Можно ли при беременности использовать йод: Добавки йода во время беременности

Йод в период беременности и кормления грудью

Биологические, поведенческие и контекстуальные обоснования

Йод необходим для производства гормонов щитовидной железы матери и плода, которые регулируют внутриутробное развитие мозга и нервной системы (1). В период беременности потребности женщины в йоде значительно возрастают в связи с необходимостью обеспечить достаточное снабжение им плода (2). Согласно оценкам, во всем мире уровень потребления йода является недостаточным примерно у трети детей школьного возраста (246 миллионов человек) (3), однако этот широко используемый косвенный показатель, по всей вероятности, серьезно занижает число беременных и кормящих женщин, страдающих от дефицита йода (4). В зависимости от сроков и степени выраженности недостаточное потребление йода повышает риск отрицательных исходов в репродуктивной сфере, таких как перинатальная и младенческая смертность, и умственных расстройств, самой крайней формой которых является кретинизм (5).

Данные указывают на улучшение йодного статуса беременных и кормящих женщин Европы, Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана при незначительном изменении соответствующих показателей для региона стран Африки (3). Кроме того, в некоторых европейских странах до сих пор отмечаются случаи незначительного дефицита йода в течение гестационного периода (6), а в США могут регистрироваться низкие показатели потребления йода у беременных женщин на основе медианных значений концентрации йода в моче чуть ниже установленного ВОЗ порогового значения, равного 150 мкг/л (7). Практически во всех регионах, где имеет место дефицит йода, наиболее эффективным в плане затрат способом организации его потребления является йодирование соли (5, 8, 9). Глобальный охват населения йодированием соли увеличился с 20% в 1990 г. до примерно 70% в 2013 г. (3). Согласно оценкам, годовые затраты на йодирование соли составляют 0,02–0,05 долл. США на одного охваченного ребенка, в то время как спасение жизни одного ребенка обходится в 1 тыс. долл. США, а год жизни, скорректированный на инвалидность (DALY), — в 34–36,6 долл. США (5). ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют предоставлять добавки йода беременным и кормящим женщинам в странах, где доступ к йодированной соли имеют менее 20% домохозяйств, до тех пор пока программы йодирования соли не будут расширены. Странам, в которых показатели доступа к йодированной соли для домохозяйств составляют от 20% до 90%, следует приложить усилия для ускорения внедрения программ йодирования соли или оценки возможности увеличить потребление йода в форме добавки или обогащенных йодом продуктов питания в наиболее уязвимых группах населения (2).

Имеются данные, свидетельствующие о том, что регулярный прием добавок йода во время беременности не обходится без риска (10). Безопасный верхний предел при беременности точно не известен, поскольку щитовидная железа плода уязвима к избытку йода. У новорожденных, матери которых потребляли с пищей чрезмерное количество йода во время беременности, отмечался врожденный гипотиреоз (11). Тем не менее пероральный прием добавок йода связан с выживанием младенцев (12) и снижением риска кретинизма (5). Результаты рандомизированных контролируемых исследований, проводимых в настоящее время в географических районах с легким и умеренным дефицитом йода, должны способствовать прояснению данного вопроса (1, 2).

Программы йодирования соли весьма эффективны в плане затрат при надлежащей организации и соблюдении законодательства и/или нормативных положений, хотя качество и степень соблюдения соответствующих норм меняются в зависимости от национальной программы и времени (5, 9). Там, где соль не проходит централизованную обработку на крупных заводах, йодирование ограничивается использованием соли с довольно большим количеством примесей, полученной и обработанной на местах. Были высказаны опасения по поводу того, что программы йодирования соли могут вступать в противоречие с мероприятиями по сокращению потребления натрия с целью уменьшить риск повышенного кровяного давления и сердечно-сосудистых заболеваний. Однако цели в области общественного здравоохранения, касающиеся сокращения потребления натрия и увеличения потребления йода посредством йодирования соли, вполне совместимы, поскольку концентрацию йода в соли при необходимости можно корректировать.

Для сохранения глобальных достижений общественного здравоохранения, связанных с повышением содержания йода в организме беременных и кормящих женщин, необходим активный мониторинг. Прием добавок йода рекомендован в качестве дополнения программ йодирования соли при наличии соответствующих указаний.

Библиография

1. De-Regil LM, Harding KB, Peña-Rosas JP, Webster AC. Iodine supplementation for women during the preconception, pregnancy and postpartum period. Protocol. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015; Issue 6. Art. No.: CD011761.

2. WHO. Iodine supplementation in pregnant and lactating women. Geneva: World Health Organization; 2016. (http://www.who.int/elena/titles/iodine_pregnancy/en/)

3. Pearce EN, Andersson M, Zimmermann MB. Global Iodine Nutrition: Where Do We Stand in 2013? Thyroid. 2013; 23, Number 5, 1-6.

4. Wong EM, Sullivan KM, Perrine CG, Rogers LM, Peña-Rosas JP. Comparison of median urinary iodine concentration as an indicator of iodine status among pregnant women, school-age children, and nonpregnant women. Food and Nutrition Bulletin.2011; S32 (3): 206-212.

5. Zimmermann MB. The effects of iodine deficiency in pregnancy and infancy. Paediatric and Perinatal Epidemiology. 2012; 26(Suppl1): 108-117.

6. Trumpff C, De Schepper J, Tafforeau J, Van Oyen H, Vanderfaeillie J, Vandevijvere S. Mild iodine deficiency in pregnancy in Europe and its consequences for cognitive and psychomotor development of children: a review. J Trace Elem Med Biol. 2013; 27(3):174-83.

7. Gahche JJ, Bailey RL, Mirel LB, Dwyer JT. The prevalence of using iodine-containing supplements is low among reproductive-age women, NHANES 1999-2006. J Nutr. 2013; 143(6):872-7.

8. WHO and UNICEF. Reaching optimal iodine nutrition in pregnant and lactating women and young children. Joint statement by WHO and UNICEF. Geneva: World Health Organization; 2007. (www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/WHOstatement_IDD_pregnancy.pdf)

9. Guideline: fortification of food-grade salt with iodine for the prevention and control of iodine deficiency disorders. Geneva: World Health Organization; 2014. (http://www.who.int.elena/en/)

10. Zhou SJ, Anderson AJ, Gibson RA, Makrides M. Effect of iodine supplementation in pregnancy on child development and other clinical outcomes: a systematic review of randomized controlled trials. American Journal of Clinical Nutrition. 2013; 98:1241-1254.

11. Connelly KJ, Boston BA, Pearce EN, Sesser D, Snyder D, Braverman LE, Pino S, LaFranchi SH. Congenital hypothyroidism caused by excess prenatal maternal iodine ingestion. Journal of Pediatrics. 2012; 161:760–2.

12. Cobra C, Muhilal, Rusmil, K, et al. Infant survival is improved by oral iodine supplementation. Journal of Nutrition. 1997; 127: 574–578.

Отказ от ответственности

За мнения, изложенные в настоящем документе, несут ответственность только указанные выше авторы.

Заявления о конфликте интересов

Заявления о возможных конфликтах интересов были получены от всех указанных выше авторов, и никаких конфликтов интересов выявлено не было.

Влияние уровня йода женщины во время беременности на IQ будущего ребенка

Йод  дефицитные заболевания объединяют не только патологию Щитовидной железы, резвившуюся вследствие дефицита йода, но и патологические состояния,  обусловленные дефицитом Тиреоидных гормонов.

Влияние щитовидной железы на становление интеллектуальных функций человека начинается на самых ранних этапах развития нервной системы.

В первом триместре беременности под действием гормонов щитовидной железы происходит миграция нервных клеток, образование коры головного мозга и других функциональных центров нервной системы будущего ребенка.

Также в это время закладывается внутреннее ухо (улитка и нервный аппарат) и двигательные зоны мозга, которые в будущем станут управлять движениями ребенка. Важно заметить, что в первом триместре беременности щитовидная железа плода еще не работает и потому потребность плода в гормонах щитовидной железы покрывается исключительно за счет работы щитовидной железы матери.

Если щитовидная железа матери работает нормально, то и мозг ребенка развивается хорошо. А что если еще до начала беременности будущая мама страдала скрытым зобом (скажем по причине недостатка йода в воде и пищевых продуктах)? Во время беременности дефицит йода становится еще более выраженным, а результирующий из этого дефицит гормонов щитовидной железы начинает тормозить развитие мозга ребенка, который затем рождается с более или менее выраженным психомоторным отставанием. Клинические исследования последнего времени показывают, что дети, рожденные матерями с гипотиреозом (скрытым или выраженным) чаще других страдают врожденной тугоухостью, двигательными нарушениями, хуже учатся и склонны к развитию различных расстройств поведения. Нужно заметить, что эти и другие нарушения, вызванные недостатком йода и гормонов щитовидной железы в течение первого триместра беременности невозможно исправить при помощи более позднего введения этих веществ.

Во втором триместре беременности начинает работать щитовидная железа плода, поэтому организм будущего ребенка становится более или менее независимым от работы щитовидной железы матери. Однако и в конце беременности более 20% общей потребности плода в гормонах щитовидной железы покрывается за счет гормонов материнского происхождения.

В течение второго и третьего триместров беременности гормоны щитовидной железы обеспечивают процессы синаптогенеза (образование контактов между нервными клетками) и миелинизации (покрытие нервных волокон особым жировым слоем, необходимым для проведения нервных импульсов).

После рождения гормоны щитовидной железы влияют на протекание синтетических и строительных процессов мозга, что в значительной степени определяет интеллект растущего ребенка. Показано, что в географических регионах с недостатком йода показатель интеллекта детей (IQ) ниже в среднем на 10-15 баллов, чем в зонах с достаточным содержанием йода в окружающей среде. Таким образом, можно говорить о социальной значимости заболеваний щитовидной железы и дефицита гормонов щитовидной железы во время беременности, ведь снижение показателя интеллекта большей части популяции региона, влияет на его экономику и культуру.

Для предотвращения дефицита йода и гормонов щитовидной железы во время беременности рекомендуется:

1. На этапе планирования беременности:

А) осуществить контроль ТТГ, АткТПО, в случае гипотиреоза обратится к эндокринологу с целью коррекции функции щитовидной железы.

Б) Принимать Калия йодид 250 мкрг в сутки.

2. Во время беременности:

А) контроль ТТГ, Атк ТПО  при возникновении беременности

Б) для профилактики йододефицита, рекомендуется принимать витаминно-минеральные препараты, содержащие йод ( суточная потребность 250мкрг).

Профилактика йоддефицита у беременных.

Микроэлемент йод занимает особое положение в списке витаминов и минералов (микронутриентов) необходимых организму человека. Связано это с тем, что функция йода в организме человека исключительно важна, а недостаток йода может быть причиной тяжелых заболеваний.
Йодная недостаточность как проблема, известна давно, но мало кто знает, что недостаток йода в питании приводит не только к семейным трагедиям, но и к трудным социальным последствиям.
К группам риска, требующим индивидуальной и групповой йодной профилактики, согласно рекомендациям ВОЗ относятся дети (особенно до 3 лет), беременные и кормящие женщины. Указанные группы населения нуждаются в индивидуальной и групповой йодной профилактике. Целью профилактических мероприятий является достижение оптимального уровня потребления йода населением (ВОЗ, 1996 г.):
для детей грудного возраста (первые 12 месяцев) — 50 мкг
для детей младшего возраста (от 2 до 6 лет) — 90 мкг
для детей школьного возраста (от 7 до 12 лет) — 120 мкг
для взрослых (от 12 лет и старше) — 150 мкг
для беременных и кормящих женщин — 200 мкг

Йод–дефицитные заболевания (ЙДЗ) являются одними из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека. Причина йодной недостаточности относительно проста: она развивается там, где в окружающей среде содержится мало йода и где население не получает адекватного количества этого микроэлемента с привычными продуктами питания и напитками.
Ранее дефицит йода ассоциировался с эндемическим зобом, распространенность которого напрямую связана со степенью йодной недостаточности, достигая 100% в регионах тяжелого йододефицита. В 80–90-х годах прошлого столетия удалось получить представление как о спектре патологических состояний, вызываемых у человека недостаточностью йода, так и о многомиллионных жертвах этой формы нарушения питания во всем мире. По определению ВОЗ (2001), ЙДЗ называются все патологические состояния, развивающиеся в человеческой популяции вследствие недостаточности йода, которые могут быть предотвращены при нормализации его потребления. Спектр йододефицитной патологии (ВОЗ, 2001 г.) разнообразен: аборты, мертворождение, врожденные аномалии, повышение перинатальной и детской смертности, кретинизм, психомоторные нарушения, неонатальный гипотиреоз, нарушения умственного и физического развития у детей, зоб и его осложнения, гипотиреоз и прочие.
Длительный дефицит йода, а также ситуации, требующие повышенного количества тиреоидных гормонов, в частности, беременность, могут привести к срыву механизмов адаптации с последующим развитием целого ряда заболеваний, обусловленных влиянием йодной недостаточности на рост и развитие организма. Таким образом, основную проблему здравоохранения в связи с дефицитом йода составляет не видимое проявление последнего (зоб), а негативное влияние йодной недостаточности на развивающийся мозг плода и новорожденного.
Как известно, нормальное развитие беременности требует адекватного и сбалансированного снабжения организма беременной женщины всеми необходимыми питательными веществами, а также витаминами и минералами. Йод является одним из важнейших микроэлементов, без которого нормальное развитие плода в буквальном смысле невозможно. Беременность является периодом наиболее высокой потребности в йоде и, вследствие этого, наибольшего риска развития самых тяжелых ЙДЗ. То есть, даже при условии пограничного с нормой потребления йода в популяции, в наибольшей степени от дефицита йода будут страдать именно беременные, а точнее, не столько они сами, сколько формирующаяся нервная система их будущих детей.
Причины нехватки йода могут быть различными. Однако чаще всего недостаток йода во время беременности связан с неполноценным питанием беременной женщины. Помимо недостатка йода в продуктах питания существуют следующие причины возникновения заболеваний щитовидной железы во время беременности:
•    Наличие заболеваний щитовидной железы в прошлом.
•    Повторная беременность.
•    Отсутствие профилактики дефицита йода во время беременности.
Дефицит йода, существующий на всей территории России, приводит к развитию эндемического зоба, гипотиреоза, умственной и физической отсталости детей, кретинизму, невынашиванию беременности. Именно эти факты являются основанием для международных усилий по ликвидации ЙДЗ.
Если принять во внимание тот факт, что организм плода или организм ребенка, находящегося на грудном скармливании, всецело зависят от организма матери во всем что касается обмена веществ и энергией, то становится понятной роль правильного питания и достаточного поступления в организм матери различных микроэлементов.
Организм ребенка является более чувствительным по отношению к недостатку йода, чем организм вынашивающей его женщины. Связано это с тем, что развивающийся плод еще не способен адаптироваться к недостатку йода, так как это делает организм взрослого человека. Поэтому даже непродолжительный недостаток йода во время беременности может стать причиной весьма неблагоприятных последствий для плода. В первую очередь это касается психического (умственного) и моторного (двигательного) развития ребенка. Как показывают исследования, дети, рожденные матерями, страдавшими недостатком йода (даже невыраженным) во время беременности, рождаются с определенным уровнем психомоторной заторможенности (отставание в психическом и физическом развитии). Наиболее выраженной формой такого отставания в развитии детей является кретинизм, характеризующийся глубоким и необратимым нарушением умственного и физического развития ребенка.
Для самой беременной женщины или кормящей матери йод является не менее важным элементом, чем для ребенка или плода. Нормальное протекание беременности зависит от гармоничной деятельности всех органов и систем организма женщины, в том числе и щитовидной железы.
Чрезвычайно важным остается полноценное обеспечение ребенка йодом после рождения, прежде всего для профилактики отставания в развитии познавательной сферы, так как мозг младенца и когнитивные функции наиболее интенсивно развиваются до 3 лет. От дефицита йода страдает не только головной мозг ребенка, но и слух, речь и зрительная память. Недостаток йода может сказаться на деятельности жизненно важных органов, привести к задержке физического развития. По мнению экспертов ВОЗ, недостаточность йода является самой распространенной причиной умственной отсталости, которую можно предупредить.
Принимая во внимание изложенное, а также факт относительной трудности диагностики йододефицита во время беременности и широкую распространенность йододефицита у беременных женщин вполне целесообразно обратить внимание на профилактику йододефицита.
Профилактика йододефицита во время беременности – это эффективная мера защиты организма матери и ребенка.
Известно, что наиболее важные процессы в формировании головного мозга будущего ребенка происходят на протяжении всего первого триместра беременности. Однако закладка нервной системы плода имеет место уже на 3-4 неделе беременности (в это время женщина может даже не знать о том, что она беременна). В связи с этим специалисты рекомендуют начать профилактику йододефицита еще до момента наступления беременности, то есть в период планирования беременности. Далее рекомендуется поддерживать нормальное поступление йода в организм беременной женщины на протяжении всей беременности и в период кормления грудью.
Профилактика ЙДЗ во время беременности подразумевает употребление  женщинами препаратов йода (не менее 200 мкг/сутки).
Для профилактики йододефицита в современной медицине используются специальные препараты йода и витаминно-минеральные препараты. В настоящее время существует множество витаминно-минеральных препаратов разработанных специально для беременных женщин. Выбор конкретного препарата должен осуществляться в соответствии с рекомендациями врача, наблюдающего беременную женщину, или специалиста по планированию беременности. Для профилактики йододефицита во время беременности гораздо лучше использовать препараты с дозированным содержанием йода, которые позволяют точный контроль йода поступающего в организм беременной женщины.
Йодную профилактику целесообразно продолжать на протяжении всего периода беременности и грудного вскармливания. Назначение лекарственных препаратов, содержащих строго фиксированную дозу йодида калия, во время грудного вскармливания также позволяет эффективно восполнять возросшие потребности организма в йоде.
При искусственном вскармливании весь комплекс негативных последствий дефицита йода для здоровья детей можно предупредить назначением молочных адаптированных смесей, максимально приближенных по составу к грудному молоку.
Категорически запрещается «самолечение» или «самопрофилактика» препаратами йода. С одной стороны, это может стать причиной различных нарушений со стороны щитовидной железы, а с другой стороны, неправильный прием этих препаратов может не устранить проблемы йододефицита.

Нужно ли принимать препараты йода во время беременности?

В нашем организме йод способен накапливаться в щитовидной железе, где из него синтезируются гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Они влияют на внутренние процессы в каждой клетке, в том числе на баланс женских половых гормонов и созревание яйцеклеток. Доказано, что повышение или снижение уровня тиреоидных гормонов уменьшает шансы на наступление беременности.

Почему во время беременности потребность в йоде повышается?

• В течение первого триместра из-за естественных для беременности гормональных изменений повышается синтез Т4, а для этого требуется больше йода.
• Во время беременности выведение йода почками усиливается, а значит в организме его остаётся меньше.
• Растет потребность в йоде самого малыша: после 10-12 недели щитовидная железа ребенка приобретает способность накапливать йод и синтезировать собственные тиреоидные гормоны. До середины второго триместра нормальное развитие мозга и всей нервной системы малыша происходит благодаря гормонам мамы, проникающим через плаценту.

Чем опасен дефицит йода?

В условиях дефицита йода у женщины повышается риск развития недостатка гормонов щитовидной железы, важных для беременности. Это может негативно влиять на ее течение. Для малыша же дефицит йода опасен нарушениями развития, в большей степени умственного. Поэтому в рамках планирования беременности или хотя бы в первом её триместре важно оценить работу щитовидной железы будущей мамы. Для этого в анализе крови оценивают уровень тиреотропного гормона (ТТГ), который вырабатывается гипофизом и управляет синтезом гормонов в щитовидной железе. Нормальный уровень ТТГ различается для каждого триместра беременности:

 

• первый триместр: 0,1 — 2,5 мМЕ/л,
• второй триместр: 0,2 — 3,0 мМЕ/л,
• третий триместр: 0,3 — 3,0 мМЕ/л.

Американская Тироидологическая Ассоциация в 2017 году пересмотрела указанные целевые значения и предложила менее строгие границы, но эндокринологи и гинекологи в России, европейских и многих других странах придерживаются традиционной точки зрения.

Сколько йода нужно беременной женщине, чтобы хватило и ей, и малышу?

По данным Всемирной Организации Здравоохранения для профилактики недостаточности йода беременным и кормящим женщинами необходимо 250 мкг йода в день.

 

Так что, надо обязательно принимать препараты йода?

Йод мы можем получать, главным образом, из рыбы, морепродуктов и морской капусты. Молочные и растительные продукты не содержат достаточного количества микроэлемента из-за бедности им почвы и кормов. Сейчас йод добавляют в поваренную соль в концентрации 40 мкг (±15 мкг) на 1 г соли по ГОСТу. Однако йодированную соль едят не все, а йод из соли улетучивается по истечении срока годности.

Было проведено исследование, в котором у 103 беременных женщин, не менее 6 месяцев живущих в Санкт-Петербурге, проверили обеспеченность организма йодом. У 40% женщин в третьем триместре выявился дефицит йода. Так что да, в нашем регионе всем беременным женщинам рекомендован дополнительный приём препаратов йода.

Но нужно знать, что препараты йода противопоказаны при некоторых заболеваниях щитовидной железы. Точные показания к назначению йода и подходящую именно вам дозировку поможет подобрать лечащий врач.

итоги прерванного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Влияние дополнительного приема йода во время беременности на раннее развитие нервной системы ребенка, клинические результаты: итоги прерванного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования

Автор: Борис Шифман

Введение

• Йод — необходимый элемент для синтеза тиреодных гормонов.

• Дефицит йода проявляется целым спектром нарушений, в том числе нарушением роста и развития нервной системы.

• Во время беременности возрастает потребность организма в йоде, следовательно беременные имеют высокий риск развития йододефицита.

• Серьезный йододефицит во время беременности вызывает кретинизм и необратимые повреждения мозга плода.

• Есть мнение, что недостаточная компенсация йододефицита при беременности (что рассматривается как проблема общественного здравоохранения в ряде развитых стран, включая Австралию и Англию) может приводить к умственной отсталости и неспособности к обучению у детей.

Систематический обзор рандомизированных клинических исследований (РКИ) установил:

• эффект дополнительного приема йода при беременности в регионах с недостаточной компенсацией йододефицита не очевиден, поскольку ни одно из РКИ, проведенных в этих регионах, не включало в итоге оценку развития детей

По данным нерандомизированных интервенционных исследований:

• дополнительный прием йода при беременности в регионах с недостаточной компенсацией йододефицита может улучшать когнитивные функции у детей

Данные когортных исследований:

• неблагоприятное воздействие приема йода во время беременности на дальнейшее развитие ребенка.

Все эти данные были по-разному интерпретированы различными экспертными группами и правительственными организациями , что привело к существенно отличающимся подходам в отношении данной проблемы общественного здравоохранения в разных странах.

• Американская тиреоидологическая ассоциация (American Thyroid Association) и Европейская тиреоидологическая ассоциация (European Thyroid Association) рекомендуют дополнительный прием йода во время беременности.

• По мнению ВОЗ, необходимость приема йода зависит от охвата населения страны йодированной солью и йодного статуса популяции.

• В Австралии и Новой Зеландии обязательное йодное обогащение хлеба было реализовано в 2009 году. Кроме того, Национальный совет по здоровью и медицинским исследованиям Австралии (NHMRC) рекомендовал всем беременным женщинам принимать дополнительно йода в размере 150 мкг/д, в связи с опасением, что обязательного йодного обогащения может быть недостаточно для адекватного предотвращения йододефицита при беременности.

Настоящее исследование было задумано как двойное слепое плацебо-контролируемое мультицентровое РКИ в Австралии и Новой Зеландии. Целью исследования было оценить эффект дополнительного приема йода во время беременности в дополнение к обязательному йодному обогащению на развитие нервной системы ребенка и другие клинические показатели, включающие: завершение беременности, функцию щитовидной железы матери, психическое здоровье и общее самочувствие.

Методы

Участники

Беременным женщинам предлагалось принять участие в исследовании во время их первого дородового посещения.

Критерии включения:

• Одноплодная беременность

• Срок гестации менее 20 недель

Критерии исключения:

• прием пищевых добавок, содержащих йод

• заболевания щитовидной железы в анамнезе

• злоупотребление наркотиками или алкоголем

• уже известна патология плода

• английский язык — не основной, на котором происходит общение в доме беременной.

Исследование было одобрено этическим комитетом каждого центра, все участники подписали письменное информированное согласие. Рандомизация и лечение

• При помощи интернет-системы рандомизации женщинам были случайным образом назначены йод или плацебо в соотношении 1:1.

• Ни женщины, ни принимавший участие в исследовании персонал не были осведомлены о распределении по группам.

• Дополнительный йод представлял собой таблетки, содержащие 150 мкг йода в виде йодида калия, таблетки плацебо йод не содержали.

• Женщин просили принимать по одной таблетке в день с момента рандомизации и до конца беременности.

• Все капсулы имели схожий размер, форму, цвет и запах, и были безвозмездно предоставлены компанией «Blackmores» (Warriewood, Австралия).

• Женщинам предоставили запас таблеток, а те, что не были использованы по окончании беременности попросили вернуть в качестве меры предосторожности.

• Посредством регулярных телефонных звонков в течение периода исследования достигался контроль за неблагоприятными побочными эффектами, а так же поощрение комплаэнтности.

Оценка результатов

• Основной результат, развитие нервной системы у ребенка, оценивался на 18 месяце жизни по когнитивным, языковым и моторным составляющим шкалы развития младенцев по Бэйли (Bayley Scales of Infant and Toddler Development, third

edition (Bayley-III). Шкала Бэйли III — объективная системой оценки раннего развития ребенка. Она часто используется в исследованиях новорожденных и имеет некоторую связь с измеряемым в дальнейшем коэффициентом интеллекта (КИ).

• Совокупные индексы были стандартизованы по возрасту. Нормальное среднее значение 100 со стандартным отклонением около 15. Стандартизированные индексы также разделили на категории: легкая задержка развития (< 85) и средняя/тяжелая задержка развития (< 70).

• Учитывались показатели шкал социально-эмоционального и адаптивного поведения.

Йодный статус и функция щитовидной железы

• На момент начала исследования и на 36 неделе гестации женщин просили собрать мочу для оценки концентрации йода (UIC — urinary iodine concentration). Этот показатель определялся при помощи модифицированного ВОЗ Метода А.

• В начале исследования брался образец венозной крови для определения концентрации тиреоидных гормонов, включающих тиреотропный гормон (ТТГ), тиреоглобулин (ТГ), свободный трийодтиронин (Т3) и свободный тироксин (Т4).

• Функция щитовидной железы новорожденных также оценивалась по показателям пуповинной крови (ТТГ, ТГ, Т3, Т4) и по результатам скрининга новорожденных (только ТТГ). По возможности, спустя 6 недель после рождения, брался образец грудного молока для оценки концентрации в нем йода с помощью метода индуктивно-связанной плазмы в масс-спектрометрии.

Беременность и вторичные клинические результаты

• Данные завершении беременности и рождении были собраны с помощью слепого обзора медицинской документации.

• Характеристики «малый» и «крупный» для гестационного возраста, были определены как вес при рождении менее 10 и более 90 перцентилей, соответственно (для гестационного возраста и пола).

• Преждевременные роды были определены как гестационный возраст при рождении менее 37 полных недель. По возможности гестационный возраст устанавливался на основании последнего менструального цикла и даты назначения ультразвука ранее при беременности.

• Общее здоровье и самочувствие женщин оценивалось с использованием утвержденных опросников, включающих 36-вопросный Short Form Health Survey

(SF-36) и Depression Anxiety Stress Scale (DASS), в момент начала участия в исследовании, на 36 неделе гестации и спустя 6 недель после родов. Оценки других показателей

• Демографические характеристики записывались на этапе начала участия в исследовании.

• Безопасность исследования контролировалась с помощью телефонных звонков на 2 неделе после рандомизации, на 20, 28 и 36 неделе гестации, в ходе которых оценивались потенциальные побочные эффекты, включающие гипергидроз, учащенное сердцебиение, побочные эффекты со стороны ЖКТ, такие как тошнота, диарея, запор, а также любые особенно тяжелые нарушения, приводящие к смерти, либо необходимости в интенсивной терапии матери и/или ребернка.

Размер выборки и статистический анализ:

• Размер выборки 542 женщины в группе был необходим для определения минимальной клинически-значимой разницы по составным показателям Bayley-III в 4 пункта между группами испытуемых с 90% вероятностью, используя коррекцию Бонферрони а = 0.017 для каждого из 3 основных показателей и давая возможность регулировать потенциально искажающие результаты факторы и неточности наблюдения. Разница в 4 пункта воспринималась как существенная в контексте других нутритивных дефицитов и природных воздействий, повлекших за собой широкие кампании общественного оздоровления.

• Первичный анализ был основан на принципе Intention-to-treat, путем сравнения результатов лечения между рандомизированными группами. Долговременные результаты анализировались с использованием t тесты, или Kruskal-Wallis tests для нетипично распределенных результатов. Двойные результаты были проанализированы с помощью chi-squared тестов, или Fisher’s exact tests для редких результатов.

• Принимая во внимание существенный половой дисбаланс между группами, последующий специальный анализ был выполнен с корректировкой по полу ребенка для составляющих Baley-III и антропометрических показателей при рождении.

• Скорректированного анализа по другим результатам проведено не было, из-за малого размера выборки.

Результаты

• Из 645 женщин претендовавших на участие в исследовании 205 подошли по критериям отбора.

• Всего 59 из 205 (29%) женщин приняли участие в исследовании от Women’s & Children’s Hospital и the Flinders Medical Centre, Adelaide, Australia, между июнем 2010 и октябрем 2010.

• 29 женщинам после рандомизации был назначен йод, а 30 — плацебо. Исходные демографические характеристики участников перечислены в Таблице 1.

• Исследование было преждевременно остановлено до начала отбора испытуемых в других центрах Австралии и Новой Зеландии, по причине прекращения финансирования.

• NHMRC посчитал, что данное плацебо-контролируемое исследование противоречит его рекомендации относительно дополнительного приема йода при беременности. Этический комитет не отменил утверждения исследования, но в связи с позицией субсидирующей организации поддержал решение комитета управления испытаниями «расслепить» исследование и в последующем вести всех привлеченных женщин как и планировалось для контроля за их состоянием.

• Женщин проинформировали о том, в какой группе лечения они находятся, и выдали копии рекомендаций NHMRC о дополнительном приеме йода при беременности.

• Все женщины, за исключением 2 (по 1 из каждой группы) после «расслепления» исследования дали согласие продолжить в нем участие под наблюдением.

• Средний гестационный возраст до «расслепления» был 33 ±7 недель.

• Средняя продолжительность наблюдения до момента «расслепления» была равна 16 неделям (размах 2 — 23 недели).

• 9 (31%) женщин в йодной группе и 4 (13%) в группе плацебо родили до момента расслепления исследования.

• Решение касательно продолжения приема испытываемой дополнительного приема йода или перехода на прием йода, доступного в промышленном масштабе принималось женщиной на свое усмотрение.

• 5 женщин из йодной группы и 18 из группы плацебо отказались принимать препараты йода. Только одна женщина в группе плацебо стала принимать дополнительный йод после «расслепления».

Таблица 1

Исходные демографические характеристики

Йод (n = 29) Плацебо (n = 30)

Возраст на момент начала исследования, лет (*а) 29. 1 (5.7) 29.8 (5.1)

Гестационный возраст на момент начала исследования, недель (*а) 15.2 (2.6) 14.9 (2.4)

Первые роды (*Ь) 13 (44.8) 13 (43.3)

Законченное среднее образование (*Ь) 20 (69.0) 22 (73.3)

Законченное высшее образование (*Ь) 22 (75.9) 24 (80.0)

Курение на момент начала испытаний или предшествующее беременности (*Ь) 7 (24.1) 5 (16.7)

Выкидыш при прошлой беременности (*Ь) 8 (27.6) 12 (40.0)

Депрессия в прошлом или в настоящее время (*Ь) 4 (13.8) 7 (23.3)

ИМТ на момент начала испытаний (*а) 25.3 (5.9) 23.6 (3.9)

ИМТ до беременности (*а) 23. 6 (5.5) 22.2 (4.3)

Пол ребенка (*Ь) 20 (71.4) 9 (31.0)

• ИМТ — индекс массы тела

• *a: Данные представлены как средние (стандартное отклонение)

• *b: Данные представлены числом (проценты) Развитие нервной системы детей

• Среднее значение совокупного индекса не отличалось между группами йода и плацебо ни по

• когнитивному развитию (99.4 ±12.2 против 101.7± 8.2 (разность средних (РС) -2.3, 95 %, доверительный интервал (ДИ) -7.8, 3.2; P = 0.42)

• ни по языковому (97.2 ±12.2 против 97.9 ±11.5 (PC -0.7, 95 % ДИ -7.0, 5.6; P= 0.83)

• ни по моторному (93.9 ± 10.8 против 92. 4 ± 9.7 (PC 1.4, 95 % ДИ -4.0, 6.9; P=0.61).

• Корректировка по полу детей не изменила результат.

• Между группами не было разницы ни по проценту детей с какой-либо средней/серьезной задержкой развития ни по определяемому со слов родителей социально-эмоциональному поведению, ни по индексу адаптивного поведения (Таблица 2).

Таблица 2

Результаты по шкалы развития младенцев по Бэйли (Bayley Scales of Infant and Toddler Development, third edition (Bayley-III)

Результат (индекс) Йод (n = 27) Плацебо (n = 26) Лечебный эффект (95% ДИ) Р- значение

Когнитивный стандартизированный (*а) 99.4 (12.2) 101.7 (8.2) -2.3 (-7.8, 3.2) 0.42

Языковой стандартизированный (*а) 97. 2 (12.2) 97.9 (115) -0.7 (-7.0, 5.6) 0.83

Двигательный стандартизированный (*а) 93.9 (10.8) 92.4 (9.7) 1.4 (-4.0, 6.9) 0.61

Социально-эмоциональный стандартизированный (*а) 105.8 (15.9) 105.4 (16.2) 0.4 (-8.5, 9.3) 0.93

Адаптивно-поведенческий стандартизированный 0*) 105.2 (15.2) 103.5 (14.9) 1.8 (-6.4, 10.0) 0.67

Когнитивный индекс <85 (*Ь) 1 (3.7) 0 (0.0) N/A >0.99

Когнитивный индекс <70 (*Ь) 1 (3.7) 0 (0.0) N/A >0.99

Языковой индекс <85 (*Ь) 3 (11.1) 3 (11.5) N/A >0.99

Языковой индекс <70 (*Ь) 0 (0.0) 0 (0.0) N/A N/A

Двигательный индекс <85 (*Ь) 2 (7. 4) 5 (19.2) N/A 0.25

Двигательный индекс <70 (*Ь) 1 (3.7) 0 (0.0) N/A >0.99

• ДИ — доверительный. N/A — не подходящий (not applicable)

• *a — Данные представлены как средние (стандартное отклонение), а лечебный эффект как разница средних значений

• *b — Данные представлены числом (проценты)

Йодный статус и функция щитовидной железы матери и ребенка

• Медиана концентрации йода в моче (UIC) у женщин на момент начала исследования (15 неделя гестации) и 36 неделя гестации показаны на графике 2.

• Показатель UIC увеличился с 15 по 36 неделю в йодной группе (изменение медианы было 87 (-1 до 134) мкг/л, P = 0.001), но не в группе плацебо (-2 (-76 до 37) ^g/l, P = 0. 71).

• Медиана концентрации йода в грудном молоке на 6 неделе после родов составила в общем 107 (79-147) мкг/л, а разница концентрации йода в грудном молоке между группами йода и плацебо отсутствовала (Таблица 3).

• Между группами не было выявлено разницы концентраций свободного Т3 и Т4, ТТГ и тироглобулина в пуповинной крови. Ни средние значения ТТГ новорожденных, ни процент новорожденных со значением ТТГ больше 5 мЕд/л по показаниям скрининговых тестов не отличались между группами.

Таблица 3

Биомаркеры йодного статуса

Йод Плацебо Эффект (95% ДИ) p- значение

Пупочная кровь n = 19 n = 22

Свободный Т3, пкмоль/л (*а) 2. 3 (0.4) 2.3 (0.6) 0.0 (-0.4, 0.3) 0.81

Свободный тироксин пкмоль/л (*a) 14.4 (2.1) 2.3 (0.6) 0.6 (-0.9, 2.2) 0.40

ТТГ, мЕд/л (*Ь) 8.2 (5.913.5) 6.6 (4.5-9.6) N/A 0.25

Тироглобули н, мкг/л (*Ь) 73.0 (48.0100.0) 64.0 (44.0121.0) N/A 0.66

n = 28 n = 29

ТТГ новорожденных, мЕд/л 2.1 (1.0) 2.2 (1.2) -0.1 (-0.7, 0.5) 0.79

ТТГ новорожденных > 5 (*е) n = 20 n = 25 N/A N/A

Йод в грудном молоке на 6 неделе после родов, мкг/л (*Ь) 106.0 (84.0-146.0) 124.0 (76.0155.0) N/A 0.74

• ДИ — доверительный, N/A — не подходящий (not applicable), ТТГ —

тиреотропный гормон

• *a — Данные представлены как средние (стандартное отклонение), а лечебный эффект как разница средних значений

• *Ь — Данные представлены как медиана (интерквартильный размах)

• ^ — Данные представлены числом (проценты)

Беременность и другие клинические результаты

• При рождении средние показатели веса, длины, окружности головы и гестационного возраста не отличались между группами.

• Корректировка по полу ребенка не повлияла на результат.

• Между основной и контрольной группами не было зафиксировано разницы в проценте детей с малым весом при рождении (определяемым как вес <2500 г), или с малым или большим весом для гестационного возраста, или с неонатальными осложнениями, или серьезными врожденными отклонениями (Таблица 4).

• Ни у одной из женщин не была диагностирована депрессия во время беременности, и только у одной женщины из основной группы была послеродовая депрессия. Между группами не было разницы по результатам SF-36, DASS или частоте выявления гипергидроза, учащенного сердцебиения, побочных эффеков со стороны ЖКТ, а также любых тяжелых нарушений.

Таблица 4

Результаты беременности и родов

Йод Плаце бо Лече бный эффект (95% ДИ) Р- значение

Результаты беременности n = 29 n = 29

Выкидыш (*а) 1 (3. 5) 0 (0.0) N/A >0.99

Мертворождение (*а) 0 (0.0) 0 (0.0) N/A N/A

Кесарево сечение (*а) 9 (32.1) 5 (17.2) N/A 0.19

Индуцирование родов при переношенной беременности (*а) 3 (10.7) 4 (13.8) N/A >0.99

Гестационный диабет (*а) 1 (3.6) 2 (6.9) N/A >0.99

Гестационная АГ (*а) 0 (0.0) 0 (0.0) N/A N/A

Преэклампсия (*а) 0 (0.0) 0 (0.0) N/A N/A

Дородовая госпитализация (*а) 6 (22.2) 7 (24.1) N/A 0.87

Показатели новорожденного n = 28 n = 29

ГВ при рождении, недель (*Ь) 39.3 (37.8 — 40.4) 39.7 (39.3 -40.3) N/A 0.23

Преждевременные роды, ГВ < 37, недель (*а) 5 (17. 9) 4 (13.8) N/A 0.73

Вес при рождении, г (*с) 3325.4 (474.7) 3204. 3 (689.4) 121.1 (-194.2, 436.3) 0.45

Длина при рождении, см (*с) 49.4 (2.3) 48.7 (3.3) 0.7 (0.9, 2.2) 0.37

Окружность головы при рождении, см (*с) 34.6 (13) 33.9 (2.2) 0.7 (0.3, 1.7) 0.15

Вес плаценты, г (*с) 533.5 (136.2) 514.4 (129.5) 19.1 (-114.9, 153.2) 0.77

Рожденные с малым весом, <2500 г (*а) 1 (3.6) 3 (10.3) N/A 0.61

МГВ (*а) 3 (10.7) 2 (6.9) N/A 0.67

БГВ (*а) 2 (7.1) 4 (13.8) N/A 0.67

Тяжелые врожденные отклонения (*а) 0 (0.0) 0 (0.0) N/A N/A

Неонатальные осложнения (*а) 5 (17. 9) 5 (17.2) N/A >0.99

Необходимость в №Си (*а) 0 (0.0) 2 (6.9) N/A 0.49

Неонатальная смерть (*а) 0 (0.0) 0 (0.0) N/A N/A

• ДИ — доверительный, N/A — не подходящий (not applicable), ГВ — гестационный возраст, МГВ — малый для гестационного возраста, БГВ —

большой для гестационного возраста, NICU (neonatal intensive care unit) -новорожденный,я нуждающийся в интенсивной терапии.

• *а — Данные представлены числом (проценты)

• *b — Данные представлены как медиана (интерквартильный размах)

• *c — Данные представлены как средние (стандартное отклонение)

Обсуждение

• Данное исследование — первое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое, направленное на оценку влияния установленного рутинного дополнительного приема йода на беременность и развитие детской нервной системы.

• Несмотря на то, что непредвиденное прекращение испытаний привело к укорочению продолжительности исследования и значительному уменьшению размера выборки, что, вероятно, негативно отразилось на значимости результатов, не было зафиксировано определенной тенденции к увеличению или уменьшению среднего индекса результатов развития нервной системы между группой, принимающей йод и группой плацебо.

• Основываясь на последнем национальном опросе школьников и не беременных женщин, включая женщин детородного возраста, Австралия больше не испытывает йододефицита после обязательного йодного обогащения.

• Вопрос необходим ли дополнительный прием йода в Австралии при беременности пока остается без ответа.

Несмотря на небольший размер выборки, наши выводы согласуются только с 2 опубликованными РКИ, проведенными в регионах с серьезным йододефицитом более чем три десятилетия назад, которые показали отсутствие разницы по КИ или умственному развитию между детьми из контрольной и получающей йод группами, в отсутствии явного йододефицита (т. е. кретинизма).

Обеспокоенность тем, что небольшой йододефицит может приводить к когнитивным нарушениям, была во многом основана на 2 нерандомизированных интервенционных исследованиях, показавших, что дети, чьи матери начинали дополнительный прием йода в 1 триместре, имели лучшее развитие нервной системы, чем дети, чьи матери начинали ее в 3 триместре или вовсе от нее отказывались. Тем не менее, оба исследования имели значительные методологические ограничения и малый размер выборки, составивший в одном из исследований всего 13% от исходной группы, выбранной для оценки развития. В

связи с чем, объективность результатов этих исследований можно поставить под сомнение.

• В настоящее время имеется нехватка данных РКИ, исследующих влияние дополнительного приема йода при беременности на развитие ребенка в популяциях с малым и средним уровнем йододефицита.

• Выводы когортных исследований связи между небольшим йододефицитом при беременности, определяемым по ШС матери ниже 150 мкг/л, и результатах неврологического развития ребенка противоречат друг другу.

• В то время как 2 когортных исследования показали, что небольшой и средний уровень йододефицита у матери в раннем периоде беременности связан со снижением КИ и сниженной способностью к обучению, другие когортные исследования не выявили разницы в развитии между детьми, чьи матери не имели йододефицит и теми, чьи матери страдали низким/средним йододефицитом.

Средние значения когнитивных и языковых индексов детей в нашем исследовании соотносятся сданными исследования DOMInO, проведенного до обязательного йодного обогащения хлеба в Австралии. Средний составной двигательный индекс детей в данном исследовании приблизительно на половину стандартного отклонения ниже среднего в популяции и значительно ниже, чем у детей в исследовании DOMInO. Выборка данного исследования не репрезентативна для всей популяции, чем частично объясняется меньшее значение индекса, хотя эффект обязательного йодного обогащения в Австралии на развитие детей неизвестен.

• Крупное испанское когортное исследование (>1500 пар мать-ребенок) в регионах йодного дефицита показало, что принятие матерью мультивитаминных добавок, содержащих минимум 150 мкг йода, 1 раз в день было ассоциировано с повышением риска у детей в возрасте 1 года снижения двигательного индекса Вау1еу менее 85, в сравнении с приемом препаратов, содержащих менее 100 мкг йода, 1 раз в день. Это позволяет предположить, что в отсутствии качественных РКИ нельзя исключать возможные негативные эффекты дополнительного приема йода во время беременности при рекомендованной дозе в 150 мкг/день в регионах с йодным достатком как Австралия после обязательного йодного обогащения.

• Не выявлена разница в показателях маркеров тиреоидной функции в пуповинной крови новорожденных между группами, что согласуется с выводами систематических обзоров РКИ в регионах с низким и средним уровнем йододефицита, где большинство исследований не нашло отличий в концентрации тиреоидных гормонов между получающей йод и контрольной группами.

• Эти данные противоположны результатам РКИ в регионах с сильным йододефицитом и позволяют предположить, что женщины в условиях повышенной потребности в йоде при беременности в состоянии поддерживать адекватную функцию щитовидной железы в регионах с низким/средним уровнем йододефицита, чем может отчасти объясняться отсутствие положительного эффекта приема йода при беременности на развитие ребенка в нашем исследовании.

Выводы

Имеется множество рекомендаций рутинного применения йода при беременности, при том, что степень ее эффективности и безопасности в популяциях с небольшой йодной недостаточностью или ее отсутствием до сих пор остается неизвестна. Несмотря на то, что плацебо-контролируемые рандомизированные исследования в таких популяциях могут показаться не этичными, рекомендации, данные в отсутствие качественной доказательной базы, также вызывают вопросы с точки зрения этической ответственности врачей и в результате могут привести к снижению комплаэнтности.

РКИ с адекватным размером выборки гарантированно смогут дать точные доказательства для обеспечения наилучшей помощи беременным женщинам и нормального роста и развития их детей.

Список литературы

References

1. Zhou SJ, Skeaff SA, Ryan P, et al. The effect of iodine supplementation in pregnancy on early childhood neurodevelopment and clinical outcomes: results of an aborted randomised placebo-controlled trial. Trials. 2015; 16: 563. Published online 2015 Dec 10. doi: 10.1186/s13063-015-1080-8

Значение йода в жизнедеятельности человека

Сегодня йододефицит самое распространенное заболевание, распространяемое неинфекционным путем, что приводит к умственному отставанию всей нации. Это заболевание становится «эпидемией».
Человеческий организм без йода, как без воды существовать не может. Щитовидная железа – самый йодонасыщенный орган в организме человека. Для нормальной деятельности железы необходимо определенное количество йода, нехватка «строительного материала» для гормонов становится причиной тяжелых болезней.
Человек получает йод только извне: 90% с пищей, а остальное – с водой и воздухом.
На 75 лет жизни требуется одна чайная ложка.

Основные пищевые источники йода:
• морепродукты – рыба, рыбий жир, мидии, креветки, морская капуста, кальмары;
• овощи – свекла, салат, шпинат, помидоры, морковь;
• фрукты, ягоды, орехи – яблоки, вишня, слива, абрикосы, земляника, грецкие и кедровые орехи;
• крупы – гречневая крупа, пшено;
• молочные продукты – сыр, творог, молоко.

Йод имеется повсюду – в воде, почве, клетках животных, растениях и т.д. От количества данного вещества в человеческом организме зависит не только уровень теплопродукции организма, но еще и состояние энергетического обмена.
Йод оказывает свое влияние и на психическое, а также физическое развитие человека.
Именно йод регулирует работоспособность центральной нервной системы, а также эмоционального тонуса, воздействует на формирование тканей, функционирование сердечно-сосудистой системы, а также усиливает процессы метаболизма.
Без участия йода не обходится и обмен белков, углеводов, липидов, а также водно-солевой обмен.
Употребление элемента позволяет организму активно сопротивляться простудам и вирусным заболеваниям, обеспечивая стойкий иммунитет.
Нормальное, полноценное функционирование человеческого организма возможно только в том случае, если в этом организме имеется достаточное количество йода.
Повышенное содержание йода в органах и тканях организма приводит к гипертиреозу. В этом случае наблюдаются такие симптомы избытка йода, как мышечная слабость, повышенная раздражительность, нередко потливость. Ускоряются обменные процессы, человек худеет. Распространены депигментация кожи, преждевременное поседение волос. Длительная мышечная слабость часто приводит к атрофии мышц.
При нарушении своих функций и нехватке йода в организме щитовидная железа разрастается, образуется эндемический зоб. Постоянная нехватка йода, как «строительного элемента» гормонов щитовидной железы, приводит к снижению функции щитовидной железы. Это заболевание также носит название Базедовой болезни, симптомами которого служат раздражительность, подавленное настроение, сонливость, вялость, ухудшение памяти и внимания, понижение интеллекта, нарушение сердечного ритма, снижение уровня гемоглобина в крови, ослабление иммунитета, отеки вокруг глаз или общие, нарушение менструальной функции (нерегулярность иногда отсутствие менструации), бесплодие, мастопатия.

Значение йода для беременных женщин и детей

Как известно, нормальное развитие беременности требует адекватного снабжения организма беременной женщины всеми необходимыми питательными веществами, а также витаминами и минералами. Йодная недостаточность может привести к проблемам во время беременности: стать причиной спонтанного выкидыша или остановки развития плода («замершая беременность»), повышает риск развития всякого рода осложнений во время самой беременности или родов.

Нормальное развитие ребенка всецело зависит от снабжения его гормонами, выработанными щитовидной железой матери.

Даже непродолжительный недостаток йода во время беременности может стать причиной отставания в развитии плода, это касается психического (умственного) и моторного (двигательного) развития. Наиболее выраженной формой отставания в развитии детей является кретинизм, характеризующийся глубоким и необратимым нарушением умственного и физического развития ребенка. Такие дети, как правило, страдают выраженным слабоумием, заторможенностью роста, различными пороками развития.

У кормящих матерей недостаток йода может быть причиной снижения выработки молока (в некоторых случаях молоко вообще исчезает). Для грудного ребенка источником элемента является грудное молоко.

Профилактика йододефицита во время беременности это эффективная мера защиты организма матери и ребенка. Категорически запрещается «самолечение» или «самопрофилактика» препаратами йода.
Меры профилактики дефицита йода: Cтарайтесь кушать как можно больше продуктов питания, в составе которых имеется йод. Также не забудьте заменить обычную соль йодированной, однако добавлять ее в пищу необходимо лишь перед употреблением, а не в процессе приготовления. А вот употребление соевых продуктов повышают потребность в макроэлементе в два раза, т.к. они (продукты) вызывают увеличение объемов щитовидной железы.

Следуя всем этим мерам профилактики, не забывайте о том, что йод нужно использовать рационально. Ни в коем случае не переусердствуйте. Йод принимать нужно и можно, но только в ограниченных количествах и только после консультации с врачом, так как йод – это все же токсическое вещество.

Клиника Ито

Беременность и Базедова болезнь

Базедова болезнь – это сравнительно частое заболевание у женщин в возрасте 20-30 лет. Важно регулярно консультироваться с лечащим врачом в процессе планирования беременности и родов.

Самое важное во время беременности

Для пациенток с Базедовой болезнью в период беременности самое важное – это поддержание нормального уровня тиреоидных гормонов. Наступление беременности в условиях гипертиреоза повышает риск выкидыша или преждевременных родов. Для безопасной беременности и родов важно заблаговременно нормализовать уровень тиреоидных гормонов в организме.

Лечение во время беременности

Лечение Базедовой болезни, главным образом, состоит в приеме антитиреоидного лекарственного препарата (метилтиоурацила или пропилтиоурацила) или неорганического йода. Поскольку существует небольшая вероятность влияния мерказолила на плод на ранних сроках беременности, при планировании беременности необходимо подготовиться и определить, какой препарат использовать для лечения на ранних сроках беременности. Кроме того, при тяжелых проявлениях Базедовой болезни до беременности может проводиться операция на раннем этапе, а также радиоизотопная терапия, если беременность может быть отложена на срок более 1 года.

Выбор больницы для родов 택

В случае, если на поздних сроках беременности Базедова болезнь компенсирована, препараты не требуются, а функция щитовидной железы нормализована, ограничения в выборе обычной акушерской клиники отсутствуют.

Как правило, в ходе беременности снижается уровень антител, стимулирующих щитовидную железу (TRAb и TSAb), которые является характерным признаком Базедовой болезни. Однако если их уровень остается высоким даже на поздних сроках беременности, такие антитела могут также стимулировать щитовидную железу плода через плаценту. Эти антитела исчезают из организма ребенка приблизительно через месяц после родов, но в течение этого периода он должен проходить лечение или наблюдаться у неонатолога и педиатра. В таком случае желательна больница с перинатальным отделением.

Грудное вскармливание и послеродовой период

При приеме метилтиоурацила (пропилтиоурацила), как правило, нет ограничений на кормление грудью. При небольшой дозировке мерказолила проблем также не возникает, но в случае больших доз препарата следует выдерживать интервал перед кормлением, а в некоторых случаях – перейти на смешанное вскармливание. Поскольку при приеме йодида калия йод концентрируется в грудном молоке, лечение йодидом калия, как правило, не применяется в период грудного вскармливания.

Поскольку Базедова болезнь может обостриться после родов, важно регулярно посещать больницу и получать надлежащее лечение.

Временный гипертиреоз, вызванный беременностью

Гипертиреоз на ранних сроках беременности может не относиться к Базедовой болезни. В этом случае причиной может быть гонадотропный гормон (хорионический гонадотропин: ХГЧ), вырабатываемый плацентой. Поскольку уровень этого гормона уменьшается во втором триместре беременности, симптоматика исчезает естественным образом.

Добавки йода для женщин до, во время или после беременности

Мы включили 14 исследований и исключили 48 исследований. Мы определили пять текущих или неопубликованных исследований и два исследования, ожидающих классификации. Одиннадцать испытаний с участием более 2700 женщин предоставили данные для сравнения в этом обзоре (в трех испытаниях первичные или вторичные исходы не сообщались).

Первичные исходы для матери

Прием добавок йода снизил вероятность побочного эффекта послеродового гипертиреоза на 68% (средний коэффициент риска (ОР) 0.32; 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,11 до 0,91, три испытания в условиях йододефицита от легкой до умеренной, 543 женщины, отсутствие статистической гетерогенности, доказательства низкого качества) и увеличили вероятность неблагоприятного эффекта непереносимости пищеварительной системы при беременности в 15 раз ( средний ОР 15,33; 95% доверительный интервал от 2,07 до 113,70, одно испытание в условиях легкой недостаточности, 76 женщин, доказательства очень низкого качества).

Не было четких различий между группами по гипотиреозу во время беременности или в послеродовом периоде (беременность: средний RR 1. 90; 95% ДИ от 0,57 до 6,38, одно испытание, 365 женщин, доказательства низкого качества и послеродовой период: средний ОР 0,44; 95% ДИ от 0,06 до 3,42, три испытания, 540 женщин, статистическая гетерогенность, доказательства низкого качества), преждевременные роды (средний ОР 0,71; 95% ДИ от 0,30 до 1,66, два испытания, 376 женщин, статистическая неоднородность, доказательства низкого качества ) или побочные эффекты повышенных антител к тироидной пероксидазе (TPO-ab) у матери во время беременности или в послеродовом периоде (средний ОР 0,95; 95% ДИ 0,44–2,07, одно испытание, 359 женщин, доказательства низкого качества, средний ОР 1.01; 95% ДИ от 0,78 до 1,30, три испытания, 397 женщин, статистическая гетерогенность, доказательства низкого качества) или гипертиреоз во время беременности (средний ОР 1,90; 95% ДИ 0,57–6,38, одно испытание, 365 женщин, доказательства низкого качества) . Все испытания, предоставившие данные для этих результатов, проводились в условиях от легкой до умеренной недостаточности йода.

Первичные исходы для младенцев / детей

По сравнению с теми, кто не получал йод, у тех, кто получал добавки йода, вероятность перинатальной смертности была на 34% ниже, однако эта разница не была статистически значимой (средний RR 0.66; 95% ДИ 0,42–1,03, два испытания, 457 оценок, доказательства низкого качества). Все перинатальные смертельные случаи произошли в одном испытании, проведенном в условиях острого дефицита йода. Не было четких различий между группами для низкой массы тела при рождении (средний ОР 0,56; 95% ДИ 0,26–1,23, два испытания, 377 младенцев, статистическая гетерогенность, доказательства низкого качества), неонатального гипотиреоза / повышенного тиреотропного гормона (ТТГ) ( средний ОР 0,58; 95% ДИ от 0,11 до 3,12, два испытания, 260 младенцев, доказательства очень низкого качества) или побочный эффект повышенных неонатальных антител к пероксидазе щитовидной железы (TPO-ab) (средний RR 0.61; 95% ДИ 0,07–5,70, одно испытание, 108 младенцев, доказательства очень низкого качества). Все испытания, предоставившие данные для этих результатов, проводились в районах с умеренным и умеренным дефицитом йода. Ни в одном исследовании не сообщалось о гипотиреозе / повышенном ТТГ или каких-либо побочных эффектах за пределами неонатального периода.

Добавки йода во время беременности и кормления грудью

Реферат

Йод — это диетический минерал, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы, которые необходимы для развития мозга в утробе матери и в раннем детстве.Дефицит йода связан с дисфункцией щитовидной железы, а явный дефицит йода во время беременности может привести к необратимому повреждению мозга и другим неврологическим аномалиям у младенцев. Научные данные, относящиеся к последствиям легкого или умеренного дефицита йода, менее последовательны, но появляющиеся сигналы предполагают, что даже умеренный дефицит йода во время беременности и / или кормления грудью имеет клиническое значение. Данные национального обследования здоровья и питания показывают, что беременные и кормящие женщины в Северной Америке подвержены риску недостаточного потребления йода. По этим причинам Американская тиреоидная ассоциация, эндокринное общество и Американская академия педиатрии рекомендуют всем беременным и кормящим женщинам ежедневно принимать поливитамины, содержащие 150 мкг йода. Эта рекомендация поддерживается руководящими принципами, установленными индустрией пищевых добавок, чтобы побудить производителей добавок включать 150 мкг йода в поливитамины, предназначенные для беременных и кормящих женщин. Клиницисты, консультирующие беременных и кормящих женщин, играют ключевую роль в содействии усилиям общественного здравоохранения по устранению йодной недостаточности в Северной Америке, повторяя вышеупомянутую рекомендацию и обеспечивая соответствие продуктов, которые они рекомендуют, отраслевым рекомендациям.

Введение

Йод — это диетический микроэлемент, необходимый щитовидной железе для выработки тиреоидных гормонов трийодтиронина и тироксина (T ₄ ). Гормоны щитовидной железы играют центральную роль в регулировании метаболических процессов и являются важными детерминантами здоровья на протяжении всей жизни. ¹ Плоды, новорожденные и маленькие дети особенно уязвимы к последствиям низкой выработки материнских гормонов щитовидной железы, поскольку гормоны щитовидной железы необходимы для развития мозга в утробе матери и в раннем детстве.

Во время беременности нормальная продукция щитовидной железы матери увеличится почти на 50%. ² Достаточное потребление йода с пищей и / или добавками необходимо для удовлетворения этого повышенного спроса. ³ Несколько совпадающих физиологических изменений увеличивают потребность в йоде во время беременности. ⁴ Повышенная выработка гормонов щитовидной железы необходима для поддержания эутиреоидного состояния матери. Плод полностью зависит от передачи Т4 от матери примерно до 20 недель беременности. ⁵ На более поздних сроках беременности прямая передача йода плоду необходима для поддержки производства гормонов щитовидной железы плода и удовлетворения потребностей в питании для роста и развития. Наряду с повышением физиологической потребности в йоде на протяжении всей беременности, имеются также данные об усилении выведения йода из организма матери за счет увеличения почечного клиренса. ⁶ Потребности в йоде остаются повышенными на протяжении всего периода лактации для поддержки развития нервной системы у грудных детей. По этим причинам рекомендуемые уровни потребления йода выше для беременных и кормящих женщин.Институт медицины рекомендует употребление йода в дозе 150 мкг в день для небеременных взрослых, 220 мкг в день для беременных и 290 мкг в день для кормящих женщин. ⁷ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) также рекомендует 250 мкг йода в день беременным и кормящим женщинам. ⁸

Здоровый рост и развитие плодов и младенцев, находящихся на грудном вскармливании, зависят от достаточного количества йода, поступающего от матери. Когда физиологические потребности в йоде не удовлетворяются во время беременности и в первые 2–3 года жизни, могут возникнуть различные функциональные отклонения и отклонения в развитии. Состояния, возникающие в результате недостаточного потребления йода, сгруппированы как йододефицитные расстройства (IDD) и включают гипотиреоз и зоб. ЙДЗ, возникающие в результате тяжелой недостаточности во время беременности, включают кретинизм и повышенную неонатальную и младенческую смертность. ⁹ Легкая недостаточность во время беременности связана с низкой функцией щитовидной железы, нарушением обучаемости и другими незначительными нейрокогнитивными дефектами, которые были описаны в литературе (Рисунок 1). ^10,11

Рисунок 1 .Нарушения йодной недостаточности.

Йодный статус

Еще в 2011 году Международный совет по борьбе с йододефицитными расстройствами подсчитал, что более 2 миллиардов человек во всем мире имеют недостаточное потребление йода, в том числе одна треть детей школьного возраста. Дефицит йода остается наиболее распространенной, но предотвратимой причиной необратимых когнитивных нарушений во всем мире и считается проблемой общественного здравоохранения как минимум в 32 странах. ⁸ Дефицит йода чаще встречается у людей, которые живут в изолированных и горных регионах мира, которые, как известно, имеют низкий уровень йода в продуктах питания.Североамериканцы обычно считают, что йода достаточно; тем не менее, новые данные свидетельствуют о том, что клиницисты должны знать о возможности легкого или умеренного дефицита йода у женщин, способных забеременеть.

Концентрация йода в моче (UIC) — это биохимический показатель недавнего потребления йода, при этом медиана UIC используется для оценки йодного статуса населения. Пороговые значения для средних концентраций йода были установлены для классификации йодного статуса популяций и выявления групп риска дефицита.ВОЗ определяет адекватное потребление и адекватное йодное питание как наличие среднего UIC более 100 мкг / л для небеременных женщин и более 150 мкг / л для беременных. Легкий или умеренный дефицит во время беременности определяется как средний уровень UIC от 50 до 150 мкг / л, а явный дефицит определяется как средний уровень UIC ниже 50 мкг / л. ⁸

Признание тенденций к снижению потребления йода с пищей в сочетании с повышенными физиологическими потребностями во время беременности и кормления грудью вызвало озабоченность по поводу слабого и умеренного дефицита йода, влияющего на женщин детородного возраста в Соединенных Штатах.

Клиническое использование UIC для оценки индивидуального йодного статуса у пациентов не является надежным из-за суточных колебаний экскреции йода с мочой. Не существует клинических тестов, которые считались бы достоверными показателями индивидуального йодного статуса. Некоторые практикующие врачи используют другие доступные тесты, такие как 24-часовая йодно-йодистая проба, йодный кожный тест или анализ минералов волос, но эти тесты не были подтверждены как отражающие йодный статус человека и основаны на нескольких бездоказательных предположениях. ^1,12

Общие данные показывают, что взрослое население США достаточно йода; тем не менее, некоторые беременные и кормящие женщины могут подвергаться риску дефицита. Данные о потреблении из данных Национального обследования здоровья и питания (NHANES) с 2005 по 2008 год показывают, что потребление йода резко сократилось за последние несколько десятилетий и на целых 50% с 1970-х годов. ^13,14 За этот период процент женщин детородного возраста с йодной недостаточностью вырос с 4% до 15%.Данные NHANES также показывают, что более 35% беременных женщин имеют уровень йода, который считается умеренно недостаточным, ¹⁵ , возможно, подвергает их потомство риску развития ЙДЗ. Другие исследования йодного статуса у беременных женщин в США также сообщили о предельном дефиците йода в течение первого и второго триместра (медиана UIC менее 149 мкг / л) и дефиците у 9% беременных женщин с UIC менее 50 мкг / л. ¹⁶ Очевидно здоровые беременные женщины с UIC 50 мкг / л или менее в течение третьего триместра значительно более склонны к рождению маленьких для гестационного возраста младенцев, чем здоровые женщины с UIC между 100 мкг / л и 149 мкг / л. ¹⁶

Снижение потребления йода в Соединенных Штатах могло быть результатом усилий общественного здравоохранения по контролю артериального давления за счет снижения потребления натрия. Также снижено содержание йода в качестве кондиционера для теста и в молочных продуктах, а соль, используемая в полуфабрикатах и ​​полуфабрикатах, не содержит йода. Нередко пациенты, контролирующие общее потребление соли, отказываются от поваренной соли — наиболее распространенного источника йодированной соли — как способа снижения общего потребления натрия.Клиницисты могут учитывать другие диетические параметры, влияющие на потребление йода. Например, вегетарианская или веганская диета может привести к неадекватному потреблению йода, если не потребляется достаточное количество морских водорослей, источника йода. ^17,18

Химические вещества окружающей среды также играют роль в снижении потребления йода. Они мешают усвоению йода, конкурируя за транспортировку симпортером йодида натрия (NIS) в щитовидной железе и кормящих молочных железах. NIS переносит йодид в фолликулярные клетки щитовидной железы для синтеза гормонов щитовидной железы, а в кормящих молочных железах он переносит йодид в молоко. Другие сильные анионы, обнаруженные в окружающей среде, такие как тиоцианаты, нитраты и перхлораты, могут конкурировать с йодом и заменять его в качестве субстрата для транспорта NIS через плазматические мембраны. Сродство перхлората к NIS в 30 раз больше, чем у йодида, и воздействие перхлората вызывает опасения в отношении конкурентного ингибирования поглощения йодида и снижения функции щитовидной железы. ¹⁹ Обеспечение адекватного потребления йода матерью и ребенком может снизить уязвимость к факторам окружающей среды, которые мешают усвоению йода, что отчасти является причиной того, что Американская академия педиатрии и Совет по гигиене окружающей среды рекомендуют пренатальные и кормовые добавки с адекватным содержанием йода. ²⁰

Последствия йодной недостаточности

Последствия тяжелого дефицита йода включают неблагоприятные акушерские исходы (например, преждевременные роды, самопроизвольный аборт, мертворождение), врожденные аномалии, снижение интеллекта и неврологический кретинизм. Было показано, что добавление йода во время беременности в популяциях с преобладающим тяжелым дефицитом йода улучшает результаты, такие как снижение внутриутробной смертности и эндемического кретинизма. ²¹ Дефицит йода также коррелирует с общим интеллектуальным нарушением среди населения. Анализ данных китайских исследований показывает, что у детей с дефицитом йода средний коэффициент интеллекта (IQ) на 12,5 баллов ниже, чем у детей с нормальным уровнем йода. ²² Отдельный комбинированный анализ нескольких обсервационных исследований, проведенных у детей, показывает, что хронический дефицит йода связан с нарушением интеллектуальной функции, уменьшением мелкой моторики и снижением показателей IQ. ²³ Эти данные являются наблюдательными и не устанавливают причинно-следственную связь, но совокупность доказательств и опасений по поводу предотвратимых причин низкого интеллекта мобилизовала научные круги и общественное здравоохранение, чтобы сделать дефицит йода проблемой здоровья, требующей внимания.

Неблагоприятные эффекты легкого или умеренного дефицита йода во время беременности и грудного вскармливания, связанные с когнитивными исходами у младенцев и детей, не подтверждаются строгими рандомизированными плацебо-контролируемыми клиническими испытаниями (РКИ). Эксперты отметили, что проведение РКИ для установления связи между незначительно неадекватным йодным статусом у беременных и неблагоприятными когнитивными исходами у потомства было бы неэтичным, поскольку РКИ, по замыслу, случайным образом отнесет некоторых женщин с риском легкого к умеренному дефициту йода к группе группа плацебо, которая не принимала йод во время испытания.В отсутствие данных крупномасштабных РКИ, совокупность доступных доказательств служит основой для рекомендаций медицинских организаций по добавлению йода во время беременности и кормления грудью в качестве профилактической меры общественного здравоохранения, чтобы избежать последствий легкого и умеренного дефицита.

Доказательства в пользу добавления йода беременным и кормящим женщинам включают фундаментальные научные данные и новые клинические данные. Ясные доказательства демонстрируют, что йод, как главный структурный компонент гормонов щитовидной железы, играет роль в развитии нейронов и мозга во время плода и в ранний постнатальный период. ⁷ Механические данные дополнительно подтверждаются доказательствами того, что умеренный гипотиреоз во время беременности, характеризующийся низким уровнем Т4 и повышенным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ), может приводить к задержке когнитивного развития у потомства. ^24,25 Интервенционные исследования показали, что добавление йода во время беременности увеличивает йодный статус матери, снижает объем щитовидной железы у матери и новорожденного и снижает уровень ТТГ у матери. ^26,27 Следует отметить, что не все испытания показали, что введение йода в перинатальный период улучшает биомаркеры функции щитовидной железы, ²⁸ , но данные свидетельствуют об улучшении показателей нейрокогнитивной функции младенцев, когда женщины, живущие в географических районах с умеренным дефицитом йода, принимают йод добавка. ^29,30 В целом, новые доказательства пользы — с учетом большого запаса безопасности рекомендуемого дополнительного приема йода в 150 мкг в день и в свете среднего потребления йода с пищей у женщин (190-210 мкг в день) и допустимый верхний уровень потребления йода (1100 мкг в день) — делает рекомендации по перинатальному добавлению йода в качестве разумной меры общественного здравоохранения (таблица).

Табл. Рекомендации по добавлению йода женщинам

Сокращения: IOM, Институт медицины; RDA, рекомендуемая диета; ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения.

Добавки йода для беременности и кормления грудью

Влияние дефицита йода на интеллект признано более 150 лет назад. Публикации еще в 1830-х годах предполагали, что соль, обогащенная йодом, необходима для хорошего здоровья людей, живущих в горных регионах Европы. ²¹ Новаторская работа швейцарских врачей установила, что недостаток йода является причиной эндемического зоба и его клинических проявлений. ³¹ Влияние дефицита йода на интеллект детей и последующее воздействие на рабочую силу и экономику в различных регионах мира привело к международным усилиям общественного здравоохранения по ликвидации дефицита йода во всем мире.

За последние 75 лет международное сообщество общественного здравоохранения снизило глобальное бремя ЙДЗ с помощью скоординированных программ, направленных на контроль и предотвращение йодной недостаточности. Еще в 1960-х годах ВОЗ разработала программы, чтобы охарактеризовать масштабы проблемы и привлечь правительства пострадавших регионов, но эти усилия не были хорошо скоординированы, поэтому проблема йодной недостаточности не решалась последовательным образом. В конце 1980-х годов, по мере того как политики стали лучше информироваться о значении дефицита йода и его предотвратимом характере, поддержка глобальных инициатив возросла. Поворотным моментом в глобальных усилиях по искоренению ЙДЗ стал Всемирный саммит Организации Объединенных Наций (ООН) в интересах детей в 1990 году, результатом которого стали стратегии и цели по ликвидации дефицита йода.Эти стратегии были одобрены 159 странами на совместной Международной конференции Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН / ВОЗ по питанию в 1992 году. В 2002 году профилактика йодной недостаточности все еще оставалась приоритетом общественного здравоохранения, поскольку специальная сессия Генеральной Ассамблеи ООН по положению детей одобрила цель искоренения ЙДЗ к 2005 году. Несмотря на успех этих скоординированных усилий, дефицит йода и его осложнения по-прежнему затрагивают около 30% населения во всем мире, а дефицит йода остается главной предотвратимой причиной умственной отсталости во всем мире. ³²

Население США в целом достаточно йода ¹⁵ ; тем не менее, признание тенденций к снижению потребления йода с пищей в сочетании с повышенными физиологическими потребностями во время беременности и кормления грудью вызвало озабоченность по поводу слабого и умеренного дефицита йода, поражающего женщин детородного возраста в Соединенных Штатах. Распространенность маргинального дефицита йода в Соединенных Штатах и ​​возможность предотвратимых неблагоприятных последствий для здоровья и социально-экономических последствий привели к тому, что несколько медицинских организаций США предприняли усилия в области общественного здравоохранения, чтобы рекомендовать беременным и кормящим женщинам ежедневно принимать поливитамины с достаточным содержанием йода. Американская тироидная ассоциация, ³³ Эндокринное общество, ³⁴ и Американская академия педиатрии, ²⁰ , участвовали в усилиях общественного здравоохранения по ликвидации дефицита йода во время беременности. Эти группы разработали политику и практические руководства, рекомендующие женщинам в Северной Америке получать диетические добавки, содержащие 150 мкг йода в день во время беременности и кормления грудью. Они также призвали индустрию пищевых добавок объединить свои усилия и разработать поливитамины, предназначенные для использования во время беременности и кормления грудью, которые будут содержать дневные дозы 150 мкг йода.

Данные исследования показывают, что в настоящее время немногие женщины в США соблюдают рекомендации по потреблению йода, и только 20% беременных и 15% кормящих женщин принимают диетические добавки с рекомендованным уровнем йода. ¹⁴ Большое количество женщин, не принимающих достаточное количество йода, частично объясняется недостатком йода в поливитаминах. Подсчитано, что примерно 50% поливитаминов для беременных, отпускаемых по рецепту и без рецепта, не содержат йода в качестве ингредиента. ¹⁴ Кроме того, опубликованный анализ содержания йода в продуктах для беременных, которые включали йод в качестве ингредиента, показывает, что некоторые продукты не содержат количества, указанного на этикетке, с наибольшей вариабельностью, обнаруженной в продуктах, в которых используются водоросли, в отличие от йодида калия. , как источник йода. ¹⁴ Эти данные недействительны, потому что применение аналитических методов, утвержденных для определения уровней йода в моче, для определения уровней йода в готовых пищевых добавках может быть неприемлемым. ³⁵ Личное общение автора с экспертами по производству пищевых добавок и контролю качества подтверждает, что содержание йода в ламинарии может колебаться в зависимости от условий выращивания, но также подтверждают, что содержание йода в ламинарии можно стандартизировать. Это означает, что водоросли можно использовать как надежный источник йода, если во время производства применяется надлежащий контроль качества.

Информационно-пропагандистская деятельность Американской тироидной ассоциации включает работу с производителями пищевых добавок с целью изучения способов обеспечения того, чтобы поливитамины, предназначенные для удовлетворения потребностей беременных и кормящих женщин в питании, содержали 150 мкг дополнительного йода.Совет по ответственному питанию (CRN), ведущая торговая ассоциация индустрии пищевых добавок, признает важность поддержки усилий по улучшению потребления йода среди населения, подверженного риску дефицита. CRN поддерживает научно обоснованные рекомендации Американской тироидной ассоциации, эндокринного общества и Американской академии педиатрии, а также признает, что Федеральная программа питания женщин, младенцев и детей рекомендует, чтобы все пренатальные поливитамины, предоставляемые ее программой, содержали 150 мкг йода на ежедневная подача.Совместно с этими организациями CRN разработала руководящие принципы, рекомендующие всем производителям и продавцам поливитаминных / минеральных добавок для беременных и кормящих женщин в Соединенных Штатах включать достаточное количество йода для достижения дополнительного потребления йода в 150 мкг в день для поддержки нормального когнитивного развития у детей ( Фигура 2). ³⁶

Рис. 2. Совет по ответственному питанию рекомендовал руководящие принципы по количеству йода в поливитаминных / минеральных добавках для беременных и кормящих.

Заключение

Обеспечение достаточного потребления йода беременными и кормящими женщинами — важная цель общественного здравоохранения в Соединенных Штатах. Для достижения этой цели при отсутствии достоверных клинических тестов на индивидуальный йодный статус все врачи должны придерживаться текущих клинических руководств и рекомендаций авторитетных медицинских организаций. Клиницисты должны посоветовать беременным и кормящим женщинам принимать пищевые добавки, содержащие дневную дозу 150 мкг йода.Эти усилия поддерживаются руководящими принципами индустрии пищевых добавок, направленными на обеспечение того, чтобы пищевые добавки, предназначенные для беременных и кормящих, содержали достаточное количество йода. Медицинские работники могут и далее поддерживать усилия общественного здравоохранения по обеспечению адекватного потребления йода во время беременности и кормления грудью, настаивая на том, чтобы любые рекомендуемые ими диетические добавки или рецептурные продукты для беременных содержали 150 мкг йода в день.

Благодарности

Авторы благодарят Alex Stagnaro-Green, MD, MHPE и Американскую тироидную ассоциацию за их пропаганду йода. Стагнаро-Грин призвал Совет по ответственному питанию разработать рекомендации по применению йода в рамках совместных усилий общественного здравоохранения, чтобы беременные и кормящие женщины получали добавки йода.

Примечание редактора: эта статья была обновлена ​​11.08.15.

Йодных добавок при беременности | Матер матери

среда, 8 ноября 2017 г.

Если вы беременны, думаете о беременности или недавно родили ребенка, вы, вероятно, знаете о приеме фолиевой кислоты во время беременности, чтобы снизить риск дефектов нервной трубки (расщепление позвоночника и связанные с ним проблемы) для вашего ребенка.Но знаете ли вы, что во время беременности важно принимать йод?

Что такое йод и почему он важен?

Йод — это природный минерал, который необходим для здорового развития мозга и нервной системы.

Мы потребляем йод с пищей, которую едим, в основном в морепродуктах, хлебе и хлебных продуктах, а также в молоке и молочных продуктах.

Дефицит йода может привести к проблемам с развитием мозга и нервной системы, а дефицит йода является наиболее распространенной предотвратимой причиной интеллектуальных нарушений во всем мире!

Младенцы не могут вырабатывать свой собственный йод, поэтому они полагаются на потребление йода мамой (и выработку тироксина), чтобы оптимизировать развитие своего мозга и нервной системы.

Недостаточное потребление йода для мамы приводит к недостаточности гормона тироксина для ребенка, что может нарушить развитие мозга и нервной системы ребенка. Это, в свою очередь, может увеличить младенческую смертность и серьезно повлиять на умственные способности в более позднем возрасте. К сожалению, эти изменения, как правило, необратимы.

Есть ли у австралийского населения дефицит йода?

До 1950-х годов дефицит йода в Австралии не был редкостью.Когда были куплены йодированная соль и очищающие средства на основе йода в молочной промышленности, эта проблема в значительной степени исчезла.

Но использование этих чистящих средств было прекращено в 1990-х годах, и потребление соли в домашних условиях также снизилось. Перенесемся в сегодняшний день, и в целом австралийское население сейчас испытывает умеренный дефицит йода.

Подсчитано, что беременным женщинам в Австралии обычно удается потреблять только 50 процентов рекомендуемой суточной нормы из пищевых источников.

Так где же взять йод?

Йод содержится в различных количествах в пище, которую мы едим, в основном в морепродуктах, хлебе и молоке, а также в некоторых овощах. Содержание йода может варьироваться в зависимости от сезона, того, как и где он выращивается, а также от процесса обработки.

Весь хлеб и хлебные изделия (булочки, булочки и т. Д.), Продаваемые в Австралии, за исключением экологически чистого хлеба и хлебных изделий, теперь содержат йод.

Сколько йода нам нужно?

Рекомендуемая суточная доза (RDI) йода для взрослых, не беременных или кормящих грудью, составляет около 150 мкг в день. Большинство людей могут удовлетворить это (или почти удовлетворить это) с помощью одной только диеты, и им также не нужно принимать определенные добавки йода.

Однако во время беременности и кормления грудью требуется гораздо больше йода, чтобы удовлетворить потребности как мамы, так и растущего ребенка. По этой причине РСНП для беременных и кормящих женщин намного выше и составляет около 250 мкг в день, и, как правило, невозможно удовлетворить это только за счет приема пищи.

Итак, женщинам, которые думают о беременности, беременности или кормлении грудью, рекомендуется принимать йодную добавку в дозе 150 мкг в день.Это также как и йод в нашем рационе.

Могу ли я взять слишком много йода?

В основном нет. Но нет смысла брать больше, чем RDI. Мы можем накапливать только небольшое количество йода в нашем организме, и любой избыток йода выводится из организма. Итак, нет никакой пользы от приема большего количества, чем рекомендуемая суточная доза — вы просто напишете это!

Однако женщинам с уже существующими заболеваниями щитовидной железы рекомендуется обсудить с врачом свои потребности в йоде.

Чего еще мне нужно остерегаться?

Лучше избегать других источников йода, таких как водоросли и экстракт морских водорослей. Содержание йода в них может варьироваться, поэтому трудно понять, действительно ли вы принимаете правильное количество. Эти продукты также могут быть загрязнены тяжелыми металлами, такими как ртуть, которые могут быть вредными для вас или вашего ребенка.

Когда мне начать принимать йод и какие добавки мне следует принимать?

В идеале вам следует начать прием йода до того, как вы забеременеете, а если нет, начните, как только вы узнаете, что ожидаете ребенка.Если вы в настоящее время кормите грудью, возможно, стоит подумать о том, чтобы начать это сейчас.

На рынке есть множество добавок, содержащих йод. Проверьте, содержат ли добавки, которые вы принимаете (или планируете принимать), правильную дозу для беременности и кормления грудью (150 мкг). В идеале ищите добавку, предназначенную для беременности и / или грудного вскармливания, и даже в этом случае проверьте правильность дозировки. Если у вас есть вопросы или проблемы, обратитесь к врачу или акушерке.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Уровень йодного питания женщин в первом триместре беременности в Каталонии | BMC по беременности и родам

40.

Булинг К.Дж., Шафф Дж., Бертрам Х., Хансен Р., Мюллер С., Вашер С., Хайнце Т., Дуденхаузен Дж. В.. Запасы йода во время беременности — инвентаризация в Берлине, Германия. Z Geburtshilfe Neonatol. 2003. 207: 12–6.

CAS
Статья
PubMed

Google ученый

Йод — лучший канал здоровья

Йод используется щитовидной железой в горле для выработки гормонов щитовидной железы. Эти гормоны контролируют скорость метаболизма (скорость, с которой ваше тело использует энергию в состоянии покоя).Они также помогают вашему мозгу и телу расти и развиваться.

Если в вашей крови циркулирует недостаточно гормонов щитовидной железы, ваш мозг посылает химическое сообщение в щитовидную железу, чтобы она вырабатывала больше этих гормонов.

Йод в продуктах питания

Йод содержится в различных продуктах питания, таких как:

• молочные продукты
• морепродукты
• водоросли (ламинария)
• яиц
• немного овощей.

Количество йода, доступного в этих продуктах питания, зависит от того, где они были выращены и как они были изготовлены.

Йод также может быть получен из йодированной соли, добавляемой во время или после приготовления.

В Австралии с 2009 года ко всем коммерческим хлебным продуктам (за исключением органического хлеба и хлебных смесей для приготовления хлеба в домашних условиях) добавляли йодированную соль (вместо не йодированной), чтобы увеличить количество содержащегося в них йода. Это известно как обогащение хлеба йодом. Это означает, что большая часть населения Австралии, за исключением беременных женщин, в настоящее время потребляет достаточно йода для удовлетворения своих потребностей.

Добавление соли в пищу может увеличить риск других проблем со здоровьем, таких как высокое кровяное давление и сердечные заболевания, поэтому это не рекомендуется. Если вы все же решили добавить соль, убедитесь, что она помечена как «йодированная».

Рекомендуемое потребление йода с пищей

Рекомендуемая австралийская диета (RDI) для йода зависит от вашего возраста и стадии жизни.

Вам нужно очень небольшое количество йода (около одной чайной ложки на всю жизнь для большинства взрослых) по сравнению с другими питательными веществами, поэтому рекомендуемые количества измеряются в микрограммах (мкг или мкг).

Рекомендуемая диета (в день)

* Для очень маленьких детей RDI не установлен, поэтому вместо него используется Адекватное потребление (AI) — это оценка, основанная на количестве йода в грудном молоке практически здоровых групп маленьких детей.

Как получить достаточное количество йода в рационе

Лучший способ получить необходимые организму питательные вещества — это здоровая, хорошо сбалансированная диета. Австралийское руководство по здоровому питанию содержит рекомендации по рекомендуемому количеству продуктов для каждой из пяти групп продуктов. Питание в соответствии с этим руководством обеспечивает достаточное количество йода для большинства людей.

Вот несколько советов, которые помогут вам получать необходимое дневное количество йода:

• Наслаждайтесь широким выбором питательных продуктов из 5 групп продуктов.
• Ешьте 2–3 блюда из морепродуктов в неделю. Это обеспечит большинство взрослых достаточным количеством йода для удовлетворения их средней потребности в йоде и обеспечит полезный рыбий жир. Будьте внимательны при выборе морепродуктов, так как некоторые виды рыбы могут содержать высокий уровень ртути или химических веществ (например, акула, апельсиновый хищник, рыба-меч и лин). Если вы беременны или планируете забеременеть в ближайшие шесть месяцев, избегайте морепродуктов, содержащих большое количество ртути
• Наслаждайтесь хлебом как частью хорошо сбалансированной диеты.Для улучшения здоровья выбирайте цельнозерновые и богатые клетчаткой сорта.
• Морские водоросли, молочные продукты и яйца являются дополнительными источниками йода с пищей.
• Некоторые овощи могут содержать йод, но только если они выращены на почвах, богатых йодом.

Food Standards Australia Новая Зеландия (FSANZ) опубликовала список приблизительного содержания йода в различных пищевых продуктах в Австралии.

Если вы не получаете достаточного количества йода в своем рационе, возможно, вам потребуется принимать добавки.Однако перед тем, как начать принимать добавки с йодом, посоветуйтесь с врачом, так как слишком много йода может быть вредным, особенно если у вас есть основное заболевание щитовидной железы.

Недавно FSANZ одобрило добровольное использование йодированной соли производителями для обогащения других продуктов в качестве альтернативного источника йода для тех, кто не ест хлеб, при условии, что она правильно маркирована.

Обратите внимание, что морская соль, хотя и поступает из океана, не является хорошим источником йода.

Дефицит йода

Если в вашем рационе слишком мало йода, ваша щитовидная железа становится все больше и больше, чтобы попытаться уловить больше йода из кровотока, чтобы она могла производить больше гормонов щитовидной железы.Такое разрастание щитовидной железы называется зобом.

Зоб — не единственный побочный эффект недостатка йода в рационе. У людей с длительным дефицитом йода может развиться гипотиреоз. Это состояние, при котором вырабатывается недостаточно гормона щитовидной железы. Симптомы включают сухость кожи, выпадение волос, усталость и снижение рефлексов.

Беременные и кормящие женщины, а также младенцы и очень маленькие дети особенно подвержены риску проблем, связанных с недостаточным потреблением йода.

Йод и беременность

Если вы беременны, для здорового развития вашего ребенка вам необходимы более высокие уровни йода, чем обычно.

Легкий или умеренный дефицит йода у беременных женщин может влиять на физическое развитие и слух их ребенка, а также вызывать трудности в обучении. Серьезный дефицит йода может вызвать серьезные физические и неврологические нарушения, выкидыш или мертворождение.

Хотя обогащение хлебопекарной муки йодом улучшило йодный статус населения в целом, беременные женщины в Австралии все еще не получают достаточного количества йода для удовлетворения своих потребностей.

Итак, если вы беременны, кормите грудью или собираетесь забеременеть, посоветуйтесь с врачом относительно ваших индивидуальных суточных потребностей в йоде. Они могут порекомендовать вам принимать ежедневные добавки.

Если у вас уже есть заболевание щитовидной железы, не принимайте йодные добавки без консультации с врачом.

Дефицит йода у младенцев и детей

Дефицит йода может вызвать серьезные проблемы для развития плода, младенцев и маленьких детей.Если вы беременны или кормите грудью и у вас дефицит йода, ваш ребенок подвергается особому риску.

Дефицит йода может навсегда повлиять на рост, умственное и половое развитие вашего ребенка и подвергнуть его повышенному риску умственной отсталости.

Недостаток йода — серьезная проблема в развивающихся странах и причина номер один в мире предотвратимой умственной отсталости у детей.

Чрезмерное количество йода может быть вредным

Прием слишком большого количества йода, например, в виде пищевых добавок, может вызвать те же проблемы, что и дефицит йода (например, зоб).Уровень йода, который считается слишком высоким, и испытываемые симптомы могут варьироваться от человека к человеку в зависимости от основных состояний здоровья.

Если вы считаете, что в вашем рационе недостаточно йода, поговорите со своим врачом или аккредитованным практикующим диетологом, прежде чем начинать принимать какие-либо добавки.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена:
Университет Дикина — Школа физических упражнений и диетологии

Последнее обновление:
Февраль 2020 г.

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Фолиевая кислота, йод и витамин D

Фолиевая кислота

Фолиевая кислота помогает организму производить новые клетки.Фолиевая кислота важна, потому что она может помочь предотвратить врожденные дефекты мозга и позвоночника ребенка, такие как расщелина позвоночника. Spina bifida может вызвать проблемы с ходьбой, мочевым пузырем и кишечником.

Принимайте таблетку фолиевой кислоты (0,8 миллиграмма [мг]) каждый день в течение 4 недель (1 месяц) до того, как вы можете забеременеть, и до 12 недель после беременности.

Если вы узнали, что беременны и не принимали таблетку фолиевой кислоты, сразу начните прием таблеток. Принимайте их до 12-й недели беременности.

Таблетки фолиевой кислоты можно купить в аптеках (или по более низкой цене, если это предписано вашей акушеркой, практикующим врачом или практикующей медсестрой — поговорите с ними, чтобы узнать больше).

Йод

Йод помогает телу расти и развиваться, особенно мозгу. Поскольку младенцы получают йод от матери, беременным и кормящим женщинам требуется больше йода.

Во время беременности и кормления грудью выбирайте продукты с высоким содержанием йода. и принимайте таблетку йода каждый день.Продукты с высоким содержанием йода — это хорошо приготовленные морепродукты, молоко, яйца, некоторые крупы и хлеб.

Принимайте одну таблетку 0,150 миллиграмм (мг) / 150 микрограммов (мкг или мкг), содержащую только йод, каждый день при беременности и кормлении грудью. Вы можете купить таблетки йода в аптеках (или по более низкой цене, если это предписано вашей акушеркой, практикующим врачом или практикующей медсестрой — поговорите с ними, чтобы узнать больше).

Витамин D

Витамин D необходим для укрепления костей и суставов, а также для здоровой мышечной и нервной деятельности.Если вам не хватает витамина D во время беременности, ваш ребенок может родиться с низким уровнем витамина D. Это может повлиять на развитие вашего ребенка.

Солнце — главный источник витамина D. Небольшие количества витамина D также можно найти в таких продуктах, как жирная рыба (тунец, сардины и лосось), яйца и некоторые маргарины, молоко и йогурты.

Рекомендуется некоторое время под солнцем, чтобы ваше тело могло вырабатывать витамин D. Постарайтесь выйти на улицу до 10 часов утра или после 16 часов с сентября по апрель и примерно в середине дня с мая по август.Чем светлее ваша кожа, тем меньше времени вам нужно находиться на солнце, чтобы выработать достаточное количество витамина D. Не получайте солнечные ожоги!

У некоторых людей низкий уровень витамина D — это называется дефицитом витамина D. Если у вас более темная кожа, вы проводите большую часть времени в помещении, страдаете заболеванием печени или почек или принимаете определенные лекарства (например, противосудорожные препараты), вы подвергаетесь более высокому риску дефицита витамина D. Если вы живете зимой к югу от Нельсон-Мальборо, у вас также больше шансов получить низкий уровень витамина D в конце зимы и в начале весны.

Если вас беспокоит, что вы не получаете достаточно витамина D или у вас более высокий риск дефицита витамина D, поговорите со своей акушеркой, практикующим врачом или практикующей медсестрой.

Похожие сайты

Фолиевая кислота и расщепление позвоночника / йодно-йодная недостаточность — HealthEd (Агентство по укреплению здоровья и Министерство здравоохранения)
Рекомендации по снижению риска расщепления позвоночника (серьезного врожденного дефекта и наиболее распространенного типа дефекта нервной трубки) путем приема фолиевая кислота и употребление в пищу продуктов, содержащих фолиевую кислоту, при планировании беременности и во время беременности.Рекомендации по приему добавок йода при беременности и кормлении грудью.

Питание для здоровых беременных женщин — HealthEd (Агентство по укреплению здоровья и Министерство здравоохранения)
Информация о продуктах питания для беременных. Включает в себя питание для здоровой матери и ребенка, разнообразное питание, употребление большого количества жидкости, продукты с низким содержанием жира, соли и сахара, поддержание активности, безопасность пищевых продуктов и листерий, сальмонеллу, кампилобактер и токсоплазму, идеи перекусов и обедов, хорошее питание во время беременности, расстройство желудка, изжога, запор, алкоголь, отказ от курения, фолиевая кислота, йод и витамин D.