Множественная миелома стадия 2а: прогноз, симптомы, классификация и стадии, диагностика и лечение заболевания

Содержание

Множественная миелома


«Окружи больного любовью и разумным утешением, но, главное, оставь его в неведении того, что ему угрожает» Гиппократ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Злокачественная опухоль плазмоцитов (дифференцированных B-лимфоцитов), которые продуцируют полный или неполный моноклональный иммуноглобулиновый белок (Wintrobe’s Clinical Hematology).


Аспират костного мозга

Костный мозг: инфильтрация плазмоцитами с большими ядрами.


КЛАССИФИКАЦИЯ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЫ (IMW, BCSH)

Моноклональная гаммапатия неопределенного значения

 • M-протеин плазмы: <30 г/л.

 • Плазмоциты в костном мозге: <10%.

 • Нет повреждения органов и костей.

Асимптомная миелома

 • M-протеин плазмы: ≥30 г/л.

 • Плазмоциты в костном мозге: ≥10%.

 • Нет повреждения органов и костей.

Симптомная миелома

 • M-протеин в плазме и/или моче.

 • Плазмоциты или плазомцитома при биопсии.

 • Есть повреждение органов и костей.


СТАДИИ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЫ (ISS)

I стадия: β2-микроглобулин <3.5 мг/л и альбумин ≥3 г/дл (выживаемость 62 мес).

II стадия: нет критериев I и III стадий (выживаемость 44 мес).

III стадия: β2-микроглобулин >5.5 мг/л (выживаемость 29 мес).


М-градиент


КЛИНИКА МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЫ (IMW, BCSH)

 • Болезнь костей: остеолиз или остеопороз с компрессионными переломами.

 • Нефропатия (без нефротического синдрома, артериальной гипертензии), снижение функции почек: креатинин >173 мкмоль/л.

 • Анемия: гемоглобин на 20 г/л ниже нижней границы нормы или <100 г/л.

 • Гиперкальциемия: кальций плазмы >0.25 ммоль/л выше верхней границы нормы или >2.75 ммоль/л.

 • Рецидивирующая (>2 эпизодов за 12 мес) или персистирующая бактериальная инфекция.

 • Гипервязкость крови.

 • Амилоидоз.


ЭКГ при гиперкальциемии

Кальций плазмы 6.1 ммоль/л, анорексия, рвота, гипотония, полиурия, психоз. На ЭКГ: короткий интервал QT, волна J.


ДИАГНОСТИКА

Скрининговые тесты

 • Общий анализ крови с тромбоцитами.

 • Общий белок плазмы и фракции.

 • Электрофорез белков сыворотки с оценкой М-градиента плазмы, мочи.

 • Биохимический анализ: кальций, креатинин, калий, натрий, глюкоза.

 • Скорость клубочковой фильтрации.

 • Рентгенография черепа (сбоку), позвоночника (спереди и сбоку), грудной клетки с верхней частью плечевой кости, костей таза с верхней частью бедренной кости.

Диагностические тесты

 • Аспирация костного мозга + трепанобиопсия с фенотипированием плазмоцитов.

 • Иммунофиксация белков (антисыворотки против IgG, IgA, IgM, каппа и лямбда цепей) плазмы и суточной моче.


Поражение костей при миеломе


ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Множественная миелома IgG, I стадия. [С90.0]

 □ Множественная миелома, II стадия с поражением костей, ХБП С2 стадия, прогрессирующее течение. [С90.0]

 □ Множественная миелома IgA, III стадия с поражением костей, носовыми геморрагиями, ХБП С3а стадия, обострение. Внебольничная двусторонняя пневмония, тяжелая. [I21.4]


ЛЕЧЕНИЕ

 • Химиотерапия: мелфалан, циклофосфамид, доксорубицин, дексаметазон, талидомид, бортезомиб, леналидомид, даратумумаб.

 • Трансплантация костного мозга.

 • Поражение костей: бифосфонаты.

 • Гиперкальциемия: регидратация, бифософонаты.

 • Активная инфекция: антибиотики (не аминогликозиды).

Лечение множественной миеломы в Израиле: цены

Миеломная болезньЛечение множественной миеломы в Израиле в клинике Ассута. Лучшие врачи, современное оборудование, приемлемые цены.

Миелома – злокачественное заболевание, характеризующееся поражением костного мозга и костей патологическими клетками крови — плазмоцитами. В норме клетки выполняют иммунную функцию, защищают организм от инфекций. При миеломе же они начинают бесконтрольно делиться. Возникают множественные миеломные разрастания. Пораженные очаги находятся по всему организму. Заболевание тяжелое, может приводить к инвалидности и гибели больного. Выделяют 3 стадии миеломы. 1-я стадия называется начальной, симптомы не выражены ярко, болезнь сложно диагностируется и хорошо поддается лечению. 2-я стадия считается «периодом разгара». На данном этапе появляются явные признаки заболевания, диагностика не составляет большого труда. 3-я стадия именуется терминальной, т.е. конечной. Это самый тяжелый период. Появляется множество очагов патологических клеток в костях, организм истощается. Крайне важна ранняя диагностика недуга для успешности последующего курса лечения.

Миелома встречается нечасто. В год возникает 2-4 новых случая на 100 тысяч населения. Заболевание редкое, но тяжелое. Именно поэтому в Израиле уделяют большое внимание данной проблеме. После лечения миеломы в Израиле удается добиться полной ремиссии заболевания у 95% пациентов. На поздних стадиях множественной миеломы врачи в Израиле разрабатывают интенсивный курс лечения, облегчающий симптомы недуга. Качество жизни больных после лечения миеломы в Израиле существенно повышается.

План лечения бесплатно

Методы лечения множественной миеломы в Израиле

Для лечения миеломной болезни в Израиле используется персонализированный подход. Врачи составляют комбинированный терапевтический протокол. Методы лечения множественной миеломы в Израиле включают следующие направления:

Для лечения миеломы в Израиле пациентам назначаются максимально эффективные лекарства, оказывающие мощное терапевтическое воздействие на патологические клетки. Израильские врачи находятся в состоянии постоянного поиска новых фармакологических средств против миеломы. Лекарства для лечения множественной миеломы в Израиле проходят строгие клинические испытания и внедряются в практическую медицину в кратчайшие сроки. Специалисты уделяют большое внимание безопасности терапии. В клиническую практику вводятся лекарства, имеющие незначительные побочные эффекты. Мощная фармакологическая терапия позволяет добиваться стойкой ремиссии миеломной болезни. Клетки миеломы разрушаются, заболевание не прогрессирует, симптомы угасают, и пациенты избавляются от боли.

Для лечения миеломной болезни в Израиле создаются специальные лекарства, воздействующие избирательно на определенные структуры пораженных клеток. Метод отличается высокой безопасностью. Количество побочных эффектов минимальное. Здоровые клетки остаются неповрежденными. Таргетная терапия в ИзраилеДля лечения множественной миеломы в Израиле назначаются фармакологические препараты, одобренные командой опытных врачей. Лекарства обладают противоопухолевым эффектом, вызывают деструкцию плазматических клеток, миеломных очагов. Клетки прекращают бесконтрольно делиться. Онкологический процесс замедляется.Щадящая химиотерапия в ИзраилеИонизирующее излучение вызывает деструкцию клеток множественной миеломы. Современные линейные ускорители Novalis израильских клиник дают возможность провести радиотерапию прицельно точно, не повреждая здоровые ткани. Хороший эффект для лечения миеломной болезни дает комбинация радиологического метода с химиотерапией.Точная лучевая терапия в Израиле

Лучшие врачи- Гематологи Израиля

Диагностика миеломной болезни в клинике «Ассута»

В клинике «Ассута» представлен широкий перечень диагностических процедур. Множественную миелому выявляют на самых ранних этапах, что значительно улучшает прогноз болезни. Применяются следующие диагностические методы:

Физикальный осмотр

Квалифицированные гематологи, онкологи, терапевты проводят первичный осмотр, тщательно собирают анамнез. Далее составляется индивидуальный план диагностики для каждого пациента, где учитываются сопутствующие болезни.

Лабораторная диагностика

Проводятся анализы крови и мочи, позволяющие оценить характер, тяжесть заболевания. Определяется общее состояние организма. В израильской клинике «Ассута» используется ультрасовременное лабораторное оборудование. Результаты выдаются быстро, без искажений.

ПодробнееРентгенологическое исследование

Пациентам назначается рентген костей головы и скелета. Исследование помогает определить локализацию клеток множественной миеломы, оценить размер поражений. Клиника оснащена аппаратами с максимальнонизкой дозой облучения.

ПодробнееБиопсия костного мозга

Забор клеток костного мозга и исследование под микроскопом является крайне информативным методом для диагностики миеломы. Технология требует хороших навыков от врача и стерильного помещения. В клинике «Ассута» существуют необходимые комфортные условия для проведения биопсии. Процедура малоинвазивная и безопасная для пациента. Результаты исследования клеток костного мозга помогают поставить правильно диагноз, определить стадию заболевания.

ПодробнееКТ, ПЭТ-КТ, МРТ, УЗИ

Компьютерные технологии в комбинации с радиологической диагностикой. Для выявления миеломы назначается ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ. В Израиле используются безопасные для здоровья изотопы, накапливающиеся в патологических очагах с миеломными клетками. Лучевая нагрузка на организм низкая. Современные мощные аппараты томографического отделения четко визуализируют участки поражения в организме.

Индивидуальный план диагностики

Стоимость лечения миеломы в Израиле

Для каждого пациента составляется индивидуальный план диагностики и лечения миеломы, зависящий от объема обследований, тяжести состояния. Проводится расчет стоимости лечения миеломной болезни в Израиле.

Оставьте, пожалуйста, краткое описание своего диагноза и контактные данные в форме на сайте или онлайн чате. Наши координаторы в течение 6 часов свяжутся с Вами и ответят на все вопросы. Звонок бесплатный.

Ревизия гистологического материала

Рентген головы

от 2 090 $

Как приехать к нам на лечение в Израиль

1

Подать заявку на сайте или связаться с нами любым удобным для Вас способом

Подать заявку

2

Медицинский координатор свяжется с Вами для сбора анамнеза и уточнения деталей приезда

3

Врач клиники составит для вас индивидуальную медицинскую программу

4

Координатор сообщает стоимость лечения в клинике и помогаем с заказом билетов и арендой апартаментов

5

Высылаем приглашение из клиники «Ассута» и расписание прохождения консультаций и процедур

Обзорная экскурсия по ТЕЛЬ-АВИВУВ подарок

Отзывы о лечении в клинике ассута

Василий К.

Пациент: Василий К.

Возраст:33

Страна:Россия

За время пребывания в Израиле наблюдаем профессиональный подход мед.персонала, внимание к вопросам, готовность оказать помощь, дать объективную оценку состояния здоровья.

Благодаря IEM удалось получить ответы на интересующие вопросы и разобраться в ситуации.

03. 05. 2018

Стадии множественной миеломы | Больница «Шиба»

Главная >Онкология >Стадии множественной миеломы

Под стадией злокачественного процесса подразумевается его масштаб. Устанавливая стадию болезни, врачи определяют, идет ли речь об опухоли, локализованной в пределах одного органа, или же у пациента присутствуют метастазы в смежных тканях и в других отделах тела.
Стадии множественной миеломы классифицируют в зависимости от поражения внутренних органов, в частности, костей скелета. Стадия миеломы оказывает существенное влияние на выбор тактики лечения и во многом определяет общий прогноз заболевания. В клинике Шиба для определения стадии миеломы используется международная шкала, учитывающая содержание в сыворотке крови альбумина и бета-2-микроглобулина. До недавнего времени в клинической практике применялась система Durie-Salmon, базирующаяся на других параметрах. Знание стадии заболевания и ее характеристик необходимо пациенту, чтобы лучше ориентироваться в лечебном процессе, принимать участие в выработке стратегии лечения и составить правильное представление о прогнозе заболевания.

Система Durie-Salmon

У пациентов с множественной миеломой для определения стадии заболевания система Durie-Salmon учитывает следующие параметры:

  • Содержание моноклональных антител в сыворотке крови или моче. Высокая концентрация моноклональных антител свидетельствует о присутствии в плазме крови большого количества злокачественных клеток, синтезирующих патологические моноклональне антитела.
  • Концентрация кальция в сыворотке крови. Высокий уровень кальция объясняется деструкцией костной ткани. Кости скелета содержат большие количества кальция, и при разрушении костей освободившийся кальций поступает в кровь, поэтому его уровень в плазме повышается.
  • Очаги костной деструкции, различимые на рентгеновском снимке. Множественные очаги свидетельствуют о продвинутой стадии миеломы.
  • Уровень гемоглобина. Низкий уровень гемоглобина (анемия) является клиническим индикатором обширности множественной миеломы и объясняется тем, что большая часть костного мозга поражена злокачественным процессом и не способна к полноценному кроветворению.

В зависимости от тяжести данных признаков у пациента с миеломой стадия заболевания классифицируется как локализованная (I), средняя (II) или обширная (III).

Отзыв о лечении рака крови в Израиле

Я твердо верю и знаю, что диагноз рак крови – не приговор, и что в Израиле не на словах помогают вернуть утраченное здоровье.

Я буду жить! 

Стадия I

Общее количество злокачественных клеток невелико. У пациента присутствуют все признаки, перечисленные ниже:

  • Уровень гемоглобина снижен незначительно и составляет более 10 г/дл
  • Рентгенография костей в норме, или присутствует единичный очаг деструкции
  • Уровень кальция в сыворотке крови в норме (не более 12 мг/дл)
  • В крови или в моче присутствуют небольшие количества моноклональных антител

Стадия II

Общее количество злокачественных клеток умеренное. Стадия II представляет собой промежуточное состояние между I и III стадиями.

Стадия III

Общее количество злокачественных клеток высокое. У пациента отмечается один из следующих признаков или их комбинация:

  • Низкий уровень гемоглобина (менее 8.5 мг/дл)
  • Высокая концентрация кальция в сыворотке крови (более 12 мг/дл)
  • Три или более очагов костной деструкции
  • Большое количество моноклональных антител в крови или моче

Международная система классификации стадии множественной миеломы

По международной шкале, традиционно используемой в Израиле, миелому подразделяют на три стадии, ориентируясь лишь на 2 показателя: уровень в сыворотке крови альбумина и бета-2-микроглобулина.

Стадия I

Концентрация бета-2-микроглобулина в крови не превышает 3.5 мг/л, а концентрация альбумина – не ниже 3.5 г/л.

Стадия II

Концентрация бета-2-микроглобулина в крови находится в пределах от 3.5 до 5.5 мг/л при любом уровне альбумина,

ИЛИ

Концентрация альбумина составляет менее 3.5 г/л при концентрации бета-2-микроглобулина ниже 3.5 мг/л.

Стадия III

Уровень бета-2-микроглобулина в сыворотке крови превышает 5.5 мг/л.

Прогностические факторы

Помимо стадии множественной миеломы, на прогноз заболевания оказывают влияние различные факторы:

  • Функциональная способность почек. Показателем почечной функции является уровень креатинина в сыворотке крови. При деструкции тканей почек моноклональными антителами, функциональная способность почек снижается, а в крови возрастает содержание креатинина.
  • Возраст пациента. Результаты научных исследований свидетельствуют, что показатели смертности выше у пациентов пожилого возраста.
  • Индекс метки плазматических клеток. Данный индекс отображает скорость роста злокачественных клеток. Для диагностики используют образец костного мозга, содержащий клетки миеломы. Высокий индекс метки плазматических клеток является плохим прогностическим признаком.
  • Хромозомальные мутации. Диагностика специфических изменений в ДНК злокачественных клеток представляет собой важную информацию для врачей, оценивающих прогноз заболевания. Так, например, у пациентов с мутациями в 13-ой хромосоме намного выше показатели смертности от множественной миеломы. Также плохим прогностическим признаком является транслокация в 4-ой и 14-ой хромосомах (патологическое состояние, при котором хромосомы спонтанно обмениваются участками ДНК). В качестве материала для генетического анализа используют образец костного мозга, который получают в процессе пункции.

Методы лечения миеломной болезни за границей

Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.


 

Время чтения – 6 минут  


Множественная миелома – рак клеток крови, которые отвечают за производство антител. Эту патологию также называют миеломной болезнью. В мире более 500,000 человек страдают от данного недуга. Мужчины болеют чаще. В возрасте до 40 лет миелома встречается крайне редко. Эффективность лечения зависит от стадии и методов терапии.

 

 

Слушать статью:

 

Что такое миеломная болезнь

Множественная миелома – это тип рака крови, который поражает плазматические клетки. Во время болезни злокачественные клетки (М-белки) накапливаются в костном мозге. Они вытесняют нормальные клетки, которые борются с инфекциями. Это приводит к развитию анемии, чрезмерным кровотечениям и снижению способности организма бороться с инфекцией. 


Накопление М-белка в крови и моче вызывает повреждение почек и других органов. Большинство пациентов с миеломой имеют остеолитические поражения – разрушения костной ткани, которые увеличивают риски перелома кости. 


СКОЛЬКО СТОИТ ЛЕЧЕНИИЕ МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ ЗА РУБЕЖОМ?

Если вы планируете пройти лечение миеломной болезни за рубежом, наши врачи-координаторы могут вам помочь. Мы подскажем, в какую клинику обратиться, чтобы попасть к хорошему врачу, и сколько будет стоить лечение. Нажмите на кнопку ниже и заполните форму. Мы перезвоним вам в течение нескольких часов.

Узнать цену

Стадии миеломной болезни

Стадия 0 – бессимптомная миелома

Этот вид рака развивается медленно. Ему характерно увеличение количества плазматических клеток в костном мозге и наличие моноклональных белков в крови. Болезнь протекает бессимптомно.

Стадия 1

На этой стадии отмечается небольшое количество клеток миеломы и незначительное снижение гемоглобина. Повреждение костей отсутствует. У пациентов появляется общая слабость. Характерных симптомов болезни еще нет.

Стадия 2

Это промежуточная стадия. В крови больного повышается количество М-белков. Отмечается боль в костях, особенно в позвоночнике, грудной клетке, тазе и ребрах. Возможны патологические переломы костей и параличи. Сопротивляемость организма инфекциям снижается.

Стадия 3

На этой стадии количество клеток миеломы высокое. Больной часто страдает от инфекционных заболеваний и теряет вес. Он подвержен высокому риску патологических переломов.

 

На момент постановки диагноза “миеломная болезнь”, более 90% пациентов имеют несколько очагов поражения. Симптомы заболевания зависят от того, какие органы повреждены. Среди частых признаков болезни выделяют:

Диагностика миеломной болезни

Множественную миелому трудно диагностировать. Для выявления заболевания может потребоваться несколько различных тестов. Обследования для диагностики множественной миеломы включают в себя:

Для выявления онкопатологии и контроля процесса лечения применяют методы:

    Сканирование с многократным зондированием (MUGA) и 2D-эхокардиограмма используют для оценки и мониторинга изменений в функции сердца, которые возникают как побочный эффект химиотерапии.

    Тест проточной цитометрии множественной миеломы показывает информацию о том, содержат ли раковые клетки нормальное или аномальное количество ДНК. Он отображает скорость роста опухоли.

ПОЛУЧИТЬ ВТОРОЕ ВРАЧЕБНОЕ МНЕНИЕ

Второе врачебное мнение – возможность убедиться в верности постановки диагноза и получить уточненное лечение по современным протоколам. Координаторы MediGlobus помогут вам пройти консультацию у передовых специалистов по лечению множественной миеломы. Чтобы записаться на консультацию, нажмите на кнопку ниже и оставьте свои контактные данные.

Записаться к врачу

Методы лечения миеломной болезни

Лечение множественной миеломы зависит от стадии развития злокачественного процесса и общего состояния пациента. Среди основных методов борьбы с этой онкопатологией выделяют: 

Химиотерапия множественной миеломы 

Химиотерапия множественной миеломы подразумевает применение одного или нескольких препаратов одновременно. Поскольку каждое лекарство по-разному разрушает опухолевые клетки, совместное использование нескольких препаратов делает раковые клетки более восприимчивыми к лечению. Для пациентов с множественной миеломой химиотерапию проводят перорально или внутривенно.

 

Многие пациенты с множественной миеломой получают химиотерапию в сочетании с другими методами. Примерный план лечения миеломы :

Радиационная терапия миеломной болезни

Лучевая терапия множественной миеломы показана для лечения определенной области, где кость повреждена и клетки миеломы вызывают боль. Ее часто проводят для подготовки к пересадке стволовых клеток. Это позволяет уничтожить как можно больше очагов миеломы.

Трансплантация стволовых клеток при миеломе

Трансплантация стволовых клеток используется для стимулирования роста нового костного мозга и восстановления иммунной системы. Кандидатами на пересадку костного мозга являются пациенты с множественной миеломой на поздней стадии, которые моложе 70 лет. 

 

Перед трансплантацией пациент получает высокие дозы химиотерапии. При необходимости применяют лучевую терапию. Стволовые клетки вводят внутривенно. Процедура занимает около часа. После попадания в кровоток стволовые клетки перемещаются в костный мозг и вырабатывают новые клетки.

 

Трансплантация стволовых клеток (SCT) может быть аутологичной или аллогенной. Если пациенту проводят трансплантацию аллогенных стволовых клеток (донорских), назначаются определенные препараты для снижения риска отторжения. В течение нескольких месяцев после трансплантации состояние пациента постоянно контролируют. При необходимости проводят переливание компонентов крови (тромбоцитов, эритроцитов).

 


Таргетная терапия множественной миеломы

Для пациентов с множественной миеломой таргетную терапию используют отдельно или в сочетании с другими видами лечения, такими как химиотерапия или лучевая терапия. При этом терапия моноклональными антителами является преимущественным вариантом лечения. После введения в организм, моноклональные антитела воздействуют на специфические белки, обнаруженные в раковых клетках. Они уничтожают опухоль или препятствуя ее росту.


ПЕРЕДОВЫЕ КЛИНИКИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЫ

Врачи-координаторы MediGlobus подскажут, в какие клиники можно обратиться за малодоступным лечением множественной миеломы передовыми методами. Чтобы оставить свою заявку, нажмите на кнопку ниже и заполните форму.

Записаться на лечение

Паллиативная помощь при миеломной болезни

Множественная миелома – второе по распространенности гематологическое злокачественное новообразование после неходжкинской лимфомы. В Европе от этой болезни ежегодно умирает более 20,000 людей.


Поддерживающее лечение является неотъемлемой частью терапии пациентов с миеломой. Оно направлено на повышение качества жизни больных и увеличения ее продолжительности.


Во многих зарубежных клиниках работают бригады паллиативной помощи. Они состоят из врачей, медсестер, социальных работников, психологов и других специалистов. 

 

Паллиативная помощь при миеломе может потребоваться в любой момент. Чаще всего она необходима на последних стадиях болезни. Пациенты с множественной миеломой имеют много осложнений: 

Поддерживающая терапия миеломы включает применение всех современных методов борьбы с раком. За рубежом для каждого пациента подбирают индивидуальную программу терапии. Это улучшает общее состояние больного и дает возможность жить полноценно, не испытывая боли.

Прогноз лечения миеломы


Множественная миелома – неизлечимое заболевание. Продолжительность жизни пациентов с миеломой зависит от стадии болезни.


Согласно данным Американского общества рака, если миеломная болезнь диагностирована на 1 стадии, продолжительность жизни больных составляет примерно 62 месяца (5 лет). Со второй стадией онкопатологии люди живут более 44 месяцев, а с 3 стадией – около 29 месяцев.

Где лечат множественную миелому за границей?

 

 

Чтобы поехать на лечение миеломной болезни за границу, обращайтесь к врачам-координаторам MediGlobus. Наши специалисты подберут лучший вариант для медицинской поездки. Обращайтесь!

Записаться на лазерную коррекцию


Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.

  

Editor

Более 2 лет пишет медицинские тексты. Опыт работы в сфере копирайтинга превышает 6 лет. Имеет образование по направлению “Социально-правовая защита”. Освоила программу медицинских курсов. Изучает коммуникативные техники ведения переговоров с пациентами. В свободное время посещает тренинги и семинары по медицинской психологии.

Похожие посты

Лечение миеломы в Москве | Клиника НАКФФ

Миелома — заболевание крови, которое носит злокачественный характер. Его также называют миеломной болезнью. Опухолевые очаги располагаются преимущественно в костном мозге. При миеломе нарушается развитие плазмоцитов (В-лимфоцитов), которые в нормальном состоянии должны вырабатывать антитела. Раковый процесс препятствует нормальному кроветворению и разрушает ткани костей, нарушает работу иммунной системы и почек. Считается разновидностью миелобластного лейкоза (гемобластомы).

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

До сих пор не выяснено точно, почему возникает миелома крови. К факторам риска относят генетическую предрасположенность, вредные условия труда, в т. ч. контакт с асбестом и другими токсичными веществами, воздействие радиации, наличие аутоиммунных заболеваний и ВИЧ, по некоторым данным — вируса герпеса 8 типа. Болезнь чаще диагностируют у мужчин, чем у женщин, возраст пациентов — преимущественно старше 60 лет.

Классификация

По количеству очагов:

  • локальная узловая форма (солитарная плазмоцитома) — проявляется одиночным узлом;
  • множественная миелома — более частый вариант, при котором опухоль развивается в красном костном мозге. Выделяют диффузную, диффузно-узловатую, множественно-узловатую формы.

Кроме того, разделяют миеломы низко-  и высокодифференцированные: к первой группе относят полиморфно-клеточную и мелкоклеточную форму, ко второй — плазмоцитарную и плазмобластную. По иммуннохимическому признаку определяют A-, D-, E-, G-, M- варианты, Миелому Бенс-Джонса, диклональную и несекретирующую формы. По темпу развития болезни — активную и вялотекущую.

Стадии миеломы определяются, исходя из структуры костей и уровней гемоглобина и кальция, белка и других показателей, а также количества очагов и общей массы опухолей. Всего выделяют 3 стадии, заметно отличающиеся по прогнозу — если на первой продолжительность жизни, как правило, несколько больше 5 лет, на третьей — около 2.

Наш эксперт в этой сфере:

Иванов Антон Александрович

Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н

Симптоматика и диагностика миеломной болезни

В начале развития миеломы костей болезнь может протекать практически бессимптомно, и даже по мере появления симптомы часто воспринимаются как признаки других заболеваний:

  • боли в ребрах и позвонках, реже — других костях;
  • развитие остеопороза, переломы;
  • сильная жажда;
  • учащенное мочеиспускание, изменение объема выделяемой мочи;
  • частые инфекционные заболевания;
  • слабость, повышенная утомляемость.

Для установления диагноза используют совокупность исследований:

  • анализы мочи и крови (общий, клинический, биохимический), в т. ч. с определением уровней альбумина, креатинина, кальция и др.;
  • рентгенография, МРТ, КТ, ПЭТ;
  • биопсия кости;
  • электрофорез белков.

Отправьте документы на почту [email protected] Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн

Лечение миеломы

Это сложный процесс, создающий большую нагрузку на организм. Поэтому при «тлеющей» форме может быть выбрана выжидательная тактика с регулярным контролем показателей. Для лечения множественной миеломы и других разновидностей основным методом является химиотерапия с применением одного или нескольких препаратов, в том числе таргетная. Если состояние больного позволяет, осуществляется трансплантация стволовых клеток, собственных или от подходящего донора. Дополнительно используют лучевую терапию для разрушения очагов или уменьшения их размеров, иммунотерапию. Также назначают процедуры и лекарства для устранения неприятных симптомов.

Хотя при миеломной болезни лечение не позволяет полностью ее победить, при грамотно подобранной лечебной тактике удается продлить жизнь пациента с сохранением по возможности ее качества.

Пройти лечение миеломы в Москве можно в Клинике НАКФФ. Здесь также проводят диагностические мероприятия, реабилитацию онкобольных — при миеломной болезни она требует определенных усилий и времени, а также паллиативную поддержку для улучшения состояния неизлечимо больных. Для записи на предварительную консультацию заполните форму на сайте или позвоните по тел. +7 (495) 259-44-44.

Миеломная болезнь. Онкология

## Что такое миеломная болезнь? Это опухолевое заболевание, возникающее из плазматических клеток крови (подтип лейкоцитов, т.е. белых кровяных телец). У здорового человека эти клетки участвуют в процессах иммунной защиты, вырабатывая антитела. Миеломную болезнь еще называют миеломой. Иногда можно услышать о миеломе костей, миеломной болезни позвоночника,  почек или крови, но это не совсем верные названия. Миеломная болезнь уже подразумевает поражение кроветворной системы и костей. ## Классификация миеломной болезни Болезнь неоднородна, можно выделить следующие варианты: * моноклональная гаммапатия неясного генеза —  это группа заболеваний, при которых избыточное количество  В-лимфоцитов (это клетки крови, которые  участвуют в иммунных реакциях) одного вида (клона)  вырабатывают аномальные иммуноглобулины разных классов, которые накапливаются  в разных органах и нарушают их работу (очень часто страдают почки). * лимфоплазмацитарная лимфома (или неходжкинская лимфома), при которой очень большое количество синтезирующихся иммуноглобулинов класса М повреждает печень, селезенку, лимфоузлы. * плазмацитома бывает двух видов: изолированная (поражает только костный мозг и кости) и экстрамедуллярная (накопление плазматических клеток происходит в  мягких тканях, например, в миндалинах или носовых пазухах). Изолированная плазмацитома костей в некоторых случаях переходит во множественную миелому, но не всегда. * Множественная миелома составляет до 90% всех случаев заболевания и обычно затрагивает несколько органов. Также выделяют: * асимптоматическую (тлеющую, бессимптомную миелому) * миелому с анемией, поражением почек или костей, т.е. с симптомами. Код миеломы по МКБ-10: С90. ## Стадии миеломной болезни Стадии определяют в зависимости от количества в сыворотке крови бета-2 микроглобулина и альбумина. 1 стадия миеломы: уровень бета-2 микроглобулина менее 3,5 мг/л, а уровень альбумина равен 3,5 г/дл или более. 2 стадия миеломы: бета-2 микроглобулин колеблется между 3,5 мг/л и 5, 5 мг/л или же уровень альбумина ниже 3,5, тогда как бета-2 микроглобулин ниже 3,5. 3 стадия миеломы: уровень бета-2 микроглобулина в сыворотке составляет более 5,5 мг/л. ## Причины и патогенез миеломной болезни Причины миеломы неизвестны. Есть ряд факторов, повышающих риск заболеть: * Возраст. До 40 лет миеломной болезнью почти не болеют, после 70 лет риск развития заболевания значительно повышен * Мужчины болеют чаще женщин * У людей с черным цветом кожи риск миеломы в два раза выше, чем у европейцев или азиатов * Имеющаяся моноклональная гаммапатия. У 1 из 100 человек гаммапатия трансформируется в множественную миелому * Семейная история заболевания миеломой или гаммапатией * Патология иммунитета (ВИЧ или применение лекарств, подавляющих иммунитет) * Воздействие радиации, пестицидов, удобрений Костный мозг в обычных условиях вырабатывает строго определенное количество В-лимфоцитов и плазматических клеток. При миеломной болезни их выработка выходит из-под контроля,  костный мозг заполняется  аномальными плазматическими клетками, а образование нормальных лейкоцитов и эритроцитов снижается. При этом вместо антител, полезных в борьбе с инфекциями, такие клетки производят белки, способные повреждать почки. ## Симптомы и признаки миеломной болезни Признаки, которые помогут заподозрить миелому: * Боль в костях, особенно в ребрах и позвоночнике * Патологические переломы костей * Частые, повторяющиеся случаи инфекционных заболеваний * Выраженная общая слабость, постоянная усталость * Потеря веса * Постоянная жажда * Кровотечения из десен или носовые, у женщин — обильные менструации * Головная боль, головокружение * Тошнота и рвота * Зуд кожи ## Диагностика миеломной болезни Поставить диагноз бывает сложно, так как при миеломной болезни нет какой-то явной опухоли, которую можно заметить, а иногда заболевание вообще протекает без каких-либо симптомов. Диагностикой миеломной болезни обычно занимается врач-гематолог. Во время расспроса врач выявляет основные симптомы заболевания у данного пациента, выясняет, нет ли кровотечений, боли в костях, частых простуд. Затем проводят дополнительные исследования, необходимые для точной постановки диагноза и определения стадии болезни. * Клинический анализ крови при миеломе часто указывает на увеличение вязкости крови и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Нередко снижено количество тромбоцитов и эритроцитов, гемоглобина. * В результатах  анализа крови на электролиты часто повышен уровень кальция;  по данным биохимического анализа  увеличено количество общего белка, определяются маркеры нарушения функции почек — высокие цифры мочевины, креатинина. * Анализ крови на парапротеин проводят для оценки типа и количества аномальных антител (парапротеинов). * В моче часто определяют патологический белок (белок Бенс-Джонса), который представляет собой моноклональные легкие цепи иммуноглобулинов. * На рентгенограмме костей (черепа, позвоночника, бедренных и тазовых костей) видны характерные для миеломы повреждения. * Пункция костного мозга —  самый точный способ диагностики. Тонкой иглой берут кусочек костного мозга, обычно прокол делают в области грудины или кости таза. Затем полученный материал изучают под микроскопом в лаборатории на предмет перерожденных плазматических клеток и проводят цитогенетическое исследование для выявления изменений в хромосомах. * Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ПЭТ-сканирование позволяют выявить участки повреждения в костях. ## Способы лечения миеломной болезни В настоящее время используют разные методы лечения,  прежде всего лекарственную терапию, при которой препараты  применяют в разных комбинациях. * Таргетная терапия с использованием лекарств (бортезомиб, карфилзомиб (не зарегистрирован в России), которые за счет влияния на синтез белков вызывают гибель плазматических клеток. * Терапия биологическими препаратами, такими как талидомид, леналидомид, помалидомид, стимулирует собственную иммунную систему бороться с опухолевыми клетками. * Химиотерапия циклофосфаном и мелфаланом, которые тормозят рост и приводят к гибели быстрорастущих клеток опухоли. * Кортикостероидная терапия (дополнительное лечение, которое  усиливает эффект основных препаратов). * Бисфосфонаты (памидронат, золендроновая кислота) назначают для повышения плотности костной ткани. * Обезболивающие, в том числе наркотические анальгетики, применяют при сильных болях (очень частая жалоба при миеломной болезни), для облегчения состояния пациента применяют хирургические методы и лучевую терапию. Хирургическое лечение требуется, например, для фиксации позвонков с помощью пластин или других приспособлений, так как происходит разрушение костной ткани, в том числе позвоночника. После проведения химиотерапии часто проводят пересадку костного мозга, при этом наиболее эффективной и безопасной является аутологичная трансплантация стволовых клеток костного мозга.  Для осуществления этой процедуры  проводят забор стволовых клеток красного костного мозга. Затем назначают химиотерапию (как правило, высокими дозами противоопухолевых препаратов), которая уничтожает  раковые клетки. После окончания полного курса лечения делают  операцию по пересадке забранных ранее образцов, и в результате начинают расти нормальные клетки красного костного мозга. Некоторые формы заболевания  (прежде всего “тлеющая” миелома) не требуют срочного и активного лечения. Химиотерапия вызывает тяжелые побочные эффекты и в некоторых случаях — осложнения, а эффекты на течение болезни и прогноз  при бессимптомной “тлеющей” миеломной болезни сомнителен. В таких случаях проводят регулярное обследование и при первых признаках обострения процесса начинают лечение. План контрольных исследований и регулярность их проведения врач устанавливает индивидуально для каждого пациента, и очень важно соблюдать эти сроки и все рекомендации врача. ## Осложнения миеломной болезни * Сильные боли в костях, требующие назначения эффективных обезболивающих средств * Почечная недостаточность с необходимостью гемодиализа * Частые инфекционные заболевания,  в т.ч. воспаление легких (пневмонии) * Истончение костей с переломами (патологические переломы) * Анемия, требующая переливания крови ## Прогноз при миеломной болезни При “тлеющей” миеломе заболевание может не прогрессировать десятки лет, но необходимо регулярное наблюдение у врача, чтобы вовремя заметить признаки активизации процесса, при этом появление очагов разрушения костей или увеличение в костном мозге количества плазматических клеток выше  60% говорит об обострении заболевания (и ухудшении прогноза). Выживаемость при миеломе зависит от возраста и общего состояния здоровья. В настоящее время в целом прогноз стал оптимистичнее, чем еще 10 лет назад: 77 из 100 больных миеломой человек будут жить как минимум год, 47 из 100 — как минимум 5 лет, 33 из 100 — как минимум 10 лет. ## Причины смерти при миеломной болезни Чаще всего к смерти приводят инфекционные осложнения (например, пневмония), а также  фатальные кровотечения (связанные с низким количеством тромбоцитов в крови и нарушениями свертываемости), переломы костей,  тяжелая почечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии. ## Питание при миеломной болезни Рацион при миеломе должен быть разнообразным, содержать достаточное количество овощей и фруктов. Рекомендуют уменьшить потребление сладостей, консервов  и готовых полуфабрикатов. Специальной диеты можно не придерживаться, но так как миеломе часто сопутствует анемия, то желательно регулярно есть продукты, богатые железом (постное красное мясо, сладкий перец, изюм, брюссельская капуста, брокколи, манго, папайя, гуава). В одном из исследований было продемонстрировано, что употребление куркумы предупреждает резистентность к химиотерапии. Исследования на мышах показали, что куркумин может замедлять рост раковых клеток. Также добавление в пищу куркумы во время химиотерапии может несколько облегчить тошноту и рвоту. Все изменения в диете нужно согласовывать с лечащим врачом, особенно во время химиотерапии.

Источники

1. Multiple myeloma. Overview. NHS,[https://www.nhs.uk/conditions/multiple-myeloma/](https://www.nhs.uk/conditions/multiple-myeloma/ «rel=’nofollow'»/). 2. Multiple myeloma, MedLine Plus, [https://medlineplus.gov/multiplemyeloma.html](https://medlineplus.gov/multiplemyeloma.html «rel=’nofollow'»/). 3. Plasma Cell Neoplasms (Including Multiple Myeloma) Treatment (PDQ®)–Patient Version, [https://www.cancer.gov/types/myeloma/patient/myeloma-treatment-pdq](https://www.cancer.gov/types/myeloma/patient/myeloma-treatment-pdq «rel=’nofollow'»/). 4. МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра, [https://mkb-10.com/index.php?pid=1500]( https://mkb-10.com/index.php?pid=1500 «rel=’nofollow'»/). 5. Multiple Myeloma Staging, Mohammad Abu Zaid, [https://emedicine.medscape.com/article/2007195-overview](https://emedicine.medscape.com/article/2007195-overview «rel=’nofollow'»/).

Миелома – диагностика, лечение, запись к врачу Медицина 24/7

Множественная миелома (синонимы: миеломная болезнь, болезнь Рустицкого-Калера, генерализованная плазмоцитома) — онкологическое заболевание, злокачественная опухоль, которая развивается из клеток-плазмоцитов.

Главный компонент иммунной системы человека — лимфоциты, разновидность белых кровяных телец (лейкоцитов). Их делят на три типа:

  • T-лимфоциты обеспечивают клеточный иммунитет (непосредственно уничтожают чужеродные агенты),
  • B-лимфоциты — гуморальный иммунитет (вырабатывают антитела),
  • натуральные киллеры находят и уничтожают собственные «неправильные» клетки организма.

Когда в организм проникает инфекция, B-лимфоциты реагируют на нее, созревают, превращаются в плазматические клетки и начинают вырабатывать антитела. Плазматические клетки (плазмоциты) главным образом находятся в красном костном мозге. При множественной миеломе они претерпевают злокачественную трансформацию и начинают вырабатывать «неправильные» антитела — моноклональные иммуноглобулины (синонимы — парапротеин, М-белок).

Заболеваемость в России по последним данным (2018 год) около 3 случаев на 100 тысяч населения. Распространенность миеломы составляет 1% от всех онкологических заболеваний и 10–15% от всех злокачественных опухолей кроветворной и лимфоидной ткани. Чаще всего болеют люди старше 40 лет. Средний возраст пациентов — 70 лет.

Причины развития заболевания

В настоящее время неизвестно, почему развивается множественная миелома крови. Ученые знают, что заболевание начинается с одного озлокачествившегося плазмоцита, который, за счет быстрого размножения, дает начало множеству своих копий. Со временем опухолевые клетки вытесняют нормальную кроветворную ткань. Дефектные антитела миеломных клеток не могут защищать организм от инфекций, повреждают кости, почки и другие органы.

Миеломе обычно предшествует относительно доброкачественное заболевание — моноклональная гаммапатия неясного генеза (МГНГ, MGUS). При этой патологии в красном костном мозге увеличивается количество плазмоцитов (но не более 10% от всех клеток), и они вырабатывают много копий одного и того же антитела (моноклональный белок). Обычно человек с MGUS не испытывает каких-либо симптомов. Диагноз устанавливают по результатам анализов крови.

Некоторые факторы риска повышают вероятность развития множественной миеломы костей:

  • Мужской пол. Мужчины страдают заболеванием несколько чаще, чем женщины.
  • Отягощенный семейный анамнез. Человек находится в группе повышенного риска, если миеломная болезнь диагностирована у одного из его близких родственников — например, сестры, брата, родителей.
  • Избыточная масса тела, ожирение.

Классификация, стадии

Стадии миеломы определяют не так же, как в случае с другими злокачественными опухолями. Врачи руководствуются международной системой стадирования ISS (International Staging System), которая была пересмотрена и дополнена в 2014 году (R-ISS). В ней учитывают три показателя:

  • Уровни в крови белков бета-2 микроглобулина и альбумина.
  • Уровень фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
  • Наличие некоторых хромосомных аномалий (цитогенетические аномалии по FISH).





Стадия ISS

  • I — бета-2 микроглобулин <3,5 мг/л, альбумин >/= 3,5 г/дл.
  • II — уровни белков, которые не соответствуют стадиям I и III.
  • III — бета-2 микроглобулин >/= 5,5 мг/л.
Уровень ЛДГ

  • Ниже верхней границы нормы.
  • Выше верхней границы нормы.
Хромосомные аномалии

  • Высокий риск: хромосомные аномалии del 17p, транслокация t(4;14), транслокация t(14;16).
  • Стандартный риск: отсутствие данных хромосомных аномалий.
Итоговый результат:

  • Стадия I: стадия ISS I, стандартный риск цитогенетических аномалий FISH, уровень ЛДГ в норме.
  • Стадия II: показатели, которые не соответствуют стадиям I и III.
  • Стадия III: стадия ISS III и/или высокий риск цитогенетических аномалий FISH, или уровень ЛДГ выше нормы.

Симптомы

На начальных стадиях какие-либо проявления обычно отсутствуют. С момента возникновения заболевания до появления первых жалоб может пройти от нескольких месяцев до 2–3 лет.

Симптомы миеломы бывают разными:

  • В результате поражения костного мозга и нарушения кроветворения: анемия, кровотечения.
  • В результате выработки «неправильных» антител и снижения иммунитета: частые инфекции, пневмонии.
  • В результате повреждения костей: сильные мучительные боли в костях, позвоночнике, патологические (от небольшой нагрузки) переломы, сдавление костного мозга в результате переломов позвонков.
  • В результате разрушения костной ткани и поступления большого количества кальция в кровь (гиперкальциемия): тошнота, рвота, чувство жажды (полидипсия), увеличение количества мочи (полиурия).
  • В результате нарушения функции почек: почечная недостаточность, тошнота, рвота, недомогание.
  • В результате криоглобулинемии — состояния, при котором в крови присутствуют иммунные комплексы, способные откладываться в мелких сосудах и вызывать воспаление: синюшность кончиков пальцев, носа, губ (акроцианоз), периодические приступы спазма мелких сосудов, во время которых пальцы рук становятся синюшными, в них ощущается онемение, покалывание (синдром Рейно).
  • В результате повышения вязкости крови: носовые кровотечения, транзиторные ишемические атаки («мини-инсульт»), одышка, тромбоз глубоких вен, центральной вены сетчатки, кровоизлияния в сетчатку.
  • В результате амилоидоза — состояния, при котором в тканях откладывается белок амилоид: отеки, увеличение внутренних органов, поражение мелких периферических нервов (полинейропатия).

Методы диагностики

При подозрении на заболевание проводят лабораторные исследования крови, мочи, биопсию костного мозга.

Анализы при миеломе помогают оценить состояние пациента и выбрать оптимальную тактику лечения:

  • Развернутый общеклинический анализ крови. Необходимо определить уровень гемоглобина, эритроцитов, количество ретикулоцитов (молодых форм эритроцитов), лейкоцитов с подсчетом лейкоцитарной формулы (соотношений разных видов белых кровяных телец), тромбоцитов.
  • Общеклинический анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови с определением уровней общего белка и альбумина, билирубина, мочевины, креатинина, АЛТ и АСТ, ЛДГ, щелочной фосфатазы, калия, кальция.
  • Определение фракций белка крови, моноклональных и поликлональных антител, бета-2 микроглобулина.
  • Определение клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации.
  • Исследование свертываемости крови (коагулограмма) с определением протромбина, протромбинового времени, тромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени, плазминогена, фибриногена, антитромбина III.
  • Исследование белка в суточной моче.

Для того чтобы выявить плазматические клетки в ткани костного мозга, проводят биопсию с помощью иглы. Врач получает образец ткани и отправляет его в лабораторию, где материал изучают под микроскопом и проводят некоторые анализы:

  • Иммуногистохимическое исследование — обработка специальными антителами, которые соединяются с белками-маркерами и окрашивают клетки миеломы.
  • Проточная цитометрия — обработка белками, которые присоединяются к определенным типам клеток и дают флуоресценцию (свечение) при прохождении меченых клеток через проточную ячейку. Это помогает изучить тип опухолевых клеток.
  • Цитогенетическое исследование — изучение хромосомного набора в клетках. При множественной миеломе количество хромосом может быть увеличено, уменьшено, либо они могут иметь неправильную структуру. Это помогает судить о прогнозе для пациента.
  • Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) — обработка клеток флуоресцентными метками, которые присоединяются к определенным участкам хромосом. Это помогает выявить хромосомные аномалии, которые не определяются с помощью обычных цитогенетических исследований.

Для того, чтобы обнаружить очаги опухоли в организме и оценить поражение костей, выполняют рентгенографию, компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ/КТ-сканирование.

При миеломной болезни развивается амилоидоз — состояние, при котором в органах откладывается аномальный белок амилоид. Это нередко приводит к поражению сердца, поэтому таким пациентам показана ЭХО-кардиография.

Лечение множественной миеломы

Больным множественной миеломой, которые не испытывают симптомов и чувствуют себя хорошо, может не потребоваться какого-либо лечения. В таких случаях врачи назначают наблюдение в динамике, чтобы вовремя заметить признаки прогрессирования заболевания. Нужно периодически являться на осмотры, сдавать анализы крови и мочи.

Если лечение показано, в первую очередь нужно определить, является ли пациент кандидатом на трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Эту процедуру можно применять у пациентов младше 65 лет и больных старше этого возраста, если их состояние достаточно хорошее, и у них нет сопутствующих серьезных патологий.

Перед трансплантацией стволовых клеток проводят индукционную терапию. В качестве препаратов первой линии применяют: бортезомиб + циклофосфамид + дексаметазон, или бортезомиб + доксорубицин + дексаметазон, или бортезомиб + дексаметазон. Если после 4–6 циклов такой терапии не наступила хотя бы частичная ремиссия, назначают другие сочетания препаратов: леналидомид + дексаметазон, или леналидомид + бортезомиб + дексаметазон, или леналидомид + дексаметазон в сочетании с одним из химиопрепаратов — доксорубицином, циклофосфаном, или леналидомид + циклофосфан + преднизолон.

Затем, после того как достигнута полная или частичная ремиссия, выполняют аутологичную трансплантацию стволовых клеток: в кровоток пациента вводят стволовые кроветворные клетки, полученные от него же ранее. Они оседают в ткани костного мозга и дают начало новым нормальным кровяным клеткам. В некоторых случаях спустя 6–12 месяцев после первой трансплантации проводят вторую (тандемная трансплантация). Это помогает добиться более выраженного эффекта от лечения миеломы.

После трансплантации кроветворных стволовых клеток назначают поддерживающую медикаментозную терапию. Пациент может находиться в ремиссии годами, но, рано или поздно, в большинстве случаев происходит рецидив.

Если трансплантация стволовых клеток противопоказана, пациент получает медикаментозную терапию.

Лечение рецидива миеломной болезни

Если множественная миелома рецидивировала, выбор тактики будет зависеть от некоторых условий: продолжительности ремиссии, эффективности препаратов, применявшихся ранее, возраста, состояния здоровья пациента и сопутствующих заболеваний.

  • Если рецидив произошел через 2–3 года, можно рассмотреть возможность повторной трансплантации стволовых клеток.
  • Если ремиссия продолжалась 12 месяцев и более, можно назначить препараты, которые применялись ранее.
  • Если рецидив произошел раньше, нужно подбирать другие сочетания препаратов.

Лечение осложнений

Помимо борьбы с миеломой, необходимо проводить лечение, направленное на устранение осложнений заболевания:

  • При поражении костей, высоком риске патологических переломов, костных болях: обезболивающие препараты, лучевая терапия, бисфосфонаты (препараты, предотвращающие потерю костной массы).
  • При анемии (снижении уровня гемоглобина в крови): препараты для повышения количества эритроцитов, переливания эритроцитарной массы.
  • Лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови) и тяжелые инфекции: антибактериальная терапия, введение иммуноглобулина. В целях профилактики проводится вакцинация против гриппа и других инфекционных заболеваний.
  • При почечной недостаточности может потребоваться диализ.

Прогноз для больного

Прогноз при множественной миеломе зависит от характеристик опухолевых клеток, течения заболевания и эффективности лечения, общего состояния пациента, его возраста, сопутствующих заболеваний. При III стадии миеломы половина больных погибает в течение 43 месяцев, при II стадии — в течение 83 месяцев, для I стадии данные отсутствуют.

В клинике Медицина 24/7 работают врачи, которые имеют большой опыт лечения множественной миеломы и других онкогематологических заболеваний, их осложнений. Мы используем препараты последних поколений и работаем в соответствии с современными международными рекомендациями. Запишитесь на прием к нашему специалисту.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Источники:

  1. Усс А.Л. Множественная миелома: парадигмы диагностики и лечения // Медицинские новости. 2012. №9.
  2. Кучма Ю. М. Множественная миелома // Клиническая онкогематология. 2012. №1.
  3. Энгельхард М. Миеломная болезнь — успех в лечении или новые препараты? // МС. 2011. №1-2.

Множественная миелома: стадии | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение миеломы. Это называется этапом. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадия — это способ описания того, где находится рак, если или где он распространился, а также влияет ли он на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты.Знание стадии помогает врачу решить, какой вид лечения лучше всего, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление. Существуют разные описания стадий для разных типов рака.

При миеломе важно начать с того, испытывает ли пациент симптомы. Обычно людей с впервые диагностированной миеломой классифицируют как:

  • Бессимптомный , что означает, что у человека нет симптомов и признаков заболевания.Пациенты без симптомов обычно находятся под пристальным наблюдением без специального лечения, хотя иногда предлагают терапию, чтобы остановить рост или распространение болезни. Это называется активным наблюдением за тлеющей миеломой (см. Типы лечения).

  • Симптоматический означает, что у человека есть симптомы и признаки болезни. Пациенты с симптомами или у которых скоро появятся симптомы, нуждаются в лечении.

Симптомы, связанные с миеломой, описываются мнемонической аббревиатурой «CRAB», где каждая буква соответствует симптому:

  • C Уровни альция повышены, что называется гиперкальциемией.Это определяется как уровень кальция в сыворотке крови более чем на 0,25 ммоль / л выше верхнего предела нормы или уровень, превышающий 2,75 ммоль / л.

  • R Проблемы с эналом или почками, определяемые как уровень креатинина выше 173 ммоль / л.

  • Немия определяется как наличие низкого уровня гемоглобина, который на 2 г / дл ниже нижнего предела нормы, или уровня гемоглобина менее 10 г / дл.

  • B одна боль или поражения, в том числе:

    • Литические поражения (участки поражения костей)

    • Остеопороз (истончение костей)

    • Компрессионный перелом позвоночника

Другие симптомы включают симптоматическую повышенную вязкость (сгущение крови), амилоидоз и повторяющиеся серьезные бактериальные инфекции (более 2 эпизодов за 12 месяцев).Пациентам с признаками КРАБ требуется активное лечение.

Люди также могут пройти лечение, даже если у них нет функций CRAB, при соблюдении любого из следующих условий:

  • Более 60% клеток костного мозга — плазматические клетки.

  • Соотношение вовлеченных и не вовлеченных свободных легких цепей больше 100 на основе анализа сыворотки с абсолютными значениями более 100 мг / л или 10 мг / дл. Легкая цепь представляет собой фрагмент антитела и является продуктом раковых плазматических клеток.Легкие цепи классифицируются как каппа или лямбда. Плазматические клетки миеломы секретируют избыточное количество любой из этих легких цепей.

  • Поражения костей, видимые на МРТ или ПЭТ-КТ.

Международная промежуточная система

Международная система стадирования (ISS) теперь чаще используется для классификации множественной миеломы. Он определяет факторы, влияющие на выживаемость пациентов. ISS основан на данных, собранных у людей с множественной миеломой со всего мира.Система состоит из 3 этапов, основанных на измерении сывороточного альбумина и уровней сывороточного β2-M.

Недавно были предприняты усилия по дальнейшей классификации миеломы на основе паттернов экспрессии генов в клетках миеломы. Это постоянная область исследований.

Стадия I: β2-M <3,5 мг / л с сывороточным альбумином 3,5 г / дл или более

Этап II: Любой из этих 2 критериев:

Стадия III: β2-M> 5,5 мг / л

Эта система была недавно пересмотрена и теперь включает в себя сывороточную лактазную дегидрогеназу (ЛДГ) и генные аномалии высокого риска, определенные с помощью теста FISH.Это называется пересмотренной ISS (или R-ISS). Чаще всего используется для прогнозирования прогноза. Более высокие уровни ЛДГ в крови указывают на худший прогноз. Аномалии хромосом (определяемые результатами цитогенетического тестирования) в раковых клетках также могут указывать на агрессивность рака и влиять на его развитие.

Рецидивирующая или рецидивирующая миелома. Миелома, которая возвращается после периода контроля после лечения , называется рецидивирующей миеломой или рецидивирующей миеломой.Если есть рецидив, может потребоваться повторная стадия рака (это называется повторной стадией) с использованием одной из описанных выше систем.

Прочие классификации

У некоторых людей симптомы миеломы отсутствуют, но у них могут быть аномальные плазматические клетки, продуцирующие М-белок. Врачи обычно внимательно наблюдают за этими людьми, и активное лечение не начинается, если у человека не появляются симптомы и / или появляются признаки повреждения основных органов, называемое повреждением органов-мишеней; это так называемая симптоматическая миелома.

Моноклональная гаммопатия неустановленного значения (MGUS)

Это состояние возникает, когда у людей низкий уровень белка М, что означает наличие небольшого количества аномальных плазматических клеток, но у них нет других признаков миеломы, таких как повреждение костей, чрезмерное количество плазматических клеток в костном мозге или низкое количество компоненты анализа крови, такие как эритроциты, лейкоциты и / или тромбоциты. У людей с MGUS вероятность развития миеломы или, реже, других типов проблем с кровью, таких как хронический лимфолейкоз (ХЛЛ), лимфома, макроглобулинемия Вальденстрема или амилоидоз, составляет 1% в год.По этой причине врач должен регулярно контролировать состояние здоровья человека с MGUS.

Тлеющая множественная миелома (SMM) или бессимптомная миелома

Люди с диагнозом SMM имеют более высокий уровень М-белка и больше плазматических клеток в костном мозге, чем люди с MGUS (от 10% до 60% всех клеток в костном мозге составляют плазматические клетки). Однако до сих пор нет признаков симптомов или признаков миеломы, таких как серьезное заболевание костей или анемия. Человеку с СММ могут быть назначены бисфосфонаты при симптомах остеопороза или остеопении и / или новое лечение, изучаемое в клинических испытаниях.Остеопения — это состояние, при котором у человека низкая плотность костных минералов. У большинства людей с SMM в конечном итоге развивается миелома. По этой причине врачи должны внимательно следить за здоровьем людей с СММ, которые могут порекомендовать начать лечение при прогрессировании заболевания, особенно пациентам, у которых есть риск развития симптомов в течение от 18 месяцев до 2 лет.

Прогноз

ISS миеломы дает информацию о прогнозе и предсказывает шансы человека на выздоровление.Исследователи также ищут другие способы прогнозирования прогноза для людей с множественной миеломой. Некоторые из текущих подходов к оценке прогноза включают:

  • Высокий уровень β2-M может указывать на наличие большого количества миеломных клеток и повреждение почек. Уровень этого белка увеличивается по мере развития миеломы.

  • Более низкие количества сывороточного альбумина могут указывать на худший прогноз.

  • Более высокие уровни ЛДГ в крови указывают на худший прогноз.

  • Хромосомные аномалии (цитогенетика) в раковых клетках могут показать, насколько агрессивен рак. Этот подход к тестированию генетики миеломы включает FISH и даже тестирование отдельных генных мутаций.

  • Индекс маркировки плазматических клеток может быть выполнен в специализированной лаборатории с использованием образцов костного мозга, чтобы узнать, насколько быстро растут раковые клетки.

Узнайте больше о том, как поговорить с врачом о прогнозе в отдельной статье на этом сайте.

Информация о стадии рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве — Типы лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Стадии множественной миеломы

После того, как кому-то поставят диагноз «рак», врачи попытаются выяснить, распространился ли он, и если да, то как далеко. Этот процесс называется staging . Стадия рака показывает, сколько рака находится в организме.Это помогает определить, насколько серьезен рак и как лучше его лечить. Врачи также используют стадию рака, когда говорят о статистике выживаемости.

Пересмотренная международная промежуточная система

Множественная миелома оценивается с использованием пересмотренной международной системы стадирования (RISS) на основе 4 факторов:

  • Количество альбумина в крови
  • Количество бета-2-микроглобулина в крови
  • Количество ЛДГ в крови
  • Специфические генные аномалии (цитогенетика) рака.

Группа стадий RISS

Факторы

I

Микроглобулин бета-2 в сыворотке меньше 3,5 (мг / л)

И

Уровень альбумина 3,5 (г / дл) или больше

И

Цитогенетика считается «невысокой степенью риска» *

И

Уровни ЛДГ в норме

II

Не I или III стадия

III

Уровень микроглобулина бета-2 в сыворотке равен 5.5 (мг / л) или больше

И

Цитогенетика считается «высокорисковой» *

И / ИЛИ

Высокие уровни ЛДГ

* Костный мозг может быть отправлен на анализы для определения хромосом в раковых клетках. Этот тест также может называться cytogenetics . Определенные хромосомные изменения могут означать ухудшение внешнего вида. Например, потеря части 17-й хромосомы связана с худшим исходом.Другая генетическая аномалия, которая предсказывает плохой исход, — это обмен материала хромосом 4 и 14. Это называется транслокацией . Транслокация с участием хромосом 14 и 16 также связана с худшим исходом. Эти 3 специфических хромосомных изменения считаются высоким риском . Другие хромосомные аномалии считаются стандартным риском или невысоким риском.

Стадия рака может быть сложной, поэтому попросите своего врача объяснить вам это так, как вы понимаете.

Факторы, влияющие на выживаемость помимо стадии

Функция почек

Уровень креатинина в крови показывает, насколько здоровы почки. Почки выводят это химическое вещество из организма. Когда они повреждаются моноклональным иммуноглобулином, уровень креатинина в крови повышается, предсказывая худший прогноз.

Возраст

Возраст тоже важен. Согласно исследованиям международной системы стадирования, пожилые люди с миеломой не живут так долго.

Общее состояние здоровья

Общее состояние здоровья может повлиять на внешний вид человека с миеломой. Плохо контролируемые состояния здоровья, такие как, например, диабет или сердечные заболевания, могут предсказать худший прогноз.

Стадии и типы множественной миеломы

Стадии

Стадия — это процесс определения степени миеломы человека. Доктора по миеломной болезни консультируются по двум системам стадий.

«Я знал, что со мной что-то не так.Потом мне наконец поставили диагноз множественная миелома. Тогда я обратился к другу семьи, который был пациентом, и он сказал мне: «Не позволяйте никому прикасаться к вам здесь, в Майами. Прошло 10 лет с момента моей последней трансплантации », — Мария Делавега

Durie-Salmon Staging

В этой системе существует три стадии миеломы: стадия I, стадия II и стадия III. Этап зависит от факторов, в том числе:

  • Количество миеломных клеток в организме
  • Количество повреждений, нанесенных клетками миеломы кости
  • Уровни М-белка в крови или моче
  • Уровни кальция в крови
  • Уровни альбумина и гемоглобина

Миелому также можно разделить на группу A или группу B на основании поражения почек.Группа A указывает на нормальную функцию почек, а группа B указывает на нарушение функции почек. Человек может быть отнесен, например, к стадии IIB.

Международная промежуточная система (ISS)

Эта система определения стадии основана на уровне альбумина (более или менее 3,5 мг / дл) и уровне B2-микроглобулина (<3,5; 3,5-5 или> 5 мг / л). Чем выше ступень, тем хуже результат. Эта система определения стадий основана на результатах более 10 000 случаев рака.

Типы

Существуют разные формы состояний, связанных с миеломой.Некоторым требуется лечение, некоторым — нет, но всем потребуется регулярный осмотр, чтобы отслеживать прогрессирование болезни.

Моноклональная гаммопатия неопределенной значимости (MGUS)

Люди с MGUS содержат небольшое количество миеломных клеток в костном мозге, но эти клетки не образуют опухоль, и симптомы миеломы отсутствуют. Это состояние обычно обнаруживается во время обычного анализа крови, который показывает необычный уровень белка в крови.

MGUS — предраковое состояние.Поэтому каждые шесть месяцев следует проводить осмотры, чтобы контролировать состояние и убедиться, что оно не перерастет в множественную миелому, даже если это случается только у небольшого количества пациентов.

Диагноз MGUS не следует ставить без проведения анализа хромосом, массива генов, МРТ и / или ПЭТ / КТ.

Бессимптомная (тлеющая / вялая) миелома

Бессимптомная миелома находится где-то между MGUS и явной симптоматической множественной миеломой.В этом состоянии у человека больше миеломных клеток, чем у человека с MGUS. Тем не менее, заболевание не причиняет никакого вреда организму, и типичные симптомы миеломы отсутствуют, хотя пациенты могут проявлять анемию не только из-за миеломы, но и по другим причинам.

Бессимптомная миелома может оставаться стабильной в течение многих месяцев или лет, но в конечном итоге имеет тенденцию к прогрессированию. Скорее всего, в какой-то момент потребуется лечение. Пациенты должны находиться под наблюдением, чтобы увидеть, прогрессирует ли болезнь и проявятся ли симптомы.

Симптоматическая (активная) миелома

Этот тип миеломы представляет собой явный рак. У человека с симптоматической миеломой больше миеломных клеток, чем у человека с бессимптомной миеломой или MGUS.

На данный момент болезнь вызывает повреждение организма, такое как повреждение костей, анемия, проблемы с почками или гиперкальциемия (высокий уровень кальция в крови).

Стадии множественной миеломы, прогноз и выживаемость

Пятилетняя выживаемость множественной миеломы
Ступень Процент обращений по этапам Пятилетняя выживаемость
Локализованный 5% 74.8%
Дальний 95% 52,9%
Все ступени вместе 100% 52%

Эти показатели выживаемости не принимают во внимание личные факторы риска. Например, если человек с отдаленной множественной миеломой заботится о своем здоровье во всех аспектах, его шансы на выживание могут быть выше, чем у человека с таким же заболеванием, но не ведущего здорового образа жизни.

Факторы, влияющие на выживание

Прогноз множественной миеломы — это прогноз того, как заболевание будет развиваться и меняться с течением времени.Несколько факторов, которые не отражены в данных SEER, могут повлиять на прогноз человека, включая стадию заболевания.

Стадия заболевания

Стадия множественной миеломы определяется уровнем двух специфических белков — альбумина и бета-2-микроглобулина. Альбумин является компонентом здоровой крови, а уровень бета-2-микроглобулина повышается при раке крови.

Согласно Международной системе стадий множественной миеломы, стадии множественной миеломы:

  • Этап 1: На этом этапе уровень бета-2-микроглобулина меньше 3.5 миллиграммов (мг) / литр (л). Уровень альбумина обычно составляет 3,5 грамма (г) / децилитр (дл) или более.
  • Стадия 2: Бета-2-микроглобулин составляет менее 3,5 мг / л, а альбумин менее 3,2 г / дл. Эта стадия также может характеризоваться уровнями бета-2-микроглобулина, которые составляют более 3,5 мг / л и менее 5,5. мг / л при любом уровне альбумина.
  • Стадия 3: Уровни бета-2-микроглобулина 5,5. мг / л или выше при любом уровне альбумина

Возраст

Возраст также влияет на выживаемость.У молодых людей с этим заболеванием больше шансов иметь лучший прогноз.

Симптомы

Определенные последствия множественной миеломы, особенно почечная недостаточность, могут снизить вероятность выживания. В одном исследовании у 16% пациентов с множественной миеломой с почечной недостаточностью медиана общей выживаемости составляла 13 месяцев, по сравнению со средней выживаемостью 41 месяц для пациентов без этого осложнения.

Лабораторные значения

Клинические и лабораторные данные могут помочь определить, насколько быстро растет опухоль, степень заболевания, биологический состав опухоли и реакцию на терапию.Установление уровней этих прогностических тестов на ранней стадии лечения обеспечивает исходный уровень, относительно которого можно измерить прогрессирование заболевания и реакцию на терапию.

Хромосомные аномалии

Аномалии, связанные с множественной миеломой, были идентифицированы в хромосомах 14 и хромосоме 17. Пациенты с этими аномалиями, как правило, имеют более низкие показатели выживаемости, чем пациенты без них.

Некоторые генетические аномалии также отражают чувствительность к лечению и могут использоваться для определения конкретных форм лечения.

Экспрессия гена

Исследователи обнаружили множественные гены миеломной болезни с помощью профилирования экспрессии генов, что привело к разработке основанной на генах системы классификации множественной миеломы. Одно исследование обнаружило в общей сложности 156 генов, включая FGFR3 и CCND1 , проявляли повышенную экспрессию в случаях множественной миеломы.

Ответ на лечение и рецидивы

На выживаемость человека также может влиять то, насколько хорошо он реагирует на лечение.Ответы измеряются уровнями моноклональных белков, обнаруженных в сыворотке крови или моче. Они классифицируются следующим образом:

  • Полный ответ: Нет свидетельств аномальных плазматических клеток
  • Очень хороший частичный ответ: Аномальный моноклональный белок снижен на 90%
  • Частичный ответ: Снижение аномального моноклонального белка на 50%
  • Минимальный ответ: Снижение аномального моноклонального белка от 25% до 49%
  • Устойчивое заболевание: Болезнь не изменилась после курса лечения
  • Прогрессирующая болезнь: Рак продолжает прогрессировать во время или после лечения

Даже после успешного лечения множественная миелома имеет высокую частоту рецидивов.Многие методы лечения множественной миеломы второй линии могут положительно повлиять на выживаемость в этих случаях. Комбинация второй линии лечения леналидомид-дексаметазон привела к снижению смертности или дальнейшего прогрессирования заболевания на 37% в одном исследовании.

Что вы можете сделать

Определенные факторы образа жизни, такие как диета и упражнения, могут увеличить риск множественной миеломы, но неясно, влияет ли изменение этих факторов риска на выживаемость. Однако позитивные изменения в образе жизни могут помочь справиться с некоторыми симптомами множественной миеломы, такими как усталость, здоровье костей и почек.

Диета

Продукты с высоким содержанием кальция могут помочь поддерживать здоровье костей, включая молочные продукты, зеленые листовые овощи, орехи и рыбу со съедобными костями.

Слишком много белка или калия может негативно повлиять на почки, если ваши почки поражены множественной миеломой.

Употребление достаточного количества свежих фруктов и овощей и отказ от обработанной пищи может помочь сохранить ваше здоровье, предотвращая бремя воспалений на вашем теле.

Упражнение

Поскольку упражнения поддерживают иммунную функцию и помогают предотвратить усталость, рекомендуется включить в свою жизнь умеренные упражнения.Физические упражнения также улучшают функцию почек, поскольку они могут улучшить жизненно важные метаболические факторы, такие как уровень глюкозы в крови, масса тела и липиды плазмы.

Люди с множественной миеломой могут выбрать тренировки с низкой интенсивностью, такие как быстрая ходьба, легкие пробежки или езда на велосипеде с низким сопротивлением.

На здоровье костей также могут положительно повлиять регулярные упражнения, но необходимо будет принять во внимание правильную интенсивность, продолжительность и соображения относительно возможных мест поражения костей, прежде чем начинать программу упражнений во время лечения множественной миеломы.

Снижение риска заражения

Поскольку у пациентов с множественной миеломой ослаблена иммунная система, важно снизить риск заражения. Частое мытье рук поможет уменьшить количество микробов, таких как вирусы и бактерии.

Держитесь подальше от толпы, используйте дезинфицирующее средство для рук, когда вы не можете мыть руки, и избегайте прикосновений к лицу, когда это возможно.

Вакцины против гриппа или пневмонии также могут помочь снизить риск заражения.Однако ваше лечение и заболевание могут повлиять на ваше право на получение живых вакцин.

Избегайте падений

Поскольку множественная миелома ослабляет кости, важно предотвратить такие травмы, как падения. По возможности избегайте падений, зная свои ограничения, используя при необходимости вспомогательные устройства и устанавливая поручни в тех частях дома, где вы можете упасть.

Слово Verywell

Диагноз множественной миеломы может показаться сложным, но новые достижения в лечении потенциально могут помочь улучшить общий прогноз и выживаемость.Разработка ингибиторов протеасом, таких как Велкейд (бортезомиб), Крипролис (карфилзомиб) и Нинларо (иксазоминб), показала большие перспективы как в увеличении выживаемости, так и в улучшении результатов для людей с этим заболеванием. При правильном лечении и изменении образа жизни вы можете свести к минимуму влияние этого заболевания на вашу продолжительность жизни.

Стадия множественной миеломы: классификация множественной миеломы

Автор

Mohammad I Abu Zaid, MBBS Ассистент профессора медицины, трансплантации костного мозга и стволовых клеток крови, Центр рака Саймона Университета Индианы, Медицинская школа Университета Индианы

Mohammad I Abu Zaid, MBBS, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж качества медицины, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское общество трансплантации крови и костного мозга, Американское общество клинической онкологии, Американское общество гематологии, Институт улучшения здравоохранения, Медицинская ассоциация Иордании, Общество иммунотерапии рака

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Сара Дж. Гретлейн, доктор медицины, FACP Профессор клинической медицины, Медицинский факультет Университета Индианы; Медицинский директор онкологических служб, Университет здоровья Индианы, Академический центр здоровья взрослых, Онкологический центр IU Саймона и Северная больница IU, Онкологический центр Джо и Шелли Шварц

Сара Дж. Гретлейн, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американский колледж руководителей врачей, Американский колледж врачей, Американская ассоциация женщин-медиков, Американское общество клинической онкологии, Американское общество гематологов, Общество чести золотого гуманизма, Общество лейкемии и лимфомы

Раскрытие: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Кристофер Д. Брейден, DO Гематолог / онколог, Канцлерский центр онкологии при больнице Дьяконесса; Медицинский директор амбулаторных инфузионных центров больницы диаконис; Председатель онкологического комитета больницы диаконис

Кристофер Д. Брейден, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество клинической онкологии, Американское общество гематологии

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Эммануэль Беса, доктор медицины Почетный профессор кафедры медицины, отделение гематологических злокачественных новообразований и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, Онкологический центр Киммеля, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Эммануэль Беса, доктор медицины, является членом следующих медицинских организаций. общества: Американская ассоциация по образованию в области рака, Американское общество клинической онкологии, Американский колледж клинической фармакологии, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество гематологии, Нью-Йоркская академия наук

Раскрытие: нечего раскрывать.

Стадия множественной миеломы — Толпа миеломы

Стадия множественной миеломы — Толпа миеломы

Стадия миеломы

Стадия множественной миеломы отличается от стадии других злокачественных солидных опухолей. Стадия солидных опухолей обычно указывает на размер опухоли и метастазы в опухоли. Поскольку множественная миелома представляет собой рак крови и по своей природе является «метастатическим», поскольку она обнаруживается в крови и костном мозге, ее стадия определяется по-другому.Определение стадии миеломы не так полезно, как при других формах рака, поэтому, хотя существует консенсус относительно стадии, она не обязательно позволяет прогнозировать исходы для пациента. Помните об этом, когда будете пересматривать свою изначально диагностированную «стадию».

Пересмотренная международная промежуточная система (R-ISS)

Пересмотренная Международная система стадирования была основана на большом размере выборки из 4445 пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой в ходе 11 различных клинических исследований и была обновлена ​​в 2015 году. Эксперты по миеломе уже знали, что высокие уровни микроглобулина бета 2 и низкие уровни альбумина являются показателями более высокого уровня. риск миеломы.Обновление произошло, когда исследователи миеломы узнали больше о генетических особенностях высокого риска и высоких уровнях ЛДГ, которые теперь были добавлены в систему стадирования.

ISS Stage I

Критерии Тип испытания Результаты
Бета 2 микроглобулин Кровь Менее 3,5 мг / л
Альбумин Кровь Больше 3.5 г / дл
Генетика Биопсия костного мозга Хромосомные аномалии стандартного риска по FISH
ЛДГ Кровь На уровне или ниже нормального уровня ЛДГ

Этап II МКС (Ни этап I, ни этап III)

Критерии Тип испытания Результаты
Бета 2 микроглобулин Кровь Между 3.5 — 5,5 мг / л OR
Альбумин Кровь Менее 3,5 г / дл

III этап МКС

Критерии Тип испытания Результаты
Бета 2 микроглобулин Кровь Более 5,5 мг / л
Альбумин Кровь Больше 3.5 г / дл
Генетика Биопсия костного мозга Хромосомные аномалии высокого риска, включая del 17p, транслокацию 4; 14 или транслокацию 14; 16 по FISH OR
ЛДГ Кровь ЛДГ выше нормы

Узнайте больше, так как доктор Музаффар Квазилбаш из онкологического центра им. Доктора медицины Андерсона объясняет стадию миеломы в университете HealthTree.

Чтобы узнать больше о пересмотренной Международной промежуточной системе, щелкните здесь.

стадий множественной миеломы | MyMyelomaTeam

Онкологи (врачи, специализирующиеся на онкологических заболеваниях) определяют стадию множественной миеломы, чтобы выразить степень распространенности рака и свои прогнозы относительно того, как он будет прогрессировать. Рекомендации по лечению миеломы частично основаны на стадии. Для определения стадии множественной миеломы используются две разные системы.Обе системы распознают три стадии и основаны на результатах клинических испытаний, а не на симптомах миеломы, которые испытывает человек.

Некоторые врачи считают родственные предраковые состояния, такие как моноклональная гаммопатия неопределенного значения (MGUS) и тлеющая множественная миелома (SMM), ранними бессимптомными стадиями множественной миеломы. Однако в этой статье рассматривается стадия рака при первом диагнозе множественной миеломы или при ее рецидиве.

Подробнее о типах миеломы и связанных с ней заболеваниях.

Системы стадирования множественной миеломы

Существуют две системы стадирования множественной миеломы: Международная система стадирования (ISS) и система стадирования Дурье-Салмона. Каждый основан на измерениях различных свойств.

Международная система стадирования

Международная система стадирования была введена в 2003 году, и многие врачи считают ее более точной оценкой риска прогрессирования множественной миеломы. ISS не принимает во внимание рентгеновские снимки или поражения костей при постановке множественной миеломы.Онкологи, использующие ISS, проводят цитогенетическое исследование, чтобы изучить гены раковых клеток на предмет признаков, связанных с высоким риском прогрессирования. Они также измеряют уровни различных веществ, обнаруженных в крови, включая альбумин (общий белок), бета-микроглобулин (белок, вырабатываемый клетками миеломы) и лактатдегидрогеназу (фермент, вырабатываемый клетками, превращающими глюкозу в энергию).

Этап 1

  • Цитогенетические исследования не показывают высокого риска прогрессирования.
  • Уровень альбумина превышает 3,5 грамма на децилитр.
  • Уровни бета-макроглобулина менее 3,5 миллиграммов на литр.
  • Уровни лактатдегидрогеназы в норме.

Стадия 2

  • Результаты более продвинуты, чем стадия 1, но менее развиты, чем стадия 3.

Стадия 3

  • Цитогенетические исследования показывают высокий риск прогрессирования.
  • Уровни бета-макроглобулина больше 5.5 миллиграммов на литр.
  • Повышены уровни лактатдегидрогеназы.

Система стадирования Дьюри-Сэлмон

Впервые представленная в 1970-х годах, система стадирования Дурье-Салмона до сих пор используется некоторыми врачами для определения стадии множественной миеломы. Онкологи, использующие систему Durie-Salmon, изучают рентгеновские снимки и подсчитывают поражения костей. Они также проверяют кровь и мочу, чтобы измерить уровни гемоглобина (белка, который переносит кислород в кровь), кальция (минерала, выделяемого при разрушении костей), а также белков M и легких цепей (аномальных фрагментов антител, вырабатываемых иммунной системой. ).

Стадия 1

  • Рентген в норме или имеется солитарная плазмоцитома (поражение одной кости).
  • Гемоглобин больше 10,5 граммов на децилитр.
  • Содержание кальция в крови составляет 12 миллиграммов на децилитр или меньше.
  • M белков и IgG составляет менее 5 граммов на децилитр.
  • IgA составляет менее 3 граммов на децилитр.
  • Легкие цепи в моче составляют менее 4 граммов за 24 часа.

Стадия 2

  • Результаты более продвинутые, чем стадия 1, но менее продвинутая, чем стадия 3.
  • Диагноз: стадия 2A, если почечная недостаточность отсутствует, стадия 2B, если почечная недостаточность присутствует.

Стадия 3

  • Рентген показывает более трех поражений костей.
  • Гемоглобин меньше 8,5 граммов на децилитр.
  • Содержание кальция в крови превышает 12 миллиграммов на децилитр.
  • M белков и IgG больше 7 граммов на децилитр. IgA превышает 5 граммов на децилитр.
  • Легкие цепи в моче превышают 12 граммов за 24 часа.

Повторная стадия

Если после эффективного лечения множественной миеломы наблюдается рецидив, онколог может повторно определить стадию рака на основании тех же критериев.

Справочник по условиям

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *