеризация сердца – инвазивная процедура, проводимая с лечебными или диагностическими целями при патологии сердечно-сосудистой системы.

Пульсовое давление — разница между систолическим и диастолическим давлением.

Эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца, является частым проявлением других заболеваний.

Эхокардиография — метод ультразвукового исследования, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Уровни убедительности рекомендаций

Уровни достоверности доказательности

клинические рекомендации, протоколы лечения » Энцикломедия

Физикальное обследование

• Рекомендуется всем пациентам при подозрении на ОАП выполнять аускультацию сердца для выявления патологических шумов.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий:

Аускультация выявляет характерный для порокасистоло-диастолический («машинный») шум во втором-третьем межреберье слева от грудины, иррадиирующий в межлопаточное пространство и сосуды шеи. Диагностическое значение имеет усиление II тона над легочной артерией. В большинстве случаев тон не только усилен, но и расщеплен. Причем второй, легочный, его компонент особенно акцентирован. По интенсивности его усиления можно сделать предположение о степени легочной гипертензии.

• Рекомендуется всем пациентампри подозрении на ОАП проводить измерение артериального давления для оценки диастолического и пульсового давления (разницы между систолическим и диастолическим давлением).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий:

В связи с утечкой крови из аорты в легочную артерию снижается диастолическое давление (иногда до нуля), и увеличивается пульсовое давление.

Лабораторная диагностика

Специфической лабораторной диагностики для ОАП нет.

• Если пациент с ОАП поступил в профильный стационар для оперативного лечения порока рекомендуется определить группу крови и резус-фактор для подбора крови.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется всем пациентам при подозрении на ОАП выполнить общий анализ крови для определения исходного уровня гемоглобина перед оперативным вмешательством.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Инструментальная диагностика

Уточненный диагноз ОАП ставится при помощи визуализирующих методов исследования,демонстрирующих наличие сброса крови через аортолегочное сообщение (при наличии данных или их отсутствии о существенной объемной перегрузке левого сердца).

У пациента с подозрением на ОАП диагностика должна быть направлена на определение наличия и размера аортолегочного сообщения, функциональных изменений левого предсердия и левого желудочка, легочной циркуляции, а также на присутствие какого-либо сопутствующего порока.

• Рекомендуется всем пациентампри подозрении на ОАП выполнение трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) с применением режима цветного допплеровского картирования для визуализации ОАП.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарий:

ЭхоКГ также проводится перед выпиской из стационара.

• Катетеризацию сердца с ангиографией рекомендуется выполнять пациентам при подозрении на ОАП с критической степенью легочной гипертензии для уточнения ее характера и возможностей оперативного лечения.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарий:

Катетеризация сердца позволяет оценить величину сброса, его направленность, общее легочное сопротивление (ОЛС) и реактивность сосудистого ложа. Ангиография позволяет определить размер и форму протока.

• Выполнение МРТ рекомендуется пациентам с ОАП в том случае, когда необходима дополнительная информация об анатомии и морфологии сосудов.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется всем пациентам при подозрении на ОАП выполнение рентгенографии органов грудной клетки для определения конфигурации сердца, оценки сосудистого рисунка легких.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий:

На обзорной рентгенограмме грудной клетки отмечается увеличение тени сердца за счет расширения сначала левого, а затем обоих желудочков и левого предсердия, выбухание легочной артерии и усиление сосудистого рисунка. При отсутствии гипертензии изменений на рентгенограмме может не быть. При высоком ОЛС вследствие развития склеротических изменений в легочных сосудах и уменьшения объема сброса размеры сердца уменьшаются.

• Рекомендуется всем пациентам выполнение электрокардиографии (ЭКГ) для определения перегрузки левых и правых отделов сердца, оценки сердечного ритма и проводимости.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий:

При отсутствии высокой гипертензии на ЭКГ могут определяться признаки гипертрофии левого желудочка. При гиперволемической форме гипертензии могут быть признаки гипертрофии левого и правого желудочков, при склеротической стадии на первый план выступают признаки гипертрофии правого желудочка.

Иная диагностика

• Рекомендуется всем пациентампри подозрении на ОАП проводить дифференциальную диагностику с дефектом аортолегочной перегородки, общим артериальным стволом, большими аортолегочными коллатеральными артериями, коронаролегочными фистулами, разрывом синуса Вальсальвы и ДМЖП с аортальной недостаточностью.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий:

При наличии выраженной легочной гипертензии число пороков, скоторыми приходится дифференцировать ОАП, значительноувеличивается; к ним относятся практическивсе врожденные пороки, которые протекают с гиперволемией в малом круге кровообращения и могутосложняться склеротической формой легочной гипертензии.

Q25.0 — Открытый артериальный проток

Препараты нозологической группы Q25.0

Открытый артериальный проток — симптомы и гемодинамика. Диагностика и классификация

Открытый артериальный проток — это аномалия развития боталлова сообщения,  функционирующего в пренатальном периоде и на протяжении 8-15 недель после появления малыша на свет, должно закрыться.

Причины открытого артериального протока

Данный дефект связан с патологическими состояниями плода, новорожденного или женщины в период вынашивания, а именно:

• преждевременно рожденный ребёнок;
• дефицит массы тела при появлении на свет:
• отягощенный семейный анамнез:
• осложненные роды:
• нарушения обмена веществ:
• инфекционные заболевания матери во время беременности:
• влияние экологических факторов Воздействие химических и ядовитых агентов:
•  медикаменты с тератогенными побочными эффектами:
• злоупотребление алкоголем, наркотиками, курение будущей роженицы .

Гемодинамика при открытом артериальном протоке

Боталлово сообщение находится на уровне аортальной дуги и есть сообщением на границе этого сосуда и легочного ствола. Так как в пренатальном периоде легкие не выполняют своей функции, эта анатомо-физиологическая структура способствует оттоку крови из легочной артерии в нисходящий аортальный отдел. Таким образом, возможно полноценное кровоснабжение плода.

Открытый артериальный проток у детей прекращает нести своё функциональное значение после первого вдоха, крика новорожденного так, как это является признаком включения легких в круг кровообращения организма. Он зарастает и становится частью связочного аппарата к концу восьмой недели неонатального периода.

Если канал не был закрыт, наблюдается сброс кровяной плазмы из легочного в аортальное русло, при этом в структурные образования дыхательной системы попадает увеличенный объем крови, что провоцирует возникновение легочной гипертензии.

Обнаруживается переполнение левых сердечных камер, растяжение их стеночных мышечных волокон и гипертрофия.

Классификация открытого артериального протока

Для определения степени развития аномалии, берут во внимание показатели давления в легочной артерии в соотношении к артериальному, по которым определяют уровень гипертензии. Они могут иметь следующий вид:

1. невыраженная — не более сорока процентов;

2. умеренная — в промежутке от сорока к семидесяти пяти процентов,

3. выраженная — показатели превышают семьдесят пять процентов;

4. тяжелая — давление в легочном сосуде такое же, как и артериальное, либо выше него.

 Течение врожденного кардиального порока имеет три стадии это:

I. происходит в первые два-три года после появления на свет, характеризуется началом симптоматический проявлений, опасна повышенным риском детской смертности в случае не проведения терапевтических мероприятий;

II. компенсаторная стадия, которая продолжается от трех до двадцати лет, проявляется увеличенным ОЦК в малом кругу кровообращения, уменьшением левого предсердно-желудочкового сообщения, перегрузкой правого желудочка;

III. совпадает с началом склеротических процессов в просвете сосудистого русла легкого, первичными проявлениями, есть признаки систематического повышения давления.

Симптомы открытого артериального протока

Учитывая разную степень незарощения артериального сообщения, клиническая картина может иметь разную выраженность, в том числе, протекать бессимптомно (если его просвет не превышает 2-3 мм). К типичным признакам данного врожденного порока сердца относят:

• быстрая утомляемость;
• ускоренное сердцебиение;
• синюшность пальцев, носогубной области;
• одышка при физических упражнениях;
• нарушения в работе проводящей системы сердца;
• сниженная масса тела.

Диагностика открытого артериального протока

Заподозрить патологию можно исходя из жалоб пациента, визуального осмотра, при котором обнаруживается выпячивание грудной клетки. Также используются дополнительные методы исследования, которые подразумевают назначение:

• ЭКГ — диагностируется растяжение мышечных волокон и изменение размеров левых кардиальных отделов в сторону увеличения;
• ЭхоКГ — можно визуально увидеть незарощенный проток, узнать его размеры;
• рентгенография ОГК — обнаруживается кардиомегалия, выпячивание аортальной дуги, усиление выраженности легочного рисунка
• вентрикулография;
• контрастная рентгенография — позволяет выявить отток крови от аорты к легочной артерии через впс открытый артериальный проток;
• ультразвуковое исследование — дает представление о наличие незарощенного боталлового протока, размере его просвета.

Лечение открытого артериального протока

Для преждевременно рожденных детей, у которых боталлов проток не начал закрываться ко второй неделе неонатального периода, тактикой выбора является медикаментозная терапия. Назначается курс ингибиторов образования простогландинов, которые способствуют заращению сообщения. Если в результате трёх проведенных курсов у новорожденного старше 21 дня не произошло изменений, постает вопрос о проведении операции по поводу открытого артериального протока.

Существуют разные методики проведения хирургического лечения, среди них:

• перевязка протока;
• Наложение специальных клипс;
• Разрез артериального сообщения и наложение швов на его концы:
• введение в просвет протока спиралей.

В случае несвоевременного и не эффективного лечения, может идти речь о детской смертности или инвалидизации вследствие ОАП.

Открытый артериальный проток у беременных

Данный сердечный порок редко отмечается среди женщин, которые вынашивают малыша, так, как в большинстве случаев он обнаруживается и подлежит терапии в детском возрасте.

Опасность аномалии для будущей роженицы базируется на перегрузке левого желудочка, возникновении его недостаточности. Также может развиться ТЭЛА, сопровождающаяся разрывом легочной артерии. Повышена вероятность спонтанного аборта.

ОАП у взрослых – это не показанием к прерыванию беременности. В случае осложненного течения в виде выраженной легочной гипертензии, воспаления эндокарда или самого протока, дают рекомендации об отказе от родов.

Код по мкб врожденный порок сердца открытый артериальный проток

Связанные заболевания и их лечение

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Классификация
5. Симптомы
6. Диагностика
7. Дифференциальная диагностика
8. Лечение
9. Прогноз
10. Профилактика
11. Основные медицинские услуги
12. Клиники для лечения

Названия

 Название: Открытый артериальный проток.

Открытый артериальный проток

Описание

 Открытый артериальный проток. Функционирующее патологическое сообщение между аортой и легочным стволом, которое в норме обеспечивает эмбриональное кровообращение и подвергается облитерации в первые часы после рождения. Открытый артериальный проток проявляется отставанием ребенка в развитии, повышенной утомляемостью, тахипноэ, сердцебиением, перебоями в сердечной деятельности. Диагностировать открытый артериальный проток помогают данные эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии, аортографии, катетеризации сердца. Лечение порока хирургическое, включающее перевязку (лигирование) или пересечение открытого артериального протока с ушиванием аортального и легочного концов.

Дополнительные факты

 Открытый артериальный (Боталлов) проток – незаращение добавочного сосуда, соединяющего аорту и легочную артерию, который продолжает функционировать после истечения срока его облитерации. Артериальный проток (dustus arteriosus) является необходимой анатомической структурой в системе эмбрионального кровообращения. Однако после рождения, в связи с появлением легочного дыхания, необходимость в артериальном протоке исчезает, он перестает функционировать и постепенно закрывается. В норме функционирование протока прекращается в первые 15-20 часов после рождения, полное анатомическое закрытие продолжается от 2 до 8 недель.
 В кардиологии открытый артериальный проток составляет 9,8% среди всех врожденных пороков сердца и в 2 раза чаще диагностируется у женщин. Открытый артериальный проток встречается как в изолированной форме, так и в сочетании с другими аномалиями сердца и сосудов (5-10%): стенозом устья аорты, стенозом и атрезией легочных артерий, коарктацией аорты, открытым атриовентирикулярным каналом, ДМЖП, ДМПП и тд При пороках сердца с дуктус-зависимым кровообращением (транспозиции магистральных артерий, крайней форме тетрады Фалло, перерыве дуги аорты, критическом легочном или аортальном стенозе, синдроме гипоплазии левого желудочка) открытый артериальный проток является жизненно необходимой сопутствующей коммуникацией.

Особенности гемодинамики при открытом артериальном протоке.

 Открытый артериальный проток расположен в верхнем этаже переднего средостения; он берет начало от дуги аорты на уровне левой подключичной артерии и впадает в легочный ствол в месте его бифуркации и частично в левую легочную артерию; иногда встречается правосторонний или двусторонний артериальный проток. Боталлов проток может иметь цилиндрическую, конусовидную, окончатую, аневризматическую форму; его длина составляет 3-25 мм, ширина – 3-15.
 Артериальный проток и открытое овальное окно – необходимые физиологические компоненты фетального кровообращения. У плода кровь из правого желудочка поступает в легочную артерию, а оттуда (поскольку легкие не функционируют) через артериальный проток — в нисходящую аорту. Сразу после рождения, с первым самостоятельным вдохом новорожденного, легочное сопротивление па­дает, а давление в аорте поднимается, приводя к развитию сброса крови из аорты в легочную артерию. Включение легочного дыхания способствует спазму протока за счет сокращения его гладкомышечной стенки. Функциональное закрытие артериального протока у доношенных детей происходит в течение 15-20 ч после рождения. Однако полная анатомическая облитерация Боталлова протока наступает к 2-8 неделе внеутробной жизни.
 Об открытом артериальном протоке говорят в том случае, если его функционирование не прекращается спустя 2 недели после рождения. Открытый артериальный проток относится к порокам бледного типа, поскольку при нем происходит сброс оксигенированной крови из аорты в легочную артерию. Артерио-венозный сброс обусловливает поступление дополнительных объемов крови в легкие, переполнение легочного сосудистого русла и развитие легочной гипертензии. Повышенная объемная нагрузка на левые отделы сердца приводит к их гипертрофии и дилатации.
 Нарушения гемодинамики при открытом артериальном протоке зависят от размера сообщения, угла его отхождения от аорты, разницы давления между большим и малым кругом кровообращения. Так, длинный, тонкий, извилистый проток, отходящий под острым углом от аорты, оказывает сопротивление обратному току крови и препятствует развитию значимых нарушений гемодинамики. Со временем такой проток может самостоятельно облитерироваться. Наличие короткого, широкого открытого артериального протока, напротив, обусловливает значительный артерио-венозный сброс и выраженные гемодинамические расстройства. Такие протоки к облитерации не способны.

Открытый артериальный проток

Причины

 Открытый артериальный проток обычно встречается у недоношенных детей и крайне редко у детей, рожденных в срок. У недоношенных новорожденных с массой менее 1750 г частота открытого артериального протока составляет 30-40 %, у детей, чья масса при рождении не превышает 1000г, – 80%. Нередко у таких детей обнаруживаются врожденные аномалии развития ЖКТ и мочеполовой системы. Незаращение фетальной коммуникации у недоношенных в постнатальном периоде связано с синдромом дыхательных расстройств, асфиксией в родах, стойким метаболическим ацидозом, длительной оксигенотерапией высокими концентрациями кислорода, избыточной инфузионной терапией.
 У доношенных детей открытый артериальный проток намного чаще встречается в высокогорных районах. В некоторых случаях его незаращение вызвано патологией самого протока. Довольно часто открытый артериальный проток является наследуемой сердечной аномалией. Артериальный проток может оставаться открытым у детей, чьи матери перенесли краснуху в I триместре беременности.
 Таким образом, факторами риска открытого артериального протока являются преждевременные роды и недоношенность, семейный анамнез, наличие других ВПС, инфекционные и соматические заболевания беременной.

Классификация

 С учетом уровня давления в легочной артерии выделяют 4 степени порока:
 • Давление в ЛА в систолу не превышает 40% от артериального;
 • Умеренная легочная гипертензия; давление в ЛА составляет 40-75% от артериального;
 • Выраженная легочная гипертензия; давление в ЛА более 75% от артериального; лево-правый сброс крови сохраняется;
 • Тяжелая степень легочной гипертензии; давление в ЛА равняется или превышает системное, что приводит к возникновению право-левого сброса крови.
 В естественном течении открытого артериального протока прослеживаются 3 стадии:
 • I. Стадия первичной адаптации (первые 2 — 3 года жизни ребенка). Характеризуется клинической манифестацией открытого артериального протока; нередко сопровождается развитием критических состояний, которые в 20% случаев заканчиваются летальным исходом без своевременной кардиохирургической помощи.
 • II. Стадия относительной компенсации (от 2 — 3 лет до 20 лет). Характеризуется развитием и длительным существованием гиперволемии малого круга, относительного стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия, систолической перегрузки правого желудочка.
 • III. Стадия склеротических изменений легочных сосудов. Дальнейшее естественное течение открытого артериального протока сопровождается перестройкой легочных капилляров и артериол с развитием в них необратимых склеротических изменений. На этой стадии клинические проявления открытого артериального протока постепенно вытесняются симптомами легочной гипертензии.

Симптомы

 Клиническое течение открытого артериального протока варьирует от бессимптомного до крайне тяжелого. Открытый артериальный проток малого диаметра, не приводящий к нарушению гемодинамики, может длительное время оставаться нераспознанным. И, напротив, наличие широкого артериального протока обусловливает бурное развитие симптоматики уже в первые дни и месяцы жизни ребенка.
 Первыми признаками порока могут служить постоянная бледность кожных покровов, преходящий цианоз при сосании, крике, натуживании; дефицит массы тела, отставание в моторном развитии. Дети с открытым артериальным протоком склонны к частым заболеваниям бронхитами, пневмониями. При физической активности развивается одышка, утомляемость, тахикардия, неритмичность сердцебиения.
 Прогрессирование порока и ухудшение самочувствия может происходить в пубертатный период, после родов, в связи со значительными физическими пере­грузками. При этом цианоз становится постоянным, что свидетельствует о развитии веноартериального сброса и нарастании сердечной недостаточности.
 Боль в груди слева. Кровохарканье. Одышка.

Диагностика

 При осмотре пациента с открытым артериальным протоком нередко выявляется деформация грудной клетки (сердечный горб), усиленная пульсация в проекции верхушки сердца. Основным аускультативным признаком открытого артериального протока служит грубый систоло-диастолический шум с «машинным» компонентом во II межреберье слева.
 Обязательный минимум исследований при открытом артериальном протоке включает рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, фонокардиографию, УЗИ сердца. Рентгенологически выявляется кардиомегалия за счет увеличения размеров левого желудочка, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка, пульсация корней легких. ЭКГ-признаки открытого артериального протока включают указания на гипертрофию и перегрузку левого желудочка; при легочной гипертензии – на гипертрофию и перегрузку правого желудочка. С помощью ЭхоКГ определяются косвенные признаки порока, производится непосредственная визуализация открытого артериального протока, измеряются его размеры.
 К проведению аортографии, зондирования правых отделов сердца, МСКТ и МРТ сердца прибегают при высокой легочной гипертензии и сочетании открытого артериального порока с другими аномалиями сердца.

Дифференциальная диагностика

 Дифференциальную диагностику открытого артериального протока следует проводить с дефектом аортолегочной перегородки, общим артериальным стволом, аневризмой синуса Вальсальвы, аортальной недостаточностью и артериовенозным свищом.

Лечение

 У недоношенных детей применяется консервативное ведение открытого артериального протока. Оно предполагает введение ингибиторов синтеза простагландина (индометацина) с целью стимуляции самостоятельной облитерации протока. При отсутствии эффекта от 3-кратного повторения медикаментозного курса у детей старше 3-х недель показано хирургическое закрытие протока.
 В детской кардиохирургии при открытом артериальном протоке используются открытые и эндоваскулярные операции. Открытые вмешательства могут включать перевязку открытого артериального протока, его клипирование сосудистыми клипсами, пересечение протока с ушиванием легочного и аортального концов. Альтернативными методами закрытия открытого артериального протока являются его клипирование в процессе торакоскопии и катетерная эндоваскулярная окклюзия (эмболизация) специальными спиралями.

Прогноз

 Открытый артериальный проток даже небольших размеров сопряжен с повышенным риском преждевременной смерти, поскольку ведет к снижению компенсаторных резервов миокарда и легочных сосудов, присоединением серьезных осложнений. Больные, перенесшие хирургическое закрытие протока, имеют лучшие по­казатели гемодинамики и большую продолжительность жизни. Послеоперационная летальность низка.

Профилактика

 Для уменьшения вероятности рождения ребенка с открытым артериальным протоком необходимо исключить все возможные риск-факторы: курение, алкоголь, прием лекарственных препаратов, стрессы, контакты с инфекционными больными и пр. При наличии ВПС у близких родственников на этапе планирования беременности необходима консультация генетика.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Синонимы диагноза
2. Описание
3. Дополнительные факты
4. Причины
5. Классификация
6. Симптомы
7. Диагностика
8. Дифференциальная диагностика
9. Лечение
10. Прогноз
11. Профилактика
12. Основные медицинские услуги
13. Клиники для лечения

Названия

 Q25,0 Открытый артериальный проток.

Q25.0 Открытый артериальный проток

Синонимы диагноза

 Открытый артериальный проток, открытый артериальный проток у недоношенного ребенка.

Описание

 Открытый артериальный проток. Функционирующее патологическое сообщение между аортой и легочным стволом, которое в норме обеспечивает эмбриональное кровообращение и подвергается облитерации в первые часы после рождения. Открытый артериальный проток проявляется отставанием ребенка в развитии, повышенной утомляемостью, тахипноэ, сердцебиением, перебоями в сердечной деятельности. Диагностировать открытый артериальный проток помогают данные эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии, аортографии, катетеризации сердца. Лечение порока хирургическое, включающее перевязку (лигирование) или пересечение открытого артериального протока с ушиванием аортального и легочного концов.

Q25.0 Открытый артериальный проток

Дополнительные факты

 Открытый артериальный (Боталлов) проток – незаращение добавочного сосуда, соединяющего аорту и легочную артерию, который продолжает функционировать после истечения срока его облитерации. Артериальный проток (dustus arteriosus) является необходимой анатомической структурой в системе эмбрионального кровообращения. Однако после рождения, в связи с появлением легочного дыхания, необходимость в артериальном протоке исчезает, он перестает функционировать и постепенно закрывается. В норме функционирование протока прекращается в первые 15-20 часов после рождения, полное анатомическое закрытие продолжается от 2 до 8 недель.
 В кардиологии открытый артериальный проток составляет 9,8% среди всех врожденных пороков сердца и в 2 раза чаще диагностируется у женщин. Открытый артериальный проток встречается как в изолированной форме, так и в сочетании с другими аномалиями сердца и сосудов (5-10%): стенозом устья аорты, стенозом и атрезией легочных артерий, коарктацией аорты, открытым атриовентирикулярным каналом, ДМЖП, ДМПП и тд При пороках сердца с дуктус-зависимым кровообращением (транспозиции магистральных артерий, крайней форме тетрады Фалло, перерыве дуги аорты, критическом легочном или аортальном стенозе, синдроме гипоплазии левого желудочка) открытый артериальный проток является жизненно необходимой сопутствующей коммуникацией.

Особенности гемодинамики при открытом артериальном протоке.

 Открытый артериальный проток расположен в верхнем этаже переднего средостения; он берет начало от дуги аорты на уровне левой подключичной артерии и впадает в легочный ствол в месте его бифуркации и частично в левую легочную артерию; иногда встречается правосторонний или двусторонний артериальный проток. Боталлов проток может иметь цилиндрическую, конусовидную, окончатую, аневризматическую форму; его длина составляет 3-25 мм, ширина – 3-15.
 Артериальный проток и открытое овальное окно – необходимые физиологические компоненты фетального кровообращения. У плода кровь из правого желудочка поступает в легочную артерию, а оттуда (поскольку легкие не функционируют) через артериальный проток — в нисходящую аорту. Сразу после рождения, с первым самостоятельным вдохом новорожденного, легочное сопротивление па­дает, а давление в аорте поднимается, приводя к развитию сброса крови из аорты в легочную артерию. Включение легочного дыхания способствует спазму протока за счет сокращения его гладкомышечной стенки. Функциональное закрытие артериального протока у доношенных детей происходит в течение 15-20 ч после рождения. Однако полная анатомическая облитерация Боталлова протока наступает к 2-8 неделе внеутробной жизни.
 Об открытом артериальном протоке говорят в том случае, если его функционирование не прекращается спустя 2 недели после рождения. Открытый артериальный проток относится к порокам бледного типа, поскольку при нем происходит сброс оксигенированной крови из аорты в легочную артерию. Артерио-венозный сброс обусловливает поступление дополнительных объемов крови в легкие, переполнение легочного сосудистого русла и развитие легочной гипертензии. Повышенная объемная нагрузка на левые отделы сердца приводит к их гипертрофии и дилатации.
 Нарушения гемодинамики при открытом артериальном протоке зависят от размера сообщения, угла его отхождения от аорты, разницы давления между большим и малым кругом кровообращения. Так, длинный, тонкий, извилистый проток, отходящий под острым углом от аорты, оказывает сопротивление обратному току крови и препятствует развитию значимых нарушений гемодинамики. Со временем такой проток может самостоятельно облитерироваться. Наличие короткого, широкого открытого артериального протока, напротив, обусловливает значительный артерио-венозный сброс и выраженные гемодинамические расстройства. Такие протоки к облитерации не способны.

Причины

 Открытый артериальный проток обычно встречается у недоношенных детей и крайне редко у детей, рожденных в срок. У недоношенных новорожденных с массой менее 1750 г частота открытого артериального протока составляет 30-40 %, у детей, чья масса при рождении не превышает 1000г, – 80%. Нередко у таких детей обнаруживаются врожденные аномалии развития ЖКТ и мочеполовой системы. Незаращение фетальной коммуникации у недоношенных в постнатальном периоде связано с синдромом дыхательных расстройств, асфиксией в родах, стойким метаболическим ацидозом, длительной оксигенотерапией высокими концентрациями кислорода, избыточной инфузионной терапией.
 У доношенных детей открытый артериальный проток намного чаще встречается в высокогорных районах. В некоторых случаях его незаращение вызвано патологией самого протока. Довольно часто открытый артериальный проток является наследуемой сердечной аномалией. Артериальный проток может оставаться открытым у детей, чьи матери перенесли краснуху в I триместре беременности.
 Таким образом, факторами риска открытого артериального протока являются преждевременные роды и недоношенность, семейный анамнез, наличие других ВПС, инфекционные и соматические заболевания беременной.

Классификация

 С учетом уровня давления в легочной артерии выделяют 4 степени порока:
 • Давление в ЛА в систолу не превышает 40% от артериального;
 • Умеренная легочная гипертензия; давление в ЛА составляет 40-75% от артериального;
 • Выраженная легочная гипертензия; давление в ЛА более 75% от артериального; лево-правый сброс крови сохраняется;
 • Тяжелая степень легочной гипертензии; давление в ЛА равняется или превышает системное, что приводит к возникновению право-левого сброса крови.
 В естественном течении открытого артериального протока прослеживаются 3 стадии:
 • I. Стадия первичной адаптации (первые 2 — 3 года жизни ребенка). Характеризуется клинической манифестацией открытого артериального протока; нередко сопровождается развитием критических состояний, которые в 20% случаев заканчиваются летальным исходом без своевременной кардиохирургической помощи.
 • II. Стадия относительной компенсации (от 2 — 3 лет до 20 лет). Характеризуется развитием и длительным существованием гиперволемии малого круга, относительного стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия, систолической перегрузки правого желудочка.
 • III. Стадия склеротических изменений легочных сосудов. Дальнейшее естественное течение открытого артериального протока сопровождается перестройкой легочных капилляров и артериол с развитием в них необратимых склеротических изменений. На этой стадии клинические проявления открытого артериального протока постепенно вытесняются симптомами легочной гипертензии.

Симптомы

 Клиническое течение открытого артериального протока варьирует от бессимптомного до крайне тяжелого. Открытый артериальный проток малого диаметра, не приводящий к нарушению гемодинамики, может длительное время оставаться нераспознанным. И, напротив, наличие широкого артериального протока обусловливает бурное развитие симптоматики уже в первые дни и месяцы жизни ребенка.
 Первыми признаками порока могут служить постоянная бледность кожных покровов, преходящий цианоз при сосании, крике, натуживании; дефицит массы тела, отставание в моторном развитии. Дети с открытым артериальным протоком склонны к частым заболеваниям бронхитами, пневмониями. При физической активности развивается одышка, утомляемость, тахикардия, неритмичность сердцебиения.
 Прогрессирование порока и ухудшение самочувствия может происходить в пубертатный период, после родов, в связи со значительными физическими пере­грузками. При этом цианоз становится постоянным, что свидетельствует о развитии веноартериального сброса и нарастании сердечной недостаточности.

Диагностика

 При осмотре пациента с открытым артериальным протоком нередко выявляется деформация грудной клетки (сердечный горб), усиленная пульсация в проекции верхушки сердца. Основным аускультативным признаком открытого артериального протока служит грубый систоло-диастолический шум с «машинным» компонентом во II межреберье слева.
 Обязательный минимум исследований при открытом артериальном протоке включает рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, фонокардиографию, УЗИ сердца. Рентгенологически выявляется кардиомегалия за счет увеличения размеров левого желудочка, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка, пульсация корней легких. ЭКГ-признаки открытого артериального протока включают указания на гипертрофию и перегрузку левого желудочка; при легочной гипертензии – на гипертрофию и перегрузку правого желудочка. С помощью ЭхоКГ определяются косвенные признаки порока, производится непосредственная визуализация открытого артериального протока, измеряются его размеры.
 К проведению аортографии, зондирования правых отделов сердца, МСКТ и МРТ сердца прибегают при высокой легочной гипертензии и сочетании открытого артериального порока с другими аномалиями сердца.

Дифференциальная диагностика

 Дифференциальную диагностику открытого артериального протока следует проводить с дефектом аортолегочной перегородки, общим артериальным стволом, аневризмой синуса Вальсальвы, аортальной недостаточностью и артериовенозным свищом.

Лечение

 У недоношенных детей применяется консервативное ведение открытого артериального протока. Оно предполагает введение ингибиторов синтеза простагландина (индометацина) с целью стимуляции самостоятельной облитерации протока. При отсутствии эффекта от 3-кратного повторения медикаментозного курса у детей старше 3-х недель показано хирургическое закрытие протока.
 В детской кардиохирургии при открытом артериальном протоке используются открытые и эндоваскулярные операции. Открытые вмешательства могут включать перевязку открытого артериального протока, его клипирование сосудистыми клипсами, пересечение протока с ушиванием легочного и аортального концов. Альтернативными методами закрытия открытого артериального протока являются его клипирование в процессе торакоскопии и катетерная эндоваскулярная окклюзия (эмболизация) специальными спиралями.

Прогноз

 Открытый артериальный проток даже небольших размеров сопряжен с повышенным риском преждевременной смерти, поскольку ведет к снижению компенсаторных резервов миокарда и легочных сосудов, присоединением серьезных осложнений. Больные, перенесшие хирургическое закрытие протока, имеют лучшие по­казатели гемодинамики и большую продолжительность жизни. Послеоперационная летальность низка.

Профилактика

 Для уменьшения вероятности рождения ребенка с открытым артериальным протоком необходимо исключить все возможные риск-факторы: курение, алкоголь, прием лекарственных препаратов, стрессы, контакты с инфекционными больными и пр. При наличии ВПС у близких родственников на этапе планирования беременности необходима консультация генетика.

Источник

Открытый артериальный проток (PDA) — Диагностика и лечение

Диагноз

Врач может заподозрить, что у вас или вашего ребенка открытый артериальный проток, на основании вашего сердцебиения или сердцебиения вашего ребенка. КПК может вызвать шум в сердце, который врач может услышать через стетоскоп.

Если врач подозревает порок сердца, он может запросить один или несколько из следующих тестов:

• Эхокардиограмма. Звуковые волны создают изображения сердца, которые могут помочь врачу определить КПК, увидеть, увеличены ли камеры сердца, и оценить, насколько хорошо сердце работает.Этот тест также помогает врачу оценить сердечные клапаны и обнаружить другие потенциальные пороки сердца.
• Рентген грудной клетки. Рентгеновский снимок помогает врачу увидеть состояние сердца и легких у вас или вашего ребенка. Рентген может выявить и другие состояния, помимо порока сердца.
• Электрокардиограмма. Этот тест регистрирует электрическую активность сердца, что может помочь врачу диагностировать пороки сердца или проблемы с ритмом.
• Катетеризация сердца. Этот тест обычно не требуется для диагностики только КПК, но он может быть проведен для изучения других врожденных пороков сердца, обнаруженных во время эхокардиограммы, или если для лечения КПК рассматривается процедура катетера. Тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд в паху или руке у вас или вашего ребенка и проводится через нее в сердце. Посредством катетеризации врач может провести процедуры по закрытию открытого артериального протока.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение открытого артериального протока зависит от возраста пациента.Возможные варианты:

• Бдительное ожидание. У недоношенного ребенка КПК часто закрывается сам по себе. Врач будет следить за сердцем вашего ребенка, чтобы убедиться, что открытый кровеносный сосуд правильно закрывается. Для доношенных младенцев, детей и взрослых, у которых есть небольшие КПК, не вызывающие других проблем со здоровьем, мониторинг может быть всем, что необходимо.
• Лекарства. У недоношенного ребенка нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil, Infant’s Motrin и др.) Или индометацин (индоцин), могут быть использованы для закрытия КПК.НПВП блокируют гормоноподобные химические вещества в организме, которые удерживают КПК открытым. НПВП не закрывают КПК у доношенных младенцев, детей или взрослых.

• Хирургическое закрытие. Если лекарства не эффективны, а состояние вашего ребенка тяжелое или вызывает осложнения, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Хирург делает небольшой разрез между ребрами вашего ребенка, чтобы добраться до его сердца, и восстанавливает открытый проток с помощью швов или зажимов.

  После операции ваш ребенок останется в больнице на несколько дней для наблюдения.Обычно ребенку требуется несколько недель, чтобы полностью восстановиться после операции на сердце. Иногда хирургическое ушивание также может быть рекомендовано взрослым, у которых есть КПК, вызывающий проблемы со здоровьем. Возможные риски хирургического вмешательства включают охриплость голоса, кровотечение, инфекцию и парализованную диафрагму.

• Катетерные процедуры. Недоношенные дети слишком малы для катетерных процедур. Однако, если у вашего ребенка нет проблем со здоровьем, связанных с КПК, врач может порекомендовать подождать, пока ребенок подрастет, чтобы провести процедуру катетера для исправления КПК.Катетерные процедуры также можно использовать для лечения доношенных младенцев, детей и взрослых.

  При катетерной процедуре тонкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд в паху и продвигается к сердцу. Через катетер вставляется пробка или спираль, чтобы закрыть артериальный проток.

  Если процедура проводится в амбулаторных условиях, вы или ваш ребенок, вероятно, не останетесь на ночь в больнице. Осложнения катетерных процедур включают кровотечение, инфекцию или перемещение пробки или спирали из того места, где она была помещена в сердце.

Профилактические антибиотики

Раньше людям, у которых был КПК, рекомендовали принимать антибиотики перед стоматологической работой и некоторыми хирургическими процедурами, чтобы предотвратить сердечную инфекцию (инфекционный эндокардит). Сегодня профилактические антибиотики больше не рекомендуются большинству людей с открытым артериальным протоком.

Вам или вашему ребенку может потребоваться профилактический прием антибиотиков в первые шесть месяцев после процедуры восстановления катетера, если после восстановления остались повреждения или если ранее у вас была инфекция в сердце.Поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам или вашему ребенку принимать антибиотики перед какими-либо процедурами.

Необходимое последующее наблюдение

Если у вас есть КПК, даже если вы перенесли операцию в детстве, у вас может возникнуть риск развития осложнений во взрослом возрасте. Поэтому важно получать последующее наблюдение в течение всей жизни, особенно если вам сделали корректирующую операцию на сердце.

Это последующее наблюдение может быть таким же простым, как периодические осмотры у врача, или оно может включать регулярные осмотры на предмет наличия осложнений.Важно обсудить свой план лечения с врачом и убедиться, что вы выполняете все рекомендации врача.

В идеале, уход за вами будет проводить кардиолог, обученный лечению взрослых с врожденными пороками сердца.

Образ жизни и домашние средства

Если вы или ваш ребенок имеете врожденный порок сердца или перенесли операцию по его исправлению, у вас могут быть некоторые опасения по поводу последующего ухода.Вот некоторые проблемы, о которых вы, возможно, думаете:

• Профилактика инфекций. Для большинства людей с открытым артериальным протоком регулярная чистка зубов зубной щеткой и зубной нитью, а также регулярные стоматологические осмотры являются лучшими способами предотвращения инфекции.
• Тренировка и игра. Люди и родители детей с врожденными пороками сердца часто беспокоятся о рисках, связанных с активной деятельностью и грубыми играми, даже после успешного лечения. Хотя некоторым детям и взрослым может потребоваться ограничить количество или тип упражнений, большинство людей с открытым артериальным протоком будут вести нормальную жизнь.Ваш врач или врач вашего ребенка посоветуют вам, какие занятия безопасны.

Подготовка к приему

Открытый артериальный проток может быть обнаружен, когда ваш ребенок находится в больнице после рождения, или он может быть обнаружен позже, во взрослом возрасте, иногда из-за шума в сердце. Если педиатр вашего ребенка подозревает наличие КПК, он может направить вас к врачу, который специализируется на лечении детей с сердечными заболеваниями (детский кардиолог). Если ваш врач подозревает КПК, когда вы взрослый, вас могут направить к врачу, имеющему опыт лечения сердечных заболеваний (кардиологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Помните об ограничениях перед записью. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить диету для себя или вашего ребенка.
• Запишите симптомы у себя или вашего ребенка, включая те, которые могут показаться не связанными с открытым артериальным протоком или другим пороком сердца.
• Запишите ключевую личную информацию, включая семейную историю пороков сердца.
• Принесите копии прошлых медицинских записей, включая отчеты о предыдущих операциях или визуализирующих исследованиях.
• Перечислите лекарства, витаминов или пищевые добавки, которые принимаете вы или ваш ребенок.
• Запишите вопросы , чтобы задать их врачу.

В отношении открытого артериального протока вопросы, которые следует задать, включают:

• Проблемы с КПК?
• Какие тесты необходимы?
• Понадобится ли мне или моему ребенку операция?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• Следует ли мне или моему ребенку обратиться к кардиологу, специализирующемуся на врожденных пороках сердца?
• Это состояние передается по наследству? Если у меня будет еще один ребенок, какова вероятность, что у него будет КПК? Нужно ли обследовать других членов семьи?
• Нужно ли мне ограничивать деятельность меня или моего ребенка?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, например:

• Когда вы заметили симптомы у себя или у ребенка?
• Были ли симптомы постоянными или случайными?
• Насколько серьезны симптомы?
• Что может улучшить симптомы?
• Что может ухудшить симптомы?
• Какие лекарства вы или ваш ребенок принимали для лечения этого состояния? Какие операции делали вы или ваш ребенок?

Янв.25, 2018

Определение открытого артериального протока и синонимы открытого артериального протока (на английском языке)

Открытый артериальный проток ( PDA ) — это врожденное заболевание сердца, при котором у новорожденного после рождения артериального протока закрывается -ый артериальный проток. Ранние симптомы встречаются редко, но в первый год жизни включают повышенную работу дыхания и плохой набор веса. С возрастом КПК может привести к застойной сердечной недостаточности, если его не исправить.Артериальный проток — это нормальный кровеносный сосуд плода, который закрывается вскоре после рождения. В патенте артериальный проток (PDA) сосуд не закрывается и остается «открытым», что приводит к нерегулярной передаче крови между двумя наиболее важными артериями, близкими к сердцу, аортой и легочной артерией. КПК часто встречается у новорожденных с хроническими респираторными проблемами, такими как гипоксия, и часто встречается у недоношенных детей. У новорожденных с гипоксией в легкие поступает слишком мало кислорода для выработки достаточного уровня брадикинина и последующего закрытия DA.Недоношенные дети чаще страдают гипоксией и, следовательно, заболевают КПК из-за недоразвития сердца и легких.

A патентный артериальный проток позволяет части насыщенной кислородом крови из левого сердца течь обратно в легкие через аорту (которая имеет более высокое давление) в легочную артерию. Если этот шунт значительный, у новорожденного возникает одышка: дополнительная жидкость, возвращающаяся в легкие, увеличивает давление в легких до такой степени, что новорожденному становится труднее надуть легкие.Это расходует больше калорий, чем обычно, и часто мешает кормлению в младенчестве. Это состояние, как совокупность результатов, называется застойной сердечной недостаточностью.

В некоторых случаях, например, при транспозиции магистральных сосудов (легочной артерии и аорты), ОАП может потребоваться оставаться открытым. При этом сердечно-сосудистом заболевании КПК — единственный способ смешивания насыщенной кислородом крови с деоксигенированной кровью. В этих случаях простагландины используются для поддержания открытого артериального протока .

Признаки и симптомы

Хотя в некоторых случаях ОАП протекает бессимптомно, к общим симптомам относятся:

• тахикардия
• проблемы с дыханием
• одышка — одышка
• непрерывный машинный шум в сердце
• кардиомегалия — увеличенное сердце
• левая подключичная трепетание
• ограничивающий импульс
• расширенное импульсное давление
• пациентов обычно имеют хорошее здоровье, нормальное дыхание и частоту сердечных сокращений.Если проток средний или большой, часто присутствует расширенное пульсовое давление и ограничивающий периферический пульс, что отражает увеличенный ударный объем левого желудочка и диастолический сток крови в сосудистое русло легких с изначально более низким сопротивлением. Выраженная пульсация над грудиной и сонной артерии может быть вторичной по отношению к увеличению ударного объема левого желудочка.
• плохой рост ^[1]
• дифференциальный цианоз, то есть цианоз нижних конечностей, но не верхней части тела.

Диагностика

Фонокардиограммы нормальных и аномальных тонов сердца

КПК обычно диагностируется неинвазивными методами. Эхокардиография, в которой звуковые волны используются для фиксации движения сердца, и связанные с ней допплеровские исследования являются основными методами обнаружения ОАП. Электрокардиография (ЭКГ), в которой электроды используются для регистрации электрической активности сердца, не особенно полезна, поскольку нет конкретных ритмов или паттернов ЭКГ, которые можно было бы использовать для обнаружения КПК.

Может быть сделан рентгеновский снимок грудной клетки, который показывает общий размер сердца новорожденного (как отражение совокупной массы камер сердца) и внешний вид кровотока в легких. Маленький КПК чаще всего показывает сердце нормального размера и нормальный кровоток в легких. Большой КПК обычно показывает увеличенный силуэт сердца и повышенный приток крови к легким.

Нормальная анатомия

У развивающегося плода arteriosus ductus (DA) представляет собой сосудистое соединение между легочной артерией и дугой аорты, которое позволяет большей части крови из правого желудочка обходить заполненные жидкостью сжатые легкие плода.Во время внутриутробного развития этот шунт защищает правый желудочек от перекачки через высокое сопротивление легких, что может привести к правожелудочковой недостаточности, если DA закрывается внутриутробно.

Когда новорожденный делает первый вдох, легкие открываются и сопротивление легочных сосудов снижается. После рождения легкие высвобождают брадикинин, чтобы сузить гладкомышечную стенку DA и уменьшить кровоток через DA, поскольку он сужается и полностью закрывается, обычно в течение первых нескольких недель жизни.У большинства новорожденных с открытым артериальным протоком , кровоток обратный, чем внутриутробный, то есть кровоток идет от аорты с более высоким давлением к легочным артериям с более низким давлением.

У нормальных новорожденных DA в значительной степени закрывается в течение 12–24 часов после рождения и полностью закрывается через три недели. Первичным стимулом для закрытия протока является повышение содержания кислорода в крови новорожденных. Выведение из циркулирующих материнских простагландинов также способствует закрытию протока.Остаточная рубцовая ткань от фиброзных остатков DA, ​​называемая артериальной связкой , остается в нормальном сердце взрослого человека.

Лечение

Новорожденных без неблагоприятных симптомов можно просто наблюдать в амбулаторных условиях, в то время как симптоматический ОАП можно лечить как хирургическими, так и нехирургическими методами. ^[2] Хирургически DA может быть закрыт перевязкой (хотя поддержка у недоношенных младенцев смешанная), ^[3] , где DA закрывается вручную, или внутрисосудистыми спиралями или пробками, что приводит к образованию тромба. в DA.Впервые это было выполнено на людях Робертом Э. Гроссом ^{[ требуется ссылка ]} .

Поскольку простагландин E1 отвечает за сохранение проходимости протока, НПВП (ингибиторы синтеза простагландина), такие как индометацин или особая форма ибупрофена, были использованы для закрытия КПК. ^{[1] [4]} Это особенно жизнеспособная альтернатива для недоношенных детей. ^{[ необходима ссылка ]}

В некоторых случаях для новорожденного может быть полезно предотвратить закрытие артериального протока ^{[ цитата необходима ]} .Например, при транспозиции магистральных сосудов КПК может продлить жизнь новорожденного до тех пор, пока не станет возможным хирургическое вмешательство. Артериальный проток можно заставить оставаться открытым путем введения аналогов простагландина, таких как алпростадил или мизопростол (аналоги простагландина E ₁ ) ^{[ необходима ссылка ]} .

В последнее время КПК можно закрывать чрескожным интервенционным методом ^{[ необходима ссылка ]} . Через бедренную вену или бедренную артерию через катетер можно ввести платиновую спираль, которая вызывает тромбоз (спиральную эмболизацию).В качестве альтернативы, устройство окклюдера PDA (AGA Medical) ^{[ цитата требуется ]} , состоящее из нитиноловой сетки, развертывается из легочной артерии через PDA. Большая юбка устройства находится на стороне аорты, в то время как ампула устройства прилегает к стенкам PDA, с осторожностью, чтобы избежать закупорки просвета легочной артерии устройством ^{[ необходима ссылка ]} . Эти методы позволяют закрытие без операции на открытом сердце.

Профилактика

Имеются данные, позволяющие предположить, что профилактическое назначение индометацина в первый день жизни всем недоношенным детям (менее 37 недель беременности) снижает риск развития ОАП (относительный риск 0.29 95% ДИ 0,22, 0,38) и осложнения, связанные с КПК. Также снижается потребность в хирургическом вмешательстве для лечения ОАП у недоношенных детей, профилактически получавших индометацин (относительный риск 0,51, 95% ДИ 0,37, 0,71). Осложнения КПК включают внутрижелудочковое кровоизлияние, которое может привести к серьезному повреждению головного мозга. Однако нет доказательств того, что профилактическое введение индометацина улучшает выживаемость этих младенцев (ОР 0,96; 95% ДИ 0,81, 1,12). Также нет достоверных доказательств того, что профилактическое применение индометацина снижает частоту долгосрочной нетрудоспособности (церебральный паралич, нарушение зрения, нарушение слуха, снижение когнитивных функций). ^[5]

Этиология

A Открытый артериальный проток может быть идиопатическим (т. Е. Без установленной причины) или вторичным по отношению к другому состоянию. Некоторые общие факторы, способствующие развитию у людей, включают:

Прогноз

Без лечения болезнь может прогрессировать от шунта слева направо (нецианотическое сердце) до шунта справа налево (синюшное сердце), что называется синдромом Эйзенменгера. Также долгосрочным эффектом может быть легочная гипертензия. Что может привести к необходимости пересадки сердца и / или легких.

История

Роберт Э. Гросс, доктор медицины, выполнил первую успешную перевязку открытого артериального протока восьмилетней девочке в Детской больнице Бостона в 1938 году.

Дополнительные изображения

• Эхокардиограмма стентированного персистирующего артериального протока. Видно дуга аорты и выход стента. Легочная артерия не видна.

• Эхокардиограмма сохраняющегося спиралевидного артериального протока.Долгосрочные неврологические последствия после неонатальной кардиохирургии: значение для церебральной защиты у взрослых. Сандра Беллецца MD. 2 марта 2011 г.

  Внешние ссылки

  Ибупрофен против индометацина при закрытии открытого артериального протока (PDA)

  1 ул.Екатерининский университет СОФИЯ Магистр гуманитарных наук по сестринскому делу. Ибупрофен против индометацина при закрытии открытого артериального протока (КПК) Бриа Джеймс Университет Сент-Кэтрин. Закрытие открытого артериального протока (PDA) »(2011). Магистр медсестер. Документ 38. Этот научный проект предоставляется вам в бесплатном и открытом доступе медсестрой SOPHIA. Он был принят для включения в магистратуру по сестринскому делу уполномоченным администратором SOPHIA.За дополнительной информацией обращайтесь по телефону

  2 Бегущая голова: ИБУПРОФЕН ПРОТИВ ИНДОМЕТАЦИНА 1 Ибупрофен ПРОТИВ. Индометацин в закрытии открытого артериального протока (PDA) Бриа М. Джеймс RN BSN Научный проект Университета Святой Екатерины декабрь 2011 г.

  3 ИБУПРОФЕН VS.ИНДОМЕТАЦИН 2 Недоношенный ребенок подвержен высокому риску многих осложнений и множественных заболеваний. Открытый артериальный проток (ОАП) — лишь одно осложнение, которое часто проявляется недоношенностью и может быть серьезным сердечным дефектом, вызывающим изменения сердечной функции и большого круга кровообращения. Тяжесть эффектов, которые может вызвать КПК, зависит от таких факторов, как гестационный возраст младенца, вес младенца, размер дефекта и общее состояние здоровья новорожденного. Эта тема имеет большое значение в области медицины, потому что у недоношенных младенцев высокий уровень открытого артериоза протока (ОАП) не закрывается после рождения, что приводит к осложнениям.Когда КПК не закрывается, он производит шунтирование крови в сердце слева направо. Шунтирование слева направо связано с застоем в легких и снижением кровотока к жизненно важным органам (Linder et al., 2010). До появления ибупрофена единственной альтернативой индометацину была хирургическая перевязка. Это включает торакотомию с потенциально серьезными осложнениями, включая хилоторакс, инфекции, респираторный компромисс и смерть, поэтому этот вариант следует рассматривать как последний вариант (Sekar & Corff, 2008).Ибупрофен был предложен в качестве альтернативного лекарства для закрытия КПК, но он не используется во всех учреждениях. Целью этого проекта является изучение использования ибупрофена в качестве первой линии лечения закрытия ОАП у неонатальной популяции. Полученная информация может помочь в разработке нового стандарта лечения в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Будет поддержано объяснение безопасности и эффективности ибупрофена, а также того, почему он может быть предпочтительнее индометацина.Определение и описание проблемы Артериальный проток (DA) — это мост или канал, соединяющий легочную артерию с нисходящей аортой во время жизни плода (Rowan & Grenville, 2004). Это отверстие жизненно важно во время беременности

  .

  4 ИБУПРОФЕН VS. Циркуляция ИНДОМЕТАЦИНА 3 для того, чтобы значительная часть крови обходила малый круг кровообращения и шунтировалась в тело, а затем обратно в плаценту для повторной оксигенации (Sekar & Corff, 2008).Плацентой считается легкое плода во время внутриутробной жизни; следовательно, только небольшое количество циркулирующей крови попадает в малый круг кровообращения во время развития. Во время нормального перехода доношенного ребенка от внутриутробного к постнатальному периоду этот проток закрывается между часами жизни, так как наблюдается снижение легочного сосудистого сопротивления, сокращение гладких мышц, снижение выработки простацилина и простагландина I 2, увеличение выработки эндотелина 1 и увеличение ацетилхолина и брадикинина (Toyer & Fox, 2004).Кроме того, кислород обладает суживающими свойствами, и увеличение этого газа помогает сузить проток и начать апоптоз или гибель клеток. Частота персистирующего ОАП может варьироваться от 10 до 60% новорожденных, что обратно пропорционально гестационному возрасту и массе тела при рождении (Dani et al., 2000). У недоношенных детей это закрытие может быть отсрочено или отсутствовать по многим причинам. Например, может случиться так, что легочная резистентность не снижается в достаточной степени из-за отсутствия сурфактанта у недоношенных детей, выработка и / или секреция гормонов недостаточны для поддержания закрытия протока или что недоношенные новорожденные менее чувствительны к сужающим свойствам кислород и более чувствительны к расширяющим свойствам простагландинов, которые остаются в кровотоке.Когда DA не закрывается постнатально, это вызывает шунтирование крови слева направо, как упомянуто выше, из-за повышения системного давления и снижения сопротивления легочных сосудов (Linder et al., 2010). Это означает, что кровь, текущая из левого желудочка в системный кровоток через аорту, проходит через открытый артериальный проток обратно в малый кровоток. Это шунтирование приводит к увеличению легочного кровотока и снижению системного кровотока; следовательно, меньший приток крови к другим жизненно важным органам.Это может создать очень серьезные осложнения, включая, помимо прочего,

  .

  5 ИБУПРОФЕН VS. ИНДОМЕТАЦИН 4 застой в легких, почечная дисфункция, внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) и перфорация желудочно-кишечного тракта, приводящая к некротическому энтероколиту (НЭК) (Heyman, 2003). На рисунке ниже показано, где происходит маневрирование. Рис. 1. Мерфи П.J. (2011). Обзор литературы, основанной на доказательствах, о кровообращении плода. На веб-сайте библиотеки университета Святой Екатерины использовались следующие базы данных: CINAHL, Medline, Cochrane review и Google scholar. В этих базах данных были использованы ключевые слова: ибупрофен, неонатальная популяция и открытый артериоз протока (PDA). Временные рамки, использованные в поиске, составляли пять отдельных исследований и были выбраны два метаанализа для анализа, в которых сравнивали индометацин и ибупрофен с точки зрения их эффективности и побочных эффектов.Все пять изученных исследований одного центра преследовали схожие цели. Им предстояло сравнить эффективность и безопасность ибупрофена и индометацина при лечении КПК у новорожденного. Эффективность определялась тем, закрылся ли КПК назначенным лечением. Безопасность относится к побочным эффектам или осложнениям, возникающим в результате приема

  .

  6 ИБУПРОФЕН VS.ИНДОМЕТАЦИН 5 конкретных лекарств. В пяти статьях, использованных для исследования этой темы, были замечены два разных дизайна исследования. В трех исследованиях использовались рандомизированные контрольные испытания (РКИ), и результаты оценивались проспективно (Lago et al., 2002; Overmeire et al., 2000; Su et al., 2007), а в двух использовались ретроспективные сравнительные исследования (Katakam et al., 2007). ; Linder et al., 2010). РКИ считаются экспериментальным планом, который является самым надежным методом исследования причинно-следственной связи. Эти исследования, проводимые в учреждении, позволяют лучше контролировать переменные, повышая достоверность результатов (Burns & Grove, 2009).В исследованиях использовалось случайное распределение, распределение посторонних переменных и добавление достоверности результатов. Ретроспективные сравнительные исследования изучали информацию в картах новорожденных, которые ранее получали ибупрофен или индометацин для измерения эффективности и безопасности. Анализ мощности был проведен во всех РКИ, что сделало выборку подходящей, чтобы улучшить внешнюю валидность и сделать результаты обобщаемыми (Lago et al., 2002; Overmeire et al., 2000; Su et al., 2007). В ретроспективном исследовании, проведенном Linder et al. (2010), анализ мощности также был проведен для проверки размера выборки, но он не упоминался в исследовании, проведенном Katakam et al. (2007). Использование критериев включения и исключения наряду со случайным распределением увеличивает силу стратегии выборки и обобщаемость результатов. Независимыми переменными или лечением в этих исследованиях являются лекарства: индометацин и ибупрофен. Во всех исследованиях закрытие КПК было основной зависимой переменной, вызывающей беспокойство.Побочные эффекты и заболеваемость стали дополнительными анализируемыми зависимыми переменными. Среди наиболее частых побочных эффектов были: снижение функции почек, тромбоцитопения, увеличение внутрижелудочкового кровотечения (ВЖК), некротический энтероколит (НЭК), бронхолегочная дисплазия (БЛД), сепсис, увеличение продолжительности пребывания в стационаре и

  7 ИБУПРОФЕН VS. ИНДОМЕТАЦИН 6 смерть.В трех РКИ использовались одинаковые стандартные дозы и режимы приема каждого лекарства. Использование одного и того же типа, количества и частоты приема лекарств увеличивает достоверность и обобщаемость результатов. Все пять исследований использовали один и тот же тип стратегий для измерения конкретных результатов. Например, все они использовали эхокардиографию для мониторинга КПК, лабораторные показатели для мониторинга функции почек, тромбоцитопении и т. Д., А также УЗИ черепа для мониторинга ВЖК и т. Д. Это делает все результаты исследований очень сопоставимыми.В пяти проведенных одноцентровых исследованиях не было статистической значимости закрытия ОАП после приема ибупрофена по сравнению с индометацином. Однако во всей литературе, за исключением исследования, проведенного Linder et al. (2010) наблюдались статистически значимые почечные эффекты. Эти исследования показали, что индометацин вызывает увеличение частоты олигурии (p = p = 0,13) и повышение уровня креатинина в сыворотке (p = p = 0,04). В исследовании Linder et al. (2010), индометацин также вызывает статистически значимое увеличение тромбоцитопении (p <0.007). Все остальные проанализированные исходы, такие как NEC, IVH, BPD и показатели смертности, оказались незначительными. После обзора пяти небольших исследований были проанализированы два более крупных метаанализа. Один анализ был проведен Thomas et al. (2004), сравнивающие ибупрофен и индометацин для закрытия открытого артериального протока, а другим анализом был Кокрановский обзор, опубликованный Олссоном и др. (2010), в котором рассматривались ибупрофен для лечения открытого артериального протока у недоношенных и / или при рождении с низкой массой тела. младенцы.Первый анализ представлял собой сборник из девяти исследований, в которых были обнаружены аналогичные результаты предыдущих исследований одного центра. При этом не было статистической значимости между двумя препаратами для закрытия КПК; однако есть статистически значимые результаты в отношении побочных эффектов, как упоминалось ранее (Thomas et al., 2004). В пяти из этих девяти испытаний было обнаружено статистически значимое повышение сывороточного креатинина

  .

  8 ИБУПРОФЕН VS.Концентрация ИНДОМЕТАЦИНА 7 (p <0,001) и статистически значимое снижение уровня диуреза в группе индометацина (p <0,001). В этом исследовании также изучались хронические заболевания легких у новорожденных, нуждающихся в кислороде через 28 дней после родов, и было обнаружено, что это более частая находка в группе ибупрофена (p <0,05) (Thomas et al., 2004). В этом исследовании другие неблагоприятные исходы, такие как некротический энтероколит, внутрижелудочковое кровотечение, сепсис, ретинопатия недоношенных, перивентрикулярная лейкомаляция и повторное открытие ОАП, не были признаны статистически значимыми.Мета-анализ Кокрановского сотрудничества, проведенный Ohlsson et al. (2010) также собрали результаты двадцати различных исследований. Одно из этих исследований сравнивало ибупрофен с плацебо, а не с индометацином, поэтому эти результаты не будут включены. Критерии для этих исследований были основаны на типе исследования (рандомизированные или квази-рандомизированные контролируемые испытания), а также на возрасте или весе участников (недоношенные младенцы <37 недель беременности или низкий вес при рождении <2500 граммов) с подтвержденным КПК. по эхокардиограмме.И снова не было статистически значимых различий в результатах в отношении закрытия ОАП, смертности, необходимости хирургической перевязки, повторного открытия протока, РН, ВЖК, сепсиса или продолжительности пребывания в больнице. Там было; однако статистическая значимость в отношении частоты снижения диуреза в группе индометацина (p = 0,006) и повышения сывороточного креатинина (p <0,01 p = 0,07). Значение для практики Воздействие открытого артериального протока на новорожденного может варьироваться от легкого до тяжелого.Наиболее вероятное событие, которое может произойти, если проток не закрывается сам по себе или с помощью лекарств, ингибирующих простагландины, или хирургической перевязки, заключается в том, что легочный кровоток станет слишком сильным для новорожденного, чтобы справиться с ним, что приведет к скоплению крови в сердце, создавая

  9 ИБУПРОФЕН VS. ИНДОМЕТАЦИН 8 застойная сердечная недостаточность (ХСН) (Avery, 2005). Если у ребенка возникает ХСН, это может привести к множеству других осложнений и заболеваний.Медицинские последствия для обсуждения — это два статистически значимых результата при использовании индометацина вместо ибупрофена, а также снижение диуреза (олигурия) и повышение креатинина в сыворотке. Снижение диуреза может быть результатом снижения почечного кровотока, острого канальцевого некроза и / или дисгенезии нефронов (Avery, 2005). Все это негативное воздействие на почечную систему и потенциально может вызвать необратимое повреждение почек. Другим отрицательным эффектом, который был статистически значимым, было повышение сывороточного креатинина.Креатинин сыворотки крови используется для измерения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у новорожденных. СКФ — это функция почек, которая хорошо коррелирует с гестационным возрастом ребенка. Это означает, что чем ниже срок беременности, тем ниже СКФ и наоборот. Введение индометацина недоношенным детям с преждевременной скоростью клубочковой фильтрации ставит новорожденного в невыгодное положение и может привести к снижению диуреза и снижению фильтрации других веществ, которые могут накапливаться и становиться нефротоксичными.Обучение родителей Обучение родителей будет иметь жизненно важное значение в отношении процесса болезни, доступных методов лечения и возможных побочных реакций во всех сценариях. Первая тема обсуждения будет касаться того, что такое КПК и почему он необходим во время жизни плода, но как он может вызвать дополнительные заболевания и осложнения, если проток не закрывается в послеродовой период. Затем было бы важно подтвердить, почему предпочтение отдается первому испытанию лекарства по сравнению с перевязкой, даже если нет гарантии закрытия протока и есть дополнительные риски побочных эффектов при назначении лекарства.Следующее важное обсуждение будет касаться того, какие лекарства будут использоваться и

  10 ИБУПРОФЕН VS. ИНДОМЕТАЦИН 9, почему это лекарство предпочтительнее для конкретного учреждения или практикующего врача. Затем при назначении любого лекарства важно обсудить возможные побочные эффекты, которые могут возникнуть. После поддержки приема лекарства и тщательного обсуждения причин, по которым его назначают, также важно обсудить возможность необходимости хирургической перевязки, если лекарство не дало желаемого результата.Заключение В пяти отдельных исследованиях и двух рассмотренных метаанализах имеется достаточно доказательств, подтверждающих результаты о том, что два препарата имеют схожие результаты в отношении закрытия КПК. Однако существуют статистически значимые побочные эффекты, особенно влияющие на функцию почек при приеме индометацина. Один только этот побочный эффект является сильным аргументом в пользу изменения практики, особенно с учетом того, что у новорожденных и без того хрупкие, незрелые системы.Учитывая, что ибупрофен вызывает меньше побочных эффектов, но дает аналогичные результаты по закрытию протоков, это клиническое указание на то, что его следует использовать вместо индометацина. Зная, что учреждения по всей стране продолжают использовать индометацин вместо ибупрофена, когда два препарата дают сопоставимые результаты, а ибупрофен вызывает меньше побочных эффектов, поэтому эту тему следует изучить более широко. Предоставление этих статистических данных и результатов будет иметь важное значение для содействия изменениям в области, которая заботится о некоторых из самых чувствительных пациентов.

  11 ИБУПРОФЕН VS. ИНДОМЕТАЦИН 10 Ссылки Avery, G. (2005). Неонатология: патофизиология и лечение новорожденных (6-е изд.). Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт. Бернс, Н. и Гроув, С. (2009). Практика сестринских исследований: оценка, синтез и создание доказательств (6-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Сондерс. Катакам, Л. И., Коттен, К. М., Голдберг, Р. Н., Данг, С. Н., и Смит, П. Б. (2010). Безопасность и эффективность индометацина по сравнению с ибупрофеном для лечения открытого артериального протока. Американский журнал перинатологии, 27, Лаго, П., Беттиол, Т., Сальвадори, С., Питасси, И., Вианелло, А., Кьяндетти, Л., и Сайя, О. С. (2002). Безопасность и эффективность ибупрофена по сравнению с индометацином у недоношенных детей, получавших лечение по поводу открытого артериального протока: рандомизированное контролируемое исследование. Европейский журнал педиатрии, 161, Линдер, Н., Белло, Р., Эрнандес, А., Розен, К., Бирк, Э., Сирота, Л., Пушков, Ю., и Клингер, Г. (2010). Лечение открытого артериального протока: Индометацин или ибупрофен? Американский журнал перинатологии, 27, Мерфи, П.Дж. (2011). Кровообращение плода. Получено из Ohlsson, A., Walia, R., & Shah, S. (2010). Ибупрофен для лечения открытого артериального протока у недоношенных детей и / или новорожденных с низкой массой тела (обзор). Кокрановская библиотека, 4. Секар, К.С. и Корфф, К.Е. (2008). Лечение открытого артериоза протока: индометацин или ибупрофен? Журнал перинатологии, 28, doi: / jp

  12 ИБУПРОФЕН VS.ИНДОМЕТАЦИН 11 Thomas, R.L., Parker, G.C., Van Overmeire, B., & Aranda, J.V. (2004). Мета-анализ ибупрофена по сравнению с индометацином для закрытия открытого артериального протока. Европейский журнал педиатрии, 164:, doi: / s

  Открытый артериальный проток — Инфогалактический: ядро ​​планетарных знаний

  Открытый артериальный проток ( PDA ) — это врожденный порок сердца, при котором артериальный проток не закрывается после рождения.Ранние симптомы встречаются редко, но в первый год жизни включают повышенную работу дыхания, и плохую прибавку в весе. Некорректированный ОАП с возрастом может привести к застойной сердечной недостаточности.

  Артериальный проток — это кровеносный сосуд плода, который закрывается вскоре после рождения. В ОАП сосуд не закрывается и остается «открытым» (открытым), что приводит к нерегулярной передаче крови между аортой и легочной артерией. КПК часто встречается у новорожденных со стойкими респираторными проблемами, такими как гипоксия, и часто встречается у недоношенных новорожденных.Недоношенные новорожденные чаще страдают гипоксией и имеют ОАП из-за недоразвития сердца и легких.

  КПК позволяет части насыщенной кислородом крови из левого сердца течь обратно в легкие, поступая из аорты (которая имеет более высокое давление) в легочную артерию. Если этот шунт значительный, у новорожденного возникает одышка: дополнительная жидкость, возвращающаяся в легкие, увеличивает легочное давление, что, в свою очередь, увеличивает энергию, необходимую для надувания легких. Это расходует больше калорий, чем обычно, и часто мешает кормлению в младенчестве.Это состояние, как совокупность результатов, называется застойной сердечной недостаточностью.

  При некоторых врожденных пороках сердца (например, при транспозиции магистральных сосудов) КПК может потребоваться оставаться открытым, поскольку это единственный способ смешивания насыщенной кислородом крови с дезоксигенированной кровью. В этих случаях простагландины используются для поддержания открытого ДА до завершения хирургической коррекции порока сердца.

  Признаки и симптомы

  Общие симптомы включают:

  Пациенты обычно здоровы, с нормальным дыханием и частотой сердечных сокращений.Если ОАП средний или большой, часто присутствует расширенное пульсовое давление и ограничивающие периферические импульсы, отражающие увеличенный ударный объем левого желудочка и диастолический отток крови в легочное сосудистое русло (изначально низкое сопротивление). Выраженная пульсация над грудиной и сонной артерии может быть вторичной по отношению к увеличению ударного объема левого желудочка.

  Причина

  КПК иногда бывает идиопатическим. К известным факторам риска относятся:

  Диагностика

  Фонокардиограммы нормальных и аномальных тонов сердца

  КПК обычно диагностируется неинвазивными методами.Эхокардиография (в которой звуковые волны используются для захвата движения сердца) и связанные с ней допплеровские исследования являются основными методами обнаружения ОАП. Электрокардиография (ЭКГ), в которой электроды используются для регистрации электрической активности сердца, не особенно полезна, поскольку для обнаружения КПК нельзя использовать определенные ритмы или образцы ЭКГ. ^[2]

  Может быть сделан рентген грудной клетки, который показывает общий размер сердца (как отражение совокупной массы камер сердца) и появление кровотока в легких.Маленький КПК чаще всего сопровождает сердце нормального размера и нормальный кровоток в легких. Большой ОАП обычно сопровождает увеличенный силуэт сердца и усиление кровотока в легких.

  Нормальная анатомия

  У развивающегося плода DA представляет собой сосудистое соединение между легочной артерией и дугой аорты, которое позволяет большей части крови из правого желудочка обходить легкие плода, которые заполнены жидкостью и сжаты. Во время внутриутробного развития этот шунт защищает правый желудочек от перекачки крови против высокого сопротивления в легких, которое может привести к правожелудочковой недостаточности, если DA закрывает в утробе матери .

  Когда новорожденный делает свой первый вдох, легкие открываются и сопротивление легочных сосудов снижается. После рождения легкие выделяют брадикинин, чтобы сузить гладкомышечную стенку DA и уменьшить кровоток, поскольку он сужается, а затем полностью закрывается. У большинства новорожденных с открытым артериальным протоком кровоток обратный, по сравнению с кровотоком внутриутробно, кровоток ; то есть кровоток идет от аорты с более высоким давлением к легочным артериям с более низким давлением.

  У нормальных новорожденных DA существенно сужается в течение 12–24 часов после рождения и полностью закрывается через три недели.Первичным стимулом для закрытия ДА является повышение содержания кислорода в крови новорожденных. Выведение из циркулирующих материнских простагландинов также способствует закрытию протока. Остаточная рубцовая ткань от фиброзных остатков DA, ​​называемая артериальной связкой, остается в нормальном сердце взрослого человека.

  • Иллюстрация открытого артериального протока

  • Эхокардиограмма стентированного персистирующего артериального протока: видна дуга аорты и выход стента.Легочная артерия не видна.

  • Эхокардиограмма сохраняющегося спиралевидного артериального протока: видны дуга аорты, легочная артерия и спираль между ними.

  Профилактика

  Некоторые данные свидетельствуют о том, что введение индометацина в первый день жизни всем недоношенным детям снижает риск развития ОАП и осложнений, связанных с ОАП. Лечение индометацином у недоношенных детей также может снизить потребность в хирургическом вмешательстве. ^[3]

  Лечение

  Новорожденных без неблагоприятных симптомов можно просто наблюдать в амбулаторных условиях, в то время как симптоматический ОАП можно лечить как хирургическими, так и нехирургическими методами. ^[4] Хирургически DA может быть закрыт перевязкой (хотя поддержка у недоношенных младенцев смешанная), ^[5] либо вручную, либо с помощью внутрисосудистых спиралей или пробок, что приводит к образованию тромба в DA .

  Устройства, разработанные Францем Фройденталем, блокируют кровеносный сосуд с помощью тканых структур из нитиноловой проволоки. ^[6]

  Поскольку простагландин E2 отвечает за поддержание открытого DA, NSAIDS (которые могут ингибировать синтез простагландина), такие как индометацин или особая форма ибупрофена, были использованы для инициирования закрытия PDA. ^{[7] [1] [8]} Недавние результаты систематического обзора пришли к выводу, что для закрытия КПК у недоношенных детей и / или новорожденных с низкой массой тела ибупрофен так же эффективен, как и индометацин. Он также вызывает меньше побочных эффектов (таких как преходящая почечная недостаточность) и снижает риск некротического энтероколита. ^[9] Другой недавний обзор показал, что парацетамол может быть эффективным для закрытия КПК у недоношенных детей. ^[10]

  В последнее время КПК можно закрывать чрескожным вмешательством (избегая операции на открытом сердце). ^{[ необходима ссылка ]} Платиновая спираль может быть развернута через катетер через бедренную вену или бедренную артерию, что вызывает тромбоз (спиральную эмболизацию). В качестве альтернативы, устройство для окклюдирования PDA ^{[ цитата требуется ]} , состоящее из нитиноловой сетки, развертывается из легочной артерии через PDA.

  Прогноз

  Если не лечить, болезнь может прогрессировать от шунта слева направо (бледное сердце) до шунта справа налево (синюшное сердце), что называется синдромом Эйзенменгера. Легочная гипертензия — это потенциальный отдаленный исход, который может потребовать пересадки сердца и / или легких. Еще одно осложнение КПК — внутрижелудочковое кровоизлияние.

  История

  Роберт Э. Гросс, доктор медицины, провел первую успешную перевязку открытого артериального протока восьмилетней девочке в Детской больнице Бостона в 1938 году. ^[11]

  Взрослый

  Так как КПК обычно выявляется у младенцев, у взрослых он встречается реже, но может иметь серьезные последствия и обычно корректируется хирургическим путем после постановки диагноза.

  Список литературы

  Conducto arterioso persistente — Открытый артериальный проток

  Condición en la que el arterioso no se cierra después del nacimiento

  Conducto arterioso persistente
  Otros nombres	Персистентный артериальный проводник
  Diagrama de una sección transversal de un corazón con PDA
  Specialidad	Cirugía cardíaca, pediatría
  Синтомас	Dificultad para respirar, retraso del crecimiento, такикардия, сопло кардиако
  Complicaciones	Сердечная недостаточность, синдром Эйзенменгера, легочная гипертензия
  Причины	Idiopático
  Фактические данные	Parto prematuro, síndrome de rubéola congénita, anomalías cromosómicas, enfermedades genéticas
  Método de Diagnóstico	Экокардиография, Доплер, Rayos X
  Prevención	Cribado al nacer, alto índice de sospecha en neonatos en riesgo
  Tratamiento	AINE, cirugía

  Устойчивый артериальный проводник ( CAP ) — это медицинское средство в области проводимости, проводимое в области артериальной проводимости. desde la aorta, que tiene una presión más alta, a la arteria pulmonar.Los síntomas son infrecuentes al nacer y poco después, pero más tarde, en el primer año de vida, suele aparecer un aumento del trabajo respratorio y falta de aumento de peso a un ritmo normal. Con el Tiempo, un CAP no corregido generalmente Con el Tiempo, un CAP no corregido generalmente consapce a hipertensión pulmonar seguida de insuficiencia cardíaca del lado derecho.

  Артериальное проведение эс ун вазо кровообращения плода, которое было нормальным, сьерра поко деспуэс дель нацимьенто. En un CAP, el vaso no se cierra, pero permanece , проницаемый (abierto), lo que resulta en una transmisión anormal de sangre desde la aorta a la arteria pulmonar.El CAP es común en recién nacidos con issuesas респираторы persistentes, como hipoxia, y tiene una alta incidencia en recién nacidos prematuros. Los recién nacidos prematuros tienen más probabilidades de ser hipóxicos y tener CAP debido al subdesarrollo del corazón y los pulmones.

  Si la transposición de los grandes vasos está presente además de un PDA, el PDA no se cierra quirúrgicamente ya que es la única forma en que la sangre oxigenada puede mezclarse con la sangre desoxigenada.En estos casos, se utilizan prostaglandinas para mantener abierto el CAP y no se administran AINE hasta que se Complete la corrección quirúrgica de los dos defectos.

  Signos y síntomas

  Los síntomas comunes включают:

  • disnea (dificultad para respirar)

  Los signos includes:

  Los pacientes suelen Presentarse en buen estado de salud, con respración y frecuencia cardíaca normales. Si el CAP es moderado o grande, la presión del pulso se ensancha y los pulsos periféricos saltadores están presentes con frecuencia, lo que отражения un aumento del volumen sistólico del ventrículo izquierdo y el escurrimiento diastólico de sangre hacia elmonic resistencia).La fisiología de Eisenmenger es la hipertensión pulmonar debida a una Derivación de izquierda a derecha. Pueden notarse pulsaciones prominentes supraesternal y carotídea secundarias al aumento del volumen sistólico del ventrículo izquierdo.

  Factores de riesgo

  Los factores de riesgo conocidos включают:

  Диагностический

  Фонокардиограммы нормальных и обычных кардиограмм

  El CAP generalmente se Diagnostica mediante técnicas no invasivas.La ecocardiografía (en la que se utilizan ondas sonoras para capturar el movimiento del corazón) y los estudios Doppler asociados son los métodos Principalales para detectar el CAP. Электрокардиография (ЭКГ), которая используется для регистрации электродов для регистрации электрической активности, не имеет особого значения, чтобы не использовать отдельные правила для патронов ЭКГ для обнаружения КАП.

  Se puede tomar una radiografía de tórax, que revela el tamaño general del corazón (como un refjo de la masa combinada de las cámaras cardíacas) и la apariencia del flujo sanguíneo a los pulmones.Un pequeño CAP suele acompañar a un corazón de tamaño normal y un flujo sanguíneo normal a los pulmones. Un CAP grande generalmente acompaña a una silueta cardíaca agrandada y un aumento del flujo sanguíneo a los pulmones.

  • Ilustración del wireo arterioso persistente

  • Персистентный артериальный проводник

  • Un ecocardiograma de unconducto arterioso persistente con stent: se puede ver el arco aórtico y la salida del stent.Нет семи легочных артерий.

  • Un ecocardiograma de unconducto arterioso persistente en espiral: se puede ver el arco aórtico, la arteria pulmonar y la espiral entre ellos.

  Prevención

  Alguna Evidencia Sugiere Que la administración de indometacina el primer día de vida a todos los recién nacidos prematuros reduce el riesgo de desarrollar un CAP и las осложнения asociadas con el CAP. El tratamiento con indometacina en bebés prematuros también puede reducir la necesidad de una intervención quirúrgica.

  Tratamiento

  Los recién nacidos sin síntomas adversos pueden simplemente ser monitoreados como pacientes ambulatorios, mientras que el CAP sintomático puede tratarse con métodos quirúrgicos y no quirúrgicos. Quirúrgicamente, la DA puede cerrarse mediante ligadura (aunque el soporte en los lactantes prematuros es mixto), ya sea atado manualmente o con espirales or tapones intravasculares que Consumer a la formación de un trombo en la DA.

  Los dispositivos desarrollados por Franz Freudenthal bloquean los vasos sanguíneos con estructuras tejidas de alambre de nitinol.

  Debido a que la prostaglandina E2 — это ответственный de mantener abierto el DA, se han utilizado AINE (que pueden ignir la síntesis de prostaglandinas) в составе индометацина или особой формы ибупрофена, используемой для начального лечения CAP. Los hallazgos recientes de una revisión sistemáticaclusion que, para el cierre de un CAP en recién nacidos prematuros y / o de bajo peso al nacer, el ibuprofeno es tan eficaz como la indometacina. También causa menos efectos secundarios (como lesión почечный aguda transitoria) y уменьшить el riesgo de enterocolitis necrotizante.Una revisión y un metanálisis mostraron que el paracetamol puede ser eficaz para el cierre de un CAP en recién nacidos prematuros. Un metanálisis en red reciente que compareó indometacina, paracetamol e ibuprofeno en differentes dosis y esquemas de administración entre ellos encontró que una dosis alta de ibuprofeno oral puede ofrecer la mayor probabilidad de cierre en bebés prematuros. La terapia con vasodilatadores es adecuada para pacientes con fisiología de Eisenmenger. Para evalar la mejoría en los pacientes con fisiología de Eisenmenger, se Requiere un control estricto de la saturación de oxígeno del dedo del pie, ya que existe una posibilidad de reversión después de una Derivación de derecha exit a izquierda exit.

  Si bien se puede usar indometacina para cerrar un CAP, algunos recién nacidos Requieren que su PDA se mantenga abierto. Mantener unconductiono arterioso permeable está indicado en neonatos que nacen con malformaciones cardíacas concurrentes, como la transposición de las grandes arterias. Se pueden usar medicamentos como el alprostadil, un análogo de PGE-1, para mantener abierto el CAP hasta que el defecto primario se corrija quirúrgicamente.

  Pronóstico

  Si no se trata, la enfermedad puede progresar de una Derivación de izquierda a derecha (corazón acianótico) и una производная derecha a izquierda (corazón cianótico), llamada síndrome de Eisenmenger.La hipertensión pulmonar es un resultado Potential a largo plazo, que puede Requerir un trasplante de corazón y / o pulmón. От осложнений ВП, вызванных внутрижелудочковой геморрагией.

  Historia

  Роберт Э. Гросс, доктор медицины, реализующий первичную исходную лигаду постоянного артериального проводимости en una niña de siete anños en el Children’s Hospital Boston en 1938.

  Adulto

  Dado que el CAP generalmente se Identifica en bebés, es menos común en vultos, pero puede tener conscuencias graves y, por lo general, se corrige quirúrgicamente tras el diagnóstico.

  Вверху

  Ссылка

  enlaces externos

  .