Модель рой сестринского дела: Sister Callista Roy — Nursing Theory

Модель К. Рой адаптационная

Модель К. Рой (1976) тоже использует достижения в области физиологии и социологии.

Основные положения адаптационной модели К. Рой

Положения этой модели широко используются NANDA.
Пациент, как считает К. Рой, — это индивид, имеющий набор взаимосвязанных и влияющих на поведение систем: биологической (анатомической и физиологической), психологической и социальной. Автор полагает, что как для физиологических, так и для психологических систем существует состояние относительного равновесия, к которому стремится человек, т.е. это какой-то диапазон состояний, в котором люди могут адекватно справляться со своими переживаниями. Для каждого человека этот диапазон уникален. Согласно этой модели, есть определённый уровень адаптации и все раздражители (стрессоры), попадающие в этот диапазон, встречают более благоприятную реакцию, чем те, которые окажутся за его пределом.
Факторы, влияющие на уровень адаптации, называются раздражителями. Они в свою очередь бывают трёх типов: очаговые — находятся в окружении человека; ситуационные — возникают при оказании сестринской помощи рядом с очаговыми и влияют на них; остаточные — результат прошлых переживаний, верований, взаимоотношений. При сочетании с очаговыми и ситуационными они влияют на уровень адаптации.

Способы адаптации, изменяющие поведение: физиологический; Я-концепция; роль-функция; взаимозависимость.

Таблица. Способы адаптации и проблемы, возникшие у пациента в процессе адаптации

Физиологический способ адаптации — это реакция человека на температуру, влажность, атмосферное давление, пищу, жидкость, кислород, углекислый газ и другие сенсорные раздражители. Способность справляться с новыми, непривычными физиологичными раздражителями не только обусловлена ими, но и зависит от возможностей физиологической системы адаптации конкретного человека.
Я-концепция — это желание человека понять самого себя, как собственное поведение, так и телесный образ. Как и предыдущий, этот способ адаптации имеет границы, в пределах которых человек может справляться с изменениями его психологических и телесных
«Я». Особенно эффективно этот способ адаптации должен включиться при подготовке человека к операциям, значительно изменяющим схему тела: ампутации конечностей, мастэктомии, наложению стомы и т.п.
Роль-функция предполагает изменение роли человека в жизни (в семье, на работе) в силу тех или иных обстоятельств. Например, человек, занимающийся только физическим трудом, в течение длительного времени оказывается на руководящей работе или активный, деятельный человек, руководящий большим коллективом, оказывается в лечебном учреждении и вынужден адаптироваться к пассивной роли пациента. В обоих примерах человек может выйти за рамки его возможностей адаптации в способе «роль-функция».
Взаимозависимость — стремление людей достичь состояния относительного баланса в различных взаимоотношениях. Например, мать-сын, муж-жена, продавец-покупатель, учитель-ученик, на- чальник-подчинённый, врач-пациент, сестра-пациент и т.д. Сестринскому персоналу следует учитывать ограниченность возможностей адаптации в ситуациях, когда пациент, оказавшись полностью зависимым от персонала, испытывает чувство давления, презрения, одиночества, отторжения, фамильярности и др.
Источник проблем пациента. Потребность в сестринском уходе возникает в том случае, когда в окружении человека имеет место недостаток или избыток средств и возможностей для использования того или иного способа адаптации.
Направленность сестринского вмешательства. При обследовании пациента прежде всего следует установить эффективные способы адаптации в тех случаях, когда его поведение даёт повод для беспокойства. Сестра поочерёдно изучает их в пределах 4 названных способов, затем определяет очаговые, ситуационные и остаточные раздражители, а также потребность в сестринском уходе. Сестра определяет степень влияния этого раздражителя на поведение пациента (то, что является раздражителем для одного, на другого может не оказывать влияния).
Цель ухода. Определив возможные очаговые (ситуационные, остаточные) раздражители, вызывающие неадекватное поведение, сестра совместно с пациентом намечает цели, позволяющие ему адаптироваться к изменяющейся окружающей среде (долгосрочные цели), и конкретные цели, позволяющие расширить уровень адаптации конкретным способом. Планируются вмешательства, которые могут изменить либо раздражители, либо уровень адаптации.
Сестринское вмешательство направлено на раздражители, находящиеся за пределами уровня адаптации пациента, чтобы изменить их или чтобы они оказались в пределах уровня адаптации. Возможны вмешательства, направленные на расширение уровня адаптации, дающего пациенту возможность справиться с имеющимися раздражителями. В своей модели К. Рой предлагает использовать сестринские вмешательства в основном при очаговых раздражителях.
Оценка качества и результата ухода. При оценке качества ухода сестра и пациент обращают внимание на положительные сдвиги в том или ином способе адаптации.
Роль сестры. К. Рой полагает, что, в отличие от врачей, в основном сосредоточивающих свое внимание на биологических (анатомической и физиологической) системах, роль сестры — способствовать адаптации человека в период здоровья и болезни за счет воздействия на очаговые раздражители, которые попадают в зону того или иного способа адаптации.

Применение модели К. Рой в сестринском процессе

Оценка состояния пациента проводится в два этапа. Во-первых, сестра должна определить, даёт ли поведение пациента в любом из 4 способов адаптации повод для беспокойства. В том случае, если повод для беспокойства есть, сестра должна выяснить, чем обусловлены проблемы адаптации пациента: очаговыми, ситуационными или остаточными раздражителями.
Например, молодая женщина, у которой удалена грудь, не хочет видеть посетителей, кроме близких родственников. Таким образом, уже на первом этапе сестринского процесса сестра должна предположить проблему адаптации в системе «Я-концепция». Другой пример: ребёнок часто и длительно болеет, всякий раз при приближении сестры со шприцем проявляет признаки агрессии (плачет, кричит и т.п.). В данном случае нарушение адаптации наблюдается в пределах способа «Взаимозависимость».
Сестра, использующая эту модель, определяет пределы уровня адаптации для каждого человека. То, что является раздражителем и создаёт проблемы для одного, для другого благодаря его уровню адаптации не является проблемой. Например, пациентка отказывается видеть посетителей из-за множества причин — наличие послеоперационного дренажа, отсутствие грудной железы действуют как очаговые раздражители и существенно меняют её собственное представление о себе вследствие сложившихся у неё (и в обществе) убеждений и ценностей. В связи с этим женщина не может по-прежнему поддерживать отношения с окружающими. Каков именно этот раздражитель в данном случае, медицинская сестра может выявить, осмыслив информацию, полученную из разных источников. Во втором случае ребёнок может неадекватно реагировать даже на такой очаговый раздражитель, как белый халат, который означает для ребёнка болезненную процедуру.
Планирование сестринского ухода. Выявив раздражители, вызывающие у пациента неадекватные реакции, сестра совместно с пациентом определяет краткосрочные цели ухода, позволяющие расширить уровень адаптации или устранить раздражитель. В то же время необходимы и долгосрочные цели, при достижении которых пациент сможет адаптироваться к постоянно изменяющейся окружающей среде. Возвращаясь к первому примеру, краткосрочной целью для женщины могло бы быть ощущение себя в состоянии провести какое-то время в обществе друзей. Во втором случае целью ухода могло бы быть исключение влияния белого халата.
Сестринское вмешательство. Модель К. Рой предполагает, что каждый человек стремится к состоянию психологического и физиологического равновесия. В связи с этим сестринское вмешательство должно изменить раздражитель так, чтобы он действовал в пределах уровня адаптации. К. Рой предлагала, чтобы сестринские вмешательства в основном были направлены на очаговые раздражители.
В первом примере сестра не сможет устранить очаговый раздражитель — отсутствие грудной железы у женщины, но она может расширить уровень её адаптации, например познакомив с пациенткой, которая уже адаптировалась в подобной ситуации. Во втором примере сестра не может снять белый халат (хотелось, чтобы в детских учреждениях халаты для медсестёр были цветными, но неяркими), но она может расширить уровень адаптации ребёнка, например поиграв с ним несколько раз, наряжаясь в белый халат.
Оценка качества и результата ухода. Сестринское вмешательство эффективно только в том случае, если достигнута цель в конкретных адаптивных способах. Так, эффективность сестринского вмешательства в первом примере можно оценить положительно, если молодая женщина принимает посетителей. Во втором — если ребенок станет дружелюбнее к людям в белых халатах и не будет бояться сестры.

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

Модели сестринского дела, их авторы и характеристика

В период активного формирования сестринского дела как отдельной профессиональной дисциплины возникли модели сестринского дела. С их помощью труд медицинской сестры приводится в систему и в конечном итоге облегчается. Таким образом, шло развитие не только теории, но и практической деятельности медицинских сестер.

Оглавление

Термин «модель» и модель сестринского дела

Само слово «модель» буквально означает «образец, прообраз, аналог» (французское modèle от латинского modulus). Модель — это система, изучение и подражание которой позволяет делать что-либо по определенному образцу. Модель сестринского дела (СД) — это система практической деятельности медицинской сестры, конкретное руководство для сестринской практики. Суть заключается в построении взаимодействия медицинской сестры с пациентом.

Существует несколько концептуальных моделей СД. «Концептуальные» они потому, что их содержание зависит от различных концепций и понятий: от экономических и политических условий страны, уровня здравоохранения, религиозной направленности, моральных ценностей, а также от мировоззрения и принципов людей, разрабатывающих ту или иную модель.

Развитию моделей сестринского дела способствовали достижения в области физиологии, психологии, философии, социологии. Всего существует более 30 моделей СД. Их авторы со своей точки зрения рассматривают определяющие понятия любой модели СД.

Структура модели сестринского дела

• Пациент как объект практической деятельности медицинской сестры.
• Источник (источники) проблем пациента
• Направленность сестринской помощи  (фокус вмешательства медсестры)
• Цель сестринского ухода, ожидаемый результат
• Способы сестринского вмешательства (сестринской помощи)
• Роль медицинской сестры
• Оценка результатов ухода и качества сестринской помощи

Каждая из концептуальных моделей рассматривает следующие аспекты сестринской деятельности:

1. Пациент
2. Сестринское дело
3. Окружающая среда
4. Здоровье

На сегодняшний день не существует ни единой модели СД, ни единого мнения по поводу использования той или иной модели. Мы рассмотрим наиболее известные и популярные.

Модель Вирджинии Хендерсон

Добавочно-дополняющая модель сестринского дела была предложена Вирджинией Хендерсон в 1960 году, а затем дополнена в 1968 году. В. Хендерсон призывает направить фокус внимания медицинской сестры на удовлетворение пациентом прежде всего — физиологических потребностей, и далее — психологических и социальных.

Согласно данной модели основное в сестринском уходе — активное участие пациента как в самом уходе, так и в его планировании. По модели Вирждинии Хендерсон у человека имеются 14 основных потребностей повседневной жизни (на основании «пирамиды потребностей» А.Маслоу):

1. Нормальное дыхание
2. Употребление достаточного количества жидкости и пищи
3. Выделение продуктов жизнедеятельности из организма
4. Поддержание необходимого положения тела и движение
5. Сон и отдых
6. Способность самостоятельно выбирать, надевать и снимать одежду
7. Поддержание температуры тела в пределах нормы, способность выбирать соответствующую сезону одежду, возможность изменить окружающую среду
8. Соблюдение личной гигиены, забота о внешнем виде
9. Безопасность (собственная и окружающих)
10. Активное общение, способность к выражению своих эмоций и собственного мнения
11. Возможность совершать религиозные обряды в соответствии со своей верой
12. Занятие любимой работой
13. Развлечения и активный отдых
14. Саморазвитие, удовлетворение любознательности

У здорового человека не возникает трудностей при удовлетворении данных потребностей. Во время беременности, болезни, травмы, выздоровления, длительного умирания, в период детства или старости проблемы могут появиться с большой вероятностью. Весь сестринский процесс (уход) в модели В.Хендерсон направлен на скорейшее восстановление независимости пациента.

Модель Вирджинии Хендерсон: применение в сестринском процессе

Модель Доротеи Орем

Модель сестринского дела, основанная на теории дефицита самоухода пациента была предложена Доротеей Орем в 1971 году. Автор модели рассматривает пациента как личность, ответственную за состояние своего здоровья. Сестринские вмешательства по данной модели направлены на профилактику заболеваний и травматизации пациента. Большое внимание уделяется обучению пациента и его близких приемам ухода.

Д.Орем выделяет 3 группы потребностей пациента в самоуходе:.

1. Универсальные:

• потребление воздуха, жидкости, пищи в достаточном количестве
• возможность выделения и потребностей, связанных с этим процессом — в полном объеме
• достаточный баланс активных процессов и отдыха, а также общения и пребывания в одиночестве
• предотвращение опасных ситуаций для жизни, состояния здоровья, нормальной жизнедеятельности, самочувствия
• желание гармоничного существования в социальной группе в соответствии с собственными возможностями

2. Связанные с этапами развития:

• в соответствии с возрастом у пациентов, поддающихся обучению

3. Связанные с нарушенным здоровьем (изменения):

• в анатомии (травмы, отечность, ампутации и т.п.)
• физиологии и функции органов и систем (контрактуры, гипергидроз, одышка и т.п.)
• в поведении и привычном образе жизни (апатия, перемены настроения, нарушения сна и т.п.)

Основная цель медицинской сестры — прийти к развитию у пациента возможных для него навыков самоухода. Если на начальном этапе медицинская сестра выполняет компенсирующую роль в уходе, то в процессе сестринских вмешательств следует достичь, по крайней мере, частично компенсирующей роли медсестры. Такой результат считается положительным.

Модель Доротеи Орем: применение в сестринском процессе

Модель Калисты Рой

Адаптационная модель сестринского дела Калисты Рой, предложенная в 1976 году, основывается на результатах исследования в области физиологии и психологии. К.Рой предложила теорию стресса и адаптации.

Согласно автору модели, для человека существует некоторый диапазон физиологических и психологических состояний, в котором есть возможность справляться с переживаниями. И у каждого человека — свой диапазон. Однако на его «размер», по мнению К.Рой, влияют некоторые из факторов (раздражителей).

Виды раздражителей, влияющие на адаптационную способность

• очаговые — те, что окружают человека
• ситуационные — возникающие при оказании сестринской помощи и влияющие на очаговые
• остаточные — возникающие в результате переживания жизненного опыта, верований, ситуации при взаимоотношениях людей

Комбинация нескольких факторов-раздражителей влияет на величину диапазона и уровень адаптации.

Способы адаптации в модели К.Рой

• Физиологический. Индивидуальная способность справляться с изменениями факторов внешней среды (температура воздуха, атмосферные явления) и возможностью потребления пищи, жидкости, воздуха. Зависит от возможностей конкретного человека.
• Я-концепция. Желание человека понимать и принимать собственный физический и психологический образ. Данный способ эффективен при необходимости в изменяющих человека операциях — стомировании, эктомиях, ампутациях, т.к. помогает пациенту принять новое телесное и психологическое «Я».
• Роль-функция. Смена роли активного в социуме человека на пассивного пациента с заболеванием или травмой.
• Взаимозависимость. Стремление человека к достижению баланса в любых отношениях. Из-за зависимого положения пациента от сестринского персонала в связи с болезнью или травмой способности адаптации ограничиваются. У пациента возникает чувство одиночества, давления, фамильярного и презрительного отношения к его личности.

Модель Калисты Рой: применение в сестринском процессе

Модель Мойры Аллен

Модель Мойры Аллен, или эволюционная модель здоровья, была предложена автором в начале 70-х годов XX века. Данная модель сестринского дела основывается на поддержании здоровья пациента. Акцент делается именно на здоровье, а не на болезни. Цели достигаются с помощью активного участия как самого пациента, так и его близких.

Модель Мойры Аллен: применение в сестринском процессе

Модель Натали Роупер

Натали Роупер предложила свою сестринскую модель в 1976 году. Чуть позднее, в 80-х годах XX столетия модель была дополнена В. Логан и А. Тайэрни. Согласно авторам, медицинская сестра должна сосредоточить внимание на 12-ти видах проявления жизнедеятельности — биологических, а также социальных и культурных.

Первоначально Н.Роупер предлагала 16, но ее коллеги сократили список до 12 видов повседневной деятельности, основанных на потребностях человека:

1. Дыхание
2. Питье и питание
3. Выделение продуктов жизнедеятельности
4. Сон
5. Регуляция температуры тела
6. Содержание в чистоте тела и одежды
7. Двигательная активность
8. Общение
9. Сексуальность
10. Безопасная окружающая среда
11. Работа и досуг, развлечения
12. Умирание

Модель натали Роупер: применение в сестринском процессе

Модель Дороти Джонсон

Модель сестринского ухода Дороти Джонсон опирается не на потребностях человека, а на коррекции его поведения. Д.Джонсон определяет два типа поведения человека:

• 1-й основан на действиях окружающих людей и происходящих вокруг событий
• 2-й основан на привычных реакциях прошлого опыта

Пациент, согласно модели Д. Джонсон, — это «индивид, имеющий набор взаимосвязанных систем поведения, причём каждая из них стремится к балансу и равновесию внутри себя». Человек имеет 7 главных подсистем, которыеопределенным образом влияют на его поведение.

Модель Дороти Джонсон: применение в сестринском процессе

Итак, мы рассмотрели основные модели сестринского дела или ухода, которые пользуются наибольшей популярностью на данный момент. Существуют и другие модели и теории СД таких авторов, как Марта Роджерс, Бетти Ньюман и других исследователей сестринского дела. Они известны уже и в России, их изучают в медицинских колледжах, техникумах, пытаются внедрять в практическую работу. Насколько эффективно получается практическое применение теории, зависит от нескольких факторов. Задача медицинской сестры — всячески способствовать оптимально организованному сестринскому труду.

ОСНОВНЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МОДЕЛЯХ И СИСТЕМАХ ЦЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

метки: Пациент, Модель, Сестринский, Сестра, Вмешательство, Проблема, Поведение, Человек

Содержание

1. Введение. 4

2. Основные представления о моделях и системах ценностей сестринского дела. 5

3. Основные положения модели сестринского ухода В. Хендерсон, основанной на фундаментальных потребностях повседневной жизни пациента. 8

4. Врачебная (медицинская) модель. 11

5. Модель Д. Орем. 13

6. Модель М. Аллен. 13

7. Модель Н. Роупер, В. Логан, А. Тайэрни. 15

8. Модель Д. Джонсон. 16

9. Адаптационная модель сестринского дела К. Рой. 18

10. Принципы выбора моделей сестринского дела. 20

Основное содержание современной концепции российского сестринского дела соответствует пониманию сестринской специальности Европейским региональным бюро ВОЗ по сестринскому делу:

«… По своей сути сестринское дело как профессия отличается от врачебной деятельности и требует специальных, отличных от врачебных, знаний и умений».

Суть сестринского дела состоит в уходе за человеком и в том, каким образом сестра осуществляет этот уход.

В основе этой работы должна лежать не интуиция, а продуманный и сформированный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей и решение проблем пациента … «

Другими словами, в основе должна лежать модель.

Модель — общая схема, образец, по которому что-то должно быть сделано, некая вспомогательная конструкция для достижения оптимальных результатов сестринской работы; базовые знания (представления) о сестринском деле. Если сестринский процесс ­ организационная форма сестринской работы, то модель — её непосредственное содержание.

Первым теоретиком в области сестринского дела, автором первой в мировой практике модели сестринского дела, является английская сестра милосердия Флоренс Найтингейл. На сегодняшний день существуют десятки моделей сестринского дела, которые существенно отличаются друг от друга — например, врачебная модель сестринского дела, модель Вирджинии Хендерсон, модель Доротеи Орем, Каллисты Рой, Доротеи Джонсон. Фундамент моделей сестринского дела составляет философия сестринского дела. В каждой из этих моделей авторы по-разному видят 6 основных характеристик ухода:

1. Пациент

2. Источник проблем пациента

3. Цель ухода

4. Способы и направленность сестринских действий

5. Оценка качества и результатов ухода

6. Роль сестры.

4 стр., 1907 слов

Принципы философии сестринского дела

… — объективные. Первое научное определение специальности «Сестринское дело» дала Ф. Найтингейл в «Записках об уходе» (1859). Она считала, что сестринское дело — это «действие по использованию … личность — единство биологических, психологических, социальных и духовных компонентов. Сестринское дело — часть медицинского ухода за здоровьем, специфическая профессиональная деятельность, наука и искусство, …

ОСНОВНЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МОДЕЛЯХ И СИСТЕМАХ ЦЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

Понятия «сестринский процесс» и «модель сестринского ухода» существенно отличаются друг от друга.

Модели сестринского ухода иногда называют концептуальными, поскольку они выстраиваются на основе различных понятий и кон­цепций. Райхл и Рой (1980) их определяют так: «…систематически построенный, научно обоснованный и логически связанный набор понятий, которые составляют элементы сестринской практики…»

На развитие действующих сестринских моделей оказали влия­ние исследования и открытия в области физиологии, социологии, психологии. Ядро каждой модели — различия в понимании потреб­ностей пациента, особенности понимания этапов сестринского про­цесса и роль сестры в его осуществлении.

Пациент. Различные модели по-разному определяют потребности пациента. Так, одна из них рассматривает человека как «набор» анатомических органов и физиологических систем, другая — как более совершенную систему. Модель Д. Джонсон акцентирует внимание сестринского персонала на различных типах поведения человека. В. Хендерсон рассматривает пациента в целом, считая его независимым совершенным существом, имеющим 14 фундамен­тальных потребностей.

Источник проблем пациента. Проблемы со здоровьем, требующие сестринского ухода, также отличаются в различных моделях. Так, в од­них моделях проблемы представлены как нарушение функций ана­томических органов или физиологических систем. Другие видят ис­точник проблем и в том, что человек не может изменять свое поведение в зависимости от обстоятельств, предполагая, что это про­исходит из-за функциональных и структурных стрессов (модель Д. Джонсон).

В. Хендерсон считает, что проблемы пациента связаны с недостат­ком его силы воли или знаний.

В некоторых моделях рассматривают сестринский процесс доста­точно односложно: проблема — определение характера сестринского вмешательства.

В других он более сложный: определение проблем — их иссле­дование (изучение природы) — определение характера сестринского вмешательства. Общепринятым направлением вмешательства вра­ча является патологический процесс пациента. По модели Д. Орэм вмешательство определяется дефицитом самоухода, по модели Д. Джон­сон — измененным поведением, по модели К. Рой — стрессорами, вызывающими нарушение адаптации.

В сестринских моделях по-разному обозначены приоритеты при проведении оценки состояния пациента.

Цели ухода также различны. В XIX в. Флоренс Найтингейл по­лагала, что цель ухода за больными состоит в том, чтобы создать условия для комфортного самочувствия пациента, наилучшие санитарно-гигиенические условия для поддержания нарушенных функций. В некоторых моделях и сейчас цель ухода заключается в восстанов­лении функции отдельных органов или систем.

Согласно другой модели в результате ухода должно быть восстанов­лено равновесие в поведении человека. Многие считают, что необ­ходимо улучшить психологическое или социальное состояние паци­ента. Большинство авторов моделей считают, что цели сестринского ухода должны быть согласованы с пациентом. Авторы практически всех моделей считают, что целями должны быть видимые стороны поведения человека и другие измеряемые параметры. Успешность до­стижения поставленных целей прежде всего определяется тем, как пациент оценивает прогресс в достижении цели и что ему удается сделать самостоятельно. Авторы некоторых моделей считают, что сле­дует устанавливать поэтапные цели (краткосрочные, промежуточные и долгосрочные).

25 стр., 12453 слов

По ПМ 02. «Сестринский уход за пациентом при воздушно-капельных инфекциях»

… жизни пациентам с иммунодефицитными состояниями. Без учёта гриппа и ОРВИ на долю ветряной оспы приходится более 80 % всех воздушно ‒ капельных инфекций. В последние годы возросла роль … больной. Описать мероприятия ухода за больным с ОРВИ. Проанализировать методики ведения пациентов с ОРВИ в зависимости от степени осложнений. Охарактеризовать принципы профилактики ОРВИ. Проанализировать клинический …

Способы сестринского вмешательства. При реализации плана сес­тринского ухода внимание сестры должно быть сосредоточено на различных аспектах состояния пациента. Флоренс Найтингейл полага­ла, что сестра наблюдает за изменением окружающей среды (чистота, свет, тепло, свежий воздух, пища, вода).

Авторы одних моделей пред­полагают сестринское вмешательство, направленное исключительно на конкретные анатомические или физиологические системы. Авторы других моделей, предполагающих холистический подход к пациенту, отдают предпочтение восстановлению полного равновесия между че­ловеком и окружающей средой. Некоторые модели предусматривают сестринские вмешательства, обеспечивающие пациенту возможность самоухода.

Оценка качества и результатов ухода. Авторы большинства моде­лей считают: чтобы оценить качество и результат ухода за пациентом, необходимо определить, достигнута ли поставленная цель. Причем сестра определяет, насколько целесообразным было то или иное вмешательство.

В одних моделях оценивают функцию анатомических и физиоло­гических систем организма, в других — психологические и поведен­ческие системы, в третьих — степень достижения пациентом возмож­ности самоухода.

Если одновременно используются несколько моделей, то опреде­ляют целесообразность использования той или иной модели для кон­кретного пациента.

Роль сестры — это последнее положение, по которому те или иные модели отличаются друг от друга. Авторы одной модели отводят сест­ре исключительно роль «помощника врача», другие — «защитника прав пациента», третьи — «постоянной сиделки», четвертые — «чело­века, который изменяет поведение пациента».

Авторы каждой модели приводят множество аргументов в пользу той или иной роли сестры.

В модели Д. Орэм сестре отводится роль специалиста, обеспечи­вающего пациенту возможность стать максимально независимым. В адаптационной модели К. Рой сестре отводится роль специалис­та, помогающего пациенту адаптироваться к воздействию агрессоров.

Роль сестры должна рассматриваться обществом столь же необхо­димой, как и роль врача. Исторически сложилось так, что четкого описания моделей сестринского дела даже в зарубежной литературе не было до начала 70-х годов. И сегодня нет единого подхода к определению природы и структуры сестринского дела. Разработано несколько различных моделей. Содержание каждой модели зависит как от уровня экономического развития той или иной страны, ее по­литики, общепризнанных ценностей, системы здравоохранения, рели­гии, так и от философии и убеждений конкретного человека или группы людей, разрабатывающих ту или иную модель. Каж­дая модель отражает различия в понимании авторами не только тер­мина «сестринское дело», но и понятий «пациент», «здоровье», «ок­ружающая среда».

Автор одной из сестринских моделей считает, что сестринское дело должно помочь пациенту удовлетворить потребности, связанные с самоуходом, и будет оказывать ему помощь пока это будет необ­ходимо.

По другой модели сестра помогает адаптироваться к жизненным стрессам, чтобы пациенту легче было переносить заболевания, вызван­ные стрессом (гипертоническая, язвенная болезнь, один из типов сахарного диабета, некоторые заболевания щитовидной железы, ишемическая болезнь сердца и др.).

3 стр., 1239 слов

Сестринский уход за психически больными старческими людьми

… людей с ПР заставляет искать оптимальные модели оказания психиатрической помощи таким больным. Одна из таких моделей – отделение сестринского ухода (ОСУ). ОСУ широко распространены в … [2, 3]. Медсестры – основные кураторы пациентов. Они осуществляют основной уход, сопровождают пациентов на прогулки, манипуляции, обучают пациентов навыкам самообслуживания, т.е. проводят свое рабочее время …

В отличие от врачебной модели, не изменяющейся на протяжении столетий и ориентированной на то или иное заболевание (нарушение функций тех или иных систем организма и т. п.), установление диагноза и назначение адекватного лечения, модель сестринского вмешательства ориентирована не только на больных, но и на здоро­вых людей.

Сегодня не существует не только единой модели сестринского дела, но и единого мнения о необходимости использования одной или нескольких моделей.

В связи с вышеизложенным предлагаем обзор некоторых моделей сестринского дела.

Применение модели В. Хендерсон в сестринском процессе. На этапе первичной оценки состояния пациента сестре совместно с пациентом следует установить, какие из 14 повседневных потребностей следует удовлетворить в

На этапе первичной оценки состояния пациента сестре совместно с пациентом следует установить, какие из 14 повседневных потребностей следует удовлетворить в первую очередь. Причем сестра принимает решение за пациента только в том случае, когда он не в состоянии этого сделать. Например, если пациент отказывается есть больничную пищу, значит, его потребность в пище не удовлетворяется. Совместно с пациентом сестра определяет возможные причины этой проблемы (плохой аппетит, брезгливость и т.п.) и ставит реалистичные цели для её решения. Если у пациента нарушен сон, сестра должна установить причины этой проблемы (неудобная постель, духота, храп соседа по палате и т.д.), а затем уже определить цели сестринского ухода и вмешательства.

Планирование ухода. В. Хендерсон считает, что человек должен полностью и самостоятельно удовлетворять свои повседневные потребности, поэтому долгосрочная цель ухода заключается в том, чтобы добиться у пациента максимальной независимости. Для решения этой проблемы сестра ставит совместно с пациентом несколько промежуточных и краткосрочных целей. Так, в случае с пациентом, отказывающимся от пищи, нужно запланировать беседу с родственниками, с самим пациентом, возможно, с сотрудниками пищеблока. В случае с пациентом, имеющим проблемы со сном, следует запланировать упражнения по релаксации (расслаблению), проветривание помещения или перевод в другую палату.

Поставленные цели должны быть реалистичны и измеряемы, чтобы можно было оценить успешность или безуспешность сестринского вмешательства.

Сестринское вмешательство направлено на укрепление здоровья пациента, полное решение поставленных перед ним задач. В конечном счёте вмешательство предполагает помощь пациенту в достижении им независимости, насколько это возможно.

Оценка результатов ухода. Сестры, работающие по модели В. Хендерсон, приступая к итоговой оценке выполнения плана по уходу, начинают с оценки каждой повседневной потребности, при удовлетворении которой были выявлены проблемы. Сестра устанавливает, насколько достигнута цель при удовлетворении потребности. При недостигнутой цели планируются новые сестринские вмешательства или изменение формулировки цели.

10 стр., 4621 слов

1.5. Модели сестринского дела

… сестринского ухода. Одним из непременных условий этой модели является участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода. Пациент. Модель Хендерсон в настоящее время наиболее известна среди медицинских сестер. Согласно этой модели пациент имеет …

ВРАЧЕБНАЯ (МЕДИЦИНСКАЯ) МОДЕЛЬ

Врачебная модель хорошо знакома большинству сестер, так как именно на нее была ориентирована подготовка сестринского персонала в нашей стране.

Исследователи в области сестринского дела обратили внимание, что представления о хорошей врачебной подготовке в разные эпохи были неодинаковы. До XVIII в. врачебная практика носила в основном целостный характер: при постановке диагноза и при назначении ле­чения принимали во внимание связь между пациентом и окружающей средой. Однако при современном врачебном (лечебном) вмешательстве внимание концентрируется на установлении анатомических, физиоло­гических и биохимических причин и проявлениях заболевания. Такой подход часто преуменьшает или даже полностью игнорирует полити­ческие, социальные и экономические факторы при установлении при­чины заболевания.

Основные положения модели

Согласно врачебной модели человек (пациент) представляет собой набор анатомических органов (сердце, легкие, желудок и т. д.) и физиологических систем (система дыхания, кровообращения, пище­варения и т. д.).

При этой модели социальное поведение и многие особенности психологического поведения человека являются следстви­ем изменений, происходящих в физиологических и биохимических системах организма. При таком подходе человек рассматривается как «пассивный носитель болезни».

Источник проблем пациента Сестринское вмешательство при этой модели связано исключитель­но с биологическими потребностями человека, т. е. уход направлен на поддержание функции того или иного органа или системы, а не человека в целом.

Направленность сестринского вмешательства Сестра знакомится с симптомами, описанными врачом в истории болезни пациента, оценивает его состояние, нарушения деятельности определенных органов и систем и в конечном итоге констатирует факты «одышки», «сердцебиения», «поноса» и т. п.

Цель ухода направлена на то, чтобы вызвать изменения в конкрет­ных физиологических или анатомических системах организма, восста­новив их деятельность до прежнего устойчивого уровня. В данной модели интересы пациента редко находятся в центре внимания. Цель ухода, как правило, определяется врачами и направлена на быстрое и эффективное устранение нарушений деятельности того или иного органа или системы.

Способы сестринского вмешательства также направлены на «приве­дение того, что остро нуждается, в хорошее состояние» (Бертон, 1985).

Выбор способа, как правило, зависит от опыта врача, и «набор» сестринского вмешательства практически одинаков для различных па­циентов, имеющих одно и то же заболевание.

Итоговая оценка качества и результатов ухода во врачебной модели не обязательна. Но если она все-таки проводится, определяется сте­пень успеха при устранении (уменьшении) нарушений функций той или иной физиологической системы или анатомического органа.

Рольсестринского персонала сводится к роли «помощника» врача («при враче»).

Холл (1983) утверждала, что сестрам ни в коем слу­чае «не следует пытаться разрушать крайне необходимую работу вра­чей», но в то же время им не следует рассматривать себя в качестве «ассистентов врачей». Усилия сестер, утверждает Холл, направленные на улучшение стандартов ухода, должны рассматриваться как положи­тельные.

В работах Фолкнер (1985) говорится, что врачебную модель нужно заменить сестринским процессом. Однако сам по себе он не дает сестрам необходимых знаний о человеке, его потребностях и пробле­мах, связанных со здоровьем, хотя и предусматривает обследование пациента (оценка его состояния), определение целей и вмешательств (планирование), оценку результатов ухода. В то же время он не ука­зывает, что должно быть в центре внимания такой деятельности.

МОДЕЛЬ Д.ОРЕМ

Модель предложенная Доротеей Орэм в 1971 году, рассматривает человека как единое целое. Она основана на принципах самоухода. В модели уделяется большое значение личной ответственности человека за состояние собственного здоровья.

Сестринскому вмешательству уделяется большое значение в профилактике заболеваний травм и обучению пациента и его родственников.

Пациент находится на лечении в травматологическом отделении с диагнозом перелом костей левой голени, пациенту наложен гипс.

При первичном обследовании пациента медицинская сестра может предположить, что пациент не в состоянии сразу передвигаться на костылях без посторонней помощи.

В данном случае, имеется нарушение равновесия между некоторыми универсальными потребностями пациента и его возможностями осуществлять самоуход (активно двигаться, посещать туалет, принимать душ), то есть пациент нуждается в посторонней помощи.

Планирование сестринского ухода будет в рамках частично компенсирующей и обучающей систем. Пациент сможет самостоятельно удовлетворить универсальные потребности в воздухе, пище, жидкости, но он нуждается в помощи при передвижении для удовлетворения других универсальных потребностей. Медицинская сестра планирует обучение пациента безопасным навыкам передвижения, чтобы предупредить риск повторной травмы.

Сестринское вмешательство направлено на восстановление равновесия между возможностями и потребностями в самоуходе. Медицинская сестра частично помогает одеваться и раздеваться пациенту, одновременно она обучает его безопасному перемещению на костылях, а также новым умениям и навыкам, позволяющим со временем одеваться и перемещаться самостоятельно.

МОДЕЛЬ МОЙРЫ АЛЛЕН

М.Аллен предложила свою модель в начале 1970-х гг., когда получила признание концепция первичной медико-санитарной помощи. Принципы первичной медико-санитарной помощи ори­ентированы больше на здоровье, чем на болезнь, на привлечение к сохранению здоровья самого человека, его семьи, общества.

Пациент.Объектом модели является семья, а не отдельный человек, поскольку именно в ней формируется поведение, ориен­тированное на здоровье.

Модель предлагает рассматривать человека через призму се­мьи, признавая как влияние семьи на личность, так и влияние отдельной личности на семью. В процессе такого взаимодействия люди и семьи в повседневных житейских ситуациях получают воз­можности социального, психологического и профессионального роста и развития. Пациент играет активную роль в укреплении своего здоровья.

Источники проблем пациента.М.Аллен считает источником проблем пациента неправильное поведение его семьи, наличие факторов риска возникновения заболеваний в семье, отрицатель­ное отношение семьи к здоровью, ведение нездорового образа жизни и т.д. Пациент усваивает ту модель социального поведе­ния, которая соответствует его образу жизни и ценностям.

Цель и задачиухода. Здоровье — это основная цель сестрин­ской помощи. Задачей медицинской сестры является выработка в семье поведения, ориентированного на здоровый образ жизни, и обучение совокупности навыков по преодолению проблемных ситуаций. Модель М.Аллен делает акцент на потенциале людей, который можно задействовать при обучении здоровому образу жизни.

Роль медицинской сестры.Медицинская сестра организует обу­чение. Она создает благоприятную обстановку, которая стимули­рует, привлекает и заинтересовывает семью в укреплении здоро­вья ее членов. При этом семья является активным участником процесса оздоровления.

Направленность сестринской помощи.По М.Аллен медицин­ская сестра делает акцент на получении пациентом и его семьей знаний о принципах ведения здорового образа жизни. Личность в семье выступает в качестве объекта медицинского и социального обучения медицинской сестры. Пациент обучается в процессе наблюдения за поведением других людей, которое трансформи­руется в его сознании в определенную модель.

Медицинская сестра рассматривает пациента как активного участника процесса обучения, способного решать проблемы и принимать решения, необходимые для улучшения его здоровья. Она стремится обеспечить здоровье пациенту и его семье повсю­ду—в больнице, поликлинике и дома.

Способ оказания сестринской помощи.Медицинская сест­ра совместно с пациентом выбирает способы вмешательства, направленные на укрепление его собственного здоровья и здо­ровья членов его семьи. Это может быть формирование и раз­витие здоровой семьи, занятие физкультурой и спортом, обес­печение необходимой поддержки и развития активного и от­ветственного участия членов семьи в сохранении и укреплении здоровья и т.д.

Оценка качества и результатов ухода.Критериями оценки качества и результатов ухода должно быть улучшение здоровья семьи в соответствии с поставленными целями. Сестра дости­гает цели, последовательно выполняя семь этапов ситуационно обусловленной сестринской помощи: выявляет проблему, изу­чает контекст ситуации, определяет временные границы, ана­лизирует проблему, составляет план, выполняет план, оцени­вает результаты.

МОДЕЛЬ Н. РОУПЕР, В. ЛОГАН, А. ТАЙЭРНИ

Модель предложенная Н.Роупер в 1976 г, дополненная в 80 годы В.Логан и А.Тайэрни. Авторы данной модели считают, что медицинская сестра должна сосредоточить свое внимание на наблюдаемых сторонах поведения человека, оценка сестринской деятельности основывается на видимых, измеряемых и подающихся оценке результатов.

Авторы модели установили 12 видов повседневной жизнедеятельности, которые являются потребностями человека. Часть из них имеет биологическую основу, другие — культурную и социальную. Степень удовлетворения потребностей человека зависит от возраста, его социального статуса и культурного уровня.

Проявление повседневной жизнедеятельности.

1. Поддержание безопасной окружающей среды

2. Общение

3. Дыхание

4. Потребление пищи и жидкости

5. Выведение продуктов жизнедеятельности

6. Поддержание личной гигиены и опрятности в одежде

7. Регулирование температуры тела

8. Двигательная активность

9. Работа, досуг и развлечение

10. Сексуальность

11. Сон

12. Умирание

Оценка состояния пациента.

Первичная сестринская оценка проводится для сбора данных о каждой потребности, затем медицинская сестра устанавливает:

• что пациент может делать в настоящее время;

• что пациент в обычной ситуации выполняет без затруднения;

• какие действительные проблемы существуют в настоящее время;

• какие потенциальные проблемы могут развиться. При планировании ухода медицинская сестра записывает действительные и потенциальные проблемы, цели ухода и сестринские вмешательства.

Сестринские вмешательства.

Должны:

• предупредить развитие потенциальных проблем;

• уменьшить тревогу пациента;

• предоставить возможность обращаться за помощью и принимать ее для удовлетворения нарушенной потребности

• помочь решить действительные проблемы.

Оценка качества и результатов ухода.

При проведении итоговой оценки медицинская сестра устанавливает, достигнуты ли поставленные цели и насколько полезной и эффективной оказалась данная модель сестринского дела в решении действительных проблем.

Например:

Пациентка находящаяся на постельном режиме, отказывается от приема пищи из-за того, что ей приходится просить помощи при физиологических отправлениях.

При проведении первичной сестринской оценки мы выяснили:

— что пациентка может делать в настоящее время;

— какие действительные проблемы существуют в настоящее время.

— помочь решить действительные проблемы;

— предоставить пациентке возможность обращаться за помощью и принимать ее для удовлетворения нарушенной потребности.

МОДЕЛЬ Д. ДЖОНСОН

Д. Джонсон определяет действие каждой подсистемы в стремлении человека на основе прошлого опыта, достичь определенных целей

Этот результат зависит от того, как пациент воспринимает свое поведение, как он понимает свои возможности в изменении поведения.

Д.Джонсон различает два основных типа поведения человека.

• установка, создаваемая действиями и объектами непосредственно вокруг человека;

• установка, создаваемая прошлыми привычками.

Человек имеет 7 главных подсистем, которые изменяют его поведение.

Оценка состояния пациента

На первом этапе сестринского процесса проводится первичная оценка состояния пациента. Медицинская сестра определяет, существуют ли проблемы, связанные с поведением пациента. На втором этапе сестринского процесса изучаются подсистемы, вышедшие из равновесия. Д.Джонсон предлагает выделить отдельно структурные (органические) и функциональные изменения, вызывающие проблему. Медицинская сестра решает, на что должно быть направлено сестринское вмешательство, для этого необходимо получить дополнительную информацию от родственников и лечащего врача.

Автор данной модели утверждает, нарушение равновесия в одной подсистеме оказывает влияние на взаимосвязанные подсистемы.

Планирование ухода.

Установив нарушение равновесия в конкретных подсистемах, медицинская сестра вместе с пациентом определяет цель ухода.

Если проблема пациента связана с функциональными нарушениями, медицинская сестра определяет вмешательство, направленные на изменение окружающей среды, изменение мотивации пациента.

Для осуществления плана ухода устанавливаются краткосрочные, промежуточные и долгосрочные цели восстановления равновесия в подсистемах.

Сестринские вмешательства:

— ограничение поведения;

— защита пациента от неблагоприятных факторов окружающей среды;

— подавление неадекватных реакций пациента

— сотрудничество медицинской сестры с пациентом. Пациент должен представлять свою роль, свои действия в восстановлении здоровья.

Оценка качества и результатов ухода. Медицинская сестра описывает результаты сестринских вмешательств, указывая один из двух типов поведения, заранее предвидеть возможное поведение пациента, так как оно определяет, что вмешательство было успешным и цель достигнута.

Если ожидаемые результаты не достигнуты, медицинская сестра проводит переоценку поведения пациента в пределах каждой подсистем.

Например:

Пациент находится на лечении в травматологическом отделении по поводу перелома правого бедра. После скелетного вытяжения, врач назначил пациенту, учиться ходить с помощью костылей. Ходить на костылях ему трудно, но от помощи родственников он отказывается не желая их видеть.

При первичной оценке состояния наблюдается нарушение в агрессивной и зависимой подсистемах.

При планировании сестринского вмешательства, сестре предстоит решить, на что должно быть направлено вмешательство. Для этого ей необходимо получить дополни тельную информацию от родственников.

Медицинская сестра должна определить, оказывался ли пациент в подобной ситуации прежде (чрезмерный страх за свою безопасность).

Если оказывался, то у пациента структурные (органические) изменения. Если поведение не типично для пациента можно сделать следующий вывод, что эти изменения функциональной природы.

При планировании ухода медсестра совместно с пациентом определяет цель ухода.

Если проблема пациента связана с функциональными нарушениями, медсестра определяет вмешательства, направленные на изменение окружающей среды, изменение мотивации пациента. Пациенту необходимо запланировать психологическую поддержку и консультирование, позволяющее уменьшить неоправданный страх перед ходьбой на костылях.

Сестринское вмешательство:

— защита пациента от неблагоприятных факторов окружающей среды (порекомендовать родственникам не участвовать и не настаивать на оказании помощи пациенту при ходьбе).

— подавление неадекватных реакций пациента (медицинская сестра может тормозить его неадекватное поведение, убеждая пациента, что его страх преувеличен).

АДАПТАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА К. РОЙ

Модель К.Рой созданная в 1976 году использует достижения в области физиологии и социологии. К.Рой полагает, что как для физиологических, так и для психологических систем существует состояние относительного равновесия, которого стремится достичь человек, то есть какой-то диапазон состояний, в котором люди могут адекватно справляться со своими переживаниями. Для каждого человека этот диапазон уникален.

Согласно этой модели, есть определенный уровень адаптации, и все раздражители попадающие в этот диапазон, встречают более благоприятную реакцию, чем те, которые окажутся за его пределами.

К.Рой называет факторы, влияющие на уровень адаптации, раздражителями, они бывают трех типов:

• очаговые — находятся в окружении человека

• ситуационные — возникают при оказании сестринской помощи рядом с очаговыми и оказывают на них влияние.

• остаточные — результат прошлых переживаний, верований, взаимоотношений. При сочетании с очаговыми и ситуационными они влияют на уровень адаптации. Предлагается четыре способа адаптации изменяющих поведение:

• физиологический;

• Я-концепция;

• роль-функция;

• взаимозависимость.

Физиологический способ адаптации — это реакция человека на температуру, влажность, атмосферное давление, пищу, жидкость, кислород. Способность справляться с непривычными, физиологическими раздражителями зависит от возможностей физиологической системы адаптации конкретного человека.

Я-концепция — это желание человека понять самого себя: как собственное поведение, так и телесный образ. Этот способ адаптации помогает человеку справиться с изменениями его психологических и телесных «Я». Этот способ адаптации эффективен при подготовке пациента к операции, особенно при операциях изменяющих его тело; ампутация конечностей, мастоэктомия, наложение стомы.

Роль-функция предполагает изменение роли пациента в семье на работе в зависимости от тех или иных обстоятельств.

Активный, деятельный человек, занимающий определенное положение в обществе, оказывается в лечебном учреждении и вынужден адаптироваться к пассивной роли пациента.

Взаимозависимость — это стремление человека достичь состояния относительного баланса в различных взаимоотношениях. Сестринскому персоналу следует учитывать ограниченность возможностей адаптации в ситуациях, когда пациент, оказавшись полностью зависимым от персонала, испытывает чувство давления, презрения, одиночества, фамильярности.

Оценка состояния пациента.

Медицинская сестра должна определить, дает ли поведение пациента в любом из четырех способов адаптации повод для беспокойства. Если повод для беспокойства есть,

медицинская сестра должна выяснить, чем обусловлены проблемы адаптации пациента: очаговыми, ситуационными или остаточными раздражителями.

Медицинская сестра использующая эту модель, определяет пределы уровня адаптации для каждого человека, то, что является раздражителем и создает проблемы для одного, для другого благодаря его уровню адаптации не создает никаких проблем.

Планирование сестринского ухода.

Медицинская сестра выявив раздражители, вызывающие у пациента неадекватные реакции, совместно с пациентом определяет цели:

— краткосрочная цель ухода, позволяет расширить уровень адаптации или устранить раздражитель;

— долгосрочная цель ухода поможет пациенту адаптироваться к постоянно изменяющейся окружающей среде.

Сестринское вмешательство по модели К.Рой. Предполагает, что каждый человек стремиться к состоянию психологического и физиологического равновесия. Сестринское вмешательство должно изменить раздражитель так, чтобы он действовал в пределах уровня адаптации и был направлен на очаговые раздражители

Современная модель сестринскаого дела

Сестринское дело – это наука, которая содержит свои научные теории (модели), которые изучают все варианты возможного поведения медицинских сестер при работе с пациентом
Модель сестринского дела — это образец, по которому действуем, реализуя концепции сестринского дела, средство, помогающее представить, на чем акцентировать внимание сестры при обследовании пациента, какими должны быть цели и сестринские вмешательства.

Модель сестринского дела — это направление на достижение цели.
В каждой модели по-разному отражено понимание сущности пациента как объекта сестринской деятельности, цели ухода, набора сестринских вмешательств и оценки результатов сестринского ухода. 
Модели сестринского ухода называют концептуальными, поскольку они выстраиваются на основе различных понятий и концепций.

Современная модель сестринского дела – остов или структура, которая основана на философии сестринского дела, включает в себя четыре парадигмы сестринского дела и разработана в качестве руководства для учебного плана или практики.

Все модели сестринского дела включают в себя четыре аспекта сестринского дела:

· пациент,

· сестринское дело,

· окружающая среда,

· здоровье.

В настоящее время в мировой практике сестринского дела насчитывается более 30 моделей сестринской помощи. 

Они содержат следующие основные положения:

· Определение пациента

· Источник проблем пациента

· Приоритетная задача сестры

· Роль сестры

· Фокус вмешательства

· Способы вмешательства

· Ожидаемый результат 
Модель сестринского дела можно определить как базовую структуру, отражающую суть сестринского дела. Она играет важную роль в развитии сестринского дела, направляя образование, научные исследования и практическую деятельность. Она способствует также формированию профессионального сознания и укреплению связей между медсестрами, работающими в различных областях сестринского дела.
Наибольшее распространение получили пять моделей:

· Эволюционно – адаптационная (Канадская Ассоциация сестер).

· Добавочно – дополняющая (Вирджиния Хендерсон, 1955 г.)

· Модель поведенческой системы (Дороти Джонсон, 1968 г.)

· Модель дефицита самоухода (Дороти Орем, 1971 г.)

· Адаптационная модель (Каллиста Рой, 1976 г.)

«Уникальная задача медсестры – оценить отношение пациента к состоянию своего здоровья и помочь ему в осуществлении тех действий по укреплению и восстановлению здоровья, которые он мог бы выполнять сам, если бы имел для этого достаточно сил, воли и знаний».

Добавочно – дополняющая модель (Вирджиния Хендерсон, 1955 г.) 

Предложенная Вирджинией Хендерсон в 1960 году в США, а затем дополненная в 1968 году. Данная модель акцентирует внимание сестринского персонала на физиологические потребности, а затем на психологические и социальные потребности, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу. Главное в этой модели — участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода. 
В своей теории В. Хендерсон так определила суть сестринской профессии: уникальная функция медсестры в процессе ухода за больным состоит в том, чтобы оценить отношение пациента к состоянию своего здоровья и помочь ему осуществить те действия, которые необходимы для сохранения здоровья или жизни. Помощь, оказываемая пациенту медсестрой, должна способствовать обретению им в кратчайшие сроки независимости и самостоятельности.
Это классическое определение Хендерсон было принято Международным советом медсестер, а сама теория оказала огромное влияние на последующее развитие теорий сестринского дела.
Основу теории В. Хендерсон составляет понятие жизненных потребностей человека. Осознание этих потребностей и помощь в их удовлетворении являются предпосылками для действий медсестры, обеспечивающих пациенту здоровье, выздоровление или достойную смерть.
Важнейшие элементы теории
Согласно утверждению Хендерсон, все люди, как здоровые, так и больные, имеют определенные жизненные потребности. К потребностям исследовательница отнесла пищу, жилище, одежду, любовь, признание окружающих, востребованность, чувство принадлежности к человеческому сообществу и одновременно чувство своей независимости от других. По мнению Хендерсон, представления о потребности и о том, как они должны удовлетворяться, у разных людей весьма различны в зависимости от культурной и социальной среды индивида, его личностных особенностей. Медсестра должна исходить из восприятия потребностей конкретным пациентом, из его представлений о том, как должны удовлетворяться эти потребности для достижения того, что он сам считает здоровьем, выздоровлением или достойной смертью.
Хендерсон перечисляет также факторы, которые влияют на основные потребности человека и его способность их удовлетворения. Среди других факторов она выделяет социально-культурную среду, физические и психические возможности пациента, его волевые качества, мотивацию и возраст.
По мнению Хендерсон, целью сестринского дела является достижение здоровья и выздоровления пациента. В этом случае перед медсестрой встает задача достижения именно того состояния, которое воспринимается пациентом как здоровье, выздоровление или достойная смерть. Хендерсон вкладывает в понятие «здоровье» неизмеримо больше, нежели просто отсутствие болезни. Она отмечает, что в обязанности медсестры входят действия, направленные на создание максимально полноценной жизни для пациента со всеми присущими ей радостями, продуктивной деятельностью и полноценным отдыхом.
Хендерсон подчеркивает также, что в тех случаях, когда смерть неизбежна, задачей медсестры будет создание условий для достойного ухода пациента из жизни.
Наиболее детально исследовательница разработала положения об основных действиях медсестры по уходу за больными. Она составила классификацию из 14 пунктов, которые, по ее мнению, охватывают наиболее важные направления деятельности медсестры:

· Обеспечить пациенту нормальное дыхание.

· Обеспечить пациенту адекватное питание и питье.

· Обеспечивать пациенту удаление из организма продуктов жизнедеятельности.

· Помогать пациенту поддерживать правильное положение тела, когда он лежит, сидит, ходит, а также помогать ему менять положение.

· Обеспечить пациенту отдых и сон.

· Помогать пациенту подбирать необходимую одежду и надевать ее.

· Помогать пациенту поддерживать нормальную температуру тела.

· Помогать пациенту содержать тело в чистоте т порядке, а также обеспечивать защиту кожи.

· Помогать пациенту избежать всевозможных опасностей извне и следить за тем, чтобы он не нанес вреда другим.

· Помогать пациенту поддерживать контакт с другими, выражать свои желания и чувства.

· Содействовать тому, чтобы пациент мог отправлять свои религиозные обряды и следовать своим принципам.

· Помогать пациенту найти возможность заниматься каким-либо делом.

· Содействовать отдыху и развлечениям пациента.

· Содействовать обучению пациента.

 Каждый из перечисленных пунктов Хендерсон иллюстрировала различными примерами. В одних случаях медсестра действует по своей инициативе, в других выполняет предписание врача. Хендерсон обращает внимание на то, что медсестра должна быть изобретательна в своей деятельности и всегда ориентироваться на мнение пациента.

Основные положения модели В. Хендерсон

Определение пациента: полное и независимое существование заключается в удовлетворении 14 основных потребностей.

Источник проблем пациента: дефицит силы воли и (или) знаний. 

Приоритетная задача сестры: обеспечение свободы и независимости в удовлетворении основных потребностей.

Роль сестры: действия по восстановлению и поддержанию независимости в удовлетворении основных потребностей.

Фокус вмешательства: источник проблем пациента.

Способы вмешательства: действия, направленные на закаливание организма, укрепление силы воли, восполнение знаний.

Ожидаемый результат: возрастание независимости (самостоятельности) пациента в удовлетворении 14 основных потребностей.

Данная теория имеет наибольшую известность и популярность среди медсестер.

Действуя подобным образом, новая концепция заменит давно установившуюся иерархическую и бюрократическую систему организации сестринского дела профессиональной моделью. Высококвалифицированная практикующая сестра должна иметь достаточно знаний и навыков, а также уверенности, чтобы планировать, осуществлять и оценивать результаты ухода, отвечающего потребностям конкретного пациента. При этом делает особый акцент на уникальность вклада сестринского ухода в выздоровлении, восстановлении здоровья. 
В.Хендерсон предлагает 14 потребностей для повседневной жизни. Здоровый человек не испытывает трудностей при удовлетворении этих потребностей, в то же время, больной человек не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно. 
В.Хендерсон утверждает, что сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека. 
Потребности повседневной жизни по В. Хендерсон. 
1. Нормально дышать. 
2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости. 
3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности. 
4. Двигаться и поддерживать нужное положение. 
5. Спать, отдыхать. 
6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду. 
7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду. 
8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде. 
9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей. 
10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение. 
11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой. 
12. Заниматься любимой работой. 
13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх. 
14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться.

Применение модели В.Хендерсон в сестринском процессе

Модель В.Хендерсон предусматривает непременное участие пациента во всех этапах сестринского процесса. 
На первом этапе сестринского процесса медицинская сестра совместно с пациентом устанавливает, какие из 14 повседневных потребностей следует удовлетворить в первую очередь. Принимать решения за пациента, медицинская сестра может только в том случае если пациент не в состоянии этого сделать. 
Планирование ухода. 
Автор данной модели считает, что пациент должен полностью и самостоятельно удовлетворять свои повседневные потребности, поэтому долгосрочная цель ухода заключается в том, чтобы добиться у пациента максимальной независимости. 
Поставленная цель должна быть реалистичной и измеримой, чтобы можно было оценить успешность или неуспешность сестринского вмешательства. 
Сестринское вмешательство. 
Оно направлено на укрепления здоровья пациента, полное решение задач, поставленных перед ним. В конечном итоге вмешательство предполагает помощь пациенту в достижении им независимости насколько это возможно. 
Оценка результатов ухода. 
Итоговую оценку выполнения плана по уходу, начинают с оценки каждой повседневной потребности, при удовлетворении которой были выявлены проблемы. При недостижении цели, изменяют формулировки цели и планируют новые сестринские вмешательства. 
Например: 
Пациент находится на лечении в терапевтическом отделении, в течении трех дней у него нарушен сон. 
При первичной оценке состояния пациента, медицинская сестра должна выяснить причину нарушения сна (неудобная постель, непроветриваемое помещение, храп соседа по палате, беспокойство перед обследованием или операцией). 
Планирование ухода за пациентом предусматривает; обучение упражнениям по расслаблению, проветривание помещения перед сном, прогулки перед сном, перевод пациента в другую палату. 
Сестринское вмешательство предполагает помощь пациенту в достижении им независимости насколько это возможно.
Проблемы требующие сестринского вмешательства, возникают в том случае, когда человек в силу определенных обстоятельств (болезнь, младенческий или старческий возраст) не в состоянии осуществить уход за собой. Проблемы могут появиться во время выздоровления или длительного умирания.

Эволюционно – адаптационная (Канадская Ассоциация сестер).

 Определение пациента: (рассматривает пациента как личность, индивидуум) уникальное биологическое и психосоциальное существование, функционирующее благодаря врожденной и приобретенной адаптации.

Источник проблем пациента: настоящие или предстоящие изменения в его жизни, особенно в ее критические периоды, которые оказывают негативное влияние на состояние здоровья.

Приоритетная задача сестры: оказание помощи пациенту в достижении и поддержании оптимального уровня здоровья в критические периоды жизни.

Роль сестры: наставник – координатор (помощь пациенту на протяжении жизни в развитии и использовании всех способов адаптации).

Фокус вмешательства: способы адаптации пациента к окружающей обстановке во время происходящих изменений в его жизни, требующие усилия или изменения для поддержания оптимального уровня здоровья. Способы вмешательства: применение различных способов стимулирования пациента.

Ожидаемый результат: достижение оптимального уровня здоровья пациента в критические периоды его жизни.

Адаптационная модель (Каллиста Рой, 1976 г.)

Определение пациента: человек, находящийся в постоянном взаимодействии с окружающей средой и приспосабливающегося к ней с помощью различных адаптационных способов.

Источник проблем пациента: дефицит активности (пассивность) в результате имеющегося заболевания.

Приоритетная задача сестры: обучение пациента адаптироваться к окружающей обстановке в период болезни.

Роль сестры: сестра выступает в роли педагога-новатора.

Фокус вмешательства: использование всевозможных способов стимулирования пациента обучению приспосабливанию к окружающей его обстановке.

Способы вмешательства: дозированное использование стимулов (сохранение, отмена, увеличение, уменьшение).

Ожидаемый результат: адаптация пациента в результате адекватного восприятия применяемых стимулов.

Теория Хильдегорд Пеплау, 1952 г.

Впоследствии модель сестринской практики в психиатрии: «Сестринское дело – сложный процесс межличностного и терапевтического взаимодействия между сестрой и пациентом, где медсестра выступает в роли помощника, советчика и опекуна для пациента, а процесс их межличностного взаимодействия включает ряд последовательных этапов, ориентацию, идентификацию, объяснение и решение».

Теория Фей Абделлах, 1960 г.

 «В основе ухода за пациентом лежат принципы холизма – целостного отношения к личности с учетом физических, психологических, эмоциональных, интеллектуальных, социальных и духовных потребностей пациента и их семей. Следовательно, медсестра должна владеть навыками межличностного общения, знаниями в области психологических, физиологических, социологических, базовых и специальных сестринских дисциплин.
Данная теория идентифицирует 21 потребность пациента, возникшую в 4-х основных областях:¨ комфорт ¨ физиологическое равновесие ¨ психологические и социальные факторы ¨ социологические и коммуникативные факторы.

Число исследователей сестринского дела и теорий возросло буквально на глазах. Например: Марта Роджерс, 1970 г. Бетти Ньюман, 1972 г. Маделин Лейнингер, 1978 г. и др. Все они по-своему определяли сестринское дело, внося что-то новое в его теорию, практику и науку.
Столь успешному развитию теорий способствовало развитие сестринских программ в университетах. Первые программы докторантур стали появляться в США к началу 1960-х гг. К концу 70-х гг. число медсестер, имеющих степень доктора наук, достигло 2000. Ни у кого не возникало сомнений, что сестринское дело трансформируется в самостоятельную научную дисциплину. В 1973 г. в США была создана Национальная Академия сестринских наук, а в 1985 – конгресс этой страны принял законодательство, в соответствии с которым в рамках Национального института здравоохранения в стране был создан Национальный центр сестринских исследований.
Значение моделей сестринского дела для развития сестринской специальности очень велико, оно помогает по-другому взглянуть на функции медицинской сестры. Если раньше она только ухаживала за тяжелобольными пациентами, то сейчас сестринский персонал совместно с другими специалистами видит главную задачу в поддержании здоровья, предупреждении заболеваний, обеспечении максимальной независимости человека в соответствии с его индивидуальными возможностями. На развитие действующих сестринских моделей оказали влияние исследования и открытия в области физиологии, социологии, психологии. 
   Медицинская сестра, будучи простым исполнителем воли врача, постепенно становится самостоятельным специалистом. Правда, пока профессиональный потенциал сестринского персонала в полной мере не используется и поле деятельности медсестры искусственно ограничивается. Врачи продолжают контролировать работу медицинской сестры, отказывая ей в компетентности. И это недоверие должны в первую очередь преодолеть сами медицинские сестры, проявив больше инициативы и интереса.

Сестра новой формации должна уметь самостоятельно мыслить, научиться работать с больными как с личностью, опираясь на целостное представление о сущности человека. Поэтому ей так нужны знания основ психологии, педагогики, теории межличностного общения. Такой медсестре необходимо овладеть и теоретическими основами сестринского дела, которые определяют принципиальное отличие от профессии врача и других профессий, призванных помочь людям сохранить здоровье.

Сестринское дело должно выработать современные модели, которые отразят многочисленные изменения, имеющие место в нашем здравоохранении, его структуре и целях, модели, связанные с задачами здравоохранения XXI века.

Модель сестринского дела В.Хендерсон (добавочно-дополняющая модель)

Автор модели

Основные положения модели

Источник проблем пациента

Направленность Сестринского вмешательства

Роль медицинской сестры

В.Хендерсон

Пациент имеет фундаментальные человеческие потребности, являющиеся одинаковыми для всех людей.
Вне зависимости от того, болен человек или здоров, сестра всегда должна иметь ввиду жизненно важные потребности человека в пище, крове, одежде, в любви и доброжелательности в чувстве необходимости и взаимозависимости в условиях общественных отношений.

Проблемы возникают в том случае, когда человек в силу определенных обстоятельств (болезнь, младенческий или старческий возраст) не в состоянии осуществить уход за собой. Проблемы могут появиться во время выздоровления или длительного умирания.

При обследовании пациента медицинская сестра обсуждает с ним условия оказания сестринской помощи.

Роль сестры в модели представлена двояко:
— это самостоятельный и независимый специалист в системе здравоохранения и выполняющий те функции, которые не может выполнить пациент, чтобы чувствовать себя независимым;
— это помощник врача, выполняющий его назначения.

ГУ «Луганский государственный медицинский университет» Луганской Народной Республики

на тему:

«Современная модель сестринского дела»

Подготовила: Послякова Л.В.,

преподаватель учебной дисциплины

«Основы медсестринства»,специалист

2016 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Кулешова Л. И., Пустоветова Е. В. Основы сестринского дела. Теория и практика. В 2 частях.; Феникс — Москва,2013. — 118 c.

2. Островская И. В., Широкова Н. В. Основы сестринского дела; ГЭОТАР-Медиа — Москва, 2013. — 283 c.

3. Перфильева Г. М., Камынина Н. Н., Островская И. В., Пьяных А. В. Теория сестринского дела; ГЭОТАР-Медиа — Москва, 2010. — 256 c.

4. Обуховец Т.П.,Чернова О.В. Основы сестринского дела. «Феникс», Ростов-на- Дону, 2013г.

5. Сопина З. Е., Фомушкина И. А., Костюкова Э. О. Современная методология сестринского дела; ГЭОТАР-Медиа — Москва, 2012. — 256 c.

6.Мухина, С. А. Теоретические основы сестринского дела [Текст]: учебник / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. — 2-е изд., испр. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 368 с.

СОДЕРЖАНИЕ

I. Определение «модель сестринского дела».

II. Добавочно-дополняющая модель.

1.Важнейшие элементы теории.

2.Основные положения модели В. Хендерсон.

3.Применение модели В. Хендерсон на практике.

III. Примеры других моделей сестринского дела.

IV. Значение моделей для развития сестринской специальности.

Сравнение и контраст теорий — StuDocu

Дрэйпер утверждает, что теория медсестер — это инструмент. Это сравнение, хотя и довольно…Показать еще

Preview text

Сравнение и контраст теорий

Дрэйпер утверждает, что теория медсестер — это инструмент. Это
сравнение, хотя и довольно грубое, отражает понятие ориентации на цели,
которого, как говорят, требует теория медсестер. Drapper фокусируется на
двух целях, которые теория сестринского дела имеет или должна иметь в
виду. Во-первых, теория медсестер служит основой для предварительного
понимания некоторой части мира медсестер путем выявления
соответствующих явлений, требующих изучения, и, во-вторых, она
определяет особую задачу медсестер, т.е. постулирование идеального мира
медсестер. Это комбинация идей, объяснений, отношений и
предположений, полученных из моделей ухода или из других дисциплин и
проектов. На самом деле теория — это идея или смесь идей, которые
предлагаются для объяснения явлений. Для понимания теории важно
узнать о концепции, концептуальной структуре и других элементах
теории. Теории сестринского дела оказывают большее влияние на
современное сестринское дело, оно помогает в образовании, сестринском
уходе и исследованиях. В этой статье я обсуждаю теорию Орема и модель
адаптации Роя, и буду сравнивать и противопоставлять, чтобы сделать
вывод о ее лучшей применимости.

Теория Орема
Каждый человек обладает способностью заботиться о себе и поддерживать
свое здоровье и жизнь, отвечающую парадигме теории: человек, здоровье,
окружающая среда и уход. Теория Орема состоит из трех взаимосвязанных
теорий

Теория ухода за собой
Теория дефицита самообслуживания
Теория сестринского процесса

Во-первых, это теория заботы о себе, Орем объясняет, что, если человек
может удовлетворить все потребности, он способен заботиться о себе.
Самообслуживание включает в себя те виды деятельности, которые
выполняются человеком независимо друг от друга с целью продвижения и
поддержания личного благополучия на протяжении всей жизни. Она
предположила, что люди способны и несут ответственность за принятие
мер по улучшению своего здоровья и жизни. Термин, который она дала
этой способности действовать от своего имени, — это агентство по
самообслуживанию. Вторая — теория дефицита самообслуживания, которая
говорит нам, что люди нуждаются в выживании и способны достичь его
для здоровья и жизни. Люди предпринимают определенные действия для
удовлетворения своих потребностей и поддержания жизни, что называется
терапевтической потребностью в самообслуживании. Когда эти действия
недостаточны
для
полного
или
частичного
удовлетворения
терапевтической
потребности
(потребностей)
в
области
самообслуживания, возникает дефицит самообслуживания. Таким образом,
человек не может выполнять и управлять всем, что ему нужно для
поддержания здоровья и жизни. В-третьих, это теория сестринского
процесса — разработка и организация плана действий, который связывает
выявленный разрыв между агентством по самообслуживанию и
потребностью в терапевтическом уходе за самим собой ». (Whitener, 1998,
PG). Это создает возможности для удовлетворения их самообслуживания,
например, человек не может поддерживать свое здоровье. Таким образом,
медсестры помогут человеку выполнить необходимое действие или найдут
кого-то, кто поможет в выполнении действий.

Цель ухода состоит в том, чтобы преодолеть человеческое ограничение
потребностей и самообслуживания. Сестринский процесс далее делится на
сестринскую практику и фундаментальную науку о сестринском деле.
Сестринская практика основана на наблюдении, суждении и решении в
сестринской практике. Это основанная на фактических данных
осведомленность и критическое мышление в сестринской практике.
Критическое
мышление
далее
делится
на
диагностическую,
предписывающую, регулирующую и контрольную оценку. Орем объясняет
пять способов, исходя из которых медсестры могут помочь своим
пациентам в усилении самообслуживания: действовать и делать для

познания включает в себя эмоции, восприятие, обработку, обучение и
суждение.

Существует три типа стимулов: фокусный, контекстный и остаточный.
Важные факторы в адаптации всех людей включают стадию развития,
семью и культуру. Точно так же уровень адаптации жизненного процесса
объясняется на трех разных уровнях: интегрированном, компенсаторном и
скомпрометированном. Адаптация — это механизм, в котором человек
справляется умственно, физически, социально, духовно и эмоционально.
Сестринская роль в процессе адаптации заключается в оказании помощи в
адаптации и улучшении возможностей. Модель адаптации Роя имеет
большое значение в уходе, образовании и исследованиях.

Сравнение и контраст между теорией ухода Орема и Роя
Теория дефицита самообслуживания Дороти Орем и адаптационная
модель сестры Каллисты Рой являются грандиозными теориями
медсестринского дела, но их применимость совпадает с теорией среднего
уровня. Теории грандиозного ухода состоят из концептуальной модели,
которая выясняет суть исследования сестринского дела и контролирует
развитие теорий среднего уровня, которые подойдут как медсестрам, так и
другим медицинским работникам. Согласно Уокеру и Аванту (2011), эти
теории способствовали «концептуальному отбору медсестер от
медицинской практики, демонстрируя наличие различных перспектив
медсестер».

Теория дефицита здравоохранения Орема и модель адаптации сестры
Каллисты Рой сравниваются и анализируются на предмет их важности в
уходе. Основная цель и задача теорий ухода состоит в том, чтобы
обеспечить уход за людьми. Теории сестринского дела Орема и Роя
основаны на взаимосвязанных рамках, которые делают упор на
сестринскую практику. Поэтому эти теории способствуют улучшению
ухода за пациентами, улучшают статус профессии медсестры и помогают в
общении между медсестрами, а также обеспечивают надзор за
исследованиями и образованием. В обеих теориях процесс сестринского

ухода одинаков, сначала мы проводим оценку, выявляем проблемы , план
цели, вмешательства и оценки. Они использовали другое слово для ухода,
но процесс и подход одинаковы.

Орем и Рой использовали одну и ту же систему парадигм, которая связана
с медсестрой, здоровьем, окружающей средой и сестринским уходом являются основными и важными для сестринской практики, но основное
внимание уделяется здоровью и улучшению жизни. Сегодня основной
задачей медицинских работников является профилактика заболеваний,
прием лекарств и их реализация. Эти парадигмы имеют большую связь
друг с другом, помогают в каждом вмешательстве медсестер, а также
других специалистов.

В обеих моделях возраст, прошлый опыт, развитие и социокультурная
среда влияют на людей. Эти факторы прямо и косвенно влияют на
человека для самообслуживания и адаптации к внутренней и внешней
среде. Медсестры, пациенты, другие члены семьи и окружающая среда
вовлечены в улучшение возможностей, возможностей для достижения
необходимых потребностей для поддержания жизни и роста. Кроме того,
Zarkowska and Clements (1994) разделяют концепцию Орема (1991) о
динамическом взаимодействии между социальными, физическими и
экологическими аспектами. и психологические проблемы, связанные с
корректировкой личного поведения. Они предполагают, что именно
посредством манипулирования окружающими условиями, триггерами,
человеческими действиями и реакциями человек может быть мотивирован
для корректировки личного поведения. В обеих моделях медсестры
оценивают потенциал и возможности пациентов для удовлетворения их
потребностей, медсестры выбирают наиболее подходящий и эффективный
процесс и принимают меры для выживания и здоровья.

Модель Орема и Роя — модели ухода и реабилитации. В теории
сестринского дела Орем она сосредоточена на потребностях, которые
необходимы для поддержания жизни, роста и развития. Он используется
для реабилитации и в качестве первичной медицинской помощи, в которой

Теория Орема имеет одно ограничение, то есть не охватывает все аспекты
ухода и потребностей конкретного клиента. Поэтому возникла некоторая
дилемма и неправильная концепция в теории Орема, имеющей нечеткое
определение семьи, сообщества, отношений между обществом медсестер и
области общественного образования. Хотя семья, общество и окружающая
среда рассматриваются в действиях по самообслуживанию, основное
внимание уделяется индивидууму (Balabagno, et.al, 2006). Модель Роя
объясняет определение взаимоотношений семьи, сообщества, окружающей
среды и общества медсестер. Роль медсестры заключается в том, чтобы
расширять возможности в ситуациях, связанных со здоровьем и болезнью,
и улучшать участие человеческих систем в окружающей среде и
способствовать выживанию (Рой и Эндрю, 1999 с.55)

Наиболее заметным ограничением теории Орема является то, что в своей
теории она плохо объясняла индивидуальные эмоциональные потребности.
Она занимается физическим уходом и оказывает ограниченное
психологическое воздействие. Модель сестринского дела Роя объясняет
это очень подробно, но в то же время для понимания нужны время и
глубокие знания.

Теория самообслуживания Орема более применима в условиях
неотложной помощи, в то время как модель адаптации Роя более полезна в
условиях хронической помощи, разработанная Alligood and Tommy (2010).
Процесс оценки в модели адаптации занимает больше времени и часто
оказывается повторяющимся процессом для различных компонентов
оценки. Таким образом, в условиях неотложной помощи, таких как
неотложная помощь и отделение интенсивной терапии, меньше
необходимость адаптации к стимулам менее выражена. Однако модель
самообслуживания более применима в условиях неотложной помощи.
Кроме того, модель самообслуживания включает в себя концепции
сестринского процесса, разработанные Американской ассоциацией
медсестер (ANA), которые поддерживаются североамериканскими
медсестрами.

Применение в уходе
Каждая теория имеет свои собственные значения и значение в сестринском
деле, обе теории оказывают большее влияние на современное сестринское
дело, оно помогает в образовании, сестринском уходе и исследованиях.
Теория дефицита самообслуживания Дороти Орем и адаптационная
модель сестры Каллисты Рой используются в качестве грандиозных теорий
медсестер, но их применимость такая же, как и у теории среднего уровня.
Теории сестринского дела Орема и Роя основаны на взаимосвязанных
рамках, которые делают упор на сестринскую практику. Эти теории
следуют одним и тем же подходам: обе теории помогают в разработке
учебных программ и уходе, чтобы расставить приоритеты в потребностях в
уходе. После обсуждения я прихожу к выводу, что теория ухода за
больными лучше всего подходит в клинической практике. Теория
сестринского дела Orem более применима в больницах и сообществах и
основана на критических решениях на основе доказательной базы. Теория
самообслуживания связывает оценки пациентов с диагнозом сестринского
дела, ожидаемым исходом пациента, планированием выписки,
обеспечением качества, клиническими исследованиями и отчетами
внешних агентств. Было проведено множество исследований по
применению теории сестринского дела Орема в различных областях
здравоохранения. Это касается отделений неотложной помощи,
амбулаторных клиник, сообщества, домов престарелых, хосписа и
реабилитационного центра. Теория Орема применима к различным
пациентам, конкретным заболеваниям, хроническим заболеваниям,
алкоголизму, хирургии головы и шеи, артриту и сердечному заболеванию
(Conway, McMillan & Solman, 2006). Эта теория также применима к
разным возрастам, детям и матерям с новорожденными.
У всех теорий ухода есть свои значения; сестринские теории создают
новые подходы, и метод к сестринской практике. Теории бросают вызов
существующим знаниям и практике и изменяют структуру законов и
принципов. Основной целью теории является улучшение практики
медсестер, а цель — руководство практикой медсестер. Мы знаем, что
практика медсестер полностью основана на теориях. Мы используем эти
теории прямо и косвенно в нашей практике, но то, что различные
определения и концепции объясняют в теориях ухода, ничего не

Модели сестринского ухода — Мегаобучалка

Модели сестринского ухода ориентирована на человека, а не на его болезнь, поэтому во всем мире наиболее успешно работают именно сестринские модели ухода за больными. Модель должна быть применима к нуждам пациентов, их семей и общества, давать медицинским сестрам возможность выбирать роль, функции для работы не только с больными и умирающими, но и со здоровыми людьми.

Наиболее распространенными являются следующие модели сестринского ухода:

1. Эволюционно- адаптационная модель (Канадская)— рассматривает пациента как личность. Таблица 1

2. Модель поведенческой системы (Джонсона)

Данная модель основана на поведении людей, а не на их потребностях.

Таблица 2

3. Адаптационная модель (Рой) – данная модель позволяет медицинской сестре оказывать помощь, используя внутренний потенциал каждого конкретного человека.

Таблица 3

4. Модель дефицита самоухода- (Орем). Данная модель основана на принципах самоухода, большое внимание уделяется личной ответственности человека за состояние собственного здоровья, медицинская сестра при данной модели ухода занимается профилактикой заболеваний и травм либо обучает пациента самоуходу.

Таблица 4

5. Модель Вирджинии Хендерсон. Данная модель основана на теории американского психолога А. Маслоу об иерархии основных потребностей человека.

Согласно утверждениям В. Хендерсон, человек имеет 14 основных, повседневных потребностей:

1. Нормально дышать.

2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.

3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности.

4. Двигаться и поддерживать нужное положение.

5. Спать и отдыхать.

6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду.

7. Поддерживать температуру в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду.

8. Соблюдать личную гигиену, заботится о внешнем виде.

9. Обеспечить свою безопасность и не создавать опасности для других людей.

10. Поддерживать ощени6е с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение.

11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой.

12. Заниматься любимой работой.

13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх.

14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться.

Наиболее приемлема для нас именно эта модель сестринского ухода.

Сестринский уход, должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека.

Таблица 5

Существует и врачебная модель ухода за больными.

6. Врачебная модель — широко распространена именно в России. Согласно врачебной модели деятельность врача и медицинской сестры направлены на патологический процесс. Особенности социального и психологического поведения человека – это следствие болезни, а человек – это пассивный носитель болезни.

Таблица 6

Сравнивая врачебную и сестринскую модель ухода, можно говорить о том, что именно сестринская модель позволяет осуществить уход за больным в рамках сестринского процесса.

Сестринский процесс

Одним из основных и неотъемлемых понятий современных моделей сестринского дела является сестринский процесс. Данное направление родилось в середине 50-х годов в Америке и в клинических условиях полностью доказало свою целесообразность. В настоящее время сестринский процесс является основой сестринской помощи.

Модели сестринского дела — презентация на Slide-Share.ru 🎓

1

Первый слайд презентации: Модели сестринского дела

Модель – объект, на котором проводится исследование.
Моделирование — принцип изучения специально созданного объекта для воспроизведения и последующего анализа тех явлений и процессов, которые хотели бы получить и изучить в действительности, в реальных условиях.

Изображение слайда

2

Слайд 2

Модель СД должна быть ориентирована:
на человека, а не на болезнь;
на сохранение жизни человека;
на сохранение здоровья человека, улучшение качества жизни и независимости от болезни;
на определение ответной реакции человека, его родственников, семьи на болезнь;
на нарушенные потребности и возникающие проблемы;
на решение проблем, связанных со здоровьем человека, семьи, групп людей и общества.

Изображение слайда

3

Слайд 3: Структура модели

определение пациента, как объекта деятельности сестринского персонала;
источники его проблем;
цели и задачи ухода;
роль медсестры;
направленность сестринской помощи;
способы сестринской помощи;
ожидаемый результат и оценка результатов и качества сестринской помощи.

Изображение слайда

4

Слайд 4: Добавочно-дополняющая модель В. Хендерсон

Источник проблем: обстоятельства, условия, перемены в жизни человека, когда он не может осуществлять уход за собой.
Цель ухода: долгосрочные, краткосрочные, промежуточные.
Главная задача медсестры: восстановление независимости пациента при удовлетворении им 14 фундаментальных потребностей.
Роль медсестры: 1) помощник врача;
2) самостоятельный, независимый специалист.

Изображение слайда

5

Слайд 5: В. Хендерсон

Направленность сестринской помощи: удовлетворение биологических, психологических, социальных потребностей пациента и его привлечение к планированию и осуществлению ухода.
Способы сестринской помощи: различны, включая лек. средства и процедуры, назначаемые врачом, а также привлечение больного и его семьи к процессу ухода.
Ожидаемый результат и оценка: окончательно оценить результат и качество ухода можно тогда, когда удовлетворены все фундаментальные потребности, в отношении которых были предприняты действия медсестры.

Изображение слайда

6

Слайд 6: Модели Н.Роупер, В.Логан, А. Тайэрни

Построена на достижениях в области физиологии, психологии и сестр. дела. Рассматривая человека как объект сестр. деятельности, Роупер установила 16 видов повседневной жизнедеятельности.
1. Поддержание безопасной окружающей среды.
2. Общение. 3. Дыхание.
4.Потребление пищи и жидкости.
5. Выведение продуктов жизнедеятельности.
6. Поддержание личной гигиены и опрятности в одежде.
7. Регулирование температуры тела.
8. Двигательная активность. 9. Работа, досуг, развлечения.
10. Сексуальность.
11. Сон. 12. Умирание.

Изображение слайда

7

Слайд 7: Источники проблем пациента

Источник проблем пациента: 5 факторов
Инвалидность и связанное с этим нарушение физиологических ф-ций.
Патолог-е и дегенерат-е изменения в тканях;
Несчастный случай;
Инф-е заболевания;
Последствия влияния физич-х, психологич-х и социальных факторов окружающей среды

Изображение слайда

8

Слайд 8: Направленность сестринского вмешательства

М/с совместно с пациентом
последовательно оценивает его
возможность в удовлетворении 12
потребностей, устанавливая фактические
и потенциальные проблемы пациента

Изображение слайда

9

Слайд 9: Роль сестры

Независимая роль – оценка состояния пациента, планирование, осуществление сестр-х вмешательств и оценка результатов ухода
Зависимая роль – помощь врачам при выполнении тех или иных процедур, а также назначений лечащего врача
Взаимозависимая роль – работа в составе бригады других специалистов

Изображение слайда

10

Слайд 10: Модель поведенческой системы (Д.Джонсон)

Модель учитывает не потребности людей, а их поведение
Сестринская помощь направлена на
коррекцию поведения человека, его
адекватность в периоды нарушения здоровья
и выздоровления.
Человек имеет 7 главных подсистем, которые
так или иначе изменяют его поведение.

Изображение слайда

11

Слайд 11

Поведение, выбираемое человеком, определяется его предрасположенностью к тому или иному типу поведения.
Д.Джонсон различает 2 основных типа:
Установка, создаваемая действиями и объектами непосредственно вокруг человека;
Установка, создаваемая прошлыми привычками

Изображение слайда

12

Слайд 12: Источники проблем пациента

Болезнь
Стресс
Изменение образа жизни и поведения пациента, которые обусловлены установками, основанными на прошлом и настоящем опыте человека, связанном с его окружающей средой.
Сестринский уход должен быть направлен на восстановление равновесия.

Изображение слайда

13

Слайд 13: Цель ухода

Обеспечение равновесия поведенческой системы и функциональной стабильности пациента
Сестринский уход может быть направлен на изменение:
Мотивов поведения
Поведения человека, определяемого прошлой предрасположенностью к тому или иному типу действия
Установки, создаваемой окружающей средой или прошлым опытом

Изображение слайда

14

Слайд 14: Сестринское вмешательство

Направлено на:
Контроль и ограничение неадекватного поведения
Защита от угроз и факторов, вызывающих стресс
Подавление ненужных реакций
Поощрение к изменению поведения, поддержка и партнерство

Изображение слайда

15

Слайд 15: Способы сестринской помощи

Действия по ограничению поведения(курения, избыточного питания)
Действия, защищающие от неблагоприятных факторов окружающей среды, подавляющие неэффективные реакции (страх, гнев)
Действия, стимулирующие, поощряющие к изменению поведения(выполнению оздоровительной гимнастики, прекращению курения)

Изображение слайда

16

Слайд 16: Эволюционно-адаптационная модель К.Рой

Модель рассматривает пациента как личность с учетом её индивидуальных и социальных особенностей.
Для каждого человека существует состояние относительного равновесия, которого он стремится достичь, т.е. это диапазон состояний, в котором люди могут адекватно справляться со своими переживаниями.
Все раздражители, попадающие в этот диапазон, встречают более благоприятную реакцию, чем те, которые окажутся за его пределом.
К.Рой называет факторы, влияющие на уровень адаптации, раздражителями

Изображение слайда

17

Слайд 17: 3 типа раздражителей

Очаговые – находятся в окружении человека
Ситуационные – возникают при оказании сестринской помощи рядом с очаговыми
Остаточные – результат прошлых переживаний, взаимоотношений.

Изображение слайда

18

Слайд 18: 4 системы адаптации

Физиологическая система – реакции человека на температуру, влажность, атм. давление, пищу, кислород, сенсорные раздражители
Я-концепция – желание человека понять самого себя: как поведение, так и телесный образ (мастэктомия, ампутация конечности, стома)
Роль-функция – изменение своей роли в жизни
Взаимозависимость – стремление людей достичь состояния относительного баланса в различных взаимоотношениях

Изображение слайда

19

Слайд 19: Модель дефицита самоухода Д.Орем

Пациент рассматривается как единое целое.
Д. Орэм придает большое значение личной
ответственности человека за сохранение собственного
здоровья.
Человек осуществляет самоуход независимо о того, здоров он или болен, т.е. его возможности и потребности в самоуходе должны быть в равновесии.
Потребности в самоуходе подразделяют на три группы:
Универсальные
Потребности, связанные со стадией развития
Потребности, связанные с нарушениями здоровья, приводящие к изменениям: анатомическим, физиологическим, поведения и образа жизни.

Изображение слайда

20

Слайд 20

Источники проблем: дефицит в самопомощи и самообслуживании.
Роль медсестры: учитель, контролер.
Направленность сестринского вмешательства – выявление потребностей, дефицита самоухода и установление причин. М/с должна:
определить уровень требований пациента к самоуходу
оценить его возможности осуществить эти требования
оценить степень безопасности для больного осуществления им самоухода
оценить перспективы осуществления самоухода в будущем.

Изображение слайда

21

Слайд 21: Способы сестринской помощи

делать что-либо за больного
руководить и направлять его действия
оказывать физическую поддержку
оказывать психологическую поддержку
создавать условия для обеспечения возможностей самоухода
обучение больного и его родственников

Изображение слайда

22

Слайд 22: Выделяют 3 системы помощи:

Полностью компенсирующая – применяется тогда, когда пациент находится либо в бессознательном состоянии, либо ему нельзя двигаться, либо он не способен к обучению
Частично компенсирующая – применяется по отношению к пациентам, временно утратившим способность осуществлять отдельные аспекты самоухода
Консультативная — применяется при необходимости обучения пациента (родственников) навыкам самоухода

Изображение слайда

23

Последний слайд презентации: Модели сестринского дела: Модель Аллен

Пациент рассматривается через призму семьи.

Изображение слайда

Swarm: быстрое и эффективное реагирование на инциденты, связанные с безопасностью пациентов

Swarm обеспечивает быстрое реагирование на инциденты, связанные с безопасностью пациентов, позволяя принимать немедленные меры и повышая культуру безопасности в организации. К этой статье прилагается раздаточный материал для обсуждения в журнальном клубе

Аннотация

Два года назад инцидент, связанный с безопасностью пациентов в North Bristol Trust, привел к внедрению Swarm — шагового изменения в том, как фонд реагирует на инциденты, связанные с безопасностью.Swarm — это форма группировки инцидентов, связанных с безопасностью, которая происходит как можно ближе по времени и в месте к инциденту, позволяет проводить расследование без виновных и приводит к незамедлительным действиям. В этой статье описывается, как работает Swarm, его преимущества перед анализом первопричин и как он внедряется в культуру безопасности North Bristol Trust.

Образец цитирования: Motuel L et al (2017) Swarm: быстрое и эффективное реагирование на инциденты, связанные с безопасностью пациентов. Время ухода [онлайн]; 113: 9, 36-38.

Авторы: Лоррейн Мотуэль — ведущий специалист по вопросам безопасности пациентов; Сара Доддс — заместитель директора по сестринскому делу; Сью Джонс — директор по сестринскому делу и качеству в North Bristol Trust; Профессор Джейн Рид — клинический руководитель Коллаборации по безопасности пациентов Уэссекса, приглашенный факультет Борнмутского университета; Энн Дикс — независимый журналист.

Введение

После инцидента, связанного с безопасностью в North Bristol Trust в мае 2015 года (вставка 1), пациент встретился с членами совета траста.Он был недоволен ответом траста, полагая, что были сделаны предположения вместо того, чтобы немедленно встретиться с персоналом для установления причин инцидента. Его опыт работы в радио-ядерной промышленности подсказал ему, что есть способы расследования инцидентов, на которых NHS может извлечь уроки. Он рассказал правлению о Swarm, форме «собеседования после инцидента», которая позволяет быстро исследовать и учиться, и мы решили попробовать.

Графа 1. Ошибка в театре

В мае 2015 г. пациент пожаловался на острую боль в животе на следующий день после диагностической операции по поводу рака кишечника.Компьютерная томография показала, что в желудке оставлен одноразовый протектор для ран. Swarm был введен после того, как пациент встретился с советом доверия. Следуя его предложениям, сотрудники, причастные к инциденту, «собрались», чтобы установить, что же произошло. Осложнения во время лапароскопии означали, что хирургу пришлось изменить процедуру посередине, в результате чего средство для защиты ран упало в желудок пациента. Это осталось незамеченным, поскольку в подсчет расходных материалов не входил протектор для ран, и во время операции произошла смена персонала, занимающегося чисткой.

Хирургическим бригадам было выдано предупреждение о безопасности пациента с указанием:

• Клинические координаторы должны обсудить это событие на брифингах по безопасности, чтобы повысить осведомленность групп;
• Театральная медицинская сестра и менеджер службы клинической помощи для проверки и обновления инструкций по безопасности;
• менеджеров, чтобы убедиться, что весь персонал прочитал обновленную политику и подписал лист подтверждения, хранящийся в отделе;
• Что любая смена персонала во время процедуры должна производиться в соответствии с обновленной политикой.

Успех этого процесса привел к внедрению Swarm во всем трасте.

Анализ первопричин

Когда происходят инциденты, связанные с безопасностью пациентов, очень важно извлекать уроки из них, чтобы предотвратить их повторение. Как и многие другие, мы используем анализ первопричин (RCA) для расследования серьезных инцидентов и внесения улучшений. Однако это долгий и ретроспективный подход, и его можно рассматривать как больше о соблюдении требований, чем о реальном улучшении (Li et al, 2015). Персонал может неохотно открываться из-за страха быть обвиненным, а когда результаты будут опубликованы, они могут не решить основополагающие проблемы и их игнорируют (Li et al, 2015).

Что такое Swarm?

Swarm основан на концепции «интеллекта роя» социальных насекомых, таких как пчелы, у которых коллективный разум выше, чем у отдельных особей. Он использовался для решения проблем в аэрокосмической промышленности, а в последнее время в больницах США для улучшения RCA после инцидентов, связанных с безопасностью пациентов. Существует мало литературы о его использовании в здравоохранении, за исключением основополагающей работы Цзин Ли и др. (Li et al, 2015).

В медицинских учреждениях Рой проводится как можно скорее после инцидента, связанного с безопасностью пациента.Подобно пчелам, сотрудники «роятся» к месту происшествия, чтобы определить его причины и способы предотвращения его повторения. Рой проводится в безупречной среде, и пока инцидент еще свеж в памяти каждого. Это помогает составить более точную картину задействованных организационных и человеческих факторов и позволяет персоналу предлагать улучшения, которые можно внести немедленно (Li et al, 2015). За роями наблюдают старшие менеджеры, которые могут повлиять на изменения в масштабах всего доверия.

После внедрения Swarm в одной американской больнице количество сообщений об инцидентах увеличилось на 52% (с 608 в месяц в июне-декабре 2011 г. до 923 в январе-мае 2014 г.) и на 37% снизилось соотношение наблюдаемой и ожидаемой смертности (с 1.17 в октябре 2010 г. до 0,74 в апреле 2015 г.) (Li et al, 2015).

Как работает Swarm

Сразу после происшествия, связанного с безопасностью пациента:

• Персонал оказывает помощь заинтересованным сторонам и обеспечивает безопасность территории;
• Передовой персонал составляет отчет об инциденте;
• Менеджеры оценивают отчет об инциденте, и Рой проводится как можно скорее после инцидента;
• Персонал «собирается», чтобы выяснить, что произошло, почему и что делать, чтобы это не повторилось.

Эффективный рой:

• Поощряет откровенность, убеждая участников, что они находятся в безупречной среде с правовой защитой от личной ответственности;
• Знакомит участников друг с другом, чтобы создать знакомство и уважение;
• Обзор фактов;
• Обсуждает, что произошло, а также как и почему это произошло;
• Предлагает действия и назначает руководителей задач с конкретными обязанностями и сроками.

Участники выбирают представителя (обычно менеджера прихода), который возглавит Рой, а старший руководитель доверительного управления наблюдает за процессом.Персонал стремится выполнить последующие действия в течение 30 дней. Предлагаемые вмешательства тестируются в небольшом масштабе, а затем рассматриваются, прежде чем мы примем решение, как действовать дальше.

В качестве ступенчатого изменения в культуре безопасности организации процесс Swarm должен быть согласован с уполномоченными и заинтересованными сторонами. Цель состоит в обучении в среде, свободной от обвинений, повышении качества медицинской помощи, достижении положительных результатов для пациентов, а также оптимальной производительности и благополучии персонала (Li et al, 2015).

Рой в Северном Бристоле

Мы представили Swarm в 2015 году как часть процесса RCA.Фонд Great Western Hospitals Foundation Trust, который уже использовал Swarm, прислал нам свое техническое задание, которое стало полезной отправной точкой. Мы работали с группой по обеспечению безопасности пациентов с клиническими рисками, чтобы убедиться, что процесс был понятным, и теперь персоналу разъясняют Swarm на вводных курсах и на многопрофильных семинарах по повышению качества (QI).

Процесс

Рой вызван серьезным происшествием, связанным с безопасностью пациента; в течение 48 часов сотрудники встречаются в соответствующем отделении или отделении, чтобы решить, почему и какие действия необходимы.Стаи длятся не более 30 минут и проводятся под председательством руководителя службы безопасности пациентов QI или заместителя директора по сестринскому делу; если ни один из них не может присутствовать на других руководящих должностях, сделайте это.

Участники являются членами многопрофильной группы, обеспечивающей уход за пациентом, включая персонал, участвовавший в инциденте. В Swarm также могут быть приглашены клинические руководители и руководители служб. Участники просматривают отчет об инциденте, а затем задают ряд вопросов (вставка 2). Цели таковы:

• Персонал определяет ключевые уроки и список действий, которые можно выполнить немедленно под руководством сестры отделения / руководителя отделения;
• Старшие менеджеры обеспечивают совместное использование знаний в трасте, например, с помощью предупреждения о безопасности;
• Обзор 72-часового отчета о происшествии (первоначальный отчет передается уполномоченным, чтобы они знали, что произошло серьезное происшествие) отправляется в группу клинического риска в тот же день.

Большинство стоев связано с падениями, которые являются нашей самой большой проблемой для безопасности пациентов. Мы также проводили их для трех мероприятий «никогда» в театре в прошлом году и для лечения пролежней 3 степени и бактериемии.

Вставка 2. Вопросы, заданные участниками Swarm

• Что случилось, с кем, когда, как и почему?
• Были ли пробелы в уходе / лечении?
• Можно ли улучшить процессы?
• Как можно предотвратить рецидив / снизить риск рецидива?
• Какие немедленные действия мы можем предпринять?
• Как мы можем обеспечить совместное обучение?
• Как это должно указывать на наш долг быть откровенным по отношению к пациенту и семье?

Повышение качества

Ежемесячно в фонд в среднем падает 200 пациентов, два из которых приводят к серьезным травмам, таким как перелом бедра или церебральное кровотечение.Swarm в настоящее время проходит испытания в рамках программы QI по предотвращению падений.

Для наиболее серьезных инцидентов безопасности Swarm автоматически сопровождается RCA, но после падения участники Swarm решают, можно ли улучшить план предотвращения падений траста в рамках расследования QI, или требуется RCA. Расследование QI проходит быстрее, чем RCA, поскольку оно состоит из списка, который необходимо сверить с планом предотвращения падений. Это позволяет персоналу сосредоточиться на действиях, определенных Swarm, а не на длительном заполнении форм, связанных с RCA.Результаты расследования Swarm и QI передаются группе предотвращения падений, чтобы менеджеры и уполномоченные могли оценить процесс и улучшения.

Поддержка персонала

Мы думали, что сотрудники могут почувствовать угрозу от присутствия старших менеджеров в Swarms, но как только люди поймут, что они хотят учиться, а не обвинять, происходит обратное.

«Персонал чувствует себя услышанным» (Emerline Albano, заведующий отделением, комплексный уход).

«Это помогает персоналу чувствовать поддержку, потому что они знают, что менеджеры серьезно относятся к [инциденту]» (Джордж Даффилд, заведующий отделением, отделение неотложной медицинской помощи).

Swarms — это также шанс предложить персоналу поддержку, когда эмоции накаляются. Сотрудники могут узнать, что они ничего не могли сделать для предотвращения инцидента, и им полезно услышать об этом от кого-то, не относящегося к отделу.

«Это может избавить вас от чувства вины, если вы скажете, что [инцидент] был неизбежен» (Ивонн Айлс, заведующая отделением, травма).

Обсуждение инцидента в команде и устранение любых несоответствий также помогает персоналу выполнять свой долг откровенно, а также заверить пациентов и их родственников в том, что меры принимаются немедленно.

Вызовы

Сначала нам пришлось много работать, чтобы привлечь всех на борт. Нам пришлось убедить наш отдел управления рисками, что не для всех случаев падений требуется RCA. Докторам нужно было убедить, что Рой — это не то же самое, что ведомственный разбор полетов.

В идеале Рой должен получать информацию от сотрудников, которые были непосредственно задействованы, но они могут не дежурить в этот день, нервничать по поводу процесса или быть слишком расстроенными, чтобы говорить об инциденте в групповой ситуации. В таких случаях мы можем предложить индивидуальную встречу с сестрой из прихода или зайти в палату, чтобы заверить персонал в том, что будет делать Рой.Мы всегда объясняем это и готовим людей к этому с самого начала.

Локальный рой

По мере того, как сотрудники все больше знакомятся с процессом, они инициируют контакт в случае серьезного инцидента, вместо того, чтобы ждать, пока мы свяжемся с ними. Некоторые руководители приходов настолько убеждены в преимуществах, что вводят местный Swarm для менее серьезных инцидентов на уровне отделения без присутствия старшего руководителя доверия. Например, при неотложной медицинской помощи теперь используют Swarms после каждого падения, а не только после сильного падения.

«Мы пробуем пятиминутный шаблон. Это помогает нам внедрять превентивные меры, такие как обеспечение безопасности окружающей среды и обеспечение регулярного посещения туалета пациентов с делирием » (Джордж Даффилд).

Местные рои также используются в отделениях травматологии и реабилитации. Например, смена специализации в одной палате привела к значительному увеличению пролежней, которые местные Рои помогли уменьшить.

«Swarm позволяет нам сразу же попасть в него и всех на борт.Это оказало огромное влияние на уменьшение пролежней ». (Ивонн Иль)

Местные стаи также вводятся в палатах комплексного ухода при пролежнях 2 степени и ошибках при приеме лекарств.

Движение вперед

Swarm привел к ряду улучшений в области безопасности (вставка 3), улучшив нашу реакцию на серьезные инциденты безопасности, позволив нам быстро распространять знания. Встреча с персоналом вскоре после инцидента — особенно с теми, кто непосредственно вовлечен в инцидент, чьи рассказы могут быть очень важными — дает более точное представление о том, что пошло не так.

«Персонал с большей вероятностью поддержит изменения, потому что они кажутся более реальными, чем через два месяца после этого. Они видят в этом что-то ценное, а не просто процесс управления » (Ивонн Илс).

Вставка 3. Более безопасный уход

Три примера того, как Swarm повысил безопасность обслуживания в доверительном управлении:

• После того, как пациент в палате престарелых упал со стула и сломал бедро, Swarm установил, что подушка сиденья была установлена ​​неправильно.Персонал не знал, что стулья имеют съемные подушки и могут быть неправильно собраны, и никто не проверял их сборку в обычном порядке. Доверительный фонд выпустил предупреждение о безопасности, и больше инцидентов не было.
• Персонал теперь знает, что им необходимо выровнять тормоза с каждой стороны стульев для душа, чтобы избежать их опрокидывания, когда пациенты наклоняются вперед. Крючки были добавлены для подвешивания душевых пакетов пациентов, поэтому они больше не рискуют упасть, наклоняясь, чтобы поднять их.
• Swarm показал, что пациенты со сложными потребностями, которые готовы отправиться домой, подвергаются большему риску падений, чем когда они тяжело больны, потому что они более подвижны.Вместо того, чтобы перемещать их в одноместные палаты перед выпиской, мы ухаживаем за ними в четырехместном отсеке, где мы можем лучше наблюдать за ними.

Наряду с Schwartz Rounds, Swarm помогает нам улучшить нашу культуру безопасности и обеспечить поддержку персонала. Мы работаем над улучшением факторов безопасности людей после трех мероприятий, которые никогда не проходили в театре в прошлом году, и продолжим расширять возможности персонала для проведения местных Роев в своих районах.

На данный момент мы провели 12 исследований QI на предмет падений и планируем распространить их на пролежни и бактериемию.После тестирования их на предмет падений мы надеемся провести исследования QI — включая Swarm — в рамках всего фонда с согласия уполномоченных, что изменит нашу реакцию на инциденты, связанные с безопасностью пациентов.

Ключевые моменты

• Анализ первопричин широко используется для расследования инцидентов, связанных с безопасностью пациентов, но не всегда эффективен
• Swarm — это новый подход, позволяющий быстро объединить сотрудников после происшествия, связанного с безопасностью, что позволяет оперативно расследовать и принимать меры.
• Swarm проходит в безупречной среде и включает персонал, непосредственно участвовавший в инциденте
• Подход может быть частью общеорганизационных программ повышения качества в основных областях, таких как предотвращение падений
• В качестве шагового изменения в том, как организации решают вопросы безопасности, процесс Swarm должен быть согласован с комиссарами.

Ли Дж. И др. (2015) «SWARMing» для улучшения ухода за пациентами: новый подход к анализу первопричин. Журнал Объединенной комиссии по качеству и безопасности пациентов ; 41: 11, 494-501.

Определение «роения» как новой модели для оптимизации эффективности и обучения в отделении неотложной медицинской помощи

задний план:

Академическая неотложная медицина — это постоянный баланс между эффективностью и образованностью. Мы разработали новую модель, называемую роением, в которой медсестра, резидент и лечащий / помощник одновременно оценивают пациента, включая начальные показатели жизнедеятельности, сортировку у постели больного, целенаправленный анамнез и физическое обследование, а также обсуждение плана лечения, тем самым создавая общую психическую модель.

Цели:

Объединить мнения практикующих врачей, контролирующих врачей, медсестер и семей с измерениями in vivo роя в отделениях неотложной помощи, чтобы лучше концептуализировать модель роения.

Методы:

Это исследование смешанных методов было проведено с использованием конвергентного дизайна.Качественные данные из фокус-групп с медсестрами, ординаторами и ассистентами были проанализированы с помощью направленного контент-анализа. Встречи с роем наблюдались в реальном времени; продолжительность ключевых аспектов и оценки удовлетворенности семьи были проанализированы с использованием описательной статистики. Качественные и количественные данные были интегрированы апостериори.

Результаты:

На основе данных фокус-группы было идентифицировано 54 уникальных кода, которые были сгруппированы в пять более крупных тем.Из 39 групп, среднее (± стандартное отклонение) время (минуты), проведенное в палатах пациентов: медсестры = 6,8 (± 3,0), резиденты = 10,4 (± 4,1) и обслуживающий персонал / стажеры = 9,4 (± 4,3). Электронная документация была включена в 67% стай, а 39% включали заказы, инициированные у постели больного. Среднее значение (± стандартное отклонение) удовлетворенности семьи составило 4,8 (± 0,7; шкала Лайкерта 1-5).

Выводы:

Рой в настоящее время применяется со значительной вариабельностью, но приводит к высокому удовлетворению кормильца и семьи.Среди врачей также существует консенсус в отношении того, что роение улучшает обучение стажеров в условиях чрезвычайной ситуации. Преимущества и препятствия для роения подчеркиваются непредсказуемым характером ED и наблюдаемой вариативностью в реализации. Наши результаты обеспечивают критическую основу для наших усилий по уточнению, стандартизации и оценке нашей модели роения.

Модель

Лучшая модель для оказания эффективной помощи в загруженном отделении неотложной помощи

Новая концепция, получившая название AcceleratED Care, направляет почти 25 процентов менее неотложных пациентов в процесс, позволяющий быстрее обследовать и лечить их у специалистов по неотложной помощи.

Цель состоит в том, чтобы пациенты оставались «вертикальными» и проходили различные этапы ED, включая лабораторную диагностику, визуализацию и лечение. Этот проект дает прекрасную возможность ускорить лечение пациентов и сократить время пребывания в самом загруженном отделении неотложной помощи и травматологическом центре 1 уровня в штате Юта. Сокращение времени на прием к пациенту в отделении неотложной помощи также улучшит качество обслуживания пациентов в нашем отделении неотложной помощи.

В ED мы стараемся увидеть всех пациентов как можно быстрее, всегда отдавая приоритет самым больным пациентам.Традиционно это означало, что пациентам с менее тяжелыми заболеваниями приходилось дольше ждать, пока их осмотрят. В загруженные дни с большой нагрузкой ожидание может быть очень долгим, и пациенты страдают от этого.

Наша цель — избежать сценария, когда пациент входит в Медицинский центр Intermountain, видит хаос в загруженном зале ожидания и решает уйти и обратиться за помощью в другое место. Мы не хотим, чтобы пациенты, у которых могли быть симптомы инсульта или сердечного приступа, уходили из-за долгого ожидания. Несвоевременное лечение этих серьезных состояний может привести к худшим результатам.

Целью Ускоренной помощи является не только ускорение оказания помощи менее неотложным пациентам с ЭД, но и всем пациентам с ЭД, независимо от их симптомов или заболеваний.

Мы решили эти проблемы с потоком пациентов путем интенсивной работы с фантастической и мотивированной командой врачей, медсестер, персонала и администраторов. Двумя нашими целями были: во-первых: сократить продолжительность пребывания пациентов в отделении неотложной помощи и снизить общую занятость койки, чтобы у нас было больше свободных коек, чтобы быстрее позаботиться о самых тяжелых пациентах, а во-вторых: следить за пациентами, которые требовалось более продолжительное обследование, но не обязательно госпитализация.

Мы смогли достичь наших целей, применив две новые идеи, которые набирают обороты в мире операций по лечению неотложной помощи: вертикальный поток пациентов и подход «роя» к оценке пациентов.

Вертикальный поток пациентов основан на идее, что не всем пациентам нужно лечь на кровать в отдельной комнате, чтобы получить помощь.

Многие проблемы — например, вывих пальца, растяжение лодыжки или даже некоторые виды боли в груди — можно лечить более эффективно, осматривая пациента в уединенном месте, а затем перемещая пациента в различные диагностические и лечебные зоны, где они могут сидеть на стуле — без кровати.Эти вертикальные пациенты получают гораздо более активное ощущение движения к цели. По нашим оценкам, до внедрения AcceleratED Care примерно 25% наших пациентов могли бы использовать этот тип модели.

«Роевой» подход к оценке пациентов — это переработка традиционной системы оценки «сначала сортировка» в отделении неотложной помощи. При старой системе пациента сначала осматривала медсестра, которая собирала анамнез и показатели жизненно важных функций, а затем врач, который часто снова брал анамнез.

Это часто приводило к задержкам и разочарованию, поскольку пациенты отвечали на многие из одних и тех же вопросов, задаваемых врачом и медсестрой в разных областях. При подходе «роя» пациент оценивается сразу всей командой по уходу: медсестрой, врачом, а иногда и техником. Врач может вести анамнез, а медсестра делает заметки, а в конце оценки вся команда, включая пациента, знает план лечения.

Чтобы реализовать этот новый подход к оказанию помощи, мы перепрофилировали существующее пространство в отделении неотложной помощи, превратив три существующие комнаты сортировки в приемные помещения для оценки и обработки простых жалоб, и построили четвертую комнату вместо зала ожидания.Мы взяли шесть ближайших комнат из главного отделения неотложной помощи и выделили их для пациентов AccerlatED Care, которым временно понадобится кровать для процедуры или обследования.

Затем мы создали зону «ожидания результатов» с удобными медицинскими креслами, где пациенты могли ждать следующего шага в своем лечении. Группа врачей ED добавила количество рабочих часов практикующей медсестры и двух врачей, чтобы укомплектовать модель с 10:00 до 22:00, наше самое загруженное время в отделении неотложной помощи.

На данный момент модель показала себя очень эффективной.Через два месяца после внедрения этой модели мы смогли сократить общую продолжительность пребывания в нашем отделении неотложной помощи примерно на 20 минут (сокращение на 10%!), И мы резко сократили количество пациентов, которые уходят без видимый.

Одним из полезных инструментов является набор руководств по жалобам, которые предлагают стандартное обследование при распространенных диагнозах, таких как боли в животе, боли в спине, головные боли или боли в горле. К ним относятся критерии, которые помогают определить, каких пациентов следует посещать в AcceleratED Care, а каких — в традиционном ED (теперь называемом «AdvancED Care»).

Например, пациент с болью в животе будет направлен в AdvancED Care, если ему или ей больше 50 лет, если он недавно перенес операцию или у него другие медицинские осложнения.

Иногда пациенты, первоначально направленные в AcceleratED Care, болеют хуже, чем они изначально казались, или нуждаются в доступе к дополнительным диагностическим тестам; эти пациенты переводятся в систему обслуживания AdvancED, где они могут уделять больше времени обследованию и лечению. С другой стороны, в AcceleratED Care эффективно лечились более серьезные пациенты.

На днях мы оценили пациента в AcceleratED Care и в конечном итоге приняли этого пациента непосредственно в отделение интенсивной терапии. Это оказался самый быстрый и эффективный способ вылечить этого пациента в тот день, и процесс прошел хорошо. Мы также видели, как AcceleratED Care помогает нам лучше справляться с резкими всплесками болезни, что часто случается во время праздников.

Например, на Рождество к нам за четыре часа прибыли 80 пациентов — и только двое из 251 пациента ушли без лечения в тот день.

Как врачи, нам очень нравится работать с небольшой, эффективной командой мотивированных медсестер и технических специалистов, которые действительно сияют в этой обстановке, обеспечивая быструю и доброжелательную помощь. Мы надеемся, что эта интенсивная командная работа понравится всем нам и создаст культуру командной работы в главном ED.

Пока реакция пациентов была очень положительной. Хотя у нас пока нет официальных данных о взаимодействии с пациентами, по первоначальным отзывам, пациенты любят, когда их видят быстро, и эффективно проходят лечение.Один джентльмен с раной на пальце заметил: «Ребята, вы быстрые. Я подошел к торговому автомату, купил газировку и подумал, что подожду какое-то время, когда внезапно назвали мое имя ».

Врач, лечащий джентльмена, описал новый процесс Ускоренной помощи в сравнении со старой перегруженной комнатой ожидания, и пациент сказал: «Ну, вы, ребята, молодцы, и этот новый способ намного быстрее».

Мы надеемся получить больше информации из опросов о вовлеченности пациентов, и мы рассматриваем и другие варианты, в том числе создание киоска в отделении неотложной помощи, где пациенты могут давать обратную связь в режиме реального времени.

Мы продолжим дорабатывать и расширять модель AcceleratED Care, чтобы сделать ее максимально эффективной, но пока мы довольны результатами. Для нашей команды по уходу это был большой опыт обучения и развития. Мы видим возможности применения этой модели к другим процессам в ED, а также к другим занятым ED в системе Intermountain Healthcare.

SWARM: подход региональной системы здравоохранения к борьбе со вспышками COVID-19 в домах престарелых и взрослых в сельской местности на востоке Северной Каролины | Kearney

SWARM: подход региональной системы здравоохранения к борьбе со вспышками COVID-19 в домах престарелых и престарелых в сельских районах восточной части Северной Каролины

Грегори Д.Кирни, Памела Ковин, Тодд Хики, Беннетт Уолл, Джеффри Шовелин, Майкл Уолдрам, Дебра Томпсон

Аннотация

Справочная информация: Непрерывные вспышки COVID-19, происходящие в домах престарелых и взрослых, представляют серьезную проблему для общественного здравоохранения, которая продолжает создавать серьезные проблемы для управления кризисными ситуациями в сфере здравоохранения. Учреждениям по уходу за взрослыми часто не хватает собственных мощностей и возможностей для безопасного лечения своих больных пациентов, в то время как больницы вынуждены уравновешивать приток пациентов, выделять скудные ресурсы и защищать медицинских работников.
Цели: Этот проект был направлен на реализацию региональной модели вмешательства с участием местного населения для оказания помощи домам престарелых и престарелых в сокращении или предотвращении вспышек и рисков, связанных с COVID-19, в сельских районах восточной части Северной Каролины (Северная Каролина).
Методы: Дизайн / настройка: Благодаря сотрудничеству между Vidant Health (VH), департаментами здравоохранения и сетью общественных партнеров был создан и реализован общий план вмешательства для мониторинга домов престарелых и домов престарелых на предмет вспышек COVID-19 в разных странах. 29 округов в сельской местности на востоке Сев.C. Подход «Strike» или «Swarm» (SWARM) был разработан как практическая концепция для быстрого реагирования на вспышки заболеваний в домах престарелых и взрослых с одновременным предоставлением ряда услуг и вмешательств для предотвращения распространения COVID-19. Был проведен сравнительный анализ среднего числа связанных с COVID-19 случаев, смертей и продолжительности вспышки в учреждениях службы VH, в которых был заключен контракт, в учреждениях SWARM (n = 12) и во всех других учреждениях, не имеющих контракта или не связанных с SWARM (n = 155) в NC
Результаты: в домах престарелых и домах престарелых, заключивших договор на обслуживание с использованием нашего подхода SWARM, было зарегистрировано меньшее среднее количество случаев заболевания резидентами, связанными с COVID-19 (24,4 против 29,0), и случаев смерти (1,2 против 3,9). Продолжительность восстановления после вспышки была намного меньше среди учреждений SWARM, чем среди неучаствующих и не участвующих в SWARM объектов (17,1 против 25,4; p <0,034).
Выводы: Благодаря активному мониторингу ключевых показателей, ежедневному общению с местными партнерами и обеспечению быстрого реагирования, подход SWARM VH обеспечивает упреждающий метод предотвращения дальнейшего распространения COVID-19 в учреждениях по уходу за взрослыми и сообществах.

DOI: https://doi.org/10.5430/jha.v9n4p27

Рефбэков

• На данный момент рефбеков нет.

Журнал администрации больницы

ISSN 1927-6990 (печатный) ISSN 1927-7008 (онлайн)

Авторские права © Sciedu Press
Чтобы убедиться, что вы можете получать от нас сообщения, добавьте домен Sciedupress.com в ваш «безопасный список» электронной почты. Если вы не получаете электронную почту в своем «почтовом ящике», проверьте папки «массовая рассылка» или «нежелательная почта».

Использование интеллекта роя для ускорения процесса анализа первопричин и повышения безопасности пациентов | 2016-02-08

Идея углубиться в ошибку, чтобы понять, что пошло не так, имеет смысл для большинства людей. Но в сфере здравоохранения такой процесс, часто называемый анализом первопричин (RCA), может легко увязнуть в политических, юридических и бюрократических проблемах. Например, когда медицинские работники не сообщают о проблемах или проблемах из-за страха наказания, гораздо труднее увидеть правду, не говоря уже о разработке решений, которые действительно улучшат безопасность пациентов.Точно так же, если процесс RCA предназначен для удовлетворения требований, а не для устранения проблем, легко увидеть, как результаты могут быть неточными или игнорироваться.

Помня об этих проблемах, в 2009 году Университет Кентукки HealthCare (UKHC) решил заменить свой традиционный процесс RCA новым подходом, который опирается на роевую разведку, концепцию, заимствованную из других отраслей, для быстрой оценки проблем в безупречной среде. и определить исправления, которые потенциально имеют больше шансов исправить или улучшить некорректные процессы.

Администрация больниц признает, что для того, чтобы этот процесс заработал, потребовалось время, но по прошествии семи лет результаты впечатляют. Например, исследователи из UKHC отмечают, что количество сообщений об инцидентах увеличилось на 52%, а в системе здравоохранения наблюдалось снижение соотношения наблюдаемой и ожидаемой смертности на 37%. ¹ Кроме того, администраторы UKHC считают, что такой подход может принести дивиденды другим системам здравоохранения.

Не пытайся обвинить

Паула Холбрук , RN, BHS, JD, CPHRM, заместитель главного юрисконсульта и заместитель директора по управлению рисками в UKHC, вспоминает, насколько «сложным и громоздким» был процесс RCA в UKHC.

«В основном это было зарезервировано в основном для дозорных мероприятий. Она состояла из того, что один человек качественно брал интервью у людей и делал записи, проходя через эту огромную, обременительную… непонятную схему, которая просто не работала », — говорит она. «Это было бесполезно».

Холбрук благодарит Пола ДеПриста , доктора медицины, который в настоящее время является исполнительным вице-президентом и главным операционным директором в Baptist Memorial Health Care в Мемфисе, штат Теннесси, но в то время был главным врачом в UKHC, за признание необходимости реформ и руководство попытка избавить процесс RCA от обвинений и обвинений.Однако Холбрук признает, что это была тяжелая битва.

«Одной из первых проблем была попытка объяснить, что такое [роение]», — вспоминает она. «Пытаться внедрить новую концепцию в старую культуру сложно».

Во время роения, когда что-то идет не так, вовлеченные люди объединяются как можно быстрее после того, как проблема становится очевидной, чтобы найти решение, объясняет Марк Уильямс , доктор медицины, FACP, MHM, директор Центра исследований медицинских услуг при UKHC. .

«Он использует острую память и знания о том, что происходит, вместо того, чтобы смотреть на проблему намного позже, когда воспоминания исчезают и они начинают заново интерпретировать свои воспоминания, основываясь на других действиях, которые происходят, или комментариях других людей», — говорит он.

Однако все с самого начала осознавали, что этот подход не увенчается успехом, если люди, призванные обсуждать и решать проблемы, опасаются, что их затянут в рой для наказания, добавляет Уильямс.«Мы очень четко слышали от персонала [участвовавшего, когда впервые внедрялся метод роя], что Пол ДеПрист вмешается, если другие попытаются указать пальцем или возложить вину», — говорит он.

Со временем эту роль выполняли другие лидеры. Обученные фасилитаторы также позаботились о защите передовых сотрудников от запугивания или наказания. «Это происходило так часто, что люди начинали чувствовать себя все более комфортно и осознавали эффективность этих стаей», — отмечает Уильямс.

«Хотя реформаторы начинали с малого, они сосредоточились на важных вопросах, — вспоминает Холбрук.

«Первые реформы были связаны с нераспознанным клиническим упадком и хаотическими кодами, особенно в отделении неотложной помощи», — объясняет она. «Нам нужно было действовать медленно, осторожно и надежно, чтобы обеспечить определенное доверие к процессу».

По словам Холбрука, в 2009 году, в первый год роения, система здравоохранения завершила только 22 роя, но количество роев увеличилось более чем втрое за второй год, а к третьему году было собрано почти 170 роев.Она добавляет, что в 2014 году система здравоохранения завершила более 300 роев, и она все еще подсчитывает количество роев в 2015 году.

В ED, например, подход был применен к потоку пациентов, протоколам сортировки, оценкам, переполненности и интернату, говорит Холбрук.

«Этот процесс роения применим к самым основам здравоохранения, и то, что мы обнаружили в ходе роения… часто заключается в том, что не хватает основ», — говорит она.

Например, критически важными шагами являются оценка, эскалация, общение и передача обслуживания, отмечает Холбрук.

«Гайки и болты осторожности, такие как определение основных показателей жизнедеятельности и их передача или получение точного веса [пациента], — очень важны», — объясняет она.

«Мы преодолели трудности, объясняя [концепцию] и подкрепляя ее в каждом рое. Мы предоставили людям обратную связь, и люди хорошо ее усвоили », — говорит Холбрук. «У вас есть нужные люди в нужном месте, вы слышите истории, и вы слышите точки зрения людей, которые были вовлечены: людей, наделенных полномочиями, подотчетными и ответственными за это подразделение, службу или отдел.”

Понимание и понимание, полученные в результате выслушивания различных точек зрения на проблему или ошибку, сокращают количество обвинений и обвинений, добавляет Холбрук.

«Эта общая точка зрения, даже если она иная, полезна», — говорит она. «По мере того, как мы делали больше из них, мы нашли способ разработать более стандартный процесс с точки зрения документации и передачи результатов… и выполнение этого в среде, свободной от обвинений, действительно помогло. Люди более честны ».

Холбрук отмечает, что одна из наиболее полезных стандартизированных форм — это лист для входа в систему, который напоминает всем участникам роя, что их обсуждения являются привилегированными в соответствии с федеральным законом.

«Как поверенный, я хочу убедиться, что устное и письменное общение, являющееся частью процесса роя, защищено и конфиденциально, чтобы у людей было безопасное место для открытости и прозрачности», — говорит она. «Мы очень ревностно охраняем наши обсуждения».

Приверженность высшего руководства была ключом к успешной реализации процесса роя, добавляет Цзин Ли , доктор медицины, магистр медицины, административный директор и доцент Центра исследований в области здравоохранения при UKHC.

«Нам нужно было, чтобы руководство задавало тон, а затем чтобы все остальные поняли то же самое», — говорит она. «Еще одна [ключевая] стратегия в то время заключалась в том, что для начала процесса была назначена группа».

Добавить структуру к подходу

В течение последних семи лет администраторы и сотрудники UKHC продолжали совершенствовать процесс роения. Когда возникают проблемы, существует два типа групп для исправления проблем или улучшения процессов.

«Может возникнуть рой на уровне локального подразделения, если проблема не имеет последствий на системном уровне.В этом случае люди будут решать проблему прямо здесь, собрав свою группу во главе с руководителем подразделения или местным персоналом », — объясняет Уильямс. «Затем есть рой на системном уровне … которые неизменно включают старшего руководителя, такого как главный медперсонал, главный операционный директор или главный врач».

Кроме того, как и многие другие системы здравоохранения, UKHC имеет систему отчетности о заболеваемости. Персонал еженедельно проверяет наличие проблем в соответствии с установленными критериями, чтобы определить, какие проблемы или проблемы следует решать на уровне системы.

После принятия решения о проведении роя связываются с ключевыми сотрудниками, которые были вовлечены в инцидент или проблему, и кто-то из отдела безопасности пациентов работает, чтобы координировать посещение.

«[Стаи] обычно запланированы на три определенных времени: в полдень, в 7 утра или в 16:00. или 17:00 чтобы другие вопросы не мешали », — говорит Уильямс. «Кроме того, поскольку это является приоритетом для организации, менеджеры знают, что, если один из их непосредственных сотрудников [членов] приглашается для участия в рое, это их обязанность — поддерживать присутствие своих сотрудников там.”

На самом деле, как правило, когда рядовых сотрудников приглашают в рой, их менеджеры также присутствуют на встрече, чтобы поддержать своих сотрудников, даже если они не участвовали в обсуждаемом эпизоде, добавляет Уильямс.

«[Точно так же], когда жителей приглашают в рой, директор программы резидентуры по этой конкретной специальности приглашается в рой, чтобы поддержать жителя», — говорит он.

Обычно рои проходят в нейтральном месте, где участники имеют доступ к электронной медицинской карте системы здравоохранения и белой доске для документирования результатов или предложений.Встречи рассчитаны на 1 час и включают в себя обзор всех подробностей, которые привели к рою, исследование любых основных системных факторов и определение конкретных областей, нуждающихся в улучшении, которые сформулированы в плане действий. . Кроме того, конкретным лицам поручено выполнить каждый из указанных шагов, обычно в течение 60 дней.

«После этого часового сеанса все еще действует механизм последующих действий… и будет один человек в качестве ключевого контактного лица по вопросам действий», — отмечает Ли.Кроме того, в настоящее время система здравоохранения разрабатывает базу данных обо всех имевших место роях, чтобы администраторы могли быстро идентифицировать любые повторяющиеся рои, указывающие на то, что проблема не решена.

Привлечь руководство

После нескольких лет успешного скопления людей UKHC разрабатывает стандартизированный учебный подход, чтобы другие организации могли воспользоваться извлеченными уроками. Кроме того, Холбрук уже начал посещать другие больницы, чтобы помочь обучить их персонал внедрению этого процесса и дать советы организациям, которые заинтересованы в том, чтобы пройти аналогичный путь.

Холбрук подчеркивает, что высшее руководство должно возглавлять и продвигать инициативы роения.

«Удостоверьтесь, что у вас есть надежные люди, которые [берут на себя ответственность] за эту работу на постоянной основе», — говорит она. «Не перекладывайте ответственность на менеджера. Убедитесь, что эта инициатива пользуется поддержкой сверху вниз и что вас заинтересовало руководство ».

ССЫЛКА

1. Ли Дж. И др. SWARMing для улучшения ухода за пациентами: новый подход к анализу первопричин. Jt Comm J Qual Пациент Сейф 2015; 41: 494-501.

ИСТОЧНИКИ

• Паула Холбрук , RN, BHS, JD, CPHRM, помощник главного юрисконсульта, заместитель директора по управлению рисками, Университет здравоохранения Кентукки, Лексингтон, Кентукки. Электронная почта: [email protected].
• Цзин Ли , доктор медицины, магистр медицины, административный директор и доцент, Центр исследований в области здравоохранения, Университет Кентукки HealthCare, Лексингтон, Кентукки. Электронная почта: [email protected].
• Марк Уильямс , доктор медицины, FACP, MHM, директор Центра исследований в области здравоохранения, Университет Кентукки HealthCare, Лексингтон, Кентукки. Электронная почта: [email protected].

Моделирование COVID-19 в Иране с использованием алгоритма оптимизации роя частиц

Аннотация

Предпосылки Первые подтвержденные случаи COVID-19 в Иране были зарегистрированы 19 февраля 2020 года. Коронавирус быстро распространился во всех провинциях Ирана и за три волны случаев COVID-19 наблюдались с момента начала пандемии, и вскоре, вероятно, будет наблюдаться четвертая волна случаев Covid-19.Это исследование было направлено на моделирование распространения COVID-19 в Иране, оценку параметров эпидемии и прогнозирование краткосрочной будущей тенденции COVID-19 в Иране.

Методы Мы предложили модифицированную модель распространения эпидемии SEIR и использовали данные с 20 февраля 2020 г. по 9 апреля 2021 г. о количестве случаев, зарегистрированных правительствами Ирана, чтобы подогнать предложенную модель к отчетным данным. Алгоритм оптимизации роя частиц (PSO) был использован для оценки параметров предложенной модели, а результаты численного моделирования были получены методом Рунге-Кутта.Предполагаемые параметры использовались для расчета эффективного числа воспроизводимых людей и прогнозирования краткосрочных будущих тенденций в отношении случаев COVID-19.

Результаты Результаты показали, что эффективное количество репродукций увеличилось во время Навруза (персидского Нового года) и составило 1,28. Принимая во внимание только два зараженных случая в качестве начальных случаев в модели, совокупное число зараженных случаев оценивается в 15 252 372 человека с начала вспышки.Прогнозирование краткосрочных будущих тенденций случаев COVID-19 с различными сценариями показало, что еще один пик случаев пандемии произойдет в следующие недели. При немедленной блокировке число активных зараженных случаев оценивалось в 397 585 человек.

Заключение Различные сценарии краткосрочного прогнозирования будущих тенденций в отношении случаев COVID-19 показали, что необходимо незамедлительно проводить политику строгого социального дистанцирования, чтобы предотвратить огромное бремя четвертой основной волны инфекций COVID-19 для здоровья система опеки Ирана.

Заявление о конкурирующем интересе

Авторы заявили об отсутствии конкурирующего интереса.

Отчет о финансировании

Авторы не получали специального финансирования для этой работы.

Заявления авторов

Я подтверждаю, что были соблюдены все соответствующие этические принципы и получены все необходимые разрешения IRB и / или комитета по этике.

Да

Подробная информация об IRB / надзорном органе, предоставившем разрешение или исключение для описанного исследования, приведена ниже:

Не применимо

Получено все необходимое согласие пациента / участника, и соответствующие институциональные формы заархивированы.

Да

Я понимаю, что все клинические испытания и любые другие проспективные интервенционные исследования должны быть зарегистрированы в одобренном ICMJE реестре, таком как ClinicalTrials.gov. Я подтверждаю, что любое такое исследование, указанное в рукописи, было зарегистрировано и предоставлен регистрационный идентификатор испытания (примечание: при публикации проспективного исследования, зарегистрированного ретроспективно, просьба предоставить заявление в поле идентификатора испытания, объясняющее, почему исследование не было зарегистрировано заранее) .

Да

Я выполнил все соответствующие инструкции по составлению отчетов об исследованиях и загрузил соответствующие контрольные списки отчетов по исследованиям сети EQUATOR и другие соответствующие материалы в качестве дополнительных файлов, если применимо.

Да

Доступность данных

Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу. Данные были получены из следующего общедоступного ресурса: https://behdasht.gov.ir/

SWARM INITIATION Гипотеза пчелы-медсестры

Автор: Эдвард Балог

Может быть, пчелы-кормилицы все начинают.

Доктор Том Сили (46) признал и повторил, что «он хотел бы знать, как пчелы решают, когда они собираются роиться» (3).Этот вопрос, очевидно, был предметом пытливых пчеловодов в течение многих лет, но, как отмечает EF Phillips (17) в своем «Трактате о пчеловодстве» 1915 г., «Обсуждение жизни медоносной пчелы и производства меда»: Самый простой способ объяснить это явление — отнести его к «инстинкту», но… инстинкты вызываются в действие только определенными условиями в окружающей среде. Было выдвинуто множество гипотез относительно условий перед роем, которые обычно по отдельности или в комбинации связаны с последующим процессом роения.Они до сих пор не идентифицируют каста пчел, которая действием запускает процесс роения. Доктор Грозингер и др. (21) предполагают, что продолжение исследований на геномном и физиологическом уровнях может помочь нам понять, почему лишь небольшая горстка особей выдает ключевые сигналы, координирующие процесс роения. Исследования подтверждают гипотезу о том, что у кворума пчел-медсестер есть «отличное нейрогеномное состояние», уникальное для них, созданное множественными условиями перед роем в улье, аналогичными геномным изменениям, указанным в отношении разведчиков и неразведчиков (28, 42), производящих вибрацию пчелами. сигналы по сравнению с теми, которые этого не делают (1), и пчелы, уходящие с роем, по сравнению с пчелами, оставшимися в улье (21).Этот кворум пчел-кормилиц служит для установления консенсуса в колонии, который инициирует процесс роения.

Рассказ

В «Биологии медоносных пчел» (66) роение конкретно описывает конкретную деятельность или событие, когда большое количество пчел покидает улей вместе с маткой, чтобы основать новую колонию. Основой для создания новой колонии является выращивание матки, и, следовательно, все гипотезы роения описывают условия, которые приводят к выращиванию матки. Явление роения было важной темой для обсуждения на протяжении многих лет.Идея разделения колонии была отмечена в брошюре «Описание рамочного улья», опубликованной в 1844 г. (34). С момента изобретения конструкции улья Лангстрота в 1851 году и связанных с ним деревянных изделий и рамок, возможность манипулировать ульями, чтобы избежать скопления роев, стала более возможной. Следовательно, управление роями, в свою очередь, привело к дополнительным исследованиям для выявления тех условий, которые предшествуют рою. Это поддерживает цель пчеловодов использовать накопленные знания для принятия соответствующих мер по перехвату и остановке процесса роения.Таким образом сохраняется вклад пчеловода в ульи. Несмотря на то, что использовались различные методы подавления роения, ни один из них не оказался однозначно надежным (18, 10, 56, 58). Как обсуждается в Swarm Essentials (41), существуют некоторые общие условия, влияющие на роение, которые включают изобилие ресурсов, генетическое напряжение, условия окружающей среды и возраст королевы. Обилие ресурсов включает большое количество молодых пчел, большое количество нектара и пыльцы, наличие запечатанных девственных маточников или настоящих девственных маток.Генетическая раса или штамм медоносной пчелы является фактором. Некоторые расы по-разному склонны к рою. Условия окружающей среды являются определяющими в зависимости от местных сезонных погодных условий. Возраст королевы является определяющим фактором в том, сколько вещества матки она производит, потому что исследования показывают, что более старые королевы с большей вероятностью будут роиться, чем более молодые королевы (41).

В дополнение к общим условиям, которые коррелируют с роением улья, существуют более конкретные гипотезы, которые предполагают, что эти условия, по отдельности или совместно, увеличивают склонность улья к роению.В ранних исследованиях, как отмечено в «Биологии медоносной пчелы» (59), основное внимание уделялось объяснению начала выращивания маток до стаи. Гипотезы кормящей пчелы или выводка (20, 32) утверждают, что избыток молодых пчел-кормилиц развивается в колониях, предшествующих роению, что приводит к избыточному количеству корма для расплода, для которого выращивание матки является выходом. Другая, гипотеза скопления или скученности колоний (25,16) указывает на то, что скученность взрослых рабочих и ограниченное пространство для выращивания расплода приводят к началу выращивания маток.Ни одна из этих гипотез не предоставила достаточных доказательств, чтобы полностью объяснить начало выращивания маток. Вслед за этими гипотезами были разработаны дополнительные. Следующий список, который не является исчерпывающим, составляет репрезентативную выборку: размер колонии, скопление расплода в сотах, возрастное распределение рабочих, снижение передачи феромонов матки (18) и феромона выводка (60). Ниже приводится краткое изложение каждой из этих гипотез:

Размер колонии: Для начала выращивания матки важны три аспекта размера колонии: площадь соты, объем колонии и рабочая популяция.Порог площади / объема составляет 40 л и 23 000 см2 для европейских пчел. После зимнего периода скопления пчел в холодном умеренном климате наблюдается ускоренный рост популяции медоносных пчел. Критический порог составляет 12 000 пчел, когда начинается выращивание маток, а когда популяция достигает 20 000 рабочих, колонии собираются роем. Наиболее важным аспектом размера колонии является не физический размер гнезда, а размер активной колонии. Европейские пчелы могут построить достаточно, чтобы заполнить свои полости перед роем, хотя только 54-76% этого соты используется, когда начинается выращивание матки (61).Первым видимым признаком того, что колония может готовиться к рою, является изготовление чашечек маток — первый шаг в процессе выращивания маток. Также возможно скопление колоний при отсутствии подготовки к рою, что свидетельствует о том, что плотность рабочих и размер колонии не являются единственными решающими факторами (53).

Скопление расплода в сотах. Есть два аспекта скопления расплода, которые могут быть важными стимулами для выращивания маток: скопление расплода и скопление взрослых рабочих. Эффективное гнездо для расплода — это не вся площадь вычерченного основания улья, а только та область, где в течение цикла роения занято максимальное количество ячеек.Выращивание матки начинается случайно с скоплением в этой области. В это время 90-95% всех ячеек в гнездовом гнезде содержат какую-либо стадию расплода, а в гнезде для расплода есть несколько пустых ячеек, чтобы матка откладывала яйца (61). Это требует увеличения количества пчел-кормилиц, ухаживающих за расплодом. Помимо того, что клетки заняты расплодом, может возникнуть ситуация, когда пчелы-кормилицы начали накапливать нектар и / или пыльцу в этих же сотах расплода, создавая так называемый улей, связанный с медом.Интересно и примечательно, что в колониях, готовящихся к роению, взрослые рабочие, похоже, собираются вместе в области расплода, даже если в гнезде имеется дополнительное пространство (53,65). Это происходит из-за ускоренного роста популяции и эффекта феромона фуражиров, который замедляет нормальный временной политеизм пчел-кормилиц в собирателей (22, 24), тем самым создавая субкастовый дисбаланс, увеличивая скопление расплода.

Распределение рабочих по возрасту: Неравномерное возрастное распределение рабочих также связано с роением: в семьях, готовящихся к роению, как правило, большая часть молодых пчел (65).Вероятно, это явление вызвано выходом большого количества молодых рабочих из ячеек расплода (19). Кроме того, феромон-фуражир, который препятствует нормальному временному политеизму пчел-кормилиц на сборы, увеличивает долю пчел-кормилиц (22, 24), усугубляющих проблему. В начале вегетационного периода возрастное распределение колонии сильно смещено в сторону пожилых (≥24 дней) рабочих. Постепенно, по мере того, как пожилые рабочие умирают, и все большее количество яиц, откладываемых в них, развиваются во взрослых особей, постепенно занимающих их место, доля более молодых (≤ семи дней) рабочих увеличивается (18).Однако добавление большого количества молодых рабочих в колонии не вызывает надежного роения (52).

Снижение передачи феромонов королевы: О присутствии здоровой королевы сигнализирует по всей колонии комбинация феромонов, уникальных для королевы. . . феромон нижней челюсти королевы (QMP) и феромон следа. Нет никакой разницы в производстве одного феромона матки (QMP) или 9-ODA между матками в колониях, готовящихся к рою, и теми, которые не готовятся (48), что позволяет предположить, что передача феромонов матки снижается, а не снижается. выделяются феромоны матки до выращивания матки (62).Существует разница в количестве QMP, производимого молодыми и старшими матками, и это может объяснить тенденцию более старых маток к рою с большей готовностью, чем молодых маток. Кроме того, скопление пчел в улье из-за необычно большого количества пчел-кормилиц, особенно скопившихся в зоне расплода, ограничивает подвижность маток в улье и, таким образом, является еще одним фактором, препятствующим передаче ее феромона QMP. В дополнение к феромону QMP, влияющему на процесс роения, у королевы есть то, что было названо ее «отпечатком» феромона, который вырабатывается в предплюсневых железах королевы и может быть задействован в подавлении первой стадии выращивания матки, связанной с роением. конструкция (64) в перегруженном состоянии, подвижность королевы ограничена и, в свою очередь, распределение феромонов в следе.Когда комбинация экстрактов нижнечелюстных и предплюсневых желез наносилась на нижние края гребня в переполненных колониях, создание чашечек матки было подавлено (27). Ни один из этих секретов не влиял на конструкцию чашки королевы при отдельном применении. Следует отметить, что присутствие королевы и ее сообщение QMP замедляют онтогенез от задач улья до поиска пищи (37). Это можно было проследить по QMP, действующему, чтобы ингибировать выработку ювенильного гормона, чтобы регулировать скорость, с которой рабочие переходят от внутреннего гнезда к внешним задачам (43), таким образом увеличивая непропорциональное соотношение пчел-кормилиц к рабочим пчелам.

Сдвиг феромона расплода: модель «двустороннего праймера» (7,35) предполагает, что феромон расплода может как ускорять, так и замедлять переход к кормлению в зависимости от физиологического состояния отдельной рабочей пчелы. Дополнительные исследования показывают, что молодой и старый выводок выделяют разные химические вещества, которые оказывают противоположное влияние на поведенческое созревание (29). Кроме того, пчелы, выращенные в присутствии низких уровней BEP (Brood Ester Pheromone), вели себя больше как собиратели в анализе ответа сахарозы, в то время как пчелы, выращенные с более высокими уровнями, вели себя больше как медсестры (36).Следовательно, подавленное поведенческое созревание пчел-кормилиц усиливает дисбаланс пчел-медсестер и / или добавляется более раннее созревание фуражиров без эффективной возможности добавить пропорциональное количество нектара или пыльцы в улей из-за его связанного с медом состояния.

Все вышеперечисленные гипотезы установили виртуальные пороги, которые вероятностно коррелируют с началом роения. Альтернативное объяснение неспособности этой гипотезы поддержать единый механизм предполагает, что предполагаемые механизмы не являются причинными триггерами, а являются одновременными артефактами (т.е. корреляты) действительной механистической причины роения. То есть может быть один основной механизм, совпадающий с вышеупомянутыми факторами (18). Ленгефельдер (26) резюмировал несколько уже известных теорий происхождения роящей лихорадки и пришел к выводу, что ни одна из теорий не является достаточно полной, и сформулировал новую теорию, то есть так называемую теорию скрытых рабочих роя, которые образуются в колонии. за несколько недель до роения. Что он считал важным, так это соотношение расплода, домашних пчел и пчел-фуражиров.Однако ни один из них не предлагает идентифицировать каста пчел, которая, скорее всего, возьмет на себя ведущую роль в организации процесса роения. Эта гипотеза предполагает, что это рабочая пчела и что кворум пчел-кормилиц инициирует рой.

Следует обратить внимание на все три пчелиные касты — трутней, маток и рабочих. О дроне известно очень мало феромонов, и большинство из них связано с половыми особенностями. Это отражает незначительную роль самцов в обществе медоносных пчел, почти полностью ограничивающуюся функцией спаривания (33).Поскольку дрон не демонстрирует никакой активной роли в поддержании колонии, участие дронов в роении будет несущественным.

Пчеловоды чаще всего идентифицируют матку как ответственную за начало процесса роения. Это понятно, потому что королева участвует в нескольких функциональных или связанных с феромонами действиях во время процесса до роя. Особое внимание следует уделять ее участию в выдвинутых ранее гипотезах, предшествующих рою.

Размер колонии: Королева должна быть способной производить выводок со скоростью, достаточной для содержания улья. Успех приведет к производству достаточного количества рабочих пчел для сбора и хранения достаточного количества нектара и пыльцы для поддержания непрерывного омоложения улья в умеренном климате, а также в следующие холода, когда улей будет кластеризоваться. Как отмечалось выше, последствия большой популяции коррелируют с событием роения, когда популяции достигают установленных исторических пороговых значений.Превышение порога роения пчел является непреднамеренным последствием, и не обязательно намерением королевы создать рой. Размер популяции также влияет на передачу QMP по всему улью, а это, в свою очередь, увеличивает наклон пчел перед роем — они больше не сдерживаются QMP от выращивания маток.

Застой в сотах расплода: Ситуация напрямую влияет на скорость яйценоскости матки. Уменьшенная площадь расплода, которая может эффективно использоваться маткой для откладки яиц, была значительно уменьшена за счет увеличения количества ее яйцекладок во время весеннего накопления и того факта, что во время течения нектара фуражиры начинают использовать расплывающийся расплод. область для хранения нектара в дополнение к повышенному уровню пыльцы, необходимой для увеличения количества расплода.Опять же, матка должна снизить скорость откладывания яиц и бороться с медовым состоянием, в котором находится улей. Кроме того, увеличившееся количество рабочих пчел, которые перестали добывать корм из-за ограниченного пространства для хранения, и пчел-кормилиц, которые непропорционально увеличились в количестве в зависимости от увеличения скорости яйцекладки матки и задержки созревания фуражиров как феромоном выводка (36), так и эффектом феромона собирателя (43). На подвижность матки влияет скученность, и ее яйценоскость значительно снижается.Другие последствия роения, связанные с королевой, описывают подчиненную роль королевы во время роения. Было замечено, что матка не уводит рой от своего родителя, а вместо этого выталкивается из него рабочими (53). Кроме того, оценивается матка, и если консенсус решает, что она не может воспроизводиться в улье роя, она будет заменена во время подготовки роя (67). Разочарованные рои (те, которые не могут «заставить» свою королеву собраться, потому что она подрезана) часто убивают королеву, пытаясь вырастить ту, которая может летать (14).

Распределение рабочих по возрасту: непропорционально большое количество пчел отдает предпочтение молодым пчелам / пчелам-кормилицам, развивающимся в процессе подготовки к рою. Пчелы-кормилицы являются основными распространителями QMP. Это делается на контакте рабочий-рабочий. Влияние QMP зависит от прямого контакта с рабочими пчелами и не передается через вид, запах или звук (25). Поскольку пчелы-кормилицы не так подвижны из-за скопления пчел, передача QMP и феромона отпечатка матки снижается и носит спорадический характер, что приводит к значительным условиям перед роем, способствующим выращиванию матки.

Снижение передачи феромона матки: Как отмечалось выше, дозировка и передача QMP и феромона следа являются следствием условий улья, которые матка не может контролировать в этот момент в состоянии перед роем.

Сдвиг феромонов выводка: следствием этого является скопление расплода. Уменьшение процента яиц и, в свою очередь, молодого расплода смещает действие феромона, создавая рабочих с поведенческими тенденциями, такими как пчелы-кормилицы. Это увеличит долю пчел-кормилиц в улье, что будет способствовать созданию роящей смеси, состоящей из большого контингента пчел-кормилиц.Королева не играет никакой роли в этой смене популяции до тех пор, пока она не возобновит полную кладку яиц.

Исходя из вышеизложенного, матка ни разу не начинает процесс роения. Таким образом, регулирование активности маток во время размножения колонии может в значительной степени контролироваться рабочими, которые обычно мало контактируют с матками, но помогают формулировать решения о размножении и перемещении колонии (44). Бросок рабочей пчелы и, в частности, пчелиный состав пчелы-кормилицы, находятся в сходящейся позиции во всех гипотезах, требующих принятия мер.Опять же, рассмотрим гипотезы состояния до роя.

Размер колонии: размер колонии должен быть заселен достаточным количеством пчел, чтобы поддерживать как первичный, так и ройный ульи. Рабочий возраст является основным фактором, определяющим, какие рабочие останутся в гнезде, а какие пострадают от основного роя (8, 31, 57). Молодые рабочие имеют более высокую вероятность того, что они выберутся из стаи, чем пожилые рабочие, и до 70% рабочих младше 10 дней уходят со стаей пчел, эволюционировавших в умеренном климате (63). Это будет пропорционально коррелировать с избытком пчел-кормилиц в основном улье до того, как рой отойдет.Имеются данные, подтверждающие, что гипс пчелы-медсестры находится в наилучшем положении для доступа к колонии подходящего размера и состава касты для роения.

Скопление расплода в сотах: очевидно, пчелы-кормилицы сосредоточены на области расплода и могут лучше всего реагировать в необычных условиях. Тот факт, что откладывание яиц маткой замедлилось, соотношение закрытого расплода к состоянию яйца / личинки и смещение феромона сложного эфира расплода с дозировки молодого выводка на более высокую дозу старого выводка являются сигналами того, что произошел сдвиг из предпочтительного состояния. место (22).Кроме того, рабочие могут напрямую оценить уровень яйценоскости матки (30).

Распределение рабочих по возрасту: пчелы-кормилицы составляют большую часть популяции колонии по сравнению с собирателями. С этой большой подкастой медсестер и, как следствие, уменьшенной передачей QMP, количество пчел-медсестер, не сдерживаемых выращиванием маток, быстро растет, а дальнейшее увеличение популяции пчел-кормилиц вызывает быстрое изменение равновесной доли подавляемых пчел от высоких к низким. медсестры (4).Сочетание пчел-кормилиц и их особый физиологический фактор JH между пчелами-кормильцами, которые роятся, и теми, которые остаются, подтверждают теорию генетического сдвига «роя пчел» (2). Пчелы-кормилицы обычно теснятся на сотах (15). Таранов (55) пришел к выводу, а Батлер (8) и Симпсон (52) согласились с тем, что по мере улучшения условий, предшествующих рою, пчелы-кормилицы вытесняются из выводкового гнезда во все возрастающем количестве и выделяются из колонии как «пчелиные рои», т. Е. Пчелы. которые составляют 70% роя, когда он улетает (63).

Снижение передачи феромона матки: Разбавленный эффект феромона матки, как QMP, так и Footprint, высвобождает рабочих пчел на периферии улья, чтобы производить чашки матки. Доля пчел-медсестер в популяции значительна и, будучи рассредоточенной по всему улью, может лучше всего оценить многочисленные условия перед роем и предпринять действия, чтобы инициировать рой.

Сдвиг феромона расплода: Как отмечалось выше, смешение расплода, когда кладка маткой снижена из-за скопления расплода, приводит к концентрации феромона выводка, способствующей поведению рабочих пчел, с тенденциями подкасты пчел-медсестер, увеличивающими количество медсестер. доля пчел в популяции рабочих пчел, прогнозируемая в условиях, предшествующих роению ульев.

В соответствии с вышеприведенными наблюдениями Фефферман и Старкс (18) считают: «Вполне вероятно, что медоносные пчелы используют феромоны, чтобы определить, является ли их колония большой, густонаселенной или имеет асимметричное возрастное распределение рабочих». Ясно, что развитие поведения рабочих, которое приводит к типичному полиэтилену медоносных пчел, представляет собой сложный и гибкий процесс, включающий более одного стимула. Комбинированный эффект сигналов матки, феромонов рабочих (этилолеат) и феромонов выводка приводит к пластической модуляции активности рабочих, которая способна адаптировать реакцию рабочего к потребностям колонии, которые варьируются в зависимости от стадии развития колонии и факторов окружающей среды ( 7,11).

Есть несколько подкаст, которые образуются в процессе роения. Разведчики по поиску ульев роя — подкаста фальсификаторов, рабочие пчелы, которые сажают матку на диету и тренируют ее, — подкаста домашних пчел, пчелы, которые вибрируют перед уходом из улья, и, конечно же, деление. популяции на тех, что роятся, и на тех, что остаются — обе подвиды домашних пчел. Это поддерживает формирование предложения пчел-кормилиц. Вероятно, что регулирование поведенческого развития рабочих в первую очередь модулируется самими рабочими, поскольку искусственное изменение демографии рабочих эффективно изменяет развитие возрастного полиэтиизма даже при постоянном присутствии королевы (22, 23).К настоящему времени хорошо известно, что такие решения на уровне группы являются результатом действия отдельных насекомых в основном на основе локальной информации, полученной в результате взаимодействия со своими сверстниками и их ближайшим окружением (5, 6, 9) — децентрализованной модели принятия решений. В контексте коллективного принятия решений положительная обратная связь позволяет каскадировать выбор конкретного варианта по группе, поскольку растущее число сторонников варианта повышает его привлекательность для еще не определившихся членов. Более того, это инициативное поведение часто принимает ступенчатую форму, при этом вероятность индивидуального выбора варианта резко меняется, когда количество единомышленников пересекает пороговое значение.Здесь мы называем эту функциональную форму ответом кворума после хорошо изученных случаев, когда пороговый размер группы вызывает ключевые изменения в поведении (39,49). Эмпирические данные, по крайней мере, в случае медоносных пчел, доктор Сили (50,51) заключает, что единогласие — это не то, что вызывает консенсусный выбор, вместо этого окончательный выбор делается, когда количество агентов в пользу определенного варианта достигает определенного предела. кворум (12,54). Поскольку разбавление QMP освобождает рабочих пчел от тормозящего воздействия, пчелы-кормилицы также освобождаются на некотором расстоянии от матки.Группа или кворум пчел-кормилиц может претерпеть физиологический сдвиг в нейрогеномном состоянии, который является предвестником начала процесса роения (21). Рабочие пчелы, выполняющие различные вспомогательные задачи, могут оценить «ненормальные» условия, присутствующие в онтологии улья и колонии. Доктор Сили (47) отмечает, что когда рабочая пчела обрабатывает информацию в сигнале, она часто объединяет информацию сигнала с большим объемом контекстной информации. Вышеуказанные условия оцениваются пчелами-няньками и обрабатывают условия, предшествующие рою.Они объединяют эту информацию с большим объемом контекстной информации, и кворум начинает расти по всему улью. Формирование чашечек роя королевы, которое является первым признаком роения и является генетически запрограммированной реакцией на сниженный эффект снижения QMP во всем улье (38), является последним сигналом перед роем, который кворум подопечных -проведение пчел-кормилиц оценивает и делает вывод о том, что условия подходят для роения. Когда порог кворума достигнут, следует консенсусный выбор, и теперь колония движется вперед и начинает подготовку роя.Как именно пчелы чувствуют кворум, остается загадкой. Они могут использовать визуальную, обонятельную или даже тактильную информацию. Это остается предметом будущих исследований (45).

Непосредственная подготовка к рою начинается за две-четыре недели до выхода роя (64). Подготовка подробно описана в публикациях Honey Bee Democracy (51), Swarm Essentials (40) и The Hive and The Honey Bee (13).

Каталожные номера:

1Alaux, C., Duong, N., Schneider, S.С., Саути, Б.Р., Родрикес-Зас, С., Робинсон, Г.Е. (2009) Качество модулирующего сигнала связи связано с определенным нейрогеномным состоянием у медоносной пчелы, PLoS ONE 4 (8), e6694

2 Аллен, доктор медицины (1956). Поведение пчел, готовящихся к рою. Британский журнал поведения животных, 4 (1), 14-22.

3Borst, P. (2011) Идеальный рой — часть первая. Являюсь. Пчелиный журнал. 4: 331-333

4Baird, D.H., Seeley, T.D. (1983) Теория равновесия производства маток в семьях медоносных пчел, готовящихся к рою.Behav Ecol Sociobiol 13: 221-228

5Бикман, М., Меч, Г.А., и Симпсон, С.Дж. (2008). Биологические основы интеллекта роя. В «Разведке роя» (стр. 3-41). Springer Berlin Heidelberg.

6 Бонабо Э., Тераулаз Г., Денебург Ж.-Л., Арон С. и Камазин С. (1997) Самоорганизация социальных насекомых. Тенденции в экологии и эволюции, 12: 188–193.

7Бортолотти Л., Коста К. (2014) Химическая коммуникация в обществе медоносных пчел. В: Mucignat-Caretta C, редактор.Нейробиология химической коммуникации. Бока-Ратон (Флорида): CRC Press / Taylor & Francis; 2014. Глава 5. Доступно по адресу: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK200983/

.

8Butler, C.G. (1940) Возраст пчел в стае. Пчелиный мир 21: 9-10

9 Камазин, С., Денебург, Дж. Л., Фрэнкс, Н. Р., Снейд, Дж., Тераулаз, Г. и Бонабо, Э. (2001) Самоорганизация в биологических системах. Издательство Принстонского университета, Принстон и Оксфорд.

10 Карон Д. М. (1972). Рой — его профилактика и борьба.Мэриленд Энтомол. Leafl, 77.

11Castillo C, Chen H, Graves C, Maisonnasse A, Le Conte Y, Plettner E. (2012) Биосинтез этилолеата, феромона-праймера, у медоносной пчелы ( Apis mellifera L.) Насекомое Biochem Molec 42: 404 –16.

12Конрад, Л., Ропер, Т.Дж. (2005) Ропер, Принятие консенсусных решений у животных. Trends Ecol. Evol.20, 449–456

13 Грэм, Дж. М. (2015). Улей и медоносная пчела. Дадант и сыновья.

14Деберри, С., Кроули, Дж., & Эллис, Дж. Д. (2013). Управление роем для управляемых ульев 1.

15Демут, Г.С. (1921). Swarm Control (бюллетень фермеров) Департамент сельского хозяйства США, № 1198

16Демут, Г.С. 1921. Контроль роя, Fmrs. ’Bull. Деп. США Agric. 1198: 1-28. 1922 г. Причина роения, Глин. Культ пчелы. 50: 371-373. 1931 г. Причина роения известна. Амер. Би Дж. 71: 419

17E.F. Филлипс (1915) Пчеловодство, обсуждение жизни медоносной пчелы и производства меда

18Фефферман Н.Х. и Старкс П. (2006) Подход к моделированию роения медоносных пчел (Apis mellifera) Insectes Sociaux. 53: 37-45

19 Гэри, Н.Э., (1962) Аттрактанты химического спаривания у пчелиной матки. Наука 136, 773-774

20Gertung, F. 1891-1926, Der Bien und Seine Zucht. 7 изд. Берлин, Пфенингсторф.

21 Грозингер, Ричардс, Маттила (2013) От молекул к обществу: механизмы, регулирующие роение у медоносных пчел (apis spp.) Стр. 8

22Huang, Z.Y., Robinson, G.E. (1996) Регулирование разделения труда медоносных пчел по возрастной демографии колоний, Behav. Ecol. Социол. 39: (3), 147-158

23Huang, Z.Y., Robinson, G.E. (1998) Регулирование разделения труда медоносных пчел по возрастной демографии колоний, Behav. Ecol. Социол.

24Huang, Z-Y and Robinson, G.E. (1992). Интеграция пчелиных семей; Взаимодействие рабочий-рабочий опосредует гормонально регулируемую пластичность в разделении труда. Proc Natl Acad Sci USA 89: 11726-11729

25Хубер, Ф. (1792). Наблюдения за «Новыми островами» в отношении абелей: 1.Пер. (1926). Гамильтон, Иллинойс: Дадан

26Lengefelder G. (1982) — Die Betrachtungen um Lebenfiihrung des Bienenvolkes in Schwarmzeit. Imkerfreund 37: 308-3 14.

27Ленский Ю., Слабецкий Ю. (1981) Тормозящее действие феомона следа пчелиной матки (Apis mellifera L.) на построение чашек роящейся матки. J. Insect Physiol. 27: (5), 313-323

28Liang, Z.S., Nguyen, T., Mattila, H.R., Rodriquez-Zas, S.l., Seeley, T.D., Robinson, G.E. (2012) Молекулярные детерминанты разведывательного поведения медоносных пчел, Science 335, 1225-1228

.

29Maissonnasse, A., Ленуар Дж. С., Бесле Д., Краузер Д., Ле Конте Й. (2010) E-B-Ocimene, летучий феромон расплода, участвующий в социальной регуляции в колониях медоносных пчел (Apis Mellifera L.). Behav Col Sociobiol 61: 465-473

30 Мартин, С. Дж., Чалин, Н., Олдройд, Б. П., Джонс, Г. Р., & Ратниекс, Ф. Л. (2004). Феромоны маркировки яиц медоносных пчел-анархистов (Apis mellifera). Поведенческая экология, 15 (5), 839-844.

31Meyer, W. (1956) Arbeitsteilung im Bienenschwarm, Insectes Sociaux 3: 303-324

32 Морленд, Д.1930, О причинах скопления пчел: исследование теории питания расплода. Являюсь. Прил. Биол. 17: 137-147

33Mucignat-Caretta, C. (Ed.). (2014). Нейробиология химической коммуникации. CRC Press.

34Munn, W.A. (1844). брошюра, озаглавленная «Описание бара и рамочного улья», изобретенная В. Огастесом Манном, эсквайром, опубликованная в Лондоне в 1851 г. (предыдущее издание было опубликовано в 1844 г.)

35Pankiw T. (2004) Подано: Медоносные пчелиные феромоны как информационный поток и коллективное принятие решений.Apidologie. 35: 217–26.

36Pankiw T., Page, R.E. (2001) Феромон выводка модулирует пороги ответа на сахарозу у медоносных пчел (Apis Mellifera L.) Behav.Ecol. Sociobiol. 49, 206-213

37Пэнкиу Т., Уинстон М.Л. и Робинсон Г. (1998). Феромон королевы нижней челюсти влияет на онтогенез кормления рабочей медоносной пчелы (Apis mellifera L.) и титры ювенильных гормонов. Журнал физиологии насекомых, 44 (7), 685-692.

38Петтис Дж. С., Уинстон М. Л., Слессор К. Н. Поведение маток и рабочих медоносных пчел (Hymenoptera: Apidae) в ответ на экзогенный феромон нижней челюсти королевы.Ann Entomol Soc Am. 1995. 88 (4): 580–88.

39Пратт, С.С., Мэллон, Э.Б., Самптер, Д.Дж., и Фрэнкс, Н.Р. (2002). Определение кворума, набор и коллективное принятие решений во время эмиграции в колонию муравьем Leptothorax albipennis. Поведенческая экология и социобиология, 52 (2), 117-127.

40 Репаски, С., Коннор, Дж. (2014) Swarm Essentials (Wiewas Press, LLC, Каламазу, Мичиган)

41 Репаски, С., Коннор, Дж. (2014) Swarm Essentials, стр. 18-23

42 Ричардс и др., Неопубликованные данные.(Grozinger (2013) стр. 8)

43 Робинсон Г. (1992) Регулирование разделения труда в обществах насекомых Annu Rev Entomol 37, 637-665

44 Шнайдер С.С. (2007) Использование вибрационного сигнала и рабочего трубопровода для влияния на поведение королевы во время роения медоносных пчел, Apis mellifera

45Сили Т.Д., Вишер П.К. и Пассино К.М. (2006). Групповое принятие решений в пчелиных роях. Американский ученый, 94 (3), 220.

46Сили Т.Д. (2016) Кафедра нейробиологии и поведения, Корнельский университет, телефонный разговор 24.10.2016.

47Сили Т. Д. (1998). Мысли об информации и интеграции в пчелиные семьи.

48Seeley, T.D., and R.D. Fell, (1981) Производство вещества королевы в колониях медоносных пчел (Apis mellifera), готовящихся к рою. Дж. Канс. Энтомол. Soc. 54: 192-196

49Seeley, T. D., & Visscher, P.K. (2004). Определение кворума при выборе места гнездования пчелиными роями. Поведенческая экология и социобиология, 56 (6), 594-601.

50Seeley, T.D. (2002) Когда самоорганизация используется в биологических системах? Биол.Бык.202,314

51 Сили, Т. Д. (2010) Honeybee Democracy (Princeton Univ. Press, Princeton, NJ,).

52Simpson, J. (1957) Наблюдения за колониями медоносных пчел, подвергнутых обработкам, направленным на то, чтобы вызвать роение. Proc. R. Entomol. Soc. Лондон А. 32910-120, 185-192

53Simpson, J. (1958) Факторы, вызывающие скопление колоний Apis mellifera. Insectes Sociaux 5 (1): 77-95.

54Самптер, Д.Дж., Пратт, С.С. (2009) Ответы кворума и принятие решений на основе консенсуса.Филос. Пер. R. Soc. B Biol. Sci.364, 743–753

55Таранов, Г.Ф. (1947) Возникновение и развитие цикла роения. Пчеловодство [2] 44-54

56 Веннинг, К.Дж. (2000). Последствия роения. Американский пчелиный журнал, 140 (3), 205-209.

57 Уинстон М.Л. и Отис Г.В. (1978) Возраст пчел в стаях и после согревания африканизированных пчел. J. Apic. Res. 17: 123-129

58Winston, M.L., Taylor, O.R., & Otis, G.W. (1980). Рой, модели роста колоний и уход за пчелами [Apis mellifera, поведение].Американский пчелиный журнал.

59Winston, (1991a) Биология медоносной пчелы, Издательство Гарвардского университета. стр.190

60Winston, M., (1991b) Биология медоносной пчелы, Издательство Гарвардского университета. пг 326-327

61 Уинстон, М., (1991c) Биология медоносной пчелы, Издательство Гарвардского университета. Pg 193

62Winston, M., (1991d) Биология медоносной пчелы, Harvard University Press. Pg 195

63Winston, M., (1991e) Биология медоносной пчелы, Издательство Гарвардского университета.стр.186

64Winston, M., (1991f) Биология медоносной пчелы, Harvard University Press. Pg 182

65Winston, M.L., Taylor, O.